PSORIÁZA. Psoriatická triáda:
1. Fenomén „stearickej škvrny“ – hojné odlupovanie malých doštičiek z povrchu papule, pripomínajúce obraz strúhanej stearickej škvrny. Odhalené škrabaním.
2. Fenomén "terminálneho psoriatického filmu" - s ďalším škrabaním povrchu papule sa obnaží šťavnatý, hyperemický povrch.
3. Fenomén "krvavej rosy, alebo bodového krvácania" - pri ďalšom zoškrabovaní povrchu papule sa objavujú malé kvapky krvi vo forme rosy, ktoré navzájom nesplývajú.
Izomorfná reakcia (Kebnerov fenomén) - pri mechanickom poškodení epidermy, najmä počas poškriabania, sa papuly charakteristické pre túto chorobu objavia po 10-12 dňoch, striktne pozdĺž poškodenej epidermy. j
PARAPSORIÁZA.
Symptóm kašešupiny s parapsoriázou sú suché, pevne sedia, často sa pri opatrnom odstraňovaní nerozbijú, úplne sa oddelia a majú akúsi kašu.
Symptóm purpury - s metodickým zoškrabovaním vyrážok parapsoriázy na ich povrchu a v jeho blízkosti sa na klinicky zdravej koži objavujú najmenšie bodkovité krvácania.
ERYTEMATÓZA.
Benier-Meshchersky symptóm- príznak diskoidného lupus erythematosus: šupiny sedia veľmi tesne na papuli a ich odstránenie je bolestivé.
Symptóm „dámskej päty“ - pri odstraňovaní šupín sa často na ich báze nachádzajú ostne a stláčajú sa lieviky ústia folikulov. Je výsledkom folikulárnej hyperkeratózy.
RED FLAT LESHAI.
Wickhamova sieťka - jemná sieťka alebo čiary na povrchu papuly v dôsledku fokálnej granulózy; ľahko sa zistí, keď je povrch týchto uzlín namazaný olejom alebo fyziologickým roztokom.
HIVES.
Urtikariálny dermografizmus (druh červeného dermografizmu) - v strede červeného pásu po 1-2 minútach. objaví sa biely stúpajúci valček, ktorý trvá pomerne dlho.
Test citlivosti na chlad sa používa na diagnostiku studenej žihľavky priložením kúska ľadu na oblasť stehna, ramena alebo zadku. U zdravých ľudí v mieste aplikácie ľadu dochádza k blanšírovaniu a okolo neho je erytém (nie však pľuzgier), ktorý do 15-30 minút zmizne. U pacientov so studenou žihľavkou sa vytvorí veľký pľuzgier.
Príznak Unny - špinenie v šťavnatejšej červenej farbe a opuch škvŕn pri trení (s uterákom), plač samotného dieťaťa, horúci kúpeľ. Pozitívne na urticaria pigmentosa (z buniek sa uvoľňuje heparín a histamín).
PEMPHIGUS
Symptóm Asbo-Hansena- keď prstom zatlačíte na neotvorený močový mechúr, často môžete okamžite zistiť nárast močového mechúra pozdĺž periférie, pretože tekutina exfoliuje priľahlé oblasti epidermy. Je pozitívny na pemphigus vulgaris, bulózny pemfigoid, Ritterovu chorobu, Lyellov syndróm, vrodenú epidermolýzu.
Príznak hrušky- vzhľad močového mechúra, ktorý nadobudol takúto formu s pemphigus vulgaris, pripomína tenké gumené vrecko naplnené tekutinou.
Nikolského symptóm - zobrazí sa v 3 možnostiach:
a) ak natiahnete kúsok krytu močového mechúra, epidermis sa oddelí vo forme pásky na zjavne zdravej koži (I stupeň);
b) trenie zdanlivo zdravej kože alebo jej škrabanie tupým predmetom medzi bublinami alebo eróziou tiež pomerne ľahko vedie k odmietnutiu - "posunutiu" horných vrstiev epidermy (II. stupeň);
c) pri posuvnom tlaku na zdravo vyzerajúce oblasti kože umiestnené ďaleko od lézií sa ľahko zistí aj ľahká trauma horných vrstiev epidermis - objaví sa erózia (III. stupeň).
POČAS HERPETIFORMNEJ DERMATÓZY.
Jadassonov test- objavenie sa nových vyrážok, patognomických pre danú chorobu (pľuzgieriky, pľuzgieriky, škvrny a pod.) po 24-48 hodinách, keď sa perorálne užíva 3-5% roztok jodidu draselného alebo sodného alebo sa aplikuje 50% draslík kožu náplasťovou metódou - jódovou masťou. Test je pozitívny na Duhringovu dermatózu herpetiformis.
MYKÓZY
Balzerov jódový test - pri premastení pokožky 5% liehovým roztokom jódových alebo anilínových farbív sú postihnuté miesta, kde je zrohovatená vrstva uvoľnená, sfarbené intenzívnejšie ako zdravé miesta bez vyrážok. Pozitívne na pityriasis versicolor.
Benierov príznak(fenomén hoblín alebo úderu nechtom) - pri zoškrabovaní škvŕn rôznofarebných lišajníkov a parapsoriatických papúl v dôsledku uvoľnenia stratum corneum sa vrchné vrstvy šupín odlupujú a lúpanie sa stáva výraznejším.
Kerion Celsus- výtok hnisu z každého folikulu zvlášť, pripomínajúci výtok medu z plástu. Je príznakom infiltratívne-hnisavej trichofytózy.
Lupus tuberkulóza.
Fenomén jablkového želé - pri diaskopii tuberkulózneho tuberkulózy sa krv odoberá z rozšírených ciev; farba tuberkulózy sa mení z červenej na hnedožltú a pripomína jablkovú želé, tuberkulózy sa stávajú priesvitnými.
Fenomén potopenia sondy -hlavička sondy po pritlačení na léziu preniká do tuberkulózy lupus tuberkulózy, ktorá má zvláštnu mäkkú, cestovitú konzistenciu v dôsledku odumierania kolagénových a elastických vlákien v tuberkulóze.
VLASOVÉ ŽIVÉ ZARIADENIE.
Príznak strúhadla- typický pocit s chlpovým lišajníkom, ktorý sa získa, keď dlaň podržíte nad povrchom vyrážky.
SYPHILIS.
Herxheimer-Jarish-Lukashevich reakcia - objavuje sa niekoľko hodín po začatí špecifickej terapie syfilisu, prejavuje sa zvýšením teploty, jasným začervenaním a edémom výkvetov, zvýšením ich veľkosti a počtu. Základom tejto reakcie je masívne uvoľňovanie endotoxínu z pallída v dôsledku ich rozpadu.
Jadassonov príznak - príznak sekundárneho syfilisu: pri stlačení syfilitickej papule tupým predmetom pacient pociťuje akútnu bolesť.
Sinelnikovova diagnostická metóda - používa sa na identifikáciu syfilitickej roseoly. V dôsledku intravenózneho podania 3-5 ml 0,5% roztoku kyseliny nikotínovej sa predtým nejasné škvrny syfilitickej roseoly stanú svetlejšie a zreteľnejšie na rozdiel od škvŕn mramorovanej kože.
GONORRHEA
Dvojsklený Thompsonov test - používa sa na lokálnu diagnostiku pri uretritíde: pri prednej uretritíde je moč v prvej časti zakalený, pri celkovej (zadnej) - obe časti moču sú zakalené.
DIASKOPIA
(vitropresia) - vykonáva sa pritlačením sklenenej špachtle alebo hodinového skla na postihnutú oblasť kože, z ktorej sa vylučuje krv. Táto metóda umožňuje rozlíšiť zápalové miesta od nezápalových: zápalové miesta vplyvom tlaku zblednú a nezápalové miesta takmer nemenia farbu. Diaskopia má veľkú diagnostickú hodnotu pri rozpoznávaní tuberkulózneho lupusu (príznak „jablkového želé“).
LEHOVANIE.
Táto špeciálna "technika v praktickej dermatológii sa používa pri diagnostike kožných lézií charakterizovaných prítomnosťou šupín a odlupovaním. Ľahké škrabanie skalpelom, podložným sklom alebo nechtovou platničkou ukazováka určuje povahu odlupovania, zvýšenú krehkosť kapilár papilárnej vrstvy dermis (bodkovité alebo difúzne krvácania) Škrabanie určuje alebo spôsobuje psoriatické javy, symptómy Benier a Benier-Meshchersky.
DERMOGRAFIZMUS.
Reakcia kožných ciev na mechanické podráždenie sa používa na štúdium stavu autonómneho nervového systému. Je to spôsobené líniovým tlakom špachtle s miernou silou na pokožku. Označuje výraznú funkčnú poruchu centrálneho a vegetatívneho nervového systému (prevaha tonusu sympatickej inervácie). Dermografizmus je červený (s urtikáriou, akútnym ekzémom, psoriázou - v progresívnom štádiu), reflexný (pri poškodení periférneho nervu, zadných koreňov miechy, tento reflex vypadáva; naznačuje prevahu tonusu parasympatiku systém), biely (s prevahou tónu sympatického nervového systému - neurodermatitída, pruritus).
SVALOVÝ REFLEX VLASOV - "husia koža". Určené pridržaním studeného predmetu na koži. MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJARUSKÁ FEDERÁCIA
ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA
VYŠŠIE ODBORNÉ VZDELANIE
"KUBÁNSKA ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA"
Dermatovenerologická klinika
PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI DERMATOVENEROLÓGA
časť I
Študijná príručka pre klinických stážistov a rezidentov
Mesto Krasnodar
MDT 616,5 + 616,97 (075,8)
Skomplikovaný:
Hlava Dermatovenerologická klinika, Kuban State Medical University, Ph.D., Tlish M. M.,
^ Chechula I.L.
asistent Dermatovenerologickej kliniky KSMU, Ph.D., Kartashevskaya M.I.
asistent Dermatovenerologickej kliniky KSMU, Ph.D., Shevchenko A.G.
asistent Dermatovenerologickej kliniky KSMU, ^ Kuznecovová T.G.
Upravil Tlish M.M.
Recenzenti:
Hlava Klinika infektológie a epidemiológie FPK a PPP
Štátna lekárska univerzita Kuban,
profesor, MUDr. ^ Lebedev V.V.
Hlavný lekár Štátneho zdravotného ústavu Krajská špecializovaná infektologická nemocnica,
Ph.D. V. N. Gorodin
"Praktické zručnosti dermatovenerológa": učebná pomôcka
protokol № Výchovno-metodické pokyny « Praktické zručnosti dermatovenerológa “sú zostavené na základe štandardného študijného plánu a špecializačného programu (stáž a rezidenčný pobyt) absolventov lekárskych ústavov a lekárskych fakúlt vysokých škôl v odbore dermatovenerológia. (Moskva. 1989)
Zápisnica č. 10 zo dňa 01.02.2011.
PREDSLOV
Časť dermatovenerologického kurzu „Praktické zručnosti dermatovenerológa“ pre klinických stážistov a rezidentov obsahuje tieto podsekcie:
1. Metodika vykonávania diagnostických metód výskumu v dermatológii.
2. Primárna zdravotná dokumentácia, pravidlá vyplnenia.
^ Ciele štúdia sekcie:
Formovať u stážistov a rezidentov vedomosti, zručnosti a schopnosti vychádzajúce z obsahu sekcie, ako aj hodnotový postoj k nadobudnutým vedomostiam a zručnostiam ako profesionálne zameraným.
^ 1. Študenti by mali dostať:
Stážisti by mali vedieť o: kryoterapii s tekutým dusíkom a snehovou kyselinou uhličitou
Obyvatelia by si mali byť vedomí nasledujúcich problémov: kryoterapia tekutým dusíkom a kyslým uhličitým snehom.
^ 2. Študenti by mali s pomocou vedúceho využiť získané praktické zručnosti pri dozore nad pacientmi:
- stážisti: vykonávanie oddelenia podľa Arievicha, čítanie röntgenových snímok, odstránenie nechtových platničiek;
-obyvatelia: vykonanie odlúčenia podľa Arievicha, odber kožnej biopsie, interpretácia hlavných histomorfologických zmien na koži, stanovenie biodózy UFO, aplikácia fyzioterapeutických liečebných metód, vyhotovenie karty sanatória, vyhotovenie práceneschopnosti, vyhotovenie zdravotnej dokumentácie pre pacientov na MSE.
^ 3. Študenti musia samostatne využívať získané praktické zručnosti pri vyšetrovaní, diagnostike a liečbe pacientov:
- stážisti: diagnostické vyšetrenie kože a viditeľných slizníc, diaskopia, palpácia, zoškrabanie prvkov vyrážky, reprodukcia a posúdenie dermografizmu, stanovenie bolesti a hmatovej citlivosti kože, reprodukcia Balzerovho testu, stanovenie Nikolského symptómu, stanovenie psoriatickej triády príznakov, odber patologického materiálu na identifikáciu plesní, pri diagnostike plesňových ochorení, luminiscenčná diagnostika plesňových ochorení, vyšetrenie na svrab a železité roztoče, vyšetrenie na akantolytické bunky, predpisovanie receptov, vyplnenie hlásenia (registračný formulár 089-U-KV) pre pacienta so svrabom, mykózami, vystavenie letáku dočasnej invalidity, vyplnenie karty sanatórium - rezort.
- obyvatelia: vypracovanie a vyplnenie ročného formulára Štatistickej služby č.9, č.34, vypracovanie a vyhotovenie ročnej správy dermatovenerologickej služby územia (mesto, okres), zdravotníckeho zariadenia, GUZ KVD, evidencia o. oznámenie (tlačivo 0-89-U / KV) o pacientovi s novozisteným infekčným kožným ochorením, diagnostické vyšetrenie kože a viditeľných slizníc, vyhotovenie primárnej zdravotnej dokumentácie (zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta, zdravotný záznam ambulantného pacienta ), diaskopia, palpácia, škrabanie prvkov vyrážky, reprodukcia a hodnotenie dermografizmu, stanovenie bolesti, hmatovej, chladovej a chladovej citlivosti, reprodukcia Balzerovho testu, stanovenie Nikolského symptómu, stanovenie psoriatickej triády symptómov, reprodukcia príznak „jablkového želé“, dať a reprodukovať fenomén Pospelovovej sondy, vyhodnotiť hyperkeratotické šupiny na prítomnosť fenoménu „dámskej päty“, dať Jadassonov test, plot a štúdium diagnostiky materiál na identifikáciu húb pri diagnostike hubových chorôb; luminiscenčná diagnostika plesňových ochorení, fakomatózy, vitiliga, lupus erythematosus, porfýrie; dezinfekcia obuvi, výskum svrabu a železných roztočov, testovanie na akantolytické bunky, hodnotenie stavu a poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri anafylaktickom šoku, hodnotenie stavu a poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri anafylaktoidných reakciách (Hine syndróm), spôsob používania rôznych obväzov, pleťových vôd , dermatologické obklady, prášky, pasty, pretrepané suspenzie, náplasti, masti, aerosóly, laky, vypisovať, vydávať recepty na základné lieky používané v dermatológii.
Táto príručka obsahuje stručnú teoretickú časť vo forme cvičného popisu manipulácií, schém, foriem zdravotnej dokumentácie a zoznamu literatúry.
ÚVOD
Jednou z hlavných úloh riešených systémom vyššieho zdravotníckeho vzdelávania v moderných podmienkach je skvalitnenie nácviku praktických zručností klinických stážistov a rezidentov.
Špecifickosť práce dermatovenerológa predurčuje vysokú úroveň praktickej prípravy, pretože samotná podstata tejto špecializácie sa odhaľuje profesionálnym zvládnutím zručností a schopností, ich neustálym zdokonaľovaním v procese práce.
Praktické zručnosti potrebné pre budúceho dermatovenerológa pri klinickom vyšetrení pacienta zahŕňajú také tradičné metódy, ako je vyšetrenie kože a viditeľných slizníc, stanovenie, palpácia, zoškrabanie a diaskopia prvkov kožnej vyrážky, reprodukcia a hodnotenie dermografizmu, stanovenie taktilných bolesť a citlivosť na teplotu postihnutej oblasti kože a iné.
Jedným z hlavných typov samostatnej práce klinických stážistov a rezidentov je skúšanie s využitím praktických zručností získaných na seminároch.
Špecifickosť dermatovenerologických metód diagnostiky a liečby pacientov si vyžaduje špeciálnu deontologickú orientáciu klinických stážistov, rezidentov pri vykonávaní rôznych manipulácií. Kvalitatívny rozvoj odborných zručností a schopností je založený na maximálnom priblížení procesu učenia sa podmienkam praktickej zdravotnej starostlivosti. Žiadne situačné úlohy a inscenované hranie rolí a obchodné hry nemôžu nahradiť klinické a organizačné situácie, ktoré vznikajú každú hodinu v živote. Vychádzajúc z toho by si klinickí stážisti a rezidenti mali osvojiť praktické zručnosti, prácu v poliklinike na dermatologickom príjme, ošetrovni, masti, na oddeleniach kožného oddelenia počas praktických hodín, ale aj nočných zmien. Efektívnosť zvládnutia zručností monitorujú vedúci stážistov alebo rezidentov.
Rozvoj lekárskej vedy si vyžaduje získanie praktických zručností na modernej high-tech úrovni.
Zvládnutie akejkoľvek praktickej zručnosti alebo zručnosti si vyžaduje vysokú zodpovednosť budúceho odborníka, ktorého hlavnými vlastnosťami by mal byť odborný záujem, občianska povinnosť a vysoký zmysel pre zodpovednosť za pacienta.
LITERATÚRA
Klinické usmernenia. Dermatovenerológia / Ed. A.A. Kubanova. - M. 2007.
Séria "Knižnica lekára - dermatovenerológa". - Vydanie 3 / Ed.
Kožné a pohlavné choroby: Príručka / Ed. O. L. Ivanova. - M. 1997.
Adaskevich V.P., Myadel O.D. Dermatózy sú eozinofilné a neutrofilné.
Moderná externá a fyzioterapia dermatóz / N.G. Korotkiy, A.A. Tikhomirov, O.A. Sidorenko; vyd. N.G. Krátke - 2. vydanie Prepracované a dodatočné. Moskva: 2007.
^ DIAGNOSTICKÉ METÓDY VÝSKUMU V DERMATOLÓGII
№ 1. Diagnostické vyšetrenie kože a viditeľných slizníc.
Prehliadku kože a viditeľných slizníc je najlepšie vykonať pri rozptýlenom dennom svetle alebo dostatočne jasnom elektrickom svetle. Teplota v miestnosti by mala byť 22-23C.
Venujte pozornosť farbe pokožky, ktorá môže byť za normálnych okolností bledá, ružová, tmavá. Počas vyšetrenia kože sa určujú morfologické prvky v nej prítomné - primárne (škvrny, papuly, tuberkulózy, uzliny, vezikuly, pľuzgiere, pustuly) a sekundárne (pigmentácia, šupiny, chrasty, erózia, vredy, praskliny, lichenizácia, jazvy ).
Pri vyšetrení sa zisťuje monomorfizmus (psoriáza, lichen planus, pľuzgierovitý lišajník, pemphigus vulgaris, žihľavka) alebo polymorfizmus (ekzém, Duhringov herpetiformis) vyrážky. Venujte pozornosť umiestneniu vyrážky, pretože v niektorých prípadoch je konkrétna dermatóza charakterizovaná obľúbenou lokalizáciou (lupus erythematosus - tvár, psoriáza - zadné plochy lakťov a predné - kolenné kĺby, pokožka hlavy atď.), ako aj jeho vlastnosti umiestnenie: ohniskové (prvky sa nespájajú, sú obklopené normálnou pokožkou), difúzne (prvky sa spájajú do veľkých ohniskov); jeho prevalencia: obmedzená (fokálna neurodermatitída, fokálna sklerodermia, nevus, herpes simplex atď.), rozšírená (ružový lišajník, psoriáza), celková (erytrodermia); symetria a asymetria vyrážok. Preskúmajte vlasy, nechty, vonkajšie pohlavné orgány, konečník. Pri skúmaní červeného okraja pier sa venuje pozornosť jeho farbe, suchosti, prítomnosti šupín, trhlín, erózie, kôr. Vyšetreniu podlieha aj sliznica ústnej dutiny, na ktorej možno nájsť vyrážky (s kandidózou, lichen planus, pemfigus).
№ ^ 2. Diaskopia, palpácia, škrabanie prvkov vyrážky.
Diaskopia je metóda, pomocou ktorej môžete určiť povahu prvku (cievne, pigmentované atď.).
Metodika: zatlačte na postihnutú oblasť pokožky podložným sklíčkom alebo špeciálnym zariadením - diaskopom, čo je priehľadná plastová platňa. Ak je erytém spôsobený vazodilatáciou, po diaskopii zmizne a objaví sa normálne sfarbenie kože. Pri krvácaní a pigmentácii sa farba nemení.
Palpácia je metóda, ktorá umožňuje určiť elasticitu, tonus pokožky, zvýšenie alebo zníženie teploty kože (erysipel, hlboká stafylodermia, erytrodermia, Raynaudova choroba, sklerodermia atď.), Lokalizáciu prvku (epidermis, dermis, subkutánna báza). ), jeho veľkosť, tvar, konzistencia, priľnavosť k okolitým tkanivám, bolestivosť. Keď sa určí edém, jeho intenzita, prítomnosť výkyvov (absces, hydradenitída), absencia bolesti (primárny syfilóm). V prípade podozrenia na syfilis by sa palpácia mala vykonávať v rukaviciach alebo cez 2-3 vrstvy gázy.
Škrabanie (škrabanie) je metóda, ktorá umožňuje zistiť olupovanie pokožky, určiť jej povahu (slizovitý, žalostný, malolamelárny, veľkolamelárny), hustotu prichytenia šupín na povrchu pokožky, stupeň suchosti. a vlhkosť, povaha povrchu kože pod nimi. Vyrába sa sklíčkom alebo tupým skalpelom. Používa sa pri psoriáze, pityriasis versicolor, parapsoriáze a iných dermatózach.
№ ^ 3. Reprodukcia a hodnotenie dermografizmu.
Metóda, ktorá umožňuje určiť stav autonómneho nervového systému, najmä reflexné reakcie cievnej steny v reakcii na podráždenie kože.
Postup: Tupým koncom tyčinky alebo hranou špachtle pretiahneme cez kožu pásik. Po 10-20 s, striktne opakovaním pohybu špachtle, sa objaví biely alebo červený pruh.
Pri bielom dermografizme charakteristickom pre neurodermatitídu, svrbenie, pás zmizne po 2-8 minútach. Červený dermografizmus (ekzém) sa objavuje o niečo skôr a trvá oveľa dlhšie, niekedy až 1 hodinu alebo viac. Menej často sa pozoruje žihľavkový dermografizmus, typický pre žihľavku a reflex, pri ktorom sa hyperémia objavuje vo forme pruhu do šírky 3 cm.
№^ 4. Stanovenie bolesti, hmatovej, chladovej a chladovej citlivosti.
Pri štúdiu hmatovej citlivosti sa uvoľnená hrudka vaty dotkne určitej oblasti pokožky pacienta, odpovedá: "Cítim" alebo "Necítim." Nemal by však vidieť ruky lekára. Osobitnú hodnotu má štúdium hmatovej citlivosti (ako aj teploty a bolesti) pri lepre, syringomyélii, Recklinghausenovej chorobe (neurofibromatóza).
Na testovanie citlivosti na bolesť sa používa bežná ihla. Počas vyšetrenia je lepšie, aby mal pacient zatvorené oči. Brnenie by sa malo vykonávať buď špičkou alebo hlavou ihly. Pacient odpovedá: „akútne“ alebo „hlúpo“. Mali by ste „prejsť“ z oblastí s menšou citlivosťou do oblastí s vyššou citlivosťou. Ak sú injekcie aplikované príliš blízko a často, je možné ich zhrnutie; ak je správanie pomalé, reakcia pacienta zodpovedá predchádzajúcemu podráždeniu.
Citlivosť na teplotu sa kontroluje pomocou skúmaviek so studenou (5–10 ° С) a horúcou (40 – 45 ° С) vodou. Pacient je požiadaný, aby odpovedal: "horúce" alebo "studené". Oba typy teplotných vnemov sa vyskytujú súčasne, aj keď niekedy môže byť jeden čiastočne zachovaný. Oblasť narušenia tepelnej citlivosti je zvyčajne širšia ako studená.
№ ^ 5. Reprodukcia Balzerovho testu.
(Vykonajte testy s tinktúrou jódu na skrytý peeling).
Používa sa na diagnostiku pityriázy (viacfarebné) lišajníky.
Metóda: škvrny sa natierajú 5% roztokom jódu (v neprítomnosti možno použiť anilínové farbivá). V dôsledku uvoľnenia stratum corneum v oblasti vyrážok sa roztok jódu absorbuje do týchto oblastí silnejšie a škvrna je sfarbená intenzívnejšie ako okolitá zdravá pokožka
№ ^ 6. Definícia Nikolského symptómu.
Nikolského fenomén má diagnostickú hodnotu hlavne v prípade pravého pemfigu.
Pri posuvnom tlaku (trení) prstom v oblasti zjavne nezmenenej kože v blízkosti lézie pod prstom sa horná vrstva epitelu posúva vo forme tenkého filmu a vytvára eróziu. Okrajový symptóm Nikolského - pri natiahnutí pinzety na odrezky krytu močového mechúra dochádza k okrajovému oddeleniu epitelu za viditeľnými hranicami močového mechúra o viac ako 0,5 cm. Pri stlačení prstom na intaktný močový mechúr sa jeho plocha zväčšuje, od r. tlak tekutiny vedie k oddeleniu krytu močového mechúra pozdĺž periférie (príznak v Asbovej modifikácii -Hansen).
№ ^ 7. Definícia psoriatickej triády symptómov.
Škrabanie sa vykonáva buď sklíčkom alebo tupou stranou skalpelu. Škrabanie papúl vám umožňuje identifikovať triádu javov charakteristických pre túto chorobu.
Fenomén stearínových škvŕn: zvýšená deskvamácia pri škrabaní aj hladkých papuliek, pričom existuje určitá podobnosť s rozdrvenou kvapkou stearínu (hyperkeratóza, parakeratóza, hromadenie lipidov a lipoidov v horných vrstvách epidermis).
Fenomén psoriatického „koncového“ filmu: po úplnom odstránení šupín ďalším zoškrabaním (na zrnitú vrstvu) sa obnaží a exfoliuje najtenší jemný priesvitný film pokrývajúci celý prvok.
Fenomén potebnovskej krvnej rosy (fenomén Auspitzovho bodového krvácania): pri ďalšom zoškrabovaní (do papilárnej dermis) po odtrhnutí terminálneho filmu dochádza na exponovanom vlhkom povrchu bodkované (kvapkajúce) krvácanie.
№ ^ 8. Reprodukujte fenomén "jablkového želé".
Fenomén "jablkového želé" je charakteristický pre tuberkulózny lupus. Diaskopická metóda - pri stlačení podložného sklíčka na niektorú z rozšírených kapilár tuberkulózy sa vytlačí krv, postihnuté tkanivo sa vykrváca a objaví sa hnedožltá farba pripomínajúca farbu jablkového želé. Niekedy je možné si všimnúť priesvitnosť tuberkulózy.
№ ^ 9. Stanovte fenomén Pospelovovej sondy.
Pri tuberkulóznom lupuse vedie mäkká, cestovitá konzistencia lupómu v dôsledku odumierania elastického a spojivového tkaniva k tomu, že pri stlačení zvonovitou sondou sa ľahko ponorí do hĺbky tkaniva, akoby prepadol ( príznak Pospelovovej sondy). V tomto prípade sa objaví slabé krvácanie a mierna bolestivosť.
№ ^ 10. Posúďte hyperkeratotické šupiny na prítomnosť fenoménu „dámskych opätkov“.
Pozoruje sa pri diskoidnom lupus erythematosus. Hyperkeratóza, charakteristická pre túto dermatózu, preniká do ústia vlasového folikulu, pričom na zadnej strane šupiny vytvára kužeľovité ostne, ktoré sú jasne viditeľné voľným okom. Pri zoškrabávaní (odstraňovaní) šupín zvnútra vidno šupiny - hroty - vyčnievajúce ako klince z otváracej päty (príznak "dámskej päty"). Keď stlačíte zaostrenie alebo škrabanie váhy, bolesť je zaznamenaná v dôsledku podráždenia tŕňov nervových zakončení vo folikule (znak Benier-Meshchersky).
№ ^ 11. Urobte test Jadasson.
Jadassonov test s jodidom draselným má veľkú diagnostickú hodnotu na rozlíšenie medzi Duhringovou herpetiformnou dermatózou a pravým pemfigusom. Dermatosis herpetiformis sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou pacientov na halogény vrátane jódu. Test sa vykonáva v dvoch verziách.
1. Pacient vezme dovnútra jednu polievkovú lyžicu 5% roztoku jodidu draselného. Test sa považuje za pozitívny v prípade exacerbácie kožného procesu.
2. Naneste 50% masť s jodidom draselným pripravenú na lanolíne na oblasť pokožky predlaktia bez vyrážok. Naprieč
24, menej často 48 hodín v mieste kontaktu s masťou vzniká erytém, niekedy pľuzgieriky, papuly, podobne ako vyrážky s Dühringovou dermatosis herpetiformis, prípadne dochádza k exacerbácii hlavného procesu mimo miesta aplikácie masti.
Viac je test s príjmom jodidu draselného vo vnútri, negatívny je aj kožný test u niektorých pacientov s typickými prejavmi herpetiformnej dermatózy. Skúška s príjmom jodidu draselného ústami sa však musí vykonať opatrne, najmä u detí.
№ ^ 12. Zber a štúdium diagnostického materiálu na identifikáciu húb v diagnostike hubových chorôb.
Pre lepšiu diagnostiku by ste mali: prestať ošetrovať postihnuté povrchy akýmikoľvek prostriedkami, užívať antifungálne lieky, nezmáčať skúmanú oblasť po dobu 3 dní.
Spôsob odberu: Kožné šupiny sa odstraňujú skalpelom alebo pinzetou. Pri odbere materiálu z pokožky hlavy je vhodnejšie vybrať chĺpky s belavou pošvou na báze alebo odlomené, krátke skrútené chĺpky a pozbierať ich spolu s okolitými šupinami. Pri poškodení hladkej kože sa odporúča odobrať šupiny, odrezky epidermy, obaly vezikúl alebo pustúl, najmä z periférnej časti lézie. Doštičky na nechty sa strihajú nožnicami alebo kliešťami, postihnuté miesto je možné odstrániť skalpelom. Výsledný materiál sa umiestni na sklíčko do suchej Petriho misky. Na ošetrenie a prejasnenie zrohovatených útvarov pokožky používajú žieravé alkálie. Malé častice testovaného materiálu sa umiestnia do stredu podložného skla, ponorí sa na ne kvapka žieravého alkálií a potom sa opatrne priloží krycie sklo. Nadbytok alkálie sa odstráni filtračným papierom a skúma sa pod mikroskopom.
№ ^ 13. Luminiscenčná diagnostika hubových chorôb.
Kontrola pomocou lampy Wood sa vykonáva v tmavej miestnosti.
Luminiscenčná diagnostika mikrosporií.
Metóda je založená na vlastnosti vlasov napadnutých hubami rodu Microsporum, ktoré pri ožiarení krátkovlnnou časťou ultrafialových lúčov poskytujú jasne zelenú žiaru. Zdrojom posledne menovaného je domáca prenosná ortuťovo-kremenná lampa špeciálnej konštrukcie. Na oddialenie dlhovlnnej časti lúčov sa používa Wood filter - sklo impregnované soľami niklu. Týmto týmto spôsobom môžu byť vlasy na hlave postihnuté hubou detekované charakteristickou žiarou, ako aj chmýří na hladkej pokožke. Po natretí lézií masťami, alkoholovým roztokom jódu 5% môže byť farba alebo žiara skreslená, oslabená alebo úplne zmiznúť. V týchto prípadoch je potrebné vlasy dôkladne umyť mydlom a po 3-4 dňoch vyšetrenie zopakovať. Spoľahlivosť vyššie uvedenej metódy musí byť potvrdená mikroskopiou vlasov odobratých z lézie. Pri vyšetrení je zaznamenaná zelenkasto-smaragdová žiara vlasov, čo naznačuje mikrosporiu. Hrdzavá mikrospóra spôsobuje jasnozelenú žiaru vlasov, nadýchaná mikrospóra je bledozelená, belavá, čo umožňuje odlíšiť antropofilné a zooantropofilné mikrospórie pokožky hlavy. Pri favus sa pozoruje tmavšia žiara, ktorá pripomína malachit.
^ Luminiscenčná diagnostika pityriasis lichen.
Metóda sa používa na detekciu lézií na pokožke hlavy. V tmavej miestnosti je pokožka hlavy osvetlená lampou Wood. Lézie majú zlatožltú, žltohnedú alebo hnedastú žiaru. Identifikácia lézií na pokožke hlavy je dôležitá pre liečbu pityriasis versicolor, pretože lekári často zabúdajú na túto lokalizáciu, čo vedie k ďalším relapsom ochorenia.
^ Luminiscenčná diagnostika erytrazma.
Metóda sa používa na rozlíšenie erythrasmy od epidermofytózy inguinálnej, rubromykózy. Lézie sa vyšetrujú v lúčoch Woodovej lampy. Pri erytrázme (lézie by sa nemali najskôr podrobiť lokálnej terapii) sa pozoruje charakteristická koralovo-červená žiara, ktorá je výraznejšia v periférnej zóne.
№ ^ 14. Luminiscenčná diagnostika v dermatológii.
Luminiscenčná diagnostika fakomatóz (tuberózna skleróza), vitiligo.
Vyšetrenie sa vykonáva v zatemnenej miestnosti pomocou Woodovej lampy adaptácia výskumníka na tmu. Metóda umožňuje odhaliť oblasti kože na samom začiatku depigmentácie (s tuberóznou sklerózou: škvrny - "listy, škvrny -" konfety "). Na pozadí tmavej pokožky sú jasne načrtnuté svetlé, jasne biele oblasti rôznych veľkostí a tvarov, ktoré sú pri bežnom osvetlení neviditeľné. Okraje škvŕn sú ostro pigmentované.
^ Luminiscenčná diagnostika lupus erythematosus červeného okraja pier .
Pri osvetlení lampou Wood sú obrysy postihnutých ohniskov jasne viditeľné, ich veľkosti sú väčšie ako pri bežnom osvetlení. Oblasti hyperkeratózy žiaria snehovo bielou farbou, oblasti atrofie - belavé. V léziách na perách je zaznamenaná biela žiara s modrastým odtieňom, s akútnym procesom a absenciou atrofie - modrastá žiara. Pri aktinickej cheilitíde a leukoplakii, ktorá môže mierne pripomínať lupus erythematosus, nie je žiadna žiara.
^ Luminiscenčná diagnostika tardívnej porfýrie kože.
Denný moč sa odoberá pacientovi do nádoby z tmavého skla. Aby ste zabránili hnilobným procesom v moči, ktoré môžu zmeniť jeho farbu a priehľadnosť, pridajte do nádobky 10-15 ml toluénu. Zo zozbieraného denného moču (po zadržiavaní cez noc môžete odobrať jednorazové množstvo moču) sa naleje do 5 ml skúmavky a umiestni sa pod Woodovu žiarivku, najlepšie do prístroja na | luminiscenčná analýza vitamínov. Reakcia sa považuje za pozitívnu, ak má testovaný moč červenú fluorescenciu, u zdravých ľudí dáva modro-bielu žiaru.
№ ^ 15. Dezinfekcia obuvi.
Dezinfekcia obuvi na verejných miestach sa vykonáva v parno-formalínovej komore.
Osobná prevencia:
1.) Vatovým tampónom navlhčeným v 25% roztoku formalínu utrieme stielku a podšívku obuvi. Potom vložte do plastového vrecka na 2 hodiny. Ponožky a pančuchy sa dezinfikujú varom po dobu 10 minút.
2.) Vnútro topánok namažte tampónom namočeným v roztoku 40% kyseliny octovej (esencia). Zabaľte do plastového vrecka na deň, vložte ponožky, pančuchy do vrecka. Sušte na vzduchu 2 dni. Ponožky, pančuchy žehlite horúcou žehličkou z 2 strán.
№ ^ 16. Výskum roztočov svrabových.
Existujú dve metódy laboratórnej diagnostiky svrabu:
Odstránenie kliešťa ihlou - namažte podozrivý prvok 5% alkoholovým roztokom jódu, anilínové farbivá. Farbivá prenikajú cez otvory v streche ihriska, sú zafarbené a dobre viditeľné. Zvyšky farbív sa odstránia tampónom navlhčeným v alkohole. Sterilnou jednorazovou ihlou sa slepý koniec zdvihu otvorí v mieste nahnedlej bodkovanej elevácie, hrot ihly sa posunie v smere zdvihu. Vyberie sa samička kliešťa, ktorá sa prísavkami prichytí na ihlu, vloží sa na podložné sklíčko do kvapky 40% kyseliny mliečnej a vyšetrí sa pod mikroskopom.
Metóda škrabania umožňuje odhaliť obsah priebehu svrbenia (samica, vajíčka, vaječné blany, larvy, nymfy, exkrementy). Sklenenou tyčinkou sa kvapka 40% kyseliny mliečnej aplikuje na svrbenie, papulu, vezikuly alebo kôru. Po 5 minútach sa uvoľnená epidermis zoškrabuje skalpelom, kým sa neobjaví krv. Výsledný materiál sa prenesie na podložné sklíčko v kvapke kyseliny mliečnej, prekryje krycím sklíčkom a podrobí mikroskopii.
№ ^ 17. Výskum železného kliešťa.
Akné žľaza (demodex folliculorum) je roztoč, ktorý spôsobuje poškodenie kože.
Metóda odberu vzoriek: na štúdium sa odoberajú mihalnice alebo výtok z kožných prvkov na tvári, škrabanie z pokožky tváre alebo sekrécia mazových vlasových folikulov v oblasti nosových záhybov. Pacient je požiadaný, aby sa večer pred štúdiom neumýval. Materiál sa umiestni na suché sklíčko a považuje sa za natívny v prvých 5 až 10 minútach po odbere vzoriek. Ak sa predpokladá transport, výsledný materiál sa zaleje glycerínom a doručí sa do laboratória (pri aplikácii glycerínu sa na podložné sklíčko s materiálom nakvapká niekoľko kvapiek glycerínu), potom sa materiál prekryje krycím sklom (pri prekrytí s krycím sklom, glycerín spod neho nevytiekol) sa vloží do Petriho misky . Počas prepravy je potrebné zabrániť otáčaniu Petriho misky!
№ ^ 18. Výskum akantolytických buniek.
Cytologická metóda diagnostiky (cytodiagnostika podľa Tzanku) umožňuje získavanie odtlačkov z dna čerstvej erózie. Metóda je nenahraditeľná pri diferenciálnej diagnostike pemfigu a Duhringovej dermatosis herpetiformis.
Spôsob: zo spodnej plochy čerstvého močového mechúra skalpelom alebo priložením a miernym tlakom kúskom študentskej gumy sterilizovanej varom
(metóda odtlačkov prstov) odoberte materiál a preneste ho na sterilné odtučnené podložné sklíčka, zafixujte 1 min metylalkoholom, vysušte pri izbovej teplote a zafarbite podľa Romanovského-Giemsu, naneste čerstvo pripravený roztok tazur-eozínu na 20-25 hod. min, potom zmyte farbivo destilovanou vodou a vysušte nátery pri izbovej teplote. Po príprave a farbení sa preparáty skúmajú pod mikroskopom pri zväčšení 10x40. Pri následnej mikroskopii preparátov sa nájdu akantolytické bunky - sú to zmenené bunky pichľavej vrstvy, ktoré prešli akantolýzou a degenerovali a líšia sa od normálnych buniek tejto vrstvy:
1) sú okrúhle (oválne), oddelené, veľkosť je menšia ako normálne epidermálne bunky,
2) jadrá sú intenzívne sfarbené,
3) vo zväčšenom jadre možno nájsť 2-3 veľké jadierka,
4) cytoplazma buniek je ostro bazofilná, sfarbená nerovnomerne; okolo jadra sa vytvorí svetlomodrá zóna a po obvode je farba zhustená vo forme intenzívneho modrého okraja (koncentračný okraj),
5) akantolytické bunky s pemfigom môžu vytvárať symplastové bunky obsahujúce niekoľko jadier.
№ ^ 19. Posudzovanie stavu a poskytovanie neodkladnej starostlivosti pre anafylaktický šok.
Charakterizuje ho strach zo smrti, závraty, hučanie v ušiach, pocit tepla po celom tele, strata vedomia, bledosť kože, studený lepkavý pot, špicaté črty tváre, časté plytké dýchanie, nitkovitý pulz, nízky krvný tlak.
Urgentná starostlivosť:
1.) epinefrín 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku im alebo subkutánne každých 10-15 minút. Zastavte prenikanie alergénu do tela, popichajte miesto vpichu 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu v 5 ml fyziologického roztoku, aplikujte ľad.
2.) poskytnúť intravenóznu injekciu adrenalínu 0,1-0,5 ml 0,1% roztoku na 20 ml fyziologického roztoku. Ak sa pri intravenóznom podaní lieku vyvinul šok, je potrebné vykonať protišokové opatrenia bez vytiahnutia ihiel zo žily.
3.) obnovenie priechodnosti dýchacích ciest: položte pacienta na chrbát, nadvihnite spodnú časť tela, otočte mu hlavu na jednu stranu, pričom dolnú čeľusť tlačte nadol a dopredu.
4.) prednizolón 60-90-120 mg alebo dexametazón 4-8 mg intravenózne alebo intramuskulárne;
5.) pacienti podliehajú povinnej hospitalizácii.
№ 20. Posúdenie stavu a poskytnutie neodkladnej starostlivosti pri anafylaktoidných reakciách (Heinov syndróm).
Charakterizuje ju strach zo smrti, závraty, hučanie v ušiach, poruchy zraku, krátkodobá strata vedomia, vysoký krvný tlak. Ihneď po injekcii sa môžu vyskytnúť halucinácie alebo záchvaty. Trvá menej ako 20 minút.
Liečba: 1.) Prednizolón 60-90 mg alebo dexametazón 4-8 mg intravenózne alebo intramuskulárne;
2.) supratin alebo difenhydramín 1 ml 1% roztoku v / m;
3.) pri vysokom krvnom tlaku - papaverín 2 ml 2% roztoku a dibazol 2 ml 1% roztoku v/m.
č.21 Spôsob aplikácie rôznych obväzov, pleťových vôd, dermatologických obkladov, púdrov, pást, pretrepaných suspenzií, náplastí, mastí, aerosólov, lakov.
Pleťové vody vo forme vodných a alkoholových roztokov sa v dermatológii často používajú ako protizápalové, adstringentné alebo dezinfekčné prostriedky. Spôsob aplikácie: 4-6 gázových obrúskov alebo mäkká handrička sa navlhčí vychladenými liečivými roztokmi, vytlačí sa a priloží sa na postihnuté miesto plaču. Pleťové vody sa menia po 5-15 minútach. (ako sa vysychá a ohrieva) do 1-1,5 hodiny; celý postup sa opakuje niekoľkokrát denne. Najčastejšie 1-2% roztok tanínu, 0,25-0,5%, roztok dusičnanu strieborného (lapis), 2-3% roztok kyseliny boritej, 0,25-0,3% olovená voda (Aq. Plumbi 2%).
Ak je v ohniskách akútnych zápalových lézií hnisavá infekcia, potom sa používajú dezinfekčné vody: 0,1% roztok laktátu etakridínu (rivanol), furacilín (1: 5000), manganistan draselný (0,05%), rezorcinol (1-2% ).
Pre deti sa pleťové vody s roztokom kyseliny boritej predpisujú opatrne kvôli možnému toxickému účinku.
Mokrý sušiaci obväz. Používajú sa pri silnom plákaní na povrchu kože v kombinácii s výraznou infiltráciou, ako aj pri výrazných subjektívnych pocitoch (bolesť, pálenie, svrbenie). Aplikujú sa nasledovne: na postihnuté oblasti pokožky sa položí gáza navlhčená jedným z roztokov používaných na pleťové vody a na vrch - vrstva vaty a gázový obväz. Mokré schnúce obväzy sa vymieňajú každých 4-5 hodín.Súčasne dochádza k pomalému odparovaniu liečivého roztoku a k určitému ochladzovaniu povrchu pokožky, na ktorú sa aplikuje.
Prášky pozostávajú z práškových látok, ktoré sa nanášajú na postihnuté miesto v rovnomernej tenkej vrstve. Prášok vysušuje a odmasťuje (v dôsledku hygroskopickosti) pokožku, ochladzuje ju (v dôsledku zvýšeného prenosu tepla) a prispieva k zúženiu povrchových ciev kože. Prášky sa predpisujú na akútne zápaly kože, aby sa znížila hyperémia, opuchy (najmä v oblasti kožných záhybov), pocit tepla a svrbenie. Ak je v léziách vlhkosť, prášky sa nepoužívajú, pretože spolu s exsudátom tvoria chrasty, ktoré podporujú zápalový proces a dráždia pokožku. Používajú sa proti nadmernému poteniu a pri zvýšenej sekrécii kožného mazu.
Na prášky sa používajú minerálne alebo rastlinné práškové látky. Medzi najčastejšie minerály v zložení práškov patria: kremičitan horečnatý - mastenec (Talcum), oxid zinočnatý (Zinci oxydatum), z rastlinných - pšeničný škrob (Amylum tritici). Škrob môže kvasiť a nemal by sa konzumovať, ak sa potíte, najmä v záhyboch pokožky. Sulfinalamidy a iné vo forme prášku, xeroformy, dermatol sa zavádzajú do zloženia práškov na liečbu erózií a vredov.
Mastné prášky s obsahom Naftalanového oleja sú účinné pri niektorých svrbivých dermatózach, rôznych druhoch dermatitídy, ktoré nie sú príliš akútne, v niektorých štádiách ekzémov - s akútnym a subakútnym ekzémom bez sklonu k plaču a impetiginizácii atď.
Pasty sú zmesou rovnakých hmotnostných dielov indiferentných práškov (oxid zinočnatý, mastenec, škrob atď.) a mastnej bázy (lanolín, vazelína atď.). Pasty pôsobia hlbšie ako talkers, ale menej aktívne ako masti, majú protizápalový a vysušujúci účinok. Cestová konzistencia pást umožňuje ich nanášanie bez zálievky. Nepoužívajú sa na pokožku hlavy, ak sú mokré. Pasta sa nanáša na pokožku 1-2 krát denne; Raz za 3 dni sa odstráni tampónom namočeným v rastlinnom oleji. Znížením množstva práškových látok môžete pripraviť mäkké pasty. Ak je to uvedené, do pasty sa pridáva naftalan, ichtyol, sírové prípravky, decht atď.
Otrasené zavesenia (hovoriaci) sú voda a olej. Sú to rovnaké prášky, ale suspendované vo vode a glyceríne, a preto sa rýchlo nerozpadajú z povrchu pokožky. Po odparení vody sa prášky (tvoria 30-45% z celkovej hmotnosti talkera) ukladajú na koži v tenkej rovnomernej vrstve a držia na nej dlho vďaka glycerínu. Talkers, podobne ako pleťové vody, teda pôsobia protizápalovo a vysušujúco. Ako práškové látky sa najčastejšie odoberajú oxid zinočnatý, mastenec, biely íl, škrob. Vodné hovory fungujú rovnakým spôsobom ako prášky: protizápalové, upokojujúce svrbenie a pálenie. Hydroalkoholické talkery obsahujú 96% etylalkoholu. Olejové talkery sú zložené z práškových látok a tekutého tukového základu (slnečnica, broskyňa alebo tekutý parafín). Veľmi často používajú olejovú kašu nazývanú „zinkový olej“, ktorá obsahuje 30% oxidu zinočnatého a 70% rastlinného oleja. Olejové múmie zvláčňujú pokožku, uvoľňujú pocit pnutia, napínania a pomáhajú odstraňovať šupinky a chrasty. K hovorcom možno pridávať sírové prípravky, ichtyol, decht, mentol atď.
Masť obsahuje jednu alebo viac liečivých látok rovnomerne premiešaných s mastným masťovým základom (vazelína, lanolín, bravčová masť, naftalán a pod.), ktorý musí byť chemicky neutrálny (aby nespôsoboval podráždenie pokožky) a mäkkej, elastickej konzistencie, ktorá nemení pod vplyvom telesnej teploty. Stále častejšie sa používajú masťové základy vyrobené zo syntetických látok: polyméry etylénoxidu, deriváty celulózy, estery sorbitanu a vyšších mastných kyselín atď. Masti s takýmto základom lepšie prenikajú do pokožky a ľahšie sa uvoľňujú z liečiv v nich obsiahnutých oxidujú a nerozkladajú sa, dobre sa unášajú pokožkou. Masti majú hlboký účinok, a preto sa predpisujú pri chronických a subakútnych ochoreniach, v prítomnosti zápalového infiltrátu v koži (vstrebateľné alebo keratoplastické masti). Medzi keratoplastické látky patrí naftalán, decht, ichtyol. K látkam, ktoré spôsobujú odlúčenie rohovej vrstvy (keratolytikum), patrí kyselina salicylová (v masti v koncentrácii 5 %) a kyselina mliečna. Používajú 2-10% sírovú masť, 2-3% decht, 1-3% bielu ortuť, 2% salicylovú, 2-5% ichtyol, 2-3% naftalánovú masť atď.Používať masti s antibiotikami (erytromycín 2, 5 -5 %, tetracyklín, linkomycín atď.).
Krém používa sa na suchú pokožku, zníženie jej elasticity a drobné zápaly. Lanolín (živočíšny tuk) obsiahnutý v kréme robí pokožku jemnejšou a pružnejšou. Voda v kréme ochladzuje pokožku, čím pôsobí protizápalovo. Krém pokožka dobre znáša, no u detí sa vazelína, ktorá dráždi pokožku, nahrádza ricínovým alebo slnečnicovým olejom.
Náplasť - jeho základ (emplastrum) okrem tuku zahŕňa vosk alebo kolofóniu, často živice, kaučuk a iné látky. Keď sú do náplasti zahrnuté liečivé látky, vytvárajú sa terapeutické náplasti (napríklad náplasť s močovinou, salicylovou, fenolovou atď.). Takže na liečbu onychomykózy sa používa salicylová náplasť (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50.0). Náplasť je v porovnaní s masťou hustejšej a lepivejšej konzistencie, pôsobí hlbšie. Pred použitím sa nahreje, priľne k pokožke a pevne na nej drží.
Lak - kvapalina, ktorá rýchlo zasychá na povrchu pokožky a vytvára tenký film. Najčastejšie sa lak skladá z kolódia (Collodii 97.0 01. Ricini 3.0), do ktorého sa zavádzajú rôzne liečivé látky (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini atď.). Zvyčajne sa lak používa, ak chcete dosiahnuť hlboký účinok na tkanivo (napríklad na nechtovú platňu) a v obmedzenej oblasti.
№22. Elektrokoagulácia.
Elektrokoagulácia je medicínska metóda na kauterizáciu tkanív elektrickým prúdom. Na tento účel možno použiť jednosmerný prúd (galvanokaustika), ako aj vysokofrekvenčné prúdy (diatermokoagulácia, darsonvalizácia, UHF - terapia Brevilux). Jednosmerný prúd je menej účinný ako vysokofrekvenčný a na klinike sa používa menej často na vyhladenie jaziev, kauterizáciu akné atď. v kombinácii s lokálnou anestézou. Vysokofrekvenčné prúdy spôsobujú nevratnú koaguláciu proteínových tkanív pri teplote 20-80 ° C. Teplo nevzniká v elektróde, ako pri jednosmernom prúde, ale v tkanivách. Tie zbelejú, scvrknú sa, stratia štruktúru a zuhoľnatejú. Výhodou tejto metódy je zrážanie všetkých vrstiev cievnej steny, zrážanie krvi, trombóza, čo zabraňuje krvácaniu a infekcii. Na tomto princípe je založená diatermokoagulácia.
Indikácie pre elektrokoaguláciu: moxovanie akné, rosacea, teleangiektázie, odstránenie benígnych novotvarov, bradavíc, senilných keratómov.
Metóda: pri bipolárnom prístroji sú elektródy (ihly, skalpely, hroty vlasov, háčiky, slučky) upevnené v izolačnej pracovnej rukoväti a pasívna elektróda v puzdre je umiestnená pod krížom pacienta. Zariadenie sa zapína pedálom. Sila prúdu by nemala byť veľká, inak môže brániť koagulácii, spôsobiť výrazné poškodenie tkaniva s tvorbou jazvy. Pre koaguláciu hlbších vrstiev tkaniva je potrebné zvýšiť čas vystavenia prúdu, a nie jeho silu.
Pri koagulácii telangiektázií, malých kavernóznych angiómov, aby sa zabránilo krvácaniu, je lepšie použiť prúd väčšej sily. Koagulácia novotvarov na pedikule si okrem lokálnej anestézie vyžaduje pôsobenie vrstvy po vrstve na prvok s postupným odstraňovaním povrchových nekrotických hmôt tupým skalpelom, nožnicami a ošetrením týchto útvarov manganistanom draselným. Koža okolo operovanej oblasti sa utrie alkoholom, výsledná kôra sa natrie fukorcínom alebo manganistanom draselným. Hojenie sa častejšie vyskytuje pod chrastou v priebehu 8-10 dní. Hustá suchá kôra naznačuje dobrú epitelizáciu. Po 12-14 dňoch zmizne sama. Na mieste lézie zostáva hladká ružová škvrna, ktorá nakoniec získa normálnu farbu charakteristickú pre zdravú pokožku. Opakovaná elektrokauterizácia na vyrovnanie povrchu sa vykonáva najskôr po 3 mesiacoch.
№ ^ 23. Kryoterapia tekutým dusíkom a kyslým uhličitým snehom.
Kryoterapia alebo pôsobenie chladu na nervové zakončenia kože a reflexne na vegetatívny nervový systém je široko a dlhodobo využívané pri liečbe rôznych kožných ochorení a kozmetických defektov. V kozmeteológii sa na kryoterapiu používa tekutý dusík a sneh z kyseliny uhličitej. Kvapalný dusík má nízku teplotu (-195,8°C), je netoxický, nevýbušný, chemicky inertný, nehorľavý, skladuje sa a prepravuje v špeciálnych Dewarových nádobách. Pri liečbe chladom dochádza k obliterácii drobných cievok, čo bráni prekrveniu lézie, zvyšuje sa priepustnosť cievnych stien, zvyšuje sa exsudácia plazmy a krviniek, rozpúšťajú sa patologické elementy. Kryoterapia má antipyretické, protizápalové, antipruritické a dezinfekčné účinky.
Indikácie pre kryoterapiu sú hyperkeratóza, akné, starnutie kože, molluscum contagiosum, difúzna kruhová alopécia, bradavice, papilómy, kondylómy a keloidné jazvy.
Na vykonávanie manipulácií sa používajú rôzne aplikátory, ktorých tvar a čas expozície závisia od diagnózy. Pri odstraňovaní bradavíc a papilómov sa teda ako aplikátor používa drevená tyčinka dlhá 30 cm so zahroteným koncom, na ktorú sa navinie malý vatový tampón. Aplikátor sa ponorí do termosky s tekutým dusíkom, rýchlo sa aplikuje na bradavicu miernym tlakom a drží sa 10-20 s. Manipulácia sa opakuje 2-3 krát. Objaví sa močový mechúr so seróznou tekutinou, ktorý trvá 5-7 dní, potom sa zmenšuje a vytvára kôru. Po 10-12 dňoch môžete postup zopakovať.
Masáž tekutým dusíkom (pri vyblednutí pokožky alebo alopécii) sa vykonáva širokým aplikátorom po dobu 3-4 sekúnd, kým bledosť rýchlo nezmizne. Postupy sa opakujú za 2-3 dni, pre kurz - 15-20 procedúr. Okrem tekutého dusíka je možné opracovanie za studena vykonávať pomocou kyslého uhličitého snehu. Kvapalný oxid uhličitý je uložený vo fľaši. Na ventil sa nasadí vrece z hustej tkaniny a pomaly, otváraním a zatváraním ventilu sa uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý sa premení na sneh s teplotou -78 °C. Pred zákrokom sa pokožka ošetrí 70% etylalkoholom a následne sa vykoná kryomasáž hrudkou snehu v gáze krúživými pohybmi po dobu 1 - 5 sekúnd. Procedúra sa tiež vykonáva 2-3 krát týždenne počas 15 - 20 sedení.
№ ^ 24. Vykonávanie odlúčenia podľa Arieviča.
Oddelenie podľa Arievicha: Exfoliačná masť Arievich sa aplikuje pod kompresný obväz na oddelenie rohovej vrstvy na 48 hodín. Aby sa zabránilo vniknutiu masti, zdravá koža okolo lézií je namazaná zinkovou pastou.
Rp: Ac. salicylici 12.0
Ac. lactici 6,0
Vazelína ad 100,0
M.D.S. zvonka pod obkladom na 48 hodín.
№ ^ 25. Napíšte, vystavte recepty na základné lieky používané v dermatológii.
Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelaniaFederálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj
Štátna lekárska akadémia Severného Osetska
Dermatovenerologická klinika
Betrozov V.T., Kobaidze L.M., Belikova Z.F.
PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI V DERMATOVENEROLÓGII
pre študentov medicíny, pediatrie, medicíny
preventívnej a zubnej fakulty
Recenzenti:
*hlava. oddelenie pôrodníctvo a gynekológia MUDr profesor L.V. Tsallagova
*hlava. oddelenie mikrobiológia, virológia a imunológia,
Dr. med. profesor L.Ya. Plakhtiy
OBSAH pp
^ 1. ŠTUDENT BY MAL BYŤ SCHOPNÝ 3
11. ZOZNAM PRAKTICKÝCH ZRUČNOSTÍ:
Fakulty lekárskeho a preventívneho lekárstva 4
Fakulta pediatrie 5
Fakulta zubného lekárstva 6
^ 111. PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI 7
1. ŠTUDENT BY MAL BYŤ SCHOPNÝ:
Odobrať anamnézu od pacienta s kožným a pohlavným ochorením.
U pacientov skúmajte kožu, vlasy, nechty, sliznice.
Klinicky určiť morfologické prvky kožnej vyrážky,
Určte sekundárnymi prvkami, ktoré im predchádzajú
Popíšte klinický obraz kožných lézií a
Vypracujte ambulantnú anamnézu dermatologických a
Napíšte recepty na základné lieky pre všeobecné a
Aplikujte externé liekové formy na rôzne dermatózy.
Určite dermografizmus.
Identifikujte psoriatické javy.
Vyhodnoťte izomorfnú Koebnerovu reakciu.
Použite drevenú žiarivku.
Identifikujte Nikolského symptóm.
Vezmite materiál na výskum roztočov svrabových a
11. P E R E Č E N L P R A K T I Č E S K I X N A V Y K O V.
^ LEKÁRSKE A PREVENTÍVNE ZARIADENIA:
Diaskopia, metóda (č. 1).
Dermografizmus, definícia (č. 2).
Vyšetrenie pacienta pod Woodovou lampou (č. 4).
Uskutočnenie Balzerovho a Benierovho testu (č. 6, 7).
Symptómy: Benier-Meshchersky, Nikolsky, Asbo-Hansen, Kebner,
9. Príprava preparátov a mikroskopia na mykózy (č. 14).
10. Výskum roztočov svrabových, mikroskopia (č. 15).
Predpisovanie a aplikácia vonkajšej terapie dermatóz (č. 20).
Dezinfekcia obuvi s mykózami nôh (č. 22).
Vyhotovenie ambulantnej karty pre kožu a žily. pacient (č. 23).
Štúdia žien a mužov pre Neisserov gonokok č. 26, 27).
Moderné princípy liečby pacientov so syfilisom (č. 31).
Spôsob 2-momentovej intramuskulárnej injekcie liekov (č. 32).
Miera vyliečenia pacientov so syfilisom (č. 34) a kvapavkou (č. 35).
^ PEDIATRICKÁ FAKULTA:
1. Diaskopia, metóda (č. 1).
2. Stanovenie dermografizmu (č. 2).
3. Metodika stanovenia primárnych prvkov vyrážky (č. 3).
4. Vyšetrenie pacienta pod Woodovou lampou (č. 4).
Definícia psoriatickej triády javov (č. 5).
Uskutočnenie Balzerovho a Benierovho testu (č. 6, 7).
Fenomény (príznaky): Benier - Meshchersky, Nikolsky, Asbo - Hansen,
8. Výskum Tzankových akantolytických buniek (č. 13).
Výskum húb (odber vzoriek materiálu, príprava lieku,
Mikroskopické vyšetrenie na roztoče svrabu (č. 15).
Metodika vyšetrenia kožného pacienta (č. 24).
Technika fyzikálneho vyšetrenia pohlavne chorého dieťaťa (č. 29).
Písanie dermatologického stavu (č. 25).
Vypracovanie liečebného plánu pre pacientov s dermatózami (č. 16).
Zásady všeobecnej terapie dermatóz (č. 17).
Zásady externej terapie dermatóz u detí (č. 18, 19).
Vypísanie základných receptov externej terapie (č. 20).
Spôsob dezinfekcie obuvi pri mykózach nôh (č. 22).
Vyhotovenie ambulantnej karty pre kožné a pohlavné choroby (č. 23).
Odoberanie sterov u dievčat (č. 28), žien (č. 26) a mužov (č. 27) na vyšetrenie na kvapavku.
Odber materiálu na bledý treponém (č. 30).
Moderné zásady liečby pacienta so syfilisom (č. 31).
Spôsob 2-momentovej intramuskulárnej injekcie antisyfilitických liekov (č. 32).
Manipulácia s rukou a nástrojmi pri práci na venerickom oddelení (č. 33).
Miera vyliečenia pacienta so syfilisom (č. 34) a kvapavkou (č. 35).
Provokácia pri vyšetrení na kvapavku (č. 36).
Pravidlá starostlivosti o deti s chronickými alergickými dermatózami (č. 38).
Všeobecné zásady stravovania detí s alergickými dermatózami (č. 39).
Medikamentózna liečba anafylaktického šoku (č. 37).
^ ZUBNÁ FAKULTA:
Technika diaskopie (č. 1).
Metóda na určenie primárnych prvkov vyrážky (č. 3).
Vyšetrenie erózie ústnej sliznice a kože na Tzankove akantolytické bunky (č. 13).
Vyšetrenie pacientov pod Woodovou lampou (č. 4).
Externá terapia pyodermie (č. 21).
Zásady vonkajšej terapie dermatóz (č. 18, 19).
Zásady všeobecnej terapie dermatóz (č. 17).
Definícia triády psoriatických javov (č. 5).
Diagnostické testy (príznaky): Asbo - Hansen, Beigne, Nikolsky, Kebner, (č. 7, 9, 10, 11).
Mikroskopické vyšetrenie húb
Písanie dermatologického stavu (č. 25).
Odoberanie sterov od žien a mužov na vyšetrenie na kvapavku (č. 26, 27).
Výskum bledého treponému:
Manipulácia s rukou a nástrojmi pri práci s pohlavným pacientom (č. 33).
Miera vyliečenia pacienta so syfilisom (č. 34) a kvapavkou (č. 35).
Medikamentózna liečba anafylaktického šoku (č. 37).
^ PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI.
1. Diaskopia - vitropresia, vitoskopia: pritlačenie na postihnutú oblasť kože podložným sklíčkom alebo špeciálnym zariadením - diaskopom alebo hodinovým sklíčkom, sklenenou špachtľou, sklenenou doskou vo forme plessimetra. Pomocou tejto metódy môžete určiť povahu prvku vyrážky (cievne, pigmentované atď.). Zápalové elementy vplyvom tlaku blednú a hemoragické takmer nemenia farbu.
Erytém spôsobený vazodilatáciou zmizne pri diaskopii a objaví sa normálna farba kože. Pri krvácaní a pigmentácii sa farba nemení. Táto metóda pomáha aj pri diagnostike tuberkulózneho lupusu (fenomén „jablkového želé“), ružičkovej vyrážky, Beckovej sarkoidózy (príznak pilinky), prstencovej telangiektatickej purpury Majocca a iných typov purpury.
^ 2. Dermografizmus - reakcia kožných ciev na mechanické podráždenie kože okrajom špachtle; štúdium dermografizmu vám umožňuje určiť stav autonómneho nervového systému a najmä reflexné reakcie cievnej steny v reakcii na podráždenie kože. Výhodnejšie je vyvolať tento cievno-motorický reflex na koži hrudníka, brucha a chrbta. Robí sa to tupým koncom tyčinky alebo okrajom špachtle, keď sa podráždenie aplikuje na pokožku nakreslením lineárneho prúžku.
Normálny dermografizmus je charakterizovaný tvorbou viac-menej širokého ružovo-červeného pruhu, mierne vyčnievajúceho nad kožu a miznúceho po 2-3 minútach.
Pri dermatózach, sprevádzaných neurovaskulárnou reakciou alebo zvýšenou krehkosťou a kapilárnou permeabilitou, môže byť dermatografizmus červený, biely, zmiešaný a žihľavkový. Pri bielom dermografizme, charakteristickom pre neurodermatitídu, svrbenie, erytrodermiu, pás zmizne po 2-8 minútach.
Pri červenom dermografizme sa výsledný pás javí ako široký pás, zreteľne stúpajúci nad úroveň kože, trvá až 15-20 minút a niekedy až 60 minút (ekzém).
Pri zmiešanom dermografizme je červený pruh nahradený bielym, alebo sa po jeho okrajoch objavuje biely pruh.
Menej často sa pozoruje zvýšený (urtikáriový) dermografizmus, typický najmä pre urtikáriu. Súčasne sa v mieste mechanického podráždenia pokožky objavujú ostro stúpajúce, edematózne, široké a pevne držiace (30-40 minút) pruhy červenej farby.
^ 3. Metodika stanovenia primárnych prvkov vyrážky.
Kožné vyrážky by sa mali starostlivo preskúmať pri dobrom osvetlení a mal by sa zistiť reliéf, prítomnosť dutiny, mechanizmus výskytu, hĺbka lokalizácie a výsledok.
Reliéf prvkov vyrážky sa často určuje vizuálne, v pochybných prípadoch sa používa metóda posúvania prsta cez zdravú pokožku s prechodom do výkvetov. Všetky infiltračné prvky sú vyrazené, s výnimkou škvrny.
Prítomnosť dutiny sa dá zistiť prepichnutím sterilnej ihly.
Všetky exsudatívne prvky dutiny, okrem blistra, sú výsledkom uvoľnenia tekutiny a tvarových prvkov z ciev v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny.
Infiltratívne prvky vyrážky sú proliferatívne, výsledkom násobenia zložiek tkaniva.
Ak chcete určiť hĺbku prvku, mali by ste prstami vziať záhyb kože: povrchový prvok je definovaný v jeho hornej časti, hrúbku záhybu a uzol v spodnej časti záhybu.
Všetky povrchové prvky vyrážky zmiznú bez stopy a hlboké (tuberkulóza, ektýma a uzol) s tvorbou jazvy alebo jazvovej atrofie. Niekedy sa miesto môže vyliečiť bez stopy.
^ 4. Vyšetrenie pacienta pod Woodovou lampou.
Luminiscenčná diagnostika prebieha v tmavej miestnosti pomocou Wood lampy, kde je namontovaný filter, ktorým je sklo impregnované soľami niklu. Táto výskumná metóda využíva „studenú“ žiaru postihnutých vlasov alebo pokožky v dlhovlnnej časti luminiscenčného lúča.
Škvrny pityriasis versicolor fluoreskujú tmavohnedým alebo červenožltým svetlom.
Pri mikrosporii sa postihnuté vlasy vyznačujú jasnou zelenkavo-striebornou farbou.
Okrem toho v lúčoch Woodovej lampy získavajú prvky niektorých chorôb iba svoju charakteristickú farbu: vitiligo - svetlo, jasne biela, erytematózna cheilitída - biela s modrastým odtieňom, kandidóza - ružovo-oranžová, genitálne bradavice a erythrasma (pôvodca choroba uvoľňuje vo vode rozpustné porfyríny) - tehlovo červená; prejavia sa „neviditeľné“ prvky lepry a psoriázy.
Moč chorých s neskorou porfýriou pod lúčmi Woodovej lampy svieti na červeno, u zdravých ľudí svieti modrobielo.
^ 5. Definícia psoriatickej triády javov.
Psoriatická triáda sa ľahšie zistí zoškrabaním krátkotrvajúcich papúl. Pri ľahkom zoškrabaní papule podložným sklíčkom alebo skalpelom sa na jej povrchu najskôr objaví hojný lamelárny peeling so striebristo-bielymi šupinami, ktorý pripomína rozdrvenú kvapku mrazeného stearínu (fenomén „stearínovej škvrny“). Pri ďalšom razantnejšom škrabaní tej istej papule sa spod šupín vynorí červený lakovo lesklý povrch (fenomén „koncového filmu“) a pri zoškrabaní filmu sa objavia malé nesplývajúce kvapôčky krvi (fenomén tzv. "bodové krvácanie" alebo fenomén "krvavej rosy" od Polotebnova). Triáda javov je založená na parakeratóze, akantóze a papilomatóze.
^ 6. Balzerov test alebo "Jódový test" Používa sa na diagnostiku pityriasis versicolor: škvrny sú rozmazané 2-5% roztokom jódovej tinktúry (alebo 1-2% roztokom anilínových farieb). V dôsledku uvoľnenia stratum corneum v oblasti vyrážky sa roztok jódu absorbuje intenzívnejšie, a preto sú škvrny sfarbené intenzívnejšie ako zdravé oblasti pokožky.
Je tiež potrebné vedieť, že so zvyškovou leukodermou po pityriasis versicolor, najmä u pacientov, ktorí podstúpili ultrafialové ožiarenie, je Balzerov test negatívny.
7. Benierov príznak - fenomén "hobliny" alebo "úderu nechtom": pri škrabaní nechtom škvrny rôznofarebného lišajníka a parapsoriatických papúl v dôsledku uvoľnenia stratum corneum sa vrchné vrstvy šupín odlupujú a lúpanie sa stáva výraznejším.
^ 8. Fenomén Benier - Meshchersky - príznak diskoidného lupus erythematosus: šupiny (v dôsledku folikulárnej hyperkeratózy) sedia na papuli veľmi tesne a ich odstránenie je bolestivé.
Pri ďalšom škrabaní vzniká príznak „dámskej zlomenej päty“: pri odstránení šupín z povrchu papule s lupus erythematosus sa na ich báze nachádzajú štipky a obnažia sa lieviky ústia folikulov.
^ 9. Nikolského fenomén indikuje prítomnosť akantolýzy alebo epidermolýzy v koži, je dôležitým klinickým a diagnostickým príznakom akantolytického pemfigu, kongenitálnej epidermolysis bullosa, Ritterovej choroby, Lyellovho syndrómu.
Prejavuje sa v troch stupňoch:
1 stupeň - vezmite pinzetu za okraj bublinkového krytu alebo jeho odrezkov a potiahnite do strany. S pozitívnym fenoménom Nikolsky sa pozoruje oddelenie epidermis na zjavne zdravej koži mimo močového mechúra.
2. stupeň - pri trení zdravo vyzerajúcej pokožky medzi pľuzgiermi alebo eróziami sa pozoruje aj odmietnutie horných vrstiev epidermis.
stupeň - s výrazným príznakom Nikolsky sa odmietnutie horných vrstiev epidermis nachádza aj počas trenia zdravo vyzerajúcej kože umiestnenej ďaleko od lézií.
^ Fenomén Asbo-Gansen je modifikáciou Nikolského symptómu: pri stlačení na neotvorený močový mechúr (s akantolýzou alebo epidermolýzou) pomocou skleneného podložného sklíčka exsudát exfoliuje priľahlé oblasti epidermy a základňa močového mechúra sa zväčšuje pozdĺž periférie. Kombinuje sa s Nikolského symptómom
^ 11. Fenomén Kebner "Izomorfná reakcia", spočívajúca vo vývoji vyrážok na miestach kože náchylných na exacerbáciu (poškodenie) mechanickými a chemickými činiteľmi (škrabance, injekcie, poškriabanie, rezné rany, popáleniny a pod., je pozitívna v progresívnom štádiu psoriázy, lichen planus a juvenilné bradavice v priemere 7-12 dní po poškodení.
Vznikajúce syfilitické gumy v oblasti poranenia u pacientov s terciárnym syfilisom možno tiež pripísať izomorfnej reakcii.
^ 12. Fenomény „zlyhanie sondy“ a „jablkové želé“ charakteristické pre tuberkulózny (vulgárny) lupus. Pri pritlačení sondy na tuberkulum (lupóm) sa vytvorí pretrvávajúca priehlbina vo forme jamky a pri intenzívnejšom tlaku bulbózna sonda prepadne, čo spôsobí bolestivý výskyt krvných kvapôčok (Pospelov príznak).
Nemenej dôležitý pre diagnostiku lupus vulgaris je fenomén "jablkového želé", ktorý sa zisťuje počas diaskopie. Pri stlačení podložným sklom na ľubovoľné sa zbaví krvi a zmenené tkanivo je priesvitné v podobe voskových žltohnedých škvŕn, ktoré pripomínajú „jablkové želé“.
^ 13. Výskum Tzankových akantolytických buniek.
Výstelka močového mechúra na koži pacienta sa musí odrezať sterilnými nožnicami, potom sa exsudát odstráni vatovým tampónom a na spodok erózie sa priloží sterilné sklenené sklíčko.
Sterilizovanú študentskú umývaciu gumu môžete naniesť a zľahka pritlačiť na spodok erózie a následne materiál preniesť na čisté sklíčko. Takto pripravený náter - potlač sa zafixuje 1 minútu metylalkoholom, vysuší pri izbovej teplote a nafarbí podľa Romanovského - Giemsa.
V prípravkoch získaných od pacientov s akantolytickým pemfigusom sa nachádzajú akantolytické bunky, zmenené keratinocyty.
^ 14. Príprava preparátov a mikroskopia na mykózy.
Vykonávajú sa aj špeciálne laboratórne štúdie na stanovenie špecifickej etiológie plesňových ochorení. Pred odberom materiálu by sa lézia nemala liečiť vonkajšími prostriedkami počas 1-2 dní.
Predpokladom mikroskopického vyšetrenia je správny odber patologického materiálu (vlasy, šupiny, zoškrabanie nechtovej platničky, krusty a pod.). V prípade poškodenia dlhých vlasov na hlave sa materiál zbiera pomocou špeciálnej pinzety (ciliárnej).
Pri mikrosporiách sa epilujú vysoko polámané chĺpky (5-7 mm nad úrovňou kože), ktoré majú na spodnej časti belavú čiapočku pozostávajúcu zo spór húb.
V prípade povrchovej trichofytózy sa nájde polámané ochlpenie a krátko sa epiluje (1-2 mm nad úrovňou kože); môžu byť vo forme "čiarok", "háčikov", "otáznikov". Pri chronickej trichofytóze by ste mali hľadať vlasy, ktoré sú odlomené na rovnakej úrovni s pokožkou, takzvané "čierne bodky".
Pri výskyte plesňových lézií len na hladkej koži sa odporúča zoškrabať šupiny z periférie lézií skalpelom.
V prípade poškodenia nechtových platničiek sa materiál odoberá z voľného okraja nechtu. Rohovité hmoty sa odrežú nožnicami a skalpelom sa odstráni patologický materiál z hlbokých vrstiev nechtu.
Pri mykóze chodidiel treba odobrať macerovanú exfoliačnú epidermu na vyšetrenie po obvode ložiska, prípadne sterilnými nožnicami odstrihnúť kryty močového mechúra. Pri skvamóznej forme ochorenia sa skúmajú šupiny, ktoré sa zoškrabú skalpelom.
Vzniknuté šupiny, zrohovatené hmoty, vlasy pacienta sa uložia na odtučnené sklo, zalejú sa 1-2 kvapkami 10-30% roztoku žieravého draslíka alebo sodíka, mierne sa zahrejú nad plameňom liehovej lampy a prikryjú sa krycím sklom. . Prípravok zo šupín sa drví krycím sklom, kým nevznikne biely alebo "sivý oblak". Pri skúmaní vlasu nie je zničený, ale iba opuchnutý. Neodporúča sa zohrievať prípravok z vlasov. Mikroskopia sa zvyčajne robí „suchým systémom“ mikroskopu pri malom a potom veľkom zväčšení. Prvky huby sú vo forme rôznych dĺžok dvojkruhových mycéliových vlákien a okrúhlych alebo štvorcových spór.
^ 15. Výskum roztočov svrabových.
Ak existuje podozrenie na svrab, je potrebné vykonať špeciálny laboratórny test. Na tento účel sa na konci priebehu svrbenia ostrým koncom skalpela alebo ihly prepichne bublina. Špička nástroja je mierne predsunutá v smere chrastovitého ťahu, čím sa zoškrabuje koža. Môžete použiť bezpečnostný holiaci strojček na prerezanie epidermy cez pľuzgier alebo svrbenie.
Takto extrahovaný materiál sa umiestni na podložné sklíčko a nanesie sa naň kvapka 20% roztoku hydroxidu alkalického kovu, prekryje sa krycím sklíčkom a mikroskopuje sa "suchým systémom" pri malom zväčšení a so spusteným kondenzátorom. Prípravok obsahuje roztoče alebo ich metabolické produkty – vajíčka, exkrementy vo forme tmavohnedých bodiek. Telo kliešťa má oválny tvar so štyrmi pármi kĺbových nôh.
^ 16. Vypracovanie plánu liečby pre pacientov s dermatózami.
Pri začatí liečby konkrétneho kožného pacienta, najmä pacienta s chronickou dermatózou, by sa mal plán liečby zostaviť v 3 smeroch:
1. Objasnenie etiologického faktora, senzibilizácia, špecifický stimul, t.j. príčinný faktor ochorenia alebo jeho recidívy a eliminácie, ak je to možné.
2. Aplikácia metód všeobecnej terapie s cieľom zvýšiť odolnosť organizmu a aktivovať jeho kompenzačné a ochranné mechanizmy. 3. Metódy lokálnej expozície lézií(vonkajšia liečba), ktorá priaznivo ovplyvňuje exteroreceptory kože a reflexne cez NS pôsobí na celé telo. Okrem toho nie je vylúčený priaznivý účinok vonkajších činidiel na patologický proces v koži.
Spojenie týchto troch smerov spočíva v úspešnosti liečby.
^ 17. Zásady všeobecnej liečby dermatóz
Efektívna liečba kožných ochorení je nepochybne vrcholom odbornej zručnosti dermatológa.
Vzhľadom na mnohorakosť a rôznorodosť dermatóz, často nejasnosti v ich etiológii a patogenéze, sklon k zdĺhavému priebehu je úloha liečby často náročná a vyžaduje od odborníka nielen široký všeobecný medicínsky rozhľad, ale aj mnohé osobnú skúsenosť a vysokú úroveň klinického myslenia.
1. Osobitnú hodnotu má klinické myslenie – schopnosť lekára toto pozorovanie čo najviac individualizovať a prísne vyberať individuálna liečba adekvátne forme a štádiu ochorenia, pohlaviu a veku pacienta, sprievodnej patológii, každodenným a profesionálnym charakteristikám prípadu. Len takáto adekvátna terapia sľubuje najväčší úspech.
2. Najúspešnejšia liečba je odstránenie príčiny ochorenia- nazýva sa to etiologický. Takým je napríklad užívanie akaricídnych liekov na svrab (zabíjanie pôvodcu ochorenia – roztoča svrabového). Etiologická liečba je však, žiaľ, možná len pri obmedzenom spektre dermatóz s jasne stanovenou etiológiou, pričom pri mnohých kožných ochoreniach je skutočná príčina ochorenia stále nejasná.
3. Pri väčšine dermatóz sa nazhromaždilo dostatok informácií o mechanizmoch ich vývoja, čo umožňuje rozumné patogénneliečbe, zamerané na nápravu určitých aspektov patologického procesu (napríklad použitie antihistaminík na urtikáriu spôsobenú nadbytkom histamínu v koži).
4. Často sa musíte uchýliť k symptomatickáterapiu, zameraný na potlačenie niektorých symptómov ochorenia, keď je jeho etiológia a patogenéza nejasná (napríklad použitie chladivých pleťových vôd pri výskyte opuchov a vytekania v ložiskách).
5.In komplexná terapia etiologické, patogenetické a symptomatické metódy liečby sa často kombinujú. V tomto prípade sa používajú takmer všetky moderné metódy terapeutického vplyvu:
Režim
Diéta
Medikamentózna terapia (všeobecná a lokálna)
Fyzioterapia
Psychoterapia
Kúpeľná terapia
Vzhľadom na extrémnu rôznorodosť etiologických a patogenetických faktorov kožných ochorení zahŕňa systémová medikamentózna liečba dermatóz všetky hlavné metódy a prostriedky modernej klinickej medicíny: antimikrobiálne, hyposenzibilizačné, psychotropné a hormonálne lieky, vitamíny, anabolické steroidy, imunokorektory, biogénne stimulanty a enterosorbenty, cytostatiká a nešpecifické protizápalové lieky, enzýmy, chinolíny atď.
^ 18. Zásady vonkajšej terapie dermatóz.
Lokálna terapia kožných ochorení zvyčajne predstavuje do určitej miery a všeobecné účinky na organizmus. Pokles, ktorý je pod jeho vplyvom, a následne vymiznutie nepríjemných pocitov (svrbenie, bolesť, pálenie atď.) má veľmi pozitívny vplyv na stav pacientov, vrátane ich emocionálnej sféry, čo už samo o sebe prispieva k uzdraveniu. Prirodzene, racionálne vedená lokálna liečba zároveň pomáha riešiť patologický proces v koži.
Rovnako ako všeobecná liečba, aj lokálna terapia si vždy vyžaduje individuálny prístup; treba brať do úvahy individuálne vlastnosti kože, najmä pri léziách. Koža na rôznych častiach tela sa vyznačuje rôznou citlivosťou. Najcitlivejšia je koža na tvári, krku, genitáliách, ohýbacích plochách končatín, oveľa menej citlivá - na pokožke hlavy, chodidlách a dlaniach. Pri porážke druhého, najmä u ľudí s fyzickou prácou, by sa malo brať do úvahy zhrubnutie stratum corneum, ktoré môže zabrániť prenikaniu liekov.
^ Na začiatku liečby majú byť pacienti denne vyšetrovaní. alebo po 1-2 dňoch, pretože so zmenou stavu pokožky sa môžu predpísané lieky stať zbytočnými, napríklad v dôsledku závislosti, alebo dokonca škodlivými v dôsledku neznášanlivosti jednotlivých zložiek, ktoré tvoria konkrétny liek .
Miestne lieky by mali byť najprv aplikujte na obmedzenú oblasť a až potom, keď sa ubezpečil o jeho dobrej znášanlivosti, - na celú postihnutú kožu.
Pri liečbe mnohých dermatóz je to nevyhnutné zmeniť charakter lokálnej terapie v rôznych štádiách ich priebehu. To platí predovšetkým pre dermatózy sprevádzané zápalovými javmi, pretože v každom štádiu ochorenia sú potrebné rôzne lieky a spôsoby ich aplikácie.
Jedným zo základných pravidiel lokálnej liečby radu kožných ochorení, akými sú akútne, subakútne a chronické exacerbované ekzémy, dermatitídy, akútne a exacerbované formy psoriázy (progresívne štádium) atď. "Neotravujte podráždených" Inými slovami, čím akútnejší je proces, tým jemnejšia by mala byť terapia. V tomto ohľade pri začatí liečby takýchto pacientov by sa mali používať nízke koncentrácie liekov a potom ich postupne zvyšovať a prejsť na aktívnejšie lieky.
Zároveň existujú formy a štádiá kožných ochorení, v ktorých sa prejavuje používanie silných miestnych liekov, napríklad s niektorými infekčnými dermatózami (trichomykóza, svrab atď.). Pri chronickom ekzéme s výraznou infiltráciou, ohraničenej neurodermatitíde, stacionárnych formách psoriázy a pod.
Pri výbere foriem lokálnej aplikácie liekov potrebujete brať do úvahy šírenie bobolestivý proces a jeho lokalizácia,štádium ochorenia, povaha a hĺbka zápalového procesu, anamnézaúdaje o tolerancii rôznych typov a prostriedkovlokálna terapia atď.
Pre akútne a subakútne formy zápalového procesu by ste mali používať najmä liekové formy, v ktorých liečivá v nich obsiahnuté pôsobia povrchovo (vody, pretrepané zmesi, prášky a pasty).
^ Pre chronické a hlboké procesy mali by sa uprednostňovať liekové formy, v ktorých majú lieky hlbší účinok (masti, obklady a pod.). Z tejto schémy však existujú výnimky. Napríklad kortikosteroidné masti sa môžu použiť v akútnom štádiu zápalového procesu, pretože účinok v nich obsiahnutých steroidov prekrýva "nepriaznivý" účinok masťového základu.
Pri zabezpečovaní účinnosti lokálnej terapie dermatóz zohráva dôležitú úlohu lieková forma a spôsob podávania predpísaný liek, ktorého výber by mal brať do úvahy povahu a lokalizáciu lézie, ako aj životné podmienky pacienta. Pastu teda napríklad nemožno nanášať na pokožku hlavy, keďže zlepením vlasov nedovoľuje, aby liečivé látky v nej rozpustené pôsobili na pokožku.
Z dávkových foriem konať čo najpovrchnejšie púdre, pleťové vody a pretrepané zmesi (hovorky), hlbšie - v poradí: pasty, oleje, masti, obklady, lepidlá, náplasti, laky a mydlá. Stupeň účinku do hĺbky závisí aj od charakteru a koncentrácie tých liečivých látok, ktoré sú v danej liekovej forme obsiahnuté. Napríklad, keď je dimexid obsiahnutý v akejkoľvek dávkovej forme, hĺbka prenikania lieku do kože sa prudko zvyšuje, 5% salicylový alkohol pôsobí oveľa hlbšie ako akákoľvek indiferentná masť a zinkový olej má povrchnejší účinok ako 10% resorcinolová pasta. , atď.
V ambulantnej praxi by sa malo nepoužívajte masti, ktoré zapáchajú alebo farbia bielizeň, ako aj obväzy, ktoré rušia pohyby pacienta.
ZačínameKomuna vyčistenie pleti je potrebná lokálna terapia- odstraňovať šupiny, chrasty, zvyšky použitých liečivých látok. Ak sa na postihnutých miestach pokožky nahromadia kôry, čo sa obzvlášť často pozoruje na pokožke hlavy, môžete použiť otepľovacie obklady s 1-2% salicylovým olejom:
Rp.: Ac. salicylici 2.0
01. Helianthi ad 100,0
Pri množstve kožných ochorení je nutné opatrne vymeňte obväz s liečivou látkou, vyhnite sa zraneniu, mechanické podráždenie postihnutej kože. V tomto prípade by ste nemali odtrhávať tesne priliehajúce kôry.
Dôležité pri zabezpečovaní účinnosti liečby je správne používanie miestnych liekov. Takže napríklad pri vtieraní masti do postihnutej kože možno pozorovať opačný efekt ako pri mazaní tou istou masťou.
Rovnako dôležitá je pri liečbe dermatologických pacientov správna aplikácia obväzu, najmä okluzívneho. Dobre nanesený obklad s masťou zastavuje prístup vzduchu k postihnutej pokožke, čím dochádza k hlbšiemu účinku liečiv obsiahnutých v masti, a to je vlastne hlavný účel predpisovania liečivých látok v mastiach. Pacienti s pyodermou by sa však mali vyhýbať obväzom, s výnimkou ichtyolových pastiliek. Takže obväz aplikovaný na ohnisko pyodermie sa pohybuje, šúcha pokožku a ak je mokrá, maceruje zdravú pokožku okolo a podporuje šírenie pyodermie.
Je vždy malo by sa pamätať na možnosť vzniku intoxikácie u pacientov pri viac či menej dlhšom používaní vo veľkých plochách liečivá s obsahom prípravkov z dechtu, ortuti, rezorcinolu, pyrogallolu, chrysarobínu, β-naftolu, najmä u malých detí. Pri intoxikácii väčšina týchto liekov postihuje predovšetkým obličky.
^ Niektoré činidlá, ako je decht a antracén, zvyšujú citlivosť citlivosť kože na svetlo, preto sa neodporúčajú používať na otvorené oblasti pokožky na jar av lete. V iných prípadoch sa táto vlastnosť mnohých liekov ukazuje ako užitočná. Týka sa to predovšetkým lokálneho použitia fotosenzibilizátorov pri liečbe pacientov trpiacich vitiligom a zimnou psoriázou.
Lieky môže spôsobiť rozvoj kontaktnej dermatitídy, zvyčajne alergického pôvodu, napríklad dermatitída z antibiotík, alkoholového roztoku jódu, psoriázy, dechtu atď.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch namiesto dlhodobo používaných prípravkov z dechtu vzniká rakovina kože.
^ 19. Zásady externej terapie dermatóz u detí (pozri tiež č. 18).
Pokožka detí je mimoriadne jemná a citlivá na exogénne faktory, preto sa osobitná pozornosť venuje povahe prejavov dermatózy (akútna, subakútna, chronická), šíreniu lokalizácie lézií, dávkovej forme vonkajšieho činidla, spôsob jeho aplikácie a koncentrácia zahrnutých farmakologických prípravkov.
Všeobecným pravidlom je postupná implementácia vonkajšej terapie, berúc do úvahy závažnosť zápalovej reakcie, jej hĺbku.
Zásada „dráždiť podráždeného, nedráždiť“ sa berie do úvahy najmä u detí s ekzematóznymi a bulóznymi léziami. Čím akútnejší je zápalový proces, tým šetrnejšia by mala byť vonkajšia terapia a povrchnejší by mal byť farmakologický prípravok a lieková forma.
^ 20. Predpis a použitie vonkajšej terapie dermatóz.
Externá liečba je predpísaná v kombinácii s racionálnou stravou a všeobecnou liekovou terapiou v závislosti od štádia patologického procesu na koži, formy ochorenia, všeobecných vlastností kože a individuálnej tolerancie.
Dávkové formy externej terapie v pediatrickej praxi sú rovnako rozmanité ako u dospelých.
VEĽA- tekutá lieková forma získaná rozpustením tuhej alebo tekutej drogy v destilovanej vode.
^
Rp.: Acidi borici 4,0
Aq. destil. ad 200,0
M.D.S. Spôsob aplikácie: 5-6 vrstiev gázy sa navlhčí v ochladenom roztoku, ľahko sa vytlačí a nanesie na mokvajúcu oblasť pokožky po dobu 15-20 minút počas dvoch hodín, potom dvojhodinová prestávka atď. 4-5 krát denne.
Pre použité pleťové vody: rezorcinol 1 - 2%, tanín 2%, kyselina boritá 2-3%, dusičnan strieborný - (lapis) 0,25%, mangán 1: 5000-10000 (0,05%), furacilín 0,02%, rivanol 0,1-0,05% , olovená voda 0,5% atď.
SPREJE je zmes práškových látok (zvyčajne 2/3 minerálneho a 1/3 rastlinného pôvodu), aplikovaných na lézie v tenkej vrstve.
Prášky majú ochranný, hygroskopický, chladivý účinok. Púdre sú indikované pri akútnych zápalových, bez mokvajúcich kožných stavoch, prítomnosti hyperémie, opuchov, s pocitmi tepla, pálenia, svrbenia.
Pridávajú sa prášky: difenhydramín 1-5%, mentol 1-2%, tymol 0,5-1%, anestezín do 5%, urotropín 10%, naftalan do 3%, ichtyol do 3%, tanín do 50%, atď.
Ľahostajný prášok (bez účinku lieku):
Rp.: Zinci oxydi
Amyli tritici ana 10.0
Nie ľahostajný prášok (s liečivým účinkom):
Rp.: Mentoli 0,3
Amyli tritici ana 10.0
M.D.S. Prášok na lézie 5 - 6 krát denne.
^ TOPÁNKY - Pretrepané zmesi sú zmesou oleja, vody alebo vodno-alkoholického roztoku s práškovými látkami v pomere 30 - 45 % práškov a 55 - 70 % tekutej zásady.
Vodný hovorca (ľahostajný):Rp.: Zinci oxydi
Amyli tritici ana 10.0
Aq. destil. ad 100,0
Olejový hovorca (ľahostajný):
Rp.: Zinci oxydi
Amyli tritici ana 30.0
Ol. Helyanthi ad 300.0
M.D.S.K vode ľahostajný rozprávač:
Rp.: Mentoli 3.0
^
Zinci oxydi
Talci veneti
Amyli tritici ana 10.0
Aq. destil. ad 100,0
M.D.S. Pred použitím dobre pretrepte.Aplikujte na lézie 3 krát denne.
PASTE- rovnaká zmes práškových látok s tukom alebo tukom podobnou látkou (pomer 1:1).
Ľahostajná pasta - (zinok):
Rp.: Zinci oxydi
Amyli tritici ana 10.0
^
Vazelína 30,0
M.f. cestoviny
Neľahostajná pasta:
Rp.: Laevomycetini 6.0
Zinci oxydi
Talci veneti
Amyli tritici ana 20.0
Vazelína 60,0
M.f. cestovinyD.S. Aplikujte špachtľou v tenkej vrstve na léziu raz denne. Odstráňte vatovým tampónom namočeným v rastlinnom oleji.
^
MAZI - sú kombináciou liečivej látky s tukovou bázou (vazelína, lanolín).
Keratoplastické - obnovujúce rohovú vrstvu, zároveň pôsobia protizápalovo, proti svrbeniu, dezinfekčne. Obsahujú: ichtyol do 5-10%, síru do 10%, dechtové prípravky 5-10%, naftalan 5-10%, rezorcinol do 2%.
Keratoplastická masť:Rp.: Acidi salycilici 1,0
Vazelína ad 50,0
M.f. ung.
^
D. S. Namažte lézie 2 krát denne.
Keratolytikum - rozpúšťanie alebo exfoliácia stratum corneum. Medzi keratolytické masti patria: salicylová, benzoová, karbolická, mliečna nad 2% atď.
Keratolytická masť:
Rp.: Acidi salycilici 5,0
^
Vazelína ad 50,0
M.f. ung.
KRÉMY- Masti s chladivým účinkom (studené krémy) sú zlúčeninou bezvodého lanolínu s vodou v pomere 2:1. Z tukov v krémoch sa okrem lanolínu používa vazelína a (alebo) spermacet.
Krém má jemnú, jemnú konzistenciu, dobre zmäkčuje, nenarúša potenie pokožky a je lepšie znášaný s masťou.
Neľahostajný krém:
Rp.: Acidi Borici 1,0
Aq. destil. 30,0
M.D.S. Namažte pokožku 2-3 krát denne.
Chladivý krém Unna:
Aq. Calcis ana 20.0
M.D.S. Namažte lézie 2-3 krát denne.
Krém je indikovaný na suchú pokožku, na chronické infiltratívne procesy. Krémy sú široko používané v kozmeteológii.
^ 21. Vonkajšia liečba pyodermie:
Ponožky by sa mali variť v roztoku pracieho prášku 10-20 minút 1 krát za 5-7 dní.
^ 23. Vyhotovenie ambulantnej karty pre kožné a pohlavné choroby (formulár č. 25)
Pasová časť preukazu sa vystavuje v registri KVD po tom, čo pacient predloží pas a zdravotné poistenie s povinným vyplnením všetkých stĺpcov (priezvisko, meno, priezvisko, vek, adresa, miesto výkonu práce, povolanie, funkcia) .
Na recepcii v ordinácii lekár zaznamená dátum návštevy, sťažnosti pacienta, stručne anamnézu: dedičnosť a prekonané ochorenia a potom - priebeh ochorenia, objektívne údaje; po vyšetrení sa urobí diagnóza a vymenovanie vyplývajúce z vyššie uvedeného textu.
Diagnóza (po objasnení) sa zapíše do evidenčného listu konečných diagnóz s povinným uvedením dátumu: prvýkrát - so znamienkom (+), opäť - so znamienkom (-) a čitateľným podpisom lekára.
Ak pacient znovu požiada o stretnutie, záznam sa vedie ako krátky denník choroby, ktorý odráža dynamiku patologického procesu a zodpovedajúce zmeny v terapii.
^ 24. Technika vyšetrenia kožného pacienta.
Na klinike kožných chorôb má vyšetrovacia technika pacienta na rozdiel od iných kliník určité zvláštnosti, vyplnením pasovej časti anamnézy by ste mali zistiť sťažnosti pacienta:
1) na strane celkového stavu môže byť - celková slabosť, pocit slabosti, únava, zlý zdravotný stav;
2) na koži - pocit tepla, pálenia, svrbenia, parestézie, ich pretrvávanie, lokalizácia, čas výskytu a najväčšia intenzita - deň a noc;
3) po zaznamenaní sťažností pacienta súvisiacich so základným ochorením uveďte ďalšie orgány a systémy.
Ďalej musíte zistiť trvanie ochorenia, primárnu lokalizáciu procesu, tendenciu dermatózy k relapsu, ich príčiny. Ak sa toto ochorenie opakuje, je potrebné zistiť predtým vykonané laboratórne alebo špeciálne štúdie, ako aj zistiť povahu predtým vykonanej liečby a jej účinnosť.
Na stanovenie správnej diagnózy mnohých dermatóz je dôležité zistiť skutočnosť sezónnosti ochorenia. Niekedy je dôležité vedieť, kde pacient predtým žil.
Ďalej zbierajú informácie o predchádzajúcich ochoreniach so zameraním na alergické ochorenia, tuberkulózu, Botkinovu chorobu, operácie, úrazy, pomliaždeniny a pod., čo môže viesť k oslabeniu obranyschopnosti organizmu. Informácie o zdravotnom stave manželky (manžela) a detí (rodinná anamnéza) môžu byť užitočné najmä pri rozhodovaní o úlohe dedičných faktorov alebo infekčnosti ochorenia.
Závislosť kožných ochorení na léziách vnútorných orgánov u jednotlivých pacientov diktuje potrebu študovať stav viscerálnych orgánov, osteoartikulárneho aparátu, lymfatických uzlín atď.
Štúdium celkového stavu dermatologického pacienta sa teda uskutočňuje podľa plánu vyšetrenia terapeutického pacienta.
Po dokončení klinickej štúdie vnútorných orgánov a nervového systému začnú skúmať celú kožu a viditeľné sliznice a potom oblasti kožných lézií.
Dôležitým bodom je dodržiavanie nasledujúcich podmienok kontroly:
Teplota v miestnosti by nemala byť nižšia ako +18 - 20 C.
Vyšetrenie pacienta sa má vykonávať pri rozptýlenom dennom svetle (vyhnite sa dopadu slnečných lúčov na pokožku pacienta).
Pri vyšetrovaní pacienta by mal byť lekár otočený chrbtom k zdroju prirodzeného svetla. Mala by sa vyšetriť celá koža a viditeľné sliznice bez ohľadu na umiestnenie lézií.
V léziách začnite vyšetrenie a popis primárnymi morfologickými prvkami a potom sekundárnymi kožnými vyrážkami, ktoré sú výsledkom vývoja primárnych eflorescencií.
1. Farba (mäsová s matným odtieňom, bledá, cyanotická,
Ikterické, zemité, opálené).
Turgor a elasticita (znížená, zvýšená, zachovaná).
Vlhkosť (stredne vlhká, vlhká, suchá).
Vzor a reliéf pokožky (hladkosť, spevnenie kožných rýh).
^ 25. Písanie dermatologického stavu.
Je potrebné venovať pozornosť lokalizácii vyrážky: oblasť maximálnej vyrážky, jej obľúbené miesta. Potom sa zistí prevalencia vyrážky: môže byť fokálna, postihujúca ktorúkoľvek alebo niekoľko oblastí kože, alebo šírená s postihnutím celej kože. Vyrážka môže byť univerzálna, niekedy nadobúda charakter erytrodermie.
Je tiež potrebné určiť symetriu lézií. Ak sa lézia nachádza na oboch poloviciach tela (napríklad na rukách, nohách, zadku, na oboch stranách podmienene nakreslenej stredovej čiary pozdĺž ľudského tela), potom sa takáto vyrážka nazýva symetrická; ak je lokalizovaná na akejkoľvek časti kože striktne na jednej strane, je asymetrická.
Hranice lézie môžu byť v niektorých prípadoch jasné, ostro definované a v iných - nejasné, nejasné, nezreteľné.
Potom pokračujte v charakterizácii vlastností primárnych prvkov pokožky.
Nastavte: hodnotu (v mm alebo cm); farba (červená, hnedá, modrastá, opálová atď.); obrysy (pravidelné, zaoblené, oválne, mnohouholníkové); tvar (charakterizovaný papuľami, tuberkulami, uzlinami, pľuzgiermi, pustulami; plochý, kužeľovitý, pologuľovitý, v strede klesajúci, šošovkovitý); povaha povrchu (hladký, erozívny, ulcerózny, bradavičnatý); periférny rast (chýbajúci, dostupný); dynamika vývoja (zmizne bez stopy, zanecháva jazvy, jazvová atrofia); okolitá koža (nezmenená, hyperemická, pigmentovaná atď.).
Uskutočňuje sa opis sekundárnych prvkov vyrážky (kôry - serózne, hnisavé, hemoragické; jazvy - zatiahnuté, ploché, hypertrofické atď.); šupiny - múčne, pityriasis, lamelárne (malé a veľké lamelové), listovité; sekundárne škvrny - pigmentované a depigmentované; lichenifikácia; vegetácie.
Opis vonkajších prejavov kožných ochorení sa vykonáva postupne zhora nadol v tomto poradí: hlava, krk, hrudník, brucho, chrbát, zadok, horné a dolné končatiny. V tomto prípade je v prvom rade opísané hlavné zameranie lézie bez ohľadu na lokalizáciu. Potom je opísaný klinický obraz lézií kožných príveskov - vlasov, nechtov a nakoniec slizníc.
^ 26. Technika odberu vzoriek od žien počas vyšetrenia na kvapavku
(Z príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 415 z 20. augusta 2003 „O schválení protokolu o liečbe pacientov s“ Gonokokovou infekciou “).
Odber klinického materiálu od žien sa vykonáva:
- : z uretry, cervikálneho kanála, dolného rekta, orofaryngu; z bočných klenieb vagíny, veľkých vestibulárnych a parauretrálnych žliaz - podľa indikácií;
- : z močovej trubice, cervikálneho kanála, zo sliznice očnej spojovky, dolnej časti konečníka, orofaryngu; vagínu a veľké vestibulárne a parauretrálne žľazy - podľa indikácií.
Na odber výtoku je žiaduce, aby žena 3 hodiny nemočila. Pred odberom výtoku sa močová trubica a krčok maternice utrie sterilnou suchou vatou. Potom sa ukazovákom (cez prednú stenu pošvy) zvnútra premasíruje močová trubica a ryhovanou sondou alebo Volkmannovou lyžičkou zasunutou do močovej trubice o 2 cm sa odoberie jej výtok zo stien a aplikuje sa tenká vrstva v tvare písmena "U" na ľavom okraji predmetového skla.
Na odber materiálu z krčka maternice použite vaginálne zrkadlo. Sonda alebo vetvy gynekologických klieští sa zasunú do cervikálneho kanála do hĺbky 1 - 1,5 cm a po ich otvorení sa výtok zhromaždí a aplikuje na to isté sklo vo forme písmena "C".
Súčasne sa odoberie vatový tampón zo zadného fornixu vagíny do skúmavky na výskum Trichomonas.
Na odber materiálu z konečníka tupá lyžica alebo sonda sa vloží 4-5 cm do análneho kanála a opatrne sa vedie zo strany na stranu, aby sa zhromaždil obsah análnych krýpt. Aby sa zabránilo kontaminácii fekáliami, sonda sa vyberie z konečníka bez rotácie.
V dôsledku toho sa pripravia dve 2 poháre - jedno na farbenie metylénovou modrou, druhé podľa Grama.
U pacientov s klinickým obrazom diseminovanej gonokokovej infekcie sú krv, močová trubica, cervikálny kanál, hltan, kožné vyrážky, kĺbová tekutina a konečník potenciálnymi miestami, z ktorých je vhodné odoberať materiál na testovanie na N. gonorrhoeae. Rozsah a charakter vyšetrenia sa určuje v spolupráci so špecializovanými odborníkmi (oftalmológ, proktológ, otorinolaryngológ, neuropatológ a pod.) a prebieha podľa príslušného protokolu.
^ Orofaryngeálny materiál odobraté z mandlí, mäkkého podnebia a zadnej časti hrdla.
Kĺbová tekutina sa má odsať pomocou sterilnej ihly. V prítomnosti kožných vyrážok sa vykonáva biopsia, ako transportné médium sa používa vývar alebo sterilný 0,9% roztok chloridu sodného.
^ Pri podozrení na gonokokovú meningitídu vezmite aspoň 1 ml cerebrospinálnej tekutiny, pretože kvantitatívny obsah gonokoka tam nie je veľký.
^ 27. Odoberanie tampónov od mužov na vyšetrenie na kvapavku.
U heterosexuálnych mužov môže byť primárnym ohniskom močová trubica a hltan, u homosexuálov navyše konečník. Tajomstvo prostaty sa skúma, ak je indikované.
Mikrobiologická diagnostika kvapavky sa vykonáva pred liečbou, potom 2 a 14 dní po liečbe.
Odber klinického materiálu od mužov sa vykonáva:
- na mikroskopické vyšetrenie z močovej trubice, zo spodnej časti konečníka a orofaryngu;
- pre výskum kultúry: z močovej trubice, zo sliznice spojovky očí, dolného rekta a orofaryngu.
Odoberanie sterov na diagnostiku kvapavky je najlepšie vykonať ráno pred močením alebo popoludní po dlhšej retencii moču, najmenej 3 hodiny po poslednom močení.
Prvá kvapka, ktorá voľne vyteká z močovej trubice, sa odstráni gázovou obrúskou. Potom: výtok z močovej trubice sa odoberie sterilnou mikrobiologickou slučkou alebo sklenenou špachtľou a na dvoch podložných sklíčkach sa urobia dva tenké nátery: na jednom pohári náter na farbenie metylénovou modrou, na druhom - podľa Grama.
Ak nedochádza k výtoku z močovej trubice, potom sa vykoná zoškrabanie zo sliznice močovej rúry sterilnou ryhovanou sondou v hĺbke 3-4 cm po jemnej masáži močovej trubice smerom k jej vonkajšiemu otvoru.
Po odbere klinického materiálu u mužov sa vykoná 2-sklený test (pozri Thompsonov test).
^ 28 Odoberanie sterov od dievčat na mikroskopické vyšetrenie
pre gonokoky
U dievčat a panien sa materiál odoberá z pošvového otvoru.
Pred nástupom menarché dievčatá podstupujú mikroskopické a kultúrne štúdie, ale diagnóza kvapavky je založená na kultivácii(rast gonokoka s určením jeho enzymatických vlastností).
Pred odberom na vyšetrenie výtoku z močovej trubice dievča by nemalo počas dňa vykonávať hygienické umývanie a 3 hodiny pred vyšetrením sa neodporúča močiť.
Drážkovaná sonda so sterilným vatovým tampónom namotaným na jej konci, jemne bez námahy zasunutá do pošvy cez hymenálny otvor, vytlačí výtok z močovej rúry a pripraví z neho ster v tvare U. Potom iná ryhovaná sonda (alebo ušná lyžička alebo mikrotampón) odoberie výtok zo zadnej jamky predsiene priamo za panenskou blanou a pripravte náter v tvare V.
Materiál na rektálne vyšetrenie lepšie sú premývacie vody, z ktorých sa zachytia vločky a urobia sa stery na 2 podložné sklíčka v tvare písmena „R“, vysušia sa a pošlú do laboratória.
o oftalmia novorodencov materiál na výskum sa odoberá sondou z dolného viečka spojovkového vaku. Vzorky by sa mali odoberať pomocou sterilných plastových, dakrónových alebo umelých sond alebo platinových slučiek.
^ 29. Technika fyzikálneho vyšetrenia pohlavného pacienta - dieťaťa.
Fyzikálne vyšetrenie pohlavného pacienta - dieťa sa vykonáva v prítomnosti rodičov, blízkych príbuzných alebo opatrovateľa /
Venujte pozornosť lokalizácii vyrážky: oblasť maximálnej vyrážky, jej obľúbené miesta, prevalencia vyrážky: môže byť fokálna, postihujúca jednu alebo viac oblastí kože alebo šírená postihnutím kože a sliznice.
Určite symetriu lézií, ich hranice a charakteristiky primárnych prvkov vyrážky: veľkosť (v mm alebo cm); farba (červená, hnedá, modrastá, opálová atď.); obrysy (pravidelné, zaoblené, oválne, mnohouholníkové), tvar (plochý, kužeľový, pologuľový, klesajúci v strede, šošovkovitý); povaha povrchu (hladký, erozívny, ulcerózny, bradavičnatý); periférny rast (chýbajúci, dostupný).
Je potrebné opísať sekundárne prvky vyrážky: kôry, jazvy, sekundárne škvrny - pigmentované a depigmentované.
V tomto prípade je v prvom rade opísané hlavné zameranie lézie bez ohľadu na lokalizáciu.
Potom je opísaný klinický obraz lézií prídavkov kože - vlasov, nechtov a nakoniec slizníc.
^ 30. Odber materiálu na bledý treponém.
Odber vzoriek materiálu na výskum sa vykonáva najmä z povrchu erózií, vredov alebo erodovaných papúl.
Predtým sa z ich povrchu museli odstrániť rôzne nečistoty a predtým používané externé lieky pomocou tampónu s fyziologickým roztokom. Potom sa subjekt osuší gázou, infiltrát sa zachytí dvoma prstami ľavej ruky (v gumenej rukavici) a mierne sa stlačí zo strán a erózia sa jemne „pohladí“ platinovou slučkou, kým sa neobjaví tkanivový mok, ale bez krvi.
Kvapka získaného výtoku sa prenesie sterilnou slučkou na tenké, vopred odtučnené podložné sklíčko, zmieša sa s rovnakým množstvom teplého fyziologického roztoku a prikryje sa tenkým krycím sklom. Pripravený prípravok sa mikroskopuje v tmavom poli.
Z nemacerovaných eruptívnych elementov sa skarifikáciou skalpelom získava materiál na výskum treponema pallidum. Pre výraznú prímes krvi do intersticiálnej tekutiny, ktorá sťažuje nájdenie bledých treponémov, sa však táto metóda nerozšírila.
Pri zahojenom tvrdom chancre alebo jeho absencii možno odporučiť punkciu lymfatickej uzliny (zvyčajne inguinálnej) na nájdenie bledých treponémov. Na to použite injekčnú striekačku s tesne priliehajúcim piestom a ihlu s mierne tupým koncom. Miesto vpichu sa ošetrí alkoholom a 3% alkoholovým roztokom jódu. Lymfatická uzlina je fixovaná medzi prvým a druhým prstom ľavej ruky. Pravou rukou sa ihla vstrekne do lymfatickej uzliny; bez odstránenia ihly ľahko masírujte lymfatickú uzlinu ľavou rukou. Potom sa ihla pomaly vyberie z lymfatickej uzliny, pričom sa piestom injekčnej striekačky vykoná aspiračné pohyby, a nakoniec sa obsah injekčnej striekačky prenesie na podložné sklíčko na vyšetrenie v „tmavom zornom poli“.
^ 31. Moderné princípy liečby pacientov so syfilisom.
Zásady liečby pacientov so syfilisom:
Liečba pacientov so syfilisom sa uskutočňuje v súlade so súčasným spôsobom. odporúčania,
Špecifická liečba je predpísaná po stanovení diagnózy na základe klinických prejavov, zistenia pôvodcu ochorenia a výsledkov sérologického vyšetrenia (RSK, MRP, RPHA, ELISA, RIBT),
Odporúča sa začať liečbu čo najskôr (pri včasných aktívnych firmách syfilisu - v prvých 24 hodinách), pretože „čím skôr sa liečba začne, tým priaznivejšia je prognóza a jej výsledky sú účinnejšie“,
Ako hlavná liečba syfilisu sa používajú rôzne penicilínové prípravky. Penicilín zostáva liekom voľby pri liečbe syfilisu, - diferencované predpisovanie rôznych penicilínových liekov (tvrdých, stredne odolných a rozpustných) v závislosti od štádia ochorenia,
Kontraindikáciou použitia penicilínových prípravkov na liečbu syfilisu môže byť ich individuálna intolerancia. Pred začatím liečby by ste si mali zistiť toleranciu penicilínových liekov, zaznamenať si to v anamnéze,
Pred prvou injekciou penicilínu a pred injekciou liekov na liečbu durantu sa predpisuje antihistaminiková tableta,
V prípadoch anamnestických príznakov intolerancie penicilínu sa odporúča zvoliť u pacienta alternatívny (záložný) spôsob liečby,
Pri liečbe pacienta so syfilisom a vykonávaní preventívnej terapie je potrebné študovať DAC (MRP) pred a po liečbe.
V prípade šokovej alergickej reakcie na penicilín musíte mať v ošetrovni protišokovú lekárničku.
^ V a d s liečby:
1. Špecifická liečba pacientov so syfilisom so stanovenou a potvrdenou diagnózou. Lieky na liečbu pacientov so syfilisom sa nazývajú antisyfilitické lieky.
2. Preventívna liečba sa vykonáva s cieľom predchádzať syfilisu osobám, ktoré boli v blízkej domácnosti alebo sexuálnom kontakte s pacientmi v raných štádiách syfilisu, ak od okamihu kontaktu neuplynuli viac ako 2 mesiace.
3. Preventívna liečba na prevenciu vrodeného syfilisu sa vykonáva podľa indikácií pre tehotné ženy, choré alebo choré na syfilis a deti narodené takýmto ženám.
4. Skúšobnú liečbu (ex juvantibus) možno naordinovať pri podozrení na špecifickú léziu vnútorných orgánov, NS, zmyslových orgánov, pohybového aparátu a pod., keď diagnózu nemožno potvrdiť presvedčivými laboratórnymi údajmi a klinickým obrazom neumožňuje vylúčiť prítomnosť syfilitickej infekcie.
5. Dodatočná liečba sa vykonáva v prípade sérorezistencie.
^ 32. Technika 2-momentovej intramuskulárnej injekcie liekov.
Suspenzie - bicilíny, prokaín - benzylpenicilín, novokainová penicilínová soľ, extencilín a retarpen - sa musia podávať striktne v dvoch fázach, aby sa zabránilo vniknutiu do cievy, čo môže viesť k mikroembólii ciev mozgu a pľúc.
Pacient je v polohe na chrbte v hornom vonkajšom kvadrante zadku, hlboko "hrubá" (0,8 mm v priemere) ihla injekčnej striekačky je vložená do m / m a počkajú 20 sekúnd, aby zistili, či sa v kanyle objaví krv. Potom, v neprítomnosti krvi, sa pripojí injekčná striekačka a suspenzia sa pomaly vstrekne.
^ 33. Manipulácia s rukami a nástrojmi pri práci na venerickom oddelení.
Ruky sa utierajú vatovým tampónom navlhčeným v 1% roztoku chlóramínu alebo etylalkoholu počas 2 minút, potom sa umyjú teplou vodou a individuálnym mydlom, utierajú sa individuálnym uterákom (denne vymieňaným) alebo jednorazovou vložkou.
Po použití sa rukavice dezinfikujú v 3% roztoku chloramínu, v 4% roztoku peroxidu vodíka alebo v 0,5% roztoku na umývanie s peroxidom vodíka po dobu 1 hodiny, potom sa umyjú pod tečúcou vodou, vysušia, prekryjú mastencom, zabalia do gázy aby sa rukavice nedotýkali a nezložili do bix. Potom sa sterilizujú parou v autokláve pri 120 stupňoch (jedna atmosféra) počas 45 minút. Sterilita trvá 3 dni.
Bez oplachovania ponorte do 3% roztoku chloramínu (alebo do 6% roztoku peroxidu vodíka, 1,5% roztoku chlórnanu vápenatého) na 60 minút;
Oplachovanie pod tečúcou vodou po dobu 0,5 minúty.
^ 34. Miera vyliečenia pacienta so syfilisom.
Ako kritériá na vyliečenie syfilisu je potrebné vziať do úvahy:
1. Úplnosť vykonanej liečby a jej súlad s aktuálnymi pokynmi.
2. Údaje z klinického vyšetrenia (vyšetrenie kože a slizníc, ak je indikované - stav vnútorných orgánov a NS).
3. Výsledky laboratórneho (sérologického, ak je indikované - likvorologického) výskumu.
^ 35. Vyliečenie pacienta s kvapavkou .
Liečba kvapavky je stanovená pomocou klinických, bakterioskopických a bakteriologických štúdií. Neprítomnosť sekrétov a vymiznutie gonokokov z povrchu slizníc urogenitálneho traktu však nie vždy naznačuje zotavenie, pretože gonokoky si dokážu udržať svoju životaschopnosť a virulenciu po dlhú dobu v uzavretých ložiskách infekcie.
^ Z Protokolu o liečbe pacientov „Gonokoková infekcia“ z roku 2003:
Kritériá na vyliečenie kvapavky sú: absencia subjektívnych a objektívnych symptómov ochorenia, negatívne výsledky mikroskopických a kultúrnych štúdií.
Stanovenie klinických a mikrobiologických kritérií na vyliečenie kvapavky sa uskutočňuje 2 a 14 dní po ukončení liečby.
So zisteným zdrojom infekcie a negatívnymi výsledkami vyšetrenia na kvapavku nie sú pacienti predmetom ďalšieho pozorovania.
^ 36. Provokácie pri testovaní na kvapavku .
Podľa predchádzajúcich usmernení Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „Liečba a prevencia kvapavky z 23.12.1993“: „vzhľadom na obtiažnosť detekcie GN pri bakterioskopickom vyšetrení sekrétov sa používajú rôzne druhy provokácií na základe podráždenia tkaniva. s cieľom odhaliť infekciu v skrytých ohniskách“.
Biologické- 500 miliónov mikrobiálnych teliesok sa injekčne podá dospelým raz intramuskulárne. Ak sa gonovakcína použila počas liečby, na provokáciu sa predpíše posledná dvojnásobná terapeutická dávka, ale nie viac ako 2 miliardy mikrobiálnych teliesok. Deťom do 3 rokov sa gonovakcína nepodáva a starším sa injekčne podá 100 – 200 miliárd mikrobiálnych teliesok.
Pri absencii gonovakcíny sa podáva pyrogenal 25 μg.
Na zvýšenie provokácie môžu dospelí aplikovať gonovakcínu súčasne s pyrogenalom v jednej injekčnej striekačke (500 miliónov mikrobiálnych teliesok gonovakcíny a 20 μg pyrogenalu).
Ženy v nemocnici môžu súčasne aplikovať gonovakcínu regionálne do submukóznej vrstvy krčka maternice a močovej trubice (100 miliónov mikrobiálnych teliesok v každom ohnisku).
Chemický- ženy premazávajú močovú rúru 1% a cervikálny kanál 5% roztokom dusičnanu strieborného, konečník lubrikujeme Lugolovým roztokom na glyceríne. Pri absencii dusičnanu strieborného použite Lugolov roztok na glyceríne na ošetrenie všetkých ohniskov.
U mužov sa používa instilácia 0,5% roztoku dusičnanu strieborného do močovej trubice.
Dievčatám sa za účelom provokácie vstrekne do pošvy cez gumený katéter 3-5 ml Lugolovho roztoku alebo 0,5-1% roztoku dusičnanu strieborného, močová trubica a konečník sa ošetria Lugolovým roztokom na glyceríne.
Mechanický- u žien sa na krčok maternice nasadí kovový uzáver, po 24 hodinách sa z uzáveru odoberie materiál na výskum.
U mužov sa rovná bougie vstrekuje do močovej trubice počas 10 minút alebo sa vykonáva predná uretroskopia.
Termálne- ženám je predpísaná diatermia s brušno-sakrálnym usporiadaním elektród na 3 dni: každá 30-40-50 minút alebo induktotermia tiež 3 dni po 10-15-20 minút. Hodinu po každom zahriatí sa výboj odoberie na výskum.
Fyziologické- po nástupe menštruácie v deň 2-3, keď sa v dôsledku zvýšeného prekrvenia panvových orgánov vytvoria priaznivé podmienky na aktiváciu zápalového procesu, odoberie sa materiál na šmuhy a výsev.
Počas menštruácie nemožno vykonať iné typy provokácií. Pre väčšiu efektivitu použili kombinovanú provokáciu, najčastejšie kombinovali chemické a alimentárne metódy so súčasným podaním gonovakcíny.
Po kombinovanej provokácii s použitím chemického pôsobenia sa robí bakteriologické vyšetrenie (výsev) po 48 alebo 72 hodinách, kedy sa robí len biologická provokácia, výsev sa robí najneskôr do 24 hodín.
Podľa Protokolu pre manažment pacientov „Gonokoková infekcia“ z roku 2004: „Kontrolované štúdie nepotvrdzujú uskutočniteľnosť použitia provokácií na zlepšenie účinnosti diagnostiky gonokokovej infekcie.“ Zdá sa, že posledný uvedený sa odporúča v súvislosti s používanými vysoko účinnými antibiotikami.
^ 37. Medikamentózna liečba anafylaktického šoku.
Adrenalín: do miesta vpichu vstreknúť subkutánne 0,5 ml 0,1 % roztoku resp
Ak krvný tlak zostáva nízky, po 10-15 minútach
opakuje sa úvod adrenalínu.
Prednizolón IV 75-150 mg alebo viac (alebo dexametazón 4-20 mg IV,
Ak nie je možné podať uvedené steroidy IV, podávajú sa IV.
Antihistaminiká: - pipolfen 2-4 ml 2,5% roztok n / a alebo
suprastin 2-4 ml 2% roztoku IM, príp
difenhydramín 5ml 1% roztok i.m.
Euphyllin: intravenózna injekcia s udusením a zadusením 10-20 ml 2,4% roztoku
Ak je alergický. reakcia sa vyvinula na zavedenie penicilínu, potom injekciu
Liečivo po podaní má rýchly účinok
a zostáva v tele dlhý čas (až 4 dni), pričom má inaktivačný účinok.
Cordiamín: 1,0 subkutánne alebo intramuskulárne (stimuluje centrálny nervový systém, stimuluje dýchacie a vazomotorické centrá).
^ 38. Pravidlá starostlivosti o deti s chronickými alergickými dermatózami.
Alergické reakcie u detí sú najčastejšie spojené s potravinovými faktormi: v dojčenskom veku kazeinogén z materského alebo kravského mlieka, u starších detí môžu vyvolať vývoj alergických reakcií vajíčka, citrusové plody, čokoláda, jahody, med a iné potravinové látky.
Je potrebné zdôrazniť, že u dojčiat je dôležité čo najskôr zaviesť do stravy zeleninové vývary, šťavy (mrkvová, cviklová), postupne nahradiť materské mlieko kyslým kravským mliekom (kefír, acidofil, tvaroh).
Zo stravy starších detí je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú alergické reakcie. Ženy, najmä tie, ktoré sú náchylné na alergické ochorenia, by v tehotenstve nemali konzumovať veľké množstvo prírodného kravského mlieka (nahradiť ho fermentovanými mliečnymi výrobkami), vajec, medu, citrusových plodov, čokolády a extraktov. Je dôležité, aby gravidite u takýchto žien predchádzala dlhodobá remisia po úplnom odstránení ich alergických prejavov, sanitácia prípadných ložísk ložiskovej infekcie a odčervenie. Posledné činnosti by sa mali vykonávať u detí.
Je dôležité predchádzať fyzikálnemu, mechanickému a chemickému podráždeniu pokožky hrubým oblečením, trením, znečistením, čistiacimi prostriedkami na pokožku; je potrebné vyhnúť sa treniu v záhyboch kože, ich macerácii.
Ak je to možné, je potrebné eliminovať vplyv nepriaznivých klimatických faktorov, medzi ktoré patrí jasné slnko, teplo, silný vietor, snehová búrka, vlhkosť atď. čokoľvek, čo prispieva k prehriatiu alebo ochladeniu dieťaťa.
V neakútnom štádiu procesu, najmä počas obdobia remisie, sa ukazuje, že deti môžu dlho zostať na juhu (nie vo vlhkej oblasti): na južnom pobreží Krymu, Kaspické more.
V období remisie sa ukazuje morské kúpanie v kombinácii s racionálnou helioterapiou, sírovodíkové alebo radónové kúpele, pobyt vo vysokohorských oblastiach (nad 1200 m n. m.).
Pri alergickej dermatitíde, ekzémoch, neurodermatóze a iných alergických ochoreniach je potrebné zabrániť kontaktu detí s inhalačnými alergénmi (domáci prach, páperie, perie z vankúšov, vlasy, plesne, peľ rastlín a pod.), vyhýbať sa kontaktu s vlnené látky (šaty, prikrývky), kožušiny a kožušinové výrobky (najmä farbené), syntetické materiály, farby, niektoré liečivá a rastliny. Dôležité je čo najskôr odhaliť a následne eliminovať tie alergény (okrem alimentárnych), ktoré zhoršujú priebeh chronickej alergickej dermatózy a prípadne sú príčinou jej vzniku. Pre úplné vylúčenie kontaktu s alergénmi v domácnosti je niekedy vhodné zmeniť miesto bydliska.
Vzhľadom na to, že deti s ekzémom v akútnom štádiu neznášajú mydlo a dokonca ani vodu, ale zároveň potrebujú hygienické kúpele, odporúčajú sa liečebné kúpele bez mydla - s manganistanom draselným, otrubami, škrobom, s odvarmi z rastlín - séria , dubová kôra, rebríček, ľubovník, šalvia, so Zinci sulfurici (5 g na pol vedra vody) alebo Cupri sulfurici (10 g na jeden kúpeľ, teda pol vedra vody). Neskôr, v štádiu remisie, sa používa už len detské mydlo.
Keďže v dôsledku svrbenia a exkoriácií u detí trpiacich alergickými dermatózami existuje viacero vstupných brán pre sekundárnu infekciu a navyše je znížená imunobiologická odolnosť organizmu, je potrebné dodržiavať absolútnu čistotu. Deti s chronickými alergickými dermatózami by nemali komunikovať s pacientmi s infekčnými kožnými procesmi (pyodermia) a deťmi s kožnými reakciami na očkovanie (vakcíny). Opatrovatelia by mali byť starostlivo poučení, aby dodržiavali tieto pokyny.
V miernom období ochorenia je vhodné racionálne sa zdržiavať na čerstvom vzduchu, otužovať organizmus, eliminovať prehrievanie v dôsledku nadmerného obaľovania. Zároveň by sa, samozrejme, nemalo nechať dieťa vychladnúť. Deti je potrebné edukovať vo všeobecných hygienických zručnostiach, ráno si umývať zúbky detským zubným práškom. Veľké záhyby kože sú posypané Detskými púdrami. Na umývanie vlasov a pokožky používajte “Baby” alebo “Detský” šampón, ktorý nedráždi očné spojovky.
V akútnom období alergickej dermatózy sú očkovania neprijateľné. Preventívne očkovanie proti infekčným chorobám je vhodné vykonať až po nástupe remisie. Usporiadanie očkovacieho kalendára, prísne dodržiavanie ich indikácií a kontraindikácií pomáha znižovať alergické reakcie u detí.
^ 39. Všeobecné zásady stravovania detí s alergickými dermatózami.
Racionálna liečba mnohých chronických alergických kožných ochorení u detí je možná len správnou stravou so zavedením potrebných potravinových produktov, ktoré zodpovedajú fyziologickým potrebám rastúceho detského organizmu a zvyšujú imunogenézu.
Hlavnými zložkami potravy sú bielkoviny, tuky, sacharidy, minerálne látky, vitamíny, stopové prvky a voda v požadovanom množstve a správnom pomere. Hlavným zdrojom energie v tele dieťaťa sú sacharidy. Rýchlo sa vstrebávajú a podporujú využitie tukov a bielkovín. Tuky sú dôležitou štruktúrnou súčasťou mnohých tkanív. Spolu s bielkovinami tvoria komplexné zlúčeniny potrebné na vykonávanie fyziologických funkcií a podieľajú sa na metabolizme sacharidov, aminokyselín, solí, vody a stopových prvkov.
Pre deti je obzvlášť dôležitá bielkovinová časť stravy, pretože v detstve neustále dochádza k intenzívnemu rastu tkanív a bielkoviny sú hlavným štrukturálnym prvkom potrebným na stavbu nových buniek a tkanív. Proteín je základnou zložkou každej stravy a môže nahradiť tuky a sacharidy. Detský organizmus je obzvlášť citlivý na nedostatok bielkovín. Nedostatok bielkovín vedie k oneskoreniu „a následne k úplnému zastaveniu rastu, zníženiu oxidačných procesov v tkanivách, anémii, poruchám vyššej nervovej činnosti, zmenám vo funkcii pečene a pankreasu, vzniku hypovitaminózy a poklesu odolnosť voči infekčným chorobám.
Minerálne soli a stopové prvky sú nevyhnutnou zložkou potravy. Sú nevyhnutné pre stavbu kostného, svalového a nervového tkaniva, pre syntézu hormónov, enzýmov, vitamínov a majú významný vplyv na schopnosť tkanivových bielkovín viazať vodu a udržiavať osmotický tlak krvi a tkanivových tekutín na určitej úrovni.
Voda je hlavným prostredím tela, v ktorom prebiehajú nevyhnutné reakcie štiepenia, syntézy a tvorby živín, enzýmov, vitamínov, hormónov a protilátok. Rastúci organizmus dieťaťa potrebuje najmä vodu, preto je stravný prídel detí zostavený s ohľadom na prísun dostatočného množstva tekutín a udržiavanie racionálneho vodného režimu.
Je veľmi ťažké kŕmiť novorodencov a dojčatá, ktoré nie sú prispôsobené na nezávislú asimiláciu potravinárskych výrobkov v konvenčnom kulinárskom spracovaní.
Najlepšou potravou je pre nich materské mlieko, ktoré obsahuje všetky potrebné zložky potravy v najlepšej možnej kombinácii. Rozlišuje sa dojčenie, kedy má matka dostatočné množstvo mlieka, zmiešané kŕmenie, ak matke nestačí materské mlieko, a umelé kŕmenie, kedy materské mlieko matky úplne chýba.
Výživa pre novorodencov, dojčenie pre bábätko v prvom roku života, zmiešané kŕmenie, umelé kŕmenie a kŕmenie pre deti od 1 do 3 rokov - pozri príslušné pokyny.
^ 1U. ODPORÚČANÉ REFERENCIE
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA KOŽNÝCH OCHORENÍ.
^ N.F. ATLAS OCHORENÍ ÚSTNEJ SLIZNY
SLOVNÍK - ADRESÁR DERMATOVENEROLÓGA
^ METÓDA VYŠETROVANIA VENERÁLNYCH OCHORENÍ.
Vladikavkaz, 1994 .-- 29 s. (k dispozícii na kurze)
^
Moskva, 1995 .-- 463 s.
KOŽNÉ A VENERÁLNE CHOROBY.
^ KOŽNÉ A VENERÁLNE CHOROBY.
Ed. Yu. K. Skripkin a V. N. Mordovtsev. Moskva, 1999.
SEXUÁLNE PRENOSNÉ INFEKCIE.
Praktický sprievodca. Moskva, 2001 .-- 363 s.
KOŽNÉ OCHORENIA A SEXUÁLNE PRENOSNÉ INFEKCIE. Príručka pre lekárov, ktorú pripravil Yu.S. Butova.
KOŽNÉ A VENERÁLNE CHOROBY. Učebnica pre študentov medu. univerzity pod redakciou O. L. Ivanova. Moskva, 2002 - 478 s.
11. KOŽNÉ A VENERÁLNE CHOROBY.
Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Akimov V.G.
Učebnica pre študentov medu. univerzity. Moskva, 2007 .-- 538 s.
Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekársku radu alebo usmernenie.
Hlavné klinické diagnostické príznaky v dermatológii
Kirčenko Alina
Stážista, Charkov, [e-mail chránený]
Atopická dermatitída
Symptómom "zimnej nohy" je hyperémia a mierna infiltrácia chodidiel, odlupovanie, praskliny.
Morganov príznak (Denier-Morgan, Denier-Morgan folds) – prehĺbené vrásky na dolných viečkach u detí.
Príznakom „vyleštených nechtov“ je vymiznutie pozdĺžneho ryhovania a charakteristického vzhľadu nechtu v dôsledku neustáleho škrabania kože.
Symptómom "kožušinového klobúka" je dystrofia vlasov v okcipitálnej oblasti.
Symptómom pseudo Hertogu je dočasné vymiznutie chĺpkov, najprv vo vonkajšej tretine a potom v iných oblastiach obočia u niektorých pacientov.
Vaskulitída
Marshall-White symptóm (Pivné škvrny) je skorý príznak, bledé a na dotyk studené škvrny angiospastického charakteru na koži rúk.
Plesňová mykóza
Pospelov príznak (tretí) - pocit hustoty lepenky pri palpácii kožných lézií v 2. štádiu mykózy.
Diskeratóza
Symptóm "chlpatého jazyka" - papuly na sliznici jazyka - možný príznak Darierovej choroby.
Pospelov symptóm (druhý) - pocit škrabania, keď sa papier prenáša cez lézie - folikulárna keratóza v tvare tŕňa.
Ichtyóza
Symptóm Kuklin-Suvorova - "nalakované" končeky prstov spôsobené anomáliou keratinizácie kože - lamelárna ichtyóza.
lupus erythematosus
Sipm. Benier-Meshchersky - bolestivosť pri oddeľovaní a škrabaní šupín v ložiskách diskoidného lupus erythematosus.
Symptóm Meshchersky ("roztrhnutá päta") - pri škrabaní (škrabaní) ložísk lupus erythematosus - bolestivosť a ťažkosti pri odstraňovaní šupín, na vnútornej strane ktorých sa odhaľujú nadržané tŕne.
Sipm. vaskulárna pneumónia (Rosigny pri SLE) - prítomnosť bazálnej diskoidnej atelektázy na pozadí zosilneného a deformovaného pľúcneho vzoru + vysoké postavenie bránice.
Khachaturianov príznak (možný príznak) - malé punkčné depresie s folikulárnou keratózou v oblasti vonkajšieho zvukovodu.
Lichen planus
Benierovým príznakom je bolestivosť s jaskyňami papúl.
Kreibachov príznak (izomorfná Kernerova reakcia) – ak je koža poškodená alebo podráždená, v mieste poranenia vznikajú čerstvé vyrážky.
Symptóm Pospelov-Neumann - belavé papuly na sliznici vnútorného povrchu líc.
Symptóm Wickhama (Wickhamova sieťka) - na povrchu papuly sa pri lubrikácii olejom vytvorí viditeľná sieťka pretínajúcich sa čiar.
Malomocenstvo
Príznakom "zápalu a opuchu škvŕn" (Pavlov príznak) je podráždenie (opuch, zväčšenie objemu) ložísk po vnútrožilovom podaní kyseliny nikotínovej.
Symptómy malomocenstva
Reaktívny stav akútnej alebo subakútnej precitlivenosti, ktorý sa vyskytuje ako pri aktívnej hyperinfekcii, tak aj v procese špecifickej infekcie – ako typ – „malomocenská tvár“.
Parapsoriáza
Bernhardtov príznak (fenomén „bielych pruhov“) – vyskytuje sa na koži na koži vo forme bieleho pruhu širokého 3-6 mm u pacientov po držaní špachtľou alebo kladivom.
Symptómom "kachet" (Pospelov fenomén, Brokkov fenomén) je hustá suchá vločka vo forme oblátky alebo koloidného filmu na papuli, prípadne perleťová farba papuliek po priložení obkladu - kvapkovitá parapsoriáza.
Symptóm purpury (Brokka-Ivanova) - bodkovité krvácanie s jaskyňou, neskryté šupinami, je odhalený latentný peeling.
Psoriáza
Symptómom "stearickej škvrny" je to, že keď sú psoriatické erupcie skrútené, povrch eruptívnych elementov sa stáva intenzívne bielym a stearické šupiny sú oddelené.
Symptóm "psoriatického filmu" ("terminálny film") - keď sú šupiny odstránené z psoriatických papúl, objaví sa žiarivo červený povrch v dôsledku akantózy.
Auspitzov príznak (fenomén „krvnej rosy“, fenomén bodkovaného krvácania) - s jaskyňou psoriatických erupcií, po fenoméne „stearínovej škvrny“ a „koncového filmu“ sa objaví bodové krvácanie.
Progresívne štádium psoriázy
Pilnov príznak (Pilnov rim) je červený lem hyperémie pozdĺž periférie psoriatických papúl, ktoré nie sú v týchto ložiskách pokryté šupinami.
Koebnerov príznak je izomorfná reakcia, keď je koža poškodená alebo podráždená, v mieste poranenia sa objavujú čerstvé vyrážky.
Stacionárne štádium psoriázy
Symptóm Kartomyshev - pri palpácii - pocit jasných hraníc pozdĺž periférie psoriatických plakov na pokožke hlavy, na rozdiel od ložísk seboroickej dermatitídy, ktorej ohraničenie z poškodenej kože nie je hmatateľné.
Regresná fáza
Voronovov príznak (pseudoatrofický lem) - okolo psoriatických papúl - lesklý, svetlý prstenec mierne zvrásnenej kože.
Pemphigus
Symptóm Azboe-Hansen - druh Nikolského symptóm s pemfigusom: expanzia močového mechúra pri stlačení pneumatiky.
Priamy príznak Nikolského - pri intenzívnom, posuvnom, trecom pohybe v blízkosti močového mechúra je zaznamenané mierne oddelenie epidermy.
Nepriamym príznakom Nikolského je mierne odmietnutie epidermis pri ťahaní sliznice močového mechúra.
Symptóm Sheklov (príznak "hruška") - tekutina stekajúca z neotvoreného močového mechúra pod vplyvom vlastnej gravitácie, zatiaľ čo samotný močový mechúr má tvar hrušky - pemphigus vulgaris.
Versicolor versicolor
Balserov príznak je diagnostický test, ktorý spočíva v intenzívnejšom zafarbení lézií pri natieraní jódom.
Symptóm Benier (Symptóm "hobliny) - odlupovanie vrstiev uvoľnenej epidermy počas lézií grottozhe.
Sklerodermia
Gifordovým príznakom je neschopnosť vykrútiť očné viečko.
Symptóm "vrecko" - vejárovité lineárne jazvy v blízkosti úst, nie je možné otvoriť ústa dokorán.
Symptóm "voštinový" (Ro-sign) - 2-stranné posilnenie a deformácia pľúcneho vzoru s jemnou sieťovanou štruktúrou.
Toxikoderma
Burtonov príznak - sivý okraj na ďasnách pri dolných rezákoch - intoxikácia olovom.
Tuberkulózny lupus
Sym. Pospelova (prvý, Symptóm "sondy") - zlyhanie sondy pri stlačení na lupómy.
Symptómom "jablkového želé" je svetlohnedé alebo hnedé sfarbenie tuberkulózy počas diaskopie.
Svrab
Ardiho príznakom je prevaha jednotlivých hnisavých kôr v oblasti jedného z lakťov alebo niekoľkých pastuliek okolo lakťových kĺbov.
Bazinovým príznakom (eminencie Bazinovho roztoča) je malá bublinka s čiernou bodkou (samica roztoča) na konci svrbenia.
Cesariho príznak - svrbenie mierne stúpa pri palpácii
1.spôsob aplikácie na klinike a interpretácia diagnostických testov (dermografizmus, Benier-Meshcherského symptóm, symptóm „dámskej päty“, Chačaturjanov symptóm, Ardi-Gorčakovov symptóm, Wickhamova sieťka, symptóm „Kokada“, „Getchinského zuby“, "Mesačný zub.")
Dermografagm reakcia neurovaskulárneho aparátu kože na mechanické podráždenie, čo naznačuje vazomotorickú inerváciu kože. Výskyt červeného prúžku po jeho priložení na kožu tupým predmetom, ktorý po 2-3 minútach bez stopy zmizne, sa považuje za normálny dermografizmus. Červený difúzny dermografizmus sa pozoruje pri ekzémoch, psoriáze, biely u pacientov s prurigom, exfoliatívna dermatitída; perzistentné biele alebo zmiešané, rýchlo sa meniace na biele, - u pacientov s atopickou dermatitídou, žihľavkou (široké edematózne, ostro stúpajúce červené pruhy aj po slabom mechanickom podráždení kože, niekedy miznúce po 40-60 minútach) - u pacientov s urtikáriou, pruritus.
Benier-Meshchersky symptóm.
Pre ochorenie je charakteristický diskoidný lupus erythematosus. Keď sa z erytematózno-infiltračných ložísk odstránia šupiny, objaví sa bolestivosť.
Symptóm dámskej päty.
Pre ochorenie je charakteristický diskoidný lupus erythematosus. Po odstránení šupín sú na ich spodnej ploche zreteľne viditeľné zrohovatené ostne, ktorými boli zavedené do úst vlasových folikulov alebo mazových žliaz.
Chačaturjanov príznak.
Pre ochorenie je charakteristický diskoidný lupus erythematosus. Mazové zrohovatené zátky v ušných ušniciach pripomínajú povrch náprstku.
Symptóm Ardi-Gorčakova
charakteristické pre ochorenie svrabu. Na extenzorovom povrchu lakťových kĺbov sa nachádzajú suché kôry a šupiny, ktoré pokrývajú papulo-vezikulárne prvky.
Wickhamská mriežka.
Pre chorobu je charakteristický červený plochý lišajník. Pri mazaní povrchu papúl a najmä plakov rastlinným olejom sú viditeľné malé belavé bodky a pruhy prepletené vo forme pavučiny, ktoré presvitajú cez stratum corneum.
"Getchinskonove zuby"
S neskorým vrodeným syfilisom. Zubná patológia vo forme dystrofie horných centrálnych trvalých rezákov a hypoplázie ich žuvacieho povrchu. Pozdĺž reznej hrany zubov sa vytvárajú lunárne polmesiačikové zárezy, v dôsledku čoho je rezná plocha rezákov trochu zúžená a krčok zubov sa rozširuje, zuby nadobúdajú obličkovitý tvar alebo tvar skrutkovač. Smalt na reznej hrane často chýba.
Mesačný zub.
nedostatočný rozvoj žuvacích tuberkulóz prvých molárov, nastáva pri neskorom vrodenom syfilise.
príznak "kokady"
2.spôsob aplikácie v ambulancii a interpretácia diagnostických kožných testov (Kebnerov fenomén, Nikolského a Azba-Hansenov symptóm, psoriatické fenomény, Gachetova diastéma, Karebelliho tuberkulóza, voštinový symptóm).
Kebnerov fenomén
so psoriázou. izomorfná reakcia (objavenie sa nových prvkov v mieste poranenia kože)
symptóm Nikolsky a Azba-Hansen
pozorované pri pemphigus vulgaris.
Nikolsky - 1. Pri naťahovaní o kus krytu močového mechúra sa na zjavne zdravej koži oddelí epidermis.
Nikolský-2. Keď vsuniete prst medzi dva pľuzgiere, epidermis sa odlupuje.
Nikolský-3. Keď prejdete prstom po zjavne zdravej pokožke, epidermis sa oddelí.
Azba-Hansen. Keď prstom zatlačíte na neotvorený močový mechúr, môžete vidieť, ako tekutina exfoliuje priľahlé oblasti epidermy a močový mechúr sa rozširuje pozdĺž periférie.
psoriatické javy
Pri zoškrabaní psoriatickej papuly dochádza k silnému odlupovaniu vo forme striebristo-bielych šupín pripomínajúcich stearín (fenomén „stearínovej škvrny“)
Po odstránení šupín zostáva lesklý povrch vlhký (fenomén psoriatického filmu)
Pri ďalšom škrabaní dochádza k kvapkavému krvácaniu (fenomén krvavej rosy).
diastéma Gashe- s neskorým vrodeným syfilisom. Horné rezáky postavené široko od seba.
tuberkulóza Karebelli - s neskorým vrodeným syfilisom. 5. akcesorický tuberkul na okluzálnom povrchu čeľustnej stoličky.
voštinový príznak
Stanoviť taktiku liečby pacientov s povrchovou kandidózou ústnej sliznice. Uveďte hlavné prostriedky na lokálnu liečbu a postupnosť ich aplikácie.
Vzhľadom na to, že kandidóza označuje oportúnnu mykózu, je potrebné v prvom rade identifikovať a podľa možnosti eliminovať patogenetické faktory ochorenia (štúdium imunitného a endokrinného stavu, gastrointestinálneho traktu a korektívna liečba). Eliminácia faktorov prispievajúcich k rozvoj kandidózy; diéta s vylúčením sladkostí, obmedzenie sacharidov, bohaté na bielkoviny; vitamíny B2, B6, C a PP. Dôležitá je dôkladná sanitácia ústnej dutiny, vylúčenie akéhokoľvek poranenia sliznice.
Prípravky na lokálnu etiotropnú terapiu kandidózy sa delia na antimykotiká a Antiseptiká.
1.Antimykotiká - polyénové antibiotiká a imidazoly - predpisujú sa vo forme roztokov, aerosólov, gélov, kvapiek, bežných a žuvacích tabliet, karamelu s derivátmi imidazolu. Vyrábali sa aj karamelky s 0,15 dekaminu a levorinové lícenky 500 000 U.
Lokálne polyénové antimykotiká používané na liečbu kandidózy zahŕňajú nystatín, levorín, natamycín a amfotericín. Imidazolové deriváty zahŕňajú mikonazol, ekonazol, klotrimazol atď.
Pacientovi je potrebné vysvetliť, že akýkoľvek liek na lokálnu liečbu by mal zostať v ústnej dutine čo najdlhšie. Tablety Nystatinu by sa mali žuť a držať v ústach dlhú dobu, ale je lepšie pripraviť z nich suspenziu. Nepríjemnú chuť suspenzie možno znížiť pridaním až 50 % sacharózy. Zahraniční autori umožňujú použitie vaginálnych čapíkov s nystatínovými alebo imidazolovými preparátmi. Roztoky a suspenzie zostávajú v ústnej dutine dlhšie, ak sú predpísané obklady namiesto výplachu.
používajte akékoľvek protiplesňové masti, s preferenciou 2% obsahu účinnej látky, aplikované medzi dve vrstvy vaty a nanesené na líce (sendvičová aplikácia podľa Yu.V. Sergeeva).
Dĺžka liečby akútnych foriem lokálnymi antimykotikami je zvyčajne 2-3 týždne, pri antiseptikách o niečo dlhšie. Všeobecným odporúčaním je liečba až do vymiznutia ťažkostí a klinických prejavov a potom ešte 1 týždeň.
2.Antiseptiká s antifungálnou aktivitou sa zvyčajne predpisuje vo forme lubrikantu alebo oplachu. Lubrikácia sa vykonáva 1-2% vodnými roztokmi brilantnej zelenej alebo metylénovej modrej, pričom sa nanášajú na predtým vysušený povrch sliznice. Tieto lieky sú rozšírené, majú však nižšiu účinnosť ako antimykotiká, rýchlo sa vyvíja rezistencia na ne a nepretržité používanie vedie k podráždeniu sliznice. Najlepší účinok poskytuje Lugolov roztok zriedený 2-3x, 10-15% roztok bóraxu v glyceríne. Každý týždeň sa odporúča striedať lokálne antiseptiká.
A) Oplachovanie roztokmi manganistanu draselného (1: 5000), 1% kyseliny boritej, jódovej vody (5-10 kvapiek jódovej tinktúry na pohár) sa zvyčajne predpisuje na prevenciu relapsov po systémovej alebo lokálnej liečbe alebo súčasne s vymenovaním. systémových liekov. Oplachovanie sa odporúča 2-3 krát denne alebo po každom jedle.
B) Efektívnejšie je použiť moderné antiseptiká – 0,05% chlórhexidínbiglukonát alebo 0,1% roztok hexetidínu (hexoral, dostupný aj vo forme aerosólu). Výplachy (10-15 ml ktoréhokoľvek z týchto roztokov) sa vykonávajú do 30-60 sekúnd po jedle, dvakrát denne. Aerosól sa aplikuje v priebehu 1-2 sekúnd. Na rozdiel od výplachov antimykotikami by sa antiseptické roztoky nemali prehĺtať.
C) Nystatín je vodná suspenzia 100 000 U/ml. Dospelí majú predpísané oplachovanie nystatínom (5-10 ml) počas 1 minúty 4-krát denne. Deťom sa podáva z očnej pipety 5 ml / deň po kŕmení. Tablety 500 000 - 1 500 000 IU 4-krát denne.
D) Levorin - vodná suspenzia 20 000 U / ml. Dospelí majú vypláchnuť 10-20 ml 2-4 krát denne. Deti sú ako nystatín. Vnútri vymenujte pre dospelých 500 000 IU 4 krát denne.
E) Natamycín - suspenzia 2,5% pimafucínu. Dospelí majú predpísané 1 ml aplikácie 4-6 krát denne. Deti - nie viac ako 4 ml denne.
E) Amfotericín - suspenzia 100 000 U/ml. Aplikácie pre dospelých 1 ml 4 krát denne.
G) Klotrimazol - 1% roztok. Dospelí aplikujú 1 ml 4-krát denne.
H) Pri kandidových záchvatoch sú prostriedkom voľby lieky s obsahom antimykotickej, antibakteriálnej látky a zároveň kortikosteroidných hormónov - triderm, lorinden C, pimafukort, mykozolon, Candid B.
4. Zabezpečte neodkladnú starostlivosť pri angioedéme (uveďte poradie podávania liekov).
Urgentná starostlivosť:
1) epinefrín 0,5-1 ml 0,1% roztoku subkutánne;
2) pipolfen 2 ml 2,5 % roztoku intramuskulárne; suprastin - 2 ml 2% roztoku alebo difenhydramín - 2 ml 5% roztoku;
3) prednizolón - 60-90 mg intramuskulárne alebo intravenózne;
4) salbutamol, alupent - inhalácia;
5) horúce kúpele na nohy;
6) lasix - 2-4 ml 1% roztoku intravenózne v prúde v izotonickom roztoku chloridu sodného;
7) kyselina aminokaprónová 100-200 ml 5% roztoku intravenózne;
8) contrikal (trasilol) - 3 IU intravenózne v 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného;
9) s dedičným angioedémom je indikovaná transfúzia čerstvej krvi, čerstvej zmrazenej plazmy (obsahuje inhibítor Cl zložky komplementu). Vyžaduje sa hospitalizácia. V prípade laryngeálneho edému - na oddelení ORL, pretože kedykoľvek môže byť potrebná tracheostómia. V prípade brušného syndrómu je hospitalizácia na chirurgickom oddelení povinná. Pri neurologických príznakoch je indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení.
5. Určiť taktiku a režim liečby pacientov s infekčnými ochoreniami kože (svrab, vši), uviesť lieky a spôsob ich použitia.
Svrab. Používajú prostriedky, ktoré uvoľňujú vonkajšiu vrstvu pokožky a prenikajú priamo do svrbivých ciest a ničia roztoče.
Účinnosť liečby nezávisí ani tak od výberu lieku, ale od dôslednosti vykonávania sanitárnych a hygienických opatrení a dodržiavania pravidiel používania liekov, aby sa pri liečbe zabránilo opätovnej infekcii alebo samoinfekcii. iba postihnuté oblasti, nie celú kožu.
Pred vtieraním prípravkom proti chrastavitosti sa pacient potrebuje osprchovať horúcou sprchou, ktorá pomáha mechanicky odstrániť kliešťa z povrchu kože a uvoľní zrohovatenú vrstvu pokožky. Počas liečby je zakázané umývať. Prostriedky proti chrastavitosti sa vtierajú do kože trupu a končatín.
Lieky na liečbu svrabu:
Liečivo "Spregal" (piperonylbutoxid + esdepalletrín) sa aplikuje raz, nevyžaduje predbežný kúpeľ, po 12 hodinách sa umyje.
Sírová masť (Unguentum sulfuratum simplex), 20-33% - pre dospelých, 10% - pre deti - musí sa aplikovať do 5 dní, s predbežnou horúcou sprchou alebo kúpeľom, počas liečby je zakázané umývať.
Emulzia Benzylbenzoátu (20% roztok - pre dospelých, 10% - pre deti) - dvakrát vtrieť (s prestávkou 10 minút), potom na druhý deň, potom ďalšie 2 dni neumývať.
Demianovičova metóda (zmes roztoku tiosíranu sodného (Natrii thiosulfas) a zriedenej kyseliny chlorovodíkovej (Acidum hydrochloricum) - prostriedok sa vtiera dva dni po sebe. Potom ďalšie 2 dni netreba umývať.
Všetka spodná bielizeň a posteľná bielizeň pacienta musia byť dezinfikované. Liek "A-PAR" (piperonylbutoxid + esdepalletrín) vám umožňuje používať veci do 2-3 hodín po liečbe.
Ak prvý pokus o liečbu zlyhá, je potrebné vykonať ďalší pokus o 3-5 dní.
Pedikulóza.
Vyžaduje si najúčinnejšiu terapiu skrátenie alebo holenie vlasov ... Pri ošetrovaní postihnutých oblastí kože je potrebné zbaviť sa hníd vyčesaním alebo mechanickým odstránením srsti. Je tiež potrebné dezinfikovať spodnú a vrchnú bielizeň, posteľnú bielizeň. Lieky proti všiam sú zastúpené rôznymi liekmi, ktoré majú škodlivý účinok na dospelých aj na hnidy.
Vysoko účinné prostriedky sú nittifor, para-plus, itax, nyx, 20% roztok benzylbenzoátu, antiskub atď.
Pár plus - Prostriedok sa nechá na ošetrených povrchoch 10 minút, nasleduje opláchnutie a odstránenie hníd. Pair-plus slúži aj na vybavovanie vecí, s ktorými pacient prišiel do kontaktu.
Nyx - krém sa aplikuje na postihnuté miesta po dobu 10 minút, zmyje sa obvyklým spôsobom, pričom odstránenie hníd je povinné.
Antiskub - komplexný hydrofilný gélovitý prípravok s obsahom benzylbenzoátu, účinných látok rastlinného pôvodu. Tento nástroj sa vtiera do postihnutých a ohraničujúcich postihnutých oblastí 1., 3. a 7. deň večer. Zmyté na 8. deň.
Nittifor Droga sa používa na ničenie vší vší, vší a ich hníd. Nittifor sa aplikuje na postihnuté miesta a po zaschnutí vlasov sa 40 minút po ošetrení zmyje šampónom, v prípade potreby sa ošetrenie opakuje.