Úvod

Aktívna účasť anestézie v skúške a liečbe vážneho choroby je už v predoperačnom období, čo výrazne znižuje riziko anestézie a operácií.

Počas tohto obdobia je potrebné: 1) vyhodnotiť úplnosť prieskumu pacienta, jej podmienky a funkčné rezervy; 2) zistiť povahu a objem chirurgického zákroku; 3) určiť stupeň rizika chirurgického zákroku a anestézie; 4) zúčastňovať sa na príprave (predbežnom a okamžitom) pacienta na operáciu; 5) Vyberte racionálne pre metódu anestézie pacienta.

Vyhodnotenie počiatočného stavu pacienta

Posúdenie stavu pacienta by malo byť komplexné, bez ohľadu na trvanie údajnej anestézie.

Pri plánovaných chirurgických zákrokoch by anestéziológ by mal pacientovi preskúmať vopred (najneskôr do 1-2 dní pred operáciou) tak, aby v prípade potreby vykonali včasnú korekciu liečby v lekárskej jednotke. Vďaka vysokému riziku chirurgického zákroku a anestézie je nedostatočná skúška alebo neuspokojivá tréning pacienta, anestéziológ je oprávnený trvať na odložení operácie na ďalšie lekárske a diagnostické opatrenia.

V prípade núdzových intervencií by sa malo vykonať aj vyšetrenie anestéziológa pacienta čo najskôr, a to ešte predtým, ako sa dodáva do prevádzkovej miestnosti. Je lepšie vykonať toto bezprostredne po príchode pacienta do chirurgického oddelenia alebo po rozhodnutí o operácii, aby ste mali čas na čas na dodatočnú skúšku a predoperačnú prípravu.

Pred operáciou je tiež potrebné informovať pacienta, ktorý okrem chirurga bude liečený na anestéziológ-resuscitáciu a získať informovaný súhlas s navrhovanou anestéziologickou pomocou od neho.

Hlavnými zdrojmi informácií, ktoré vám umožní uskutočniť predstavu o stavu pacienta, je história ochorenia, rozhovor s chorými alebo jeho blízkymi príbuznými, údajmi fyzických, funkčných, laboratórnych a špeciálnych štúdií.

Anamnéza. Na posúdenie stavu pacienta, anesteziológ skúma svoje sťažnosti, históriu choroby (škody) a život, zisťovanie priamo od neho (v prípade potreby, budúci príbuzní alebo z predtým dokončených príbehov o chorobách), ktoré sú dôležité na prípravu plánu anestézie.

1. Vek, telesná hmotnosť, rast, pacient krvnej skupiny.

2. Súvisiace choroby, stupeň funkčných porúch a kompenzačné schopnosti v čase kontroly.

3. Zloženie nedávnej liekovej terapie, trvanie recepcie a dávky liekov, dátum storna (to platí pre steroidné hormóny, antikoagulanty, antibiotiká, dirurencia, hypotenzívne lieky, antidiabetické lieky, -stimulanty alebo -blers, prášky na spanie , Analgetiká, vrátane narkotiku), mali by ste obnoviť mechanizmus ich pôsobenia v pamäti.

4. Alergická história (žiadny pacient a jeho najbližší príbuzní neobvyklých reakcií na drogy a iné látky; ak by bol, aký je ich charakter).

5. Keďže pacient utrpel anestéziu a operácie, ak boli predtým vykonané; Aké spomienky o nich zostali; Tam boli komplikácie alebo nežiaduce reakcie.

6. Straty tekutiny (nedávno prevedené alebo v čase kontroly): strata krvi, vracanie, hnačka, fistula a iné, čas posledného príjmu tekutiny a potravy.

7. U žien - dátum poslednej a očakávanej menštruácie, jeho obvyklý charakter, u mužov - neexistuje žiadne ťažkosti pri moči.

8. Prítomnosť profesionálnych rizík a zlých návykov.

9. Príroda a behaviorálne funkcie, ich zmena v procese ochorenia. Duševného stavu a úrovne inteligencie, prenosnosť bolesti; Emocionálne labilné pacienti tiež vyžadujú osobitnú pozornosť a naopak, zatvorené, "minulosť sami".

10. Postoj pacienta lekárom, vrátane anestéziológa.

Fyzický výskum objasňuje stav pacienta na základe analýzy nasledujúcich údajov.

1. Špecifické príznaky patologického procesu a všeobecného stavu: bledosť, cyanosity, zväzku, nedostatok alebo nadbytočná telesná hmotnosť, dehydratácia, opuch, dýchavičnosť, atď.

2. Vyhodnotenie vedomia. Je potrebné stanoviť, či je primerane hodnotená situácia pacienta, ktorá je situácii a či časom orientovaná. S nevedomým stavom je potrebné zistiť príčinu jej vývoja (alkoholickej intoxikácie, otravy, poranenia mozgu, ochorenia - obličkového, uremického, diabetického, hypoglykemického alebo hyperosmolárnej kómy). V závislosti od príčiny a závažnosti kómy zabezpečiť príslušné činnosti v predoperačnom období, počas a po operácii.

3. Hodnotenia neurologického stavu (úplnosť pohybu v končatinách, patologických príznakoch a reflexoch, reakcia žiakov na svetlo, stabilitu v držaní rombergov, vzorka nosiča dlane atď.).

4. Anatomické vlastnosti horných dýchacích ciest, aby sa určili, či môžu existovať problémy s udržiavaním ich pasiteľnosti a intubácie počas anestézie. Je potrebné zistiť, či existujú ohromujúce alebo neúspešne umiestnené zuby, ktoré sa môžu počas intubácie stať cudzím telom dýchacích ciest, ťažkostí pri otváraní úst, hrubého jazyka, obmedzenia krku a čeľustí, neoplazmy v krku, zmena Anatómia horných dýchacích ciest.

5. Choroby dýchacieho systému, ktorý sa prejavuje prítomnosťou zmeny v tvare hrudníka a funkciou dýchacích svalov, tracheálnych posunov, nudných cez miernu v dôsledku atelektázy alebo hydrotraxu, pípanie hluku a sipotérov v prípadoch prekážka.

6. Choroby kardiovaskulárneho systému, ktorý sa dá detegovať na základe merania frekvencie impulzov, hodnôt pekla a FVD, s perkusiam a auskultáciou srdca. Počas skúšky by sa mala venovať osobitná pozornosť z dôvodu zlyhania srdca na ľavej strane (nízky krvný tlak, tachykardia, znížený objem otrasov a srdcovej frekvencie, príznaky stagnácie v malom kruhu krvného obehu) a pravicový Rusky (Zdvíhanie CVD a zvýšenie pečene, opuch v členku a dolných nohách), identifikácia hypertenzie a srdcových defektov.

7. Známky patológie brušných orgánov: zvýšenie pečene v dôsledku zneužívania alkoholu alebo iných dôvodov, vrásčikovaný pečeň v cirhóze, zvýšenie sleziny počas malárie, zvýšenie brucha v dôsledku nádoru, Ascita.

8. stupne závažnosti subkutánnych žíl končatín, čo umožňuje určiť najvhodnejšie miesto prepichnutia a katetrizácie z nich počas anestézie.

Na základe štúdie anamnézy a fyzického výskumu, anestéziológ určuje, či je potrebný ďalší výskum s použitím metód funkčnej a laboratórnej diagnostiky. Treba pripomenúť, že žiadny objem laboratórneho výskumu nemôže nahradiť analýzu anamnézy choroby a fyzického výskumu.

Ak sa chirurgický zákrok uskutočňuje v podmienkach všeobecnej anestézie v spontánnom dýchaní u pacientov mladších ako 40 rokov, a plánovaným spôsobom a o chorobe, ktorá je lokalizovaná a nespôsobuje systémové poruchy (prakticky zdravé), objem prieskumu môže byť obmedzený na definíciu krvnej skupiny a riehv-faktor, odstránenie elektrokardiogramu a röntgenového žiarenia (-grafov (-grafov) hrudníka orgánov, "červená" štúdia (množstvo erytrocytov, hemoglobínovej rýchlosti) a "Biela" (počet leukocytov, leukelogram) krvi, hemostáza systému s najjednoduchšími metódami (napríklad v dubov), test moču. Aplikácia u takýchto pacientov so všeobecnou anestéziou s tracheálnym intubáciou navyše vyžaduje stanovenie hematokritu, odhadov funkcie pečene aspoň z hľadiska bilirubínu a koncentrácie spoločného proteínu v krvnej plazme.

U pacientov s poruchami ľahkého systému, ktoré v malom rozsahu porušujú živobytie tela, dodatočne skúmajú koncentráciu základných elektrolytov (sodík, draslík, chlór), dusíkové produkty (močovina, kreatinín), transamináza (AST, ALT) a alkalické fosfatáza v krvnej plazme.

S miernymi a ťažkými systémovými poruchami, ktoré je ťažké pre normálny život tela, je potrebné poskytnúť štúdie, ktoré umožňujú podrobnejšie určovanie stavu hlavných systémov podpory života: respirácia, krvný obeh, výber, osmoregulácia. Najmä u týchto pacientov je potrebné odhadnúť koncentráciu v krvnej plazme vápnika, horčíka, na skúmanie proteínových frakcií, izoenzýmov (LDH1, LDH2, LDG3, atď.), Osmolanity, acid-base-base-base-base-base-base-base-base-base-base-base. Je dôležité urobiť predstavu o stave centrálnej hemodynamiky. Na objasnenie stupňa poruchy výmeny plynu sa odporúča preskúmať funkciu vonkajšieho dýchania a v najťažších prípadoch - RSO2, PO2, SO2

Na základe štúdie anamnézy, fyzického výskumu, údajov funkčnej a laboratórnej diagnostiky, anestéziológa uzatvára o stave pacienta. Pred uvedením odporúčaní však na vykonanie zmien plánu pre jej predoperačnú prípravu by však mali zistiť povahu zamýšľanej prevádzky.

Osobitná starostlivosť a pozorovanie vyžadujú pacientov po anestézii. V súčasnej dobe, vo veľkých chirurgických oddeleniach, kliniky sa zaoberajú špeciálne vyškoleným anesthesom, v malých nemocniciach, monitorovanie pacienta vedie sestru skriňová. Pacient po anestézii je položený v teplej postele na zadnej strane s otočenou hlavou alebo na boku (aby sa zabránilo náhradekám jazyka) počas 4-5 hodín bez vankúša, ktoré sú položené vykurovaním (obr. 43). Nemali by ste trvať pacienta. Pri použití výšok1 musí byť sestra veľmi pozorná, nezabudnite, že citlivosť sa znížila po anestézii av prípade použitia veľmi horúcich výšok. Skôr ako urobíte vykurovanie a nechajte ho na boľavo, je lepšie vyskúšať si to na seba - to nie je príliš horúce!

Teraz, po operácii na ploche prevádzkovej miestnosti, je žiaduce dať 4-5 hodín tašku s pieskom alebo gumovou bublinou s ľadom. Vrecko s pieskom je pripravené vopred, dať na ňu čistý vankúš a podávajte spolu so ženou, ktorá spája pacienta na oddelenie od operačnej miestnosti. Ľadová bublina uloží (ako predpísané lekárom) už v oddelení. Je naplnený až do polovice objemu kusom ľadu, po ktorom je vzduch stláčaný a krycie skrutky. S touto náplňou je bublina lepšia susediaca s telom. Pod bublinkou vložte uterák alebo plienku, keď sa ľad topí, voda sa pridá a opäť sa pridávajú kúsky ľadu. Je potrebné sledovať, že bublina nefunguje! Porušuje aseptickú obväz uloženú na ranu. Použitie gravitácie a chladu do oblasti prevádzky vedie k stláčaniu a zúženiu malých krvných ciev a zabraňuje klustu krvi v tkanivách prevádzkovej miestnosti. Cold upokojuje bolesť, upozorňuje niekoľko komplikácií, znižuje výmenné procesy, vďaka čomu je tkanivo ľahšie niesť insuficienciu krvného obehu spôsobené operáciou. Kým sa pacient nevráti a neprichádza do vedomia, lekárska sestra by mala byť blízko neho neúprosne, dodržiavajte všeobecný stav, vzhľad, arteriálny tlak, pulz, dýchanie. Ak vznikne vzrušenie s výraznými poruchami motora, môžete viazať nohy a ruky pacienta na posteľ s listami alebo širokouhlými látkami. Niekedy život pacienta závisí od rýchlosti sesterskej orientácie, od jeho schopnosti pomáhať. Pacient môže mať jazyk jazykov, vracanie, zastavenie respirácie a srdcovej aktivity.

Akcia drog, svalových relaxancov a blokátorov ganglio nekončí po výstupe pacienta

1 Po operácii sa výška aplikujú len mimo miesta intervencie.

liekov. V prvých hodinách po chirurgickom zákroku sa pacient nemôže rozpútať hlienu sám, pľuvať sliny. U takýchto pacientov je potrebné produkovať obsah sania z horných dýchacích ciest a z ústnej dutiny.

Zvracanie po anestézii sa často vyskytuje v dôsledku podráždenia sliznice žalúdka narkotických látok. Preto v prvých 2-3 hodinách po anestézii pacient neposkytuje ani pitie ani. S výskytom zvracania hlavy hlavy otočte na boku, zásobník je nahradený ústami alebo dať uterák, z ústnej dutiny, zvracanie sa odstráni tak, že sa vyskytne aspirácia (vložte dýchacie cesty) a následne atelektázy pľúc. Na konci zvracania ústa utrite mokrý tampon. Po zvracaní po anestézii má účinok zavedenie pod kožu 1-2 ml 2,5% roztoku aminezínu, 1 ml 2,5% roztoku diprage.

Pooperačné obdobie

Hlavným cieľom v tomto období je urýchliť procesy regenerácie a prispôsobenia sa vyskytujúcej v tele pacienta, ako aj prevencie, včasné detekcie a liečbu pooperačných komplikácií. V pooperačnom období sa môžu objaviť všetky chyby predoperačnej prípravy a samotná operácia.

Konvenčne sa rozdelí do troch častí:

1) skoro (trvanie 3-5 dní);

2) neskoro (trvanie 2-3 týždňov alebo pred vypustením z chirurgickej nemocnice);

3) Diaľkové (rehabilitácie) (trvanie 3 týždne až 2 - 3 mesiace).

Kurz včasného pooperačného obdobia je zvyčajne pre všetky druhy prevádzky a málo závisí od povahy hlavného ochorenia. Telo pacienta v prvom dni po operácii je ovplyvnené prevádzkovým zranením, dôsledkami viaczložkového anestéziologického prínosu a nútenej pozície.

Zvláštnosti priebehu neskorého a vzdialeného pooperačného obdobia sú určené povahou základnej choroby a študuje sa súkromnou chirurgicou.

Časty priebehu skorého pooperačného obdobia

Existujú nekomplikované a komplikované pooperačné obdobie.

Nekomplikované pooperačné obdobie. Aj pri normálnom (nekomplikovaní) priebehu pooperačného obdobia v tele pacienta, funkčné zmeny sa vyskytujú z dôvodu vplyvu viacerých faktorov: psychologický stres, anestézia, bolesť v oblasti prevádzkovej rany, prítomnosť zranených tkanív a nekrózy , nútená pozícia pacienta, hypotermia a ďalších. Spoločné úlohy nekomplikovanej pooperačnej doby sú: \\ t

Korekcia zmien vznikajúcich v tele;

Kontrolu nad funkčným stavom hlavných orgánov a systémov;

Opatrenia na prevenciu možných komplikácií.

S nekomplikovaným priebehom pooperačného obdobia ťažkých porušení funkcií tela systémov nie je pozorovaná. Reaktívne zmeny sa vyjadrujú mierne a oslavujú sa do 2-3 dní. V prvých dňoch je teplota subjektile (37,0 - 37,8 ° C), schopnosť vedomia, zloženie periférnej krvi (anémia, stredná leukocytóza, trombocytopénia) sa zmení, vzniká stav hyperkoagulácie atď.

Zmeny v tele pacienta po operácii sú fázový charakter. V závislosti od smeru vyskytujúcich sa zmien existujú tri fázy - katabolická, reverzná vývojová fáza a anabolické.

Katabolická fáza trvá 5-7 dní. Hlavným prepojením patologických zmien v tejto fáze je porušenie energetických procesov. Telo mobilizuje potrebné energetické a plastové zdroje. Reakcia sympatického oddelenia autonómneho nervového systému prevláda. Katecholamíny, glukokortikoidy, aldo-mŕtvica sú zvýšené do krvi. Zvýšené emisie neurotransmiterov a hormónov vedie k zvýšeniu metabolických procesov v myokardiu, zvyšujúcou sa srdcovou frekvenciou. Počas tachykardii sa však objem bicieho a krvného zásobovania srdca klesá, zmení sa vaskulárny tón, ako aj funkcia pre- a post-strop chvostrov, prietok krvi v zóne mikrocirkulačnej lôžka je narušený. To všetko je sprevádzané poruchou znovuobjavených procesov. Anaeróbny Glycoliz začína prevládať tkanivá, metabolická acidóza sa vyvíja a vymieňajú sa procesy, ktoré poskytujú bilanciu bielkoviny, je narušený, proteínový rozpak je urýchlený, jeho obsah v svaloch, spojivových tkanivoch a enzýmových systémoch sa znižuje. V krvi zvyšuje úroveň zvyškového dusíka. Po ťažkých operáciách, strata bielkovín za deň dosiahne 30 - 40 g.

Poruchy výmeny vody a elektrolytu vedú k dehydratácii tela. Urýchľuje odstránenie draslíka obličky. Hypokalémia sa vyvíja. Proces sa postupne pohybuje na ďalšiu fázu.

Fázový reverzný vývoj Trvá zvyčajne 3-5 dní. Počas tohto obdobia existuje zníženie aktivity systému sympatií-adrenal. Normalizuje výmenu proteínov a vodou elektrolytov. Syntéza proteínu začína prevládať v priebehu rozpadu, ktorý sa prejavuje pozitívnym rovnováhou dusíka. Syntéza glykogénu a tukov sa zvyšuje. Prevaha anabolických procesov nad katabolickým spôsobom znamená začiatok anabolickej fázy.

Anabolická fáza Vyznačuje sa restovaním porúch vyvinutých v katabolickej fáze. Reakcia parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému začína prevládať. Aktivita sataotropného hormónu sa zvyšuje syntéza proteínov, tukov a sacharidov (glykogén). Existuje zvýšenie a vývoj spojivového tkaniva. Anabolická fáza trvá približne 3-4 týždne.

Po operáciách svetla a miernej závažnosti môžu adaptívne reakcie tela pacienta nezávisle prekonať účinky chirurgického zákroku. Po vážnych operáciách sa kompenzačné mechanizmy môžu zmeniť tak, že sa stanú neudržateľným alebo dokonca patologickým. V týchto situáciách musí lekár intenzívne zasiahnuť, aby sa znížil škodlivý účinok operácie na tele. Intenzívna liečba v pooperačnom období by mala byť zameraná na zachovanie základných životne dôležitých funkcií tela bez ohľadu na typ operácie, a preto nemožno považovať za špecifické pre určité skupiny pacientov. Vo všeobecnosti by sa mala v týchto hlavných smeroch vykonávať intenzívna liečba nekomplikovaným pooperačným obdobím: \\ t

1. Boj proti bolesti.

2. Prevencia a terapia respiračného zlyhania.

3. Prevencia a liečba akútnych hemodynamických porúch a mikrocirkulácie.

4. Korekcia porúch rovnováhy vody a elektrolytu, kyseliny a metabolizmu.

5. Prevencia a liečba panvicu gastrointestinálneho traktu.

6. Dezinfekcia terapie.

7. Prevencia a korekcia zlyhania bielkovín. Vyvážená strava.

8. Hodnotenie a údržba funkcie vylučovacieho systému.

9. Včasná diagnostika vznikajúcich pooperačných komplikácií.

Treba mať na pamäti, že intenzívna terapia eliminuje iba funkčné poruchy a je úspešné len pri zachovaní anatomická integrita organizmu.

Zvýšená túžba anestéziológov predpovedať výsledky a lepší plán, intenzívna liečba je neoddeliteľne spojená s vývojom a zlepšením spôsobov posudzovania procesu liečby.
Moderná predikcia výsledkov liečby je založená na používaní "systémov hodnotenia gravitácie." Predikcia liečby resuscitačných pacientov obsahuje apache II a III, tkané váhy, hadice hodnotiace stupnice, Glasgow Coma ScurA. Výsledky predpovedí chirurgickej liečby je založené na používaní "stupňov prevádzkového a anestetického rizika" a "indexov prognózovania perioperačnej chorobnosti". Údaje "prognózovacieho systému" sú navrhnuté tak, aby poskytovali jednotné pravidlá pre objektívne hodnotenie procesu liečby a podporovali vytváranie noriem terapie.
Odrádzajúci od rozšíreného používania "spoločenských systémov" v praxi lekára anestéziológa je absencia možnosti vypracovania predpovede liečby u jedného pacienta. Je tiež dôležité, aby tieto systémy poskytovali väčší rozsah právnu ochranu anestézie a malého ovplyvniť výber metódy terapie:
1. Stupnica Apache vám umožňuje predpovedať výsledok liečby určitých kategórií pacientov, ale nie samostatne odobratý pacient.
2. Rozšírené používanie rizikového indexu Goldman Nexppelentne v dôsledku Medzinárodných nemocníc v lekárskej taktike. Anestéziológ môže vyhodnotiť len absolútne riziko izolovaných terapeutických účinkov.
3. Systém hodnotenia intenzity terapeutických opatrení (tiss) vám umožňuje určiť závažnosť ochorenia a posúdiť možnosť zabezpečenia potrebného množstva liečebnej pomoci konkrétnemu pacientovi, ale porovnanie odhadov v tomto systéme nie je v dôsledku špecifickosti terapeutickej pomoci v rôznych orit.
4. Navrhované klasifikácie stupňov rizika anestézie ovplyvňujú výber metódy anestéziologickej dávky. Závažnosť stavu pacienta v čase prevádzky, objem a naliehavosť operačného intervencie sa odhaduje spravidla samostatne.

V praktickej aktivite je najdôležitejšie vybrať si optimálny spôsob intenzívnej terapie na jeden, kontrolovaný anestéziológ, pacient. Hlavný nástroj použitý pri výbere metódy terapie, ako pri vykonávaní liečby, je posúdenie závažnosti stavu pacienta. Ciele "odhadov" sú však iné. Pri príprave predpovede choroby je cieľom identifikovať faktory, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta a rizikových faktorov, ktoré môžu komplikovať priebeh ochorenia. Pri výbere procesu liečby je cieľom vybrať spôsob liečby. Tento rozdiel tvorí rôzne spôsoby, ako posúdiť závažnosť stavu pacienta. A je to práve na základe tohto rozdielu, že spôsoby objektívneho posúdenia závažnosti stavu pacienta môžu byť vytvorené, schopné určovať výber intenzívnych metód liečby.

Princíp identifikácie a eliminácie príčiny ochorenia je základom vývoja a zlepšovania moderných metód liečby. Nosologický prístup, aktívne používaný v lekárskej taktike, môže byť tiež použiteľný pri vyhodnotení stavu pacienta.
Podľa princípu "kauzality", vzniku ochorenia alebo dokonca smrti v dôsledku neschopnosti tela odolať alebo aspoň kompenzovať škodlivé mechanizmy. Akýkoľvek škodlivý účinok vedie k výskytu kompenzačných reakcií organizmu, ktorého smeru je zachovať funkčnú a morfologickú štruktúru tela. Funkčné posuny vyplývajúce z reakcie na poškodenie môžu byť zaznamenané, čo vedie k morfologickým zmenám, ktoré môžu neskôr pôsobiť ako škodlivý faktor, ktorý vedie k zapojeniu nových kompenzačných mechanizmov. V procese života je osoba neustále vystavená nepriaznivým faktorom a v prípade neexistencie ochranných, kompenzačných mechanizmov vyplývajúcich z reakcie na poškodenie, je odsúdený na smrť.
Na základe vyššie uvedeného možno predpokladať, že posúdenie stavu pacienta by malo zohľadňovať tieto body: \\ t
1. Vyhodnotenie poškodenia
2. Odškodnený odhad
3. Vyhodnotenie kompenzačných mechanizmov
"Hodnotenie škôd" znamená identifikáciu akútneho alebo chronického narušenia štruktúry tela. Analýza informácií by mala obsahovať všetky orgány a systémy tela. Množstvo poškodenia, čas, počas ktorého sa vyskytla trauma, "agresivita zranenia" (poškodenie životne dôležitých orgánov, masívne krvácanie atď. Má rozhodujúci vplyv na predikciu liečby.
"Hodnotenie kompenzácie" vám umožňuje zhodnotiť kompenzačné schopnosti konkrétnej osoby a silu škodlivého nárazu. Možnosti hodnotenia zahŕňajú dva parametre: kompenzované a nie sú kompenzované.
"Posúdenie mechanizmov kompenzácie" vám umožní identifikovať oba kvantitatívne - kvalitatívny charakter príslušných mechanizmov a napätie kompenzačných rezerv.
Táto schéma hodnotenia pacienta vám umožňuje lepšie posúdiť štát pacienta; Orientovať lekára, aby ste si vybrali optimálnu metodiku liečby tejto, konkrétnej osoby; Dodržiavajte výsledky a lepšie naplánujte intenzívnu liečbu.
Charakteristickým znakom predoperačnej kontroly je potreba vybrať si anestetickú metódu, plánovanie možnosti anestetickej ochrany. Obtiažnosť pre lekára predstavuje skutočnosť, že posúdenie mechanizmov fungovania systémov tela v čase prevádzkovej intervencie neumožňuje anestéziológ, aby identifikoval objektívne údaje, ktoré určujú voľbu metód anestézie, výber primeranej úrovne anti - Ochrana. V rovnakej dobe, tradičná myšlienka anestetického manuálu ako "ochrana pacienta pred operačným stresom", málo berie do úvahy stav pacienta v čase prevádzkovej intervencie, smer jej ochranných adaptívnych reakcií a ako Výsledkom, nie je úplne odráža primeranosť zvolenej anestetickej manuálnej techniky. Vytvorenie jednotných pravidiel pre objektívne posúdenie závažnosti pacienta, ktoré by mohlo určiť výber anestéziologickej metódy, sa stáva jednou z prioritných úloh pri zlepšovaní metód intraoperačného stupňa liečby.
Použitie navrhovaného systému hodnotenia závažnosti stavu pacienta poskytuje možnosť doktora viac kvalitatívne pripraviť na anestéziologickú podporu. Dôkladné posúdenie objemu predchádzajúceho zranenia, zachovanie kompenzačných rezerv organizmu v čase prevádzkovej intervencie umožňuje anestéziológ, aby si vybral optimálne spôsoby intenzívnej liečby pacientovi pacientovi. Dostupnosť informácií o formulári a objeme plánovanej prevádzky, funkcií operačnej techniky, pravdepodobnosť komplikácií v procese chirurgického spracovania poskytuje možnosť lepšieho vytvoriť akčný plán na určenie rozsahu problémov intenzívnej liečby chirurgický štádium liečby. A hlavnou úlohou intenzívnej terapie štádia prevádzky by mala byť zachovaná a / alebo korekcia funkcií orgánových systémov prostredníctvom predbežného posúdenia mechanizmov fungovania týchto opatrení v čase prevádzkovej intervencie.
Výber metódy anestéziologickej príručky, anestéziológ musí brať do úvahy, že operácia je eliminácia alebo korekcia zhoršenej štruktúry tela alebo systému orgánov úmyselnou aplikáciou dodatočnej škody na tele. Charakteristickým znakom chirurgie je, že kompenzačné reakcie vyplývajúce z reakcie na prevádzkovú ujmu často nie sú schopné reagovať včas a primerane na chirurgickú inváziu, a tým chirurgický zákrok, ktorých účelom je liečba pacienta, sám je silný škodlivý faktor, v \\ t absencia dostatočnej ochrany, ktorá vedie k váženiu choroby alebo smrti.
Použitie prostriedkov posudzovania a kontroly životne dôležitých funkcií tela, možnosť núdze priťahuje ďalšie metódy intenzívnej terapie umožňuje anestéziológovi správne prispôsobiť vznik homoeostasis v ktoromkoľvek štádiu prevádzkovej intervencie, ale nemá vplyv na mechanizmy ochrany z operačného zranenia. Pri absencii dostatočnej ochrany proti rakovine, použitie najmodernejších metód intenzívnej terapie "skresľuje" výsledky operácie a nepriaznivo ovplyvňuje proces ďalšej liečby. Účinnosť anestetikum (anti-kolaboratívnej) ochrany sa stáva jedným z hlavných faktorov, ktoré určujú prognózu liečby.
Anestézia sa stáva aktívnou súčasťou terapie operačnej fázy liečby, ktorá je súčasťou intenzívnej terapie. Prijatie tohto ustanovenia je anesteziológ schopný naplánovať možnú anestetickú príručku, pričom sa zohľadní potrebná úroveň ochrany pred chirurgickým zranením. Formulovať úlohy vykonávania anestézie pre každého jednotlivého pacienta, z minimálnej sedácie k celkovej analgéžii, na základe hlavnej úlohy - prevencie a / alebo korekciu vyčerpávajúceho faktorov anti-OB-organizmu v reakcii na škodu.
Moderná anestéziologická príručka by sa mala považovať za komplex lekárskych opatrení chirurgického štádia liečby, časť liečebného programu pacienta, kde "protihnutrická ochrana" je aktívna časť terapeutických činností.
Tento pohľad na anestéziologický príspevok vám umožní stanoviť iné požiadavky na kvalitu a zlepšovanie metód anestézie, a ktoré je rovnako dôležité na zlepšenie spôsobov posudzovania procesu spracovania.

Ak operácia nebola sprevádzaná závažnými komplikáciami a taktikou anestéziológa bola správna, pacient by sa mal prebudiť ihneď po dokončení, akonáhle je liek vypnutý.

Ak bola operácia dlhá a anestézia sa uskutočnila éterom, potom sa prietok zníži v druhej polovici s takýmto výpočtom, takže do konca jeho anestézie sa na úrovni blízkeho prebudenia znížila. Od okamihu, keď chirurg vydáva dutinu rany, dodávka omamných látok sa úplne zastaví. Bez vypnutia prístroja sa prívod kyslíka zvyšuje na 5-6 litrov za minútu so súčasným otvorom vydychovaného ventilu. Začiatok prebudenia pacienta je určený anestéziológom, v závislosti od priebehu prevádzkovej intervencie a vlastností priebehu anestézie. Zručnosť a skúsenosti z anesteziológa naznačujú, v ktorom bode je potrebné vypnúť, zariadenie.

Správna údržba pacienta v období lamonarcroskupín nemá menej dôležitú ako samotnú anestéziu a operáciu. Zvlášť zodpovedný je prechod z umeleho zachovania najdôležitejších funkcií tela, ktorý vykonáva anestéziológ, na prirodzené činnosti tela po anestézii. S pravým postupom prevádzky a anestézie, ako aj so správnym odstránením z neho pacient úplne obnovuje aktívne self-dýchanie. Pacient reaguje na podráždenie priedušnice s trubicou, vedomie je obnovené, vykonáva žiadosť anestéziológa, aby objavil oči, premeniť jazyk atď. Počas tohto obdobia je pacient ponechá existovať. Ak sa anestézia uskutočnila cez trubicu, ktorá sa strávila ústami, potom pred výskytom je potrebné zabrániť peptivácii trubice na zuby. Na tento účel sa používajú kanalizácie rotora a zubné vzpery. Extubácia sa najčastejšie vyrába v určitom bode, keď je tón mimických svalov jasne obnoviť, tiché a hydraulické reflexy a pacient sa začína prebudiť a reagovať na trubicu ako cudzie teleso.

Pred vybratím trubice z priedušnice, ako už bolo spomenuté, malo by sa starostlivo nasávať hlien a mokré z ústnej dutiny, intubáciu trubice a priedušnice.

Rozhodnutie prekladať pacienta z prevádzkovej miestnosti v oddelení je určený podľa jej stavu.

Anestéziológ musí zabezpečiť primeranosť dýchania a absenciu porušenia funkcie kardiovaskulárneho systému. Nedostatok dýchania najčastejšie vzniká v dôsledku zvyškového efektu svalových relaxancov. Ďalšou príčinou akútneho zlyhania dýchania je akumulácia hlienu v priedušnicu. Optlačný útvar dýchania niekedy závisí od pôstu kyslíka (hypoxia) mozgu pri nízkom krvnom tlaku a rad ďalších dôvodov.

Ak je na konci operácie, arteriálny tlak, pulz a dýchanie pacienta uspokojivý, ak existuje úplná dôvera, že komplikácie nedodržiavajú, môže sa presunúť na pooperačnú komoru. S nízkym arteriálnym tlakom, nedostatočne hlboké dýchanie s príznakmi pacientov s hypoxia by mali byť oneskorené v prevádzkovej miestnosti, pretože boj proti komplikáciám v oddelení vždy predstavuje významné ťažkosti. Pohyb pacienta v oddelení v podmienkach respiračnej poruchy a krvného obehu môže viesť k vážnym následkom.

Pred dodaním prevádzkovaných na oddelení by sa malo preskúmať. Ak je pacient dominovaný z potu alebo kontaminovaného počas prevádzky, je potrebné ho starostlivo zabaliť, zmeniť spodnú bielizeň a jemne posunúť do súpravy.

Prenos pacienta z operačného stola by sa mal vykonať zručnými sanitárnymi panelmi pod vedením sestry alebo lekára. Pri prevode pacienta dva alebo (pri vypnutí veľmi ťažkých, u pacientov s nákladom), tri osoby: jeden z nich pokrýva ramenný pás, druhý kladie obe ruky pod panvicu a tretí pod rozloženými kolennými spojmi. Je dôležité poučiť neskúsené sanitáciu v tom, že pri preprave všetkých z nich musia stáť na jednej strane pacienta.

Pri preprave z operačnej miestnosti na oddelení je potrebné držať pacienta tak, aby sa chladenie nevyskytlo (to platí najmä pre starších). Pri posunu pacienta na uzol alebo nosičov, a potom poloha pacienta sa zmení na posteľ. Preto je potrebné veľmi starostlivo zavrieť do hornej časti tela, a najmä hlavu, nie príliš zdvihnutá, pretože s nízkym krvným tlakom sa môže vyskytnúť mozgová anémia, respiračná porucha.

Sister-anesteziológ a lekár, ktorí pozorovali pre pacienta počas chirurgického zákroku a anestézie, musia byť zahrnuté pre pacientov v oddelení, len posúvajú ho zo stanice do postele a pomôžte správne ležať. Sestra Ward je povinná vedieť o povahe operačného intervencie a mala by tiež sledovať správnu a pohodlnú pozíciu pacienta. Po všeobecnej anestézii je pacient úplne umiestnený na zadnej strane, bez vankúša, a niekedy s hlavou spustenou, aby sa zabránilo mačička zvracania v dýchacích cestách.

Ak je na oddelení zima, potom musíte dať pacienta s teplým teplom. Zároveň je nemožné umožniť prehriatie, pretože v dôsledku vystuženého potenia dochádza dehydratácia tela.

Lekárska sestra by mala zabezpečiť, aby bol pacient pokrytý ohrievačom sa nezobrazí horieť. Kontroluje teplotu ohrevu na dotyk, čím sa vyhýba aplikovať priamo na telo.

V oddelení sa pacient zakladá konštantnú dodávku hydratovaného kyslíka. Kyslík naplnený vankúšikmi kyslíka by mal byť vždy pod rukou lekárskej sestry. Niektoré chirurgické oddelenia a kliniky sú organizované špeciálne kyslíkové komory, v ktorých sú pacienti umiestnené po barochálnej operácii. Kyslíkový valec je v oddelení alebo na spodnej podlažbe, kde je ovládací panel, odtiaľ sa do komory posiela kyslík v rúrkach a dodáva sa do každej lôžka. Prostredníctvom tenkej gumovej trubice zavedenej do nosných ťahov, pacient dostáva dávkové množstvo kyslíka. Pre hydratačný kyslík prechádza kvapalinou.

Kyslík po operácii je nevyhnutný vzhľadom k tomu, že keď sa pacient pohybuje z dýchania, sa môže vyvinúť ostrý kyslík hladok s fenoménom kyanózy s kyslíkom s fenoménom kyanózy a hojenia srdca. Vdýchnutie pacientov s kyslíkmi významne zlepšuje výmenu plynu a zabraňuje výskytu hypoxie.

Väčšina pacientov sa prenáša do pooperačnej komory s odkvapkávacou infúziou kvapaliny alebo krvi. Pri prenose pacienta zo stola do uzla je potrebné maximalizovať stojan, na ktorom plavidlá s krvou prúdiacou alebo krvou spojené, takže gumová trubica je čo najviac natiahnutá, inak, inak, inak, inak, ihlová ihla byť predĺžené z žily a bude musieť znovu vyrábať venivo alebo posla na inú končatinu., Intravenózny kvapkadlo je častejšie ponechané až do druhého rána. Je nevyhnutné na zavedenie potrebných liekov, ako aj ovplyvniť 5% roztok glukózy alebo fyziologického roztoku. Je potrebné striktne vziať do úvahy množstvo zavedeného tekutiny, ktoré by nemali prekročiť 1,5-2 litra denne.

Ak sa anestézia uskutočnila na intubáciu a pacient z rôznych dôvodov nevyšiel z anestézie, v týchto prípadoch je trubica ponechaná v trachee, až kým sa pacient úplne prebudení. Pacient je preložený z prevádzkovej miestnosti do oddelenia s nepreskúmanou endotracheálnou trubicou. Bezprostredne po dodaní na oddelenie na trubicu je tenká trubica pripojená z kyslíka. Je potrebné, aby sa v žiadnom prípade nepovažoval celú klírens úmyselného rúr. U pacientov počas tohto obdobia by sa malo zriadiť najdôľu dôkladné pozorovanie, pretože závažné komplikácie sú možné v dôsledku snacking trubice, vytiahnutím s nafúknutou manžetou alebo tampónou orálnou dutinou.

Títo pacienti, ktorí potrebujú pokračovať v dodávke kyslíka a po operácii, odporúča sa vymeniť trubicu v útrku zadanú nosom. Prítomnosť trubice vám umožňuje odstrániť spúta akumulovať v priedušnicu nasávaním cez tenkú trubicu. Ak nedodržiavate akumuláciu spúta a neberiete kroky, k jeho odstráneniu, potom prítomnosť trubice môže poškodiť pacienta, pretože ju zbavuje príležitosťou, aby sa zbavil mokrého kašľa.

Sister-Anesthesist, ktorý sa zúčastnil anestézie, by mal zostať v lôžku pacienta, kým sa nedosiahne, kým nedosiahne úplné prebudenie a nebezpečenstvo spojené s používaním anestézie príde. Potom opustí pacienta na sestru oddelenia, prenáša ho potrebnými informáciami a cieľom.

Pre pooperačný pacient by ste mali vždy vytvoriť priaznivé podmienky. Je známe, že keď sa lekárska sestra nachádza v oddelení, potom je to, že je blízko, prináša úľavu pacientovi. Sestra nasleduje stav respirácie, krvný tlak, za pulzom a v prípade zmeny okamžite hlási anestéziológ a chirurg. V tomto období nie je nemožné nechať pacienta bez dozoru s ohľadom na skutočnosť, že nepríjemné komplikácie môžu vzniknúť, spojené s výrobou samotnej operácie a s anestéziou.

V období lancáza u pacientov v stave menšieho spánku, keď je možné chrbát chrbta, sú možné náhradné diely jazyka. Správne uchovávanie čeľuste zároveň je jednou zo zodpovedných úloh sestra-anestézie. Aby sa zabránilo náhradením jazyka, a zároveň ťažkosti s dýchaním, stredné prsty oboch rúk prosili za uhlom dolnej čeľuste a mierny tlak, ktorý ho predložil dopredu a hore. Ak bol dych pacienta chrapľavý, teraz sa okamžite stáva hladkou a hlbokou, kyanóza zmizne.

Ďalšie nebezpečenstvo, že sestra by mala zapamätať, je zvracanie. Mnohé nebezpečenstvo je určené pre pacienta, aby vstúpil do zvracania do dýchacích ciest. Po dlhej prevádzke a anestézii by mal byť pacient pod neustálym pozorovaním zdravotníckych pracovníkov. V momente zvracania je potrebné zachovať hlavu pacienta, otočte ju na boku, nahradiť včasnú nádržku v tvare bašta alebo vareného uteráka a potom priviesť prevádzkovanú v poriadku. Sestra by mala mať nippers s gázovými loptičkami na utieranie úst, alebo ak nie je taký, potom v prípade vzhľadu zvracania musíte dať na uterák do ukazováka a utrite ich priestor, uvoľnenie z hlienu . S nevoľnosťou a vomitom by mal byť pacient už nejaký čas varovať, aby sa zdržal pitia.

Treba pripomenúť, že všetky lieky prostriedky na prevenciu zvracania po anestézii sú neúčinné, preto najvernejších asistentov sú mier, čistý vzduch a zdržiavanie sa pitia.

Jedným z častých satelitov včasného pooperačného obdobia je bolesť. Očakávaná bolesť v dôsledku výroby operácie, najmä v kombinácii s emóciami strachu, zostali za sebou. Zdá sa, že nervový systém pacienta po ukončení operácie by mal byť v stave úplného odpočinku. Avšak, takýto stav v pooperačnom období príde ďaleko od vždy, a tu so špeciálnou silou začne pôsobiť faktor bolesti spojený s vytvorenou operáciou.

Podráždenie bolesti, ktoré sú predovšetkým z prevádzkovej miestnosti, najmä starosti pacientov v prvých dňoch po operácii. Bolesť má nepriaznivý vplyv na všetky fyziologické funkcie tela. Ak chcete bojovať proti miestnej bolesti, operatívne sa snaží zachovať pevnú pozíciu, ktorá spôsobuje bolestivé napätie. V operáciách na orgánoch hrudníka a horného poschodia brušnej dutiny sa bolesť obmedzuje pohyb svalov zapojených do respiračného procesu. Okrem toho bolesť zabraňuje obnoveniu reflexu kašľa a spúta spúta niekedy mnoho hodín a deň. To vedie k zoskupeniu hlienu blokovania malých bronchi, v dôsledku toho. Podmienky pre vývoj pneumónie v pooperačnom období sú vytvorené, a v nadchádzajúcich hodinách po anestézii a prevádzke sa môže vyskytnúť s akútnym respiračným zlyhaním rôznych stupňov. Ak bolesť trvá dlhú dobu, potom podráždenie bolesti poškodzujú pacienta, rozrušuje spánok a aktivity rôznych orgánov. Eliminácia bolesti v skorom pooperačnom období je preto najdôležitejším terapeutickým faktorom.

Na odstránenie miestnych bolestí v dôsledku operácie existuje mnoho širokej škály techník a prostriedkov. Aby sa znížila bolesť v nadchádzajúcich hodinách po operácii, pred zatvorením hrudníka, paravertbrálna blokáda z parietálnych pleury 2-3 interkostalových nervov je vyššia a pod operatívnou ranou. Takáto blokáda sa uskutočňuje 1% Novocainovým roztokom. Na prevenciu bolesti v oblasti prevádzkových úsekov hrudníka a brušnej steny sa na operačnom stole uskutočnilo intercostal blokáda nervových vodičov 0,5-1% novo.

V prvých dňoch po operácii pôsobili najmä v dôsledku pocitov bolesti v rane, a čiastočne kvôli naliehavosti v silu prekrytých švov alebo iných komplikácií sú veľmi opatrné, nebojácne a nerozhodnú sa zmeniť pozíciu, ktorú zmizli.

Od prvého dňa po operácii by pacienti mali aktívne dýchať a vyčistiť spúta, aby sa zabránilo pľúcnych komplikáciách. Čerpanie prispieva k pľúc a pripravuje pacientov s režimom motora.

Rôzne narkotické a upokojujúce činidlá sú široko používané na elimináciu pooperačných bolestí - morfínu, armoľ, scopolomínových zmesí a nedávno - neuropiles. Po malom pôsobiacej chirurgickom zákroku sa bolesť bolesti výrazne znižuje z používania týchto látok. Vo väčšine prípadov (najmä po veľmi traumatických operáciách) je však účinok lieku neúčinný a časté používanie a predávkovanie ich vedú k útlaku dýchania, krvného obehu. Dlhé použitie morfínu vedie k závislosti na drogovej závislosti.

Efektívnou spôsobou boja proti pooperačnej bolesti bola použitie terapeutických agentúr navrhnutých profesormi B. V. Petrovsky a S. N. EFUNI. Terapeutická anestézia alebo samonarkóza podľa spôsobu týchto autorov sa vykonáva v pooperačnej dobe dusíka s kyslíkom v takýchto vzťahoch, ktoré sú prakticky úplne neškodné. Táto zmes, dokonca aj s veľmi vysokou koncentráciou oxidu dusíka (80%), je úplne netoxický. Metóda je založená na nasledujúcich zásadách:

1. použitie lieku, ktoré nemá vplyv na životné funkcie pacienta;
2. zabezpečenie dostatočnej anestézie v pooperačnom období;
3. normalizácia respiračných funkcií a hemodynamických ukazovateľov;
4. použitie dusíkovej pumpy s kyslíkom, ktorý nevykrčuje zvracanie a kašľové centrá, nedráždi sliznice dýchacích ciest a nezvyšuje sekréciu hlienu.

Seba-proccose technika prichádza k ďalšiemu. Po vytvorení dusíka a kyslíka na dozimeteroch v pomere 3: 1 alebo 2: 1 pacient sa navrhuje, aby sa maska \u200b\u200bz anestetózneho prístroja a dýchala zmes plynu. Po 3-4 minútach, citlivosť bolesti zmizne (pri zachovaní hmat), vedomie je odvážne, maska \u200b\u200bvypadne z rúk. S návratom vedomia, ak sa bolesť nastane opäť, pacient sa tiahne na masku.

Ak sa operácia uskutočnila pod endotracheálnou anestéziou, potom sa pri prehltnutí a konverzácii pociťujú malé bolesti. To je vysvetlené prítomnosťou infiltrácie hliníka sliznice (z intubačnej trubice), hltanx (z tampónu). V prítomnosti takýchto javov by mal byť prejav pacienta obmedzený, aplikujte rôzne inhalácie a opláchnite hrdlo antiseptickým roztokom.

Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období je mimoriadne dôležitý, niet divu, že existuje výraz "pacient". V organizácii starostlivosti a v jeho praktickej implementácii, sestra zaoberá najnáročnejšou účasťou. Zároveň je veľmi dôležitá presná, včasná a kvalitatívna implementácia všetkých schôdzí lekára.

Pobyt pacientov v pooperačnej komore v prvých dňoch vyžaduje obzvlášť starostlivé pozorovanie a od lekárov. V posledných rokoch, spolu s chirurgom, anesteziológ je priamo zapojený do najbližšieho pooperačného obdobia, pretože v niektorých prípadoch je oveľa jednoduchšie ako chirurg, aby zistil príčiny určitých komplikácií, a tiež starostlivo monitoruje dynamiku Funkčný stav pacienta. Spolu s týmto, anestéziológ je oboznámený s opatreniami prevencie a terapie najbežnejších u pacientov s respiračnými poruchami a kardiovaskulárnym systémom.

Berúc do úvahy možnosť akútneho respiračného zlyhania, anestéziológ v prvých pooperačných hodinách by mal mať lôžko pacienta so všetkým potrebným na intubáciu priedušnice a implementáciu umelého vetrania pľúc.

Ak zlyhanie dýchacích ciest nadobúda dlhotrvajúci charakter, pacient nemôže dobre odmietnuť spúta - je potrebné vykonať tracheotómiu. Táto malá operácia je zvyčajne oveľa zlepšuje podmienky výmeny plynu. To vám nedá len znížiť škodlivý priestor dýchacích ciest, ale tiež vytvára podmienky pre nasávanie spúta z Bronchi. Prostredníctvom tracheotomickej kanyly sa môže kedykoľvek prijať riadené alebo pomocné dýchanie.

Blokovanie tracheotomickej trubice je tajomstvo nastane, ak je chorý hojný spúta. Vzhľadom na to, že po tracheotómii, pacient nemôže účinne kopať spúta, musí byť veľmi opatrný, aby sa pravidelne aspirát veľmi opatrne.

Tieto normy sa týkajú všetkých druhov anestéziologickej pomoci, hoci v núdzových situáciách sa uprednostňuje príslušné opatrenia na udržanie života. Tieto normy môžu byť kedykoľvek doplnené rozhodnutím zodpovedného anestézie. Zameriavajú sa na zabezpečenie kvalifikovanej pomoci pacientom, napriek tomu ich dodržiavanie nemôže slúžiť ako záruka priaznivého výsledku liečby. Z času na čas sú tieto normy objektom pre revíziu, čo je spôsobené rozvojom technológií a praxe. Uplatňujú sa na všetky druhy všeobecných, regionálnych anestézie a kontrolovaných anesteziologických výhod. V niektorých zriedkavých alebo nezvyčajných okolnostiach 1), niektoré z týchto monitorovacích metód môžu byť klinicky nemožné a 2) vhodné použitie opísaných metód monitorovania nemôže zabrániť nepriaznivému vývoju klinickej situácie. Môžu existovať nevyhnutné krátke prerušenia v neustálom monitorovaní (všimnite si, že "trvalý" je definovaný ako "pravidelne a často sa opakuje v konštantnom rýchlom poradí", zatiaľ čo "kontinuálne" znamená "dlho, bez časového prerušenia"). S nútenými okolnosťami môže zodpovedný anestéziológ odmietnuť požiadavky označené hviezdičkou (*); V prípade, že sa takéto rozhodnutie podalo, musí sa v lekárskej karte podaná zaznamenávanie (vrátane odôvodnenia). Tieto normy nie sú určené na použitie pri užívaní tehotných žien počas pôrodu alebo s anestéziou.

Štandard I.

Kvalifikovaný anesteziologický personál musí byť prítomný v prevádzkovej miestnosti počas celého času všetkých druhov všeobecnej, regionálnej anestézie a kontrolovanej anestéziologickej príručky.

Cieľ:
Kvôli rýchlej zmene stavu pacienta počas anestézie by sa kvalifikovaný anestéziologický personál mal neustále navštevovať operačnú miestnosť na monitorovanie stavu pacienta a poskytovať anestéziologickú pomoc.

V prípadoch, keď pracovníci môžu podliehať priamemu škodlivému účinku, napríklad účinky žiarenia röntgenového žiarenia, môže byť potrebné na pravidelné monitorovanie pacienta na diaľku. Počas monitorovania by sa mali vykonať určité opatrenia. Ak niektorá nová núdzová situácia vyžaduje dočasnú absenciu anestézie zodpovedného za vykonávanie anestézie, musí sa rozhodnúť, aká dôležitá táto núdzová situácia je v porovnaní so stavom pacienta pod anestéziou a vymenovať špecialistu, ktorý bude zodpovedný za vykonávanie anestézie počas jeho neprítomnosť.

Štandardu II.

Pri vykonávaní všetkých typov anestézie je potrebné neustále vyhodnotiť okysličovanie, vetranie, krvný obeh a teplotu pacienta.

Okysličovanie

Cieľ:
Zabezpečenie adekvátnej koncentrácie kyslíka v inhalovanej zmesi plynu a krvi so všetkými typmi anestézie.

Metódy:
1. Vdychovaná zmes plynu: S akýmkoľvek uskutočňovaním všeobecnej anestézie, s použitím dýchacieho zariadenia je potrebné určiť koncentráciu kyslíka v respiračnom okruhu kyslíka analyzátora, ktorý privádza alarm pri nízkej koncentrácii kyslíka. *
2. Krvné okysličovanie: Pri vykonávaní všetkých typov anestézie by sa mali aplikovať kvantitatívne metódy vyhodnotenia okysličovania, ako je pulzná oxymetria. * Pre lepšiu odhadu farieb kože sú potrebné vhodné osvetlenie a miesto pacienta. *

Ventilácia

Cieľ:
Zabezpečenie primeraného vetrania pacienta počas všetkých typov anestézie.

Metódy:
1. Každý pacient, pri vedení všeobecnej anestézie by mal zabezpečiť dostatočné vetranie, ktoré sa musí neustále vyhodnotiť. Hoci vysoko kvalitné klinické príznaky sú dôležité pre takéto posúdenie, ako napríklad exkurzia hrudníka, pozorovanie dýchacieho vrecka a auscultácie pľúc, je však potrebné vykonať kvantitatívne monitorovanie obsahu sociálneho a / alebo vydychovaného plynu.
2. Po intubácii priedušnice je potrebné overiť správnu polohu endotracheálnej trubice v priedušnicu na klinickom hodnotení a definícii vydychovanej zmesi plynu. Konštantná definícia tak na konci exhalácie by sa mala uskutočniť od intubácie k extubácii alebo prekladu do pooperačnej komory s použitím kvantitatívnych spôsobov, ako je kapnografia, capneetterium alebo hmotnostná spektrometria.
3. Keď je vetranie zabezpečené dýchacím zariadením, kontinuálne použitie monitora určuje odtlačku respiračného obvodu. Musí slúžiť zvukovým alarmom.
4. Pri vykonávaní regionálnej a monitorovanej anestézie je potrebné vyhodnotiť primeranosť vetrania, aspoň s pomocou nepretržitého monitorovania klinických príznakov.

Cirkulácia

Cieľ:
Zabezpečenie primeraného krvného obehu u pacienta pri vykonávaní všetkých typov anestézie.

Metódy:
1. Každý pacient pod anestéziou by mal byť neustále monitorovanie EKG od začiatku anestézie až do prevodu pacienta z prevádzkovej miestnosti. *
2. Každý pacient počas anestézie je potrebné určiť a vyhodnotiť pekelným a CSS, aspoň každých päť minút. *
3. Každý pacient počas anestézie je okrem vyššie uvedeného potrebný, neustále vyhodnotiť funkciu krvného obehu s použitím aspoň jednej z nasledujúcich metód: palpácia pulzu, auscultácie srdca, monitorovanie intraarteriálnej krivky tlaku, ultrazvukové monitorovanie periférny pulz, parazizmografia alebo oxymetria.

Telesná teplota

Cieľ:
Udržiavanie vhodnej telesnej teploty počas všetkých typov anestézie.

Metódy:
Nástroje na monitorovanie telesnej teploty pacienta musia byť ľahko dostupné a pripravené na prácu. Teplota sa má merať, ak sa predpokladá, alebo sa predpokladá zmena.

Normy pre regionálnu anestéziu v pôrodníctve

Tieto normy sa vzťahujú na regionálnu anestéziu alebo analgéziu, keď sa lokálna anestetika zavádzajú ženu počas záchvatov alebo doručenia. Zameriavajú sa na zabezpečenie kvalifikovanej pomoci, ale nemôže slúžiť ako záruka priaznivých výsledkov. Keďže lieky a zariadenia používané počas anestézie sa môžu v každej inštitúcii zmeniť tieto normy ich výklad. Z času na čas sú predmetom revízie v súvislosti s rozvojom technológie a praxe.

Štandard I.

Regionálna anestézia by sa mala začať a vykonávajú sa len v miestnosti, kde je možné použiť vhodné resuscitačné zariadenia a lieky a lieky na odstránenie problémov spojených s vedením anestézie.

Zoznam resuscitačných zariadení by mal zahŕňať: zdroj kyslíka a nasávania, zariadenia na udržanie dýchacích ciest a vedenie intubácie priedušnice, zariadenia na poskytovanie vetrania s pozitívnym tlakom, ako aj drogami a zariadením na kardiovaskulárnu resuscitáciu. V závislosti od miestnych možností je možné zoznam rozšíriť.

Štandardu II.

Regionálna anestézia by mala vykonávať lekár, ktorý má na to osobitné povolenie, a vykonáva ho alebo pod jej dohľadom.

Lekár musí získať povolenie na splnenie plnenia anestézie v pôrodníctve, ako aj eliminovať komplikácie spojené s anestéziou.

Štandard III

Regionálna anestézia by sa nemala vykonať na: 1) preskúmanie pacienta kvalifikovaným odborníkom; a 2) odhady stavu matky, plodu a frekvencie súprav pôrodníkom, ktorý je pripravený viesť k vedúcemu pôrode a eliminovať všetky komplikácie spojené s nimi.

Za určitých okolností definovaných divíziou môže kvalifikovaný personál vykonávať počiatočné panvové vyšetrenie ženy. Lekár, ktorý je zodpovedný za pomoc tehotnej žene, musí byť informovaný o svojom stave, aby sa rozhodlo o ďalších opatreniach, pričom zohľadní riziko.

Štandard IV.

Intravenózna infúzia by mala začať začať regionálnu anestéziu a udržiavať po celú dobu.

Štandard V.

Pri vedení regionálnej anestézie počas záchvatov alebo doručenia, prostredníctvom prírodných generíkov, je potrebné, aby kvalifikovaný špecialista kontroloval životné indikátory priateľky a plodu CSS a tiež ich registruje v lekárskych záznamoch. Ďalšie monitorovanie zodpovedajúce klinickému stavu horúčky a plodu sa uskutočňuje podľa indikácií. Ak sa s komplikovaným dodaním prostredníctvom prirodzených generíkov, sa vykonáva rozsiahla regionálna blokáda, mali by sa uplatňovať normy hlavného anestéziologického monitorovania.

Štandard

Regionálna anestézia v sekcii Caesarean vyžaduje použitie základných noriem anestetických monitorovacích kontrolných štandardov a možnosť okamžite pozvať lekára, ktorý sa špecializuje na pôrodníctvo.

Štandardné VII.

Okrem anestéziológa, pozorovania matky, je potrebné mať kvalifikovaný personál, ktorý preberá zodpovednosť za resuscitačné činnosti v novorodenci.

Hlavnou zodpovednosťou anestéziológa je zabezpečiť starostlivosť o matku. Ak sa vyžaduje, aby tento anestéziológ na krátky čas bol priťahovaný k poskytnutiu novej pomoci, je potrebné porovnať výhodu, že tieto akcie môžu priniesť dieťa a riziko pre matku.

Štandardné VIII.

Pri vykonávaní regionálnej anestézie je potrebné, aby bolo možné prilákať kvalifikovaného špecialistu, ktorý bude zapojený do lekárskeho ošetrenia komplikácií spojených s anestéziou, až kým štát, keď štát po anestézii nie je uspokojivý a stabilný.

Štandard IX.

Všetci pacienti počas obdobia obnovy po regionálnej anestézii by mali byť vybavené vhodnými anestetikami. Po cisárskej sekcii a / alebo rozsiahlej regionálnej blokáde by sa mali uplatňovať normy vykonávania po anestézii.

1. Pobočka pozorovania Randomarcose (OPN) musí byť pripravená na prijímanie pacientov. Jeho usporiadanie, vybavenie a personál musia spĺňať všetky regulačné požiadavky.
2. Ak sa nepoužíva, a ďalšie oddelenie, žena by mala byť poskytnutá rovnocenná pomoc.

Štandard X.

Mala by sa zabezpečiť komunikácia s lekárom, ktorý môže liečiť komplikácie a vykonávať kardiovaskulárnu resuscitáciu u pacienta v období lamparcose.

Normy vykonávania po anestézii

(Schválené 12. októbra 1988, posledné zmeny a doplnenia sa uskutočnili 19. októbra 1994)

Tieto normy sa týkajú pomoci po anestézii vo všetkých pobočkách. Môžu byť doplnené rozhodnutím zodpovedného anestéziológa. Cieľom štandardov sú zamerané na zabezpečenie kvalifikovanej pomoci pacientom, ale nemôžu zaručiť priaznivý výsledok liečby. Z času na čas sa tieto normy revidujú, vďaka rozvoju technológií a praxe. S nútenými okolnosťami môže zodpovedný anestéziológ odmietnuť požiadavky označené hviezdičkou (*); V prípade, že sa takéto rozhodnutie podalo, záznam (vrátane odôvodnenia) by mal byť vykonaný v lekárskej karte.

Štandard I.

Všetci pacienti po všeobecnej, regionálnej alebo monitorovanej anestézii musia byť vybavené primeranou starostlivosťou.

1. Pacienti po anestézii by mali prísť na oddelenie pozorovania Poshrothozny (EPN) alebo na inému oddeleniu, ktoré by mohli poskytnúť rovnakú kvalifikovanú pomoc. Všetci pacienti po anestézii by mali prúdiť do optického alebo ekvivalentu, s výnimkou osobitných prípadov z dôvodu poradia zodpovedného anestézie.
2. Lekárske aspekty pomoci v EPN by mali byť upravené pravidlami, ktoré sú posudzované a schválené oddelením anestéziológie.
3. Plánovanie, vybavenie a zamestnancov SPNS musia spĺňať všetky regulačné požiadavky.

Štandardu II.

Pacient, ktorý sa prepravuje do PNN, by mal byť sprevádzaný jedným z členov anestéziologickej brigády, ktorá vie o jeho stave. Počas prepravy je potrebné neustále monitorovať a vykonávať potrebné lekárske ošetrenie pacienta zodpovedajúcej jej stavu.

Štandard III

Po dodaní pacienta je potrebné prehodnotiť svoj stav a jeho sprievodný člen anestetickej brigády musí slovne informovať zodpovednú sestru informácií o OPN, ktorá sa týka pacienta.

1. Stav pacienta, keď sa má prijatie do EPNA odrážať v lekárskych záznamoch.
2. Sestra EPNA by mala byť prevedená informácia o predoperačnom stave pacienta a povahe chirurgickej / anestetickej pomoci.
3. Člen anestetickej brigády by mal zostať v SPNN, zatiaľ čo sestra tohto oddelenia nebude pomáhať povinnosti pomáhať pacientovi.

Štandard IV.

Podmienka pacienta neustále posudzuje pacienta.

1. Pacient potrebuje pozorovať a monitorovať metódy zodpovedajúce jej stavu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať monitorovaniu okysličovania, vetrania, krvného obehu a telesnej teploty. Pri obnovení všetkých typov anestézie by sa mali používať kvantitatívne metódy hodnotenia okysličovania, ako napríklad pulzná oxymetria. * Nie je potrebné aplikovať túto metódu v horúčke v obnove po regionálnej anestézii pre anestéziu generických činnosti a dodávky prostredníctvom prírodných generických ciest.
2. Sadzba lehoty na vymazanie sa musí presne odrážať v lekárskych záznamoch. Je žiaduce použiť vhodný systém bodov za odhad stavu každého pacienta, keď sa po určitom čase (pred vypustením) a pri vypúšťaní.
3. Všeobecný lekársky sprievodca a koordinácia pomoci pacientovi v EPN je zodpovednosťou anestéziológa.
4. Pacienti EPNN potrebujú zabezpečiť trvalú príležitosť pomáhať špecialistu v oblasti liečenia komplikácií a vedenie kardiovaskulárnej resuscitácie.

Štandard V.

Lekár je zodpovedný za preklad pacienta z oddelenia pozorovania Poshrotkozny.

1. Použité kritériá extraktu by mali schváliť lekárske personálne kancelárie anestéziológie. Môžu byť odlišné v závislosti od toho, či je pacient preložený do jednej z nemocničných oddelení, na jednotku intenzívnej starostlivosti, na krátkodobé oddelenie alebo je vypustený domov.
2. Pri absencii lekára zodpovedného za extrakt, sestra EPN by mala rozhodnúť, či stav pacienta je zodpovedný za kritériá vypúšťania. Meno lekára, ktorý preberá zodpovednosť za vyhlásenie pacienta, musí byť vykonané lekárske záznamy.