Úvod

Aktívna účasť anestéziológa na vyšetrení a liečbe kriticky chorých pacientov začína už v predoperačnom období, čo výrazne znižuje riziko anestézie a operácie.

Počas tohto obdobia je potrebné: ​​1) posúdiť úplnosť vyšetrenia pacienta, jeho stav a funkčné rezervy; 2) zistiť povahu a rozsah chirurgického zákroku; 3) určiť stupeň rizika operácie a anestézie; 4) podieľať sa na príprave (predbežnej a bezprostrednej) pacienta na operáciu; 5) zvoliť spôsob anestézie, ktorý je pre pacienta racionálny.

Posúdenie počiatočného stavu pacienta

Hodnotenie stavu pacienta by malo byť komplexné, bez ohľadu na trvanie navrhovanej anestézie.

V prípade plánovaných chirurgických zákrokov by mal anestéziológ pacienta vopred (najneskôr 1-2 dni pred operáciou) vyšetriť, aby v prípade potreby urýchlene upravil terapiu vykonanú na oddelení. Pri vysokom stupni rizika operácie a anestézie, nedostatočnom vyšetrení alebo neuspokojivej príprave pacienta má anestéziológ právo trvať na odložení operácie pre dodatočné terapeutické a diagnostické opatrenia.

V prípade urgentných zásahov by sa malo vyšetrenie pacienta anestéziológom vykonať čo najskôr, ešte pred dodaním na operačnú sálu. Je lepšie to urobiť ihneď po prijatí pacienta na chirurgické oddelenie alebo po rozhodnutí o operácii, aby mal v prípade potreby čas na dodatočné vyšetrenie a predoperačnú prípravu.

Pred operáciou je tiež potrebné informovať pacienta, že okrem chirurga ho bude ošetrovať aj anestéziológ-resuscitátor a dostane od neho informovaný súhlas s navrhovanou anestéziologickou starostlivosťou.

Hlavnými zdrojmi informácií, ktoré vám umožňujú získať predstavu o stave pacienta, sú anamnéza, rozhovor s pacientom alebo jeho blízkymi príbuznými, údaje z fyzikálnych, funkčných, laboratórnych a špeciálnych štúdií.

Anamnéza. Na posúdenie stavu pacienta anestéziológ najskôr vyšetrí jeho ťažkosti, anamnézu (poškodenie) a život, pričom sa ho priamo (v prípade potreby od najbližších príbuzných alebo z predtým vyplnených zdravotných záznamov) pýta na nasledujúce informácie, ktoré sú dôležité pre vypracovanie plán anestézie.

1. Vek, telesná hmotnosť, výška, krvná skupina pacienta.

2. Sprievodné ochorenia, stupeň funkčných porúch a kompenzačných schopností v čase vyšetrenia.

3. Zloženie nedávno užívanej medikamentóznej terapie, dĺžka podávania a dávka liekov, dátum vysadenia (najmä pri steroidných hormónoch, antikoagulanciách, antibiotikách, diuretikách, antihypertenzívach, antidiabetikách, stimulanciách alebo blokátoroch, liekoch na spanie, analgetiká, vrátane narkotík), je potrebné obnoviť mechanizmus ich účinku.

4. Alergická anamnéza (mali pacient a jeho blízki príbuzní nezvyčajné reakcie na lieky a iné látky, ak áno, aká je ich povaha).

5. Ako pacient podstúpil anestéziu a operáciu, ak bola vykonaná skôr; aké sú ich spomienky; či sa vyskytli komplikácie alebo nežiaduce reakcie.

6. Strata tekutín (nedávno prenesená alebo v čase vyšetrenia): strata krvi, vracanie, hnačka, fistuly a iné, čas posledného príjmu tekutín a potravy.

7. U žien - dátum poslednej a očakávanej menštruácie, jej zvyčajný charakter, u mužov - ak sú nejaké ťažkosti s močením.

8. Prítomnosť pracovných rizík a zlých návykov.

9. Charakteristické a behaviorálne charakteristiky, ich zmena v priebehu ochorenia. Psychický stav a úroveň inteligencie, tolerancia bolesti; Emocionálne labilní pacienti si vyžadujú osobitnú pozornosť a naopak stiahnutí, „stiahnutí“.

10. Postoj pacienta k lekárom, vrátane anestéziológa.

Fyzikálne vyšetrenie objasňuje stav pacienta na základe analýzy nasledujúcich údajov.

1. Špecifické príznaky patologického procesu a celkový stav: bledosť, cyanotika, žltosť, nedostatok alebo nadmerná telesná hmotnosť, dehydratácia, edém, dýchavičnosť atď.

2. Odhady vedomia. Je potrebné zistiť, či pacient primerane hodnotí situáciu, prostredie a či je orientovaný v čase. Pri bezvedomí je potrebné zistiť príčinu jeho rozvoja (intoxikácia alkoholom, otrava, poranenie mozgu, ochorenia - obličkové, uremické, diabetické, hypoglykemická alebo hyperosmolárna kóma). V závislosti od príčiny a závažnosti kómy zabezpečte vhodné opatrenia v predoperačnom období, počas operácie a po nej.

3. Hodnotenia neurologického stavu (kompletnosť pohybov končatín, patologické znaky a reflexy, reakcia zrenice na svetlo, stabilita v Rombergovej polohe, test prstom a pod.).

4. Anatomické znaky horných dýchacích ciest s cieľom zistiť, či počas anestézie môžu nastať problémy s udržiavaním ich priechodnosti a intubácie. Je potrebné zistiť, či sú voľné alebo zle umiestnené zuby, ktoré sa môžu stať cudzím telesom dýchacích ciest pri intubácii, ťažkosti s otváraním úst, hrubý jazyk, obmedzená pohyblivosť krku a čeľustí, novotvary na krku, ktoré menia anatómiu horných dýchacích ciest.

5. Choroby dýchacej sústavy, prejavujúce sa zmenami tvaru hrudníka a funkcie dýchacích svalov, posunom priedušnice, otupením pľúc v dôsledku atelektázy alebo hydrotoraxu, pískaním a sipotom v prípadoch obštrukcia.

6. Ochorenia srdcovo-cievneho systému, ktoré možno zistiť na základe merania pulzu, krvného tlaku a CVP, poklepom a auskultáciou srdca. Pri vyšetrení je potrebné venovať osobitnú pozornosť príznakom srdcového zlyhania vľavo (nízky krvný tlak, tachykardia, znížený tepový objem a srdcový index, známky stagnácie v pľúcnom obehu) a pravej komory (zvýšený CVP a zväčšenie pečene, edém v členku a dolnej časti nohy) ), identifikácia hypertenzie a srdcových chýb.

7. Známky patológie brušných orgánov: zväčšená pečeň v dôsledku nadmerného požívania alkoholu alebo iných dôvodov, scvrknutá pečeň s cirhózou, zväčšená slezina s maláriou, zväčšené brucho v dôsledku nádoru, ascites.

8. Závažnosť saphenóznych žíl končatín, ktorá umožňuje určiť najvhodnejšie miesto na punkciu a katetrizáciu počas anestézie.

Na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia anesteziológ určí, či sú potrebné ďalšie štúdie pomocou funkčných a laboratórnych diagnostických metód. Malo by sa pamätať na to, že žiadne množstvo laboratórneho výskumu nemôže nahradiť analýzu anamnézy a fyzického vyšetrenia.

Ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii so spontánnym dýchaním u pacientov do 40 rokov, plánovane a pre ochorenie, ktoré je lokalizované a nespôsobuje systémové poruchy (prakticky zdravé), rozsah vyšetrenia môže byť obmedzený stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora , odobratie elektrokardiogramu a fluoroskopie (-grafické) orgánov hrudníka, vyšetrenie "červenej" (počet erytrocytov, indikátor hemoglobínu) a "bielej" (počet leukocytov, leukogram) krvi, hemostatického systému pomocou jednoduché metódy (napríklad podľa Dukea), všeobecný rozbor moču ... Použitie celkovej anestézie s tracheálnou intubáciou u takýchto pacientov si navyše vyžaduje stanovenie hematokritu, posúdenie funkcie pečene aspoň podľa hladiny bilirubínu a koncentrácie celkového proteínu v krvnej plazme.

U pacientov s ľahkými systémovými poruchami, ktoré v malej miere narúšajú životnú činnosť organizmu, je koncentrácia základných elektrolytov (sodík, draslík, chlór), dusíkatých produktov (močovina, kreatinín), transamináz (AST, ALT) a alkalickej fosfatázy. v krvnej plazme sa dodatočne vyšetrujú.

V prípade stredne ťažkých a ťažkých systémových porúch, ktoré bránia normálnemu fungovaniu tela, je potrebné zabezpečiť štúdie, ktoré úplnejšie určia stav hlavných systémov podpory života: dýchanie, krvný obeh, vylučovanie, osmoregulácia. Najmä u takýchto pacientov je potrebné posúdiť koncentráciu vápnika, horčíka v krvnej plazme, študovať bielkovinové frakcie, izoenzýmy (LDH1, LDH2, LDH3 atď.), Osmolalitu, acidobázický stav a hemostatický systém. Je dôležité získať predstavu o stave centrálnej hemodynamiky. Na objasnenie stupňa porúch výmeny plynov je vhodné študovať funkciu vonkajšieho dýchania av najťažších prípadoch - РСО2, РО2, SO2

Na základe štúdia anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, údajov funkčnej a laboratórnej diagnostiky robí anestéziológ záver o stave pacienta. Pred poskytnutím odporúčaní na vykonanie zmien v pláne predoperačnej prípravy však musí zistiť charakter navrhovanej operácie.

Pacienti po anestézii vyžadujú osobitnú starostlivosť a pozorovanie. V súčasnosti sa tomu venujú špeciálne vyškolené sestry-anesteziológovia na veľkých chirurgických oddeleniach a klinikách, v malých nemocniciach monitoruje pacienta úseková sestra. Po anestézii je pacient uložený na teplom lôžku na chrbte s otočenou hlavou alebo na boku (aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka) na 4-5 hodín bez vankúša, prikrytého vyhrievacími podložkami (obr. 43). Pacient by nemal byť prebúdzaný. Pri používaní vyhrievacích podložiek1 by mala byť sestra veľmi opatrná, nezabúdajte, že pacienti po anestézii majú zníženú citlivosť a pri použití veľmi horúcich vyhrievacích podložiek môže dôjsť k popáleniu. Pred priložením vyhrievacej podložky a jej ponechaním na pacientovi je lepšie ju vyskúšať na sebe – ak je príliš horúca!

Teraz po operácii je vhodné priložiť na oblasť operačnej rany na 4-5 hodín vrece piesku alebo gumený mechúr s ľadom. Vopred sa pripraví vrece piesku, položí sa naň čistá obliečka na vankúš a podáva sa spolu s vozíkom, ktorý pacienta odvezie z operačnej sály na oddelenie. Ľadový obklad sa aplikuje (podľa predpisu lekára) už na oddelení. Do polovice objemu sa naplní kúskami ľadu, po ktorých sa vytlačí vzduch a priskrutkuje sa veko. S touto náplňou bublina lepšie priľne k telu. Pod bublinu sa vloží uterák alebo plienka, keď sa ľad roztopí, voda sa vypustí a opäť sa pridajú kúsky ľadu. Dbajte na to, aby bublina nevytiekla! To porušuje aseptickosť obväzu aplikovaného na ranu. Pôsobenie gravitácie a chladu na oblasť operácie vedie k stláčaniu a zovretiu malých krvných ciev a zabraňuje hromadeniu krvi v tkanivách operačnej rany. Chlad tlmí bolesť, predchádza množstvu komplikácií, znižuje metabolické procesy, takže tkanivá ľahšie znášajú obehové zlyhanie spôsobené operáciou. Kým sa pacient nezobudí a nenadobudne vedomie, sestra by mala byť okolo neho neoblomne, sledovať celkový stav, vzhľad, krvný tlak, pulz, dýchanie. Ak dôjde k vzrušeniu pri ťažkých poruchách pohybu, môžete pacientovi priviazať nohy a ruky k posteli plachtami alebo širokými látkovými stuhami. Niekedy život pacienta závisí od rýchlosti orientácie sestry, od jej schopnosti poskytnúť pomoc. Pacient môže zaznamenať stiahnutie jazyka, vracanie, zástavu dýchania a zástavu srdca.

Účinok liekov, svalových relaxancií a blokátorov ganglií nekončí po odchode pacienta

1 Po chirurgickom zákroku sa vyhrievacie podložky aplikujú len mimo miesta zásahu.

anestézia. V prvých hodinách po operácii pacient nemôže samostatne vykašliavať hlieny alebo vypľuť sliny. U takýchto pacientov je potrebné z času na čas odsať obsah z horných dýchacích ciest a z ústnej dutiny.

Zvracanie po anestézii sa často vyskytuje v dôsledku podráždenia sliznice žalúdka omamnými látkami. Preto v prvých 2-3 hodinách po anestézii pacient nesmie piť ani jesť. Pri zvracaní sa pacientovi otočí hlava nabok, do úst sa vloží tácka alebo sa vloží uterák, zvratky sa vyberú z ústnej dutiny, aby nedošlo k aspirácii (požitiu) a následne k atelektáze pľúc. Na konci zvracania utrite ústa vlhkým tampónom. Pri vracaní po anestézii sa účinok prejaví zavedením 1-2 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1 ml 2,5% roztoku diprazínu pod kožu.

POOPERAČNÉ OBDOBIE

Hlavným cieľom v tomto období je urýchlenie procesov regenerácie a adaptácie prebiehajúcich v tele pacienta, ako aj prevencia, včasná detekcia a liečba pooperačných komplikácií. V pooperačnom období sa môžu objaviť všetky defekty predoperačnej prípravy a samotnej operácie.

Tradične sa delí na tri časti:

1) skoré (trvajúce 3-5 dní);

2) neskoro (trvá 2-3 týždne alebo pred prepustením z chirurgickej nemocnice);

3) dlhodobá (rehabilitácia) (v trvaní od 3 týždňov do 2 - 3 mesiacov).

Priebeh skorého pooperačného obdobia je typický pre všetky typy operácií a málo závisí od charakteru základného ochorenia. V prvý deň po operácii je telo pacienta ovplyvnené operačným úrazom, následkami viaczložkovej anestetickej pomôcky a vynútenou polohou.

Charakteristiky priebehu neskorého a neskorého pooperačného obdobia sú určené povahou základnej choroby a sú študované súkromnou chirurgiou.

Vlastnosti priebehu skorého pooperačného obdobia

Rozlišujte medzi nekomplikovaným a komplikovaným priebehom pooperačného obdobia.

Nekomplikované pooperačné obdobie. Aj pri normálnom (nekomplikovanom) priebehu pooperačného obdobia dochádza v tele pacienta k funkčným zmenám vplyvom viacerých faktorov: psychický stres, anestézia, bolesť v oblasti operačnej rany, prítomnosť zranených tkanivá a nekrózy v nich, nútená poloha pacienta, hypotermia, zmeny v charaktere výživy a iné. Všeobecné úlohy nekomplikovaného pooperačného obdobia sú:

Korekcia zmien v tele;

Kontrola funkčného stavu hlavných orgánov a systémov;

Prijatie opatrení na predchádzanie možným komplikáciám.

Pri nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia nie sú pozorované závažné porušenia systémov tela. Reaktívne zmeny sú mierne vyjadrené a pozorujú sa v priebehu 2-3 dní. V prvých dňoch sa vyskytuje horúčka nízkeho stupňa (37,0 - 37,8 ° C), letargia vedomia, zmeny v zložení periférnej krvi (anémia, stredne závažná leukocytóza, trombocytopénia), stav hyperkoagulácie atď.

Zmeny v tele pacienta po operácii sú fázového charakteru. V závislosti od smeru prebiehajúcich zmien sa rozlišujú tri fázy – katabolická, reverzný vývoj a anabolická.

Katabolická fáza trvá 5-7 dní. Hlavným spojením patologických zmien v tejto fáze je porušenie energetických procesov. Telo mobilizuje potrebné energetické a plastové zdroje. Prevláda reakcia sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Do krvného obehu sa dostávajú katecholamíny, glukokortikoidy, aldosterón. Zvýšené uvoľňovanie neurotransmiterov a hormónov vedie k zvýšeniu metabolických procesov v myokarde, zvýšeniu srdcovej frekvencie. Pri tachykardii však klesá tepový objem a prekrvenie srdca, mení sa cievny tonus, ale aj funkcia pre- a postkapilárneho zvierača a dochádza k narušeniu prietoku krvi v mikrovaskulatúre. To všetko sprevádza porucha redoxných procesov. V tkanivách začína prevládať anaeróbna glykolýza, vzniká metabolická acidóza, narúšajú sa metabolické procesy zabezpečujúce rovnováhu bielkovín, zrýchľuje sa odbúravanie bielkovín, znižuje sa ich obsah vo svaloch, väzivových a enzýmových systémoch. Zvyšuje sa hladina zvyškového dusíka v krvi. Po ťažkých operáciách strata bielkovín za deň dosahuje 30 - 40 g.

Porušenie metabolizmu voda-elektrolyt vedie k dehydratácii tela. Zrýchľuje sa vylučovanie draslíka obličkami. Vyvíja sa hypokaliémia. Postupne proces prechádza do ďalšej fázy.

Reverzná vývojová fáza zvyčajne trvá 3-5 dní. V tomto období dochádza k poklesu aktivity sympato-nadobličkového systému. Metabolizmus bielkovín a voda-elektrolyt je normalizovaný. Syntéza bielkovín začína prevládať nad degradáciou, čo sa prejavuje pozitívnou dusíkovou bilanciou. Zvyšuje sa syntéza glykogénu a tukov. Prevaha anabolických nad katabolickými procesmi znamená začiatok anabolickej fázy.

Anabolická fáza charakterizované obnovením porúch, ktoré sa vyvinuli v katabolickej fáze. Začínajú prevládať reakcie parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Zvyšuje sa aktivita rastového hormónu, zvyšuje sa syntéza bielkovín, tukov a sacharidov (glykogénu). Spojivové tkanivo rastie a vyvíja sa. Anabolická fáza trvá približne 3-4 týždne.

Po operáciách miernej a strednej závažnosti sú adaptívne reakcie tela pacienta schopné samostatne prekonať následky chirurgickej intervencie. Po ťažkých operáciách sa môžu kompenzačné mechanizmy zmeniť natoľko, že sa stanú neudržateľnými až patologickými. V týchto situáciách musí lekár intenzívne zasiahnuť, aby sa znížil škodlivý účinok operácie na organizmus. Intenzívna terapia v pooperačnom období by mala byť zameraná na udržanie základných životných funkcií organizmu bez ohľadu na typ operácie, a preto ju nemožno považovať za špecifickú pre určité skupiny pacientov. Vo všeobecnosti by sa intenzívna terapia v nekomplikovanom pooperačnom období mala vykonávať v týchto hlavných oblastiach:

1. Boj proti bolesti.

2. Prevencia a liečba respiračného zlyhania.

3. Prevencia a liečba akútnych porúch hemodynamiky a mikrocirkulácie.

4. Korekcia porúch vodno-elektrolytovej rovnováhy, acidobázického stavu a metabolizmu.

5. Prevencia a liečba paréz tráviaceho traktu.

6. Detoxikačná terapia.

7. Prevencia a náprava nedostatku bielkovín. Vyvážená strava.

8. Posudzovanie a udržiavanie funkcie vylučovacej sústavy.

9. Včasná diagnostika vznikajúcich pooperačných komplikácií.

Treba mať na pamäti, že intenzívna terapia odstraňuje iba funkčné poruchy a je úspešná iba vtedy, ak anatomická integrita telesné systémy.

Zvýšená túžba anesteziológov predpovedať výsledky a lepšie plánovať terapiu intenzívnej starostlivosti je neoddeliteľne spojená s vývojom a zdokonaľovaním metód hodnotenia liečebného procesu.
Moderné predpovedanie výsledkov liečby je založené na použití „skóre systémov na hodnotenie závažnosti stavu“. Predpovedanie liečby pacientov s resuscitáciou zahŕňa stupnice APACHE II a III, TISS, stupnicu závažnosti poranenia a stupnicu Glasgowskej kómy. Predikcia výsledkov chirurgickej liečby je založená na využití systémov „stupňov operačného a anestetického rizika“ a „indexov predikcie perioperačnej morbidity“. Tieto „prediktívne systémy“ sú navrhnuté tak, aby poskytovali jednak jednotné pravidlá pre objektívne hodnotenie liečebného procesu a jednak prispievali k vytváraniu štandardov terapie.
Limitujúcim faktorom pri rozšírenom používaní „guličkových systémov“ v praxi anestéziológa je neschopnosť predvídať liečbu u jedného pacienta. Je tiež dôležité, aby tieto systémy poskytovali vo väčšej miere právnu ochranu anestéziológa a mali malý vplyv na výber metódy terapie:
1. Škála APACHE umožňuje predpovedať výsledok liečby pre určité kategórie pacientov, nie však pre jednotlivého pacienta.
2. Rozšírené používanie Goldmanovho indexu rizika je nevhodné z dôvodu rozdielov v taktike liečby medzi nemocnicami. Anesteziológ môže posúdiť len absolútne riziko izolovanej liečebnej modality.
3. Systém hodnotenia intenzity liečebných úkonov (TISS) umožňuje určiť závažnosť ochorenia a posúdiť možnosť poskytnutia požadovaného objemu zdravotnej starostlivosti konkrétnemu pacientovi, avšak porovnanie hodnotení pomocou tohto systému je nie je možné kvôli špecifickosti lekárskej starostlivosti na rôznych JIS.
4. Navrhnuté klasifikácie stupňa rizika anestézie majú malý vplyv na výber spôsobu anestézie. Závažnosť stavu pacienta v čase operácie, objem a naliehavosť chirurgického zákroku sa zvyčajne posudzujú oddelene.

V praxi je najdôležitejšie zvoliť optimálny spôsob intenzívnej starostlivosti pre jedného pacienta pod dohľadom anestéziológa. Hlavným nástrojom, ktorý sa používa pri výbere liečebnej metódy, ako aj pri analýze liečby, je posúdenie závažnosti stavu pacienta. Ale účely „ocenenia“ sú iné. Pri stanovovaní prognózy ochorenia je cieľom identifikovať faktory, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta, a rizikové faktory, ktoré môžu priebeh ochorenia skomplikovať. Pri výbere liečebného programu je cieľom zvoliť si spôsob terapie. Tento rozdiel tvorí rôzne spôsoby hodnotenia závažnosti stavu pacienta. A práve na základe tohto rozdielu môžu byť vytvorené metódy objektívneho hodnotenia závažnosti stavu pacienta, schopné určiť výber metód intenzívnej terapie.

Princíp identifikácie a odstránenia príčiny ochorenia je základom vývoja a zdokonaľovania moderných metód terapie. Nozologický prístup, ktorý sa aktívne využíva v taktike liečby, možno uplatniť aj pri hodnotení stavu pacienta.
Podľa princípu „kauzality“ k nástupu choroby alebo dokonca smrti dochádza v dôsledku neschopnosti tela odolávať alebo aspoň kompenzovať škodlivé mechanizmy. Akýkoľvek škodlivý účinok vedie k vzniku kompenzačných reakcií tela, ktorých smerom je zachovanie funkčnej a morfologickej stavby tela. Funkčné zmeny vznikajúce ako reakcia na poranenie môžu byť fixované, čo vedie k morfologickým zmenám, ktoré môžu v budúcnosti pôsobiť ako poškodzujúci faktor, čo vedie k zapojeniu nových kompenzačných mechanizmov. V procese života je človek neustále vystavený nepriaznivým faktorom a pri absencii ochranných, kompenzačných mechanizmov, ktoré vznikajú v reakcii na poškodenie, je odsúdený na smrť.
Na základe vyššie uvedeného možno predpokladať, že posúdenie stavu pacienta by malo brať do úvahy tieto body:
1. Posúdenie škody
2. Vyhodnotenie kompenzácie
3. Hodnotenie kompenzačných mechanizmov
"Hodnotenie poškodenia" znamená identifikáciu akútnych alebo chronických porúch v štruktúre tela. Analýza informácií by mala zahŕňať všetky orgány a systémy tela. Rozhodujúci vplyv na prognózu liečby má výška poškodenia, doba, počas ktorej k poraneniu došlo, „agresivita poranenia“ (poškodenie životne dôležitých orgánov, masívne krvácanie a pod.).
"Vyhodnotenie kompenzácie" vám umožňuje posúdiť kompenzačné schopnosti konkrétnej osoby a silu škodlivého účinku. Možnosti hodnotenia zahŕňajú dva parametre: kompenzovaný a nekompenzovaný.
„Hodnotenie kompenzačných mechanizmov“ umožňuje identifikovať kvantitatívnu a kvalitatívnu povahu príslušných mechanizmov, ako aj napätie kompenzačných rezerv.
Táto schéma hodnotenia pacienta umožňuje lepšie posúdiť stav pacienta; orientovať lekára na výber optimálnej liečebnej metódy pre túto konkrétnu osobu; predvídať výsledky a lepšie plánovať intenzívnu starostlivosť.
Charakteristickým znakom predoperačného vyšetrenia je potreba výberu spôsobu anestézie, plánovanie možnosti anestetickej ochrany. Ťažkosti pre lekára predstavuje skutočnosť, že posúdenie mechanizmov fungovania telesných systémov v čase operácie neumožňuje anestéziológovi identifikovať objektívne údaje, ktoré určujú výber metódy anestézie, výber primeranej úrovne ochrany proti bolesti . Tradičné poňatie anestetickej pomôcky ako „ochrana pacienta pred prevádzkovým stresom“ zároveň málo zohľadňuje stav pacienta v čase operácie, smer jeho ochranno-adaptívnych reakcií a v dôsledku toho nie v plnej miere odrážať primeranosť zvolenej metódy anestetickej pomôcky. Jednou z prioritných úloh pri zdokonaľovaní metód intraoperačnej fázy liečby sa stáva vytvorenie jednotných pravidiel pre objektívne posúdenie závažnosti pacienta, ktoré by mohli určovať výber spôsobu anestézie.
Použitie navrhovanej schémy na posúdenie závažnosti stavu pacienta poskytuje lekárovi príležitosť lepšie sa pripraviť na vedenie anestézie. Dôkladné posúdenie objemu predchádzajúceho úrazu, zachovanie kompenzačných rezerv organizmu v čase operácie umožňuje anestéziológovi zvoliť optimálne metódy intenzívnej terapie pre dohliadaného pacienta. Dostupnosť informácií o type a objeme plánovanej operácie, vlastnostiach chirurgickej techniky, pravdepodobnosti komplikácií v procese chirurgickej liečby poskytuje príležitosť na lepšie vytvorenie akčného plánu, na určenie rozsahu úloh intenzívnej terapie. chirurgického štádia liečby. A hlavnou úlohou intenzívnej terapie v štádiu operácie by malo byť udržanie a / alebo náprava funkcií telesných systémov prostredníctvom predbežného hodnotenia mechanizmov ich fungovania v čase operácie.
Pri výbere spôsobu anestetickej liečby musí anestéziológ vziať do úvahy, že operácia je odstránenie alebo náprava výsledného narušenia štruktúry orgánu alebo orgánových systémov tým, že úmyselne spôsobí ďalšie poškodenie tela. Charakteristickým znakom chirurgickej intervencie je, že kompenzačné reakcie vznikajúce v reakcii na chirurgickú traumu často nie sú schopné okamžite a primerane reagovať na chirurgickú inváziu, a preto je operácia zameraná na liečbu pacienta sama osebe silným škodlivým faktorom. ochranu, čo vedie k zhoršeniu choroby alebo smrti.
Použitie prostriedkov na hodnotenie a monitorovanie vitálnych funkcií tela, možnosť urgentného prilákania ďalších metód intenzívnej terapie umožňuje anestéziológovi rýchlo korigovať vzniknuté poruchy homeostázy v ktoromkoľvek štádiu operácie, ale neovplyvňuje ochranné mechanizmy. tela z chirurgickej traumy. Pri absencii dostatočnej analgetickej ochrany používanie najmodernejších metód Intenzívnej terapie „skresľuje“ výsledky operácie a negatívne ovplyvňuje proces ďalšej liečby. Účinnosť anestetickej (analgetickej) ochrany sa stáva jedným z hlavných faktorov, ktorý určuje prognózu liečby.
Anestézia sa stáva aktívnou súčasťou terapie chirurgického štádia liečby, súčasťou intenzívnej starostlivosti. Na základe tohto ustanovenia má anestéziológ možnosť naplánovať si možnosť anestetického ošetrenia s prihliadnutím na potrebnú úroveň ochrany pred chirurgickou traumou. Formulovať úlohy anestézie pre každého jednotlivého pacienta, od minimálnej sedácie až po celkovú analgéziu, na základe hlavnej úlohy - prevencia a/alebo korekcia vyčerpania faktorov analgetického systému tela v reakcii na poranenie.
Modernú anestetickú pomôcku treba chápať ako komplex terapeutických opatrení pre chirurgické štádium liečby, súčasť liečebného programu pacienta, kde aktívnou súčasťou terapeutického pôsobenia je „ochrana proti bolesti“.
Tento pohľad na anestetický manuál umožní klásť rôzne požiadavky na kvalitu a skvalitňovanie anestéziologických metód a nemenej dôležité aj na skvalitňovanie metód hodnotenia liečebného procesu.

Ak operáciu nesprevádzali vážne komplikácie a taktika anestéziológa bola správna, pacient by sa mal po jej absolvovaní zobudiť hneď po vysadení lieku.

Ak bola operácia predĺžená a anestézia bola vykonaná éterom, potom sa prietok zníži aj v druhej polovici tak, že do konca anestézie zoslabne na úroveň blízku prebudeniu. Od okamihu, keď chirurg začne zošívať dutinu rany, sa prísun omamnej látky úplne zastaví. Bez vypnutia prístroja sa prívod kyslíka zvýši na 5-6 litrov za minútu pri súčasnom otvorení výdychového ventilu. Začiatok prebúdzania pacienta určuje anestéziológ v závislosti od priebehu chirurgického zákroku a charakteristík priebehu anestézie. Zručnosť a skúsenosti anestéziológa mu hovoria, v akom momente je potrebné prístroj vypnúť.

Správny manažment pacienta v postanestetickom období je nemenej dôležitý ako samotná anestézia a operácia. Zvlášť zodpovedný je prechod od umelého udržiavania najdôležitejších funkcií tela, ktoré vykonáva anestéziológ, k prirodzenej činnosti tela po anestézii. Pri správnom priebehu operácie a anestézie, ako aj pri správnom odstúpení od nej do konca operácie, pacient plne obnovuje aktívne spontánne dýchanie. Pacient reaguje na podráždenie priedušnice hadičkou, obnovuje sa vedomie, splní požiadavku anestéziológa na otvorenie očí, vyplazenie jazyka a pod. Počas tohto obdobia je pacientovi umožnená extubácia. Ak bola anestézia vykonaná cez hadičku prechádzajúcu cez ústa, potom sa musí pred extubáciou zabrániť prehryznutiu hadičky zubami. Na to sa používajú ústne dilatátory a zubné rozpery. Extubácia sa najčastejšie vykonáva v určitom momente, keď sa zreteľne obnoví tonus tvárových svalov, faryngálny a hrtanový reflex a pacient sa začne prebúdzať a reagovať na hadičku ako na cudzie teleso.

Pred vybratím trubice z priedušnice, ako už bolo spomenuté, je potrebné opatrne odsať hlien a spútum z ústnej dutiny, endotracheálnej trubice a priedušnice.

O preložení pacienta z operačnej sály na oddelenie rozhoduje jeho stav.

Anestéziológ sa musí uistiť, že dýchanie je dostatočné a nie sú prítomné kardiovaskulárne dysfunkcie. Zlyhanie pri dýchaní je najčastejšie dôsledkom zvyškových svalových relaxancií. Ďalšou príčinou akútneho respiračného zlyhania je nahromadenie hlienu v priedušnici. Potlačenie aktu dýchania niekedy závisí od nedostatku kyslíka (hypoxia) mozgu s nízkym krvným tlakom a mnohých ďalších dôvodov.

Ak je na konci operácie krvný tlak, pulz a dýchanie pacienta uspokojivé, keď je úplná istota, že nenastanú komplikácie, môže byť presunutý do doliečovacej miestnosti. Pri nízkom krvnom tlaku, nedostatočne hlbokom dýchaní s príznakmi hypoxie by pacienti mali byť zadržaní na operačnej sále, pretože boj s komplikáciami na oddelení vždy predstavuje značné ťažkosti. Presun pacienta na oddelenie v podmienkach porúch dýchania a krvného obehu môže viesť k vážnym následkom.

Pred dodaním operovaného na oddelenie by mal byť vyšetrený. Ak je pacient počas operácie mokrý od potu alebo sa zašpiní, je potrebné ho dôkladne utrieť, vymeniť spodnú bielizeň a opatrne položiť na nosidlá.

Presun pacienta z operačného stola by mali robiť šikovné sestry pod vedením sestry alebo lekára. Pri presune pacienta sa zúčastňujú dvaja alebo (pri prenášaní veľmi ťažkých pacientov s nadváhou): jeden zakrýva ramenný pletenec, druhý dáva obe ruky pod panvu a tretí pod vystreté kolenné kĺby. Je dôležité poučiť neskúsené sestry, aby pri prenášaní stáli na jednej strane pacienta.

Pri prevoze z operačnej sály na oddelenie je nevyhnutné pacienta bezpodmienečne prikryť, aby nedochádzalo k ochladzovaniu (najmä u starších osôb). Keď je pacient preložený na nosidlá alebo nosidlá a potom na lôžko, poloha pacienta sa mení. Preto musíte byť veľmi opatrní, aby ste príliš nezdvíhali hornú časť tela a najmä hlavu, pretože pri nízkom krvnom tlaku sa môže vyskytnúť mozgová anémia a dýchacie ťažkosti.

Sestra-anestéziológ a lekár, ktorý pacienta pozoroval počas operácie a úľavy od bolesti, by mali vstúpiť na oddelenie pacienta, sledovať, ako sa prenáša z lehátka na lôžko, a pomôcť ho správne uložiť. Sestra na oddelení musí vedieť o charaktere chirurgického zákroku a musí sledovať aj správnu a pohodlnú polohu pacienta. Po celkovej anestézii je pacient uložený úplne na chrbte, bez vankúša a niekedy aj so sklonenou hlavou, aby sa zabránilo prúdeniu zvratkov do dýchacích ciest.

Ak je na oddelení zima, musíte pacienta prikryť vyhrievacími podložkami, prikryť ho teplo. Zároveň by sa nemalo dovoliť prehriatie, pretože v dôsledku zvýšeného potenia dochádza k dehydratácii tela.

Sestra by mala dbať na to, aby sa pacient obklopený nahrievacími podložkami nepopálil. Teplotu vyhrievacej podložky kontroluje dotykom a vyhýba sa jej priloženiu priamo na telo.

Na oddelení je pacientovi zavedený stály prísun zvlhčeného kyslíka. Vankúše naplnené kyslíkom by mali byť vždy v dosahu sestry. Na niektorých chirurgických oddeleniach a klinikách sú organizované špeciálne kyslíkové komory, do ktorých sú umiestňovaní pacienti po torokálnych operáciách. Kyslíková fľaša je umiestnená na oddelení alebo na spodnom poschodí, kde je ovládací panel, odtiaľ je kyslík smerovaný potrubím na oddelenia a privádzaný na každé lôžko. Cez tenkú gumenú hadičku vloženú do nosových priechodov dostáva pacient odmerané množstvo kyslíka. Na zvlhčenie prechádza cez kvapalinu kyslík.

Kyslík po operácii je nevyhnutný z toho dôvodu, že keď pacient prejde z dýchania zmesou liekov s kyslíkom na dýchanie okolitým vzduchom, môže sa vyvinúť akútne kyslíkové hladovanie s fenoménom cyanózy a zrýchlením srdcovej frekvencie. Inhalácia kyslíka pacientom výrazne zlepšuje výmenu plynov a zabraňuje vzniku hypoxie.

Väčšina pacientov je prevezená do zotavovacej miestnosti s infúziou tekutiny alebo krvi. Pri prenášaní pacienta zo stola na lehátko je potrebné čo najviac znížiť stojan, na ktorom sa nachádzali cievy s vstreknutou krvou alebo roztokmi, aby sa gumová hadička čo najmenej natiahla, inak pri neopatrnom pohybe môže dôjsť k vytiahnutiu ihly zo žily a bude potrebné znovu vykonať venepunkciu alebo venesekciu na druhej končatine ... Intravenózne kvapkanie sa často ponecháva až do nasledujúceho rána. Je potrebný na podávanie potrebných liekov, ako aj na infúziu 5% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku. Je potrebné prísne brať do úvahy množstvo vstrekovanej kvapaliny, ktoré by nemalo presiahnuť 1,5-2 litre za deň.

Ak bola anestézia vykonaná intubačným spôsobom a pacient sa z rôznych dôvodov nedostal zo stavu anestézie, v týchto prípadoch je trubica ponechaná v priedušnici až do úplného prebudenia pacienta. Pacient je prevezený z operačnej sály na izbu s neodstránenou endotracheálnou trubicou. Ihneď po doručení na oddelenie sa na hadičku pripojí tenká hadička z kyslíkového systému. Je potrebné, aby v žiadnom prípade nezakrývala celý lúmen endotracheálnej trubice. Pacient by mal byť počas tohto obdobia starostlivo sledovaný, pretože sú možné vážne komplikácie v dôsledku prehryznutia hadičky, jej vytiahnutia, keď je manžeta opuchnutá alebo je upchatá ústna dutina.

Pre tých pacientov, ktorí potrebujú po operácii pokračovať v dodávaní kyslíka, sa odporúča nahradiť ústnu hadičku hadičkou zavedenou cez nos. Prítomnosť trubice vám umožňuje odstrániť spúta nahromadené v priedušnici nasávaním cez tenkú trubicu. Ak nemonitorujete hromadenie spúta a neprijmete opatrenia na jeho odstránenie, prítomnosť hadičky môže pacientovi iba poškodiť, pretože ho zbavuje možnosti zbaviť sa spúta kašľom.

Anesteziologická sestra, ktorá sa podieľa na anestézii, by mala zostať pri lôžku pacienta, kým sa pacient úplne neprebudí a nebezpečenstvo anestézie pominie. Potom prenechá pacienta sestre na oddelení, podá jej potrebné informácie a termíny.

Pre pooperačného pacienta je vždy potrebné vytvoriť priaznivé podmienky. Je známe, že keď je sestra na oddelení, už samotný fakt, že je nablízku, prináša pacientovi úľavu. Sestra neustále sleduje stav dýchania, krvný tlak, pulz a v prípade zmien ihneď informuje anestéziológa a chirurga. Počas tohto obdobia by pacient nemal zostať ani minútu bez dozoru, pretože môžu nastať nepríjemné komplikácie spojené ako so samotnou výrobou operácie, tak aj s vedením anestézie.

V postanestetickom období u pacientov v stave postanestetického spánku v polohe na chrbte je možná retrakcia jazyka. Správne zadržanie čeľuste je jednou z najdôležitejších úloh sestry anesteziológie. Aby sa predišlo stiahnutiu jazyka a zároveň ťažkostiam s dýchaním, prostredníky oboch rúk sa obtočia okolo rohu dolnej čeľuste a miernym tlakom ju tlačia dopredu a nahor. Ak predtým bolo dýchanie pacienta chrapľavé, teraz sa okamžite stáva rovnomerným a hlbokým, cyanóza zmizne.

Ďalším nebezpečenstvom, o ktorom by si sestra mala byť vedomá, je zvracanie. Veľkým nebezpečenstvom pre pacienta je vniknutie zvratkov do dýchacieho traktu. Po dlhej operácii a anestézii by mal byť pacient pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. V čase zvracania je potrebné podložiť hlavu pacienta, otočiť ju na jednu stranu, včas nahradiť sudovité umývadlo alebo pripravený uterák a následne dať operovaného do poriadku. Sestra by mala mať kliešte s gázovými guličkami na utieranie úst, alebo ak nie sú, tak v prípade zvracania priložte koniec uteráka na ukazovák a potierajte ním lícne miesto, čím ho zbavíte hlienu. V prípade nevoľnosti a vracania treba pacienta upozorniť, aby sa nejaký čas zdržal pitia.

Malo by sa pamätať na to, že všetky lieky na prevenciu zvracania po anestézii sú neúčinné, takže pokoj, čistý vzduch a abstinencia od pitia sú v tomto najvernejšími pomocníkmi.

Bolesť je jedným z častých spoločníkov skorého pooperačného obdobia. Bolesť očakávaná v súvislosti s výrobou operácie, najmä v kombinácii s emóciou strachu, zostala pozadu. Zdalo by sa, že nervový systém pacienta po vykonanej operácii by mal byť v stave úplného pokoja. Nie vždy však k takémuto stavu v pooperačnom období dochádza a tu začína pôsobiť zvlášť silou faktor bolesti spojený s vykonanou operáciou.

Bolestivé podráždenia, pochádzajúce predovšetkým z operačnej rany, trápia pacientov najmä v prvých dňoch po operácii. Bolesť má nepriaznivý vplyv na všetky fyziologické funkcie organizmu. Na boj s lokálnou bolesťou sa operovaná osoba snaží udržať stacionárnu polohu, čo v nej spôsobuje neznesiteľné napätie. Pri operáciách na orgánoch hrudníka a horného poschodia brušnej dutiny bolesť obmedzuje pohyb svalov zapojených do procesu dýchania. Okrem toho bolesť narúša obnovenie reflexu kašľa a vykašliavanie spúta, niekedy aj mnoho hodín a dní. To vedie k hromadeniu hlienu, ktorý upcháva malé priedušky, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky pre rozvoj zápalu pľúc v pooperačnom období a v najbližších hodinách po anestézii a operácii môže dôjsť k akútnemu respiračnému zlyhaniu rôzneho stupňa . Ak bolesť trvá dlho, bolestivé podráždenia vyčerpávajú pacienta, narúšajú spánok a činnosť rôznych orgánov. Eliminácia bolesti v skorom pooperačnom období je preto najdôležitejším terapeutickým faktorom.

Na odstránenie lokálnej bolesti v súvislosti s operáciou existuje veľa rôznych metód a prostriedkov. Na zníženie bolesti v najbližších hodinách po operácii sa pred uzavretím hrudníka vykoná paravertebrálna blokáda zo strany parietálnej pleury 2-3 interkostálnych nervov nad a pod operačnou ranou. Táto blokáda sa uskutočňuje 1% roztokom novokaínu. Aby sa predišlo bolestiam v oblasti chirurgických rezov hrudníka a brušnej steny, na operačnom stole sa vykonáva interkostálna blokáda nervových vodičov s 0,5-1% roztokom novokaínu.

V prvých dňoch po operácii sú operovaní najmä pre bolesť v rane, čiastočne pre neistotu o sile stehov či iné komplikácie sú veľmi opatrní, bojazliví a neodvážia sa zmeniť zadanú polohu. ich.

Od prvého dňa po operácii by pacienti mali aktívne dýchať a vykašliavať hlien, aby sa predišlo pľúcnym komplikáciám. Vykašliavanie pomáha rozširovať pľúca a pripravuje pacientov na motorickú aktivitu.

Na odstránenie pooperačných bolestí sa široko používajú rôzne narkotiká a sedatíva – morfín, promedol, skopolomínové zmesi, v poslednom čase aj neuroplegiká. Po nízkotraumatických chirurgických zákrokoch sú pocity bolesti pri použití týchto látok výrazne znížené. Vo väčšine prípadov (najmä po veľmi traumatických operáciách) je však účinok liekov neúčinný a ich časté užívanie a predávkovanie vedie k útlmu dýchania a krvného obehu. Dlhodobé užívanie morfia vedie k závislosti, k drogovej závislosti.

Účinnou metódou riešenia pooperačnej bolesti bolo použitie terapeutickej anestézie, ktorú navrhli profesori B. V. Petrovský a S. N. Efuni. Terapeutická anestézia alebo autoanestézia podľa metódy týchto autorov sa vykonáva v pooperačnom období oxidom dusným s kyslíkom v takých pomeroch, ktoré sú prakticky úplne neškodné. Táto zmes je aj pri veľmi vysokej koncentrácii oxidu dusného (80%) úplne netoxická. Metóda je založená na nasledujúcich princípoch:

1. užívanie lieku, ktorý nemá depresívny účinok na vitálne funkcie pacienta;
2. zabezpečenie dostatočnej úľavy od bolesti v pooperačnom období;
3. normalizácia respiračných funkcií a hemodynamických parametrov;
4. užívanie oxidu dusného s kyslíkom, ktorý nedráždi centrá na vracanie a kašeľ, nedráždi sliznice dýchacích ciest a nezvyšuje sekréciu hlienu.

Technika samo-anestézie je stručne redukovaná na nasledujúce. Po stanovení oxidu dusného a kyslíka na dozimetroch v pomere 3: 1 alebo 2: 1 je pacient vyzvaný, aby vybral masku z anestetického prístroja a vdýchol zmes plynov. Po 3-4 minútach citlivosť na bolesť zmizne (pri zachovaní hmatu), vedomie sa zahmlí, maska ​​vypadne z rúk. S návratom vedomia, ak sa znovu objaví bolesť, pacient sám siahne po maske.

Ak bola operácia vykonaná v endotracheálnej anestézii, potom sa pri prehĺtaní a rozprávaní často pociťujú mierne bolesti. Je to spôsobené prítomnosťou infiltrácie sliznice hrtana (z endotracheálnej trubice), hltana (z tampónu). Pri takýchto javoch treba obmedziť reč pacienta, použiť rôzne inhalácie a kloktanie antiseptickým roztokom.

Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období je mimoriadne dôležitá, nie nadarmo existuje výraz „pacient odišiel“. Sestra sa priamo podieľa na organizácii starostlivosti a na jej praktickom vykonávaní. Zároveň je veľmi dôležité presné, včasné a kvalitné plnenie všetkých predpisov lekára.

Pobyt pacientov na pooperačnom oddelení si v prvých dňoch vyžaduje obzvlášť starostlivé pozorovanie lekárov. Anesteziológ sa v posledných rokoch spolu s chirurgom priamo podieľa aj na riadení bezprostredného pooperačného obdobia, pretože v niektorých prípadoch je pre neho oveľa jednoduchšie ako pre chirurga zistiť príčiny niektorých komplikácií a počnúc od r. predoperačné obdobie starostlivo sleduje dynamiku funkčného stavu pacienta. Okrem toho je anestéziológ dobre oboznámený s opatreniami prevencie a liečby najčastejších respiračných a kardiovaskulárnych porúch u pacientov.

S prihliadnutím na možnosť akútneho respiračného zlyhania by mal mať anestéziológ v prvých pooperačných hodinách všetko potrebné na tracheálnu intubáciu a umelú ventiláciu pľúc pri lôžku pacienta.

Ak sa respiračné zlyhanie predĺži, pacient nemôže dobre vykašliavať spút - je potrebné vykonať tracheotómiu. Táto malá operácia zvyčajne výrazne zlepšuje podmienky výmeny plynu. Umožňuje nielen zmenšiť škodlivý priestor dýchacích ciest, ale vytvára aj podmienky na odsávanie hlienu z priedušiek. Kedykoľvek sa môžete pokúsiť o riadené alebo asistované dýchanie cez tracheotomickú kanylu.

Blokovanie tracheotomickej trubice s tajomstvom nastáva, keď má pacient hojný spút. Vzhľadom na to, že po tracheotómii pacient nemôže účinne vykašliavať spút, musí sa veľmi opatrne pravidelne odsávať.

Tieto normy sa vzťahujú na všetky typy anestetickej starostlivosti, hoci v núdzových situáciách sa uprednostňujú vhodné opatrenia na podporu života. Tieto normy je možné kedykoľvek zmeniť na základe rozhodnutia zodpovedného anestéziológa. Sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej pomoci pacientom, avšak ich dodržiavanie nemôže zaručiť priaznivý výsledok liečby. Tieto normy sú z času na čas predmetom revízie, ako sa vyvíja technológia a prax. Sú použiteľné pre všetky typy celkovej, regionálnej a kontrolovanej anestézie. Za určitých zriedkavých alebo neobvyklých okolností 1) niektoré z týchto monitorovacích metód nemusia byť klinicky uskutočniteľné a 2) vhodné použitie opísaných monitorovacích metód nemôže zabrániť nepriaznivému vývoju klinickej situácie. Krátke medzery v nepretržitom monitorovaní môžu byť nevyhnutné (všimnite si, že „nepretržité“ je definované ako „pravidelne a často opakované v konštantnom rýchlom slede“, zatiaľ čo „nepretržité“ znamená „nepretržité, bez akéhokoľvek prerušenia v čase“). Za vynútených okolností môže zodpovedný anestéziológ upustiť od požiadaviek označených hviezdičkou (*); v prípade, že k takémuto rozhodnutiu dôjde, treba o tom (vrátane odôvodnenia) urobiť záznam v zdravotnej dokumentácii. Tieto normy nie sú určené na to, aby sa vzťahovali na manažment tehotných žien počas pôrodu alebo úľavy od bolesti.

ŠTANDARD I

Počas celého trvania všetkých druhov celkovej, regionálnej anestézie a anestézie pod dohľadom musí byť na operačnej sále prítomný kvalifikovaný anestéziologický personál.

Cieľ:
Vzhľadom na rýchlu zmenu stavu pacienta počas anestézie musí byť na operačnej sále neustále prítomný kvalifikovaný anestéziologický personál, ktorý monitoruje stav pacienta a poskytuje anestetickú starostlivosť.

Ak môže byť personál vystavený priamym známym škodlivým účinkom, ako je vystavenie röntgenovému žiareniu, môže byť potrebné pravidelné sledovanie pacienta na diaľku. Počas monitorovania je potrebné prijať určité opatrenia. Ak si akákoľvek nová pohotovosť vyžaduje dočasnú neprítomnosť anestéziológa zodpovedného za anestéziu, musí tento rozhodnúť, aká dôležitá je pohotovosť v porovnaní s pacientom v anestézii, a určiť špecialistu, ktorý bude mať anestéziu na starosti počas jeho neprítomnosti. ...

ŠTANDARD II

Pri všetkých typoch anestézie sa musí neustále hodnotiť pacientova oxygenácia, ventilácia, obeh a teplota.

Okysličenie

Cieľ:
Zabezpečenie primeranej koncentrácie kyslíka vo vdychovanej zmesi plynov a krvi pri všetkých typoch anestézie.

metódy:
1. Inhalovaná zmes plynov: Vždy, keď sa celková anestézia podáva pomocou dýchacieho prístroja, musí sa koncentrácia kyslíka v dýchacom okruhu určiť pomocou analyzátora kyslíka, ktorý spustí alarm nízkej hladiny kyslíka. *
2. Okysličenie krvi: Všetky typy anestézie by mali využívať kvantitatívne metódy na hodnotenie okysličenia, ako je pulzná oxymetria. * Na lepšie posúdenie farby pokožky je potrebné vhodné osvetlenie a poloha pacienta. *

Vetranie

Cieľ:
Zabezpečenie dostatočnej ventilácie pacienta pri všetkých typoch anestézie.

metódy:
1. Každý pacient by mal mať počas celkovej anestézie zabezpečenú primeranú ventiláciu, ktorá by sa mala neustále vyhodnocovať. Aj keď sú pre toto hodnotenie dôležité kvalitatívne klinické príznaky, ako je exkurzia hrudníka, pozorovanie vzduchového vaku a auskultácia pľúc, napriek tomu je potrebné vykonať kvantitatívne monitorovanie obsahu CO2 a/alebo objemu vydychovaného plynu.
2. Po tracheálnej intubácii je potrebné zabezpečiť správnu polohu endotracheálnej trubice v priedušnici klinickým zhodnotením a stanovením CO₂ vo vydychovanej zmesi plynov. Kontinuálne stanovenie CO₂ na konci výdychu by sa malo vykonávať od intubácie po extubáciu alebo prenos do miestnosti na zotavenie pomocou kvantitatívnych metód, ako je kapnografia, kapnometria alebo hmotnostná spektrometria.
3. Keď je ventilácia zabezpečená dýchacím prístrojom, je potrebné nepretržité používanie monitora na zistenie netesnosti dýchacieho okruhu. Mal by znieť poplach.
4. Pri vykonávaní regionálnej a monitorovanej anestézie by sa mala posúdiť primeranosť ventilácie, aspoň prostredníctvom neustáleho sledovania klinických príznakov.

Obeh

Cieľ:
Zabezpečenie dostatočného krvného obehu u pacienta počas všetkých typov anestézie.

metódy:
1. Počas anestézie by mal každý pacient podstúpiť nepretržité monitorovanie EKG od začiatku anestézie až do prevozu pacienta z operačnej sály. *
2. Počas anestézie by sa u každého pacienta mal zisťovať a hodnotiť krvný tlak a srdcová frekvencia aspoň každých päť minút. *
3. U každého pacienta je počas anestézie potrebné okrem vyššie uvedeného neustále hodnotiť obehové funkcie aspoň jednou z nasledujúcich metód: pulzová palpácia, auskultácia srdca, sledovanie krivky intraarteriálneho tlaku, ultrazvuk monitorovanie periférneho pulzu, pletyzmografia alebo oxymetria ...

Telesná teplota

Cieľ:
Udržiavanie primeranej telesnej teploty počas všetkých typov anestézie.

metódy:
Zariadenia na monitorovanie teploty pacienta by mali byť ľahko dostupné a pripravené na použitie. Teplota by sa mala merať, ak sa očakáva alebo existuje podozrenie na zmenu.

ŠTANDARDY PRE REGIONÁLNU ANESTÉZU V PÔRODNÍCKE

Tieto normy sa týkajú podávania regionálnej anestézie alebo analgézie, kde sa lokálne anestetiká podávajú žene počas pôrodu. Sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej pomoci, ale nemôžu zaručiť priaznivý výsledok. Keďže lieky a vybavenie používané pri anestézii sa môžu líšiť, tieto normy je potrebné interpretovať v každej inštitúcii. Z času na čas podliehajú revízii kvôli pokroku v technológii a praxi.

ŠTANDARD I

Regionálna anestézia by sa mala začať a podávať iba v miestnosti, kde je k dispozícii vhodné resuscitačné vybavenie a lieky, ktoré sú pripravené na použitie, pretože môžu byť potrebné na nápravu anestetických problémov.

Resuscitačné vybavenie by malo zahŕňať: zdroj a odsávanie kyslíka, zariadenie na údržbu dýchacích ciest a tracheálnu intubáciu, pretlakové ventilačné zariadenia a lieky a vybavenie na kardiopulmonálnu resuscitáciu. Zoznam je možné rozšíriť v závislosti od miestnych možností.

ŠTANDARD II

Regionálnu anestéziu by mal vykonávať a dohliadať na ňu licencovaný lekár.

Lekár musí získať povolenie na vykonávanie a ďalšie vedenie vedenia anestézie v pôrodníctve, ako aj na odstránenie komplikácií spojených s anestéziou.

ŠTANDARD III

Regionálna anestézia by sa nemala vykonávať pred: 1) vyšetrením pacienta kvalifikovaným odborníkom; a 2) posúdenie stavu rodičky, plodu a frekvencie kontrakcií pôrodníkom, ktorý je pripravený viesť vedenie pôrodu a eliminovať prípadné komplikácie s tým spojené.

Za určitých okolností, ako je definované v protokole oddelenia, môže vyškolený personál vykonať úvodné vyšetrenie panvy ženy. Lekár zodpovedný za asistenciu tehotnej žene musí byť informovaný o jej stave, aby mohol rozhodnúť o ďalšom postupe s prihliadnutím na existujúce riziko.

ŠTANDARD IV

Intravenózna infúzia sa má začať pred začiatkom regionálnej anestézie a má sa v nej pokračovať počas trvania procedúry.

ŠTANDARD V

Pri regionálnej anestézii počas pôrodu alebo vaginálneho pôrodu je potrebné, aby kvalifikovaný odborník sledoval vitálne funkcie rodiacej ženy a srdcovú frekvenciu plodu a zapísal ich aj do zdravotnej dokumentácie. Ďalšie monitorovanie zodpovedajúce klinickému stavu rodiacej ženy a plodu sa vykonáva podľa indikácií. Ak sa pri komplikovanom vaginálnom pôrode použije rozsiahla regionálna blokáda, mali by sa použiť základné normy anestetického monitorovania.

ŠTANDARD VI

Vykonanie regionálnej anestézie pri cisárskom reze si vyžaduje aplikáciu základných štandardov monitorovania anestézie a možnosť okamžite privolať pôrodníka.

ŠTANDARD VII

Okrem anestéziológa, ktorý sa stará o matku, je potrebný kvalifikovaný personál, ktorý prevezme zodpovednosť za resuscitáciu novorodenca.

Hlavnou úlohou anestéziológa je zabezpečiť starostlivosť o matku. Ak sa od tohto anesteziológa vyžaduje, aby bol krátko zapojený do starostlivosti o novorodenca, je potrebné vyvážiť prínosy pre dieťa oproti rizikám pre matku.

ŠTANDARD VIII

Pri vykonávaní regionálnej anestézie je potrebné mať možnosť zapojiť kvalifikovaného odborníka, ktorý sa bude zaoberať medikamentóznou liečbou komplikácií spojených s anestéziou až do momentu, kedy je stav po anestézii uspokojivý a stabilizovaný.

ŠTANDARD IX

Všetkým pacientom počas obdobia zotavenia po regionálnej anestézii má byť poskytnutá vhodná anestetická liečba. Po cisárskom reze a/alebo väčšom regionálnom bloku sa majú aplikovať štandardy postanestetického manažmentu.

1. Jednotka postanestetického dohľadu (APNN) by mala byť pripravená na príjem pacientov. Jeho usporiadanie, vybavenie a personál musia spĺňať všetky regulačné požiadavky.
2. Ak sa používa iné oddelenie, nie MNS, žene by sa mala poskytnúť rovnocenná pomoc.

ŠTANDARD X

Malo by existovať spojenie s lekárom, ktorý je schopný liečiť komplikácie a vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu u pacienta v poanestetickom období.

ŠTANDARDY MANAŽMENTU PO ANESTÉZII

(Schválené 12. októbra 1988, naposledy zmenené 19. októbra 1994)

Tieto štandardy sa týkajú poskytovania postanestetickej starostlivosti na všetkých oddeleniach. Môžu byť doplnené podľa uváženia zodpovedného anestéziológa. Štandardy sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti o pacienta, ale nemôžu zaručiť priaznivý výsledok liečby. Tieto štandardy sa z času na čas revidujú podľa toho, ako sa vyvíja technológia a prax. Za vynútených okolností môže zodpovedný anestéziológ upustiť od požiadaviek označených hviezdičkou (*); v prípade, že k takémuto rozhodnutiu dôjde, je potrebné vykonať zápis (vrátane odôvodnenia) do zdravotnej dokumentácie.

ŠTANDARD I

Všetkým pacientom po celkovej, regionálnej alebo monitorovanej anestézii má byť poskytnutá primeraná starostlivosť.

1. Pacienti po anestézii by mali byť prijatí na oddelenie postanestetického pozorovania (APNN) alebo na iné oddelenie schopné poskytnúť rovnakú kvalifikovanú pomoc. Všetci pacienti po anestézii by mali byť prijatí na ARS alebo jej ekvivalent, okrem špeciálnych prípadov určených na príkaz zodpovedného anestéziológa.
2. Medicínske aspekty starostlivosti v ARND by sa mali riadiť pravidlami, ktoré preveruje a schvaľuje oddelenie anestéziológie.
3. Usporiadanie, vybavenie a personál zvodiča prepätia musí spĺňať všetky regulačné požiadavky.

ŠTANDARD II

Pacienta, ktorý je transportovaný do ARF, musí sprevádzať člen anestéziologického tímu, ktorý si je vedomý jeho stavu. Počas prepravy je potrebné neustále sledovať a vykonávať potrebné lekárske ošetrenie pacienta zodpovedajúce jeho stavu.

ŠTANDARD III

Po dodaní pacienta do ARND je potrebné znovu posúdiť stav pacienta a sprevádzajúci člen anestéziologického tímu musí ústne oznámiť informácie o pacientovi zodpovednej sestre ARND.

1. Stav pacienta pri prijatí na ARS by mal byť premietnutý do zdravotnej dokumentácie.
2. Sestre ARND by mali byť poskytnuté informácie o predoperačnom stave pacienta a charaktere poskytovania chirurgickej / anestetickej starostlivosti.
3. Člen anestéziologického tímu by mal zostať v ARS, kým sestra na tomto oddelení neprevezme zodpovednosť za starostlivosť o pacienta.

ŠTANDARD IV

APNN by mala priebežne hodnotiť stav pacienta.

1. Pacient by mal byť pozorovaný a monitorovaný metódami primeranými jeho stavu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať monitorovaniu okysličovania, ventilácie, obehu a telesnej teploty. Pri rekonvalescencii zo všetkých typov anestézie v počiatočnom období je potrebné použiť kvantitatívne metódy hodnotenia oxygenácie, ako je pulzná oxymetria. vaginálny pôrod.
2. Priebeh poanestetického obdobia musí byť presne vyjadrený v zdravotnej dokumentácii. Na hodnotenie stavu každého pacienta pri prijatí, po určitom čase (pred prepustením) a pri prepustení je vhodné použiť vhodný bodovací systém.
3. Za všeobecný lekársky manažment a koordináciu starostlivosti o pacienta pri ARS zodpovedá anestéziológ.
4. Pacientom s akútnym zlyhaním obličiek by mala byť poskytnutá stála možnosť odbornej starostlivosti pri liečbe komplikácií a pri kardiopulmonálnej resuscitácii.

ŠTANDARD V

Lekár je zodpovedný za prevoz pacienta z postanestetickej pozorovacej jednotky.

1. Použité prepúšťacie kritériá musia byť schválené zdravotníckym personálom anesteziologického oddelenia. Môžu byť rôzne v závislosti od toho, či je pacient preložený na jedno z lôžkových oddelení, na jednotku intenzívnej starostlivosti, na oddelenie krátkodobých pobytov alebo prepustený domov.
2. V prípade neprítomnosti prepúšťacieho lekára musí OPNN sestra rozhodnúť, či stav pacienta spĺňa prepúšťacie kritériá. Do zdravotnej dokumentácie musí byť zapísané meno lekára zodpovedného za prepustenie pacienta.