एक्वायर्ड एन्सेफैलोपैथी का अक्सर निदान किया जाता है क्योंकि रोग बढ़ता है, इसलिए निदान आमतौर पर ग्रेड 2 या 3 उपसर्ग के साथ होता है। पहली डिग्री उन संकेतों की विशेषता है जो हमेशा रोगियों द्वारा नहीं देखे जाते हैं, या उन पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन उन्हें उचित महत्व नहीं दिया जाता है।

एन्सेफैलोपैथी के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​लक्षणों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

- संज्ञानात्मक हानि (स्मृति हानि, भाषण हानि, कमी या ध्यान की कमी, आदि)।

- मानसिक विकार (अवसाद, चिड़चिड़ापन, निष्क्रियता, भावनात्मक मनोदशा में बदलाव)।

बेशक, एन्सेफैलोपैथी के लिए कोई विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया परीक्षण नहीं है, लेकिन कई न्यूरोलॉजिकल परीक्षण हैं जो ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों के निदान के लिए किए जाते हैं। और यद्यपि इन परीक्षणों के परिणाम अकेले एन्सेफेलोपैथी के निदान के लिए पूर्ण आधार नहीं बन सकते हैं, फिर भी उनके आचरण को उचित माना जाता है, क्योंकि संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक कार्यों का मूल्यांकन डॉक्टर और रोगी को अतिरिक्त परीक्षा से गुजरने के लिए प्रेरित कर सकता है। शायद, एन्सेफैलोपैथी के लिए इन अजीबोगरीब परीक्षणों के लिए धन्यवाद, शीघ्र निदान किया जाएगा, जिसका अर्थ है कि रोगी के पास शरीर के सामान्य महत्वपूर्ण कार्यों में लौटने का हर मौका है।

संज्ञानात्मक हानि के निदान के लिए परीक्षण

डिस्करक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी में संज्ञानात्मक हानि लक्षणों की मुख्य सूची में है। इसलिए, न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग किया जाता है, जिसे एन्सेफैलोपैथी के लिए एक अतिरिक्त परीक्षण कहा जा सकता है।

- बैटरी ललाट परीक्षण। इसका उपयोग मनोभ्रंश के निदान के लिए भी किया जाता है, इसकी पुष्टि ललाट लोब के एक प्रमुख घाव के मामले में की जाती है, दोनों इस क्षेत्र में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, और मस्तिष्क के बहुपक्षीय घावों के साथ।

- रोगी की मानसिक स्थिति (स्थिति) का निर्धारण करने के लिए एक छोटा पैमाना। इस अध्ययन को एन्सेफैलोपैथी के लिए एक साथी परीक्षण भी कहा जा सकता है। अध्ययन के दौरान, रोगी से समय (तारीख, समय), स्थान (जहां वह स्थित है, कमरे का फर्श, संस्था का नाम, आदि) में उसका अभिविन्यास निर्धारित करने के लिए प्रश्न पूछे जाते हैं।

- कई उलटी गिनती विधि द्वारा ध्यान की एकाग्रता की जाँच की जाती है, उदाहरण के लिए, संख्या 100 से, 5 गुना 7 (100-7-7-7-7-7) घटाना आवश्यक है। ध्यान देने और सोचने की क्षमता का परीक्षण शब्दों को पीछे की ओर करके भी किया जा सकता है: भूख लंबी होती है।

- टेस्ट "मिनी-कॉग"। ये तीन सरल कार्य हैं। पहले आपको किसी ऐसे व्यक्ति के बाद दोहराना होगा जो तीन स्वतंत्र शब्दों का परीक्षण करता है, उदाहरण के लिए, भोजन - बाइक - वर्ग। फिर एक और कार्य दिया जाता है, उदाहरण के लिए, कागज की एक शीट को आधा में मोड़ना, और फिर उन शब्दों को दोहराने के लिए कहा जो शुरुआत में थे।

साइकोमेट्रिक परीक्षण

- संज्ञानात्मक मोटर कौशल की गति के लिए टेस्ट। उदाहरण के लिए, एक संख्या कनेक्शन परीक्षण, जब रोगी को सामान्य क्रम (1,2,3,4, आदि) में संख्याओं को एक साथ जोड़ने की आवश्यकता होती है, लेकिन वे अराजक तरीके से कागज के एक टुकड़े पर बिखरे होते हैं, और यह हाथ फाड़ना उचित नहीं है।

- ठीक मोटर कौशल की क्षमता के लिए परीक्षण। यहां पहले से खींची गई रेखाओं, या बिंदीदार रेखाओं को यथासंभव सटीक और समान रूप से खींचना आवश्यक है। मौजूदा उल्लंघनों के साथ, रोगी का हाथ समय-समय पर हिल सकता है, कार्य के पूर्ण प्रदर्शन में हस्तक्षेप कर सकता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण

एन्सेफैलोपैथी के लिए ये परीक्षण रोगी की भावनाओं, प्रेरणा, कल्पना, भावनाओं और आंतरिक भावनाओं सहित मानसिक स्थिति के स्तर को दर्शाते हैं। वे विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं जो परिणामों का पर्याप्त मूल्यांकन कर सकते हैं। परीक्षण व्यक्तिगत रूप से या समूह के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। अवधि के संदर्भ में, वे अल्पकालिक (एक्सप्रेस) और दीर्घकालिक दोनों हो सकते हैं।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी एक प्रतिवर्ती न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार है जो यकृत रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। अध्ययनों ने कई न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम की शिथिलता को दिखाया है। यकृत एन्सेफैलोपैथी में, विकारों का एक जटिल समूह देखा जाता है, जिनमें से कोई भी विस्तृत विवरण प्रदान नहीं करता है। यकृत सिरोसिस के रोगियों में बिगड़ा हुआ यकृत निकासी या परिधीय चयापचय के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले अमोनिया, न्यूरोट्रांसमीटर और उनके अग्रदूतों का स्तर बढ़ जाता है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी कई सिंड्रोमों में हो सकती है (तालिका 7-1)। उदाहरण के लिए, फुलमिनेंट लीवर फेल्योर (एफपीआई) में, एन्सेफैलोपैथी को वास्तविक हेपेटेक्टोमी के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है (अध्याय 8 देखें)। -सेलुलर (पैरेन्काइमल) अपर्याप्तता और विभिन्न उत्तेजक कारक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग वाले रोगियों में क्रोनिक न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार देखे जाते हैं, और मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, यकृत कोशिका की विफलता अपेक्षाकृत कमजोर होती है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के विभिन्न लक्षण संभावित रूप से उत्पादित विषाक्त मेटाबोलाइट्स और ट्रांसमीटरों की मात्रा और प्रकार को दर्शाते हैं। तीव्र जिगर की विफलता में कोमा अक्सर साइकोमोटर आंदोलन और मस्तिष्क शोफ के साथ होता है; सुस्ती और उनींदापन, पुरानी एन्सेफैलोपैथी की विशेषता, एस्ट्रोसाइट्स को नुकसान के साथ हो सकती है।

मुद्दे का इतिहास

मानसिक गतिविधि पर जिगर के प्रभाव को प्राचीन काल से जाना जाता है। लगभग 2000 ई.पू. बेबीलोनियों ने कलेजे को अटकल और दिव्यदृष्टि का स्रोत माना, और इस अंग का नाम "आत्मा" या "मनोदशा" के लिए एक शब्द के रूप में इस्तेमाल किया। प्राचीन चीनी चिकित्सा (नीचिंग, 1000 ईसा पूर्व) में, यकृत को रक्त का भंडार और आत्मा के लिए एक पात्र माना जाता था। 460-370 में। ई.पू. हिप्पोक्रेट्स ने एक हेपेटाइटिस रोगी का वर्णन किया जो "कुत्ते की तरह भौंकता था, रुक नहीं सकता था और ऐसी बातें कह देता था जिसे समझना असंभव था।"

टेबल 7-1. यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास को प्रभावित करने वाले कारक

एन्सेफैलोपैथी का प्रकार	जीवित रहना,%	एटियलॉजिकल कारक
तीव्र यकृत विफलता		वायरल हेपेटाइटिस
		शराबी हेपेटाइटिस
		प्रशासन और अधिक मात्रा में प्रतिक्रिया
		दवाओं
लिवर सिरोसिस और इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारक		मजबूर मूत्राधिक्य
		खून बह रहा है
		पैरासेन्टेसिस
		दस्त और उल्टी
		सर्जिकल हस्तक्षेप
		शराब की अधिकता
		शामक
		संक्रमणों
क्रोनिक पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी		पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग
		आहार प्रोटीन का सेवन
		आंतों के बैक्टीरिया

* बिनाप्रत्यारोपण।

आधुनिक हेपेटोलॉजी के जनक फ्रेरिच ने जिगर की क्षति वाले रोगियों में अंतिम मानसिक परिवर्तनों का वर्णन किया: "मैंने ऐसे मामले देखे हैं जब लंबे समय से सिरोसिस से पीड़ित लोगों में अचानक कई दर्दनाक लक्षण विकसित हुए जो इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं थे। वे बेहोशी की हालत में गिर गए, फिर उनमें शोर-शराबा हो गया, जो एक गहरे कोमा में बदल गया और इस अवस्था में उनकी मृत्यु हो गई।"

अब यह स्थापित किया गया है कि इस प्रकार के न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार किसी भी यकृत रोग को जटिल बना सकते हैं और कोमा के विकास और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ, मस्तिष्क के सभी भाग प्रभावित होते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न सिंड्रोमों का एक जटिल है। इसमें न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार शामिल हैं। यकृत एन्सेफैलोपैथी की एक विशिष्ट विशेषता विभिन्न रोगियों में नैदानिक ​​​​तस्वीर की परिवर्तनशीलता है। एन्सेफैलोपैथी का निदान करना आसान है, उदाहरण के लिए, यकृत सिरोसिस वाले रोगी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या सेप्सिस के साथ अस्पताल में प्रवेश करना, जिसकी परीक्षा से भ्रम और "फड़फड़ाहट" का पता चलता है। यदि इतिहास अज्ञात है और रोग के पाठ्यक्रम के बिगड़ने में योगदान देने वाले कोई स्पष्ट कारक नहीं हैं, तो डॉक्टर यकृत एन्सेफैलोपैथी की शुरुआत को नहीं पहचान सकता है, यदि वह सिंड्रोम की सूक्ष्म अभिव्यक्तियों को उचित महत्व नहीं देता है। इस मामले में, परिवार के सदस्यों से प्राप्त डेटा, जिन्होंने रोगी की स्थिति में बदलाव देखा है, का बहुत महत्व हो सकता है।

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के साथ यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों की जांच करना, विशेष रूप से उन मामलों में यदि वे अचानक प्रकट होते हैं, तो डॉक्टर को इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, आघात, संक्रमण, ब्रेन ट्यूमर, साथ ही साथ दुर्लभ रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। औषधीय दवाएं या अन्य चयापचय संबंधी विकार लेने के परिणामस्वरूप मस्तिष्क क्षति।

यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​संकेत और परीक्षा डेटा एक दूसरे से भिन्न होते हैं, विशेष रूप से पुरानी बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ। नैदानिक ​​​​तस्वीर उन कारकों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है जो बिगड़ती हैं, और रोग के एटियलजि पर। बच्चे एक अत्यंत तीव्र प्रतिक्रिया विकसित कर सकते हैं, अक्सर साइकोमोटर आंदोलन के साथ।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में यकृत एन्सेफैलोपैथी की विशेषता, विवरण की सुविधा के लिए, चेतना, व्यक्तित्व, बुद्धि और भाषण के विकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी की विशेषता है बिगड़ा हुआ चेतनानींद विकार के साथ। रोगियों में उनींदापन जल्दी प्रकट होता है, बाद में नींद और जागने की सामान्य लय का उलटा विकसित होता है। बिगड़ा हुआ चेतना के शुरुआती लक्षणों में सहज आंदोलनों की संख्या में कमी, स्थिर टकटकी, सुस्ती और उदासीनता और छोटी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। स्थिति में और गिरावट इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोगी केवल तीव्र उत्तेजनाओं का जवाब देता है। कोमा सबसे पहले एक सामान्य नींद जैसा दिखता है, हालांकि, जैसे-जैसे यह भारी होता जाता है, रोगी बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब देना पूरी तरह से बंद कर देता है। इन उल्लंघनों को किसी भी स्तर पर निलंबित किया जा सकता है। प्रलाप के विकास के साथ चेतना के स्तर में तेजी से बदलाव होता है।

व्यक्तित्व में परिवर्तनपुरानी जिगर की बीमारी वाले मरीजों में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य। इनमें बचपना, चिड़चिड़ापन और परिवार में रुचि की कमी शामिल है। इस तरह के व्यक्तित्व परिवर्तन रोगियों में भी विमुद्रीकरण में पाए जा सकते हैं, जो मस्तिष्क के ललाट लोब को रोग प्रक्रिया में शामिल करने का सुझाव देता है। ये रोगी, एक नियम के रूप में, मिलनसार, दयालु लोग होते हैं जिनके साथ सामाजिक संपर्क आसान होता है। उनके पास अक्सर एक चंचल मूड, उत्साह होता है।

बौद्धिक विकारइस मानसिक प्रक्रिया के संगठन में एक हल्के विकार से गंभीरता में भिन्नता होती है, जो चेतना के भ्रम के साथ स्पष्ट होती है। पृथक विकार स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं और बिगड़ा हुआ ऑप्टिकल-स्थानिक गतिविधि * से जुड़े होते हैं। वे सबसे आसानी से रचनात्मक अप्राक्सिया के रूप में पाए जाते हैं, जो रोगियों की क्यूब्स या माचिस से एक साधारण पैटर्न की नकल करने में असमर्थता में व्यक्त किए जाते हैं (चित्र 7-1)। रोग की प्रगति का आकलन करने के लिए, संख्याओं को जोड़ने के लिए रीटन परीक्षण का उपयोग करके रोगियों की क्रमिक रूप से जांच की जा सकती है (चित्र 7-2)।

* ऑप्टिकल-स्थानिक गतिविधि - दृश्य छवि को शामिल करने वाला एक स्थानिक कार्य। इसमें ग्नोस्टिक (एक स्थानिक आकृति या उत्तेजना की पहचान) और रचनात्मक (एक आकृति का प्रजनन) घटक शामिल हैं। - ध्यान दें। प्रति.

चावल। 7-1 क्रोनिक पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, न्यूनतम बौद्धिक हानि के साथ स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ और स्पष्ट कंपकंपी या दृश्य हानि (शीर्ष) की अनुपस्थिति में फोकल विकारों का पता लगाया जाता है। रचनात्मक अप्राक्सिया। पत्र का उल्लंघन (नीचे): “नमस्कार प्रिय। तुम कैसे हो? मुझे आशा है कि यह बेहतर है। और मेरे पास एक ही चीज़ है।"

चावल। 7-2 संख्याओं के संयोजन के लिए रीटन का परीक्षण।

रोगी के रिकॉर्ड रोग के विकास को अच्छी तरह से दर्शाते हैं (चित्र 7-1 देखें)। आकार, आकार, कार्य और अंतरिक्ष में स्थिति में समान वस्तुओं की खराब पहचान, आगे चलकर गलत जगहों पर पेशाब और शौच जैसे विकारों की ओर ले जाती है। . इन व्यवहार संबंधी गड़बड़ियों के बावजूद, रोगी अक्सर गंभीर बने रहते हैं।

भाषणरोगी धीमे, अस्पष्ट हो जाते हैं, और आवाज नीरस हो जाती है। गहरी स्तब्धता में, डिस्पैसिया ध्यान देने योग्य हो जाता है, जिसे हमेशा दृढ़ता के साथ जोड़ा जाता है।

कुछ रोगियों के पास है जिगर की गंधमुंह से। जब आप सांस लेते हैं तो यह खट्टा फेकल गंध मर्कैप्टन, वाष्पशील पदार्थों के कारण होता है जो बैक्टीरिया सामान्य रूप से मल में बनते हैं। यदि जिगर के माध्यम से मर्कैप्टन को साफ नहीं किया जाता है, तो वे फेफड़ों द्वारा उत्सर्जित होते हैं और साँस छोड़ते हुए हवा में दिखाई देते हैं। हेपेटिक गंध एन्सेफेलोपैथी की डिग्री या अवधि से जुड़ा नहीं है; इसकी अनुपस्थिति हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को बाहर नहीं करती है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी में सबसे विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत "फड़फड़ाहट" कंपकंपी (क्षुद्रग्रह) है। यह जोड़ों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य हिस्सों से मस्तिष्क तंत्र के जालीदार गठन में अभिवाही आवेगों के प्रवाह में व्यवधान के साथ जुड़ा हुआ है, जो एक मुद्रा को बनाए रखने में असमर्थता की ओर जाता है। "फड़फड़ाना" कंपकंपी उंगलियों के साथ फैली हुई भुजाओं पर या एक निश्चित प्रकोष्ठ के साथ रोगी के हाथ के अधिकतम विस्तार पर प्रदर्शित होती है (चित्र। 7-3)। साथ ही, मेटाकार्पोफैंगल और कलाई के जोड़ों में तेजी से फ्लेक्सन-विस्तार आंदोलनों को देखा जाता है। , अक्सर उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों के साथ। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस पूरे हाथ, गर्दन, जबड़े, उभरी हुई जीभ, मुड़े हुए मुंह और कसकर बंद पलकों को पकड़ लेता है, चलते समय गतिभंग दिखाई देता है। एक स्थिर मुद्रा बनाए रखने के दौरान कंपन सबसे अधिक स्पष्ट होता है, आंदोलन के साथ कम ध्यान देने योग्य और आराम के दौरान अनुपस्थित होता है। यह आमतौर पर द्विपक्षीय है, लेकिन समकालिक नहीं है: शरीर के एक तरफ दूसरे की तुलना में झटके अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। किसी अंग को धीरे से ऊपर उठाकर या डॉक्टर से हाथ मिला कर इसका आकलन किया जा सकता है। कोमा के दौरान कंपन गायब हो जाता है। फड़फड़ाने वाला कंपन यकृत प्रीकोमा के लिए विशिष्ट नहीं है। यह यूरीमिया, श्वसन और गंभीर हृदय विफलता के साथ मनाया जाता है।

डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस आमतौर पर बढ़ जाते हैं। यकृत एन्सेफैलोपैथी के कुछ चरणों में, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, और मांसपेशियों की कठोरता अक्सर पैरों के लंबे क्लोन के साथ होती है। कोमा के दौरान, रोगी सुस्त हो जाते हैं, सजगता गायब हो जाती है।

गहरी स्तूप या कोमा में प्लांटर फ्लेक्सन रिफ्लेक्सिस एक्सटेंसर रिफ्लेक्सिस बन जाते हैं। टर्मिनल अवस्था में, हाइपरवेंटिलेशन और हाइपरथर्मिया देखा जा सकता है। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी में मस्तिष्क संबंधी विकारों की विसरित प्रकृति भी रोगियों की अत्यधिक भूख, मांसपेशियों की मरोड़, लोभी और चूसने वाली सजगता से प्रकट होती है। दृश्य गड़बड़ी में प्रतिवर्ती कॉर्टिकल अंधापन शामिल है।

रोगियों की स्थिति अस्थिर है, उन पर कड़ी निगरानी रखने की आवश्यकता है। नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का उपयोग न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के नैदानिक ​​​​विवरण के भाग के रूप में किया जा सकता है:

स्टेज I। चेतना का भ्रम। मनोदशा या व्यवहार विकार। साइकोमेट्रिक दोष।

चरण II। तंद्रा। अनुचित व्यवहार।

चरण III। स्तूप, हालांकि, रोगी सरल आदेशों को बोल और पालन कर सकता है। डिसरथ्रिया। बड़ा भ्रम।

चतुर्थ चरण। प्रगाढ़ बेहोशी। रोगी के साथ संपर्क असंभव है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा

मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव सामान्य है, इसकी पारदर्शिता भंग नहीं होती है। यकृत कोमा के रोगियों में, प्रोटीन सांद्रता में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, लेकिन कोशिकाओं की संख्या नहीं बदली है। कुछ मामलों में, ग्लूटामिक एसिड और ग्लूटामाइन के स्तर में वृद्धि होती है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

यकृत एन्सेफैलोपैथी में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) आवृत्ति में द्विपक्षीय-तुल्यकालिक कमी और 8-13v1s की आवृत्ति के साथ सामान्य -ताल के आयाम में वृद्धि को 4s1s से कम आवृत्ति के साथ 5-लय में प्रकट करता है (चित्र। 7-4)। आवृत्ति विश्लेषण का उपयोग करके इस डेटा का सबसे सटीक अनुमान लगाया जा सकता है। उत्तेजना जो एक सक्रियण प्रतिक्रिया प्राप्त करती है, जैसे कि आंखें खोलना, मूल लय को प्रभावित नहीं करता है। परिवर्तन ललाट और पार्श्विका क्षेत्रों में दिखाई देते हैं और पश्चकपाल तक फैल जाते हैं।

चावल। 7-3 "फड़फड़ाना" कंपन का पता तब चलता है जब कलाई को बढ़ाया जाता है और अग्रभाग को ठीक किया जाता है।

चावल। 7-4. एन्सेफैलोपैथी के विभिन्न चरणों में उत्पन्न होने वाले ईईजी में परिवर्तन। एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ, आवृत्ति में कमी और आयाम में वृद्धि चरण IV में तीन-चरण तरंगों की उपस्थिति तक देखी जाती है। उसके बाद, आयाम कम हो जाता है। टर्मिनल चरण में, कोई तरंग गतिविधि नहीं होती है।

यह विधि यकृत एन्सेफैलोपैथी के निदान और उपचार के परिणामों के मूल्यांकन में मदद करती है।

न्यूरॉन्स को स्थायी नुकसान के साथ पुरानी जिगर की बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ईईजी में उतार-चढ़ाव धीमा या तेज और चपटा हो सकता है (तथाकथित फ्लैट ईईजी)। इस तरह के परिवर्तन "तय" हो सकते हैं और आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गायब नहीं हो सकते हैं।

मानसिक या जैव रासायनिक विकारों के प्रकट होने से पहले ही ईईजी परिवर्तनों का पता बहुत पहले ही चल जाता है। वे निरर्थक हैं और यूरीमिया, हाइपरकेनिया, विटामिन बी 12 की कमी, या हाइपोग्लाइसीमिया जैसी स्थितियों में भी पाए जा सकते हैं। जिगर की बीमारियों से पीड़ित और स्पष्ट चेतना में रहने वाले रोगियों में, ईईजी पर इस तरह के परिवर्तनों की उपस्थिति एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​संकेत है।

विकसित संभावित विधि

जब कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल न्यूरॉन्स दृश्य या श्रवण उत्तेजनाओं से प्रेरित होते हैं या जब सोमैटोसेंसरी तंत्रिकाओं को उत्तेजित किया जाता है, तो उत्पन्न क्षमता विद्युत क्षमता होती है। यह विधि ऊतकों और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजित परिधीय तंत्रिका अंत के बीच अभिवाही मार्गों के संचालन और कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाती है। चिकित्सकीय रूप से व्यक्त या उपनैदानिक ​​एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, मस्तिष्क स्टेम (एसवीपीएमएस), दृश्य (वीईपी) और सोमैटोसेंसरी (एसएसईपी) विकसित क्षमता की श्रवण विकसित क्षमता में परिवर्तन पाए जाते हैं। हालांकि, उनके पास नैदानिक ​​​​महत्व से अधिक शोध है। क्योंकि इन विधियों की संवेदनशीलता अध्ययन से अध्ययन में भिन्न होती है, वीईपी और एसवीपीएमएस का उप-क्लिनिकल एन्सेफैलोपैथी की परिभाषा में बहुत कम स्थान है, खासकर जब साइकोमेट्रिक परीक्षणों की तुलना में। SSEP का महत्व आगे के अध्ययन के लिए है।

किसी घटना की प्रतिक्रिया से जुड़ी अंतर्जात क्षमता को रिकॉर्ड करने की एक नई विधि का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है। इसके कार्यान्वयन के लिए, रोगी के साथ बातचीत आवश्यक है, इसलिए इस तरह के एक अध्ययन का उपयोग एन्सेफैलोपैथी के प्रारंभिक चरणों तक सीमित है। यह पता चला है कि साइकोमेट्रिक परीक्षणों की तुलना में लीवर सिरोसिस वाले रोगियों में उप-नैदानिक ​​​​यकृत एन्सेफैलोपैथी का पता लगाने में इस तरह की दृश्य P-300 विकसित क्षमता अधिक संवेदनशील होती है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, मस्तिष्क को बदला नहीं जा सकता है, लेकिन लगभग आधे मामलों में, मस्तिष्क शोफ पाया जाता है (चित्र 8-3 देखें)। यह उन युवा रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिनकी लंबे समय तक गहरी कोमा के बाद मृत्यु हो गई है।

जिगर के सिरोसिस से पीड़ित और यकृत कोमा से मरने वाले रोगियों में सूक्ष्म परीक्षण से न्यूरॉन्स की तुलना में एस्ट्रोसाइट्स में अधिक विशिष्ट परिवर्तन प्रकट होते हैं। एस्ट्रोसाइट्स का प्रसार नाभिक में वृद्धि, उभरे हुए नाभिक, क्रोमैटिन मार्जिन और ग्लाइकोजन के संचय के साथ प्रकट होता है। इसी तरह के परिवर्तन अल्जाइमर रोग में टाइप 2 एस्ट्रोसाइटोसिस की विशेषता है। वे मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स और बेसल गैन्ग्लिया में पाए जाते हैं और हाइपरमोनमिया से जुड़े होते हैं। तंत्रिका क्षति न्यूनतम है। प्रारंभिक अवस्था में एस्ट्रोसाइट्स में परिवर्तन संभवतः प्रतिवर्ती हैं।

रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, संरचनात्मक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं और उपचार अप्रभावी होता है, क्रोनिक हेपेटोसेरेब्रल अध: पतन विकसित होता है। एस्ट्रोसाइट्स में परिवर्तन के अलावा, कॉर्टेक्स, बेसल गैन्ग्लिया और सेरिबैलम में न्यूरॉन्स की संख्या में कमी के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स का पतला होना है।

पिरामिड पथ के तंतुओं का विमुद्रीकरण स्पास्टिक पैरापलेजिया के विकास के साथ होता है।

प्रायोगिक यकृत कोमा

तीव्र जिगर की विफलता में, रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में वृद्धि देखी जाती है, इसके परिवहन प्रणालियों को विशिष्ट नुकसान के साथ देखा जाता है। हालांकि, प्रीकोमैटोज अवस्था में गैलेक्टोसामिन प्रेरित यकृत विफलता वाले चूहों में, बाधा की पारगम्यता में कोई सामान्यीकृत वृद्धि नहीं होती है। यह जानवरों में एक समान राज्य का एक मॉडल बनाने में स्पष्ट कठिनाइयों से जुड़ा है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के नैदानिक ​​​​रूप

सबक्लिनिकल एन्सेफैलोपैथी

यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में, मानसिक कार्यों की कोई नैदानिक ​​रूप से प्रकट हानि नहीं होती है, जो अक्सर दैनिक गतिविधियों के स्थापित स्टीरियोटाइप के विघटन का कारण बनने के लिए पर्याप्त होती है। मस्तिष्क के ललाट-पार्श्विका क्षेत्र को नुकसान के परिणामों के समान विकार होते हैं। स्पष्ट न्यूरोसाइकिक परिवर्तनों के बिना यकृत के सिरोसिस वाले लगभग तीन चौथाई रोगी साइकोमेट्रिक परीक्षण करते समय गलतियाँ करते हैं, और संचालन के प्रदर्शन के उल्लंघन मौखिक कार्यों के लिए अधिक ध्यान देने योग्य हैं। यकृत के सिरोसिस वाले 71 रोगियों में से जो आउट पेशेंट उपचार पर हैं, केवल 18% सही ढंग से साइकोमेट्रिक परीक्षण कर सकते थे, 48% में सबक्लिनिकल और 34% गंभीर एन्सेफेलोपैथी के लक्षण देखे गए थे।

जर्मनी में, पुरानी जिगर की बीमारी और पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले केवल 15% रोगियों, जिनके पास एन्सेफेलोपैथी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां नहीं थीं, को कार चलाने के लिए उपयुक्त माना जाता था, जो शिकागो में सिरोसिस के रोगियों के एक छोटे, विशेष रूप से चयनित समूह पर किए गए अध्ययनों का खंडन करता है। सबक्लिनिकल एन्सेफैलोपैथी के कारण। गंभीर एन्सेफैलोपैथी के पूर्व एपिसोड वाले व्यक्तियों और उपचार प्राप्त करने वालों को अध्ययन से बाहर रखा गया था। इस समूह में मॉडल और वास्तविक परिस्थितियों में ड्राइविंग कौशल नियंत्रण समूह के लोगों से अलग नहीं थे।

तीव्र एन्सेफैलोपैथी

तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी अनायास विकसित हो सकती है, इसके प्रकटन में योगदान करने वाले कारकों की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से जलोदर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर पीलिया वाले रोगियों में, साथ ही साथ टर्मिनल अवस्था में। ज्यादातर मामलों में, यह पूर्वगामी कारकों के प्रभाव में होता है। ये कारक या तो मानसिक कार्यों को दबा देते हैं, या यकृत कोशिकाओं के कार्य को बाधित करते हैं, आंत में नाइट्रोजन युक्त उत्पादों की एकाग्रता को बढ़ाते हैं, या पोर्टल एनास्टोमोसेस (तालिका 7-2) के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं।

सबसे अधिक बार, यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास को शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया द्वारा शक्तिशाली की शुरूआत में बढ़ावा दिया जाता है मूत्रवर्धक।जलोदर द्रव की एक बड़ी मात्रा को हटाना पैरासेन्टेसिसअज्ञात तंत्र द्वारा कोमा के विकास को भी तेज कर सकता है। एक निश्चित भूमिका, जाहिरा तौर पर, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन द्वारा निभाई जाती है जो बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के नुकसान, यकृत परिसंचरण में परिवर्तन और रक्तचाप में गिरावट के बाद होती है। तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट हानि के साथ अन्य स्थितियां, जैसे दस्त, उल्टी।

टेबल 7-2 लीवर सिरोसिस के रोगियों में तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में योगदान करने वाले कारक

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

मूत्रल

खून बह रहा है

अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर मैलोरी-वीस सिंड्रोम में टूटना

दवाओंशराब का सेवन बंद करना

संक्रमणों

सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस मूत्र पथ के संक्रमण ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण

कब्ज प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ

जठरांत्र रक्तस्रावमुख्य रूप से घेघा की फैली हुई नसों से, एक अन्य सामान्य कारक है। कोमा के विकास में प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ (या जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के लिए रक्त) और एनीमिया और यकृत रक्त प्रवाह में कमी के कारण यकृत कोशिका के कार्य में बाधा उत्पन्न होती है।

तीव्र एन्सेफैलोपैथी वाले मरीजों को खराब सहन किया जाता है सर्जिकल ऑपरेशन।खून की कमी, एनेस्थीसिया, सदमा के कारण लीवर की शिथिलता बढ़ जाती है।

तीव्र शराब की अधिकतामस्तिष्क समारोह के दमन और तीव्र शराबी हेपेटाइटिस के कारण कोमा के विकास को बढ़ावा देता है। अफीम , बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्समस्तिष्क की गतिविधि को दबाते हैं, यकृत में विषहरण प्रक्रियाओं के धीमा होने के कारण उनकी क्रिया की अवधि लंबी हो जाती है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास को बढ़ावा दिया जा सकता है संक्रामक रोग,विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां वे बैक्टरेरिया और सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस से जटिल होते हैं।

खपत के कारण कोमा हो सकता है प्रोटीन युक्त भोजनया लंबे समय तक कब्ज।

स्टेंट के साथ ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग (टिप्स) 20-30% रोगियों में विकास को बढ़ावा देता है या यकृत एन्सेफैलोपैथी को बढ़ाता है। ये डेटा रोगियों के समूहों और चयन के सिद्धांतों के आधार पर भिन्न होते हैं। जहां तक ​​स्वयं शंट के प्रभाव की बात है, एन्सेफेलोपैथी विकसित होने की संभावना जितनी अधिक होगी, उनका व्यास उतना ही बड़ा होगा।

क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी

क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी का विकास महत्वपूर्ण पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के कारण होता है। शंट में कई छोटे एनास्टोमोसेस शामिल हो सकते हैं जो लीवर सिरोसिस वाले रोगी में विकसित हुए हैं, या, अधिक बार, एक बड़े संपार्श्विक पोत से, जैसे कि स्प्लेनोरेनल, गैस्ट्रोरेनल, या कोलेटरल से जो रक्त को गर्भनाल या अवर मेसेंटेरिक नस तक ले जाते हैं।

एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता भोजन की प्रोटीन सामग्री पर निर्भर करती है। एन्सेफैलोपैथी का निदान स्पष्ट हो जाता है यदि यकृत के सिरोसिस वाले रोगी, उच्च प्रोटीन आहार का सेवन करते हुए, नैदानिक ​​चित्र या ईईजी में परिवर्तन होता है, या यदि उसकी स्थिति में प्रोटीन मुक्त आहार के साथ सुधार होता है। रोग के नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक लक्षण संदिग्ध या अनुपस्थित हो सकते हैं, और नैदानिक ​​​​तस्वीर में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का प्रभुत्व है।

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार कई वर्षों में रुक-रुक कर हो सकते हैं, और यह बहुत संभावना है कि विभिन्न विशेषज्ञ विभिन्न निदानों पर चर्चा करेंगे। मनोचिकित्सक गैर-विशिष्ट बहिर्जात कार्बनिक विकारों पर ध्यान देंगे और अंतर्निहित जिगर की क्षति की पहचान नहीं कर सकते हैं। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम पर ध्यान केंद्रित करेंगे, और हेपेटोलॉजिस्ट, जिगर के सिरोसिस की खोज करने के बाद, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान नहीं कर सकते हैं या यह तय कर सकते हैं कि रोगी "अजीब" या शराबी है। कोमा या छूट में पहली बार रोगी की जांच की जा सकती है, जो निदान को जटिल बनाता है।

तीव्र मनोविकारअक्सर पोर्टोकैवल शंट के माध्यम से शंट की शुरुआत से (2 दिन से 8 महीने तक) होते हैं और स्किज़ोफ्रेनिक पैरानॉयड विकारों या हाइपोमेनिक जब्त के रूप में आगे बढ़ते हैं। साथ ही, कमी के साथ "शास्त्रीय" पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफेलोपैथी के संकेत हैं ईईजी पर तरंगों की आवृत्ति। ऐसे मामलों में, यकृत एन्सेफैलोपैथी के उपचार के साथ-साथ उचित मनोरोग उपचार की आवश्यकता होती है।

हेपेटोसेरेब्रल डिजनरेशन:

myelopathy

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी दोनों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में सबसे लगातार न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार कार्बनिक परिवर्तनों से जुड़े होते हैं। पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस के माध्यम से बड़ी मात्रा में रक्त प्रवाह वाले रोगी चुपचाप प्रगतिशील विकसित हो सकते हैं पक्षाघातइसी समय, एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता छोटी है। ऐसे रोगियों की रीढ़ की हड्डी में डिमाइलेटिंग प्रक्रिया पाई जाती है। Paraplegia प्रगति करता है और यकृत एन्सेफैलोपैथी के लिए सामान्य उपचार अप्रभावी है।

कई वर्षों के पुराने यकृत एन्सेफैलोपैथी के बाद, रोगी घाव सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं मस्तिष्क के सेरिबैलम और बेसल नाभिक,पार्किंसनिज़्म के साथ; उसी समय, कंपकंपी आंदोलन की उद्देश्यपूर्णता (जानबूझकर नहीं) पर निर्भर नहीं करती है। इन मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति देखी जाती है और कंपकंपी की गंभीरता पर उपचार का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। फोकल लक्षणमस्तिष्क के घाव, दौरे और मनोभ्रंश भी पुरानी यकृत एन्सेफैलोपैथी में देखे जाते हैं।

विभेदक निदान

नमक रहित आहार, मूत्रवर्धक और पेट के पैरासेन्टेसिस के उपयोग से लीवर सिरोसिस के रोगी विकसित हो सकते हैं हाइपोनेट्रेमिया।इस मामले में, उदासीनता, सिरदर्द, मतली, धमनी हाइपोटेंशन दिखाई देते हैं। रक्त सीरम में सोडियम के निम्न स्तर का पता लगाने और यूरिया की सांद्रता में वृद्धि से निदान की पुष्टि की जाती है। इस स्थिति को आसन्न यकृत कोमा के साथ जोड़ा जा सकता है।

तीव्र शराब की अधिकता एक विशेष रूप से कठिन निदान समस्या प्रस्तुत करता है, क्योंकि इसे यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ जोड़ा जा सकता है (अध्याय 20 देखें)। शराब में निहित कई सिंड्रोम पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी के कारण हो सकते हैं। शराबी प्रलाप (डेलीरियमट्रेमेंस) लंबे समय तक मोटर उत्तेजना, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि, अनिद्रा, भयावह मतिभ्रम और छोटे और तेज झटके से यकृत एन्सेफैलोपैथी से भिन्न होता है। मरीजों में चेहरे की हाइपरमिया, आंदोलन, सवालों के सतही और औपचारिक जवाब होते हैं। आराम के दौरान गायब होने वाले झटके गतिविधि की अवधि के दौरान खुरदरे और अनियमित हो जाते हैं। गंभीर एनोरेक्सिया अक्सर मनाया जाता है, अक्सर उल्टी और उल्टी के आग्रह के साथ।

शराबी रोगियों में पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी में अन्य रोगियों की तरह ही लक्षण होते हैं, हालांकि, सहवर्ती परिधीय न्यूरिटिस के कारण मांसपेशियों में कठोरता, हाइपररिफ्लेक्सिया, पैरों का क्लोनस शायद ही कभी होता है। विभेदक निदान में, प्रोटीन मुक्त आहार, लैक्टुलोज और नियोमाइसिन का उपयोग करते समय ईईजी डेटा और नैदानिक ​​​​संकेतों की गतिशीलता का उपयोग किया जाता है।

वर्निक की एन्सेफैलोपैथीअक्सर गंभीर कुपोषण और शराब में देखा जाता है।

हेपेटोलेंटिकुलर अध: पतन(विल्सन रोग) युवा रोगियों में होता है। यह रोग प्रायः पारिवारिक होता है। इस विकृति के साथ, लक्षणों की गंभीरता में कोई उतार-चढ़ाव नहीं होता है, कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस "फड़फड़ाने" की तुलना में अधिक विशेषता है, कॉर्निया के चारों ओर कैसर-फ्लेशर रिंग निर्धारित की जाती है और, एक नियम के रूप में, तांबे के चयापचय के उल्लंघन का पता लगाया जा सकता है।

हाल ही में बह रहा है कार्यात्मक मनोविकार- अवसाद या व्यामोह - अक्सर एक आसन्न यकृत कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। विकसित मानसिक विकारों की प्रकृति पिछले व्यक्तित्व लक्षणों पर निर्भर करती है और इसकी विशिष्ट विशेषताओं के सुदृढ़ीकरण से जुड़ी होती है। ऐसे रोगियों में गंभीर मानसिक विकारों की गंभीरता अक्सर उन्हें मनोरोग अस्पताल में भर्ती करने की ओर ले जाती है। निदान किए गए जिगर की बीमारी वाले रोगियों में गंभीर मानसिक विकार बिगड़ा हुआ जिगर समारोह से जुड़ा नहीं हो सकता है। क्रोनिक यकृत एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति को साबित करने के लिए, नैदानिक ​​​​परीक्षण किए जाते हैं: रेडियोपैक पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन के साथ फ़्लेबोग्राफी या सीटी स्कैन, जो स्पष्ट संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकट कर सकता है। भोजन में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि या कमी के साथ नैदानिक ​​लक्षणों और ईईजी परिवर्तनों का मूल्यांकन उपयोगी हो सकता है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी का पूर्वानुमान यकृत कोशिका विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है। अपेक्षाकृत बरकरार यकृत समारोह वाले रोगियों में, लेकिन आंत में नाइट्रोजन यौगिकों की बढ़ी हुई सामग्री के साथ गहन संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, रोग का निदान बेहतर है, और तीव्र हेपेटाइटिस वाले रोगियों में, यह बदतर है। जिगर के सिरोसिस के साथ, जलोदर, पीलिया और कम सीरम एल्ब्यूमिन के स्तर की उपस्थिति में रोग का निदान बिगड़ जाता है, यकृत की विफलता के मुख्य संकेतक। यदि उपचार जल्दी शुरू कर दिया जाता है, तो प्रीकोमा चरण के दौरान, सफलता की संभावना बढ़ जाती है। यदि यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में योगदान करने वाले कारकों को समाप्त करना संभव हो तो रोग का निदान बेहतर होता है: संक्रमण, मूत्रवर्धक की अधिक मात्रा, या रक्तस्राव।

एन्सेफैलोपैथी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की अस्थिरता के कारण, चिकित्सा की सफलता का आकलन करना मुश्किल है। नियंत्रित परीक्षणों में बड़ी संख्या में रोगियों पर लागू होने के बाद ही नए उपचारों की भूमिका निर्धारित की जा सकती है। क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी (पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस के साथ निकटता से जुड़े) वाले रोगियों में उपचार के अच्छे प्रभाव को तीव्र यकृत विफलता वाले रोगियों में देखे गए परिणामों से अलग माना जाना चाहिए, जिसमें वसूली के मामले दुर्लभ हैं।

बुजुर्ग रोगियों में मस्तिष्क के संवहनी रोगों से जुड़े अतिरिक्त विकार हो सकते हैं। पोर्टल शिरा अवरोध और पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस वाले बच्चों में बौद्धिक या मानसिक दुर्बलता विकसित नहीं होती है।

रोगजनन

यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास का चयापचय सिद्धांत बहुत व्यापक मस्तिष्क विकारों में इसके मुख्य विकारों की प्रतिवर्तीता पर आधारित है। हालांकि, कोई एकल चयापचय विकार नहीं है जो यकृत एन्सेफैलोपैथी का कारण बनता है। यह आंतों में बनने वाले पदार्थों की यकृत निकासी में कमी पर आधारित है, जो यकृत-कोशिका अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप और शंटिंग (छवि 7-5) के साथ-साथ अमीनो एसिड के चयापचय के उल्लंघन के कारण होता है। इन दोनों तंत्रों से सेरेब्रल न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम में गड़बड़ी होती है। यह माना जाता है कि कई न्यूरोटॉक्सिन, विशेष रूप से अमोनिया, और कई न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम (तालिका 7-3) एक दूसरे के साथ बातचीत करते हुए एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में शामिल हैं। मस्तिष्क में ऑक्सीजन और ग्लूकोज चयापचय की तीव्रता में कमी, यकृत एन्सेफैलोपैथी में देखी गई, स्पष्ट रूप से न्यूरॉन्स की गतिविधि में कमी के कारण होती है।

पोर्टोसिस्टेमिक एन्सेफैलोपैथी

प्रत्येक रोगी जो यकृत प्रीकोमा या कोमा में होता है, उसके पास संपार्श्विक रक्त प्रवाह मार्ग होते हैं, जिसकी बदौलत पोर्टल शिरा से रक्त प्रणालीगत नसों में प्रवेश कर सकता है और यकृत में विषहरण के बिना मस्तिष्क तक पहुंच सकता है।

हेपेटोसाइट्स की शिथिलता वाले रोगियों में, जैसे कि तीव्र हेपेटाइटिस में, रक्त को यकृत के अंदर ही हिलाया जाता है। क्षतिग्रस्त कोशिकाएं पोर्टल प्रणाली के रक्त में निहित पदार्थों को पूरी तरह से चयापचय करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए वे

टेबल 7-3. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में शामिल न्यूरोट्रांसमीटर

न्यूरोट्रांसमीटर	कार्रवाई सामान्य है	यकृत मस्तिष्क विधि
ग्लूटामेट	उत्तेजना	NH के साथ रिसेप्टर्स की बातचीत की शिथिलता \
गाबा / अंतर्जात बेंजोडायजेपाइन	निषेध	अंतर्जात बेंजोडायज़स्पिन में वृद्धि एमएएम के (?)
	मोटर / संज्ञानात्मक कार्य	निषेध
नॉरपेनेफ्रिन		झूठे न्यूरोट्रांसमीटर (सुगंधित अमीनो एसिड)
सेरोटोनिन	जाग्रत स्तर	शिथिलता (?) सिनैप्स में कमी सेरोटोनिन का टी टर्नओवर

असंक्रमित यकृत शिराओं में प्रवेश करें (चित्र 7-5 देखें)।

जिगर की क्षति के पुराने रूपों में, जैसे कि सिरोसिस, पोर्टल शिरा से रक्त बड़े प्राकृतिक संपार्श्विक के माध्यम से यकृत को छोड़ देता है। इसके अलावा, सिरोसिस से प्रभावित जिगर में, लोब्यूल्स के चारों ओर पोर्टोहेपेटिक शिरापरक एनास्टोमोज बनते हैं, जो इंट्राहेपेटिक शंट के रूप में भी कार्य कर सकते हैं। पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस और टिप्स के बाद हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी एक आम जटिलता है। इसी तरह के न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार कुत्तों में एका फिस्टुला (पोर्टोकवल शंट) के साथ विकसित होते हैं जब मांस खिलाया जाता है।

सामान्य जिगर समारोह के साथ, एन्सेफैलोपैथी आमतौर पर नहीं देखी जाती है। तो, यकृत शिस्टोसोमियासिस के साथ, जिसमें संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है और यकृत का कार्य संरक्षित रहता है, कोमा शायद ही कभी विकसित होता है। यदि अलग किए गए रक्त की मात्रा काफी बड़ी है, तो गंभीर जिगर की क्षति की अनुपस्थिति के बावजूद एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए, अतिरिक्त पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।

हेपेटिक कोमा विकसित करने वाले मरीज़ आंतों की सामग्री द्वारा न्यूरोटॉक्सिकेशन से पीड़ित होते हैं जो यकृत (पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफेलोपैथी) में हानिरहित नहीं होते हैं, जबकि न्यूरोटॉक्सिन नाइट्रोजन युक्त यौगिक होते हैं। अमोनियम क्लोराइड, यूरिया या मेथियोनीन लेने के बाद, उच्च प्रोटीन आहार का उपयोग करने के बाद, यकृत के सिरोसिस वाले कुछ रोगी, आसन्न यकृत कोमा से अप्रभेद्य रोग संबंधी स्थिति विकसित कर सकते हैं।

आंतों के बैक्टीरिया

ज्यादातर मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक प्रशासन के बाद रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।

चावल। 7-5. पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी के विकास का तंत्र।

इससे पता चलता है कि विषाक्त पदार्थ आंत के बैक्टीरिया द्वारा निर्मित होते हैं। अन्य तरीके जो बृहदान्त्र में माइक्रोफ्लोरा को दबाते हैं, जैसे कि बृहदान्त्र को बंद करना या जुलाब के साथ इसे साफ करना, सफलता के साथ उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, जिगर की बीमारी वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, यूरिया को तोड़ने वाले बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि होती है, और छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि होती है।

तंत्रिकासंचरण

एन्सेफैलोपैथी के कई प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के बावजूद, समग्र तस्वीर काफी हद तक विवादास्पद और विवादास्पद बनी हुई है। उपलब्ध डेटा (तालिका 7-4) से स्पष्ट निष्कर्ष निकालना मुश्किल है। अमोनिया यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम भी रोग प्रक्रिया में शामिल हैं।

टेबल 7-4 यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर के अध्ययन में कठिनाइयाँ

मस्तिष्क के ऊतकों तक पहुंच कारकों की लचीलापन, उदाहरण के लिए NH 3 न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम की जटिलता पशु मॉडल का समस्याग्रस्त अनुप्रयोग मनुष्यों के लिए विशिष्ट रोगों की एक महत्वपूर्ण श्रेणी लिगेंड्स के बारे में प्राप्त जानकारी की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ जो निर्भर करती हैं: चयापचय (एंजाइम) की रिहाई, उत्सर्जन / पुन: ग्रहण रिसेप्टर्स के लिए बाध्यकारी

अमोनिया और ग्लूटामाइन

यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में, अमोनिया सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया कारक है। इस बात के बहुत से प्रमाण हैं कि यह न्यूरोनल फ़ंक्शन (चित्र 7-6) की देखी गई हानि से जुड़ा है।

अमोनिया प्रोटीन, अमीनो एसिड, प्यूरीन और पाइरीमिडाइन के टूटने के दौरान निकलता है। आंतों से आने वाले अमोनिया का लगभग आधा हिस्सा बैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित होता है, बाकी खाद्य प्रोटीन और ग्लूटामाइन से बनता है। आम तौर पर, लीवर अमोनिया को यूरिया और ग्लूटामाइन में बदल देता है। यूरिया चक्र के उल्लंघन (जन्म दोष, रेये सिंड्रोम) से एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी वाले 90% रोगियों में रक्त में अमोनिया का स्तर बढ़ जाता है। मस्तिष्क में इसकी मात्रा भी बढ़ जाती है। कुछ रोगियों में, अमोनियम लवण के मौखिक प्रशासन के साथ एन्सेफैलोपैथी फिर से विकसित हो सकती है। अध्ययनों से पता चलता है कि लीवर सिरोसिस के रोगियों में, अमोनिया के लिए रक्त-मस्तिष्क की बाधा की पारगम्यता बढ़ जाती है।

अपने आप में, हाइपरमोनमिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। अमोनिया का नशा एक हाइपरकिनेटिक प्रीकॉन्वल्सिव अवस्था के विकास की ओर ले जाता है, जिसे यकृत कोमा से नहीं जोड़ा जा सकता है।

यह माना जाता है कि यकृत एन्सेफैलोपैथी में, अमोनिया की क्रिया का मुख्य तंत्र न्यूरॉन्स की झिल्लियों पर या पोस्टसिनेप्टिक निषेध पर और ग्लूटामेटेरिक सिस्टम पर प्रभाव के परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स की अप्रत्यक्ष शिथिलता पर सीधा प्रभाव डालता है।

मस्तिष्क में, यूरिया चक्र कार्य नहीं करता है, इसलिए इसमें से अमोनिया को अलग-अलग तरीकों से हटा दिया जाता है। एस्ट्रोसाइट्स में, ग्लूटामेट और अमोनिया से ग्लूटामाइन सिंथेटेज़ ग्लूटामाइन को संश्लेषित करता है (चित्र 7-7)। अतिरिक्त अमोनिया की स्थिति में, ग्लूटामेट (एक महत्वपूर्ण उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर) का भंडार समाप्त हो जाता है और ग्लूटामाइन जमा हो जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूटामाइन और β-ketoglutarate की सामग्री यकृत एन्सेफैलोपैथी की डिग्री से संबंधित है। यह यकृत एन्सेफैलोपैथी में पाए जाने वाले ग्लूटामाइन / ग्लूटामेट अनुपात में परिवर्तन के जटिल परिसर का केवल एक सरलीकृत विवरण है। अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि इससे बाध्यकारी साइटों में कमी आती है और एस्ट्रोसाइट्स द्वारा ग्लूटामेट के फटने में कमी आती है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में अमोनिया के कुल योगदान का आकलन करना मुश्किल है, खासकर क्योंकि इस स्थिति में अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम में परिवर्तन देखे जाते हैं। एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में अन्य तंत्रों की भागीदारी इस तथ्य पर जोर देती है कि 10% रोगियों में

चावल। 7-6. अमोनिया: गठन के स्रोत और यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में एक संभावित भूमिका।

चावल। 7-7. मस्तिष्क में ग्लूटामेटेरिक सिनैप्टिक विनियमन और अमोनिया के उत्सर्जन के प्रमुख चरण। ग्लूटामेट को इसके अग्रदूत ग्लूटामाइन से न्यूरॉन्स में संश्लेषित किया जाता है, सिनैप्टिक पुटिकाओं में जमा होता है और अंततः कैल्शियम-निर्भर तंत्र के माध्यम से जारी किया जाता है। जारी ग्लूटामेट सिनैप्टिक फांक में स्थित किसी भी प्रकार के ग्लूटामेट रिसेप्टर के साथ बातचीत कर सकता है। एस्ट्रोसाइट्स में, ग्लूटामेट को पकड़ लिया जाता है और ग्लूटामाइन सिंथेटेज़ द्वारा ग्लूटामाइन में बदल दिया जाता है। यह एनएच 3 का उपयोग करता है। यकृत एन्सेफैलोपैथी में विकसित होने वाले विकारों में शामिल हैं: मस्तिष्क में NH 3 की सामग्री में वृद्धि, एस्ट्रोसाइट्स को नुकसान, ग्लूटामेट रिसेप्टर्स की संख्या में कमी। (लेखक की अनुमति से लिया गया।)

रक्त में कोमा की गहराई की परवाह किए बिना, अमोनिया का सामान्य स्तर बना रहता है।

संजात मेथियोनाइन,विशेष रूप से मर्कैप्टन, यकृत एन्सेफैलोपैथी का कारण बनते हैं। इन निष्कर्षों ने सुझाव दिया है कि कुछ विषाक्त पदार्थ, विशेष रूप से अमोनिया, मर्कैप्टन, फैटी एसिड और फिनोल, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी में सहक्रियात्मक के रूप में कार्य करते हैं, और ये अवलोकन वर्तमान में उपलब्ध अधिक उन्नत तकनीकों का उपयोग करके आगे के अध्ययन की गारंटी देते हैं। हाल के अध्ययनों के अनुसार, प्रायोगिक एन्सेफैलोपैथी में, मेटानेफिओल, एक अत्यंत विषैला मर्कैप्टन, यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में भाग नहीं लेता है।

झूठे न्यूरोट्रांसमीटर

यह माना जाता है कि यकृत एन्सेफैलोपैथी में, मस्तिष्क के कैटेकोलामाइन और डोपामाइन सिनेप्स में आवेगों के संचरण को चयापचय संबंधी विकारों के साथ आंत में बैक्टीरिया की कार्रवाई के तहत गठित एमाइन द्वारा दबा दिया जाता है।

चावल। 7-8. जिगर की बीमारी के रोगियों में मस्तिष्क चयापचय के विकारों में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के झूठे मध्यस्थों की कथित भूमिका।

मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर के अग्रदूत। मूल परिकल्पना में कहा गया है कि आंत में कुछ अमीनो एसिड के डीकार्बोक्सिलेशन से फेनिलथाइलामाइन, टायरामाइन और ऑक्टोपामाइन का निर्माण होता है, तथाकथित झूठे न्यूरोट्रांसमीटर। वे सच्चे न्यूरोट्रांसमीटर की जगह ले सकते हैं (चित्र 7-8)।

एक अन्य परिकल्पना यह है कि न्यूरोट्रांसमीटर अग्रदूतों की उपलब्धता को बदलने से सामान्य न्यूरोट्रांसमिशन में हस्तक्षेप होता है। जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में, सुगंधित अमीनो एसिड, टायरोसिन, फेनिलएलनिन और ट्रिप्टोफैन की प्लाज्मा सामग्री बढ़ जाती है, जो संभवतः यकृत में उनके बहरापन के उल्लंघन के कारण होती है। इसी समय, ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड वेलिन, ल्यूसीन और आइसोल्यूसीन की सामग्री कम हो जाती है, जो संभवतः कंकाल की मांसपेशियों और गुर्दे में उनके चयापचय में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो क्रोनिक यकृत रोगों वाले रोगियों की हाइपरिन्सुलिनमिया विशेषता के परिणामस्वरूप होता है। अमीनो एसिड के ये दो समूह मस्तिष्क में प्रवेश के लिए प्रतिस्पर्धा करते हैं। प्लाज्मा में उनके अनुपात का उल्लंघन अधिक सुगंधित अमीनो एसिड को परेशान रक्त-मस्तिष्क बाधा को दूर करने की अनुमति देता है। इस स्थिति में, मस्तिष्क से सुगंधित अमीनो एसिड का उत्सर्जन भी कम हो सकता है। मस्तिष्क में फेनिलएलनिन के स्तर में वृद्धि से डोपामाइन संश्लेषण का दमन होता है और झूठे न्यूरोट्रांसमीटर: फेनिलएथेनॉलमाइन और ऑक्टोपामाइन का निर्माण होता है।

लेवोडोपा और ब्रोमोक्रिप्टिन से उपचारित रोगियों की स्थिति में सुधार इस दृष्टिकोण की पुष्टि करता है कि यकृत एन्सेफैलोपैथी में न्यूरोट्रांसमिशन सिस्टम में परिवर्तन देखे जाते हैं, लेकिन ऐसे रोगियों की संख्या कम है और परिणाम अस्पष्ट हैं। यकृत एन्सेफैलोपैथी में, सीरम और मूत्र में ऑक्टोपामाइन का स्तर बढ़ जाता है, हालांकि, स्वस्थ चूहों पर किए गए प्रयोगों में, ऑक्टोपामाइन की एक बड़ी मात्रा के अंतःस्रावी प्रशासन, मस्तिष्क में डोपामाइन और एड्रेनालाईन के गठन को दबाने से, का विकास नहीं हुआ। कोमा। यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ, मृत्यु के समय एन्सेफैलोपैथी के बिना सिरोसिस वाले रोगियों की तुलना में उनका स्तर कम नहीं था।

सेरोटोनिन

न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन (5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन) सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उत्तेजना के स्तर के नियमन में शामिल है और इस प्रकार, चेतना की स्थिति और नींद-जागने का चक्र। सेरोटोनिन का अग्रदूत, ट्रिप्टोफैन, सुगंधित अमीनो एसिड में से एक है, जिसकी प्लाज्मा में सामग्री यकृत रोग में बढ़ जाती है। यकृत कोमा के रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्क में इसका स्तर भी बढ़ जाता है; इसके अलावा, ट्रिप्टोफैन मस्तिष्क में सेरोटोनिन के संश्लेषण को उत्तेजित कर सकता है। यकृत एन्सेफैलोपैथी में, सेरोटोनिन चयापचय के अन्य विकार भी देखे जाते हैं, जिसमें संबद्ध एंजाइमों (मोनोमाइन ऑक्सीडेज), रिसेप्टर्स और मेटाबोलाइट्स (5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसेटिक एसिड) में परिवर्तन शामिल हैं। ये विकार, साथ ही पुराने जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में एन्सेफैलोपैथी की घटना, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के संबंध में केटनसेरिन (5-HT रिसेप्टर ब्लॉकर) प्राप्त करते हैं, यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में सेरोटोनिन प्रणाली की भागीदारी का संकेत देते हैं। इस सवाल का कि क्या इस प्रणाली में उल्लंघन एक प्राथमिक दोष है, आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

-एमिनोब्यूट्रिक एसिड और अंतर्जात बेंजोडायजेपाइन

-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (GABA) मस्तिष्क में मुख्य निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर है। यह ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज के माध्यम से ग्लूटामेट से प्रीसानेप्टिक तंत्रिका अंत में संश्लेषित होता है और पुटिकाओं में जमा हो जाता है। मध्यस्थ पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर एक विशिष्ट GABA रिसेप्टर को बांधता है। रिसेप्टर एक बड़े आणविक परिसर (चित्र 7-9) का हिस्सा है, जिसमें बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्स के लिए बाध्यकारी साइट भी हैं। इनमें से किसी भी लिगैंड के बंधन से क्लोरीन चैनल खुलते हैं; सेल में क्लोरीन आयनों के प्रवेश के बाद, पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन और तंत्रिका आवेगों का निषेध विकसित होता है।

GABA आंतों के बैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित होता है, पोर्टल परिसंचरण में प्रवेश करता है, और यकृत में चयापचय होता है। जिगर की विफलता या पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के साथ, यह प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। जिगर की बीमारी और यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगियों में, प्लाज्मा GABA का स्तर ऊंचा होता है। यह धारणा कि GABA यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में शामिल हो सकता है, मुख्य पर आधारित है

चावल। 7-9 एक न्यूरॉन के पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली में एम्बेडेड गाबा-रिसेप्टर / आयनोफोर कॉम्प्लेक्स का एक सरलीकृत मॉडल। किसी भी दर्शाए गए लिगैंड - गाबा, बार्बिटुरेट्स या बेंजोडायजेपाइन - को उनके विशिष्ट बाध्यकारी साइटों के साथ बांधने से झिल्ली के माध्यम से क्लोरीन आयनों के मार्ग में वृद्धि होती है। नतीजतन, झिल्ली हाइपरपोलराइजेशन और तंत्रिका आवेगों का निषेध विकसित होता है।

तीव्र यकृत विफलता के प्रयोगात्मक मॉडलिंग में प्राप्त आंकड़ों पर रास्ता। हालांकि, शव परीक्षण में यकृत मस्तिष्क विकृति के साथ यकृत सिरोसिस में मस्तिष्क के एक अध्ययन के परिणामों ने एन्सेफेलोपैथी के रोगजनन में गाबा पर्स की भूमिका नहीं दिखाई।

GABA-बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स पर विशेष ध्यान देने से इस धारणा का निर्माण हुआ कि अंतर्जात बेंजोडायजेपाइन यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों के शरीर में मौजूद होते हैं, जो इस रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के साथ बातचीत कर सकते हैं और अवरोध पैदा कर सकते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि प्रायोगिक और नैदानिक ​​यकृत एन्सेफैलोपैथी में बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स नहीं बदले गए थे, सिरोसिस के कारण होने वाले यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, प्लाज्मा और मस्तिष्कमेरु द्रव में बेंजोडायजेपाइन जैसे यौगिक पाए गए थे; वे तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के प्लाज्मा में भी पाए गए थे। . रेडियोरिसेप्टर विश्लेषण की मदद से, यह दिखाया गया कि एन्सेफैलोपैथी के साथ यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, जिन्हें कम से कम 3 महीने तक सिंथेटिक बेंजोडायजेपाइन नहीं मिला था, बेंजोडायजेपाइन की गतिविधि का स्तर जांच किए गए लोगों के नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक था। जिन्हें लीवर की बीमारी नहीं थी।

लैक्टुलोज और लैक्टिटोल का उपयोग उपनैदानिक ​​यकृत एन्सेफैलोपैथी के इलाज और साइकोमेट्रिक परीक्षण परिणामों में सुधार के लिए किया जाता है। प्रति दिन 0.3-0.5 ग्राम / किग्रा की खुराक पर, लैक्टिटोल रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और काफी प्रभावी होता है।

जुलाब के साथ आंत्र सफाई।हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, और छूट सामान्य आंत्र क्रिया की बहाली से जुड़ी होती है। इसलिए, यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, मैग्नीशियम सल्फेट के साथ एनीमा और आंतों की सफाई की भूमिका पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आप लैक्टुलोज और लैक्टोज के साथ एनीमा का उपयोग कर सकते हैं, और उनके बाद साफ पानी के साथ। अमोनिया के अवशोषण को कम करने के लिए सभी एनीमा तटस्थ या अम्लीय होना चाहिए। मैग्नीशियम सल्फेट वाले एनीमा रोगी के लिए खतरनाक हाइपरमैग्नेसिमिया पैदा कर सकते हैं। फॉस्फेट एनीमा सुरक्षित हैं।

एन्सेफैलोपैथी विकास को बढ़ावा देने वाले अन्य कारक

यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगी शामक के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं और यदि संभव हो तो इससे बचना चाहिए। यदि रोगी में ऐसी दवाओं की अधिक मात्रा का संदेह है, तो एक उपयुक्त प्रतिपक्षी को प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि रोगी को बिस्तर पर नहीं रखा जा सकता है और उसे आश्वस्त करने की आवश्यकता है, तो टेम्पाज़ेपम या ऑक्साज़ेपम की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है। मॉर्फिन और पैराल्डिहाइड बिल्कुल contraindicated हैं। शराब से पीड़ित रोगियों के लिए क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड और जेमिन्यूरिन की सिफारिश की जाती है, जिसमें आसन्न यकृत कोमा होता है। यकृत कोमा (जैसे, अमीनो एसिड और मौखिक मूत्रवर्धक) का कारण बनने वाली दवाओं को एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में contraindicated है।

पोटेशियम की कमी को फलों के रस और फ़िज़ी या धीरे-धीरे घुलने वाले पोटेशियम क्लोराइड से पूरा किया जा सकता है। आपातकालीन उपचार के लिए, पोटेशियम क्लोराइड को अंतःशिरा समाधान में जोड़ा जा सकता है।

लेवोडोपा और ब्रोमोक्रिटिन

यदि पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी डोपामिनर्जिक संरचनाओं में गड़बड़ी से जुड़ी है, तो मस्तिष्क में डोपामाइन भंडार की पुनःपूर्ति से रोगियों की स्थिति में सुधार होना चाहिए। डोपामाइन रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार नहीं करता है, लेकिन इसके अग्रदूत, β-लेवोडोपा, कर सकते हैं। तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी में, इस दवा का एक अस्थायी सक्रिय प्रभाव हो सकता है, लेकिन यह केवल कुछ ही रोगियों में प्रभावी है।

ब्रोमोक्रिप्टिन एक विशिष्ट लंबे समय से अभिनय करने वाला डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट है। जब एक कम प्रोटीन आहार और लैक्टुलोज के अलावा निर्धारित किया जाता है, तो यह नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार करता है, साथ ही क्रोनिक पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में साइकोमेट्रिक और इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफिक निष्कर्षों की ओर जाता है। ब्रोमोक्रिप्टिन उन चुनिंदा रोगियों के लिए एक मूल्यवान दवा साबित हो सकती है, जिनका इलाज करना मुश्किल है। पोर्टल एन्सेफैलोपैथी प्रोटीन प्रतिबंध आहार और लैक्टुलोज के लिए प्रतिरोधी है, जो यकृत समारोह के स्थिर मुआवजे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है।

फ्लुमाज़ेनिल

यह दवा एक बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी है और एफपीएन या सिरोसिस से जुड़े हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी वाले लगभग 70% रोगियों में अस्थायी, आंतरायिक लेकिन विशिष्ट सुधार का कारण बनता है। यादृच्छिक अध्ययनों ने इस प्रभाव की पुष्टि की है और दिखाया है कि फ्लुमाज़ेनिल बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर की कार्रवाई में हस्तक्षेप कर सकता है। लिगैंड्स , जो जिगर की विफलता में मस्तिष्क में सीटू में बनते हैं। नैदानिक ​​अभ्यास में दवाओं के इस समूह की भूमिका का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है।

शाखित अमीनो एसिड

यकृत एन्सेफैलोपैथी का विकास बीसीएए और सुगंधित अमीनो एसिड के अनुपात में बदलाव के साथ होता है। तीव्र और पुरानी यकृत एन्सेफैलोपैथी के उपचार के लिए, ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड की उच्च सांद्रता वाले समाधानों के जलसेक का उपयोग किया जाता है। प्राप्त परिणाम अत्यंत विरोधाभासी हैं। यह संभवतः विभिन्न प्रकार के अमीनो एसिड समाधानों के ऐसे अध्ययनों में उपयोग, उनके प्रशासन के विभिन्न मार्गों और रोगी समूहों में अंतर के कारण है। नियंत्रित अध्ययनों का विश्लेषण हमें स्पष्ट रूप से यकृत एन्सेफैलोपैथी में शाखित-श्रृंखला अमीनो एसिड के अंतःशिरा प्रशासन की प्रभावशीलता के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है।

अंतःशिरा अमीनो एसिड समाधानों की उच्च लागत को देखते हुए, उन मामलों में यकृत एन्सेफैलोपैथी में उनके उपयोग को सही ठहराना मुश्किल है जहां रक्त में बीसीएए का स्तर अधिक होता है।

उपाख्यानात्मक अध्ययनों से पता चलता है कि मौखिक रूप से प्रशासित बीसीएए का उपयोग यकृत एन्सेफैलोपैथी में सफलता के साथ किया गया है, इस महंगी विधि की प्रभावशीलता विवादास्पद बनी हुई है।

शंट ऑक्लूजन

पोर्टोकैवल शंट के सर्जिकल हटाने से गंभीर पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी का प्रतिगमन हो सकता है जो इसके आवेदन के बाद विकसित हुआ। बार-बार रक्तस्राव से बचने के लिए, इस ऑपरेशन को करने से पहले, एसोफैगल म्यूकोसा f9 के संक्रमण का सहारा लेना संभव है। वैकल्पिक रूप से, शंट को गुब्बारे या स्टील कॉइल फ्लोरोसर्जिकल तकनीकों के साथ बंद किया जा सकता है। इन तकनीकों का उपयोग सहज स्प्लेनोरेनल शंट को रोकने के लिए भी किया जा सकता है।

कृत्रिम जिगर का आवेदन

जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में, जो कोमा में हैं, कृत्रिम यकृत के उपयोग से उपचार के जटिल तरीकों का सहारा नहीं लेते हैं। ये मरीज या तो टर्मिनल हैं या इन तरीकों के बिना कोमा से बाहर आ रहे हैं। तीव्र यकृत विफलता पर अनुभाग में कृत्रिम यकृत उपचार पर चर्चा की गई है (अध्याय 8 देखें)।

लीवर प्रत्यारोपण

यह विधि यकृत एन्सेफैलोपैथी की समस्या का अंतिम समाधान हो सकती है। एक मरीज, जो 3 साल से एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित था, ने प्रत्यारोपण के बाद 9 महीनों के भीतर उल्लेखनीय सुधार दिखाया। क्रोनिक हेपेटोसेरेब्रल डिजनरेशन और स्पास्टिक पैरापलेजिया वाले एक अन्य रोगी में ऑर्थोटोपिक लीवर ट्रांसप्लांट के बाद काफी सुधार हुआ (अध्याय 35 देखें)।

Catad_tema मानसिक विकार - लेख

न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण। आवेदन की आवश्यकता और संभावना

वी.वी. ज़खारोव
आई.एम. के तंत्रिका रोग विभाग आई.एम.सेचेनोव

संज्ञानात्मक विकारों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं की पहचान और विश्लेषण (समानार्थी: उच्च मस्तिष्क, उच्च मानसिक, उच्च कॉर्टिकल, संज्ञानात्मक - तालिका 1) तंत्रिका संबंधी रोगों के निदान और विभेदक निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। कई न्यूरोलॉजिकल रोग, विशेष रूप से बचपन और बुढ़ापे में, लगभग विशेष रूप से संज्ञानात्मक हानि (CI) द्वारा प्रकट होते हैं। सीआई की उपस्थिति और गंभीरता कई सामान्य तंत्रिका रोगों में रोगी प्रबंधन के पूर्वानुमान और रणनीति को काफी हद तक निर्धारित करती है।

तालिका 1. संज्ञानात्मक कार्य

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि इन तीनों स्रोतों से प्राप्त जानकारी की तुलना करते समय रोगी की संज्ञानात्मक क्षमताओं की स्थिति के बारे में सबसे अधिक उद्देश्यपूर्ण प्रभाव बनता है। रोगी की गतिशील निगरानी द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो क्षणिक संज्ञानात्मक कठिनाइयों के बीच विभेदक निदान की अनुमति देता है, अधिक बार एक कार्यात्मक प्रकृति, और कार्बनिक मस्तिष्क क्षति से जुड़े स्थिर या प्रगतिशील विकारों के बीच।

रोगी शिकायतों का विश्लेषण

रोगी की संज्ञानात्मक हानि का संदेह उत्पन्न होना चाहिए यदि इसके बारे में शिकायतें हैं:

• अतीत की तुलना में स्मृति में कमी;
• मानसिक प्रदर्शन में गिरावट;
• ध्यान केंद्रित करने या ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई;
• मानसिक कार्य के दौरान थकान में वृद्धि;
• सिर में भारीपन या "खालीपन" की भावना, कभी-कभी असामान्य, यहां तक ​​कि सिर में दिखावटी संवेदनाएं;
• बातचीत में एक शब्द खोजने या अपने विचार व्यक्त करने में कठिनाई;
• आंख और सुनने के अंग के रोगों की अनुपस्थिति या नगण्य गंभीरता में दृष्टि या श्रवण में कमी;
• मांसपेशियों की कमजोरी, एक्स्ट्रामाइराइडल और डिसऑर्डिनेटर विकारों के अभाव में अभ्यस्त क्रियाओं को करने में अजीबता या कठिनाई;
• पेशेवर गतिविधि, सामाजिक गतिविधि, अन्य लोगों के साथ बातचीत, रोजमर्रा की जिंदगी में और स्वयं सेवा में कठिनाइयों की उपस्थिति।

उपरोक्त शिकायतों में से कोई भी न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान विधियों (परिशिष्ट 1) का उपयोग करके संज्ञानात्मक कार्यों (आंकड़ा देखें) की स्थिति के उद्देश्य मूल्यांकन का आधार है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे महत्वपूर्ण रोगी की सक्रिय शिकायतें हैं, जो उसके द्वारा स्वतंत्र रूप से, बिना किसी प्रमुख प्रश्न के व्यक्त की जाती हैं। यह ज्ञात है कि कई स्वस्थ लोग अपनी स्मृति और अन्य संज्ञानात्मक क्षमताओं से असंतुष्ट हैं, इसलिए, एक डॉक्टर के सवाल के जवाब में, कई, यहां तक ​​​​कि जो पूरी तरह से संज्ञानात्मक रूप से बरकरार हैं, खराब स्मृति की शिकायत करेंगे। इसलिए स्वतःस्फूर्त शिकायतों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। यह स्पष्ट करना भी समझ में आता है कि क्या रोगी की याददाश्त हमेशा खराब रही है या क्या यह हाल ही में काफी खराब हुई है।

दूसरी ओर, संज्ञानात्मक शिकायतों की अनुपस्थिति का मतलब वस्तुनिष्ठ सीआई की अनुपस्थिति नहीं है। यह ज्ञात है कि ज्यादातर मामलों में, प्रगतिशील सीआई आलोचना में कमी के साथ होता है, खासकर मनोभ्रंश के स्तर पर (परिशिष्ट 4)। पेशेवर और सामाजिक क्षेत्रों में अवांछित निदान और संबंधित प्रतिबंधों को प्राप्त करने के डर से रोगी जानबूझकर अपने मौजूदा विकारों को दूर कर सकता है। इसलिए, रोगी के आत्मसम्मान की तुलना हमेशा वस्तुनिष्ठ जानकारी से की जानी चाहिए।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान के तरीके

न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति का आकलन करने का एक उद्देश्यपूर्ण तरीका है और निम्नलिखित स्थितियों में उचित है:

• रोगी की ओर से एक संज्ञानात्मक प्रकृति की सक्रिय शिकायतों की उपस्थिति में;
• यदि डॉक्टर, रोगी के साथ संवाद करने की प्रक्रिया में, सीआई की उपस्थिति का अपना संदेह विकसित करता है (उदाहरण के लिए, शिकायतों को इकट्ठा करने में कठिनाइयों के साथ, इतिहास, सिफारिशों का पालन न करना);
• असामान्य रोगी व्यवहार के साथ, आलोचना में कमी, दूरी की भावना, या जब बुढ़ापे में मानसिक विकार होते हैं;
• यदि तीसरे पक्ष (रिश्तेदार, सहकर्मी, मित्र) रोगी की स्मृति या अन्य संज्ञानात्मक क्षमताओं में कमी की रिपोर्ट करते हैं।

स्मृति की स्थिति का आकलन करने के लिएकार्यों का उपयोग शब्दों, दृश्य छवियों, मोटर श्रृंखला आदि को याद रखने और पुन: पेश करने के लिए किया जाता है। श्रवण भाषण स्मृति के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण: शब्दों की एक सूची को याद रखना, प्रत्येक 2-3 शब्दों की दो प्रतिस्पर्धी श्रृंखला, वाक्य, पाठ का एक टुकड़ा। सबसे विशिष्ट तकनीक को शब्दों की मध्यस्थता याद रखना माना जाता है: रोगी को याद करने के लिए शब्दों के साथ प्रस्तुत किया जाता है, जिसे उसे शब्दार्थ समूहों (उदाहरण के लिए, जानवरों, पौधों, फर्नीचर, आदि) में क्रमबद्ध करना चाहिए। प्लेबैक के दौरान सिमेंटिक समूह का नाम संकेत के रूप में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए: "आपने किसी अन्य जानवर को याद किया," आदि)। आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण के अनुसार, इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, ध्यान घाटे से जुड़ी स्मृति हानि को समतल किया जाता है।

धारणा की स्थिति का आकलन करने के लिएवास्तविक वस्तुओं, उनकी दृश्य छवियों, विभिन्न तौर-तरीकों की अन्य उत्तेजना सामग्री की रोगी की पहचान की जांच करता है। सिर के परीक्षणों का उपयोग करके अपने स्वयं के शरीर की योजना की धारणा की जांच की जाती है।

एक अभ्यास दृश्य के लिएरोगी को एक या दूसरी क्रिया करने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए: "दिखाएं कि वे कैसे कंघी करते हैं, कैसे कैंची से कागज काटते हैं, आदि)। ड्राइंग परीक्षणों में रचनात्मक अभ्यास का मूल्यांकन किया जाता है: रोगी को एक त्रि-आयामी छवि (उदाहरण के लिए, एक घन), तीर वाली घड़ी आदि को खींचने या फिर से बनाने के लिए कहा जाता है।

भाषण का आकलन करने के लिएसंबोधित भाषण, प्रवाह, व्याकरणिक संरचना और रोगी के बयानों की सामग्री की समझ पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वे डॉक्टर, पढ़ने और लिखने के बाद शब्दों और वाक्यांशों की पुनरावृत्ति की भी जांच करते हैं, वस्तुओं के नामकरण के लिए एक परीक्षण करते हैं (भाषण का नाममात्र कार्य)।

बुद्धि के एक दृश्य के लिएआप सामान्यीकरण के लिए परीक्षणों का उपयोग कर सकते हैं (उदाहरण के लिए: "कृपया मुझे बताएं कि एक सेब और एक नाशपाती, एक कोट और एक जैकेट, एक मेज और एक कुर्सी के बीच क्या सामान्य है")। कभी-कभी वे एक कहावत की व्याख्या करने, एक अवधारणा की परिभाषा देने, एक कथानक चित्र या चित्रों की एक श्रृंखला का वर्णन करने के लिए कहते हैं

रोजमर्रा के नैदानिक ​​अभ्यास में, परिणामों के औपचारिक (मात्रात्मक) मूल्यांकन के साथ मानक परीक्षण किट ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जो सीमित समय में कई संज्ञानात्मक कार्यों के तेजी से मूल्यांकन की अनुमति देता है।

मिनी-कॉग तकनीक: फायदे और नुकसान

आउट पेशेंट अभ्यास के लिए उपरोक्त मानक परीक्षण किट से, मिनी-कॉग विधि की सिफारिश की जा सकती है (परिशिष्ट 5)। इस तकनीक में एक मेमोरी टास्क (3 शब्दों को याद करना और पुन: प्रस्तुत करना) और एक क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट शामिल है। मिनी-कॉग तकनीक का मुख्य लाभ इसकी उच्च सूचना सामग्री के साथ-साथ सरलता और कार्यान्वयन की गति है। परीक्षण को पूरा करने में 3-5 मिनट से अधिक नहीं लगता है। परीक्षण के परिणामों की व्याख्या भी बेहद सरल है: यदि रोगी तीन शब्दों में से कम से कम एक को पुन: पेश नहीं कर सकता है या घड़ी खींचते समय महत्वपूर्ण गलतियाँ करता है, तो उच्च संभावना के साथ हम कह सकते हैं कि उसके पास संज्ञानात्मक कार्यों का उल्लंघन है। परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन गुणात्मक तरीके से किया जाता है: उल्लंघन होते हैं - कोई उल्लंघन नहीं। कार्यप्रणाली एक बिंदु मूल्यांकन के लिए प्रदान नहीं करती है, साथ ही गंभीरता के संदर्भ में सीएन का उन्नयन भी प्रदान नहीं करती है। उत्तरार्द्ध कार्यात्मक दोष की गंभीरता के अनुसार किया जाता है।

मिनी-कोग तकनीक का उपयोग संवहनी और प्राथमिक अपक्षयी सीआई के निदान के लिए किया जा सकता है, क्योंकि इसमें मेमोरी और "फ्रंटल" फ़ंक्शंस (घड़ी ड्राइंग टेस्ट) के लिए परीक्षण शामिल हैं। इस तकनीक का मुख्य नुकसान इसकी कम संवेदनशीलता है: बहुत सरल होने के कारण, यह केवल संज्ञानात्मक कार्यों के स्पष्ट रूप से स्पष्ट विकारों को प्रकट करता है, जैसे कि मनोभ्रंश। इसी समय, ज्यादातर मामलों में हल्के और मध्यम सीआई वाले रोगी बिना किसी कठिनाई के वर्णित परीक्षण का सामना करते हैं। हालांकि, मध्यम सीआई सिंड्रोम वाले रोगियों की एक छोटी संख्या घड़ी खींचने में गलती करती है।

मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट स्केल या मोका टेस्ट: फायदे और नुकसान

यदि डॉक्टर के पास समय है, उदाहरण के लिए, जब रोगी की जांच करते हैं, तो अधिक विस्तृत और, तदनुसार, परीक्षणों की अधिक संवेदनशील बैटरी का उपयोग किया जा सकता है - मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट स्केल या मोका टेस्ट (परिशिष्ट 2)। इस पैमाने की सिफारिश वर्तमान में सीआई के क्षेत्र में अधिकांश आधुनिक विशेषज्ञों द्वारा दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक उपयोग के लिए की जाती है।

मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट स्केल को हल्के संज्ञानात्मक शिथिलता के तेजी से मूल्यांकन के लिए विकसित किया गया था। यह विभिन्न संज्ञानात्मक डोमेन का आकलन करता है: ध्यान और एकाग्रता, कार्यकारी कार्य, स्मृति, भाषा, दृश्य रचनात्मक कौशल, अमूर्त सोच, गिनती और अभिविन्यास। परीक्षण का समय लगभग 10 मिनट है। अंकों की अधिकतम संभव संख्या - 30, 26 या अधिक को सामान्य माना जाता है।

मिनी-कोग विधि की तरह, मोका परीक्षण संज्ञानात्मक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं का आकलन करता है: स्मृति, "ललाट" कार्य (अक्षरों और संख्याओं के संयोजन का परीक्षण, भाषण की प्रवाह, सामान्यीकरण, आदि), नाममात्र भाषण समारोह (जानवरों का नामकरण), दृश्य -स्थानिक अभ्यास (घन, घड़ी)। इसलिए, तकनीक का उपयोग संवहनी और प्राथमिक अपक्षयी सीआई दोनों के निदान के लिए किया जा सकता है। हालांकि, मोका परीक्षण की संवेदनशीलता मिनी-कोग की तुलना में काफी अधिक है; इसलिए, मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक स्केल न केवल गंभीर, बल्कि मध्यम सीआई का पता लगाने के लिए उपयुक्त है। उसी समय, मोका-परीक्षण के औपचारिक मूल्यांकन की प्रणाली, स्कोर के आधार पर, उल्लंघन की गंभीरता के अनुसार एक उन्नयन प्रदान नहीं करती है। सीआई की गंभीरता का आकलन रोजमर्रा की जिंदगी में कार्यात्मक सीमा की डिग्री पर आधारित है, जो मुख्य रूप से रिश्तेदारों के साथ बात करके निर्धारित किया जाता है। अन्य न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग सीआई (परिशिष्ट 3, 6-7) का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन

सीआई के निदान के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण सबसे उद्देश्यपूर्ण तरीका है, लेकिन यह अभी भी पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है। कुछ मामलों में (हालांकि, बहुत कम ही), किया गया न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण एक गलत-सकारात्मक या गलत-नकारात्मक परिणाम देता है।

गलत सकारात्मक परिणामन्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण से सीआई का अति निदान हो सकता है। इन मामलों में, रोगी को कम परीक्षण स्कोर प्राप्त होता है, इस तथ्य के बावजूद कि उसके पास सही सीआई नहीं है, संबंधित उम्र के लिए मानक से नीचे है। झूठी सकारात्मक परीक्षा के परिणाम के मुख्य कारण हैं:

• निम्न शैक्षिक स्तर और रोगी की सामाजिक स्थिति, निरक्षरता, सामान्य ज्ञान की कमी, समाज से लंबे समय तक अलगाव;
• स्थितिजन्य व्याकुलता और असावधानी (उदाहरण के लिए, यदि परीक्षण के समय रोगी किसी बात को लेकर परेशान या चिंतित है), साथ ही साथ न्यूरोसाइकोलॉजिकल शोध के समय उच्च स्थितिजन्य चिंता;
• अध्ययन के समय या पूर्व संध्या पर नशे की स्थिति, अध्ययन के समय रोगी की स्पष्ट थकान, या एक दिन पहले अपर्याप्त रात की नींद;
• परीक्षण के प्रति उदासीन या नकारात्मक है, संज्ञानात्मक कार्यों को करने के लिए आवश्यक प्रयास नहीं करता है, क्योंकि वह न्यूरोसाइकोलॉजिकल शोध पद्धति के उद्देश्य और महत्व को नहीं समझता है, इसे अनावश्यक मानता है। कभी-कभी, औपचारिक रूप से अध्ययन के लिए सहमत होने पर, रोगी, आंतरिक नकारात्मक रवैये के कारण, होशपूर्वक या अनजाने में अपने संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति के मूल्यांकन का विरोध करता है।

गलत नकारात्मक परिणामन्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण का अर्थ है रोगी की स्थिति में सीएन की उपस्थिति के बावजूद औपचारिक रूप से सामान्य परीक्षण स्कोर (औसत स्थिर आयु मानदंड के भीतर)। आमतौर पर संज्ञानात्मक हानि के शुरुआती लक्षणों वाले रोगियों में देखा जाता है, हालांकि, दुर्लभ मामलों में, यहां तक ​​​​कि मनोभ्रंश के रोगी भी प्रस्तुत संज्ञानात्मक कार्यों का सफलतापूर्वक सामना करते हैं। एक गलत नकारात्मक परीक्षा परिणाम की संभावना सीधे इस्तेमाल की गई विधि की जटिलता (और इसलिए संवेदनशीलता पर) पर निर्भर करती है। इसलिए, रोगियों के एक ही नमूने में, मिनी-कूग पद्धति का उपयोग करते समय, मोका परीक्षण का उपयोग करने की तुलना में व्यक्तियों का एक बड़ा प्रतिशत औपचारिक रूप से मानदंड का पालन करेगा।

हालांकि, यहां तक ​​​​कि सबसे जटिल और संवेदनशील शोध विधियों का उपयोग झूठे नकारात्मक परिणाम के खिलाफ पूरी गारंटी नहीं देता है। तथाकथित व्यक्तिपरक संज्ञानात्मक हानि (एक संज्ञानात्मक प्रकृति की शिकायतें, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों की पुष्टि नहीं) वाले रोगियों के अवलोकन से संकेत मिलता है कि उनमें से कुछ निकट भविष्य में उद्देश्य संज्ञानात्मक गिरावट का विकास करेंगे। जाहिर है, इन मामलों में हम संज्ञानात्मक हानि की शुरुआती अभिव्यक्तियों के बारे में बात कर रहे हैं, जो उपलब्ध न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके दर्ज नहीं किए जाते हैं, लेकिन स्वयं रोगी के लिए ध्यान देने योग्य (अखंड आलोचना के साथ)।

अन्य मामलों में, व्यक्तिपरक सीआई चिंता-अवसादग्रस्तता श्रृंखला के भावनात्मक विकारों की अभिव्यक्ति हैं। इसलिए, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण के नकारात्मक परिणाम के साथ संज्ञानात्मक प्रकृति की सक्रिय शिकायतों वाले रोगियों में, भावनात्मक स्थिति की गहन परीक्षा आवश्यक है। कुछ मामलों में, पूर्व जुवेंटीबस एंटीडिपेंटेंट्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, एक संज्ञानात्मक प्रकृति की सक्रिय शिकायतें हमेशा एक रोग संबंधी लक्षण होती हैं जिसमें सामान्य न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण परिणामों के मामले में भी सुधार की आवश्यकता होती है। हालांकि, कई मामलों में, स्मृति में कमी और मानसिक प्रदर्शन की शिकायतों को भावनात्मक प्रमाण के रूप में माना जाना चाहिए, न कि सीआई को।

संदिग्ध मामलों में गलत परीक्षा परिणाम की संभावना को देखते हुए, बार-बार न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन की सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में, निदान केवल रोगी के गतिशील अवलोकन की प्रक्रिया में किया जा सकता है।

तीसरे पक्ष द्वारा रोगी की संज्ञानात्मक स्थिति और कार्यात्मक सीमा की डिग्री का आकलन

रोगी की शिकायतों की तुलना करते समय संज्ञानात्मक हानि की उपस्थिति, संरचना और गंभीरता का सबसे पूर्ण और सही विचार बनता है, लंबे समय तक रोगी के साथ निरंतर संचार में रहने वाले व्यक्तियों से प्राप्त न्यूरोसाइकोलॉजिकल शोध और जानकारी के परिणाम, जो उसे रोजमर्रा की जिंदगी में देख सकते हैं - परिवार के सदस्य, करीबी रिश्तेदार, दोस्त, सहकर्मी, आदि। (तालिका 2)।

तालिका 2. तीसरे पक्ष के साथ बातचीत में रोगी की कार्यात्मक स्वतंत्रता का आकलन

व्यावसायिक गतिविधि	क्या रोगी काम करना जारी रखता है? यदि नहीं, तो क्या कार्य से प्रस्थान एसटीओ से संबंधित है? यदि हां, तो क्या वह पहले की तरह अपना काम कर रहा है?
घर के बाहर की गतिविधियाँ	क्या रोगी को निम्नलिखित में से एक या अधिक क्षेत्रों में नई (पहले नहीं बताई गई) कठिनाइयाँ हैं: सामाजिक गतिविधियाँ, सेवा उद्योग, वित्तीय लेनदेन, खरीदारी, कार चलाना, सार्वजनिक परिवहन, शौक और रुचियों का उपयोग करना। ये कठिनाइयाँ बिगड़ा हुआ स्मृति और बुद्धि से कैसे संबंधित हैं?
घर पर गतिविधि	रोगी ने पारंपरिक रूप से कौन से घरेलू काम किए हैं (सफाई, खाना बनाना, बर्तन धोना, कपड़े धोना, इस्त्री करना, बच्चों की देखभाल करना आदि)? क्या वह उनसे निपटना जारी रखता है? यदि नहीं, तो इसका क्या कारण है (भूल गए कि यह कैसे करना है, प्रेरणा में कमी, शारीरिक कठिनाइयाँ, उदाहरण के लिए, दर्द, गति की सीमाएँ, आदि)?
स्वयं सेवा	क्या रोगी को स्व-देखभाल (कपड़े पहनना, स्वच्छता, खाना, शौचालय का उपयोग करना) में सहायता की आवश्यकता है? क्या उसे रिमाइंडर या स्वयं-सेवा युक्तियों की आवश्यकता है? स्व-सेवा की कठिनाइयों का कारण क्या है (भूल गए, भूल गए कि यह कैसे करना है, यह नहीं जानता कि कुछ क्रियाएं कैसे की जाती हैं, प्रेरणा में कमी, शारीरिक कठिनाइयाँ, उदाहरण के लिए, दर्द)?

आपको रोगी के रिश्तेदारों या अन्य करीबी व्यक्तियों से निर्देशित प्रश्न पूछने चाहिए जो आपको संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं: उदाहरण के लिए, रोगी कितनी बार हो रही घटनाओं को भूल जाता है, बातचीत की सामग्री, आवश्यक मामले, क्या वहाँ है नाम और चेहरे की विस्मृति। रिश्तेदार रोगी के भाषण में बदलाव, संबोधित भाषण को समझने में कठिनाई, बातचीत में शब्दों की पसंद, वाक्यांशों के गलत निर्माण पर ध्यान दे सकते हैं। परिचित गतिविधियों को करते समय वे अप्रत्याशित कठिनाइयों को भी देख सकते हैं, उदाहरण के लिए, भोजन तैयार करते समय, मामूली घरेलू मरम्मत, सफाई आदि। यह पूछा जाना चाहिए कि रोगी अंतरिक्ष और समय में कैसे नेविगेट करता है, क्या उसे तारीख निर्धारित करने में कोई कठिनाई होती है और कब यात्रा, बनी रहती है कि क्या वह हमेशा की तरह तेज-तर्रार और विवेकपूर्ण है।

रोगी के रिश्तेदारों और अन्य करीबी व्यक्तियों से प्राप्त रोगी की संज्ञानात्मक स्थिति के बारे में जानकारी आमतौर पर वस्तुनिष्ठ होती है। हालांकि, इसे कभी-कभी व्हिसलब्लोअर की अपनी भ्रांतियों से विकृत किया जा सकता है। यह कोई रहस्य नहीं है कि चिकित्सा शिक्षा के बिना बहुत से लोग बुढ़ापे में स्मृति और बुद्धि को कम करना सामान्य मानते हैं, और इसलिए इन परिवर्तनों पर उचित ध्यान नहीं दे सकते हैं। भावनात्मक लगाव या, इसके विपरीत, एक छिपा हुआ नकारात्मक रवैया भी सूचना की निष्पक्षता को प्रभावित कर सकता है, जिसे उपस्थित चिकित्सक द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रिश्तेदार और अन्य करीबी व्यक्ति रोगी की भावनात्मक स्थिति और रोजमर्रा की जिंदगी में उसके व्यवहार के बारे में जानकारी का एक महत्वपूर्ण स्रोत हैं।

रिश्तेदारों के साथ बातचीत में, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि वे कितनी बार रोगी को उदास और उदास या उत्तेजित और चिंतित देखते हैं, क्या उसने अपने जीवन से असंतोष व्यक्त किया है, क्या उसने डर या चिंता की शिकायत की है। रिश्तेदार और अन्य करीबी रोगी के व्यवहार पर रिपोर्ट कर सकते हैं कि हाल ही में यह कैसे बदल गया है। आक्रामक व्यवहार, खाने की आदतों, नींद-जागने के चक्र, गलत धारणाओं और विचारों के बारे में निर्देशित प्रश्न पूछे जाने चाहिए, जिसमें नुकसान के विचार, ईर्ष्या, बढ़े हुए संदेह और भ्रम संबंधी विकार शामिल हैं।

रिश्तेदारों और अन्य करीबी व्यक्तियों से प्राप्त जानकारी के बिना, कार्यात्मक सीमा की डिग्री का एक सही विचार बनाना असंभव है, और इसलिए, सीआई की गंभीरता का। परंपरागत रूप से, सीआई की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर (तालिका 3)।

तालिका 3. गंभीरता से सीडी सिंड्रोम के लक्षण

मूल्यांकन के लिए आधार	फेफड़े	उदारवादी	अधिक वज़नदार
संज्ञानात्मक रोगी शिकायतें	आमतौर पर वहाँ है	आमतौर पर वहाँ है	आमतौर पर अनुपस्थित
न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण	उल्लंघन का पता केवल सबसे संवेदनशील तरीकों से लगाया जाता है	उल्लंघनों की पहचान की जाती है	उल्लंघनों की पहचान की जाती है
तीसरे पक्ष से जानकारी	उल्लंघन ध्यान देने योग्य नहीं हैं	उल्लंघन ध्यान देने योग्य हैं, लेकिन कार्यात्मक सीमा तक नहीं ले जाते हैं	उल्लंघन कार्यात्मक सीमा की ओर ले जाते हैं

लाइट केएनदुर्लभ और मामूली गंभीरता के लक्षणों की विशेषता है जो किसी भी कार्यात्मक सीमाओं को जन्म नहीं देते हैं। आमतौर पर, हल्के सीडी उनके आसपास के लोगों के लिए ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, जिनमें वे लोग भी शामिल हैं जो लगातार रोगी के साथ संवाद करते हैं, लेकिन स्वयं रोगी के लिए ध्यान देने योग्य हो सकते हैं, शिकायतों का विषय बना सकते हैं और डॉक्टर को देखने का एक कारण बन सकते हैं। हल्के संज्ञानात्मक विकारों की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ एपिसोडिक विस्मृति, ध्यान केंद्रित करने में दुर्लभ कठिनाई, गहन मानसिक कार्य के दौरान थकान आदि हैं। हल्के सीआई को केवल सबसे जटिल और संवेदनशील न्यूरोसाइकोलॉजिकल तकनीकों की मदद से ही देखा जा सकता है।

मध्यम केएननियमित या लगातार संज्ञानात्मक लक्षणों की विशेषता, गंभीरता में अधिक महत्वपूर्ण, लेकिन अनुपस्थिति में या कार्यात्मक सीमा की न्यूनतम गंभीरता के साथ। सामान्य मानसिक कार्य के दौरान हल्की लेकिन लगभग निरंतर विस्मृति, ध्यान केंद्रित करने में बार-बार कठिनाई, थकान में वृद्धि हो सकती है। मध्यम सीआई आमतौर पर न केवल स्वयं रोगी (शिकायतों में परिलक्षित) के लिए, बल्कि तीसरे पक्ष के लिए भी ध्यान देने योग्य है जो उपस्थित चिकित्सक को इसकी रिपोर्ट करते हैं। न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण (उदाहरण के लिए, मोका परीक्षण) आमतौर पर मानक संकेतकों से विचलन प्रकट करते हैं। साथ ही, रोगी अधिकांश जीवन स्थितियों में स्वतंत्रता और स्वतंत्रता बरकरार रखता है, अपने काम, सामाजिक भूमिका, पारिवारिक जिम्मेदारियों आदि का सामना करता है। केवल कभी-कभी रोगी के लिए कठिन और असामान्य गतिविधियों में कठिनाइयां हो सकती हैं।

भारी KNअधिक या कम हद तक कार्यात्मक सीमा (तालिका 3 देखें), स्वतंत्रता और स्वतंत्रता का आंशिक या पूर्ण नुकसान।

इलाज

सीएनएस का उपचार उनके कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिकांश नोसोलॉजिकल रूपों में (अल्जाइमर रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, लेवी निकायों और कुछ अन्य के साथ अपक्षयी प्रक्रिया), गंभीर सीएन की उपस्थिति एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर और / या एनएमडीए रिसेप्टर्स के ग्लूटामेट के प्रतिपक्षी की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। डोपामाइन और α2-ब्लॉकर ), वासोएक्टिव और चयापचय दवाएं।

अनुप्रयोग।

अतिरिक्त न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण

परिशिष्ट 1. नैदानिक ​​एल्गोरिथम

सीएन का संदेह (रोगी की सक्रिय शिकायतें, बातचीत के दौरान उसका असामान्य व्यवहार, तीसरे पक्ष से जानकारी, जोखिम कारक)
↓
न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण
↓	↓
कोई उल्लंघन नहीं	उल्लंघन हैं
↓	↓	↓
गतिशील अवलोकन	कार्यात्मक अवस्था का आकलन
	↓	↓
	उल्लंघन हैं	कोई उल्लंघन नहीं
	↓	↓
	भारी KN	हल्के से मध्यम सीवी

परिशिष्ट 2. मॉक टेस्ट। उपयोग और मूल्यांकन के लिए निर्देश

1. परीक्षण "संख्याओं और अक्षरों का कनेक्शन"।

शोधकर्ता विषय को निर्देश देता है: "कृपया आरोही क्रम में संख्या से अक्षर तक एक रेखा खींचें। यहां से प्रारंभ करें (1 को इंगित करें) और 1 से A तक, फिर 2 तक, और इसी तरह एक रेखा खींचें। यहां समाप्त करें (बिंदु डी)। "

स्कोर: 1 अंक निर्धारित किया जाता है यदि विषय सफलतापूर्वक एक रेखा खींचता है: 1-ए-2-बी-3-सी-4-डी-5-डी बिना रेखाओं को पार किए।

कोई भी गलती जिसे विषय द्वारा तुरंत ठीक नहीं किया जाता है, 0 अंक के लायक है।

2. दृश्य-स्थानिक कौशल (घन)

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है, क्यूब की ओर इशारा करते हुए: "इस ड्राइंग को ड्राइंग के नीचे खाली जगह में यथासंभव सटीक रूप से कॉपी करें।"

मूल्यांकन: सटीक रूप से निष्पादित ड्राइंग के लिए 1 अंक प्रदान किया जाता है:

• ड्राइंग त्रि-आयामी होना चाहिए;
• सभी रेखाएँ खींची जाती हैं;
• कोई अतिरिक्त लाइनें नहीं;
• रेखाएँ अपेक्षाकृत समानांतर हैं, उनकी लंबाई समान है।

उपरोक्त मानदंडों में से कोई भी पूरा नहीं होने पर एक अंक से सम्मानित नहीं किया जाएगा।

3. दृश्य-स्थानिक कौशल (घंटे)

लेटरहेड पर रिक्त स्थान के दाहिने तीसरे भाग को इंगित करें और निम्नलिखित निर्देश दें: “एक घड़ी बनाएं। सभी नंबरों को व्यवस्थित करें और समय इंगित करें: ग्यारह बजकर 10 मिनट।"

मूल्यांकन: निम्नलिखित तीन बिंदुओं में से प्रत्येक के लिए अंक दिए जाते हैं:

• समोच्च (1 बिंदु): डायल गोल होना चाहिए, केवल मामूली वक्रता की अनुमति है (यानी सर्कल बंद होने पर थोड़ी सी अपूर्णता);
• संख्याएं (1 अंक): घड़ी पर सभी नंबर प्रस्तुत किए जाने चाहिए, कोई अतिरिक्त संख्या नहीं होनी चाहिए; नंबर सही क्रम में होने चाहिए और डायल पर उपयुक्त क्वाड्रंट में रखे जाने चाहिए; रोमन अंकों की अनुमति है; नंबर डायल के समोच्च के बाहर स्थित हो सकते हैं;
• हाथ (1 अंक): सही समय दिखाते हुए 2 हाथ एक साथ होने चाहिए; घंटे की सुई स्पष्ट रूप से मिनट की सुई से छोटी होनी चाहिए; हाथ डायल के केंद्र में स्थित होने चाहिए, उनका जंक्शन केंद्र के करीब होना चाहिए।

उपरोक्त मानदंडों में से कोई भी पूरा नहीं होने पर कोई अंक नहीं दिया जाएगा।

4. नाम

बाईं ओर से शुरू करते हुए, प्रत्येक आकृति को इंगित करें और कहें, "इस जानवर का नाम बताइए।"

स्कोर: निम्नलिखित में से प्रत्येक उत्तर के लिए 1 अंक निर्धारित किया गया है - ऊंट या एक कूबड़ वाला ऊंट, शेर, गैंडा।

5. मेमोरी

शोधकर्ता 1 शब्द प्रति सेकंड की दर से 5 शब्दों की सूची पढ़ता है। निम्नलिखित निर्देश दिए जाने चाहिए: “यह एक स्मृति परीक्षण है। मैं उन शब्दों की एक सूची पढ़ूंगा जिन्हें आपको याद रखने की आवश्यकता है। ध्यान से सुनो। जब मैं समाप्त कर लूं, तो मुझे वे सभी शब्द बताएं जो आपने याद किए थे। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप उन्हें किस क्रम में नाम देते हैं।" प्रत्येक शब्द के लिए प्रदान की गई जगह में चिह्नित करें जब विषय इसे पहली कोशिश में कहता है। जब विषय इंगित करता है कि उसने समाप्त कर दिया है (सभी शब्दों को नाम दिया है) या अधिक शब्दों को याद नहीं कर सकता है, तो निम्नलिखित निर्देशों के साथ सूची को दूसरी बार पढ़ें: "मैं वही शब्दों को दूसरी बार पढ़ूंगा। जितना हो सके उतने शब्दों को याद करने और दोहराने की कोशिश करें, जिसमें वे शब्द भी शामिल हैं जिन्हें आपने पहली बार दोहराया था।" प्रत्येक शब्द के लिए दिए गए स्थान में एक चेकमार्क लगाएं जिसे विषय दूसरे प्रयास में दोहराएगा। दूसरे प्रयास के अंत में, विषय को सूचित करें कि उसे दिए गए शब्दों को दोहराने के लिए कहा जाएगा: "मैं आपको परीक्षण के अंत में इन शब्दों को फिर से दोहराने के लिए कहूंगा।"

मूल्यांकन: पहले या दूसरे प्रयास के लिए कोई अंक नहीं दिया जाता है।

6. ध्यान दें

संख्याओं की पुनरावृत्ति।निम्नलिखित निर्देश दें: "मैं आपको कुछ नंबर बताऊंगा और समाप्त होने पर, उन्हें ठीक उसी तरह दोहराएं जैसे मैंने उन्हें नाम दिया था।" 1 सेकंड में 1 संख्या की आवृत्ति के साथ क्रमिक रूप से 5 संख्याएं पढ़ें।

संख्याओं को पीछे की ओर दोहराएं।निम्नलिखित निर्देश दें: "मैं आपको कुछ नंबर बताऊंगा, लेकिन जब मैं समाप्त कर दूंगा, तो आपको उन्हें उल्टे क्रम में दोहराने की आवश्यकता होगी।" 1 सेकंड में 1 संख्या की आवृत्ति के साथ 3 संख्याओं का एक क्रम पढ़ें।

ग्रेड। प्रत्येक दोहराए गए अनुक्रम के लिए 1 अंक निर्दिष्ट करें (एनबी: उलटी गिनती 2-4-7 के लिए सटीक उत्तर)।

एकाग्रता।शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देशों के बाद 1 अक्षर की आवृत्ति के साथ 1 अक्षर की सूची पढ़ता है: "मैं आपको पत्रों की एक श्रृंखला पढ़ूंगा। हर बार जब मैं अक्षर ए कहता हूं, तो मेरे हाथ से 1 बार ताली बजाएं। अगर मैं एक और अक्षर का नाम लेता हूं, तो आपको ताली बजाने की जरूरत नहीं है।"

स्कोर: यदि एक भी त्रुटि नहीं है, या केवल 1 त्रुटि है, तो 1 अंक दिया जाता है (इसे एक त्रुटि माना जाता है यदि रोगी किसी अन्य अक्षर को कॉल करते समय अपना हाथ ताली बजाता है या अक्षर A को कॉल करते समय ताली नहीं बजाता है)।

सीरियल अकाउंट(100-7)। शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "अब मैं आपसे 100 में से 7 घटाने के लिए कहूँगा, और तब तक अपने उत्तर से 7 घटाना जारी रखूँगा जब तक कि मैं रुक न जाऊँ।" यदि आवश्यक हो तो निर्देशों को दोहराएं।

अंक: इस मद के लिए 3 अंक, 0 अंक - सही अंक के अभाव में, 1 अंक - 1 सही उत्तर के लिए, 2 अंक - 2-3 सही उत्तरों के लिए, 3 अंक - यदि विषय 4 या 5 सही देता है उत्तर। प्रत्येक सही घटाव को 7 से गिनें, 100 से शुरू करें। प्रत्येक घटाव को स्वतंत्र रूप से स्कोर किया जाता है: यदि प्रतिभागी गलत उत्तर देता है, लेकिन फिर उसमें से 7 घटाना जारी रखता है, तो प्रत्येक सटीक घटाव के लिए 1 अंक दें। उदाहरण के लिए, एक प्रतिभागी "92-85-78-71-64" का उत्तर दे सकता है जहां "92" गलत है, लेकिन बाद के सभी मान सही ढंग से घटाए गए हैं। यह 1 गलती है, और इस मद के लिए 3 अंक निर्धारित किए गए हैं।

7. एक मुहावरा दोहराना

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मैं आपको एक प्रस्ताव पढ़ूंगा। इसे ठीक वैसे ही दोहराएं जैसे मैं कहता हूं (विराम): "मैं केवल एक ही बात जानता हूं, कि इवान वह है जो आज मदद कर सकता है।" उत्तर देने के बाद, कहें, "अब मैं आपको एक और वाक्य पढ़ूंगा। इसे ठीक वैसे ही दोहराएं जैसे मैं कहता हूं (विराम): "बिल्ली हमेशा सोफे के नीचे छिप जाती है जब कुत्ते कमरे में होते हैं।"

स्कोर: प्रत्येक सही वाक्य के लिए 1 अंक प्रदान किया जाता है। दोहराव सटीक होना चाहिए। लापता शब्दों के कारण गलतियों की तलाश करते समय ध्यान से सुनें (उदाहरण के लिए, "केवल", "हमेशा" छोड़ना) और प्रतिस्थापन / जोड़ (उदाहरण के लिए, "इवान वह है जिसने आज मदद की"; "छिपाने" के बजाय "छिपाने" का प्रतिस्थापन ”, बहुवचन का उपयोग, आदि) आदि)।

8. वाणी का प्रवाह

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मुझे वर्णमाला के एक निश्चित अक्षर से शुरू होने वाले अधिक से अधिक शब्द बताएं, जो मैं आपको अभी बताऊंगा। उचित नामों को छोड़कर आप किसी भी प्रकार के शब्द को नाम दे सकते हैं (जैसे पीटर या मास्को), संख्या या शब्द जो एक ही ध्वनि से शुरू होते हैं, लेकिन अलग-अलग प्रत्यय होते हैं, उदाहरण के लिए प्रेम, प्रेमी, प्रेम। मैं आपको 1 मिनट में रोक दूंगा। आप तैयार हैं? (विराम) अब मुझे उतने शब्द बताएं जितने आप सोच सकते हैं जो अक्षर L से शुरू होते हैं। (समय 60 सेकंड)। विराम"।

स्कोर: 1 अंक दिया जाता है यदि विषय 60 सेकंड में 11 शब्दों या अधिक का नाम देता है। अपने उत्तर नीचे या पृष्ठ के किनारे पर लिखें।

9. अमूर्तन

शोधकर्ता विषय को समझाने के लिए कहता है: "मुझे बताओ कि एक नारंगी और केले में क्या समानता है।" यदि रोगी विशिष्ट तरीके से प्रतिक्रिया करता है, तो केवल 1 बार और कहें: "वे और क्या समान हैं?" यदि विषय सही उत्तर (फल) नहीं देता है, तो कहें, "हाँ, और वे दोनों फल हैं।" कोई अन्य निर्देश या स्पष्टीकरण न दें। कोशिश करने के बाद, पूछें, "अब मुझे बताएं कि एक ट्रेन और साइकिल में क्या समानता है।" उत्तर देने के बाद, दूसरा कार्य यह पूछते हुए दें: "अब मुझे बताओ कि शासक और घड़ी के बीच क्या सामान्य है।" कोई अन्य निर्देश या संकेत न दें।

स्कोर: केवल अंतिम 2 शब्द जोड़े गिने जाते हैं। प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 अंक दिया जाता है। निम्नलिखित उत्तरों को सही माना जाता है: ट्रेन-साइकिल = परिवहन के साधन, यात्रा के साधन, दोनों की सवारी की जा सकती है; घड़ी शासक = मापने के लिए प्रयुक्त मापक यंत्र। उत्तर सही नहीं माने जाते हैं: ट्रेन-बाइक = उनके पास पहिए हैं; घड़ी शासक = उस पर अंक होते हैं।

1ओ. विलंबित प्लेबैक

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मैंने आपको पहले शब्दों की एक श्रृंखला पढ़ी है और आपको उन्हें याद रखने के लिए कहा है। मुझे जितने शब्द याद हों, बताओ।" निर्दिष्ट स्थान में संकेत दिए बिना प्रत्येक शब्द को सही ढंग से नामित करें।

स्कोर: प्रत्येक नामित शब्द के लिए बिना किसी संकेत के 1 अंक दिया जाता है।

वैकल्पिक रूप से, बिना किसी संकेत के शब्दों को वापस बुलाने के विलंबित प्रयास के बाद, विषय को प्रत्येक अनाम शब्द के लिए सिमेंटिक श्रेणीबद्ध कुंजी के रूप में एक सुराग दें। निर्दिष्ट स्थान पर चिह्नित करें यदि विषय को एक स्पष्ट सुराग या बहुविकल्पी सुराग का उपयोग करके एक शब्द याद है। इस तरह, उन सभी शब्दों का संकेत दें, जिनका विषय नाम नहीं था। यदि विषय ने स्पष्ट संकेत के बाद एक शब्द का नाम नहीं दिया है, तो उसे निम्नलिखित निर्देशों का उपयोग करते हुए एक बहुविकल्पी संकेत दें: "आपके विचार से किस शब्द का नाम था: नाक, चेहरा या हाथ?" प्रत्येक शब्द के लिए निम्नलिखित स्पष्ट संकेतों और / या बहुविकल्पी संकेतों का प्रयोग करें:

• चेहरा: स्पष्ट सुराग - शरीर का अंग, बहुविकल्पी - नाक, चेहरा, हाथ;
• मखमल: स्पष्ट संकेत - कपड़े का प्रकार, बहुविकल्पी - जिन, कपास, मखमल;
• चर्च: स्पष्ट सुराग - भवन प्रकार, बहुविकल्पी - चर्च, स्कूल, अस्पताल;
• बैंगनी: स्पष्ट सुराग - फूल प्रकार, बहुविकल्पी - गुलाब, ट्यूलिप, बैंगनी;
• लाल स्पष्ट संकेत - रंग; बहुविकल्पी - लाल, नीला, हरा।

रेटिंग: संकेत के साथ शब्दों के पुनरुत्पादन के लिए कोई अंक नहीं दिया जाएगा। संकेतों का उपयोग केवल नैदानिक ​​सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए किया जाता है और परीक्षण दुभाषिया को स्मृति हानि के प्रकार के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है। यदि बिगड़ा हुआ पुनर्प्राप्ति के कारण स्मृति क्षीण होती है, तो एक संकेत के साथ निष्पादन में सुधार होता है। कोडिंग उल्लंघन के कारण स्मृति हानि के मामले में, संकेत देने के बाद परीक्षण निष्पादन में सुधार नहीं होता है।

11. अभिविन्यास

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मुझे आज की तारीख बताओ।" यदि विषय पूर्ण उत्तर नहीं देता है, तो उचित संकेत दें: "सप्ताह के वर्ष, महीने, दिन और दिन का नाम दें।" फिर कहो, "अब मुझे यह स्थान और वह नगर जिसमें यह स्थित है, बताओ।"

स्कोर: प्रत्येक सही ढंग से नामित आइटम के लिए 1 अंक प्रदान किया जाता है। विषय को सटीक तिथि और स्थान (अस्पताल, क्लिनिक, क्लिनिक का नाम) देना होगा। यदि रोगी सप्ताह या संख्या के दिन गलती करता है तो कोई अंक नहीं दिया जाता है।

समग्र प्राप्तांक:दाएँ स्तंभ के सभी बिंदुओं को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। यदि रोगी के पास 12 वर्ष या उससे कम की शिक्षा है, तो अधिकतम 30 अंक तक 1 अंक जोड़ें। 26 या अधिक के अंतिम समग्र स्कोर को सामान्य माना जाता है।

परिशिष्ट 2. मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट स्केल - मोका टेस्ट (अंग्रेजी मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंटनेट से, संक्षिप्त MoCA)। Z. Nasreddine MD et al।, 2004. www.mocatest.org। (ओ.वी. पॉसोखिन और ए.यू. स्मिरनोव द्वारा अनुवादित)। निर्देश शामिल हैं।
नाम:
शिक्षा:					जन्म की तारीख:
फ़र्श:					दिनांक:
दृश्य रचनात्मक / कार्यकारी कौशल					घड़ी खींचे (ग्यारह बजकर 10 मिनट - 3 अंक)			अंक
					सर्किट	नंबर	तीर
नामकरण								_/3
स्मृति	शब्दों की सूची पढ़ें, विषय उन्हें दोहराना चाहिए। 2 प्रयास करें। 5 मिनट के बाद शब्दों को दोहराने के लिए कहें		चेहरा	मख़मली	चर्च	बैंगनी	लाल	कोई अंक नहीं
		प्रयास 1
		प्रयास 2
ध्यान	संख्याओं की सूची पढ़ें (1 अंक में 1 अंक)	विषय उन्हें सीधे क्रम में दोहराना चाहिए 2 1 8 5 4						_/2
		विषय उन्हें उल्टे क्रम में दोहराना चाहिए 7 4 2/2
पत्रों की एक श्रृंखला पढ़ें। विषय को प्रत्येक अक्षर ए पर अपना हाथ मारना चाहिए। 2 से अधिक त्रुटियां होने पर कोई अंक नहीं		एफ बी ए सी एम एन ए ए जी के एल बी ए एफ ए के डी ई ए ए ए जेड एफ एम ओ वी ए ए बी						_/1
100 में से 7 का सीरियल घटाव			93 86 79 72 65					_/3
4-5 सही उत्तर - 3 अंक; 2-3 सही उत्तर - 2 अंक; 1 सही उत्तर - 1 अंक; 0 सही उत्तर - 0 अंक
भाषण	दोहराना: मुझे केवल इतना पता है कि इवान ही वह है जो आज मदद कर सकता है।							_/2
	जब कुत्ते कमरे में थे तो बिल्ली हमेशा सोफे के नीचे छिप जाती थी।
वाणी का प्रवाह। 1 मिनट में, L अक्षर से शुरू होने वाले शब्दों की अधिकतम संख्या कहें (N≥11 शब्द)								_/1
मतिहीनता	शब्दों में क्या समानता है, उदाहरण के लिए: केला - सेब = फल			ट्रेन - बाइक		घड़ी - शासक		_/2
विलंबित प्लेबैक	बिना संकेत दिए शब्दों को नाम देना जरूरी है	चेहरा	मख़मली	चर्च	बैंगनी	लाल	बिना सुराग के केवल शब्दों के लिए अंक	_/5
वैकल्पिक वैकल्पिक	श्रेणी संकेत
	बहुविकल्पी
अभिविन्यास		दिनांक	महीना	वर्ष	सप्ताह का दिन	जगह	कस्बा	_/6
सामान्य 26/30				बिंदुओं की संख्या				_/30
				1 अंक जोड़ें अगर शिक्षा ≤12
© Z.Nasreddine एमडी संस्करण 7.1 सामान्य 26/30

संज्ञानात्मक कार्यों की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए टेस्ट

परिशिष्ट 3 निर्देश

1. समय में अभिविन्यास।रोगी से सप्ताह की पूरी तिथि, माह, वर्ष, ऋतु और दिन के बारे में पूछें। प्रश्न धीरे-धीरे और स्पष्ट रूप से पूछा जाना चाहिए, भाषण की दर 1 सेकंड में एक शब्द से अधिक नहीं होनी चाहिए। अधिकतम अंक (5) दिया जाता है यदि रोगी स्वतंत्र रूप से और सही ढंग से पूर्ण उत्तर देता है।

2. जगह में अभिविन्यास।सवाल पूछा जाता है: "हम कहाँ हैं?" रोगी को देश, क्षेत्र (क्षेत्रीय केंद्रों के लिए, शहर के जिले का नाम देना आवश्यक है), शहर, संस्थान जिसमें परीक्षा हो रही है, मंजिल (या कमरा नंबर) का नाम देना चाहिए। प्रत्येक त्रुटि या उत्तर की कमी से ग्रेड 1 अंक कम हो जाता है।

3. याद रखना।निर्देश दिए गए हैं: "दोहराएँ और 3 शब्दों को याद करने की कोशिश करें: पेंसिल, घर, पैसा।" शब्दों का उच्चारण यथासंभव स्पष्ट रूप से 1 शब्द प्रति सेकेंड की गति से करना चाहिए। रोगी द्वारा किसी शब्द का सही दोहराव प्रत्येक शब्द के लिए 1 बिंदु पर अनुमानित है। विषय को सही ढंग से दोहराने के लिए शब्दों को जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार प्रस्तुत किया जाना चाहिए। हालाँकि, केवल पहला दोहराव ही स्कोर किया जाता है।

4. ध्यान और गिनती।उन्हें लगातार 100 में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है। निर्देश लगभग इस प्रकार हो सकता है: "कृपया, 100 में से 7 घटाएँ, जो होता है - 7 बार और इसी तरह कई बार।" 5 घटाव की जांच की जाती है। प्रत्येक सही घटाव का मूल्य 1 अंक है।

5. प्लेबैक।वे रोगी से उन शब्दों को याद रखने के लिए कहते हैं जो पैराग्राफ 3 में याद किए गए थे। प्रत्येक सही ढंग से नामित शब्द का अनुमान 1 बिंदु पर है।

6. भाषण।वे एक कलम दिखाते हैं और पूछते हैं: "यह क्या है?", इसी तरह - एक घड़ी। प्रत्येक सही उत्तर का मूल्य 1 अंक है। रोगी को एक जटिल वाक्यांश दोहराने के लिए कहें। 1 बिंदु पर सही दोहराव का अनुमान है। एक आदेश मौखिक रूप से दिया जाता है, जो 3 क्रियाओं के क्रमिक प्रदर्शन के लिए प्रदान करता है। प्रत्येक क्रिया 1 अंक के लायक है। एक लिखित आदेश दिया जाता है; रोगी को इसे पढ़ने और निष्पादित करने के लिए कहा जाता है। आदेश को कागज की एक खाली शीट पर बड़े बड़े अक्षरों में लिखा जाना चाहिए। फिर मौखिक आदेश दिया जाता है: "एक वाक्य लिखें।" आदेश का सही निष्पादन यह प्रदान करता है कि रोगी को स्वतंत्र रूप से एक सार्थक और व्याकरणिक रूप से पूर्ण वाक्य लिखना होगा।

7. रचनात्मक अभ्यास।प्रत्येक आदेश के सही निष्पादन के लिए 1 अंक दिया जाता है। चित्र के सही निष्पादन के लिए 1 अंक दिया गया है। रोगी को एक नमूना दिया जाता है (समान कोणों वाले 2 अन्तर्विभाजक पेंटागन)। यदि पुन: आरेखण के दौरान स्थानिक विकृतियां या लाइनों का गैर-कनेक्शन होता है, तो कमांड निष्पादन को गलत माना जाता है।

परीक्षा परिणाम प्रत्येक आइटम के लिए अंकों को जोड़कर निर्धारित किया जाता है। इस परीक्षा में अधिकतम अंक 30 अंक हैं, जो उच्चतम संज्ञानात्मक क्षमताओं से मेल खाते हैं। परीक्षा परिणाम जितना कम होगा, संज्ञानात्मक घाटा उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। अल्जाइमर टाइप डिमेंशिया वाले मरीजों का स्कोर 24 अंक से कम होता है, और सबकोर्टिकल डिमेंशिया वाले मरीजों का स्कोर 26 अंक से कम होता है।

परिशिष्ट 3. मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए संक्षिप्त पैमाना

कोशिश	आकलन (अंक)
समय अभिविन्यास:
तिथि क्या है (दिन, महीना, वर्ष, वर्ष का समय, सप्ताह का दिन)	0-5
जगह में अभिविन्यास:
हम कहाँ हैं (देश, क्षेत्र, शहर, क्लिनिक, मंजिल)?	0-5
याद रखना:
तीन शब्दों को दोहराएं: पेंसिल, घर, पैसा	0-3
ध्यान और खाता:
सीरियल काउंट ("100 में से 7 घटाएं") 5 बार	0-5
प्लेबैक
3 शब्द याद रखें (पैराग्राफ "धारणा" देखें)	0-3
भाषण
शीर्षक (कलम और घड़ी दिखाएं और पूछें कि इसे क्या कहा जाता है)	0-2
वाक्य को दोहराने के लिए कहें "एक आज दो कल से बेहतर है"	0-1
3-चरणीय आदेश निष्पादित करना:	0-3
"अपने दाहिने हाथ से एक कागज़ का टुकड़ा लें, उसे आधा मोड़ें और पास की कुर्सी पर रख दें।" पढ़ें और अनुसरण करें:
अपनी आँखें बंद करें	0-1
एक प्रस्ताव लिखें	0-1
रचनात्मक अभ्यास ड्राइंग कॉपी करें	0-1
समग्र प्राप्तांक	0-30

परिशिष्ट 4. मध्यम संज्ञानात्मक विकारों और मनोभ्रंश की तुलनात्मक विशेषताएं

मानदंड	मध्यम संज्ञानात्मक हानि	पागलपन
दैनिक गतिविधि	उल्लंघन नहीं किया गया (केवल सबसे जटिल कार्रवाइयां सीमित हैं)	बौद्धिक दोष के कारण मरीजों को "जीवन का सामना नहीं करना पड़ता" बाहरी मदद की आवश्यकता होती है
प्रवाह	चर: प्रगति के साथ, दीर्घकालिक स्थिरीकरण और दोष का सहज प्रतिगमन संभव है	अधिकतर प्रगतिशील, लेकिन कभी-कभी स्थिर या प्रतिवर्ती
संज्ञानात्मक दोष	आंशिक, केवल एक संज्ञानात्मक कार्य शामिल हो सकता है	एकाधिक या फैलाना
संक्षिप्त मानसिक स्थिति स्केल स्कोर	24 से 30 अंक तक हो सकता है	अक्सर 24 अंक से नीचे
व्यवहार में बदलाव	संज्ञानात्मक दोष व्यवहार में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ नहीं है	व्यवहार परिवर्तन अक्सर रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।
आलोचना	यह संरक्षित है, गड़बड़ी स्वयं रोगी को अधिक परेशान करती है	कभी-कभी इसे कम किया जाता है, उल्लंघन रिश्तेदारों को अधिक परेशान करता है

परिशिष्ट 5. मिनी-कोग तकनीक

1. निर्देश: "3 शब्द दोहराएं: नींबू, कुंजी, गेंद।" शब्दों का उच्चारण यथासंभव स्पष्ट और सुपाठ्य रूप से 1 शब्द प्रति सेकंड की दर से किया जाना चाहिए। रोगी द्वारा सभी 3 शब्दों को दोहराने के बाद, हम पूछते हैं: "अब इन शब्दों को याद रखें। उन्हें एक बार और दोहराएं।" हम यह सुनिश्चित करते हैं कि रोगी स्वतंत्र रूप से सभी 3 शब्दों को याद रखे। यदि आवश्यक हो, तो शब्दों को 5 बार तक दोहराएं।
2. निर्देश: "कृपया डायल पर संख्याओं और तीरों के साथ एक गोल घड़ी बनाएं।" सभी संख्याएं यथावत होनी चाहिए, और तीर 13 घंटे 45 मिनट की ओर इशारा करना चाहिए। रोगी को अपने आप एक वृत्त खींचना चाहिए, संख्याओं को व्यवस्थित करना चाहिए और तीर खींचना चाहिए। कोई संकेत की अनुमति नहीं है। रोगी को हाथ या दीवार पर लगी वास्तविक घड़ी को नहीं देखना चाहिए। 13 घंटे 45 मिनट के बजाय आप किसी भी समय हाथ लगाने के लिए कह सकते हैं।
3. निर्देश: "अब आइए उन 3 शब्दों को याद करें जो हमने शुरुआत में सीखे थे।" यदि रोगी अपने आप शब्दों को याद नहीं कर सकता है, तो एक संकेत दिया जा सकता है, उदाहरण के लिए: "आपने कुछ अन्य फल, यंत्र, ज्यामितीय आकृति को याद किया।"
संकेत देने के बाद कम से कम 1 शब्द याद करने में असमर्थता या घड़ी बनाते समय गलतियाँ करना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सीआई की उपस्थिति का संकेत देता है।

परिशिष्ट 6. स्व-मूल्यांकन स्मृति प्रश्नावली

1. मैं उन फ़ोन नंबरों को भूल जाता हूँ जिन पर मैं नियमित रूप से कॉल करता हूँ

2. मुझे याद नहीं है कि मैंने क्या रखा है

3. पढ़ने से ऊपर देखने पर मुझे वह जगह नहीं मिल रही है जो मैंने पढ़ी थी

4. जब मैं खरीदारी करता हूं, तो मैं कागज पर लिखता हूं कि क्या खरीदना है, ताकि कुछ भी न भूलें।

5. विस्मृति के कारण, मुझे महत्वपूर्ण बैठकें, तिथियाँ और कक्षाएं याद आती हैं।

6. काम से घर जाते समय मैं भूल जाता हूं कि मैं क्या योजना बना रहा हूं।

7. मैं उन लोगों के नाम और उपनाम भूल जाता हूं जिन्हें मैं जानता हूं

8. मुझे अपने काम पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल लगता है।

9. मेरे लिए अभी-अभी देखे गए टीवी शो की सामग्री को याद रखना मेरे लिए कठिन है

10. मैं उन लोगों को नहीं पहचानता जिन्हें मैं जानता हूं

11. लोगों के साथ संवाद करते समय मैं बातचीत का धागा खो देता हूं

12. मैं जिन लोगों से मिलता हूं उनके नाम और उपनाम भूल जाता हूं

13. जब मुझे कुछ कहा जाता है, तो मेरे लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल होता है।

14. मैं भूल जाता हूं कि सप्ताह का कौन सा दिन है।

15. मुझे यह जांचना और फिर से जांचना है कि क्या मैंने दरवाजा बंद कर दिया है और स्टोव बंद कर दिया है

16. मैं अपने कैलकुलेटर को लिखते, टाइप करते या उपयोग करते समय गलतियाँ करता हूँ

17. मैं अक्सर विचलित हो जाता हूं।

18. निर्देशों को याद रखने के लिए मुझे उन्हें कई बार सुनना पड़ता है।

19.ओम मैंने जो पढ़ा

20. मुझे जो कहा गया था, मैं उसे भूल गया

21. मुझे स्टोर में बदलाव को गिनना मुश्किल लगता है

22. मैं सब कुछ बहुत धीरे-धीरे करता हूं

23. मैं अपने सिर में खालीपन महसूस करता हूँ

24. मैं भूल जाता हूं कि आज कौन सी तारीख है

परीक्षा परिणामों की व्याख्या कैसे करें McNair और Kahn प्रश्नावली को रोगी द्वारा पूरा किया जाना चाहिए। इससे रोजमर्रा की जिंदगी में उसके केएन का आकलन करना संभव हो सकेगा। प्रत्येक प्रश्न को 0 से 4 अंक तक रेट किया जाना चाहिए (0 - कभी नहीं, 1 - शायद ही कभी, 2 - कभी-कभी, 3 - अक्सर, 4 - बहुत बार)। अंकों की कुल संख्या> 43 सीटी की उपस्थिति का सुझाव देती है।

परिशिष्ट 7. नियामक कार्यों के आकलन के लिए परीक्षण

फ्रंटल टेस्ट बैटरी

1. समानता (अवधारणा)

"केला और नारंगी। इन वस्तुओं में क्या समानता है?" सामान्य का नाम लेने में पूर्ण या आंशिक अक्षमता के मामले में ("कुछ भी सामान्य नहीं है" या "दोनों त्वचा से ढके हुए हैं"), आप एक संकेत प्रदान कर सकते हैं "केला और नारंगी दोनों हैं ..."; हालाँकि, परीक्षण को 0 अंक दिए गए हैं; रोगी को निम्नलिखित 2 प्रश्नों के उत्तर देने में सहायता न करें: "टेबल और कुर्सी", "ट्यूलिप, गुलाब और कैमोमाइल।"

मूल्यांकन: केवल श्रेणी के नाम (फल, फर्नीचर, फूल) को सही माना जाता है:

• 3 सही उत्तर - 3 अंक;
• 2 सही उत्तर - 2 अंक;
• 1 सही उत्तर - 1 अंक;
• कोई सही उत्तर नहीं - 0 अंक।

2. भाषण गतिविधि

"नाम या उचित नामों को छोड़कर, यथासंभव L अक्षर से शुरू होने वाले शब्दों को नाम दें।"

यदि रोगी पहले 5 सेकंड के भीतर उत्तर नहीं देता है, तो आपको कहना चाहिए: "उदाहरण के लिए, एक ट्रे।" यदि रोगी 10 सेकंड के लिए चुप है, तो आपको उसे दोहराकर उत्तेजित करना चाहिए: "कोई भी शब्द जो अक्षर L से शुरू होता है।" परीक्षण निष्पादन समय - 60 एस।

स्कोर [दोहराए गए शब्द या उनकी विविधताएं (प्रेम, प्रेमी), शीर्षक या नाम नहीं गिने जाते हैं):

• 9 से अधिक शब्द - 3 अंक;
• 6 से 9 शब्दों तक - 2 अंक;
• 3 से 5 शब्दों तक - 1 अंक;
• 3 शब्दों से कम - 0 अंक।

3. सीरियल मूवमेंट

"मैं जो कर रहा हूं उसे ध्यान से देखें।" रोगी के सामने बैठे परीक्षक, अपने बाएं हाथ से 3 बार मुट्ठी-रिब-हथेली आंदोलनों की लुरिया श्रृंखला करते हैं। "अब, अपने दाहिने हाथ से, आंदोलनों की एक ही श्रृंखला दोहराएं, पहले मेरे साथ, फिर अपने आप।" शोधकर्ता रोगी के साथ श्रृंखला 3 बार करता है, फिर उससे कहता है: "अब इसे स्वयं करें।"

• रोगी स्वतंत्र रूप से आंदोलनों की लगातार 6 श्रृंखला करता है - 3 अंक;
• रोगी आंदोलनों की कम से कम 3 सही अनुक्रमिक श्रृंखला करता है - 2 अंक;
• रोगी अपने आप में आंदोलनों की एक श्रृंखला करने में असमर्थ है, लेकिन अन्वेषक के साथ लगातार 3 श्रृंखलाएं करता है - 1 अंक;
• रोगी अन्वेषक के साथ भी लगातार 3 सही श्रृंखलाएँ करने में सक्षम नहीं है - 0 अंक।

पेटेंट RU 2468745 के धारक:

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोलॉजी और हेपेटोलॉजी। एक रिदमोकार्डियोग्राफ़ और एक हार्डवेयर-सॉफ़्टवेयर कॉम्प्लेक्स "ओमेगा-एस" की सहायता से, कार्डियक रिदमोग्राम का एक बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण रिकॉर्ड किया जाता है और किया जाता है। सूचकांक निर्धारित होते हैं, दर्शाते हैं: "ए" - सभी का संयुग्मन, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - की स्थिति सेंट्रल सबकॉर्टिकल रेगुलेशन, "D1" - सेंट्रल कॉर्टिकल रेगुलेशन की स्थिति ... पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में नैदानिक ​​संकेतक (यू पीई-एल) की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है: यू पीई-एल के मूल्य के साथ - 0.47 से 0.49 तक, अव्यक्त चरण की यकृत एन्सेफैलोपैथी पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में निर्धारित की जाती है। . विधि गुप्त चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी के निदान की विश्वसनीयता में सुधार करती है। 8 टीबीएल, 2 एक्स

आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोलॉजी और हेपेटोलॉजी, और पुरानी जिगर की बीमारी (सीकेडी) के रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी (पीई-एल) निर्धारित करने के लिए एक विधि से संबंधित है। इस पद्धति का उपयोग अस्पतालों, क्लीनिकों, नैदानिक ​​केंद्रों में किया जा सकता है।

"हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी" (एचई) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक संभावित प्रतिवर्ती विकार है जो यकृत कोशिका की विफलता और / या रक्त के पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के परिणामस्वरूप होने वाले चयापचय परिवर्तनों के कारण होता है।

पोर्टोसिस्टमिक (यकृत) एन्सेफैलोपैथी के आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार - हर्बर और शोमेरस (2000) दो चरणों में अंतर करते हैं: अव्यक्त (उप-क्लिनिकल) और चिकित्सकीय रूप से उच्चारित। पीई-एल की प्रासंगिकता दो कारणों से है:

1. एन्सेफैलोपैथी चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट यकृत विफलता के विकास से पहले हो सकती है, 2. पीई-एल से उत्पन्न होने वाले साइकोमोटर विकार, रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं, जिससे कार्य क्षमता में कमी आती है। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण पीई का चरण, बदले में, विकास के 4 चरणों में बांटा गया है:

मैं - हल्का (नींद में गड़बड़ी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, थोड़ा व्यक्तित्व परिवर्तन, व्याकुलता, अप्राक्सिया) (पीई-आई)।

II - मध्यम (सुस्ती, थकान, उनींदापन, उदासीनता, व्यक्तित्व संरचना में ध्यान देने योग्य परिवर्तन के साथ अनुचित व्यवहार, समय अभिविन्यास का भटकाव, "ताली" कांपना, नीरस भाषण)।

III - गंभीर (भटकाव, स्तब्धता, समय और स्थान में स्पष्ट भटकाव, असंगत भाषण, आक्रामकता, "ताली" कंपकंपी, आक्षेप)।

IV - कोमा (चेतना की कमी)।

वर्तमान में, पीई के निदान के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

नैदानिक ​​​​लक्षणों का आकलन (चेतना के विकार की डिग्री का आकलन, बुद्धि, व्यक्तित्व में परिवर्तन की प्रकृति, भाषण)। पीई-एल के साथ, चेतना नहीं बदली है, लक्षित परीक्षा के साथ, एकाग्रता और स्मृति में कमी नोट की जाती है।

साइकोमेट्रिक परीक्षण के दौरान पाए गए न्यूरोसाइकिएट्रिक परिवर्तनों का मूल्यांकन। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित लागू किया जा सकता है:

1. संज्ञानात्मक गतिविधि की गति के लिए परीक्षण:

संख्या कनेक्शन परीक्षण (भाग ए और बी), रीटन परीक्षण;

संख्या-प्रतीक परीक्षण।

2. ठीक मोटर कौशल की सटीकता के लिए परीक्षण:

रेखा परीक्षण (भूलभुलैया);

धराशायी आकृतियों की रूपरेखा के लिए परीक्षण।

सबसे व्यापक संख्या कनेक्शन परीक्षण (टीएसटी) और लाइन टेस्ट (टीएल) हैं, जिनकी संवेदनशीलता पीई के निदान में 80% तक पहुंच जाती है। टीएसटी करते समय, विषय को 30 सेकंड के भीतर जितनी जल्दी हो सके, 1 से 25 तक की संख्याओं को एक-दूसरे से जोड़ना होगा। परिणामों के समग्र मूल्यांकन में त्रुटियों को ठीक करने में लगने वाले समय को ध्यान में रखा गया था। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में एचएसटी करने के समय का आकलन करते समय, 0.7 का सुधार कारक लागू किया जाता है।

यूरोपीय आबादी के वयस्क रोगियों की परीक्षा के दौरान प्राप्त परिणामों को एचएसटी मानकों के रूप में लिया जाता है:

भूलभुलैया परीक्षण में रोगी के सामने चुनौती आसन्न रेखाओं को छुए बिना उपलब्ध रेखाओं को जल्द से जल्द खींचना है। बिताया गया समय और की गई गलतियों का हिसाब अलग-अलग होता था।

हालांकि, पीई में न्यूरोसाइकिएट्रिक परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए साइकोमेट्रिक परीक्षण के उपयोग की कई सीमाएँ हैं: एकरूपता की कमी, पीई के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का आकलन करने में प्रशिक्षण प्रभाव की संभावना।

पीई के निदान के लिए वाद्य तरीके:

ए) इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी)। पीई में, एन्सेफैलोपैथी के चरण के आधार पर, α-ताल की गतिविधि में मंदी देखी जाती है: PE-0 और अव्यक्त अवस्था के साथ - α-ताल की आवृत्ति 8.5-12 दोलन प्रति सेकंड होती है, PE के साथ- मैं चिकित्सकीय रूप से व्यक्त चरण की डिग्री - 1 सेकंड में α-ताल 7 -8 दोलनों की आवृत्ति, नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त चरण की पीई-द्वितीय डिग्री के साथ - 1 सेकंड में α-ताल 5-7 दोलनों की आवृत्ति, के साथ चिकित्सकीय रूप से व्यक्त चरण की PE-III डिग्री - α-ताल की आवृत्ति 3-5 दोलन प्रति 1 सेकंड, नैदानिक ​​रूप से व्यक्त चरण की PE-IV डिग्री के साथ - α-लय की आवृत्ति< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II-й стадии, появляется δ- и θ-активность. Относительно типично, но неспецифично появление, начиная со II-й стадии, билатерально-синхронных вспышек острых "трехфазных волн", в основном во фронтотемпоральных отведениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) отражает общую биоэлектрическую активность головного мозга (БЭА) и не позволяет объективно оценить когнитивные нарушения, не дает информации об особенностях этих расстройств. По мнению ряда авторов, чувствительность ЭЭГ при ПЭ составляет не более 30-40%, и часто изменения ЭЭГ не коррелируют с тяжестью течения заболевания, они имеют лишь вспомогательное значение . Тем не менее, у больных, страдающих ХЗП и находящихся в ясном сознании, наличие на ЭЭГ таких изменений - достоверный диагностический признак .

बी) दृश्य विकसित क्षमता आर-300 (या "झिलमिलाहट आवृत्ति" परीक्षण, जो ईईजी का एक संशोधन है)। "झिलमिलाहट आवृत्ति" परीक्षण के दौरान, उच्च आवृत्ति प्रकाश का उपयोग किया जाता है, जिसे परीक्षार्थी द्वारा विशेष ऑप्टिकल चश्मे का उपयोग करके माना जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में महत्वपूर्ण झिलमिलाहट आवृत्ति सीएफएफ का मान 39 हर्ट्ज की आवृत्ति से अधिक है, जबकि रोगियों में यह संकेतक काफी कम है। इस परीक्षण के परिणाम सांख्यिकीय रूप से साइकोमेट्रिक परीक्षणों के संकेतकों के साथ मज़बूती से सहसंबद्ध हैं।

सी) चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी - मुख्य परिवर्तन टी 1-बेसल गैन्ग्लिया और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ की सिग्नल तीव्रता में वृद्धि से संबंधित हैं, मायो-इनोसिटोल / क्रिएटिन अनुपात के मूल्य में कमी (कमी के परिणामस्वरूप) एस्ट्रोसाइट्स में मायो-इनोसिटोल की सामग्री में) और ग्रे और सफेद पदार्थ मस्तिष्क में ग्लूटामाइन के शिखर में वृद्धि (एस्ट्रोसाइट्स में ग्लूटामाइन के संचय के कारण)। पीई के नैदानिक ​​चरण को चिह्नित करने के लिए ग्लूटामाइन सिग्नल शक्ति का भी उपयोग किया जा सकता है। पीई-एल के लिए इस पद्धति की संवेदनशीलता 90-100% तक पहुंचती है। हालांकि, अन्य लेखकों के अनुसार, चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी द्वारा पता लगाए गए उपरोक्त परिवर्तन पीई से जुड़े नहीं हैं, लेकिन रक्त में बिलीरुबिन और मैंगनीज की एकाग्रता से संबंधित हैं।

डी) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पीई के नैदानिक ​​रूप से व्यक्त चरणों में मस्तिष्क शोफ और प्रांतस्था शोष की गंभीरता को मापने की अनुमति देता है। ये परिवर्तन गंभीर जिगर की शिथिलता के कारण होते हैं और विशेष रूप से लंबे समय तक लगातार पीई वाले रोगियों में स्पष्ट होते हैं। पीई-एल के साथ, परिवर्तन अक्सर नहीं पाए जाते हैं।

हालांकि, तकनीकों को लागू करने की उच्च लागत: दृष्टि से विकसित क्षमता आर-300, चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी और मस्तिष्क के एमआरआई - उन्हें केवल एकल वैज्ञानिक केंद्रों में उपयोग करने की अनुमति देता है, जिसके लिए निदान के लिए उद्देश्य, वाद्य, सरल तकनीकों की और खोज की आवश्यकता होती है। पीई-एल.

निकटतम तकनीकी सार के अनुसार, हमने एक प्रोटोटाइप के रूप में सीकेडी के रोगियों में पीई-एल के निदान के लिए एक विधि को चुना है, जिसमें एक रिदमोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके कार्डियक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के साथ है। मूल रूप से, यह प्रकाशन यकृत एन्सेफैलोपैथी (पीपी। 24-28 और पृष्ठ 37) को ठीक करने के तरीकों के उपयोग के लिए समर्पित है। प्रकाशन में पुरानी जिगर की बीमारियों और यकृत एन्सेफैलोपैथी के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का आकलन करने के लिए हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करने की संभावना के बारे में भी जानकारी है।

अव्यक्त चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक ​​तकनीक इस प्रकाशन में परिलक्षित नहीं होती है। स्रोत में यकृत एन्सेफैलोपैथी के चरण के साथ कुछ सूचकांकों के सहसंबंध के आधार पर "पुरानी जिगर की बीमारियों और यकृत एन्सेफैलोपैथी के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का आकलन करने के लिए हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करने" की संभावना का उल्लेख है। . अव्यक्त अवस्था के यकृत एन्सेफैलोपैथी के निदान के लिए एक विधि को अंजाम देना भी असंभव है, केवल प्राप्त रिकॉर्ड की गई जानकारी का उपयोग करते हुए, जब कार्डियक रिदमोग्राम का एक बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण प्रस्तुत किया जाता है, इसे और रूपांतरित किए बिना भी संभव नहीं है, क्योंकि यह विधि प्रतिबिंबित करती है हृदय प्रणाली की स्थिति के अभिन्न संकेतक और समग्र रूप से शरीर के प्रणालीगत विनियमन के केंद्रीय लिंक के कामकाज के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। इस तकनीक के कार्यान्वयन के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी नहीं है, अर्थात्, हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करके प्राप्त कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​मूल्य या सूत्र नहीं हैं, जिसकी सहायता से यकृत एन्सेफैलोपैथी का अव्यक्त चरण है निदान, जिसे हमने एक प्रोटोटाइप के रूप में चुनी गई विधि के नुकसान के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

आविष्कार का तकनीकी परिणाम पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में गुप्त चरण के हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का निर्धारण करने के लिए कार्डियक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करके प्राप्त विशिष्ट नैदानिक ​​​​मानदंडों का विकास है।

कहा गया तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त होता है कि कार्डियक रिदमोग्राम का एक बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण एक रिदमोकार्डियोग्राफ और एक हार्डवेयर-सॉफ्टवेयर कॉम्प्लेक्स "ओमेगा-एस" की मदद से किया जाता है, जबकि निम्नलिखित सूचकांकों का मूल्यांकन करते हुए - "ए" - सभी का संयुग्मन, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - केंद्रीय उप-विनियमन की स्थिति, "डी 1" - राज्य केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन, सूत्र के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में पीई-एल के निदान के लिए संकेतक की गणना के बाद: = -1.5 + 0.003 ए + 0.013 बी 1 + 0.006 सी 1 + 0.053 डी 1। यू पीई-एल के मान - 0.47 से 0.49 तक, अव्यक्त अवस्था के यकृत एन्सेफैलोपैथी का निदान पुराने यकृत रोगों वाले रोगियों में किया जाता है।

विधि निम्नानुसार की जाती है। विधि को लागू करते समय, कार्डियक रिदमोग्राम के एक-चरण बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग किया जाता है (आरएफ पेटेंट नंबर 2233616, 2004 - केंद्रीय न्यूरोहोर्मोनल विनियमन और आरएफ पेटेंट संख्या 31943, 2003 के विकारों के निदान के लिए विधि - हृदय ताल बनाने के लिए उपकरण)। हमने पाक "ओमेगा-एस" (एलएलसी "मेडकोस्मोस-ई", रूस, मॉस्को द्वारा निर्मित) का उपयोग किया। उसी उद्देश्य के लिए, "वैलेंटा +" जैसे रिदमोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग किया जा सकता है।

कार्डियक रिदमोग्राम का बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण करते समय, रोगी पर चिड़चिड़े कारकों के प्रभाव को बाहर रखा जाता है: शारीरिक परिश्रम, बातचीत, तेज आवाज।

अध्ययन में जटिल कार्डियक अतालता वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया है, जो हृदय की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) द्वारा पुष्टि की गई है, और परीक्षा परिणामों पर इन कारकों के प्रभाव के कारण एंटीरियथमिक थेरेपी का उपयोग कर रहे हैं।

पीई-एल के निदान के लिए, निम्नलिखित सूचकांकों का मूल्यांकन किया जाता है, जो कार्डियक रिदमोग्राम के एक-चरण बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के व्यवहार से प्राप्त होता है:

"ए" - सभी का संयुग्मन, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं (शरीर की प्रणालीगत-नियामक गतिविधि के सामान्य लयबद्ध पैटर्न का भग्न विश्लेषण, दीर्घकालिक अनुकूलन के स्तर का आकलन)।

"बी 1" - वनस्पति संतुलन (हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, वर्तमान अनुकूलन के स्तर का आकलन)।

"C1" - सेंट्रल सबकॉर्टिकल रेगुलेशन (जीजीएनके स्तर पर गठित पेसमेकर कंट्रोल कोड का न्यूरोडायनामिक विश्लेषण, अनुकूलन स्तर का अल्पकालिक पूर्वानुमानित मूल्यांकन)।

"D1" - कॉर्टेक्स की कार्यात्मक गतिविधि (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर पर गठित पेसमेकर नियंत्रण कोड का न्यूरोडायनामिक विश्लेषण, मनो-कार्य के स्तर का अल्पकालिक अनुमानित मूल्यांकन)।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के अव्यक्त चरण की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: यू पीई-एल = -1.5 + 0.003 * ए + 0.013 * बी 1 + 0.006 * सी 1 + 0.053 * डी 1। 0.47 से 0.49 तक यू पीई-एल के मान के साथ, सीकेडी के रोगियों में गुप्त चरण के हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का निर्धारण किया जाता है।

प्रस्तावित पद्धति की विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं हैं:

बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण करते समय, सूचकांकों का मूल्यांकन किया जाता है - "ए" - सभी का संयुग्मन, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" "- केंद्रीय उप-विनियमन की स्थिति, "D1" - राज्य केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन;

इसके बाद, पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में पीई-एल के निदान के लिए संकेतक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: यू पीई-एल = -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1;

0.47 से 0.49 तक यू पीई-एल के मान के साथ, अव्यक्त चरण के यकृत एन्सेफैलोपैथी को पुराने यकृत रोगों वाले रोगियों में निर्धारित किया जाता है।

आवश्यक विशिष्ट विशेषताओं और प्राप्त परिणाम के बीच एक कारण संबंध।

आविष्कार पीई के रोगजनन की निम्नलिखित एटियोपैथोजेनेटिक अवधारणाओं पर आधारित है:

1. पीई का विकास यकृत कोशिकाओं की शिथिलता, हेपेटोसेलुलर विफलता के विकास के साथ-साथ पोर्टोसिस्टमिक रक्त बाईपास ग्राफ्टिंग के गठन के कारण होता है, अर्थात। शरीर के कोशिका और ऊतक समोच्च। नतीजतन, इस तथ्य को हृदय गतिविधि के स्वायत्त विनियमन में परिवर्तन और शरीर के परिधीय लय के सामान्य संतुलन में परिलक्षित होना चाहिए।

2. पीई का विकास यकृत मेटाबोलाइट्स की क्रिया, हाइपरमोन के गठन और -एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) के स्तर में वृद्धि के कारण होता है, जो मस्तिष्क के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं में न्यूरोट्रांसमिशन की प्रक्रियाओं को बदल देता है, एक न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव बनाना, अर्थात शरीर के सामान्य अंग (प्रणालीगत-नियामक) केंद्रीय समोच्च का काम बाधित होता है। इस परिस्थिति को प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए, लेकिन पहले से ही कोर्टेक्स और सबकोर्टेक्स के पेसमेकर संरचनाओं के कोड के मापदंडों में परिवर्तन में।

3. कार्डियक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि न केवल हृदय ताल के सांख्यिकीय और भिन्नता संकेतकों का आकलन करने की अनुमति देती है, और उनके माध्यम से, स्वायत्त विनियमन, हृदय गतिविधि के तनाव की डिग्री, बल्कि केंद्रीय के कामकाज के बारे में जानकारी भी प्रदान करती है। प्रणालीगत विनियमन (सेरेब्रल कॉर्टेक्स और एचजीएनसी क्षेत्र) और पूरे शरीर ("फ्रैक्टल पोर्ट्रेट") के लिंक। यह तकनीक स्थिर, दोहराव, हस्तक्षेप-अपरिवर्तनीय न्यूरोडायनामिक कोड निकालकर प्रणालीगत विनियमन की स्थिति के मोनोपैरेमेट्रिक बहुस्तरीय विश्लेषण के सिद्धांत पर आधारित है जो किसी भी ताल में निहित हैं (इस तकनीक में, कार्डियक रिदमोग्राम में)। उन्हें निकालने की प्रक्रिया को न्यूरोडायनामिक डिकोडिंग कहा जाता है। इन कोडों का शारीरिक डिकोडिंग रोग प्रक्रिया के प्रकार, दर और दिशा का एक विचार देता है, जिससे रोगी की वर्तमान और भविष्य की गंभीरता का आकलन करना और चिकित्सीय गतिविधि का प्रबंधन करना संभव हो जाता है।

हृदय गति परिवर्तनशीलता के विश्लेषण के लिए हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि 300 कार्डियोसाइकिलों के पंजीकरण के लिए प्रदान करती है। उसके बाद, मूल ग्राफिक रिकॉर्डिंग से 5 ताल स्वचालित रूप से निकाले गए:

आर-आर अंतरालोग्राम - आर-आर अंतराल का एक क्रम

आरपी अंतरालोग्राम - आरपी अंतराल का एक क्रम

आरटी अंतरालोग्राम - आरटी अंतराल का एक क्रम

आर और टी दांतों के आयामों का अनुपात - आर और टी दांतों के आयामों के अनुपात के मूल्यों का एक क्रम

पेसमेकर की दर कार्डियोकॉम्प्लेक्स की पुनरावृत्ति अवधि के अनुपात की अवधि के अनुपात के मूल्यों का अनुक्रम है

सभी 5 रिदमोग्राम को एनालॉग से डिजिटल में बदल दिया जाता है और बाद के सॉफ्टवेयर रूपांतरण के लिए कंप्यूटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

मूल कार्डियोइंटरवालोग्राम रिकॉर्डिंग के सॉफ्टवेयर प्रोसेसिंग के दूसरे चरण को 4 चरणों में विभाजित किया गया है। पहले चरण में, एकमात्र मानक आरआर कार्डिएक रिदमोग्राम (कार्यक्रम के सूचकांक "बी") के सांख्यिकीय और परिवर्तनशील आकलन के तरीकों का एक सेट लागू किया गया था। दूसरे चरण में, सभी 5 कार्डियोरैडमोग्राम (कार्यक्रम के सूचकांक "सी") के एक न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग किया गया था। तीसरे चरण में, कृत्रिम रूप से संश्लेषित स्यूडोएन्सेफलोग्राम (कार्यक्रम के सूचकांक "डी") का एक न्यूरोडायनामिक विश्लेषण लागू किया जाता है, और चौथे चरण में, शरीर में सभी लयबद्ध प्रक्रियाओं के संयुग्मन का आकलन किया जाता है (कार्यक्रम का सूचकांक "ए") ) पहले तीन चरणों में, बहुत सारे मध्यवर्ती मापदंडों की गणना की जाती है, जिन्हें दो सूचकांकों (B1, B2, C1, C2, D1, D2) में बांटा गया है। संख्या 1 वाले सभी सूचकांकों को तथाकथित "तेज़" विनियमन के संकेतकों के लिए संदर्भित किया जाता है, और संख्या 2 वाले सूचकांकों को - संकेतकों को - "धीमा" विनियमन।

हमारे द्वारा चुने गए सूचकांक, यानी, बी 1, सी 1, डी 1 में उच्चतम संवेदनशीलता है और तेजी से सामान्य निकाय विनियमन की स्थिति में परिवर्तन को दर्शाता है, जबकि सूचकांक ए सभी सामान्य नियामक प्रक्रियाओं (तेज और धीमी) (आरएफ) की स्थिति को दर्शाता है। पेटेंट संख्या 2233616, 2004 - केंद्रीय न्यूरोहोर्मोनल विनियमन के विकारों की विधि निदान)।

इस नैदानिक ​​​​तकनीक का अर्थ नियंत्रण कोड की गुणवत्ता का आकलन करके सामान्य (प्रणालीगत) विनियमन की गुणवत्ता का आकलन करना है। संदर्भ कोड उम्र और लिंग पर निर्भर नहीं करते हैं और हमेशा जीव के अनुकूलन की आदर्श डिग्री को दर्शाते हैं। किसी भी पुरानी बीमारी में कोड बदलना एक परिदृश्य के अनुसार होता है, जो कुछ हानिकारक कारकों की कार्रवाई के जवाब में शरीर के अनुकूलन-कुसमायोजन की डिग्री को दर्शाता है। इसलिए, इसकी पद्धतिगत अभिविन्यास में, प्रौद्योगिकी उपयोग की जाने वाली अधिकांश नैदानिक ​​​​तकनीकों के लिए वैकल्पिक है, जो शरीर के व्यक्तिगत अंग-कार्यात्मक उप-प्रणालियों के बहु-पैरामीट्रिक विवरण की पद्धति की सेवा करती है।

कार्यप्रणाली दृष्टिकोण में परिवर्तन का परिणाम पूर्वानुमान की जानकारी प्राप्त करने की संभावना है, क्योंकि नियंत्रण कोड के मापदंडों में परिवर्तन परिधीय अंगों और ऊतकों में बदलाव की तुलना में बहुत पहले होता है, जिस पर इन नियामक प्रभावों को निर्देशित किया जाता है। यह नियामक संरचनाओं के ऊर्ध्वाधर कार्यात्मक पदानुक्रम के कारण है। व्यवहार में, यह नियामक मानदंडों के एक सेट के आधार पर जटिलताओं के जोखिम की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है। कार्डियक रिदमोग्राम के प्रणालीगत-नियामक न्यूरोडायनामिक मूल्यांकन की यह विधि हृदय गति विनियमन प्रणाली के कामकाज के बारे में जानकारी प्रदान करती है, जिसमें 4 स्तर शामिल हैं:

ए) स्वायत्त होमियोस्टेसिस का स्तर, हृदय के साइनस नोड पर परिधीय स्वायत्त प्रभावों के संतुलन के आकलन को दर्शाता है,

बी) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी न्यूरोहोर्मोनल कॉम्प्लेक्स (HTNC) की गतिविधि का स्तर, जो केंद्रीय उप-विनियमन की स्थिति को निर्धारित करता है;

ग) सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि का स्तर, केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन की स्थिति को दर्शाता है;

डी) संतुलन का स्तर, मुख्य रूप से जीव के परिधीय लय (तथाकथित "जीव का फ्रैक्टल चित्र")।

हृदय गति विनियमन का 4-स्तरीय मॉडल आभासी है, हालांकि, इसकी मदद से प्राप्त जानकारी काफी वास्तविक है, लेकिन उन तरीकों से प्राप्त नहीं किया जा सकता है जो कार्डियोवैस्कुलर या न्यूरो-एंडोक्राइन सिस्टम के विशिष्ट संरचनात्मक और रूपात्मक संरचनाओं का अध्ययन करते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि शरीर के सभी उप-स्तरों और उप-प्रणालियों का समन्वित कार्य एकसमान नियंत्रण कोड की क्रिया के कारण होता है, जो विभिन्न अंगों और संरचनाओं में केवल उनके अंतरिक्ष-समय आयाम में भिन्न होते हैं। इस परिस्थिति के कारण, इस प्रकार की जानकारी में भविष्य कहनेवाला शक्ति होती है।

पुरानी जिगर की बीमारियों वाले 152 रोगियों में आविष्कारशील विधि का परीक्षण किया गया है।

पीई का पता लगाने में 2 चरण शामिल थे:

चरण I (नियंत्रण):

यह देखते हुए कि पीई-एल का निदान करना मुश्किल है और साइकोमेट्रिक, क्लिनिकल या इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स की एक विधि के आधार पर विश्वसनीय रूप से निदान नहीं किया जा सकता है, नियंत्रण स्तर पर पीई-एल के निदान में अशुद्धि को कम करने के लिए, एक श्रमसाध्य एकीकृत दृष्टिकोण निम्नलिखित विधियों सहित PE-L की पहचान करने के लिए उपयोग किया गया था:

1. यकृत एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्ति की निगरानी:

साइकोमेट्रिक परीक्षण (संख्या परीक्षण, रेखा परीक्षण);

एआर लुरिया (स्मृति हानि) और शुल्ते तालिकाओं (ध्यान हानि) द्वारा "10 शब्दों" पद्धति का उपयोग करके संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन किया गया था;

ज़ंज विधि के अनुसार अवसादग्रस्तता की स्थिति का निदान।

2. एन्सेफैलोपैथी के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक का परामर्श। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का आकलन किया गया: उंगलियों का कांपना, हाथ-पैरों का पेरेस्टेसिया, कण्डरा सजगता में वृद्धि, लिखावट में परिवर्तन, चाल।

3. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम का आवृत्ति विश्लेषण।

4. जैव रासायनिक और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।

नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट पीई के लक्षण के बिना मरीजों, सामान्य सीमा के भीतर साइकोमेट्रिक परीक्षण (30 सेकंड से कम एचएसपी), संज्ञानात्मक शिथिलता की अनुपस्थिति, ईईजी परिणामों के अनुसार - 1 सेकंड में 8.5-12 दोलनों की α-लय आवृत्ति, पीई को सौंपी गई थी- 0 समूह (अनुपस्थित)। जिन रोगियों ने धीरे-धीरे साइकोमेट्रिक परीक्षण (HSP 30-45 सेकंड) और / या ईईजी का पता लगाने के साथ प्रदर्शन किया - α-ताल के विरूपण के साथ 8.5-12 दोलन प्रति सेकंड L की आवृत्ति के साथ डिस्रिथिमिया। नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट पीई के लक्षण वाले मरीजों, साइकोमेट्रिक परीक्षण (टीएसटी 46-60 सेकेंड) को धीमा करना और / या α-ताल के विरूपण के साथ ईईजी का पता लगाना, प्रति सेकंड 7-8 दोलनों की आवृत्ति के साथ पीई के रूप में वर्गीकृत किया गया था- मैं।

स्टेज II (अनुसंधान) में कार्डियक रिदमोग्राम (दावा की गई विधि के अनुसार) के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण शामिल थे।

चरण I के लिए प्राप्त परिणामों के अनुसार, 49 लोगों (32%) को पीई की अनुपस्थिति का निदान किया गया था, इन रोगियों में समूह 1, 53 लोगों (35%) को पीई-एल (समूह 2) और 50 लोगों का निदान किया गया था ( 33%) का निदान नैदानिक ​​रूप से व्यक्त चरण (समूह 3) की PE-I डिग्री के साथ किया गया था।

नोसोलॉजिकल फॉर्म और पीई द्वारा रोगियों का वितरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। जैसा कि इस तालिका से देखा जा सकता है, ऑटोइम्यून, क्रोनिक वायरल और अल्कोहलिक हेपेटाइटिस और गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस वाले रोगियों का समान अनुपात में अध्ययन किया गया था।

तालिका 2 सीकेडी, पीई की विशेषता वाले रोगियों के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत और सिंड्रोम दिखाती है। जैसा कि इस तालिका से देखा जा सकता है, सीकेडी के रोगियों में साइकोमोटर विकारों में, 61% लोगों में स्थापित संज्ञानात्मक कार्यों (ध्यान, स्मृति, धारणा, सोच) में कमी है। नींद में बदलाव (नींद की लय का उलटा होना, सोने में कठिनाई और / या रात में जागना), जो बिगड़ा हुआ चेतना की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हैं, 45% रोगियों में नोट किए गए थे। 45% रोगियों में छोटे आंदोलनों के दौरान समन्वय की गड़बड़ी देखी गई। पीई-एल के मरीजों ने केवल संज्ञानात्मक कार्यों (स्मृति में कमी, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, सोच) में मामूली कमी की शिकायत की, पीई-एल के साथ औसत स्कोर = 1.0 ± 0.20, पीई-आई = 2.4 ± 0, 20, पी के साथ<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0.05. पीई-एल के साथ 7 लोगों (13%) में लिखावट में बदलाव का पता चला, जबकि पीई-आई के साथ लिखावट में बदलाव का पता चला - 17 लोगों (34%) में।

साइकोमेट्रिक परीक्षण के परिणामों से पता चला है कि पीई-एल के रोगी आसानी से उन्हें सौंपे गए कार्य को समझते हैं, इसे रुचि के साथ करते हैं, लेकिन परीक्षण करने में लगने वाला समय सीमा रेखा (टीएसटी) से अधिक है।<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के परिणाम तालिका 3 और 4 में प्रस्तुत किए जाते हैं, जिससे यह देखा जा सकता है कि पीई की प्रगति के साथ सीकेडी वाले रोगियों में, जैव रासायनिक गतिविधि (एएलटी, एसीटी, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी), ईएसआर में वृद्धि हुई है। , प्लेटलेट्स, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी देखी गई।

सीकेडी रोगियों में पृष्ठभूमि ईईजी के साथ, पीई की गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का उल्लंघन मुख्य रूप से α-ताल के मापदंडों में परिलक्षित होता था।

PE-0 समूह में, 22% रोगियों ने प्रति सेकंड 8.5-12 दोलनों की आवृत्ति के साथ एक विकृत α-ताल दिखाया, 37% रोगियों में PE-L के साथ पॉलीमॉर्फिक डिसरिथमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक विकृत α-ताल के साथ 1 सेकंड में 8.5 12 कंपन की आवृत्ति। पीई-आई के साथ, ईईजी पर परिवर्तन अधिक विविध थे: 25% में, α-ताल का मंदी 1 सेकंड में 7-8 दोलनों तक पहुंच गया, 19% में - दोलन आवृत्ति 1 सेकंड में 5-7 दोलन थी। कुल मिलाकर, 55 (36%) रोगियों में ईईजी परिवर्तनों का पता चला, जबकि पीई-एल वाले 34 रोगियों (64%) में, कोई ईईजी परिवर्तन नहीं पाया गया। पीई-एल के निदान के लिए ईईजी की सटीकता 36% थी।

परीक्षा के द्वितीय चरण में, ओमेगा-एस पाक (मेडकोस्मोस-ई एलएलसी, रूस, मॉस्को द्वारा निर्मित) का उपयोग करते हुए कार्डियक रिदमोग्राफी का बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण करते समय, सूचकांक ए, बी1, सी1 और डी1 के परिणाम प्राप्त किए गए थे। तालिका 5 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 6 साइकोमेट्रिक परीक्षणों, प्रयोगशाला वाद्य परीक्षा विधियों और ईईजी के डेटा के साथ सूचना सूचकांक ए, बी 1, सी 1 और डी 1 की सहसंबंध निर्भरता को दर्शाती है।

नतीजतन, कार्डियक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करके प्राप्त डेटा स्पष्ट रूप से पीई में नियामक बदलावों की गतिशीलता के सूचनात्मक मूल्यांकन की गुणवत्ता की पुष्टि करता है, इसकी निदान के अन्य तरीकों (साइकोमेट्रिक परीक्षण, ईईजी, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों) द्वारा पुष्टि की जाती है। इसके अलावा, गुणात्मक मूल्यांकन के अलावा, हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की तकनीक का लाभ पीई के निदान में रोग परिवर्तनों के सटीक मात्रात्मक मूल्यांकन की संभावना है।

विभेदक विश्लेषण का उपयोग करते समय, SPSS 13.0 कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करते हुए, ऐसे गुणांकों के निर्धारण के साथ एक विभेदक फ़ंक्शन बनाया गया था, ताकि विभेदक फ़ंक्शन के मूल्यों के अनुसार, समूहों में अधिकतम स्पष्टता के साथ अलग करना संभव हो: PE- 0, पीई-एल, पीई-आई।

पीई-एल = -1.5 + 0.003 ए + 0.013 बी1 + 0.006 सी 1 + 0.053 डी1, जहां ए, बी1, सी1 और डी1 कार्डिएक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करके प्राप्त सूचकांक हैं। समीकरणों के सभी गुणांक महत्वपूर्ण हैं (पी = 0.000001), और ध्यान में रखे गए कारकों का उच्च योगदान है और आश्रित चर में भिन्नता के क्रमशः 75% (आर 2 = 0.86) की व्याख्या करें।

तालिका 7 सूत्र में प्रयुक्त समूह साधनों की समानता के परीक्षण को दर्शाती है, जहाँ F, F-मानदंड है, p महत्व है। लैम्ब्डा विल्क्स का उपयोग करते हुए, समूहों में विभेदक कार्य के माध्य मूल्यों में एक दूसरे से अंतर के महत्व के लिए एक परीक्षण किया गया था: विल्क्स लैम्ब्डा = 0.39, ची - वर्ग - 188.033, पी<0,000001.

तालिका 8 अव्यक्त चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी का निर्धारण करने के लिए वाई पीई-एल सूचकांकों को दर्शाती है।

इस प्रकार, विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं नई हैं और पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के निदान की सटीकता में वृद्धि करती हैं।

हम विधि के नैदानिक ​​​​कार्यान्वयन के उदाहरण देते हैं।

रोगी ए।, 49 वर्ष, ए / सी संख्या 3977। 03/23/2010

शिकायतें: सामान्य कमजोरी, सुस्ती, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन।

इतिहास से: यह ज्ञात है कि 8 से अधिक वर्षों के लिए ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि सामान्य से थोड़ी अधिक है। एक आउट पेशेंट के आधार पर जांच की गई, एंटी-एचसीवी पॉजिटिव (महामारी विज्ञान संख्या 84.083। 05.11.2003 से)। 2007 में: यकृत, अग्न्याशय का फैलाना मोटा होना। स्प्लेनोमेगाली। जलोदर। पोर्टल हायपरटेंशन। ईजीडी: अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस। आरआरएमएस: बवासीर। 2007: लीवर और प्लीहा का स्कैन: तिल्ली में 15% का आइसोटोप जमा होता है। निष्कर्ष: पोर्टल हाइपरटेंशन के शुरुआती लक्षणों के साथ डिफ्यूज लिवर में बदलाव। स्थिति को क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (एचसीवी), सिरोसिस चरण के रूप में माना जाता है। एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा गया था, एंटीवायरल थेरेपी प्राप्त नहीं की, वर्ष में एक बार हेपेटोप्रोटेक्टर्स - हेप्ट्रल, एसेंशियल का एक कोर्स किया। जनवरी 2010 - आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान, एंटी-एचसीवी पॉजिटिव, एचबीएसएजी नेगेटिव, ईसीजी: साइनस हार्ट रेट 65, अधूरा राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक। पिछले 2 हफ्तों के दौरान, उसने कमजोरी, भूख में कमी, और रुक-रुक कर उनींदापन देखा है।

वस्तुनिष्ठ: परीक्षा के समय - चेतना में, समय और स्थान में उन्मुख, प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लिखावट का चरित्र नहीं बदलता है।

सामान्य रंग की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, साफ। पल्स 68 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। रक्तचाप - 110/75 मिमी एचजी। दिल के गुदाभ्रंश के साथ, स्वर कुछ हद तक दब जाते हैं। प्रकाश के अध्ययन में रोग संबंधी परिवर्तनों का खुलासा नहीं किया गया था। पेट सही आकार का है, सक्रिय रूप से श्वास के कार्यों में भाग लेता है, पैल्पेशन पर यह नरम, दर्द रहित होता है। कोस्टल आर्च के किनारे से लीवर +7 सेमी। जलोदर न्यूनतम है। पीठ के निचले हिस्से पर झूलना दर्द रहित होता है।

निष्कर्ष: रोगी ए में शिकायतों, परीक्षा और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी, न्यूनतम गतिविधि, सिरोथिक चरण चाइल्ड पुग बी। पोर्टल उच्च रक्तचाप (हाइपरस्प्लेनिज्म, 1 डिग्री के एसोफेजेल वैरिसिस) मौजूद है।

एसिटिक सिंड्रोम।

क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, बिना तेज के।

रोगी ए लागू होने पर नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विश्लेषण: हीमोग्लोबिन स्तर - 124 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 3.7 × 10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स - 5.1 × 10 9 / एल, ईएसआर - 30 मिमी / घंटा, प्लेटलेट्स - 70 × 10 9 / एल , एएलएटी - 107 यू / एल, एएसएटी - 70 यू / एल, क्षारीय फॉस्फेट - 217 यू / एल, जीजीटीपी - 63 यू / एल, कुल बिलीरुबिन - 30 यू / एल।, कुल प्रोटीन - 77 ग्राम / एल, एल्ब्यूमिन - 25 जी / एल।

ईजीडी: पहली डिग्री के एसोफेजेल संस्करण, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, बिना उत्तेजना के।

पेट का अल्ट्रासाउंड: हेपेटोसप्लेनोमेगाली, वी पोर्ट 15 मिमी, जलोदर

हेपेटाइटिस के मार्कर:

एचबीएसएजी नकारात्मक है।

एंटी-एचसीवी सकारात्मक है।

आरडब्ल्यू - नकारात्मक।

संख्या संचार परीक्षण (टीएसटी) - 37 सेकंड।

लाइन टेस्ट (टीएल) - 59 सेकंड।

TL (CO TL) के निष्पादन में त्रुटियों की संख्या - 4.

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, चेतना स्पष्ट है, सभी प्रकार का अभिविन्यास संरक्षित है, भाषण गति में सामान्य है, बातचीत में सक्रिय है, वह सही ढंग से सवालों के जवाब देता है, कभी-कभी धीरे-धीरे, अनिच्छा से। भावनात्मक lability के तत्व। लिखावट का चरित्र नहीं बदला गया है। दृश्य क्षेत्र नहीं बदले हैं, हल्के अनिसोकोरिया (विद्यार्थियों एस = डी), फोटोरिएक्शन ज्वलंत हैं, नेत्रगोलक की गति पूर्ण मात्रा में है, निस्टागमस नहीं है, चेहरे की मांसपेशियां सममित हैं, बल्ब विकार अनुपस्थित हैं, चेहरे पर संवेदी विकार मौजूद नहीं हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदु दर्द रहित होते हैं। कोई गंध या श्रवण विकार नहीं पाया गया। मौखिक स्वचालितता के कोई लक्षण नहीं हैं। हाथ पैरों में पावर पैरेसिस, पैथोलॉजिकल पैर के निशान सामने नहीं आए। डीप रिफ्लेक्सिस डी = एस, मध्यम जीवंतता, सतही एब्डोमिनल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, डी = एस। टखनों के स्तर से "मोजे" जैसी हाइपरपैथिक छाया के साथ हाइपरस्थेसिया दिखाता है। पैर की उंगलियों और हाथों पर कंपन संवेदनशीलता कम नहीं होती है। समन्वय परीक्षण संतोषजनक ढंग से करता है। वह रोमबर्ग स्थिति में स्थिर है। मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं।

ईईजी: पैथोलॉजिकल गतिविधि के लिए कोई डेटा प्राप्त नहीं किया गया था, प्रति सेकंड 8.5-12 दोलनों की आवृत्ति के साथ α-ताल की आवृत्ति। कोई पैथोलॉजिकल असामान्यताएं नहीं पाई गईं।

घोषित सूत्र के अनुसार:

पीई-एल = -1.5 + 0.003 ए + 0.013 बी 1 + 0.006 सी 1 + 0.053 डी 1।

पीई-एल के लिए = -1.5 + 0.003 25 + 0.013 31 + 0.006 8 + 0.053 26 = 0.40।

0.40 का प्राप्त गुणांक इंगित करता है कि इस रोगी ए में अव्यक्त अवस्था की यकृत एन्सेफैलोपैथी है।

रोगी श।, 44 वर्ष। / к 5891। 08.04.2010

शिकायतें: सामान्य कमजोरी, सुस्ती, दिन में नींद आना, जलोदर, पेट में परेशानी।

इतिहास से: यह ज्ञात है कि 2006 के बाद से उन्होंने पहली बार खुजली को नोटिस करना शुरू किया, वह डॉक्टरों के पास नहीं गए, 2008 में उन्होंने पहली बार मूत्र के काले पड़ने का उल्लेख किया, परीक्षा के दौरान क्लिनिक में, 40 यूनिट / एल के बिलीरुबिन खुलासा हुआ। एएलएटी 89 यूनिट / एल, एएसएटी - 70 यूनिट / एल, एचबीएसएजी - पॉजिटिव, (महामारी विज्ञान संख्या 53.589 दिनांक 06/30/2008), एंटीएचसीवी - नकारात्मक।

उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड: फैलाना परिवर्तन के साथ हेपेटोमेगाली, v.porte - 16 मिमी, स्प्लेनोमेगाली, ईजीडी: 3 डिग्री के एसोफेजियल संस्करण। ईसीजी: हृदय गति 70 साइनस, आदर्श से कोई विचलन नहीं। हेपेटोप्रोटेक्टर्स और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी प्राप्त की। सितंबर 2009 में, ग्रासनली की नसों का बंधाव किया गया था। पिछले 1 महीने के दौरान, उन्होंने पेट की मात्रा में वृद्धि, कमजोरी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द को नोटिस करना शुरू कर दिया।

पिछले 5 दिनों के दौरान, कमजोरी में वृद्धि, भूख में कमी और दिन के दौरान उनींदापन नोट किया जाता है।

वस्तुनिष्ठ: परीक्षा के समय - चेतना में, समय और स्थान में उन्मुख, प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लिखावट का चरित्र नहीं बदलता है।

सामान्य रंग की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, साफ। प्रति मिनट 70 बीट्स की पल्स, लयबद्ध, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। रक्तचाप - 110/70 मिमी एचजी। दिल के गुदाभ्रंश के साथ, स्वर कुछ हद तक दब जाते हैं। प्रकाश के अध्ययन में रोग संबंधी परिवर्तनों का खुलासा नहीं किया गया था। पेट सही आकार का है, सक्रिय रूप से श्वास के कार्यों में भाग लेता है, पैल्पेशन पर यह नरम, दर्द रहित होता है। कॉस्टल आर्च के किनारे से लीवर +5 सेमी। जलोदर। पीठ के निचले हिस्से पर झूलना दर्द रहित होता है।

निष्कर्ष: रोगी श्री में शिकायतों, परीक्षा और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर है:

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी, सिरोसिस स्टेज चाइल्ड पुघ बी।

पोर्टल उच्च रक्तचाप (हाइपरस्प्लेनिज्म, तीसरी डिग्री के एसोफेजेल संस्करण)।

सितंबर 2009 से अन्नप्रणाली की नसों का बंधन

एसिटिक सिंड्रोम।

जटिलता: हेपेटोकेल्युलर विफलता, कक्षा बी, गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी।

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विश्लेषण करती है जब रोगी श .:

हीमोग्लोबिन स्तर - 103 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 2.8 × 10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स - 3.1 × 10 9 / एल, ईएसआर - 33 मिमी / घंटा, प्लेटलेट्स - 54 × 10 9 / एल।, एएलएटी - 57 यूनिट / एल, एएसएटी - 45 यू / एल, क्षारीय फॉस्फेट - 177 यू / एल, जीजीटीपी - 38 यू / एल, कुल बिलीरुबिन - 41 यू / एल, कुल प्रोटीन - 58 ग्राम / एल, एल्ब्यूमिन - 21 ग्राम / एल।

ईजीडी: तीसरी डिग्री के एसोफैगल संस्करण। ग्रासनली की नसों के बंधन के बाद की स्थिति, रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं पाए गए। क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, बिना तेज के।

पेट का अल्ट्रासाउंड: हेपेटोसप्लेनोमेगाली, वी पोर्ट 17 मिमी।

हेपेटाइटिस के मार्कर:

एचबीएसएजी पॉजिटिव है।

एंटी-एचसीवी नकारात्मक है।

आरडब्ल्यू - नकारात्मक।

संख्या संचार परीक्षण (टीएसटी) - 38 सेकंड।

लाइन टेस्ट (टीएल) - 48 सेकंड।

TL (CO TL) के निष्पादन में त्रुटियों की संख्या - 5.

अव्यक्त एन्सेफैलोपैथी का निर्धारण साइकोमेट्रिक परीक्षण द्वारा किया जाता है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श: न्यूरोलॉजिकल इतिहास बोझ नहीं है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में - स्पष्ट चेतना, सभी प्रकार का अभिविन्यास संरक्षित है, गति में भाषण सामान्य है, बातचीत में वह पहल है, वह प्रश्नों का सही उत्तर देता है, कभी-कभी धीरे-धीरे, अनिच्छा से। भावनात्मक lability के तत्व। लिखावट का चरित्र नहीं बदला गया है। दृश्य क्षेत्र नहीं बदले हैं, हल्के अनिसोकोरिया (विद्यार्थियों एस = डी), फोटोरिएक्शन ज्वलंत हैं, नेत्रगोलक की गति पूर्ण मात्रा में है, निस्टागमस नहीं है, चेहरे की मांसपेशियां सममित हैं, बल्ब विकार अनुपस्थित हैं, चेहरे पर संवेदी विकार मौजूद नहीं हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदु दर्द रहित होते हैं। कोई गंध या श्रवण विकार नहीं पाया गया। मौखिक स्वचालितता के कोई लक्षण नहीं हैं। हाथ पैरों में पावर पैरेसिस, पैथोलॉजिकल पैर के निशान सामने नहीं आए। डीप रिफ्लेक्सिस डी = एस, मध्यम जीवंतता, सतही एब्डोमिनल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, डी = एस। पैर की उंगलियों और हाथों पर कंपन संवेदनशीलता कम नहीं होती है। समन्वय परीक्षण संतोषजनक ढंग से करता है। रोमबर्ग स्थिति में स्थिर। मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं।

निष्कर्ष: परीक्षा के समय, तीव्र स्नायविक विकृति का कोई प्रमाण नहीं था। एक गुप्त एन्सेफैलोपैथी है, यकृत उत्पत्ति की अधिक संभावना है।

ईईजी: पैथोलॉजिकल गतिविधि के लिए कोई डेटा प्राप्त नहीं किया गया था, प्रति सेकंड 8.5-12 दोलनों की आवृत्ति के साथ α-ताल की आवृत्ति।

ओमेगा-एस PAK का उपयोग करके कार्डियक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करते समय, निम्नलिखित डेटा प्राप्त किए गए थे:

पीई-एल = -1.5 + 0.003 ए + 0.013 बी 1 + 0.006 सी 1 + 0.053 डी 1।

पीई-एल के लिए = -1.5 + 0.003 51 + 0.013 22 + 0.006 30 + 0.053 14 = -0.14।

परिणामी गुणांक - 0.14 इंगित करता है कि यह रोगी श. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी अव्यक्त अवस्था का है।

दावा की गई विधि के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के निदान की सटीकता 75% (53 रोगियों में से - 40) है, एनालॉग विधि (ईईजी) के अनुसार - 36% (53 रोगियों में से - 19)।

प्रोटोटाइप पद्धति के विपरीत, विशिष्ट नैदानिक ​​मानदंड विकसित किए गए हैं, जो पुराने जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी निर्धारित करने के लिए कार्डियक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करके प्राप्त किया गया है।

तालिका नंबर एक
रोग के नोसोलॉजिकल रूप और यकृत एन्सेफैलोपैथी के प्रकट होने के चरण द्वारा रोगियों का वितरण
सीकेडी . का नोसोलॉजिकल रूप	पीई . के चरण
पीई-0	पे-l	पीई-मैं
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, एन = 29 (19.0%)	9 (18%)	11 (21%)	9 (18%)
क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (बी या सी), एन = 42 (28.0%) [सिरोथिक चरण, एन = 19]	13 (27%)	15 (28%)	14 (28%)
क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस, n = 41 (27.0%) [सिरोथिक स्टेज, n = 21]	14 (28%)	13 (25%)	14 (28%)
गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस, (एनएएसएच), एन = 40 (26.0%)	13 (27%)	14 (26%)	13 (26%)
कुल: n = 152 (100%)	49 (32%)	53 (35%)	50 (33%)

तालिका 2
पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं, हेपेटिक एनपेफालोपैथी के लक्षणों की विशेषता
पीई की विशेषता मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत और सिंड्रोम	कुल n = 152	पीई . के चरण
	पीई-0, एन = 49	पीई-एल, एन = 53	पीई-आई, एन = 50
	एन (%)	एन (%)	एन (%)	एन (%)
बुध स्कोर	बुध स्कोर	बुध स्कोर
संज्ञानात्मक शिथिलता	92	4 (8%)	38 (72%)	50 (100%)
	(61%)	0.5 ± 0.2	1.0 ± 0.2	2.4 ± 0.2
		[ 1 ]	[0, एल]
समन्वय विकार	69	1 (2%)	27 (51%)	41 (82%)
	(45%)	0.4 ± 0.2	1.2 ± 0.2	2.5 ± 0.1
		[ 1 ]	[0, एल]
नींद में बदलाव	69	2 (4%)	28 (53%)	39 (78%)
	(45%)	0.3 ± 0.2	0.9 ± 0.2	2.6 ± 0.2
		[ 1 ]	[0, एल]
चेतना की गड़बड़ी	10	0 (0%)	0 (0%)	10 (20%)
(7%)	0	0	0.4 ± 0.2
बौद्धिक विकार	25	0 (0%)	0 (0%)	25 (50%)
	(16%)	0	0	0.8 ± 0.2
		[ 1 ]	[0, एल]
व्यक्तित्व में परिवर्तन	10	0 (0%)	0 (0%)	10 (20%)
	(7%)	0	0	0.5 ± 0.2
		[ 1 ]	[0, एल]
भाषण विकार	9	0 (0%)	0 (0%)	9 (18%)
	(6%)	0	0	0.3 ± 0.2
			[0, एल]
एस्टरिक्सिस	18	0 (0%)	0 (0%)	18 (36%)
	(12%)	0	0	0.6 ± 0.2
		[ 1 ]	[0, एल]
<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л <0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I

टेबल तीन
पुराने जिगर की बीमारियों और यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों के रक्त के नैदानिक ​​​​मापदंड
संकेतक	पीई चरण (एम ± एम)
पीई-0, एन = 49	पीई-एल, एन = 53	पीई-आई, एन = 50
एचबी, जी / एल	133.2 ± 5.2	132.9 ± 4.1	123.2 ± 3.2
एर, × 10 12 / एल	4.43 ± 0.2	4.37 ± 0.3	3.90 ± 0.2
ट्र, × 10 9 / एल	245.1 ± 12.5	209.5 ± 10.4	157.8 ± 12.6
[ 1 ]	[0, एल]
एल, × 10 9 / एन	6.2 ± 0.3	6.5 ± 0.3	6.7 ± 0.3
ईएसआर, मिमी / एच	10.2 ± 0.3	15.6 ± 0.2	22.5 ± 0.3
[ 0,1 ]	[0, एल]
0 - अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं (p<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 एल - अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं (पी<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л 1 - अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं (पी<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I

तालिका 4
पुरानी जिगर की बीमारियों और यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों के रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर
संकेतक	पीई चरण (एम ± एम)
पीई-0, एन = 49	पीई-एल, एन = 53	पीई-आई, एन = 50
कुल प्रोटीन जी / एल	75.8 ± 1.3	74.7 ± 1.2	68.2 ± 0.6
[ 1 ]	[0, एल]
एल्बुमिन जी / एल	43.3 ± 2.0	39.3 ± 1.2	35.6 ± 1.4
[ 0 ]
अधिनियम, ई / एल	54.5 ± 2.4	80.2 ± 2.1	84.5 ± 2.2
[ 0 ]	[ 0 ]
एएलटी, ई / एल	53.9 ± 2.1	80.2 ± 2.1	88.3 ± 2.2
[ 0,1 ]	[0, एल]
कुल बिलीरुबिन, μmol / l	24.1 ± 2.1	28.0 ± 2.2	39.8 ± 2.1
[ 1 ]	[0, एल]
एएलएफ, ई / एल	201.2 ± 9.7	266.8 ± 8.7	307.4 ± 9.2
[ 0,1 ]	[0, एल]
पीटीपी, ई / एल	111.2 ± 8.7	173.7 ± 9.4	221.8 ± 11.7
[ 0,1 ]	[0, एल]
पीटीआई,%	82.5 ± 2.1	82.6 ± 2.4	77.2 ± 1.9
0 - अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं (p<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-0 एल - अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं (पी<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-Л 1 - अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं (पी<0,05) в сравнении с показателями группы ПЭ-I

तालिका 6
पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों की जांच के अन्य तरीकों के संकेतकों के साथ सूचना सूचकांक का संबंध
मापदंडों	अनुक्रमणिका
ए	पहले में	सी 1	डी1
पीई चरण	-0,47**	-0,61**	-0,66**	-0,69**
टीएससी	-0,18**	-0,26**	-0,23**	-0,26**
टी एल	-0,13*	-0,20*	-0,20*	-0,23*
अंडे की सफ़ेदी	0,21*	0,21*	0,24**	0,19*
कार्य	-0,18*
बिलीरुबिन	-0,24**	-0,19*	-0,21*
प्लेटलेट्स		0,21*	0,34**	0,28**
ईएसआर	-0,29**	-0,29**	-0,25**	-0,21*
ईईजी: α-ताल की आवृत्ति		-0,34*	-0,32*

साहित्य

1. नादिंस्काया एम.यू. अव्यक्त यकृत एन्सेफैलोपैथी: रोगी की मदद कैसे करें // क्लिन। गैस्ट्रोएंटेरोल के दृष्टिकोण।, हेपेटोल। - 2001. - नंबर 1। - एस.10-17।

2. लीवर सिरोसिस में हर्बर टी. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी। रोगजनन निदान और प्रबंधन / टी। हर्बर, एच। स्कोमेरस // ड्रग्स, 2000। - वॉल्यूम। 60, नंबर 6। - पी.1353-1370।

3. कोनिवा आर.आई. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी / आरआई कोनिवा, वीवी बेलोपासोव, बीएन लेविटन के निदान और नैदानिक ​​​​रूप // आंतरिक और संक्रामक रोगों के निदान और उपचार के मुद्दे: (77 वें कुल वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री के आधार पर। कर्मचारी एजीएमए)। - अस्त्रखान, 2000 ।-- एस.255-262।

4. रेडचेंको वी.जी., रेडचेंको ओ.एन. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी // सामान्य चिकित्सकों, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञों के लिए मैनुअल - 2002 - पी.34।

5. शर्लक एस।, डूले जे। यकृत और पित्त पथ का रोग: एक व्यावहारिक गाइड। // प्रति। अंग्रेज़ी से ईडी। Z. G. Aprosina, N. A. मुखिना। / एम।: जियोटार मेडिसिन, - 1999।

6. पोलुनिना टी.ई., मेव आई.वी. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी - उपचार रणनीति का विकल्प // कंसीलियम मेडिकम 2 - 2007 - पी.8-13।

7. हॉसिंगर डी। (हर्सग।): हेपेटिस एनजेफलोपैथी / डी। हौसिंगर, के.पी. मायर। - न्यूयॉर्क: जॉर्ज थिएम वेरलाग स्टटगार्ट, - 1996. - पी.88।

8. गेरोक डब्ल्यू। (हर्सग।): हेपेटोलॉजिक / डब्ल्यू। गेरोक, एच। ई। ब्लम। - मुंचेन, वियन, न्यूयॉर्क, बाल्टीमोर: अर्बन एंड श्वार्ज़ेनबर्ग, - 1995. - पी.567।

9. नादिंस्काया एम.यू. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी (साहित्य की समीक्षा) / एमयू नादिंस्काया // रोस। ज़र्न गैस्ट्रोएंटेरोल।, हेपेटोल।, कोलोप्रोक्टोल।, 1998। - टी। 8, नंबर 2। - एस.25-33।

10. मेखतिवा ओए, उसपेन्स्की यू.पी. एट अल पुरानी जिगर की बीमारियों के रोगियों में हृदय की लय और चालन गड़बड़ी के निदान में रिदमोकार्डियोग्राफी // रोस। ज़ूर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी। - 1998. - नंबर 5। - एस 199।

11. बटरवर्थ आर.एफ. सिरोसिस की जटिलताओं। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी / आर। ई। बटरवर्थ // हेपेटोल।, 2000। - वॉल्यूम 32 (सप्ल। 1)। - पी.171-180।

12. हॉसिंगर डी. प्रोटॉन चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी अध्ययन मानव मस्तिष्क मायो-इनोसिटोल पर हाइपोस्मोलैरिटी और यकृत एन्सेफैलोपैथी / डी। हॉसिंगर, जे। लॉबेनबेगर, एस। वोम डाहल एट अल। // गैस्ट्रोएंटेरोल।, 1994. - नंबर 107। - पी.1475-1480।

13. लीवर सिरोसिस के साथ रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख रोगियों में मस्तिष्क के लॉबेनबर्गर जे। प्रोटॉन चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी / जे। लॉबेनबर्गर, डी। हॉसिंगर, एस। बायर एट अल। // गैस्ट्रोएंटेरोल।, - 1997. - नंबर 112। - पी.1610-1616।

14. रॉस बी.डी. प्रोटॉन चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी: नैदानिक ​​​​और उपनैदानिक ​​​​यकृत एन्सेफैलोपैथी के निदान के लिए नया स्वर्ण मानक? / बी.डी. रॉस, ई.आर. डेनियलसन, एस। ब्लूमी // डिग। जिला।, 1996। नंबर 14 (1)। - पी.30-39।

15. हौसिंगर डी। हेपेटिस एनज़ेफैलोपैथी / डी। हौसिंगर, जी। किर्चिस // ​​श्वीज़। रुंडश। मॉड। प्रैक्सिस, 2002. - नंबर 91। - पी.957-963।

16. कुलिसेव्स्की जे। सिरोसिस के रोगियों में ग्लोबस पैलिडस की एमआरआई हाइपरिंटेंसिटी की दृढ़ता: 2 साल का अनुवर्ती अध्ययन / जे। कुलिसेव्स्की, जे। पुजोल, जे। ड्यूस // न्यूरोलॉजी, 1995. - वॉल्यूम। 45, नंबर। 5 ... - पी.995-997।

17. टेलर-रॉबिन्सन एस. एमआर इमेजिंग ऑफ बेसल गैन्ग्लिया इन क्रॉनिक लीवर डिजीज: सहसंबंध का टी 1-भारित और मैग्नेटाइजेशन ट्रांसफर कंट्रास्ट मापन लीवर डिसफंक्शन और न्यूरोसाइकियाट्रिक स्थिति के साथ / एस। टेलर-रॉबिन्सन, ए। ओट्रिज, जे। हजनल एट अल ... // मेटाब। ब्रेन डिस।, 1997। - वॉल्यूम। 10। - नंबर 2. जून. - पी.175-188।

18. फोर्टन डी। थकान और प्राथमिक पित्त सिरोसिस: थकान गंभीरता और रक्त मैंगनीज के स्तर के साथ ग्लोबस पैलिडस मैग्नेटाइजेशन ट्रांसफर अनुपात माप का संघ / डी। फोर्टन, एन। पटेल, एम। प्रिंस एट अल। // गट, 2004. - Vol.53। - पी.587-592।

19. क्राइगर डी। मैंगनीज और पुरानी यकृत एन्सेफैलोपैथी / डी। क्राइगर, एस। क्राइगर, ओ। जेन्सन // लैंसेट, 1995. - नंबर 346। - पी.270।

20. थुलुवथ पी। सिरोथिक्स में टी 1-भारित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में ग्लोबस पल्लीडस में देखे गए सिग्नल क्रोनिक हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी / पी। थुलुवथ, डी एडविन, सी यू एट अल के संकेतक नहीं हैं। // हेपेटोल।, 1995. - नंबर 21। - पी 440।

21. बुवेरोव ए.ओ. शराबी जिगर की बीमारी / A.O.Bueverov, M.V. Maevskaya, V.T. Ivashkin // Bol। संगठन पाचन।, - 2001। - नंबर 1। - पीपी 14-18।

22. पुराने जिगर की बीमारियों के रोगियों में गुप्त यकृत एन्सेफैलोपैथी को ठीक करने के तरीके / वी.जी. रैडचेंको। एट अल। // उन्नत चिकित्सा प्रौद्योगिकी। - एसपीबी।, 2010 - पी.20-23।

23. बिबिकोवा एल.ए., यारिलोव एस.वी. प्रणालीगत दवा। समस्याओं से समाधान तक का रास्ता // SPb।: Nih SPb विश्वविद्यालय - 2000। - P.154।

24. कोज़लोव वी.के. और अन्य। प्रणालीगत चिकित्सा: वैचारिक आधार, कार्यप्रणाली, प्रौद्योगिकियां // वी। नोवगोरोड - 2007. - पी .198।

25. वेन ए.एम. वनस्पति विकार: क्लिनिक, निदान, उपचार // एम।: चिकित्सा सूचना एजेंसी। - 1998. - पी.752।

26. स्टेपुरा ओ.बी., ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. आरआर अंतराल परिवर्तनशीलता की विधि द्वारा हृदय गति के स्वायत्त विनियमन का आकलन (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के XVII और XVIII कांग्रेस की सामग्री के आधार पर) // क्लिन। दवा। - 1997. - नंबर 4 - पी.57-59।

27. मिरोनोवा टी.वी., मिरोनोव वी.ए. साइनस लय की तरंग संरचना का नैदानिक ​​​​विश्लेषण (रिदमोकार्डियोग्राफी का परिचय और रिदमोकार्डियोग्राम के एटलस) // चेल्याबिंस्क। - 1998 .-- पृष्ठ 162।

पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी (पीई-एल) के निदान के लिए एक विधि, जिसमें रिदमोकार्डियोग्राफ और हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर कॉम्प्लेक्स "ओमेगा-एस" का उपयोग करके कार्डियक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण शामिल हैं, जिसमें निम्नलिखित विशेषता है संकेतकों का मूल्यांकन तब किया जाता है जब हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण को दर्शाते हुए - "ए" - सभी का संयुग्मन, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - केंद्रीय उप-विनियमन की स्थिति, "डी 1" - केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन की स्थिति, इसके बाद सूत्र के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में पीई-एल के निदान के लिए संकेतक की गणना करके: यू पीई-एल = -1.5 + 0.003 ए + 0.013 बी 1 + 0.006 सी 1 + 0.053 डी 1, और यू पीई-एल के मूल्य के साथ - 0 , 47 से 0.4 9 पुराने जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में अव्यक्त चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी का निर्धारण करते हैं।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् शल्य चिकित्सा और कार्यात्मक निदान के लिए

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, जिसका नाम कार्डियोलॉजी है। रोगी एक ईसीजी अध्ययन से गुजरता है। सिग्नल-औसत ईसीजी पंजीकरण और ट्रांससोफेजियल पेसिंग (टीईईकेएस) किया जाता है। सिग्नल-औसत ईसीजी के फ़िल्टर किए गए "पी" तरंग (एफआईपी-पी) की अवधि, "पी" तरंग (पीडी) का फैलाव, अतालता प्रेरण (पीएफए) की आवृत्ति सीमा और TEPEX का उपयोग करके इसकी अवधि निर्धारित की जाती है, और आलिंद फिब्रिलेशन (RFF) का जोखिम मूल गणितीय सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। जब RFDF का मान 0.5 तक होता है, तो AF के विकास का एक उच्च जोखिम 1-3 महीनों के भीतर निर्धारित किया जाता है। 0.5 से 1.5 के मूल्यों पर, वायुसेना के विकास का औसत जोखिम 3 महीने से 1 वर्ष तक है। यदि मान 1.5 से अधिक हैं, तो रोगी की पहली जांच के बाद वायुसेना विकसित होने का जोखिम 1 वर्ष से अधिक समय तक कम रहता है। यह विधि ईसीजी और टीईपीईएक्स संकेतकों के बीच संबंधों का विश्लेषण करके पहली परीक्षा के बाद वायुसेना के विकास के जोखिम को निर्धारित करने की सटीकता को बढ़ाती है। 5 टीबीएल, 4 एक्स

आविष्कार चिकित्सा प्रौद्योगिकी से संबंधित है। तीव्र रोधगलन से जुड़ी एक रोधगलन-निर्भर कोरोनरी धमनी का पता लगाने के लिए एक ईसीजी निगरानी प्रणाली में हृदय के संबंध में विभिन्न अवलोकन बिंदुओं से हृदय की विद्युत गतिविधि पर डेटा एकत्र करने के लिए इलेक्ट्रोड की एक श्रृंखला होती है। एक ईसीजी डेटा अधिग्रहण मॉड्यूल इलेक्ट्रोड से जुड़ा है। ईसीजी प्रोसेसर कई लीड सिग्नल उत्पन्न करने के लिए इलेक्ट्रोड सिग्नल का जवाब देता है और लीड सिग्नल में एसटी ऊंचाई का पता लगाता है। प्रदर्शन एसटी ऊंचाई का पता लगाने के लिए प्रतिक्रिया करता है और संरचनात्मक लीड पदों के संबंध में एसटी उन्नयन डेटा के प्रत्येक सेट को ग्राफिक रूप से प्रदर्शित करता है। एक ग्राफिकल डिस्प्ले एक संदिग्ध रोधगलन-निर्भर कोरोनरी धमनी या एक तीव्र इस्केमिक हमले से जुड़ी शाखा की पहचान करता है। वहीं, ईसीजी सिग्नल एन-लीड्स में प्राप्त होते हैं। एसटी उन्नयन डेटा के संबंध में ईसीजी संकेतों का विश्लेषण करें। शरीर पर शारीरिक स्थिति के संबंध में एसटी उन्नयन की प्रत्येक बहुलता के लिए ग्राफिक रूप से डेटा प्रदर्शित करता है। स्वागत और विश्लेषण के चरण कुछ समय बाद दोहराए जाते हैं। समय के साथ प्राप्त एसटी उन्नयन की प्रत्येक बहुलता को ग्राफिक रूप से प्रदर्शित किया जाता है और पहले प्रदर्शित एसटी उन्नयन के साथ तुलना की जाती है। एक विशेष रूप से पहचानी गई कोरोनरी धमनी या शाखा से जुड़े कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण की समय भिन्नता एक तुलनात्मक ग्राफ से निर्धारित की जाती है। आविष्कार के आवेदन से नैदानिक ​​समय कम हो जाएगा। 3 एन. और 12 पी.पी. f-ly, 18 बीमार।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् बाल रोग से। इंट्राओसोफेगल पीएच और होल्टर मॉनिटरिंग की दैनिक निगरानी की जाती है। रात की नींद की अवधि के दौरान हृदय गति की प्रवृत्ति के विश्लेषण के साथ हृदय गति परिवर्तनशीलता का आकलन किया जाता है। यदि हृदय गति के बढ़े हुए फैलाव की अवधि के 5 से अधिक प्रकरणों का पता लगाया जाता है, जो भाटा के एपिसोड के साथ मेल खाते हैं, या रात की नींद की संरचना में उनका प्रतिशत 50% से अधिक है, तो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स से जुड़े हृदय गति के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन है। रोग का निदान किया जाता है। प्रभाव: विधि व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के प्रकट होने से पहले रोग के प्रारंभिक चरण में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के एक्सट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियों का निदान करने की अनुमति देती है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोलॉजी से। एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एक कार्डियक रिदमोग्राम दर्ज किया जाता है और हृदय गति परिवर्तनशीलता (एचआरवी) का विश्लेषण किया जाता है। सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान, रोगी प्रारंभिक क्षैतिज स्थिति में होता है, फिर ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है और फिर क्षैतिज स्थिति में आता है। क्षैतिज स्थिति में एलएफ पर एचएफ तरंग के आयाम में 30% से अधिक की प्रारंभिक वृद्धि के साथ, पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव की प्रबलता का निदान किया जाता है। प्रारंभिक क्षैतिज स्थिति में 50% से अधिक संकेतकों द्वारा ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के बाद एलएफ और एचएफ के आयाम में कमी के साथ, स्वायत्त विफलता का निदान किया जाता है। क्षैतिज स्थिति में प्रारंभिक स्थिति के 80% से अधिक द्वारा ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के बाद एचएफ आयाम में कमी के साथ, परिवर्तन के लिए पैरासिम्पेथेटिक विभाग की तेजी से अनुकूली प्रतिक्रिया का निदान किया जाता है। क्षैतिज स्थिति में प्रारंभिक स्थिति के 30% से अधिक द्वारा ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के बाद वीएलएफ आयाम में वृद्धि के साथ, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सुपरसेगमेंटल डिवीजनों की सक्रियता का निदान किया जाता है। विधि निदान की विश्वसनीयता को बढ़ाती है, जो ऑर्थोस्टेटिक लोड के अनुकूलन के तंत्र को निर्धारित करके प्राप्त की जाती है। 2 टीबीएल, 2 एक्स

आविष्कार दवा, श्रम सुरक्षा, खान बचावकर्ता के रूप में काम के लिए पेशेवर चयन से संबंधित है। इसका उपयोग उन उद्योगों में पेशेवर चयन के लिए किया जा सकता है जहां व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों वाले औद्योगिक श्रमिकों के श्रम संरक्षण के क्षेत्र में भी। विधि में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) डेटा और कार्डियोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर सेवा की अवधि के दौरान पेशेवर चयन और नियंत्रण शामिल है। सर्वेक्षण ISIS के इस्तेमाल से पहले और उसके इस्तेमाल के दौरान किया जाता है। कार्डियोलॉजिकल परीक्षा में हृदय गति परिवर्तनशीलता (एचआरवी) का आकलन होता है, जो फूरियर आवृत्ति-आयाम वर्णक्रमीय विश्लेषण का उपयोग करके किया जाता है: वीएलएफ 0.0033-0.04 हर्ट्ज की सीमा में दोलनों की आवृत्ति के साथ, एलएफ - 0.05-0.15 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ और एचएफ - 0.16-0.80 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ, और 5 चरणों में किया जाता है: आराम की प्रारंभिक अवस्था में, मानसिक तनाव के दौरान, मानसिक तनाव के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, हाइपरवेंटिलेशन लोड के दौरान, हाइपरवेंटिलेशन लोड के बाद रिकवरी अवधि के दौरान। शुरुआत में, ISIZ का उपयोग करने से पहले HRV और EEG का अध्ययन किया जाता है। जब अध्ययन के पांच चरणों में से किसी एक में एचआरवी का पता चलता है, तो हृदय गति 90 बीट / मिनट से अधिक होती है, साथ ही संकेतक के मानक मूल्यों के संबंध में परिवर्तन: अनुमानित एन्ट्रापी - 180 से कम, एलएफ - कम 6 अंक से अधिक, अल्फा लय का आयाम - 12 गिनती / एस तक और पैरॉक्सिस्मल गतिविधि ईईजी की उपस्थिति, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की प्रबलता स्थापित होती है, या जब अध्ययन के किसी भी चरण में एचआरवी का पता लगाया जाता है, तो नाड़ी की दर 60 बीट्स / मिनट से कम है, साथ ही संकेतक के मानक मूल्यों के संबंध में परिवर्तन: रक्तचाप - 140/90 मिमी एचजी से ऊपर, वीएलएफ - 130 से अधिक अंक, एचएफ - 16 से अधिक अंक, का आयाम अल्फा लय 25 μV से कम है, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की प्रबलता स्थापित होती है, ISIZ के लिए निम्न स्तर के अनुकूलन की भविष्यवाणी की जाती है और पेशेवर चयन में, खदान बचावकर्ता के रूप में काम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, परीक्षा रोक दी जाती है। इस घटना में कि आईएसआईजेड पर डालने से पहले प्राप्त एचआरवी और ईईजी संकेतक मानक के अनुरूप हैं, वे आईएसआईजेड में एचआरवी के अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं, और अध्ययन आईएसआईजेड में और साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण के साथ किया जाता है, और हाइपरएडेप्टोसिस के प्रकार द्वारा अनुमानित संकेतकों में परिवर्तन दर्ज करते समय: वीएलएफ - आईएसआईजेड में शामिल होने पर मानक मूल्य के सापेक्ष 130 से अधिक अंक और लोड एलएफ और एचएफ में उतार-चढ़ाव, आईएसआईजेड के लिए अपूर्ण या अपूर्ण अनुकूलन की भविष्यवाणी करते हैं और बचावकर्ता को काम से हटा देते हैं। कई घंटे; और वीएलएफ के साथ - 130 से अधिक अंक, आईएसआईजेड में शामिल होने के केवल 10-15 मिनट बाद दर्ज किए गए, आईएसआईजेड के अनुकूलन के एक अच्छे स्तर की भविष्यवाणी की गई है। विधि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का आकलन करने और ISIZ के लिए खान बचाव दल के अनुकूलन के स्तर की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती है। 11 टीबीएल, 5 एक्स

आविष्कार चिकित्सा, प्रसूति और पेरिनेटोलॉजी के क्षेत्र से संबंधित है और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों के जोखिम की डिग्री का अनुमान लगाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। मां और भ्रूण की हृदय गति परिवर्तनशीलता का आकलन। प्रारंभिक अवस्था सीवी पीआई, गर्भनाल धमनी आईआर के प्रतिरोध का सूचकांक, प्रारंभिक अवस्था सीवी एम में मां के कार्डियोइंटरवल्स की पूरी सरणी की भिन्नता के गुणांक के भिन्नता के गुणांक का निर्धारण करें। मानसिक परीक्षण RRmin М III के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान RRmin अंतराल। सूत्रों के अनुसार ∑1, ∑2, ∑3 की गणना करें: 1 = 2 (प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण के सीवी के साथ 5.4 से कम) +3 (आईआर 0.58 से कम के साथ) +3 (मां में सीवी के साथ) प्रारंभिक अवस्था 7, 8 से कम) +2 (जब प्रारंभिक अवस्था में माँ का RRmin 531 से कम हो); 2 = 2 (सीवी पीआई 5.4 से कम के साथ) +3 (आईआर 0.58 से अधिक के साथ) +2 (सीवी एमआई 0.78 से कम के साथ) +4 (आरआरमिन एमआई 531 से कम); 3 = 3 (सीवी पीआई 5.4 से कम के साथ) +3 (सीवी एमआई 7.8 से कम के साथ) +3 (आईआर 0.58 से अधिक के साथ)। 1 का मान 0 से 2 तक कम जोखिम दर्शाता है; 3 से 5 अंक - औसत; 6 से 10 अंक - उच्च जोखिम; 2 मान 0 से 2 तक कम इंगित करते हैं; 3 से 5 अंक - औसत; 6 से 11 अंक तक - उच्च जोखिम, 3 से 0 से 3 तक का मान कम जोखिम का संकेत देता है, 4 से 9 अंक तक - प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों का उच्च जोखिम। तीन संकेतकों द्वारा प्राप्त जोखिमों के आधार पर: 1, ∑2, 3, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों के विकास के जोखिम की डिग्री निर्धारित की जाती है। 3 पूर्व, 6 टीबीएल, 3 डीडब्ल्यूजी

आविष्कार दवा से संबंधित है और कार्डियोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, कार्यात्मक निदान में इस्तेमाल किया जा सकता है और कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए निदान और रणनीति के विकल्प में इस्तेमाल किया जा सकता है। हृदय संबंधी विकारों वाले मधुमेह के रोगियों में, निम्नलिखित जोखिम कारक निर्धारित किए जाते हैं: प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (HbAlc) स्तर, कुल प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल स्तर, प्लाज्मा कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल स्तर, रक्तचाप स्तर, खंड अवसाद की उपस्थिति तनाव के साथ एसटी परीक्षण, सामान्य कैरोटिड धमनी की दीवार के मोटा होने के संकेत, टखने / ब्रेकियल इंडेक्स और डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ ब्रोचियल धमनी के एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन का सूचकांक, मधुमेह मेलेटस की अवधि, प्राप्त डेटा को अंक दिए गए हैं। उसके बाद, स्कोर को सारांशित किया जाता है और कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम का मूल्यांकन निम्न, मध्यम, उच्च या बहुत अधिक के रूप में किया जाता है। विधि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डॉपलर, कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों और वाद्य अध्ययनों का मूल्यांकन करके हृदय संबंधी विकारों वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम को निर्धारित करने की अनुमति देती है। 1 टीबीएल, 2 एक्स

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोलॉजी और हेपेटोलॉजी

मेवस्कॉय एम.वी.

व्लादिमीर ट्रोफिमोविच इवाश्किन, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर:

अब प्रोफेसर मरीना विक्टोरोवना मेयेवस्काया एक रिपोर्ट "हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी" बनाएगी।

मरीना विक्टोरोवना मेयेवस्काया, प्रोफ़ेसर:

धन्यवाद, व्लादिमीर ट्रोफिमोविच। शुभ दोपहर, प्रिय साथियों।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, दुर्भाग्य से, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल (अधिक सटीक रूप से, हाइपोटोलॉजिकल अभ्यास में) में एक सामान्य घटना है। यह लीवर सिरोसिस की मुख्य जटिलताओं में से एक है, जिसका सामना हर उस डॉक्टर द्वारा किया जाता है जो अपने पेशेवर जीवन में लीवर सिरोसिस के रोगियों का सामना करता है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी संभावित रूप से प्रतिवर्ती न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का एक जटिल है जो या तो यकृत की विफलता के परिणामस्वरूप या रक्त के पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। एक नियम के रूप में, रोगी के पास दोनों कारक होते हैं।

1998 में, यकृत एन्सेफैलोपैथी के वर्गीकरण को अपनाया गया था, जिसका हम वास्तव में अपने नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग नहीं करते हैं। किसी भी मामले में, हम श्रेणी ए, बी, सी हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी को एक श्रेणी के रूप में कभी भी सहन नहीं करते हैं।

इसका अर्थ समझाने के लिए, क्लास ए हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी एक एन्सेफेलोपैथी है जो सिरोसिस के बिना तीव्र यकृत विफलता वाले रोगियों में विकसित होती है। उदाहरण के लिए, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, यकृत समारोह के अवरोध के साथ आगे बढ़ना, यकृत सिरोसिस के बिना तीव्र मादक हेपेटाइटिस। संक्षिप्त नाम ए "तीव्र" शब्द से आया है।

जिगर की बीमारी की अनुपस्थिति में पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग वर्ग बी हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के विकास की ओर जाता है। हम अपने दैनिक अभ्यास में जो काम करते हैं, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का सबसे आम रूप वह है जो यकृत सिरोसिस के रोगियों में होता है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को जानना और तदनुसार, उनकी चिकित्सा पद्धति का निर्माण करना बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। "न्यूनतम एन्सेफैलोपैथी" शब्द ने "अव्यक्त एन्सेफैलोपैथी" शब्द को बदल दिया है।

नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट यकृत एन्सेफैलोपैथी के रूप, मुख्य रूप से रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के आधार के रूप में कार्य करते हैं। तीव्र, आवर्तक, या पुरानी (या लगातार) एन्सेफैलोपैथी। इसके लिए रोगी और उसकी उपचार रणनीति के बारे में कला के निरंतर अवलोकन की आवश्यकता होती है।

यदि हम उस आवृत्ति के बारे में बात करते हैं जिसके साथ एन्सेफैलोपैथी के विभिन्न रूप होते हैं, तो यह कहा जाना चाहिए कि विभिन्न लेखकों के अनुसार 32% से 85% मामलों में न्यूनतम एन्सेफैलोपैथी देखी जाती है।

थोड़ी देर बाद मैं एन्सेफैलोपैथी के इस रूप के बारे में अधिक विस्तार से बताऊंगा। यह एक रोगी है जो आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर होता है। उसके पास एन्सेफैलोपैथी की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। लेकिन जीवन के कुछ पहलू ऐसे हैं जो प्रतिनिधित्व करते हैं और निकट चिकित्सा ध्यान देने योग्य हैं। यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट एन्सेफैलोपैथी लगभग आधे में होती है और बहुत बार अस्पताल में भर्ती होने के कारण के रूप में कार्य करती है।

हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी हेपेटिक विफलता के नैदानिक ​​समकक्ष है। यह रोगी के जीवन का पूर्वानुमान निर्धारित करता है। लगभग 42% रोगी इस जटिलता के पहले वर्ष के भीतर जीते हैं। इन रोगियों के लिए तीन साल की जीवित रहने की दर केवल 23% है।

हम निम्नलिखित चरणों में यकृत एन्सेफैलोपैथी के विभाजन के लिए अपने नैदानिक ​​​​कार्य में अधिक आदी हैं: 1, 2, 3 और 4। यह हमारे नैदानिक ​​निदान में है। चरण 1, 2, 3 और 4 नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण एन्सेफैलोपैथी वाले यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में चेतना और अन्य (बौद्धिक और मानसिक सहित) कार्यों की हानि की डिग्री को दर्शाते हैं।

चरण 1 - नींद की लय में गड़बड़ी, उनींदापन, एकाग्रता में कमी। प्रश्नों के उत्तर देने के लिए रोगी को अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है। स्टेज 2 - सुस्ती या उदासीनता। स्टेज 3 पहले से ही संदेह और भटकाव है। बहुत कम ही, सिरोसिस और एन्सेफैलोपैथी के रोगी आक्रामक होते हैं। लेकिन यह हमारे व्यवहार में भी होता है। स्टेज 4 हेपेटिक कोमा है। मिनिमल एन्सेफैलोपैथी (जिसे पहले अव्यक्त एन्सेफैलोपैथी कहा जाता था) के निदान के लिए साइकोमेट्रिक परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

यदि आप एन्सेफेलोपैथी की गहराई की मात्रा को मापने की कोशिश करते हैं, तो चरण 3 और 4 में, आप ग्लासगो कोमा की गहराई का आकलन करने के लिए पैमाने का उपयोग कर सकते हैं। इसमें इस तरह के मानदंड शामिल हैं जैसे कि सहज से बिना किसी प्रतिक्रिया के आंखें खोलना और इस संकेत, भाषण और आंदोलन के बिंदुओं को मापना। राशि 3 से 15 अंक तक होती है। ग्लासगो पैमाने पर राशि जितनी कम होगी, रोगी का पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा, उसकी चेतना की हानि उतनी ही गहरी होगी।

(स्लाइड प्रदर्शन)।

संख्या लिंक परीक्षण उन लोगों के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है जो यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों के साथ काम करते हैं। यह मानकीकृत है। इसकी मात्रा का ठहराव दाईं ओर की स्लाइड में दिखाया गया है। रोगी की उम्र के लिए समायोजन किया जाता है।

संख्या कनेक्शन परीक्षण का मूल्यांकन करने से पहले, रोगी को निश्चित रूप से अभ्यास करने का अवसर दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह इसके निष्पादन की गति को भी प्रभावित करता है। पहली बार वह संख्याओं को उस क्रम में जोड़ता है जिसमें यह होना चाहिए - यह एक अभ्यास परीक्षा है। जब वह इसे फिर से करता है, तो समय पहले से ही अनुमानित है। लेकिन संख्याओं की व्यवस्था अलग होनी चाहिए।

चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट एन्सेफैलोपैथी, एक नियम के रूप में, रोगी रोगी है। मिनिमल एन्सेफैलोपैथी (या अव्यक्त, जैसा कि इसे पहले कहा जाता था) एक बाह्य रोगी है। तदनुसार, इन रोगियों के उपचार और निगरानी के सिद्धांत थोड़े अलग हैं।

लेकिन जब एन्सेफैलोपैथी की बात आती है, तो सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि समाधान कारक को खत्म करना है। अनुमेय कारक भिन्न हो सकते हैं। यह किसी प्रकार का संक्रमण हो सकता है (एक तीव्र वायरल संक्रमण तक)। यह खून बह रहा हो सकता है। शरीर के लिए कोई तनावपूर्ण स्थिति हो सकती है।

लीवर सिरोसिस में अक्सर पाए जाने वाले किसी भी सहवर्ती रोग स्थितियों को नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है। ये इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी हैं।

मुझे याद है कि जब हमने 2009 में सुज़ाल में लीवर सिरोसिस पर एक मोनोथेमेटिक सम्मेलन किया था, व्लादिमीर ट्रोफिमोविच इवाश्किन ने लीवर सिरोसिस में हाइपोनेट्रेमिया पर एक व्याख्यान दिया था। सिरोसिस के रोगियों में, कमजोर पड़ने वाला हाइपोनेट्रेमिया एक अलग प्रकृति का हो सकता है और अपने आप में चेतना की हानि का कारण बन सकता है, बहुत गंभीर और गहरा।

उस समय, व्लादिमीर ट्रोफिमोविच ने अपने व्याख्यान में सिरोसिस में एन्सेफैलोपैथी के विभेदक निदान के लिए समय समर्पित किया। यह इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी या जिगर की विफलता (हाइपोग्लाइसीमिया, यूरीमिया) की अभिव्यक्तियों का परिणाम है। यह सब एन्सेफैलोपैथी के विकास में योगदान कर सकता है।

यदि हम यकृत एन्सेफैलोपैथी को ठीक करते हैं, तो हमें बहुत जल्दी अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू करनी चाहिए। आज, यकृत एन्सेफैलोपैथी के अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए तीन दवाएं हैं, जिनका हम या तो क्रमिक रूप से या एक साथ उपयोग करते हैं। ये "लैक्टुलोज" ("लैक्टुलोज"), "रिफैक्सिमिन" ("रिफैक्सिमिन") और "एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट" हैं। इन दवाओं में से प्रत्येक का अपना आवेदन बिंदु है।

अमोनियम उत्पादन का दमन। अमोनियम प्रोटियोलिटिक आंतों के वनस्पतियों द्वारा निर्मित होता है। इस वनस्पति के अपघटन को दबाने और अमोनियम के उत्पादन को कम करने के लिए एंटीबायोटिक्स और डिसाकार्इड्स का उपयोग किया जाता है। डिसाकार्इड्स "लैक्टुलोज", "लैक्टिटोल" ("लैक्टिटोल") हैं। रूसी बाजार में केवल लैक्टुलोज मौजूद है।

अमोनियम चयापचय पर प्रभाव। इसके लिए, दवा "एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट" का उपयोग किया जाता है। यह दवा "गेपा-मर्क" ("गेपा-मर्क") है। अन्य सभी दवाओं का उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में नहीं किया जाता है। लेकिन आपको उनके बारे में जानने की जरूरत है।

लैक्टुलोज दशकों से यकृत एन्सेफैलोपैथी के लिए एक मानक उपचार रहा है। जिगर के सिरोसिस के साथ, यह मौखिक रूप से एनीमा में, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। मेटा-विश्लेषण, कोक्रेन समीक्षा में इसकी प्रभावशीलता की जांच की गई है। आज तक, यह माना गया है कि यह यकृत एन्सेफैलोपैथी के उपचार में पहली पंक्ति की दवा है।

लीवर सिरोसिस में एन्सेफैलोपैथी के उपचार में एंटीबायोटिक्स का भी बहुत लंबे समय से उपयोग किया जाता रहा है। कई साल पहले, "नियोमाइसिन" और "कनामाइसिन", जो कि ओटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक हैं, का उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता था।

अब उन्हें पूरी तरह से अलग दवाओं, अधिक प्रभावी, गैर-अवशोषित करने योग्य और कार्रवाई का एक बहुत व्यापक स्पेक्ट्रम रखने से हटा दिया गया है। इन दवाओं में "रिफैक्सिमिन" शामिल है, जिसे 2009 में एफडीए द्वारा यकृत एन्सेफैलोपैथी के उपचार के लिए पसंद की दवा (पहली पंक्ति सहित) के रूप में अनुमोदित किया गया था।

यह बहुत ही उचित है, क्योंकि बैक्टीरियल ट्रांसलोकेशन लिवर सिरोसिस (यकृत एन्सेफैलोपैथी सहित) की लगभग सभी जटिलताओं के रोगजनन में भूमिका निभाता है। यह छोटी और बड़ी आंत में जमाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप की स्थितियों में, जीवाणु स्थानांतरण एक दुष्चक्र में एक ट्रिगर कारक के रूप में कार्य करता है। हेपेटोरेनल सिंड्रोम, वैरिकाज़ रक्तस्राव (जो, ऐसा प्रतीत होता है, इस घटना से बहुत दूर हैं) और, स्वाभाविक रूप से, यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में एक भूमिका निभाता है। इन स्थितियों में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन बहुत तर्कसंगत लगता है।

आज रिफैक्सिमिन उनमें से नेता है। यह एंटीबायोटिक "रिफैम्पिसिन" ("रिफैम्पिसिन") का व्युत्पन्न है। यह डीएनए पर निर्भर आरएनए पोलीमरेज़ को रोकता है और आरएनए और विभिन्न जीवाणु प्रोटीन के संश्लेषण को रोकता है। इसका व्यापक प्रभाव है। यह एनारोबिक और एरोबिक दोनों वनस्पतियों को प्रभावित करता है, दोनों ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव।

एक दवा का उपयोग करने का औचित्य और नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम दो प्रक्रियाएं हैं जो समानांतर में चलती हैं, लेकिन हमेशा एक दूसरे के पूरक नहीं होती हैं। इस स्थिति में, अत्यधिक सम्मोहक नैदानिक ​​अध्ययनों का संदर्भ दिया जा सकता है।

एक 2007 में प्रकाशित हुआ था। इस अध्ययन ने एक उपचार केंद्र में सिरोसिस और एन्सेफैलोपैथी के रोगियों के चिकित्सा इतिहास की पूर्वव्यापी समीक्षा की। कुछ रोगियों को लैक्टुलोज निर्धारित किया गया था। कुछ रोगियों को 6 महीने के लिए रिफैक्सिमिन प्राप्त हुआ। यह दिखाया गया था कि रिफैक्सिमिन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ इन दवाओं को लेने की अवधि के दौरान, यकृत एन्सेफैलोपैथी की पुनरावृत्ति के कारण रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की संख्या और स्वयं अस्पताल में भर्ती होने की अवधि (जब यह इन-पेशेंट की बात आती है) काफी कम थी।

न्यूनतम यकृत एन्सेफैलोपैथी। बाद की खोज से पता चलता है कि न्यूनतम यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी शोध के विषय हैं। न्यूनतम एन्सेफैलोपैथी आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। लेकिन यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट एन्सेफैलोपैथी में बदल सकता है और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और आर्थिक लागत के लिए एक कारण के रूप में काम कर सकता है।

फिर भी, न्यूनतम एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, जब यह केवल विशेष परीक्षणों के उपयोग से पता चलता है, सामान्य परिस्थितियों में, डॉक्टर के दृष्टिकोण से, कुछ विशेषताएं होती हैं। उन्होंने ध्यान और याददाश्त कम कर दी है। ध्यान की एकाग्रता में कमी।

उन्होंने एक बहुत ही रोचक पहलू में शोध की वस्तु के रूप में कार्य किया। अध्ययन, जिसके परिणाम 2004 में प्रकाशित हुए थे, को कार चलाने की उनकी क्षमता का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। इन मरीजों को 2 ग्रुप में बांटा गया था। कुछ रोगियों में न्यूनतम एन्सेफैलोपैथी थी। कुछ बिना यकृत एन्सेफैलोपैथी के, लेकिन यकृत के सिरोसिस के साथ।

नतीजतन, यह दिखाया गया कि न्यूनतम एन्सेफैलोपैथी और नियंत्रण समूह वाले रोगियों ने ड्राइविंग करते समय पूरी तरह से अलग व्यवहार किया। न्यूनतम एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी स्थिति का सही आकलन नहीं कर सकते हैं, एक कठिन सड़क की स्थिति में अनुकूलन कर सकते हैं और अपना ध्यान सड़क पर अच्छी तरह से केंद्रित कर सकते हैं।

उनमें से 14 थे। पांच मामलों में, दुर्घटना को रोकने के लिए प्रशिक्षक के हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। सिरोसिस के रोगी, जिनमें न्यूनतम एन्सेफैलोपैथी के कोई लक्षण नहीं थे, किसी भी तरह से नियंत्रण समूह (स्वस्थ समूह) से उनके ड्राइविंग कौशल में अंतर नहीं था।

मैं यहां इसका हवाला नहीं दूंगा, ताकि समय बर्बाद न हो, इस पहलू से जुड़े भयानक नैदानिक ​​​​टिप्पणियां। लेकिन यह अध्ययन एक बार फिर दिखाता है कि लीवर सिरोसिस वाले रोगी की आउट पेशेंट के आधार पर बहुत सावधानी से निगरानी की जानी चाहिए। न्यूनतम एन्सेफैलोपैथी का भी इलाज करने की आवश्यकता है।

यह हमारे नेता व्लादिमीर ट्रोफिमोविच इवाश्किन की पसंदीदा पत्रिका द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित एक अध्ययन के परिणामों से स्पष्ट होता है। आउट पेशेंट चरण में रोगियों में न्यूनतम एन्सेफैलोपैथी के उपचार के लिए "रिफैक्सिमिन" की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया। इलाज का कोर्स भी 6 महीने का था।

प्रश्न को रोकने के लिए, मैं यह कहना चाहता हूं कि रोगियों को लगातार 6 महीने से 1100 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर रिफैक्सिमिन प्राप्त हो रहा है। यह दिखाया गया था कि प्लेसबो प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में रिफैक्सिमिन प्राप्त करने वाले रोगियों में एन्सेफैलोपैथी के तेज होने के कारण रिलैप्स और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या काफी कम थी।

अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि प्लेसीबो की तुलना में रिफैक्सिमिन यकृत एन्सेफैलोपैथी की छूट को बनाए रखने में काफी अधिक प्रभावी है। एन्सेफैलोपैथी की पुनरावृत्ति के कारण रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को विश्वसनीय रूप से कम करता है।

मैंने जो कुछ भी कहा, उसे सारांशित करते हुए, इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि लीवर सिरोसिस के रोगियों के लिए एन्सेफैलोपैथी एक प्रतिकूल रोग का कारक है। एन्सेफैलोपैथी का शीघ्र निदान, सही और समय पर उपचार इस जटिलता को कोमा में जाने से रोक सकता है।

न्यूनतम एन्सेफैलोपैथी का निदान और उपचार, उपचार, विशेष रूप से "रिफैक्सिमिन" के उपयोग के साथ, नैदानिक ​​रूप से प्रकट एन्सेफैलोपैथी की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकता है, बार-बार अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम। यह आर्थिक दृष्टि से बहुत महत्वपूर्ण है।

ध्यान देने के लिए धन्यवाद।

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