लिवर और गाउट कनेक्शन. गाउट

गाउट- यूरिक एसिड चयापचय के उल्लंघन से जुड़ी एक पुरानी बीमारी - रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि और ऊतकों में यूरिक एसिड (यूरेट्स) के सोडियम नमक के क्रिस्टल का जमाव, जो चिकित्सकीय रूप से आवर्तक तीव्र गठिया द्वारा प्रकट होता है और गाउटी नोड्स (टोफी) का निर्माण। गठिया को प्राचीन काल से जाना जाता है, लेकिन इसका पहला और विस्तृत वर्णन 1685 में टी. सिडेनहैम ने अपनी पुस्तक "ट्रीटीज़ ऑन गाउट" में किया था। बाद में यह देखा गया कि गाउट के रोगियों में रक्त में यूरिक एसिड का स्तर बढ़ जाता है (हाइपरयूरिसीमिया); 19वीं शताब्दी में, वैज्ञानिकों ने गाउट के तीव्र हमले के दौरान संयुक्त द्रव में यूरेट क्रिस्टल की खोज की। हालाँकि, केवल 20वीं सदी के मध्य में ही विशेषज्ञों ने गाउट के तीव्र हमले के विकास में सोडियम नमक क्रिस्टल (यूरेट्स) की भूमिका स्थापित की थी।

गाउट- एक काफी सामान्य बीमारी। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, हाल के वर्षों में, 2% वयस्क आबादी गाउट से पीड़ित हुई है, और 55-64 वर्ष की आयु के पुरुषों में, गाउट की घटना 4.3-6.1% है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, आरबी के सभी रोगियों में गाउट के मरीज़ 0.1-5.8% हैं।

हाल के वर्षों में, सभी देशों में गठिया की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। इस प्रकार, फ़िनलैंड में, एन. इसोरियाकी II के अनुसार, हाल ही में गाउट के पंजीकृत मामलों की संख्या 10 गुना बढ़ गई है, जर्मनी में - 20 गुना। हालाँकि, देर से निदान के कारण गठिया के वितरण के बारे में जानकारी अधूरी है। गाउट का निदान पहले हमले के औसतन 4.8 साल बाद किया जाता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, बीमारी के पहले वर्ष के दौरान, केवल 7% रोगियों में गाउट का निदान स्थापित किया गया था।

गठिया का फैलावअधिकांश विकसित देशों में यह प्यूरीन से भरपूर खाद्य पदार्थों (मांस, मछली) और मादक पेय पदार्थों की महत्वपूर्ण खपत से जुड़ा है। इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान गाउट की घटनाओं में भारी कमी आई थी, जब मांस की खपत काफी कम हो गई थी।

गठिया मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है। गठिया का पहला हमला किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में 40 साल की उम्र के बाद। हाल के वर्षों में, कम उम्र (20-30 वर्ष) में गठिया के मामलों में थोड़ी वृद्धि हुई है। महिलाओं में गठिया आमतौर पर रजोनिवृत्ति के दौरान शुरू होता है।

सामान्य यूरिक एसिड चयापचय।मानव शरीर में, यूरिक एसिड प्यूरीन के टूटने का अंतिम उत्पाद है। शरीर में यूरिक एसिड का भंडार आम तौर पर 1000 मिलीग्राम होता है और नवीनीकरण दर 650 मिलीग्राम/दिन होती है, यानी, 650 मिलीग्राम यूरिक एसिड हर दिन भंडार से हटा दिया जाता है और उतनी ही मात्रा में फिर से भर दिया जाता है। चूंकि यूरिक एसिड गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है, इसलिए इसकी निकासी जानना महत्वपूर्ण है, यानी रक्त की मात्रा जिसे गुर्दे में एक मिनट में अतिरिक्त यूरिक एसिड से साफ किया जा सकता है। सामान्यतः यह 9 मिली/मिनट है।

शरीर में यूरिक एसिड के निर्माण का स्रोत प्यूरीन यौगिक हैं, जो भोजन से आते हैं, और न्यूक्लियोटाइड के चयापचय के दौरान भी शरीर में बनते हैं।

शरीर में प्यूरिन का संश्लेषण एंजाइम एमिनोट्रांस्फरेज़ के प्रभाव में फॉस्फोरिबोसिल पाइरोफॉस्फेट और ग्लूटामाइन के अणु से फॉस्फोरिबोसिलमाइन के निर्माण के साथ शुरू होता है। इस यौगिक से, प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला के बाद, पहला प्यूरीन न्यूक्लियोटाइड, इनोसिनिक एसिड बनता है, जिसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा न्यूक्लिक एसिड के प्यूरीन न्यूक्लियोटाइड में परिवर्तित हो जाता है - एडेनिलिक और गुआनाइलिक एसिड, जो मुख्य रूप से न्यूक्लिक एसिड के निर्माण के लिए उपयोग किए जाते हैं। . हालाँकि, एडेनिलिक और गुआनाइलिक एसिड का हिस्सा अपचयित हो जाता है, जो सरल प्यूरीन में बदल जाता है: गुआनिन, ज़ैंथिन और अन्य, जो एंजाइम ज़ैंथिन ऑक्सीडेज के प्रभाव में, यूरिक एसिड में परिवर्तित हो जाते हैं, जबकि उनमें से अधिकांश, की भागीदारी के साथ एंजाइम हाइपोक्सैन्थिन गुआनिन फॉस्फोरिबोसिलट्रांसफेरेज़ (जीजीपीटी), फिर से गुआनिलिक एसिड बनाता है। इस प्रकार, यूरिक एसिड के तत्काल अग्रदूत प्यूरीन - गुआनिन और ज़ैंथिन हैं।

रक्त प्लाज्मा में यूरिक एसिड मुक्त सोडियम यूरेट के रूप में पाया जाता है। सीरम में सोडियम यूरेट की सामान्य सामग्री, कैलोरीमेट्रिक विधि का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जो पुरुषों के लिए 0.3 mmol/l और महिलाओं के लिए 0.24 mmol/l है। पुरुषों के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा 0.42 mmol/l है, महिलाओं के लिए 0.36 mmol/l है। इन संख्याओं से ऊपर यूरिक एसिड के स्तर को हाइपरयुरिसीमिया माना जाता है जिसमें गाउट विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

लंबे समय तक, हाइपरयुरिसीमिया स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और केवल कुछ वर्षों के बाद ही गाउट की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। स्वस्थ पुरुषों में यूरिसीमिया की दैनिक गतिशीलता का अध्ययन करते समय, 25.7% मामलों में अस्थिर स्पर्शोन्मुख हाइपरयुरिसीमिया पाया गया, जो गाउट विकसित होने की संभावना को दर्शाता है।

गठिया को क्या उत्तेजित करता है/कारण:

आम तौर पर, यूरिक एसिड संश्लेषण और इसके उत्सर्जन की प्रक्रियाएं संतुलित होती हैं, लेकिन अगर यह प्रक्रिया किसी भी तरह से बाधित होती है, तो रक्त सीरम में यूरिक एसिड का अत्यधिक स्तर हो सकता है - हाइपरयुरिसीमिया। इस प्रकार, हाइपरयुरिसीमिया का कारण हो सकता है: यूरिक एसिड का बढ़ना, मूत्र में उत्सर्जन में कमी, या इन कारकों का संयोजन।

यूरिक एसिड का बढ़ा हुआ गठन भोजन से प्यूरीन के अत्यधिक सेवन, प्यूरीन के अंतर्जात संश्लेषण में वृद्धि, न्यूक्लियोटाइड के अपचय में वृद्धि या इन तंत्रों के संयोजन से होता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में यूरिक एसिड का बढ़ा हुआ संश्लेषण मूत्र में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है। गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का अपर्याप्त उत्सर्जन यूरेट के ग्लोमेरुलर निस्पंदन या नलिकाओं द्वारा इसके स्राव में कमी के साथ-साथ इन कारणों के संयोजन से जुड़ा हो सकता है।

हाइपरयुरिसीमिया के रोगजनक प्रकार। प्राथमिक हाइपरयुरिसीमिया प्राथमिक गाउट का सबसे आम कारण है। अधिकांश लेखक इसे संवैधानिक डिस्पुरिनिज़्म के रूप में वर्णित करते हैं, अर्थात, प्यूरीन चयापचय की एक पारिवारिक आनुवंशिक विसंगति के रूप में, जो स्पष्ट रूप से कई जीनों द्वारा निर्धारित होती है। व्यवहार में, इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि गठिया से पीड़ित 1/3 रोगियों और रोगियों के परिवार के 20% सदस्यों को हाइपरयुरिसीमिया है।

प्राथमिक हाइपरयुरिसीमिया के दौरान यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि के कारण अलग-अलग हो सकते हैं:

• अंतर्जात प्यूरीन के संश्लेषण में वृद्धि, तथाकथित चयापचय प्रकार का हाइपरयुरिसीमिया, उच्च यूरिकोसुरिया और यूरिक एसिड की सामान्य निकासी (सबसे आम कारण) द्वारा विशेषता;
• गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन (गुर्दे का प्रकार हाइपरयुरिसीमिया), जो यूरिक एसिड की कम निकासी के कारण होता है;
• दोनों कारणों का संयोजन (मिश्रित प्रकार का प्राथमिक हाइपरयुरिसीमिया, जिसकी अभिव्यक्ति यूरिक एसिड की सामान्य निकासी के साथ सामान्य या कम यूरेटुरिया है)।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, अधिक खाना और अत्यधिक शराब का सेवन हाइपरयुरिसीमिया की घटना में योगदान देता है और इसे बढ़ाता है। डब्ल्यू. क्यूरी, जिन्होंने गाउट के 1077 मामलों का अध्ययन किया, ने 38.2% रोगियों में अतिरिक्त वजन (10% या अधिक) पाया। जी. पी. रोडनान के अनुसार, वसायुक्त भोजन और शराब गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन को अवरुद्ध कर सकते हैं और हाइपरयुरिसीमिया का कारण बन सकते हैं। हाइपरयूरिसीमिया के अन्य जोखिम कारकों में उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लिसराइडिमिया, तनावपूर्ण स्थितियां, निर्जलीकरण आदि शामिल हैं।

प्राथमिक हाइपरयुरिसीमिया के रोगजनन में मुख्य भूमिका एंजाइम प्रणाली में आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकारों द्वारा निभाई जाती है और, सबसे पहले, प्यूरीन से न्यूक्लियोटाइड के पुनर्संश्लेषण में शामिल एंजाइम की कमी से होती है। इस एंजाइम की गतिविधि में कमी से शरीर में प्यूरीन का अपर्याप्त उपयोग होता है और इस प्रकार यूरिक एसिड का निर्माण बढ़ जाता है। इस प्रकार का हाइपरयुरिसीमिया लेस्च-नाइचेन सिंड्रोम की विशेषता है। प्यूरीन का बढ़ा हुआ गठन एंजाइम फॉस्फोरिबोसिल पाइरोफॉस्फेट (पीआरपीपी) की उच्च गतिविधि के प्रभाव में हो सकता है, जो प्यूरीन अग्रदूत के संश्लेषण में शामिल है।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, प्राथमिक गाउट के रोगियों में यूरिक एसिड के बढ़े हुए संश्लेषण के लिए जिम्मेदार तंत्र बहुक्रियात्मक हैं और अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। प्राथमिक हाइपरयुरिसीमिया के दूसरे मुख्य तंत्र के बारे में भी यही कहा जा सकता है - गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन। यह ज्ञात है कि सोडियम यूरेट (यूरेट) पूरी तरह से वृक्क ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किया जाता है और समीपस्थ नलिकाओं में पूरी तरह से पुन: अवशोषित हो जाता है, और फिर इसका लगभग आधा हिस्सा डिस्टल नलिकाओं द्वारा पुन: स्रावित होता है और केवल 10% मूत्र में उत्सर्जित होता है (यूरेट्स का ट्यूबलर स्राव) सीरम यूरिक एसिड सामग्री बढ़ने के साथ उत्तरोत्तर बढ़ता है)। लेकिन गाउट के कुछ रोगियों में, ट्यूबलर उत्सर्जन (प्राथमिक हाइपरयुरिसीमिया का गुर्दे का प्रकार) को बढ़ाकर यूरेट लोड की भरपाई करने में गुर्दे की अक्षमता के कारण हाइपरयूरिसीमिया विकसित होता है। हालांकि, तंत्र। गुर्दे द्वारा यूरेट के सक्रिय उत्सर्जन में परिवर्तन का कारण क्या है यह अभी भी अज्ञात है।

सेकेंडरी हाइपरयूरिसीमिया का सबसे आम कारण गुर्दे की विफलता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर से यूरिक एसिड का उत्सर्जन कम हो जाता है (सेकेंडरी रीनल हाइपरयूरिसीमिया)। कुछ रक्त रोग - आवश्यक पॉलीसिथेमिया, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया, घातक एनीमिया, मायलोमा - कोशिका नाभिक के टूटने और सेलुलर न्यूक्लियोटाइड के बढ़े हुए अपचय के कारण हाइपरयुरिसीमिया के साथ हो सकते हैं।

एपिडर्मल त्वचा कोशिकाओं के नवीनीकरण और कोशिका नाभिक से प्यूरीन के बढ़ते गठन के कारण व्यापक सोरायसिस के साथ रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि देखी जा सकती है। जो लोग लंबे समय से उच्च रक्तचाप, मायक्सेडेमा, हाइपरपैराथायरायडिज्म, मधुमेह, गर्भावस्था विषाक्तता और सीसे के नशे से पीड़ित हैं, उनमें ट्यूबलर उत्सर्जन में रुकावट और शरीर से यूरिक एसिड के धीमे निष्कासन के कारण हाइपरयुरिसीमिया विकसित हो सकता है।

दवा-प्रेरित हाइपरयुरिसीमियाकई दवाओं का उपयोग करने पर होता है। मूत्रवर्धक ट्यूबलर उत्सर्जन को रोककर यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ाते हैं, ऐसा माना जाता है कि यह बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी के कारण होता है। छोटी खुराक में सैलिसिलेट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं) रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को मामूली रूप से बढ़ाता है, और बड़ी खुराक (4-5 ग्राम / दिन) में, इसके विपरीत, वे इसे कम करते हैं। थियाज़िन दवा लेने पर रक्त सीरम में यूरिक एसिड का स्तर कम हो जाता है।

गाउट के विकास का मुख्य तंत्र दीर्घकालिक हाइपरयुरिसीमिया है, जिसके जवाब में शरीर में कई अनुकूली प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिसका उद्देश्य गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के बढ़े हुए स्राव के रूप में रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करना है। और ऊतकों में यूरेट का जमाव। यूरेट्स (सोडियम यूरिक एसिड) जोड़ों, उनकी योनि, बर्सा, त्वचा, गुर्दे में चुनिंदा रूप से जमा होते हैं, जिससे इन ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जैसा कि उहलिंगर ई द्वारा वर्णित है। हाइपरयुरिसीमिया से श्लेष द्रव में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि होती है, क्रिस्टल के रूप में इसका नुकसान इसके बाद उपास्थि और सिनोवियम में प्रवेश के साथ होता है, जहां वे सोडियम यूरेट के सुई के आकार के क्रिस्टल के रूप में जमा होते हैं। उपास्थि दोषों के माध्यम से, यूरिक एसिड सबचॉन्ड्रल हड्डी में प्रवेश करता है, जहां, टोफी का निर्माण करते हुए, यह हड्डी के पदार्थ के विनाश का कारण बनता है, जो रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित होता है, गोल हड्डी दोष ("पियर्सर्स") के रूप में।

इसी समय, सिनोव्हाइटिस सिनोवियल झिल्ली में हाइपरिमिया, सिनोवियोसाइट्स के प्रसार और लिम्फोइड घुसपैठ के साथ होता है।

टेंडन, योनि, बर्सा और त्वचा के नीचे सोडियम यूरेट के माइक्रोक्रिस्टल के जमाव से माइक्रो- और माइक्रोटोफस (सोडियम यूरेट क्रिस्टल युक्त विभिन्न आकारों की गोल संरचनाएं) का निर्माण होता है।

विशेष महत्व गुर्दे (गाउटी किडनी या रीनल नेफ्रोपैथी) में यूरिक एसिड का जमाव है, क्योंकि यह विकृति अक्सर रोगी के भाग्य को निर्धारित करती है। यूरीमिया, साथ ही हृदय विफलता और नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप से जुड़े स्ट्रोक, गठिया के रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण हैं।

गठिया संबंधी नेफ्रोपैथी- एक सामूहिक अवधारणा जिसमें गाउट में देखी गई सभी गुर्दे की विकृति शामिल है: गुर्दे के पैरेन्काइमा में टोफी, यूरेट स्टोन, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ धमनीकाठिन्य। 50% में कैनालिक्यूलर टॉफ़ी बनती है, और 10-25% रोगियों में श्रोणि में मूत्र पथरी बनती है। दोनों प्रक्रियाएं मूत्र पथ के संक्रमण की स्थिति पैदा करती हैं। गाउट की एक विशिष्ट विशेषता गुर्दे की क्षति है - अंतरालीय नेफ्रैटिस (गुर्दे के अंतरालीय ऊतक में यूरेट्स के व्यापक जमाव के कारण)।

ई. उहलिंगर गुर्दे की संवहनी क्षति को प्रोटीन चयापचय के समानांतर विकार और अतिरिक्त मध्यवर्ती उत्पादों (लिपोप्रोटीन) के गठन से जोड़ते हैं, जो ग्लोमेरुली और गुर्दे की वाहिकाओं में जमा होते हैं। यह सब ग्लोमेरुली के स्केलेरोसिस और उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे के संकुचन की ओर जाता है।

शरीर के ऊतकों में यूरेट के जमाव से जुड़ी ऊपर वर्णित पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, गाउट की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निर्धारित करती हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण तीव्र गाउटी गठिया है।

गठिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

गाउट के तीव्र हमले का रोगजनन।गाउट का तीव्र हमला आमतौर पर लगातार और लंबे समय तक हाइपरयुरिसीमिया के बाद विकसित होता है। इसकी घटना कई उत्तेजक कारकों से जुड़ी है, जिससे मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन में महत्वपूर्ण कमी आती है। अत्यधिक शराब पीने और लंबे समय तक उपवास करने से एक समान प्रभाव पड़ता है।

पहले से शरीर में यूरिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि होती है, जो शराब के सामान्य चयापचय के दौरान बनता है, दूसरे से कीटोन एसिड की मात्रा में वृद्धि होती है। ये सभी पदार्थ नलिकाओं द्वारा यूरिक एसिड के सामान्य स्राव को बाधित करते हैं और रक्त में इसकी सामग्री में तेज वृद्धि करते हैं। हमले चोट या दवाओं के उपयोग से शुरू हो सकते हैं जो किडनी द्वारा यूरिक एसिड के सामान्य उत्सर्जन को बदल देते हैं, साथ ही भारी शारीरिक गतिविधि (लैक्टिक एसिड के बढ़ते उत्पादन के कारण) से भी हो सकते हैं। लेखकों के अनुसार, प्यूरीन और वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ कम महत्व के हैं, लेकिन हाइपरयुरिसीमिया से ग्रस्त व्यक्तियों में, वे गाउट के तीव्र हमले को भड़का सकते हैं।

डी. मैक्कार्टी और जे. हॉलैंडर ने पाया कि संयुक्त गुहा में सोडियम यूरेट माइक्रोक्रिस्टल के नुकसान के कारण आर्थ्रोसिस का तीव्र हमला विकसित होता है, जो श्लेष झिल्ली की तीव्र सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनता है। सोडियम यूरेट के सुई के आकार के द्विअर्थी क्रिस्टल, जो ध्रुवीकृत प्रकाश में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, गाउट के तीव्र हमले के दौरान रोगियों में श्लेष द्रव (मुक्त या ल्यूकोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में) में लगातार मौजूद रहते हैं।

सोडियम यूरेट क्रिस्टल की अचानक वर्षा का तत्काल तंत्र अज्ञात है। ऐसा माना जाता है कि यह या तो सीरम में यूरेट सामग्री में तेजी से वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके कारण श्लेष द्रव में क्रिस्टल की वर्षा होती है, जो पहले से ही यूरेट्स से अधिक संतृप्त है, या रक्त में उनकी मात्रा में तेजी से कमी के साथ जुड़ा हुआ है। , जो डिपो से उनके एकत्रीकरण में योगदान देता है। गिराए गए क्रिस्टल को सिनोवियल तरल पदार्थ और सिनोवियोसाइट्स के न्यूट्रोफिल द्वारा फागोसाइटोज़ किया जाता है, जिसके दौरान लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई और सक्रियण होता है, जिससे एक सूजन प्रतिक्रिया होती है। उसी समय, श्लेष द्रव में न्यूट्रोफिल की चयापचय गतिविधि के परिणामस्वरूप, पीएच में कमी होती है, जो, जैसा कि मैककार्टी का सुझाव है, यूरेट क्रिस्टल की और अधिक वर्षा की ओर जाता है, जिससे एक दुष्चक्र बनता है।

जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है, अन्य घटक भी प्रक्रिया में शामिल होते हैं, विशेष रूप से जमावट कारक, किनिन, प्लास्मिन और पूरक घटक।

गठिया के लक्षण:

पहला गाउट की नैदानिक ​​अभिव्यक्तितीव्र गठिया का एक हमला है जो अचानक विकसित होता है, जैसे कि पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में, हालांकि 1-2 दिनों में कुछ प्रोड्रोमल घटनाएं देखी जा सकती हैं: जोड़ों में अस्पष्ट असुविधा, सामान्य अस्वस्थता, घबराहट, अपच, बुखार, अनिद्रा, ठंड लगना . गाउट के तीव्र हमले को भड़काने वाला कारक सबसे अधिक बार आहार का उल्लंघन होता है - अधिक खाना, विशेष रूप से प्यूरीन से भरपूर खाद्य पदार्थ (मांस सूप, तला हुआ मांस, खेल, आदि), या शराब का दुरुपयोग।

अक्सर, उत्तेजक कारक चोटें और सूक्ष्म आघात (लंबे समय तक चलना, तंग जूते), मानसिक या शारीरिक अधिभार, संक्रमण (फ्लू, गले में खराश) होते हैं।

क्लासिक नैदानिक ​​चित्रतीव्र गाउटी आक्रमण बहुत विशिष्ट है। इसमें गंभीर दर्द की अचानक उपस्थिति (आमतौर पर रात में) होती है, जो अक्सर पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में होती है, इसकी सूजन, त्वचा की उज्ज्वल हाइपरमिया और बाद में छीलने के साथ। ये घटनाएं तेजी से बढ़ती हैं, कुछ ही घंटों में अधिकतम तक पहुंच जाती हैं और बुखार (कभी-कभी 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है), ठंड लगना, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि के साथ होती हैं। असहनीय दर्द, जो तब भी तेज हो जाता है जब प्रभावित जोड़ कंबल के संपर्क में आता है, जिससे प्रभावित अंग पूरी तरह से गतिहीन हो जाता है। 5-6 दिनों के बाद, सूजन के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं और अगले 5-10 दिनों में अधिकांश रोगियों में पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, तापमान और ईएसआर सामान्य हो जाते हैं, जोड़ों का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है, और रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है। इसके बाद, विभिन्न अंतरालों पर तीव्र हमले दोहराए जाते हैं, जिससे पैरों और भुजाओं के जोड़ों की बढ़ती संख्या प्रभावित होती है।

हालाँकि, अवलोकन से पता चलता है कि वर्तमान में कुछ हैं गाउट के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएंऔर, विशेष रूप से, पहला हमला। वे गठिया के असामान्य स्थानीयकरण (हाथों, कोहनी या घुटने के जोड़ों के छोटे जोड़ों) और तीव्र या सूक्ष्म पॉलीआर्थराइटिस के रूप में पाठ्यक्रम की प्रकृति दोनों में शामिल हैं।

300 से अधिक रोगियों में गाउट का अध्ययन करने के हमारे अनुभव से पता चलता है कि बड़े पैर की अंगुली से जुड़ी बीमारी की शुरुआत में गाउट के हमले की क्लासिक तस्वीर केवल 60% रोगियों में देखी गई है। 40% रोगियों में, प्रक्रिया में या तो बड़े पैर के अंगूठे को प्रभावित किए बिना असामान्य स्थानीयकरण होता है, या पॉलीआर्थराइटिस के रूप में होता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, गाउट के पहले हमले के निम्नलिखित असामान्य रूप हैं:

• हाथों के जोड़ों में या 1-2 बड़े या मध्यम आकार के जोड़ों में प्रक्रिया के लंबे समय तक हमले और स्थानीयकरण के साथ रूमेटोइड जैसा रूप;
• स्यूडोफ्लेग्मोनस फॉर्म - स्पष्ट स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ बड़े या मध्यम जोड़ का मोनोआर्थराइटिस (प्रभावित जोड़ से परे फैली त्वचा की गंभीर सूजन और हाइपरमिया, तेज बुखार, ईएसआर में काफी वृद्धि, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस;
• पॉलीआर्थराइटिस, आमवाती या एलर्जी (प्रवासी) की याद ताजा करती है, तेजी से विपरीत विकास के साथ;
• बड़े पैर के जोड़ों में विशिष्ट स्थानीयकरण के साथ सबस्यूट फॉर्म, लेकिन मामूली सबस्यूट घटना के साथ;
• दैहिक रूप - सूजन के बिना जोड़ों में हल्का दर्द, कभी-कभी त्वचा की हल्की हाइपरमिया के साथ;
• बरकरार जोड़ों के साथ टेंडन और बर्सा (अक्सर कैल्केनियल टेंडन में इसके संघनन और गाढ़ा होने के साथ) में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ पेरिआर्थ्राइटिक रूप।

हमले की तीव्रता और अवधि भी 3 दिन से लेकर 1.5 महीने तक होती है। हमने 16% रोगियों में पहले हमले का एक सूक्ष्म और लंबे समय तक चलने वाला कोर्स देखा। रोग की शुरुआत में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऐसी परिवर्तनशीलता गाउट के शुरुआती निदान को काफी जटिल बनाती है।

लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीन सिंड्रोम होते हैं: संयुक्त क्षति, टोफी गठन और आंतरिक अंगों को नुकसान। रोग की इस अवधि के दौरान सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​अभिव्यक्ति आर्टिकुलर सिंड्रोम बनी हुई है।

बीमारी के पहले वर्षों में (बीमारी की शुरुआत से लगभग 5 साल तक), जोड़ों की क्षति तीव्र आंतरायिक गठिया के रूप में होती है, जिसमें सभी आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों का पूर्ण विपरीत विकास होता है और इंटरेक्टल अवधि में संयुक्त कार्य की बहाली होती है।

प्रत्येक नए हमले के साथ, अधिक से अधिक जोड़ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होते हैं, यानी, बड़े पैर की उंगलियों के जोड़ों को लगभग अनिवार्य क्षति के साथ आर्टिकुलर प्रक्रिया का क्रमिक सामान्यीकरण होता है। अधिकांश रोगियों में, आंतरायिक गाउटी गठिया पैरों के जोड़ों (आमतौर पर 4 जोड़ों से अधिक नहीं) में पाया जाता है, लेकिन बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम और अवधि के साथ, अंगों के सभी जोड़ और यहां तक ​​कि (बहुत कम ही) रीढ़ की हड्डी प्रभावित हो सकती है। . कूल्हे के जोड़ लगभग हमेशा बरकरार रहते हैं। तीव्र हमले के दौरान, कई जोड़ एक साथ इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे एक-एक करके प्रभावित होते हैं। इसी समय, टेंडन को नुकसान देखा जाता है, सबसे अधिक बार एड़ी टेंडन में दर्द और सख्त होना, साथ ही श्लेष्म बर्सा (आमतौर पर ओलेक्रानोन बर्सा)।

इस प्रकार, गठिया के लंबे कोर्स के साथ, प्रभावित जोड़ों की संख्या और प्रक्रिया का स्थानीयकरण बदल जाता है।

गाउटी आर्थराइटिस के हमले अलग-अलग अंतराल पर दोबारा हो सकते हैं - कई महीनों या वर्षों के बाद भी। हमलों के बीच, रोगी आमतौर पर अच्छा महसूस करता है और कोई शिकायत नहीं दिखाता है। लेकिन समय के साथ, हमलों के बीच की अवधि कम होती जाती है। धीरे-धीरे, जोड़ों में लगातार विकृति और कठोरता दिखाई देने लगती है। यूरेट्स द्वारा आर्टिकुलर ऊतकों को संसेचित करके जोड़ों के विनाश और माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास के कारण होता है।

यूरेट्स के साथ आर्टिकुलर ऊतकों की घुसपैठ के साथ क्रोनिक टोफी गठिया या यूरेट आर्थ्रोपैथी के विकास के साथ, जोड़ के आसपास के ऊतकों की लगातार सूजन प्रतिक्रिया होती है।

इस अवधि के दौरान, जो पहले हमले के 5-6 साल बाद होता है, मरीज़ जोड़ों में लगातार दर्द और सीमित गति की शिकायत करते हैं। जोड़ों में लगातार सूजन और विकृति देखी जाती है, कभी-कभी बड़े इंट्रा-आर्टिकुलर बहाव के साथ।

संयुक्त विकृति उपास्थि और आर्टिकुलर सतहों के विनाश के साथ-साथ बड़े टोफी के गठन के साथ यूरेट के साथ पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की घुसपैठ के कारण होती है। इन मामलों में, टोफी को ढकने वाली त्वचा में अल्सर हो सकता है, एक फिस्टुला बनता है, जिसमें से सोडियम यूरेट क्रिस्टल युक्त पेस्टी द्रव्यमान निकलता है।

पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का विनाश पहले विकसित होता है, फिर पैरों के अन्य छोटे जोड़, फिर हाथों, कोहनी और घुटनों के जोड़। जब पुरानी विनाशकारी गाउटी प्रक्रिया हाथों के छोटे जोड़ों में स्थानीयकृत होती है, तो कुछ मामलों में आरए जैसी नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। क्रोनिक गाउटी गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गाउट के हमले आमतौर पर बार-बार होते हैं, कम तीव्र, लेकिन रोग की प्रारंभिक अवधि की तुलना में लंबे समय तक चलने वाले।

सबसे गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर तथाकथित गाउटी स्थिति की उपस्थिति में विकसित होती है, जब लगातार मध्यम सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक या अधिक जोड़ों में गठिया के लगभग लगातार तीव्र हमले कई महीनों तक देखे जाते हैं।

क्रोनिक गठिया में आर्टिकुलर ऊतकों के विनाश के परिणामों में से एक प्रभावित जोड़ों में माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस का विकास है, जो रोगियों की चलने-फिरने की क्षमता को काफी कम कर देता है और संयुक्त विकृति को बढ़ाता है। इस प्रक्रिया में अक्सर पैरों के जोड़ शामिल होते हैं: विकृत आर्थ्रोसिस पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ और मेटाटार्सल जोड़ों के क्षेत्र में विकसित होता है, जिसमें पैर के पृष्ठीय भाग (ट्यूबरस गाउटी फुट) पर ऑस्टियोफाइट्स का निर्माण होता है।

70-80% रोगियों में स्पोंडिलोसिस डिफॉर्मन्स भी पाया जाता है।

क्रोनिक गठिया के रोगी काफी लंबे समय तक काम करने में सक्षम रह सकते हैं। जोड़ के महत्वपूर्ण विनाश और गंभीर माध्यमिक आर्थ्रोसिस के साथ यूरेट आर्थ्रोपैथी की उपस्थिति में, रोगियों की काम करने की क्षमता आंशिक रूप से या पूरी तरह से खो जाती है।

गाउट की दूसरी विशिष्ट अभिव्यक्ति त्वचा के नीचे यूरेट्स का जमाव है जिसमें घने, काफी स्पष्ट रूप से सीमांकित गाउटी नोड्स या टोफी का निर्माण होता है जो त्वचा की सतह से ऊपर उठते हैं। वे पहले हमले के औसतन 6 साल बाद विकसित होते हैं, लेकिन कुछ रोगियों में पहले - 2-3 साल बाद विकसित होते हैं। कुछ मामलों में, टोफ़ी अनुपस्थित हो सकता है। उनके आकार अलग-अलग होते हैं - एक पिनहेड से लेकर एक छोटे सेब तक। अलग-अलग टॉफ़ी विलीन होकर बड़े समूह बनाते हैं; वे मुख्य रूप से कानों पर, जोड़ों के क्षेत्र में, अक्सर कोहनी पर, साथ ही घुटनों पर, पैरों पर (बड़े पैर का अंगूठा, पैर का पिछला भाग, एड़ी) पर स्थानीयकृत होते हैं। हाथ - छोटे जोड़ों के आसपास और उंगलियों के मांस पर और, इसके अलावा, कैल्केनियल टेंडन के क्षेत्र में, हाथ के पृष्ठ भाग के टेंडन, आदि और सिनोवियल बर्सा।

अधिक दुर्लभ मामलों में, टोफी पलकों, श्वेतपटल और नाक के पंखों पर पाए जाते हैं। वे दर्द रहित होते हैं और, जब आकार में छोटे होते हैं, तो अक्सर केवल डॉक्टर द्वारा ही पता लगाया जाता है।

यूरेट्स के सतही जमाव के साथ, सफेद टोफी की सामग्री उन्हें ढकने वाली त्वचा के माध्यम से दिखाई देती है। इस सामग्री की आकांक्षा और माइक्रोस्कोपी से सोडियम यूरेट के विशिष्ट सुई के आकार के क्रिस्टल का पता चलता है। जब टोफी में अल्सर हो जाता है, तो फिस्टुला बन जाता है। इस मामले में, एक द्वितीयक संक्रमण का जुड़ाव अक्सर देखा जाता है।

टोफी की उपस्थिति और प्रकृति रोग की अवधि और गंभीरता के साथ-साथ हाइपरयुरिसीमिया के स्तर को निर्धारित करती है। हमारे डेटा के अनुसार, मल्टीपल और बड़ी टॉफी उन रोगियों में विकसित होती है जो 6 साल से अधिक समय से गाउट से पीड़ित हैं या जिनमें हाइपरयूरिसीमिया की उच्च डिग्री है - 0.09 ग्राम/लीटर से अधिक; इस मामले में, वे 2-3 वर्षों में प्रकट हो सकते हैं। लगभग हमेशा, यूरेट आर्थ्रोपैथी होती है।

इस प्रकार, टोफी यूरिक एसिड चयापचय विकारों की अवधि और गंभीरता का एक संकेतक है। गाउट की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान देखा जाता है (आंत का गठिया)। उनमें से सबसे गंभीर गाउटी नेफ्रोपैथी (गाउटी किडनी) है, जो अक्सर रोगी के भाग्य का निर्धारण करती है। गाउटी नेफ्रोपैथी का विकास नलिकाओं में टोफी, श्रोणि में यूरेट पत्थरों के निर्माण से जुड़ा है, जो अंतरालीय नेफ्रैटिस के विकास और मूत्र पथ के संक्रमण के लिए स्थितियां बनाता है। साथ ही, रक्त वाहिकाएं और गुर्दे प्रभावित होते हैं (उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता के विकास के साथ ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और नेफ्रोस्क्लेरोसिस)। कई लेखकों के अनुसार, गाउट के 25-41% रोगियों में मृत्यु का कारण गाउटी नेफ्रोपैथी है।

गुर्दे की पथरी पहले और अधिक बार विकसित होती है। लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हाइपरयुरिसीमिया के कारण अक्सर इस बीमारी के पहले लक्षण गाउट के पहले हमले से पहले दिखाई देते हैं। अन्य सभी प्रकार के गाउटी नेफ्रोपैथी - अंतरालीय नेफ्रैटिस, पाइलिटिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस - बाद में प्रकट होते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा से आमतौर पर गुर्दे की विकृति का पता नहीं चलता है। इसके बाद, 20-30% रोगियों में ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, साथ ही गुर्दे की विफलता के लक्षण - मूत्र घनत्व में कमी, आइसोहाइपोस्टेनुरिया, विशेष रूप से टोफी वाले रोगियों में अनुभव होता है। कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है। यह याद रखना चाहिए कि गाउटी इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस ज्यादातर मामलों में धीरे-धीरे बढ़ता है और लगभग स्पर्शोन्मुख रूप से बढ़ता है, और केवल गुर्दे के कार्य के एक विशेष अध्ययन के साथ ही गुर्दे की विकृति का पता लगाया जाता है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 46.2% रोगियों में गुर्दे की विकृति की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं। हालाँकि, रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग करके गुर्दे के कार्य के गहन अध्ययन से 93.6% रोगियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन, गुर्दे के रक्त प्रवाह और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में हानि का पता चला। गाउटी प्रक्रिया के चरम पर और गंभीर हाइपरयुरिसीमिया की उपस्थिति में इन परिवर्तनों का विकास हमें उन्हें आंत संबंधी गाउट की अभिव्यक्ति के रूप में मानने की अनुमति देता है।

जी. श्रोडर के अनुसार, स्पर्शोन्मुख हाइपरयुरिसीमिया वाले 54% लोगों में बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ मूत्र में रोग संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं।

गाउटी नेफ्रोपैथी को तथाकथित सेकेंडरी रीनल गाउट से अलग किया जाना चाहिए, जब प्राथमिक किडनी क्षति (गुर्दे की विफलता के साथ क्रोनिक नेफ्रैटिस) के परिणामस्वरूप हाइपरयुरिसीमिया और गाउट की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है।

अतीत में, लेखकों ने आंत संबंधी गठिया की अन्य अभिव्यक्तियों का वर्णन किया था - गाउटी फ़्लेबिटिस, ग्रसनीशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस। इन परिवर्तनों की गठिया प्रकृति का प्रमाण यह माना जाता है कि वे गठिया की तीव्रता के दौरान होते हैं और कोल्सीसिन के प्रभाव से गुजरते हैं। अधिकांश आधुनिक लेखक इस स्थिति पर सवाल उठाते हैं और मानते हैं कि गाउट के तीव्र हमले के साथ होने वाले हास्य और तंत्रिका संबंधी विकार इन प्रक्रियाओं के विकास को बढ़ावा देते हैं। गाउट के रोगियों में कोरोनरी रोग और मस्तिष्क और हृदय की रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के पहले और अधिक लगातार विकास के तंत्र का सवाल बहस का मुद्दा बना हुआ है। इस प्रकार, डब्ल्यू. क्यूरी ने ग्रेट ब्रिटेन में गाउट के 1077 रोगियों की जांच की, जिसमें 27.8% में उच्च रक्तचाप पाया गया। स्वस्थ पुरुषों की तुलना में गाउट से पीड़ित पुरुषों में एथेरोस्क्लेरोसिस 2 गुना अधिक पाया गया। जी. ब्लूहम, जी. रिडल के अनुसार, 10% रोगियों को मायोकार्डियल रोधगलन का अनुभव हुआ, और 13% को मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता का सामना करना पड़ा। जी. हीडेलमैन एट अल के अनुसार, गाउट के रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यापकता सामान्य आबादी की तुलना में 10 गुना अधिक है।

हमने 42.4% रोगियों में उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और सेरेब्रल स्केलेरोसिस पाया। हालाँकि, कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी, हाइपरयुरिसीमिया की गंभीरता और गाउट की गंभीरता के बीच संबंध पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है, लेकिन इन रोगियों में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति, उम्र, कोलेस्ट्रोलेमिया की गंभीरता और मोटापे के बीच एक निश्चित संबंध है। इस प्रकार, हम जी. करी एट अल की राय की पुष्टि कर सकते हैं, जो मानते हैं कि गठिया के रोगियों में हृदय संबंधी रोग संवहनी दीवार पर यूरेट्स के प्रभाव के परिणामस्वरूप नहीं, बल्कि गठिया के साथ होने वाले लिपिड चयापचय विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। हालाँकि, हाल ही में इस बात के प्रमाण मिले हैं कि गठिया के रोगियों में, हृदय की मांसपेशियों में भी यूरेट जमा हो सकता है।

गठिया और मोटापे के संयोजन की संभावना आम तौर पर स्वीकृत तथ्य है। 66.7% रोगियों में मोटापा देखा गया है। हमारी टिप्पणियों से पता चलता है कि 60% रोगियों में वसा चयापचय (मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया और, अधिक बार, हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया) का विकार होता है, विशेष रूप से गंभीर गठिया वाले रोगियों में, टोफी और गुर्दे की नेफ्रोपैथी की उपस्थिति होती है। ऐसे 2/3 रोगियों में फैटी लीवर होता है, 10-15% में मधुमेह मेलिटस होता है, और, लेखकों के अनुसार, यूरिक एसिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार परस्पर प्रबल होते हैं। ये तथ्य हमें इस धारणा से सहमत होने के लिए मजबूर करते हैं कि गठिया के रोगियों में यूरिक एसिड, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय में गड़बड़ी के कुछ सामान्य तंत्र हैं।

गठिया का निदान:

• रेडियोग्राफ़

गठिया के प्रारंभिक चरण में जोड़ों के एक्स-रे में कोई विशेष परिवर्तन नहीं दिखता है। क्रोनिक यूरेट आर्थ्रोपैथी के विकास के साथ, ओस्टियोचोन्ड्रल विनाश के लक्षण रेडियोग्राफ पर दिखाई देते हैं - उपास्थि के विनाश के कारण संयुक्त स्थान का संकुचन, हड्डी के गठन के कारण एपिफेसिस ("पियर्स") में हड्डी के ऊतकों के गोल, स्पष्ट रूप से परिभाषित दोष सबचॉन्ड्रल हड्डी में टोफी, आर्टिकुलर गुहा के किनारे टोफी के खुलने के परिणामस्वरूप आर्टिकुलर सतहों का क्षरण। उसी समय, एक्स-रे पर कोई नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का संघनन देख सकता है, जो पुरानी सूजन और यूरेट्स की घुसपैठ के परिणामस्वरूप बनता है। माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास के साथ, इन संकेतों में कम या ज्यादा स्पष्ट सीमांत ऑस्टियोफाइटोसिस जुड़ जाता है। सभी लक्षणों में से, गाउट के लिए सबसे विशिष्ट और नैदानिक ​​​​मूल्य वाले "घूंसे" हैं, जो अक्सर पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ और हाथों के छोटे जोड़ों के क्षेत्र में पाए जाते हैं। बहुत बड़े, स्पष्ट रूप से सीमांकित हड्डी दोष, कभी-कभी एपिफेसिस के ऑस्टियोलाइसिस के साथ, टोफी आर्थ्रोपैथी की विशेषता है।

क्रोनिक गाउटी गठिया के कई रेडियोलॉजिकल चरण हैं:

• मैं - सबचॉन्ड्रल हड्डी में और गहरी परतों में बड़े सिस्ट (टोफी), कभी-कभी नरम ऊतकों का संघनन;
• II - जोड़ के पास बड़े सिस्ट और आर्टिकुलर सतहों पर छोटे कटाव; पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों का निरंतर संघनन, कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के साथ; मैं
• II - आर्टिकुलर सतह के कम से कम एक तिहाई पर बड़े क्षरण; एपिफेसिस का ऑस्टियोलाइसिस, चूने के जमाव के साथ नरम ऊतकों का महत्वपूर्ण संघनन।

जिन रोगियों को हमने देखा, उनमें हमने रोग की शुरुआत से 5 वर्षों के भीतर रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान की।

• प्रयोगशाला अनुसंधान

गाउट के निदान और उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यूरिक एसिड चयापचय का अध्ययन है: रक्त सीरम में यूरिक एसिड की सामग्री, दैनिक मूत्र में और यूरिक एसिड निकासी का निर्धारण।

हमारी टिप्पणियों से पता चला है कि रक्त में यूरिक एसिड की औसत सामान्य सामग्री (ग्रॉसमैन विधि द्वारा निर्धारित) लगभग 0.3 mmol/l है, दैनिक मूत्र में 3.8 mmol/दिन, यूरिक एसिड की औसत सामान्य निकासी 9.1 ml/मिनट है। हालाँकि, विभिन्न प्रकार के हाइपरयुरिसीमिया के लिए, ये संकेतक अलग-अलग हैं (विभिन्न प्रकार के हाइपरयुरिसीमिया वाले गाउट के रोगियों में यूरिक एसिड चयापचय के संकेतक तालिका 17 में प्रस्तुत किए गए हैं); गाउट या क्रोनिक गाउटी आर्थ्रोपैथी के तीव्र हमले की उपस्थिति में, रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा आमतौर पर बढ़ जाती है। गंभीर मामलों में, रक्त में यूरिक एसिड का स्तर 0.84-0.9 mmol/l तक पहुंच जाता है।

सबसे अधिक बार, हमारे डेटा के अनुसार, मेटाबॉलिक प्रकार के हाइपरयुरिसीमिया का पता लगाया जाता है: मूत्र में अच्छे उत्सर्जन और सामान्य निकासी के साथ रक्त में यूरिक एसिड की उच्चतम सामग्री।

रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा का अध्ययन करते समय, आपको इसके दैनिक उतार-चढ़ाव की संभावना को याद रखना होगा। टी.के. लोगिनोवा एट अल के अनुसार, यूरिक एसिड की अधिकतम मात्रा दोपहर 11 बजे देखी जाती है।

आवृत्ति में दूसरे स्थान पर मिश्रित प्रकार का हाइपरयुरिसीमिया है, जिसमें यूरिक एसिड की समान या थोड़ी कम सामग्री देखी जाती है, लेकिन कम रिलीज और थोड़ी कम निकासी के साथ। वृक्क प्रकार में यूरिक एसिड की मात्रा अन्य प्रकारों की तुलना में कम होती है, लेकिन मूत्र में इसके उत्सर्जन में उल्लेखनीय कमी और निकासी सबसे कम होती है।

हमारी सामग्री में, गाउट का सबसे गंभीर कोर्स मिश्रित प्रकार के हाइपरयुरिसीमिया वाले रोगियों में देखा गया था, जब यूरिक एसिड का संश्लेषण और इसका उत्सर्जन दोनों ख़राब थे।

गाउट के रोगियों में एक हमले के दौरान, ईएसआर बढ़ जाता है (आमतौर पर 25-40 मिमी / घंटा), मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, सीआरपी के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया और सूजन के तीव्र चरण के अन्य संकेतक देखे जा सकते हैं। इंटरेक्टल अवधि में, ये संकेतक सामान्य होते हैं, लेकिन यूरेट आर्थ्रोपैथी की उपस्थिति में वे कमजोर रूप से सकारात्मक हो सकते हैं।

मूत्र परीक्षण में, जब गुर्दे रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो मूत्र घनत्व में कमी, मामूली एल्बुमिनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया नोट किया जाता है। ज़िमनिट्स्की परीक्षण के संकेतक बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में गिरावट नेफ्रोस्क्लेरोसिस के क्रमिक विकास के साथ रोगी में स्पर्शोन्मुख क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस की उपस्थिति को इंगित करती है। इसी उद्देश्य के लिए, अवशिष्ट नाइट्रोजन सामग्री के लिए समय-समय पर रक्त परीक्षण आवश्यक है। गाउट के रोगियों में, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और बढ़े हुए रक्त ट्राइग्लिसराइड्स अक्सर पाए जाते हैं, जो लिपिड चयापचय के एक साथ विकार का संकेत देता है।

घुटने के जोड़ के पंचर के दौरान लिए गए श्लेष द्रव की जांच करते समय, कम चिपचिपापन और उच्च साइटोसिस (10-103 मिलीलीटर से अधिक कोशिकाएं), मुख्य रूप से बहुकेंद्रीय ल्यूकोसाइट्स के कारण, गाउट के तीव्र हमले के दौरान पाए जाते हैं। जब एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप का उपयोग करके सूक्ष्म रूप से जांच की जाती है, तो सोडियम यूरेट के कई द्विअर्थी लंबे सुई के आकार के क्रिस्टल आसानी से पहचाने जाते हैं।

एक तीव्र हमले के दौरान बायोप्सीड सिनोवियल झिल्ली की रूपात्मक जांच से इसके हाइपरिमिया, एडिमा और मुख्य रूप से पॉलीन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल की सेलुलर घुसपैठ का पता चलता है, जिसमें अक्सर सोडियम यूरेट क्रिस्टल होते हैं।

क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस में, सिनोवियल विली का प्रसार, हाइपरवास्कुलराइजेशन और पेरिवास्कुलर लिम्फोसाइटिक और प्लाज्मा सेल घुसपैठ, विशाल कोशिकाओं का पता लगाया जाता है, यानी, प्रोलिफेरेटिव क्रोनिक सिनोवाइटिस, जो यूरेट्स के साथ सिनोवियल झिल्ली के जमा होने का परिणाम है। नुकसान के समान डिपो आर्टिकुलर कार्टिलेज, हड्डियों के एपिफेसिस, टेंडन और सिनोवियल बर्सा में हो सकते हैं।

चमड़े के नीचे की टोफी की रूपात्मक जांच का अत्यधिक नैदानिक ​​महत्व है। इसके केंद्र में, ऊतक में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सोडियम यूरेट क्रिस्टल का एक सफेद द्रव्यमान प्रकट होता है, जिसके चारों ओर हिस्टियोसाइट्स, विशाल कोशिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार के साथ सूजन प्रतिक्रिया का एक क्षेत्र होता है; चमड़े के नीचे की टोफी घने रेशेदार संयोजी ऊतक से घिरी होती है।

गाउट का कोर्स परिवर्तनशील होता है। कुछ रोगियों में, रोग अपेक्षाकृत सौम्य तरीके से लंबे समय तक तीव्र आंतरायिक गठिया के दुर्लभ हमलों के साथ, टोफी और गंभीर ऑस्टियोकॉन्ड्रल विनाश के बिना आगे बढ़ता है, और ज्यादातर मामलों में विकलांगता का कारण नहीं बनता है। अन्य मामलों में, हमले बहुत बार दोहराए जाते हैं, क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस, टोफी और गुर्दे की क्षति तेजी से विकसित होती है। गठिया के रोगियों का दीर्घकालिक अवलोकन हमें रोग के पाठ्यक्रम के तीन प्रकारों में अंतर करने की अनुमति देता है:

• हल्के, जब गठिया के दौरे साल में केवल 1-2 बार दोहराए जाते हैं और इसमें दो से अधिक जोड़ शामिल नहीं होते हैं; रेडियोग्राफ़ पर संयुक्त विनाश के कोई संकेत नहीं हैं, गुर्दे की क्षति का कोई उल्लेख नहीं है, कोई टोफ़ी नहीं हैं या एकल, छोटे हैं;
• साल में 3-5 बार हमलों की आवृत्ति के साथ मध्यम, दो से चार जोड़ों को नुकसान, मध्यम ऑस्टियोआर्टिकुलर विनाश, कई छोटे टोफी और गुर्दे की पथरी की उपस्थिति;
• प्रति वर्ष 5 से अधिक हमलों की आवृत्ति के साथ गंभीर, कई जोड़ों की क्षति, स्पष्ट ऑस्टियोआर्टिकुलर विनाश के साथ, कई बड़े टोफी और गंभीर नेफ्रोपैथी की उपस्थिति।

अवलोकनों से पता चलता है कि गंभीर रूप मुख्य रूप से तब होता है जब रोग कम उम्र में विकसित होता है या रोग के लंबे कोर्स और उच्च हाइपरयुरिसीमिया के साथ विकसित होता है।

पर्याप्त चिकित्सा के लिए दवाओं की खुराक चुनते समय गठिया की गंभीरता का निर्धारण आवश्यक है।

• नैदानिक ​​मानदंड

पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में प्रक्रिया के एक विशिष्ट स्थानीयकरण के साथ गाउट की एक क्लासिक तस्वीर की उपस्थिति में, तीव्र गठिया के लक्षणों में तेजी से वृद्धि और कुछ दिनों के बाद इसका पूर्ण विपरीत विकास, इस बीमारी के विकसित होने की संभावना का संदेह ( विशेष रूप से पुरुषों में) 1-2 हमलों के बाद रोग की प्रारंभिक अवधि में ही उत्पन्न हो सकता है। निदान की पुष्टि हाइपरयुरिसीमिया का पता लगाने, कोल्सीसिन के साथ हमले में तेजी से राहत, विशेष रूप से श्लेष द्रव में सोडियम यूरेट क्रिस्टल का पता लगाने से की जाती है।

गठिया के एक लंबे कोर्स के साथ, जब गठिया के समय-समय पर आवर्ती हमलों के अलावा, पहले से ही गठिया के लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे टोफी का विकास, हाथों और पैरों के रेडियोग्राफ़ पर "घूंसे" की उपस्थिति, हाइपरयुरिसीमिया, गाउट का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं है। पहले गाउटी हमलों (हाथों या पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के छोटे जोड़ों को नुकसान), उनके लंबे समय तक चलने या कम तीव्रता के साथ-साथ पॉलीआर्थराइटिस की उपस्थिति की एक असामान्य तस्वीर के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। इन मामलों में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, प्रक्रिया के असामान्य स्थानीयकरण, गाउट हमले की तीव्रता या अवधि के बावजूद, यह गाउट की विशेषता वाले मूल पैटर्न (अचानक शुरुआत, लक्षणों में तेजी से वृद्धि और उनकी पूर्ण प्रतिवर्तीता) को बरकरार रखता है। रोग की प्रारंभिक अवधि)।

रोम में गाउट के निदान पर अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में, गाउट के निदान के लिए मानदंड विकसित किए गए:

• रक्त सीरम में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि (पुरुषों में 0.42 mmol/l से अधिक और महिलाओं में 0.36 mmol/l से अधिक);
• टोफ़ी;
• सूक्ष्म या रासायनिक परीक्षण द्वारा पहचाने गए श्लेष द्रव या ऊतकों में सोडियम यूरेट क्रिस्टल;
• गठिया के तीव्र हमले जो अचानक होते हैं, 1-2 सप्ताह के भीतर पूर्ण नैदानिक ​​छूट के साथ।

गाउट का निदान तब किया जाता है जब दो मानदंड पूरे होते हैं।

सूचीबद्ध सभी लक्षण प्राथमिक गाउट के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। इस प्रकार, पहला संकेत - हाइपरयूरिसीमिया उन लोगों में हो सकता है जो गाउट से पीड़ित नहीं हैं, लेकिन उदाहरण के लिए, गठिया के इलाज के लिए रोगियों द्वारा ली जाने वाली विभिन्न दवाओं के प्रभाव में उत्पन्न हो सकता है (उदाहरण के लिए, सैलिसिलेट्स की छोटी खुराक)। हालाँकि, गठिया के रोगियों में, रक्त में यूरिक एसिड का स्तर सामान्य हो सकता है यदि वे गठिया के इलाज के लिए सैलिसिलेट्स, पायराज़ोलोन दवाओं या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक लेते हैं। चौथा संकेत यह है कि आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की तीव्र प्रतिवर्तीता के साथ गठिया के तीव्र हमले एलर्जी, पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी, आरए के प्रारंभिक चरण में पैलिंड्रोमिक "गठिया" आदि के साथ हो सकते हैं।

दूसरा लक्षण - टोफ़ी - गाउट का बहुत विशिष्ट है, लेकिन रोग के पहले 5 वर्षों में अनुपस्थित हो सकता है।

तीसरे संकेत का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है - श्लेष द्रव या ऊतकों में सोडियम यूरेट माइक्रोक्रिस्टल की उपस्थिति (यदि संयुक्त पंचर, ऊतक बायोप्सी और माइक्रोस्कोपी किसी दिए गए चिकित्सा संस्थान में अनुसंधान विधियां उपलब्ध हैं)।

इन मानदंडों और अमेरिकन रुमेटिक एसोसिएशन के मानदंडों की अपर्याप्त सूचना सामग्री, विशेष रूप से गाउट के प्रारंभिक चरण में, गाउट के अनुमानित निदान के लिए नए मानदंडों के विकास का कारण थी, जिसका उपयोग प्रारंभिक चरण के रोगियों में किया जा सकता है। टोफस के बनने से पहले ही रोग के लक्षण:

• तीव्र गठिया के एक से अधिक हमले;
• बीमारी के पहले दिन जोड़ की सूजन अपनी अधिकतम सीमा तक पहुँच जाती है;
• गठिया की मोनोआर्टिकुलर प्रकृति;
• किसी हमले के दौरान जोड़ के ऊपर की त्वचा का लाल होना;
• पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में सूजन और दर्द;
• पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का एकतरफा घाव;
• पैर के जोड़ों को एकतरफा क्षति;
• टोफी का संदेह;
• हाइपरयुरिसीमिया;
• एक्स-रे पर जोड़ों में असममित परिवर्तन;
• रेडियोग्राफ़ पर क्षरण के बिना सबकोर्टिकल ब्रश;
• श्लेष द्रव का टीकाकरण करते समय वनस्पतियों की अनुपस्थिति।

लेखकों के अनुसार, गठिया के 95.5% रोगियों में बीमारी के प्रारंभिक चरण में पांच या अधिक लक्षण दिखाई देते हैं और अन्य गठिया के रोगियों में बहुत कम (6-7%) लक्षण दिखाई देते हैं। हालाँकि, चोंड्रोकैल्सीनोसिस (स्यूडोगाउट) के साथ, 27.3% रोगियों में 5 या अधिक लक्षणों का संयोजन होता है।

इन दोषों के बावजूद, दोनों मानदंड गाउट के निदान में कुछ सहायता प्रदान कर सकते हैं। आधुनिक लेखकों के अनुसार, एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण संकेत श्लेष द्रव में टोफी और सोडियम यूरेट के माइक्रोक्रिस्टल हैं, जो 84.4% रोगियों में पाया जाता है।

• क्रमानुसार रोग का निदान

रोग की प्रारंभिक अवधि में, तीव्र गाउटी मोनोआर्थराइटिस, खासकर अगर यह बड़े पैर की अंगुली को प्रभावित किए बिना होता है, तो सबसे पहले तीव्र संक्रामक गठिया से अलग किया जाना चाहिए, जो एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर दे सकता है: अचानक शुरुआत, तेज दर्द, तेजी से वृद्धि स्राव, बुखार. इन मामलों में, सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास मदद करता है - समय-समय पर आवर्ती समान हमलों के संकेत जो बिना किसी अवशिष्ट प्रभाव (गाउट के साथ) के होते हैं, और अतीत या वर्तमान में किसी संक्रमण या चोट की उपस्थिति, गठिया का लंबे समय तक कोर्स, लिम्फैंगाइटिस की पहचान, एंटीबायोटिक दवाओं का अच्छा प्रभाव (तीव्र संक्रामक गठिया के साथ)।

यदि तीव्र गाउटी हमला पॉलीआर्थराइटिस के रूप में होता है, विशेष रूप से हाथों के जोड़ों को नुकसान के साथ, तो इसे कभी-कभी आरए, रूमेटिक या प्रतिक्रियाशील एलर्जिक पॉलीआर्थराइटिस के प्रारंभिक चरण से अलग करना पड़ता है। इन मामलों में, किसी को संक्रामक एलर्जी के संकेतों की अनुपस्थिति और हृदय क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। बहुत तीव्र दर्द के साथ गठिया के हमले का बहुत तेजी से विकास, प्रभावित जोड़ पर त्वचा का उज्ज्वल हाइपरमिया, इसके बाद सायनोसिस और छीलने, जो आमतौर पर उपरोक्त बीमारियों में अनुपस्थित है, भी महत्वपूर्ण है।

आरए का संदेह एक या दो बड़े जोड़ों के सबस्यूट गाउटी गठिया के मामले में भी उत्पन्न हो सकता है, क्योंकि आरए, विशेष रूप से युवा लोगों में, मोनो या ऑलिगोआर्थराइटिस के रूप में शुरू हो सकता है। हालाँकि, इस मामले में, गठिया का एक लंबा कोर्स धीरे-धीरे विकृति के गठन और कभी-कभी जोड़ के संकुचन के साथ देखा जाता है। तेज दर्द, बुखार, महत्वपूर्ण सूजन और जोड़ के आसपास की त्वचा की हाइपरमिया के साथ तीव्र गठिया गठिया में, एरिसिपेलस का संदेह हो सकता है। लेकिन एक ही समय में, परिधि के साथ कोई रोलर जैसी घुसपैठ नहीं होती है, जो एरिज़िपेलस की विशेषता है, जो प्रभावित क्षेत्र को तेजी से सीमित करती है, साथ ही हाइपरमिक त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुलबुल तत्व भी होती है। गाउट के तीव्र हमले को चोंड्रोकाल्सीनोसिस (स्यूडोगाउट) के साथ तीव्र गठिया के हमले से अलग करना बेहद मुश्किल है, जो एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है। हालाँकि, इस बीमारी में श्लेष द्रव में हाइपरयुरिसीमिया, टोफी और यूरेट क्रिस्टल नहीं होते हैं।

क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस (पॉलीआर्थराइटिस) को भी कभी-कभी क्रोनिक आरए के साथ भ्रमित किया जाता है, क्योंकि दोनों ही मामलों में समय-समय पर तीव्रता के साथ एक लंबा कोर्स होता है, और कोहनी जोड़ों के क्षेत्र में टोफी को रूमेटोइड नोड्यूल के लिए गलत माना जाता है। अंतर यह है कि गठिया के साथ, गठिया की तीव्रता अधिक गंभीर और कम समय की होती है। संयुक्त विकृति को पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में प्रसार संबंधी घटना द्वारा नहीं समझाया गया है, बल्कि इन ऊतकों के विनाश और आर्टिकुलर सतहों (माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस) के आसपास हड्डी के विकास के साथ यूरेट्स के साथ आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की घुसपैठ द्वारा समझाया गया है।

गाउट के साथ जोड़ों के एक्स-रे पर, विशिष्ट हड्डी दोष देखे जाते हैं - "घूंसे"। गाउटी नोड्यूल्स (टोफी) रूमेटॉइड नोड्यूल्स की तुलना में सघन और आकार में अधिक अनियमित होते हैं, और कभी-कभी बहुत बड़े (मुर्गी के अंडे के आकार या उससे भी बड़े) हो सकते हैं। बड़ी टोफी की त्वचा पतली हो जाती है, और उसमें से सफेद सामग्री दिखाई देती है, और कभी-कभी यूरेट्स के पेस्टी द्रव्यमान की रिहाई के साथ एक फिस्टुला होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से टोफी को रूमेटॉइड नोड्यूल से स्पष्ट रूप से अलग करने की अनुमति मिलती है।

कुछ मामलों में, जब क्रोनिक गाउट वाले रोगी में चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से माध्यमिक विकृत आर्थ्रोसिस के लक्षण होते हैं, तो प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस का निदान गलती से किया जाता है, और गाउटी हमलों (विशेषकर यदि वे सूक्ष्म रूप से होते हैं) को आवर्तक प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस के लिए गलत माना जाता है। हालांकि, प्राथमिक विकृत आर्थ्रोसिस के साथ, जोड़ों में दर्द मुख्य रूप से यांत्रिक प्रकृति का होता है (यह तब होता है जब जोड़ों पर भार पड़ता है, शाम को अधिक), सिनोवाइटिस का तेज होना गाउट की तुलना में बहुत हल्का होता है, महत्वपूर्ण सूजन के बिना और त्वचा के हाइपरमिया के बिना, आराम के साथ जल्दी कम हो जाता है, और कोई टॉफ़ी नहीं होती है, और रेडियोग्राफ़ पर गाउट की कोई "घूंसे" विशेषता नहीं होती है।

गाउट का निदान करते समय, यह प्रश्न कि क्या गाउट गौण है, बहुत महत्वपूर्ण है। इसका समाधान उन कारकों की उपस्थिति के लिए रोगी से सावधानीपूर्वक पूछताछ और जांच के माध्यम से किया जाता है जो माध्यमिक गाउट के विकास का कारण बन सकते हैं - रक्त रोग, घातक ट्यूमर, मूत्रवर्धक का दीर्घकालिक उपयोग, आदि।

इसके अलावा, माध्यमिक गठिया की नैदानिक ​​​​विशेषताओं, रोगियों की अधिक औसत आयु, प्रभावित होने वाली महिलाओं की अधिक आवृत्ति, बीमारी के पारिवारिक मामलों की अनुपस्थिति, हाइपर्यूरिसीमिया की उच्च दर और बहुत बार गठन के साथ यूरिकोसुरिया को ध्यान में रखना आवश्यक है। मूत्र मार्ग में पथरी होना।

गठिया उपचार:

गठिया का उपचारइसका उद्देश्य तीव्र हमले को रोकना और ऊतकों में यूरेट्स के जमाव के साथ-साथ उनके पुनर्वसन को रोकना होना चाहिए।

आधुनिक चिकित्सीय दवाओं की मदद से, अधिकांश रोगियों में गाउट के तीव्र हमले को तुरंत रोकना और सीरम में यूरिक एसिड के स्तर को सामान्य करना संभव है (बशर्ते कि जीवन भर उचित दवाओं का उपयोग किया जाए)।

स्पर्शोन्मुख हाइपरयुरिसीमिया के लिए उपचार की आवश्यकता केवल तभी होती है जब सीरम यूरिक एसिड का स्तर काफी अधिक हो - लगातार 0.54 mmol / l से ऊपर और, इसलिए, तीव्र हमला विकसित होने या यूरेट पत्थरों के बनने का उच्च जोखिम होता है। जब हाइपरयूरिसीमिया 0.54 mmol/l से कम हो, और गाउट के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ न हो, तो किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

गठिया के तीव्र आक्रमण का उपचार.तीव्र गठिया गठिया को दबाने वाली सबसे शक्तिशाली दवा क्रोकस दवा - कोल्सीसिन है। आधुनिक विचारों के अनुसार, कोल्सीसिन की क्रिया का तंत्र मुख्य रूप से पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के कार्यों पर इसके दमनकारी प्रभाव में निहित है - यूरेट क्रिस्टल का प्रवासन और फागोसाइटोसिस। इसके अलावा, कोल्सीसिन यूरेट के उत्सर्जन और ऊतक में इसकी घुलनशीलता को प्रभावित करता है।

कोल्सीसिन का उपयोग हमले की शुरुआत से ही किया जाता है, अधिमानतः इसके विकास से पहले, प्रोड्रोमल घटना (जोड़ में गंभीरता और अस्पष्ट असुविधा) की शुरुआत के साथ। कोल्सीसिन की खुराक हर 2 घंटे में 1 मिलीग्राम या हर घंटे 0.5 मिलीग्राम है, लेकिन उपचार के पहले दिन 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं, इसके बाद खुराक में धीरे-धीरे कमी आती है। दूसरे और तीसरे दिन, खुराक क्रमशः 1 और 1.5 मिलीग्राम/दिन, चौथे और 5वें दिन - 2 और 2.5 मिलीग्राम/दिन कम कर दी जाती है। हमला रुकने के बाद 3-4 दिनों तक कोल्सीसिन थेरेपी जारी रखी जाती है। कोल्सीसिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (दस्त, मतली, उल्टी) से जहरीले प्रभाव का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी खुराक को तुरंत कम करना या हमले के अंत से पहले दवा को बंद करना भी आवश्यक होता है। कोल्सीसीन बंद करने के कुछ दिनों बाद इसका विषैला प्रभाव समाप्त हो जाता है।

कोल्सीसिन के प्रभाव में, 24-48 घंटों के बाद, 60-75% रोगियों में जोड़ों का दर्द और सूजन तेजी से कम हो जाती है। शेष 40-25% रोगियों में, महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के कारण कोल्सीसिन अप्रभावी हो सकता है, जो आवश्यक खुराक प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है, या गलत उपचार विधियों, जब कोल्सीसिन देर से निर्धारित किया जाता है - शुरुआत के कुछ दिनों बाद। आक्रमण या बहुत कम मात्रा में।

तीव्र गठिया गठिया पर कोल्सीसिन का प्रभाव इतना विशिष्ट होता है (किसी अन्य गठिया पर इसका समान प्रभाव नहीं होता है) कि कोल्सीसिन का प्रभाव आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​परीक्षण है जो गठिया की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

पाइराज़ोलोन और इंडोल दवाएं भी तीव्र गठिया के लिए प्रभावी उपचार हैं। पायराज़ोलोन दवाएं - ब्यूटाडियोन, रीओपिरिन, केटाज़ोन, फेनिलबुटाज़ोन - कोल्सीसिन की तुलना में काफी प्रभावी और कम विषाक्त हैं। उनके पास एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव है और इसके अलावा, शरीर से यूरेट्स की रिहाई को बढ़ाते हैं। उन्हें पहले कुछ दिनों में कम से कम 200 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद इसमें कमी की जाती है।

इंडोल दवाएं - इंडोसिड, इंडोमेथेसिन, मेथिंडोल - एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देती हैं, हालांकि पायराज़ोलोन डेरिवेटिव की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं। पहले दिन दवाएँ 100-150 मिलीग्राम/दिन ली जाती हैं, फिर खुराक कम कर दी जाती है। उच्च खुराक में इंडोमिथैसिन सिरदर्द, चक्कर आना, मतली का कारण बन सकता है, इसलिए, उच्च रक्तचाप और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के मामले में, इसका उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, अधिमानतः 100 मिलीग्राम सपोसिटरी के रूप में।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, उनके विशिष्ट सूजन-विरोधी प्रभाव के कारण, गाउट के तीव्र हमले के लिए निर्धारित की जा सकती हैं, खासकर उन रोगियों के लिए जिनमें उपरोक्त सभी दवाओं का कोई प्रभाव नहीं पड़ा या दवा की प्रतिक्रिया हुई। हालाँकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एक स्थायी प्रभाव प्रदान नहीं करते हैं, और उन्हें बंद करने के बाद, गठिया के लक्षण वापस आ सकते हैं। इसे देखते हुए, दीर्घकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी और कॉर्टिकोडिपेंडेंस का खतरा है, जो कई लेखकों को गाउट के लिए उनके उपयोग के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण रखने के लिए मजबूर करता है। हमारा मानना ​​है कि अन्य दवाओं के प्रति प्रतिरोध के मामले में, प्रेडनिसोलोन का उपयोग कई दिनों तक किया जा सकता है (बाद में खुराक में कमी के साथ 20-30 मिलीग्राम / दिन), लेकिन हमेशा रोगियों द्वारा सहन की जाने वाली ब्यूटाडियोन या इंडोसाइड की छोटी खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ। हमले की समाप्ति और प्रेडनिसोलोन के बंद होने के बाद, इन दवाओं को अगले एक सप्ताह या 10 दिनों तक जारी रखा जाता है।

हमले के पहले 1-2 दिनों में जोड़ों में गंभीर दर्द के मामले में, जब इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का प्रभाव अभी तक प्रकट नहीं हुआ है, तो 50 के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन द्वारा एक तीव्र एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। -बड़े या मध्यम जोड़ में 100 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन और छोटे जोड़ में 25 मिलीग्राम। इसके बाद कुछ ही घंटों में जोड़ों में दर्द और रिसाव तेजी से कम हो जाता है।

दवाओं के उपयोग के अलावा, गाउट के तीव्र हमले के दौरान, पूर्ण आराम, कम कैलोरी वाला आहार और 2.5 लीटर / दिन तक प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय आवश्यक है।

गठिया का दीर्घकालिक उपचार.गाउट थेरेपी का सबसे महत्वपूर्ण घटक एक विशेष एंटी-गाउट आहार है, जिसमें प्यूरीन, प्रोटीन और लिपिड कम होते हैं। प्यूरीन से भरपूर सभी खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए: मांस सूप और अर्क, गुर्दे, यकृत, फेफड़े, दिमाग, खेल, क्रेफ़िश, वसायुक्त मछली, तला हुआ मांस, युवा जानवरों का मांस (युवा वील), हरी मटर, फूलगोभी। सप्ताह में 23 बार मांस या मछली का सेवन केवल उबालकर किया जाता है। मांस उत्पादों में चिकन और हैम की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इनमें प्यूरीन अपेक्षाकृत कम होता है। प्रोटीन की मात्रा 1 ग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। चूँकि अतिरिक्त आहार लिपिड रात में यूरिक एसिड के उन्मूलन को रोकता है और गाउट के तीव्र हमले को भड़काता है, वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए: अंडे, सॉसेज, वसायुक्त दूध और डेयरी उत्पाद। गठिया से पीड़ित रोगी के भोजन में रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम में 1 ग्राम से अधिक वसा नहीं होनी चाहिए। यदि आपका वजन अधिक है, तो सप्ताह या 10 दिनों में एक बार हाइपोकैलोरिक आहार और उपवास (सब्जी या फल) की सिफारिश की जाती है। मादक पेय, तेज़ चाय और तेज़ कॉफ़ी निषिद्ध हैं। यह लंबे समय से देखा गया है कि इन पदार्थों का उपयोग गाउट के हमलों को भड़का सकता है।

अल्कोहल के हाइपरयुरिसेमिक प्रभाव के तंत्र के एक अध्ययन से पता चला है कि एथिल अल्कोहल के चयापचय के दौरान बनने वाला लैक्टिक एसिड, यूरिक एसिड के गुर्दे के उत्सर्जन को अस्थायी रूप से रोक सकता है। जब शराब और प्यूरीन से भरपूर भोजन से भरा जाता है, तो यूरिक एसिड की मात्रा मूल की तुलना में 26.1% बढ़ सकती है, जिससे श्लेष द्रव में यूरिक एसिड की एकाग्रता में बदलाव होता है, इंट्रा से सोडियम यूरेट माइक्रोक्रिस्टल की रिहाई होती है। -टोफी की आर्टिकुलर उपास्थि और तीव्र गठिया का विकास। चूंकि गाउट का दौरा न केवल रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में तेजी से वृद्धि से, बल्कि तेजी से कमी से भी शुरू हो सकता है, इसलिए गाउट के रोगियों के लिए उपवास की सिफारिश नहीं की जाती है। यूरिक एसिड को पर्याप्त रूप से हटाने के लिए, रोगियों को अच्छा ड्यूरिसिस (कम से कम 1.5 लीटर/दिन) होना चाहिए, इसलिए प्रति दिन 2-2.5 लीटर तक बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है (यदि हृदय प्रणाली और गुर्दे से कोई मतभेद नहीं हैं)। ). क्षारीय पीने (सोडा पानी, बोरजोमी जैसे खनिज पानी) की सिफारिश की जाती है, क्योंकि मूत्र के क्षारीयकरण से सोडियम यूरेट का कम घुलनशील यूरिक एसिड में रूपांतरण कम हो जाता है। ऐसा आहार गाउट के पाठ्यक्रम में सुधार करता है, हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करता है, लेकिन बीमारी का इलाज नहीं करता है और यूरिक एसिड के स्तर में काफी वृद्धि होने पर उनका पूर्ण सामान्यीकरण नहीं होता है। आहार का पालन करने पर ही यूरिक एसिड की मात्रा में कमी आती है।

गाउट के लिए बुनियादी उपचार में दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग शामिल है जो रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को सामान्य करता है। गठिया-रोधी दवाओं के उपयोग के संकेतों का मुद्दा विवादास्पद बना हुआ है। दुर्लभ हमलों (टोफी और क्रोनिक गठिया के बिना) वाले रोगियों में जब रक्त में यूरिक एसिड का स्तर 0.4-7 mmol/l से नीचे होता है, तो व्यक्ति खुद को केवल आहार तक ही सीमित रख सकता है। हालाँकि, डब्ल्यू.एन. केली के अनुसार, गठिया-विरोधी दवाओं को ऊतकों और गठिया नेफ्रोपैथी के विकास में संकेत दिया जाता है।

गाउट के लिए बुनियादी चिकित्सा का मूल सिद्धांत रोगी के जीवन भर गठिया-रोधी दवाओं का दीर्घकालिक और लगभग निरंतर उपयोग है, क्योंकि उनके बंद होने के बाद यूरिक एसिड की मात्रा फिर से अपने पिछले स्तर पर पहुंच जाती है और गाउट के हमले फिर से शुरू हो जाते हैं।

गठिया के दीर्घकालिक उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली सभी गठिया-विरोधी दवाएं:

• एजेंट जो एंजाइम ज़ैंथिन ऑक्सीडेज को रोककर यूरिक एसिड के संश्लेषण को कम करते हैं, जो हाइपोक्सैन्थिन को ज़ैंथिन में, ज़ैंथिन को यूरिक एसिड (यूरिकोडेप्रेसिव ड्रग्स) में परिवर्तित करता है;
• ऐसी दवाएं जो वृक्क नलिकाओं (यूरिकोसुरिक ड्रग्स) द्वारा यूरेट के पुन:अवशोषण द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन को बढ़ाती हैं।

क्यूरीकोडप्रेसिव दवाओं में एलोप्यूरिनॉल और इसके एनालॉग्स मिलुराइट, थियोपुरिनोल, साथ ही हेपेटोकैटलेज़ और ऑरोटिक एसिड शामिल हैं। इन दवाओं में सबसे प्रभावी एलोप्यूरिनॉल (हाइड्रॉक्सीपाइराज़ोलोपाइरीमिडीन) है। यूरिकोसिंथेसिस के एलोप्यूरिनॉल दमन का तंत्र न केवल एंजाइम ज़ैंथिन ऑक्सीडेज का निषेध है, बल्कि इस संश्लेषण की पहली प्रतिक्रिया पर एलोप्यूरिनॉल न्यूक्लियोटाइड के निरोधात्मक प्रभाव के कारण नए प्यूरीन के संश्लेषण में भी कमी है। एलोप्यूरिनॉल के प्रभाव में यूरिसीमिया में कमी यूरिकोसुरिया में कमी के साथ होती है और इस प्रकार, मूत्र पथ में यूरेट पत्थरों के खतरे से जुड़ी नहीं है। इसलिए, एलोप्यूरिनॉल का उपयोग गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में किया जा सकता है (हालांकि, गंभीर गुर्दे की विफलता के बिना)। 200-400 मिलीग्राम/दिन (रक्त में यूरिक एसिड के स्तर के आधार पर) की खुराक पर एलोप्यूरिनॉल का उपयोग कई दिनों और 2-3 सप्ताह में रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को धीरे-धीरे कम करके सामान्य कर देता है। जैसे-जैसे हाइपरयुरिसीमिया कम होता है, एलोप्यूरिनॉल की खुराक भी कम हो जाती है; यूरिसीमिया का पूर्ण और स्थिर सामान्यीकरण आमतौर पर 4-6 महीनों के बाद होता है, जिसके बाद 100 मिलीग्राम / दिन की रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है।

एलोन्यूरिनॉल के 6-12 महीनों के निरंतर उपयोग के बाद अधिकांश रोगियों में हमलों की तीव्रता में कमी, नरमी और टोफी के पुनर्जीवन में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया है। हालाँकि, दवा का गाउटी नेफ्रोपैथी पर कोई उल्लेखनीय प्रभाव नहीं पड़ता है। जब साइटोस्टैटिक्स के साथ इलाज किया जाता है, तो एलोप्यूरिनॉल का उपयोग मूत्रवर्धक या रक्त रोगों के कारण होने वाले माध्यमिक गठिया के लिए भी सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जब इन दवाओं के उपयोग के प्रभाव में, सेल न्यूक्लिक एसिड का तेजी से टूटना होता है। इन मामलों में, विषाक्त प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए साइटोस्टैटिक्स की खुराक 25% कम की जानी चाहिए। एलोप्यूरिनॉल का उपयोग 2-4 सप्ताह के छोटे ब्रेक (रक्त में यूरिक एसिड के सामान्य स्तर के साथ) के साथ कई वर्षों तक जारी रह सकता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं (खुजली, त्वचा पर लाल चकत्ते, एलर्जिक क्विन्के की सूजन) कभी-कभी ही देखी जाती हैं।

उपरोक्त सभी बातें हंगेरियन दवा मिलुराइट पर भी लागू होती हैं, जो एलोप्यूरिनॉल का एक एनालॉग है। थियोप्यूरिनॉल (मर्कैप्टोपाइराज़ोलोपाइरामिडीन) एलोप्यूरिनॉल की तरह ही यूरीसेमिया को प्रभावी ढंग से कम करता है, लेकिन रोगियों द्वारा इसे बेहतर सहन किया जाता है। इसकी क्रिया का तंत्र मुख्य रूप से एमिनोट्रांस्फरेज़ एंजाइम के निषेध के कारण नए प्यूरीन के संश्लेषण को रोकना है। 300-100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर उपयोग किया जाता है।

ओरोटिक एसिड एक कम सक्रिय दवा है जो फॉस्फोरिबोसोल पाइरोफॉस्फेट (आमतौर पर 0.1-2 mmol/l से अधिक नहीं) को बांधकर प्यूरीन चक्र की शुरुआत में ही यूरिक एसिड के संश्लेषण को कम कर देती है। साथ ही यह यूरीक्यूरिया को बढ़ाता है। 25 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर रोगियों द्वारा दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। उपचार 1-2 सप्ताह के ब्रेक के साथ 1 महीने के पाठ्यक्रम में किया जाता है।

गोमांस जिगर की तैयारी हेपेटोकैटलेज़ न केवल अंतर्जात यूरिक एसिड के संश्लेषण को कम करती है, बल्कि इसके टूटने को भी बढ़ाती है। ऑरोटिक एसिड की तरह, यह दवा अपनी प्रभावशीलता में एलो और थियोपुरिनोल से कमतर है। इसे सप्ताह में 2-3 बार, 10,000-25,000 इकाइयों में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

यूरिकोसुरिक दवाओं के समूह में एंटुरान, केटाज़ोन, प्रोबेनेसिड (बेनेमाइड), एटामाइड और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जैसी दवाएं शामिल हैं। उनकी क्रिया का सामान्य तंत्र यूरेट के ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में कमी है। जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का उत्सर्जन बढ़ जाता है। हालाँकि, यह स्थापित किया गया है कि उनकी कार्रवाई का तंत्र अधिक जटिल है। इस प्रकार, केटाज़ोन, प्रोबेनेसिड और एंटुरान प्लाज्मा प्रोटीन के लिए यूरेट्स के बंधन को कम करते प्रतीत होते हैं और इसलिए, ग्लोमेरुली द्वारा उनके निस्पंदन को बढ़ाते हैं।

सभी यूरिकोसुरिक दवाओं का नुकसान यह है कि गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के स्राव को बढ़ाकर, वे मूत्र पथ में इसके जमाव में योगदान करते हैं, जिससे मुख्य रूप से यूरोलिथियासिस से पीड़ित रोगियों में गुर्दे की शूल के हमले होते हैं। इसलिए, ऐसे रोगियों के लिए यूरिकोसुरिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है। कई लेखकों का मानना ​​है कि मूत्र में यूरिक एसिड के उच्च स्तर (3.5-6 एमएमओएल/दिन से अधिक) के मामले में यूरिकोसुरिक दवाओं के उपयोग से बचना बेहतर है, और इन रोगियों को यूरिकोस्प्रेसिव दवाएं लिखना बेहतर है।

यूरिकोसुरिक दवाओं के उपयोग को प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय (2 लीटर/दिन तक) के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो गुर्दे के दर्द की रोकथाम है। कुछ मामलों में, यदि रोगी को "गाउटी किडनी" है तो ये दवाएं गुर्दे की विफलता के लक्षणों को बढ़ा सकती हैं।

प्रोबेनेसिड (बेनेमिड) एक बेंजोइक एसिड व्युत्पन्न है जो गठिया के लिए सबसे अधिक अध्ययन किया गया और व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला उपाय है। दवा 0.5 ग्राम (प्रति दिन 4 से अधिक गोलियाँ नहीं) की खुराक में निर्धारित की जाती है। इस दवा की एक दैनिक खुराक 24 घंटों के भीतर तेजी से यूरिकोसुरिक प्रभाव डालती है। बेनेमाइड काफी अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में यह गड़बड़ी (त्वचा पर चकत्ते, खुजली, बुखार, आदि) पैदा कर सकता है।

प्रोबेनेसिड लेते समय, रोगियों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड नहीं दिया जाना चाहिए, जो यूरिकोसुरिक प्रभाव में हस्तक्षेप करता है।

एंटुरन (सल्फिनपाइराज़ोन) फेनिलबुटाज़ोन का एक एनालॉग है। इसका उपयोग 1958 से यूरिकोसुरिक एजेंट के रूप में किया जाता रहा है। इसका उपयोग 100 मिलीग्राम (600 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं) की गोलियों में किया जाता है। इसका यूरिकोसुरिक प्रभाव प्रोबेनेसिड से अधिक समय तक रहता है, लगभग 8 घंटे। कुछ मामलों में, प्रोबेनेसिड के प्रति प्रतिरोधी रोगियों में इसका प्रभाव पड़ता है। यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है और केवल कुछ मामलों में ही पेट दर्द, मतली और ल्यूकोपेनिया का कारण बन सकता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड भी एंटुरान की यूरिकोसुरिक क्रिया का विरोधी है।

प्रोबेनेसिड और एंटुरान को गुर्दे की विफलता, यूरोलिथियासिस, गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, हेपेटाइटिस और ल्यूकोपेनिया के मामलों में contraindicated है।

सोवियत दवा एटामाइड का यूरिकोसुरिक प्रभाव पिछली दवाओं की तुलना में कमजोर है। 0.7 ग्राम की गोलियों में दिन में 3-4 बार, 7-10 दिनों के चक्र में (एक सप्ताह के ब्रेक के साथ 2 चक्र) उपयोग किया जाता है। उपचार वर्ष में 3-4 बार दोहराया जाता है। सहनशीलता अच्छी है. कभी-कभी, त्वचा में खुजली, मामूली अपच संबंधी और पेचिश संबंधी घटनाएं देखी जाती हैं।

3 ग्राम/दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का यूरिकोसुरिक प्रभाव हो सकता है, हालांकि, पेट पर इसके विषाक्त प्रभाव को देखते हुए, गठिया के दीर्घकालिक उपचार के लिए इसकी सिफारिश शायद ही की जा सकती है।

सभी यूरीकोसुरिक दवाएं यूरीकोडेप्रेसिव दवाओं की तुलना में हाइपरयुरिसीमिया को कम सक्रिय रूप से कम करती हैं। इनका उपयोग करते समय, रक्त में यूरिक एसिड का स्तर शायद ही कभी 0.36 mmol/l से कम हो जाता है।

गठिया रोधी आहार की पृष्ठभूमि में गठिया रोधी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से, रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में कमी, हमलों में कमी या यहां तक ​​कि उनका पूरी तरह से गायब होना, और पुरानी बीमारियों की अभिव्यक्तियों में कमी आती है। गठिया रोग की प्राप्ति होती है। यूरेट्स के साथ ऊतक घुसपैठ में कमी के कारण, रेडियोग्राफ़ पर "घूंसे" कम हो सकते हैं या गायब भी हो सकते हैं। टॉफ़ी के आकार में नरमी और कमी आती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उपचार के पहले महीनों में गठिया-विरोधी दवाओं के प्रभाव में यूरिसीमिया में कमी के साथ, गठिया के हमले, विशेष रूप से टोफी के रोगियों में, टूटने के कारण अधिक बार और अधिक तीव्र हो सकते हैं। यूरेट जमा और डिपो से उनका संग्रहण।

इसे रोकने के लिए, गठिया-रोधी दवाओं का उपयोग करते समय, रोगियों को उपचार के पहले महीनों में छोटी खुराक (1 मिलीग्राम / दिन) में निरंतर कोल्सीसिन थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए।

दीर्घकालिक उपचार के लिए दवाओं का चयन। उपचार आहार विकसित करते समय और दवाओं का चयन करते समय, किसी को ध्यान में रखना चाहिए: पाठ्यक्रम की गंभीरता, हाइपरयूरिसीमिया की ऊंचाई और प्रकार, आंतरिक अंगों की स्थिति, एलर्जी की उपस्थिति और रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता।

हल्की बीमारी के लिए(दुर्लभ पुनरावृत्ति, टोफी और नेफ्रोपैथी की अनुपस्थिति) और मामूली हाइपरयूरिसीमिया (0.47-0.5 mmol/l से अधिक नहीं) को आहार और कम सक्रिय दवाओं जैसे ओरोटिक एसिड, एटामाइड के आवधिक पाठ्यक्रम के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, जो रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। . मध्यम और गंभीर मामलों और हाइपरयुरिसीमिया के उच्च स्तर के साथ, लगातार सक्रिय दवाएं लेना आवश्यक है। किसी विशिष्ट चिकित्सीय दवा का सही चुनाव रोगी की संपूर्ण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला जांच के बाद ही किया जा सकता है, जिससे न केवल रक्त में यूरिक एसिड का स्तर निर्धारित होता है, बल्कि मूत्र में इसका दैनिक उत्सर्जन और इसकी निकासी भी होती है।

चयापचय प्रकार के साथअच्छे स्राव और अच्छी निकासी के साथ रक्त में यूरिक एसिड के उच्च स्तर के साथ हाइपरयुरिसीमिया (3.5-6 mmol / दिन से अधिक यूरिकुरिया, निकासी 6-7 मिलीलीटर / मिनट), दीर्घकालिक उपचार के दौरान रोगी को ऐसी दवाएं दी जानी चाहिए जो कम करती हैं यूरिक एसिड का संश्लेषण, यानी एलोप्यूरिनॉल, मिलुराइट या थियोप्यूरिनॉल। इन मामलों में एंटुरान, प्रोबेनेसिड और अन्य यूरिकोसुरिक दवाओं का संकेत नहीं दिया गया है। उन्हें तब निर्धारित किया जाना चाहिए जब मूत्र में यूरिक एसिड का अपर्याप्त उत्सर्जन होता है - 3.5-6 mmol/दिन (गुर्दे का प्रकार हाइपरयूरिसीमिया) से कम, लेकिन केवल उन रोगियों के लिए जिन्हें गुर्दे की विफलता और गुर्दे की पथरी, यकृत और जठरांत्र संबंधी रोग नहीं हैं . इस विकृति की उपस्थिति में, केवल यूरिकोडेप्रेसिव दवाओं (एलोप्यूरिनॉल, आदि) का उपयोग किया जाता है। यदि उच्च हाइपरयुरिसीमिया वाले रोगी में गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का स्राव कम हो जाता है (3.5-6 मिमीओल / दिन से कम), जो मिश्रित प्रकार के हाइपरयुरिसीमिया के साथ देखा जाता है, तो एक विरोधाभास की अनुपस्थिति में, उपचार की एक संयुक्त विधि यूरिकोप्रेसिव और यूरिकोसुरिक दोनों दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जिनकी खुराक रक्त में और दैनिक मूत्र में यूरिक एसिड की सामग्री के आधार पर समायोजित की जाती है। गठिया रोधी दवाओं का उपयोग एक वर्ष तक जारी रखा जाता है, जिसके बाद आप 2 महीने के लिए ब्रेक ले सकते हैं (यदि यूरिक एसिड का स्तर सामान्य है) या कोई अन्य दवा लिख ​​सकते हैं।

दूसरे चरणगाउटआंतरायिक या "अंतराल" गठिया कहा जाता है। जोड़ों और गुर्दे की नलिकाओं में पहले से ही धीरे-धीरे यूरेट्स का जमाव हो रहा है। रोग तीव्रता के रूप में होता है ( तीव्र गठिया के दौरे) और छूट की अवधि। तीव्रता के दौरान, जोड़ों के लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं, जिन्हें नीचे विस्तार से प्रस्तुत किया जाएगा। आंतरायिक गठिया में गुर्दे की पथरी का बनना दुर्लभ है।

एक्ससेर्बेशन और जोड़ों के तीव्र लक्षण आमतौर पर निम्नलिखित कारणों से होते हैं:

• चोट;
• अत्यधिक शराब का सेवन ( यहां तक ​​कि बड़ी मात्रा में डिस्पोजेबल भी);
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• तीव्र संक्रामक रोग ( आमतौर पर एआरआई - तीव्र श्वसन रोग, या एआरवीआई - तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण).

हमला 3 से 7 दिनों तक रहता है, जिसके बाद पूरी तरह से आराम मिल जाता है और मरीजों को प्रभावित जोड़ पर तनाव पड़ने पर भी कोई दर्द या असुविधा का अनुभव नहीं होता है।

गठिया का तीसरा चरणक्रोनिक कहा जाता है. यह तब होता है जब रोगी में यूरिक एसिड क्रिस्टल के साथ वास्तविक टोफी विकसित हो जाती है। बाह्य रूप से, वे ऐसे धक्कों की तरह दिखते हैं जिन्हें छूना कठिन होता है, जो बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं और जोड़ को गंभीर रूप से विकृत कर सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टोफी केवल 50-60% रोगियों में बाहरी रूप से निर्धारित होती है, और वे तीसरे चरण की शुरुआत के लिए मुख्य मानदंड नहीं हैं। निदान का मार्गदर्शन करने के लिए, तीव्र गाउट हमलों की आवृत्ति और छूट की अवधि की तुलना में उनकी अवधि लें। इसके अलावा तीसरे चरण में, यूरोलिथियासिस एक संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ विकसित होता है।

जोड़ों से गठिया के मुख्य लक्षण हैं:

• दर्द;
• जोड़ों की लाली;
• टोफ़ी का गठन;
• पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन;
• जोड़ में सीमित गतिशीलता;
• स्थानीय तापमान में वृद्धि.

दर्द

गठिया का दर्द बहुत गंभीर हो सकता है। हमला आमतौर पर रात में शुरू होता है, अक्सर बाहरी कारकों के प्रभाव में। दर्द फैलता है ( द्वारा वितरित) पूरे अंग में। प्रभावित जोड़ पर हल्का दबाव भी दर्द को बढ़ा सकता है। किसी हमले के दौरान पारंपरिक दर्द निवारक दवाएं अप्रभावी होती हैं।

जैसा कि ऊपर बताया गया है, पैरों और हाथों के छोटे जोड़ आमतौर पर प्रभावित होते हैं। 55% से अधिक रोगियों में, गाउट का पहला हमला पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है ( बड़े पैर की अंगुली का आधार). एक नियम के रूप में, केवल एक अंग पर जोड़ प्रभावित होता है; दोनों अंगों पर सूजन प्रक्रिया का सममित विकास गाउट के लिए विशिष्ट नहीं है।

प्रारंभिक अवस्था में गठिया में विभिन्न जोड़ों के क्षतिग्रस्त होने की आवृत्ति

संयुक्त या शारीरिक क्षेत्र	घाव की आवृत्ति
मैं मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़	56%
अंगुलियों के फालेंज	18%
कलाई के जोड़	11%
कोहनी का जोड़	4%
रीढ़, कूल्हे और घुटने के जोड़	3% से कम
टखने और अकिलिस कंडरा	5%
एक साथ 2-5 जोड़ों को नुकसान (ऑलिगोआर्थराइटिस)	17 - 34% (महिलाओं में अधिक आम है)

गठिया का दर्द कोमल ऊतकों में यूरेट जमा होने और जोड़ों के तरल पदार्थ में क्रिस्टल की उपस्थिति के कारण होता है। ठोस कण सीधे जोड़ के अंदर के ऊतकों और उपास्थि सतहों को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे गंभीर दर्द होता है। कुछ हद तक, दर्द सूजन संबंधी सूजन के कारण होता है।

जोड़ की लाली

दर्द में वृद्धि के समानांतर, जोड़ की लालिमा तेजी से विकसित होती है। यह तीव्रता के दौरान अधिक विशिष्ट होता है, जबकि छूट के दौरान यह गायब हो सकता है। लालिमा प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह के कारण होती है। कोमल ऊतकों के सूक्ष्म आघात के कारण, रक्त के कोशिकीय तत्व घाव की ओर चले जाते हैं ( अधिकतर न्यूट्रोफिल). ये कोशिकाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को स्रावित करने में सक्षम हैं जो संवहनी दीवारों की पारगम्यता और केशिकाओं के विस्तार को बढ़ाती हैं। इन पदार्थों के प्रभाव में, प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है, जिससे लालिमा और सूजन हो जाती है।

टोफी का निर्माण

टोफी गाउट के लिए विशिष्ट लक्षण है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वे चमड़े के नीचे या त्वचा के अंदर स्थित यूरिक एसिड लवण का एक संग्रह हैं। आमतौर पर रोग के पहले लक्षणों से ( पहला हमला) टोफ़ी को बनने में कम से कम 3-5 साल लगते हैं ( दुर्लभ मामलों में 1 - 1.5 वर्ष). ये संरचनाएं धीरे-धीरे बढ़ती हैं, लेकिन गठिया के उन्नत मामलों में इनका व्यास कई सेंटीमीटर तक पहुंच सकता है। त्वचा में ख़राब रक्त आपूर्ति के कारण, टॉफी के ऊपर ट्रॉफिक अल्सर दिखाई दे सकता है। उनसे एक सफेद पेस्ट जैसा द्रव्यमान या यहां तक ​​कि सफेद पाउडर के रूप में यूरेट्स निकलता है।

टोफ़ी के निर्माण के लिए पसंदीदा स्थान हैं:

• उंगलियों और पैर की उंगलियों पर फालेंजियल जोड़;
• मेटाकार्पोफैन्जियल और मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ ( उंगली का आधार);
• घुटने के जोड़ का क्षेत्र;
• कोहनी संयुक्त क्षेत्र;
• टखने संयुक्त;
• कान;
• भौंह की लकीरें.

गाउट के असामान्य रूपों में, टोफी का प्रारंभिक गठन भी देखा जा सकता है ( रोग के प्रथम आक्रमण के एक वर्ष बाद).

टॉफ़ी की प्रारंभिक उपस्थिति निम्नलिखित श्रेणियों के रोगियों के लिए विशिष्ट है:

• किशोर गठिया के रोगी ( बच्चों और किशोरों में गठिया के मामले);
• बुजुर्ग महिलाएं जिन्हें मूत्रवर्धक लेने के दौरान गठिया हो गया ( मूत्रल);
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली के गंभीर रोगों वाले रोगी;
• हाइपरयुरिसीमिया के साथ क्रोनिक किडनी रोगों के लिए।

पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन

भड़काऊ प्रक्रिया न केवल संयुक्त क्षेत्र को प्रभावित कर सकती है, बल्कि आस-पास स्थित अन्य शारीरिक संरचनाओं को भी प्रभावित कर सकती है। गाउट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टेंडोनाइटिस जैसे रोग अक्सर देखे जाते हैं ( कंडरा की सूजन), टेनोसिनोवाइटिस ( कण्डरा आवरण की सूजन), बर्साइटिस ( संयुक्त कैप्सूल की सूजन, मुख्य रूप से बड़े जोड़ों की विशेषता).

संयुक्त गतिशीलता की सीमा

गठिया से प्रभावित जोड़ की सीमित गतिशीलता का मुख्य कारण गंभीर दर्द है। यह मुख्य रूप से रोग की तीव्र अवधि में प्रकट होता है और पूरे अंग पर कोई हलचल या यहां तक ​​कि हल्का सा भी भार नहीं पड़ने देता है।

छूट की अवधि के दौरान, जब दर्द कम हो जाता है, तब भी जोड़ों में अकड़न देखी जा सकती है। यह आंशिक रूप से सूजन शोफ द्वारा समझाया गया है, आंशिक रूप से टेंडन और अन्य पेरीआर्टिकुलर संरचनात्मक संरचनाओं में सहवर्ती सूजन प्रक्रियाओं द्वारा।

स्थानीय तापमान में वृद्धि

तापमान में स्थानीय वृद्धि को प्रभावित जोड़ में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि और तीव्र सूजन प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है। स्पर्श करके, रोगी आसानी से यह निर्धारित कर सकता है कि त्वचा का लाल हुआ क्षेत्र आसपास की सतह के ऊतकों की तुलना में बहुत अधिक गर्म है। टोफी के ऊपर, त्वचा का तापमान भी लगभग हमेशा 1 - 2 डिग्री अधिक होता है, चाहे उनका स्थान कुछ भी हो।

गाउट के कारणों, सहवर्ती रोगों और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, गाउट का कोर्स कई नैदानिक ​​​​रूप ले सकता है। उनमें से प्रत्येक की विशेषता कुछ विशेषताएं और विशिष्ट लक्षणों का एक सेट है। अक्सर यह गाउट का नैदानिक ​​रूप होता है जो उपचार चुनने के लिए मुख्य मानदंड बन जाता है।

वर्तमान में, गाउट के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

• ठेठ तीव्र हमला;
• अर्धतीव्र रूप;
• रुमेटी जैसा रूप;
• स्यूडोफ्लेग्मोनस रूप;
• संक्रामक-एलर्जी पॉलीआर्थराइटिस;
• कम लक्षण वाला रूप.

विशिष्ट तीव्र आक्रमण

यह नैदानिक ​​रूप गाउट के 60-80% रोगियों में होता है। अनिवार्य रूप से, इसमें ऐसे लक्षण शामिल हैं जो लगातार नहीं देखे जाते हैं, लेकिन तीव्र चरण के दौरान देखे जाते हैं। गाउट के आंतरायिक पाठ्यक्रम के साथ, तीव्रता बहुत कम देखी जाती है। क्रोनिक स्टेज में ज्यादातर लक्षण लगातार देखे जाते हैं। रोग की गंभीरता और उपचार की प्रकृति के आधार पर हमलों की अवधि कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक भिन्न होती है।

तीव्र हमले के दौरान मुख्य लक्षण हैं:

• जोड़ों में तीव्र दर्द;
• सामान्य कमज़ोरी;
• सिरदर्द;
• निम्न ज्वर स्तर से तापमान में तेज वृद्धि ( 37 - 38 डिग्री) 38.5 - 39 डिग्री तक;
• प्रभावित जोड़ की त्वचा जल्दी लाल हो जाती है और फिर नीली पड़ जाती है।

तीव्र हमले के दौरान, इन प्रयोगशाला परीक्षणों में विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं, जिनके बारे में नीचे विस्तार से चर्चा की जाएगी ( ईएसआर में वृद्धि - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, रक्त में सियालिक एसिड का बढ़ा हुआ स्तर, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति).

अर्धतीव्र रूप

सबस्यूट फॉर्म किसी हमले से कम तीव्र लक्षणों से भिन्न होता है। विशेष रूप से, सूजन प्रक्रिया आमतौर पर एक जोड़ तक सीमित होती है ( मोनोआर्थराइटिस), दर्द मध्यम है, और सूजन इतनी गंभीर नहीं है। युवा लोगों में प्रारंभिक अवस्था में कई जोड़ों को सूक्ष्म क्षति हो सकती है। धीरे-धीरे, सबस्यूट फॉर्म लगातार तीव्र हमलों के साथ पाठ्यक्रम के अधिक गंभीर रूपों की ओर बढ़ता है।

रूमेटोइड जैसा रूप

रूमेटॉइड-जैसे रूप को ऐसा इसलिए कहा जाता है क्योंकि इस कोर्स के साथ गठिया को कुछ आमवाती रोगों से अलग करना मुश्किल होता है। इस फॉर्म की विशेषताएं छोटे जोड़ों को होने वाली क्षति हैं ( उंगली और पैर की उंगलियों के जोड़, कलाई का जोड़) रोग की शुरुआत में, साथ ही मध्यम तीव्रता के लंबे समय तक दौरे। रूमेटॉइड जैसे रूप में हमलों की अवधि कई महीनों तक हो सकती है। इससे डॉक्टरों के लिए सही निदान करने में गंभीर समस्याएं पैदा होती हैं।

स्यूडोफ्लेग्मोनस रूप

स्यूडोफ्लेग्मोनस रूप को जोड़ के आसपास एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की विशेषता होती है, जबकि गाउट के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं। बीमारी के इस कोर्स में प्रमुख लक्षण 39 - 39.5 डिग्री का तापमान, ठंड लगना, रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में 12 - 15 मिलियन / एमएल तक की वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि होगी। ये सभी लक्षण कफ की अधिक याद दिलाते हैं - कोमल ऊतकों की तीव्र फैलाना शुद्ध सूजन। हालाँकि, ऊतक परिगलन और मवाद का निर्माण आमतौर पर गाउट के इस रूप के साथ नहीं होता है।

संक्रामक-एलर्जी पॉलीआर्थराइटिस

संक्रामक-एलर्जी पॉलीआर्थराइटिस एक स्वतंत्र बीमारी है जिसमें एक या एक से अधिक जोड़ों में बारी-बारी से सूजन हो जाती है। दुर्लभ मामलों में ( 5 तक%) गाउट इस नैदानिक ​​चित्र की नकल कर सकता है। इस मामले में, नए जोड़ों को नुकसान जल्दी दिखाई देता है ( चौबीस घंटों के भीतर), हालाँकि, सूजन की प्रक्रिया उतनी तीव्र नहीं होती जितनी कि गाउट के सामान्य रूप से बढ़ने के दौरान होती है।

कम लक्षण वाला रूप

गाउट का स्पर्शोन्मुख रूप भी निदान के लिए गंभीर कठिनाइयाँ पैदा करता है। इसके साथ, मरीज़ मध्यम दर्द की शिकायत करते हैं, आमतौर पर एक जोड़ में। जांच करने पर, सूजन या त्वचा की लाली जैसी सूजन का कोई संकेत नहीं हो सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि गाउट के ये छह नैदानिक ​​रूप मुख्य रूप से रोग के प्रारंभिक चरणों की विशेषता हैं। धीरे-धीरे, रोग टोफी के गठन और विशिष्ट हमलों में वृद्धि के साथ बढ़ता है। हालाँकि, उपरोक्त रूपों को कई वर्षों तक देखा जा सकता है जब तक कि बीमारी अधिक विशिष्ट रूप न ले ले।

जोड़ों को नुकसान पहुंचाने के अलावा, गठिया अक्सर मूत्र प्रणाली को भी प्रभावित करता है। यह रोग के बाद के चरणों में होता है और गुर्दे के ऊतकों में यूरेट के जमाव की विशेषता है ( नलिकाएं, वृक्क श्रोणि). गाउटी नेफ्रोपैथी ( गाउट के कारण गुर्दे की क्षति) विभिन्न स्रोतों के अनुसार, इस विकृति वाले 30-50% रोगियों में होता है।

गाउटी नेफ्रोपैथी के मुख्य लक्षण हैं:

• पीठ के निचले हिस्से में तीव्र दर्द.दर्द गुर्दे की श्रोणि में पत्थरों की हलचल का परिणाम है। क्रिस्टल गुर्दे की श्रोणि के उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे सूजन का विकास होता है।
• हेमट्यूरिया ( मूत्र में रक्त का पता लगाना). हेमट्यूरिया मूत्र के लाल होने या प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान उसमें रक्त तत्वों का पता चलने से प्रकट होता है। हेमट्यूरिया मामूली रक्तस्राव के कारण होता है जो पत्थरों के हिलने के परिणामस्वरूप होता है।
• गुर्दे पेट का दर्द।इस सिंड्रोम में बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द शुरू हो जाता है। गठिया में गुर्दे का दर्द मूत्रवाहिनी में किसी बड़े पत्थर से रुकावट या सीधे श्रोणि के मुहाने पर फंस जाने के कारण होता है। पेट के दर्द के साथ उल्टी, पेशाब करने में समस्या और तापमान में मध्यम वृद्धि हो सकती है।
• गुर्दे में टोफी जैसी संरचनाओं का दिखना।कभी-कभी, गाउट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यूरेट्स श्रोणि में नहीं, बल्कि सीधे गुर्दे के मस्तिष्क के ऊतकों में बनते हैं। इस मामले में, यह धीरे-धीरे संयोजी ऊतक और क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ वृक्क नलिकाओं के अतिवृद्धि की ओर जाता है।

गठिया का निदान

जैसा कि ऊपर बताया गया है, गाउट का निदान करना अक्सर अनुभवी डॉक्टरों के लिए भी गंभीर कठिनाइयाँ पेश करता है। तथ्य यह है कि डॉक्टर के पास जाने पर मरीज अक्सर जोड़ों के दर्द की शिकायत करते हैं, जो कई तरह की बीमारियों के कारण हो सकता है। सही निदान करने की संभावना को उल्लेखनीय रूप से बढ़ाने के लिए रुमेटोलॉजी विभाग से संपर्क करना सबसे अच्छा है। रुमेटोलॉजिस्ट के पास गठिया के इलाज में अन्य विशेषज्ञों की तुलना में अधिक अनुभव है और वे गाउट को अधिक तेज़ी से पहचानने में सक्षम होंगे।

निदान सीधे क्लिनिकल और पैराक्लिनिकल के आधार पर किया जाता है ( प्रयोगशाला और वाद्य) परीक्षाएँ। कुछ रोगियों के लिए, निदान में अधिक समय नहीं लगता है, जबकि अन्य को परीक्षणों और परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना पड़ता है। सबसे पहले, यह बीमारी के कारण और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

गाउट के निदान में निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• इतिहास ( रोगी साक्षात्कार);
• रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का आकलन;
• वाद्य अध्ययन;
• प्रयोगशाला अनुसंधान.

इतिहास

निदान करने में इतिहास लेना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह आपको समान लक्षणों वाले कई संयुक्त रोगों को तुरंत बाहर करने की अनुमति देता है। रोगी का साक्षात्कार करते समय, डॉक्टर को यह स्पष्ट करना चाहिए कि रोग के पहले लक्षण क्या थे और वे किस क्रम में प्रकट हुए। अधिकांश मरीज़ अतीत के जोड़ों के दर्द को याद करने में सक्षम हैं। आमतौर पर ये पैरों और हाथों के छोटे जोड़ों में तीव्र दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं। बड़े जोड़ ( घुटना, कोहनी, कूल्हा) और रीढ़ शायद ही कभी पहले प्रभावित होती है।

इतिहास संग्रह करते समय एक अन्य महत्वपूर्ण बिंदु परिवार में गाउट का इतिहास है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वंशानुगत कारक इस बीमारी के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, इसलिए ऐसे मामलों में निदान की सुविधा होती है।

एक अनिवार्य प्रश्न जिसे डॉक्टर जांच के दौरान स्पष्ट करने का प्रयास करेंगे वह है रोगी का आहार और कुछ बुरी आदतें। विशेष रूप से, मांस भोजन की प्रचुरता, शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान और महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि गठिया के संदेह का कारण बनती है। एक अन्य आहार संबंधी विशेषता जो गाउट की शुरुआत में भूमिका निभाती है वह दिन के दौरान पर्याप्त तरल पदार्थ नहीं पीना है।

अक्सर डॉक्टर अतीत में हुई बीमारियों के बारे में भी पूछते हैं। गाउट के लिए, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप, कम निस्पंदन के साथ गुर्दे की बीमारी, और कुछ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग सबसे महत्वपूर्ण है ( साइटोस्टैटिक्स, थियाजाइड मूत्रवर्धक).

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर का आकलन

रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग के लक्षणों और समय के साथ रोगी की स्थिति में होने वाले परिवर्तनों का एक संयोजन है। एक अनुभवी डॉक्टर, रोगी को ध्यान से देखकर, उच्च संभावना के साथ पैराक्लिनिकल अध्ययन के बिना भी सही निदान कर सकता है।

समय के साथ स्थिति में परिवर्तन का आकलन करते समय मुख्य मानदंड गाउट का चरण है। लगभग किसी भी रोगी में जो नियमित चिकित्सा जांच और परीक्षण से गुजरता है, रोग विकास के निम्नलिखित तीन चरणों की पहचान की जा सकती है:

1. हाइपरयुरिसीमिया और शरीर में यूरेट्स का संचय।यह अवस्था रोगी को गंभीर असुविधा पहुँचाए बिना वर्षों तक बनी रह सकती है। हालाँकि, यही वह है जो देर-सबेर दूसरे चरण की ओर ले जाता है। कभी-कभी चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले होते हैं जब यूरिक एसिड के स्तर में पूर्व वृद्धि के बिना गठिया प्रकट होता है।
2. ऊतकों में यूरेट्स का जमाव।जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यूरेट्स छोटे क्रिस्टल होते हैं जो नरम ऊतकों में जमा होते ही खुद को महसूस करना शुरू कर देते हैं। यह इस चरण में है कि गठिया के पहले स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर रोगी को डॉक्टर के पास ले जाते हैं।
3. तीव्र गठिया सूजन.यह अवस्था तभी होती है जब यूरेट की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा हो जाती है। कोमल ऊतकों में क्रिस्टल के कारण होने वाले कई सूक्ष्म आघातों के अलावा, विदेशी पदार्थों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया भी होती है। मुख्य भूमिका न्यूट्रोफिल और ऊतक फागोसाइट्स द्वारा निभाई जाती है, जो कैप्चर करते हैं ( phagocytose) क्रिस्टल.

गुर्दे की क्षति, जैसा कि ऊपर बताया गया है, बीमारी के कई वर्षों के बाद होती है।

वाद्य अध्ययन

जोड़ों के दर्द के लिए आने वाले लगभग सभी रोगियों के लिए वाद्य अध्ययन निर्धारित हैं। गाउट के मामले में, अधिकांश वाद्य विधियाँ प्रारंभिक अवस्था में जानकारीहीन होती हैं, क्योंकि रूपात्मक ( संरचनात्मक) व्यावहारिक रूप से ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है। हालाँकि, इस प्रकार का निदान हमें कई अन्य रुमेटोलॉजिकल विकृतियों को बाहर करने की अनुमति देता है। एक या किसी अन्य वाद्य निदान पद्धति की नियुक्ति आवश्यकतानुसार उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाती है। गाउट की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, वाद्य निदान आवश्यक नहीं हो सकता है।

गाउट के निदान में निम्नलिखित वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. अल्ट्रासाउंड ( जोड़ों की अल्ट्रासाउंड जांच);
2. टेक्नेटियम पाइरोफॉस्फेट के साथ सिंटिग्राफी;
3. प्रभावित जोड़ों का एक्स-रे।

अल्ट्रासाउंड
गठिया के रुक-रुक कर होने वाले कोर्स के साथ, अल्ट्रासाउंड पर परिवर्तन केवल बीमारी के बढ़ने के दौरान ही ध्यान देने योग्य होंगे। तीव्र हमले के पहले 3 से 4 दिनों में, संयुक्त स्थान का विस्तार, सूजन और प्रभावित जोड़ के आसपास के नरम ऊतकों का सख्त होना देखा जाता है। तीव्र हमले के 5-7 दिन बाद ही, उपरोक्त परिवर्तन बमुश्किल ध्यान देने योग्य होते हैं, और 10-12 दिनों के बाद, जोड़ का अल्ट्रासाउंड किसी भी असामान्यता को प्रकट नहीं कर सकता है।

बाद के चरणों में गठिया के जीर्ण रूप में, जोड़ का अल्ट्रासाउंड आर्टिकुलर सतहों और गहरे बैठे टोफी की मध्यम विकृति को प्रकट कर सकता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड पथरी का पता लगा सकता है ( कलस्टरों) यूरोलिथियासिस में गुर्दे और मूत्राशय में यूरेट।

टेक्नेटियम पाइरोफॉस्फेट स्किंटिग्राफी
यह अध्ययन मुख्य रूप से रोग की अस्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, जब डॉक्टर को सटीक निदान करने में समस्या होती है। सिंटिग्राफी में रक्त में एक विशिष्ट पदार्थ का प्रवेश शामिल होता है ( टेक्नेटियम पायरोफॉस्फेट), जो चुनिंदा रूप से उन स्थानों पर जमा होता है जहां यूरेट जमा होता है। शरीर की बाद की स्कैनिंग से रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है। सिंटिग्राफी प्रारंभिक अवस्था में भी गाउट का संकेत दे सकती है, जब टॉफी का निर्माण अभी तक शुरू नहीं हुआ है। इसके अलावा, इसका उपयोग असामान्य स्थानों में यूरेट के संचय को तुरंत पहचानने के लिए किया जा सकता है ( रीढ़, स्टर्नोक्लेविकुलर क्षेत्र). इस अध्ययन के नुकसान में इसकी उच्च लागत शामिल है।

सीटी स्कैन
कंप्यूटेड टोमोग्राफी उच्च-सटीक एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला प्रदान करती है। इसकी मदद से, आप रोग के बाद के चरणों में संयुक्त विकृति की डिग्री और टोफी के सटीक स्थान का निर्धारण कर सकते हैं। शुरुआती चरणों में, छवियां केवल उत्तेजना के दौरान जोड़ के आसपास के नरम ऊतकों के सख्त होने को दिखाएंगी।

प्रभावित जोड़ों का एक्स-रे
रोग के प्रारंभिक चरण में एकल एक्स-रे छवियां अन्य आर्थ्रोपैथी के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से निर्धारित की जाती हैं ( जोड़ों के रोग). गठिया में, वे महत्वपूर्ण परिवर्तन प्रकट नहीं करते हैं। केवल रोग की पुरानी अवस्था में ही एक्स-रे छवि से निदान का अनुमान लगाया जा सकता है।

गाउट के रेडियोलॉजिकल संकेत

परीक्षण किया गया ऊतक	चारित्रिक परिवर्तन
नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतक	फैलाना ( बिखरा हुआ) सूजन प्रक्रिया के कारण संघनन, धुंधली आकृति वाले काले क्षेत्र ( टोफी).
हड्डियाँ और जोड़	हड्डी की जोड़दार सतह स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, ऑस्टियोपोरोसिस का कोई लक्षण नहीं देखा जाता है; क्रोनिक गठिया में, क्षरण के लक्षण देखे जाते हैं। हड्डी की एक हल्की छवि की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंधेरे क्षेत्र यूरेट्स के अंतःस्रावी संचय का संकेत दे सकते हैं ( अंतःस्रावी टोफ़ी). रेडियोलॉजी में इस चिन्ह को "पंच" भी कहा जाता है। जोड़ के "लटकते किनारे" का लक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान

गठिया के दौरान प्रयोगशाला अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण होते हैं, क्योंकि वे आपको विभिन्न स्तरों पर यूरिक एसिड के गठन और उत्सर्जन की प्रक्रिया का पता लगाने की अनुमति देते हैं। रक्त और मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन विभेदक निदान के दृष्टिकोण से भी मूल्यवान हैं, क्योंकि वे समान लक्षणों वाले जोड़ों की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों से गाउट को अलग करना संभव बनाते हैं।

गाउट के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों में निम्नलिखित परीक्षण शामिल हैं:

1. रक्त रसायन;
2. जैव रासायनिक मूत्र विश्लेषण;
3. जोड़ों के श्लेष द्रव का अध्ययन;
4. टोफी की सामग्री का अध्ययन।

सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य रक्त परीक्षण में, पहले कोई परिवर्तन नहीं देखा जा सकता है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है ( रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि) ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ। इसका मतलब यह है कि, प्रतिशत के संदर्भ में, अधिक अपरिपक्व छड़ रूप हैं। वयस्क खंडित ल्यूकोसाइट्स सूजन की जगह पर चले जाते हैं और वहां नष्ट हो जाते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस के अलावा, एक तीव्र सूजन प्रक्रिया से ईएसआर में वृद्धि होती है ( एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर). सामान्य रक्त परीक्षण में अन्य परिवर्तन केवल सहवर्ती गंभीर गुर्दे की क्षति के साथ देखे जाते हैं या जब रोगी को हेमेटोपोएटिक प्रणाली की गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठिया का द्वितीयक रूप होता है।

रक्त रसायन
गाउट के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सबसे महत्वपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण है। यह इस अध्ययन के ढांचे के भीतर है कि रक्त में यूरिक एसिड का स्तर निर्धारित किया जाता है और हाइपरयुरिसीमिया का पता लगाया जाता है।

गाउट के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में संभावित परिवर्तन हैं:

• सी-रिएक्टिव प्रोटीन का बढ़ा हुआ स्तर;
• हाइपरग्लेसेमिया ( शर्करा स्तर में वृद्धि) हाइपरयुरिसीमिया वाले 15-25% रोगियों में होता है और अक्सर वंशानुगत एंजाइमोपैथी के कारण होता है;
• क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि मुख्य रूप से गुर्दे की क्षति के साथ देखी जाती है;
• रक्त में लिपिड और लिपोप्रोटीन की मात्रा आमतौर पर बढ़ जाती है;
• ऊंचा कैल्शियम स्तर.

इसके अलावा, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के दौरान, प्रोथ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन और यकृत एंजाइमों के स्तर की जांच करने की सिफारिश की जाती है ( एएलएटी और एएसएटी) और बिलीरुबिन। ये पदार्थ अन्य आंतरिक अंगों के कामकाज का संकेत देते हैं और माध्यमिक गठिया के मामलों में सही निदान करने में मदद कर सकते हैं।

रक्त में यूरिक एसिड के निर्धारण के बारे में अलग से कहा जाना चाहिए। गाउट के साथ, ज्यादातर मामलों में इसकी सामग्री में वृद्धि होती है ( हाइपरयूरिसीमिया). आम तौर पर, मूत्र में यूरिक एसिड की मात्रा महिलाओं में 0.18 से 0.38 mmol/L और पुरुषों में 0.27 से 0.48 mmol/L तक होती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए उपचार शुरू होने से पहले और उपचार शुरू होने के बाद इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के लिए सीरम यूरिक एसिड स्तर का निर्धारण किया जाता है। हाइपरयुरिसीमिया को गाउट के लिए एक जोखिम कारक माना गया है। लेकिन इसके बावजूद, सीरम यूरिक एसिड का स्तर गाउट को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए एक संकेतक के रूप में काम नहीं कर सकता है। एक तीव्र हमले के दौरान, यूरिक एसिड के सीरम स्तर का निर्धारण जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि इस अवधि के दौरान लगभग आधे रोगियों में उत्सर्जन में वृद्धि हुई है ( आवंटन) गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड, जिसके कारण सीरम यूरिक एसिड का स्तर सामान्य स्तर तक पहुंच सकता है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण
सामान्य मूत्र परीक्षण में, गुर्दे की क्षति के बाद रोग संबंधी परिवर्तन दिखाई देते हैं। मूत्र तलछट में यूरेट क्रिस्टल का निर्धारण विशेषता है। संभावित एल्बुमिनुरिया ( मूत्र में रक्त प्रोटीन के एल्बुमिन अंश का उत्सर्जन), मध्यम रक्तमेह ( मूत्र में रक्त का पता लगाना), सिलिंड्रुरिया ( मूत्र में स्तंभ उपकला कोशिकाओं का पता लगाना). इन परिवर्तनों का कारण पथरी द्वारा वृक्क श्रोणि के उपकला को प्रत्यक्ष क्षति है।

जैव रासायनिक मूत्र विश्लेषण
सबसे पहले, मूत्र में यूरिक एसिड के स्तर को निर्धारित करने के लिए यह परीक्षण आवश्यक है। यूरिक एसिड क्लीयरेंस आमतौर पर निर्धारित किया जाता है - दिन के दौरान उत्सर्जित पदार्थ की मात्रा। सामान्यतः यह 250 - 750 मिलीग्राम होता है। गाउट की उपस्थिति के कारणों के आधार पर, यह संकेतक भिन्न होता है। यदि गुर्दे रोग प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होते हैं, तो निस्पंदन सामान्य रूप से होता है, और मूत्र में यूरिक एसिड का स्तर रक्त में यूरिक एसिड के स्तर के समानांतर बढ़ जाएगा। भोजन में प्यूरीन के अधिक सेवन से यूरिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है। यदि रोगी क्रोनिक किडनी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक गाउट विकसित करता है, तो अपर्याप्त प्रभावी निस्पंदन के कारण दिन के दौरान मूत्र में 250 मिलीग्राम से कम यूरिक एसिड उत्सर्जित होगा।

संयुक्त श्लेष द्रव का अध्ययन
संयुक्त पंचर के दौरान प्राप्त श्लेष द्रव में, ल्यूकोसाइट्स, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई सामग्री का पता लगाया जाता है ( 10 - 16*10 9 /ली). ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी की जाती है, जो यूरिक एसिड लवण के सुई के आकार के क्रिस्टल के अवक्षेप को प्रकट करती है ( आकार 3 - 30 माइक्रोन), जिनमें नकारात्मक द्विअपवर्तन का गुण होता है। साइटोप्लाज्म में सोडियम यूरेट क्रिस्टल वाले व्यक्तिगत न्यूट्रोफिल भी दिखाई देते हैं। गाउटी आर्थराइटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए यह विश्लेषण सबसे विश्वसनीय है।

टोफी की सामग्री का अध्ययन
टोफी को छेदने या खोलने पर, एक सफेद पेस्टी द्रव्यमान या यहां तक ​​​​कि सफेद क्रिस्टलीय पाउडर की खोज की जाती है। यह लक्षण भी केवल गाउट की विशेषता है, लेकिन इसका पता रोग के बाद के चरणों में ही लगाया जा सकता है।

गाउट के निदान के शास्त्रीय चरणों के अलावा, WHO द्वारा अनुशंसित कई मानदंड हैं ( विश्व स्वास्थ्य संगठन). WHO के अनुसार, 12 प्रमुख बिंदु हैं जिन पर डॉक्टर को जांच के दौरान ध्यान देना चाहिए। यदि 12 में से कम से कम 6 बिंदुओं की पुष्टि हो जाती है, तो डॉक्टर अतिरिक्त शोध के बिना उचित रूप से गाउट का प्रारंभिक निदान कर सकता है। डब्ल्यूएचओ मानदंडों के अनुसार निदान का लाभ निदान की गति और उच्च सटीकता है, नुकसान कुछ आमवाती रोगों के साथ गठिया के कम-लक्षणात्मक रूप को भ्रमित करने की संभावना है।

• गठिया के एक से अधिक तीव्र हमलों का इतिहास।यदि रोगी को समान जोड़ों के दर्द के कम से कम दो प्रकरण याद हैं, तो यह मानदंड सकारात्मक माना जाता है। साक्षात्कार के दौरान मरीज़ के शब्दों से जानकारी ली जाती है।
• जोड़ की अधिकतम सूजन पहले दिन ही होती है।गाउट के साथ, सूजन तेजी से विकसित होती है, जो अन्य बीमारियों में गठिया के लिए इतनी विशिष्ट नहीं है। यदि रोगी आक्रमण के दूसरे-तीसरे दिन आया हो तो पहले दिन की सूजन की जानकारी उसकी बातों से ली जाती है। यदि उसे पहले दिन भर्ती कराया गया था, तो डॉक्टर स्वतंत्र रूप से सूजन के ऐसे लक्षणों का आकलन करता है जैसे लालिमा की तीव्रता, जोड़ की सूजन और तापमान में स्थानीय वृद्धि।
• गठिया की मोनोआर्टिकुलर प्रकृति।गाउट के साथ, शुरुआत में लगभग हमेशा केवल एक जोड़ प्रभावित होता है। कई जोड़ों की समानांतर सूजन अन्य आमवाती रोगों की विशेषता है।
• प्रभावित जोड़ के ऊपर की त्वचा का हाइपरमिया।मानदंड को सकारात्मक माना जाता है यदि सूजन वाले जोड़ पर त्वचा चमकदार लाल होती है और आसपास के स्वस्थ ऊतकों से रंग में काफी भिन्न होती है।
• सूजन या दर्द पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में स्थानीयकृत।जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह वह जोड़ है जो गाउट के पहले हमले के दौरान सबसे अधिक प्रभावित होता है।
• पैर के आर्च के जोड़ों को एकतरफा क्षति।सूजन और दर्द केवल एक पैर पर दिखाई देता है। आमवाती रोगों के लिए द्विपक्षीय क्षति अधिक विशिष्ट है।
• टोफ़ी जैसी गांठदार संरचनाएँ।इस मानदंड का सकारात्मक मूल्यांकन करने के लिए, डॉक्टर नोड्यूल का पंचर लिख सकते हैं।
• हाइपरयुरिसीमिया।इस मानदंड का सकारात्मक मूल्यांकन करने के लिए, डॉक्टर एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है।
• पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का एकतरफा घाव।पहले हमले के दौरान केवल एक तरफ का जोड़ प्रभावित होता है। केवल क्रोनिक गाउट के उन्नत मामलों में दोनों पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में समानांतर रूप से सूजन होती है। हालाँकि, फिर भी सूजन की तीव्रता अलग-अलग होती है।
• प्रभावित जोड़ की असममित सूजन.यहां तक ​​कि एक जोड़ के भीतर भी सूजन की विषमता देखी जाती है। यह कोमल ऊतकों में यूरेट के असमान जमाव द्वारा समझाया गया है।
• रेडियोग्राफ़ पर क्षरण के बिना सबकोर्टिकल सिस्ट का पता लगाना।ये सिस्ट एपिफेसिस की पृष्ठभूमि पर काले धब्बे की तरह दिखते हैं ( अत्यधिक गाढ़ा भाग) हड्डियाँ। अधिकतर, सिस्ट यूरेट का अंतःस्रावी संचय होते हैं।
• संयुक्त द्रव में वनस्पतियों की कमी।इस मानदंड की पुष्टि करने के लिए, पंचर के दौरान लिए गए जोड़ के तरल पदार्थ का पोषक मीडिया पर बैक्टीरियोलॉजिकल बीजारोपण किया जाता है। यदि, 24 घंटों के बाद, रोगजनक रोगाणुओं की कॉलोनियां माध्यम पर दिखाई देती हैं, तो उन्हें सूजन का कारण माना जाता है, और मानदंड का मूल्यांकन नकारात्मक के रूप में किया जाता है।

जैसा कि ऊपर बताया गया है, कुछ आमवाती रोगों के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं, इसलिए उन्हें गठिया से अलग करना मुश्किल हो सकता है। ऐसी बीमारियाँ हैं रुमेटीइड गठिया, सोरियाटिक गठिया और चोंड्रोकैल्सीनोसिस ( स्यूडोगाउट भी कहा जाता है). निदान की सुविधा के लिए, इन रोगों के बीच विभेदक निदान के लिए विशेष मानदंड विकसित किए गए हैं।

गठिया और कुछ आमवाती रोगों के विभेदक निदान के लिए मानदंड

नैदानिक ​​मानदंड	गाउट	रूमेटाइड गठिया	सोरियाटिक गठिया	चोंड्रोकैल्सीनोसिस ( स्यूडोगाउट)
ज़मीन	97% पुरुष	75% महिलाएं	-	एम:एफ - 4:1
उत्तेजक कारक	शराब, ख़राब आहार, तनाव	-	तनाव	-
मुख्य रूप से जोड़ों को प्रभावित करता है	मैं मेटाटार्सोफैन्जियल, आर्च जोड़	हाथ के छोटे जोड़	डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़	घुटने का जोड़
हाइपरयूरिसीमिया	+	-	-	-
रेडियोग्राम ( कैल्सीफिकेशन, क्षरण)	एक नियम के रूप में, कोई कैल्सीफिकेशन नहीं है, क्षरण विशेषता है	-	-	चोंड्रोकैल्सिनोसिस और अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं
क्रिस्टल: रूप birefringence	+	-	-	+
	सोडियम मोनोरेट	-	-	कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट
	सूई सा	-	-	छड़ के आकार का
	नकारात्मक	-	-	कमजोर सकारात्मक
आंतरिक अंगों को नुकसान	गुर्दे	हृदय, फेफड़े	गुर्दे, हृदय प्रणाली ( हृदय प्रणाली)	-

गठिया के उपचार के लिए विभिन्न स्तरों पर रोग श्रृंखला पर प्रभाव के साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। जब भी संभव हो, डॉक्टर बीमारी के अंतर्निहित कारण को निर्धारित करने और उसे खत्म करने का प्रयास करते हैं। हालाँकि, वंशानुगत एंजाइमोपैथी के साथ, लापता एंजाइम का सटीक निर्धारण भी मूल कारण को खत्म नहीं करता है, इसलिए हमें खुद को रोगसूचक उपचार तक ही सीमित रखना होगा ( इसका उद्देश्य रोग के लक्षणों और अभिव्यक्तियों को खत्म करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है).

गाउट के उपचार में मुख्य दिशाएँ हैं:

• आहार;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• गठिया रोधी दवाएं;
• स्थानीय उपचार;
• लोक उपचार।

आहार

गठिया की रोकथाम में आहार प्रमुख भूमिका निभाता है। आहार का मुख्य लक्ष्य शरीर में यूरिक एसिड यौगिकों की मात्रा को कम करना है। आहार का पालन करते समय, व्यावहारिक रूप से कोई भी प्यूरीन आधार बाहर से शरीर में प्रवेश नहीं करता है। इससे निदान प्रक्रिया आसान हो जाती है। यदि आहार पोषण के 5वें-7वें दिन रक्त में यूरिक एसिड का स्तर कम नहीं होता है, तो हम संभवतः माध्यमिक गठिया के बारे में बात कर रहे हैं, जो कि गुर्दे में निस्पंदन में भारी कमी या शरीर के अपने ऊतकों के बड़े पैमाने पर टूटने के कारण होता है। .

गाउट आहार में कई नियम शामिल हैं:

• प्यूरीन बेस से भरपूर खाद्य पदार्थों की मात्रा को ख़त्म करना या सीमित करना।ये खाद्य पदार्थ ही हैं जो ज्यादातर मामलों में रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ाने के लिए जिम्मेदार होते हैं। इनके सीमित सेवन से रोग की तीव्रता बहुत कम देखी जाती है और आसान होती है।
• ऐसे खाद्य पदार्थों का परिचय जिनमें प्यूरीन बेस नहीं है या कम है।इन उत्पादों का चयन भी एक पोषण विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। वे आहार का मुख्य फोकस हैं, और उन्हें शरीर की कैलोरी और पोषक तत्वों की ज़रूरतों को पूरी तरह से पूरा करना चाहिए ( प्रोटीन वसा कार्बोहाइड्रेट).
• पर्याप्त तरल पदार्थ का प्रबंध करें.बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करते समय ( प्रति दिन कम से कम 2 लीटर पानी, तरल व्यंजनों को छोड़कर) परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और गुर्दे में निस्पंदन तेज हो जाता है। रक्त की मात्रा बढ़ने के कारण यूरिक एसिड की सांद्रता कम हो जाती है और कोमल ऊतकों में लवण के रूप में इसका जमाव नहीं हो पाता है। गुर्दे में गहन निस्पंदन मूत्र प्रणाली को साफ करता है और मूत्र को रुकने से रोकता है। यह गुर्दे की श्रोणि और मूत्राशय में यूरेट के जमाव को रोकता है। यदि आपको क्रोनिक किडनी रोग है, तो आपको बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की आवश्यकता के बारे में अपने डॉक्टर से जांच करनी चाहिए, क्योंकि इस मामले में इससे रक्तचाप में तेज वृद्धि हो सकती है।
• शरीर का वजन कम होना.ज्यादातर मामलों में, अतिरिक्त वजन कम करने से आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली में सुधार होता है, जिससे यूरिक एसिड शरीर से बेहतर ढंग से समाप्त हो जाता है। इसके अलावा, रक्त में घूमने वाले और यूरिक एसिड के संचय में योगदान करने वाले लिपिड और लिपोप्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है। गाउट के रोगियों के लिए सबसे प्रभावी वजन घटाने की विधि का चयन उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें उच्च स्तर का प्यूरीन होता है(प्रति 100 ग्राम उत्पाद में 150 मिलीग्राम से अधिक), हैं :

• गोमांस आंतरिक अंग ( मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, जीभ, अग्न्याशय);
• सार्डिन;
• anchovies;
• छोटा झींगा;
• छोटी समुद्री मछली;
• फलियाँ।

मध्यम प्यूरीन स्तर वाले खाद्य पदार्थ (प्रति 100 ग्राम उत्पाद में 50 - 150 मिलीग्राम):

• अधिकांश प्रकार के मांस ( गोमांस, भेड़ का बच्चा, चिकन);
• मछली;
• क्रस्टेशियंस।

कम प्यूरीन वाले खाद्य पदार्थ(0 - 15 मिलीग्राम प्रति 100 ग्राम उत्पाद):

• दूध;
• अंडे;
• मछली कैवियार;
• अनाज;
• पागल;
• सब्जियाँ और फल।

युवा जानवरों के मांस में वयस्क जानवरों के मांस की तुलना में अधिक प्यूरीन बेस होता है, इसलिए इसके सेवन से बचना चाहिए या कम से कम इसे सीमित करना चाहिए। संतृप्त वसा के सेवन को सीमित करने की भी सिफारिश की जाती है ( सूरजमुखी तेल, मक्खन), चूंकि हाइपरलिपिडिमिया की स्थिति में, उत्सर्जन मुश्किल हो जाता है ( आवंटन) गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड।

न्यूज़ीलैंड के माओरी लोग शायद ही कभी गठिया से पीड़ित हुए हों। आजकल, 10-15% आबादी में गाउट का निदान किया जाता है। एक अजीब बात: समुद्री भोजन को गठिया के उत्तेजकों में से एक माना जाता है। लेकिन माओरी सदियों से समुद्री भोजन खाते आ रहे हैं।

क्या बदल गया?

एक उत्पाद की खपत की मात्रा बदल गई है। आज माओरी लोग सौ साल पहले की तुलना में 50 गुना अधिक उपभोग करते हैं।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि फ्रुक्टोज यूरिक एसिड के स्राव को रोकता है। यह परिसंचारी यूरिक एसिड के स्तर और जोड़ों और आसपास के ऊतकों में इसके क्रिस्टल के अवसादन में वृद्धि को भड़काता है।

केवल लीवर ही शरीर में फ्रुक्टोज को चयापचय करने में सक्षम है। यदि आहार में फ्रुक्टोज की अधिकता है, तो लीवर के पास इसे अवशोषित करने का समय नहीं होता है और कई उप-उत्पाद और विषाक्त पदार्थ बनते हैं, जिनमें अच्छी मात्रा में यूरिक एसिड भी शामिल होता है।

जब लीवर में सूजन होती है और पोषण संबंधी तनाव होता है तो लीवर में यूरिक एसिड का उत्पादन बढ़ जाता है।

कौन से खाद्य पदार्थ लीवर के दुश्मन हैं?

सबसे पहले, यह फ्रुक्टोज और सस्ता है।

इस संबंध में, यह स्पष्ट हो जाता है कि शराब गाउट के पाठ्यक्रम को क्यों बढ़ाती है। आख़िरकार, शराब लीवर के लिए जहरीली होती है।

जिगर के दुश्मनों की कंपनी में अक्सर प्रोटीन ग्लूटेन युक्त उत्पाद शामिल होते हैं: गेहूं, राई और मोती जौ। उत्तरार्द्ध आंतों के उपकला की अखंडता से समझौता करता है और अंततः यकृत में सूजन का कारण बनता है।

इसके अलावा, एक लिंक गायब है। मैं एक दुखद लिंक भी कहूंगा। आख़िरकार, अभ्यास करने वाले डॉक्टरों का ज्ञान केवल प्यूरीन को सीमित करने के लिए पर्याप्त है। और गाउट का रोगजनन गाउट और प्यूरीन के बीच सीधे कारण-और-प्रभाव संबंध से कहीं अधिक जटिल है।

उदाहरण के लिए, विषाक्त यकृत क्षति

पोल्ट्री, सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, सफेद मछली, पनीर और अंडे जैसे पशु प्रोटीन में कम प्यूरीन होता है।

पादप उत्पादों के प्रतिनिधियों में भी प्यूरीन होता है, हालाँकि कम मात्रा में। इनमें मशरूम, मूंगफली, शतावरी, फूलगोभी, सोयाबीन, फलियां (विशेषकर मूंगफली, जो फलियां भी हैं) और ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल हैं जिनमें खमीर होता है।

प्यूरीन और गाउट के बीच सीधे संबंध के सिद्धांत को एक अध्ययन से कमजोर कर दिया गया है जिसमें प्यूरीन युक्त सब्जियां खाने पर गठिया के खतरे में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है। ऐसा माना जाता है कि यह वनस्पति प्यूरीन की कम जैवउपलब्धता के साथ-साथ सब्जियों में ऐसे यौगिकों की उपस्थिति के कारण है जो प्यूरीन के हानिकारक प्रभावों को बेअसर करते हैं।

सब्जियों के क्षारीय प्रभाव को नजरअंदाज न करें। और क्षार अम्लों को निष्क्रिय करने के लिए जाने जाते हैं।

फल तो दूसरी बात है. गठिया के रोगियों के आहार में फलों की अधिकता नहीं होनी चाहिए। खासकर मीठे फल. आख़िरकार, बाद वाले में बहुत अधिक फ्रुक्टोज़ होता है। और मीठे फलों का रस आम तौर पर फ्रुक्टोज का एक संकेंद्रित घोल होता है। मुझे खेद है, लेकिन अब सुबह के उस गिलास (जिगर-विषाक्त) संतरे के रस को अलविदा कहने का समय आ गया है।

और यदि आप अपने जिगर को महत्व देते हैं, तो आपको कोका-कोला और पेप्सी-कोला जैसे सभी प्रकार के मीठे पेय को भूल जाना चाहिए। तरल रूप में फ्रुक्टोज, इसकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना, तुरंत यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ाता है!

यदि आपको अचानक उत्पाद पैकेजिंग पर सामग्री की सूची में उच्च फ्रुक्टोज कॉर्न सिरप मिल जाए, तो निश्चिंत रहें कि निर्माण कंपनी को आपके स्वास्थ्य की नहीं, बल्कि अपने मुनाफे की परवाह है।

दूसरी ओर, कम फ्रुक्टोज वाले फल जैसे एवोकैडो, नींबू, नीबू, अंगूर और जामुन गठिया के रोगी के लिए काफी उपयुक्त होते हैं।

गाउट के लिए मुख्य सिफारिश फ्रुक्टोज की मात्रा को प्रति दिन 25 ग्राम तक सीमित करना है। फ्रुक्टोज़ की मात्रा को 15 ग्राम तक सीमित करना और भी बेहतर है। आख़िरकार, हर किसी को पेय और औद्योगिक उत्पादों से फ्रुक्टोज़ के छिपे स्रोतों से बचने की गारंटी नहीं है।

गठिया रोगियों के पोषण में मीठे और अनाज उत्पादों को सीमित किया जाना चाहिए।

उनकी जगह एंटीऑक्सीडेंट से भरपूर सब्जियों के साथ-साथ प्राकृतिक वसा को भी लेना चाहिए। अनुशंसित वसा स्रोतों में मक्खन, नारियल उत्पाद, एवोकैडो, अतिरिक्त कुंवारी जैतून का तेल, नट और बीज शामिल हैं।

उपचार का प्रभाव कच्ची सब्जियों से बढ़ जाता है (यदि आप उन्हें सहन कर सकते हैं)। कच्ची सब्जियों के विशिष्ट गुरुत्व को 80% तक लाना एक अच्छा विचार है। सलाद, सब्जियों के रस, अंकुरित बीज और अंकुरित बीजों से बने क्रैकर्स के साथ अपने आहार में विविधता लाएँ। शाम के भोजन के लिए गर्मी से उपचारित सब्जियों के व्यंजन बचाकर रखना चाहिए।

किण्वित खाद्य पदार्थ (साउरक्रोट, केफिर, अचार, किमची, नारियल केफिर) भी खराब पाचन तंत्र को महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करेंगे।

चेतावनी:

कम फ्रुक्टोज पर स्विच करें / धीरे-धीरे होना चाहिए।

प्रारंभिक चरण में अम्लीय चयापचय उत्पादों की मात्रा बढ़ जाती है। गुर्दे बाद वाले को उत्सर्जित करने को प्राथमिकता देते हैं, और यूरिक एसिड उत्सर्जन की कतार में होता है और इसलिए अस्थायी रूप से शरीर में बना रहता है। यह स्थिति गाउट के हमले को ट्रिगर कर सकती है। पशु मांस उत्पादों की आमूलचूल सीमा भी आपको कम फ्रुक्टोज आहार की शुरुआत में हमले से बचाने में मदद करेगी।

इससे पहले कि हम गाउट और उसके हमलों के लिए गैर-दवा उपचार की ओर बढ़ें, हम चाहेंगे कि पाठक मुख्य विचार को समझें:

गठिया के इलाज के लिए आहार संबंधी मूलमंत्र: मीठे और जानवरों के मांस को सीमित करें।

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आपका:

, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार - डॉक्टर, प्राकृतिक चिकित्सा में विशेषज्ञ

गाउट- शरीर में प्यूरिन चयापचय के उल्लंघन के कारण होने वाली बीमारी और हड्डियों, जोड़ों, उपास्थि, टेंडन आदि में यूरिक एसिड लवण (यूरेट्स) के जमाव की विशेषता है।

गठिया के लक्षण एवं संकेत

गाउट का विकास आमतौर पर दर्दनाक हमलों के साथ होता है।

एक दर्दनाक दौरा आम तौर पर तीव्रता से शुरू होता है, अक्सर रात में। अचानक, बिना किसी स्पष्ट कारण के, प्रभावित जोड़ में तीव्र दर्द होता है, सूजन हो जाती है, लालिमा और गंभीर दर्द के साथ।

तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ठंड लगने लगती है। सुबह तक दर्द कम हो जाता है, और रात को नए जोश के साथ वापस आता है। ऐसा लगातार कई दिनों तक जारी रहता है. तब हमले बंद हो जाते हैं; हमलों के बीच का अंतराल कई दिनों से लेकर 1-2 साल तक रह सकता है।

गठिया के कारण और प्रकार

गाउट दो प्रकार के होते हैं: चयापचय - यूरिक एसिड का उत्पादन सामान्य से काफी अधिक होता है और वृक्क - गुर्दे में पदार्थ का अपर्याप्त उत्सर्जन। मूलतः जांच से दोनों प्रकार के कारणों का पता चलता है।

प्यूरीन नाइट्रोजनस आधारों का एक समूह है जो न्यूक्लिक एसिड के विशिष्ट घटक हैं। प्यूरीन यौगिकों के टूटने का अंतिम उत्पाद यूरिक एसिड होता है, जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है।

प्यूरीन यौगिकों का यूरिक एसिड में टूटना बहुस्तरीय है। ऐसा माना जाता है कि इस चयापचय के नियमन में मुख्य कारक मध्यवर्ती मेटाबोलाइट 5-फॉस्फोरिबोसिल-1-पाइरोफॉस्फेट की एकाग्रता है, जिसमें वृद्धि से यूरिक एसिड का संश्लेषण बढ़ जाता है या इसके विपरीत। अतिरिक्त 5-फॉस्फोरिबोसिल-1-पाइरोफॉस्फेट प्यूरीन चयापचय में शामिल कुछ प्रमुख एंजाइमों (सिंथेटेस, ट्रांसफ़ेज़) की बढ़ी या घटी गतिविधि के परिणामस्वरूप बनता है।

गठिया प्राथमिक (बीमारी ही) या माध्यमिक (किसी अन्य बीमारी का लक्षण या कुछ दवाएं लेने का परिणाम, विशेष रूप से मूत्रवर्धक) हो सकता है। माध्यमिक गठिया न्यूक्लिक एसिड चक्र के अत्यधिक सक्रियण का परिणाम है, उदाहरण के लिए, अस्थि मज्जा गतिविधि में वृद्धि या विभिन्न ऊतकों की कोशिकाओं के सामान्य जीवन काल में कमी के कारण। ये प्रक्रियाएँ मोनोन्यूक्लिओसिस, मल्टीपल मायलोमा, कुछ प्रकार के एनीमिया, हीमोग्लोबिनोपैथी, कार्सिनोमस आदि जैसी बीमारियों के परिणामस्वरूप होती हैं।

गाउट के विकास में योगदान देने वाले कारण:

• गुर्दे की विफलता (मुख्य कारक)।
• वृक्क नलिकाओं में यूरिक एसिड के निस्पंदन में दोष।
• रक्त रोग. कुछ प्रकार के एनीमिया (हेमोलिटिक, घातक) और मायलोमा के अलावा, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया एक जोखिम कारक है।
• व्यापक सोरायसिस.
• लंबे समय तक संपर्क में रहने या उच्च सांद्रता के कारण सीसा विषाक्तता।

गठिया का निदान

गाउट के विशिष्ट लक्षण: तीव्र गठिया के हमले, अक्सर रात में; टोफी की उपस्थिति (चमड़े के नीचे के ऊतकों का संघनन); गुर्दे की शिथिलता के लक्षण और उनमें पथरी की उपस्थिति।

संयुक्त द्रव या ऊतकों में यूरिक एसिड क्रिस्टल का पता लगाने के लिए एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा एक विधि है जो रोगी में गाउट की उपस्थिति की स्पष्ट रूप से पुष्टि करती है। हालाँकि, निदान स्थापित करने के लिए जोड़ों (आमतौर पर हाथ और पैर) और कोमल ऊतकों की एक्स-रे परीक्षा का अधिक उपयोग किया जाता है। परिणामस्वरूप, हम पाते हैं:

• गाउटी "घूंसे" (सिस्ट जैसा दिखने वाला हड्डी का क्षरण)।
• संयुक्त स्केलेरोसिस (ऊतक क्षति)।
• टोफी के लक्षण (संघनन, काला पड़ना)।

रक्त में यूरिक एसिड के स्तर की जांच अवश्य कराएं। परिणामों की विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के लिए अध्ययन कई बार किया जाता है। हमले के समय, एसिड की मात्रा अक्सर सामान्य होती है, क्योंकि अतिरिक्त यौगिक जोड़ों में प्रवेश कर जाते हैं।

गठिया का उपचार

चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य: अंतर्निहित बीमारी का उपचार, यूरिक एसिड के स्तर को सामान्य करना और दर्द से राहत।

दवाइयाँ

थेरेपी के पहले चरण का उद्देश्य दर्द और सूजन को कम करना, जोड़ों की गतिशीलता को सामान्य करना है।

रोग के तीव्र आक्रमण का उपचार निम्नलिखित का उपयोग करके समाप्त किया जाता है:

• गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं: इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड 5 दिन - 1 सप्ताह के लिए। यदि एक साथ कई जोड़ प्रभावित होते हैं, तो निमेसुलाइड को दानों के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सूजन और दर्द से राहत के लिए एस्पिरिन का उपयोग वर्जित है, क्योंकि यह दवा यूरिक एसिड के स्तर को प्रभावित करती है।
• दवाएं जो गठिया-विरोधी और एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ावा देती हैं - कोल्चिसिन।
• यदि एनएसएआईडी और कोलचिसिन समूह की दवाएं अप्रभावी हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। इस समूह में दवाओं का उपयोग रोग को फिर से बढ़ाने में योगदान दे सकता है, इसलिए उपचार उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए।

ऐसी स्थिति में जब गाउट कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, लिपिड-कम करने वाली दवाओं (मेटफॉर्मिन) का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक गाउट के हमलों की रोकथाम और ड्रग थेरेपी आहार चिकित्सा के साथ संयोजन में एंटीहाइपरयूरेमिक दवाओं (एलोप्यूरिनॉल) का उपयोग करके की जाती है।

भौतिक चिकित्सा

गंभीर बीमारी के लिए फिजियोथेरेपी निर्धारित नहीं की जा सकती।

हमलों के बीच की अवधि के दौरान, निम्नलिखित प्रक्रियाएं करने की सलाह दी जाती है:

• नमक और हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान लेना।
• मिट्टी या पैराफिन अनुप्रयोगों का अनुप्रयोग।
• दर्द सिंड्रोम के विकास के मामले में - रेडॉन स्नान, पराबैंगनी विकिरण लेना।
• मालिश.
• फिजियोथेरेपी.

गंभीर मामलों में, नोड्स को हटाने के बाद सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस प्रक्रिया से संयुक्त गतिशीलता सीमित हो जाती है।

लोक उपचार

• लहसुन और नींबू. आवश्यक: 4 नींबू; लहसुन के 3 सिर. नींबू और लहसुन को मीट ग्राइंडर से गुजारें (नींबू बिना बीज के लिए जाते हैं)। पूरे मिश्रण पर 7 कप उबलता पानी डालें, हिलाएं और 1 दिन के लिए छोड़ दें। छानकर 50 मिलीलीटर दिन में 3 बार लें।
• जेरेनियम (जलसेक). आवश्यक: 2 चम्मच कुचली हुई सूखी जेरेनियम जड़ी बूटी; 2 गिलास ठंडा उबला हुआ पानी। जेरेनियम के ऊपर पानी डालें, 8 घंटे के लिए छोड़ दें, छान लें। पूरे दिन छोटे-छोटे घूंट लें।
• लहसुन (टिंचर). आवश्यक: 40 ग्राम कटा हुआ लहसुन; 100 ग्राम शराब या वोदका। लहसुन के ऊपर अल्कोहल या वोदका डालें और 5-7 दिनों के लिए एक बंद कंटेनर में छोड़ दें। छानना। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 2 बार 10 बूँदें लें। एनीमिया, गर्भावस्था और मिर्गी के लिए इस्तेमाल नहीं किया जा सकता।
• शृंखला. आवश्यक: कटी हुई स्ट्रिंग घास के 2 बड़े चम्मच; 500 ग्राम उबलता पानी। धागे के ऊपर उबलता पानी डालें, 12 घंटे के लिए ढककर छोड़ दें, फिर छान लें। 1/2 कप दिन में 3 बार लें।
• लवेज (जड़ें). आवश्यक: 5 ग्राम सूखी कुचली हुई लवेज जड़ें; 300 ग्राम उबलता पानी। जड़ों पर उबलता पानी डालें, उबलने के क्षण से 15 मिनट तक धीमी आंच पर पकाएं। 3 घंटे के लिए ढककर छोड़ दें, फिर छान लें। भोजन से आधे घंटे पहले 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार लें।
• सबेलनिक (टिंचर). आवश्यक: 250 ग्राम सूखी कुचली हुई सिन्क्यूफ़ोइल जड़; 500 ग्राम वोदका. सिनकॉफ़ोइल पर वोदका डालें और 3 सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह पर छोड़ दें। भोजन से पहले दिन में 3 बार 25 ग्राम लें। उपचार का कोर्स 2-3 महीने है।
• बिर्च कलियाँ (मरहम). आवश्यक: 1 गिलास बर्च कलियाँ; 0.5 किग्रा ताजा वसा। सन्टी की कलियों को पीसकर चूर्ण बना लें और चर्बी के साथ पीस लें। मिट्टी के बर्तन में ओवन में रखें और 7 दिनों तक दिन में 3 घंटे (यदि ओवन नहीं है, तो पानी के स्नान में धीमी आंच पर) धीमी आंच पर पकाएं। इसके बाद गर्म चर्बी को जार में डालें. मरहम का उपयोग संधिशोथ और गठिया दोनों, जोड़ों के रोगों के लिए किया जा सकता है।
• पटसन के बीज). आवश्यक: 2 चम्मच अलसी के बीज; 1.5 कप उबलता पानी। अलसी के बीजों के ऊपर उबलता पानी डालें और 15 मिनट तक पकाएँ। 10 मिनट के लिए छोड़ दें, हिलाएं और छान लें। दिन में 4-5 बार 1 बड़ा चम्मच लें। दिन में एक बार काढ़ा तैयार करें।
• ऐस्पन छाल (टिंचर). आवश्यक: पत्तियों के साथ युवा ऐस्पन शाखाओं की कुचली हुई आंतरिक छाल का 1 भाग; 70% अल्कोहल के 10 भाग। सामग्री को मिलाएं, एक सप्ताह के लिए छोड़ दें, छान लें। टिंचर 25-30 बूंद पानी में दिन में 3 बार लें।
• समझदार. आवश्यक: 100 ग्राम ऋषि; 6 लीटर उबलता पानी। सेज के ऊपर उबलता पानी डालें और 10 मिनट तक उबालें। थोड़ा ठंडा होने दें. तापमान बनाए रखने की प्रक्रिया के दौरान बेसिन में डालने के लिए 1-2 लीटर शोरबा को एक अलग कंटेनर में डालें। 1-2 महीने तक, दिन में एक बार सोने से पहले, 30-60 मिनट के लिए परिणामी काढ़े में दर्द वाले हाथों या पैरों को भाप दें। प्रक्रिया के बाद, गर्म ऊनी दस्ताने या मोज़े पहनें और उन्हें पहनकर सो जाएं।
• सेब की चाय. आवश्यक: 3-5 बिना छिलके वाले सेब; 1-1.5 लीटर उबलता पानी। सेब के टुकड़ों के ऊपर उबलता पानी डालें और एक सीलबंद कंटेनर में 10 मिनट तक उबालें। फिर 4 घंटे के लिए छोड़ दें. दिन में कई बार गर्म पानी लें। सेब यूरिक एसिड के निर्माण को रोकते हैं, इसलिए वे गाउट सहित शरीर में यूरिक एसिड लवण के संचय से जुड़ी बीमारियों में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं।
• करंट (पत्ते). आवश्यक: 1 बड़ा चम्मच कटी हुई काली किशमिश की पत्तियाँ; 0.5 लीटर उबलता पानी। करंट की पत्तियों के ऊपर उबलता पानी डालें, 2 घंटे के लिए ढककर छोड़ दें, फिर छान लें। 1/2 कप दिन में 4-5 बार लें। ब्लैककरंट की पत्तियों में एक मजबूत डायफोरेटिक और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। वे शरीर को प्यूरीन पदार्थों और अतिरिक्त यूरिक एसिड से छुटकारा दिलाते हैं, जो गाउट के लक्षण हैं।
• हॉप्स (शंकु). आवश्यक: 1 बड़ा चम्मच हॉप कोन, कुचलकर पाउडर बना लें; 1 बड़ा चम्मच मक्खन. सामग्री को मिलाएं और पीस लें। एनाल्जेसिक मरहम के रूप में उपयोग करें।
• बकाइन (फूल). बकाइन के फूलों को आधा लीटर जार में ऊपर से डालें, वोदका से भरें, 3 सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह पर छोड़ दें, फिर छान लें। भोजन से पहले दिन में 3 बार 30 बूँदें लें। उपचार का कोर्स 3 महीने है। उसी टिंचर का उपयोग रगड़ने और संपीड़ित करने के लिए किया जा सकता है।
• मधुमक्खी के जहर. हमारा सुझाव है कि आप मधुमक्खी के डंक का इलाज किसी विशेषज्ञ से कराएं। मधुमक्खी का जहर न केवल रोगी को राहत देने में मदद करता है, बल्कि उसकी रोग प्रतिरोधक क्षमता को भी काफी मजबूत करता है।
• तेज मिर्च. आवश्यक: गर्म शिमला मिर्च की 10 फलियाँ; शहद की समान मात्रा. 10 काली मिर्च की फली लें और 300 मिलीलीटर पानी में 10 मिनट तक (धीमी आंच पर) उबालें। 5 घंटे के लिए छोड़ दें. छान लें और उतनी ही मात्रा में शहद मिलाएं। दिन में 2 बार 1 चम्मच लें। दवा गाउट के खिलाफ लड़ाई में शरीर की सुरक्षा को काफी हद तक बढ़ा देती है।
• पत्तागोभी या शलजम. दर्द को कम करने के लिए घाव वाली जगहों पर कच्ची पत्तागोभी के पत्ते लगाने की सलाह दी जाती है। शलजम को गले में खराश वाले स्थानों पर लगाने की भी सिफारिश की जाती है - उबले हुए, कुचले हुए द्रव्यमान के रूप में।

गठिया के लिए उचित पोषण

गुणकारी भोजन

जितना हो सके ताजा स्ट्रॉबेरी, अंगूर और पत्तागोभी का सलाद खाना जरूरी है।

काले किशमिश का रस और फल नियमित रूप से पियें।

सेब के फल और जूस शरीर में यूरिक एसिड को बनने से रोकते हैं, जो जोड़ों में लवण के जमाव में योगदान देता है।

प्रतिदिन 1 चम्मच वनस्पति तेल के साथ 100 ग्राम गाजर खाएं, जो शरीर को विटामिन ए को बेहतर ढंग से अवशोषित करने में मदद करता है।

तरबूज का रस पियें और गूदा खायें।

क्या बहिष्कृत करें

चूंकि गाउट प्यूरीन चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसलिए "खराब" प्यूरीन से भरपूर खाद्य पदार्थ, जो चयापचय के परिणामस्वरूप यूरिक एसिड (हाइपोक्सैंथिन, एडेनिन, गुआनिन और ज़ैंथिन) में परिवर्तित हो जाते हैं, को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। गाउट के उपचार के लिए प्यूरीन का दैनिक सेवन 100-150 मिलीग्राम (एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए दैनिक सेवन लगभग 600-1000 मिलीग्राम) की सीमा में होना चाहिए।

प्रोडक्ट का नाम	प्यूरीन सामग्री (मिलीग्राम/100 ग्राम में)	यूरिक एसिड (मिलीग्राम/100 ग्राम में)
बेकरी उत्पाद
बन्स	9	21
पटाखा	25	60
मिश्रित आटे की रोटी	19	45
सफेद डबलरोटी	6	15
साबुत आटे की रोटी (राई की रोटी)	25	60
पटाखे	12	29
मांस और ऑफल
बछड़ा थाइमस	525	1260
बछड़े का मांस	63	150
वील लीवर	182	460
वील किडनी	88	210
भेड़े का मांस	61	146
मेमने का मांस	76	182
गोमांस हृदय	107	256
गोमांस जिगर	231	554
गोमांस फेफड़े	166	399
गोमांस गुर्दे	112	269
गोमांस जीभ	67	160
गाय का मांस	58	140
सुअर का माँस	63	150
सूअर का जिगर	125	300
सूअर की किडनी	139	334
मांस उत्पादों
रक्त सॉसेज	38	90
शिकार सॉसेज	54	130
जिगर का पेस्ट	73	175
उबला हुआ सॉसेज	54	130
जांघ	83	198
सॉस	46	110
पक्षी और अंडे
बत्तख	64	153
तीतर	62	150
बत्तख	69	165
मुर्गा	125	300
तुर्की मांस	50	120
अंडा	2	5
मछली उत्पाद
स्मोक्ड ईल	48	115
Anchovies	108	260
हिलसा	88	210
सामन कैवियार	60	145
स्मोक्ड सामन मछली	100	242
स्मोक्ड मैकेरल	76	182
तेल में सार्डिन	146	350
स्प्रैट्स	223	535
तेल में टूना	121	290
सब्ज़ियाँ
बैंगन	8	20
सफेद बन्द गोभी	13	30
ब्रोकोली	21	50
ब्रसल स्प्राउट	25	60
तुरई	8	20
आलू	6	15
चीनी गोभी	10	25
कोल्हाबी	13	30
हरा प्याज	17	40
बल्ब प्याज	4	9
गाजर	6	15
खीरे	2	6
शिमला मिर्च (हरा)	4	10
शिमला मिर्च (लाल)	6	15
बाँस गोली मारता है	6	15
टमाटर	4	10
एक प्रकार का फल	2	5
मूली	4	10
मूली	4	10
एक तरह का बन्द गोबी	17	40
चुक़ंदर	8	20
अजवायन की जड़)	13	30
एस्परैगस	10	25
हरी फलियाँ (ताजा)	18	42
सौंफ	7	16
फूलगोभी	19	45
कासनी	6	15
जामुन और फल
खुबानी	8	20
एवोकाडो	13	30
एक अनानास	8	20
संतरे	8	20
तरबूज	8	20
केले	11	25
अंगूर	8	20
रहिला	6	15
ब्लैकबेरी	6	15
स्ट्रॉबेरी	11	25
सूखे खुबानी	32	75
रास्पबेरी	8	20
आड़ू	8	20
खजूर	21	50
चेरी	6	15
ब्लूबेरी	8	20
सूखा आलूबुखारा	8	20
सेब	6	15
पनीर
कैमेम्बर्ट (वसा सामग्री 45%)	13	30
एमेंथेलर (वसा सामग्री 45%)	4	10
गौडा (45% वसा)	7	16
भेड़ पनीर	13	30
प्रसंस्कृत पनीर (वसा सामग्री 60%)	5	13
प्रसंस्कृत पनीर (वसा सामग्री 20%)	11	26
यीस्ट
सूखी खमीर	754	1810
ताजा खमीर	312	750
फलियां
बीन्स (सूखी)	75	183
मटर (सूखा)	70	168
हरे मटर	62	150
दाल (सूखी)	84	200
सोयाबीन (बीन्स)	92	220
अनाज
अनाज	62	149
सूजी	23	55
पूरे अनाज से बना आटा	35	84
प्रीमियम गेहूं का आटा	8	20
अनाज	42	100
बाजरा	35	85
चावल	15	35
राई	20	47
जौ	34	82
दाने और बीज
मूंगफली	42	100
अखरोट	10	25
अखरोट	13	30
बादाम	13	30
अफीम के बीज	70	154
तिल के बीज	37	88
सरसों के बीज	65	157
मशरूम
सफेद मशरूम	34	80
चंटरेलस	13	30
चमपिन्यान	25	60
ताज़े पानी में रहने वाली मछली
काप	63	150
सैमन	71	170
ज़ैंडर	46	110
पाइक	58	140
ट्राउट	83	200
समुद्री मछली
फ़्लाउंडर	58	140
छोटी समुद्री मछली	60	145
समुद्री सामन (सैल्मन)	68	163
सी बास	100	241
हैलबट	123	294
हेडेक	54	130
सारडाइन	144	345
हिलसा	79	190
कॉड	63	150
टूना	107	257
समुद्री भोजन और क्रस्टेशियंस
चिंराट	61	147
शंबुक	154	370
झींगा मछलियों	73	175
कैंसर	25	60
कस्तूरी	38	90

हाल के वर्षों में गठिया के रोगियों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है। अधिकतर यह बीमारी मोटे लोगों को प्रभावित करती है। तथ्य यह है कि वे अक्सर यकृत और गुर्दे की गतिविधि के नियमन को बाधित करते हैं, विशेष रूप से उनके एंजाइमेटिक और चयापचय कार्यों को, जो मानव शरीर में बड़ी संख्या में मध्यवर्ती चयापचय उत्पादों के संचय का कारण बनता है। परिणामस्वरूप, बीटा-लिपोप्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, यूरिक एसिड लवण और कई अन्य मध्यवर्ती चयापचय उत्पाद जमा हो जाते हैं। यदि पूर्व कोरोनरी, सेरेब्रल और मुख्य वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है, तो यूरिक एसिड लवण का संचय और शरीर के विभिन्न ऊतकों में उनका जमाव गाउट हमले की घटना में योगदान देता है।

यह प्रक्रिया कैसे विकसित होती है और यह कैसे प्रकट होती है? गाउटी हमले के दौरान शरीर में होने वाले गहन परिवर्तन पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं होते हैं और उपकोशिकीय और आणविक स्तर पर आगे के अध्ययन की आवश्यकता होती है। फिर भी, अब इस जटिल प्रक्रिया के विकास पर कुछ विचार तैयार करना संभव है।

नैदानिक ​​टिप्पणियों और विशेष रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से पता चलता है कि गाउट से पीड़ित लोगों में, हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) के अवशोषण और उत्सर्जन कार्य ख़राब हो जाते हैं। हालाँकि, गाउट में यकृत रोग के नैदानिक ​​लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जा सका। किडनी रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण भी नहीं हैं। इस बीच, रेडियोआइसोटोप विधियां गुर्दे और यकृत दोनों में कार्यात्मक विकारों को निर्धारित करना संभव बनाती हैं। हालाँकि, एक दिलचस्प तथ्य यह है कि परिवार में या पिछली पीढ़ियों में गठिया से पीड़ित लोगों को भी यह बीमारी थी।

गठिया का आक्रमण कैसे होता है? अवलोकनों से पता चलता है कि ऐसा हमला आमतौर पर भारी दोपहर के भोजन के कुछ घंटों बाद दिखाई देता है, जब रोगी ने बहुत अधिक प्रोटीन और वसा, साथ ही मादक पेय का सेवन किया हो। यह हार्दिक दोपहर का भोजन, लाक्षणिक रूप से, आखिरी तिनका है जिसने शरीर के आंतरिक वातावरण को प्रोटीन से भर दिया है। यह माना जाता है कि प्यूरीन (प्रोटीन टूटने वाले उत्पाद) के साथ यकृत कोशिकाओं के अतिप्रवाह से रक्त में यूरिक एसिड का संचय होता है, जो कि गुर्दे के उत्सर्जन कार्य में कमी के कारण शरीर में बना रहता है और यूरिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है। अम्लीय लवण, जो निश्चित रूप से मानव शरीर के भंडारगृहों में जमा होते हैं। ऐसे भण्डार श्लेष झिल्लियाँ हैं, विशेष रूप से बड़े पैर की उंगलियों, कोहनी, टखने और घुटने के जोड़ों के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़, साथ ही मांसपेशियों के टेंडन, ऑरिकल्स और कोरोनरी वाहिकाओं के आवरण।

यूरिक एसिड लवण एंटीजन में परिवर्तित हो जाते हैं, शायद इसलिए क्योंकि ये लवण सेलुलर संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और परिणामी मलबा, लवण के साथ मिलकर, इन गुणों को प्राप्त कर लेता है। एंटीजन, बदले में, एंटीबॉडी के निर्माण का कारण बनते हैं, उनकी बैठक माइक्रोसाइक्लुलेटरी स्तर पर होती है; इन जटिल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, जोड़ में सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रिया का तीव्र हमला होता है। परिणामी प्रक्रिया अंगूठे, घुटने, टखने, कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में अचानक गंभीर दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, रोगी को ऐसा महसूस होता है जैसे कि ये जोड़ लाल-गर्म लोहे से ढके हुए हैं।

गठिया दर्द की तुलना किसी अन्य मूल के दर्द से नहीं की जा सकती। कुछ घंटों के भीतर, तीव्र सूजन के अतिरिक्त लक्षण एक के बाद एक दिखाई देते हैं: त्वचा की लालिमा, त्वचा के तापमान में वृद्धि, कोमल ऊतकों की सूजन, प्रभावित जोड़ की शिथिलता। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी बढ़ जाती है, और एरिथ्रोसाइट अवसादन प्रतिक्रिया तेज हो जाती है।

सूजन के ऐसे लक्षण किसी भी अन्य सूजन प्रक्रिया में देखे जा सकते हैं, इसलिए, निदान को स्पष्ट करने के लिए रक्त सीरम में यूरिक एसिड की सामग्री का निर्धारण करना आवश्यक है। इस अध्ययन को करने के लिए, रोगी को पहले तीन दिनों के लिए प्रोटीन के आहार से बाहर रखा जाता है। फिर एक विशेष तकनीक का उपयोग करके यूरिक एसिड की मात्रा निर्धारित की जाती है। रक्त में इस एसिड के स्तर में दो या तीन गुना वृद्धि गाउटी प्रक्रिया की अकाट्य पुष्टि है।

अक्सर गठिया के साथ, कोहनी के जोड़ के श्लेष्म बर्सा में एक सूजन प्रक्रिया होती है। थैली, जो आमतौर पर स्पर्श करने योग्य नहीं होती, मुर्गी के अंडे के आकार की हो जाती है; ट्यूमर दर्दनाक है, जोड़ में गतिविधियां काफी सीमित हैं (चित्र 8)।

चावल। 8. कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में यूरिक एसिड लवण का जमा होना

चावल। 9. टखने के क्षेत्र में यूरिक एसिड लवण का जमाव

यूरिक एसिड लवण का संचय और सूजन प्रक्रिया का विकास भी पैर क्षेत्र में होता है। कभी-कभी यह संचय इतना प्रचुर होता है कि इससे त्वचा फट जाती है और यूरिक एसिड लवण उसकी सतह पर दानों के रूप में निकल जाते हैं। इसके अलावा, ऐसा भी होता है कि यूरेट लवण पैर की हड्डियों को नष्ट कर देता है, विशिष्ट ऑस्टियोमाइलाइटिस (अस्थि मज्जा की सूजन) विकसित होती है और हड्डी सिक्वेस्ट्रा (हड्डी के मृत क्षेत्र) निकल जाते हैं। रोग पुराना हो जाता है और दोबारा होने का खतरा रहता है। यह जीवन भर चलता रहता है। इसके साथ ही, गाउटी प्रक्रिया ऑरिकल (चित्र 9), हाथ और मानव शरीर के अन्य हिस्सों को प्रभावित कर सकती है।