तीव्र प्युलुलेंट मास्टिटिस एमकेबी 10. नवजात शिशुओं में शारीरिक स्तनदाह: लक्षण और उपचार

उत्पत्ति के आधार पर:

1. स्तनपान (प्रसवोत्तर)।

2. गैर-स्तनपान।

भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के आधार पर:

1. तेज।

2. जीर्ण।

भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से:

1. गैर-प्यूरुलेंट:

सीरस;

घुसपैठ;

2. पुरुलेंट:

एब्सेसिंग;

घुसपैठ-फोड़ा;

कफयुक्त;

गैंग्रीनस;

घाव के पक्ष के आधार पर:

1. बाएं तरफा।

2. दाहिनी ओर।

3. द्विपक्षीय।

ग्रंथि में फोड़े के स्थानीयकरण के आधार पर:

1. उप-योग।

2. चमड़े के नीचे।

3. इनब्रममेरी।

4. रेट्रोमैमरी।

प्रक्रिया की व्यापकता से:

1. सीमित (ग्रंथि का 1 चतुर्थांश)।

2. फैलाना (ग्रंथि के 2-3 चतुर्थांश)।

3. कुल (ग्रंथि के 4 चतुर्थांश)।

मुख्य एटियलॉजिकल कारक:

1. स्तन ग्रंथि के निपल्स का माइक्रोट्रामा (निपल्स की दरारें और छिलना, ग्रंथि की त्वचा को नुकसान, विशेष रूप से अक्सर स्तनपान कराने वाली आदिम माताओं में विकसित होता है);

2. लैक्टोस्टेसिस - स्तन ग्रंथि में दूध का ठहराव:

1) उद्देश्य कारण:

कठोरता या फटा निपल्स;

मास्टोपैथी;

चोटों और ऑपरेशनों के बाद स्तन के ऊतकों पर निशान पड़ना;

पतली लंबी और घुमावदार दूध नलिकाएं;

स्तन ग्रंथि में अन्य जन्मजात और अधिग्रहित परिवर्तन जो दूध के प्रवाह में बाधा डालते हैं;

2) विषयपरक कारण:

स्तनपान के नियमों का पालन न करना;

स्तनपान के बाद दूध की अपर्याप्त या अनियमित अभिव्यक्ति, पंपिंग तकनीक का उल्लंघन।

स्तन ग्रंथि में संक्रमण अंतर्जात या बहिर्जात में प्रवेश कर सकता है, अधिक बार यह बहिर्जात होता है। प्रवेश द्वार निप्पल में दरारें (50%), खरोंच, निप्पल की एक्जिमा, स्तनपान के दौरान होने वाले छोटे घाव हैं। इस समय, संक्रमण के प्रत्यक्ष स्रोत के बारे में कोई सहमति नहीं है, हालांकि, यह माना जाता है कि अधिक बार संक्रमण का स्रोत एक नवजात शिशु होता है जो स्तनपान के दौरान मां को संक्रमण पहुंचाता है। अंतर्जात संक्रमण सबसे अधिक बार लिम्फोजेनस मार्ग में प्रवेश करते हैं, लेकिन कभी-कभी गैलेक्टोजेनिक और हेमटोजेनस।

85% मामलों में, मास्टिटिस लैक्टोस्टेसिस से पहले होता है। अधिकांश रोगियों में, इसकी अवधि 3-4 दिनों से अधिक नहीं होती है। पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के साथ लैक्टोस्टेसिस और सीडिंग का संयोजन मास्टिटिस की शुरुआत और प्रगति का मुख्य कारण है, और लैक्टोस्टेसिस एक "ट्रिगर" बन जाता है।

अपूर्ण अभिव्यक्ति के साथ, नलिकाओं में एक महत्वपूर्ण संख्या में माइक्रोबियल निकाय रहते हैं, जिससे लैक्टिक एसिड किण्वन, दूध जमावट और दूध नलिकाओं के उपकला को नुकसान होता है। दही वाला दूध दूध के मार्ग को बाधित करता है, लैक्टोस्टेसिस होता है।

एक सीमित स्थान में विकसित होने वाले माइक्रोफ्लोरा की मात्रा "गंभीर स्तर" तक पहुंच जाती है और सूजन हो जाती है। लैक्टोस्टेसिस के समानांतर, रक्त और लसीका का शिरापरक बहिर्वाह परेशान होता है। अंतरालीय ऊतक की सूजन बढ़ जाती है, ग्रंथि के आसन्न लोब्यूल के नलिकाओं को संकुचित करती है, जिससे लैक्टोस्टेसिस और सूजन प्रक्रिया की प्रगति होती है।

प्युलुलेंट मास्टिटिस वाले 15% रोगियों में, निप्पल दरारें होती हैं, जो बच्चे के मौखिक गुहा में अत्यधिक नकारात्मक दबाव और निप्पल ऊतक की लोच और विस्तारशीलता के बीच एक विसंगति के कारण होती हैं। निप्पल में दरारें बनने और बढ़ने के कारण होते हैं: दूध से गीली ब्रा के साथ निप्पल का बार-बार और लंबे समय तक संपर्क, जिससे त्वचा में जलन और धब्बे पड़ जाते हैं; निपल्स की कठोरता और अपर्याप्त निर्माण; खिलाने के सही समय का पालन न करना। उपरोक्त के परिणामस्वरूप, स्तन ग्रंथि का कार्य बिगड़ा हुआ है; महिलाओं को स्तनपान और पूरी तरह से पंपिंग छोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है। इसलिए, मास्टिटिस को रोकने के लिए, खिलाने और पंप करने की एक निश्चित लय बनाए रखना आवश्यक है।

लैक्टेशनल मास्टिटिस का विकास भी इससे प्रभावित होता है: गर्भावस्था की पहली या दूसरी छमाही का विषाक्तता, एनीमिया, नेफ्रोपैथी, गर्भपात का खतरा या समय से पहले जन्म।

विभिन्न दवाओं के लिए जीव का संवेदीकरण, स्टेफिलोकोकस एलएम के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाता है; ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं अंग-विशिष्ट एंटीजन (दूध और स्तन ऊतक)। शरीर की कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली में गड़बड़ी एलएम के विकास और पाठ्यक्रम में एक निश्चित भूमिका निभाती है।

मास्टिटिस के विकास में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है, जो कि 97% मामलों में मवाद और दूध से बोया जाता है। इन उपभेदों को स्पष्ट रोगजनकता और कई जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध की विशेषता है, साथ ही स्टैफिलोकोकस ऑरियस के घटक, जैसे कि प्रोटीन ए और टेइकोइक एसिड, का एक महत्वपूर्ण इम्यूनोसप्रेसेरिव प्रभाव होता है। अन्य मामलों में, मास्टिटिस एपिडर्मल स्टैफिलोकोकस, ई। कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोकोकस, प्रोटियस और स्यूडोमोनस एरुगिनोसा के कारण हो सकता है।

एलएम विकसित करने के लिए एक जोखिम समूह है, जिसमें निम्नलिखित विकृति वाली महिलाएं शामिल हैं:

प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के इतिहास के साथ;

मास्टोपाथी से पीड़ित;

स्तन ग्रंथियों और निपल्स के विकास में विसंगतियों के साथ;

जिन लोगों को स्तन आघात या सर्जरी हुई है;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के टूटने का खतरा;

मासिक धर्म चक्र के द्वितीय चरण में स्तन ग्रंथियों की एक विसरित वृद्धि और व्यथा के साथ एक पैथोलॉजिकल प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम होना;

कमजोर श्रम के साथ, जो ऑक्सीटसिन या प्रोस्टाग्लैंडिन प्राप्त करते हैं (इस श्रेणी में, दूध देर से और बड़ी मात्रा में आता है);

गर्भावस्था, प्रसव और तत्काल प्रसवोत्तर अवधि की विकृति के साथ।

निम्नलिखित कारक भी एलएम के विकास को प्रभावित करते हैं:

1. शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में कमी। प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट में कम भोजन संक्रामक रोगों के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करता है। एक गर्भवती महिला के दैनिक आहार में लगभग 60-70% पशु प्रोटीन शामिल होना चाहिए। प्रतिरक्षात्मक गतिविधि को बढ़ाने के लिए, विटामिन ए, सी और समूह बी लेना आवश्यक है। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं को अच्छे आराम की आवश्यकता होती है और ताजी हवा में (दिन में 2-3 घंटे, सोने से पहले सहित), नींद - कम से कम 10 प्रति दिन घंटे। धूम्रपान और शराब पीना गर्भावस्था और प्रसवोत्तर के साथ असंगत है। एक महिला (गर्भवती, स्तनपान कराने वाली) के मनो-भावनात्मक मनोदशा के लिए अनुकूल वातावरण बनाना आवश्यक है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति को भी प्रभावित करता है।

2. व्यक्तिगत स्वच्छता का अभाव। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को गर्म स्नान करने और दिन में कम से कम दो बार (सुबह और शाम) अपने अंडरवियर बदलने की जरूरत है। स्तन ग्रंथियों को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान, उन्हें अतिरिक्त रूप से कमरे के तापमान पर पानी से धोना आवश्यक है, इसके बाद एक साफ टेरी तौलिये से रगड़ना चाहिए। यह बच्चे को दूध पिलाते समय होने वाली यांत्रिक क्षति के लिए निपल्स के प्रतिरोध को सख्त और बढ़ाने में मदद करता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग से और प्रसवोत्तर अवधि में, स्तन ग्रंथियों के लिए दैनिक 15-20 मिनट वायु स्नान उपयोगी होते हैं: गर्मियों में - एक खुली खिड़की से सीधे धूप में, सर्दियों में - यूएफओ की छोटी खुराक के साथ संयोजन में।

3. दूध पिलाने के दौरान बच्चे के मुंह में बनने वाला अत्यधिक नकारात्मक दबाव स्तन ग्रंथियों के निपल्स में दरार का मुख्य कारण है। इस जटिलता को रोकने के लिए, समय-समय पर बच्चे के चूसने वाले आंदोलनों के साथ, मुंह के नवजात कोनों के गाल क्षेत्रों को दो अंगुलियों से धीरे-धीरे निचोड़ने की सिफारिश करना संभव है। आपको दूध पिलाने की तकनीक का ध्यानपूर्वक पालन करना चाहिए और बच्चे को लंबे समय तक स्तन के पास नहीं रखना चाहिए। यदि बच्चा धीरे-धीरे और सुस्त तरीके से चूसता है, तो छोटे ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है। दूध पिलाने के बाद, स्तन ग्रंथियों को साबुन के बिना गर्म पानी से धोया जाना चाहिए, एक साफ मुलायम तौलिये से सुखाया जाना चाहिए और 10-15 मिनट के लिए खुला छोड़ देना चाहिए। ब्रा और ग्रंथि के प्रभामंडल के बीच, एक बाँझ धुंध नैपकिन (या बाँझ पट्टी का एक लुढ़का हुआ टुकड़ा) डालना आवश्यक है, जिसे दूध में भिगोने पर बदल दिया जाता है। स्तन ग्रंथियों और शरीर के अन्य भागों की त्वचा की देखभाल करते समय, ऐसे लोशन, क्रीम या अन्य उत्पादों का उपयोग न करें जिनमें गंध हो।

4. दूध पिलाने के दौरान निप्पल का फटना। दरारों के सफल उपचार के लिए, सबसे पहले, अस्थायी रूप से स्तनपान रोकना आवश्यक है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि दरार के साथ दूध का लंबे समय तक संपर्क न रहे। दूध को हाथ से एक बाँझ कंटेनर में डाला जाता है, बच्चे को एक बोतल से, एक निप्पल के माध्यम से खिलाया जाता है, जिसमें एक सिलाई सुई को आग पर गर्म करके एक छोटा सा छेद बनाया जाता है। यदि छेद बड़ा कर दिया जाता है, तो बच्चा बाद में स्तनपान करने से मना कर सकता है। निप्पल दरारों के उपचार में, समुद्री हिरन का सींग या गुलाब का तेल, सोलकोसेरिल मरहम (एक बाँझ धुंध नैपकिन पर लागू करें और प्रभावित क्षेत्र पर लागू करें) का उपयोग किया जाता है।

लैक्टोस्टेसिस की रोकथाम।

निम्नलिखित उपाय लैक्टोस्टेसिस की रोकथाम से संबंधित हैं:

1. विशेष चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन:

सभी आदिम;

गर्भावस्था या प्रसव की असामान्यताओं वाली महिलाएं;

स्तन ग्रंथियों में शारीरिक परिवर्तन वाली महिलाएं।

2. स्तन ग्रंथियों की तंग पट्टी का प्रयोग न करें, जिसका उपयोग स्तनपान रोकने के लिए किया जाता है। (तंग बैंडिंग बेहद खतरनाक है, क्योंकि दूध का उत्पादन कुछ समय तक जारी रहता है और लैक्टोस्टेसिस हमेशा होता है, और स्तन ग्रंथि में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण मास्टिटिस के गंभीर प्युलुलेंट रूपों के विकास की ओर जाता है)।

3. एक कॉटन या कॉटन ब्रा पहनें (सिंथेटिक अंडरवियर निपल्स को परेशान करता है और दरारें पैदा कर सकता है)। ब्रा को अच्छी तरह से सहारा देना चाहिए, लेकिन स्तन को निचोड़ना नहीं चाहिए। इसे रोजाना (अन्य लिनन से अलग) धोना चाहिए और गर्म लोहे से इस्त्री करने के बाद इसे पहनना चाहिए।

4. उन शारीरिक क्रियाविधियों पर विचार करें जो दूध के पृथक्करण को प्रोत्साहित करती हैं। नवजात शिशु का स्तन से जल्दी लगाव (जन्म के पहले 30 मिनट में) रक्तप्रवाह में प्रोलैक्टिन की रिहाई को सक्रिय करता है और दूध उत्पादन को उत्तेजित करता है।

दूध पिलाने से 20 मिनट पहले स्तन ग्रंथि पर एक गोलाकार बौछार का उपयोग करना संभव है।

दूध को व्यक्त करने की सही तकनीक का निरीक्षण करें (लैक्टोस्टेसिस को रोकने के मामले में मैनुअल विधि सबसे प्रभावी है)। ग्रंथि के बाहरी चतुर्थांश से दूध निकालने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जहां लैक्टोस्टेसिस और प्युलुलेंट सूजन अधिक बार होती है।

अन्य स्थानीयकरण के तीव्र प्युलुलेंट सर्जिकल संक्रमण से मास्टिटिस में भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान अंतर।

अन्य स्थानीयकरण के तीव्र प्युलुलेंट सर्जिकल संक्रमण से मास्टिटिस में भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान अंतर कार्यात्मक गतिविधि में प्रसवोत्तर वृद्धि और ग्रंथि की शारीरिक संरचना की विशेषताओं के साथ जुड़ा हुआ है।

स्तन ग्रंथि की शारीरिक संरचना की विशेषताएं:

लोब्युलर संरचना;

बड़ी संख्या में प्राकृतिक गुहाएं (एल्वियोली और साइनस);

दूध और लसीका नलिकाओं का एक विस्तृत नेटवर्क;

वसायुक्त ऊतक की प्रचुरता।

स्तन ग्रंथि की संक्षिप्त शारीरिक विशेषताएं (एम.जी. प्रिव्स के अनुसार)।

स्तनधारियों में नवजात शिशुओं को खिलाने के लिए स्तन ग्रंथियां, मम्मा (ग्रीक मास्टोस) विशिष्ट उपकरण हैं। स्तन ग्रंथियां पसीने की ग्रंथियों के व्युत्पन्न हैं। उनकी संख्या मुख्य रूप से पैदा होने वाले बच्चों की संख्या पर निर्भर करती है। बंदरों और मनुष्यों की छाती पर एक जोड़ी ग्रंथियां होती हैं, इसलिए उन्हें स्तन ग्रंथियां भी कहा जाता है। अल्पविकसित रूप में स्तन ग्रंथि पुरुषों में जीवन भर बनी रहती है, जबकि महिलाओं में यौवन की शुरुआत से ही यह आकार में बढ़ जाती है। स्तन ग्रंथि गर्भावस्था के अंत तक अपने सबसे बड़े विकास तक पहुँच जाती है, हालाँकि स्तनपान पहले से ही प्रसवोत्तर अवधि में होता है।

स्तन ग्रंथि को पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के प्रावरणी पर रखा जाता है, जिसके साथ यह ढीले संयोजी ऊतक से जुड़ा होता है, जो इसकी गतिशीलता को निर्धारित करता है। इसकी ग्रंथि का आधार III से VI पसलियों तक फैला हुआ है, जो मध्य में उरोस्थि के किनारे तक पहुंचता है। ग्रंथि के मध्य से कुछ नीचे की ओर, इसकी सामने की सतह पर एक निप्पल (पैपिला मम्मा) होता है, जिसके शीर्ष पर दूधिया मार्ग होते हैं जो उस पर खुलते हैं और त्वचा के एक रंजित क्षेत्र से घिरे होते हैं। माँ इरोला की त्वचा कंदमय होती है, क्योंकि इसमें बड़ी ग्रंथियां होती हैं, जिसके बीच में बड़ी वसामय ग्रंथियां होती हैं। एरिओला और निप्पल की त्वचा में, कई चिकनी पेशी तंतु होते हैं, जो आंशिक रूप से गोलाकार रूप से चलते हैं, आंशिक रूप से निप्पल के साथ अनुदैर्ध्य रूप से चलते हैं; उत्तरार्द्ध, जब वे कम हो जाते हैं, तनाव, जो स्थिति को सुविधाजनक बनाता है।

ग्रंथियों के शरीर में ही 15-20 लोबी ग्रंथि स्तन होते हैं, जो निप्पल में अपने शीर्ष के साथ रेडियल रूप से परिवर्तित होते हैं। इसकी संरचना के प्रकार से, स्तन ग्रंथि जटिल वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियों से संबंधित है। एक बड़े लोब्यूल (लोबस) के सभी उत्सर्जन नलिकाएं लैक्टिफेरस डक्ट (डक्टस लैक्टिफेरस) से जुड़ी होती हैं, जो निप्पल तक जाती है और एक छोटे फ़नल के आकार के उद्घाटन के साथ इसके शीर्ष पर समाप्त होती है।

धमनी रक्त की आपूर्ति(वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार) बाहरी दूध धमनी से किया जाता है, जो एक्सिलरी धमनी की एक शाखा है, साथ ही तीसरी से छठी तक इंटरकोस्टल धमनियां, आंतरिक दूध धमनी, सबक्लेवियन धमनी की एक शाखा है। यह ग्रंथि को तीसरे, चौथे, पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में शाखाएं देता है।

नसोंआंशिक रूप से वे नामित धमनियों के साथ होते हैं, आंशिक रूप से वे त्वचा के नीचे जाते हैं, चौड़े छोरों के साथ एक नेटवर्क बनाते हैं, जो आंशिक रूप से त्वचा के माध्यम से नीली नसों के रूप में दिखाई देता है।

कैंसर के साथ स्तन ग्रंथि की लगातार बीमारी को देखते हुए लसीका वाहिकाओं में बहुत व्यावहारिक रुचि होती है, जिसका स्थानांतरण इन जहाजों के माध्यम से किया जाता है।

स्तन ग्रंथि के लसीका तंत्र की संक्षिप्त स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं (वी.एन.शेवकुनेंको और बी.एन.उसकोव के अनुसार)।

लसीका तंत्रस्तन ग्रंथि में दो खंड होते हैं: सतही और गहरा।

ग्रंथि के पार्श्व भागों से, लसीका 2-3 बड़े लसीका वाहिकाओं के माध्यम से पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी से गुजरती है, आंशिक रूप से इसके निचले किनारे के साथ, और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में बहती है। ये वाहिकाएं स्तन ग्रंथि से लसीका जल निकासी के लिए मुख्य मार्ग का प्रतिनिधित्व करती हैं।

तीसरी पसली के स्तर पर, इन वाहिकाओं में अक्सर एक या एक से अधिक लिम्फ नोड्स के रूप में एक विराम होता है जो पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के किनारे के नीचे स्थित होता है। इन नोड्स में, कैंसर मेटास्टेस सबसे अधिक बार होते हैं।

स्तन ग्रंथि से लसीका के बहिर्वाह के लिए अतिरिक्त रास्ते हैं। तो, लसीका वाहिकाओं का हिस्सा पेक्टोरलिस मेजर पेशी की मोटाई के माध्यम से पेक्टोरलिस माइनर के नीचे स्थित गहरे एक्सिलरी नोड्स तक निर्देशित होता है। ग्रंथि के ऊपरी हिस्सों से लसीका वाहिकाओं का एक हिस्सा, उपक्लावियन क्षेत्र को दरकिनार करते हुए, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र और आगे गर्दन तक निर्देशित किया जाता है।

स्तन ग्रंथियों के आंतरिक भागों से लसीका वाहिकाओं को आंतरिक दूध धमनी के साथ उरोस्थि के पीछे स्थित नोड्स में भेजा जाता है। यहां से, फुस्फुस का आवरण और मीडियास्टिनम के लसीका पथ में कैंसर कोशिकाओं का संक्रमण संभव है। दोनों स्तन ग्रंथियों के सतही लसीका वाहिकाओं अपने आंतरिक किनारों के साथ व्यापक रूप से एक दूसरे के साथ एनास्टोमोज, जिसके परिणामस्वरूप क्रॉस मेटास्टेस संभव हैं।

स्तन से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक बहिर्वाह मार्ग (बी.एन. उसकोव के अनुसार):

· एक्सिलरी नोड्स;

• पेक्टोरलिस मेजर और माइनर के पेक्टोरल नोड्स;

• उरोस्थि के वक्ष ग्रंथियां;

उपक्लावियन नोड्स;

· गहरी ग्रीवा नोड्स;

· सुप्राक्लेविकुलर नोड्स।

तीव्र मास्टिटिस में, भड़काऊ प्रक्रिया के दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: गैर-प्युलुलेंट (सीरस और घुसपैठ के रूप) और प्युलुलेंट (फोड़े, घुसपैठ-फोड़े, कफ और गैंग्रीन रूप)।

एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया इंटरसेलुलर स्पेस और ल्यूकोसाइट घुसपैठ में सीरस एक्सयूडेट के संचय के साथ शुरू होती है। इस स्तर पर, प्रक्रिया अभी भी प्रतिवर्ती है। हालांकि, सूजन खराब रूप से सीमित होती है और स्तन के आस-पास के क्षेत्रों में फैल जाती है। सीरस और घुसपैठ के रूपों से एलएम ग्रंथि ऊतक के नए क्षेत्रों को एक साथ नुकसान के साथ जल्दी से प्युलुलेंट में बदल जाता है। एक प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर अंतर्गर्भाशयी होती है, ग्रंथि के दो या दो से अधिक चतुर्थांशों पर कब्जा करने के साथ, अक्सर बार-बार होने वाले लंबे पाठ्यक्रम के साथ। प्युलुलेंट रूपों में, घुसपैठ-फोड़े और कफयुक्त अधिक आम हैं।

10% मामलों में, एलएम में एक मिटाया हुआ (अव्यक्त) कोर्स होता है, जो लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा के कारण फोड़े या घुसपैठ-फोड़े के रूपों में होता है।

कुछ मामलों में, अंग-विशिष्ट एंटीजन (दूध और ग्रंथि के सूजन वाले ऊतक) के लिए शरीर के ऑटोसेंसिटाइजेशन के स्थानीय अभिव्यक्ति के रूप में, स्तन ग्रंथि का गैंग्रीन विकसित होता है। फिर भड़काऊ प्रक्रिया विशेष रूप से घातक रूप से आगे बढ़ती है, व्यापक त्वचा परिगलन के साथ और छाती के सेलुलर ऊतक में तेजी से फैलती है।

पुरुलेंट मास्टिटिस हमेशा क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ होता है।

तीव्र प्युलुलेंट मास्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर(एलएम) भड़काऊ प्रक्रिया के रूप पर निर्भर करता है। निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: 1) सीरस (प्रारंभिक); 2) घुसपैठ; 3) फोड़ा; 4) घुसपैठ-फोड़ा; 5) कफयुक्त; 6) गैंगरेनस।

तरलसर्जिकल अभ्यास में (प्रारंभिक) रूप व्यापक है। इस रूप को ग्रंथि के ऊतकों में किसी भी फोकल परिवर्तन के बिना एक भड़काऊ एक्सयूडेट के गठन की विशेषता है। दर्द की उपस्थिति, स्तन ग्रंथि में भारीपन की भावना, ठंड लगना, शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि के साथ रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। वस्तुनिष्ठ रूप से: ग्रंथि बढ़ जाती है, सूजन के क्षेत्र में त्वचा का हल्का हाइपरमिया होता है। हाइपरमिया के क्षेत्र में पैल्पेशन दर्दनाक है। व्यक्त दूध की मात्रा कम कर दी गई है। रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ ईएसआर। माइक्रोस्लाइड पर, रक्त वाहिकाओं के आसपास ल्यूकोसाइट्स का संचय दिखाई देता है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, सीरस रूप एक गर्भपात चरित्र पर ले जा सकता है; अपर्याप्त और अप्रभावी उपचार के साथ, यह रूप निम्नलिखित चरणों और जटिलताओं के विकास के साथ आगे बढ़ता है।

घुसपैठमास्टिटिस का रूप पहले की निरंतरता है और इसकी संक्षिप्त अभिव्यक्ति हो सकती है। आमतौर पर यह सड़न रोकनेवाला विकल्प के अनुसार आगे बढ़ता है, और अपर्याप्त उपचार के साथ यह विभिन्न शुद्ध जटिलताओं में बदल जाता है। इस रूप के साथ, रोगी वही शिकायतें पेश करते हैं जैसे सीरस के साथ, उपरोक्त लक्षण बने रहते हैं, लेकिन ग्रंथि के ऊतकों में स्पष्ट सीमाओं, नरमी और उतार-चढ़ाव के क्षेत्रों के बिना एक दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित की जाती है। उच्च शरीर का तापमान और सीरस और घुसपैठ दोनों रूपों में ठंड लगना लैक्टोस्टेसिस के कारण होता है, जिसमें दूध, जिसमें पाइरोजेनिक प्रभाव होता है, क्षतिग्रस्त दूध नलिकाओं के माध्यम से रक्त में अवशोषित हो जाता है। डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी करते समय और लैक्टोस्टेसिस को रोकते समय, अधिकांश रोगियों में तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है। उपचार और अपर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, मास्टिटिस के सीरस और घुसपैठ के रूप 3-4 दिनों के बाद शुद्ध हो जाते हैं।

एब्सेसिंगप्रपत्र को एक सीमित प्युलुलेंट गुहा के गठन के साथ नरमी और पिघलने के फोकस की उपस्थिति की विशेषता है। इस रूप के साथ, रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ जाती है, सामान्य और स्थानीय लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, नशा बढ़ जाता है; शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर; स्तन ग्रंथि की त्वचा की बढ़ी हुई एडिमा और हाइपरमिया। वस्तुनिष्ठ रूप से: एक तीव्र दर्दनाक घुसपैठ (फोड़ा) एक पाइोजेनिक कैप्सूल द्वारा सीमांकित किया जाता है जो स्तन ग्रंथि में तालु में होता है; 50% रोगियों में, यह एक से अधिक चतुर्थांश में रहता है; 60% में - फोड़ा में स्थित हैब्रामामरी, कम बार - सबरेओलर या चमड़े के नीचे; 99% में सकारात्मक उतार-चढ़ाव का लक्षण है; अक्सर घुसपैठ के केंद्र में एक नरम जगह होती है।

घुसपैठ - फोड़ामास्टिटिस का रूप फोड़े के रूप की तुलना में अधिक गंभीर है। इसकी विशेषता है: शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि, स्पष्ट हाइपरमिया, एडिमा, स्वतंत्र और तालमेल व्यथा; ग्रंथि के ऊतकों में, एक घने घुसपैठ का निर्धारण किया जाता है, जिसमें "मधुकोश" के प्रकार के अनुसार विभिन्न आकारों के कई छोटे फोड़े होते हैं (इसलिए, उतार-चढ़ाव का लक्षण 5% मामलों में सकारात्मक होता है)। 50% में, घुसपैठ ग्रंथि के दो से अधिक चतुर्थांश पर कब्जा नहीं करती है और इंट्रामैमरी स्थित होती है।

कफयुक्तरूप को सामान्य स्थिति में गिरावट और नशे के स्पष्ट संकेतों की विशेषता है। स्तन ग्रंथि में दर्द बढ़ जाता है, कमजोरी बढ़ जाती है, भूख कम हो जाती है, त्वचा पीली हो जाती है, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस (80% रोगियों में) और 39 डिग्री सेल्सियस (20% में) से अधिक हो जाता है। वस्तुनिष्ठ रूप से: स्तन ग्रंथि तेजी से मात्रा में बढ़ जाती है, त्वचा की सूजन, तेज हाइपरमिया, एक सियानोटिक छाया वाले स्थानों में; निप्पल अक्सर पीछे हट जाता है। पैल्पेशन पर, ग्रंथि तनावपूर्ण होती है, तेज दर्द होता है, ऊतक चिपचिपे होते हैं, 70% रोगियों में उतार-चढ़ाव का लक्षण सकारात्मक होता है। 60% रोगियों में, 3-4 चतुर्थांश तुरंत भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में: ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, रक्त का हीमोग्लोबिन कम हो जाता है, रक्त सूत्र बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। मूत्र के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, एल्बुमिनुरिया का उल्लेख किया जाता है, दानेदार जातियों की उपस्थिति।

पर गल हो गयारोगी की स्थिति के रूप को अत्यंत गंभीर के रूप में परिभाषित किया गया है, त्वचा और गहरे झूठ वाले ऊतकों का व्यापक परिगलन है। यह रूप उन रोगियों में अधिक बार देखा जाता है जो देर से चिकित्सा सहायता लेते हैं। प्युलुलेंट प्रक्रिया ऊतकों के तेजी से संलयन के साथ आगे बढ़ती है और छाती के सेलुलर रिक्त स्थान में फैलती है और एक स्पष्ट प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ होती है। अधिकांश रोगियों में, तापमान 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर होता है। रोग के सामान्य और स्थानीय लक्षण स्पष्ट होते हैं, 100% मामलों में उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है।

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उपचार की रणनीति का चुनाव रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है और इसमें निम्नलिखित कार्यों का समाधान शामिल होता है: दुद्ध निकालना को बनाए रखना या रोकना, रोग के प्रेरक एजेंट का मुकाबला करना, प्युलुलेंट फ़ॉसी को साफ करना (उनके गठन के मामले में)। स्तन ग्रंथियों की प्रसवोत्तर सूजन वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे बच्चे को अस्थायी रूप से स्तनपान बंद कर दें। कुछ संकेतों की उपस्थिति में केवल कुछ रोगियों में दूध स्राव को दबा दिया जाता है: पर्याप्त चिकित्सा के साथ 1-3 दिनों के भीतर घुसपैठ के चरण में संक्रमण के साथ सूजन की तीव्र प्रगति, सर्जरी के बाद प्युलुलेंट मास्टिटिस की पुनरावृत्ति, कफ और गैंग्रीन रूप, पश्चात एंटीबायोटिक प्रतिरोध, अन्य अंगों और प्रणालियों की ओर से विघटन।
एक शुद्ध रूप में सूजन के संक्रमण से पहले, उपचार का आधार जीवाणुरोधी दवाएं होती हैं, जिन्हें संक्रामक एजेंट की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। एटियोट्रोपिक थेरेपी के अलावा, रोगजनक और रोगसूचक एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो तेजी से वसूली में योगदान करते हैं और जटिलताओं को रोकते हैं। आमतौर पर, स्तनदाह के लैक्टेशनल रूप के उपचार में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
एंटीबायोटिक दवाओंनिदान के तुरंत बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स निर्धारित किया जाता है और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा डेटा के परिणामों के अनुसार ठीक किया जाता है। सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड, संयुक्त तैयारी, नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है।
एंटिफंगल एजेंट।रोगजनकों के साथ-साथ कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ आधुनिक जीवाणुरोधी दवाएं प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा को नष्ट कर देती हैं। इसलिए, सुपरिनफेक्शन, डिस्बिओसिस और कैंडिडिआसिस की रोकथाम के लिए एंटिफंगल दवाओं का संकेत दिया जाता है।
प्रतिरक्षा में सुधार के लिए साधन।गैर-विशिष्ट सुरक्षा को प्रोत्साहित करने के लिए, इम्युनोमोड्यूलेटर, इम्युनोकोरेक्टर, विटामिन और खनिज परिसरों का उपयोग किया जाता है। विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए, स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड, एंटी-स्टैफिलोकोकल प्लाज्मा और गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग किया जाता है।
एंटीहिस्टामाइन।परिवर्तित ऊतक प्रतिक्रियाशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई एंटीबायोटिक्स लेना अक्सर एलर्जी प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करता है, जिसकी रोकथाम के लिए एंटीहिस्टामाइन प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और अधिक गंभीर मामलों में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।
आसव चिकित्सा।मास्टिटिस के घुसपैठ के रूप से शुरू होकर, सिंथेटिक कोलाइडल समाधानों की शुरूआत, डेक्सट्रांस पर आधारित योगों और प्रोटीन की तैयारी को दिखाया गया है। इन समूहों की दवाएं चयापचय संबंधी विकारों को ठीक कर सकती हैं, मुख्य शरीर प्रणालियों के कार्यों को बनाए रख सकती हैं।
प्युलुलेंट सूजन का पता लगाना पैथोलॉजिकल फोकस के सर्जिकल डिब्रिडमेंट के लिए एक सीधा संकेत है। भड़काऊ प्रक्रिया के रूप को ध्यान में रखते हुए, मास्टिटिस खोला जाता है और सूखा होता है या बाद में जल निकासी के साथ एक फोड़ा छिद्रित होता है। सही ढंग से किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप आपको भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार को रोकने, स्तन के पैरेन्काइमा को यथासंभव संरक्षित करने और एक इष्टतम कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को जटिल दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
स्तनपान के दौरान होने वाली मास्टिटिस के संयुक्त उपचार की योजना फिजियोथेरेपी विधियों के सक्रिय उपयोग के लिए प्रदान करती है। सीरस सूजन वाले मरीजों को अल्ट्रासाउंड, पराबैंगनी विकिरण, कपूर या वैसलीन तेल के साथ तेल-मरहम ड्रेसिंग, बाल्सामिक लिनिमेंट, ब्यूटाडीन मरहम दिखाया जाता है। रोग के घुसपैठ के चरण में संक्रमण के साथ, गर्मी का भार बढ़ जाता है। लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस के लिए हस्तक्षेप के बाद, यूएचएफ की सबथर्मल खुराक, यूएचएफ की सबरीथेमल और कमजोर एरिथेमल खुराक की सिफारिश की जाती है।

पोस्टपार्टम मास्टिटिस स्तन ग्रंथि की सूजन है जो बच्चे के जन्म के बाद विकसित होती है और स्तनपान प्रक्रिया से जुड़ी होती है।

आईसीडी-10 कोड
O91 बच्चे के जन्म से जुड़े स्तन के संक्रमण।

महामारी विज्ञान

2-11% स्तनपान कराने वाली महिलाओं में पोस्टपार्टम मास्टिटिस का निदान किया जाता है, लेकिन इन आंकड़ों की सटीकता संदिग्ध है, क्योंकि कुछ विशेषज्ञों में यहां लैक्टोस्टेसिस शामिल है, और रोगियों की एक बड़ी संख्या बस डॉक्टरों के पास नहीं जाती है।

MASTITIS का वर्गीकरण

प्रसवोत्तर मास्टिटिस का कोई समान वर्गीकरण नहीं है। कुछ घरेलू विशेषज्ञ प्रसवोत्तर मास्टिटिस को सीरस, घुसपैठ और प्युलुलेंट के साथ-साथ बीचवाला, पैरेन्काइमल और रेथ्रोमैमरी मास्टिटिस में विभाजित करने का सुझाव देते हैं।

अंतरराष्ट्रीय अभ्यास में, मास्टिटिस के 2 रूप हैं:
महामारी - एक अस्पताल में विकसित हो रहा है;
· स्थानिकमारी वाले - बच्चे के जन्म के 2-3 सप्ताह बाद आउट पेशेंट सेटिंग में विकसित होना।

ईटियोलॉजी (कारण) जन्म के बाद मास्टिटिस

अधिकांश मामलों (६०-८०%) में, प्रसवोत्तर मास्टिटिस का प्रेरक एजेंट एस. ऑरियस है।
अन्य सूक्ष्मजीव बहुत कम पाए जाते हैं: समूह ए और बी, ई। कोलाई, बैक्टेरॉइड्स एसपीपी के स्ट्रेप्टोकोकी। एक फोड़ा के विकास के साथ, अवायवीय माइक्रोफ्लोरा अधिक बार पृथक होता है, हालांकि इस स्थिति में स्टेफिलोकोसी हावी होता है।

रोगजनन

संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार अक्सर निप्पल दरारें होती हैं, संभवतः दूध पिलाने या व्यक्त करने के दौरान रोगजनक वनस्पतियों की इंट्राकैनालिक्युलर पैठ।

पहले से प्रवृत होने के घटक:
लैक्टोस्टेसिस;
स्तन ग्रंथियों में संरचनात्मक परिवर्तन (मास्टोपैथी, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, आदि);
· स्वच्छता और स्तनपान के नियमों का उल्लंघन।

प्रसवोत्तर मास्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

नैदानिक ​​​​तस्वीर शरीर के तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय व्यथा, हाइपरमिया और स्तन ग्रंथियों के मोटे होने की विशेषता है। निप्पल से पुरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई दे सकता है।

निदान

निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​लक्षणों के मूल्यांकन पर आधारित है। प्रयोगशाला के तरीके सटीक नहीं हैं और सहायक प्रकृति के हैं।

निदान मानदंड

बुखार, शरीर का तापमान> 37.8 डिग्री सेल्सियस, ठंड लगना।
· स्थानीय व्यथा, हाइपरमिया, स्तन ग्रंथियों में सूजन और सूजन।
· निप्पल से पुरुलेंट डिस्चार्ज।
दूध में ल्यूकोसाइट्स> 106 / मिली।
दूध में बैक्टीरिया> 103 सीएफयू / एमएल।

तीव्र मास्टिटिस स्तनपान की किसी भी अवधि के दौरान विकसित हो सकता है, लेकिन अक्सर यह बच्चे के जन्म के बाद पहले महीने में होता है।

इतिहास

लैक्टोस्टेसिस और फटे निपल्स मास्टिटिस के मुख्य पूर्वगामी कारक हैं।

शारीरिक अध्ययन

स्तन ग्रंथियों की जांच और तालमेल करना आवश्यक है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

· नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।
दूध की सूक्ष्मजैविक और कोशिका विज्ञान संबंधी जांच।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड ज्यादातर मामलों में फोड़े के गठन के फॉसी को प्रकट कर सकता है।

स्क्रीनिंग

सभी प्रसवोत्तर महिलाओं को स्तन ग्रंथियों की जांच और तालमेल की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान

लैक्टोस्टेसिस और तीव्र मास्टिटिस के बीच विभेदक निदान काफी मुश्किल है। मास्टिटिस की अप्रत्यक्ष पुष्टि स्तन ग्रंथियों की हार की एकतरफा प्रकृति है।

अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ और मैमोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

उदाहरण निदान तैयार करना

प्राकृतिक प्रसव के दसवें दिन। बाएं तरफा मास्टिटिस।

जन्म के बाद मास्टिटिस का उपचार

उपचार के उद्देश्य

रोग के मुख्य लक्षणों को रोकें।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

स्तन ग्रंथियों का अतिरिक्त गठन।
· सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता।

गैर-औषधीय उपचार

जीवाणुरोधी चिकित्सा के अलावा, स्तन ग्रंथियों की अतिरिक्त पंपिंग की जाती है, स्थानीय रूप से ठंड लागू की जाती है (कई लेखक, जिनमें विदेशी भी शामिल हैं, गर्म सेक की सलाह देते हैं)।

चिकित्सा उपचार

तीव्र मास्टिटिस के उपचार का मुख्य आधार एंटीबायोटिक चिकित्सा है, जिसे निदान के तुरंत बाद (24 घंटों के भीतर) शुरू किया जाना चाहिए।

अनुशंसित मौखिक एंटीबायोटिक आहार:
एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (दिन में 625 मिलीग्राम 3 बार या दिन में 1000 मिलीग्राम 2 बार);
ऑक्सासिलिन (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार);
सेफैलेक्सिन (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार)।

उपचार की अवधि 5-10 दिन है। रोग के लक्षणों के गायब होने के 24-48 घंटों के भीतर थेरेपी पूरी की जा सकती है। यदि मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस. ऑरियस पाया जाता है तो वैनकोमाइसिन निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा की शुरुआत से 48-72 घंटों के भीतर नैदानिक ​​​​सुधार के संकेतों की अनुपस्थिति में, फोड़े के गठन को बाहर करने के लिए निदान को स्पष्ट करना आवश्यक है।

चल रहे उपचार के बावजूद, तीव्र मास्टिटिस के 4-10% मामलों में स्तन ग्रंथियों के फोड़े बनते हैं। इसके लिए अनिवार्य सर्जिकल उपचार (फोड़े का उद्घाटन और जल निकासी) और रोगी को पैरेंटेरल एंटीबायोटिक थेरेपी में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है। स्तन ग्रंथि के फोड़े की एटियलॉजिकल संरचना में एनारोबेस की महत्वपूर्ण भूमिका को ध्यान में रखते हुए, एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा दोनों के खिलाफ प्रभावी, स्क्लेवुलानिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है।

फोड़े के गठन में दुद्ध निकालना को दबाने के लिए, कैबर्जोलिन (0.5 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1-2 दिनों के लिए दिन में 2 बार), लिबोब्रोमोक्रिप्टिन (2.5 मिलीग्राम मौखिक रूप से 14 दिनों के लिए दिन में 2 बार) का उपयोग करें।

शल्य चिकित्सा

सामान्य संज्ञाहरण के तहत स्तन के फोड़े खोले और निकाले जाते हैं।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

ब्रेस्ट फोड़ा बनने के लिए सर्जन का परामर्श आवश्यक है।

अनुमानित विफलता समय

प्रसवोत्तर मास्टिटिस 86 कैलेंडर दिनों (अतिरिक्त 16 दिनों) की प्रसवोत्तर छुट्टी देने का आधार है।

उपचार दक्षता का आकलन

यदि चिकित्सा शुरू होने के 48-72 घंटों के भीतर रोग के मुख्य लक्षणों को रोक दिया जाए तो दवा उपचार प्रभावी होता है।

जन्म के बाद मास्टिटिस की रोकथाम

· स्तनपान के नियमों का अनुपालन।
· निप्पल के फटने और लैक्टोस्टेसिस की रोकथाम।

रोगी के बारे में जानकारी

प्रसवोत्तर महिलाओं को तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए यदि शरीर का तापमान बढ़ता है, स्थानीय दर्द और स्तन ग्रंथियों का मोटा होना दिखाई देता है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अनुकूल है। अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, संक्रमण का सामान्यीकरण और सेप्सिस का विकास संभव है।

स्तन ग्रंथियां एक "दर्पण" हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से महिला के शरीर की संपूर्ण स्थिति को दर्शाती हैं। इस अंग की आकृति विज्ञान डॉक्टरों के ध्यान का एक करीबी विषय है, क्योंकि कई बीमारियों में यह छाती में होता है कि पहले परिवर्तन दिखाई देते हैं।

यह विकृति विज्ञान का एक समूह है जो विकास के कारणों और तंत्र के लिए भिन्न होता है, जिसे डॉक्टरों द्वारा विशेष संख्याओं के साथ एन्क्रिप्ट किया जाता है।

अपने स्वास्थ्य के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने के लिए उनका क्या मतलब है, और कैसे चिकित्सा एन्क्रिप्शन में खो नहीं जाना चाहिए?

आईसीडी 10 निदान आँकड़े

आईसीडी 10 (नंबर 60-64) स्तन ग्रंथियों के रोग सावधानीपूर्वक सांख्यिकीय विश्लेषण के अधीन हैं। यह एक कारण है कि एक एकीकृत वर्गीकरण क्यों पेश किया गया था। विश्व स्वास्थ्य संगठन के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, विश्व की महिला आबादी में, 40% तक महिलाएं मास्टोपाथी से पीड़ित हैं, और सभी मामलों में से आधे से अधिक (58% तक) स्त्री रोग संबंधी विकारों के साथ संयुक्त हैं। विशेष रुचि की बात यह है कि कई स्तन रोग भी पूर्व-कैंसर की स्थिति हैं। स्तन कैंसर से होने वाली रुग्णता और मृत्यु दर हर साल बढ़ रही है, यहां तक ​​​​कि उनके शुरुआती निदान और प्रभावी उपचार के क्षेत्र में चिकित्सा में भारी प्रगति के बावजूद। मामलों का शेर का हिस्सा विकसित देशों में होता है।

हमारे देश में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत ICD No. 10 वर्गीकरण का भी उपयोग किया जाता है। इसके आधार पर हैं:

· एन 60 - स्तन ग्रंथि की सौम्य वृद्धि। इस समूह में मास्टोपाथी शामिल है।

· एन ६१ - भड़काऊ प्रक्रियाएं। इनमें कार्बुनकल, मास्टिटिस, फोड़ा शामिल हैं।

· एन 62 - स्तन वृद्धि।

· एन 63 - छाती (नोड्स और नोड्यूल) में अनिर्दिष्ट वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं।

· एन 64 - अन्य विकृति।

इनमें से प्रत्येक रोग के अपने कारण, विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार के तरीके हैं। आइए अब इस बारे में बात करते हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों द्वारा 1984 में इस बीमारी की परिभाषा वापस कर दी गई थी। यह पैथोलॉजिकल तंत्र के संयोजन के रूप में सौम्य डिसप्लेसिया की विशेषता है, जो उपकला और संयोजी ऊतक के बीच असामान्य संबंधों की उपस्थिति के साथ स्तन ग्रंथियों के ऊतकों में प्रतिगामी और प्रगतिशील दोनों परिवर्तनों से प्रकट होता है।

साथ ही, परिभाषा के अनुसार, एक महत्वपूर्ण संकेत स्तन में फाइब्रोसिस, सिस्ट और प्रसार जैसे परिवर्तनों का बनना है। लेकिन यह निदान के लिए प्राथमिक लक्षण नहीं है, क्योंकि यह हमेशा उपलब्ध नहीं होता है।

निदान की नैदानिक ​​तस्वीर

रोग स्वयं को विभिन्न तरीकों से प्रकट कर सकता है। लेकिन प्रमुख मुख्य लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

स्तन ग्रंथियों में सुस्त दर्द, जो अक्सर मासिक धर्म शुरू होने से पहले तेज हो जाता है। मासिक धर्म रक्तस्राव बीत जाने के बाद, दर्द आमतौर पर कम हो जाता है।

· विकिरण - स्तन के बाहर दर्द का फैलना। अक्सर मरीजों की शिकायत होती है कि कंधे, कंधे के ब्लेड या बांह में दर्द होता है।

· स्तन में द्रव्यमान की उपस्थिति या उसकी संरचना का मोटा होना। यह संकेत उन रोगियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के प्रति चौकस हैं और नियमित रूप से तालमेल बिठाते हैं।

निदान

डॉक्टर एनामेनेस्टिक डेटा के संपूर्ण संग्रह के साथ परीक्षा शुरू करते हैं। डॉक्टर रोगी को मासिक धर्म की शुरुआत, उसकी प्रकृति, चक्रीयता, व्यथा, प्रचुरता के बारे में स्पष्ट करता है। स्त्री रोग संबंधी इतिहास भी महत्वपूर्ण है, जिसमें यौन गतिविधि की शुरुआत की उम्र, गर्भधारण की संख्या, गर्भपात, गर्भपात, प्रसव शामिल हैं। वंशावली डेटा यह समझने में मदद करेगा कि क्या महिला रेखा में रक्त संबंधियों को इसी तरह की बीमारियां थीं। यह सारी जानकारी सही प्रारंभिक निदान स्थापित करने में मदद करती है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा डॉक्टर को स्तन ग्रंथियों की विषमता की पहचान करने में मदद करेगी, और जब उन्हें तालमेल बिठाते हैं, तो नियोप्लाज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करते हैं। मैमोलॉजिस्ट न केवल स्तन की स्थिरता और संरचना पर विशेष ध्यान देते हैं, बल्कि निपल्स के रंग, आकार और स्थिति पर भी विशेष ध्यान देते हैं।

वाद्य तरीके कथित निदान की शुद्धता की पुष्टि करते हैं या, इसके विपरीत, इसका खंडन करते हैं और चिकित्सक को नैदानिक ​​​​खोज की शुरुआत में लौटाते हैं। सबसे अधिक बार, वे स्तन ग्रंथियों की मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड का सहारा लेते हैं। साथ ही, रोगी के रक्त और मूत्र की जांच की जाती है।

चिकित्सा

स्तन ग्रंथियों के रोगों का उपचार 60 ICD10 2 विकल्पों में संभव है। पहली दवा है, जिसका उपयोग विसरित वृद्धि के लिए किया जाता है। मौखिक गर्भ निरोधकों सहित हार्मोनल दवाएं एक अच्छा परिणाम प्राप्त कर सकती हैं।

दूसरी विधि सर्जिकल है, जो गांठदार रूप के लिए इंगित की जाती है। असामान्य कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति को बाहर करने के लिए दूरस्थ शिक्षा अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन है। उपचार के बाद रोग का निदान अनुकूल है।

ICD-10 61 स्तन रोगों में शामिल हैं: फोड़ा, कार्बुनकल और मास्टिटिस, जिसे इस समूह में सबसे आम विकृति माना जाता है।

मास्टिटिस एक सूजन संबंधी बीमारी है। स्तन स्नेह अक्सर एकतरफा होता है, और केवल दुर्लभ मामलों में (10% से अधिक नहीं) दोनों स्तन ग्रंथियों तक फैलता है। रोग का कारण दो मुख्य कारक हैं जो एक दूसरे पर आरोपित हैं:

· पहला - दूध के बहिर्वाह का उल्लंघन;

· दूसरा रोगजनक या अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा का लगाव है।

प्रारंभ में, रोग सड़न रोकनेवाला (बाँझ) सूजन के रूप में आगे बढ़ता है। हालांकि, बहुत जल्दी, सचमुच एक दिन में, दूध स्राव के ठहराव और अनुकूल तापमान की स्थिति में, माइक्रोफ्लोरा सक्रिय होता है। इस प्रकार, जीवाणु सूजन का चरण शुरू होता है।

मुख्य लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर लगभग सभी महिलाओं में समान है। पहला लक्षण तापमान में उच्च मूल्यों (38 - 39 डिग्री सेल्सियस) में तेज वृद्धि है। इसके अलावा, स्तन ग्रंथियों में से एक की त्वचा का लाल होना जुड़ जाता है, और फिर तेज दर्द होता है। समय के साथ, वे केवल मजबूत होते जाते हैं। गंभीर सूजन और समय पर उपचार की अनुपस्थिति के साथ, सेप्सिस बहुत जल्दी विकसित होता है - एक घातक जटिलता।

निदान

निदान anamnestic, उद्देश्य और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है। एनामनेसिस से पता चलता है कि महिला स्तनपान कर रही है। एक नियम के रूप में, यदि बच्चे को लगातार एक ही स्थिति में लगाया जाता है, तो जोखिम बढ़ जाता है। इस मामले में, ग्रंथि का अधूरा खाली होना होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से सूजन ग्रंथि के हाइपरमिया, इसकी मामूली वृद्धि, साथ ही साथ तालु पर तेज दर्द का पता चलता है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, रक्त में उच्च मूल्यों वाले ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है।

इलाज

प्रारंभिक अवस्था में, उपचार की एक रूढ़िवादी (चिकित्सा) पद्धति भी प्रभावी होती है। दूध को अच्छी तरह से व्यक्त करना आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए, एक स्तन पंप सबसे अच्छा समाधान नहीं है, इसे हाथ से करना बेहतर है। रोगी स्वयं प्रक्रिया कर सकता है, लेकिन अक्सर, गंभीर दर्द के कारण, उसे विशेष रूप से प्रशिक्षित लोगों की ओर रुख करना पड़ता है। दवाओं में से, वे व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का सहारा लेते हैं। आमतौर पर, ये गतिविधियाँ पूरी तरह से ठीक होने और स्तनपान को फिर से बहाल करने के लिए पर्याप्त होती हैं।

रोग के गंभीर रूपों में, उपचार की एक ऑपरेटिव पद्धति की नियुक्ति से पहले, विशेष दवाओं की मदद से स्तनपान को अस्थायी रूप से रोकने का प्रयास किया जाता है। यदि यह विधि अप्रभावी थी, तो सर्जन उपचार को संभाल लेते हैं।

स्तन के अन्य सूजन संबंधी रोग

स्तन ग्रंथि के कार्बुनकल और फोड़े भी नैदानिक ​​अभ्यास में होते हैं, लेकिन अब वे कम और कम आम हैं। स्तन ग्रंथि का कार्बुनकल, त्वचा के किसी अन्य क्षेत्र की तरह, बाल कूप और वसामय ग्रंथि की एक शुद्ध सूजन है। एक फोड़ा स्वस्थ ऊतकों तक सीमित स्तन ग्रंथि का एक शुद्ध संलयन है।

कार्बुनकल के साथ रोग का कारण वसामय ग्रंथि की रुकावट है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगजनक माइक्रोफ्लोरा शामिल हो गया है। अन्य foci से संक्रमण के हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस बहाव के परिणामस्वरूप एक फोड़ा विकसित हो सकता है।

दोनों रोग तापमान में वृद्धि, स्तन ग्रंथियों में से एक में दर्द में वृद्धि के साथ होते हैं।

उपचार अधिक बार ऑपरेटिव रूप से किया जाता है। फोड़ा खोला जाता है, शुद्ध सामग्री से मुक्त होता है, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और फिर थोड़ी देर के लिए जल निकासी स्थापित की जाती है। रोगी को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। समय पर उपचार शुरू होने के साथ, रोग का निदान हमेशा अनुकूल होता है।

इस समूह में, गाइनेकोमास्टिया को अलग करने की प्रथा है, जो केवल पुरुषों में पाई जाती है। यह स्तन ऊतक के प्रसार की विशेषता है और, तदनुसार, इसकी वृद्धि। महिलाओं में, इस प्रक्रिया को स्तन अतिवृद्धि कहा जाता है, और यह भी इसी समूह से संबंधित है।

बीयर पीने से हाइपरट्रॉफी का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इस पेय में प्लांट एस्ट्रोजन होता है। वे सक्रिय कोशिका विभाजन को उत्तेजित करते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसा निदान न केवल महिलाओं में, बल्कि पुरुषों में भी स्थापित किया गया है, लेकिन उनका अनुपात 1:18 है। अधिकतर 20 से 85 वर्ष की आयु की महिलाएं बीमार होती हैं, लेकिन अधिक बार यह 40 से 45 वर्ष में होती है। बीमारी से मृत्यु दर 0% है।

कारण

रोग के एटियलजि को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सबसे पहले, रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं, यह रोग का तथाकथित अव्यक्त चरण है। इस अवधि की अवधि व्यक्तिगत है और कई महीनों से लेकर एक वर्ष या उससे अधिक तक भिन्न हो सकती है। पहला लक्षण आवर्तक स्तन दर्द है, जो मासिक धर्म शुरू होने से पहले खराब हो सकता है। दर्द, एक नियम के रूप में, मासिक धर्म के अंत में तुरंत कम हो जाता है।

रोगियों की सबसे बड़ी गलती यह है कि वे अपने शरीर में होने वाले परिवर्तनों पर ध्यान नहीं देते हैं और डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं, जिसके कारण हार्मोनल व्यवधान, एक नए चक्र की शुरुआत या रजोनिवृत्ति की निकटता के कारण बीमारियां होती हैं। समय के साथ, दर्द लगातार दर्द करने वाला चरित्र बन जाता है। सावधानीपूर्वक आत्म-पैल्पेशन के साथ, रोगी छाती में एक गठन का पता लगा सकता है, जो अक्सर डॉक्टर के पास जाने का कारण होता है।

निदान

बुनियादी शोध विधियां:

· शिकायतों का संग्रह;

· इतिहासपरक डेटा का आकलन;

· प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां (सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्रालय, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण या ट्यूमर मार्करों के लिए अनुसंधान);

· वाद्य तरीके (अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी, बायोप्सी)।

इलाज

सभी स्तन रसौली शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। हटाने के बाद, 100% मामलों में जैविक सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, जिसके कारण एक सटीक निदान स्थापित होता है और आगे के उपचार की आवश्यकता होती है।

स्तन के अन्य रोग (N64) ICD10

इस समूह में शामिल हैं:

गैलेक्टोसेले - स्तन की मोटाई में एक पुटी, दूध से भरा;

· स्तनपान के बाद अनैच्छिक परिवर्तन;

स्तनपान की अवधि के बाहर निप्पल से स्राव का स्राव;

उलटा निप्पल;

· मास्टोडीनिया एक ऐसी स्थिति है जिसे विषयपरक रूप से माना जाता है। यह छाती में बेचैनी की विशेषता है। वे स्थायी रूप से या रुक-रुक कर उपस्थित हो सकते हैं।

स्तन रोगों की रोकथाम

स्त्री रोग विशेषज्ञों और ऑन्कोलॉजिस्ट के बीच कार्य रणनीति में एक प्राथमिकता स्थान पर स्तन रोगों की रोकथाम के लिए प्रचार का कब्जा है। इसमें सार्वजनिक सेवा घोषणाएं, विभिन्न चिकित्सा ब्रोशर, स्वागत समारोह में रोगियों के साथ निवारक साक्षात्कार, स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना और स्तन कैंसर के खिलाफ विश्व दिवस की स्थापना शामिल है।

रोग के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, साथ ही इसे प्रारंभिक अवस्था में न चूकने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

· धूम्रपान और शराब पीने से इंकार करना;

· तीव्र रोगों का उपचार, साथ ही जीर्ण अवस्था में विमुद्रीकरण चरण को लम्बा खींचना;

· विशेष रूप से ३५ वर्ष से अधिक आयु के निवारक परीक्षाओं से गुजरना;

· घर पर हर 4-6 महीने में कम से कम एक बार स्तन ग्रंथियों का स्वतंत्र रूप से तालमेल करना।

आईसीडी -10 या मास्टोपाथी के अनुसार सौम्य स्तन डिसप्लेसिया

आईसीडी -10 या मास्टोपाथी के अनुसार सौम्य स्तन डिसप्लेसिया स्तन ग्रंथियों (सौम्य ट्यूमर) की एक बीमारी है। यह विभिन्न हार्मोनल विकारों के साथ ऊतक अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप प्रकट होता है और 2 प्रकार का होता है: गांठदार (एकल सील) औरफैलाना मास्टोपाथी(कई नोड्स के साथ)।मास्टोपैथी मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं में होती है। इस घटना की व्याख्या करना आसान है। हर महीने एक युवा शरीर में, हार्मोन एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में आवधिक परिवर्तन होते हैं, जो न केवल मासिक धर्म चक्र को प्रभावित करते हैं, बल्कि स्तन ग्रंथियों के ऊतकों (क्रमशः कोशिका विभाजन की उत्तेजना और निषेध) को भी प्रभावित करते हैं। हार्मोनल असंतुलनअतिरिक्त एस्ट्रोजन के कारण, ऊतक अतिवृद्धि की ओर जाता है, अर्थात। मास्टोपाथी के लिए।इसके अलावा, प्रोलैक्टिन का एक असामयिक उत्पादन, एक लैक्टेशन हार्मोन (आमतौर पर यह गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रकट होता है), रोग का कारण बन सकता है।मास्टोपाथी का विकास विटामिन की कमी, आघात, गर्भपात, वंशानुगत प्रवृत्ति, पुरानी बीमारियों आदि को भड़का सकता है। आप अपने दम पर मास्टोपाथी की उपस्थिति महसूस कर सकते हैं। यह स्तन ग्रंथि में दर्द का कारण बनता है, साथ में स्तन वृद्धि, सूजन और दर्द होता है। निप्पल से डिस्चार्ज कभी-कभी देखा जा सकता है। यदि आपको ऐसे संकेत मिलते हैं, तो आपको तत्काल किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।

ICD-10, (नंबर 60-नंबर 64) स्तन ग्रंथियों के रोगरोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार

चिकित्सकीय रूप से, मास्टोपाथी का इलाज हार्मोनल (जेस्टेगन्स, एस्ट्रोजन इनहिबिटर, एंटीस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन, इंटरनेशनल क्लासिफायर ऑफ डिजीज, आईसीडी -10 के अनुसार इस्तेमाल किया जाता है) और गैर-हार्मोनल मैबस्टेन दवाओं के साथ किया जाता है।सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग नोडुलर मास्टोपाथी के लिए किया जाता है और इसका निदान दो प्रकारों में किया जाता है: क्षेत्रीय लकीर (इस मामले में, स्तन क्षेत्र के साथ ट्यूमर को हटा दिया जाता है) और एनक्लूएशन (केवल ट्यूमर हटा दिया जाता है)। स्तन कैंसर का संदेह होने पर ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, एक ट्यूमर या एक पुटी तेजी से बढ़ता है।जीवनशैली तेजी से ठीक होने को प्रभावित करती है। उपचार की अवधि के दौरान, चाय और कॉफी की खपत को सीमित करना बेहतर होता है, आहार में अधिक सब्जियां और विटामिन युक्त फल शामिल करें, बुरी आदतों को छोड़ दें, थर्मल प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, स्नान या सौना में), आरामदायक अंडरवियर पहनें। निदान(एक मैमोलॉजिस्ट द्वारा) में कई चरण होते हैं:लेटने और खड़े होने की स्थिति में स्तन ग्रंथियों का तालमेल, निपल्स की जांच, लिम्फ नोड्स और थायरॉयड ग्रंथि का तालमेल;

मैमोग्राफी - स्तन ग्रंथियों का एक्स-रे;
... स्तन में नियोप्लाज्म की संरचना और स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड;
... बायोप्सी - ऑन्कोजीन के लिए ऊतक की परीक्षा;
... हार्मोनल अनुसंधान, यकृत परीक्षण और विशेषज्ञों (स्त्री रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट) के साथ परामर्श।

संक्रमण के उपचार और रोकथाम में आधुनिक चिकित्सा ने जो महत्वपूर्ण प्रगति हासिल की है, उसके बावजूद प्युलुलेंट मास्टिटिस एक तत्काल सर्जिकल समस्या बनी हुई है। अस्पताल में भर्ती होने की लंबी अवधि, रिलेप्स का एक उच्च प्रतिशत और पुन: संचालन की संबंधित आवश्यकता, गंभीर सेप्सिस के मामले और उपचार के खराब कॉस्मेटिक परिणाम इस सामान्य विकृति के साथ जारी हैं।

आईसीडी-10 कोड

N61 स्तन की सूजन संबंधी बीमारियां

प्युलुलेंट मास्टिटिस के कारण

श्रम में 3.5-6.0% महिलाओं में लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस होता है। आधे से अधिक महिलाओं में, यह जन्म देने के बाद पहले तीन हफ्तों में होता है। पुरुलेंट मास्टिटिस लैक्टोस्टेसिस से पहले होता है। यदि बाद वाले को 3-5 दिनों के भीतर हल नहीं किया जाता है, तो नैदानिक ​​​​रूपों में से एक विकसित होता है।

लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस की बैक्टीरियोलॉजिकल तस्वीर का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। 93.3-95.0% मामलों में, यह मोनोकल्चर में पाए जाने वाले स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है।

गैर-लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस लैक्टेशनल मास्टिटिस की तुलना में 4 गुना कम बार होता है। इसकी घटना का कारण है:

• स्तन की चोट;
• स्तन ग्रंथि (फुरुनकल, कार्बुनकल, माइक्रोबियल एक्जिमा, आदि) के त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के तीव्र प्युलुलेंट-भड़काऊ और एलर्जी संबंधी रोग;
• फाइब्रोसिस्टिक स्तन रोग;
• सौम्य स्तन ट्यूमर (फाइब्रोएडीनोमा, इंट्राडक्टल पेपिलोमा, आदि);
• स्तन के घातक नवोप्लाज्म;
• ग्रंथि ऊतक में विदेशी सिंथेटिक सामग्री का आरोपण;
• स्तन के विशिष्ट संक्रामक रोग (एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक, उपदंश, आदि)।

गैर-लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस की बैक्टीरियोलॉजिकल तस्वीर अधिक विविध है। लगभग 20% मामलों में, परिवार के बैक्टीरिया एंटरोबैक्टीरिया, पी। एरुगिनोसा, साथ ही स्टैफिलोकोकस ऑरियस या एंटरोबैक्टीरिया के साथ गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण का पता लगाया जाता है।

साहित्य में उद्धृत तीव्र प्युलुलेंट मास्टिटिस के कई वर्गीकरणों में, एन.एन. कांशिन (1981) का व्यापक वर्गीकरण सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है।

I. एक्यूट सीरस।

द्वितीय. तीव्र घुसपैठ।

III. एब्सेसिव प्युलुलेंट मास्टिटिस:

1. एपोस्टेमेटस प्युलुलेंट मास्टिटिस:
   • सीमित,
   • फैलाना
2. स्तन फोड़ा:
   • एकान्त,
   • बहु-गुहा।
3. मिश्रित फोड़ा प्युलुलेंट मास्टिटिस।

प्युलुलेंट मास्टिटिस के लक्षण

लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस तीव्रता से शुरू होता है। यह आमतौर पर एक सीरस और घुसपैठ के रूप के चरणों से गुजरता है। स्तन ग्रंथि मात्रा में थोड़ी बढ़ जाती है, इसके ऊपर की त्वचा का हाइपरमिया मुश्किल से ध्यान देने योग्य से उज्ज्वल तक होता है। पैल्पेशन पर, स्पष्ट सीमाओं के बिना एक तेज दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित की जाती है, जिसके केंद्र में नरमी के फोकस का पता लगाया जा सकता है। महिला की भलाई काफी प्रभावित होती है। तेज कमजोरी, नींद में खलल, भूख, शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, ठंड लगना है। रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि नोट की जाती है।

गैर-लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस में एक अधिक घिसा-पिटा क्लिनिक है। प्रारंभिक चरणों में, चित्र अंतर्निहित बीमारी के क्लिनिक द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें स्तन ऊतक की शुद्ध सूजन को जोड़ा जाता है। सबसे अधिक बार, गैर-लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस एक सबरेओलर फोड़ा के रूप में आगे बढ़ता है।

प्युलुलेंट मास्टिटिस का निदान

पुरुलेंट मास्टिटिस का निदान भड़काऊ प्रक्रिया के विशिष्ट लक्षणों के आधार पर किया जाता है और कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। यदि निदान के बारे में संदेह है, तो एक मोटी सुई के साथ स्तन ग्रंथि का एक पंचर, जो स्थानीयकरण को प्रकट करता है, शुद्ध विनाश की गहराई, प्रकृति और एक्सयूडेट की मात्रा, महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती है।

मामलों का निदान करने के लिए सबसे कठिन में (उदाहरण के लिए, एपोस्टेमेटस प्युलुलेंट मास्टिटिस), स्तन के एक अल्ट्रासाउंड का उपयोग भड़काऊ प्रक्रिया के चरण और फोड़े के गठन की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है। अध्ययन के दौरान, एक विनाशकारी रूप के साथ, ग्रंथि ऊतक की इकोोजेनेसिटी में कमी प्युलुलेंट सामग्री के संचय, दूध नलिकाओं के विस्तार, ऊतक घुसपैठ के स्थानों में हाइपोचोजेनेसिटी के क्षेत्रों के गठन के साथ निर्धारित होती है। गैर-लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ, अल्ट्रासाउंड स्तन नियोप्लाज्म और अन्य विकृति की पहचान करने में मदद करता है।

प्युलुलेंट मास्टिटिस का उपचार

सर्जिकल दृष्टिकोण का चुनाव प्रभावित ऊतकों के स्थान और मात्रा पर निर्भर करता है। सबरेओलर और सेंट्रल इंट्रामैमरी प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ, एक पैराएरोलर चीरा किया जाता है। एक ही पहुंच से एक छोटी स्तन ग्रंथि पर, HOGO का उत्पादन संभव है, जिसमें दो से अधिक चतुर्थांश नहीं होते हैं। प्युलुलेंट मास्टिटिस के सर्जिकल उपचार में, ऊपरी क्वाड्रंट्स के इंट्रामैमरी रूप के साथ, 1-2 ऊपरी या औसत दर्जे का क्वाड्रंट तक फैलते हुए, एंगर के साथ एक रेडियल चीरा किया जाता है। स्तन ग्रंथि के पार्श्व चतुर्भुज तक पहुंच मोस्टकोवी के साथ बाहरी संक्रमणकालीन तह के साथ की जाती है। निचले चतुर्भुज में सूजन के फोकस के स्थानीयकरण के साथ, रेट्रोमैमरी और कुल प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ, जेनिग एक्सेस के साथ स्तन ग्रंथि का एक चीरा किया जाता है, एक असंतोषजनक कॉस्मेटिक परिणाम के अलावा, बार्डेंग्यूअर मैमोप्टोसिस निचले संक्रमणकालीन गुना के साथ विकसित हो सकता है स्तन ग्रंथि के। Gennig और Rovninsky की पहुंच कॉस्मेटिक नहीं है, उपरोक्त पर उनके कोई फायदे नहीं हैं, इसलिए, वर्तमान में उनका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

प्युलुलेंट मास्टिटिस का सर्जिकल उपचार HOGO के सिद्धांत पर आधारित है। आज तक प्रभावित स्तन ऊतक के छांटने की मात्रा कई सर्जनों द्वारा अस्पष्ट रूप से तय की जाती है। स्तन ग्रंथि की विकृति और विकृति की रोकथाम के लिए, कुछ लेखक उपचार के बख्शते तरीकों को पसंद करते हैं, जिसमें न्यूनतम या बिना नेक्रक्टोमी के साथ एक छोटे चीरे से प्यूरुलेंट फोकस को खोलना और निकालना शामिल है। अन्य, अक्सर इस तरह की रणनीति के साथ नशा के लक्षणों की एक लंबी अवधि की दृढ़ता, बार-बार संचालन की एक उच्च आवश्यकता, प्रभावित ऊतकों को अपर्याप्त हटाने और प्रक्रिया की प्रगति से जुड़े सेप्सिस के मामले, हमारी राय में, पक्ष में सही हैं कट्टरपंथी HOGO की।

गैर-व्यवहार्य और घुसपैठ किए गए स्तन ऊतक का छांटना स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाता है, जब तक कि केशिका रक्तस्राव प्रकट न हो जाए। फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, फाइब्रोएडीनोमास की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ, एक हस्तक्षेप क्षेत्रीय लकीर के प्रकार द्वारा किया जाता है। प्युलुलेंट मास्टिटिस के सभी मामलों में, घातक नवोप्लाज्म और स्तन ग्रंथि के अन्य रोगों को बाहर करने के लिए हटाए गए ऊतकों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

साहित्य में, एक फोड़े के रूप में घाव के जल निकासी और प्रवाह-आकांक्षा धोने के साथ कट्टरपंथी सीटीओ के बाद प्राथमिक या प्राथमिक-विलंबित सिवनी के उपयोग के सवाल पर व्यापक रूप से चर्चा की जाती है। इस पद्धति के फायदों और इसके उपयोग से जुड़े रोगी उपचार की अवधि में कमी को देखते हुए, इसे फिर भी घाव के दमन की एक उच्च आवृत्ति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके आंकड़े साहित्य में ज्यादातर बायपास किए जाते हैं। एपी चादेव (2002) के अनुसार, प्युलुलेंट मास्टिटिस के इलाज के उद्देश्य से क्लिनिक में प्राथमिक सिवनी लगाने के बाद घाव के दबने की आवृत्ति कम से कम 8.6% है। दमन के छोटे प्रतिशत के बावजूद, व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए सुरक्षित माने जाने वाले प्राथमिक विलंबित या द्वितीयक सिवनी के बाद के थोपने के साथ घाव प्रबंधन की एक खुली विधि पर विचार करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि चिकित्सकीय रूप से एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा ऊतक क्षति की मात्रा का पर्याप्त रूप से आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है और इसलिए, एक पूर्ण नेक्रक्टोमी करने के लिए। माध्यमिक परिगलन का अपरिहार्य गठन, रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा घाव के उच्च संदूषण से प्राथमिक सिवनी के आवेदन के बाद शुद्ध सूजन की पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है। कट्टरपंथी HOGO के बाद बनने वाली व्यापक अवशिष्ट गुहा को खत्म करना मुश्किल है। इसमें संचित एक्सयूडेट या हेमेटोमा घाव के बार-बार दबने का कारण बनता है, यहां तक ​​​​कि पर्याप्त जल निकासी की स्थिति में भी। प्राथमिक इरादे से एक स्तन घाव के उपचार के बावजूद, प्राथमिक सिवनी के उपयोग के साथ सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक परिणाम आमतौर पर वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देता है।

अधिकांश चिकित्सक प्युलुलेंट मास्टिटिस के लिए दो-चरणीय उपचार का पालन करते हैं। पहले चरण में, हम एक कट्टरपंथी HOGO को अंजाम देते हैं। हम पानी में घुलनशील मलहम, आयोडोफोर्स के घोल या ड्रेनिंग सॉर्बेंट्स का उपयोग करके घाव को खुले तौर पर संचालित करते हैं। एसआईआरएस घटना के मामले में और स्तन ग्रंथि के व्यापक घावों के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है (ऑक्सासिलिन 1.0 ग्राम दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर या सेफ़ाज़ोलिन 2.0 ग्राम 3 बार इंट्रामस्क्युलर)। गैर-लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा में सेफ़ाज़ोलिन + मेट्रोनिडाज़ोल या लिनकोमाइसिन (क्लिंडामाइसिन), या मोनोथेरेपी में एमोक्सिक्लेव शामिल हैं।

पोस्टऑपरेटिव उपचार के दौरान, सर्जन घाव की प्रक्रिया को नियंत्रित करने की क्षमता रखता है, इसे सही दिशा में निर्देशित करता है। समय के साथ, घाव के क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन लगातार बंद हो जाते हैं, माइक्रोफ्लोरा के साथ इसका संदूषण महत्वपूर्ण स्तर से कम हो जाता है, गुहा आंशिक रूप से दाने से भर जाता है।

दूसरे चरण में, 5-10 दिनों के बाद, हम स्थानीय ऊतकों के साथ स्तन के घाव की त्वचा की ग्राफ्टिंग करते हैं। यह देखते हुए कि प्युलुलेंट मास्टिटिस के 80% से अधिक रोगी 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं हैं, हम अच्छे कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने के लिए पुनर्वास उपचार के चरण को अत्यंत महत्वपूर्ण और आवश्यक मानते हैं।

हम जे। ज़ोल्टन की विधि के अनुसार स्किन ग्राफ्टिंग करते हैं। त्वचा के किनारों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से को एक्साइज किया जाता है, यदि संभव हो तो, इसे एक पच्चर के आकार का आकार दिया जाता है, जो टांके लगाने के लिए सुविधाजनक होता है। काउंटरपर्चर के माध्यम से घाव को एक पतली छिद्रित जल निकासी के साथ निकाला जाता है। अवशिष्ट गुहा को एट्रूमैटिक सुई पर अवशोषित करने योग्य सिवनी से गहरे टांके लगाकर समाप्त किया जाता है। त्वचा पर एक इंट्राडर्मल सीवन लगाया जाता है। नाली एक वायवीय एस्पिरेटर से जुड़ी है। दो-चरण उपचार की रणनीति के साथ घाव को लगातार धोने की कोई आवश्यकता नहीं है, केवल घाव के निर्वहन की आकांक्षा की जाती है। जल निकासी आमतौर पर तीसरे दिन हटा दी जाती है। लैक्टोरिया के साथ, जल निकासी लंबे समय तक घाव में रह सकती है। 8-10 दिनों के लिए इंट्राडर्मल सिवनी हटा दी जाती है।

प्युलुलेंट प्रक्रिया कम होने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग करना जटिलताओं की संख्या को ४.०% तक कम कर सकता है। इसी समय, स्तन ग्रंथि की विकृति की डिग्री कम हो जाती है, और हस्तक्षेप का कॉस्मेटिक परिणाम बढ़ जाता है।

आमतौर पर, एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया एक स्तन ग्रंथि को प्रभावित करती है। द्विपक्षीय लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस काफी दुर्लभ है, केवल 6% मामलों में।

कुछ मामलों में, जब प्युलुलेंट मास्टिटिस के अंत में स्तन ग्रंथि का एक छोटा सा सपाट घाव होता है, तो इसे जल निकासी के उपयोग के बिना, कसकर सीवन किया जाता है।

अवायवीय वनस्पतियों से युक्त प्युलुलेंट गैर-लैक्टेशनल प्युलुलेंट मास्टिटिस के गंभीर रूपों का उपचार, विशेष रूप से बोझ वाले इतिहास वाले रोगियों में, महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। एक व्यापक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्सिस का विकास उच्च मृत्यु दर की ओर जाता है।