Faktory ovplyvňujúce rozvoj silnej dehydratácie u detí. Rehydratačná terapia - základom liečby akútnych intestinálnych infekcií u detí klinickej dehydratačnej stupnice

Anotácia

Štúdia uskutočnila retrospektívnu analýzu prípadov hnačkových ochorení u detí mladších ako 5 rokov s dehydratáciou. Všetky prípady sa odhadovali na tri akceptované odhady gravitácie pre dehydratáciu (váha, CDC stupnice, klinická dehydratačná stupnica), vypočítané epidemiologické ukazovatele (citlivosť, špecifickosť) každého faktora, ktorý sa zúčastňuje na vývoji dehydratácie počas hnačkových ochorení u detí: vek, dystrofia a Stupeň jeho závažnosti, prítomnosť obeda čreva, hladina draslíka, sodíka, močoviny v krvi, hladina sodíka v moči, vzory elektrokardiogramov, sprievodných disetestricolum. Analýza anamnestických a klinických ukazovateľov odhalila miernu citlivosť a špecifickosť týchto faktorov: vek až 6 mesiacov (citlivosť - 62%, špecifickosť - 53%), vek 6-12 mesiacov (citlivosť - 59%, špecifickosť - 44%), \\ t 2 stupňová dystrofia (citlivosť - 55%, špecifickosť - 33%), dystrofia 3 stupne (citlivosť - 74%, špecifickosť - 69%), hypokalémia s črevnou paéskou (citlivosť - 68%, špecificita - 57%), hyponatrémia s sérom sodným Koncentrácia v sére 140 mmol / l hyponatémia v moči menšia ako 10 mmol / l (citlivosť - 60%, špecifickosť - 51%), hyponatrémia rastu miera menej ako 12 hodín (citlivosť - 84%, špecifickosť - 64%), močovina Obsah v sére nad 9 mmol / l (citlivosť - 52%, špecifickosť - 40%), hypercalémii 6.0-6,5 mmol / l (citlivosť - 54%, špecifickosť - 42%), vysoké zuby T (citlivosť - 55%, špecifickosť - 44%), široké qrs Omplex (citlivosť - 77%, špecifickosť - 63%), vrstvenie segmentu S-T na remorkér (citlivosť - 59%, špecifickosť - 43%).

Posúdenie prognostickej hodnoty stupnice podľa overených retrospektívnych údajov ukázala, že nie sú pomerne presným diagnostickým nástrojom na predpovedanie výsledkov hnačkových ochorení u detí. Práca ukazuje, že problém vyžaduje ďalší výskum o vývoji presného diagnostického nástroja.

Abstraktné.

V prieskume sa vykonáva retrospektívna analýza prípadov hnačkových ochorení u detí do 5 rokov s dehydratáciou. Všetky prípady sa hodnotia podľa troch akceptovaných šupín závažnosti dehydratácie (stupnice ECOG, CDC stupnice, klinickú škálu dehydratácie), epidemiologické parametre (citlivosť, špecifickosť) každého faktora, ktorý sa podieľa na vývoji dehydratácie počas hnačkových ochorení u detí Vypočítané: Vek, prítomnosť degenerácie a stupeň jeho závažnosti, prítomnosť črevnej paéza, hladina draslíka, sodíka, močoviny v krvnom sére, hladina sodíka v moči, vzory elektrokardiogramu sprevádzajúce dyslectrolyémie.

Analýza anamnestických a klinických parametrov SPES miernej citlivosti a špecifickosti týchto faktorov: vek 6 monhs (citlivosť - 62%, špecifickosť - 53%), vek 6-12 mesiacov (citlivosť - 59%, špecifickosť - 44%), \\ t 2-stupňová degenerácia (citlivosť - 55%, špecifickosť - 33%), 3-stupňová degenerácia (citlivosť - 74%, špecifickosť - 69%), Hypokalémia s intestinčnou distenciou (citlivosť - 68%, špecifickosť - 57%), hyponatrémia Koncentrácia sodíka v krvnom sére 140 mmol / l v močovej hyponatrémii menšia ako 10 mmol / l (citlivosť - 60%, špecifickosť - 51%), hyponatrémia pohybujúca rýchlosť menšia ako 12 hodín (citlivosť - 84%, špecifickosť - 64% \\ t ), Obsah močoviny v sére viac ako 9 mmol / l (citlivosť - 52%, špecifickosť - 40%), 6,0-6,5 mmol / l hyperkalémia / l (citlivosť - 54%, špecifickosť - 42%), vysoká t vlna ( Senzitulivosť - 55%, Špecificita - 44%), široký komplex QRS (citlivosť - 77%, špecifickosť - 63%), vrstvenie segmentu ST na Wave T (Sensitivit Y - 59%, Špecificita - 43%).

Vyhodnotenie prognostických hodnôt váh podľa overených historických údajov ukázalo, že nie sú dostatočne presným diagnostickým nástrojom na predpovedanie výsledkov hnačkových ochorení u detí. Práca dokazuje, že táto otázka si vyžaduje ďalší výskum o vývoji presného diagnostického nástroja.

Relevantnosť

Hnačka je druhá dôležitá príčina smrti detí mladších ako päť rokov: 760 tisíc detí zomrie každoročne. Príčinou smrti je hypovolémia spôsobená závažnou dehydratáciou. Najväčšie riziko hnačnej choroby s hrozbou pre život sú deti trpiace podvýživou alebo oslabenú imunitu.

Každý rok, 1,7 miliardy hnacích epizód u detí je registrovaných po celom svete, čo vedie k 124 miliónom ambulantných návštev a 9 miliónov hospitalizácií.

V roku 2010 bolo na svete registrovaných 1,731 miliardy epizód hnačky u detí, z ktorých v 36 miliónoch došlo k progresii symptómov hnačky až po vážny prietok. Na druhej strane, štúdie uskutočnené v roku 2011 odhalili 700 000 úmrtí spôsobených hnačkou.

Vzhľadom k tomu, závažnosť hnačky u detí kolíše široké limity, presný odhad stavu dehydratácie je rozhodujúci pre zabránenie úmrtnosti a chorobnosti. Deti s ťažkou dehydratáciou vyžadujú okamžité intravenózne inky, aby sa zabránilo hemodynamickým porušeniu, ischémiám a smrti.

Presné hodnotenie dehydratačného stavu môže tiež zvýšiť ekonomickú účinnosť liečby hnačkou.

Veľká meta-analýza ukázala, že žiadne klinické znamenie, symptóm alebo laboratórny test preukázal primeranú citlivosť, špecifickosť a spoľahlivosť na detekciu dehydratácie u detí.

Svetová zdravotnícka organizácia (ktorá) v usmerneniach pre integrované choroby starostlivosti o deti (IWBDV) odporúča používať kombináciu klinických príznakov na rozpoznávanie a klasifikáciu detí s dehydratáciou.

Avšak, algoritmus, ktorý je vyvinutý, kto je založený najmä na znaleckých posudkoch a nedávnych štúdiách, neboli dostatočné na to, aby zvážili presnosť na predpovedanie toku dehydratácie u detí.

Všeobecne platí, že len 2% prípadov hnačky u detí bude postupovať do závažného.

Vývoj nepriaznivého toku a výsledku v hnačnom ochoreniach pravdepodobne závisí od etiologického faktora, ktorý je rôznymi patogenitami. Existujú však pravdepodobne endogénne faktory spôsobené vlastnosťami pozadia. Identifikácia ďalších faktorov a ich použitie ako diagnostických kritérií môžu zlepšiť kvalitu predikcie a znížiť pravdepodobnosť vzniku vážneho dehydratácie, pomôže pri výbere opatrení na pohotovosti.

Cieľ: Určite diagnostickú hodnotu faktorov zapojených do vývoja dehydratácie, v priebehu a jeho výsledku počas hnačkových ochorení u detí.

Pacienti a metódy

S cieľom prekonať obmedzenú presnosť jednotlivých klinických príznakov, Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča, aby sa nebeská dehydratácia u detí s hnačkou používa kombináciu štyroch rôznych klinických príznakov, ktoré sa považujú za štandard liečby v mnohých krajinách.

Zároveň americké centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) odporúča použiť zložitejšiu škálu 12 znakov a symptómov na posúdenie stavu dehydratácie u detí s hnačkou.

Aj v Kanade vyvinula klinickú dehydratačnú meradu (klinická dehydratačná stupnica).

Niekoľko štúdií v mestských nemocniciach vo vysokom a strednom krajinách zistilo, že klinické stupnice pozostávajúce z rôznych kombinácií príznakov a príznakov môžu presne predpovedať závažnosť dehydratácie u detí s hnačkou.

Presnosť týchto klinických mierok však nebola potvrdená v krajinách s obmedzenými zdrojmi, kde sa zaznamenávajú vysoká chorobnosť a mortalita z hnačkovej choroby, a preto je spochybnená presnosť klinických šupín získaných v bohatších krajinách.

Vykonali sme študijný prípad na retrospektívnom materiáli, pozostávajúcej z 98 príbehov detí chorôb, ktorí zomreli pri liečbe hnačkovej choroby a 102 chorobných príbehov s priaznivým výsledkom.

Študijné dokumenty boli vybrané v troch infekčných nemocniciach mestských detí v mestom Tashkent na roky 2011-2015. V oddeleniach črevných infekcií a intenzívnej terapie. V histórii chorôb boli klinické a konečné diagnózy vírusovej (NOROVIRS - 22%, ROTOVIRUS - 18%, črevné kmene adenovírusu 7%, iné - 5%), bakteriálne (hlavne toxické kmene črevných tyčiniek - 18%, Schigel - 12%, Salmonella - 7%, Iránse - 4%, Iné 3%), Protozotný (Giardia - 2%, AMOYBA - 2%) Infekcie. Všetci mali popis dehydratácie rôznej závažnosti (1 stupne - 14%, 2 stupne - 18%), 68% malo opis hypovolemického šoku, z ktorých 48% - s kritériami ťažkej dystrofie. Nepriaznivý výsledok skončil s 0,5% detí s dehydratáciou 1 stupňa, 2% s dehydratáciou 2 stupňov, s hypovolemickým šokom - 82% (z toho 65% - s ťažkou dystrofiou).

Kritériá zaradenia boli prítomnosť príznakov hnačkovej choroby, dehydratácie, implementácie odporúčaní WHO (plány A, B, B, protiraškové opatrenia s šokom s prítomnosťou a bez závažnej dystrofie, ktorá sa odráža v lekárskych normách a objednávkach Ministerstva zdravotníctva Uzbekistanskej republiky).

Výnimkové kritériá boli choroby s vysokou úmrtnosťou, chirurgickými a endokrinologickými prípadmi.

Všetky prípady sa odhadovali o tri stupnice hodnotenia gravitácie (tabuľka 1):

Stôl 1.

Dehydratačné odhady stupnice u detí

Všetky anamnestické a klinické ukazovatele boli analyzované v oboch skupinách uvádzaných v histórii ochorenia. Údaje, ktoré sú k dispozícii pre ich analýzu, boli vybrané: vek, detekcia dystrofie detekovaná hmotnostným nedostatkom a koženou hrúbkou skladania (menej ako 1 cm pre miernu dystrofiku a menej ako 7 mm pre ťažkú \u200b\u200bdystrofiu), príznaky črevnej patécie (vracanie, nedostatok defekácie viac ako 7 mm Deň, opuchnutý brucho, oslabený perilstaltický hluk alebo neprítomnosť), hladinu draslíka, sodík v krvnom sére, rýchlosť ich vzrastu, vzory elektrokardiogramov, odrážajúce disesorpciu (šírku QRS šírky, čo znamená nízku úroveň horčíka alebo draslíka Zuby T s ohľadom na zuby R a jeho tvar, vrstvenie segmentu ST na Tuscom t spojené s obsahom v sére v draslíku).

Citlivosť, špecifickosť, pomer šancí na každý faktor sa vypočítal.

Výsledky výskumu

Faktory s intervalom spoľahlivosti 95%, dostatočná reprezentatívnosť skupiny (20 a viac prípadov) a postoj šancí na viac ako jeden (zvýšené riziko) pre tieto faktory: \\ t

• veku do 6 mesiacov (citlivosť - 62%, špecifickosť - 53%), \\ t
• vek 6-12 mesiacov (citlivosť - 59%, špecifickosť - 44%), \\ t
• dystrofia 2 stupne (citlivosť - 55%, špecifickosť - 33%), \\ t
• dystrofia 3 stupne (citlivosť - 74%, špecifickosť - 69%), \\ t
• hypokalémia s črevnou paéskou (citlivosť - 68%, špecifickosť - 57%) hyponatrémia s sérou sérovej séra v sére viac ako 140 mmol / l hyponatrémia v moči menšom ako 10 mmol / l (citlivosť - 60%, špecifickosť - 51%), \\ t
• miera zvyšujúcej sa hyponatrémiu je kratšia ako 12 hodín (citlivosť - 84%, špecifickosť - 64%), \\ t
• obsah močoviny v sére je viac ako 9 mmol / l (citlivosť - 52%, špecifickosť - 40%), \\ t
• hyperkalémia 6.0-6,5 mmol / l (citlivosť - 54%, špecifickosť - 42%), \\ t
• vysoké zuby T (citlivosť - 55%, špecifickosť - 44%), \\ t
• Široký komplex QRS (citlivosť - 77%, špecifickosť - 63%), \\ t
• postroj segmentu S-T na remorkér (citlivosť - 59%, špecifickosť - 43%)

Posúdenie prognostickej hodnoty stupnice Podľa overených retrospektívnych údajov sa ukázali, že sa líšia s údajmi získanými spoločnosťou ADAM C. et al. A nie sú pomerne presný diagnostický nástroj (tabuľka 2).

Tabuľka 2.

Podiel pozitívnych prípadov zahrnutých v 95% intervale spoľahlivosti

zistenia

Určené faktory spoľahlivo predpovedajú nepriaznivý výsledok priebehu hnačkovej choroby u malých detí, ale potvrdzujú záver Steiner M et al, ktorý nie je klinickým označením, symptómom alebo laboratórnym testom demonštruje primeranú citlivosť, špecifickosť a spoľahlivosť na dehydratáciu dehydratácie a predpovedať jeho tvrdý prietok u detí.

To je pravdepodobne spôsobené existenciou rôznych príčin a mechanizmov na tvorbu ťažkej dehydratácie.

To si vyžaduje ďalší výskum na vytvorenie presného diagnostického nástroja na vyriešenie tohto problému.

1. Hnačka. Kto newsletter č. N ° 330 Apríl 2013 / [Elektronický zdroj]. - Režim dodania: http://www.who.int/mediatentre/sfacts/FS330/ru/ (Dátum manipulácie: 07/27/2016).

3. Farthing M, Salam Ma, Lindberg G, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E, et al. Wo. Akútna hnačka u dospelých a detí: globálna perspektíva. J Clin Gastroenterol. 2013; 47 (1): 12-20. . 10.1097 / MCG.0B013E31826DF662.
4. FISCHER WALKER CL, PERIN J, ARYEE MJ, BOSCHI-PINTO C, BLACK RE .. Hnačka Výskyt v krajinách s nízkym a stredným príjmom v rokoch 1990 a 2010: systematické preskúmanie. BMC Verejné zdravie. 2012; 12 (1): 220 .. 10.1186 / 1471-2458-12-220
6. Jauregui J, Nelson D, Choo e, Stearns B, Levine AC, Liebmann O, et al. Externá validácia a porovnanie troch pediatrických klinických dehydratačných stupníc. Plos jeden. 2014; 9 (5): E95739. . 10.1371 / Journal.pone.0095739).

8. Levine AC, Munyaneza RM, Glavis-Bloom J, Redditt V, CockRell HC, Kalimba B a kol. Predikcia ťažkého dist-ľahkosti u detí s hnačkou v nastavení obmedzených zdrojov. Plos jeden. 2013; 8 (12): E82386. 10.1371 / Journal.pone.0082386.


11. Parash UD, Hummelman, napr Rozvíjajte infikujú. 2003; 9 (5): 565-572. 10.3201 / EID0905.020562)