Mentálna retardácia nie je veta! Mentálna retardácia (mentálna retardácia). Liečba, korekcia a vzdelávanie detí

Psychofarmakoterapia mentálnej retardácie vstupuje do novej éry charakterizovanej zlepšenou diagnostikou, porozumením jej patogenetickým mechanizmom a rozšírením terapeutických schopností.

Výskum a liečba detí a dospelých s mentálnou retardáciou by mal byť komplexný a mal by brať do úvahy, ako sa daný jedinec učí, pracuje, ako sa rozvíjajú jeho vzťahy s inými ľuďmi. Možnosti liečby zahŕňajú širokú škálu intervencií: individuálne, skupinové, rodinné, behaviorálne, fyzické, pracovné a iné. Psychofarmakoterapia je jednou zo zložiek liečby.

Užívanie psychotropných liekov u mentálne retardovaných osôb si vyžaduje osobitnú pozornosť právnym a etickým aspektom. V 70. rokoch minulého storočia medzinárodné spoločenstvo vyhlásilo právo mentálne postihnutých osôb na primeranú lekársku starostlivosť. Tieto práva boli uvedené v „Deklarácii práv osôb so zdravotným postihnutím“. Deklarácia vyhlásila „právo na primeranú lekársku starostlivosť“ a „rovnaké občianske práva ako ostatné osoby“. Podľa vyhlásenia „osobám so zdravotným postihnutím by sa mala poskytnúť kvalifikovaná právna pomoc, ak je to potrebné na ochranu týchto osôb“.

Vyhlásenie práva osôb s mentálnym postihnutím na primeranú lekársku starostlivosť znamenalo dôslednú kontrolu nad možnými excesmi pri použití obmedzujúcich opatrení, a to aj v súvislosti s používaním psychotropných liekov na potlačenie nežiaducej činnosti. Súd sa vo všeobecnosti riadi ustanovením, že opatrenia fyzického alebo chemického obmedzenia by sa mali na osobu vzťahovať iba vtedy, „ak dôjde k násilnému správaniu, zraneniu alebo pokusu o samovraždu alebo ak sú vážne ohrozené“. Okrem toho súdy spravidla vyžadujú „individuálne posúdenie potenciálu a povahy násilného správania, pravdepodobného účinku drog na daného jednotlivca a možnosti menej obmedzujúcich alternatívnych opatrení“ s cieľom potvrdiť, že „najmenej obmedzujúca alternatíva“ má bola implementovaná. Pri rozhodovaní o použití psychotropných liekov u mentálne retardovaných osôb by ste preto mali starostlivo zvážiť možné riziká a vnímané výhody takéhoto predpisovania. Ochrana záujmov mentálne retardovaného pacienta sa uskutočňuje priťahovaním „alternatívneho názoru“ (ak anamnestické údaje naznačujú absenciu kritiky a preferencií pacienta) alebo prostredníctvom takzvaného „náhradného názoru“ (ak existuje sú niektoré informácie o preferenciách jednotlivca v prítomnosti alebo minulosti).

V posledných dvoch desaťročiach sa doktrína „najmenej obmedzujúcej alternatívy“ stala relevantnou v súvislosti s údajmi z výskumu o používaní psychotropných liekov u mentálne retardovaných pacientov. Ukázalo sa, že psychotropné lieky predpisuje 30-50% pacientov umiestnených v psychiatrických ústavoch, 20-35% dospelých pacientov a 2-7% detí s mentálnou retardáciou pozorovaných ambulantne. Zistilo sa, že psychotropné lieky sú častejšie predpisované starším pacientom, osobám, ktoré sú vystavené prísnejším reštriktívnym opatreniam, ako aj pacientom so sociálnymi problémami, problémami správania a poruchami spánku. Pohlavie, úroveň inteligencie, povaha porúch správania nemali vplyv na frekvenciu užívania psychotropných liekov u mentálne retardovaných osôb. Je potrebné poznamenať, že hoci 90% mentálne retardovaných osôb žije mimo psychiatrických ústavov, systematické štúdie tohto kontingentu pacientov sú extrémne zriedkavé.

Psychotropné lieky a mentálna retardácia

Pretože psychotropné lieky a často ich kombinácie sú často predpisované ľuďom s mentálnou retardáciou na kontrolu dlhodobého správania, je dôležité zvážiť krátkodobé a dlhodobé účinky týchto liekov, aby sa vybrali tie najbezpečnejšie. . V prvom rade sa to týka antipsychotík, ktoré sa obzvlášť často používajú v tejto kategórii pacientov a často spôsobujú vážne vedľajšie účinky vrátane ireverzibilnej tardívnej dyskinézy. Napriek tomu, že antipsychotiká môžu kontrolovať nevhodné správanie tým, že vo všeobecnosti potláčajú behaviorálnu aktivitu, sú tiež schopné selektívne inhibovať stereotypy a autoagresívne akcie. Na zníženie autoagresívnych účinkov a stereotypu sa používajú aj opioidné antagonisty a inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Normotimikálie - soli lítia, kyselina valproová (depakín), karbamazepín (finlepsín) - sú užitočné pri korekcii cyklických afektívnych porúch a výbuchov zúrivosti. Beta-blokátory, ako je propranolol (anaprilin), sú účinné pri liečbe agresie a deštruktívneho správania. Psychostimulanciá - metylfenidát (Ritalin), dextramfetamín (dexedrín), pemolín (Zilert) - a alfa2 -adrenergné agonisty, ako napríklad klonidín (klonidín) a guanfacín (estulické), majú priaznivý účinok pri liečbe ľudí s mentálnou retardáciou s poruchou hyperaktivity ...

Kombinovaná liečba antipsychotikami, antikonvulzívami, antidepresívami a normotimikami je spojená s problémami spojenými s farmakokinetickými a farmakodynamickými interakciami. Lekár by sa preto mal pred predpisovaním kombinácie liekov informovať o možnosti liekových interakcií v referenčných knihách alebo iných zdrojoch informácií. Je potrebné zdôrazniť, že často pacienti dlhodobo užívajú nepotrebné lieky, ktorých zrušenie neovplyvní nepriaznivo ich stav, ale vyhne sa vedľajším účinkom týchto liekov.

Antipsychotiká. Na potlačenie deštruktívnych činností sa používalo mnoho psychotropných liekov, ale žiadne z nich nebolo také účinné ako antipsychotiká. Účinnosť antipsychotík možno vysvetliť úlohou hyperaktivity dopaminergných systémov mozgu v patogenéze autoagresívnych účinkov. Klinické skúšky chlórpromazínu (aminazínu), tioridazínu (sonapax), risperidónu (rispolepta) preukázali schopnosť všetkých týchto liekov inhibovať deštruktívne účinky. Otvorené štúdie fluphenazinu (moditen) a haloperiaolu tiež preukázali ich účinnosť pri korekcii autoagresívnych (sebapoškodzujúcich) a agresívnych akcií. Agresivita však nemusí na antipsychotickú liečbu reagovať tak dobre, ako by jej mohlo uškodiť. Pri autoagresívnych akciách sú možno dôležitejšie vnútorné, neurobiologické faktory, zatiaľ čo agresivita viac závisí od vonkajších faktorov.

Hlavným nebezpečenstvom používania antipsychotík je relatívne vysoký výskyt extrapyramidových vedľajších účinkov. Podľa rôznych štúdií približne jedna alebo dve tretiny pacientov s mentálnou retardáciou vykazujú príznaky tardívnej dyskinézy - chronickej, niekedy ireverzibilnej orofaciálnej dyskinézy, zvyčajne spojenej s dlhodobým používaním antipsychotík. Zároveň sa ukázalo, že u významnej časti (v niektorých štúdiách - u tretiny) pacientov s mentálnou retardáciou dochádza pri absencii neuroleptickej terapie k násilným pohybom pripomínajúcim tardívnu dyskinézu. To naznačuje, že táto kategória pacientov sa vyznačuje vysokou predispozíciou k rozvoju tardívnej dyskinézy. Pravdepodobnosť vzniku tardívnej dyskinézy závisí od trvania liečby, dávky neuroleptika a veku pacienta. Tento problém je obzvlášť dôležitý vzhľadom na skutočnosť, že približne 33% detí a dospelých s mentálnou retardáciou užíva antipsychotiká. Parkinsonizmus a ďalšie včasné extrapyramidálne vedľajšie účinky (tremor, akútna dystónia, akatízia) sú zistené asi u tretiny pacientov užívajúcich antipsychotiká. Akatízia je charakterizovaná vnútorným nepohodlím, ktoré núti pacienta byť v neustálom pohybe. Vyskytuje sa asi u 15% pacientov užívajúcich antipsychotiká. Použitie antipsychotík prináša riziko neuroleptického malígneho syndrómu (NMS), ktorý je zriedkavý, ale môže byť smrteľný. Rizikové faktory pre ZNS - mužské pohlavie, používanie vysoko potenciálnych antipsychotík. Podľa nedávnej štúdie je úmrtnosť mentálne retardovaných osôb s rozvojom NMS 21%. V prípadoch, keď sú pacientom s mentálnou retardáciou predpísané antipsychotiká, je pred liečbou a počas liečby potrebné dynamické posúdenie možných extrapyramidových porúch pomocou špeciálnych škál: Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS), Dyskinesia Identification System Condensed User Scale - DISCUS, Acathisia Scale - AS Atypické antipsychotiká, ako napríklad klozapín a olanzapín, menej často spôsobujú extrapyramidové vedľajšie účinky, ale ich účinnosť u mentálne retardovaných osôb by mala byť potvrdená v kontrolovaných klinických štúdiách. Napriek tomu, že klozapín je účinné antipsychotikum, môže indukovať agranulocytózu a epileptické záchvaty. Olanzapín, sertindol, quetiapin a ziprasidon sú nové atypické antipsychotiká, ktoré sa nepochybne budú v budúcnosti používať na liečbu mentálne retardovaných pacientov, pretože sny ako tradičné antipsychotiká.

Súčasne sa nedávno objavila alternatíva k antipsychotikám vo forme selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a normotimík, ich použitie však vyžaduje jasnejšiu identifikáciu štruktúry duševných porúch. Tieto lieky môžu znížiť potrebu antipsychotík pri liečbe sebapoškodzovania a agresivity.

Normotimici. Medzi normotimické činidlá patria lítiové prípravky, karbamazepín (finlepsin), kyselina valproová (depakin). Silnú agresivitu a sebapoškodzujúce akcie je možné úspešne liečiť lítiom aj bez afektívnych porúch. Používanie lítia viedlo k zníženiu agresívnych a autoagresívnych akcií, a to podľa údajov o klinickom dojme aj podľa výsledkov hodnotiacich stupníc, takmer vo všetkých klinických skúškach. Iné normotimálne činidlá (karbamazepín, kyselina valproová) môžu tiež potlačiť sebapoškodzovanie a agresivitu u ľudí s mentálnym postihnutím, ale ich účinnosť je potrebné testovať v klinických štúdiách.

Beta -blokátory. Propranolol (anaprilin), blokátor beta-adrenergných receptorov, môže znížiť agresívne správanie súvisiace so zvýšeným adrenergickým tónom. Propranolol tým, že bráni aktivácii adrenergných receptorov norepinefrínom, znižuje chronotropné, inotropné a vazodilatačné účinky tohto neurotransmitera. Inhibícia fyziologických prejavov stresu môže sama osebe oslabiť agresivitu. Pretože u pacientov s Downovým syndrómom bola hladina propranololu v krvi vyššia ako obvykle, biologická dostupnosť lieku u týchto pacientov môže byť z určitých dôvodov zvýšená. Aj keď sa uvádza, že propranolol je úspešný pri potlačení impulzívnych výbuchov u niektorých mentálne retardovaných jedincov, tento účinok propranololu je potrebné potvrdiť v kontrolovaných štúdiách.

Antagonisty opioidných receptorov. Naltrexón a naloxón, antagonisty opioidných receptorov, ktoré blokujú účinky endogénnych opioidov, sa používajú na liečbu autoagresívnych účinkov. Na rozdiel od naltrexónu je naloxón v parenterálnej forme a má kratší T1 / 2. Aj keď včasné otvorené štúdie antagonistov opioidných receptorov ukázali pokles autoagresívnych účinkov, v následných kontrolovaných štúdiách ich účinnosť neprekročila účinnosť placeba. Možnosť vzniku dysforie a negatívne výsledky kontrolovaných štúdií neumožňujú, aby sa táto trieda liekov považovala za prostriedok voľby pre autoagresívne akcie. Ako však ukazuje klinická skúsenosť, v niektorých prípadoch môžu byť tieto prostriedky užitočné.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Podobnosť autoagresívnych účinkov so stereotypmi môže vysvetľovať pozitívnu reakciu niektorých pacientov na inhibítory spätného vychytávania serotonínu, ako sú klomipramín (anafranil), fluoxetín (Prozac), fluvoxamín (fevarin), sertralin (zoloft), paroxetín (paxil), citalopram ( cipramilopram). Sebapoškodzovanie, agresiu, stereotypy, behaviorálne rituály je možné znížiť pod vplyvom fluoxetínu, najmä ak sa vyvíjajú na pozadí komorbidných kompulzívnych akcií. Podobné výsledky (zníženie autoagresívnych, rituálnych akcií a vytrvalosti) sa dosiahli s použitím klomipramínu. Dvojito zaslepené štúdie určia, či sú tieto činidlá nápomocné u všetkých pacientov s autoagresívnymi aktivitami, alebo či pomáhajú iba v prípade komorbidných kompulzívnych / vytrvalostných aktivít. Pretože tieto činidlá sú schopné vyvolať vzrušenie, ich použitie môže byť obmedzené iba na liečbu tohto syndrómu.

Mentálna retardácia a afektívne poruchy

Nedávny pokrok v diagnostike depresie a dystýmie u mentálne retardovaných jedincov umožňuje liečiť tieto stavy špecifickejšími prostriedkami. Odozva na antidepresíva u mentálne retardovaných je však premenlivá. Dysforia, hyperaktivita a zmeny správania sú u antidepresív bežné. V retrospektívnom prehľade reakcie na tricyklické antidepresíva u mentálne retardovaných dospelých iba 30% pacientov vykazovalo významný pozitívny účinok a symptómy ako agitácia, agresivita, sebapoškodzujúce akcie, hyperaktivita a dráždivosť zostali do značnej miery nezmenené.

Predvídateľnejšia bola reakcia na normotimické lieky pri cyklických afektívnych poruchách u pacientov s mentálnou retardáciou. Aj keď je známe, že lítium interferuje s transportom sodíka v nervových a svalových bunkách a ovplyvňuje metabolizmus katecholamínov, jeho mechanizmus účinku na afektívne funkcie zostáva nejasný. Pri liečbe lítiovými prípravkami by ste mali pravidelne sledovať hladinu tohto iónu v krvi, vykonať klinický krvný test a študovať funkciu štítnej žľazy. Jedna placebom kontrolovaná štúdia a niekoľko otvorených štúdií účinnosti lítia na bipolárnu poruchu u ľudí s mentálnou retardáciou ukázalo povzbudivé výsledky. Vedľajšie účinky liekov obsahujúcich lítium zahŕňajú gastrointestinálne poruchy, ekzémy a chvenie.

Kyselina valproová (depakin) a divalproex sodný (depakote) majú antikonvulzívne a normotimálne účinky, ktoré môžu byť spojené s účinkom liečiva na hladinu GABA v mozgu. Napriek tomu, že boli popísané prípady toxických účinkov kyseliny valproovej na pečeň, boli zvyčajne pozorované v ranom detstve, v prvých šiestich mesiacoch liečby. Funkciu pečene je však potrebné sledovať pred začatím a pravidelne počas liečby. Ukázalo sa, že pozitívny účinok kyseliny valproovej na afektívne poruchy, agresivitu a sebapoškodzujúce akcie u mentálne retardovaných osôb sa prejavuje v 80% prípadov. Karbamazepín (finlepsín), ďalšie antikonvulzívum používané ako normotimálne činidlo, môže byť tiež užitočné pri liečbe afektívnych porúch u mentálne retardovaných jedincov. Pretože pri užívaní karbamazepínu sa môže vyvinúť aplastická anémia a agranulocytóza, pred predpisovaním lieku a počas liečby sa má sledovať klinický krvný test. Pacienti by mali byť upozornení na včasné príznaky intoxikácie a hematologické komplikácie, ako je horúčka, bolesť hrdla, vyrážky, vredy v ústach, krvácanie, petechiálne krvácanie alebo purpura. Napriek antiepileptickej aktivite by mal byť karbamazepín predpisovaný s opatrnosťou pacientom s polymorfnými záchvatmi vrátane atypických absencií, pretože u týchto pacientov je liek schopný vyvolať generalizované tonicko-klonické záchvaty. Odozva na karbamazepín u mentálne retardovaných jedincov s poruchami nálady nie je taká predvídateľná ako reakcia na prípravky lítia a kyseliny valproovej.

Mentálna retardácia a úzkostné poruchy

Buspirón (buspar) je anxiolytikum, ktoré sa líši farmakologickými vlastnosťami od benzodiazepínov, barbiturátov a iných sedatív a hypnotík. Predklinické štúdie ukazujú, že buspirón má vysokú afinitu k receptorom serotonínu 5-HT1D a strednú afinitu k receptorom dopamínu D2 v mozgu. Tento posledný účinok môže vysvetľovať výskyt syndrómu nepokojných nôh, ktorý sa niekedy vyskytuje skoro po zahájení liečby liekom. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí závrat, nevoľnosť, bolesť hlavy, podráždenosť, nepokoj. Účinnosť buspirónu pri liečbe úzkosti u mentálne retardovaných jedincov nebola testovaná v kontrolovaných štúdiách. Ukázalo sa však, že je užitočný pri autoagresívnych akciách.

Mentálna retardácia a stereotypy

Fluoxetiv je selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu, ktorý je účinný pri depresii a obsedantno-kompulzívnej poruche. Pretože metabolity fluoxetínu inhibujú aktivitu CYP2D6, kombinácia s liekmi, ktoré sú metabolizované týmto enzýmom (napríklad tricyklické antidepresíva), môže viesť k vedľajším účinkom. Štúdie ukázali, že stabilná koncentrácia imipramínu a desipramínu v krvi po pridaní fluoxetínu sa zvyšuje o 2-10 krát. Pretože má fluoxetín dlhý polčas, tento účinok sa môže dostaviť do 3 týždňov po jeho vysadení. Pri užívaní fluoxetínu sú možné nasledujúce vedľajšie účinky: úzkosť (10-15%), nespavosť (10-15%), zmeny chuti do jedla a hmotnosti (9%), navodenie mánie alebo hypománie (1%), epileptické záchvaty ( 0,2%) ... Okrem toho je možná asténia, úzkosť, zvýšené potenie, gastrointestinálne poruchy vrátane anorexie, nauzey, hnačky a závratov.

Ďalšie selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu-sertralin, fluvoxamín, paroxetín a neselektívny inhibítor klomipramín-môžu byť nápomocné pri liečbe stereotypu, najmä ak je prítomná kompulzívna zložka. Klomipramín je dibenzazepínové tricyklické antidepresívum so špecifickým antiobéznym účinkom. Klomipramín sa ukázal byť účinný pri liečbe násilných výbuchov a kompulzívnych ritualizovaných aktivít u dospelých s autizmom. Aj keď pravdepodobne majú aj iné inhibítory spätného vychytávania serotonínu priaznivé účinky na stereotypiu u mentálne retardovaných pacientov, na potvrdenie ich účinnosti sú potrebné kontrolované štúdie.

Mentálna retardácia a porucha pozornosti s hyperaktivitou

Aj keď je dlho známe, že takmer 20% detí s mentálnou retardáciou trpí poruchou pozornosti a hyperaktivitou, iba v posledných dvoch desaťročiach sa uskutočnili pokusy o jej liečbu.

Psychostimulanciá. Metylfenidát (Ritalin), mierny stimulant centrálneho nervového systému, selektívne znižuje prejavy hyperaktivity a poruchy pozornosti u ľudí s mentálnou retardáciou. Metylfenidát je krátkodobo pôsobiaci liek. Vrchol jeho aktivity nastáva u detí po 1,3-8,2 hodinách (v priemere po 4,7 hodinách) pri užívaní lieku s predĺženým uvoľňovaním alebo po 0,3-4,4 hodinách (v priemere po 1,9 hodinách) pri užívaní štandardného lieku. Psychostimulanciá majú pozitívny účinok u pacientov s ľahkou až stredne ťažkou mentálnou retardáciou. Navyše je ich účinnosť vyššia u pacientov s impulzivitou, poruchou pozornosti, poruchou správania, poruchou koordinácie pohybov, perinatálnymi komplikáciami. Vzhľadom na stimulačný účinok je liek kontraindikovaný v prípade silnej úzkosti, duševného stresu, agitácie. Okrem toho je relatívne kontraindikovaný u pacientov s glaukómom, tikov a u pacientov s rodinnou anamnézou Touretteovho syndrómu. Metylfenidát môže spomaliť metabolizmus kumarínových antikoagulancií, antikonvulzív (ako fenobarbital, fenytoín alebo primidón), ako aj fenylbutazónu a tricyklických antidepresív. Preto dávka týchto liekov, ak sú predpísané spolu s metylfenidátom, musí byť znížená. Najčastejšími nežiaducimi reakciami na metylfenidát sú úzkosť a nespavosť, obidva sú závislé od dávky. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patria alergické reakcie, anorexia, nevoľnosť, závraty, búšenie srdca, bolesť hlavy, dyskinéza, tachykardia, angina pectoris, nepravidelný srdcový rytmus, bolesť brucha a chudnutie pri dlhodobom používaní.

Dextramfetamín sulfát (d-amfetamín, dexedrín) je pravotočivý izomér d, 1-amfetamín sulfátu. Periférny účinok amfetamínov je charakterizovaný zvýšením systolického a diastolického krvného tlaku, slabým bronchodilatačným účinkom a stimuláciou dýchacieho centra. Pri perorálnom podaní dosiahne koncentrácia dextramfetamínu v krvi vrchol po 2 hodinách. Polčas eliminácie je približne 10 hodín. Lieky, ktoré zvyšujú kyslosť, znižujú absorpciu dextramfetamínu a lieky, ktoré znižujú kyslosť, ju zvyšujú. Klinické štúdie ukázali, že dextramfetamín znižuje prejavy DVH u detí s mentálnou retardáciou.

Agonisty alfa-adrenergných receptorov. Klonidín (klonidín) a guanfacín (estulické) sú agonisty α-adrenergných receptorov, ktoré sa úspešne používajú na liečbu hyperaktivity. Klonidín, derivát imidazolínu, stimuluje α-adrenergné receptory v mozgovom kmeni, znižuje aktivitu sympatického systému, znižuje periférnu rezistenciu, vaskulárnu rezistenciu obličiek, srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Klonidín účinkuje rýchlo: po užití lieku dovnútra sa krvný tlak zníži po 30-60 minútach. Koncentrácia liečiva v krvi dosahuje vrchol po 2-4 hodinách.Pri dlhodobom používaní sa vyvíja tolerancia voči lieku. Náhle vysadenie klonidínu môže viesť k podráždenosti, nepokoju, bolestiam hlavy, chveniu, ktoré sú sprevádzané rýchlym zvýšením krvného tlaku, zvýšením hladiny katecholamínov v krvi. Pretože klonidín môže vyvolať rozvoj bradykardie a atrioventrikulárnej blokády, je potrebná opatrnosť pri predpisovaní lieku pacientom užívajúcim lieky digitalis, antagonisty vápnika, beta-blokátory, ktoré potláčajú funkciu sínusového uzla alebo vedenie atrioventrikulárnym uzlom. K najčastejším vedľajším účinkom klonidínu patrí sucho v ústach (40%), ospalosť (33%), závrat (16%), zápcha (10%), slabosť (10%), sedácia (10%).

Guanfacine (estulic) je ďalší agonista alfa2-adrenergných receptorov, ktorý tiež znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu a srdcovú frekvenciu. Guanfacín je účinný pri znižovaní prejavov DVH u detí a môže špecificky zlepšiť funkciu prefrontálneho mozgu. Rovnako ako klonidín, guanfacín zvyšuje sedatívny účinok fenotiazínov, barbiturátov a benzodiazepínov. Vedľajšie účinky spôsobené guanfacínom sú vo väčšine prípadov mierne. Patria sem sucho v ústach, ospalosť, asténia, závraty, zápcha a impotencia. Pri výbere lieku na liečbu DVH u detí s mentálnou retardáciou prítomnosť tiky neovplyvňuje tak často, v tejto kategórii pacientov je ťažšie ich rozpoznať neskôr ako u normálne sa rozvíjajúcich detí. Ak však má pacient s mentálnou retardáciou tiky alebo má v rodinnej anamnéze Touretteov syndróm, agonisty alfa2-adrenoreceptorov by sa mali považovať za lieky voľby na liečbu ADHD.

Štandardy liečby mentálnej retardácie u detí
Protokoly na liečbu mentálnej retardácie u detí

Mentálna retardácia u detí

Profil: pediatrický.
Fáza: nemocnica.

Trvanie liečby: 30 dní.

Kódy ICD:
F70 Mierna mentálna retardácia
F71 Stredná mentálna retardácia
F72 Ťažká mentálna retardácia.

Definícia: Mentálna retardácia (mentálna nedostatočnosť) sa v zahraničí používa na označenie rôznych foriem mentálneho poškodenia bez ohľadu na povahu ochorenia, pri ktorom sa vyskytuje.

Klasifikácia:
1. mierna mentálna retardácia;
2. stredná mentálna retardácia;
3. ťažká mentálna retardácia;
4. hlboká mentálna retardácia;
5. nešpecifikovaná mentálna retardácia;
6. iné typy mentálnej retardácie.

Rizikové faktory:
1. zdravotný stav rodičov a pracovné podmienky do začiatku tehotenstva;
2. prítomnosť gestózy, choroby matky, liekov užívaných počas tehotenstva, priebehu pôrodu (trvanie, kliešte, asfyxia), stav novorodenca po pôrode (žltačka, kŕče, trhanie);
3. aktuálnosť hlavných fáz motorického a duševného vývoja;
4. dedičný faktor.

Účtenka: plánované.

Indikácie pre hospitalizáciu:
1. mentálna retardácia vo forme výrazných emocionálno-vôľových porúch a motorických schopností (oneskorenie tvorby stato-motorických aktov, nedostatok motorických adaptívnych pohybov, slabý záujem o ostatných, hračky, reč);
2. diagnostika úrovne oneskorenia;
3. riešenie sociálnych problémov.

Požadovaný rozsah vyšetrenia pred plánovanou hospitalizáciou:
1. konzultácia: neurológ, psychológ, genetik, endokrinológ, psychiater.

Diagnostické kritériá:
1. prítomnosť biologickej menejcennosti mozgu stanovenej na základe anamnézy, mentálneho, neurologického a somatického stavu;
2. charakteristická štruktúra difúznej demencie s povinným nedostatkom konceptuálneho myslenia a nedostatočného rozvoja osobnosti;
3. nedostatočný pokrok štátu s pozitívnou, aj keď v rôznej miere retardovanou dynamikou mentálneho vývoja.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Biochemický krvný test na fenylketonúriu, histidinémiu, homocystinúriu, galaktozémiu, fruktosúriu;
2. Konzultácia s neurológom;
3. Kompletný krvný obraz (6 parametrov);
4. Všeobecná analýza moču;
5. Stanovenie celkových bielkovín;
6. Definícia ALT, AST;
7. Stanovenie bilirubínu;
9. Štúdium výkalov na vajíčka, červy.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
1. neuropsychologické testovanie;
2. chromozómová analýza (karyotypizácia);
3. Konzultácia s genetikom;
4. Konzultácia s psychiatrom;
5. Konzultácia s endokrinológom;
6. Konzultácia psychológa;
7. Konzultácia s logopédom;
8. Krvný test na vnútromaternicové infekcie (toxoplazmóza, herpes, cytomegalovírus);
9. Mikroreakcia.

Taktika ošetrenia:
Liečebné a nápravné a vzdelávacie činnosti.
Liečba liekom:
1. Psychomotorické stimulanty (tonický účinok na kôru, retikulárna formácia bez zasahovania do metabolizmu nervových buniek: adapol 300 mg v tablete, bez ohľadu na príjem potravy, priebeh od niekoľkých dní do 2-3 mesiacov, od 0,5 do 1 tablety X 3 krát denne v závislosti od veku.
2. Lieky, ktoré stimulujú duševný vývoj, zlepšujú metabolizmus mozgu - encefabol 0,25 mg tab.
3. Antidepresíva - amitriptylín, lieky L -dopa.
4. Fortifikujúce: multivitamíny.
5. Prípravky vápnika, fosforu, železa, fytínu, fosfénovej.
6. Sedatívne, neuroleptické lieky (dizepam tab. 2 mg. 5 mg, roztok 10 mg / 2,0);
7. Antikonvulzíva: fenobarbital 0,01 mg / rok života, prípravky kyseliny valproovej 20-25 mg / kg / deň, lamotrigín, karbamazepíny (finlepsín).
Priebeh liečby je 1 mesiac.

Zoznam základných liekov:
1. Amitriptylín 25 mg, stôl 50 mg;
2. Disepam 10 mg / 2 ml amp; 5 mg, 10 mg tablety;
3. Kyselina valproová 150 mg, 300 mg, 500 mg tabuľka.

Zoznam ďalších liekov:
1. Prípravky L-dopa 50 mg tabuľka;
2. multivitamíny;
3. Fenobarbital 50 mg, 100 mg tabuľka.

Kritériá pre prechod do ďalšej fázy liečby:
1. stabilizácia a zlepšenie narušených funkcií;
2. rehabilitácia;
3. podporná terapia;
4. supervízia psychológa.

Popis:

Mentálna retardácia (demencia, mentálna retardácia; stará gréčtina. Spolu s mentálnym postihnutím vždy dochádza k nedostatočnému rozvoju emocionálno-vôľovej sféry, reči, motoriky a celej osobnosti ako celku. “

Pojem „mentálna retardácia“ navrhol Emil Kraepelin.

Oligofrénia (demencia) ako syndróm vrodenej duševnej chyby sa líši od získanej demencie alebo (nemecká de - predpona znamenajúca zníženie, zníženie, pohyb nadol + nemecká men - myseľ, myseľ). Získaná demencia je pokles inteligencie z normálnej úrovne (zodpovedajúcej veku) a pri oligofrénii intelekt dospelého fyzicky vo svojom vývoji nikdy nedosiahne normálnu úroveň.

„Presné posúdenie prevalencie oligofrénie je náročné kvôli rozdielom v diagnostických prístupoch, v miere tolerancie spoločnosti voči mentálnym abnormalitám, v stupni prístupu k lekárskej starostlivosti. Vo väčšine priemyselných krajín dosahuje výskyt oligofrénie 1% populácia, ale drvivá väčšina (85%) pacientov má miernu mentálnu retardáciu Podiel stredne ťažkej, ťažkej a hlbokej mentálnej retardácie je 10, 4 a 1%. Pomer mužov a žien sa pohybuje od 1,5: 1 do 2 : 1.

Mentálna retardácia nie je progresívny proces, ale dôsledok prekonanej choroby. Stupeň mentálneho postihnutia sa hodnotí kvantitatívne pomocou inteligenčného kvocientu na štandardných psychologických testoch.

Niekedy je oligofrenik definovaný ako „... jedinec neschopný nezávislej sociálnej adaptácie“.

Príznaky:

Všeobecné diagnostické pokyny F7X.X:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * A. Mentálna retardácia je stav oneskoreného alebo neúplného vývoja psychiky, ktorý je charakterizovaný predovšetkým narušenými schopnosťami, ktoré sa prejavujú počas zrenia a poskytujú všeobecnú úroveň inteligencie, tj. rečové, motorické a špeciálne schopnosti.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * B. Retardácia sa môže vyvinúť s inou duševnou alebo fyzickou poruchou alebo bez nej.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * C. Adaptívne správanie je vždy narušené, ale v chránených sociálnych prostrediach, kde je poskytovaná podpora, tieto poruchy u pacientov s miernou mentálnou retardáciou nemusia byť vôbec zrejmé.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * D. Meranie IQ by malo byť medzikultúrne.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * E. Štvrtý znak slúži na určenie závažnosti porúch správania, ak nie sú spôsobené sprievodnou (duševnou) poruchou.

Príznaky porúch správania:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * 0,0 - absencia alebo slabá závažnosť porúch správania
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .1 - s výraznými poruchami správania vyžadujúcimi starostlivosť a liečbu
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .8 - s inými poruchami správania
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .9 - žiadna známka porúch správania.

Klasifikácia podľa E.I. Bogdanova (GUZ RKPND, Ryazan, 2010):
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .1 - Pokles inteligencie
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .2 - Všeobecné nedostatočné rozvinutie systémovej reči
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .3 - Narušenie pozornosti (nestabilita, obtiažnosť distribúcie, prepínateľnosť)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .4 - Porucha vnímania (spomalenie, fragmentácia, zníženie objemu vnímania)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .5 - konkrétne, nekritické myslenie
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .6 - Nízky výkon pamäte
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .7 - Nedostatočný rozvoj kognitívnych záujmov
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .8 - Porušenie emocionálno -vôľovej sféry (nedostatok diferenciácie, nestabilita emócií, ich nedostatočnosť)

Ťažkosti s diagnostikovaním mentálnej retardácie môžu nastať, ak je potrebné odlíšiť ich včasný nástup. Na rozdiel od oligofrenikov je u pacientov so schizofréniou oneskorenie vývoja čiastočné, disociované; spolu s tým sa v klinickom obraze nachádza množstvo prejavov charakteristických pre endogénny proces - autizmus, patologické fantazírovanie, katatonické symptómy.

Mentálna retardácia sa odlišuje aj od demencie - získanej demencie, v ktorej sa spravidla odhaľujú prvky existujúcich znalostí, väčšia rozmanitosť emocionálnych prejavov, relatívne bohatá slovná zásoba a pretrvávajúca tendencia k abstraktným konštrukciám.

Príčiny výskytu:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Genetické príčiny mentálnej retardácie;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Vnútromaternicové poškodenie plodu neurotoxickými faktormi fyzikálneho (ionizujúce žiarenie), chemického alebo infekčného (cytomegalovírus a i.) charakteru;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Významná nedonosenosť.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Poruchy počas pôrodu (asfyxia, pôrodná trauma);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Trauma hlavy, hypoxia mozgu, infekcie s poškodením centrálneho nervového systému.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Pedagogické zanedbanie v prvých rokoch života u detí zo znevýhodnených rodín.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Mentálna retardácia neznámej etiológie.

Genetické príčiny mentálnej retardácie.

Mentálna retardácia je jedným z hlavných dôvodov, prečo sa obrátiť na genetické poradenstvo. Genetické príčiny sú zodpovedné až za polovicu prípadov vážneho mentálneho nedostatku. Medzi hlavné typy genetických porúch vedúcich k mentálnemu postihnutiu patria:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Chromozomálne abnormality, ktoré narušujú rovnováhu dávok génov, ako sú aneuploidia, delécie, duplikácie.

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp trizómia 21 (Downov syndróm);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Čiastočné vymazanie krátkeho ramena chromozómu 4;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Mikrodelécia oblasti chromozómu 7q11.23 (Williamsov syndróm) atď.

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Deregulácia imprintingu v dôsledku delécií, homogénna disómia chromozómov alebo chromozómových oblastí.

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Angelmanov syndróm;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Prader-Williho syndróm.

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Dysfunkcia jednotlivých génov. Počet génov s mutáciami, ktoré spôsobujú určitý stupeň mentálnej retardácie, presahuje 1 000. Patrí sem napríklad gén NLGN4 lokalizovaný na chromozóme X, v ktorom boli u niektorých pacientov s autizmom nájdené mutácie; gén FMR1 spojený s chromozómom X, ktorého deregulácia expresie spôsobuje syndróm krehkého X; gén MECP2, tiež na chromozóme X, mutácie, ktoré u dievčat spôsobujú Rettov syndróm.

Liečba:

Na liečbu sú predpísané:

Špecifická terapia sa vykonáva pre určité typy mentálnej retardácie s preukázanou príčinou (vrodený syfilis atď.); s mentálnou retardáciou spojenou s metabolickými poruchami (fenylketonúria atď.) je predpísaná diétna terapia; s endokrinopatiami, myxedémom) - hormonálna liečba. Lieky sú tiež predpísané na korekciu afektívnej lability a potlačenie zvrátených pohonov (neuleptil, fenazepam, sonapax). Na kompenzáciu oligofrenického defektu majú veľký význam terapeutické a vzdelávacie opatrenia, odborná príprava a profesionálna adaptácia. Pri rehabilitácii a sociálnej adaptácii oligofrenikov zohrávajú svoju úlohu spolu so zdravotníckymi orgánmi pomocné školy, internáty, špecializované odborné školy, workshopy pre mentálne postihnutých atď.

Rehabilitácia a socializácia detí s mentálnou retardáciou - ( video)

• Cvičebná terapia) pre deti s mentálnou retardáciou - ( video)
• Odporúčania rodičom týkajúce sa pracovného vzdelávania detí s mentálnym postihnutím - ( video)

Prognóza mentálnej retardácie - ( video)

• Je dieťaťu poskytnutá skupina zdravotne postihnutých pre mentálnu retardáciu? - ( video)
• Stredná dĺžka života detí a dospelých s oligofréniou

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná odborná konzultácia!

Liečba a korekcia mentálnej retardácie ( ako liečiť oligofréniu?)

Liečba a korekcia mentálna retardácia ( oligofrénia) - zložitý proces, ktorý si vyžaduje veľa pozornosti, úsilia a času. Správnym prístupom však môžete dosiahnuť určité pozitívne výsledky v priebehu niekoľkých mesiacov po začiatku liečby.

Je možné vyliečiť mentálnu retardáciu ( odstrániť diagnózu mentálnej retardácie)?

Oligofrénia je nevyliečiteľná. Je to spôsobené skutočnosťou, že keď sú vystavení príčinným ( provokujúce chorobu) faktory, dochádza k poškodeniu určitých častí mozgu. Ako viete, nervový systém ( najmä jeho centrálna časť, to znamená mozog a miecha) sa vyvíjajú v prenatálnom období. Bunky nervového systému sa po narodení prakticky nedelia, to znamená, že schopnosť mozgu sa regenerovať ( zotavenie z poškodenia) je prakticky minimálna. Akonáhle sú poškodené neuróny ( nervové bunky) sa už nikdy neobnoví, v dôsledku čoho kedysi vyvinutá mentálna retardácia zostane v dieťati až do konca jeho života.

Deti s ľahkou formou ochorenia zároveň dobre reagujú na terapeutické a nápravné opatrenia, v dôsledku ktorých môžu získať minimálne vzdelanie, naučiť sa samoobslužným schopnostiam a dokonca získať jednoduché zamestnanie.

Za zmienku tiež stojí, že v niektorých prípadoch nie je cieľom liečby vyliečenie mentálnej retardácie ako takej, ale odstránenie jej príčiny, ktorá zabráni progresii ochorenia. Takáto liečba by sa mala vykonať bezprostredne po identifikácii rizikového faktora ( napríklad pri vyšetrení matky pred, počas alebo po pôrode), pretože čím dlhšie bude príčinný faktor ovplyvňovať telo dieťaťa, tým hlbšie sa poruchy myslenia môžu v budúcnosti vyvinúť.

Liečba mentálnej retardácie môže byť nasledovná:

• S vrodenými infekciami- na syfilis, cytomegalovírusovú infekciu, ružienku a iné infekcie možno predpísať antivírusové a antibakteriálne lieky.
• S diabetes mellitus u matky.
• S metabolickými poruchami- napríklad s fenylketonúriou ( metabolické poruchy aminokyseliny fenylalanínu v tele) Vylúčenie potravín obsahujúcich fenylalanín zo stravy môže pomôcť vyriešiť problém.
• S hydrocefalom- Chirurgická operácia bezprostredne po zistení patológie môže zabrániť rozvoju mentálnej retardácie.

Prstová gymnastika na rozvoj jemnej motoriky

Jednou z porúch, ktoré sa vyskytujú pri mentálnej retardácii, je porušenie jemnej motoriky prstov. Pre deti je zároveň ťažké vykonávať presné, účelné pohyby ( napríklad držanie pera alebo ceruzky, viazanie šnúrok na topánkach atď.). Prstová gymnastika, ktorej účelom je rozvoj jemnej motoriky u detí, pomôže napraviť tento nedostatok. Mechanizmus účinku metódy spočíva v tom, že často vykonávané pohyby prstov sú „zapamätané“ nervovým systémom dieťaťa, v dôsledku čoho v budúcnosti ( po opakovanom tréningu) dieťa ich môže vykonávať presnejšie, pričom vynakladá menšie úsilie.

Prstová gymnastika môže zahŕňať:

• Cvičenie 1 (počítanie prstov). Vhodné pre deti s ľahkou mentálnou retardáciou, ktoré sa učia počítať. Najprv musíte zložiť ruku v päsť a potom narovnať 1 prst naraz a spočítať ich ( nahlas). Potom musíte ohnúť prsty dozadu a tiež ich počítať.
• Cvičenie 2. Najprv by malo dieťa roztiahnuť prsty oboch dlaní a položiť ich pred seba tak, aby sa navzájom dotýkali iba vankúšiky prstov. Potom potrebuje spojiť dlane ( aby sa aj dotýkali) a potom sa vráťte do pôvodnej polohy.
• Cvičenie 3. Pri tomto cvičení by dieťa malo založiť ruky do zámku, pričom najskôr by mal byť palec jednej ruky hore a potom palec druhej ruky.
• Cvičenie 4. Dieťa by malo najskôr roztiahnuť prsty na ruke a potom ich spojiť k sebe tak, aby sa konce všetkých piatich prstov zhromaždili v jednom bode. Cvičenie sa môže opakovať mnohokrát.
• Cvičenie 5. Počas tohto cvičenia dieťa potrebuje zovrieť ruky v päste a potom narovnať prsty a roztiahnuť ich, pričom tieto kroky opakuje niekoľkokrát.

Za zmienku tiež stojí, že rozvoj jemných pohybových schopností prstov uľahčujú pravidelné cvičenia s plastelínou, kreslenie ( aj keď dieťa len pohne ceruzkou na papieri), presúvanie drobných predmetov ( napríklad viacfarebné gombíky, musíte však zabezpečiť, aby dieťa jedno z nich neprehltlo) atď.

Lieky ( lieky, tablety) s mentálnou retardáciou ( nootropiká, vitamíny, antipsychotiká)

Cieľom medikamentóznej liečby oligofrénie je zlepšiť metabolizmus na úrovni mozgu, ako aj stimulovať vývoj nervových buniek. Okrem toho môžu byť predpísané lieky na zmiernenie určitých symptómov ochorenia, ktoré môžu byť u rôznych detí vyjadrené odlišne. V každom prípade musí byť liečebný režim zvolený pre každé dieťa individuálne, berúc do úvahy závažnosť základnej choroby, jej klinickú formu a ďalšie vlastnosti.

Lieky na mentálnu retardáciu

Skupina drog	Zástupcovia	Mechanizmus terapeutického účinku
Nootropiká a lieky, ktoré zlepšujú mozgový obeh	Piracetam	Zlepšuje metabolizmus na úrovni neurónov ( nervové bunky) mozgu, čím sa zvyšuje miera ich využitia kyslíka. To môže prispieť k vzdelávaniu pacienta a duševnému vývoju.
	Phenibut
	Vinpocetín
	Glycín
	Aminalon
	Pantogam
	Cerebrolysin
	Oxybrálne
Vitamíny	Vitamín B1	Je nevyhnutný pre normálny vývoj a fungovanie centrálneho nervového systému.
	Vitamín B6	Je potrebný pre normálny prenos nervových vzruchov v centrálnom nervovom systéme. S jeho nedostatkom môže napredovať taký znak mentálnej retardácie, ako je retardácia myslenia.
	Vitamín B12	Pri nedostatku tohto vitamínu v tele je možné pozorovať zrýchlenú smrť nervových buniek ( vrátane na úrovni mozgu), čo môže prispieť k progresii mentálnej retardácie.
	Vitamín E	Chráni centrálny nervový systém a ďalšie tkanivá pred poškodením rôznymi škodlivými faktormi ( najmä s nedostatkom kyslíka, s intoxikáciou, s ožarovaním).
	Vitamín A.	Pri jeho nedostatku môže byť práca vizuálneho analyzátora narušená.
Antipsychotiká	Sonapax	Inhibujú činnosť mozgu, čo umožňuje eliminovať také prejavy oligofrénie, ako je agresivita a výrazná psychomotorická agitácia.
	Haloperidol
	Neuleptil
Trankvilizéry	Tazepam	Inhibujú tiež činnosť centrálneho nervového systému, pomáhajú eliminovať agresivitu, ako aj úzkosť, zvýšenú excitabilitu a mobilitu.
	Nosepam
	Adaptol
Antidepresíva	Trittico	Predpísané sú vtedy, keď je potlačený psychoemotický stav dieťaťa, ktorý trvá dlho ( viac ako 3 - 6 mesiacov za sebou). Je dôležité poznamenať, že pretrvávanie takéhoto stavu po dlhú dobu výrazne znižuje schopnosť dieťaťa učiť sa v budúcnosti.
	Amitriptylín
	Paxil

Je potrebné poznamenať, že dávkovanie, frekvenciu a trvanie používania každého z uvedených liekov určuje aj ošetrujúci lekár v závislosti od mnohých faktorov ( najmä na všeobecný stav pacienta, prevahu určitých symptómov, účinnosť vykonávanej liečby, možné vedľajšie účinky atď.).

Masážne úlohy pre mentálnu retardáciu

Masáž krku a hlavy je súčasťou komplexnej liečby mentálne retardovaných detí. Masáž celého tela môže zároveň stimulovať vývoj pohybového aparátu, zlepšiť celkovú pohodu pacienta a zlepšiť jeho náladu.

Úlohy masáže pre oligofréniu sú:

• Zlepšenie mikrocirkulácie krvi v masírovaných tkanivách, čo zlepší dodávku kyslíka a živín do nervových buniek mozgu.
• Zlepšenie odtoku lymfy, čo zlepší proces odstraňovania toxínov a vedľajších metabolických produktov z mozgového tkaniva.
• Zlepšenie mikrocirkulácie vo svaloch, čo pomáha zvýšiť ich tonus.
• Stimulácia nervových zakončení v oblasti prstov a dlaní, čo môže prispieť k rozvoju jemnej motoriky v rukách.
• Vytváranie pozitívnych emócií, ktoré majú priaznivý vplyv na celkový stav pacienta.

Vplyv hudby na deti s mentálnou retardáciou

Prehrávanie hudby alebo len jej počúvanie má pozitívny vplyv na priebeh mentálnej retardácie. Preto sa takmer všetkým deťom s ľahkým až stredne ťažkým ochorením odporúča zaradiť do korekčných programov hudbu. Zároveň je potrebné poznamenať, že s vážnejším stupňom oligofrénie deti nevnímajú hudbu, nerozumejú jej významu ( pre nich je to len súbor zvukov), a preto nebudú schopní dosiahnuť pozitívny účinok.

Lekcie hudby umožňujú:

• Rozvíjajte rečový aparát dieťaťa (pri spievaní piesní). U detí sa zlepšuje najmä výslovnosť jednotlivých písmen, slabík a slov.
• Rozvíjajte sluch dieťaťa. V procese počúvania hudby alebo spevu sa pacient učí rozlišovať zvuky podľa ich tonality.
• Rozvíjajte intelektuálne schopnosti. Na spievanie piesne musí dieťa vykonať niekoľko po sebe nasledujúcich činností naraz ( pred ďalším veršom nasajte vzduch do hrudníka, počkajte na vhodnú melódiu, zvoľte správnu hlasitosť a rýchlosť spevu). To všetko stimuluje myšlienkové pochody, ktoré sú u detí s mentálnou retardáciou narušené.
• Rozvíjajte kognitívnu aktivitu. V procese počúvania hudby sa dieťa môže naučiť nové hudobné nástroje, vyhodnotiť a zapamätať si povahu svojho zvuku a potom sa naučiť ( definovať) iba zvukom.
• Naučte dieťa hrať na hudobné nástroje. To je možné len s miernou formou mentálnej retardácie.

Vzdelávanie osôb s mentálnym postihnutím

Napriek mentálnej retardácii takmer všetci pacienti s mentálnou retardáciou ( okrem hlbokej formy) môžu byť prístupné určitému školeniu. Všeobecné vzdelávacie programy bežných škôl nemusia byť vhodné pre všetky deti. Je mimoriadne dôležité vybrať správne miesto a typ školenia, ktoré dieťaťu umožní maximálne rozvinúť svoje schopnosti.

Bežné a špeciálne školy, internáty a triedy pre školákov s mentálnym postihnutím ( Odporúčania PMPK)

Aby sa dieťa vyvíjalo čo najintenzívnejšie, musíte vybrať správnu vzdelávaciu inštitúciu, do ktorej ho pošlete.

Vzdelávanie mentálne retardovaných detí je možné vykonávať:

• Na všeobecných školách. Táto metóda je vhodná pre deti s ľahkou mentálnou retardáciou. V niektorých prípadoch môžu mentálne retardované deti úspešne absolvovať prvé 1 - 2 ročníky školy, pričom medzi nimi a bežnými deťmi nebudú znateľné rozdiely. Zároveň stojí za zmienku, že ako školské osnovy starnú a ťažšie, deti začnú v akademickom výkone zaostávať za svojimi rovesníkmi, čo môže spôsobiť určité ťažkosti ( nízka nálada, strach zo zlyhania a podobne).
• V nápravných školách alebo internátoch pre mentálne postihnuté osoby.Špeciálna škola pre deti s mentálnym postihnutím má plusy aj mínusy. Vyučovanie dieťaťa v internáte mu na jednej strane umožňuje venovať oveľa väčšiu pozornosť učiteľov, ako keď navštevuje bežnú školu. V internáte sú učitelia a vychovávatelia školení na prácu s takýmito deťmi, v dôsledku čoho je jednoduchšie s nimi nadviazať kontakt, nájsť individuálny prístup k ich výučbe a podobne. Hlavnou nevýhodou takéhoto školenia je sociálna izolácia chorého dieťaťa, ktoré prakticky nekomunikuje s normálnym ( zdravý) deti. Počas pobytu na internáte sú deti navyše neustále monitorované a starostlivo sa o ne stará, na čo si zvyknú. Po skončení internátu môžu byť jednoducho nepripravení na život v spoločnosti, v dôsledku čoho budú potrebovať do konca života neustálu starostlivosť.
• V špeciálnych nápravných školách alebo triedach. Niektoré bežné školy majú triedy pre mentálne postihnuté deti, v ktorých sa učia zjednodušené školské osnovy. To umožňuje deťom získať potrebné minimálne znalosti, ako aj zostať medzi „normálnymi“ rovesníkmi, čo prispieva k ich uvedeniu do spoločnosti v budúcnosti. Táto metóda výučby je vhodná len pre pacientov s ľahkým stupňom mentálnej retardácie.

Odoslaním dieťaťa na všeobecné alebo špeciálne vzdelávanie ( opravné) takzvaná psychologická, lekárska a pedagogická komisia ( PMPK). Lekári, psychológovia a učitelia zahrnutí v komisii vedú krátky rozhovor s dieťaťom, hodnotia jeho celkový a duševný stav a pokúšajú sa identifikovať príznaky mentálnej retardácie alebo mentálnej retardácie.

Počas vyšetrenia PMPC sa dieťa môže opýtať:

• Aké je jeho meno?
• Koľko má rokov?
• Kde býva?
• Koľko ľudí je v jeho rodine ( môžeme byť požiadaní, aby ste sa stručne porozprávali o každom členovi rodiny)?
• Sú doma domáce zvieratá?
• Aké hry má dieťa rado?
• Aké jedlá uprednostňuje na raňajky, obed alebo večeru?
• Vie dieťa spievať ( zároveň môžu byť požiadaní, aby zaspievali pieseň alebo povedali krátku riekanku)?

Po týchto a niektorých ďalších otázkach môže byť dieťa požiadané, aby splnilo niekoľko jednoduchých úloh ( usporiadajte obrázky do skupín, pomenujte farby, ktoré vidia, niečo nakreslite a podobne). Ak počas vyšetrenia odborníci zistia akékoľvek oneskorenie duševného alebo duševného vývoja, môžu odporučiť poslanie dieťaťa na špeciálnu ( opravné) škola. Ak je mentálna retardácia nevýznamná ( pre daný vek), dieťa môže navštevovať bežnú školu, ale zároveň zostať pod dohľadom psychiatrov a učiteľov.

FGOS OVZ ( federálny štátny vzdelávací štandard

Federálny štátny vzdelávací štandard je všeobecne uznávaným štandardom vzdelávania, ktorý musia dodržiavať všetky vzdelávacie inštitúcie v krajine ( pre predškolákov, školákov, študentov a podobne). Táto norma upravuje prácu vzdelávacej inštitúcie, materiálne, technické a ďalšie vybavenie vzdelávacej inštitúcie ( aký personál a v akom množstve by v ňom mal pracovať), ako aj kontrolu školenia, dostupnosť školiacich programov a pod.

FGOS HVZ je federálny štátny vzdelávací štandard pre študentov so zdravotným postihnutím. Upravuje výchovno -vzdelávací proces pre deti a mladistvých s rôznym telesným alebo mentálnym postihnutím, vrátane mentálne retardovaných pacientov.

Prispôsobené základné programy všeobecného vzdelávania ( AOOP) pre predškolákov a školákov s mentálnym postihnutím

Tieto programy sú súčasťou federálneho štátneho vzdelávacieho štandardu HVZ a predstavujú najlepšiu metódu výučby ľudí s mentálnou retardáciou v predškolských zariadeniach a školách.

Hlavnými cieľmi AOOP pre deti s mentálnou retardáciou sú:

• Vytváranie podmienok pre vzdelávanie mentálne retardovaných detí vo všeobecných školách, ako aj v špeciálnych internátoch.
• Vytvorenie podobných vzdelávacích programov pre deti s mentálnou retardáciou, ktoré by tieto programy mohli ovládať.
• Tvorba vzdelávacích programov pre mentálne retardované deti pre predškolské a všeobecné vzdelávanie.
• Vývoj špeciálnych programov pre deti s rôznym stupňom mentálnej retardácie.
• Organizácia vzdelávacieho procesu s prihliadnutím na behaviorálne a mentálne vlastnosti detí s rôznym stupňom mentálnej retardácie.
• Kontrola kvality vzdelávacích programov.
• Kontrola asimilácie informácií študentmi.

Použitie AOOP umožňuje:

• Maximalizovať mentálne schopnosti každého jednotlivého dieťaťa s mentálnou retardáciou.
• Učte mentálne postihnuté deti starostlivosti o seba ( Ak je to možné), jednoduchú prácu a ďalšie potrebné zručnosti.
• Naučte deti správať sa v spoločnosti správne a komunikovať s ňou.
• Rozvíjať záujem študentov o učenie.
• Odstráňte alebo vyhlaďte chyby a nedostatky, ktoré môže mať mentálne retardované dieťa.
• Naučiť rodičov mentálne retardovaného dieťaťa správať sa k nemu slušne a podobne.

Konečným cieľom všetkých týchto bodov je čo najefektívnejšia výchova dieťaťa, ktorá by mu umožnila viesť najúplnejší život v rodine a spoločnosti.

Pracovné programy pre deti s mentálnym postihnutím

Na základe programov základného všeobecného vzdelávania ( upravujúce všeobecné zásady výučby mentálne retardovaných detí) sa vyvíjajú pracovné programy pre deti s rôznym stupňom a formami mentálnej retardácie. Výhodou tohto prístupu je, že pracovný program v maximálnej možnej miere zohľadňuje individuálne vlastnosti dieťaťa, jeho schopnosť učiť sa, vnímať nové informácie a komunikovať v spoločnosti.

Napríklad pracovný program pre deti s miernou mentálnou retardáciou môže zahŕňať vyučovanie starostlivosti o seba, čítanie, písanie, matematiku a podobne. Deti s ťažkou formou ochorenia zároveň nedokážu v zásade čítať, písať a počítať, v dôsledku čoho budú ich pracovné programy zahŕňať iba všeobecné schopnosti sebaobsluhy, učenie sa ovládať emócie a ďalšie jednoduché činnosti.

Nápravné cvičenia na mentálnu retardáciu

Korekčné triedy sa vyberajú pre každé dieťa individuálne, v závislosti od duševných porúch, správania, myslenia a podobne. Tieto triedy je možné vyučovať v špeciálnych školách ( profesionálov) alebo doma.

Ciele nápravných tried sú:

• Naučiť dieťa základným školským zručnostiam- čítanie, písanie, jednoduché počítanie.
• Naučiť deti správať sa v spoločnosti- Na tento účel sa používajú skupinové hodiny.
• Rozvoj reči- najmä u detí, ktoré majú zhoršenú výslovnosť zvukov alebo majú iné podobné chyby.
• Naučte dieťa samoobsluhe- učiteľ by sa zároveň mal zamerať na nebezpečenstvá a riziká, ktoré môžu na dieťa v každodennom živote čakať ( dieťa sa napríklad musí naučiť, že nie je potrebné chytať sa horúcich alebo ostrých predmetov, pretože to potom bude bolieť).
• Rozvíjajte pozornosť a vytrvalosť- obzvlášť dôležité pre deti s poruchou schopnosti koncentrácie.
• Naučte dieťa ovládať svoje emócie- obzvlášť ak má záchvaty hnevu alebo hnevu.
• Rozvíjajte jemné motorické schopnosti rúk- ak je porušený.
• Rozvíjať pamäť- zapamätajte si slová, frázy, vety alebo dokonca básne.

Treba poznamenať, že nejde o úplný zoznam defektov, ktoré je možné opraviť počas nápravných sedení. Je dôležité mať na pamäti, že pozitívny výsledok je možné dosiahnuť iba po dlhšom tréningu, pretože schopnosť mentálne retardovaných detí učiť sa a ovládať nové zručnosti je výrazne znížená. Dieťa sa zároveň môže správnymi cvičeniami a pravidelnými aktivitami rozvíjať, učiť sa starostlivosti o seba, vykonávať jednoduchú prácu a podobne.

CIPR pre deti s mentálnou retardáciou

SIPD je špeciálny individuálny rozvojový program, vyberaný pre každé konkrétne mentálne retardované dieťa individuálne. Úlohy tohto programu sú podobné úlohám v nápravných triedach a prispôsobených programoch, pri vývoji SIPR sa však berie do úvahy nielen stupeň oligofrénie a jeho forma, ale aj všetky znaky choroby, ktorú dieťa má, stupeň ich závažnosti a pod.

Na rozvoj SIPR musí dieťa absolvovať úplné vyšetrenie mnohými odborníkmi ( u psychiatra, psychológa, neurológa, logopéda a pod). Lekári počas vyšetrenia identifikujú dysfunkcie rôznych orgánov ( napríklad porucha pamäti, porucha jemnej motoriky rúk, zhoršená koncentrácia) a vyhodnotiť ich závažnosť. Na základe získaných údajov bude vypracovaný SIPR, ktorý má v prvom rade napraviť tie porušenia, ktoré sú u dieťaťa najvýraznejšie.

Ak má napríklad dieťa s oligofréniou poruchu reči, sluchu a koncentrácie, ale nie sú žiadne pohybové poruchy, nemá zmysel mu prideľovať veľa hodín vyučovania na zlepšenie jemnej motoriky rúk. V takom prípade by mali prísť na rad hodiny s logopédom ( zlepšiť výslovnosť zvukov a slov), triedy na zvýšenie schopnosti koncentrácie a pod. Zároveň nemá zmysel strácať čas učením dieťaťa s hlbokou formou mentálnej retardácie čítať alebo písať, pretože tieto schopnosti aj tak neovládne.

Metóda výučby gramotnosti ( čítanie) deti s mentálnou retardáciou

S ľahkou formou ochorenia sa dieťa môže naučiť čítať, porozumieť významu prečítaného textu alebo ho dokonca čiastočne prerozprávať. S miernou formou mentálnej retardácie sa deti môžu naučiť čítať aj slová a vety, ale ich čítanie textu nemá zmysel ( čítajú, ale nechápu čo). Tiež nie sú schopní prerozprávať to, čo si prečítali. S ťažkou a hlbokou formou mentálnej retardácie dieťa nevie čítať.

Naučiť sa čítať mentálne retardované deti umožňuje:

• Naučte svoje dieťa rozoznávať písmená, slová a vety.
• Naučte sa expresívne čítanie ( s intonáciou).
• Naučte sa porozumieť významu prečítaného textu.
• Rozvíjať reč ( pri hlasnom čítaní).
• Vytvorte si predpoklady na to, aby ste sa naučili písať.

Aby ste mentálne retardované deti naučili čítať, musíte vybrať jednoduché texty, ktoré neobsahujú zložité frázy, dlhé slová a vety. Tiež sa neodporúča používať texty s veľkým počtom abstraktných pojmov, prísloví, metafor a iných podobných prvkov. Faktom je, že mentálne retardované dieťa je slabo vyvinuté ( alebo vôbec žiadny) abstraktné myslenie. Výsledkom je, že aj po správnom prečítaní príslovia porozumie všetkým slovám, ale nebude schopný vysvetliť jeho podstatu, čo môže v budúcnosti negatívne ovplyvniť túžbu učiť sa.

Naučiť sa písať

Naučiť sa písať môžu iba deti s miernym stupňom choroby. Pri stredne ťažkej oligofrénii sa deti môžu pokúsiť zobrať pero, písať písmená alebo slová, ale nebudú schopné napísať niečo zmysluplné.

Je nevyhnutné, aby sa dieťa pred učením naučilo čítať aspoň v minimálnej miere. Potom by ho mal naučiť kresliť jednoduché geometrické tvary ( kruhy, obdĺžniky, štvorce, rovné čiary a tak ďalej). Keď to zvládne, môžete pokračovať v písaní listov a ich memorovaní. Potom môžete začať písať slová a vety.

Stojí za zmienku, že pre mentálne retardované dieťa spočíva problém nielen v zvládnutí písania, ale aj v porozumení významu napísaného. Niektoré deti majú zároveň výrazné porušenie jemnej motoriky rúk, čo im bráni v ovládaní písania. V tomto prípade sa odporúča kombinovať výučbu gramatiky a opravné cvičenia, ktoré umožňujú rozvoj motorickej aktivity v prstoch.

Matematika pre deti s mentálnou retardáciou

Vyučovanie matematiky u detí s ľahkou mentálnou retardáciou prispieva k rozvoju myslenia a sociálneho správania. Zároveň je potrebné poznamenať, že matematické schopnosti detí s imbecilitou ( stredný stupeň mentálnej retardácie) sú veľmi obmedzené - môžu vykonávať jednoduché matematické operácie ( sčítať, odčítať), ale nie je schopná riešiť zložitejšie problémy. Deti s ťažkou a hlbokou mentálnou retardáciou matematike v zásade nerozumejú.

Deti s miernou mentálnou retardáciou môžu:

• Počítajte prirodzené čísla.
• Naučte sa pojmy „zlomok“, „podiel“, „oblasť“ a ďalšie.
• Osvojte si základné jednotky merania hmotnosti, dĺžky, rýchlosti a naučte sa ich aplikovať v každodennom živote.
• Naučte sa nakupovať, vypočítajte náklady na niekoľko položiek naraz a požadovanú zmenu.
• Naučte sa používať meracie a počítacie zariadenia ( pravítko, kompasy, kalkulačka, počítadlo, hodiny, váhy).

Je dôležité poznamenať, že učenie matematiky by nemalo byť o tom, ako si informácie zapamätať. Deti musia porozumieť tomu, čo učia, a okamžite sa to naučiť uplatňovať. Aby ste to dosiahli, každú lekciu je možné ukončiť situačnou úlohou ( napríklad rozdávať „peniaze“ deťom a hrať sa s nimi v „obchode“, kde si budú musieť kúpiť niektoré veci, vyplatiť a vyzdvihnúť zmenu u predajcu).

Piktogramy pre deti s mentálnou retardáciou

Piktogramy sú druhom schematických obrázkov, ktoré zobrazujú určité objekty alebo akcie. Piktogramy vám umožňujú nadviazať kontakt s mentálne retardovaným dieťaťom a naučiť ho v prípadoch, keď s ním nie je možné komunikovať prostredníctvom reči ( napríklad, ak je hluchý, a tiež vtedy, ak nerozumie slovám ostatných).

Podstatou techniky piktogramov je priradenie určitého obrazu k dieťaťu ( obrázok) s nejakou konkrétnou činnosťou. Napríklad obrázok toaletnej misy môže byť spojený s túžbou ísť na toaletu. Obraz kúpeľa alebo sprchy môže byť zároveň spojený s vodnými procedúrami. V budúcnosti môžu byť tieto obrázky upevnené na dverách príslušných miestností, v dôsledku čoho sa dieťa bude lepšie pohybovať v dome ( keď chce ísť na toaletu, nezávisle nájde dvere, do ktorých na to musí vstúpiť).

Na druhej strane môžete pomocou piktogramov komunikovať so svojim dieťaťom. Napríklad v kuchyni môžete uchovávať obrázky s obrázkom šálky ( džbán) s vodou, taniere s jedlom, ovocím a zeleninou. Keď je dieťa smädné, môže ukazovať na vodu, zatiaľ čo ukazovanie na obrázok jedla pomôže druhým pochopiť, že dieťa je hladné.

Vyššie uvedené boli len niektoré príklady použitia piktogramov, pomocou tejto techniky však môžete mentálne retardované dieťa naučiť širokú škálu aktivít ( ráno si umyte zuby, urobte si a urobte si vlastnú posteľ, zložte veci a podobne). Je však potrebné poznamenať, že táto technika bude najúčinnejšia pri miernej oligofrénii a iba čiastočne účinná pri stredne ťažkých ochoreniach. Deti s ťažkým a hlbokým stupňom mentálnej retardácie sa zároveň prakticky nehodia učiť sa pomocou piktogramov ( kvôli úplnému nedostatku asociatívneho myslenia).

Mimoškolské aktivity detí s mentálnou retardáciou

Mimoškolské aktivity sú činnosti, ktoré nie sú v triede ( ako všetky hodiny), a v inom prostredí a podľa iného plánu ( vo forme hier, súťaží, cestovania a pod). Zmena spôsobu podávania informácií mentálne retardovaným deťom im umožňuje stimulovať rozvoj inteligencie a kognitívnych aktivít, čo má priaznivý vplyv na priebeh ochorenia.

Ciele mimoškolských aktivít môžu byť:

• adaptácia dieťaťa v spoločnosti;
• aplikácia získaných zručností a znalostí v praxi;
• rozvoj reči;
• fyzický ( šport) rozvoj dieťaťa;
• rozvoj logického myslenia;
• rozvíjanie schopnosti navigácie v neznámom teréne;
• psycho-emocionálny vývoj dieťaťa;
• získanie novej skúsenosti dieťaťom;
• rozvoj tvorivých schopností ( napríklad pri turistike, hraní v parku, v lese atď.).

Domáce vzdelávanie detí s mentálnou retardáciou

Výučbu mentálne retardovaných detí je možné vykonávať doma. Rodičia samotní aj špecialisti ( logopéd, psychiater, učitelia, ktorí vedia s týmito deťmi pracovať a podobne).

Na jednej strane má táto vyučovacia metóda svoje výhody, pretože dieťaťu sa venuje oveľa viac pozornosti, ako keď sa vyučuje v skupinách ( triedy). Dieťa v procese učenia sa zároveň nekontaktuje s rovesníkmi, nezískava pre neho potrebné komunikačné a behaviorálne schopnosti, v dôsledku čoho sa v budúcnosti bude oveľa ťažšie integrovať do spoločnosti a stať sa jej súčasťou. Preto sa neodporúča praktizovať výučbu mentálne retardovaných detí výlučne doma. Najlepšie je skombinovať obe metódy, keď dieťa cez deň navštívi vzdelávaciu inštitúciu a rodičia sa s ním poobede učia doma.

Rehabilitácia a socializácia detí s mentálnou retardáciou

Ak sa potvrdí diagnóza mentálnej retardácie, je mimoriadne dôležité začať s dieťaťom včas pracovať, čo mu v prípade miernych foriem ochorenia umožní vychádzať v spoločnosti a stať sa jej plnohodnotným členom. Osobitná pozornosť by sa mala zároveň venovať rozvoju mentálnych, mentálnych, emocionálnych a iných funkcií, ktoré sú u detí s mentálnou retardáciou narušené.

Triedy so psychológom ( psychokorekcia)

Prvoradou úlohou psychológa pri práci s mentálne retardovaným dieťaťom je nadviazať s ním priateľské a dôverujúce vzťahy. Potom v procese komunikácie s dieťaťom lekár identifikuje určité duševné a psychické poruchy, ktoré u tohto konkrétneho pacienta prevládajú ( napríklad nestabilita emocionálnej sféry, častá plačlivosť, agresívne správanie, nevysvetliteľná radosť, problémy s komunikáciou s inými a podobne). Po zistení hlavných porušení sa lekár snaží pomôcť dieťaťu zbaviť sa ich, čím urýchľuje proces učenia a zlepšuje kvalitu jeho života.

Psychokorekcia môže zahŕňať:

• psychologické vzdelávanie dieťaťa;
• pomoc pri uvedomení si svojho „ja“;
• sociálna výchova ( výučba pravidiel a noriem správania v spoločnosti);
• pomoc pri prežívaní psycho-emocionálnej traumy;
• vytváranie priaznivých ( priateľský) rodinné prostredie;
• zlepšenie komunikačných schopností;
• naučiť dieťa ovládať emócie;
• učiteľské zručnosti na prekonanie ťažkých životných situácií a problémov.

Kurzy logopédie ( s logopédom)

Porušenia a nedostatočný rozvoj reči možno pozorovať u detí s rôznym stupňom mentálnej retardácie. Na ich opravu sú predpísané triedy s logopédom, ktoré pomôžu deťom rozvíjať rečové schopnosti.

Kurzy s logopédom vám umožnia:

• Naučte deti správne vyslovovať zvuky a slová. Logopéd na to používa rôzne cvičenia, počas ktorých deti musia mnohokrát opakovať tie zvuky a písmená, ktoré vyslovujú najhoršie.
• Naučte svoje dieťa správne vytvárať vety. To sa dosahuje aj aktivitami, počas ktorých logopéd komunikuje s dieťaťom ústne alebo písomne.
• Zlepšite výkon dieťaťa v škole. Nedostatočný rozvoj reči môže byť dôvodom slabého výkonu v mnohých predmetoch.
• Stimulujte celkový vývoj dieťaťa. Keď sa dieťa naučí správne hovoriť a vyslovovať slová, súčasne si zapamätá nové informácie.
• Zlepšiť postavenie dieťaťa v spoločnosti. Ak sa študent naučí správne a správne hovoriť, bude pre neho jednoduchšie komunikovať so spolužiakmi a získavať priateľov.
• Rozvíjajte schopnosť dieťaťa sústrediť sa. Logopéd môže počas vyučovania dieťaťu dovoliť čítať nahlas dlhšie a dlhšie texty, čo si bude vyžadovať dlhšiu koncentráciu pozornosti.
• Rozšírte slovnú zásobu dieťaťa.
• Zlepšite svoje porozumenie hovoreniu a písaniu.
• Rozvíjajte abstraktné myslenie a predstavivosť dieťaťa. Na tento účel môže lekár nechať dieťa čítať nahlas knihy s rozprávkami alebo vymyslenými príbehmi a potom s ním prediskutovať sprisahanie.

Didaktické hry pre deti s mentálnym postihnutím

Počas pozorovaní mentálne retardovaných detí bolo poznamenané, že sa zdráhajú študovať akékoľvek nové informácie, ale môžu s veľkým potešením hrať všetky druhy hier. Na základe toho bola vyvinutá didaktická metodika ( vyučovanie) hry, počas ktorých učiteľ hravou formou prináša dieťaťu určité informácie. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že dieťa, bez toho, aby si to uvedomovalo, sa rozvíja mentálne, mentálne a fyzicky, učí sa komunikovať s inými ľuďmi a získava určité schopnosti, ktoré bude potrebovať v neskoršom živote.

Na vzdelávacie účely môžete využiť:

• Obrázkové hry- deťom je ponúknutá sada obrázkov a požiadané, aby si z nich vybrali zvieratá, autá, vtáky a podobne.
• Hry s číslami- ak už dieťa vie počítať, na rôzne predmety ( na kocky, knihy alebo hračky) môžete nalepiť čísla od 1 do 10 a zmiešať ich a potom požiadať dieťa, aby ich usporiadalo v poradí.
• Zvieracie zvukové hry- dieťaťu sa zobrazí séria obrázkov s obrázkami zvierat a požiada sa, aby predviedlo, aké zvuky každé z nich vydáva.
• Hry na rozvoj jemnej motoriky- môžete nakresliť písmená na malé kocky a potom požiadať dieťa, aby z nich zostavilo akékoľvek slovo ( názov zvieraťa, vtáka, mesta a tak ďalej).

Cvičenie a fyzioterapeutické cvičenia ( Cvičebná terapia) pre deti s mentálnou retardáciou

Cieľom cvičebnej terapie ( fyzioterapeutické cvičenia) je celkové posilnenie tela, ako aj náprava telesných chýb, ktoré môže mať mentálne retardované dieťa. Program pohybových aktivít by mal byť zvolený individuálne alebo kombinovaním detí s podobnými problémami do skupín po 3 - 5 osôb, čo umožní inštruktorovi venovať každému z nich dostatočnú pozornosť.

Ciele cvičebnej terapie pre oligofréniu môžu byť:

• Rozvoj jemných pohybových schopností rúk. Pretože je táto porucha bežnejšia u mentálne retardovaných detí, cvičenia na jej nápravu by mali byť zahrnuté v každom cvičebnom programe. Medzi cvičeniami je možné zaznamenať zovretie a uvoľnenie rúk v päste, roztiahnutie a spojenie prstov, vzájomné dotyky prstov, striedavé ohýbanie a rozťahovanie každého prsta osobitne atď.
• Korekcia deformít chrbtice. Táto porucha sa vyskytuje u detí s ťažkou mentálnou retardáciou. Na nápravu sa používajú cvičenia, ktoré rozvíjajú svaly chrbta a brucha, kĺby chrbtice, vodné procedúry, cvičenia na hrazde a ďalšie.
• Korekcia pohybových porúch. Ak má dieťa parézu ( v ktorom slabo pohybuje rukami alebo nohami), cvičenia by mali byť zamerané na rozvoj postihnutých končatín ( ohyb a predĺženie rúk a nôh, rotačné pohyby nimi atď).
• Rozvoj koordinácie pohybov. Za týmto účelom môžete vykonávať cvičenia, ako je skákanie na jednej nohe, skok do diaľky ( po skoku musí dieťa udržiavať rovnováhu a zostať na nohách), vhadzovanie lopty.
• Rozvoj mentálnych funkcií. Za týmto účelom môžete vykonávať cvičenia pozostávajúce z niekoľkých po sebe nasledujúcich častí ( dajte si napríklad ruky na opasok, posaďte sa, natiahnite ruky dopredu a potom urobte to isté v opačnom poradí).

Za zmienku tiež stojí, že deti s ľahkým alebo stredne ťažkým stupňom choroby sa môžu aktívne venovať športu, ale iba pod neustálym dohľadom inštruktora alebo iného dospelého ( zdravý) osoba.

Pre šport sa mentálne retardovaným deťom odporúča:

• Plávanie Pomáha im to naučiť sa riešiť komplexné sekvenčné problémy ( príď do bazéna, prezliecť sa, umyť, plávať, umyť a znova sa obliecť), a tiež tvorí normálny postoj k vode a vodným postupom.
• Lyžovanie. Rozvíjajú fyzickú aktivitu a schopnosť koordinovať pohyby rúk a nôh.
• Cyklistika. Podporuje rozvoj rovnováhy, koncentrácie a schopnosti rýchlo prechádzať z jednej úlohy na druhú.
• Cesty ( turizmus). Zmena prostredia stimuluje rozvoj kognitívnej aktivity mentálne retardovaného pacienta. Zároveň pri cestovaní prebieha telesný rozvoj a posilnenie tela.

Odporúčania rodičom týkajúce sa pracovného vzdelávania detí s mentálnym postihnutím

Pracovná výchova mentálne retardovaného dieťaťa je jedným z kľúčových bodov liečby tejto patológie. Koniec koncov, je to práve o schopnosti samoobsluhy a práce, ktorá určuje, či človek dokáže žiť samostatne, alebo či bude celý život potrebovať starostlivosť o cudzích ľudí. Pracovnú výchovu dieťaťa by mali vykonávať nielen učitelia v škole, ale aj rodičia doma.

Rozvoj pracovnej aktivity u dieťaťa s oligofréniou môže zahŕňať:

• Samoobslužné školenie- dieťa je potrebné naučiť, ako sa obliekať samostatne, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, starať sa o svoj vzhľad, jesť a podobne.
• Naučiť sa pracovať- deti môžu od útleho veku samostatne rozložiť veci, zametať ulicu, vysávať, kŕmiť domáce zvieratá alebo po nich upratovať.
• Tréning tímovej práce- ak sa rodičia chystajú urobiť jednoduchú prácu ( napríklad zber húb alebo jabĺk, polievanie záhrady), dieťa by ste mali vziať so sebou, vysvetliť mu a jasne mu ukázať všetky nuansy vykonanej práce a tiež s ním aktívne spolupracovať ( napríklad pokyn, aby mu priniesol vodu pri polievaní záhrady).
• Všestranný tréning- rodičia by mali dieťa učiť rôzne druhy práce ( aj keď sa mu spočiatku nedarí vykonávať žiadnu prácu).
• Uvedomenie si dieťaťa o výhodách jeho práce- rodičia by mali dieťaťu vysvetliť, že po zalievaní záhrady na nej vyrastie zelenina a ovocie, ktoré môže dieťa potom jesť.

Prognóza mentálnej retardácie

Prognóza tejto patológie priamo závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od správnosti a včasnosti liečby a prijatých nápravných opatrení. Ak teda napríklad pravidelne a intenzívne riešite dieťa, u ktorého je diagnostikovaný mierny stupeň mentálnej retardácie, môže sa naučiť hovoriť, čítať, komunikovať s rovesníkmi a podobne. Absencia akýchkoľvek školení môže zároveň vyvolať zhoršenie stavu pacienta, v dôsledku čoho môže aj mierny stupeň oligofrénie prechádzať do stredného alebo dokonca závažného stupňa.

Je dieťaťu poskytnutá skupina zdravotne postihnutých pre mentálnu retardáciu?

Pretože je schopnosť sebaobsluhy a plnohodnotného života mentálne retardovaného dieťaťa narušená, môže získať skupinu zdravotného postihnutia, ktorá mu umožní využívať určité výhody v spoločnosti. Súčasne je vystavená jedna alebo druhá skupina postihnutia v závislosti od stupňa mentálnej retardácie a celkového stavu pacienta.

Deťom s mentálnym postihnutím môžu byť priradené:

• 3 skupina postihnutia. Vydáva sa deťom s ľahkým stupňom mentálnej retardácie, ktoré môžu samostatne slúžiť, sú schopné učiť sa a môžu navštevovať bežné školy, ale vyžadujú zvýšenú pozornosť rodiny, ostatných a učiteľov.
• 2 skupina postihnutia. Vydávané deťom so stredným stupňom mentálnej retardácie, ktoré sú nútené navštevovať špeciálne nápravné školy. Nepožičiavajú sa dobre na školenia, nevychádzajú dobre v spoločnosti, majú malú kontrolu nad svojimi činmi a za niektoré z nich nemôžu byť zodpovední, a preto často potrebujú neustálu starostlivosť, ako aj vytváranie špeciálnych životných podmienok. .
• 1 skupina postihnutia. Vydávané deťom s ťažkou a hlbokou mentálnou retardáciou, ktoré sa prakticky nedokážu učiť ani samoobslužne, a preto potrebujú neustálu starostlivosť a opatrovníctvo.

Stredná dĺžka života detí a dospelých s oligofréniou

Pri absencii iných chorôb a vývojových chýb dĺžka života mentálne retardovaných ľudí priamo závisí od schopnosti samoobsluhy alebo od starostlivosti o ne inými.

Zdravý ( fyzicky) ľudia s ľahkým stupňom mentálnej retardácie sa o seba môžu postarať, ľahko sa učia a dokonca môžu získať prácu a zarábať tak, aby sa uživili. V tomto ohľade sa ich priemerná dĺžka života a príčiny smrti prakticky nelíšia od tých medzi zdravými ľuďmi. To isté možno povedať o pacientoch s miernou oligofréniou, ktorí sa však tiež môžu učiť.

Pacienti s ťažkými formami ochorenia zároveň žijú oveľa menej ako obyčajní ľudia. V prvom rade to môže byť dôsledkom viacerých chýb a vrodených vývojových chýb, ktoré môžu viesť k smrti detí v prvých rokoch života. Ďalšou príčinou predčasnej smrti môže byť neschopnosť človeka kriticky zhodnotiť svoje činy a prostredie. V takom prípade môžu byť pacienti v nebezpečne tesnej blízkosti ohňa, pracovných elektrických spotrebičov alebo jedov, spadnúť do bazéna ( pričom nevie plávať), zrazí ma auto ( náhodným vybehnutím na cestu) atď. Preto dĺžka a kvalita ich života priamo závisí od pozornosti ostatných.

Existujú kontraindikácie. Pred použitím sa musíte poradiť s odborníkom.

Liečba duševných chorôb detí

VČASNÝ DETSKÝ AUTIZMUS

MENTÁLNA RETARDÁCIA

Mentálna retardácia sa chápe ako vrodená alebo získaná v ranom veku všeobecným nedostatočným rozvojom psychiky s prevahou intelektuálneho defektu. Iná definícia, používaná predovšetkým v zahraničnej psychiatrii, identifikuje tri hlavné kritériá mentálnej retardácie: Úroveň inteligencie je nižšia ako 70. Prítomnosť výrazných porúch v dvoch alebo viacerých oblastiach sociálnej adaptácie. Tento stav je pozorovaný už od detstva.

Aké sú príznaky mentálnej retardácie?
Nedostatok intelektuálnej aktivity pri oligofrénii do istej miery ovplyvňuje všetky mentálne procesy, predovšetkým kognitívne. Vnímanie je spomalené a zúžené, aktívna pozornosť je narušená. Zapamätanie je zvyčajne pomalé a krehké. Slovník detí s mentálnou retardáciou je slabý, reč - s nepresným používaním slov, nerozvinutými frázami, množstvom klišé, gramatiky a chýb výslovnosti. V emocionálnej sfére je zaznamenaný nedostatočný rozvoj vyšších emócií (estetických, morálnych emócií a záujmov). Správanie takýchto detí je charakterizované nedostatkom stabilných motivácií, závislosťou na vonkajšom prostredí, náhodnými vplyvmi prostredia, nedostatočne potlačenými elementárnymi inštinktívnymi potrebami a pohonmi. Ľudia s mentálnou retardáciou sa vyznačujú aj zníženou schopnosťou predpovedať dôsledky svojho konania.
Existuje niekoľko stupňov mentálnej retardácie:
(IQ = 50-70). Deti s týmto stupňom retardácie sú zvyčajne učenlivé. V predškolskom období môžu mať dostatočne rozvinuté komunikačné schopnosti a zaostávanie vo vývoji senzorickej a motorickej sféry možno vyjadriť v minimálnej miere. Preto sa až do neskorého veku príliš nelíšia od zdravých detí. Počas školského veku môžu s primeraným úsilím rodičov a učiteľov zvládnuť program až do 5. ročníka vrátane. Ako dospelí môžu získať sociálne a odborné schopnosti dostatočné na dosiahnutie minimálnej nezávislosti, ale v ťažkých sociálnych alebo ekonomických situáciách budú vždy potrebovať vedenie a pomoc.
Stredná mentálna retardácia(IQ = 35-49). Pri tomto type mentálnej retardácie je možné naučiť niektoré zručnosti. V predškolskom veku sa môžu naučiť niektoré rečové alebo iné komunikačné schopnosti. Sotva rozvíjajú komplexnejšie sociálne zručnosti. V tomto ohľade a tiež z dôvodu nedostatočného rozvoja motorickej sféry môžu byť vyškolení v nízko kvalifikovaných druhoch práce a môžu pracovať iba v špeciálne upravených podmienkach. Môžu byť tiež školení v samoobslužných schopnostiach. V každodennom živote potrebujú dohľad a vedenie.
Ťažká mentálna retardácia.(IQ = 20-34) Deti s týmto stupňom mentálnej retardácie sa vyznačujú prudkým nedostatočným rozvojom nielen intelektuálnej, ale aj motorickej sféry. Nemajú prakticky žiadnu reč a v predškolskom veku nie sú schopní učiť sa a vychovávať. V období vyššieho veku sa ich môže naučiť niekoľko slov alebo iný jednoduchý spôsob komunikácie. Môžu mať tiež prístup k niektorým základným hygienickým návykom. V dospelosti sú schopné vykonávať niektoré prvky starostlivosti o seba pod dohľadom zvonku.
Hlboká mentálna retardácia(IQ menej ako 20). S týmto stupňom oligofrénie je možný minimálny rozvoj senzorických a motorických funkcií. Pacienti s touto úrovňou mentálnej retardácie potrebujú po celý život neustálu starostlivosť zvonku. Nie sú trénovateľné, chýba im reč a rozpoznávanie predmetov (napríklad rodičov alebo opatrovateľov).
Deti s mentálnou retardáciou majú väčšiu pravdepodobnosť rôznych porúch správania ako zdravé deti. Čím je stupeň zaostalosti hlbší, tým je väčšia pravdepodobnosť ich vývoja.

Ako častá je mentálna retardácia?
Všeobecne sa uznáva, že mentálnou retardáciou trpí približne 2,5% až 3% z celkovej populácie. Podľa údajov publikovaných na začiatku 90. rokov bolo na svete asi 7,5 milióna ľudí s mentálnou retardáciou. Dnes sú tieto čísla nepochybne oveľa vyššie. Navyše iba 13% z tohto počtu má mentálnu retardáciu výraznejšiu ako Mierna mentálna retardácia .

Aké sú príčiny mentálnej retardácie?
Príčinou oligofrénie môže byť akýkoľvek faktor, ktorý má škodlivý vplyv na vývoj mozgu v prenatálnom období, počas pôrodu alebo v prvých rokoch života. K dnešnému dňu bolo objavených viac ako sto pravdepodobných príčin mentálnej retardácie, napriek tomu u tretiny ľudí s týmto stavom zostáva jeho príčina nejasná. Väčšina prípadov mentálnej retardácie je spôsobená tromi hlavnými príčinami, a to: Downovým syndrómom, fetálnym alkoholovým syndrómom a chromozomálnymi abnormalitami vo forme takzvaného „krehkého chromozómu X“. Všetky príčiny mentálnej retardácie je možné rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Genetické a chromozomálne abnormality Abnormality v tehotenstve, napríklad v dôsledku užívania alkoholu alebo drog tehotnou matkou, jej podvýživy, infekcie rubeolou, infekcie HIV, niektorých vírusových infekcií a mnohých ďalších chorôb matky počas tehotenstva. Abnormálny pôrod, ktorý má za následok poškodenie mozgu dieťaťa. Závažné ochorenia centrálneho nervového systému počas prvých troch rokov života dieťaťa, napríklad mozgové infekcie - meningitída a encefalitída, intoxikácia neurotropnými jedmi, ako je ortuť, ako aj ťažké mozgové traumy. Sociálno-pedagogické zanedbávanie, ktoré síce neslúži ako priama príčina mentálnej retardácie, ale napriek tomu prudko zvyšuje vplyv všetkých vyššie uvedených faktorov.

Je možné liečiť mentálnu retardáciu?
Vychádzajúc zo skutočnosti, že oligofrénia vo svojej podstate pravdepodobne nie je choroba, ale Patologický stav... ktorá sa klinicky prejavuje oveľa neskôr ako okamih vystavenia škodlivému faktoru, hlavné úsilie by malo byť preventívne, to znamená zamerané na boj proti príčinám skorého poškodenia mozgu. Inými slovami, je jednoduchšie a účelnejšie predchádzať mentálnej retardácii, ako sa následne pokúšať ovplyvniť už tak defektný mozog. Napriek tomu sa dieťaťu s mentálnou retardáciou dá pomôcť. Moderné metódy rehabilitácie sa obmedzujú predovšetkým na vyučovanie a výchovu, to znamená rozvíjanie životne dôležitých schopností na základe schopností dieťaťa. Liečba psychofarmakologickými látkami sa môže použiť ako doplnková metóda, najmä v prípade komplikácií, ako sú poruchy správania.

SYNDROM POZORU NEDOSTATOČNOSTI

VČASNÝ DETSKÝ AUTIZMUS

ZPOŽDENIE ROZVOJA

Podmienky súvisiace s mentálnou retardáciou (PDD) sú neoddeliteľnou súčasťou širšieho konceptu - „hraničné mentálne postihnutie“. Charakterizujú ich predovšetkým: pomalšie tempo duševného vývoja; hrubé porušenie kognitívnej aktivity v štruktúre a kvantitatívnych ukazovateľoch odlišných od oligofrénie; tendencia ku kompenzácii a opačnému vývoju; osobná nezrelosť; Tieto stavy sa líšia od mentálnej retardácie - oligofrénie, v ktorej je zaznamenaná úplnosť, vytrvalosť a nezvratnosť duševnej chyby a hlavným znakom je porušenie samotnej intelektuálnej činnosti, najmä abstraktnej zložky myslenia.
Jednou z možností vývojových oneskorení je tzv Psychický infantilizmus... ktorá sa vyznačuje mentálnou nezrelosťou, obzvlášť vyjadrenou v emocionálnej a vôľovej sfére. Táto nezrelosť je v predškolskom období badateľná len málokedy, ale môže byť zdrojom vážnych problémov od nástupu dieťaťa do školy. Aktivity takýchto detí sa vyznačujú prevahou emócií, záujmov o hru a slabosťou intelektuálnych záujmov. deti nie sú schopné aktivít, ktoré si vyžadujú vôľové úsilie, nedokážu organizovať svoje činnosti, aby ich podriadili požiadavkám školy. To všetko vytvára fenomén „školskej nezrelosti“, ktorý sa odhalí so začiatkom výcviku.
Okrem infantilizmu sa rozlišuje niekoľko ďalších variantov mentálnej retardácie, z ktorých stojí za zmienku oneskorenie, ktoré vzniká vtedy, keď vývoj určitých zložiek mentálnej činnosti, ako je reč, psychomotorika a mechanizmy, zaostáva. určovanie rozvoja takzvaných školských zručností (čítanie, počítanie, písanie). V tejto súvislosti dochádza k zdržaniam Rozvoj reči, čítanie, písanie, počítanie .

Aká je prognóza oneskorenia vývoja?
Prognóza takýchto stavov závisí od príčiny, ktorá ich spôsobila. Pri nekomplikovaných formách PD, obzvlášť pri infantilizme, možno prognózu považovať za celkom priaznivú. S vekom. obzvlášť pri správne organizovanej výchove a vzdelávaní je možné rysy mentálneho infantilizmu vyhladiť až do úplného zmiznutia a kompenzovať intelektuálny nedostatok. Najpozitívnejšie zmeny odhaľuje vek 10-11 rokov. Ak je vážna organická nedostatočnosť centrálneho nervového systému jadrom oneskorení duševného vývoja, všetko závisí od závažnosti hlavného defektu a vykonaných rehabilitačných opatrení.

Ako môžete pomôcť dieťaťu s mentálnou retardáciou?
Prvým krokom je včasná identifikácia mentálnej retardácie. Túto patológiu spravidla najskôr zistia lekári detských polikliník. Na konzultáciu sa obrátia na špecialistu úzkeho profilu - detského psychiatra, logopéda alebo psychológa. Jednou z rehabilitačných metód môžu byť návštevy detí v špecializovaných skupinách v materských školách (skupiny pre deti s mentálnym postihnutím alebo logopedické skupiny). Zaoberajú sa nimi špecialisti - logopédi, defektomológovia, ako aj pedagógovia so špeciálnym výcvikom. Do takejto inštitúcie môže dieťa poslať iba lekárska a pedagogická komisia IPC.
Prirodzene, snahu učiteľov a lekárov by mali podporovať domáce úlohy rodičov s deťmi. Stojí za to znova zdôrazniť, že s náležitou pozornosťou rodičov k tomuto problému má mentálna retardácia tendenciu sa vyhladzovať a dokonca úplne zmiznúť do školského veku. Ak niektoré prvky vývojového oneskorenia pretrvávajú až do okamihu nástupu do školy, potom môže dieťa študovať v špecializovanej triede s prispôsobeným programom bez toho, aby malo výrazné problémy, čo je dôležité pre formovanie adekvátnej sebaúcty a sebaúcty.

SYNDROM POZORU NEDOSTATOČNOSTI

VČASNÝ DETSKÝ AUTIZMUS

SYNDROM POZORU NEDOSTATOČNOSTI

Porucha pozornosti je bežné detské ochorenie, ktoré je obvykle charakterizované tak závažnými a dlhotrvajúcimi príznakmi, ako je znížená schopnosť dlhšej koncentrácie, slabá kontrola impulzov, hyperaktivita (nie vo všetkých prípadoch). Porucha pozornosti (ADD) má tiež podtyp, ktorý sa vyznačuje hyperaktivitou.
ADD je komplexné ochorenie. Postihuje podľa rôznych odhadov 3 až 6% populácie. Porušenie pozornosti, impulzivita a často hyperaktivita sú typickými znakmi ochorenia. U chlapcov sa táto patológia vyskytuje trikrát častejšie ako u dievčat, aj keď sa verí, že v druhom prípade je tento syndróm diagnostikovaný zbytočne zriedka.

Aké sú hlavné príznaky ADD?
Dieťa môže mať poruchu pozornosti, ak:

prehnane rozrušený alebo neustále vyzerá rozrušený nepokojné rozptýlenie nemôže čakať, kým príde rad na hry „na jeden dúšok“ rozplýva odpovede na otázky má vážne problémy s dodržiavaním pokynov nemôže sa príliš sústrediť na niečo príliš náchylný na prechod z jednej činnosti do druhej nemôže hrať tiché hry často prehnane zhovorčiví neustále vyrušujú ostatných, nepočúvajú, čo sa hovorí, často stráca veci naklonené účasti v nebezpečných hrách

Aké sú príčiny ADD?
Zatiaľ nebolo dokázané, že všetky prípady poruchy pozornosti majú jedinú príčinu. K hlavným súčasným hypotézam patrí: Genetická predispozícia (táto teória má najsilnejšie dôkazy). Poškodenie mozgu v dôsledku traumy, napríklad pri dlhšom pôrode. Toxické poškodenie centrálneho nervového systému, napríklad bakteriálne alebo vírusové toxíny, alkohol (ak ho matka použila počas tehotenstva). Verí sa, že potravinové alergie môžu tiež viesť k rozvoj poruchy pozornosti. To nebolo vedecky dokázané, aj keď existujú dôkazy o tom, že špeciálne zostavená strava môže zmierniť príznaky ADD.

Aká je dlhodobá prognóza tejto choroby?
Súčasné dôkazy naznačujú, že ADD je dlhodobý a neriešiteľný stav. U mnohých detí môžu príznaky hyperaktivity s vekom výrazne klesať.
Verí sa, že nediagnostikovaná a neliečená ADD zvyšuje riziko problémov, ako sú problémy s učením, nízke sebavedomie, sociálne a rodinné problémy. Dospelí s poruchou pozornosti, neliečenou od detstva, sa častejšie rozvádzajú, majú väčšie problémy so zákonom a častejšie sa uchýlia k zneužívaniu alkoholu a drog.

Aké sú liečby ADD?
Neexistuje jediný spôsob liečby, ktorý by okamžite vyriešil všetky problémy. Je uplatňovaný systematický, mnohostranný prístup, ktorý zahŕňa (ale neobmedzuje sa len na) nasledujúce metódy

Drogová terapia Naučiť dieťa a jeho rodičov rôzne metódy riadenia správania Vytvorenie špeciálneho „podporného“ prostredia Špecifická diéta (túto metódu neuznáva každý)

SYNDROM POZORU NEDOSTATOČNOSTI

VČASNÝ DETSKÝ AUTIZMUS

VČASNÝ DETSKÝ AUTIZMUS

Najvýraznejšie prejavy syndrómu autizmu v ranom detstve sú nasledujúce.
Autizmus ako taký, tj konečná „extrémna“ samota dieťaťa, zníženie schopnosti nadviazať emocionálny kontakt, komunikáciu a sociálny rozvoj. Charakteristické sú ťažkosti pri nadväzovaní očného kontaktu, interakcia s pohľadom, mimika, gestá, intonácia. Bežné sú ťažkosti s vyjadrovaním emocionálnych stavov dieťaťa a jeho chápania stavov iných ľudí.
Stereotypné správanie spojené s intenzívnou túžbou udržiavať konštantné, známe životné podmienky. Vyjadruje sa v odolnosti voči najmenším zmenám prostredia, v poradí života, v strachu z nich, v absorpcii pri monotónnych akciách - motor a reč: podanie rúk, skákanie, opakovanie rovnakých zvukov a fráz. Charakterizovaná závislosťou na rovnakých predmetoch, rovnakými manipuláciami s nimi, zajatím stereotypných záujmov, rovnakou hrou, rovnakou témou kresby, konverzácie.
Porušenie vývoja reči... predovšetkým jeho komunikačnú funkciu. Reč u týchto detí sa nepoužíva na komunikáciu. Dieťa teda môže s nadšením recitovať rovnaké básne, ale nehľadať pomoc u rodičov, a to ani v najnutnejších prípadoch. Charakteristická je echolalia (okamžité alebo oneskorené opakovanie počutých slov a fráz). V schopnosti správne používať osobné zámená v reči je dlhé oneskorenie - dieťa sa môže nazývať „vy“, „on“. Také deti nekladú otázky a nemusia reagovať na hovory, to znamená, vyhýbajte sa rečovej interakcii ako takej.

Ako častý je detský autizmus?
Toto je pomerne zriedkavá choroba. Vyskytuje sa s frekvenciou 3-6 na 10 000 detí, pričom sa vyskytuje 3-4 krát častejšie u chlapcov ako u dievčat.

Aké sú príčiny autizmu v ranom detstve?
K dnešnému dňu bolo identifikovaných viac ako 30 faktorov, ktoré môžu viesť k vzniku syndrómu autizmu v ranom detstve. Verí sa, že tento syndróm je dôsledkom špeciálnej patológie, ktorá je založená na zlyhaní centrálneho nervového systému. Tento nedostatok môže byť spôsobený celou škálou dôvodov: genetický stav, chromozomálne abnormality, organické poškodenie nervového systému (v dôsledku patológie tehotenstva alebo pôrodu), schizofrenický proces s raným nástupom.

Je možné tento stav liečiť?
Liečba autizmu v ranom detstve je náročná. Úsilie celého „tímu“ špecialistov je zamerané na jeho riešenie, ktoré by v optimálnej verzii malo zahŕňať detského psychiatra, psychológa, logopéda, defektológa a, prirodzene, rodičov dieťaťa. Hlavné smery terapeutického účinku sú:

Vyučovanie komunikačných zručností Korekcia porúch reči Cvičenia zamerané na rozvoj motorických zručností Prekonávanie intelektuálneho nedostatočného rozvoja Riešenie intrafamiliálnych problémov, ktoré môžu brániť plnému rozvoju dieťaťa Korekcia psychopatologických symptómov a porúch správania - ak nejaké existujú. Dosiahnuté použitím špeciálnych farmakologických prípravkov.