नवजात शिशुओं में हाइपरग्लेसेमिया। चतुर्थ

प्रतिलिपि

1 नवजात शिशुओं में अतिगलग्रंथिता। चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर शिश्को जी.ए. बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन एब्सट्रैक्ट लेख नवजात शिशुओं में हाइपरग्लाइसेमिया के विकास के रोगजनक तंत्र को जलसेक चिकित्सा की एक आईट्रोजेनिक जटिलता के रूप में प्रस्तुत करता है। जोखिम को कम करने और इस जटिलता को रोकने के लिए सिफारिशें दी गई हैं। मुख्य शब्द: हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोक्सिया, लैक्टिक एसिडोसिस, जलसेक चिकित्सा की दर। नवजात हाइपरग्लेसेमिया। शिश्को जी.ए. स्नातकोत्तर शिक्षा के लिए बेलारूसी मेडिकल अकादमी, विभाग नियोनेटोलॉजी। सारांश लेख नवजात हाइपरग्लेसेमिया के मार्ग विकास को प्रस्तुत करता है। प्राथमिक लक्ष्य रोकथाम में कमी और नवजात हाइपरग्लेसेमिया का शीघ्र पता लगाना है, शायद आईट्रोजेनिक जटिलता निरंतर ग्लूकोज जलसेक की दर प्रस्तावित की गई थी। मुख्य शब्द: नवजात हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोक्सिया, लैक्टेट, निरंतर ग्लूकोज जलसेक। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि नवजात बच्चे के जिगर में ग्लाइकोजन का भंडार 0.5-4 घंटे के लिए मानदंड को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है, तो बिगड़ा हुआ आंत्र आपूर्ति के मामले में, हाइपोग्लाइसीमिया का एक उच्च जोखिम स्पष्ट हो जाता है, जो एक अतिरिक्त कारक है। ऑक्सीडेटिव तनाव की तीव्रता, सीएनएस घावों के विकास में योगदान और गंभीरता इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (1) में वृद्धि। गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में जलसेक चिकित्सा की लगभग तत्काल शुरुआत के लिए यह मुख्य प्रेरणाओं में से एक है। हालांकि, हाइपोक्सिया वाले नवजात शिशुओं में, जन्म के क्षण से ही, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन होते हैं, जिसमें इंट्रासेल्युलर लैक्टिक एसिडोसिस और बिगड़ा हुआ झिल्ली ग्लूकोज परिवहन शामिल है। हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत एसिडोसिस के कारणों में से एक प्रभाव के परिणामस्वरूप ग्लाइकोलाइसिस की तीव्रता के कारण अतिरिक्त लैक्टेट का संचय हो सकता है।

2 पाश्चर। इन शर्तों के तहत, ग्लूकोज वितरण की अनुचित रूप से चयनित दर से हाइपरग्लेसेमिया का विकास हो सकता है। हाइपरग्लेसेमिया (पूरे रक्त में 6.25 मिमीोल / एल से ऊपर और प्लाज्मा में 7.25 मिमीोल / एल से ऊपर ग्लूकोज का स्तर) एक खतरनाक जटिलता है जो हाइपरोस्मोलर अवस्था, मस्तिष्क रक्तस्राव, प्रोटीन के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन, कैंडिडिआसिस और ऑक्सीजन परिवहन में गिरावट का कारण बन सकती है। रक्त का कार्य। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में विशेष रूप से ऐसी जटिलताएं होने की संभावना होती है (5)। ग्लाइकोलाइसिस में कमी की डिग्री और झिल्ली ग्लूकोज परिवहन के उल्लंघन की गंभीरता के आधार पर, ग्लूकोज जलसेक की दर के चुनाव के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अधिकांश चिकित्सक 6-8 ग्राम / किग्रा / मिनट (0.36-0.48 ग्राम / किग्रा / घंटा) की सीमा में ग्लूकोज समाधान की प्रारंभिक जलसेक दर की सलाह देते हैं, जो इसके यकृत रिलीज से मेल खाती है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स की पोषण समिति का अनुमान है कि सूखे पदार्थ के आधार पर ग्लूकोज समाधान के जलसेक की दर 5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (0.3 ग्राम / किग्रा / घंटा) से 15 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (0.9 ग्राम / किलो / घंटा) जीवन के पहले दो दिनों में इस कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहनशीलता में कमी हो सकती है। यह लैक्टिक एसिड (लैक्टेट) सामग्री में वृद्धि से सुगम हो सकता है। डेनियल एस (1997) के अनुसार स्वस्थ नवजात शिशुओं में नवजात काल में लैक्टेट का स्तर रक्त में 2-3 mmol / l होता है। शिश्को जी.ए. के अनुसार, पैनफेरोव वी.पी., डोम्ब्रोव्स्की वी.यू. (1992) लगभग समान स्तर - एरिथ्रोसाइट्स में 3.19 ± 0.431 mmol / l और प्लाज्मा में 3.47 ± 0.452 mmol / l। शुरुआती नवजात अवधि के दौरान श्वासावरोध और आरडीएस के साथ पैदा हुए नवजात शिशुओं में, लैक्टेट स्तर बढ़ जाता है, और इसका अधिकतम स्तर जन्म के समय मनाया जाता है (चित्र 1), जो एक बार फिर इंगित करता है कि नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिक स्थिति भ्रूण हाइपोक्सिया से जुड़ी है।

श्वासावरोध की 3 दर आरडीएस 1 0 जन्म के समय 1-2 दिन 5-6 दिन अंजीर। 1. प्रारंभिक नवजात अवधि में लैक्टेट का स्तर सामान्य और हाइपोक्सिक स्थितियों में होता है। इन रोगियों में लैक्टेट / पाइरूवेट अनुपात में वृद्धि अधिक या अधिक लैक्टेट को इंगित करती है, जो लैक्टिक एसिडोसिस (चित्र 2) का प्रमाण है। mmol / L मानदंड श्वासावरोध आरडीएस 1 0 जन्म के समय 1-2 दिन 5-6 दिन अंजीर। 2. प्रारंभिक नवजात काल में लैक्टेट / पाइरूवेट का अनुपात।

4 लैक्टिक एसिडोसिस ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लूकोज परिवहन को प्रभावित करने वाला एक कारक हो सकता है, अर्थात। कोशिका में इसके प्रवेश को प्रभावित करते हैं जिसमें मुख्य चयापचय प्रक्रियाएं होती हैं। किसी पदार्थ के ट्रांसमेम्ब्रेन ट्रांसफर की स्थिति का एक निश्चित विचार कोशिका के बाहर (प्लाज्मा में) पदार्थ की एकाग्रता की जांच करके और सेल में ही (एरिथ्रोसाइट में) एकाग्रता अंतर के निर्धारण के साथ प्राप्त किया जा सकता है या एरिथ्रोसाइट-प्लाज्मा ग्लूकोज ग्रेडिएंट (EPGG) सूत्र के अनुसार: EPGG = C एर। सी पीएल।, जहां सी एर - एरिथ्रोसाइट में ग्लूकोज की एकाग्रता; सी पीएल - प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता। इस सूचक का एक नकारात्मक मान या शून्य मान ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लूकोज हस्तांतरण के उल्लंघन का संकेत देता है। (चित्र 3)। जन्म के समय श्वासावरोध आरडीएस -1.0 का 0-0.5 मानदंड 1-2 दिन 5-6 दिन अंजीर। 3. प्रारंभिक नवजात अवधि में ग्लूकोज एकाग्रता की एरिथ्रोसाइट-प्लाज्मा ढाल

5 स्वस्थ नवजात शिशुओं में, पहले दिन से ही ईपीजीजी का मान सकारात्मक होता है। हाइपोक्सिक स्थितियों के साथ नवजात शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अवधि में ग्लूकोज एकाग्रता के एरिथ्रोसाइट-प्लाज्मा ढाल में परिवर्तन, SpO2 और PO2 डेटा के अनुसार हाइपोक्सिमिया के उन्मूलन के साथ भी लगातार लैक्टिक एसिडोसिस की शर्तों के तहत ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लूकोज हस्तांतरण के उल्लंघन का संकेत देता है। लिपिड पेरोक्सीडेशन इन परिवर्तनों की उत्पत्ति और एरिथ्रोसाइट झिल्ली की संरचनात्मक और कार्यात्मक अवस्था के उल्लंघन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वास्तव में, इन अध्ययनों के परिणामों से संकेत मिलता है कि जलसेक चिकित्सा के दौरान रक्तप्रवाह (प्लाज्मा) में ग्लूकोज के प्रवेश की दर कोशिका में इसके प्रवेश की दर के अनुरूप होनी चाहिए, अर्थात। इसके ट्रांसमेम्ब्रेन ट्रांसफर की दर। हमारे अध्ययनों से पता चला है कि हाइपोक्सिया और लैक्टिक एसिडोसिस की स्थितियों के तहत, ग्लूकोज समाधान के जलसेक की दर, यकृत इजेक्शन का अनुकरण, कार्बोहाइड्रेट के उपयोग की दर के अनुरूप नहीं हो सकता है और हाइपरग्लाइसेमिया (2,3,4) के विकास को जन्म दे सकता है। लैक्टिक एसिडोसिस से जुड़े हाइपरग्लेसेमिया के विकास का तंत्र चित्र 4 में दिखाया गया है। इंट्रासेल्युलर हाइपोक्सिया एंबेडेन-मेयरहोफ चक्र से माइटोकॉन्ड्रिया में पाइरुविक एसिड (पीवीए) के संक्रमण को कम करता है और एसिटाइलकोएंजाइम ए (एसीओए) में इसका परिवर्तन होता है, जिससे वृद्धि होती है लैक्टिक एसिड (एमसी) एम ई की एकाग्रता में। लैक्टिक एसिडोसिस, फिर ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लूकोज ट्रांसफर और हाइपरग्लाइसेमिया में कमी।

6 ग्लूकोज G-6-f ग्लूकोज G-6-f-za PVCC C5 MK O 2 AcCoA CTK चित्र 4. लैक्टिक एसिडोसिस और बिगड़ा हुआ ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लूकोज ट्रांसफर के विकास का तंत्र। नैदानिक ​​उदाहरण के रूप में (चित्र 5), हम बच्चों में पीएच, पीओ 2, ग्लाइसेमिया और लैक्टेट की प्रवृत्ति प्रस्तुत करते हैं एन3135. निदान: गंभीर श्वासावरोध। श्वसन संकट सिंड्रोम। हाइलिन झिल्ली रोग। समयपूर्व 32 सप्ताह। ग्लूकोज वितरण दर 0.35 ग्राम / किग्रा / घंटा (5.8 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट)। रेखांकन स्पष्ट रूप से प्रस्तुत मापदंडों के बीच संबंध दिखाते हैं, इस तथ्य की विशेषता है कि पीओ 2 में कमी के जवाब में, लैक्टेट सामग्री में वृद्धि और हाइपरग्लाइसेमिया का विकास स्थिर पीएच स्तर पर होता है। यह पैटर्न जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम में ग्लूकोज समाधान की प्रवाह दर को सही करने के लिए लैक्टिक एसिडोसिस की स्थितियों में हाइपोक्सिमिया को एक साथ ठीक करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

7 पुरुष d से 2 4.0 3, अक्टूबर 32 4.7 4, अक्टूबर, 1 59 4.3 3.7 12.5 50 6, अक्टूबर 49 7, अक्टूबर 55 7.8 3, अक्टूबर ग्लूकोज लैक्टेट AВL 800 चित्र 5. पीएच, आरएच 2 (मिमी एचजी), रक्त ग्लूकोज (एमएमओएल / एल) और लैक्टेट (एमएमओएल / एल) की प्रवृत्ति। रोगी सी। N3135। निदान: गंभीर श्वासावरोध। श्वसन संकट सिंड्रोम। हाइलिन झिल्ली रोग। समयपूर्व 32 सप्ताह। एबीएल 800 तंत्र पर मेटाबोलिक मापदंडों का अध्ययन किया गया था। कई नैदानिक ​​टिप्पणियों में, हाइपरग्लेसेमिया को ग्लूकोज जलसेक दर 0.15-0.18 ग्राम / किग्रा / घंटा (2.5-3.0 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट) (छवि 6) पर देखा गया था। .. जीवन के 1-2 दिनों में 0.2 ग्राम / किग्रा / घंटा (3.3 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट) से अधिक की दर से अधिक ऑक्सीजन निर्भरता की उच्च डिग्री की उपस्थिति में विकास के 40-50% जोखिम के साथ है

8 16 14.3 5.8 7.3 1, ग्लाइसेमिया एमएमओएल / एल लैक्टेट एमएमओएल / एल अंजीर। 6. पीएच, रक्त ग्लूकोज (mmol / l) और लैक्टेट (mmol / l) में रुझान। रोगी के शरीर का वजन 1540 ग्राम। अपगार स्कोर 1 अंक। एरिथ्रोब्लास्टोसिस। आरएच कारक आइसोइम्यूनाइजेशन। ग्लूकोज समाधान वितरण दर 5.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट से लैक्टिक एसिडोसिस हाइपरग्लाइसेमिया के बीच 12.8 मिमीोल / एल तक, ग्लूकोज समाधान वितरण दर में 2.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट ग्लाइसेमिया बी, 3 मिमीोल / एल में कमी के साथ। .. एस्फिक्सिया में पैदा हुए नवजात शिशुओं का इलाज करते समय ग्लूकोज समाधान के जलसेक की दर के व्यक्तिगत चयन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिनकी माताओं को बच्चे के जन्म के दौरान ग्लूकोज समाधान का संक्रमण मिला। यह जन्म के समय इन बच्चों में हाइपरग्लेसेमिया की उपस्थिति के कारण होता है, जो इस कार्बोहाइड्रेट के भ्रूण को ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफर के कारण होता है। नवजात शिशुओं में संभावित हाइपरिन्सुलिनिज़्म और उनके संभावित इंसुलिन प्रतिरोध के कारण जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम में इंसुलिन का उपयोग बहुत मुश्किल है। जटिल चिकित्सा में कैटेकोलामाइन का उपयोग (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपमिन 6-7 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट से अधिक की खुराक पर) हाइपरग्लाइसेमिया के विकास को बढ़ावा देता है।

9 -रिसेप्टर्स -रिसेप्टर्स लिवर अग्न्याशय ग्लूकोनोजेनेसिस हाइपरग्लाइसेमिया इंसुलिन स्राव में कमी अंजीर। 7. कैटेकोलामाइन का उपयोग करते समय हाइपरग्लाइसेमिया के विकास का तंत्र। यह अग्न्याशय के रिसेप्टर्स के सक्रियण के कारण इंसुलिन रिलीज के अवरोध के कारण है और रिसेप्टर्स की सक्रियता के कारण यकृत में ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस में वृद्धि हुई है। इसलिए, धमनी हाइपोटेंशन के उपचार में कैटेकोलामाइन का उपयोग करते समय, ग्लाइसेमिक स्तर की निगरानी को जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम (छवि 7) में ग्लूकोज वितरण दर के बाद के सुधार के साथ तेज किया जाना चाहिए। साहित्य 1. शिश्को जी.А. एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण के एंजाइम और समय से पहले नवजात शिशुओं में एरिथ्रोसाइट झिल्ली के लिपिड की स्थिति। / जी। शिश्को, एम.वी. अर्तुशेवस्काया, एल.वी. बारानोवा // वेस्त्सी नत्सियानलने अक्देमी नौक एस शिश्को जी.ए. हाइपोक्सिया के दौरान श्रम और भ्रूण में एक महिला के कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर ग्लूकोज जलसेक का प्रभाव। शिश्को, एम.जी. देवयाल्टोव्स्काया // हेल्थकेयर एस

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बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय, बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, बच्चों के रोगों का पहला विभाग ए.के. तकाचेंको, ए.वी. नवजात के सुधार के लिए सोलेंटसेवा व्यावहारिक सिफारिशें

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लेखक: एस. स्टास्युकेविच, पॉलीक्लिनिक के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, यूजेड आरसीएचआरएच हर साल, 14 नवंबर को विश्व मधुमेह दिवस पूरी दुनिया में आयोजित किया जाता है। 14 नवंबर की तारीख इसलिए चुनी गई क्योंकि इसी दिन फ्रेडरिक बंटिंग का जन्म हुआ था।

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यूडीसी 796.922.15 + 612. सहसंबंध विश्लेषण के परिणामों द्वारा प्रारंभिक मेसोसाइकिल में रेसिंग स्कीयर में ऊर्जा आपूर्ति के एरोबिक तंत्र के विकास का मूल्यांकन .एस. अमीनोव, ए.एस. बखरेवा परिणामस्वरूप

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नवजात शिशु अपनी ऊर्जा मां की गर्भनाल से लिए गए बचे हुए संसाधनों से खींचते हैं। जीवन के पहले 2 घंटों में, शिशुओं को अक्सर रक्त शर्करा के स्तर में गिरावट का अनुभव होता है।

बच्चे के जीवन के पहले 2-3 घंटों में 2 mmol / l से कम के संकेतक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा हाइपोग्लाइसीमिया के निदान की ओर ले जाते हैं।

कारण

नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया कारकों के तीन समूहों द्वारा उकसाया जाता है:

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शिशुओं में Gpoglycemia अक्सर अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के विकास के संबंध में होता है। शिशुओं में प्रस्तुत परिणाम ग्लाइकोजन भंडार की तेजी से कमी के कारण होते हैं। प्रस्तुत विशेषताओं के कारण, नवजात शिशु को दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

नियोनेटोलॉजिस्ट दो मुख्य प्रकार के हाइपोग्लाइसीमिया के बीच अंतर करते हैं - क्षणिक और लगातार, जन्मजात विसंगतियों के कारण। लेकिन चिकित्सा में कई मध्यवर्ती रूप भी हैं, जो लंबे समय तक और लगातार हाइपोग्लाइसीमिया की विशेषता है।

इस तरह के रूपों को प्रस्तुत किए गए किसी भी मुख्य प्रकार के हाइपोग्लाइसीमिया की घटना के प्रकार से संबंधित नहीं किया जा सकता है, लेकिन उन्हें लंबे समय तक जलसेक चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसमें रक्त शर्करा की एकाग्रता 12-15% से अधिक हो सकती है। ग्लूकोज के स्तर को सामान्य सीमा के भीतर सेट करने के लिए, 10 दिनों के लिए एक सोलू-कॉर्टेफ की आवश्यकता होती है।

लक्षण

नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण दो रूपों में विभाजित हैं:

दैहिक लक्षण सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता के रूप में प्रकट होते हैं, जबकि तंत्रिका संबंधी लक्षण दो उपसमूहों में विभाजित होते हैं:

नवजात शिशुओं में नैदानिक ​​संकेतकों या लक्षणों के संदर्भ में हाइपोग्लाइसीमिया की अभिव्यक्ति ग्लूकोज की कमी की दर पर निर्भर करती है, जो रोग के क्रमिक विकास के रूप में या अचानक शुरुआत के साथ एक तीव्र हमले के रूप में प्रकट हो सकती है।

अक्सर, इंजेक्शन इंसुलिन के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप नवजात शिशु में मधुमेह मेलेटस के उपचार के संबंध में हमले होते हैं। कभी-कभी प्रतिक्रिया नियोनेटोलॉजिस्ट को सेकंड की गिनती के रूप में तेजी से कार्य करने के लिए मजबूर करती है। इसके अलावा, विशेषज्ञों ने नवजात शिशुओं में और इंसुलिन की शुरूआत के बिना इसी तरह के मामले दर्ज किए हैं।

विदेशी वैज्ञानिकों का मत है कि स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया नवजात शिशु की एड़ी से लिए गए रक्त में और मस्तिष्क की धमनियों में ग्लूकोज सामग्री के बीच स्पष्ट संबंध की अनुपस्थिति की विशेषता है, और यह यह संकेतक है जो निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है एक महत्वपूर्ण मानव अंग में चीनी की एकाग्रता।

मस्तिष्क और परिधि के बीच चीनी का सटीक वितरण ग्लूकोज के लिए अंग की बढ़ती आवश्यकता से प्रभावित होता है। यहां, मस्तिष्क द्वारा ग्लूकोज को आत्मसात करने पर प्रकाश डाला गया है, जो वास्तव में बच्चे की नैदानिक ​​तस्वीर को निर्धारित करता है।

यहां तक ​​​​कि रोगसूचक हाइपोग्लाइसीमिया का निदान करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि मौजूदा लक्षण खुद को अन्य विकृति में प्रकट कर सकते हैं।

यहां, नियोनेटोलॉजिस्ट केवल प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों द्वारा शर्करा के स्तर का पता लगा सकते हैं और ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के बाद शरीर के आगे के "व्यवहार" पर करीब से नज़र डाल सकते हैं।

निदान

नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया का निदान रात में रक्त शर्करा के स्तर को निर्धारित करना है। शिरापरक रक्त के नमूने और प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ कम मूल्यों का पहले से ही परीक्षण किया जा रहा है।

नवजात शिशु में रक्त शर्करा के स्तर का नियंत्रण निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

1. नियंत्रण विशेष स्ट्रिप्स का उपयोग करके किया जाता है - असामान्य रूप से कम मूल्य अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षा की आवश्यकता को जन्म देते हैं। यदि ग्लूकोज का स्तर 50 मिलीग्राम / डीएल से कम है, तो अतिरिक्त प्रयोगशाला नियंत्रण किया जाता है। इसी समय, नियोनेटोलॉजिस्ट अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा नहीं करते हैं, लेकिन रक्त शर्करा को बढ़ाने के लिए तत्काल उपाय शुरू करते हैं।
2. बिना असफल हुए, प्रस्तुत नियंत्रण 2.8 किलोग्राम से कम और 4.3 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में किया जाता है। इसके अलावा, समय से पहले नवजात शिशुओं और मधुमेह मेलिटस वाली मां से पैदा होने वालों पर विशेष नियंत्रण रखा जाता है।
3. जन्म के 30 मिनट, 1, 3 और 6 घंटे बाद खाली पेट नाप लिया जाता है। संकेतकों के निम्नलिखित माप आवश्यकतानुसार किए जाते हैं।

नवजात शिशु का प्राथमिक निदान जब कम दरों का पता लगाया जाता है, तो सेप्सिस और दोषों को बाहर करना होता है।

आवर्तक हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, कई अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• नवजात शिशु के रक्त में प्रमुख मेटाबोलाइट पी-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, मुक्त फैटी एसिड, लैक्टेट और गैसों का निर्धारण;
• आगे विभेदक नैदानिक ​​एल्गोरिथम का अनुप्रयोग;
• लक्षित निदान का अनुप्रयोग।

निदान नियमों और विशेषताओं के अनुसार कड़ाई से किया जाता है। नवजात शिशु में हाइपोग्लाइसीमिया के संदेह की अनुपस्थिति में विभिन्न प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए।

नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया का उपचार

जिन नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने का खतरा होता है, उन्हें अपने जीवन के पहले घंटों में अंतःशिरा ग्लूकोज संक्रमण के साथ तत्काल उपचार प्राप्त होता है। प्रस्तुत मामले में विश्लेषण महत्वहीन हैं।

जोखिम समूह में कुपोषण के साथ नवजात शिशु, टाइप 1 मधुमेह मेलिटस वाली माताओं से पैदा हुए, 4 किलो से अधिक वजन और एंटरल पोषण प्राप्त करने के अवसर के अभाव में शामिल हैं। इस तरह की शुरूआत 10% ग्लूकोज समाधान (2.5-3 मिली / किग्रा / घंटा) के उपयोग के साथ होती है। इसके अलावा, रक्त शर्करा के मूल्य को निर्धारित करके उपचार को बदला जा सकता है।

यदि नवजात शिशु को स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया है, तो समय से पहले बच्चे को भी 4-6 मिली / किग्रा / घंटा की सीमा में इसकी सामग्री के साथ 10% ग्लूकोज समाधान प्राप्त होता है। रोगसूचक हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान, उसी 10% ग्लूकोज समाधान को 2 मिली / किग्रा प्रति मिनट की दर से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर दर को बढ़ाकर 6-8 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट कर दिया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के किसी भी रूप के उपचार के दौरान, दिन में कम से कम 3 बार रक्त शर्करा के स्तर की जाँच की जाती है। जैसे ही नवजात शिशु का रक्त शर्करा का स्तर 3.5-4 mmol / l तक पहुंच जाता है, जलसेक दर कम हो जाती है, और एक निश्चित स्थिरीकरण के बाद, इसे पूरी तरह से रोक दिया जाता है।

एक नियम के रूप में, उपचार नवजात शिशु की स्थिति में सुधार के संकेतों के साथ होना चाहिए, अन्यथा अतिरिक्त परीक्षा की जाती है, क्योंकि इससे हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति के बारे में संदेह हो सकता है।

पूर्वानुमान

यदि नवजात शिशु को रोगसूचक हाइपोग्लाइसीमिया है, यदि उसका तुरंत और उचित उपचार न किया जाए, तो यह बच्चे के मस्तिष्क के लिए खतरनाक परिणाम हो सकता है।

यहां, दौरा अक्सर दौरे और अवसाद सिंड्रोम के रूप में होता है, जिसे एक निश्चित नियमितता या अवधि में वृद्धि के साथ दोहराया जा सकता है। यदि दोनों कारक मौजूद हैं, तो परिणाम बहुत अधिक दुखद हो सकते हैं।

क्या मैं स्तनपान शुरू कर सकती हूं?

हाइपोग्लाइसीमिया वाले नवजात को स्तनपान कराना चाहिए क्योंकि स्तन के दूध की संरचना और स्थिरता में कोई बदलाव नहीं होता है।

जबकि बच्चा IV पर है और प्राकृतिक स्तनपान के अभाव में, माँ को बार-बार दूध व्यक्त करके स्तनपान बनाए रखना चाहिए।

प्रोफिलैक्सिस

नवजात शिशु का समय पर पोषण एक निवारक उपाय है। यानी, देर से दूध पिलाने से - जन्म के दो या तीन दिन बाद - बच्चे में हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है। लेकिन यह भी स्पष्ट किया जाना चाहिए कि जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं में पोषण के कारण ग्लाइसेमिया विकसित हो जाता है।

जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को एक परीक्षण कैथीटेराइजेशन के अधीन किया जाता है, जो 6 घंटे के बाद भोजन शुरू करने की अनुमति देता है। पहले दिन, बच्चे को 60 मिली / किग्रा से अधिक स्तन का दूध नहीं दिया जाता है। इस तरह के भोजन की अनुपस्थिति में, नवजात शिशु को पहले दिन के दौरान 100-150 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में 10% ग्लूकोज के साथ अंतःशिरा जलसेक दिया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के विकास के जोखिम वाले नवजात शिशुओं को रक्त शर्करा के स्तर की कई निगरानी के अधीन किया जाता है, जो कई प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा किया जाता है।

नवजात शिशुओं में हाइपरग्लेसेमिया अक्सर आईट्रोजेनिक होता है जब बहुत कम वजन वाले शिशुओं (1.5 किलोग्राम से कम) में जीवन के पहले कुछ दिनों में ग्लूकोज को बहुत तेजी से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एक अन्य महत्वपूर्ण कारण सर्जरी, हाइपोक्सिया, श्वसन संकट सिंड्रोम या सेप्सिस के दौरान शारीरिक तनाव है; एक विशेष जोखिम फंगल सेप्सिस है। समय से पहले के शिशुओं में, प्रोइन्सुलिन के इंसुलिन और सापेक्ष इंसुलिन प्रतिरोध के रूपांतरण में आंशिक दोष हाइपरग्लेसेमिया का कारण बन सकता है। इसके अलावा, क्षणिक नवजात मधुमेह मेलिटस एक दुर्लभ कारण है जो आमतौर पर उन शिशुओं में देखा जाता है जो गर्भकालीन उम्र में छोटे होते हैं; ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रशासन से क्षणिक हाइपरग्लेसेमिया भी हो सकता है। हाइपरग्लेसेमिया हाइपोग्लाइसीमिया की तुलना में कम आम है, लेकिन यह कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि यह उन स्थितियों में रुग्णता और मृत्यु दर को बढ़ाता है जो इसका कारण बनते हैं।

नवजात शिशुओं में हाइपरग्लेसेमिया के लक्षण

लक्षण और अभिव्यक्तियाँ हाइपरग्लेसेमिया के कारण के अनुरूप हैं; रक्त सीरम में ग्लूकोज के स्तर को मापकर निदान किया जाता है। अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों में ग्लूकोसुरिया का निर्धारण और महत्वपूर्ण सीरम हाइपरोस्मोलैरिटी शामिल हो सकते हैं।

नवजात शिशुओं में हाइपरग्लेसेमिया का उपचार

आईट्रोजेनिक हाइपरग्लेसेमिया के लिए उपचार अंतःशिरा समाधान (उदाहरण के लिए, 10% से 5% तक) या जलसेक दर में ग्लूकोज एकाग्रता को कम करना है; हाइपरग्लेसेमिया कम ग्लूकोज जलसेक दर पर बना रहता है [उदाहरण के लिए, 4 मिलीग्राम / (किलो मिनट) इंसुलिन या इंसुलिन प्रतिरोध की सापेक्ष कमी का संकेत दे सकता है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग अन्य कारणों के इलाज के लिए किया जाता है। एक दृष्टिकोण 0.01 से 0.1 यू / (किलो एच) की निरंतर दर पर 10% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा जलसेक में इंसुलिन जोड़ना है, फिर ग्लूकोज स्तर सामान्य होने तक खुराक का शीर्षक देना। एक अन्य दृष्टिकोण 10% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा जलसेक से इंसुलिन को अलग से प्रशासित करना है, जिसे रखरखाव अंतःशिरा जलसेक से अलग से प्रशासित किया जाता है, ताकि जलसेक दर को बदले बिना इंसुलिन वितरण को नियंत्रित किया जा सके। इंसुलिन प्रशासन की प्रतिक्रिया अप्रत्याशित है, और सीरम ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करना और इंसुलिन अनुमापन की दर को सावधानीपूर्वक निर्धारित करना अनिवार्य है।

मैं समस्या।डेक्सट्रोस्टिक्स टेस्ट स्ट्रिप्स का उपयोग करके निर्धारित रक्त शर्करा का स्तर 6.88 मिमीोल / एल से अधिक या 6.6 मिमीोल / एल से अधिक है जब केमस्ट्रिप बीजी किट का उपयोग किया जाता है। (शिशुओं में हाइपरग्लेसेमिया को सीरम शर्करा के स्तर में 6.88-8.25 मिमीोल / एल से अधिक वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है।)

द्वितीय. अत्यावश्यक प्रश्न

ए. प्रयोगशाला परीक्षणों में सीरम शर्करा का स्तर क्या है? डेक्सट्रोस्टिक्स परीक्षण स्ट्रिप्स अक्सर अनुचित परीक्षण निष्पादन या परीक्षण पेपर की समाप्ति के कारण गलत रीडिंग उत्पन्न करते हैं। ऐसा माना जाता है कि केमस्ट्रिप बीजी किट का उपयोग अधिक सटीक परिणाम देता है, लेकिन उपचार शुरू करने से पहले, एक प्रयोगशाला विधि द्वारा रक्त में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

B. क्या मूत्र में शर्करा का निर्धारण होता है? मूत्र में शर्करा के निशान का पता लगाना आदर्श माना जाता है। +1, +2 या अधिक का मूत्र शर्करा स्तर इंगित करता है कि ग्लूकोज उत्सर्जन के लिए गुर्दे की सीमा तक पहुंच गया है और आसमाटिक ड्यूरिसिस का खतरा बढ़ गया है।

B. रोगी को कितना ग्लूकोज प्राप्त होता है? जिन शिशुओं को मौखिक रूप से दूध नहीं पिलाया जाता है, उनके लिए ग्लूकोज की रखरखाव खुराक आमतौर पर 6 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट होती है। गणना के उदाहरणों के लिए अध्याय 9 देखें।

D. क्या नवजात में सेप्सिस के लक्षण हैं? सेप्सिस में हाइपरग्लेसेमिया तनाव का परिणाम हो सकता है।

III. विभेदक निदान

ए। सामान्य सीरम स्तरों वाले नवजात शिशुओं को ग्लूकोज का अत्यधिक प्रशासन। ग्लूकोज की खुराक की गलत गणना या अंतःशिरा समाधान की तैयारी में त्रुटि हाइपरग्लाइसेमिया का कारण बन सकती है।

बी ग्लूकोज का उपयोग करने में विफलता। समय से पहले शिशुओं में या सेप्सिस या टर्म शिशुओं में तनाव के कारण होता है।

B. नवजात शिशुओं का क्षणिक मधुमेह। यह एक दुर्लभ बीमारी है। यह मुख्य रूप से अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के साथ पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में होता है। जीवन के दूसरे दिन से छठे सप्ताह तक की अवधि के दौरान यह रोग किसी भी समय विकसित हो सकता है। विशिष्ट लक्षण हाइपरग्लेसेमिया, निर्जलीकरण, ग्लूकोसुरिया और एसिडोसिस हैं।

चतुर्थ। सर्वेक्षण के आंकड़ों

ए शारीरिक परीक्षा। एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा करें। सेप्सिस के सूक्ष्म लक्षणों की तलाश करें (उदाहरण के लिए, शरीर के तापमान में अस्थिरता, माइक्रोकिरुलेटरी गड़बड़ी, या एक नवजात शिशु में गैस्ट्रिक एस्पिरेट में कोई भी परिवर्तन)।

बी प्रयोगशाला डेटा

1. सीरम ग्लूकोज स्तर।

2. कागज के संसेचन परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके मूत्र में शर्करा की मात्रा का निर्धारण।

3. गठित तत्वों के विभेदन के साथ रक्त का नैदानिक ​​विश्लेषण। सेप्सिस के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में आवश्यक है।

4. यदि आपको सेप्सिस पर संदेह है और एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति पर निर्णय लेते हैं, तो रक्त संस्कृति का संकेत दिया जाता है।

5. सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तर। हाइपरग्लेसेमिया ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस का कारण बन सकता है, जिससे द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स का नुकसान हो सकता है। इसलिए, हाइपरग्लेसेमिया वाले नवजात शिशुओं के लिए सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तर को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है।

बी एक्स-रे और अन्य अध्ययन। उसे दिखाया गया है।

वी. रणनीति

ए. सामान्य सीरम स्तर वाले नवजात शिशुओं में अत्यधिक ग्लूकोज

1. मूत्र में शर्करा के निर्धारण के लिए सकारात्मक परीक्षण। अंतःशिरा समाधान या जलसेक दर में इसकी एकाग्रता को कम करके ग्लूकोज की मात्रा को कम करें। सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने के लिए अधिकांश अशिक्षित शिशुओं को लगभग 6 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक देने की आवश्यकता होती है। डेक्सट्रोस्टिक्स टेस्ट स्ट्रिप्स के साथ हर 4-6 घंटे में अपने रक्त शर्करा की निगरानी करें और हर बार पेशाब करते समय अपने मूत्र शर्करा को मापें।

2. नकारात्मक मूत्र शर्करा परीक्षण। यदि ग्लूकोज को कैलोरी की मात्रा बढ़ाने के लिए प्रशासित किया जाता है, तो सामान्य से अधिक सीरम शर्करा का स्तर स्वीकार्य है यदि यह मूत्र में अनुपस्थित है। हर 4-6 घंटे में मूत्र में सीरम ग्लूकोज (डेक्सट्रोस्टिक्स का उपयोग करके) निर्धारित करें।

बी ग्लूकोज का उपयोग करने में विफलता। हाइपरग्लेसेमिया वाले नवजात शिशुओं में, सेप्सिस को हमेशा बाहर रखा जाना चाहिए। सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों और सेप्सिस के लिए संदिग्ध रक्त परीक्षण की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स 3 दिनों के भीतर किया जाना चाहिए और नकारात्मक संस्कृतियों के मामले में रोक दिया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, वे पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड की शुरूआत के साथ शुरू करते हैं।

किसी भी कारण से ग्लूकोज का उपयोग नहीं करने वाले नवजात शिशुओं का उपचार इस प्रकार है:

1. ग्लूकोज समाधान की एकाग्रता या उनके प्रशासन की दर को कम करें जब तक कि सीरम ग्लूकोज का स्तर सामान्य न हो जाए। यह सलाह दी जाती है कि 4.7% से कम सांद्रता वाले ग्लूकोज समाधान का उपयोग न करें। वे हाइपोस्मोलर हैं और हाइपरकेलेमिया के बाद हेमोलिसिस का कारण बन सकते हैं। 4.7% से कम की एकाग्रता वाले ग्लूकोज समाधान का उपयोग करते समय, उन्हें इलेक्ट्रोलाइट्स में जोड़ा जाना चाहिए।

2. इंसुलिन। दवा के प्रशासन के लिए अप्रत्याशित प्रतिक्रिया के कारण नवजात शिशुओं में इंसुलिन के उपयोग की आमतौर पर सिफारिश नहीं की जाती है। इंसुलिन का उपयोग करते समय, इसे दो तरीकों से प्रशासित किया जा सकता है:

ए। 0.1 यू / किग्रा / एच की दर से अंतःशिरा प्रशासन। प्लास्टिक ट्यूबों की दीवारों पर इंसुलिन के जमाव को रोकने के लिए घोल के साथ एल्ब्यूमिन को प्लास्टिक बैग में मिलाया जाना चाहिए (प्रति 500 ​​मिलीलीटर तरल में 25% एल्ब्यूमिन घोल का 7 मिलीलीटर)। हर 30 मिनट में, डेक्सट्रोस्टिक्स टेस्ट पेपर स्ट्रिप्स के साथ रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करें।

बी। 0.1 यू / किग्रा की खुराक पर उपचर्म प्रशासन। इंजेक्शन के बाद, डेक्सट्रोस्टिक्स परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण करें।

B. नवजात शिशुओं का क्षणिक मधुमेह मेलिटस

1. मूत्र उत्पादन, रक्त पीएच, और सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तर की निगरानी करते हुए तरल पदार्थ का परिचय दें।

2. 1-2 यू / किग्रा / दिन की खुराक पर इंसुलिन को या तो लगातार अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें। हर 4-6 घंटे में अपने ब्लड शुगर की निगरानी करें। बच्चा आमतौर पर कुछ दिनों या हफ्तों में ठीक हो जाता है।

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