Adenóm prostaty (benígna hyperplázia, BPH) je diagnostikovaný u mužov stredného a vyššieho veku. Po 50 rokoch sa tento novotvar nachádza v každom šiestom. Vzhľadom na zväčšenú žľazu je proces močenia ťažký a vyvíjajú sa zápalové ochorenia genitourinárneho systému. Zarastanie sa dá do istej miery obmedziť, ale nakoniec sa väčšina mužov predsa len musí uchýliť k chirurgickému zákroku.
Adenóm prostaty je patologický nárast počtu jej buniek. Výsledkom je, že žľaza stráca funkčné tkanivo a zväčšuje sa.
Adenóm je v skutočnosti jediný (monocentrický) nádor, ktorý sa vyskytuje v žľazovom epiteli. Hyperplázia je spravidla niekoľko nodulárnych útvarov rôznych veľkostí. Väčšina bežných ľudí a špecialistov identifikuje tieto pojmy.
Prostata je 70% žľazového tkaniva (parenchýmu). Zvyšok je časť močovej trubice a fibromuskulárna stróma (druh kostry orgánu), reprezentovaná voľným tkanivom spojivového a hladkého svalstva. Vytvára vrstvy v tele prostaty. V závislosti od oblasti, v ktorej sa proces hyperplázie začal a ktoré bunky sú v ňom zahrnuté, sú izolované adenomatózne (žľazové), vláknité (z spojivového tkaniva), myomatózne (z tkaniva hladkého svalstva) a stromálno-žľazové formy. Čistá stromálna hyperplázia prostaty je zriedkavá.
Zonálna anatómia prostaty v prierezoch na troch úrovniach
Hyperplastické procesy sa vyskytujú hlavne v žľazovom tkanive a vo svojom vývoji prechádzajú niekoľkými fázami. Ohniskom pôvodu adenómu sú dve alebo tri žľazy, ktoré sú blízko seba, v ktorých sa začína proces patologického delenia buniek (vytvára sa proliferačné centrum). Novotvar je obklopený stromálnym tkanivom, postupom času sa stáva viac vláknitým a hustým.
V druhom štádiu už prebieha aktívne množenie buniek, v dôsledku čoho sa vytvárajú uzliny. Spojivové tkanivo okolo nich sa ešte viac zahusťuje, čím vytvára vzhľad kapsuly.
V tretej fáze sa vytvoria ďalšie ložiská proliferácie buniek (dcérske centrá)
Vzhľadom na neustálu proliferáciu buniek začína kompresia kanálikov žľazy, je narušený odtok sekrécie. V dôsledku toho sa steny kanálov rozširujú, vytvárajú sa cysty - to je 4. etapa vývoja adenómu.
V piatom terminálnom štádiu vývoja adenómu rastú cysty, žľazové bunky, ktoré ich obklopujú, atrofujú.
Podľa vyššie uvedeného scenára sa vyvinie 90% hyperplázií prostaty, ostatné sa nazývajú atypické. Z posledných je najbežnejšou formou bazálna bunka.
Stanovenie štruktúry benígnej tvorby prostaty je veľmi dôležité pre výber taktiky liečby. Skutočný adenóm sa vyvíja z jedného zamerania (ohnisková forma), nespôsobuje difúzne poškodenie žľazy (mnoho ohniskov) a po odstránení sa neopakuje. Hyperplázia, na druhej strane, sa vyznačuje výraznou schopnosťou obnoviť rast, veľmi závislou od hormonálnych hladín.
Ďalší dôležitý bod: po odstránení hyperplázie sa funkcie prostaty neobnovia, ale po odstránení adenómu je to možné. Rastie z parauretrálnych žliaz nachádzajúcich sa vedľa močovej trubice, expanduje a postupne tlačí parenchým prostaty na vonkajší plášť. V dôsledku toho sa vytvorí takzvaná chirurgická kapsula. Stlačený parenchým po odstránení nádoru je schopný "rozvinúť" a zotaviť sa za 6-7 mesiacov. Skutočný adenóm (adenomatózna hyperplázia) je zriedkavý. Obvykle sa odstráni zmiešaná forma - adenofibromyóm (zahŕňa žľazové, spojivové a svalové tkanivá).
Podľa veľkosti sa rozlišujú tri typy nádorov:
- Malý - do 30 g;
- Stredné - až 70 g;
- Veľký - až 250 g.
Adenóm viac ako 250 g je už považovaný za obrovský.
Rozdiely od rakoviny
Pri hyperplázii alebo skutočnom adenóme nedochádza k malígnej degenerácii buniek, preto sa novotvary tejto triedy nazývajú láskavý... Tkanivo rastie, ale nie je obklopené ďalšou vaskulárnou sieťou na výživu, nemá toxické účinky na telo produktmi jeho metabolizmu.
Ďalšie rozdiely medzi adenómom a rakovinou:
- Rastie v kapsule prostaty, napína ju;
- Nerastie do okolitých orgánov, ale môže ich stlačiť;
- Nemetastázuje;
- Priaznivá prognóza liečby.
Lekár ani pacient by sa však nemali uvoľniť, pretože na pozadí hyperplázie sa môžu objaviť ložiská prekancerózy, ktoré sú náchylné k následnej onkologickej degenerácii.
Príčiny výskytu
Presná príčina vývoja adenómu ešte nebola pomenovaná. Lekári považujú za hlavný provokujúci faktor zníženie hladiny testosterónu súvisiace s vekom. Je dokázané, že parauretrálne žľazy prostaty reagujú na ženské estrogény premnožením. S vekom hladina mužských hormónov klesá, začínajú prevládať ženské hormóny, ktoré sa stávajú jednou z príčin adenómu. Aktívna forma testosterónu, dihydrotestosterón, môže tiež vyvolať premnoženie žliaz.
Podľa štatistík je adenóm najmenej bežný u obyvateľov vidieka rovnako ako Číňania a Afričania. Z toho môžeme usúdiť, že vývoj patológie vyvoláva nielen zmenu hormonálneho pozadia súvisiacu s vekom, ale aj sedavý životný štýl, bohatá konzumácia tučných a rafinovaných potravín, ateroskleróza... Pohybliví muži, ktorí jedia hlavne rastlinné potraviny, adenómom trpia len zriedka.
Rizikové faktory pre rozvoj adenómu prostaty
Priaznivým dôvodom pre rozvoj hyperplázie je tiež opotrebovanie tkaniva prostaty v dôsledku iných chorôb, ktorých dôsledky sa prejavujú vekom.
Fázy ochorenia
Z hľadiska klinického obrazu sa rozlišujú nasledujúce štádiá adenómu:
- Odškodnené... Názov je spôsobený skutočnosťou, že problémy s močením sú stále kompenzované napätím svalov vylučujúcich moč (detrusor) a svalovou hypertrofiou stien močového mechúra. Objem adenómu sa zvýši až na 30-50 ml, začne tlačiť na močovú trubicu, ale močový mechúr je stále možné úplne vyprázdniť. Túžby sa stávajú častými, tlak prúdu klesá. Po nočnom spánku sa močenie oneskorí. Zatiaľ nie je žiadny zvyškový moč a obličky fungujú normálne.
- Subkompenzovaný... Existuje ďalší rast adenómu až do 60 cm 3, a preto je ťažké močenie kompenzované iba čiastočne. Zobrazí sa zvyškový moč, ktorého objem môže dosiahnuť 400 ml, steny močového mechúra sa natiahnu a ich schopnosť kontrahovať sa normálne zníži. Močenie sa stáva prerušovaným, vyžaduje brušné napätie. Dochádza k expanzii močovodov do obličiek, čo prispieva k ich infekcii v dôsledku refluxu moču.
- Dekompenzovaný... Objem adenómu môže dosiahnuť 100-120 cm 3. Močenie je tak narušené, že močový mechúr neustále preteká (až 1 liter moču), opuch, bolesť brucha a kvapkajúci moč sú charakteristické. Keď sú nervové receptory vyčerpané, bolesť ustupuje, nutkanie na močenie tiež, moč stále kvapká (paradoxná ischúria).
Pri absencii lekárskej starostlivosti na pozadí adenómu sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek, akútna retencia moču, prípadne zápal semenníkov a príveskov.
Proces vývoja benígnej hyperplázie prostaty:
Príznaky adenómu prostaty
Čas nástupu symptómov a ich závažnosť závisí od smeru rastu adenómu. Možných je niekoľko možností:
- Subbubble Adenóm rastie smerom k konečníku bez ovplyvnenia močovej trubice. Príznaky nemusia byť ani vtedy, keď novotvar dosiahne výrazný objem.
- Intravezikálne. Adenóm postupne začína podopierať krk močového mechúra a mení svoj tvar. V dolnej časti brucha je neustále nepohodlie.
- Retrotrigonálne. Nádor tlačí na prostatickú časť močovej trubice, ťažkosti s močením sa vyskytujú aj pri malých objemoch rastu.
Urológ a andrológ Aleksey Viktorovič Zhivov hovorí o príznakoch adenómu prostaty
Adenóm najčastejšie rastie niekoľkými smermi naraz. Prvé príznaky: zvýšené močenie (najmä v noci), oslabenie tlaku prúdu moču.
Ďalej, keď sa steny močového mechúra naťahujú, pridávajú sa bolesti brucha. Adenóm je často sprevádzaný zápalom tkaniva prostaty, ktoré môže ísť do semenníkov, potom bude bolesť v miešku. Cystitída a uretritída sú časté. Močenie sa stáva bolestivým.
S rozvojom zlyhania obličiek teplota stúpa, dochádza k bolestiam v dolnej časti chrbta, pacient má horúčku.
Diagnostika
Ak sa objavia podozrivé príznaky, mali by ste sa obrátiť na urológa... Pred návštevou lekára môžete vyplniť dotazník, ktorý pomôže posúdiť závažnosť symptómov porúch močenia.
Na stanovenie diagnózy adenómu nestačí. Lekár musí zistiť fázu jeho vývoja, smer rastu a identifikovať komplikácie.
Hlavné metódy diagnostiky adenómu:
- Rektálna palpácia prostaty. Aplikované pri absencii akútneho zápalu.
- Krvné a močové testy na identifikáciu komplikácií z močového systému, na stanovenie imunitného stavu pacienta.
- Ultrazvuk, TRUS.
Hladiny PSA, berúc do úvahy vek a dôvod zvýšenia celkového PSA
- Cystoskopia je interné vyšetrenie močového mechúra. Indikáciou je výskyt krvi v moči, nejasný obraz na ultrazvuku.
- Radionuklidová uroflowmetria na posúdenie charakteru prúdu moču.
- Röntgenové vyšetrenie močových ciest a obličiek.
- CT, MRI panvy.
Ak chcete vylúčiť rakovinu prostaty a vyhodnotiť štruktúru nádoru, v prípade potreby vykonajte. Po zákroku sa nedá operovať prostata, musíte počkať 1-2 mesiace. Ak je stav akútny, tento čas nie je.
Ako liečiť adenóm prostaty
Ako bolo uvedené vyššie, na výber taktiky liečby adenómu je dôležité určiť povahu štruktúry novotvaru. Za týmto účelom sa vykoná morfologické vyšetrenie vzorky tkaniva (biopsia). Ak existujú proliferačné centrá s 2,3 úrovňami, potom budú blokátory 5-alfa reduktázy účinné ako konzervatívna terapia. V tomto prípade nie je transuretrálna resekcia radikálnym spôsobom zbavenia sa hyperplázie, čo je obzvlášť dôležité pre mladých mužov (budú potrebné opakované operácie). Keď sa nájdu atypické ložiská, metódy laserového a elektrochirurgického odstránenia sú vylúčené, pretože už hovoríme o voliteľnom predrakovine.
Urológ Kamaletdinov Rinaz Enesovich hovorí o diagnostike a liečbe adenómu prostaty
Ak sa vo vzorkách tkaniva nachádzajú proliferatívne centrá úrovní 4 a 5, potom konzervatívna terapia už nemá zmysel. Atrofické procesy sú veľmi výrazné, takže je dôvod dúfať v výsledok operácie bez relapsov. Elektroresekcia pomôže znížiť veľkosť prostaty vyrezaním kanálikov natiahnutých cystami.
Zložitosť liečby adenómu spočíva aj v tom, že v 96% prípadov je sprevádzaný zápalom a v akútnej forme.
Lieky
Konzervatívnymi metódami nie je možné vyliečiť adenóm. Odporúča sa používať lieky a fyzioterapiu v neprítomnosti zvyškového moču alebo za prítomnosti kontraindikácií chirurgickej intervencie. Ako súčasť liekovej terapie adenómu sa lieky používajú na zníženie objemu žľazy, lieky proti bolesti (Nurofen, Ibuprofen), antibiotiká na zmiernenie zápalu (levorin, mepartricin, ipertrofan), imunomodulačné činidlá.
Hormonálna terapia
Pretože receptory tkaniva prostaty reagujú na hormóny, na liečbu adenómu sa používajú nasledujúce skupiny liekov:
- Obsahuje kombináciu androgénov a estrogénov (testobromoestrol).
- Ovplyvnenie metabolizmu androgénov v semenníkoch a prostate (hydroxyprogesterón kapronát, pregnin, depostat).
- Depresia aktivity enzýmu 5-alfa-reduktázy na následné zníženie aktivity dihydrotestosterónu (finasteridu). Účinok je možné očakávať najskôr šesť mesiacov po začiatku aplikácie.
Významnou nevýhodou hormonálnej liečby adenómu je tvorba vláknitých zmien v chirurgickom puzdre, a to výrazne komplikuje následnú chirurgickú intervenciu. U niektorých pacientov sú dokonca nájdené ohniská nekrózy. Okrem toho existuje nebezpečenstvo endokrinnej nerovnováhy v tele v dôsledku prebytku ženských hormónov.
Prírodné inhibítory 5-alfa reduktázy
Okrem chemických inhibítorov 5-alfa-reduktázy existujú aj prírodné, z ktorých najobľúbenejší je Permikson na báze extraktu Saw Palmetto. Liek má výrazný protiedémový účinok, zvyšuje tón detruzora. Alternatívou je "Prostaseren".
Permixon je bylinné antiandrogénne činidlo, ktoré sa používa na liečbu benígnej hyperplázie prostaty (BPH) a chronickej prostatitídy. Cena od 748 RUR
K prírodným prostriedkom patrí aj „Tadenan“ s extraktom z africkej slivky. Liek inhibuje rast stromálnych fibroplastických buniek, zmierňuje zápal a edém. Zvyškový objem moču sa zníži o 35%. Priebeh prijatia je najmenej 6 týždňov.
Alfa 1-blokátory
Ďalším smerom účinku v adenóme sú alfa-adrenergné receptory, ktoré sú umiestnené v zadnej močovej trubici, stróme a kapsule prostaty. Tónujú hladké svaly, kŕče, čo sťažuje močenie. Závažnosť symptómov adenómu je do značnej miery určená funkčnosťou týchto receptorov. Ak sú zablokované, odstránia sa kŕče močového mechúra, podráždenie jeho krku a stien.
Na vyriešenie problému pomáhajú lieky skupiny alfa-1-blokátorov. Na rozdiel od inhibítorov 5-alfa reduktázy pôsobia rýchlo. Objem prostaty sa zníži o 2-2,5 krát v dôsledku odstránenia spazmu a edému.
Najbezpečnejším z hľadiska vedľajších účinkov je tamsulozín („Omnik“). Priaznivo sa porovnáva s inými alfa-blokátormi (alfuzosín, terazosín, prazosín) v tom, že nespôsobuje výrazný pokles tlaku. V prvých dňoch prijatia sa rýchlosť toku moču zvýši o 16%. Maximálny účinok je možné cítiť do jedného mesiaca. Libido a erekcia zostávajú nedotknuté, u niektorých pacientov k nim dochádza. Alternatívnym liekom je doxazosín (Kardura).
Omnic - blokátor α1 -adrenergných receptorov; liek na symptomatickú liečbu benígnej hyperplázie prostaty. Cena od 330 rubľov.
Na zlepšenie krvného obehu a zmiernenie kŕčov s adenómom je predpísaný aj tadalafil (inhibítor PDE-5) 5 mg denne. Zistila to štúdia z roku 2012 publikovaná v časopise European Urology Cialis je pri zmierňovaní symptómov adenómu účinnejší ako tamsulozín.
Prípravky na zlepšenie funkčného stavu prostaty
V počiatočnom štádiu adenómu sú účinné prípravky na základe peptidov extrahovaných z extraktu býčej prostaty: Prostatilen, Roboveron, Prostakor. Zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v prostate, zlepšujú odtok žíl.
Sviečky Longidaza, prípravky Indigal (na báze extraktu sabal palmy) a Indigal plus majú tiež dekongestívne a imunomodulačné vlastnosti. Mnoho lekárov ich však považuje za zbytočných pri liečbe adenómu, pretože neexistujú spoľahlivé dôkazy o ich účinnosti.
"Indigal Plus" je biologicky aktívny potravinový doplnok (BAA), ďalší zdroj epigalokatechín-3-galátu, mastných kyselín a indol-3-karbinolu. Cena od 2255 RUR
Ako imunostimulačné činidlo môžete vyskúšať doplnok stravy Todikamp (extrakt z vlašských orechov a ropné produkty). Podľa recenzií pomáha znižovať objem prostaty, keď sa používa vo forme obkladov na perineu a spodnej časti chrbta, ako aj vo forme mikroklyzérov zmiešaných s ľanovým olejom.
Doma
Úspech konzervatívnej terapie adenómu do značnej miery závisí od zodpovednosti samotného pacienta. Dodržiavanie diéty pomôže vyhnúť sa zhoršeniu situácie: odmietnutie alkoholu, korenené, slané jedlo, nadmerné množstvo kofeínu.
Pri adenóme je dôležitá pravidelná fyzická aktivita: drepy, cvičenia na brucho, pumpovanie panvových svalov. Sexuálny prebytok je zakázaný, pretože príliš časté sťahy prostaty môžu vyvolať zápal a opuch.
Správna technika drepu
Ľudové lieky na adenóm sa neliečia, ale môžu pôsobiť ako doplnková terapia na zmiernenie opuchov a zápalu. Populárne prostriedky nápravy:
- Propolis, včelí podmore, med;
- Osika, vŕbový čaj, cibuľové šupky;
- Tekvicové semiačka;
- Castoreum;
- Škorica, kurkuma.
Na internete je veľa informácií o alkalizácii tela podľa Neumyvakinovej metódy. Pravidelný príjem sódy má podľa nej protinádorový účinok, vrátane adenómu. Táto technika je pochybná, nie je vedecky uznaná.
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické metódy pre adenóm sú zamerané na zmiernenie edému zlepšením prietoku krvi a stimuláciou ochranných bunkových mechanizmov. Na tento účel sa používa magnetická, laserová a indukčná terapia. Doma môžete používať prenosné zariadenia "Almag", "Vitafon", Kuznetsovov aplikátor. Aj keď väčšina mužov tvrdí, že v porovnaní s procedúrami vo fyzioterapeutickej miestnosti nie je z ich strany žiadny účinok.
Video preskúmanie vibroakustického zariadenia „Vitafon“
Existujú aj špecifické metódy fyzioterapie zamerané na čiastočnú deštrukciu tkaniva adenómu. Tie obsahujú:
- Kryoterapia.
- Transuretrálna ablácia ihly.
- Transuretrálna mikrovlnná terapia.
- Tepelná ablácia.
Ich použitie spôsobuje poškodenie a následnú degradáciu tkanív adenómu. Zmenšujú sa, objem žľazy klesá.
Chirurgické odstránenie
Chirurgická liečba adenómu:
- Elektroreakcia. Vykonáva sa cez močovú trubicu pomocou endoskopu s elektrickou slučkou na konci.
- Otvorená adenomektómia. Operácia brucha na odstránenie adenómu prostaty (retropubický a transvezikálny) zahŕňa mechanickú exfoliáciu nádoru rezom nad pubisom alebo za semenníkmi. Používa sa na veľké objemy novotvarov.
- Laserové techniky. To znamená transuretrálne odstránenie adenómu laserovým lúčom. Existujú 2 zásadne odlišné smery: vaporizácia (laserová ablácia, odparovanie tkaniva) a enukleácia (excízia adenomatóznych uzlov v blokoch).
- Plazmové metódy (bipolárna ablácia). Adenóm sa odstráni pomocou plazmového oblúka vytvoreného medzi elektródami.
- Transuretrálna resekcia (TUR) - excízia tkaniva adenómu transuretrálnym prístupom.
Primár chirurgického oddelenia kliniky Garvis Robert Molchanov porozpráva o tom, ako sa vykonáva operácia prostaty TUR
Voľba metódy závisí od objemu adenómu a súvisiacich patológií.
Kliniky a ceny:
- Vaporizácia v Ústrednej klinickej nemocnici Ruskej akadémie vied (Moskva) - 33 tisíc rubľov, v Alexandrovej nemocnici (Petrohrad) - 75 tisíc rubľov;
- TUR na urologickej klinike pomenovanej po Fronshtein (Moskva) - 36 tisíc rubľov, laserová enukleácia - 55 tisíc rubľov. bez spotrebného materiálu;
- Robotom asistovaná prostatektómia na urologickej klinike a robotickej chirurgii (Petrohrad) - 168 tisíc rubľov.
Adenóm môžete bezplatne odstrániť v rámci povinného zmluvného poistenia.
Prečo je adenóm pre mužov nebezpečný: komplikácie a dôsledky
Adenóm zasahuje do úplného vyprázdnenia močového mechúra, v dôsledku čoho v ňom moč neustále stagnuje. V ňom sa množia patogény a vytvorený tlak vyvoláva expanziu močovodov. V dôsledku toho patogény stúpajú do obličiek a zostupujú do semenníkov, čo vedie k komplikáciám:
- Cystitída.
- Zápal močovej trubice.
- Atrofia močového mechúra.
- Zápal semenníkov a nadsemenníkov.
- Zlyhanie obličiek
Prienik baktérií do krvného obehu môže byť smrteľný.
Často kladené otázky o adenóme prostaty
- Je možné vyliečiť BHP bez operácie? - Je zakázané. V prvej fáze môžete obmedziť jeho rast liekmi, zmierniť príznaky a znížiť objem zmierňovaním opuchov a kŕčov hladkých svalov.
- Môže sa adenóm rozpustiť? - Nie. Samotné výsledné uzly z kapsuly prostaty nezmiznú, bunky sa nerozpustia. Jediná vec, ktorá sa môže stať, je ich zhutnenie a transformácia na ohniská fibrózy.
- Ako dlho žijú ľudia s adenómom prostaty? - Pri adekvátnej liečbe adenóm neovplyvňuje očakávanú dĺžku života, ale pokiaľ dôjde napríklad k zlyhaniu obličiek, je možný smrteľný výsledok. Rast adenómu v smere konečníka môže byť počas celého života úplne asymptomatický.
- Ako adenóm prostaty ovplyvňuje potenciu? - Všetko závisí od štádia a závažnosti symptómov.
- Môžem jazdiť na bicykli, cvičiť na rotopede? - Môžete, ale mali by to byť len prechádzky, nie dlhé maratóny, a najlepšie špeciálne sedlo s rozkrokom.
- Je možné mať sex s adenómom prostaty? - Sex s adenómom nie je zakázaný a dokonca vítaný, pretože stagnujúce procesy v panvovej oblasti zhoršujú symptómy.
- Je možné masírovať prostatu adenómom. - Priama masáž prostaty adenómom je nebezpečná, pretože mechanické podráždenie môže spôsobiť pohyb kameňov (ak existujú), vyvolať prerastanie tkaniva. Je lepšie masírovať krížovú kosť.
- Je možné ísť do kúpeľného domu? - S malým kontrolovaným nádorom je možné, ale zriedkavé, a nie zneužívať prehriatie, inak tkanivo prostaty napučí.
- Môžete piť alkohol? - Pri adenóme je lepšie ho úplne vylúčiť. Aj 20-30 g alkoholu vyvolá príval krvi do panvovej oblasti, najmä do submukózy močovej trubice, čo môže viesť k akútnej retencii moču.
Profylaxia
Neexistuje žiadna špecifická profylaxia adenómu. Môžete len minimalizovať vplyv faktorov vyvolávajúcich jeho vývoj. Základné opatrenia:
- Pravidelná fyzická aktivita, sex;
- Vyvážená strava;
- Prestať fajčiť, minimum alkoholu;
- Udržiavanie zdravej hmotnosti;
- Pravidelné testovanie genitálnych infekcií.
Dmitrij Alekseevič Voitko, výskumný pracovník Výskumného ústavu urológie, poskytne 10 tipov, ktoré pomôžu zachovať a posilniť zdravie prostaty
Obsah
V nemocničnom prostredí môže ošetrujúci lekár podľa závažných symptómov a po podrobnej diagnostike spoľahlivo určiť BPH prostaty - čo to je a ako ju správne liečiť, sa určí na individuálnom základe. Zápal adenómu prostaty je náchylný k chronickému priebehu s častými relapsmi, plnými nebezpečných komplikácií, poklesom sexuálnej aktivity. Benígna hyperplázia prostaty postupuje u mužov nad 40 rokov, preto je v tomto veku vhodné myslieť na spoľahlivé preventívne opatrenia včas.
Čo znamená BPH v urológii
Každý muž by mal jasne pochopiť, čo je hyperplázia prostaty, aby sa v budúcnosti vylúčil vývoj takého nebezpečného ochorenia. Štrukturálne ide o patogénne uzliny vytvorené v prostate, ktoré keď rastú, stláčajú močovú trubicu a súčasne narúšajú proces prirodzeného vylučovania močového mechúra. Charakteristický novotvar je benígnej povahy, ale pacientom s takouto diagnózou hrozia zhubné nádory. Účinná liečba BPH preto musí byť včasná.
Príčiny
Benígna hyperplázia prostaty postupuje výlučne v mužskom tele, môže sa stať hlavnou príčinou sexuálnej dysfunkcie, nedostatku ejakulácie. Je veľmi problematické spoľahlivo určiť etiológiu patologického procesu a mnoho urológov nazýva výskyt BHP prvým znakom blížiacej sa „mužskej menopauzy“. Predtým, ako začnete užívať lieky, musíte sa poradiť s odborníkom. Potenciálne patogénne faktory BPH a tvorba hyperplázie žliaz sú nasledujúce:
- dedičný faktor;
- environmentálny faktor;
- prítomnosť zlých návykov;
- škodlivá výroba;
- odložené zápalové procesy prostaty;
- pohlavné choroby;
- nepravidelný sexuálny život.
Formuláre
Proces proliferácie žľazového tkaniva prebieha pod vplyvom pohlavných hormónov - testosterónu a dihydrotestosterónu. Pri ich nestabilnej koncentrácii začínajú problémy s močovou trubicou, vytvárajú sa bunky benígneho nádoru, ktoré sa množia a zväčšujú charakteristický novotvar. Na urýchlenie konečnej diagnózy je dôležité vedieť nielen to, čo je BHP, ale aj klasifikácia tejto choroby:
- Subcystická forma BPH, pri ktorej benígny nádor rastie smerom k konečníku.
- Intravezikálna forma BPH, kde je zameranie patológie obmedzené hlavne na močový mechúr, je charakterizovaná rastom nádoru.
- Retrotrigonálna forma BPH s lokalizáciou patologického zamerania pod trojuholníkom močového mechúra.
Etapy
Diagnóza BHP v urológii má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú dôsledkom štádia patologického procesu. Aby sa zabránilo rýchlemu odstráneniu adenómu prostaty, je potrebné včas reagovať na prvú symptomatológiu charakteristického ochorenia. Nasledujú fázy BPH, ktoré komplikujú prácu prostaty. Takže:
- Počiatočná fáza je kompenzácia. Pacient sa sťažuje na hmatateľnú retenciu moču, časté močenie, najmä v noci. Trvanie obdobia je až 3 roky, potom choroba postupuje.
- Stredná závažnosť BPH je subkompenzácia. Steny močovodov sú deformované pod vplyvom rastúceho BPH, pozoruje sa neúplné vyprázdnenie močového mechúra, v dôsledku ktorého prebieha akútny zápalový proces.
- Závažným štádiom ochorenia je dekompenzácia. Zapálený močový mechúr sa tiahne v dôsledku nahromadenia moču, krvácania, pyúrie, symptómov kachexie, suchých slizníc, zníženého hemoglobínu (anémie) a postupu zápchy.
Príznaky hyperplázie prostaty
Patológia takmer okamžite začína výraznými príznakmi, ktoré výrečne naznačujú, že nie je všetko v poriadku so zdravím pacienta. Palpácia žľazy je sprevádzaná akútnou bolestivosťou, ale muž venuje väčšiu pozornosť zadržiavaniu moču, ku ktorému dochádza v aktívnom a pokojovom štádiu. Ďalšie príznaky zápalu sú uvedené nižšie:
- časté nutkanie na močenie;
- vypúšťanie moču v prerušovaných trhaniach;
- oneskorené močenie;
- napätie pri odchode na toaletu;
- rast parauretrálnych žliaz;
- pocit plného močového mechúra;
- bolestivosť pri močení.
Klinické symptómy
Počiatočná fáza BPH trvá od 1 do 3 rokov. V tomto čase si pacient všimne zvýšené nutkanie ísť na toaletu, ktoré je sprevádzané slabým prúdom moču, pocitom prázdneho močového mechúra a záchvatmi bolesti pri výstupe biologickej tekutiny. Po močení dochádza k vnútornému nepohodliu a po 20 minútach budete chcieť ísť na toaletu.
Stredný stupeň BPH je sprevádzaný zmenou vzhľadu a veľkosti prostaty, bolesťou orgánu pri palpácii. Moč sa vylučuje v malých častiach, pričom je možná inkontinencia. Ísť na toaletu je sprevádzané akútnymi záchvatmi bolesti, počas pohybu čriev sú nepríjemné pocity. Je ťažké si nevšimnúť takéto príznaky, preto je úlohou pacienta konzultovať s urológom.
Tretia etapa BHP je komplikovaná. Z močovej trubice sa uvoľňuje prúd moču v nevýznamnom množstve, v tejto biologickej tekutine je možný výskyt nečistôt krvi a hlienu. V tomto štádiu prevláda prudký pokles funkcie obličiek, pretože panva neodstraňuje tekutinu v požadovanom objeme, dochádza k zlyhaniu obličiek.
Ozveny BPH
Prostredníctvom symptómov BPH sa prostata podobá urolitiáze, ale lekári rozlišujú charakteristické črty charakteristického ochorenia. Ozveny dysplázie prostaty sú určené rýchlosťou rastu žľazového tkaniva, veľkosťou lumenu močových ciest. Prítomnosť difúznych štrukturálnych zmien v prostatickej žľaze naznačuje priebeh patológie, potenciálne komplikácie BHP.
Liečba BPH
Pred pokračovaním v intenzívnej starostlivosti je potrebné absolvovať diagnostiku, ktorá v prípade zápalu prostaty zahŕňa transrektálny ultrazvuk na meranie prostaty a identifikáciu znakov jej štruktúry, cystoskopiu na vnútorné vyšetrenie močového mechúra a močovej trubice, uroflowmetriu vo forme série testov. Pomocou transrektálnej metódy je možné s maximálnou presnosťou zaznamenať objem zapálenej prostaty a nakoniec stanoviť diagnózu. Všeobecné odporúčania lekára pre BPH sú uvedené nižšie:
- V počiatočnom štádiu je potrebné obnoviť systémový obeh, lieky na zabezpečenie prirodzeného odtoku moču. Okrem toho sa vzdajte zlých návykov, jedzte správne a vedzte aktívny životný štýl.
- V druhom štádiu sa klinický obraz stáva komplikovanejším, môže byť potrebná chirurgická liečba. Ak má lekár podozrenie na upchatie močovej trubice, nemožno to urobiť bez operácie, po ktorej nasleduje rehabilitačné obdobie.
- Tretí stupeň BPH prostaty je komplikovaný, lieči sa iba radikálnymi metódami. Konzervatívna terapia je neúčinná. Odporúčaná resekcia prostaty vyžaduje dlhé rehabilitačné obdobie.
Lieky
Ak je prostata zapálená a bolestivá, musíte navštíviť urológa. Po štúdiu sťažností pacienta a inštrumentálnej diagnostiky odborník odporúča šetriť konzervatívne metódy so stabilným terapeutickým účinkom. Lekári častejšie predpisujú zástupcov nasledujúcich farmakologických skupín:
- Blokátory 5-alfa-reduktázy odporúčané pre pacienta so zväčšeným objemom prostaty viac ako 40 ml: Finasteride, Proscar, Dutasterid, Avodart;
- alfa-blokátory na zníženie závažnosti symptómov úzkosti, syndrómu akútnej bolesti: Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin;
- inhibítory fosfodiesterázy účinne odstraňujú príznaky erektilnej dysfunkcie: Tadalafil, Cialis.
Chirurgické
Ak je diagnostikovaná tretia etapa BPH prostaty - čo to je, je určená podrobnou diagnózou. Účinná liečba sa vykonáva výlučne chirurgickými metódami, ktorých hlavným účelom je chirurgické odstránenie adenómu, excízia postihnutých tkanív zapojených do patologického procesu. Tu sú operácie, ktoré urológovia predpisujú v nemocnici:
- Odstránenie BPH transuretrálnou metódou zahŕňa inštrumentálnu excíziu tkaniva prostaty umiestnenej pozdĺž močovej trubice a stlačenie jej lúmenu.
- Adenomektómia. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii pre veľké prostatické žľazy, sprevádzaná dlhým rehabilitačným obdobím.
- Prostatektómia. Čiastočná excízia postihnutého tkaniva s minimom vedľajších účinkov.
- Laserová ablácia poskytuje kompresiu močovej trubice v dôsledku vysokej teploty a ďalšie „zmenšovanie“ tkaniva prostaty obklopujúceho močovú trubicu.
Neoperačné ošetrenia
Konzervatívne, minimálne invazívne a alternatívne metódy intenzívnej terapie sú vysoko účinné iba v počiatočnom štádiu BPH prostaty - čo to je a ako konať, urológ po vyšetrení povie podrobnejšie. Tu sú najobľúbenejšie ošetrenia:
- kryodestrukcia;
- termoterapia;
- transuretrálna ablácia ihly;
- zavedenie prostatických stentov do oblasti zúženia;
- balóniková dilatácia prostaty.
Vďaka
Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná odborná konzultácia!
Kľúčové body
- Láskavý hyperplázia prostaty (BPH)- nerakovinové zväčšenie prostaty.
- Tento stav je považovaný za súčasť bežného procesu starnutia.
- Klinicky významný BPH je prítomný u 50% mužov, ktorí prekročili 60-ročný prah.
- Rakovina prostaty a toto ochorenie spolu nijak nesúvisia.
- Príznaky nemusia nutne postupovať a môžu sa zmeniť.
- Lekárska starostlivosť môže byť veľmi účinná.
- Transuretrálna resekcia prostaty (TURP) zostáva „zlatým štandardom“ v liečbe benígnej hyperplázie prostaty.
Popis
Prostata je žľaza v tvare vlašského orecha umiestnená tesne pod močovým mechúrom a pred konečníkom. Pokrýva zo všetkých strán hornú časť močovej trubice (močovej trubice), čo je trubica, ktorá vychádza z močového mechúra a otvára sa smerom von.Prostatická žľaza produkuje časť (± 0,5 ml) spermy obsahujúcu živiny. Krk močového mechúra a prostata tvoria genitálny zvierač, ktorý umožňuje antegrádnu ejakuláciu a ejakuláciu semennej tekutiny smerom von, a nie v opačnom smere, do močového mechúra.
Benígna hyperplázia prostaty (BPH) je nerakovinové zväčšenie prostaty. Jeho vývoj závisí od mužských hormónov: testosterónu a dihydrotestosterónu. V priebehu času choroba rôznej závažnosti postihuje všetkých mužov, dokonca aj tých, ktorých semenníky a prostata fungujú normálne.
Zväčšená prostata deformuje močovú trubicu, narúša tok moču z močového mechúra a spôsobuje obštrukčné alebo dráždivé (dráždivé) symptómy.
Veľkosť prostaty priamo neovplyvňuje závažnosť symptómov. Niekedy je priebeh ochorenia prostatických žliaz veľmi veľkých veľkostí asymptomatický, zatiaľ čo porážka malej prostaty je charakterizovaná veľmi závažnými príznakmi.
Klinicky významný BPH je prítomný u 50% mužov vo veku 60-69 rokov. Z tohto množstva potrebuje liečbu ± 50%. Riziko, že muž bude musieť podstúpiť operáciu prostaty celý život, je 10%.
Príčiny výskytu
Prostatická žľaza pozostáva zo žľazových štruktúr a strómy. Druhý prvok obsahuje vlákna hladkého svalstva a spojivové tkanivo. Pri BPH sa všetky zložky prostaty zväčšujú, ale stróma je napriek tomu relatívne väčšia ako ostatné. Na rast žľazy sú potrebné mužské hormóny (testosterón a dihydrotestosterón). Nie sú hlavnou príčinou vzniku benígnej hyperplázie, ale bez nich je jej vývoj nemožný.
Starnutie a mužské hormóny sú jedinými potvrdenými rizikovými faktormi, ktoré môžu vyvolať vývoj BHP. U každého muža so zdravou prostatou a normálne fungujúcimi semenníkmi sa vyvinie táto choroba, ak žije dostatočne dlho.
Semenníky produkujú 95% testosterónu v tele. V prostatickej žľaze sa tento hormón premieňa na dihydrotestosterón, na ktorý je citlivejší ako testosterón. Enzým nazývaný 5-alfa reduktáza je medziprodukt v reťazci, ktorý transformuje testosterón na aktívnu formu. Je obsiahnutý výlučne v tajomstve mužskej pohlavnej žľazy. 5-alfa-reduktózu je možné ovládať liekmi (pozri „Liečba“).
V priebehu času DHT stimuluje tvorbu rastového faktora v prostate, čo následne vedie k nerovnováhe medzi rastom buniek a programovanou smrťou buniek (apoptóza).
Výsledkom toho všetkého je pomalé, postupné, postupom času zväčšovanie prostaty. Drvivá väčšina starších mužov má také klinicky významné ochorenie, ktoré však samo o sebe nemusí nutne spôsobovať príznaky alebo viesť k komplikáciám.
Príznaky sa môžu vyskytnúť, keď BPH pôsobí priamo na vývod prostaty alebo močového mechúra, čo má za následok obštrukciu (pozri Príznaky nižšie).
Príznaky
BPH môže byť sprevádzané absenciou alebo prítomnosťou symptómov. Vznikajú v dôsledku mechanického stlačenia močovej trubice zväčšenou prostatou, sekundárnych zmien v močovom mechúre s obštrukciou alebo komplikácií BPH.Prekážka (upchatie) vývodu močového mechúra môže viesť k rôznym následkom, ako je zhrubnutie a nestabilita svalov močového mechúra. Predpokladá sa, že nestabilita spôsobuje dráždivé (dráždivé) symptómy.
Okrem toho zúženie lúmenu močovej trubice môže viesť k nedostatočnému stiahnutiu svalov močového mechúra alebo k ďalšiemu zhoršeniu ich stavu. Výsledkom tejto poruchy na tvári sú obštrukčné symptómy a nedostatočné vyprázdnenie močového mechúra. Napriek tomu, že za výskyt týchto symptómov je zodpovedný prirodzený proces starnutia, je to prekážka, ktorá zhorší oba prejavy vädnutia mužského tela.
Obštrukčné príznaky:
- slabý prúd moču;
- pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
- prerušovaný prúd moču;
- ťažký nástup močenia (oneskorenie);
- napätie pri močení.
- Frekvencia (časté používanie toalety);
- Naliehavosť (silné nutkanie na močenie, ktoré je ťažké potlačiť);
- Noktúria (potreba nočného prebudenia na vyprázdnenie močového mechúra).
- Krv v moči (hematúria): BPH môže spôsobiť krv v moči. Túto chorobu však nemožno považovať za vinníka krvácania, pokiaľ už neboli vylúčené iné, vážnejšie dôvody.
- Infekcia močových ciest s príznakmi ako pálenie pri močení, bolesť močového mechúra, horúčka a časté močenie.
- Zadržanie moču (úplná neschopnosť ísť na toaletu).
- Inkontinencia moču (výtok v dôsledku pretečenia močového mechúra, ktorý sa správne nevyprázdňuje).
- Zlyhanie obličiek (únava, strata hmotnosti, zvýšený celkový objem krvi (hypervolémia) atď.).
Prevalencia BHP
Prvé mikroskopické zmeny v hyperplázii sa zvyčajne objavia na prostate, keď sa vek mužov blíži k 35 rokom. V konečnom dôsledku sa u všetkých zástupcov silnejšieho pohlavia vyvinie BPH, ak žijú dostatočne dlho. Iba ± 50% mužov s histologicky potvrdenou benígnou hyperpláziou prostaty bude vykazovať príznaky. Zväčšenie mužskej pohlavnej žľazy nemusí vždy viesť k obštrukcii alebo symptómom.
Klinický syndróm (symptómy a znaky) zväčšenej prostaty je známy pod rôznymi názvami, vrátane BPH, LUTS (symptómy dolných močových ciest), prostatizmu a obštrukcie moču.
50% mužov vo veku 51-60 rokov a 90% nad 80 rokov má histologický BPH. Len 25% päťdesiatpäťročných a 50% sedemdesiatpäťročných silnejších pohlaví však budú trápiť príznaky pripomínajúce zväčšenú prostatu.
Priebeh choroby
Prírodná história neliečeného BPH je variabilná a nepredvídateľná. V lekárskej literatúre je o tom málo spoľahlivých informácií. Je však zrejmé, že hyperplázia prostaty nie je nevyhnutne progresívnym ochorením.Mnoho štúdií ukázalo, že asi u 30% pacientov sa symptómy môžu časom zlepšiť alebo zmiznúť. U 40% mužov zostávajú rovnakí a u 30% sa zhoršujú. 10% pacientov, ktorí nevyhľadajú lekársku pomoc, bude mať v budúcnosti retenciu moču. A 10-30% pacientov, ktorí odmietajú lieky, bude nakoniec potrebovať operáciu zväčšenej prostaty.
Rizikové faktory
Identifikované rizikové faktory:- starnutie;
- testosterónu.
Potenciálne rizikové faktory:
- západné jedlo;
- vysoký krvný tlak;
- nadváha;
- priemyselné prostredie;
- zvýšené receptory androgénu;
- nerovnováha v hladinách testosterónu a estrogénu.
Bunky prostaty sú oveľa citlivejšie na DHT ako na testosterón. Enzým, 5-alfa reduktáza, jedinečný pre prostatu, prevádza testosterón na dihydrotestosterón. Tí predstavitelia silnej polovice ľudstva, ktorí boli v mladosti kastrovaní alebo trpia nedostatkom 5-alfa-reduktázy, BPH nezažívajú.
Nedávny výskum naznačuje, že existuje pravdepodobne genetická súvislosť s BHP. Riziko chirurgického zákroku sa u muža zoštvornásobí, ak bol jeho najbližší príbuzný pre túto chorobu operovaný. Genetické prepojenie je obzvlášť silné u mužov s veľkou prostatou mladších ako 60 rokov.
Niektoré lekárske výskumy zistili, že receptory mužských hormónov (androgénne receptory) je možné zvýšiť v bunkách BPH. Úloha environmentálnych faktorov, ako aj výživy, nadváhy a industrializovaného životného prostredia nie je úplne pochopená.
Miera výskytu u orientálnych mužov (najmä Japoncov) je nízka. Strava typická pre ich región je bohatá na fytoestrogény a možno aj ochranná.
Kedy navštíviť lekára
Ak sa u vás vyskytne niektorá z nasledujúcich porúch, ihneď kontaktujte svojho lekára:- Neschopnosť močiť (retencia moču);
- Obtiažne močenie
- Krv v moči
- Inkontinencia moču;
- Infekcia močových ciest alebo iné komplikácie BHP;
- Podozrenie na zlyhanie obličiek.
V tomto prípade sa močový mechúr nikdy nevyprázdni, čo môže spôsobiť obštrukčné zlyhanie obličiek a ďalšie komplikácie, ako sú infekcie alebo kamene.
Nemá cenu spájať vzhľad krvi so zväčšenou prostatou, pokiaľ nie sú vylúčené iné, závažnejšie príčiny (rakovina močového mechúra).
Každý muž, ktorý prekročí hranicu 50 rokov, musí byť každoročne vyšetrený na rakovinu prostaty. Černosi, u ktorých je vyššie riziko vzniku tejto rakoviny, a muži s genetickou predispozíciou k nej by mali začať s pravidelnými skríningovými testami vo veku 40 rokov. Účelom každoročných vyšetrení prostaty je diagnostikovať rakovinu prostaty v počiatočnom štádiu, keď je ešte možné ju vyliečiť.
Rakovina prostaty je v počiatočnom štádiu spravidla asymptomatická. Len preto, že muž mal operáciu gonád pre BPH (tj. Transuretrálnu resekciu alebo otvorenú prostatektómiu), neznamená to, že už nemá riziko vzniku rakoviny prostaty.
Rakovina prostaty sa zvyčajne vyskytuje vo vonkajšej časti žľazy, ktorá sa neodstráni počas operácie BPH.
Príprava na návštevu lekára
Môžete byť požiadaní o vyplnenie dotazníka, ktorý vám pomôže zhodnotiť závažnosť symptómov (na stupnici skóre symptómov prostaty). Pri fyzickej skúške sa vykoná digitálne vyšetrenie konečníka. Zdravotnícky pracovník zvyčajne objedná analýzu moču a môže vás požiadať, aby ste sa vymočili do prístroja na meranie prietoku. Najlepšie je nevyprázdniť močový mechúr krátko pred návštevou lekára.
Diagnostika
Diagnóza benígnej hyperplázie prostaty sa stanoví na základe anamnézy, fyzického vyšetrenia a niektorých potvrdzujúcich testov.História chorôb
Príznaky BPH sú klasifikované ako obštrukčné alebo dráždivé (pozri Príznaky). Diagnózu nie je možné stanoviť iba na základe symptómov, pretože mnohé choroby napodobňujú príznaky BHP. Starostlivá štúdia anamnézy môže pomôcť identifikovať iné choroby ako BPH, ktoré spôsobujú príznaky.Choroby podobné BPH:
- striktúra močovej trubice (zúženie lúmenu močovej trubice v penise);
- rakovina močového mechúra;
- infekcia močového mechúra;
- prostatitída (chronická infekcia prostaty);
- neurogénny močový mechúr (dysfunkcia tohto orgánu v dôsledku neurologických porúch, ako je mŕtvica, Parkinsonova choroba alebo roztrúsená skleróza);
- cukrovka.
Cukrovka môže byť možnou príčinou častých prechádzok v malom čase a nedostatočného vyprázdňovania, pretože postihuje svaly močového mechúra a funkcie nervového systému.
Na hodnotenie závažnosti symptómov prostaty sa používa hodnotiaca stupnica. Pomáha určiť, či je potrebné ďalšie zhodnotenie stavu pacienta alebo či sa má začať s liečbou. Index symptómov Americkej urologickej asociácie je najčastejšie používanou metódou hodnotenia.
Príznaky sú klasifikované podľa celkového skóre: 1-7 bodov - mierne symptómy, 8-19 - stredné a 20-35 - ťažké. Ak sú poruchy mierne, potom vo väčšine prípadov nie je potrebná liečba. So stredne ťažkými príznakmi je potrebná liečba a v prípade závažných prejavov ochorenia sa najčastejšie uchýli k chirurgickému zákroku.
Telesné vyšetrenie
Pri tomto vyšetrení lekár zhodnotí celkový zdravotný stav pacienta a sonduje brušnú dutinu na plný močový mechúr. Vykonáva sa digitálne rektálne vyšetrenie, aby sa určila veľkosť, tvar a konzistencia prostaty. Za týmto účelom lekár vloží prst ruky v rukavici do konečníka. Prostata susedí s prednou črevnou stenou a je ľahké ju týmto spôsobom nahmatať. Tento postup je mierne nepríjemný, ale nespôsobuje bolesť. Pri BPH je nárast hladký, rovnomerný a pri rakovine prostaty je nodulárny a nerovnomerný. Len samotná veľkosť prostaty bohužiaľ málo koreluje so symptómami alebo obštrukciou. Stáva sa, že muži s veľkými prostatami nevykazujú žiadne príznaky ani prekážku, a naopak, hyperpláziu malých prostaty môže charakterizovať ťažká obštrukcia so symptómami a / alebo komplikáciami.
Zväčšená prostata sama osebe nie je indikáciou na liečbu. Veľkosť prostaty u pacientov, ktorí skutočne potrebujú liečbu, môže ovplyvniť výber liečby. Neurologické vyšetrenie je indikované, ak anamnéza naznačuje, že príčina symptómov môže byť neurologická.
Špeciálne štúdie
Aby sa odstránili všetky pochybnosti o správnosti diagnózy, skontrolovali sa ďalšie príčiny symptómov, potvrdila alebo vyvrátila obštrukcia a zistili komplikácie s tým spojené, sú predpísané špeciálne štúdie.Minimálny zoznam vyšetrení potrebných na diagnostiku BHP:
- anamnéza vrátane indexu závažnosti symptómov (pozri vyššie);
- fyzické vyšetrenie vrátane digitálneho rektálneho vyšetrenia (pozri vyššie);
- Analýza moču;
- rýchlosť toku moču;
- hodnotenie funkcie obličiek (kreatinín v sére).
- urodynamická štúdia tlaku a prietoku;
- stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvnom sére
- ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
- ultrazvuk obličiek, močovodu a močového mechúra;
- transrektálny ultrazvuk prostaty.
Na stanovenie rýchlosti toku moču je pacient požiadaný, aby sa vymočil do špeciálneho zariadenia, ktoré produkuje čítanie. Väčšina zariadení meria objem moču, maximálny prietok a dobu, za ktorú sa močový mechúr vyprázdni. Aby bol výsledok presný, potrebujete naraz vylúčiť najmenej 125-150 ml moču.
Najužitočnejším parametrom je maximálny prietok moču (Q max), meraný v mililitroch za sekundu. Napriek tomu, že uvedený parameter je nepriamym znakom obštrukcie močových ciest, ukazuje sa, že u väčšiny pacientov, ktorých prietok moču je nižší ako 10 ml / s, je prítomnosť tejto poruchy potvrdená. Zároveň tí, ktorých prietok moču presahuje 15 ml / s, nevykazujú žiadne príznaky prekážky.
Navyše pacienti s nízkymi predoperačnými hodnotami majú po chirurgickom zákroku lepšie výsledky v porovnaní s pacientmi s vyššími hodnotami prietoku moču. Malo by byť zrejmé, že nízka hodnota tohto parametra neindikuje, čo presne je príčinou slabého toku moču - obštrukcie alebo zhoršenej funkcie svalu močového mechúra.
Hladina kreatinínu sa stanoví v sére odobratej vzorky krvi. Tento výsledok dáva predstavu o tom, ako fungujú obličky. Kreatinín je jedným z odpadových produktov vylučovaných obličkami. Ak je hladina tejto látky zvýšená kvôli upchatiu močových ciest, je lepšie vyprázdniť močový mechúr katétrom, ktorý umožní obličkám zotavenie sa pred začatím operácie prostaty.
Urodynamická štúdia s tlakovým prietokom je najpresnejšou metódou na stanovenie prítomnosti obštrukcie močových ciest. Tlak v močovom mechúre a tlak prúdu moču sa merajú súčasne. Prekážka je charakterizovaná vysokým tlakom a nízkym prietokom. Ide o invazívny test, ktorý zahŕňa vloženie senzorov do močového mechúra a konečníka. Mnoho vedcov neodporúča tento postup pacientom s vážnymi príznakmi prostaty. Takáto štúdia je zároveň nenahraditeľná, ak existujú pochybnosti o diagnóze.
Indikácie pre urodynamickú štúdiu:
- akákoľvek neurologická porucha, ako je záchvat, Parkinsonova choroba a roztrúsená skleróza;
- akútne príznaky, ale normálna rýchlosť moču (> 15 ml / s);
- dlhodobý diabetes;
- predtým utrpel neúspešnú operáciu prostaty.
Zástupcovia čiernej rasy a muži s genetickou predispozíciou na rakovinu prostaty by mali takúto štúdiu absolvovať od 40 rokov. Hladiny PSA stúpajú skôr, ako sa rakovina prostaty stane klinicky evidentnou. Vďaka tomu je možné stanoviť diagnózu v počiatočnom štádiu a začať včasnú liečbu.
Ultrazvuk brucha môže pomôcť identifikovať hydronefrózu (dilatáciu) obličiek a určiť množstvo moču, ktoré zostáva v močovom mechúre po úľave pacienta. Tento indikátor priamo nevysvetľuje výskyt ďalších symptómov a znakov prostatizmu a na jeho základe nie je možné predpovedať výsledok chirurgického zákroku.
Nie je tiež známe, či veľký zvyškový objem moču naznačuje hroziace problémy s močovým mechúrom alebo obličkami. Väčšina odborníkov sa domnieva, že je potrebné pozornejšie sledovať pacientov s vysokou hodnotou tohto ukazovateľa, ak uprednostňujú neoperačnú terapiu.
Zlyhanie obličiek s obštrukciou sa vyskytuje v dôsledku postupného zväčšovania obličiek (hydronefróza). Ultrazvukové vyšetrenie pacientov so zvýšenou hladinou kreatinínu v sére môže určiť, či je nedostatok spôsobený obštrukciou alebo inými faktormi.
Transrektálny ultrazvuk prostaty sa nie vždy vykonáva u pacientov s benígnou hyperpláziou. Ale napriek tomu je počas tohto vyšetrenia možné veľmi presne zmerať objem (veľkosť) prostaty. Hlavnou funkciou je pomôcť urobiť biopsiu žľazy v prípade podozrenia na prítomnosť rakoviny tohto orgánu.
Liečba
Následná kontrola, lieková terapia a chirurgia sú hlavnými možnosťami liečby. Pacienti, ktorí nie sú vhodní na chirurgický zákrok a ktorí nedostali pozitívne výsledky medikamentóznej liečby, sa umiestnia do zavedených katétrov, intermitentnej (periodickej) autokatetrizácie alebo vnútorného uretrálneho stentu (pozri nižšie). Komplikácie spojené s BPH sú zvyčajne indikáciou na operáciu. Pacienti s komplikáciami preto nie sú liečení sledovaním ani liekmi. Domáca liečba
Následné sledovanie je stratégia nie núdzovej liečby, ktorá zahŕňa lekárov v pravidelných intervaloch monitorujúcich zdravotný stav pacienta. Priebeh benígnej hyperplázie prostaty nie je nevyhnutne progresívny. U mnohých pacientov sú symptómy stabilné alebo sa dokonca môžu zlepšiť. Dynamické pozorovanie je vhodné pre mužov s minimálnym arzenálom symptómov a bez komplikácií. Pacientov je možné každoročne kontrolovať, hodnotiť ich symptómy, vykonávať telesné vyšetrenia a merať tok moču. Ak osoba dostáva túto liečbu doma, nemala by užívať trankvilizéry, voľne predajné lieky alebo lieky na zápal dutín, ktoré môžu zhoršiť príznaky a spôsobiť retenciu moču.Zvážte tieto pokyny na zlepšenie symptómov BPH. Alkohol a kofeínové nápoje pite striedmo, obzvlášť neskoro večer pred spaním. Trankvilizéry a antidepresíva oslabujú svaly močového mechúra a zabraňujú úplnému vyprázdneniu. Lieky proti nachladnutiu a chrípke zvyčajne obsahujú dekongestíva, ktoré zvyšujú tonus hladkých svalov v hrdle močového mechúra a prostaty, čo vedie k zhoršeniu symptómov.
Bylinná medicína je použitie bylinných extraktov na liečebné účely. V poslednej dobe tento spôsob liečenia symptómov BPH upútal pozornosť tlače. Najpopulárnejší je extrakt z trpasličej palmy (známy tiež ako Saw Palmetto). Mechanizmus účinku bylinnej medicíny nie je známy a jeho účinnosť nebola dokázaná. Extrakt z tejto rastliny má údajne protizápalový účinok, zmierňuje edém prostaty a inhibuje hormóny, ktoré riadia rast buniek prostaty. Je možné, že pozitívne výsledky získané z použitia rastlín sú len dôsledkom „placebo“ účinku.
Liečba drogami
Existujú dve skupiny liečiv, ktoré sa ukázali byť účinné pri liečbe benígnej hyperplázie prostaty. Sú to alfa blokátory a inhibítory 5-alfa reduktázy.Alfa blokátory
Prostatická žľaza a hrdlo močového mechúra obsahujú veľké množstvo buniek hladkého svalstva. Ich tón je pod kontrolou sympatického (nedobrovoľného) nervového systému. Alfa receptory sú nervové receptory. Alfa blokátory sú lieky, ktoré blokujú alfa receptory, čím znižujú svalový tonus prostaty a hrdla močového mechúra. V dôsledku toho sa zvyšuje prietok moču a zlepšujú sa príznaky ochorenia prostaty. Alfa receptory sa nachádzajú v iných častiach tela, najmä v cievach. Alfa blokátory boli pôvodne vyvinuté na liečbu vysokého krvného tlaku. Nie je prekvapením, že najčastejším vedľajším účinkom týchto liekov je ortostatická hypotenzia (závraty spôsobené poklesom krvného tlaku).
Medzi bežne používané alfa blokátory patria:
- prazosin;
- doxazosín;
- terazosin;
- tamsulozín.
Alfa blokátory sú účinné pri liečbe pacientov so zvyškovým objemom moču menším ako 300 ml a bez absolútnej (vitálnej) indikácie na operáciu. Väčšina štúdií ukázala, že používanie týchto liekov malo za následok 30-60% zníženie symptómov a mierne zvýšenie rýchlosti toku moču. Všetky vyššie uvedené alfa-blokátory, užívané v terapeutických dávkach, majú požadovaný účinok. Maximálny výsledok sa dosiahne do dvoch týždňov a trvá dlho. 90% pacientov znáša liečbu dobre. Hlavnými dôvodmi prerušenia liečby sú závraty v dôsledku hypotenzie a nedostatočnej účinnosti. Priame štúdie porovnávajúce rôzne alfa-blokátory navzájom neboli vykonané. Preto tvrdenia, že ktorýkoľvek z nich je lepší ako ostatné, nie sú podložené. Liečba musí byť spravidla celoživotná. Menej častým vedľajším účinkom je abnormálna alebo retrográdna (reverzná) ejakulácia, s ktorou sa stretáva 6% pacientov užívajúcich tamsulozín.
Inhibítory 5-alfa reduktázy
Enzým 5-alfa reduktáza premieňa v prostate testosterón na jeho aktívnu formu, dihydrotestosterón. Finasterid zabraňuje tejto transformácii. Užívanie tohto lieku zmierňuje príznaky BPH, zvyšuje tok moču a zmenšuje prostatu. Takéto vylepšenia však nemožno nazvať viac ako skromnými a dosahujú sa až do šiestich mesiacov. Nedávne štúdie ukázali, že finasterid môže byť účinnejší u mužov s väčšími prostatami a menej účinný pri liečbe pacientov s malými gonádami. Daný liek skutočne znižuje výskyt retencie moču. Vďaka nemu sa za štyri roky zníži potreba operácie prostaty o 50%. Vedľajšie účinky zahŕňajú: zväčšenie prsníkov (0,4%), impotenciu (3-4%), znížený objem ejakulátu a 50%pokles hladín PSA.
Chirurgia (prostatektómia)
Toto je najbežnejší urologický postup. Len v Spojených štátoch amerických sa ročne vykoná 200 000 operácií. BPH prostatektómia zahŕňa odstránenie iba vnútornej časti prostaty. To sa líši od radikálnej prostatektómie pri rakovine, ktorá odstráni všetky tkanivá prostaty. Prostatektómia je najlepší a najrýchlejší spôsob, ako zlepšiť symptómy benígnej hyperplázie prostaty. Nesmie však zmierniť všetky dráždivé symptómy močového mechúra. To bohužiaľ platí najmä pre starších mužov nad 80 rokov, keď je za príčinu väčšiny symptómov považovaná nestabilita močového mechúra. Indikácie pre prostatektómiu:
- zadržiavanie moču;
- zlyhanie obličiek v dôsledku obštrukcie;
- recidivujúce infekcie močových ciest;
- veľký zvyškový objem moču (relatívna indikácia);
- neúspešná lieková terapia (bola neúčinná alebo bola sprevádzaná závažnými vedľajšími účinkami);
- pacienti, ktorí nie sú nadšení z perspektívy absolvovania liekovej terapie.
Táto operácia je stále považovaná za „zlatý štandard“ v liečbe BHP, ktorý je rovnaký ako všetky ostatné možnosti liečby. TURP sa vykonáva pomocou resektoskopu, ktorý sa zavedie cez močovú trubicu do močového mechúra. Na vyrezanie tkaniva prostaty sa používa elektricky vodivá drôtená slučka. Katéter sa ponechá na mieste jeden až dva dni. Pobyt v nemocnici je spravidla tri dni. TURP je takmer bezbolestný alebo mierne nepríjemný. V treťom týždni po operácii sa pacient úplne zotaví.
Významné zlepšenie po tejto operácii je pozorované u 93% mužov s vážnymi príznakmi a 80% so stredne ťažkými poruchami.
Komplikácie súvisiace s TURP môžu byť nasledujúce:
- úmrtnosť je nižšia ako 0,25%;
- krvácanie vyžadujúce transfúziu - 7%;
- striktúra (zúženie) močovej trubice alebo hrdla močového mechúra - 5%;
- erektilná dysfunkcia - 5%;
- inkontinencia - 2-4%;
- retrográdna ejakulácia (počas ejakulácie vstupuje sperma do močového mechúra) - 65%;
- potreba ďalšej transuretrálnej resekcie - 10% do piatich rokov.
Transuretrálny rez prostaty / prostatotómia / rez močového mechúra.
Rovnako ako pre TURP sa nástroj vloží do močového mechúra. Namiesto slučky sa používa elektrický nôž, pomocou ktorého sa urobí jeden alebo viac rezov prostaty, aby sa uvoľnil tlak na močovú trubicu. Gonadálne tkanivo sa neodstráni a ak sa odstráni, potom veľmi malý kúsok. Výsledky dosiahnuté s prostatómiou malej prostaty (
Transuretrálna vaporizácia prostaty
Tento typ resekcie sa vykonáva pomocou resektoskopu vloženého cez močovú trubicu. V tomto prípade však nie je tkanivo prerezané, ale vystavené silnej elektrickej energii. Výsledkom je, že tkanivo sa odparí s minimálnou stratou krvi. Medzi potenciálne výhody elektroodparovania patrí kratšie opotrebovanie katétra, kratšie pobyty v nemocnici a nižšie náklady v porovnaní s TURP alebo laserovou prostatektómiou.
Otvorená prostatektómia
Veľké prostatické žľazy sú pre TURP menej vhodné, pretože komplikácie často vznikajú v dôsledku dlhšieho času resekcie. Otvorená prostatektómia je preferovanou liečbou, ak má prostata viac ako 70-80 g. Na odhalenie močového mechúra a prostaty sa v spodnej časti brucha urobí priečny rez. Rozoberie sa gonadálna kapsula a vylúči sa benígna hyperplázia. Je možné otvoriť močový mechúr a prostatu ním vylúčiť. Za týmto účelom sa jeden katéter zavedie do močového mechúra cez močovú trubicu a druhý do spodnej časti brucha. Katétre sa nechajú na mieste štyri až päť dní. Táto operácia prináša dobré výsledky, ale je ťažšia ako TURP. Pobyt v nemocnici a rehabilitačné obdobie sú dlhšie a komplikácie sú o niečo horšie. Otvorená prostatektómia sa však považuje za veľmi účinný spôsob odstránenia tkaniva BHP. A len veľmi malý počet pacientov má následne ťažkosti s normálnym vyprázdňovaním močového mechúra.
Minimálne invazívna liečba BPH
Napriek úspechu TURP vedci neustále hľadajú menej invazívne, bezpečnejšie a lacnejšie postupy, ktoré je možné vykonať za jeden deň v lokálnej anestézii bez toho, aby osoba zostala cez noc v nemocnici. Na zahriatie tkaniva prostaty a jeho zničenie boli testované rôzne zdroje energie. Na tomto princípe je založená laserová, mikrovlnná termoterapia, vysoko intenzívna zameraná ultrazvuková terapia, rádiofrekvenčná terapia a transuretrálna ablácia prostaty (TUIA). Všetky tieto typy manipulácií vedú k menšiemu počtu komplikácií počas terapie, ale vyznačujú sa menšou účinnosťou a väčšími pooperačnými problémami. Pobyt v nemocnici je kratší ako pri TURP, ale doba opotrebovania katétra je dlhšia. Výsledkom je, že mnoho pacientov potrebuje opakovanú liečbu, ktorá sa zvyčajne vykonáva pomocou TURP. Na liečbu prostaty sa používajú aj rôzne laserové metódy. Najnovším a najsľubnejším vynálezom je holmiová laserová terapia, podobná TURP v tom, že sa v skutočnosti odstráni tkanivo prostaty. Štúdie ukázali, že strata krvi pri tejto terapii je výrazne nižšia ako pri transuretrálnej resekcii. Riešenie prekážok
Existujú pacienti, u ktorých je akýkoľvek typ chirurgického zákroku kontraindikovaný. Na pomoc takýmto pacientom sú do prostatickej časti mužskej močovej trubice umiestnené intrauretrálne stenty, aby zostali otvorené. To umožňuje pacientovi normálne močiť. Stenty je možné zaviesť v lokálnej anestézii. Z krátkodobého hľadiska táto metóda prináša dobré výsledky. Vzhľadom na posun a iné komplikácie sú tieto zariadenia odstránené v 14-33% prípadov. Samozrejme, je najlepšie nenosiť stále zavedený katéter. Ale sú jedinou spásou pre ľudí, ktorí sú chorí, slabí alebo pripútaní na lôžko. Prípadne navrhnúťintermitentná (periodická) autokatetrizácia, ktorú si pacient alebo človek, ktorý sa o neho stará, zvládne sám.
Prevencia chorôb
Žiaľ, vzniku benígnej hyperplázie prostaty sa nedá zabrániť. Nie je známe, či dlhodobá liečba finasteridom, zahájená pred klinickými prejavmi ochorenia, významne ovplyvňuje patologický proces BHP. Pred použitím sa musíte poradiť s odborníkom.Obsah
Akákoľvek choroba prostaty vedie k problémom mužského sexuálneho zdravia. Adenóm prostaty je bežnou chorobou mužskej populácie na planéte. Podľa štatistík WHO je každý tretí muž na svete starší ako 40 rokov náchylný na túto chorobu alebo má predpoklady na jej výskyt. Urológovia oslavujú každoročné „omladenie“ choroby. Liečba adenómu prostaty zahŕňa rôzne metódy „riešenia“ tohto ochorenia.
Čo je adenóm prostaty
Adenóm prostaty je bežná mužská choroba, ktorá sa prejavuje formou nodulárnej proliferácie tkanív, výskytu novotvaru a zväčšenia žľazy. To narúša schopnosť normálneho fyziologického procesu vylučovania moču v dôsledku zúženia zvierača.
Ale ťažkosti pri močení nie sú jediným problémom, ktorý sa vyskytuje s adenómom prostaty. Pacienti s týmto ochorením tiež získavajú zlyhanie obličiek, čo zvyšuje otravu tela toxínmi. Práca žalúdka sa zhoršuje, dochádza k poruchám činnosti pečene a vylučovacieho systému. Objavujú sa príznaky zápalu žalúdka, cholecystitídy, kolitídy a ďalších chorôb.
Močový systém prestáva normálne fungovať, čo spôsobuje hromadenie škodlivých dusíkatých látok v tele. Na liečbu benígnej hyperplázie prostaty sa používajú rôzne metódy, pre telo šetriace nechirurgické metódy.
Nechirurgické metódy liečby
Nechirurgické metódy liečby adenómu prostaty sú zamerané na boj proti tejto chorobe bez odstránenia postihnutej žľazy. Existuje niekoľko typov nechirurgických zákrokov:
- Minimálne invazívne
- Lieky
- Ľudové spôsoby
Minimálne invazívne ošetrenia
- Rozšírenie močovej trubice balónikom ktorý rozširuje močovú trubicu a podporuje normálny tok moču. Trvanie účinku postupu je až 6 mesiacov.
- Stentovanie... Líši sa od zavedenia balónika v tom, že do močovej trubice je vložený elastický silný stent, ktorý rozširuje lúmen močovej trubice, čím sa zlepšuje schopnosť vylučovať moč. Stent je nainštalovaný na rôzne obdobia použitia, dočasne aj natrvalo.
- Miestny tepelný účinok na určité oblasti žľazy... Používanie zariadení s rôznymi druhmi žiarenia: ultrazvukové, rádiové a mikrovlnné. Teplota žiarenia je zvolená individuálne v rozmedzí 40 - 120 ° C a ničí iba ohnisko chorých buniek bez poškodenia zdravých tkanív.
- Tepelná ablácia zabezpečuje pôsobenie na žľazu ultrazvukových vĺn určitého rozsahu - od 50 do 100 kHz. Táto metóda ničí choré bunky, po zákroku odumierajú.
- Laserová vaporizácia na základe dopadu na problémovú oblasť smerovaného laserového lúča. V dôsledku postupu sa kvapalina z buniek odparí, povrch rán sa uzdraví a veľkosť žľazy sa zníži.
- Embolizácia artérií prostaty- najnovšia metóda nechirurgickej liečby. Pri jeho použití špeciálne lekárske sférické zariadenia blokujú tepny a zastavujú prístup živín k žľaze. V dôsledku poklesu výživy žľaza „prerastie“ a je vypustená.
Urológ vyberá minimálne invazívne metódy liečby adenómu prostaty individuálne pre každého pacienta.
Liečebné metódy liečby
Na liečbu adenómu sa používajú rôzne lieky:
- Alfa blokátory... Pôsobia na svaly v okolí močovej trubice, aby ich uvoľnili a podporili tok moču. Zlepšenia sú viditeľné niekoľko dní po liečbe novým účinným liekom omnic.
- Inhibítory 5-alfa reduktázy, ktoré znižujú produkciu hormónu dihydrotestosterónu, ktorý ovplyvňuje rast buniek prostaty. Lieky tejto skupiny sa užívajú dlho - 3-4 mesiace.
- V. terapia imelom používajú sa lieky, ktorých základom je imelo biele. Rastlina je bohatá na alkaloidy a aktivuje imunitný systém, ktorý ničí opuchnuté a zapálené bunky.
- Na fotodynamické ošetrenie, vnútrožilové senzibilizujúce lieky ktoré zostávajú v nádorových bunkách dlhšie ako v zdravých bunkách. Ďalej pod vplyvom laserového lúča určitej dĺžky v týchto bunkách prebieha biochemická reakcia s tvorbou voľných radikálov kyslíka, ktoré lokálne zničia nádor.
- V systéme peptidová terapia používajú sa biologicky aktívne látky - peptidy. Prípravky svojim obsahom prispievajú k obnove protinádorovej imunitnej obrany tela a znižujú riziko dynamiky vývoja ochorenia. Aktívne peptidy zabíjajú nádorové bunky.
Alternatívne lieky sú rozmanité a tradujú sa ústne už stovky rokov. Tu je niekoľko receptov na liečbu adenómu prostaty podľa stanovenej diagnózy:
- Jedľový olej poskytuje dobrý výsledok. Do telového krému sa pridá 5-6 kvapiek oleja a perineum sa touto hmotou denne lubrikuje. Masť sa neaplikuje na miešok a konečník.
- Odvar z jedľovej kôry: 2 polievkové lyžice. nalejte lyžice jemnej kôry - 200 ml vody, zahrievajte vo vodnom kúpeli 35 - 40 minút, ochlaďte. Pite 0,5 šálky 30 minút pred jedlom, dvakrát denne po dobu 14 dní.
- Bylinná zmes z bieleho imela, koreňa lopúcha, kukuričných stigiem, husi z cinchfoilu, z papriky. Zmiešajte 15 g každej bylinky a 1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte 200 ml vriacej vody. Prirodzene vychladnúť. Vezmite si až 3 poháre denne po dobu jedného mesiaca.
- Existujú tekvicové semená. Obsahujú stopový prvok zinok. Inhibuje rast buniek a opuch žľazy.
Chirurgické zákroky
Chirurgické metódy sa používajú v prípadoch veľkej veľkosti prostaty a trvania ochorenia, ako aj v neskoršom štádiu vývoja nádoru. Po vyšetrení sa vyrábajú v stacionárnych podmienkach.
Existujú nasledujúce metódy chirurgického riešenia problému:
- Transuretrálna resekcia (TUR). Táto metóda je účinnejšia ako iné možnosti chirurgickej intervencie, pozitívny výsledok sa pozoruje u 90 zo 100 pacientov. V anestézii špeciálne zariadenie odstráni nádorové bunky, zlepšenie močenia nastáva 3-4 dni po operácii.
- Transuretrálny rez (TUI) sa používa s miernym zväčšením žľazy a považuje sa za jemný chirurgický zákrok - po ňom pacienti nemajú žiadne komplikácie. V čase operácie je v prostatickej žľaze urobených niekoľko rezov, pomocou ktorých je odstránená príčina ťažkostí s močením. Niekedy je na úplné vyliečenie pacienta potrebný opakovaný postup.
- Otvorená adenomektómia je účinná v prípadoch veľkej veľkosti prostaty. Odborníci navyše odporúčajú použiť takúto liečbu, ak má pacient komplikácie: kamene v močovom mechúre, poškodenie tkaniva kameňmi, úzky lúmen močovej trubice. Pri chirurgickom zákroku lekár urobí rez v koži v podbrušku, aby sa „dostal“ do chorej žľazy. Adenomektómia zahŕňa odstránenie vnútornej časti žľazy.
Príznaky adenómu
Príznaky ochorenia, ktoré signalizujú prítomnosť ochorenia:
- Obtiažnosť fyziologického procesu močenia, najmä na jeho začiatku
- Častý "dopyt" tela na vyprázdnenie močového mechúra
- Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra
- Slabý tlak prúdu moču počas močenia alebo prerušovaný proces, zadržiavanie moču
- Bolestivé pocity počas močenia
- Nekontrolované nutkanie, časté nočné nutkanie na močenie, inkontinencia moču
Príčiny a faktory spôsobujúce ochorenie adenómu prostaty
Existuje mnoho dôvodov pre výskyt adenómu prostaty, tu sú najbežnejšie:
- Vekové zmeny
- Hormonálne narušenie v tele v dôsledku komplikácií po predchádzajúcich chorobách
- Zníženie množstva produkovaných pohlavných hormónov
- Genetická predispozícia, zdedená
- Jednotlivé fyziologické vlastnosti štruktúry genitourinárneho systému
- Podchladenie, chronický zápal obličiek, močovodov, močového mechúra
Existuje riziko vzniku ochorenia, aj keď pacient:
- Neexistuje žiadny pravidelný sexuálny život
- Trauma genitálií
- Nesprávna výživa
- Pitie veľa alkoholu
- Nízka fyzická aktivita
- Užívanie veľa liekov a zníženie ochrannej reakcie imunitného systému tela
Etapy adenómu prostaty
Podľa lekárskych analýz a klinických štúdií sú odhalené tri etapy vývoja choroby:
Stupeň 1 - kompenzovaný - je určený slabým prúdom moču počas močenia. Zvlášť v noci je časté nutkanie ísť na toaletu. K úplnému vyprázdneniu močového mechúra dochádza pomocou detruzora, svalovej steny močového mechúra a jeho schopnosti vykonávať kompenzačné kontrakcie. Trvanie prvej etapy je čisto individuálne, niekedy až 10-12 rokov.
2. fáza - subkompenzovaná. V tomto štádiu výrazné stláčanie močového mechúra narúša prácu močového systému, neumožňuje rovnomerne "pulzovať" steny močového mechúra v čase vyprázdňovania. Objavujú sa príznaky "nie prázdneho" močového mechúra, akt močenia sa vykonáva v niekoľkých fázach, v malých častiach sa objavuje spontánne vylučovanie moču a inkontinencia moču. V tejto fáze sa začína rozvíjať zlyhanie obličiek.
Stupeň 3 - dekompenzovaný - sa prejavuje stagnáciou veľkého množstva moču v močovom mechúre, ktorého steny sú kvôli tomu natiahnuté, nedobrovoľné vyprázdňovanie, - kvapka po kvapke, bolestivé pocity. Celkový stav tela sa zhoršuje, objavuje sa slabosť, strata krvi, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, zápcha, anémia a uvoľňovanie močových pár spolu s dýchaním.
Prevencia adenómu
Na prevenciu a detekciu adenómu prostaty urológovia odporúčajú použiť nasledujúce preventívne opatrenia:
- Urológa určite navštívte raz za rok.
- Vylúčte zo stravy vyprážané, mastné a korenené jedlá.
- Odmietajte potraviny s vysokou energiou.
- Odmietnite piť alkoholické nápoje a fajčiť.
- Zvýšte fyzickú aktivitu - denné cvičenie, každý druhý deň, hodiny v bazéne alebo telocvični, prechádzky.
- Sledujte svoju hmotnosť, vyhýbajte sa vzniku tukových usadenín.
Hlavnou podmienkou liečby adenómu prostaty je včasná návšteva lekára a priebeh liečby. Vo videu nižšie sa dozviete o moderných lekárskych bioterapeutických metódach liečby choroby.
Anonym 590
Veľmi jasný a užitočný článok.
3 dni Odpovedať
Medzi ochoreniami prostaty nie je BPH zďaleka na poslednom mieste a po 40 rokoch sa riziko vzniku tejto patológie iba zvyšuje. Čo je to BPH prostaty a prečo sa vyskytuje? Tento článok, ako aj spôsoby liečenia ochorenia a opatrenia na jeho prevenciu, budú prediskutované v článku.
BPH je skratka pre benígnu hyperpláziu prostaty, známejšiu ako adenóm prostaty. Ide o stav, pri ktorom sa v prostate tvoria malé útvary (uzlíky), ktoré sa postupne zväčšujú. Ich patologická proliferácia vedie k stlačeniu močových ciest, čo sa prejavuje vážnymi poruchami v práci močového systému.
Choroba je benígna, to znamená, že neposkytuje metastázy, aj keď sa pod vplyvom mnohých faktorov môže zmeniť na rakovinu prostaty. Ale aj keď sa to nestane, prítomnosť nádoru v žľaze negatívne ovplyvňuje zdravie mužov a celé telo ako celok, čo výrazne znižuje kvalitu života. BPH je u mladých mužov zriedkavý, ale po 50-60 rokoch je diagnostikovaný v každom treťom prípade. Do osemdesiatky sa riziko vzniku ochorenia zvyšuje na 70%.
Prostatická žľaza pozostáva z troch typov tkanív - svalových, žľazových a spojivových a do patologického procesu sa môže zapojiť ktorýkoľvek z nich. Obvykle je lézia lokalizovaná v centrálnej časti orgánu a postihuje bočné laloky, v niektorých prípadoch sa môže posunúť na jednu alebo druhú stranu. Proliferácia tkanív sa najčastejšie vyskytuje v jednom smere, v dôsledku čoho sa rozlišujú tri formy patológie.
Tabuľka. Formy BHP podľa typu rastu
| Forma patológie | Hlavné charakteristiky |
|---|---|
| Subbubble | Je považovaný za najbežnejší. Tkanivá rastú v smere priamky črevá, v dôsledku čoho sa zhoršuje pohyblivosť prostatickej časti močovej trubice a moč úplne nevychádza. Táto forma veľmi neovplyvňuje samotný proces močenia. |
| Intravezikálne | Tkanivo rastie smerom k močovému mechúru. Nádor cez močovú trubicu blokuje lúmen močového mechúra, stláča vnútorný zvierač a čiastočne alebo úplne narúša jeho prácu. |
| Retrotrigonálne | Málokedy sa to pozoruje. Medzi vnútorným vývodom močovej trubice a otvormi močovodov sa tvorí nádor. Najťažšia forma, charakterizovaná súčasným zhoršením odtoku moču a ťažkosťami pri jeho prechode ústami. |
Ohnisko choroby je často jednorazové, aj keď viacnásobné nie sú také zriedkavé. V závislosti od toho sa menia aj prejavy patológie. Veľkosť nádoru v najpokročilejších prípadoch môže presiahnuť 80 mm v priemere, ale zvyčajne sa pohybuje medzi 10-40 mm.
Vývoj BPH prebieha v niekoľkých fázach a odborníci rozlišujú tri stupne patológie:
- kompenzovaný- rané štádium, vyvíjajúce sa 1-3 roky. Je charakterizovaná miernymi poruchami močenia, miernym zväčšením žľazy, zmenou jej hustoty;
- subkompenzovaný- poruchy v práci močového systému sú výraznejšie, močový mechúr nie je úplne vyprázdnený, dochádza k zhrubnutiu jeho stien. Samotná žľaza sa zvýši 1,5 -krát, jej tkanivá sa stanú oveľa hustejšími;
- dekompenzovaný- najťažšie štádium s výraznými poruchami v práci močového mechúra. Mnoho mužov má zlyhanie obličiek s typickými prejavmi.
Každá fáza má svoje vlastné charakteristické prejavy, a preto si vyžaduje iné metódy liečby.
Príčiny a príznaky BHP
Hlavnou príčinou patológie sú hormonálne zmeny v mužskom tele, pri ktorých je narušená rovnováha testosterónu a estrogénu. To vedie k nekontrolovanému rastu buniek prostaty, v dôsledku čoho sa vyvíja. Medzi rizikovými faktormi je hlavným prirodzený zánik sexuálnych funkcií, ktorý začína približne vo veku 50 rokov.
Menej často sa vývoj BPH vyskytuje z iných dôvodov:
- prítomnosť chronických chorôb genitourinárnej sféry;
- infekčné lézie močových ciest;
- trauma;
- prítomnosť onkologických nádorov a metastáz.
V počiatočnom štádiu môže vývoj adenómu určiť iba špecialista, pretože prvé príznaky sú slabé a podobné prejavom iných chorôb prostaty. Neskôr, keď sa v tkanivách žľazy začnú vytvárať uzliny, objavia sa všeobecné znaky, ktoré sú už dôvodom na konzultáciu s lekárom:
- nutkanie na močenie sa vyskytuje častejšie, najmä v noci, zatiaľ čo prúd moču je výrazne slabší ako predtým;
- kontrola močenia sa zhoršuje, môže dôjsť k inkontinencii;
- periodicky existuje všeobecná slabosť a apatia, telesná hmotnosť klesá;
- zápcha je bežnejšia;
- erekcia klesá.
S rozvojom BPH sa symptómy zhoršujú, vzniká bolestivý syndróm, ktorého povaha a závažnosť závisí od formy nádoru, štádia ochorenia a prítomnosti sprievodných patológií v tele. Často je choroba sprevádzaná tvorbou v prostate, čo značne komplikuje proces liečby. U pacientov s pokročilým BPH je moč zakalený, často zmiešaný s krvou a vylučuje sa v malých častiach.
Diagnostické metódy
Na základe týchto symptómov nie je možné sami diagnostikovať a vybrať si liečbu, pretože to môže viesť k najzávažnejším následkom. Urológ sa špecializuje na liečbu BPH a tiež predpisuje všetky štúdie potrebné na stanovenie diagnózy. Na presné určenie prítomnosti nádoru, jeho lokalizácie, veľkosti, možných komplikácií sa používa niekoľko spôsobov komplexnej diagnostiky naraz.
Tabuľka. Diagnostické metódy pre BPH
| Metóda výskumu | technické údaje |
|---|---|
| Pomocou digitálneho vyšetrenia odborník určí prítomnosť hrudiek v prostate, jej veľkosť a bolestivosť. Navyše vám to umožní vziať na analýzu tajomstvo žľazy, ktoré sa uvoľňuje pri masáži lalôčikov. | |
| Použitie ultrazvukového senzora vám umožňuje získať presný obraz chorého orgánu a určiť veľkosť uzlín, lokalizáciu zamerania nádoru a prítomnosť kameňov v žľaze. | |
| Táto metóda pomáha presne posúdiť stav genitourinárneho systému, identifikovať možné komplikácie vo forme kameňov v močovom mechúre a obličkách, tvorbe divertikulov atď. Štúdiu je možné vykonať s použitím kontrastu aj bez neho. | |
| Nevyhnutne zahŕňa biochemický a všeobecný krvný test, vyšetrenie moču, v prípade potreby sa vyšetrí tajomstvo prostaty alebo ster (ak je podozrenie na infekciu). | |
| Neinvazívna metóda na posúdenie stavu močovej trubice. Vykonáva sa počas močenia a spočíva v meraní prietoku a niektorých ďalších parametrov. |
Ak máte podozrenie na malígny charakter ochorenia, lekár predpíše biopsiu. V niektorých prípadoch môže byť dodatočne predpísané MRI panvových orgánov, najmä ak je choroba pokročilá a sprevádzaná vážnymi poruchami v práci obličiek.
Liečba BPH
V modernej medicíne sa na liečbu BHP používa niekoľko vysoko účinných techník. Voľba optimálneho spôsobu liečby závisí predovšetkým od štádia a formy ochorenia, ako aj od prítomnosti komplikácií a celkového stavu tela.
Lieková terapia
V prvej fáze BPH nie sú lieky vždy predpisované, pretože terapeutické cvičenia a diéta zvyčajne stačia na normalizáciu fungovania genitourinárneho systému. V prípade potreby vám lekár môže predpísať 5 inhibítorov alfa-reduktázy, ktoré inhibujú rast nádoru v prostate. Najúčinnejšími liekmi v tejto skupine sú: "Avodart", "Penester", "Urofin".
V druhej fáze je hlavným typom terapie užívanie liekov, pretože vám umožňuje odstrániť prejavy bolesti, normalizovať odtok moču a spomaliť rast uzlín. Okrem inhibítorov alfa-reduktázy sú pacientovi ukázané aj bylinné prípravky, ktoré majú spazmolytický účinok. Najslávnejšie z nich sú „Omnik“, „Kornam“, „Kardura“, výťažky z tekvice a harmančeka.
"Omnik": návod na použitie
V tretej fáze sú lieky predpísané ako doplnková terapia pred a po operácii. Typ liekov vyberá výlučne odborník v závislosti od stavu samotnej prostaty a močového systému.
Tablety "Kardura"
Neoperačné metódy
Zoznam konzervatívnych liečebných metód zahŕňa:
- ultrazvuková terapia;
- implantácia špeciálnych dilatačných stentov do močovej trubice;
- kryoterapia;
- rádiofrekvenčná liečba so zavedením špeciálnych ihiel cez močovú rúru.
Okrem týchto procedúr majú veľký význam fyzioterapeutické cvičenia (najmä v ranom štádiu ochorenia), ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh v postihnutých tkanivách, odtok tekutín a elimináciu stagnácie v žľaze. Lekár vyberá aj súbor cvičení a musia sa vykonávať pravidelne dlhodobo.
Operatívna liečba
Chirurgická intervencia sa tiež vykonáva rôznymi spôsobmi. V závažných pokročilých prípadoch sa vykonáva otvorená operácia na odstránenie nádoru. Ak formácie nie sú príliš veľké a nie sú žiadne komplikácie, používajú sa minimálne invazívne metódy, napríklad laserová vaporizácia. Po chirurgickom ošetrení je pacient umiestnený do katétra na odvádzanie moču, je predpísaná lieková terapia a diéta.
Prevencia BHP
Prevencia chorôb zohráva dôležitú úlohu, čo už dokázal dlhoročný výskum v urológii. Prevencia vývoja BPH nie je taká ťažká, ak dodržiavate nasledujúce pravidlá:
- dodržiavať zdravý životný štýl;
- ak je to možné, vzdajte sa zneužívania alkoholu a fajčenia;
- venovať väčšiu pozornosť fyzickej aktivite;
- včasné riešenie problémov v genitourinárnej oblasti lekárovi, nezačínajte chorobu;
- pravidelne podstupovať vyšetrenie u urológa po 40 rokoch.
Ale najdôležitejšou vecou nie je zapojiť sa do samodiagnostiky a samoliečby, pretože vo väčšine prípadov to vedie k zhoršeniu pohody, rozvoju vedľajších komplikácií a zníženiu šancí na úplné uzdravenie mužského zdravia. .
Video - BPH prostaty: čo to je, príčiny, liečba a prevencia
S výhradou včasnej detekcie BPH a kompetentného prístupu k liečbe je prognóza tejto choroby spravidla priaznivá. Ale oneskorenie návštevy lekára môže viesť k rozvoju malígnej formy nádoru, ktorý je oveľa ťažšie vyliečiť. Ako sa rakovina prostaty prejavuje a ako účinná je jej liečba, sa dočítate.