Fázy maniodepresívnej psychózy a ich klinické príznaky. Čo je depresia a psychóza

Život každého človeka pozostáva z radostí a smútku, šťastia a nešťastia, na ktoré primerane reaguje – taká je naša ľudská prirodzenosť. Ak sú však „emocionálne výkyvy“ výrazné, to znamená, že epizódy eufórie a hlbokej depresie sa objavujú veľmi zreteľne a bez dôvodu a pravidelne, potom môžeme predpokladať prítomnosť maniodepresívnej psychózy (MDP). Teraz sa bežne označuje ako bipolárna afektívna porucha (BAD), rozhodnutie psychiatrickej komunity, aby nedošlo k zraneniu pacientov.

Tento syndróm je špecifické duševné ochorenie vyžadujúce liečbu. Vyznačuje sa striedaním depresívnych a manických období s intermisiou – úplne zdravým stavom, v ktorom sa pacient cíti výborne a nepozorujú sa u neho žiadne psychické ani fyzické patológie. Treba si uvedomiť, že nedochádza k zmenám osobnosti, aj keď k zmene fáz dochádza často a poruchou trpí už pomerne dlho. V tom spočíva jedinečnosť tejto duševnej choroby. Svojho času ňou trpeli také známe osobnosti ako Beethoven, Vincent van Gogh, herečka Virginia Woolfová, čo sa dosť výrazne prejavilo v ich tvorbe.

Podľa štatistík je TIR zasiahnutých takmer 1,5 % svetovej ľudskej populácie a medzi ženskou polovicou prípadov je štyrikrát viac prípadov ako u mužov.

Typy BAR

Existujú dva typy tohto syndrómu:

Bipolárny typ I. Keďže v tomto prípade možno veľmi jasne vysledovať obdobia zmien nálady, nazýva sa to klasický.
Bipolárny typ II. Vzhľadom na slabú závažnosť manickej fázy je ťažšie diagnostikovať, ale vyskytuje sa oveľa častejšie ako prvá. Môže sa zamieňať s rôznymi formami depresívnych porúch, vrátane:

klinická depresia;
popôrodné a iné ženské depresie, sezónne atď.;
takzvaná atypická depresia s takými výraznými príznakmi, ako je zvýšená chuť do jedla, úzkosť, ospalosť;
melanchólia (nespavosť, nedostatok chuti do jedla).

Ak sú depresívne a manické fázy miernej povahy - ich prejavy sú matné, vyhladené, potom sa takáto bipolárna psychóza nazýva "cyklotómia".

Podľa klinických prejavov sa MDP delí na typy:

s prevahou depresívnej fázy;
s prevahou manického obdobia;
so striedajúcou sa eufóriou a depresiou, prerušovanou obdobiami prestávok;
manická fáza mení bez prestávky depresívnu.

Čo spôsobuje bipolárnu poruchu

Prvé príznaky maniodepresívneho syndrómu sa objavujú u dospievajúcich vo veku 13-14 rokov, ale v tomto období je dosť ťažké ho diagnostikovať, keďže tento pubertálny vek je charakterizovaný zvláštnymi psychickými problémami. Do 23 rokov, kedy sa formuje osobnosť, je to tiež problematické. Ale vo veku 25 rokov sa konečne formuje psychóza a v období 30-50 rokov už možno pozorovať jej charakteristické príznaky a vývoj.

Ťažkosti sú aj pri určovaní príčin bipolárnej poruchy. Predpokladá sa, že sa dedí s génmi a môže súvisieť aj s charakteristikami nervového systému. To znamená, že ide o vrodené ochorenie.

Existujú však aj také biologické „impulzy“ k rozvoju tejto psychózy:

onkologické ochorenia;
poranenie hlavy;
hormonálne poruchy, nerovnováha hlavných hormónov;
intoxikácia tela vrátane užívania drog;
dysfunkcia štítnej žľazy.

TIR môže vyvolať aj sociálno-psychologické dôvody. Človek napríklad zažil veľmi silný šok, z ktorého sa snaží dostať promiskuitou, opilstvom, zábavou alebo sa bezhlavo vrhnúť do práce, pričom len pár hodín denne odpočíva. No po čase je telo vyčerpané a unavené, popísaný manický stav vystrieda depresívny, depresívny. Vysvetľuje sa to jednoducho: v dôsledku nervového preťaženia biochemické procesy zlyhajú, negatívne ovplyvňujú autonómny systém, a to zase ovplyvňuje ľudské správanie.

Rizikom bipolárnej afektívnej poruchy sú ľudia, ktorých psychika je pohyblivá, podlieha vonkajším vplyvom a nedokáže adekvátne interpretovať životné udalosti.

Nebezpečenstvo ZLÉHO je v tom, že postupne zhoršuje psychický stav človeka. Pri zanedbaní liečby to povedie k problémom s blízkymi, financiami, komunikáciou atď. V dôsledku toho - samovražedné myšlienky, ktoré sú plné smutných následkov.

Skupiny symptómov

Bipolárna psychóza, podľa definície duálna, je tiež definovaná dvoma skupinami symptómov charakteristických pre depresívne a manické poruchy.

Charakteristika manickej fázy:

Aktívna gestikulácia, uponáhľaná reč s „prehltnutými“ slovami. So silnou vášňou a neschopnosťou vyjadriť emócie slovami sa stane len mávanie rukami.
Nepodporovaný optimizmus, nesprávne odhadnutie šancí na úspech - investovanie do pochybných podnikov, účasť v lotérii s dôverou vo veľkú výhru atď.
Túžba riskovať - spáchať lúpež alebo nebezpečný trik pre potešenie, účasť na hazardných hrách.
Hypertrofované sebavedomie, ignorovanie rád a kritiky. Nesúhlas s určitým názorom môže spôsobiť agresivitu.
Prílišné vzrušenie, energia.
Silná podráždenosť.

Príznaky depresie sú diametrálne odlišné:

Nepohodlie vo fyzickom zmysle.
Úplná apatia, smútok, strata záujmu o život.
Nedôverčivosť, izolácia v sebe.
Porucha spánku.
Spomalenie reči, ticho.
Strata chuti do jedla alebo naopak žravosť (zriedkavo).
Znížená sebaúcta.
Túžba ukončiť život.

Toto alebo toto obdobie môže trvať niekoľko mesiacov alebo hodín.

Prítomnosť vyššie uvedených symptómov a ich striedanie naznačuje prítomnosť maniodepresívnej psychózy. Je potrebné okamžite kontaktovať špecialistu o radu. Liečba MDP v počiatočných štádiách zastaví poruchu a zabráni rozvoju komplikácií, zabráni samovraždám a zlepší kvalitu života.

Lekársku pomoc treba vyhľadať, ak:

zmeny nálady bez dôvodu;
nemotivované zmeny trvania spánku;
náhle zvýšenie alebo zníženie chuti do jedla.

Samotný pacient spravidla nechodí k lekárovi, pretože verí, že je s ním všetko v poriadku. Pre neho to robia všetci blízki ľudia, ktorí vidia zvonku, znepokojení nevhodným správaním príbuzného.

Diagnostika a terapia

Ako už bolo spomenuté vyššie, bipolárny syndróm je ťažké diagnostikovať kvôli jeho podobnosti s inými duševnými poruchami. Aby ste to dosiahli, musíte pacienta nejaký čas pozorovať: to umožňuje uistiť sa, že existujú manické záchvaty a depresívne prejavy, ktoré sú cyklické.

Nasledujúce pomôže identifikovať maniodepresívnu psychózu:

testovanie emocionality, úzkosti, závislosti od zlých návykov. Test tiež určí koeficient deficitu pozornosti;

dôkladné vyšetrenia - tomografia, laboratórne krvné testy, ultrazvuk. To určí prítomnosť fyzických patológií, rakovinových nádorov, porúch endokrinného systému;
špeciálne navrhnuté dotazníky. Pacient a jeho príbuzní sú požiadaní, aby odpovedali na otázky. Takže môžete pochopiť históriu choroby a genetickú predispozíciu k nej.

To znamená, že na diagnostiku MDP je potrebný integrovaný prístup. Zahŕňa zhromaždenie čo najväčšieho množstva informácií o pacientovi, ako aj analýzu trvania jeho porúch správania a ich závažnosti. Je potrebné pozorovať pacienta, uistiť sa, že neexistujú žiadne fyziologické patológie, drogová závislosť atď.

Odborníci sa neunavujú pripomínať: včasné určenie klinického obrazu a vypracovanie stratégie liečby zaručuje pozitívny výsledok v krátkom čase. Moderné techniky dostupné v ich arzenáli sú schopné efektívne riešiť záchvaty psychózy, uhasiť ich a postupne ich likvidovať.

Farmako- a psychoterapia pre maniodepresívnu psychózu

Táto psychóza sa veľmi ťažko lieči, pretože lekár rieši naraz dva protichodné stavy, ktoré si vyžadujú úplne iný prístup.

Lieky a dávky vyberá špecialista veľmi starostlivo: lieky by mali pacienta jemne vyviesť z záchvatu, bez toho, aby ho po manickom období deprimovali a naopak.

Cieľom liečby bipolárnej poruchy pomocou liekov je použitie antidepresív, ktoré spätne vychytávajú serotonín (chemická látka, hormón prítomný v ľudskom tele, ktorý súvisí s náladou a správaním). Bežne sa používa Prozac, ktorý sa pri tejto psychóze osvedčil.

Náladu stabilizuje lítiová soľ, ktorá sa nachádza v liekoch ako contemnol, uhličitan lítny, hydroxybutyrát lítny atď.. Užívajú sa aj ako prevencia recidívy poruchy, no ľudia s hypotenziou, problémami s obličkami a gastrointestinálnym traktom treba používať opatrne.

Lítium je nahradené antiepileptikami a trankvilizérmi: karbamazepín, kyselina valproová, topiramát. Spomaľujú nervové impulzy a zabraňujú „skákaniu nálady“.

Antipsychotiká sú tiež veľmi účinné pri liečbe bipolárnej poruchy: galapedrol, chlórpromazín, tarasan atď.

Všetky vyššie uvedené lieky majú sedatívny účinok, teda okrem iného znižujú reakciu na vonkajšie podnety, preto sa pri ich užívaní neodporúča viesť vozidlo.

Spolu s medikamentóznou liečbou je potrebná aj psychoterapia na zvládnutie stavu pacienta, jeho kontrolu a udržanie dlhodobej remisie. Je to možné až po stabilizácii nálady pacienta pomocou liekov.

Psychoterapeutické sedenia môžu byť individuálne, skupinové a rodinné. Pre špecialistu, ktorý ich vykonáva, sú stanovené tieto ciele:

dosiahnuť povedomie pacienta, že jeho stav je emocionálne neštandardný;
vypracovať stratégiu správania sa pacienta do budúcnosti, ak dôjde k relapsu akejkoľvek fázy psychózy;
upevniť úspechy získané pri získavaní schopnosti pacienta ovládať svoje emócie a vo všeobecnosti svoj stav.

Rodinná psychoterapia zahŕňa prítomnosť pacienta a ľudí jemu blízkych. Počas sedení sa riešia prípady záchvatov bipolárnej poruchy a príbuzní sa učia, ako im predchádzať.

Skupinové sedenia pomáhajú pacientom hlbšie pochopiť syndróm, keďže sa ich zúčastňujú ľudia trpiaci rovnakým problémom. Pri pohľade zvonku na túžbu druhých získať emocionálnu stabilitu má pacient silnú motiváciu na liečbu.

V prípade ojedinelých záchvatov, popretkávaných dlhými „zdravými“ fázami, môže pacient viesť normálny život, pracovať, ale liečiť sa ambulantne – absolvovať preventívnu terapiu, užívať lieky, navštíviť psychológa.

V obzvlášť závažných prípadoch kruhovej patológie môže byť pacientovi pridelené zdravotné postihnutie (skupina 1).

S bipolárnou poruchou, ak je rozpoznaná včas, je celkom možné normálne žiť, vedieť, ako ju zvládnuť. Diagnostikovali ju napríklad herci Catherine Zeta Jones, Jim Carrey, Ben Stiller, čo im však nebráni v tom, aby úspešne účinkovali vo filmoch, mali rodinu atď.

Jeho príznaky sú rozpoznateľné a známe, no vo víre dní im nemôžete venovať pozornosť. Zdrojom problému je častejšie traumatická udalosť, ktorá však má zničujúci účinok na tých, ktorí sú chronicky unavení. Obeťou psychózy sa môže stať absolútne každý, existuje však riziková skupina.

Po prvé, ľudia, ktorí sú zvyknutí tvrdo pracovať, prevziať veľkú zodpovednosť a riešiť vážne problémy, sú náchylní k depresívnej psychóze. Sú zvyknutí riešiť nielen pracovné záležitosti, ale aj rodinné situácie. Všetko spočíva na takýchto ľuďoch, ale oni sami sa môžu vzdať. Organizmus, ktorý je extrémne zaťažený, začína nevyhnutne zlyhávať. Náhle zmeny nálady, obsedantné myšlienky a túžby, nízka nálada zasahujú do normálneho života
Do rizikovej skupiny sa tradične zaraďujú ženy, pretože ich nervový systém je labilnejší, na pleciach sú nielen starosti s kariérou, ale aj domáce práce. Choroby malých detí a zlyhania tínedžerov sa berú ako vlastné a pridávajú sa k nim stresové situácie.
Pôsobiví ľudia, ktorí majú tendenciu prehrávať si traumatické situácie znova a znova v hlave pri hľadaní lepšej odpovede, lepšieho riešenia. V skutočnosti to len zhoršuje stav, musíte byť schopní napredovať

Začína sa ľahším stavom -. Vyznačuje sa triádou symptómov klasických pre depresívne stavy:

zníženie vitálnej aktivity a určitá všeobecná letargia
neustále depresívna nálada
znížené myšlienkové procesy, pozornosť, pamäť

Zároveň zostáva osobnosť nedotknutá, človek má úplnú kontrolu nad sebou a svojím životom. Ak sa nedodrží adekvátna liečba, neuróza sa zhorší.

Keď depresia nadobudne formu psychózy, k psychickým zmenám sa pridávajú aj somatické prejavy: závraty, poklesy krvného tlaku, znížená chuť do jedla, tachykardia a bolesti srdca (najčastejšie nesúvisiace s kardiovaskulárnym systémom, sú to neuralgie), problémy s gastrointestinálny trakt. A najhoršie je pridanie akejkoľvek psychózy k depresívnemu stavu. Môže ísť o halucinácie (zrakové alebo sluchové), bludy alebo iné neadekvátne reakcie na okolitú realitu.

V ťažkých situáciách si ľudia neuvedomujú okolitú realitu a žijú vo fiktívnom svete. Počujú hlasy a skrývajú sa pred mimozemšťanmi, riadia sa klamnými predstavami a veria, že sa bránia obvineniam zo strašného zločinu.

Hovoria nezmysly, prestávajú sa o seba starať. Jedným z príznakov je neporiadok v oblečení, vlasoch, hygiene tela. Ľudia trpiaci depresívnou psychózou môžu celý deň ležať na posteli v rovnakej polohe a meniť deň a noc.

Pacienti so schizofréniou majú medzi príznakmi aj psychózu, sú však oveľa rôznorodejšie a nezávisia od emocionálneho stavu človeka. Rozlíšiť predstavy súvisiace s bezcennosťou pacientovho života, jeho pocitom konca sveta.

Ak vidíte seba alebo niekoho blízkeho:

úzkosť
depresie
zápcha
úzkosť
duševný úpadok
bludy alebo halucinácie
nehybnosť

Je naliehavé konzultovať s lekárom a začať liečbu, pretože bez lekárskeho dohľadu sa rozvinú manické a samovražedné sklony. A tu nie je ďaleko od afektívnej poruchy.

Liečba depresívnej psychózy

Liečba sa vykonáva iba v nemocničnom režime pod prísnym dohľadom lekárov. S vymenovaním adekvátnych liekov dobre reaguje na liečbu. Stabilná nálada sa dosahuje pomocou antidepresív a antipsychotík, ku ktorým sa pridávajú sedatíva rastlinného pôvodu, vitamíny podporujúce lieky na somatické ochorenia, ktoré sa nahromadili pri depresii.

Antipsychotiká zohrávajú v liečbe dôležitú úlohu, pretože pôsobia na mozgové neurotransmitery a tie zasa regulujú mechanizmus vnímania a spracovania údajov o okolitej realite medzi neurónmi. Predtým sa na tento účel používali antipsychotiká, ktoré však pacienti zle tolerovali a mali veľa vedľajších účinkov.

Ak liečba liekom neprinesie požadovaný výsledok, použije sa elektrošoková terapia. Celkovo trvá zotavenie asi rok, po ktorom možno budete musieť chvíľu kontaktovať svojho lekára. Stojí za to dosiahnuť maximálne porozumenie s lekárom, aby pre túto chvíľu predpísal najvhodnejšiu liečbu.

Prevencia depresívnej psychózy

Tento druh depresie je chorobou workoholikov. Malo by sa pamätať na to, že režim dňa je najlepší spôsob, ako sa vyhnúť odplate tela. Naučte sa nielen pracovať, ale aj abstraktne oddychovať. Najúspešnejšia kariéra nestojí za to, aby sme si uvedomili, že v živote nie je žiadny pocit radosti. Spestrite si voľný čas, voľné víkendy pre príbuzných a priateľov, naučte sa tancovať či lyžovať. Čerstvý vzduch, pokojný spánok a pozitívne emócie sú vaším bezpečnostným vankúšom.

Tiež by vás mohlo zaujímať

Maniodepresívna psychóza (MDP) označuje ťažké duševné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri postupnej zmene dvoch fáz choroby – manickej a depresívnej. Medzi nimi je obdobie duševnej „normálnosti“ (svetelný interval).

Obsah:

Príčiny maniodepresívnej psychózy

Nástup vývoja ochorenia možno vysledovať najčastejšie vo veku 25-30 rokov. V porovnaní s bežnými duševnými chorobami je úroveň MDP asi 10-15%. Na 1000 obyvateľov pripadá 0,7 až 0,86 prípadov ochorenia. U žien sa patológia vyskytuje 2-3 krát častejšie ako u mužov.

Poznámka:príčiny maniodepresívnej psychózy sa stále skúmajú. Bol zaznamenaný jasný vzor prenosu choroby dedičnosťou.

Obdobiu výrazných klinických prejavov patológie predchádzajú osobnostné črty - cyklotymické zvýraznenia. Podozrievavosť, úzkosť, stres a množstvo chorôb (infekčných, vnútorných) môže slúžiť ako spúšťač pre rozvoj symptómov a sťažností maniodepresívnej psychózy.

Mechanizmus vývoja ochorenia je vysvetlený výsledkom neuropsychických porúch s tvorbou ložísk v mozgovej kôre, ako aj problémami v štruktúrach talamických formácií mozgu. Úlohu zohráva dysregulácia norepinefrín-serotonínových reakcií spôsobená nedostatkom týchto látok.

V.P. Protopopov.

Ako sa maniodepresívna psychóza prejavuje?

Príznaky maniodepresívnej psychózy závisia od fázy ochorenia. Ochorenie sa môže prejaviť v manickej a depresívnej forme.

Manická fáza môže prebiehať v klasickej verzii as niektorými funkciami.

V najtypickejších prípadoch je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

neadekvátne radostná, povznesená a zlepšená nálada;
prudko zrýchlené, neproduktívne myslenie;
neadekvátne správanie, aktivita, pohyblivosť, prejavy motorickej excitácie.

Začiatok tejto fázy pri maniodepresívnej psychóze vyzerá ako normálny výbuch energie. Pacienti sú aktívni, veľa rozprávajú, snažia sa prebrať veľa vecí súčasne. Ich nálada je optimistická, prehnane optimistická. Pamäť sa zostruje. Pacienti veľa rozprávajú a pamätajú. Vo všetkých udalostiach, ktoré sa dejú, vidia výnimočné pozitívum aj tam, kde žiadne nie je.

Vzrušenie sa postupne zvyšuje. Čas určený na spánok sa znižuje, pacienti nepociťujú únavu.

Postupne sa myslenie stáva povrchným, ľudia trpiaci psychózou nedokážu sústrediť svoju pozornosť na to hlavné, neustále sa rozptyľujú, skáču z témy na tému. V ich rozhovore sú zaznamenané nedokončené vety a frázy - "jazyk je pred myšlienkami." Pacienti sa musia neustále vracať k nevypovedanej téme.

Tváre pacientov zružovejú, výrazy tváre sú príliš živé, pozorujú sa aktívne gestá rúk. Je tu smiech, zvýšená a neadekvátna hravosť, ľudia trpiaci maniodepresívnou psychózou nahlas rozprávajú, kričia, hlučne dýchajú.

Aktivita je neproduktívna. Pacienti súčasne "chytia" veľké množstvo prípadov, ale žiadny z nich nie je dovedený do prirodzeného konca, sú neustále rozptýlení. Hypermobilita sa často spája so spevom, tancom, skákaním.

V tejto fáze maniodepresívnej psychózy pacienti vyhľadávajú aktívnu komunikáciu, zasahujú do všetkých záležitostí, radia a učia ostatných, kritizujú. Prejavujú výrazné prehodnotenie svojich zručností, vedomostí a schopností, ktoré niekedy úplne chýbajú. Zároveň sa výrazne znižuje sebakritika.

Zvýšené sexuálne a potravinové inštinkty. Pacienti chcú neustále jesť, v ich správaní sa jasne objavujú sexuálne motívy. Na tomto pozadí ľahko a prirodzene nadväzujú veľa známych. Ženy začínajú používať veľa kozmetických prípravkov, aby na seba upútali pozornosť.

V niektorých atypických prípadoch sa manická fáza psychózy vyskytuje s:

neproduktívna mánia- v ktorom nie sú žiadne aktívne akcie a myslenie nie je zrýchlené;
solárna mánia– v správaní dominuje prehnane radostná nálada;
nahnevaná mánia- do popredia sa dostáva hnev, podráždenosť, nespokojnosť s druhými;
manická strnulosť- prejav zábavy, zrýchlené myslenie sa spája s pohybovou pasivitou.

V depresívnej fáze existujú tri hlavné príznaky:

bolestivo depresívna nálada;
prudko spomalené tempo myslenia;
motorická retardácia až po úplnú imobilizáciu.

Počiatočné príznaky tejto fázy maniodepresívnej psychózy sprevádzajú poruchy spánku, časté nočné budenie a neschopnosť zaspať. Chuť do jedla postupne klesá, vzniká stav slabosti, objavuje sa zápcha, bolesť na hrudníku. Nálada je neustále depresívna, tvár pacientov je apatická, smutná. Depresia je na vzostupe. Všetko prítomné, minulé a budúce je prezentované v čiernej a beznádejných farbách. Niektorí pacienti s maniodepresívnou psychózou majú predstavy o sebaobviňovaní, pacienti sa snažia skrývať na neprístupných miestach, zažívajú bolestivé zážitky. Tempo myslenia sa dramaticky spomaľuje, okruh záujmov sa zužuje, objavujú sa príznaky „duševnej žuvačky“, pacienti opakujú tie isté myšlienky, v ktorých vynikajú sebazničujúce myšlienky. Keďže trpia maniodepresívnou psychózou, začínajú si pamätať všetky svoje činy a dávajú im myšlienky menejcennosti. Niektorí sa považujú za nehodných jedla, spánku, rešpektu. Zdá sa im, že lekári na nich strácajú čas, bezdôvodne im predpisujú lieky, ako nehodných liečby.

Poznámka:niekedy je potrebné takýchto pacientov previesť na nútenú výživu.

Väčšina pacientov pociťuje svalovú slabosť, ťažkosť v celom tele, pohybujú sa s veľkými ťažkosťami.

Pri kompenzovanejšej forme maniodepresívnej psychózy pacienti nezávisle hľadajú najšpinavšiu prácu. Postupne myšlienky sebaobviňovania privádzajú niektorých pacientov k myšlienkam na samovraždu, ktoré dokážu naplno pretaviť do reality.

Najvýraznejšie ráno, pred úsvitom. K večeru intenzita jej príznakov klesá. Pacienti väčšinou sedia na nenápadných miestach, ležia na posteliach, radi chodia pod posteľ, pretože sa považujú za nehodných byť v normálnej polohe. Neradi nadväzujú kontakt, reagujú monotónne, so spomalením, bez ďalšieho.

Na tvárach je odtlačok hlbokého smútku s charakteristickou vráskou na čele. Kútiky úst sú spustené nadol, oči sú matné, neaktívne.

Možnosti pre depresívnu fázu:

astenická depresia- u pacientov s týmto typom maniodepresívnej psychózy prevládajú predstavy o vlastnej bezduchosti vo vzťahu k príbuzným, považujú sa za nehodných rodičov, manželov, manželky atď.
úzkostná depresia- postupuje s prejavom extrémneho stupňa úzkosti, strachu, privádzania pacientov k. V tomto stave môžu pacienti upadnúť do stuporov.

Takmer u všetkých pacientov v depresívnej fáze sa vyskytuje Protopopov triáda - palpitácie, rozšírené zreničky.

Príznaky porúchmaniodepresívna psychózaz vnútorných orgánov:

suchá koža a sliznice;
nedostatok chuti do jedla;
u žien poruchy mesačného cyklu.

V niektorých prípadoch sa TIR prejavuje dominantnými sťažnosťami na pretrvávajúcu bolesť, nepohodlie v tele. Pacienti opisujú najuniverzálnejšie ťažkosti takmer zo všetkých orgánov a častí tela.

Poznámka:niektorí pacienti sa snažia zmierniť sťažnosti a uchýliť sa k alkoholu.

Depresívna fáza môže trvať 5-6 mesiacov. Pacienti sú v tomto období práceneschopní.

Cyklotýmia je mierna forma maniodepresívnej psychózy.

Existuje ako samostatná forma ochorenia, tak aj ľahšia verzia TIR.

Cyklotómia prebieha vo fázach:

Ako funguje TIR?

Existujú tri formy priebehu ochorenia:

kruhový- periodické striedanie fáz mánie a depresie so svetelným intervalom (prestávka);
striedavý- jedna fáza je okamžite nahradená druhou bez svetelnej medzery;
unipolárne- rovnaké fázy depresie alebo mánie idú za sebou.

Poznámka:fázy zvyčajne trvajú 3-5 mesiacov a svetelné intervaly môžu trvať niekoľko mesiacov alebo rokov.

Maniodepresívna psychóza v rôznych obdobiach života

U detí môže nástup ochorenia zostať nepovšimnutý, najmä ak dominuje manická fáza. Mladí pacienti vyzerajú hyperaktívni, veselí, hraví, čo nám na pozadí ich rovesníkov neumožňuje okamžite spozorovať nezdravé črty v ich správaní.

V prípade depresívnej fázy sú deti pasívne a neustále unavené, sťažujú sa na svoje zdravie. S týmito problémami sa rýchlo dostanú k lekárovi.

V adolescencii v manickej fáze dominujú symptómy chrapúnstva, hrubosti vo vzťahoch, dochádza k dezinhibícii pudov.

Jedným zo znakov maniodepresívnej psychózy v detstve a dospievaní je krátke trvanie fáz (v priemere 10-15 dní). S vekom sa ich trvanie predlžuje.

Liečba maniodepresívnej psychózy

Terapeutické opatrenia sú postavené v závislosti od fázy ochorenia. Závažné klinické príznaky a prítomnosť sťažností vyžadujú liečbu maniodepresívnej psychózy v nemocnici. Pretože v depresii si pacienti môžu poškodiť zdravie alebo spáchať samovraždu.

Náročnosť psychoterapeutickej práce spočíva v tom, že pacienti vo fáze depresie prakticky nenadväzujú kontakt. Dôležitým bodom liečby v tomto období je správny výber antidepresíva. Skupina týchto liekov je rôznorodá a predpisuje ich lekár, ktorý sa riadi vlastnými skúsenosťami. Zvyčajne hovoríme o tricyklických antidepresívach.

S dominanciou v stave letargie sa vyberajú antidepresíva s analeptickými vlastnosťami. Úzkostná depresia si vyžaduje užívanie liekov s výrazným upokojujúcim účinkom.

Pri absencii chuti do jedla je liečba maniodepresívnej psychózy doplnená o regeneračné lieky

V manickej fáze sú predpísané antipsychotiká s výraznými sedatívnymi vlastnosťami.

V prípade cyklotýmie je vhodnejšie použiť miernejšie trankvilizéry a antipsychotiká v malých dávkach.

Poznámka:pomerne nedávno boli vo všetkých fázach liečby MDP predpísané prípravky lítiovej soli, v súčasnosti túto metódu nepoužívajú všetci lekári.

Po opustení patologických fáz by mali byť pacienti čo najskôr zaradení do rôznych aktivít, je to veľmi dôležité pre udržanie socializácie.

Vysvetľujúca práca sa vykonáva s príbuznými pacientov o potrebe vytvoriť normálnu psychologickú klímu doma; pacient s príznakmi maniodepresívnej psychózy počas svetelných intervalov by sa nemal cítiť ako nezdravý človek.

Treba poznamenať, že v porovnaní s inými duševnými chorobami si pacienti s maniodepresívnou psychózou zachovávajú inteligenciu a výkonnosť bez degradácie.

zaujímavé! Z právneho hľadiska sa trestný čin spáchaný vo fáze sťažovania TIR považuje za nepodliehajúci trestnej zodpovednosti a vo fáze prerušenia - trestne stíhateľný. Prirodzene, v žiadnom štáte trpiacom psychózou nepodliehajú vojenskej službe. V závažných prípadoch je pridelená invalidita.

Každá osoba je náchylná na rozvoj nízkej alebo vysokej nálady. Ak však na to človek nemá pádne dôvody, samotná nálada buď klesá alebo stúpa, človek nevie ovládať procesy, potom môžeme hovoriť o patologickej zmene nálady – maniodepresívnej psychóze (alebo bipolárnej poruche). Príčiny spočívajú v mnohých oblastiach života človeka, znamenia sú rozdelené do dvoch variácií opačných fáz, ktoré si vyžadujú liečbu.

Človek si často neuvedomuje, čo sa s ním deje. Môže len sledovať, ako sa jeho nálada stáva vzrušujúcou alebo pasívnou, spánok buď rýchlo vzniká (ospalosť), potom úplne zmizne (nespavosť), teda energia, potom je preč. Preto sú tu len príbuzní, aby prevzali iniciatívu, aby pomohli človeku zotaviť sa z jeho choroby. Hoci sa na prvý pohľad môže zdať všetko normálne, v skutočnosti obe fázy – mánia a depresia – postupne napredujú a prehlbujú sa.

Ak manicko-depresívna porucha nie je výrazná, potom hovoríme o cyklotómii.

Čo je maniodepresívna psychóza?

Maniodepresívna psychóza je duševná porucha, pri ktorej človek zažíva náhle zmeny nálad. Navyše, tieto pocity sú protikladné. Počas manickej fázy človek zažíva nárast energie, nemotivovanú veselú náladu. Počas depresívnej fázy sa človek bez dobrého dôvodu dostane do depresívneho stavu.

Pri ľahkých formách maniodepresívnu poruchu človek ani nepostrehne. Takíto ľudia nie sú hospitalizovaní, žijú medzi obyčajnými ľuďmi. Nebezpečenstvo však môže spočívať v unáhlených činoch pacienta, ktorý sa môže vo fáze mánie dopustiť nezákonného porušenia alebo počas depresie spáchať samovraždu.

Maniodepresívna psychóza nie je choroba, z ktorej by ľudia ochoreli. Každý aspoň raz v živote upadol do depresívneho stavu, potom do zvýšeného pozdvihnutia. Z tohto dôvodu nemožno človeka nazvať chorým. Zdá sa však, že pri maniodepresívnej psychóze sa zmeny nálad dejú samy od seba. Samozrejme, existujú vonkajšie faktory, ktoré k tomu prispievajú.

Odborníci tvrdia, že na náhle zmeny nálad by mal byť človek geneticky predisponovaný. Táto porucha sa však nemusí prejaviť, pokiaľ k tomu neprispievajú vonkajšie faktory:

pôrod.
Rozlúčka s milovanou osobou.
Strata práce, ktorú milujete. atď.

Maniodepresívna psychóza sa môže vyvinúť u človeka neustálym vystavením negatívnym faktorom. Psychicky nenormálny sa môžete stať, ak je človek neustále vystavovaný určitým vonkajším okolnostiam alebo ľudským vplyvom, v ktorých je buď v eufórii, alebo upadá do depresívneho stavu.

Maniodepresívna psychóza sa môže prejaviť v rôznych formách:

Najprv existujú dve fázy mánie s remisiou a potom nastupuje depresia.
Najprv príde a potom mánia, po ktorej sa fázy opakujú.
Medzi medzifázami nie sú žiadne obdobia normálnej nálady.
Medzi jednotlivými medzifázami sú remisie, v iných prípadoch chýbajú.
Psychóza sa môže prejaviť iba v jednej fáze (depresia alebo mánia) a druhá fáza sa vyskytuje na krátky čas, po ktorom rýchlo prechádza.

Príčiny maniodepresívnej psychózy

Zatiaľ čo špecialisti stránky psychiatrickej pomoci, stránka nemôže poskytnúť úplný zoznam všetkých príčin, ktoré spôsobujú maniodepresívnu psychózu. Medzi známe faktory však patria:

Genetická chyba, ktorá sa prenáša z rodiča na dieťa. Táto príčina vysvetľuje 70 – 80 % všetkých epizód.
Osobné kvality. Je potrebné poznamenať, že maniodepresívna porucha sa vyskytuje u osôb s rozvinutým zmyslom pre zodpovednosť, stálosť a poriadok.
Zneužívanie drog a alkoholu.
Kópia správania rodičov. Nie je potrebné narodiť sa do rodiny duševne chorých ľudí. Maniodepresívna psychóza môže byť výsledkom kopírovania správania rodičov, ktorí sa správajú tak či onak.
Vplyv stresu a psychickej traumy.

Choroba sa vyvíja rovnako u mužov a žien. Muži častejšie trpia bipolárnou poruchou, zatiaľ čo ženy častejšie trpia unipolárnou poruchou. Predisponujúce faktory pre rozvoj maniodepresívnej poruchy u žien sú pôrod a tehotenstvo. Ak má žena po pôrode do 2 týždňov duševné poruchy, pravdepodobnosť bipolárnej psychózy sa zvyšuje 4-krát.

Príznaky maniodepresívnej psychózy

Maniodepresívna psychóza je charakterizovaná znakmi, ktoré sa v jednej alebo druhej fáze dramaticky menia. Ako je uvedené vyššie, choroba má niekoľko foriem prejavu:

Unipolárna (monopolárna) depresívna – keď človek čelí len jednej fáze psychózy – depresii.
Monopolárna maniakálna – keď človek zažije len pokles do manického štádia.
Výrazne bipolárna porucha – keď človek upadne do fázy mánie, potom do fázy depresie „podľa všetkých pravidiel“ a bez deformácií.
Bipolárna porucha s depresiou – keď človek prežíva obe fázy ochorenia, ale dominuje depresia. Fáza mánie môže vo všeobecnosti prebiehať pomaly alebo nerušiť človeka.
Bipolárna porucha s prevahou mánie – kedy sa človek častejšie a dlhšie zdržiava v manickej fáze a depresívne štádium prebieha ľahko a bez väčších starostí.

Správne intermitentné ochorenie sa nazýva psychóza, kde sa depresia a mánia navzájom nahrádzajú, pričom medzi nimi sú obdobia intermisie - kedy sa človek vracia do normálneho emocionálneho stavu. Existuje však aj nesprávne intermitentné ochorenie, kedy po depresii môže prísť opäť depresia a po mánii - mánia a až potom sa fáza prehodí do opačnej.

Maniodepresívna psychóza má svoje vlastné symptómy prejavu, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Jedna fáza môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a potom prejsť do ďalšej fázy. Navyše, depresívna fáza sa svojím trvaním líši od fázy manickej a považuje sa aj za najnebezpečnejšiu, keďže práve v stave depresie človek preruší všetky sociálne väzby, pomyslí na samovraždu, uzavrie sa a jeho výkonnosť klesá.

Manická fáza sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

V prvom hypomanickom štádiu:

Aktívna verbálna reč.
Zvýšená chuť do jedla.
Roztržitosť.
Zlepšenie nálady.
Nejaká nespavosť.
Veselosť.

V štádiu ťažkej mánie:

Silné verbálne vzrušenie.
Neschopnosť sústrediť sa, skákanie z témy na tému.
Výbuchy hnevu, rýchlo vyprchávajúce.
Minimálna potreba odpočinku.
Motorické vzrušenie.
Megalománia.

Počas štádia manického besnenia:

Náhodné trhavé pohyby.
Brilantnosť všetkých symptómov mánie.
Nesúvislá reč.

V štádiu motorickej sedácie:

rečové vzrušenie.
Zlepšenie nálady.
Znížené motorické vzrušenie.

Reaktívne štádium:

V niektorých prípadoch znížená nálada.
Postupný návrat do normálu.

Stáva sa, že manická fáza je poznačená len prvým (hypomanickým) štádiom. Vo fáze depresívnej manifestácie sú zaznamenané tieto štádiá vývoja symptómov:

V počiatočnom štádiu:

Oslabenie svalového tonusu.
Ťažko zaspať.
Znížený výkon.
Zhoršenie nálady.

V štádiu rastúcej depresie:

Nespavosť.
Pomalá reč.
Znížená nálada.
Znížená chuť do jedla.
Výrazné zhoršenie výkonu.
Inhibícia pohybov.

V štádiu ťažkej depresie:

Tichá a pomalá reč.
Odmietnutie jesť.
Vlastné bičovanie.
Pocity úzkosti a smútku.
Predĺžený pobyt v jednej polohe.
Myšlienky na samovraždu.
Jednoslabičné odpovede.

V reaktívnom štádiu:

Znížený svalový tonus.
Obnovenie všetkých funkcií.

Depresívny stav môže byť doplnený o hlasové halucinácie, ktoré človeka presvedčia o bezvýchodiskovosti jeho situácie.

Ako liečiť maniodepresívnu psychózu?

Maniodepresívnu psychózu môžete liečiť spolu s lekárom, ktorý najskôr identifikuje poruchu a odlíši ju od mozgových lézií. To sa dá dosiahnuť rádiografiou, elektroencefalografiou, MRI mozgu.

Liečba psychózy sa vykonáva v stacionárnom režime v niekoľkých smeroch naraz:

Užívanie liekov: antidepresíva a sedatíva (Levomepromazín, Chlorpromazín, Lítiové soli, Haloperedol). Na stabilizáciu nálady potrebujete lieky.
Použitie omega-3-polynenasýtených mastných kyselín, ktoré pomáhajú zlepšiť náladu a eliminovať recidívy. Nachádzajú sa v špenáte, kamínkach, ľanových a horčičných olejoch, mastných morských rybách, morských riasach.
Psychoterapia, pri ktorej sa človek učí ovládať svoje emocionálne stavy. Rodinná terapia je možná.
Transkraniálna magnetická stimulácia - vplyv na mozog magnetickými impulzmi neinvazívneho charakteru.

Je potrebné liečiť sa nielen vo chvíľach exacerbácie fáz, ale aj počas prestávky - keď sa človek cíti dobre. Ak sa vyskytnú ďalšie poruchy, zhoršenie zdravia, potom sú predpísané lieky na ich odstránenie.

Výsledok

Maniodepresívnu poruchu možno považovať za normálnu zmenu nálady, keď má človek dobrú náladu, potom zlú. Oplatí sa kvôli tomu začať brať lieky? Malo by byť zrejmé, že každý človek prežíva tento stav vlastným spôsobom. Sú ľudia, ktorí sa naučili zvládať svoje výkyvy nálad najlepšie, ako vedia.

Napríklad vo fáze mánie človek zvyčajne začne prichádzať s množstvom nápadov. Stáva sa veľmi kreatívnym. Ak okrem slov vynaložíte aj úsilie, môžete vo fáze veľkého množstva energie vytvoriť niečo nové, zmeniť svoj život.

Počas štádia depresie je dôležité dopriať si odpočinok. Keďže človek cíti potrebu odísť do dôchodku, môžete tento čas využiť na premýšľanie o svojom živote, plánovanie ďalších akcií, relax a načerpanie síl.

Maniodepresívna psychóza sa prejavuje rôznymi formami. A tu je dôležité nestať sa rukojemníkom svojej nálady. Zvyčajne človek neanalyzuje, čo prispieva k vzhľadu jeho nálady, ale jednoducho reaguje a pôsobí na emócie. Ak však rozumiete svojmu stavu, môžete dokonca prevziať kontrolu nad patologickou poruchou.

Od prechodu Ruska na kritériá WHO, ktoré sa odrážajú v ICD desiatej revízie, uplynulo mnoho rokov. Medzinárodný klasifikátor neobsahuje veľa formulácií známych lekárom s dlhoročnými skúsenosťami a odporúča sa diagnostikovať na základe určitých kritérií, z ktorých niektoré nie sú celkom známe odborníkom z krajín SNŠ. Takže naši ľudia, ktorí nechodia do pekárne taxíkom, sú prekvapení, keď vidia, že „vegetovaskulárna dystónia“ nielenže neexistuje na úrovni formulácií, ale vôbec neexistuje v západnej medicíne. Je to bežná diagnóza, ale len pre republiky bývalého ZSSR a niektoré krajiny bývalého socialistického bloku. V Európe sa to len inak nenazýva, samotná nozologická jednotka jednoducho neexistuje. Existuje F45.3 somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému, ale prístup k problému je úplne odlišný, úplne odlišný od toho, čo bolo populárne v ZSSR a naďalej sa vyskytuje v ruskej psychoneurológii.

Maniodepresívna psychóza sa dnes častejšie označuje ako bipolárna afektívna porucha.

Niektoré poruchy úplne psychotického profilu sú na základnej úrovni vylúčené, napríklad „pomalá“ schizofrénia. Sú aj také, ktoré sa premenovali, no podstata prístupu k nim sa nezmenila. Toto je bipolárna afektívna porucha. Predtým, pred prechodom na ICD, sa to nazývalo „ afektívneho šialenstva“ a tento názov sa používal nielen v ZSSR a Rusku v 90-tych rokoch, ale aj v mnohých krajinách sveta. Koncom 20. storočia však čoraz viac odborníkov poukazovalo na stigmatizujúci účinok samotného termínu. Okrem toho sa objavil aj negatívny postoj k používaniu samotného pojmu „psychóza“ v diagnostike.

Začnime tým, že bipolárna afektívna porucha, starým spôsobom - maniodepresívna psychóza, má symptómy a znaky súvisiace predovšetkým so stavom nálady, afektu, čo vo všetkých prípadoch priamo naznačuje prítomnosť psychotického faktora. pochybný.

Ide o to, že tento výraz bol „krivý“, takže priaznivci čias nadvlády konceptov akademika Snezhnevského o tom nepremýšľali.

Pri bipolárnej poruche môžu, ale nemusia byť prítomné psychotické symptómy. A aj keď existujú, podľa definície nezaberajú dominantnú úlohu v celkovom obraze poruchy. Preto sa autorovi zdá najsprávnejšia gradácia prijatá v modernom ICD, ako aj terminológia. Termín "psychóza" nie je vždy použiteľný pre túto poruchu, ale je lepšie ho nepoužívať vôbec, aby nedošlo k zmätku. S tým, čo ste už zrejme uhádli – s poruchami schizofrenického spektra, ktoré súvisia aj s afektom.

Maniodepresívna psychóza: príznaky

V syndróme ako takom okrem zmeny fáz depresie a hypománie neexistujú. Môžu sa navzájom nahradiť bez „svetlého“ intervalu alebo s nástupom interfázy, zmiešané stavy sú tiež možné s rôznymi formami prítomnosti depresie v mánii alebo naopak.

depresívna epizóda

V základných črtách sa mierne líši od bežnej poruchy nálady. V priebehu maniodepresívnej psychózy sa prejavuje skôr spomalením myslenia a motorickej aktivity a poklesom nálady. Pacientom sa môžu vyskytovať samovražedné myšlienky, ale našťastie sa v praxi tak často nevykonávajú, len preto, že ľudia sú inhibovaní. Vo všeobecnosti sa BAD častejšie prejavuje práve depresívnou fázou a zvyčajne ňou začína. Depresia zároveň rastie vo vlnách a má niekoľko štádií svojho vývoja.

Najprv sa zmení fyzický tón - dôjde k poruche, objavia sa ťažkosti so zaspávaním.
V ďalšom štádiu už existujú známky poklesu nálady, vzniká úzkosť a objavuje sa motorická inhibícia.
V priebehu ťažkej depresie dochádza k jasnému poklesu fyzickej aktivity, reč sa stáva pomalou, tichou a lakonickou. Pacienti môžu dlho zostať v jednej polohe - sedieť alebo ležať nehybne. To je to, čo sa nazýva depresívny stupor. Rozdiel od iných, napríklad od katatonických, je v tom, že zmena svalového tonusu nie je viditeľná. Svaly nie sú napäté a citlivosť tela sa nestráca. Depresívna nálada nadobúda črty hypotýmie. V tejto fáze dochádza k pokusom o samovraždu.
Štádium ťažkej depresie je nahradené reaktívnym a v jeho priebehu je badateľný ústup všetkých symptómov. Ľudia sa často stávajú zhovorčivými a snažia sa niečo robiť aktívne.

Trochu podrobnejšie o štádiu ťažkej depresie. Môže byť ľahký, stredný a ťažký. V ťažkej forme sa niekedy pozorujú aj psychotické symptómy. Najčastejšie ide o hlasy, ktoré „pomáhajú“ pacientom stratiť vieru v zmysel bytia a nútia ich k samovražde. Tieto hlasy môžu byť pravdivé a pseudohalucinácie. Ten druhý predstavuje myšlienku, ktorú pacient zrejme počuje ako hlas, alebo to možno nie je hlas, ale myšlienka. Oni sami nemôžu jasne korelovať jav s nejakým cudzím hlasom - nie sú si istí, čo to bolo.

Je naozaj ťažké to vyjadriť slovami. Obyčajné myslenie je brzdené, ale to neznamená, že vznik mentizmu je nemožný, keď sa tok myšlienok zrýchli a nie je možné sa s tým vyrovnať. Mentizmus je podobný stavu, ktorý ľudia zažívajú, keď berú určité drogy. Každá predchádzajúca myšlienka „vytiahne“ tú nasledujúcu a vzniká ilúzia, že tento bolestivý stav sa nikdy nezastaví a myšlienky sa nielen zdajú cudzie, ale v skutočnosti sú pre pacienta úplne nekontrolovateľné, idú v akejsi paralele s jeho vedomím. prúdiť.

To všetko však nedáva dôvod na diagnózu "schizofrénie", pretože je len zahrnutá do celkového obrazu, ale nie je v ňom dominantným prvkom.

Sú tam aj nezmysly. V drvivej väčšine prípadov sa spája s vlastným telom a prípadnými ochoreniami. Ľudia sa cítia naozaj zle a nie je to prekvapujúce. Stratia chuť do jedla a všetko jedlo sa im zdá bez chuti – akési mdlé a trávnaté. Varianty atypickej depresie sú možné, keď jedia veľa, ale častejšie začína mentálna anorexia, psychogénna strata chuti do jedla. Nie je prekvapujúce, že ľudia sú ohromení a možné zhoršenie niektorých chronických ochorení je celkom pochopiteľné. Ale dávajú tomu bizarné interpretácie. Dochádza tak k hypochondrickej depresii a depresii s Cotardovým syndrómom. Ide o bludnú depresiu, pri ktorej pacienti veria, že nie sú chorí len na niečo fantastické, ale že toto niečo môže spôsobiť vážne škody iným a celému ľudstvu vo všeobecnosti.

Tu musíme urobiť jednu dôležitú poznámku. Čo si myslíte, čo sa stane s pacientom, ak príde k miestnemu psychiatrovi alebo do nemocnice a úprimne povie, že jeho orgány vyschli, zmizli, zlepili sa, prevrátili sa, rozšírili sa a toto všetko je veľmi nákazlivé? Sú dve možnosti.

najprv. Ak sa pacient drží miernych formulácií, aktívne sa sťažuje na svoju melanchóliu, stratu sily a dodáva, že niekedy prídu na myseľ aj také zvláštne myšlienky, potom diagnóza „F31.5 bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda ťažkej depresie s psychotickými symptómami“ nie je vylúčené.. Možné je aj znenie „ťažká depresívna epizóda s psychotickými symptómami“, keďže diagnostika bipolárnej poruchy si vyžaduje aspoň jedno manické alebo hypomanické štádium, ale v čase, keď bola stanovená prvá diagnóza, k tomu ešte nemuselo dôjsť.
Po druhé. Pacient si je istý, že ho treba hospitalizovať, pretože predstavuje potenciálne nebezpečenstvo. Hovorí, že už dávno stráca nádej v lekárov, že nedokážu pochopiť, aké ťažké je vydržať. To znamená, že sa orgány zlepia alebo sa smrad rozšíri vo forme vírusu... Dokonca nie je vylúčené, že sa v anamnéze objaví diagnóza „paranoidná schizofrénia“. Možno nie hneď, ale veci sa uberajú týmto smerom.

Netreba si myslieť, že psychiatri chcú len nájsť nového pacienta so schizofréniou a iné starosti nie sú. Faktom je, že strata kritiky a dôvery vo svoju žalostnú somatickú situáciu sa takmer nikdy neprejaví v samote. Ak sa tridsať minút rozprávate, tak sa môžete dozvedieť veľa zaujímavého nielen o hlasoch, ale aj o ich interpretácii a samotné hlasy môžu byť sprevádzané niečím iným. Prítomné budú aj negatívne príznaky a nebude ťažké podložiť diagnózu.

Depresívna epizóda je typickým štádiom bipolárnej afektívnej poruchy.

Teraz sa zamyslime nad tým, aká je pravdepodobnosť straty kritiky? Možno 10% pacientov v tomto prípade chápe, že takéto ochorenia sa nestávajú, že orgány vysychajú a miznú, alebo sa dejú nejaké iné zázraky. Sami svoj stav hodnotia ako smiešne fantázie, ktoré im napadnú. Zvyšok má tendenciu pretrvávať. A v kombinácii všetkých znamení bude obraz prevažovať v smere schizofrénie. Nezostáva preto nič iné, len urobiť výraznejšiu diagnózu.

Rovnaký Cotardov syndróm teda môže hovoriť o bludnej depresii a paranoidnej schizofrénii. Závisí to od toho, koľko kritérií môžete počítať.

manická epizóda

Toto je ďalšie potvrdenie, že „maniodepresívna psychóza“ je zavádzajúci pojem. Samotná mánia je pomerne zriedkavá, častejšie - hypománia alebo stav "mánie v miniatúre". Úplná manická fáza zahŕňa päť fáz.

Hypománia- vzostup nálady, aktivity, výkonnosti, nával sily.
Vyjadrená mánia- sústavná činnosť, smiech, vtipy, aktivita, zhovorčivosť.
Fáza zúrivosti- reč je nesúvislá, činnosť chaotická.
Motorická sedácia. Zároveň stále stúpa nálada a zhovorčivosť.
Reaktívne štádium- emočná sféra sa vracia do normálu, dokonca dochádza k miernemu poklesu duševnej aktivity.

Nie vždy sa však takýto vážny obraz pozoruje. Častejšie vývoj štádia neprechádza do hypomanického a všetky ostatné znaky sú v ňom len mierne vysledované. Ťažkú formu môžu sprevádzať aj psychotické symptómy.

Maniodepresívna psychóza, čo je to z pohľadu pacienta?

Treba poznamenať, že starý termín bol silne spojený s mylnou predstavou o tom, kto sú chorí. Mimovoľne tlačí na myšlienku, že ide o nejakého typu Raskoľnikova – akéhosi pacienta s dlhými vlasmi, sekerou v rukách, ktorý robí len to, čo on, posiela staré ženy a rozhľadené mladé dievčatá na druhý svet. Neporiadok, podobne ako láska, podlieha všetkým sociálnym skupinám, vyskytuje sa u mužov aj u žien. Vek môže byť tiež rôzny – od 15 rokov, v ojedinelých prípadoch, až po starších ľudí. Ale častejšie sú to ženy od 25 do 60 rokov a viac. Z hľadiska nebezpečenstva – predstavujú ho skôr pre seba. Tou hlavnou je samovražda, aj keď mentálna anorexia, podobne ako nekontrolovaná činnosť, tiež neprináša nič dobré.

Zmiešané a rýchle cykly

Príznaky maniodepresívnej psychózy ako takej nie je také ťažké odhaliť. Je oveľa ťažšie určiť hlavné črty aktuálnej epizódy. Faktom je, že sa dajú miešať.

Manická epizóda je zvyčajne charakterizovaná nevhodným správaním

Hlavná triáda:

nálada,
fyzická aktivita,
myslenie

môže obsahovať opačné znaky. Napríklad nálada klesá, ale človek je aktívny a zdá sa, že jeho myslenie sa zrýchlilo až na doraz. Takto sa získa rozrušená depresia, úzkostná depresia a depresia s skokom nápadov. Pridajte k tomu skutočnosť, že počas roka sú možné viac ako štyri samostatné epizódy mánie, hypománie alebo depresie. Môžu byť oddelené „svetlými“ intervalmi, alebo môžu nasledovať nepretržite jeden po druhom, pričom nálada sa prudko, dokonca v priebehu jedného alebo dvoch dní, zmení na opačnú. Existujú aj ultrarýchle cykly – ide o niekoľko epizód v rámci jedného mesiaca.

Ďalšou ťažkosťou v diagnostike je objavenie sa symptómov hypomanickej fázy v dôsledku užívania antidepresív.

Maniodepresívna psychóza: príčiny

Tu je situácia veľmi zaujímavá. Všetko, čo má zjavné vonkajšie príčiny, treba len preosiať v rámci diferenciácie. Eliminuje sa však aj to, čo má endogénny charakter.

Maniodepresívna psychóza - čo je to z hľadiska diferencovanej diagnózy?

Čo je potrebné vylúčiť?

Unipolárna depresia, samotná depresívna epizóda, podľa ICD-10 F Pravda, v USA bolo možné pripísať jednotlivé depresívne epizódy bipolárnej poruche. V dôsledku toho sa počet diagnóz okamžite zvýšil.
Poruchy osobnosti, čo je pochopiteľné. Môže bipolárnou afektívnou poruchou trpieť aj určitý typ človeka, ktorý je v nedôverčivom, selektívnom stave a prirodzene balansuje na pokraji depresie? Áno, samozrejme... A kto iný by s nimi trpel? V dôsledku toho dostávame dve vrstvy neštandardného afektu, ako príznaky bipolárnej poruchy a príznaky poruchy osobnosti.
Schizofrénia. Vyššie sme už písali, že pacienti so schizofréniou a BAD môžu blúzniť. Iba v prvom prípade bude komplex symptómov oveľa zložitejší.
Zneužívanie látok. Všetko je tiež jasné a zrozumiteľné, ale zatiaľ sa to nedostalo do praxe. Povedzme, že niekto užíva drogy a je bez drog už rok. Teraz má príznaky maniodepresívnej psychózy. A čo to je - dôsledok užívania drog alebo porucha sama o sebe? Samozrejme, to druhé... Ale ako si môžeme byť istí, že tento rok rozhodne nič nepoužil?
Afektívne poruchy so somatickými alebo neurologickými príčinami. Aby sme ich s úplnou istotou vylúčili, musíme vykonať rozsiahlu štúdiu stavu mozgu a celého nervového systému. Ide o zdĺhavý a niekedy drahý biznis. Preto sa nemožno čudovať, že všetko toto vylúčenie sa deje podľa pacientových slov. Možno ani netuší, že má v mozgu nejaký novotvar. Maniodepresívna psychóza môže navonok pripomínať stav, ktorý spôsobuje hypoglykémiu, ale tú treba samozrejme vylúčiť, čiže je potrebné komplexné vyšetrenie somatického stavu.

Je tiež potrebné vylúčiť neurózy, infekčné, psychogénne, toxické, traumatické psychózy a oligofréniu. Inými slovami, všetko je inak. Ale len niektoré poruchy majú vlastnosti spojiť sa do jedného obrazu patogenézy konkrétneho pacienta. Vylúčiť všetky jeho možné psychózy a neurózy je niekedy nemožné.

Drogy môžu spôsobiť maniodepresívnu poruchu

Po tom, čo sa dá vylúčiť, však zostáva maniodepresívna psychóza. Čo je to z hľadiska príčin vzniku, nikto nevie, rovnako ako o unipolárnej depresii, ako aj o všetkých závažných duševných poruchách vo všeobecnosti a nálade zvlášť. Preto, mimochodom, by sme sa nemali čudovať, či je maniodepresívna psychóza zdedená. Správna odpoveď: áno aj nie.

Maniodepresívna psychóza: liečba

Nedávame si za cieľ napísať podrobnú učebnicu praktickej psychiatrie. Začnime preto ťažkosťami, ktoré liečba maniodepresívnej psychózy spôsobuje. Zvyčajne majú tendenciu okamžite predpísať nárazovú dávku určitých liekov. Týmto spôsobom psychiatri obchádzajú možnosť, že sa porucha stane liekovou rezistentnou. Nielenže sa okamžite predpisujú veľké dávky, ale sa aj zvyšujú, kým sa pre tohto pacienta nevyvinie najvhodnejší režim. V tomto prípade je potrebné vylúčiť situácie, keď sa používajú dve lieky tej istej skupiny. Napríklad dve neuroleptiká.

Používajú sa lítiové prípravky, antiepileptiká ako valproát, karbamazepín a lamotrigín. Opodstatnenosť používania lítiových prípravkov považujú niektorí odborníci za kontroverzné. Iní tvrdia, že je štatisticky dokázané, že znižujú počet samovrážd medzi pacientmi. Radi by sme objasnili. Valproát a karbamazepín môžu byť účinné pri manickej epizóde, ale úplne zbytočné pri depresívnej epizóde.

Takže sľubované ťažkosti... Vedome zvýšené dávky akýchkoľvek liekov príliš často vyvolávajú inverziu a pacienti prepadajú z jedného afektívneho patologického stavu do druhého. Rovnaký problém sa objavuje na pozadí skutočnosti, že epizódy, najmä často sa navzájom nahrádzajúce vysokou rýchlosťou, sa ukázali ako odolné voči terapii.

Vo všeobecnosti by takýmto pacientom v obdobiach, kedy fázy dosahujú maximum, bolo dobré ukázať dve skupiny ľudí. Ľudia so zvýšenou podozrievavosťou a sklonom k hospitalizácii, ktorí môžu prísť lekárovi povedať, že majú údajne stredne ťažkú depresívnu epizódu, a preto potrebujú zvýšenú liečbu, ako aj tí, ktorí si myslia, že pacienti na sebe len niečo dávajú. Nevedia sa ovládať. Keď pacient niečo klebetí a potom vo všeobecnosti prejde na samostatné zvuky a už zabudol, čo chcel povedať, a preto hovorí niečo iné, rozhodne sa nedokáže ovládať. No nevie sa ovládať. Možno nedokáže udržať ruky v pokoji. Takže je pre neho ťažké ovládať sa.

Nezaškodí pozrieť sa na obvyklú unipolárnu epizódu veľkej depresie. Nestáva sa to tak často, ale stupor vyzerá, že je čas premýšľať o tom, či ide o katatonickú schizofréniu na hodinu. Poruchy nálady môžu byť mimoriadne závažné a spôsobiť celkové zníženie kvality života pacientov.

A tu je ďalší postreh. Často vzniká dojem, že porucha sa odohráva niekde v paralelnom svete. Nedobrovoľne sa stanete mystikom a okultistom. Predpokladajme, že niekde, v inej dimenzii, skutočne existujú tie telá, ktoré sa v mágii nazývajú éterické, astrálne, energetické atď. Odvíja sa tam celá dráma patogenézy a tu vidíme chlapíka, ktorý sedí s kamennou tvárou a hovorí šeptom, alebo 45-ročnú dámu, ktorá neustále niečo opakuje, ale žiada ju, aby prerozprávala, čo práve povedala, a nemôže, ale kompenzuje novým príbehom o niečom inom. Rovnako rýchlo a nepochopiteľne... To všetko je teraz dosť ťažké povedať. Samozrejme, autor sa hneď prejaví ako naivný človek, ktorý si dovolil prejaviť známky mágie myslenia. Ako však teraz vieme, ako bude veda vyzerať o 100 rokov? Možno sa potom všetky telá a iné svety stanú rovnakou vedeckou realitou, akou je teraz svet atómov skutočný.

Jediné, čo vieme, je trochu ovplyvniť dôsledky, pričom vôbec nerozumieme akejkoľvek príčine. Venujte pozornosť tomu, s akým nadšením uvádzame prax hľadania génových a chromozomálnych abnormalít ako príčin duševných porúch. Všetky pokusy zároveň narážajú na určitú hranicu a zostávajú hypotézami pôvodu porúch, ktoré majú argumenty „za“, ale aj argumenty „proti“.

Pokusy o farmakologickú terapiu maniodepresívnej psychózy nie sú ďaleko od pokusov o liečbu ľudovými prostriedkami. Ako už bolo spomenuté vyššie, depresívna fáza je najdlhšia a najčastejšie sa prejavuje. Neexistuje však jasné a jednoznačné pochopenie toho, či sú v tomto prípade potrebné antidepresíva, alebo či len zhoršia všeobecnú emocionálnu nestabilitu. Ako sa to naozaj deje? Prvé epizódy si väčšinou nikto nevšimne alebo sa ľudia s depresiou obracajú na psychoterapeutov. Ak je prvá epizóda hypomanická, potom sa to potenciálnemu pacientovi môže dokonca páčiť. Je aktívny, smelo sa púšťa do rôznych projektov, mnohé dotiahne do konca a je neúnavným človekom. Problém začína, keď sa príznaky začnú zvyšovať. Buď sa hypománia zmení na mániu, alebo prejde do depresie s pocitom úzkosti, alebo skreslená afektivita je zmiešané štádium. V tomto stave však liečba poskytuje stabilnú remisiu oveľa menej často ako pri kontaktovaní špecialistov už počas prvej epizódy.

Neexistuje žiadna chronická maniodepresívna psychóza. V podstate každá bipolárna porucha je dlhodobá a liečba je dlhý proces, ktorý v tej či onej forme môže trvať celý život.

Niekedy sa maniodepresívna psychóza musí liečiť celý život

Maniodepresívna psychóza, čo je to z hľadiska prognózy? Situácia sa môže vyvinúť akýmkoľvek spôsobom - od pridelenia zdravotného postihnutia skupiny I až po liečbu akútnej formy doma na práceneschopnosti. Forenzné psychiatrické vyšetrenie rozpozná pacientov ako duševne chorých, ak spáchali nejaký nezákonný čin v čase epizódy, a rozumných, ak vtedy došlo k prestávke, ale identifikovať to je mimoriadne náročná úloha.