Вылечиваются ли метастазы в костях. Лечение метастазы в кости: препараты

Рак, который возникает в одном месте, и проникает в иные части тела, называется вторичным. Он существенно отличается от первоначального рака и влияет на исход заболевания.

Скелет является наиболее распространенной тканью для метастазирования онкозаболевани. Когда происходят , прогноз связан с многими факторами:

  • первичной локализацией опухоли;
  • спецификой костных вторжений и количества затронутых структур;
  • уровня распространения;
  • предыдущих терапевтических мер;
  • ответа организма на лечение.

Как рак распространяется на кость?

Прогноз жизни

Прогностические результаты при скелетных метастазах не утешительные. Наихудшую картину демонстрирует , при котором данные о продолжительности жизни показывают только несколько месяцев.

Для разных видов первичного онкозаболевания медиана выживаемости составляет:

  • опухоль грудной железы ‒ от 1,6 лет до 2,2;
  • ‒ от 6 месяцев до года;
  • рак предстательной железы: для андрогенно зависимого образования прогноз лучше и указывает на выживание в течение от 8 до 18 месяцев. Для иных видов ‒ пациенты живут около одного года;
  • при данные относительно выше ‒ от 2-х до 3-х лет.

Метастазы в костях / прогноз тесно связаны между собой и напрямую зависят от органа, из которого распространился злокачественный процесс.

Для начала следует отметить, что не все кости подвержены появлению метастаз. Чаще других страдают большие – в них крупнее кровеносные сосуды. Какие существуют виды костей?

Раковые клетки усиленно делятся, не успевая вызревать, связь между ними слабая. Отделяясь от основной опухоли, они попадают в межклеточную жидкость, оттуда в лимфатические и сосудистые капилляры, в общий кровоток, мигрируют по организму и «поселяются» в наиболее благоприятных условиях.

Не все отделившиеся клетки способны образовать метастаз, большинство их гибнет под влиянием антител и лейкоцитов, лечебных методов. Благоприятными условиями для метастазирования являются:

  • отсутствие адекватного лечения;
  • ослабление защитных свойств организма;
  • хорошее кровообращение;
  • высокая степень злокачественности;
  • внешнее воздействие (тепловое, механическое).

Причины и виды

Злокачественное новообразование пускает метастазы в двух формах, и именно по ним определяется соответствующее лечение.

  1. Остеолитическая форма. Опухолевые клетки клетки повреждают кость и ее ткани, и со временем она полностью разрушается. Происходит стимуляция остеокластов, клеток которые полностью разрушают структуру кости.
  2. Остеопластическая форма. Опухолевые клетки стимулируют остеобласты. Они приводят к быстрому разрастанию кости. Из-за этого ткань разрушается, а сама кость начинает сдвигаться в сторону (выпячивать).

Врачи делят онкопроцесс в костях по степени его воздействия на кости на:

  1. Прогрессирование опухоли с последующим расщеплением кости. В результате создается дефект, который называют остеолитическими отверстиями. Он становится причиной того, что кости теряют свою крепость, становятся более слабыми, появляется болезненность. Итогом станут регулярные трещины и переломы.
  2. Стимуляцию кости к неправильному формированию. Из-за этого ткани, наоборот, становятся слишком плотными.

В зависимости от вида активации клеток онкологи выделяют несколько типов костных метастазов:

  1. Остеопластические – сопровождаются образованием уплотнений на костях;
  2. Остеолитические – когда наблюдается преобладающее разрушение костных структур.

Чистые типы в медицинской практике встречаются сравнительно редко, гораздо чаще выявляются смешанные их формы.

Степень злокачественности опухоли

Символ G обозначает степень (от латинского gradus) и отражает дифференцировку клеток. Чем больше они отличаются от клеток органа, из которого растут, тем менее они дифференцированы и более злокачественны. Примером такой опухоли является меланома, а рак кожи базалиома практически не метастазирует.

Внешние воздействия

Распространению рака способствуют различные тепловые процедуры – компрессы, грелки, пребывание под солнцем, сауна, парная, массаж, травмирование. Эти факторы способствуют приливу крови к новообразованию, его росту и распространению.

Симптомы и признаки

Процесс образования метастазов в кости симптомы имеет разные, в некоторых случаях клиническая картина зависит от того, где именно локализовалась и растет опухоль. Речь идет о том, что в отдельных случаях в общей симптоматике появляются атипичные клинические признаки, свойственные проявлению рака в отдельных участках скелета.

Но прежде чем перейти к таким особенностям и частным случаям, стоит рассмотреть общую клиническую картину у пациентов с метастазами. Для начала стоит сказать, что первые стадии развития метастазов в костях протекают совершенно бессимптомно.

Единственным признаком, которые также проявляются не у всех, является повышенная утомляемость и общее недомогание. По мере того как патология развивается и растет опухоль, появляется следующая симптоматика:

  • Боли при метастазах в кости – основной и самый яркий симптом, который присутствует в 98% случаев. Болевой синдром локализуется преимущественно в том месте, где локализовалось злокачественное новообразование. По характеру и специфике боли постоянные, имеют свойства усиливаться при физических нагрузках, в движении, а также во время ночного сна при мышечном расслаблении.
  • С развитием опухолевого процесса появляются отеки. Отечность также имеет четкую локализацию, она опоясывает опухоль. Это значит, что если речь идет о новообразовании бедра в тазобедренном суставе, отек будет вокруг этого участка. Исключение составляют поражения глубоких костных структур, тогда отек может быть скрытым.
  • Искажение или деформация пораженной области. В этом случае опухоль растет и выпячивает, образуя некое подобие бугра или шишки. Размеры деформированного участка зависят от размеров самого новообразования.

Самым тревожным и частым симптомом можно назвать боли в костях у пациента. Компрессионные сдавливания костей также свидетельствуют о болезни, они могут быть настолько сильно выражены, что приводят к параличу. При диагностике следует обратить внимание на припухлости, уплотнения и другие виды локальных изменений, свидетельствующих о поражениях костных тканей.

К одним из дополнительных признаков можно отнести частые переломы костей.

Гиперкальциемия один из самих опасных симптомов метастаз, ведь повышение содержания кальция в организме может привести к обезвоживанию, нарушениям в сердцебиении и почечной недостаточности. Интоксикация во время рака приводит к тошноте, потере веса и аппетита, вызывает апатию и слабость. При метастазах интоксикационный синдром усиливается.

Метастатические опухоли в костях выявляются гораздо чаще, чем саркомы костей.

Симптоматика

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия представляет собой опасное осложнение, проявляющееся у 40% больных имеющих метастазы в костях. Причиной развития патологии становится завышенная активность остеокластов. В связи с этим из разрушенных костей, в кровь поступает много кальция, который отрицательно влияет на выделительную работу почек.

Естественно, на фоне того, что при более раннем обнаружении шансы на излечение в разы выше, многих интересует, как распознать метастазы в своем организме. Специалисты утверждают, что симптомы могу разниться, в зависимости от того, откуда изначально оторвались злокачественные клетки.

Основными признаками появления метастаз в костях называют следующие:

  • Боли в костях (они могут быть достаточно интенсивными);
  • Ограничение в подвижности пораженного участка.

Также бывает, что из-за компрессии спинного мозга опухолью начинают появляться такие ощущения, как онемение конечностей и живота, проблемы с мочеиспусканием. Кроме того, могут быть и такие симптомы, как:

  1. Тошнота;
  2. Жажда;
  3. Ухудшение аппетита;
  4. Усталость, которая постоянно усиливается.

Когда метастазы попадают в кость при раке почки, появляется такой симптом, как боль в месте поражения кости и ее повышенная хрупкость и ломкость.

Признаки метастаз в костях при раке легких

Специалисты утверждают, что рак легких нередко дает осложнение в виде метастазирования в кости. В этом случае злокачественные клетки достаточно активно разносятся с током крови. И любят они такие места, где хорошее кровоснабжение, выступающее как питательная среда для них.

А это значит, что в этом случае их обнаруживают в костях ребер, плеч, черепа, таза и в позвонках. Они редко когда дают какие-то явные симптомы на ранней стадии своего внедрения в костную ткань. После же у человека может отмечаться гиперкальциемия. В этом случае он начнет ощущать:

  • Сухость во рту;
  • Тошноту и даже рвоту;
  • Чрезмерное образование мочи;
  • В некоторых случаях потерю сознания.

Проявления метастаз в кости при раке груди

Метастазы передвигаются все тем же путем – через кровь и дают схожие со многими симптомы, в числе которых основные – боль и хрупкость костей.

Признаки метастаз в кости при раке простаты

Перемещение метастаз в кости при раке простаты встречается наиболее часто. Но при этом они уходят в кости из первичной опухоли уже на последней стадии болезни. Обычно они оседают в бедре, пояснице, грудине и в тазу.

Метастазы вызывают с течением времени нарушение в работе органов, расположенных здесь, становятся причиной болей и отличаются частыми переломами и развитием трещин в костной ткани.

По мере прогрессирования роста метастаз в костях (неважно, где они расположились), начнут появляться отеки тканей.

Причем они будут в основном локализовываться в месте поражения. Например, если метастазы образовали опухоль в пояснице, то отеки разовьются именно здесь. Однако важно понимать, что отечность может быть и скрытой, если злокачественные клетки поразили глубинные структуры кости.

Кроме того, может отмечаться и деформация пораженной области. Опухоль начинает активно расти, выпячивается, и ее становится заметно невооруженным взглядом.

  1. Резкое снижение веса без каких-либо на то причин – нет диеты, питание не менялось;
  2. Постоянное наличие субфебрильной температуры тела (т.е. в пределах 37 градусов);
  3. Сонливость;
  4. Упадок сил;
  5. Повышенная потливость.

При наличии таких симптомов стоит обратиться к врачу и пройти обследование.

Первое время костные вторичные опухоли развиваются бессимптомно, но с развитием опухолевого процесса формируется определенная клиническая картина:

  • Наличие гиперкальциемии;
  • Склонность к патологическим переломам;
  • Наличие спинномозговой компрессии.

Гиперкальциемия – жизнеопасное осложнение, которое обнаруживается примерно у 30-40% онкопациентов с костным метастазированием.

В течение некоторого времени костные метастазы могут быть бессимптомными. Однако, прогрессируя, в случае отсутствия лечения, они могут давать серьезные осложнения: боли, плохо срастающиеся переломы костей, обменные нарушения, самое серьезное из которых - гиперкальциемия.

Гиперкальциемия проявляется жаждой, сухостью во рту, полиурией (повышенным образованием мочи), тошнотой, рвотой, заторможенностью и, наконец, нарушением сознания.

Основными симптомами метастазов рака в кости являются:

  • наличие болей в костях;
  • ограниченная подвижности в пораженном метастазами участке.

Кроме того, часто происходит компрессия спинного мозга, отчего онемевают конечности и область живота, часто больные жалуются на наличие проблем с мочеиспускательной функцией, нарастают признаки гиперкальциемии, отчего у пациента наблюдаются приступы тошноты, жажды, снижается аппетит, нарастание усталости.

Патогенез метастазов в кости может быть совершенно разным, потому в некоторых случаях клинические проявления даже могут отсутствовать.

метастазы в кости при раке почки

Когда у больного диагностирован рак почки. метастазы в кости проявляют себя в качестве болей, там, где спроецирована пораженная кость. В наличие помимо всего также появление патологических переломов костей, спинной мозг оказывается компрессирован, пальпация обнаруживает образования.

Метастазы в кости при раке легких

Диагностика

Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.

Диагноз при метастазах в костях выносится после изучения данных о сопутствующей онкологии, клинической картине и результате проведенного исследования. Какой будет приговор на прямую зависит от типа и степени болезни.

На первом этапе обследования больному проводят сцинтиграфию, далее следует рентгенография, компьютерная и магнитно – резонансная томография. Для выявления гиперкальциемии проводят биохимию крови.

  • Скелетная сцинтиграфия помогает найти метастазы в любой точке человеческого организма. Данное обследование может показать распространение раковых опухолей на начальной стадии, когда в костной структуре еще нет явных аномалий.
  • Рентгеновское исследование выявляет костное метастазирование на этапе, когда вторичное образование уже зрелое и большая часть костной структуры разрушено. Подобное исследование помогает установить конкретный вид повторной онкологии. Бластические метастазы на снимке имеют светло – белый вид, литический вид проявляется в виде серо – белых пятен.

После проведенного обследования врач дает заключение и назначает лечение метастаз с учетом вида и места нахождения первичной опухоли, наличия поражения других органов и тканей, возраста и общего состояния пациента. Положительный прогноз зависит от своевременного выявления болезни и правильной схемы терапии.

  • Диагностировать метастазы в тканях костей, специалисты проводят:
  • Рентгенографию. Это простой вид диагностики. С помощью рентгена можно точно определить диагноз только на третьем и четвертом этапе развития онкологии, так как на первых стадиях онкологическое заболевание не пускает метастазы.
  • Компьютерную томографию. Полученные результаты рентгеновского снимка обрабатывают с помощью цифровых приборов. После обработки врач увидит степень разрушения ткани и границы ее разъедания.
  • Магнитно-резонансную томографию. Этот метод проводится путем облучения. Для облучения применяют радиологическую волну. Томография определяет объем пораженных участков в костной ткани.
  • Сцинтиграфию. Определяют насколько радиоактивный изотоп наполнен опухолевыми клетками. Сцинтиграфия позволяет точно определить местонахождение метастазов.
  • Биопсию. Данная методика исследования точнее всех ставит диагноз, так как определяет принадлежность костных тканей к определенным типам. Чтобы взять материал на биопсическое исследование, пациенту вводят местный наркоз. Материал отправляют на изучение функциональности клеток и строение тканей.
  • Анализ крови на биохимию. Анализ определит излишек кальция в кровеносной системе.

Все эти исследования лучше сделать в комплексе – тогда можно будет получить максимально полную и четкую картину ситуации. Врачи на основании полученных данных поставят прогнозы и определят тактику лечения.

При появлении соответствующей симптоматики и подозрений на образование метастазов в костях, необходимо обратиться к врачу-онкологу. Для подтверждения диагноза специалист обязан назначить пациенту ряд диагностических мероприятий.

Сканирование костей с использованием небольшого количества радиоактивного материала, который притягивается к больным элементам во всем теле. Затронутые участки на изображении темные. Однако, подобные условия могут сопровождать иные заболевания, такие как артрит, инфекции, предыдущие переломы.

Визуализирует один аспект онкопрогресса множеством фотографий, объединенных в одну картину.

Самым информативным диагностическим методом для выявления костных метастазов является скелетная сцинтиграфия, которая позволяет точно определить распространенность и степень метастазирования.

Подобная процедура способна найти метастазные образования в любой части человеческого скелета. Причем выявление распространения опухолевых клеток возможно на самых начальных этапах, когда явные нарушения в костных структурах еще только начинаются.

С помощью рентгенологического исследования выявить костное метастазирование можно только на этапе достаточной зрелости вторичного образования, когда около половины костной массы уже разрушено.

Фото метастазов в тазобедренных костях на рентгене

Но зато подобная диагностика позволяет дифференцировать конкретный вид метастазного образования. Светло-белые пятна говорят о бластических метастазах, а серо-белый цвет пятен указывает на литический тип метастазов.

Радиоизотопная диагностика или остеосцинтиграфия проводится с использованием радиофармпрепарата Резоскан, который вводится онкобольному примерно за пару часов до сканирования.

Также диагностика может включать компьютерную томографию или МРТ, выявление резорбционных маркеров в урине, исследования крови и пр. Если метастазирование выявлено в черепных костях, то онкологи рекомендуют тщательно обследовать все органы, чтобы исключить вероятность их поражения.

Начальный этап появления метастазов в костной ткани может ничем себя не проявлять. Поэтому ранняя диагностика имеет для пациента решающее значение, позволяя своевременно начать адекватное лечение.

Сцинтиграфия применяется в первую очередь, далее при необходимости берут анализ крови, проводятся рентгенография и магнитно-резонансная томография.

Скелет является благоприятным местом для роста гематогенных метастазов из-за богатой васкуляризации костей. Отсутствие в позвоночных венозных сплетениях клапанов способствует также ретроградному распространению метастатических тромбов при повышении внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Этим объясняется частое выявление метастазов в костях туловища. Задачи лучевой диагностики при известной первичной опухоли заключаются в поиске метастазов в кости и в определении распространенности, характера процесса и его осложнений (патологических переломов, сдавления анатомических структур и др.) с целью оценки прогноза и выбора метода лечения.

При правильно проведенном обследовании выполнение этих задач не вызывает трудностей. Более сложная задача ставится перед специалистом лучевой диагностики в ситуациях, когда метастатическое поражение костей проявляется раньше, чем первичная опухоль.

В этих случаях необходимо не только диагностировать метастазы без выявленного первичного очага, но и высказать предположение о локализации и характере первичной опухоли. Чаще других болезнь начинается с клинических проявлений поражения костей при раке следующих локализаций: почек, легкого, молочной, щитовидной и предстательной желез.

Метастазы рака почки и щитовидной железы обычно солитарные и имеют вид крупных экспансивно растущих узлов, которые вызывают литическую деструкцию кости со склерозированными контурами, иногда с ячеисто-трабекулярной перестройкой, «вздутие» коркового слоя и редко - его разрушение с формированием гомогенного внекостного компонента.

Метастазы рака легкого бывают солитарными или множественными. В отличие от солитарных метастазов рака почки и щитовидной железы, метастазы рака легкого обладают инфильтративным ростом, для которого характерна нечеткость контуров и отсутствие «вздутия» коркового слоя.

Метастазы рака предстательной железы, обычно, множественные, остеопластические, выявляются почти во всех отделах скелета. Наиболее многообразна картина метастазов рака молочной железы, которые чаще множественные смешанного типа, встречаются в виде мелкоочаговой деструкции с преобладанием остеопластического или литического компонента.

«Поздние» метастазы, которые в 3% наблюдений проявляются спустя длительное время (до 25 лет) после удаления первичной опухоли, характерны для рака молочной, щитовидной желез и рака почки.

Дифференциальная диагностика

На этапе лучевой диагностики солитарные остеолитические метастазы почки, щитовидной и молочной желез с экспансивным характером роста необходимо дифференцировать с ГКО, плазмоцитомой, энхондромой и хондросаркомой.

В отличие от метастазов, ГКО чаще всего локализуется в эпиметафизах длинных трубчатых костей, энхондромы - в костях стоп и кистей, где метастазы развиваются крайне редко. Опухоли хрящевой природы содержат участки минерализации хрящевого матрикса.

Солитарные остеопластические метастазы, редко выявляемые при раке молочной и предстательной желез, следует дифференцировать с эностозом, локальной формой болезни Педжета и гораздо реже - с саркомами костей.

В этой ситуации может помочь РИД, при которой для остеопластических метастазов характерна множественная, очагового характера гиперфиксация РФП. Исследование этих отделов более специфичными методами - КТ и МРТ - помогает уточнить характер поражения.

Для сарком костей характерна разнообразная периостальная реакция в виде периостальных «козырьков», «спикул», луковичного периостоза, которая редко выявляется при метастазах.

Наряду с методами лучевой диагностики, необходимо исследовать маркёры различных опухолей, повышение уровня которых помогает выявить первичную опухоль. В трудных случаях только гистологическое исследование позволяет уточнить метастатический характер поражения костей.

Наличие костных метастазов удается определить с помощью изотопного исследования (сцинтиграфии).

Больному вводится безвредный короткоживущий изотоп, который накапливается в очаге поражения. Специальное оборудование позволяет увидеть его на сцинтиграмме (графическом изображении распределения изотопов в органах).

Чаще это исследование назначают в первую очередь, а затем используют уточняющие методы - рентгенографию, компьютерную аксиальную томографию, а при необходимости - магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы дают возможность уточнить характер костных изменений, что важно для выбора оптимальной терапии. Биохимическое исследование сыворотки крови позволяет судить о характере обменных нарушений.

Для того, чтобы диагностировать метастазы рака в кости, их распространенность и уровень запущенности случая, проводят скелетную сцинтиграфию. Благодаря ней костные метастазы можно обнаружить в каком-угодно уголке скелета человека.

Кроме того, подобное исследование эффективно и на совсем малых сроках, в то время, когда метаболических нарушений в костях еще не очень много. Потому бисфосфонаты можно назначить вовремя, а то и заранее, потому проведение сцинтиграфии играет необычайно важную роль.

Что же касается рентгенологического исследования, то начальные стадии появления метастазов не дадут достаточное количество информации. Определить размер очага и его точную локализацию в костях становится возможным только тогда, когда метастатическое образование созреет, а это происходит тогда, когда костная масса разрушена уже наполовину.

Рентгенологическое исследование метастазов в кости дает возможность дифференцировать типы метастазов при диагностировании. Наличие темных пятен (разрыхленные зоны), которые имеет серо-белая костная ткань, свидетельствует о пребывании литических метастазов.

При белых пятнах на снимках, которые по тону несколько светлее костной ткани (при плотной или склеротической области) можно делать заключение, что имеем дело с бластическими метастазами.

При проведении радиоизотопного исследования костей скелета (остеосцинтиграфии), гамма-камерой производят изучение поверхности всего тела. За два часа до этого вводят специфический остеотропный радиофармпрепарат Резоскан 99m Тс.

С помощью данной диагностической технологии определяются патологические очаги гиперфиксации данного препарата в костях. Также есть возможность визуализировать, насколько распространен или обособлен метастастический процесс и обеспечить наличие динамического контроля, насколько проводимое лечение с использованием биофосфонатов.

Кроме того, для диагностики метастазов рака в кости используют компьютерную томографию. Путем компьютерной томографии производится СТ-биопсия, но с ее помощью можно найти только остелитические очаги.

Также для выявления метастазов рака в кости практикуют проведение магнитно-резонансной томографии.

С помощью лабораторного тестирования можно определить маркеры костной резорбции в моче (как соотносятся мочевой N-концевой телопептид и креатинин), в каких количествах сыворотка крови содержит кальций и щелочную фотофостазу.

Как лечить

Лечить костные метастазы можно разными методами, их много, вот некоторые из них:

  • Использование бисфосфонатов, способных замедлить процесс аномальных изменений в костях. Данные медикаменты лечат симптоматику болезни – уменьшают болевой синдром, снижают риск перелома, регулируют уровень кальция в крови.
  • Для разрушения атипичных клеток используют лучевую терапию.
  • Химио и гормонотерапия уничтожает раковые клетки и не дает им разрастаться в будущем. Такое лечение необходимо для уменьшения переломов и облегчения боли.
  • Специальные витамины, белки используются при иммунотерапии. Они снижают распространение раковых образований.
  • Радиофармацевтические излучения проводятся путем введения специального препарата в вену, который убивает раковые клетки. Лечение осуществляют стронцием 89 и самариумом 153.
  • Операционное вмешательство помогает убрать разросшиеся онкологические образования, приведшие к негативным последствиям. Хирургическая операция несет в первую очередь паллиативный характер.

При принятии решения проводить операцию учитывают прогноз. Положительными факторами считаются медленный рост первичной опухоли, как давно не наблюдалось рецидивов, небольшие по размеру одиночные метастазы, признаки склероза костей и удовлетворительное состояние больного.

Хирургическое вмешательство не допустимо, при агрессивном росте новообразования, частых повторах болезни, массовых метастазах, отсутствия склероза кости, тяжелое состояние пациента.

Неотложная помощь при данной патологии заключается в использовании сосудистых медикаментах, препаратов, способных улучшить обмен нервной ткани и в применение больших доз дексаметазона.

При метастазах в кости таза могут понадобиться пластины, штифты для закрепления шейки бедра и других костей.

Важно! Кроме перечисленных методов лечения метастазирования в костные ткани есть и другие способы, но они менее эффективны и безопасны.

После того как был поставлен диагноз - метастазы в костях, то лечение начинается сразу. С таким диагнозом пациент умирает в период от 4 до 10 месяцев.

Но это не говорит о том, что лечить заболевание не нужно.

  1. Лечение путем хирургического вмешательства. такой вид терапии используют для того, чтобы пациент прожил еще немного нормальной жизнью. Лечатся патологические переломы, фиксируются тонкие кости и другое.
  2. Лечение с помощью лучевого облучения. Если облучить очаг злокачественной опухоли, то пациенту удастся дольше прожить. Этот метод лечения эффективный, так как опухолевая клетка имеет высокую чувствительность к радиации чем костная ткань.
  3. Химиотерапия. Противоопухолевые препараты вводятся внутривенно и уничтожают опухолевые клетки. Цитостатики имеют высокую токсичность, из-за этого появляется множество побочных эффектов.

Все эти методы лечения используются в комплексе.

Сопутствующее лечение

  • устранить боли при метастазах в кости. Это самая главная цель терапии. Врачи на значают препараты которые обезболивают, снимают жар и воспаление, а также назначается морфин. Некоторые страны разрешают употреблять марихуану на последнем этапе развития онкологической болезни. Как известно, она расслабляет пациента и снимает болевой синдром.
  • препараты, снижающие риск патологических переломов и не допускают полному разъеданию костей. Пациенты задаются вопросом: “как можно лечить метастазы в костях народными методами?”. Ответ на это категоричен - лечение народными средствами категорически запрещено. Ни одно из народных средств не поможет вам избавиться от злокачественной опухоли, а только усугубит ситуацию. Лечением занимается исключительно онколог.

Цель лечения

Перед комплексной терапией стоит четыре основных цели:

  1. Уменьшить болевой синдром.
  2. уничтожить опухолевые клетки и не допустить их размножение.
  3. Избавить организм от токсических веществ.
  4. Вылечить сопутствующие заболевания.

Лечение метастазов обязательно включает в себя комплекс мероприятий по удалению первичных очагов злокачественной опухоли.

Для многих диагноз «метастазы в костях» звучит как приговор. Однако не стоит сразу же опускать руки. Варианты лечения есть, и если врач-онколог видит смысл в них, значит, шанс присутствует. Также стоит понимать, что если ситуация уже не поддается коррекции, то грамотно подобранная терапия позволит продлить жизнь пациента и снизит все негативные проявления, типа боли.

Лечение метастаз в костях должно быть, как и в любых других случаях, комплексным. Как правило, пациенту предлагаются такие схемы, которые включают в себя:

  1. Медикаментозную терапию: в этом случае ему прописываются специальные препараты, которые стимулируют восстановительные процессы в тканях. С их помощью можно подавить активность злокачественных клеток и снизить потерю костной массы.
  2. Химиотерапию: в некоторых случаях при определенных видах первичного рака такой вариант будет считаться единственным. Для лечения используют тяжелые препараты, которые способны остановить прогресс патологического процесса. Нередко после проведения курса терапии отмечается уменьшение роста опухоли.
  3. Лучевую терапию: при такой тактике лечения пациента подвергают активному облучению рентгеном, за счет чего уничтожается новообразование, и нередко отмечается состояние ремиссии.

Метастазы в костях – диагноз неутешительной, но он не является повод для отказа от лечения. Даже если терапия не дает гарантий выздоровления, адекватное лечение метастазов в костях значительно облегчает симптоматику, повышая качество жизни пациента, а также увеличивает продолжительность жизни.

Лечение предполагает обязательное привлечение онколога. Прибегать к народным средствам борьбы с раком крайне не рекомендуется, так как такое воздействие может лишь усугубить состояние больного и спровоцировать прогрессирования болезни.

Лечение воздействует на метастазы в костях и прогноз, в частности. Преимущественно акцент делается на улучшении качества жизни пациента.

Метастазирование в черепные кости наблюдается преимущественно при почечном или щитовидном раке, а их лечение может производиться разнообразными методиками:

  • Хирургические вмешательства выполняются при паллиативной терапии и необходимы при разного рода осложнениях (компрессии, переломов и пр.). После операции происходит устранение болевого синдрома, восстанавливаются костномозговые или конечностные функции и пр.
  • Лучевая и химиотерапия при костном метастазировании применяется в комплексном консервативном лечении, а также в предоперационный или послеоперационный период. Эти методики позволяют уничтожить онкоклетки и предупреждают их разрастание.
  • Лечение бисфосфонатами. Эти медикаментозные средства замедляют процессы нарушений в костных структурах.
  • Радиофармпрепараты при их введении приводят к уничтожению активных онкоклеток.
  • Иммунотерапия предполагает использование специальных средств для повышения устойчивости организма, чтобы иммунная система противостояла распространению опухоли по организму.

Лечение бисфосфонатными препаратами

Бисфосфонаты – это медикаментозные препараты, которые предотвращают потерю костных тканей. Они предназначены для подавления остеокластной деятельности и для предупреждения разрушения костей.

В месте разрастания вторичной опухоли происходит поглощение бисфосфонатов остеокластными клетками, в результате чего они замедляют или прекращают свою деятельность. Помимо этого, применение бисфосфонатов предотвращает синтез остеокластов, которые становятся рано гибнущими или саморазрушающимися.

Бисфосфонаты подразделяются на 2 группы. Одна группа препаратов содержит азотистые соединения и является более эффективной в отношении метастазных опухолей. К ним относят препараты вроде Ибандроната, Алендроната, Памидроната и пр. Другая группа не имеет в составе азота, например, Клодронат, Тидронат и пр. Эти препараты отличаются меньшим терапевтическим эффектом.

Существует несколько направлений лечения костных метастазов.

Медикаментозное лечение предполагает применение следующих методов:

  • противоопухолевую терапию (цитостатика, гормонотерапия, имуннотерапия);
  • поддерживающую терапию, основанную на действии бисфосфонатов и анальгетиков.
  • лучевая терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • радиочастотная абляция;
  • цементопластика.

Химиотерапия призвана прекратить рост опухоли, что при метастазах применимо далеко не всегда, лишь в некоторых случаях. Ткань кости менее восприимчива к радиации, чем раковые клетки, поэтому применение лучевой терапии оправдано и позволяет пациенту прожить дольше.

Все виды лечения применяют чаще всего в комплексе, для наиболее качественного результата, в каждом индивидуальном случае лечащим врачом разрабатывается своя методика комплексной терапии для пациента. Сопутствующими методами лечения являются обезболивание и препятствование разрушению костной ткани.

Для обезболивания применяют наркотики, нестероидные средства.

Препятствовать разрушению костей, уменьшить вероятность переломов и снизить риск увеличения гиперкальциемии помогают бисфосфонаты. Это препараты, которые способны бороться с остеокластической костной резорбцией, деминерализацией и остеопорозом. Все это может способствовать апоптозу остеокластов, что поддержит больного.

Всё о лечении метастаз в печени написано здесь.

Народные методы лечения костных метастазов

Медицина с недоверием относится к народным методам лечения, но они иногда помогают отчаявшимся людям. Целители в качестве лекарств используют растения и средства, способные укреплять и поддерживать организм.

Лечение воздействует на метастазы в костях и прогноз. в частности. Преимущественно акцент делается на улучшении качества жизни пациента.

Основным методом лечения сарком опорно-двигательной системы остается радикальное удаление опухоли. Один лишь хирургический метод лечения оправдан при опухолях низкой степени злокачественности.

Комбинированный или комплексный подход к лечению необходим при опухолях высокой степени злокачественности. Химиотерапия (чрезартериальная или системная) используется при высокозлокачественных опухолях, чувствительных к противоопухолевым препаратам.

Лучевая терапия используется в качестве метода лечения местно деструирующих и высокозлокачественных опухолей, чувствительных к ионизирующему излучению.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии опухоли, оно должно проводиться с соблюдением правил абластики и предполагает радикальное удаление опухоли. Для новообразований низкой степени злокачественности применяются широкая резекция или ампутация в зависимости от объема поражения, при которой удаляется опухоль и часть непораженных тканей вокруг нее, отступив 5-6 см от края опухоли.

При опухолях высокой степени злокачественности показана радикальная резекция или ампутация, предусматривающая полное иссечение вовлеченных областей и анатомических структур единым блоком.

Достигнутые на современном этапе успехи лечения сарком опорно-двигательной системы определяются разработкой успешных протоколов химиотерапии, быстрым развитием онкоортопедии и модернизацией аппаратов для лучевой терапии, которые позволяют стадировать опухолевый процесс, оценивать лечение и выявлять рецидивы болезни на ранних этапах.

Лечение метастатических поражений костей зависит от гистогенеза первичного опухолевого очага и также включает три метода: химиотерапию, лучевую терапию и операцию. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Лечение системных заболеваний (различных видов лимфом и миеломной болезни) в основном химиотерапевтическое, иногда с применением высокодозных курсов и по показаниям - лучевой терапии. Прогноз при локальных поражениях относительно благоприятный.

За последнее время методы лечения костных метастазов значительно усовершенствовались. Для каждого пациента выбор оптимальной методики всегда индивидуален.и зависит от характера заболевания и локализации костных метастазов. Чаще всего назначают комплексное лечение, когда все существующие методы используются одновременно либо последовательно.

Обычно облучают ту область, где локализуются наиболее опасные с точки зрения возможного перелома либо наиболее болезненные очаги поражения. В некоторых случаях используется кардионуклеидная терапия (применение изотопов, например хлорида стронция 89). Следует иметь в виду, что эффект облучения наступает не сразу, и иногда требуется несколько недель для его проявления.

Даже после удаления рака могут остаться в тканях его клетки и, спустя время, образовать метастазы. Чтобы не дать им развиваться, лечение включает цитостатические препараты, лучевую терапию.

Ослабление защитных свойств

Установлено, что в организме ежедневно образуются клетки 8-10 видов рака, способные дать злокачественный рост. Под воздействием антител и лимфоцитов они погибают, а если защита ослаблена, высока вероятность развития рака. В группу риска со сниженным иммунитетом входят болеющие диабетом, ожирением, анемией, частыми вирусными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, пожилые люди.

Роль кровообращения

Как это ни печально, метастазы быстрее развиваются в детском и молодом возрасте. Хорошая эластичность и проходимость сосудов, большая подвижность обеспечивают интенсивную циркуляцию крови, создают условия для метастазирования.

Сегодня понятие метастаз не является приговором, потому что медицина располагает новыми эффективными методами удаления, химиотерапии, радиотерапии, иммунотерапии. Нельзя опускать руки, а надо использовать все возможности.

Если у больного остеобластические повреждения, то эффект от применения бисфосфонатов или препаратов деносумаба будет крайне мал. Если повреждения смешанные, то эффект будет ровно настолько, насколько в процентном выражении они носят остеокластический характер. Такие повреждения лечатся с помощью лучевой терапии и радиофармпрепаратов.

Именно это и является причиной того, что некоторые больные, затратив большие деньги на эти препараты, в них разочаровываются. Поэтому на форумах можно встретить негативные отзывы о бисфосфонатах и лекарствах на основе деносумаба.

Это еще одна причина того, почему в онкологии не надо заниматься самолечением. Деньги будут потрачены, а результата не будет.

Лучевая терапия

Нередко для достижения более высокого эффекта советуют поменять режим питания. Обязательно следует согласовать этот момент с лечащим врачом.

Считается, что на долю диеты при онкологии приходится 10-15% успеха выздоровления. Ведь питание сказывается на балансе микроэлементов и витаминов внутри организма, а также на поддержании иммунитета. Опухоли и метастазы выделяют огромное количество токсинов в организм, питание же должно это нивелировать.

Как устраняются метастазы в костях? Задачи терапии при метастазировании рака включают:

  • устранение первичного очага;
  • устранение метастазов;
  • профилактика рецидива;
  • повышение иммунитета;
  • восстановление целостности кости.

Методы воздействия на карциному и ее метастазы различны, в зависимости от их размеров, расположения, возраста и состояния здоровья больного. В онкологии применяется принцип персонализации, когда программа лечения составляется индивидуально.

Второй принцип при метастазах в костях – комбинированное лечение сочетанием нескольких методов воздействия: хирургического, лучевого, химиотерапевтического и иммунологического.

Химиотерапия при метастазах в костях, гормональная терапия, таргет-терапия – все эти способы также характеризуются положительным эффектом. Также специалисты рекомендуют сочетать эти методы, применяя в добавок радиационное облучение, под которое обычно попадает один или несколько метастазов в кости, отличающихся вызыванием наибольшей болезненности.

Лучевая терапия может также проводиться в таком виде, когда внутривенно вводят радиоактивный стронций-89, в таком случае костные метастазы начинают его поглощать. Применение таких препаратов, как «Зомета» и «Аредиа» также хорошо обезболивают метастаза рака в кости путем улучшения костной структуры.

Практикуют такой метод, как иммобилизировать (обездвижить) больную конечность.

Лечение метастазов в кости биофосфонатами

При лечении метастазов в кости применяют использование биофосфонатов внутривенно и перорально. К препаратам, которые вводят внутривенно, относят такое лекарство, как Зомета (золедроновая кислота) и Бондронат (ибандроновая кислота). Перорально принимают препарат Бонефос (клодроновая кислота) и Бондронат в таблетках.

Лечение метастазов в кости препаратом Зомета

Зомета – наиболее эффективный препарат групп биофосфонатов, является внутривенным азотсодержащим биофосфонатом третьего поколения. Он проявляет активность при наличии любого из известных типов метастазирования: при наличии литических, бластических, смешанных метастазов в кости. Также Зомета дает эффект у больных, у которых наблюдается гиперкальциемия вследствие развития опухоли, а также остеопороз

Прогнозы

Больные, с диагнозом метастазы в костной структуре задаются вопросом – сколько осталось жить.

Окончательный прогноз зависит от места расположения первичного онкологического заболевания.

  • Метастазы в кости, образовавшиеся при раке легких – летальный исход наступает через полгода.
  • При раке простаты больной может прожить от одного года до трех лет.
  • Если причиной метастазирования в кости стал рак грудной железы, то пациент живет примерно года 1,5 – 2.
  • Рак почек с костными метастазами оставляет раковому больному год жизни.
  • При меланоме и наличии костных метастаз заболевший живет не больше полугода.

Только при раке щитовидной железы с метастазированием в костную систему человек может прожить дольше, чем при всех остальных видах болезни – четыре года.

Важно! Метастазы в костях относится к чрезвычайно опасным патологиям. Но своевременное его выявление поможет сохранить жизнь человеку.

Прогноз напрямую зависит от того, где находится первичный очаг злокачественной опухоли.

  1. Если метастазы в кости - это, результат опухоли легких, то больному ставится прогноз прожить не более шести месяцев.
  2. Результат предстательной злокачественного новообразования, пациенту удастся прожить до трех лет.
  3. Когда метастазы в костных тканях стали результатом рака молочных желез, то прогноз - 2 года.
  4. Один год проживет больной с метастазами почечной опухоли.
  5. Меланома с метастазами в костной ткани дает пациенту на жизнь шесть месяцев.
  6. Рак щитовидной железы пустивший метастазы в костную ткань, самый щадящий. Больные живут четыре года.

Лечение и профилактика метастаз в кости - процесс тяжелый и долгий. Если вовремя его диагностировать, то возможно дать шанс больному на жизнь.

Многих, естественно, интересует, сколько можно жить с метастазами в костях. Врачи же говорят, что тут делать прогнозы достаточно проблематично, т.к. процесс метастазирования обычно начинается уже на поздних стадиях. Да и к тому же в этом случае есть и еще один очаг новообразования. Примерный срок выживаемости очерчен в пределах: 3 месяца – полтора года.

Также врачи нередко проводят вычисления по тому, из какого новообразования вышли эти метастазы. Так, получается что:

  • При раке легких выживаемость около полугода;
  • При раке груди выживаемость до 2 лет;
  • При раке предстательной железы выживаемость около 3 лет;
  • При раке почек выживаемость около одного года;
  • При раке щитовидки выживаемость 4 года;
  • При меланоме выживаемость не выше полугода.

Прогностические результаты при скелетных метастазах не утешительные. Наихудшую картину демонстрирует рак легких, при котором данные о продолжительности жизни показывают только несколько месяцев.

Для разных видов первичного онкозаболевания медиана выживаемости составляет:

  • опухоль грудной железы ‒ от 1,6 лет до 2,2;
  • рак печени ‒ от 6 месяцев до года;
  • рак предстательной железы: для андрогенно зависимого образования прогноз лучше и указывает на выживание в течение от 8 до 18 месяцев. Для иных видов ‒ пациенты живут около одного года;
  • при множественной миеломе данные относительно выше ‒ от 2-х до 3-х лет.

Метастазы в костях / прогноз тесно связаны между собой и напрямую зависят от органа, из которого распространился злокачественный процесс.

Окончательные прогнозы зависят от локализации первичного ракового образования.

Продолжительность жизни и уровень выживаемости пациентов с метастазами костей зависят напрямую от своевременности диагностирования и выбора правильных методов лечения. Комплекс качественной терапии может позволить прожить больному на 5 и более лет.

Но чаще срок жизни не превышает 1-2 года по причине несвоевременного диагноза или неадекватного лечения. Выживаемость повышается при появлении положительного эффекта после курса лечения.

Полихимиотерапия - метод лечения, который помогает в большинстве случаев прожить дольше и выжить большему количеству пациентов. Немалое значение имеет и поддержка родных и близких больного, его настрой на победу над опасной болезнью.

Применяя бисфосфонаты, можно значительно повысить процент выживаемости людей с метастазами, даже при попадании опухоли в бедренную кость или метастаз костей черепа.

Своевременность и высокое качество медицинской помощи значительно увеличивают срок жизни пациента.

Все права защищены 2017. Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.Руководство rak.hvatit-bolet.ru не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

Онкология, лечение рака © 2017 · Войти · Все права защищены Наверх

Прогностические результаты при скелетных метастазах не утешительные. Наихудшую картину демонстрирует рак легких. при котором данные о продолжительности жизни показывают только несколько месяцев.

Прогноз зависит от размера и биологической активности (степени дифференцировки и злокачественности) первичной опухоли, что нашло отражение в их классификации по стадиям.

Метастазы в костях без выявленного первичного очага выявляются нечасто и резко ухудшают прогноз болезни. В силу указанных обстоятельств, предъявляются высокие требования к лучевой диагностике на этапе первичного обращения пациента.

От своевременности и качества первичной диагностики зависит стадия, в которой обнаруживается опухолевый процесс. Затягивание обследования, неправильная диагностика и неоправданное лечение приводят к прогрессированию и ухудшению прогноза заболевания.

Продолжительность жизни при метастазах в костях зависит от локализации первичного очага рака и степени его злокачественности. Согласно данным статистики, в среднем она составляет при раке щитовидной железы 4 года, простаты - 3 года, молочной железы – 2 года, почек – 1 год, легких – 6-8 месяцев, при меланоме не превышает полгода.

Не следует фиксироваться на этих цифрах, потому что они являются средними, с учетом тех пациентов, которые не лечились и погибли раньше, и лечившихся регулярно, проживших достаточно долго. Прогноз для здоровья и жизни зависит также от образа жизни, питания, наличия сопутствующих заболеваний, вредных привычек.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

  • Одно из тяжелых проявлений миеломной болезни, рака молочной железы, простаты, легкого, почек, щитовидной железы и других органов – метастазы в костях. Они проявляются болью, переломами. Медиана выживаемости пациентов с метастатическим поражением 6–48 месяцев. Своевременное лечение, коррекция осложнений помогает значительно продлить пациентам жизнь, улучшить ее качество.

    Что такое метастазы?

    Опухоли в отдаленных органах, гистологически похожие на первичное новообразование, называются метастазами. Их появление существенно осложняет течение и лечение заболевания.

    Злокачественная опухоль развивается поэтапно. Сначала клетки интенсивно делятся, упрощается их структура, функция. Межклеточные связи слабеют, клетки свободно отделяются от материнского очага и отправляются в «путешествие» по организму. В определенных органах, где условия для них наиболее благоприятны, они закрепляются и начинают делиться. В основном поражаются метастазами:

    • лимфатические узлы;
    • легкие;
    • кости;
    • головной мозг;
    • печень и другие внутренние органы.

    При этом неопластические клетки разрушают окружающие ткани, формируя вторичный очаг.

    Прогноз для жизни во многом зависит от типа опухоли и тех органов, где выявлены метастазы. При поражении костей он наиболее благоприятен. С помощью современных методов лечения удается удалить дочерние образования (при одиночных метастазах) или существенно замедлить рост.

    Принцип развития и пути распространения

    Одно из основных отличий злокачественной опухоли от доброкачественной – ее способность к метастазированию. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и распространяются по организму такими путями:

    • гематогенным (с током крови);
    • лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
    • имплантационным (метастазирование в серозные оболочки близкорасположенных органов);
    • интраканаликулярным (по синовиальным влагалищам);
    • периневральным (вдоль нервных волокон).

    Вторичные опухоли в костях возникают чаще при гематогенном метастазировании. Этот процесс сложный и длительный.

    Не все раковые клетки – источник метастатических опухолей. Под влиянием иммунной системы благодаря срабатыванию механизмов защиты часть из них погибает. Способствуют образованию метастазов:

    • ослабление гуморального и клеточного иммунитета;
    • стресс;
    • некоторые препараты, используемые в химиотерапии.

    Особенно опасен в плане появления метастазов ранний послеоперационный период. Посттравматический синдром, химиолучевое лечение угнетающе воздействуют на защитные силы организма. Метастазирование происходит поэтапно:

    1. Клетки неоплазии интенсивно делятся, опухоль увеличивается в размерах. Стимулируется развитие патологических сосудов. Раковое образование формирует собственную сосудистую сеть.
    2. Из-за ослабленной межклеточной связи клетки отделяются от первичного очага, проникают сквозь мембрану сосудов. Начинается их «путешествие» в отдаленные органы.
    3. В кровеносном русле большая часть измененных клеток уничтожается иммунной защитой организма, но некоторые из них взаимодействуют с факторами сворачивания крови и образовывают микротромбоэмбол. В таком виде они передвигаются по кровеносному руслу. Иммунная защита не срабатывает, так как опухолевая сердцевина спрятана внутри кровяного сгустка.
    4. Раковые клетки достигают мелких капилляров, прикрепляются к эндотелию. Возле клеточной стенки они деформируются и проникают сквозь эндотелий сосудов в орган.

    Чтобы возникла метастатическая опухоль, клетки должны попасть в благоприятную для них среду, где много питательных веществ, есть возможность для дальнейшего роста и размножения. Именно поэтому у первичных опухолей различных органов имеются излюбленные места метастазирования.

    Костная ткань богата на питательные вещества, факторы роста. В норме она обновляется на протяжении всей жизни. Вначале остеокласты проявляют активность. Они разрушают старую костную ткань, затем за счет остеобластов формируется новая. Этот процесс стимулируется определенными веществами:

    • факторами роста;
    • цитокинами;
    • белок, ассоциированный с паратгормоном (активирует остеокласты).

    Раковая опухоль их синтезирует в избыточном количестве, за счет чего происходит чрезмерная резорбция кости или усиленное разрастание остеобластов. Не все кости поражаются метастазами: вторичный очаг развивается в наиболее благоприятных условиях.

    В какие кости распространяются метастазы?

    При гематогенном метастазировании вторичные очаги образуются в зонах с наибольшей васкуляризацией (где расположено много кровеносных сосудов). Чаще выявляют метастатическое поражение плоских костей. В них много костного мозга, соответственно и мелких капилляров, по которым неопластические клетки попадают в кость. Излюбленными местами локализации вторичной опухоли являются:

    • позвоночник (69%);
    • кости таза (41%);
    • бедренная кость (25%);
    • кости черепа (15%).

    В них распространяется рак молочной железы, предстательной железы и яичников.

    Вторичный очаг злокачественной опухоли легких, поджелудочной железы, пищевода чаще выявляют в ребрах и позвоночнике.

    Метастазы при раке щитовидной железы обнаруживают в:

    • позвоночнике;
    • черепе;
    • ключице;
    • грудине;
    • ребрах.

    Реже поражаются нижняя челюсть, кости таза, бедра, предплечья, лопатки.

    В длинных костях метастазы любой локализации рака развиваются сравнительно редко. Исключение – бедренная кость. Связано это с тем, что к ней подходит множество сосудов. Клетки опухоли, метастазирующие гематогенным путем с током крови, переносятся в кость. Это приводит к патологическим переломам шейки бедра, что значительно ухудшает качество жизни.

    В 3% случаев поражение костей обнаруживают случайно, при обращении пациентов к травматологам, ортопедам по поводу перелома или болей в костях. Тогда необходимо провести более детальное исследование для выявления первичного злокачественного образования.

    Первичная опухоль при метастазах в костях

    В 50–90% случаев вторичные метастазы в костях выявляют через 2–3 года после удаления опухоли. В 3–19% изначально находят вторичный очаг, а затем проводят дополнительное обследование и определяют первичное образование.

    Многочисленными исследованиями доказано, что благоприятная почва в костной ткани для развития вторичного очага создается веществами, вырабатываемыми первичной опухолью. Метастазы в костях возникают при раке определенной локализации.

    Частота костных метастазов в зависимости от расположения первичного очага

    В 3% случаев не удается обнаружить опухоль, приведшую к метастатическому поражению костей. Это бывает, если первичная опухоль недифференцированная и небольших размеров (до 1 см в диаметре).

    Не все злокачественные опухоли «предпочитают» костную ткань. В основном это эстрогенчувствительные атипичные клетки. Они выделяют вещества, стимулирующие синтез паратгормона.

    Особенности течения и лечения в зависимости от локализации поражения

    В зависимости от локализации метастазов пациенты жалуются на боль в пораженной кости. Вторичный очаг проявляется патологическим переломом кости, который вызывается даже неловким движением.

    Паллиативная терапия в первую очередь направлена на предупреждение развития патологических переломов и их лечение. В зависимости от локализации метастазов рекомендуют:

    • Ортезы. Корсеты предотвращают патологические переломы позвоночника, ребер. Бандажи, фиксирующие повязки предупреждают повреждение костей конечностей.
    • Эндопротезирование. Улучшает качество жизни, чтобы пациенты с метастатическим поражением конечностей (особенно бедренной кости) могли самостоятельно передвигаться даже без костылей. Из-за патологических изменений в длинных костях при переломах кости не срастаются. Поэтому удаляют часть поврежденной кости, заменяют ее индивидуальным эндопротезом или костным трубчатым трансплантатом на стержне.

    • Паллиативная фиксация конечности. Рекомендована пациентам при переломах бедренной кости, если прогноз крайне неблагоприятный.
    • Ампутация. Назначают при метастатическом поражении кости бедра, предплечья, если пациент испытывает сильную боль, не купируемую сильными обезболивающими, но при прогнозированной большой продолжительности жизни.

    Одно из серьезных осложнений метастатического поражения позвоночника – нарушение функции спинного мозга, развивающиеся в результате переломов и микротравм позвонков. Предотвратить их развитие помогает корсет, но если они уже возникли, лечить их сложно. Хирургическое вмешательство может оказаться противопоказанным.

    При компрессии спинного мозга боль ярко выраженная. Для ее лечения назначают:

    • анальгетики;
    • Дексаметазон (сначала в высоких дозах, затем снижая его количество).

    Рак простаты и молочной железы часто сопровождается метастазами в подвздошной кости. Их лечат хирургически, что позволяет:

    • уменьшить интенсивность боли;
    • предотвратить распространение процесса;
    • предупредить возникновение переломов.

    После удаления метастаза возникает дефект тазового кольца, который исправляют специальными металлическими винтами, проводят цементопластику полиметилметакрилатом.

    Лечение зависит не только от локализации вторичного очага, но и от расположения и особенностей первичной опухоли. Если причина метастазов – рак щитовидной железы, назначают лечение радиоактивным йодом. При опухолях предстательной железы, молочной железы, яичников – гормонотерапию.

    В большинстве случаев при метастатическом поражении костей любой локализации лечение паллиативное. Оно необходимо для улучшения качества жизни и ее продления.

    Разновидности метастазов в кости

    Попадая в костную ткань, раковые клетки либо разрушают ее, либо способствуют интенсивному росту. Поэтому различают 3 типа метастазов:

    • остеолитические (остеокластические);
    • остеобластические (остеосклеротические);
    • смешаные.

    Остеолитические метастазы возникают, когда раковые клетки разрушают костную ткань. При этом в кровь попадает большое количество кальция. Такой тип метастазов характерен для рака:

    • щитовидной железы;
    • матки;
    • почек;
    • желудка;
    • бронхов;
    • молочной железы.

    Остеосклеротические возникают при стимуляции деления остеобластов. Костная ткань разрастается, становится плотной. Характерен такой тип метастазов для рака предстательной железы, легких.

    Виды метастазов при злокачественных опухолях разной локализации

    Деление метастазов на остеолитические и остеобластические условное, так как раковые клетки для усиленного роста всегда разрушают костную ткань. При остеобластических метастазах в костях обнаруживаются очаги резорбции кости, характерные для остеолитического поражения. Лечение при остеобластических и остеолитических метастазах существенно отличается.

    Симптомы (проявление)

    Когда раковая клетка достигает цели, закрепляется в костной ткани и начинает разрушать костную ткань или усиливать рост остеобластов, этот процесс можно определить только визуальными методами диагностики. По мере прогрессирования болезни пациенты жалуются на:

    • боль в костях;
    • переломы;
    • симптомы гиперкальциемии (повышенное содержания кальция в крови выявляют лабораторным анализом);
    • признаки компрессии спинного мозга.

    На боль в костях жалуются 70% пациентов. Она не зависит от физической нагрузки, чаще усиливается в ночное время.

    В кортикальном слое, в костном мозге нет чувствительных рецепторов. Причина возникновения боли:

    • Опухолевое поражение нервных окончаний (при распространении процесса за пределы костной ткани).
    • Механическая стимуляция клеток при разрастании опухоли (из-за растяжения ткани, повышения внутрикостного давления).
    • Химическая стимуляция рецепторов простагландинами, вырабатываемыми при остеолизе.

    Возникают и значительно усиливаются болевые ощущения при переломах кости. Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью по этой причине.

    Из-за разрушения ткани кости становятся хрупкими, ломкими. Переломы возникают не из-за серьезного удара или неудачного падения. К ним приводит даже резкий поворот туловищем, неловкое движение. Проявляются патологические переломы нарушением функции конечности, отеком, болью.

    Тяжелые осложнения возникают при поражении позвоночника. Развивается компрессия спинного мозга, проявляющаяся:

    • сильной болью в спине (иногда отдающей в конечности);
    • нарушением чувствительности конечностей;
    • слабостью;
    • параплегией;
    • парапарезом;
    • нарушением работы тазовых органов (запор, задержка мочеиспускания и др.).

    Для метастатического поражения костей при раке молочной железы, легких, почек, миеломной болезни характерна гиперкальциемия. Возникает она из-за того, что для этих типов рака характерны остеолитические метастазы. Бывает гиперкальциемия:

    • Умеренная. Проявляется общей усталостью, сонливостью, снижением аппетита, запорами, полиурией, жаждой.
    • Тяжелая. Сопровождается сонливостью, кишечной непроходимостью, тошнотой, рвотой. Чрезмерное количество кальция в крови приводит к развитию комы, делирия.

    Если в крови концентрация кальция превышает 4 ммоль/л, такое состояние опасно для жизни пациента. Возникает аритмия, почечная недостаточность, паралич, неврологические расстройства, нарушается походка, ухудшается зрение.

    При отказе от лечения или неэффективности терапии болезнь прогрессирует. Симптомы нарастают:

    • апатия;
    • отказ от еды;
    • усиление болей (иногда они не купируются даже сильными наркотическими обезболивающими).

    Состояние пациентов ухудшается, они жалуются на:

    • беспричинное повышение температуры тела;
    • похудание;
    • слабость.

    Симптомы перед смертью. Приближение летального исхода проявляется типичными симптомами. Такие же признаки могут возникать у пациентов с высокой мнительностью, с ипохондрическим, депрессивным настроением. Это не будет означать начало конца. Наоборот, в данном случае лучше взбодриться, настроиться на лучшее, а не предаваться унынию и отыскивать у себя признаки приближающейся смерти.

    Симптомы, возникающие в терминальной фазе

    Пациенты в этот период нуждаются в дополнительном уходе, адекватном обезболивании. Родные решают дилемму: заботиться о больном самим или отправить его в хоспис. С одной стороны – страх оставить близкого человека в такой момент, а с другой – невозможность собственными силами обеспечить надлежащий уход, медикаментозное лечение.

    Перед врачом также возникает существенная этическая проблема: сообщать о том, что пациент умирает, самому больному или его родным. Этот вопрос решается сугубо индивидуально, в зависимости от ситуации, и однозначного ответа на него нет.

    На какой стадии появляются метастазы в костях?

    Метастатическое поражение костей указывает на распространенность злокачественного процесса. На момент появления вторичного очага первичная опухоль может быть удалена, быть небольших размеров (даже до 1 см в диаметре), или же инвазировать не только изначально пораженный орган, но и соседние структуры. В любом случае по классификации, распространенной на территории постсоветского пространства, это IV стадия.

    По системе ТNМ наличие метастазов в костях указывается таким образом:

    • Т (размер опухоли) – любая;
    • N (поражение региональных лимфатических узлов) – любая;
    • М – 1, в дополнение указывается «оss».

    Диагноз «IV стадия» – не приговор. При метастазах в костях из-за медленного развития процесса и благодаря современным методам лечения удается значительно продлить жизнь пациентам.

    Перед назначением лечения при выявленном метастатическом поражении костей главное – убедиться, что это не первичная опухоль, поскольку в этом случае лечение несколько отличается.

    Отличие метастатической опухоли от первичной

    Терапевтическая тактика при метастазах костей и остеосаркоме значительно отличается. При вторичном поражении применяются препараты, эффективные для лечения материнской опухоли. Поэтому при выявлении дистрофических изменений, уплотнений в кости обязательно проводят уточняющую диагностику.

    На рентгене остеогенная саркома выглядит, как и вторичная опухоль. Она проявляется изменениями:

    • остеолитическими;
    • остеобластическими;
    • смешанными.

    Визуально отличить ее от метастатического поражения достаточно сложно.

    Для дифференциальной диагностики проводят гистологическое исследование, делают пункцию и изучают тип клеток.

    Клетки метастатического происхождения существенно отличаются от клеток костной ткани. Они больше похожи на первичную опухоль: вырабатывают те же самые вещества, имеют такие же рецепторы. Несколько видоизменены, так как приспосабливаются для роста и размножения в костной ткани.

    Сложнее определить тип опухоли, если рак недифференцированный. В этом случае клетки полностью видоизменяются, и установить их принадлежность практически невозможно.

    Диагностика

    Выявляют метастазы в костях при раке, проводя целевое исследование (при диагностике рака, после лечения). Иногда его обнаруживают случайно, при обращении пациента за медицинской помощью при переломах, болях в костях. Для диагностики метастазов назначают:

    • Рентгенологическое исследование. На снимках обнаруживают характерные остеосклеротические или остеолитические изменения. Недостаток – выявляют крупные по размерам очаги поражения (свыше 1 см в диаметре). Для ранней диагностики микрометастазов его не используют из-за низкой чувствительности. Рентген нецелесообразно использовать для прицельного исследования, когда нет клинических проявлений.
    • УЗИ. Метод используют, чтобы изучить распространенность процесса на мягкие ткани. Костные метастазы с его помощью не выявляют. Иногда применяют для проведения прицельной биопсии.
    • Остеосцинтиграфию. Для выявления костных метастазов проводят исследования с использованием радиоактивного технеция. Для изучения костной ткани применяют метод позитивной сцинтиграфии: вводят пациенту радиофармпрепарат, затем с помощью специального сканирующего устройства выявляют зоны накопления изотопа – это очаги злокачественного процесса. Остеосцинтиграфия позволяет выявить метастазы на 6–8 месяцев раньше, чем появятся характерные изменения на рентгенограмме.

    • КТ. Оптимальный метод диагностики костных метастазов. Помогает точно определить очаг деструкции, распространение опухоли, очаги кальцинатов. Используют КТ для проведения биопсии в труднодоступных местах. Метод эффективнее, чем рентген.
    • МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии проводят исследование скелета в сагиттальной и осевой проекции. Выявляют патологические изменения в костях, суставах, связанных с ними нервах и сосудах. Определяют вовлеченность в процесс мягких тканей. Метод позволяет выявить наличие микрометастазов.
    • Ангиографию. Применяют для определения взаимосвязи метастатической опухоли и сосудов. Метод целесообразен перед проведением паллиативной операции на пораженной кости, особенно если метастатическое поражение локализуется возле магистральных сосудов (для предупреждения массивных кровопотерь).
    • Биопсию. Основной метод определения гистологического типа опухоли. При впервые выявленном поражении костей метод позволяет определить, действительно ли это метастазы и где может локализироваться первичный очаг. Проводят биопсию под контролем сонографии, компьютерной томографии.
    • Исследование сыворотки крови на концентрацию онкомаркера Bone ТRAP (5b-изоформа тартрат-резистентной кислой фосфатазы). Фермент синтезируется остеокластами при разрушении костной ткани. Метод позволяет на 2–3 месяца раньше заподозрить костные метастазы, чем их выявят с помощью остеосцинтиграфии. Изучение в динамике концентрации онкомаркера позволяет оценить эффективность терапии.

    Для определения тактики лечения проводят дополнительные обследования. Назначают биохимический анализ крови (особенно важно определить концентрацию кальция). Если первичный очаг не выявлен, назначают различные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ, КТ) для определения его локализации.

    Точный диагноз устанавливается после морфологического исследования. С его помощью определяют:

    • тип опухоли;
    • степень дифференцировки;
    • специфические опухолевые маркеры;
    • гормональные рецепторы.

    Для подбора схемы лечения онкологу нужно знать тип опухоли (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, саркома), наличие рецепторов к определенным гормонам (для целесообразности гормонотерапии). В зависимости от степени дифференцирования подбирают препараты для химиотерапии.

    Правильная и точная диагностика – залог успешного лечения.

    Лечение

    Терапия при метастазах в костях зависит от локализации и степени распространенности злокачественного процесса, гистологического типа первичной опухоли. Все усилия направляются на улучшение качества жизни. К сожалению, крайне редко удается победить рак на IV стадии. Это не значит, что нужно опустить руки и перестать бороться за жизнь. При метастатическом поражении костей прогноз, по сравнению с поражением других органов, наиболее благоприятный. Правильно подобранная тактика лечения при метастазах в костях позволяет замедлить темп роста опухоли, а в некоторых случаях полностью уничтожить метастазы. Для этого применяют такие методы:

    • адекватное обезболивание;
    • химиотерапия;
    • лучевое лечение;
    • гормонотерапия;
    • новейшие методы удаления костных метастазов (криоабляция);
    • хирургическое лечение.

    Их применяют комплексно. При метастазах лечение длительное. Иногда необходимо несколько раз в год проходить процедуры. Отказаться от лечения можно всегда, но при поражении костей и адекватной терапии, своевременной коррекции осложнений, шанс прожить свыше 5–10 лет высокий. При этом не быть прикованным к постели, а сохранить привычный образ жизни.

    Обезболивающие при метастазах в костях. Болевые ощущения при раке носят патологический характер. Они мешают нормально работать, провоцируют развитие депрессии. Именно поэтому важную роль при лечении метастатического поражения костей отводят адекватному обезболиванию. Для этого назначают лекарства. Их принимают:

    • перорально;
    • ректально;
    • сублингвально;
    • внутривенно;
    • подкожно;
    • интраспинально;
    • интрацеребрально.

    По возможности предпочтительней неинвазивные способы применения из-за болезненности инъекций, возможности инфекционных осложнений, неравномерности всасывания. Опасны инвазивные методы для пациентов с цитопеническими синдромами.

    Перед назначением лекарства устанавливают, не возникла ли боль из-за патологического состояния, требующего срочного вмешательства, например при переломах, инфекционном процессе.

    Обезболивающие препараты при метастазах в костях назначают в зависимости от интенсивности неприятного ощущения.

    • ацетаминофены (Парацетамол, Ацетаминофен);
    • салицилаты (Аспирин);
    • ацетаты (Диклофенак, Этодолак);
    • пропионаты (Ибупрофен, Напроксен, Кеторолак)
    • фенаматы (мефенаминовая кислота);
    • оксикамы (Пироксикам);
    • пиразолоны (метамизол натрий).

    Подбирая лекарство, надо учитывать, что Парацетамол оказывает гепатотоксическое действие, другие НПВС провоцируют развитие гастрита, язвенной болезни желудка. Поэтому принимать их нужно во время еды. Иногда в дополнение к ним назначают антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

    Если НПВС не купируют боль, назначают слабые опиаты:

    • Трамадол;
    • Кодеин.

    Прием любых наркотических обезболивающих вызывает:

    • запоры;
    • угнетение дыхания;
    • тошноту, рвоту;
    • галлюцинации.

    Уменьшить побочные эффекты помогают другие препараты. Угнетение дыхания устраняется препаратом-антагонистом – Налоксоном.

    От запоров помогают слабительные с грубой растительной клетчаткой, Метоклопрамид (стимулятор моторики гладкой мускулатуры кишечника). Клизма – тоже хороший способ лечения запора, но при раковом заболевании причиной отсутствия стула может быть кишечная непроходимость. В этом случае клизма противопоказана.

    Тошнота и рвота купируются антиэметиками (Ондансетрон).

    При приеме любых анальгетиков, назначаемых при онкологическом заболевании, руководствуются такими принципами:

    • дозировку и препарат подбирают индивидуально;
    • принимать лекарства нужно постоянно, через четко определенное время, а не тогда, когда сильно заболело;
    • сначала назначают НПВС, если они не помогают – слабые опиоиды, в крайнем случае – сильные наркотики.

    Способствуют уменьшению болевого синдрома не только медикаменты. Помогает лучевое лечение, физиотерапия, психотерапия, ношение ортезов.

    Химиотерапия. При метастатическом поражении костей помимо анальгетиков рекомендуют противоопухолевые средства. При недифференцированной опухоли или невыявленном первичном очаге целесообразно назначать комбинации:

    • Цисплатин, Фторурацил;
    • Метотрексат, Цисплатин, Блеомицин;
    • Этопозид, Блеомицин, Цисплатин;
    • Паклитаксел, Карбоплатин, Этопозид.

    Если первичная опухоль известна, то назначают препараты, которые эффективны для ее лечения.

    Одно из тяжелых осложнений костных метастазов – гиперкальциемия. Для ее коррекции в рамках противоопухолевого лечения рекомендуют:

    • бисфосфонаты;
    • моноклональные антитела (Деносумаб).

    Одновременно их не назначают. Эти препараты не лечат рак – они предупреждают развитие патологических переломов, нарушение структуры костной ткани. Рекомендованы при остеолитических и смешанных метастазах, сопровождающихся гиперкальциемией. При остеобластическом поражении неэффективны.

    Бисфосфонаты – это ингибиторы костной резорбции при метастазах в кости. Они:

    • Препятствуют остеолизу.
    • Предупреждают резорбцию костной ткани.
    • Защищают остеокласты от воздействия веществ, вырабатываемых опухолью.
    • При гиперкальциемии снижают уровень фосфора и кальция в сыворотке крови, препятствуют выведению этих микроэлементов.

    Существует огромное количество препаратов этой группы. Бисфосфонаты изначально предназначались для лечения остеопороза, ревматоидного артрита. Поэтому для лечения костных метастазов назначают наиболее сильные медикаменты:

    • клодроновая кислота (Сидрона, Бонефо, Клодро);
    • памидроновая кислота (Ареди);
    • ибандроновая кислота (Бондронат, Ибандроновая кислота Аккорд);
    • золедроновая кислота (Зомета, Золедронат, Резорба).

    Чаще применяют препараты золедроновой кислоты. Она, помимо основных функций бисфосфонатов:

    • Оказывает антиангиогенное действие. Угнетает пролиферацию эндотелиальных клеток, препятствуя формированию патологических сосудов опухоли.
    • Стимулирует апоптоз (запрограммированную клеточную смерть). Не дает клеткам бесконтрольно делиться.
    • Уменьшает возможность проникновения метастатических клеток.

    Для наибольшего эффекта лекарства необходимо правильно принимать. Если требуется внутривенное вливание препарата, обязательно перед этим прокапывают раствор натрия хлорида.

    Таблетки запивают большим количеством воды. Не рекомендуют одновременно с бисфосфонатами употреблять молоко и другие жидкости с большим содержанием кальция. Суточную дозу принимают разово (исключение – кишечная непроходимость). Затем час нежелательно есть и пить.

    Бисфосфонаты при метастазах в костях эффективны, но вызывают различные побочные действия:

    • гипокальциемию;
    • атипичный перелом бедра (у пациентов с дефицитом витамина Д – ревматоидный артрит, гипофосфатазию);
    • остеонекроз нижней челюсти;
    • понос;
    • рвоту, тошноту;
    • аллергическую реакцию.

    Препараты этой группы оказывают негативное влияние на желудочно-кишечный тракт, провоцируя появление эрозий, язв на слизистой оболочке. Отрицательный эффект усиливается при одновременном приеме бисфосфонатов с НПВС. Эти лекарства совмещать нельзя.

    При приеме бисфосфонатов атипический перелом бедра чаще двухсторонний. Для его предупреждения необходимо:

    • своевременно корректировать недостаток фосфора;
    • принимать витамин Д;
    • при гипокальциемии рекомендуют препараты кальция.

    Еще один значительный побочный эффект приема бисфосфонатов – остеонекроз нижней челюсти. Возникает он у пациентов с больными зубами, кариесом, пародонтозом. Перед лечением бисфосфонатов обязательна консультация стоматолога и лечение поврежденных зубов.

    Из группы лекарств моноклональных антител для лечения костных метастазов используют деносумаб. Он входит в состав Пролиа, Иксджева. Они, также как и бисфосфонаты, уменьшают резорбцию костной ткани, препятствуют развитию метастазов, нормализуют концентрацию кальция в крови.

    Клинические исследования доказали большую эффективность деносумаба, чем золедроновой кислоты. Побочные эффекты такие же. После отмены деносумаба у пациентов через месяц развивается гиперкальциемия.

    Помимо бисфосфонатов и деносумаба назначают химиотерапию, гормональные препараты (если опухоль к ним чувствительна), лучевое лечение.

    Радиотерапия помогает улучшить качество жизни пациентов с метастазами в костях. Она:

    • способствует уменьшению боли;
    • предупреждает возникновение патологических переломов;
    • задерживает рост опухоли;
    • при облучении позвонков препятствует развитию компрессии спинного мозга;
    • восстанавливает костную структуру;
    • разрушает метастатическую опухоль.

    При раке IV стадии проводят дистанционную лучевую терапию высокими дозами. При единичном поражении проводят близкофокусную радиотерапию.

    Назначают радионуклидную терапию при метастазах в кости. Используют радиофармпрепараты:

    • радиоактивный фосфор;
    • стронций;
    • самарий;
    • рений.

    Фосфор применяли раньше, сейчас в основном назначают препараты стронция. Действие самария и рения изучается.

    Стронций – химический аналог кальция. Он:

    • включается в минеральную структуру кости;
    • накапливается в местах остеобластической активности;
    • оказывает точечное радиационное воздействие на остеосклеротические метастазы.

    Этот элемент радиоактивен, является бета-излучателем. Его проникающая способность невелика (8 мм), поэтому воздействие точечное. Эффективность стронция такая же, как при дистанционном облучении половины тела, а токсичность намного ниже.

    Самарий применяют в комплексе с золендроновой кислотой. Этот радиоактивный элемент объединяется с бисфосфонатной структурой и накапливается в пораженных костях. Прицельно облучает метастатические очаги.

    Рений и его воздействие на метастазы в кости изучается. Он малотоксичен, его можно использовать неоднократно для лечения и диагностики.

    Если метастазы возникли из-за рака щитовидной железы, пациентам назначают лечение радиоактивным йодом.

    Гормонотерапия. Гормоны назначают с различной целью в зависимости от типа первичной опухоли, ее резистентности к определенным препаратам, предупреждения осложнений метастатического поражения костей:

    • Кальцитонин (Миакальцик). Необходим для регуляции костного обмена, коррекции гиперкальциемии. Ингибирует пролиферативную активность остеокластов, предотвращает остеолиз костей.
    • Антиэстрогены (Тамоксифен, Фазлодекс, Фемара и др.). Назначают при эстрогензависимых опухолях молочной железы, яичников: метастазы таких типов рака тоже чувствительны к гормональному лечению.
    • Антиандрогены (Андрокур, Андрофарм, Ципротерон-тева). Рекомендованы при лечении неоперабельного распространенного рака предстательной железы.
    • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Гозерелин Алвоген, Диферелин). Эффективен для лечения распространенного рака простаты, молочной железы, если первичная опухоль гормонозависимая.

    Препараты и его дозировку назначают индивидуально, если при гистологическом исследовании метастазов выявлены гормоночувствительные рецепторы.

    Этот метод травматичен. Его применяют для:

    • уменьшения боли;
    • ликвидации паралича;
    • лечения и профилактики патологических переломов.

    Операцию назначают, если предположительный срок жизни пациента свыше 6 лет.

    Основной метод лечения пораженной кости – эндопротезирование. Во время проведения кость скрепляют специальными металлическими скобами. Эффективность метода зависит от качества кости. При множественных литических поражениях невозможно закрепить металлическую конструкцию.

    Иногда кость скрепляют не скобами, а вставляют специальный штифт. Главное, чтобы конструкция выдерживала нагрузку, массу тела. Для укрепления кости используют интрамедуллярный остеосинтез специальным веществом – метилметакриловым цементом. Это позволяет:

    • стабилизировать конструкцию;
    • полностью заполнить полость кости, образующуюся после выскабливания метастатического очага;
    • усилить стандартную металлическую фиксацию;
    • восстановить целостность кости.

    После такой операции пациенты быстро восстанавливаются. Использованный материал по качеству не уступает бетону повышенной плотности, поэтому удается предотвратить патологические переломы.

    При локализации метастатического поражения в костях конечностей, сильных некупированных болях и невозможности проведения эндопротезирования используют крайний метод – ампутацию.

    Малоинвазивные современные методы лечения. Метастазы удаляют с помощью малоинвазивных методик. Это криоабляция и сфокусированная ультразвуковая терапия. Оба метода используют для деструкции метастазов, проводят их под общим наркозом.

    При проведении криоабляции вторичный очаг сначала замораживают, а затем резко размораживают. Проводят операцию под визуальным контролем, чтобы воздействовать непосредственно на пораженную ткань.

    Лечение сфокусированным ультразвуком целесообразно при остеобластических метастазах. На опухоль воздействуют сфокусированным лучом.

    Эти методы не повреждают здоровую ткань, их можно применять неоднократно.

    Народная медицина. Большинство пациентов с метастатическим поражением костей готовы на многое. Они, не задумываясь, обращаются к различным знахарям, обещающим быстрое излечение народными методами. К сожалению, эффективность этих способов абсолютно не доказана. Рак травами, отварами, водкой, биоэнергетикой не лечится.

    Рекомендуют внутривенное введение соды для ощелачивания крови. Некоторые народные целители считают, что кислая среда стимулирует рост неоплазии. Этот метод опасен, доказательств его эффективности нет. А слова, что он кому-то помог, доверия не внушают.

    Это не значит, что нужно отказываться от фитотерапии и других адекватных методов. При метастатическом поражении костей рекомендуют:

    • отвар коры ивы (он обладает обезболивающим эффектом);
    • березовый сок (содержит множество необходимых микроэлементов);
    • отвар валерианы, пустырника, мелиссы (оказывает седативное действие);
    • чай из материнки (благотворно влияет при гормонозависимых состояниях).

    При комплексном подходе народные рецепты облегчают состояние пациента. При этом не следует отказываться от официальных методик.

    Нежелательно использовать апилак, прибегать к тепловым процедурам. Это способствует распространению опухолевого процесса.

    Перед тем как начать лечиться нетрадиционными способами, важно проконсультироваться с лечащим врачом. Иногда онкологи в рамках комплексного подхода сами назначают адекватные народные методы.

    Психологическая помощь

    Психологическая помощь для онкобольных, особенно с распространенным раком, это не только способ справиться с тяжелой жизненной ситуацией. Злокачественное заболевание сопровождается:

    • страхом;
    • депрессией;
    • психической изоляцией;
    • тревогой;
    • бессонницей.

    Эти негативные состояния возникают из-за самой болезни, приема некоторых медикаментов. Боль, а при метастазах в костях она сильная, провоцирует появление депрессии, страха. Эти состояния снижают восприимчивость к боли, и неприятные ощущения возрастают. Боль усиливается, порочный круг замыкается.

    Доказано, что у оптимистично настроенных пациентов прогноз намного благоприятнее, чем у тех, которые подверглись депрессии, опустили руки и прекратили борьбу. Сам врач без усилий больного с раком не справится. Пациент должен быть настроен на позитивный результат лечения. Именно поэтому онкобольным необходима психотерапевтическая помощь.

    Для облегчения состояния пациента используют различные методики:

    • релаксационные методики;
    • аутотренинг;
    • арт-терапия.

    Занятие любимым делом помогает отвлечься от грустных мыслей, болевых ощущений.

    При метастазах в костях, если прогноз срока жизни неблагоприятный, онкопсихолог помогает пациенту смириться с ситуацией.

    Поддержка нужна не только больному, но и его семье. Иногда близким она необходима даже сильнее. Существуют методики, позволяющие смириться с потерей родного человека. Им также необходима помощь, когда приходиться ухаживать за тяжелобольным (это морально тяжело, к тому же больные люди часто капризничают из-за боли, невозможности самостоятельно что-то делать).

    Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

    Дети. У детей метастазы в костях – крайне неблагоприятный прогностический критерий. Проявляются они:

    • выраженной слабостью;
    • анемией;
    • болью в костях;
    • повышением температуры тела.

    При выявлении очагов злокачественной опухоли нужно провести тщательное обследование. Для детей более характерен первичный рак костей. Если же метастазы подтверждены, помимо основного лечения первичной опухоли проводят лечебные мероприятия, направленные на:

    • коррекцию обмена веществ;
    • профилактику патологических переломов;
    • предупреждение возникновения компрессии спинного мозга.

    К сожалению, большинство препаратов (бисфосфонаты, деносумаб) на детях не исследовались. Поэтому назначает их врач, взвесив риск их применения и возможную пользу.

    Беременность и лактация. При грудном вскармливании пациенткам противопоказаны практически все методы лечения. В этом случае рекомендуют перевести малыша на искусственное питание, а маме начать незамедлительное лечение. К тому же лактация способствует уменьшению кальция в костях, и без всяких метастазов делая их более хрупкими, ломкими, повышая риск развития патологических переломов.

    У беременных метастатический рак быстро прогрессирует, прогноз неблагоприятный. Лекарства, лучевая терапия и другие методы оказывают негативное влияние на развитие плода. В этом случае стараются сохранить жизнь матери. Если распространенный рак диагностирован в последнем триместре, пытаются спасти и мать, и ребенка.

    Для обезболивания в основном назначают НПВС, а также парацетамол. Эффективна психотерапия. Она помогает детям бороться с болезнью, не унывать и надеяться на будущее.

    Преклонный возраст. У пожилых людей метастатическое поражение костей проявляется и протекает, как и у других взрослых пациентов. Особенно важна в этой возрастной группе профилактика патологических переломов, ведь кости могут быть хрупкими не только из-за рака, но и из-за других заболеваний. Нередко метастазы сочетаются с:

    • остеопорозом;
    • ревматоидным артритом;
    • хроническими болезнями сердца, почек.

    Все это значительно осложняет лечение. Некоторые лекарства и терапевтические методы могут быть противопоказаны. У пожилых пациентов с патологическими переломами прогноз неблагоприятный.

    Лечение рака с метастазами в костях в России, Израиле и Германии

    Лечение при костных метастазах в любой стране паллиативное и в первую очередь направлено на коррекцию и профилактику осложнений. Кроме медикаментозного, хирургического и лучевого лечения пациентам оказывают психологическую поддержку. Основные отличия:

    • стоимость лечения;
    • наличие современного оборудования;
    • обеспечение медикаментами.

    Лечат метастатическое поражение костей в клиниках, в которых имеется онкоортопедическое отделение.

    Лечение в России

    Паллиативное лечение пациентам с распространенным раком проводят по месту жительства. К сожалению, в большинстве клиник нет специального оборудования, онкоортопедического отделения. Надлежащее лечение можно получить только в крупных онкологических центрах. Там предлагают весь спектр медицинских услуг:

    • подбирают анальгетик;
    • химиотерапию;
    • дистанционную лучевую терапию;
    • определяют необходимость приема бисфосфонатов или деносумаба;
    • проводят сфокусированную ультразвуковую абляцию;
    • назначают необходимые радиофармпрепараты;
    • по показаниям подбирают гормонотерапию;
    • криоабляцию;
    • эндопротезирование, остеосинтез;
    • оказывают психологическую помощь пациенту и его семье.

    В специализированных ортопедических центрах помогают подобрать необходимые ортезы, чтобы предупредить патологические переломы.

    Малоинвазивные методы лечения метастазов доступны не во всех больницах. Например, криоабляция метастазов костей проводится в Уфе, Москве, Санкт-Петербурге и других крупных региональных центрах. В небольших городах эта процедура недоступна. Так какой же выбрать центр в России и как туда попасть?

    При метастатическом поражении костей все-таки лучше лечиться в специализированных центрах. Попасть туда можно по направлению (тогда высока вероятность бесплатного лечения, по квоте) или самостоятельно записавшись на платный прием.

    Лечат метастазы в костях в крупных онкоцентрах:

    • ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический), г. Санкт-Петербург, поселок Песочный. Есть отделение опухолей мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, вертебральной хирургии. При метастазах в костях делают операции по эндопротезированию, тотальному замещению костных сегментов. Лечат не только взрослых пациентов, но и детей. Проводят химиотерапию и лучевое лечение. Доступна радиоабляция и криодеструкция метастазов в костях, печени, почках, легких (проводится под УЗИ-контролем). Малоинвазивные методы эффективны при единичных очагах.
    • Клиника специализируется на лучевом лечении. При метастазах в кости проводят радионуклидную терапию самарием. Метод эффективен при множественном поражении. Обнинск – один из 25 городов в мире, оборудованный аппаратами для нейтронной терапии. Метод в 3,5 раза эффективнее традиционной дистанционной лучевой терапии. При остеолитических метастазах назначают бисфосфонаты, моноклональные антитела.
    • Клиника БГМУ, г. Уфа. Это многопрофильный медицинский центр, оборудованный современными технологиями. Пациентам с костными метастазами назначают криоабляцию вторичного очага. Используют при этом методику введения непосредственно в опухоль попеременно аргона и гелия, добиваясь этим стойкой деструкции неоплазии. Этот способ не только удаляет метастазы, но и активирует иммунную систему. В клинике проводят паллиативные операции с помощью роботической хирургии.

    Это государственные центры, поэтому жителям России с полисом ОМС лечение бесплатное. Платить нужно только за процедуры, не входящие в стандартную схему лечения. Цена зависит от степени распространенности процесса.

    Примерная стоимость лечения

    В большинстве клиник есть отделения реабилитации, в которых помогают пациентам восстановиться после операций на опорно-двигательном аппарате.

    Как правило, присутствие метастазов в костях – это уже тяжелейшее осложнение имеющейся у человека онкологической болезни. Процесс зашел слишком далеко и прогноз выживаемости крайне неблагоприятный.

    Первичный метастазирующий очаг в этом случае не поддается лечебным процедурам и продолжает посылать свои раковые клетки в различные ткани и органы, в том числе в кости. Можно ли вылечить человека на этом этапе онкозаболевания, специалист-онколог решает индивидуально.

    Откуда могут поступать метастазы

    Под метастазами в костях понимается поражение костной ткани раковыми элементами. Они перемещаются из своего первичного очага по лимфогенным либо гематогенным путям. А поскольку роль опорно-двигательных структур в организме каждого человека довольно велика, то поражение костей злокачественными новообразованиями крайне негативно сказывается на общем качестве жизни.

    Чаще всего подобное осложнение сопровождает следующие формы рака:

    • легочных структур;
    • щитовидной либо молочной железы;
    • простаты;
    • почечных структур.

    Однако, метастазы в кости могут переместиться и из иных, пораженных раковым процессом, органов. Подобные вторичные очаги чаще всего диагностируются в ребрах, костях черепе, элементах позвоночного столба, а также бедренных, плечевых либо тазовых структурахах.

    Основные причины

    У здорового человека костные клетки непрерывно обновляются. Процессы резорбции, а также костеформирования осуществляются за счет постоянного труда остеобластов и остеокластов. Именно эти элементы несут непосредственную ответственность за поглощение, образование, либо разрушение хрящевой и костной ткани.

    Если в этом отлаженном механизме произошел сбой – наблюдаются метастазы в кости, функционирование ткани нарушается, она становится метастазирована. Здоровые элементы замещаются на раковые, механизмы взаимодействия остеокластов с остеобластами протекают совсем иначе, их деятельность разобщена.

    Среди факторов, существенно повышающих риск формирования вторичного очага в костях, специалисты указывают на следующие:

    • присутствие вокруг первичного очага разветвленной сосудистой сети;
    • локализация злокачественного новообразования – к примеру, для метастазов в костях прогноз намного хуже при раке легких либо прямой кишки;
    • значительное ослабление в силу ряда причин защитных механизмов организма человека – из-за иных соматических патологий, либо неправильно подобранной противоопухолевой терапии;
    • переход рака в 3Б–4 стадию – именно в этот период появление метастазов будет неизбежным симптомом;
    • гистологическое строение первичной опухоли – к метастазированию особенно склонны инфильтративные формы рака;
    • возрастная категория онкобольного – у молодых людей метаболические процессы более интенсивные, поэтому и рецидивы злокачественных новообразований происходят чаще, протекают тяжелее.

    Какова бы ни была первопричина формирования метастазов в костях, их лечение – задача онколога. Однако, они существенно ее усложняют.

    Основные виды метастазов

    С учетом преимущественного поражения остеокластов либо остеобластов, принято выделять два возможных типа метастазирования в кости – остеолитические, с преобладанием процессов разрушения ткани, а также остеопластические – с локальным уплотнением участка.

    Однако, на практике чистые варианты подобного поражения встречаются редко, как правило, преобладают смешанные типы опухолевых очагов. Чаще они диагностируются в структурах с обильным кровоснабжением.

    Установить факт присутствия именно метастазов, а не каких-либо иных клеток помогают современные диагностические процедуры – к примеру, КТ, МРТ. С целью предупреждения их появления специалистом рекомендуется комплексная лечебная тактика.

    Симптоматика

    На раннем этапе своего появления метастазы никоим образом себя не проявляют, но по мере развития патологического процесса формируется характерная симптоматика:

    • наличие болей при метастазах в костях – их появление объясняется сдавливанием нервных элементов все увеличивающимися размерами вторичного ракового очага;
    • нарушается и двигательная функция – из-за возникающего внутрикостного давления;
    • частые патологические переломы – костная ткань настолько истончена, что малейшее превышение нагрузки приводит к тому, что возникает перелом;
    • гиперкальциемия – в кровяном русле появляется огромное количество кальция, поскольку его усвоение нарушено, состояние опасно для сердечнососудистой системы – сбои сердечного ритма, а также почечных структур – провоцируется острая недостаточность;
    • локальные видоизменения – визуально заметная локальная припухлость либо образование участков уплотнения в районе ракового поражения;
    • при перемещении раковых клеток в структуры позвоночника с дальнейшим формированием в них вторичной опухоли и ее активном росте будет наблюдаться компрессионный синдромокомплекс – сдавливание спинномозговых структур либо нервных корешков, в ряде случаев провоцирует полный паралич онкобольного;
    • раковая интоксикация – отсутствие аппетита, неуклонная потеря веса, нарастающая общая слабость, чрезмерная утомляемость.

    Из иных признаков метастазов можно указать сбои в деятельности многих систем и органов. К примеру, выраженная заторможенность человека, вплоть до спутанности сознания и нарушений аффективного характера. Помимо этого, могут наблюдаться аритмии, гипотония, полиурия, чередование запоров с диареей, непроходимость кишечника.

    При своевременном обращении онкобольного и оказании ему адекватной медицинской помощи удается существенно уменьшить вышеприведенную симптоматику.

    Тактика лечения

    После подтверждения с помощью лабораторных и инструментальных методик диагностики присутствия вторичных опухолевых очагов в костных структурах, специалистом будет индивидуально приниматься решение, как лечить метастазы в костях.

    Комплексная противоопухолевая терапия значительно облегчает самочувствие онкобольного, а также продлевает срок его жизни. Основными целями рекомендуемых специалистом процедур – лечения метастазов, является:

    • купирование болевых ощущений;
    • препятствование размножению раковых элементов, а также по возможности их полное уничтожение;
    • устранение симптомов раковой интоксикации.

    Обязательно проводиться не только мероприятия по лечению метастазов в костях, но и первичного опухолевого очага, откуда эти раковые клетки поступили.

    Основные направления противоопухолевой терапии:

    • Применение цитостатических медикаментов – химиотерапия. Позволяет в большинстве случаев остановить дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Главный недостаток методики – большое число побочных эффектов.
    • Уничтожение раковых очагов при помощи рентгенологических лучей. При единичном вторичном очаге эффективность лучевой терапии высока, при многочисленных же поражениях позволяет достичь длительной ремиссии.
    • Оперативное вмешательство – если вторичный очаг единичный и расположен в доступном для иссечения районе, его стараются удалить.
    • Применение специфических фармакологических средств, к примеру, биофосфонатов. Они способствуют восстановлению костных структур. Эффективность повышается при комбинации медикаментов с химио– и лучевой терапией.

    А вот вылечить метастазы только с помощью рецептов народной медицины вряд ли удастся. Они вполне могут дополнять основные лечебные процедуры, но не должны их собой подменять.

    Сопутствующие мероприятия

    При многочисленных раковых поражениях вторичной природы в костных структурах, человека начинает беспокоить выраженный болевой синдром. Предпринимаемые специалистами меры могут не приносить заметного результата, и требуется применение адекватной противоболевой терапии.

    На сегодняшний момент разработана поэтапная схема применения анальгетиков – по мере нарастания интенсивности болевых импульсов рекомендуются к приему медикаменты из все более сильных подгрупп.

    Помимо анальгетиков рекомендуются и иные препараты, направленные на коррекцию клинических проявлений – от тошноты и рвоты, от диареи либо запорных запоров, ферменты для улучшения усвоения пищи, витаминные комплексы для поддержания сил, гепатопротекторы для улучшения деятельности печени. Их общая задача – облегчить самочувствие человека.

    – вторичные злокачественные очаги в костной ткани, обусловленные распространением раковых клеток из первичной опухоли другого органа. Проявляются нарастающими болями, гиперкальциемией и патологическими переломами. В ряде случаев в пораженной области может обнаруживаться плотное опухолевидное образование. При сдавлении крупных сосудов возникают нарушения кровообращения, при сдавлении нервных стволов – неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение – радиотерапия, химиотерапия, оперативные вмешательства.

    Общие сведения

    Метастазы в кости – поражение костной ткани в результате распространения злокачественных клеток с током крови или лимфы. Возникают на поздних стадиях онкологического заболевания. 80% вторичных опухолей костной ткани выявляются при раке молочной железы и раке предстательной железы . Кроме того, метастазирование в кости нередко встречается при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, раке легкого , злокачественных опухолях почки, саркоме, лимфоме и лимфогранулематозе . Для других новообразований поражение костной ткани менее характерно. При раке яичников , раке шейки матки , опухолях мягких тканей и желудочно-кишечного тракта метастазы в кости диагностируются очень редко. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии , травматологии-ортопедии .

    Виды метастазов в кости

    В костной ткани постоянно происходят процессы резорбции и костеобразования. В норме эти процессы сбалансированы. Злокачественные клетки в области метастаза нарушают это равновесие, излишне активизируя остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань) или остеобласты (молодые клетки новой костной ткани). С учетом преимущественной активизации остеокластов или остеобластов выделяют два типа метастазов в кости: остеолитические, при которых преобладает разрушение костной ткани и остеопластические, при которых наблюдается уплотнение участка кости. На практике чистые типы метастазов в кости встречаются редко, преобладают смешанные формы.

    Чаще всего вторичные очаги выявляются в костях с богатым кровоснабжением: в позвоночнике, ребрах, тазовых костях, костях черепа, бедренных и плечевых костях. На начальных стадиях метастазы в кости могут протекать бессимптомно. В последующем сопровождаются нарастающими болями. Причиной болей становится как механическая (за счет сдавления), так и химическая (в результате выделения большого количества простагландинов) стимуляция болевых рецепторов, расположенных в области надкостницы. Болевой синдром при метастазах в кости усиливается по ночам и после физических нагрузок. Со временем боли становятся мучительными, непереносимыми, состояние пациентов облегчается только после приема наркотических анальгетиков.

    Достаточно крупные метастазы в кости могут вызывать видимую деформацию, выявляться при пальпации в виде опухолевидного образования либо просматриваться на рентгенограммах в виде участка деструкции. Серьезным осложнением метастазов в кости являются патологические переломы , в 15-25% случаев возникающие в области трубчатых костей, почти в половине случаев – в области позвонков. Иногда в процессе роста метастазы в кости сдавливают близлежащие крупные сосуды или нервы. В первом случае возникают нарушения кровообращения, во втором – неврологические расстройства. К числу тяжелых осложнений данной патологии также относятся компрессия спинного мозга и гиперкальциемия. Локальные симптомы метастазов в кости сочетаются с общими проявлениями онкологического заболевания: слабостью, потерей аппетита, снижением массы тела, тошнотой, апатией, быстрой утомляемостью, анемией и повышением температуры тела.

    Симптомы метастазов в кости

    Гиперкальциемия

    Гиперкальциемия – опасное для жизни осложнение, выявляющееся у 30-40% больных с метастазами в кости. Причиной развития становится повышенная активность остеокластов, в результате которой в кровь из разрушенной кости поступает количество кальция, превышающее выделительные способности почек. У пациентов с метастазами в кости возникают гиперкальциемия и гиперкальциурия, нарушается процесс обратного всасывания воды и натрия в почечных канальцах. Развивается полиурия. Образуется замкнутый круг: из-за полиурии уменьшается объем жидкости в организме, что влечет за собой снижение клубочковой фильтрации. Снижение клубочковой фильтрации, в свою очередь, вызывает увеличение обратного всасывания кальция в почечных канальцах.

    Гиперкальциемия при метастазах в кости вызывает нарушения деятельности различных органов и систем. Со стороны ЦНС наблюдаются психические расстройства , заторможенность, аффективные нарушения , проксимальная миопатия , спутанность сознания и потеря сознания. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений и аритмия. Возможна остановка сердца. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются тошнота , рвота, запоры и нарушения аппетита. В тяжелых случаях развивается панкреатит или кишечная непроходимость .

    Со стороны почек обнаруживаются полиурия и нефрокальциноз. Общая клиническая симптоматика включает в себя слабость, повышенную утомляемость, обезвоживание, потерю массы тела и кожный зуд. Гиперкальциемия при метастазах в кости может долгое время оставаться нераспознанной, поскольку врачи трактуют проявления данной патологии, как признаки прогрессирования основного онкологического заболевания либо как побочный эффект химиотерапии или лучевой терапии.

    Патологические переломы

    Патологические переломы возникают при разрушении более 50% кортикального слоя. Чаще всего выявляются в позвонках, второе место по распространенности занимают переломы бедренной кости , обычно – в области шейки или диафиза. Отличительной особенностью патологических переломов позвоночника при метастазах в кости является множественность поражения (одновременно выявляется нарушение целостности нескольких позвонков). Как правило, страдает грудной или поясничный отдел. Повреждения могут сопровождаться компрессией нервных корешков или спинного мозга.

    Причиной патологического перелома при метастазах в кости может стать незначительное травмирующее воздействие, например, слабый удар или даже неловкий поворот в постели. Иногда такие переломы выглядят спонтанными, то есть, возникшими без каких-либо внешних причин. Перелом может сопровождаться смещением отломков. Нарушения функции конечностей при переломах длинных трубчатых костей и неврологические расстройства при переломах позвоночника становятся одним из ведущих факторов ухудшения качества жизни больного.

    Компрессия спинного мозга

    Компрессия спинного мозга выявляется у 1-5% пациентов с метастатическими поражениями позвоночника. В 70% случаев причиной нарушений становятся метастазы в грудные позвонки, в 20% - в поясничные и крестцовые позвонки, в 10% случаев – в шейные позвонки. При метастазах в кости могут выявляться как острые (при сдавлении костным фрагментом), так и постепенно прогрессирующие (при сдавлении растущей опухолью) расстройства. При сдавлении растущим новообразованием пациентов с метастазами в кости беспокоят нарастающие боли. Развивается мышечная слабость, выявляются нарушения чувствительности. На заключительной стадии возникают парезы, параличи и нарушения функции тазовых органов.

    При сдавлении фрагментом кости клиническая картина компрессии спинного мозга развивается внезапно. На начальных стадиях оба вида компрессии обратимы (полностью или частично). При отсутствии своевременной медицинской помощи в течение нескольких часов или дней паралич становится необратимым. Своевременное адекватное лечение позволяет уменьшить выраженность симптомов, однако восстановление способности к самостоятельному передвижению отмечается всего у 10% больных с уже развившимся параличом.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается на основании анамнеза (данных о наличии первичного злокачественного новообразования), клинической картины и результатов дополнительных исследований. Отсутствие информации об уже диагностированном онкологическом заболевании не является основанием для исключения метастазов в кости, поскольку первичная опухоль может протекать бессимптомно. При наличии неврологических нарушений проводят неврологический осмотр. На начальном этапе обследования выполняют сцинтиграфию . Затем больных направляют на рентгенографию , КТ или МРТ кости для уточнения характера и распространенности поражения. Для выявления гиперкальциемии назначают биохимический анализ крови.

    Лечение метастазов в кости

    Тактику лечения определяют с учетом типа и локализации первичной опухоли, количества и расположения метастазов в кости, наличия метастазов в другие органы и ткани, наличия или отсутствия осложнений, возраста и общего состояния больного. Хирургические вмешательства носят паллиативный характер и показаны при наличии осложнений (патологических переломов, компрессии спинного мозга). Целью операций при метастазах в кости является устранение или ослабление болей, восстановление функции конечности или спинного мозга и создание более благоприятных условий для ухода за пациентом.

    При принятии решения о проведении оперативного вмешательства учитывают прогноз. Прогностически благоприятными факторами являются медленный рост первичного новообразования, продолжительный период отсутствия рецидивов, небольшой одиночный метастаз в кости, наличие рентгенологических признаков склероза кости после консервативного лечения и удовлетворительное состояние пациента. В подобных случаях могут проводиться обширные хирургические вмешательства (установка пластин, штифтов, аппаратов Илизарова).

    При агрессивном росте первичного новообразования, частых рецидивах, множественных метастазах, особенно – с одновременным поражением внутренних органов, большом размере метастаза в кости, отсутствии признаков склероза на рентгенограмме и неудовлетворительном состоянии пациента хирургические вмешательства на трубчатых костях не рекомендуется даже при наличии патологического перелома. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, используют щадящие методы фиксации (например, деротационный сапожок при переломе шейки бедра).

    Неотложная помощь при метастазах в кости, осложнившихся компрессией спинного мозга, включает в себя сосудистые препараты, средства для улучшения метаболизма нервной ткани и высокие дозы дексаметазона. При сдавлении нервной ткани вследствие роста метастаза в кость выполняют декомпрессионную ламинэктомию , при компрессии спинного мозга в результате патологического перелома позвонка проводят декомпрессионно-стабилизирующие операции: фиксацию пластиной или транспедикулярную фиксацию , восстановление позвонков с использованием костного цемента, ауто- и аллотрансплантатов и т. д.

    Химиотерапию и лучевую терапию при метастазах в кости используют в процессе комбинированной консервативной терапии, в ходе подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде. При гиперкальциемии осуществляют регидратацию, проводя внутривенные инфузии солевых растворов. Больным с метастазами в кости назначают «петлевые диуретики» (фуросемид), кортикостероидные препараты и бисфосфонаты. Эффект терапии сохраняется в течение 3-5 недель, затем курс лечения повторяют.

    Прогноз

    Прогноз при метастазах в кости более благоприятен по сравнению с метастазами во внутренние органы. Средняя продолжительность жизни составляет 2 года. Качество, а в некоторых случаях и продолжительность жизни зависят от наличия или отсутствия осложнений, что обуславливает важность профилактических мероприятий при обнаружении метастазов в костях скелета. При метастазах в позвоночник рекомендуют исключить поднятие тяжестей и несколько раз в течение дня отдыхать в лежачем положении. В некоторых случаях на определенном этапе терапии показано ношение корсета или головодержателя. При поражении бедренной кости в период лечения советуют максимально разгружать конечность, используя трость или костыли. Физиолечение при любых метастазах в кости противопоказано. Больным необходимо регулярно проходить осмотры для своевременного выявления рецидивов заболевания.


    • © 2024 toreents.ru Грибок. Покраснения и красные пятна. Угри и прыщи. Растяжки. Шрамы.