निमोनिया प्रयोगशाला अनुसंधान। निमोनिया का निदान (फेफड़ों की सूजन)

निमोनिया का समय पर पता लगाने और इस भयानक बीमारी के इलाज के लिए निमोनिया का निदान आवश्यक है। इसके अलावा, निदान चिकित्सक द्वारा किए गए निदान की सटीकता को सत्यापित करने, रोग के कारणों की पहचान करने और सूजन की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है।

निदान की अवधारणा

निमोनिया के निदान में फेफड़े के अन्य विकृति विज्ञान के साथ विभेदक (सीमांकित) निदान, रोगी की दृश्य परीक्षा, सुनना (ऑस्कल्टेशन), टैपिंग (टक्कर), रेडियोग्राफी, प्रयोगशाला और विकिरण निदान, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, स्पाइरोग्राफी शामिल हैं।

डॉक्टर पहले एक इतिहास (बीमारी की शुरुआत और उसके पाठ्यक्रम का इतिहास) एकत्र करता है, जहां वह हाल की सर्दी, सहवर्ती पुरानी बीमारियों पर डेटा रिकॉर्ड करता है, त्वचा, छाती और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की जांच करता है, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करता है और निर्धारित करता है कई परीक्षण।

एक अच्छा विशेषज्ञ श्वसन अंगों की जांच और सुनने के आंकड़ों के आधार पर निमोनिया का निदान कर सकता है, लेकिन वह बीमारी के लिए एक स्पष्ट उपचार आहार निर्धारित करने के लिए पुष्टिकरण विधियों का उपयोग करता है।

फेफड़ों को सुनना

निमोनिया के लिए ऑस्कल्टेशन श्वसन अंगों को फोनेंडोस्कोप और स्टेथोस्कोप से सुनने पर आधारित है।

निम्नलिखित लक्षणों से यह समझना संभव है कि गुदाभ्रंश के दौरान रोगी को निमोनिया होता है:

  1. महीन बुदबुदाती नम किरणें सुनाई देती हैं।
  2. ब्रोन्कियल श्वास (ब्रोंकोफोनी) और फेफड़ों की आवाज का कमजोर होना और छोटा होना स्पष्ट रूप से श्रव्य है।
  3. निमोनिया का श्वसन क्रेपिटस श्रव्य है - इसका स्पष्ट संकेत (साँस छोड़ते समय एक विशिष्ट ध्वनि)।

फेफड़ों में घरघराहट की अनुपस्थिति इंगित करती है कि निमोनिया नहीं है।

फेफड़ों को सही ढंग से सुनना चाहिए:

  1. रोगी की छाती और पीठ को उजागर किया जाता है ताकि लिनन अनावश्यक शोर के साथ ध्वनियों के विभेदन में हस्तक्षेप न करे।
  2. यदि पुरुषों के बाल बहुत अधिक हैं, तो उन्हें ठंडे पानी या चिकना क्रीम से सिक्त नहीं किया जाता है, ताकि बालों पर स्टेथोस्कोप का घर्षण कान में हस्तक्षेप न करे।
  3. सुनना मौन और कमरे के तापमान पर होना चाहिए, क्योंकि आसपास की ठंडक के कारण मांसपेशियों में संकुचन अन्य ध्वनियों का अनुकरण कर सकता है।
  4. ट्यूब को उंगली से लगाकर रोगी की त्वचा पर आराम से और दर्द रहित तरीके से फिट होना चाहिए ताकि अनावश्यक शोर उत्पन्न न हो।
  5. ऑस्केल्टेशन को आवश्यक रूप से श्वसन अंगों के सममित भागों की तुलना करनी चाहिए।
  6. सुनना फेफड़े के शीर्ष पर और पार्श्व और पीछे के हिस्सों में शुरू होता है।

पर्क्यूशन (टैपिंग) एक शारीरिक विधि है जो फेफड़ों की सीमाओं के विशेष टैपिंग के साथ उंगली के वार पर आधारित होती है, जिसके परिणामस्वरूप डॉक्टर परिणामी ध्वनियों का मूल्यांकन करते हैं।

यह विधि आपको समान क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की तुलना करके फेफड़े और फुफ्फुस गुहा की विकृति का निर्धारण करने और अंग के आकार और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह विधि सामान्य रूप से मौजूद उदीयमान ध्वनियों की प्रकृति के ज्ञान पर आधारित है।

उदाहरण: लोबार न्यूमोनिया की शुरुआत और अंत में एक नीरस टाम्पैनिक ध्वनि सुनाई देती है।

फेफड़ों के क्षेत्र के स्थान और उनकी वायुहीनता को स्थापित करने के लिए छाती पर थोड़े समय के अंतराल में उंगलियों के साथ दो बहरे वार लगाने में सही टक्कर होती है। निमोनिया के साथ, वे घने होते हैं (विशेषकर फेफड़ों की गंभीर सूजन के साथ)।

निमोनिया के लिए टक्कर सभी उम्र के बच्चों में निदान का सबसे अच्छा तरीका माना जाता है।

एक्स-रे

विशेष किरणों के उपयोग के आधार पर निमोनिया के निदान के लिए यह मुख्य और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। एक्स-रे आपको इसकी प्रभावशीलता के आकलन के साथ चिकित्सा के दौरान श्वसन अंगों की निगरानी करने की अनुमति देता है।

रेडियोग्राफ़ तीन अनुमानों में किया जाता है: प्रत्यक्ष, पार्श्व (दाएं या बाएं) और एक परोक्ष में। फोटो साफ होनी चाहिए। सूजन के दौरान एक्स-रे छवियों में परिवर्तन बीमारी के तीसरे दिन तक होता है। एक प्रारंभिक एक्स-रे एक बढ़ा हुआ फेफड़े का पैटर्न दिखाता है, जो अन्य बीमारियों के साथ होता है।

एक्स-रे से मीडियास्टिनम के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता चलता है, जो छाया दिखाई देती है, यह दर्शाता है कि सूजन के दौरान ब्रोन्कस की जड़ कैसे विकृत हो गई थी, बेसल घुसपैठ का पता लगाता है, सूजन का फोकस ही। एक्स-रे को चिकित्सा के एक महीने बाद दोहराया जाता है इसकी प्रभावशीलता का आकलन।

निमोनिया का एक्स-रे निदान निम्नलिखित दिखाता है:

  • फोकल, लोबार या खंडीय ब्लैकआउट;
  • फेफड़े के ऊतक पैटर्न की विकृति;
  • फेफड़े और लिम्फैडेनाइटिस की जड़ को मजबूत करना;
  • फुस्फुस का आवरण में सूजन की प्रक्रिया;
  • दृश्यमान एक्सयूडेट।

तस्वीरों में, विभिन्न घनत्व और व्यापकता के ऊतकों के काले पड़ने से सूजन के केंद्र का प्रतिनिधित्व किया जाता है। फ़ोकस, पॉली-सेगमेंटल ब्लैकआउट, सबटोटल और टोटल का ब्लैकआउट है।

सीमित घुसपैठ खंडीय विभाग से आगे नहीं जाती है। एक सबटोटल फोकस तब पाया जाता है जब फेफड़े के एक या दो लोब में सूजन आ जाती है। इस तरह के संकेत लोबार सूजन और जटिलताओं की विशेषता हैं।

यदि 7 दिनों में एक्स-रे फिल्म पर घुसपैठ गायब नहीं होती है, तो यह वायरल निमोनिया को इंगित करता है।

यह पैटर्न रक्त की आपूर्ति में वृद्धि और फेफड़ों की क्षमता में कमी के कारण प्रकट होता है। रेडियोग्राफ़ एक जाली की तरह दिखता है, लेकिन केवल फ़ोकस के स्थान पर। जब वायुहीनता बढ़ती है, तो चित्र में फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं।

पुनर्प्राप्ति के दौरान फेफड़ों की सूजन के लिए रेडियोग्राफ़ इस तथ्य की विशेषता है कि:

  • डिमिंग की तीव्रता कम हो जाती है;
  • छाया का आकार घटता है;
  • फेफड़े की जड़ फैलती है;
  • फुफ्फुसीय पैटर्न समृद्ध होता है (फेफड़े की पूरी सतह पर कई छोटे तत्व दिखाई देते हैं)।

एक विस्तारित जड़ तब कई महीनों तक लगातार हो सकती है, जब तक कि फेफड़े के ऊतक पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाते।

प्रयोगशाला निदान

निमोनिया के प्रयोगशाला निदान में रक्त, थूक, ब्रोन्कियल लैवेज, फुफ्फुस द्रव, मूत्र, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए एलर्जी का पता लगाने के लिए त्वचा पर प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों का उपयोग आदि के विभिन्न अध्ययन शामिल हैं।

निमोनिया के प्रयोगशाला निदान के तरीके:

  1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण मध्यम या बढ़े हुए ल्यूकोसाइटोसिस के रूप में निमोनिया के लक्षण दिखाते हैं, त्वरित ईएसआर, पैथोलॉजिकल ग्रैन्युलैरिटी के साथ बाईं ओर न्यूट्रोफिल सूत्र में वृद्धि में बदलाव।
  2. रक्त जैव रसायन निमोनिया (प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन में), ग्लाइसेमिक स्तर, ग्लोब्युलिन वृद्धि, कम सीरम गतिविधि, यकृत एंजाइम (एएलटी, एएसटी), आदि में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का अध्ययन है। यह रोग प्रक्रियाओं, सहवर्ती रोगों का निर्धारण करते समय निर्धारित किया जाता है जिससे निमोनिया का इलाज मुश्किल हो जाता है।
  3. रक्त के नमूनों की सूक्ष्म जीव विज्ञान का उपयोग उन रोगियों में पोषक तत्व मीडिया पर रोगाणुओं की खेती में किया जाता है जिन्हें गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
  4. ब्लड सीरोलॉजी का उपयोग माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला जैसे वायरस के निदान में किया जाता है। सार्स का संदेह होने पर असाइन करें।
  5. इम्यूनोलॉजिकल इंडिकेटर टी - लिम्फोसाइटों में मध्यम कमी और उनकी गतिविधि में वृद्धि (आईजी जी) और कमी (आईजी ए) (माइकोप्लाज्मल निमोनिया के साथ) की विशेषता है।
  6. रक्त के थक्के का निर्धारण उन परीक्षणों द्वारा किया जाता है जो रक्तस्राव, घनास्त्रता और धमनी एम्बोलिज्म को रोकने के लिए फेफड़े के ऊतकों में प्रक्रिया को दर्शाते हैं।
  7. ब्रोंची से थूक और फ्लशिंग की जांच की जाती है: ग्राम-सना हुआ स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपी, संस्कृतियों की प्रयोगशाला परीक्षा, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। माइक्रोबायोलॉजी तब की जाती है जब निदान के बाद पहले सात दिनों के भीतर एंटीबायोटिक उपचार का प्रभाव नहीं होता है।
  8. थूक अध्ययन आपको रोग प्रक्रिया की प्रकृति का पता लगाने की अनुमति देता है। संख्या और रंग फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रियाओं और जटिलताओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं। निमोनिया के साथ, थूक श्लेष्म, प्यूरुलेंट, रक्त के मिश्रण के साथ - जंग लगा होता है। स्थिरता चिपचिपी या चिपचिपी होती है (क्रोपस सूजन के साथ), तरल (फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत के साथ)। गंध - निमोनिया के साथ, यह गंधहीन होता है। यदि गंध मौजूद है, तो फोड़े, गैंग्रीन के रूप में जटिलताएं होती हैं। रचना और थक्कों को देखें। थूक में हमेशा सफेद रक्त कोशिकाएं होती हैं।
  9. कवक और अन्य सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए थूक की जांच करें - थूक संस्कृतियों का संचालन करें और उनकी पहचान करें, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता की पहचान करें
  10. फुफ्फुस पंचर का उपयोग तब किया जाता है जब फुफ्फुस गुहा से द्रव या हवा को निकालना आवश्यक होता है, साथ ही फुफ्फुस के लिए फुफ्फुस में चिकित्सीय एजेंटों को पेश करने के लिए जो निमोनिया की जटिलता के रूप में उत्पन्न हुआ है। फुफ्फुस द्रव की जांच साइटोलॉजिकल रूप से की जाती है, भौतिक रूप से, रासायनिक रूप से, सूक्ष्म रूप से देशी और दागदार तैयारी में मूल्यांकन किया जाता है।
  11. श्वसन विफलता के लक्षण वाले रोगियों में धमनी रक्त गैसों का निर्धारण किया जाता है।
  12. लीजियोनेला का पता चलने पर एक सामान्य यूरिनलिसिस और एक अतिरिक्त एक्सप्रेस विधि निर्धारित की जाती है, जिसके कारण रोगी अक्सर मर जाते हैं।
  13. रक्त जीवाणु विज्ञान एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में किया जाता है। यह अस्पताल की सेटिंग में उपचार को सही करने में मदद करता है।

विकिरण निदान

सूजन के फोकस के सही निदान और निर्धारण में निमोनिया के विकिरण निदान का बहुत महत्व है और इसमें कई तरीके शामिल हैं जो किरणों की क्रिया का उपयोग करते हैं।

निमोनिया के विकिरण निदान के तरीकों में शामिल हैं:

  1. दो अनुमानों के साथ श्वसन अंगों की सादा एक्स-रे परीक्षा। एक्स-रे के संपर्क में आने के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियां महत्वपूर्ण और हानिरहित हैं।
  2. फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। यह विधि आपको foci की विस्तार से छवियों को देखने और परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
  3. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) आपको फुस्फुस का आवरण और इसकी गुहा की स्थिति का आकलन करने और सूजन के साथ मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं की संपूर्ण विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड निर्धारित है।

फुफ्फुसीय परिवर्तनों के आकार और फेफड़ों के लोब में विकासशील भड़काऊ प्रक्रिया के अनुक्रम को स्थापित करने के लिए विकिरण निदान की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं को विकिरण निदान निर्धारित नहीं किया जाता है!

फेफड़ों का सीटी स्कैन

फेफड़े के ऊतक का एक टोमोग्राम निर्धारित किया जाता है जब रोगी को निमोनिया के साथ फेफड़े के ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच करने के लिए जड़ में सूजन होने का संदेह होता है। सीटी न केवल विभिन्न कोणों पर पैरेन्काइमा में, बल्कि मीडियास्टिनम में भी परिवर्तनों को प्रकट करता है। कंप्यूटर कंट्रास्ट स्टडी को एक क्रॉस-सेक्शनल इमेज में बदल देता है, जिसे मॉनिटर स्क्रीन, स्लाइड फिल्म पर कई मोड में फिर से बनाया जाता है।

निमोनिया के लिए सीटी आपको फेफड़ों की जड़ों के स्तर के साथ एक स्तरित छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। यहां, स्पंदित एक्स-रे विकिरण का एक पुंज फेफड़े के ऊतकों की एक परत से होकर गुजरता है।

फेफड़े की एक्स-रे छवि की कम तीव्रता पर फेफड़े की टोमोग्राफी की जाती है, जब श्वसन अंगों के कई प्रकार के विकृति के बीच अंतर करना आवश्यक होता है, जिसमें दिए गए परत पर विस्तृत ध्यान केंद्रित किया जाता है जो एक्स के संबंध में गतिहीन होता है- प्रक्रिया के पूरे समय के दौरान रे फिल्म।

सीटी फोकल परिवर्तन और फेफड़े के ऊतकों के क्षय की पहचान में योगदान देता है और इसके निम्नलिखित फायदे हैं: उच्च संवेदनशीलता (एक्स-रे की तुलना में), सुरक्षा, दर्द रहितता, दक्षता और उच्च सटीकता (94% तक), जटिलताओं को रोकने के लिए संभव बनाता है। लेकिन निमोनिया के शुरुआती चरण में इसकी सटीकता कम हो जाती है। सीटी डिवाइस प्रक्रिया की विकिरण खुराक को काफी कम कर सकते हैं।

स्पाइरोग्राफी एक संकेतक प्राप्त करने के लिए श्वास के दौरान आंदोलनों के दौरान एक ग्राफिकल विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा में पंजीकरण परिवर्तन की रिकॉर्डिंग है जो विशेष उपकरणों - स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का वर्णन करता है।

यह विधि मात्रा और क्षमता (श्वसन अंगों की लोच और खिंचाव की विशेषता) की वायुहीनता का वर्णन करती है, साथ ही स्वीकृत समय इकाई के लिए साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान फेफड़े के ऊतकों से गुजरने वाली हवा की मात्रा निर्धारित करने के लिए संकेतक की गतिशीलता का वर्णन करती है। . संकेतक ब्रोन्कियल-फुफ्फुसीय रुकावट का पता लगाने के लिए शांत श्वास और मजबूर श्वास युद्धाभ्यास के तरीके से निर्धारित होते हैं।

ऐसे मामलों में निमोनिया के लिए स्पाइरोग्राफी का संकेत दिया जाता है:

  1. जब फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के प्रकार और डिग्री को निर्धारित करना आवश्यक हो, और प्रारंभिक संकेतों पर।
  2. जब आपको श्वसन प्रणाली की वेंटिलेशन क्षमता के सभी संकेतकों के निगरानी विश्लेषण और रोग की तीव्रता की डिग्री के निर्धारण की आवश्यकता होती है।
  3. फेफड़े और हृदय की विफलता का परिसीमन निदान करने के लिए।

स्पाइरोग्राफी डेटा को एक वक्र के रूप में प्लॉट किया जाता है: पहले शांत श्वास के साथ - फिर गहरी साँस लेने के साथ - फिर सबसे गहरी साँस के साथ युद्धाभ्यास, और फिर तेज़ और लंबी (6 सेकंड) साँस छोड़ने के साथ, फेफड़े की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के निर्धारण के साथ (एफवीसी)। फिर, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन 1 मिनट के लिए दर्ज किया जाता है। एफवीसी की मात्रा के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड हैं। वे विचलन निर्धारित करते हैं और निमोनिया में श्वासनली और ब्रांकाई की सहनशीलता को मापते हैं।

सभी निदान विधियों का उपयोग करके निमोनिया को पहचानने के लिए, आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है, क्योंकि दुर्जेय जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए दवा में निमोनिया के निदान के कई साधन हैं।

1. पूर्ण रक्त गणनाजीवाणु निमोनिया में, यह ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने, ईएसआर में वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस को प्रकट करता है। इन परिवर्तनों की डिग्री प्रक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करती है।

लोबार (क्रुपस) निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस 20 - 30 यू 9 / एल तक पहुंच जाता है, ल्यूकोफॉर्मुला के बाईं ओर युवा रूपों में स्थानांतरित हो जाता है। गंभीर मामलों में - ईोसिनोपेनिया, न्यूट्रोफिल (एमएम) की एक स्पष्ट विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी का पता चलता है।

फोकल निमोनिया के साथ, रक्त ल्यूकोसाइटोसिस 10 -12 10 9 / एल तक पहुंच जाता है, ल्यूकोफॉर्मुला की बाईं ओर 10 - 15% स्टैब रूपों में, न्यूट्रोफिल की मध्यम विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी नोट की जाती है (++)।

वायरल और क्लैमाइडियल निमोनिया के लिए ईएसआर में मामूली वृद्धि के साथ ल्यूकोपेनिया (4 यू 9 / एल) की विशेषता है। माइकोप्लाज्मल निमोनिया में, ल्यूकोसाइट्स या मामूली ल्यूकोसाइटोसिस की सामान्य सामग्री ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होती है।

जीवाणु निमोनिया के रोगियों में ल्यूकोपेनिया की उपस्थिति एक प्रतिकूल संकेत है, क्योंकि यह ल्यूकोपोइज़िस के विषाक्त निषेध को इंगित करता है और प्रतिरक्षा और समग्र शरीर प्रतिरोध में कमी का संकेत देता है।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षणसूजन के तीव्र चरण के प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि का पता चलता है (2 - ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन,

सी-रिएक्टिव प्रोटीन) और ग्लाइकोप्रोटीन (सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड) की उपस्थिति। गंभीर निमोनिया में, रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन के लक्षण निर्धारित होते हैं - फाइब्रिनोजेन का स्तर 2-3 गुना बढ़ जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के समाधान के साथ, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है।

निमोनिया के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, y-globulins की सामग्री बढ़ जाती है।

3. थूक विश्लेषण. लाल हेपेटाइजेशन के चरण में लोबार (क्रुपस) निमोनिया को "जंग खाए" थूक या रक्त की धारियों के साथ थूक की विशेषता होती है, ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में - प्यूरुलेंट थूक, संकल्प के चरण में - म्यूकोप्यूरुलेंट, और फिर श्लेष्म। फोकल निमोनिया का प्रारंभिक चरण खराब श्लेष्मा थूक की विशेषता है। एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के चरण में, थूक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाता है और इसमें पीले या हरे रंग का रंग होता है।

थूक माइक्रोस्कोपी बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल (बैक्टीरिया निमोनिया के साथ), एरिथ्रोसाइट्स (क्रुपस, फ्रीडलैंडर, इन्फ्लूएंजा निमोनिया के साथ), वायुकोशीय मैक्रोफेज का पता लगा सकता है। थूक में लोचदार तंतुओं की उपस्थिति फेफड़े के ऊतकों के विनाश और फेफड़े के फोड़े के गठन को इंगित करती है।

जीवाणु रोगज़नक़ के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्पताल की सेटिंग में नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान 60-70% मामलों की तुलना में अधिक बार नहीं की जा सकती है, और आउट पेशेंट सेटिंग्स में - केवल 10% में। फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी (एफबीएस) के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज का उपयोग करके प्राप्त द्रव की जांच करते समय सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधि की सूचना सामग्री बढ़ जाती है। थूक में एटिपिकल रोगजनकों का पता नहीं लगाया जाता है।

4. एक्स-रे परीक्षाछाती के अंग सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है जो अनुमति देता है

निमोनिया की उपस्थिति और व्यापकता स्थापित करें। एक नियम के रूप में, तीन अनुमानों (ललाट और पार्श्व) में बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी और फेफड़ों की रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

लोबार (क्रुपस) निमोनिया के साथ, फेफड़े के ऊतकों का एक तीव्र सजातीय कालापन एक लोब या खंड के भीतर निर्धारित किया जाता है। घाव के किनारे पर, फेफड़े की जड़ का विस्तार नोट किया जाता है, जो अपनी संरचना खो देता है (चित्र 4, 5, 6)। न्यूमोकोकल निमोनिया के जटिल पाठ्यक्रम में, घुसपैठ 2-3 सप्ताह के भीतर हल हो जाती है।


लोबार घाव (आमतौर पर ऊपरी लोब) भी फ्राइडलैंडर के निमोनिया की विशेषता है, और खंडीय - स्टेफिलोकोकल के लिए। निमोनिया के अंतिम दो रूपों को फेफड़े के ऊतक विनाश (फोड़ा गठन) के कई foci के तेजी से विकास की विशेषता है।

फोकल निमोनिया के साथ, फेफड़ों के निचले लोब में विभिन्न आकारों और तीव्रता के घुसपैठ के foci अधिक बार पाए जाते हैं (चित्र। 7.8)। फेफड़े की जड़ का थोड़ा सा विस्तार होता है। कभी-कभी घुसपैठ का फॉसी (फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया) विलीन हो जाता है, जो फेफड़े के एक खंड या लोब पर कब्जा कर लेता है। पर्याप्त उपचार से फोकल निमोनिया 10 से 14 दिनों में ठीक हो जाता है।



"एटिपिकल" निमोनिया के लिए, अंतरालीय घटक के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि विशेषता है।

5. स्पाइरोग्राफीरोगियों के बाहरी श्वसन के कार्य की स्थिति को दर्शाता है। एक सामान्य स्पाइरोग्राम का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व अंजीर में दिखाया गया है। नौ.

मुख्य फेफड़े की मात्रा:

डीओ - ज्वार की मात्रा,

वीसी - फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता,

FVC - फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता,

FEV1 - 1 सेकंड में जबरन साँस छोड़ने की मात्रा,

एमवीएल - फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन।

लोबार या खंडीय निमोनिया के मामले में, स्पाइरोग्राफी से प्रतिबंधात्मक प्रकार के अनुसार बाहरी श्वसन के कार्य के उल्लंघन का पता चलता है, जो मिनट श्वसन मात्रा (एमओडी), वीसी और एमवीएल के मापदंडों में कमी से प्रकट होता है।


फोकल निमोनिया के साथ, जो क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, अवरोधक प्रकार के अनुसार बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन हो सकता है, जैसा कि FEV1 और नमूनों में कमी से पता चलता है। टिफ़नो(एफईवी1/एफवीसी)। इन मामलों में, मिश्रित प्रकार के अनुसार बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन अधिक बार निर्धारित किया जाता है।

6. सीरोलॉजिकल अध्ययनमाइकोप्लाज्मा, रिकेट्सियल, लेगियोनेला, ऑर्निथोसिस और वायरल निमोनिया की पहचान करने के लिए किया जाता है। रोगी के रक्त सीरम (एलिसा) में कथित रोगज़नक़ के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का अनुमापांक निर्धारित किया जाता है। अनुमापांक में उल्लेखनीय वृद्धि 4 गुना या अधिक है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि वायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया आदि के डीएनए को निर्धारित करती है।

गंभीर या असामान्य निमोनिया में, अधिक जटिल परीक्षा विधियों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, जैसे कि ब्रोंकोस्कोपी, फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फुफ्फुस द्रव की जांच, छाती का अल्ट्रासाउंड और उदर गुहा।

संकेतों के अनुसार, फेफड़ों के तपेदिक और रसौली को बाहर करने के लिए एक चिकित्सक और एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श किया जाता है।

"गोल्ड" नैदानिक ​​मानकपहले से ही बाह्य रोगी चरण में निमोनिया के प्रारंभिक निदान में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं (ए.जी. चुचलिन, 2000):

1. बुखार और नशे के साथ बीमारी की तीव्र शुरुआत।

2. सूखी खाँसी या थूक के साथ, छाती में दर्द का प्रकट होना।

3. पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती, निमोनिया (क्रेपिटस, महीन बुदबुदाती नम राल्स) के गुदाभ्रंश संकेतों की उपस्थिति।

4. ल्यूकोसाइटोसिस या कम अक्सर ल्यूकोपेनिया बाईं ओर एक बदलाव के साथ।

5. एक्स-रे जांच के दौरान फेफड़ों में घुसपैठ का पता लगाना।

गंभीरता के संदर्भ में, सभी निमोनिया को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जाता है:

1 . एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ निमोनिया जिसमें रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है जिनका इलाज एक डॉक्टर की देखरेख में या एक पॉलीक्लिनिक में एक दिन के अस्पताल में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

2. निमोनिया मध्यम है, अस्पताल में रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। इस समूह में निमोनिया शामिल है जिसमें गंभीर नैदानिक ​​लक्षण हैं या आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के प्रत्यक्ष संकेत हैं: 70 वर्ष से अधिक आयु, सहवर्ती ब्रोन्को-अवरोधक रोग, आंतरिक अंगों के पुराने रोग, मधुमेह मेलेटस, फुफ्फुस दर्द, बिगड़ा हुआ चेतना, क्षिप्रहृदयता (हृदय गति 125 प्रति 1 मिनट से अधिक), गंभीर कमी सांस की तकलीफ (प्रति 1 मिनट में 30 से अधिक सांसें), सायनोसिस, धमनी हाइपोटेंशन (90/60 मिमी एचजी और नीचे), एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रभावी देखभाल प्रदान करने में असमर्थता या तीन दिनों के भीतर उपचार से प्रभाव की कमी, की उपस्थिति रोग की जटिलताओं, जैसे एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, फोड़ा गठन।

3. एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ निमोनिया, गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रोगियों की घातकता 40 - 50% तक पहुँच जाती है।

निमोनिया के रोगियों की गहन देखभाल के लिए संकेत हैं: तीव्र श्वसन विफलता (हाइपोक्सिमिया, यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता), अस्थिर हेमोडायनामिक्स (सदमे, 4 घंटे से अधिक के लिए वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता, 20 मिली / घंटा से कम डायरिया), तीव्र गुर्दे की विफलता की आवश्यकता होती है हेमोडायलिसिस, डीआईसी सिंड्रोम, मेनिन्जाइटिस, कोमा।



निमोनिया का विभेदक निदान आयोजित:

1. घुसपैठ तपेदिक के साथफेफड़े, जो एक क्रमिक शुरुआत, गंभीर बुखार और नशा की अनुपस्थिति, भौतिक डेटा की कमी, पारंपरिक एंटीबायोटिक चिकित्सा से प्रभाव की कमी, रोगी की खराब सामाजिक स्थिति (बेघर, आदि) की विशेषता है। तपेदिक घुसपैठ के क्षय के चरण में, हेमोप्टीसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव प्रकट होता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण के साथ, एक शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है

बाईं ओर, लिम्फोपेनिया और मोनोसाइटोसिस। एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों के एक बड़े-फोकल अमानवीय घुसपैठ का पता चलता है, आमतौर पर खराब हवादार ऊपरी लोब में, जड़ (लिम्फैन्जाइटिस) के लिए एक "पथ" और घुसपैठ से सटे फेफड़े के क्षेत्रों में ड्रॉपआउट के फॉसी के साथ (चित्र। 10, 11)। परीक्षा के दौरान थूक में

चावल। 12. दाहिने फेफड़े का परिधीय कैंसर।

प्लवनशीलता विधि कोच बैक्टीरिया (बीके) का पता लगा सकती है। तपेदिक के निदान में सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एलिसा) के प्रति एंटीबॉडी के बढ़े हुए अनुमापांक से मदद मिलती है।


ऑन्कोलॉजिकल रोग (लंबे समय तक धूम्रपान, बढ़ी हुई आनुवंशिकता, प्रतिकूल पर्यावरणीय और पेशेवर स्थितियां), सूखी खांसी की शुरुआत, रोगी की क्षैतिज स्थिति में वृद्धि, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द, वजन कम होना। निदान को स्पष्ट करने के लिए, बायोप्सी, लेयर्ड टोमोग्राफी और फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।



एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण के साथ। छाती के प्रभावित हिस्से के निचले हिस्सों में, आवाज कांपना कमजोर होना, दमुआज़ो लाइन के साथ ऊपरी सीमा के साथ पर्क्यूशन नीरसता और श्वसन शोर की अनुपस्थिति का पता चलता है। एक एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि एक विशिष्ट ऊपरी तिरछी सीमा (चित्र 17) के साथ घाव के किनारे पर एक सजातीय कालापन है। मीडियास्टिनम के अंगों को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। फुफ्फुस पंचर के परिणामों में निर्णायक नैदानिक ​​​​मूल्य होता है।

4. दिल का दौरा पड़ने परफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के साथ - मुख्य रूप से छोटी और मध्यम आकार की शाखाएँ। छाती में तेज दर्द के साथ सांस की तकलीफ और सूखी खांसी की अचानक उपस्थिति विशेषता है, और 2-3 दिनों के बाद - शरीर के तापमान में वृद्धि और नशा के लक्षणों की अनुपस्थिति में हेमोप्टीसिस की उपस्थिति। भौतिक डेटा दुर्लभ हैं। दाहिने दिल के तीव्र अधिभार के नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेत (पी-पल्मोनेल, दाहिनी छाती में टी-वेव उलटा, उसके बंडल के दाहिने बंडल की नाकाबंदी) का पता लगाया जाता है। छाती के अंगों की एक्स-रे तस्वीर द्वारा एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​भूमिका निभाई जाती है - फुफ्फुसीय शंकु का उभार और फुफ्फुसीय पैटर्न का क्षेत्रीय गायब होना, इसके बाद एक शीर्ष निर्देशित त्रिकोण के रूप में फेफड़े के ऊतकों का काला पड़ना दिखाई देता है। फेफड़े की जड़ की ओर। सामान्य रक्त परीक्षण निरर्थक है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए जोखिम कारकों की पहचान निदान करने में मदद करती है: परिधीय फ्लेबोथ्रोमोसिस, लंबे समय तक स्थिरीकरण, उदर गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप, हड्डी का फ्रैक्चर, अंतःशिरा दवा का उपयोग, आदि।

निमोनिया (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय) की जटिलताओं:

1. श्वसन विफलता I - III डिग्री।

2. तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम एक गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा है जो संक्रामक सूक्ष्मजीवों और अंतर्जात भड़काऊ मध्यस्थों से विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

3. पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस बहाव, शायद ही कभी फुफ्फुस एम्पाइमा।

4. फेफड़े का फोड़ा।

5. ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम।

6. तीव्र संवहनी, हृदय और गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ संक्रामक-विषाक्त झटका (आईटीएस), प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास के साथ, पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।

7. पूति

8. संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस।

9. विषाक्त मनोविकृति।

10 . संक्रामक-विषाक्त गुर्दा।

विषाक्त हेपेटाइटिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, पेरिकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस विकसित करना भी संभव है।

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1. तीव्र निमोनिया के लिए रक्त परीक्षण में होता है
1. ल्यूकोसाइटोसिस,
2. त्वरित ईएसआर
3. एग्रानुलोसाइटोसिस
4. ल्यूकोपेनिया
5. एरिथ्रोसाइटोसिस

2. तीव्र निमोनिया में एंटीबायोटिक चिकित्सा को रोकने की कसौटी है:

ए) तापमान सामान्यीकरण

बी) तापमान सामान्य होने के बाद 3-4 दिनों की अवधि

सी) तापमान सामान्य होने के बाद 8-10 दिनों की अवधि

डी) न्यूमोनिक घुसपैठ का पुनर्जीवन

ई) परिधीय रक्त मापदंडों का सामान्यीकरण

3. क्रेपिटस तब सुनाई देता है जब:

क) ब्रोंकाइटिस

बी) ब्रोन्कियल अस्थमा

सी) समूह निमोनिया

घ) शुष्क फुफ्फुस

ई) एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

4. क्रुपस निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट

ए) गोनोकोकस

बी) न्यूमोकोकस

सी) स्ट्रेप्टोकोकस

डी) स्टेफिलोकोकस ऑरियस

ई) कोच की छड़ी

5. निमोनिया के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका

ए) थूक विश्लेषण

बी) रक्त परीक्षण

ग) छाती का एक्स-रे

घ) फुफ्फुस पंचर

ई) फ्लोरोग्राफी

6. फोकल निमोनिया की जटिलता

ए) फेफड़े का फोड़ा

बी) ब्रोंकाइटिस

ग) तपेदिक

डी) फेफड़ों का कैंसर

ई) बिंदुओं को विषाक्त क्षति

7. क्रुपस निमोनिया की जटिलता

ए) ब्रोन्कियल अस्थमा

बी) ब्रोंकाइटिस

ग) फुफ्फुस

डी) फेफड़ों का कैंसर

ई) फेफड़े का गैंग्रीन

8. एक 32 वर्षीय रोगी को खांसी के साथ जंग लगे थूक, दाहिनी ओर दर्द, खांसी, ठंड लगना, बुखार 39 0 तक, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। ठंडा होने के बाद गंभीर रूप से बीमार। भर्ती करने पर मरीज की हालत गंभीर थी। स्कैपुला के कोण के नीचे टक्कर के साथ - टक्कर ध्वनि की सुस्ती, कमजोर श्वास, क्रेपिटस। रोगी की क्या स्थिति है?

ए) लोबार निमोनिया

बी) ब्रोन्कोपमोनिया

डी) तपेदिक

ई) तीव्र ब्रोंकाइटिस

9. एक 25 वर्षीय रोगी को अस्पताल में भर्ती होने पर खांसी, दाहिनी ओर उदर गुहा में तेज दर्द, मतली और उल्टी की शिकायत होती है। वस्तुनिष्ठ: तापमान 39.70 डिग्री सेल्सियस, गालों पर बुखार जैसा ब्लश। दाहिनी ओर की छाती सांस लेने में पिछड़ जाती है। पर्क्यूशन के दौरान - स्कैपुला के कोण के नीचे दाईं ओर पर्क्यूशन साउंड का छोटा होना, वहां सांस लेना कमजोर हो जाता है, क्रेपिटस सुनाई देता है। अधिजठर क्षेत्र के गहरे तालमेल के साथ, दर्द नहीं बढ़ता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है और पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं। पूर्ण रक्त गणना: ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर। रोगी की स्थिति क्या है?

ए) निचला लोब निमोनिया

बी) तीव्र पेट

डी) तपेदिक

ई) तीव्र ब्रोंकाइटिस

10. एक 24 वर्षीय मरीज को तेज बुखार, सांस लेने में दाहिनी ओर दर्द, सूखी खांसी और सिरदर्द की शिकायत हुई। मैं गंभीर रूप से बीमार हो गया। शाम को, जब मैं काम से घर आया, तो मैं स्वस्थ महसूस कर रहा था। रात के खाने के बाद, उसे ठंड लगना, कमजोरी महसूस हुई। दाहिने हिस्से में दर्द था, दर्द के कारण वह गहरी सांस नहीं ले पा रहा था। वस्तुत: मरीज की हालत गंभीर है। वह अपने दाहिने हाथ को अपने हाथ से पकड़ता है, दर्द से कराहता है। चेहरा हाइपरमिक है, दाहिने गाल पर एक ब्लश है। होठों पर दाद है। टक्कर पर, स्कैपुला के कोण के दाईं ओर फेफड़े की आवाज का सुस्त होना, उसी स्थान पर कमजोर श्वास, क्रेपिटस सुनाई देता है। रक्त ल्यूकोसाइटोसिस के सामान्य विश्लेषण में।

रोगी की स्थिति क्या है?

ए) लोबार निमोनिया

ग) तीव्र ब्रोंकाइटिस

घ) फुफ्फुसीय तपेदिक

ई) फोकल निमोनिया

11. क्रुपस निमोनिया है

क) फेफड़े के एक खंड की सूजन

बी) फेफड़े के लोब की सूजन

सी) ब्रोंची की सूजन

डी) संयोजी ऊतक का प्रसार

ई) मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स की सूजन

12. तीव्र शुरुआत, तेज बुखार, खांसते समय सीने में दर्द, होठों पर दाद के लक्षण हैं

ए) समूह निमोनिया

बी) फोकल निमोनिया

सी) न्यूमोस्क्लेरोसिस

डी) ब्रोन्कियल अस्थमा

ई) तपेदिक

13. थूक का "जंग लगा हुआ चरित्र" तब देखा जाता है जब

ए) ब्रोन्कियल अस्थमा

बी) तीव्र ब्रोंकाइटिस

सी) फोकल निमोनिया

डी) लोबार निमोनिया

ई) शुष्क फुफ्फुस

14. निमोनिया के मामले में, सभी सूचीबद्ध दवाएं निर्धारित हैं, सिवाय:

ए) एंटीबायोटिक्स

बी) उम्मीदवार

सी) ब्रोंकोस्पस्मोलिटिक

डी) ज्वरनाशक

ई) मादक

15. क्रुपस निमोनिया है

1. फेफड़े के लोब की सूजन

2. फेफड़े के लोब्यूल की सूजन

3. फेफड़े के ऊतकों में एक शुद्ध गुहा का गठन

4. फेफड़े परिगलन

5. न्यूमोथोरैक्स

क्रुपस निमोनिया के विशिष्ट लक्षण

ए नशा, खांसी, सीने में दर्द, कैशेक्सिया

बी खांसी, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव

सी. हेमोप्टाइसिस, खांसी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ

डी. सांस की तकलीफ, सुबह पुरुलेंट थूक का निर्वहन

उत्तर:

16. निमोनिया में श्वसन विफलता का इटियोपैथोजेनेसिस:

क) गैसों के प्रसार का उल्लंघन

बी) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

सी) दिल के दाहिने आधे हिस्से की अतिवृद्धि

डी) मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी

ई) एक्सिकोसिस

17. निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट

बी) माइकोबैक्टीरियम

सी) न्यूमोकोकस

d) एस्चेरिचिया कॉलिक

ई) एस्चेरिचिया

18. फेफड़े के पूरे लोब की सूजन तब देखी जाती है जब

ए) तीव्र ब्रोंकाइटिस

बी) ब्रोन्कियल अस्थमा

सी) निमोनिया

घ) शुष्क फुफ्फुस

ई) एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

19. निमोनिया के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि

ए) रक्त परीक्षण

बी) थूक विश्लेषण

ग) फुफ्फुस पंचर

घ) छाती का एक्स-रे

ई) फ्लोरोग्राफी

20. निमोनिया के इटियोट्रोपिक उपचार का उपयोग होता है

ए) ब्रोन्कोडायलेटर्स

बी) उम्मीदवार

सी) एंटीबायोटिक्स

डी) ज्वरनाशक

ई) एंटीस्पास्मोडिक्स

21. निमोनिया की शिकायत -

ए) फुफ्फुसीय रक्तस्राव

बी) बुखार

सी) सीने में दर्द

डी) तीव्र श्वसन विफलता

ई) तीव्र हृदय विफलता

22. निमोनिया के मुख्य लक्षण:

क) कमजोरी, सिरदर्द, कांच जैसा थूक

बी) सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, बुखार

ग) लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति, थकान

डी) एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, लय की गड़बड़ी;

ई) ताल गड़बड़ी, लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति

23. क्रोनिक कोर पल्मोनेल का सबसे आम कारण है

क) फेफड़ों का कैंसर

बी) छाती विकृति

ग) प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

डी) प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग

ई) फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का आवर्तक अन्त: शल्यता

24.निमोनिया is

1.फेफड़े के पैरेन्काइमा की सूजन

2. फुफ्फुस चादरों की सूजन

3. ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन

4. फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय

5. फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय

निमोनिया में श्वसन विफलता का इटियोपैथोजेनेसिस

ए गैसों के प्रसार का उल्लंघन

बी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

C. हृदय के दाहिने आधे भाग की अतिवृद्धि

डी. मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी

डी.एक्सिकोसिस

उत्तर:

25. तीव्र निमोनिया के बाद, औषधालय अवलोकन किया जाता है

  • 4. निमोनिया: प्रयोगशाला और वाद्य निदान।
  • परीक्षा टिकट संख्या 6
  • नमूना उत्तर:
  • स्टेज I - अव्यक्त, जब अमाइलॉइडोसिस की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं;
  • परीक्षा टिकट संख्या 9
  • 2. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD): क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • 3. क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया: क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • 4. III डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी: क्लिनिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स। इलाज।
  • परीक्षा टिकट संख्या 10
  • प्रश्न 2. डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर (थायरोटॉक्सिकोसिस): एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • प्रश्न 3. क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया: क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • प्रश्न 4. फेफड़े का फोड़ा: क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • परीक्षा टिकट संख्या 12
  • नमूना प्रतिक्रिया
  • 1. एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम बिना सेंट सेगमेंट एलिवेशन के, प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर इलाज।
  • 2. गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार के बारे में वर्तमान विचार।
  • हाइपोथायरायडिज्म: क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा: नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, निदान।
  • परीक्षा टिकट संख्या 16
  • नमूना प्रतिक्रिया
  • 1. मायोकार्डियल इंफार्क्शन में कार्डियोजेनिक शॉक: रोगजनन, क्लिनिक, निदान, आपातकालीन देखभाल।
  • 2. इटेनको-कुशिंग रोग: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • 3. निमोनिया: निदान, उपचार।
  • 4. मल्टीपल मायलोमा: क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • परीक्षा टिकट संख्या 17
  • नमूना प्रतिक्रिया
  • 2. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर: क्लिनिक, निदान, जटिलताएं।
  • 3. क्रोनिक किडनी रोग: वर्गीकरण, नैदानिक ​​मानदंड, उपचार।
  • 4. एक्यूट कोर पल्मोनेल: एटियलजि, क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स।
  • एटियलजि
  • परीक्षा टिकट संख्या 18
  • नमूना प्रतिक्रिया
  • 2. यकृत का सिरोसिस: वर्गीकरण, क्लिनिक, रोकथाम।
  • 3. गुर्दे की शूल में नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति।
  • 4. बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया: क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • परीक्षा टिकट नंबर 19
  • नमूना प्रतिक्रिया
  • एरिथ्रेमिया और रोगसूचक एरिथ्रोसाइटोसिस: वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान
  • तीव्र गुर्दे की चोट: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार
  • जीर्ण अग्नाशयशोथ: क्लिनिक, निदान, उपचार
  • परीक्षा टिकट संख्या 24
  • 2. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस: एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • 3. प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा: एटियलजि, रोगजनन, निदान, उपचार।
  • 4. न्यूमोकोनियोसिस: क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।
  • परीक्षा टिकट संख्या 26
  • 2. क्रोनिक कोर पल्मोनेल: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार
  • 3. पित्त संबंधी शूल: नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति
  • 4. एक्सट्रैसिस्टोल: वर्गीकरण, क्लिनिक, ईसीजी डायग्नोस्टिक्स
  • परीक्षा टिकट संख्या 29
  • नमूना प्रतिक्रिया
  • 3. नेफ्रोटिक सिंड्रोम: एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • 4. दमा की स्थिति के लिए आपातकालीन देखभाल।
  • परीक्षा टिकट संख्या 30
  • नमूना प्रतिक्रिया
  • पुरानी दिल की विफलता: निदान और उपचार।
  • ब्रोन्कोएक्टेटिक रोग: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • पेट का कैंसर: क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।
  • परीक्षा टिकट संख्या 32
  • नमूना प्रतिक्रिया
  • 1. पतला कार्डियोमायोपैथी: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • 2. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (एसीआई): एटियलजि, रोगजनन, निदान, उपचार।
  • परीक्षा टिकट संख्या 34
  • 2. मोटापा: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • 3. पल्मोनरी एम्बोलिज्म: एटियलजि, रोगजनन, मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।
  • 4. "तीव्र पेट" की अवधारणा: एटियलजि, नैदानिक ​​​​तस्वीर, चिकित्सक की रणनीति।
  • परीक्षा टिकट संख्या 35
  • 2. गाउट: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • 3. कीटोएसिडोटिक कोमा का निदान और आपातकालीन उपचार
  • 4. हीमोफिलिया: क्लिनिक, निदान, उपचार।

    • 4. निमोनिया: प्रयोगशाला और वाद्य निदान।

    न्यूमोनिया- निचले श्वसन पथ का तीव्र संक्रामक घाव, एक्स-रे द्वारा पुष्टि की गई, रोग की तस्वीर में प्रमुख है और अन्य ज्ञात कारणों से जुड़ा नहीं है।

    प्रयोगशाला निदान:

      पूर्ण रक्त गणना: ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना, त्वरित ईएसआर।

      जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: अल्फा -2 और गामा ग्लोब्युलिन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि।

      थूक विश्लेषण - बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, वायुकोशीय उपकला, कम संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं हो सकती हैं।

      एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले थूक (या ब्रोन्कियल धुलाई) की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा रोगज़नक़ का पता लगाने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने में मदद करती है;

      बैक्टीरियोस्कोपी (ग्राम-सना हुआ थूक स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी) - ग्राम-नकारात्मक या ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों की पहचान (अस्पताल में भर्ती होने के समय एंटीबायोटिक्स का चयन करते समय विचार करना महत्वपूर्ण);

      वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के निदान में, वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन महत्वपूर्ण हैं।

    वाद्य निदान:

      एक्स-रे अध्ययन, फेफड़ों का सीटी स्कैन - फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, फुफ्फुस प्रतिक्रिया।

      यदि आवश्यक हो, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के साथ निमोनिया का विभेदक निदान ब्रोंकोस्कोपी, साथ ही प्लुरोस्कोपी द्वारा किया जाता है;

      अल्ट्रासाउंड - फुफ्फुस गुहा में बहाव का निदान;

      बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतक - ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन।

    परीक्षा टिकट संख्या 6

      उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट: क्लिनिक, निदान, आपातकालीन देखभाल

      कोर पल्मोनेल: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।

    नमूना उत्तर:

      उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट: क्लिनिक, निदान, आपातकालीन देखभाल।

    एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट रक्तचाप (बीपी) में एक तीव्र, स्पष्ट वृद्धि है, नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, लक्षित अंगों को नुकसान को रोकने या सीमित करने के लिए तत्काल नियंत्रित कमी की आवश्यकता होती है।

    ज्यादातर मामलों में, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट तब विकसित होता है जब सिस्टोलिक रक्तचाप> 180 मिमी एचजी होता है। कला। और/या डायस्टोलिक रक्तचाप> 120 मिमी एचजी। कला।, हालांकि, एक संकट विकसित करना और रक्तचाप में कम स्पष्ट वृद्धि के साथ संभव है।

    मस्तिष्क (एन्सेफालोपैथी), हृदय (एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता) और गुर्दे (प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, एज़ोटेमिया) में गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रक्तचाप में तीव्र महत्वपूर्ण वृद्धि।

    क्लिनिक।

    उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है - जटिल (जीवन-धमकी) और सीधी (गैर-जीवन-धमकी)।

      एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के साथ होता है, लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति या वृद्धि और रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है, जो पहले मिनटों से शुरू होकर कई मिनट या घंटों तक पैरेन्टेरली प्रशासित दवाओं की मदद से होती है।

    उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को निम्नलिखित मामलों में जटिल माना जाता है:

    तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;

    आघात;

    एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम;

    तीव्र बाएं निलय विफलता;

    महाधमनी धमनीविस्फार विदारक;

    फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ संकट;

    गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया;

    सबराचनोइड रक्तस्राव या मस्तिष्क की चोट से जुड़े गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;

    पश्चात के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप और रक्तस्राव के खतरे के साथ;

    एम्फ़ैटेमिन, कोकीन, आदि लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकट।

    2. गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों के बावजूद, जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, लक्षित अंगों की नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण शिथिलता के साथ नहीं है।

    इलाज।

    उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले सभी रोगियों को रक्तचाप में तेजी से कमी की आवश्यकता होती है, हालांकि, इसकी कमी की दर विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति से निर्धारित होती है।

    जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। पहले 1-2 घंटों में रक्तचाप को 25% से अधिक कम नहीं किया जाना चाहिए। महाधमनी धमनीविस्फार और गंभीर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा) को विच्छेदित करने के लिए रक्तचाप में सबसे तेजी से कमी आवश्यक है - मूल में 25% तक 5-10 मिनट, लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप स्तर 100-110 मिमी एचजी प्राप्त करने का इष्टतम समय। कला। 20 मिनट से अधिक नहीं है।

    स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के रोगियों को एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि रक्तचाप में अत्यधिक और / या तेजी से कमी से सेरेब्रल इस्किमिया में वृद्धि होती है। एक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, रक्तचाप को कम करने की आवश्यकता और इसके इष्टतम मूल्य का प्रश्न प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से तय किया जाता है।

    चिकित्सा के लिए जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटलागू:

    1) वासोडिलेटर्स:

      Enalaprilat: 0.625 - 1.25 मिलीग्राम की खुराक पर 5 मिनट में IV बोलस। प्रभाव की शुरुआत 15 मिनट के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 30 मिनट के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 6 घंटे होती है। एसीएस (नाइट्रेट्स के साथ संयोजन में), फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (मस्तिष्क रक्त प्रवाह पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है) के लिए एनालाप्रिलैट की शुरूआत बेहतर है;

      नाइट्रोग्लिसरीन: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के प्रति 100 मिलीलीटर में 10 मिलीग्राम (या पेरलिंगनाइट 10 मिलीग्राम, आइसोकेट 10 मिलीग्राम प्रति 150-200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान)। एसीएस और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए पसंदीदा;

      सोडियम नाइट्रोप्रासाइड: समाधान अस्थायी रूप से तैयार किया जाता है, प्रशासन की दर 1-4 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट है, जो बनाए रखा रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है। यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के लिए पसंद की दवा है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह इंट्राकैनायल दबाव बढ़ा सकता है।

      एसीएस में मेटोपोलोल का उपयोग करना संभव है जो एक संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ: iv 5 मिलीग्राम (5 मिली) दवा, आप 2 मिनट के अंतराल के साथ परिचय दोहरा सकते हैं, अधिकतम खुराक 15 मिलीग्राम (15 मिली) है। .

      एस्मोलोल अल्ट्राशॉर्ट एक्शन का एक चयनात्मक β 1-एड्रीनर्जिक अवरोधक है: प्रारंभिक खुराक 250-500 एमसीजी / किग्रा है जो 1-3 मिनट के लिए बोल्ट द्वारा होता है, बार-बार बोल्ट प्रशासन संभव है। प्रभाव प्राप्त होने तक 50-100 एमसीजी / किग्रा / मिनट के जलसेक के रूप में प्रवेश करना संभव है। कार्रवाई 60 सेकंड में शुरू होती है। कार्रवाई की अवधि - 20 मिनट। एसीएस, क्षिप्रहृदयता, मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के लिए पसंद की दवा।

      एंटीड्रेनर्जिक्स:

      यूरापिडिल (एब्रेंटिल) - केंद्रीय α 1-ब्लॉकर,

    एक कमजोर β-अवरुद्ध प्रभाव होने: धारा द्वारा या लंबे समय तक जलसेक द्वारा अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित। अंतःशिरा बोलस: रक्तचाप के नियंत्रण में 10-50 मिलीग्राम दवा को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, जो प्रशासन के बाद 5 मिनट के भीतर कम होने की उम्मीद है। प्रभाव के आधार पर, दवा का बार-बार प्रशासन संभव है।

    एक छिड़काव पंप का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप या निरंतर जलसेक किया जाता है। रखरखाव की खुराक: औसतन 9 मिलीग्राम / घंटा, अर्थात। 250 मिलीग्राम दवा (5 मिलीलीटर के 10 ampoules या 10 मिलीलीटर के 5 ampoules) 500 मिलीलीटर जलसेक समाधान में (1 मिलीग्राम = 44 बूंद ~ 2.2 मिलीलीटर)। अनुशंसित अधिकतम प्रारंभिक दर: 2 मिलीग्राम / मिनट। ड्रिप प्रशासन की दर रोगी के रक्तचाप पर निर्भर करती है।

      प्रोक्सोडोलोल (अल्बेटर) - β 1-2, α 1-ब्लॉकर: धारा या जलसेक द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित।

    में / जेट में - 1 मिनट के लिए 10-20 मिलीग्राम (1% समाधान (10 मिलीग्राम / एमएल) का 1-2 मिलीलीटर। यदि आवश्यक हो, तो प्रभाव प्रकट होने तक 5 मिनट के अंतराल के साथ परिचय दोहराएं। अधिकतम खुराक 50-100 मिलीग्राम (1% समाधान के 5-10 मिलीलीटर (10 मिलीग्राम / एमएल) है।

    IV ड्रिप - 0.5 मिलीग्राम / मिनट (जलसेक समाधान के 2 मिलीलीटर) की दर से 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम (5 मिलीलीटर 1% समाधान (10 मिलीग्राम / एमएल) सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त होती है।

    4))। मूत्रवर्धक:

      फ़्यूरोसेमाइड: 40 - 80 मिलीग्राम IV। इसका उपयोग तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए चिकित्सीय उपायों के एक जटिल भाग के रूप में किया जाता है।

    5). अन्य दवाएं:

      एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल): 0.25% घोल 1-2 मिली IV धीरे-धीरे 20 मिली 5% ग्लूकोज घोल में;

      गैंग्लियोब्लॉकर्स (पेंटामाइन): 5% घोल 0.3-1 मिली IV धीरे-धीरे 20 मिली 5% ग्लूकोज घोल में।

    बी। जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

    जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार एक बाह्य रोगी के आधार पर संभव है, दोनों अंतःशिरा और मौखिक या सबलिंगुअल एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं (रक्तचाप और नैदानिक ​​लक्षणों में वृद्धि की गंभीरता के आधार पर) का उपयोग करके। उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, पहले 2 घंटों में रक्तचाप में कमी की दर 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए, इसके बाद उपचार की शुरुआत से कुछ घंटों (24-48 घंटों से अधिक नहीं) के भीतर लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त करना चाहिए।

    1) कैप्टोप्रिल: 12.5 - 25 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या मौखिक रूप से। 90-120 मिनट के बाद पुन: प्रवेश संभव है।

    2) β-ब्लॉकर्स: प्रोप्रानोलोल 5-20 मिलीग्राम सबलिंगुअली या मेटोप्रोलोल 25-50 मिलीग्राम सब्लिशिंग। सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया, शराब से जुड़े संकट वाले युवा रोगियों के लिए पसंद की दवाएं।

    3) क्लोनिडाइन: 0.01% - 0.5 (1.0) मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 10-20 मिली में, 5-7 मिनट में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है या - 0.75 (1.5 ) मिली i/m; 0.1 - 0.2 मिलीग्राम के अंदर, इसके बाद हर 4 घंटे में 0.05 - 0.1 मिलीग्राम लें। अधिकतम कुल खुराक 0.7 मिलीग्राम है।

      एनाफिलेक्टिक शॉक: क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल।

    सदमा - तीव्र रूप से विकसित होने वाली, जीवन-धमकी देने वाली प्रक्रिया जो तीव्रग्राहिता की स्पष्ट अभिव्यक्ति के रूप में होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन और चयापचय की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी की विशेषता है।

    क्लिनिक

    शॉक भय, चिंता, चक्कर आना, टिनिटस, गर्मी की भावना, हवा की कमी, सीने में जकड़न, मतली और उल्टी की भावना से प्रकट होता है। शायद पित्ती की उपस्थिति, कोमल ऊतकों की सूजन। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता चिपचिपा ठंडे पसीने, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का एक तेज पीलापन, एक थ्रेडेड नाड़ी और रक्तचाप में तेज गिरावट से प्रकट होता है। चेतना उदास है, श्वास बाधित है। सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर का और बिगड़ना कोमा के विकास की विशेषता है।

    तत्काल देखभाल:

    1. एलर्जेन का परिचय देना बंद करें।

    2. वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें; यदि श्वासनली - शंकुवृक्ष को इंटुबैट करना असंभव है।

    3. पैरों को ऊंचा स्थान दें।

    4. 100% ऑक्सीजन की साँस लेना (30 मिनट से अधिक नहीं); नस तक पहुंच प्रदान करें।

    5. एपिनेफ्रीन इंजेक्ट करें - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में 0.1% 0.3-0.5 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा (यदि आवश्यक हो तो दोहराएं)।

    6. अंतःशिरा द्रव इंजेक्शन शुरू करें (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान)।

    7. यदि एडिमा स्वरयंत्र में फैलती है, तो एड्रेनालाईन को अंतःश्वासनलीय 2-3 मिली को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 20 मिली में इंजेक्ट करें।

    8. ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन को अंतःशिरा (प्रेडनिसोलोन 90-150 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन हेमिसुक्नेट 300-600 मिलीग्राम (एक ड्रॉपर या जेट में) - यदि अप्रभावी हो - दोहराएं।

    9. डिमेड्रोल के 1% घोल के 2 मिली या सुप्रास्टिन के घोल के 1-2 मिली को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें।

    10. धीरे-धीरे एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

    11. ब्रोकोस्पज़म के साथ - साल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम या बेरोडुअल 1 मिली इनहेलेशन एक नेबुलाइज़र के माध्यम से।

    12. स्थिति के स्थिर होने के बाद - अस्पताल में परिवहन।

      गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस: एटियोपैथोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान, उपचार।

    अमाइलॉइडोसिस एक प्रणालीगत बीमारी है जो विभिन्न मूल के एक विशिष्ट ईोसिनोफिलिक प्रोटीन के बाह्य कोशिकीय जमाव की विशेषता है। सामान्य तौर पर, गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस की घटना अमाइलॉइडोसिस के सभी मामलों का 75% है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों की मृत्यु के कारणों में गुर्दे की विफलता को प्राथमिकता दी जाती है, यहां तक ​​कि हृदय गति रुकने तक भी नहीं।

    अमाइलॉइडोसिस किन बीमारियों में विकसित होता है, इस सवाल को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि तपेदिक को अभी भी मुख्य रूप से रुमेटीइड गठिया कहा जाता है। यह याद रखना चाहिए कि पुराने दबावों में अमाइलॉइडोसिस की निरंतर संभावना है - ऑस्टियोमाइलाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, अन्य पुरानी फुफ्फुसीय दमन, सिफलिस, साथ ही लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गुर्दे के पैरेन्काइमा के ट्यूमर, फेफड़े, यूसी, क्रोहन और व्हिपल रोग, लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस और अन्य, अधिक दुर्लभ बीमारियां (उदाहरण के लिए, मेडुलरी थायरॉयड कैंसर हाल ही में, बुढ़ापे में अमाइलॉइडोसिस के विकास पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जाता है (विशेषकर 70-80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में)।

    70-80 के दशक में प्रोटीन के जैव रासायनिक गुणों के अध्ययन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि यह मूल रूप से विषम है और सामान्य और रोग संबंधी सीरम प्रोटीन का व्युत्पन्न है और इसमें उनके पॉलीपेप्टाइड टुकड़े होते हैं। इस तरह के अमाइलॉइड अग्रदूत हो सकते हैं: प्रीलबुमिन, इम्युनोग्लोबुलिन की हल्की श्रृंखला, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कुछ हार्मोन आदि।

    रोगजनन।

    अब तक, अमाइलॉइडोसिस के सभी रूपों के लिए इसके रोगजनन की एक भी अवधारणा नहीं है। वर्तमान में, अमाइलॉइडोसिस के रोगजनन के चार मुख्य सिद्धांतों पर चर्चा की जा रही है।

      स्थानीय कोशिकीय उत्पत्ति के सिद्धांत के अनुसार, अमाइलॉइड गठन में दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: प्रीमाइलॉइड और अमाइलॉइड उचित। प्री-एमिलॉइड चरण में, फैगोसाइटिक मैक्रोफेज की प्रणाली में प्लास्मेसीटिक घुसपैठ और प्रसार देखा जाता है।

      डिस्प्रोटीनोसिस (या ऑर्गनोप्रोटीनोसिस) का सिद्धांत अमाइलॉइड को विकृत प्रोटीन चयापचय के उत्पाद के रूप में मानता है। इस सिद्धांत के दृष्टिकोण से, अमाइलॉइडोसिस के रोगजनन में मुख्य कड़ी मोटे प्रोटीन अंशों और असामान्य प्रोटीन - पैराप्रोटीन के प्लाज्मा में संचय के साथ डिस्प्रोटीनेमिया है।

      पारस्परिक सिद्धांत के अनुसार, अमाइलॉइडोसिस की एक विशेष योजना के पारस्परिक गठन के परिणामस्वरूप अमाइलॉइडोसिस के विभिन्न रूप विकसित होते हैं।

      अमाइलॉइडोसिस का प्रतिरक्षा सिद्धांत; अमाइलॉइड चरण में प्रतिरक्षा विकारों द्वारा विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - सेलुलर प्रतिरक्षा, फागोसाइटोसिस के कार्य का निषेध।

    क्लिनिक।

    माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है। गुर्दे की क्षति का एक उच्च प्रतिशत है। 60% रोगियों में भारी प्रोटीनमेह होता है; नेफ्रोटिक सिंड्रोम काफी पहले होता है; पहले 3 वर्षों में पहले से ही आधे रोगियों में। हम प्रक्रिया के एक निश्चित चरण के बारे में बात कर सकते हैं:

    राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान विनियमन
    रूसी संघ


    सूक्ष्मजीवविज्ञानी कारक

    प्रयोगशाला निदान
    समुदाय उपार्जित निमोनिया

    दिशा-निर्देश
    एमयूके 4.2.3115-13

    आधिकारिक संस्करण

    4.2. नियंत्रण के तरीके। जैविक और
    सूक्ष्मजीवविज्ञानी कारक

    समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रयोगशाला निदान

    दिशा-निर्देश
    एमयूके 4.2.3115-13

    1 उपयोग का क्षेत्र

    1.1. ये दिशानिर्देश समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के संबंध में महामारी विज्ञान निगरानी के कार्यान्वयन में निमोनिया के प्रयोगशाला निदान के लिए पद्धतिगत नींव और एल्गोरिदम को प्रमाणित और परिभाषित करते हैं।

    1.2. दिशानिर्देश उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा के निकायों और संस्थानों के विशेषज्ञों के लिए अभिप्रेत हैं, और इसका उपयोग चिकित्सा संगठनों और अन्य इच्छुक संगठनों के विशेषज्ञों द्वारा भी किया जा सकता है।

    1.3. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के संबंध में महामारी विज्ञान निगरानी के कार्यान्वयन में, महामारी विरोधी उपायों के दौरान और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के संभावित महामारी के प्रकोप की महामारी विज्ञान जांच में पद्धति संबंधी दिशानिर्देश अनिवार्य हैं।

    2. नियम और संक्षिप्ताक्षर

    डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन।

    सीएपी - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया।

    एलपीओ एक चिकित्सा और निवारक संगठन है।

    ICD-10 - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण।

    सार्स एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण है।

    पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन।

    पीसीआर-आरटी - वास्तविक समय में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन।

    आरआईएफ - इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया।

    एलिसा - एंजाइम इम्युनोसे।

    आईसीए - इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक विश्लेषण।

    एबीटी - जीवाणुरोधी चिकित्सा।

    आईसीयू - पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई।

    बाल - ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज।

    3. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बारे में सामान्य जानकारी

    निमोनिया विभिन्न एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताओं के तीव्र संक्रामक रोगों का एक समूह है, जो फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घावों की विशेषता है, जिसमें इंट्राएल्वोलर एक्सयूडीशन की अनिवार्य उपस्थिति होती है। 10वें संशोधन (ICD-10, 1992) के रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, निमोनिया को गैर-संक्रामक मूल के फेफड़ों के अन्य फोकल सूजन संबंधी रोगों से स्पष्ट रूप से अलग किया गया है। निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण सबसे पहले, रोग के विकास के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति, फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण की विशेषताएं और रोगी के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति को ध्यान में रखता है। अधिग्रहण की प्रकृति के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) और नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया प्रतिष्ठित हैं। हाल ही में, "नोसोकोमियल निमोनिया" शब्द के अलावा, एक व्यापक शब्द का उपयोग किया गया है - "निमोनिया चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़ा हुआ है" ( स्वास्थ्य संबंधी निमोनिया) नोसोकोमियल निमोनिया के अलावा, इस श्रेणी में नर्सिंग होम या अन्य दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में लोगों में निमोनिया शामिल है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तरह के विभाजन का रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता से कोई लेना-देना नहीं है, भेद करने का मुख्य मानदंड महामारी विज्ञान की स्थिति और वातावरण है जिसमें निमोनिया विकसित हुआ है। हालांकि, वे आमतौर पर रोगजनकों की एटियलॉजिकल संरचना और एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रोफाइल में सीएपी से भिन्न होते हैं।

    सीएपी को एक गंभीर बीमारी के रूप में समझा जाना चाहिए जो एक सामुदायिक सेटिंग में होती है - यानी अस्पताल के बाहर या इससे छुट्टी के 4 सप्ताह के बाद, या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48 घंटों में निदान किया जाता है, या एक रोगी में विकसित होता है 14 या अधिक दिनों के नर्सिंग होम / दीर्घकालिक देखभाल इकाइयों में नहीं था, - निचले श्वसन पथ के संक्रमण (बुखार, खांसी, थूक उत्पादन, संभवतः पीप, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) और रेडियोलॉजिकल संकेतों के लक्षणों के साथ " एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​विकल्प के अभाव में फेफड़ों में ताजा" फोकल घुसपैठ परिवर्तन।

    सीएपी का आधुनिक वर्गीकरण, रोगी के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, हमें 2 मुख्य समूहों को अलग करने की अनुमति देता है, जो निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना में अंतर का सुझाव देता है:

    विशिष्ट सीएपी (बिना किसी गंभीर प्रतिरक्षा विकार वाले रोगियों में);

    गंभीर प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों में सीएपी (अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम; अन्य रोग या रोग संबंधी स्थितियां)।

    4. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना के बारे में आधुनिक विचार

    सीएपी के एक या दूसरे प्रेरक एजेंट की एटिऑलॉजिकल भूमिका का पूर्ण महत्व केवल एक विशिष्ट क्षेत्र, महामारी फोकस या महामारी विज्ञान की स्थिति के संबंध में निर्धारित किया जा सकता है। व्यापक सामान्यीकरण मुख्य प्रवृत्ति की पहचान करना संभव बनाता है जो मानव संक्रामक विकृति विज्ञान में इस रोगज़नक़ के महत्व को निर्धारित करता है, जो प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​विधियों के उपयोग के मानकीकरण और आवृत्ति के उपयुक्त स्तर के साथ-साथ मुख्य कारक के कारण ईपी के अनुमानित अनुपात के आधार पर होता है। निमोनिया का एजेंट - न्यूमोकोकस और अन्य रोगजनक।

    घरेलू और विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार एस निमोनियानिमोनिया का प्रमुख एटियलॉजिकल एजेंट है, जो सभी आयु समूहों के लोगों में 30 से 80% ईपी का कारण बनता है (पोक्रोव्स्की वी.आई. एट अल।, 1995; जुबकोव एम.एन., 2002, कुहना वी.ए., 2003, चुचलिन ए.जी., 2006)।

    हाल के वर्षों में गंभीर प्रतिरक्षा दोष (एचआईवी संक्रमण, जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, ऑन्कोमेटोलॉजिकल रोग, आदि) के साथ आकस्मिक वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस तरह के अवसरवादी सीएपी रोगजनकों के एटियलॉजिकल महत्व के रूप में न्यूमोसिस्टिस जुरोवेसी, साइटोमेगालो वायरस। इन रोगजनकों के परिवहन के उच्च स्तर को देखते हुए, संबंधित नोसोलॉजी का निदान केवल आधुनिक प्रयोगशाला अनुसंधान एल्गोरिदम का उपयोग करके जोखिम समूहों में किया जाना चाहिए।

    सीएपी के निदान में "वायरल निमोनिया" की अवधारणा का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है, हालांकि, आईसीडी -10 इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस और अन्य के कारण होने वाले निमोनिया को श्वसन पथ संक्रमण रोगजनकों के समूह से अलग करता है। इसी समय, सीएपी के वायरल और बैक्टीरियल एटियलजि को व्यापक रूप से जाना जाता है और इन्फ्लूएंजा की महामारी और तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ वर्णित किया जाता है। जटिलताओं के साथ गंभीर निमोनिया के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए राष्ट्रीय मानक में J10.0 "निमोनिया के साथ इन्फ्लुएंजा" (इन्फ्लूएंजा वायरस की पहचान) और J11.0 "निमोनिया के साथ इन्फ्लुएंजा" (इन्फ्लूएंजा वायरस की पहचान नहीं की गई) को नोजोलॉजिकल इकाइयों के रूप में शामिल किया गया है।

    5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और बुजुर्गों (65 वर्ष से अधिक) में वायरल श्वसन पथ के संक्रमण अधिक गंभीर होते हैं, जो इस उम्र के लोगों में निमोनिया और मृत्यु दर के लिए अस्पताल में भर्ती होने की उच्च दर में परिलक्षित होता है। इन आयु समूहों में, वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया अधिक बार दर्ज किए जाते हैं।

    इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान, उन आयु समूहों के लिए निमोनिया विकसित होने का जोखिम बढ़ सकता है जिसमें एक विशेष महामारी के मौसम में प्रसारित होने वाले इन्फ्लूएंजा वायरस के एंटीजेनिक संस्करण के लिए एनामेनेस्टिक एंटीबॉडी का स्तर सुरक्षात्मक से कम है, उदाहरण के लिए, में देखा गया था 30 से 60 वर्ष के व्यक्तियों के लिए महामारी इन्फ्लूएंजा A / H1N1pDM2009 का मामला। हृदय प्रणाली के पुराने रोगों, चयापचय संबंधी विकारों (मोटापा, मधुमेह मेलेटस), ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के पुराने रोगों से पीड़ित लोगों और गर्भवती महिलाओं को भी इन्फ्लूएंजा के साथ निमोनिया विकसित करने के जोखिम समूहों में शामिल किया जाना चाहिए।

    बच्चों में सीएपी की एटियलॉजिकल संरचना वयस्कों में सीएपी के एटियलजि से काफी भिन्न होती है और बच्चे की उम्र और रोग की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है, जिसे बच्चों में निमोनिया के निदान के लिए एल्गोरिथम में ध्यान में रखा जाना चाहिए। गंभीर निमोनिया के जोखिम समूह में 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, अक्सर बीमार बच्चे और विशेष रूप से 24-28 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे होते हैं।

    निमोनिया के जीवाणु कारक एजेंट 2 - 50% बच्चों में पाए जाते हैं, अधिक बार अस्पताल में भर्ती बच्चों में, उन बच्चों की तुलना में जो आउट पेशेंट उपचार पर हैं। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे आम जीवाणु रोगजनक हैं एस निमोनिया, कम अक्सर पृथक एच. इन्फ्लुएंजाटाइप बी, एस निमोनिया 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निमोनिया के एक तिहाई का कारण है। गंभीर निमोनिया के मामलों में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी या . के कारण होने वाला संक्रमण एस। औरियस, जो 3-7% मामलों में पाए जाते हैं। मोराक्सेला कटारलिसबच्चों में निमोनिया के 1.5 से 3.0% मामलों में पाया गया। मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया का निदान 8.2 - 33.0% मामलों में विभिन्न आंकड़ों के अनुसार बच्चों में किया जाता है, और सभी मिश्रित: बच्चों में बैक्टीरियल या वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया को ध्यान में रखते हुए, उनकी आवृत्ति 8 से 40% तक होती है। बच्चों में न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के बीच, वायरल संक्रमण के साथ संयोजन 62% मामलों में नोट किया गया है।

    बच्चों में सीएपी के साथ, मिश्रित बैक्टीरियल-वायरल संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, प्रसिद्ध और हाल ही में खोजे गए श्वसन वायरस के एटिऑलॉजिकल महत्व: श्वसन सिंकिटियल, मेटान्यूमोवायरस, बोकावायरस और राइनोवायरस। बच्चों में निमोनिया के 30-67% मामलों में श्वसन संक्रमण के विभिन्न वायरल रोगजनक पाए जाते हैं, और उनका अनुपात छोटे बच्चों (3 महीने से 2 साल तक के मामलों में 80% तक) में अधिक होता है, और बच्चों में बहुत कम होता है। 10 वर्ष से अधिक पुराना। एम निमोनियाऔर सी निमोनियामुख्य रूप से स्कूली उम्र के बच्चों में निमोनिया का कारण बनता है, और 1 से 5 साल की उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं है। इन रोगजनकों को अक्सर महामारी के दौरान संक्रमण के फॉसी में घटनाओं में वृद्धि के दौरान पाया जाता है।

    स्थानिक क्षेत्रों में और महामारी विज्ञान के संकेतकों के अनुसार, सीएपी के एटियलॉजिकल निदान में, जूनोटिक संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं (क्यू बुखार, सिटाकोसिस, टुलारेमिया, आदि) की विशेषता है। सीएपी वाले रोगियों की जांच का एक महत्वपूर्ण तत्व तपेदिक और अन्य माइकोबैक्टीरिया के प्रेरक एजेंट की एटियलॉजिकल भूमिका का बहिष्करण है।

    5. प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए रसद समर्थन

    1. जैविक सुरक्षा के द्वितीय श्रेणी के लैमिनार बॉक्स।

    2. एक प्रकाशक के साथ द्विनेत्री माइक्रोस्कोप, उद्देश्यों और ऐपिस का एक सेट।

    3. बढ़ते बैक्टीरिया के लिए इलेक्ट्रिक थर्मोस्टैट्स, (37 ± 1) डिग्री सेल्सियस के भीतर कक्ष में तापमान बनाए रखना।

    4. सीओ 2-इनक्यूबेटर जो (37 ± 1) डिग्री सेल्सियस के भीतर कक्ष में तापमान बनाए रखता है, सीओ 2 की सामग्री 3-7% या एक एनारोस्टेट के स्तर पर।

    5. डिस्टिलर।

    6. इलेक्ट्रिक आटोक्लेव।

    7. संस्कृतियों, जैविक सबस्ट्रेट्स और अभिकर्मकों के भंडारण के लिए रेफ्रिजरेटर 4-6 डिग्री सेल्सियस के तापमान को बनाए रखता है।

    8. स्पिरिट लैंप और गैस बर्नर।

    9. कॉलोनियों की गिनती के लिए कालोनी काउंटर स्वचालित और अर्ध स्वचालित।

    10. थूक, फुफ्फुस द्रव, श्वासनली महाप्राण, बीएएल को एक स्थिर आधार के साथ इकट्ठा करने और परिवहन के लिए डिस्पोजेबल बाँझ कंटेनर, पारदर्शी सामग्री से बना है (अधिमानतः प्लास्टिक टूटने को रोकने के लिए, कीटाणुशोधन और कंटेनर के निपटान की सुविधा); ढक्कन भली भांति बंद करके कंटेनरों को बंद करना चाहिए और खोलना आसान होना चाहिए; कंटेनर में ऐसे रसायन नहीं होने चाहिए जो थूक में मौजूद बैक्टीरिया की व्यवहार्यता पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हों।

    11. micropreparations के ग्राम धुंधला के लिए अभिकर्मकों का एक सेट।

    12. संस्कृति मीडिया एस निमोनिया(जैसे रक्त अगर, सीएनए अगर)।

    13. जीनस के जीवाणुओं की खेती के लिए पोषक माध्यम हेमोफिलस(जैसे चॉकलेट अगर), ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और एस। औरियस(एंडो अगर, मैककॉन्की, जर्दी-नमक अगर)।

    14. माइक्रोबायोलॉजिकल कल्चर उगाने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल डिश (पेट्री)।

    15. micropreparations के लिए मानक आकार के स्लाइड और कवरस्लिप।

    16. टेस्ट ट्यूब और कंटेनरों के लिए रैक और ट्रे, स्मीयरों को ठीक करने और धुंधला करने के लिए पेट्री डिश, क्युवेट और रेल रैक का परिवहन।

    17. बैक्टीरियोलॉजिकल लूप।

    18. वैरिएबल वॉल्यूम डिस्पेंसर, सेमी-ऑटोमैटिक।

    19. चर मात्रा पिपेट के लिए बाँझ युक्तियाँ।

    20. ड्रायगल्स्की के स्थानिक रोगाणुहीन होते हैं।

    21. मापा प्रयोगशाला कांच के बने पदार्थ।

    22. मात्रा मानकीकरण और तरल पदार्थ के हस्तांतरण के लिए प्लास्टिक पाश्चर पिपेट।

    23. जीवाणु कोशिकाओं की सांद्रता निर्धारित करने के लिए मैकफारलैंड टर्बिडिटी मानक या उपकरण।

    24. एंटीबायोटिक दवाओं के साथ डिस्क (ऑप्टोचिन, ऑक्सासिलिन, सेफॉक्सिटिन, आदि)।

    25. एंजाइम इम्यूनोएसे विश्लेषक शामिल हैं।

    26. फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप शामिल।

    27. एमयू 1.3.2569-09 . के अनुसार सुसज्जित पीसीआर प्रयोगशाला के लिए उपकरण

    28. निमोनिया रोगजनकों के एंटीजन और डीएनए/आरएनए का पता लगाने के लिए अभिकर्मकों (परीक्षण प्रणाली) की नैदानिक ​​किट, साथ ही निमोनिया रोगजनकों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी, निर्धारित तरीके से रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमोदित।

    6. समुदाय उपार्जित निमोनिया का निदान

    6.1. न्यूमोकोकल निमोनिया का निदान

    स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया (एस निमोनिया) सीएपी का सबसे आम जीवाणु प्रेरक एजेंट है। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया किसी भी उम्र के रोगियों में पंजीकृत होते हैं, वे आउट पेशेंट अभ्यास और अस्पताल (आईसीयू में अस्पताल में भर्ती लोगों सहित) दोनों में होते हैं। उत्तरी गोलार्ध में सीएपी न्यूमोकोकल एटियलजि की घटनाओं में वृद्धि सर्दियों के मौसम में देखी गई है; न्यूमोकोकल निमोनिया अधिक बार सहवर्ती पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में दर्ज किया जाता है - पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, मधुमेह मेलेटस, शराब, एस्प्लेनिया, इम्युनोडेफिशिएंसी, अक्सर बैक्टीरिया (25 - 30% तक) के साथ होता है।

    न्यूमोकोकल सीएपी में आमतौर पर तीव्र शुरुआत, तेज बुखार और सीने में दर्द होता है। हालांकि, सीएपी की नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ इसके कारण होती हैं: एस निमोनिया, पर्याप्त रूप से विशिष्ट नहीं हैं और रोग के एटियलजि का पर्याप्त भविष्यवक्ता नहीं माना जा सकता है।

    न्यूमोकोकल सीएपी के निदान के लिए, संस्कृति विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। अध्ययन के लिए नैदानिक ​​सामग्री थूक, शिरापरक रक्त, कम अक्सर - आक्रामक श्वसन नमूने (बीएएल, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त सामग्री, संरक्षित ब्रश बायोप्सी, आदि) और फुफ्फुस द्रव।

    थूक की जांच करते समय, वितरित नमूने की गुणवत्ता का आकलन करने की आवश्यकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। विश्लेषण एक स्मीयर की तैयारी के साथ शुरू होना चाहिए, क्योंकि माइक्रोस्कोपी के परिणाम न केवल सामग्री की उपयुक्तता के आकलन को प्रभावित करते हैं, बल्कि बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान की आगे की दिशा को भी प्रभावित करते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए थूक की उपयुक्तता के लिए मानदंड 25 से अधिक खंडित ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति है और ग्राम-सना हुआ स्मीयर (× 100 आवर्धन पर) के कम से कम 20 क्षेत्रों को देखने पर प्रति क्षेत्र 10 से अधिक उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति नहीं है। . ग्राम-सना हुआ स्मीयर की माइक्रोस्कोपी (एक विसर्जन लेंस का उपयोग करके × 1,000 के आवर्धन के तहत) ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (आमतौर पर लांसोलेट डिप्लोकॉसी) 0.5-1.25 माइक्रोमीटर व्यास में, बिना बीजाणुओं और फ्लैगेला के; अधिकांश में पॉलीसेकेराइड कैप्सूल होता है।

    फुफ्फुस द्रव के अध्ययन में एक सांस्कृतिक अध्ययन के बाद एक ग्राम-दाग वाले स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी शामिल है। यह फुफ्फुस बहाव और सुरक्षित पंचर के लिए स्थितियों की उपस्थिति में किया जाता है (एक परत मोटाई> 1.0 सेमी के साथ एक स्वतंत्र रूप से विस्थापित तरल पदार्थ के लेटरोग्राम पर विज़ुअलाइज़ेशन)। सीएपी में आक्रामक श्वसन नमूनों की संस्कृति की सिफारिश प्रतिरक्षाविहीन रोगियों के लिए की जाती है; इस पद्धति का उपयोग गंभीर सीएपी के साथ-साथ अप्रभावी प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा (एबीटी) के साथ चयनित मामलों में किया जा सकता है।

    एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव 10 4 सीएफयू / एमएल की मात्रा में बीएएल से पृथक होते हैं, संरक्षित ब्रश का उपयोग करके प्राप्त बायोप्सी से - 10 3 सीएफयू / एमएल, थूक - 10 5 सीएफयू / एमएल।

    हाइलाइट करना एस निमोनियानैदानिक ​​सामग्री से, 5% की एकाग्रता पर जानवरों (भेड़, घोड़े या बकरी) के डिफिब्रिनेटेड रक्त से समृद्ध पोषक माध्यम का उपयोग करना आवश्यक है। कुछ हद तक खराब परिणाम डिफिब्रिनेटेड मानव रक्त के उपयोग से प्राप्त होते हैं। व्यावहारिक प्रयोगशालाओं में डिफाइब्रिनेटेड रक्त की कमी और इसके अल्प शैल्फ जीवन के कारण, यह याद रखना चाहिए कि व्यावसायिक रूप से तैयार चॉकलेट अगर का उपयोग न्यूमोकोकी को अलग करने के लिए किया जा सकता है, जिसका उपयोग हीमोफिलिया को अलग करने के समानांतर में भी किया जाता है। एक और खेती की स्थिति एस निमोनिया- सीओ 2 की सामग्री वाले वातावरण में ऊष्मायन 3 - 7% तक बढ़ गया, क्योंकि यह एक वैकल्पिक अवायवीय है। चयन की संभावना एस निमोनियासैप्रोफाइटिक और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (कोलिस्टिन, नेलिडिक्सिक एसिड, जेंटामाइसिन) के विकास को रोकने वाले एडिटिव्स युक्त चयनात्मक मीडिया का उपयोग करते समय श्वसन के नमूनों में वृद्धि होती है।

    अन्य α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी से न्यूमोकोकी को अलग करने के लिए महत्वपूर्ण परीक्षण ऑप्टोचिन संवेदनशीलता है (यह परीक्षण ऑप्टोचिन की क्षमता पर आधारित है जो अन्य वायरलैसेंट स्ट्रेप्टोकोकी के विपरीत न्यूमोकोकस के विकास को चुनिंदा रूप से दबाने के लिए है)। हालांकि, के बीच एस निमोनियाऑप्टोचिन-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या बढ़ रही है, जिसके लिए रोगज़नक़ की पहचान के लिए वैकल्पिक तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है (पित्त लवण की उपस्थिति में लसीका, नेफेल्ड परीक्षण, नैदानिक ​​न्यूमोकोकल सेरा के साथ समूहन)।

    श्वसन नमूनों और रक्त के सांस्कृतिक अध्ययन की सूचनात्मकता काफी हद तक उनके संग्रह, भंडारण और परिवहन के लिए आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुपालन पर निर्भर करती है (देखें परिशिष्ट)। इसके अलावा, खोजने की संभावना अनुसूचित जनजाति। निमोनियाप्रणालीगत एबीटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​नमूने प्राप्त करने पर काफी कम हो जाता है। ब्लड कल्चर के लिए कमर्शियल कल्चर शीशियों का इस्तेमाल करना बेहतर होता है।

    न्यूमोकोकल निमोनिया के निदान के लिए गैर-सांस्कृतिक तरीकों में, हाल के वर्षों में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला एक इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक परीक्षण रहा है, जिसमें मूत्र में न्यूमोकोकल सेल पॉलीसेकेराइड एंटीजन का पता लगाना शामिल है। इसका मुख्य लाभ कार्यान्वयन में आसानी और त्वरित परिणामों के कारण "बेडसाइड पर" उपयोग करने की क्षमता है। न्यूमोकोकल रैपिड टेस्ट पारंपरिक तरीकों की तुलना में वयस्कों में सीएपी के लिए स्वीकार्य संवेदनशीलता (50-80%) और काफी उच्च विशिष्टता (> 90%) प्रदर्शित करता है। परीक्षण के नुकसान में न्यूमोकोकल वाहक (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है) और हाल ही में सीएपी वाले व्यक्तियों में गलत-सकारात्मक परिणामों की संभावना शामिल है।

    पहचानने के तरीके अनुसूचित जनजाति। निमोनियापीसीआर का उपयोग कर नैदानिक ​​सामग्री में। प्रवर्धन के लक्ष्य के रूप में, ऑटोलिसिन जीन ( लिटए), न्यूमोकोकल सतह प्रतिजन ( पीएसएए) और न्यूमोलिसिन ( काम में लाना) और अन्य लक्ष्य जीन। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इन विधियों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, और सीएपी के एटियलॉजिकल निदान में उनके स्थान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

    6.2. अन्य जीवाणु निमोनिया का निदान

    सीएपी का एक महत्वपूर्ण चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण जीवाणु कारक एजेंट है हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा (एच. इन्फ्लुएंजा) समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया आमतौर पर गैर-टाइप करने योग्य उपभेदों के कारण होता है एच. इन्फ्लुएंजा. कई अध्ययनों के अनुसार, एच. इन्फ्लुएंजासहवर्ती सीओपीडी और सक्रिय धूम्रपान करने वाले रोगियों में अधिक आम है, गैर-गंभीर सीएपी वाले रोगियों में इस रोगज़नक़ के संक्रमण की घटना अधिक है।

    परिवार के सदस्य Enterobacteriaceae (क्लेबसिएला निमोनिया, इशरीकिया कोलीआदि) और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (पी. एरुगिनोसा) सीएपी वाले 5% से कम रोगियों में पाए जाते हैं और उन्हें दुर्लभ रोगजनकों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हालांकि, गंभीर सीएपी वाले रोगियों में इन सूक्ष्मजीवों का महत्व बढ़ सकता है, और संक्रमण कई बार खराब रोग का निदान होने की संभावना को बढ़ा देता है।

    जैसा कि महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है, हाल ही में अस्पताल में भर्ती होने और पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा के मामले में, शराब का दुरुपयोग करने वाले व्यक्तियों में, आकांक्षा के साथ, पुरानी सहवर्ती बीमारियों वाले रोगियों में एंटरोबैक्टीरिया की घटना अधिक होती है। संक्रमण के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक पी. एरुगिनोसाक्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग (गंभीर सीओपीडी, ब्रोन्किइक्टेसिस), प्रणालीगत स्टेरॉयड, साइटोस्टैटिक्स का दीर्घकालिक उपयोग हैं।

    एक और जीवाणु रोगज़नक़ स्टेफिलोकोकस ऑरियस (एस। औरियस) - सीएपी के साथ आउट पेशेंट में दुर्लभ है, साथ ही, बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम वाले लोगों में, इसका हिस्सा 10% या उससे अधिक तक बढ़ सकता है। संक्रमण के लिए एस। औरियसकई कारकों की पूर्वसूचना - बुढ़ापा, नर्सिंग होम में रहना, नशीली दवाओं की लत, शराब का सेवन। यह ज्ञात है कि प्रासंगिकता एस। औरियसइन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान वीपी के प्रेरक एजेंट के रूप में काफी बढ़ जाता है।

    इन रोगजनकों के कारण सीएपी के विशिष्ट नैदानिक, प्रयोगशाला, या रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं और इसे किसी अन्य एटियलजि के निमोनिया से अलग करते हैं। कुछ मामलों में, मुख्य रूप से इम्यूनोसप्रेशन या शराब के दुरुपयोग वाले लोगों में, के. निमोनियाफेफड़े के ऊपरी लोब में घाव के स्थानीयकरण, रोग के लक्षणों की तीव्र प्रगति और उच्च मृत्यु दर के साथ लोबार निमोनिया का कारण बन सकता है।

    इन रोगजनकों के कारण होने वाले सीएपी के ईटियोलॉजिकल निदान के लिए, अनुसंधान की सांस्कृतिक पद्धति प्राथमिक महत्व की है। एच. इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकस की तरह, "मकर" सूक्ष्मजीवों की श्रेणी से संबंधित है, जो ऊष्मायन वातावरण में पोषक तत्व मीडिया में कारकों एक्स, वी और 5-7% सीओ 2 की उपस्थिति की खेती के लिए आवश्यक है। हाइलाइट करना एच. इन्फ्लुएंजानैदानिक ​​सामग्री से, चॉकलेट अगर या चयनात्मक अगर आमतौर पर जीनस के बैक्टीरिया को अलग करने के लिए प्रयोग किया जाता है हेमोफिलस. परिवार के सदस्यों की पहचान के लिए नैदानिक ​​सामग्री की बुवाई Enterobacteriaceaeऔर पी. एरुगिनोसाग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (एंडो एगर, मैककॉन्की, आदि) के अलगाव के लिए चयनात्मक मीडिया पर किया गया। एस। औरियस- जर्दी-नमक अगर, मैनिटोल-नमक अगर, आदि पर।

    नैदानिक ​​नमूनों में थूक, शिरापरक रक्त, आक्रामक श्वसन नमूने और फुफ्फुस द्रव शामिल हो सकते हैं। थूक के अध्ययन में, साथ ही न्यूमोकोकी का पता लगाने के लिए, एकत्रित नमूने की गुणवत्ता का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। फुफ्फुस द्रव का अध्ययन फुफ्फुस बहाव और सुरक्षित फुफ्फुस पंचर के लिए स्थितियों की उपस्थिति में किया जाता है, आक्रामक श्वसन नमूने - केवल कुछ संकेतों के लिए।

    यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैर-टाइप करने योग्य उपभेद एच. इन्फ्लुएंजाऔर एस। औरियसऊपरी श्वसन पथ (यूआरटी) के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं, और स्पर्शोन्मुख गाड़ी की आवृत्ति काफी अधिक हो सकती है। उम्र के साथ, पुरानी comorbidities, साथ ही हाल ही में प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की उपस्थिति में, एंटरोबैक्टीरिया द्वारा मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ के उपनिवेशण की आवृत्ति बढ़ जाती है। श्वसन के नमूनों, विशेष रूप से थूक के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की नैदानिक ​​व्याख्या में इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

    श्वसन नमूनों और रक्त के सांस्कृतिक अध्ययन की सूचनात्मकता काफी हद तक उनके संग्रह, भंडारण और परिवहन के लिए आम तौर पर स्वीकृत नियमों के पालन पर निर्भर करती है। पहचान रोगजनकों की पोषण संबंधी आवश्यकताओं और जैव रासायनिक परीक्षणों के परिणामों के निर्धारण पर आधारित है। इन सभी सूक्ष्मजीवों की पहचान करने के लिए, वाणिज्यिक जैव रासायनिक पैनल और अभिकर्मक किट विकसित किए गए हैं, स्वचालित सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषणकर्ताओं का उपयोग किया जा सकता है, जो सांस्कृतिक अध्ययन की श्रमसाध्यता को कम करते हैं।

    यदि आपको ईपी के कारण होने का संदेह है एस। औरियसन केवल रोगज़नक़ को अलग करना और पहचानना महत्वपूर्ण है, बल्कि ऑक्सैसिलिन के प्रति इसकी संवेदनशीलता को भी निर्धारित करना है। मेथिसिलिन प्रतिरोधी का पता लगाने के प्रलेखित साक्ष्य की कमी के बावजूद एस। औरियसरूसी संघ में सीएपी वाले रोगियों में, उनके होने और फैलने का जोखिम काफी वास्तविक है। मेथिसिलिन प्रतिरोध का पता लगाने के लिए फेनोटाइपिक विधियों में, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण डिस्क डिफ्यूजन विधि द्वारा होता है जिसमें 30 माइक्रोग्राम सेफॉक्सिटिन या 1 मिलीग्राम ऑक्सैसिलिन होता है, या म्यूएलर-हिंटन अगर पर 4% NaCl और ऑक्सैसिलिन के अतिरिक्त के साथ स्क्रीनिंग होती है। 6 मिलीग्राम / एल की एकाग्रता में। मेथिसिलिन प्रतिरोधी के साथ संक्रमण की पुष्टि करने के लिए एस। औरियसनैदानिक ​​सामग्री में जीन का पता लगाने के आधार पर वाणिज्यिक परीक्षण प्रणाली विकसित की गई है एमईसीएपीसीआर विधि।

    6.3. माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया का निदान

    श्वसन माइकोप्लाज्मोसिस का प्रेरक एजेंट है माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया- कक्षा प्रतिनिधि मॉलिक्यूट्स, जो संरचनात्मक संगठन के स्तर के संदर्भ में बैक्टीरिया और वायरस के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा करते हुए, स्वायत्त अस्तित्व में सक्षम दीवार रहित बैक्टीरिया को एकजुट करता है।

    रेस्पिरेटरी माइकोप्लाज्मोसिस एक सामान्य मानवजनित रोग है। श्वसन माइकोप्लाज्मोसिस की एक विशेषता अंतराल पर महामारी की आवधिकता है, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 3 से 7 साल तक भिन्न होती है। संक्रमण के प्रसार को विशेष रूप से उनके गठन के दौरान बंद और अर्ध-बंद समूहों (सैन्य कर्मियों, बोर्डिंग स्कूलों) में रहने वाले व्यक्तियों के बीच संपर्क की आवृत्ति और अवधि से सुगम होता है।

    माइकोप्लाज्मल संक्रमण के 3-10% मामलों में, निमोनिया का निदान रेडियोग्राफिक रूप से किया जाता है। निमोनिया के कारण एम निमोनिया, अन्य जीवाणु या वायरल रोगजनक, एक नियम के रूप में, नहीं पाए जाते हैं, लेकिन दुर्लभ मामलों में इसे अलग भी किया जाता है एस निमोनिया. श्वसन माइकोप्लाज्मोसिस के 1-5% मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

    माइकोप्लाज्मा निमोनिया लगातार दर्दनाक और लंबे समय तक खांसी के साथ होता है, जिसमें कम चिपचिपा थूक होता है, जिसे खराब तरीके से निकाला जाता है, सीने में दर्द होता है, ब्रोन्कियल रुकावट विकसित हो सकती है। नशा स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है। फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन अनुपस्थित या हल्के होते हैं। रेडियोलॉजिकल तस्वीर बहुत परिवर्तनशील है। ज्यादातर मामलों में, इंटरस्टिटियम घावों का पता लगाया जाता है, कुछ रोगियों में निमोनिया फोकल या खंडीय के रूप में आगे बढ़ता है, कभी-कभी भड़काऊ परिवर्तन मिश्रित होते हैं। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की घटनाएं माइकोप्लाज्मल निमोनिया की विशेषता नहीं हैं। माइकोप्लाज्मा निमोनिया का आमतौर पर अनुकूल पाठ्यक्रम होता है, दुर्लभ मामलों में पाठ्यक्रम बहुत गंभीर होता है।

    केवल नैदानिक ​​या रेडियोग्राफिक डेटा के आधार पर माइकोप्लाज्मल निमोनिया का निदान संभव नहीं है, क्योंकि इसमें पैथोग्नोमोनिक विशेषताएं नहीं हैं। निमोनिया के माइकोप्लाज्मल एटियलजि की पुष्टि करने में मुख्य भूमिका प्रयोगशाला एटियलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स को सौंपी जाती है। माइकोप्लाज्मल निमोनिया के एटियलॉजिकल निदान के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

    डीएनए का पता लगाना एम निमोनियापोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर), प्रत्यक्ष डीएनए का पता लगाने की मुख्य विधि एम निमोनियावर्तमान में इलेक्ट्रोफोरेटिक डीएनए पृथक्करण द्वारा पता लगाने के साथ मानक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) है, हालांकि, रीयल-टाइम डिटेक्शन (आरटी-पीसीआर) के साथ पीसीआर में उच्चतम विशिष्टता और संवेदनशीलता है;

    प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ) में माइकोप्लाज्मा एंटीजन का पता लगाना;

    आईजीएम और आईजीजी वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन एम निमोनियारक्त सीरम में एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) द्वारा।

    माइकोप्लाज्मा न्यूमोनियामुश्किल से खेती करने वाले सूक्ष्मजीवों को संदर्भित करता है; अलगाव प्रक्रिया में 3 से 5 सप्ताह लगते हैं, इसलिए नैदानिक ​​प्रयोगशालाओं द्वारा उपयोग के लिए संस्कृति पद्धति की सिफारिश नहीं की जा सकती है।

    निमोनिया के तेजी से एटियलॉजिकल निदान के उद्देश्य से, निचले श्वसन पथ से प्राप्त जैविक सामग्री के अध्ययन में पीसीआर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (गहरी खांसी के साथ थूक, श्वासनली से एस्पिरेट्स, हाइपरटोनिक के साँस लेना द्वारा प्रेरण के परिणामस्वरूप प्राप्त थूक) सोडियम क्लोराइड घोल, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज फ्लुइड (BAL) जिसे फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है)।

    निचले श्वसन पथ से प्राप्त जैविक सामग्री के अध्ययन में एक सकारात्मक पीसीआर परिणाम प्राप्त होने पर, निमोनिया के एटियलजि को स्थापित माना जाता है। यदि पीसीआर के लिए निचले श्वसन पथ से जैविक सामग्री प्राप्त करना संभव नहीं है, तो ऊपरी श्वसन पथ (नासोफरीनक्स और पोस्टीरियर ग्रसनी दीवार से संयुक्त स्वाब) से स्वैब का उपयोग करना स्वीकार्य है, और यदि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो एटियलजि निमोनिया के संभावित रूप से स्थापित माना जाना चाहिए। हालांकि, ऊपरी श्वसन पथ से स्मीयर के अध्ययन में एक नकारात्मक पीसीआर परिणाम प्राप्त करना माइकोप्लाज्मा संक्रमण की अनुपस्थिति का संकेत नहीं दे सकता है। इस मामले में, एक साथ परीक्षण किए गए युग्मित सीरा में आईजीएम और आईजीजी वर्गों के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए परिणामों की समग्रता को ध्यान में रखते हुए, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की सिफारिश की जाती है।

    पूर्वव्यापी निदान के उद्देश्य से, जब रोगी पहले से ही स्वास्थ्य लाभ के चरण में है, तो सीरोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग करना आवश्यक है।

    प्राथमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया संक्रमण के 1-3 सप्ताह बाद आईजीएम एंटीबॉडी के संश्लेषण की विशेषता है, जिसका पता लगाना संक्रमण के तीव्र चरण को इंगित करता है। कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन 3-4 सप्ताह के अंत तक दिखाई देते हैं। माइकोप्लाज्मल श्वसन संक्रमण के निदान की पुष्टि युग्मित रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी के 4-गुना सेरोकोनवर्जन द्वारा की जाती है।

    प्रतिजनों का प्रत्यक्ष पता लगाना एम निमोनियाश्वसन विकृति वाले रोगियों से प्राप्त विभिन्न बायोसबस्ट्रेट्स (नासॉफरीनक्स, लैवेज फ्लुइड, बायोप्सी नमूनों से स्मीयर) में, अब तक, अलग-अलग नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाओं में, उन्हें आरआईएफ का उपयोग करके किया जाता है। एलिसा में माइकोप्लाज्मा के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के साथ संयुक्त यह विधि, किसके कारण होने वाली बीमारी की पुष्टि करना संभव बनाती है माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हास्य एंटीबॉडी कई वर्षों तक बनी रहती हैं।

    माइकोप्लाज्मा निमोनिया के एक विश्वसनीय और अंतिम एटियलॉजिकल निदान के लिए, स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना मानव शरीर में इस रोगज़नक़ की दृढ़ता की संभावना को ध्यान में रखते हुए, ऊपर सूचीबद्ध किसी भी तरीके से स्थापित निदान की अतिरिक्त पुष्टि की सिफारिश की जाती है।

    6.4. क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया का निदान

    सी निमोनियाअलग-अलग गंभीरता के निमोनिया का कारण बनता है, दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस। निमोनिया के कारण सी निमोनियाआमतौर पर एक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है, दुर्लभ मामलों में पाठ्यक्रम बहुत गंभीर होता है।

    मिश्रित संक्रमण, जैसे कि न्यूमोकोकस के साथ संयोजन या गंभीर कॉमरेडिडिटी की उपस्थिति, विशेष रूप से बुजुर्गों में, रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और मृत्यु के जोखिम को बढ़ाता है। अक्सर, संक्रमण स्पर्शोन्मुख होता है।

    सभी उम्र जोखिम में हैं, लेकिन क्लैमाइडियल निमोनिया की घटना स्कूली उम्र के बच्चों में अधिक होती है। पुरुषों में घटना महिलाओं की तुलना में अधिक है। हर 4 से 10 साल में महामारी का प्रकोप होता है। पृथक और अर्ध-पृथक समूहों में महामारी विज्ञान के प्रकोप, क्लैमाइडियल संक्रमण के इंट्राफैमिलियल ट्रांसमिशन के मामलों का वर्णन किया गया है।

    क्लैमाइडियल निमोनिया के निदान के लिए वर्तमान में ज्ञात विधियों में से कोई भी रोगज़नक़ का पता लगाने की 100% विश्वसनीयता प्रदान नहीं करता है, जो कम से कम दो तरीकों के संयोजन की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

    सूक्ष्मजीवविज्ञानी अलगाव सी निमोनियाइस तथ्य के कारण सीमित उपयोग का है कि यह एक लंबी और श्रमसाध्य प्रक्रिया है, जो कम संवेदनशीलता की विशेषता है और केवल विशेष प्रयोगशालाओं के लिए उपलब्ध है। हालांकि, अगर एक व्यवहार्य रोगज़नक़ को अलग किया जाता है, तो पुष्टिकरण परीक्षणों की आवश्यकता के बिना सबसे बड़ी निश्चितता के साथ निदान किया जा सकता है। सांस्कृतिक अलगाव एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया को इंगित करता है, क्योंकि लगातार संक्रमण के साथ, रोगज़नक़ एक असिंचित अवस्था में चला जाता है।

    रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए सबसे विशिष्ट और संवेदनशील तरीका पीसीआर डायग्नोस्टिक्स है। उच्च संवेदनशीलता और झूठे-सकारात्मक परिणामों की अनुपस्थिति को वास्तविक समय पीसीआर (आरटी-पीसीआर) पर आधारित नैदानिक ​​सामग्री और आधुनिक पीढ़ी की पीसीआर किट से कुशल डीएनए निष्कर्षण के लिए केवल लाइसेंस प्राप्त किट का उपयोग करके सुनिश्चित किया जा सकता है। विधि तीव्र और जीर्ण संक्रमण में अंतर करना संभव नहीं बनाती है।

    निमोनिया के तेजी से एटियलॉजिकल निदान के उद्देश्य से, निचले श्वसन पथ से प्राप्त जैविक सामग्री के अध्ययन में पीसीआर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (गहरी खांसी के साथ थूक, श्वासनली से एस्पिरेट्स, हाइपरटोनिक के साँस लेना द्वारा प्रेरण के परिणामस्वरूप प्राप्त थूक) सोडियम क्लोराइड घोल, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज फ्लुइड (BAL) जिसे फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है)। महामारी के प्रकोप की प्रकृति के पूर्वव्यापी निदान और पूर्वव्यापी विश्लेषण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

    निचले श्वसन पथ से प्राप्त जैविक सामग्री के अध्ययन में एक सकारात्मक पीसीआर परिणाम प्राप्त होने पर, निमोनिया के एटियलजि को स्थापित माना जाता है। हालांकि, निमोनिया के कारण क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) निमोनिया, खांसी अक्सर अनुत्पादक होती है, ऐसे मामलों में, पीसीआर को ऊपरी श्वसन पथ (नासोफरीनक्स और पोस्टीरियर ग्रसनी से संयुक्त स्वाब) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, और यदि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो निमोनिया के एटियलजि पर संभवतः विचार किया जाना चाहिए। स्थापना।

    एक नकारात्मक पीसीआर प्राप्त होने पर, के कारण होने वाले संदिग्ध संक्रमण के मामले में ऊपरी श्वसन पथ से स्वैब का अध्ययन किया जाता है सी निमोनिया, महामारी विज्ञान या नैदानिक ​​डेटा के आधार पर, एक साथ परीक्षण किए गए युग्मित सीरा में आईजीएम और आईजीजी वर्गों के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए परिणामों की समग्रता को ध्यान में रखते हुए, सीरोलॉजिकल निदान की सिफारिश की जाती है।

    पूर्वव्यापी निदान के उद्देश्य के लिए, जब रोगी स्वास्थ्य लाभ के चरण में होता है, तो सीरोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग करना आवश्यक होता है।

    वर्तमान में, विशिष्ट IgM और IgG एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सी निमोनियाएंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) या इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन (आरआईएफ) की विधि का उपयोग करें। तीव्र . के लिए सीरोलॉजिकल मानदंड सी निमोनिया- संक्रमण: युग्मित सीरा में आईजीजी एंटीबॉडी टाइटर्स में 4 गुना वृद्धि या टिटर ≥ 1:16 में आईजीएम एंटीबॉडी का एकल पता लगाना।

    क्लैमाइडियल निमोनिया के एक विश्वसनीय और अंतिम एटियलॉजिकल निदान के लिए, स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना मानव शरीर में इस रोगज़नक़ की दृढ़ता की संभावना को ध्यान में रखते हुए, ऊपर सूचीबद्ध किसी भी तरीके से स्थापित निदान की अतिरिक्त पुष्टि की सिफारिश की जाती है।

    6.5. लेजिओनेला निमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया का निदान

    नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और लीजियोनेला और न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षणों की समानता के कारण, रोगियों के एटियोट्रोपिक उपचार के लिए रणनीति के चुनाव के लिए तेजी से और प्रभावी प्रयोगशाला निदान का निर्णायक महत्व है। 1999 में, WHO और 2002 में लेगियोनेलोसिस पर यूरोपीय कार्य समूह ने नैदानिक ​​​​मानदंडों के रूप में मानकों को अपनाया, जिसके अनुसार निचले श्वसन पथ (नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि) के तीव्र संक्रमण के मामले में लेगियोनेलोसिस का निदान स्थापित माना जाता है:

    1) एक अलग श्वसन पथ या फेफड़े के ऊतकों से लीजियोनेला संस्कृति को अलग करते समय;

    2) विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में 4 गुना या अधिक वृद्धि के साथ लेजिओनेला न्यूमोफिलाअप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया में सेरोग्रुप 1;

    3) घुलनशील प्रतिजन का निर्धारण करते समय लेजिओनेला न्यूमोफिलाएंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक विधि (आईएचए) द्वारा मूत्र में सेरोग्रुप 1।

    रोग के प्रारंभिक चरणों में लिए गए रक्त सीरम की अनुपस्थिति में, एंटीबॉडी के काफी उच्च स्तर का पता लगाना लेजिओनेला न्यूमोफिलाअप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा एकल सीरम में सेरोग्रुप 1 (1:128 और ऊपर) हमें संभावित रूप से स्थापित लीजियोनेलोसिस के निदान पर विचार करने की अनुमति देता है। इसी तरह, प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस या पीसीआर का उपयोग करके श्वसन स्राव या फेफड़े के ऊतकों में रोगज़नक़ या उसके डीएनए का पता लगाने के आधार पर प्राप्त परिणामों की व्याख्या की जाती है।

    प्रयोगशाला निदान मानकों के पैराग्राफ 2 और 3 वर्तमान में केवल एंटीबॉडी और एंटीजन के लिए निर्धारित पर लागू होते हैं लेजिओनेला न्यूमोफिलासेरोग्रुप 1. अन्य सेरोग्रुप के लिए लेजिओनेला न्यूमोफिलाएंटीबॉडी के निर्धारण या मूत्र में एंटीजन का पता लगाने से प्राप्त परिणाम, केवल एक अनुमानित निदान की अनुमति देते हैं। रोगज़नक़ की संस्कृति का अलगाव मानकों का एकमात्र तरीका है जो अन्य सेरोग्रुप के कारण होने वाले संक्रमण के मामले में अंतिम निदान स्थापित करता है। लेजिओनेला न्यूमोफिलाया प्रकार लेजिओनेला एसपीपी।. इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लेगियोनेलोसिस के 80% से अधिक छिटपुट और समूह के मामले उपभेदों के कारण होते हैं लेजिओनेला न्यूमोफिलासेरोग्रुप 1, और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के महामारी के प्रकोप में, उपभेदों का एटियलॉजिकल महत्व एल न्यूमोफिला 96% मामलों में सेरोग्रुप 1 की पुष्टि हुई थी।

    मुख्य मानक विधि जो वर्तमान में लेगियोनेला संक्रमण के समय पर निदान और निगरानी की अनुमति देती है, वह है इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक या एंजाइम इम्युनोसे द्वारा मूत्र में लेगियोनेला एंटीजन का निर्धारण। विधि आपको अंततः 1-2 घंटे के भीतर निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है। मानक में शामिल अन्य विधियों पर इस पद्धति की श्रेष्ठता मुख्य रूप से अध्ययन के समय और नैदानिक ​​सामग्री की उपलब्धता में निहित है।

    बैक्टीरियोलॉजिकल विधि में कम से कम 4-5 दिन लगते हैं, और ब्रोन्कोस्कोपी और बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने के लिए आक्रामक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगज़नक़ को थूक से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है, खासकर एटियोट्रोपिक थेरेपी की शुरुआत के बाद। अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रतिक्रिया में एंटीबॉडी टाइटर्स में नैदानिक ​​वृद्धि की पहचान रोग के तीसरे सप्ताह में ही संभव है, जब एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है और रोग का परिणाम आमतौर पर स्पष्ट होता है। युग्मित सीरा का अध्ययन करने की आवश्यकता इस पद्धति द्वारा लीजियोनेलोसिस के निदान की पूर्वव्यापी प्रकृति को निर्धारित करती है।

    पीसीआर पद्धति की सिफारिश प्राथमिक रूप से प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में संदिग्ध लेजिओनेला निमोनिया के लिए बीएएल या बायोप्सी के अध्ययन के लिए की जा सकती है। यदि इस श्रेणी के रोगियों में संक्रमण उपभेदों के कारण होता है एल न्यूमोफिलाजो सेरोग्रुप 1 से संबंधित नहीं है, तो यह एकमात्र तरीका है जो आपको निदान को शीघ्रता से स्थापित करने की अनुमति देता है।

    6.6. न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी के कारण होने वाले निमोनिया का निदान

    न्यूमोसिस्टोसिस, एक नियम के रूप में, तीव्र श्वसन रोगों, पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, लैरींगाइटिस के साथ-साथ गैस विनिमय विकारों (इंटरस्टिशियल निमोनिया) के साथ निमोनिया के रूप में होता है।

    न्यूमोसिस्टिस निमोनिया में एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल तस्वीर फेफड़ों के ऊतकों के द्विपक्षीय हिलर इंटरस्टिशियल घुसपैठ द्वारा बढ़ती तीव्रता और रोग की प्रगति के प्रत्यक्ष अनुपात में बड़ी मात्रा में क्षति द्वारा दर्शायी जाती है। कम आम एकल और एकाधिक फेफड़े के ऊतक सील, ऊपरी लोब घुसपैठ और न्यूमोथोरैक्स हैं। फुफ्फुस और बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स दुर्लभ हैं। रेडियोग्राफ पर पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी ग्राउंड ग्लास परिवर्तन या फेफड़े के पैटर्न की सेलुलर विकृति का पता लगा सकता है।

    वयस्कों में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया आमतौर पर माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। ऊष्मायन अवधि कम है - 2 से 5 दिनों तक, शुरुआत तीव्र होती है। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) प्राप्त करने वाले रोगियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया विकसित हो सकता है। चिकित्सा इम्यूनोसप्रेशन के साथ, यह रोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है। प्रोड्रोमल अवधि आमतौर पर 1 से 2 सप्ताह तक रहती है; एड्स रोगियों में - 10 दिन।

    एड्स में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया आमतौर पर एक सुस्त पुरानी प्रक्रिया की विशेषता है। प्रारंभ में, गुदाभ्रंश के लक्षणों का पता नहीं चला है। फेफड़े के वेंटिलेशन और गैस विनिमय के तेज उल्लंघन से जुड़ी श्वसन विफलता एक घातक परिणाम की ओर ले जाती है। फोड़े, सहज न्यूमोथोरैक्स और एक्सयूडेटिव फुफ्फुस भी संभव हैं।

    बच्चों में न्यूमोसिस्टोसिस आमतौर पर जीवन के चौथे - छठे महीने में विकसित होता है, जब नवजात शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली अभी तक पूरी तरह से नहीं बनी है। इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील समय से पहले, रिकेट्स से बीमार, कुपोषण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव हैं।

    छोटे बच्चों में, न्यूमोसिस्टोसिस रोग प्रक्रियाओं के स्पष्ट चरणों के साथ क्लासिक इंटरस्टिशियल निमोनिया के रूप में आगे बढ़ता है।

    रोग के स्पष्ट पाठ्यक्रम में रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, प्रभावित फेफड़े के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

    एडिमा (7 - 10 दिन);

    एटेलेक्टिक (4 सप्ताह तक);

    वातस्फीति (इसकी अवधि परिवर्तनशील है)।

    संक्रमण के लिए जोखिम समूह न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसीहैं:

    समय से पहले बच्चे, दुर्बल नवजात और हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, कुपोषण और रिकेट्स वाले छोटे बच्चे;

    ल्यूकेमिया के रोगी, कैंसर के रोगी, प्रतिरक्षादमनकारी प्राप्त करने वाले अंगों के प्राप्तकर्ता;

    तपेदिक, साइटोमेगाली और अन्य संक्रमण वाले रोगी;

    एचआईवी संक्रमित।

    सिस्ट, ट्रोफोज़ोइट्स और स्पोरोज़ोइट्स का पता लगाने के लिए सबसे सार्वभौमिक रोमानोव्स्की-गिमेसा विधि है। तटस्थ लाल रंग के साथ महत्वपूर्ण धुंधलापन भी आपको सक्रिय चरण में रोगज़नक़ की पहचान करने की अनुमति देता है।

    उपरोक्त सभी धुंधला तरीकों को सटीक पहचान के लिए उच्च योग्य शोधकर्ता की आवश्यकता होती है। न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी; इसके अलावा, ये विधियां केवल संकेत के लिए काम करती हैं और पुटी लिफाफे के सामान्य कवक पॉलीसेकेराइड के उद्देश्य से होती हैं।

    लैवेज तरल पदार्थ में मोनोक्लोनल या पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके सिस्ट और ट्रोफोज़ोइट्स का पता लगाने के लिए इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि (आईएफ) में तैयारी के हिस्टोकेमिकल धुंधला होने की तुलना में अधिक विशिष्टता और संवेदनशीलता है।

    एक प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि जो आईजीजी और आईजीएम वर्गों (एलिसा) के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाती है, न्यूमोसिस्टोसिस के निदान में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से निदान में जब रोगी से तरल पदार्थ या थूक लेना असंभव होता है। स्वस्थ आबादी में कक्षा जी के एंटीबॉडी का अक्सर पता लगाया जाता है (60 - 80%)। इसलिए, एंटीबॉडी का अध्ययन सीरम के अनिवार्य अनुमापन के साथ गतिकी में होना चाहिए। IgG में 4 गुना वृद्धि का पता लगाना और / या IgM एंटीबॉडी का पता लगाना न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसीइस रोगज़नक़ के कारण होने वाली एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया की बात करता है।

    पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) अत्यधिक संवेदनशील निदान विधियों में से एक है जो आपको रोगज़नक़ के एकल कोशिकाओं या डीएनए अंशों का पता लगाने की अनुमति देता है। न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसीथूक या ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज में।

    6.7. वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया का निदान

    वयस्कों में निमोनिया के वायरल या वायरल-बैक्टीरियल एटियलजि को इन्फ्लूएंजा और सार्स की घटनाओं में वृद्धि के साथ-साथ बंद और अर्ध-बंद टीमों के गठन के एक महीने के भीतर बीमारी के समूह के मामलों में होने पर संदेह किया जा सकता है। वायरल निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के जोखिम समूह में दिल की विफलता और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोग शामिल हैं। गंभीर इन्फ्लूएंजा में सहवर्ती विकृति भी मोटापा, मधुमेह, गर्भावस्था है, खासकर तीसरी तिमाही में।

    प्रतिरक्षात्मक वयस्कों में वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, एडेनोवायरस, पीसी-वायरस, पैरैनफ्लुएंजा वायरस हैं; मेटान्यूमोवायरस कम बार पाया जाता है। इन्फ्लूएंजा वाले वयस्क रोगियों में, 10-15% मामलों में जटिलताएं विकसित होती हैं, और उनमें से 80% निमोनिया हैं।

    सीएपी वाले बच्चों में एटिऑलॉजिकल संरचना में वायरल संक्रमण का निदान करना महत्वपूर्ण है, जिसमें वायरल संक्रमण महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

    श्वसन पथ के तीव्र वायरल संक्रमणों के एटियलॉजिकल निदान के आधुनिक तरीके मुख्य रूप से इस पर आधारित हैं: न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन विधियों द्वारा आरएनए / डीएनए रोगजनकों का पता लगाना, विशेष रूप से, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पीसीआर का उपयोग करना; इम्युनोक्रोमैटोग्राफी (IHA), एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा), इम्यूनोफ्लोरेसेंस (RIF) द्वारा एंटीजन का पता लगाने पर। रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए मुख्य रूप से पूर्वव्यापी निदान विधियों के लिए महत्वपूर्ण बने रहें (पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (आरसीसी), तटस्थता प्रतिक्रिया (पीएच), हेमाग्ग्लूटीनेशन अवरोध प्रतिक्रिया (आरटीजीए), अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (आरआईएचए), एंजाइम इम्यूनोसे (एलिसा) ) इन्फ्लुएंजा ए और बी वायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा वायरस टाइप 1-3, ह्यूमन मेटान्यूमोवायरस और एडेनोवायरस के लिए खेती संभव है।

    सांस्कृतिक अध्ययन श्रमसाध्य और समय लेने वाला है; नियमित अभ्यास में, उनका उपयोग केवल इन्फ्लूएंजा की निगरानी के लिए किया जाता है, जबकि सकारात्मक नमूनों की प्रारंभिक पहचान पीसीआर में की जाती है, फिर संस्कृति में अलगाव किया जाता है।

    इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रियाएं इन्फ्लूएंजा वायरस, श्वसन सिंकिटियल वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस 1-3 और एडेनोवायरस के एंटीजन का पता लगा सकती हैं। इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा अनुसंधान के लिए सामग्री को श्वसन संक्रमण की शुरुआत से तीन दिनों के बाद एकत्र नहीं किया जाना चाहिए (बीमारी के तीव्र चरण में, चूंकि वायरल एंटीजन की इंट्रासेल्युलर सामग्री सबसे अधिक होने पर विधि सबसे प्रभावी होती है), जो इसे बनाती है निमोनिया के एटियलॉजिकल निदान के लिए गैर-सूचनात्मक विधि। इसके अलावा, विश्लेषण के परिणामों की व्याख्या करने में विधि व्यक्तिपरक है।

    सीरोलॉजिकल परीक्षण रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (पीएच, आरएसके, आरएनजीए, एलिसा), पैराइन्फ्लुएंजा 1-4 वायरस (आरटीजीए, आरएसके, एलिसा), एडेनोवायरस (एलिसा), राइनोवायरस (आरएसके) के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाते हैं; अनुसंधान आमतौर पर पूर्वव्यापी है। सीएससी की तुलना में एलिसा अधिक संवेदनशील होती है। व्याख्या के दौरान, युग्मित सीरा (2 सप्ताह के अंतराल के साथ प्राप्त) में समय के साथ विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में परिवर्तन का मूल्यांकन किया जाता है, और उनके परिणाम काफी हद तक रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करते हैं।

    अंतर्राष्ट्रीय मानदंड (ESCMID 2011, BTS, 2009 - 2011) के अनुसार प्राथमिक वायरल निमोनिया (या मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया) का मान्यता प्राप्त प्रमाण पीसीआर द्वारा इन्फ्लूएंजा वायरस या अन्य श्वसन वायरस के न्यूक्लिक एसिड का पता लगाना है। अधिक बार, निदान के लिए नासॉफरीनक्स और पीछे की ग्रसनी दीवार से स्वैब का उपयोग किया जाता है, जबकि परीक्षण नमूने में वायरस की उच्च सामग्री के कारण सबसे बड़ी संवेदनशीलता दोनों लोकी से स्मीयर के संयोजन से प्राप्त की जा सकती है। इस प्रयोजन के लिए, निचले नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली से दो अलग-अलग जांच के साथ रोगी से स्वैब लिया जाता है, और फिर ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार से, जबकि दोनों जांच से टैम्पोन क्रमिक रूप से लेने के बाद एक ट्यूब में टूट जाते हैं। धब्बा।

    हालांकि, निमोनिया के दूसरे सप्ताह में फेफड़े के ऊतकों (A/H5N1, A/H1N1pDM2009) में दोहराने वाले इन्फ्लूएंजा वायरस के मामले में, स्वैब में वायरस की एकाग्रता पहले से ही इसका पता लगाने के लिए अपर्याप्त हो सकती है, विशेष रूप से अपर्याप्त सामग्री के नमूने के साथ। इसके अलावा, वायरल और बैक्टीरियल दोनों एजेंटों का एक साथ पता लगाने के लिए, निचले श्वसन पथ से सामग्री का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (गहरी खाँसी से थूक, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेना द्वारा प्रेरण के परिणामस्वरूप प्राप्त थूक, श्वासनली से एस्पिरेट्स) , फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी द्वारा प्राप्त ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज फ्लूइड (बीएएल)।

    तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण रोगजनकों की पहचान करने के लिए: इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, पीसी-वायरस, मेटान्यूमोवायरस, पैरैनफ्लुएंजा 1-4 वायरस, कोरोनावायरस (229E, OS43, NL63, HKUI), राइनोवायरस, एडेनोवायरस (बी, सी, ई) ), बोकावायरस पीसीआर किट इलेक्ट्रोफोरेटिक डिटेक्शन, फ्लोरोसेंस एंडपॉइंट डिटेक्शन, और एम्प्लीफिकेशन प्रोडक्ट्स (आरटी-पीसीआर) के संचय की रीयल-टाइम डिटेक्शन के साथ फॉर्मेट में उपलब्ध हैं। वास्तविक समय पीसीआर पर आधारित परीक्षणों द्वारा विशिष्टता और संवेदनशीलता का अधिकतम स्तर प्राप्त किया जाता है, कई रोगजनकों के एक साथ पता लगाने के साथ परीक्षणों का एक फायदा होता है। लक्ष्य के रूप में वायरस जीनोम के विशिष्ट रूढ़िवादी क्षेत्रों का उपयोग उच्च नैदानिक ​​संवेदनशीलता और पीसीआर की विशिष्टता की ओर जाता है, संस्कृति अध्ययनों की तुलना में 100% तक पहुंच जाता है। इन्फ्लूएंजा का निदान करते समय, इन्फ्लूएंजा ए वायरस के उपप्रकार को निर्धारित करना संभव है, जिसमें अत्यधिक रोगजनक एवियन इन्फ्लूएंजा वायरस ए / एच 5 एन 1 और नए महामारी संस्करण ए / एच 1 एन 1 पीडीएम 2009, तथाकथित स्वाइन इन्फ्लूएंजा वायरस शामिल हैं।

    इलेक्ट्रोफोरेटिक डिटेक्शन के प्रारूप में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन को संदूषण (झूठे सकारात्मक परिणाम) को रोकने के लिए विशेष उपायों की आवश्यकता होती है, विशेष उपायों को करने और MU 1.3.2569-09 के अनुसार एक प्रयोगशाला के आयोजन के लिए विशेष नियमों का पालन करके प्राप्त किया जाता है। रोगजनकता के I - IV समूहों के सूक्ष्मजीवों से युक्त सामग्री के साथ काम करते समय न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन विधियों का उपयोग करने वाली प्रयोगशालाएँ।

    "इन्फ्लुएंजा वायरस के कारण होने वाले निमोनिया" के एटियलजि को स्थापित माना जाना चाहिए यदि इन्फ्लूएंजा वायरस आरएनए (या अन्य वायरस के साथ संयोजन में) पीसीआर द्वारा निचले श्वसन पथ की सामग्री में एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण के नकारात्मक परिणाम के साथ पाया जाता है (या पीसीआर परिणामों के अनुसार रक्त में निमोनिया के जीवाणु रोगजनकों के डीएनए की अनुपस्थिति में, या जब मात्रात्मक पीसीआर में निचले श्वसन पथ की सामग्री में डीएनए की नगण्य सांद्रता का पता लगाया जाता है)। यदि निचले श्वसन पथ से सामग्री प्राप्त करना असंभव है, तो निमोनिया के इन्फ्लूएंजा एटियलजि को सबसे अधिक साबित किया जा सकता है यदि इन्फ्लूएंजा वायरस आरएनए नासॉफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स से स्वैब में पाया जाता है।

    अन्य श्वसन वायरस के कारण होने वाले निमोनिया के एटियलजि को स्थापित माना जाता है यदि एक श्वसन वायरस (या एक साथ कई वायरस) का पता पीसीआर आरएनए / डीएनए द्वारा निचले श्वसन पथ की सामग्री में एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (या में) के नकारात्मक परिणाम के साथ लगाया जाता है। परिणाम पीसीआर के अनुसार रक्त में निमोनिया के जीवाणु रोगजनकों के डीएनए की अनुपस्थिति, या जब मात्रात्मक पीसीआर में निचले श्वसन पथ की सामग्री में डीएनए की नगण्य सांद्रता का पता लगाया जाता है)।

    निमोनिया के वायरल एटियलजि को संभवतः स्थापित माना जाता है यदि पीसीआर नासॉफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स से एक श्वसन वायरस (या एक साथ कई वायरस) का पता लगाता है, जिसमें बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (या निमोनिया के जीवाणु रोगजनकों के डीएनए की अनुपस्थिति में) के नकारात्मक परिणाम होते हैं। पीसीआर के परिणामों के अनुसार रक्त, या जब मात्रात्मक पीसीआर में निचले श्वसन पथ की सामग्री में डीएनए की नगण्य सांद्रता का पता लगाया जाता है), और यह भी कि यदि बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन नहीं किया गया है।

    निमोनिया के वायरल एटियलजि को संभवतः स्थापित माना जाता है यदि एक श्वसन वायरस (या एक ही समय में कई वायरस) के एंटीजन का पता आरआईएफ द्वारा एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (या निमोनिया के जीवाणु रोगजनकों के डीएनए की अनुपस्थिति में) के नकारात्मक परिणाम के साथ लगाया जाता है। पीसीआर परिणामों के अनुसार रक्त, या यदि मात्रात्मक पीसीआर में निचले श्वसन पथ की सामग्री में डीएनए की नगण्य सांद्रता का पता लगाया जाता है), साथ ही यदि बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन नहीं किए गए हैं।

    निमोनिया के वायरल-बैक्टीरियल एटियलजि को एक सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (या का पता लगाने) के साथ निचले श्वसन पथ की सामग्री में एक वायरस (या एक साथ कई वायरस) के आरएनए / डीएनए के पीसीआर द्वारा पता लगाने के मामले में स्थापित माना जाता है। रक्त में या मात्रात्मक पीसीआर में निचले श्वसन पथ की सामग्री में डीएनए की महत्वपूर्ण सांद्रता)।

    निमोनिया के वायरल-बैक्टीरियल एटियलजि को संभवतः आरआईएफ या आईसीए द्वारा एक श्वसन वायरस (या एक साथ कई वायरस) के एंटीजन का पता लगाने के मामले में एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (या महत्वपूर्ण का पता लगाने) के सकारात्मक परिणाम के साथ स्थापित माना जाता है। रक्त में या मात्रात्मक पीसीआर में निचले श्वसन पथ की सामग्री में डीएनए सांद्रता)।

    सीरोलॉजिकल अध्ययनों के परिणाम एक वायरल संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय करना संभव बनाते हैं, जिसके खिलाफ निमोनिया विकसित हुआ।

    6.8. जूनोटिक रोगों से विभेदक निदान जो फेफड़ों की क्षति और तपेदिक का कारण बनता है

    जूनोटिक रोगों के साथ विभेदक निदान जो फेफड़ों की क्षति (ऑर्निथोसिस, क्यू बुखार, टुलारेमिया, आदि) का कारण बनता है, महामारी विज्ञान संकेतकों के अनुसार और इन रोगजनकों के लिए स्थानिक क्षेत्रों में सैनिटरी नियमों "ऑर्निथोसिस प्रिवेंशन", "क्यू फीवर प्रिवेंशन" के अनुसार किया जाता है। , "टुलारेमिया रोकथाम"। तपेदिक के साथ विभेदक निदान भी गंभीर निमोनिया के रोगियों की जांच का एक महत्वपूर्ण और आवश्यक घटक है।

    7. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान के लिए एल्गोरिदम

    विशिष्ट सीएपी (गंभीर प्रतिरक्षा विकार वाले रोगियों में) के प्रयोगशाला निदान के लिए एल्गोरिथ्म गंभीर और गैर-गंभीर निमोनिया के लिए अलग है, गंभीर प्रतिरक्षा विकार वाले रोगियों और बच्चों के लिए। आईसीयू में अस्पताल में भर्ती मरीजों में गंभीर निमोनिया के लिए सीएपी का समय पर एटिऑलॉजिकल निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

    गंभीर निमोनिया में, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए, न्यूमोकोकस और अन्य बैक्टीरियल एटिऑलॉजिकल एजेंटों के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है, और मूत्र में लेगियोनेला एंटीजन को निर्धारित करने के लिए एक रैपिड टेस्ट का उपयोग करके लेगियोनेला एटियलजि को बाहर करना भी आवश्यक है। रोगी। इन्फ्लूएंजा और सार्स की घटनाओं में वृद्धि के दौरान, वायरल या वायरल-बैक्टीरिया प्रकृति के गंभीर निमोनिया की संभावना काफी अधिक होती है। इस मामले में, गंभीर निमोनिया के निदान के लिए एल्गोरिथ्म को बैक्टीरिया, वायरल या वायरल-बैक्टीरियल एटियलजि की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। आईसीयू के रोगियों में गंभीर निमोनिया के उपरोक्त किसी भी एटियलॉजिकल प्रकार के प्रयोगशाला निदान के स्तर पर कम आंकने से मृत्यु हो सकती है। गंभीर ईपी में मृत्यु दर 25 - 50% हो सकती है।

    "गैर-गंभीर निमोनिया" शब्द का उपयोग उन निमोनिया के लिए किया जाता है जिनका इलाज एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर किया जाता है, लेकिन आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। पर्याप्त समय पर चिकित्सा के अभाव में, हल्के निमोनिया से ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की गंभीर जटिलताएं और पुरानी बीमारियां हो सकती हैं। इस मामले में मृत्यु दर 1 से 10% तक हो सकती है। न्यूमोकोकस और अन्य बैक्टीरियल एटियोलॉजिकल एजेंटों के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए, गैर-गंभीर न्यूमोनिया के निदान को माइकोप्लाज़्मल या क्लैमाइडियल एटियलजि की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। इन्फ्लूएंजा और सार्स की घटनाओं में वृद्धि के दौरान, गैर-गंभीर वायरल निमोनिया की उच्च संभावना है, साथ ही बैक्टीरिया, क्लैमाइडिया या मायकोप्लाज्मा के साथ उल्लिखित वायरस के मिश्रित संक्रमण की संभावना है।

    गंभीर प्रतिरक्षा विकारों (अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम, अन्य बीमारियों या रोग स्थितियों) वाले रोगियों में सीएपी की एटियलॉजिकल संरचना के एक विस्तारित विश्लेषण की आवश्यकता होती है। न्यूमोकोकस के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के अलावा, अन्य बैक्टीरियल एटिऑलॉजिकल एजेंट, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए, और लेगियोनेला, रोगियों के इस समूह के लिए, मुख्य रूप से "अवसरवादी एटिऑलॉजिकल एजेंटों" के कारण निमोनिया विकसित होने की एक उच्च संभावना है। न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी, साथ ही साइटोमेगालोवायरस, कवक, दाद वायरस। तपेदिक और अन्य माइकोबैक्टीरियोसिस के साथ विभेदक निदान भी सीएपी वाले रोगियों की जांच का एक महत्वपूर्ण और आवश्यक घटक है, जिन्हें गंभीर प्रतिरक्षा विकार हैं। इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में निमोनिया के लेगियोनेला एटियलजि को बाहर करने के लिए, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज या बायोप्सी एक बैक्टीरियोलॉजिकल विधि, या पीसीआर का उपयोग करके किया जाता है एल न्यूमोफिलासेरोग्रुप 2 - 15 और लेजिओनेला एसपीपी।.

    बच्चों में सीएपी के साथ, पॉलीटियोलॉजी सबसे अधिक स्पष्ट है, जिसे प्रयोगशाला निदान की प्रक्रिया में ध्यान में रखा जाना चाहिए। न्यूमोकोकस और अन्य बैक्टीरियल एटियोलॉजिकल एजेंटों के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए, बच्चों में निमोनिया के निदान को श्वसन वायरस की एक विस्तृत श्रृंखला को ध्यान में रखना चाहिए, और न केवल महामारी के दौरान घटनाओं में वृद्धि इन्फ्लूएंजा और सार्स (इन्फ्लूएंजा वायरस, आरएस वायरस, मेटान्यूमोवायरस, पैरैनफ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, कोरोनविर्यूज़, बोकावायरस, राइनोवायरस) के साथ-साथ माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया की एटियलॉजिकल भूमिका। बच्चों में सीएपी के साथ, मिश्रित जीवाणु-वायरल संक्रमण की एक उच्च संभावना है, जिसमें क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा के साथ मिश्रित संक्रमण शामिल है।

    8. प्रयोगशाला अनुसंधान का गुणवत्ता नियंत्रण

    आधुनिक प्रयोगशाला निदान का एक अनिवार्य घटक प्रयोगशाला परीक्षणों की गुणवत्ता प्रणाली और इसके कामकाज को सुनिश्चित करना है। गुणवत्ता प्रणाली में प्रयोगशाला अनुसंधान और बाहरी नियंत्रण के चरणों में आंतरिक नियंत्रण शामिल है।

    सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों का आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण प्रयोगशाला द्वारा किए गए उपायों और प्रक्रियाओं का एक समूह है जिसका उद्देश्य परिणामों की विश्वसनीयता को प्रभावित करने वाले विश्लेषण के परिणामों को तैयार करने, प्रदर्शन करने और मूल्यांकन करने की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले कारकों के प्रतिकूल प्रभावों को रोकना है।

    आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण में शामिल हैं:

    1. विश्लेषण की शर्तों के लिए आवश्यकताओं के अनुपालन की निगरानी: (प्रयोगशाला परिसर, वायु पर्यावरण, ऊष्मायन और भंडारण के तापमान शासन, कीटाणुशोधन और नसबंदी व्यवस्था, आदि)।

    2. संदर्भ जीवाणु संस्कृतियों को बनाए रखने के लिए प्रक्रिया का प्रदर्शन करना।

    3. पोषक माध्यम का गुणवत्ता नियंत्रण।

    4. परीक्षण प्रणालियों और अभिकर्मकों का गुणवत्ता नियंत्रण।

    5. आसुत जल का गुणवत्ता नियंत्रण।

    आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण के संगठन की संरचना, प्रदर्शन की जाने वाली प्रक्रियाओं की आवृत्ति और आवृत्ति GOST ISO / IEC 17025 और GOST R ISO 15189 के अनुसार प्रयोगशाला में लागू गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली द्वारा स्थापित की जाती है।

    नियंत्रण प्रक्रियाओं के परिणामों का दस्तावेजीकरण वर्तमान गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली द्वारा अनुमोदित रूपों के अनुसार किया जाता है। नियंत्रण परिणामों का पंजीकरण और भंडारण इलेक्ट्रॉनिक मीडिया पर किया जा सकता है।

    आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण का एक अनिवार्य खंड आवधिक है, लेकिन प्रति वर्ष कम से कम 1 बार, प्रदर्शन नियंत्रण प्रक्रियाओं के परिणामों का विश्लेषण, जिसे ध्यान में रखते हुए परीक्षण प्रयोगशाला के गुणवत्ता मैनुअल को समायोजित किया जाता है।

    आणविक आनुवंशिक (पीसीआर) अध्ययनों के आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण को सुनिश्चित करना अतिरिक्त रूप से MU 1.3.2569-09 के अनुसार किया जाता है "I-IV रोगजनक समूहों के सूक्ष्मजीवों वाली सामग्री के साथ काम करते समय न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन विधियों का उपयोग करके प्रयोगशालाओं के काम का संगठन।"

    बाहरी गुणवत्ता नियंत्रण GOST ISO / IEC 17025 और GOST R ISO 15189 की आवश्यकताओं के अनुसार इंटरलेबोरेटरी तुलनात्मक परीक्षण (ICT) और / या संकेतकों के लिए दक्षता परीक्षण कार्यक्रमों में भागीदारी के रूप में और स्थापित के अनुसार अंतराल पर किया जाता है। प्रयोगशालाओं की आवश्यकताएं और आवश्यकताएं।

    9. सुरक्षा आवश्यकताएं

    कथित रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, III-IV और I-II रोगजनकता समूहों के सूक्ष्मजीवों के साथ काम करने के संबंध में वर्तमान नियामक कानूनी और पद्धति संबंधी दस्तावेजों के अनुसार जैविक (नैदानिक) सामग्री का अध्ययन किया जाता है।

    अनुबंध

    संदिग्ध सीएपी के मामले में निचले श्वसन पथ के संक्रमण के एटिऑलॉजिकल एजेंट (एजेंट) को निर्धारित करने के लिए, गहरी खाँसी के दौरान थूक की जांच की जाती है, एक नेबुलाइज़र, थूक के माध्यम से एक बाँझ 5% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःश्वसन द्वारा प्राप्त थूक की जांच की जाती है। एक सर्जिकल वैक्यूम या इलेक्ट्रिक सक्शन, फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी द्वारा प्राप्त ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल), और रक्त और फुफ्फुस द्रव का उपयोग करके श्वासनली से आकांक्षा द्वारा प्राप्त किया जाता है।

    यदि श्वसन वायरस, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया के अध्ययन के दौरान निचले श्वसन पथ से सामग्री प्राप्त करना असंभव है, तो ऊपरी श्वसन पथ (निचले नासिका मार्ग से और पीछे की ग्रसनी दीवार से) से स्मीयरों का उपयोग करने की अनुमति है, जो हैं एक ट्यूब में तीव्र श्वसन संक्रमण के लक्षणों की शुरुआत से जल्द से जल्द रोगी से लिया गया और एक नमूने के रूप में परीक्षण किया गया।

    अस्पताल में भर्ती रोगियों में, अनुसंधान के लिए सामग्री को प्रवेश पर (दूसरे दिन के बाद नहीं) जितनी जल्दी हो सके एकत्र किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद की तारीख में अन्य रोगियों के संपर्क के माध्यम से सुपरइन्फेक्शन की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। जीवाणुरोधी परीक्षण के लिए जैविक सामग्री का संग्रह एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति से पहले किया जाना चाहिए।

    मृत्यु के मामले में, पोस्टमार्टम (शव परीक्षण) सामग्री की जांच की जाती है।

    बैक्टीरियोलॉजिकल और पीसीआर अध्ययन के लिए स्वतंत्र रूप से अलग थूक प्राप्त करने के नियम

    थूक को इकट्ठा करने के लिए बाँझ, भली भांति बंद करके सील किए गए प्लास्टिक के कंटेनरों का उपयोग किया जाना चाहिए। थूक इकट्ठा करने से पहले, रोगी को अपने मुंह को उबले हुए पानी से अच्छी तरह से कुल्ला करने के लिए कहें। थूक संग्रह खाली पेट या भोजन के 2 घंटे से पहले नहीं किया जाता है।

    रोगी को कई गहरी साँस लेने के लिए कहा जाता है, कुछ सेकंड के लिए सांस रोककर, फिर बल के साथ साँस छोड़ें, जो एक उत्पादक खांसी की उपस्थिति और ऊपरी श्वसन पथ से थूक की निकासी में योगदान देता है। फिर रोगी को अच्छी तरह से खांसने और निचले श्वसन पथ (लार नहीं!) से एक बाँझ कंटेनर में स्राव को इकट्ठा करने के लिए कहा जाता है। थूक के नमूने की मात्रा वयस्कों के लिए कम से कम 3 मिली और बच्चों के लिए लगभग 1 मिली होनी चाहिए।

    रेफ्रिजरेटर में 4-8 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहित किया जाना चाहिए। कमरे के तापमान पर थूक के भंडारण की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

    के लिये पीसीआर अध्ययनइसे 1 दिन के लिए 2 से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर थूक के नमूने को लंबे समय तक स्टोर करने की अनुमति है - 16 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर।

    बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए शिरापरक रक्त प्राप्त करने के नियम

    बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के उद्देश्य से रक्त एकत्र करने के लिए, वाणिज्यिक भली भांति बंद करके सील की गई कांच की शीशियों या दो प्रकार के प्रभाव प्रतिरोधी ऑटोक्लेवेबल प्लास्टिक से बनी शीशियों (एरोब और एनारोबेस को अलग करने के लिए एक पोषक माध्यम युक्त) का उपयोग किया जाता है। रक्त एक सिरिंज के साथ लिया जाता है, रक्त को एक रबर स्टॉपर के माध्यम से सीधे परिवहन माध्यम के साथ शीशी में स्थानांतरित किया जाता है।

    दो शिरापरक रक्त के नमूने विभिन्न परिधीय शिराओं से 20 से 30 मिनट के अंतराल पर लिए जाते हैं, जैसे कि बाएँ और दाएँ क्यूबिटल शिराएँ। एक नमूना एरोबिक आइसोलेशन के लिए शीशी में रखा जाएगा, दूसरा एनारोबिक आइसोलेशन के लिए। प्रत्येक वेनिपंक्चर में रक्त की मात्रा वयस्कों के लिए कम से कम 10 मिली और बच्चों के लिए 3 मिली होनी चाहिए।

    वेनिपंक्चर से ठीक पहले, वेनिपंक्चर साइट पर त्वचा को केंद्र से परिधि तक दो बार 70% अल्कोहल समाधान या 1-2% आयोडीन समाधान के साथ परिपत्र आंदोलनों द्वारा कीटाणुरहित किया जाता है। कीटाणुनाशक के पूरी तरह से सूखने की प्रतीक्षा करना और त्वचा उपचार स्थल को छुए बिना हेरफेर करना आवश्यक है।

    वेनिपंक्चर के बाद, जलने से बचने के लिए शेष आयोडीन को त्वचा की सतह से हटा दिया जाना चाहिए।

    से परिवहन तक जीवाणु अनुसंधान का उद्देश्यनमूना, दिशा के साथ, कमरे के तापमान (2 घंटे से अधिक नहीं) या थर्मोस्टेट में संग्रहीत किया जाता है।

    पीसीआर अध्ययन के लिए शिरापरक रक्त प्राप्त करने के नियम

    रक्त का नमूना खाली पेट या भोजन के 3 घंटे बाद क्यूबिटल नस से बैठने की स्थिति में किया जाना चाहिए। रक्त का नमूना परीक्षण ट्यूबों में थक्कारोधी (EDTA) के साथ किया जाता है।

    वेनिपंक्चर से ठीक पहले, वेनिपंक्चर साइट पर त्वचा को केंद्र से परिधि तक दो बार 70% अल्कोहल समाधान या 1-2% आयोडीन समाधान के साथ परिपत्र आंदोलनों द्वारा कीटाणुरहित किया जाता है। कीटाणुनाशक के पूरी तरह से सूखने की प्रतीक्षा करना और त्वचा उपचार स्थल को छुए बिना हेरफेर करना आवश्यक है। वेनिपंक्चर के बाद, जलने से बचने के लिए शेष आयोडीन को त्वचा की सतह से हटा दिया जाना चाहिए।

    खून लेने के बाद ट्यूब को धीरे से कई बार उल्टा कर देना चाहिए ताकि ट्यूब में खून अच्छी तरह मिल जाए। परखनली को तिपाई में रखें।

    प्रयोगशाला में परिवहन तक पीसीआर अनुसंधान के उद्देश्य सेसामग्री की प्राप्ति के क्षण से 6 घंटे के लिए रेफरल के साथ नमूना 20 - 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है - न्यूक्लिक एसिड के मात्रात्मक निर्धारण के लिए, और 12 घंटे के लिए - न्यूक्लिक एसिड के गुणात्मक निर्धारण के लिए; 2 - 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर - संक्रामक वस्तुओं के डीएनए / आरएनए के गुणात्मक और मात्रात्मक निर्धारण के लिए एक दिन से अधिक नहीं। पूरे रक्त के नमूनों को फ्रीज करना स्वीकार्य नहीं है।

    बैक्टीरियोलॉजिकल और पीसीआर अध्ययन के लिए फुफ्फुस द्रव प्राप्त करने के नियम

    सामग्री को 10 - 15 मिलीलीटर की मात्रा के साथ डिस्पोजेबल, कसकर खराब टेस्ट ट्यूब में लें।

    हेरफेर से पहले, त्वचा को 70% एथिल अल्कोहल के साथ कीटाणुरहित किया जाता है, फिर 1-2% आयोडीन समाधान के साथ, रोगी की त्वचा को जलाने से बचने के लिए 70% अल्कोहल के साथ सिक्त धुंध के कपड़े से अतिरिक्त आयोडीन हटा दिया जाता है। इसके बाद, सड़न रोकनेवाला के नियमों के सावधानीपूर्वक पालन के साथ फुफ्फुस द्रव का एक नमूना प्राप्त करने के लिए पर्क्यूटेनियस आकांक्षा की जाती है। नमूना मात्रा कम से कम 5 मिलीलीटर होनी चाहिए। सिरिंज से सभी हवाई बुलबुले हटा दिए जाते हैं, जिसके बाद नमूना तुरंत एक बाँझ प्लास्टिक कंटेनर में स्थानांतरित कर दिया जाता है। कंटेनर को ढक्कन के साथ कसकर बंद कर दिया गया है।

    परिवहन के क्षण तक, दिशा के साथ नमूना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिएरेफ्रिजरेटर में 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है। कमरे के तापमान पर फुफ्फुस द्रव के भंडारण की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

    के लिये पीसीआर अध्ययनइसे 1 दिन के लिए 2 से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, लंबे समय तक - -16 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर नमूने को स्टोर करने की अनुमति है।

    ब्रोंकोस्कोपी ऑक्सीजन थेरेपी (नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना, वेंचुरी मास्क या जलाशय के साथ मास्क का उपयोग करके) की शर्तों के तहत किया जाता है। यदि पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के तहत ब्रोंकोस्कोपी की जाती है। यंत्रवत् हवादार रोगियों में, प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत मायोप्लेगिया की स्थितियों के तहत एक ब्रोंकोस्कोप वाल्व से लैस एक श्वासयंत्र एडेप्टर के माध्यम से की जाती है। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है। फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोप को जाम होने तक ब्रोन्कस में ले जाया जाता है, जिसके बाद सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल को 37 ° C तक गर्म करने के लिए 20 मिली (150 - 160 मिली) के 8 भाग डिस्पोजेबल सीरिंज का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। एल्वियोली के पतन को रोकने के लिए, चूषण 50 - 80 मिमी एचजी पर किया जाता है। कला। यह प्रक्रिया आपको आवश्यक संख्या में वायुकोशीय मैक्रोफेज प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसमें सीएपी के प्रेरक एजेंट का प्रचार किया जाता है।

    ज़िन्दगी में फेफड़े के ऊतकब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो 66 - 98% में न्यूमोसिस्ट की पहचान करने की अनुमति देता है, हालांकि, सामग्री के नमूने की यह विधि सभी रोगियों के लिए इंगित नहीं की गई है। शोध के लिए सामग्री प्राप्त करना ओपन लंग बायोप्सी के साथ या उन रोगियों में फुफ्फुसीय सुई के साथ परक्यूटेनियस इंट्राथोरेसिक एस्पिरेशन की मदद से भी संभव है, जो रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम में ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी के लिए contraindicated हैं। ओपन लंग बायोप्सी की विधि सर्वोत्तम (100%) परिणाम देती है और परिणाम के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के बराबर होती है, जबकि अनुसंधान के लिए पर्याप्त मात्रा में सामग्री प्राप्त करना और एक गलत नकारात्मक परिणाम पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

    वर्तमान में, क्लीनिकों ने सक्रिय रूप से जांच शुरू कर दी है श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोनाअल्सर और ट्रोफोज़ोइट्स का पता लगाने के लिए।

    मरणोपरांत सामग्रीरोगी की मृत्यु के बाद पहले दिन के दौरान एकत्र किए गए, फेफड़ों के स्मीयर-निशान या एल्वियोली की झागदार सामग्री से स्मीयर तैयार किए जाते हैं।

    पीसीआर अनुसंधान के लिए श्वासनली महाप्राण प्राप्त करने के नियम

    दांतों को ब्रश करने और पानी से मुंह धोने के बाद खाली पेट पर हेरफेर किया जाता है। रोगी को कई गहरी साँस लेने के लिए कहा जाता है, कुछ सेकंड के लिए साँस को रोककर रखें, फिर ज़ोर से साँस छोड़ें। यह एक उत्पादक खांसी की उपस्थिति और थूक से ऊपरी श्वसन पथ की सफाई में योगदान देता है। एडेप्टर ट्यूब के माध्यम से बलगम निकालने वाले को सक्शन से जोड़ने के बाद, श्वासनली एस्पिरेट को इकट्ठा करने के लिए कैथेटर को मौखिक गुहा के माध्यम से ग्रसनी में डाला गया था। ग्लोटिस के क्षेत्र में म्यूकोसा की जलन के कारण, एक खांसी प्रतिवर्त उत्तेजित होता है और श्वासनली की सामग्री को चूषण का उपयोग करके एक बाँझ कैथेटर (6 वें या 7 वें आकार) के माध्यम से निकाला जाता है। श्वासनली महाप्राण की मात्रा कम से कम 3-5 मिली होनी चाहिए।

    बैक्टीरियोलॉजिकल और पीसीआर अध्ययन के लिए प्रेरित थूक प्राप्त करने के नियम

    प्रक्रिया से पहले, रोगियों को ब्रोंकोस्पज़म को रोकने के लिए एक पैमाइश खुराक इनहेलर के माध्यम से सैल्बुटामोल (बच्चों - 200 एमसीजी) प्राप्त होता है। फिर, 15 मिनट के लिए, 5% बाँझ NaCl समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ 5 लीटर / मिनट की दर से जेट नेबुलाइज़र (एयरोसोल उपकरण) के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। उसके बाद, थूक के निर्वहन को प्रोत्साहित करने के लिए छाती की आगे और पीछे की दीवारों पर टैपिंग की जाती है।

    फिर रोगी को अच्छी तरह से खांसने के लिए कहा जाता है और निचले श्वसन पथ (लार नहीं!) थूक के नमूने की मात्रा वयस्कों के लिए कम से कम 3 मिली और बच्चों के लिए लगभग 1 मिली होनी चाहिए।

    यदि थूक को बाहर नहीं निकाला जाता है, तो एक बाँझ आकार 6 या 7 कैथेटर का उपयोग करके मानक चूषण का उपयोग करके श्वासनली सामग्री को महाप्राण करने के लिए बाद की श्वासनली आकांक्षा के साथ प्रक्रिया को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

    परिवहन के क्षण तक, दिशा के साथ नमूना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिएरेफ्रिजरेटर में 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है। कमरे के तापमान पर थूक के भंडारण की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

    के लिये पीसीआर अध्ययन 1 दिन के लिए 2 से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर भंडारण की अनुमति है - -16 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर।

    पीसीआर अध्ययन के लिए ऊपरी श्वसन पथ से स्मीयर प्राप्त करने के नियम

    कमरे के तापमान पर उबले हुए पानी से मुंह धोने के बाद सामग्री ली जाती है। यदि नाक गुहा बलगम से भर जाती है, तो प्रक्रिया से पहले अपनी नाक को उड़ाने की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया से पहले 6 घंटे के भीतर, आप नासॉफिरिन्क्स या ऑरोफरीनक्स की सिंचाई करने वाली दवाओं और मुंह में पुनर्जीवन के लिए दवाओं का उपयोग नहीं कर सकते।

    रोगी से दो अलग-अलग जांच के साथ स्मीयर लिया जाता है, पहले निचले नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली से, और फिर ऑरोफरीनक्स से, जबकि स्मीयर लेने के बाद टैम्पोन के साथ जांच के सिरों को क्रमिक रूप से एक ट्यूब में मात्रा के साथ रखा जाता है 1.5 - 2.0 मिली परिवहन माध्यम के 0.5 मिली के साथ।

    बच्चों में नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा से स्मीयर्स एक प्लास्टिक एप्लीकेटर पर एक सूखा बाँझ नासॉफिरिन्जियल वेलोर स्वैब लें। जांच को नाक की बाहरी दीवार के साथ 2-3 सेंटीमीटर की गहराई तक निचले शंख तक थोड़ा सा मूवमेंट के साथ डाला जाता है, थोड़ा नीचे की ओर, निचले नासिका शंख के नीचे निचले नासिका मार्ग में डाला जाता है, एक घूर्णी गति करता है और हटा दिया जाता है नाक की बाहरी दीवार के साथ। जांच के सम्मिलन की कुल गहराई नासिका छिद्र से कान के उद्घाटन तक की दूरी से लगभग आधी होनी चाहिए (बच्चों के लिए 3 - 4 सेमी और वयस्कों के लिए 5-6 सेमी)। सामग्री लेने के बाद, एक स्वाब के साथ जांच के अंत को एक परिवहन माध्यम के साथ एक बाँझ डिस्पोजेबल ट्यूब में तोड़ने के बिंदु तक उतारा जाता है, जबकि जांच के लचीले हिस्से को कुंडलित किया जाता है, फिर, ट्यूब के शीर्ष को एक के साथ कवर किया जाता है। ढक्कन, जांच के ऊपरी हिस्से को पूरी तरह से तोड़कर, जांच के हैंडल को नीचे कर दिया जाता है। ट्यूब को भली भांति बंद करके सील कर दिया जाता है।

    वयस्कों में नासोफेरींजल स्वैब इसे विस्कोस स्वैब के साथ पॉलीस्टाइनिन से बने सूखे बाँझ जांच के साथ लेने की भी अनुमति है। जांच को नाक की बाहरी दीवार के साथ 2-3 सेंटीमीटर की गहराई तक निचले शंख तक थोड़ा सा मूवमेंट के साथ डाला जाता है, थोड़ा नीचे की ओर, निचले नासिका शंख के नीचे निचले नासिका मार्ग में डाला जाता है, एक घूर्णी गति करता है और हटा दिया जाता है नाक की बाहरी दीवार के साथ। जांच की प्रविष्टि की कुल गहराई नासिका छिद्र से कान के उद्घाटन (वयस्कों के लिए 5 सेमी) की दूरी से लगभग आधी होनी चाहिए। सामग्री लेने के बाद, एक स्वाब के साथ जांच के अंत को एक परिवहन माध्यम के साथ एक बाँझ डिस्पोजेबल ट्यूब में 1 सेमी की गहराई तक उतारा जाता है और ट्यूब कैप को पकड़कर तोड़ दिया जाता है। ट्यूब को भली भांति बंद करके सील कर दिया जाता है।

    ऑरोफरीनक्स से स्वैब टॉन्सिल, पैलेटिन मेहराब और ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार से घूर्णी आंदोलनों के साथ एक विस्कोस स्वैब के साथ एक सूखी बाँझ पॉलीस्टायर्न जांच लें, धीरे से रोगी की जीभ को एक स्पैटुला से दबाएं। सामग्री लेने के बाद, एक स्वाब के साथ जांच के काम करने वाले हिस्से को एक परिवहन माध्यम के साथ एक बाँझ डिस्पोजेबल ट्यूब में रखा जाता है और नासॉफिरिन्क्स से एक स्वाब के साथ एक जांच की जाती है। टेस्ट ट्यूब के ढक्कन को पकड़े हुए, एक स्वाब (1 सेमी) के साथ जांच का अंत टूट गया है ताकि यह आपको टेस्ट ट्यूब को कसकर बंद करने की अनुमति दे। इसे तीन दिनों के लिए 2 - 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, लंबे समय तक - -16 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर स्टोर करने की अनुमति है।

    सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए सामग्री प्राप्त करने के नियम
    (विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना)

    सीरोलॉजिकल परीक्षण (एंटीबॉडी का निर्धारण) के लिए रक्त सीरम के दो नमूनों की आवश्यकता होती है, पहला नमूना प्रारंभिक निदान के दिन लिया जाता है, दूसरा नमूना - पहले के 2-3 सप्ताह बाद। रक्त को 3-4 मिली की मात्रा में शिरा से लिया जाता है, या मध्यमा उंगली के तीसरे फालानक्स से 0.5-1.0 मिली की मात्रा में बिना थक्कारोधी के डिस्पोजेबल प्लास्टिक ट्यूब में लिया जाता है। रक्त के नमूनों को कमरे के तापमान पर 30 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है या थर्मोस्टेट में 37 डिग्री सेल्सियस पर 15 मिनट के लिए रखा जाता है। केंद्रापसारक (3,000 आरपीएम पर 10 मिनट) के बाद, सीरम को प्रत्येक नमूने के लिए एक एरोसोल बाधा के साथ एक अलग टिप का उपयोग करके बाँझ ट्यूबों में स्थानांतरित किया जाता है। पूरे रक्त का शेल्फ जीवन - 6 घंटे से अधिक नहीं, ठंड अस्वीकार्य है। कमरे के तापमान पर रक्त सीरम का शेल्फ जीवन - 6 घंटे के लिए, 2 - 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर - 5 दिनों के लिए, लंबे समय तक - तापमान -16 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं (कई ठंड / विगलन अस्वीकार्य है) .

    पीसीआर अनुसंधान के लिए शव परीक्षण सामग्री प्राप्त करने के नियम

    डिस्पोजेबल बाँझ में रखे 1-3 सेमी 3 की मात्रा के साथ क्षतिग्रस्त ऊतक के क्षेत्र से एक बाँझ व्यक्तिगत साधन (व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक अंग के लिए) के साथ रोगी की मृत्यु के बाद पहले दिन के दौरान पोस्टमार्टम सामग्री एकत्र की जाती है। प्लास्टिक के कंटेनर एक भली भांति खराब कर दिए गए ढक्कन के साथ, जमे हुए और -16 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर संग्रहीत।

    लेगियोनेला या न्यूमोकोकस के प्रतिजन को निर्धारित करने के लिए मूत्र प्राप्त करने और परिवहन करने के नियम

    5-10 मिलीलीटर की मात्रा के साथ अनुसंधान के लिए मूत्र के नमूनों को मानक प्लास्टिक कंटेनरों में रखा जाता है और कमरे के तापमान (15-30 डिग्री सेल्सियस) पर प्रतिक्रिया को स्थापित करने से पहले नमूना लेने के 24 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो नमूनों को 2-8 डिग्री सेल्सियस पर 14 दिनों तक या -20 डिग्री सेल्सियस पर प्रारंभिक या पुन: परीक्षा के लिए विस्तारित अवधि के लिए संग्रहीत किया जा सकता है। बोरिक एसिड को परिरक्षक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रतिक्रिया स्थापित करने से पहले, कमरे के तापमान तक पहुंचने के बाद एंटीजन की उपस्थिति के लिए ठंडा या जमे हुए मूत्र के नमूनों की जांच की जाती है।

    प्रयोगशाला परीक्षण के लिए सामग्री लेबलिंग आवश्यकताएँ

    सामग्री के साथ टेस्ट ट्यूब (कंटेनर) का लेबल इंगित करता है: विषय का अंतिम नाम और पहला नाम, सामग्री लेने की तिथि, सामग्री का प्रकार।

    प्रयोगशाला में अनुसंधान के लिए एकत्रित सामग्री के साथ संलग्न दस्तावेज़ (रेफ़रल) में, यह इंगित करना आवश्यक है:

    शोध के लिए सामग्री भेजने वाली संस्था का नाम और टेलीफोन नंबर;

    जांच किए गए रोगी का उपनाम और नाम;

    उम्र;

    रोगी के साथ बीमारी या संपर्क की तिथि;

    प्रस्तावित निदान, रोग की गंभीरता या परीक्षा का कारण;

    रोग की गंभीरता;

    वर्तमान महामारी के मौसम में इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण पर डेटा (टीकाकरण / टीकाकरण नहीं / उपलब्ध नहीं);

    चिकित्सा व्यक्ति की तिथि और हस्ताक्षर।

    सामग्री परिवहनअनुशंसित भंडारण तापमान पर थर्मल कंटेनरों में उत्पादित। प्रत्येक रोगी के नमूने अतिरिक्त रूप से शोषक सामग्री के साथ एक सीलबंद बैग में पैक किए जाते हैं।

    प्रयोगशाला परीक्षण से पहले जैविक सामग्री का प्रसंस्करण

    प्रयोगशाला में, एक चिपचिपा स्थिरता (थूक, श्वासनली से एस्पिरेट्स) की जैविक सामग्री का पीसीआर अध्ययन शुरू करने से पहले, चिपचिपाहट को कम करने के लिए इसका पूर्व-उपचार करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, म्यूकोलिसिन जैसी दवा का उपयोग करना, निर्देशों के अनुसार। शव परीक्षण सामग्री को एक बफर समाधान (शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान या फॉस्फेट बफर) का उपयोग करके 20% निलंबन की तैयारी के बाद समरूपीकरण के अधीन किया जाता है।

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