सीएचएमटी लक्षण। क्रैनियल चोट के वर्गीकरण के आधुनिक सिद्धांत

युवा और मध्यम आयु में मृत्यु के कारणों में, पहली जगह चोट से कब्जा कर लिया गया है। कार्ड-मस्तिष्क की चोट (सीएमटी) सबसे आम प्रकार के नुकसान और सभी प्रकार की चोटों के 50% तक संदर्भित करती है। मस्तिष्क को चोट के नुकसान के आंकड़ों में, सभी चोटों में से 25-30% हैं, वे घातक परिणामों के आधे से अधिक के लिए खाते हैं। क्रैनियल चोट से मृत्यु दर सार्वभौमिक मृत्यु दर का 1% है।

कार्ड-मस्तिष्क की चोट खोपड़ी या मुलायम ऊतकों की हड्डियों को नुकसान पहुंचाती है, जैसे मस्तिष्क के ऊतकों, जहाजों, तंत्रिकाओं, मस्तिष्क के गोले। क्रैनियल चोटों के दो समूहों को गंभीर - खुला और बंद।

CHMT का वर्गीकरण

खुला क्षति

खुली क्रैनियल चोट, त्वचा, एपोन्यूरोसिस और घाव के नीचे के साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, हड्डी या गहरे कपड़े क्षतिग्रस्त होते हैं। चोट को वह चोट माना जाता है जिस पर ठोस मस्तिष्क खोल क्षतिग्रस्त हो जाता है। घुमावदार चोट का विशेष मामला खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप अस्वीकृति है।

बंद नुकसान

बंद मस्तिष्क की चोट के साथ, एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त नहीं है, हालांकि त्वचा क्षतिग्रस्त हो सकती है।

सभी मस्तिष्क की चोटों में विभाजित हैं:

• मस्तिष्क का एक कसौटी एक चोट है जिस पर मस्तिष्क के काम में लगातार उल्लंघन नहीं होता है। कंक्रीटनेस के बाद उत्पन्न होने वाले सभी लक्षण, आमतौर पर समय के साथ (कुछ दिनों के भीतर) गायब हो जाते हैं। लक्षणों का प्रतिरोधी संरक्षण अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत है। गुरुत्वाकर्षण कंस्यूशन के लिए मुख्य मानदंड अवधि (कुछ सेकंड से घंटों तक) और चेतना की हानि और अमेनेसिया की स्थिति की बाद की गहराई है। विशिष्ट लक्षण नहीं - मतली, उल्टी, त्वचा कवर के पैलर, दिल से विकार।
• मस्तिष्क की सफाई (हेमेटोमा, विदेशी शरीर, वायु, शाखा केंद्र)।
• मस्तिष्क की चोट: प्रकाश, मध्यम और गंभीर डिग्री।
• धुंधला अक्षम क्षति।
• सबाराकनॉइड हैमरेज।

साथ ही, क्रैनियल चोट की प्रजातियों के विभिन्न संयोजनों को देखा जा सकता है: हेमेटोमा, चोट और सुबाराचिनोइड रक्तस्राव की चोट और नमूनाकरण, धुंधला क्षति और चोट लगने, हेमेटोमा और सबराचिनोइड रक्तस्राव के साथ मस्तिष्क की चोट।

सीएचएमटी के लक्षण

चेतना के उल्लंघन के लक्षण - आश्चर्यजनक, सोपर, कोमा। एक क्रैनियल चोट और इसकी गंभीरता की उपस्थिति का संकेत दें।
क्रैनियल नसों की हार के लक्षण संपीड़न और चोट मस्तिष्क को इंगित करते हैं।
फोकल ब्रेन घावों के लक्षण मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र को नुकसान की बात करते हैं, वे मस्तिष्क को निचोड़ते हुए चोट लगते हैं।
स्टेम के लक्षण संपीड़न और मस्तिष्क की चोट का संकेत हैं।
शैल के लक्षण (मेनिंगियल) - उनकी उपस्थिति मस्तिष्क की चोट, या सुबाराचिनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करती है, और चोट के कुछ दिन बाद मेनिनजाइटिस का लक्षण हो सकता है।

मस्तिष्क को समझते समय उपचार

मस्तिष्क के एक कसौटी के साथ सभी पीड़ित, भले ही बहुत शुरुआत से चोट आसान दिखाई दे, को ड्यूटी अस्पताल में ले जाया जाना चाहिए, जहां निदान, निष्पादन, खोपड़ी की हड्डियों की रेडियोग्राफी को स्पष्ट करने के लिए, अधिक सटीक निदान के लिए, , उपकरण की उपस्थिति में सीटी मस्तिष्क किया जा सकता है।

तीव्र अवधि में घायल चोटों को न्यूरोसर्जिकल विभाग में माना जाना चाहिए। एक कंस्यूशन वाले मरीजों ने 5 दिनों के लिए बिस्तर निर्धारित किया, जो कि नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए धीरे-धीरे विस्तार कर रहे हैं। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 2 सप्ताह तक की अवधि के साथ प्रति आउट पेशेंट उपचार के लिए 7-10 वें दिन अस्पताल से निकालना संभव है।

कंस्यूशन द्वारा चिकित्सा उपचार मस्तिष्क का उद्देश्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्यीकृत करना, सिरदर्द, चक्कर आना, चिंता, अनिद्रा को हटाने के उद्देश्य से किया जाता है।

आम तौर पर, निर्धारित दवाओं के स्पेक्ट्रम में एनाल्जेसिक, शामक और नींद की गोलियां शामिल हैं:

पेंटलिंग एजेंट (एनाल्गिन, पैसेंटिन, बाराटिन, सडाल्गिन, मैक्सिगन इत्यादि), वे इस रोगी में सबसे प्रभावी दवा का चयन करते हैं।

जब चक्कर आना, उपलब्ध दवाओं में से किसी एक को चुनें (सेरुकल)
Sedatives। हम टिंकर्स (वैलेरियन, सास) का उपयोग करते हैं, फेनोबार्बिटल (कॉर्वोलोल, वालोकोर्डिन), साथ ही ट्रांकिलिज़र (एलगेनियम, साइबाज़ोन, फेनाज़ेपम, नोशेप्स, रुडोटेल इत्यादि) युक्त तैयारी।

मस्तिष्क को समझने पर लक्षण उपचार के साथ, यह सलाह दी जाती है कि मस्तिष्क-कार्य विकारों की तेज़ और पूर्ण बहाली के लिए coursework संवहनी और चयापचय चिकित्सा के लिए और विभिन्न पोस्ट-आकर्षक लक्षणों को रोकें। वासोट्रोपिक और सेरेब्रोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति चोट के बाद केवल 5-7 दिन संभव है। अधिमानतः, दवाओं के vasotropic (कैविंटन, टिकट, tharonicic, आदि) और नॉट्रोपिक (Nootropyl, अमीनोलोन, pyonal, आदि) का संयोजन। कैविंटन 1 टैब के दैनिक तीन बार रिसेप्शन। (5 मिलीग्राम) और नॉट्रोपिल 1 कैप्स। (0.4) 1 महीने के लिए।

कंस्यूशन के बाद गैर-खोज वाले अस्थि घटनाओं को दूर करने के लिए, मल्टीविटामिन टाइप "शिकायत", "केंद्र", "विट्रम", आदि टाइप किया गया है। 1 टैब एक दिन में।

टोनिंग दवाएं ginseng रूट, Eleutherococcus निकालने, Lemongrass फल का उपयोग करती हैं।

मस्तिष्क के कंस्यूशन के साथ कभी भी कार्बनिक घावों के साथ नहीं होता है। यदि कुछ सीटी या एमआरआई पर कुछ पोस्ट-परिवर्तित परिवर्तन पाए जाते हैं, तो अधिक गंभीर चोट के बारे में बात करना आवश्यक है - दिमाग की चोट.

सीएचएमटी में मस्तिष्क की चोट

मस्तिष्क की चोट को सीमित क्षेत्र में मस्तिष्क के मोल्डिंग का उल्लंघन कहा जाता है। यह आमतौर पर दर्दनाक बल के आवेदन के बिंदु पर होता है, लेकिन इसे चोट के विपरीत (विरोधी धूल से चोट) के विपरीत दिशा में देखा जा सकता है। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं के सेरेब्रल ऊतक, कोशिकाओं के हिस्टोलॉजिकल संबंधों के एक हिस्से का विनाश, इसके बाद दर्दनाक edema के विकास के बाद। इस तरह के उल्लंघन का क्षेत्र अलग है और चोट की गंभीरता से निर्धारित है।
मस्तिष्क की चोटों की रोशनी, मध्यम और गंभीर हैं।

आसान मस्तिष्क की चोट

मस्तिष्क की चोट को कई मिनटों तक चोट के बाद चेतना को बंद करके हल्के ढंग से चिह्नित किया जाता है।

• चेतना की बहाली के बाद, शिकायतें सिरदर्द, चक्कर आना, मतली इत्यादि की विशिष्ट हैं।
• एक नियम के रूप में, रेट्रो, कॉन-, एंटरोग्रेड एमनेशिया नोट किया गया है। अमेनेसिया (ग्रीक। एमनेसिया भूलना, स्मृति हानि) - पहले अधिग्रहित ज्ञान को बचाने और पुन: उत्पन्न करने की क्षमता के रूप में एक स्मृति विकार।
• उल्टी, कभी-कभी दोहराया जाता है। मध्यम ब्रैडकार्डिया ब्रैडकार्डिया ऐसा किया जा सकता है - कार्डियक संक्षेप की आवृत्ति को 60 तक और वयस्क में 1 मिनट से कम तक कम करना।
• tachycardia वयस्कों के लिए 1 मिनट में 90 स्ट्रोक से अधिक दिल की दर में वृद्धि है।
• कभी-कभी - सिस्टमिक धमनी उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप - जहाजों, खोखले अंगों या शरीर की गुहाओं में हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि।
• महत्वपूर्ण विचलन के बिना सांस और शरीर का तापमान।
• न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर प्रकाश (क्लोनिक नास्टगम - आंखों की आंखों, उनींदापन, कमजोरी के अनैच्छिक लयबद्ध दो चरण आंदोलनों)
• मामूली एनीसोकोरियम, पिरामिड अपर्याप्तता, मेनिंगियल लक्षण इत्यादि के संकेत, अधिक बार 2-3 सप्ताह के लिए वापस आते हैं। चोट के बाद।

कोमा और आघात संबंधी अमेनेसिया की अवधि पर प्रकाश सीमा के कंस्यूशन और मस्तिष्क की चोटी (भ्रम) के बीच अंतर करने के लिए, और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति के लिए लगभग असंभव है।

रूस में अपनाया गया वर्गीकरण, मस्तिष्क की चोट में खोपड़ी के रैखिक फ्रैक्चर की उपस्थिति की अनुमति देता है।
घरेलू वर्गीकरण की एक हल्की डिग्री की मस्तिष्क की चोट का एक एनालॉग अमेरिकी लेखकों की एक आसान सिर की चोट (मामूली सिर की चोट) है, जो एक शर्त का तात्पर्य है जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करता है:

1) ग्लासगो के कोमा के पैमाने पर 12 से अधिक अंक (जब क्लिनिक में मनाया जाता है);
2) चेतना का नुकसान और / या पोस्ट-आघात संबंधी भूलभुलैया 20 मिनट से अधिक नहीं;
3) 48 घंटे से कम अस्पताल में भर्ती;
4) बैरल या मस्तिष्क के प्रांतस्था के भ्रम के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की कमी।

कंस्यूशन के विपरीत, जब मस्तिष्क की चोट सेरेब्रल ऊतक की संरचना का उल्लंघन होता है। इसलिए, हल्के ढंग से माइक्रोस्कोपिक रूप से, स्थानीय एडीमा, प्वाइंट कॉर्टिकल हेमोरेज, और ढेर जहाजों के ब्रेक के परिणामस्वरूप बाध्य सबराचिनोइड रक्तस्राव के संयोजन में मस्तिष्क पदार्थ के गैर-बुलबुला क्षति के साथ।

सुबाराचॉइड रक्तस्राव के साथ, रक्त एक मकड़ी के खोल के नीचे प्रवेश करता है और बेसल टैंक, फ्यूरो और मस्तिष्क स्लॉट तक फैलता है। रक्तस्राव स्थानीय हो सकता है या क्लॉट्स के गठन के साथ सभी subarachnoid अंतरिक्ष भर सकते हैं। यह तेज विकसित करता है: रोगी अचानक "सिर के लिए झटका" का अनुभव करता है, सबसे मजबूत सिरदर्द प्रकट होता है, उल्टी, हल्के-अनुकूल। एकल सामान्यीकृत ऐंठन हो सकता है। एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, मनाया नहीं जाता है, हालांकि, मेनिंगियल लक्षणों का उच्चारण किया जाता है - ओसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता (जब सिर ढलान रोगी को छेड़छाड़ करने के लिए रोगी को छूने के लिए नहीं हटाया जाता है) और सीरनिग (मुड़े हुए) के लक्षण (बेंट) हिप और घुटने के जोड़ों में, पैर को घुटने के जोड़ में फैलाया नहीं जा सकता है)। मेनिंगहियल के लक्षण एक निष्कासित रक्त के मस्तिष्क के गोले की जलन को इंगित करते हैं।

मस्तिष्क इंजेक्शन की औसत डिग्री

औसत डिग्री के मस्तिष्क की चोट को चोट की अवधि के बाद कई दस मिनट तक कई घंटों तक चेतना को बंद करके विशेषता है। अमेनेसिया का उच्चारण किया गया है (रेट्रो, कॉन-, एंटरोग्रेड)। सिरदर्द अक्सर मजबूत होता है। बार-बार उल्टी देखी जा सकती है। कभी-कभी मानसिक विकारों को नोट किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: ब्रैडकार्डिया या टैचिर्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, टचिप्ने - रैपिड सतह (गैर-गहरी) श्वास श्वसन ताल और श्वसन पथ को बाधित किए बिना श्वास, उपनिर्देशों - 37 की सीमा में शरीर के तापमान में वृद्धि 37.9 डिग्री सेल्सियस।

भाड़े और स्टेम के लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं, मांसपेशी टोन और टेंडन के पृथक्करण को शरीर की धुरी, द्विपक्षीय रोगजनक संकेत आदि के साथ प्रतिबिंबित करते हैं, फोकल के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जिसका चरित्र मस्तिष्क की चोट के स्थानीयकरण के कारण होता है ; छात्र और हिमनद उल्लंघन, अंगों के पैरिश, संवेदनशीलता विकार, भाषण इत्यादि। इन लक्षण धीरे-धीरे (3-5 सप्ताह के लिए) चिकनाई, लेकिन रह सकते हैं और लंबे समय तक। जब मस्तिष्क की चोट उच्च डिग्री में होती है तो अक्सर कमर की हड्डियों और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही महत्वपूर्ण subarachnoid रक्तस्राव भी देखा जाता है।

अधिकांश अवलोकनों में एक गणना की गई टोमोग्राफी में, उच्च उचित समावेशन की कम घनत्व के क्षेत्र में स्थित उच्च-उचित छोटे समावेशों के रूप में फोकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, या घनत्व में एक मध्यम सजातीय वृद्धि (जो छोटे रक्तरेद से मेल खाती है) इंजेक्शन जोन या मोटे विनाश के बिना मस्तिष्क ऊतक की एक मध्यम हेमोरेजिक imgusting)। अवलोकनों के संदर्भ में, कम घनत्व (स्थानीय edema) या मस्तिष्क की चोट के संकेतों के संकेतों को कंप्यूटर टॉमोग्राम पर पाया जाता है, या मस्तिष्क की चोट के संकेतों को बिल्कुल देखा नहीं जाता है।

मस्तिष्क की चोट की भारी डिग्री

एक भारी डिग्री मस्तिष्क की चोट, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा (अंगूठे (चोट) के साथ अंगों और ऊतकों को बंद और ऊतकों को खुले नुकसान के साथ रक्त संचय को बाधित करता है; साथ ही साथ फ्रंटल अंशों के तरल या घुमावदार रक्त वाले गुहा)।

एक गंभीर मस्तिष्क की चोट को कई घंटों से कई घंटों तक चोट की अवधि के बाद चेतना को बंद करके विशेषता है। मोटर उत्तेजना अक्सर व्यक्त की जाती है। महत्वपूर्ण कार्यों के भारी उल्लंघन को देखा जाता है: धमनी उच्च रक्तचाप (कभी-कभी हाइपोटेंशन), \u200b\u200bब्रैडकार्डिया या टैचिर्डिया, आवृत्ति विकार और श्वसन ताल, जो ऊपरी श्वसन पथ के उल्लंघन के साथ हो सकता है। हाइपरथेरिया व्यक्त किया। प्राथमिक स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण (आंखों की आंखों, पैरापर्स, टॉनिक न्यस्टैग, निगलने वाले विकारों, द्विपक्षीय मायरिडिस या ऊपरी पलक के पीटीओसिस, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज धुरी के साथ आंखों के विचलन, मांसपेशी टोन को बदलते हुए, तीव्रता, उत्पीड़न या कंधे प्रतिबिंब में वृद्धि , श्लेष्म झिल्ली और चमड़े, द्विपक्षीय रोगजनक स्टॉप संकेतों, आदि से प्रतिबिंब, जो कि चोट के पहले घंटों और दिनों में फोकल आधे दिल वाले लक्षणों को साझा करता है। अंगों के समानों का पता लगाया जा सकता है (पक्षाघात तक), उपकोर्तित बिगड़ा मांसपेशी टोन, मौखिक स्वचालितता के प्रतिबिंब, आदि कभी-कभी सामान्यीकृत या फोकल मिर्गी के दौरे का उल्लेख किया जाता है। फोकल के लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; मुख्य रूप से मोटर और मानसिक क्षेत्र में अक्सर अशिष्ट अवशिष्ट घटनाएं। एक गंभीर डिग्री की चोट की चोटें अक्सर आर्क के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचिनोइड रक्तस्राव के साथ होती हैं।

1/3 अवलोकनों में गणना की गई टोमोग्राफी में, घनत्व में असामान्य वृद्धि के रूप में फोकल मस्तिष्क घावों का पता लगाया जाता है। बढ़ी हुई क्षेत्रों में वृद्धि (ताजा रक्त के थक्के की घनत्व) और कम घनत्व (एडीमा और / या निर्वहन मस्तिष्क ऊतक की घनत्व) निर्धारित किया जाता है। सबसे कठिन मामलों में, मस्तिष्क पदार्थ का विनाश गहराई तक फैला हुआ है, जो उपकोर्तित नाभिक और वेंट्रिकुलर प्रणाली तक पहुंचता है। गतिशीलता में अवलोकन सीलिंग खंडों की मात्रा में धीरे-धीरे घटता है, उनके संलयन और परिवर्तन को एक और सजातीय द्रव्यमान में पहले से ही 8-10 दिन पहले से ही है। रोगजनक सब्सट्रेट का वॉल्यूम प्रभाव अधिक धीरे-धीरे वापस आ जाता है, गैर-लाभकारी स्विस ऊतक और रक्त के थक्के की चोट के फोकस में अस्तित्व को इंगित करता है, जो इस समय तक मस्तिष्क के आस-पास के मस्तिष्क के बराबर हो जाता है। चारों ओर प्रभाव का गायब होना 30-40 दिनों तक। चोट के बाद पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट और अपने स्थान पर एट्रोफी जोन के गठन को इंगित करता है (द्रव्यमान और अंग या ऊतक की मात्रा में कमी, उनके कार्य को कमजोर या समाप्ति के साथ) या सिस्टिक गुहाओं के साथ।

चोटिक टोमोग्राफी में चोट मस्तिष्क की चोटों के अवलोकनों में से लगभग आधे, अस्पष्ट सीमाओं के साथ घनत्व में तीव्र सजातीय वृद्धि के महत्वपूर्ण foci का पता लगाया जाता है, तरल रक्त और उसके थक्के के मस्तिष्क के दर्दनाक घावों के क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण सामग्री का संकेत देता है। गतिशीलता एक क्रमिक और एक साथ 4-5 सप्ताह के लिए कम हो जाती है। विनाश क्षेत्र, इसकी घनत्व और चारों ओर प्रभाव की मात्रा के आयाम।

पीछे क्रैनियल फोसा (एचडी) की संरचनाओं को नुकसान क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट (सीएमटी) की भारी प्रजातियों में से एक है। उनकी विशिष्टता बेहद मुश्किल नैदानिक \u200b\u200bनिदान और उच्च मृत्यु दर में निहित है। गणना की गई टोमोग्राफी की उपस्थिति से पहले, वीसीएचए की चोट में मृत्यु दर 100% तक पहुंच गई।

एसकेए की संरचनाओं को नुकसान की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के लिए, एक कठिन स्थिति चोट के तुरंत बाद होती है: चेतना का उत्पीड़न, सामान्य बिक्री, मेनिंगियल, सेरेबेलचिकोवा का संयोजन, मस्तिष्क बैरल और विकारों के तेज़ संपीड़न के कारण स्टेम लक्षण शराब की सरायु। सबसे बड़े मस्तिष्क पदार्थ को महत्वपूर्ण नुकसान की उपस्थिति में आधे लक्षणों में शामिल हों।
शराब की आचरण पथों में एसएमए की संरचनाओं को नुकसान की व्यवस्था की निकटता उनके संपीड़न और सबसे छोटे हेमेटोमा शराब के व्यंजनों में व्यवधान का कारण बनती है। तीव्र occlusal हाइड्रोसेफलस - SCHA की संरचनाओं को नुकसान की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक - 40% में पाया गया है।

मस्तिष्क की चोट का उपचार

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती !!! बिस्तर शासन।

बिस्तर के शासन की अवधि जब इंजेक्शन की इंजेक्शन 7-10 दिन है।, 2 सप्ताह के लिए एक मध्यम डिग्री की चोट के साथ। नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम और वाद्य अनुसंधान के परिणामों के आधार पर।
गंभीर मस्तिष्क की चोट (हाथापाई, फैलाने वाले अक्षीय क्षति के फॉसी) के साथ, पुनर्वसन गतिविधियों की आवश्यकता होती है, जो अभी भी प्रीहोस्पिटल चरण में शुरू होती है और अस्पताल में जारी रहती है। श्वसन को सामान्य करने के लिए, ऊपरी श्वसन पथ की निःशुल्क निष्क्रियता प्रदान करने के लिए (उन्हें रक्त, श्लेष्म, उल्टी, वायु नलिका के प्रशासन, ट्रेकेआ इंट्यूबेशन, ट्रेकोस्टोमी से ट्रेकेओस्टोमी से उन्हें छोड़ दें (सामने की दीवार के विच्छेदन का संचालन) ट्रेकेआ, इसके लुमेन कैनुला में परिचय या निरंतर छेद - स्टोमा के निर्माण के बाद)) ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया गया।

सर्जिकल उपचार तब दिखाया जाता है जब मस्तिष्क की चोट, अपने ऊतक की समझ के साथ (अक्सर सामने और अस्थायी ध्रुवों के क्षेत्र में होती है)। ऑपरेशन का सार: कॉस्टोप्लास्टिक ट्रेपैनेशन (सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें गुहा में प्रवेश करने के लिए हड्डी में छेद के निर्माण में शामिल होता है) और आरजी एनएसीएल के 0.9% के जेट के मस्तिष्क के डिट्रिटस को लालसा करना, रक्तस्राव रोकना।

आसान टीएमटी (कंस्यूशन, मस्तिष्क की चोट आसान है) के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल है (पीड़ित द्वारा अनुशंसित पीड़ित और उपचार के अनुपालन के अधीन)।

एक मध्यम चोट (मध्य डिग्री के मस्तिष्क की चोट) के साथ अक्सर पीड़ितों की श्रम और सामाजिक गतिविधि की पूर्ण बहाली हासिल करने में सक्षम होता है। कई रोगी लेप्टोमिंगिटिस और हाइड्रोसेफलस विकसित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अस्थिरता, सिरदर्द, वनस्पति अक्षमता, स्थैतिक, समन्वय और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का उल्लंघन होता है।

गंभीर चोट (चोट की चोट, फैलाने वाले अक्षीय क्षति, मस्तिष्क संपीड़न) मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। जीवित लोगों में मानसिक विकार, मिर्गी के दौरे, मोटे मोटर और भाषण विकारों के प्रमुख विकलांगता महत्वपूर्ण विकलांगता हैं। खुले के साथ, सीएचएमटी सूजन संबंधी जटिलताओं (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलाइट, मस्तिष्क फोड़े) के साथ-साथ सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (तरल) के एक सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (तरल) को प्राकृतिक या परिणामी कारणों से खोपड़ी की हड्डियों में छेद के कारण होते हैं या रीढ़, जो तब होता है जब अखंडता उल्लंघन।

क्रैनियल चोट में सभी मौतों में से आधे सड़क यातायात दुर्घटनाओं के कारण होता है। क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है।

क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट (सीएमटी) क्या है?

क्रैनियल चोट के लिए सभी प्रकार के सिर क्षति शामिल हैं, जिसमें छोटे चोटी और खोपड़ी के कटौती शामिल हैं। क्रैनियल चोट में अधिक गंभीर चोटों में शामिल हैं:

खोपड़ी का फ्रैक्चर;

मस्तिष्क कसौटी, भ्रम। मस्तिष्क कंस्यूशन चेतना के एक छोटे उलटा नुकसान से प्रकट होता है;

बेवकूफ सेरेब्रल शैल (मूर्ख खोल (मूर्ख खोलने वाली सुरक्षात्मक फिल्मों में से एक है), क्रमशः, महामारी और उपवैंगिक हेमेटोमा;

इनलेट और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (मस्तिष्क के अंदर या मस्तिष्क के चारों ओर की जगह में रक्त की समाप्ति)।

लगभग हर व्यक्ति ने जीवन में एक आसान मस्तिष्क की चोट का अनुभव किया - चोट या सिर काट, जिसने न्यूनतम मांग की या इलाज की आवश्यकता नहीं थी।

मस्तिष्क की चोट के कारण क्या हैं?

क्रैनियल चोट के कारण हो सकते हैं:

ऊतकों के विस्थापन और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के चारों ओर सुरक्षात्मक गोले के अंतराल के साथ खोपड़ी का फ्रैक्चर;

एक ठोस खोपड़ी के अंदर एक बंद जगह में चौंकाने और चौंकाने पर चोट और सेरेब्रल तोड़ता है;

मस्तिष्क में क्षतिग्रस्त जहाजों से या इसके चारों ओर अंतरिक्ष में रक्तस्राव (एक एनीरिज्म ब्रेक के कारण रक्तस्राव सहित)।

परिणामस्वरूप मस्तिष्क क्षति भी हो सकती है:

खोपड़ी की गुहा में प्रवेश करने वाली वस्तुओं के साथ मस्तिष्क की सीधी चोट (उदाहरण के लिए, हड्डी के टुकड़े, बुलेट);

मस्तिष्क एडीमा के परिणामस्वरूप खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ाएं;

जीवाणु या वायरल संक्रमण अपने फ्रैक्चर के क्षेत्र में खोपड़ी में प्रवेश करता है।

क्रैनियल चोट के सबसे आम कारण सड़क यातायात दुर्घटनाएं, खेल चोट, हमले और शारीरिक हिंसा हैं।

कार्ड-मस्तिष्क की चोट किसी भी व्यक्ति से किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है, क्योंकि यह चोट का नतीजा है। मस्तिष्क की क्षति प्रसव के दौरान हो सकती है।

मस्तिष्क की चोटों का वर्गीकरण (सीएमटी)।

निम्नलिखित मुख्य नैदानिक \u200b\u200bआवंटित करें मस्तिष्क की चोट के मोल्ड: मस्तिष्क के कंस्यूशन, मस्तिष्क की चोट हल्का, मध्यम और गंभीर, मस्तिष्क पीस रही है।

मस्तिष्क और उसके गोले के संक्रमण के खतरे से क्रैनियल चोट को बंद और खुले में विभाजित किया गया है.

एक बंद मस्तिष्क की चोट के साथ, सिर के मुलायम ऊतकों की अखंडता परेशान नहीं होती है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना खोपड़ी सतह के घाव होते हैं।

एक खुली मस्तिष्क की चोट के साथ, आर्क की हड्डियों के फ्रैक्चर या खोपड़ी के आधार को आसन्न ऊतकों, रक्तस्राव, नाक या कान से शराब की समाप्ति के साथ, साथ ही साथ एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाने के साथ देखा जाता है। सिर के नरम आवरण के घाव।

यदि मोल्ड किए गए सेरेब्रल गुहा खुली मस्तिष्क की चोटें हैं, तो खुले क्रैनियल आघात को अभेद्य के रूप में जाना जाता है, और जब यह टूट जाता है - घुसपैठ करने के लिए। यदि कोई अतिरिक्त शुल्क क्षति अनुपस्थित है, तो क्रैंक-मस्तिष्क की चोट अलग है। अतिरिक्त चार्ज क्षति की एक साथ घटना के साथ (उदाहरण के लिए, अंगों का एक फ्रैक्चर, Ryoebera, आदि) एक संयुक्त क्रैनियल चोट इंगित करता है, और जब विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक या रासायनिक, रेडियल या थर्मल) - संयुक्त के बारे में।

गुरुत्वाकर्षण के मामले में, क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट को प्रकाश, मध्यम गुरुत्वाकर्षण और भारी में विभाजित किया जाता है। एक हल्के मस्तिष्क की चोट में एक हल्के डिग्री के लिए एक झटका और मस्तिष्क की चोट, मध्य गंभीरता की क्रैनियल मस्तिष्क की चोट के लिए - मध्य डिग्री के मस्तिष्क की चोट, भारी मस्तिष्क की चोट, भारी डिग्री का मस्तिष्क और तीव्र अवधि में मस्तिष्क का संपीड़न।

चोट के समय होने वाली कई बुनियादी प्रकार की अंतर-संबंधी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं और कुछ समय बाद प्रतिष्ठित होने के बाद:

1) चोट के समय मस्तिष्क पदार्थ को प्रत्यक्ष नुकसान;

2) सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन;

3) शराब का उल्लंघन;

4) न्यूरो-गतिशील पीपीसी के एक्सटेंशन;

5) scarsing और चिपकने का गठन;

6) ऑटोनैसेन्सशन की प्रक्रियाएं।

पृथक मस्तिष्क क्षति की पाथोनैटोमिक तस्वीर का आधार प्राथमिक दर्दनाक डिस्ट्रॉफी और नेक्रोसिस है; कपड़ा विकार और फैब्रिक दोष के संगठन।

कंस्यूशन ब्रेन एक सिनैप्टिक उपकरण, न्यूरॉन्स, कोशिकाओं में एक अल्ट्रा-स्पूल स्तर पर होने वाली अंतरसंबंधित डी व्यापक, प्रतिक्रियाशील और क्षतिपूर्ति-पीपीपीपीरोवाय प्रक्रियाओं के एक परिसर द्वारा विशेषता।

दिमाग की चोट - मस्तिष्क पदार्थ में उपस्थिति और गिरावट और रक्तस्राव के मैक्रोस्कोपिक रूप से दृश्यमान foci के अपने गोले में क्षति, मामलों के कुछ हिस्सों में, कमर की हड्डियों को नुकसान पहुंचाने के साथ, खोपड़ी का आधार।

सीएचटीएमटी हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, स्टेम संरचनाओं और उनके न्यूरोमेडिएटर सिस्टम को प्रत्यक्ष नुकसान तनाव प्रतिक्रिया की मौलिकता निर्धारित करता है। न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय का उल्लंघन सीएचएमटी के रोगजन्य की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है। यांत्रिक प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील मस्तिष्क परिसंचरण है। इस संवहनी प्रणाली में विकसित मुख्य परिवर्तन स्पैम या जहाजों के विस्तार, साथ ही संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि से व्यक्त किए जाते हैं। सीधे संवहनी कारक के साथ सीएमटी के परिणामों के गठन के लिए एक और रोगजनक तंत्र से भी जुड़ा हुआ है - शराब के उल्लंघन का उल्लंघन। सीएमटी के परिणामस्वरूप शराब और उसके पुनर्वसन के परिणामों में परिवर्तन वेंट्रिकल्स के कोर्रोसिकल प्लेक्सस के एंडोथेलियम, मस्तिष्क की सूक्ष्मदर्शी रेखा के माध्यमिक विकार, मस्तिष्क के गोले के फाइब्रोसिस, कुछ मामलों में क्षति के साथ जुड़ा हुआ है शराब। ये उल्लंघन शराब उच्च रक्तचाप के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं, कम अक्सर - hypotensions।

मॉर्फोलॉजिकल विकारों के रोगजन्य में सीएमटी में, हाइपोक्सिक और डिसमेटाबोलिक विकार तंत्रिका तत्वों को सीधे नुकसान के साथ एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सीएमटी, विशेष रूप से गंभीर, श्वास और रक्त परिसंचरण के विकार का कारण बनता है, जो मौजूदा असीमित सेरेब्रल विकारों को बढ़ाता है और कुल योग में एक अधिक स्पष्ट मस्तिष्क हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

वर्तमान में, मस्तिष्क की दर्दनाक बीमारी के दौरान तीन आधार अवधि हैं: तीव्र, मध्यवर्ती, दूर।

तीव्र अवधि दर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति और सुरक्षा प्रतिक्रियाओं की प्रतिक्रियाओं की बातचीत से निर्धारित की जाती है और एक या किसी अन्य स्तर में विसर्जित सामान्य बिक्री और संघ में स्थिरीकरण से पहले यांत्रिक ऊर्जा के प्रभाव को नुकसान पहुंचाने के क्षण से समय का अंतराल है- सरकारी कार्य या पीड़ित की मृत्यु। सीएचएमटी के नैदानिक \u200b\u200bरूप के आधार पर इसकी लंबाई 2 से 10 सप्ताह तक होती है।

इंटरमीडिएट अवधि को पूर्ण या आंशिक वसूली या परेशान कार्यों के टिकाऊ मुआवजे तक क्षतिपूर्ति-अनुकूली प्रक्रियाओं के नुकसान और तैनाती के क्षेत्रों के पुनर्वसन और संगठन द्वारा विशेषता है। एक नॉनवाशेल सीएमटी के साथ मध्यवर्ती अवधि की लंबाई - 6 महीने तक, साल तक गंभीर के साथ।

दूरस्थ अवधि अपरिवर्तनीय और प्रत्यावर्त प्रक्रियाओं की समापन या सह-अस्तित्व है। नैदानिक \u200b\u200bवसूली के दौरान अवधि की लंबाई - प्रजनन वर्तमान में 2-3 साल तक - सीमित नहीं है।

सभी प्रकार के सीएमटी मस्तिष्क (जेडटीएम), खुले और घुसपैठ पर विभाजित करने के लिए किए जाते हैं। बंद सीएमटी खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए एक यांत्रिक क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप कई रोगजनक प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं, जो चोट के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करती हैं। के ओपन सीएमटी में खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान शामिल होना चाहिए, जिसमें मस्तिष्क खोपड़ी के कवर के घाव होते हैं (सभी त्वचा परतों को नुकसान); घुसपैठ क्षति में एक ठोस सेरेब्रल खोल की अखंडता का उल्लंघन शामिल है।

गाइडर पर क्रैंक-मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण:

मस्तिष्क आघात;

मस्तिष्क की चोट: प्रकाश, मध्यम, गंभीर गंभीरता;

चोट की पृष्ठभूमि पर जमीन मस्तिष्क संपीड़न और बिना किसी चोट के: हेमेटोमा - तीव्र, अंडरफ्लोर, क्रोनिक (एपिडल, सबड्यूरल, इंट्रेसेरेब्रल, इंट्राहेर्टोबैक); हाइड्रोमा; हड्डी के टुकड़े; सूजन सूजन; Pnnummephaliya।

यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है:

चिप्स स्पेस की स्थिति: सुबाराचॉइड रक्तस्राव; लीको दबाव - नोमोटेंसिया, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप; भड़काऊ परिवर्तन;

खोपड़ी राज्य: हड्डी क्षति के बिना; फ्रैक्चर का दृश्य और स्थानीयकरण;

खोपड़ी के कवर की स्थिति: abrasions; चोटें;

संबंधित क्षति और रोग: नशा (शराब, दवाएं, आदि, डिग्री)।

पीड़ित राज्य की गंभीरता के संदर्भ में सीएचएफ को वर्गीकृत करना भी जरूरी है, जिसका मूल्यांकन जिसमें न्यूनतम तीन शर्तों का अध्ययन शामिल है:

चेतना राज्य;

महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति;

फोकल न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शंस की स्थिति।

यह एचटीएमटी के साथ रोगियों की स्थिति के पांच ग्रेडेशन द्वारा प्रतिष्ठित है।

संतोषजनक स्थिति। मानदंड:

1) चेतना साफ़ करें;

2) महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3) माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए एक खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) अनुपस्थित है; पूर्वानुमान नापसंदता आमतौर पर अच्छी होती है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति स्पष्ट या मध्यम आश्चर्यजनक है;

2) महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन नहीं किया जाता है (केवल ब्रैडकार्डिया संभव है);

3) फोकल लक्षण - उन या अन्य आधे और समन्वित लक्षणों को व्यक्त किया जा सकता है, अधिक बार चुनिंदा रूप से फैला हुआ है।

जीवन के लिए खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) महत्वहीन है। विकलांगता का पूर्वानुमान अधिक बार अनुकूल है।

भारी स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति गहरी आश्चर्यजनक या कॉपर है;

2) महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन किया जाता है, मुख्य रूप से 1-2 संकेतक;

3) फोकल लक्षण:

ए) स्टेम - मामूली रूप से व्यक्त (एनीसोकोरिया, छात्र प्रतिक्रियाओं में कमी, नजर रखने, गोमोललटर पिरामिड अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिंगियल लक्षणों का विघटन, आदि);

बी) आधा और समन्वित - जलन के लक्षणों (मिर्गी के दौरे) और हानि के रूप में दोनों का उच्चारण किया जाता है (मोटर विकार पेरेगिनिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं)।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर राज्य की अवधि पर निर्भर करता है। संचालित विस्थापन कभी-कभी छोटा होता है।

बेहद मुश्किल हालत। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - कई मानकों में सकल उल्लंघन;

3) फोकल लक्षण:

ए) स्टेम - उच्चारण कठोर (सूजन, किसी न किसी एनीसोकोरिया, एक ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज धुरी पर आंख विचलन, प्रकाश, डबल पक्षीय पैथोलॉजिकल संकेत, पर्वतारोहण इत्यादि के लिए छात्र प्रतिक्रियाओं की तेज कमजोरी;

बी) आधा और क्रैनोबाज़ली - तेजी से व्यक्त किया।

जीवन के लिए अधिकतम खतरा; काफी हद तक बेहद गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। पूर्वानुमान विस्थापन अक्सर छोटा होता है।

टर्मिनल राज्य। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति टर्मिनल कोमा है;

2) महत्वपूर्ण कार्य - महत्वपूर्ण विकार;

3) फोकल लक्षण:

ए) स्टेम - द्विपक्षीय निश्चित mydriasis, छात्र और कॉर्नियल प्रतिबिंब की कमी;

बी) आधा और क्रैनोबाज़ली - सामान्य बिकने और स्टेम उल्लंघन से अवरुद्ध।

अस्तित्व आमतौर पर असंभव है।

क्रैनॉपी की चोट के विभिन्न रूपों का क्लिनिक

तीव्र मस्तिष्क की चोट के नैदानिक \u200b\u200bचित्र (लक्षण)

मस्तिष्क आघात।

मस्तिष्क के कंस्यूशन को चोट के समय चेतना के अल्पकालिक हानि की विशेषता है, उल्टी (अधिक बार), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की गतिविधियों की दर्द, आदि न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, कोई फोकल लक्षण नहीं है। मस्तिष्क पदार्थ में macrotructural परिवर्तन कंस्यूशन द्वारा पता नहीं लगाया जाता है।

चिकित्सकीय रूप से एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप (डिग्री के बिना डिग्री के) का प्रतिनिधित्व करता है। मस्तिष्क को समझते समय, कई सामान्य बिकने वाले विकार उत्पन्न होते हैं: चेतना का नुकसान या आसान मामलों में, कुछ सेकंड से कई मिनट तक इसकी अल्पकालिक अंधेरा। इसके बाद, एक बेवकूफ राज्य समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास के साथ बनाए रखा जाता है, आसपास के और संकुचित चेतना की अस्पष्ट धारणा। रेट्रोग्रेड एमनेशिया अक्सर पता चला है - चोट से पहले की घटनाओं पर स्मृति हानि, कम अक्सर एंटरोग्रेड अमेनेसिया - चोट के बाद घटना पर स्मृति हानि। कम बार भाषण और मोटर उत्तेजना को पूरा करता है। मरीज सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायतें लागू करते हैं। एक उद्देश्य सुविधा उल्टी है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आमतौर पर मामूली बिखरे हुए लक्षणों की पहचान करती है:

मौखिक स्वचालितता के लक्षण (ट्रम्प, नासोलाबियल, पाम-चिन);

टेंडन और त्वचा प्रतिबिंब की असमानता (एक नियम के रूप में, पेट की प्रतिबिंब में कमी होती है, उनकी तेजी से कमी);

मामूली उच्चारण या गैर-स्थायी पिरामिड रोगजनक संकेत (लक्षण रोसोलिमो, झुकोव्स्की, कम अक्सर बाबिंस्की)।

अक्सर Cerebelchik लक्षण प्रकट करता है: Nistagm, मांसपेशी hypotension, intente tremor, Romberg मुद्रा में अस्थिरता। मस्तिष्क कंस्यूशन की एक विशेषता विशेषता लक्षणों का तेजी से पंजीकरण है, ज्यादातर मामलों में सभी कार्बनिक अंक 3 दिनों के भीतर गुजरते हैं।

विभिन्न वनस्पति और, सभी के ऊपर, मस्तिष्क और कान हिलाने के साथ संवहनी विकार अधिक लगातार हैं। इनमें रक्तचाप, टैचिर्डिया, अंगों की एकड़, स्पिल प्रतिरोधी त्वचा आक्रोशवाद, ब्रश के हाइपरहाइड्रोसिस, स्टॉप, एक्सिलरी अवसाद में उतार-चढ़ाव शामिल हैं।

मस्तिष्क की चोट (यूजीएम)

मस्तिष्क की चोट को अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के सेरेब्रल पदार्थ, साथ ही subarachnoid हेमोरेज, आर्क की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार के सेरेब्रल पदार्थ के लिए फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति की विशेषता है।

मस्तिष्क चोट आसान डिग्री चोट के 1 घंटे बाद चेतना के शटडाउन के साथ अलग, सिरदर्द की शिकायत, मतली, उल्टी। न्यूरोलॉजिकल स्टेटस में, किनारों को देखते समय आंखों की लयबद्ध चिपचिपा (nystagm), मेनिंगियल संकेत, प्रतिबिंब की विषमता का उल्लेख किया गया है। रेडियोग्राफ पर, खोपड़ी क्रीक की हड्डियों के फ्रैक्चर का खुलासा किया जा सकता है। शराब में - रक्त कोशिका (subarachnoid रक्तस्राव)। मस्तिष्क का मस्तिष्क गंभीरता के लिए आसान है, कई दर्जन मिनट तक चोट के बाद चेतना के अल्पावधि शटडाउन द्वारा स्पष्ट रूप से विशेषता है। उनके अनुसार, शिकायतें एक नियम, रेट्रो, सम्मेलन, एंटरोग्रेड अमेनेसिया, उल्टी के रूप में सिरदर्द, चक्कर आना, मतली इत्यादि के विशिष्ट हैं, उल्टी, कभी-कभी बार-बार ध्यान दिया जाता है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर स्पष्ट उल्लंघनों के बिना होते हैं। मध्यम tachycardia हो सकता है, कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (न्यस्टैग, लाइट एनीसोकोरियम, पिरामिड की कमी के संकेत, मेनिंगियल लक्षण इत्यादि), मुख्य रूप से सीएचएमटी के बाद 2-3 वें सप्ताह में वापस आते हैं। आसान डिग्री के एक ugm के साथ, कंस्यूशन के विपरीत, खोपड़ी और subarachnoid रक्तस्राव की हड्डियों के फ्रैक्चर संभव हैं।

मध्य गंभीरता मस्तिष्क कई दर्जन मिनट और घंटों तक की अवधि के लिए चोट के बाद चेतना को बंद करके चिकित्सकीय रूप से चिह्नित किया गया। मध्य हीथ मस्तिष्क तोड़। चेतना कई घंटों तक बंद हो जाती है। मेमोरी का नुकसान (एम्नेशिया) चोट से पहले की घटनाओं, चोट और घटनाओं के बाद घटनाओं पर व्यक्त किया जाता है। सिरदर्द पर शिकायत, दोहराया उल्टी। अल्पकालिक श्वसन संबंधी विकार, हृदय गति, रक्तचाप का पता लगाया जाता है। बिगड़ा हुआ मनोविज्ञान हो सकता है। मनोराल संकेतों को नोट किया जाता है। फोकल के लक्षण विद्यार्थियों के असमान परिमाण, भाषण के उल्लंघन, अंगों में कमजोरी, आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रैनोग्राफी अक्सर क्रस्ट और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को अलग करती है। लुम्बैकल पंचर के साथ - महत्वपूर्ण subarachnoid रक्तस्रावी। समान रूप से रेट्रो, एंटरोग्रेड एमनेशिया। सिरदर्द, अक्सर मजबूत। कई उल्टी देखी जा सकती है। बिगड़ा हुआ मनोविज्ञान है। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: ब्रैडकार्डिया या टैचिर्डिया, रक्तचाप में वृद्धि; श्वास लय के विकार और ट्रेकोबोब्रोनियल पेड़ की निष्क्रियता के बिना तिप्शे; Subfebrile। अक्सर पुरुषों के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। स्टेम के लक्षण एकत्र किए जाते हैं: nystagm, meningeal लक्षणों का विघटन, मांसपेशी टोन और शरीर धुरी, डबल पक्षीय पैथोलॉजिकल संकेत इत्यादि के साथ प्रतिबिंब। मस्तिष्क की चोट के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित फोकल लक्षणों को स्पष्ट रूप से प्रकट करता है: छात्र और आंखों का उल्लंघन, अंग पेरेसिस, संवेदनशीलता विकार, आदि। कार्बनिक लक्षण धीरे-धीरे 2-5 सप्ताह से अधिक चिकना हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक अलग-अलग लक्षणों को देखा जा सकता है। आर्क और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर अक्सर मनाए जाते हैं, साथ ही महत्वपूर्ण सबराचिनोइड रक्तस्राव भी देखते हैं।

ब्रेन की चोट। एक गंभीर मस्तिष्क गुरुत्वाकर्षण की चोट कई घंटों तक कई घंटों तक चोट की अवधि के बाद चेतना को बंद करके स्पष्ट रूप से विशेषता है। यह चेतना के दीर्घकालिक शटडाउन (1-2 सप्ताह तक) की विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के ब्रोस्ट उल्लंघन (पल्स आवृत्ति, दबाव स्तर, आवृत्ति और लय, तापमान) का परिवर्तन पता चला है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, मस्तिष्क ट्रंक हार के संकेत हैं - नेत्रगोलकों की फ़्लोटिंग आंदोलन, विकार निगलने, मांसपेशी टोन में एक बदलाव इत्यादि। कमजोरी को हाथों और पैरों में पक्षाघात के साथ-साथ आवेगपूर्ण दौरे तक पाया जा सकता है। चोट की चोट एक नियम के रूप में, आर्क के फ्रैक्चर और खोपड़ी और इंट्राक्रैनियल हेमोरेज के आधार के रूप में होती है। मोटर उत्तेजना मनाई जाती है, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर धमकी देने वाले उल्लंघन किए जाते हैं। भारी यूग्म की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, एक ट्रंक न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रभुत्व रखते हैं, जो सीएमटी के पहले घंटे या दिन के बाद फोकल आधे दिल वाले लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों के समानों का पता लगाया जा सकता है (पक्षाघात तक), उपकोर्तित बिगड़ा मांसपेशी टोन, मौखिक स्वचालितता के प्रतिबिंब, आदि सामान्यीकृत या फोकल मिर्गी के दौरे का उल्लेख किया जाता है। फोकल के लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; मुख्य रूप से मोटर और मानसिक क्षेत्रों से अक्सर अशिष्ट अवशिष्ट घटनाएं। गंभीर डिग्री के ugm अक्सर आर्क के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार के साथ-साथ बड़े पैमाने पर subarachnoid रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का निस्संदेह संकेत नाक या कान LICVOREA है। एक ही समय में एक सकारात्मक एक मार्लेवरी नैपकिन पर एक "स्पॉट लक्षण" है: एक परिपत्र सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की एक बूंद परिधि पर एक पीले रंग के हेलो के साथ केंद्र में एक लाल स्थान बनाती है।

पूर्ववर्ती क्रैनियल फोसा के फ्रैक्चर का संदेह पेरियोर्यूबिटल हेमेटोमास (अंक के लक्षण) की देरी से उपस्थिति के साथ होता है। अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर में अक्सर युद्ध के लक्षण (जमा प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा) द्वारा देखा जाता है।

मस्तिष्क संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न खोपड़ी गुहा में एक पेंशनिंग पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप चोट लगती है और राज्य-धमकी देने वाले राज्य के विकास के साथ बैरल के विस्थापन और उल्लंघन का कारण बनता है। सीएमटी में, मस्तिष्क का संपीड़न 3-5% मामलों में यूग्म की पृष्ठभूमि के रूप में पाया जाता है, और उनके बिना। पहली जगह संपीड़न के कारणों में आंतरिक हेमेटोमा - महामारी, उपवर्तनीय, अंदर-प्रतीत होता है और आंतरिक रूप से स्टेशनों; इसके बाद, खोपड़ी की हड्डियों के निराशाजनक फ्रैक्चर, मस्तिष्क के फॉसी, सबडक्टल गिग, न्यूमोचेफलीया। । हीथ मस्तिष्क। क्रैनियल चोट में मस्तिष्क के संपीड़न का मुख्य कारण एक बंद इंट्राक्रैनियल स्पेस में रक्त का संचय है। मस्तिष्क के गोले और पदार्थ के संबंधों के आधार पर, महामारी (ठोस सेरेब्रल खोल के ऊपर स्थित), उपधारा (ठोस सेरेब्रल खोल और मकड़ी के खोल के बीच), इंटरेरेब्रल (सफेद मस्तिष्क पदार्थ और इंट्रावेन्ट्रिकुलर (मस्तिष्क वेंट्रिकुलर में) के बीच) गुहा) हेमेटोमा मस्तिष्क संपीड़न का कारण खोपड़ी हड्डियों की हड्डियों के निराशाजनक फ्रैक्चर भी हो सकता है, विशेष रूप से हड्डी के टुकड़ों की पहुंच 1 सेमी की गहराई तक पहुंच जाती है।

मस्तिष्क संपीड़न के तैयार कर्टिन को चोट के बाद एक निश्चित अवधि (तथाकथित प्रकाश अंतर) में महत्वपूर्ण वृद्धि में वृद्धि हुई है या इसके तुरंत बाद आम-देश के लक्षण होने के बाद, चेतना के उल्लंघन का उल्लंघन; फोकल अभिव्यक्तियां, स्टेम लक्षण।

ज्यादातर मामलों में, चेतना का नुकसान चोट के समय नोट किया जाता है। बाद की चेतना पुनर्प्राप्त की जा सकती है। वसूली अवधि को हल्का अंतर कहा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, रोगी फिर से बेहोश राज्य में गिर सकता है, जो एक नियम के रूप में, उपस्थिति के रूप में न्यूरोलॉजिकल विकारों में वृद्धि या अंगों, मिर्गी के दौरे, विस्तार के विस्तार के रूप में वृद्धि करता है। एक तरफ पुतली, पल्स रेजिननेस (आवृत्ति 60 प्रति मिनट से कम) और टी .. विकास की गति के मुताबिक, तीव्र इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो चोट के पल से पहले 3 दिनों में प्रकट होते हैं, उपकारण - चोट और पुरानी के बाद पहले 2 हफ्तों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं, जिन्हें इस समय 2 सप्ताह के बाद निदान किया जाता है चोट का।

क्रैंक-मस्तिष्क की चोट कैसे प्रकट होती है?
क्रैनियल चोट के लक्षण:

होश खो देना;

तीक्ष्ण सिरदर्द;

बढ़ती उनींदापन और अवरोध
उल्टी;

पारदर्शी तरल (सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ या तरल) की नाक से समाप्ति, विशेष रूप से जब सिर चेहरे पर ढल जाता है।

प्राचीन मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति के लिए तुरंत एम्बुलेंस के लिए बुलाओ, जो भी घायल हो गया है।

यदि आपको लगता है कि उन्हें क्रैंक की चोट का सामना करना पड़ा है, तो चिकित्सा देखभाल से परामर्श लें या किसी से आपकी मदद करने के लिए कहें।

खोपड़ी की गुहा में प्रवेश करने वाले सिर के व्यापक घावों के साथ, मस्तिष्क की क्षति की संभावना बहुत अच्छी है। हालांकि, 20% मामलों में, क्रैनियल चोट का घातक परिणाम खोपड़ी फ्रैक्चर की उपस्थिति के बिना होता है। इसलिए, उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में एक क्रैनियल आघात वाले व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए

क्रैनियल चोट का निदान।

यदि रोगी चेतना में है, तो परिस्थितियों और चोट के तंत्र की सावधानीपूर्वक पहचान करना आवश्यक है, क्योंकि गिरावट के कारण और सिर की चोट एक स्ट्रोक या मिर्गी जब्त हो सकती है। अक्सर, रोगी चोट से पहले की घटनाओं को याद नहीं कर सकता (रेट्रोग्रेड एमनेशिया), सीधे चोटों (एंटरोग्राड एमनेशिया) के साथ-साथ चोट के पल (कोबरेड एमनेशिया)। चोट के निशान की खोज के लिए सिर का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक है। मास्टॉयड प्रक्रिया पर रक्तस्राव अक्सर अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर को इंगित करता है। कक्षा के फाइबर में द्विपक्षीय रक्तस्राव (तथाकथित "अंक का लक्षण") खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर इंगित कर सकता है। वे बाहरी श्रवण मार्ग और नाक से रक्तस्राव और लीक्रॉ भी कहते हैं। जब खोपड़ी के फ्रैक्चर, पर्क्यूशन के दौरान, एक विशेषता रट्लिंग ध्वनि सुनाई देती है - "एक क्रैक किए गए बर्तन का लक्षण।"

मध्यम चिकित्सा कर्मियों के लिए क्रैंक-मस्तिष्क की चोट के दौरान चेतना के उल्लंघनों का उल्लंघन करने के लिए, एक विशेष पैमाने विकसित किया गया है - ग्लासगो कोमा स्केल। यह 3 संकेतकों के कुल स्कोर पर आधारित है: बाहरी उत्तेजनाओं के लिए ध्वनि और दर्द, मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाओं के लिए आंख खोलना। अंक की मात्रा 3 से 15 तक उतार-चढ़ाव करती है।

भारी क्रैनियल आघात अंक की 3-7 क्रैनियल चोटों से मेल खाता है, मध्यम - 8-12 अंक, बिजली - 13-15।

स्केल कोमा ग्लासगो

सूचक	मूल्यांकन (अंक में)
आँख खोलना:
मनमाना
अनुपस्थित
सबसे अच्छा जवाब:
पर्याप्त
उलझन में
अलग शब्द
अलग ध्वनि
अनुपस्थित
सर्वश्रेष्ठ मोटर उत्तर:
निर्देश करता है
दर्द को स्थानांतरित करता है
अंग की निंदा करता है
पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन
पैथोलॉजिकल एक्सटेंशन
अनुपस्थित

कपाल की चोट में चेतना का गुणात्मक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। स्पष्ट चेतना जागरूकता का मतलब है, जगह, समय और आसपास में पूर्ण अभिविन्यास। मध्यम आश्चर्यजनक समय में उनींदापन, लापरवाही अभिविन्यास त्रुटियों, धीमी गति और निर्देशों के निष्पादन द्वारा विशेषता है। गहरी स्टन यह गहरी उनींदापन, जगह और समय में विचलन से प्रतिष्ठित है, केवल प्राथमिक निर्देशों का निष्पादन (हाथ उठाएं, आंखें खोलें)। सोपोर - रोगी स्थिर है, टीमों को पूरा नहीं करता है, लेकिन आंखों को खोलता है, स्थानीय दर्द परेशानियों के जवाब में सुरक्षात्मक आंदोलन व्यक्त किए जाते हैं। के लिये मध्यम कोमा जगाओ रोगी सफल नहीं होता है, दर्द के जवाब में यह आंखों को नहीं खोलता है, दर्द परेशानियों के स्थानीयकरण के बिना सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं गैर-समन्वित हैं। दीप कोमा यह दर्द की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, मांसपेशी टोन, श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर विकारों में स्पष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति से विशेषता है। के लिये टर्मिनल कोमा विद्यार्थियों, आंखों की अस्थिरता, मांसपेशी टोन में तेज कमी, प्रतिबिंबों की कमी, महत्वपूर्ण कार्यों का सकल उल्लंघन - श्वसन ताल, हृदय गति, 60 मिमी आरटी से नीचे रक्तचाप गिरने वाला एक द्विपक्षीय विस्तार होता है। कला।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आपको जागरूकता के स्तर, प्रकृति और भाषण विकारों की डिग्री, विद्यार्थियों की परिमाण और प्रकाश की प्रतिक्रिया, कॉर्नियल रिफ्लेक्स (मानक में, कॉर्निया के लिए प्रवासी के स्पर्श का कारण बनती है, एक आनंदमय प्रतिक्रिया का कारण बनती है ), अंगों में ताकत (अंगों में बल में कमी को पैरायर कहा जाता है, और पूर्ण अनुपस्थिति में सक्रिय आंदोलनों - पक्षाघात), अंगों (आवेगपूर्ण दौरे) में सर्वेक्षणों की प्रकृति।

त्वरितता-मस्तिष्क की चोट के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका वाद्ययंत्र अनुसंधान विधियों द्वारा खेला जाता है, जैसे इको-डिटेफोग्राफी, खोपड़ी रेडियोग्राफी और कंप्यूटर टोमोग्राफी, जिसमें कंट्रास्ट (एंजियोग्राफी) के साथ कंप्यूटर टोमोग्राफी शामिल है।

क्रैंक-मस्तिष्क की चोट के बाद सर्वेक्षण क्या हैं?

क्रैनियल चोट का निदान:

वायुमार्ग की निष्क्रियता, श्वसन और रक्त परिसंचरण कार्यों का मूल्यांकन;

खोपड़ी को नुकसान के दृश्य क्षेत्र का मूल्यांकन;

यदि आवश्यक हो, तो गर्दन और खोपड़ी की एक्स-रेोग्राफी, सीटी (गणना की गई टोमोग्राफी), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);

शरीर के चेतना और महत्वपूर्ण कार्यों के स्तर की निगरानी (नाड़ी, सांस लेने, रक्तचाप)।

गंभीर त्वरित चोट के मामले में, यह आवश्यक हो सकता है:

न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट का अवलोकन;

एमआरआई और सीटी की आवश्यकता के रूप में;

एडीमा या रक्तस्राव के कारण खोपड़ी के अंदर उच्च दबाव का ट्रैकिंग और उपचार;

क्लस्टरिंग रक्त (हेमेटोमा) जब सर्जिकल हस्तक्षेप;

आवेगपूर्ण दौरे की रोकथाम और उपचार।

क्रैनियल आघात के साथ पीड़ितों की परीक्षा की योजना

1. Anamnesis चोट की पहचान: समय, परिस्थितियों, तंत्र, चोट के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और प्रवेश से पहले चिकित्सा देखभाल की मात्रा।

2. पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन, जो निदान, सॉर्टिंग और निश्चित सहायता के पीड़ितों को प्रदान करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। चेतना राज्य: स्पष्ट, आश्चर्यजनक, कॉपर, कोमा; चेतना और आउटपुट के अनुक्रम की हानि की अवधि है; मेमोरी डिसऑर्डर Antero और Retrograde Amnesia।

3. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति: कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि - पल्स, ब्लड प्रेशर (सीएमटी पर लगातार फीचर बाएं और दाएं अंगों पर रक्तचाप का अंतर है), श्वास सामान्य, परेशान, एस्फेक्सिया है।

4. त्वचा की स्थिति - रंग, आर्द्रता, चोट, नरम ऊतक क्षति की उपस्थिति: स्थानीयकरण, दृश्य, आकार, रक्तस्राव, शराब, विदेशी निकायों।

5. आंतरिक अंगों, हड्डी प्रणाली, संयोगी रोगों का अध्ययन।

6. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: क्रैनियल इनक्वेशन की स्थिति, रिफ्लेक्स-मोटर क्षेत्र, संवेदनशील और समन्वयक विकारों की उपस्थिति, वनस्पति तंत्रिका तंत्र की स्थिति।

7. शैल के लक्षण: ओसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता, केर्निगा के लक्षण, - ब्रुडज़िंस्की।

8. EchoheeeTephaloscopy।

9. दो अनुमानों में खोपड़ी की रेडियोग्राफी, यदि पीछे के क्रैनियल पिट्स को संदिग्ध नुकसान है - पिछली सेमिक्सल छवि को पूरा करना।

10. खोपड़ी और मस्तिष्क की कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी।

11. फंडस की स्थिति का नेत्रहीन अध्ययन: सूजन, ऑप्टिक तंत्रिका की खोज, रक्तस्राव, संवहनी तल की स्थिति।

12. लुम्बल पंचर - तीव्र अवधि में पीएचएमटी (मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों के साथ रोगियों के अपवाद के साथ) के लगभग सभी पीड़ितों को शराब के दबाव और शराब के 2-3 मिलीलीटर से अधिक के विसर्जन के साथ, पीछा किया जाता है एक प्रयोगशाला अध्ययन द्वारा।

13. एक हेमोरेजिक स्ट्रोक (लिकवोर क्लॉज 12 में रक्त की उपस्थिति में) के मामले में कंप्यूटर टोमोग्राफी और डॉक्टर के विवेकाधिकार पर निदान के अन्य अतिरिक्त तरीकों, या अन्य अतिरिक्त तरीकों के संदेह के साथ।

14. निदान। निदान दर्शाता है: मस्तिष्क को नुकसान की प्रकृति और रूप, subarachnoid रक्तस्राव, मस्तिष्क संपीड़न (कारण), शराब hypo- या उच्च रक्तचाप की उपस्थिति; खोपड़ी के नरम कवर की स्थिति; खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर; संयोगी क्षति, जटिलताओं, नशा की उपस्थिति।

भारी क्रैनियल आघात के साथ पीड़ितों को पहली सहायता

कई तरीकों से क्रैनियल चोट के इलाज के परिणाम प्रवाह देखभाल की गुणवत्ता और पीड़ित के अस्पताल में भर्ती की गति पर निर्भर करते हैं। एक और प्रकार की चोट को ढूंढना शायद ही संभव है, जहां एक घंटे या दो घंटे के लिए अस्पताल में रोगी की डिलीवरी में देरी में काफी बदलाव आया। इसलिए, ऐसा माना जाता है कि एम्बुलेंस सेवा, कुछ मिनटों के लिए न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में भारी क्रैनियल आघात के साथ पीड़ित को देने में असमर्थ, अपने काम से निपटने में नहीं है। कई देशों में, भारी क्रैनियल आघात वाले रोगियों को अस्पतालों हेलीकॉप्टरों को ले जाया जाता है।

दृश्य में पहली मदद प्राप्त करना, सबसे पहले, श्वसन पथ की पारगम्यता को पुनर्स्थापित करना आवश्यक है। ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) के साथ, क्रैनियल चोट की लगातार जटिलता कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकैपिया) के शरीर में संचय बढ़ जाती है। परिवहन के दौरान, रोगियों को 100% ऑक्सीजन सांस लेनी चाहिए। कई चोटों पर, सदमे के साथ, एक ही समय में रिंगर के समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, Reopolyglyukin एट अल। एक छोटी अवधि के दौरान, हाइपोक्सिया या हाइपोटेंशन, यहां तक \u200b\u200bकि मध्यम गुरुत्वाकर्षण आघात के दौरान भी, अपरिवर्तनीय परिणामों का कारण बन सकता है। यदि एक उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट पर संदेह है, तो गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ को immobilized होना चाहिए।

एक तंग पट्टी या तेजी से घाव एम्बेडिंग लागू करके रक्तस्राव को रोक दिया जाना चाहिए। खोपड़ी को नुकसान, खासकर बुजुर्गों में, राज्य के तेज भारोत्तोलन का कारण बन सकता है।

सीएमटी में अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत

क्रैंक-मस्तिष्क की चोट के दौरान अस्पताल में भर्ती होने के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड हैं:

1) चेतना के स्तर में स्पष्ट कमी,

2) फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार (अंग पारासा, विद्यार्थियों की असमान चौड़ाई, आदि),

3) नाक या श्रवण मार्ग से खोपड़ी, रक्तस्राव या लीकोविया की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर,

4) मिर्गी के दौरे,

5) चोट के परिणामस्वरूप चेतना का नुकसान,

6) महत्वपूर्ण पोस्ट-आघात संबंधी अमेनेसिया।

गंभीर सिरदर्द, बेचैन, विचलित रोगियों को इन लक्षणों के गायब होने से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

उपचार न्यूरोसर्जिकल अस्पतालों में किया जाता है।

गंभीर क्रैनियल चोट वाले मरीजों की देखभाल बेड और हाइपोस्टैटिक निमोनिया को रोकना (बिस्तर, मालिश, त्वचा शौचालय, बैंकों, सरसों के टुकड़ों में रोगी को मौखिक गुहा, ट्रेकेआ स्वच्छता से लार और श्लेष्म के चूषण को रोकना)।

मस्तिष्क की चोट की जटिलताओं

महत्वपूर्ण कार्यों के महत्वपूर्ण कार्य हैं - जीवन समर्थन के मूल कार्यों (बाहरी श्वसन और गैस एक्सचेंज, सिस्टमिक और क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण) के विकार। तीव्र श्वसन विफलता (विषम) के कारणों के बीच सीएचएमटी की तीव्र अवधि में, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उल्लंघन श्वसन पथ के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, जो गुप्तता के संचय और नासोफैरेनक्स गुहा में उल्टी लोगों के उल्लंघन के कारण, उनकी आकांक्षा के बाद होता है ट्रेकेआ और ब्रोंची में, कॉमेटोज राज्य में मरीजों में भाषा बुनाई।

विस्थापन प्रक्रिया: अस्थायी ट्यूटोरियल समावेशन, सेरेबेलम स्क्रीम क्लिपिंग स्लॉट में अस्थायी शेयर (हिप्पोकैम्पस) के मेडियोबिज्ड सेक्शन के विस्थापन का प्रतिनिधित्व और एक बड़े ओसीपिटल छेद में सेरेबेलम टन्सिल के प्रकटन, बैरल के बोरगियर अलगाव के संपीड़न द्वारा विशेषता।

Purulent- भड़काऊ जटिलताओं को अंतर्दृष्टि (मेनिंगिटिस, enencephalitis और मस्तिष्क फोड़ा) और असाधारण (निमोनिया) के लिए subdamed हैं। हेमोरेजिक - आंतरिक हेमेटोमा, मस्तिष्क के इंफार्क्शन।

क्रैंक-मस्तिष्क की चोट का पूर्वानुमान क्या है?
वसूली की संभावना

क्रैनियल चोट के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं, साथ ही प्रत्येक व्यक्ति के लिए क्रैंक-मस्तिष्क की चोट के जवाब में प्रतिक्रिया भी हो सकती है। खोपड़ी की कुछ व्यापक घुसपैठ की चोटें रोगी की पूर्ण वसूली के साथ पूर्ण हो जाती हैं, और काफी हल्के घावों में सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। आम तौर पर हानिकारक मस्तिष्क एडीमा के मामलों में क्षति भारी होती है, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि और चेतना की एक लंबी हानि होती है।

क्रैंक-मस्तिष्क की चोट के बाद लोगों की एक छोटी संख्या लगातार वनस्पति अवस्था में रह सकती है। क्रैंक-मस्तिष्क की चोट के बाद शुरुआती चरणों में योग्य न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल उपचार पूर्वानुमान में काफी सुधार कर सकता है।

क्रैनियल चोट के बाद वसूली गंभीर मामलों में बहुत धीरे-धीरे बह सकती है, हालांकि सुधार 5 साल तक चल सकता है।

क्रैनियल चोट के परिणाम।

क्रैनियल चोट के परिणाम बड़े पैमाने पर पीड़ित की उम्र से निर्धारित होते हैं। उदाहरण के लिए, भारी क्रैनियल चोट के साथ, 20 साल से कम उम्र के 25% रोगी मारे गए और 60 वर्ष से अधिक उम्र के 70-80% पीड़ितों तक की मौत हो गई। यहां तक \u200b\u200bकि हल्के दिमाग की चोट और मध्य-अनाज की चोट के साथ, परिणामों को महीनों या वर्षों के लिए खुद के बारे में जानने के लिए दिया जाता है। तथाकथित "पोस्टट्रामेटिक सिंड्रोम" को सिरदर्द, चक्कर आना, थकान में वृद्धि, मनोदशा में कमी, स्मृति हानि की विशेषता है। ये विकार, विशेष रूप से बुढ़ापे में, विकलांग और पारिवारिक संघर्ष का कारण बन सकते हैं। क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट के परिणामों को निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो (शिग) के नतीजे के तराजू प्रस्तावित किए गए हैं, जिसमें पांच परिणाम प्रदान किए जाते हैं।

पैमाना परिणाम

सेरेब्रल चोट पलायन	परिभाषाएं
स्वास्थ्य लाभ	रोजगार के समान स्तर पर लौटें
मध्यम अक्षमता	न्यूरोलॉजिकल या मानसिक उल्लंघन जो अपने आप को सेवा देने के लिए पिछले काम पर लौटते हैं
असहनीय अक्षमता	स्व-सेवा में असमर्थता
वानस्पतिक अवस्था	एक नींद चक्र के सहज आंख खोलने और संरक्षण - बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में जागरूकता, आदेशों को निष्पादित करने और ध्वनियों को निष्पादित करने में असमर्थता
	सांस लेने, दिल की धड़कन और मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि की समाप्ति

परिणामों के बारे में क्रैंक-मस्तिष्क की चोट के बाद 1 साल बाद बोल रहा हो सकता है, क्योंकि भविष्य में रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं है। पुनर्वास गतिविधियों में चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति, फिजियोथेरेपी, नॉट्रोपिक, संवहनी और प्रत्याशित दवाओं, विटामिनोथेरेपी का स्वागत शामिल है। उपचार के परिणाम बड़े पैमाने पर दृश्य में सहायता की समयबद्धता और अस्पताल में प्रवेश करते समय निर्भर करते हैं।

क्रैनियल चोट के परिणाम क्या हैं?

क्रैनियल चोट के नतीजे मस्तिष्क के एक निश्चित खंड को नुकसान के साथ या एडीमा और उन्नत दबाव के दौरान एक सामान्य मस्तिष्क घाव के परिणामस्वरूप जुड़े हो सकते हैं।

क्रैनियल चोट के संभावित परिणाम:

मिर्गी,
मानसिक या शारीरिक क्षमताओं की एक निश्चित डिग्री में कमी,
डिप्रेशन,
स्मृति हानि,
व्यक्तिगत परिवर्तन

क्रैंक-मस्तिष्क की चोट के दौरान कैसे इलाज करें?

सबसे पहले, चोट का एक सटीक निदान महत्वपूर्ण है, उपचार की विधि इस पर निर्भर करती है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा क्षति के स्तर का आकलन करने के लिए की जाती है, आगे पुनर्वास और उपचार की आवश्यकता होती है।

रक्त के कपड़े को हटाने और इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने, खोपड़ी और उसके गोले की अखंडता और संक्रमण की रोकथाम को पुनर्जीवित करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

खोपड़ी, मस्तिष्क एडीमा और मस्तिष्क में बेहतर रक्त पहुंच में सुधार के लिए औषधीय तैयारी आवश्यक है।

अस्पताल से निर्वहन के बाद, विभिन्न विशेषज्ञों का निरीक्षण करना आवश्यक है: न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, आदि

संगठन और तीव्र सीएमटी के साथ पीड़ितों के रूढ़िवादी उपचार की रणनीति

एक नियम के रूप में, तीव्र सीएमटी वाले पीड़ितों को निकटतम आघात संबंधी बिंदु या चिकित्सा संस्थान में लागू होना चाहिए जहां प्राथमिक चिकित्सा परीक्षा और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का प्रावधान किया जाता है। चोट का तथ्य, इसकी गंभीरता और पीड़ित की स्थिति को प्रासंगिक चिकित्सा रिकॉर्ड द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए।

टीएचएमटी की गंभीरता के बावजूद रोगियों का उपचार, न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल या ट्रामेटोलॉजी कार्यालयों में स्थिर परिस्थितियों में किया जाना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा देखभाल आपातकालीन गवाही पर प्रदान की जाती है। उनकी मात्रा, तीव्रता सीएचएमटी की गंभीरता और दृश्य, सामान्य बिकने वाले सिंड्रोम की गंभीरता और योग्य और विशेष सहायता प्रदान करने की संभावना से निर्धारित की जाती है। सबसे पहले, श्वसन पथ और हृदय गतिविधि के विकारों को खत्म करने के लिए उपाय किए जाते हैं। आवेगपूर्ण दौरे के साथ, मनोचिकित्सक उत्तेजना को इंट्रामस्क्यूलरली या इंट्रावेनस 2-4 मिलीलीटर डायजेपाम समाधान पेश किया जाता है। मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों के साथ, मस्तिष्क एडीमा के खतरे के साथ मूत्रवर्धक की तैयारी का उपयोग किया जाता है, "लूप" और osmodioretics का संयोजन; निकटतम न्यूरोसर्जिकल विभाग में आपातकालीन निकासी।

मस्तिष्क और प्रणालीगत cepping को सामान्य करने के लिए दर्दनाक बीमारी की सभी अवधि में, vasoactive प्रगति का उपयोग किया जाता है, subarachnoid रक्तस्राव, हेमोस्टैटिक और antimemental एजेंटों के साथ उपयोग किया जाता है। सीएचएमटी वाले मरीजों के इलाज में अग्रणी मूल्य नेपोमेथेलेक्ट्रिक उत्तेजक को दिया जाता है: पिपैसेटम, जो गैर-मान्य कोशिकाओं के चयापचय को उत्तेजित करता है, सह-सबकोटेक्टल संचार में सुधार करता है और मस्तिष्क के एकीकृत कार्यों पर संदर्भ प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की एनप्टिक क्षमता को बढ़ाने के लिए, ग्लूटामिक एसिड, एथिलमेथिलहाइड्रोक्सीपीरिडिडाइन का उपयोग, समूह बी के विटामिन, समूह बी और सी के विटामिन, छद्म के रोगियों के रोगियों में लिकवो-कोडनामिक अनुप्रयोगों के प्रतिपूर्ति के लिए, dehydivatives का उपयोग किया जाता है। प्रगति के लिए और मस्तिष्क के गोले में आसंजन की प्रेरणा और बाद में औद्योगिक लीपथेनिंगिटिस और वेलपेंडेटेट्स के उपचार के उपयोग के उपयोग के लिए तथाकथित पूर्व-रिफाइनरी उपयोगों का उपयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि रोगजनक लक्षणों के प्रतिगमन की गतिशीलता द्वारा निर्धारित की जाती है, लेकिन चोट की तारीख से पहले 7-10 दिनों में सख्त बिस्तर व्यवस्था का तात्पर्य है। मस्तिष्क के कसौटी के साथ अस्पताल में रहने की अवधि कम से कम 10-14 दिन होनी चाहिए, आसान गंभीरता के कान - 2-4 सप्ताह।

बंद मस्तिष्क की चोट सिर को कोई नुकसान है, क्रैनियल बॉक्स की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं। आमतौर पर दुर्घटना और हमलों के दौरान उगने से उकसाया जाता है। साइकिल से गिरते समय बच्चे घायल होते हैं। सिर पर मजबूत प्रभाव एक एडीमा और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि से भरे हुए हैं, जो धीरे-धीरे नाजुक मस्तिष्क के ऊतकों और तंत्रिका कोशिकाओं को नष्ट कर देंगे।

विनाश की डिग्री चोट की गंभीरता से जुड़ा हुआ है। एक कसौटी और चोट एक आसान डिग्री, चोट - मध्यम या गंभीर है, और तीव्र संपीड़न और अक्षीय क्षति भारी बंद सीएमटी है।

एससीएमटी की गंभीरता बाहरी सुविधाओं या मुलायम ऊतकों और हड्डियों में बदलाव से मान्यता प्राप्त नहीं है, लेकिन मस्तिष्क प्रतिरोध की डिग्री और स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। यहां से दो प्रकार के नुकसान में अंतर करें:

• प्राथमिक - खोपड़ी, गोले और मस्तिष्क के घाव के साथ एक दर्दनाक कारक के प्रभाव में तुरंत प्रकट होता है;
• माध्यमिक - समय के बाद प्रकट होता है और एडीमा, रक्तस्राव, हेमेटोमा और संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रारंभिक विनाश के परिणाम हैं।

चोट के विकास की तंत्र

सीएमटी का गठन एक यांत्रिक कारक की क्रिया और एक सदमे की लहर की क्रिया के तहत होता है, जो मस्तिष्क को पूरी तरह से और उसके विशिष्ट क्षेत्र में प्रभावित करता है। बाहरी रूप से, खोपड़ी का विरूपण मनाया जाता है, और लाइकवोर प्रोत्साहन वेंट्रिकल्स के पास के क्षेत्र को नुकसान पहुंचाता है। कभी-कभी मस्तिष्क के गोलार्द्धों की एक बारी होती है जो एक अच्छी तरह से ब्रेन बैरल के सापेक्ष होती है, जिससे तनाव की ओर जाता है और संरचनाओं को और नुकसान होता है। इन परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त और शराब प्रवाह टूटा हुआ है, सूजन प्रकट होती है, इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ रहा है, सेल रसायन शास्त्र परिवर्तन।

न्यूरोडायनामिक सिद्धांत के अनुसार, डिसफंक्शन मस्तिष्क बैरल के रेटिक्युलर गठन के साथ शुरू होता है, जो रीढ़ की हड्डी के साथ फैली हुई है। कोशिकाएं और लघु फाइबर दर्दनाक एक्सपोजर के प्रति संवेदनशील होते हैं, मस्तिष्क के प्रांतस्था की गतिविधि की उत्तेजना को प्रभावित करते हैं। इसलिए, चोट उन अवैध कॉर्टिकल कनेक्शन का उल्लंघन करती है, जो हार्मोनल विकारों और विनिमय असफलताओं को शामिल करती है।

बंद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, twt होता है:

• आणविक स्तर पर प्रोटीन सेल गोले का विनाश;
• एक्सोन डिस्ट्रॉफी;
• केशिकाओं की पारगम्यता;
• शिरापरक ठहराव;
• हेमोरेज;
• एडीमा।

ब्रेक स्थानीय क्षति से विशेषता है।

मस्तिष्क का केंद्र

तंत्रिका ऊतक के चेतना और विनाश को खोए बिना एक कसौटी गुजरती है, लेकिन इसके सामान्य कार्यों को प्रभावित करती है।

बुनियादी तंत्र की चोट:

• शिरापरक रक्त की भीड़;
• सेरेब्रल एडीमा और इंटरसेल्यूलर स्पेस में तरल पदार्थ का संचय;
• छोटे जहाजों का रक्तस्राव।

न्यूरोलॉजिकल संकेत सामान्य बिकने वाले घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्थिर हैं। आश्चर्यजनक या बेहोशी की स्थिति 1 - 20 मिनट तक चलती है।

निम्नलिखित लक्षणों से अवसरों को प्रकट किया गया है:

• सरदर्द;
• चक्कर आना;
• जी मिचलाना;
• टिनिटस;
• असंगत भाषण;
• उल्टी;
• आँखों से घूमते समय दर्द।

कभी-कभी स्मृति उल्लंघन होते हैं। एक कसौटी के साथ वनस्पति विफलताओं (रक्तचाप कूदता, पसीना, चमकदारता और त्वचा पैलोर) के साथ होता है। इसके बाद, तेज थकान, चिड़चिड़ापन और नींद की समस्याएं संभव हैं।

न्यूरोलॉजिकल निरीक्षण कॉर्निया रिफ्लेक्सिस में कमी, हथौड़ा के दृष्टिकोण पर आंखों की कमजोर प्रतिक्रिया, फाइन-टिकाऊ निस्टाग, प्रतिबिंब की विषमता, रोमबर्ग स्थिति में तेजता और चलने पर। हालांकि, ये संकेत कई घंटे और दिनों तक गायब हो जाते हैं।

चेहरे की खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ न्यूरोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में एक कसौटी के साथ होते हैं। माध्यमिक लक्षणों में मूड मतभेद, प्रकाश और शोर संवेदनशीलता, नींद की संरचना में परिवर्तन शामिल हैं।

मस्तिष्क के कान

सेरेब्रल ऊतक के कान एक घंटे के लिए चेतना के नुकसान में निर्धारित होते हैं। लक्षण सेरेब्रल शैल के घाव के कारण होते हैं, फोकल घावों का गठन, जो पार्स, पिरामिड विफलता, समन्वय विघटन, स्टॉप के रोगजनक प्रतिबिंबों द्वारा प्रकट होता है। ब्रूज़ के साथ मस्तिष्क ऊतक में रक्तस्राव के साथ होता है, और मस्तिष्क के तरल पदार्थ में न्यूरोलॉजिकल क्षति दिखाई देती है जब सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में रक्त होता है। विसर्जन झटके की तुलना में कान अधिक स्थानीयकृत होते हैं। संकेत धीरे-धीरे 2 से 3 सप्ताह तक गुजरते हैं।

गंभीरता और लक्षण नेक्रोसिस और एडीमा के ध्यान के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। विपरीत होने का उदय संभव है जब मस्तिष्क विस्थापन हड्डी के अपने तनाव की ओर जाता है।

बाहरी संकेत:

• स्मृति हानि;
• एकाधिक उल्टी;
• सिरदर्द;
• अवरोध।

पीड़ित का उल्लंघन किया जाता है, आंखों और समन्वय के आंदोलन, ट्रेमर को देखा जाता है, सिर फेंकना, बर्फीले मांसपेशियों का हाइपरटोनस। चोट के परिणामस्वरूप, एपिलेप्टिक उत्तेजना का ध्यान अक्सर गठित किया जाता है, रीढ़ की हड्डी के चैनल और स्टेम विकारों से रक्त होता है। एमआरआई और सीटी की मध्यम गंभीरता पर ऊतकों के विस्थापन के बिना घाव के घावों का पता लगाते हैं।

एक गंभीर के साथ, बेहोश राज्य कई दिनों तक जारी है। ट्रंक डिसफंक्शन के लक्षण दिखाई देते हैं: पेरेसिस और संवेदनशीलता, स्ट्रैबिस्मस, निगलने और आंखों के स्विमिंग आंदोलनों का नुकसान। एमआरआई और सीटी पर सामान्य सूजन, कपड़े वर्गों के विस्थापन, सेरिबैलम तम्बू क्लिपिंग या एक बड़े ओसीपिटल छेद में शामिल किया जाता है।

कान सभी गंभीर चोटों के 20 - 30% मामलों में मौजूद हैं। पीड़ित के पास लंबे समय तक, कमजोरी और सुन्नता बनी हुई है, समन्वय और स्मृति परेशान हैं, संज्ञानात्मक असफलताएं विकसित हो रही हैं। कान इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि करते हैं, इसलिए समय पर चिकित्सकीय ध्यान लेना महत्वपूर्ण है।

दिमागी तूफान तब होता है जब हेमेटोमा प्रकट होता है, जो epidural, subdural और intracerebral हैं। लक्षण समय के साथ बढ़ते हैं, जो रक्त के संचय और ऊतकों के विस्थापन से जुड़ा हुआ है।

संयोजन और हेमेटोमा

चोट के बाद 90% मामलों में संपीड़न मनाया जाता है। रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ और रक्त परिसंचरण का वर्तमान परेशान है। छोटे जहाजों को नुकसान के साथ, बड़े नसों और धमनियों को क्षतिग्रस्त होने से लक्षण धीमे दिखाई देते हैं।

हेमेटोमा का वर्गीकरण उनके स्थान द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. Epidural - खोल की धमनियों को नुकसान के दौरान ठोस सेरेब्रल खोल और क्रैनियल हड्डियों के बीच रक्तस्राव द्वारा गठित किया जाता है। हेमेटोमा दिखाई देता है जहां एक झटका है। अस्थायी क्षेत्र के घाव आम हैं, जहां सेरिबैलम तम्बू क्लिपिंग में शामिल करना संभव है। घटना के एक दिन बाद, चेतना सामान्यीकृत होती है, लेकिन फिर भ्रम, अवरोध, मनोचिकित्सक उत्तेजना और तेज अवसाद और उदासीनता के आगमन से संकेत खराब हो जाते हैं। हड्डियों में दरारें और फ्रैक्चर का पता लगाया जाता है, संरचनाओं को स्थानांतरित कर दिया जाता है, एमआरआई पर हेमेटोमा घनत्व में वृद्धि से प्रतिष्ठित है।
2. Subdural - गंभीर संपीड़न रूपों को संदर्भित करता है और लगभग 40-60% मामलों में लेता है। अंतरिक्ष में सरलता नहीं है, क्योंकि संचित रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, और हेमेटोमा में एक फ्लैट और व्यापक आकार होता है। नरम नसों को आघात करते समय मजबूत और उच्च गति के साथ दिखाई देता है। चेतना निराशाजनक है, पारसा बढ़ता है, स्टॉप के रोगजनक प्रतिबिंब दिखाई देते हैं। घाव के किनारे पुतली का विस्तार हो रहा है, और विपरीत पक्ष को पार्स द्वारा विशेषता है। मिर्गी के हमले विकास कर रहे हैं, श्वास परेशान है और कार्डियक लय परिवर्तन। Edema बढ़ रहा है, Lycvore में रक्त प्रकट होता है।
3. Intraceragovaya हेमेटोमा कम बार उठता है। सेरेब्रल ऊतक में, रक्त के साथ अंतरिक्ष का गठन होता है। यह हेडर, अस्थायी और सामने वाले हिस्सों में स्थानीयकृत है। न्यूरोलॉजिकल फोकल और समग्र संकेत (सिरदर्द, चेतना और दूसरों की भ्रम) दिखाई देते हैं।

डिफ्यूज एक्सोनियल डैमेज

इस तरह के उल्लंघन को सबसे गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क क्षति माना जाता है, जब ऊंचाई से गिरने पर उच्च गति पर टकराव दुर्घटना के दौरान होता है। चोट एक अक्षीय अंतराल का कारण बनता है, एक एडीमा की ओर जाता है और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि करता है। इस स्थिति के साथ लगभग 9 0% मामलों में दीर्घकालिक कमरा भी है। कोमा के बाद मस्तिष्क के छाल के बीच बांड के टूटने के कारण, कोमा के बाद कॉम्पोर्टिकल और स्टेम संरचनाएं एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ एक वनस्पति राज्य आता है। पार्स होता है, मांसपेशी टोन परेशान होता है, स्टेम घाव के लक्षण विकसित होते हैं: टेंडन प्रतिबिंब का उत्पीड़न, भाषण का उल्लंघन, ओसीसीपटल मांसपेशियों की कठोरता। बढ़ाया लार, पसीना, हाइपरथेरिया दिखाई देता है।

चोट की जटिलताओं

बंद सीएमटी इंट्राक्रैनियल दबाव और मस्तिष्क एडीमा के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर जटिलताओं के विकास से जुड़ा हुआ है। वसूली और पुनर्वास के बाद मरीजों को निम्नलिखित उल्लंघन का अनुभव हो सकता है:

• ऐंठन;
• क्रेनियल नसों को हराएं;
• संज्ञानात्मक असफलता;
• संचार के साथ समस्याएं;
• व्यक्तित्व बदलना;
• कामुक धारणा में अंतराल;
• सिलाई सिंड्रोम।

ज्यादातर लोग जिन्होंने हल्के मस्तिष्क की चोटों का सामना करना पड़ा, वे सिरदर्द, चक्कर आना, स्मृति में अल्पकालिक विफलताओं की रिपोर्ट करते हैं। एक गंभीर बंद क्रैनियल चोट मौत या विकृति (क्रस्ट के कार्य का उल्लंघन) के साथ पूरा हो गया है।

नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं

निदान बनाने के लिए, एससीएमटी, शर्तों और समय की जगह को स्पष्ट करना आवश्यक है। अगर ऐसा हुआ तो चेतना के नुकसान की अवधि दर्ज की गई है। एक सतही निरीक्षण घर्षण और हेमेटोमा के विषय पर किया जाता है, जो कान बोर्स और नाक से खून बह रहा है। नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन लय को मापें।

स्थिति मूल्यांकन मानदंडों का उपयोग करके किया जाता है:

• चेतना;
• जीवन कार्य;
• न्यूरोलॉजिकल लक्षण।

ग्लासगो स्केल तीन प्रतिक्रियाओं के बिंदुओं की मात्रा की गणना करके बंद सीएमटी के बाद पूर्वानुमान बनाने में मदद करता है: आंखें, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाओं को खोलना।

आम तौर पर, आसान चोट के बाद, चेतना स्पष्ट या मामूली रूप से चकित होती है, 13 से 15 अंक, मध्यम गुरुत्वाकर्षण के साथ - गहरी आश्चर्यजनक या कॉपर (8 - 12 अंक), और गंभीर - कोमा (4 - 7 अंक) के साथ।

आँखें खोलना:

• सहज - 4;
• ध्वनि संकेतों पर - 3;
• दर्द उत्तेजना पर - 2;
• कोई प्रतिक्रिया नहीं - 1।

रेटिंग आंदोलन:

• 6 की दिशा में किया जाता है;
• उत्तेजना को खत्म करने के उद्देश्य से - 5;
• दर्द प्रतिक्रिया के साथ twitching - 4;
• पैथोलॉजिकल झुकने - 3;
• केवल विस्तारणीय आंदोलनों - 2;
• कोई प्रतिक्रिया नहीं - 1।

भाषण प्रतिक्रियाएं:

• सहेजा गया भाषण - 5;
• अलग वाक्यांश - 4;
• उत्तेजनाओं पर वाक्यांश - 3;
• उत्तेजना के बाद अविभाज्य ध्वनियां - 2;
• कोई प्रतिक्रिया नहीं - 1।

मूल्यांकन अंक की मात्रा: 15 (अधिकतम) और 3 (न्यूनतम) द्वारा निर्धारित किया जाता है। स्पष्ट चेतना 15 अंक प्राप्त कर रही है, मामूली म्यूट - 13 - 14, गहराई से दबाए गए - 11 - 12, सोपर - 8 - 10. कोमा मध्यम है - 6 - 7, गहरी - 4 - 5 और टर्मिनल - 3 (दोनों विद्यार्थियों, मौत विस्तारित हैं। जीवन का खतरा सीधे गंभीर राज्य की अवधि पर निर्भर करता है।

बंद क्रैनियल चोट के साथ, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स को फ्रैक्चर को खत्म करने या उनकी प्रकृति का आकलन करने की आवश्यकता होती है। फ्रंटल और सांगगिटल विमानों में स्नैपशॉट की आवश्यकता होती है। संकेतों के मुताबिक, अस्थायी हड्डियों की एक्स-रे, नाप और खोपड़ी का आधार किया जाता है। इंजेक्शन या हेमेटोमा स्थानीयकरण में हड्डियों की अखंडता टूट जाती है। चश्मे के कार्य का मूल्यांकन, क्रैनियल नसों खोपड़ी के आधार पर, अस्थायी हड्डियों के पिरामिड क्षेत्र और तुर्की काठी के आधार पर नुकसान स्थापित करने में मदद करता है। फ्रंटल और जाली हड्डियों के माध्यम से क्रैकिंग करते समय, मध्य कान संक्रमण और ठोस सेरेब्रल खोल के रिपर का जोखिम होता है। चोट की गंभीरता रक्त और शराब को अलग करने के लिए सेट है।

Okulist आंखों के नीचे, आंख की स्थिति का अनुमान लगाता है। स्पष्ट edema और इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के संदेह के साथ, एक Echoorencephalography की आवश्यकता है। रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ की बाड़ के साथ लम्बर पंचर subarachnoid रक्तस्राव को खत्म करने या पुष्टि करने में मदद करता है।

इसके आचरण के लिए संकेत हैं:

• लंबे बेहूदा, मेनिंगियल सिंड्रोम, साइकोमोटर उत्तेजना के साथ मस्तिष्क के चोट और संपीड़न के संदेह;
• समय के साथ लक्षणों को सुदृढ़ बनाना, दवा चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं;
• subarachnoid रक्तस्राव पर तेजी से स्वच्छता के लिए शराब की बाड़;
• स्पाइडी तरल पदार्थ के दबाव के माप।

पंचर प्रयोगशाला विश्लेषण, ड्रग्स की शुरूआत और एक्स-रे के साथ कंट्रास्ट एजेंटों के लिए निदान उद्देश्यों में किया जाता है। सीटी और एमआरआई ब्रूस, अधीनस्थ या इंट्रेरेब्रल हेमेटोमा के बाद एक उद्देश्य अनुमान देते हैं।

उपचार और पुनर्वास के लिए दृष्टिकोण

मस्तिष्क को दर्दनाक नुकसान का उपचार राज्य की गंभीरता से निर्धारित होता है। हल्के मामलों में बाकी (बिस्तर) और दर्दनाशक निर्धारित करें। गंभीर, अस्पताल में भर्ती और चिकित्सा सहायता के साथ आवश्यक हैं।

चोट की गंभीरता उनकी रसीद की परिस्थितियों द्वारा निर्धारित की जाती है। सीढ़ियों, बिस्तरों, आत्मा में, साथ ही घरेलू हिंसा से गिरना - घरेलू ZCHMT के मुख्य कारणों में से एक। एथलीटों में मस्तिष्क के आम संकुचन हैं।

क्षति की गंभीरता उड़ाने की दर से प्रभावित होती है, घूर्णन घटक की उपस्थिति, जो सेलुलर संरचना में दिखाई देती है। चोट, रक्त के थक्के के गठन के साथ, ऑक्सीजन के प्रवाह का उल्लंघन करते हैं और बहु-ग्रेड घावों का कारण बनते हैं।

ड्राइविंग, व्यवहार, सिरदर्द, और ओसीसीपटल मांसपेशियों की कठोरता, एक छात्र का विस्तार करने, हाथ या पैर के साथ स्थानांतरित करने की क्षमता का नुकसान, कई उल्टी के साथ चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

सर्जन और न्यूरोलॉजिस्ट का कार्य मस्तिष्क संरचनाओं को और नुकसान को रोकने और इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करना है। आमतौर पर लक्ष्य मूत्रवर्धक, anticonvulsant दवाओं के साथ हासिल किया जाता है। जब इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को रक्त नशे में हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सर्जन शंट्स और एक अतिरिक्त तरल ड्राइव के लिए एक क्रैनियल बॉक्स में एक खिड़की बनाते हैं।

बंद होने के बाद, अस्पताल में भर्ती अनिवार्य है, क्योंकि हमेशा हेमेटोमा का खतरा होता है और इसकी हटाने की आवश्यकता होती है। घावों वाले मरीज़ सर्जरी में इलाज के लिए आगे बढ़ रहे हैं, और घावों के बिना - न्यूरोलॉजिकल विभाग के लिए। आपातकालीन देखभाल, दर्द निवारक और sedatives प्रदान करते समय उपयोग किया जाता है।

अस्पताल में, बिस्तर को पहले 3 - 7 दिन निर्धारित किया जाता है और अस्पताल में भर्ती 2 - 3 सप्ताह तक जारी रहता है। नींद विकारों के मामले में, तंत्रिका ऊतक को बहाल करने के लिए 40% ग्लूकोज समाधान पेश किया जाता है, और आगे - नॉट्रोपिक दवाएं, समूह बी और सी के विटामिन। शराब के परिसंचरण में सुधार "ट्रानल" के साथ-साथ "यूफिलिन" में योगदान देता है तीव्र अवधि में। 25% नमक-ऑक्साइड मैग्नीशिया का एक समाधान उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ मदद करता है, आगे निर्धारित मूत्रवर्धक। सिरदर्द में कमी के साथ, चिकित्सा रद्द कर दी गई है।

लाइसेंसिक हाइपोटेंशन तरल पदार्थ की बढ़ी खपत, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और रिंगर-लॉकर के साथ-साथ एक फास्टनिंग थेरेपी का संकेत है।

जब मस्तिष्क की चोट को इंट्यूबेशन द्वारा सांस लेने और हेमोडायनामिक्स को पुनर्स्थापित करने के लिए आवश्यक होता है, तो शामक और anticonvulsants की शुरूआत। विरोधी निबंध चिकित्सा और संज्ञाहरण किया जाता है। आसान चोट का इलाज कसौटी के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। निर्जलीकरण या हाइड्रेशन समर्थन की आवश्यकता होती है, इंट्राक्रैनियल दबाव के आधार पर, रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के पेंचर को अनलोड करने के लिए किया जाता है। मध्यम-भारी चोटों को लिथियम मिश्रण, एंटीहिस्टामाइन और न्यूरोलेप्टिक्स की शुरूआत से हाइपोक्सिया और एडीमा के उन्मूलन की आवश्यकता होती है। हेमोस्टैटिक्स की सूजन और वसूली, साथ ही एक शराब की स्वच्छता में कमी आई है। गंभीर चोटों में, उपनिवेशिक और स्टेम विभागों के कार्यों को बहाल करने के लिए निकटतम नाकाबंदी की जाती है। हाइपोक्सिया के खिलाफ एंटीहिपॉक्सेंट पेश किए जाते हैं।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के पीड़ितों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। विधियों को निदान के आधार पर निर्धारित किया जाता है, तीव्र और पुरानी रक्तस्राव का पता लगाना पड़ता है। अक्सर, हड्डी-प्लास्टिक का दौरा का उपयोग किया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bऔर शल्य चिकित्सा उपकरण एंडोस्कोपिक संशोधन को पूरा करने के लिए खोज कटिंग को लागू करता है। जब ठोस सेरेब्रल शैल की पैथोलॉजी मिलती है, तो यह एक हेमेटोमा के साथ तय की जाती है, और निदान खोलने के लिए तैयार है। उसी समय, अतिरिक्त काटने वाले छेद का इलाज किया जाता है।

सर्जरी और दवा चिकित्सा के बाद, रोगियों को मूल मोटर और संज्ञानात्मक कौशल को बहाल करने में मदद की आवश्यकता होती है। क्षति के स्थानीयकरण के आधार पर, वे चलने, बोलने, स्मृति को पुनर्स्थापित करने के लिए सीखते हैं। बंद सीएमटी के साथ, उपचार प्रख्यात जारी है।

बंद होने के 2 - 6 महीने के लिए, रोगी, रोगी को अल्कोहल पीने से बचना चाहिए, अन्य जलवायु स्थितियों के साथ देशों और क्षेत्रों में यात्रा करना, विशेष रूप से सिर पर सूर्य के सक्रिय प्रभाव से बचना चाहिए। कामकाजी मोड को भी आराम किया जाना चाहिए, हानिकारक उत्पादन और गंभीर शारीरिक कार्य में कार्य निषिद्ध है।

मध्यम गंभीरता के झुकाव के बाद, सामाजिक और श्रम समेत गतिविधि को पुनर्स्थापित करना संभव है। एक बंद क्रैनियल चोट के संभावित परिणामों में लीपथेनिटिस और हाइड्रोसेफलस शामिल हैं, जो चक्कर आना, सिरदर्द, संवहनी विकार, आंदोलनों के समन्वय के साथ समस्याओं, हृदय गति की ओर जाता है।

गंभीर चोटों के बाद जीवित मरीजों को अक्सर मानसिक विकारों की पृष्ठभूमि, मिर्गी हमलों, भाषण और आंदोलनों में स्वचालितता की उपस्थिति के खिलाफ विकलांगता मानती है।

लेख की सामग्री

कार्ड और मस्तिष्क की चोट (सीएमटी) - सिर की चोट का प्रकार, जिसमें मस्तिष्क को नुकसान के साथ, सिर का खोपड़ी और मुलायम ऊतक घायल हो गया है। यह काफी गंभीर नुकसान है, जिसके उपचार के लिए एक नियम, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।
मस्तिष्क-मस्तिष्क की चोट - यह न केवल 20 वीं शताब्दी का न्यूरोसर्जरी की वैश्विक समस्या है। यह इसकी प्रासंगिकता और भविष्य को बनाए रखेगा।
हर साल, आंकड़े 10,000 लोगों के लिए सीएचएमटी के 200 मामले रिकॉर्ड करते हैं। एक दुर्घटना के कारण सिर की चोट के सभी मामलों में से आधे उत्पन्न होते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार पिछले 10-15 वर्षों में, सीएचएमटी के मामलों की संख्या सालाना औसतन 2% की वृद्धि हुई। 2/3 मौत के लिए सीएमटी के हिस्से के लिए चोटों की संरचना में।
हाल के दशकों में, न केवल त्वरित-मस्तिष्क क्षति की संख्या, बल्कि अधिक गंभीर रूप से वृद्धि हुई है। यह वाहनों की संख्या में वृद्धि के कारण है, तेजी से शहरीकरण, व्यक्तिगत ड्राइवरों और पैदल चलने वालों के साथ यातायात के नियमों के साथ अपर्याप्त अनुपालन, विशेष रूप से एक शराबी राज्य में, सड़क की खराब स्थिति में। एक नियम के रूप में, युवा और मध्यम के लोगों को आघात किया जाता है, यानी, सबसे सक्षम उम्र, जो न केवल चिकित्सा, बल्कि महत्वपूर्ण सामाजिक महत्व भी संलग्न करता है।
मस्तिष्क के संक्रमण के लिए खतरे को ध्यान में रखते हुए, क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट को बंद (75%), प्राथमिक संक्रमित और खुले में विभाजित किया जाता है - खोपड़ी गुहा में संक्रमण के प्रवेश के लिए प्रवेश द्वार की उपस्थिति से प्राथमिक संक्रमित।
बंद chmt - नुकसान, जिसमें सिर के मुलायम ऊतकों के सेवन के कोई विकार नहीं होते हैं, या व्यवधान, एपोन्यूरोसिस के बिना नरम ऊतकों का घाव होता है। खोपड़ी की खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर उनके ऊपर नरम ऊतकों को नुकसान के बिना भी बंद सीएमटी से संबंधित हैं।

पागल मस्तिष्क चोट विकल्प

1. खोपड़ी को नुकसान
2. मस्तिष्क क्षति।
3. खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान।

हड्डी फ्रैक्चर के प्रकार:

1. अधूरा (केवल बाहरी या आंतरिक हड्डी प्लेटों को नुकसान)
2. रैखिक (नुकसान सभी बिस्तर परतों को कैप्चर करता है)
3. टुकड़ा का
4. डूबा
5. खंडित
6. छेद

बंद क्रैनियल चोट का वर्गीकरण

आज, क्रैनियल चोट का कोई सही और आम तौर पर स्वीकार्य वर्गीकरण नहीं है।
1774 में, फ्रांसीसी वैज्ञानिक जैक्स पीसी ने सीएमएस वर्गीकरण की पेशकश की, जो सभी आधुनिक वर्गीकरणों पर आधारित है, हालांकि इसके कुछ प्रावधानों को स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

सीएमटी का वर्गीकरण (पीएच के लिए)

• मस्तिष्क आघात।
• दिमाग की चोट।
• मस्तिष्क संपीड़न।

नैदानिक \u200b\u200bरूपों ने सीएचएमटी बंद कर दिया

1. ब्रेन को हिलाकर।
2. मस्तिष्क की चोट:

• ए) आसान गंभीरता;
• बी) मध्यम गंभीरता;
• ग) गंभीर।

3. मस्तिष्क संपीड़न पेंच:

• क) एक संयोगी चोट के बिना;
• b) चोट की पृष्ठभूमि पर।

कई लेखकों (बी। आरवाईडोल्स्की एट अल।, 1 99 3; हां लाइटमैन और अन्य।, 1 99 3; एम एस पॉलीशुक। टी पी। वोरहोग्लाडोवा, ए एस लिसोविन। वी। ए शेवचुक। 1 99 6) अलग से आवंटित डिफ्यूज एक्सोनियल डैमेज (डीपीई) मस्तिष्क के, सीएमटी के रूपों में से एक के रूप में।
पृथक सीएमटी - कोई असाधारण क्षति नहीं है।
सेवा मेरे संयुक्त चोट इसमें दो या दो से अधिक अंगों और भौगोलिक रूप से विभिन्न क्षेत्रों या विभिन्न प्रणालियों के शरीर के कुछ हिस्सों (क्रैनोफेशियल, क्रैनियोबडोमिनल, क्रैनोट्रिकल, क्रैनिटोनेटेब्रोस्पाइनल, क्रैनिटलेटरी आघात इत्यादि) के यांत्रिक क्षति शामिल हैं ..
संयुक्त विभिन्न दर्दनाक कारकों के शरीर पर प्रभाव के परिणामस्वरूप क्षति उत्पन्न होती है: मैकेनिकल, थर्मल, विकिरण, रासायनिक, विद्युत, लेकिन दो से कम नहीं।

कंस्यूशन ब्रेन (कॉमोटियो सेरेब्री)

मस्तिष्क कंस्यूशन की ईटियोलॉजी और रोगजन्य

शब्द " मस्तिष्क आघात»हिप्पोक्रेट्स संबंधित हैं। इस शब्द से, वह बीमारी के नाम को समझ गया, लेकिन खोपड़ी के झटका से मस्तिष्क की कंपन आंदोलन।
पिछले कुछ शताब्दियों में, मस्तिष्क को कसौटी द्वारा देखे गए उल्लंघनों के विकास के लिए तंत्र की व्याख्या करने के लिए कई सिद्धांतों को समझा गया है और इसकी नैदानिक \u200b\u200bचित्र निर्धारित किया गया है, और तदनुसार, रोगजनक लिंक का खुलासा करने के लिए, प्रभाव दक्षता पर प्रभाव संभावित रूप से निर्धारित करें।
इन सभी सिद्धांतों, व्यवस्थित रूप से एक दूसरे को पूरक करते हैं, अनिवार्य रूप से एक प्रणाली है जिसे सीएमटी तंत्र के अभिन्न सिद्धांत कहा जा सकता है। वे इंगित करते हैं कि चोट के दौरान चोट की प्रक्रिया में, विभिन्न कारक संचयी रूप से कार्य करते हैं: और मस्तिष्क के घूर्णन विस्थापन, और खोपड़ी के विरूपण, और दबाव ढाल पोकेशन की घटना से जुड़ा हुआ है।

कंपन-आणविक सिद्धांत (पीएच, 1774) क्षति तंत्र चोट के समय होने वाली कोशिकाओं के विस्थापन को बताता है। बल के आवेदन के क्षेत्र में कंपन पूरे मस्तिष्क पर लागू होता है, जिससे चोट से हटाए गए क्षेत्रों में मस्तिष्क के रोगीफोलॉजिकल उल्लंघन का कारण बनता है। भविष्य में, सिद्धांत को न्यूरोसाइट ऑर्गेनेल को नुकसान पहुंचाने और सबसेलेट स्तर (प्रोटीन, न्यूक्लिक एसिड इत्यादि) पर जैविक रूप से सक्रिय मैक्रोमोल्यूल्स की अखंडता का उल्लंघन करने के प्रावधानों द्वारा पूरक किया जाता है।

वासोमोटर थ्योरी ऑफ रिकर (1877) अग्रणी भूमिका वासोमोटर केंद्रों (पोत स्पैम, मस्तिष्क इस्किमिया, दीर्घकालिक स्थिर हाइपरमिया) के असफलता के कारण सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन प्रदान करती है।

के अनुसार ड्यूरा का हाइड्रोडायनामिक सिद्धांत (1878) धक्का की गतिशील ताकत वेंट्रिकल्स में रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ की गति की ओर जाती है, केंद्रों को परेशान करती है, और कभी-कभी चोट, खींचने, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मस्तिष्क का कारण बनती है।

के अनुसार बर्गमैन का घूर्णन सिद्धांत (1880) मस्तिष्क को जबरदस्त करते समय क्षति मुख्य रूप से ट्रंक की सीमा और मस्तिष्क के गोलार्द्धों पर केंद्रित होती है, जबकि घूर्णन मुख्य रूप से ट्रंक होता है।

I. पी। पावलोव ने मस्तिष्क को समझने पर चेतना के नुकसान की तंत्र की व्याख्या की विदेशी ब्रेकिंग दर्दनाक जलन के जवाब में मस्तिष्क संरचनाएं।
कैविशन लेसन और विरूपण सिद्धांत का सिद्धांत (पॉपोव वीएल।, 1 9 88) खोपड़ी के विरूपण और मस्तिष्क की पोकेशन की घटना के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास को जोड़ता है।

आज मस्तिष्क के कंस्यूशन को सीएमटी के बिल्कुल कार्यात्मक रूप से उलटा रूप के रूप में माना जाना असंभव है। सीएमटी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों से संकेत मिलता है कि मस्तिष्क के सभी विभाग पीड़ित हैं, क्योंकि सीएनएस की अभिन्न गतिविधियों का उल्लंघन किया जाता है, जो मस्तिष्क नियामक गतिविधियों के विकार की ओर जाता है। एएमएन न्यूरोसर्जरी इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी में किए गए प्रायोगिक अध्ययन साबित करते हैं कि मस्तिष्क कंस्यूशन का मुख्य लक्ष्य सेल झिल्ली और एक सिनैप्टिक उपकरण है, जो चयापचय प्रक्रियाओं के स्वयं विनियमन का उल्लंघन करता है।

मस्तिष्क का कंस्यूशन (एसजीएम) सामान्य बिक्री, वनस्पति और बेड़े के फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता वाले सीएचएमटी का सबसे आसान रूप है। साथ ही, नरम ऊतकों, सर्जिकल सिंड्रोम की चोट के परिणामस्वरूप, जो सिर के नरम ऊतकों, चमड़े के नीचे हेमेटोमा या घावों की चोट के रूप में प्रकट होता है।
पेटोमोर्फोलॉजी योजना में, मस्तिष्क को झुकाए जाने पर सामान्य रूप से मोर्फोलॉजिकल परिवर्तन (विनाश का फॉसी) अनुपस्थित होता है, माइक्रोस्कोपिक रूप से व्यक्तिगत कोशिकाओं में वृद्धि, पूर्ण रक्त वाहिकाओं, निकट-मांग करने वाली सूजन, इंटरसेल्यूलर स्पेस की एडीमा को देखा जा सकता है।

मस्तिष्क कंघी क्लिनिक

मस्तिष्क के संकुचन का अग्रणी लक्षण चेतना का उल्लंघन है, जिसमें यह चेतना का पूरा नुकसान हो सकता है (यह 75% मामलों में होता है), और अपूर्ण (25%), जब रोगियों को चोट के समय नोट किया जाता है और इसके तुरंत बाद "मक्षांकन", "भ्रम", ग्रहण, सिंच। रोगी स्थानांतरित करने, अधूरा कार्यों को करने में सक्षम हैं। इस तरह के अभिव्यक्ति का एक सामान्य रूप मुक्केबाजों, फुटबॉल खिलाड़ियों की चोट लग सकता है। ये परिवर्तन कॉर्टिकल-अपमानजनक रिश्तों के विकारों के कारण हैं। वे युवा लोगों की विशेषता हैं। चेतना के उल्लंघन के बिना, कोई सीएमटी नहीं है। चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के किसी भी चरण में सीएचएमटी के निदान के दिल में मुख्य रूप से चेतना की स्थिति का मूल्यांकन होता है, जो रोग की गंभीरता को दर्शाता है।
मस्तिष्क को संक्रमित करते समय चेतना का नुकसान थोड़ा, कुछ सेकंड से 10-20 मिनट (सबसे तीव्र अवधि) तक। मादक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ चोटों के मामलों में मस्तिष्क को समझने पर चेतना का लंबा नुकसान। इस चरण के लिए, एक गहरी नैदानिक \u200b\u200bअपघटन मुख्य रूप से एक बार उल्टी, टैचिर्डिया, या इसके विपरीत, ब्रैडकार्डिया, तेजी से सांस लेने की विशेषता है। रक्तचाप सामान्य है, या ऊंचा है। एक सहज क्षैतिज nistagm, मांसपेशी hypotension मनाया जा सकता है।

न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन के पैमाने को चेतना (ग्लासगो) द्वारा परेशान किया जाता है

चेतना के उल्लंघन की डिग्री निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्क घावों और पूर्वानुमान की गंभीरता का आकलन करने के लिए, जेनेट बी के अंग्रेजी न्यूरोसर्जन और टीएएसडीएटी वाई ग्लासगो के कोमा (एसएचकेजी) पैमाने का उपयोग 1 9 74 में किया जाता है। यह 3 संकेतकों के कुल स्कोर पर आधारित है: 1) एक आंख खोलना; 2) मोटर विकार, 3) भाषण विकार।
खुली आँख - गेंदों

• सहज आंख खोलना - 4
• ध्वनि पर एक आंख खोलना - 3
• दर्द उत्तेजनाओं पर आंख खोलना - 2
• किसी भी उत्तेजना के लिए आंख खोलने की कमी - 1

मोटर विकार: - गेंदों

• सक्रिय आंदोलन जो दिशाओं पर किए जाते हैं - 6
• दर्द का स्थानीयकरण - अंगों में आंदोलनों को इसे खत्म करने के लिए एक चिड़चिड़ाहट के स्थान पर निर्देशित किया जाता है - 5
• दर्दनाक जलन के साथ अंग को जल्दी करना - 4
• पैथोलॉजिकल झुकने - 3
• केवल पैथोलॉजिकल एक्सटेंशन आंदोलन संरक्षित हैं - 2
• कोई प्रतिक्रिया नहीं है - 1

भाषण प्रतिक्रियाएं: - गेंदों

• मुक्त भाषण - 5
• व्यक्तिगत वाक्यांश का उच्चारण - 4
• दर्द उत्तेजना, निर्दिष्ट या अनायास के जवाब में व्यक्तिगत वाक्यांशों का उच्चारण - 3
• जलन या अनायास के जवाब में समझ में नहीं आता है - 2
• जलन के जवाब में भाषण की कमी - 1

सीएमटी के पीड़ितों में चेतना की स्थिति के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए अंक की मात्रा 15 (अधिकतम) से 3 (न्यूनतम) तक भिन्न होती है।
साफ़ चेतना 15 अंक एसएचकेजी, मध्यम मफलिंग - 13-14 अंक, गहरा निराश - 11-12, कॉपर - 8-10, मध्यम कोमा, 6-7, दीप कोमा - 4-5 और टर्मिनल कोमा - 3 (मस्तिष्क की मौत) से मेल खाती है )।

हालत की गंभीरता का आकलन करने के लिए, एसआरएएमआरएस स्केल (केपिलर, श्वसन, पेट, आंदोलन, स्पोक) का उपयोग किया जाता है, प्रत्येक संकेत का तीन-बिंदु (0-2) मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है। अंक की मात्रा के साथ सामान्य स्थिति - 10, 6 अंक से कम - मृत्यु दर 90 प्रतिशत मामलों।

चेतना के उल्लंघन के प्रकार (शाखोविच, 1 9 82):

• चेतना साफ़ करें।
• निराश चेतना - अभिविन्यास का नुकसान।
• चेतना का गहरा उत्पीड़न - सवालों का जवाब नहीं देता है।
• सोपर - रोगी निर्देशों को पूरा नहीं करता है, लेकिन उसकी आंखें खोलता है या दर्दनाक जलन के साथ अंग खींचता है।
• प्रगाढ़ बेहोशी:
  कोमा I - आंख नहीं खोलता है।
  कोमा II। - (गहरी)। ATONY का उद्भव।
  कोमा III। - (टर्मिनल)। द्विपक्षीय midships (मध्य मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन)।

कोमा के लिए भी विशेषता है:

• स्टेम रिफ्लेक्स की कमी: रूट, प्रकाश की प्रतिक्रिया, खांसी;
• माजंडी सिंड्रोम - नेत्रगोलक की असमान खड़ी खड़ी (deyencephaly विभागों का उल्लंघन);
• श्वसन संबंधी विकार: लय - सीएमएएल, आवृत्ति - चेइन-स्टोक्स, एपेना।

चेतना की बहाली के बाद, मध्यम नैदानिक \u200b\u200bअपघटन के चरण में, मस्तिष्क के संकुचन को इंगित करने वाले लक्षण अमेनेसिया है।
निम्नलिखित प्रकार की भूलभुलैया:

• रेट्रोग्रेड अमेनेसिया - चोट से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति का नुकसान,
• congrady - रोगी चोट के समय घटनाओं को पुन: उत्पन्न नहीं कर सकते हैं,
• anteraograd (Antegrad) Amnesia चोट के बाद हुई घटनाओं के लिए स्मृति का नुकसान है।

अमेनेसिया, साथ ही उल्लंघन, चेतना का नुकसान मस्तिष्क के कंस्यूशन का एक महत्वपूर्ण उद्देश्य लक्षण है।
यह चरण 3-5 दिन (तीव्र अवधि) तक रहता है। रोगी सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, कमजोरी में वृद्धि, चक्कर आना (चक्कर आना), कान में शोर, नींद विकार (अस्थिर सिंड्रोम) की शिकायत करते हैं।

वनस्पति विकार पल्स और ब्लड प्रेशर के ऑसीलेशन, पसीने में वृद्धि हुई, पैलोर, एक्रोसेनोसिस, त्वचाप में परिवर्तन, संभव है, सबफिलिटेशन संभव है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अस्थिर, ऊन के फोकल लक्षणों में कई दिनों तक अस्थिर छोटे-दृष्टि वाली नास्टग्मा के रूप में आंखों के दिमागी विकारों की विशेषता है। टकटकी की छोटी पारी और विभिन्न दिशाओं में, आंखों के आस-पास की आंखों और आंदोलनों को बढ़ाने के दौरान सिरदर्द को बढ़ाने के दौरान, ग्यारहवीच-मन्ना का लक्षण)।

आवास के तनाव पर अभिसरण का व्यवधान, छोटे पाठ (सेडान का लक्षण) पढ़ने की असंभवता से प्रकट होता है। पीछे अनुदैर्ध्य बीम की कमजोरी का सबूत आंखों (पारिन के लक्षण) में एक साथ अंतर के साथ नजर रखने का मार्ग है। मस्तिष्क की पुष्टि की पुष्टि नासोलाबियल सिलवटों की असमानता हो सकती है, प्रकाश में विद्यार्थियों की कमजोर प्रतिक्रिया, पेट और क्रेमास्टर प्रतिबिंब में कमी, कमजोर रूप से मस्तिष्क-खोल जलन के लक्षणों के साथ-साथ प्रयोगशाला, गैर-चिपकने वाला विषमता के गैर-चिपकने वाला विषमता और पेरियोज्टर रिफ्लेक्स, कमजोर सकारात्मक व्यापक प्रतिबिंब, मामूली मांसपेशी कमजोरी। 90% मामलों में युवा लोगों में उपचार्य प्रतिबिंबों में से, समुद्री-राडोविच के लक्षण की उपस्थिति नोट की गई है।
नैदानिक \u200b\u200bउपमहाद्वीप चरण (2-3 सप्ताह तक) में, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित होते हैं। थकान, वनस्पति विकारों में वृद्धि हो सकती है।
नैदानिक \u200b\u200bमुआवजे चरण (कई महीनों) में, रोगी की पूर्ण वसूली और सामाजिक श्रम रेडपिलेशन आता है।

मस्तिष्क कंसुशन डायग्नोस्टिक्स

मस्तिष्क कंसुशन डायग्नोस्टिक्स यह अनैनिक डेटा (चेतना का उल्लंघन, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता), रोगी की शिकायतों (सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना), सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल परीक्षा (समुदाय के प्रमुख की उपस्थिति) पर आधारित है सिर के नरम ऊतकों का घाव, कुल फोकल न्यूरोलॉजिकल और अस्थिर, सिलिकॉन फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण) और डेटा सहायक परीक्षा विधियां।
संदिग्ध अल्कोहल नशा में - रक्त, मूत्र, झूठ बोलने वाले उच्च गुणवत्ता वाले शराब के नमूने और शराब के मात्रात्मक निर्धारण।

क्रैनोग्राफी

Craneography (2 अनुमानों में सर्वेक्षण और लक्षित) कंसुशन द्वारा मस्तिष्क खोपड़ी के आर्क और आधार को नुकसान का पता नहीं लगाता है। एक फ्रैक्चर की उपस्थिति गंभीर फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी मस्तिष्क (मस्तिष्क की चोट) के कार्बनिक घाव को इंगित करती है।

Echoheanthfalography

Echoheenecephalography (ईसीईजी) भी एम-इको (2 मिमी तक मानक) का स्पष्ट विस्थापन नहीं है।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, सीएमटी पर, अक्सर लम्बर (लम्बल) पंचर को पूरा करना आवश्यक होता है।

लम्बर (लम्बर, रीढ़) पंचर

नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय लम्बर पंचर हैं।
CMT पर लम्बर पंचर के संकेत:

1. सीएमटी में, मस्तिष्क की संदिग्ध चोट या संपीड़न के साथ: चेतना की एक लंबी गड़बड़ी, लंबे समय तक मेनिंगियल सिंड्रोम की उपस्थिति, एक लंबे समय में - रोगी की स्थिति में गिरावट, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता।
2. प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए शराब लेने के लिए, शराब की कमी को तेज करने के लिए सबराचोनोइड हेमोरेज में शराब की वापसी।
3. LIKVORN सिस्टम में दबाव को मापने के लिए।
4. दवाओं की शुरूआत के लिए (एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक, विटामिन, हार्मोन इत्यादि)।, साथ ही एक्स-रे-कंट्रास्ट ड्रग्स (पीईजी, माइलोग्राफी के साथ)।

CMT पर लम्बर पंचर की contraindications:

रिश्तेदार:

• आह रियर क्रैनियल पिट्स, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के ट्यूमर में उच्चारण उच्च रक्तचाप सिंड्रोम।
• प्रोलिडरी, पवित्र क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाएं।

पूर्ण:

• महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन करने के साथ सामयिक राज्य।

एसजीएम के साथ एक चौथाई रोगियों में, लाइसेंस विचलित दबाव में मामूली वृद्धि संभव है (नॉर्म -0.98-1.9 6 केपीए या 100-200 मिमी पानी। कला। साइड पर स्थिति में), एक चौथाई एक मामूली गिरावट है, आधा मरीज - अपरिवर्तित। शराब के किनारे पर मस्तिष्क को समझते समय गुणात्मक परिवर्तन ध्यान नहीं दिया जाता है।

गणना की गई टोमोग्राफी, शोध विधियों के विपरीत भी एसजीएम में रोगजनक परिवर्तनों को प्रदर्शित नहीं करते हैं।

कंस्यूशन ब्रेन का उपचार

यहां तक \u200b\u200bकि एक आसान टीएमटी तंत्रिका तंत्र के विभिन्न कार्यात्मक विकारों का कारण बनता है, सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन, lycvorenamics, जो prehospital चरण में अंतिम निदान के लिए मुश्किल बनाता है और नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों का कारण बन सकता है। इसलिए, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चिकित्सा कर्मचारियों को उनकी स्थिति की गंभीरता के बावजूद सीएमटी के साथ सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए।

कंस्यूशन समेत सीएचएमटी के सभी रोगी अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं, क्योंकि यह हमेशा नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षण के आधार पर नहीं होता है कि आप एसजीएम और सीएमटी के अन्य रूपों के बीच एक अंतर निदान कर सकते हैं, जिसमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
घाव घाव की उपस्थिति के साथ हल्के सीएमटी वाले मरीजों को सर्जिकल प्रोफाइल (न्यूरोसर्जिकल, ट्रामेटोलॉजिकल, सर्जिकल) को अलग करने में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। घावों की अनुपस्थिति में, रोगी के प्रमुख को न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, संयुक्त टीसीएमटी वाले मरीजों को बहुआयामी अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

आपातकालीन देखभाल के लिए, एक उत्तेजना राज्य (सिबाज़ोन, रिलेशनेशन। Dimedrole) संज्ञाहरण (Analgin, Barallygyin) के मामले में सम्मिलन चरण में sedative थेरेपी का उपयोग किया जाता है; लक्षणात्मक इलाज़।

अस्पताल में मस्तिष्क के एक कसौटी के साथ उपचार का आधार - सुरक्षा-उपचार मोड। रोगी के अस्पताल में भर्ती की अवधि 2-3 सप्ताह है, जिनमें से पहले 3-7 दिनों में, नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के विकल्प के आधार पर, जरूरी - बिस्तर। नींद को सामान्य करने के लिए, ब्रोमोकाफाइन दवा निर्धारित की जाती है; तंत्रिका ऊतक की विनिमय प्रक्रियाओं में सुधार पहले दिनों में ग्लूकोज के 40% समाधान की शुरूआत में योगदान देता है, बाद में, यदि आवश्यक हो, तो यह नियत नॉट्रोपिक दवाएं (नॉट्रोपिल (पिरासिटाम), अमिना, सेरेब्रलिज़िन, समूह के विटामिन निर्धारित हैं बी और सी सकारात्मक रूप से तीव्र अवधि में ट्रांतल मस्तिष्क शराबोसिर्क्यूलेशन कैविंटन को प्रभावित करता है - यूफिलिन।

फेफड़ों के निर्जलीकरण के उद्देश्य के लिए, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ, नमक-आकस्मिक मैग्नीशिया इंट्रामस्क्यूलर का 25% समाधान उपयोग किया जाता है। फ़ुरोसेमिड, डकरब, वेरोशीरिरॉन, प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं, वेरोश्यापियस। सिरदर्द के गायब होने के साथ, निर्जलीकरण थेरेपी बंद कर दी गई है।
शराब हाइपोटेंशन के मामले में, प्रति ओएस तरल पदार्थ का असीमित उपयोग 2-3 दिनों के भीतर निर्धारित किया जाता है। और अभिभावक - सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान की शुरूआत, एक रिंगर-लॉकर समाधान, 2-3 दिनों के लिए बिदाई, गवाही के अनुसार दूरस्थ अवधि में, बहाली चिकित्सा की जाती है।
मस्तिष्क कंस्यूशन के कुछ महीनों के भीतर, मादक पेय की सिफारिश नहीं की जाती है और गहन इनमिशन के साथ जलवायु स्थितियों के लिए आवास में परिवर्तन सिर पर सूरज की रोशनी की सीधी कार्रवाई है। इसके अलावा कई महीनों के लिए रोगी उत्पादन की हानिकारक स्थितियों, गंभीर शारीरिक कार्य के साथ काम से प्रतिबंधित है।

ब्रेन ब्रेक (कंट्यूसियो सेरेब्री)

मस्तिष्क की चोट के लिए, प्राथमिक रक्तस्राव और foci के contusions के साथ मस्तिष्क के घुमावदार कार्यात्मक और स्थिर (अपरिवर्तनीय) morphological परिवर्तनों का संयोजन विशेषता है।

मस्तिष्क की चोट क्लिनिक के लिए पृष्ठभूमि पर विशिष्ट है स्पष्ट सामान्य बिकने वाले लक्षण प्रतिरोधी फोकल लक्षण गोलार्द्धों के कार्यों के विकार और मस्तिष्क के ट्रंक। उपलब्धता lycvore में खोपड़ी और रक्त की हड्डियों के फ्रैक्चर (Subarachnoid Hemorrhage) मस्तिष्क की चोट को भी इंगित करता है।

के लिये मस्तिष्क की चोट आसान है नैदानिक \u200b\u200bलक्षण मस्तिष्क के एक कसौटी के समान हैं। हालांकि, subarachnoid रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, Meningeal लक्षण प्रकट हो सकते हैं, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर भी संभव हैं। नैदानिक \u200b\u200bमुआवजे चरण में 2-3 सप्ताह के भीतर न्यूरोलॉजिकल लक्षण वापस आते हैं। अधिकांश रोगी पूर्ण सामाजिक और श्रम रेडिप्रेशन आता है।

मध्यम डिग्री मस्तिष्क विराम गंभीरता को चेतना के लंबे नुकसान से चिह्नित किया जाता है - 10-20 मिनट से कई घंटों तक। साइकोमोटिक उत्तेजना को अक्सर देखा जाता है, रेट्रो, कॉन-एंड एंटग्रेड (एंटरोग्रेड) अमेनेसिया का एक स्पष्ट सिरदर्द, महत्वपूर्ण कार्यों के कई उल्टी, क्षणिक विकार संभव हो सकता है: ब्रैडी, टैचिर्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, टैचिपनी, सबफेबलिटेट।
एक नियम के रूप में, यह मेनिंगियल सिंड्रोम, स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के रूप में निकलता है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के फोकल लक्षण 3-5 सप्ताह के लिए चिकना हो जाते हैं। जब मध्यम इंजेक्शन इंजेक्शन, एक नियम के रूप में, खोपड़ी की हड्डियों के शराब और फ्रैक्चर में रक्त पाया जाता है। लंबे समय तक, स्थानांतरित सीएमटी की अवशिष्ट घटनाएं देखी जाती हैं।

भारी डिग्री मस्तिष्क की चोट यह स्पष्ट मनोचिकित्सक उत्तेजना के प्रकार से चेतना के लंबे नुकसान की विशेषता है, जो अक्सर मेनिंगियल सिंड्रोम द्वारा व्यक्त किया जाता है, लम्बल पंचर ने सुबाराचिनोइड हेमोरेज, मोटे न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को व्यक्त किया - "फ़्लोटिंग" नेत्रगोलक, एनीसोकोरिया, पेरेसिस और पक्षाघात, दौरे आम या फोकल, दाल्डे कठोरता, अक्सर खोपड़ी के आर्क और आधार दोनों फ्रैक्चर।
न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे, मुआवजे चरण हमेशा पूरा नहीं होता है।

फैलाना अक्षीय क्षति (डीएपी) हाल के वर्षों में, इसे सीएमटी के एक अलग रूप के रूप में देखा जाता है। यह बड़े गोलार्द्धों और मस्तिष्क के तने के कार्यात्मक अलगाव के कारण है। यह चेतना के लंबे बहु प्रवाह हानि, उच्चारण स्टेम लक्षणों की उपस्थिति द्वारा विशेषता है।
प्रगाढ़ बेहोशी प्रतिपादन या विकृति के साथ।
मांसपेशी टोन बदलना - हाइपरटोनस से diffuse hypotension तक, अक्सर असममित Tetrapperesis और तेजी से उच्चारण वनस्पति विकार अक्सर पाए जाते हैं। एक विशेषता विशेषता एक लंबे कोमा से एक स्थिर या क्षणिक वनस्पति राज्य (कई दिनों से कई महीनों तक) में एक संक्रमण है। इस राज्य को छोड़ने के बाद - ब्रैडिकिनोसिस, डिस्कोऑर्डिनेशन, ओलिगोफेशिया, मनोविज्ञान विकार, प्रभावशाली राज्यों।

बच्चों में सीएचएमटी की विशेषताएं

बच्चे के मस्तिष्क का कार्यात्मक संगठन पूरा नहीं हुआ है। गोले, जहाजों अधिक लोचदार, बच्चों में खोपड़ी हड्डियों कम भंगुर और अधिक लोचदार हैं। खोपड़ी की हड्डियों के सीम की अपूर्ण तीखेपन विघटन के दौरान चोट के दौरान उनके विस्थापन की संभावना बनाता है। ये विशेषताएं वयस्कों की तुलना में कम से कम निर्धारित की जाती हैं, कार्यात्मक दोष की क्रैनियल चोट में गंभीरता, सामान्य बिकने और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक विघटन होता है। फोकल के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, क्रमशः बच्चे की उम्र कम होती है, युवा बच्चों के कुल बिकने और वनस्पति लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

बुजुर्गों और सेनेइल युग के लोगों में सीएचएमटी की विशेषताएं

रिजर्व (शराब) रिक्त स्थान की मात्रा में वृद्धि के कारण, ऐसे रोगियों में चेतना के गहरे विकारों को काफी कम किया जाता है, अक्सर दर्दनाक प्रक्रिया के चरणों की अवधि की विशेषता होती है, लक्षणों की प्रतिगमन युवा लोगों की तुलना में धीमी होती है । जगह में उच्चारण विचलन, समय में, अस्थिआ, अक्सर - कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के कार्य का उल्लंघन, यहां तक \u200b\u200bकि रूपों के प्रकाश रूप के साथ भी।

सीएमटी पर अल्कोहल नशा

सीएमटी में अल्कोहल नशा वर्तमान को जोड़ता है, साथ ही साथ सीएचएमटी की वास्तविक तस्वीर को मास्क करता है, जो निदान और उपचार के लिए मुश्किल बनाता है। रोगजन्य के समान पैटर्न को सीएमटी के रूप में प्रभावित करना, मादक नशा दर्दनाक मस्तिष्क क्षति के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम को बदलता है, जिससे मस्तिष्क क्षति के अतिरिक्त सामान्य बिक्री और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

मस्तिष्क की चोट का निदान

मस्तिष्क की चोट का निदान नैदानिक \u200b\u200bडेटा और डेटा सहायक अनुसंधान विधियों दोनों के आधार पर। मस्तिष्क की चोट की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, कई प्रमुख नैदानिक \u200b\u200bलक्षण प्रतिष्ठित हैं - सामान्य बिकने, फोकल, मेनिंगियल, वनस्पति और अस्थि, जिनकी गंभीरता स्थानीयकरण और मस्तिष्क घाव की व्यापकता के कारण होती है। प्रीपेप्टिव लेसन के अनुभाग के आधार पर, नैदानिक \u200b\u200bरूप अलग किए जाते हैं: एक्स्ट्रापीरामिडल, द्वासी, मेज़ेन्थेसेफलोबुलबार और सेरेब्रोस्पाइनल।
परीक्षा के इस तरह के सहायक तरीकों का समर्थन करने से मस्तिष्क की चोट के निदान को स्पष्ट करने में मदद मिलती है:

• क्रैनोग्राफी। क्रैनोग्राफी में खोपड़ी की हड्डियों के एक फ्रैक्चर की उपस्थिति मस्तिष्क की चोटी का एक विश्वसनीय संकेत है।
• Echohehephalography (ईसीईजी)। एक अलग एम्बॉस विस्थापन के साथ, एम-गूंज गायब है; एडीमा के फोकस के मोटे रूपों को एम-इको द्वारा 3-4 मिमी से पक्षपात किया जा सकता है।
• इलेक्ट्रेंसफ्लोग्राफी (ईईजी)। गतिशील अवलोकन के साथ, कई प्रकार के ईईजी परिवर्तन प्रदान किए जाते हैं, जो रोग के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के साथ मेल खाते हैं। मरीजों में, स्टेम संरचनाओं के जलन (आकर्षण) के संकेतों के साथ बायोटोकोव के सामान्य बिकने वाले उल्लंघनों को मजबूत करना है। स्पष्ट foci की गतिविधि में स्थानीय कमी के रूप में फोकल विकार या पैथोलॉजिकल गतिविधि की प्रावधान, जो चोट के 5-10 दिनों के बाद सबसे अधिक स्पष्ट हैं।
• के लिये लम्बल पंचर शराब में रक्त की उपस्थिति मस्तिष्क की चोट का एक निस्संदेह संकेत है, यहां तक \u200b\u200bकि अचयनित नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ भी।
• एंजियोग्राफी, गणना की गई टोमोग्राफी (सीटी) या परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एनएमआर) मस्तिष्क की चोट के दौरान एक भ्रम फोकस की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

गर्मी मस्तिष्क चोट उपचार

मस्तिष्क की चोट का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी, गवाही के साथ इसे सर्जिकल उपचार से पूरक किया जा सकता है।
प्रीहोस्पिटल चरण में, गंभीर स्थिति के साथ, विकारों को तोड़ने, हेमोडायनामिक्स किया जाता है। पर्याप्त वायुमार्ग वेंटिलेशन सुनिश्चित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो आकांक्षा सिंड्रोम की रोकथाम के लिए इंट्यूबेशन। मनोचिकित्सक उत्तेजना में, sillagnary, sybazone पेश किया जाता है, आवेगों के साथ - anticonproof थेरेपी में वृद्धि, एंटी-सहज चिकित्सा चिकित्सा की जाती है - Laziks, mannitol, मैग्नीशियम सल्फेट, यदि आवश्यक हो - एसए ancongrists, verapamil, phenihydine, dexon (dexamethasone - 1 मिलीग्राम / किलो या मिथिप्रेड इंट्रावेनस या इंट्रामस्क्युलरली - 30 मिलीग्राम / किग्रा)। एनास्थेसिया का उपयोग संज्ञाहरण के लिए किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार की तीव्रता मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के कारण है। जब मस्तिष्क की चोट हल्की होती है, तो चिकित्सीय रणनीति एक मस्तिष्क को दबाने के समान होती है। यह आराम करने के लिए अनिवार्य है, और किसी भी गंभीरता के लिए, बिस्तर भी। न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण के लिए, अस्थिर सिंड्रोम की गंभीरता में कमी - शामक, एनाल्जेसिक, विटामिनोथेरेपी।

इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि की डिग्री के आधार पर - निर्जलीकरण या हाइड्रेशन। सुबाराचॉइड हेमोरेज के दौरान, लम्बल पेंचर को अनलोड करना रक्त परिसंचरण (10-15 मिलीलीटर) को हटाने और हेमोस्टैटिक थेरेपी का संचालन करने के साथ किया जाता है। गंभीरता की मध्यम ऊंचाई की चोटों के साथ, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य हाइपोक्सिया, एडीमा और मस्तिष्क सूजन का मुकाबला करना भी है। Neichegetable नाकाबंदी की सिफारिश की जाती है, लिथिक मिश्रण, एंटीहिस्टामाइन्स (डिफेड्रोल, पेपोल्फन) और न्यूरोलैप्टिक्स पेश किए जाते हैं।

एक ही समय में, एंटी-भड़काऊ, हेमोस्टैटिक और लंबा थेरेपी की जाती है, अनलोडिंग लुम्बा पंचर के पास एक शराब हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, 10-20 मिलीलीटर हवा निर्वहन के बगल में पेश की जाती है। Pnias likvore की स्वच्छता के लिए किया जाता है। ऐसे थेरेपी का संचालन, और भविष्य में - पुनर्वास उपचार, पुनर्वास और चिकित्सा को कम करने सहित, जटिलताओं की संख्या और कार्यात्मक मस्तिष्क दोष की गंभीरता को कम कर देता है।
गंभीर मस्तिष्क की चोटों के साथ (ग्लासगो पैमाने पर 3-8 अंक) के साथ, अभिनेताओं का उद्देश्य मस्तिष्क के उपकोर और स्टेम विभागों के कार्यों के प्राथमिक उल्लंघन के उपचार के लिए किया जाता है। एंटीहिस्टामाइन्स, न्यूरोपेलिका, न्यूरोवेटेबल नाकाबंदी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके आधार पर हाइपोक्सिया (हाइपोक्सिक, परिसंचरण, हेमरियल, ऊतक) के विभिन्न रूपों में, हाइपोक्सिक और सेरेब्रल-परिसंचरण, निर्जलीकरण थेरेपी का मुकाबला करने के मुख्य तरीके, निकटवर्ती नाकाबंदी, एंटीहिपोक्सेंट्स का उपयोग (सोडियम ऑक्सीब्यूटीरट, आदि ।)।, बहाली ने श्वास का उल्लंघन किया।

इस मामले में, मुख्य कार्य वायुमार्गों का पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना, फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना है, जिसमें इंट्यूबेशन ट्यूब या ट्रेकेस्टोन के माध्यम से कृत्रिम श्वसन शामिल करना शामिल है।

मस्तिष्क की चोट के साथ सर्जिकल उपचार का उद्देश्य एक बोस्स्ड ब्रेनस्टेंट, मस्तिष्क के चक्कर को हटाने के साथ-साथ इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने और विस्थापन घटना को कम करने के लिए है। बर्न ब्रेनस्टेंट को लॉन्डर करने की विधि एक चयन ऑपरेशन है जब अस्थायी और फ्रंटल लोब के आधार के आधार पर घाव के स्पष्ट फोकस को स्थानांतरित करना। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास पुष्टि करता है कि जटिल उपचार द्वारा सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं, जिसमें रूढ़िवादी चिकित्सा और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप शामिल है, जिससे मस्तिष्क की चोट के दौरान मृत्यु दर को काफी कम करने की अनुमति मिलती है।

मस्तिष्क compresio (compresio cerebri)

संपीड़न, संपीड़न (कुछ लेखकों में - निचोड़ना) मस्तिष्क के इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा (महामारी, उपवर्ग, इंट्रेसेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर), हाइड्रोम्स (हाइग्रोमी), भ्रमित फ्रैक्चर, साथ ही साथ आक्रामक मस्तिष्क सूजन, न्यूमेलिया में वृद्धि के कारण हो सकता है। मस्तिष्क को संपीड़ित करने से चोटी या टक्कर की पृष्ठभूमि पर कोई भी नहीं हो सकता है।

के अंतर्गत रक्तगुल्म इसे रक्त की मात्रा के रूप में समझा जाना चाहिए, जो संपीड़न सिंड्रोम और मस्तिष्क विस्थापन का कारण बन सकता है। तेज हेमेटोमा प्रतिष्ठित हैं - चोट के कुछ दिनों बाद नैदानिक \u200b\u200bलक्षण प्रकट होते हैं, सबक्यूट हेमेटोमा - पहले 2-3 सप्ताह में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां और पुरानी हेमेटोमा, जिनकी नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बाद की तारीख में प्रकट होती है।
दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को तथाकथित "लाइट" अंतर के रूप में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के एक असाधारण चरण द्वारा विशेषता है। प्रगति के पीछे, यह अंतर क्लासिक - स्पष्ट, या मिटा दिया जा सकता है - छुपा।

दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का शास्त्रीय पैटर्न यह निम्नलिखित गतिशीलताओं द्वारा विशेषता है: सिर की चोटों के तुरंत बाद, रोगी सांप्रदायिक (जरूरी - चेतना का उल्लंघन) और फोकल लक्षणों के रूप में क्रैंक-मस्तिष्क की चोट का प्राथमिक लक्षण परिसर विकसित करता है। कंस्यूशन या चोट के प्रारंभिक निदान के साथ, रोगी चिकित्सा संस्थान में आते हैं। यद्यपि रोगी हेमेटोमा द्वारा बनाई गई है, इसलिए क्षतिपूर्ति तंत्र की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, इस अवधि को काल्पनिक कल्याण की अवधि से प्रतिस्थापित किया गया है, यानी, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रतिगमन के साथ एक "प्रकाश" अंतर है। यह अव्यक्त अवधि, जिसकी अवधि रक्तस्राव के स्रोत के कारण होती है, रिजर्व रिक्त स्थान की गंभीरता (सबराचॉइड रिक्त स्थान, टैंक, मस्तिष्क वेंट्रिकल्स) को इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति की अवधि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसे फिर से बढ़ने की विशेषता है इंट्रेरेब्रल, फोकल, जिसमें स्टेम, लक्षण शामिल हैं।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के सबसे सूचनात्मक नैदानिक \u200b\u200bसंकेत अंगों, एनीसोकोरियम, ब्रैडकार्डिया, मिर्गी के विद्रोह, "लाइट" अंतर के पक्षाघात और पक्षाघात की विसर्जित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ रहे हैं ("प्रकाश" अंतर (तथाकथित "मिटा हुआ प्रकाश" अंतर के बिना एक स्पष्ट के रोगी की स्थिति में सुधार)।
ऐसा क्लासिक कदम आम तौर पर उपमहाद्वीप हेमेटोमा की विशेषता है, जहां रक्तस्राव का स्रोत मस्तिष्क की नसों या मस्तिष्क की सनीस, कभी-कभी मस्तिष्क के जहाजों की धमनी और धमनी संबंधी aneurysms है। Subdural हेमेटोमा एक ठोस सेरेब्रल खोल के तहत रक्त या उसके गुच्छों का एक समूह है, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के 2-3 टुकड़े से अधिक।

Epidural Hematomas (एक ठोस सेरेब्रल खोल पर स्थानीयकृत) में रक्तस्राव का स्रोत खोल जहाजों (ए। मेनिंगिया मीडिया या उसके twigs), साइनस ब्रेक, नसों के डिप्लोमा से खून बह रहा है। वे अक्सर अस्थायी क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और हड्डी के सीम (ठोस सेरेब्रल शैल की भीड़ के साथ) को बाध्य करते हैं। Epidural HematoMas लक्षणों (homolateral mydriasis, contra पार्श्व हेमिपेरेसिस) में वृद्धि से तेजी से (धमनी रक्तस्राव) की विशेषता है, एक छोटा "प्रकाश" अंतर, अक्सर मिटा दिया जाता है, सामान्य बिक्री के लक्षणों की गंभीरता (अधिक बार - कॉपर, कोमा, और subdural हेमेटोमा के साथ आश्चर्यजनक नहीं है), हेमेटोमा पक्ष पर अस्थायी हड्डी के एक फ्रैक्चर के साथ संयोजन।

इंट्रासरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा के लिए, एक उच्चारण दोनों कमोजोइक और फोकल लक्षणों की विशेषता, असभ्यता और कठोरता की विशेषता होती है, जिसकी उपस्थिति एक प्रतिकूल पूर्वानुमान को इंगित करती है।

हाइड्रोम्स में, उपनिवेश स्थान में शराब का स्थानीय संचय वाल्व प्रकार के साथ आरेक्नोइड गोले के पर्यवेक्षण (अंतराल) के माध्यम से (ठोस और अरचोनॉइडल शैल के बीच) होता है, जो शराब को एक दिशा में पास करता है। एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लक्षणों ने अक्सर मस्तिष्क के प्रांतस्था के प्रांतस्था की जलन के लक्षणों को देखा - एपिसिंडर।

दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का निदान

दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का निदान यह रोगी की सोमैटिक, साइको-न्यूरोलॉजिकल स्थिति की पूरी तरह से जांच पर आधारित है, जो नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की गतिशीलता और सर्वेक्षण के सहायक तरीकों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए है। परीक्षा के सहायक तरीकों को एक निश्चित अनुक्रम में किया जाता है, सरल से शुरू होता है, और निदान, जटिल परीक्षा विधियों द्वारा पूरक होता है। सबसे आसान और किफायती गैर-आक्रामक नैदानिक \u200b\u200bविधि इको एन्सेफलोग्राफी (ईसीईजी) है। 1 9 55 में पहली बार इको लागू किया गया। स्वीडिश वैज्ञानिक एच। Leksel। मध्य गूंज (एम-इको) के विस्थापन की गंभीरता 4-6 मिमी से अधिक है, एक अतिरिक्त इको सिग्नल ("हेमेटोमिक गूंज") की उपस्थिति आपको इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। लेकिन लॉगबुक के हेमेटोमा के साथ, ओसीसीपिटल, मध्यस्थ गूंज के विस्थापन का द्विपक्षीय स्थानीयकरण महत्वहीन और यहां तक \u200b\u200bकि अनुपस्थित हो सकता है।

क्रैनोग्राफी (2 अनुमानों और लक्षित में सर्वेक्षण) सीएमटी में सभी रोगियों को दिखाया गया है। इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के निदान में, इसका अप्रत्यक्ष मूल्य है। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति, विशेष रूप से अस्थायी हड्डी, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा की संभावना को बढ़ाती है। जी ए। Pedacchenko (1994) के अनुसार, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर तेज subdural हेमेटोमास के 66% मामलों में पाए जाते हैं, 33% सबक्यूट हेमेटोमास और 50% - इन-ब्रेन हेमेटोमा में पाए जाते हैं।

लम्बल पंचर संदिग्ध इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के साथ, इसे बड़ी सावधानी से किया जाना चाहिए। उच्च शराब का दबाव, subarachnoid रक्तस्राव की उपस्थिति हेमेटोमा की संभावना को इंगित करता है। लेकिन शराब हाइपोटेंशन, खासकर शराब के साथ, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। तीव्र अवधि में लुम्बा पंचर को पूरा करने के लिए विरोधाभास एक स्पष्ट उच्च रक्तचाप सिंड्रोम है, महत्वपूर्ण विकारों की उपस्थिति, संपीड़न सिंड्रोम में तेजी से वृद्धि हुई है। मामलों में, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का निदान कोई संदेह नहीं है, एक लुम्बा पंचर की आवश्यकता गायब हो जाती है।

सेरेब्रल एंजियोग्राफी आघात संबंधी इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के निदान में, पहले 1 9 36 डब्ल्यू। ज़ोहर में लागू किया गया। यह आपको न केवल स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, बल्कि विभिन्न प्रकार के हेमेटोमा (epidural, subdural, intracerebral) को अलग करने के लिए भी।

जहाजों (सामने और मध्य मस्तिष्क धमनियों, सेरिबेलर धमनी और मस्तिष्क नसों) का विस्थापन, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में मंदी, इंसिसेशियल जोन की उपस्थिति इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा, इसके चरित्र और स्थानीयकरण को इंगित करती है। Epidural HematoMas के लिए, Biconomic के एक लेंस के रूप में एक बहुत ही स्पष्ट क्षेत्र है। सबड्यूरल हेमेटोमास के लिए - एक असमान आंतरिक संवहनी समोच्च के साथ एक सिकल या अर्धशतक के रूप में इंस्लाइडियल जोन।

हाल के वर्षों में, हेमेटोमा के अंतर निदान में सेरेब्रल एंजियोग्राफी की गणना की गई टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरआई) के साथ आपूर्ति की जाती है। गणना की गई टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी ने सीएमटी के निदान में एक क्रांति की। सीटी तीव्र चरण में परीक्षा का मुख्य तरीका है, और एमआरआई उपकारण और पुरानी चरणों में अधिक जानकारीपूर्ण है।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के लिए, प्रत्यक्ष लक्षणों की विशेषता होती है - मस्तिष्क की तुलना में हेमेटोमा घनत्व में परिवर्तन, और अप्रत्यक्ष लक्षण पेट विस्थापन होते हैं। Epidural हेमेटोमा में दो-तरफा रूप है। यह खोपड़ी की भीतरी प्लेट और ठोस सेरेब्रल म्यान के साथ क्रैनियल सीमों के लिए सीमित है। सबड्यूरल हेमेटोमा हड्डियों के सीम की रेखा तक सीमित नहीं है 1 अधिकांश गोलार्ध पर लागू होता है। इंट्रापैन-बी 1 हेमेटोमा और सुबाराचिनोइड हेमोरेज में सबसे विविध आकार हो सकता है। मस्तिष्क के संदूषण में वृद्धि, कम या सामान्य घनत्व के एक क्षेत्र द्वारा विशेषता है, जो एडीमा से घिरा हुआ हो सकता है। इंट्राक्रैनियल प्रेशर में वृद्धि पर मस्तिष्क तैनाती इंगित करता है (पिडफैल्क्सेन, अस्थायी-तेंदुए, सेरेबेलर-ट्यूनिटोरियल, सेरेबेलर-ट्यूनिटोरियल, सेरेबेलर-ट्यूनिटोरियल, मस्तिष्क बादाम को संपीड़न के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के आधार के उप-कठोर cisterns को मिटा दिया जाता है।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के लिए नवीनतम नैदानिक \u200b\u200bऔर पहली सर्जिकल तकनीक छेद के नैदानिक \u200b\u200bखोज (ट्राइफिनेशन) को लागू करती है।

ट्राइफिनिशन की नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है यदि संशोधन एंडोस्कोप (फाइबर ऑप्टिशियन और लाइट गाइड के साथ एक shadenacephaloscope) की मदद से किया जाता है। छेद का काटने क्रोनलेन योजना और ठोस सेरेब्रल शैल के जहाजों की स्थलाकृति, पार्श्व (सिल्विएवा) और केंद्रीय (रोलैंड) के प्रक्षेपण मस्तिष्क, शिरापरक साइनस, के स्थान के प्रक्षेपण के अनुसार उन्मुख है खोपड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर। जोन में पता चला ठोस सेरेब्रल शैल में परिवर्तन एक ठोस सेरेब्रल शैल के तहत रक्त के क्लस्टर पर इसे 4 प्राप्त करने के लिए पल्सेशन, इसकी पूर्वाग्रह की अनुपस्थिति है।

एक स्पुतुला या एंडोस्कोप के साथ उपमंडल स्थान को देखते हुए ठोस सेरेब्रल खोल खोलने के बाद निदान की पुष्टि की जाती है। इन-मस्तिष्क हेमेटोमा की पुष्टि करने के लिए, यह उतार-चढ़ाव क्षेत्र में पेंचर है, नरम मस्तिष्क के खोल और मस्तिष्क पदार्थ के तनाव में कमी, इसकी लहरों की अनुपस्थिति, कैनुला 3-4 सेमी की गहराई तक।

जब इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का पता चला है, तो कटर कटर एक फ्लैप के गठन पर विस्तार या अतिरंजित हो रहा है। यदि हेमेटोमा का पता नहीं लगाया गया है, और मस्तिष्क घाव और स्पष्ट रूप से पल्सेट्स में विस्फोट करता है, तो खोपड़ी के विपरीत तरफ छेद की ट्राइफिनेशन लगाने का निर्णय लिया जा सकता है।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास सर्जिकल का उपचार

दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को हटाने के लिए तीन मुख्य तरीकों की मदद से किया जाता है: हड्डी-प्लास्टिक का दौरा, शोधन पेड़ और सुपरिम्पोज्ड छेद के माध्यम से।
हड्डी-प्लास्टिक का खराबी यह पसंद का एक तरीका है। यह न केवल हेमेटोमा को हटाने की अनुमति देता है, बल्कि रचनात्मक एक-टुकड़ा सिर को भी बहाल करता है।
शोधन पेड़ों यह मस्तिष्क के संपीड़न की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता के साथ किया जाता है, सामान्य बिक्री और तने के लक्षणों में तेजी से वृद्धि के साथ, मस्तिष्क की उत्तेजित और मस्तिष्क की सूजन होती है। इस विधि का उपयोग किया जाता है यदि खोपड़ी की हड्डियों के सुगंध-उदास फ्रैक्चर के साथ हड्डी फ्लैप बनाने के लिए असंभव है।
हेमेटोमा रिमूवल विधि कटर के माध्यम से, एक कैप्सूल और एक तरल भाग वाले पुराने या सबाक्यूट हेमेटोमा में छेद संभव होते हैं। एक नियम के रूप में, हेमेटोमा को हटा दिया जाता है, दो कटर के माध्यम से धोया जाता है।

हाल के वर्षों के हाल के वर्षों में, मस्तिष्क में दीर्घकालिक अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तनों की एक पूरी श्रृंखला, जो कि स्नातकोत्तात्मक रोगविज्ञान की विशेषता है, यहां तक \u200b\u200bकि नैदानिक \u200b\u200bकल्याण के साथ भी। चोट के बाद पहले 2 वर्षों में अधिकांश पोस्ट-ट्रामेटिक सिंड्रोम विकसित हो रहे हैं, जो रोगियों की औषधि निगरानी, \u200b\u200bcoursework अवशोषण, पुनर्जागरण और लक्षण उपचार आयोजित करने की आवश्यकता है।

क्रैनियल चोट के परिणाम

तीव्र (2 से 4 सप्ताह तक), मध्यवर्ती (2 से 6 महीने तक) और एक दूरस्थ अवधि (2 साल तक) के परिणामस्वरूप क्रैनियल चोट के परिणाम।
नैदानिक \u200b\u200bरूप इस प्रकार हैं:

1. पोस्ट ट्रैवेमेटिक अरचोनॉइडिटिस।
2. आवेदन यात्रा Arachnoencephalitis।
3. पोस्ट-ट्रामामैटिक पैचिमेनगिट।
4. अभिघातजन्य मस्तिष्क एट्रोफी।
5. पोस्ट दर्दनाक छाती।
6. पोस्ट दर्दनाक porencephalia।
7. अभिघातजन्य पुरानी हेमेटोमा।
8. अभिघातजन्य पुरानी हाइग्रोमी।
9. अभिघातजन्य पुरानी वायवीयोपालिया।
10. Intramragovaya विदेशी शरीर।
11. पोस्ट-आघात संबंधी खोल-मस्तिष्क के निशान।
12. पोस्ट-आघात संबंधी खोपड़ी दोष।
13. अभिघातजन्य सेरेब्रोस्पाइनल फिस्टुला।
14. पोस्ट दर्दनाक हाइड्रोसेफलस।
15. क्रैनियल नसों को पोस्ट-दर्दनाक नुकसान।
16. पोस्ट-आघात संबंधी इस्कैमिक क्षति।
17. पोस्ट-आघात संबंधी कैरोटीड-गुफाओं वाली पोस्ट।
18. अभिघातजन्य मिर्गी।
19. प्रसवोत्तर parkinsonism पोस्ट करें।
20. अभिघातजन्य मानसिक अक्षमता।
21. अभिघातजन्य वनस्पति असंतोष।
22. अन्य दुर्लभ रूप।
23. विभिन्न परिणामों का संयोजन।

सीएमटी के सूचीबद्ध परिणामों के साथ सीधे संबंधित और अतिरिक्त एक्सो और (या) अंतर्जातीय कारकों के प्रभाव के कारण जटिलताओं के कारण।
न्यूरोसर्जरी संस्थान के अनुभव के आधार पर। रूसी संघ के एन एन। बर्डेन्को अमन क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट की ऐसी जटिलताओं को आवंटित करते हैं: पुष्प-भड़काऊ, संवहनी, न्यूरोट्रोफिक, प्रतिरक्षा; Yatrogenic समान।

स्थानीयकरण के आधार पर, निम्नलिखित जटिलताओं को अलग करना:

दिल मस्तिष्क:

1. सूजन (पोस्ट-ट्रामैमिक मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सालिटिस, वेंट्रिकलिट, फोड़ा, ईशिया, ऑस्ट्रिकुलिटिस, फ्लेबिटिस), सिर के नरम आवरण के बाद के दर्दनाक सिर और जैसे।
2. अन्य (पोस्ट-ट्रामेटिक ग्रैनुलोमा, साइनस और नसों के बाद के दर्दनाक थ्रोम्बिसिस), सेरेब्रल परिसंचरण के दूरस्थ उल्लंघन, खोपड़ी की हड्डियों के नेक्रोसिस और नरम कवर कवर और इसी तरह।

अदला बदली:

1. भड़काऊ (निमोनिया, एंडोकार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, सेप्सिस, आदि)।
2. ट्रॉफिक (कैशेक्सिया, ब्रेकडाउन, सूजन, आदि)।
3. आंतरिक अंगों, अन्य जीव प्रणाली (न्यूरोजेनिक फुफ्फुसीय एडीमा, फुफ्फुसीय संकट सिंड्रोम, आकांक्षा सिंड्रोम, सदमे, वसा एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, कोगुलोपैथी, तीव्र क्षरण और पेट और डुओडनल अल्सर, न्यूरोगोर इम्यूनोलॉजिकल विकार, इम्यूनोलॉजिकल जटिलताओं, ठेकेदार, , Ankilose, आदि)।

कार्ड और मस्तिष्क की चोट क्रैनियल बॉक्स, मस्तिष्क और गोले को नुकसान पहुंचाती है। एक बंद क्रैनोपी और मस्तिष्क की चोट को प्रतिष्ठित किया जाता है जब मस्तिष्क संक्रमण का कोई खतरा नहीं होता है; और जब माइक्रोबियल प्रवेश संभव है और मस्तिष्क के गोले (मेनिनजाइटिस) और मस्तिष्क ऊतक (एन्सेफलाइटिस, पुष्पी फोड़े) में संक्रमण फैलाने का एक उच्च जोखिम दिखाई देता है।

एक बंद मस्तिष्क की चोट क्या है

खोपड़ी का बंद आघात खोपड़ी और मस्तिष्क को सभी नुकसान का तात्पर्य है, जिस पर सिर की त्वचा को कोई नुकसान नहीं होता है, और जब मस्तिष्क हुआ होता है, तो मस्तिष्क घायल नहीं होता है। यही है, इंट्राक्रैनियल गुहा को एक बंद रूप में संरक्षित किया जाना चाहिए।

यांत्रिक चोट के लिए धन्यवाद, मस्तिष्क के ऊतक निचोड़ते हैं, अपनी परतों को स्थानांतरित करते हैं और इंट्राक्रैनियल दबाव में तेजी से वृद्धि करते हैं। विस्थापित होने पर, अक्सर मस्तिष्क और जहाजों के ऊतक को नुकसान होता है, जो मस्तिष्क में जैव रासायनिक संरचना में रक्त आपूर्ति में गिरावट के साथ बदलता है।

सेलुलर, कपड़े और अंग के स्तर में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। यह सब महत्वपूर्ण जीव प्रणाली के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

मस्तिष्क का रक्त प्रवाह खराब हो जाता है, शराब के परिसंचरण में परिवर्तन होता है, बाधा रक्त और तंत्रिका तंत्र के बीच पतली होती है, इससे तरल संचय होता है। उपर्युक्त परिवर्तनों के कारण, मस्तिष्क सूजन मनाई जाती है, यह फिर से इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि की ओर जाता है।

मस्तिष्क संरचनाओं के निचोड़ने और शिफ्ट से मस्तिष्क ट्रंक के उल्लंघन का कारण बन सकता है, जो मस्तिष्क के रक्त प्रवाह को महत्वपूर्ण रूप से खराब करता है और इसकी सक्रिय गतिविधि को कम करता है।

वर्गीकरण

बंद खोपड़ी की चोट को प्रकाश, मध्यम और गंभीर डिग्री पर गुरुत्वाकर्षण में वर्गीकृत किया जाता है:

1. आसान डिग्री (हिलाने, प्रकाश विस्फोट)। मस्तिष्क के ऊतक को चोट छोटी या अनुपस्थित है, 25% में खोपड़ी का एक फ्रैक्चर है। हृदय गतिविधि और श्वसन सामान्य है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण कमजोर हैं और 15-20 दिनों बाद पास हैं।
2. के लिये मध्य दबाव बढ़ाने के लिए गुरुत्वाकर्षण की डिग्री संभव है, नाड़ी में वृद्धि, मनोविज्ञान से विचलन को बाहर नहीं रखा गया है। फोकल चोट के लक्षण (कमजोर अंग, छात्र प्रतिबिंब में परिवर्तन) दिखाई देते हैं। खोपड़ी, हेमेटोमा और क्षति के स्थानीय फॉसी की हड्डियों के फ्रैक्चर मनाए जाते हैं। उचित उपचार के साथ, रोगजनक परिवर्तनों का विकास बंद हो जाता है।
3. के लिये हैवी डिग्री मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों की हार है, रोगी एक बेहोश राज्य (कई दिनों) में लंबे समय तक हैं या किसी में गिरते हैं। टोमोग्राफी का संचालन खोपड़ी की हड्डियों के गंभीर हेमेटोमा और फ्रैक्चर की उपस्थिति दिखाता है। अक्सर, हेमेटोमा को हटाने के लिए तत्काल सर्जरी की जाती है।

नैदानिक \u200b\u200bविकल्पों के लिए, निम्नलिखित प्रकार आवंटित किए गए हैं: कंस्यूशन, चोट, निचोड़ने, फैलाने वाले नुकसान:

• शेक - तब होता है जब एक बेवकूफ चौड़ा आइटम हमला करता है, त्वचा कवर अक्सर unscredit होते हैं। विशेषता उल्टी, चक्कर आना, चेतना की अल्पकालिक हानि, भूलभुलैया।
• चोट मस्तिष्क (भ्रम) - मस्तिष्क के कुछ हिस्से का सामना करना पड़ा, छोटे हेमोरेज संभव हैं, कभी-कभी ऊतक टूट जाता है। रोगी चेतना खो देता है, चेतना की बहाली में, न्यूरोलॉजिकल प्रकृति में बदलावों को नोट किया जाता है। नदी समारोह विकार, ऐंठन, कोमा।
• फैलाएंगे मस्तिष्क को एडीमा के विकास में मनाया जाता है, जो क्रैनियल बॉक्स में शामिल होता है, रक्त बहिष्कार होता है। सिरदर्द दिल में विकास, मतली, खराबी है।
• बिखरा हुआ नुकसान यह सबसे कठिन स्थिति है, इसे एक महीने में कोमा, इसे छोड़ने के बाद, रोगी अक्सर जीवन के अंत तक ठीक नहीं हो सकता है, क्योंकि मस्तिष्क गोलार्धों (वनस्पति राज्य) के कामकाज में गंभीर विचलन हुए।

कारण

एक बंद मस्तिष्क की चोट को उत्तेजित करने वाले मुख्य कारक:

• दुर्घटना सड़क पर (पैदल यात्री और ड्राइवर पीड़ित हो सकते हैं)।
• विभिन्न गिरना उच्च से।
• पिटाई।
• खेल और घरेलू चोटें।
• उत्पादन चोटें।

वर्तमान समय में, युवा लोगों को अक्सर आपराधिक चोटें देखी जाती हैं, जो एक शराबी रूप में या नशीचित पदार्थों के प्रभाव में प्राप्त होती हैं।

वृद्ध लोग मुख्य रूप से उनके विकास की ऊंचाई से गिरने से पीड़ित हैं।

शरद ऋतु और सर्दियों की शुरुआत में दुर्घटना में पीड़ितों की संख्या बढ़ जाती है।

लक्षण

चोट को स्थानांतरित करने के बाद, कुछ समय बाद संकेत तुरंत दिखाई दे सकते हैं, यह सब चोट और गुरुत्वाकर्षण की डिग्री पर निर्भर करता है:

• नुकसान चेतना - चोट लगने के बाद सीधे आता है। बेहोश रहने का समय कई घंटों तक चलने में सक्षम है, अधिक जटिल परिस्थितियों में कई दिन हैं। इस समय, रोगी बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, दर्द महसूस नहीं करता है।
• दर्द हेड्स - चेतना की बहाली के तुरंत बाद शुरू होता है।
• जी मिचलाना और उल्टी - राज्य को सुविधाजनक बनाने की भावना नहीं देता है।
• चक्कर आना।
• लालपन व्यक्तियों और गर्दन।
• बढ़ाया हुआ पॉटिंग।
• रक्तगुल्म - अक्सर हड्डी फ्रेम खोपड़ी के फ्रैक्चर के दौरान होता है। अक्सर आप कान और आंखों के पास देख सकते हैं।
• उत्पादन likvornaya कान के माध्यम से तरल या तो नाक (हड्डी खंड के मस्तिष्क के खोल की अखंडता को नुकसान की बात)।
• विकास ऐंठन अंग सिंड्रोम, अक्सर बेहोश, भाषा स्नैकिंग और अनैच्छिक पेशाब।
• स्मृतिलोप "एक व्यक्ति को चोट से पहले हुई घटनाओं को याद नहीं है (कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जब कोई व्यक्ति चोट के बाद हुई घटनाओं को भूल जाता है)।

यदि मस्तिष्क के जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, तो गोले में रक्तस्राव को बाहर नहीं रखा जाता है। यह स्थिति निम्नलिखित संकेतों से प्रकट होती है:

• तेजी से उठे दर्द सिर।
• प्रकाश की असहनीयता - चमकदार रोशनी के साथ आंखों में दर्द।
• वोमोट और मतली, अविस्मरणीय कल्याण।
• नुकसान चेतना।
• मांसपेशियों Zatil काल सिर को पीछे की ओर क्या चिह्नित करता है।

यदि मस्तिष्क (फोकल क्षति) का एक निश्चित हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो लक्षण अपने स्थानीयकरण पर निर्भर करेगा।

लोबाल शेयर:

• उल्लंघन भाषण (अंदर और अपरिहार्य भाषण)।
• उल्लंघन चाल (एक व्यक्ति अपनी पीठ पर गिर सकता है)।
• दुर्बलता हाथों और पैरों में (या तो दाएं या बाएं अंग पीड़ित हैं)।

मंदिर साझा करें:

• विकार भाषण (एक व्यक्ति अन्य लोगों के भाषण को समझता है, हालांकि वह अच्छी तरह से सुनता है)।
• कुछ भाग दर्शक कोई फ़ील्ड (पतन) नहीं हैं।
• ऐंठन बचाता है।

पैरिटल शेयर शरीर संवेदनशीलता का एक तरफा नुकसान है (कोई स्पर्श, दर्द, तापमान का तेज परिवर्तन नहीं), या तो बाएं या दाएं तरफ का सामना करना पड़ता है।

ओसीसीपिटल अनुपात आंशिक या दृष्टि का पूर्ण नुकसान है (कभी-कभी दृश्य क्षेत्र का नुकसान)।

सेरेबेलम:

• विकार समन्वय आंदोलन (मोटे, निचोड़ा हुआ)।
• गंदेपन चाल ("नशे में चाल," फॉल्स को बाहर नहीं रखा गया है)।
• निस्तगम आंख।
• सुर मांसपेशी काफी कम किया गया।

नसों को नुकसान के मामले में, स्ट्रैबिस्मस को देखा जा सकता है, चेहरे की विषमता (होंठों की वक्रता, आंखों का कट भड़का हुआ है), सुनवाई को खराब करना।

संकेत नैदानिक \u200b\u200bविकल्पों में भिन्न हो सकते हैं:

1. शेक मस्तिष्क को चेतना, मतली और उल्टी, भूलभुलैया का नुकसान देखा जाता है। तंत्रिका विचलन नहीं देखा जाता है।
2. चोट मस्तिष्क - लक्षण एक हिलाने के समान हैं। चोट के बिंदु पर और शॉकप्रूफ पक्ष (विपरीत) से चोट लग सकती है। चेतना का नुकसान दो या तीन मिनट से एक घंटे तक रहता है।

आसान चोट के मामले में, रोगी सिर के दर्द के बारे में शिकायत करता है, मतली, उल्टी, पक्ष की तलाश में, शरीर के एक तरफ, आंखों को जोड़ने शुरू होता है, मांसपेशी टोन विपरीत से अधिक होता है। शराब का विश्लेषण करते समय, रक्त कभी-कभी मनाया जाता है।

जब एक मध्यम गुरुत्वाकर्षण चोट, बेहोश राज्य कई घंटों तक जारी रखने में सक्षम है। अमेनेसिया मनाया जाता है, उल्टी, सिरदर्द। श्वास परेशान होता है, दिल का काम, दबाव, मनोविज्ञान के विकार को बाहर नहीं रखा जाता है। विद्यार्थियों विभिन्न आकारों के हो सकते हैं, भाषण निर्विवाद है, सामान्य कमजोरी। शराब में महत्वपूर्ण रक्त का सेवन। क्रस्ट और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर अक्सर पता चला जाता है।

एक गंभीर, बेहोश राज्य कुछ दिनों तक रहता है। श्वास, हृदय गति, दबाव, शरीर का तापमान, शरीर। कभी-कभी आवेगपूर्ण हमले और पक्षाघात उत्पन्न होते हैं। रक्तस्राव के साथ खोपड़ी के डिजाइन के सबसे अधिक चित्रित फ्रैक्चर:

1. जब मस्तिष्क को निचोड़ते हैं तो मनाया जाता है हेमेटोमा एक आसान मामले में, रोगी की पूर्ण उदासीनता, सुस्ती होती है। कठिन परिस्थितियों में - किस में हस्ताक्षर। एक बड़ा हेमेटोमा अक्सर एक टेनेटिक हर्निया के साथ होता है जो मस्तिष्क के बैरल को निचोड़ता है, इस पृष्ठभूमि में आंख तंत्रिका और पैर और हाथों के क्रॉस-पक्षाघात की हार होती है।
2. फ़्रेमर खोपड़ी हमेशा मस्तिष्क की चोटों के साथ होती है, क्रैनियल बॉक्स से रक्त नासोफैरेनक्स में प्रवेश करता है, आंख का खोल, मध्य कान, कभी-कभी कानद्रम की अखंडता का उल्लंघन होता है।
3. चयन रक्त नाक और कान के माध्यम से स्थानीय चोट और "चश्मे के लक्षण" के बारे में बात कर सकते हैं, कभी-कभी शराब की उपज होती है, खासकर जब सिर आगे झुका हुआ होता है।
4. भंग अस्थायी हड्डी सुनवाई और चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात को उत्तेजित करने में काफी सक्षम है, और कभी-कभी यह कुछ समय बाद प्रकट होती है।

कभी-कभी शराब और बुढ़ापे के लोगों के पास पुरानी हेमेटोमा होती है, आमतौर पर परिणामी चोट भारी नहीं होती है और रोगियों द्वारा भुलाया जाता है।

निदान

खोपड़ी की चोट का निदान Anamnesis के संकलन के साथ शुरू होता है, जो रोगी और इसकी शिकायतों (सिर दर्द, चक्कर आना, सामान्य बीमारी और अन्य) की पूरी परीक्षा पर आधारित है। अगला न्यूरोलॉजिकल राज्य, सांस लेने का विश्लेषण और हृदय काम स्थापित करने के उद्देश्य से निदान किया गया है।

यदि एक संदिग्ध अल्कोहल नशा हो, तो रक्त, मूत्र और झूठ बोलने में अपनी उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए विश्लेषण आयोजित किए जाते हैं (तरल जो मस्तिष्क को धोता है)। हालांकि, यह सब चित्र का पूर्ण मूल्यांकन नहीं देता है, इसलिए निम्न नैदानिक \u200b\u200bतरीकों को असाइन किया गया है:

• होल्डिंग एक्स-रे मस्तिष्क, और गर्भाशय ग्रीवा एक्स-रे बेहोश राज्य में किया जा सकता है।
• कंप्यूटर I. चुंबकीय अनुकंपन टोमोग्राफी, जिसे अधिक सटीक संकेतक माना जाता है।
• सामान्य और इंट्राक्रैनियल का माप दबाव।
• छिद्र स्पाइनल सेरेब्रल तरल पदार्थ - गवाही से।
• एंजियोग्राफी - विपरीत दवाओं की शुरूआत के साथ मस्तिष्क जहाजों का अध्ययन।

पीड़ित के लिए एक सकारात्मक पूर्वानुमान उचित रूप से चयनित उपचार के साथ विशेष रूप से समय पर और उचित निदान प्रदान कर सकता है। यह संयोजन जटिलताओं के विकास को अवरुद्ध कर सकता है और परिणामों को खत्म कर सकता है।

इलाज

बंद खोपड़ी चोट के उपचार का निर्धारण चोट के प्रकार पर निर्भर करता है।

पीड़ित के मस्तिष्क को हिलाकर, आपको क्षैतिज सतह, सिर थोड़ा उठाने की जरूरत है। एक बेहोश राज्य के साथ, दाईं तरफ रखो, बाएं हाथ और पैर को झुकाया जाना चाहिए - यह सांस लेने के लिए आसान बना देगा। जमीन पर मोड़ने का चेहरा, ताकि भाषा गाएं और श्वसन पथ में पंप किए गए जनता और रक्त नहीं मिला।

इसके बाद, रोगी को स्थिर उपचार पर रखा जाना चाहिए, अगर फोकल घावों का पता नहीं लगाया जाता है और रोगी के सामान्य कल्याण के तहत, दवा चिकित्सा को न करने की अनुमति नहीं है, और रोगी को आउट पेशेंट उपचार में स्थानांतरित किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य मस्तिष्क के कामकाज को स्थिर करना और लक्षणों को खत्म करना है, इस उद्देश्य के लिए एनाल्जेसिक और sedatives (अधिक बार टैबलेट में) नियुक्त किया जाता है।

यदि ग्लासगो का पैमाने आठ अंक से भी कम चेतना का उल्लंघन है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन आवश्यक है।

इंट्राक्रैनियल दबाव के सामान्यीकरण के लिए, फेफड़ों का हाइपरवेन्टिलेशन निर्धारित किया गया है, साथ ही बार्बिट्यूरेट्स और मैनिटोल के समूह की चिकित्सा की तैयारी भी निर्धारित की जाती है। जटिलताओं से बचने के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा लागू की जाती है। आवेगपूर्ण दौरे को खत्म करने के लिए - anticonvulsant साधन (hippoates, Levethiracetam)।

ऑपरेशनल हस्तक्षेप का उपयोग हेमोमा के विकास में 30 सेमी³ की मात्रा के साथ-साथ 30 सेमी³ की मात्रा के साथ-साथ-साथ मस्तिष्क के गोले के बीच) हेमोमा के साथ किया जाता है, जिसकी मोटाई 10 मिमी से अधिक होती है।

परिणाम और जटिलताओं

क्रैनियल और मस्तिष्क की चोटों के परिणामों को तीव्र और रिमोट में विभाजित किया जाता है। तीव्र परिणाम तुरंत प्रकट होते हैं, आवेदन करने के कुछ समय बाद लंबे समय तक विकसित होता है। रोगी को पुनर्प्राप्त करने के लिए तुरंत आवश्यक उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार के उपचार में मंदी मानव मृत्यु को धमकी दे सकती है।

भारी डिग्री सबसे गंभीर परिणामों का नेतृत्व करती है, अर्थात् कोमा और वनस्पति राज्य को धमकाती है।

लंबे समय तक बेहोश हो गया है, विभिन्न अंगों के काम में खराबी मनाई जाती है, यह विशेष रूप से मस्तिष्क के काम के बारे में सच है। जब हेमेटोमा विकसित करते हैं, तो उपचार को निर्धारित करने और शुरू करने के लिए समय पर सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी जल्द ही आ जाएगा, जब कोमा हेमेटोमा का निदान मुश्किल बनाता है, तो यह हर्निया का कारण बन सकता है - मस्तिष्क को तोड़ने के लिए।

कोमा परिणाम है, इसकी तीन तरह की दूरी अलग होती है:

1. सतह कोमा - रोगी महसूस करता है और दर्द पर प्रतिक्रिया करता है।
2. गहरा कोमा को कुछ प्रतिबिंबों के पतन की विशेषता है, विद्यार्थियों का विस्तार किया जाता है, श्वसन और हृदय प्रणाली के संचालन में विफलताएं होती हैं।
3. उजागर कोमा - रोगी के अंगों का प्रदर्शन फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय के उत्तेजक के उपकरणों का समर्थन करता है।

रिमोट जटिलताओं के लिए निम्नलिखित शामिल हैं:

• उल्लंघन दर्शक कार्य।
• उल्लंघन मोटर उपकरण।
• नुकसान संवेदनशीलता अंग।
• उलटा और अपरिवर्तनीय उल्लंघन मानसिक गतिविधियाँ।
• बारंबार दर्द सिर के सिर में।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि परिणामी बंद क्रैनोपी और मस्तिष्क की चोट इतनी गंभीर हो सकती है कि मनुष्य की मृत्यु प्रवेश करेगी। जहां तक \u200b\u200bअनुकूल पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है: रोगी की उम्र, चोट की प्रकार और गंभीरता प्राप्त की गई, कभी-कभी अवशिष्ट अभिव्यक्तियां एक व्यक्ति को अपने जीवन के बाकी हिस्सों का पीछा करती हैं।

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: पुरालेख - नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल एमडी आरके - 2007 (आदेश संख्या 764)

अन्य इंट्राक्रैनियल चोट (S06.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बंद क्रैनियल आघात (ZCHMT) - खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान, जो सिर के नरम ऊतकों की अखंडता और / या खोपड़ी के एपोनोरोटिक खींचने की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है।

सेवा मेरे ओपन सीएचएमटी। ऐसे नुकसान हैं जिनके साथ सिर के नरम ऊतकों की अखंडता और खोपड़ी के एपोनोरोटिक हेलमेट और / या

फ्रैक्चर के क्षेत्र के अनुरूप।

सेवा मेरे घुसना ये ऐसे सीएमटी हैं, जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और शराब फिस्टलास (शराब) की घटना के साथ मस्तिष्क ठोस सेरेब्रल खोल को नुकसान पहुंचाते हैं।

प्रोटोकॉल कोड: ई -008 "बंद क्रैनोपी और मस्तिष्क की चोट (कंस्यूशन मस्तिष्क, मस्तिष्क की चोट, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा, आदि)"
प्रोफाइल: आपातकालीन

मंच का उद्देश्य: सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों को बहाल करना

आईसीडी -10-10 पर कोड (कोड):

S06.0 मस्तिष्क कंस्यूशन

S06.1 दर्दनाक मस्तिष्क सूजन

S06.2 मस्तिष्क की चोट फैलाने

S06.3 गर्मी मस्तिष्क फोकल चोट

S06.4 Epidural Hemorrhage

S06.5 दर्दनाक उपधारा रक्तस्राव

S06.6 Traumatic Subarachnoid Hemorrhage

एक लंबे comatose के साथ S06.7 इंट्राक्रैनियल चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनियल चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनियल चोट असम्पीडित

वर्गीकरण

पैथोफिजियोलॉजी के अनुसार, TWF:

1. मुख्य - नुकसान खोपड़ी, मस्तिष्क के गोले और मस्तिष्क ऊतक, मस्तिष्क जहाजों और शराब प्रणाली की हड्डियों पर दर्दनाक ताकतों के तत्काल प्रभाव के कारण होता है।

2. माध्यमिक - क्षति प्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं है, लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के प्रभावों के कारण होती है और मुख्य रूप से सेरेब्रल ऊतक (इंट्राक्रैनियल और सिस्टमिक) में माध्यमिक इस्किमिक परिवर्तनों के प्रकार से विकसित होती है।

इंट्राक्रैनियल - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, तरल पदार्थों के विकार, मस्तिष्क सूजन, इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन, विस्थापन सिंड्रोम।

प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपरोपिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथेरिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन, डीवीएस सिंड्रोम।

CHMT के रोगियों की स्थिति की गंभीरता में - यह पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति की उत्पीड़न की डिग्री के आकलन पर आधारित है। सबसे बड़ा वितरण ग्लासगो के कोमा (जी Teasdale और बी जेनेट 1 9 74 द्वारा प्रस्तावित) का पैमाना था। पीड़ितों की स्थिति को रोगी के साथ पहले संपर्क में अनुमान लगाया जाता है, तीन पैरामीटर में 12 और 24 घंटों के बाद: बाहरी जलन के जवाब में आंख, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया खोलना।

चेतना के उत्पीड़न की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर सीएमटी में चेतना के विकारों के वर्गीकरण को आवंटित करें, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित स्नातक अस्तित्व में हैं:

मध्यम आश्चर्यजनक;

गहरा आश्चर्यजनक;

मध्यम कोमा;

दीप कोमा;

विदेशी कोमा;

लाइट एससीएमटी में मस्तिष्क के कंस्यूशन और आसान डिग्री के मस्तिष्क की चोटी शामिल है।
मध्यम गंभीरता का एससीएमटी - मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क की चोट।
भारी एससीएमटी में एक गंभीर मस्तिष्क की चोट और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

सीएमटी वाले मरीजों की स्थिति के 5 ग्रेडेशन प्रतिष्ठित हैं:

संतोषजनक;

मध्यम;

गंभीर;

बहुत भारी;

टर्मिनल।

एक संतोषजनक राज्य के मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना;

महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं;

माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की कमी, अनुपस्थिति या प्राथमिक अर्ध-मोटे और क्रानी-बीन लक्षणों की अनजान गंभीरता। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, विकलांगता का विस्थापन आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गुरुत्वाकर्षण राज्य के लिए मानदंड हैं:

चेतना या मध्यम आश्चर्यजनक स्पष्ट;

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन नहीं किया जाता है (केवल ब्रैडकार्डिया संभव है);

फोकल लक्षण - कुछ आधे और समन्वित लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। कभी-कभी एकल, धीरे-धीरे उच्चारण किए गए स्टेम लक्षण (सहज nystagm, आदि) मनाया जाता है।

औसत गंभीरता की स्थिति स्थापित करने के लिए, यह निर्दिष्ट मानकों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा महत्वहीन है, अपमानजनकता का विस्थापन अधिक बार अनुकूल है।

गंभीर स्थिति के मानदंड (15-60 मिनट):

एक गहरे आश्चर्यजनक या सोपर को चेतना में परिवर्तन;

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (मध्यम एक-दो संकेतक);

फोकल के लक्षण - स्टेम को मामूली रूप से व्यक्त किया जाता है (एनीसोकोरियम, टकटकी का आसान प्रतिबंध, सहज नाइट मैग्म, contralateral पिरामिड विफलता, शरीर की धुरी के साथ मेनिंगियल लक्षणों का विघटन, आदि); एपिलेप्टिक दौरे, पेरेसिस और पक्षाघात समेत लक्षणों को रखना और क्रैक किया गया, तेजी से व्यक्त किया जा सकता है।

एक कठिन स्थिति स्थापित करने के लिए, यह कम से कम एक पैरामीटर निर्दिष्ट विकारों के लिए अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, विकलांगता का विस्थापन अधिक बार प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर अवस्था के लिए मानदंड (6-12 घंटे) हैं:

मध्यम या गहरे कोमा के लिए चेतना का उल्लंघन;

तेजी से कई मानकों में महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन किया गया;

फोकल के लक्षण - एसटीईएम स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (नज़ाराधीन, गेज, उच्चारण एनीसोकोरियम, आंख विचलन लंबवत या क्षैतिज, टॉनिक सहज निस्टैग, प्रकाश में प्रकाश की प्रतिक्रिया को कमजोर करना, द्विपक्षीय रोगजनक प्रतिबिंब, निष्पक्ष कठोरता, आदि); आधा और क्रानी-बीन के लक्षण तेजी से व्यक्त किए जाते हैं (डबल-पक्षीय और एकाधिक पक्षाघात तक)।

एक बेहद मुश्किल स्थिति स्थापित करते समय, सभी मामलों में उल्लंघन करना आवश्यक है, उनमें से एक की सीमा के साथ, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। पूर्वानुमान विस्थापन अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य मानदंड:

कार्यप्रणाली कोमा के स्तर पर चेतना का उल्लंघन;

महत्वपूर्ण कार्यों का महत्वपूर्ण उल्लंघन;

फोकल लक्षण - सीमा द्विपक्षीय मायड्रियासिस, कॉर्नियल और छात्र प्रतिक्रियाओं की कमी के रूप में स्टेम; आधा और क्रैनोबासिक आमतौर पर सामान्य बिक्री और स्टेम उल्लंघन से अवरुद्ध होते हैं। रोगी के अस्तित्व का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

CHMT के नैदानिक \u200b\u200bरूप

प्रकार आवंटित:

1. पृथक।

2. संयुक्त।

3. संयुक्त।

4. दोहराया।

कार्ड की चोटों में विभाजित हैं:

1. बंद।

2. खुला:
- अभेद्य;
- घुसना।

मस्तिष्क क्षति मतभेदों के प्रकार से:

1. मस्तिष्क आघात - एक छोटी दर्दनाक बल के प्रभाव के कारण अक्सर उत्पन्न होने वाली स्थिति। यह CHMT के लगभग 70% पीड़ित पाया जाता है। एक कसौटी को चेतना के नुकसान की कमी या चोट के बाद चेतना के अल्पकालिक हानि की विशेषता है: 1-2 से 10-15 मिनट तक। मरीजों ने आंखों को स्थानांतरित करते समय सिरदर्द, मतली, कम बार - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, दर्द की शिकायत की।

टेंडन प्रतिबिंब की एक प्रकाश विषमता हो सकती है। रेट्रोग्रेड एमनेशिया (यदि यह होता है) अल्पकालिक। Anterorograd Amnesia नहीं होता है। मस्तिष्क को हिलाकर, निर्दिष्ट घटना मस्तिष्क के कार्यात्मक क्षति और 5-8 दिनों के बाद के बाद होती है। निदान स्थापित करने के लिए, सभी निर्दिष्ट लक्षणों के लिए यह आवश्यक नहीं है। मस्तिष्क का एक कसौटी एक एकीकृत रूप है और गंभीरता में विभाजित नहीं है।

2. दिमाग की चोट - यह मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रो संरचनात्मक विनाश के रूप में नुकसान होता है, अक्सर दर्दनाक बल के आवेदन के समय होने वाले रक्तकार घटक के साथ। नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम और सेरेब्रल ऊतक की चोटों की गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क के चोटों को हल्के, मध्यम और गंभीर के चोटों में विभाजित किया जाता है।

3. ब्रेन को आसान (पीड़ितों का 10-15%)। चोट के बाद, चेतना का नुकसान कुछ मिनटों से 40 मिनट तक नोट किया जाता है। अधिकांश ने 30 मिनट तक की अवधि के लिए रेट्रोग्रेड किया है। यदि एक anterorograde एमनेशिया उठता है, तो यह छोटा है। चेतना की वसूली के बाद, पीड़ित सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया) की शिकायत करता है, चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति।

पता लगाया जा सकता है - nystagm (अधिक बार क्षैतिज), Anisaneflexia, कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स होते हैं। Subarachnoid Hemorrhage के कारण, एक आसानी से उच्चारण meningeal सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडी और टैचिर्डिया को देखा जा सकता है, 10-15 मिमी एचजी द्वारा रक्तचाप में एक क्षणिक वृद्धि। कला। लक्षण आमतौर पर चोट के 1-3 सप्ताह के भीतर पंजीकरण करते हैं। मस्तिष्क की चोट गुरुत्वाकर्षण के लिए आसान है खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।

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निदान

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