По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда и более продолжительного периода) различают следующие типы лихорадок (типы температурных кривых).
1. Постоянная лихорадка (febris continua). Колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39°С. Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней (рисунок 6).
2. Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка (febris remittens): длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1°С (до 2°С), без снижения до нормального уровня. Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии , плеврита , гнойных заболеваний (рисунок 7).
3. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica): суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5°С) с падением до нормальных или субнормальных значений. Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза (рисунок 8).
4. Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (febris intermittens). Температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии (рисунок 9).
5. Возвратная лихорадка (febris recurrens): в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна для возвратного тифа (рисунок 10).
6. Извращённая лихорадка (febris inversa) или обратного типа лихорадка: при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней. Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза (рисунок 11).
7. Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica): лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями. Она характерна для гриппа, ревматизма (рисунок 12).
Рис. 8. Истощающая лихорадка Рис. 9. Перемежающая лихорадка
Рис. 11. Извращенная лихорадка Рис. 12. Неправильная лихорадка
Рис. 13. Волнообразная лихорадка
Лихорадки различают по высоте, длительности и характеру колебаний температуры.
По высоте различают температуру:
- субнормальную — 35 — 36°;
- нормальную — 36 — 37°;
- субфебрильную — 37 — 38°.
Повышение температуры выше 38° считается лихорадкой, причем от 38 до 39° — умеренной, от 39 до 42° — высокой и от 42 до 42,5° — сверхвысокой.
По длительности лихорадки делятся на:
- мимолетную — от нескольких часов до 1 — 2 дней;
- острую — до 15 дней;
- подострую — до 45 дней;
- хроническую — свыше 45 дней.
По характеру колебаний температуры различают следующие типы лихорадки.
Постоянная лихорадка (febris continua) — высокая, длительная, с суточными колебаниями температуры не более Г. Характерна для сыпного и брюшного тифов и крупозного воспаления легких.
Послабляющая лихорадка (febris remittens) — имеет суточные колебания температуры более 1° с падением ниже 38°. Наблюдается при нагноительных заболеваниях, очаговом воспалении легких.
Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) — длительная, с суточными колебаниями 4 — 5° и падениями температуры до нормальных или субнормальных цифр. Отмечается при тяжелом течении туберкулеза легких, сепсисе (заражении крови), при нагноительных заболеваниях.
Извращенная лихорадка (febris inversa)
— по характеру и степени такая же, как и гектическая, но утром бывает максимальная температура, а вечером — нормальная. Встречается также при тяжелых формах туберкулеза и сепсисе.
Атипическая лихорадка (febris irregularis)
— характеризуется неопределенной длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями температуры. Наблюдается при многих заболеваниях.
Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) — бывает при малярии, по характеру и степени колебаний температуры такая же, как и гектическая, но повышения температуры могут длиться от одного до нескольких часов и повторяются не ежедневно, а через день — два в зависимости от типа возбудителя малярии.
Возвратная лихорадка (febris recurrens) — отличается закономерной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по нескольку дней. Характерна для возвратного тифа.
Волнообразная лихорадка (febris undulans) — характеризуется сменой периодов постепенного нарастания температуры до высоких цифр и постепенного снижения ее до субфебрильных или нормальных. Бывает при бруцеллезе и лимфогранулематозе. Вид температурной кривой часто дает возможность не только определить заболевание, но и ориентироваться в том, какое течение оно приобретает и не появляются ли осложнения. Например, если атипическая температурная кривая при очаговом воспалении легких сменяется гектической, следует подозревать осложнение — начинающееся нагноение в легком.
«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова
Смотрите также на тему:При развернутой клинической картине инфекционного заболевания диагностика обычно не представляет трудностей. Однако при многих инфекциях, начинающихся с достаточно высокой лихорадки, между подъемом температуры тела и появлением специфических симптомов заболевания имеется интервал от нескольких часов до 3 дней и более.
Лихорадка при инфекциях – основное проявление общетоксического синдрома, ее патогенез связан с поступлением в организм больного экзогенных (липополисахариды бактериальных клеток) и образованием эндогенных (высвобождаются гранулоцитами и макрофагами при контакте с возбудителями) пирогенов., точкой приложения которых являются центры терморегуляции гипоталамуса.
В развитии лихорадки можно выделить три стадии:
I стадия (stadium increment I ) – соответствует быстрому повышению температуры, при этом теплообразование преобладает над теплоотдачей, сопровождается ознобами разной интенсивности – ощущением холода при высокой температуре тела, мышечной дрожью, "гусиной кожей"
II стадия (stadium fastigii) – характеризуется стабилизацией температуры на высоких цифрах и установлением равновесия между образованием и потерей тепла
III стадия (stadium decrementi) – происходит спад температуры, быстрый (критический – в течение нескольких часов или одного дня), замедленный (литический, ступенчатый – в течение нескольких дней) или промежуточный (кризолитический), преобладают механизмы теплоотдачи, сопровождается обильным потоотделением
Для правильной оценки причины лихорадки следует учитывать ее основные характеристики (длительность, степень повышения температуры, тип температурной кривой) только вместе с остальной ведущей клинической симптоматикой. В большинстве случаев причина лихорадки проясняется при появлении типичных для той или иной инфекции симптомов. В случаях острой лихорадки неясной этиологии требуются повышенное внимание врача, тщательный сбор анамнеза, неоднократное физикальное обследование ребенка для своевременной диагностики симптомов серьезных заболеваний или развития угрожающих состояний. В диагностическом поиске очень важны также сведения о контактах с больными людьми, животными, об эндемических или эпидемических заболеваниях в той местности, где живет ребенок, сведения о его прививках.
Типы температурных кривых:
1. постоянная лихорадка (febris continua) – температура высокая (превышает 39 °С), с суточными колебаниями менее 1 °С, протекает без ознобов, обильных потов, кожа горячая, сухая, белье не увлажнено (крупозная пневмония, рожистое воспаление, сыпной тиф, брюшной тиф классического течения)
2. ремиттирующая лихорадка (febris remittens) – степень повышения температуры может быть разной, суточные колебания 1-2 °С, температура не достигает нормальных цифр, характерны познабливания, а в фазу снижения температуры потоотделение (бруцеллез, бронхопневмония, ревматизм, вирусные заболевания и др.)
3. перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) – характеризуется правильным чередованием повышения температуры с размахом в несколько градусов, чаще до высокого уровня с периодами нормальной или субнормальной температуры (1-2 дн); подъем температуры сопровождается ознобом, жаром, спад – обильным потом (малярия, пиелонефрит, плеврит и др.)
4. гектическая лихорадка (febris hectica) – суточные размахи температуры особенно велики, достигают 3-4 °С с падением до нормального или субнормального уровня (ниже 36 °С), характерны потрясающие ознобы и обильные поты (сепсис, туберкулез)
5. возвратная лихорадка (febris recurrens) – отличается чередованием периодов высокой постоянной лихорадки в течение 2- 7 дн с безлихорадочными периодами такой же продолжительности, температура снижается критически с обильным потоотделением (возвратный тиф)
6. неправильная лихорадка (febris irregularis) – протекает с разными незакономерными колебаниями температуры, характерны познабливание и потоотделение (спорадический брюшной тиф и др.)
7. волнообразная (ундулирующая) лихорадка (febris undulans) – характеризуется плавными подъемами и снижениями температуры тела с нормальными ее показателями в интервалах между подъемами температуры (некоторые формы лимфогранулематоза и злокачественных опухолей, бруцеллез).
NB! В настоящее время "типичные" для многих заболеваний температурные кривые встречаются скорее как исключение (связано с применением АБТ), поэтому в диагностике генеза лихорадки целесообразно ориентироваться на ее сочетание с другими ведущими симптомами.
Лечебная тактика при лихорадке: см. вопрос 22 (жаропонижающая терапия).
Каковы, основные механизмы развития лихорадки?
Лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Появление лихорадки связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.
В каких случаях у больного может наблюдаться лихорадка?
Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, нарушении функций центральной нервной системы (термоневрозах) « т. д.
Во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому терапия лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.
От каких факторов зависит выраженность лихорадочной реакции?
Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение температуры.
Что представляет собой пиротерапия?
Искусственно вызванное повышение температуры тела (пиротерапия) используется иногда в лечебных целях, в частности, при ряде вялотекущих инфекций.
Как разделяется лихорадка по степени повышения температуры?
По степени повышения.температуры тела различают субфебрильную (не выше 38 °С), умеренную (38-39 °С), высокую (39-41 °С) и чрезмерную, или гиперпиретичес-кую (свыше 41 °С), лихорадку. Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний, когда более высокая температура отмечается в вечернее время, а более низкая - в утренние часы.
Как разделяется лихорадка по длительности течения?
По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15-45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.
Какие типы температурных кривых выделяют в клинической практике?
При длительном течении лихорадочного заболевания можно наблюдать различные типы лихорадки, или типы температурных кривых. Это постоянная, ремиттирующая, гектическая, извращенная и неправильная лихорадка.
В зависимости от форм температурных кривых различают возвратную лихорадку с четким чередованием лихорадочных и безлихорадочных периодов и волнообразную лихорадку, которая характеризуется постепенным возрастанием, а затем таким же плавным снижением температуры тела.
По скорости снижения температуры различают критическое и литическое падение температуры.
Что представляет собой постоянная лихорадка?
Постоянная лихорадка, встречающаяся, например, при крупозной пневмонии, отличается тем, что суточные колебания температуры при ней не превышают 1 °С.
Что представляет собой ремиттирующая и перемежающаяся лихорадка?
При ремиттирующей, или послабляющей, лихорадке суточные колебания температуры превышают 1 °С, причем периоды нормальной температуры, например, утром, отсутствуют.
Перемежающаяся лихорадка также характеризуется суточными колебаниям температуры свыше 1 °С, однако в утренние часы отмечается ее снижение до нормального уровня.
Что характерно для гектической лихорадки?
Гектическая, или истощающая, лихорадка, наблюдающаяся, например, при сепсисе, отличается резким подъемом и быстрым спадом температуры до нормальных значений, так что суточные колебания температуры достигают 4-5 °С. У некоторых больных такие температурные -ск^ачки («свечи») возникают несколько раз на протяжении суток, значительно ухудшая состояние пациентов.
Что такое извращенная и неправильная лихорадка?
Извращенная лихорадка проявляется сменой обычного суточного ритма температуры, так что более высокая температура регистрируется в утренние часы, а более низкая - в вечерние.
Неправильная лихорадка характеризуется отсутствием закономерностей колебаний в течение суток.
Какой уход необходим больному в период повышения температуры?
В первой стадии лихорадки, когда наблюдается увеличение температуры, у больного наблюдаются мышечная дрожь, головная боль, недомогание. В этот период больного необходимо согреть, уложить в постель и внимательно наблюдать за состоянием различных органов и систем организма.
Какой уход необходим больному в период постоянно повышенной температуры?
Во второй стадии лихорадки температура постоянно повышена, что характеризуется относительным равновесием процессов теплопродукции и теплоотдачи. В этот период озноб и мышечная дрожь ослабевают, однако наблюдаются общая слабость, головная боль, сухость во рту. Во второй стадии могут наблюдаться выраженные изменения со стороны центральной нервной системы, а также сердечно-сосудистой системы. На высоте лихорадки возможны бред и галлюцинации, а у маленьких детей - судороги. Необходим в это время тщательный уход за полостью рта больных, смазывание трещин рта и т. д., питание назначают дробное, а питье - обильное. При длительном пребывании пациентов в постели про-, водят обязательную профилактику пролежней.
Каковы особенности ухода за больным в стадии снижения температуры?
Третья стадия лихорадки - стадия снижения или спада температуры характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией вследствие расширения периферических кровеносных сосудов, значительного увеличения потоотделения.
Что представляет собой лизис и кризис температурящего больного?
Медленное падение температуры, которое происходит в течение нескольких дней носит название лизиса. Быстрое, часто в течение 5-8 часов, падение температуры от высоких значений (39-40 °С) до нормальных и даже субнормальных значений называется кризисом.
В чем состоит опасность кризиса для больного?
В результате резкой перестройки механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы кризис может нести с собой опасность развития коллаптоидного состояния - острой сосудистой недостаточности, которая проявляется резкой слабостью, обильным потоотделением, бледностью и цианозом.кожных покровов, падением артериального давления, учащением пульса и снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного.
Как осуществляется уход за больным в период кризиса?
Критическое падение температуры тела требует от медицинских работников принятия соответствующих мер: введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфора), способствующих усилению сердечных сокращений и повышению артериального давления (адреналин, норадреналин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикос-тероидные гормоны и др.).
Больного обкладывают грелками, согревают, дают ему крепкий горячий чай или кофе, своевременно меняют нательное к постельное белье.
Соблюдение всех требований ухода за лихорадящими больными, постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов дыхания и кровообращения, позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.
По степени повышения температуры тела различают лихорадку:
субфебрильную (от 37° до 38°),
умеренную (от 38° до 39°),
высокую (от 39° до 41°),
чрезмерную, или гиперпиретическую, (свыше 41°).
По длительности течения различают лихорадку:
острую (продолжительностью до двух недель);
подострая (продолжительностью до шести недель).
По видам температурных кривых выделяют следующие основные типы лихорадки:
постоянную,
ремиттирующую (послабляющую),
интермиттирующую (перемежающуюся),
извращенную,
гектическую (истощающую),
неправильную.
4. Характер температурной кривой
Изменения температурной кривой носят самый разнообразный характер и обусловлены непосредственной причиной, вызвавшей данные изменения.
Постоянная лихорадка (febris continua). При постоянной лихорадке повышенная температура тела держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в пределах 1°С.Температура тела может быть высокая
|
День пребыв-я в стационаре | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
бДень болезни
День пребыв-я в стационаре
ольшеСтепень повышения температуры
может быть разной. Суточные колебания
составляют 1-2 °С, не достигая нормальных
цифр. Характерны познабливания. В фазу
снижения температуры наблюдается
потоотделение.
Ремиттирующая лихорадка (febris remittens). При ремиттирующей лихорадке, которая наблюдается при гнойных заболеваниях (например, экссудативном плеврите, абсцессе легкого), колебания температуры в течение суток достигают 2°С и
повышенной; при этом возможно как резкое, например при малярии, так и постепенное, например при возвратном тифе (возвратная лихорадка), бруцеллезе (волнообразная лихорадка), повышение и снижение температуры тела человека. Подъем температуры сопровождается ознобом, жаром, спад - обильным потом. Следует учитывать, что иногда перемежающийся тип лихорадки устанавливается не сразу. В первые дни болезни ему может предшествовать так называемая инициальная лихорадка постоянного или неправильного типа. Типична для малярии, пиелонефрита, плеврита, сепсиса и др.День болезни
День пребыв-я в стационаре
Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens ). Интермиттирующая лихорадка характеризуется чередованием периодов нормальной температуры тела и
Г
ектическая
лихорадка (febris hectica).
При гектической лихорадке возникающие
перепады температуры тела
особенно великии составляют 3-4°Сс падением до нормального
или субнормального уровня (ниже 36 °С)
и происходят, как правило, 2-3 раза
в сутки. Подобные лихорадки характерны
для тяжелых форм туберкулеза, сепсиса.
При гектической лихорадкеотмечаетсявозникновениепотрясающих
ознобов, затем сменяющихся обильным
потоотделением.
Волнообразная лихорадка характеризуется плавными подъемами и снижениями температуры тела с нормальными ее показателями в интервалах между подъемами температуры (некоторые формы лимфогранулематоза и злокачественных опухолей, бруцеллез).
Типы лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Интенсивность лихорадочной реакции может меняться в зависимости от функционального состояния центральной нервной системы в момент воздействия пирогенов. Продолжительность каждой стадии определяется многими факторами, в частности дозой пирогена, временем его действия, нарушениями, возникшими в организме под влиянием патогенного агента, и др. Лихорадка может заканчиваться внезапным и быстрым падением температуры тела до нормы и даже ниже (кризис) или постепенным медленным снижением температуры тела (лизис). Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у стариков, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
При лихорадке происходит изменение обмена веществ (увеличивается распад белка), иногда наступает нарушение деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. На высоте лихорадки иногда наблюдаются спутанность сознания, бред, галлюцинации, в дальнейшем потеря сознания. Эти явления не связаны непосредственно с нервным механизмом развития лихорадки, но они отражают особенности интоксикации и патогенеза болезни.
Повышение температуры тела при лихорадке сопровождается учащением пульса. Это происходит не при всех лихорадочных заболеваниях. Так, при брюшном тифе отмечается брадикардия. Влияние повышения температуры тела на ритм сердца при этом ослабляется другими патогенетическими факторами заболевания. Учащение пульса, прямо пропорциональное росту температуры тела, отмечается при лихорадках, вызываемых малотоксичными пирогенами.
Дыхание при повышении температуры тела учащается. Степень учащения дыхания подвержена значительным колебаниям и не всегда пропорциональна росту температуры тела. Учащение дыхания большей частью сочетается с уменьшением его глубины.
При лихорадке нарушается функция пищеварительных органов (снижение переваривания и усвоения пищи). У больных обложен язык, отмечается сухость во рту, резко понижен аппетит. Секреторная деятельность подчелюстных желез, желудка и поджелудочной железы ослаблена. Моторная деятельность желудочно-кишечного тракта характеризуется дистонией с преобладанием повышенного тонуса и склонностью к спастическим сокращениям, особенно в области привратника. В результате урежения раскрытия привратника замедляется скорость эвакуации пищи из желудка. Образование желчи несколько уменьшается, концентрация ее возрастает.
Деятельность почек при лихорадке заметно не нарушается. Повышение диуреза в начале лихорадки объясняется перераспределением крови, увеличением ее количества в почках. Задержка воды в тканях на высоте лихорадки часто сопровождается падением диуреза и повышением концентрации мочи. Наблюдаются усиление барьерной и антитоксической функции печени, мочевинообразования и увеличение выработки фибриногена. Возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов и фиксированных макрофагов, а также интенсивность продукции антител. Усиливается выработка гипофизом АКТГ и выделение кортикостероидов, обладающих десенсибилизирующим и противовоспалительным действием.
Нарушение обмена веществ больше зависит от развития основного заболевания, чем от повышения температуры тела. Усиление иммунитета, мобилизация гуморальных медиаторов способствуют увеличению защитных функций организма в отношении инфекции и воспалительного процесса. Гипертермия создает в организме менее благоприятные условия для размножения многих патогенных вирусов и бактерий. В связи с этим основное лечение должно быть направлено на ликвидацию заболевания, вызвавшего лихорадку. Вопрос о применении жаропонижающих средств решается врачом в каждом конкретном случае в зависимости от характера болезни, возраста больного, его преморбидного состояния и индивидуальных особенностей.