A je charakterizované poškodením hrbolčekov mitrálnej (bikuspidálnej) chlopne.

Mitrálna chlopňa pozostáva z spojivového tkaniva a je umiestnená v medzikruží fibrosus, pokrývajúc atrioventrikulárny otvor medzi ľavou predsieňou a komorou. Normálne, keď sa krv vystrekuje z ľavej komory do aorty, sú jej chlopne úplne uzavreté, čo zabraňuje spätnému toku krvi do predsiene. Mobilitu a flexibilitu letákov zabezpečujú šľachovité akordy - vlákna, ktoré vychádzajú z vnútornej steny komory z papilárnych (papilárnych) svalov a pripevňujú sa k letákom a podporujú ich.

Pri organickom (zápalovom, traumatickom, nekrotickom) poškodení spojivového tkaniva chlopňových chordov, šľachových akordov alebo papilárnych svalov sa mení ich tvar a štruktúra, v dôsledku čoho sa už chlopne navzájom tesne nelepia a vytvára sa priestor medzi nimi umožňujúc krvi prúdiť späť do predsiene (regurgitácia je stav, ktorý má negatívny vplyv na predsieňovú stenu). Táto patológia chlopne sa nazýva nedostatočnosť.

Nedostatok mitrálnej chlopne je ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku organického poškodenia srdca, počas ktorého dochádza k hemodynamickým poruchám (pohyb krvi v srdci a v iných orgánoch) a vzniká závažné zlyhanie srdca. Toto ochorenie je v kombinácii s mitrálnou stenózou najčastejšou získanou chorobou srdca. Zároveň je zriedkavá izolovaná, takzvaná „čistá“ mitrálna nedostatočnosť - iba 2% zo všetkých získaných defektov.

Príčiny mitrálnej nedostatočnosti

V 75% prípadov je príčinou nedostatočnosti reumatizmus, najmä opakované reumatické záchvaty, v iných prípadoch vedie k defektu bakteriálna endokarditída a ateroskleróza. Je extrémne zriedkavé, že akútna mitrálna insuficiencia môže byť spôsobená akútnym infarktom myokardu, traumou srdca s poškodením papilárnych svalov a prasknutím tetivy šľachy.

Príznaky mitrálnej regurgitácie

Stupeň prejavu príznakov defektu závisí od klinického štádia ochorenia.

IN štádium kompenzácie, ktoré môžu trvať niekoľko rokov a niekedy aj desaťročí, príznaky zvyčajne chýbajú. Pacienta môže rušiť zvýšená únava, slabosť, chilliness a studené končatiny.

S progresiou zmien na chlopňových chlopniach, ako aj s opakovanými reumatickými záchvatmi nestačia kompenzačné mechanizmy v srdci, preto štádium subkompenzácie... Pri fyzickej námahe, napríklad pri dlhej a rýchlej chôdzi na veľké vzdialenosti, aktívnom stúpaní po schodoch, dýchavičnosti, bolestiach v ľavej časti hrudníka, búšení srdca (tachykardia), prerušeniach srdca, poruchách srdcového rytmu (najčastejšie fibrilácia predsiení). V rovnakom období si pacient všimne opuch nôh a nôh.

V neskorších fázach(štádia dekompenzácie, silná dekompenzácia a terminálne) sťažnosti nadobúdajú charakter neustáleho a rušia pacienta nielen pri bežnej každodennej činnosti, ale aj v pokoji. Dýchavičnosť môže byť prejavom „srdcovej“ astmy a pľúcneho edému - pacient v polohe na chrbte nemôže dýchať, je v polosede; existujú záchvaty dusivého kašľa s možnou hemoptýzou; opuch sa pozoruje nielen na končatinách, ale aj v celom tele; pacient sa obáva závažnosti v pravom hypochondriu a zväčšenia objemu brucha v dôsledku výraznej stagnácie krvi v pečeni. Vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú dystrofické zmeny, pretože srdcový sval je tak vyčerpaný, že nie je schopný dodávať krv do tkanív a orgánov tela.

Diagnóza mitrálnej regurgitácie

V prípadoch, keď si pacient nevšimne prítomnosť sťažností z kardiovaskulárneho systému, diagnóza sa dá stanoviť náhodne počas bežnej lekárskej prehliadky. Ak sa pacient v súvislosti s vyššie popísanými sťažnosťami obráti na lekára, diagnóza sa stanoví v súlade s údajmi o vyšetrení pacienta.

Výsledky klinického vyšetrenia nám umožňujú predpokladať prítomnosť reumatického procesu s poškodením srdca - hodnotia sa sťažnosti pacienta a anamnéza ochorenia; pri vyšetrení sa zistí cyanóza (modré sfarbenie nechtových falangov, uší, nosa, pier, v neskorších štádiách celej tváre, končatín), opuch končatín, zväčšenie brucha; s auskultáciou hrudných orgánov je počuť oslabenie 1 tónu, systolický šelest na vrchole srdca - v mieste projekcie mitrálnej chlopne a stagnujúci alebo bublajúci (s pľúcnym edémom) sipot v pľúcach. S metódami laboratórneho výskumu (všeobecné krvné a močové testy, biochemické krvné testy, imunologické krvné testy) sa určujú markery zápalu, indikátory zhoršeného fungovania pečene a obličiek, indikátory špecifické pre reumu.

Pacientovi sú tiež predpísané inštrumentálne výskumné metódy: EKG a denné sledovanie EKG registruje poruchy rytmu, zvýšenie (hypertrofiu) v počiatočných štádiách ľavého srdca a potom pravého; Röntgenový lúč je predpísaný s cieľom zistiť rozšírený tieň srdca a stagnáciu krvi v cievach pľúcneho tkaniva, najmä s pľúcnym edémom.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca) pomáha vizualizovať anatomické štruktúry srdca a potvrdiť diagnózu. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť pohyblivosť chlopňových letákov, vyhodnotiť poruchy intrakardiálneho prietoku krvi s regurgitáciou, zmerať regurgitačnú frakciu, tlak v pľúcnej tepne, zistiť ejekčnú frakciu do aorty a zmerať efektívnu oblasť regurgitácie otvorenie. V závislosti na týchto ukazovateľoch je nedostatočnosť mitrálnej chlopne rozdelená do nasledujúcich stupňov:

- menší nedostatok: frakcia regurgitácie menej ako 30% (percento krvi injikovanej do ľavej predsiene z objemu krvi v ľavej komore v čase jej kontrakcie); plocha otvoru, ktorým je krv vrhaná do predsiene, je menšia ako 0,2 štvorcového štvorca. cm; spätný tok krvi v predsieni sa nachádza pri chlopňových chlopniach a nedosahuje polovicu predsiene.
- závažná nedostatočnosť: zlomok regurgitácie 30 - 50%, plocha ústia regurgitácie 0,2 - 0,4 štvorcových. cm, prúd krvi naplní polovicu predsiene.
- závažná nedostatočnosť: zlomok regurgitácie viac ako 50%, plocha otvoru viac ako 0,4 štvorcových. cm, prúd krvi naplní celú ľavú predsieň.

V nejasných prípadoch, ako aj z dôvodu nemožnosti vedenia ultrazvuku srdca cez prednú stenu hrudníka, môže byť predpísaná transesofageálna echokardiografia. Na stanovenie tolerancie fyzickej aktivity sa vykonáva stresová echokardiografia - ultrazvuk srdca pred a po záťažových testoch.

Echokardiografia s dopplerovským vyšetrením. Na obrázku vpravo šípka označuje prietok krvi do ľavej predsiene cez mitrálnu chlopňu (MK).

Rovnako ako pri mitrálnej stenóze, v zložitých klinických situáciách s kontroverznými výsledkami vyšetrenia alebo pred srdcovou chirurgiou je možné predpísať katetrizáciu srdcových dutín meraním tlakového rozdielu v jej komorách. Ak má pacient s týmto defektom ochorenie koronárnych artérií, lekár môže považovať za potrebné vykonať koronárnu angiografiu (CAG) zavedením rádiokontrastnej látky do koronárnych (srdcových) ciev a posúdiť jej priechodnosť.

Liečba mitrálnej regurgitácie

Liečba tejto srdcovej chyby zahŕňa vymenovanie liekov a radikálny spôsob liečenia chyby - chirurgická korekcia chlopne.

Pri liečbe drogovej závislosti sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

Na zníženie celkovej periférnej rezistencie ciev, do ktorých musí zväčšená ľavá komora vylučovať krv, sú predpísané ACE inhibítory a betablokátory: perindopril 2 - 4 mg jedenkrát denne, fosinopril 10 - 40 mg jedenkrát denne; karvedilol 12,5 - 25 mg jedenkrát denne, bisoprolol 5 - 10 mg jedenkrát denne.
- na zníženie prietoku krvi v natiahnutej pravej predsieni sú predpísané nitráty - nitroglycerínové prípravky a ich analógy: nitrosprej pod jazyk 1 - 3 dávky pri záchvatoch dýchavičnosti alebo bolesti na hrudníku, cardiket 20 - 40 mg 20 minút pred fyzickou aktivitou v v počiatočných štádiách a denne jeden až päťkrát denne v neskorších štádiách (s ťažkou dýchavičnosťou a častými epizódami pľúcneho edému).
- na zníženie celkového objemu cirkulujúcej krvi a v dôsledku toho na vylúčenie objemového preťaženia srdca sú predpísané diuretiká (diuretiká): indapamid 2,5 mg ráno, veroshpiron 100-200 mg ráno atď.
- na zníženie tvorby trombov a zvýšenej zrážanlivosti krvi sú predpísané protidoštičkové látky a antikoagulanciá: trombotický Ass 50 - 100 mg popoludní po jedle; warfarín 2,5 mg, plavix 75 mg - dávka sa počíta individuálne za prísnej kontroly parametrov zrážania krvi.
- v prítomnosti fibrilácie predsiení sa používajú antiarytmické lieky, ktoré pomáhajú obnoviť správny rytmus (s paroxysmálnou formou) - intravenózna polarizačná zmes, amiodarón, novokaínamid IV. Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení sú predpísané srdcové glykozidy (korglikon, strophanthin) a betablokátory.
- antibiotiká (bicilín, amoxicilín s kyselinou klavulanovou atď.) sa používajú na prevenciu opakovaných reumatických záchvatov, ako aj pri invazívnych zákrokoch (zavedením do tkanív tela).

Liečebný režim nastavuje individuálne pre každého pacienta ošetrujúci lekár.

Z chirurgických metód liečby sa používa plast chlopne (zošitie chlopňových lístkov, tetivy šľachy) a jeho protetika.

Obrázok ukazuje výmenu chlopne mechanickou protézou.

Operácia je indikovaná pre druhý stupeň defektu (ťažká nedostatočnosť) a pre druhú - tretiu fázu procesu (sub - a dekompenzácia). V štádiu závažnej dekompenzácie zostáva použitie chirurgickej metódy liečby kontroverzné kvôli závažnému celkovému stavu a v terminálnom štádiu je operácia prísne kontraindikovaná.

Životný štýl mitrálnej nedostatočnosti

Pacient musí dodržiavať všeobecné zásady zdravého životného štýlu, ako aj dodržiavať odporúčania lekára používané pri mnohých srdcových ochoreniach - vylúčiť alkohol, fajčenie, mastné, vyprážané, korenené jedlá; obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny a soli; veľa spať a chodiť častejšie na čerstvom vzduchu.

Keď dôjde k tehotenstvu, žena by mala byť sledovaná kardiochirurgom v spolupráci s pôrodníkom a kardiológom. V počiatočných štádiách a pri nezávažnom stupni defektu je možné zachrániť tehotenstvo a pri závažných hemodynamických poruchách je prísne kontraindikované. Pôrod sa s najväčšou pravdepodobnosťou uskutoční cisárskym rezom.

Komplikácie mitrálnej regurgitácie

Komplikácie bez liečby

V prípadoch, keď pacienta neobťažujú sťažnosti a stupeň defektu stanovený ultrazvukom srdca nie je závažný, nemá nedostatok liekov alebo chirurgická liečba vplyv na stav hemodynamiky. Ak sa pacient obráti na aktívne sťažnosti a diagnóza mitrálnej nedostatočnosti sa potvrdí alebo sa diagnostikuje jej závažný stupeň, absencia liečby vedie k zhoršeniu krvného obehu v tele a funkciám kardiovaskulárneho systému. Bez korekcie práce srdcového svalu sa môžu vyvinúť komplikácie, vrátane život ohrozujúcich - kardiogénny šok, pľúcny edém, systémový tromboembolizmus, paroxysmy fibrilácie predsiení, tiež s rizikom vzniku krvných zrazenín a ich sedimentácie v mozgových cievach. , pľúca, črevá, srdce, vo stehennej tepne. Komplikácie sú zriedkavejšie ako pri mitrálnej stenóze.

Komplikácie operácie

Ako pri každej operácii, aj pri výmene alebo oprave mitrálnej chlopne existuje určité operačné riziko. Úmrtnosť po takýchto operáciách podľa rôznych autorov dosahuje 8 - 20%. U pacienta sa tiež môžu vyvinúť pooperačné komplikácie, napríklad tvorba krvných zrazenín v srdcových dutinách v dôsledku operácie mechanickými protézami, rozvoj bakteriálneho zápalu na chlopňových chlopniach vrátane umelých biologických, tvorba zrastov medzi chlopňami. s rozvojom zúženia otvoru chlopne (stenóza). Prevenciou rozvoja komplikácií je adekvátne predpísanie antikoagulancií, antibiotická liečba v ranom pooperačnom období, ako aj pri rôznych diagnostických a terapeutických opatreniach v iných medicínskych oblastiach (katetrizácia močového mechúra, extrakcia - extrakcia zuba a ďalšie stomatologické výkony, gynekologické operácie). , atď.) ...

Predpoveď

Aj pri absencii sťažností zo srdca pacienta sú prognózy na celý život nepriaznivé, pretože choroba postupuje s rozvojom hemodynamických porúch, ktoré bez liečby vedú k závažnej dysfunkcii tela a smrti.

Včasnou operáciou a kompetentným predpisovaním liekov sa zvyšuje priemerná dĺžka života a zlepšuje sa kvalita života.

Lekár terapeut Sazykina O.Yu.

Mitrálna nedostatočnosť je typom srdcových chlopňových ochorení. Patogenéza je spôsobená neúplným uzavretím mitrálneho otvoru, ktorému predchádzajú štrukturálne poruchy chlopní, tkanív pod chlopňami.

Patológia je charakterizovaná regurgitáciou krvi do ľavej predsiene z ľavej komory. Zvážme podrobne, čo to je, povahu vývoja a klinický obraz priebehu insuficiencie mitrálnej chlopne na 1, 2 a 3 stupňoch ochorenia, spôsoby jej liečby a prognózu návratu do normálneho života.

MIT (nedostatočnosť mitrálnej chlopne) je najbežnejšou srdcovou abnormalitou. Zo všetkých chorých 70% trpí izolovanou formou NCD... Reumatická endokarditída je zvyčajne hlavnou príčinou vývoja ochorenia. Často rok po prvom záchvate sa ochorenie srdca lieči ťažko.

Do najväčšej rizikovej skupiny patria ľudia s valvulitídou.... Toto ochorenie poškodzuje chlopňové chlopne, v dôsledku čoho prechádzajú procesmi pokrčenia, deštrukcie a postupne sa zmenšujú ako pôvodná dĺžka. Ak je valvulitída v neskorom štádiu, vzniká kalcifikácia.

Okrem toho sa v dôsledku uvedených chorôb znižuje dĺžka akordov, v papilárnych svaloch sa vyskytujú dystrofické a sklerotické procesy.

Septická endokarditída vedie k deštrukcii mnohých srdcových štruktúr, preto má IUD najťažšie prejavy. Klapky ventilu na seba tesne nesadnú. Ak nie sú úplne zatvorené ventilom, príliš vysoký výdaj krvi, čo vyvoláva jeho reštartovanie a tvorbu stagnujúcich procesov, zvýšenie tlaku. Všetky príznaky vedú k nárastu zlyhania MK.

Príčiny a rizikové faktory

CMD postihuje ľudí s jednou alebo viacerými z nasledujúcich patológií:

1. Vrodená predispozícia.
2. Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
3. Prolaps mitrálnej chlopne charakterizované regurgitáciou 2 a 3 stupňov.
4. Zničenie a zlomenie akordov, prasknutie ventilov MV v dôsledku zranení v oblasti hrudníka.
5. Prasknutie ventilov a akordov počas vývoja.
6. Zničenie aparátu, ktorý spája chlopne, s endokarditídou v dôsledku chorôb spojivového tkaniva.
7. Infarkt časti mitrálnej chlopne, po ktorom nasleduje tvorba jazvy v subvalvulárnej oblasti.
8. Zmeny tvaru hrbolčekov a tkanív pod chlopňami, keď reuma.
9. Rozšírenie mitrálneho kruhu s rozšíreným kardiomyopatia.
10. Nedostatok funkcie chlopne pri vývoji hypertrofickej kardiomyopatie.
11. Nedostatok MC kvôli prevádzke.

Druhy, formy, etapy

S NMC hodnotí sa celkový zdvihový objem ľavej komory... V závislosti od jeho množstva je choroba rozdelená na 4 stupne závažnosti (je uvedené percento krvi, ktoré je nesprávne prerozdelené):

• Ja (najjemnejšia) - až 20%.
• II (mierny) - 20 - 40%.
• III (stredná forma) - 40-60%.
• IV (najťažšia) - viac ako 60%.

Podľa foriem kurzu možno ochorenie rozdeliť na akútne a chronické:

Pri určovaní znakov pohybu mitrálnych vrcholov existujú 3 typy klasifikácie patológie:

• 1 - štandardná úroveň pohyblivosti letákov (zatiaľ čo bolestivé prejavy spočívajú v dilatácii prstenca fibrosus, perforácii letáku).
• 2 - zničenie chlopní (akordy sú najviac poškodené, pretože sú pretiahnuté alebo prasknuté a porušuje sa tiež celistvosť papilárnych svalov.
• 3 - zníženie pohyblivosti ventilov (nútené pripojenie komisur, zmenšenie dĺžky akordov, ako aj ich fúzia).

Nebezpečenstvá a komplikácie

S postupnou progresiou CCD sa objavujú nasledujúce poruchy:

1. tromboembolizmus v dôsledku neustáleho stagnácie veľkej časti krvi.
2. Trombóza chlopní.
3. Mŕtvica. Predchádzajúce trombózy chlopní majú veľký význam pre rizikové faktory mozgovej príhody.
4. Fibrilácia predsiení.
5. Príznaky chronického srdcového zlyhania.
6. Mitrálna regurgitácia (čiastočné odmietnutie vykonávať funkcie mitrálnej chlopne).

Nedostatok mitrálnej chlopne je typom srdcových chlopňových ochorení. Patogenéza je spôsobená neúplným uzavretím mitrálneho otvoru, ktorému predchádzajú štrukturálne poruchy chlopní, tkanív pod chlopňami. Patológia je charakterizovaná regurgitáciou krvi do ľavej predsiene z ľavej komory.

Príznaky a príznaky

Závažnosť a závažnosť MCT závisí od stupňa jeho vývoja v tele:

• 1. etapa choroba nemá žiadne špecifické príznaky.
• 2. etapa neumožňuje pacientom cvičiť v zrýchlenom režime, pretože sa okamžite prejaví dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, poruchy srdcového rytmu a nepohodlie. Auskultácia pri mitrálnej nedostatočnosti určuje zvýšenú intenzitu tónu, prítomnosť šumu v pozadí.
• 3. etapa charakterizované zlyhaním ľavej komory, hemodynamickými patológiami. Pacienti trpia neustálym dýchaním, ortopnoe, zrýchleným srdcovým rytmom, nepríjemnými pocitmi na hrudníku, ich pokožka je bledšia ako v zdravom stave.

Viac informácií o mitrálnej regurgitácii a hemodynamike sa dozviete z videoklipu:

Kedy navštíviť lekára a ktorý

Pri identifikácii symptómov charakteristických pre MCT je nevyhnutné okamžite vyhľadajte kardiológa, zastaviť chorobu v počiatočných štádiách. V takom prípade sa možno vyhnúť nutnosti konzultácie s inými lekármi.

Niekedy existuje podozrenie na reumatoidnú etiológiu ochorenia. Potom by ste mali navštíviť reumatológa, aby vám určil diagnózu a vhodnú liečbu. Ak je nutná operácia, liečba a ďalšie odstránenie problému vykonáva kardiochirurg.

Príznaky mitrálnej regurgitácie môžu byť podobné ako pri iných získaných srdcových chybách. Napísali sme viac o tom, ako sa prejavujú.

Diagnostika

Bežné metódy detekcie CCD:

Viac informácií o príznakoch a diagnostike sa dozviete z videa:

Je potrebné odlíšiť CMC od iných srdcových patológií:

1. Závažná myokarditída.
2. Vrodené a získané srdcové chyby súvisiacej etiológie.
3. Kardiomyopatia.
4. Prolaps MK.

a ako sa zotaviť z tohto problému? Všetky podrobnosti nájdete v dostupnom prehľade.

O príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne a rozdieloch medzi touto srdcovou chybou a srdcovou chybou opísanou v tomto článku v inom materiáli.

Prečítajte si tiež informácie o tom, ako sa objavuje Behcetova choroba a aké nebezpečné je, s metódami liečby.

Terapie

Pri závažných príznakoch CCD je pacient indikovaný na chirurgický zákrok. Operácia sa naliehavo vykonáva z nasledujúcich dôvodov:

1. V druhej a neskoršej fáze, vzhľadom na to, že objem ejekcie krvi je 40% z jej celkového množstva.
2. Pri absencii účinku antibiotickej terapie a zhoršenia infekčnej endokarditídy.
3. Zvýšené deformity, skleróza chlopní a tkanív nachádzajúcich sa v subvalvulárnom priestore.
4. Za prítomnosti príznakov progresívnej dysfunkcie ľavej komory spolu so všeobecným srdcovým zlyhaním sa pokračuje pri 3 - 4 stupňoch.
5. Srdcové zlyhanie v počiatočných štádiách sa tiež môže stať dôvodom na chirurgický zákrok, avšak pre vznik indikácií by sa mal odhaliť tromboembolizmus veľkých ciev nachádzajúcich sa v systémovom obehu.

Cvičia sa tieto operácie:

• Na korekciu CCD v detstve sú potrebné rekonštrukčné operácie šetriace ventily.
• Pri závažnom nedostatku MV je indikovaná komisuroplastika a odvápnenie chlopní.
• Chordoplastika je určená na normalizáciu pohyblivosti letákov.
• Premiestnenie šnúr je indikované, keď odpadnú.
• Časti papilárneho svalu sa fixujú pomocou teflónových podložiek. Je to nevyhnutné pri delení hlavy svalu od zvyšných zložiek.
• Protetika akordov je nevyhnutná v prípade ich úplného zničenia.
• Valvuloplastika umožňuje vyhnúť sa tuhosti ventilov.
• Anuloplastika má pacientovi uľaviť od regurgitácie.
• Výmena ventilov sa vykonáva, ak je silne zdeformovaná alebo dôjde k rozvoju neopraviteľnej fibrosklerózy, ktorá narúša normálny život. Používajú sa mechanické a biologické náhrady.

Z videoklipu sa dozviete viac o minimálne invazívnych operáciách na toto ochorenie:

Čo možno očakávať a preventívne opatrenia

S rozvojom NMC prognóza určuje závažnosť priebehu ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a nezvratné zmeny v srdcových štruktúrach. Prežitie 10 rokov po diagnostikovaní je vyššie ako pri podobných závažných patológiách.

Ak je nedostatočnosť chlopne mierna až stredne ťažká, majú ju schopnosť rodiť a rodiť deti... Keď sa ochorenie stane chronickým, mali by všetci pacienti urobiť ultrazvukové vyšetrenie a ročne navštíviť kardiológa. Ak dôjde k zhoršeniu, mali by sa návštevy nemocnice robiť častejšie.

Keď sa stav zhorší, vykoná sa chirurgický zákrok, takže pacienti by mali byť vždy pripravení na túto mieru zotavenia z choroby.

Prevencia CMD je pri prevencii alebo včasnej liečbe chorôb spôsobujúcich túto patológiu... Všetky choroby alebo prejavy nedostatočnosti mitrálnej chlopne v dôsledku nesprávnej alebo zníženej chlopne musia byť rýchlo diagnostikované a okamžite liečené.

CMC je nebezpečná patológia, ktorá vedie k závažným deštruktívnym procesom v srdcovom tkanive, a preto vyžaduje náležitú liečbu. Pacienti môžu, s výhradou odporúčaní lekára, nejaký čas po začiatku liečby

• Kašeľ, najskôr suchý, potom s prídavkom spúta s prúžkami krvi, sa objaví so zvýšením závažnosti stagnácie krvi v pľúcach.
• Dýchavičnosť - vyskytuje sa v dôsledku stagnácie krvi v cievach pľúc.
• Rýchly tlkot srdca, pocit nepravidelného srdcového rytmu, búšenie srdca, preklopenie na ľavej strane hrudníka - vzniká pri vývoji arytmií (porúch srdcového rytmu) v dôsledku poškodenia srdcového svalu rovnakým procesom, ktorý spôsobil nedostatočnosť mitrálnej chlopne napríklad srdcové poranenie alebo myokarditída - zápal srdcového svalu) a zmenou štruktúry predsiene.
• Všeobecná slabosť a znížený výkon - spojené s porušením distribúcie krvi v tele.

Formuláre

Nadväzujúci (rýchlosť vývoja) prideliť akútna a chronická nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

• Sharp (vyskytuje sa do niekoľkých minút a hodín po objavení sa príčiny)
  • prasknutie akordov šliach (vlákna spájajúce srdcový sval s papilárnymi svalmi - vnútorné svaly srdca zabezpečujúce pohyb chlopňových chlopní) v dôsledku poranenia hrudníka, infekčnej endokarditídy (zápal vnútornej výstelky srdca) atď .;
  • poškodenie papilárnych svalov pri akútnom infarkte myokardu (smrť časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi k nemu);
  • akútna expanzia medzikružia fibrosus (hustý prstenec vo vnútri steny srdca, ku ktorému sú pripojené chlopňové listy) mitrálnej chlopne pri infarkte myokardu;
  • prasknutie letákov mitrálnej chlopne s infekčnou endokarditídou alebo pri komissurotómii (chirurgické oddelenie letákov mitrálnej chlopne jej stenózou (zúžením)).

• Chronické (vyskytuje sa do niekoľkých mesiacov a rokov po nástupe príčiny) nedostatočnosť mitrálnej chlopne nastáva z nasledujúcich dôvodov:
  • zápalové ochorenia (systémový lupus erythematosus a sklerodermia sú rôzne typy porúch imunitného systému, ako aj reumatizmus);
  • degeneratívne choroby (vrodené poruchy štruktúry niektorých orgánov): myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne (zhrubnutie a pokles hustoty letákov mitrálnej chlopne), Marfanov syndróm (dedičné ochorenie spojivového tkaniva) atď .;
  • infekčné choroby (infekčná endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca);
  • štrukturálne zmeny (slzy akordov šliach a papilárnych svalov, porušenie štruktúry implantovanej (dodanej) umelej chlopne atď.);
  • vrodené štrukturálne znaky mitrálnej chlopne (zmena tvaru, vzhľad trhlín atď.).

V čase výskytu prideliť vrodené a získaná nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

• Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne sa vyskytuje v dôsledku vystavenia tela tehotnej ženy nepriaznivým faktorom (napríklad vystaveniu žiareniu alebo röntgenovému žiareniu, infekcii atď.).
• Získaná nedostatočnosť mitrálnej chlopne sa vyskytuje v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov (napríklad infekčných chorôb, traumy, nádorov) na telo dospelého človeka.

Z dôvodu vývoja nedostatočnosť mitrálnej chlopne sa vyznačuje:

• organická mitrálna nedostatočnosť (spätný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene je spojený s priamym poškodením samotnej bikuspidálnej chlopne, ktorá počas kontrakcie srdcových komôr úplne neuzavrie ľavý atrioventrikulárny otvor);
• funkčná alebo relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne: spätný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene sa vyskytuje pri normálnej bikuspidálnej chlopni a je spojený s:
  • rozšírenie ľavej komory a natiahnutie vláknitého krúžku (hustý krúžok vo vnútri steny srdca, ku ktorému sú pripojené chlopňové chlopne);
  • zmena tónu papilárnych svalov (vnútorné svaly srdca, ktoré zabezpečujú pohyb chlopňových chlopní);
  • prasknutie alebo predĺženie akordov (vlákna šliach spájajúce papilárne svaly so srdcovým svalom).

Podľa závažnosti nedostatočnosti mitrálnej chlopne existujú:

• 1. stupňa - nepodstatné: spätný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene sa určuje na samých vrcholoch mitrálnej chlopne. Môže sa vyskytnúť u zdravých ľudí ako variant normy;
• 2. stupeň - stredný: reverzný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene sa určuje vo vzdialenosti 1,0 - 1,5 cm od mitrálnej chlopne;
• 3. stupeň - výrazný: spätný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene sa určuje až do stredu predsiene;
• 4 stupne - závažný: spätný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene sa určuje v celej ľavej predsieni.

Príčiny

• Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne je bežná. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia tela tehotnej ženy nepriaznivým faktorom (napríklad vystaveniu žiareniu alebo röntgenovému žiareniu, infekcii atď.). Možnosti vrodenej nedostatočnosti mitrálnej chlopne:
  • myxomatózna degenerácia (zväčšenie hrúbky a zníženie hustoty chlopňových lístkov) nastáva v rámci syndrómu dysplázie spojivového tkaniva (vrodené porušenie syntézy bielkovín, pri ktorom dochádza k poruchám tvorby kolagénu a elastínu - proteínov, ktoré tvoria kostru vnútorných orgánov). Myxomatózna degenerácia vedie predovšetkým k prolapsu mitrálnej chlopne (MVP - ochabnutie jedného alebo oboch letákov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie srdcových komôr);
  • anomálie (porušenia) štruktúry mitrálnej chlopne - napríklad rozdelenie (rozdelenie na dve časti) predného hrotu mitrálnej chlopne;
  • vlastnosť štruktúry akordov (vlákna šliach, ktoré pripájajú papilárne svaly k srdcovému svalu) v podobe ich predĺženia alebo skrátenia.

• Získaná organická (spojená so zmenami v príbalových letákoch) mitrálna nedostatočnosť sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
  • Reumatizmus (systémové (tj. S porážkou rôznych orgánov a systémov tela) zápalové ochorenie s prevažujúcim poškodením srdca) je najčastejšou príčinou nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Mitrálna nedostatočnosť pri reumatizme sa vždy spája s poškodením iných chlopní;
  • infekčná endokarditída (zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca);
  • chirurgická liečba mitrálnej stenózy: pri mitrálnej komisurotómii (chirurgické oddelenie fúzovaných letákov mitrálnej chlopne) môže dôjsť k nedostatočnosti mitrálnej chlopne - takže zvýšenie prietoku krvi robí zjavnú predtým skrytú mitrálnu nedostatočnosť;
  • uzavreté poranenie srdca s prasknutím letákov mitrálnej chlopne.

• Získaná relatívna alebo funkčná (tj. Nesúvisiaca so zmenami v príbalových letákoch) môže dôjsť k nedostatočnosti mitrálnej chlopne z nasledujúcich dôvodov.
  • Poškodenie papilárnych svalov (vnútorné svaly srdcových komôr, ktoré zabezpečujú pohyb chlopní) pri akútnom infarkte myokardu (smrť časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi k nemu) ľavej komory.
  • Prestávky v akordoch (vlákna šliach, ktoré pripájajú papilárne svaly k srdcovému svalu).
  • Expanzia medzikružia fibrosus (hustý krúžok v stenách srdca, ku ktorému sú pripojené chlopne chlopne) z nasledujúcich dôvodov:
    • myokarditída (zápal srdcového svalu);
    • dilatačná kardiomyopatia (ochorenie srdca, pri ktorom dochádza k zvýšeniu jeho dutín a zmenšeniu hrúbky srdcového svalu);
    • zvýšenie ľavej komory s dlhodobou arteriálnou hypertenziou (trvalé zvýšenie krvného tlaku);
    • tvorba aneuryzmy (výčnelok steny) ľavej komory pod mitrálnou chlopňou v dôsledku predchádzajúceho infarktu myokardu ľavej komory;
    • prekážka prietoku krvi z ľavej komory (napríklad nádor alebo aortálna stenóza - zúženie aortálneho otvoru - počiatočná časť najväčšej cievy v ľudskom tele siahajúca od ľavej komory).

Diagnostika

• Analýza anamnézy choroby a sťažností - ako dávno sa vyskytli dýchavičnosť, búšenie srdca, kašeľ (najskôr suchý, potom s oddelením spúta zmiešaného s krvou), s ktorými si pacient spája svoj výskyt.
• Analýza histórie života. Ukazuje sa, s čím bol chorý pacient a jeho blízki príbuzní, kto bol povolaním pacient (či už bol v kontakte s infekčnými agensmi), či existovali infekčné choroby. Anamnéza môže zahŕňať príznaky reumatického procesu, zápalové ochorenia, úrazy hrudníka, nádory.
• Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení sa zaznamená cyanóza (modrosť) kože, „mitrálne sčervenanie“ (jasne červené sfarbenie líca pacienta v dôsledku zhoršeného okysličenia krvi), „srdcový hrb“ je pulzujúci výbežok vľavo od hrudnej kosti (centrálna kosť) hrudníka, ku ktorému sú pripevnené rebrá) kvôli významnému zvýšeniu ľavej srdcovej komory. Perkusiou (poklepaním) sa určuje expanzia srdca doľava. Auskultácia (počúvanie) srdca odhaľuje šelest v systole (obdobie kontrakcie komôr srdca) na vrchole srdca.
• Rozbor krvi a moču. Vykonáva sa na identifikáciu zápalového procesu a sprievodných ochorení.
• Chémia krvi. Na zistenie sprievodného poškodenia orgánov sa zisťuje hladina cholesterolu (tukovitá látka), cukru a celkových bielkovín v krvi, kreatinínu (produkt rozkladu bielkovín), kyseliny močovej (produkt rozkladu purínov - látok z bunkového jadra).
• Imunologický krvný test. Obsah protilátok proti rôznym mikroorganizmom a srdcovému svalu (špeciálne bielkoviny produkované telom, ktoré môžu ničiť cudzorodé látky alebo bunky vlastného tela) a hladina C-reaktívneho proteínu (proteín, ktorého hladina stúpa v krvi pri akomkoľvek zápale) bude určené.
• Elektrokardiografická štúdia (EKG) - umožňuje vám posúdiť rytmus srdcového rytmu, prítomnosť srdcových arytmií (napríklad predčasné kontrakcie srdca), veľkosť srdca a jeho preťaženie. Pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne je najtypickejšou detekciou na EKG zvýšenie ľavej predsiene a ľavej komory.
• Fonokardiogram (metóda na analýzu srdcových šelestov) v prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne demonštruje prítomnosť systolického (tj. Počas kontrakcie srdcových komôr) šumu v projekcii bikuspidálnej chlopne.
• Echokardiografia (echokardiografia - ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) srdca) je hlavnou metódou na stanovenie stavu mitrálnej chlopne. Meria sa plocha ľavého atrioventrikulárneho otvoru, letáky mitrálnej chlopne sa vyšetrujú na zmeny ich tvaru (napríklad pokrčenie letákov alebo prítomnosť ruptúr v nich), voľný uzáver počas kontrakcie komôr srdce, prítomnosť vegetácie (ďalšie štruktúry na letákoch chlopní). Pri echokardiografii tiež veľkosť dutín srdca a hrúbka jeho stien, stav ďalších srdcových chlopní, zhrubnutie endokardu (vnútorná výstelka srdca), prítomnosť tekutiny v perikarde (perikardiálny vak) sa posudzujú. Dopplerova echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie pohybu krvi cievami a komorami srdca) odhalí spätný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas kontrakcie komôr, ako aj zvýšenie tlaku v pľúcach tepny (cievy, ktoré privádzajú krv do pľúc).
• RTG hrudníka - hodnotí veľkosť a umiestnenie srdca, zmeny v konfigurácii srdca (výčnelok tieňa srdca v priemete ľavej predsiene a ľavej komory), výskyt stagnácie krvi v cievach pľúca.
• Katetrizácia srdcových dutín je diagnostická metóda založená na zavedení katétrov (lekárskych nástrojov vo forme trubice) do srdcovej dutiny a meraní tlaku v ľavej predsieni a ľavej komore. Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa tlak v ľavej predsieni stáva prakticky rovnakým ako v ľavej komore.
• Špirálová počítačová tomografia (SCT) - metóda založená na snímaní série röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach a magnetická rezonancia (MRI) - metóda založená na zarovnávaní vodných reťazcov, keď je telo vystavené silným magnetom - umožňuje získate presný obraz srdca.
• Koronárna kardiografia (CKG) je metóda, pri ktorej sa do vlastných ciev srdca a dutiny srdca vstrekuje kontrast (farbivo), ktorý umožňuje získať o nich presný obraz a vyhodnotiť pohyb prietoku krvi. Vykonáva sa pri plánovaní chirurgického zákroku na poruchu alebo podozrenie na sprievodnú srdcovú chorobu.

Liečba mitrálnej regurgitácie

• Je potrebné liečiť základné ochorenie - príčiny nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
• Liečba liekom je indikovaná pri komplikáciách mitrálnej nedostatočnosti (napríklad pri liečbe srdcového zlyhania, porúch srdcového rytmu atď.).
• Mierna až stredná mitrálna nedostatočnosť si nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Pri závažnej a závažnej mitrálnej nedostatočnosti sa vykonáva chirurgická liečba: výmena plastovej alebo mitrálnej chlopne.
• Chirurgická liečba nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa vykonáva výlučne v podmienkach umelého obehu (počas operácie sa krv čerpá do celého tela nie srdcom, ale elektrickou pumpou). Druhy operácií.
  • Plastická chirurgia (to znamená normalizácia prietoku krvi ľavým atrioventrikulárnym otvorom pri zachovaní vlastnej mitrálnej chlopne) sa vykonáva v prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne 2 - 3 stupne a absencie výrazných zmien v jej hrbolčekoch. Možnosti plastickej chirurgie pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne:
    • aneloplastika (plast z chlopne) prišitím podporného krúžku na dne letákov mitrálnej chlopne. Prsteň pozostáva z kovovej základne potiahnutej syntetickou látkou;
    • skrátenie akordov (vlákna šliach, ktoré pripájajú papilárne svaly k srdcovému svalu - vnútorné svaly srdca, ktoré poskytujú pohyb chlopní);
    • odstránenie časti podlhovastého zadného hrotu mitrálnej chlopne.
  • Výmena mitrálnej chlopne sa vykonáva iba v prípade hrubých zmien jej letákov alebo subvalvulárnych štruktúr, ako aj v prípade neúčinnosti predtým vykonanej opravy chlopne. Používajú sa dva typy protéz:
    • biologické protézy (vyrobené z aorty (tj. najväčšej cievy) zvierat) - používajú sa u detí a žien plánujúcich tehotenstvo;
    • vo všetkých ostatných prípadoch sa používajú mechanické ventily (vyrobené zo špeciálnych medicínskych kovových zliatin).

• Chirurgická liečba je kontraindikovaná pri výskyte ireverzibilných sprievodných ochorení (nevyhnutne vedúcich v blízkej budúcnosti k smrti), ako aj pri závažnom srdcovom zlyhaní, ktoré nie je možné liečiť liekom.
• Pooperačný manažment.
  • Po implantácii (implantácii) mechanickej protézy potrebujú pacienti neustály príjem liekov zo skupiny nepriamych antikoagulancií (liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi blokovaním syntézy látok potrebných na zrážanie v pečeni).
  • Po implantácii biologickej protézy sa antikoagulačná liečba vykonáva krátko (1 - 3 mesiace).
  • Antikoagulačná terapia sa po oprave chlopne nevykonáva.

Komplikácie a následky

• Komplikácie nedostatku mitrálnej chlopne:
  • ​ poruchy srdcového rytmu, zvlášť často fibrilácia predsiení (porucha srdcového rytmu, pri ktorej sa jednotlivé úseky predsieňového svalu sťahujú nezávisle od seba s veľmi vysokou frekvenciou), vznikajú v dôsledku porušenia normálneho pohybu elektrického impulzu Srdce;
  • atrioventrikulárna (AV), to znamená atrioventrikulárna blokáda - narušenie postupu elektrického impulzu z predsiení do komôr;
  • sekundárna infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca s poškodením jeho chlopní u pacienta s existujúcou srdcovou chybou);
  • srdcové zlyhanie (znížená srdcová frekvencia s nedostatočným prívodom krvi do orgánov);
  • pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcach v dôsledku stagnácie krvi v nich).

• U pacientov operovaných pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne sa môžu vyvinúť špecifické komplikácie:
  • ​ tromboembolizmus tepien vnútorných orgánov (uzáver trombom - krvnou zrazeninou - lúmen cievy napájajúcej orgán a na inom mieste sa vytvoril trombus a privádzaný krvným obehom). Krvná zrazenina sa u týchto pacientov vytvára v oblasti operácie (napríklad na hrbolkoch umelej chlopne alebo na stehoch počas opravy chlopne). Najnebezpečnejšia pre život je ischemická cievna mozgová príhoda (smrť časti mozgu v dôsledku zastavenia prívodu krvi do nej) a mezenterická trombóza (smrť časti čreva v dôsledku zastavenia prívodu krvi do nej);
  • infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca);
  • atrioventrikulárny blok (spomalenie až do úplného zastavenia pohybu elektrického impulzu z predsiení do komôr v prípade chirurgického poškodenia dráh);
  • paravalvulárne fistuly (erupcia časti stehov držiacich umelú srdcovú chlopňu s výskytom prietoku krvi za chlopňou);
  • trombóza protézy (tvorba krvných zrazenín v oblasti chlopňovej protézy, ktorá narúša normálny prietok krvi);
  • zničenie biologickej (vyrobenej zo zvieracích ciev) protézy s potrebou druhej operácie;
  • kalcifikácia biologickej protézy (ukladanie vápenatých solí do umelej srdcovej chlopne vyrobenej zo zvieracieho tkaniva. Vedie k vytvrdnutiu chlopne a narušeniu jej pohyblivosti).

• Prognóza zlyhania mitrálna chlopňa závisí od závažnosti základného ochorenia, ktoré tvorilo tento srdcový defekt, ako aj od závažnosti chlopňového defektu a od stavu myokardu (srdcového svalu).
  • Pri miernej mitrálnej regurgitácii pretrváva pohoda a pracovná schopnosť pacienta niekoľko rokov.
  • Závažná mitrálna nedostatočnosť, ako aj pokles sily srdcového svalu, skôr rýchlo vedú k rozvoju srdcového zlyhania (rozvoj stagnácie krvi v dôsledku zníženia srdcového výdaja). Viac ako 5 rokov je 9 z 10 pacientov s novodiagnostikovanou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, viac ako 10 rokov - každý štvrtý z piatich pacientov.

Prevencia mitrálnej regurgitácie

• Primárna prevencia nedostatočnosť mitrálnej chlopne (teda pred vznikom tejto srdcovej chyby).
  • Prevencia chorôb sprevádzaných poškodením chlopňového aparátu srdca, to znamená reumatizmus (systémový (tj. S poškodením rôznych orgánov a systémov tela) zápalové ochorenie s prevažujúcim poškodením srdca), infekčná endokarditída (zápalové ochorenie srdca) vnútorná výstelka srdca) atď.
  • V prípade chorôb sprevádzaných poškodením chlopňového aparátu srdca je možné včasnej účinnej liečbe zabrániť vzniku srdcovej chyby.
  • Kalenie tela (od detstva).
  • Liečba ohniskov chronickej infekcie:
    • pri chronickej tonzilitíde (zápal palatinových mandlí) - chirurgické odstránenie mandlí;
    • so zubným kazom (tvorba zubného kazu pod vplyvom mikroorganizmov) - vyplnenie dutín atď.

• Sekundárna prevencia (tj. u ľudí s rozvinutou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne) je zameraný na prevenciu progresie poškodenia ventilového aparátu srdca a porušenia čerpacej funkcie srdca.
  • Konzervatívna liečba (to znamená bez chirurgického zákroku) u pacientov s mitrálnou nedostatočnosťou. Používajú sa tieto lieky:
    • diuretiká (diuretiká) - odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela;
    • inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) - používajú sa na prevenciu srdcového zlyhania;
    • dusičnany - rozširujú cievy, zlepšujú prietok krvi, znižujú tlak v cievach pľúc;
    • draselné prípravky - zlepšujú stav srdcového svalu;
    • srdcové glykozidy (zvyšujú silu srdcových kontrakcií, robia srdcové kontrakcie vzácnejšími a rytmickejšími, používajú sa iba na fibriláciu predsiení - také porušenie srdcového rytmu, pri ktorom sa určité časti predsieňových svalov sťahujú s veľmi vysokou frekvenciou) a prítomnosť srdcového zlyhania (pokles sily srdca s nedostatočným prekrvením orgánov).
  • Prevencia opakovania reumatizmu sa vykonáva pomocou:
    • antibiotická terapia (užívanie liekov zo skupiny antibiotík, ktoré potláčajú rast mikroorganizmov);
    • kalenie;
    • liečba ohniskov chronickej infekcie;
    • pravidelné pozorovanie a kardiológ.

Ischemická mitrálna regurgitácia je závažné ochorenie so zlou prognózou. Progresívny a často zákerný priebeh spojený s koronárnym ochorením významne odlišuje ischemickú mitrálnu regurgitáciu od mitrálnej regurgitácie spojenej s inými príčinami.

Ischemická mitrálna insuficiencia je dôsledkom infarktu myokardu, ktorý vždy predchádza vzniku mitrálnej regurgitácie. V takom prípade sa stav ventilov a subvalvulárnych štruktúr nezmení. Termín ischemická mitrálna nedostatočnosť teda vylučuje ďalšie etiologické príčiny mitrálnej nedostatočnosti - infekčné, degeneratívne choroby spojivového tkaniva, prasknutie chordálu, vrodený prolaps letáku atď. Mitrálna nedostatočnosť spojená s ischemickou kardiomyopatiou a dysfunkciou ľavej komory je podobný jav, ale stále etiologicky odlišné od skutočnej ischemickej mitrálnej nedostatočnosti. Intermitentná mitrálna regurgitácia spôsobená prechodnou ischémiou je zvyčajne neobvyklá a prejavuje sa paralelne s angínou pectoris.

Ischemická mitrálna insuficiencia sa môže vyvinúť akútne v dôsledku prasknutia papilárneho svalu alebo postupne v dôsledku postinfarktovej remodelácie dutiny ľavej komory. Ischemická mitrálna regurgitácia teda nie je ochorením chlopne, ale myokardu. Avšak mitrálna regurgitácia spojená s inými príčinami má tiež sekundárny vplyv na myokard.

U 17-55% pacientov po akútnom infarkte myokardu sa vyskytol systolický šelest mitrálnej regurgitácie alebo echokardiografické potvrdenie mitrálnej regurgitácie. U pacientov, ktorí podstúpili srdcový rytmus do 6 hodín po infarkte myokardu, bola mitrálna insuficiencia odhalená u 18%. U 3,4% z týchto pacientov bola pozorovaná mitrálna nedostatočnosť III. Stupňa, u 7,2% - II. Stupeň, u mnohých pacientov však tieto javy časom vymizli. Najbežnejším výskytom je mitrálna regurgitácia po transmurálnom zadnom infarkte myokardu.

Prasknutie papilárneho svalu je najnebezpečnejším prognostickým znakom. Zadný papilárny sval je zapojený do infarktu myokardu 3-6 častejšie ako predný. Čiastočné pretrhnutie je vo väčšine prípadov bežné. Úplná ruptúra ​​sa zvyčajne vyskytuje v priebehu prvého týždňa po akútnom infarkte myokardu, zatiaľ čo čiastočná ruptúra ​​sa môže oddialiť až o 3 mesiace.

Akútny infarkt myokardu môže tiež viesť k rozvoju závažnej mitrálnej nedostatočnosti a bez pretrhnutia papilárneho svalu. Je to spôsobené dysfunkciou posledne menovaného, ​​keď je postihnutý v infarktovej zóne, častejšie hemoragickej.

Chronická mitrálna nedostatočnosť je spojená s deformáciou zadného papilárneho svalu v dôsledku dilatácie dutiny ľavej komory, ktorá má tvar gule. Paralelne s tým dochádza k rozšíreniu (priemer> 3 cm) ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Medzikruh mitrálnej chlopne má tendenciu expandovať proporcionálne k objemu dutiny ľavej komory.

Mitrálna chlopňa sa skladá zo šiestich anatomických zložiek: hrot, akord, medzikružie, papilárne svaly, stena ľavej komory a ľavá predsieň. Mitrálny prstenec má tvar sedla (hyperbolický paraboloid s obojsmerným zakrivením). V oblasti geometrického stredu má vláknitý prstenec mitrálnej chlopne ohyb v cefalalovom smere a v oblasti komisúr - v kaudálnom smere.

Počas izovolumickej kontrakcie ľavej komory a uzáveru mitrálnej chlopne sa ľavá predsieň plní, až kým sa aortálna chlopňa neotvorí. V tomto čase prietok mitrálnou chlopňou rýchlo klesá, hrčky sa uzatvárajú a ohýbajú smerom k átriu. Počas systoly sa ľavá predsieň rýchlo plní, ventilový krúžok je mierne posunutý smerom k predsieni a potom počas komorovej systoly postupne klesá 1-1,5 cm smerom k vrcholu. Okrem toho sa krúžok asymetricky zmenšuje s priemerným zmenšením oblasti ventilu o 27%. Ihneď po ukončení predsieňovej systoly, keď tlak v ľavej komore prekročí tlak v predsieni, sa letáky priblížia k sebe v priebehu 20 - 60 milisekúnd. Vzhľadom na to, že oblasť hrbolčekov mitrálnej chlopne je dvojnásobkom plochy ľavého atrioventrikulárneho otvoru, je línia ich uzáveru v rovine medzikružia mitrálnej chlopne. Keď je ventil zatvorený, 30% predných a 50% zadných letákov je vo vzájomnom tesnom kontakte. Napätie akordov obmedzuje vzostupný pohyb letákov, vrchol napätia sa zhoduje s rannou systolou, pomaly klesá v neskorej systole a rýchlo klesá na začiatku diastoly. Papilárne svaly sa začnú skracovať (2 - 4 mm) počas neskorej diastoly synchrónne s myokardom steny ľavej komory. Počas systoly sa komora krúti proti smeru hodinových ručičiek.

Plocha mitrálnej chlopne dosahuje maximum počas diastoly (až 3,9 ± 0,7 cm 2 / m 2), zatiaľ čo sa jej tvar mení asymetricky: k maximálnemu predĺženiu obvodu mitrálneho prstenca dochádza v dôsledku zväčšenia zadného polkruhu. Aj keď sa špičkový prietok ventilom zaznamenáva v diastole, letáky dosiahnu svoju maximálnu otvorenú polohu pred dosiahnutím špičkového prietoku a začnú sa uzatvárať, zatiaľ čo prietok stále akceleruje.

Ľavá komora sa počas skorej diastoly a obdobia rýchleho plnenia rozširuje predovšetkým pozdĺž priečnej a oveľa menej pozdĺžnej osi. Počas ranej diastoly sa hrúbka steny ľavej komory zmenšuje a komora sa rýchlo odvíja, otáča sa v smere hodinových ručičiek, so spomalením smerom k rýchlosti od stredu a konca diastoly.

Mechanizmus ischemickej mitrálnej regurgitácie

Akútna ischemická mitrálna regurgitácia

Početné štúdie preukázali, že strata iba kontrakčnej funkcie papilárneho svalu v dôsledku akútnej ischémie nevedie k mitrálnej regurgitácii. Výsledné zmeny v dynamike kontrakcie papilárneho svalu spôsobujú nielen prolaps chlopní v dôsledku zníženia napätia, ale ovplyvňujú aj kooptáciu chlopní. Ischemická mitrálna nedostatočnosť je teda výsledkom porušenia zložitých geometrických a časových parametrov mitrálneho aparátu, ktoré nie sú dokázané štandardnými diagnostickými metódami a nemôžu byť viditeľné na zastavenom srdci počas operácie.

Chronická ischemická mitrálna regurgitácia

Chronická ischemická mitrálna regurgitácia sa u väčšiny pacientov vyvíja v dôsledku obmedzenia pohyblivosti letákov v dôsledku fibrózy a atrofie papilárnych svalov, zatiaľ čo predĺženie akordov a papilárnych svalov nie je pozorované. U pacientov s už existujúcim prolapsom mitrálnej chlopne môže infarkt myokardu spôsobiť regurgitáciu na predtým príslušnej chlopni. V tomto prípade sa oblasť mitrálneho prstenca rozširuje o 60% počas celého obdobia systolického vypudzovania v dôsledku skutočnosti, že pohyblivejšia časť základne zadného cípu je natiahnutá súčasne so skreslením zadného papilárneho svalu .

Geometrické zmeny v mitrálnom aparáte, ktoré vedú k jeho akútnej nedostatočnosti, sú teda často opakujúce sa, ale mimoriadne jemné (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Patofyziológia

Akútna mitrálna regurgitácia okamžite vedie k preťaženiu objemu ľavej komory, zvyšuje jej predpätie a znižuje systolický výron. Miera regurgitácie závisí od stupňa nekompetentnosti chlopne. Mitrálna nedostatočnosť zvyšuje včasné diastolické plnenie komory a znižuje systolické napätie a elasticitu jej steny. Spotreba kyslíka myokardom sa nemení v dôsledku zníženia napätia steny v neskorej systole. Zvýšenie minútového objemu krvného obehu sa dosiahne zvýšením objemu mŕtvice. Ak je však mitrálna regurgitácia dostatočne veľká, prietok aortálnou chlopňou, to znamená srdcový výdaj, sa zníži. Tlak v ľavej predsieni a tlak v klinoch v pľúcnej tepne sa zvyšujú, čo vedie k zlyhaniu pravej komory.

Prirodzený tok

Mitrálna nedostatočnosť po akútnom infarkte myokardu zmizne počas nemocničného obdobia u 15% pacientov, u ďalších 15% pacientov sú príznaky mitrálnej nedostatočnosti eliminované v priebehu niekoľkých mesiacov. Zároveň sa u pacientov s absenciou mitrálnej insuficiencie u 12% objavuje v dlhodobom období po infarkte myokardu.

Dokonca aj mierny stupeň mitrálnej regurgitácie zdvojnásobuje mieru hospitalizácie a 3-ročnú úmrtnosť v porovnaní s pacientmi bez mitrálnej regurgitácie. Bez chirurgického zákroku priemerná miera prežitia po pretrhnutí papilárnych svalov nepresahuje 3 - 4 dni. Niektorí pacienti s čiastočnou ruptúrou alebo prasknutím jednej hlavy papilárneho svalu prežijú niekoľko týždňov alebo mesiacov po infarkte myokardu. Pri závažnom (III. Alebo IV.) Stupni mitrálnej nedostatočnosti je úmrtnosť v nemocnici 24% a ročná úmrtnosť je 52%.

Chronická mitrálna nedostatočnosť 1. stupňa. u pacientov s príznakmi koronárnej nedostatočnosti zvyšuje 1-ročnú úmrtnosť na 10%, II st. - až 17%, III čl. - až 40% v porovnaní so 6% úmrtnosťou u pacientov bez mitrálnej regurgitácie.

Klinický obraz, diagnostika a liečba akútnej ischemickej mitrálnej insuficiencie

Akútna závažná ischemická mitrálna nedostatočnosť komplikuje priebeh ochorenia u 0,4-0,9% všetkých pacientov s infarktom myokardu. U 23 pacientov je spojená s prasknutím zadného papilárneho svalu, hoci sa predný infarkt myokardu vyvíja častejšie. Priemerný vek pacientov je 60 rokov. Mitrálna nedostatočnosť je častejšia u mužov ako u žien. K prasknutiu papilárneho svalu môže dôjsť už prvý deň po infarkte a takmer vždy do 7 dní (v priemere - 4 dni).

Akútna ischemická mitrálna regurgitácia sa zvyčajne prejavuje bolesťou na hrudníku a / alebo dýchavičnosťou. U väčšiny pacientov sa vyskytuje fúkajúci holosystémový šelest s dôrazom na vrchol. Ruptúra ​​papilárneho svalu sa často klinicky prejavuje pľúcnym edémom alebo kardiogénnym šokom, systémovou hypotenziou, oligúriou, acidózou a vyžaduje si okamžitý zásah na záchranu života.

Väčšina pacientov udržiava sínusový rytmus. U 50% pacientov sa vyskytujú zmeny charakteristické pre akútny infarkt myokardu - elevácia segmentu ST v prednej septe, laterále alebo častejšie v zadnej stene ľavej komory. Blokáda vetvy pravého alebo ľavého zväzku je charakteristická pre pacientov s postinfarktovou VSD.

Na röntgenovom snímke hrudníka sú zaznamenané javy venóznej stagnácie. Tieň srdca sa spravidla nezväčšuje.

Transtorakálna a transezofageálna echokardiografia umožňujú posúdiť stupeň mitrálnej regurgitácie a potvrdiť absenciu patológie na strane letákov mitrálnej chlopne a narušenie kontraktility steny ľavej komory, ako aj patológie na strane papilárnych svalov. Ľavá predsieň zvyčajne nie je zväčšená. Ejekčná frakcia je znížená, ale neodráža rozsah lézie ľavej komory.

Napriek nestabilite hemodynamiky väčšina pacientov vyžaduje diagnostickú srdcovú katetrizáciu, predovšetkým na stanovenie koronárnej patológie. Približne polovica pacientov má léziu jednej cievy, najčastejšie pravej koronárnej artérie, a druhá polovica má léziu troch ciev. Ľavá ventrikulografia ukazuje zvýšenie objemu ľavej komory, závažnú nedostatočnosť mitrálnej chlopne a zvýšenie rýchlosti ľavej komory. Ejekčná frakcia spravidla neklesne pod 40%. Sondovanie pravého telenia srdca zvyčajne odhalí zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne a „v“ vlnách dosahujúce 40 mm Hg a vyššie. Nasýtenie zmiešanej venóznej krvi kyslíkom je často významne nižšie ako 50%, čo odráža pokles srdcového výdaja so znížením indexu na 1,0 - 2,9 l min / m 2.

Naliehavosť a agresivita chirurgickej liečby závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti kardiogénneho šoku a / alebo srdcového zlyhania. Na jednotke intenzívnej starostlivosti by malo byť stanovené nepretržité sledovanie EKG, centrálnej hemodynamiky (vrátane tlaku v klinoch do pľúcnych tepien a srdcového výdaja), periférnej saturácie kyslíkom, krvných plynov (arteriálnych aj venóznych), saturácie kyslíkom a pH.

Primeranosť hemodynamiky sa musí vyhodnotiť skôr, ako sa prejavia smrteľné následky. Kritériá pre kardiogénny šok sú: systémová hypotenzia (systolický tlak< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

U pacientov bez kritických zmien hemodynamiky je možná ďalšia infúzia kryštaloidných alebo koloidných roztokov, čo môže zvýšiť srdcový výdaj a obnoviť výdaj moču. Používajú sa narkotické analgetiká, ktoré menej poškodzujú funkciu myokardu alebo spôsobujú hypotenziu. Na udržanie srdcového výdaja sa používajú inotropné lieky, ako aj periférne vazodilatanciá. U najkritickejších pacientov je nedostatok účinku medikamentóznej terapie základom pre použitie intraaortálnej kontrapulzie.

U pacientov s akútnym infarktom myokardu a mitrálnou insuficienciou stupňa I alebo II. urgentná revaskularizácia myokardu môže zabrániť progresii mitrálnej nedostatočnosti, rozvoju kardiogénneho šoku a srdcového zlyhania. To sa dá dosiahnuť trombolýzou, PTCA alebo stentovaním. Pre väčšinu pacientov je prvou voľbou okamžitý chirurgický zákrok, ale u pacientov bez prasknutia papilárnych svalov sa môže použiť PTCA alebo trombolytická liečba v nádeji, že sa zníži veľkosť infarktu myokardu, a tým aj mitrálna regurgitácia. Teoreticky môže PTCA alebo trombolýza uskutočnená do 4 hodín od začiatku akútneho infarktu myokardu znížiť veľkosť aj stupeň mitrálnej regurgitácie. U mnohých pacientov však nie sú schopní poskytnúť priaznivý výsledok.

Chirurgický zákrok pri akútnej ischemickej mitrálnej regurgitácii je často urgentný. V niektorých prípadoch sa u kriticky chorých pacientov vnútorná hrudná tepna neodoberá, aby sa skrátil čas na pripojenie kardiopulmonálneho bypassu. Mimotelový obeh sa vykonáva v režime normotermie, ochrane myokardu - hypotermickej krvi ante- a retrográdnej kardioplegii. Pred manipuláciou s mitrálnou chlopňou sa distálne anastomózy aplikujú na zadný a bočný povrch srdca, pretože vykonanie tohto postupu po výmene chlopne môže viesť k prasknutiu zadnej steny ľavej komory.

Väčšina pacientov s akútnou ischemickou mitrálnou insuficienciou má malú ľavú predsieň, čo sťažuje manipuláciu s chlopňou, preto je možné pre lepšiu expozíciu použiť prístup cez pravú predsieň s disekciou predsieňového septa a strechu ľavej predsiene.

Náhrada mitrálnej chlopne je operácia voľby, najmä u kriticky chorých pacientov, pretože plastické zákroky na chlopni, ak nebudú úspešné, budú vyžadovať opakovanú zástavu srdca. Výber protézy (mechanickej alebo biologickej) závisí od veku pacienta, dĺžky života a možných problémov s kontinuálnou antikoagulačnou liečbou. Počas protetiky je potrebné zachovať subvalvulárne štruktúry, aby sa zabránilo poškodeniu vláknitého rámu ľavej komory a znížila sa ejekčná frakcia.

V intra- a včasnom pooperačnom období sa spočiatku používajú inotropné lieky a periférne vazodilatanciá, ale ak tieto lieky nedokážu udržať adekvátny srdcový výdaj, je potrebné okamžite použiť kontrapulzáciu alebo niektorú z možností bypassu ľavej komory. Ak sa v predoperačnom štádiu predpovedá akútne zlyhanie srdca a použitie mechanickej podpory obehu, potom je v takejto situácii lepšie použiť bioprotézu, pretože nie je náchylná na trombózu počas činnosti zariadenia na podporu obehu.

výsledky

Okamžité výsledky núdzovej výmeny mitrálnej chlopne pri ischemickej mitrálnej insuficiencii sú dodnes veľmi žiaduce. Úmrtnosť v nemocnici sa pohybuje od 31% do 69%. Väčšina chirurgov neodporúča používať plastickú chirurgiu na urgentné zákroky z dôvodov uvedených vyššie. Zachovanie chordálneho aparátu, ktoré zlepšuje funkciu ľavej komory, môže znížiť úmrtnosť až o 22%. Zároveň s liečbou drogami sa úmrtnosť blíži k 100%. Faktory ovplyvňujúce úmrtnosť zahŕňajú vysoký vek, kardiogénny šok, komorbidity, anamnézu infarktu myokardu a oneskorený chirurgický zákrok. Päťročná miera prežitia u pacientov, ktorí prežili pooperačné obdobie, je 50%.

Klinický obraz, diagnostika a liečba chronickej ischemickej mitrálnej insuficiencie

U 10,9 - 19,0% pacientov so symptómami koronárnych patológií a u 3,5 - 7,0% pacientov sa pri revaskularizácii myokardu odhalí sprievodná mitrálna nedostatočnosť. Väčšina z nich má I alebo II čl. mitrálna nedostatočnosť.

U pacientov s chronickou ischemickou mitrálnou nedostatočnosťou je spektrum klinických prejavov určené tromi faktormi:

1) prítomnosť a závažnosť ischémie,

2) stupeň mitrálnej regurgitácie a

3) závažnosť dysfunkcie ľavej komory.

Z tohto článku sa dozviete: čo je to nedostatočnosť mitrálnej chlopne, prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje. Stupeň ochorenia a ich znaky. Ako sa zbaviť nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Dátum uverejnenia článku: 22.05.2017

Dátum aktualizácie článku: 29. 5. 2019

Nedostatočnosťou mitrálnej chlopne je jej porucha, pri ktorej sa jej chlopne nedokážu úplne uzavrieť. Z tohto dôvodu dochádza k regurgitácii (reverzný prietok krvi) z ľavej komory do ľavej predsiene.

Toto ochorenie je nebezpečné, pretože vedie k poruchám krvného obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Porucha ventilu sa dá úplne vyliečiť chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba je symptomatickejšia.

Liečba je vykonávaná kardiológom, kardiochirurgom, reumatológom.

Príčiny

Toto je získaná vada, nie vrodená. Jeho príčinou môžu byť choroby, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (pretože chlopne sú tvorené spojivovým tkanivom), a abnormality samotnej chlopne.

Možné príčiny poruchy mitrálnej chlopne:

Systémové choroby	Ochorenie srdca	Abnormality ventilov
Reumatizmus je ochorenie, pri ktorom lymfocyty (imunitné bunky) napádajú bunky spojivového tkaniva vlastného tela	Infarkt myokardu	- spadnutie jednej alebo oboch jej chlopní do dutiny ľavej predsiene
Lupus erythematosus je ochorenie, pri ktorom protilátky produkované imunitným systémom poškodzujú DNA buniek spojivového tkaniva.	Endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca)	Vekové degeneratívne zmeny v mitrálnej chlopni
Marfanov syndróm je genetické ochorenie, pri ktorom je narušená produkcia fibrilínu 1, štruktúrnej zložky spojivového tkaniva, ktorá mu dodáva pevnosť a pružnosť.	Ischemická choroba srdca
	Trauma srdca

Príznaky, stupne a stupne

Choroba sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

Akútna mitrálna nedostatočnosť nastáva, keď sa pri srdcovom infarkte alebo pri infekčnej endokarditíde, ako aj pri úraze srdca pretrhnú akordy šliach alebo papilárne svaly.

Chronická sa vyvíja postupne (v 5 etapách) v dôsledku chronických ochorení, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, srdcové choroby, ako aj v dôsledku patológií samotnej mitrálnej chlopne (jej prolaps, degenerácia).

Príznaky akútnej insuficiencie bikuspidálnej chlopne:

• Prudký pokles krvného tlaku až po kardiogénny šok.
• Zlyhanie ľavej komory.
• Pľúcny edém (prejavujúci sa dusením, kašľom, sipotom, hlienom).
• Predsieňové extrasystoly.
• Fibrilácia predsiení.

Stupne mitrálnej regurgitácie

Závažnosť defektu sa dá určiť echokardiografiou (ultrazvuk srdca). Závisí to od objemu krvi, ktorá prúdi späť do ľavej predsiene, a od veľkosti otvoru, ktorý zostáva pri zatvorení chlopne.

Charakteristiky stupňov závažnosti:

Štádiá ochorenia: charakteristiky a príznaky

V závislosti od závažnosti poruchy, závažnosti porúch obehu a príznakov, ktoré pacienta trápia, existuje 5 stupňov:

1. Fáza kompenzácie. Je charakterizovaná nedostatočnosťou mitrálnej chlopne 1. stupňa (objem regurgitácie je menší ako 30 ml). V malom a veľkom kruhu nie sú žiadne poruchy obehu. Pacienta neobťažujú žiadne príznaky. Choroba sa dá zistiť náhodne pri bežnej lekárskej prehliadke.
2. Fáza subkompenzácie. Závažnosť echokardiografie je mierna. Spätný tok krvi do ľavej predsiene vedie k jej rozšíreniu (dilatácii). Na kompenzáciu porúch obehu je ľavá komora nútená intenzívnejšie sa sťahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. Pri intenzívnej fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť a zrýchlený tep, čo naznačuje zatiaľ mierne narušenie krvného obehu v pľúcnom (malom) kruhu. Je možný mierny opuch nôh (chodidlá a nohy).
3. Fáza dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2-3. V tomto štádiu je narušený krvný obeh v malých aj veľkých kruhoch. Vyjadruje to dýchavičnosť pri akejkoľvek fyzickej námahe, výrazné zvýšenie ľavej komory, tlačenie, boľavé alebo bodavé bolesti v ľavej časti hrudníka (zvyčajne po cvičení), periodické nepravidelnosti srdcového rytmu.
4. Dystrofické štádium. Závažnosť je tretia (regurgitácia viac ako 60 ml alebo 50%). Funguje nielen ľavá, ale aj pravá komora. Na echokardiografii alebo RTG hrudníka je možné zistiť hypertrofiu oboch komôr. Krvný obeh v oboch kruhoch je výrazne narušený. Z tohto dôvodu sú výrazné opuchnutie nôh, bolesť ľavého aj pravého hypochondria (môžu sa vyskytnúť v pokoji), dýchavičnosť po malom cvičení alebo v pokoji, záchvaty srdcovej astmy (dusenie, kašeľ). Objavujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto štádiu sa môže nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne pridať k nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
5. Terminálne štádium. Zodpovedá stupňu 3 chronického srdcového zlyhania. Funguje to vo všetkých častiach srdca. Srdce už nie je schopné dodávať krv do všetkých orgánov normálne. Pacient má obavy z dýchavičnosti v pokoji, častých záchvatov srdcovej astmy, intolerancie akejkoľvek fyzickej aktivity, opuchov končatín a brucha, bolesti srdca, arytmií (fibrilácia predsiení). Vo vnútorných orgánoch (predovšetkým v obličkách a pečeni) sa vyvíjajú nezvratné degeneratívne zmeny. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Liečba už nie je účinná.

Diagnostika

Na zistenie choroby sa používa jeden alebo viac postupov:

• konvenčná echokardiografia;
• transezofageálna echokardiografia;
• rentgén hrude;

Liečba

Môže to byť chirurgické alebo lekárske. Liečba drogami však nemôže úplne eliminovať patológiu. Úplne vyliečiť mitrálnu insuficienciu je možné iba pomocou chirurgického zákroku.

Taktika liečby chorôb

V akútnej forme mitrálnej nedostatočnosti sa naliehavo podávajú lieky na zmiernenie príznakov a potom sa vykoná chirurgický zákrok.

V chronickej forme závisí taktika liečby od štádia.

Etapa	Spôsob liečby
Prvá etapa (fáza kompenzácie)	Chirurgická liečba nie je vo väčšine prípadov indikovaná. Predpis liekov je možný.
Druhá etapa (etapa subkompenzácie)	Možno aj liečba liekom, aj chirurgický zákrok (čím väčší je objem regurgitácie, tým nevyhnutnejší je chirurgický zákrok).
Fáza tri (fáza dekompenzácie)	Operácia je povinná.
Štvrtá fáza (dystrofická)	Je predpísaný chirurgický zákrok.
Piata etapa (terminál)	Je nevyliečiteľná, pretože vedie k nezvratným zmenám na vnútorných orgánoch. Je možné predpísať lieky na zmiernenie príznakov, ale to neovplyvní budúcu prognózu a dĺžku života.

Liečba drogami

V akútnej forme ochorenia sa pacientovi ako prvá pomoc podávajú nitráty (Nitroglycerín) a neglykozidové inotropné lieky (napríklad Dobutamín). Potom sa vykoná núdzová operácia.

Pri chronickej forme by mala byť liečba zameraná na zlepšenie fungovania srdca a krvného obehu, ako aj na odstránenie základnej choroby.

Na korekciu porúch obehu sa používajú diuretiká, betablokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká, ACE inhibítory. Ak je zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín - protidoštičkové látky.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu mitrálnej chlopne:

Choroba	Drogy
Reuma	Kortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), antibakteriálne látky.
lupus erythematosus	Kortikosteroidy, NSAID, imunosupresíva, inhibítory TNF.
Marfanov syndróm	Symptomatické pre prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií: betablokátory.
Endokarditída	Antibiotiká - ako hlavná liečba; a trombolytiká na prevenciu progresie kardiovaskulárnych komplikácií.
Ischemická choroba srdca	Statíny, fibráty, prírodné látky znižujúce lipidy - na ovplyvnenie patologického procesu; nitráty, ACE inhibítory, antiarytmiká, betablokátory, protidoštičkové látky - proti kardiovaskulárnym komplikáciám.

Kaptopril - zástupca triedy ACE inhibítorov

Chirurgia

Je predpísaný pre akútnu formu ochorenia, ako aj pre druhé a vyššie stupne chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

1. Plastový ventil. Jedná sa o rekonštrukciu vlastnej chlopne (zošitie jej hrbolčekov, tetivy šliach).
2. Výmena ventilov. Toto je jeho náhrada za protézu umelého alebo biologického pôvodu.

Včasným vykonaním operácie je možné zabrániť ďalšiemu rozvoju defektu a súvisiaceho srdcového zlyhania.

Prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v liečbe základného ochorenia ešte pred vznikom mitrálnej nedostatočnosti (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správny príjem liekov predpísaných lekárom na reumu atď.).

Vylúčte faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcových chorôb: fajčenie, alkoholizmus, častá konzumácia tučných, slaných a korenených jedál, nesprávny pitný režim, nedostatok spánku, nízka pohyblivosť, obezita, stres, nevhodné rozloženie práce a času odpočinku.

Život s mitrálnou regurgitáciou

Ak je porucha prvej závažnosti a je v štádiu kompenzácie, môžete tak urobiť iba po pozorovaní lekára a požití minimálneho množstva liekov. Navštívte svojho kardiológa a každých šesť mesiacov si urobte echokardiogram.

Fyzická aktivita v rozumných medziach nie je kontraindikovaná, avšak športové zaťaženie súťažného charakteru je vylúčené v ktorejkoľvek fáze defektu.

Pokiaľ ide o tehotenstvo, v počiatočnom štádiu defektu bez výraznejších porúch obehu je to možné, ale pôrod sa uskutoční cisárskym rezom. Pri chorobe 2. a vyššieho stupňa je úspešné tehotenstvo možné až po odstránení defektu.

Po výmene chlopne používajte zdravý životný štýl, aby ste predišli kardiovaskulárnym ochoreniam. Ak budete v budúcnosti potrebovať akýkoľvek chirurgický zákrok (vrátane zubného) alebo invazívne diagnostické postupy, vopred informujte svojho lekára, že máte chlopňovú protézu, pretože vám budú predpísané špeciálne lieky na prevenciu zápalu a krvných zrazenín v srdci.

Predpoveď

Prognóza závisí od príčiny poruchy.

• Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, pretože základné choroby (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, koronárne choroby srdca) sa liečia ťažko a nemožno ich úplne zastaviť. Toto ochorenie teda môže viesť k ďalšiemu poškodeniu srdca, krvných ciev a vnútorných orgánov.
• Ak bola porucha spôsobená endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotnej chlopne, prognóza je upokojujúcejšia. Vyliečenie je možné v prípade včasnej operácie na plastovej alebo chlopňovej protetike. Inštalovaná protéza vydrží od 8 do 20 rokov alebo viac, v závislosti od odrody.
• Prognóza poruchy závažnosti 1, ktorá nie je sprevádzaná poruchami obehu, môže byť priaznivá. Pri správnej taktike pozorovania, ako aj pri liečbe základného ochorenia nemusí mitrálna nedostatočnosť postupovať mnoho rokov.