मध्य कान की पुरानी प्युलुलेंट सूजन श्लेष्म झिल्ली और हड्डी के ऊतकों में लगातार रोग परिवर्तन का कारण बनती है, जिससे इसके परिवर्तन तंत्र का उल्लंघन होता है। बचपन में एक स्पष्ट सुनवाई हानि भाषण हानि को जन्म देती है, बच्चे की परवरिश और शिक्षा को जटिल बनाती है। यह स्थिति सैन्य सेवा के लिए फिटनेस और कुछ व्यवसायों की पसंद को सीमित कर सकती है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया गंभीर इंट्राक्रैनील जटिलताओं का कारण बन सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने और सुनवाई बहाल करने के लिए, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके जटिल ऑपरेशन करना आवश्यक है।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को तीन मुख्य विशेषताओं की विशेषता है: कान की झिल्ली के लगातार छिद्र की उपस्थिति, कान से आवधिक या निरंतर दमन, और सुनवाई हानि।
एटियलजि। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में, स्टेफिलोकोसी (मुख्य रूप से रोगजनक) 50-65% मामलों में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा 20-30% और एस्चेरिचिया कोलाई 15-20% मामलों में बोया जाता है। अक्सर, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन उपयोग के साथ, कवक पाए जाते हैं, जिनमें से एस्परगिलस नाइजर अधिक आम है।
रोगजनन। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया अक्सर लंबे समय तक तीव्र ओटिटिस मीडिया के आधार पर विकसित होती है। इसमें योगदान करने वाले कारकों में पुराने संक्रमण, ऊपरी श्वसन पथ की विकृति, बिगड़ा हुआ नाक श्वास, श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन और जल निकासी कार्यों, तीव्र ओटिटिस मीडिया का अनुचित और अपर्याप्त उपचार शामिल हैं।
कभी-कभी मध्य कान में भड़काऊ प्रक्रिया इतनी सुस्त और अप्रभावित हो सकती है कि तीव्र सूजन के जीर्ण में संक्रमण के बारे में बात करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यह माना जाना चाहिए कि इसमें शुरू से ही एक पुरानी की विशेषताएं थीं। ओटिटिस मीडिया का यह कोर्स रक्त प्रणाली, मधुमेह, तपेदिक, ट्यूमर, हाइपोविटामिनोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी के रोगों से पीड़ित रोगियों में हो सकता है।
कभी-कभी तीव्र ओटिटिस मीडिया बचपन में खसरा और स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, टाइफस के साथ स्थानांतरित हो जाता है, जिससे मध्य कान की हड्डी संरचनाओं का परिगलन होता है और टाइम्पेनिक झिल्ली के एक उप-कुल दोष का गठन होता है।
यदि श्रवण ट्यूब की संरचना में एक विसंगति के कारण नवजात शिशु को तीव्र ओटिटिस मीडिया होता है और टाइम्पेनिक गुहा के वेंटिलेशन की असंभवता होती है, तो सूजन प्रक्रिया तुरंत पुरानी हो जाती है। कभी-कभी टिम्पेनिक झिल्ली का एक लगातार शुष्क छिद्र बनता है, जो टेंपेनिक गुहा और एंट्रम के एक अप्राकृतिक वेंटिलेशन मार्ग की भूमिका निभाता है, और दमन की पुनरावृत्ति नहीं होती है। अन्य रोगियों को असुविधा का अनुभव होता है क्योंकि टाम्पैनिक कैविटी का बाहरी वातावरण से सीधा संचार होता है। वे कान में लगातार दर्द और शोर के बारे में चिंतित हैं, जो तेज होने पर काफी बढ़ जाता है।
क्लिनिक। मध्य कान और संबंधित नैदानिक पाठ्यक्रम में रोग प्रक्रिया की प्रकृति से, पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: मेसोटिम्पैनाइटिस और एपिटिम्पैनाइटिस।
क्रोनिक प्युलुलेंट मेसोटिम्पैनाइटिस केवल मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की विशेषता है।
Mesotympanitis का एक अनुकूल कोर्स है। बाहरी प्रतिकूल कारकों (पानी, ठंडी हवा का प्रवेश) और सर्दी के स्पर्शोन्मुख गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव के कारण इसकी तीव्रता सबसे अधिक बार होती है। एक्ससेर्बेशन के साथ, एंट्रम और श्रवण ट्यूब के तन्य गुहा के सभी तलों में सूजन हो सकती है, लेकिन श्लेष्म झिल्ली की हल्की सूजन और अटारी और एंट्रम की जेब के वेंटिलेशन के संरक्षण के साथ-साथ पर्याप्त उनमें से स्राव का बहिर्वाह, हड्डी में सूजन के संक्रमण के लिए स्थितियां नहीं बनती हैं।
टाम्पैनिक झिल्ली का छिद्र इसके फैले हुए भाग में स्थानीयकृत होता है। यह विभिन्न आकारों का हो सकता है और अक्सर सेम जैसी आकृति प्राप्त करते हुए अपने अधिकांश क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है (चित्र 1.7.1)। मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ वेध की एक विशिष्ट विशेषता टाम्पैनिक झिल्ली के अवशेषों की पूरी परिधि के चारों ओर एक रिम की उपस्थिति है, इसलिए इसे रिम कहा जाता है।
निदान करने में इस प्रकार का वेध महत्वपूर्ण है। एपिटिम्पैनाइटिस से मेसोटाइपनाइटिस को अलग करने का मुख्य मानदंड मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली द्वारा रोग प्रक्रिया की सीमा है।
रोग की छूट और तेज होने की अवधि होती है। रोगियों की शिकायतों के तेज होने से सुनवाई हानि और कान से दमन कम हो जाता है। प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट, हल्का, गंधहीन स्रावित करें। तन्य गुहा की औसत दर्जे की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है। मेसोटिम्पैनाइटिस के जटिल पाठ्यक्रम को श्लेष्म झिल्ली के दाने और पॉलीप्स की उपस्थिति की विशेषता है, जो निर्वहन की मात्रा में वृद्धि में योगदान देता है। ध्वनि चालन गड़बड़ी के प्रकार से और फिर मिश्रित प्रकार से श्रवण कम हो जाता है। छूटने की अवधि के दौरान, कान से दमन बंद हो जाता है। श्रवण बाधित रहता है और कान की झिल्ली का लगातार वेध बना रहता है, क्योंकि इसके किनारे जख्मी होते हैं और पुनर्जनन नहीं होता है।
टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की पुरानी आवर्तक सूजन के परिणामस्वरूप, आसंजन हो सकते हैं जो श्रवण अस्थियों की गतिशीलता को सीमित करते हैं और सुनवाई हानि को बढ़ाते हैं।
क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है। यह एक सुस्त सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना के साथ हड्डी के ऊतकों में सूजन के संक्रमण के कारण होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का यह कोर्स मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, घुसपैठ और रिसने की बढ़ती प्रवृत्ति के साथ-साथ अटारी की शारीरिक संरचना और गुफा के प्रवेश द्वार के प्रतिकूल संस्करण के कारण है। अटारी में सिलवटों और जेबों की गंभीरता और एक संकीर्ण एडिटस एड एंट्रम मध्य कान गुहाओं के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और सूजन के दौरान पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज में देरी में योगदान देता है। अटारी और एंट्रम, मैलियस और इनकस की हड्डी की दीवारें प्रभावित होती हैं। कम सामान्यतः, रकाब शामिल होता है।
तन्य गुहा के मध्य तल से अटारी का परिसीमन हो सकता है। तब एक सामान्य ओटोस्कोपिक तस्वीर का आभास बनता है, क्योंकि तन्य झिल्ली का फैला हुआ हिस्सा नहीं बदला जाता है। मेसोटिमैनम आमतौर पर श्रवण ट्यूब के माध्यम से हवादार होता है और टिम्पेनिक झिल्ली के सभी पहचान बिंदु अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। लेकिन अगर आप बारीकी से देखें, तो आप एक वेध या पपड़ी को देख सकते हैं जो इसे मैलेयस की छोटी प्रक्रिया के ऊपर कवर करती है। इस पपड़ी को हटाने के बाद, कान की झिल्ली के बिना खिंचाव वाले हिस्से में एक दोष अक्सर डॉक्टर की आंखों के लिए खुलता है। यह एपिटिम्पैनाइटिस की सीमांत वेध विशेषता है (चित्र 1.7.2)।
इस खंड में, वेध रिम नहीं हो सकता है, क्योंकि कोई कार्टिलाजिनस रिंग नहीं है जो कि फैले हुए हिस्से में हड्डी से झिल्ली का परिसीमन करती है। टिम्पेनिक झिल्ली सीधे रिविनिया पायदान के बोनी किनारे से जुड़ी होती है। अटारी की हड्डी संरचनाओं की हार के साथ, इस पायदान की हड्डी का किनारा प्रभावित होता है और सीमांत वेध होता है।
निर्वहन गाढ़ा, शुद्ध होता है, प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, और आम तौर पर अत्यंत दुर्लभ हो सकता है, वेध को कवर करने वाली पपड़ी में सूख जाता है। निर्वहन की अनुपस्थिति रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के पक्ष में गवाही नहीं देती है। इसके विपरीत, कान की गहराई में अस्थि संरचनाओं का विनाश स्पष्ट होता है। अस्थि अस्थिमज्जा का प्रदाह का एक विशिष्ट लक्षण इण्डोल और स्काटोल की रिहाई और अवायवीय संक्रमण की गतिविधि के कारण स्राव की एक तेज अप्रिय गंध है। हड्डी के क्षरण के क्षेत्र में, दानेदार बनाना, पॉलीप्स और अक्सर श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला के विनाश का उल्लेख किया जाता है।
दमन के अलावा, रोगी अक्सर सिरदर्द के बारे में चिंतित होते हैं। जब पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर की दीवार नष्ट हो जाती है, चक्कर आना होता है। एक फिस्टुला की उपस्थिति की पुष्टि एक सकारात्मक ट्रैगस लक्षण (बाहरी श्रवण नहर में ट्रैगस के बाधित होने पर गले में खराश की ओर प्रेसर निस्टागमस की घटना) द्वारा की जाती है।
श्रवण कभी-कभी मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक हद तक बिगड़ा हुआ है, हालांकि पंचर वेध और श्रवण अस्थि-पंजर श्रृंखला की सुरक्षा के साथ, यह बहुत कम पीड़ित होता है। मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक बार, कम आवृत्ति वाले कान में शोर होता है। श्रवण हानि पहले प्रवाहकीय होती है, फिर मिश्रित होती है, और अंत में कोक्लीअ के रिसेप्टर संरचनाओं पर सूजन उत्पादों के विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रकृति में सेंसरिनुरल होती है।
एपिटिम्पैनाइटिस के रोगियों में, एक माध्यमिक कोलेस्टीटोमा अक्सर पाया जाता है - एपिडर्मल द्रव्यमान और उनके क्षय उत्पादों की परतों का एक संचय, जो कोलेस्ट्रॉल से भरपूर होता है। कोलेस्टीटोमा के गठन का मुख्य सिद्धांत बाहरी श्रवण नहर के स्तरीकृत स्क्वैमस केराटिनाइजिंग एपिथेलियम का मध्य कान में टिम्पेनिक झिल्ली के सीमांत वेध के माध्यम से अंतर्वर्धित है। एपिडर्मल द्रव्यमान एक संयोजी ऊतक झिल्ली में संलग्न होते हैं - उपकला से ढका एक मैट्रिक्स, जो हड्डी से कसकर जुड़ा होता है और इसमें बढ़ता है। लगातार उत्पन्न होने वाले एपिडर्मल द्रव्यमान कोलेस्टीटोमा की मात्रा में वृद्धि करते हैं, जो अपने दबाव से हड्डी पर विनाशकारी प्रभाव डालता है। इसके अलावा, कोलेस्टीटोमा (एंजाइम - कोलेजनेज) द्वारा स्रावित रासायनिक घटक और हड्डी के ऊतकों के टूटने के उत्पाद हड्डी के विनाश में योगदान करते हैं। कोलेस्टीटोमा अक्सर अटारी और एंट्रम में स्थानीयकृत होता है।
एपिटिम्पैनाइटिस से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ मुख्य रूप से हड्डी के विनाश से जुड़ी होती हैं, हालाँकि मेसोटिम्पैनाइटिस में दाने और पॉलीप्स भी देखे जाते हैं। कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति में, हड्डी का टूटना अधिक सक्रिय रूप से होता है, इसलिए जटिलताएं बहुत अधिक आम हैं। क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के नालव्रण के अलावा, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, भूलभुलैया और विभिन्न इंट्राकैनायल जटिलताएं हो सकती हैं।
एपिटिम्पैनाइटिस के निदान में शूलर और मेयर के अनुसार अस्थायी हड्डियों की रैंटजेनोग्राफी द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। बचपन से ही इस बीमारी से पीड़ित रोगियों में मास्टॉयड प्रक्रिया की स्क्लेरोटिक प्रकार की संरचना नोट की जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, हड्डी का विनाश निर्धारित किया जा सकता है।
इलाज। पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के इलाज की रणनीति इसके रूप पर निर्भर करती है। कार्य में मध्य कान में भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त करना और सुनवाई की बहाली शामिल है, इसलिए, सुनवाई हानि के साथ पुरानी ओटिटिस मीडिया का पूर्ण उपचार सुनवाई बहाली ऑपरेशन के साथ समाप्त होना चाहिए।
मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, मुख्य रूप से रूढ़िवादी स्थानीय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की जाती है। एपिटिम्पैनाइटिस के साथ हड्डी के ऑस्टियोमाइलाइटिस की समाप्ति और कोलेस्टीटोमा को हटाने का कार्य केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। इस मामले में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग एपिटिम्पैनाइटिस और मेसोटिम्पैनाइटिस के विभेदक निदान की प्रक्रिया में और रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने में किया जाता है। भूलभुलैया की घटना, चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, आमतौर पर एक विस्तारित मात्रा में।
क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले सर्विसमैन एक यूनिट डॉक्टर और एक गैरीसन ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा गतिशील अवलोकन के अधीन हैं।
रूढ़िवादी उपचार दाने और म्यूकोसल पॉलीप्स को हटाने के साथ शुरू होता है जो सूजन का समर्थन करते हैं। सिल्वर नाइट्रेट के 10-20% घोल से छोटे दाने या बहुत सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली को दाग दिया जाता है। बड़े दाने और पॉलीप्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।
तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, कान के शौचालय को सावधानीपूर्वक और नियमित रूप से बाहर निकालना बहुत महत्वपूर्ण है।
कान के शौचालय के बाद बूंदों, मलहम और पाउडर के रूप में विभिन्न औषधीय पदार्थों का उपयोग किया जाता है। आवेदन की विधि सूजन के चरण पर निर्भर करती है और त्वचाविज्ञान सिद्धांत (गीला - गीला, सूखा - सूखा) से मेल खाती है, इसलिए, समाधान पहले उपयोग किए जाते हैं, और उपचार के अंतिम चरण में वे मलम रूपों या पाउडर अपर्याप्तता पर स्विच करते हैं।
वे पानी आधारित तरल औषधीय पदार्थों (20-30% सोडियम सल्फासिल घोल, 30-50% डाइमेक्साइड घोल, 0.1-0.2% मेफेनामाइन सोडियम नमक घोल, 1% डाइऑक्साइड घोल, आदि) का उपयोग करते हैं। तीव्र ओटिटिस मीडिया की तुलना में पहले की तारीख में, उन्हें अल्कोहल समाधान (3% बोरिक एसिड का अल्कोहल समाधान, सैलिसिलिक एसिड और सोडियम सल्फासिल का 1-5% अल्कोहल समाधान, रेसोरिसिनॉल का 1-3% अल्कोहल समाधान, 1%) से बदला जा सकता है। फॉर्मेलिन घोल और सिल्वर नाइट्रेट)। रोगी द्वारा शराब के घोल के प्रति असहिष्णुता (गंभीर दर्द, कान में जलन) के मामले में, जलीय घोल का उपयोग सीमित है।
माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स को शीर्ष पर लागू किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, दानेदार ऊतक बढ़ सकता है और डिस्बिओसिस हो सकता है। ओटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन, प्रेडनिसोलोन, फ्लुसिनर, सिनालर, आदि) में एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और हाइपोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव होता है। श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन को दूर करने के लिए उपचार की शुरुआत में ही हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन का उपयोग करना बेहतर होता है। उपचार के अंतिम चरण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का उपयोग किया जाता है।
एंजाइमेटिक तैयारी (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग चिपचिपा स्राव को पतला करने और औषधीय पदार्थों के अवशोषण में सुधार करने के लिए किया जाता है।
बायोजेनिक दवाओं (मलहम और जेली के रूप में सोलकोसेरिल, प्रोपोलिस का 10-30% अल्कोहल समाधान), प्राकृतिक मूल की जीवाणुरोधी दवाएं (नोवोइमैनिन, क्लोरोफिलिप्ट, सेंगुइरिथ्रिन, एक्टेरिसाइड, लाइसोजाइम) के उपयोग के साथ सकारात्मक परिणाम नोट किए गए थे।
श्रवण ट्यूब की धैर्य को बहाल करने के लिए, नाक में मरहम के आधार पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं निर्धारित की जाती हैं। टाम्पैनिक गुहा के माध्यम से ट्रैगस इंजेक्शन की विधि द्वारा, श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली पर दवाओं को लागू किया जाता है। रोगी को उसकी तरफ क्षैतिज स्थिति में कान में डालने के बाद, ट्रैगस को कई बार दबाएं। एक कान धातु कैथेटर का उपयोग करके नासॉफिरिन्जियल उद्घाटन के माध्यम से दवाओं को श्रवण ट्यूब में इंजेक्ट किया जा सकता है।
एपिटिम्पैनाइटिस के लिए एक नैदानिक और चिकित्सीय दृष्टिकोण एक हार्टमैन प्रवेशनी का उपयोग करके अटारी के सीमांत वेध के माध्यम से धोना है। इस प्रकार कोलेस्टीटोमा और मवाद के तराजू को धोया जाता है, जो अटारी में तनाव को दूर करने और दर्द को कम करने में मदद करता है। अटारी धोने के लिए, केवल अल्कोहल समाधान का उपयोग किया जाता है, क्योंकि कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान ने हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि की है और कोलेस्टीटोमा की सूजन कान में दर्द बढ़ा सकती है, और कभी-कभी जटिलताओं के विकास को भड़काती है।
प्रभाव के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके उपचार के लिए एक अच्छे अतिरिक्त के रूप में काम करते हैं: ओउओ? एओइयाओइया आईएओओ? एइया याआओ? एयूआई, (ओओओनियू ईए? ओ), येओओ? इओई? एसी ईईए? नोआइउओ आउआनोआ, ओए? ई ए?.
स्थानीय उपचार को दवाओं की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाते हैं। विटामिन की पर्याप्त सामग्री और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ एक संतुलित आहार एक शर्त है।
पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले रोगी को कान को ठंडी हवा और पानी के प्रवेश के प्रभाव से बचाने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जाती है। जल प्रक्रियाओं, स्नान के दौरान, बाहरी श्रवण नहर को वैसलीन या वनस्पति तेल से सिक्त रूई से बंद कर दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, कॉस्मेटिक क्रीम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का भी उपयोग किया जाता है। बाकी समय, कान खुला रहता है, क्योंकि हवा में निहित ऑक्सीजन का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, और बाहरी श्रवण नहर के बंद होने से थर्मोस्टेटिक स्थितियां पैदा होती हैं जो सूक्ष्मजीवों के विकास को बढ़ावा देती हैं।
क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए सर्जिकल उपचार का उद्देश्य अस्थायी हड्डी से ऑस्टियोमाइलाइटिस और कोलेस्टीटोमा के पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना और मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र को बहाल करके सुनवाई में सुधार करना है।
विभिन्न स्थितियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्य हैं:
* इंट्राक्रैनील जटिलताओं, भूलभुलैया और चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात के ओटोजेनिक कारण का तत्काल उन्मूलन;
* जटिलताओं को रोकने के लिए नियोजित तरीके से टेम्पोरल बोन में संक्रमण के फोकस को खत्म करना;
* सैनिटाइजिंग ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक ध्वनि-संचालन तंत्र के प्लास्टिक दोष;
* ध्वनि-संचालन तंत्र के प्लास्टिक दोषों के साथ मध्य कान में विकृति का एक साथ निष्कासन;
* टाम्पैनिक झिल्ली के प्लास्टिक वेध के साथ तन्य गुहा में आसंजनों का उन्मूलन;
* कान की झिल्ली का प्लास्टिक वेध।
१८९९ में, कुस्टर और बर्गमैन ने एक कट्टरपंथी (सामान्य गुहा) कान की सर्जरी का प्रस्ताव रखा, जिसमें बाहरी श्रवण नहर के साथ अटारी, एंट्रम और मास्टॉयड कोशिकाओं को जोड़ने वाली एक एकल पोस्टऑपरेटिव गुहा बनाना शामिल है (चित्र १.७.३)। ऑपरेशन कान के पीछे सभी श्रवण अस्थि-पंजर, अटारी की पार्श्व दीवार, श्रवण नहर की पिछली दीवार के हिस्से और पूरे श्लेष्म झिल्ली को खुरचने के साथ मध्य कान की रोग संबंधी सामग्री को हटाने के साथ किया गया था।
इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप ने इंट्राक्रैनील जटिलताओं के मामले में रोगी की जान बचाई, लेकिन मध्य कान में बड़े विनाश, गंभीर सुनवाई हानि और अक्सर वेस्टिबुलर विकार के साथ था। इसलिए, वी.आई. वोयाचेक ने तथाकथित रूढ़िवादी कट्टरपंथी कान की सर्जरी का प्रस्ताव रखा। यह केवल पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हड्डी के ऊतकों और श्लेष्म झिल्ली को हटाने के लिए प्रदान करता है, जबकि श्रवण अस्थि-पंजर और टाइम्पेनिक झिल्ली के अक्षुण्ण भागों को संरक्षित करता है। चूंकि यह ऑपरेशन अटारी और एंट्रम के कान नहर के साथ एक ही गुहा में कनेक्शन तक सीमित था, इसलिए इसे एटिको-एंट्रोटॉमी कहा जाता था।
ओटोजेनिक इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लिए तत्काल हस्तक्षेप के साथ, सिग्मॉइड साइनस और ड्यूरा मेटर के व्यापक जोखिम के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन अभी भी किया जाता है, लेकिन, यदि संभव हो तो, वे ध्वनि-संचालन तंत्र के तत्वों को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं। ऑपरेशन पोस्टऑपरेटिव कैविटी को मीटोटिम्पेनिक फ्लैप के साथ ग्राफ्टिंग के साथ समाप्त होता है। यह ऑपरेशन मास्टॉयड प्रक्रिया के सेलुलर सिस्टम के उद्घाटन के संबंध में कट्टरपंथ के सिद्धांत को जोड़ता है और टाइम्पेनिक गुहा की ध्वनि-संचारण संरचनाओं के लिए एक उदार रवैया है।
इसके बाद, बाहरी श्रवण नहर के पीछे की दीवार के अंदरूनी हिस्से को संरक्षित करते हुए, एंट्रम और अटारी के लिए एक अलग दृष्टिकोण के साथ एटिको-एंट्रोटॉमी किया जाने लगा। एंट्रम मास्टॉयड प्रक्रिया के माध्यम से खोला जाता है, और अटारी श्रवण मांस के माध्यम से खोला जाता है। इस ऑपरेशन को अलग एटिको-एंट्रोटॉमी कहा जाता था। एंट्रम गुहा में एक जल निकासी पेश की जाती है, जिसके माध्यम से इसे विभिन्न औषधीय समाधानों से धोया जाता है। वर्तमान में, वे प्लास्टिक और अटारी की पार्श्व दीवार को संरक्षित या पुनर्स्थापित करने का प्रयास कर रहे हैं। कान नहर की पिछली दीवार और अटारी की पार्श्व दीवार को छोड़कर, आप तन्य गुहा की एक बड़ी मात्रा और कान की झिल्ली की सामान्य स्थिति को बनाए रखने की अनुमति देते हैं, जो ऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम में काफी सुधार करता है।
पोस्टऑपरेटिव कैविटी की प्लास्टिक सर्जरी पहले से ही रेडिकल ईयर सर्जरी के पहले व्यापक रूप में की गई थी। पोस्टऑपरेटिव कैविटी के पीछे के हिस्सों में नॉन-फ्री मीटल फ्लैप बिछाने की परिकल्पना की गई थी (चित्र 1.7.3)। यह गुहा के उपकलाकरण का स्रोत था। वोयाचेक के अनुसार एटिको-एंट्रोटॉमी के दौरान, एक मीटो-टायम्पेनिक फ्लैप बनाया गया था, जो एक साथ उपकलाकरण के स्रोत और टाइम्पेनिक झिल्ली वेध को बंद करने के स्रोत के रूप में कार्य करता था।
वर्तमान में, टाइम्पेनोप्लास्टी में मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के संरक्षित तत्वों का उपयोग शामिल है, और उनके आंशिक या पूर्ण नुकसान की स्थिति में, विभिन्न सामग्रियों (हड्डी, उपास्थि, प्रावरणी, शिरा) का उपयोग करके परिवर्तन तंत्र का पुनर्निर्माण। वसा, कॉर्निया, श्वेतपटल, चीनी मिट्टी की चीज़ें, प्लास्टिक, आदि।) अस्थि-श्रृंखला और ईयरड्रम बहाली के अधीन हैं।
Tympanoplasty को पुराने दमनकारी ओटिटिस मीडिया के लिए संकेत दिया जाता है, कम अक्सर चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया, आघात और कान के विकास में विसंगतियों के लिए। सर्जरी से छह महीने पहले कान सूखा होना चाहिए। टाइम्पेनोप्लास्टी से पहले, एक ऑडियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, श्रवण हानि का प्रकार, कॉक्लियर रिजर्व, और श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का निर्धारण किया जाता है। ध्वनि धारणा और श्रवण ट्यूब के कार्य की स्पष्ट हानि के साथ, टाइम्पेनोप्लास्टी बहुत प्रभावी नहीं है। एक रोगनिरोधी परीक्षण की मदद से - कोबराक के अनुसार एक कपास ऊन के साथ एक नमूना, सर्जरी के बाद सुनवाई तीक्ष्णता में संभावित वृद्धि (सुनवाई की जांच वैसलीन तेल में भिगोकर कपास ऊन के आवेदन से पहले और बाद में फुसफुसाते हुए भाषण के लिए की जाती है। टाम्पैनिक झिल्ली का वेध या इसके विपरीत कान नहर में)।
टाइम्पेनोप्लास्टी को कभी-कभी अलग-अलग एटिकोनथ्रोटॉमी को साफ करने के साथ-साथ किया जाता है, जब सर्जन संक्रमण के फोकस के पर्याप्त उन्मूलन में आश्वस्त होता है। यदि हड्डी की क्षति व्यापक है, तो एटिकोएंथ्रोटॉमी के कुछ महीनों बाद दूसरे चरण में श्रवण पुनर्प्राप्ति ऑपरेशन किया जाता है।
वुल्स्टीन एच.एल., 1955 (? En. 1.7.4) के अनुसार 5 प्रकार के मुफ्त प्लास्टिक हैं।
टाइप I - टाइम्पेनिक झिल्ली के छिद्र के साथ एंडॉरल मायरिंगोप्लास्टी या इसके दोष के साथ झिल्ली का पुनर्निर्माण।
II oei - एक मोबिलाइज्ड टिम्पेनिक मेम्ब्रेन या नॉन-टाम्पैनिक मेम्ब्रेन को संरक्षित इनकस पर रखा जाता है, जिसमें सिर, गर्दन या मैलियस के हैंडल में दोष होता है।
टाइप III - मायरिंगोस्टैपेडोपेक्सी। मैलियस और इनकस की अनुपस्थिति में, ग्राफ्ट को स्टेप्स के सिर पर रखा जाता है। ध्वनि चालन का "कोलुमेला - प्रभाव" ii उन पक्षियों में बनाया जाता है जिनकी एक श्रवण हड्डी होती है - कोलुमेला। यह एक छोटी कान की गुहा निकलती है, जिसमें हाइपोटिम्पैनम, श्रवण ट्यूब का टाइम्पेनिक उद्घाटन और दोनों भूलभुलैया खिड़कियां होती हैं।
टाइप IV - घोंघा खिड़की का अनुकूलन। स्टेप्स बेस को छोड़कर, सभी श्रवण अस्थि-पंजर की अनुपस्थिति में, ग्राफ्ट को एक कम तन्य गुहा के गठन के साथ प्रोमोंटोरियम पर रखा जाता है, जिसमें हाइपोटिम्पैनम, कर्णावर्त खिड़की और श्रवण ट्यूब के टाइम्पेनिक उद्घाटन शामिल होते हैं। भूलभुलैया की खिड़कियों में दबाव के अंतर को बढ़ाकर सुनवाई में सुधार किया जाता है।
टाइप वी - लेम्पर्ट (लेम्पर्ट डी।, 1938) के अनुसार क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर का फेनेस्ट्रेशन। अर्धवृत्ताकार नहर की ऑपरेटिंग विंडो को कवर करने वाले ग्राफ्ट के माध्यम से ध्वनि चालन किया जाता है। मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के सभी तत्वों और एक निश्चित रकाब की अनुपस्थिति में इस प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।
टाइम्पेनोप्लास्टी में टाइम्पेनिक झिल्ली की अखंडता की बहाली भी शामिल है - मायरिंगोप्लास्टी। यह विभिन्न प्लास्टिक सामग्री के साथ झिल्ली के छिद्र को बंद करने या एक नॉनटिम्पेनिक झिल्ली के निर्माण तक सीमित हो सकता है।
टाइम्पेनिक झिल्ली के छोटे लगातार रिम वेध अक्सर किनारों को ताज़ा करने के बाद समाप्त हो जाते हैं और अंडे के एमनियन, पतले नायलॉन, बाँझ कागज की झिल्ली को फाइब्रिन गोंद के साथ चिपकाते हैं, जिसके साथ पुनर्योजी उपकला और एपिडर्मिस फैलते हैं। इस उद्देश्य के लिए, आप बीएफ -6 गोंद और कोलोकोलत्सेव गोंद का भी उपयोग कर सकते हैं।
कट्टरपंथी कान की सर्जरी (क्रायलोव बी.एस., 1959; खिलोव के.एल., 1960) के दौरान सीमांत वेध मांसल या मांसपेशियों के गैर-मुक्त फ्लैप द्वारा बंद कर दिए जाते हैं।
क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार के सिद्धांतों के कवरेज को समाप्त करते हुए, किसी को एक बार फिर इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करना चाहिए कि संक्रमण के फोकस को साफ करने और सुनवाई बहाल करने के उद्देश्य से ऑपरेशन की आवश्यकता दोनों सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेतों के विस्तार की आवश्यकता है। जब संकेत दिया जाता है, तो एक नियोजित संचालन एक साथ किया जाना चाहिए और इसमें तीन चरण शामिल होने चाहिए: संशोधन, स्वच्छता और प्लास्टिक।
मेसोटिम्पैनाइटिस, सीधी दाने और पॉलीप्स वाले रोगियों का रूढ़िवादी उपचार एक सैन्य इकाई में किया जाता है, जैसा कि एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, और एक अस्पताल में प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में। गैरीसन अस्पतालों के ओटोलरींगोलॉजी विभाग में सैनिटाइजिंग ऑपरेशन किया जाता है। जटिल श्रवण-बहाली सर्जिकल हस्तक्षेप जिला, केंद्रीय सैन्य अस्पतालों और सैन्य चिकित्सा अकादमी के ईएनटी क्लिनिक में किए जाते हैं।
क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले सभी रोगी, जिनमें कान की सर्जरी के बाद भी शामिल हैं, एक यूनिट डॉक्टर और एक गैरीसन ओटोलरींगोलॉजिस्ट की गतिशील देखरेख में हैं। सैनिकों की परीक्षा कला के अनुसार की जाती है। रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के आदेश के 38 एन 315 1995
- कान से समय-समय पर या लगातार मवाद निकलना, कभी-कभी खून के साथ मिल जाना। कान से निकलने वाला स्राव दुर्गंधयुक्त हो सकता है।
- लगातार सुनवाई हानि।
- कान की भीड़।
- कान में तरल पदार्थ के बहने की अनुभूति।
- बार-बार कान का दर्द।
- कान में शोर।
- चक्कर आना।
- चेहरे की मांसपेशियों की गतिशीलता का उल्लंघन (चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस) - एक दूरगामी प्रक्रिया के साथ।
- सिरदर्द - आमतौर पर केवल जटिलताओं के विकास (मेनिन्ज की सूजन, आदि) के साथ प्रकट होता है।
फार्म
- क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया- विभिन्न जीवाणुओं के कारण, अक्सर एक ही समय में कई। परंपरागत रूप से, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया दो प्रकार के होते हैं, हालांकि वास्तव में उनके बीच एक रेखा खींचना अक्सर मुश्किल होता है:
- mesotympanitis - केवल तन्य गुहा की श्लेष्मा झिल्ली सूजन में शामिल होती है, हड्डी बरकरार रहती है। आमतौर पर इसके मध्य भाग में विभिन्न आकारों के कान की झिल्ली का वेध (दोष) होता है;
- एपिटिम्पैनाइटिस - हड्डी अक्सर सूजन में शामिल होती है। ज्यादातर मामलों में, एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, कोलेस्टीटोमा का विकास होता है - एक गठन जिसमें बाहरी श्रवण नहर की त्वचा की ऊपरी परत की कोशिकाएं होती हैं, जो टिम्पेनिक झिल्ली के ऊपरी भाग में स्थित वेध के माध्यम से टाइम्पेनिक गुहा में विकसित होती हैं। पुरुलेंट सूजन कोलेस्टीटोमा के विकास को तेज करती है, जो आसपास के ऊतकों पर दबाव डालती है और उन्हें नष्ट कर देती है।
- क्रोनिक एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया- 2 महीने से अधिक समय तक कर्ण गुहा में चिपचिपा द्रव का संचय, तन्य झिल्ली की अखंडता को आमतौर पर संरक्षित किया जाता है। यह श्रवण ट्यूब के लंबे समय तक शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है (मध्य कान गुहा को नासॉफिरिन्क्स से जोड़ता है)।
- क्रोनिक चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया- टाम्पैनिक गुहा में निशान ऊतक का निर्माण, टिम्पेनिक झिल्ली का निशान। मध्य कान (श्रवण अस्थि-पंजर) की सभी संरचनाओं को एक साथ और ईयरड्रम के साथ मिलाया जाता है, जिससे स्थायी सुनवाई हानि होती है। क्रोनिक चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया आमतौर पर आवर्तक तीव्र ओटिटिस मीडिया या दीर्घकालिक, अनुपचारित एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया का परिणाम होता है।
कारण
क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के विकास के कारण:
- अनुपचारित या अनुपचारित तीव्र ओटिटिस मीडिया;
- आवर्तक तीव्र ओटिटिस मीडिया के कारण टाम्पैनिक गुहा में निशान;
- श्रवण ट्यूब की शिथिलता (मध्य कान गुहा को नासॉफिरिन्क्स से जोड़ती है);
- कुछ संक्रामक रोग, उदाहरण के लिए, स्कार्लेट ज्वर (आमतौर पर समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाली बीमारी, जो एक छोटे-छोटे दाने, बुखार, कमजोरी, सिरदर्द, पैलेटिन टॉन्सिल की सूजन से प्रकट होती है)।
- विभिन्न पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (उदाहरण के लिए, परानासल साइनस में संक्रमण का फॉसी - क्रोनिक साइनसिसिस);
- नाक से सांस लेने का उल्लंघन (नाक सेप्टम की वक्रता, एडेनोइड - पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए ग्रसनी टॉन्सिल);
- मधुमेह मेलेटस - रक्त शर्करा (शर्करा) के स्तर में वृद्धि के साथ एक पुरानी बीमारी;
- इम्युनोडेफिशिएंसी - प्रतिरक्षा के विकार, जिससे संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। जन्मजात और अधिग्रहित हो सकता है (जैसे, एड्स);
- कीमोथेरेपी दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार;
- धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
- कुपोषण, प्रतिकूल जलवायु या सामाजिक परिस्थितियों में जीवन।
- अल्प तपावस्था;
- कान में प्रवेश करने वाला पानी;
- सर्दी.
निदान
- शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण:
- क्या रोगी को कान से मवाद का स्त्राव, बहरापन, कान में जमाव, कब तक ये शिकायतें परेशान करती हैं;
- क्या एकल या बार-बार तीव्र ओटिटिस मीडिया (तीव्र ओटिटिस मीडिया) था, किस प्रकार का उपचार किया गया था;
- चाहे पुरानी बीमारियां हों, नाक से सांस लेने में तकलीफ हो।
- माइक्रोस्कोप या एंडोस्कोप का उपयोग करने सहित कान (ओटोस्कोपी) की जांच। यदि कान नहर में मवाद है, तो आपको कान के परदे को अच्छी तरह से देखने के लिए धीरे से कान को साफ करने की जरूरत है।
- क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में, बिना एक्सर्साइज़ के, आमतौर पर टैम्पेनिक झिल्ली का वेध (दोष) निर्धारित किया जाता है।
- टाम्पैनिक झिल्ली के पीछे हटने के क्षेत्र हो सकते हैं (जिन्हें रिट्रेक्शन पॉकेट कहा जाता है)।
- पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के तेज होने के साथ, वेध से मवाद का निर्वहन होता है।
- क्रोनिक एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया में, झिल्ली आमतौर पर बरकरार रहती है, इसके पीछे द्रव होता है।
- पुरानी चिपकने वाली ओटिटिस मीडिया में, झिल्ली पर निशान दिखाई देते हैं, यह विकृत, पीछे हट जाता है।
- कान कि जाँच:
- ट्यूनिंग कांटे (ट्यूनिंग कांटे के साथ विशेष परीक्षण, यह पता लगाना संभव बनाते हैं कि क्या श्रवण हानि केवल मध्य कान में पुरानी सूजन से जुड़ी है या श्रवण तंत्रिका के घाव में शामिल हो गया है);
- ऑडियोमेट्री - एक विशेष उपकरण का उपयोग करके एक सुनवाई परीक्षण। आपको सुनवाई हानि की डिग्री के साथ-साथ प्रक्रिया में श्रवण तंत्रिका की भागीदारी को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।
- कान की झिल्ली की अखंडता को बनाए रखते हुए, टाइम्पेनोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है। विधि आपको कर्ण झिल्ली की गतिशीलता, तन्य गुहा में दबाव का आकलन करने की अनुमति देती है। मध्य कान में तरल पदार्थ या निशान की उपस्थिति में, टिम्पेनिक झिल्ली की गतिशीलता में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति होती है, जो कि टाइम्पेनोग्राम वक्र के आकार में परिलक्षित होती है।
- क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में, रोग का कारण बनने वाले बैक्टीरिया और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक ईयर स्वैब लिया जाता है।
- अस्थायी हड्डियों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।
- वेस्टिबुलर परीक्षण (चक्कर आना, संतुलन का आकलन) - आंतरिक कान के घावों का पता लगाने के लिए।
- यदि आवश्यक हो तो परामर्श।
क्रोनिक ओटिटिस मीडिया का उपचार
उपचार रोग के रूप और अवस्था पर निर्भर करता है।
- कान की झिल्ली के वेध (दोष) की उपस्थिति में, कान में प्रवेश करने वाला पानी सख्ती से contraindicated है। नहाते समय या नहाते समय कान को तेल में भिगोए हुए रूई से ढकना आवश्यक है।
- पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के तेज होने के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। सबसे प्रभावी तरीका है नियमित रूप से अपने कान को ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट से कुल्ला करना और एंटीबायोटिक ईयर ड्रॉप्स का उपयोग करना। कान और शराब के लिए जहरीले पदार्थों वाली बूंदों के उपयोग से बचना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे श्रवण तंत्रिका पर विषाक्त प्रभाव के कारण अपरिवर्तनीय सुनवाई हानि हो सकती है। ऐसी स्थिति में स्व-दवा बेहद खतरनाक है।
- पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के रूढ़िवादी उपचार को एक पूर्व तैयारी के रूप में माना जाना चाहिए। मध्य कान में संक्रमण को रोकने और सुनवाई में सुधार करने के लिए मुख्य उपचार ईयरड्रम की अखंडता को बहाल करने के लिए सर्जरी है।
- ऑपरेशन अधिक बार एनेस्थीसिया के तहत, कान के पीछे (ऑरिकल के पीछे एक चीरा, एक अधिक कट्टरपंथी विकल्प) या बाहरी श्रवण नहर (कान के अंदर एक चीरा, एक अधिक कोमल विकल्प) के माध्यम से किया जाता है। ऑपरेशन तकनीक का चुनाव भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करता है, कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति और आकार (ट्यूमर के रूप में पुरानी ओटिटिस मीडिया की एक जटिलता जिसमें त्वचा की ऊपरी परत की कोशिकाओं से मिलकर बनता है) बढ़ रहा है मध्य कान गुहा और अस्थायी हड्डी), और सर्जन के कौशल।
- टाम्पैनिक झिल्ली दोष विभिन्न सामग्रियों से आच्छादित है। इसके लिए रोगी के अपने उपास्थि का उपयोग करना सुविधाजनक होता है, जो आमतौर पर ट्रैगस (कार्टिलाजिनस प्रक्रिया जो बाहरी श्रवण नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है) से लिया जाता है, क्योंकि आगे इसकी कोई अस्वीकृति नहीं है। उपास्थि का एक बहुत छोटा टुकड़ा लिया जाता है, जिसके बाद ट्रैगस व्यावहारिक रूप से अपना आकार नहीं बदलता है।
- ऑपरेशन के बाद, रोगी को उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए, कान धोया जाता है।
- क्रोनिक एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया में, टाइम्पेनिक गुहा का शंटिंग दिखाया गया है: स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, टाइम्पेनिक झिल्ली में एक छोटा सा छेद बनाया जाता है, जिसमें कई महीनों तक एक शंट, एक सूक्ष्म ट्यूब डाला जाता है। मध्य कान गुहा की सामग्री को शंट के माध्यम से हटा दिया जाता है, और दवाएं इंजेक्ट की जाती हैं। झिल्ली में छेद आमतौर पर शंट को हटाने के बाद अपने आप ठीक हो जाता है।
- क्रोनिक एडहेसिव ओटिटिस मीडिया में, श्रवण को बहाल करने के लिए सर्जिकल उपचार का भी संकेत दिया जाता है - मध्य कान गुहा से निशान का छांटना, सिकाट्रिकियल ईयरड्रम को ग्राफ्ट (कृत्रिम ईयरड्रम) से बदलना, उदाहरण के लिए, रोगी के अपने उपास्थि से।
- क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के प्रभावी उपचार के लिए, नाक, नासोफरीनक्स, परानासल साइनस में पुरानी सूजन के फॉसी को खत्म करना और नाक से सांस लेने को बहाल करना बेहद जरूरी है।
जटिलताओं और परिणाम
- मास्टोइडाइटिस (अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया की सूजन) - सूजन, कान क्षेत्र की सूजन द्वारा विशेषता।
- इंट्राक्रैनील जटिलताओं (मेनिन्जाइटिस - ड्यूरा मेटर की सूजन, एन्सेफलाइटिस - मस्तिष्क पदार्थ की सूजन, मस्तिष्क फोड़ा - मस्तिष्क में एक सीमित फोड़ा) एक गंभीर सामान्य स्थिति, गंभीर सिरदर्द, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति (पश्चकपाल में तनाव) की विशेषता है मांसपेशियों, उल्टी, भ्रम, आदि)।
- साइनस का घनास्त्रता (ड्यूरा मेटर में गुहा जिसमें शिरापरक रक्त एकत्र होता है)। इस मामले में, एक गंभीर सिरदर्द, एक्सोफथाल्मोस (आंखों का उभरना), आक्षेप, कोमा (चेतना की कमी) और तंत्रिका तंत्र के अन्य गंभीर विकार होते हैं।
- चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस (चेहरे की तंत्रिका की सूजन) - चेहरे की विषमता द्वारा प्रकट, चेहरे के आधे हिस्से की बिगड़ा हुआ गतिशीलता।
- ओटोजेनिक सेप्सिस एक सामान्यीकृत संक्रमण है जो रक्त प्रवाह के साथ विभिन्न अंगों और ऊतकों में फैलता है।
- कोलेस्टीटोमा - बाहरी श्रवण नहर की त्वचा की ऊपरी परत की कोशिकाओं से मिलकर बनने वाला एक गठन, जो टिम्पेनिक झिल्ली के वेध (दोष) के माध्यम से स्पर्शोन्मुख गुहा में विकसित होता है। हड्डी सहित आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है।
- स्थायी सुनवाई हानि।
- मौत का खतरा।
पुरानी ओटिटिस मीडिया की रोकथाम
- तीव्र ओटिटिस मीडिया का समय पर और पर्याप्त उपचार।
- नाक, नासोफरीनक्स के पुराने रोगों का उपचार; नाक से सांस लेने में सुधार।
- इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों और मधुमेह मेलिटस का सुधार - रक्त ग्लूकोज (शर्करा) के स्तर में वृद्धि के साथ एक पुरानी बीमारी।
- कान की बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर के पास समय पर पहुंचें। स्व-दवा, कान की बूंदों का स्वतंत्र उपयोग (वे अप्रभावी या खतरनाक भी हो सकते हैं), डॉक्टर के पर्चे के बिना कान को गर्म करना अस्वीकार्य है।
इसके साथ ही
एक वयस्क की टाम्पैनिक गुहा में लगभग 1 सेमी 3 की मात्रा होती है, इसमें श्रवण अस्थि-पंजर होते हैं, जो ध्वनि संकेत के संचरण के लिए जिम्मेदार होते हैं - हैमर, इंकस और स्टेप्स।
कर्ण गुहा श्रवण (Eustachian) ट्यूब द्वारा नासॉफिरिन्क्स से जुड़ी होती है, जिसकी मदद से टाम्पैनिक झिल्ली के बाहर और अंदर से दबाव को बराबर किया जाता है: निगलने की गतिविधियों के दौरान, श्रवण ट्यूब खुलती है, मध्य कान से जुड़ा होता है बाहरी वातावरण।
आम तौर पर, टाम्पैनिक गुहा हवा से भर जाती है।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया मध्य कान में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया स्थायी है और मिश्रित या प्रवाहकीय सुनवाई हानि के साथ है। शायद श्रवण नहरों से दमन की उपस्थिति, कानों में दर्द की शुरुआत और सिरदर्द की उपस्थिति जिसमें दर्द होता है। प्रदर्शन किए गए ओटोस्कोपी के अनुसार रोग का निदान किया जाता है।
एक सुनवाई परीक्षण और बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर किया जाता है। डॉक्टर अस्थायी हड्डी की टोमोग्राफिक और एक्स-रे परीक्षा आयोजित करता है। इसके अलावा, वेस्टिबुलर कार्यों और रोगी की तंत्रिका संबंधी स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया में रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार दोनों शामिल हैं। उपचार के अंतिम तरीकों में सैनिटाइजिंग ऑपरेशन, एंट्रोटॉमी, मास्टॉयडोटॉमी, भूलभुलैया फिस्टुला को बंद करना आदि शामिल हैं।
इस रोग के मुख्य प्रेरक एजेंट रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं। इनमें सेफिलोकोकी, क्लेम्सिएला, प्रोटीस, स्यूडोमोनिया हैं। कुछ मामलों में, स्ट्रेप्टोकोकी रोग को भड़का सकता है। इसके अलावा, ओटोमाइकोसिस जैसे रोगजनक को अलग किया जाता है, जो मोल्ड और खमीर कवक होते हैं। कई मामलों में, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया तीव्र ओटिटिस मीडिया के पुराने रूप में संक्रमण का परिणाम है।
कारण
कान की गुहा में संक्रमण होने पर इस रोग की प्रगति संभव है। यह आघात के परिणामस्वरूप कान में जा सकता है, जिसके साथ ईयरड्रम को काफी नुकसान होता है। रोग की उपस्थिति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:
- विभिन्न रोगजनकों की उच्च रोगजनकता;
- श्रवण ट्यूबों की विकृति;
- एरोट्रिट;
- एडेनोइड्स;
- पुरानी साइनसाइटिस;
- चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया;
इन कारकों के अलावा, विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य रोग के विकास में योगदान कर सकते हैं। इनमें एचआईवी, साइटोस्टैटिक उपचार के दुष्प्रभाव और एक्स-रे थेरेपी, मोटापा, मधुमेह मेलिटस आदि प्रमुख हैं।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के मुख्य नैदानिक संकेतक श्रवण हानि, शोर, दर्द और कान नहरों से दमन की उपस्थिति हैं। बाद वाला संकेत आवधिक या स्थायी हो सकता है। रोग के बढ़ने के दौरान, स्रावित मवाद की कुल मात्रा में काफी वृद्धि हो सकती है। इस घटना में कि टिम्पेनिक गुहाओं में दानेदार ऊतक का अतिवृद्धि होता है, तो निर्वहन खूनी हो सकता है।
अनुसंधान
श्रवण विश्लेषक और एंडोस्कोपी के अध्ययन की सहायता से, एक विशेषज्ञ पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया का निदान कर सकता है। माइक्रोटोस्कोपी और ओटोस्कोपी बाहरी कान और श्रवण नहर की पूरी तरह से सफाई के बाद ही संभव है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया, जो मेसोटिम्पैनाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है, में एक अंतर होता है, जो कि तन्य झिल्ली के फैले हुए क्षेत्र में वेध की उपस्थिति से व्यक्त होता है। एपिटिम्पैनाइटिस को अस्थिर क्षेत्र में वेध के स्थान की विशेषता है। रोग सुनने की क्षमता में उल्लेखनीय कमी के साथ है, जिसे ऑडियोमेट्री द्वारा जांचा जाता है। परीक्षा के दौरान, एक विशेषज्ञ यूस्टेशियन ट्यूबों की सहनशीलता की डिग्री का आकलन करेगा।
रोग को दवा से या विशेषज्ञों की आउट पेशेंट देखरेख में ठीक किया जा सकता है। ड्रग थेरेपी सूजन से राहत दिलाएगी। यदि बीमारी हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ नहीं है, तो विभिन्न दवाओं की मदद से चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी बीमारी का कोर्स चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए। वह रोगी के लिए एक सक्षम और प्रभावी उपचार आहार लिख सकता है।
किसी विशेषज्ञ से प्रारंभिक परामर्श के बाद ही विभिन्न पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग किया जाना चाहिए।
यदि रोग को हड्डी के ऊतकों को नुकसान की उपस्थिति की विशेषता है, तो दवाओं का उपयोग अप्रभावी होगा। उनका उपयोग केवल रोगी के लिए एक पूर्व तैयारी हो सकता है। किसी विशेषज्ञ को समय पर रेफर करने से रोग के और विकास से बचा जा सकेगा।
क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया
क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया खतरनाक बीमारियों की श्रेणी में आता है। इसका तात्पर्य मध्य कान के घाव से है, जो समय की अवधि में शुद्ध निर्वहन के साथ होता है। इस प्रकार का ओटिटिस मीडिया अन्य सूजन प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में होता है। रोग एपिसोडिक है और इसे खत्म करना बहुत मुश्किल है। कुछ मामलों में, उपचार प्रक्रिया में एक महीने से अधिक समय लग सकता है। इस मामले में, पूरे अवधि के दौरान मवाद का निर्वहन होता है। लगभग 2% मामलों में जीर्ण रूप होता है। आंकड़ों के अनुसार, 55% मेसोटिम्पैनाइटिस के कारण होता है, और शेष एपिटिम्पैनाइटिस के कारण होता है।
क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:
- तापमान में वृद्धि;
- चक्कर आना;
- कान नहरों में सूजन की भावना;
- ताली की आवाज;
- खूनी मुद्दे;
- मिश्रित सुनवाई हानि;
- कान में दर्द दर्द।
ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया यह क्या है? यह सवाल उन लोगों द्वारा पूछा जाता है जो इस प्रकार की बीमारी का सामना कर रहे हैं। रोग तीव्र ओटिटिस मीडिया के उन्नत रूपों या अपर्याप्त उपचार का परिणाम है। रोग को खत्म करने के लिए, रूढ़िवादी तरीकों और सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवा उपचार में कान नहरों में जीवाणुरोधी एजेंट डालना, बाहरी मार्ग को एक विशेष समाधान के साथ धोना, और विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार शामिल है।
इसके अलावा, एक विशेषज्ञ सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा लिख सकता है। रोगज़नक़ के प्रकार की पहचान करने के लिए दिए गए परीक्षण परिणामों के अनुसार दवाओं का निर्धारण किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग रोगों के विकास के बाद के चरणों में या जटिलताओं की अवधि के दौरान संभव है।
नैदानिक पाठ्यक्रम और रोग की गंभीरता के आधार पर, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के दो मुख्य रूप हैं: क्रोनिक एपिटिम्पेनिक एंट्रल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया और ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया। एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, ईयरड्रम क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं का स्थानीयकरण होता है।
हालांकि, यह बीमारी अन्य विभागों में फैल सकती है। रोग विकास के एक जटिल पाठ्यक्रम की विशेषता है। चल रही शुद्ध प्रक्रियाएं उस क्षेत्र में होती हैं जो घुमावदार और बहुत संकीर्ण जेब से भरा होता है। वे श्लेष्मा झिल्ली और श्रवण अस्थियों की परतों से बनते हैं। साथ ही, मध्य कान की हड्डी की संरचना को भी नुकसान हो सकता है। एंट्रम, एडिटस और अटारी की हड्डी की दीवारों के क्षरण का विकास होता है। रोगी अक्सर कान के उद्घाटन से शुद्ध निर्वहन के गठन की शिकायत करता है। उनके पास एक अप्रिय गंध है और सुनवाई हानि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।
दर्द सिंड्रोम सीधी एपिटिम्पैनाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं है। दर्द की उपस्थिति रोग की परिणामी जटिलता से जुड़ी है। पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के कैप्सूल को क्षरण क्षति के परिणामस्वरूप चक्कर आ सकता है। चेहरे की नहर की हड्डी की दीवारों का विरूपण चेहरे की तंत्रिका को प्रभावित कर सकता है। चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस या वेस्टिबुलर विकार उत्पन्न होने की स्थिति में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
मेसोटिम्पैनाइटिस के विपरीत, एपिटिम्पैनाइटिस में रोग का एक जटिल कोर्स होता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया हड्डी की विकृति के साथ हो सकता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, स्काटोल और अन्य रसायनों का निर्माण हो सकता है जो कान के निर्वहन के लिए एक अप्रिय गंध प्रदान कर सकते हैं। आंतरिक कान के पार्श्व अर्धवृत्ताकार नलिका में विनाशकारी प्रक्रियाओं के प्रसार की अवधि के दौरान, रोगी को लगातार चक्कर आने का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, एपिटिम्पैनाइटिस विभिन्न प्युलुलेंट जटिलताओं की प्रगति को जन्म दे सकता है।
कई मामलों में, एपिटिम्पैनाइटिस जैसी बीमारी के साथ, कोलेस्टीटोमा फैल जाता है। यह एक एपिडर्मल गठन है जिसमें एक मोती का रंग होता है और इसमें एक संयोजी ऊतक झिल्ली होती है। कोलेस्टीटोमा का निर्माण बाहरी श्रवण नहरों के एपिडर्मिस के मध्य कान में टिम्पेनिक झिल्ली के वेध के माध्यम से अंतर्वर्धित होने के प्रभाव में होता है। नतीजतन, कोलेस्टीटोमा खोल बनता है। विभिन्न क्षय उत्पादों और स्रावित मवाद के चिड़चिड़े प्रभाव के परिणामस्वरूप, ऊपरी परत की निरंतर वृद्धि होती है, जो छूट जाती है।
शिक्षा आसपास के सभी ऊतकों पर दबाव डालने लगती है और धीरे-धीरे विनाशकारी प्रभाव डालती है। अटारी संरचनाएं तन्य झिल्ली के क्षेत्र में वेध या पीछे हटने द्वारा निर्धारित की जाती हैं। वे सीधे एडिटस, अटारी या एंट्रम में फैल सकते हैं। साइनस कोलेस्टीटोमा का पता पश्च-श्रेष्ठ वेध या टाइम्पेनिक झिल्ली के फैले हुए हिस्से के पीछे हटने से लगाया जा सकता है। रिट्रेक्शन कोलेस्टीटोमा का पता पूरे फैले हुए हिस्से के पीछे हटने या वेध के साथ लगाया जाता है।
प्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग के बावजूद, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया अभी भी रोगियों में श्रवण हानि का मुख्य कारण बना हुआ है। कुछ मामलों में, यह प्रक्रिया विभिन्न संक्रामक जटिलताओं की ओर ले जाती है। वे मास्टोइडाइटिस, मेनिन्जाइटिस, साइनस थ्रोम्बिसिस, मस्तिष्क फोड़ा, आदि के गठन में व्यक्त किए जाते हैं। पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के एक और तेज होने की स्थिति में संरचनात्मक संरचनाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या में परिवर्तन हो सकता है।
इसलिए, इस बीमारी के निदान और उपचार में क्रियाओं के सख्त क्रम का पालन किया जाना चाहिए।
रोग एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है, क्योंकि यह हड्डी के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के संक्रमण की विशेषता है, इससे सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है। कई मरीजों को तेज सिरदर्द की शिकायत होती है। यह पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर की दीवारों के विरूपण के परिणामस्वरूप होता है। उत्पन्न होने वाली सभी जटिलताएं हड्डी में विनाशकारी प्रक्रियाओं से जुड़ी होती हैं।
यदि कोलेस्टीटोमा बन गया है, तो हड्डी के ऊतकों का क्षय अधिक सक्रिय होगा। एपिटिम्पैनाइटिस का निदान करते समय, एक विशेषज्ञ टेम्पोरल लोब रैंटजेनोग्राफी का उपयोग करता है। बचपन से इस बीमारी से पीड़ित मरीजों में मास्टॉयड प्रक्रिया की स्क्लेरोटिक संरचना होती है।
इलाज
रोग के रूप के आधार पर, उपयुक्त उपचार का चयन किया जाता है। सूजन को खत्म करने और सुनवाई बहाल करने के लिए, सुनवाई बहाली के संचालन किए जाने चाहिए। मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इसमें श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र से गठित दाने और पॉलीप्स को हटाना शामिल है। छोटे दानों को दागदार किया जाता है, और बड़ी संरचनाओं को सर्जरी से हटा दिया जाता है।
एंटीबायोटिक्स लेना आंतरिक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग से दानेदार ऊतकों का प्रसार और डिस्बिओसिस का गठन हो सकता है। ओटटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है। एक सकारात्मक परिणाम बायोजेनिक तैयारी और प्राकृतिक मूल के जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, एक विशेषज्ञ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं को लिखेगा।
चिकित्सीय तकनीकों में से एक अटारी के सीमांत वेध के माध्यम से मदद से धोना है। यह आपको कोलेस्टीटोमा के मवाद और तराजू को धोने की अनुमति देता है। यह अटारी में तनाव को खत्म करने और दर्द को कम करने में मदद करता है। अटारी को प्रभावी ढंग से धोने के लिए, शराब के घोल का उपयोग किया जाता है। उपचार को फिजियोथेरेपी उपचार के साथ पूरक किया जा सकता है।
एक राय है कि प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का मुख्य लक्षण प्रवाहकीय श्रवण हानि है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम में श्रवण हानि का मिश्रित रूप हो सकता है।
मिश्रित रूप के विकास का मुख्य कारण भूलभुलैया खिड़की के माध्यम से आंतरिक कान पर भड़काऊ मध्यस्थों का प्रभाव है। विशेषज्ञों का कहना है कि पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, पारगम्यता काफी बढ़ जाती है।
भड़काऊ प्रक्रियाओं में, कोक्लीअ में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय कमी होती है। हिस्टामाइन बाहरी बालों की कोशिकाओं के अपवाही अंतराल को प्रभावित कर सकता है। वहीं, फ्री रेडिकल्स बालों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। इस समय, गठित एंडोटॉक्सिन Na-K-ATPase को अवरुद्ध करते हैं और एंडोलिम्फ की आयनिक संरचना को बदलते हैं।
निदान
यदि क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जैसी बीमारी का पता चलता है, तो उपचार एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। उपचार की सफलता और रोगी के लिए आगे का पूर्वानुमान सही निदान पर निर्भर करेगा। रोग के लक्षण अन्य कान विकृति की अभिव्यक्तियों के समान हैं, इसलिए इसका निदान करना काफी कठिन है। डॉक्टर परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखता है, और उसके बाद ही वह भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में अंतिम निष्कर्ष प्रदान कर सकता है।
प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के बारे में रोगी का साक्षात्कार करता है। विस्तृत जानकारी आपको रोगी के लिए उपयुक्त चिकित्सा का सटीक निदान और निर्धारण करने की अनुमति देगी। कान की गुहा और कान की झिल्ली की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए एक ओटोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है। अध्ययन अवधि के दौरान, डॉक्टर कान नहरों की सावधानीपूर्वक जांच करेंगे।
ओटोस्कोप आपको सभी गठित छिद्रों को देखने और उनका सटीक विवरण प्रदान करने की अनुमति देता है। विशेषज्ञ ईयरड्रम और उसके किनारों की सावधानीपूर्वक जांच करेगा। यदि उन्हें संरक्षित किया जाता है, तो यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि मेसोटिम्पैनाइटिस मौजूद है। इस घटना में कि किनारे विकृत या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, हम पुरानी एपिटिम्पैनाइटिस के एक शुद्ध रूप की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।
पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया का उपचार समय पर किया जाना चाहिए, क्योंकि एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास से नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। वे महत्वपूर्ण सुनवाई हानि और कुल हानि में परिणाम कर सकते हैं। रोग के उपेक्षित मामले रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं।
ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया
इसलिए, पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का उपचार समय पर किया जाना चाहिए। मध्य कान गुहा में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा बाएं तरफा पुरानी दमनकारी ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया की विशेषता है। रोग का कोर्स कोमल ऊतकों की सूजन और प्युलुलेंट और सल्फ्यूरिक डिस्चार्ज की उपस्थिति के साथ होता है। ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा मध्य कान गुहा को नुकसान के परिणामस्वरूप बनता है।
रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं:
- श्रवण ट्यूबों, फोड़े और फोड़े में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
- श्वसन रोगों के बाद प्रतिरक्षण क्षमता;
- मधुमेह;
- अतिगलग्रंथिता, थायरॉयडिटिस;
- ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य ऑटोइम्यून रोग;
- विभिन्न प्रकार के पुराने संक्रमणों की प्रवृत्ति।
लक्षण
क्रोनिक लेफ्ट-साइडेड एपिथिम्पो एंट्रल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जैसी बीमारी की गंभीरता चरण और अवधि पर निर्भर करेगी।
मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:
- दर्द दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति;
- विभिन्न शोर घटनाएं जो रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि के कारण होती हैं;
- कानों में एक्सयूडेट के संचय से जुड़ी सुनने की क्षमता में कमी की प्रवृत्ति;
- कान नहरों से खराब गंध;
- महत्वपूर्ण तापमान वृद्धि।
इतिहास और परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, निदान किया जा सकता है। विशेषज्ञ को कान गुहा से रक्त और मवाद के प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की आवश्यकता होगी। ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया का निदान करने के लिए, वाद्य अध्ययन का उपयोग किया जाता है, जिसमें चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं।
ओटिटिस मीडिया के प्रकार
मध्य कान के जीर्ण दमनकारी ओटिटिस मीडिया को सक्षम और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। यदि रोग हड्डी के गठन को प्रभावित नहीं करता है और कई अन्य जटिलताओं को पैदा करने में सक्षम नहीं है, तो दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, यदि रोग एक शांत विकास की विशेषता है, तो उपचार एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाना चाहिए। यदि रोग का कोर्स हड्डी के विनाश के साथ होता है, तो रोगी की पूर्व तैयारी की जानी चाहिए।
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पैथोलॉजी मध्य कान में देखी जाती है, स्वस्थ क्षेत्रों को संक्रमित करती है। आंकड़ों के अनुसार, जिन लोगों के पास सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रणाली, श्रवण प्रणाली के अन्य विकृति और इसकी संरचना की व्यक्तित्व की कमजोर कार्यात्मकता है, उनके बीमार होने की संभावना अधिक होती है। रोग की मुख्य विशेषताएं हैं:
- टाम्पैनिक गुहा के टूटे हुए क्षेत्र;
- कान से बहने वाला शुद्ध बलगम;
- सुनवाई हानि का विकास।
14 दिनों से अधिक समय तक मवाद के निरंतर प्रवाह के बाद क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया प्रकट होता है। योग्य ओटोलरींगोलॉजिस्ट का दावा है कि एक्सयूडेट को 30 दिनों से अधिक समय तक छुट्टी दी जा सकती है, जिससे असुविधा हो सकती है। ऐसे में रोग की गंभीरता बढ़ जाती है।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया प्रगति करना शुरू कर देता है, जिसके उपचार के लिए बहुत अधिक प्रयास और धैर्य की आवश्यकता होती है, तीव्र सूजन या टैम्पेनिक झिल्ली के टूटने के बाद। विशेषज्ञों के अनुसार, रोग प्रक्रिया के मुख्य फोकस को समाप्त करने के बाद सहवर्ती लक्षणों का इलाज किया जाना चाहिए।
श्रवण अंगों के कामकाज में पहले बदलाव पर, आपको तुरंत एक विशेष चिकित्सक के पास जाना चाहिए। एनामनेसिस लेते समय रोगी शिकायत करते हैं:
- कान के अंदर अप्रिय हमलों के लिए, वे दबाव और दर्द के साथ होते हैं;
- श्रवण के अंगों में शोर, स्पंदनात्मक संवेदनाएं;
- सिर दर्द, जिसका स्थानीयकरण बदल रहा है, चक्कर आना, अंतरिक्ष में अभिविन्यास का नुकसान मनाया जाता है;
- टाम्पैनिक गुहाओं से मवाद का बहिर्वाह, यह रक्त की अशुद्धियों से धोता है;
- शरीर का तापमान 39-40 की संख्या तक पहुंच सकता है;
- रोगी को सुनने में कठिनाई होती है।
केवल तेज होने के समय ही प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में स्पष्ट लक्षण होते हैं। पैथोलॉजी की एक विशेषता छूट के दौरान असहनीय, तीव्र दर्द की अनुपस्थिति है।
ओटोलरींगोलॉजिस्ट रोगी का ध्यान एपिटिम्पैनाइटिस विकसित करने की संभावना की ओर आकर्षित करते हैं, जब सूजन हड्डी क्षेत्रों में स्थानांतरित करने में सक्षम होती है। लक्षणों पर तुरंत प्रतिक्रिया देना महत्वपूर्ण है:
- मिश्रित प्रकृति की सुनवाई हानि;
- खून की धारियाँ जो मवाद के साथ कान से निकलती हैं;
- सिर को झुकाते समय हियरिंग एड में "स्क्वेल्चिंग" ध्वनि।
कई रोगी पैथोलॉजी के पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं। आवश्यक उपचार के बिना, थोड़े समय में तीव्र रूप एक पुरानी प्युलुलेंट पैथोलॉजी में बह जाता है। चिकित्सीय उपाय व्यक्तिगत रूप से ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक अनुभवी चिकित्सक रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगी के श्रवण अंगों की संरचना की व्यक्तित्व, रोगी की आयु श्रेणी को ध्यान में रखता है।
उपचार में पहला कदम भड़काऊ प्रक्रिया के कारण का सक्षम निदान और स्पष्टीकरण है।
क्या बीमारी को भड़काता है
सबसे अधिक बार, संक्रमण यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करता है। जैसा कि आप जानते हैं, सामान्य अवस्था में मध्य कान में कीटाणु नहीं होते हैं। इसमें श्लेष्म द्रव्यमान बनते हैं जिनका अंग पर रोगाणुरोधी प्रभाव होता है। श्लेष्म झिल्ली का विली बलगम को नासॉफिरिन्क्स में ले जाता है। जैसे ही भड़काऊ और संक्रामक रोग प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, सुरक्षात्मक संपत्ति बाधित हो जाती है और रोगजनक बिना किसी विशेष कठिनाइयों के तन्य गुहा में प्रवेश करते हैं।
कान की झिल्ली के फटने के बाद संक्रमित एजेंट अंग के स्वस्थ भागों में घुसने में सक्षम होते हैं। वे सामान्य रक्तप्रवाह के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करने की कम से कम संभावना रखते हैं।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया कई कारणों से विकसित होता है:
- कान नहरों और गुहाओं (स्टैफिलोकोकस, कैंडिडा, म्यूकोर, एस्परगिलस, क्लैमाइडिया) में रोगजनकों की सक्रियता;
- अनुचित आहार के कारण विटामिन की कमी का निदान;
- प्रतिरक्षा प्रणाली के कम सुरक्षात्मक कार्य;
- एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति;
- श्वसन प्रणाली की पुरानी विकृति;
- जठरांत्र संबंधी रोग;
- श्रवण यंत्र के बार-बार होने वाले रोग, उनका अनपढ़ उन्मूलन;
रोग का निदान साइनस, सर्दी की रोग संबंधी समस्याओं वाले रोगियों में किया जाता है। ओटिटिस मीडिया का गठन कोई अपवाद नहीं है: एडेनोइड्स, यूस्टाचाइटिस, एरोटाइटिस, जो यूस्टेशियन ट्यूब के काम को खराब करते हैं। वक्रता, आघात, नाक सेप्टम पर ऑपरेशन भी पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया का कारण हैं।
ओटोलरींगोलॉजिस्ट, क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का निदान करते हुए, पैथोलॉजी के खतरे की व्याख्या करते हैं। प्युलुलेंट क्रोनिक ओटिटिस मीडिया की जटिलता से मेनिन्जाइटिस का विकास हो सकता है। मौत के मामले दर्ज किए गए हैं।
नैदानिक तस्वीर
रोग का रोगसूचकता स्वयं को विभिन्न तरीकों से प्रकट करता है, जो कि रूप के आधार पर, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। कई वर्षों के उपचार के लिए, ओटोलरींगोलॉजिस्ट मेसोटिम्पैनाइटिस या एपिटिम्पैनाइटिस का निदान करते हैं।
ओटिटिस मीडिया को श्रवण अंग के उपकला क्षेत्र में एक संक्रामक प्रकृति की सूजन की विशेषता है। यह हड्डी क्षेत्रों में फैलने में सक्षम नहीं है। यह रोग यूस्टेशियन ट्यूब में विकसित होता है, जो टाम्पैनिक कैविटी के क्षेत्रों को प्रभावित करता है। पैथोलॉजी का यह रूप जटिलताओं के बिना, धीरे से आगे बढ़ता है। रोगी लंबे समय तक बीमारी के लक्षणों पर ध्यान नहीं दे सकता है, वे उसे अपनी सामान्य चीजें करते समय और रात में या दिन के दौरान आराम की अवधि के दौरान असुविधा नहीं देते हैं।
कभी-कभी विकास का कारण कान नहरों में पानी का प्रवेश होता है। रोग का निदान अक्सर एक भड़काऊ नासोफेरींजल रोग के बाद किया जाता है। प्युलुलेंट संरचनाओं और एक्सयूडेट के संचय से झिल्ली के बाहर की ओर तनाव और टूटना होता है। एक शुद्ध प्रकृति के श्लेष्म द्रव्यमान में एक अप्रिय गंध नहीं होता है। वे कम मात्रा में लंबे समय तक बह सकते हैं।
लक्षण कान के अंदर कमजोर धड़कन, चक्कर आना, श्रवण अंगों पर मामूली दर्द के हमलों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। ऐसे संकेतों के साथ, डॉक्टर से संपर्क करना उचित है ताकि असामयिक चिकित्सा के गंभीर परिणामों को भड़काने के लिए नहीं।
एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित पूर्ण उपचार से शुद्ध द्रव्यमान का बहिर्वाह होता है। फटे हुए ईयरड्रम पर, एक पतली फिल्म बढ़ती है, जो प्रभावित क्षेत्रों के अतिवृद्धि और रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान करती है।
क्रोनिक प्युलुलेंट रूप लक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाता है:
- तीव्र तीव्र कान दर्द सिर क्षेत्र में पलायन;
- सुनवाई हानि का विकास;
- कान नहरों में दबाव;
- कान से स्राव में हड्डी के चिप्स की उपस्थिति।
डॉक्टर एक्सयूडेट और मवाद के खराब बहिर्वाह के कारण ऊतक क्षेत्रों के निशान देखते हैं। मास्टोइडाइटिस, मेनिन्जाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा के विकास से ऐसी प्रक्रियाएं खतरनाक हैं।
चरणों
डॉक्टर प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के तीन चरणों में अंतर करते हैं। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और अभिव्यक्तियाँ हैं। मुख्य कार्य मंच को सही ढंग से स्थापित करना और इसके विकास के फोकस को खत्म करना है।
- पैथोलॉजी के पूर्व-छिद्रपूर्ण चरण में, रोगी ने कान नहरों के दर्द और भीड़ को बढ़ा दिया है। सुनवाई बुरी तरह प्रभावित हो सकती है। शरीर का तापमान सामान्य से अधिक होता है। रोगी की दृष्टि से जांच करते हुए, डॉक्टर टाम्पैनिक गुहा के प्राथमिक शोफ को देखता है।
- रोग के छिद्रित रूप को टाम्पैनिक झिल्ली के टूटने की विशेषता है। पुरुलेंट जनता सक्रिय रूप से बाहर आती है। रोगी बेहतर महसूस करता है, लेकिन श्लेष्म निर्वहन चिंता का कारण बनता है। कभी-कभी मवाद के बहिर्वाह के साथ रक्त की धारियाँ देखी जाती हैं।
- टाम्पैनिक झिल्ली का घाव, कान नहरों से मवाद के प्रवाह की समाप्ति, सुनवाई की पूर्ण बहाली रोग के पुनरावर्ती चरण के समय होती है। दर्द और कान से श्लेष्मा के रिसाव से विचलित हुए बिना मरीज पूरी तरह से आराम कर सकते हैं, वह कर सकते हैं जो उन्हें पसंद है।
यह जानना महत्वपूर्ण है कि रोग प्रक्रिया में कोई भी विचलन अवांछनीय परिणाम भड़का सकता है। ऐसे मामले होते हैं जब टैम्पेनिक झिल्ली का टूटना धीरे-धीरे बढ़ता है, मवाद रुक जाता है, संक्रमण स्वस्थ क्षेत्रों और अंगों में चला जाता है, जिससे कपाल गुहा प्रभावित होता है।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार
ओटोलरींगोलॉजिस्ट क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार के दौरान वैकल्पिक चिकित्सा विधियों को बाहर करने की सलाह देते हैं। यदि पैथोलॉजी हड्डी क्षेत्रों को प्रभावित नहीं करती है, तो उपचार करने वाले चिकित्सक की देखरेख में दवा के साथ घर पर उपचार किया जा सकता है।
कई वर्षों के उपचार के लिए, संकीर्ण विशेषज्ञों ने एक चिकित्सा योजना विकसित की है जो कम समय में संक्रामक सूजन के फोकस को प्रभावी ढंग से समाप्त कर देती है। तकनीकों में, निम्नलिखित ने सकारात्मक रूप से खुद को साबित किया है:
- कान नहरों को जीवाणुरोधी, एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ धोना, गठित पुरुलेंट द्रव्यमान को जल्दी से बाहर निकालने के लिए;
- दर्द से राहत;
- प्रभावित क्षेत्रों की सूजन को खत्म करने के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग।
डॉक्टर वर्षों से सिद्ध दवाओं को लिखते हैं, अपने और अपने रोगियों के लिए नई पीढ़ी की दवाओं की खोज करते हैं जो बीमारी को हरा सकते हैं। नोफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, रिफैम्पिसिलिन की बूंदों के सही उपयोग के साथ, चिकित्सा के 3-4 वें दिन सुधार देखा जाता है। आप एक योग्य ओटोलरींगोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन में सक्षम उपचार के 10 दिनों में रोग के प्रेरक एजेंट और संबंधित लक्षणों से पूरी तरह से छुटकारा पा सकते हैं। कोई कम प्रभावी दवाएं एमोक्सिसिलिन, सेफ्रिएक्सोन, सेफुरोक्साइम नहीं हैं, जो गोलियों या इंजेक्शन के रूप में निर्मित होती हैं।
एपिटिम्पैनाइटिस का निदान, जब हियरिंग एड के बोनी हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, यदि आवश्यक हो तो संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ गंभीर इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है। श्रवण कार्यों को बचाने और बहाल करने के लिए डॉक्टर द्वारा पूरी जांच और संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श के बाद उपाय किए जाते हैं। वे मास्टोइडोप्लास्टी, लेबिरिंटोटॉमी, मास्टोडिडोटॉमी का अभ्यास करते हैं। कुछ मामलों में, वे हैलस्टीटोमा को हटाने का सहारा लेते हैं।
दवाओं के साथ उपचार उत्तेजना को कम करता है, सूजन प्रक्रिया से राहत देता है, लेकिन ऑस्टियोमाइलाइटिस का विरोध करने में मदद नहीं करता है। यह अनुशंसा की जाती है कि सुनवाई को संरक्षित करने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित सर्जिकल हस्तक्षेप को न छोड़ें।
रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंशिक सुनवाई हानि के साथ, डॉक्टर टाम्पैनिक गुहा के एक कट्टरपंथी ऑपरेशन को निर्धारित करते हैं, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। हेरफेर के दौरान, उपकला के संक्रमित क्षेत्रों, हड्डी के क्षेत्रों, नियोप्लाज्म और टिम्पेनिक झिल्ली के अवशेषों को निकाला जाता है। प्रक्रिया को एरिकल के पीछे या कान नहरों के माध्यम से एक चीरा के माध्यम से किया जाता है। श्रवण बहाली 100% असंभव है, लेकिन ऑपरेशन खोपड़ी के अंदर जटिलताओं की अस्वीकार्यता प्रदान करता है। जीव की व्यक्तित्व और प्रतिरक्षा के स्तर के आधार पर, रोगी कुछ महीनों के बाद पूरी तरह से ठीक हो जाता है।
जटिलताओं
एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल के डॉक्टरों ने साबित कर दिया है कि रोग प्रक्रिया की मुख्य जटिलता खोपड़ी के अंदर सूजन का विकास है, जिसके लिए सर्जरी सहित गंभीर उपचार विधियों की आवश्यकता होती है। हाइड्रोसिफ़लस, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस के गठन को बाहर करने के लिए प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास के फोकस को समय पर रोकना आवश्यक है।
टाम्पैनिक कैविटी के आघात के कारण श्रवण हानि में योगदान देने वाली जटिलताएं कम खतरनाक नहीं हैं। परिणामी मास्टोइडाइटिस के कारण अस्थायी हड्डी को नष्ट किया जा सकता है। डॉक्टर हड्डी के क्षरण की अस्वीकार्यता पर ध्यान देते हैं, जो कोलेस्टीटोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और हड्डियों को प्रभावित करने में सक्षम होता है।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के पुराने रूप के बाद बच्चों की सुनवाई हानि को बाहर नहीं किया जाता है, इसलिए आपको बच्चे को एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट को समय पर दिखाने की आवश्यकता है। निदान के बाद, एक अनुभवी विशेषज्ञ को एक ऐसी चिकित्सा लिखनी चाहिए जो छोटे रोगी के स्वास्थ्य को प्रभावी ढंग से और प्रभावी ढंग से प्रभावित करेगी।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान
एक चिकित्सा संस्थान में समय पर परामर्श और किसी विशेषज्ञ द्वारा सही निष्कर्ष पर अच्छे स्वास्थ्य और कल्याण की गारंटी। डॉक्टर से संपर्क करते समय, विशेषज्ञ निम्नलिखित उपाय करता है:
- एनामनेसिस लेते हुए, रोगी की जांच करता है। रोगी का कार्य रोग के दौरान पहली नैदानिक अभिव्यक्तियों के बारे में विश्वसनीय और विस्तृत जानकारी प्रदान करना है। डॉक्टर रोगी द्वारा पहले से पीड़ित बीमारियों, मानव अंगों और प्रणालियों की व्यक्तित्व पर ध्यान देता है।
- ओटोस्कोपी का अभ्यास किया जाता है, जिसमें तन्य गुहा की जांच होती है।
- कान नहरों से निर्वहन का अध्ययन किया जाता है।
- एक विशेषज्ञ अंदर के पूर्णांक (दानेदार, पॉलीप्स) में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का विश्लेषण करता है, जो एपिटिम्पेनाइटिस के गठन की पुष्टि करता है या बाहर करता है।
- आप एक्स-रे द्वारा कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।
- रोगी को माइक्रोफ्लोरा के लिए संस्कृति के विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। यह निदान पद्धति जीवाणुरोधी एजेंटों के एक विशिष्ट समूह के प्रति संवेदनशीलता की पहचान करने में मदद करती है।
- ओटोलरींगोलॉजिस्ट को ऑडियोमेट्री करनी चाहिए।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि श्रवण गुणों में थोड़ी सी भी कमी पैथोलॉजी के विकास का संकेत देती है। कुछ मामलों में, एक्स-रे का अभ्यास किया जाता है। अस्थायी हड्डियों के सीटी स्कैन को बाहर नहीं किया जाता है।
पूर्वानुमान
आंकड़ों के अनुसार, ज्यादातर मामलों में, पूर्वानुमान में एक अनुकूल विशेषता होती है। निदान स्थापित करने के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है ताकि संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया का ध्यान कान के अंग के स्वस्थ क्षेत्रों में सक्रिय रूप से विकसित और फैलने का अवसर न हो।
समय पर शुरुआत के साथ सक्षम चिकित्सा श्रवण वसूली की भविष्यवाणी करती है। यदि रोग शुरू हो गया है, तो श्रवण कार्यों के एक छोटे प्रतिशत को संरक्षित करने के लिए शल्य चिकित्सा के उपाय संभव हैं। शायद ही कभी, रोगियों को श्रवण यंत्र की आवश्यकता होती है।
निवारण
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के निदान वाले रोगियों के लिए मुख्य आवश्यकता खुद को कई कारकों से बचाने के लिए है जो एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को भड़काते हैं। पहले डॉक्टर की सलाह के बिना बीमारी का इलाज करना मना है।
आप अपने आप को जीवाणुरोधी दवाओं को स्वतंत्र रूप से निर्धारित नहीं कर सकते हैं जो शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को बाधित कर सकते हैं, उच्च प्रतिरोध उपभेदों को दिखा सकते हैं। जीएमओ खाद्य पदार्थों, परिरक्षकों और सिंथेटिक एडिटिव्स को छोड़कर, आहार पर पुनर्विचार करना महत्वपूर्ण है। शरीर के लिए आवश्यक विटामिन और खनिजों से भरपूर ताजी सब्जियों और फलों का सेवन करना बेहतर है।
ठंडी प्रकृति की विकृति को पूरी तरह से ठीक करना महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो तो एडेनोइड निकालें। दैनिक आधार पर, जीवन के पहले दिनों से प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक कार्यों को मजबूत करने की सलाह दी जाती है। शिशुओं के लिए, आपको जन्म से ही टुकड़ों को तड़के लगाते हुए, अधिक बार वायु स्नान को व्यवस्थित करने की आवश्यकता होती है। वयस्कों को सलाह दी जाती है कि वे सर्दियों में डौश, स्नो वाइपिंग से तड़पें।
हाइपोथर्मिया और शरीर के अधिक गर्म होने से बचना चाहिए। ठंड के मौसम में, अपने आप को एक गर्म दुपट्टे या दुपट्टे में लपेटकर, टोपी लगाकर अपने श्रवण अंगों की रक्षा करें।
संकीर्ण दिशा के डॉक्टरों के साथ वार्षिक परीक्षाओं की उपेक्षा करने की सलाह नहीं दी जाती है, जो प्रारंभिक अवस्था में रोग के विकास की पहचान करने और हल्के चिकित्सीय उपायों के साथ इसे तुरंत समाप्त करने में सक्षम हैं।
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मध्य कान की पुरानी प्युलुलेंट सूजन श्लेष्म झिल्ली और हड्डी के ऊतकों में लगातार रोग परिवर्तन का कारण बनती है, जिससे इसके परिवर्तन तंत्र का उल्लंघन होता है। बचपन में एक स्पष्ट सुनवाई हानि भाषण हानि को जन्म देती है, बच्चे की परवरिश और शिक्षा को जटिल बनाती है। यह स्थिति सैन्य सेवा के लिए फिटनेस और कुछ व्यवसायों की पसंद को सीमित कर सकती है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया गंभीर इंट्राक्रैनील जटिलताओं का कारण बन सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने और सुनवाई बहाल करने के लिए, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके जटिल ऑपरेशन करना आवश्यक है।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को तीन मुख्य विशेषताओं की विशेषता है: कान की झिल्ली के लगातार छिद्र की उपस्थिति, कान से आवधिक या निरंतर दमन, और सुनवाई हानि।
एटियलजि ... क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में, स्टेफिलोकोसी (मुख्य रूप से रोगजनक) 50-65% मामलों में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा 20-30% और एस्चेरिचिया कोलाई 15-20% मामलों में बोया जाता है। अक्सर, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन उपयोग के साथ, कवक पाए जाते हैं, जिनमें से एस्परगिलस नाइजर अधिक आम है।
रोगजनन ... यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया अक्सर लंबे समय तक तीव्र ओटिटिस मीडिया के आधार पर विकसित होती है। इसमें योगदान करने वाले कारकों में पुराने संक्रमण, ऊपरी श्वसन पथ की विकृति, बिगड़ा हुआ नाक श्वास, श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन और जल निकासी कार्यों, तीव्र ओटिटिस मीडिया का अनुचित और अपर्याप्त उपचार शामिल हैं।
कभी-कभी मध्य कान में भड़काऊ प्रक्रिया इतनी सुस्त और अप्रभावित हो सकती है कि तीव्र सूजन के जीर्ण में संक्रमण के बारे में बात करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यह माना जाना चाहिए कि इसमें शुरू से ही एक पुरानी की विशेषताएं थीं। ओटिटिस मीडिया का यह कोर्स रक्त प्रणाली, मधुमेह, तपेदिक, ट्यूमर, हाइपोविटामिनोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी के रोगों से पीड़ित रोगियों में हो सकता है।
कभी-कभी तीव्र ओटिटिस मीडिया बचपन में खसरा और स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, टाइफस के साथ स्थानांतरित हो जाता है, जिससे मध्य कान की हड्डी संरचनाओं का परिगलन होता है और टाइम्पेनिक झिल्ली के एक उप-कुल दोष का गठन होता है।
यदि श्रवण ट्यूब की संरचना में एक विसंगति के कारण नवजात शिशु को तीव्र ओटिटिस मीडिया होता है और टाइम्पेनिक गुहा के वेंटिलेशन की असंभवता होती है, तो सूजन प्रक्रिया तुरंत पुरानी हो जाती है। कभी-कभी टिम्पेनिक झिल्ली का एक लगातार शुष्क छिद्र बनता है, जो टेंपेनिक गुहा और एंट्रम के एक अप्राकृतिक वेंटिलेशन मार्ग की भूमिका निभाता है, और दमन की पुनरावृत्ति नहीं होती है। अन्य रोगियों को असुविधा का अनुभव होता है क्योंकि टाम्पैनिक कैविटी का बाहरी वातावरण से सीधा संचार होता है। वे कान में लगातार दर्द और शोर के बारे में चिंतित हैं, जो तेज होने पर काफी बढ़ जाता है।
क्लिनिक ... मध्य कान में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति और संबंधित नैदानिक पाठ्यक्रम से, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: मेसोटिम्पैनाइटिस और एपिटिम्पैनाइटिस।
क्रोनिक प्युलुलेंट मेसोटिम्पैनाइटिसकेवल मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की विशेषता है।
Mesotympanitis अलग है अनुकूलबहे। बाहरी प्रतिकूल कारकों (पानी, ठंडी हवा का प्रवेश) और सर्दी के स्पर्शोन्मुख गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव के कारण इसकी तीव्रता सबसे अधिक बार होती है। एक उत्तेजना के साथ, तन्य गुहा, एंट्रम और श्रवण ट्यूब के सभी तलों में सूजन हो सकती है, लेकिन श्लेष्म झिल्ली की हल्की सूजन और अटारी और एंट्रम की जेब के वेंटिलेशन के संरक्षण के साथ-साथ पर्याप्त बहिर्वाह के कारण उनमें से स्राव के कारण, हड्डी में सूजन के संक्रमण के लिए स्थितियां नहीं बनती हैं।
टाम्पैनिक झिल्ली का छिद्र इसके फैले हुए भाग में स्थानीयकृत होता है। यह विभिन्न आकारों का हो सकता है और अक्सर सेम जैसी आकृति प्राप्त करते हुए अपने अधिकांश क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है (चित्र 1.7.1)। मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ वेध की एक विशिष्ट विशेषता पूरे परिधि के चारों ओर टाम्पैनिक झिल्ली के अवशेषों से एक रिम की उपस्थिति है, इसलिए इसे कहा जाता है किनारा.
निदान करने में इस प्रकार का वेध महत्वपूर्ण है। एपिटिम्पैनाइटिस से मेसोटाइपनाइटिस को अलग करने का मुख्य मानदंड है मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली द्वारा रोग प्रक्रिया की सीमा।
रोग की छूट और तेज होने की अवधि होती है। रोगियों की शिकायतों के तेज होने से सुनवाई हानि और कान से दमन कम हो जाता है। प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट, हल्का, गंधहीन स्रावित करें। तन्य गुहा की औसत दर्जे की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है। मेसोटिम्पैनाइटिस का जटिल कोर्स उपस्थिति की विशेषता है श्लेष्मा झिल्ली के दाने और जंतु, जो निर्वहन की मात्रा को बढ़ाने में मदद करता है। ध्वनि चालन गड़बड़ी के प्रकार से और फिर मिश्रित प्रकार से श्रवण कम हो जाता है। छूटने की अवधि के दौरान, कान से दमन बंद हो जाता है। श्रवण बाधित रहता है और कान की झिल्ली का लगातार वेध बना रहता है, क्योंकि इसके किनारे जख्मी होते हैं और पुनर्जनन नहीं होता है।
टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की पुरानी आवर्तक सूजन के परिणामस्वरूप, आसंजन हो सकते हैं जो श्रवण अस्थियों की गतिशीलता को सीमित करते हैं और सुनवाई हानि को बढ़ाते हैं।
क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस फरक है प्रतिकूल पाठ्यक्रम... यह संबंधित है हड्डी के ऊतकों में सूजन के संक्रमण के साथएक सुस्त सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस के उद्भव के साथ। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का यह कोर्स मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, घुसपैठ और रिसने की बढ़ती प्रवृत्ति के साथ-साथ अटारी की शारीरिक संरचना और गुफा के प्रवेश द्वार के प्रतिकूल संस्करण के कारण है। अटारी में सिलवटों और जेबों की गंभीरता और एक संकीर्ण एडिटस एड एंट्रम मध्य कान गुहाओं के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और सूजन के दौरान पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज में देरी में योगदान देता है। अटारी और एंट्रम, मैलियस और इनकस की हड्डी की दीवारें प्रभावित होती हैं। कम सामान्यतः, रकाब शामिल होता है।
तन्य गुहा के मध्य तल से अटारी का परिसीमन हो सकता है। तब एक सामान्य ओटोस्कोपिक तस्वीर का आभास बनता है, क्योंकि तन्य झिल्ली का फैला हुआ हिस्सा नहीं बदला जाता है। मेसोटिमैनम आमतौर पर श्रवण ट्यूब के माध्यम से हवादार होता है और टिम्पेनिक झिल्ली के सभी पहचान बिंदु अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। लेकिन अगर आप बारीकी से देखें, तो आप एक वेध या पपड़ी को देख सकते हैं जो इसे मैलेयस की छोटी प्रक्रिया के ऊपर कवर करती है। इस पपड़ी को हटाने के बाद, कान की झिल्ली के बिना खिंचाव वाले हिस्से में एक दोष अक्सर डॉक्टर की आंखों के लिए खुलता है। यह एपिटिम्पैनाइटिस की विशेषता है। किनारे वेध(अंजीर। 1.7.2)।
इस खंड में, वेध रिम नहीं हो सकता है, क्योंकि कोई कार्टिलाजिनस रिंग नहीं है जो कि फैले हुए हिस्से में हड्डी से झिल्ली का परिसीमन करती है। टिम्पेनिक झिल्ली सीधे रिविनिया पायदान के बोनी किनारे से जुड़ी होती है। अटारी की हड्डी संरचनाओं की हार के साथ, इस पायदान की हड्डी का किनारा प्रभावित होता है और सीमांत वेध होता है।
निर्वहन गाढ़ा, शुद्ध होता है, प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, और आम तौर पर अत्यंत दुर्लभ हो सकता है, वेध को कवर करने वाली पपड़ी में सूख जाता है। निर्वहन की अनुपस्थिति रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के पक्ष में गवाही नहीं देती है। इसके विपरीत, कान की गहराई में अस्थि संरचनाओं का विनाश स्पष्ट होता है। अस्थि अस्थिमज्जा का प्रदाह की एक विशिष्ट विशेषता है निर्वहन की तेज अप्रिय गंधइंडोल और स्काटोल की रिहाई और अवायवीय संक्रमण की गतिविधि के कारण। हड्डी के क्षरण के क्षेत्र में, दानेदार बनाना, पॉलीप्स और अक्सर श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला के विनाश का उल्लेख किया जाता है।
दमन के अलावा, रोगी अक्सर सिरदर्द के बारे में चिंतित होते हैं। जब पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर की दीवार नष्ट हो जाती है, चक्कर आना होता है। एक फिस्टुला की उपस्थिति की पुष्टि एक सकारात्मक ट्रैगस लक्षण (बाहरी श्रवण नहर में ट्रैगस के बाधित होने पर गले में खराश की ओर प्रेसर निस्टागमस की घटना) द्वारा की जाती है।
श्रवण कभी-कभी मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक हद तक बिगड़ा हुआ है, हालांकि पंचर वेध और श्रवण अस्थि-पंजर श्रृंखला की सुरक्षा के साथ, यह बहुत कम पीड़ित होता है। मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक बार, कम आवृत्ति वाले कान में शोर होता है। श्रवण हानि पहले प्रवाहकीय होती है, फिर मिश्रित होती है, और अंत में कोक्लीअ के रिसेप्टर संरचनाओं पर सूजन उत्पादों के विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रकृति में सेंसरिनुरल होती है।
एपिटिम्पैनाइटिस के रोगियों में, माध्यमिक कोलेस्टीटोमा -एपिडर्मल द्रव्यमान और उनके क्षय के उत्पादों की परतों का संचय, कोलेस्ट्रॉल में समृद्ध। कोलेस्टीटोमा के गठन का मुख्य सिद्धांत बाहरी श्रवण नहर के स्तरीकृत स्क्वैमस केराटिनाइजिंग एपिथेलियम का मध्य कान में टिम्पेनिक झिल्ली के सीमांत वेध के माध्यम से अंतर्वर्धित है। एपिडर्मल द्रव्यमान एक संयोजी ऊतक झिल्ली में संलग्न होते हैं - उपकला से ढका एक मैट्रिक्स, जो हड्डी से कसकर जुड़ा होता है और इसमें बढ़ता है। लगातार उत्पन्न होने वाले एपिडर्मल द्रव्यमान कोलेस्टीटोमा की मात्रा में वृद्धि करते हैं, जो अपने दबाव से हड्डी पर विनाशकारी प्रभाव डालता है। इसके अलावा, कोलेस्टीटोमा (एंजाइम - कोलेजनेज) द्वारा स्रावित रासायनिक घटक और हड्डी के ऊतकों के टूटने के उत्पाद हड्डी के विनाश में योगदान करते हैं। कोलेस्टीटोमा अक्सर अटारी और एंट्रम में स्थानीयकृत होता है।
एपिटिम्पैनाइटिस से उत्पन्न होना जटिलताओंमुख्य रूप से हड्डी के विनाश से जुड़े होते हैं, हालांकि मेसोटिम्पैनाइटिस में दाने और पॉलीप्स भी देखे जाते हैं। कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति में, हड्डी का टूटना अधिक सक्रिय रूप से होता है, इसलिए जटिलताएं बहुत अधिक आम हैं। क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के नालव्रण के अलावा, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, भूलभुलैया और विभिन्न इंट्राकैनायल जटिलताएं हो सकती हैं।
एपिटिम्पैनाइटिस के निदान में शूलर और मेयर के अनुसार अस्थायी हड्डियों की रैंटजेनोग्राफी द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। बचपन से ही इस बीमारी से पीड़ित रोगियों में मास्टॉयड प्रक्रिया की स्क्लेरोटिक प्रकार की संरचना नोट की जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, हड्डी का विनाश निर्धारित किया जा सकता है।
इलाज ... पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के इलाज की रणनीति इसके रूप पर निर्भर करती है। कार्य में मध्य कान में भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त करना और सुनवाई की बहाली शामिल है, इसलिए, सुनवाई हानि के साथ पुरानी ओटिटिस मीडिया का पूर्ण उपचार सुनवाई बहाली ऑपरेशन के साथ समाप्त होना चाहिए।
मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, मुख्य रूप से रूढ़िवादी स्थानीय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की जाती है। एपिटिम्पैनाइटिस के साथ हड्डी के ऑस्टियोमाइलाइटिस की समाप्ति और कोलेस्टीटोमा को हटाने का कार्य केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। इस मामले में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग एपिटिम्पैनाइटिस और मेसोटिम्पैनाइटिस के विभेदक निदान की प्रक्रिया में और रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने में किया जाता है। भूलभुलैया की घटना, चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, आमतौर पर एक विस्तारित मात्रा में।
क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले सर्विसमैन एक यूनिट डॉक्टर और एक गैरीसन ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा गतिशील अवलोकन के अधीन हैं।
रूढ़िवादी उपचारसूजन का समर्थन करने वाले दाने और म्यूकोसल पॉलीप्स को हटाकर शुरू करें। सिल्वर नाइट्रेट के 10-20% घोल से छोटे दाने या बहुत सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली को दाग दिया जाता है। बड़े दाने और पॉलीप्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।
तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, कान के शौचालय को सावधानीपूर्वक और नियमित रूप से बाहर निकालना बहुत महत्वपूर्ण है।
कान के शौचालय के बाद बूंदों, मलहम और पाउडर के रूप में विभिन्न औषधीय पदार्थों का उपयोग किया जाता है। आवेदन की विधि सूजन के चरण पर निर्भर करती है और त्वचाविज्ञान सिद्धांत (गीला - गीला, सूखा - सूखा) से मेल खाती है, इसलिए, समाधान पहले उपयोग किए जाते हैं, और उपचार के अंतिम चरण में वे मलम रूपों या पाउडर अपर्याप्तता पर स्विच करते हैं।
वे पानी आधारित तरल औषधीय पदार्थों (20-30% सोडियम सल्फासिल घोल, 30-50% डाइमेक्साइड घोल, 0.1-0.2% मेफेनामाइन सोडियम नमक घोल, 1% डाइऑक्साइड घोल, आदि) का उपयोग करते हैं। तीव्र ओटिटिस मीडिया की तुलना में पहले की तारीख में, उन्हें अल्कोहल समाधान (3% बोरिक एसिड का अल्कोहल समाधान, सैलिसिलिक एसिड और सोडियम सल्फासिल का 1-5% अल्कोहल समाधान, रेसोरिसिनॉल का 1-3% अल्कोहल समाधान, 1%) से बदला जा सकता है। फॉर्मेलिन घोल और सिल्वर नाइट्रेट)। रोगी द्वारा शराब के घोल के प्रति असहिष्णुता (गंभीर दर्द, कान में जलन) के मामले में, जलीय घोल का उपयोग सीमित है।
माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स को शीर्ष पर लागू किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, दानेदार ऊतक बढ़ सकता है और डिस्बिओसिस हो सकता है। ओटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन, प्रेडनिसोलोन, फ्लुसिनर, सिनालर, आदि) में एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और हाइपोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव होता है। श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन को दूर करने के लिए उपचार की शुरुआत में ही हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन का उपयोग करना बेहतर होता है। उपचार के अंतिम चरण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का उपयोग किया जाता है।
एंजाइमेटिक तैयारी (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग चिपचिपा स्राव को पतला करने और औषधीय पदार्थों के अवशोषण में सुधार करने के लिए किया जाता है।
बायोजेनिक दवाओं (मलहम और जेली के रूप में सोलकोसेरिल, प्रोपोलिस का 10-30% अल्कोहल समाधान), प्राकृतिक मूल की जीवाणुरोधी दवाएं (नोवोइमैनिन, क्लोरोफिलिप्ट, सेंगुइरिथ्रिन, एक्टेरिसाइड, लाइसोजाइम) के उपयोग के साथ सकारात्मक परिणाम नोट किए गए थे।
श्रवण ट्यूब की धैर्य को बहाल करने के लिए, नाक में मरहम के आधार पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं निर्धारित की जाती हैं। टाम्पैनिक गुहा के माध्यम से ट्रैगस इंजेक्शन की विधि द्वारा, श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली पर दवाओं को लागू किया जाता है। रोगी को उसकी तरफ क्षैतिज स्थिति में कान में डालने के बाद, ट्रैगस को कई बार दबाएं। एक कान धातु कैथेटर का उपयोग करके नासॉफिरिन्जियल उद्घाटन के माध्यम से दवाओं को श्रवण ट्यूब में इंजेक्ट किया जा सकता है।
एपिटिम्पैनाइटिस के लिए एक नैदानिक और चिकित्सीय दृष्टिकोण एक हार्टमैन प्रवेशनी का उपयोग करके अटारी के सीमांत वेध के माध्यम से धोना है। इस प्रकार कोलेस्टीटोमा और मवाद के तराजू को धोया जाता है, जो अटारी में तनाव को दूर करने और दर्द को कम करने में मदद करता है। अटारी धोने के लिए, केवल अल्कोहल समाधान का उपयोग किया जाता है, क्योंकि कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान ने हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि की है और कोलेस्टीटोमा की सूजन कान में दर्द बढ़ा सकती है, और कभी-कभी जटिलताओं के विकास को भड़काती है।
एक्सपोजर के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके उपचार के लिए एक अच्छा अतिरिक्त हैं: एंडॉरल पराबैंगनी विकिरण (ट्यूब क्वार्ट्ज), औषधीय पदार्थों के वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ, आदि।
स्थानीय उपचार को दवाओं की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाते हैं। विटामिन की पर्याप्त सामग्री और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ एक संतुलित आहार एक शर्त है।
पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले रोगी को कान को ठंडी हवा और पानी के प्रवेश के प्रभाव से बचाने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जाती है। जल प्रक्रियाओं, स्नान के दौरान, बाहरी श्रवण नहर को वैसलीन या वनस्पति तेल से सिक्त रूई से बंद कर दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, कॉस्मेटिक क्रीम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का भी उपयोग किया जाता है। बाकी समय, कान खुला रहता है, क्योंकि हवा में निहित ऑक्सीजन का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, और बाहरी श्रवण नहर के बंद होने से थर्मोस्टेटिक स्थितियां पैदा होती हैं जो सूक्ष्मजीवों के विकास को बढ़ावा देती हैं।
शल्य चिकित्साक्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में, इसका उद्देश्य अस्थायी हड्डी से ऑस्टियोमाइलाइटिस और कोलेस्टीटोमा के पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना और मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र को बहाल करके सुनवाई में सुधार करना है।
विभिन्न स्थितियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्य हैं:
· इंट्राक्रैनील जटिलताओं, भूलभुलैया और चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात के ओटोजेनिक कारण का आपातकालीन उन्मूलन;
· जटिलताओं को रोकने के लिए नियोजित तरीके से अस्थायी हड्डी में संक्रमण के फोकस का उन्मूलन;
· स्वच्छता संचालन के बाद लंबे समय तक ध्वनि-संचालन तंत्र के प्लास्टिक दोष;
· ध्वनि-संचालन तंत्र के प्लास्टिक दोषों के साथ मध्य कान में विकृति का एक साथ निष्कासन;
· कान की झिल्ली के प्लास्टिक वेध के साथ कर्ण गुहा में आसंजनों का उन्मूलन;
टाम्पैनिक झिल्ली का प्लास्टिक वेध।
1899 में, कुएस्टर और बर्गमैन ने प्रस्तावित किया रेडिकल (सामान्य गुहा) कान की सर्जरी, जिसमें बाहरी श्रवण नहर के साथ अटारी, एंट्रम और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं को जोड़ने वाला एक एकल पोस्टऑपरेटिव गुहा बनाना शामिल है (चित्र। 1.7.3)। ऑपरेशन कान के पीछे सभी श्रवण अस्थि-पंजर, अटारी की पार्श्व दीवार, श्रवण नहर की पिछली दीवार के हिस्से और पूरे श्लेष्म झिल्ली को खुरचने के साथ मध्य कान की रोग संबंधी सामग्री को हटाने के साथ किया गया था।
इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप ने इंट्राक्रैनील जटिलताओं के मामले में रोगी की जान बचाई, लेकिन मध्य कान में बड़े विनाश, गंभीर सुनवाई हानि और अक्सर वेस्टिबुलर विकार के साथ था। इसलिए, वी.आई. वोयाचेक ने तथाकथित प्रस्तावित किया रूढ़िवादी कट्टरपंथी कान की सर्जरी... यह केवल पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हड्डी के ऊतकों और श्लेष्म झिल्ली को हटाने के लिए प्रदान करता है, जबकि श्रवण अस्थि-पंजर और टाइम्पेनिक झिल्ली के अक्षुण्ण भागों को संरक्षित करता है। चूंकि यह ऑपरेशन अटारी और एंट्रम के कान नहर के साथ एक ही गुहा में कनेक्शन तक सीमित था, इसलिए इसे एटिको-एंट्रोटॉमी कहा जाता था।
ओटोजेनिक इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लिए तत्काल हस्तक्षेप के साथ, सिग्मॉइड साइनस और ड्यूरा मेटर के व्यापक जोखिम के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन अभी भी किया जाता है, लेकिन, यदि संभव हो तो, वे ध्वनि-संचालन तंत्र के तत्वों को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं। ऑपरेशन पोस्टऑपरेटिव कैविटी को मीटोटिम्पेनिक फ्लैप के साथ ग्राफ्टिंग के साथ समाप्त होता है। यह ऑपरेशन मास्टॉयड प्रक्रिया के सेलुलर सिस्टम के उद्घाटन के संबंध में कट्टरपंथ के सिद्धांत को जोड़ता है और टाइम्पेनिक गुहा की ध्वनि-संचारण संरचनाओं के लिए एक उदार रवैया है।
इसके बाद, बाहरी श्रवण नहर के पीछे की दीवार के अंदरूनी हिस्से को संरक्षित करते हुए, एंट्रम और अटारी के लिए एक अलग दृष्टिकोण के साथ एटिको-एंट्रोटॉमी किया जाने लगा। एंट्रम मास्टॉयड प्रक्रिया के माध्यम से खोला जाता है, और अटारी श्रवण मांस के माध्यम से खोला जाता है। इस ऑपरेशन का नाम था अलग एटिको-एंट्रोटॉमी... एंट्रम गुहा में एक जल निकासी पेश की जाती है, जिसके माध्यम से इसे विभिन्न औषधीय समाधानों से धोया जाता है। वर्तमान में, वे प्लास्टिक और अटारी की पार्श्व दीवार को संरक्षित या पुनर्स्थापित करने का प्रयास कर रहे हैं। कान नहर की पिछली दीवार और अटारी की पार्श्व दीवार को छोड़कर, आप तन्य गुहा की एक बड़ी मात्रा और कान की झिल्ली की सामान्य स्थिति को बनाए रखने की अनुमति देते हैं, जो ऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम में काफी सुधार करता है।
पोस्टऑपरेटिव कैविटी की प्लास्टिक सर्जरी पहले से ही रेडिकल ईयर सर्जरी के पहले व्यापक रूप में की गई थी। पोस्टऑपरेटिव कैविटी के पीछे के हिस्सों में नॉन-फ्री मीटल फ्लैप बिछाने की परिकल्पना की गई थी (चित्र 1.7.3)। यह गुहा के उपकलाकरण का स्रोत था। वोयाचेक के अनुसार एटिको-एंट्रोटॉमी के दौरान, एक मीटो-टायम्पेनिक फ्लैप बनाया गया था, जो एक साथ उपकलाकरण के स्रोत और टाइम्पेनिक झिल्ली वेध को बंद करने के स्रोत के रूप में कार्य करता था।
वर्तमान में टाइम्पेनोप्लास्टीमध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के संरक्षित तत्वों के उपयोग के लिए प्रदान करता है, और उनके आंशिक या पूर्ण नुकसान के मामले में - विभिन्न सामग्रियों (हड्डी, उपास्थि, प्रावरणी, शिरा, वसा, कॉर्निया का उपयोग करके परिवर्तन तंत्र का पुनर्निर्माण) , श्वेतपटल, चीनी मिट्टी की चीज़ें, प्लास्टिक, आदि) अस्थि-श्रृंखला और ईयरड्रम।
Tympanoplasty को पुराने दमनकारी ओटिटिस मीडिया के लिए संकेत दिया जाता है, कम अक्सर चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया, आघात और कान के विकास में विसंगतियों के लिए। सर्जरी से छह महीने पहले कान सूखा होना चाहिए। टाइम्पेनोप्लास्टी से पहले, एक ऑडियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, श्रवण हानि का प्रकार, कॉक्लियर रिजर्व, और श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का निर्धारण किया जाता है। ध्वनि धारणा और श्रवण ट्यूब के कार्य की स्पष्ट हानि के साथ, टाइम्पेनोप्लास्टी बहुत प्रभावी नहीं है। एक रोगनिरोधी परीक्षण की मदद से - कोबराक के अनुसार एक कपास ऊन के साथ एक नमूना, सर्जरी के बाद सुनवाई तीक्ष्णता में संभावित वृद्धि (सुनवाई की जांच वैसलीन तेल में भिगोकर कपास ऊन के आवेदन से पहले और बाद में फुसफुसाते हुए भाषण के लिए की जाती है। टाम्पैनिक झिल्ली का वेध या इसके विपरीत कान नहर में)।
टाइम्पेनोप्लास्टी को कभी-कभी अलग-अलग एटिकोनथ्रोटॉमी को साफ करने के साथ-साथ किया जाता है, जब सर्जन संक्रमण के फोकस के पर्याप्त उन्मूलन में आश्वस्त होता है। यदि हड्डी की क्षति व्यापक है, तो एटिकोएंथ्रोटॉमी के कुछ महीनों बाद दूसरे चरण में श्रवण पुनर्प्राप्ति ऑपरेशन किया जाता है।
वुल्स्टीन एच.एल., 1955 के अनुसार 5 प्रकार के मुक्त प्लास्टिक हैं (चित्र 1.7.4)।
टाइप I - टाइम्पेनिक झिल्ली के छिद्र के साथ एंडॉरल मायरिंगोप्लास्टी या इसके दोष के साथ झिल्ली का पुनर्निर्माण।
टाइप II - एक मोबिलाइज्ड टाइम्पेनिक मेम्ब्रेन या नॉन-टाम्पैनिक मेम्ब्रेन को संरक्षित इनकस पर रखा जाता है, जिसमें मैलियस के सिर, गर्दन या हैंडल में दोष होता है।
टाइप III - मायरिंगोस्टैपेडोपेक्सी। मैलियस और इनकस की अनुपस्थिति में, ग्राफ्ट को स्टेप्स के सिर पर रखा जाता है। एक "कोलुमेला - प्रभाव" पक्षियों में ध्वनि चालन के प्रकार से निर्मित होता है, जिसमें एक श्रवण हड्डी होती है - कोलुमेला। यह एक छोटी कान की गुहा निकलती है, जिसमें हाइपोटिम्पैनम, श्रवण ट्यूब का टाइम्पेनिक उद्घाटन और दोनों भूलभुलैया खिड़कियां होती हैं।
टाइप IV - घोंघा खिड़की का अनुकूलन। स्टेप्स बेस को छोड़कर, सभी श्रवण अस्थि-पंजर की अनुपस्थिति में, ग्राफ्ट को एक कम तन्य गुहा के गठन के साथ प्रोमोंटोरियम पर रखा जाता है, जिसमें हाइपोटिम्पैनम, कर्णावर्त खिड़की और श्रवण ट्यूब के टाइम्पेनिक उद्घाटन शामिल होते हैं। भूलभुलैया की खिड़कियों में दबाव के अंतर को बढ़ाकर सुनवाई में सुधार किया जाता है।
टाइप वी - लेम्पर्ट (लेम्पर्ट डी।, 1938) के अनुसार क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर का फेनेस्ट्रेशन। अर्धवृत्ताकार नहर की ऑपरेटिंग विंडो को कवर करने वाले ग्राफ्ट के माध्यम से ध्वनि चालन किया जाता है। मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के सभी तत्वों और एक निश्चित रकाब की अनुपस्थिति में इस प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।
टाइम्पेनोप्लास्टी में टिम्पेनिक झिल्ली की अखंडता की बहाली भी शामिल है - मायरिंगोप्लास्टी... यह विभिन्न प्लास्टिक सामग्री के साथ झिल्ली के छिद्र को बंद करने या एक नॉनटिम्पेनिक झिल्ली के निर्माण तक सीमित हो सकता है।
टाइम्पेनिक झिल्ली के छोटे लगातार रिम वेध अक्सर किनारों को ताज़ा करने के बाद समाप्त हो जाते हैं और अंडे के एमनियन, पतले नायलॉन, बाँझ कागज की झिल्ली को फाइब्रिन गोंद के साथ चिपकाते हैं, जिसके साथ पुनर्योजी उपकला और एपिडर्मिस फैलते हैं। इस उद्देश्य के लिए, आप बीएफ -6 गोंद और कोलोकोलत्सेव गोंद का भी उपयोग कर सकते हैं।
कट्टरपंथी कान की सर्जरी (क्रायलोव बी.एस., 1959; खिलोव के.एल., 1960) के दौरान सीमांत वेध मांसल या मांसपेशियों के गैर-मुक्त फ्लैप द्वारा बंद कर दिए जाते हैं।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के उपचार के सिद्धांतों के कवरेज को समाप्त करते हुए, किसी को एक बार फिर इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करना चाहिए कि संक्रमण के फोकस को साफ करने और सुनवाई बहाल करने के उद्देश्य से ऑपरेशन की आवश्यकता सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों के विस्तार की आवश्यकता है। जब संकेत दिया जाता है, तो एक नियोजित संचालन एक साथ किया जाना चाहिए और इसमें तीन चरण शामिल होने चाहिए: संशोधन, स्वच्छता और प्लास्टिक।
मेसोटिम्पैनाइटिस, सीधी दाने और पॉलीप्स वाले रोगियों का रूढ़िवादी उपचार एक सैन्य इकाई में किया जाता है, जैसा कि एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, और एक अस्पताल में प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में। गैरीसन अस्पतालों के ओटोलरींगोलॉजी विभाग में सैनिटाइजिंग ऑपरेशन किया जाता है। जटिल श्रवण-बहाली सर्जिकल हस्तक्षेप जिला, केंद्रीय सैन्य अस्पतालों और सैन्य चिकित्सा अकादमी के ईएनटी क्लिनिक में किए जाते हैं।
क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले सभी रोगी, जिनमें कान की सर्जरी के बाद भी शामिल हैं, एक यूनिट डॉक्टर और एक गैरीसन ओटोलरींगोलॉजिस्ट की गतिशील देखरेख में हैं। सैनिकों की परीक्षा कला के अनुसार की जाती है। रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के आदेश के 38 एन 315 1995