एक वयस्क में अन्तर्ग्रथन क्या होता है, यह कितनी बार होता है? लक्षण, कारण, उपचार

सिंक्रोप (सिंकोपैन, बेहोशी) - चेतना के अचानक, अल्पकालिक नुकसान और मांसपेशी टोन में गिरावट के साथ एक लक्षण प्रकट होता है। यह मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप होता है।

सिंकोपोल वाले रोगियों में, त्वचा के पैलोर, हाइपरहाइड्रोसिस, सहज गतिविधि की कमी, हाइपोटेंशन, ठंड की अधिकता, कमजोर नाड़ी, और लगातार उथले श्वास दिखाई देते हैं। समकोण आमतौर पर लगभग 20 सेकंड लंबा होता है।

बेहोशी के बाद, रोगी की स्थिति आमतौर पर जल्दी और पूरी तरह से ठीक हो जाती है, हालांकि, कमजोरी और थकान का उल्लेख किया जाता है। पुराने रोगियों को प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अनुभव हो सकता है।

कम से कम एक बार 30% लोगों में सिंकोप और प्रीसिंकपल राज्यों को दर्ज किया जाता है।

सिंकोप के कारणों का निदान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे जीवन-धमकी की स्थिति (tachyarrhythmias, हृदय ब्लॉक) हो सकते हैं।

• समरूपता की महामारी विज्ञान

  दुनिया में हर साल सिंकप के लगभग 500 हजार नए मामले दर्ज किए जाते हैं। इनमें से, लगभग 15% - 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में। इस आबादी में 61-71% मामलों में रिफ्लेक्स सिंकोप राज्यों को दर्ज किया गया है; 11-19% मामलों में - सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के कारण सिंकैप; 6% में - हृदय पैथोलॉजी के कारण सिंकैप।

  40-59 आयु वर्ग के पुरुषों में सिंकप की घटना 16% है; 40-59 वर्ष की आयु की महिलाओं में - 19%, 70 से अधिक उम्र के लोगों में - 23%।

  लगभग 30% आबादी को अपने जीवनकाल के दौरान कम से कम एक एपिसोड का अनुभव होगा। 25% मामलों में सिंकप रिकर होता है।

• अन्तर्ग्रथन का वर्गीकरण

  पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म के अनुसार सिंकोप स्थिति को वर्गीकृत किया गया है। हालांकि, 38-47% रोगियों में, सिंकोप का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

  • न्यूरोजेनिक (पलटा) सिंकैप।
    • वसोवागल सिंकोप:
      • ठेठ।
      • अनियमित।
    • कैरोटिड साइनस (स्थितिजन्य सिंकोप) की अतिसंवेदनशीलता के कारण सिंकैप।

      वे रक्त की दृष्टि से, खाँसी, छींकने, निगलने, शौच करने, पेशाब करने, शारीरिक परिश्रम के बाद, भोजन करते समय, हवा के उपकरणों को खेलते हुए, भारोत्तोलन करते समय होते हैं।

    • ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफेरींजल नसों के नसों से उत्पन्न होने वाली सिंकैप।
  • ऑर्थोस्टैटिक सिंकॉप।
    • ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप (स्वायत्त विनियमन की कमी के कारण)।
      • स्वायत्त विनियमन की प्राथमिक अपर्याप्तता (एकाधिक प्रणालीगत शोष, अपर्याप्त स्वायत्त विनियमन के साथ पार्किंसंस रोग) के सिंड्रोम में ऑर्थोस्टैटिक सिंकैप।
      • ऑटोनोमिक विनियमन (मधुमेह न्यूरोपैथी, एमाइलॉयड न्यूरोपैथी) के माध्यमिक कमी के सिंड्रोम में ऑर्थोस्टैटिक सिंकैप।
      • पोस्ट-लोड ऑर्थोस्टेटिक सिंकैप।
      • पोस्टप्रेंडियल (प्रसवोत्तर) ऑर्थोस्टैटिक सिंकॉप।
    • दवा या अल्कोहल के कारण ऑर्थोस्टैटिक सिंकैप।
    • हाइपोवोल्मिया (एडिसन रोग, रक्तस्राव, दस्त के साथ) के कारण ऑर्थोस्टैटिक सिंकैप।
  • कार्डियोजेनिक सिंकॉप।

    18-20% मामलों में, सिंकोप का कारण हृदय (हृदय) विकृति है: ताल और चालन में गड़बड़ी, हृदय और रक्त वाहिकाओं में संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तन।

    • अतालता समकालिकता।
      • साइनस नोड की शिथिलता (टैचीकार्डिया / ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम सहित)।
      • एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन।
      • पैरोक्सिमल सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
      • इडियोपैथिक ताल गड़बड़ी (लंबे क्यूटी सिंड्रोम, ब्रुगडा सिंड्रोम)।
      • कृत्रिम पेसमेकर और प्रत्यारोपित कार्डियोवर-डिफाइब्रिलेटर्स की शिथिलता।
      • दवाओं की प्रोएरियोजेनिक प्रभाव।
    • कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों के कारण होने वाला सिंकैप।
      • दिल का वाल्व रोग।
      • तीव्र रोधगलन / इस्केमिया।
      • ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी।
      • अलिंदी मायकोमा।
      • महाधमनी धमनीविस्फार के तीव्र विच्छेदन।
      • Pericarditis।
      • फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
      • धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
  • सेरेब्रोवास्कुलर सिंकैप।

    सबक्लेवियन "चोरी" के सिंड्रोम में मनाया जाता है, जो सबक्लेवियन नस की एक तेज संकीर्णता या रुकावट पर आधारित है। इस सिंड्रोम के साथ, वहाँ हैं: चक्कर आना, डिप्लोपिया, डिसरथ्रिया, सिंकोप।

  ऐसी गैर-सिंकॉप स्थिति भी हैं जिन्हें सिंकोप के रूप में निदान किया जाता है।

  • गैर-समकालिक अवस्थाएं जो चेतना के आंशिक या पूर्ण नुकसान के साथ होती हैं।
    • चयापचय संबंधी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, हाइपरवेंटिलेशन, हाइपरकेनिया के कारण)।
    • मिर्गी।
    • नशा।
    • वर्टेब्रोबैसिलर क्षणिक इस्केमिक हमलों।
  • बिना चेतना के नुकसान के गैर-समकालिक राज्य।
    • रोगी के पतन के साथ कैटाप्लेक्सी (अल्पकालिक मांसपेशी छूट; आमतौर पर भावनात्मक अनुभवों के संबंध में होती है)।
    • साइकोोजेनिक स्यूडोसिंकोप।
    • आतंक के हमले।
    • कैरोटिड मूल के क्षणिक इस्केमिक हमलों।

      यदि क्षणिक इस्केमिक हमलों का कारण कैरोटिड धमनियों में रक्त के प्रवाह के विकार हैं, तो मस्तिष्क की जालीदार फार्मेसी के छिड़काव के उल्लंघन में चेतना का नुकसान दर्ज किया जाता है।

    • हिस्टेरिकल सिंड्रोम।

निदान

• अलंकरण निदान के उद्देश्य
  • स्थापित करें कि क्या चेतना के नुकसान का एक आक्रमण है।
  • जितनी जल्दी हो सके रोगी की हृदय विकृति की पहचान करने के लिए बेहोशी की ओर जाता है।
  • सिंकैप के कारण को स्थापित करें।

• नैदानिक \u200b\u200bतरीके

  इनवेसिव और गैर-इनवेसिव तरीकों का उपयोग करके सिंकोप का निदान किया जाता है।

  गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक अनुसंधान विधियों को एक आउट पेशेंट आधार पर किया जाता है। आक्रामक परीक्षा विधियों के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

  • सिंकैप के साथ रोगियों की परीक्षा के गैर-इनवेसिव तरीके

• सिंकैप के साथ रोगियों की परीक्षा की रणनीति

  सिंकोप के साथ रोगियों की जांच करते समय, हृदय रोगविज्ञान की जल्द से जल्द पहचान करना आवश्यक है।

  रोगी में हृदय रोग की अनुपस्थिति में, सिंकैप के अन्य संभावित कारणों को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

  • जिन रोगियों को कार्डियोजेनिक सिंकॉप (दिल की गड़गड़ाहट, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण) होने का संदेह है, उन्हें हृदय रोगविज्ञान की पहचान करने के लिए जांच करने की सलाह दी जाती है। सर्वेक्षण निम्नलिखित गतिविधियों से शुरू होना चाहिए:
    • रक्त में कारिड-विशिष्ट जैव रासायनिक मार्कर का निर्धारण।
    • होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग।
    • इकोकार्डियोग्राफी।
    • अभ्यास परीक्षण - जैसा कि संकेत दिया गया है।
    • इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा - संकेतों के अनुसार।
  • न्यूरोजेनिक सिंकॉप का निदान करने के लिए रोगियों की जांच बार-बार की जाती है, जो अभ्यास के दौरान होने वाली स्पष्ट भावनात्मक और मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ होती है; शरीर की एक क्षैतिज स्थिति में; एक प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में (30 वर्ष से कम उम्र के रिश्तेदारों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)। रोगी की परीक्षा निम्नलिखित गतिविधियों से शुरू होनी चाहिए:
    • झुकाव परीक्षण।
    • कैरोटिड साइनस की मालिश।
    • होल्टर ईसीजी निगरानी (एक झुकाव परीक्षण और कैरोटिड साइनस की मालिश के नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर)।
  • जिन मरीजों में चयापचय संबंधी विकार पाए जाते हैं, उनकी उत्पत्ति में सिंकोपोल के साथ मूल्यांकन, नैदानिक \u200b\u200bनिदान विधियों से शुरू होना चाहिए।
  • जिन रोगियों में सिर के किनारों की ओर मुडने पर सिंकप होता है, परीक्षा को कैरोटिड साइनस की मालिश से शुरू करना चाहिए।
  • यदि व्यायाम के दौरान या तुरंत बाद सिंकैप होता है, तो मूल्यांकन एकोकार्डियोग्राफी और एक व्यायाम परीक्षण के साथ शुरू किया जाता है।
  • बार-बार, बार-बार होने वाले सिंकोप के रोगियों को कई तरह की दैहिक शिकायतें पेश आती हैं, खासकर तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान, मनोरोग परामर्श की आवश्यकता होती है।
  • यदि, रोगी की पूरी जांच के बाद, सिंकोप के विकास के लिए तंत्र स्थापित नहीं किया गया है, तो हृदय की दर की लंबी समय तक बाह्य निगरानी के उद्देश्य से, एक प्रत्यारोपण लूप ईसीजी रिकॉर्डर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

• अन्तर्ग्रथन का विभेदक निदान

  युवा रोगियों में, सिंकॉप क्यूटी प्रोल्यूशन सिंड्रोम, ब्रूगाडा, वोल्फ-पार्किंसन-व्हाइट, पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अतालताजन्य सही वेंट्रिकुलर जियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति का लक्षण हो सकता है।

  शरीर की क्षैतिज स्थिति में, शारीरिक गतिविधि के दौरान होने वाले सिंकोप के साथ, गंभीर भावनात्मक और मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ, सिंकोप के साथ रोगियों में जीवन-धमकाने वाली रोग संबंधी स्थितियों का निदान करना आवश्यक है; एक प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में (30 वर्ष से कम उम्र के रिश्तेदारों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)।

  	बेहोशी	एडम्स-मोर्गनागी-स्टोक्स सिंड्रोम	दौरा
  शरीर की स्थिति	खड़ा		ऊर्ध्वाधर क्षैतिज
  त्वचा का रंग	पीला	पालोर / सायनोसिस	परिवर्तन नहीं हुआ है
  ट्रामा	शायद ही कभी	अक्सर	अक्सर
  चेतना की हानि की अवधि	कम	अवधि में भिन्नता हो सकती है	जादा देर तक टिके
  टॉनिक-क्लोनिक अंग आंदोलनों	कभी कभी	कभी कभी	अक्सर
  जीभ काट रहा है	शायद ही कभी	शायद ही कभी	अक्सर
  अनैच्छिक पेशाब (मल त्याग)		शायद ही कभी, अनैच्छिक पेशाब	अक्सर अनैच्छिक मल त्याग
  हमले के बाद हालत		चेतना की तेजी से वसूली	एक हमले के बाद, चेतना की धीमी गति से वसूली होती है; सिरदर्द, कमजोरी

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल एमएच आरके - 2016

बेहोशी [सिंक] और पतन (R55)

आपातकालीन दवा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर की
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 23 जून 2016
प्रोटोकॉल नंबर 5

बेहोशी -मस्तिष्क के अस्थायी सामान्य हाइपोपरफ्यूजन से जुड़ी चेतना का क्षणिक नुकसान।

ढहने- तीव्रता से संवहनी अपर्याप्तता विकसित करना, संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में सापेक्ष कमी की विशेषता

ICD-10 कोड:
R55 -सिंकप (सिंकोप, पतन)

प्रोटोकॉल विकास की तारीख:2016 वष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सभी विशिष्टताओं, नर्सों के डॉक्टर।

साक्ष्य स्तर पैमाने:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी जिनके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत हो सकते हैं।
में	सहवास या केस-कंट्रोल अध्ययन या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन की उच्च गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ (कम) पूर्वाग्रह का जोखिम जो प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। ...
से	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना कोहोर्ट या केस-नियंत्रण अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। जिसके परिणामों को प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के साथ बहुत कम या कम पूर्वाग्रह (++ या +) के जोखिम के साथ सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम सीधे प्रासंगिक आबादी तक नहीं बढ़ सकते हैं।
घ	केस श्रृंखला या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ की राय का विवरण।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

रिफ्लेक्स (न्यूरोजेनिक) सिंक:
वैसोवेगल:
भावनात्मक तनाव (भय, दर्द, वाद्य हस्तक्षेप, रक्त के साथ संपर्क) के कारण;
· ऑर्थोस्टैटिक तनाव के कारण।
स्थिति:
• खाँसना, छींकना;
जठरांत्र संबंधी मार्ग की जलन (निगलने, शौच, पेट में दर्द);
पेशाब;
· भार;
· भोजन का सेवन;
· अन्य कारण (हँसी, हवा के वाद्ययंत्र बजाना, भार उठाना)।
कैरोटिड साइनस सिंड्रोम।
एटिपिकल दर्द (स्पष्ट ट्रिटर्स और / या एटिपिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में)।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के साथ जुड़े सिंक:
प्राथमिक स्वायत्त विफलता:
· शुद्ध स्वायत्त विफलता, मल्टीसिस्टम शोष, पार्किंसंस रोग, लेवी रोग।
माध्यमिक स्वायत्त विफलता:
· शराब, अमाइलॉइडोसिस, मूत्रमार्ग, रीढ़ की हड्डी की चोट;
· ड्रग ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, वासोडिलेटर, मूत्रवर्धक, फेनोथायोसिन, एंटीडिपेंटेंट्स;
तरल पदार्थ का नुकसान (रक्तस्राव, दस्त, उल्टी)।

कार्डियोजेनिक सिंकॉप:
Arrhythmogenic:
ब्रैडीकार्डिया, साइनस नोड डिसफंक्शन, एवी ब्लॉक, प्रत्यारोपित पेसमेकर का बिगड़ा हुआ कार्य;
• क्षिप्रहृदयता: सुप्रावेंट्रिकुलर, वेंट्रिकुलर (अज्ञातहेतुक, हृदय रोग के लिए माध्यमिक या बिगड़ा हुआ आयन चैनल);
· ड्रग ब्रेडीकार्डिया और टैचीकार्डिया।
जैविक रोग:
दिल (हृदय दोष, तीव्र रोधगलन / मायोकार्डिअल इस्किमिया, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, हृदय में गठन (मायकोमा, ट्यूमर), पेरिकार्डियम / टैम्पोनड के घाव, कोरोनरी धमनियों के जन्मजात विकृतियों, कृत्रिम वाल्व शिथिलता);
· अन्य (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी धमनीविस्फार विदारक, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

AMBULATORY स्तर पर निदान

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

शिकायतें और एनामनेसिस:धीमी गति से गिरना, बच्चों में रोगी का "बसना": पर्यावरण के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया की कमी (अचानक बाधित, सूखा, ध्वनियों और उज्ज्वल वस्तुओं, प्रकाश का जवाब नहीं)।

शारीरिक परीक्षा:त्वचा की तेज पैलर, नाड़ी छोटी या अवांछनीय है, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, श्वास उथली होती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· यूएसी;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ALT, AST, क्रिएटिनिन, यूरिया);
· खून में शक्कर।

वाद्य अनुसंधान:
· 12-लीड ईसीजी - एसीएस के लिए कोई डेटा नहीं।

नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिथ्म:

रोगी को निम्नलिखित योजना के अनुसार जांच की जाती है:
त्वचा: नम, पीला
सिर और चेहरा: कोई दर्दनाक चोट नहीं
नाक और कान: रक्त, मवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव, साइनोसिस का कोई निर्वहन नहीं
आंखें: कंजंक्टिवा (कोई रक्तस्राव, पैलोर या पीलिया), पुतली (कोई ऐनिसोकोरिया, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है)
गर्दन: कोई कड़ी गर्दन नहीं
जीभ: सूखा या गीला, ताजा काटने का कोई निशान नहीं
छाती: समरूपता, कोई नुकसान नहीं
पेट: आकार, सूजन, धँसा, विषम, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की उपस्थिति
पल्स अध्ययन: धीमा कमजोर
दिल की दर माप: टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, अतालता
रक्तचाप माप: सामान्य, कम
Auscultation: दिल की आवाज़ का आकलन
श्वास: तचीपनो / ब्रैडिप्नो, उथली श्वास
छाती में टक्कर
ईसीजी

डायग्नोस्टिक्स (अस्पताल)

सहकारी सूची में निदान **

इनपटिएंट स्तर पर नैदानिक \u200b\u200bमानदंड **:
शिकायतों और anamnesis के लिए आउट पेशेंट स्तर देखें।
शारीरिक परीक्षा के लिए एंबुलेंस स्तर देखें।
प्रयोगशाला परीक्षण: आउट पेशेंट स्तर देखें।

नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिथ्म:एंबुलेंस स्तर देखें।

मुख्य नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची:
यूएसी
KOS
जैव रासायनिक पैरामीटर (ALT, AST, क्रिएटिनिन, यूरिया)
ईसीजी

अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची:
संकेतों के अनुसार ईईजी: सेरेब्रल कॉर्टेक्स की पैथोलॉजिकल गतिविधि को बाहर करने के लिए
संकेतों के अनुसार इकोसीजी: संदिग्ध कार्डियोजेनिक सिंक के मामले में
संकेतों के अनुसार होल्टर मॉनिटरिंग: बेहोशी के अतालता के साथ या चेतना की हानि के अतालता की प्रकृति के संदेह के साथ, खासकर यदि अतालता के एपिसोड नियमित रूप से नहीं हैं और पहले पहचाने नहीं गए हैं
संकेत के अनुसार सीटी / एमआरआई: मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के संदेह के मामले में, क्रानियोसेरेब्रल चोट
शारीरिक चोटों की उपस्थिति में एक्स-रे (दृष्टि)

विभेदक निदान

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम	चेतना की अचानक हानि, हेमोडायनामिक विकार	ईसीजी - निगरानी	पूर्ण एवी ब्लॉक के लिए ईसीजी डेटा की कमी
हाइपो / हाइपरग्लाइसेमिक कोमा	चेतना की अचानक हानि, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, पैलर / हाइपरमिया, और त्वचा की नमी / सूखापन	glucometry	सामान्य रक्त शर्करा रीडिंग
ट्रामा	चेतना की अचानक हानि, हेमोडायनामिक विकार	शारीरिक चोट के लिए रोगी की जांच (फ्रैक्चर, सबड्यूरल हेमटोमा (अनिसोकेरिया) के लक्षण, नरम ऊतक या सिर की क्षति)	निरीक्षण के दौरान कोई नुकसान नहीं हुआ
ONMK	चेतना की अचानक हानि, तंत्रिका संबंधी लक्षण, हेमोडायनामिक विकार	पैथोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, फोकल लक्षणों और इंट्राकेरेब्रल हेमोरेज (अनिसोकेरिया) के संकेतों की उपस्थिति के लिए रोगी की जांच	पैथोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, फोकल लक्षण और इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के लक्षण (एनीसोकारिया)

विदेश में इलाज

कोरिया, इजरायल, जर्मनी, अमेरिका में उपचार

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में उपयोग की जाने वाली तैयारी (सक्रिय तत्व)

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति **

गैर-दवा उपचार: रोगी को क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित करें, उसके पैरों को ऊपर उठाएं (कोण 30-45 ओ), ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें और नि: शुल्क श्वास लें, कॉलर को बाहर निकालें, टाई ढीला करें, चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे डालें।

दवा से इलाज:
· अमोनिया के वाष्पों का साँस लेना [ए]

आवश्यक दवाओं की सूची:

हाइपोटेंशन के साथ:
· फिनेलेफ्राइन (mezaton) 1% - 1.0 सूक्ष्म रूप से [ए]
कैफीन सोडियम बेंजोएट 20% - 1.0 सूक्ष्म रूप से [ए]
निकेटैमाइड 25% - 1.0 सूक्ष्म रूप से [C]
ब्रैडीकार्डिया के साथ:
एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 0.5 - 1.0 सूक्ष्म रूप से [ए]

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

यदि हृदय की लय गड़बड़ा जाती है (क्षिप्रहृदयता):
· एमियोडेरोन - 2.5 - 5 μg / किग्रा 10-20 मिनट के लिए 20-40 मिलीलीटर 5% डेक्सट्रोज के घोल में [A]
यदि बिगड़ा हुआ चेतना की एनाफिलेक्टॉइड उत्पत्ति पर संदेह है:
प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम [ए]
ऑक्सीजन थेरेपी
आपातकालीन स्थितियों में कार्यों का एल्गोरिदम:
· यदि सांस लेना और रक्त संचार बंद हो जाए तो कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की ओर बढ़ें।

अन्य उपचार:कार्डियोजेनिक और सेरेब्रल सिंकोप के साथ - अंतर्निहित बीमारी का उपचार।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:गैर-दवा उपचार विधियों (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट) की बार-बार बेहोशी और अप्रभावीता। बाकी संकेत के अनुसार विशेषज्ञ हैं।

निवारक कार्रवाई:तरल पदार्थ का सेवन और टेबल नमक, नमकीन खाद्य पदार्थों में वृद्धि। वैकल्पिक मानसिक और शारीरिक तनाव, विशेष रूप से किशोरों में। एक अच्छी रात की नींद, कम से कम 7-8 घंटे। एक उच्च तकिया के साथ सोने की सिफारिश की जाती है। शराब का सेवन छोड़ दें। स्टफिंग रूम, ओवरहीटिंग, लंबे समय तक खड़े रहने, तनाव से बचने, सिर को पीछे फेंकने से बचें। झुकाव प्रशिक्षण - दैनिक ऑर्थोस्टैटिक प्रशिक्षण। अग्रदूतों को रोकने में सक्षम होने के लिए: एक क्षैतिज स्थिति ले लो, ठंडे पानी पीना, पैरों पर आइसोमेट्रिक भार (उन्हें पार करना) या हाथ (मुट्ठी में हाथ बांधना या हाथ को दबाना) रक्तचाप बढ़ाता है, बेहोशी विकसित नहीं होती है।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
• चेतना की बहाली;
हेमोडायनामिक मापदंडों का सामान्यीकरण।

उपचार (अस्पताल)

सहायक उपचार **

उपचार रणनीति **: देखें। आउट पेशेंट स्तर।
सर्जिकल हस्तक्षेप: मौजूद नहीं है।
अन्य उपचार: कोई नहीं।
विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत: आउट पेशेंट स्तर देखें।

गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के लिए संकेत:
· श्वसन गिरफ्तारी और / या रक्त परिसंचरण के एक प्रकरण के बाद की स्थिति।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक: एंबुलेंस स्तर देखें।

आगे की व्यवस्था:चिकित्सा आहार व्यक्तिगत है।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· अज्ञात मूल के आवर्तक समरूपता;
व्यायाम के दौरान सिंकोप का विकास;
• सिंकैप करने से ठीक पहले दिल के काम में अतालता या रुकावट की भावना;
• लेटते समय सिंकोप का विकास;
अचानक मौत का पारिवारिक इतिहास।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· जीवन के लिए खतरा कार्डियोजेनिक और सेरेब्रोवास्कुलर सिंकैप;
· श्वसन गिरफ्तारी और / या रक्त परिसंचरण का प्रकरण;
• 10 मिनट से अधिक समय तक होश में नहीं आना;
अन्तर्ग्रथन के दौरान गिरने से चोट लगना

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. 2016 के कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों के मिनट
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जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेतन:

नरक	- रक्तचाप;
CCMT	- बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट
मैकेनिकल वेंटिलेशन	- फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
KOS	- अम्ल-क्षार अवस्था
सीटी स्कैन	- सीटी स्कैन;
आईसीडी	- रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण;
एमआरआई	- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
ONMK	- तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण विफलता
हृदय गति	- हृदय गति;
इकोकार्डियोग्राफी	- इकोकार्डियोग्राफी
ईईजी	- इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफी

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) माल्टाबरोवा नुरिला अमंगलिवना - जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, आपातकालीन चिकित्सा और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, रिनिमैटोलॉजी, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ साइंटिस्ट्स, टीचर्स एंड स्पेशलिस्ट्स के सदस्य, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिपब्लिक ऑफ साइंसेज के सदस्य
2) सरकुलोवा झांस्लु नुकिनोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज आरके में "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम मराट ओस्पानोव के नाम पर", इमरजेंसी फेडरेशन ऑफ एनेस्थिसिया की शाखा के अध्यक्ष, न्यूरोसर्जरी के साथ आपातकालीन चिकित्सा सहायता, एनेस्थिसियोलॉजी और रीनीमेटोलॉजी विभाग के प्रमुख हैं।
3) अलप्यसोवा ऐगुल रक्मान्बरलिनोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरईएम "करगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में आरएसई, आपातकालीन विभाग और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल नंबर 1 के प्रमुख, एसोसिएट प्रोफेसर, स्वतंत्र विशेषज्ञों के संघ के सदस्य।
4) ओवेन्से इवानोविच कोकोशको - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी, आपातकालीन चिकित्सा विभाग और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, रीनीमेटोलॉजी, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ साइंटिस्ट्स, टीचर्स एंड स्पेशलिस्ट्स, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और कजाखस्तान गणराज्य के सदस्य।
5) अखिलबकोव नुरलान सालिमोविच - आरजीपी पर आरईएम "सैनिटरी विमानन के लिए रिपब्लिकन सेंटर" सामरिक विकास के लिए उप निदेशक
6) अलेक्जेंडर वासिलिविच को पकड़ो - आरके "सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल नंबर 1" पर जीकेपी, अस्ताना शहर का स्वास्थ्य विभाग, पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग, हेड ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और कजाकिस्तान गणराज्य के resccitators के सदस्य हैं।
7) सार्टेव बोरिस वलेरिविच - रिपब्लिकन स्टेट एयर एम्बुलेंस सेंटर, मेडिकल एविएशन के मोबाइल ब्रिगेड के डॉक्टर।
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" सामान्य और नैदानिक \u200b\u200bऔषध विज्ञान विभाग के प्रमुख।

रुचियों का भेद:अनुपस्थित है।

समीक्षकों की सूची:सागिमेव अस्कर अलीमज़ानोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, न्यूरोसर्जरी जेएससी के लिए राष्ट्रीय केंद्र के प्रोफेसर, गुणवत्ता प्रबंधन विभाग के प्रमुख और गुणवत्ता नियंत्रण विभाग के रोगी सुरक्षा विभाग।

प्रोटोकॉल के संशोधन की शर्तें: इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके सबूतों के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल के संशोधन।

संलग्न फाइल

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उद्धरण के लिए:गुकोव ए.ओ., ज़ादानोव ए.एम. न्यूरोकार्डियोजेनिक (वासोवागल) सिंकोप // // ई.पू. 1999. नंबर 6। पी। २

न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकॉप (एनएससी) एक सामूहिक शब्द है जिसका उपयोग चेतना के नुकसान के हमलों से प्रकट नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम के एक पूरे समूह को चिह्नित करने के लिए किया जाता है और संवहनी स्वर और हृदय गति के विनियमन पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रभाव से जुड़ा होता है। इस समूह में कैरोटिड साइनस सिंड्रोम, वासोवागल सिंकोप, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बेहोशी जब निगलने और शौच करना, पेशाब करते समय बेहोशी आना, खांसने और छींकने पर ग्लोसोफेरींगल बेहोशी, भारी उठाने के दौरान बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव से जुड़े बेहोशी और हवा के साधनों पर अन्य खेल शामिल हैं।

एक नियम के रूप में, एपिडोडिक हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया से पीड़ित मरीजों में, जैविक हृदय रोग विज्ञान नहीं होता है और सामान्य अवधि के दौरान रक्तचाप (बीपी) और हृदय गति सामान्य होती है। यह माना जाता है कि इन सिंड्रोम्स के अंतर्निहित कारण स्वायत्त विनियमन के विकारों से जुड़े हैं, जिन्हें विशेष नैदानिक \u200b\u200bविधियों द्वारा पता लगाया जाता है।
तथाकथित सरल या ऑर्थोस्टेटिक एनकोप एनसीसी समूह से संबंधित नहीं है, क्योंकि उनकी घटना को स्वायत्त गतिविधि में एक अल्पकालिक कार्यात्मक कमी द्वारा समझाया गया है। सामान्य आबादी में, ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप काफी आम है, शायद सभी लोगों ने अपने पूरे जीवन में कम से कम एक बार इस तरह के वासोवागल हमलों का अनुभव किया है, और इस मामले में, सरल सिंकैप को एक बीमारी नहीं माना जाना चाहिए।
"कार्डियोवस्कुलर" सिंकोप के अलावा, चेतना के नुकसान के आवर्तक हमलों की उत्पत्ति को कई अन्य कारणों से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के कार्बनिक और कार्यात्मक रोग शामिल हैं, जिनमें मस्तिष्क संबंधी संचलन, मिर्गी और मिरगी के दौरे के रक्तस्रावी और इस्केमिक विकार शामिल हैं। मस्तिष्क के रक्त की आपूर्ति (मुख्य रूप से कैरोटिड धमनी बेसिन), आवर्तक थ्रॉम्बोम्बोलिसम, अंतःस्रावी रोग (उदाहरण के लिए, अधिवृक्क संकट), "चालन" और दिल की लय में "प्राथमिक" गड़बड़ी और अंत में, मनोरोग से अंतःविषय का कारण हो सकता है। बीमारियों और विभिन्न iatrogenic कारक।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से दिखाई देने वाले कार्बनिक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में अस्पष्ट उत्पत्ति के सिंक के बार-बार एपिसोड संभवतः सबसे अधिक हैं व्यापक और एक ही समय में चिकित्सा पद्धति की सबसे अधिक भ्रमित और समझने वाली समस्या। यह बड़ी संख्या में ऐसे कारणों के कारण है जो चेतना के नुकसान के हमलों को भड़का सकते हैं, अत्यधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bविधियों की कमी, एटियलॉजिकल कारकों की पहचान करने में कठिनाइयां, और, परिणामस्वरूप, ऐसे रोगियों को पर्याप्त रूप से इलाज करने में असमर्थता। यह अनुमान लगाया गया है कि 3% तक वयस्क आबादी में आवर्ती सिंक है। जब सामान्य आबादी में लक्षित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन का आयोजन किया जाता है, तो 60% से अधिक अनियोजित रोगियों का पता लगाया जाता है। डॉक्टरों में जागरूकता और रूढ़िवादिता की भी कमी है। इसके अलावा, कई देशों में न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकॉप का निदान अभी भी अनन्य है।
यह समीक्षा काफी हद तक एनसीसी के निदान और उपचार के लिए समर्पित तीसरे अंतरराष्ट्रीय संगोष्ठी की सामग्री पर आधारित है, जो सितंबर 1996 में यूएसए में आयोजित की गई थी।

रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं

एनसीसी के साथ रोगियों में चेतना की क्षणिक हानि के साथ सिंकॉप की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को विभिन्न रूपों में प्रस्तुत किया गया है, जिसमें "ट्रैप्ड" से फैला हुआ बरामदगी गंभीर आघात के साथ होती है और मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के क्लासिक हमलों की याद दिलाती है, हल्के अर्ध-बेहोशी के लिए। क्षणिक मस्तिष्क संबंधी हाइपोर्फ्यूजन चेतना के नुकसान के लिए अग्रणी या तो गंभीर ब्रेडीकार्डिया या परिधीय वासोडिलेशन के कारण हो सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में इन दो कारकों का एक संयोजन है। इसके अलावा, रोगियों में वसोवागल सिंकोप (वी.एस. सिंड्रोम), एक नियम के रूप में, क्लिनिक में प्रणालीगत हाइपोटेंशन प्रबल होता है, ब्रैडीकार्डिया व्यक्त नहीं किया जा सकता है या नैदानिक \u200b\u200bरूप से कम महत्वपूर्ण नहीं है और हाइपोटेंशन में फिर से शामिल होता है। के साथ रोगियों में कैरोटिड साइनस सिंड्रोम (सीएस सिंड्रोम) ज्यादातर मामलों में, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को साइनस ब्रैडीकार्डिया के रूप में चालन और हृदय ताल में क्षणिक गड़बड़ी द्वारा निर्धारित किया जाता है, लंबे समय तक ऐस्स्टॉल, अक्सर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों के साथ। "क्लासिक" ईसीजी के अलावा साहित्य में चित्र आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप वाले रोगियों में सीएस सिंड्रोम के मामलों का वर्णन करते हैं।
पहली बार एक युवा सैनिक में वासोवागल सिंकॉप की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर 1932 में टी। लुईस द्वारा वर्णित की गई थी। मरीजों को बेहोशी के दौरान आंखों में बादलों की शुरुआत, हवा की कमी की भावना और गहरी सांस लेने की इच्छा के रूप में उनकी स्थिति का वर्णन है। ऊपरी पेट में शून्यता की परेशानी का वर्णन करना अक्सर मुश्किल होता है। पोस्ट्यूरल टोन के और नुकसान के साथ, पतन विकसित हो सकता है। बेहोशी जारी रहती है, एक नियम के रूप में, थोड़े समय के लिए और एक क्षैतिज स्थिति में रुक जाती है या 2 - 3 मिनट के बाद बैठती है।
बुजुर्ग रोगियों में तथाकथित घातक वासोवागल सिंक पूरी तरह से अलग दिखता है। वे बार-बार, आवर्तक, अधिक लंबे समय तक संलयन की विशेषता रखते हैं और गिर से गंभीर चोट के साथ होते हैं। हाइपोटेंशन के साथ, क्लिनिक को कार्डियक अरेस्ट के लंबे समय तक एपिसोड द्वारा समझाया गया है।
वीएस सिंड्रोम में ट्रिगर तंत्र में से कुछ अच्छी तरह से ज्ञात हैं - रक्त के प्रकार, दर्द, अत्यधिक भावनाएं, लंबे समय तक खड़े रहना, विशेष रूप से एक भरे हुए कमरे में, आदि। मरीज, समय के साथ इसे महसूस करते हुए, उन स्थितियों से बचने की कोशिश करते हैं जो बेहोशी की ओर ले जाती हैं। एक ही समय में, चेतना का नुकसान prodromal लक्षणों के बिना और अप्रत्याशित स्थितियों में हो सकता है।
वीएस सिंड्रोम के लिए रोग का निदान, विशेष रूप से कम उम्र में, अपेक्षाकृत अनुकूल है, लेकिन घातक वासोवागल सिंकॉप के साथ बुजुर्ग रोगियों में, प्रैग्नेंसी गंभीर आघात का बोझ है।
सीएस सिंड्रोम वाले रोगियों में चेतना की हानि आमतौर पर अचानक होती है और बीमार साइनस सिंड्रोम और एट्रियोवेंट्रीकुलर ब्लॉकों में मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के समान हो सकती है। एक विशिष्ट विशेषता आमतौर पर दोनों हमले की लंबी अवधि और "रिकवरी" अवधि होती है - जब, होश खोने के बाद कुछ ही मिनटों के भीतर, रोगी बाधित होता है और जो हो रहा है उसमें खराब उन्मुख होता है। ये अंतर एनसीसी के vasodepressive घटक के साथ जुड़े हुए हैं। ऐसे रोगियों में ब्रैडीकार्डिया को व्यक्त या अनुपस्थित नहीं किया जा सकता है, सिंकोप के दौरान महत्वपूर्ण अंगों के रक्त परिसंचरण को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखा जाता है, जो "सौम्यता" और नुकसान के हमले की लंबी अवधि निर्धारित करता है।
अन्य मतभेदों के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीएस सिंड्रोम मुख्य रूप से 40 साल से अधिक उम्र के रोगियों में होता है, और पुरुष महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार बीमार होते हैं। वीएस सिंड्रोम में, सेक्स या उम्र के आधार पर कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं, हालांकि बुढ़ापे में घातक रूप अधिक आम हैं।
एनसीसी की महामारी विज्ञान प्रेस में बहुत खराब तरीके से कवर किया गया है। इंग्लैंड और इटली में, पूर्वव्यापी विश्लेषण के अनुसार, सीएस सिंड्रोम वाले लगभग 35-40 प्राथमिक रोगियों को प्रति मिलियन आबादी प्रति वर्ष पता लगाया जाता है। यह ध्यान दिया जाता है कि इन आंकड़ों को कम करके आंका गया है और सामान्य आबादी में इस बीमारी की वास्तविक घटना अधिक है, जो मुख्य रूप से डॉक्टरों द्वारा विशेष नैदानिक \u200b\u200bतकनीकों के दुर्लभ उपयोग के कारण है।
वीएस सिंड्रोम की घटना स्पष्ट रूप से बहुत अधिक है, लेकिन वासोवागल सिंड्रोम के रोगियों की अनुमानित संख्या का अनुमान लगाना मुश्किल है। हानि के दो या अधिक एपिसोड वाले रोगियों के एक बड़े समूह में सिंकोप के कारणों की जांच करने वाला एक अध्ययन चेतना का एक इतिहास, 28% में निदान को "पारंपरिक" नैदानिक \u200b\u200bविधियों का उपयोग करके सत्यापित नहीं किया गया था, जिसमें हृदय की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा शामिल थी। इस समूह में, विशेष नैदानिक \u200b\u200bविधियों का उपयोग करते हुए, 60% रोगियों में वीएस सिंड्रोम स्थापित किया गया था। अन्य लेखकों के अनुसार, वीएस सिंड्रोम के घातक रूप कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता से 2 गुना अधिक बार होते हैं।

pathophysiology

एनसीसी का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट और अपर्याप्त अध्ययन नहीं है। सबसे सामान्य रूप में, चेतना के नुकसान का तंत्र तंत्रिका संबंधी हाइपोपरफ्यूजन से जुड़ा हुआ है, जो न्यूरोकिरकुलरी विकारों के एक परिसर से उत्पन्न होता है, जो प्रणालीगत संवहनी स्वर (वासोडेप्रेसर घटक) और हृदय गति (कार्डियो-निरोधात्मक घटक) में कमी के कारण होता है जब प्रणालीगत रक्तचाप ऑटोरेगुलरी क्षेत्र से नीचे आता है। फिर भी, ऐसी रिपोर्टें हैं कि कुछ रोगियों में सिंकोप के समय ट्रांसक्रानियल डॉपलर अध्ययन के दौरान, सेरेब्रोवास्कुलर ऐंठन द्वारा कपाल हाइपोपरफ्यूजन को समझाया जाता है, जबकि प्रणालीगत रक्तचाप और हृदय गति (एचआर) में महत्वपूर्ण रूप से बदलाव नहीं होता है ("नॉरमोटेंसिव" सिंकॉप)।
प्रणालीगत रक्तचाप और हृदय गति के नियमन में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्तता को विभिन्न स्तरों पर इसके विकारों द्वारा सैद्धांतिक रूप से समझाया जा सकता है। यह अभिवाही प्रवाह का उल्लंघन हो सकता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अभिवाही इनपुट में दोष, न्यूरोहोर्मोनल कारकों का अपर्याप्त स्तर, पैथोलॉजिकल अपवाही प्रतिक्रिया, परिधीय और तंत्रिका संबंधी संकेतों के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता में परिवर्तन आदि।
आम तौर पर, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के अपेक्षाकृत निरंतर स्तर को बनाए रखने के लिए शरीर की स्थिति में तेजी से परिवर्तन के लिए रक्तचाप और हृदय गति के अनुकूलन के लिए तंत्र हैं। धमनी और कार्डियोपल्मोनरी बैरोसेप्टर रिफ्लेक्सिस कार्डियक आउटपुट और संवहनी स्वर के तीव्र विनियमन में सबसे अधिक शामिल हैं। कम महत्वपूर्ण रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करने के आसमाटिक तंत्र हैं, केंद्रीय और परिधीय chemoreceptors से pO2, pCO2 और रक्त पीएच के प्रति संवेदनशील प्रवाह, अंतर्गर्भाशयकला हार्मोन और न्यूरोट्रांसमीटर का स्तर, जिसमें कैटेकोलामाइन, एसिटाइलकोलाइन, वैसोप्रेसिन, एंजियोटेनसिन, अत्रिअलोरेंसिन शामिल हैं। ...
यह व्यापक रूप से माना जाता है कि अभिवाही ट्रिगर सिग्नल विभिन्न अंगों और प्रणालियों से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश कर सकते हैं, और मुख्य रूप से हृदय, बड़े जहाजों, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्राशय से। इन अंगों के रिसेप्टर्स यांत्रिक, रासायनिक और दर्दनाक जलन के प्रति संवेदनशील हैं।
महाधमनी चाप और कैरोटीड साइनस में सबसे अधिक संख्या में धमनी बैरेसेप्टर्स प्रस्तुत किए जाते हैं। आम तौर पर, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, उनमें से आवेगों की आवृत्ति बढ़ जाती है, जो परिधीय "सहानुभूति" वासोडिलेशन और "पैरासिम्पेथेटिक" ब्रैडीकार्डिया की ओर जाता है। अभिवाही प्रवाह में कमी रक्तचाप में कमी के जवाब में होती है, जो वाहिकासंकीर्णन और क्षिप्रहृदयता का कारण बनती है। इन रिफ्लेक्स का रिफ्लेक्स चाप मज्जा ऑलॉन्गटा के वासोमोटर केंद्र से होकर गुजरता है।
फुफ्फुसीय वाहिकाओं और हृदय में स्थित कार्डियोपल्मोनरी खिंचाव रिसेप्टर्स दबाव भरने में परिवर्तन और मायोकार्डियल सिकुड़न को नियंत्रित करने के लिए संवेदनशील होते हैं। तो, इंट्राकार्डियक दबाव में कमी के साथ, इन रिसेप्टर्स से योनि और मेडुला ओबॉंगाटा के माध्यम से सहानुभूतिपूर्ण संकेत सहानुभूतिपूर्ण सक्रिय गतिविधि को ट्रिगर करते हैं और हृदय संकुचन की ताकत बढ़ाते हैं।
वेंट्रिक्युलर मैकेरेसेप्टर्स और कोरोनरी धमनियों के कीमोसेप्टर्स वीएस सिंड्रोम वाले रोगियों में पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस में भाग ले सकते हैं। कार्डियक मैकेनिसेप्टर्स एट्रिया और निलय के मायोकार्डियम में स्थित हैं, इसी तरह के रिसेप्टर्स कैरोटिड धमनियों और महाधमनी चाप में पाए जाते हैं। उनके अभिवाही रास्ते माइलिनेटेड और अनइमैलिनेटेड फाइबर से होकर गुजरते हैं। "अत्रिअल" माइलिनेटेड फाइबर कई प्रकार के रिसेप्टर्स से उत्पन्न होते हैं, जो मुख्य रूप से बेहतर वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों के साथ एट्रिया के जंक्शन के क्षेत्र में स्थित हैं। ये रिसेप्टर्स केंद्रीय मात्रा में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील हैं। वेंट्रिकुलर रिसेप्टर्स में यांत्रिक और रासायनिक संवेदनशीलता होती है, उनकी गतिविधि सीधे हृदय की संकुचन क्षमता से संबंधित होती है। उनमें से अभिभावक रास्तों का प्रतिनिधित्व ज्यादातर योनि से गुजरने वाले एकतरफा सी-फाइबर द्वारा किया जाता है। वेंट्रिकुलर मैकेरसेप्टर्स से अभिवाही संकेतों की तीव्रता में वृद्धि प्रणालीगत वैसोडिलेशन और ब्रैडीकार्डिया के लिए ट्रिगर तंत्र हो सकती है।
कैरोटिड धमनी के मैकेरेसेप्टर्स से अभिवाही मार्ग क्रैंक नसों के IX और X जोड़े से गुजरते हैं। उनकी उत्तेजना सहानुभूति को कम करती है और हृदय पर पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव को बढ़ाती है नाड़ी तंत्र। पैथोलॉजिकल फीचर्स में सामान्य रिफ्लेक्स के कारण अभी भी अज्ञात हैं।
परिधीय और केंद्रीय अभिवाही संकेत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों में परिवर्तित होते हैं, जिनमें हाइपोथैलेमस और सेरिबैलम शामिल हैं। कार्डियोवस्कुलर बारो- और केमोरिसेप्टर्स से अभिवाही प्रवाह ग्लोसोफेरींजल और योनि की नसों के माध्यम से एन में प्रवेश करता है। रीढ़ की हड्डी के ट्रैक्टस सॉलिटेरियस और पैरामेडिकल रेटिकुलर नाभिक में। विभिन्न नाभिक कारक इन नाभिकों और अन्य साइटों को प्रभावित करते हैं सीएनएस वासोवागल हमलों में भाग ले सकता है। इस प्रकार, ए-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट, सेरोटोनिन, कुछ एमिनो एसिड (ग्लूटामेट) बी की उत्तेजना के विपरीत, सहानुभूति प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। erg-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट एक केंद्रीय हाइपरटेंसिव प्रतिक्रिया को प्रेरित करता है। हाइपोथैलेमस की प्रत्यक्ष उत्तेजना त्वचा, आंतों और गुर्दे के वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन और कंकाल की मांसपेशियों के वाहिकाओं के वासोडिलेशन का कारण बनती है। निस्संदेह, इस तरह के भावनात्मक उत्तेजनाओं के रूप में भय, भय, आदि के जवाब में सिंकैप की घटना में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की भागीदारी।
एनसीसी के साथ रोगियों में सीएनएस की शानदार प्रतिक्रिया में हृदय की टोन और धमनी वासोडिलेशन में वृद्धि शामिल है। प्रतिरोधी जहाजों के वासोडिलेशन के कम से कम समझ में आने वाले तंत्र। स्पष्ट रूप से, संवहनी चिकनी मांसपेशियों के पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति स्वर में एक बूंद पैथोलॉजिकल वासोडिलेशन के विकास में निर्णायक महत्व है।
यह बहुत संभावना है कि कुछ रोगियों में संवैधानिक गड़बड़ी है जो शरीर के स्थानिक आंदोलनों से जुड़ी स्थितियों को समकालिक करने के लिए है। जाहिर है, क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में एक तेज संक्रमण के दौरान मस्तिष्क के पर्याप्त छिड़काव को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा की गति शरीर की संरचना के कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। वाहिकाओं की संख्या और आकार, उनकी लोच, औसत रक्तचाप और हाइड्रोस्टेटिक बलों का स्तर महत्वपूर्ण है। हृदय के दाएं वेंट्रिकल के पर्याप्त भरण को बनाए रखने में शिरापरक वाल्व एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, चूंकि इंट्राकार्डिक दबाव में तेज कमी से पैथोलॉजिकल मैकेनो- और बैरसेप्टर रिफ्लेक्सिस भड़क सकते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतरीके

परिभाषा के अनुसार, सीएस सिंड्रोम का निदान कैरोटिड साइनस की मालिश के साथ एक उत्तेजक परीक्षण के साथ किया जा सकता है। यह एक प्रसिद्ध वनस्पति परीक्षण है, जो लेटे हुए रोगी में कैरोटिड साइनस क्षेत्र की 5-6-सेकंड की मालिश के माध्यम से किया जाता है। 3 एस से अधिक समय तक चलने वाले वेंट्रिकुलर एसिस्टोल को प्राप्त करने या 50 मिमी मिमी से कम होने पर सिस्टोलिक दबाव कम होने पर परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। कला। इस शोध प्रोटोकॉल के साथ, अज्ञात मूल के सिंकोप के 26-41% रोगियों में परीक्षण जानकारीपूर्ण है। उसी समय, परीक्षा में सीएस सिंड्रोम के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, परीक्षण व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में से 10% में, उच्च रक्तचाप के 17% रोगियों में और दिल और आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों के 20% रोगियों में गलत-सकारात्मक निकला।
समान लेखकों के अनुसार, एक अलग शोध प्रोटोकॉल के उपयोग से विधि की संवेदनशीलता 49% तक बढ़ सकती है, परिणामों की 100% प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता के साथ 96% की विशिष्टता (बाद के संकेतक एक पर्याप्त उपचार के चयन के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है)। Vasodepressor घटक की पहचान करने के लिए रोगी की एट्रोपिनाइजेशन में परीक्षण की अवधि 10 एस या उससे अधिक तक बढ़ जाती है, प्रोटोकॉल चिंता में परिवर्तन। इसके अलावा, रोगी के झूठ बोलने की स्थिति और खड़े दोनों में कैरोटिड साइनस की एक साथ द्विपक्षीय मालिश करना उचित है।
वीएस सिंड्रोम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए, क्लिनिक विभिन्न उत्तेजक जोड़तोड़ का उपयोग करता है, जैसे: नेत्रगोलक की मालिश, हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण, वेबर और वाल्साल्वा परीक्षण। हालांकि, इन सभी नमूनों में कम संवेदनशीलता, कम प्रजनन क्षमता और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ खराब संबंध हैं।
80 के दशक के मध्य में, ऑर्थोस्टैटिक तनाव, आर केनी एट अल को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की पहचान करने के लिए। निष्क्रिय ऑर्थोस्टेसिस के साथ एक परीक्षण की पेशकश की - सिर-अप झुकाव तालिका परीक्षण, जो वर्तमान में एनसीसी के साथ रोगियों के निदान में "सोने का मानक" है। क्लिनिक में बहुत कम बार, एक परीक्षण का उपयोग नकारात्मक नकारात्मक दबाव परीक्षण के निर्माण के साथ किया जाता है)।
स्वायत्त विनियमन विकारों के तंत्र और एनसीसी के साथ रोगियों में सिंकोप के विकास का अध्ययन करने के लिए झुकाव परीक्षण सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है। अपने सरलतम रूप में, एक झुकाव परीक्षण में क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक रोगी के शरीर की स्थिति को बदलना शामिल है। इसी समय, गुरुत्वाकर्षण बलों के प्रभाव में, शरीर के निचले हिस्से में रक्त जमा होता है, हृदय के दाएं हिस्सों का भरने का दबाव कम हो जाता है, जो रिफ्लेक्सिस के एक पूरे समूह को ट्रिगर करता है। आम तौर पर, शरीर की स्थिति में यह परिवर्तन धमनीविस्फार वाहिकासंकीर्णन के साथ सहानुभूति प्रतिक्रिया और मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि करता है। एनसीएस वाले रोगियों में, यह कार्डियोवागल टोन को बढ़ाता है और आर्टेरिओलर वासोडिलेशन होता है, जो चेतना के नुकसान के हमले के साथ अचानक प्रणालीगत हाइपोटेंशन और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।
ऑर्थोस्टैटिक परीक्षणों के लिए तालिका का उपयोग करके परीक्षण किया जाता है, जिस पर रोगी को विशेष उपकरणों के साथ सुरक्षित रूप से तय किया जाता है। क्षैतिज स्थिति में "अनुकूलन" के 20-30 मिनट के बाद, तालिका का सिर अंत उठाया जाता है। फिर, 30-45 मिनट के भीतर, रक्तचाप और नाड़ी दर के नियंत्रण के तहत, "ओर्थोस्टेटिक तनाव" के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है। इस मामले में, वेसोडेस्सर घटक का मूल्यांकन प्लीथिस्मोग्राफी पद्धति के उपयोग के आधार पर निरंतर (बीट टू बीट) दबाव निगरानी द्वारा किया जा सकता है।
विभिन्न प्रयोगशालाओं में जहां इस तरह के परीक्षण किए जाते हैं, अनुसंधान प्रोटोकॉल में महत्वपूर्ण अंतर हैं। सबसे पहले, यह पोटेंशिएटिंग दवाओं (आइसोप्रोटेरिनॉल, नाइट्रोग्लिसरीन, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, आदि) के उपयोग को संदर्भित करता है, जो कई लेखकों की राय में, अध्ययन की विशिष्टता को काफी कम कर देता है। तालिका "झुकाव" के कोण और परीक्षण की अवधि के बारे में कोई सहमति नहीं है। परीक्षण 60 - 80 डिग्री तक तालिका के सिर की ऊंचाई के कोण पर किया जाता है, जबकि अध्ययन की संवेदनशीलता और विशिष्टता एक दूसरे के विपरीत आनुपातिक होती है - झुकाव के कोण में वृद्धि के साथ, संवेदनशीलता विशिष्टता में कमी के साथ बढ़ जाती है।
वर्तमान में, "एनसीसी मार्कर" की खोज सक्रिय रूप से जारी है, जो सरल और अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bविधियों के विकास की अनुमति देगा। आरएनसी के रिफ्लेक्स आर्क में वेंट्रिकुलर मेकेनोसेप्टर्स की भागीदारी की अवधारणा के आधार पर, इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के ऐसे मापदंडों को सही वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव की गतिशीलता के रूप में, डीपी / डीटी, और प्रीरेक्शन अंतराल का निदान मार्कर के रूप में अध्ययन किया जाता है। विशेष रूप से ब्याज में स्वायत्त स्थिति में परिवर्तन के लक्षण ईसीजी डेटा हैं - हृदय गति परिवर्तनशीलता, क्यूटी अंतराल की गतिशीलता और श्वसन स्थिति, क्यूटी / आरआर, आदि के साथ इन मापदंडों का संबंध।

वर्गीकरण

एनसीसी वर्गीकरण झुकाव परीक्षण के परिणामों पर आधारित है।
पहली (मिश्रित) प्रकार में वे रोगी शामिल हैं जिनमें प्रति मिनट 40 बीट तक ब्रैडीकार्डिया, 10 एस से अधिक नहीं, परीक्षण के दौरान दर्ज किया गया है। इस मामले में, बेहोशी का विकास हाइपोटेंशन से पहले होता है (80 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव में कमी), और दूसरी बार हृदय गति में कमी को जोड़ा जाता है।
टाइप 2 ए (कार्डियो-इनहिबिटरी) - लय का धीमा होना 1 मिनट में 40 से अधिक और 10 एस से अधिक रहता है। 3 एस से अधिक की राख दर्ज की गई है। ब्रैडीकार्डिया का विकास रक्तचाप में कमी से पहले होता है।
टाइप 2 बी (कार्डियो-इनहिबिटरी) - इस प्रकार को सौंपे गए मरीज पिछले समूह से भिन्न होते हैं कि उन्हें बेहोशी के दौरान हाइपोटेंशन होता है या एक साथ हृदय गति में कमी होती है।
टाइप 3 (vasodepressor) - इस समूह के रोगियों में एनकोप्स हाइपोटोनिक प्रतिक्रियाओं से जुड़ा होता है, जब बेहोशी के दौरान ताल की आवृत्ति बढ़ सकती है या, किसी भी मामले में, प्रारंभिक मूल्य के 10% से अधिक नहीं घटती है।

इलाज

एनसीसी के साथ रोगियों का पर्याप्त उपचार नैदानिक \u200b\u200bरूपों की व्यापकता और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में समस्याओं के कारण ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।
दुर्लभ वासोवागल सिंकॉप और पहचाने गए ट्रिगर कारकों वाले मरीजों को बचने के लिए सलाह दी जानी चाहिए, यदि संभव हो तो, सिंकोप के लिए स्थितियां (भारी उठाने के दौरान बढ़ी हुई इंट्राथोरेसिक दबाव से जुड़ी स्थिति, हवा के वाद्ययंत्र बजाना, रक्त देखना आदि)। कुछ मामलों में, जब एन्कोपोप का ट्रिगर तंत्र स्पष्ट होता है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंकॉप जब निगलने में घुटकी या अंतराल के हर्निया के साथ जुड़ा हुआ है), तो उपचार का उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति को समाप्त करना हो सकता है। खाँसी और छींकने पर ग्लोसोफैरिंजल सिंक के साथ मरीजों को खांसी केंद्र को बाधित करने वाली दवाओं की सलाह दी जानी चाहिए। अधिक गंभीर मामलों में, एक कृत्रिम पेसमेकर की चिकित्सा या आरोपण आवश्यक है।

दवा चिकित्सा

ड्रग थेरेपी को क्लिनिक में वैसोडेप्सिव घटक की प्रबलता वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। यह निरंतर हृदय की उत्तेजना के साथ संयुक्त उपचार के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, यदि उत्तरार्द्ध रोग की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है।
नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में एनसीसी के विभिन्न प्रकार के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के कारण, औषधीय दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों को प्रभावित करती है। इस संबंध में, एक झुकाव परीक्षण के नियंत्रण में किसी विशेष दवा के साथ उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना सबसे अधिक उचित है, जिसके परिणाम रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध हैं।
।-ब्लॉकर्स की कम खुराक (एटेनोलोल 25 मिलीग्राम प्रति दिन, मेटोप्रोलोल 25-50 मिलीग्राम दिन में दो बार) एनसीसी के साथ रोगियों में आवर्तक संक्रांति की रोकथाम में सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, वृद्धावस्था में युवा रोगियों की तुलना में उनकी प्रभावशीलता काफी अधिक होती है। बी लेने के लिए मौजूदा contraindications के मामलों में -ड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग थियोफिलाइन (ड्रग्स "डिपो" 200 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) या एफेड्रिन (25 - 50 मिलीग्राम दिन में दो बार) किया जा सकता है।
यदि बी -ड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स, जो एनसीसी के साथ रोगियों के उपचार में "पहली पंक्ति" दवाएं हैं, अन्य समूहों से दवाओं का उपयोग करते हैं।
योनिओलाइटिक दवाओं में, डिसोपाइरामाइड और स्कोपोलामिन का उपयोग किया जाता है। डिस्पोएरामाइड, नकारात्मक इनोट्रोपिक और एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव देता है, दिन में 150 - 250 मिलीग्राम 2 - 3 बार की खुराक में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यदि डिसोपाइरामाइड अप्रभावी है, तो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स जैसे कि मिडोड्राइन, एटिलेफ्राइन निर्धारित किया जा सकता है; सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर - सेराट्रलाइन हाइड्रोक्लोराइड 50 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर और मेथिलफेनिडेट 10 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार।

लगातार पेसिंग

निरंतर कार्डियक उत्तेजना के लिए संकेत नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में कार्डियोडेस्प्रेसिव घटक की प्रबलता है जो गंभीर ब्रैडीकार्डिया या एसिस्टोल के रूप में होती है, जो हाइपोटेंशन के साथ, चेतना की हानि की ओर जाता है। सामान्य तौर पर, उपचार के इस तरीके की प्रभावशीलता कई अध्ययनों से साबित हुई है, मुख्य रूप से सीएस सिंड्रोम वाले रोगियों में। हालांकि, यह ध्यान में रखते हुए कि एनसीएस के साथ रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अपेक्षाकृत अनुकूल रोग से पीड़ित 50 वर्ष से कम उम्र के लोग हैं, उपचार की एक तर्कसंगत पद्धति का विकल्प कभी-कभी डॉक्टरों के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या है।
एनसीसी के साथ रोगियों के इलाज की एक विधि के रूप में निरंतर कार्डियक पेसिंग चुनने के पक्ष में तर्क क्रोनिक एंटीकोलिनर्जिक थेरेपी में दुष्प्रभावों की उच्च आवृत्ति है। इसके अलावा, रोगी के रूढ़िवादी प्रबंधन की तुलना में, पेसमेकर (ईसीएस) का आरोपण अधिक आर्थिक रूप से उचित है।
यूनाइटेड किंगडम और आयरलैंड गणराज्य के राष्ट्रीय पेसमेकर डेटाबेस के अनुसार, 1990 से 1995 तक, इस क्षेत्र में 2,165 प्राथमिक पेसमेकर प्रत्यारोपण किए गए, जिनमें से 1990 में सीएस और 1995 में 3.2% मरीज थे। - पहले से ही 6.4% (53.1% पारंपरिक संकेत थे - बीमार साइनस सिंड्रोम और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार)। सीएस सिंड्रोम वाले रोगियों की औसत आयु, जिन्हें पेसमेकर प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ, 28 से 95 वर्ष (मतलब 75) 11 वर्ष) तक थे। उसी समय, न्यूकैसल (रॉयल विक्टोरिया इन्फर्मरी) में, जहां डॉक्टरों का एक समूह एनसीएस के निदान और उपचार पर विशेष ध्यान देता है, सीएस सिंड्रोम और वासोवागल सिंड्रोम के घातक रूपों के लिए 1995 में 600 प्राथमिक पेसमेकर प्रत्यारोपणों पर 139 (23.2%) ऑपरेशन किए गए थे।
एसीसी / एएचए (अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) की सिफारिशों के अनुसार, विभिन्न हृदय चालन और लय गड़बड़ी के लिए एक निरंतर पेसमेकर के आरोपण के संकेत तीन वर्गों में विभाजित हैं: पहले में बीमारियां शामिल हैं, साथ में जिनमें से निरंतर हृदय की उत्तेजना निश्चित रूप से आवश्यक है, दूसरे - जिन रोगों के उपचार में हृदय की उत्तेजना की सिफारिश की जा सकती है, हालांकि, इस स्कोर पर विभिन्न लेखकों की आम सहमति नहीं है।
इन दिशानिर्देशों के अनुसार, प्रथम श्रेणी में स्पष्ट सहज घटनाओं से जुड़े आवर्तक सिंकप शामिल हैं। बेहोशी को कैरोटिड साइनस की मालिश से उकसाया जाता है, जो साइनस नोड या एट्रियोवेंट्रीकुलर चालन के अवसाद का कारण बनने वाली किसी भी दवा को लेने की अनुपस्थिति में 3 सेकंड से अधिक समय तक राख का कारण बनता है।
पेसमेकर इम्प्लांटेशन के लिए सापेक्ष संकेत एक हाइपरसेंसिटिव कार्डियोनिहिबिटरी प्रतिक्रिया की उपस्थिति में स्पष्ट उत्तेजक कारकों के बिना आवर्तक सिंकप हैं। ब्रैडीकार्डिया से जुड़े बेहोशी के साथ-साथ एक झुकाव परीक्षण या अन्य उत्तेजक तकनीकों का उपयोग करके पुन: पेश किया जाता है, जिसमें एक अस्थायी पेसमेकर की पृष्ठभूमि के खिलाफ दोहराया उत्तेजक परीक्षण स्थायी पेसमेकर उत्तेजना का संभावित लाभ स्थापित कर सकता है।
नए इम्प्लांटेबल उपकरणों के विकास के संबंध में, वासोवागल सिंकोप में निरंतर कार्डियक पेसिंग के संकेत हाल के वर्षों में विस्तारित हुए हैं। इस प्रकार, विशेष नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय एल्गोरिदम (दर-ड्रॉप प्रतिक्रिया पेसिंग एल्ग्रियोथम) विकसित किए गए हैं, जो ताल की "गैर-शारीरिक" को धीमा करने और प्रति मिनट 100-120 दालों की लगातार उत्तेजना के माध्यम से सिंकोप की स्थिति को प्रभावी ढंग से रोकने की अनुमति देता है।
इष्टतम उत्तेजना regimens के बारे में हाल के वर्षों के कई पूर्वव्यापी अध्ययन के परिणामों को सारांशित करते हुए, हम वर्तमान में आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं कि एनसीसी के साथ रोगियों के उपचार में, एक-कक्ष उत्तेजना regimens से बचा जाना चाहिए, कम से कम दो कारणों से तरजीही उत्तेजना पसंद करते हैं। सबसे पहले, एएआई (आर) मोड में सिंगल-चैम्बर अलिंद पेसिंग क्षणिक एट्रियोवेंट्रीकुलर नाकाबंदी के लगातार विकास के कारण contraindicated है, और साथ ही, वीवीआई (आर) मोड में पृथक वेंट्रिकुलर पेसिंग एनसीसी में आवर्तक सिंकप हमलों को रोकने में काफी कम प्रभावी है।

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वासोवागल सांठगांठ के सिद्धांत: निदान और उपचार के आधुनिक तरीके। SYNCOPAL की शर्तों के साथ मरीजों के प्रबंधन के लिए विभाग के संगठन की रूपरेखा

एल। ए। बोकेरिया, टी। टी। काकुचाय *, टी। जी। ले

कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए वैज्ञानिक केंद्र का नाम ए।

RAMS, मास्को

सिंकोप एक ऐसी स्थिति है जिसमें मस्तिष्क परिसंचरण में कमी के कारण चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है। शब्द "सिंकपॉप" का उपयोग अक्सर "बेहोशी", "चेतना के अस्थायी नुकसान", "चेतना के स्विचिंग" जैसी अवधारणाओं के साथ किया जाता है। यह न्यूरोलॉजिकल (वनस्पति और गैर-वनस्पति) और हृदय संबंधी कारणों से जुड़ी एक स्थिति है। मनोवैज्ञानिक और मानसिक स्थितियां स्यूडोसिंकोप का कारण हैं जो कि वास्तविक सिंकॉप (माथियास जे। एट अल, 2000) से अलग करना मुश्किल है।

वासोवागल सिंकॉप (वीवीएस) सबसे आम नैदानिक \u200b\u200bसमस्या है; सभी आयु समूहों में पाया जाता है। रक्त परिसंचरण के असामान्य स्वायत्त नियंत्रण के परिणामस्वरूप रोगियों में सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न विकसित होता है, ब्राडीकार्डिया के साथ धमनी हाइपोटेंशन होता है, लेकिन इसके बिना हो सकता है। यद्यपि लंबे समय तक समरूपता का पूर्वानुमान अनुकूल है, यह जीवन शैली में गंभीर परिवर्तन ला सकता है और गंभीर मनोवैज्ञानिक विकार पैदा कर सकता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, लगभग 12-48% स्वस्थ युवा और लगभग 6% बुजुर्ग बार-बार होने वाले सिंक से पीड़ित हैं। W Wieling (2004) छात्रों के सर्वेक्षण के परिणामों का हवाला देता है (औसतन 20 साल पुराना), जिसमें पता चला कि लगभग 20% लड़कों और 50% लड़कियों ने अपने जीवन में कम से कम एक बार सिंकप का अनुभव किया है। अध्ययनों से पता चला है कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र वीवीएस (कोचिया-डकीस जी। ई। एट अल।, 2004) के पैथोफिज़ियोलॉजी में एक मौलिक भूमिका निभाता है। सबूत है

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की उपस्थिति के बारे में। अच्छा ज्ञान

* ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

एन। बाकुलेवा (निदेशक - रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद एल। ए। बोकोरिया)

वीवीएस का पैथोफिज़ियोलॉजी उपचार के लिए अधिक तर्कसंगत दृष्टिकोण प्रदान करता है और निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले तरीकों का अनुकूलन करने में मदद करता है।

इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार सिंकैप के मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या के लिए जिम्मेदार हैं। सी। जे। माथियास एट अल के एक अध्ययन में। (2001), जिसमें आवर्तक सिंकप और प्रीसिंकोप के साथ 641 रोगी शामिल थे, मुख्य न्यूरोलॉजिकल (गैर-वनस्पति) और हृदय संबंधी कारणों को पहले से बाहर रखा गया था। ऑटोनॉमिक नर्वस सिस्टम के अध्ययन और इससे जुड़ी विकृति से पता चला है कि स्वायत्त विकार रोगियों के आधे हिस्से में सिंकोप का कारण था। रक्तचाप को बनाए रखने में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की भूमिका और, इस प्रकार, बैरोकैप्टर्स की सजगता और कार्डियक वाहिकाओं के सहानुभूतिपूर्ण अपक्षय द्वारा बनाई गई सिंकॉप की घटना पर बल दिया जाता है।

काउंटरप्रेशर युद्धाभ्यास, पानी का सेवन, संपीड़न मोज़ा और मनोचिकित्सा को गैर-दवा उपचार और सिंकोप की रोकथाम के रूप में जांच की गई है। तेजी से पानी के सेवन के लिए शरीर की शारीरिक प्रतिक्रिया का अध्ययन कई अध्ययनों में किया गया है, जो बताते हैं कि पानी का सेवन मानव शरीर के शरीर विज्ञान में नाटकीय परिवर्तन का कारण बनता है। ये परिवर्तन चयापचय और हृदय विनियमन सहित विभिन्न नियामक प्रणालियों को प्रभावित करते हैं, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के कारण दिखाई देते हैं। हृदय प्रतिक्रिया ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, पोस्ट्यूरल टैचीकार्डिया सिंड्रोम (एसपीओटी), या न्यूरोकॉर्डियोजेनिक के साथ एक रोगी में लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से है।

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

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(वसोवागल सिंकोप। शारीरिक नकली युद्धाभ्यास का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि उन्हें शुरुआती लक्षणों की शुरुआत में लागू किया जा सकता है, जिससे रक्त के प्रसार की मात्रा बढ़ जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है, जो रोगी को कठिन परिस्थितियों में स्थिरता प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह गंभीर वासोवागल सिंक के साथ रोगियों के प्रबंधन में मनोचिकित्सा और / या मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप की संभावित भूमिका पर चर्चा करने और वासोवागल सिंकॉप और मानसिक विकारों के बीच संबंधों का विश्लेषण करने के लिए उपयोगी है। डॉक्टर इस सवाल में दिलचस्पी रखते हैं कि कैसे सिंकोप के साथ लोगों में एक मनोरोग परीक्षा आयोजित की जाए और आवर्तक सिंकोप के लिए मनोरोग उपचार की प्रभावशीलता क्या है।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) सिंकोपे के साथ रोगियों के निदान और उपचार के लिए एक संरचित दृष्टिकोण प्रदान करता है (ब्रिग्नोल एम। एट अल।, 2004)। इन सिफारिशों के बीच, ESC Syncope Working Group ने मरीजों के प्रबंधन में सुधार के लिए विशेष बहुक्रियाशील चिकित्सा इकाइयों के व्यापक परिचय का समर्थन किया। संक्षेप में, चाहे वह एक भौतिक इकाई हो या "वर्चुअल" इकाई हो, प्रासंगिक बहुविषयक कौशल और अनुभव को समेटने के लिए सिंकोप यूनिट (ALS) की स्थापना की जानी चाहिए (Brignole M. et al।, 2004; केनी आरए; एट अल। 2002; डे एबी एट अल 1997।)।

पारिवारिक वैष्णव लक्षण: नैदानिक \u200b\u200bवर्णक्रम और संभावित सामान्य सूत्र

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वैसोवागल सिंकैप का पारिवारिक इतिहास

वीवीएस के साथ, परिवार का इतिहास अक्सर बोझ होता है, खासकर अगर 20 साल की उम्र से पहले पहली अभिव्यक्तियां दर्ज की जाती हैं। पी। आर। केमफ़ील्ड और सी। एस। केमफ़ील्ड (1990) के एक नियंत्रित अध्ययन से पता चला है कि वीवीएस (30 में से 27 वर्ष) के 90% बच्चों का माता-पिता, भाई या बहन से तालमेल होता है। सी। जे। माथियास एट अल। (1998) ने 20 वर्ष की आयु से पहले बरामदगी की शुरुआत के साथ रोगियों में वीवीएस के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की सूचना दी। VVS का बोझिल पारिवारिक इतिहास इन रोगियों के 57% (33/58) में पाया गया, जबकि 18% (11/61) रोगियों के साथ सिंकैप्स की शुरुआत के बाद। जटिलताओं के पारिवारिक इतिहास वाले 44 रोगियों में, 73% में VVS के साथ कम से कम एक माता-पिता या बच्चे थे और केवल 27% रोगियों में अन्य रिश्तेदारों के साथ सिंकैप था। तीन से अधिक पीढ़ियों के पारिवारिक इतिहास के साथ चार माता-पिता की पहचान की गई थी।

याह, एक मरीज की एक जुड़वां बहन थी, जिसमें सिंकप था। 9% मामलों में, बहन या भाई सिंकैपॉप के साथ एकमात्र रिश्तेदार थे; 18% में - बीबीसी को दादी, दादा, चाची, चाचा, चचेरे भाई या बहनों द्वारा नोट किया गया था। देर से शुरू होने वाले वीवीएस वाले अधिकांश वयस्क रोगियों का पारिवारिक इतिहास नहीं था।

जे एल न्यूटन एट अल। (न्यूकैसल, यूके) में पाया गया कि 20% रोगियों में आवर्तक सिंकोप के साथ, परिवार के अन्य सदस्यों ने सिंकोप के लक्षणों का अनुभव किया, जो बीबीसी के वंशानुगत प्रकृति का सुझाव देता है। रॉयल विक्ट्री इन्फर्मरी में प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, वीवीएस के निदान के साथ 603 रोगियों की पहचान की गई थी। उनमें से, 441 (81%) ने प्रश्नावली के जवाब में सिंकपॉप के सकारात्मक पारिवारिक इतिहास के साथ, और 75 (89%) पहले-क्रम के रिश्तेदारों पर डेटा प्रदान किया। सामान्य तौर पर, 389 प्रथम-क्रम के रिश्तेदारों में से 145 इस स्थिति (37.2%) से पीड़ित थे। इन परिवारों में भाइयों और बहनों की कुल संख्या 145 थी, और उनमें से 47 (32.4%) में सिंकैप था। संतानों की कुल संख्या 102 थी, उनमें से 42 (41%) में सिंकॉप (न्यूटन जे। एल।, 2003) था। इस स्थिति के आनुवंशिक आधार के आगे सबूत वीवीएस वाले रोगियों के पहले क्रम के ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण के हेमो-गतिशील प्रतिक्रियाओं के एक अध्ययन द्वारा समर्थित है। जे एल न्यूटन एट अल। (2003) ने छह परिवारों के 11 प्रथम-क्रम के रिश्तेदारों का वर्णन किया जो नाइट्रेट चुनौती परीक्षण से गुजरने के लिए सहमत थे। उनमें से सात इस हालत से पीड़ित थे, और चार नहीं थे। सभी ग्यारह लोगों ने परीक्षण के लिए एक पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया दी। 11 में से पांच परीक्षण विषयों ने व्यक्तिपरक लक्षणों के संयोजन में हाइपोटेंशन विकसित किया, उनमें से तीन में एन्कोपोप का इतिहास था, उन्होंने पूरी तरह से प्रीसिंकोपाल लक्षणों को पुन: पेश किया, और शेष दो, जिनके पास पहले से कोई भी सिंक नहीं था, अनुभवी लक्षण जो कि मनुष्यों के अनुभव के समान नैदानिक \u200b\u200bहैं। बेहोशी। अंतिम दो रोगियों में से कोई भी याद नहीं कर सका

अतीत में इसी तरह की भावनाओं के बारे में। शेष छह विषयों में से पांच ने टैचीकार्डिया विकसित किया (उनमें से चार, सिंकोप के इतिहास के साथ, पूर्व-समन्वयन लक्षणों का अनुभव किया; एक व्यक्ति, जिसके पास पहले से कोई सिंक नहीं था, लक्षणों को नैदानिक \u200b\u200bरूप से पूर्व-सिंकोप के समान विकसित किया था)। शेष रोगी, जिसने अतीत में सिंकप का अनुभव नहीं किया था, ने ब्रेडीकार्डिया के साथ संयोजन में सिंकोप का एक प्रकरण विकसित किया, हालांकि उसके पास पहले कभी इस तरह के लक्षण नहीं थे। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि वीवीएस वाले मरीजों के पहले-क्रम के रिश्तेदार, भले ही उनके पास सिंकैप नहीं है, वे करते हैं

वासोवागल प्रतिक्रिया के लिए। यह तथ्य एक आनुवंशिक विकार या "जेनेटिक परिवर्तनशीलता" के अपूर्ण प्रवेश की संभावना को इंगित करता है, जो वीवीएस वाले रोगियों के पहले क्रम में हैं जो इस स्थिति से पीड़ित नहीं हैं। एक वैकल्पिक व्याख्या यह है कि बीबीसी के पास एक या अधिक एलील और पर्यावरण की बातचीत के कारण एक जटिल तंत्र है। पर्यावरणीय कारकों में संक्रामक एजेंट, दवाएं, भोजन, विषाक्त पदार्थ और तनाव शामिल हो सकते हैं (न्यूटन जे। एल।)

2003)। इसलिए, बेहोशी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति बहुपत्नी हो सकती है, लेकिन इसकी अभिव्यक्ति के लिए पर्यावरण से उत्तेजना की आवश्यकता होती है। एक और स्पष्टीकरण इस तथ्य पर आधारित है कि वीवीएस एक ऑटोसोमल रिसेसिव स्टेट है, लेकिन एलील रिसेसनेस की सामान्य आवृत्ति (न्यूटन जे। एल।, 2005) के साथ।

2005 में न्यूटन जे एल एट अल। एक ऐसे परिवार पर डेटा प्रस्तुत किया गया जिसमें वीवीएस की विरासत को किसी भी हृदय या स्वायत्त विकृति की अनुपस्थिति में कम से कम तीन पीढ़ियों के लिए देखा गया था। प्रोबेंड 10 महीने का बच्चा था, जिसमें 18 महीने की बार-बार होने वाली सिंकैप्स एपिसोड की अवधि थी। 12 साल की उम्र में सिब्बल ऑफ द प्रोबैंड में सिंकोपाल एपिसोड थे। उनके पिता बार-बार आघात से पीड़ित थे, और पैतृक चाचा के समान लक्षण थे। इस प्रोबेंड के चाचा के बच्चे ने भी 10 साल की उम्र में पहली बार सिंकोप का अनुभव किया था, दूसरे बच्चे में सिंकप नहीं था, हालांकि एक संभावित प्रीसिंकोपाल प्रकरण नोट किया गया था। पैतृक दादा और उनके भाई और बहन को प्रारंभिक और देर से किशोरावस्था के दौरान पूर्व-सिंकपॉलिक स्थितियों का सामना करना पड़ा। हालांकि यह सुनिश्चित करना असंभव था कि क्या महान-दादा और परदादाओं ने सिंकप का अनुभव किया था, यह माना जाता था कि दादा-दादी ने किया था। प्रोब के मातृत्व संबंधी रिश्तेदारों में सिंकैप का कोई सबूत नहीं था। स्वायत्त समारोह या हृदय गति परिवर्तनशीलता (जब लिंग और उम्र के लिए समायोजित) में परिवार के सदस्यों में से किसी में भी असामान्यता नहीं थी। जांच में, एक झुकाव परीक्षण ने हाइपोटेंशन और सिंकोप के साथ बीबीसी के निदान की पुष्टि की। सात परिवार के सदस्यों को शुरू में एक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में झुकाव परीक्षण पर लक्षणों के होने या संभवतया पुन: पेश होने का संदेह था। तीन में से दो नॉन-सिंकोपॉप परिवार के सदस्यों का सामान्य झुकाव परीक्षण (मां और नानी) था। तीसरे विषय (उसके पिता की दादी) ने टिटेल टेस्ट के दौरान प्रीसिंकप के संयोजन में हाइपोटेंशन विकसित किया; उसने पहले कभी इन लक्षणों का अनुभव नहीं किया था। परिवार के वंश का सुझाव है कि परिवार वीवीएस ऑटोसोमल हैं

कुछ व्यक्तियों में अधूरा प्रवेश के साथ प्रमुख विकार। इस स्थिति के फेनोटाइप का मूल्यांकन संबंधित परिवारों में पूर्ण जीनोम स्कैनिंग और लिंकेज विश्लेषण का उपयोग करके प्रभावित और गैर-प्रभावित परिवार के सदस्यों के बेहतर लक्षण वर्णन के लिए अनुमति देता है, जिससे जिम्मेदार ठिकानों की पहचान हो सकती है।

वायु सेना के पारिवारिक रूपों की उपस्थिति का अध्ययन भी एम। एफ। मार्केज़ एट अल द्वारा किया गया है। (2005), जिन्होंने मोनोज़ाइगोटिक जुड़वाँ के परिवारों का अध्ययन किया।

उपरोक्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि आनुवंशिक कारक वायु सेना के एटियलजि में एक भूमिका निभाते हैं। हालांकि, यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल है कि पारिवारिक आबादी में इन लक्षणों का अधिक होना आनुवांशिक संलयन है या नहीं।

धमनी हाइपोटेंशन मेंडल के नियमों के अनुसार विरासत में मिला

कई आनुवांशिक निर्धारक अब ज्ञात हैं कि रक्तचाप और हृदय संबंधी प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं और वीवीएस के पारिवारिक रूपों के संभावित कारण हैं।

उच्च रक्तचाप के कुछ ऑटोसोमल प्रमुख रूपों के आणविक आधार की पहचान ने उत्परिवर्ती जीनों के वाहक की पहचान करना संभव बना दिया, जिससे जीन के वाहक में रक्तचाप की सीमा का आकलन करना संभव हो गया। कुछ परिवार के सदस्य जिन्हें ये उत्परिवर्तन विरासत में मिला, उनमें सामान्य या हल्का उच्च रक्तचाप था। इससे पता चलता है कि, जैसे कि रक्तचाप को बढ़ाने वाले एलील्स, यह संभव है कि एलील निम्न रक्तचाप भी आबादी में मौजूद हो (लाइफटन आर। पी।, 1996)।

वायु सेना के आनुवंशिक आधार को निर्धारित करने की समस्या को हल करने के दृष्टिकोण में से एक है म्यूटेशन की मान्यता जो गंभीर हाइपोटेंशन के आवर्ती रूपों का कारण बनती है। वीवीएस वाले अधिकांश रोगियों में किशोरावस्था के दौरान हाइपोटेंशन का एक लंबा इतिहास है। 1996 में, हाइपोटेंशन के कुछ वंशानुगत रूपों के आणविक कारणों को रेखांकित किया गया था। इनमें से एक रूप ऑटोसोमल रिसेसिव स्यूडोहिपो-एल्डोस्टेरोनिज़म टाइप 1 (PHA-1) है, जो नवजात अवधि में जीवन-धमकाने वाले निर्जलीकरण, हाइपोटेंशन, नमक की हानि, उच्च प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर, चयापचय एसिडोसिस और बढ़े हुए प्लाज्मा रेनिन गतिविधि की विशेषता है और एल्डोस्टेरोन। इस बीमारी से पीड़ित वंश के आनुवंशिक विश्लेषण ने 12 वीं या 16 वीं गुणसूत्र के खंडों के साथ इस बीमारी का जुड़ाव दिखाया, जिनमें से प्रत्येक में जीन एन्कोडिंग शामिल है

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

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उपकला सोडियम चैनलों के विभिन्न सबयूनिट्स। PHA-1 वाले परिवारों में उपकला सोडियम चैनलों के सबयूनिट जीन के अध्ययन में, उत्परिवर्तन पाए गए थे जो उपरोक्त विकारों का कारण बने (मार्केज़ एम। एफ।, 2005)। यह पहले गुर्दे द्वारा इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान में पारिवारिक दोषों के उदाहरण पर जाना जाता था, जैसे कि गेटेलमैन सिंड्रोम, किडनी के सोडियम चैनलों के उत्परिवर्तन और नुकसान के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप नमक की निकासी बढ़ जाती है और हाइपोटेंशन विकसित होता है (क्रूज़ डी। एन। एट अल।, 2001)। Gitelman सिंड्रोम एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है और इसे कम सीरम पोटेशियम और उच्च सीरम बाइकार्बोनेट, इलेक्ट्रोलाइट लॉस, कम मूत्र कैल्शियम उत्सर्जन, कम सीरम मैग्नीशियम और रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम की सक्रियता की विशेषता है। इस विकार के मरीजों में निम्न रक्तचाप और न्यूरोमस्कुलर विकार होते हैं। Gitelman's सिंड्रोम के विकास के लिए जिम्मेदार जीन को 16 वें गुणसूत्र में मैप किया गया है। यह जीन वृक्कीय थियाजाइड-संवेदनशील Na-Cl-ट्रांसपोर्टर को एनकोड करता है, जो सोडियम और क्लोराइड पुनर्संयोजन (क्रूज़ डी। एन।, 2001) के दौरान एक लिंक के रूप में कार्य करता है।

कैटेकोलामाइन चयापचय के आनुवंशिक विकार

ऑर्थोस्टैटिक असहिष्णुता से जुड़े कई सिंड्रोमों में संभावित ओवरलैप या सामान्य एटियोलॉजी (गोंजालेज-हर्मोसिलो ए। एट अल।, 2004) के साथ बीबीसी की समानताएं हैं। पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम (POTS) एक पुरानी बीमारी है जो टैचीकार्डिया की विशेषता है, सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता। अधिकांश लेखक क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक शरीर की स्थिति में परिवर्तन के जवाब में नॉरपेनेफ्राइन (एनए) की रिहाई में वृद्धि से ऐसे रोगियों में हाइपरड्रेनर्जिक राज्य की व्याख्या करते हैं। एक वैकल्पिक व्याख्या synaptic फांक से NA की निकासी बिगड़ा हुआ है। मानव जीन ए 457 पी में एचलाइन के रूपांतरण को प्रभावित करने वाले उत्परिवर्तन को प्रभावित करता है, जो एचए ट्रांसपोर्टर के संश्लेषण से जुड़ा हुआ है और 16q12.2 स्थान पर स्थानीय है, एक रोगी में पहचाना गया है जिसकी समान जुड़वां बहन PHOS (शैनन जे। आर। एट अल, 2000) से पीड़ित थी। इस उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप, हा वाहकों का कार्य बिगड़ा हुआ है। ऐसे लोगों में, हाए को सिंटैप्स में छोड़ना सामान्य है, लेकिन एचए ट्रांसपोर्टर्स की कम गतिविधि के कारण सहानुभूति तंत्रिका अंत द्वारा इसकी पुनरावृत्ति कम हो जाती है। रक्त में हा की सामग्री बढ़ जाती है, और अधिक हा

अन्तर्ग्रथन में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के लिए उपलब्ध हो जाता है। हालांकि, A457P जीन उत्परिवर्तन सभी स्पॉट मामलों की व्याख्या नहीं करता है। इसके अलावा, हालांकि जीन उत्परिवर्तन के साथ परिवार के सदस्यों में एक ही शारीरिक और जैव रासायनिक असामान्यताएं थीं, जो कि प्रोबेंड और उनकी जुड़वां बहन के रूप में थी, उनमें से कोई भी पूरी तरह से विकसित सिंड्रोम नहीं था।

डोपामाइन - ^ - हाइड्रॉक्सिलस (DBH) एक एंजाइम है जो डोपामाइन के इंट्रोऑनोनल रूपांतरण के लिए जिम्मेदार है। इसकी कमी से NA का अपर्याप्त संश्लेषण, डोपामाइन की अत्यधिक रिहाई, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, और कभी-कभी पलक पीटोसिस का उल्लेख किया जाता है। डीबीएच की कमी वाले सिंड्रोम के रोगियों में, किशोरावस्था में लक्षण खराब हो जाते हैं, जिनमें व्यायाम करने की क्षमता में कमी, नाक की भीड़, डिस्पेनिया, ग्रीवा की बेचैनी, प्रारंभिक दर्द, और पश्चात के लक्षणों की आवृत्ति में वृद्धि (रॉबर्टसन डी। एट अल।, 1991) शामिल हैं। डीबीजी के नक्शे के लिए जिम्मेदार जीन 9q34 लोको, और डीबीजी जीन में कई उत्परिवर्तन जो इस दुर्लभ सिंड्रोम का कारण बनते हैं, अब ज्ञात हैं। सी। एच। किम एट अल। (2001) ने दो गैर-DBH अभावग्रस्त रोगियों और उनके परिवारों में मानव DBG जीन में उत्परिवर्तन के सात नए रूपों (जिनमें से संभावित संभावित रोगजनक हैं) की पहचान की। हालांकि, प्लाज्मा में DBH की अनुपस्थिति पर डेटा अपर्याप्त है, क्योंकि लगभग 4% आबादी में DBH की कमी है। जब डीबीएच की कमी के कारण एक विशिष्ट एंजाइम दोष की पहचान की गई थी, तो शोधकर्ताओं को एक अधिक प्रभावी उपचार विकसित करने का अवसर मिला। L-dihydroxyphenyl-serine - L-DOPA (रॉबर्टसन डी। एट अल।, 1991) का उपयोग करते समय एक अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त किया गया था। यह एजेंट डोपामाइन का एक अग्रदूत है, जो अंततः अंतर्जात डोपा डिकार-बॉक्सिलेज की कार्रवाई के तहत हा बनाता है। डीबीजी की कमी के सफल उपचार ने इस आशा को बढ़ाया है कि अन्य स्वायत्त विकारों को प्रभावी ढंग से संबोधित किया जा सकता है।

डी। एच। पी। स्ट्रीटन एट अल। (१ ९ )२) पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन के एक वंशानुगत रूप का वर्णन किया गया है, जिसमें हृदय की दर में वृद्धि हुई है और चेहरे और निचली पलकों की त्वचा के ओवरस्ट्रेचिंग के साथ सिंकैप जुड़ा हुआ था। यह स्थिति ब्रैडीकाइनिन के अत्यधिक स्तर से जुड़ी हुई है। हाल ही में ए.एल. डेस्टेफानो एट अल। (1998) ने 18S858 और 185-541 के बीच 18 वें गुणसूत्र के लिंकेज जोन 25cM के इन परिवारों में उपस्थिति दिखाई। अब तक, इस सिंड्रोम में किसी भी जीन में कोई विशिष्ट परिवर्तन नहीं किया गया है।

हमने सभी वनस्पति विकारों से दूर का वर्णन किया है। अन्य वंशानुगत हैं

वनस्पति संबंधी विकार, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (मैथियास सी। जे।, 1999) के साथ। ज्यादातर मामलों में, वे तंत्रिका संबंधी विकारों से जुड़े होते हैं।

शाकाहारी नर्वस सिस्टम के भागीदारों के साथ रोगियों में लक्षण

ऑटोनॉमिक विकार जो सिंकोप का कारण बनता है, वह क्षणिक (न्यूरोजेनिक सिंकोप और पोस्टुरल टैचीकार्डिया सिंड्रोम), दवा-प्रेरित या प्राथमिक या माध्यमिक स्वायत्त विफलता (मैथियास सी। जे।, 2004) के कारण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों का परिणाम हो सकता है। निदान रोग के सटीक इतिहास, विस्तृत नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण और उचित परीक्षणों (मैथियास सी। जे।, 2002, 2003) पर निर्भर करता है।

उपचार के मुख्य घटक गैर-दवा हस्तक्षेप, पर्याप्त दवा उपचार और पारंपरिक उपचार जैसे पेसिंग (जब आवश्यक हो) हैं।

न्यूरोजेनिक सिंकॉप

इस प्रकार का सिंकप विभिन्न कारणों से हो सकता है। वासोवागल सिंकैप सबसे आम है। उत्तेजित कारकों के संपर्क को कम करना या समाप्त करना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जैसा कि रोगी को विकार के बारे में सूचित करता है। गैर-दवा उपचार का संयोजन, खासकर अगर क्षैतिज रक्तचाप कम है, तो नमक में उच्च आहार, पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन शामिल होना चाहिए; निचले छोरों की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम; गतिविधियाँ जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करती हैं, जैसे कि हाथ को लंबे समय तक निचोड़ना, रक्त जमाव को रोकने के लिए ट्राइसेप्स मांसपेशी को "पंप करना" और अन्य युद्धाभ्यास जैसे कि पैरों को पार करना (वैन डीजेक एन।, 2000; कूपर वीएल, 2002; ब्रिग्नोल एम। 2004; माथियास सीजे, 2004)। आसन्न हमले के लक्षणों की शुरुआत के साथ मरीजों को बैठना चाहिए, और आदर्श रूप से झूठ बोलना चाहिए ताकि सिर शरीर के स्तर से नीचे हो, पैरों को एक ईमानदार स्थिति में लाया जा सके। नशीली दवाओं के उपचार का उपयोग तब किया जाता है जब गैर-दवा विधियां असफल होती हैं, खासकर अगर क्षैतिज स्थिति में रक्तचाप कम होता है। इसमें कम-खुराक फ्लूड्रोकार्टिसोन और सिम्पैथोमिमेटिक्स एफेड्रिन और मिडोड्राइन शामिल हैं। सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स का उपयोग परिवर्तनीय सफलता के साथ किया गया है।

hom। वासोवागल सिंकॉप के कार्डियो-निरोधात्मक रूप के साथ, एक तुल्यकालिक पेसमेकर का उपयोग महत्वपूर्ण है (बेन-डिट डी। जी।, 1999)। कुछ रोगियों के लिए, विशेष रूप से फोबिया वाले, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के साथ, जो अधिक बार बुजुर्ग रोगियों में निदान किया जाता है, एक पेसमेकर का आरोपण आमतौर पर फायदेमंद होता है, दोनों कार्डियो-इनहिबिटरी और मिश्रित रूपों में। वासो-डिप्रेसिव रूप में, ऊपर वर्णित गैर-दवा और दवा उपचार दोनों को आमतौर पर आवश्यक है। एकतरफा अतिसंवेदनशीलता के लिए, कैरोटिड साइनस तंत्रिकाओं के संरक्षण का उपयोग किया गया था।

विभिन्न प्रकार के स्थितिजन्य संलक्षण के मामलों में, उपचार विशिष्ट है और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, जो कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर हैं, योनि गतिविधि सहानुभूति गतिविधि पर प्रबल होती है, इसलिए श्वासनली की जलन ब्रैडीकार्डिया और सिंकोप का कारण बन सकती है। ऐसे मामलों में, पर्याप्त ऑक्सीजन, एट्रोपिन को दिखाया जाता है, कुछ रोगियों - अस्थायी सिंक्रोनस इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (फ्रैंकल एच। एल।, 1975; माथियास सी। जे।, 1976)। यूरिनरी सिंकैप के लिए, एग्रेसिविंग फैक्टर (जैसे शराब पीना) को खत्म करना और खड़े होने के बजाय बैठे हुए मूत्राशय को खाली करना बरामदगी को रोकने के लिए पर्याप्त हो सकता है।

पोस्ट्यूरल टैचीकार्डिया सिंड्रोम

इस स्थिति में, गैर-औषधीय उपाय विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं और इसमें हाइपोवोल्मिया से बचने और हाइपरवेंटिलेशन जैसे कारकों का योगदान शामिल है। कुछ रोगियों में फ्लूड्रोकार्टिसोन और मिडोड्राइन जैसी दवाएं सहायक होती हैं। बीटा-ब्लॉकर्स, विशेष रूप से कार्डियोसेक्लेक्टिव वाले, टैचीकार्डिया को कम करते हैं। विशिष्ट उपचार दृष्टिकोण आवश्यक हो सकता है, कारण और संबंधित कारकों पर निर्भर करता है, जैसे कि हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम, जो कोलेजन ऊतक में अपक्षयी परिवर्तन (एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, टाइप III) पर आधारित है।

दवा की कार्रवाई के कारण सिंक

जब एक दवा सिंकोप का कारण होती है, तो दवाओं का औषधीय प्रभाव, अन्य पदार्थों के साथ उनकी बातचीत और उनके संशोधन को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

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कुछ रोगों में उनके कार्य। दवा को रद्द करना आदर्श है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, पार्किंसनिज़्म के उपचार में)। अल्कोहल और पेरेक्सिलिन माल्ट जैसे पदार्थ स्वायत्त न्यूरोपैथी का कारण बनते हैं, और अकेले उनसे हटने के बाद, रिकवरी नहीं हो सकती है।

प्राथमिक और माध्यमिक स्वायत्त विफलता

इन स्थितियों को आमतौर पर एक संयुक्त उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। पहले से ही पहले उल्लंघनों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ, जो सिंकोप का एक सामान्य कारण है, उपचार किया जाना चाहिए। ज्यादातर, उपचार दृष्टिकोण के संयोजन का उपयोग किया जाता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं विभिन्न दिशाओं में काम करती हैं और अक्सर साइड इफेक्ट्स के जोखिम को कम करते हुए लाभकारी प्रभाव प्रदान करने के लिए कम मात्रा में संयोजित होती हैं (तालिका देखें)।

VASOVAGAL SYNCOPES की रोकथाम के लिए R-ADRENO BLOCKERS:

इस उपचार में क्या मदद मिलती है?

कैटेकोलामिनेस और वासोवगल सिंकप

वासोवागल सिंकप एक सामान्य स्थिति है जो जीवन की गुणवत्ता को कम करती है (गंजबूम के। एस।, 2003; लिन एम।, 1991; रोज़ एस;

2000) और इलाज करना मुश्किल हो सकता है। हालांकि Although-ब्लॉकर्स को अक्सर सिंकोप को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता का सीमित प्रमाण है। हालांकि, ऑर्थोस्टैटिक स्थिति में हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया में कैटेकोलामाइन की भूमिका के पर्याप्त सबूत हैं, और वासोवागल प्रतिवर्त पर उनका प्रभाव संभव है (मोस्क्यूडा-गार्सिया आर।, 2000)। लंबे समय तक ऑर्थोस्टैटिक स्थिति के दौरान नोरपाइनफ्राइन और एड्रेनालाईन दोनों का रक्त स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है, प्रेरित वैसोवागल वाले रोगियों में एड्रेनालाईन का अंतिम स्तर काफी अधिक होता है

न्यूरोजेनिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लिए गैर-दवा और बुनियादी दवा उपचार

नशीली दवाओं के उपाय

औषधीय पदार्थों की कार्रवाई के औषधीय उपाय और सिद्धांत

से बचें:

सिर और शरीर की स्थिति में तेज बदलाव (विशेषकर चलते समय) लंबे समय तक पेशाब के दौरान तनाव की स्थिति और मलत्याग की क्रिया

उच्च परिवेश तापमान (गर्म स्नान सहित) मजबूत शारीरिक परिश्रम, प्रचुर मात्रा में भोजन का सेवन (विशेष रूप से आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट के साथ), शराब का सेवन, वासोडिलेटिंग गुणों के साथ दवाओं का सेवन

ऊंचा सिर सोते समय; अक्सर छोटे भोजन; उच्च नमक का सेवन; उचित व्यायाम (तैराकी सहित)

ध्यान में रखा जाना चाहिए:

लोचदार मोज़ा पेट समर्थन पानी की खपत

नमक की हानि को कम करना / प्लाज्मा की मात्रा बढ़ाना: मिनरलोकोर्टिकॉइड, फ्लूड्रोकोर्टिसोन

रात में पेशाब की कमी: Y2 रिसेप्टर एगोनिस्ट (डेस्मोप्रेसिन)

सहानुभूति वाहिकासंकीर्णन: प्रतिरोधी जहाजों पर निर्देशित (इफेड्रिन, माईडोड्रिन, फिनेलेफ्राइन, नॉरपेनेफ्रिन, क्लोनिडाइन, एमएओ इनहिबिटर्स, योहिम्बाइन, एल-डायहाइड्रोक्सी-फेनिलसेरिन के साथ tyramine)

ज्वालामुखीय जहाजों के उद्देश्य से (डायहाइड्रोएरगोटेमाइन)

गैर-सहानुभूति वासोकोनस्ट्रिक्शन: एग्रीसेप्टर्स पर काम करने वाले पदार्थ - टेरिलप्रेसीन

निकोटीन नाड़ीग्रन्थि रिसेप्टर्स की उत्तेजना: एंटीकोलिनस्टेरेज़ इनहिबिटर्स: पाइरिडोस्टिग्माइन

वासोडिलेशन की रोकथाम: प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ के अवरोधक (इंडोमेथासिन, फ्लेबरीप्रोफेन)

डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (मेटाक्लोप्रामाइड, डोमपरिडोन)

बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल)

बाद होने वाले हाइपोटेंशन की रोकथाम

भोजन का सेवन:

एड्रेनालाईन रिसेप्टर्स (कैफीन) के अवरोधक पेप्टाइड रिलीज के अवरोधक (सोमाटो-स्टैटिन का एनालॉग - ऑक्ट्रेओटाइड)

कार्डियक आउटपुट में वृद्धि:

पी-ब्लॉकर्स सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि (पिंडोलोल, ज़ामोटेरोल) डोपामाइन एगोनिस्ट (इबोपामाइन) के साथ

लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान में वृद्धि: एरिथ्रोपोइटिन

लंबे समय तक झुकाव परीक्षण (मॉस्क्यूडा-गार्सिया आर।, 2000; एर्म सी।, 2004; किकुशिमा एस।, 1999) के प्रतिरोधी रोगियों की तुलना में प्रतिवर्त। पुराने रोगी युवा रोगियों की तुलना में अधिक एड्रेनालाईन जारी कर सकते हैं (एर्मिस सी, 2004)। नॉरपीनेफ्रिन ऊंचाई का स्तर अध्ययनों में काफी भिन्न होता है। इन आंकड़ों के आधार पर, यह माना जाता है कि सहानुभूति उत्तेजना, संभवतः ad-adrenergic रिसेप्टर्स की है, वासोवागल सिंक की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह एक सरल दीर्घकालिक दीर्घकालिक ऑर्थोस्टैटिक झुकाव परीक्षण (अल्माक्विस्ट ए, 1989; शेल्डन आर।, 1992; डीलेपाइन एस, 2002) की तुलना में वैसोवागल सिंकोप को भड़काने के लिए झुकाव परीक्षण के दौरान आइसोप्रोटेरिनल जलसेक की क्षमता की पुष्टि करता है। चाहे isoproterenol वैसोवागल रिफ्लेक्स की शुरुआत को तेज करता है या इस प्रकार रोगियों के एक समूह की पहचान करता है स्पष्ट नहीं है। उदाहरण के लिए, आइसोप्रोटेनॉल और नाइट्रेट्स दोनों झुकाव परीक्षण के दौरान सिंकप को उत्तेजित करते हैं, लेकिन केवल एक निश्चित श्रेणी के रोगियों में (डेलेपिन एस।, 2002)। वहाँ विश्वसनीय सबूत है कि एक झुकाव परीक्षण के दौरान isoproterenol के साथ तीव्र block नाकाबंदी vasovagal पलटा (Dendi R., 2002) को रोका जा सकता है। हालांकि, यह एक निष्क्रिय झुकाव परीक्षण (किकुशिमा एस।, 1999) के दौरान सिंकप को रोकने में कम प्रभावी है, अर्थात्, आइसोप्रोटेनॉल रिसेप्टर में in-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना महत्वपूर्ण हो सकती है और निष्क्रिय झुकाव परीक्षण के कारण वासोवागल रिफ्लेक्स में कम महत्वपूर्ण हो सकता है। ... अंत में, आर। डेंडी और डी। एस। गोल्डस्टीन (2002) ने झुकाव परीक्षण के दौरान 1060 रोगियों में 10-ब्लॉकर्स के उपयोग पर 19 रिपोर्टों का मेटा-विश्लेषण प्रदान किया। उन्होंने बताया कि चयनात्मक that-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप 68% मामलों में नकारात्मक झुकाव परीक्षण हुआ, जबकि 94% मामलों में गैर-चयनात्मक नाकाबंदी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि गैर-चयनात्मक conclud-ब्लॉकर्स वैसोवागल सिंकोप को रोकने के लिए चयनात्मक block-ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक प्रभावी होने की संभावना है। दुर्भाग्य से, झुकाव परीक्षणों के प्रकारों को रेखांकित नहीं किया गया है, इसलिए यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि यह आइसोप्रोटीनॉल के प्रभाव का अध्ययन था या वैसोवागल सिंकोप के शरीर विज्ञान। क्या ये निष्कर्ष आवर्तक वासोवागल सिंक के साथ रोगियों के लिए चिकित्सीय प्रासंगिकता के हैं भी अज्ञात है।

विश्लेषणात्मक अध्ययन

तीन अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने इस बारे में परस्पर विरोधी जानकारी प्रदान की है कि क्या ade-नाकाबंदी सिंकैप को रोकता है। गैर-यादृच्छिक अध्ययन में, एम। एम। कॉक्स एट अल।

(1995) ने 118 various के विभिन्न)-ब्लॉकर्स की शुरुआत की-

सिंकोपोल वाले रोगी जो औसतन तीन बार बेहोश हुए और एक झुकाव परीक्षण पर सकारात्मक परीक्षण किया गया। नियंत्रण वे रोगी थे जिन्होंने या तो ers-ब्लॉकर्स के साथ इलाज से इनकार कर दिया या उन्हें लेना बंद कर दिया। 28 was 11 महीनों के बाद, स्थायी रूप से इलाज किए गए रोगियों के 10-23% और आंशिक रूप से या पूरी तरह से इलाज बंद करने वालों में से 42-58% में सिंकोप की पुनरावृत्ति देखी गई। गणना पूर्ण प्रभाव लगभग 34% थी, 68% रोगियों में एक सापेक्ष कमी देखी गई थी। 153 समन्वयन रोगियों का एक समूह जिनके पास सकारात्मक झुकाव परीक्षण था और औसतन सात सिंकॉप सीज़रों का इतिहास भी अध्ययन किया गया था (शेल्डन आर.एस., 1996)। Receiving-ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाले ५२ रोगियों में से १ope में सिंकअप हुआ और १ receiving१ मरीजों में से २ of को उपचार नहीं मिला; बिना सिंकोप के शेष रोगियों में बीमांकिक संभावना दोनों समूहों में समान थी। जे आर एलेग्रिया एट अल। (2003) एक बड़ी अवलोकन रिपोर्ट में इसी तरह के परिणामों का वर्णन किया। उन्होंने 13-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किए गए 163 रोगियों और 20 + 13 महीनों के लिए गैर-दवा विधियों के साथ इलाज किए गए 75 नियंत्रण रोगियों का पालन किया। अधिकांश रोगियों (82%) जिन्हें of-ब्लॉकर्स प्राप्त हुए, उन्होंने एटेनोलोल या मेटोप्रोलोल लिया। जिन रोगियों को block-ब्लॉकर्स प्राप्त हुए, वे उन लोगों की तुलना में थोड़े कम थे जिन्हें गैर-नशीली दवाओं के तरीकों के साथ इलाज किया गया था। Block-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किए गए रोगियों में एक बदतर परिणाम की ओर रुझान था; नियंत्रण समूह में 20% रोगियों और of-ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाले 35% रोगियों में कम से कम एक बार पुनरावृत्ति (ope \u003d 0.056) हुआ। बहुत कम से कम, यह अध्ययन block-ब्लॉकर्स के लाभकारी प्रभाव के कम से कम न्यूनतम सबूत प्रदान करता है।

यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण

पांच यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों को सिंकपॉप की रोकथाम के लिए ers-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते हुए आयोजित किया गया है (महोंडा एन।, 1995; मैड्रिड ए एच।, 2001; फलेवरी पी।, 2002; वेंचुरा आर।, 2002; शेल्डन आर.एस., 2003)। हालांकि परिणाम पूरी तरह से सटीक नहीं हैं, वे दृढ़ता से सुझाव देते हैं कि ers-ब्लॉकर्स वासोवागल सिंक के विकास को रोकते नहीं हैं। एन। महानंदा एट अल। अज्ञात प्रीसिंकोप और सिंकोप और एक सकारात्मक झुकाव परीक्षण के साथ 42 रोगियों का अध्ययन किया। इन रोगियों को एटेनोलोल और प्लेसिबो प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। 1 महीने के बाद, एटेनोलोल प्राप्त करने वाले रोगियों में से 71% और प्लेसबो प्राप्त करने वाले 29% रोगियों ने बेहतर महसूस किया, और प्रीसिंकोपाल और सिंकोपैप एपिसोड बहुत दुर्लभ थे। पूर्ण प्रभाव

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

42% रोगियों में, कमी का सापेक्ष जोखिम - 61% में था। प्रीसिंकोपाल और सिंकपॉल की घटनाओं की घटना 1 + 2 बनाम 6 + 9 बरामदगी थी, जो रोगियों में क्रमशः एटेनोलोल और प्लेसिबो ले रही थी, क्रमशः 83% की कमी के साथ।

ए। एच। मैड्रिड एट अल। (2001) वासोवागल सिंकॉप के साथ 50 रोगियों को एटेनोलोल (50 मिलीग्राम दैनिक) और प्लेसिबो प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। जांचकर्ताओं द्वारा प्रदान किए गए नैदानिक \u200b\u200bनिदान के आधार पर मरीजों की भर्ती की गई, और सभी रोगियों ने एक निष्क्रिय दीर्घकालिक झुकाव परीक्षण किया। ये मरीज़ स्पर्शोन्मुख थे (जीवनकाल में औसतन केवल तीन सिंकैप्स एपिसोड) और यह अध्ययन में शामिल किया गया था कि झुकाव परीक्षण सकारात्मक था या नकारात्मक। 1 वर्ष तक रोगियों का पालन किया गया था, इस अवधि के दौरान उन रोगियों की संख्या में मामूली वृद्धि हुई थी, जिनके प्लेनबो समूह की तुलना में एटेनोलोल समूह में आवर्तक संलयन था। सकारात्मक और नकारात्मक आधार रेखा झुकाव परीक्षण वाले रोगियों के बीच परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि सिंक टेस्ट के नैदानिक \u200b\u200bनिदान के बिना, झुकाव परीक्षण के परिणाम की परवाह किए बिना, एटेनोलोल के साथ परीक्षण उपचार से लाभ नहीं हुआ। हालांकि यह एक छोटा अध्ययन था, लेकिन एटेनोलोल के पक्ष में मामूली प्रवृत्ति भी नहीं थी।

पी। फलेवरी एट अल। (2002) ने 30 मरीजों में बार-बार होने वाले नादोलोल, प्रोप्रानोलोल और प्लेसेबो के भावी यादृच्छिक रूप से क्रॉसओवर अध्ययन का आयोजन किया। इस लैटिन स्क्वायर परियोजना में प्रत्येक समूह को 3 महीने के लिए इलाज किया गया था और लेखकों ने अनुवर्ती के दौरान प्रीसिंकोपाल और सिंकॉप सीज़रों की संख्या की सूचना दी थी। नाडोल को इसलिए चुना गया क्योंकि यह एक हाइड्रोफिलिक गैर-चयनात्मक er-अवरोधक है, जबकि प्रोप्रानोलोल एक हाइड्रोफोबिक गैर-चयनात्मक block-अवरोधक है। मनाया गया तीनों उपचार समूहों (प्लेसबो, प्रोप्रानोलोल, नाड-लोल) में प्रीसिंकप और सिंकोप की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी (80-90%) थी, जिनके बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। यही है, लघु अवलोकन अवधि वाले इस अध्ययन से block-ब्लॉकर्स के किसी भी नैदानिक \u200b\u200bलाभ का पता नहीं चला।

आर। वेंचुरा एट अल। (2002) ने 56 रोगियों को बेतरतीब ढंग से दो समूहों में विभाजित किया, जिनमें से एक में रोगियों को random-ब्लॉकर्स के साथ इलाज मिला, और दूसरे में बिल्कुल भी उपचार नहीं हुआ। 12 महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान, 71% अनुपचारित रोगियों में और केवल 29% रोगियों में सिंकोप की पुनरावृत्ति नोट की गई थी।

receiving- ब्लॉकर्स प्राप्त करना। एक बाद के प्रतिगमन विश्लेषण में, एम। एम। कॉक्स ने पाया कि अकेले ers-ब्लॉकर्स के साथ उपचार, सिंकोप की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति का पूर्वसूचक था। इस अध्ययन के निष्कर्षों का महत्व प्लेसबो नियंत्रणों की कमी और एक अंधा अध्ययन है।

सिंकोप (रोकथाम से बचाव का परीक्षण) की रोकथाम पर एक अध्ययन, जिसकी परियोजना आर एस शेल्डन (2003) द्वारा पहले वर्णित की गई थी। यह यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड अध्ययन दीर्घकालिक (अधिक) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए आयोजित किया गया था

1 वर्ष) वैसोवागल सिंकोप के लिए मेट्रोपोलोल लेना। मुख्य परिकल्पना निम्नलिखित थी: वासोवागल सिंकोप के बार-बार होने के उच्च जोखिम वाले मध्यम से रोगियों में, मेटोपोलोल के साथ उपचार से सिंकोप के पहले पुनरावृत्ति (प्लेसबो की तुलना में) में समय बढ़ेगा। दूसरी परिकल्पना यह है कि मेटोप्रोलोल सिंकैप की पुनरावृत्ति की आवृत्ति, साथ ही आवृत्ति, अवधि और पूर्व-सिंक की गंभीरता को कम करेगा, और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेगा। इसके अलावा, वृद्धावस्था या समरूपता को प्रेरित करने के लिए आइसोप्रोटेनॉल का उपयोग करने की आवश्यकता को मेटोपोलोल के लिए अनुकूल नैदानिक \u200b\u200bप्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने का सुझाव दिया गया है। प्रत्येक रोगी में 2 से अधिक सिंकॉप और एक सकारात्मक झुकाव परीक्षण था। उम्र के अनुसार यादृच्छिककरण का स्तरीकरण किया गया था, एक समूह में 42 साल से कम उम्र के व्यक्ति शामिल थे, और दूसरा - 42 साल और उससे अधिक उम्र का था। मरीजों को या तो मेट्रोपोलोल प्राप्त हुआ (प्रति दिन 25 से 200 मिलीग्राम की अनुमानित खुराक) या प्लेसिबो। मुख्य परिणामी संकेत आवर्तक सिंकप था। 42 + 18 साल की औसत आयु वाले कुल 208 मरीज थे, जिनके सिंकअप के औसतन नौ एपिसोड थे। इसलिए, यह रोगसूचक रोगियों का एक समूह था। शुरुआती अनुमानों के अनुसार, अनुमान के अनुसार 1 वर्ष में लगभग 40% में कम से कम एक बार पुनरावृत्ति हुई, जो पहले के महामारी विज्ञान के अध्ययनों पर आधारित थे (शेल्डन आर.एस., 1996; 2003)। उपचार और यादृच्छिक रूप से अनुपचारित समूहों के बीच सिंकैप की पुनरावृत्ति की संभावना में काफी अंतर नहीं था। इस प्रकार, मेटोप्रोलोल वैसोवागल सिंकोप को रोकने में प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी नहीं था। चार पिछली छोटी अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, मेटोपोलोल और अन्य block-ब्लॉकर्स (संभवतः सामान्य रूप से β-ब्लॉकर्स) मरीजों की एक बड़ी आबादी में वासोवागल सिंक को रोकने में अप्रभावी थे।

प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bस्थिति और झुकाव परीक्षण के परिणाम

Block-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता के बारे में आंशिक रूप से परस्पर विरोधी निष्कर्ष रोगी चयन के कारण हो सकते हैं। बेसलाइन में चारित्रिक परिवर्तन हो सकते हैं जो block-ब्लॉकर्स की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करते हैं, जैसे कि उम्र, साइनस टैचीकार्डिया झुकाव परीक्षण के दौरान सिंकिंग से पहले; समरूपता आरंभ करने के लिए आइसोप्रोटेरिनॉल की क्षमता भी महत्वपूर्ण है। एक बड़ी आबादी में of-ब्लॉकर्स लेने के परिणाम पर उम्र का प्रभाव, जिन विशेषताओं को पहले रेखांकित किया गया था (शेल्डन आर.एस., 1996), का अध्ययन किया गया था। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण से पता चला कि was-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में सिंकैप की पुनरावृत्ति के लिए आयु एक स्वतंत्र जोखिम कारक थी, लेकिन उन लोगों में नहीं जो उपचार प्राप्त नहीं करते थे। Block-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों के लिए आवर्तक सन्निकटन का सापेक्ष जोखिम 20 वर्ष की आयु में 3.0, 42 वर्ष की आयु में 1.0, 70 वर्ष की आयु में 0.3 था। ए। नताले एट अल।

(१ ९९ ६) में मेट्रोपोलोल के साथ इलाज किए गए ११२ रोगियों के एक अवलोकन अध्ययन पर डेटा प्रकाशित किया गया था। मेट्रोपोलोल का जवाब देने वाले मरीजों की उम्र अधिक थी (55 + 12 साल और 42 + 15 साल, पी<0,05). Возраст старше 42 лет ассоциировался с более низкой вероятностью возникновения синкопе на фоне метопролола (р=0,02). Это было неслепое наблюдательное исследование, и многие факторы, такие как выбор пациента и плацебо-эффект, могли исказить полученные данные.

इसलिए, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन प्रिवेंशन ऑफ सिंकोपॉल ट्रायल में मेट्रोपोलोल (शेल्डन आर.एस., 2003) के लिए रोगी की प्रतिक्रिया पर उम्र के प्रभाव का प्रारंभिक अतिरिक्त विश्लेषण शामिल था। 42 साल की उम्र में रोगी यादृच्छिकरण का स्तरीकरण किया गया था, जो पिछले काम में प्रकाशित तटस्थता की उम्र थी जो प्रकाशित नहीं हुई थी। एक स्तरीकृत विश्लेषण में, शोधकर्ताओं ने 42 साल और उससे अधिक उम्र के रोगियों में सिंकोपोल की संभावना में अत्यधिक महत्वपूर्ण कमी पाई, जिसमें युवा रोगियों में कोई स्पष्ट लाभ नहीं था। इन अध्ययनों के आधार पर, यह स्पष्ट है कि but-ब्लॉकर्स के साथ उपचार युवा रोगियों में फायदेमंद नहीं है, लेकिन पुराने रोगियों में फायदेमंद हो सकता है। दोनों अध्ययन अतिरिक्त विश्लेषण के साथ पूर्वव्यापी थे, लेकिन अभी भी बुजुर्ग रोगियों को लक्षित करने के लिए पर्याप्त रूप से डिजाइन किए गए अध्ययन नहीं हैं।

दो अध्ययनों से यह भी पता चला है कि जो मरीज़ निष्क्रिय नॉन-ड्रग टिल्ट टेस्ट के दौरान सिंकोप विकसित नहीं करते थे, लेकिन इसोप्रोटेनॉल इन्फ्यूजन के साथ विकसित हुए थे, उन्हें β-ब्लॉकर उपचार से लाभ होने की अधिक संभावना थी।

ए। नताले एट अल। (नटाल ए।, 1996) ने यह दर्शाने के लिए बहुभिन्नरूपी विश्लेषण का उपयोग किया कि आइसोप्रोटेनॉल-डिपेंडेंट सिंकोप 3.6 के बराबर β-ब्लॉकर्स के प्रतिक्रिया के एक पूर्वसूचक के संभावित गुणांक देता है। जे। लियोर एट अल। (1994) ने बताया कि आइसोप्रोटेनॉल-डिपेंडेंट सिंकोप में, नैदानिक \u200b\u200bपरिणाम के सकारात्मक और नकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य क्रमशः 94 और 37% हैं। चूँकि ये दोनों अध्ययन अवलोकनीय, खुले-समाप्त, पूर्वव्यापी थे, इसलिए इस परिकल्पना का परीक्षण प्रिवेंशन ऑफ सिंकैपॉल ट्रायल (POST) (शेल्डन आर.एस., 2003) में किया गया था। अधिकांश रोगियों ने एक मानक झुकाव परीक्षण किया, जिसमें 30 मिनट तक चलने वाले प्रारंभिक निष्क्रिय आर्थोपेडिक परीक्षण शामिल थे, और यदि आवश्यक हो, तो एक आइसोप्रोटीनॉल जलसेक परीक्षण किया गया था। मेटोप्रोलोल के नैदानिक \u200b\u200bसमापन बिंदु प्रभाव का विश्लेषण उन रोगियों में किया गया था जो निष्क्रिय प्रोस्टोडोन्टिक्स के दौरान और वेसोवागल प्रतिक्रिया को प्रेरित करने के लिए आइसोप्रोटीनॉल की आवश्यकता वाले लोगों में सिंकोपॉप विकसित करते थे। एक सकारात्मक झुकाव परीक्षण प्राप्त करने के लिए आइसोप्रोटेरिनॉल की आवश्यकता मेटोप्रोलोल के बाद के प्रभाव की भविष्यवाणी नहीं की थी। POST के ढांचे के अतिरिक्त अध्ययनों के ये परिणाम विरोधाभासी हैं जो पिछले दो अध्ययनों में प्रस्तुत किए गए थे (Natale A., 1996; Leor J., 1994)। हालांकि, POST एक संभावित, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण था, और ऐसा प्रतीत होता है कि बेसलाइन टिल्ट टेस्ट में आइसोप्रोटेरिनॉल की आवश्यकता मेटोपोलोल के लिए अंतिम नैदानिक \u200b\u200bप्रतिक्रिया का एक भविष्यवक्ता नहीं है।

अंत में, लेखकों के दो समूहों ने अवलोकन संबंधी अध्ययनों का वर्णन किया जिसमें दिखाया गया था कि कृत्रिम परीक्षण के दौरान साइनस टैचीकार्डिया the-ब्लॉकर्स के लिए समापन बिंदु प्रतिक्रिया का एक भविष्यवक्ता है। जे। लियोर एट अल। (१ ९९ ४) ने वर्णन किया कि १ during + ६ महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान, ५४% रोगियों की तुलना में बेसलाइन टिल्ट टेस्ट में साइनस टैचीकार्डिया वाले केवल ९% रोगियों में ही सिंकअप हुआ, जो नहीं किया (पी)<0,01). Развитие тахикардии было лучшим предиктором эффективности препарата, чем изопротеренол-индуцированный положительный тилт-тест. J. Klingenheben и соавт. проводили базовый тилт-тест, затем лечили пациентов метопрололом, и затем снова проводили тилт-тест. Синкопе развивались во время второго тилт-теста только у 17% пациентов, у которых была синусовая тахикардия во время базового тилт-теста, и у 80% пациентов, у которых ее не было (р<0,05). Эти интересные предварительные результаты ждут подтверждения в проспективных рандомизированных исследованиях.

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

पी-ब्लॉकर उपचार के लिए रोगी का चयन

यह स्पष्ट है कि चयनात्मक एंटी-ब्लॉकर्स 40 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में प्रभावी नहीं हैं, इसलिए उन्हें इस समूह के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। हालांकि सबूत आम तौर पर संदिग्ध हैं, उन्हें पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। गैर-यादृच्छिक परीक्षणों से और POST अध्ययन के उपसमूह विश्लेषण से कुछ सबूत हैं कि चयनात्मक be-ब्लॉकर्स 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में प्रभावी हो सकते हैं। वे प्रभावी भी हो सकते हैं, हालांकि झुकाव परीक्षण के दौरान साइनस से पहले उन्नत साइनस टैचीकार्डिया वाले रोगियों में डेटा दुर्लभ हैं। हालांकि, पुराने वयस्कों में केवल पहले से सिद्ध बीबीसी उपचार विकल्पों में से कम से कम एक सिद्ध प्रतिरोध के साथ या β-ब्लॉकर्स के लिए अन्य संकेत के साथ वैसोवागल सिंकोप की रोकथाम के लिए थेरेपी के रूप में ers-ब्लॉकर्स की सिफारिश करना समझदारी होगी। उदाहरण के लिए, यह माना जा सकता है कि β-ब्लॉकर्स का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में बार-बार होने वाले पीड़ित रोगियों में सफलतापूर्वक किया जा सकता है।

SYNCOPE के विकास के लिए एक प्रस्ताव के रूप में जल प्राप्ति:

तथ्य या स्पष्टीकरण?

पानी के सेवन के लिए वासोप्रेसर प्रतिक्रिया

यह वर्णन किया गया है कि स्वायत्त विफलता के कारण गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले रोगियों में, एक गिलास पानी पीने के बाद लक्षणों में काफी सुधार होता है। इन मामलों के आधार पर, व्यवस्थित तरीके से रक्तचाप पर पानी के प्रभाव की जांच करने का निर्णय लिया गया। अध्ययन में मल्टीसिस्टेंस शोष के कारण स्वायत्त अपर्याप्तता के साथ या शुद्ध स्वायत्त अपर्याप्तता (ब्रैडबरी-एग्लस्टोन सिंड्रोम) के रोगियों को शामिल किया गया था। 5 मिनट के लिए 480 मिलीलीटर नल के पानी का सेवन इन रोगियों में एक मजबूत वासोप्रेसर प्रभाव का कारण बना (जॉर्डन जे।, 1999, 2000)। प्रारंभिक रक्तचाप में 33 मिमी एचजी की वृद्धि हुई। कला। मल्टीसिस्टम शोष और 37 मिमी एचजी के साथ रोगियों में। कला। शुद्ध स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में (जॉर्डन जे। 2000)। वैसोप्रेसर प्रभाव तेजी से विकसित होता है, पानी पीने के 5 मिनट के भीतर, और अधिकतम 30-40 मिनट के बाद पहुंचता है। जवाब को एक घंटे से अधिक समय तक जीवित रखा गया था। स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों से संबंधित डेटा थे

शोधकर्ताओं के एक अन्य समूह (कारिगा पी।, 2001; मथियास सी। जे।, 2003) द्वारा पुन: प्रस्तुत किया गया। टेरापेलिया के मरीजों और हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी के बाद पानी के सेवन के लिए एक मध्यम वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया दिखाई दी (रूटलेज एच। सी।, 2003)। नियंत्रण समूह के बुजुर्ग विषयों में, जिसने 480 मिलीलीटर पानी लिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में मामूली वृद्धि हुई, अधिकतम 11 मिमी एचजी। कला। प्रारंभिक स्तर से (जॉर्डन जे।, 1999; 2000), युवा स्वस्थ रोगियों के विपरीत, जिनमें पानी के सेवन का वासोप्रेसर प्रभाव नहीं था (जॉर्डन जे।, 2000; स्कॉट ई। एम।, 2001)।

वासोकॉन्स्ट्रक्शन या रक्त की मात्रा में वृद्धि

अध्ययनों में से एक, जिसमें स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगी शामिल थे, बताते हैं कि पानी के सेवन की वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया कुल संवहनी प्रतिरोध (कारिगा पी।, 2001) को बढ़ाकर की जाती है। एक अन्य अध्ययन में, युवा स्वस्थ विषयों में, रक्तचाप और कुल संवहनी प्रतिरोध पानी पीने के बाद नहीं बदला। हालांकि, बछड़े की मांसपेशियों का कुल संवहनी प्रतिरोध काफी बढ़ गया (स्कॉट ई। एम।, 2001)। विरोधाभासी परिणामों को एक अन्य संवहनी बिस्तर में प्रतिपूरक विस्तार द्वारा समझाया जा सकता है। इन सभी आंकड़ों को देखते हुए, यह माना जा सकता है कि पानी का सेवन संवहनी स्वर में वृद्धि का कारण बनता है, और यह बदले में स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है।

सैद्धांतिक विचार और वास्तविक शारीरिक मापदंडों ने पानी के सेवन के हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की व्याख्या करते हुए एक प्रमुख तंत्र के रूप में रक्त की मात्रा में वृद्धि की संभावना को खारिज कर दिया। इसमें घुले पदार्थों के बिना पानी अतिरिक्त- और इंट्रासेल्युलर स्थान में प्रवेश करता है। माना जाता है कि अवशोषित पानी (500 मिलीलीटर) अवशोषित होता है, लेकिन उत्सर्जित नहीं होता है, 175 पाउंड वजन वाले व्यक्ति के लिए कुल शरीर का तरल प्रतिशत 1% बदल जाता है। प्लाज्मा की मात्रा लगभग 35 मिलीलीटर बढ़ जाएगी। अवशोषित पानी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ऐसे समय में जारी होने की संभावना है जब पानी के सेवन की अधिकतम शारीरिक प्रतिक्रिया देखी जाती है। वास्तव में, पानी की अंतर्ग्रहण के बाद प्लाज्मा की मात्रा अपरिवर्तित रहती है (जो ^ एन जे, 2000)। एक अन्य अध्ययन में, पानी के सेवन का छाती के प्रतिरोध (श्रोएडर सी।, 2002) पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, जो छाती के रक्त प्रवाह (एबर्ट टी। जे।, 1986) से संबंधित है। अंत में, रक्त के प्रसार की मात्रा में वृद्धि से संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि को समझाना मुश्किल है।

पानी से प्रेरित वाहिकासंकीर्णन में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र तंत्र का समावेश

यह माना जा सकता है कि स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में पानी के सेवन के लिए वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा मध्यस्थता नहीं है। वास्तव में, स्वायत्त विफलता पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति संबंधी शिथिलता के लिए समान है। प्रारंभ में, वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया में कई वैसोएक्टिव सिस्टम शामिल थे। हालांकि, न तो प्लाज्मा रेनिन की सक्रियता, और न ही पानी के अंतर्ग्रहण के बाद प्लाज्मा वैसोप्रेसिन की एकाग्रता में वृद्धि हुई (जॉर्डन जे। 2000)। जे। आर। शैनन एट अल के एक अध्ययन में। (२०००) ने सुझाव दिया कि स्वायत्त अपर्याप्तता वाले अधिकांश रोगियों में सहानुभूतिपूर्ण कार्यक्षमता समारोह पूरी तरह से नहीं खोया है। सहानुभूतिपूर्ण अपरिपक्वता के अधूरे नुकसान ने ऐसे रोगियों के एक बड़े समूह में योहिम्बाइन को सहानुभूतिपूर्वक मध्यस्थता वाले वैसोप्रेसोर प्रतिक्रिया की व्याख्या की (Biaggioni I., 1994; जॉर्डन जे, 1998; रॉबर्टसन डी।, 1986)। योहिंबाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में और एड्रीनर्जिक न्यूरॉन्स (रॉबर्टसन डी।, 1986) के प्रीसानेप्टिक क्षेत्रों में a2-adrenergic रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाता है। विरोधाभासी रूप से, स्वायत्त विफलता वाले रोगियों में योहिम्बाइन की वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया स्वस्थ लोगों की तुलना में बहुत मजबूत है। इस प्रकार, पानी से प्रेरित vasopressor प्रतिक्रिया सहानुभूति सक्रियण के साथ भी जुड़ी हो सकती है।

स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में अलग-अलग दिनों में योहिम्बाइन और पानी के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया था। पानी के सेवन की अच्छी प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, योहिम्बाइन ने रक्तचाप में बहुत वृद्धि की, जबकि उन रोगियों में जो पानी के सेवन का जवाब नहीं देते थे, योहिम्बाइन (जॉर्डन जे। 2000) के लिए वास्पोप्रेसर प्रतिक्रिया बहुत कम थी। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि जिन रोगियों में योहिम्बाइन सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाने में असमर्थ हैं, वे पानी के सेवन के लिए वैसोप्रेसर प्रतिक्रियाओं का जवाब नहीं देते हैं। यह विचार कि पेयजल के वैसोप्रेसर प्रभाव में वृद्धि हुई सहानुभूति गतिविधि के साथ जुड़ा हुआ है, गैंग्लियन ब्लॉकर्स के साथ प्रयोगों द्वारा समर्थित किया गया है। ट्राइमेफैन द्वारा गैंग्लियोनिक संचरण में रुकावट ने स्वायत्त विफलता (जॉर्डन जे, 2000) के साथ दो रोगियों में पानी के सेवन के लिए वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया के विकास को रोक दिया। इसके अलावा, phentolamine के साथ a2-adrenergic रिसेप्टर्स की नाकाबंदी ने जानवरों में पीने के पानी के vasopressor प्रभाव को कमजोर कर दिया (हॉफमैन डब्ल्यू ई।, 1977)। और अंत में, पानी के सेवन ने मांसपेशियों की सहानुभूति में आवेगों की गति को तेज करने में मदद की-

norepinephrine और स्वस्थ लोगों में शिरापरक प्लाज्मा में न-एड्रेनालाईन की एकाग्रता में वृद्धि (जॉर्डन जे।, 2000; स्कॉट ई। एम।, 2001; जीलेन जे।, 1996)। यह सब बताता है कि पानी का सेवन सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाता है।

स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में पीने के पानी में वृद्धि के बाद वासोप्रेसर प्रभाव क्यों पड़ता है? शायद स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई के लिए अतिसंवेदनशीलता महत्वपूर्ण है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र न केवल हृदय विनियमन में शामिल है, बल्कि चयापचय को भी नियंत्रित करता है। इस प्रकार, पानी के सेवन से होने वाली सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि चयापचय को प्रभावित करती है, विशेष रूप से ऊर्जा व्यय में। ऊर्जा खर्च और स्वस्थ लोगों में कार्बोहाइड्रेट और वसा के ऑक्सीकरण की दर पर 500 मिलीलीटर पानी लेने के प्रभाव का मूल्यांकन अप्रत्यक्ष वर्णमिति (बॉशमन एम। एट अल।, 2003) का उपयोग करके किया गया था। पीने के पानी के कारण चयापचय में 30% की वृद्धि हुई। पुरुषों में, वसा मुख्य रूप से चयापचय में वृद्धि का कारण बनता है, जबकि महिलाओं में कार्बोहाइड्रेट मुख्य रूप से ऊर्जा संसाधन के रूप में उपयोग किया जाता था। समग्र थर्मल प्रतिक्रिया लगभग 100 kJ थी। चयापचय प्रतिक्रिया की कार्रवाई की अवधि हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की अवधि के समान थी। मेट्रोपोलोल के साथ बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की प्रणालीगत नाकाबंदी ने पानी पीने के बाद ऊर्जा व्यय में लगभग पूरी तरह से कमी कर दी (बॉशमन एम। एट अल।, 2003)। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि पानी का सेवन सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाता है, जो बदले में, वासोप्रेसर और थर्मोजेनिक प्रतिक्रियाओं की ओर जाता है।

रीढ़ की हड्डी के तंत्र के माध्यम से सहानुभूति सक्रियण

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता में मस्तिष्क स्टेम तंत्र या रीढ़ की हड्डी के पलटा के समान एक तंत्र शामिल हो सकता है। यह कम संभावना है कि पानी सीधे पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन्स को सक्रिय करता है। मल्टीसिस्टम शोष के साथ रोगियों में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान मस्तिष्क के स्टेम (बेन्नरोश ई। ई।, 2000) में स्थानीय है। अधिक दूर की संवेदी सहानुभूति संरचनाएं कम से कम बरकरार हैं (शैनन जे। आर।, 2000; गोल्डस्टीन डी। एस।, 1997)। उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, रीढ़ की सहानुभूति संरचनाएं बरकरार हैं, लेकिन यंत्रवत् मस्तिष्क से जुड़ी नहीं हैं। इन रोगियों में, स्पाइनल रिफ्लेक्सिस द्वारा पोस्टगैंग्लिओनिक सिम्पैथेटिक न्यूरॉन्स को सक्रिय किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, चोट के नीचे एक मोच वाला मूत्राशय या मांसपेशियों की ऐंठन

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

रीढ़ की हड्डी में काफी रक्तचाप बढ़ सकता है। मल्टीसिस्टम एट्रोफी (जॉर्डन जे। 2000) के रोगियों में और उच्च रीढ़ की हड्डी में चोट (टैंक जे, 2003) के साथ रोगियों में पानी का सेवन रक्तचाप बढ़ाता है। इस प्रकार, यह संभव है कि स्पाइनल मैकेनिज्म द्वारा सहानुभूतिपूर्ण संवेदी न्यूरॉन्स सक्रिय हों।

क्या सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है?

सटीक तंत्र जिसके द्वारा पानी का सेवन बढ़ जाता है सहानुभूति गतिविधि ज्ञात नहीं है। प्रारंभ में, यह माना जाता था कि पानी एक "आंतरिक ठंड वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया" को प्रेरित कर सकता है। हालांकि, स्वायत्त विफलता वाले रोगियों में पानी के सेवन की प्रतिक्रिया समान थी जब रोगियों ने अलग-अलग तापमान (जॉर्डन जे, 2000) का पानी पिया था। इसके अलावा, पानी के सेवन के थर्मोजेनिक प्रभाव के अध्ययन से पता चलता है कि गर्म पानी के लिए आवश्यक ऊर्जा से केवल 40% मामलों को 37 ° (बॉशमैन एम, 2003) समझाया जा सकता है। 37 ° पानी पीने से भी चयापचय दर में वृद्धि हुई है। जाहिर है, पानी पीते समय तापमान सहानुभूति गतिविधि का मुख्य उत्तेजक नहीं है।

पेट में खिंचाव सामान्य रूप से मनुष्यों में सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाता है (रोसी पी।, 1998)। पानी के सेवन की अधिकतम प्रतिक्रिया ऐसे समय में देखी गई जब अवशोषित पानी का केवल 25% पेट में ही रहा (प्लूटज़-स्नेड एल। एट अल।, 1999)। स्वायत्त विफलता के साथ कुछ रोगियों में, पानी की छोटी मात्रा (120 मिलीलीटर) ने एक महत्वपूर्ण और लगातार वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया प्राप्त की। पानी पीने के बाद पेट की चिंता पूरी तरह से सहानुभूति सक्रियता की व्याख्या नहीं करती है। जब विभिन्न ऑस्मोलैरिटी वाले तरल पदार्थों को कुत्तों के पेट में पेश किया गया था, तो आसुत जल ने आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड के घोल (हैबरिच एफ। जे।, 1968) से दो बार रक्तचाप में वृद्धि का कारण बना। मनुष्यों में, एक गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से हाइपो-ऑस्मोलर समाधान के जलसेक के कारण आइसो-ऑस्मोलर समाधान (हैबरिच एफ। जे।, 1986) के जलसेक की तुलना में पसीना (सहानुभूति प्रतिक्रिया) में अधिक वृद्धि होती है। एक समान अध्ययन मल्टीसिस्टम एट्रोफी वाले रोगियों में किया गया था। इन रोगियों को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से 500 मिली पानी या आइसोटोनिक घोल मिला। पानी ने आइसोटोनिक समाधान (Lipp A., 2005) की तुलना में अधिक वासोप्रेसोर प्रतिक्रिया का कारण बना।

जानवरों में अध्ययन ने ओस्मोरसेप्टर अभिवाही तंत्रिका तंतुओं की उपस्थिति को दिखाया है (जॉर्डन जे, 2003)। पानी के अंतर्ग्रहण द्वारा प्रेरित सहानुभूति गतिविधि से संबंधित है या नहीं

पोर्टल पथ में या यकृत में ओस्मोसेंसिटिव अभिवाही नसों के मॉड्यूलेशन द्वारा।

स्वायत्त विफलता वाले रोगियों में पानी के सेवन की चिकित्सीय प्रासंगिकता

यह दिखाया गया है कि लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान पानी का सेवन रक्तचाप बढ़ाता है और स्वायत्त विफलता (शैनन जे। आर।, 2002) के साथ रोगियों के एक बड़े उपसमूह में ऑर्थोस्टैटिक सहिष्णुता में सुधार करता है। इस अध्ययन में, सिस्टोलिक रक्तचाप 83 मिमी एचजी था। कला। पीने के पानी के बिना खड़े होने के 1 मिनट के बाद। ईमानदार स्थिति में सिस्टोलिक दबाव बढ़कर 114 मिमी एचजी हो गया। कला। 480 मिलीलीटर पानी लेने के 35 मिनट बाद। भोजन से तुरंत पहले पानी पीने से हाइपोटेंशन होता है जो भोजन के बाद विकसित होता है। छह रोगियों में, पीने के पानी के बाद अधिकतम सहनशील समय 5.1 मिनट से 11 मिनट तक बढ़ गया। स्वायत्त विफलता (शैनन जे। आर।, 2002) के साथ पीने के पानी ने भी पोस्टपांडियल हाइपोटेंशन को कम कर दिया। भोजन के बाद, रक्तचाप 43/20 मिमी एचजी कम हो गया। कला।, और 22/12 मिमी एचजी पर पानी लेने के बाद। कला।

पानी का सेवन ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया को कम करता है

पोस्ट्यूरल टैचीकार्डिया सिंड्रोम में पीने का पानी चिकित्सीय मूल्य का हो सकता है। इस सिंड्रोम को इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता या क्रोनिक ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता के रूप में भी जाना जाता है। यह सिंड्रोम स्वायत्त विफलता की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है, और, इसके नाम को सही ठहराते हुए, मुख्य रूप से ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (स्ट्रीटेन डी। एच।, 2002) के बजाय ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया की विशेषता है। पानी का सेवन ऐसे रोगियों में दिल की दर को 15 मिनट / मिनट और खड़े होने के 3 मिनट बाद 10 बीट / मिनट तक कम कर देता है (जॉर्डन जे, 2002)। ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया के साथ पानी का सेवन एक अवरोधक एगोनिस्ट या एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (जैकब जी।, 1997; लो पी। ए।, 1997; जॉर्डन जे। 1998) जैसी दवाओं की कार्रवाई के बराबर है।

न्यूरोकार्डियोजेनिक (वासोवगल) सिंकोप की रोकथाम

अब तक, सहज न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप के साथ रोगियों में पानी का सेवन अध्ययन नहीं किया गया है। हालांकि, पानी का सेवन स्वस्थ लोगों में न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकॉप या प्रीसिंकॉप को स्थगित करने या रोकने के लिए सिद्ध किया गया है, जो एक झुकाव परीक्षण (श्रोएडर सी। एट अल।) से गुजर चुके हैं।

2002, लू सी.एस., 2003)। एक अध्ययन में, एक ऑर्थोस्टैटिक टेबल पर खड़े रहने के लिए सहिष्णुता वाले विषयों को निचले शरीर में नकारात्मक दबाव के क्रमिक बिल्ड-अप के अधीन किया गया था, जबकि एक ईमानदार स्थिति में - तथाकथित ईईडी-प्रोटोकॉल (ब्रूडर एस। एट अल।, 2002)। )। प्रीसिंकोप और सिंकोप के विकास का समय ऑर्थोस्टैटिक सहिष्णुता का सूचक माना जाता था। विषयों को 50 या 500 मिलीलीटर पानी पीने के बाद परीक्षण किया गया था। 500 मिलीलीटर पानी के सेवन ने ऑर्थोस्टैटिक सहिष्णुता को 5 मिनट तक बढ़ा दिया, जो कि सुपरफ़िज़ियोलॉजिकल ऑर्थोस्टैटिक दबाव को देखते हुए एक महत्वपूर्ण सुधार है। इस अध्ययन में, पीने के पानी ने दिल की दर को ठीक स्थिति में बढ़ा दिया, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि हुई, और मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार हुआ। एक अन्य अध्ययन में, 60 सेकंड की झुकाव तालिका झुकाव के साथ 45 मिनट के लिए या प्रीसिंकोप या सिंकॉपॉप होने तक एक झुकाव परीक्षण के इतिहास वाले स्वस्थ लोगों को झुकाव परीक्षण के अधीन नहीं किया गया था। एक यादृच्छिक या क्रॉसओवर क्रम में, नमूना से 5 मिनट पहले 473 मिलीलीटर पानी के पानी के अंतर्ग्रहण के साथ या बिना प्रतिभागियों का परीक्षण किया गया था। परीक्षण के पहले 30 मिनट के दौरान, 22 विषयों में से आठ जो पानी नहीं लेते थे और केवल 22 विषयों में से एक थे जिन्होंने परीक्षण से पहले पानी लिया था। पानी के सेवन के साथ औसत सहन किए गए झुकाव का समय 26% बढ़ गया। व्यायाम के बाद विकसित होने वाले सिंकोप के रोगियों में भी पीने का पानी सहायक हो सकता है (टीटीएसबी बी।, 2003)।

पानी को "प्रिस्क्राइब" कैसे करें?

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, एसपीओटी, या न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकॉप के साथ रोगियों में, दवा चिकित्सा शुरू करने से पहले या दवा चिकित्सा के लिए सहायक के रूप में अन्य गैर-दवा उपचारों के साथ संयोजन में पानी का उपयोग किया जाता है। हालांकि, अधिक से अधिक शोध के लिए पानी के चिकित्सीय लाभों की स्पष्ट परिभाषा की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से एसपीओटी और न्यूरोकार्डिआ सिंक के लिए। दीर्घकालिक उपयोग के साथ इसकी प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।

स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों को प्रतिदिन 2-3 लीटर तरल पदार्थ का सेवन करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, लिया गया पानी की मात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। मरीजों को अधिकांश पानी पीना चाहिए जब वे बिगड़ते ऑर्थोस्टैटिक लक्षण (या उनकी शुरुआत की शुरुआत) और खाने से पहले अनुभव करते हैं। ज्यादातर रोगियों में, लक्षण सुबह में खराब हो जाते हैं और दिन के दौरान सुधार होते हैं। रोगियों के लिए

बिस्तर से बाहर निकलने से पहले एक गिलास पानी पीने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, तेजी से कार्रवाई के साथ पारंपरिक वासोप्रेसोर पदार्थों की तुलना में पानी बहुत अधिक प्रभावी हो सकता है (जॉर्डन जे। 1998)। पानी का सेवन फिनाइलप्रोपेनॉलमाइन और स्यूडोएफ़ेड्रिन (जॉर्डन जे।) जैसे वासो-प्रेसर दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है।

2004)। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के इलाज के लिए ड्रग इंटरैक्शन का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन वे खतरनाक उच्च रक्तचाप भी पैदा कर सकते हैं। यह स्वायत्त विफलता के साथ प्रत्येक रोगी में पानी के सेवन के साथ या बिना वासो-प्रेसर पदार्थों की संवेदनशीलता की जांच करने का प्रस्ताव था। यह दृष्टिकोण एक दवा की तर्कसंगत प्रारंभिक खुराक निर्धारित करने के लिए उपयोगी है जो रोगसूचक लाभ प्रदान करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन रक्तचाप में अत्यधिक, संभावित रूप से हानिकारक वृद्धि नहीं करता है। शोधकर्ताओं ने उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को एक क्षैतिज स्थिति में सोने से पहले एक घंटे तक पानी नहीं पीने की सलाह दी (शैनन जे। आर।, 1997, 2000)। अत्यधिक पानी के सेवन से पानी का नशा हो सकता है, खासकर स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में। हालांकि, लेखकों ने नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इस जटिलता का पालन नहीं किया।

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वे वास्तव में उपयोगी हैं?

युद्धाभ्यास का सामना करने के लिए हृदय की प्रतिक्रिया

अधिकतम संभव समय तक पैरों, पेट और नितंबों की मांसपेशियों के अधिकतम तनाव के साथ संयोजन में पैरों को पार करना, जब तक कि लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते, तब तक पहले पैंतरेबाज़ी प्रस्तावित थी (वैन लीशआउट जे। जे। एट अल।, 1992)। इसका यह फायदा है कि इसे बिना ज्यादा मेहनत किए और दूसरों का ध्यान आकर्षित किए बिना एक निवारक उपाय के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। यह माना जाता है कि ऑर्थोस्टैटिक दबाव में वृद्धि निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर के यांत्रिक संपीड़न और मैकेरलसेंसरी रिसेप्टर्स (दस हर्केल / डी। एट अल, 1994; वैन डिएक एन। एट अल। 2005) के सक्रियण के कारण कुल संवहनी प्रतिरोध में एक प्रतिवर्त वृद्धि के कारण होती है।

आर्म टेंशन पैंतरेबाज़ी में दोनों भुजाओं की मांसपेशियों के अधिकतम सहनीय सममितीय संकुचन होते हैं, एक हाथ से दूसरे हाथ को धीरे-धीरे हथियारों के अपहरण के साथ, अधिकतम संभव समय या अप करने के लिए प्रदर्शन किया जाता है।

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

लक्षणों का पूरा गायब होना (ब्रिग्नोल एम। एट अल।, 2002, 2003)। जब तक संभव हो या जब तक लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते तब तक के लिए प्रमुख हाथ में ली गई रबर की गेंद (व्यास में लगभग 5-6 सेमी) का अधिकतम स्वैच्छिक निचोड़ (टेन हर्केल एडी, 1994; ब्रिगिनोल एम। एट अल।), 2002, 2003 )।

स्वस्थ व्यक्तियों (सील्स डी। आर।, 1989) में हाथ के संपीड़न के दौरान संवहनी मांसपेशी तंत्रिका वृद्धि का संवहनी प्रतिरोध और जलन। रक्तचाप की वृद्धि केवल परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाकर प्राप्त की जा सकती है यदि हृदय के सर्जिकल निरक्षण के कारण हाथ संपीड़न या सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि करना संभव नहीं है - उन रोगियों में जो हृदय प्रत्यारोपण (हास्केल डब्ल्यू एल।, 1981) या ड्रग नाकाबंदी के कारण हुए हैं। नोलोल (मैकलिस्टर आरजी, 1979)। एक अध्ययन (ग्रुक्ज़ा आर।, 1989) में, जब एक या दोनों हाथों को संकुचित किया गया, तो हृदय की प्रतिक्रिया की भयावहता में कोई अंतर नहीं पाया गया। एक अन्य अध्ययन (सील्स डी। आर।, 1989) में, सहानुभूति तंत्रिका की गतिविधि में वृद्धि अधिक महत्वपूर्ण थी यदि व्यायाम दोनों हाथों से किया जाता था, लेकिन यह प्रत्येक हाथ से अलग से व्यायाम करके प्राप्त प्रतिक्रियाओं के सरल योग से कम था; यह इंगित करता है कि विभिन्न अंगों के तनाव के कारण सहानुभूति हृदय संबंधी प्रतिक्रियाएं स्वतंत्र हैं, और यहां तक \u200b\u200bकि एक-दूसरे को बाधित भी करती हैं।

32 स्वस्थ स्वयंसेवकों में (मतलब 44 + 12 वर्ष, 16 पुरुष), हाथ के संकुचन, हाथ की मांसपेशियों में तनाव और लेग क्रॉसिंग (जैसा कि ऊपर वर्णित है) के दौरान 2 मिनट की आइसोमेट्रिक मांसपेशियों के संकुचन की शारीरिक प्रतिक्रिया का आकलन किया गया था। परीक्षण 60 ° झुकाव तालिका पर किया गया था, और ईसीजी और गैर-इनवेसिव रक्तचाप लगातार दर्ज किए गए थे। सिस्टोलिक दबाव 125 + 18 से बढ़कर 156 + 26 मिमी Hg हो गया। कला। हाथ संपीड़न के दौरान, 123 + 15 से 155 + 24 मिमी एचजी तक। कला। हाथ तनाव के दौरान, और 121 + 14 से 165 + 26 मिमी एचजी तक। कला। पैरों को पार करते समय (पी \u003d 0.02); डायस्टोलिक दबाव 72 + 10 से बढ़कर 94 + 16 मिमी एचजी हो गया। कला। हाथ संपीड़न के दौरान, 73 + 11 से 97 + 17 मिमी एचजी तक। कला। तनाव के दौरान, और 71 + 12 से 95 + 16 मिमी एचजी तक। कला। पैरों को पार करते समय (अंतर नगण्य है)। हाथ तनाव के दौरान दिल की दर 76 + 14 से 84 + 16 बीट्स / मिनट तक बढ़ी, हाथ तनाव के दौरान 75 + 13 से 86 + 15 बीट्स / मिनट, और लेग क्रॉसिंग के दौरान 76 + 12 से 92 + 18 बीट्स / मिनट। (पी \u003d ०.०४) (ब्रिग्नोल एम। एट अल।, २००३)। इस प्रकार, स्वस्थ व्यक्तियों में, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर और हृदय गति समान मूल्यों के साथ बढ़ जाती है जब दोनों हाथ निचोड़ा हुआ था और जब हथियार तनाव में थे, तब

दोनों सिस्टोलिक दबाव और हृदय की दर पैरों को पार करने के दौरान अधिक बढ़ गई। क्या इसका कोई नैदानिक \u200b\u200bमहत्व अज्ञात है।

वासोवागल सिंक के प्रबंधन में युद्धाभ्यास की प्रभावशीलता

हाथ एम। ब्रिग्नोल एट अल के आइसोमेट्रिक काउंटरपेंचर युद्धाभ्यास की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए। वासोवागल सिंकॉप के साथ अध्ययन में 29 रोगियों को शामिल किया गया, जिनका इतिहास था: 1) पिछले 2 वर्षों में वासोवागल सिंकोप के तीन एपिसोड, या पिछले वर्ष में कम से कम एक सिंकप और तीन एपिसोड प्रीसिनोपोड के; 2) सिंक्रोप्स (एस) एपिसोड, जिसमें पेरोक्रोमल लक्षण होते हैं, जिन्हें मरीज द्वारा सिंकोप के हेंगर्स के रूप में मान्यता दी गई थी। एन्कोप की वासोवागल उत्पत्ति की पुष्टि करने और prodromal लक्षणों की संख्या का आकलन करने के लिए, रोगियों ने इतालवी प्रोटोकॉल (बार्टोलेटी ए। एट अल।, 2000) के अनुसार एक झुकाव परीक्षण किया। मरीजों को आसन्न आसन्न के लक्षणों की स्थिति में हाथ के तनाव या हाथ की नसबंदी का उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित किया गया था, और उपचार से पहले रोगियों द्वारा वर्णित उन लोगों के लिए समान रूप से आसन्न संलक्षण के लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद मांसपेशियों में संकुचन के अधिकतम निरंतर स्तर के साथ इन युद्धाभ्यासों को लागू करने के लिए सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई थी, और लक्षणों तक। गायब नहीं होगा। इसके बाद, रोगियों को प्रत्येक 3 महीने में एक आउट पेशेंट आधार पर पालन किया गया। 14 + 6 महीने (सीमा 6-21 महीने) के भीतर, आगामी सिंकप के 260 एपिसोड 19 रोगियों (औसत 4, 3-13 की अंतर-तिमाही सीमा के साथ) द्वारा वर्णित किए गए थे। काउंटरपेंचर युद्धाभ्यास 98% मामलों में इन रोगियों द्वारा किया गया था और परिणामस्वरूप 99.6% मामलों में सिंकॉप की राहत मिली थी। संपूर्ण

5 रोगियों (17%) में विकसित सिंकैप के 5 एपिसोड। चार मामलों में, मरीजों को अचानक सिंक की शुरुआत के कारण युद्धाभ्यास शुरू करने में असमर्थ थे, और एक मामले में, रोगी ने युद्धाभ्यास किया, लेकिन वे अप्रभावी थे (ब्रिग्नोल एम।, 2003)।

आर। क्रेडीट एट अल। (2002) ने एक सकारात्मक झुकाव परीक्षण के साथ 21 रोगियों में मांसपेशियों में तनाव के साथ पैर-क्रॉसिंग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक समान अध्ययन किया। बेहोशी के लक्षण दिखाई देने पर मरीजों को युद्धाभ्यास करने का निर्देश दिया गया। सभी रोगियों में तीव्र prodromal लक्षण गायब हो गए, जो सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ था। अनुवर्ती अवधि के दौरान, 20 में से 13 रोगियों ने अपने दैनिक जीवन में काउंटरपेंचर युद्धाभ्यास का उपयोग लाभ के साथ किया।

इस अध्ययन की मुख्य विशेषताएं हैं कि नकली युद्धाभ्यास प्रदर्शन करना आसान, सुरक्षित, अच्छी तरह से रोगियों द्वारा स्वीकार किया जाता है और इसे उन रोगियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के रूप में पेश किया जा सकता है जो रिफ्लेक्स वासोवागल सिंक के prodromal लक्षणों को पहचानने में सक्षम हैं।

जबकि ये दृष्टिकोण रोजमर्रा के जीवन में उपयोगी प्रतीत होते हैं, और मरीज काउंटरपेंचर युद्धाभ्यास करने में सक्षम होते हैं, जो लक्षणों को दूर करने के लिए सबसे अधिक जब्ती के मामलों में प्रभावी होते हैं, यह मान्यता होनी चाहिए कि इनमें से अधिकांश एपिसोड बिना सिंक के भी अनायास हल हो सकते हैं, यहां तक \u200b\u200bकि काउंटरपेंचर युद्धाभ्यास की अनुपस्थिति में भी। ... द फिजिकल काउंटरप्रेशर पैंतरेबाज़ी ट्रायल (PCMT) एक बहुस्तरीय, भावी, दीर्घकालिक, यादृच्छिक, नेत्रहीन नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण है। इस अध्ययन की मुख्य परिकल्पना यह है कि रोगियों में सिंकोप से निदान किया गया है और कोई महत्वपूर्ण कार्बनिक हृदय रोग नहीं है, शारीरिक नकली युद्धाभ्यास मानकीकृत पारंपरिक चिकित्सा की तुलना में सिंकोप की कुल घटनाओं को कम करता है। अतिरिक्त अध्ययन आइटम पहले सिंक पुनरावृत्ति, प्रीसिंकॉप घटना और जीवन की गुणवत्ता का समय था। अध्ययन की आबादी में 223 रोगी शामिल थे, जो निम्नलिखित समावेशन मानदंडों को पूरा करते थे: चिकित्सीय इतिहास के आधार पर क्लासिक न्यूरोरेफ्लेक्स सिंकॉप का नैदानिक \u200b\u200bनिदान, या गैर-नैदानिक \u200b\u200bन्यूरोरेफ़्लेक्स सिंक और सकारात्मक झुकाव परीक्षण का निदान; पिछले दो वर्षों में सिंकप के तीन एपिसोड, या अंतिम वर्ष में कम से कम एक, और पिछले वर्ष में कम से कम तीन बार प्रीसिंकॉप के एपिसोड; पहचानने योग्य prodromal लक्षण; उम्र 16-70 साल। अवलोकन तिमाही आधार पर किया गया था। अध्ययन के खुले डिजाइन के कारण, शोधकर्ता उपचार के सटीक लाभ को स्थापित करने में असमर्थ थे।

VASOVAGAL SYNCOPE संकलन स्टॉक:

वहाँ उनका आवेदन का एक व्यापक विस्तार है?

जैसा कि आप जानते हैं, वासोवागल सिंकॉप एक विषम स्थिति है जो केंद्रीय उत्तेजना (दर्द, अत्यधिक भावनाएं, मनोवैज्ञानिक तनाव) और परिधीय उत्तेजना (हृदय के रक्त की शिरापरक वापसी में कमी) के कारण हो सकती है - लंबे समय तक खड़े रहने, उच्च परिवेश के तापमान, हाइपोलेवमिया, रक्त की मात्रा के पुनर्वितरण के साथ। )। रोजमर्रा की जिंदगी में, वासोवागल सिंकैप

अक्सर तब होता है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक खड़ा रहता है (बैरन-एस्क्विविअस जी।, 2004)। खड़े होने के दौरान, गुरुत्वाकर्षण में वृद्धि से हृदय के स्तर के नीचे की नसों में रक्त के 500-800 मिलीलीटर रक्त का जमाव होता है, अर्थात पैरों और आंतरिक अंगों की नसों में, इस प्रकार हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। यह रक्तचाप और हृदय उत्पादन में कमी की ओर जाता है। स्वस्थ लोगों में, एक प्रतिपूरक स्वायत्त प्रतिवर्त ट्रिगर होता है, जो सहानुभूति सक्रियण और पैरासिम्पेथिक निषेध के कारण वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन और टैचीकार्डिया के माध्यम से सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप और हृदय उत्पादन को बनाए रखता है। रोगियों में वासोवागल सिंकोपेन के लिए, यह प्रतिपूरक पलटा अपर्याप्त है। ए। डी। हरग्रेव्स और ए। एल। मुइर (1992) ने दिखाया कि ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण के दौरान, निचले पैर की मात्रा में सबसे बड़ी वृद्धि और सबसे बड़ी परिधीय रक्त जमाव की प्रवृत्ति और स्वस्थ लोगों की तुलना में आवर्तक वासोवगल सिंकोप के साथ रोगियों में विष की मात्रा की परिवर्तनशीलता में कमी देखी गई है। यह सुझाव दिया गया है कि वासोवागल सिंकैप वाले रोगियों में, शिरापरक वापसी में कमी, बेजोल-जेरिक रिफ्लेक्स के समान एक पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स को सक्रिय करता है, जो वेंट्रिकल के लगभग खाली गुहा के मजबूत संकुचन के कारण होता है। यह इंट्रामायोकार्डियल मैकेनिकैप्टर्स (वेगस नर्व के नॉनमेलेनेटेड सी-फाइबर्स) को इरिटेट करता है, जिससे सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन और सिंकॉल (रेविले ए। एट अल, 1997) के साथ विरोधाभासी सहानुभूति अवरोध (पेरिफेरल वासोडिलेशन) और पैरासिम्पेथेटिक एक्टिवेशन (ब्रैडेडार्डिया) पैदा होता है। हालांकि, वासोवागल सिंकोप का पैथोफिज़ियोलॉजी इतना योजनाबद्ध नहीं हो सकता है, और अन्य संभावित तंत्र इस स्थिति के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं, जैसे कि आलिंद या फुफ्फुसीय बैरोसेप्टर से उत्पन्न होने वाले संकेत, या यहां तक \u200b\u200bकि उच्च तंत्रिका गतिविधि के केंद्रों के लिए भी।

ज्यादातर लोगों में, वासोवागल सिंकॉप एक सौम्य स्थिति है जो जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है और जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। नतीजतन, आमतौर पर विशिष्ट उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है, और रिलाएप्स को पुन: आश्वासन और रोगी परामर्श द्वारा आसानी से रोका जा सकता है। फिर भी, सिंकपॉलिक एपिसोड काफी बार हो सकता है और, एक नियम के रूप में, पूर्वानुमानित परिस्थितियों या खतरनाक लक्षणों की अनुपस्थिति में; रोगी शारीरिक रूप से घायल हो सकता है। ये तथाकथित घातक, या एटिपिकल, वासोवागल सिंकैप हैं। ऐसे मामलों में, साथ ही संभावित व्यावसायिक खतरों (पायलट, ड्राइवर) के साथ रोगियों को भी

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

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ट्रक, चित्रकार, छत, आदि), एक विशिष्ट उपचार की सिफारिश की जाती है। वासोवागल सिंकोप के उपचार के लिए कई अलग-अलग तरीके प्रस्तावित किए गए हैं: गैर-दवा / शारीरिक, दवा और इलेक्ट्रिकल। उनमें से किसी ने भी सिंकैप की पुनरावृत्ति की रोकथाम में प्रभावी परिणाम नहीं दिखाया। आवर्तक या घातक वासोवागल सिंक के साथ रोगियों के लिए वर्तमान में उपलब्ध चिकित्सीय उपायों की महत्वपूर्ण अक्षमता वैकल्पिक उपचार की खोज को सही ठहराती है। वासोवागल सिंकोप के उपचार के लिए अतीत में प्रस्तावित उपायों में से एक है, लेकिन नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों में कभी भी इसका परीक्षण नहीं किया गया है, यह संपीड़न लोचदार स्टॉकिंग्स का उपयोग है। इस चिकित्सा के लिए एक उचित व्याख्या निचले छोरों में शिरापरक रक्त जमाव में कमी और शिरापरक वापसी में वृद्धि है।

कई अध्ययनों ने विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में इस उपचार के हेमोडायनामिक और नैदानिक \u200b\u200bप्रभावों की जांच की है, लेकिन वासोवगल सिंकोप के साथ रोगियों में संपीड़न मोज़ा के प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए कोई अध्ययन नहीं किया गया है। सी। एल। बूह्स एट अल। (१ ९९९) दिन के समय गतिविधियों के दौरान स्वस्थ लोगों का अध्ययन किया जाता है, जब लंबे समय तक लगातार खड़े रहने और चलने की आवश्यकता होती है। इन शर्तों के तहत, यह प्रदर्शित किया गया था कि स्नातक किए गए लोचदार स्टॉकिंग्स का प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभाव था - उन्होंने नसों में पारगम्य दबाव बनाया, जो निचले पैरों की गहरी, सतही और छिद्रित शिरापरक प्रणालियों को फैलने से बचाता है। पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में, लोचदार स्टॉकिंग्स के उपयोग ने अवशिष्ट मात्रा अंश को कम कर दिया, जो गैस्ट्रोकेनियस मांसपेशी के पंपिंग फ़ंक्शन में सुधार और शिरापरक खंडों में रिफ्लक्स (एबर-हार्ड आरटी। टी।, रगेटो जे। डी।, 2005) है। पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में संपीड़न लोचदार स्टॉकिंग्स के ये लाभकारी प्रभाव रक्त के पुनर्निर्देशन के परिणामस्वरूप सतही से पैरों की गहरी नसों (गम्बल जे, 1998) के रूप में दिखाई देते हैं। यह मांसपेशियों के संकुचन-प्रेरित रक्त प्रवाह (इबेलगुना वी। एट अल। 2003; अगु ओ। एट अल 2004; बेलार्ड ई। एट अल। 2003; मेबेरी जेसी एट अल। 1991; कीरकेगार्ड) के माध्यम से हृदय में शिरापरक वापसी को बढ़ावा देता है। ए। एट अल।, 1992; बेल्कारो जी। एट अल।, 1992; ईवर्स ईजे, वू-परमानेंट।, 1999; गैम्बल जे।, 1998; वेरार्ट जेसी, एट अल।, 1997)।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले रोगियों में, संपीड़न लोचदार स्टॉकिंग्स निम्न रक्तचाप को बढ़ाते हैं।

कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि और शिरापरक रिसाव में कमी (डेन्क जे। सी। एट अल।, 1997)। दैनिक जीवन में, यह हाइपोटेंशन से जुड़े लक्षणों में सुधार की ओर जाता है, जैसे चक्कर आना और दिल की दर में वृद्धि, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार (गोरेलिक ओ। एट अल।, 2004)। इन अध्ययनों के आधार पर, एक समानांतर, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित एल्सास्टिक संकेतन की रोकथाम के लिए आवर्तक वासोवागल सिंकैप ट्रायल - स्टिक स्टोक ट्रायल डिजाइन और शुरू किया गया था। अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या संपीड़न मोज़ा का उपयोग आवर्तक वासोवागल सिंक की संख्या को कम करता है, पहले पुनरावृत्ति के लिए समय को लंबा करता है, और आवर्तक वासोवागल सिंक के साथ रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। सक्रिय रोगियों को सक्रिय उपचार (संपीड़न स्टॉकिंग्स) या प्लेसिबो (गैर-संपीड़न स्टॉकिंग्स) के लिए यादृच्छिक किया जाता है। संपीड़न स्टॉकिंग निचले पैर पर दबाव बढ़ाते हैं, 20-30 मिमी एचजी के बराबर। कला।, जो यूरोपीय वर्गीकरण CEN (Veraart J. C., 1997) के द्वितीय वर्ग से मेल खाती है। एक प्लेसबो के रूप में, स्टॉकिंग्स का उपयोग किया जाता है जो संपीड़न की तरह दिखते हैं, लेकिन हेमोडायनामिक प्रभाव नहीं होता है। चिकित्सा स्टाफ और अध्ययन में शामिल रोगियों को स्टॉकिंग्स के प्रकार के बारे में सूचित नहीं किया जाता है। अध्ययन में शामिल होने के लिए, रोगियों को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा: वासोवागल सिंकोप की उपस्थिति और सकारात्मक झुकाव-परीक्षण; जीवन में कम से कम 6 सिनॉप्स एपिसोड, जिनमें से अंतिम अध्ययन शुरू होने से 6 महीने पहले नहीं था। निम्नलिखित बहिष्करण मानदंड स्थापित किए गए थे: गैरवसागल सिंकोप; पुरानी शिरापरक और धमनी अपर्याप्तता; हाल ही में (6 महीने से कम) तीव्र रोधगलन; पुरानी गंभीर अतिरिक्त हृदय संबंधी बीमारियां (टर्मिनल चरण नियोप्लासिया, न्यूरोलॉजिकल रोग, आदि); गर्भावस्था। अध्ययन की अवधि के दौरान, वासोवागल सिंकॉप को रोकने के लिए पेसमेकर या ड्रग्स का उपयोग (जैसे β-ब्लॉकर्स, ऐज-एगोनिस्ट, फ्लूड्रोकोर्टिसोन, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर, थियोफिलाइन, और स्कोपोलामाइन) की अनुमति नहीं है। उपचार से पहले पूरा किए गए प्रश्नावली (एसएफ -36) और उपचार के 6 और 12 महीने बाद जीवन की गुणवत्ता का आकलन किया जाएगा। 12 महीनों के औसतन फॉलो-अप के दौरान, प्रत्येक नामांकित मरीज दिन के दौरान कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स पहनेंगे। मरीजों को मार्गदर्शन करने के लिए कहा जाएगा

डायरी, संख्या का विस्तार, गंभीरता और समकालिकता का समय और पूर्व-समन्वयन एपिसोड, वे जिन परिस्थितियों में होते हैं, और किसी भी संबंधित चोट। मरीजों को उन दिनों पर भी ध्यान देना चाहिए जब वे संपीड़न मोज़ा, कारण और किसी भी दुष्प्रभाव को नहीं पहन रहे हैं। मरीजों की हर 3 महीने में चिकित्सकीय जांच की जाएगी। प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड एनकोप है। सिंकैप एपिसोड के लिए 7 दिनों तक मरीजों की जांच की गई। सिंकैप एपिसोड को सत्यापित करने के लिए, रोगियों और गवाहों को घटना और उन परिस्थितियों का वर्णन करने के लिए साक्षात्कार किया जाता है, जिनके तहत यह हुआ, खासकर यह दर्शाता है कि क्या चेतना का पूर्ण नुकसान हुआ था। घटना के परिणामस्वरूप गंभीर चोटों के लिए मरीजों की जांच भी की जाती है। फॉलो-अप के दौरान सिंकपॉल का अनुभव करने वाले रोगियों की संख्या, मुख्य नैदानिक \u200b\u200bघटना का आकलन करने के लिए सिंकैप की आवृत्ति (प्रति माह बरामदगी) और पहले रिलेप्स के समय को पैरामीटर के रूप में लिया जाता है। अतिरिक्त प्रभावकारिता मानदंड: 1) प्रीसिंकोपाल रिलेप्स के साथ रोगियों की संख्या, प्रीसिंक्युलर घटनाओं की घटना, पहली बार सिंक करने की पुनरावृत्ति का समय; 2) जीवन की गुणवत्ता। इस अध्ययन के परिणाम बाद में प्रकाशित किए जाएंगे।

2006 में, एस। पोलोलेन, जे। मैगी, एम। ब्रिग्नोल एट अल। एक तीव्र झुकाव परीक्षण के दौरान रक्तचाप और अन्य लक्षणों में गिरावट को रोकने के लिए निचले छोरों और पेट के संपीड़न लोचदार बैंडिंग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के परिणामों को प्रकाशित किया। लेखकों ने दीर्घकालिक परिणामों का भी मूल्यांकन किया। संपीड़न लोचदार बैंडिंग के उपयोग के लिए तर्क, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, उदर के कैपेसिटिव प्रतिरोध और बाहरी छोरों पर दिल में शिरापरक वापसी को बेहतर बनाने के लिए बाहरी पलटाव का प्रभाव था। तीव्र झुकाव परीक्षण में, 21 रोगियों, जिनकी औसत आयु 70 + 11 वर्ष थी, 2 झुकाव परीक्षण प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ा - लोचदार बैंडिंग के साथ और निचले छोरों के लोचदार बैंडिंग के बिना (बैंडिंग के दौरान संपीड़न दबाव 40-60 मिमी एचजी था) बेतरतीब क्रॉसओवर प्रोटोकॉल के अनुसार पेट (बैंडिंग के दौरान संपीड़न दबाव 20-30 मिमी एचजी था)। पैरों की बैंडिंग की अवधि 10 मिनट थी, इसके बाद पेट के प्लेसीबो बैंडिंग, जो 10 मिनट तक चले। प्लेसीबो समूह में, सिस्टोलिक रक्तचाप 125 + 18 मिमी एचजी से कम हो गया। कला। झुकाव परीक्षण के तुरंत बाद 112 + 25 मिमी एचजी तक। कला। 10 मिनट के बाद

पैरों के प्लेसबो बैंडिंग के बाद और 106 + 25 मिमी एचजी तक। कला। पेट के अतिरिक्त प्लेसबो बैंडिंग के 20 मिनट बाद। सक्रिय उपचार समूह में, संबंधित संकेतक 129 + 19, 127 + 17 (पी \u003d 0.003 बनाम प्लेसेबो) और 127 + 21 मिमी जीजी थे। कला। (p \u003d 0.002 बनाम प्लेसीबो)। सक्रिय उपचार समूह में, 90% रोगी नियंत्रण समूह (पी \u003d 0.02) में 53% की तुलना में स्पर्शोन्मुख रहे। तीव्र झुकाव परीक्षण के परिणामों के बावजूद, सभी रोगियों को लोचदार संपीड़न मोज़ा के दैनिक उपयोग में प्रशिक्षित किया गया था, 40-60 मिमी एचजी के पैर के स्तर पर नाममात्र संपीड़न स्तर के साथ। कला।, और कूल्हों के स्तर पर - 30-40 मिमी एचजी। कला। रोगसूचकता का आकलन करने के लिए, ऑर्थोस्टैटिक असहिष्णुता (एसएसएस-ओआई) के लिए विशिष्ट लक्षण स्केल प्रश्नावली के साथ एक विशिष्ट ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता प्रश्नावली का उपयोग किया गया था। प्रश्नावली में 7 विशिष्ट समूहों के लक्षणों का एक मूल्यांकन शामिल है: 1) चक्कर आना और पूर्व-सिंकॉल राज्य; 2) दृश्य गड़बड़ी (धुंधली दृष्टि, रंग धारणा में परिवर्तन, चमक में वृद्धि, कालापन, दृष्टि की तथाकथित टनलिंग);

3) सिंकोप; 4) श्रवण दोष (श्रवण दोष, खुर, कानों में बजना); 5) गर्दन में दर्द (ओसीसीपिटल / पेरिओओकिपिटल क्षेत्रों और कंधे के क्षेत्र में), पीठ या पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द; 6) कमजोरी, थकान, सुस्ती, दिल की धड़कन; 7) हाइपरहाइड्रोसिस। मरीजों को इन लक्षणों में से प्रत्येक की गंभीरता को दर से पूछा जाता है, 0 से 10 तक (10 लक्षण की अधिकतम तीव्रता से मेल खाती है)। 7 लक्षण समूहों में से प्रत्येक के लिए स्कोर कुल स्कोर (अधिकतम 70) है। लोचदार संपीड़न स्टॉकिंग्स के उपयोग के एक महीने बाद, एसएसएस-ओआई के अनुसार अंकों की संख्या घटकर 22.5 + 11.3 (पी \u003d 0.01) हो गई; इस अध्ययन में माध्य SSS-OI स्कोर 35 था (चक्कर आना, कमजोरी, और दिल की धड़कन - कुल का 64%)। नियंत्रण समूह में, SSS-OI के लिए कुल स्कोर 10.4 + 5.6 (p \u003d 0.01 बनाम रोगी) था। 6 महीने के फॉलो-अप के बाद, 15 रोगियों (71%) ने लोचदार संपीड़न स्टॉकिंग्स (प्रतिदिन 12 रोगी और आंतरायिक मोड में 3 रोगी) का उपयोग करना जारी रखा, और 13 रोगियों (62%) ने इस उपचार पद्धति के आराम और लाभकारी प्रभाव की सूचना दी। इस प्रकार, निचले छोरों के संपीड़न लोचदार बैंडिंग ने सिस्टोलिक रक्तचाप में ऑर्थोस्टेटिक ड्रॉप को रोकने और प्रगतिशील ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में लक्षणों में कमी के लिए योगदान दिया। स्व से गृह उपचार

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

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संपीड़न लोचदार स्टॉकिंग्स का उपयोग अधिकांश रोगियों के लिए संभव, सुरक्षित और स्वीकार्य साबित हुआ है।

VASOVAGAL SYNCOPE में PSYCHOTHERAPY सामग्री है?

वासोवागल सिंकैप और मनोरोग विकारों के बीच संबंध

विभिन्न कारक वासोवागल सिंकैप और मनोवैज्ञानिक विकारों के बीच संबंध का सुझाव देते हैं। गंभीर भावनात्मक तनाव या भय vasovagal Syncope (Schmidt R. T., 1975) को बढ़ावा और / या पैदा कर सकता है; चिंता और अवसाद जैसे कुछ मनोरोग संबंधी विकार वासोवागल प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं (अमेरिकन मनोरोग एसोसिएशन, 1994); उनकी स्थिति की सौम्य प्रकृति की पुष्टि करने के बाद, वासोवागल सिंकैप के साथ रोगियों में काफी कम समकालिकता पुनरावृत्तियां होती हैं (शेल्डन आर। एट अल।, 1996); प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में वासोवागल सिंकॉप को रोकने के लिए प्रभावी दिखने वाली एकमात्र दवा पैरॉक्सिटिन है, जिसे आमतौर पर एक एंटीडिप्रेसेंट (डि गिरोलामो ई। एट अल। 1999) के रूप में इस्तेमाल किया जाने वाला सेरोटोनिन रीप्टेक अवरोधक है।

अंतर्राष्ट्रीय साहित्य में, मानसिक विकारों पर डेटा और वासोवागल सिंकोप के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता दुर्लभ और अपूर्ण है। कुछ शोधकर्ताओं ने अस्पष्ट संलयन के साथ रोगियों में चिंता, अवसाद, शारीरिक विकारों और शराब की व्यापकता की सूचना दी है (कपूर डब्ल्यूएन एट अल।, 1995; लाइनर एम। एट अल।, 1990; कोएनिग डी। एट अल।, 1992; कौआकम सी। एट अल। एट अल।, 1996, 2002; कोहेन टीजे एट अल।, 2000; वेंचुरा आर। एट अल।;

2001)। इसके अलावा, कुछ लेखकों ने पाया है कि विभिन्न एटियलजि के आवर्तक समकालिकता वाले रोगियों में भी जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आई है, दोनों शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रूप से (लिन्ज़र एम एट अल। 1991, 1994; रोज एम। एस। एट अल।, 2000)। उपरोक्त अध्ययन, हालांकि, कमियों के बिना नहीं हैं: अध्ययन की आबादी की विविधता (अध्ययन में शामिल रोगियों में विभिन्न उत्पत्ति या अस्पष्ट एटियलजि का समन्वयन था); बड़ी संख्या में रोगियों में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, जो कि मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि और विषयों के जीवन की गुणवत्ता को बदल सकते हैं); सामान्य लोगों के लिए एक उपयुक्त नियंत्रण समूह की कमी।

एफ। गियाडा एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (2005) मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि और जीवन की गुणवत्ता की तुलना

गंभीर वासोवागल सिंक के साथ रोगियों, लक्षणों के पूर्ण प्रजनन के साथ एक सकारात्मक झुकाव परीक्षण द्वारा पुष्टि की जाती है, और सहवर्ती रोगों के बिना, एक नियंत्रण समूह में रोगियों के साथ, बिना सिंकोप के स्वस्थ, आयु-उपयुक्त लोग। इस अध्ययन ने विशेष रूप से चिंता, मनोदशा में परिवर्तन और मनोदैहिक विकारों के लिए नियंत्रण के साथ वासोवागल सिंकोप के साथ रोगियों में हल्के से मध्यम मानसिक विकारों के एक उच्च प्रसार का उल्लेख किया। इसके अलावा, वासोवागल सिंकॉप (नियंत्रण समूह की तुलना में) और मानसिक विकारों वाले रोगियों में (जो उनके पास नहीं थे) के साथ जीवन की गुणवत्ता के सभी पैमानों में उल्लेखनीय कमी आई। अंत में, मनोचिकित्सा विकारों की उपस्थिति अनुवर्ती के दौरान विक्षेपण के लिए एक उच्च जोखिम कारक था।

चूँकि उपर्युक्त सभी अध्ययनों का अवलोकन किया गया था, इसलिए कोई स्पष्ट निष्कर्ष नहीं है कि मानसिक विकार सिंकोप की पुनरावृत्ति का कारण थे या केवल सिंक के रोगजनन में किसी भी भूमिका के बिना एक सहवर्ती बीमारी का प्रतिनिधित्व करते थे। वासोवागल सिंकॉप और मनोरोग संबंधी विकार सेरोटोनिन चयापचय के माध्यम से जुड़ा हो सकता है, या, सबसे अधिक संभावना है, आवेगों के माध्यम से मस्तिष्क के स्टेम तक जाने वाले क्षेत्र के माध्यम से, वह क्षेत्र जहां वासोवागल रिफ्लेक्स बनता है।

मनोरोग का मूल्यांकन कैसे करें

वासोवागल सिंक के साथ रोगियों में?

अन्तर्ग्रथन वाले रोगियों में, मनोचिकित्सा मूल्यांकन आमतौर पर मनोवैज्ञानिक के साथ संरचित साक्षात्कार और / या एक विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रश्नावली मिनेसोटा मल्टीफ़ैसिक पर्सनैलिटी इन्वेंटरी -2 (एमएमपीआई -2) है, जो एक वयस्क (कसाई जे। एन। एट अल।, 1989; पनेचेरी पी।, सिरिगेट्टी एस।, 1995) की मनोवैज्ञानिक स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त उपकरण है। 500-आइटम प्रश्नावली किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व के विभिन्न पहलुओं का अध्ययन करने के लिए विशेष पैमानों का उपयोग करती है। मनोवैज्ञानिक परीक्षण के बाद, नैदानिक \u200b\u200bनिदान मानसिक विकारों के नैदानिक \u200b\u200bऔर सांख्यिकीय मैनुअल (डीएसएमडी-चतुर्थ) के मानदंडों के अनुसार तैयार किए जाते हैं।

जीवन की गुणवत्ता का आकलन मुख्य रूप से विशेष प्रश्नावली के माध्यम से किया जाता है। शॉर्ट-फॉर्म हेल्थ सर्वे (एसएफ -36) मूल्यांकन के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मानकीकृत उपकरण है

की सामान्य स्वास्थ्य (वेयर जे। ई।, शेरबोर्न सी। डी।, 1992; मैक-हॉर्नी सी। ए। एट अल।, 1993)। इसका उपयोग अक्सर किसी व्यक्ति के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कार्यों पर सिंकोप के प्रभाव का आकलन करने के लिए किया जाता है।

आवर्तक सन्निकटन में मनोरोग उपचार का प्रभाव

साहित्य में, वासोवागल सिंकोप के साथ रोगियों के उपचार में मनोरोग हस्तक्षेप के प्रभाव पर डेटा सीमित हैं और मुख्य रूप से अलग-अलग मामलों या कई मामलों के संदर्भ में हैं। इन छोटे अध्ययनों में, मनोचिकित्सा और / या फार्माकोथेरेपी का उपयोग दुर्दम्य वासोवागल सिंकोप के साथ और रक्त / चोट के भय के रोगियों में किया गया था।

वसोवागल सिंकोप

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (जैसे कि बायोफीडबैक और विश्राम) का उपयोग रोगियों को शारीरिक लक्षणों के बारे में यथार्थवादी और प्रेरक विचारों का उपयोग करने के लिए शिक्षित करने के लिए किया जाता है जो सिंकैप को ट्रिगर करने वाली स्थितियों में प्रबंधन करने या नियंत्रण हासिल करने के लिए परेशान होते हैं। ए। वी। मैकग्राडी एट अल। (2003) दुर्दम्य vasovagal के साथ 22 रोगियों में एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया। उन्होंने कहा कि नियंत्रण की तुलना में बायोफीडबैक और विश्राम तकनीकों के साथ इलाज किए गए रोगियों में सिंकोपॉल रिलेैप्स में उल्लेखनीय कमी आई है। यह उपचार युवा रोगियों में सबसे प्रभावी था, जिसमें एक मजबूत साइकोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया के साथ सिंकैप जुड़ा हुआ था। जे एल न्यूटन एट अल द्वारा एक खुले अध्ययन में। (2003) से पता चला कि बीबीसी में संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के उपयोग से सिंकैप्स एपिसोड में एक महत्वपूर्ण कमी आई।

एम। लाइनर एट अल। (1990) एक ओपन-लेबल अध्ययन में अज्ञात मूल और मानसिक विकारों के संलयन के साथ 11 रोगियों में फार्माकोथेरेपी के संयोजन में मनोचिकित्सा का उपयोग किया गया, परिणामस्वरूप, अधिकांश रोगी लक्षणों से गायब हो गए। एन। एन। कादरी एट अल। (१ ९९९) 35 रोगियों में दुर्दम्य वासोवगल सिंकैप और चिंता या नींद संबंधी विकारों के साथ क्लोनाज़ेपम (एक अच्छी तरह सहन करने वाली बेंजोडायजेपाइन दवा) का इस्तेमाल किया। इस गैर-यादृच्छिक, प्लेसबो-अनियंत्रित अवलोकन अध्ययन में, 83% रोगियों में अनुवर्ती में सिंकोप की पुनरावृत्ति नहीं हुई थी।

खून / चोट का डर

रक्त / चोट का डर एक सामान्य मानसिक विकार (2-4.5% बच्चों और वयस्कों) है जिसमें रक्त की दृष्टि, किसी भी आक्रामक चिकित्सा प्रक्रिया, या चोट से भय उत्पन्न हो सकता है। यह अक्सर प्रकृति में परिवार होता है और आमतौर पर वासोवागल प्रतिक्रिया और सिंकोप के साथ होता है। मनोवैज्ञानिक दुर्भावना को इस स्थिति के लिए पसंद की चिकित्सा माना जाता है। मनोवैज्ञानिक कुरूपता के सत्र के दौरान, मरीजों को उत्तेजना के डर से अवगत कराया जाता है (उदाहरण के लिए, उन्हें रक्त दिखाया जाता है) और मांसपेशियों में तनाव को लागू करना सीखते हैं। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी आमतौर पर भी किया जाता है। एल जी ओस्ट एट अल। (1992) ने सूचना दी

84-90% रोगियों में लक्षणों में सुधार, जो 1 वर्ष के अवलोकन के दौरान मनोवैज्ञानिक कुप्रभाव के एक से पांच पाठ्यक्रम से गुजरता था। इसी तरह के अच्छे परिणाम भी एन वान डिजक एट अल द्वारा प्राप्त किए गए थे। (2001), के। हेलस्ट्रॉम एट अल। (1996) और आई। मार्क्स (1988)।

सांकेतिक उपचार विभाग: यूरोपियन अनुभव

सिनकोप रोगियों का वर्तमान प्रबंधन (निदान और उपचार)

समुदाय और आपातकालीन चिकित्सा में सिंकोप एक सामान्य लक्षण है। उदाहरण के लिए, यूके में, एन्कोपोप और पतन (ICD-10) 65 वर्ष के वयस्कों के लिए आपातकालीन अस्पताल में प्रवेश का छठा सबसे आम कारण है। इन हॉस्पिटलाइजेशन की औसत लंबाई 5-17 दिनों की है, जो कि सिंकैप प्रबंधन रणनीतियों की विविधता और कुछ परीक्षणों की उपलब्धता को दर्शाती है। केवल एक अस्पताल में भर्ती एक मरीज की जांच में 74% खर्च होता है।

फिलहाल, सिंकोप के साथ रोगियों की जांच करने की रणनीति व्यापक रूप से डॉक्टरों और विभिन्न अस्पतालों और क्लीनिकों के बीच भिन्न होती है। आधे से अधिक मामलों में, सिंकोप के रोगियों की जांच और उपचार अनियोजित और असंगत है। परिणाम परीक्षण और नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिदम का एक विस्तृत विविधता का उपयोग किया जाता है, और कुछ रोगियों में सिंकैप का कारण अस्पष्ट रहता है (केनी आर.ए., 2002; अम्मेरैटी एफ।, 1999, 2000; डिसटोरी एम।, 2003; फेयरवेल डी। जे।, 2004)। उदाहरण के लिए, एक संभावित लॉगबुक (Disertori M. et।, 2003) में, जो मुख्य 28 इतालवी अस्पतालों में आपातकालीन रोगियों को भर्ती करता है, यह नोट किया जाता है कि कैरोटिड साइनस मालिश 0-58% और 0-50% रोगियों में झुकाव परीक्षण किया गया था।

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

सिंकप के साथ। नतीजतन, न्यूरोजेनिक सिंकॉप का अंतिम निदान 10% से 79% तक था। विभिन्न परीक्षा योजनाओं के उपयोग के कारण, कैरोटिड साइनस सिंड्रोम वाले रोगियों में पेसिंग की दर देश के भीतर भी काफी भिन्न होती है (1 से 25% आरोपण से); यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोगियों की जांच करते समय कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता की जांच की जाती है या नहीं। कुछ लेखकों ने स्थिर प्रोटोकॉल (आशीषी ई, 2000; बाशे और बी। जे।, 2004) की शुरूआत के प्रभाव का मूल्यांकन किया है। इन अध्ययनों से पता चला है कि निदान में सुधार करना और परीक्षा का अनुकूलन करना संभव है। हालाँकि, अभी भी बहुत सारे अनावश्यक शोध और अस्पताल में भर्ती होने की प्रक्रिया चल रही है। परिणामस्वरूप, परीक्षा और निदान की लागत में वृद्धि हुई है।

यदि सिंकोप के साथ रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन के संबंध में यथास्थिति अपरिवर्तित रहती है, तो यह संभावना है कि निदान और उपचार की प्रभावशीलता में काफी सुधार नहीं होगा। क्लिनिकल प्रैक्टिस में सिंकोप के प्रबंधन के लिए प्रकाशित दिशानिर्देशों का कार्यान्वयन, सिंकैप के साथ रोगियों के लिए एक इष्टतम प्रबंधन मॉडल प्रदान करने के लिए महत्वपूर्ण है।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी वर्किंग ग्रुप रिव्यू ऑन सिंकोप, एक सुसंगत, संरचित उपचार एल्गोरिथ्म प्रदान करता है जिसे विशेषज्ञ अस्पताल (सिंकॉप के लिए) और बहु-विषयक सेवा दोनों में लागू किया जा सकता है, गुणवत्ता उपचार के लिए इष्टतम दृष्टिकोण है (नीचे देखें)। निदान और लागत-प्रभावशीलता (यानी प्रत्येक सही निदान की लागत) में महत्वपूर्ण सुधार, कौशल का अभ्यास करके और स्पष्ट, अप-टू-डेट दिशानिर्देशों द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

"एक सुसंगत, संरचित उपचार एल्गोरिथ्म जिसे एक विशेष अस्पताल में दोनों को लागू किया जा सकता है जो केवल एक ही समय में और एक बहु-विषयक सेवा में समर्पित है, जिसे सिंकोप के रोगियों के समग्र मूल्यांकन के लिए अनुशंसित किया जाता है।

कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजी, आपातकालीन देखभाल और जेरोन्टोलॉजी के प्रमुख मुद्दों में अनुभव होना चाहिए

लैस करने के लिए मुख्य उपकरण में शामिल हैं: शरीर की सतह से ईसीजी की रिकॉर्डिंग के लिए उपकरण, धमनी की चरण निगरानी

दबाव, झुकाव परीक्षण उपकरण, बाहरी और आंतरिक (इम्प्लांटेबल) ईसीजी रिकॉर्डिंग प्रणाली, 24 घंटे के लिए रक्तचाप की निगरानी के लिए उपकरण, स्वायत्त कार्य के परीक्षण के लिए 24 घंटे का एम्बुलेंस ईसीजी

अन्य डायग्नोस्टिक टेस्ट या सिंकोप के लिए अन्य उपचारों की गारंटी और मानकीकरण किया जाना चाहिए।

सिंकपॉप वाले अधिकांश रोगियों का मूल्यांकन एक आउट पेशेंट और इनपटिएन आधार पर किया जाना चाहिए। "

मौजूदा इकाइयों द्वारा प्रस्तावित टंकण उपचार मॉडल

न्यूकैसल समूह द्वारा अपनाई जाने वाली देखभाल का मॉडल एक बहु-विषयक दृष्टिकोण है जिसमें सिंकप के साथ रोगियों की विशेषता है। सभी रोगियों को एक ही स्थिति (कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और उच्च योग्य कर्मियों की जांच के लिए उपकरणों तक पहुंच) के साथ प्रदान किया जाता है, उनकी जांच किसी विशेष रोगी में प्रमुख लक्षण के आधार पर, गेरोन्टोलॉजिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। इस समूह ने हाल ही में दिखाया कि अधिक से अधिक की अवधि में

अस्पताल में कई बिस्तर-दिनों के आवंटन के साथ सिंकोप (पतन और पतन सहित ICD-10 श्रेणी 6116) वाले रोगियों की जांच के लिए एक दिन विभाग की स्थापना, अन्य समकक्ष क्लीनिकों की तुलना में आपातकालीन अस्पतालों (4 मिलियन €) में महत्वपूर्ण बचत हुई। ग्रेट ब्रिटेन। लागत की बचत घटती पठन दर, दिन की सेटिंग में विशेष देखभाल के लिए त्वरित पहुंच, और सिंकोपॉल और फॉल्स के साथ रोगियों के प्रभावी प्रबंधन के कारण संलयन की घटना में कमी (केनी आर.ए., 2002) जैसे कारकों के संयोजन का परिणाम थी।

कुछ इटैलियन क्लीनिक (ब्रिग्नोल एम।, 2003) में अपनाए जाने वाले सिंकोप के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का मॉडल कार्डियोलॉजी विभाग के भीतर एक कार्यात्मक विभाग है, जिसे कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा प्रबंधित किया जाता है और इसमें सक्षम चिकित्सा और सहायक कर्मचारी होते हैं। यदि संकेत दिया गया है, तो एक सिंकोपॉप यूनिट में भर्ती मरीजों को यूनिट के भीतर सभी परीक्षाओं और उपचारों के लिए चयनात्मक पहुंच प्राप्त होती है, जिसमें कार्डियक वार्ड या गहन देखभाल इकाई में प्रवेश भी शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों की न केवल हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा निगरानी की जाती है, बल्कि अन्य विशेषज्ञों द्वारा भी।

टैमी, उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट। मरीजों को आपातकालीन विभाग से या रोगी या आउट पेशेंट क्लीनिक से सिंकोप (ओएस) यूनिट में भेजा जाता है, लेकिन ओएस कर्मचारी आमतौर पर रोगी की प्रारंभिक परीक्षा में शामिल नहीं होते हैं। इस दृष्टिकोण ने ऐसी स्थितियों के बिना समकक्ष अस्पतालों की तुलना में सिंकोप के साथ रोगियों के प्रबंधन की रणनीति में काफी सुधार किया (ब्रिग्नोल एम।, 2003) और अनावश्यक अध्ययनों की संख्या कम कर दी। इसके अलावा, संकेतों के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों का चयन बढ़ गया है; उदाहरण के लिए, 66% रोगियों में, निदान करने के लिए औसत से कम दो परीक्षणों की आवश्यकता थी (सीआरसी ई, 2002)।

व्यावसायिक कौशल,

अन्तर्ग्रथन का निदान करने की आवश्यकता है

शायद एक को सिंकोप के साथ रोगियों के उपचार के लिए विशेष सेटिंग्स के लिए जिम्मेदार प्रशिक्षण कर्मियों की आवश्यकता के बारे में हठधर्मी नहीं होना चाहिए। ये कौशल स्थानीय पेशेवर संगठन की पूर्व-स्थापित आवश्यकताओं, स्क्रीनिंग के स्तर और क्षेत्र में रोगी की आबादी पर निर्भर करेगा। लेकिन, सामान्य रूप से, सिंकोप के मूल्यांकन और निदान के लिए कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजी, आपातकालीन देखभाल और जेरोन्टोलॉजी के प्रमुख मुद्दों में अनुभव और प्रशिक्षण होना चाहिए, अन्य विशेषज्ञों के परामर्श तक पहुंच - एक मनोचिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट, ईएनटी डॉक्टर और नैदानिक \u200b\u200bमनोवैज्ञानिक।

मुख्य चिकित्सा और सहायक स्टाफ पूर्णकालिक या सिंकोप यूनिट में काम करने के अधिकांश समय पर होना चाहिए; इसके अलावा, अस्पताल और समाज में सभी हितधारकों के साथ बातचीत की आवश्यकता है।

विभाग के नैदानिक \u200b\u200bपक्ष के लिए जिम्मेदार कर्मचारी को सिंकैप के प्रबंधन के लिए नवीनतम दिशानिर्देशों से परिचित होना चाहिए। एक संरचित दृष्टिकोण नैदानिक \u200b\u200bअनुवर्ती, रोगी सूचना प्रणाली, सेवा विकास और सतत व्यावसायिक शिक्षा को तेज करता है। दिशानिर्देशों में सूचीबद्ध उपकरणों के अलावा, इकोकार्डियोग्राफी, इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, तनाव परीक्षणों के साथ ईसीजी, गणना टोमोग्राफी और सिर के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, और इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफोग्राफ उपलब्ध और संभव होना चाहिए। मरीजों को अस्पताल में भर्ती और किसी भी अन्य संभावित चिकित्सा के लिए चयनात्मक पहुंच होनी चाहिए, उदाहरण के लिए, पेसमेकर या डिफाइब्रिलेटर के आरोपण, अतालता के कैथेटर का उन्मूलन। भी विशेष की आवश्यकता है

अनुसंधान के लिए कमरे। अधिकांश सिंकॉप रोगियों की जांच एक आउट पेशेंट या डे अस्पताल के आधार पर की जा सकती है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत प्रासंगिक सिफारिशों में दिए गए हैं (ब्रिग्नोल एम।, 2004; ब्रिग्नोल एम।, 2004-रीले 2004)।

स्थानीय सिंकपॉप सेवा प्रदाता की भूमिका निम्नलिखित मानकों को निर्धारित करने की है (जैसा कि यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी सिंकोप गाइडलाइन्स और अन्य सलाहकार प्रकाशनों द्वारा आवश्यक है):

1) सिंकैप के कारणों के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड;

2) सिंकोप के साथ रोगियों के उपसमूहों में नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन के लिए पसंदीदा दृष्टिकोण;

3) बेहोशी के रोगी के लिए जोखिम स्तरीकरण;

4) सिंकैप की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उपचार।

सिंकोप इकाइयों का मुख्य लक्ष्य रोगी को परीक्षा के लिए एक अच्छी तरह से परिभाषित, तेज, वैकल्पिक मार्ग की पेशकश करके अस्पताल में प्रवेश को कम करना है।

नई संरचित सेवा के आज के अनुभव से पता चलता है कि सिंकपॉप इकाइयों की करीबी निगरानी और उनकी प्रभावशीलता संसाधनों की प्रारंभिक वित्तीय लागतों को जल्दी से औचित्य प्रदान करेगी और अतिरिक्त धन के लिए अनुरोध करेगी, सेवा के और विकास को प्रोत्साहित करेगी और इन इकाइयों को रोगियों के बढ़ते रेफरल के लिए शर्तें प्रदान करेगी।

कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी की सिफारिशों के आधार पर एक संरचित चिकित्सा अवलोकन मॉडल के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में कार्यान्वयन

इटली में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की उपचार सिफारिशों के पालन की सटीकता का एक संभावित व्यवस्थित मूल्यांकन किया गया था (ब्रिग्नोल एम।, 2005)। अध्ययन में सिंक के लिए 11 प्रमुख अस्पतालों के आपातकालीन विभागों में भर्ती मरीजों को शामिल किया गया था। विशेष रूप से प्रशिक्षित प्रमुख चिकित्सा कर्मियों को नियुक्त किया गया था (दोनों स्थानीय - प्रत्येक अस्पताल और केंद्रीय में) जिन्होंने नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिथ्म के पालन की निगरानी की और इसे सही करने के लिए यदि आवश्यक हो, तो सलाह दी। इसके अलावा, डेटा की गणना करने के लिए एक सिफारिश-आधारित कार्यक्रम का उपयोग किया गया था। नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण, सिफारिशों के अनुसार, 541 (86%) में से 465 रोगियों में किया गया था। 98% मामलों में एक सटीक निदान किया गया था (अस्पष्टीकृत सिंकोप - 2%)।

न्यूरोजेनिक सिंकोप में 66%, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन - 10%, अतालता शामिल है

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

सिंकॉप - 11%, कार्बनिक हृदय रोग और कार्डियोप्लामरी रोग - 5%, गैर-सिंकॉप हमले - 6%। प्रारंभिक परीक्षा (इतिहास लेने, शारीरिक परीक्षा और मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सहित) ने 50% रोगियों में निदान स्थापित करना संभव बना दिया। 25% मामलों में सिंकॉप के लिए अस्पताल में भर्ती होना उचित था और 13% रोगियों में अन्य कारणों से आगे की आवश्यकता थी। औसत अस्पताल में 5.5 दिन रहा (अंतर-तिमाही सीमा 3-9 दिन है)। प्रारंभिक परीक्षा के अलावा, 193 रोगियों में से प्रत्येक ने 1.9 the 1.1 आवश्यक परीक्षण किया। प्रति मरीज औसत लागत € 1,216 थी। इस अध्ययन से पता चला कि यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के नवीनतम दिशानिर्देशों के अनुसार विकसित एक संरचित उपचार दृष्टिकोण, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में लागू किया जा सकता है।

SYNCOPE उपचार कार्यालयों का संगठन: उत्तरी अमेरिका के अनुभव

संयुक्त राज्य अमेरिका में सिंकॉप इकाइयों (सिंकोप) की स्थिति

उत्तरी अमेरिका में ईएमएल की वर्तमान स्थिति का निर्धारण करने के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में चिकित्सा केंद्रों को सिंकअप वाले रोगियों की जांच के लिए उनके दृष्टिकोण के बारे में साक्षात्कार किया गया था। सर्वेक्षण के लक्ष्य स्थल के रूप में, अन्तर्ग्रथन के लिए नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा तेजी से हृदय रोग विशेषज्ञों / इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी बन गई है, और इसलिए सर्वेक्षण उन चिकित्सा केंद्रों पर केंद्रित है जिनमें इन विशिष्टताओं का बहुत अच्छी तरह से प्रतिनिधित्व किया गया है।

सर्वेक्षण के संकेतक के रूप में, निर्धारण में एक विशेष रुचि थी:

ईएमएल बनाने की आवश्यकता पर निर्णय को प्रभावित करने वाले कारक;

ईएमएल के संभावित सार्वजनिक लाभ के बारे में डॉक्टर क्या सोचते हैं;

उत्पन्न ओएलएस की पसंदीदा इकाई।

सर्वेक्षण के आंकड़ों की प्रारंभिक समीक्षा में, 22 सर्वेक्षण केंद्रों (9%) में से केवल 2 ने ईएमएल का आयोजन किया। एक कम्पार्टमेंट को "वास्तविक" और दूसरे को "वर्चुअल" (जो एक विशिष्ट भौतिक स्थानिक इकाई के बिना) के रूप में वर्णित किया गया था। दोनों मामलों में, विभागों का प्रबंधन कार्डियोलॉजिस्ट / इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट द्वारा किया गया था। एक विभाग में, केवल कार्डियोलॉजिस्ट / इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट ने काम किया, जबकि दूसरे में, आंतरिक चिकित्सा, न्यूरोलॉजी, बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी और जेरोन्टोलॉजी सहित विभिन्न विशेषज्ञ शामिल थे।

ईएमएल (25%) के बिना 20 सर्वेक्षण किए गए चिकित्सा केंद्रों में से केवल 5 ने संकेत दिया कि उनके पास ऐसे विभाग बनाने की योजना है, हालांकि 65% उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया कि वे ईएमएल विचार का अनुमोदन करते हैं। उत्तरदाताओं के लगभग बराबर संख्या में विश्वास के साथ संकेत दिया गया कि ईएमएल सिंकैप के साथ रोगियों में एक सही निदान करने की लागत को कम करेगा। ईएमएल की संगठनात्मक संरचना के बारे में, बहु-विषयक प्रकार के विभाग से अनुमोदित उत्तरदाताओं में से अधिकांश, जिसमें कार्डियोलॉजिस्ट / इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट जैसे चिकित्सा विशेषज्ञ शामिल हैं। लगभग आधे उत्तरदाता मनोरोग विशेषज्ञ को ईएमएल का एक आवश्यक तत्व मानते हैं।

उत्तरदाताओं के भारी बहुमत (90% से अधिक) ने संकेत दिया कि वे ईएमएल के प्रमुख या मुख्य आयोजक के रूप में हृदय रोग विशेषज्ञ / इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट को पसंद करेंगे। हालांकि, सर्वेक्षण के अनुसार, इसके लक्ष्यों को हार्ट रिदम सोसाइटी (पूर्व में उत्तरी अमेरिकी सोसाइटी ऑफ पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, NASPE) के नेतृत्व से पूर्व-चयनित किया गया था, जहां ऐसे विभागों में कार्डियोलॉजिस्ट / इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट की अग्रणी भूमिका बहुत आश्वस्त रूप से दिखाई गई थी।

इस सर्वेक्षण ने संस्थानों में ईएमएल की कमी के मुख्य कारणों पर ध्यान आकर्षित करने का भी प्रयास किया। ईएमएल के संगठन को रोकने वाले सबसे आम कारण प्रबंधन नेतृत्व की कमी (उत्तरदाताओं का 55% द्वारा उत्तर दिया गया) और छोटी संख्या में हितधारकों (उत्तरदाताओं का 50% द्वारा उत्तर दिया गया) हैं। हालांकि, जबकि अधिकांश उत्तरदाताओं का मानना \u200b\u200bथा कि ईएमएल सिंक के साथ रोगियों के प्रबंधन में सुधार करेगा, 35% उत्तरदाता ईएमएल के विकास के बारे में अस्पष्ट थे, क्योंकि निदान में सुधार करने और लागत कम करने के लिए ईएमएल के लाभों पर तारीख करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। वित्तीय संकेतकों के साथ निदान और उपचार के परिणामों की तुलना करने वाले बहुस्तरीय अध्ययन ईएमएल अवधारणा को अपनाने के लिए बहुत उपयोगी होंगे यदि इन इकाइयों की प्रभावशीलता को मान्य किया जाता है।

ईएमएल के विकास को प्रभावित करने वाले आर्थिक मुद्दे

उत्तरी अमेरिका में हृदय रोगों के रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण और उपचार में सुधार का मुद्दा सर्वोपरि है (एड्डी एम।, 1998; चेन जे। 1999; सन बी। सी।, 2005)। उपचार लागतों को मुख्य रूप से अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ऑफ डिजीज (ICD-10) कोड (चेन जे, 1999; सन बी। सी।, 2005) के अनुसार ट्रैक किया जाता है। सीधे-

संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण प्रशासन (HCFA) के सार्वजनिक स्वास्थ्य लागत, स्वास्थ्य सांख्यिकी के राष्ट्रीय केंद्र के अनुसार, 1993 में आर्टेरियोस्क्लोरोटिक रोगों के इलाज की प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत $ 200 बिलियन से अधिक है ( सन ईसा पूर्व, 2005)। यह स्पष्ट है कि इस क्षेत्र में लागत में मामूली कमी भी सिंकप के इलाज की लागत की तुलना में महत्वपूर्ण लाभांश लाएगी, जो कि लगभग 1 बिलियन अमेरिकी डॉलर सालाना है (मैसेल डब्ल्यू। एच।, 2004)। हालांकि, चयनात्मक उपचार के परिणामों और गलत निदान के कारण, सिंकैप की घटना गलत हो सकती है, फिर भी वे हृदय रोग की कुल लागत के अपेक्षाकृत छोटे अनुपात का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसलिए, यह आश्चर्यजनक नहीं है कि अपेक्षाकृत कम ध्यान और चेतना के अस्थायी नुकसान के अन्य रूपों के साथ रोगियों के प्रबंधन का अनुकूलन करने के लिए भुगतान किया गया है।

लागत पर ओएलएस का प्रभाव

कई कारक सिंकोप के रोगियों के लिए नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन की लागत निर्धारित करते हैं। इनमें इस विकृति की घटना शामिल है, जो अस्पतालों और क्लीनिकों में आपातकालीन विभागों के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सा समस्या है। इसलिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, पश्चिमी यूरोप के विशेषज्ञों के अनुसार, आपातकालीन विभागों में वार्षिक अस्पताल में भर्ती होने का 1% (सिंक ब्रॉन्ले एम। 2004; ब्लैंक जे.जे., 2002)। हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण वे तरीके हैं जिनके द्वारा रोगी को आपातकालीन विभाग या क्लिनिक में प्रकट होने के बाद निदान और उपचार किया जाता है। एक इतालवी अस्पताल के अनुभव का विवरण देने वाली एक हालिया रिपोर्ट में उन मरीजों की संख्या के बारे में जानकारी दी गई थी, जो संदिग्ध सिंकोप के साथ रोगियों की जांच करते समय किए गए थे (बार्टोलेटी ए।, 2004)। अत्यधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण अक्सर उपयोग नहीं किए गए थे। इसके विपरीत, आर ए केनी एट अल। एक सुव्यवस्थित ईएमएल के साथ जुड़े संभावित लागत बचत का पर्याप्त प्रदर्शन किया है। विशेष रूप से स्पष्ट रूप से वे प्रति वर्ष 4 मिलियन अमेरिकी डॉलर से अधिक की वित्तीय बचत दिखाते हैं, केवल न्यूकैसल के एक अस्पताल में, सिंकोप के साथ रोगियों के प्रभावी प्रबंधन के कारण (केनी आर.ए., 2002)। रीडमीडिशन की संख्या में कमी और अस्पताल में बिस्तर-दिनों की संख्या में उल्लेखनीय कमी के द्वारा एक बड़ा आर्थिक लाभ प्रदान किया गया था। यह उत्तरी अमेरिका में भी प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि इस तरह का अनुभव एड-

ko प्रकाशित (शेन "के।, 2004)। यह पता चला है कि सर्वेक्षण उत्तरदाताओं, इस मामले में न्यूकैसल के अनुभव से परिचित या परिचित नहीं हैं, सहमत हैं कि ईएमएल एक विश्वसनीय निदान करने की लागत को कम करने का अवसर प्रदान करता है।

निष्कर्ष

सिंकोप के साथ रोगियों के प्रबंधन में अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, गैर-दवा और दवा उपचार दोनों को सटीक, समय पर निदान और प्रभावी प्रदान करना आवश्यक है। स्वायत्त समारोह के उल्लंघन से विभिन्न स्थितियों का सामना करना पड़ सकता है जो अंततः चेतना का नुकसान हो सकता है। हाइपोटेंशन और नैदानिक \u200b\u200bपरिणामों के लिए जिम्मेदार जीन को पहचानने में सफलता इस स्थिति के पैथोफिज़ियोलॉजी को समझने में नई अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकती है और एक विशिष्ट वंशानुगत स्थिति वाले रोगियों की पहचान करने के लिए अत्यधिक संवेदनशील परीक्षणों का विकास कर सकती है। यह ज्ञान प्राथमिक रोगविज्ञान के उद्देश्य से विशिष्ट चिकित्सा को करने के लिए प्रीक्लिनिकल स्टेज पर अनुमति दे सकता है, जो उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करेगा और इन बीमारियों से मृत्यु दर को कम करेगा। सिंकोपोप के उपचार में मनोचिकित्सा और मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेपों में आशाजनक परिणाम हो सकते हैं, कम से कम दुर्दम्य वासोवागल सिंक के साथ और फ़ोबिया के रोगियों में। फिर भी, मनोचिकित्सा उपचार के लाभकारी प्रभाव की पुष्टि बड़े यादृच्छिक प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षणों द्वारा की जानी चाहिए, जो वासोवागल सिंकोप के साथ अधिकांश रोगियों की पसंद की चिकित्सा बन जाती है। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन और ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया वाले रोगियों में पीने का पानी अच्छा परिणाम देता है, जिससे एक मजबूत वासोप्रेसर प्रतिक्रिया होती है। यह बताता है कि पानी का सेवन इन स्थितियों के लिए एक प्रभावी, कम लागत वाला उपचार हो सकता है, या तो अकेले या अन्य दवा या गैर-दवा के साथ संयोजन में।

संक्षेप में, यह कहा जाना चाहिए कि इस जटिल स्थिति के निदान और उपचार के लिए एक संरचित दृष्टिकोण प्रदान करने के लिए, सिंकोप के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए एक विशेष विभाग के सबसे इष्टतम मॉडल के निर्माण पर विचार करना आवश्यक है, जो आपातकालीन और नियोजित दोनों प्रकार के उच्च-गुणवत्ता और समय पर निदान और प्रभावी उपचार प्रदान करने में सक्षम होगा। रोगियों।

उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

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साहित्य

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उत्तर विज्ञान की संख्या, 3, 2008

चेतना की अचानक गड़बड़ी नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है, क्योंकि वे विभिन्न मस्तिष्क और दैहिक विकृति की अभिव्यक्तियां हो सकती हैं। चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकारों के सबसे आम प्रकारों में से एक है सिंकैप (बेहोशी) की स्थितिहृदय और श्वसन गतिविधि के विकारों के साथ चेतना और बिगड़ा हुआ पोस्ट्यूरल टोन के अल्पकालिक हमलों का प्रतिनिधित्व करना और विभिन्न प्रकार के रोगजनक तंत्र।

जनसंख्या के अध्ययन के अनुसार, लगभग 30% वयस्कों में कम से कम एक बेहोशी का जादू था, कुछ मेडिकल घटनाओं (गैस्ट्रो-, एसोफैगो-, ब्रांको) के दौरान डेंटल क्लीनिक में 1.1% रोगियों में, दाताओं के 4-6% में सिंकैप होता है। सिग्मायोडोस्कोपी), कुछ दवाओं के अनियंत्रित उपयोग (वासोएक्टिव, एंटीरैडमिक, एंटीहाइपरटेंसिव आदि)। हालांकि, सबसे अधिक बार बेहोशी का कारण विभिन्न मस्तिष्क और दैहिक विकृति है।

उपरोक्त सभी समस्या की प्रासंगिकता और बहु-विषयक प्रकृति पर जोर देते हैं और पर्याप्त चिकित्सा विधियों का चयन करने के लिए समय-समय पर सही ढंग से सही और सांकेतिक निदान की आवश्यकता होती है। इसी समय, सिंकोप के कारणों को स्पष्ट करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ होती हैं, जो न केवल सिंकैप्स की एपिसोडिक प्रकृति और उनकी छोटी अवधि के कारण होती है, बल्कि उनके विकास के कारणों और रोगजनक तंत्र की विविधता के लिए भी होती है। यहां तक \u200b\u200bकि एक अस्पताल सेटिंग में रोगियों की गहन जांच के साथ, लगभग आधे मामलों में, उनके कारण को स्थापित नहीं किया जा सकता है, और रोगी के केवल गतिशील अवलोकन से सिंकोप के विकास के मुख्य रोगजनक तंत्र की पहचान करना संभव हो जाता है।

वर्गीकरण

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि किसी भी प्रोफ़ाइल के इंटर्निस्ट्स के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में सिंकोप स्थिति होती है, उनके वर्गीकरण के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, वहाँ हैं:

1. न्यूरोजेनिक सिंकोप: - मनोवैज्ञानिक; - चिड़चिड़ापन;

2. सोमाटोजेनिक सिंकोप: - कार्डियोजेनिक; - वासोडेपोरर; - एनीमिक; - हाइपोग्लाइसेमिक; - श्वसन।

3. सिनकोपल अत्यधिक प्रभाव के तहत बताता है: - हाइपोक्सिक; - हाइपोवोलेमिक; - नशा; - दवा-प्रेरित; - हाइपरसोनिक।

4. दुर्लभ और बहुक्रियात्मक समरूपता कहती है: - निशाचर, - खांसी।

इसके अलावा, बेहोशी को समय में सामने आई एक प्रक्रिया के रूप में देखते हुए, सिंकोप की गंभीरता की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्रीसिंकल अवस्था: मैं डिग्री - कमजोरी, मतली, आंखों के सामने "मक्खियों"; द्वितीय डिग्री - अधिक स्पष्ट लक्षण बिगड़ा हुआ पोस्ट्यूरल टोन के तत्वों के साथ ऊपर वर्णित है।

2. सिंकोपोल स्थिति: मैं डिग्री - अल्पकालिक स्विचिंग के बिना कुछ सेकंड के लिए चेतना को बंद कर देता है; द्वितीय डिग्री - चेतना का एक लंबे समय तक नुकसान और स्पष्ट बाद-जब्ती अभिव्यक्तियाँ।

गैर-सिंकोप के मामले (आमतौर पर सिंकोप के रूप में निदान)

1. हानि या चेतना की हानि के साथ विकार:

हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, हाइपोकेनिया के साथ हाइपरवेंटिलेशन सहित मेटाबोलिक सिंड्रोम;

मिर्गी; - नशा;

वर्टेब्रोबैसिलर क्षणिक इस्केमिक हमलों।

2. चेतना के नुकसान के बिना सिंकोप के समान विकार:

Cataplexy;

साइकोजेनिक सिंकोप (दैहिक रूपांतर);

आतंक के हमले;

कैरोटिड उत्पत्ति के क्षणिक इस्केमिक हमलों (टीआईए);

चेतना की विकार, संभवतः सेरेब्रोवास्कुलर पृष्ठभूमि पर चयापचय प्रभाव के लिए माध्यमिक;

हिस्टीरिया। एटिओलॉजी और पैथोजेनेसिस ऑफ सिंकैप

गहरी हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप सेरेब्रल चयापचय की तीव्र गड़बड़ी के साथ सिंकोप का विकास जुड़ा हुआ है।

ज्यादातर मामलों में, सिंकोप मूल रूप से न्यूरोजेनिक हैं, लेकिन साथ ही वे दैहिक रोगों के कारण हो सकते हैं। कुछ निश्चित मामलों में, बेहोशी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में चरम स्थितियों में हो सकती है जो शारीरिक अनुकूलन क्षमताओं की सीमा से अधिक है। इस संबंध में, यह सिंकअप प्रतिक्रिया को अलग करने के लिए उपयुक्त लगता है, जिसमें चरम स्थितियों में सिंकोप के एक ही विकास की विशेषता होती है, जिसे चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है, और सिंकैपल सिंड्रोम जो मस्तिष्क के विकारों और आंतरिक अंगों के विकृति विज्ञान के एक निश्चित संयोजन के साथ होता है। बाद की आवृत्ति, गंभीरता, उत्तेजक कारकों की संख्या में वृद्धि, हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के गठन के परिणामस्वरूप मिर्गी से मिर्गी के संक्रमणकालीन परिस्थितियों को विकसित करने की संभावना के रूप में समय पर इसकी तैनाती की विशेषता है।

रोगजनन

सिंकोप के रोगजनक तंत्र बहुत विविध हैं: प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के विकारों में मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति; मुख्य और सेरेब्रल वाहिकाओं के विकृति विज्ञान में स्थानीय सेरेब्रल इस्किमिया, गैर-हेमोडायनामिक विकारों (एनीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, गैस में गड़बड़ी और रक्त के इलेक्ट्रोलाइट रचना, आदि) के कारण मस्तिष्क चयापचय में कमी। सेरेब्रल हाइपोक्सिया सिंकोप के रोगजनन में अग्रणी कारक है। रिफ्लेक्स वासोमोटर विकार, साथ ही साथ विभिन्न आंत संबंधी सजगता, विशेष रूप से वेगस तंत्रिका भी महत्वपूर्ण हैं, जिनमें से मौलिक संभावना जठरांत्र और हृदय प्रणालियों के बीच बड़ी संख्या में शारीरिक संबंधों की उपस्थिति के कारण है।

जब सिंकोप के रोगजनन का विश्लेषण करते हैं, तो न केवल उन तंत्रों की पहचान करना आवश्यक है जो सिंकोप को लागू करते हैं, बल्कि पूर्व-निर्धारण कारक भी हैं। सबसे पहले, यहां एक वंशानुगत प्रवृत्ति को ध्यान में रखना चाहिए। जब रिश्तेदारों के पारिवारिक इतिहास का अध्ययन करते हैं, तो हृदय संबंधी विकृति, संवहनी-वनस्पति संबंधी विकारों की पहचान करना संभव है, कम अक्सर - मिर्गी और पैरापेइलेप्टिक घटनाएं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, बेहोशी से पीड़ित रोगियों के 30% रिश्तेदारों में बेहोशी आती है, जबकि माता-पिता की तुलना में बच्चों में उनके पहले की उपस्थिति और पिता और बेटों या माताओं और बेटियों में उनकी घटना (भाइयों और बहनों में कम अक्सर) की प्रवृत्ति होती है।

अगले महत्वपूर्ण कारक है जो सिंकैप की शुरुआत से पहले होता है, डिस्प्लास्टिक विकास है, जो हमारे डेटा के अनुसार, सिंकैप के 63% रोगियों में होता है। उनमें 5-7 कलंक के संयोजन से सिंकोप के विकास में एक संभावित रोगजनन कारक के रूप में तंत्रिका तंत्र के डिसप्लेसिया की उच्च संभावना का संकेत हो सकता है। सबसे अधिक बार, ऐसे दोषों को पैरों की अनियमित संरचना, एक संकीर्ण उच्च तालू, अनियमित स्थिति और दांतों के आकार, छाती की विकृति, मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी की असंगति, आकार, आकार और स्थान के स्थान में बदलाव, इरिस हेट्रोक्रोमिया, आदि के रूप में जाना जाता है।

अन्तर्ग्रथन के विकास में कोई छोटा महत्व नहीं है हस्तांतरित प्रसवकालीन विकृति है, जो 17% रोगियों में होती है। सबसे अधिक बार, गर्भावस्था और प्रसूति रोग के दौरान मां के विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप भ्रूण और नवजात शिशु का हाइपोक्सिया या एस्फिक्सिया होता है। अक्सर, जन्म आघात को डिम्ब्रेब्रोजेनेसिस के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के साथ जोड़ा जाता है, अर्थात। अधिक बार असामान्य रूप से विकसित भ्रूण का तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। इन बच्चों में बेहोशी जन्म के आघात के इतिहास के बिना बच्चों की तुलना में पहले की उम्र में विकसित होती है।

इस प्रकार, एन्कोप के विकास के निम्नलिखित पैथोफिजियोलॉजिकल आधारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: मस्तिष्क संबंधी संरचनाओं की प्रारंभिक हीनता जो हेमोडायनामिक्स को गतिविधि के विभिन्न रूपों के लिए पर्याप्त प्रदान करती है, वंशानुगत गड़बड़ी, अपस्मार विकास और स्थगित प्रसवकालीन विकृति के कारण; बार-बार हाइपोक्सिक स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्टेम संरचनाओं की बढ़ती शिथिलता के परिणामस्वरूप "सिंकोप्स तत्परता" का गठन; मस्तिष्क की एक स्थिर पैथोलॉजिकल स्थिति का विकास, सिस्टम में एक दोष के साथ जो सामान्य और मस्तिष्क रक्त प्रवाह को पर्याप्त प्रदान करता है। अन्तर्ग्रथन की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ।

क्लिनिक

सिंकपॉप स्टेट्स, अपनी अल्पकालिक प्रकृति के बावजूद, समय में सामने आई एक प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें क्रमिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: अग्रदूत (प्रीसिंकोपल स्टेट), पीक (सिंकोप खुद) और रिकवरी (पोस्ट-सिंकोप स्टेट)। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता और इन चरणों में से प्रत्येक की अवधि बहुत ही विविध है और मुख्य रूप से विकासशील एन्कोप के रोगज़नक़ तंत्र पर निर्भर करती है, जो अंतर निदान के लिए बेहद महत्वपूर्ण है कि सिंकोप के विकास के प्रत्येक चरण में लक्षणों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करें, साथ ही साथ कारक इसे भड़काने वाले भी। तो, अधिकांश कार्डियोजेनिक सिंकप व्यायाम के दौरान या इसके समापन के तुरंत बाद होता है।

Myxoma के साथ बेहोशी, बाएं आलिंद में गोलाकार थ्रोम्बस और एक क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर एक तक बढ़ने पर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित होता है। वासोडेस्सर सिंकोप को एक भरे कमरे में लंबे समय तक खड़े रहने के साथ देखा जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक - भोजन सेवन में लंबे ब्रेक के साथ। साइकोजेनिक - रोगी के लिए महत्वपूर्ण भावनात्मक प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आदि।

उत्तेजक स्थिति के तुरंत बाद, एक प्रीसिंकल (लिपोटिमिक) राज्य विकसित होता है, जो कुछ सेकंड से लेकर कई मिनटों तक रहता है। इस स्तर पर, एक तेज सामान्य कमजोरी है, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, मतली, चमकती "मक्खियों", "घूंघट" आंखों से पहले, ये लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, चेतना, शोर या कानों में बजने के संभावित नुकसान का एक प्रमुख कारण है। इस स्तर पर, रोगी मदद के लिए कॉल करने का प्रबंधन करते हैं, चेतना के नुकसान को रोकने के लिए तकनीकों को लागू करते हैं (बैठो या लेट जाओ, अपना सिर कम करो, हवा में बाहर जाओ, मीठी चाय ले लो, आदि)। व्यक्तिगत सिंक में सभी सिंक के लिए प्रिसिपेनोपॉल राज्य के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसकी कुछ विशेषताओं की पहचान करना संभव है जो अंतर निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

तो, हृदय के क्षेत्र में कार्डियोजेनिक सिंकैप, दर्द और परेशानी के साथ, हवा की कमी की भावना, "रोकना", दिल की "लुप्त होती" की भावना संभव है। बेहोशी जैसे मिर्गी के रोगियों में, चेतना के नुकसान के विकास से पहले, एक "बड़े सिर" की भावना, असम्बद्ध भय, अनुभूति, धारणा के श्रवण धोखे, शौच के लिए आग्रह के साथ पेट में दर्द आदि हो सकते हैं। एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में तीव्र दर्द सिंड्रोम का विकास या उरोस्थि के पीछे। निगलने के दौरान बेहोशी के साथ हवा की कमी की भावना का उल्लेख किया जाता है। एक विशेष खांसी bettolepsy (खांसी बेहोशी) की विशेषता है। वर्टेब्रल-बेसिलर संवहनी अपर्याप्तता की वजह से, पूर्वजों के चरण में, प्रणालीगत चक्कर आना, ओसीसीपटल सिरदर्द, मतली में वृद्धि पाई जाती है, फ़्लिकिंग मवेशी, हेमेनोप्सिया, आदि के रूप में दृश्य गड़बड़ी संभव है।

निष्पक्ष

पूर्व-समकालिक अवधि में, त्वचा के छिद्र, स्थानीय या सामान्य हाइपरहाइड्रोसिस, रक्तचाप में कमी, नाड़ी अस्थिरता, श्वसन अतालता नोट किया जाता है, आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है, और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। पेरोक्सिस्म इस स्तर पर समाप्त हो सकता है या अगले चरण में जा सकता है - सिंकैप स्वयं, जिसमें सभी वर्णित लक्षण बढ़ जाते हैं, मरीज धीरे-धीरे गिरते हैं, आसपास की वस्तुओं पर पकड़ बनाने की कोशिश करते हैं, और चेतना बिगड़ा हुआ है। चेतना के नुकसान की गहराई हल्के अस्पष्टता से कई मिनट तक चलने वाली गहरी अशांति से भिन्न होती है। इस अवधि में, रक्तचाप में कमी, पल्स फिलिंग, उथली श्वास, मांसपेशियों को पूरी तरह से शिथिल किया जाता है, पुतलियों को फैलाया जाता है, प्रकाश की उनकी प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, कण्डरा सजगता संरक्षित होती है। चेतना की गहरी हानि के साथ, अल्पकालिक दौरे, अक्सर टॉनिक और अनैच्छिक पेशाब को विकसित करना संभव है, जो अपने आप में एक मिर्गी के दौरे के निदान के लिए आधार नहीं है, लेकिन केवल गंभीर मस्तिष्क हाइपोटिया संकेत देता है।

सिंक-डायग्नोसिस के बाद के पश्चात की अवधि में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का विश्लेषण भी बहुत महत्व रखता है। एक नियम के रूप में, चेतना की बहाली जल्दी और पूरी तरह से होती है, मरीज तुरंत वातावरण में खुद को उन्मुख करते हैं और जो हुआ, याद रखें कि चेतना के नुकसान से पहले की परिस्थितियां। सिंकपॉलिक पश्चात की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। इस अवधि के दौरान, सामान्य कमजोरी, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, शुष्क मुंह, त्वचा का पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, रक्तचाप में कमी और आंदोलनों की अनिश्चितता का उल्लेख किया जाता है। रिकवरी अवधि में कार्डियोजेनिक बेहोशी वाले रोगियों में, हृदय के क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजना बनी रह सकती है, सुस्ती, उनींदापन, फैलाना सिरदर्द बेहोशी के बाद नोट किए जाते हैं जो हाइपोग्लाइसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। सामान्य मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (दृश्य गड़बड़ी, पेरेस्टेसिस, चरम में कमजोरी, वेस्टिबुलर विकार आदि) कार्बनिक मस्तिष्क क्षति (ब्रेन ट्यूमर, सेरेब्रल एन्यूरिज्म, कशेरुका-बेसिलर अपर्याप्तता, आदि) के साथ रोगियों में पश्चात-पश्चकपाल अवधि में जारी रह सकते हैं।

इस प्रकार, विभिन्न चरणों में सिंकोप के विकास की विशेषताओं का गहन अध्ययन उनके रोगजनक तंत्र को लागू करने और लागू करने का सुझाव देना संभव बनाता है। एनकोप के निदान और ऑब्जेक्टिफिकेशन के लिए तरीके

नैदानिक \u200b\u200bकार्य

इसमें दो मुख्य बिंदु शामिल हैं - विकसित पैरॉक्सिज्म से सिंक और इसकी उत्पत्ति के निर्धारण।

चेतना के क्षणिक विकारों का निदान

इस मामले में, पहले चरणों में मुख्य कार्य यह स्थापित करना है कि बेहोशी तत्काल दैहिक विकृति विज्ञान के लक्षणों में से एक है (मायोकार्डिअल इन्फर्क्शन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रक्तस्राव, आदि) या तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति (मस्तिष्क ट्यूमर, मस्तिष्क धमनीविस्फार, आदि), आदि। जो केवल एक न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सक द्वारा रोगी की एक व्यापक परीक्षा के साथ प्राप्त किया जा सकता है। बेहोशी के मंत्र की छोटी अवधि, पश्चात-समकालिक या अंतःक्षेपी अवधि में चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के लिए निदान को काफी जटिल करता है और न केवल पैरामिक्स की संरचना के बारे में, बल्कि वंशानुगत कारकों, पिछले रोगों और दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

इस मामले में, यदि संभव हो, तो रोगी के साथ स्पष्ट करना आवश्यक है और प्रीसिंकोपल अवधि की विशेषताएं और स्वयं बेहोशी, साथ ही साथ रोग की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ इंटरकटल अवधि में दिखाई देती हैं। इसके अलावा, दैहिक और न्यूरोलॉजिकल स्थिति का गहन अध्ययन किया जाना चाहिए, जो रोगी की परीक्षा के लिए आगे की योजना का निर्धारण करेगा ताकि रोगजनक तंत्र और सिंक के कारणों को स्पष्ट किया जा सके।

रोगी की जांच करते समय, निम्नलिखित योजना के अनुसार अध्ययन करना उचित लगता है:

मैं अनामनेसिस:

1. पहले सिंकोप की शुरुआत के समय रोगी की उम्र।

2. पहले सिंक से पहले कारक।

3. हमलों की आवृत्ति, आवधिकता, स्टीरियोटाइप और क्रमबद्धता।

4. उत्तेजक कारक: - दर्द; - लंबे समय तक खड़े रहना; - एक भरे हुए कमरे में रहें; - सिर और शरीर की स्थिति में परिवर्तन; - व्यायाम तनाव; - भावनात्मक तनाव; - भोजन सेवन में लंबे समय तक ब्रेक; - तनाव; - खांसी; - पेशाब; - निगलने; - अन्य (जो निर्दिष्ट करें)।

5. चेतना के नुकसान के विकास को रोकने के तरीके और तकनीक: - एक क्षैतिज स्थिति में संक्रमण; - सिर की स्थिति का परिवर्तन; - भोजन, पानी का सेवन; - ताज़ी हवा; - अन्य (जो निर्दिष्ट करें)।

6. पूर्व-समकालिक अवधि में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ: - चक्कर आना और इसकी प्रकृति; - सरदर्द; - छाती में दर्द या असुविधा; - पेट में दर्द; - धड़कन, "रुकने" की भावना, दिल की "डूब", रुकावट; - हवा की कमी की भावना; - कान में घंटी बज रही है; - आंखों के सामने अंधेरा होना; - अन्य लक्षण (निर्दिष्ट करें कि कौन से हैं); - प्रीसिंकोपाल अवधि की अवधि।

7. बेहोशी के दौरान नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ: - रोगी की स्थिति; - त्वचा का रंग (पैल्लोर, सायनोसिस); - शुष्क त्वचा, हाइपरहाइड्रोसिस; - श्वास की लय और आवृत्ति; - भरने, लय, हृदय गति; - रक्तचाप का स्तर; - मांसपेशियों की स्थिति (हाइपोटेंशन, टॉनिक ऐंठन, क्लोनिक); - जीभ काटने; - मूत्र का उत्सर्जन; - नेत्रगोलक की स्थिति, विद्यार्थियों की स्थिति; - चेतना के नुकसान की अवधि।

8. पश्चात समकालिक अवधि में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ: - चेतना की वापसी की गति और प्रकृति; - जब्ती भूलने की बीमारी; - उनींदापन; - सरदर्द; - सिर चकराना; - छाती में असुविधा; - सांस लेने मे तकलीफ; - घबराहट, रुकावट; - सामान्य कमज़ोरी; - अन्य अभिव्यक्तियाँ (जो निर्दिष्ट करें); - पश्चात समकालिक अवधि की अवधि।

9. रोगी की स्थिति और बेहोशी के बाहर रोग की अभिव्यक्ति।

10. स्थगित और सहवर्ती रोग।

11. पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं।

12. बचपन और वर्तमान समय में (रात के सिरदर्द, भय, चीखें, नींद में चलना, नींद में चलना, enuresis, ज्वरनाशक ऐंठन, भाषण विकारों के paroxysms)।

13. वंशानुगत कारक (रिश्तेदारों में चेतना के नुकसान के समान हमलों की उपस्थिति, कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के एक परिवार के इतिहास की उपस्थिति, वनस्पति-संवहनी विकार, मिर्गी, पैरापाइलेप्टिक घटनाएं, आदि)।

द्वितीय। दैहिक और स्नायविक स्थिति की जांच:

1. संवैधानिक सुविधाओं पर जोर देने के साथ रोगी की बाहरी परीक्षा, डिसप्लास्टिक विकास के संकेत।

2. पेरीफेरेशन और पेरिफेरल वाहिकाओं का एस्कुल्टेशन।

3. दिल का मलद्वार।

4. क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में दो हाथों पर रक्तचाप का मापन।

5. सूक्ष्म-फोकल लक्षणों की पहचान पर जोर देने के साथ न्यूरोलॉजिकल स्थिति का अध्ययन।

6. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति का अध्ययन: - एएम वीन की तालिकाओं के अनुसार स्वायत्त स्वर का निर्धारण; - स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता का निर्धारण (स्थानीय और प्रतिवर्त डर्मोग्राफिज्म, Aschner-Dagnini's ocular reflex, temperature curves, orthoclinostatic test, आदि); - शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के साथ परीक्षण का उपयोग करते हुए गतिविधि के वनस्पति समर्थन का निर्धारण।

III। सभी रोगियों के लिए अनिवार्य शोध विधियां:

1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

2. बेहोशी के दौरान ब्लड शुगर, खाली पेट, व्यायाम के साथ चीनी की मात्रा।

3. यदि बेहोशी के दौरान संभव हो तो डायनामिक्स में इंटरकॉलिक अवधि में ईसीजी।

4. दिल, महाधमनी, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा।

चतुर्थ। संकेत के अनुसार रोगियों की अतिरिक्त परीक्षा:

1. यदि आपको कार्डियोजेनिक सिंकप और अज्ञात उत्पत्ति के संलयन पर संदेह है: - एस्कैगस के विपरीत दिल की एक्स-रे परीक्षा; - फोनोकार्डियोग्राफी; - इकोकार्डियोग्राफी; - मॉनिटर ईसीजी अवलोकन; - शारीरिक गतिविधि के साथ ईसीजी परीक्षण (मास्टर की परीक्षा, वेलोग्रोमेट्री, आदि); - एक विशेष कार्यक्रम (विशेष विभागों की स्थितियों में) के अनुसार हृदय की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा;

2. कार्बनिक सेरेब्रल पैथोलॉजी के संदेह और अस्पष्ट उत्पत्ति के संलयन के मामले में: - खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे, विशेष पैकिंग के साथ; - फंडस और दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा; - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी; - मस्तिष्क की संभावित क्षमता, ईईजी अध्ययन की निगरानी करें (पैरॉक्सिज्म के मिरगी के संदेह के साथ); - इकोएन्सफैलोस्कोपी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (वॉल्यूमेट्रिक मस्तिष्क प्रक्रियाओं और इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के संदेह के साथ); - डॉपलर अल्ट्रासाउंड (अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं के विकृति के संदेह के साथ)।

सिंकोप के एपिसोड वाले रोगियों में दैनिक ईसीजी निगरानी। होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, सिंकोपैप वाले रोगियों में एक अनिवार्य परीक्षा पद्धति है। स्वचालित डिवाइस सक्रियण के साथ निरंतर होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग उन रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिनके पास चेतना के पूर्ण नुकसान के एपिसोड हैं और जो "एपिसोडिक रिकॉर्डर" को स्वतंत्र रूप से संलग्न या सक्रिय करने में असमर्थ हैं। यदि सिंकॉप साप्ताहिक या मासिक होता है, या हमलों के बीच लंबे समय तक टूटता है, तो निरंतर ईसीजी निगरानी का कोई मतलब नहीं है।

इन मामलों में अधिक जानकारीपूर्ण है घटना-आधारित ईसीजी की निगरानी रोगी द्वारा उपकरण सक्रियण और फोन द्वारा ईसीजी सिग्नल के आगे संचरण की संभावना के साथ। "लूप" निगरानी अल्पकालिक बरामदगी के लिए की जाती है, जब लक्षणों की शुरुआत के बाद एक पारंपरिक ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए समय निकालना मुश्किल होता है। "लूप" मॉनिटरिंग के लिए डिवाइस सबसे अधिक उचित है, जो कि असाध्य, हल्के, लेकिन लगातार लक्षणों के लिए उपयोग किया जा सकता है जो अतालता के कारण हो सकता है।

झुकाव परीक्षण

यह स्वायत्त विनियमन विकारों और सिंकोप विकास के तंत्र का अध्ययन करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है। अपने सरलतम रूप में, एक झुकाव परीक्षण में क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक रोगी के शरीर की स्थिति को बदलना शामिल है। इसी समय, गुरुत्वाकर्षण बलों की कार्रवाई के तहत, रक्त शरीर के निचले हिस्से में जमा होता है, दाहिने दिल का भरने वाला दबाव कम हो जाता है, जो रिफ्लेक्सिस के एक पूरे समूह को ट्रिगर करता है। आम तौर पर, शरीर की स्थिति में यह परिवर्तन धमनीविस्फार वाहिकासंकीर्णन के साथ सहानुभूति प्रतिक्रिया और मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि करता है।

एससीएस वाले रोगियों में, यह कार्डियोवागल टोन को बढ़ाता है और आर्टिरियोलर वासोडिलेशन होता है, जो चेतना के नुकसान के हमले के साथ अचानक प्रणालीगत हाइपोटेंशन और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। झुकाव परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रियाओं का वर्गीकरण: 1। टाइप 1 - मिश्रित: हृदय गति सिंक के दौरान कम हो जाती है, लेकिन 40 बीट / मिनट से नीचे नहीं। या 40 बीट्स / मिनट से कम हो जाता है, लेकिन 3 सेकंड से कम समय की ऐस्स्टोले अवधि के साथ या बिना 10 सेकंड से अधिक नहीं। हृदय गति में कमी से पहले, रक्तचाप कम हो जाता है। 2। टाइप 2A - कार्डियो-इनसिस्टोल बिना ऐस्सोलेल: हृदय गति 10 सेकंड के लिए कम से कम 40 बीपीएम कम हो जाती है, लेकिन 3 से अधिक सेकंड के लिए कोई ऐसिस्टोल नहीं होता है। हृदय गति में कमी से पहले, रक्तचाप कम हो जाता है। 3। टाइप 2 बी - ऐस्टिऑल के साथ कार्डियोनिबिथेटरी: 3 सेकंड से अधिक समय तक ऐसिस्टोल होता है। दिल की दर में कमी के साथ बीपी कम हो जाता है। 4। टाइप 3 - vasodepressor: बेहोशी के दौरान हृदय गति 10% से कम नहीं होती है।

रोगी की एक पूरी तरह से दैहिक और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामस्वरूप, अंतिम निदान का गठन किया जाता है, जिसमें न केवल अंतर्निहित बीमारी होती है, बल्कि इसके प्रमुख रोगज़नक़ तंत्र के साथ सिंकोप के नैदानिक \u200b\u200bसंस्करण भी होते हैं, जो प्रत्येक मामले में चिकित्सक को एटियोलॉजिकल और रोगजनक उपचार की संभावना के लिए उन्मुख करता है।

कार्डियोजेनिक सिंकोप की सामान्य विशेषताएं

विभिन्न हृदय विकारों (मायोकार्डियल रोधगलन, विरूपताओं, दिल की विफलता, कार्डियोमायोपैथी, आदि) में सिंक की स्थिति विकसित हो सकती है, जो प्रणालीगत और मस्तिष्क संबंधी हेमोडायनामिक्स और मस्तिष्क संबंधी चयापचय के क्षणिक विकारों के लिए अग्रणी है। इन विकारों के सबसे सामान्य कारण हैं रक्त के प्रवाह में रुकावट (महाधमनी की स्टेनोसिस, कार्डियोमायोपैथी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आलिंद मायकोमा, आदि) और कार्डियक अतालता, साथ ही साथ उनके संयोजन।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बेहोशी पहले और कभी-कभी रोग की एकमात्र नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, विशेष रूप से, हृदय ताल विकारों में एक "संकेत-लक्षण"। ऐसे मामलों में, जिन रोगियों को पहले इंटर्निस्ट्स द्वारा नहीं देखा गया था, उन्हें अक्सर "अज्ञात जब्ती के बाद स्थिति", "मस्तिष्क संवहनी संकट", "कशेरुक-क्षारीय प्रणाली में डिस्क्रिक्यूलेशन" आदि के निदान के साथ न्यूरोलॉजिकल अस्पतालों में भेजा जाता है।

इन मामलों में युवा लोगों में, मिर्गी का अक्सर निदान किया जाता है, और एंटीकॉन्वेलेंट्स को पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल परीक्षा के बिना निर्धारित किया जाता है, जबकि चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकार हृदय की लय के उल्लंघन के कारण होते हैं। उपरोक्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है कि सभी आधुनिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करते हुए कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के गहन अध्ययन की आवश्यकता है, न केवल एक संभावित कार्डिनल पैथोलॉजी के संकेतों के इतिहास वाले रोगियों में, बल्कि अज्ञात उत्पत्ति के संलयन और ऐंठन स्थितियों में भी। दूसरी ओर, यह दिखाया गया कि रोगियों की पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल परीक्षा के साथ भी, उनमें से कुछ को कार्डियक अतालता के लिए अग्रणी कोई हृदय विकृति नहीं मिलती है।

यह कहने का कारण है कि अतालता न केवल प्राथमिक हृदय की क्षति के कारण हो सकती है, बल्कि अतिरिक्त कारकों से भी बढ़ सकती है (बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, विलिस सर्कल के जहाजों की जलन, हाइपोथैलेमिक और लौकिक क्षेत्रों को नुकसान, रेटिकुलर गठन, वनस्पति-संवहनी और न्यूरोएंडोक्राइन विकार आदि)। ), जो बदले में दिल की लय विकारों के परिणामस्वरूप सिनैप्स वाले रोगियों की एक पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता को निर्धारित करता है। ECG में परिवर्तन होता है, जिससे सिंक में बदलाव होता है: - बाइफैसिक्युलर नाकाबंदी (बाएं पैर की किसी भी शाखा की नाकाबंदी का - बाईं बंडल शाखा और दाएं बंडल शाखा ब्लॉक की एटरोपोस्टीरियर और पश्च अवर शाखाएं); - ए वी चालन के अन्य विसंगतियों (क्यूआरएस अवधि 0.12 एस और अधिक); - एवी नाकाबंदी (Mobitz I) और अन्य विकल्प; - स्पर्शोन्मुख साइनस ब्रैडीकार्डिया (<50 ударов/мин) или синоатриальная блокада;- синдромы преэкзитации;- удлинение интервала QT;- блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST - в отведениях V1 -V3 (синдром Бругада);- негативный зубец T в правых грудных отведениях, эпсилон волна и поздние потенциалы желудочков;- врожденная аритмогенная дисплазия правого желудочка; - Q-инфаркт миокарда.

अन्तर्ग्रथन के निदान के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के लिए न्यूनतम प्रोटोकॉल:

1. साइनस नोड फ़ंक्शन (वीएफएसयू) की पुनर्प्राप्ति समय को कम करना - सबसे लंबे समय के बाद उत्तेजना रोकना - उत्तेजना आवृत्ति से स्वतंत्र है। साइनस नोड फ़ंक्शन (KVVFSU) की वसूली के लिए सही समय - उत्तेजना के बाद के ठहराव की अवधि और सहज हृदय चक्र की अवधि के बीच का अंतर। स्वायत्त विनियमन की एक नाकाबंदी का उपयोग तब किया जाता है जब साइनस नोड की शिथिलता का संदेह होता है (यदि उपरोक्त पैरामीटर जानकारीपूर्ण नहीं हैं)।

2. हिस-पर्किनजे सिस्टम के आकलन में अध्ययन की शुरुआत में और बढ़ती आवृत्ति के साथ अलिंद पेसिंग के बाद एचवी (वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के बंडल से उसके अंतराल) को मापना शामिल है। संदिग्ध परिणामों के मामले में, फार्माकोलॉजिकल परीक्षणों की सिफारिश की जाती है: एनामलिन (1 मिलीग्राम किलो IV), प्रोकेनामाइड (10 मिलीग्राम प्रति किलो IV), या डिसोपाइरामाइड (2 मिलीग्राम प्रति किलो, IV)।

3. वेंट्रिकुलर अतालता का मूल्यांकन, सही वेंट्रिकल (एपेक्स और बहिर्वाह पथ) के क्षेत्र में दो साइटों पर वेंट्रिकल्स की प्रेरित उत्तेजना द्वारा लगाया गया, लगाए गए ताल की दो आवृत्तियों पर: ए) 100 या 120 बीट्स प्रति मिनट और बी) 140 या 150 बीट प्रति मिनट दो अतिरिक्तस्टिमुली के साथ। तीसरे एक्स्ट्रास्टिमुलस को अतिरिक्त रूप से लागू किया जा सकता है, जो संवेदनशीलता को बढ़ाएगा, लेकिन विशिष्टता को कम करेगा)।

4. अलिंद पेसिंग के किसी भी प्रोटोकॉल के कारण सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता का मूल्यांकन।

पहली बार, दिल की लय की गड़बड़ी के परिणामस्वरूप सिंकोपॉल विभिन्न आयु अवधियों पर हो सकता है, एटियलॉजिकल कारकों पर निर्भर करता है। हालांकि, यह बचपन में उनकी उच्च आवृत्ति (जन्मजात हृदय दोष, जर्विल-लैंग-नील्सन और रोमानो-वार्ड सिंड्रोम, आदि) और बड़े आयु समूहों में ध्यान दिया जाना चाहिए। इस तरह के बेहोशी को भड़काने वाले कारक शारीरिक या भावनात्मक तनाव हैं, कम बार वे लंबे समय तक एक भरी हुई कमरे में खड़े होकर दर्दनाक उत्तेजना की कार्रवाई के दौरान होते हैं। एक नियम के रूप में, रोगी उन तकनीकों को इंगित नहीं करते हैं जो पैरॉक्सिस्म को रोक सकते हैं, केवल कुछ मामलों में क्षैतिज स्थिति में संक्रमण प्रभावी हो सकता है। बेहोशी रोगी की एक अलग स्थिति में विकसित होती है, अक्सर लेट जाती है, जब दिल की लय के स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में पहले पैरॉक्सिमम के बाद उठने की कोशिश की जाती है। जब सिंकोप के विकसित विकास का विश्लेषण किया जाता है, तो अप्रिय उत्तेजनाओं या दिल में दर्द, "रुकना", दिल या तालिकाओं का "लुप्त होना", गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, गंभीर सामान्य कमजोरी, आंखों के आगे अंधेरा, कानों में बजना, सिर में गर्मी का अहसास होना। एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में असुविधा।

कुछ रोगियों में, प्रीसिंकोपॉल अवधि अनुपस्थित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप तेजी से गिरावट और आघात हो सकता है, जो इन पैरॉक्सिसेस को मिरगी के दौरे के समान बनाता है। बेहोशी के दौरान, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, अक्सर एक्रॉसीनो के साथ, चिपचिपा ठंडा पसीना, मुश्किल साँस छोड़ने के साथ अक्सर उथले श्वास, 32-48 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ मंदनाड़ी, ताल गड़बड़ी, कम अक्सर टैचीकार्डिया प्रति मिनट 150-180 धड़कता है, विकास से पहले। asystole, रक्तचाप 90/60 mm Hg तक गिर जाता है, तब इसका पता नहीं चलता है।

ज्यादातर रोगियों में, चेतना के नुकसान के दौरान, फैलाना मांसपेशियों के हाइपोटेंशन पर ध्यान दिया जाता है, हालांकि, चेतना, आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब की गहरी हानि के साथ, जीभ का काटना संभव है, जो उन्हें भी समान बनाता है। मिरगी के दौरे। चेतना के नुकसान की अवधि आमतौर पर 1-2 मिनट है, कम अक्सर - 3 मिनट तक, बेहोशी की गंभीरता I-II है, कम अक्सर अधिक गंभीर हमले देखे जाते हैं। मिर्गी के दौरे के विपरीत, चेतना तुरंत और पूरी तरह से लौटती है, कोई जब्ती भूलने की बीमारी नहीं है।

5 मिनट से एक घंटे तक चलने वाली पश्चात-पश्चात अवधि में, एक तेज सामान्य कमजोरी, फैलाना सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, दर्द और हृदय क्षेत्र में असुविधा होती है, कुछ मामलों में पश्चात-पश्चात की अवधि अनुपस्थित हो सकती है। एक नियम के रूप में, सभी सिंकोप स्टीरियोटाइप रूप से विकसित होते हैं, उनकी क्रमिकता अक्सर नोट की जाती है (3-4 पंक्ति में जब हृदय गति के स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में पहले पैरॉक्सिमम के बाद उठने की कोशिश की जाती है)। सिंकॉप की आवृत्ति प्रति वर्ष 1-2 से 1-2 महीने तक होती है।

इस प्रकार, कार्डियोजेनिक सिंकोप मुख्य रूप से शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बाद होता है, जो संचार विफलता और धारावाहिक प्रवाह के संकेतों के तेजी से विकास की विशेषता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) के रोगियों में हृदय विकृति के कुछ रूपों में सिंकोप 4-6% मामलों में होता है। सबसे अधिक बार, उनका विकास क्षणिक कार्डियक अतालता (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, आदि) से जुड़ा होता है, जो 50% रोगियों में आराम पर और व्यायाम के दौरान - 75% मामलों में पाए जाते हैं। एक नियम के रूप में, एमवीपी में सिंकॉप की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, अन्य एटियलजि के कार्डियोजेनिक सिंकोप में इससे भिन्न नहीं होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बेहोशी पहली बार हो सकती है, और कभी-कभी प्रोलैप्स की एकमात्र अभिव्यक्ति होती है, साथ ही वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप अचानक मौत भी हो सकती है। इसी समय, उन्हें एमवीपी के अन्य न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जा सकता है: माइग्रेन सिरदर्द, वनस्पति-संवहनी विकार, सहानुभूति की गतिविधि की प्रबलता के साथ, क्षणिक इस्केमिक हमलों, मुख्य रूप से वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली में, आदि। जब रोगियों की जांच करते हैं, तो कई डिस्प्लास्टिक कलंक, आश्चर्यजनक शारीरिक। शारीरिक और मानसिक तनाव के दौरान तेजी से थकान, प्रदर्शन में कमी, दिल में दर्द, धड़कन, रुकावट, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ। कुछ रोगियों में, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है, ईसीजी में परिवर्तन दर्ज किया जा सकता है (साइनस टैचीकार्डिया, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, पश्च दीवार में मायोकार्डियम में परिवर्तन के संकेत, आदि)।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा पररोगियों में, सूक्ष्म-फोकल लक्षण प्रकट होते हैं, जो एक जन्मजात प्रकृति की मस्तिष्क संरचनाओं की हीनता के कारण है (डिस्क्रिमोजेनेटिक विकास के संकेतों को ध्यान में रखते हुए) और मस्तिष्क की बार-बार हाइपोक्सिक स्थिति।

लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम (LQT) के रोगियों में सिंकोपेंट: जन्मजात (जेरवेल-लैंग-नीलसन और रोमानो-वार्ड सिंड्रोम) और अधिग्रहित (हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, डिजिटलिस के साथ नशा, क्विनिडाइन, फ़िनोथियाज़ाइड, संक्रामक और विषाक्त परिस्थितियों, हाइपोक्सिया)। ) रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में चरित्र अग्रणी हैं। पैरॉक्सिसेस की ख़ासियत, इंटरकटल अवधि में कार्डियक अतालता की अनुपस्थिति अक्सर इन रोगियों में मिर्गी के ओवरडायग्नोसिस का कारण बनती है, विशेष रूप से बचपन में, गलत निदान की आवृत्ति लगभग 1% तक पहुंच जाती है। क्यू-टी अंतराल की जन्मजात लंबाई वाले रोगियों में बचपन में पहले से ही विकसित होने वाले सिंकैप। दौरे शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ होते हैं, वे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास के कारण होते हैं, कम बार - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, यहां तक \u200b\u200bकि कम अक्सर - वेंट्रिकुलर ऐस्टीसोल, हृदय उत्पादन विफलता और गंभीर मस्तिष्क हाइपोक्सिया के लिए अग्रणी।

बेहोशी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर अन्य अतालता समरूपता, टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन के समान, अनैच्छिक पेशाब अक्सर नोट किया जाता है। पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति अलग-अलग हो सकती है: कई वर्षों में एक दिन से कई बार, बेहोशी उम्र के साथ बढ़ सकती है। सिंकोप के अलावा, इन रोगियों को अचानक आंदोलन की गति, सीने में दर्द (कभी-कभी पेट में दर्द), हृदय ताल की गड़बड़ी, चक्कर आना के साथ चेतना की हानि के बिना दौरे का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, अचानक मृत्यु गंभीर हृदय ताल विकारों (ऐस्टीस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है। जेरेवेल-लैंग-नीलसन सिंड्रोम में पैरोक्सिमल राज्यों को जन्मजात बहरे-गूंगेपन के साथ जोड़ा जाता है; रोमनो-वार्ड सिंड्रोम में, यह नहीं देखा जाता है। उन और अन्य रोगियों में, बीमारी का वंशानुगत संचरण होता है, जबकि अवरोही पीढ़ियों में गंभीर रूपों का स्पष्ट संचय नहीं होता है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में सिंक की स्थिति मुख्य रूप से रक्त प्रवाह में एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति के कारण होती है, जबकि कार्डियक अतालता उनके विकास में अतिरिक्त कारक हैं। ज्यादातर ये बेहोशी 40-50 साल की उम्र के पुरुषों में विकसित होती है, जो दिल में दर्द, हवा की कमी की भावना के साथ होते हैं; एक हमले के दौरान, रक्तचाप में कमी दर्ज की जाती है, एक कमजोर धीमी नाड़ी; दौरे और अनैच्छिक पेशाब दुर्लभ हैं।

पश्चात-समकालिक अवधि में, हृदय के क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजना बनी रह सकती है, सामान्य कमजोरी, और हमलों के भूलने की बीमारी नहीं होती है। जीवन में कई बार 1-2 प्रति माह की आवृत्ति के साथ बेहोशी आना, हमलों की आवृत्ति में वृद्धि एक प्रांतीय रूप से प्रतिकूल संकेत है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों में सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव, वासोडिलेटर्स और मूत्रवर्धक के साथ दवाओं के उपयोग से गतिशील रुकावट की डिग्री और बरामदगी की उपस्थिति या आवृत्ति में वृद्धि हो सकती है।

बेहोशी के अलावा, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में, अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों का भी पता लगाया जा सकता है: माइग्रेन जैसे सिरदर्द, चक्कर आना, क्षणिक मस्तिष्क संबंधी विकार, स्मृति हानि, विकलांगता आदि। ईसीजी में, बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के संकेतों का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा - बाएं निलय अतिवृद्धि, आरोही महाधमनी का इज़ाफ़ा, निदान इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पुष्टि की जाती है।

सिंकपॉप का एक दुर्लभ कारण मायएक्सोमा, या बाएं आलिंद में एक गोलाकार थ्रोम्बस है; इन मामलों में बेहोशी रक्त प्रवाह के यांत्रिक रुकावट (एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में रुकावट) के परिणामस्वरूप विकसित होती है। शरीर की स्थिति को बदलते समय (जब क्षैतिज स्थिति से लंबवत की ओर बढ़ते हुए) ऐसे रोगियों में सिंकोप की एक विशेषता उनका विकास है। एक हमले के दौरान, स्पष्ट सियानोसिस, कार्डियक गतिविधि के समाप्ति के संकेत नोट किए जाते हैं। निदान की पुष्टि इकोकार्डियोग्राफी द्वारा की जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन में सिंक्रोपॉलिस राज्यों में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण मस्तिष्क हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और 13% रोगियों में मनाया जाता है। एक नियम के रूप में, पीछे की दीवार के मायोकार्डियल रोधगलन के साथ बेहोशी होती है, जबकि दर्द सिंड्रोम अक्सर अनुपस्थित होता है, और बीमारी के 2-5 दिनों में केवल ईसीजी संकेत दर्ज किए जाते हैं। चेतना का नुकसान एक विकासशील दिल के दौरे का पहला लक्षण हो सकता है, कार्डियोजेनिक सदमे की शुरुआत से पहले, इसके पाठ्यक्रम को जटिल करता है और निदान को जटिल करता है। मायोकार्डियल रोधगलन में सिंकोप की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, कुछ विशेषताओं पर ध्यान दिया जा सकता है: रोगी की किसी भी स्थिति में बेहोशी का विकास, कार्डियोजेनिक पतन के संकेत (पीला त्वचा, चिपचिपा ठंडा पसीना, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में कमी, उल्टी, ऑलिगुरिया), चेतना की गहरी हानि। पहली घटना के बाद उठने की कोशिश करते समय धारावाहिक घटना।

डायग्नोस्टिक्स एक गतिशील ईसीजी अध्ययन और जैव रासायनिक पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम का पता लगाने के साथ संभव है।

चिड़चिड़ाहट का घेरा

वे पैथोलॉजिकल विसेरो-विसरल रिफ्लेक्सिस के गठन के साथ वेगस तंत्रिका के रिसेप्टर ज़ोन से जलन और प्रतिकर्षण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। इस समूह में समलम्बाकार स्थितियां शामिल हैं जो ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया के साथ विकसित होती हैं, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता, निगलने, आंतरिक अंगों के विकृति के कुछ रूप (कार्डिया, एसोफैगार्डोरामिस्म, पित्त पथ, ग्रहणी, आदि को नुकसान), साथ ही एंडोस्कोपिक अध्ययन के दौरान।

इन मामलों में बेहोशी तभी विकसित होती है जब प्रत्येक रूप के लिए एक उत्तेजक कारक के संपर्क में आता है (कैरोटिड साइनस की जलन, एक विशेष दर्दनाक हमला, आदि) "दर्द सिंड्रोम के लिए एक छोटी (कई सेकंड) पूर्व-समकाल अवधि, हवा की कमी की भावना है। त्वचा का पीलापन, चिपचिपा ठंडा पसीना, सांस लेने में तकलीफ, नाड़ी की कमी, फैलाना पेशी हाइपोटोनिया 1 मिनट से अधिक नहीं के लिए नोट किया जाता है। पोस्ट-पेरोक्सिस्मल अवधि आमतौर पर अनुपस्थित होती है, दौरे का एक स्पष्ट स्टीरियोटाइप पता चलता है।

ग्लोसोफैरिंजियल न्यूरेल्जिया में सिंक की स्थिति तीव्र दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है (जलन, जीभ की जड़ में शूटिंग दर्द, ग्रसनी, ग्रसनी का ऊपरी हिस्सा, अक्सर कान में), कभी-कभी दर्द बेहोशी से पहले होता है, जो उनके विभेदक निदान को जटिल करता है। इस तरह के बेहोशी के दौरान ईसीजी पर, कुछ सेकंड के भीतर ऐस्टिसोल के साथ ब्रैडीकार्डिया दर्ज करना संभव है।

कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के साथ, बेहोशी इसकी जलन के परिणामस्वरूप विकसित होती है और तीन प्रकार की हो सकती है: कार्डियो-इनहिबिटरी (रक्तचाप में गिरावट के बाद हृदय की गिरफ्तारी), वैसोडेपर (रक्तचाप में स्पष्ट प्राथमिक गिरावट के साथ) और मस्तिष्क (नाड़ी और रक्तचाप में चिह्नित परिवर्तन के बिना चेतना का तेजी से नुकसान)। )।

बेहोशी जब भोजन के सेवन से उकसाया जाता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (एसोफेजियल डायवर्टीकुलम, हेटल हर्निया, आदि) के विकृति के साथ आराम या तनाव में एंजाइना पेक्टोरिस के साथ पुरानी इस्केमिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ईसीजी पर, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण दर्ज किए जाते हैं, और सिंकोप के दौरान, हृदय ताल के उल्लंघन की पहचान करना संभव है। हृदय गतिविधि की स्थिति पर बेहोशी की आवृत्ति की निर्भरता को प्रकट करना संभव है (एनजाइना के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि और कोरोनरी रक्त प्रवाह में गिरावट के साथ पैरॉक्सिसेस की आवृत्ति में वृद्धि)। उसी समय, बेहोशी की स्थिति में ठंड और कार्बोनेटेड पेय लेने पर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी बेहोशी का वर्णन किया जाता है।

मेस्टियर रोग या सिंड्रोम, भूलभुलैया की चोटों, परिधीय वेस्टिबुलोपैथियों वाले रोगियों में वेस्टिबुलर सिंकैप होता है। प्रीसिंकोपाल अवधि में, प्रणालीगत चक्कर आना नोट किया जाता है, पक्षों को चौंका देने वाला। अक्सर ऐसी बेहोशी तत्काल कारण के बिना विकसित होती है, मरीज अचानक गिर जाते हैं, अक्सर एक ही दिशा में, चोट लग जाती है। समकाल के बाद की अवधि अक्सर अनुपस्थित होती है। यह इन बेहोशी को मिर्गी के दौरे के समान बनाता है। नैदानिक \u200b\u200bमानदंड में गिरावट की चेतना और चेतना की हानि की एक बहुत छोटी अवधि है, बिगड़ा समन्वय के साथ प्रणालीगत चक्कर आना, स्पष्ट वनस्पति अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति (कमजोरी, आंखों के आगे अंधेरा होना, रक्तचाप, नाड़ी, आदि में स्पष्ट परिवर्तन)।

कार्डियो के एसोफैगोकॉर्डियोस्पाज्म और अचलासिया के साथ बेहोशी तब होती है जब अन्नप्रणाली के माध्यम से इसके मार्ग के दौरान भोजन करते हैं, जो अक्सर एनजाइना दर्द के साथ होता है। उसी समय, एक लंबी अवधि की बीमारी के साथ, बेहोशी को भावनात्मक तनाव और विभिन्न दर्दनाक संकटों से उकसाया जा सकता है जो भोजन के पारित होने से जुड़े नहीं हैं। चेतना के नुकसान के एक हमले के दौरान ईसीजी दर्ज करते समय, हृदय ताल के विभिन्न उल्लंघनों का भी पता लगाया जा सकता है।

इस प्रकार, चिड़चिड़ापन के प्रमुख रोगज़नक़ तंत्र की पहचान करने के लिए, एक संपूर्ण दैहिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, मुख्य रूप से हृदय संबंधी, साथ ही मस्तिष्क की मध्यरेखा संरचनाओं की शिथिलता की पहचान करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और ईईजी रिकॉर्डिंग के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य का अध्ययन। मलाडेप्टिव सिंकैप

सिंकैप के इस समूह के रोगजनन में अग्रणी कारक

तंत्रिका तंत्र के एर्गोट्रोपिक फ़ंक्शन की अपर्याप्तता, जो बढ़ते भार (मोटर, ऑर्थोस्टैटिक, थर्मल, आदि) की स्थितियों में प्रकट होती है, साथ ही साथ प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां देखी जाती हैं। इस समूह में वासोवागल सिंकैप, साथ ही ऑर्थोस्टेटिक और हाइपरथेरिक सिंकैप शामिल हैं। वासोवागल सिंकैप चेतना की अल्पकालिक हानि का सबसे आम प्रकार है और विभिन्न लेखकों के अनुसार, सिंकैप का 28 से 93% हिस्सा है।

इन संलयन के रोगजनन में अग्रणी कारक परिधीय जहाजों के फैलाव के साथ कुल परिधीय प्रतिरोध में तेज कमी है। ज्यादातर रोगियों में, पहली बेहोशी गहन वृद्धि और यौवन की अवधि के दौरान होती है, महिलाओं में, सिंकैप और मासिक धर्म चक्र और गर्भावस्था के बीच एक संबंध कभी-कभी प्रकट होता है। बेहोशी का विकास तब होता है जब विभिन्न उत्तेजक कारकों के संपर्क में आते हैं: * एक भरे कमरे में रहें * लंबे समय तक खड़े रहना, दर्द की जलन; * भावनात्मक प्रतिक्रियाएं (रक्त का प्रकार, इंजेक्शन के लिए तैयारी, दंत चिकित्सा); * अधिक काम और शारीरिक overstrain; * धूप में, एक स्नान में overheating; * खाने में लंबे ब्रेक, आदि।

कुछ रोगियों में, समय के साथ, उत्तेजक कारकों की संख्या में वृद्धि होती है। अन्तर्ग्रथन को रोकने के लिए, रोगी नीचे बैठने या लेटने की कोशिश करते हैं, ताजी हवा में बाहर निकलते हैं, दर्दनाक स्थिति को समाप्त करते हैं, दर्द से परेशान होते हैं, और मौके पर कुछ कदम उठाते हैं। ऐसी तकनीकों का उपयोग करना, कभी-कभी लिपोथाइमिया के स्तर पर पेरोक्सिस्म के विकास को बाधित करना संभव होता है। वासोवागल सिंकॉप केवल एक ईमानदार स्थिति में विकसित होता है और इसमें एक स्पष्ट मंचन होता है। 1-3 मिनट तक चलने वाले पूर्व-समकालिक अवधि में, आंखों के आगे अंधेरा छा जाना, एक सामान्य सामान्य कमजोरी, कानों में बजना, प्रकाशस्तंभ की भावना होती है, रोगियों के पास बैठने का समय होता है, चेतना के नुकसान होने से पहले मदद के लिए कॉल करें। बेहोशी के दौरान, रोगी पीला, स्थानीय या सामान्य हाइपरहाइड्रोसिस, दुर्लभ श्वास, रक्तचाप में गिरावट को नोट करते हैं, फिर नाड़ी थ्रेडेड हो जाती है और गायब हो जाती है, फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन पर ध्यान दिया जाता है। चेतना के नुकसान की अवधि 1-2 मिनट है। 5-60 मिनट के बाद के बाद की अवधि में, सामने की ओर के क्षेत्रों में तेज सामान्य कमजोरी, फैलाना या स्थानीयकृत सिरदर्द होता है, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, शुष्क मुंह संभव है।

हमलों के विकास में गंभीरता दुर्लभ है, उनकी आवृत्ति 1-2 प्रति माह से लेकर 2-3 प्रति वर्ष तक होती है। बरामदगी की सबसे बड़ी संख्या 16 से 20 साल की अवधि में होती है। अंतर्वैयक्तिक अवधि में, रोगियों में स्थायी और पैरॉक्सिस्मल वनस्पति विकार होते हैं: * सामान्य कमजोरी; * थकान में वृद्धि; * प्रदर्शन में कमी; * अस्थिर रक्तचाप; * उच्च और निम्न तापमान के लिए गरीब सहिष्णुता; * ठंड बढ़ गई है; * चयापचय और अंतःस्रावी विकार (मोटापा, वजन में कमी, मासिक धर्म की देर से शुरुआत, अल्गोमेनोरिया, हाइपो- या थायरॉइड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन); * नींद और जागने की लय में गड़बड़ी, सोते रहने में कठिनाई, लगातार जागने के साथ उथली नींद, रात की नींद के बाद आराम की भावना की कमी * एलर्जी की प्रतिक्रिया। कुछ रोगियों में बेहोशी को माइग्रेन के सिरदर्द, सिम्पैथोएड्रेनल संकट के साथ जोड़ा जा सकता है।

बहुसंख्यक रोगियों में न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, माइक्रो-फोकल लक्षण प्रकट होते हैं: नेत्रगोलक के चरम अपहरण में अभिसरण, अभिसरण की कमजोरी, फैलाना पेशी हाइपोटेंशन, कण्डरा अनीसोफ्लेक्सिया, चेहरे की विषमता, आदि। स्थिति की स्वायत्त सजगता और एश्नर-डेग्निनी परीक्षण के अध्ययन में प्रतिक्रियाएं। उनमें भावनात्मक गड़बड़ी के विभिन्न प्रकार भी सामने आते हैं (चिड़चिड़ापन, फ़ोबिक अभिव्यक्तियाँ, कम मूड पृष्ठभूमि, हिस्टेरिकल कलंक, आदि)।

वासोवागल सिंकॉप के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

बेहोशी के विकास के लिए स्पष्ट उत्तेजक कारकों और स्थितियों की उपस्थिति

मचान

इंटरकॉवल अवधि में मनोविश्लेषण सिंड्रोम के लक्षण

बेहोशी के दौरान धीमी-लहर ईईजी गतिविधि।

इडियोपैथिक ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (शे-ड्रेगर सिंड्रोम) में सिंकोपॉल राज्य रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में प्रमुख हैं। अज्ञातहेतुक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन अज्ञात एटियलजि के तंत्रिका तंत्र की एक बीमारी है, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, जिसमें से प्रकट एक ईमानदार स्थिति में रक्तचाप में गिरावट है।

बेहोशी तब विकसित होती है जब रोगी एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में या लंबे समय तक एक ईमानदार स्थिति में रहता है। हल्के मामलों में, उठने के बाद, रोगियों में प्रकाशस्तंभ की भावना, आंखों के आगे घूंघट, सिर में गर्मी की भावना, कानों में बजना, चेतना के संभावित नुकसान का एक समयपूर्व होना, जबकि त्वचा का पीलापन और रक्तचाप में कमी नोट की जाती है; यह स्थिति कई सेकंड तक रहती है और इसे लिपोथाइमिया कहा जाता है। गंभीर मामलों में, एक लिपोटीमिक अवस्था के बाद, अलग-अलग अवधि की चेतना का नुकसान होता है, जिसके दौरान त्वचा का एक स्पष्ट पीलापन और सूखापन होता है, रक्तचाप में गिरावट, कभी-कभी शून्य, आवृत्ति में एक थ्रेडिबल लेकिन स्थिर पल्स, पतला विद्यार्थियों, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, गहरी के साथ। चेतना की हानि, मूत्र उत्सर्जन और टॉनिक ऐंठन संभव हैं।

क्षैतिज स्थिति में जाने पर, रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है, चेतना लौटती है, एक तेज सामान्य कमजोरी होती है, कभी-कभी उनींदापन। इंटरकॉस्टल अवधि में, मोटे फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी की एक अजीब चाल ध्यान खींचती है - एक विस्तृत, त्वरित कदम, पैर घुटने के जोड़ों पर थोड़ा झुकते हैं, शरीर को आगे झुकाया जाता है, सिर को नीचे उतारा जाता है।

हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी को बढ़ाने के लिए, रोगी पैर की मांसपेशियों को तनाव देते हैं, उन्हें पार करते हैं, स्क्वाट करते हैं। लिपोटिनिक और सिंकोप की स्थिति के अलावा, रोगियों में अक्सर प्रगतिशील स्वायत्त विफलता के अन्य लक्षण होते हैं: हाइपो- या एनीड्रोसिस, "निश्चित" नाड़ी, जठरांत्र संबंधी लक्षण (दस्त, कब्ज, एनोरेक्सिया, खाने के बाद पूर्ण पेट की भावना, आदि), नपुंसकता। और आदि।

विभेदक नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक संक्रमण के दौरान सिंकोप का विकास

एक सामान्य हृदय गति के साथ बेहोशी के दौरान रक्तचाप में गिरावट

अन्तराल अवधि में पोस्टुरल हाइपोटेंशन का खुलासा करना (क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर कम से कम 30 मिमी एचजी द्वारा सिस्टोलिक दबाव में गिरावट)

सकारात्मक ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण (रक्तचाप में तेज गिरावट जब प्रतिपूरक तचीकार्डिया की अनुपस्थिति में खड़े होते हैं)

30 मिनट तक खड़े रहने के साथ एक परीक्षण के दौरान रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी का पता चलता है

खड़े होने पर मूत्र में एल्दोस्टेरोन और कैटेकोलामाइंस की एकाग्रता में वृद्धि और उनके उत्सर्जन में कोई वृद्धि नहीं होती है।

डिस्केरकुलरी सिंकोप

सिंक्रोफाइल वर्टेब्रल अन्टर्नेशेसीट सिंड्रोम ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विकृत स्पोंडिलोसिस और ग्रीवा रीढ़ के कुछ अन्य घावों के साथ विकसित होता है। सिंक की स्थिति बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में अग्रणी है, विभिन्न आयु समूहों के व्यक्तियों में होती है, सिर के घुमाव और हाइपरटेंशन द्वारा उकसाया जाता है। प्री-सिंकोपॉल अवधि में, गंभीर सिरदर्द, टिन्निटस, फोटॉपी को कभी-कभी नोट किया जाता है, फिर अचानक और पूर्ण रूप से चेतना का नुकसान रक्तचाप में कमी और स्पष्ट मांसपेशी हाइपोटोनिया के साथ होता है, जो पश्चात-सिंकॉपल अवधि में बनी रहती है।

यह सिंड्रोम कशेरुक तंत्रिका तंत्र की प्राथमिक जलन और माध्यमिक संवहनी विकारों के साथ जुड़ा हुआ है, जो कि जालीदार गठन और पिरामिड के चौराहे के तीव्र इस्केमिया के लिए अग्रणी है। कुछ मामलों में, गंभीर सिंकोप पैरॉक्सिम्स का विकास गिरने के हमलों से पहले होता है - चेतना के नुकसान के बिना ड्रॉप हमले, जो मस्तिष्क स्टेम के अचानक ischemia के साथ-साथ रेटिकुलर गठन की एक विशेष कार्यात्मक अवस्था के साथ भी जुड़ा होता है, जो मामूली इस्केमिया के साथ मांसपेशियों की टोन के नियमन में समय-समय पर व्यवधान का भी योगदान देता है।

निदान रीढ़ की एक एक्स-रे परीक्षा पर बेहोशी की सुविधाओं के गहन विश्लेषण के अलावा आधारित है, जो कि कोवैक, आदि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की घटनाओं को उजागर करता है, जैसे कि ओवेटेब्रल आर्थथिसिस, सब्लक्सेशन। tortuosity), स्टेनोसिस, आदि।

कैरोटिड धमनियों के बेसिन में संवहनी अपर्याप्तता के साथ सिंक की स्थिति (ज्यादातर उनमें से एक के रोड़ा के परिणामस्वरूप) गर्दन के संपीड़न के साथ विकसित होती है, कभी-कभी बिना किसी स्पष्ट कारण के और कशेरुक-क्षारीय प्रणाली में संचार विफलता की तुलना में बहुत कम आम है। सबसे अधिक बार, चेतना का नुकसान रोगी की एक ईमानदार स्थिति में होता है, लेकिन यह बैठे और झूठ दोनों को विकसित कर सकता है। प्रीसिंकोपाल अवधि अक्सर अनुपस्थित होती है, लेकिन गैर-प्रणालीगत चक्कर आना और सामान्य कमजोरी हो सकती है।

चेतना के नुकसान के दौरान, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, कभी-कभी एक्रॉसीनोसिस, उथले श्वास, दुर्लभ नाड़ी, रक्तचाप दोनों के साथ वृद्धि और कमी हो सकती है। आक्षेप, पेशाब, जीभ का काटना, गिरने के दौरान चोट लगना नहीं होता है, कोई सीरियल जब्ती नहीं होती है। पश्चात-समकालिक अवधि में, फैलाना सिरदर्द, गंभीर सामान्य कमजोरी विकसित होती है, और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (पैरेसिस, बिगड़ा संवेदनशीलता, भाषण, आदि) की पहचान की जा सकती है।

सिंकैप के साथ-साथ, रोगियों को सिरदर्द, क्षणिक रक्तस्रावी, हेमियानोप्सिया, हेमीहाइपरस्टीसिया है। कैरोटिड धमनी के एक कमजोर धड़कन की उपस्थिति में निदान की सुविधा होती है, जब एक स्वस्थ पोत को दबाया जाता है, फोकल लक्षणों में वृद्धि होती है, कैरोटिड धमनी के रोड़ा को डॉपलर सोनोग्राफी द्वारा पुष्टि की जाती है।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म में बेहोशी दुर्लभ है; यह वर्टेब्रोबैसेलर सिस्टम में धमनी धमनीविस्फार और धमनीविस्फार एन्यूरिज्म में हो सकता है। चेतना का नुकसान विशाल धमनीविस्फार में मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, साथ ही साथ उनके आँसू या टूटने के परिणामस्वरूप होता है।

पूर्व-रक्तस्रावी अवधि में विशाल एन्यूरिज्म की उपस्थिति में, पैरों की मांसपेशियों की स्पष्ट कमजोरी के साथ चेतना का नुकसान सिर और धड़ की स्थिति में अचानक परिवर्तन के साथ होता है, रोगी गिरते हैं, टूटते हैं, आक्षेप, पेशाब, जीभ काटने, एक नियम के रूप में, चेतना की हानि के दौरान, साथ ही साथ पोस्ट-सिंक में भी नहीं होता है। अवधि, क्षणिक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (एनिसोकोरिया, स्ट्रैबिस्मस, चेहरे की विषमता, अनिसोरफ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल पैर रिफ्लेक्सिस, आदि) की पहचान करना संभव है।

इन बरामदगी को चेतना की हानि के बिना गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी के परिणामस्वरूप गिरने के एपिसोड के साथ जोड़ा जा सकता है। धमनीविस्फार के टूटने से पहले सिंकोपेशन विकसित करना संभव है, इसके बाद धमनीविस्फार या दीवार आँसू की दीवार के माध्यम से छोटे, डायाफेडिक हेमोरेज के परिणामस्वरूप सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, जिसके साथ वासोस्पैम भी होता है। इन मामलों में, चेतना की एक अल्पकालिक हानि एक सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, साथ में फोटोफोबिया, उल्टी, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, डिप्लोमा, दृश्य हानि, कभी-कभी ओसीसीप्यूट की मांसपेशियों की कठोरता की पहचान करना संभव है। अधिक बार, चेतना की हानि, सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास के साथ धमनीविस्फार के टूटने के साथ होती है, जबकि, गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (सिरदर्द, उल्टी) के अलावा, मेनिन्जियल सिंड्रोम और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट होते हैं, जो स्थान और धमनीविस्फार के आधार पर होता है।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली सिंकोप की स्थिति का निदान करना बेहद मुश्किल है, खासकर ऐसे मामलों में जहां सिंकैप दुर्लभ है और इंटरकोटल अवधि में किसी अन्य रोगसूचकता का उल्लेख नहीं किया गया है। इसी समय, मेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ संयोजन में सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना के नुकसान का विकास, इसकी दीवार के एक आंसू या टूटने के साथ मस्तिष्क के जहाजों के धमनीविस्फार की संभावित उपस्थिति के बारे में चिंताजनक होना चाहिए। निदान के लिए काठ का पंचर और एंजियोग्राफी महत्वपूर्ण है।

अर्नोल्ड-चियारी विसंगति के साथ बेहोशी

अर्नोल्ड-चियारी विसंगति को सेरिबैलम या ब्रेनस्टेम के वर्गों के विस्थापन द्वारा रीढ़ की हड्डी की नहर में पोस्टीरियर कपाल फोसा के बिगड़ा विकास के कारण होता है। पैथोलॉजी के इस रूप में सिंक की स्थिति बीमारी की एक विस्तृत नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है, कम अक्सर इसकी शुरुआत में। बेहोशी सिर की स्थिति में बदलाव, तनाव, शारीरिक परिश्रम के साथ विकसित होती है। उनकी विशेषता चेतना के नुकसान के दौरान दिल के संकुचन और रक्तचाप की संख्या का संरक्षण है। ईईजी पर, आप एक हमले के दौरान लय में मंदी दर्ज कर सकते हैं।

इन पैरॉक्सिज्म के रोगजनक तंत्र सीएसएफ प्रवाह और मिडब्रेन के संपीड़न के विकार हैं, जो रेटिकुलर गठन के आरोही सक्रियकरण प्रणाली की शिथिलता का कारण बनता है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोगी ओसीसीपटल सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और दृश्य गड़बड़ी की शिकायत करते हैं। परीक्षा में डिसप्लास्टिक विकास, दृश्य क्षेत्र के संकुचन के रूप में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, न्यस्टागमस, डिसरथ्रिया, कण्डरा में सममित वृद्धि और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस, बिगड़े हुए दर्द और तापमान संवेदनशीलता, गतिभंग, आदि के लक्षणों का पता चलता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, विशेष पैकिंग के उपयोग के साथ क्रैनियोवर्टेब्रल क्षेत्र की गहन एक्स-रे परीक्षा, गणना की गई टोमोग्राफी आवश्यक है।

मस्तिष्क ट्यूमर में सिंक

सबसे अधिक बार, बेहोशी मस्तिष्क के पीछे के कपाल फोसा और लौकिक लोब में प्रक्रियाओं के साथ होती है। उनके विकास का कारण मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण का उल्लंघन है। हमले सिर की स्थिति में बदलाव के साथ होते हैं, एक तेज वृद्धि, सिरदर्द की ऊंचाई पर, जबकि गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकार हैं - गंभीर ब्रेडीकार्डिया, रक्तचाप में गिरावट, श्वसन गिरफ्तारी। एक हमले के दौरान, अलग-अलग गंभीरता के फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता लगाया जाता है (एनिसोकोरिया, स्ट्रैबिस्मस, टकटकी पैरेसिस, हेमिपैरिसिस, अनीसोर्फ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, आदि)। पश्चात-समकालिक अवधि में, मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण जारी रह सकते हैं। अंतःक्रियात्मक अवधि में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिरदर्द, पीछे के कपाल फोसा की संरचनाओं को नुकसान के लक्षण अक्सर नोट किए जाते हैं।

लौकिक लोब की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, बेहोशी जैसे पैरॉक्सिस्म रोग के एकमात्र नैदानिक \u200b\u200bलक्षण हो सकते हैं, कभी-कभी किसी हमले की संरचना में यह संभव है कि इसके विकास के बाद या इसके बाद धारणा के भ्रामक या भ्रामक धोखे की पहचान करना संभव है। डायग्नोस्टिक्स गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, सिरदर्द की ऊंचाई पर चेतना का नुकसान, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान। ऐसे मामलों में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जहां सिंकैप रोग के एकमात्र नैदानिक \u200b\u200bलक्षण हैं।

पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, रोगी के न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल परीक्षा के पूरे परिसर का संचालन करना आवश्यक है: फंडस की जांच, दृश्य क्षेत्रों, खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा, इकोनैसेफालोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आदि।

मिर्गी के रूप में बेहोशी

बेहोशी जैसे पैरॉक्सिसिम्स मिर्गी की शुरुआत हो सकती है, जबकि उनकी असली उत्पत्ति केवल पूर्वव्यापी रूप से स्थापित की जा सकती है, लेकिन विकसित सामान्य आक्षेपिक पैरॉक्सिम्स के साथ। समरूपता और मिर्गी के नैदानिक \u200b\u200bसंबंध, एक ही रोगी में उनके संयोजन की संभावना एक सामान्य रोगजनक कारक की उपस्थिति को दर्शाती है, जो सेरेब्रल हाइपोक्सिया है। हाइपोक्सिया के हल्के डिग्री को एक साधारण सिंक के साथ चिकित्सकीय रूप से महसूस किया जा सकता है या हाइपरसिन्क्रोनस डिस्चार्ज और मिरगी के दौरे के विकास में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, बेहोशी जैसी बरामदगी मिर्गी के स्वतंत्र रूप के रूप में हो सकती है, सही बेहोशी से मिर्गी के दौरे के संक्रमण के रूप में, साथ ही साथ संरचना में प्रवेश करती है और लौकिक लोब मिर्गी का एक घटक हो सकता है।

बेहोशी जैसा मिर्गी का दौरा पहली बार गंभीर उम्र की अवधि (4-5.12-15.16-18 वर्ष) में दिखाई देता है। पहले पैरॉक्सिम्स को भड़काने वाले कारकों में नींद की कमी, अधिक काम, शराब का सेवन हो सकता है। भविष्य में, भड़काने वाले कारकों की संख्या में वृद्धि हो सकती है, और वसोवेगल सिंकप को उत्तेजित करने के कारकों के संपर्क में आने पर दौरे विकसित हो सकते हैं (लंबे समय तक खड़े रहना, एक भरे कमरे में रहना, दर्दनाक चिड़चिड़ापन, मनोदैहिक प्रतिक्रियाएं, आदि), और जब उकसाने के लिए विशिष्ट कारकों के संपर्क में आते हैं। मिरगी का दौरा (शराब की छोटी खुराक लेना, टीवी देखना, नींद की कमी)। इसके अलावा, विकासशील पैरॉक्सिस्म की गंभीरता और उत्तेजक प्रभाव की प्रकृति के बीच विसंगति पर ध्यान देना चाहिए।

अलग-अलग बरामदगी उत्तेजक कारकों के प्रभाव के बिना हो सकती है, और एक ही रोगी में सिंकोपॉल की स्थिति हो सकती है, जो उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने पर विकसित होती है, जो वासोवैगल सिंकॉप की विशेषता है, जो मिरगी के दौरे को भड़काने के लिए विशिष्ट है, और यह अनायास भी होता है। एक नियम के रूप में, बेहोशी-जैसे मिरगी के पैरोक्सिम्स के साथ, रोगी तकनीक बनाने में विफल होते हैं जो चेतना के नुकसान के विकास को रोकते हैं।

बेहोशी के अन्य रूपों के विपरीत, बेहोशी जैसी मिर्गी के दौरे रोगी की किसी भी स्थिति में विकसित हो सकते हैं। प्रिसिपेनोपॉल अवधि आमतौर पर वैसोवागल सिंक के समान छोटी होती है। इसी समय, प्रीसिंकोपाल अवधि की संरचना में, ऐसी घटनाएं हो सकती हैं जिन्हें मिरगी के दौरे ("बड़े सिर" की भावना, असम्बद्ध भय, श्रवण और धारणा के भ्रामक धोखे, शौच के लिए आग्रह के साथ पेट में दर्द) की आभा के रूप में माना जा सकता है। अलग-अलग बरामदगी एक स्पष्ट presyncopal अवधि के बिना होती है।

चेतना की हानि जल्दी से होती है, रोगियों के पास बैठने या मदद के लिए कॉल करने, गिरने, विभिन्न दर्दनाक चोटों को प्राप्त करने का समय नहीं होता है। चेतना की हानि के दौरान, त्वचा का पीलापन, अक्रोसीओनोसिस, सामान्य हाइपरहाइड्रोसिस, तेजी से श्वास का उल्लेख किया जाता है, रक्तचाप में वृद्धि और कमी दोनों हो सकती है, टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है। कभी-कभी एक हमले के दौरान, मूत्र का उत्सर्जन होता है, जीभ का काटना होता है। पश्चात-समकालिक अवधि में, सिरदर्द, कमजोरी और उनींदापन संभव है। इसी समय, पश्चात-समकालिक अवधि अनुपस्थित हो सकती है। कभी-कभी व्यक्तिगत हमलों का भूलने की बीमारी देखी जाती है। बेहोशी जैसी बीमारी वाले रोगियों में, उनके सीरियल कोर्स (एक पंक्ति में 2-3) की प्रवृत्ति होती है। रोगज़नक़ थेरेपी की नियुक्ति से पहले रोग के दो प्रकार होते हैं: एस्थेनिक सिंड्रोम के विकास के साथ हमलों की आवृत्ति में तेजी से वृद्धि; सामान्य ऐंठन बरामदगी सहित चेतना के अन्य पेरोक्सिस्मल विकारों के बेहोश होने वाले पैरोक्सिम्स में शामिल होना।

अंतःक्रियात्मक अवधि में, अधिकांश रोगियों में रोग के कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं, उनमें से कुछ में माइग्रेन का सिरदर्द, प्रदर्शन में कमी, थकान और मध्यम नस्लीय विकार होते हैं। दैहिक परीक्षा किसी भी विकृति का पता नहीं लगाती है, न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, अधिकांश रोगियों में सूक्ष्म-फोकल लक्षण होते हैं (नेत्रगोलक के चरम अपहरण में अभिसरण, कंसट्रक्शन कमजोरी, कण्डरा अनीसोर्फ़ेलेक्सिया, बाधित समन्वय परीक्षण, आदि)।

रोगियों के पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण करने के लिए निदान करना महत्वपूर्ण है, जहां मिर्गी, पेरेपायलेटिक घटनाएं, और एक अलग एटियलजि के संलयन वाले रोगियों की तुलना में सिंकैप को अधिक बार पता लगाया जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, दोहराया इलेक्ट्रोएन्सेफ़लोग्राफी के साथ रोगी का गतिशील अवलोकन आवश्यक है, जिसमें अक्सर मिर्गी की घटना (तीव्र तरंगों, चोटियों, आसंजनों, तीव्र - धीमी लहर परिसरों, उच्च-आयाम हाइपर्सिनक्रोनस अल्फा लय, आदि) की पहचान करना संभव है। इसी समय, ईईजी पर मिर्गी की गतिविधि की अनुपस्थिति, विशेष रूप से एक अध्ययन में, पैरॉक्सिज्म की मिर्गी की प्रकृति को बाहर नहीं करता है।

हाइपरवेंटिलेशन की शर्तों के तहत, ईईजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने का प्रतिशत बढ़ता है, कुछ मामलों में, कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान, ठेठ मिरगी की गतिविधि का पता चलता है। कभी-कभी, पैरॉक्सिज्म के मिर्गी की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, एंटीकोनवल्सेट्स को संरक्षित करने के लिए उपयोगी होता है, जिससे बरामदगी की कमी या समाप्ति होती है।

इस प्रकार, 1974 में एल.जी. एरोखिना और एन.आई. लेवित्सकाया द्वारा प्रस्तावित सिंकोप जैसी मिर्गी के दौरे के निदान के लिए मानदंड निम्नलिखित हैं:

• पैरॉक्सिज्म की गंभीरता के साथ उत्तेजक कारक के कार्यात्मक महत्व की असंगति;
• कई मिनटों के अंतराल पर धारावाहिक बरामदगी की संभावना;
• हमले के बाद की अवधि (नींद, सिरदर्द, भ्रम) की विशिष्टता;
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