Paradentóza- zápalové ochorenie periodontálnych tkanív (obr. 6.1). Podľa pôvodu sa rozlišuje infekčná, traumatická a drogami vyvolaná parodontitída.
Ryža. 6.1. Chronická apikálna parodontitída zuba 44
Infekčná parodontitída nastáva prienikom mikroorganizmov (nehemolytických, zelenajúcich sa a hemolytických streptokokov, zlatých a bielych stafylokokov, fusobaktérií, spirochét, veilonely, laktobacilov, kvasinkovým hubám), ich toxínov a produktov rozpadu buničiny do parodontu z koreňového kanálika alebo ďasien vrecko.
Traumatická parodontitída sa môže vyvinúť v dôsledku akútnej traumy (pomliaždenie zuba, uhryznutie tvrdého predmetu) a chronickej traumy (nadhodnotenie náplne, pravidelné vystavenie náustku fajky alebo hudobného nástroja, zlé návyky). Okrem toho je pri ošetrovaní koreňových kanálikov, ako aj v dôsledku odstránenia výplňového materiálu alebo intrakanálneho stĺpika vrcholom zubného koreňa, často pozorovaná periodontálna trauma s endodontickými nástrojmi.
Podráždenie parodontu pri akútnej traume vo väčšine prípadov rýchlo prejde samo, ale niekedy je poškodenie sprevádzané krvácaním, zhoršeným obehom v buničine a jeho následnou nekrózou. Pri chronických traumách sa periodontium pokúša prispôsobiť sa zvyšujúcej sa záťaži. Ak dôjde k porušeniu adaptačných mechanizmov, v parodonte sa vyvinie chronický zápalový proces.
Liečba periodontitídy vzniká v dôsledku prenikania silných chemikálií a liečiv do parodontu: arzénová pasta, fenol, formalín atď. K paradentóze patrí aj zápal parodontu, ktorý sa vyvinul v dôsledku alergických reakcií na rôzne lieky používané pri endodontickej liečbe (eugenol, antibiotiká, protizápalové lieky a pod.).
Vývoj parodontitídy je najčastejšie dôsledkom prenikania mikroorganizmov a endotoxínov do parodontálnej trhliny, ktoré vznikajú pri poškodení membrány baktérií, ktoré pôsobia toxicky a pyrogénne. S oslabením lokálnych imunologických obranných mechanizmov sa vyvíja akútny difúzny zápalový proces sprevádzaný tvorbou abscesov a flegmónov s typickými znakmi všeobecnej intoxikácie tela. Dochádza k poškodeniu buniek spojivového tkaniva parodontu a k uvoľňovaniu lyzozomálnych enzýmov, ako aj biologicky aktívnych látok, ktoré spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability. V dôsledku toho je mikrocirkulácia narušená, zvyšuje sa hypoxia, zaznamenáva sa trombóza a hyperfibrinolýza. Výsledkom je všetkých päť príznakov zápalu: bolesť, opuch, hyperémia, lokálna horúčka a dysfunkcia.
Ak je proces lokalizovaný na príčinnom zube, vzniká chronický zápalový proces, často asymptomatický. S oslabením imunologického stavu tela sa chronický proces zhoršuje s prejavom všetkých charakteristických znakov akútnej parodontitídy.
6.1. KLASIFIKÁCIA PERIODONTITÍDY
Podľa ICD-S-3 sa rozlišujú nasledujúce formy paradentózy.
K04,4. Akútna apikálna parodontitída pulpálneho pôvodu.
K04,5. Chronická apikálna parodontitída
(apikálny granulóm).
K04,6. Periapický absces s fistulou.
K04,7. Periapický absces bez fistuly.
Táto klasifikácia vám umožňuje zobraziť klinický obraz choroby. V praxi terapeutickej stomatológie je to najčastejšie základ
prijal klinickú klasifikáciu paradentózy I.G. Lukomsky, berúc do úvahy stupeň a typ poškodenia parodontálnych tkanív.
I. Akútna parodontitída.
1. Sériová parodontitída.
2. Hnisavá parodontitída.
II. Chronická parodontitída.
1. Vláknitá parodontitída.
2. Granulomatózna parodontitída.
3. Granulujúca parodontitída.
III. Zhoršená parodontitída.
6.2. DIAGNOSTIKA PERIODONTITÍDY
6.3. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIODONTITÍDY
Diferenciálna diagnostika chronickej apikálnej periodontitídy
(APIC GRANULE)
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIAPICKÉHO ABSCESU BEZ FISTULY
6.4. LIEČBA PERIODONTITÍDY
OŠETRENIE AKÚTNEHO APIC
PERIODONTITÍDA A PERIAPICKÉ
ABSCESSA
Akútna apikálna parodontitída a periapikálny absces sa vždy liečia pri viacnásobných návštevách.
Prvá návšteva
2. Na odstránenie zmäknutého dentínu použite sterilné vodou chladené karbidové frézy. V prípade potreby sa zubná dutina otvorí alebo otvorí.
3. V závislosti od klinickej situácie sa zubná dutina otvorí alebo sa z nej odstráni výplňový materiál. Na otvorenie zubnej dutiny je vhodné použiť frézy s neagresívnymi hrotmi (napríklad „Diamendo“, „Endo-Zet“), aby sa predišlo perforácii a zmenám
topografia dna zubnej dutiny. Akákoľvek zmena v topografii dna zubnej dutiny môže skomplikovať hľadanie otvorov koreňových kanálikov a negatívne ovplyvniť následné prerozdelenie žuvacieho zaťaženia. Na odstránenie výplňového materiálu zo zubnej dutiny sa používajú sterilné nôžky vhodné pre danú situáciu.
7. Stanovte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrických (apexlokačných) a röntgenových metód. Na meranie pracovnej dĺžky na korunke zuba by mal byť zvolený spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (tuberkulóza, incisálny okraj alebo oporná stena). Treba poznamenať, že ani röntgen, ani vrchol
Výsledky neposkytujú 100% presnosť výsledkov, preto by ste sa mali zamerať iba na kumulatívne výsledky získané oboma metódami. Zaznamená sa získaná pracovná dĺžka (v milimetroch). V súčasnosti sa odôvodnene verí, že hodnoty pracovnej polohy v rozsahu od 0,5 do 0,0 by sa mali brať ako pracovná dĺžka.
8. Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanická (inštrumentálna) úprava koreňových kanálikov s cieľom vyčistiť zvyšky a rozpadu buničiny, excízie demineralizovaného a infikovaného intra-koreňového dentínu, ako aj rozšírenia lumen kanála a čo mu dodáva kužeľovitý tvar, ktorý je potrebný pre plnohodnotné lekárske ošetrenie a obturáciu. Všetky metódy inštrumentálnej úpravy koreňových kanálikov je možné rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálne-koronálne a koronálne-apikálne.
9. Ošetrenie koreňového kanálika sa vykonáva súčasne s mechanickým ošetrením. Úkolom liečby drogami je dezinfekcia koreňových kanálikov, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazu dužiny a dentínových pilín. Na tento účel je možné použiť rôzne lieky. Najúčinnejším riešením je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej striekačky a endodontickej kanyly. Na účinné rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov by mala byť expozičná doba roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku najmenej 30 minút. Na zvýšenie účinnosti liečby liekom je vhodné použiť ultrazvuk.
10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek techniky inštrumentálneho spracovania sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná rozmazaná vrstva pozostávajúca z dentínových pilín, potenciálne obsahujúcich patogénne mikroorganizmy. Na odstránenie rozmazanej vrstvy sa použije 17% roztok EDTA („Largal“). Expozícia roztoku EDTA v kanáliku by mala byť najmenej 2-3 minúty. Malo by sa pamätať na to, že roztoky chlórnanu sodného a EDTA sa navzájom neutralizujú, preto pri ich striedavom použití je vhodné pred zmenou lieku kanály prepláchnuť destilovanou vodou.
11. Úprava kanála liečivom sa vykonáva roztokom chlórnanu sodného. V konečnej fáze je potrebné deaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického
roztok chloridu sodného alebo destilovanej vody.
12. Koreňový kanál sa vysuší papierovými hrotmi a zavedú sa do neho dočasné výplňové materiály. Dnes sa odporúča používať pasty s hydroxidom vápenatým (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex atď.). Tieto lieky majú vďaka vysokému pH výrazný antibakteriálny účinok. Zubná dutina je uzavretá dočasnou výplňou. Pri výraznom exsudatívnom procese a nemožnosti vykonať plnohodnotnú liečbu liekom a vysušení koreňových kanálikov môže byť zub ponechaný otvorený maximálne 1-2 dni.
13. Predpísať všeobecnú protizápalovú terapiu.
Druhá návšteva(po 1-2 dňoch) Ak má pacient sťažnosti alebo bolestivé poklepanie zuba, vykoná sa opakované medikamentózne ošetrenie koreňových kanálikov a výmena dočasného výplňového materiálu. Ak pacient nemá žiadne klinické príznaky, pokračuje sa v endodontickej liečbe.
1. Vykonajte lokálnu anestéziu. Zub je izolovaný zo slín pomocou vatových kotúčov alebo gumenej priehradky.
2. Dočasné plnenie sa odstráni a vykoná sa dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny a koreňových kanálikov. Pomocou endodontických nástrojov a zavlažovacích roztokov sa odstránia zvyšky dočasného výplňového materiálu z kanálov. Na tento účel je vhodné použiť ultrazvuk.
3. Na odstránenie rozmazanej vrstvy a zvyškov dočasného výplňového materiálu zo stien kanála sa do kanálov na 2-3 minúty zavádza roztok EDTA.
4. Dokončenie medikácie kanála sa uskutoční roztokom chlórnanu sodného. V záverečnej fáze je potrebné deaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.
5. Koreňový kanál sa vysuší papierovými hrotmi a zapečatí. Na výplň koreňového kanálika sa používajú rôzne materiály a metódy. Dnes sa na upchatie koreňového kanálika dôrazne odporúča používať gutaperču s polymérnymi tmelmi. Je nainštalované dočasné tesnenie. Odporúča sa vytvoriť trvalú obnovu pri použití polymérnych tmelov najskôr 24 hodín, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu - najskôr 5 dní.
ZAOBCHÁDZANIE S CHRONICKOU APICKOU PERIODONTITÍdou
Pri prvej návšteve sa odporúča, pokiaľ je to možné, upchatie koreňového kanálika pri liečbe chronickej apikálnej parodontitídy. Lekárska taktika sa nelíši od tej pri liečbe rôznych foriem pulpitídy.
1. Vykonajte lokálnu anestéziu. Zub je izolovaný zo slín pomocou vatových kotúčov alebo gumenej priehradky.
2. Na odstránenie zmäknutého dentínu použite sterilné vodou chladené karbidové frézy. Ak je to potrebné, zubná dutina sa otvorí.
3. V závislosti od klinickej situácie sa zubná dutina otvorí alebo sa z nej odstráni výplňový materiál. Na otvorenie zubnej dutiny je vhodné použiť frézy s neagresívnymi hrotmi (napríklad „Diamendo“, „Endo-Zet“), aby sa predišlo perforácii a zmenám v topografii dna zubnej dutiny. Akákoľvek zmena v topografii dna zubnej dutiny môže skomplikovať hľadanie otvorov koreňových kanálikov a negatívne ovplyvniť následné prerozdelenie žuvacieho zaťaženia. Na odstránenie výplňového materiálu zo zubnej dutiny sa používajú sterilné nôžky vhodné pre danú situáciu.
4. Vykonajte dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny 0,5-5% roztokom chlórnanu sodného.
5. Otvory v koreňovom kanáliku sú rozšírené nástrojmi Gates-glidden alebo špeciálnymi ultrazvukovými hrotmi potiahnutými diamantom.
6. Výplňový materiál z koreňových kanálikov sa odstráni pomocou vhodných endodontických nástrojov.
7. Stanovte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrických (apexlokačných) a röntgenových metód. Na meranie pracovnej dĺžky na korunke zuba je potrebné vybrať spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (tuberkulóza, incisálna hrana alebo zachovaná stena). Je potrebné poznamenať, že ani rádiografia, ani umiestnenie na vrchole neposkytujú 100% presnosť výsledkov, preto by sme sa mali zamerať iba na kumulatívne výsledky získané pomocou oboch metód. Zaznamená sa získaná pracovná dĺžka (v milimetroch).
8. Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanické (inštrumentálne) ošetrenie koreňových kanálikov, aby sa očistili od zvyškov a rozpadu buničiny, excízie demineralizovaného a infikovaného intra-koreňového dentínu, ako aj na rozšírenie lúmenu kanála a dajte mu požadovaný kónický tvar
za úplné lekárske ošetrenie a obturáciu. Všetky metódy inštrumentálnej úpravy koreňových kanálikov je možné rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálne-koronálne a koronálne-apikálne.
9. Ošetrenie koreňového kanálika sa vykonáva súčasne s mechanickým ošetrením. Úkolom liečby drogami je dezinfekcia koreňových kanálikov, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazu dužiny a dentínových pilín. Na tento účel je možné použiť rôzne lieky. Najúčinnejším riešením je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej striekačky a endodontickej kanyly. Na účinné rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie kanálov by mala byť expozičná doba roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku najmenej 30 minút. Na zvýšenie účinnosti liečby liekom je vhodné použiť ultrazvuk.
10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek techniky inštrumentálneho spracovania sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná rozmazaná vrstva pozostávajúca z dentínových pilín, potenciálne obsahujúcich patogénne mikroorganizmy. Na odstránenie rozmazanej vrstvy sa použije 17% roztok EDTA („Largal“). Expozícia roztoku EDTA v kanáliku by mala byť najmenej 2-3 minúty. Malo by sa pamätať na to, že roztoky chlórnanu sodného a EDTA sa navzájom neutralizujú, preto pri ich striedavom použití je vhodné pred zmenou lieku kanály prepláchnuť destilovanou vodou.
11. Úprava kanála liečivom sa vykonáva roztokom chlórnanu sodného. V záverečnej fáze je potrebné deaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.
12. Koreňový kanál sa vysuší papierovými hrotmi a zapečatí. Na plnenie sa používajú rôzne materiály a metódy. Dnes sa na upchatie koreňového kanálika dôrazne odporúča používať gutaperču s polymérnymi tmelmi. Je nainštalované dočasné tesnenie. Odporúča sa vytvoriť trvalú obnovu pri použití polymérnych tmelov najskôr 24 hodín, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu - najskôr 5 dní.
6.5. ENDODONTICKÉ NÁSTROJE
Endodontické nástroje sú určené pre:
Na otváranie a rozširovanie otvorov koreňových kanálikov (CC);
Na odstránenie zubnej drene z CC;
Prejsť QC;
Na prechod a rozšírenie QC;
Na rozšírenie a vyrovnanie (vyhladenie) stien kozmickej lode;
Na pridanie pečatidla do QC;
Na plnenie.
Podľa požiadaviek ISO majú všetky nástroje v závislosti od veľkosti určitú farbu držadla.
6.6. TESNENÉ MATERIÁLY KORENOVÉHO KANÁLU
1. Plastové netvrdnúce pasty.
Používa sa na dočasné naplnenie koreňového kanálika za účelom liečebných účinkov na mikroflóru endodoncie a parodontu. Napríklad jodoformové a tymolové pasty.
2. Pasty na tvrdnutie plastov.
2.1. Cementy. Používa sa ako nezávislý materiál na trvalé plnenie koreňových kanálikov. Táto skupina nespĺňa moderné požiadavky na materiály na výplň koreňových kanálikov a nemala by sa používať v endodoncii.
2.1.1. Zinkovo-fosfátové cementy: „Fosfátový cement“, „Adhezor“, „Argil“ atď. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužíva.)
2.1.2. Cementové oxidy a eugenoly: „Evgetsent-V“, „Evgetsent-P“, „Endoptur“, „Karyosan“
a pod.
2.1.3. Skloionomerné cementy: „Ketak-Endo“, „Endo-Jen“, „Endion“, „Stiodent“ atď.
2.2. S hydroxidom vápenatým.
2.2.1. Na dočasné naplnenie koreňového kanálika: „Endocal“, „Kalasept“, „Calcecept“ atď.
2.2.2 Na trvalé plnenie koreňových kanálikov: „Biopulp“, „Biokaleks“, „Diaket“, „Radent“.
2.3. Obsahuje antiseptiká a protizápalové látky:„Pasta Kresodent“, „Cresopate“, „Spad na ošetrenie“, Metapex atď.
2.4. Na báze oxidu zinočnatého a eugenolu: eugenolová pasta z oxidu zinočnatého (ex tempore),„Evgedent“, „Biodent“, „Endometazón“, „Estezon“
a pod.
2.5. Rezorcinol-formalínové pasty:
zmes resorcinol-formalín (napr tempore),„Rezodent“, „Forfenan“, „Foredent“ atď. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužíva.)
2.6. Tesniace hmoty alebo tmely. V zásade sa používajú súčasne s primárnymi tuhými výplňovými materiálmi. Niektorí ho môžu použiť ako nezávislý materiál na trvalé vyplnenie koreňového kanálika (pozri návod na použitie).
2.6.1 Na základe epoxidových živíc: epoxidový tmel NKF „Omega“, „AN-26“, „AN Plus“, „Topseal“.
2.6.2 S hydroxidom vápenatým: „Apexit Plus“, „Guttasiler Plus“, „Fosfadent“ atď.
3. Primárne tvrdé plniace materiály.
3.1. Tvrdý.
3.1.1 Kovové (strieborné a zlaté) kolíky. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužíva.)
3.1.2 Polymérny. Je vyrobený z plastu a používa sa ako nosič plastovej formy gutaperča vo fáze a (pozri časť 3.2.2). Technika "Thermophil".
3.2. Plast.
3.2.1 Gutaperča vo fáze ft (kolíky sa používajú v „studenej“ technike laterálnej a vertikálnej kondenzácie súčasne s tmelmi; viď.
s. 2.6).
3.2.2 Gutaperča v a-fáze sa používa v „horúcej“ technike zhutňovania gutaperče.
3.2.3 Rozpustená gutaperča „Chloropercha“ a „Eucopercha“ sa tvorí rozpustením v chloroforme, respektíve eukalyptole.
3.3. Kombinované- "Thermafil".
6.7. METÓDY OBRÁBANIA A TESNENIA
KORENÉ KANÁLY
6.7.1. METÓDY OŠETRENIA KORENOVÉHO KANÁLU
6.7.2. METÓDY TESNENIA KORENOVÉHO KANÁLU
KLINICKÁ SITUÁCIA
35-ročný pacient sa poradil so zubným lekárom, ktorý sa sťažoval na pulzujúcu bolesť zuba 46, bolestivosť pri hryzení, pocit „dospelého“ zuba. Predtým zaznamenaná bolestivá bolesť v zube, bolesť z teplotných podnetov. Lekársku pomoc nevyhľadal.
Pri vyšetrení: submandibulárne lymfatické uzliny vpravo sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. Ďasná v oblasti zuba 46 sú hyperemické, bolestivé pri palpácii, príznak vazoparézy je pozitívny. Koruna zuba 46 má hlbokú karyóznu dutinu, ktorá komunikuje s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny, ústa koreňových kanálikov sú bezbolestné. Perkusie zubov sú prudko bolestivé. EDI - 120 μA. Na intraorálnom kontaktnom rádiografe je zaznamenaná strata jasnosti vzoru hubovitej látky, kompaktná doštička je zachovaná.
Vykonajte diagnostiku, vykonajte diferenciálnu diagnostiku a vytvorte liečebný plán
KLINICKÁ SITUÁCIA 2
Dvadsaťšesťročný pacient konzultoval so zubným lekárom prítomnosť kazivej dutiny v zube 25. Zub bol predtým ošetrený na akútnu pulpitídu. Náplň vypadla pred 2 týždňami.
Regionálne lymfatické uzliny zostali nezmenené. V oblasti zuba 25 je na ďasne sínusový trakt. Korunka zuba je sfarbená, má hlbokú karyóznu dutinu komunikujúcu s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny je bezbolestné. V otvore koreňového kanálika sú zvyšky výplňového materiálu. Perkusie sú bezbolestné. EDI - 150 μA. Odhalený intraorálny kontaktný rádiograf: koreň
kanál je utesnený na 2/3 dĺžky, v oblasti koreňového vrcholu dochádza k zriedkavosti kostného tkaniva s jasnými kontúrami.
Stanovte diagnózu, urobte diferenciálnu diagnostiku, vytvorte liečebný plán.
DÁVAJTE ODPOVEĎ
1. Charakteristická je prítomnosť fistulózneho traktu:
3) periapický absces;
4) chronická pulpitída;
5) lokálna parodontitída.
2. Diferenciálna diagnostika chronickej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:
1) akútna pulpitída;
2) fluoróza;
3) zubný kaz;
4) cementový kaz;
5) radikulárna cysta.
3. Diferenciálna diagnostika akútnej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:
1) nekróza buničiny (gangréna buničiny);
2) hyperémia buničiny;
3) zubný kaz;
4) cementový kaz;
5) zubný kaz.
4. Intraorálny kontaktný rádiograf s periapikálnym abscesom s fistuláciou odhaľuje:
5. Intraorálny kontaktný rádiograf pri chronickej apikálnej parodontitíde odhaľuje:
1) rozšírenie periodontálnej medzery;
2) ohnisko vzácnosti kostného tkaniva s nezreteľnými kontúrami;
3) ohnisko vzácnosti kostného tkaniva je okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými hranicami;
4) zameranie zhutnenia kostného tkaniva;
5) sekvestrácia kostného tkaniva.
6. Charakteristická je bolestivosť pri hryzení do zuba, pocit „dospelého“ zuba:
1) pri akútnej apikálnej parodontitíde;
2) chronická apikálna parodontitída;
3) akútna pulpitída;
4) periapický absces s fistulou;
5) kazy z cementu.
7. Ukazovatele elektrodontodiagnostiky pre paradentózu sú:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) viac ako 100 μA.
8. Pracovná dĺžka koreňových kanálikov sa určuje pomocou
1) elektroodontodiagnostika
2) elektrometria;
3) laserová fluorescencia;
4) luminiscenčná diagnostika;
5) laserová pletyzmografia.
9. Na odstránenie rozmazanej vrstvy v koreňovom kanáliku použite:
1) roztok kyseliny ortofosforečnej;
2) roztok EDTA;
3) peroxid vodíka;
4) manganistan draselný;
5) roztok jodidu draselného.
10. Na rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov sa používajú roztoky:
1) kyselina fosforečná;
2) EDTA;
3) chlórnan sodný;
4) manganistan draselný;
5) jodid draselný.
SPRÁVNE ODPOVEDE
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Akútna apikálna parodontitída.
Akútna parodontitída je charakterizovaná prítomnosťou ostrej lokalizovanej bolesti konštantnej povahy. Spočiatku s akútnou parodontitídou existuje mierna bolestivá bolesť, ktorá je lokalizovaná a zodpovedá oblasti postihnutého zuba.
Neskôr sa bolesť stáva intenzívnejšou, trhá a pulzuje, niekedy ožaruje, čo naznačuje prechod na hnisavý zápal. Akútny apikálny proces trvá 2-3 dni až 2 týždne. Bežne je možné identifikovať 2 stupne alebo fázy priebehu akútneho zápalu parodontu:
Prvé štádium. Fáza periodontálnej intoxikácie nastáva na samom začiatku zápalu. Je charakterizovaná výskytom dlhých, nepretržitých bolestivých bolestí. Niekedy sa k tomu pridá zvýšená citlivosť pri hryzení boľavého zuba. Zo strany tkanív obklopujúcich zub nie sú určené viditeľné zmeny, pri zvislých perkusiách dochádza k zvýšenej citlivosti parodontu.
Druhá etapa. Fáza výrazného exsudatívneho procesu je charakterizovaná nepretržitou bolesťou. Pri kousaní zuba je bolesť; aj mierny dotyk jazyka k bolestivému zubu spôsobuje bolesť. Perkusie zubov sú prudko bolestivé. Je zaznamenané ožarovanie bolesti. Vzhľad exsudátu a zápalová acidóza prispievajú k opuchu a topeniu kolagénových vlákien parodontu, ktoré ovplyvňujú fixáciu zuba, stáva sa pohyblivým (symptóm dospelého zuba). Šírenie serózneho a serózno-purulentného infiltrátu je sprevádzané výskytom edému mäkkých tkanív a reakciou regionálnych lymfatických uzlín.
Celkový stav pacientov trpí: malátnosť, bolesť hlavy, teplota (v dôsledku bolesti zubov) tela stúpa na 37-38 ° C, pozoruje sa leukocytóza, zvýšená ESR.
Rádiograficky sa pri akútnej parodontitíde nepozorujú zmeny parodontu.
Chronická apikálna parodontitída.
Chronická vláknitá parodontitída. Diagnóza tejto formy je ťažká, pretože pacienti si nerobia sťažnosti a tiež preto, že podobný klinický obraz môže poskytnúť napríklad chronická gangrenózna pulpitída.
Objektívne sú pri chronickej vláknitej parodontitíde zaznamenané zmeny farby zuba, korunka zuba môže byť neporušená, hlboká kazivá dutina a sondovanie je bezbolestné. Búšenie zuba je často bezbolestné, na chlad a teplo nereagujú. V zubnej dutine sa často nachádza nekrotická zmenená dužina s gangrenóznym zápachom.
Na klinike sa diagnostikuje chronická vláknitá parodontitída na základe röntgenového obrazu, ktorý ukazuje deformáciu parodontálnej medzery vo forme jej expanzie na vrchole koreňa, ktorá zvyčajne nie je sprevádzaná resorpciou kostná stena alveol, ako aj cement koreňa zuba.
Vláknitá parodontitída sa môže vyskytnúť ako dôsledok akútneho zápalu parodontu a v dôsledku vyliečenia iných foriem chronickej parodontitídy, pulpitídy, alebo k nemu dochádza v dôsledku preťaženia so stratou veľkého počtu zubov alebo traumatickej artikulácie.
Chronická granulujúca parodontitída. Často sa prejavuje vo forme nepríjemných, niekedy slabých bolestivých pocitov (pocit ťažkosti, nadúvania, nepohodlia); pri hryzení bolestivého zuba môže dôjsť k miernemu bolestivosti, tieto pocity sa vyskytujú pravidelne a často sú sprevádzané výskytom fistuly s hnisavým výbojom a vysunutím granulačného tkaniva, ktoré po chvíli zmizne.
Určené hyperémiou ďasien v chorom zube; pri stlačení tejto oblasti ďasna tupým koncom nástroja sa objaví priehlbina, ktorá po vybratí nástroja okamžite nezmizne (príznak vazoparézy). Pri palpácii ďasien pacient pociťuje nepohodlie alebo bolesť. Perkusie neošetreného zuba spôsobuje citlivosť a niekedy aj bolesť.
Často dochádza k nárastu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín.
Rádiograficky sa pri chronickej granulujúcej parodontitíde nachádza ohnisko riedkosti kostí v oblasti vrcholu koreňa s fuzzy kontúrami alebo nerovnomernou čiarou, deštrukcia cementu a dentínu v oblasti vrcholu zuba. Chronická granulomatózna parodontitída často preniká asymptomaticky, menej často sa pacienti sťažujú na nepohodlie a miernu bolesť pri kousaní.
Anamnesticky existujú náznaky predchádzajúceho poranenia parodontu alebo bolesti spojenej s rozvojom pulpitídy. Keď sú granulómy lokalizované v oblasti bukálnych koreňov horných molárov a premolárov, pacienti často naznačujú výčnelok kosti, respektíve projekciu vrcholu koreňov.
Objektívne nemusí mať príčinný zub kazivú dutinu, korunka má často zmenenú farbu, je zaznamenaná prítomnosť kazivej dutiny s rozpadom buničiny v kanálikoch a nakoniec je možné zub liečiť, ale zle vyplnený. kanály. Perkusia zuba je často bezbolestná, s palpáciou na ďasno z vestibulárneho povrchu je možné zaznamenať bolestivý opuch zodpovedajúci projekcii granulómu.
Röntgenové vyšetrenie odhaľuje obraz dobre definovaného zriedenia kostného tkaniva okrúhleho tvaru. Niekedy môžete vidieť zničenie zubného tkaniva vo vrchole a hypercementózu v bočných častiach koreňa.
Priaznivým výsledkom granulomatóznej parodontitídy s včasnou a správnou liečbou je prechod na vláknitú formu. Pri absencii liečby alebo neúplnom vyplnení koreňového kanálika sa granulóm transformuje na cystogranulom alebo koreňovú cystu zuba.
Zhoršená chronická parodontitída. Častejšie spôsobuje exacerbáciu granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy, menej často - vláknitú. Pretože k exacerbácii dochádza za prítomnosti deštruktívnych zmien v parodonte, bolesť pri hryzení do zuba nie je taká ostrá ako pri akútnej purulentnej parodontitíde. Pokiaľ ide o ostatné symptómy (neustála bolesť, kolaterálny edém mäkkých tkanív, reakcia lymfatických uzlín), môžu sa zvýšiť v rovnakom poradí ako pri akútnej purulentnej parodontitíde.
Objektívne je v menšej miere hlboká karyózna dutina (zub môže byť neošetrený alebo vyplnený), žiadna bolesť pri sondovaní, ostrá bolesť pri nárazoch, zvislých aj vodorovných. Zub je možné farebne zmeniť, je mobilný. Pri vyšetrení sa určuje edém, hyperémia sliznice a často kože; v oblasti príčinného zuba sa určuje hladkosť prechodových záhybov, palpácia tejto oblasti je bolestivá. Neexistuje žiadna reakcia zubných tkanív na teplotné podnety.
Parodontitída zubov je zubná patológia, ktorá sa vyskytuje pri zápaloch tkanív susediacich s koreňmi zubov.
V zásade je choroba diagnostikovaná u dospelej populácie, t.j. u pacientov starších ako 35 rokov (42-45%) je menšie percento zistené v skupine detí a mladistvých (30-35%).
- Pikantné paradentóza sa vyvíja, keď mikróby vstupujú do koreňového systému zubnými kanálmi a odtiaľ migrujú do mäkkých tkanív. Takýto proces prebieha násilne so živými reakciami zápalu a edému, zvýšením teploty, bolesťou a príznakmi intoxikácie.
- Chronické rovnaká parodontitída má rozmazané symptómy a v tkanivách obklopujúcich zub dochádza k pomalým zápalovým reakciám, ale objavujú sa dystrofické zmeny v spojivovom tkanive. V dôsledku toho je narušená celistvosť zubov, čo môže viesť k ich predčasnej strate. Táto forma je takmer asymptomatická a iba vtedy, keď dôjde k exacerbácii, sa choroba prejavuje ako nepohodlie pri žuvaní jedla, prasknutie ďasien a zvýšenie telesnej teploty na 37,5-38 stupňov.
Etapy vývoja Zmeny v periodontálnom tkanive vedú k porušeniu rozloženia zaťaženia na žuvacom aparáte, zníženiu kapilárneho prietoku krvi v parodontálnom priestore, poškodeniu vlákien periférnych nervov, ktoré inervujú zuby, ako aj k rozvoju závažných komplikácií.
Kód ICD-10
V medicíne patrí choroba do určitej skupiny zubných patológií - chorôb dužiny a periapikálnych tkanív, majú svoj vlastný kód - K04.
Klasifikácia je založená na spojení choroby s jej najčastejšími komplikáciami:
- K04,4- akútna apikálna parodontitída, bežný variant zápalu buničiny so zapojením susedných tkanív;
- К04,5- granulomatózna chronická parodontitída, charakterizovaná výskytom viacerých malých uzlíkov ();
- K04,6- vývoj hnisania s tvorbou periapického abscesu a fistuly;
- K04,7- poškodenie dužiny a výskyt abscesu bez fistuly;
- K04,8- tvorba cysty v koreni.
Názory
V praxi sa zubári stretávajú s rôznymi variantmi priebehu parodontitídy a formy ochorenia oddeľujú podľa klinických prejavov a morfologických zmien v spojivovom tkanive.
1. Akútny prúd
choroba môže pokračovať s tvorbou patologického výpotku, v závislosti od toho sa vylučuje serózna alebo akútna purulentná periodontitída. 
Okrem toho je zriedkavým variantom tohto priebehu ochorenia toxický (liečivé) parodontitída, vyvíja sa v reakcii na používanie určitých liekov.
2. Chronický priebeh choroba, ktorá nesie iný názov - vláknitá parodontitída. Mechanizmus jeho vývoja spočíva v postupnom nahradzovaní spojivových vlákien v parodontálnych tkanivách vláknitými, t.j. vlastne smrť normálnych buniek.
Chronická parodontitída: fotografia 3. Granulujúca parodontitída
, charakterizovaná tvorbou nadmerného množstva nezrelých (mladých) buniek v spojivovom tkanive v blízkosti zubov. Takéto granulácie môžu aktívne rásť a nadobúdať veľké veľkosti. 
4. Traumatická možnosť paradentóza. Má jasné spojenie s poškodením zubov a začína deformáciou a silnou bolesťou.
5. Arzénová parodontitída ... Stalo sa to zriedkavo, pretože moderní lekári prakticky nepoužívajú arzén pri zubnom ošetrení. V minulosti mohli toxické účinky tohto lieku spôsobiť zápalové reakcie v parodontálnom priestore a koreňovom systéme.
Apikálna parodontitída Podľa lokalizácie lézie, apikálne a okrajový varianty priebehu ochorenia. Prvý pokračuje so zápalom zóny vrcholov zubov a druhý postihuje okraje blízkych oblastí spojivového tkaniva v blízkosti zuba.
Príčiny výskytu
- Parodontálna infekcia mikróbmi. Baktérie, huby alebo prvoky môžu preniknúť do spojivových tkanív okolo zuba na pozadí existujúcich resp. Toto šírenie infekcie sa nazýva aj intradentálne (intradentálne)... Ďalším spôsobom očkovania parodontu patogénnymi mikroorganizmami je ich šírenie z blízkych ohniskov so zápalom - na pozadí purulentnej tonzilitídy, chronickej sinusitídy, retrofaryngeálnych abscesov, osteomyelitídy. Táto cesta infekcie sa nazýva extradentálna (extradentálna). Okrem toho môže byť infekcia zavedená počas zubného ošetrenia, ak boli pri plnení použité nesterilné nástroje.
- Použitie určitých farmakologických prípravkov (arzén, fenol, formalín), dráždivých umelých prvkov (čapy, mostíky, korunky) alebo výplňových materiálov (fosfátový cement atď.). Niektorí ľudia môžu mať na ne alergickú reakciu a zápal parodontu.
- Zranenia zuba (odlomenie okrajov, nárazy, údery kladivom atď.) Alebo čeľuste (modriny, vykĺbenie, zlomeniny).
- Choroby ďasien (,) a ústnej dutiny ().
- Zlé návyky. Sanie prstov, prilepenie cudzích telies do úst, hryzenie nechtov môže u detí s kazivými zubami alebo chronickými ochoreniami ďasien spôsobiť paradentózu.
Medzi provokujúce faktory, ktoré spôsobujú rozvoj akútnej alebo exacerbácie chronickej parodontitídy, patria:
- zlá ústna hygiena;
- vysoká citlivosť na lieky;
- znížená imunita;
- ťažká hypotermia;
- nesprávna tvorba a rast zubov v ranom detstve;
- anatomické chyby v štruktúre čeľuste;
- narušenie slinných žliaz a rovnováha pH v ústnej dutine;
- fajčenie tabaku.
Príznaky
- Zápach z úst (kyslý alebo hnilobný). Vyskytuje sa pri aktívnom množení baktérií.
- Nepohodlie pri žuvaní jedla a rozprávaní, bolestivé pocity v postihnutej oblasti: od miernych a epizodických po závažné a konštantné (pulzujúce);
- Opuch, sčervenanie a krvácanie ďasien v oblasti chorého zuba;
- Izolácia patologického exsudátu: serózny alebo purulentný.
Liečba
Zbavte sa paradentózy úplne doma nebudem pracovať.
Tradičné metódy liečby môžu len pomôcť zmierniť stav pacientov. Pri zubných chorobách sa široko používa výplach úst bylinnými roztokmi s antiseptickými (dezinfekčnými) vlastnosťami.
Silne uvarená šalvia, harmanček, nechtík sú na tieto účely perfektné.
O akútne zápalový proces sa neodporúča používať aplikácie medu a propolisu na choré oblasti, pretože môžu zvýšiť šírenie infekcie.
A kedy chronický proces týkajúci sa používania ľudových prostriedkov, je nevyhnutné konzultovať s lekárom.
Pre úspešnú liečbu parodontitídy je dôležité včas sa poradiť so zubným lekárom, lekár odporučí potrebné postupy a určí fázy terapie:
Hlavné fázy liečby 1. Čistenie koreňového kanálika od produktov zápalu, odumretých tkanív, starých. Tento postup zaisťuje výstup patologickej tekutiny z koreňového priestoru. Niekedy je potrebné koreňový kanál zväčšiť pomocou mikroincízie pomocou zubných vrtákov.
2. Ošetrenie kanálov antiseptikmi - ich opláchnutie.
3. Priama liečba zápalu liekmi (umiestnenie turundy s liekmi na chvíľu do zubnej dutiny).
4. Výplň kanálov a vonkajších zubných dutín - sa vykonáva až po ústupe patologického procesu a obnove parodontálnych tkanív.
Iba komplexná a kvalifikovaná liečba v zubnej ambulancii pomôže rýchlo vyliečiť a zachovať postihnuté zuby. Ochorenie sa najlepšie lieči, ak sú kanály priechodné a nie sú poškodené, choroba sa práve začala rozvíjať a nemala čas sa skomplikovať.
Náklady na liečbu
Cena za liečbu paradentózy závisí od počtu diagnostických (vyšetrenia, konzultácie, röntgenové snímky) a terapeutických procedúr (liečebné sedenia), použitých farmakologických liekov (protizápalové, antiseptické, enzýmy) a výplňových materiálov (dočasné a trvalé) ) a množstvo práce na obnove funkčnosti zubov.
Napríklad liečba paradentózy zuba s jedným kanálom sa pohybuje od 2 500 do 1 800 rubľov, pre zub s dvoma kanálikmi - od 3 800 do 1 200 rubľov., trojkanálový - od 5100 do 15200 rubľov.
Vystružovanie a plnenie chorých zubov je najviac rozpočtové postupy pri liečbe paradentózy, najviac nákladné - Ide o čistenie a úpravu kanálov a liečbu zápalu v koreňovom systéme.
Náklady na terapiu sa zvyšujú, ak je v prípadoch komplikácií v pokročilom štádiu paradentózy potrebná chirurgická intervencia.
Dôsledky choroby
- Vznik
- Rozšírenie hnisavého zamerania a vývoj (zápal periostu)
- Vzhľad fistúl, abscesov.
- Šírenie mikróbov v celom tele (osteomyelitída, artritída, nefritída).
Video
V súlade s tým sa choroba týka kategórie chorôb periapických tkanív (K04)... Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce hlavné formy paradentózy:
Okrem tohoto 2 základné tvary ICD-10 rozlišuje charakteristické komplikácie ochorenia. Samostatne zaradené periapický absces s tvorbou fistuly (kód K04,6) a bez neho (kód K04,7). Fistula sa môže napojiť na nosnú alebo ústnu dutinu, dostať sa na kožu alebo maxilárny sínus. Tiež vyniká koreňová cysta(kód K04,8) bočný alebo apikálny typ.
Druhy chorôb podľa MMSI
Najčastejšie sa nachádza apikálny typ parodontitídy, ku ktorému dochádza v dôsledku prieniku infekcie koreňového kanálika cez otvory v ich hornej časti. V počiatočnom období je ovplyvnený vrchol koreňa, ale postupne proces prechádza do parodontu.
Klasifikácia podľa MMOMI umožňuje rozdelenie rôznych typov parodontitídy podľa klinického priebehu:
- Chronický apikálny- tento typ paradentózy je charakterizovaný pomalým zápalovým procesom bez výrazných symptómov. V závislosti od lokalizácie zamerania lézie a jej stupňa sa rozlišuje niekoľko odrôd tejto formy patológie. V zásade je choroba určená zmena farby zuba a menšia bolesť pri stlačení naň.
- Chronické v štádiu exacerbácie- k tomuto typu chronickej parodontitídy dochádza, keď sa objavia závažné poruchy tkaniva parodontu. Zničenie sa často nachádza v hlbokých dutinách karyózneho typu. Príznaky sú do značnej miery podobné akútna forma patológie, ale bolesť s ostrým tlakom je zvyčajne menej intenzívna. Charakteristická je tiež absencia reakcie tkaniva na teplotné efekty.
Akútne apikálne- trvanie môže byť od 2 do 10 dní, existuje výrazný prejav všetkých symptómov: bolestivá bolesť, opuch, začervenanie, celková intoxikácia.
Pri vývoji akútnej formy, 2 hlavné fázy: serózna a purulentná.
Dôležité! Identifikácia formy ochorenia pomáha optimalizovať liečebnú metódu.
S včasnou diagnostikou sa dosiahne terapeutický účinok zastavenie zápalu, čistenie, dezinfekcia a uzavretie kanálov. V pokročilom štádiu je potrebná chirurgická intervencia.
Tiež by vás zaujímalo:
Formy ochorenia v závislosti od patogenézy a etiológie
Patogenéza a klinický obraz paradentózy je do značnej miery určovaná jej etiológia t.j. príčiny zápalovej reakcie. Na tomto základe sa vykonáva nasledujúca klasifikácia foriem paradentózy.
Infekčné
Ide o najbežnejší typ ochorenia spôsobeného prienikom patogénnych mikroorganizmov do periodoncia. Proces je vyprovokovaný toxíny nimi generované.
Zdrojom poškodenia pri tomto type paradentózy môže byť: predĺžená pulpitída, sinusitída, kaz a iné ložiská infekcie umiestnené v ústnej dutine.
Traumatické
Mechanické vplyvy, ktoré môžu poškodiť tkanivá parodontu, môžu spôsobiť zápalový proces. Tento mechanizmus je typický pre údery a pomliaždeniny, keď bitky, pády, dopravné nehody. Príliš aktívne deti a športovci sú vystavení zvýšenému riziku. Zranenia môžu byť tiež spôsobené konjugovanými zubami s nesprávnou protetikou alebo výplňou.
Lieky
Tento typ paradentózy sa vyvíja v dôsledku chemických účinkov určitých liekov a zdravotných chýb. Najnebezpečnejší je účinok arzénu používaného pri zubnom ošetrení. Výsledkom môže byť nadmerné trvanie alebo predávkovanie pasty chemické poškodenie periodontálneho tkaniva.
Niektoré silné antibiotiká môžu mať podobný účinok pri dlhodobom užívaní.
Slabé čistenie kanála počas liečby niekedy vytvára ohniskové ohniská, ktoré vyvolávajú zápalovú reakciu.
Etiológia paradentózy môže byť založená na alergie na niektoré zložky liekov.
Niekedy nie je možné identifikovať príčiny nástupu ochorenia, a potom hovoríme o iatrogénna odroda... Je tiež potrebné poznamenať, že pravdepodobnosť vzniku ktorejkoľvek z uvedených foriem ochorenia sa zvyšuje u ľudí, ktorí fajčia. Pri aktívnom fajčení sa na zubnej sklovine vytvorí film obsahujúci patogénne zložky, napríklad Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa.
Klasifikácia chronickej formy ochorenia podľa MGMSU
V Ruskej federácii je najčastejšie používaná klasifikácia Lukomsky, zabezpečujúce rozdelenie akútnych a chronických foriem ochorenia na niekoľko odrôd. Každý z nich má špecifické vlastnosti. Chronická patológia je rozdelená do nasledujúcich podtypov:
Dôležité! Zo všetkých typov chronickej parodontitídy je rozpoznaná najaktívnejšia granulačný typ, čo môže spôsobiť nápadný bolestivý syndróm.
Spravidla chronická forma nebezpečné pre jeho zhoršenie... Sú charakteristické pre granulačný a granulomatózny priebeh a extrémne zriedkavo sa vyskytujú vo vláknitom type ochorenia.
Etapy akútnej parodontitídy
Podľa klasifikácie Lukomsky rozlišujú sa také varianty priebehu akútnej formy ochorenia.
Seriózny
Predstavuje počiatočná fáza zápalová odpoveď. Symptomatický prejav sa zvyšuje pomerne rýchlo. Charakteristické je zvýšenie bolesti.
Opakujúca sa bolesť pri hryzení prechádza do syndróm nepretržitej bolestivej bolesti... Po stlačení sa stane neznesiteľným.
Postupne väzy, ktoré fixujú zub v alveole, sú zničené, čo vedie k jeho uvoľneniu. Okolité kostné tkanivo sa začína rozpadávať a degradovať.
Hnisavý
Ak sa nelieči, serózny stupeň sa transformuje do purulentnej fázy. V tejto fáze sa začne hromadiť periodontium purulentný exsudát, navyše hnis nenachádza spôsoby odtoku. Výsledkom je, že takáto hmotnosť sa dostáva do krvného obehu a spôsobuje intoxikáciu celého organizmu.
Celkové zdravie sa zhoršuje: malátnosť, bolesť hlavy, horúčka, zimnica. Zub je extrémne bolestivý a bolesť pulzuje.
Existuje pocit, ako keby sa vyplazil a už sa nezmestil do chrupu. Zvýšená pohyblivosť zubov a opuch mäkkých tkanív.
Zistilo sa zvýšenie najbližších lymfatických uzlín, čo naznačuje, že hnis sa dostal do lymfy.
Za pár dní prejav akútnej formy ustúpi, ale to neznamená, že choroba prešla sama. Najpravdepodobnejším výsledkom je prechod akútnej parodontitídy na chronický priebeh.
Závažnosť
Ochorenie rôznych typov sa môže vyskytnúť v rôznych fázach závažnosti:
Liečebný režim výrazne závisí od závažnosti priebehu ochorenia. Ak v prvých dvoch fázach praktického použitia... Umožňujú vám lepšie pochopiť prebiehajúci proces, jeho povahu a možné komplikácie. Presná diagnostika typu patológie s podrobnosťami o etiológii a klinickom obraze umožňuje uplatnenie optimálny liečebný režim.
Projekt
Chronická parodontitída
2. Kód protokolu: P-T-St-012
Kód (kódy) pre ICD-10: K04
4. Definícia: Chronická parodontitída je chronické zápalové ochorenie tkaniva parodontu.
5. Klasifikácia:
5.1. Klasifikácia paradentózy podľa Kolesova a kol. (1991):
1. Chronická parodontitída:
· Vláknité;
Granulovanie
Granulomatózne
2. Zhoršená chronická parodontitída
6. Rizikové faktory:
1. Akútny alebo chronický zápal dužiny
2. Predávkovanie alebo dlhodobé pôsobenie devitalizujúcich činidiel pri liečbe pulpitídy
3. Poranenie parodontu počas exstirpácie buničiny alebo spracovania koreňového kanálika
4. Odstránenie výplňového materiálu pre vrchol koreňa pri liečbe pulpitídy
5. Použitie silných antiseptík
6. Zatlačenie infikovaného obsahu koreňového kanálika za vrchol koreňa
7. Alergická reakcia parodontu na produkty bakteriálneho pôvodu a lieky
8. Mechanické preťaženie zuba (ortodontický zásah, predkus na výplni alebo korunke).
7. Primárna prevencia:
Systém sociálnych, zdravotných, hygienických a výchovných opatrení zameraných na predchádzanie chorobám odstraňovaním príčin a podmienok ich vzniku a vývoja, ako aj zvyšovaním odolnosti organizmu voči vplyvom nepriaznivých faktorov prírodného, priemyselného a domáceho prostredia.
8. Diagnostické kritériá:
8.1. Sťažnosti a anamnéza:
Obvykle nie sú žiadne sťažnosti, choroba je asymptomatická. Môže sa objaviť ako dôsledok akútnej parodontitídy a v dôsledku vyliečenia iných foriem parodontitídy, môže byť výsledkom predtým liečenej pulpitídy, môže sa objaviť v dôsledku preťaženia alebo traumatickej artikulácie.
Môže byť asymptomatický. Obvykle vzniká akútne alebo môže byť jednou z fáz vývoja chronického zápalu. Môže existovať mierna bolesť (pocit ťažoby, nadúvanie, nešikovnosť), mierna bolesť pri hryzení do chorého zuba. Z anamnézy je možné zistiť, že tieto bolestivé pocity sa periodicky opakujú, môže dôjsť k fistule, z fistuly sa môže uvoľniť hnisavý výboj.
Subjektívne a objektívne údaje častejšie chýbajú. Niekedy môže mať príznaky chronickej granulujúcej parodontitídy.
Z chronických foriem je granulačná a granulomatózna periodontitída častejšie exacerbovaná, vláknitá - menej často. Neustála bolestivá bolesť, opuch mäkkých tkanív, pohyblivosť zubov. Môžu sa vyskytnúť malátnosť, bolesti hlavy, zlý spánok, horúčka.
8.2. Fyzikálne vyšetrenie:
Chronická vláknitá parodontitída. Poklep zuba je bezbolestný, v oblasti chorého zuba nedochádza k žiadnym zmenám na sliznici ďasien.
Chronická granulujúca parodontitída. Pri príčinnom zube môžete nájsť hyperémiu ďasien. Vyskytuje sa príznak vazoporézy. Pri palpácii ďasien dochádza k nepríjemným alebo bolestivým pocitom. Perkusie sú bolestivé. Často dochádza k nárastu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín.
Chronická granulomatózna parodontitída. Subjektívne a objektívne údaje častejšie chýbajú.
Exacerbácia chronickej parodontitídy. Kolaterálny edém mäkkých tkanív, zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín, pohyblivosť zubov, bolestivá palpácia pozdĺž prechodného záhybu v oblasti chorého zuba.
8.3. Laboratórny výskum: nekoná
8.4. Inštrumentálny výskum:
- ozvučenie;
- perkusie;
- Röntgenové výskumné metódy
Chronická vláknitá parodontitída. Na roentgenograme nájdete deformáciu parodontálnej medzery vo forme jej expanzie na vrchole koreňa. Nedochádza k resorpcii kostnej steny alveol a cementu zuba.
Chronická granulujúca parodontitída. Na roentgenograme kostné riedenie v oblasti vrcholu koreňa s nezreteľnými kontúrami alebo nerovnomernou prerušovanou čiarou ohraničujúcou granulačné tkanivo od kosti.
Chronická granulomatózna parodontitída. Roentgenogram odhaľuje malé ohnisko vzácnosti s jasne ohraničenými hranami okrúhleho alebo oválneho tvaru s priemerom asi 0,5 cm.
Exacerbácia chronickej parodontitídy. Na roentgenograme je určená forma zápalu, ktorá predchádza exacerbácii. Jasnosť hraníc vzácnosti kostného tkaniva klesá s exacerbáciou chronickej vláknitej a granulomatóznej parodontitídy. Chronická granulujúca parodontitída v štádiu exacerbácie sa prejavuje väčším rozmazaným obrazcom.
8.5. Indikácie pre odbornú konzultáciu:
Pri viacnásobných léziách zubov s karyóznym procesom - konzultácia zubného chirurga, endokrinológa, terapeuta, otorinolaryngológa, reumatológa, gastroenterológa, odborníka na výživu.
8.6. Odlišná diagnóza:
Chronická parodontitída sa rozlišuje na stredný kaz, hlboký kaz, chronickú gangrenóznu pulpitídu.
9. Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení:
Základné:
- zber anamnézy a sťažností;
- externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti;
- určenie uhryznutia;
- sondovanie zuba;
- perkusie zubov;
- tepelná diagnostika zuba;
Dodatočné:
- Röntgenové výskumné metódy.
10. Taktika ošetrenia: Ohniská zápalu v parodonte sú zdrojom senzibilizácie tela, preto by vykonané terapeutické opatrenia mali aktívne ovplyvňovať zameranie infekcie a predchádzať senzibilizácii tela.
Základnými princípmi liečby paradentózy je starostlivé a starostlivé mechanické ošetrenie infikovaných koreňových kanálikov, ošetrenie supra-apikálneho zamerania zápalu až do zastavenia exsudácie, po ktorom nasleduje naplnenie kanálika.
Na liečbu sa používajú nasledujúce metódy:
1. Inštrumentálna metóda (vrátane liečby drogami);
2. Fyzioterapeutická metóda (intrakanálny UHF, diatermokoagulačná metóda, ionoforéza, elektroforéza, depoforéza koreňového kanálika, laser atď.);
3. Metóda čiastočnej endodontickej intervencie (metóda resorcinol-formalín);
4. Chirurgické metódy ošetrenia - resekcia vrcholových koreňov, hemisekcia, zubná náhrada, koronárna separácia.
10.1. Ciele liečby: Zastavenie patologického procesu, zabránenie senzibilizácii tela, obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba, predchádzanie vzniku komplikácií, obnova estetiky chrupu.
10.2. Neliečivá liečba:
Školenie o ústnej hygiene,
Profesionálne čistenie zubov (podľa indikácií),
Otváranie zubnej dutiny,
Mechanické ošetrenie koreňového kanálika,
Brúsne náplne
Prevádzka resekcie vrcholu koreňa zuba podľa indikácií,
Operácia obnovy zubov podľa indikácií,
Operácia hemisekcia podľa indikácií
Koronárna separačná operácia podľa indikácií
10.3. Liečba drogami(lieky registrované v RK) :
Lokálna anestézia (anestetiká),
Celková anestézia (podľa indikácií) - (prostriedky na anestéziu),
Ošetrenie kazivej dutiny liekmi,
Lieky z koreňového kanálika,
Antiseptiká (peroxid vodíka, chlorofyllipt, chlórhexidín atď.),
Enzýmové prípravky (trypsín, chymotrypsín atď.),
Prípravky obsahujúce jód (jodinol, jodid draselný atď.),
Analgetické a nesteroidné protizápalové lieky,
Antimikrobiálne lieky (antibiotiká, sulfónamidy, antihistaminiká atď.),
Prípravky obsahujúce formaldehyd,
Prípravky hydroxidu vápenatého,
Výplň koreňového kanálika
Retrográdna výplň koreňového kanálika podľa indikácií
Vyplnenie kazivej dutiny (skloionomerné cementy, kompozitné výplňové materiály (chemické a svetelné vytvrdzovanie)),
Elektroforéza koreňového kanálika
Depoforéza koreňového kanálika
Diatermokoagulácia gingiválnej papily, obsah kanála
10.4. Indikácie pre hospitalizáciu: Nie
10.5. Preventívne opatrenia:
Hygienické vzdelávanie a školenie v oblasti ústnej hygieny;
Aplikácia fluoridových zubných pást (v prípade nedostatku fluoridu vo vode);
Racionálna výživa (fortifikácia, konzumácia zeleniny a ovocia a mliečnych výrobkov, obmedzenie príjmu uhľohydrátových potravín);
Sanitácia ústnej dutiny;
Remineralizačná terapia;
Opakované ročné vyšetrenia v závislosti od stupňa aktivity karyózneho procesu;
Preventívne utesnenie puklín a slepých jám (fissuritída atď.),
10.6. Ďalší manažment, zásady klinického vyšetrenia: Nie je držané
11. Zoznam základných a doplnkových liekov: