Patria tiež do starovekého sveta. Takže Rúfus z Efezu, ktorý žil za čias cisára Trajána, s odvolaním sa na dávnejších lekárov (ktorých mená sa k nám nedostali), opísal niekoľko prípadov definitívneho bubonického moru v Líbyi, Sýrii a Egypte.

Filištínci sa neupokojili a po tretíkrát previezli vojnovú korisť a s ňou aj mor do mesta Ascalon. Potom sa tam zhromaždili všetci vládcovia Filištínov – králi piatich filištínskych miest – a rozhodli sa vrátiť archu Izraelitom, pretože si uvedomili, že je to jediný spôsob, ako zabrániť šíreniu choroby. A 5. kapitola končí opisom atmosféry, ktorá vládla v meste odsúdenom na zánik. „A tí, ktorí nezomreli, boli pobití porastmi, takže krik mesta vystúpil do neba“ (1 Sam). 6. kapitola zobrazuje poradu všetkých vládcov Filištíncov, na ktorú boli povolaní kňazi a veštci. Radili priniesť Bohu obetu za vinu – vložiť dary do archy predtým, ako ju vrátia Izraelitom. „Podľa počtu kniežat Filištínov päť zlatých porastov a päť zlatých myší spustošujúcich zem; Lebo jeden trest je pre vás všetkých a pre vašich kniežat.“ (1 Sam.). Táto biblická tradícia je zaujímavá v mnohých smeroch: obsahuje skrytú správu o epidémii, ktorá s najväčšou pravdepodobnosťou zasiahla všetkých päť miest Filištíncov. Mohlo ísť o bubonický mor, ktorý postihoval ľudí od mladých po starých a sprevádzal ho výskyt bolestivých výrastkov v slabinách – bubónov. Najpozoruhodnejšie je, že filištínski kňazi zjavne spájali túto chorobu s prítomnosťou hlodavcov: preto zlaté sochy myší „ničia zem“.

V Biblii je ďalšia pasáž, o ktorej sa predpokladá, že je záznamom potvrdzujúcim ďalší prípad moru. Štvrtá kniha kráľov (2 králi) hovorí o ťažení asýrskeho kráľa Senacheriba, ktorý sa rozhodol spustošiť Jeruzalem. Obrovská armáda obkľúčila mesto, no nezískala ho. A čoskoro sa Senacherib stiahol bez boja so zvyškami armády, v ktorej „Anjel Pána“ v noci zasiahol 185 tisíc vojakov (2. králi).

Morové epidémie v historickej dobe

Mor ako biologická zbraň

Použitie pôvodcu moru ako biologickej zbrane má hlboké historické korene. Najmä udalosti v starovekej Číne a stredovekej Európe ukázali, že Huni, Turci a Mongoli používali mŕtvoly infikovaných zvierat (kone a kravy), ľudské telá na kontamináciu vodných zdrojov a vodovodných systémov. Existujú historické záznamy o prípadoch vyvrhnutia infikovaného materiálu počas obliehania niektorých miest (Siege of Kaffa).

Aktuálny stav

Ročne sa počet morových ochorení pohybuje okolo 2,5 tisíc ľudí a bez tendencie k poklesu.

Podľa dostupných údajov bolo podľa Svetovej zdravotníckej organizácie od roku 1989 do roku 2004 zaznamenaných asi štyridsaťtisíc prípadov v 24 krajinách a úmrtnosť bola asi 7 % z počtu prípadov. V mnohých krajinách Ázie (Kazachstan, Čína, Mongolsko a Vietnam), v Afrike (Kongo, Tanzánia a Madagaskar), na západnej pologuli (USA, Peru) sú prípady nakazenia ľudí zaznamenané takmer každý rok.

Zároveň je na území Ruska každoročne vystavených riziku infekcie viac ako 20 000 ľudí na území prírodných ohnísk (s celkovou rozlohou viac ako 253 tisíc km²). Pre Rusko je situácia komplikovaná každoročným zisťovaním nových prípadov v susedných štátoch Ruska (Kazachstan, Mongolsko, Čína), dovozom konkrétneho prenášača moru, bĺch, prostredníctvom dopravy a obchodných tokov z krajín juhovýchodnej Ázie. Xenopsylla cheopis .

Od roku 2001 do roku 2006 bolo v Rusku zaznamenaných 752 kmeňov patogénu moru. V súčasnosti sa najaktívnejšie prírodné ohniská nachádzajú na územiach regiónu Astrakhan, Kabardino-Balkarskej a Karačajsko-Čerkesskej republiky, republík Altaj, Dagestan, Kalmykia, Tyva. Zvlášť znepokojujúce je nedostatočné systematické monitorovanie aktivity ohnísk nachádzajúcich sa v Ingušskej a Čečenskej republike.

V júli 2016 v Rusku previezli desaťročného chlapca s bubonickým morom do nemocnice v okrese Kosh-Agachsky v Altajskej republike.

V rokoch 2001-2003 bolo v Kazašskej republike zaregistrovaných 7 prípadov moru (s jedným úmrtím), v Mongolsku - 23 (3 úmrtia), v Číne v rokoch 2001-2002 ochorelo 109 ľudí (9 úmrtí). Prognóza epizootickej a epidemickej situácie v prírodných ohniskách Kazašskej republiky, Číny a Mongolska susediacich s Ruskou federáciou zostáva nepriaznivá.

Koncom augusta 2014 sa na Madagaskare opäť objavila epidémia moru, ktorá si do konca novembra 2014 vyžiadala 40 obetí na životoch zo 119 prípadov.

Predpoveď

V podmienkach modernej terapie úmrtnosť v bubonickej forme nepresahuje 5-10%, ale v iných formách je miera zotavenia pomerne vysoká, ak sa liečba začne včas. V niektorých prípadoch je možná prechodná septická forma ochorenia, ktorá je ťažko prístupná in vivo diagnostike a liečbe („fulminantná forma moru“).

infekcia

Pôvodca moru je odolný voči nízkym teplotám, dobre zachovaný v spúte, ale pri teplote 55 ° C zomrie do 10-15 minút a pri varení - takmer okamžite. Brána infekcie - poškodená koža (spravidla s blším uhryznutím, Xenopsylla cheopis), sliznice dýchacích ciest, tráviaceho traktu, spojovky.

Prirodzené ohniská moru sa podľa hlavného prenášača delia na sysľa, svišťa, pieskomila, hraboša a pika. Okrem divých hlodavcov epizootický proces niekedy zahŕňa aj takzvané synantropné hlodavce (najmä potkany a myši), ako aj niektoré voľne žijúce zvieratá (zajace, líšky), ktoré sú predmetom lovu. Z domácich zvierat sú ťavy choré na mor.

V prirodzenom ohnisku sa infekcia zvyčajne vyskytuje uhryznutím blchy, ktorá sa predtým živila chorým hlodavcom. Pravdepodobnosť infekcie sa výrazne zvyšuje, keď sú synantropné hlodavce zaradené do epizoocie. K infekcii dochádza aj pri love hlodavcov a ich ďalšom spracovaní. Hromadné choroby ľudí sa vyskytujú, keď sa chorá ťava strihá, sťahuje z kože, strihá, spracováva. Nakazený človek je zasa potenciálnym zdrojom moru, prenos patogénu z ktorého na iného človeka alebo zviera v závislosti od formy ochorenia môže prebiehať vzdušnými kvapôčkami, kontaktom alebo prenosom.

Blchy sú špecifickým prenášačom patogénu moru. Je to kvôli zvláštnostiam zariadenia tráviaceho systému bĺch: pred žalúdkom tvorí pažerák blchy zhrubnutie - struma. Morová baktéria sa pri uhryznutí infikovaným zvieraťom (potkanom) usadí v úrode blchy a začne sa intenzívne množiť, až ju úplne upchá (tzv. „morový blok“). Krv sa nemôže dostať do žalúdka, takže blcha regurgituje krv spolu s patogénom späť do rany. A keďže takú blchu neustále sužuje pocit hladu, prepína z hostiteľa na hostiteľa v nádeji, že dostane svoju časť krvi a stihne nakaziť veľké množstvo ľudí skôr, než zomrie (takéto blchy nežijú dlhšie ako desať dní , ale pokusy na hlodavcoch ukázali, že jedna blcha môže infikovať až 11 hostiteľov).

Pri uhryznutí blchami infikovanými baktériami moru sa v mieste uhryznutia môže objaviť papula alebo pustula, naplnená hemoragickým obsahom (kožná forma). Proces sa potom šíri lymfatickými cievami bez prejavu lymfangitídy. Reprodukcia baktérií v makrofágoch lymfatických uzlín vedie k ich prudkému zvýšeniu, fúzii a vytvoreniu konglomerátu ("bubo"). Ďalšia generalizácia infekcie, ktorá nie je nevyhnutne potrebná, najmä v podmienkach modernej antibiotickej terapie, môže viesť k rozvoju septickej formy sprevádzanej poškodením takmer všetkých vnútorných orgánov. Z epidemiologického hľadiska je dôležité, že sa rozvinie morová bakteriémia, v dôsledku čoho sa sám chorý človek kontaktom alebo prenosom stáva zdrojom nákazy. Najdôležitejšiu úlohu však zohráva „skríning“ infekcie v pľúcnom tkanive s rozvojom pľúcnej formy ochorenia. Od vzniku morovej pneumónie sa už z človeka na človeka prenáša pľúcna forma ochorenia – mimoriadne nebezpečná, s veľmi rýchlym priebehom.

Symptómy

Bubonická forma moru sa vyznačuje výskytom ostro bolestivých konglomerátov, najčastejšie inguinálnych lymfatických uzlín na jednej strane. Inkubačná doba je 2-6 dní (menej často 1-12 dní). V priebehu niekoľkých dní sa veľkosť konglomerátu zväčší, koža nad ním sa môže stať hyperemickou. Súčasne dochádza k nárastu ďalších skupín lymfatických uzlín - sekundárnych buboes. Lymfatické uzliny primárneho zamerania podliehajú zmäkčeniu a pri ich prepichnutí sa získa hnisavý alebo hemoragický obsah, ktorého mikroskopická analýza odhalí veľké množstvo gramnegatívnych tyčiniek s bipolárnym sfarbením. Pri absencii antibiotickej terapie sa otvoria hnisavé lymfatické uzliny. Potom dochádza k postupnému hojeniu fistúl. Závažnosť stavu pacienta sa postupne zvyšuje do 4.-5. dňa, môže byť zvýšená teplota, niekedy sa okamžite objaví vysoká horúčka, ale spočiatku zostáva stav pacientov často celkovo uspokojivý. To vysvetľuje skutočnosť, že človek s bubonickým morom môže lietať z jednej časti sveta do druhej, pričom sa považuje za zdravého.

Avšak kedykoľvek môže bubonická forma moru spôsobiť zovšeobecnenie procesu a prejsť do sekundárnej septickej alebo sekundárnej pľúcnej formy. V týchto prípadoch sa stav pacientov veľmi rýchlo stáva mimoriadne vážnym. Symptómy intoxikácie narastajú každú hodinu. Teplota po silnej zimnici stúpa na vysoké febrilné čísla. Zaznamenávajú sa všetky príznaky sepsy: bolesť svalov, silná slabosť, bolesť hlavy, závraty, preťaženie vedomia až po jeho stratu, niekedy vzrušenie (pacient sa ponáhľa v posteli), nespavosť. S rozvojom pneumónie sa cyanóza zvyšuje, objavuje sa kašeľ s oddelením speneného krvavého spúta obsahujúceho obrovské množstvo morových tyčiniek. Je to tento spútum, ktorý sa stáva zdrojom infekcie od človeka k človeku s rozvojom teraz primárneho pľúcneho moru.

Septické a pľúcne formy moru prebiehajú, ako každá ťažká sepsa, s prejavmi syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: môžu sa objaviť drobné krvácania na koži, krvácanie z gastrointestinálneho traktu (zvracanie krvavých hmôt, meléna), ťažká tachykardia, rýchla a vyžadujúca korekciu ( dopamín) pokles krvného tlaku. Auskultačné - obraz obojstrannej fokálnej pneumónie.

Klinický obraz

Klinický obraz primárnej septickej alebo primárnej pľúcnej formy sa zásadne nelíši od sekundárnych foriem, ale primárne formy majú často kratšiu inkubačnú dobu – až niekoľko hodín.

Diagnóza

Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike v moderných podmienkach zohráva epidemiologická anamnéza. Príchod z morovo-endemických zón (Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádor, Karakalpakia atď.), alebo z protimorových staníc pacienta s príznakmi bubonickej formy opísanej vyššie alebo s príznakmi najťažšieho - s krvácaním a krvavý spút - zápal pľúc s ťažkou lymfadenopatiou je pre lekára prvého kontaktu dostatočne závažným argumentom pre prijatie všetkých opatrení na lokalizáciu údajného moru a jeho presnú diagnózu. Je potrebné zdôrazniť, že v podmienkach modernej medicínskej profylaxie je pravdepodobnosť ochorenia personálu, ktorý je už nejaký čas v kontakte s chorým na kašeľ, veľmi malá. V súčasnosti sa medzi zdravotníckym personálom nevyskytujú žiadne prípady primárneho pľúcneho moru (to znamená prípady infekcie z človeka na človeka). Stanovenie presnej diagnózy sa musí vykonať pomocou bakteriologických štúdií. Materiálom pre nich je bodka hnisavých lymfatických uzlín, spútum, krv pacienta, výtok fistúl a vredov.

Laboratórna diagnostika sa vykonáva pomocou fluorescenčného špecifického antiséra, ktoré sa používa na farbenie šmúh výtoku z vredov, bodiek lymfatických uzlín, kultúry získanej na krvnom agare.

Liečba

V stredoveku sa mor prakticky neliečil, úkony sa redukovali najmä na rezanie alebo kauterizáciu morových bubónov. Nikto nepoznal skutočnú príčinu choroby, takže neexistovala predstava, ako ju liečiť. Lekári skúšali tie najbizarnejšie prostriedky. Zloženie jedného takéhoto lieku zahŕňalo zmes 10-ročnej melasy, nadrobno nasekaných hadov, vína a 60 ďalších zložiek. Podľa inej metódy musel pacient spať na ľavom boku a potom na pravom. Od 13. storočia sa robili pokusy obmedziť morovú epidémiu pomocou karantény.

Zlom v terapii moru nastal v roku 1947, keď sovietski lekári ako prví na svete použili streptomycín na liečbu moru v Mandžusku. V dôsledku toho sa uzdravili všetci pacienti, ktorí boli liečení streptomycínom, vrátane pacienta s pľúcnym morom, ktorý bol už považovaný za beznádejného.

Liečba chorých na mor sa v súčasnosti uskutočňuje pomocou antibiotík, sulfónamidov a terapeutického séra proti moru. Prevencia možných ohnísk choroby spočíva vo vykonávaní špeciálnych karanténnych opatrení v prístavných mestách, deratizácii všetkých lodí, ktoré plávajú na medzinárodné lety, vytváraní špeciálnych protimorových inštitúcií v stepných oblastiach, kde sa vyskytujú hlodavce, identifikácii morových epizootií medzi hlodavcami a boji proti nim. .

Sanitárne opatrenia proti moru v Rusku

Pri podozrení na mor je o tom bezodkladne informovaná hygienicko-epidemiologická stanica okresu. Oznámenie vyplní lekár, ktorý mal podozrenie na nákazu, a jeho postúpenie zabezpečuje vedúci lekár ústavu, kde bol takýto pacient nájdený.

Pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný v boxe infekčnej nemocnice. Lekár alebo priemerný zdravotnícky pracovník zdravotníckeho zariadenia pri zistení pacienta alebo pri podozrení na mor je povinný zastaviť ďalšie prijímanie pacientov a zakázať vstup a výstup zo zdravotníckeho zariadenia. Zdržiavajúc sa v ambulancii, na oddelení, musí zdravotnícky pracovník informovať vedúceho lekára jemu dostupným spôsobom o identifikácii pacienta a vyžiadať si protimorové obleky a dezinfekčné prostriedky.

V prípade prijatia pacienta s poškodením pľúc je zdravotník povinný pred nasadením kompletného protimorového obleku ošetriť sliznice očí, úst a nosa roztokom streptomycínu. Pri absencii kašľa sa môžete obmedziť na ošetrenie rúk dezinfekčným roztokom. Po prijatí opatrení na oddelenie chorého od zdravých ľudí v zdravotníckom zariadení alebo doma sa zostaví zoznam ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientom, s uvedením priezviska, mena, priezviska, veku, miesta výkonu práce, povolania, adresa bydliska.

Do príchodu konzultanta z protimorového ústavu zdravotník zostáva v ohnisku nákazy. O otázke jeho izolácie sa rozhoduje v každom prípade individuálne. Konzultant odoberá materiál na bakteriologické vyšetrenie, po ktorom môže začať špecifická liečba pacienta antibiotikami.

Pri zistení pacienta vo vlaku, lietadle, na lodi, na letisku, na železničnej stanici, postup zdravotníckych pracovníkov zostáva rovnaký, aj keď organizačné opatrenia budú iné. Je dôležité zdôrazniť, že izolácia podozrivého pacienta od ostatných by sa mala začať ihneď po jeho identifikácii.

Vedúci lekár ústavu po prijatí správy o identifikácii pacienta podozrivého z moru prijme opatrenia na zastavenie komunikácie medzi oddeleniami nemocnice, poschodiami kliniky, zakáže výstup z budovy, kde bol pacient nájdený. Zároveň organizuje odovzdanie mimoriadnej správy vyššej organizácii a protimorovej inštitúcii. Forma informácií môže byť ľubovoľná s povinným uvedením nasledujúcich údajov: priezvisko, meno, rodokmeň, vek pacienta, bydlisko, povolanie a miesto výkonu práce, dátum zistenia, čas nástupu ochorenia, objektívne údaje. , predbežná diagnóza, primárne opatrenia prijaté na lokalizáciu ohniska, poloha a meno lekára, ktorý pacienta diagnostikoval. Manažér zároveň s informáciami žiada konzultantov a potrebnú pomoc.

V niektorých situáciách však môže byť vhodnejšia hospitalizácia (až do stanovenia presnej diagnózy) v ústave, kde sa pacient nachádza v čase predpokladu, že má mor. Terapeutické opatrenia sú neoddeliteľnou súčasťou prevencie pred infekciou personálu, ktorý si musí okamžite nasadiť 3-vrstvové gázové rúška, návleky na topánky, šatku z 2 vrstiev gázy, ktorá úplne zakryje vlasy, a okuliare, aby sa zabránilo vystriekaniu spúta na sliznicu. oči. Podľa pravidiel stanovených v Ruskej federácii musí personál nosiť protimorový oblek alebo používať špeciálne prostriedky podobné z hľadiska antiinfekčných ochranných vlastností. Všetok personál, ktorý bol s pacientom v kontakte, zostáva, aby mu poskytol ďalšiu pomoc. Špeciálne zdravotnícke stanovište izoluje oddelenie, kde sa nachádza pacient a jeho ošetrujúci personál, od kontaktu s inými ľuďmi. Izolované oddelenie by malo zahŕňať toaletu a miestnosť na ošetrenie. Všetci zamestnanci dostávajú okamžitú profylaktickú antibiotickú liečbu počas dní strávených v izolácii.

Liečba moru je komplexná a zahŕňa použitie etiotropných, patogenetických a symptomatických látok. Na liečbu moru sú najúčinnejšie streptomycínové antibiotiká: streptomycín, dihydrostreptomycín, pasomycín. V tomto prípade sa najčastejšie používa streptomycín. Pri bubonickej forme moru sa pacientovi intramuskulárne injikuje streptomycín 3-4 krát denne (denná dávka 3 g), tetracyklínové antibiotiká (vibromycín, morfocyklín) intravenózne v dávke 4 g / deň. V prípade intoxikácie sa intravenózne podávajú soľné roztoky, hemodez. Samotný pokles krvného tlaku v bubonickej forme by sa mal považovať za znak zovšeobecnenia procesu, znak sepsy; v tomto prípade je potrebná resuscitácia, zavedenie dopamínu, zriadenie permanentného katétra. Pri pneumónnych a septických formách moru sa dávka streptomycínu zvyšuje na 4 až 5 g / deň a tetracyklín - až 6 g. Vo formách odolných voči streptomycínu sa levomycetín sukcinát môže podávať až do 6 až 8 g / deň. Keď sa stav zlepší, zníži sa dávka antibiotík: streptomycín - do 2 g / deň až do normalizácie teploty, najmenej však 3 dni, tetracyklíny - do 2 g / deň denne vo vnútri, chloramfenikol - do 3 g / deň, spolu 20-25 g.S veľkým úspechom sa používa pri liečbe moru a biseptol.

Pri pľúcnej, septickej forme, rozvoji krvácania, okamžite začnú zastavovať syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: vykonáva sa plazmaferéza (prerušovaná plazmaferéza v plastových vreckách sa môže vykonávať na akejkoľvek centrifúge so špeciálnym alebo vzduchovým chladením s kapacitou jeho poháre 0,5 l a viac) v objeme odobratej plazmy 1-1,5 l pri výmene rovnakého množstva čerstvej zmrazenej plazmy. V prítomnosti hemoragického syndrómu by denné injekcie čerstvej zmrazenej plazmy nemali byť menšie ako 2 litre. Pred zastavením najakútnejších prejavov sepsy sa denne vykonáva plazmaferéza. Vymiznutie príznakov hemoragického syndrómu, stabilizácia krvného tlaku, zvyčajne v sepse, sú dôvodom na zastavenie plazmaferéznych sedení. Zároveň sa takmer okamžite pozoruje účinok plazmaferézy v akútnom období ochorenia, klesajú príznaky intoxikácie, klesá potreba dopamínu na stabilizáciu krvného tlaku, ustupujú bolesti svalov, znižuje sa dýchavičnosť.

V tíme zdravotníckeho personálu, ktorý zabezpečuje liečbu pacienta s pľúcnou alebo septickou formou moru, by mal byť špecialista intenzívnej starostlivosti.

pozri tiež

• Inquisitio
• Mor (skupina)

Poznámky

1. Choroba Ontológia vydanie 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Jared Diamant, Zbrane, baktérie a oceľ. Osudy ľudské spoločnosti.
3. , s. 142.
4. Mor
5. , s. 131.
6. Mor - Lekári, študenti, pacienti lekársky portál, abstrakty, podvody lekári, liečba chorôb, diagnostika, prevencia
7. , s. 7.
8. , s. 106.
9. , s. 5.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). „DNA vyšetrenie starodávnej zubnej drene obviňuje týfus ako pravdepodobnú príčinu aténskeho moru . International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214.

Mor je závažné infekčné ochorenie súvisiace s karanténnymi chorobami. Spôsobuje ju baktéria Yersinia pestis. Pôvodcu moru objavili v roku 1894 nezávisle francúzsky vedec A. Yersin (1863-1943) a japonský vedec S. Kitazato (1852-1931). Morový mikrób je citlivý na bežné dezinfekčné prostriedky a vo vriacej vode zahynie do 1 minúty. V mŕtvolách zvierat však môže pretrvávať až 60 dní, dobre znáša nízke teploty a mrazy.

Morové epidémie

Epidémie „čiernej smrti“ si v minulosti vyžiadali životy mnohých ľudí v rôznych krajinách sveta. Prvá morová pandémia, ktorá sa do literatúry dostala pod názvom „Justiniánsky mor“, vznikla v 6. storočí vo Východorímskej ríši. Počas tejto pandémie zomrelo za 50 rokov asi 100 miliónov ľudí. Druhá pandémia sa začala v XIV storočí na Kryme a rýchlo sa rozšírila do Stredozemného mora a západnej Európy. Za 5 rokov epidémie zomrelo asi 60 miliónov ľudí. Koncom 19. storočia vznikla tretia pandémia, ktorá sa začala v Hongkongu, ktorej vinníkmi boli potkany z lodí. To viedlo k prepuknutiu epidémií vo viac ako 100 prístavoch v mnohých krajinách. Len v Indii si táto epidémia vyžiadala 12 miliónov obetí. V Rusku sú morovými endemickými oblasťami Kaspická nížina, ako aj región východného Uralu, Stavropol, Transbaikalia a Altaj.

príznaky moru

Infekciu najčastejšie prenášajú hlodavce – potkany a myši, ale aj veveričky a divé psy. Mor sa na človeka prenáša uhryznutím infikovaným zvieraťom alebo blchami, ktoré na ňom žijú. Môžete sa tiež nakaziť kontaktom a vzdušnými kvapôčkami od chorého človeka. Inkubačná doba moru je zvyčajne 2 až 5 dní, zriedkavo od niekoľkých hodín do 12 dní. Choroba začína zimnicou, prudkým zvýšením teploty až na 390C, zrýchlením pulzu, poklesom krvného tlaku. Existuje delírium, zmätenosť, zhoršená koordinácia.

Existuje niekoľko foriem moru: bubonický, pľúcny, septický a mierny (tzv. malý mor). Pri bubonickej forme sa lymfatické uzliny (buboes) zväčšujú, sú extrémne bolestivé, tvrdé, ale nie horúce (obklopené opuchnutým tkanivom). Pečeň a slezina môžu byť zväčšené, čo je viditeľné pri vyšetrení. Lymfatické uzliny sa naplnia hnisom a môžu prasknúť. Smrť pacienta s bubonickou formou moru bez liečby nastáva medzi tretím a piatym dňom choroby. Viac ako 60 % pacientov zomiera.

S pľúcnym morom sú postihnuté pľúca. V prvých 24 hodinách sa u pacienta objaví kašeľ, najskôr je číry spút čoskoro zafarbený krvou. Pacient zomiera do 48 hodín, účinná je len liečba začatá v najskorších štádiách ochorenia. Pri septickej forme sa mikróby šíria krvou po tele a človek umiera maximálne do 24 hodín. V oblastiach endemických pre mor možno pozorovať malú formu moru. Prejavuje sa zvýšením lymfatických uzlín, horúčkou, bolesťami hlavy; tieto príznaky vymiznú do týždňa.

liečba moru

Na diagnostiku moru vykonávajú: laboratórnu kultiváciu a izoláciu baktérií z krvi, spúta alebo tkaniva lymfatických uzlín; imunologická diagnostika; PCR (polymerázová reťazová reakcia). Pri podozrení na mor je pacient izolovaný, personál musí mať protimorové obleky. Po prepustení je človek 3 mesiace pod dohľadom lekárov. Ak sa liečba začne včas, potom sa mor celkom úspešne lieči vhodnými antibiotikami. Existuje vakcína proti moru, ktorá však nechráni 100% choroby. Výskyt u očkovaných sa zníži 5-10 krát a samotné ochorenie prebieha v ľahšej forme.

Otázky a odpovede na tému "Mor"

otázka:Dokážete vyliečiť mor sami?

odpoveď: Samotná liečba akejkoľvek formy moru je úplne vylúčená.

Mor- akútna, obzvlášť nebezpečná zoonotická prenosná infekcia s ťažkou intoxikáciou a serózno-hemoragickým zápalom lymfatických uzlín, pľúc a iných orgánov, ako aj možný rozvoj sepsy.

Krátke historické informácie

V histórii ľudstva neexistuje žiadna iná taká infekčná choroba, ktorá by viedla k takej kolosálnej devastácii a úmrtnosti obyvateľstva ako mor. Od dávnych čias sa zachovali informácie o morovej chorobe, ktorá sa u ľudí vyskytovala vo forme epidémií s veľkým počtom úmrtí. Je potrebné poznamenať, že morové epidémie sa vyvinuli v dôsledku kontaktov s chorými zvieratami. Niekedy malo šírenie choroby charakter pandémie. Sú známe tri morové pandémie. Prvý, známy ako „Justiniánov mor“, zúril v Egypte a vo Východorímskej ríši v rokoch 527-565. Druhá, nazývaná „veľká“ alebo „čierna“ smrť, v rokoch 1345-1350. zaplavila Krym, Stredozemné more a západnú Európu; táto najničivejšia pandémia si vyžiadala asi 60 miliónov obetí. Tretia pandémia sa začala v roku 1895 v Hongkongu, potom sa rozšírila do Indie, kde zomrelo viac ako 12 miliónov ľudí. Hneď na začiatku boli urobené dôležité objavy (izoloval sa patogén, dokázala sa úloha potkanov v epidemiológii moru), ktoré umožnili organizovať prevenciu na vedeckom základe. Pôvodcu moru objavil G.N. Minkh (1878) a nezávisle od neho A. Yersen a S. Kitazato (1894). Od 14. storočia mor opakovane zavítal do Ruska v podobe epidémií. Ruskí vedci D.K. pracujú na ohniskách s cieľom zabrániť šíreniu choroby a liečiť pacientov. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleya a ďalší.V 20. storočí N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobková a G.P. Rudnev vyvinul princípy patogenézy, diagnostiky a liečby pacientov s morom a vytvoril aj vakcínu proti moru.

Nástup moru

Pôvodcom je gramnegatívna nepohyblivá fakultatívne anaeróbna baktéria Y. pestis z rodu Yersinia z čeľade Enterobacteriaceae. V mnohých morfologických a biochemických charakteristikách je morový bacil podobný patogénom pseudotuberkulózy, yersiniózy, tularémie a pasteurelózy, ktoré spôsobujú ťažké ochorenia hlodavcov aj ľudí. Vyznačuje sa výrazným polymorfizmom, najtypickejšie sú vajcovité tyčinky, ktoré sa farbia bipolárne.Existuje niekoľko poddruhov patogénu, odlišných virulenciou. Rastie na konvenčných živných pôdach doplnených hemolyzovanou krvou alebo siričitanom sodným na stimuláciu rastu. Obsahuje viac ako 30 antigénov, exo- a endotoxínov. Kapsuly chránia baktérie pred absorpciou polymorfonukleárnymi leukocytmi a V- a W-antigény ich chránia pred lýzou v cytoplazme fagocytov, čo zabezpečuje ich vnútrobunkovú reprodukciu. Pôvodca moru je dobre zachovaný v exkrementoch pacientov a objektoch prostredia (v bubo hnise pretrváva 20-30 dní, v mŕtvolách ľudí, tiav, hlodavcov - až 60 dní), ale je vysoko citlivý na slnečné žiarenie, vzdušný kyslík, zvýšená teplota, reakcie prostredia (najmä kyseliny), chemikálie (vrátane dezinfekčných prostriedkov). Pôsobením sublimátu v zriedení 1: 1000 zomrie za 1-2 minúty. Znáša nízke teploty, mrazy.

Epidemiológia

Chorý človek sa môže za určitých podmienok stať zdrojom nákazy: rozvojom pľúcneho moru, priamym kontaktom s hnisavým obsahom morového buba a tiež následkom blchej infekcie u pacienta s morovou septikémiou. Mŕtvoly ľudí, ktorí zomreli na mor, sú často priamou príčinou infekcie iných. Nebezpeční sú najmä pacienti s pľúcnym morom.

Prenosový mechanizmus rôznorodé, najčastejšie prenosné, ale možné sú aj vzdušné kvapôčky (pri pľúcnych formách moru, infekcii v laboratóriu). Nosičmi patogénu sú blchy (asi 100 druhov) a niektoré druhy roztočov, ktoré podporujú epizootický proces v prírode a prenášajú patogén na synantropné hlodavce, ťavy, mačky a psy, ktoré môžu zaniesť infikované blchy do ľudských obydlí. Človek sa nakazí nie tak blším uhryznutím, ale po trení jeho výkalov alebo hmôt počas kŕmenia do kože regurgitoval. Baktérie, ktoré sa množia v črevách bĺch, vylučujú koagulázu, ktorá vytvára „zátku“ (morový blok), ktorá zabraňuje prenikaniu krvi do tela. Pokusy hladného hmyzu nasávať krv sú sprevádzané regurgitáciou infikovaných hmôt na povrchu kože v mieste uhryznutia. Tieto blchy sú hladné a často sa snažia vysať zvieraťu krv. Nákazlivosť bĺch pretrváva v priemere asi 7 týždňov a podľa niektorých zdrojov až 1 rok.

Možný kontakt (cez poškodenú kožu a sliznice) pri rezaní jatočných tiel a spracovaní koží zabitých infikovaných zvierat (zajace, líšky, saigy, ťavy atď.) a alimentárne (pri konzumácii ich mäsa) spôsoby nákazy morom.

Prirodzená náchylnosť ľudí je veľmi vysoká, absolútna vo všetkých vekových skupinách a na akúkoľvek cestu infekcie. Po ochorení vzniká relatívna imunita, ktorá nechráni pred opätovnou infekciou. Opakované prípady ochorenia nie sú nezvyčajné a prebiehajú nemenej vážne ako primárne.

Hlavné epidemiologické príznaky. Prirodzené ohniská moru zaberajú 6-7% rozlohy zeme a boli zaznamenané na všetkých kontinentoch, okrem Austrálie a Antarktídy. Každý rok je vo svete zaznamenaných niekoľko stoviek prípadov moru u ľudí. V krajinách SNŠ bolo identifikovaných 43 prírodných morových ohnísk s celkovou rozlohou viac ako 216 miliónov hektárov, ktoré sa nachádzajú v rovinách (step, polopúšť, púšť) a vysokohorských oblastiach. Existujú dva typy prírodných ohnísk: ohniská „divokého“ a ohniská potkanieho moru. V prírodných ohniskách sa mor prejavuje ako epizootika medzi hlodavcami a zajacovitými. Infekcia od hlodavcov spiacich v zime (svište, sysle a pod.) sa vyskytuje v teplom období, zatiaľ čo od hlodavcov a zajacov (pieskomily, hraboše, piky a pod.), ktoré v zime nespia, má infekcia dva sezónne vrcholy, ktoré sú spojené s obdobiami rozmnožovania zvierat. Muži ochorejú častejšie ako ženy v dôsledku profesionálnych aktivít a zdržiavajú sa v prirodzenom ohnisku moru (transhumancia, lov). V antropurgických ložiskách zohrávajú čierne a sivé potkany úlohu rezervoára infekcie. Epidemiológia bubonickej a pneumónnej formy moru má v najdôležitejších znakoch výrazné rozdiely. Bubonický mor sa vyznačuje relatívne pomalým nárastom ochorení, zatiaľ čo pľúcny mor sa vďaka ľahkému prenosu baktérií môže v krátkom čase rozšíriť. Pacienti s bubonickou formou moru sú mierne nákazliví a prakticky neinfekční, pretože ich sekréty neobsahujú patogény a v materiáli z otvorených bubónov je ich málo alebo vôbec žiadne. Keď ochorenie prejde do septickej formy, ako aj keď je bubonická forma komplikovaná sekundárnym zápalom pľúc, keď sa patogén môže prenášať vzdušnými kvapôčkami, vznikajú ťažké epidémie primárneho pľúcneho moru s veľmi vysokou nákazlivosťou. Pľúcny mor zvyčajne nasleduje bubonický mor, šíri sa spolu s ním a rýchlo sa stáva hlavnou epidemiologickou a klinickou formou. V poslednom období sa intenzívne rozvíja názor, že patogén moru môže byť v pôde v nekultivovanom stave už dlhší čas. Primárna infekcia hlodavcov v tomto prípade môže nastať pri kopaní dier v infikovaných oblastiach pôdy. Táto hypotéza je založená na experimentálnych štúdiách a pozorovaniach neúčinnosti hľadania patogénu medzi hlodavcami a ich blchami v medziepizootických obdobiach.

Priebeh moru

Ľudské adaptačné mechanizmy nie sú prakticky prispôsobené na to, aby odolali zavedeniu a rozvoju morového bacilu v tele. Je to spôsobené tým, že morový bacil sa veľmi rýchlo množí; baktérie vo veľkých množstvách produkujú faktory permeability (neuraminidáza, fibrinolyzín, pesticín), antifagíny potláčajúce fagocytózu (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), čo prispieva k rýchlemu a masívnemu lymfogénnemu a hematogénnemu šíreniu, predovšetkým k mononukleárnej- fagocytárny systém s jeho následnou aktiváciou. Masívna antigenémia, uvoľnenie zápalových mediátorov, vrátane šokogénnych cytokínov, vedie k rozvoju porúch mikrocirkulácie, DIC, po ktorých nasleduje infekčný toxický šok.

Klinický obraz ochorenia je do značnej miery určený miestom zavedenia patogénu prenikajúceho cez kožu, pľúca alebo gastrointestinálny trakt.

Schéma patogenézy moru zahŕňa tri štádiá. Najprv sa patogén z miesta zavedenia lymfogénne šíri do lymfatických uzlín, kde sa krátkodobo zdržiava. V tomto prípade sa tvorí morový bubo s rozvojom zápalových, hemoragických a nekrotických zmien v lymfatických uzlinách. Potom sa baktérie rýchlo dostanú do krvného obehu. V štádiu bakteriémie sa vyvíja ťažká toxikóza so zmenami reologických vlastností krvi, poruchami mikrocirkulácie a hemoragickými prejavmi v rôznych orgánoch. A nakoniec, keď patogén prekoná retikulohistiocytickú bariéru, šíri sa do rôznych orgánov a systémov s rozvojom sepsy.

Poruchy mikrocirkulácie spôsobujú zmeny v srdcovom svale a krvných cievach, ako aj v nadobličkách, čo vedie k akútnemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu.

Pri aerogénnej ceste infekcie sú postihnuté alveoly, v nich sa vyvíja zápalový proces s prvkami nekrózy. Následná bakteriémia je sprevádzaná intenzívnou toxikózou a rozvojom septicko-hemoragických prejavov v rôznych orgánoch a tkanivách.

Protilátková odpoveď u moru je slabá a tvorí sa v neskorých štádiách ochorenia.

Príznaky moru

Inkubačná doba je 3-6 dní (s epidémiami alebo septickými formami sa skracuje na 1-2 dni); maximálna inkubačná doba je 9 dní.

Charakterizovaný akútnym nástupom ochorenia, vyjadreným rýchlym zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla s obrovskou zimnicou a rozvojom ťažkej intoxikácie. Typické sťažnosti pacientov na bolesť v krížoch, svaloch a kĺboch, bolesti hlavy. Existuje zvracanie (často krvavé), neznesiteľný smäd. Od prvých hodín choroby sa rozvíja psychomotorická agitácia. Pacienti sú nepokojní, prehnane aktívni, snažia sa utiecť („bežia ako blázni“), majú halucinácie, delírium. Reč je nezreteľná, chôdza je neistá. Vo vzácnejších prípadoch letargia, apatia a slabosť dosahujú taký rozsah, že pacient nemôže vstať z postele. Navonok je zaznamenaná hyperémia a opuch tváre, injekcia skléry. Na tvári je výraz utrpenia alebo hrôzy ("morová maska"). V závažnejších prípadoch je na koži možná hemoragická vyrážka. Veľmi charakteristickým znakom ochorenia je zhrubnutie a pokrytie jazyka hustým bielym povlakom („kriedový jazyk“). Na strane kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná výrazná tachykardia (až embryokardia), arytmia a progresívny pokles krvného tlaku. Aj pri lokálnych formách ochorenia vzniká tachypnoe, ale aj oligúria či anúria.

Táto symptomatológia sa prejavuje najmä v počiatočnom období pri všetkých formách moru.

Podľa klinickej klasifikácie moru navrhnutej G.P. Rudnev (1970), rozlišuje lokálne formy ochorenia (kožné, bubonické, kožno-bubonické), generalizované formy (primárne septické a sekundárne septické), externe diseminované formy (primárne pľúcne, sekundárne pľúcne a črevné).

Forma kože. Charakterizované tvorbou karbunky v mieste zavedenia patogénu. Spočiatku sa na koži objaví ostro bolestivá pustula s tmavočerveným obsahom; je lokalizovaný na edematóznom podkoží a je obklopený zónou infiltrácie a hyperémie. Po otvorení pustuly sa vytvorí vred so žltkastým dnom, náchylný na zväčšenie. V budúcnosti je dno vredu pokryté čiernou chrastou, po odmietnutí ktorej sa tvoria jazvy.

bubonická forma. Najbežnejšia forma moru. Charakteristická je porážka lymfatických uzlín, regionálna vo vzťahu k miestu zavedenia patogénu - inguinálna, menej často axilárna a veľmi zriedka cervikálna. Buboes sú zvyčajne jednotlivé, zriedka viacnásobné. Na pozadí ťažkej intoxikácie sa bolesť vyskytuje v oblasti budúcej lokalizácie bubo. Po 1-2 dňoch je možné prehmatať ostro bolestivé lymfatické uzliny, najskôr tvrdej konzistencie, potom zmäknú a pastovité. Uzly sa spájajú do jedného konglomerátu, neaktívneho kvôli prítomnosti periadenitídy, kolísajúceho pri palpácii. Trvanie vrcholu ochorenia je asi týždeň, potom začína obdobie rekonvalescencie. Lymfatické uzliny môžu spontánne ustúpiť alebo ulcerovať a sklerózu v dôsledku serózno-hemoragického zápalu a nekrózy.

Koža-bubonická forma. Predstavuje kombináciu kožných lézií a zmien v lymfatických uzlinách.

Tieto lokálne formy ochorenia môžu prejsť do sekundárnej morovej sepsy a sekundárnej pneumónie. Ich klinická charakteristika sa nelíši od primárnych septických a primárnych pľúcnych foriem moru, resp.

Primárna septická forma. Vyskytuje sa po krátkej inkubačnej dobe 1-2 dní a vyznačuje sa bleskurýchlym rozvojom intoxikácie, hemoragickými prejavmi (hemoragie na koži a slizniciach, gastrointestinálne a obličkové krvácanie), rýchlym vytvorením klinického obrazu infekčno-toxický šok. Bez liečby je 100 % prípadov smrteľných.

Primárna pľúcna forma. Vyvíja sa s aerogénnou infekciou. Inkubačná doba je krátka, od niekoľkých hodín do 2 dní. Choroba začína akútne prejavmi syndrómu intoxikácie charakteristického pre mor. Na 2-3 deň choroby sa objaví silný kašeľ, na hrudníku sú ostré bolesti, dýchavičnosť. Kašeľ je sprevádzaný uvoľnením najskôr sklovca a potom tekutého, speneného, ​​krvavého spúta. Fyzické údaje z pľúc sú vzácne, na röntgenovom snímku sa nachádzajú známky fokálnej alebo lobárnej pneumónie. Kardiovaskulárna nedostatočnosť sa zvyšuje, vyjadrená v tachykardii a progresívnom poklese krvného tlaku, rozvoj cyanózy. V terminálnom štádiu sa u pacientov najskôr rozvinie soporózny stav sprevádzaný zvýšenou dýchavičnosťou a hemoragickými prejavmi vo forme petechií alebo rozsiahlych krvácaní a následne kómou.

črevná forma. Na pozadí syndrómu intoxikácie pacienti pociťujú ostré bolesti brucha, opakované vracanie a hnačky s tenezmami a hojnou muko-krvavou stolicou. Keďže črevné prejavy možno pozorovať aj pri iných formách ochorenia, zostáva donedávna otázka existencie črevného moru ako samostatnej formy, zjavne spojenej s enterickou infekciou, kontroverzná.

Odlišná diagnóza

Kožné, bubonické a kožno-bubonické formy moru je potrebné odlíšiť od tularémie, karbunkulov, rôznych lymfadenopatií, pľúcnych a septických foriem – od zápalových ochorení pľúc a sepsy, vrátane meningokokovej etiológie.

Pri všetkých formách moru sú už v počiatočnom období alarmujúce rýchlo narastajúce príznaky ťažkej intoxikácie: vysoká telesná teplota, obrovská zimnica, vracanie, neznesiteľný smäd, psychomotorická agitácia, motorický nepokoj, delírium a halucinácie. Pri vyšetrovaní pacientov sa pozornosť upriamuje na nezrozumiteľnú reč, trasľavú chôdzu, opuchnutú hyperemickú tvár s injekciou skléry, výraz utrpenia alebo hrôzy („morová maska“), „kriedový jazyk“. Známky kardiovaskulárnej insuficiencie, tachypnoe rýchlo rastú, oligúria postupuje.

Kožné, bubonické a kožno-bubonické formy moru sú charakterizované silnou bolesťou v mieste lézie, stagingom vo vývoji karbunky (pustula - vred - čierna chrasta - jazva), výraznými prejavmi periadenitídy pri vzniku moru bubo.

Pľúcne a septické formy sa vyznačujú bleskovo rýchlym vývojom ťažkej intoxikácie, výraznými prejavmi hemoragického syndrómu, infekčno-toxickým šokom. Keď sú postihnuté pľúca, sú zaznamenané ostré bolesti na hrudníku a silný kašeľ, oddelenie sklovca a potom tekutý, penivý, krvavý spút. Úbohé fyzické údaje nezodpovedajú všeobecnému mimoriadne ťažkému stavu.

Diagnóza moru

Laboratórna diagnostika

Na základe použitia mikrobiologických, imunosérologických, biologických a genetických metód. Na hemograme je zaznamenaná leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zvýšenie ESR. Izolácia patogénu sa vykonáva v špecializovaných režimových laboratóriách na prácu s patogénmi obzvlášť nebezpečných infekcií. Štúdie sa vykonávajú na potvrdenie klinicky závažných prípadov ochorenia, ako aj na vyšetrenie ľudí s horúčkou, ktorí sú v ohnisku infekcie. Materiál od chorých a mŕtvych sa podrobuje bakteriologickému vyšetreniu: bodky z bublín a karbunkov, výtok vredov, hlien a hlien z orofaryngu, krv. Pasáž sa uskutočňuje na laboratórnych zvieratách (morčatá, biele myši), ktoré uhynú na 5. až 7. deň po infekcii.

Zo sérologických metód sa používajú RNGA, RNAT, RNAG a RTPGA, ELISA.

Pozitívne výsledky PCR 5-6 hodín po jej nastavení naznačujú prítomnosť špecifickej DNA mikróbu moru a potvrdzujú predbežnú diagnózu. Konečným potvrdením morovej etiológie ochorenia je izolácia čistej kultúry patogénu a jeho identifikácia.

Liečba morovej choroby

Pacienti s morom sa liečia iba v stacionárnych podmienkach. Výber liekov na etiotropnú terapiu, ich dávky a režimy určuje formu ochorenia. Priebeh etiotropnej terapie pre všetky formy ochorenia je 7-10 dní. V tomto prípade použite:

V kožnej forme - kotrimoxazol 4 tablety denne;

V bubonickej forme - levomycetín v dávke 80 mg / kg / deň a súčasne streptomycín v dávke 50 mg / kg / deň; lieky sa podávajú intravenózne; tetracyklín je tiež účinný;

Pri pľúcnych a septických formách ochorenia je kombinácia chloramfenikolu so streptomycínom doplnená o vymenovanie doxycyklínu v dávke 0,3 g / deň alebo tetracyklínu 4-6 g / deň perorálne.

Súčasne sa vykonáva masívna detoxikačná terapia (čerstvo zmrazená plazma, albumín, reopolyglucín, hemodez, intravenózne kryštaloidné roztoky, mimotelové detoxikačné metódy), predpisujú sa lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a reparácie (trental v kombinácii so solcoseryl, pikamilon), nútenie diuréza, ako aj srdcové glykozidy, cievne a respiračné analeptiká, antipyretiká a symptomatické látky.

Úspešnosť liečby závisí od včasnosti terapie. Etiotropné lieky sa predpisujú pri prvom podozrení na mor na základe klinických a epidemiologických údajov.

Prevencia morových chorôb

Epidemiologický dohľad

Objem, charakter a smer preventívnych opatrení určuje prognózu epizootickej a epidemickej situácie pre mor v konkrétnych prírodných ohniskách s prihliadnutím na údaje o sledovaní pohybu chorobnosti vo všetkých krajinách sveta. Všetky krajiny sú povinné hlásiť WHO o výskyte moru, pohybe chorôb, epizootiách medzi hlodavcami a opatreniach na boj proti infekcii. V krajine je vyvinutý a funguje systém certifikácie prirodzených morových ohnísk, čo umožnilo vykonávať epidemiologickú zonáciu územia.

Preventívne opatrenia

Indikáciou preventívnej imunizácie populácie je epizootika moru medzi hlodavcami, identifikácia morom zasiahnutých domácich zvierat a možnosť zavlečenia nákazy chorým človekom. V závislosti od epidemickej situácie sa očkovanie vykonáva na presne vymedzenom území pre celú populáciu (bez výnimky) a selektívne zvlášť ohrozené kontingenty - osoby, ktoré majú trvalé alebo dočasné spojenie s územiami, kde sa vyskytuje epizootika (chovatelia hospodárskych zvierat, agronómovia , poľovníci, dodávatelia, geológovia, archeológovia atď.). d.). Všetky zdravotnícke zariadenia by mali mať určitú zásobu liekov a prostriedkov osobnej ochrany a prevencie, ako aj systém varovania personálu a vertikálneho prenosu informácií v prípade zistenia pacienta s morom. Opatrenia na zabránenie nákazy ľudí morom v enzootických oblastiach, osôb pracujúcich s patogénmi obzvlášť nebezpečných infekcií, ako aj zabránenie šírenia infekcie mimo ohniská do iných oblastí krajiny, sa vykonávajú protimorovou a inou zdravotnou starostlivosťou opatrovateľské ústavy.

Aktivity v epidemickom zameraní

Keď sa objaví pacient s morom alebo podozrivý z tejto infekcie, prijmú sa naliehavé opatrenia na lokalizáciu a odstránenie ohniska. Hranice územia, kde sa zavádzajú niektoré reštriktívne opatrenia (karanténa), sa určujú na základe špecifickej epidemiologickej a epizootologickej situácie, možných aktívnych faktorov prenosu nákazy, hygienických a hygienických podmienok, intenzity migrácie obyvateľstva a dopravného spojenia s inými územiami. Generálne riadenie všetkých činností v ohnisku moru vykonáva mimoriadna protiepidemická komisia. Zároveň sa dôsledne dodržiava protiepidemický režim s používaním protimorových oblekov. Karanténa sa zavádza rozhodnutím mimoriadnej protiepidemiologickej komisie na celom území ohniska.

Pacienti s morom a pacienti s podozrením na toto ochorenie sú hospitalizovaní v špeciálne organizovaných nemocniciach. Prevoz pacienta s morom sa musí vykonávať v súlade s platnými hygienickými predpismi pre biologickú bezpečnosť. Pacienti s bubonickým morom sú umiestnení vo viacerých ľuďoch na oddelení, pacienti s pľúcnou formou - iba na samostatných oddeleniach. Prepustenie pacientov s bubonickým morom nie skôr ako 4 týždne, s pľúcnym - nie skôr ako 6 týždňov odo dňa klinického zotavenia a negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia. Po prepustení pacienta z nemocnice sa pre neho stanoví lekárske pozorovanie na 3 mesiace.

V ohnisku sa vykonáva súčasná a konečná dezinfekcia. Osoby, ktoré prišli do kontaktu s chorými na mor, mŕtvolami, nakazenými vecami, zúčastnili sa násilnej porážky chorého zvieraťa a pod., podliehajú izolácii a lekárskemu dohľadu (6 dní). Pri pľúcnom more sa u všetkých osôb, ktoré by sa mohli nakaziť, vykonáva individuálna izolácia (do 6 dní) a antibiotická profylaxia (streptomycín, rifampicín atď.).

Mor má hlboké historické korene. Ľudstvo sa s chorobou prvýkrát stretlo v 14. storočí. Epidémia, ktorá dostala prívlastok „čierna smrť“, si vyžiadala viac ako 50 miliónov ľudských životov, čo sa rovnalo štvrtine populácie stredovekej Európy. Úmrtnosť bola asi 99%.

Fakty o chorobe:

• Mor postihuje lymfatické uzliny, pľúca a iné vnútorné orgány. V dôsledku infekcie sa vyvíja sepsa. Celkový stav tela je mimoriadne ťažký. Telo podlieha neustálym záchvatom horúčky.
• Obdobie rozvoja moru po infekcii je v priemere asi tri dni v závislosti od celkového stavu tela.
• V súčasnosti nie je úmrtnosť na túto chorobu vyššia ako 10% všetkých identifikovaných prípadov.
• Ročne sa vyskytne asi 2 000 prípadov ochorenia. Podľa WHO bolo v roku 2013 oficiálne zaregistrovaných 783 prípadov nákazy, z toho 126 prípadov skončilo smrťou.
• Ohniská choroby postihujú najmä africké krajiny a množstvo krajín Južnej Ameriky. Endemickými krajinami sú DR Kongo, ostrov Madagaskar a Peru.

V Ruskej federácii bol posledný známy prípad moru zdokumentovaný v roku 1979. Každý rok spadá do rizikovej skupiny viac ako 20 tisíc ľudí, ktorí sa nachádzajú v zóne prirodzených ložísk infekcie s celkovou rozlohou viac ako 250 tisíc km2.

PRÍČINY

Hlavnou príčinou moru je blšie uhryznutie. Tento faktor je spôsobený špecifickou štruktúrou tráviaceho systému tohto hmyzu. Po uhryznutí infikovaného hlodavca blchou sa v jeho úrode usadí baktéria moru a zablokuje priechod krvi do žalúdka. Výsledkom je, že hmyz pociťuje neustály pocit hladu a pred smrťou sa mu podarí uhryznúť, čím nakazí až 10 hostiteľov, pričom vypitú krv odgrgne spolu s morovými baktériami na uhryznutie.

Po uhryznutí sa baktéria dostane do najbližšej lymfatickej uzliny, kde sa aktívne množí a bez antibakteriálnej liečby zasahuje celé telo.

Príčiny infekcie:

• uhryznutie malých hlodavcov;
• kontakt s infikovanými domácimi zvieratami, túlavými psami;
• priamy kontakt s infikovanou osobou;
• porážanie tiel chorých zvierat;
• ošetrenie kože zabitých zvierat - nosičov choroby;
• požitie baktérií na sliznici človeka počas pitvy mŕtvol tých, ktorí zomreli na mor;
• jesť mäso infikovaných zvierat;
• vniknutie častíc slín infikovanej osoby do ústnej dutiny zdravého človeka vzdušnými kvapôčkami;
• vojenské konflikty a teroristické útoky s použitím bakteriologických zbraní.

Baktéria moru má vysokú odolnosť voči nízkym teplotám, vo vlhkom prostredí sa intenzívne množí, no neznáša vysoké teploty (nad 60 stupňov), vo vriacej vode takmer okamžite zahynie.

KLASIFIKÁCIA

Odrody moru sú rozdelené do dvoch hlavných typov.

• Lokalizovaný typ- choroba sa rozvinie po vniknutí zárodkov moru pod kožu:
  • Kožný mor. Neexistuje žiadna primárna ochranná reakcia, iba v 3% prípadov dochádza k začervenaniu postihnutých oblastí kože s tesneniami. Bez viditeľných vonkajších znakov choroba postupuje, prípadne sa vytvorí karbunka, potom vred, ktorý sa pri hojení zjazví.
  • Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor . Najbežnejšia forma ochorenia. Ovplyvňuje lymfatické uzliny a vytvára "buboes". Vyznačuje sa bolestivými zápalovými procesmi v nich. Ovplyvňuje oblasť slabín, podpazušie. Sprevádzané silnou horúčkou a všeobecnou intoxikáciou tela.
  • žľazový mor, bubonický mor, čierny mor. Morové baktérie sa pohybujú spolu s lymfou, končia v lymfatických uzlinách, čo spôsobuje zápalový proces, ktorý postihuje susedné tkanivá. "Buboes" dozrievajú, zatiaľ čo rýchlosť vývoja patológie klesá.
• Generalizovaný typ- patogén vstupuje do tela vzdušnými kvapôčkami, ako aj cez membrány slizníc tela:
  • septický mor. Príčinná látka preniká cez sliznice. Vysoká virulencia mikróbu a oslabený organizmus sú dôvodom ľahkého vstupu do krvného obehu pacienta, obchádzajúc všetky jeho obranné mechanizmy. K smrteľnému výsledku pri tejto forme ochorenia môže dôjsť v priebehu menej ako 24 hodín, tzv. „bleskový mor“.
  • Pľúcny mor. Vstup do tela nastáva vzdušnými kvapôčkami, infekciou špinavými rukami a predmetmi, ako aj cez spojovky očí. Táto forma je primárna pneumónia a má tiež vysoký epidemický prah v dôsledku hojného výtoku spúta obsahujúceho patogénne baktérie počas kašľa.

SYMPTÓMY

Inkubačná doba moru je od 72 do 150 hodín. Najčastejšie sa objavuje na tretí deň. Choroba je zvláštna náhly nástup bez primárnych príznakov.

Klinická anamnéza moru:

• prudký skok v telesnej teplote až do 40 stupňov;
• akútne bolesti hlavy;
• nevoľnosť;
• červenkastý odtieň tváre a očných bulbov;
• svalové nepohodlie;
• biely povlak na jazyku;
• zväčšené nosné dierky;
• suchá pokožka pier;
• prejavy vyrážky na tele;
• pocit smädu;
• nespavosť;
• bezpríčinné vzrušenie;
• ťažkosti s koordináciou pohybov;
• delírium (často erotického charakteru);
• narušené trávenie;
• ťažkosti s močením;
• silná horúčka;
• kašeľ so spútom obsahujúcim krvné zrazeniny;
• krvácanie z gastrointestinálneho traktu;
• tachykardia;
• nízky krvný tlak.

Skryté primárne príznaky vedú k prepuknutiu choroby. Potenciálny nosič moru teda môže cestovať na veľké vzdialenosti, pričom sa cíti úplne zdravý, pričom nakazí každého, kto príde do kontaktu s morovou baktériou.

DIAGNOSTIKA

Návrat z ciest v oblastiach endemických pre šírenie moru, s najmenšími príznakmi choroby - naliehavý dôvod na izoláciu pacienta. Na základe anamnézy sa identifikujú všetky osoby, ktoré boli v určitej miere v kontakte s potenciálne postihnutou osobou.

Diagnostika sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

• bakteriálna kultúra zo vzoriek krvi, spúta a tkanív lymfatických uzlín;
• imunologická diagnostika;
• polymerická reťazová reakcia;
• prechod na laboratórnych zvieratách;
• sérologická metóda;
• izolácia čistej kultúry s následnou identifikáciou;
• laboratórna diagnostika na báze fluorescenčného antiséra.

V dnešnom medicínskom prostredí je priamy prenos z pacienta na ošetrujúceho lekára a nemocničný personál takmer nemožný. Avšak, všetky laboratórne štúdie sa vykonávajú v špecializovaných miestnostiach pracovať s obzvlášť nebezpečnými infekčnými chorobami.

LIEČBA

Mor od roku 1947 liečených antibiotikami skupina aminoglykozidov so širokým spektrom účinku.

Ústavná liečba sa využíva na izolovaných oddeleniach infekčných oddelení pri dodržaní všetkých bezpečnostných pravidiel pri práci s chorými na mor.

Priebeh terapie:

• Použitie antibakteriálnych liekov na báze sulfametoxazolu a trimetoprimu.
• Intravenózne podávanie chloramfenikolu súčasne so streptomycínom.
• detoxikačné procedúry.
• Zlepšenie mikrocirkulácie a reparácie. Dosiahnuté zadaním.
• Príjem srdcových glykozidov.
• Použitie respiračných analeptík.
• Použitie antipyretiká.

Liečba je najúčinnejšia a v počiatočných štádiách moru nespôsobuje žiadne následky.

KOMPLIKÁCIE

Ako ochorenie je zaradené do skupiny smrteľných, hlavnými komplikáciami pri nesprávnej diagnóze alebo absencii plnohodnotnej liečby môže byť premena moru z ľahkej formy na ťažšiu. Kožný mor sa teda môže vyvinúť na septický a bubonický na pľúcny.

Komplikácie moru tiež ovplyvňujú:

• Kardiovaskulárny systém (vyvíja sa perikarditída).
• Centrálny nervový systém (purulentná meningoencefalitída).

Pacient s morom, hoci dostáva imunitu, nie je úplne poistený proti novým prípadom infekcie, najmä ak sa zanedbávajú preventívne opatrenia.

PREVENCIA

Na úrovni štátu je vypracovaný celý rad direktívnych preventívnych opatrení proti moru.

Na území Ruskej federácie platia tieto vyhlášky a pravidlá:

• "Smernice pre diagnostiku, liečbu a prevenciu moru", schválené Ministerstvom zdravotníctva ZSSR dňa 14.9.1976.
• Sanitárny a epidemiologický poriadok SP 3.1.7.1380-03 zo dňa 06.06.2003 schválený vyhláškou hlavného štátneho zdravotného lekára o „Prevencii moru“.

Súbor opatrení:

• epidemiologický dohľad nad prirodzenými ohniskami choroby;
• dezinsekcia, zníženie počtu potenciálnych nosičov ochorenia;
• komplex karanténnych opatrení;
• vzdelávanie a príprava obyvateľstva na činnosť v prípade prepuknutia moru;
• starostlivé zaobchádzanie s mŕtvymi telami zvierat;
• očkovanie zdravotníckeho personálu;
• používanie protimorových oblekov.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Úmrtnosť na mor je v súčasnom štádiu aplikácie terapie asi 10 %. Ak sa liečba začala v neskoršom štádiu alebo úplne chýbala, riziká sa zvyšujú na 30 – 40 %.

Pri správnom výbere liečebných metód zotavenie tela nastáva v krátkom čase, výkon je plne obnovený.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Online testy

• Test drogovej závislosti (otázok: 12)

  Či už ide o lieky na predpis, nelegálne drogy alebo voľnopredajné lieky, akonáhle sa stanete závislým, váš život začne ísť z kopca a tých, ktorí vás milujú, ťaháte so sebou...

liečba moru

Príčiny moru

Liečba moru ľudovými metódami

Mor je agresívna a rýchlo sa rozvíjajúca choroba, ktorej použitie ľudových prostriedkov pri liečbe sa môže ukázať ako samotné oneskorenie, ktoré následne povedie k smrti. Rastlinné extrakty nie sú schopné dostatočne zapôsobiť na bacila moru, najmä v krátkom čase, preto sa pri akýchkoľvek nepokojných príznakoch a najmenšom podozrení na mor odporúča urýchlene vyhľadať lekársku pomoc a neskúšať recepty tradičnej medicíny .

Liečba moru počas tehotenstva

Mor je ochorenie charakterizované vysokým toxickým účinkom, ktoré pre ženu v polohe väčšinou znamená potrat. liečba moru u tehotnej ženy je v prvom rade cieľom zachrániť život matky. Po ukončení tehotenstva sa liečba uskutočňuje podľa štandardnej schémy.

Plánovanie tehotenstva a jeho priebeh by malo byť tým obdobím v živote ženy, kedy sa všemožne chráni pred negatívnymi vplyvmi. Mor na dnes

nepredstavuje nebezpečenstvo pre obyvateľov nášho regiónu, okrem rizika jeho zavlečenia z enzootických ohnísk a zo zahraničia. Prevenciu proti tomu vykonávajú pracovníci rôznych protimorových ústavov. Pre okamžitú ochranu počas prepuknutia choroby WHO neodporúča očkovanie. Očkovanie sa používa len ako preventívne opatrenie pre rizikové skupiny (napr. laboratórnych pracovníkov). V prípade výskytu moru medzi obyvateľstvom sa vykonávajú protiepidemické opatrenia na lokalizáciu a elimináciu ohniska epidémie. Zahŕňajú:

• identifikácia pacientov a ich hospitalizácia na špeciálnych oddeleniach-boxoch so špeciálnou ventiláciou a prísnym protiepidemickým režimom;
• zriadenie územnej štátnej karantény v prípadoch pľúcneho moru a bežnej karantény v iných formách bez pľúcnych lézií;
• identifikácia a izolácia všetkých osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi (6 dní sú izolované v provizórnych liečebných ústavoch a 6 dní sa vykonáva núdzová profylaxia antibiotikami - ciprofloxacínom alebo doxycyklínom);
• vedenie domových prehliadok s cieľom identifikovať pacientov s horúčkou a ich hospitalizáciu na provizórnych oddeleniach;
• konečná dezinfekcia v ohnisku moru dezinfekčnými prostriedkami a pomocou parných a paroformalínových komôr, ako aj dezinsekcia a deratizácia na území sídliska a jeho okolia.

Personálna práca v ochranných oblekoch na prácu s patogénmi IV. kategórie (protimorové obleky). V enzootických ohniskách moru má veľký význam sanitárna a výchovná práca.

hemoragický syndróm;

hemoragická pneumónia, rýchlo postupujúca, s prítomnosťou speneného krvavého spúta;

skorý vývoj sopor a kómy.

V klinickom krvnom teste sa zistí významná leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšením ESR. V moči - proteín, erytrocyty, granulované a hyalínové valce. Rozvíja sa oligúria.

Detekcia ovoidnej gramnegatívnej tyčinky, bipolárnej zafarbenej v nátere, dáva dôvod na stanovenie predbežnej diagnózy moru. WHO odporúča rýchle testy impregnované substrátom na použitie v teréne na rýchlu detekciu antigénov u pacientov. Veľmi dôležité je bakteriologické vyšetrenie: naočkovanie materiálu na Marten alebo Hottinger agar siričitanom sodným. Na štúdium vlastností patogénu moru s kultúrou izolovanou od pacienta sa vykonávajú biologické testy (intraperitoneálne, subkutánne, intradermálne podanie materiálu morčatám alebo bielym myšiam). Dôležitú úlohu zohrávajú sérologické štúdie: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAt, ELISA s mono- alebo polyklonálnymi protilátkami. Na expresnú diagnostiku sa používa RIF, výsledok sa získa po 15 minútach. Tento test má 100% senzitivitu a špecifickosť.

Všetky štúdie na detekciu moru sa vykonávajú v laboratóriách prispôsobených podľa definície WHO na prácu s patogénmi IV skupiny patogenity (na Ukrajine sú to laboratóriá obzvlášť nebezpečných infekcií), ktorých práca je regulovaná špeciálnymi pokynmi. Odoberanie materiálu a jeho odoslanie do laboratória sa vykonáva v obleku podľa pravidiel stanovených pre karanténne infekcie.

Liečba iných chorôb písmenom - h

Liečba svrabu

Informácie slúžia len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; So všetkými otázkami týkajúcimi sa definície choroby a spôsobu jej liečby sa obráťte na svojho lekára. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.