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जब एक डॉक्टर एक नए रोगी से परिचित हो जाता है, तो उसे हमेशा बीमारी के किसी भी अभिव्यक्तियों से मिलने के लिए तैयार रहना चाहिए। वाद्य यंत्र और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के उपयोग से पहले भी रोगी और उसके निरीक्षण के साथ पहली बातचीत, अद्वितीय डेटा के एक साक्षर चिकित्सक प्रदान करती है, जो काफी हद तक इसके आगे के नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय प्रयासों को परिभाषित करती है।
शिकायतों
इस तरह की शिकायतों जैसे कल्याण की गिरावट, कार्यशीलता को कम और कम करने के लिए अधिकांश बीमारियों में पाए जाते हैं और निदान में मदद नहीं करते हैं। लक्षणों की पैथोलॉजी की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए सक्रिय रूप से और अधिक विशिष्ट रूप से पता लगाना आवश्यक है और फिर उन्हें विस्तार से अधिकतम करने के लिए। एक उदाहरण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ रक्त या "कॉफी ग्राउंडिंग" की उल्टी है; पेट दर्द, उसकी सूजन और तीव्र आंतों में बाधा में कुर्सी की कमी; निचले अंगों की पुरानी धमनियों की कमी के साथ "इंटरमीटेंट क्रोमोटा"।
रोगी की विशिष्ट समस्याओं पर ध्यान केंद्रित करने और उनकी प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, वर्तमान परंपरा पर डॉक्टर प्रमुख लक्षणों को समझने की कोशिश करते हैं जिसने व्यक्ति को चिकित्सा सहायता लेने के लिए बनाया है। इस लक्षण को बुलाया जाता है रोगी की मुख्य शिकायत। ऐसे कई संकेत हो सकते हैं। आदर्श रूप में, बीमारी के मुख्य संकेतों का निर्माण डॉक्टर और रोगी का ध्यान और डॉक्टर के लिए अपील के उद्देश्य का ध्यान लेता है। डॉक्टर की अपील के लिए सही कारण की परिभाषा अक्सर इस तरह के एक प्रश्न से मदद की जाती है: "अब क्यों?"। एक जटिल और भ्रमित इतिहास के साथ रोगी ने डॉक्टर को अब क्यों संबोधित किया? क्या बदल गया? वर्तमान में रोगी के बारे में क्या चिंतित है? "अब क्यों" समझना, कई मामलों में डॉक्टर की अपील के लिए सही कारण स्थापित करना संभव है और इसे Anamnesis के विवरण के लिए एक प्रारंभिक आइटम के रूप में उपयोग करना संभव है। एक सर्जन, अनामोनिस इकट्ठा करना और बाद में इसे बीमारी के इतिहास में लिखना, बीमारी के विकास की गतिशीलता को समझना चाहिए, न कि रोगी की बीमारी का इतिहास न कि विभिन्न प्रोफाइल, क्लीनिक और अस्पतालों के डॉक्टरों के लिए।
लक्षणों की उपस्थिति के समय का निर्धारण और उनके विकास की गतिशीलता चिकित्सक को बीमारी की तीखेपन को निर्धारित करने की अनुमति देती है, और पहले पीड़ित बीमारी का स्पष्टीकरण पृष्ठभूमि का अनुमान लगाने में मदद करता है कि यह बीमारी होती है। रोगी के तत्काल अस्पताल और आपातकालीन चिकित्सा कार्यक्रमों में रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती करने वाले जीवन-धमकी स्थितियों को आवंटित करना बेहद महत्वपूर्ण है। ऐसे मामलों में, रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण और अनामोनिस डेटा का विवरण देना असंभव है, इसे एक बेहद छोटे विशिष्ट मुद्दों के लिए कहा जाना चाहिए जिसके लिए आप एक स्पष्ट उत्तर प्राप्त कर सकते हैं। इसके बाद, रोग के प्रमुख अभिव्यक्तियों को निर्धारित करना आवश्यक है, जैसे पेटी दर्द के साथ एक रोगी में पेरिटोनियन जलन के लक्षण।
भौतिक अनुसंधान
कई मामलों में कई मामलों में एक भौतिक शोध आपको सही निदान करने और उपचार की प्रकृति को हल करने की अनुमति देता है। यदि निदान अस्पष्ट रहता है, तो शिकायतों और अनामोनिस का संयोजन रोगी के आगे के सर्वेक्षण के लिए योजना विकसित करने के आधार के रूप में कार्य करता है। अभी भी मेडिकल इंस्टीट्यूट की दीवारों में, डॉक्टर को खुद को एक निश्चित रूप से सिखाना चाहिए रोगी के भौतिक अनुसंधान का क्रम। इसके आंकड़े तब रोग के इतिहास में निर्धारित किए जाएंगे: सामान्य स्थिति और भौतिक की विशेषताओं की परिभाषा, श्वसन, रक्त परिसंचरण, पाचन और न्यूरोलॉजिकल स्थिति का सर्वेक्षण। प्रत्येक सिस्टम के लिए, आपको विशिष्ट शिकायतें मिलनी चाहिए, खर्च करना चाहिए आउटडोर निरीक्षण, palpation, पर्क्यूशन और गुस्से में। इस सर्जन के बाद निम्नानुसार है स्थानीय स्थिति को रेट करें उन बीमारियों के साथ जिनके तहत यह महत्वपूर्ण है: थायराइड और डेयरी चश्मे की बीमारियां, आउटडोर पेटी हर्निया, अंग पोत क्षति, विभिन्न घाव। उसे भी प्रदर्शन करना चाहिए उंगली योनि और रेक्टल शोध।
सभी अंगों और प्रणालियों का विधिवत शोध भारी नैदानिक \u200b\u200bगलतफहमी से बचाता है और संबंधित बीमारियों की पहचान करता है, जो चिकित्सीय रणनीति की पसंद में निर्णायक हो सकता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव की गंभीरता, पेरिटोनिटिस के दौरान नशा की गंभीरता, अंगों में तेज विकृत रक्त परिसंचरण के कारण मोटर विकारों की प्रकृति शारीरिक शोध में ठीक से निर्धारित होती है।
एक मुख्य लक्षण का आवंटन डॉक्टर को छुट्टी समाधान को अपनाने के लिए धक्का दे सकता है। इस जाल से बचने के लिए, डॉक्टर को अपने रोगजनक संयोजनों को शुरू करने से पहले जितना संभव हो उतना लक्षण मानना \u200b\u200bचाहिए। परिभाषा लीड सिंड्रोमआपको अपेक्षित पैथोलॉजी की सीमा को कम करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (शरीर के तापमान में वृद्धि, टैचिर्डिया, ल्यूकोसाइटोसिस) के साथ संयुक्त पेट दर्द के साथ, संभावित बीमारियों के सर्कल को एक निश्चित आत्मविश्वास के साथ सीमित करना संभव है, जो न्यूरोलॉजिकल रूपों को समाप्त करता है जिनके पास सूजन प्रकृति नहीं है।
क्लासिक संस्करण में नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया के अनुक्रम को अगले नैदानिक \u200b\u200bउदाहरण में माना जा सकता है।
एक मरीज 52 वर्षीय डॉक्टर के पास "दाहिने तरफ" दर्द के हमलों के बारे में आया ", पिछले 2 महीनों में इसे चिंता करने के लिए। आम तौर पर आहार में त्रुटियों के बाद हमला होता है, खासकर फैटी भोजन प्राप्त करने के बाद, और मतली और सूजन के साथ होता है। उत्तेजना से बाहर, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में गंभीरता और मुंह में कड़वाहट की भावना संरक्षित है। हाल ही में, अच्छी तरह से बिगड़ गया है और दक्षता में कमी आई है। सामान्य सीमा के भीतर राजकोषीय अध्ययन के परिणाम।
हमारे रोगी की एक बड़ी शिकायत है - epigastric क्षेत्र में दर्द और hypochondrium का अधिकार। उसने मदद मांगी, क्योंकि दर्द दोहराना और अधिक तीव्र हो गया। इस प्रकार, एक प्रमुख लक्षण के रूप में दर्द के हमलों का आवंटन डॉक्टर को बीमारी के एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है, अधिकांश परेशान रोगी और इसे चिकित्सा ध्यान देने के लिए मजबूर कर देता है।
इस रोगी की पूरी निश्चित नैदानिक \u200b\u200bचित्र है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर दुर्लभता पर कार्य करते हैं।
साथ ही, ऐसे मामले हैं जब मुख्य शिकायत एक प्रमुख लक्षण की भूमिका के लिए उपयुक्त नहीं है। उदाहरण के लिए, एक मरीज मतली, कमजोरी या कल्याण की गिरावट को परेशान कर सकता है। ऐसी शिकायतों पर, नैदानिक \u200b\u200bखोज को आधार देना लगभग असंभव है, उन्हें सटीक रूप से वर्णित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि उन्हें एक बहु बीमारी के साथ मनाया जाता है और विभिन्न रोगाणु विज्ञान तंत्र के कारण हो सकता है। इसके विपरीत, epigastric क्षेत्र में दर्द और शरीर के वजन का नुकसान अधिक विशिष्ट लक्षण हैं, वे सीमित संख्या में बीमारियों की विशेषता है जो अंतर निदान की सुविधा प्रदान करता है।
कभी-कभी बीमारी के विशिष्ट अभिव्यक्तियों का पता नहीं लगाया जा सकता है। फिर, परिस्थितियों के आधार पर, प्रारंभिक निदान और अंतर निदान के आचरण के लिए, गैर-विशिष्ट लक्षणों को आधार के रूप में लेना आवश्यक है। यदि मुख्य शिकायत कमजोरी है, तो यह त्वचा की त्वचा और मल के अंधेरे पर ध्यान केंद्रित करने के लिए उपयोगी है। यदि मुख्य शिकायत मतली है, तो बीमारी की प्रकृति के बारे में फैसले के लिए, आपको एक संगत सूजन और मल में देरी लेनी चाहिए।
बीमारी के व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों के बीच संबंधों का पता लगाने से पूरे नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को समझने और आवंटित करने में मदद मिलती है अग्रणी नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम।
Saveviev v.S.
सर्जिकल रोग
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चेल्याबिंस्क स्टेट मेडिकल अकादमी
एंडोक्राइनोलॉजी कोर्स के साथ आंतरिक रोग विभाग
डीएम के प्रमुख प्रो Sinitsyn s.p.
सहायक केएमएन। Ektova एन ए
महाकाव्य
पूरा नाम।
अंतर्निहित बीमारी का नैदानिक \u200b\u200bनिदान:
सिरोसिस लिवर मिश्रित ईटियोलॉजी, बच्चे में कक्षा। पोर्टल उच्च रक्तचाप III कला। जलोदर
अध्यापक:
क्यूरेटर: _____________________
समूह संख्या
साहस समय:
चेल्याबिंस्क 2008।
अग्रणी नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम का आवंटन
ड्राइविंग सिंड्रोम को एस्किट सिंड्रोम को अलग किया जा सकता है।
- रोगी पेट में वृद्धि की घटना के कारण ठीक से मदद करने के लिए बदल गया;
- ascites अस्पताल में भर्ती के कारण के रूप में कार्य किया
विभेदक निदान के लिए रोगों का चक्र
जिगर का सिरोसिस
पुरानी हृदय विफलता मेटास्टैटिक क्षति क्षति (कार्सिनोमैटोसिस)
क्रमानुसार रोग का निदान
इतनी कम उम्र में पुरानी हृदय विफलता जन्मजात उपाध्यक्ष के कारण हो सकती है, हालांकि, पैथोलॉजिकल टोन के गुस्से में, शोर का पता नहीं लगाया जाता है। इसके लिए भी बढ़ती सूजन से विशेषता है, जिसमें सांस की प्रेरणादायक कमी की तरह कोई रोगी नहीं है। इसलिए, पुरानी हृदय विफलता का निदान को बाहर रखा जा सकता है।
पेरिटोनियम के मेटास्टैटिक क्षति के साथ - ट्यूमर - कैशेक्सिया, कैंसर नशा के कोई अन्य अभिव्यक्तियां नहीं हैं, अन्य अंगों से कोई लक्षण नहीं है जिसमें ट्यूमर स्थित हो सकता है।
प्रारंभिक निदान
रोगी की शिकायतों के आधार पर (दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द और एक बड़े चरित्र की एपिजीास्ट्री, पेट में वृद्धि, सामान्य कमजोरी), अनामिसिस डेटा (अल्कोहल का आवधिक दुर्व्यवहार, एक और एपिसोड के बाद राज्य में गिरावट), निरीक्षण डेटा ( एक टैटू की उपस्थिति, पेट में वृद्धि, उपकुशल पेट नसों का विस्तार, हाइपोकॉन्ड्रियम और epigastrics के अधिकार में पेट के झुकाव में दर्द, यकृत की सीमाओं का विस्तार और palpation में इसके दर्द, की उपलब्धता के सकारात्मक लक्षण पेट की गुहा में नि: शुल्क तरल पदार्थ) एक प्रारंभिक निदान द्वारा संबोधित किया जा सकता है:
"असंबद्ध ईटोलॉजी के यकृत की सिरोसिस। पोर्टल उच्च रक्तचाप III कला। Ascites। "
प्रयोगशाला और उपकरण के तरीके योजना अनुसंधान
सामान्य रक्त परीक्षण + प्लेटलेट्स
सामान्य मूत्र विश्लेषण
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (alt \\ ast, creatinine, urea, thymol नमूना, prothrombin सूचकांक, ओएचएच)।
वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों पर विश्लेषण
पेट का अल्ट्रासाउंड
एफजीडीएस
प्रयोगशाला और वाद्य शोध विधियों के परिणाम
1. ओक 12.03:
एरिथ्रोसाइट्स 3.98 x 10 ^ 12
ल्यूकोसाइट्स 6.3 x 10 ^ 9
प्लेटलेट्स 270 x 10 ^ 9
सूत्र:
Eosinophils 2%
1% है
सेगमेंट 48%
लिम्फोसाइट्स 41%
मोनोसाइट्स 8%
Coe 29।
2. ओएएम 12.03 - पैथोलॉजी के बिना
3. बायोकेमिकल रक्त परीक्षण
कुल बिलीरुबिन 44 mmol \\ l
प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 26 mmol \\ l
टिमोल नमूना 12।
एएसटी 112।
Alt 42।
ओह 7.2 mmol \\ l
सी-जेट प्रोटीन 45
एल्बुमिन 38.5।
प्रोटोम्बेन इंडेक्स 93%
फाइब्रिनोजेन 3.99।
Creatine 83.6 mmol \\ l
यूरिया 3.1 mmol \\ l
वायरल हेपेटाइटिस के मार्कर:
कोर +++ (तेजी से सकारात्मक)
एनएस ++++ (तेजी से सकारात्मक)
के साथ वायरल हेपेटाइटिस का पता चला
4. 12.03 से एफजीडीएस
एसोफैगस फोकल हाइपरमिक के निचले तिहाई में, गुलाबी म्यूकोसा को स्वतंत्र रूप से गुजर रहा है। कार्डिया की सॉकेट बंद है, रोसेट क्षेत्र में - फाइब्रिन चुनौती के साथ 3 मिमी तक व्यास के साथ क्षरण। पेट में, श्लेष्म फोकल न्यूरो हाइपरमिक है, गेटकीपर के बगल में, फाइब्रिन चुनौती के साथ 3 - 4 मिमी तक कटाव का एक समूह। गुना लोचदार नहीं होता है, मोटा नहीं होता है, पेरिस्टलिस्टिक द्वारपाल के सभी विभागों में पता लगाया जा सकता है, 12-रोसवुड का बल्ब विकृत नहीं होता है, श्लेष्म फोकल लुमेन पित्त में हाइपरमिक, सूजन होता है।
निष्कर्ष: Ezophagitis, क्षरण क्षरण, सतही गैस्ट्र्रिटिस। पेट क्षरण। Duodenitis।
5. पेट अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड 10.03:
Hepatoslenomegaly, ascites।
अंतिम निदान
रोगी की शिकायतों के आधार पर (दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द और एक बड़े चरित्र की एपिजीास्ट्री, पेट में वृद्धि, सामान्य कमजोरी), अनामिसिस डेटा (अल्कोहल का आवधिक दुर्व्यवहार, एक और एपिसोड के बाद राज्य में गिरावट), निरीक्षण डेटा ( एक टैटू की उपस्थिति, पेट में वृद्धि, उपकुशल पेट नसों का विस्तार, दायां हाइपोकॉन्ड्रियम और epigastrics में पेट palpation, यकृत सीमाओं का विस्तार और palpation में इसका दर्द, पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति के सकारात्मक लक्षण) , प्रयोगशाला डेटा (कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, कुल कोलेस्ट्रॉल, एएसटी और एएलटी, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति, कोर और एनएस एंटीजनों की सकारात्मक प्रतिक्रिया, एल्बिनिन के स्तर में कमी) और वाद्ययंत्र (अल्ट्रासाउंड पर हेपेटोस्प्प्लेजीगाली) अल्ट्रासाउंड पर यकृत parenchyma में)। आप अंतिम निदान डाल सकते हैं:
"मिश्रित इथियोलॉजी (मादक और वायरल) के यकृत की सिरोसिस, बच्चे में एक कक्षा, पोर्टल उच्च रक्तचाप III कला। Ascites। "
इलाज
मोड - शराब का पूर्ण इनकार। पूर्ण छुट्टी, स्पा उपचार। आहार - प्रति दिन 100 ग्राम तक प्रोटीन की सीमा के साथ, मुख्य रूप से पौधों से प्राप्त करने के साथ। खाना पकाने के दौरान कुक नमक के प्रतिबंध की उपयुक्तता के कारण, यह विशेष रूप से संतुष्ट नहीं है। प्रलोभन को खत्म करने के लिए, नमक को यकृत की सिरोसिस के साथ रोगी द्वारा भोजन के दौरान अनुपस्थित और मेज पर होना चाहिए। खनिज जल समाप्त हो गया है और सोडियम। बेकरी पाउडर और पीने सोडा (केक, बिस्कुट कुकीज़, केक, पेस्ट्री और साधारण रोटी) युक्त किसी भी उत्पाद, साथ ही अचार, जैतून, हैम, बेकन, नमक, जीभ, ऑयस्टर, मुसलमान, स्मोक्ड हेरिंग, मछली और डिब्बाबंद मांस, मछली और मांस पाट, सॉसेज, मेयोनेज़, विभिन्न लॉन्च सॉस (ब्रेस्टेड को छोड़कर), सभी प्रकार के चीज, आइसक्रीम। वरीयता बकवास उत्पादों को दी जानी चाहिए। भोजन के स्वाद गुणों को बेहतर बनाने के लिए (इसे भूख को उत्तेजित करना होगा) यह विभिन्न मसालों और मसालों के अतिरिक्त तैयार है: नींबू का रस, नारंगी उत्साह, प्याज, लहसुन, काली मिर्च, सरसों, ऋषि, जीरा, अजमोद, महापौर, बे पत्ती , कार्नेशन, आदि .. यकृत उत्पादों के सिरोसिस के रोगियों को अनुमति देने से, आपको पोल्ट्री के वील या मांस को कॉल करना चाहिए, प्रति दिन 100 ग्राम तक खरगोश, मछली की कम वसा वाली किस्में। एक अंडा 50 ग्राम मांस के बराबर है। तिल प्रति दिन 1 कप तक सीमित है। यह संभव है कि कम वसा वाले खट्टे क्रीम की अनियमित खपत। उबला हुआ चावल केवल नमक के बिना उपभोग किया जाता है।
इ।टियोट्रोपनओई उपचार- हेपेटाइटिस सी थेरेपी
Immunoglobulins और न्यूक्लियोसाइड अनुरूपता के साथ संयुक्त थेरेपी।
Paginginterferon - प्रति सप्ताह 1 बार
Ribaverin - 1050 मिलीग्राम \\ दिन
Heptral - 0.4, 2 Tabelki \\ दिन
विटामिन बी 1, बी 2, बी 6, बी 12
Etiopathogenesis
विकास के सबसे लगातार कारण ज़ीरोज़ यकृत क्रोनिक अल्कोहल नशा (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 40-50% से 70-80% तक) और वायरल हेपेटाइटिस बी, सी और डी (30-40%) द्वारा मान्यता प्राप्त है। मादक के उद्भव में सबसे महत्वपूर्ण चरण ज़ीरोज़ यकृत - फाइब्रोसिस और मेसेंचिमल प्रतिक्रिया के साथ तीव्र मादक हेपेटाइटिस और यकृत डिस्ट्रॉफी। बीमारी की तेजी से चलने वाली गतिशीलता वाले शराब-वायरल सीपीयू विशेष रूप से कठिन है। वे अक्सर हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा में बदल जाते हैं। काफी कम अक्सर विकास में ज़ीरोज़ यकृत पित्त पथ (इंट्रा और एक्स्ट्राफेटिक), स्थिर हृदय विफलता, विभिन्न रासायनिक और नशे की नशा की बीमारी की भूमिका निभाता है। यकृत सिरोसिस के दुर्लभ रूप आनुवांशिक कारकों से जुड़े हुए हैं जिसके परिणामस्वरूप चयापचय (हेमोक्रोमैटोसिस, हेपेटोलेंटिकुलर अपघटन, ए 1-ट्रिप्सिन की अपर्याप्तता), और पोर्टल नस (फ्लेबोपोर्टल सिरोसिस) की प्रणाली में प्रकाशन प्रक्रियाओं में व्यवधान है। प्राथमिक पित्त लिवर सिरोसिस का कारण अस्पष्ट रहता है। लगभग 10-35% रोगी एटियलजि साइरोसिस स्थापित नहीं किया जा सकता है। ऐसे अवलोकन क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस का संदर्भ देते हैं, जिन कारणों के लिए अभी भी अज्ञात हैं। लिवर सिरोसिस के कारण तालिका 1 में प्रस्तुत किए जाते हैं।
यकृत सिरोसिस का गठन कई महीनों या वर्षों के लिए होता है। इस समय के दौरान, हेपेटोसाइट्स की जीन बदल रही है और रोगजनक रूप से संशोधित कोशिकाओं की पीढ़ियां बनाई गई हैं। यकृत में इस प्रक्रिया को immunovipaling के रूप में चिह्नित किया जा सकता है। यकृत शराब सिरोसिस की उत्पत्ति में सबसे महत्वपूर्ण कारक शराब के प्रत्यक्ष जहरीले प्रभाव के साथ-साथ ऑटोम्यून्यून प्रक्रियाओं के कारण हेपेटोसाइट्स के (नेक्रोसिस) को नुकसान पहुंचाता है। जीव के अपने ऊतकों को इम्यूनोसाइट्स की संवेदनशीलता - एक महत्वपूर्ण कारक रोगजनन और वायरल हेपेटाइटिस बी, सी और डी के रोगियों में सिरोसिस के विकास के साथ एक ऑटोम्यून्यून प्रतिक्रिया का मुख्य लक्ष्य यहां एक लिवर लिपोप्रोटाइड है। प्रमुख कारक रोगजनन ठहराव सिरोसिस - हाइपोक्सिया और शिरापरक ठहराव से जुड़े हेपेटोसाइट्स का नेक्रोसिस।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास का और चरण: पोर्टल उच्च रक्तचाप - इंट्रा-या एक्सट्रियन पोर्टल जहाजों की बाधा के कारण पोर्टल नस प्रणाली में दबाव में वृद्धि। पोर्टल उच्च रक्तचाप, बदले में, रक्त, स्प्लोनोमेगाली और ascites के पोर्टे-पानी शंटिंग की उपस्थिति की ओर जाता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया स्प्लेनोमेगाली (स्पलीन में रक्त प्लेटों की प्रबलित जमा), ल्यूकोपेनिया, एनीमिया (एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस बढ़ गया) से जुड़ा हुआ है।
Ascites डायाफ्राम (फुफ्फुसीय एटलेक्टिसिस, न्यूमोनियम) के आंदोलन की सीमा (फुफ्फुसीय atelectasis, न्यूमोनियम) के आंदोलन की एक सीमा की ओर जाता है, पेप्टिक क्षरण, अल्सर और रक्तस्राव, पेटी हेरनिया, जीवाणु पेरिटोनिटिस, हेपेटेरियल सिंड्रोम के वैरिकाज़-विस्तारित नसों से रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रोसोफघल रिफ्लक्स।
सिरोसिस के रोगियों में, हेपेटोजेनिक एन्सेफेलोपैथी अक्सर मनाया जाता है।
यकृत के प्राथमिक बिलीरी सिरोसिस की उत्पत्ति में अग्रणी स्थान इम्यूनोरग्यूलेशन की अनुवांशिक हानि से संबंधित है। शुरुआती परिवर्तनों में ट्यूबल के खंडों के बाद और बीमारी के बाद के चरण में पित्त उपकला का विनाश शामिल है - उनके प्रसार, जो पित्त विसर्जन के उल्लंघन के साथ है, एपिथेलियम लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, मैक्रोफेज के साथ घुसपैठ करता है । बीमारी के विकास में, 4 चरणों का पता लगाया गया है: पुरानी अनिवासी विनाशकारी कोलांगिटिस, पित्त कैनालिस के विनाश के साथ ग्लूटल प्रसार, पित्तीय ट्यूबल में कमी और बड़े आकार के सिरोसिस और कोलेस्टेसिस के विकास के साथ घिरा हुआ।
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पासपोर्ट भाग।
पूरा नाम । Kunadilova Karlyugash Tusupbekovna
आयु: 07/09/1951 , 63 साल
मंज़िल: महिला
पेशे और काम का स्थान : काम नहीं, पेंशनभोगी
निवास की जगह: ओब्लास्त कारागंडा, सिटी बाल्कश
पारिवारिक स्थिति: विवाहित
रसीद तारीख: 08/26/14
वक्तव्य की तारीख : 12.09.14
प्रवेश करते समय निदान: चीनी मधुमेह 2 टाइप, गंभीरता निर्दिष्ट है, अपघन चरण, इंसुलिन दूरी चरण।
नैदानिक \u200b\u200bनिदान: टाइप 2, मध्यम गंभीरता, अपघटन चरण, इंसुलिन दूरी चरण के मधुमेह मेलिटस।
जटिलताओं: Hebs। एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस। एथेरोस्क्लेरोसिस महाधमनी। धमनी उच्च रक्तचाप 2 डिग्री जोखिम 4. एक्सएसएन 2 ए एफसी 2. मैक्रोएन्गोपैथी: दूरस्थ सममित पॉलीनीरोपैथी आईआईटी।, मिश्रित उत्पत्ति 2 बड़ा चम्मच की डीईपी।
प्रवेश करते समय शिकायतें:
मुंह में मौन की शिकायत, रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाने, पेशाब में वृद्धि, सांस की तकलीफ।
Anamnesis मोरबी:
कई सालों तक एक हाइपरग्लेसेमिया रहा है, जिसे पहली बार 2000 में बताया गया था, एक मध्यम प्यास, शुष्क मुंह, पेशाब में वृद्धि, रात में, शरीर के वजन की स्थिरता की स्थिरता के बावजूद एक रोगी के साथ एक रोगी से निपटने के लिए भोजन में प्रतिबंध, हाइपरग्लाइसेमिया 1 9 .0 एमएमओएल / एल का खुलासा किया गया है, जो ग्लाइसेमिया 14 mmol / l को खाली कर देता है। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में: कोलेस्ट्रॉल 9.0 एमएमओएल / एल, यूरिनस ग्लूकोज के सामान्य विश्लेषण में। एसडी 2 प्रकार का निदान किया गया है, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट द्वारा डी-पंजीकरण के लिए लिया गया है। आहार नियुक्त किया गया है, पीएसपीपी (सुबह में और 2000 मिलीग्राम की शाम को ग्लूकोफेज)। ग्लाइसेमिया का स्तर कम हो गया, 2000 से 2004 तक शरीर के वजन को कम करने की प्रवृत्ति 14 किलो, आहार पृष्ठभूमि पर खो गई ????? एक आउट पेशेंट कार्ड 12.1 एमएमओएल / एल, कोलेस्ट्रॉल 7.2 मिमीोल / एल के अनुसार ग्लाइसेमिया का स्तर। 2004 में, ग्लूकोसोटोक्सिसिटी के लक्षणों की गंभीरता और टीएसएसपी के माध्यमिक प्रतिरोध के विकास के संबंध में, इंसुलिन थेरेपी नियुक्त की गई थी। रोगी ने एक ग्लूकोमीटर का अधिग्रहण किया, जब अच्छी तरह से खराब हो जाता है तो ग्लाइसेमिया की स्थिति को नियंत्रित करता है। ग्लाइसेमिया का स्तर 13.0-15.0 mmol / l बदलता है। पॉलिनेर्योपैथी के अभिव्यक्तियों की शुरुआत 2012 से किस दवा को खुराक मिली। निवास स्थान पर निधन पारित किया गया। पहले, इलाज को ओकेबी के विशेष विभाग में इलाज किया गया था। इंसुलिन Humalong मिश्रण 25 इकाइयों को दिन में 2 बार मिला। मधुमेह की जटिलताओं की प्रगति के संबंध में वर्ष के दौरान राज्य में अंतिम गिरावट। योजनाबद्ध के वास्तविक अस्पताल में, इंसुलिन थेरेपी को अनुकूलित और तीव्र करने के लिए किया जाता है, मधुमेह और संबंधित रोगविज्ञान की जटिलताओं का उपचार, मधुमेह स्कूल में पढ़ रहा है।
Anamnesis vitae।
स्थानांतरित बीमारियों से, नोट्स: आईसीडी, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, एचसीबी, आईबीएस, एजी सिंड्रोम किस समय से और प्रत्येक बीमारी के लिए इसे क्या प्राप्त करता है ???
वेनिक रोग, हेपेटाइटिस, तपेदिक - इनकार करता है।
Gynecological इतिहास: गर्भावस्था 2, प्रसव 2. 45 साल में रजोनिवृत्ति।
हानिकारक आदतें: नहीं।
Gemotransfusion: इनकार करता है
महामारी विज्ञान इतिहास: साफ
आनुवंशिकता: उनकी मूल बहन और मां बीमार मधुमेह मेलिटस थे।
एलर्जी इतिहास: नहीं .
स्थिति praesens:
मधुमेह और इसकी जटिलताओं के अपघटन के कारण मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है, अंतरिक्ष और समय में आम तौर पर उन्मुख, स्थिति सक्रिय है। भौतिक मानक का प्रकार, पोषण में वृद्धि। बीएमआई \u003d 30 किलो / एम 2, मोटापा मैं पेट के प्रकार में गर्मी। पीला गुलाबी रंग की त्वचा, स्पर्श करने के लिए सूखी, टूरोर संरक्षित है, वजन 82 किलो है, ऊंचाई 165 सेमी है, 36.7C. प्रतिशत का शरीर बढ़ाया नहीं जाता है, पैल्पेशन दर्द रहित होता है, हड्डी दृश्यमान परिवर्तनों के बिना - ड्राइविंग के बिना, ड्राइविंग करते समय क्रंच, परिधीय उदाहरण-एंकल, जो गर्म ठंडे स्तर की सूजन की सूजन हुई
श्वसन प्रणाली प्रणाली:
नाक के माध्यम से सांस लेना, मुक्त। छाती बेलनाकार आकार, सममित। श्वास लयबद्ध CHDD 18 प्रति मिनट। हल्के ढंग से स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि पर तुलनात्मक पर्क्यूशन के साथ।
फेफड़ों की निचली सीमाएं
| उचित प्रकाश | लाइट लाइट |
| दाईं ओर की वास्तविक रेखा - VI किनारों के शीर्ष किनारे पर | बाईं ओर की गतिशील रेखा - IV के निचले किनारे पर |
| मध्य-कुटिल लाइन - VI किनारे के निचले किनारे पर | |
| फ्रंट एक्सिलरी - VII रिब पर | |
| मध्य अक्षीय - VIII पर | |
| रियर एक्सिलरी - IX पर | रियर एक्सिलरी - IX पर |
| रिक्त - एक्स एज पर | रिक्त - एक्स एज पर |
| स्तन कशेरुका के ग्यारहवीं प्रक्रिया के स्तर पर ऑक्टोलर लाइन। |
Ausclation के साथ, Vesicular हर्ष श्वसन सभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों पर किया जाता है। कोई व्हीज़ नहीं हैं।
कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: परीक्षा के मामले में, दिल पर छाती क्षेत्र बाहरी नहीं है। जब पैल्पेशन, शीर्ष धक्का एल medioclavicucaris सिन्निस्ट्रा, कमजोर शक्ति, 1.5 सेमी चौड़ा से पक्ष के 1 सेमी प्रति 5 वें इंटरकोल में निर्धारित किया जाता है।
पर्क्यूशन के लिए:
सापेक्ष हृदय सुस्तता की सीमाएं:
दाएं - स्टर्नम के दाहिने किनारे पर
शीर्ष - के बीच तीसरी पसलियों के स्तर पर
छोड़ी - 5 वें अंतर एस्ट्रॉन में 1.5 सेमी की मिडकुर्प्शन लाइन के सामने।
संवहनी बीम की चौड़ाई 7 सेमी है।
Ausclation के साथ: दिल की टन मफल, लयबद्ध हैं। आवाज नहीं। हृदय गति 80 wt / मिनट
नरक 140/100 मिमी आरटी कला, पल्स 75।
पाचन अंगों की प्रणाली:
भूख सहेजी गई है। भाषा एक सफेद खिलने से ढकी हुई है, बादाम में वृद्धि नहीं हुई है। मौखिक म्यूकोसा सामान्य रंग,
शानदार, मॉइस्चराइज्ड।
गोल आकार, सममित, दोनों हिस्सों का पेट सांस लेने के कार्य में निर्देशित किया जाता है।
जब दर्द का झुकाव, पेट में मांसपेशी तनाव ध्यान नहीं दिया जाता है। यकृत रिब चाप के किनारे से बाहर निकलता नहीं है, निचला किनारा स्पष्ट नहीं है।
कुरोव में लिवर आकार:
दाईं ओर-क्लाविकल लाइन 9 सेमी पर।
फ्रंट मेडियन लाइन 8 सेमी।
बाएं किनारे पर 8 सेमी पर।
प्लीहा स्पष्ट नहीं है।
कुरोव में प्लीहा का आकार:
अब 8 सेमी, व्यास 5 सेमी।
मूत्र प्रणाली:
पेशाब मुक्त, दर्द रहित है। आवृत्ति: दिन - 4-6 बार, रात में 1-2। गुर्दे का क्षेत्र बाहरी रूप से नहीं बदलता है, गुर्दे स्पष्ट नहीं हैं। निविदा का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।
न्यूरो-एंडोक्राइन सिस्टम: चेतना-स्पष्ट, पर्याप्त, संपर्क, उन्मुख। दृश्यमान परिवर्तनों की गर्दन की सामने की सतह की जांच करते समय चिह्नित नहीं किया जाता है। थायरॉइड ग्रंथि स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, पैल्पेशन के दौरान, यह आसपास के ऊतकों, जंगम के साथ तेज़ नहीं है। रोमबर्ग की मुद्रा में स्थिर है।
आंख के लक्षणनकारात्मक।
निचले अंग: सामान्य रंग, हाइड्रोफिलिसिटी के त्वचा कवर, सूखे। परिणाम बदल गया है, दरारें हैं। एए पर पल्सेज। Ribalis posterarar et dorsalis pedis dex et पाप। बचाया। संवेदनशीलता: दर्द, स्पर्श, तापमान कंपन, proproporetteptive- कम। मोटर तंत्रिकाएं: घुटने प्रतिबिंब संग्रहीत। अहिलोव रिफ्लेक्स बचाया गया है।
थायराइड ग्रंथि: बढ़ी नहीं
ग्रैफ तार्किक संरचना
Anamnesis, निरीक्षण, एक उद्देश्य अध्ययन के संग्रह के परिणामस्वरूप, एक सुपरचार्ज किए गए रोगी में प्रयोगशाला और वाद्य यंत्र के साथ एक आउट पेशेंट कार्ड का विश्लेषण, निम्नलिखित लक्षणों और सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
उपापचयी लक्षण।
पोषण सिंड्रोम
इंसिपाइडर सिंड्रोम
3. पापी ग्लाइसेमिया
4. लिपिड चयापचय का उल्लंघन
5. त्वचा-डाइस्ट्रोफिक न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम
2000 2004 2012 2014
6. धमनी उच्च रक्तचाप
2000 2004 2012 2014
अग्रणी सिंड्रोम और उसका औचित्य
अग्रणी सिंड्रोम एक ingipotaric, अभिव्यक्ति योग्य मध्यम polydipsey, शुष्क मुंह, polyuria है।
मैं प्री-डायग्नोसिस स्टेज:
इस रोगी में अग्रणी सिंड्रोम इंसिपिडार है, बीमारी के पर्यवेक्षित अभिव्यक्ति के अनुसार मध्यम प्यास, शुष्क मुंह, पॉलीरिया, जो ऐसी बीमारियों के साथ हो सकता है:
1. नॉनचर मधुमेह
2. एसडी 1 प्रकार
3. Itenko-Kustenga सिंड्रोम
4. एसडी 2 प्रकार
गैर-सोल्डरिंग मधुमेह के साथ Insipidar सिंड्रोम:
ईटियोलॉजिकल कारकों में से एक एक चोट है जिसने सुमाथोलम-पिट्यूटरी उल्लंघन का नेतृत्व किया, एक रोगी को अनामिसिस से चोटों से इनकार किया;
बेकार प्यास भोजन से संबंधित नहीं, डर पानी के बिना बनी हुई है, रोगी के हर 2-3 घंटे 1-2 लीटर तरल पदार्थ पीते हैं, औसत 10-12 लीटर / दिन, इस मामले में, प्यास, शुष्क मुंह समशीतोष्ण, भोजन के बाद मजबूत , अधिकतम 3 एल पीता है
स्पष्ट पॉलीरिया, 5-10 लीटर / दिन तक, दुर्लभ मामलों में 15-20 एल / दिन, एक रोगी 2.0 एल में डेज़ी डायरेसीसिस।
निर्जलीकरण त्वचा की सूखी त्वचा की ओर जाता है, जो नेल और एसडी के दौरान उल्लेख किया जाता है, लेकिन खारिज करने वाले पैथोलॉजी के साथ, एक चमड़े का झुकाव होता है, मेरे रोगी को नरम ऊतकों के टर्गेर के सामने संग्रहीत किया जाता है, सूखी त्वचा में एक और उत्पत्ति होती है;
खारिज किए गए पैथोलॉजी के साथ, शरीर के वजन में कमी देखी जाती है, और रोगी, इसके विपरीत, शरीर के वजन की परत को बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ नोट करता है;
अस्वीकृत पैथोलॉजी के साथ, हाइपरग्लाइसेमिया नोट नहीं किया गया है, हाइपरग्लाइसेमिया के विपरीत रोगी का क्रोनिक प्रवाह होता है।
एसडी 1 प्रकार में Insipidar सिंड्रोम:
एक स्पष्ट प्यास, मुंह में सूखा 5-6 लीटर प्रति दिन पीता है, भोजन के साथ कोई संबंध नहीं है, मेरे रोगी ने मामूली रूप से स्पष्ट लक्षणों का उच्चारण किया है, तरल पीना तीन लीटर से अधिक नहीं है, भोजन के बाद बढ़ रहा है;
पॉलीरिया को प्रति दिन 3-4 लीटर अधिक स्पष्ट किया जाता है, मेरे रोगी डेज़ी डायरेरिस 2.0 लीटर है।
अस्वीकारित पैथोलॉजी के साथ, 15 किलोग्राम तक के वजन में एक स्पष्ट कमी का उल्लेख किया गया है, मेरे रोगी, इसके विपरीत, शरीर के वजन में वृद्धि को नोट करता है।
खारिज किए गए पैथोलॉजी की शुरुआत अक्सर बच्चों / किशोरावस्था की उम्र पर होती है, जो केटोसीडोसिस द्वारा प्रकट होती है, चेतना (केटोएसिडोटिक कोमा) के उल्लंघन तक, इस मामले में बीमारी का अभिव्यक्ति आईएनजीआईपीओटीएआर सिंड्रोम और त्वचा पर पुसोइड से 41 साल में हुई थी चेहरे और शरीर जो मौके से प्रकट हुए थे।
अस्वीकारित पैथोलॉजी के साथ, आनुवांशिक पूर्वाग्रह बीमारी के विकास का एक असंभव कारण है, जबकि ज्यादातर मामलों में प्रस्तावित पैथोलॉजी के साथ अनुवांशिक कारक ईटियोलॉजी में अग्रणी है।
अस्वीकृत पैथोलॉजी के साथ, मेरे रोगी के अनुसार केटोएसीडोसिस की प्रवृत्ति है, केटोन्युरिया को चिह्नित नहीं किया गया था।
अस्वीकार और कथित पैथोलॉजी के साथ, उच्चतम वर्षों में हाइपरग्लाइसेमिया मनाया जाता है, लेकिन अस्वीकृत पैथोलॉजी थेरेपी के साथ रोगी के अनुसार विशेष रूप से इंसुलिन किया जाता है, ग्लाइसेमिया का स्तर चीनी की कम दवाओं (ग्लुकोफेज, ग्लाइपिसिड) का उपयोग करके निगरानी की गई थी।
एसडी 1 प्रकार के प्रवाह की विशेषताओं को देखते हुए, इस पैथोलॉजी को बाहर रखा गया है।
वनस्पति अक्षमता सिंड्रोम सहानुभूतिपूर्ण, परजीवी और मिश्रित लक्षण परिसरों को जोड़ती है, जिसमें सामान्यीकृत, व्यवस्थित या स्थानीय चरित्र होता है, जो स्थायी रूप से या पेरोक्सिसम्स (वनस्पति-संवहनी संकट) के रूप में प्रकट होता है, जो गैर-विनम्रता के साथ, तापमान असममितता की प्रवृत्ति होती है।
सहानुभूतिपूर्ण के लिए, टैचिर्डिया की विशेषता है, पीला त्वचा, रक्तचाप में वृद्धि, आंतों के पेरिस्टल, मायड्रियासिस, ठंड, भय और चिंता की भावना को कमजोर करना। एक सहानुभूतिपूर्ण कुरकुरा के साथ, सिरदर्द प्रकट होता है या बढ़ाया जाता है, अंगों की धुंध और शीतलन होता है, चेहरे की सुंदरता, रक्तचाप 150 / 90-180 / 110 मिमी। टीटी तक बढ़ जाता है। पल्स 110 तक पढ़ा जाता है -140 डब्ल्यूटी / मिनट, क्षेत्र में दर्द चिह्नित है। दिल, उत्तेजना प्रकट होती है, मोटर चिंता, कभी-कभी शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।
वागोटोनिया के लिए, ब्रैडकार्डिया की विशेषता है, सांस लेने में कठिनाई, चेहरे की त्वचा की लाली, पसीना, बुवाई, रक्तचाप में कमी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनिया। Vaginsular संकट सिर और चेहरे में गर्मी की भावना से प्रकट होता है, घुटने, सिर में गंभीरता, मतली, कमजोरी, पसीना, चक्कर आना, शौचालय पर आग्रह, आंतों peristalsis बढ़ाने, मनाया जाता है, नाड़ी का विध्वंस 45-50 आरडी / एमआई तक, 80/50 मिमी एचजी तक रक्तचाप में कमी आई है। कला।
मिश्रित संकटों को संकटों के विशिष्ट लक्षणों, या वैकल्पिक रूप से उनके अभिव्यक्ति द्वारा लक्षणों के संयोजन द्वारा विशेषता है। इसके अलावा, यह भी हो सकता है: एक लाल त्वचीयता, अतुलनीय गुस्से में हाइपरलेजिया जोन, "छाती के ऊपरी हिस्से, हाइपरहाइड्रोसिस और हाथों के हाथों के एक्रोसायोसिस, ब्रश के झुकाव, गैर संक्रामक सबफिलिटेशन, एक प्रवृत्ति के लिए हाइपरमिया वनस्पति-संवहनी संकट और तापमान विषमता।
मानसिक विकार सिंड्रोम - व्यवहारिक और प्रेरक विकार - भावनात्मक प्रयोगात्मक, plasticity, नींद विकार, डर की भावना, कार्डोफोबिया। रोगियों में रोगियों में उच्च स्तर की चिंता होती है, वे आत्म-साक्ष्य, निर्णय लेने का डर के लिए प्रवण होते हैं। व्यक्तिगत मूल्य हावी: स्वास्थ्य के लिए एक बड़ी देखभाल (हाइपोकॉन्ड्रिया), गतिविधि के दौरान गतिविधि कम हो जाती है। निदान में, सोमैटोफॉर्म वनस्पति अक्षमता को अलग करना महत्वपूर्ण है, जिस पर कोई मानसिक विकार नहीं है, और एक हाइपोकॉन्ड्रियाटिक विकार, जिसे एक सोमैटोजेनिक नेग्रोस जैसी स्थिति भी माना जाता है, साथ ही साथ एक नैपनी डिसऑर्डर और फोबियास, अन्य नर्वस और मानसिक बिमारी।
अनुकूलन विकारों का सिंड्रोम, अस्थि सिंड्रोम - फास्ट थकान, कमजोरी, शारीरिक और मानसिक भार के लिए असहिष्णुता, मौसम-निर्भरता। यह प्राप्त किया जाता है कि एस्टेनिक सिंड्रोम का आधार ट्रांसकैपिलरी चयापचय विकार है, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन खपत में कमी और हीमोग्लोबिन के विघटन का उल्लंघन।
हाइपरवेंटिव (श्वसन) सिंड्रोम हवा की कमी, छाती की पीसने, कठिनाई में कठिनाई, गहरी सांस की आवश्यकता की व्यक्तिपरक संवेदना है। कई रोगियों में, यह एक संकट के रूप में आगे बढ़ता है, जिसका नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर घुटन के करीब है। श्वसन सिंड्रोम के विकास को उत्तेजित करने वाले सबसे आम कारण शारीरिक परिश्रम, मानसिक ओवरवॉल्टेज, एक भरे कमरे में रहते हैं, ठंड और गर्मी का तेज परिवर्तन, खराब परिवहन सहनशीलता। मानसिक कारकों के साथ, हाइपोक्सिक भार के लिए श्वसन समारोह की क्षतिपूर्ति और अनुकूली क्षमताओं को कम करने के लिए लघु अंतर बहुत महत्वपूर्ण हैं।
न्यूरोगैस्ट्रल सिंड्रोम - न्यूरोगैस्ट्रल एयरोफैगिया, एसोफैगस स्पैम, डुओडेनोस्टेसिस और मोटर-निकासी और पेट और आंतों के गुप्त कार्यों के अन्य विकार। रोगी दिल की धड़कन, उल्कापिजन, कब्ज की शिकायत करते हैं।
कार्डियोवैस्कुलर सिंड्रोम - छाती के बाएं आधे हिस्से में छाती में होने वाली छाती में, और व्यायाम में नहीं, हाइपोकॉन्ड्रीक विकारों के साथ होता है और कोरोनलिटिक्स को रोकता नहीं है। हीस्टर्स, पल्स लेबलिटी, टैचिर्डिया, कार्यात्मक शोर। ईसीजी और लीडरग्मेट्री पर, अक्सर साइनस और एक्स्ट्रासिस्टोलिक एरिथिमिया का पता चला है, मायोकार्डियल इस्किमिया के कोई संकेत नहीं हैं।
सेरेब्रोवास्कुलर विकार सिंड्रोम सिरदर्द, चक्कर आना, सिर और कान में शोर, बेहोश करने की प्रवृत्ति होती है। सेरेब्रल एंजियोडिस्टोनिया उनके विकास पर आधारित है, रोगजनक आधार जिसका हाइपरटोनिक, हाइपोटोनिक या मिश्रित चरित्र के मस्तिष्क के जहाजों की टोन की अनियमितता है। लगातार सेफलगिक सिंड्रोम वाले मरीजों के कुछ हिस्सों में, न केवल धमनी के स्वर का उल्लंघन होता है, बल्कि शिरापरक जहाजों को तथाकथित कार्यात्मक शिरापरक उच्च रक्तचाप भी कहा जाता है।
एक्सचेंज-फैब्रिक और परिधीय संवहनी विकारों का सिंड्रोम - ऊतक सूजन, माल्जिगग, एंजियोट्रॉइड तत्व, रीनो सिंड्रोम। उनके विकास का आधार संवहनी स्वर और जहाजों की पारगम्यता, ट्रांससीपिलरी चयापचय और माइक्रोक्रिर्क्यूलेशन में व्यवधान का परिवर्तन होता है।
कार्डियल सिंड्रोम
आईसीसी कार्डियक प्रकार सबसे आम रूप है। यह वह है जो दिल की कार्बनिक पैथोलॉजी के हाइपरडियोनोसिस को निर्धारित करती है, जो बदले में गंभीर परिणामों से भरा हुआ है: शारीरिक शिक्षा और खेल से उत्तेजना, सैन्य सेवा से छूट, गर्भावस्था और प्रसव के लिए सावधानी बरतें, बादाम के बेवकूफ हटाने, थायरेटिक की अनावश्यक नियुक्ति , विरोधी भड़काऊ, विरोधी इंडेंट और अन्य फंड।
अग्रणी कार्डियक सिंड्रोम के बीच आवंटित किया जाना चाहिए: कार्डियल, टैचिर्डियल, ब्रैडकार्डिक, एरिथमिक, हाइपरकिनेटिक।
कार्डियलजिक सिंड्रोम
कार्डियलजिक सिंड्रोम यह लगभग 9 0% रोगी होता है। कार्डियालिया सीएनएस की अंतरोत्तरी उत्तेजना के साथ बढ़ती संवेदनशीलता से जुड़ा हुआ है, वनस्पतिविद उन्हें सहानुभूतिपूर्ण मानते हैं। एक बार घटना होने के बाद, कार्डियलियाग को आत्मनिर्भर तंत्र या सशर्त प्रतिबिंब का उपयोग करके तय किया जाता है। यह मनोचिकित्सक पदार्थों (उदाहरण के लिए, wallastine और अन्य barbiturates) पर निर्भरता का एक रूप हो सकता है। दर्द विभिन्न प्रकृति का हो सकता है: दिल के शीर्ष के क्षेत्र में स्थायी नौकायन या चड्डी, हृदय क्षेत्र में तीव्र लंबे समय तक जलन, पैरी, कार्डियलजी को कसने, पैरिटल शॉर्ट-टर्म दर्द या शारीरिक गतिविधि के कारण उत्पन्न होने वाले दर्द, लेकिन निरंतरता में हस्तक्षेप नहीं करते हैं भार का। निदान के निर्माण में निस्संदेह लोड और दवा नमूने की मदद। जब ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का अंतिम हिस्सा बदल दिया जाता है, तो कार्यात्मक कार्डियाल्जिया के मामले में लोड परीक्षण टी के दांतों के अस्थायी रिवर्सन की ओर जाता है, और आईबीए के रोगियों में, यह बढ़ गया है। पहले मामले में चिकित्सा नमूने भी एक अस्थायी उलट का कारण बनते हैं, दूसरे में - नहीं। अलग-अलग निदान के लिए, गैर-आक्रामक तरीके शामिल हैं, एट्रियल उत्तेजना के दौरान लैक्टेट की गतिशीलता का अध्ययन करते हैं। कार्यात्मक हृदय और तनावपूर्ण कार्डियोमायोपैथी को अलग करना अधिक कठिन है।
Tachycardic सिंड्रोम
Tachycardic सिंड्रोम यह 1000 या उससे अधिक प्रति मिनट तक दिल के संक्षेप की संख्या में वृद्धि के साथ syoatrial नोड (केस नोड) के automatism में वृद्धि की विशेषता है। अधिक बार, सिंड्रोम सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि पर आधारित होता है, कम अक्सर - घूमने वाली तंत्रिका के स्वर में कमी।
साइन टैचिर्डिया रोगियों के भौतिक प्रदर्शन को काफी हद तक सीमित करता है, जो खुराक अभ्यास के साथ परीक्षण को पूरा करके आश्वस्त है। कम शक्ति के काम पर प्रदर्शन करते समय हृदय गति पहले से ही इस उम्र के लिए सबमैक्सिमल मूल्यों तक पहुंच जाती है - 50-75 डब्ल्यू। साइनस टैचिर्डिया के साथ, आराम पर दिल के संक्षिप्त नाम की संख्या शायद ही कभी 140-150 धड़कन प्रति मिनट से अधिक हो जाती है।
ब्रैडकार्डिक सिंड्रोम
ब्रैडकार्डिक सिंड्रोम यह भटकने वाली तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के कारण, सीए नोड के स्वचालितता में कमी के कारण 60 प्रति मिनट तक दिल की धड़कन की मंदी का तात्पर्य है। साइनस ब्रैडकार्डिया के मानदंड को 45-50 धड़कन प्रति मिनट और उससे कम तक संक्षिप्तीकरण की आवृत्ति में कमी माना जाना चाहिए। ब्रैडकार्डिक संस्करण बहुत कम मिलता है। एक और स्पष्ट ब्रैडकार्डिया के साथ, सिर और पूर्वानुमानय दर्द, शरीर के तेज़ विस्तार के साथ चक्कर आना या ऑर्थोस्टेसिस में संक्रमण, पूर्व-इमेजिंग और बेहोश राज्यों की प्रवृत्ति पर शिकायतें संभव हैं। योनि-आर्सुलर प्रचलन के अन्य संकेत निर्धारित किए जाते हैं: ठंड, अतिरिक्त पसीना, ठंड हाइपरहाइड्रस हथेलियों और स्टॉप की खराब पोर्टेबिलिटी, त्वचा के संगमरमर पैटर्न के साथ हाथों की साइनोसिस, सहज त्वचा विज्ञान। ईसीजी पर, स्तनों में "विशाल" ("वैगस") दांतों की उपस्थिति, खासकर वी 2-वी 4 में, संभव है।
एरिथमिक सिंड्रोम
एरिथमिक सिंड्रोम। एरिथमिक सिंड्रोम के ढांचे के भीतर वीएसडी वाले मरीजों में, एक्सट्रासिस्टोलिया अधिक आम है, कम अक्सर - पेरॉक्सिमल टैचिर्डिया के रेलवे रूपों, बेहद शायद ही कभी - फाइब्रिलेशन पैरॉक्सिसम्स या एट्रियल कांप। दिल की कार्यात्मक बीमारियों में लय विकारों को अक्सर हल्के प्रवाह (संधि और गैर-प्रतिरक्षा), मायोकार्डियोड्रॉइडस्ट्रॉप, दिल पर प्रतिबिंब प्रभाव (ऑस्टियोचॉन्ड्रोसिस, पित्ताशय की थैली पैथोलॉजी), थायराइड हाइपरफंक्शन की मोकरार्डिटीज के साथ अंतर करना पड़ता है।
हाइपरकिनेटिक कार्डियक सिंड्रोम
हाइपरकिनेटिक कार्डियक सिंड्रोम यह एफएमआर की एक स्वतंत्र नैदानिक \u200b\u200bप्रजाति है। अन्य कार्डियक सिंड्रोम की तरह, यह केंद्रीय रूप से निर्धारित वनस्पति विकारों को संदर्भित करता है। अपने रोगजन्य का अंतिम लिंक पृष्ठभूमि पर मायोकार्डियम के बीटा -1-एड्रेनॉरेसपेप्टर्स की गतिविधि को बढ़ाने के लिए है और सहानुभूति प्रसार के परिणामस्वरूप। नतीजतन, एक विशेषता हेमोडायनामिक ट्रायड के साथ एक हाइपरकिनेटिक प्रकार का रक्त परिसंचरण बनता है: 1) दिल की सदमे और मिनट की मात्रा में वृद्धि, ऊतकों की चयापचय आवश्यकताओं से काफी बेहतर; 2) दिल से रक्त की सीमा और 3) कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में एक क्षतिपूर्ति ड्रॉप।
इलाज
उपचार में दो दृष्टिकोणों पर विचार किया जाना चाहिए: सामान्य विकारों का उपचार, जो उपचार के ढांचे के भीतर किया जाता है, सबसे पहले, बीमारियों में आईसीसी प्रकट होता है, और विशिष्ट कार्डियक सिंड्रोम के व्यक्तिगत उपचार।
ईटियोट्रोपिक उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। रोगी पर मनोवैज्ञानिक प्रभावों के प्रसार के मामले में, यदि संभव हो, तो मनोविज्ञान-भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक तनाव स्थितियों (पारिवारिक घरेलू संबंधों का सामान्यीकरण, सैनिकों में गैर-सांविधिक संबंधों की रोकथाम और उन्मूलन) के प्रभाव को खत्म करें।
न्यूरोलिप्टिक्स के पास कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर एक शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है और स्थायी वनस्पति उल्लंघन को रोकने के लिए एंटीर्रैर्थमिक, हाइपोटेंशियल, एनेस्थेटिक प्रभाव देने में सक्षम होते हैं।
Etiotropic थेरेपी के अन्य दिशा: संक्रामक-विषाक्त रूप के साथ - मौखिक पुनर्वास, tonsilectomy; वार्मॉट (आयनकारी विकिरण, माइक्रोवेव फील्ड इत्यादि) सहित भौतिक कारकों से जुड़े आईआरसी के साथ - वर्चुअलिटी, तर्कसंगत रोजगार का एक अपवाद; शारीरिक ओवरवॉल्टेज की पृष्ठभूमि के खिलाफ आईसीसी के साथ - अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, शारीरिक गतिविधि के क्रमिक विस्तार का बहिष्कार।
रोगजनक चिकित्सा इसमें मस्तिष्क, हाइपोथैलेमस और आंतरिक अंगों के अंग क्षेत्र के बीच परेशान कार्यात्मक संबंधों के सामान्यीकरण में शामिल होता है।
वैलेरियन जड़ी बूटी लेते हुए, 3-4 सप्ताह के लिए रंगाई "स्क्रैफ प्रभाव"; Tranquilizers (Seduksen, Relanium, Mebikar - दिन tranquilizer) चिंता, भय, भावनात्मक और मानसिक तनाव (चिकित्सा की अवधि - 2-3 सप्ताह) की भावना को हटा दें; Belloid, Bellaspon - "वनस्पति प्रूफ्रेडर्स", वनस्पति तंत्रिका तंत्र के दोनों विभागों के कार्य को सामान्यीकृत करें: एंटीड्रिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टीलाइन, आज़ापाने, कोक्सिल) चिंता और अवसाद की भावना को कम करते हैं; नॉट्रॉपी, न्यूरोमेटाओलाइट्स ऊर्जा प्रक्रियाओं और मस्तिष्क की रक्त आपूर्ति में सुधार करते हैं; सेरेब्रोस्पोरर्स (कैविंटन, स्टर्बोनॉन, उपचार का एक कोर्स - 1-2 महीने) मस्तिष्क परिसंचरण को सामान्यीकृत करें; बी-एड्रेनोब्लोएटर सहानुभूति प्रणाली की बढ़ती गतिविधि को कम करते हैं।
फिजियोथेरेपी, बाल्नीथेरेपी, मालिश, इग्लोरेफ्लेक्सोथेरेपी - इलेक्ट्रोसोन, ब्रोमाइन, एनाप्रिलिन, नोवोकेन, साडोसेंट, जल उपचार (आत्माओं, स्नान), एयरोयनोथेरेपी, प्वाइंट और साझा मालिश के साथ इलेक्ट्रोफोरोसिस।
पारंपरिक और अनुकूलन चिकित्सा औसत और गंभीर प्रवाह के साथ हार्डवेयर का इलाज करते समय यह अनुशंसा की जाती है। इसमें एक स्वस्थ जीवनशैली, बुरी आदतों का उन्मूलन, मध्यम शारीरिक गतिविधि, सौंदर्यशास्त्र, उपचार पोषण (मोटापा का मुकाबला करना, कॉफी, मजबूत चाय, मजबूत चाय, मजबूत चाय), एलएफसी अनुकूलन के साथ संयोजन में, जिमनास्टिक को सांस लेना।
आईसीसी (अस्थिजनन, हाइपोटोनिक रूपों, ऑर्थोस्टेटिक विकारों के कुछ रूपों के लिए विशेष महत्व में अनुकूलन का स्वागत होता है जिनके पास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और शरीर को पूरी तरह से, चयापचय प्रक्रियाओं और प्रतिरक्षा प्रणाली पर एक टॉनिक प्रभाव होता है: जेन-शेन - 20 बार एक दिन में 3 बार गिरता है, एल्यूटेरोकोकस - 20 बूंद 3 बार, लेमोन्ग्रास - 25 बूंदें 3 बार, कचरा, अरलिया, पैंटोकिन - 30 दिन में 3 बार गिरता है। उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह, प्रति वर्ष 4-5 पाठ्यक्रम, विशेष रूप से शरद ऋतु में, वसंत में और फ्लू महामारी के बाद है।
स्पा उपचार यह मरीजों के पुनर्वास में एक कारक के रूप में यह महत्वपूर्ण है। बेसिक रिज़ॉर्ट कारक - क्लाइमेटोथेरेपी, खनिज वाटर्स, समुद्री स्नान, एलएफसी, टर्नशूर, बालनोलमेंट, फिजियोथेरेपी, प्रकृति। एफएमआर वाले मरीजों का व्यक्तिगत उपचार विशिष्ट कार्डियक सिंड्रोम का उपचार है। कार्डियलजिक सिंड्रोम। मनोविज्ञान दवाओं में, मेपामा, दादाजी और विशेष रूप से "नरम" न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग - फ्रेनोलोन या सोनाश सबसे कुशल है।
सहायक महत्व शास्त्रीय sedatives, विशेष रूप से "वैलेरियन चाय" है। बारगेटुरेट्स के आदी पहले से ही, कॉर्वोलोल वालोकॉर्डिन इत्यादि जैसी बूंदों को सुखदायक और दर्दनाशकों का उपयोग करना संभव है, हालांकि इस तरह के मनोविज्ञान दवाओं को असाइन करने की सिफारिश नहीं की जाती है। अच्छी तरह से मेन्थोल युक्त मान्योल की कमजोर खपत को सूखता है। राहत लाता है और स्थानीय प्रभाव: पूर्व शर्त क्षेत्र, सरसों के टुकड़े, काली मिर्च प्लास्टर की आत्म-मालिश, जिद्दी दर्द के साथ मेनोवाटिन के साथ appliqué, उपचार के भौतिक तरीकों - igloreflexotherapy, बिजली, लेजर उपचार, dronvalization।
वनस्पति संकट में शामिल होने के मामले में, ए-एड्रेनोब्लॉकर पाइरोक्सेन को 0.015-0.03 जी 2-3 बार एक दिन में 2-3 बार जोड़ें, अनापिलिन - दिन में 20-40 मिलीग्राम 2-3 बार। चिसोसिस को खुद से छुटकारा पाने के लिए, रिलेडनियम - 0.5% समाधान या ड्रॉपरोलोल का 2-4 मिलीलीटर - 0.5% समाधान का 1-2 मिलीलीटर अंतःशिरा और पायर्रॉक्सियन - 2-3 मिलीलीटर 1% समाधान इंट्रामस्क्युलर।
Tachycardial सिंड्रोम
प्रतिस्पर्धा से बी-ब्लॉकर्स हैं, वे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ती गतिविधि को कम करते हैं (वीडीआर के रोगजनक उपचार के तरीकों में से एक)। 2 कार्यकाल की औसत अवधि की दवाएं निर्धारित की जाती हैं (6-8 एच) - प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडेक्स) और मेट्रोपोलोल (सोकर, बेटलोक) और लंबे समय तक 2 दवाएं (24 घंटे तक) क्रियाएं - एटेनोलोल (टेनॉर्नमिन) और नाडोलोल (कोरगार्ड)। यदि बी-ब्लॉकर्स का उपचार मुश्किल है, तो आप घाटी के टिंचर का उपयोग कर सकते हैं (पोटेशियम की तैयारी करने, रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए साइड इफेक्ट्स को रोकने के लिए, कोर्स की खुराक और अवधि का सख्ती से पालन करें। उपचार पाठ्यक्रम - 1-2 महीने, सहायक चिकित्सा संभव है।
ब्रैडकार्डिक सिंड्रोम
इसके पास सेरेब्रल या कार्डियक लक्षणों के साथ प्रति मिनट 50 से कम ब्रैडकार्डिया का महत्व है। वनस्पति संतुलन की बहाली के लिए, परिधीय एम-चोलिनोब्लॉकर्स - एट्रोपिन और सौंदर्यीकरण की तैयारी का उपयोग किया जाता है। एट्रोपिन की प्रारंभिक संख्या दिन में 3-4 बार 5-10 बूंद है। यदि परिणाम नहीं पहुंचा है, तो खुराक बढ़ता है। बेलडोना की टिंचर की खुराक वही है। Belladonna की शुष्क आपूर्ति के साथ गोलियाँ का उपयोग किया जाता है - Bearbon। यह खुद को ड्रग इर्सोल 1/2 टैबलेट (0.01 ग्राम) दिन में 2-3 बार साबित कर चुका है।
लाभकारी रूप से न्यूरोजेनिक ब्रैडकार्डिया से प्रभावित। Toning Balneotherapy: ठंडा (22-30 डिग्री सेल्सियस) शंकुधारी या हाइड्रोक्लोरिक स्नान, राडन, कार्बोनेट और मोती स्नान, प्रशंसक और विशेष रूप से परिपत्र ठंडा स्नान की कम सांद्रता। सभी रोगी चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा दिखा रहे हैं - सुबह के जिमनास्टिक से चलने, तैराकी और खेल के खेल के लिए।
एरिथमिक सिंड्रोम
दिल की कार्यात्मक बीमारियों वाले मरीजों के लिए, मनोवैज्ञानिक चिकित्सा के बिना एंटीकाशायती दवाओं का उपयोग असंगत है। विशेष रूप से दिखाया गया: mescapes, grandaxin, nosheps, जो antiarrhithmic दवाओं की मदद और बिना कर सकते हैं। Extrasystole के उपचार के लिए मुख्य संकेत उनकी बुरी व्यक्तिपरक सहिष्णुता है। एक स्पष्ट सहानुभूतिपूर्ण प्रोडोमिनेंस के साथ, "वोल्टेज और भावनाओं के extrasystoles" के साथ, विशेष रूप से रैपिड लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बी-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, मेटोपोलोल, एटेनोलोल, supolyol, supolyol) प्रतिस्पर्धा से बाहर हैं।
"वैगस" सुपरस्ट्रिकुलर एक्स्ट्रापीस्टोल्स के साथ, विशेष रूप से एक दुर्लभ लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले चरण में एंटीकॉलिनर्जिक प्रभावों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: एट्रोपिन, ब्यूटीशियन या आईरोल ड्रग्स। अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, कोलीनॉलिक्स को बी-एड्रेमिनमीटर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है या उनके साथ संयुक्त होते हैं। स्ट्रैज़िकोर और viscosen यह सलाह दी जाती है कि आराम की उपस्थिति के वेंट्रिकुलर रूप का उपचार शुरू करें। एक्स्ट्रासिस्टोल के जंगली रूप में, वेरापामिल को लिखना संभव है, वेंट्रिकुलर फॉर्म एंटीर्रिथमिक दवाओं की पसंद पर ध्यान देने योग्य है: ethmosine, etcizin, साथ ही कोर। सभी antiarrhithmic दवाओं को एरिथिमिया का कारण बन सकता है, खासकर जब वे संयुक्त होते हैं, इसलिए, कार्बनिक रोगियों को उनके उद्देश्य के लिए संकेत दिया जाना चाहिए।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईटीआर विभिन्न बीमारियों का एक अभिव्यक्ति हो सकता है। तनावपूर्ण कार्डियोमायोपैथी के साथ दिल और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के सोमैटोफॉर्म वनस्पतिक असफलता को अलग करना, और तनाव विकारों, आतंक विकार, भय और मनोविज्ञान और व्यवहार के अन्य विकारों के साथ, न्यूरोसिस, साथ ही न्यूरोसिस सहित सोमैटोजेनिक राज्यों की तरह। दिल और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के सोमैटॉर्मल वनस्पतिक असंतोष अक्सर संयुक्त या न्यूरोलॉजिकल बीमारियों के साथ, या मेसेंचिमल डिस्प्लेसिया के साथ होता है। चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञों, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट की एक व्यापक परीक्षा, यदि आवश्यक हो तो चिकित्सा आनुवंशिकी की भागीदारी के साथ। दुर्भाग्यवश, उदाहरण के लिए, आईटीआर में रोगियों में फेच्रोमोसाइटोमा आमतौर पर केवल मरणोपरांत का निदान होता है - और यह सबूत है कि वीडीआर के मरीजों की सही जांच नहीं की जाती है।
रोगियों के जीवन के लिए खतरा एक ऐसी बीमारी हो सकती है जिसमें आईवीसी सिंड्रोम (तनावपूर्ण कार्डियोमायोपैथी, फोबिया, मधुमेह, पार्किंसंसवाद, विशेष रूप से कवर-ड्राफर, विकिरण रोग, आदि), और वीडीसी के सिंड्रोम का प्रतिनिधित्व करने वाली बीमारियां देखी जाती हैं। उदाहरण के लिए, दिल की सोमैटोफॉर्म वनस्पति असंतोष और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को आवश्यक हाइपोटेंशन, फैलाने वाले विषाक्त गोइटर, उच्च रक्तचाप को फैलाने, हृदय विफलता के विकास के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप के साथ जीवन और स्वास्थ्य को धमकी देना, गुर्दे की विफलता इत्यादि।
25.मस्तिष्क-मस्तिष्क की चोट (सीएचएमटी) - खोपड़ी या नरम ऊतकों की हड्डियों को नुकसान, जैसे मस्तिष्क के ऊतकों, जहाजों, नसों, मस्तिष्क के गोले।
वर्गीकरण मस्तिष्क आघात। यह चोट के समय चेतना के अल्पकालिक हानि की विशेषता है, उल्टी (अधिक बार), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की गतिविधियों की दर्द, इत्यादि। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, फोकल के लक्षण अनुपस्थित हैं। मस्तिष्क पदार्थ में macrotructural परिवर्तन कंस्यूशन द्वारा पता नहीं लगाया जाता है।
मस्तिष्क चोट आसान डिग्री। चोट के 1 घंटे बाद चेतना के शटडाउन के साथ अलग, सिरदर्द की शिकायत, मतली, उल्टी। न्यूरोलॉजिकल स्टेटस में, किनारों को देखते समय आंखों की लयबद्ध चिपचिपा (nystagm), मेनिंगियल संकेत, प्रतिबिंब की विषमता का उल्लेख किया गया है। रेडियोग्राफ पर, खोपड़ी क्रीक की हड्डियों के फ्रैक्चर का खुलासा किया जा सकता है। शराब में - रक्त कोशिका (subarachnoid रक्तस्राव)।
मध्य हीथ मस्तिष्क तोड़। चेतना कई घंटों तक बंद हो जाती है। मेमोरी का नुकसान (एम्नेशिया) चोट से पहले की घटनाओं, चोट और घटनाओं के बाद घटनाओं पर व्यक्त किया जाता है। सिरदर्द पर शिकायत, दोहराया उल्टी। अल्पकालिक श्वसन संबंधी विकार, हृदय गति, रक्तचाप का पता लगाया जाता है। बिगड़ा हुआ मनोविज्ञान हो सकता है। मनोराल संकेतों को नोट किया जाता है। फोकल के लक्षण विद्यार्थियों के असमान परिमाण, भाषण के उल्लंघन, अंगों में कमजोरी, आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रैनोग्राफी अक्सर क्रस्ट और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को अलग करती है। लुम्बैकल पंचर के साथ - महत्वपूर्ण subarachnoid रक्तस्रावी।
मस्तिष्क की चोट तोड़ो। यह चेतना के दीर्घकालिक शटडाउन (1-2 सप्ताह तक) की विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के ब्रोस्ट उल्लंघन (पल्स आवृत्ति, दबाव स्तर, आवृत्ति और लय, तापमान) का परिवर्तन पता चला है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, मस्तिष्क ट्रंक हार के संकेत हैं - नेत्रगोलकों की फ़्लोटिंग आंदोलन, विकार निगलने, मांसपेशी टोन में एक बदलाव इत्यादि। कमजोरी को हाथों और पैरों में पक्षाघात के साथ-साथ आवेगपूर्ण दौरे तक पाया जा सकता है। चोट की चोट एक नियम के रूप में, आर्क के फ्रैक्चर और खोपड़ी और इंट्राक्रैनियल हेमोरेज के आधार के रूप में होती है।
मस्तिष्क संपीड़न। क्रैनियल चोट में मस्तिष्क के संपीड़न का मुख्य कारण एक बंद इंट्राक्रैनियल स्पेस में रक्त का संचय है। मस्तिष्क के गोले और पदार्थ के संबंधों के आधार पर, महामारी (ठोस सेरेब्रल खोल के ऊपर स्थित), उपधारा (ठोस सेरेब्रल खोल और मकड़ी के खोल के बीच), इंटरेरेब्रल (सफेद मस्तिष्क पदार्थ और इंट्रावेन्ट्रिकुलर (मस्तिष्क वेंट्रिकुलर में) के बीच) गुहा) हेमेटोमा मस्तिष्क संपीड़न का कारण खोपड़ी हड्डियों की हड्डियों के निराशाजनक फ्रैक्चर भी हो सकता है, विशेष रूप से हड्डी के टुकड़ों की पहुंच 1 सेमी की गहराई तक पहुंच जाती है।
इलाज
क्रैनियल मस्तिष्क की चोटों का इलाज 2 चरणों में विभाजित किया जा सकता है। पहला मेडिकल केयर चरण और अस्पताल में योग्य चिकित्सा देखभाल का प्रावधान।
यदि रोगी की चेतना के नुकसान के साथ एक एपिसोड है, चाहे इसकी वर्तमान स्थिति के बावजूद, अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए। यह गंभीर खतरनाक जटिलताओं के विकास के उच्च संभावित जोखिम के कारण है।
अस्पताल में प्रवेश के बाद, एक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा आयोजित की जाती है, इसे एनामनेसिस की संभावना के साथ एकत्र किया जाता है, इसे उनके द्वारा या चोट की प्रकृति के साथ स्पष्ट किया जाता है। फिर खोपड़ी के हड्डी के फ्रेम की अखंडता और इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा की उपस्थिति की जांच करने के उद्देश्य से नैदानिक \u200b\u200bउपायों का एक परिसर और मस्तिष्क के ऊतकों को अन्य क्षति की उपस्थिति की जाती है।
सबसे सरल डायग्नोस्टिक विधि खोपड़ी की एक्स-रे है, हालांकि, विधि की विशिष्टताओं के कारण, इस तरह की प्रभावशीलता विशेष बिछाने का उपयोग करके अपेक्षाकृत बड़ी नहीं है, लगभग 20-30% खोपड़ी हड्डियों का आकलन करने के लिए पहुंच योग्य नहीं है उनकी अखंडता। इसके अलावा, यह विधि मस्तिष्क के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है। इस फॉर्म की चोटों के साथ पसंद की विधि एक गणना की गई टोमोग्राफी है। यह तकनीक आपको खोपड़ी आर्क की सभी हड्डियों की छवि प्राप्त करने और मस्तिष्क की स्थिति का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। तकनीक का नुकसान कंप्यूटर टॉमोग्राफ की उच्च लागत है और उनके छोटे प्रसार के परिणामस्वरूप। एक नियम के रूप में, ऐसे उपकरणों में केवल अपेक्षाकृत बड़े क्लीनिक होते हैं।
रूस और सीआईएस देशों में, शुरुआत में पीएचएमटी के साथ प्राप्त पीड़ितों को रेडियोग्राफी विधियों का उपयोग करके जांच की जाती है, और उन मामलों में जहां यह तकनीक रोगियों का चिकित्सकीय महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देती है, सीटी को भेजा जाता है।
परीक्षा के दौरान मस्तिष्क की चोट की परीक्षा की स्थापना के बाद, डॉक्टर ट्रामटोलॉजिस्ट रोगी के उपचार की रणनीति पर निर्णय लेता है। तकनीक और चिकित्सा योजनाएं चोट के प्रकार के आधार पर भिन्न होती हैं, लेकिन सामान्य रूप से एक ही लक्ष्यों को आगे बढ़ाती हैं।
मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क के ऊतकों के घाव को रोकने के लिए है, और नतीजतन, सामान्य इंट्राक्रैनियल दबाव को बनाए रखना और हाइपोक्सिया से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की सुरक्षा को बनाए रखना। कुछ मामलों में, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को निकालने के उद्देश्य से trapancies का प्रदर्शन किया जाता है। खोपड़ी की गुहा में रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, रोगियों को रूढ़िवादी चिकित्सा पर एक नियम के रूप में किया जाता है।
इस तरह का अनुभव
बीमारी का पूर्वानुमान काफी हद तक चोट की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है। आसान चोटों के मामले में, पूर्वानुमान सशर्त रूप से अनुकूल है, कुछ मामलों में चिकित्सा देखभाल के बिना एक पूर्ण वसूली होती है। गंभीर क्षति के साथ, निदान प्रतिकूल है, तत्काल पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के बिना, रोगी मर रहा है।
ऐसे मामले हैं जब गंभीर मस्तिष्क-मस्तिष्क की चोटों के साथ भी, डॉक्टर रोगियों को बचाने में कामयाब रहे। इसका एक ज्वलंत उदाहरण कार्लोस रोड्रिगेज का मामला है, जो सिर के सामने के हिस्से के बिना लगभग पूरी तरह से बने रहे।
26.माइग्रेन - न्यूरोलॉजिकल बीमारी, सबसे अधिक बार और विशेषता लक्षण जो एक में सिरदर्द (शायद ही कभी) सिर के आधे में सिरदर्द के एपिसोडिक या नियमित मजबूत और दर्दनाक हमले होते हैं। इस मामले में, सिर, स्ट्रोक, मस्तिष्क ट्यूमर की कोई गंभीर चोट नहीं है, और दर्द का तीव्रता और स्पंदनात्मक चरित्र संवहनी सिरदर्द से बाध्यकारी है, न कि वोल्टेज से सिरदर्द के साथ। माइग्रेन सिरदर्द रक्तचाप, एक ग्लूकोमा अटैक या इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि में वृद्धि या तेज कमी के साथ जुड़ा हुआ नहीं है। (VCHD)।
प्रसार
माइग्रेन एक जनसंख्या में वितरित एक पुरानी बीमारी है (निदान रोगियों का 10%, और अनियंत्रित या गलत तरीके से निदान का 5%)। वास्तव में महिलाओं में होता है, क्योंकि यह प्रेषित होता है, मुख्य रूप से महिलाओं की लाइन में, हालांकि, पुरुषों में। बीमारी की गंभीरता दुर्लभ (वर्ष में कई बार), अपेक्षाकृत फेफड़ों के हमलों से भिन्न होती है; लेकिन, अक्सर, माइग्रेन हमलों को महीने में 2-8 बार की आवधिकता में दोहराया जाता है। विशिष्ट उपचार अक्सर महंगा होता है। हमलों के दौरान आवधिक या अप्रत्याशित हानि और उनके बाद उनके बाद रोगी की पर्याप्त संख्या में घंटों या काम करने के लिए रोगी की अक्षमता के कारण रोगी की अक्षमता के रोगी को स्थापित करने की आवश्यकता का कारण बन सकता है।
बेहोश होने का अग्रणी नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम है चेतना का अल्पकालिक नुकसान . बेहोशी के विकास में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
पूर्व परिप्रेक्ष्य स्थिति (जीएम की रक्त आपूर्ति का उल्लंघन शुरू करना)। कुछ मामलों में, फैनिंग कई नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों से पहले है - चक्कर आना, कमजोरी, मतली, जम्हाड़ी, आंतों की पेरिस्टल्टीटिक्स में वृद्धि, बुराई की भावना, राजनय के रूप में दृष्टि का उल्लंघन, आंखों से पहले अंधेरा या झुकाव, उज्ज्वल फ्लेरेस, शोर और कान में घंटी बज रही है। कुछ बेहोश किसी भी अग्रदूत के बिना अचानक विकसित होते हैं। कभी-कभी चेतना का पूरा नुकसान नहीं होता है और सब कुछ ऊपर वर्णित लक्षणों तक सीमित होता है, तथाकथित। swoon।
बेहोश की स्थिति (हाइपोक्सिया जीएम)। त्वचा के पैलेर को नोट किया जाता है, अक्सर हाइपरहाइड्रोसिस। मांसपेशी hypotension, hypothexy, रोगी धीरे-धीरे बसता है। पल्स कमजोर, छोटा, मीटर। थ्रेड, साइनस एरिथिमिया, मध्यम ब्रैडी या टैचिर्डिया, धमनी हाइपोटेंशन। साँस लेना सतही, तेजी से या दुर्लभ, गंभीर मामलों में एमबी। चिन स्टोक्स प्रकार श्वास। चेतना की हानि की गहराई अलग है। छात्र संकीर्ण है, हालांकि, अगर बेहोश 3 मिनट से अधिक कड़ा हो जाता है, तो छात्र फैलता है, कभी-कभी nystagm प्रकट होता है। बेहोश होने की अवधि के साथ, 3 मिनट से अधिक, टॉनिक / क्लोनिक ऐंठन के रूप में एक आवेगपूर्ण सिंड्रोम अक्सर नोट किया जाता है, विघटन, अनैच्छिक पेशाब और शौचालय संभव है।
व्यक्तिगत अवधि (जीएम की रक्त आपूर्ति को बहाल करना)। बेहोश होने के बाद चेतना की बहाली तेजी से या क्रमिक हो सकती है। अक्सर, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, "मूर्खों" की भावना, त्वचा की पैलर बनी हुई है। अम्लिया अनुपस्थित है।
4. बेहोश करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:
कुछ सेकंड से कुछ मिनटों तक चलती चेतना का अचानक नुकसान;
त्वचा पैलोर, हाइपरहाइड्रोसिस, पसीना बूंदें, ठंड अंग;
विद्यार्थियों को संकुचित किया जाता है (चेतना के नुकसान में 3 मिनट से अधिक);
छात्र और कॉर्नियल रिफ्लेक्स कम या अनुपस्थित हैं;
दर्द संवेदनशीलता कम हो गई है, लेकिन खो नहीं;
सतही, अधिक बार दुर्लभ;
पल्स कमजोर है, छोटा, परिधीय धमनियों पर निर्धारित नहीं किया जा सकता है;
रक्तचाप आमतौर पर कम हो जाता है, लेकिन एक व्यक्तिगत सामान्य के भीतर हो सकता है;
3 मिनट से अधिक की बेहोश की अवधि के साथ - टॉनिक आवेग, कभी-कभी एकल क्लोनिक ट्विचिंग, अनैच्छिक पेशाब और शौचालय;
बेहोश की आवाज़ के बाद चेतना की पूर्ण वसूली।
एक डॉक्टर के दैनिक अभ्यास में, चिकित्सक मिर्गी जब्त और हिस्टीरिया (तालिका 48) से बेहोश अंतर करने के लिए सबसे प्रासंगिक है।
तालिका 48।
बेहोश, मिर्गी जब्त और हिस्टीरिया के अंतर-नैदानिक \u200b\u200bसंकेत
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लक्षण |
बेहोश |
मिरगी फिडेलिन |
हिस्टीरिया |
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अग्र-दूत |
आंखों में क्षति, उंगलियों और पैरों की धुंध, तेज कमजोरी, शोर या सिर में बजना |
शायद आभा - दृश्य, घर्षण, सुनवाई, स्वाद | |
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खराब ऑर्थोस्टेसिस पोर्टेबिलिटी, स्टफनेस |
रोगी या रिश्तेदारों से दौरे को दोहराते हुए |
मनोविज्ञान की प्रदर्शन और बहिर्मुखी विशेषताएं |
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वंशागति |
वनस्पति में रोग |
मिर्गी द्वारा | |
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का कारण बनता है |
शायद ही कभी, टॉनिक |
सामान्यीकृत टॉनिक क्लोनिक |
प्रदर्शनकारी प्रयोजनों में |
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जीभ का काटो | |||
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आने वाला पेशाब | |||
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विकास का समय |
आमतौर पर दिन |
किसी भी समय |
जनता में |
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साधारण या ऊंचा |
साधारण |
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कमजोर, छोटा या filiform |
काल |
नहीं बदला या मध्यम tachycardia |
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सांस उल्लंघन |
सतही |
साँस लेना बन्द करो टॉनिक चरण में | |
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आक्रमण की अवधि |
कुछ सेकंड से कुछ मिनट तक |
चर, स्थिति पर निर्भर करता है |
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एक हमले के बाद नींद | |||
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पोस्ट-प्रिक्टेंट |
नहीं, लेकिन यह संभव है सिमुलेशन |
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गिरावट के दौरान आघात | |||
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जीभ का काटो | |||
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वनस्पतिक |
hyperhidrosis पोलर त्वचा |
सियानोज़ चेहरा |
व्यक्त नहीं किया गया |
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पाउच प्रतिक्रियाएं |
अनुपस्थित |
अनुपस्थित |
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