Laboratórne vyšetrenie moču na glps. Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Zostaňte v endemickom zameraní, povahe profesionálnych aktivít.

Sezónnosť

Cyklus priebehu s pravidelnou zmenou infekčno-toxických symptómov počiatočného obdobia (horúčka, bolesť hlavy, slabosť, hyperémia tváre, krku, hornej tretiny hrudníka, slizníc, injekcia sklerálnych ciev) známky narastajúceho zlyhania obličiek oligurického obdobia (bolesť v krížoch, bruchu; vracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy; znížená zraková ostrosť na pozadí silných bolestí hlavy, sucha v ústach, smädu; závažný hemoragický syndróm, znížená tvorba moču na menej ako 500 ml / deň ).

Nešpecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Informatívna hodnota laboratórnych nešpecifických (všeobecných klinických, biochemických, koagulopatických, elektrolytových, imunologických) a inštrumentálnych (EGDS, ultrazvuk, CT, EKG, rádiografia OGK atď.) Ukazovateľov je relatívna, pretože odrážajú závažnosť nešpecifických patofyziologických syndrómov - akútna renálna insuficiencia a ďalšie, mali by byť vyhodnotené s prihliadnutím na obdobie ochorenia.

Klinický krvný test: v počiatočnom období - leukopénia, zvýšenie počtu erytrocytov, hemoglobínu, zníženie ESR, trombocytopénia; na vrchole ochorenia - leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšenie ESR až o 40 mm / h.

Všeobecná analýza moču: proteinúria (od 0,3 do 30,0 g / l a viac), mikro- a makrohematúria, cylindrúria, Dunaevského bunky.

Zimnitského test: hypoisostenúria.

Biochemický krvný test: zvýšená koncentrácia močoviny, kreatinínu, hyperkalémia, hyponatrémia, hypochlorémia.

Koagulogram: v závislosti od obdobia ochorenia príznaky hyperkoagulácie (skrátenie trombínového času až o 10-15 s, čas koagulácie krvi, zvýšenie koncentrácie fibrinogénu až o 4,5-8 g / l, protrombínový index až o 100-120% ) alebo hypokoagulácia (predĺženie času trombínu až o 25-50 s, predĺženie času zrážania, zníženie koncentrácie fibrinogénu na 1-2 g / l. protrombínový index na 30-60%).

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

RNIF: štúdie sa uskutočňujú v spárovaných sérach odobratých v intervale 5 až 7 dní. Zvýšenie titra protilátok 4 -krát alebo viac sa považuje za diagnosticky významné. Metóda je vysoko účinná, potvrdenie diagnózy dosahuje 96-98%. Na zvýšenie účinnosti sérodiagnostiky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa odporúča odobrať prvé sérum pred 4. - 7. dňom ochorenia a druhé - najneskôr do 15. dňa ochorenia. Použite aj test ELISA na pevnej fáze, ktorý vám umožní určiť koncentráciu protilátok IgM. Na účely včasnej diagnostiky sa PCR používa na detekciu fragmentov vírusovej RNA v krvi.

Inštrumentálna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Ultrazvuk obličiek, EKG, röntgen hrudníka.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusové zoonotické ochorenie (zdrojom infekcie je zviera), bežné v určitých oblastiach, charakterizované akútnym nástupom, poškodením ciev, rozvojom hemoragického syndrómu, hemodynamickými poruchami a závažným poškodením obličiek s možný výskyt akútneho zlyhania obličiek.

HFRS je na prvom mieste medzi inými prírodnými ohniskovými chorobami. Incidencia je rôzna - v priemere v Rusku sa incidencia HFRS z roka na rok veľmi líši - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. populácia. V Rusku sú prírodnými ložiskami HFRS Baškirsko, Tatarstan, Udmurtia, región Samara a Uljanovská oblasť. Vo svete sú tiež vysokorýchlostné železničné systémy veľmi rozšírené - sú to škandinávske krajiny (napríklad Švédsko), Bulharsko, Česká republika, Francúzsko, ako aj Čína, Severná a Južná Kórea.

Tomuto problému by sa mala venovať osobitná pozornosť predovšetkým z dôvodu závažného priebehu s možnosťou vzniku infekčno-toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek s fatálnym koncom. Úmrtnosť v HFRS je v krajine v priemere od 1 do 8%.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodcu vírusu HFRS izoloval juhokórejský vedec H. W. Lee z pľúc hlodavca. Vírus dostal meno Hantaan podľa rieky Hantaan, ktorá preteká Kórejským polostrovom. Neskôr boli takéto vírusy nájdené v mnohých krajinách - vo Fínsku, USA, Rusku, Číne a ďalších. Pôvodca HFRS patrí do rodiny Bunyaviridae a je izolovaný v samostatnom rode, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala cirkulujúci v Európe (epidemická nefropatia), vírus Dubrava (na Balkáne) a vírus Seul (distribuovaný na všetkých kontinentoch). Ide o vírusy obsahujúce RNA do veľkosti 110 nm, hynú pri teplote 50 ° C do 30 minút a pri teplote 0-4 ° C (teplota chladničky pre domácnosť) zostávajú 12 hodín.

Vírus Hantaan - pôvodca HFRS

Znak vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútornú výstelku) ciev.

Existujú dva typy vírusu HFRS:
Typ 1 - východný (bežný na Ďalekom východe), nádrž - poľná myš. Vírus je veľmi variabilný, môže spôsobiť závažné formy infekcií s úmrtnosťou až 10-20%.
Typ 2 - západný (cirkuluje v európskej časti Ruska), nádrž - hraboš poľný. Spôsobuje miernejšie formy ochorenia s úmrtnosťou najviac 2%.

Dôvody šírenia HFRS

Zdrojom nákazy (Európa) sú hlodavce podobné lesným myšiam (brehy a hraboše) a na Ďalekom východe myšiarka mandžuská.

Hraboš červený - nosič HFRS

Prirodzeným ohniskom je biotop hlodavcov (v miernych klimatických formáciách, horských krajinách, nízko položených lesostepných zónach, podhorských údoliach, údoliach riek).

Infekčné cesty: vzduchom prenášaný prach (vdýchnutie vírusu sušenými exkrementmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia jedla kontaminovaného exkrementmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej pokožky s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovanými sekrétmi hlodavcov, ako je seno, kefa, slama, krmivo).

Osoba má absolútnu citlivosť na patogén. Vo väčšine prípadov je charakteristická sezónnosť jeseň-zima.

Druhy chorobnosti:
1) typ lesa - ochorejú počas krátkej návštevy lesa (zber lesných plodov, húb atď.) - najbežnejšia možnosť;
2) typ domácnosti - doma v lese, vedľa lesa, väčšie škody na deťoch a starších osobách;
3) výrobná trasa (vŕtanie, ropovody, práca v lese);
4) typ záhrady;
5) typ tábora (odpočinok v priekopníckych táboroch, domovoch pre seniorov);
6) poľnohospodársky typ - charakteristická je sezónnosť jesene a zimy.

Distribučné funkcie:
Mladí ľudia sú častejšie postihnutí (asi 80%) vo veku 18 až 50 rokov,
Pacienti s HFRS sú častejšie muži (až 90% pacientov),
HFRS poskytuje sporadickú chorobnosť, ale môžu sa vyskytnúť aj ohniská: malé 10-20 ľudí, menej často-30-100 ľudí,

Po prenesenej infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované choroby sa nevyskytujú u jednej osoby.

Ako sa HFRS vyvíja?

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest a tráviaceho systému, kde buď uhynie (s dobrou lokálnou imunitou), alebo sa vírus začne množiť (čomu zodpovedá inkubačná doba). Potom sa vírus dostane do krvného obehu (virémia), čo sa prejavuje infekčno-toxickým syndrómom u pacienta (častejšie toto obdobie zodpovedá 4-5 dňom choroby). Následne sa usadí na vnútornej stene ciev (endotel), pričom naruší jeho funkciu, čo sa u pacienta prejaví ako hemoragický syndróm. Vírus sa vylučuje močom, preto sú postihnuté aj cievy obličiek (zápal a edém obličkového tkaniva), následný vývoj zlyhania obličiek (ťažkosti s vylučovaním moču). Potom môže dôjsť k nepriaznivému výsledku. Toto obdobie trvá až 9 dní choroby. Potom je tu opačná dynamika - resorpcia krvácania, zníženie edému obličiek, regulácia močenia (až 30 dní choroby). Úplné zotavenie zdravia trvá až 1-3 roky.

Príznaky HFRS

Cyklická povaha choroby je charakteristická!

1) inkubačná doba-7-46 dní (v priemere 12-18 dní),
2) počiatočné (febrilné obdobie) - 2-3 dni,
3) oligoanurické obdobie - od 3 dní choroby do 9-11 dní choroby,
4) obdobie ranej rekonvalescencie (polyurické obdobie - po 11. - 30. dni choroby),
5) neskorá rekonvalescencia - po 30 dňoch choroby - až 1-3 roky.

Počiatočnému obdobiu niekedy predchádza znak prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť končatín, bolesť hrdla. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie charakterizované výskytom bolestí hlavy, zimnice, bolestí v tele a končatinách, kĺbov, slabosti.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudké zvýšenie telesnej teploty, ktoré v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké čísla-39,5-40,5 ° C. Horúčka môže pretrvávať od 2 do 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní . Zvláštnosťou je, že maximálna hladina nie je večer (ako je to bežné pri ARVI), ale vo dne a dokonca aj ráno. U pacientov sa okamžite zvýšia ďalšie príznaky intoxikácie - nedostatok chuti do jedla, objaví sa smäd, pacienti sú inhibovaní, zle spia. Bolesti hlavy sú rozptýlené, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných bulbov. 20% zrakových porúch má „hmlu pred očami“. Pri vyšetrovaní pacientov sa objavuje "kapucňový syndróm" (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, cievna injekcia skléry a spojovky (sčervenanie očných buliev je viditeľné). Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je potiahnutý bielym povlakom. Už v tomto období sa môže objaviť závažnosť alebo tupá bolesť v krížoch. S vysokou horúčkou sa vyvíja infekčno-toxická encefalopatia (vracanie, silné bolesti hlavy, stuhnutosť týlnych svalov, Kernigove, Brudzinského symptómy, strata vedomia), ako aj infekčno-toxický šok (rýchly pokles krvného tlaku, najskôr zvýšenie frekvencie a potom zníženie srdcovej frekvencie).

Oligurické obdobie... Je charakterizovaná praktickým poklesom horúčky o 4-7 dní, ale pacient sa necíti lepšie. Existujú neustále bolesti krížov rôznej závažnosti - od bolestivých až po ostré a vyčerpávajúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom sa k nim po 2 dňoch od okamihu syndrómu bolestivej obličkovej bolesti pridá zvracanie a bolesť brucha v žalúdku a črevách bolestivej povahy. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je zníženie množstva vylúčeného moču (oligúria). Laboratórium - zníženie špecifickej hmotnosti moču, bielkovín, erytrocytov, odliatkov v moči. V krvi stúpa obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, klesá množstvo sodíka, vápnika a chloridov.

Súčasne sa prejavuje hemoragický syndróm. Na koži hrudníka, v podpazuší, na vnútornom povrchu ramien sa objavuje malobodová hemoragická vyrážka. Pruhy vyrážky môžu byť lokalizované v určitých líniách, ako z "mihalnice". V sklérach a spojovkách jedného alebo oboch očí sa objavuje krvácanie - takzvaný príznak červenej čerešne. U 10% pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu - od krvácania z nosa po gastrointestinálny trakt.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Sklerálne krvácanie

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena funkcie kardiovaskulárneho systému: zníženie srdcovej frekvencie, sklon k hypotenzii a stlmenie srdcových zvukov. Na EKG - sínusová bradykardia alebo tachykardia sa môžu objaviť extrasystoly. Krvný tlak v období oligúrie s počiatočnou hypotenziou prechádza do hypertenzie. Aj počas jedného dňa choroby sa vysoký krvný tlak môže zmeniť na nízky a naopak, čo si vyžaduje neustále sledovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov v tomto období je nauzea a vracanie zaznamenané aj po malom dúšku vody. Často sa obáva bolestivých bolestí brucha. 10% pacientov má riedku stolicu, často s prímesou krvi.

Počas tohto obdobia zaujímajú prominentné miesto príznaky poškodenia nervového systému: pacienti majú silné bolesti hlavy, hluchotu, bludné stavy, často mdloby, halucinácie. Dôvodom takýchto zmien je krvácanie do mozgovej hmoty.

Práve počas oligurického obdobia sa treba obávať jednej zo smrteľných komplikácií - akútneho zlyhania obličiek a akútneho zlyhania nadobličiek.

Polyurické obdobie... Je charakterizovaná postupným obnovovaním diurézy. Pacient sa stáva lepším, symptómy ochorenia oslabujú a ustupujú. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov za deň), nízka špecifická hmotnosť (1001-1006). Po 1-2 dňoch od okamihu nástupu polyúrie sa obnovia laboratórne ukazovatele zhoršenej funkcie obličiek.
Do 4. týždňa choroby sa množstvo vylúčeného moču vráti do normálu. Niekoľko mesiacov zostáva slabá slabosť, mierna polyúria a zníženie špecifickej hmotnosti moču.

Neskorá rekonvalescencia. Môže trvať od 1 do 3 rokov. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sú zoskupené do 3 skupín:

Asténia - slabosť, znížená výkonnosť, závraty, znížená chuť do jedla.
Dysfunkcia nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, bolesti chrbta, zvýšená citlivosť dolných končatín.
Renálne zvyškové efekty - ťažkosť v krížoch, zvýšená tvorba moču až o 2,5 - 5,0 litra, prevaha nočného vylučovania moču cez deň, sucho v ústach, smäd. Trvanie je asi 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Deti všetkých vekových skupín, vrátane dojčiat, môžu byť choré. Charakterizované absenciou prekurzorov ochorenia, najakútnejší nástup. Trvanie teploty je 6-7 dní, deti sa sťažujú na neustále bolesti hlavy, ospalosť, slabosť, ležia viac v posteli. Bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje už v počiatočnom období.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Vysoká horúčka a závažné príznaky intoxikácie (bolesti hlavy a svalov), silná slabosť, výskyt „kapucňového syndrómu“, hemoragická kožná vyrážka, ako aj výskyt bolesti v dolnej časti chrbta. Ak je pacient stále doma a má znížené množstvo vylúčeného moču, krvácanie do skléry, letargiu - naliehavú výzvu na záchrannú službu a hospitalizáciu!

Komplikácie HFRS

1) Azotemická urémia... Vyvíja sa v závažných HFRS. Dôvod - "troska" tela v dôsledku vážnej dysfunkcie obličiek (jeden z vylučovacích orgánov). U pacienta sa prejavuje neustála nevoľnosť, opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, a škytavka. Pacient prakticky nemočí (anúria), stáva sa inhibovaným a postupne sa vyvíja kóma (strata vedomia). Je ťažké odstrániť pacienta z azotemickej kómy, často je výsledkom smrť.

2) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie... Buď príznaky infekčno-toxického šoku v počiatočnom období ochorenia na pozadí vysokej horúčky, alebo v 5.-7. deň ochorenia na pozadí normálnej teploty v dôsledku krvácania do nadobličiek. Koža bledne s modrastým nádychom, studená na dotyk, pacient sa stáva nepokojným. Srdcová frekvencia sa zvyšuje (až 160 úderov za minútu), krvný tlak rýchlo klesá (až do 80/50 mm Hg, niekedy nie je zistený).

3) Hemoragické komplikácie: 1) Roztrhnutie obličkovej kapsuly s tvorbou krvácania v perirenálnom tkanive (s nesprávnym transportom pacienta so silnou bolesťou v dolnej časti chrbta). Bolesť sa stáva intenzívnou a pretrvávajúcou. 2) Pretrhnutie obličkovej kapsuly, ktoré môže mať za následok vážne krvácanie v retroperitoneálnom priestore. Bolesti sa náhle objavia na strane prietrže, sprevádzané nevoľnosťou, slabosťou, lepivým potom. 3) Krvácanie v adenohypofýze (hypofyzárna kóma). Prejavuje sa ospalosťou a stratou vedomia.

4) Bakteriálne komplikácie(zápal pľúc, pyelonefritída).

Diagnostika HFRS:

1) Pri podozrení na HFRS sa berú do úvahy také momenty, ako je pobyt chorých v prirodzených ložiskách infekcie, miera výskytu populácie, sezónnosť jeseň-zima a charakteristické symptómy ochorenia.
2) Inštrumentálne vyšetrenie obličiek (ultrazvuk) - difúzne zmeny v parenchýme, výrazný edém parenchýmu, venózne prekrvenie kôry a drene.
3) Konečná diagnóza sa stanoví po laboratórnej detekcii protilátok IgM a G pomocou enzýmového imunosorbentného testu (ELISA) (so zvýšením titra protilátok 4-krát alebo viac)-párové séra na začiatku ochorenia a po 10-14 dni.

Liečba HFRS

1) Organizačné a režimové činnosti
Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví voči iným, takže sa môžu liečiť v infekčných, terapeutických a chirurgických nemocniciach.
Doprava bez akéhokoľvek šoku.
Vytvorenie šetriaceho režimu zimných záhrad:
1) odpočinok na lôžku - mierny - 1,5 - 2 týždne, ťažký - 2 - 3 týždne, ťažký - 3 - 4 týždne.
2) dodržiavanie diéty-tabuľka číslo 4 bez obmedzenia bielkovín a soli, horúce, hrubé jedlo, jedenie často v malých porciách. Tekutín je dosť - minerálna voda, Borjomi, Essentuki č. 4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná hygiena ústnej dutiny - roztokom furacilínu (prevencia komplikácií), denná stolica, denné meranie denného výdaja moču (každé 3 hodiny množstvo vypitej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v bežných dávkach (zvyčajne penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikácia tela a predchádzanie komplikáciám. Zásobné roztoky a liečivá: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na dodanie energie a odstránenie nadbytočného extracelulárneho K, prednizolónu, kyseliny askorbovej, glukonátu vápenatého, lasix podľa indikácií. Pri absencii účinku "namáčania" (to znamená zvýšenie produkcie moču) je dopamín predpísaný v určitej dávke, ako aj na normalizáciu mikrocirkulácie - curantil, trental, aminofylín.
4) Hemodialýza pri závažných ochoreniach podľa určitých indikácií.
5) Symptomatická terapia:
- pri teplote - antipyretikum (paracetamol, nurofen atď.);
- s bolestivým syndrómom sú predpísané spazmolytiká (spazgan, vzal, baralgin a ďalšie),
- v prípade nevoľnosti a vracania sa podáva cerucal, ceruglan;
7) Špecifická terapia (antivírusový a imunomodulačný účinok): virazol, špecifický imunoglobulín, amixín, jodantipyrín - všetky lieky sú predpísané v prvých 3-5 dňoch ochorenia.
Vypúšťanie sa vykonáva s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako po 3-4 týždňoch choroby.

Prognóza HFRS

1) zotavenie,
2) smrteľné (v priemere 1-8%),
3) intersticiálna nefroskleróza (premnoženie spojivového tkaniva v miestach krvácania),
4) arteriálna hypertenzia (30% pacientov),
5) chronická pelonefritída (15-20%).

Dispenzačné pozorovanie tých, ktorí sa zotavili:

Po prepustení sa udeľuje práceneschopnosť na 10 dní.
Následné sledovanie 1 rok - 1krát za 3 mesiace - konzultácia s nefrologom, kontrola krvného tlaku, vyšetrenie fundusu, OAM, podľa Zemnitského.
Na 6 mesiacov, uvoľnenie z fyzickej aktivity, športu.
Deti na rok - lekárske stiahnutie z očkovania.

Prevencia HFRS

1. Špecifická profylaxia (vakcína) nebola vyvinutá. Na účely prevencie je jodantipyrín predpísaný podľa schémy.
2. Nešpecifická profylaxia zahŕňa deratizáciu (deratizácia), ako aj ochranu predmetov životného prostredia, skladov obilia, sena pred inváziou hlodavcov a znečistením ich sekrétmi.

Lekár infekčnej choroby N. I. Bykova

HFRS, inými slovami, je akútne vírusové prírodné ložiskové ochorenie (populárne je myšacia horúčka). Ochorenie je charakterizované horúčkou a intoxikáciou, môže postihnúť obličky a vyvinúť trombohemoragický syndróm.
Vírus HFRS bol prvýkrát objavený v roku 1944. A.A. Smorodintsev, ale o niečo neskôr, v roku 1976, ho izoloval vedec z Južnej Kórey N. W. Lee. Neskôr bol tento vírus použitý na diagnostické vyšetrenie hemoragickej horúčky. Ťažkú formu horúčky dostalo 116 pacientov a u 113 z nich bol zaznamenaný diagnostický nárast titrov imunofluorescenčných protilátok v krvnom sére.

Po chvíli bol podobný vírus izolovaný v nasledujúcich krajinách: USA, Fínsko; Rusko, Čína a ďalšie. Dnes je to samostatný rod vírusu.
Takzvaný Hantaan vírus a Puumala vírus sú RNA vírusy. Ich priemer je 85 - 110 nm. Vírus môže zomrieť pri teplote 50 ° C, pričom sa musí uchovávať najmenej pol hodiny. Vírus môže fungovať až 12 hodín pri teplotách od 0 do 4 ° C. Dnes existujú dva hlavné vírusy HFRS:

Hantaan je schopný cirkulovať v prírodných ohniskách na Ďalekom východe, Rusku, Južnej Kórei, Severnej Kórei, Japonsku a Číne. Môže ho prenášať poľná myš; Európsky typ vírusu - Puumala - sa nachádza vo Fínsku, Švédsku, Rusku, Francúzsku a Belgicku. Dopravcom je hraboš poľný.

Je možné, že existuje ešte tretí druh, je podozrivé, že je na Balkáne.

História chorôb

HFRS sa týka prírodných ohniskových zón. HFRS je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Nosičom a pôvodcom tohto druhu ochorenia sú myši a hlodavce myšieho druhu. V európskej polovici našej krajiny infekciu prenáša hraboš banský. V ohniskách epidémie môže ich infekcia dosiahnuť 40, alebo dokonca až 60%.
Ďaleký východ je oveľa bohatší na zdroje nákazy. Tu sa infekcia šíri: poľnými myšami, červenošedými poľnými myšami a ázijskými netopiermi. V osadách mestského typu môžu byť patogénmi domáce potkany. Pôvodca HFRS sa vylučuje močom alebo výkalmi.

Myšie vektory HFRS

Hlodavce si navzájom prenášajú infekciu vzdušnými kvapôčkami. Infekcia sa vykonáva vdýchnutím zápachu z výkalov infikovaného jedinca. Nakaziť sa môžete aj kontaktom s infikovaným hlodavcom, ako aj s infikovaným predmetom (napríklad seno alebo kefa, po ktorom chodila infikovaná myš). Osoba sa môže nakaziť konzumáciou potravín, s ktorými prišli hlodavce do styku, vrátane kapusty, mrkvy, obilnín atď.
Infikovaná osoba nemôže nakaziť žiadnu inú osobu. Vírus HFRS sa najčastejšie prenáša na mužov vo veku 16 až 50 rokov. Percento nakazených mužov môže byť až 90%. Počas chladnej zimy sa teda počet hlodavcov znižuje, aktivita vírusu v januári až máji tiež výrazne klesá. Ale s koncom jarnej sezóny (koncom mája) vírus začína rásť. Špičkový výskyt sa vyskytuje v júni až decembri.
V roku 1960 boli choroby s vírusom HFRS pozorované v 29 regiónoch našej krajiny. Ak vezmeme do úvahy súčasnosť, potom choroba v prvom rade môže postupovať medzi Volhou a Uralom. Patria sem tieto republiky a regióny: republiky Baškirsko a Tatarstan, republika Udmurtská, Uljanovská a Samarská oblasť.

Ľudia z ktorejkoľvek krajiny sú náchylní ochorieť na hemoragickú horúčku. HFRS sa pozoroval v týchto krajinách: Švédsko, Fínsko, Nórsko, Juhoslávia, Bulharsko, Belgicko, Československo, Francúzsko, Čína, Južná Kórea a Severná Kórea. Špeciálny sérologický prieskum uskutočnený v krajinách strednej Afriky, v juhovýchodnej Ázii, na Havaji, ako aj v Argentíne, Brazílii, Kolumbii, Kanade a USA ukázal, že populácia týchto krajín má množstvo špecifických protilátok proti vírusu HFRS.

Aby sme to zhrnuli, môžeme povedať, že história ochorenia HFRS sa začala vďaka myším hlodavcom. Sú nositeľmi mnohých ďalších chorôb.

Patogenéza

Dvere pre infekciu otvára sliznica dýchacích ciest, v niektorých prípadoch to môže byť koža alebo sliznica tráviacich orgánov. Prvými znakmi HFRS sú intoxikácia a virémia. Choroba spôsobuje veľké poškodenie cievnych stien. Cievne poškodenie hrá dôležitú úlohu pri vzniku obličkového syndrómu. Štúdie ukázali, že komplikácie znižujú glomerulárnu filtráciu.

Príčinou vývoja zlyhania obličiek je vo väčšine prípadov pravdepodobne imunopatologický faktor. Môže sa vyskytnúť trombohemoragický syndróm, ktorý závisí od závažnosti ochorenia. Ľudia, ktorí majú ochorenie HFRS, majú dobrú imunitu. Opakujúce sa choroby zatiaľ neboli identifikované.

Príznaky GPLS

Inkubačná doba pri tejto chorobe trvá 7-46 dní, spravidla trvá 3-4 týždne, kým sa zotaví. Existuje niekoľko štádií ochorenia:

Počiatočná fáza; Oligourické obdobie (v tomto okamihu sa monitorujú renálne a hemoragické prejavy); Polyurické obdobie; Obdobie rekonvalescencie.

Príznaky ochorenia HFRS u detí sa nelíšia od dospelých.

Počiatočná fáza ochorenia trvá až 3 dni. Spravidla má výrazné a akútne príznaky (zimnica, vysoká teplota, ktorá môže vystúpiť až na 40 ° C). Okrem toho môžu existovať choroby, ako sú silné bolesti hlavy, pocit slabosti, sucho v ústach. Pri vyšetrení pacienta si lekári môžu všimnúť sčervenanie kože na tvári, krku, v hornej časti hrudníka. Počas ochorenia dochádza k hyperémii sliznice hltanu a injekcii cievnej skléry.

V niektorých prípadoch sa objaví hemoragická vyrážka. Niektorí pacienti začnú ochorieť na HFRS postupne. Niekoľko dní pred ochorením môže dôjsť k slabosti, malátnosti, katarálnym javom horných dýchacích ciest. Zmeny vo vnútorných orgánoch tela je v počiatočnom štádiu ochorenia ťažké zistiť, prejavia sa o niečo neskôr. V počiatočnom štádiu ochorenia sa môžu objaviť príznaky ako tupá bolesť v bedrovej oblasti, stredný prejav bradykardie. Pri závažných ochoreniach sa môže objaviť meningizmus.

Nasledujúce oligurické obdobie trvá 2 až 4 dni až 8 alebo 11 dní. Telesná teplota pacienta zostáva na rovnakej úrovni: 38 - 40 ° C. Na tejto úrovni vydrží až 7 dní choroby. Ako sa však ukázalo, zníženie teploty nijako neovplyvňuje pohodu pacienta, už to pre neho nie je ani zďaleka jednoduchšie. Vo väčšine prípadov, s poklesom teploty, sa pacient cíti oveľa horšie.

Druhé obdobie ochorenia sa často prejavuje bolesťou v bedrovej oblasti, stupeň bolesti môže byť ľubovoľný. Ak sa do 5 dní bolesť dolnej časti chrbta nedostaví, môžete premýšľať o správnosti diagnózy a chorobe HFRS. U mnohých pacientov sa 1 alebo 2 dni po ukončení bolesti v bedrovej oblasti môže objaviť zvracanie. Zvracanie sa môže vyskytnúť najmenej 8 -krát denne. Zvracanie nezávisí od príjmu potravy a liekov. Môžete tiež pocítiť bolesť brucha alebo nadúvanie.
Pri vyšetrení môžu lekári odhaliť suchú pokožku, hyperémiu tváre a krku, hyperémiu sliznice hltana a spojovky. Možný je opuch horného viečka. Prejav hemoragických symptómov.

Trombohemoragický syndróm akejkoľvek závažnosti sa prejavuje iba u niektorých pacientov, ktorí majú pokročilú formu ochorenia. V tomto štádiu ochorenia sa prejavuje vysoká krehkosť ciev. Asi u 10 alebo 15% pacientov sa objavia petechie, 7 -8% pacientov je poznačených tvorbou hrubej hematúrie. Približne ďalších 5% pacientov trpí črevným krvácaním. Môžete si tiež všimnúť modriny v mieste podania injekcie, krvácanie z nosa, krvácanie do skléry, v ešte vzácnejších prípadoch môže byť krvácanie sprevádzané vracaním alebo tvorbou spúta. Ochorenie nie je sprevádzané krvácaním z ďasien alebo maternice.

Frekvencia prejavov symptómov a ochorení je sprevádzaná iba stupňom zložitosti ochorenia. Asi v 50-70% prípadov sa prejavili v závažnej forme ochorenia, o 30-40% menej často v prípade stredne ťažkého ochorenia a v 20-25% prípadov v ľahkej forme ochorenia. S epidemickým prejavom ochorenia sa symptómy ochorenia objavujú oveľa častejšie a silnejšie.
V každom prípade symptómy, ktoré sa objavia, vyžadujú naliehavú návštevu nemocnice a správnu liečbu.

Najčastejším prejavom ochorenia HFRS je poškodenie obličiek. Ochorenie obličiek je spravidla sprevádzané opuchom tváre, pastovitými viečkami a pozitívnymi príznakmi Pasternatského.
Oligúria v závažnej forme ochorenia môže prerásť do enurézy. Pri testoch sa osobitná pozornosť venuje obsahu bielkovín v moči, zvyčajne sa výrazne zvyšuje a môže dosiahnuť hodnotu 60 g / l. Na začiatku obdobia sa môže objaviť mikrohematúria, existuje pravdepodobnosť detekcie hyalínových a zrnitých valcov v sedimente moču a v niektorých prípadoch dokonca aj dlhých Dunaevských valcov. Úroveň zvyškového dusíka stúpa. Výraznejšie príznaky azotémie sa môžu objaviť do konca týždňa choroby alebo do 10. dňa. Obnovenie normy dusíka je možné za dva alebo tri týždne.

Polyurické obdobie ochorenia začína približne od 9. alebo 13. dňa nástupu ochorenia. Zvracanie postupne ustáva, bolesti v krížoch a bruchu zmiznú, spánok a chuť do jedla sa postupne vracajú do normálu. Denná rýchlosť močenia sa zvyšuje (až na 3-5 litrov za deň). Suchosť ústnej dutiny zostáva malá a od 20. do 25. dňa choroby začína obdobie zotavenia pacienta.

Liečba HFRS

Pri akejkoľvek forme tejto choroby sa odporúča ošetrenie v nemocnici. Hlavnou liečbou sú antibiotiká.

Komplikácie

Akékoľvek pokročilé ochorenie sa vyvinie do závažnej formy ochorenia a spôsobí najrôznejšie komplikácie. Komplikácie ochorenia HFRS zahŕňajú:

Azotemická urémia; Prasknutá oblička; Eklampsia; Akútna vaskulárna insuficiencia; Nadúvanie pľúc; Ohnisková pneumónia.

V niektorých prípadoch choroba prebieha s výraznými mozgovými príznakmi.

Prevencia HFRS

Aby sa choroba včas rozpoznala, je potrebná prevencia HFRS. Včasná detekcia ochorenia pomôže vyhnúť sa mnohým komplikáciám a následkom choroby.

HFRS u detí

Ochorenie u detí mladších ako 7 rokov je veľmi zriedkavé. Majú malý kontakt s prírodou, takže pravdepodobnosť ochorenia je výrazne nízka.

HFRS: klasifikácia

Známky HFRS

Možné komplikácie HFRS

Liečba HFRS

HFRS: prevencia

Diéta pre HFRS a po zotavení

Vlastnosti u detí

Vlastnosti u tehotných žien

Obsah článku

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (synonymá ochorenia: Hemoragická horúčka Ďalekého východu, hemoragická Zakarpatská, Uralská, Jaroslavľská, Kórejská, hemoragická nefrosonefritída, epidemická škandinávska nefropatia) - akútne infekčné prírodné ohniskové ochorenie, ktoré je spôsobené vírusom, je charakterizované horúčkou hlavne malých ciev a hemoragický syndróm prejavy zlyhania obličiek.

Historické údaje o hemoragickej horúčke

Na Ďalekom východe je choroba registrovaná od roku 1913. Jej vírusovú povahu dokázal v roku 1940 A.S. Smorodintsev a v roku 1956 ju potvrdil M.P. Chumakov. Vírus prvýkrát izolovali od chorého človeka v roku 1978 v Kórei P. Lee a H. Lee. Názov „hemoragická horúčka s renálnym syndrómom“ bol navrhnutý v roku 1954 s. MP Chumakov a odporúčaný WHO v roku 1982 s cieľom odstrániť početné synonymá, ktoré mala choroba v rôznych krajinách.

Etiológia hemoragickej horúčky

Pôvodcom HPA je vírus z rodu Hantaan, rodina Bunyaviridae, obsahuje RNA. Mnoho zástupcov tejto rodiny vírusov má identickú štruktúru viriónu a spôsobuje podobný GPA.

Epidemiológia hemoragickej horúčky

Zdrojom nákazy sú hlodavce (myšiaky poľné a lesné, lemmy a pod.). A niektorí hmyzožravci. Hlodavce vylučujú vírus hlavne močom, exkrementmi, menej často slinami. U zvierat bol pozorovaný prenosný prenos infekcie. V prírodných ohniskách sa infekcia človeka vyskytuje hlavne aerogénnym vdýchnutím prachu obsahujúceho infikované exkrementy hlodavcov, ako aj tráviacim (zelenina) a kontaktom (v kontakte s chorými hlodavcami, infikovanými predmetmi). Sporadické prípady ochorenia sa vyvíjajú počas celého roka, hlavne medzi obyvateľmi vidieka. Skupinové choroby sú pozorované v lete a na jeseň, čo je spojené s migráciou hlodavcov do osád a častejším pobytom ľudí v prírodných ohniskách. Muži sú častejšie chorí (70-80% prípadov). Napriek tomu, že sa vírus vylučuje močom, HPA infekcia od chorého človeka nebola popísaná.
GNSS je registrovaný v Rusku (severozápadné, ďaleko východné regióny), Bielorusku, Ukrajine, krajinách Kaukazu, škandinávskych krajinách, Bulharsku, Maďarsku, Poľsku, Kórei, Japonsku, Číne, Belgicku atď.

Patogenéza a patomorfológia hemoragickej horúčky

Po prieniku vírusu do tela a jeho reprodukcii v bunkách mononukleárneho systému fagocytov dochádza k virémii, ktorá vedie k nástupu ochorenia. V dôsledku vaskulárnych lézií a krvácaní uprostred choroby sa môže vyvinúť infekčno-toxický šok. Vazotropizmus vírusu vedie k venóznej stagnácii v obličkách spolu so serózno-hemoragickým edémom, čo vedie k stlačeniu tubulov nefrónov a zhromažďovaniu renálnych tubulov, degeneratívnym zmenám v epiteliálnych bunkách a naplneniu tubulov fibrínom. Rosviveyeya je charakteristická pre HPAH obraz bilaterálnej serózno-hemoragickej nefritídy a akútnej deštruktívno-oostruktívnej hydronefrózy. Patologické zmeny v obličkách sú komplikované anemizáciou obličkovej kôry v dôsledku vypúšťania krvi do žíl obličkových pyramíd prostredníctvom Truettových skratov. Významnú úlohu pri poškodení ciev obličiek zohráva tvorba cirkulujúcich imunitných komplexov. Pri pitve sú obličky zväčšené, pod ich kapsulou sa nachádza krvácanie, v obličkových pyramídach - ohniská nekrózy. Glomeruly sú menej postihnuté ako tubulárny aparát obličiek, kde sú pozorované známky deštrukcie a nekrózy.

Klinika hemoragickej horúčky

Inkubačná doba trvá od 8 do 45 dní, v priemere 20 dní. Ochorenie je cyklické.
V klinickom priebehu sa rozlišujú štyri fázy:
1) počiatočný (1.-4. deň choroby)
2) oligurický (od 3-4. Do 8-12. Dňa),
3) polyurické (od 9. do 13. až 21. až 25. dňa)
4) rekonvalescencia.

Počiatočná (febrilná) fáza

Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa so zimnicou až do -40 ° C a trvá niekoľko dní. Po poklese na normálnu úroveň môže opäť stúpnuť na subfebril. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, svalov, sucho v ústach. Tvár a krk sú hyperemické, vstrekujú sa cievy skléry a spojovky, sliznica hltana je jasne červená. V 3-4. Deň choroby sa objavia príznaky hemoragického syndrómu - hemoragický enantém na mäkkom podnebí, petechiálna vyrážka v podpazuší, pod a nad kľúčnymi kosťami, lopatkami, na vnútorných povrchoch ramien, niekedy aj na krku, tvár. Vyrážka môže byť lokalizovaná vo forme reťazcov, pruhov ("úder bičom").

Oligurické štádium

V oligurickom štádiu sa napriek zníženiu telesnej teploty stav pacienta zhoršuje, bolesti hlavy a hemoragické prejavy sa zintenzívňujú, je možné rozsiahle krvácanie do kože, skléry, nazálneho, pľúcneho, žalúdočného a maternicového krvácania. Súčasne sa vyvíja obličkový syndróm. V bedrovej oblasti je bolesť, Pasternatskyho symptóm je pozitívny, množstvo moču klesá na 200-400 ml denne, môže mať ružový alebo červený odtieň, niekedy naberá farbu mäsových trhlín. Je možný vývoj anúrie. V dôsledku zhoršenej funkcie vylučovania obličiek postupuje azotémia, niekedy sa vyvíja urémia av závažných prípadoch - kóma. Masívna proteinúria, ktorá dosahuje 30 -90 g / l, je pagognomonická.
Ukazuje sa hypoisostenúria, hematúria, cylindrúria. Opuch je zriedkavý.
Porážka nervového systému je charakterizovaná letargiou, často meningeálnymi príznakmi, anisoreflexiou, niekedy pyramidálnymi znakmi, infekčným delíriom. Pri lumbálnej punkcii mozgovomiechová tekutina vyteká pod zvýšeným tlakom, zvýši sa množstvo bielkovín. Zo strany obehového systému - bradykardia, stredne ťažká arteriálna hypotenzia, ktorá sa mení v dôsledku hypertenzie. Jazyk je suchý, brucho je stredne opuchnuté, bolestivé v epigastrickej oblasti.
Krvný test odhalí neutrofilnú leukocytózu až 20-60-109 v 1 litri, plazmocytózu až 5-25%, trombocytopéniu, významne zvýšenú ESR.

Polyurické štádium

Od 9. do 13. dňa choroby sa stav pacienta zlepšuje, denný výdaj moču sa zvyšuje na 5-8 litrov, objavuje sa noktúria. Bolesť v krížoch a bruchu klesá, dostavuje sa chuť do jedla a smäd, ale slabosť, stredná bolesť v krížoch, búšenie srdca a hypoizostenúria pretrvávajú ešte dlho. Biochemické krvné parametre sa postupne normalizujú.
Štádium rekonvalescencie môže trvať až 3-6 mesiacov, je charakterizované pomalou normalizáciou funkcie obličiek, labilitou funkcie obehového systému.

Komplikácie hemoragickej horúčky

Možný infekčný toxický šok, azotemická kóma a pľúcny edém, obehové zlyhanie, eklampsia, prasknutie obličiek, krvácanie do mozgu, nadobličiek, myokardu a ďalších orgánov, ako aj zápal pľúc, flegmón, absces.
Prognóza mierneho a stredne závažného ochorenia je priaznivá. V závažných prípadoch je úmrtnosť 1-10%.

Diagnóza hemoragickej horúčky

Hlavnými príznakmi klinickej diagnostiky HPA sú akútny nástup ochorenia, horúčka, hyperémia a opuch tváre, kombinácia hemoragického syndrómu a zlyhania obličiek s masívnou proteinúriou a hypoizostenúriou, leukocytóza s plazmacytózou. Zohľadňujú sa údaje z epidemiologickej histórie - pobyt v oblasti endemickej pre HPA.

Špecifická diagnostika hemoragickej horúčky

Vírus je izolovaný intracerebrálnou infekciou krvou chorých myších prasiatok, identifikovanou v PH u myší a bunkových kultúr. Na detekciu protilátok proti vírusu HPA sa používajú RNIF, ELISA, RIA. Získanie koncentrovaných a purifikovaných vírusových prípravkov umožnilo použiť RTGA a RSK. Sérologické štúdie sa vykonávajú v dynamike ochorenia (metóda spárovaných sér).

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky

HPA by sa mala odlišovať od iných hemoragických horúčok, týfusu, leptospirózy, sepsy, encefalitídy, kapillarotoxikózy, akútnej glomerulonefritídy, toxicko-alergického zlyhania obličiek, niekedy s chirurgickými ochoreniami brušnej dutiny.

Liečba hemoragickej horúčky

Všetci pacienti majú byť hospitalizovaní s najšetrnejším transportom. Používajú sa patogenetické a symptomatické činidlá. Vyžaduje prísny odpočinok v posteli, detoxikačnú terapiu, používanie liekov, ktoré zvyšujú cievnu rezistenciu (angioprotektory), v závažných prípadoch - glykokortikosteroid. V oligurickom štádiu je intravenózne predpísaný odsolený albumín, 5% glukóza a ďalšie lieky, analgetiká na zmiernenie bolesti a kordiamín, korglikon, polyglucín, kyslík v prípade obehového zlyhania.
Ak je vyslovené zlyhanie obličiek, používajú sa metódy ultrafiltrácie krvi, hemodialýzy. V polyurickej fáze sa vykonávajú opatrenia na reguláciu stavu elektrolytu.

Prevencia hemoragickej horúčky

V endemických ohniskách sú potrebné opatrenia na ničenie myších hlodavcov, predchádzanie infekcii potravinami a vodou a dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu ustajnenia a okolia.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Znak vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútornú výstelku) ciev.

Dôvody šírenia HFRS

Zdrojom nákazy (Európa) sú hlodavce podobné lesným myšiam (brehy a hraboše) a na Ďalekom východe myšiarka mandžuská.

Prirodzeným ohniskom je biotop hlodavcov (v miernych klimatických formáciách, horských krajinách, nízko položených lesostepných zónach, podhorských údoliach, údoliach riek).

Osoba má absolútnu citlivosť na patogén. Vo väčšine prípadov je charakteristická sezónnosť jeseň-zima.

Po prenesenej infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované choroby sa nevyskytujú u jednej osoby.

Ako sa HFRS vyvíja?

Príznaky HFRS

Cyklická povaha choroby je charakteristická!

Počiatočnému obdobiu niekedy predchádza znak prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť končatín, bolesť hrdla. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie charakterizované výskytom bolestí hlavy, zimnice, bolestí v tele a končatinách, kĺbov, slabosti.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudké zvýšenie telesnej teploty, ktorý v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké čísla-39,5-40,5 ° C. Horúčka môže pretrvávať od 2 do 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Zvláštnosťou je, že maximálna hladina nie je večer (ako je to bežné pri ARVI), ale vo dne a dokonca aj ráno. U pacientov sa okamžite zvýšia ďalšie príznaky intoxikácie - nedostatok chuti do jedla, objaví sa smäd, pacienti sú inhibovaní, zle spia. Bolesti hlavy sú rozptýlené, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných bulbov. 20% zrakových porúch má „hmlu pred očami“. Pri skúmaní pacientov sa zdá, že „ kapucňový syndróm„(Kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, injekcia ciev skléry a spojovky (viditeľné je začervenanie očných bulbov). Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je potiahnutý bielym povlakom. Už v tomto období sa môže objaviť závažnosť alebo tupá bolesť v krížoch. Pri vysokej horúčke je možný vývoj infekčná toxická encefalopatia(vracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, Kernigove, Brudzinského symptómy, strata vedomia) a infekčný toxický šok(rýchly pokles krvného tlaku, najskôr zvýšenie a potom zníženie srdcovej frekvencie).

Oligurické obdobie... Je charakterizovaná praktickým poklesom horúčky o 4-7 dní, ale pacient sa necíti lepšie. Existujú neustále bolesti krížov rôznej závažnosti - od bolestivých až po ostré a vyčerpávajúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom sa k nim po 2 dňoch od okamihu syndrómu bolestivej obličkovej bolesti pridá zvracanie a bolesť brucha v žalúdku a črevách bolestivej povahy. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je zníženie množstva vylúčeného moču(oligúria). Laboratórium - zníženie špecifickej hmotnosti moču, bielkovín, erytrocytov, odliatkov v moči. V krvi stúpa obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, klesá množstvo sodíka, vápnika a chloridov.

Súčasne sa prejavuje hemoragický syndróm... Na koži hrudníka, v podpazuší, na vnútornom povrchu ramien sa objavuje malobodová hemoragická vyrážka. Pruhy vyrážky môžu byť lokalizované v určitých líniách, ako z "mihalnice". V sklérach a spojovkách jedného alebo oboch očí sa objavuje krvácanie - takzvaný príznak červenej čerešne. U 10% pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu - od krvácania z nosa po gastrointestinálny trakt.

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je druh zmeny vo funkcii kardiovaskulárneho systému: znížená srdcová frekvencia, sklon k hypotenzii, tlmené srdcové zvuky. Na EKG - sínusová bradykardia alebo tachykardia sa môžu objaviť extrasystoly. Krvný tlak v období oligúrie s počiatočnou hypotenziou prechádza do hypertenzie. Aj počas jedného dňa choroby sa vysoký krvný tlak môže zmeniť na nízky a naopak, čo si vyžaduje neustále sledovanie takýchto pacientov.

V tomto období zaujíma prominentné miesto príznaky poškodenia nervového systému: u pacientov s ťažkými bolesťami hlavy, hluchotou, bludnými stavmi, často mdlobami, halucináciami. Dôvodom takýchto zmien je krvácanie do mozgovej hmoty.

Práve počas oligurického obdobia sa treba báť jednej zo smrteľných komplikácií - ach systém renálneho zlyhania a akútnej adrenálnej insuficiencie.

Neskorá rekonvalescencia. Môže trvať od 1 do 3 rokov. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sú zoskupené do 3 skupín:

HFRS u detí

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Komplikácie HFRS

4) Bakteriálne komplikácie(zápal pľúc, pyelonefritída).

Diagnostika HFRS:

Liečba HFRS

1) Organizačné a režimové činnosti
Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví voči iným, takže sa môžu liečiť v infekčných, terapeutických a chirurgických nemocniciach.
Doprava bez akéhokoľvek šoku.
Vytvorenie šetriaceho režimu zimných záhrad:
1) odpočinok na lôžku - mierny - 1,5 - 2 týždne, ťažký - 2 - 3 týždne, ťažký - 3 - 4 týždne.
2) dodržiavanie diéty-tabuľka číslo 4 bez obmedzenia bielkovín a soli, horúce, hrubé jedlo, jedenie často v malých porciách. Tekutín je dosť - minerálna voda, Borjomi, Essentuki č. 4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná hygiena ústnej dutiny - roztokom furacilínu (prevencia komplikácií), denná stolica, denné meranie denného výdaja moču (každé 3 hodiny množstvo vypitej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v bežných dávkach (zvyčajne penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikácia tela a predchádzanie komplikáciám. Zásobné roztoky a liečivá: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na dodanie energie a odstránenie nadbytočného extracelulárneho K, prednizolónu, kyseliny askorbovej, glukonátu vápenatého, lasix podľa indikácií. Pri absencii účinku "namáčania" (to znamená zvýšenie produkcie moču) je dopamín predpísaný v určitej dávke, ako aj na normalizáciu mikrocirkulácie - curantil, trental, aminofylín.
4) Hemodialýza pri závažných ochoreniach podľa určitých indikácií.
5) Symptomatická terapia:
- pri teplote - antipyretikum (paracetamol, nurofen atď.);
- s bolestivým syndrómom sú predpísané spazmolytiká (spazgan, vzal, baralgin a ďalšie),
- v prípade nevoľnosti a vracania sa podáva cerucal, ceruglan;
7) Špecifická terapia (antivírusový a imunomodulačný účinok): virazol, špecifický imunoglobulín, amixín, jodantipyrín - všetky lieky sú predpísané v prvých 3-5 dňoch ochorenia.
Vypúšťanie sa vykonáva s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako po 3-4 týždňoch choroby.

Prognóza HFRS

Dispenzačné pozorovanie tých, ktorí sa zotavili:

Prevencia HFRS

Lekár infekčnej choroby N. I. Bykova

Hantaan je schopný cirkulovať v prírodných ohniskách na Ďalekom východe, Rusku, Južnej Kórei, Severnej Kórei, Japonsku a Číne. Môže ho prenášať poľná myš;
Európsky typ vírusu - Puumala - sa nachádza vo Fínsku, Švédsku, Rusku, Francúzsku a Belgicku. Dopravcom je hraboš poľný.

Je možné, že existuje ešte tretí druh, je podozrivé, že je na Balkáne.

História chorôb

Aby sme to zhrnuli, môžeme povedať, že história ochorenia HFRS sa začala vďaka myším hlodavcom. Sú nositeľmi mnohých ďalších chorôb.

Patogenéza

Príčinou vývoja zlyhania obličiek je vo väčšine prípadov pravdepodobne imunopatologický faktor. Môže sa vyskytnúť trombohemoragický syndróm, ktorý závisí od závažnosti ochorenia. Ľudia, ktorí majú ochorenie HFRS, majú dobrú imunitu. Opakujúce sa choroby zatiaľ neboli identifikované.

Príznaky GPLS

Inkubačná doba pri tejto chorobe trvá 7-46 dní, spravidla trvá 3-4 týždne, kým sa zotaví. Existuje niekoľko štádií ochorenia:

Počiatočná fáza;
Oligourické obdobie (v tomto okamihu sa monitorujú renálne a hemoragické prejavy);
Polyurické obdobie;
Obdobie rekonvalescencie.

Príznaky ochorenia HFRS u detí sa nelíšia od dospelých.

Počiatočná fáza ochorenia trvá až 3 dni. Spravidla má výrazné a akútne príznaky (zimnica, vysoká teplota, ktorá môže vystúpiť až na 40 ° C). Okrem toho môžu existovať choroby, ako sú silné bolesti hlavy, pocit slabosti, sucho v ústach. Pri vyšetrení pacienta si lekári môžu všimnúť sčervenanie kože na tvári, krku, v hornej časti hrudníka. Počas ochorenia dochádza k hyperémii sliznice hltanu a injekcii cievnej skléry.

Nasledujúce oligurické obdobie trvá 2 až 4 dni až 8 alebo 11 dní. Telesná teplota pacienta zostáva na rovnakej úrovni: 38 - 40 ° C. Na tejto úrovni vydrží až 7 dní choroby. Ako sa však ukázalo, zníženie teploty nijako neovplyvňuje pohodu pacienta, už to pre neho nie je ani zďaleka jednoduchšie. Vo väčšine prípadov, s poklesom teploty, sa pacient cíti oveľa horšie.

Trombohemoragický syndróm akejkoľvek závažnosti sa prejavuje iba u niektorých pacientov, ktorí majú pokročilú formu ochorenia. V tomto štádiu ochorenia sa prejavuje vysoká krehkosť ciev. Asi u 10 alebo 15% pacientov sa objavia petechie, 7 -8% pacientov je poznačených tvorbou hrubej hematúrie. Približne ďalších 5% pacientov trpí črevným krvácaním. Môžete si tiež všimnúť modriny v mieste podania injekcie, krvácanie z nosa, krvácanie do skléry, v ešte vzácnejších prípadoch môže byť krvácanie sprevádzané vracaním alebo tvorbou spúta. Ochorenie nie je sprevádzané krvácaním z ďasien alebo maternice.

Frekvencia prejavov symptómov a ochorení je sprevádzaná iba stupňom zložitosti ochorenia. Asi v 50-70% prípadov sa prejavili v závažnej forme ochorenia, o 30-40% menej často v prípade ochorenia strednej závažnosti a v 20-25% prípadov v ľahkej forme ochorenia. S epidemickým prejavom ochorenia sa symptómy ochorenia objavujú oveľa častejšie a silnejšie.
V každom prípade symptómy, ktoré sa objavia, vyžadujú naliehavú návštevu nemocnice a správnu liečbu.