संधि polymalgia। डायग्नोस्टिक्स, निदान, उपचार

रूमेटिक पॉलिमैल्जिया वृद्ध लोगों में सबसे आम भड़काऊ संधिबद्ध बीमारी है और एक ही आयु वर्ग में दीर्घकालिक ग्लूकोकोकोर्टिकोइड्स का सबसे आम कारण है।

लक्षणों की पर्याप्त उच्च विशिष्टता के बावजूद, अंतर नैदानिक \u200b\u200bखोज में बड़ी संख्या में बीमारियां शामिल हैं, जिनमें अन्य ऑटोम्यून्यून रोग, संक्रामक, अंतःस्रावी और ट्यूमर प्रक्रियाएं शामिल हैं।

बीमारी का कोर्स पर्याप्त रूप से विषम और अप्रत्याशित है, जबकि 30% रोगियों को रूमेटिक पॉलिमाल्जिया के साथ गिंथोलोटिक धमनीकृतियों का खुलासा किया गया। स्टेरॉयड थेरेपी आमतौर पर अधिकांश मरीजों के कल्याण में तेजी से सुधार की ओर ले जाती है, लेकिन इस आयु वर्ग में बड़ी संख्या में संगत रोगों को ध्यान में रखते हुए अधिकतर उपचार की जटिलताएं होती हैं।

संधि पॉलिमैल्जिया (आरपीएम) अधिक बार यूरोपीय मूल के लोगों में विकसित होता हैहालांकि किसी भी जातीय समूह में इसका पता लगाया जा सकता है।

यह व्यावहारिक रूप से 50 वर्षों से कम उम्र के व्यक्तियों में पता चला है, इसके प्रसार के साथ उम्र के साथ बढ़ता है। 75% रोगियों - महिलाओं के साथ रोग की शुरुआत की औसत आयु 70 साल से अधिक है। 50 से अधिक लोगों के बीच घटना 100 हजार प्रति 100 हजार है ..

कारण

आरपीएम की ईटियोलॉजी अज्ञात है, लेकिन साहित्य में वायवीय निमोनिया और पार्वोवायरस बी 1 9 के रोगियों में आरपीएम के प्रसार को बढ़ाने के लिए डेटा है, एपस्टीन वायरस भी आंतों के माइक्रोबायोटा का बार और उल्लंघन है, लेकिन सभी शोधकर्ता इसे साझा नहीं करते हैं सिद्धांत। आरपीएम का सबसे हड़ताली लक्षण कंधे बेल्ट में द्विपक्षीय दर्द और कठोरता है, जो तीव्रता से या उपक्रमित हुआ, आमतौर पर पैल्पेशन कंधे के दौरान दर्द के साथ संयोजन में। इसके अलावा, रोगी अक्सर गर्दन की पिछली सतह के साथ पेल्विक बेल्ट और दर्द में संयोगजनक दर्द विकसित करते हैं।

निदान

आरपीएम का निदान मुख्य रूप से रक्त में आइसलि परिवर्तनों के साथ संयोजन में एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के आधार पर ढाला जाता है (Engpace अंत, सीआरबी)। आरपीएम के लिए विशेष नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण मौजूद नहीं है। 2012 में, एक्युलर और एसीआर द्वारा विकसित प्रारंभिक वर्गीकरण मानदंड प्रकाशित किए गए थे। प्रवेश मानदंड: 50 वर्ष से अधिक पुराना उम्र, कंधे में द्विपक्षीय दर्द और ईएसआर या सीआरबी में वृद्धि, और केवल नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों का उपयोग करना संभव है (निदान को सत्यापित करने के लिए स्कोर की आवश्यक राशि 4 या अधिक है) या दोनों नैदानिक \u200b\u200bऔर अल्ट्रासाउंड (अंक की मात्रा 5 और अधिक है) .

रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bऔर जनसांख्यिकीय विशेषताएं

प्रवेश मानदंड: 50 साल से अधिक उम्र की उम्र, कंधे में द्विपक्षीय दर्द, ईसी और / या सीआरबी जुटाने
मापदंड	स्कोर
नैदानिक \u200b\u200bमानदंड
सुबह की कठोरता की अवधि 45 मिनट से अधिक	2
कूल्हों में गतिशीलता का दर्द या प्रतिबंध	1
Citrullinated Peptide के लिए रूमेटोइड कारक या एंटीबॉडी की कमी	2
अन्य जोड़ों में कोई दर्द नहीं	1
अल्ट्रासाउंड मानदंड
कम से कम एक कंधे के साथ कम से कम एक कंधे और / या कंधे के संयुक्त और / या कंधे के जोड़ के समन्वय और कम से कम एक जांघ हिप संयुक्त और / या ऑर्थो बुर्जाइट के समन्वय के साथ	1
Subcelovoid Biceps के साथ दोनों कंधे, biceps के tosineitis या कंधे संयुक्त के synovite	1

केवल नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों का उपयोग करते समय, 4 या अधिक अंक की आवश्यकता होती है। नैदानिक \u200b\u200bऔर अल्ट्रासाउंड मानदंडों का उपयोग करते समय, 5 या अधिक अंक की आवश्यकता होती है

विभेदक नैदानिक \u200b\u200bखोज आरपीएम में, यह "ठेठ" या "पूर्ण" नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की लगातार अनुपस्थिति के कारण व्यापक और मुश्किल हो सकता है, संबंधित पैथोलॉजीज की उपस्थिति जो अतिरिक्त लक्षणों को पेश करती है, साथ ही साथ बुजुर्गों के मरीजों की कठिनाई के संबंध में भी आयु वर्ग उनकी शिकायतों या बीमारी के पाठ्यक्रम का वर्णन करने के लिए।

उन बीमारियों में जिनकी शुरुआत आरपीएम जैसी होती है, वहां अन्य संधि रोग हो सकते हैं (फाइब्रोमाल्जिया, देर से पहले से शुरू होने वाली रूमेटोइड गठिया, कंधे के जोड़ों को फटकार, हाइपोथायरायडिज्म, वायरल और क्रोनिक बैक्टीरियल संक्रमण, साथ ही ट्यूमर रोग भी हो सकते हैं। इसके अलावा, आरपीएम वाले सभी मरीजों में, बड़े जहाजों की वास्कुलाइटिस के लिए विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है - जायंटल धमनी: आरपीएम की पहचान करते समय कैंसर के कार्यान्वयन के व्यापक अभ्यास के बावजूद, वर्तमान में, ऑनकोपैथोलॉजी और आरपीएम का कनेक्शन काफी साबित नहीं हुआ है।

आरपीएम, अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) की गतिविधि का निदान और मूल्यांकन करने के लिए, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और पॉजिट्रॉन-उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) का उपयोग किया जा सकता है। अल्ट्रासोनिक शोध निदान के लिए उपयुक्त है (सबक्रोमिडियल या सबहोल्डसिडॉयड बॉरवाइटिस का पता लगाने, लंबे समय तक बाइसप्स हेड के टेंसरसाइट और कंधे के जोड़ के सिनोवाइट) और गतिशीलता में अध्ययन के परिणामों की तुलना करते समय उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए। अल्ट्रासाउंड शोध के परिणाम एसीआर / यूओएल के लिए 2012 वर्गीकरण मानदंडों में शामिल किए गए हैं।

जब एमआरआई, आप अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने के समान परिवर्तनों की पहचान कर सकते हैं, लेकिन श्रोणि बेल्ट में सूजन परिवर्तन की खोज करते समय एमआरआई एक अधिक संवेदनशील विधि हो सकता है।

पीईटी आपको कंधों में रेडियोफर्मक्शन के बढ़ते संचय की पहचान करने की अनुमति देता है, कट्टरपंथी कीड़े, कंधे और स्टर्नम-क्लैविश जोड़ों का क्षेत्र। पीईटी का एक अतिरिक्त लाभ महाधमनी की सूजन और आरपीएम के संयोजन के साथ "जैसे" गिगांतिर धमनी के संयोजन के साथ इसकी मुख्य शाखाओं को खत्म करने की क्षमता है।

आरपीएम का उपचार

आरपीएम का उपचार ईलाइर-एसीआर 2015 की सिफारिशों और 2013 के रूस (एआरआर) के रूमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन की सिफारिशों में माना जाता है। घरेलू सिफारिशें आरएमपी के साथ उपचार का सुझाव देती हैं प्रीडनिसोलोन 10-20 मिलीग्राम / दिन की खुराक में और प्रभाव की अनुपस्थिति में खुराक को बढ़ाने की अनुमति दें। छूट के बाद, prednisolone की खुराक की सिफारिश की जाती है। ईलाइर-एसीआर सिफारिशों में, 12.5-25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोन या इसके समकक्षों द्वारा उपचार का संकेत दिया जाता है, इसके बाद खुराक में कमी आती है, न्यूनतम उपचार का समय 1 वर्ष होता है।

उपचार में जोड़ने की सिफारिशों से एक महत्वपूर्ण अंतर अनुमति है अतिशयोक्ति के उच्च जोखिम वाले मरीजों में मेथोट्रेक्सेट, स्टेरॉयड थेरेपी और स्टेरॉयड प्रतिरोध की जटिलताओं। आरपीएम के इलाज के लिए संभावित आधार की तैयारी के अलावा, उपयोग पर चर्चा की जाती है leflunomide, Azatiotric और Tocilizumabउसी समय, एंटी-एफएनएफ दवाओं के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

ध्यान! साइट पर जानकारी एक चिकित्सा निदान नहीं है, या कार्रवाई के लिए नेतृत्व और यह केवल परिचित होने के लिए है।

संधियुक्त पॉलिमैल्जिया - यह एक अस्पष्ट कारण की एक प्रणालीगत भड़काऊ बीमारी है, जो मुख्य रूप से बुजुर्ग लोगों में है जो कंधे और / या श्रोणि बेल्ट की मांसपेशियों की दर्द और कठोरता से विशेषता है। अक्सर (15-20% पर), संधिशोथ polymalgia giantheaver (अस्थायी) arteultite के साथ संयुक्त है, जिसे पहले हॉर्टन रोग कहा जाता था। सचमुच हाल ही में संदिग्ध रोगियों के संदेह के साथ दो रोगियों की मदद के लिए बदल गया, जिसके संबंध में मैंने पाठक को संदिग्ध बीमारी पर ध्यान देने के लिए कहने का फैसला किया।

ऐतिहासिक जानकारी

इस बीमारी का पहला विवरण 1888 में विलियम ब्रूस द्वारा प्रस्तुत किया गया था, जब पांच बुजुर्ग रोगियों का अवलोकन कंधे बेल्ट के क्षेत्र में दर्द के साथ प्रकाशित किया गया था और सुबह की कठोरता का उच्चारण किया गया था, और इस लक्षण परिसर के पद "शेनिल (यानी, द एल्डर) गठिया गठिया। " भविष्य में, बीमारी को कंधे-चित्रकारी पेरीट्रिटिस के ढांचे के भीतर माना जाता था। 1 9 45 में, एल। बागरातुनी ने "इनकमिंग रूमेटोइड गठिया" शब्द का प्रस्ताव दिया, जिसमें आठ रोगियों को रूमेटोइड गठिया के प्रारंभिक निदान के साथ देखा जाता है, जिसमें बीमारी अंगों (कंधे) के समीपवर्ती वर्गों की हार के साथ अपूर्ण रूप से आगे बढ़ती थी और आर्टिकुलर की अनुपस्थिति विकृतियां। लेकिन इस शब्द ने बीमारी के सार को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं किया और हर किसी द्वारा अपनाया नहीं गया था। विभिन्न देशों में, इस बीमारी को अलग-अलग तरीकों से बुलाया गया था: "हेमनर मेलेनग्राचा" (ईनार मेलेनग्राचा), "रिज़ोमेलिक स्यूडोपोलिट्रिथ" (जैक्स फॉरेयर और ई। CERTONNCINI), "बुजुर्ग लोगों में रूमेटोइड सिंड्रोम" (जी डी। केर्स्ले)। "संधिशोथ polymalgia" शब्द का पहला प्रस्ताव 1 9 57 एच। एस बाबर में प्रस्तावित किया गया था और जल्द ही आम तौर पर स्वीकार किया गया। संधि पॉलिमैल्जिया द्वारा जोड़ों को जोड़ों की एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में निर्धारित करता है, जिसका मुख्य अभिव्यक्ति एक सौम्य synovit (effusion के साथ जोड़ों की सूजन) है, शब्द "polymalgia" शब्द की रोगजन्य अनुचितता दिखाया, जो अभी भी ऐतिहासिक रूप से जारी है इस बीमारी को नामित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

विकास के कारण और कारक

वर्तमान में, संधिशोथ polymalgia दुर्लभ रोगविज्ञान के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। विश्व सांख्यिकी के मुताबिक, बीमारी की आवृत्ति 65-75 वर्षों में आयु से संबंधित चोटी के साथ 50 वर्ष से अधिक उम्र के 28.6 से 133 प्रति 100 हजार आबादी तक है। बीमारी विशेष रूप से बुढ़ापे में शुरू होती है। अत्यधिक दुर्लभ बीमारी अधिक युवा लोगों (आयु वर्ग 45-49) हड़ताली है। इसके विपरीत, गिगांतिर धमनीशोथ युवा लोगों में मिलता है। मैं यह ध्यान रखना चाहूंगा कि यह रोग रोग के विकास के लिए गंभीर बीमारी के बिना शारीरिक रूप से मजबूत लोगों और पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक अक्सर विकसित हो रहा है। हाल के वर्षों में, जागरूकता और सतर्क के रूप में, डॉक्टर इस बीमारी से सावधान हैं, निदान मामलों की संख्या लगातार बढ़ रही है।

इस तथ्य के बावजूद कि इन बीमारियों का अध्ययन (संधि पॉलिमेलिया और जायंटल आर्टेल्टी) 50 से अधिक वर्षों में लगी हुई है, उनकी ईटियोलॉजी अज्ञात बनी हुई है। इस बीमारी के लिए स्वस्थ भविष्यवाणी साबित हुई है। एक बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ एक एचएलए-टाइपिंग के साथ, एचएलए-डीआरबी 1 * 04 और डीआरबी 1 * 01 एलील का पता लगाया जाता है, जो का पता लगाने का पता लगाना संधि पॉलिमैल्जिया और गियानो-उर्वरक आर्टिट के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में कार्य करता है। संधियुक्त पॉलिमैल्जिया के लिए, इसकी घटना में वायरल या जीवाणु संक्रमण की भूमिका को बाहर नहीं रखा गया है। हालांकि, एक विशिष्ट संक्रामक एजेंट की खोज अभी भी असफल रही है। हालांकि, रोगजनकों के संचलन में, जो दी गई बीमारी का कारण बन सकता है, वर्तमान में पार्वोवायरस, एडेनोवायरस, फ्लू वायरस, और भी शामिल हैं क्लैमिडिया निमोनिया।आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करना। उदाहरण के लिए, 1 99 4 में स्वीडन में। पार्विविरस संक्रमण के एक महामारी प्रकोप के बाद, महामारी के 12 महीने बाद संधि पॉलिमैल्जिया की घटनाओं में उच्च वृद्धि देखी गई है। फ्लू टीकाकरण के बाद बीमारी की घटना के मामले भी वर्णित हैं। हाल के वर्षों में, बीमारी के विकास में, पर्यावरणीय कारक महत्वपूर्ण हो गया है। तनावपूर्ण परिस्थितियों की भूमिका, हाइपोथर्मों पर भी चर्चा की जाती है।

नाम के बावजूद, संधि polymalgia जोड़ों की एक प्रणालीगत बीमारी है (!), मांसपेशी हार के किसी भी संकेत के बिना ( myalgia।- मांसपेशियों में दर्द)। दर्दनाक मांसपेशियों के बायोपलेट के कई अध्ययनों ने किसी भी रोगजनक परिवर्तनों को प्रकट नहीं किया।

इस बीमारी में, केवल periarticular ऊतकों और synovial खोल की कनेक्टिंग संरचनाएं प्रभावित होती हैं: हड्डियों, जोड़ों के कैप्सूल, संयोजी ऊतक मांसपेशी परतों, प्रावरणी, आदि के लिए अनुलग्नक के स्थानों में मांसपेशी टेंडन फटने का विकास है। संधि पॉलिमाल्जिया में सिनोवाइट की एक विशेषता विशेषता, इसके विपरीत एक अधिक सौम्य प्रवाह है, आर्टिकुलर हड्डी में क्षारों की कमी, जोड़ों की विकृतियों की अनुपस्थिति और सहज इलाज के झुकाव की अनुपस्थिति।

संधियुक्त पॉलिमैल्जिया

एक नियम के रूप में रोग, पूर्ण स्वास्थ्य के बीच तीव्रता से शुरू होता है। अक्सर आप सुन सकते हैं कि रोगी सचमुच अच्छे स्वास्थ्य में बिस्तर पर जाता है, और सुबह में गंभीर दर्द और जोड़ों की कठोरता के कारण बिस्तर से बाहर नहीं निकल सकता है। अक्सर 1-2 दिनों के भीतर लक्षणों में वृद्धि होती है, कभी-कभी उन्हें धीरे-धीरे विकसित करना होता है। अक्सर, बीमारी की शुरुआत उन लोगों से जुड़ी होती है जिन्हें बहुत पहले, ओर्वी और अन्य संक्रमणों को स्थानांतरित नहीं किया गया था। कभी-कभी एक तैनातिक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर ईएसआर के असम्बद्ध त्वरण या अन्य अभिव्यक्तियों ("अस्पष्ट उत्पत्ति का बुखार") के बिना एक लंबे बुखार से पहले होती है। संधि पॉलिमैल्जिया का सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति Musculoskeletal प्रणाली के घाव का सिंड्रोम है: अंगों (कंधे और श्रोणि बेल्ट) के समीपस्थ खंडों में दर्द और कठोरता। घाव के 100% मामलों में, सममित, हालांकि शुरुआत में यह एक तरफा हार है। काटने, खींचने, घुमावदार चरित्र का स्थायी दर्द और आगे बढ़ते समय तेजी से बढ़ाया। सुबह की कठोरता विशेषता है। इसके अलावा, कठोरता की भावना अस्थिरता की किसी भी अवधि के बाद दिखाई देती है। दर्द की तीव्रता बीमारी की गतिविधि से स्पष्ट रूप से संबंधित है। दर्द की वजह से आंदोलनों तक सीमित है: अपने हाथों को बढ़ाने के लिए, अपने हाथों को बढ़ाने के लिए, बैठना मुश्किल है, मदद के बिना परिवहन में प्रवेश करना असंभव है, आदि। रोगी का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है बिस्तर से उगता है: पहले धीरे-धीरे, दर्द से फायरिंग, तरफ मुड़ता है, अपने पैरों को पेट में खींचता है, उन्हें बिस्तर से उतरता है, उसके हाथ झुकाव करता है, केवल तभी दूर रहता है, हाथों की मदद से भी जाता है। दर्द मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (कूल्हों, पैरों, नितंबों, पीछे, यहां तक \u200b\u200bकि अग्रदूतों में भी) के अन्य क्षेत्रों में हो सकता है, लेकिन इतना स्वाभाविक नहीं है। शांति में, दर्द आमतौर पर पोक होता है, हालांकि कुछ मामलों में संरक्षित किया जाता है। अक्सर रात की पीड़ाओं को चिंतित होता है जो शरीर की गंभीरता के प्रभाव से बढ़ाया जाता है, दबाव। इसकी वजह से सो जाओ और बेचैन हो जाता है।

रोग के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और 2-6 सप्ताह के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। जब पैल्पेशन मांसपेशी दर्द बिल्कुल छोटा या अनुपस्थित होता है। कंधे और श्रोणि बेल्ट की मांसपेशियों में न तो एट्रोफी और न ही घुसपैठ हैं, मांसपेशी शक्ति पर्याप्त मात्रा में संग्रहीत की जाती है।

संधिशोथ के साथ गठिया आमतौर पर मांसपेशियों में दर्द की घटना के कुछ महीने बाद दिखाई देता है: एक छोटी सूजन के साथ यह सममित विज्ञान रोग की उत्तेजना का संकेत है।

संधि पॉलिमैलिया में संयुक्त सिंड्रोम की विशिष्टताएं हैं:

• एक रोगी में प्रभावित जोड़ों की एक छोटी संख्या;
• स्थानीय सूजन के संकेतों की कमजोरी की गंभीरता;
• हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से sachet गठिया;
• जोड़ों में रेडियोग्राफिक परिवर्तन की कमी।

रोगियों में बुखार febrile या subfebrile हो सकता है, लेकिन यह रोग बह सकता है और बुखार के बिना। साथ ही, कुछ रोगियों में, लंबे बुखार (सप्ताह और यहां तक \u200b\u200bकि महीने) बीमारी का मुख्य या यहां तक \u200b\u200bकि एक अभिव्यक्ति भी हो सकता है। सामान्य लक्षणों में वजन घटाने, एनोरेक्सिया, सामान्य कमजोरी होती है। इसके अलावा, अवसाद अक्सर उत्पन्न होता है, खासकर यदि रोगी को डॉक्टर के व्यक्ति में समझ नहीं मिलती है, और नियुक्त चिकित्सा राहत नहीं लाती है।

रोग की निम्नलिखित बीमारियां प्रतिष्ठित हैं:

• क्लासिक जब पॉलिमाल्जिया गठिया और जायंटल धमनी के साथ संयुक्त होता है;
• पृथक , गिंथोलोटिक धमनी के बिना और जोड़ों को नुकसान के बिना;
• स्टेरॉयड स्वतंत्र जिसमें रोग के सभी सामान्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ एजेंट (एनएसएआईडीएस) द्वारा बंद कर दिया जाता है;
• बेमन जब prednisolone की मानक खुराक दर्द के पूर्ण उन्मूलन का कारण नहीं बनता है, हालांकि उनकी गंभीरता को काफी कम कर देता है; 25 मिलीग्राम तक की दवा की खुराक में वृद्धि एक सकारात्मक, लेकिन अधूरा प्रभाव देता है;
• "कुछ" विकल्प, शायद निदान के लिए सबसे कठिन, जो दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति से विशेषता है और अस्थेनिया, अवसाद, प्रयोगशाला में परिवर्तन से प्रकट होता है।

प्रयोगशाला अध्ययन के परिणामों में, सबसे विशेषता 50-70 मिमी / घंटा के लिए ईएसपी का एक तेज प्रतिरोधी त्वरण है। सूजन के अन्य प्रयोगशाला संकेत भी परिभाषित किए जाते हैं: एक वृद्धि (सीआरएच) नोट किया जाता है, फाइब्रिनोजेन, तीव्र चरण (अल्फा 2- और गामा-ग्लोबूलिन) की प्रोटीन बढ़ जाती है। एसआरबी एसई के बजाय रोग की गतिविधि का एक और संवेदनशील संकेतक है। इसके अलावा, इंटरलुकिन -6 के स्तर में वृद्धि भी बीमारी की गतिविधि का एक मार्कर है। बीमारी की एक विशेषता विशेषता सामान्य एनीमिया है, तथाकथित "पुरानी बीमारी का एनीमिया"।

वर्तमान में संधि पॉलिमैल्जिया के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड निम्नानुसार देखें:

1. 50 साल से अधिक उम्र के रोगी की उम्र।
2. मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति, कम से कम दो तीन क्षेत्रों (गर्दन, कंधे और श्रोणि बेल्ट)।
3. दर्द का द्विपक्षीय स्थान।
4. रोग के सक्रिय चरण के दौरान दर्द के निर्दिष्ट स्थानीयकरण की प्रावधान।
5. 35 मिमी / घंटा से अधिक।
6. बीमारी के लक्षणों की अवधि कम से कम 2 महीने है।
7. गर्भाशय ग्रीवा रीढ़, कंधे और हिप जोड़ों में आंदोलनों को सीमित करना।
8. सामान्य कमजोरी, थकान, एनोरेक्सिया, शरीर के वजन का नुकसान, बुखार, एनीमिया।

पहले 5 मानदंड को अनिवार्य माना जाता है, बाकी वैकल्पिक हैं।

हाल ही में, मानदंड संक्षिप्त नाम के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं:

एस - कठोरता और दर्द - कठोरता और दर्द;
ई - बुजुर्ग व्यक्तियों - बुजुर्ग उम्र रोगियों की उम्र;
सी - संवैधानिक लक्षण - सामान्य संवैधानिक लक्षण;
आर - गठिया (संधिशोथ) - गठिया;
ई - उन्नत एरिथ्रोसाइट अवशोषण दर (ईएसआर) - बढ़ी हुई esp;
टी - अस्थायी Artternis - अस्थायी धमनी।

समान लक्षणों के साथ होने वाली कई बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है। सबसे पहले, पैरानोप्लास्टिक सिंड्रोम (ऑन्कोलॉजिकल बीमारी की पृष्ठभूमि पर) के साथ। इस प्रकार, वजन घटाने की उपस्थिति, एनोरेक्सिया, बुजुर्ग मरीजों में ईएसओ में वृद्धि, सबसे पहले, यह नव-प्लास्टिक (ट्यूमर) प्रक्रिया की तलाश में है, इसलिए इस तरह के लक्षणों के साथ पूरी तरह से प्रेरक खोज की जानी चाहिए (यह पेट, पैनक्रिया और फेफड़ों के ट्यूमर को खत्म करने के लिए आवश्यक है, क्योंकि सबसे अधिक बार समान पैनलोलिक प्रतिक्रियाएं प्रकट होती हैं)।

सर्वेक्षण के दौरान नैदानिक \u200b\u200bखोज के सर्कल में एक माइलोमी रोग, त्वचा रोगी / पॉलीमियोसिटिस, कभी-कभी नरम ऊतकों की बीमारियों (कंधे-पेंट पेरेटिसिस, कंधे की मांसपेशी मांसपेशी कंधे, सबक्रोमिड बर्साइटिस इत्यादि) शामिल होना चाहिए। निदान की कठिनाइयों को भी इस तथ्य के कारण उत्पन्न होता है कि इसी तरह के लक्षण किसी भी पुरानी जीवाणु और वायरल संक्रमण के साथ विकसित हो सकते हैं, कई अंतःविषय रोगों के साथ, कई अंतःविषय रोगों के साथ हाइपोथायरायडिज्म समेत, जो कुछ शोधकर्ताओं को संधि पॉलिमैल्जिया के सवाल को उठाने के लिए मजबूर करता है। अन्य बीमारियों के साथ सिंड्रोम।

गिगंतियर (टेम्पोरल) धमनी

16-21% मामलों में, संधि पॉलिमैल्जिया वाले रोगी गिगांता धमनी विकसित करते हैं। Gigantaeer Anteritis Aorta की एक granulomatous सूजन और इसकी बड़ी शाखाओं carotid धमनी (मुख्य रूप से अस्थायी) के extracranial विभागों के नुकसान के साथ है। गिगांतिर धमनी एक साथ संधिशोथ polymalgia के साथ हो सकता है, लेकिन बाद में शामिल होने के लिए उसके या (अधिक बार!) से पहले हो सकता है। आम तौर पर, Giantheal धमनी प्रक्रिया 50 वर्षों से अधिक रोगियों में विकसित होती है। बीमार महिलाएं पुरुषों की तुलना में कुछ और अधिक संभावना हैं (लगभग 3: 1 अनुपात)।

ज्यादातर मामलों में, रोग के लक्षण धीरे-धीरे दिखाई देते हैं; कम बार, रोग तेजी से शुरू होता है जब रोगी स्पष्ट रूप से दिन और बीमारी के एक घंटे को नोट कर सकते हैं। गिंथेल धमनी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में निम्नलिखित अभिव्यक्तियां शामिल हैं:

• बुखार (सबफेरेल और ज्वर), जो अक्सर लंबे समय तक होता है, बीमारी का एकमात्र अभिव्यक्ति है,
• पसीना डालना
• सामान्य कमज़ोरी
• भूख में कमी,
• शरीर के वजन को कम करना।
• जोड़ों को हराया। इस बीमारी में, एक सममित seronegative polyarthrithis का वर्णन किया गया है, बुजुर्गों में रूमेटोइड गठिया के समान (ज्यादातर घुटने के घुटने, रे-परे, एंकल जोड़) हो सकता है।
• अक्सर बीमारी अवसाद के साथ होती है।

रोग का मुख्य नैदानिक \u200b\u200bलक्षण संवहनी विकार हैं। धमनियों को crimped किया जाता है, उनकी दीवारों को सील कर दिया जाता है, पोत के दौरान palpation संभव दर्द संभव है। सिकोपल की स्थिति देखी जा सकती है, जो कि एक नियम के रूप में, बुजुर्गों में सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी के कारण एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम के रूप में गलती से व्याख्या की जाती है। खोपड़ी त्वचा का दर्द होता है, बात करते समय बालों के झड़ने, दर्द, कठिनाइयों और दर्द हो सकते हैं, चबाने और निगलने पर। रोगी दृष्टि को कम करने के बारे में शिकायत कर सकते हैं। कभी-कभी अंधापन अचानक विकसित होता है। संवहनी विकारों की अभिव्यक्ति मुख्य रूप से धमनी बिस्तर में प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। अस्थायी धमनी को नुकसान के साथ, फ्रंटल और डार्क एरिया में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ निरंतर तीव्र गहन द्विपक्षीय सिरदर्द विकसित हो रहा है। सूजन, अस्थायी धमनियों की सूजन, त्वचा को छूने में तेज दर्द है। ओसीपिटल धमनी की प्रक्रिया में उलझने में, सिरदर्द ओसीपिटल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। यदि धमनियां प्रभावित होती हैं, जिस पर आंखों और आंख की मांसपेशियों के लिए रक्त की आपूर्ति निर्भर करती है, दृष्टि का उल्लंघन विकासशील हो रहा है, अक्सर अपरिवर्तनीय, जो रोग का पहला अभिव्यक्ति हो सकता है। अंधापन का विकास giantholecular आर्टिट की सबसे grzny प्रारंभिक जटिलता है। साथ ही, इन धमनियों की हार अधिक सौम्य और कॉंजक्टिवेटिस, एपिस्लेराइट, कॉर्निया की एडीमा, दृष्टि में कमी आदि के साथ आगे बढ़ सकती है। यदि बाहरी कैरोटीड धमनी प्रभावित होती है, तो चेहरे की सूजन विकसित हो रही है, निगलना और सुनना। मैक्सिलरी धमनी की वास्कुलाइटिस चबाने, अप्रत्याशित दांत दर्द के उल्लंघन से प्रकट होती है। महाधमनी मुख्य रूप से थोरैसिक विभाग में प्रभावित होती है और इसके साथ Aneurysm के विकास के साथ हो सकती है।

ये प्रयोगशाला अध्ययन विशिष्ट नहीं हैं और सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि की गई हैं। रक्त के विश्लेषण में, ईएसपी को बढ़ाने के अलावा, पीआरएच का एक तेजी से ऊंचा स्तर और इंटरलुकिन -6 है। गिगंटैक्टिटिस इंस्ट्रूमेंटल रिसर्च (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) के निदान की थोड़ी मदद करें, क्योंकि प्राप्त डेटा एथेरोस्क्लेरोटिक से जहाजों के सूजन घावों को अलग करने की अनुमति नहीं देता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, यह अस्थायी धमनी की बायोप्सी का संचालन करने की सलाह दी जाती है, लेकिन हमेशा धमनी की विशेषताएं नहीं होती हैं। हालांकि, बायोप्सी के दौरान नकारात्मक नतीजे इस निदान को पूरी तरह से खत्म करने की अनुमति नहीं देते हैं, क्योंकि इस मामले में, जहाजों की फोकल सेगमेंटल हार अक्सर मनाई जाती है।

Giantholecraft Arteitis के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड हैं:

1. 50 साल के बाद रोग की शुरुआत।
2. "नए" सिरदर्द का उदय: पहले उल्लेख नहीं किया गया या दर्द की प्रकृति में परिवर्तन जो पहले काम किया गया था, और / या उनके स्थानीयकरण।
3. अस्थायी धमनी (palpation दर्द, पल्सेशन में कमी, गर्दन जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े नहीं) में परिवर्तन।
4. 50 मिमी / घंटा से अधिक ईएसई।
5. धमनी बायोप्सी के दौरान प्राप्त वास्कुलाइटिस के लक्षण लक्षण।

किसी भी मानदंड की तुलना में तीन या अधिक की उपस्थिति आपको गिगांटायरएक्टिक आर्टिट का निदान करने की अनुमति देती है।

विभेदक निदान, साथ ही साथ संधि पॉलिमैल्जिया में, बड़े जहाजों (एथेरोस्क्लेरोटिक सहित) के नुकसान के साथ होने वाली बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ किया जाता है।

संधिशोथ polymalgia और giantheper (टेम्पोरल) arteitis का उपचार

इन बीमारियों का इलाज करने का एकमात्र प्रभावी माध्यम ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स है। .

संधिशोथ polymalgia का उपचार आमतौर पर prednisone है। Prednisolone की छोटी खुराक के स्वागत के बाद मरीजों "जीवन में आते हैं", और 2-4 सप्ताह के बाद रोग की नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला छूट होती है। Prednisolone की मानक खुराक 15 मिलीग्राम / दिन है, और इसे प्रति दिन 2-3 रिसेप्शन द्वारा समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए। प्रेडनिसोन की नियुक्ति को तुरंत निदान के निर्माण पर किया जाना चाहिए, जो गियेंटोल्यूलर आर्टिट में शामिल होने के जोखिम को कम करेगा। संधियुक्त पॉलिमैल्जिया और विशाल धमनीकृतियों के संयोजन के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड की काफी बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। अन्य दवाओं से, केवल वे लोग जो ग्लूकोकोर्टिकोइड थेरेपी (हाइपोकैलेमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, पेट के स्टेरॉयड अल्सर, स्टेरॉयड मायोपैथी, मधुमेह, मोतियाबिंद इत्यादि) की जटिलताओं को रोकते हैं, उनकी सिफारिश की जाती है।

2-3 सप्ताह में प्रेषण प्राप्त किया जा सकता है, और फिर चयनित खुराक को एक महीने के लिए बनाए रखा जाना चाहिए। बड़े पैमाने पर अधिकांश रोगियों में पिछले 2-3 वर्षों में कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी होती है। उपाय है उपचार का पहला चरण। छूट के विकास के बाद, प्रेडनिसोलोन की भारी खुराक कम से कम एक महीने को बरकरार रखती है!

उपचार का दूसरा चरण -ईएसओ के नियंत्रण में पूर्वनिर्धारित की खुराक में धीरे-धीरे गिरावट बहुत धीरे-धीरे (!) बनाई गई है। बीमारी के उत्साह के मामूली संकेतों को हार्मोन की पिछली खुराक पर लौटने के लिए मजबूर होना पड़ता है, यानी, एक खुराक में कमी दर सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। एक वर्ष में औसतन ग्लूकोकोर्टिकोइड्स रद्द करना संभव है, अक्सर 6 महीने के बाद, यदि उत्तेजनाएं उत्पन्न नहीं हुई हैं। हालांकि, कुछ रोगियों को 3-10 साल की भविष्यवाणी करने के लिए मजबूर किया जाता है। 5 मिलीग्राम / दिन की इष्टतम सहायक खुराक, जिसमें जटिलताएं न्यूनतम हैं।

संधि पॉलिमाल्जिया के इलाज के लिए हाइड्रोक्साइकोचिन, मेथोट्रेक्सेट, एज़ातोट्रिक और साइक्लोस्पोरिन का उपयोग करने का प्रयास असफल या विरोधाभासी के परिणाम साबित हुआ। सिंगल अध्ययनों से पता चला है कि प्रेडनिसोलोन और एटनेस्केप (एफएनए-अल्फा रिसेप्टर अवरोधक) का संयुक्त उपयोग प्रभावी और सुरक्षित है और पूर्वनिर्धारितता की खुराक को कम कर देता है।

आंतरिक अंगों के अंधापन और घावों के विकास को रोकने के लिए जियानथिएवरिक आर्टेल्टी का उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। Prednisolone की खुराक आमतौर पर प्रति दिन 40 से 60 मिलीग्राम तक है, कई तकनीकों में जारी किया जाता है और जब तक लक्षण सामान्य नहीं होते हैं और लक्षणों के गायब होने तक जारी रहता है। गंभीर बीमारी में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 60-80 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए या पल्स थेरेपी को आगे बढ़ाने के बाद प्रति दिन पूर्वनिर्जी 20-30 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक में संक्रमण किया जाना चाहिए। अतिरिक्त थेरेपी के साधनों में, अंधापन और सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए एसिटिसलुकल एसिड (75-150 मिलीग्राम) प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है।

इन्सुलेटेड रूमेटिक पॉलिमैल्जिया के साथ (गिंथोलोटिक आर्टेल्टी के बिना) इस तरह का अनुभव जीवन के लिए, आमतौर पर अनुकूल; आज़ादी की उपस्थिति में, पूर्वानुमान हमेशा संदिग्ध होता है। Prednisolone की खुराक में कमी के साथ, अंधेरे की शुरुआत के साथ arteitis sleapses संभव है; वास्कुलाइटिस सेरेब्रल, कोरोनरी धमनियों, महाधमनी एन्यूरिज्म के स्टेनोसिस और प्रकोप के कारण अचानक मौत हो सकती है।

11596 0

संधि polymalgia - musculoskeletal प्रणाली की सूजन रोग, केवल मानव जीवन के दूसरे भाग में विकसित, स्टीरियोटाइपिकल स्थानीयकरण (गर्दन, कंधे और श्रोणि बेल्ट के क्षेत्र) के मजबूत दर्द द्वारा विशेषता, आंदोलनों के विकार, एक महत्वपूर्ण वृद्धि सूजन प्रयोगशाला संकेतक, साथ ही छोटे खुराक में जीके की नियुक्ति करते समय आसवन की शुरुआत।

15% मामलों में संधि पॉलिमैलिया गियानमेंटल (टेम्पोरल) धमनी (हॉर्टन रोग) के साथ संयुक्त है। एमकेबी -10: एम 35.3 संधि पॉलिमैल्जिया; एम 31.5 गिगांटेयर धमनी संधि पॉलिमैल्जिया के साथ। महामारी विज्ञान। विभिन्न देशों में वर्ष के लिए संधि पॉलिमैल्जिया के नए मामलों की पहचान की आवृत्ति 4.9 से 11.1 प्रति 100,000 तक की है (12.7 से 68.3 तक 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के निवासियों की संख्या)।

भूमध्य रेखा के करीब स्थित देशों में बीमारी के निचले प्रसार की प्रवृत्ति नोट की गई है। 50 वर्षों की उम्र में, संधिशोथ polymalgia नहीं मिला है। विकृति का शिखर जीवन के सातवें दशक पर पड़ता है। लगभग 2 गुना अधिक अक्सर महिलाएं बीमार होती हैं। रोकथाम डिजाइन नहीं किया गया है। बीमारी की दुर्लभता के कारण स्क्रीनिंग अनुचित है।

वर्गीकरण। पृथक संधि polymalgia और संधि polymalgia का चयन giantal धमनी के साथ संयुक्त।

निदान। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

। ज्यादातर मामलों में बीमारी तेजी से विकास कर रही है, 2-4 सप्ताह में एक पूर्ण तस्वीर (रोग की चोटी) का गठन किया गया है।
गर्दन, कंधे जोड़ों और कंधों, हिप जोड़ों और कूल्हों को कवर करने वाले मजबूत दर्द होते हैं। कंधे और श्रोणि बेल्ट के क्षेत्र में दर्द डबल-पक्षीय और सममित, स्थायी, ड्राइविंग करते समय मजबूत। समय पर दर्द की शांति में कमी आती है, लेकिन शरीर की स्थिति के प्रत्येक परिवर्तन के साथ होती है। इस वजह से, नींद नाटकीय रूप से उल्लंघन की जाती है। विशिष्ट कठोरता, जो सोने के बाद सुबह या अस्थिरता की किसी भी लंबी अवधि में सबसे अधिक स्पष्ट होती है।

संधि पॉलिमैल्जिया की निरंतर विशेषता कंधे, हिप जोड़ों, साथ ही गर्दन क्षेत्र में आंदोलनों की सीमाएं हैं। दर्द के कारण अनिवार्य रूप से रखरखाव द्वारा उल्लंघन किया जाता है (इसे आसानी से, धोना, पोशाक, उठाना और अपने हाथों से कुछ भी रखना, कम सीट पर बैठना और इसके साथ उठना और इसके साथ उठना मुश्किल है), साथ ही साथ स्थानांतरित करने की क्षमता। कुछ मामलों में, रोगियों को बिस्तर पर बाहर ले जाने के लिए मजबूर किया जाता है। एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी की स्वीकृति संधि पॉलिमैल्जिया के रोगियों की स्थिति को काफी प्रभावित करती है।

कई रोगी रे-सेले, घुटने, स्पष्टता-एक्रोमिक जोड़ों के कमजोर रूप से स्पष्ट गठिया और ब्रश के बहुत ही छोटे जोड़ों या स्टॉप के बहुत छोटे जोड़ विकसित करते हैं। एक नियम के रूप में, सूजन जोड़ों की संख्या 1-3 से अधिक नहीं होती है, घाव की कोई समरूपता नहीं होती है। आश्चर्यजनक जोड़ों में दर्द आमतौर पर छोटा होता है, वे कंधे और श्रोणि बेल्ट की तुलना में बहुत छोटे होते हैं। अक्सर, जोड़ों की सूजन और दर्द में दर्द जब उनमें केवल एक लक्षित निरीक्षण के साथ देखा जा सकता है।

व्यक्तिगत रोगियों में, एक कमजोर व्यक्त नियंत्रण चैनल सिंड्रोम ब्रश के आई -4 उंगलियों की युक्तियों में संख्याओं के रूप में सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ विकसित हो रहा है, और कभी-कभी पाम फासिशिया: एक मध्यम हस्तलेखन, लचीली उंगली ठेकेदार, सीलिंग का गठन और हथेली फासिशिया और उंगली-फ्लेक्सर निविदाओं की एकता।

आवृत्ति अक्सर नोट की जाती है, आमतौर पर सबफ्रील, लेकिन कभी-कभी 38 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाती है। बुखार कभी भी सामान्य दर्दनाक संवेदनाओं से पहले नहीं होता है, और आमतौर पर रोगियों की स्थिति लेते हुए, उनके पूर्ण स्विंग में उनसे जुड़ता है। कई मामलों में, शरीर के वजन में कमी काफी जल्दी होती है, कभी-कभी महत्वपूर्ण होती है, जो आमतौर पर भूख की हानि के साथ होती है। कुल कमजोरी भी विशेषता है, मूड कम किया गया है।

गि्रामेटिक पॉलिमैल्जिया वाले रोगियों में, गिगांटायरएक्टिक आर्टाइटिस के स्पष्ट या छिपे हुए संकेत चिह्नित किए जा सकते हैं (नीचे देखें)। इन सुविधाओं की उद्देश्यपूर्ण पहचान प्रत्येक रोगी में संधियुक्त पॉलिमैल्जिया के साथ की जानी चाहिए, क्योंकि आर्टिट की उपस्थिति पूर्वानुमान द्वारा निर्धारित की जाती है और पृथक संधि पॉलिमैल्जिया की तुलना में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की काफी अधिक खुराक के साथ तत्काल नियुक्ति के उपयोग की आवश्यकता होती है।

। प्रयोगशाला अध्ययन: सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य पेशाब विश्लेषण, जैव रासायनिक अध्ययन (क्षारीय फॉस्फेटेज, केएफके, कैल्शियम और फास्फोरस, रूसी संघ, जनरल प्रोटीन और इसके अंश)।

♦ सामान्य रक्त परीक्षण। बीमारी के पहले दिनों के सभी रोगी तेजी से बढ़ते हैं - 40 मिमी / एच या उससे अधिक, साथ ही साथ सीआरपी का स्तर भी बढ़ रहा है। इन सूजन संकेतकों में वृद्धि की डिग्री आमतौर पर दर्द सिंड्रोम और आंदोलनों के विकारों की गंभीरता से मेल खाती है। कई रोगियों में हाइपोक्रोमिक एनीमिया होता है।

♦ जैव रासायनिक अध्ययन। रोगियों के एक तिहाई में, रक्त में ट्रांसमिनेज और क्षारीय फॉस्फेटेज के स्तर में मामूली वृद्धि हुई है (नागरिक संहिता के स्वागत की शुरुआत के तुरंत बाद इन एंजाइमों की गतिविधि सामान्यीकृत होती है)।

निदान

। अचानक एक बुजुर्ग व्यक्ति (पहले, एक नियम के रूप में, संधिशोथ रोगों से पीड़ित नहीं) से संदेह किया जाना चाहिए, अचानक और कंधे, हिप जोड़ों और गर्दन के क्षेत्र में मजबूत पीड़ा विकसित करने के एक दृश्य कारण के बिना उल्लंघन के साथ, उल्लंघन के साथ आंदोलनों के साथ-साथ सामान्य लक्षण (कमजोरी, सबफिलिटेशन, भूख को कम करना) और सूजन प्रयोगशाला संकेतकों (ईएसआर और सीआरएच) में उल्लेखनीय वृद्धि। समान नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के साथ होने वाली अन्य बीमारियों के उन्मूलन के बाद ही संधि पॉलिमैल्जिया का निदान संभव है।

आम तौर पर संधिशोथ polymalgia के निदान के लिए स्वीकार्य मानदंड मौजूद नहीं है।

रोग के निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को लागू करें।
1) रोगी की उम्र कम से कम 50 वर्ष की बीमारी की शुरुआत में;
2) निम्नलिखित 3 क्षेत्रों में से कम से कम 2 दर्द: कंधे, श्रोणि बेल्ट और गर्दन;
3) कंधे और श्रोणि बेल्ट में दर्द का द्विपक्षीय स्थानीयकरण;
4) बीमारी के चरम के दौरान दर्द के निर्दिष्ट स्थानीयकरण की प्रावधान;
5) ईएफए में वृद्धि 35 मिमी / घंटा से अधिक है;
6) प्रति दिन 15 मिलीग्राम से अधिक की दैनिक खुराक में prednisolone का तेज़ और उज्ज्वल प्रभाव;
7) आरए के संकेतों की कमी।

संधिशोथ polymalgia का निदान करने के लिए, सभी संकेतित संकेतों के लिए आवश्यक है।

निदान करते समय, जीसी के उपयोग के परिणाम का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। Prednisolone (आमतौर पर प्रति दिन 15 मिलीग्राम की खुराक में) के दैनिक स्वागत के कुछ दिन पहले, राज्य मूल रूप से सुधार हुआ है, ईएसओ और अन्य प्रयोगशाला सूजन संकेतक सामान्यीकृत हैं। इसलिए, prednisolone के पर्चे के बाद रोगियों का निरीक्षण करने की आवश्यकता है।

अपेक्षित सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति निदान की गलत धारणा को इंगित कर सकती है। विभेदक निदान पैराप्रोटेनीमिक हेमोब्लास्टोसिस (मायलोमिक रोग, आदि), सोराइरेटिस गठिया, आरए, पॉलीमोसाइटिस, सिस्टमिक वास्कुलाइटिस, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के नरम ऊतकों की बीमारियों, ऑस्टोमेलिसिस, हाइपरपैथरायरीयरायडिज्म, मैलगियास के साथ तीव्र संक्रमण के साथ किया जाता है।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत। यदि मुख्य धमनियों, अंगों और महाधमातियों के अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग में, एक एंजियोलॉजिस्ट, एक एंजियोलॉजिस्ट के परामर्श में गिंथोल्युलर आर्टेबलाइट के संकेत मिल सकते हैं, साथ ही साथ अस्थायी धमनी की बायोप्सी के आचरण में भी पाया जा सकता है।

संधैतिक विभाग में अस्पताल में भर्ती के संकेत। रोगी की अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता, जिसे आउट पेशेंट परिस्थितियों में नहीं किया जा सकता है, गंभीर रूप से संबंधित बीमारियां हैं, राज्य की स्पष्टीकरण नागरिक संहिता की शुरुआत से पहले या उसके दौरान आवश्यक है।

इलाज

चिकित्सा के उद्देश्य: छूट की उपलब्धि, और भविष्य में - वसूली। प्रशिक्षण। रोगी को जीसी के स्वागत के बुनियादी नियमों के बारे में सूचित करना चाहिए, आहार और सबसे अधिक प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बारे में।

गैर-दवा उपचार। संधि पॉलिमैल्जिया के साथ, गैर-दवा चिकित्सा नहीं की जाती है।

औषधीय उपचार

। संधि पॉलिमैल्जिया के उपचार का एकमात्र प्रभावी साधन जीके हैं। उनकी नियुक्ति को अनिवार्य माना जाता है, क्योंकि यह गियेंटोल्यूलर आर्टेल्टी में शामिल होने के जोखिम को काफी कम करता है।

प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक आमतौर पर प्रति दिन 15 मिलीग्राम होती है और इसे आवश्यक रूप से 2 - 3 रिसेप्शन पर वितरित किया जाता है। यदि सकारात्मक प्रभाव स्पष्ट है, लेकिन 2-3 वें सप्ताह के उपचार को बीमारी के पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला छूट के साथ चिह्नित नहीं किया गया है, तो पूर्वनिर्धारित खुराक 20 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। कुछ मामलों में, जब संधि पॉलिमैल्जिया की गंभीरता मध्यम होती है, तो प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम हो सकती है।

छूट के विकास के बाद, प्रेडनिसोलोन की जबरदस्त खुराक एक और 1 महीने के लिए बरकरार रखी जाती है, और फिर धीरे-धीरे दवा के पूर्ण रद्दीकरण के लिए कम हो जाती है। 10 मिलीग्राम / दिन तक पहुंचने से पहले रोग की उत्तेजना के संकेतों की अनुपस्थिति के अधीन, हर 7-10 दिनों में 1.25 मिलीग्राम द्वारा कमी की जाती है; फिर प्रति दिन 1 मिलीग्राम हर 4 सप्ताह।

उत्तेजना के विकास की स्थिति में, बीमारी की छूट प्राप्त करने के लिए पर्याप्त मूल्य के लिए प्रेडनिसोलोन की खुराक में अस्थायी वृद्धि आवश्यक है। दवाओं की छोटी सहायक खुराक के स्वागत के दौरान अधिक बार बढ़ता जाता है, बार-बार दोहरा सकता है।

Prednisolone की खुराक को कम करने की प्रक्रिया में, लक्षणों की गतिशीलता का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक है; पहले 2-3 महीनों के लिए हर 4 सप्ताह को नियंत्रित करें; फिर उपचार के पूरा होने के 12 महीने के लिए हर 8-12 सप्ताह।

पूर्ण वसूली (पूर्वनिर्देश के उन्मूलन के साथ) सभी रोगियों में हासिल की जा सकती है, लेकिन इसके लिए आवश्यक समय अलग होता है: 6 महीने से 2-3 साल तक। रोग पुनरावृत्ति के एक मामला ज्ञात है।

संधि पॉलिमाल्जिया (स्टेरॉयड-सेविंग फंड) के इलाज के लिए हाइड्रोक्साइकोचिन, मेथोट्रेक्सेट, निराशाजनक और साइक्लोस्पोरिन का उपयोग करने का प्रयास या तो असफल या उनके परिणाम विरोधाभासी थे।

इन्सुलेटेड रूमेटिक पॉलिमैल्जिया वाले मरीजों के प्रचलित बहुमत का पूर्वानुमान अनुकूल (वसूली) है। यदि जीके लागू नहीं होता है, तो संधिशोथ polymalgia आमतौर पर एक पुरानी, \u200b\u200bलहर की तरह प्रवाह लेता है; सहज वसूली के कुछ मामले हैं (एक नियम के रूप में, 6-12 महीने से पहले नहीं)।

Nosov e.L.

सामग्री

यह सूजन की बीमारी जिसमें पेल्विक और कंधे बेल्ट की मांसपेशियों में अस्पष्ट ईटियोलॉजी के दर्द दिखाई देते हैं। वे मुख्य रूप से कंधों, गर्दन, रीढ़, कूल्हों और नितंबों में स्थानीयकृत होते हैं। दर्द सिंड्रोम बुखार और महत्वपूर्ण वजन घटाने के साथ है। इस तरह के पॉलिमैल्जिया के पास कोई विशिष्ट निदान नहीं है। दवाओं की मदद से उपचार किया जाता है। वे बीमारी से निपटने का प्रबंधन करते हैं, क्योंकि संधि प्रकार के पॉलिमैलिया के पाठ्यक्रम सौम्य हैं।

रूमेटिक पॉलिमैल्जिया क्या है

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी -10) के अनुसार, पैथोलॉजी में एक कोड एम 35.3 है। पॉलिमैलिया रूमेटिक को रिसोमेलिक स्यूड्रोआर्थराइटिस भी कहा जाता है। यह रोग एक नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम है जिसमें रोगी को श्रोणि और कंधे बेल्ट के समीपस्थ विभागों की कठोरता और दर्दनाक मांसपेशियां होती हैं। इस प्रकार के पॉलिमैल्जिया को अक्सर 50-75 साल की महिलाओं में निदान किया जाता है। इस पैथोलॉजी के सामान्य लक्षण Giantheaveric Arteulti के संकेतों को अनुकूलित कर सकते हैं - उनमें विशाल कोशिकाओं के संचय के कारण धमनियों की सूजन।

कारण

डॉक्टर अभी भी संधि प्रकार पॉलिमैल्जिया के सटीक कारण को नहीं कहते हैं। संभवतः जोखिम कारक वायरल संक्रमण हैं, क्योंकि रोगियों ने एंटीबॉडी टाइटर्स को एडेनोवायरस और श्वसन समलैंगिक वायरस में ऊंचा कर दिया है। सेवा मेरे संभावित कारणों में भी शामिल हैं:

• पैराग्रापपा वायरस के कारण संक्रमण;
• सुपरकूलिंग;
• गिगांटेयर टेम्पोरल धमनी (हॉर्टन रोग);
• इतिहास में तीव्र श्वसन संक्रमण;
• वंशागति;
• लंबे तनाव।

लक्षण

पैथोलॉजी तेज से प्रतिष्ठित है। रोगी को एक febrile या subfebrile बुखार विकसित किया गया है, उच्चारण नशा के लक्षण प्रकट होते हैं। अगला रूप जांघ क्षेत्र, कंधे बेल्ट, कूल्हों, नितंबों, गर्दन में कई माली का गठन किया जाता है। उनकी गंभीरता तीव्र, चरित्र - काटने, खींचने या twitching है। दर्द लगातार मनाया जाता है - यह सुबह में और आंदोलनों की लंबी कमी के बाद तेज होता है।

मसल्जिया मांसपेशियों में उत्पन्न होती है जो केवल एक स्थिर भार का परीक्षण करती हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति को लगातार शरीर की स्थिति को बदलना पड़ता है। लक्षण मौसम की स्थिति और थर्मल या ठंडे कारकों के प्रभावों पर निर्भर नहीं हैं। दर्द के अलावा, रोगी निम्नलिखित संकेतों के बारे में चिंतित है:

• जोड़ों में कठोरता;
• कमजोरी, थकान;
• भूख की गिरावट;
• रात में पसीना;
• प्राथमिक कार्यों के साथ कठिनाई आंदोलन (बिस्तर में बदलना, सिर की वृद्धि झूठ बोलना, सीढ़ियों पर चलना);
• कम लगातार चरणों के साथ बीज चाल;
• शरीर के वजन का नुकसान, एनोरेक्सिया;
• उदास अवस्था।

संभावित जटिलताओं

संधि प्रकार पॉलिमैल्जिया की सबसे भयानक जटिलता अस्थायी धमनी है। इसे गिंथेल और टेम्पोरल भी कहा जाता है। इस तरह की धमनी सूजन महाधमनी चाप की सूजन है, जिसमें अस्थायी धमनी और गर्दन के अन्य बड़े जहाजों और सिर पीड़ित हैं। कारण यह विसंगत विशाल कोशिकाओं में जमा करने के कारण संवहनी बिस्तर का अवरोध है। इस बीमारी के साथ मंदिर और खोपड़ी के क्षेत्र में सूजन और दर्द होता है। गियथोल धमनी के अन्य लक्षण:

• लंबे या एपिसोडिक तापमान 38-39 डिग्री तक बढ़ता है;
• बालों को कंघी करते समय भी, सिर में अक्सर दर्द;
• भूख की कमी;
• मांसपेशियों या जोड़ों में सुस्त दर्द;
• नींद संबंधी विकार;
• दर्द, झुकाव, सुन्नता, वार्तालाप या खाने में जलने के रूप में चेहरे के चेहरे में असुविधा।

धमनी में अस्थायी और अंधेरे धमनियां कॉम्पैक्ट, ब्लश और दर्दनाक बन जाती हैं। सूजन दोनों आंखों को प्रभावित करती है, जिससे धुंधली हुई, आंखों के सामने "धुंध" की उपस्थिति, ऊपरी पलक और डिप्लोपिया (दो) की चूक। अस्थायी आर्टिट के विकास के कुछ महीने बाद ये लक्षण दिखाई देते हैं। आंशिक या पूर्ण अंधापन, स्ट्रोक, दिल के दौरे के उच्च जोखिम में इस तरह की बीमारी का खतरा। सामान्य पूर्वानुमान अनुकूल है, क्योंकि अस्थायी आर्टेल्टी से मृत्यु दर अन्य आयु रोगों के लिए औसत संकेतकों से अधिक नहीं है।

संधिशोथ polymalgia जोड़ों की सूजन की बीमारियों का कारण बन सकता है: गठिया, bursitis, synovit। पैथोलॉजी के आधार को ठीक करने के बाद सूजन होती है। गठबंधन प्रकार polymalgies की अन्य संभावित जटिलताओं तब हो सकता है जब इसका glucocorticoids के साथ इलाज किया जाता है। ऐसी दवाओं के हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से निम्नलिखित संभावित परिणामों के खिलाफ दवाएं लिखते हैं:

• मोतियाबिंद;
• मधुमेह;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• पेट के स्टेरॉयड अल्सर;
• हाइपोकैलेमिया।

निदान

प्राथमिक परीक्षा के साथ, डॉक्टर रोगी की शिकायतों में विशेषता मांसपेशी दर्द का खुलासा करता है। चूंकि वे अन्य बीमारियों में निहित हैं, जब संधि प्रकार पॉलिमैल्जिया द्वारा पुष्टि की जाती है, तो निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

• 50 साल से उम्र;
• 2-3 क्षेत्रों में माल्जिया - गर्दन, श्रोणि और कंधे बेल्ट;
• 35 मिमी / घंटा से ऊपर एरिथ्रोसाइट्स (ईई) की अवशोषण की दर में वृद्धि;
• malgii की द्विपक्षीय प्रकृति;
• हिप और कंधे जोड़ों की सीमित गतिशीलता, गर्भाशय ग्रीवा वैगन स्तंभ;
• थकान, बुखार, एनोरेक्सिया, एनीमिया के संकेत के लिए शिकायतें;
• 2 महीने से अधिक के लिए लक्षणों की उपस्थिति का परिणाम।

पॉलिमैल्जिया के निदान में पहला पांच मानदंड मुख्य हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है। उन्होंने निम्नलिखित विचलन को प्रकट किया:

• एनीमिया के लक्षण;
• esp की लगातार वृद्धि 50-70 मिमी / घंटा;
• सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, इंटरलुकिन -6 और अल्फा 2- और गामा ग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि।

नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण कुछ लक्षणों के कारण को निर्धारित करने में मदद करता है। अध्ययन के दौरान, ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स, हेमेटोक्रिट का स्तर अनुमानित है। जब शरीर में सूजन, इनमें से अधिकतर संकेतक बढ़ते हैं। प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक्स का एक और तरीका एक रेव के लिए एक रक्त परीक्षण है। अंगों और जोड़ों के ऊतकों में सूजन की डिग्री निर्धारित करना आवश्यक है। इस कोने तक निम्नलिखित मार्करों से एक गले लगाने वाले परिसर का उपयोग किया जाता है:

• Antistreptolysin-o (aslo)। यह शरीर सुरक्षात्मक कोशिकाओं की स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजनों की पहचान है। Reumatoid गठिया से polymalgia अलग करने में मदद करता है।
• Remotofactor। रक्त में रूमेटोइड रोगों के साथ, एक प्रोटीन प्रकट होता है जिसके खिलाफ प्रतिरक्षा एंटीबॉडी उत्पन्न करती है। परीक्षण एंटीबॉडी की अपनी एंटीजनों की परिभाषा है।

पॉलिमैल्जिया के भेदभाव के लिए, वाद्ययंत्र अनुसंधान किया जाता है। इस तरह के रोगविज्ञान के साथ एक्स-रे क्षरण नहीं दिखाता है, आर्टिकुलर अंतर की चौड़ाई में कमी, ऑस्टियोआर्थ्रोसिस के संकेत। सिनोवियल तरल पदार्थ की बायोप्सी न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का खुलासा करती है। संभावित सूजन परिवर्तन और उनके स्थानीयकरण, एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग), अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड परीक्षा), पीईटी (पॉजिट्रॉन-उत्सर्जन टोमोग्राफी) की पहचान करने के लिए निर्धारित किया गया है। ये विधियां निम्नलिखित पैथोलॉजी से पॉलिमैल्जिया को अलग करने में मदद करती हैं:

• फाइब्रोमाल्जिया
• रूमेटाइड गठिया;
• प्राणघातक सूजन;
• पॉलीमोसाइटिस;
• हाइपोथायरायडिज्म;
• डिप्रेशन;
• ऑस्टियोआर्थराइटिस

संधि पॉलिमैल्जिया का उपचार

अनुपयुक्त प्रकार polymalgia के उपचार की पूरी प्रक्रिया, छूट की शुरुआत से पहले एक लंबे समय तक - छह महीने से 3 साल तक। यदि शुरुआती चरण में थेरेपी शुरू हो गई है, तो कुछ महीनों में बीमारी से निपटने के लिए संभव है। यदि आप कुर्सी की ऊंचाई बढ़ाते हैं या एक लंबे हैंडल पर कंघी का उपयोग करते हैं तो दर्दनाक आंदोलनों को बाहर रखा जा सकता है। इसलिए रोगी को परेशानी को दोहराने के लिए मजबूर नहीं किया जाएगा। एक ही मोटर गतिविधि को पूरी तरह से सीमित करने की आवश्यकता नहीं है।

इस तरह के पॉलिमैल्जिया के इलाज की एकमात्र विधि ग्लूकोकोर्टिकोइड्स (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) है। वे छोटे खुराक में निर्धारित हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स 2-3 सप्ताह में सकारात्मक परिणाम देते हैं। फिर खुराक धीरे-धीरे कम हो जाता है। इसके अतिरिक्त, रोगी निर्धारित किया जाता है:

• विटामिन थेरेपी का कोर्स;
• चिकित्सा शारीरिक शिक्षा;
• विशेष आहार।

Glucocorticoids की खुराक की थोड़ी सी स्थिति के साथ वृद्धि। आप छह महीने में दुर्लभ मामलों में उन्हें रद्द कर सकते हैं। स्टेरॉयड थेरेपी से संभावित जटिलताओं को खत्म करने के लिए, अतिरिक्त रूप से विटामिन डी 3, एंटी-साइज वाली दवाओं, कैल्शियम-आधारित दवाओं का उपयोग करें। एक अनिवार्य उपचार की स्थिति रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का नियमित नियंत्रण है।

चिकित्सा पद्धतियां

चिकित्सा का मूल दवा पाठ्यक्रम 0.5-3 वर्षों के लिए कम मात्रा वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड का स्वागत है। ऐसी दवाओं के प्रारंभिक रद्दीकरण से रोग की उत्तेजना होती है। स्टेरॉयड फंड के अधिकांश रोगियों को प्रेडनिसोन निर्धारित किया जाता है। यह एक ही नाम के घटक पर आधारित है, जिसमें immunosuppressive, विरोधी एलर्जिक और विरोधी भड़काऊ कार्रवाई है।

Prednisolone के उपयोग के लिए संकेतों की सूची में एलर्जी रोगों, संधि बुखार, जोड़ों में सूजन से जुड़े रोगों और निकट हैंडिंग बैग सहित रोगों की बहुलता शामिल है। पॉलिमाल्जिया के दौरान इस दवा के आवेदन की योजना:

• प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम है, जो 3 रिसेप्शन में बांटा गया है।
• यदि 3 सप्ताह के लिए उपचार परिणाम नहीं लाता है, तो खुराक 5 मिलीग्राम से बढ़ी है।
• नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव तक पहुंचने के बाद, खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है: पहले 2.5 मिलीग्राम प्रति सप्ताह, और 10 मिलीग्राम के स्तर तक पहुंचने के बाद - 1.25 मिलीग्राम / सप्ताह तक। (इस अवधि के दौरान, एसई संकेतक लगातार निगरानी की जाती हैं)।
• सहायक खुराक 5 मिलीग्राम / दिन है ..
• गियेंटोल्यूलर आर्टाइटिस के अनुलग्नक के साथ, खुराक 40-60 या यहां तक \u200b\u200bकि 60-80 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ता है। (यह आंतरिक अंगों के अंधापन और घावों के विकास को रोकने में मदद करता है।
• प्रेडनिसोलोन के लंबे समय तक स्वागत के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए बायोफोरोसिस लेना आवश्यक है।
• हार्मोनल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मोतियाबिंद, पेट के अल्सर, हाइपोग्लाइसेमिया के विकास को खत्म करने के लिए विटामोथ 3 और कैल्शियम के साथ तैयारी का उपयोग करना आवश्यक है।

Prednisolone के विरोधाभास और साइड इफेक्ट्स असंख्य हैं, इसलिए उन्हें दवा के लिए विस्तृत निर्देशों में स्पष्ट किया जाना चाहिए। इस दवा का लाभ उच्च दक्षता है। यदि गिंथोल्युलर धमनीशोथ पॉलिमैल्जिया में शामिल हो गया है, तो prednisone मेथोट्रैक्सेट, Etchotpite या Anosatoid के साथ संयुक्त है। इस तरह के एक उपचार regimen glucocorticoid खुराक को कम करने में मदद करता है, लेकिन एक ही स्तर पर इसकी प्रभावशीलता छोड़ने के लिए।

हार्मोनल दवाओं के अलावा, नॉनस्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लैमेटरी फंड (एनएसएआईडी) निर्धारित किए गए हैं। वे कम दक्षता दिखाते हैं, क्योंकि वे सूजन को खत्म करने में मदद नहीं करते हैं। इस कारण से, एनएसएआईडी की नियुक्ति केवल बीमारी के शुरुआती चरण और मामूली स्पष्ट लक्षणों पर उचित है। तो, हार्मोन थेरेपी के अलावा या एक मजबूत दर्द के साथ, सिंड्रोम उपयोग करता है:

• इंडोमेथेसिन;
• केतनोव;
• Ortofen।

अंतिम दवा का लाभ मलम, टैबलेट, समाधान और जेल के रूप में उत्पादित किया जाता है। उनका आधार पदार्थ Diclofenac है, जिसमें विरोधी भड़काऊ गुण हैं। इस कारण से, ऑर्थोफेन्स का उपयोग सूजन और degenerative प्रकृति की musculoskeletal प्रणाली की बीमारियों के लिए किया जाता है। इस तरह की दवा के लिए साइड इफेक्ट्स और कंट्रांडिकेशंस इसके लिए विस्तृत निर्देशों में अध्ययन करने के लिए बेहतर हैं, क्योंकि उन्हें बड़ी सूचियों द्वारा दर्शाया जाता है। ओर्टोफेन का खुराक, इस मुद्दे के रूप में ध्यान में रखते हुए, निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है:

• 25-25 मिलीग्राम गोलियाँ दिन में 2-3 बार;
• 75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली - एक बार परिचय;
• फोकस पर सूजन लागू करने के लिए 3 ग्राम मलम या जेल।

आहार

पॉलिमैल्जिया के रोगी का आहार कैल्शियम के साथ समृद्ध होना चाहिए। ऑस्टियोपोरोसिस के विकास की रोकथाम के लिए यह एक शर्त है, जो प्रेडनिसोलोन के स्वागत का परिणाम हो सकता है। कैल्शियम में निम्नलिखित उत्पाद हैं:

• छाना;
• दूध;
• बादाम;
• टोफू पनीर;
• सिरप;
• हेन;
• तुर्की;
• पत्ता गोभी;
• दही;
• पालक।

सख्त प्रतिबंध के तहत सफेद आटा, कन्फेक्शनरी और मिठाई से भोजन और पेस्ट्री हैं। आलू, टमाटर, बैंगन और मिर्च के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है। ऐसे उत्पादों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है:

• कैवियार;
• फैटी किस्मों की मछली;
• वसा खट्टा क्रीम;
• चिकन अंडे;
• मक्खन;
• भैस का मांस;
• सुअर का मांस।

लोक उपचार के साथ उपचार

पॉलिमैल्जिया जमा और लोक चिकित्सा के इलाज का काफी अनुभव, लेकिन इसके तरीकों का उपयोग केवल सहायक के रूप में किया जाना चाहिए। वे दर्द को एक डिग्री या दूसरे में कम करते हैं और राज्य को सुविधाजनक बनाते हैं। कुछ डॉक्टर भी लोक उपचार की सलाह देते हैं। यदि किसी विशेषज्ञ ने अनुमति दी, तो इस तरह के व्यंजनों का उपयोग करने की अनुमति है:

• उबलते पानी के युवा बर्च की कुछ पत्तियों को धुंधला करें ताकि वे नरम हो जाएं, फिर रोगी से जुड़े हुए हों। एक फिल्म के साथ कवर करने के लिए शीर्ष, इन्सुलेट। सप्ताह के दौरान दैनिक संपीड़ित करें। इष्टतम समय - सोने से पहले।
• एक सूती बैग में सेना के 800 ग्राम रखें, इसे 2 लीटर पानी में उबालें। मध्यम गर्म पानी के साथ बाथरूम में डालने के लिए काढ़ा। इसे 10-15 मिनट के भीतर लें।
• 10 एनालिन टैबलेट पीस लें, उन्हें 300 मिलीलीटर शराब डालें, आयोडीन और कैंपोर शराब के 10 मिलीलीटर। 3 सप्ताह के लिए एक अंधेरे जगह में एक टिंचर भेजें। निर्दिष्ट अवधि के बाद, मांसपेशियों के रोगियों के रगड़ के लिए संरचना का उपयोग प्रति दिन 2-3 बार।
• 1 बड़ा चम्मच लेने के लिए वोदका के एक गिलास पर। एल जूनियर फल। मिश्रण सामग्री, इसे 10-14 दिनों में तोड़ दिया जाए। 1 चम्मच द्वारा दैनिक उपयोग करें। 2 महीने के लिए दिन में 2 बार।

इस तरह का अनुभव

मुख्य पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि उपचार कब तक शुरू किया गया था और यह एक जायंटल धमनीता के रूप में एक जटिलता बनाना संभव था। यदि रोगी में यह रोगविज्ञान नहीं देखा जाता है, तो रूमेटोइड पॉलिमैल्जिया सौम्य है, इसलिए उचित चिकित्सा और पुनर्वास के साथ अंगों की विकलांगता और विरूपण से बचा जा सकता है। उपचार के बाद लक्षण धीरे-धीरे घटते रहे। रोग को लगभग 3 साल की अनुमति है। रोगी ठीक हो जाता है और जीवन के सामान्य तरीके पर वापस आ सकता है।

निवारण

इस तरह के रोग डॉक्टरों के खिलाफ रोकथाम के प्राथमिक तरीके विकसित नहीं हैं। माध्यमिक ग्लूकोकोर्टिकोइड्स की सहायक खुराक के स्वागत को संदर्भित करता है। Polymalgia की उत्तेजना और जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है। आम तौर पर, डॉक्टर रोगियों को निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• जोड़ों को रीडायरेक्ट न करें;
• खाने के लिए संतुलित;
• सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज करने के लिए समय में;
• एक सक्रिय जीवनशैली का नेतृत्व करें, खेल खेलते हैं;
• शराब का दुरुपयोग मत करो;
• सुपरकोल की अनुमति न दें।

वीडियो

पाठ त्रुटि में पाया गया?
इसे हाइलाइट करें, CTRL + ENTER दबाएं और हम सबकुछ ठीक कर देंगे!

आम पुरानी बीमारियों में से एक संधि पॉलिमैल्जिया है। पत्रिका "न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी" के अनुसार घटना की आवृत्ति, प्रति 100 हजार लोगों के बारे में 98 मामले हैं। महिलाएं 1.5-2 बार से अधिक होती हैं। यह रोगविज्ञान हमेशा अचानक शुरू होता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम करता है।

यह निदान में काफी जटिल है और डॉक्टर की सावधानी बरतनी है। फिर भी, विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bसंकेत हैं जो इस निदान का सुझाव देते हैं।

संधिशोथ polymalgia - भड़काऊ मांसपेशी हार, जो उनकी गतिशीलता में कमी की ओर ले जाता है।

विभिन्न मांसपेशी समूहों को आश्चर्यचकित करता है, लेकिन सबसे स्पष्ट दर्द सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के गर्भाशय ग्रीवा और हिप सेगमेंट की मांसपेशियों में स्थानीयकृत होता है। 50 साल से अधिक उम्र की महिलाओं में बीमारी अधिक बार प्रकट होती है। आईसीडी 10 का कोड - एम 35.3।

इस पैथोलॉजी की घटना के सटीक कारण नहीं मिले हैं।

एक नियम के रूप में, अतीत में, संधि पॉलिमैल्जिया के रूप में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होता है:

1. एंजिना;
2. तीव्र तोंसिल्लितिस;
3. संक्रामक एंडोकार्डिटिस;
4. streptocco Piedermy।

अन्य ईटियोलॉजिकल कारकों में प्रतिरक्षा में कुल कमी, एक बुजुर्ग आयु हस्तांतरित संक्रामक रोग शामिल है।

कारण

रोग का रोगजन्य पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि पॉलिमैल्जिया का विकास निम्नलिखित कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है:

• एक व्यक्ति की पैथोलॉजी के लिए आनुवांशिक भविष्यवाणी।
• निवास के क्षेत्रों में एक प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति।
• अन्य गंभीर बीमारियों की उपस्थिति। ऐसा माना जाता है कि संधिशोथ polymalgia gigantaeer धमनी संचय कर सकते हैं।

प्रस्तुत बीमारी के विकास के जोखिम कारकों को बुजुर्ग युग (60 वर्ष से अधिक पुराना), मादा सेक्स, साथ ही साथ रहने के उत्तरी क्षेत्रों माना जाता है।

विकास तंत्र

वर्तमान में, ऐसा माना जाता है कि इस बीमारी में एक ऑटोम्यून्यून प्रकृति है। स्ट्रेप्टोकोसी समूह ए में एंटीजन होते हैं, जो मानव संयोजी ऊतक प्रोटीन के समान होते हैं। शरीर में इन सूक्ष्मजीवों के उद्भव के जवाब में, एंटीबॉडी शुरू होती है, जो न केवल रोगजनक, बल्कि मानव के अपने ऊतकों पर भी प्रभावित होती है।

स्ट्रेप्टोकोकस के प्रकार और प्रतिरक्षा की विशिष्टताओं के आधार पर, निम्नलिखित कपड़े आश्चर्यचकित हो सकते हैं:

1. उपास्थि ऊतक (अधिक बार गीयल या रेशेदार);
2. दिल वाल्व के घने संयोजी ऊतक;
3. मांसपेशी संरचनाएं संभव हैं।

रूमेटिक पॉलिमैल्जिया के साथ, वैज्ञानिकों की धारणा पर, विभिन्न स्थानीयकरण की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। इस सिद्धांत के सबूत में से एक immunosuppressive थेरेपी और प्रत्यक्ष हानिकारक कारक की अनुपस्थिति की प्रभावशीलता है।

लक्षण

रोग में एक गंभीर कोर्स है।

राय विशेषज्ञ

समय के साथ पीठ और जोड़ों में दर्द और क्रंच भयानक परिणामों का कारण बन सकता है - संयुक्त और रीढ़ की हड्डी में आंदोलनों की एक स्थानीय या पूर्ण सीमा और विकलांगता के लिए। जिन लोगों को जोड़ों को ठीक करने के लिए कड़वा अनुभव के साथ स्केल किया जाता है, वे प्राकृतिक साधनों का आनंद लेते हैं कि ऑर्थोपेडिस्ट बुबोनोव्स्की सिफारिश करता है ... और पढो "

संधिशोथ polymalgia का विकास इस तरह के लक्षणों को इंगित करता है:

ऐसी बीमारी का क्लिनिक, जैसे संधियुक्त पॉलिमैल्जिया, सही गठिया या टेंडोवाजिनेट के लक्षणों से जटिल हो सकता है।

रोग की नैदानिक \u200b\u200bचित्र

पैथोलॉजी हमेशा तीव्रता से शुरू होती है। किसी भी कारण के बिना पहला लक्षण गंभीर दर्द होगा। अक्सर, इसमें एक tweaking या खींचने वाला चरित्र है।

दर्द सिंड्रोम कुछ पैटर्न है:

1. खुद को कंधे बेल्ट (ब्लेड, क्लैविक), श्रोणि बेल्ट (अधिक बार लम्बर की मांसपेशियों) और गर्दन के क्षेत्र में प्रकट करता है;
2. दर्द सिंड्रोम आमतौर पर दो या तीन क्षेत्रों में होता है;
3. दर्द 100% मामलों में सममित है (दाएं और बाएं क्षेत्र एक साथ प्रभावित होते हैं);
4. दर्द सिंड्रोम की तीव्रता पैथोलॉजी की गतिविधि पर निर्भर करती है - उत्तेजना के साथ, दर्द एक काटने, "बुनाई" चरित्र ले सकता है;
5. 70% मामलों में, दर्द कम हो जाता है या पूरी तरह से अकेला होता है;
6. नाइट दर्द की विशेषता है, जो शरीर की स्थिति को बदलकर बढ़ाया जाता है।

रोग के सामान्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: लगातार सबफ्रील बुखार (380 सी तक), जो 1-2 सप्ताह तक जारी रह सकता है, भूख में गिरावट, अवसाद।

भविष्य में, संधियुक्त polymalgia और माल्जिया के लक्षण तेजी से प्रगति करते हैं। आंदोलनों की कठोरता एक नियम के रूप में, सुबह के घंटों में और लंबे समय तक अस्थिरता के बाद शामिल हो जाती है।

कुछ महीनों के बाद (2 से 6 तक), आर्टिकुलर सिंड्रोम फैलाने वाले गठिया में होता है, जिसमें विशेषता विशेषताएं होती हैं:

1. जोड़ों की एक छोटी संख्या प्रभावित होती है;
2. संयुक्त की सूजन मामूली रूप से प्रकट होती है - एक छोटे से synovite या स्थानीय edema के रूप में;
3. जोड़ों की संरचनाओं में परिवर्तन एक्स-रे पर नहीं पाए जाते हैं।

ये लक्षण, एक नियम के रूप में, जल्दी से हार्मोन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि पर गुजरते हैं।

रोग के प्रवाह के लिए विकल्प

न्यूरोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन के रूसी एसोसिएशन नैदानिक \u200b\u200bचित्र या उपचार की विशेषताओं के आधार पर इस रोगविज्ञान के 5 प्रकार के प्रवाह आवंटित करता है:

• क्लासिक - फैलाने वाली गठिया और अस्थायी धमनी के साथ पॉलिमैल्जिया के संयोजन के साथ;
• पृथक - लक्षण विभिन्न मांसपेशी समूहों के दर्दनाक सिंड्रोम तक ही सीमित हैं;
• स्टेरॉयड स्वतंत्र - बीमारी के अधिकांश लक्षणों से गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ प्रभावों को रोक दिया जाएगा। इस मामले में, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार नहीं दिखाया गया है;
• थोरपिड - चिकित्सा के लिए सबसे समस्याग्रस्त विकल्प, जब संधिशोथ polymalgia के लक्षणों का उपचार बेहद मुश्किल है (यहां तक \u200b\u200bकि हार्मोन);
• अव्यक्त ("चुप") - एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के बिना बीमारी अनजान होती है। समय पर तरीके से निदान करना मुश्किल है, और नतीजतन, रोगी चलने वाले चरण में एक बीमारी के साथ डॉक्टर के पास आते हैं।

निदान

निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने और नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों को प्राप्त करने के लिए, रोगी को व्यापक निदान करने के लिए रूमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता होती है। इसमें शामिल है:

रहस्यों के बारे में थोड़ा

क्या आपने कभी लगातार पीठ दर्द और जोड़ों का अनुभव किया है? इस लेख को जो आपने पढ़ा है, उसके द्वारा निर्णय - ऑस्टियोचॉन्ड्रोसिस, आर्थ्रोसिस और गठिया के साथ आप पहले से ही व्यक्तिगत रूप से परिचित हैं। निश्चित रूप से आपने दवाओं, क्रीम, मलम, इंजेक्शन, डॉक्टरों और जाहिर तौर पर एक समूह की कोशिश की - उपर्युक्त में से कुछ भी आपकी मदद नहीं करता ... और यह एक स्पष्टीकरण है: फार्मासिस्ट बस एक कामकाजी उपाय बेचते हैं, क्योंकि वे ग्राहकों को खो देते हैं! फिर भी, चीनी दवा मिलेनिया इन बीमारियों की राहत के लिए नुस्खा जानता है, और यह सरल और समझ में आता है। और पढो "

• सामान्य सर्वेक्षण, निरीक्षण, रोग के इतिहास का अध्ययन। आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि किसी व्यक्ति ने कब तक पॉलिमैल्जिया के लक्षणों का नेतृत्व किया है, जिसके साथ वे किस बीमारियों से जुड़े होते हैं, किस रोगी ने संबंधित बीमारियों को उपचार रणनीति की पसंद को प्रभावित किया है। सर्वेक्षण के दौरान, रोगी अक्सर शिकायत करते हैं कि पैर खराब हैं, उन्हें सुबह में गंभीर दर्द से पीड़ित किया जाता है, और हर दिन बीमारी के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।
• एमआरआई। नरम ऊतकों की स्थिति का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जाता है, आपको सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ट्रैक करने की अनुमति देता है।
• उजी सेंडव। इसे एमआरआई के बजाय लागू किया जा सकता है, जो आपको संयुक्त में सूजन प्रक्रिया के विकास को स्थापित करने की अनुमति देता है।
• रक्त परीक्षण। इस अध्ययन के लिए निदान मानदंड: मध्यम एनीमिया, एसई विकास। बायोकैमिस्ट्री पर शिरापरक रक्त के अध्ययन एसआरबी में वृद्धि दर्शाते हैं,
• सिनोवियल तरल पदार्थ का माइक्रोस्कोपिक अध्ययन। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है।
• एक्स-रे। दुर्लभ मामलों में, यह क्षरण दिखा सकता है, साथ ही साथ आर्टिकुलर अंतर की चौड़ाई में कमी भी कर सकता है। बुढ़ापे के रोगियों में, एक्स-रे ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का पता लगा सकता है।
• सिनोवियल झिल्ली की बायोपेसिथ का अध्ययन। निरर्थक विज्ञान की पुष्टि करता है।

प्रस्तुत अध्ययनों के आधार पर, रूमेटोलॉजिस्ट रोग का इलाज करने की तुलना में निर्धारित करेगा, और रोगी को आवश्यक सिफारिशें देंगे।

उपचार के सिद्धांत

बीमारी का उपचार ऐसी दवाओं के स्वागत के लिए प्रदान करता है:

• ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स। अक्सर निर्धारित प्रेडनिसोलोन। इसका उपयोग 12 से 25 मिलीग्राम प्रति दिन खुराक में किया जाता है, धीरे-धीरे दवा की खुराक कम होती है। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के सेवन के दौरान, साइड इफेक्ट्स का निरंतर नियंत्रण होता है। इस उपकरण द्वारा उपचार 6 महीने से 2 साल तक चल सकता है।
• कैल्शियम की तैयारी। वे आपको हड्डी द्रव्यमान को कम करने से बचने की अनुमति देते हैं।
• साइटोस्टैटिक्स। चिकित्सा के लिए, मेथोट्रेक्सेट, Aktemra आवेदन करें। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दवाएं एक साथ उपयोग की जाती हैं। वे हार्मोन थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाने में योगदान देते हैं और इस मामले में असाइन किए जा सकते हैं जब उपचार की लंबी अवधि के दौरान हार्मोन का स्वागत वांछित प्रभाव नहीं दिया गया था।
• Nonteroidal विरोधी भड़काऊ धन। दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
• भौतिक चिकित्सा। इस प्रकार, मालिश का उपयोग किया जा सकता है, जिमनास्टिक परिसरों। आपको तीव्र अवधि में बीमारी के लक्षणों को रोकने की अनुमति देता है।