परिचय

1. जिगर के रोग

१.१ शरीर रचना, संरचना, यकृत के कार्य

२ पित्त, पित्त निर्माण

१.३ प्रमुख यकृत रोग

2. पित्ताशय की थैली के रोग

1 पित्ताशय की थैली की शारीरिक रचना, संरचना, कार्य

2 पित्ताशय की थैली के प्रमुख रोग

3. जिगर और पित्ताशय की थैली के रोगों का आधुनिक निदान

1 अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)

2 रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग

3 पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

4 कंप्यूटेड टोमोग्राफी

5 चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

6 लीवर बायोप्सी

4. जिगर और पित्ताशय की थैली रोगों के निदान के लिए विधियों की उपलब्धता का आकलन

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

हाल के वर्षों में, दुनिया भर में, विभिन्न एटियलजि के यकृत और पित्त पथ के रोगों में लगातार वृद्धि हुई है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएं हुई हैं।

रूस में यकृत रोगों की व्यापकता के अनुसार, कोई भी भेद कर सकता है:

सबसे पहले - विषाक्त हेपेटाइटिस - 50% से अधिक,

दूसरे स्थान पर वायरल हैपेटाइटिस, 24% रोगी हैं।

तीसरा सबसे लगातार कारण ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस 10-13% है,

रूसी संघ के क्षेत्र में स्वस्थ और बीमार लोगों का प्रतिशत:

आरेख पर ध्यान दें:

जिगर की बीमारी 28% लोगों को प्रभावित करती है - और यह सभी अध्ययनों का लगभग एक तिहाई है। कोलेसिस्टिटिस और पित्त पथरी की बीमारी हेपेटाइटिस की तुलना में बहुत अधिक आम है

अध्ययन का विषय यकृत और पित्ताशय की थैली के रोगों की प्रगतिशील वृद्धि के कारण प्रासंगिक है, रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डॉक्टर से मदद लेने वाले रोगियों की कम आवृत्ति और हमेशा बीमारियों का सही निदान नहीं करना।

पाठ्यक्रम कार्य का उद्देश्य चिकित्सकों के काम में जिगर और पित्ताशय की थैली के रोगों के निदान के लिए आधुनिक तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता को साबित करना है।

शोध का उद्देश्य यकृत और पित्ताशय की थैली के रोग हैं।

शोध का विषय यकृत और पित्ताशय की थैली के रोगों के निदान के आधुनिक तरीके हैं।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, आपको यह करना होगा:

जिगर और पित्ताशय की थैली की संरचना की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं, इन अंगों के कार्यों और उनके रोगों को प्रकट करना।

2. जिगर और पित्ताशय की थैली की विकृति में मुख्य शिकायतों और सिंड्रोम पर विचार करना।

जिगर और पित्ताशय की थैली के रोगों के निदान के लिए मुख्य तरीकों का निर्धारण करें।

1. जिगर के रोग

1 शरीर रचना, संरचना, यकृत का कार्य

यकृत एक बड़े दाएं और 6 गुना छोटे बाएं लोब से बनता है, जो पेरिटोनियम की एक शीट से अलग होते हैं। लीवर का वजन 1.5-2 किलोग्राम होता है - यह मानव शरीर का सबसे बड़ा ग्रंथि अंग है।

जिगर को रक्त की आपूर्ति दो स्रोतों से एक साथ की जाती है, जो यकृत के सुचारू कामकाज के महत्व को रेखांकित करता है। ताजा रक्त का पहला स्रोत यकृत धमनी है, जो ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त प्रदान करता है, और दूसरा पोर्टल शिरा है, जो प्लीहा और आंतों से शिरापरक रक्त को यकृत तक पहुंचाता है। दोनों रक्त वाहिकाएं दाहिने लोब में स्थित एक अवसाद के माध्यम से यकृत में प्रवेश करती हैं और प्रतीकात्मक रूप से इसे यकृत का द्वार कहा जाता है।

आंतरिक यकृत सतह पर, लगभग इसके मध्य भाग में, यकृत का एक द्वार होता है, जिसके माध्यम से यकृत धमनी प्रवेश करती है और पोर्टल शिरा बाहर निकलती है, साथ ही सामान्य यकृत वाहिनी, जो यकृत से पित्त को हटाती है।

यकृत लोब्यूल की संरचना

यकृत की मुख्य संरचनात्मक इकाई यकृत लोब्यूल है। यह एक संयोजी ऊतक कैप्सूल द्वारा यकृत ऊतक को विभाजित करके बनता है जो अंग में गहराई से प्रवेश करता है। यकृत लोब्यूल यकृत कोशिकाओं से बना होता है जिसे हेपेटोसाइट्स कहा जाता है, जो पित्त नलिकाओं, शिराओं और धमनी के आसपास के स्तरों में परस्पर जुड़े होते हैं।

जिगर के कार्य:

) भोजन को पचाने, पित्त स्रावित करने की प्रक्रिया में भाग लेता है।

) सभी प्रकार के चयापचय में भाग लेता है (कार्बोहाइड्रेट चयापचय में - ग्लाइकोजन का निर्माण और संचय, वसा चयापचय में - वसा को फैटी एसिड और कीटोन बॉडी में पित्त एसिड के साथ तोड़कर, कोलेस्ट्रॉल भी पैदा करता है और शरीर में वसा के जमाव को सुनिश्चित करता है। )

) प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के संतुलन को नियंत्रित करता है। भोजन से कार्बोहाइड्रेट की कमी के साथ, यह उन्हें प्रोटीन से संश्लेषित करता है, भोजन में अधिक कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के साथ, यह वसा में उनकी अधिकता को संसाधित करता है।

) अधिवृक्क ग्रंथियों, अग्न्याशय और थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोन के संश्लेषण को बढ़ावा देता है। यह एंटीकोआगुलंट्स (रक्त के थक्के को रोकने वाले पदार्थ) के संश्लेषण में शामिल है, कोबाल्ट, लोहा, तांबा, जस्ता और मैंगनीज के अवशोषण और जमाव को विनियमित करके ट्रेस तत्वों का चयापचय।

) सुरक्षात्मक कार्य (विषाक्त पदार्थों के लिए बाधा, रक्त शोधन, बाहर से शरीर में प्रवेश करने वाले सभी जहरों को बेअसर करना)।

) होमोस्टैसिस (शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता) के संतुलन का नियंत्रण पानी में घुलनशील गैर-विषैले पदार्थों में विदेशी यौगिकों के बायोट्रांसफॉर्म द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जो शरीर से आंतों, गुर्दे और त्वचा के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं।

१.२ पित्त, पित्त निर्माण

पित्त एक विशेष तरल पदार्थ है जो यकृत में उत्पन्न होता है। इसका मुख्य कार्य अवशोषण में सुधार करना और आंतों के माध्यम से भोजन की गति को सक्रिय करना है।

पित्त का निर्माण यकृत के लोब्यूल्स में होता है।

पित्त आंतों में प्रवेश करने से पहले, यह पित्त पथ के साथ एक कठिन रास्ते से गुजरता है। सबसे पहले, यकृत से, यह यकृत नलिकाओं में प्रवेश करता है, वहां से सामान्य पित्त नली में प्रवेश करता है, जो मूत्राशय वाहिनी के माध्यम से पित्ताशय की थैली से जुड़ता है। वह स्थान जहाँ सामान्य पित्त नली ग्रहणी में प्रवाहित होती है, वैटर पैपिला कहलाती है। इसकी अपनी मांसपेशी (ओड्डी का स्फिंक्टर) होती है, जो आंतों में पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करती है।

1.3 यकृत रोग।

जन्मजात विकृतियां।

यकृत चोट।

1. खुली क्षति।

१.१. घाव और कट घाव।

१.२. बंदूक की गोली के घाव।

2. बंद जिगर की चोटें (टूटना)।

फोकल रोग।

1. सूजन संबंधी बीमारियां।

१.१. गैर-विशिष्ट (फोड़े)।

१.२. विशिष्ट (तपेदिक, उपदंश, आदि)।

2. जिगर के ट्यूमर।

२.२. घातक ट्यूमर।

1. इचिनोकोकोसिस।

2. एल्वोकॉकोसिस।

3. ओपिसथोरियासिस।

4. एस्कारियासिस।

फैलाना रोग (सिरोसिस), जिनमें से जटिलताओं के लिए सर्जिकल सुधार (पोर्टल उच्च रक्तचाप) की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस

क्रोनिक हेपेटाइटिस 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाली यकृत में एक पुरानी फैलाना सूजन प्रक्रिया है।

एटियलजि

यह रोग तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, शराब के दुरुपयोग, प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता (ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं), कुछ दवाओं (सैलिसिलेट्स, टेट्रासाइक्लिन, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीकॉन्वेलेंट्स) के संपर्क में आने के कारण होता है।

एटियलॉजिकल कारक के आधार पर, हैं: क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी, क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, क्रोनिक टॉक्सिक हेपेटाइटिस।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

सामान्य कमजोरी, थकान, शरीर के तापमान में कमी, वजन में कमी, बिगड़ा हुआ भूख, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की भावना, मतली, मुंह में कड़वाहट, सूजन, दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज का उल्लेख किया जाता है, और कभी-कभी नाक से खून आता है। जांच करने पर, त्वचा का पीलिया और श्वेतपटल, त्वचा में खुजली, कुछ मामलों में - रक्तस्रावी त्वचा पर चकत्ते नोट किए जाते हैं। पेट के तालमेल से बढ़े हुए जिगर का पता चलता है (यह घना, दर्दनाक है)। कभी-कभी तिल्ली का बढ़ना, क्षणिक जलोदर होता है।

हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के लाखों वाहक हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वायरल हेपेटाइटिस के संक्रमण के तरीकों और उनके खिलाफ सुरक्षा के उपायों के बारे में जानकारी की कमी के कारण, नशीली दवाओं की लत की व्यापकता, स्वच्छता नियमों का अनुपालन, वायरल हेपेटाइटिस की घटना लगातार बढ़ रही है।

अतिरिक्त परीक्षा विधियां: हेपेटाइटिस बी, सी और डी वायरस के ऊतक और सीरम मार्करों का पता लगाना,

जिगर का अल्ट्रासाउंड,

जिगर की पंचर बायोप्सी।

यूएसी में - त्वरित ईएसआर।

जिगर का सिरोसिस

लीवर सिरोसिस एक पुरानी प्रगतिशील जिगर की बीमारी है जो कार्यशील हेपेटोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय कमी, पैरेन्काइमा के पुनर्गठन और यकृत की संवहनी प्रणाली के साथ होती है, इसके बाद यकृत की विफलता और पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास होता है। अधिक बार पुरुष बीमार होते हैं।

एटियलजि

पैथोलॉजिकल स्थिति स्थानांतरित वायरल हेपेटाइटिस, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, पुरानी शराब के दुरुपयोग, आनुवंशिक रूप से निर्धारित चयापचय संबंधी विकार, पित्त पथ की रुकावट, विभिन्न रसायनों के विषाक्त प्रभाव (व्यावसायिक खतरों, औषधीय पदार्थों, मशरूम के जहर) से उकसाती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन की भावना होती है, खाने और शारीरिक गतिविधि के बाद बढ़ जाती है; मतली, उल्टी, मुंह में कड़वाहट, खुजली, चिड़चिड़ापन, थकान, सूजन, बुखार, वजन घटना, नपुंसकता, मासिक धर्म की अनियमितता, मुंह से अप्रिय जिगर की गंध। जांच करने पर, मांसपेशियों में कमी, त्वचा का एक प्रतिष्ठित रंग, श्लेष्मा झिल्ली, "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियां, पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का विस्तार, "स्पाइडर वेन्स", एंजियोमास पर ध्यान दिया जाता है। यकृत हथेलियाँ", होंठ और जीभ का चमकीला लाल रंग, माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता में कमी, जननांग अंगों का शोष, जलोदर। रोग के दौरान, हृदय, गुर्दे, अग्न्याशय, मस्तिष्क और अंतःस्रावी ग्रंथियों को माध्यमिक क्षति से जुड़े लक्षण जुड़ते हैं। यकृत के आकार में कमी के साथ प्लीहा में वृद्धि द्वारा विशेषता। तंत्रिका तंत्र को नुकसान यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास से प्रकट होता है (नींद की गड़बड़ी, स्मृति हानि, सिरदर्द, चक्कर आना, उदासीनता, उंगलियों का कांपना नोट किया जाता है, चरम अभिव्यक्ति यकृत कोमा का विकास है)।

स्वच्छता वायरल हेपेटाइटिस के मामले लगातार बढ़ रहे हैं।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके:

हेपेटाइटिस बी, सी और डी वायरस के ऊतक और सीरम मार्करों की पहचान,

जिगर का अल्ट्रासाउंड,

जिगर की पंचर बायोप्सी।

यूएसी में - त्वरित ईएसआर।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ट्रांसएमिनेस में वृद्धि, डिस्प्रोटीनीमिया, एफपीपी में बदलाव, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में वृद्धि।

रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।

जिगर की स्थिति काफी हद तक पूरे जीव के काम को निर्धारित करती है।

इसके कामकाज का एक रोग संबंधी उल्लंघन तुरंत सामान्य भलाई को प्रभावित करता है और कई गंभीर समस्याएं पैदा कर सकता है।

इस महत्वपूर्ण अंग पर अपर्याप्त ध्यान के साथ, जिगर की विफलता, यकृत मोटापा, सिरोसिस और ऑन्कोलॉजिकल रोग के उद्भव और विकास को याद किया जा सकता है। आधुनिक तरीकों का उपयोग करके समय पर निदान से ऐसी समस्याओं की पहचान करने में मदद मिलेगी।

जिगर पित्ताशय की थैली रोग

2. पित्ताशय की थैली के रोग

1 पित्ताशय की थैली का एनाटॉमी

पित्ताशय की थैली एक लम्बी, खोखली पेशी थैली होती है जो यकृत द्वारा उत्पादित पित्त को संचित करती है। जिगर के नीचे, पित्ताशय ग्रहणी में पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करता है। पित्त और पित्त वर्णक वसा के टूटने और अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह एक अपूरणीय अंग नहीं है और अक्सर पित्ताशय की थैली की बीमारी या पित्त पथरी के मामलों में कोलेसिस्टेक्टोमी के रूप में जानी जाने वाली शल्य प्रक्रिया का उपयोग करके इसे हटा दिया जाता है।

पित्ताशय की थैली की शारीरिक रचना

पित्ताशय एक नाशपाती के आकार का अंग है जो लगभग 7 से 10 सेंटीमीटर लंबा और 2 से 3 सेंटीमीटर चौड़ा होता है। इसमें लगभग 50 मिलीलीटर पित्त को अपने अंदर जमा करने की क्षमता होती है, जिसे जरूरत पड़ने पर छोटी पित्त नली (पित्ताशय की थैली) के माध्यम से सामान्य पित्त नली में छोड़ा जा सकता है। यहां से पित्त ग्रहणी के लुमेन में प्रवेश करता है। आमतौर पर यह प्रक्रिया पाचन प्रक्रिया से जुड़ी होती है। भोजन सेवन के बारे में संकेत के जवाब में पित्त की रिहाई स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण में की जाती है। इसलिए, अक्सर, वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने से पित्त का निर्माण बढ़ जाता है और व्यक्ति को पित्त की गति का अनुभव होता है। यह सिर्फ एक उत्तेजना की प्रतिक्रिया है।

पित्ताशय की थैली की दीवार कई परतों से बनी होती है, जिसमें उपकला (आंतरिक परत), श्लेष्मा झिल्ली, पेशीय फ्रेम और सीरस झिल्ली (बाहरी परत) शामिल हैं।

पित्ताशय की थैली की संरचना

पित्ताशय की थैली में 3 भाग होते हैं - कोष, शरीर और गर्दन। नीचे लीवर के नीचे से बाहर की ओर निकलता है और सामने से दिखाई देने वाला हिस्सा है, जिसे अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग करके जांचा जा सकता है। शरीर मुख्य फैला हुआ हिस्सा है जो नीचे और सिस्टिक डक्ट के बीच स्थित होता है। पित्ताशय की थैली की गर्दन संकीर्ण भाग है जो सिस्टिक वाहिनी में जाती है।

पुटीय वाहिनी लगभग 3 से 4 सेंटीमीटर लंबी होती है और पित्त को सामान्य पित्त नली में पहुँचाती है।

रक्त की आपूर्ति और लसीका जल निकासी

पित्ताशय की थैली को धमनी रक्त की आपूर्ति पोर्टल धमनी के माध्यम से की जाती है, जो दाहिनी यकृत धमनी से निकलती है। शिरापरक जल निकासी पित्त शिरा के माध्यम से होती है - यह मुख्य रूप से गर्दन और सिस्टिक डक्ट से शिरापरक रक्त की निकासी के लिए जिम्मेदार है। शरीर के शिरापरक जल निकासी और पित्ताशय की थैली के नीचे सीधे यकृत की आंत की सतह की भागीदारी और यकृत साइनसॉइड के माध्यम से किया जाता है। लसीका द्रव सिस्टिक लिम्फ नोड्स में जाता है, जो यकृत के पास स्थित होते हैं और पेट के लिम्फ नोड्स में बाहर निकलते हैं।

पित्ताशय की थैली का मुख्य कार्य पित्त के भंडारण और स्राव से संबंधित है।

पित्त का संचय और भंडारण (यकृत से आने वाले पित्त को केंद्रित करता है, इसकी मात्रा बढ़ाता है (1 लीटर पित्त 50 मिलीलीटर में केंद्रित किया जा सकता है)।

पित्त स्राव (तंत्रिका और हार्मोनल कारकों के जवाब में दीवार की मांसपेशियों में संकुचन जो भोजन के सेवन के जवाब में इसे उत्तेजित करते हैं)

2. पित्ताशय की थैली के रोग:

विकासात्मक विसंगतियाँ (एट्रेसिया)।

पित्ताशय की थैली में चोट।

1. पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की चोटें।

2. पित्त पथ को आईट्रोजेनिक क्षति।

कोलेलिथियसिस।

पित्त पथ के डिस्केनेसिया।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के जठरांत्र संबंधी मार्ग के डिस्केनेसिया

हाइपोटेंशन डिस्केनेसिया

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस।

पित्ताशय की थैली के ट्यूमर

1. Opisthorchiasis (सर्जिकल जटिलताओं)।

2. एस्कारियासिस (सर्जिकल जटिलताएं)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के जठरांत्र संबंधी मार्ग की डिस्केनेसिया

यह वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया वाले युवा लोगों में अधिक बार विकसित होता है।

इस प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ, पित्ताशय की थैली की दीवारों का संकुचन ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की एक साथ ऐंठन के साथ होता है। पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंदर दबाव बढ़ जाता है, जो तेज दर्द की उपस्थिति का कारण है

नैदानिक ​​लक्षण

दर्द सिंड्रोम पित्ताशय की थैली में दबाव में अचानक वृद्धि का परिणाम है, आमतौर पर आहार में त्रुटियों (वसायुक्त, मसालेदार, ठंडे खाद्य पदार्थों का उपयोग), मनो-भावनात्मक तनाव के बाद। खाने के एक घंटे या उससे अधिक समय बाद दर्द होता है या बिगड़ जाता है। कई रोगी हृदय के क्षेत्र में दर्द, धड़कन को नोट करते हैं। दाहिने कंधे की हड्डी और कंधे में दर्द का विकिरण नोट किया जाता है। कभी-कभी दर्द के हमले अपच संबंधी सिंड्रोम के साथ होते हैं: मतली, उल्टी, कब्ज। एस्थेनिक-वनस्पति सिंड्रोम की बार-बार अभिव्यक्तियाँ: चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, पसीना, सिरदर्द में वृद्धि।

शारीरिक परीक्षण पर - पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में तालु पर दर्द।

सूजन के कोई संकेत नहीं हैं (तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस और केएलए में त्वरित ईएसआर)।

अल्ट्रासाउंड के साथ, पित्ताशय की थैली गोल होती है, इसका स्वर बढ़ जाता है, खाली हो जाता है, तेज हो जाता है।

डुओडेनल इंटुबैषेण: मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत के बाद, दर्द प्रकट होता है या तेज होता है; पित्त स्राव, त्वरित। भाग बी और सी में पित्त की मात्रा कम हो जाती है। भाग ए में कोई परिवर्तन नहीं है।

निलय प्रणाली के हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया

इस प्रकार की डिस्केनेसिया पित्ताशय की थैली की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कमी और लुटकेन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

नतीजतन, पित्ताशय की थैली की सिकुड़न कम हो जाती है, सामान्य भोजन उत्तेजना के दौरान पित्त ग्रहणी में खराब रूप से स्रावित होता है। पित्त का ठहराव होता है और पित्ताशय की थैली में इसकी मात्रा में वृद्धि होती है। पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है, इसके संकुचन सुस्त होते हैं। इससे पित्ताशय की थैली का संक्रमण हो सकता है, यानी कोलेसिस्टिटिस का विकास हो सकता है।

नैदानिक ​​लक्षण

स्पष्ट विकिरण के बिना दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार सुस्त दर्द दर्द द्वारा विशेषता। भूख में कमी, हवा के साथ डकार, मतली, मुंह में कड़वाहट, पेट फूलना, अस्थिर मल होता है।

पैल्पेशन पर, पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में मध्यम दर्द होता है।

डायग्नोस्टिक डेटा।

अल्ट्रासाउंड: पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है, खाली करना धीमा और अपर्याप्त होता है।

कोलेसिस्टोग्राफी, कोलेजनियोग्राफी: वही डेटा।

डुओडेनल इंटुबैषेण: मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत के बाद, दर्द कम हो जाता है; पित्त धीरे-धीरे स्रावित होता है, कभी-कभी पित्त स्राव के उत्तेजक को फिर से पेश करना आवश्यक होता है। भाग बी को बढ़ाकर 100-150 मिली (आमतौर पर 30-70 मिली) कर दिया जाता है, भाग ए और सी में कोई बदलाव नहीं होता है।

कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की सूजन है।

तीव्र और जीर्ण कोलेसिस्टिटिस के बीच भेद।

एक्यूट कोलेसिस्टिटिस एक सर्जिकल बीमारी है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की एटियलजि:

पित्ताशय की थैली की सूजन एक जीवाणु संक्रमण के कारण होती है: एस्चेरिचिया कोलाई, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस। कोलेसिस्टिटिस के विकास में एक पूर्वगामी कारक पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है। पित्त के ठहराव का कारण आहार और / या पोषण की लय का उल्लंघन हो सकता है, मनो-भावनात्मक तनाव, शारीरिक निष्क्रियता, शारीरिक और संवैधानिक विशेषताएं (पित्ताशय की थैली का झुकना, मोटापा); कब्ज, गर्भावस्था, चयापचय संबंधी विकारों में पित्त की रासायनिक संरचना में परिवर्तन, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, कोलेलिथियसिस।

नैदानिक ​​​​लक्षण: एक तीव्रता के दौरान व्यक्त किया गया।

दर्द सिंड्रोम नलिकाओं (पित्ताशय की थैली) के खिंचाव या पित्ताशय की थैली (नलिकाओं) की ऐंठन के कारण होता है। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, जो दाहिने स्कैपुला, कॉलरबोन, कंधे तक जाता है। दर्द आहार में त्रुटियों (वसायुक्त और तला हुआ भोजन, शराब, बियर, मसालेदार स्नैक्स), शारीरिक गतिविधि, तनाव इत्यादि में त्रुटियों से उत्तेजित होता है। दर्द की तीव्रता डिस्केनेसिया के प्रकार और सूजन के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। पैल्पेशन पर, पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में दर्द निर्धारित होता है। डिस्पेप्टिक सिंड्रोम कड़वाहट, मुंह में कड़वाहट की निरंतर भावना, मतली, उल्टी, पेट फूलना, अस्थिर मल से प्रकट होता है। नशा सिंड्रोम: कमजोरी, अस्वस्थता, सबफ़ेब्राइल स्थिति।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा: अक्सर मोटापा, सूजन, कभी-कभी यकृत का बढ़ना (कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस के साथ), पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में पेट के तालमेल पर दर्द।

अतिरिक्त शोध:

KLA में - ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ESR।

डुओडेनल इंटुबैषेण: भाग बी में भड़काऊ परिवर्तन (कोलाजाइटिस के साथ - भाग सी में)।

जिगर और पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड: पित्ताशय की थैली की सूजन और बिगड़ा हुआ गतिशीलता के लक्षण।

कोलेसिस्टोग्राफी: डेटा समान हैं।

क्रोनिक नॉन-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (सीसीबी) पित्ताशय की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो इसकी मोटर और एकाग्रता कार्यों के उल्लंघन से प्रकट होती है।

चिकित्सकीय रूप से मतली से प्रकट होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द दाहिने स्कैपुला के नीचे विकिरणित होता है, खाने के 30-90 मिनट बाद दाहिने अग्र भाग, सबफ़ब्राइल स्थिति, द्रुतशीतन, दाहिनी ओर का माइग्रेन।

क्लासिक पित्त बिंदुओं में लंबे समय तक दर्द, पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में गहरा तालमेल मतली का कारण बनता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, पुरानी पित्त नली की बीमारी अक्सर या शायद ही कभी आवर्तक होती है; चरण में - अतिशयोक्ति या छूट में।

कोलेलिथियसिस (जीएसडी)

पित्त पथरी रोग एक चयापचय रोग है जो पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पित्त पथरी के निर्माण की विशेषता है।

21 से 30 वर्ष की आयु के 10% तक यूरोपीय इस बीमारी से पीड़ित हैं, रूस के प्रत्येक 26 निवासी। अधिक बार, परिपक्व उम्र के लोग, मुख्य रूप से महिलाएं बीमार होती हैं।

वर्गीकरण

ZhKB के तीन चरण हैं:

पित्त में भौतिक और रासायनिक परिवर्तन की अवस्था

स्टोन-असर चरण

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

एटियलजि और रोगजनन

पित्त पथरी रोग का विकास तीन कारकों के संयुक्त प्रभाव से जुड़ा है:

चयापचयी विकार

पित्त का ठहराव

सूजन

अधिग्रहित या जन्मजात प्रकृति के चयापचय संबंधी विकार पित्त की संरचना में परिवर्तन की ओर ले जाते हैं, इसकी कोलाइडल स्थिरता को कम करते हैं और एक अघुलनशील तलछट के गठन का कारण बनते हैं, जो बाद में पत्थरों में बदल जाता है।

पत्थरों के निर्माण के लिए एक पूर्वापेक्षा डिस्केनेसिया या आईवीएस में शारीरिक परिवर्तनों के कारण पित्त का ठहराव है।

पित्ताशय की थैली की सूजन भी पथरी बनने का एक पूर्वसूचक कारक है।

पित्त पथरी के दो मुख्य प्रकार हैं: कोलेस्ट्रॉल और रंजित (बिलीरुबिन)।

नैदानिक ​​लक्षण

पित्त पथरी रोग का रोगसूचकता पत्थरों की संख्या और आकार, उनके स्थान और सूजन प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करता है।

गैल्स्टोन चिकित्सकीय रूप से तब प्रकट होते हैं जब वे पित्ताशय की थैली की गर्दन या पित्त नली में प्रवेश करते हैं, या जब सूजन जुड़ जाती है। पहले मामले में, पित्त (यकृत) शूल का एक क्लिनिक विकसित होता है, दूसरे में - क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

पित्त (यकृत) शूल

एक हमले का विकास वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार, मसालेदार, स्मोक्ड भोजन, शारीरिक और भावनात्मक तनाव, संक्रमण, आगे के मोड़ के साथ काम करने के लिए उकसाता है। पथरी पित्त नली को बाधित करती है, पित्त का बहिर्वाह बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप रुकावट स्थल के ऊपर पित्त के दबाव में वृद्धि होती है।

अचानक, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शुरुआत, दाहिने स्कैपुला और सबस्कैपुलरिस को विकीर्ण करना। तेज दर्द, काटने, अपच संबंधी सिंड्रोम के साथ (उल्टी, राहत नहीं लाना, पेट फूलना), हमले के समय बुखार। कभी-कभी पथरी आम पित्त नली को पूरी तरह से बंद कर देती है, जो प्रतिरोधी पीलिया से प्रकट होती है।

पैल्पेशन पर - पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव,

गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का एक रूप है, जो पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति की विशेषता है। निदान उन मामलों में किया जाता है जब सूजन के लक्षण पथरी-असर और पित्त संबंधी शूल के आवर्तक हमलों में शामिल होते हैं: लंबे समय तक बुखार, ठंड लगना, पसीना आना, जीभ का रुकना, KLA में भड़काऊ परिवर्तन, पित्ताशय की थैली क्षेत्र में खराश।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

KLA - ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर शिफ्ट के साथ, ESR।

OAM बिलीरुबिन के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया है।

बीएसी - बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट, अल्फा और गामा ग्लोब्युलिन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिन की एकाग्रता में वृद्धि।

पित्ताशय की थैली पित्त का अध्ययन:

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ - पित्त, माइक्रोलिथ, रेत के सापेक्ष घनत्व में वृद्धि, चोलिक की एकाग्रता में कमी और लिथोकोलिक पित्त एसिड में वृद्धि, लिपिड कॉम्प्लेक्स में कमी, बड़ी संख्या में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल, कैल्शियम बिलीरुबिनेट, ल्यूकोसाइट्स, कॉलमर और स्क्वैमस एपिथेलियम।

गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ - एक एसिड प्रतिक्रिया, पित्त के सापेक्ष घनत्व में कमी, बलगम के गुच्छे, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, स्तंभ और स्क्वैमस एपिथेलियम, फैटी एसिड के क्रिस्टल, सियालिक एसिड और एमिनोट्रांस्फरेज़ की सामग्री में वृद्धि, ए लिपिड कॉम्प्लेक्स, बिलीरुबिन, चोलिक एसिड की एकाग्रता में कमी।

चोलंगियोग्राफी

ओरल कोलेसिस्टोग्राफी

अल्ट्रासाउंड - पित्ताशय की थैली की दीवार का मोटा होना

सीटी (पित्ताशय की पथरी का पता लगाने और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए, अल्ट्रासाउंड पर इसका कोई लाभ नहीं है)

पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी

परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी इंट्राहेपेटिक पित्त प्रणाली की स्थिति का आकलन है।

पित्त पथ के रोग सभ्यता की सबसे आम बीमारियों में से एक हैं, और इसके प्रति दृष्टिकोण सभ्य होना चाहिए। इस रवैये का आधार रोकथाम और समय पर निदान है। सही निदान पद्धति का चुनाव काफी हद तक रोगी के आगे के उपचार और जटिलताओं की रोकथाम को निर्धारित करता है। यह कोई ऐसी बीमारी नहीं है जिसमें जटिलताएं विकसित होने पर ही किसी ऑपरेशन के लिए सहमत होना चाहिए।

3. जिगर और पित्ताशय की थैली के रोगों के निदान के आधुनिक तरीके

जिगर की जांच के लिए सहायक तरीकों में, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), बायोप्सी सबसे आम हैं।

1 अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)

जिगर की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक विशेष अल्ट्रासाउंड मशीन पर की जाती है, जिसकी मदद से आप वास्तविक समय में यकृत में दर्द के कारणों को देख सकते हैं: ट्यूमर, पित्त नलिकाओं का बढ़ना, फैलाना और अन्य परिवर्तन।

कई बीमारियों के कारण लीवर में दर्द हो सकता है, और इसलिए अल्ट्रासाउंड निदान में एक महत्वपूर्ण कदम है:

हेपेटाइटिस ए

जिगर का सिरोसिस

रक्तवाहिकार्बुद (सौम्य रसौली)

मेटास्टेस की उपस्थिति

सिस्ट और सिस्टिक फॉर्मेशन

जिगर की खराबी

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (कैंसर)

2 रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग

जिगर का एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन, जिसमें हेपेटोबिलरी सिस्टम (यकृत, पित्त नलिकाएं और पित्ताशय की थैली) को स्कैन करना शामिल है, आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि यकृत क्यों दर्द करता है। इस निदान पद्धति से लीवर ट्यूमर, रक्त वाहिकाओं में रुकावट और पित्त नलिकाओं का पता लगाया जा सकता है।

अध्ययन के मुख्य उद्देश्य:

जिगर और प्लीहा के कामकाज की डिग्री का आकलन

अंग आकार निर्धारण

नियोप्लाज्म का पता लगाना

रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग यकृत रोगों के निदान के मुख्य चरणों में से एक है। यह विधि 60 के दशक में शुरू की गई थी और लीवर ट्यूमर का पता लगाने में विशेष रूप से प्रभावी पाई गई है। इसके अलावा, आइसोटोप के कम असमान अवशोषण और अस्थि मज्जा की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ, हम पुरानी जिगर की बीमारी की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

गैलियम स्कैन आपको सूजन (बढ़ी हुई रेडियोधर्मिता का क्षेत्र) की पहचान करने की अनुमति देता है जिससे यकृत में दर्द होता है। एक नियम के रूप में, यह निदान अज्ञात एटियलजि के पुराने सेप्सिस वाले रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी है।

इस प्रकार का निदान बिल्कुल दर्द रहित है - रेडियोधर्मी सामग्री को रक्त में इंजेक्ट किया जाता है (एक ड्रॉपर की मदद से), जिसके संचय से जांच किए गए अंगों में रोग के कारणों की पहचान करना संभव हो जाता है।

3 पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी लीवर दर्द के कारण की पहचान करने के लिए सबसे प्रभावी और सूचनात्मक निदान विधियों में से एक है। एक नियम के रूप में, इस पद्धति का उपयोग अक्सर कैंसर का पता लगाने और कैंसर मेटास्टेस का निदान करने के लिए किया जाता है।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की विधि उच्च सटीकता के साथ शरीर की जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का अध्ययन करना, ट्यूमर के फॉसी की पहचान करना और उनकी गतिविधि का आकलन करना संभव बनाती है। पीईटी का उपयोग यकृत रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए भी किया जाता है।

एक अध्ययन में, न केवल घातक ट्यूमर का एक विश्वसनीय निदान प्राप्त करना संभव है, बल्कि ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता का निर्धारण करना भी संभव है। उपचार के बाद मरीजों (सर्जिकल, रूढ़िवादी, कीमोथेरेपी) को पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी करने के लिए भी दिखाया जाता है - उपचार प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए प्रक्रिया के मेटास्टेसिस को ट्रैक और समय पर निर्धारित करने के लिए।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी एक बिल्कुल सुरक्षित और दर्द रहित प्रक्रिया है।

4 कंप्यूटेड टोमोग्राफी

कंप्यूटेड टोमोग्राफी का सार क्षैतिज स्लाइस (कम से कम 10-12 छवियों) के रूप में जिगर की छवियों को प्राप्त करना है। ऊपरी पेट एक्स-रे के संपर्क में है, जो विभिन्न ऊतकों द्वारा अलग-अलग डिग्री तक अवशोषित होते हैं। इसके बारे में जानकारी मैट्रिक्स में जाती है, जिसके बाद, कंप्यूटर पर, जहां आप अध्ययन के तहत अंग के वर्गों की उच्च-गुणवत्ता वाली छवियां देख सकते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से, आप स्थानीयकरण, प्रकृति और रोग के फॉसी की लंबाई, आसपास के ऊतकों के साथ उनके संबंध देख सकते हैं।

जिगर की गणना टोमोग्राफी आपको जिगर में दर्द के कारण की पहचान करने, रोग के प्रकार को निर्धारित करने या स्पष्ट करने की अनुमति देती है। एक नियम के रूप में, सीटी जैसे रोगों का निदान करते समय किया जाता है:

बाधक जाँडिस

सिस्ट और सिस्टिक फॉर्मेशन

जिगर की चोट, खून बह रहा है, रक्तगुल्म

जिगर का सिरोसिस

ट्यूमर और मेटास्टेसिस

आज एक सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी का संचालन करना संभव है, जिसमें पारंपरिक प्रक्रिया पर कुछ फायदे हैं - छवि की गुणवत्ता और स्पष्टता (छोटे जहाजों की जांच करते समय यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है), सही समय पर छवियों को पंजीकृत करने की क्षमता (के साथ) कंट्रास्ट एजेंट की अधिकतम एकाग्रता), अनुसंधान करने के लिए समय कम करना। जिगर की लकीर से पहले, गणना टोमोग्राफी हमेशा की जाती है, क्योंकि इसका उपयोग अंग की शारीरिक रचना का अध्ययन करने और रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

5 चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक आधुनिक और प्रभावी निदान पद्धति है जो आपको यकृत में दर्द का कारण निर्धारित करने की अनुमति देती है। प्रक्रिया की उच्च सटीकता और सुरक्षा (अध्ययन में एक्स-रे विकिरण का उपयोग नहीं किया गया है) ने इस पद्धति को व्यापक और लोकप्रिय बना दिया है।

एमआरआई स्कैनर के संचालन का सार चुंबकीय क्षेत्र और रेडियो तरंगों की परस्पर क्रिया है, जिसकी मदद से पूरे मानव शरीर या रुचि के क्षेत्र (यकृत) को तीन आयामों में स्पष्ट ग्राफिक छवियों के रूप में दर्शाया जाता है। . इस पद्धति का लाभ यह है कि न केवल ऊतक की स्थिति का आकलन किया जाता है, बल्कि उनके कार्यों (तापमान, रक्त प्रवाह वेग) का भी मूल्यांकन किया जाता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग प्रक्रिया बिल्कुल सुरक्षित और हानिरहित है। इस परीक्षा के लिए एकमात्र contraindication मानव शरीर में धातु निकायों (प्रत्यारोपण, कृत्रिम अंग, पेसमेकर, पेसमेकर) की उपस्थिति है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ प्राप्त छवियों की स्पष्टता कंप्यूटेड टोमोग्राफी की तुलना में कई गुना अधिक है, जो आपको सबसे छोटी रक्त वाहिकाओं को भी देखने की अनुमति देती है। इसके अलावा, अध्ययन के कार्य के आधार पर, विभिन्न अनुमानों (ललाट, क्षैतिज, धनु) में चित्र प्राप्त करना संभव है।

वर्तमान में, चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा की प्रक्रिया अधिक व्यापक होती जा रही है, क्योंकि इस पद्धति में निरंतर सुधार हो रहा है, जो अधिक से अधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

6 लीवर बायोप्सी

यकृत बायोप्सी के साथ, यकृत ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा अलग किया जाता है और अधिक गहन परीक्षा के लिए लिया जाता है, जो आपको अंग को सूजन और / या क्षति की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

एक बायोप्सी निम्नलिखित बीमारियों का पता लगा सकती है जो यकृत क्षेत्र में दर्द का कारण बनती हैं:

जिगर का सिरोसिस

संक्रमण (तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, दाद, उपदंश, आदि)

फोकल घाव

घातक ट्यूमर

अज्ञात मूल का बुखार

प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने और उपचार का मूल्यांकन करने के लिए एक बायोप्सी भी की जाती है।

रोगों के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियाँ:

जिगर में बड़ा गठन
लिवर मेटास्टेसिस	अल्ट्रासाउंड / सीटी, एमआरआई
सिरोसिस में एचसीसी का बहिष्करण
रिसेक्टेबल ट्यूमर
रक्तवाहिकार्बुद
इचिनोकोकल सिस्ट
पोर्टल शिरा धैर्य	अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई
पोर्टल हायपरटेंशन
बुद्ध-चियारी सिंड्रोम
तुंग निष्क्रियता
आघात मूल्यांकन
फैटी लीवर	सीटी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई
पित्ताशय की थैली की पथरी
अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
पित्त नलिकाओं का फैलाव
पित्त नली की पथरी
पित्त प्रवाह
अग्नाशय का ट्यूमर

यदि किसी रोगी को यकृत क्षेत्र में दर्द होता है, तो परीक्षण विधि का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है। लेकिन किसी भी मामले में, निदान करने वाले डॉक्टर को सभी लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए (उदाहरण के लिए, दौड़ते और चलते समय यकृत में दर्द, मतली, मुंह में कड़वाहट)।

नैदानिक ​​​​अध्ययन करने के लिए कोई एकल एल्गोरिथ्म नहीं है, लेकिन, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक परामर्श के दौरान, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा अनिवार्य है, जिसके बाद, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर को आगे की कार्रवाई के साथ निर्धारित किया जाता है।

4. जिगर और पित्ताशय की थैली रोगों के निदान के लिए विधियों की उपलब्धता का आकलन

नीचे दी गई तालिका में, हम सोची में आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों की उपलब्धता, उनकी उपलब्धता, लागत, सामाजिक सेवाओं को निर्धारित करने की संभावना के आधार पर विचार करेंगे। जनसंख्या समूह।

तालिका एक।

अनुसंधान विधि	शहर में उपकरणों की संख्या	औसत शोध लागत	निःशुल्क परीक्षा की संभावना।
पेट का अल्ट्रासाउंड			किया जाएगा
पेट का सीटी स्कैन			आयोजित
पेट का एमआरआई			नहीं किया गया
सिन्टीग्राफी			नहीं किया गया
लीवर बायोप्सी			नहीं किया गया

इस प्रकार, हमने पाया कि हमारे शहर में उपलब्ध परीक्षा विधियों से हम अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई का उपयोग कर सकते हैं।

हमने यह भी सीखा कि अल्ट्रासाउंड और सीटी डॉक्टर के रेफरल पर मुफ्त में किया जा सकता है, इसलिए, आगे के शोध के लिए, हम इन विशेष निदान विधियों को चुनते हैं।

आइए पिछले तीन वर्षों में उन रोगियों की संख्या का अनुमान लगाने का प्रयास करें, जिन्होंने इन नैदानिक ​​विधियों को निःशुल्क और शुल्क पर लिया है।

तालिका 2. पेट के अल्ट्रासाउंड और सीटी की पिछली परीक्षाएं, नि: शुल्क।

तालिका 3. पेट के अल्ट्रासाउंड और सीटी स्कैन के पिछले अध्ययन, प्रभार्य।

जैसा कि तालिका 2 और 3 से देखा जा सकता है, पिछले 3 वर्षों में, उपलब्धता और कीमत दोनों के मामले में अल्ट्रासाउंड पद्धति की मांग अधिक हो गई है। इसके अलावा, यह नागरिकों, डिस्पेंसरी रोगियों, यूवीओवी और नागरिकों की एक निश्चित श्रेणी के लिए मुफ्त में अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करने की संभावना पर ध्यान देने योग्य है, और एक सामान्य चिकित्सा परीक्षा के ढांचे के भीतर। सीटी पद्धति की मांग का संकेतक निश्चित रूप से बढ़ गया है, हालांकि, पिछले 3 वर्षों में, सीटी स्कैनर की संख्या में 3 गुना वृद्धि हुई है, जिससे शुल्क के लिए अध्ययन की संख्या कम हो गई है। यह अध्ययन की उच्च लागत को अलग से ध्यान देने योग्य है, जो केवल 1/3 रोगियों के लिए उपलब्ध है, जो निस्संदेह अल्ट्रासाउंड विधि के पक्ष में बोलता है।

आइए अब तालिका 1 और 2 के आंकड़ों के आधार पर आरेख बनाने का प्रयास करें, जो हमें पिछले 3 वर्षों में पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड और सीटी से गुजरने वाले रोगियों के अनुपात का आकलन करने की अनुमति देता है।

तालिका 4. नि:शुल्क जांच की गई संख्या को दर्शाने वाला आरेख

तालिका 5. सर्वेक्षण किए गए भुगतान की संख्या को दर्शाने वाला आरेख।

प्राप्त आंकड़ों के परिणामों का मूल्यांकन करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि जिगर और पित्ताशय की थैली के रोगों के निदान के लिए मूल्य नीति पद्धति के संदर्भ में सबसे सुलभ, व्यापक रूप से इस्तेमाल और स्वीकार्य अल्ट्रासाउंड है।

कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, पीलिया के जांच निदान में), जिगर और पित्ताशय की थैली के रोगों में निदान को निर्धारित करने या स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड विधि सबसे प्रभावी तरीका है।

कई चिकित्सा संस्थानों में, गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के लिए आवश्यक विशेष उपकरणों की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड नहीं किया जाता है, क्योंकि सीटी और एमआरआई अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं।

निष्कर्ष

हमारे समय में, तकनीकी प्रगति सचमुच चिकित्सा पद्धति में फट गई है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद, सोनोग्राफी, फाइबर-ऑप्टिक तकनीक ने मानव शरीर के सबसे छिपे हुए कोनों को देखना संभव बना दिया, जिससे निदान प्रक्रिया को जल्दी और उच्च स्तर की सटीकता के साथ करना संभव हो गया।

परीक्षा के आधुनिक तरीकों में, जिनके फायदों को कम करना मुश्किल है, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की विधि बाहर है। इस पद्धति के कई गुण हैं: प्रक्रिया की पूर्ण दर्द रहितता; रोगी और चिकित्सक के लिए हानिरहितता; सस्तापन, और इसलिए कम भौतिक संपत्ति वाले लोगों के लिए उपलब्धता; अध्ययन की गति, जो एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के साथ-साथ जनसंख्या की सामूहिक निवारक परीक्षा आयोजित करने की अनुमति देती है; उपकरण की कॉम्पैक्टनेस, जो ऑपरेशन के दौरान और मोबाइल चिकित्सा प्रयोगशालाओं की स्थितियों में अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करना संभव बनाती है।

मेरे शोध के परिणामस्वरूप, एक पॉलीक्लिक की उपस्थिति में अल्ट्रासाउंड मशीनों के उपयोग की प्रभावशीलता और आर्थिक और सामाजिक आवश्यकता, साथ ही एक अतिरिक्त अध्ययन के रूप में सीटी, एमआरआई, स्किंटिग्राफी और बायोप्सी विधियों के महत्व को साबित किया गया है। . आधुनिक स्तर पर रोगियों के निदान और उपचार की समस्याओं को हल करने में चिकित्सकों की मदद करने के लिए नए अध्ययन किए जा रहे हैं, एक आउट पेशेंट के आधार पर एक रोगी की अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए, जिससे इन-पेशेंट को संदर्भित रोगियों की संख्या में कमी आती है। उपचार, जटिलताओं वाले रोगियों की संख्या में कमी, और रोगियों की संख्या में भी कमी। , काम करने की उम्र।

ग्रन्थसूची

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जिगर, पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड (इलेक्ट्रॉनिक संसाधन)।

जिगर और पित्त पथ के रोगों के मुख्य लक्षणों में दर्द, मुंह में कड़वाहट, डकार, भूख न लगना, मतली, उल्टी, दस्त, कब्ज, खुजली शामिल हैं। जिगर और पित्त पथ के रोगों में मुख्य सिंड्रोम में शामिल हैं: इक्टेरिक सिंड्रोम एडेमेटस दर्द सिंड्रोम डिस्पेप्टिक सिंड्रोम हेमोरेजिक सिंड्रोम एस्थेनिक सिंड्रोम पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम हेपेटोलियनल सिंड्रोम। हेपेटिक पीलिया हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस के साथ मनाया जाता है।

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व्याख्यान संख्या 4

विषय: यकृत और पित्त पथ के रोगों के निदान के लिए मुख्य लक्षण और विधियाँ। क्रोनिक हेपेटाइटिस।

मुख्य लक्षणों के लिए जिगर और पित्त पथ के रोगों में दर्द, मुंह में कड़वाहट, डकार, भूख न लगना, मतली, उल्टी, दस्त, कब्ज, खुजली शामिल हैं।

मुख्य सिंड्रोम के लिए जिगर और पित्त पथ के रोगों में शामिल हैं:

• इक्टेरिक सिंड्रोम
• जलोदर
• दर्द सिंड्रोम
• अपच संबंधी सिंड्रोम
• रक्तस्रावी सिंड्रोम
• एस्थेनिक सिंड्रोम
• पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम
• एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम
• हेपाटो-लियनल सिंड्रोम।

इक्टेरिक सिंड्रोमत्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के प्रतिष्ठित धुंधलापन, मूत्र का काला पड़ना, मल का हल्का होना। पीलिया रक्त और ऊतकों में असामान्य रूप से उच्च स्तर के बिलीरुबिन (पित्त वर्णक) के कारण होता है। पीलिया के साथ त्वचा का रंग विभिन्न रंगों का हो सकता है: पीले रंग के साथ पीला, नींबू पीला, सुनहरा, पीला-हरा और गहरा भूरा भी। बिलीरुबिन न केवल त्वचा, बल्कि शरीर के लगभग सभी ऊतकों को दाग देता है।

पीलिया के तीन मुख्य प्रकार हैं: क) सबहेपेटिक; बी) यकृत; सी) सुपरहेपेटिक।

सुभेपेटिक पीलिया पित्त पथ के बंद होने या बाहर से संपीड़न के कारण होता है। ज्यादातर यह पित्त पथरी की बीमारी और अग्न्याशय के सिर के कैंसर के साथ होता है। रक्त में बिलीरुबिन अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुँच जाता है। पित्त आंतों में प्रवेश नहीं करता है, मल का रंग फीका पड़ जाता है, स्टर्कोबिलिन (एक वर्णक जो मल को विशिष्ट रंग देता है) मल में अनुपस्थित होता है। इसी समय, बिलीरुबिन का व्युत्पन्न, यूरोबिलिन, मूत्र में उत्सर्जित होता है, इसे एक गहरा रंग देता है। एक महत्वपूर्ण संकेत तीव्र त्वचा का रंग है। सबहेपेटिक पीलिया के लिए, एक पत्थर द्वारा सामान्य पित्त नली के रुकावट के कारण, तेजी से विकास विशेषता है, और फिर यह तेज हो जाता है, फिर कमजोर हो जाता है, या तो प्रवाह के तेज या कमजोर ऐंठन के परिणामस्वरूप। अग्न्याशय के सिर के कैंसर के कारण होने वाला पीलिया अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है और उत्तरोत्तर प्रगति करता है।

यकृत पीलियाहेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस के साथ मनाया जाता है। ऐसे मामलों में, इस तथ्य के परिणामस्वरूप पित्त के प्रवाह में एक कार्यात्मक हानि होती है कि यकृत कोशिकाएं पित्त नलिकाओं में पित्त को स्रावित करने की क्षमता को आंशिक रूप से खो देती हैं, और बिलीरुबिन रक्त में जमा हो जाता है।

सुप्राहेपेटिक पीलिया(वंशानुगत और अधिग्रहित) बिलीरुबिन के निर्माण के साथ एरिथ्रोसाइट्स के बढ़े हुए टूटने (हेमोलिसिस) के कारण होता है। पीलिया का यह रूप आमतौर पर हल्का होता है।

त्वचा में खुजली आमतौर पर पीलिया के साथ होता है, लेकिन इसके बिना भी हो सकता है। पित्त अम्लों के जिगर के रोगों में रक्त में देरी के कारण खुजली होती है, जो त्वचा में जमा होकर, इसमें संलग्न संवेदनशील तंत्रिका अंत को परेशान करती है।

दर्द सिंड्रोम:जिगर और पित्त पथ के रोगों में दर्द पेरिटोनियम की सूजन, यकृत (कंजेस्टिव लीवर) के तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण हो सकता है, जिससे यकृत कैप्सूल का खिंचाव, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं का स्पास्टिक संकुचन और खिंचाव हो सकता है। पित्ताशय की थैली। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं और एक अलग प्रकृति के हो सकते हैं: भारीपन और दबाव की भावना से लेकर पित्त संबंधी शूल के गंभीर हमलों तक।जिगर की बीमारियों के लिए, कुछ स्थितियों (मादक हेपेटाइटिस, तीव्र विषाक्त हेपेटाइटिस) के अपवाद के साथ, गंभीर दर्द विशिष्ट नहीं है। आमतौर पर, रोगियों को या तो दर्द का अनुभव नहीं होता है, या वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना को नोट करते हैं। पित्त पथ के रोगों के लिए, दर्द एक विशिष्ट लक्षण है: यह आमतौर पर भोजन के सेवन पर निर्भर करता है (भोजन से उत्तेजित, विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में, तला हुआ, वसायुक्त)। कोलेलिथियसिस के साथ, दर्द बहुत मजबूत और पैरॉक्सिस्मल (यकृत शूल) हो सकता है, सामान्य पित्त नली में रुकावट के साथ, पीलिया के विकास के साथ समाप्त होता है।

अपच संबंधी सिंड्रोम

जिगर और पित्त पथ के रोगों के साथ, रोगियों को भूख में कमी, मुंह में कड़वाहट, डकार, मतली, उल्टी, पेट फूलना, अस्थिर मल की शिकायत होती है।

तंत्र : पेट और ग्रहणी की भागीदारी के साथ पित्त पथ की बिगड़ा गतिशीलता, ग्रहणी में पित्त के अपर्याप्त या अनियमित स्राव के कारण अपच। यह यकृत और पित्त पथ के किसी भी रोग में मनाया जाता है। ऐसी घटनाएं अक्सर सहवर्ती जठरशोथ या बृहदांत्रशोथ से जुड़ी होती हैं।

रक्तस्रावी सिंड्रोम: नाक से खून बहना, मसूड़ों से खून आना, चमड़े के नीचे का रक्तस्राव, मेनोरेजिया, खूनी उल्टी, मल में रुक जाना या मल में खून आना।

तंत्र: जिगर की शिथिलता (फाइब्रिनोजेन और प्रोथ्रोम्बिन के संश्लेषण में कमी) और रक्त कोगुलेबिलिटी में कमी, केशिका पारगम्यता में वृद्धि; हेमटोपोइजिस और रक्त कोशिकाओं के विनाश (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) के नियमन में बढ़े हुए प्लीहा की शिथिलता; विटामिन के का बिगड़ा हुआ अवशोषण, विटामिन की कमी। यह सिरोसिस, गंभीर हेपेटाइटिस, दीर्घकालिक कोलेस्टेसिस में मनाया जाता है।

एस्थेनिक सिंड्रोम:सामान्य कमजोरी, तेजी से थकान,चिड़चिड़ापन, सिरदर्द,कार्य क्षमता में कमी। यह जिगर की बीमारियों (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) की लगातार अभिव्यक्ति है, और हेपेटाइटिस के साथ यह अक्सर ही होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोमपोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के प्रवाह में रुकावट के साथ विकसित होता है।यह यकृत के सिरोसिस के साथ मनाया जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप की मुख्य अभिव्यक्तियाँ: जलोदर; अन्नप्रणाली, पेट, पूर्वकाल पेट की दीवार, रक्तस्रावी नसों की वैरिकाज़ नसें; स्प्लेनोमेगाली।

तंत्र: पोर्टल शिरा प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव। इस मामले में, मेसेंटरी और आंतों के छोटे जहाजों की पतली दीवारों के माध्यम से रक्त से तरल पदार्थ का हिस्सा उदर गुहा में प्रवेश करता है और जलोदर विकसित होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल और वेना कावा के बीच एनास्टोमोसेस के विकास की ओर जाता है। नाभि के आसपास और पेट की त्वचा के नीचे की नसों का बढ़ना स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और इसे "जेलीफ़िश का सिर" कहा जाता है। पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त का ठहराव अन्नप्रणाली, पेट, मलाशय के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के साथ होता है।

एडेमेटस जलोदर सिंड्रोम: पैरों, पैरों, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, पेट की पूर्वकाल की दीवार, पेट में वृद्धि, मूत्र उत्पादन में कमी की सूजन।

तंत्र: हेपेटोसेलुलर विफलता (प्रोटीन संश्लेषण में कमी, बिगड़ा हुआ एल्डोस्टेरोन निष्क्रियता) के विकास के साथ बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि। यह यकृत के सिरोसिस, संवहनी विकृति (यकृत नसों, पोर्टल शिरा) के साथ मनाया जाता है - घनास्त्रता, सूजन, संपीड़न।

हेपाटो-लियनल सिंड्रोम- यकृत और प्लीहा का बढ़ना, यकृत सिरोसिस का एक लगातार और सबसे विशिष्ट लक्षण है, हेमोलिटिक पीलिया और अन्य रक्त रोगों में देखा जा सकता है।

नैदानिक ​​खोज

1. शिकायतें।
2. इतिहास:
   • वायरल हेपेटाइटिस या पीलिया के रोगियों के साथ संपर्क (यौन संपर्क सहित),
   • रक्त और उसके घटकों का आधान, रक्त के साथ संपर्क (चिकित्सा कार्यकर्ता, विशेष रूप से प्रक्रियात्मक नर्स, सर्जन, प्रसूति रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, रक्त संग्रह के स्टेशनों और विभागों के कार्यकर्ता),
   • ऑपरेशन, दंत चिकित्सा प्रक्रियाएं, इंजेक्शन या जलसेक चिकित्सा के लगातार पाठ्यक्रम, व्यापक टैटू,
   • बंद समूहों में लंबे समय तक रहना, कामुक यौन जीवन, नशीली दवाओं की लत (साझा सीरिंज का उपयोग), निम्न स्वच्छ स्तर।
   • शराब के दुरुपयोग के बारे में जानकारी, औद्योगिक जहर और कीटनाशकों के साथ दीर्घकालिक संपर्क, जिगर की बीमारियों और करीबी रिश्तेदारों में पित्त पथ के बारे में जानकारी द्वारा नैदानिक ​​​​मूल्य का प्रतिनिधित्व किया जाता है।

3. उद्देश्य नैदानिक ​​​​डेटा:

• पीलिया, जो नरम तालू, श्वेतपटल, त्वचा (हथेलियों और तलवों पर दाग नहीं है) के श्लेष्म झिल्ली पर ध्यान देने योग्य है।
• त्वचा पर खरोंच के निशान, ज़ैंथोमास (कोलेस्टेसिस की उपस्थिति का संकेत)।
• टेलैंगिएक्टेसियास, मकड़ी की नसें (उनका पसंदीदा स्थान चेहरा, छाती, पीठ, कंधे हैं), हथेलियों की एरिथेमा, साथ ही गाइनेकोमास्टिया, छाती पर गंजापन, बगल में, जघन पर, वृषण शोष (इन लक्षणों द्वारा समझाया गया है) जिगर द्वारा एस्ट्रोजन निष्क्रियता का उल्लंघन)।
• रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ: पेटीचिया, कभी-कभी मिला हुआ, छोटे घाव, घाव के स्थान पर व्यापक चमड़े के नीचे के रक्तस्राव, इंजेक्शन यकृत जमावट कारकों या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के अपर्याप्त संश्लेषण का परिणाम हैं।
• पूर्वकाल पेट की दीवार की सफ़ीन नसों का विस्तार पोर्टल उच्च रक्तचाप का संकेत है। पेट के आकार में वृद्धि आमतौर पर जलोदर को इंगित करती है, जिसकी उपस्थिति तालमेल और टक्कर की विशेष तकनीकों द्वारा निर्धारित की जाती है। जलोदर के अप्रत्यक्ष संकेत एक नाभि हर्निया या नाभि के फलाव की उपस्थिति हैं।
• पेशी शोष, विशेष रूप से कंधे की कमर, वजन में कमी, पैर की एडिमा, जलोदर यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य के उल्लंघन का संकेत देते हैं। लिम्फैडेनोपैथी (सूजन लिम्फ नोड्स) कुछ यकृत रोगों (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, वायरल हेपेटाइटिस) में देखी जाती है, लेकिन अधिक बार हेपेटोमेगाली की उपस्थिति में, यह ट्यूमर मेटास्टेस को इंगित करता है।
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द बढ़े हुए यकृत (आमतौर पर तीव्र प्रक्रियाओं में) और पित्त पथ के रोगों (पित्ताशय की थैली और नलिकाओं की सूजन, पित्ताशय की थैली की सूजन) के साथ मनाया जाता है। पित्ताशय की थैली की सूजन को पित्ताशय की थैली नामक दर्दनाक लक्षणों की एक श्रृंखला की विशेषता है।
• पीलिया के साथ हेपटोमेगाली सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। स्पष्ट जिगर की गाढ़ी स्थिरता हमेशा उसकी हार का संकेत देती है। इसके चूक के कारण यकृत को दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के नीचे तालु लगाया जा सकता है, इसलिए, यकृत के आकार को नामित रेखा के साथ टक्कर निर्धारित किया जाना चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यकृत सिरोसिस के बाद के चरणों में, विशेष रूप से विटस एटियलजि के, यकृत का आकार न केवल बड़ा हो सकता है, बल्कि कम भी हो सकता है।
• स्प्लेनोमेगाली हमेशा एक मूल्यवान रोग संबंधी लक्षण है।

4. प्रयोगशाला के तरीके।

सामान्य रक्त विश्लेषणजिगर और पित्त पथ के रोगों के लिए विशिष्ट परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है। संभावित विचलन:

एनीमिया (गंभीर हेपेटाइटिस के साथ, मिश्रित कारणों से सिरोसिस, अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के साथ);

ल्यूकोसाइटोसिस (तीव्र शराबी हेपेटाइटिस के साथ, पित्ताशय की थैली या नलिकाओं में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ);

ल्यूकोपेनिया (तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के साथ, यकृत के सिरोसिस के साथ स्प्लेनोमेगाली के साथ);

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (सिरोसिस के साथ);

ईएसआर का त्वरण (यकृत में सबसे सक्रिय प्रक्रियाओं और पित्त पथ की गंभीर सूजन के साथ मनाया जाता है)।

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

पित्त वर्णक की उपस्थिति, यूरोबिलिन: बिगड़ा हुआ यकृत समारोह (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) के साथ, बिलीरुबिन (हेमोलिसिस) के गठन में वृद्धि के साथ।

जैव रासायनिक अनुसंधानयकृत रोगों के निदान में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जैव रासायनिक परीक्षण यकृत में कुछ प्रक्रियाओं के संकेतक होते हैं और सिंड्रोम में संयुक्त होते हैं।

साइटोलिसिस सिंड्रोम हेपेटोसाइट्स में एक साइटोलिटिक और नेक्रोटिक प्रक्रिया को इंगित करता है। साइटोलिसिस संकेतक - ट्रांसएमिनेस (ALAT, ASAT) - बढ़ाए जाते हैं, अनबाउंड (मुक्त) बिलीरुबिन में वृद्धि होती है। साइटोलिसिस सिंड्रोम की उपस्थिति आमतौर पर हेपेटाइटिस को इंगित करती है, यकृत सिरोसिस का एक सक्रिय चरण।

मेसेनकाइमल-भड़काऊसिंड्रोम यकृत में एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है और, साइटोलिसिस के साथ, हेपेटाइटिस को इंगित करता है, यकृत सिरोसिस का एक सक्रिय चरण। मेसेनकाइमल-भड़काऊ सिंड्रोम के संकेतक:

रक्त में गामा ग्लोब्युलिन का बढ़ा हुआ स्तर; थाइमोल परीक्षण।

कोलेस्टेसिस सिंड्रोम पित्त के उत्सर्जन के उल्लंघन का संकेत देता है। कोलेस्टेसिस संकेतक: क्षारीय फॉस्फेट; गामा-जीटीआर; बाध्य बिलीरुबिन - सभी संकेतक बढ़े हुए हैं।

सिंड्रोम यकृत कोशिका विफलताकार्यशील हेपेटोसाइट्स की संख्या में कमी को इंगित करता है और तीव्र हेपेटाइटिस (शायद ही कभी पुरानी), यकृत सिरोसिस में मनाया जाता है। संकेतक: रक्त सीरम एल्ब्यूमिन, कुल प्रोटीन - कम; प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, फाइब्रिनोजेन - कम; अनबाउंड (मुक्त) बिलीरुबिन में वृद्धि।

इसके अलावा, निम्नलिखित की जांच की जाती है:वायरल हेपेटाइटिस के मार्कर.

डुओडेनल इंटुबैषेण:

शास्त्रीय विधि (तीन भाग प्राप्त करना: ए, बी, सी) अनुसंधान के लिए पित्त प्राप्त करना संभव बनाता है, कुछ हद तक पित्ताशय की थैली के कार्य का न्याय करता है - भाग बी का निर्धारण मूत्राशय के कामकाज को इंगित करता है।

वाद्य तरीके

अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाएक गैर-आक्रामक सुरक्षित तरीके से जिगर, पित्त पथ और पित्ताशय के पैरेन्काइमा की स्थिति का आकलन करने का अवसर प्रदान करता है, जिसमें गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तत्काल शोध की आवश्यकता होती है। पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली के दृश्य के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है: यह आपको उनके आकार, आकार, दीवार की मोटाई, पथरी की उपस्थिति (कोलेलिथियसिस के लिए विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता 95% से अधिक है) देखने की अनुमति देता है। पित्त नलिकाओं में रुकावट के साथ, इसका उपयोग बाधा के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। विधि यकृत (ट्यूमर, फोड़े, अल्सर) में द्रव्यमान की उपस्थिति में प्रभावी है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, आप अग्न्याशय (ट्यूमर, सिस्ट, कैल्सीफिकेशन) में परिवर्तन सहित उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अन्य संरचनात्मक संरचनाओं के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। अल्ट्रासाउंड आपको जलोदर की पहचान करने के लिए, प्लीहा के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

एक्स-रे अनुसंधान के तरीके:

ओरल कोलेसिस्टोग्राफी (एक कंट्रास्ट एजेंट को अंदर लेने के बाद किया जाता है, जिससे आप पित्ताशय की थैली की छाया देख सकते हैं, इसकी तीव्रता का आकलन कर सकते हैं, पत्थरों का पता लगा सकते हैं, कुछ हद तक मूत्राशय की सिकुड़न का न्याय कर सकते हैं);

अंतःशिरा कोलेजनोग्राफी (कोलोग्राफी) - एक विपरीत एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के बाद किया जाता है, जिससे पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली की कल्पना करना संभव हो जाता है।

रेडियोआइसोटोप तरीके:

- यकृत स्कैनिंग (एक आइसोटोप के अंतःशिरा प्रशासन के बाद किया जाता है जो चुनिंदा रूप से यकृत में जमा होता है, और आपको फोकल परिवर्तन (ट्यूमर, मेटास्टेस, फोड़े) की पहचान करने के लिए यकृत पैरेन्काइमा की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

पंचर लीवर बायोप्सी और लैप्रोस्कोपी4 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाले प्रगतिशील पीलिया के साथ-साथ अज्ञात मूल के यकृत और पित्ताशय की थैली के संदिग्ध कैंसर के मामले में उपयोग किया जाता है। पंचर बायोप्सी एक विशेष सुई से की जाती है, जिसके साथ हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए यकृत ऊतक की एक छोटी मात्रा प्राप्त की जाती है। लैप्रोस्कोप का उपयोग करके यकृत और पित्ताशय की निचली सतह की जांच की जाती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस

क्रोनिक हेपेटाइटिस- पॉलीएटियोलॉजिकल फैलाना भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक यकृत रोग, यकृत की लोब्युलर संरचना के उल्लंघन के साथ नहीं और कम से कम 6 महीने तक रहता है।

कारण

1. क्रोनिक हेपेटाइटिस का सबसे आम कारण पिछला हैतीव्र वायरल हेपेटाइटिस। वायरस बी, सी, डी, के कारण तीव्र हेपेटाइटिस के जीर्ण रूप में संक्रमण सिद्ध है।जी , साथ ही हर्पीज सिम्प्लेक्स, साइटोमेगालोवायरस। हेपेटाइटिस वायरस पैरेन्टेरली - रक्त के माध्यम से (चिकित्सा जोड़तोड़, रक्त आधान, टैटू, आदि के दौरान), यौन (मुख्य रूप से बी, सी वायरस) और मां से भ्रूण में प्रेषित होते हैं। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (विशेष रूप से सी वायरस के कारण) लीवर के सिरोसिस में बदल सकता है, जिसके खिलाफ लीवर कैंसर विकसित हो सकता है। हेपेटाइटिस सी की एक विशिष्ट विशेषता एक अव्यक्त और रोगसूचक पाठ्यक्रम है, निदान लंबे समय तक पहचाना नहीं जाता है और जल्दी से सिरोसिस और यकृत कैंसर की ओर जाता है, इस हेपेटाइटिस को एक स्नेही हत्यारा कहा जाता है।
2. शराब - इथेनॉल एक हेपेटोट्रोपिक जहर साबित हुआ है। अल्कोहल हेपेटोसाइट्स को नुकसान पहुंचाता है और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को प्रेरित करता है। जिगर की क्षति को विकसित करने के लिए आवश्यक खुराक और उपयोग की अवधि स्थापित नहीं की गई है। हेपेटाइटिस अल्कोहलिक लीवर रोग के विभिन्न प्रकारों (या चरणों) में से एक है, जिसमें क्रोनिक हेपेटाइटिस, स्टीटोसिस (यकृत का वसायुक्त अध: पतन), फाइब्रोसिस, सिरोसिस के अलावा शामिल हैं।
3. जिगर पर दवाओं का विषाक्त प्रभाव(सैलिसिलेट्स, साइटोस्टैटिक्स, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, एंटीबायोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, आदि)।
4. कुपोषण(भोजन में प्रोटीन और विटामिन की कमी)।
5. बोझ आनुवंशिकता।
6. शरीर पर विषाक्त पदार्थों का प्रभाव(भारी धातुओं के लवण, आदि)।

एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, यकृत का एक फैलाना भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक घाव बनता है: डिस्ट्रोफी और हेपेटोसाइट्स के परिगलन, भड़काऊ घुसपैठ, संयोजी ऊतक (फाइब्रोसिस) का विकास। इस प्रकार, यकृत के पैरेन्काइमा और स्ट्रोमा को कम या ज्यादा स्पष्ट क्षति विकसित होती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का वर्गीकरण।

एटियलजि द्वारा:

1. ऑटोइम्यून - हेपेटोसाइट घटकों के खिलाफ स्वप्रतिपिंडों की उपस्थिति की विशेषता।
2. विषैला;
3. दवाई;
4. वायरल;
5. शराबी;
6. चयापचय;
7. पित्त;
8. क्रिप्टोजेनिक - जब एटियलजि स्थापित नहीं किया जा सकता है, आदि।

गतिविधि द्वारा - हेपेटोसाइट्स (साइटोलिसिस, नेक्रोसिस) को नुकसान की गंभीरता के अनुसार, सेलुलर घुसपैठ की गंभीरता और स्थानीयकरण को प्रतिष्ठित किया जाता है:

सक्रिय - यकृत साइटों के परिगलन के तत्वों के साथ आक्रामक रूप से आगे बढ़ता है;

लगातार - स्पर्शोन्मुख, सौम्य।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।

क्रोनिक हेपेटाइटिस में, निम्नलिखित सिंड्रोम का पता लगाया जाता है;

• अस्थि-वनस्पति: कमजोरी, थकान, काम करने की क्षमता में कमी (कुछ रोगियों में यह लंबे समय तक हेपेटाइटिस की एकमात्र अभिव्यक्ति है);
• दर्द - दर्द या भारीपन की भावना और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम या अधिजठर में अतिप्रवाह, खाने के बाद निर्भर या थोड़ा तेज नहीं होना;
• अपच - मतली, भूख में कमी, सूजन, मुंह में कड़वाहट, डकार, अस्थिर मल;
• पीलिया (श्लेष्म झिल्ली, श्वेतपटल, त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन);
• कोलेस्टेसिस सिंड्रोम (त्वचा की खुजली, पीलिया, गहरे रंग का मूत्र, हल्का मल, ज़ैंथोमास, वसा में घुलनशील विटामिन के कुअवशोषण के लक्षण)ए, डी , ई, के, रक्तस्राव से प्रकट, हड्डी में दर्द);
• छोटे यकृत संकेतों का सिंड्रोम (मकड़ी की नसें, पामर एरिथेमा, रास्पबेरी जीभ);
• रक्तस्रावी (नाक से खून बहना, इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव, मामूली चोटों के साथ)।

पर उद्देश्य अनुसंधानआप अलग-अलग गंभीरता के पीलिया, ज़ैंथोमास (इंट्राडर्मल प्लेक), एक बढ़े हुए और कभी-कभी दर्दनाक जिगर को पैल्पेशन पर पा सकते हैं।

पर क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिसमध्यम पेट दर्द, सामान्य स्थिति संतोषजनक है। यकृत मध्यम रूप से बढ़ा हुआ है, श्वेतपटल का हल्का पीलापन है।

पर क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिसरोगी दर्द और पेट में परिपूर्णता की भावना, मतली, उल्टी, कड़वाहट और शुष्क मुंह की शिकायत करते हैं, लगभग पूरी तरह से भूख न लगना, बुखार, कमजोरी। जिगर काफी बढ़ गया है, पीलिया, वजन कम होना, सूजन लिम्फ नोड्स, त्वचा पर रक्तस्राव मनाया जाता है।

प्रयोगशाला डेटा.

वी सामान्य रक्त परीक्षणएनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, त्वरित ईएसआर का पता चला।

का आवंटन प्रयोगशाला जैव रासायनिक सिंड्रोमक्रोनिक हेपेटाइटिस:

साइटोलिटिक: रक्त सीरम में एएलएटी और एएसएटी के स्तर में वृद्धि: गतिविधि की हल्की डिग्री के साथ, 3-3.5 गुना; गतिविधि की औसत डिग्री के साथ 3-10 बार; उच्च स्तर की गतिविधि के साथ 10 से अधिक बार;

मेसेनकाइमल-भड़काऊ: गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि; थाइमोल परीक्षण में वृद्धि।

एक रोगी में साइटोलिटिक और मेसेनकाइमल-भड़काऊ सिंड्रोम की उपस्थिति निश्चित रूप से और स्पष्ट रूप से हेपेटाइटिस की उपस्थिति का संकेत देती है, और उनकी गंभीरता की डिग्री - इसकी गतिविधि की डिग्री;

- हेपैटोसेलुलर विफलता: अनबाउंड बिलीरुबिन में वृद्धि; एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी; प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, फाइब्रिनोजेन में कमी।

हेपेटोकेल्युलर विफलता का सिंड्रोम क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले सभी रोगियों में मौजूद नहीं है और यह गंभीर जिगर की क्षति का संकेत है।

-कोलेस्टेसिस: क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि; बाध्य बिलीरुबिन का बढ़ा हुआ स्तर।

हेपेटाइटिस के एटियलजि को स्पष्ट करने और सबसे पहले, वायरल एटियलजि को बाहर करने के लिए, एक अध्ययन किया जाता हैहेपेटाइटिस वायरस के मार्कर.

बी वायरस की जांच (अनुमानित) अध्ययन में,एचबीएसएजी , वायरस सी - एंटी-एचसीवी , फिर, यदि आवश्यक हो, मार्करों के पूरे सेट को निष्पादित करें।

हेपेटाइटिस के साथ,मूत्र परीक्षणपर:

पित्त वर्णक मूत्र में कोलेस्टेसिस के साथ दिखाई देते हैं;

यूरोबिलिन के साथ पित्त वर्णक मूत्र में प्रकट होते हैं और यकृत पैरेन्काइमा को गंभीर नुकसान पहुंचाते हैं।

वाद्य तरीके.

जिगर की अल्ट्रासाउंड परीक्षाजिगर की आकृति और आकार, इसकी संरचना, पित्त नलिकाओं की स्थिति, पित्ताशय की थैली, यकृत वाहिकाओं, विशेष रूप से पोर्टल शिरा में परिवर्तन की कल्पना करता है।लीवर स्कैनइसके संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति और प्रकृति को प्रकट करता है। रूपात्मक अनुसंधानलीवर बायोप्सी क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​मानदंड और मुख्य विभेदक निदान परीक्षण है।

जटिलताएं:

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी (बिगड़ा हुआ चेतना, व्यक्तित्व परिवर्तन, बौद्धिक और भाषण विकार, मिर्गी के दौरे हो सकते हैं, प्रलाप की स्थिति);

जिगर का सिरोसिस;

विभिन्न स्थानीयकरण का रक्तस्राव।

इलाज।

मोटर मोडजिगर में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करता है। एक निष्क्रिय रूप के साथ - एक सामान्य आहार, अत्यधिक सक्रिय रूप के साथ - बिस्तर।

अनुशंसित आहार संख्या 5 : दिन में 4-6 बार आंशिक भोजन, नमक, वसा, वसायुक्त मांस, तले हुए भोजन, मसालेदार, नमकीन और स्मोक्ड, मजबूत कॉफी को आहार से बाहर रखा गया है। दूध और डेयरी उत्पादों, लीन मीट और मछली, अनाज, फलों और जामुन की मीठी किस्मों, सब्जी प्यूरी का सेवन करने की सलाह दी जाती है। शराब पीना सख्त वर्जित है।

दवाई से उपचार।

जैसा एटियोट्रोपिक थेरेपीवायरल हेपेटाइटिस के लिए, एंटीवायरल दवाओं का उपयोग किया जाता है: इंटरफेरॉन - रीफेरॉन, इनफेरॉन, वीफरॉन, ​​आदि, जो वायरल के रूप के आधार पर, 3-5 मिलियन आईयू दैनिक या सप्ताह में 3 बार 6-12 महीनों के लिए निर्धारित होते हैं। हेपेटाइटिस, साथ ही एंटीवायरल एसाइक्लोविर, रिबाविरिन और अन्य। उपचार के नियम विकसित किए गए हैं, जिसके अनुसार पूरी तरह से निदान (वायरल मार्कर, यकृत बायोप्सी) के बाद विशेष चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा की जाती है।

बुनियादी रोगजनक चिकित्सा दवाओं में शामिल हैंहेपेटोप्रोटेक्टर्स: अंतःशिरा प्रशासन के लिए और गोलियों, लिपोइक एसिड, लीगलॉन, सिलिबोर, LIV-52, हेप्ट्रल, ऑर्निथिन के लिए ampoules में एसेंशियल। Tepatoprotectors 1-3 महीने के पाठ्यक्रम में लंबे समय तक लिया जाता है। वे हानिकारक प्रभावों के लिए यकृत कोशिकाओं के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, सेल पुनर्जनन को उत्तेजित करते हैं।

विटामिन की तैयारीयकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन में सुधार:बी विटामिन, विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, नियासिन, आदि।

स्पष्ट रोग गतिविधि के साथ, उनका उपयोग किया जाता हैजी ल्यूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, आदि)साइटोस्टैटिक्स विशेष चिकित्सा संस्थानों में निर्धारित हैं, आमतौर पर ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए।

कोलेस्टेसिस सिंड्रोम की उपस्थिति में, दवाओं का उपयोग किया जाता हैursodeoxycholic एसिड(उर्सोफ़ॉक, उर्सोसन)।

जिगर की विफलता के संकेतों के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों के उपचार में, हेमोसर्प्शन और प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है। आयोजितविषहरण चिकित्साहेमोडेसम, 5% ग्लूकोज - अंतःशिरा ड्रिप। विकास के साथयकृत मस्तिष्क विधिआंत में अमोनिया के अवशोषण को कम करने के लिए, लैक्टुलोज (डुफालैक) का उपयोग किया जाता है। उच्चारण के साथत्वचा में खुजली निर्धारित: कोलेस्टारामिन, एंटीहिस्टामाइन।

पित्त युक्त कोलेरेटिक दवाएं और दवाएं क्रोनिक हेपेटाइटिस में contraindicated हैं!

स्पा उपचारनिष्क्रिय अवस्था में क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

निवारण।

मुख्य एचसीजी की रोकथाम में तीव्र वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम और प्रभावी उपचार, तर्कसंगत पोषण में, शराब के खिलाफ लड़ाई, नशीली दवाओं की लत और डॉक्टर के पर्चे के अनुसार सख्ती से दवाओं के उपयोग में शामिल हैं। मुख्य ध्यान चिकित्सा संस्थानों में उपकरणों के सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण, डिस्पोजेबल उपकरणों और सामग्रियों के उपयोग पर है। चिकित्सा कर्मियों (विशेष रूप से प्रक्रियात्मक और ऑपरेटिंग नर्स, सर्जन, प्रसूति रोग विशेषज्ञ) को दस्ताने का उपयोग करना चाहिए, त्वचा की क्षति के मामले में और वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगी के रक्त के संपर्क में, गामा ग्लोब्युलिन के साथ आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया जाता है। चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा कर्मियों के काम और सुरक्षा के लिए सभी नियमों को नियंत्रित करने वाले निर्देश हैं। वायरल हेपेटाइटिस फैलाने के तरीकों के संबंध में आबादी के बीच व्यापक व्याख्यात्मक कार्य की आवश्यकता है: यौन - कंडोम का उपयोग, साझा उपकरणों के साथ टैटू करते समय, साझा सीरिंज का उपयोग करते समय नशा करने वालों के बीच।

मादक घावों की रोकथाम में शराब के नुकसान को हेपेटोट्रोपिक जहर के रूप में समझाना शामिल है।

माध्यमिक रोकथाम में क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा शामिल है। मरीजों को वर्ष में दो या अधिक बार नियंत्रण के साथ औषधालय की निगरानी में रखा जाता है (प्रक्रिया की गतिविधि और इंटरफेरॉन या उपचार के अन्य सक्रिय तरीकों के लंबे समय तक उपयोग के साथ नियंत्रण की आवश्यकता के आधार पर)। औषधालय अवलोकन की अनुमानित योजना: यात्राओं की आवृत्ति - वर्ष में 2 बार; परीक्षाएं: सामान्य रक्त परीक्षण - वर्ष में 2 बार; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - वर्ष में 2 बार; जिगर का अल्ट्रासाउंड - वर्ष में एक बार।

देखभाल।

नर्स प्रदान करती है:डॉक्टर के नुस्खे का समय पर और सही पूर्ति; रोगियों द्वारा दवाओं का समय पर और सही प्रशासन; रिश्तेदारों से रोगी को भोजन के हस्तांतरण पर नियंत्रण; रक्तचाप, श्वसन दर, नाड़ी, शरीर के वजन का नियंत्रण; व्यायाम चिकित्सा कार्यक्रम का कार्यान्वयन; अतिरिक्त अध्ययन (प्रयोगशाला, वाद्य) के लिए रोगी की तैयारी। वह यह भी आयोजित करती है: रोगियों और उनके रिश्तेदारों के साथ आहार और आहार का पालन करने की आवश्यकता के बारे में, दवाओं के व्यवस्थित सेवन के महत्व के बारे में बातचीत; रोगियों को दवा लेना सिखाना।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों की देखभाल की एक विशेषता उन नियमों का पालन करना है जो रोगी के रक्त को अन्य रोगियों और चिकित्सा कर्मियों से संपर्क करने से रोकते हैं। ऐसा करने के लिए, डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग करें, पुन: प्रयोज्य उपकरणों की सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण, दस्ताने के साथ काम करें, केवल एक सिरिंज के साथ रक्त लेना आदि।

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रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

किरोव क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग

KOGBOU SPO "किरोव मेडिकल कॉलेज"

रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाने के लिए एक आवश्यक शर्त के रूप में, पित्त पथ के रोगों की रोकथाम की वर्तमान समस्याओं को हल करने में नर्स की भूमिका

अंतिम योग्यता कार्य

विशेषता से

प्रदर्शन किया): शुवेवा याना युरेविना, चौथा वर्ष

पर्यवेक्षक: पेत्रुशेवा वेलेंटीना अलेक्जेंड्रोवना

सलाहकार:

मैं प्रदान किए गए डेटा से सहमत हूं।

पूरा नाम, पद, चिकित्सा संगठन

समीक्षक: शैक्षणिक डिग्री, शीर्षक, पद

कार्य __________ की रेटिंग के साथ सुरक्षित है

रक्षा तिथि___________

परिचय ................................................. ………………………………………

मुख्य हिस्सा

अध्याय 1 पित्त पथ के रोग और उनकी विशेषताएं ... ... ...

१.१. बुनियादी अवधारणाएं, एटियलजि और रोगजनन …………………

१.२. जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण का वर्गीकरण और जटिलताएँ ……………………………

१.३. चिक्तिस्य संकेत…………………………………

१.४. निदान के तरीके ……………… ..

1.5. उपचार और रोकथाम के तरीके ………………………………… ..

अध्याय 2. पित्त पथ के रोगों की रोकथाम की तत्काल समस्याओं को हल करने में एक नर्स की भूमिका।

२.१. पित्त पथ के रोगों की रोकथाम की मुख्य दिशाएँ

२.२. पित्त पथ के रोगों के बारे में ज्ञान की कमी का खुलासा

२.३. पित्त पथ के रोगों की रोकथाम में एक नर्स की भूमिका .........

निष्कर्ष................................................. ………………………………………

प्रयुक्त साहित्य की सूची …………………………… .........

अनुप्रयोग

परिचय

हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोग प्राचीन काल से मानव जाति के लिए जाने जाते हैं। पुरातत्व अनुसंधान पुरातनता में उनके अस्तित्व का प्रमाण प्रदान करता है: मिस्र की ममियों में पित्त पथरी पाई गई थी। ऐतिहासिक अभिलेखों का विश्लेषण जो हमारे सामने आया है, यह दर्शाता है कि सिकंदर महान, जो ईसा पूर्व चौथी शताब्दी में रहता था। ई।, कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित, सबसे अधिक संभावना पथरी।

आधुनिक दुनिया में, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अभ्यास में यकृत और पित्त पथ के रोग सबसे आम हैं। इस संबंध में, उनकी घटना को रोकने और पुरानी प्रक्रियाओं के तेज होने को रोकने का एक गंभीर कार्य है।

वर्तमान में, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के रोग आधुनिक चिकित्सा के लिए एक जरूरी समस्या है। पित्ताशय की थैली के रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी रोगों में प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। इसलिए, शैक्षिक कार्यक्रमों की शुरूआत एक सामयिक मुद्दा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपलब्ध साहित्य में पर्याप्त जानकारी नहीं है जो पित्त प्रणाली के रोगों में जैव रासायनिक बदलाव, मानव शरीर में नैदानिक, मनो-भावनात्मक परिवर्तनों के बीच संबंधों की विविधता को प्रकट करती है, और दृष्टिकोण पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होते हैं और सुधार के तरीके विकसित असंतुलन पर्याप्त रूप से विकसित नहीं है। इस संबंध में, पित्त विकृति के विभिन्न रूपों के साथ विभिन्न उम्र के व्यक्तियों में निदान और उपचार और रोगनिरोधी उपायों का अनुकूलन तत्काल है। पित्त निर्माण और पित्त उत्सर्जन की प्राकृतिक प्रक्रियाओं में कोई भी परिवर्तन चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना नहीं छोड़ा जा सकता है, क्योंकि पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं के रोग की उन्नत अवस्था में मानव पाचन और उसके पूरे शरीर को अपूरणीय क्षति होती है:

विषहरण प्रक्रिया बाधित होती है: संसाधित विषाक्त पदार्थ, दवाएं और अन्य हानिकारक पदार्थ शरीर से समय पर नहीं निकाले जाते हैं;

संक्रमण से सफलतापूर्वक लड़ने की क्षमता कम हो जाती है;

पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के क्षरण और सूजन के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं को प्रभावित करने वाले रोग पित्त के निर्माण और पित्त उत्सर्जन की प्रक्रिया पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं, जिससे पित्त का ठहराव, पित्त पथरी का निर्माण होता है।

पित्त प्रणाली के विकृति का शीघ्र निदान और उपचार महान नैदानिक ​​​​महत्व का है। पित्त प्रणाली में कार्यात्मक विकारों के एक कार्बनिक विकृति विज्ञान में परिवर्तन के कारण, जो पित्त की कोलाइडल स्थिरता के उल्लंघन और एक भड़काऊ प्रक्रिया को जोड़ने के परिणामस्वरूप होता है।

आहार चिकित्सा चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों के बीच एक प्रमुख स्थान रखती है। जिगर और पित्त पथ के रोगों के लिए चिकित्सीय पोषण के आधुनिक सिद्धांत नवीनतम शोध के आधार पर विकसित हुए हैं, जिससे यकृत की बेहतरीन संरचनाओं, इसके एंजाइमों की गतिविधि के स्तर पर भोजन के प्रभाव का आकलन करना संभव हो गया है। पित्त का निर्माण और स्राव।

यह याद रखना उचित है कि यकृत को एक कारण से शरीर की केंद्रीय रासायनिक प्रयोगशाला कहा जाता है। लगभग सभी चयापचय प्रक्रियाएं इसकी प्रत्यक्ष भागीदारी से होती हैं। यकृत एक महत्वपूर्ण पाचन क्रिया भी करता है - पित्त का स्राव।

इस थीसिस का उद्देश्य रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता को प्रभावी ढंग से सुधारने के लिए सिफारिशें विकसित करने के लिए जीआईडी ​​रोकथाम के बुनियादी सिद्धांतों का अध्ययन करना है।

अध्ययन का उद्देश्य पित्त पथ के रोगों वाले अस्पताल के रोगी हैं।

शोध का विषय: जीआईडी ​​की रोकथाम और नर्स की भूमिका में समस्याओं की प्रासंगिकता।

सर्वेक्षण विधि का चयन किया गया।

व्यावहारिक महत्व: रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक आवश्यक शर्त के रूप में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की रोकथाम के लिए सिफारिशों के विकास से इसकी पुष्टि होती है।

पुस्तक से अध्याय: व्लादिमीर सोकोलिंस्की। "प्राकृतिक तैयारी मदद करती है: वेसल्स। यकृत। अधिक वज़न"

दूसरा संस्करण, पूरक

आप स्वास्थ्य केंद्र के लिए व्यंजनों में जिगर, अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली के कामकाज में सुधार के लिए सोकोलिंस्की प्रणाली के सही उपयोग के बारे में सलाह ले सकते हैं। सलाह लेना उचित है - व्यक्तिगत रूप से या कम से कम ई-मेल, फोन, स्काइप द्वारा

जिगर और पित्त पथ के रोग

इस अध्याय में, आप जानेंगे कि जिगर को चोट क्यों नहीं लगती है, और आपको दाहिनी ओर क्या परेशान करता है; इस बारे में सोचें कि क्या यह झटकेदार मछली और पालतू बिल्लियाँ खाने लायक है, यह पता करें कि आपका पित्ताशय कितने पत्थरों का सामना कर सकता है ...

वे कहते हैं कि सपने भविष्य के लिए आपके सुराग हैं: क्या करना है, क्या देखना है। इस अर्थ में, "सपने की किताब" ने जिगर के बारे में और मुख्य रूप से कोशिश की है। अपने लिए न्याय करें: "यदि आप सपने देखते हैं कि आपके पास एक बीमार जिगर है, तो इसका मतलब है कि एक क्रोधी और दुखी महिला आपकी पत्नी बन जाएगी, जो आपके घर को कर्कश और खाली चिंताओं से भर देगी; सपने में जिगर की गंध सुनने का मतलब है बिना किसी के इधर-उधर भागना नतीजा।" और विशेष रूप से मुझे "एक सपने में जिगर काटना - लॉटरी जीतने के लिए" पसंद है।

आइए इसके बारे में बात करते हैं, क्योंकि आप अपने जिगर के साथ इतनी बुरी तरह से व्यवहार करने की संभावना नहीं रखते हैं कि आप इसके साथ अपने रिश्ते को लॉटरी में बदलने के लिए तैयार हैं "यह दर्द होता है - यह चोट नहीं करता है"। अन्यथा, आप इस समय एक प्रेम कहानी या एक जासूसी कहानी पढ़ रहे होंगे, न कि "प्राकृतिक तैयारी से मदद मिलेगी" श्रृंखला की कोई पुस्तक।

वैसे, प्राकृतिक तैयारियों के बारे में। यह जिगर के लिए धन्यवाद है कि बहुत से लोग प्राकृतिक उपचार के लिए अपनी आंखें बदलते हैं, यह महसूस करते हुए कि रासायनिक दवाएं, एक डिग्री या किसी अन्य तक, इसे सबसे अच्छे तरीके से प्रभावित नहीं करती हैं।

क्यों हो सकता है लीवर बीमार
और पित्ताशय की थैली

शरीर में कुछ भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं है और प्रकृति ने हमारे शरीर में सबसे बड़ी ग्रंथि एक कारण से बनाई है। इसके बहुत सारे कार्य हैं। उन्हें सशर्त रूप से पाचन और अन्य सभी में विभाजित किया जा सकता है। कौन सा अधिक महत्वपूर्ण है, यह कहना असंभव है।
एक ओर, यह महत्वपूर्ण है कि यकृत जठरांत्र संबंधी मार्ग में बनने वाले हाइड्रोलिसिस उत्पादों के सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के रास्ते में खड़ा हो; वे यकृत कोशिकाओं में एंजाइमी परिवर्तनों से गुजरते हैं। हम जो कुछ भी खाते-पीते हैं वह पेट और आंतों में अवशोषित हो जाता है, लीवर में चला जाता है, और यह फिल्टर पास करने के बाद ही अन्य अंगों में जाता है। दूसरी ओर, यदि यकृत हीमोग्लोबिन का उत्पादन नहीं करता है तो हम कैसे जी सकते हैं? रक्त के थक्के कारकों के बारे में क्या? वे भी महत्वपूर्ण हैं, यह उल्लेख नहीं करने के लिए कि यकृत में अपने कार्य को पूरा करने के लिए कई हार्मोन "मर जाते हैं"। यदि यह प्रक्रिया बाधित होती है, तो हमारा शरीर हार्मोनल व्यवधानों के कारण बस बेकाबू हो जाएगा।

यकृत न केवल "हर फायरमैन के लिए" रक्त संग्रहीत करता है, बल्कि "स्टोव" का कार्य भी करता है - आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखते हुए, जहाजों के माध्यम से परिसंचारी रक्त को गर्म करता है।

अंत में, यकृत एक बहुत बड़ी पाचन ग्रंथि है। यकृत द्वारा निर्मित पित्त पाचक रसों के अंतर्गत आता है। पित्त के मुख्य घटक पित्त लवण हैं। कोलेस्ट्रॉल के ऑक्सीकरण के दौरान यकृत में पित्त अम्ल बनते हैं। दिन में लगभग 1 लीटर पित्त बनता है। भोजन के बीच पित्त जमा हो जाता है पित्ताशय... लेकिन यह केवल भोजन के सेवन के जवाब में ग्रहणी में छोड़ा जाता है। पित्त लवण वसा का पायसीकरण करते हैं, जिससे पाचक रसों के एंजाइमों के साथ उनका संपर्क सुगम होता है। वे अग्नाशयी रस एंजाइमों को भी सक्रिय करते हैं और वसा अवशोषण को बढ़ावा देते हैं। नतीजतन, पित्त ग्रहणी में एक इष्टतम क्षारीय वातावरण बनाता है, जो अग्नाशयी रस और आंतों की ग्रंथियों के एंजाइमों के काम के लिए आवश्यक है।

अब, जब आप कल्पना करते हैं कि यकृत और पित्त नलिकाएं कैसे काम करती हैं, तो यह समझना बहुत आसान हो जाएगा कि आप "झटका" की उम्मीद कहां कर सकते हैं।

आइए एक तुच्छ विकल्प से शुरू करें। आप स्वस्थ विकल्प बनाने की जहमत नहीं उठाते हैं, यानी जब आपका मन हो तब खाएं। इसके अलावा, आप वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, न्यूरोसिस, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस आदि के "खुश मालिक" हैं।
पित्त पथ के नेज़िया। व्यवहार में, इसका मतलब यह होगा कि पित्त को सामान्य पाचन के लिए आवश्यक होने पर नहीं, बल्कि अपने विवेक से छोड़ा जाएगा। नतीजतन - पित्ताशय की थैली में पित्त का पुराना ठहराव, पथरी बनने की प्रवृत्ति, यकृत कोशिकाओं की गतिविधि में कमी और संभावित रूप से फाइब्रोसिस में उनके अध: पतन भी।

एक और स्थिति उतनी ही सामान्य है, लेकिन ठहराव से कहीं अधिक गंभीर है। चूंकि यकृत एक फिल्टर है, यह डिस्बिओसिस से प्रभावित आंत से विषाक्त पदार्थों से भरे रक्त को छानने के लिए 24 घंटे भार का सामना करने में सक्षम नहीं हो सकता है (यह मत सोचो कि यदि आप "दुरुपयोग" नहीं करते हैं, तो यकृत लोड के संपर्क में नहीं है)। और जो लोग शराब की अधिकता से ग्रस्त हैं, उन्हें तुरंत "यकृत रोगों के लिए सबसे प्रभावी प्राकृतिक उपचार" खंड को दिल से सीखना बेहतर है। इसी खंड में मैं उन पाठकों को भी संदर्भित करता हूं जो रोजाना दवाएं लेते हैं, पेंट, वार्निश, गोंद, किसी भी प्रकार के ईंधन आदि के साथ काम करते हैं। इन मामलों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है, इसके बाद यकृत का सिरोसिस होता है।

यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि, जैसा कि अनुभवी शराब पीने वाले कहते हैं, "यकृत एक अप्रकाशित अंग है।" इसे मिटाना पूरी तरह से असंभव है। और टिश्यू ब्लीडिंग बढ़ने के कारण लीवर पर आंशिक ऑपरेशन करना मुश्किल होता है। पित्ताशय की थैली भी प्रकृति की गलती नहीं है, और इसे सभी उपलब्ध साधनों द्वारा संरक्षित किया जाना चाहिए, क्योंकि जब मूत्राशय को हटा दिया जाता है, तो आप पहले से ही इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में पत्थर के गठन के जोखिम के लिए खुद को बर्बाद कर देते हैं। क्या पित्त प्रतिधारण के उद्देश्य के लिए इसकी आवश्यकता है, यह कल्पना करके आसानी से समझा जा सकता है कि गुर्दे, उदाहरण के लिए, मूत्राशय को दरकिनार करते हुए, सीधे मूत्र का उत्सर्जन करना शुरू कर देंगे ...

पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन का प्रसार लोगों के लिए एक आशीर्वाद है, क्योंकि यह उन्हें लंबे समय तक अस्पताल में रहने, जटिलताओं और खून की कमी से बचाता है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि हर किसी को गॉलब्लैडर के साथ-साथ पथरी निकालने की जरूरत है। पित्त की संरचना को प्राकृतिक तैयारियों का सक्षम रूप से उपयोग करके नियंत्रित किया जा सकता है और किया जाना चाहिए।

जिगर की कोशिकाएं नकारात्मक और सकारात्मक दोनों प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होती हैं। अधिकांश जिगर की बीमारियों के साथ, उच्च गुणवत्ता वाले प्राकृतिक उपचार लेने के 10-14 दिनों के बाद, मज़बूती से (विश्लेषण के अनुसार) अंग समारोह में सुधार की पुष्टि करना संभव है। आज, पुराने हेपेटाइटिस और सिरोसिस दोनों को स्मार्ट आहार और प्राकृतिक उपचारों से रोक कर रखा जा सकता है।

इस प्रणाली के विभिन्न रोगों के विवरण और क्या करने की आवश्यकता के बारे में एक कहानी पर आगे बढ़ने से पहले, मुझे बस आपका ध्यान एक बहुत ही सामान्य गलत धारणा की ओर आकर्षित करना चाहिए।

आगंतुक जो हमारे "स्वास्थ्य व्यंजनों" केंद्र में अपने जिगर की देखभाल करने की इच्छा के साथ आते हैं ("कुछ जिगर को परेशान करता है"), ज्यादातर मामलों में, यह भी संदेह नहीं है कि दाहिने हिस्से में असुविधा का वास्तविक कारण समस्या है पित्ताशय। इस तरह लीवर केवल हेपेटाइटिस, सिरोसिस और इसी तरह की गंभीर बीमारियों में कैप्सूल के खिंचने से दर्द होता है। प्रकृति ने ही जिगर को तंत्रिका अंत प्रदान नहीं किया है।

वायरल हेपेटाइटिस

हेपेटाइटिस का कारण बनने वाले वायरस विभिन्न समूहों से संबंधित होते हैं और इनमें विभिन्न जैविक गुण होते हैं। हेपेटाइटिस वायरस में शामिल हैं: हेपेटाइटिस ए वायरस, हेपेटाइटिस बी वायरस, हेपेटाइटिस सी वायरस, हेपेटाइटिस डी या डेल्टा-हेपेटाइटिस वायरस, हेपेटाइटिस बी वायरस
टीटा ई, हेपेटाइटिस एफ वायरस और हेपेटाइटिस जी वायरस। अन्य का सुझाव दिया गया है। इसके अलावा, हेपेटाइटिस पीले बुखार वायरस, हर्पीज वायरस, रूबेला वायरस, कॉक्ससेकी वायरस, लासा बुखार वायरस, मारबर्ग-इबोला वायरस जैसे वायरस के कारण हो सकता है। लेकिन हम सबसे आम लोगों पर ध्यान देंगे। इसके अलावा, मैं आपको एक रहस्य बता दूं, यह संभव होगा कि विवरण को जारी न रखा जाए। प्राकृतिक उपचार में मदद करने के लिए, यह केवल मौलिक महत्व का है कि रोग वायरस के कारण होता है (जिसका अर्थ है कि हम एंटीवायरल प्रतिरक्षा को सक्रिय करेंगे) और यह तथ्य कि वे यकृत कोशिकाओं को संक्रमित करते हैं (हेपेटोप्रोटेक्टर्स, किसी भी मामले में, समान हैं)।

वायरल हेपेटाइटिस का उपचार एक बहुत ही जिम्मेदार प्रक्रिया है और इसे डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। हालांकि, ईमानदार होने के लिए, एक योग्य डॉक्टर जो "शांति, सकारात्मक दृष्टिकोण और विटामिन" जैसी सिफारिशों तक सीमित नहीं है, आपके रास्ते में आएगा, या नहीं - कोई नहीं जानता।
और कलेजा तुम्हारा है, डॉक्टर का नहीं। यहां हम केवल वही सिफारिशें देंगे जो किसी भी प्रकार की बीमारी के लिए अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होंगी, और इससे भी अधिक, केवल वही जो सुरक्षित और प्रभावी मानी जाती हैं। यह ये जोड़ हैं जो आधुनिक से हेपेटाइटिस के उपचार के लिए मानक दृष्टिकोण को अलग करते हैं।

आप विभिन्न तरीकों से हेपेटाइटिस प्राप्त कर सकते हैं।

हेपेटाइटिस ए।हेपेटाइटिस ए (पहले संक्रामक हेपेटाइटिस के रूप में जाना जाता था) के लिए ऊष्मायन अवधि 15 से 45 दिनों तक रहती है। रोगज़नक़ मुख्य रूप से भोजन के माध्यम से, गंदे हाथों से फैलता है, और एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है।

हेपेटाइटिस बी।यह आमतौर पर रक्त या रक्त के अंशों के माध्यम से फैलता है, लेकिन लार, वीर्य द्रव, योनि स्राव और शरीर के अन्य तरल पदार्थों से भी संचरण संभव है। दूसरे शब्दों में, संभोग के दौरान, गर्भावस्था के दौरान अन्य लोगों की व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं और चिकित्सा प्रक्रियाओं के साथ-साथ मां से बच्चे तक का उपयोग। संचरण की एक अपेक्षाकृत नई विधि - एक्यूपंक्चर प्रक्रियाओं के दौरान, गोदना, भेदी।

हेपेटाइटस सी।लगभग 10% मामले रक्त आधान के कारण होते हैं (Alter, Sampliner, 1989)।
सामान्य संभोग हेपेटाइटिस के इस रूप के प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। संचरण का एक अन्य महत्वपूर्ण मार्ग अंतःशिरा इंजेक्शन है। यह ज्ञात है कि इस प्रकार का हेपेटाइटिस नशीले पदार्थों के आदी लोगों में अधिक आम है।

डेल्टा हेपेटाइटिसयह भी कहा जाता है हेपेटाइटिस डी, पहली बार 1970 के दशक के अंत में खोजा गया था; सौभाग्य से, यह दुर्लभ है। हेपेटाइटिस डी वायरस केवल हेपेटाइटिस बी वायरस की उपस्थिति में गुणा कर सकता है, जिससे अधिक गंभीर बीमारी हो सकती है।

वायरल हेपेटाइटिस में ऊष्मायन अवधि (संक्रमण के क्षण से रोग की अभिव्यक्ति तक) बहुत भिन्न हो सकती है: हेपेटाइटिस ए के साथ 10 दिनों से लेकर हेपेटाइटिस बी के साथ 80 दिन (और इससे भी अधिक)।

तीव्र हेपेटाइटिस के अलावा, जीर्ण रूप भी होते हैं, जब वायरस यकृत कोशिकाओं में बना रहता है, अर्थात। धीरे-धीरे एक के बाद एक कोशिका पर कब्जा कर लेता है। मेजबान कोशिका के गुणसूत्रों में वायरस के डीएनए को सम्मिलित करना भी संभव है। ऑन्कोजेनिक वायरस इस रूप में संरक्षित हैं। यही वह तंत्र है जो बताता है कि क्यों हेपेटाइटिस बी के साथ यकृत कैंसर के विकास का जोखिम कई गुना अधिक होता है।

वायरस का वहन भी रोग की किसी बाहरी अभिव्यक्ति के बिना होता है। कैरिज हेपेटाइटिस के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में एक व्यक्ति के रक्त में एक विशेष मार्कर (HBsAg) का लगातार छह महीने से अधिक समय तक पता लगाना है।

HBsAg का कैरिज 90% से अधिक नवजात शिशुओं, 10-15% बच्चों और युवा लोगों और 1-10% वयस्कों में विकसित होता है। इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले लोगों में, कैरिज बहुत अधिक बार विकसित होता है। यह जानकर, इस पुस्तक में दिए गए इम्युनोमोड्यूलेटर्स के साथ और अधिक विस्तार से परिचित होना सार्थक है। अंत में, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में कैरिज कुछ अधिक सामान्य है। वाहक हेपेटाइटिस बी वायरस के मुख्य वितरकों में से एक हैं।

माना जाता है कि वर्तमान में हेपेटाइटिस के 300,000,000 से अधिक स्पर्शोन्मुख जीर्ण वाहक दुनिया में रहते हैं, जिनमें से अधिक से अधिक
3,000,000 - हमारे देश में। सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, HBsAg वाहक (8.0-10.0%) का पता लगाने की उच्चतम आवृत्ति उज्बेकिस्तान, तुर्कमेनिस्तान, किर्गिस्तान और मोल्दोवा में दर्ज की गई थी, जो यात्रा या आयोजन पर जाने के लिए उपयोगी है, उदाहरण के लिए, दैनिक जीवन निर्माण श्रमिकों को काम पर रखा।

HBsAg की ढुलाई कुछ मामलों में जीवन के लिए 10 साल या उससे अधिक तक चल सकती है। फिर भी, वायरस से छुटकारा पाने की संभावना है, और आपको इसका लाभ उठाने की जरूरत है, जिगर की रक्षा करना और प्रतिरक्षा बढ़ाना।

यह कैसे प्रकट होता है

हेपेटाइटिस की अभिव्यक्तियाँ अलग हैं। इसलिए यह विश्वास के साथ उत्तर देना संभव है कि परीक्षणों के बाद ही आपको हेपेटाइटिस नहीं हुआ था, और फिर भी, यदि गाड़ी नहीं बनी है (हेपेटाइटिस बी), तो परीक्षण एक स्पष्ट उत्तर नहीं दे सकते हैं। हमारे केंद्र में बायोरेसोनेंस परीक्षा के दौरान, हम अक्सर देखते हैं कि जिगर, बिना किसी स्पष्ट कारण के, ऐसा लगता है कि उस पर जहरीले पदार्थों ने हमला किया है। और एक ही समय में, एक व्यक्ति शराब नहीं पीता है, धूम्रपान नहीं करता है, दवा नहीं लेता है, और काम पर किसी भी तरह से हानिकारक पदार्थों से जुड़ा नहीं है। यह अक्सर एक असामान्य रूप में हेपेटाइटिस की बात करता है।

हेपेटाइटिस ए के लक्षण:

शरीर का तापमान 38-39 ° (1-3 दिनों तक रहता है) तक बढ़ जाता है;

फ्लू जैसे लक्षण प्रकट होते हैं - सिरदर्द, गंभीर सामान्य कमजोरी, कमजोरी की भावना, मांसपेशियों में दर्द, ठंड लगना, उनींदापन, बेचैन रात की नींद;

 भूख में कमी, स्वाद विकृति, मुंह में कड़वाहट;

मतली, कभी-कभी उल्टी;

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और बेचैनी की भावना;

मूत्र का मलिनकिरण (चाय का मजबूत रंग) और मल (सफेद रंग);

 त्वचा का पीला पड़ना और आंखों का सफेद होना;

शीतकाल की शुरुआत के साथ, तापमान कम हो जाता है और स्थिति में सुधार होता है, सामान्य नशा के लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन कमजोरी, अस्वस्थता और बढ़ी हुई थकान लंबे समय तक बनी रहती है।

एनिक्टेरिक रूप में, हेपेटाइटिस ए स्वयं को इन्फ्लूएंजा के एक गंभीर रूप के रूप में अच्छी तरह से प्रच्छन्न कर सकता है। ज्यादातर मामलों में पूर्ण वसूली (90%) रोग की शुरुआत से 3-4 सप्ताह के भीतर होती है। 10% में, पुनर्प्राप्ति अवधि 3-4 महीने तक रहती है, लेकिन क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित नहीं होता है।

हेपेटाइटिस बी के लक्षण:

जोड़ों का दर्द हेपेटाइटिस ए के लक्षण में जुड़ जाता है, और पीलिया के साथ स्थिति की गंभीरता और बुखार बढ़ जाता है और यकृत की क्षति की डिग्री को दर्शाता है।

रोग का तीव्र चरण गंभीर सामान्य नशा के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। तीव्र हेपेटाइटिस बी में, वसूली की अवधि 1.5-3 महीने है। लेकिन प्रतिरक्षा जीवन के लिए बनती है। 70% लोगों में पूर्ण वसूली होती है। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, रोग पुराना हो जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का परिणाम लीवर सिरोसिस है।

हेपेटाइटिस सी के लक्षण:

हेपेटाइटिस बी के समान, लेकिन तापमान में वृद्धि इतनी विशिष्ट नहीं है, और सामान्य तौर पर लक्षण सुस्त होते हैं। मल और मूत्र के रंग में परिवर्तन अल्पकालिक होते हैं, वजन कम होना विशेषता है; पैरों की सूजन, पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन; हथेलियों की लाली।

हेपेटाइटिस सी वायरस क्रोनिक हेपेटाइटिस, सिरोसिस और लीवर कैंसर का प्रमुख कारण है। हेपेटाइटिस सी के बाद प्रतिरक्षा अस्थिर है, बार-बार संक्रमण संभव है। अक्सर, रक्त परीक्षण पास करके ही वायरस की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। तीव्र हेपेटाइटिस सी से रिकवरी अधिक बार रोग के एक प्रतिष्ठित प्रकार के साथ होती है। बाकी, अधिकांश रोगियों (80-85%) में हेपेटाइटिस सी वायरस की पुरानी कैरिज विकसित होती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के 20-40% रोगियों में, यकृत का सिरोसिस विकसित होता है, जो कई वर्षों तक अपरिचित रह सकता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस

यह रोग या तो वायरल हेपेटाइटिस की जटिलता के रूप में या संक्रमण के बिना बनता है - जब विषाक्त पदार्थों (शराब, ड्रग्स, औद्योगिक कारकों) से जिगर की कोशिकाओं को नुकसान होता है। विषाक्त हेपेटाइटिस का सबसे आम कारण डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड, क्लोरोफॉर्म, एसिटिक एसिड, आर्सेनिक और कॉपर सल्फेट है। आप शायद खुद को जानते हैं कि निकास गैसों, चिपकने वाले वाष्प, वार्निश, पेंट, जलते रबर, प्लास्टिक, पॉलीइथाइलीन के धुएं के साथ सांस लेना भी उपयोगी नहीं है। ड्रग टॉक्सिक हेपेटाइटिस फेनाथियोसिन, एज़ैथियोप्रिन, कुछ गर्भनिरोधक दवाओं, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, ट्रैंक्विलाइज़र के डेरिवेटिव के कारण हो सकता है।

यह कैसे प्रकट होता है

विषाक्त जिगर क्षति की पहली और सबसे लगातार अभिव्यक्ति दर्द है। जहरीले पदार्थों के संपर्क में आने के शुरुआती चरणों में भी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द देखा जाता है। मसालेदार या वसायुक्त भोजन करने के बाद दर्द बढ़ जाता है। यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में है, ज्यादातर सुस्त है, लेकिन इसमें दाहिने कंधे के ब्लेड और बांह में विकिरण के साथ एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र भी हो सकता है।

इस सिंड्रोम की उत्पत्ति में अग्रणी भूमिका पित्त पथ के घावों द्वारा निभाई जाती है, अर्थात् डिस्केनेसिया। समय के साथ, कमजोरी, थकान में वृद्धि और प्रदर्शन में कमी का विकास होता है। प्रगति के साथ, एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम घबराहट, हाइपोकॉन्ड्रिया और अचानक वजन घटाने के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। लगभग 90% रोगियों में मध्यम यकृत वृद्धि देखी जाती है, और नगण्य - 15-17% में। परेशान भी परेशान हैं पाचन और मुंह में कड़वाहट की भावना, भूख में कमी, मल की अस्थिरता। पीलिया (पीलिया सिंड्रोम), एक नियम के रूप में, तीव्र नहीं है, अपेक्षाकृत कम ही होता है - लगभग एक चौथाई रोगियों में। मकड़ी नसों की उपस्थिति और हथेलियों की लगातार लाली भी दुर्लभ है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले मरीजों को इस बात पर ध्यान देना चाहिए कि कौन से क्षण स्थिति के बिगड़ने में योगदान कर सकते हैं। बहुत कम लोग उनमें से कई के बारे में सोचते हैं। विशेष रूप से, जिगर सब्जियों और जड़ी-बूटियों को तेज स्वाद (मूली, मूली, लहसुन, सीताफल) के साथ-साथ खट्टा (क्रैनबेरी, सॉरेल, सिरका) और कड़वा (सरसों, सहिजन), स्मोक्ड मीट और अचार पसंद नहीं करता है।

सक्रिय खेलों से व्यायाम के दौरान रक्त का पुनर्वितरण होता है - यह भरी हुई मांसपेशियों को संतृप्त करता है, और यकृत ऊतक एक ही समय में बाहर निकलता है।

वहीं दूसरी ओर शरीर को रोजाना करीब 100 ग्राम प्रोटीन की जरूरत होती है। आहार में दुबला मांस और मछली, पनीर, अंडे का सफेद भाग, मलाई निकाला दूध और मिठाई उचित मात्रा में होनी चाहिए।

जिगर का सिरोसिस

ग्रीक में सिरोसिस का अर्थ है "लाल, नींबू पीला"। यह वह छाया है जो एक सामान्य लाल यकृत बीमार लोगों में प्राप्त करता है। लीवर सिरोसिस लीवर की संरचना में बदलाव है जिसमें सामान्य लीवर कोशिकाओं को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

अक्सर, हेपेटाइटिस बी या सी सिरोसिस, साथ ही शराब या नशीली दवाओं के दुरुपयोग की ओर जाता है। टॉडस्टूल को "खाने" की भी सिफारिश नहीं की जाती है, जो दुर्भाग्य से, कभी-कभी किशोरों द्वारा एक मतिभ्रम प्रभाव प्राप्त करने के लिए अभ्यास किया जाता है।

लंबे समय तक पित्त स्राव के व्यक्त विकार भी यकृत के प्रति उदासीन नहीं हैं। अंत में, सिरोसिस के विकास के लिए एक ऑटोइम्यून तंत्र है, जब शरीर अपनी कोशिकाओं को पचाता है।

एक और कारक है जिससे आपको अवगत होना चाहिए। शराब नहीं पीने वाले व्यक्तियों में सांख्यिकीय आंकड़ों के अध्ययन के परिणामस्वरूप, मोटापे या अधिक वजन और अस्पताल में भर्ती होने और यकृत के सिरोसिस से मृत्यु के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध पाया गया। ये वे लोग हैं जिन्होंने अपने जिगर को विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के लिए उजागर नहीं किया, लेकिन केवल पाचन से जुड़े बढ़े हुए भार के साथ इसे "यातना" किया।

अंग की संरचना में परिवर्तन और सिरोसिस में सामान्य यकृत कोशिकाओं के नुकसान से यह तथ्य सामने आता है कि यकृत प्रोटीन और शरीर के लिए आवश्यक अन्य पदार्थों को संश्लेषित करने में असमर्थ है, साथ ही विषाक्त पदार्थों को बेअसर भी कर सकता है। अतिवृद्धि निशान ऊतक रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, जिससे बिगड़ा हुआ परिसंचरण होता है।

यह कैसे प्रकट होता है

सिरोसिस में लीवर बड़ा या सिकुड़ जाता है। पेट समय के साथ बढ़ता है। यह उदर गुहा में द्रव के संचय के कारण होता है। अपच के लक्षण होते हैं:

 गैस उत्पादन में वृद्धि;

मतली;

 मुंह में कड़वाहट की भावना;

डकार आना;

मूत्र प्रतिधारण।

पेट की सामने की दीवार पर, नसों का विस्तार होता है, और नाभि के चारों ओर एक विशिष्ट संवहनी पैटर्न दिखाई देता है, जो "जेलीफ़िश के सिर" की याद दिलाता है। सितारों या छोटी मकड़ियों के समान छाती, पीठ और कंधों पर लाल धब्बे दिखाई देते हैं।

सिरदर्द के रूप में सामान्य नशा के लक्षण भी दिखाई देते हैं। व्यक्ति कमजोर हो जाता है और वजन कम हो जाता है। पीलिया और प्रुरिटस विकसित हो सकता है।

दुर्भाग्य से, सिरोसिस को ठीक नहीं किया जा सकता है। लेकिन आप इसके पाठ्यक्रम को काफी धीमा कर सकते हैं ताकि, यदि संभव हो तो, कम यकृत कोशिकाएं मरें।

फ्लूक Opisthorchis viverrini के कारण लीवर और पित्त पथ की क्षति एशिया, विशेष रूप से थाईलैंड और वियतनाम में एक गंभीर स्वास्थ्य समस्या है। हाल के वर्षों में, इस पर्यटन स्थल पर रूसी संघ के नागरिकों का प्रवाह तेजी से बढ़ा है, और इन क्षेत्रों में रहने वाले व्यक्तियों में नैदानिक ​​​​अभ्यास में फैलने वाले यकृत रोगों के अस्पष्ट मामले सामने आए हैं। विशेषज्ञों द्वारा इस हेल्मिंथियासिस की समय पर पहचान और उपचार के लिए Opisthorchis viverrini के संक्रमण के दौरान यकृत और पित्त पथ के घावों के विकास की विशेषताओं को उजागर करना महत्वपूर्ण लगता है। लेख रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का विस्तार से वर्णन करता है: तीव्र चरण 2 महीने तक रह सकता है, जिसके बाद नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं और रोग पुरानी अवस्था में चला जाता है। कुछ मामलों में रोग के लक्षणों में केवल हैजांगाइटिस और कोलेसिस्टिटिस के लक्षण हो सकते हैं, दूसरों में - पाचन एंजाइमों की कमी या एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ उनमें से एक संयोजन। उपचार 3 चरणों में किया जाता है, किसी भी opisthorchiasis आक्रमण के उपचार के लिए एकमात्र दवा कृमिनाशक praziquantel है।

कीवर्ड: Opisthorchis viverrini, कंपकंपी, यकृत रोग, कृमि रोग।

उद्धरण के लिए:अखमेदोव वी.ए., गॉस ओ.वी. जिगर और पित्त पथ की क्षति की समस्या पर आधुनिक विचार हेल्मिन्थ ओपिसथोर्चिस विवरिनी // ई.पू. से जुड़े हैं। चिकित्सा समीक्षा। 2016. नंबर 26। एस. 1811-1814

पिस्थोरचिस विवेरिनी . के कारण जिगर और पित्त नली के विकारों पर वर्तमान विचार
अखमेदोव वी.ए., गॉस ओ.वी.

ओम्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

ट्रेमेटोडा ओपिसथोर्चिस विवरिनी (ताजे पानी की मछली की मांसपेशियों में मेटासेकेरिया के रूप में बनी रहती है) की वजह से जिगर और पित्त नली के विकार एशियाई देशों में, विशेष रूप से थाईलैंड और वियतनाम में एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल मुद्दा है। हाल के वर्षों में, इन देशों की यात्रा करने वाले रूसी पर्यटकों की संख्या बढ़ रही है। इस बीच, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इन क्षेत्रों का दौरा करने वाले रोगियों में अस्पष्ट फैलाना यकृत विकार अधिक आम हैं। इस कृमि रोग का शीघ्र निदान और उपचार प्रदान करने के लिए Opisthorchis viverrini के कारण होने वाले यकृत और पित्त नली के विकारों की नैदानिक ​​विशेषताओं पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है। कागज रोग के विस्तार से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का वर्णन करता है। तीव्र चरण दो महीने तक रहता है, फिर नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, और रोग पुरानी स्थिति में परिवर्तित हो जाता है। रोग केवल पित्तवाहिनीशोथ और कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के साथ या पाचन एंजाइम की कमी के संकेतों या एलर्जी प्रतिक्रियाओं के संयोजन में प्रकट हो सकता है। Opisthorchis आक्रमण के लिए praziquantel के साथ तीन-चरणीय चिकित्सा निर्धारित है।

मुख्य शब्द: Opisthorchis viverrini, कंपकंपी, यकृत विकार, कृमि रोग।

उद्धरण के लिए:अखमेदोव वी.ए., गॉस ओ.वी. जिगर और पित्त नली के विकारों पर वर्तमान विचार pisthorchis viverrini // RMJ के कारण होते हैं। 2016. नंबर 26. पी। 1811-1814।

लेख जिगर और पित्त पथ की क्षति की समस्या के लिए समर्पित है जो कि हेल्मिंथ Оपिस्टोर्चिस विवरिनी से जुड़ा है

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