Thyroid Cancer Printed Works. Rakovina štítnej žľazy (rakovina štítnej žľazy, zhubný nádor štítnej žľazy, zhubný nádor štítnej žľazy)

Hlavný

faktov

O

rakovina

štítnej žľazy

žľazy

www.thyca.org
ThyCa: Tí, ktorí prežili rakovinu štítnej žľazy
’
Association, Inc.
(Asociácia na podporu rakoviny štítnej žľazy)
Telefón:
1-877-588-7904
(je zadarmo)
Fax:
1-630-604-6078
Email:
[e-mail chránený]
Stiahnuť ▼

brožúra

JE ZADARMO

na

webové stránky
www.thyca.org.
ThyCa
tiež

možno

poslať

vám

jej

poštou.

zdieľam

S

ostatné!

Základné fakty o rakovine
štítna žľaza
V túto brožúru uvádza základné fakty týkajúce sa
rakovina štítnej žľazy, ako aj diagnostika tohto
choroby a bežné možnosti liečby.
Táto brožúra obsahuje dôležité informácie o rakovine
štítnej žľazy však priebeh vyšetrenia, liečby a
sledovanie u každého jednotlivca
prípad sa môže z rôznych dôvodov líšiť.
Poďakovanie
Vyjadrujeme našu vďaku všetkým lekárom
konzultantov, ktorí sa podieľali na úprave
text, ako aj členovia vydavateľskej skupiny, ktorí prispeli
prispeli k vytvoreniu tejto brožúry. Ďakujem vám všetkým za vaše úsilie a
podpora.

Bezplatné služby a publikácie ThyCa vrátane
táto brožúra existuje vďaka štedrej podpore
naši dobrovoľníci, členovia združenia i jednotlivci
darcov, ako aj vďaka neobmedzene
vzdelávacie granty od organizácií ako napr
AstraZeneca, Asuragen, Bayer HealthCare, Exelixis, Inc.,
Genzyme a Veracyte
. Ďakujem.
Poznámka: Informácie v tejto brožúre
sa poskytuje na vzdelávacie účely a je určený
pre všeobecné informácie. Neslúži a ani by nemala
slúžiť ako lekárska rada resp
lekárske indikácie a nenahrádza odporúčania
lekár. Pre všetky otázky týkajúce sa zdravia a liečby,
treba navštíviť lekára.
Copyright © 2011, 2012
ThyCa: Thyroid Cancer Survivors' Association, Inc.

Základné fakty o rakovine štítnej žľazy
www.thyca.org


3 3
Obsah
P.
Úvod. Nie si sám …………………….
5 1. Rakovina štítnej žľazy: základné informácie ... ... ...
6 2. Typy rakoviny štítnej žľazy. ………………… ...
7 3. Prognóza rakoviny štítnej žľazy… .. ………….
10 4. Uzliny štítnej žľazy ……… ..
11 5. Štádiá rakoviny štítnej žľazy a rizikové skupiny pre recidívu ochorenia …….………. …………. ……
13 6. Metódy liečby rakoviny štítnej žľazy ..... ………
16 7. Chirurgická liečba karcinómu štítnej žľazy ... 17 8. Ako štádium ochorenia ovplyvňuje liečbu papilárnych a folikulárnych karcinómov a ich podtypov ……………………………………………… ..
22
Liečba rekurentných alebo perzistentných papilárnych a folikulárnych rakovín a ich podtypov ………………………………………………. …… ..
23 9. Ablácia rádioaktívnym jódom ako liečba diferencovaného karcinómu štítnej žľazy ...
24
Príprava na liečbu rádiodínom: zrušenie alebo tyrogén
25
Starostlivosť o zuby pred liečbou rádiojódom
………….........
26
Diéta s nízkym obsahom jódu
….………..……….
27
Krátko pred prijatím rádiojódu ………………… .. ……. ……
29
Po prijatí rádiojódu. V nemocnici alebo doma ......
29
Možné vedľajšie účinky liečby rádiojódom...
34 10. Lieky: substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy ………………… ....
37 11. Ako čítať krvný test ………… ... ………………… .......
39 12. Terapia vonkajším lúčom ……………….… .............
42 13. Chemoterapia vrátane cielenej chemoterapie .. ……………… ..
43 14. Klinické skúšky …………… .. ………… ...
44 15. Dlhodobé pozorovanie …………. ………… ..
45 16. Všeobecné informácie o štítnej žľaze ... ... ...........
47 17. Ako nájsť správneho lekára …………… ..................
49 18. Tipy na prípravu na návštevu lekára ..….… ...
50 19. Ako komunikovať s lekárom ………………… ... ………… ..
51 20. Otázky, ktoré treba položiť lekárovi …………….
52 21. Život s rakovinou štítnej žľazy ……. ……… ......
53 22. Doplňujúce informácie ………… ... ………… ...
53 23. Rakovina štítnej žľazy? ThyCa je pripravená pomôcť……
54
Váš nápady a priania pre publikácie ThyCa kontaktujte [e-mail chránený]

www.thyca.org

4

Základné fakty o rakovine štítnej žľazy
www.thyca.org


5 5
Úvod. Nie si sám
Vypočutie diagnózy rakoviny štítnej žľazy je ťažké. Ale vedzte, že nie ste sami.
Sme pripravení ponúknuť vám pomoc a podporu. Naša úloha:

poskytnúť vám ďalšie znalosti;

Pomôžte vám cítiť sa ako komunita ľudí, ktorí prežili rakovinu, a vyrovnať sa s emocionálnymi a praktickými výzvami.

predstaví vám množstvo bezplatných služieb, zdrojov a aktivít, ktoré môžete považovať za užitočné.
Táto brožúra je určená tým, ktorí žijú s diagnózou
Rakovina štítnej žľazy.
V ňom nájdete:

Základné fakty a užitočné tipy, ako s nimi žiť akýkoľvek
z rakoviny štítnej žľazy

Viac informácií o liečbe a sledovaní diferencovaného karcinómu štítnej žľazy (papilárneho, folikulárneho a ich podtypov). Mať 9 z
Diferencovaný karcinóm štítnej žľazy sa pozoruje u 10 pacientov s karcinómom štítnej žľazy.

Základné fakty o rakovine štítnej žľazy
www.thyca.org

6
1. Rakovina štítnej žľazy: základné informácie

Rakovina štítnej žľazy je najčastejšou rakovinou žliaz s vnútornou sekréciou.

Rakovina štítnej žľazy je zhubný nádor alebo novotvar štítnej žľazy. Nazýva sa aj karcinóm štítnej žľazy.

Rakovina štítnej žľazy je jednou z mála rakovín, ktorých frekvencia sa v posledných rokoch zvyšuje. V roku 2012 bude v Spojených štátoch prvýkrát diagnostikovaná rakovina štítnej žľazy u 56 tisíc ľudí. Na celom svete bude v tom istom roku prvýkrát počuť takúto diagnózu 200-tisíc ľudí.

Rakovina štítnej žľazy sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín, od malých detí až po starších ľudí. Asi dvom z troch ľudí s rakovinou štítnej žľazy je diagnostikovaná vo veku
20-55 rokov.

Ochorenie postihuje častejšie ženy ako mužov. Na každých 10 ľudí s diagnózou rakoviny štítnej žľazy pripadá viac
7 žien.

Príčiny väčšiny typov rakoviny štítnej žľazy neboli stanovené.

Ľudia, ktorí sú počas detstva silne vystavení žiareniu alebo ktorí podstúpili radiačnú terapiu hlavy a krku v ranom veku, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny štítnej žľazy. Rakovina sa môže vyvinúť 20 alebo viac rokov po ožiarení. U väčšiny ľudí, ktorí sú vystavení takejto expozícii, sa však rakovina štítnej žľazy nevyvinie a väčšina ľudí s rakovinou štítnej žľazy nebola vystavená žiareniu.

Prognóza liečby rakoviny štítnej žľazy závisí od viacerých faktorov, medzi ktoré patrí forma ochorenia, veľkosť nádoru, prítomnosť metastáz do iných orgánov.
(najmä vzdialené metastázy), ako aj vek pacienta v čase diagnózy rakoviny.

Keď sa rakovina štítnej žľazy zistí včas, zvyčajne dobre reaguje na liečbu.

Základné fakty o rakovine štítnej žľazy
www.thyca.org


7 7
2. Typy rakoviny štítnej žľazy
Existujú štyri typy rakoviny štítnej žľazy:
papilárne, folikulárne, medulárne a
anaplastický.
Diferencované (papilárne a
folikulárna) rakovina štítnej žľazy

Papilárne a folikulárne formy sa nazývajú diferencovaný karcinóm štítnej žľazy. To znamená, že bunky v tejto rakovine vyzerajú a správajú sa veľmi podobne ako normálne bunky štítnej žľazy.

Papilárne a folikulárne formy predstavujú viac ako 90 % všetkých karcinómov štítnej žľazy. Vyznačujú sa veľmi pomalým rastom.

Varianty (subtypy) týchto rakovín zahŕňajú
stĺpcový, difúzny sklerotický,
folikulárny podtyp papilárnej rakoviny, gürtle-
bunkový a vysokobunkové... Ďalšie dva podtypy
(ostrovný a pevný / trabekulárny) zaujímajú medzipolohu medzi diferencovanými a slabo diferencovanými formami rakoviny štítnej žľazy. Tieto podtypy sa vyznačujú rýchlejším rastom a metastázovaním v porovnaní s konvenčným papilárnym karcinómom.

Pri včasnej diagnóze je vo väčšine prípadov prognóza liečby papilárnej a folikulárnej rakoviny priaznivá.
Liečba týchto typov rakoviny sa uskutočňuje podľa podobných schém a závisí od štádia vývoja ochorenia a individuálnej úrovne rizika pacienta.

Papilárne rakovina je najčastejším typom rakoviny štítnej žľazy. To predstavuje približne
80% zhubných nádorov tohto orgánu. Papilárna rakovina štítnej žľazy zvyčajne rastie veľmi pomaly, ale často je charakterizovaná poškodením lymfatických uzlín na krku. Možné je aj poškodenie iných orgánov a tkanív.

Najbežnejším typom papilárnej rakoviny je folikulárna rakovina (nezamieňať s folikulárnou rakovinou štítnej žľazy). Vo väčšine prípadov sa vyznačuje aj veľmi pomalým rastom. Iné varianty papilárnej rakoviny štítnej žľazy (stĺpcová, difúzna skleróza a vysokobunková) sú menej časté a majú tendenciu rásť agresívnejšie a metastázovať.

Základné fakty o rakovine štítnej žľazy
www.thyca.org

8

Na folikulárne rakovina štítnej žľazy predstavuje 10
15% všetkých prípadov rakoviny štítnej žľazy. O jeho liečbe sa bude ďalej diskutovať. Podtypom folikulárnej rakoviny štítnej žľazy je karcinóm z Hürthleových buniek.

Folikulárna rakovina štítnej žľazy sa zvyčajne nerozšíri do lymfatických uzlín, ale v niektorých prípadoch môže postihnúť iné časti tela, ako sú pľúca a kosti.

Liečba folikulárnej rakoviny štítnej žľazy je podobná liečbe papilárnej rakoviny. Gürtleho bunkový karcinóm
(nazývaný aj onkocytárny alebo oxyfilný), na rozdiel od iných diferencovaných karcinómov štítnej žľazy má nižšiu schopnosť koncentrovať rádioaktívny jód, ktorý sa často využíva pri liečbe diferencovaného karcinómu štítnej žľazy.

Proteín sa používa ako marker na určenie úspešného odstránenia diferencovaného karcinómu štítnej žľazy tyreoglobulín (TG). Pravidelné testovanie hladín tyreoglobulínu v krvi umožňuje lekárom zistiť, aká úspešná je liečba. U niektorých pacientov sa vytvárajú protilátky proti tyreoglobulínu (AT-TG), čo samo o sebe nie je nebezpečné, ale môže ovplyvniť spoľahlivosť indikátora TG.
Medulárna rakovina štítnej žľazy

Na medulárne rakovina štítnej žľazy predstavuje 5-7% všetkých rakovín tohto orgánu. Vyvíja sa v C bunkách štítnej žľazy. Medulárna rakovina štítnej žľazy sa lepšie lieči a kontroluje, ak sa zistí skôr, ako sa metastázy vyvinú inde v tele. U niektorých pacientov v čase, keď sa zistí uzol v štítnej žľaze, už existujú metastázy.

Existujú dve formy medulárneho karcinómu štítnej žľazy:
sporadické a dedičné.

Sporadicky forma predstavuje približne 80 % prípadov medulárnej rakoviny štítnej žľazy a nie je dedičná.

Dedičná formy medulárnej rakoviny štítnej žľazy môžu byť sprevádzané hyperkalcémiou a nádormi nadobličiek (feochromocytóm).

Základné fakty o rakovine štítnej žľazy
www.thyca.org


9 9

Pre všetkých pacientov s diagnózou medulárneho karcinómu
štítnej žľazy, je potrebné vykonať genetické
prieskum. Genetické testovanie je štandardom v zdravotníctve a nevykonáva sa na výskumné účely. Ak je pacientovi diagnostikovaný dedičný medulárny karcinóm, malo by sa vykonať genetické vyšetrenie jeho pokrvných príbuzných, aby sa identifikovali možné genetické faktory spojené so vznikom medulárneho karcinómu štítnej žľazy.

Ak sa u vyšetrovaných príbuzných, vrátane detí a dojčiat, zistia charakteristické genetické mutácie, odporúča sa profylaktické odstránenie štítnej žľazy. Medulárna rakovina štítnej žľazy v takmer 100% prípadov sa vyvíja u pacientov, ktorí majú mutáciu (narušenie sekvencie RET protoonkogénu).
V závislosti od konkrétneho typu mutácie je možné určiť, v akom čase je žiaduce štítnu žľazu odstrániť.

Bunky medulárneho karcinómu typicky produkujú kalcitonín a antigén embryonálneho karcinómu (CEA), ktoré možno merať krvnými testami.

Bunky medulárneho karcinómu štítnej žľazy nie sú schopné absorbovať jód. Z tohto dôvodu by sa liečba rádioaktívnym jódom nemala podávať pri medulárnom karcinóme štítnej žľazy.

Medulárna metóda liečby rakoviny štítnej žľazy -
chirurgická intervencia. Dlhodobá prognóza je menej priaznivá ako v prípade diferencovaného karcinómu štítnej žľazy.

Klinické štúdie nových liekov uskutočnené v posledných rokoch však naznačujú, že niektoré z týchto liekov sú sľubné pri liečbe progresívneho medulárneho karcinómu štítnej žľazy.

Americký úrad pre potraviny a liečivá (FDA) teda schválil použitie lieku Caprels (vandetanib) u niektorých pacientov s medulárnou rakovinou štítnej žľazy.

Základné fakty o rakovine štítnej žľazy
www.thyca.org

10
Nediferencovaná rakovina štítnej žľazy:
anaplastická rakovina

Anaplastické karcinóm je najmenej častým typom rakoviny štítnej žľazy. Choroba predstavuje len 1-2% všetkých prípadov.

Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí nad 60 rokov.

U mnohých pacientov sa pozoruje na pozadí iných druhov rakoviny štítnej žľazy, a to aj na pozadí diferencovanej rakoviny.

Anaplastický karcinóm sa tiež nazýva
nediferencované rakovina štítnej žľazy, čo znamená, že tieto rakovinové bunky vyzerajú a správajú sa inak ako normálne bunky štítnej žľazy. V tomto ohľade nádor nereaguje na liečbu rádioaktívnym jódom.

Informácie o liečbe a klinických štúdiách súvisiacich s anaplastickým karcinómom štítnej žľazy možno nájsť na www.thyca.org

Kvôli svojej agresivite sa táto najvzácnejšia forma rakoviny štítnej žľazy ťažko lieči a kontroluje a môže sa rýchlo rozšíriť na krk a iné časti tela.
3. Prognóza rakoviny štítnej žľazy
Hoci akákoľvek diagnóza rakoviny môže znieť ako verdikt, najbežnejšie formy diferencovanej rakoviny štítnej žľazy (papilárna a folikulárna) majú veľmi vysokú mieru dlhodobého prežitia (viac ako 90 %), najmä ak sú zistené včas.
Prognóza pre väčšinu pacientov s rakovinou štítnej žľazy je dobrá, ale miera recidívy alebo pretrvávanie ochorenia môže byť až 30 % a samotné relapsy sa vyskytujú aj desiatky rokov po počiatočnej liečbe.
Preto je dôležité pravidelne navštevovať lekára, aby sa rozpoznal možný relaps. Toto sledovanie zdravia by malo pokračovať počas celého života.

Základné fakty o rakovine štítnej žľazy
www.thyca.org


11 11
4. Uzly štítnej žľazy
Symptómy

Uzly na štítnej žľaze sú bežné. Vo väčšine prípadov sú benígne (nie rakovinové).

U dospelých je menej ako 5 % uzlín štítnej žľazy malígnych. U detí je 20-30% týchto uzlín malígnych.


V počiatočných štádiách je rakovina štítnej žľazy zvyčajne bezbolestná a asymptomatická.

Pri absencii hrčky na krku viditeľnej voľným okom sa uzliny väčšinou objavia náhodne pri preventívnej lekárskej prehliadke alebo návšteve lekára z iného dôvodu.

Možné príznaky zahŕňajú:
- neopodstatnený a pretrvávajúci chrapot,
Ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť
- ťažkosti s prehĺtaním alebo nezvyčajné pocity ("hrčka") pri prehĺtaní,
- uzol ("hrčka") alebo stvrdnutie na krku,
- zväčšené lymfatické uzliny, ktoré sa niekoľko mesiacov nevrátia do normálu.

Základné fakty o rakovine štítnej žľazy
www.thyca.org

12
Viac informácií o huboch
subjektov
Klinické hodnotenie uzlín a diagnostika rakoviny
Na posúdenie uzla štítnej žľazy,
byť použitý:

vyšetrenie vrátane laryngoskopického (vyšetrenie hlasiviek);

Ultrazvuk krku;

tenkoihlová aspiračná biopsia (TAB), často vykonávaná pod ultrazvukovou kontrolou;

laboratórne testy funkcie štítnej žľazy
(krvný test);

rentgén hrude;

CT (počítačová tomografia) bez kontrastnej látky s obsahom jódu alebo iných zobrazovacích metód;

sken štítnej žľazy s nízkou dávkou rádioaktívneho jódu alebo technécia;

dodatočný krvný test na molekulárne markery (pre pacientov s neurčenými uzlinami štítnej žľazy).
Pamätajte:

Lekár určuje diagnostické metódy, ktoré sú pre vás vhodné.
Nebojte sa klásť otázky o výhodách a nevýhodách jednotlivých metód.

Biopsia tenkou ihlou sa považuje za najspoľahlivejší spôsob, ako určiť, či je uzlík benígny, malígny alebo prípadne malígny.
(TAB).

Pomocou TAB nie je vždy možné s absolútnou istotou zistiť prítomnosť rakoviny. V tomto prípade sa na stanovenie diagnózy používa analýza tkaniva po operácii štítnej žľazy.

Základné fakty o rakovine štítnej žľazy
www.thyca.org


13 13
5. Štádiá rakoviny štítnej žľazy a skupiny
riziko recidívy ochorenia
Na určenie stratégie liečby musí lekár určiť štádium vývoja ochorenia.
Existujú štyri stupne, ktoré sú označené rímskym (I, II,
III, IV) alebo arabské číslice. Štádium je určené veľkosťou rakoviny, jej typom a prítomnosťou metastáz v čase diagnózy. Operácia (ak ju máte) a ďalšia diagnostika vám umožní určiť, v akom štádiu sa vaše ochorenie nachádza.
Pri rakovine štítnej žľazy: Pokyny pre pacientov „poznámky:“ Nádory klasifikované ako štádium I alebo II sa vo všeobecnosti považujú za nízko rizikové nádory s vynikajúcou alebo dobrou prognózou. Nádory štádia III alebo IV sú zase často charakterizované ako vysoko rizikové nádory, čo znamená vyššiu pravdepodobnosť pokračovania choroby alebo relapsu po počiatočnej liečbe. Našťastie je veľká väčšina pacientov v štádiu I a II, čo znamená výbornú prognózu s nízkym rizikom recidívy alebo smrti.
Každý typ rakoviny štítnej žľazy má svoj vlastný systém delenia štádií. Nižšie je uvedený stručný popis.
Odporúča sa tiež, aby ste so svojím lekárom prediskutovali štádiá rakoviny. Ďalšie informácie nájdete v pokynoch Americkej asociácie štítnej žľazy a iných odborných orgánov.
Informácie o klasifikácii štádia:
1. Tu uvažovaná klasifikácia platí len pre
dospelých pacientov s rakovinou štítnej žľazy
žľazy. Túto klasifikáciu nemožno použiť na predpovedanie pravdepodobného priebehu ochorenia u detí.
2. Existuje niekoľko stupňov klasifikačných systémov.
Žiadna z nich sa nezdá byť ideálna a neodráža všetky aspekty potrebné na predpovedanie vývoja rakoviny štítnej žľazy. Okrem toho, keďže sú klasifikačné systémy statické, zohľadňujú iba jeden časový bod. Pacient sa neprehodnocuje 2 roky alebo 12 rokov po liečbe. Kvôli týmto obmedzeniam sa lekári veľmi nespoliehajú na klasifikáciu štádia.

Základné fakty o rakovine štítnej žľazy
www.thyca.org

14
Štádiá diferencovanej rakoviny štítnej žľazy
žľazy

(papilárne, folikulárne a ich podtypy)
Pacienti do 45 rokov sú zaradení do skupiny nižších
riziko ako u pacientov vo veku 45 rokov a starších.
I (prvá) etapa

U pacientov mladších ako 45 rokov: Nádor (akejkoľvek veľkosti) sa nachádza v štítnej žľaze. Rakovinové bunky sa môžu rozšíriť aj do lymfatických uzlín na krku a blízkych tkanív. Súčasne neexistujú žiadne vzdialené metastázy.

U pacientov vo veku 45 rokov a starších: Lokalizácia nádoru je obmedzená iba štítnou žľazou a jej veľkosť nepresahuje 2 cm v priemere. Rakovinové bunky nie sú prítomné v blízkych tkanivách a lymfatických uzlinách na krku. Vzdialené metastázy chýbajú.
II (druhá) etapa

U pacientov mladších ako 45 rokov: Nádor sa rozšíril za štítnu žľazu a krk (t.j. sú prítomné vzdialené metastázy).

Rakovina je obmedzená len na štítnu žľazu a má veľkosť 2-4 cm. Rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín, blízkych tkanív krku alebo vzdialených častí tela.
III (tretia) etapa

Pacienti vo veku 45 a menej rokov vzťahujú sa len na I a II
etapy.

U pacientov vo veku 45 rokov a starších: Nádor akejkoľvek veľkosti a rakovina sa rozšírila do blízkych lymfatických uzlín na krku, ale nie sú tam žiadne vzdialené metastázy alebo je nádor väčší ako 4 cm, ale iba štítna žľaza a malé množstvo tkaniva krku v bezprostrednej blízkosti postihnuté okolie štítnej žľazy.
IV (štvrtá) etapa

U pacientov vo veku 45 rokov a starších: Rakovina sa rozšírila za krk, napríklad do pľúc a kostí, alebo hlboko postihuje okolité tkanivá (iné ako blízke lymfatické uzliny na krku), vrátane veľkých krvných ciev.

Základné fakty o rakovine štítnej žľazy
www.thyca.org


15 15

Frekvencia rakoviny štítnej žľazy sa podľa rôznych autorov značne líši od 1 do 23% všetkých ochorení tohto orgánu. Častejšie sú pozorované ženy - 3,5: 1 (9: 1) vo veku 40-60 rokov. Zlepšenie diagnostiky, väčšia oboznámenosť lekárov s klinikou ochorenia viedla v posledných rokoch k výraznému nárastu počtu publikovaných pozorovaní.

Etiológia a patogenéza neobjasnené. Zistilo sa, že v 80-90% prípadov sa rakovina vyvíja na pozadí už existujúcej strumy. V oblastiach endemických pre strumu je výskyt rakoviny štítnej žľazy 10-krát vyšší. K rozvoju ochorenia prispieva Chr. zápalových procesov v žľaze, prítomnosť nodulárnej a zmiešanej strumy, TSH stimulácia hyperplastických procesov v žľaze, RTG ožiarenie krčnej oblasti a použitie terapeutickej dávky 131I v detskom a mladom veku, ako aj hormonálna nerovnováha v tele (ženy - tehotenstvo, dojčenie, menopauza).

Rakoviny štítnej žľazy sú primárny keď má nádor pôvod v samotnej žľaze, a sekundárne keď nádor prerastie do žľazy zo susedného orgánu.

V závislosti od morfologickej štruktúry sú karcinómy štítnej žľazy rozdelené na diferencované a nediferencované.

Do prvej skupiny súvisieť papilárne, alveolárne, folikulárne rakoviny a ich rôzne kombinácie. Tieto nádory majú pomerne priaznivý priebeh. Vyskytujú sa u ľudí v relatívne mladom veku. Výsledné metastázy sa zvyčajne vyvíjajú v cervikálnych regionálnych lymfatických uzlinách.

Diferencované nádory (okrem papilárnych) sú liečiteľné rádioaktívnym jódom. Funkcia žľazy je často zvýšená. Dlhodobé výsledky sú u väčšiny pacientov priaznivé.

K nediferencovaným rakovinám súvisieť pevné, šupinaté, okrúhle nádory a pod. Tieto nádory sú 2-krát menej časté ako diferencované a majú prudký nepriaznivý priebeh. Vzdialené metastázy sa vyskytujú skoro v pľúcach, menej často v kostiach a pečeni. Rádioaktívny jód nemá terapeutický účinok. Aj pri kombinovanej terapii je výsledok slabý.

Často existujú rakoviny so zmiešanou štruktúrou, s prevahou určitých bunkových prvkov.

Štádiá rakoviny štítnej žľazy sú rozdelené podľa systému TNM:

T 1 N 0 M 0- nádorový uzol sa nachádza v jednom laloku štítnej žľazy, nepresahuje kapsulu, nie sú žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.

Na scénu T2N 0-1 M 0 zahŕňali nádory, ktoré zaberajú celý lalok žľazy, majú infiltračný rast, klíčia puzdro a spravidla poskytujú regionálne metastázy. V štádiu T3N2M0 sa nádor šíri do celej žľazy, napáda kapsulu a okolité tkanivá, stláča priedušnicu a rekurentné nervy. Je nehybná, v regionálnych a paratracheálnych lymfatických uzlinách sú metastázy.

V T4N1-2M1štádiu, nádor môže mať malú veľkosť, ale poskytuje vzdialené metastázy (pľúca, kosti, pečeň). Častejšie veľký nádor napadne najdôležitejšie orgány krku: priedušnicu, pažerák, neurovaskulárny zväzok atď.

Klinický obraz diferencovaný a nediferencovaný karcinóm štítnej žľazy má rozdiely. U pacientov s diferencovanou rakovinou je to takmer konštantná a niekedy jediná sťažnosť dostupnosť vzdelania na krku. Väčšina pacientov vykazuje progresívny rast už existujúcej strumy. Niekedy rozvíjať príznaky stlačenia krčných orgánov: ťažkosti s prehĺtaním, výskyt dýchavičnosti v dôsledku tlaku na priedušnicu, záchvaty dusenia a neznesiteľné bolesti vystreľujúce do zadnej časti hlavy, brady, ramena. Priedušnica môže byť tak stlačená, že pri jednom z týchto záchvatov udusenia pacient zomrie. S rastom nádoru do hlbokých tkanív, recidivujúce (úplná strata hlasu) a sympatické nervy ( Hornerov príznak- zatiahnutie oka, pokles horného viečka a zúženie zrenice). Pozorujú sa aj všeobecné príznaky: slabosť, strata hmotnosti, znížená chuť do jedla... Väčšina pacientov v tejto skupine sa vyznačuje dlhým priebehom ochorenia. Ich rakovina sa vyvíja na pozadí nodulárnej strumy. Objektívnym vyšetrením je možné zistiť väčšiu či menšiu hodnotu jednorazového alebo viacnásobného uzly v oboch lalokoch a celková zmena v celej žľaze. Charakterizované adhéziou nádoru k okolitým tkanivám, obmedzením jeho pohyblivosti, hustou konzistenciou a hrboľatým povrchom. Spolu s veľmi hustými oblasťami možno často nájsť mäkké elastické uzly. Dostupnosť regionálne metastázy- spoľahlivý príznak rakoviny. Často títo pacienti majú anémia, zrýchlená ESR, zvýšená alebo normálna funkcia žľazy.

o nediferencovaná rakovina nádor zvyčajne zaberá celú žľazu, konzistencia je veľmi hustá, povrch hrboľatý, pohyblivosť žľazy je ostro obmedzená. Vzdialené metastázy v iných orgánoch sa zistia včas. Títo pacienti majú často anémiu a zrýchlenú ROE. Funkcia žľazy je normálna alebo znížená.

U detí rakovina štítnej žľazy má pomerne priaznivý pomalý priebeh. Často majú vysoko diferencované nádory - papilárny karcinóm. Súčasne sú regionálne cervikálne lymfatické uzliny široko zapojené do nádorového procesu. To druhé môže dokonca prísť do popredia, keď je nádor v žľaze a je malý.

Charakteristickým znakom rakoviny štítnej žľazy u mladých pacientov je predispozícia k metastázam pozdĺž lymfatického traktu. U pacientov v zrelšom veku získavajú nádory schopnosť napádať okolité orgány krku. Prognóza rakoviny štítnej žľazy u detí je pomerne priaznivá.

U starších pacientov je rakovina štítnej žľazy častejšia ako u detí. Charakterizované závažnosťou všeobecných znakov, rýchlou progresiou ochorenia. Rakoviny vysokého stupňa sú bežné.

Diagnóza rakoviny štítnej žľazy sa stanovuje najmä na základe analýzy klinického priebehu ochorenia, údajov z manuálneho vyšetrenia krku, štúdie histologickej štruktúry nádoru alebo sekundárnych útvarov, gamatopografických údajov, medzi ktoré patrí napr. štúdium povahy distribúcie I 131 v žľaze, ako aj röntgenové vyšetrenie hrtana a počiatočného oddelenia priedušnice.

Odlišná diagnóza by sa malo vykonať s xp. tyreoiditída, nodulárna struma... Pri rakovine vzniká nádor v jednom z lalokov. Nedochádza k rovnomernému, difúznemu zväčšeniu žľazy, ako pri Hashimotovej tyreoiditíde. Rakovina môže napadnúť okolité tkanivo a produkovať regionálne metastázy, čo sa pri autoimunitnej tyroiditíde nepozoruje. Použitie prednizolónu na rakovinu, na rozdiel od autoimunitnej tyroiditídy, nie je účinné. Na rozdiel od nodulárnej strumy je rakovinový uzol veľmi hustý, hrboľatý, rýchlo rastie alebo vyráža do okolitého tkaniva. Okrem toho je potrebné pamätať na tuberkulózne a syfilitické lézie žľazy. Metastázy štítnej žľazy do lymfatických uzlín by sa mali odlíšiť od TJ cervikálnych lymfatických uzlín a lymfogranulomatózy.

Liečba rakoviny štítnej žľazy by mala byť komplexná. Zahŕňa radikálnu chirurgiu ako hlavnú metódu liečby, ožarovanie, hormonálnu terapiu a cytostatickú chemoterapiu. Rozsah operácie musí byť individuálny. Pri rakovine štítnej žľazy štádia 1-2, keď infiltrácia nepresahuje kapsulu a je lokalizovaná v jednom laloku, je možné obmedziť odstránenie druhého laloku, istmu a podozrivých oblastí druhého laloku.

K tyreoidektómii v 3.-4. štádiu je indikované rozšírenie operácie s odstránením krčných svalov, excízia krčnej žily (ak je zapojená do nádorového procesu) a všetkých regionálnych lymfatických uzlín spolu s tukovým podkožím a tyreoidektómiou.

Liečenie ožiarením je cennou doplnkovou metódou liečby. Röntgenová a telegama terapia 60 Co je široko používaná. Po operácii je vhodné vykonať röntgenovú terapiu (v celkovej dávke 2000-3000 na kurz), najmä v prípadoch, keď neexistuje dôvera v ablasticitu zásahu. Folikulárna rakovina je zvyčajne prístupná liečbe rádioaktívnym jódom. Absolútnou indikáciou pre použitie rádioaktívneho jódu je prítomnosť metastáz, ktoré môžu koncentrovať I 131, ak je odstránená štítna žľaza. Terapia rádiojódom je indikovaná najmä pri citlivosti na I 131 metastázy v krku alebo paratracheálnom priestore, keď nebolo možné vykonať radikálny výkon. Relatívne indikácie zahŕňajú nevyliečiteľné nádory, recidivujúce rakoviny a prípady odmietnutia operácie. I 131 sa podáva aj na prevenciu recidívy nádoru po radikálnej operácii.

Bola preukázaná inhibícia rastu nádoru štítnej žľazy vplyvom tyreoidínu. Je to spôsobené inhibíciou sekrécie TSH, ako aj možným inhibičným účinkom hormónu na nádor (až 2-3 g denne).

Zvlášť vhodné je predpisovanie hormónov po operácii a následných masívnych dávkach RTG terapie. Pri predpisovaní liekov je dôležité podporovať telo na pokraji vývoja príznakov miernej tyreotoxikózy.

Pri komplexnej liečbe rakoviny štítnej žľazy s rozšírením procesu a prítomnosťou vzdialených metastáz je vhodná chemoterapia, väčšiu výhodu má regionálna infúzia - do hornej artérie štítnej žľazy.

Literatúra:

1. I.I. Neimark. Vybrané kapitoly súkromnej chirurgie. Atlas. Barnaul: Altajské regionálne združenie „PROTIAIDS“, 1992.- 368 s. P. 39-42.

2. A.T. Lidskiy Symptomatická diagnostika chirurgických ochorení. M .: Medicína, 1973.- 228 s. Strana 38.

3. Súkromná ordinácia (príručka pre lekárov) vyd. Prednášal prof. A.A. Višnevského a prof. V.S. Levita. Zväzok 1.M., 1962.- 782 s. P. 484-486.

4. Encyklopédia rodinného lekára (v dvoch knihách). Kniha 2.K .: Zdravie, 1993.- 670 s. P. 115-117.

5. Robert Hagglin Diferenciálna diagnostika vnútorných chorôb. M .: Mikloš, 1993.- 794 s. P. 478.

6. Veľká lekárska encyklopédia. Zväzok 27.M .: Sovietska encyklopédia, 1986.- 576 s. P. 527-529.

7. V.V. Potemkin Endokrinológia.- M .: Medicína, 1987.- 432 s. s. 168-174.

8. L.V. Ivanová, A.I. Strashinin. Radiačná terapia inoperabilnej rakoviny štítnej žľazy.- Moskva: Medicína, 1977.- 28 s. P. 8-10.

9.R.M. Proppova klinika a liečba zhubných nádorov štítnej žľazy.- Moskva: Medicína, 1966.- 164 s. P. 100-124, 17-24.

Dnešná medicína dokáže celkom dobre určiť skoré štádiá tohto ochorenia a liečiť ho. Aj po definitívnom potvrdení diagnózy má pacient všetky šance na uzdravenie a dlhý život, ale len pod jednou podmienkou - pacient musí aktívne riešiť vzniknutý problém.

Príčiny rakoviny štítnej žľazy

Príčina tohto ochorenia v tomto štádiu vývoja medicíny nie je úplne známa. Vedci zaoberajúci sa touto problematikou často hrešia radiáciou. Faktom je, že v posledných rokoch sa rádioaktívne ožiarenie zvýšilo, ale nie až tak katastrofálne. Dá sa predpokladať, že výrazný nárast počtu ľudí s rakovinou štítnej žľazy je spôsobený tým, že lekári sa naučili presnejšie diagnostikovať a celá diagnostika sa stala dostupnejšou. Spomeňte si, ako pred pätnástimi rokmi bol dosť vážny problém absolvovať štandardné ultrazvukové vyšetrenie na diagnostiku štítnej žľazy, ktoré je dnes štandardom pri vyšetrovaní pacienta. Vo všeobecnosti je rakovina štítnej žľazy podľa všeobecných štatistík pomerne zriedkavé ochorenie. Predstavuje nie viac ako jedno percento všetkých pacientov s rakovinou a menej ako jedno percento úmrtí.

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie dá diagnostikovať vyšetrením pacienta s nodulárnou strumou. Najčastejšie sa nádor zistí v štyridsiatke, menej často u detí a dospievajúcich. Vo všeobecnosti sa nádor u žien vyskytuje dvakrát častejšie, avšak relatívna frekvencia jeho výskytu v staršom a senilnom veku u mužov je o niečo vyššia.

Typy rakoviny štítnej žľazy

Dnes sa rozlišujú tieto typy nádorov štítnej žľazy:

● Osemdesiat percent diagnóz Rakovina štítnej žľazy môžu byť papilárne a folikulárne. Oba tieto typy rakoviny sa vyvíjajú z folikulárnych buniek našej štítnej žľazy. V prípade papilárnej a folikulárnej rakoviny štítnej žľazy prognóza výskytu nádoru a jeho včasná detekcia v počiatočných štádiách jeho vývoja, ako ukazujú štatistiky, umožňujú zotavenie bez vážnych následkov.

● Čo sa týka drene Rakovina štítnej žľazy- vtedy dosahuje desať percent prípadov rakoviny v tejto oblasti. Nádor vzniká v C bunkách a na rozdiel od folikulárneho typu nie vo folikulárnych bunkách. Táto rakovina štítnej žľazy sa ľahšie lieči, ak sa zistí včas a lieči sa skôr, ako začne metastázovať.

● Ďalším najnebezpečnejším typom ochorenia je anaplastické ochorenie, ktoré je medzi všetkými typmi rakoviny štítnej žľazy pomerne zriedkavé (asi dve percentá diagnóz). Vyvíja sa tiež z folikulárnych buniek. Takéto bunky sa navyše slušne menia a je pomerne ťažké ich rozpoznať. Tento typ rakoviny sa zvyčajne veľmi ťažko lieči, pretože veľmi rýchlo šíri rakovinové bunky.

Ak Rakovina štítnej žľazy sa naďalej šíri (metastázuje) mimo oblasť žľazy, potom sa rakovinové bunky môžu objaviť v susedných nervoch, lymfatických uzlinách a krvných cievach. V prípade, že nádor narástol a dosiahol tieto lymfatické uzliny, potom jeho rakovinové bunky pokračujú v raste do iných lymfatických uzlín alebo orgánov, ako sú napríklad pľúca alebo rebrové kosti.

Napríklad, ak rakovina štítnej žľazy metastázuje do pľúc, rakovinové bunky v pľúcach budú nahradené bunkami štítnej žľazy. Medzi lekármi sa spravidla používa termín "vzdialené metastázy" (pre lepšie pochopenie prognózy pacienta).

Známky a liečba rakoviny štítnej žľazy

Prvé klinické príznaky manifestácie Rakovina štítnej žľazy zvyčajne zahŕňajú lokálne zväčšenie tejto žľazy - vytvorenie ťažko nahmatateľného uzla, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v oblasti isthmu, teda v jeho strednej časti. Zvonku sa to prejaví v podobe asymetrie krku alebo atypického pohybu tkanív krku pri procese prehĺtania. Palpáciou sa dá určiť aj nodulárne zhrubnutie tkaniva na štítnej žľaze, ktoré mimochodom môže mať určitú pohyblivosť a spravidla je zvyčajne nebolestivé. Treba si tiež uvedomiť, že zo všetkých takýchto možných uzlín, ktoré sa v štítnej žľaze objavia, môže byť len päť percent zhubných. Zvyšných deväťdesiatpäť percent stavov sú bežné benígne nádory a týmusové uzliny, s ktorými sa nádory môžu diferencovať. Niekedy prvý takýto príznak výskyt rakoviny štítnej žľazy môže dôjsť k rýchlemu zvýšeniu jednej alebo niekoľkých lymfatických uzlín v krčnej oblasti naraz a na pozadí takmer nezmenenej formy žľazy zvonku. Podobnými manifestnými príznakmi sa môže stať aj zmena hlasu, jeho následný chrapot alebo dokonca objavenie sa príznakov hyper- alebo hypofunkcie žľazy.

Treba poznamenať, že takáto diagnostická štúdia často začína postupom Ultrazvuk štítnej žľazy,čo môže poskytnúť lepšiu predstavu o štruktúre jeho tkaniva, ako aj o prítomnosti malých alebo hlboko umiestnených uzlín, ktoré nebolo možné zistiť pri externom vyšetrení. Koncentrácia TS hormónu a protilátok v tkanivách štítnej žľazy môže pomôcť eliminovať aj autoimunitnú tyreoiditídu a prípadné nádory endokrinnej žľazy – hypofýzy, ktorá mimochodom môže poskytnúť podobný klinicky identický obraz hypo- alebo hyperfunkcia. Pokiaľ ide o konečnú diagnózu rakoviny, zvyčajne sa stanovuje na základe výsledkov postupu punkčnej biopsie, čo je histologické vyšetrenie tkaniva žľazy pacienta po aspirácii špeciálnou ihlou. Biopsia vám tiež umožňuje určiť formu priebehu ochorenia a podľa toho predpovedať ďalší výsledok a najefektívnejší priebeh liečby.

Malígny nádor sa môže rozšíriť do akéhokoľvek orgánu. Štítna žľaza nie je výnimkou. Transformácia buniek žľazového epitelu na onkologické, ich nekontrolované delenie prispieva k rozvoju život ohrozujúceho ochorenia. Z materiálov tohto článku sa dozviete, aké príznaky sprevádzajú rakovinu štítnej žľazy, s takouto diagnózou, ako môžete zabrániť tejto patológii.

Popis choroby

Štítna žľaza je neoddeliteľnou súčasťou endokrinného systému tela. Rovnako ako mnohé iné orgány neustále produkuje hormóny. Tyroxín a trijódtyronín sú zodpovedné za reguláciu mozgu, metabolické procesy a rýchlosť tvorby krviniek.

Štítna žľaza sa nachádza v oblasti hrtana. Napriek svojej malej veľkosti je tento orgán dobre cítiť. Jeho práca je riadená hypofýzou. Čím vyššia je aktivita žľazy, tým menej produkuje hypofýza hormónov a naopak.

Rakovina štítnej žľazy je zhubný nádor, ktorý sa postupne tvorí z buniek orgánu. Ochorenie sa považuje za veľmi zriedkavé. Tvorí asi 1 % všetkých malígnych novotvarov a menej ako 0,5 % úmrtí.

Vrchol výskytu je zaznamenaný vo veku 45-60 rokov. Tento typ onkológie sa vyskytuje aj u detí a dospievajúcich. u žien je diagnostikovaná trikrát častejšie ako u silnejšieho pohlavia. V starobe častejšie ochorejú muži ako ich rovesníci.

Karcinóm štítnej žľazy patrí do skupiny neagresívnych nádorov. Po celé roky sa novotvar nemusí objaviť, nezväčšiť sa. Nie je to však dôvod ignorovať chorobu a odložiť jej liečbu. Moderné diagnostické metódy pomáhajú identifikovať onkológiu v počiatočných štádiách vývoja a okamžite začať liečbu.

Typy rakoviny štítnej žľazy

Tento orgán je považovaný za skutočne jedinečný. Žľaza produkuje veľa hormónov, ktoré sú zodpovedné za reguláciu základných procesov v ľudskom tele. Jednotlivé bunky sa stávajú akýmsi základom pre vznik určitých typov rakoviny štítnej žľazy: papilárny, folikulárny, anaplastický, medulárny.

Papilárny karcinóm tvorí až 85 % z celkového počtu malígnych novotvarov. Nádor sa vyznačuje pomalým rastom a zvyčajne sa vyskytuje v jednom laloku orgánu. U 15% pacientov sa pozoruje bilaterálna rakovina štítnej žľazy. Ťažko povedať, ako dlho žijú pacienti s takouto diagnózou. Novotvar na svojom povrchu má veľa výčnelkov, ktoré navonok pripomínajú papily. Ak vyšetríte štítnu žľazu u úplne zdravých ľudí, v 10% prípadov sa dajú zistiť drobné nádory. V žiadnom prípade sa neprejavujú, ale niekedy dosahujú pôsobivé veľkosti, čo si vyžaduje okamžitú liečbu.

Folikulárny karcinóm je považovaný za druhú najčastejšiu rakovinu žľazy. Najčastejšie sa choroba zistí v tých krajinách, kde je nedostatok jódu v potravinách. Zvyčajne nádor nepresahuje štítnu žľazu, ale niekedy môže metastázovať do iných orgánových systémov. Pri včasnej liečbe sa pacienti s rakovinou zotavia.

Anaplastický karcinóm je veľmi zriedkavý typ nádoru, pri ktorom sa v žľaze vyvinú atypické bunky. Strácajú svoje primárne funkcie a môžu sa len deliť. Novotvar sa vyznačuje rýchlym rastom a rozšírením po celom tele. Prognóza pre pacientov je vo väčšine prípadov nepriaznivá, rakovina je smrteľná.

Medulárny karcinóm predstavuje 5% z celkového počtu malígnych novotvarov žľazy. Nádor môže postihnúť lymfatické uzliny a pľúca. Choroba je sprevádzaná "návalmi horúčavy", sčervenaním tváre, poruchou stolice. zvyčajne zistené u ľudí po 45 rokoch. Postihuje rovnako ženy aj mužov. Je dokázané, že choroba je dedičná.

Hlavné príčiny rakoviny štítnej žľazy

Príčiny tohto zákerného ochorenia ešte nie sú definitívne stanovené. Lekári vymenúvajú niekoľko faktorov, ktoré môžu niekoľkonásobne zvýšiť pravdepodobnosť vzniku nádoru malígneho charakteru.

1. Štúdie, ktoré sa uskutočnili v oblastiach zasiahnutých haváriou v Černobyle, ukázali, že po výbuchu sa výskyt zvýšil 15-krát.
2. Liečenie ožiarením. Dlhodobé vystavenie žiareniu môže spôsobiť problémy so štítnou žľazou o desaťročia neskôr. Bunky tela sú náchylné na rôzne mutácie, aktívne delenie a rast.
3. Dedičná predispozícia. Vedci objavili špecifický gén, ktorý sa prenáša od blízkych príbuzných a je zodpovedný za vznik tohto ochorenia. Jeho prítomnosť v tele takmer 100% zaručuje vzhľad onkológie. Na preventívne účely lekári po diagnostikovaní odporúčajú operáciu na odstránenie žľazy.
4. Práca v nebezpečnej výrobe.
5. Častý stres. Vážne psycho-emocionálne preťaženie negatívne ovplyvňuje obranyschopnosť ľudského tela. Práve imunitné bunky sú zodpovedné za ničenie rakovinových nádorov.
6. Návykové návyky.
7. Zmeny hormonálnych hladín v dôsledku tehotenstva alebo menopauzy.

Kombinácia jedného alebo viacerých faktorov naraz vedie k rakovine ochorenia. Dôvody objavené včas umožňujú vybrať najefektívnejšiu možnosť liečby patológie.

Príznaky ochorenia

Tento orgán vyzerá ako motýľ. Je lokalizovaný na prednej strane krku a je pokrytý kožou, takže štítna žľaza je jasne viditeľná.

Prvým znakom vývoja nádoru je výskyt malého uzlíka na samotnej žľaze. Je jasne viditeľný pod kožou a pripomína mierne vyvýšenie. V počiatočných štádiách je pohyblivosť uzla obmedzená, nedochádza k bolestivému nepohodliu. Ako choroba postupuje, začína sa zväčšovať a stáva sa hustejšou.

Ak nájdete takýto uzlík na krku, nemali by ste panikáriť. Veľa ľudí má plomby, ale len v 5% prípadov je to tak

Predpovede lekárov

Prognóza rakoviny štítnej žľazy je optimistickejšia ako u iných malígnych formácií. Napríklad pacienti mladší ako 45 rokov a s objemami zhutnenia do 3 cm majú veľkú šancu na úplné uzdravenie. U starších pacientov je prognóza menej priaznivá. Samozrejme, veľa závisí od typu rakoviny štítnej žľazy.

• Ako dlho žijú pacienti s papilárnou onkológiou? Päťročná miera prežitia je v tomto prípade 95-100%.
• U ľudí s folikulárnym karcinómom štádia 4 toto číslo nepresahuje 55%.
• Pri medulárnej rakovine lekári zaručujú konečné uzdravenie 98% pacientov. Ak je choroba v neskorých štádiách, toto číslo sotva presahuje 25%.
• Anaplastický karcinóm štítnej žľazy je charakterizovaný nepriaznivou prognózou. Po operácii na odstránenie nádoru pacienti s takouto diagnózou zomierajú najčastejšie do jedného roka po potvrdení ochorenia.

Bez ohľadu na formu choroby a štádium jej vývoja je dôležité mať na pamäti, že včasná liečba a neobmedzená túžba žiť vám umožňujú poraziť akúkoľvek patológiu!

Pre citáciu: Podvyaznikov S.O. RAKOVINA ŠTÍTNEJ ŠTÍTNE // BC. 1998. Číslo 10. P. 8

Karcinóm štítnej žľazy tvorí v priemere 1 – 1,5 % všetkých malígnych novotvarov, je však tendencia k zvyšovaniu frekvencie tohto ochorenia, najmä v oblastiach multifaktoriálneho znečistenia životného prostredia. Ochorenie často postihuje mladých ľudí v produktívnom veku. Vo väčšine prípadov je štítna žľaza postihnutá diferencovanými formami nádoru, pri správnej liečbe ktorých môžu lekári dosiahnuť celkom uspokojivé výsledky. Pacienti s rakovinou štítnej žľazy sa však často obracajú na lekárov rôznych špecializácií (chirurgov, endokrinológov, terapeutov, otorinolaryngológov, rádiológov), ktorí nepoznajú zvláštnosti a originalitu klinického priebehu tejto patológie, ktorá má špeciálne biologické vlastnosti. V tomto ohľade sa používajú rôzne a niekedy nedostatočné metódy diagnostiky a liečby.

P Pochopenie problematiky vzniku nádorov štítnej žľazy, ich klinických prejavov a diagnostiky závisí od poznania funkčných charakteristík a morfogenézy tohto orgánu.
Hlavný hormón štítnej žľazy, tyroxín, objavený Kendalom v roku 1915, funguje hlavne ako regulátor oxidačného procesu v bunkách. Vyrába sa, hromadí a vylučuje v súlade s potrebami tkanív a zásobuje telo jódom. V 1952 A. Pitt-Rivers a J. Gross objavili trijódtyronín, hormón, ktorý pôsobí silnejšie a rýchlejšie ako tyroxín. Tieto hormóny v lúmene folikulu sú spojené s tyreoglobulínom a stimulujú všetky typy metabolizmu.
Evolúciou prešli aj koncepty morfogenézy štítnej žľazy. Do roku 1962 bola štítna žľaza považovaná za orgán s monomorfnou bunkovou štruktúrou, ktorú reprezentujú iba folikulárne bunky (neskôr nazývané A-bunky), ktorých funkcia je spojená so syntézou tyroxínu. V období rokov 1962 až 1968 boli v štítnej žľaze nájdené a opísané parafolikulárne bunky produkujúce polypeptidový hormón kalcitonín (C-bunky). Tieto bunky majú neuroektodermálny charakter. Produkujú polypeptidové hormóny, ktoré sú schopné aktívnej akumulácie monoamínových prekurzorov a ich dekarboxylácie (vychytávanie a dekarboxylácia amínových prekurzorov), a preto sa zaraďujú do systému APUD. 1970 - 1972 v štítnej žľaze bol objavený výkonný bunkový systém, ktorý akumuluje biogénny monoamín - serotonín, ktorý sa dnes nazýva B-bunky.
Tabuľka 1. Histogenetická klasifikácia nádorov štítnej žľazy

Berúc do úvahy vyššie uvedené údaje a na základe klinických a histogenetických princípov bola vyvinutá klasifikácia nádorov, ktoré sa môžu vyvinúť v tkanive štítnej žľazy (tabuľka 1).
Histologické formy nádorov sú teda spojené s rôznymi bunkovými predstaviteľmi štítnej žľazy, tvoria odlišné skupiny, ktoré možno odlíšiť mikroskopickým vyšetrením a líšia sa klinickým priebehom.
Rakovina štítnej žľazy zaujíma skromné ​​miesto v štruktúre výskytu zhubných nádorov. Tvorí 0,4 – 2 % všetkých malígnych novotvarov. Výskyt rakoviny štítnej žľazy v Ruskej federácii (1996) bol 1,1 na 100 tisíc u mužskej populácie a 3,8 na 100 tisíc u žien. Výskyt rakoviny štítnej žľazy v regiónoch Ruska však nie je jednotný. Takže medzi mužskou populáciou bol najvyšší výskyt zaznamenaný v regiónoch Ivanovskaya (2,5% LLC), Bryansk (2,7% LLC), Oryol (3,1% LLC), medzi ženami - v Bryansku (7,2% LLC), Sverdlovsk (8,2 % LLC), regióny Archangelsk (9,4 % LLC).
Tabuľka 2. Frekvencia faktorov podieľajúcich sa na vzniku ochorení štítnej žľazy,%

Nárast incidencie nastáva v 4. dekáde u mužov aj u žien, pomer incidencie však zostáva 1 : 3, resp.. Výskyt rakoviny štítnej žľazy má vo všetkých krajinách dva vrcholy: menší - vo vekovom období od 7. 20 rokov, väčší - vo veku 40 - 65 rokov.
Etiológia rakoviny štítnej žľazy. Podrobná štúdia pacientov s ochoreniami štítnej žľazy umožňuje urobiť určité úsudky o príčinách rakoviny štítnej žľazy.
Hormonálne vplyvy. Experiment presvedčivo ukázal, že zvýšený obsah tyreotropného hormónu hypofýzy (TSH) v krvi je dôležitým etiologickým a patogenetickým faktorom pri vzniku nádorov štítnej žľazy. Súčasne potlačenie sekrécie TSH hormónmi štítnej žľazy spôsobuje terapeutický efekt pri diferencovanom karcinóme štítnej žľazy. Je potrebné poznamenať, že počiatočná hladina TSH pri rakovine štítnej žľazy je výrazne vyššia ako pri absencii patológie v orgáne.
Ionizujúce žiarenie. V poslednej dobe čoraz viac pozorovaní poukazuje na ionizujúce žiarenie ako na príčinu rakoviny štítnej žľazy. V roku 1978 I. Cerlethy a kol. ukázali, že u osôb, ktoré boli v detstve vystavené röntgenovému ožiareniu oblasti hlavy a krku (pre lymfadenitídu, zväčšenie krčných mandlí, adenoidov a pod.), bola rakovina štítnej žľazy zistená v 19,6 % prípadov. Medzi Japoncami vystavenými výbuchu atómových bômb v Herasime a Nagasaki bola rakovina štítnej žľazy pozorovaná 10-krát častejšie ako u zvyšku populácie Japonska (R. Sempson a kol., 1974). V tejto súvislosti treba poznamenať zvýšený výskyt rakoviny štítnej žľazy u osôb vystavených ionizujúcemu žiareniu po havárii v jadrovej elektrárni v Černobyle. V Rusku (regióny Brjansk, Tula, Ryazan a Oryol) podľa V.V. Dvoyrina a E.A. Axel (1993), výskyt rakoviny štítnej žľazy u detí vo veku 5-9 rokov po nehode vzrástol 4,6-15,7 krát v porovnaní s celoštátnym priemerom.
Tabuľka 3. Frekvencia včasnej rakoviny štítnej žľazy v prítomnosti iných ochorení

Avšak výsledky štúdií uskutočnených nedávno s cieľom určiť riziko vzniku patológie štítnej žľazy u detí žijúcich v podmienkach multifaktoriálneho znečistenia životného prostredia (V.G. Polyakov a kol., 1997) ukázali, že takéto deti majú dedičnú predispozíciu po materskej línii. tvorba strumy. Nebola zistená priama súvislosť medzi nárastom štítnej žľazy u detí a faktom účasti otca na likvidácii havárie v jadrovej elektrárni v Černobyle.
Ďalšie faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia štítnej žľazy. Štúdium problematiky rakoviny štítnej žľazy v posledných rokoch umožnilo zistiť množstvo faktorov, ktoré priamo súvisia so vznikom ochorenia (tabuľka 2). .
Zistilo sa, že u pacientov s papilárnym a folikulárnym karcinómom štítnej žľazy boli predisponujúce faktory identifikované v 84 – 86 % prípadov, pričom u väčšiny pacientov (60,5 %) sa vyskytuje kombinácia viacerých faktorov.
Otázka vzťahu medzi rakovinou a „pozaďovými“ procesmi je jednou z hlavných v onkológii, pretože sa týka vzťahu príčiny a následku v karcinogenéze. Zistilo sa, že nedostatok jódu v tele je hlavnou príčinou hyperplázie štítnej žľazy. Zvyčajne je takáto hyperplázia kompenzačná, ale niekedy sa stáva nezvratnou. Tento proces môžu uľahčiť aj faktory, ktoré blokujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Teda vývoj malígneho novotvarom v žľaze často predchádza nodulárna struma, difúzna a nodulárna hyperplázia, benígne nádory (adenóm).
V súčasnosti sú široko diskutované znaky klinickej manifestácie rakoviny štítnej žľazy a možnosť predoperačnej diagnostiky "skoré" rakoviny, to znamená nádorov s veľkosťou do 1,0 cm na pozadí nezmenenej alebo strumy transformovanej žľazy.(Tabuľka 3) ... Existuje forma podobná tyreoiditíde, klinicky veľmi podobná Hashimotovej tyreoiditíde alebo Riedelovej strume.
Najvyššie percento včasnej detekcie rakoviny bolo zaznamenané na pozadí adenómov a adenomatóz štítnej žľazy, avšak hyperplastické ochorenia môžu byť tiež pozadím rozvoja rakoviny štítnej žľazy v 23,6% prípadov. To opäť dokazuje potrebu morfologického overenia akéhokoľvek uzlového útvaru v štítnej žľaze.
Berúc do úvahy dostupné údaje o etiopatogenéze rakoviny štítnej žľazy, treba poznamenať, že vysokoriziková skupina by mala zahŕňať:
... ženy dlhodobo trpiace zápalovými alebo nádorovými ochoreniami pohlavných orgánov a mliečnych žliaz;
... osoby s dedičnou predispozíciou k nádorom a dysfunkciou endokrinných žliaz;
... pacienti s adenómom alebo adenomatózou štítnej žľazy;
... opakujúca sa eutyreoidná struma v epidemických oblastiach;
... osoby, ktoré boli všeobecne alebo miestne vystavené oblasti hlavy a krku ionizujúcemu žiareniu, najmä v detstve.
Klinický obraz a diagnóza rakoviny štítnej žľazy. Klinické prejavy rakoviny štítnej žľazy sú veľmi rôznorodé a závisia od morfologickej formy nádoru. Diferencovaný karcinóm štítnej žľazy sa nemusí dlhodobo líšiť od klinického priebehu nodulárnej strumy. Táto forma sa nazýva "latentná" rakovina alebo lokálny klinický variant. Absencia zjavných zmien v štítnej žľaze vedie mnohých odborníkov k chybnej taktike pozorovania, neprimeranému predpisovaniu hormonálnej terapie, neradikálnym chirurgickým zákrokom atď. Často prvým klinickým prejavom diferencovaných adenokarcinómov (najmä papilárnej rakoviny) môžu byť metastázy rakoviny do lymfatických uzlín krku. Zároveň sa metastázy rakoviny zvyšujú vo veľkosti 10-krát rýchlejšie ako primárne zameranie v žľaze. V tomto ohľade môže papilárna rakovina štítnej žľazy prebiehať ako metastatický klinický variant, často definovaný v odbornej literatúre ako "skrytá rakovina" štítnej žľazy. Je potrebné poznamenať, že papilárny adenokarcinóm je charakterizovaný vysokým percentom metastatických lézií lymfatických uzlín krku, ktoré dosahujú 40 - 81,3%. Vzdialené metastázy sa pozorujú v 40 - 44% prípadov.
Folikulárne rakoviny sú menej časté ako papilárne rakoviny. Klinicky je jediným prejavom ochorenia pomaly rastúci nádor v štítnej žľaze, ktorý sa vyvíja v priebehu rokov a nespôsobuje u pacientov žiadne ďalšie ťažkosti. A vzhľadom na zriedkavé metastázy do regionálnych lymfatických uzlín (2-10%) majú folikulárne formy rakoviny štítnej žľazy lokálny klinický variant.
Nediferencované formy rakoviny štítnej žľazy sú zriedkavé, v 4 - 5% prípadov.Nádor pozostáva, ako keby, z niekoľkých uzlov, zlúčených do jedného konglomerátu bez jasných hraníc. Proces prebieha rýchlo, nádor infiltruje okolité anatomické štruktúry a často (až 70 %) metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín. Klinicky nediferencované karcinómy majú lokálne metastatický priebeh.
Medulárna rakovina štítnej žľazy sa označuje ako "apudómy", vzhľadom na skutočnosť, že C-bunky, produkujúce katecholamíny, sú predstaviteľmi systému APUD. U pacientov s medulárnym karcinómom štítnej žľazy, feochromocytómami nadobličiek, hyperplastickými prištítnymi telieskami, mnohopočetnými neurómami slizníc, ganglioneuromatózou tráviaceho traktu, divertikulózou a mekolónom možno zistiť marfanoidný typ tváre. Kombinácia medulárnej rakoviny s touto patológiou je definovaná ako Sippleov syndróm, ktorý by sa mal považovať za familiárne ochorenie prenášané autozomálne dominantným spôsobom dedičnosti.
Medulárny karcinóm štítnej žľazy môže byť multihormonálny a okrem katecholamínov (adrenalín, norepinefrín, DOPA dekarboxyláza) produkuje kalciotonín, serotonín a prostaglandín, ktorých nadbytok niekedy vedie k hnačkám. Zaznamenáva sa u 25 - 32% pacientov s medulárnou rakovinou štítnej žľazy.
Táto forma rakoviny je charakterizovaná vysokou frekvenciou regionálnych metastáz (40 - 55%), pričom často dochádza k bilaterálnej lézii metastáz v lymfatických uzlinách.
Spinocelulárny karcinóm štítnej žľazy je histologicky spojený so zvyškami embryonálnych buniek prvkov štítnej žľazy-lingválneho kanála, je extrémne zriedkavý. Častejšie to môže byť zaznamenané v dôsledku rastu nádorového procesu do žľazy z hrtana, pažeráka a iných orgánov horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu. V tomto smere je dôležitá diferenciálna diagnostika primárneho nádoru, ktorý vzniká v samotnej štítnej žľaze, a sekundárnej, teda zhubného nádoru iného orgánu, ktorý prekročil svoje hranice a napadol štítnu žľazu.
Sarkómy štítnej žľazy tiež nie sú charakteristickou morfologickou formou pre štítnu žľazu, rovnako ako skvamocelulárny karcinóm. Zároveň sú v odbornej literatúre popisy jednotlivých pozorovaní fibrosarkómov, leiomyosarkómov, nádorov vaskulárnej genézy. Sú známe prípady lymfosarkómu vyvíjajúceho sa na pozadí Hashimotovej tyroiditídy a lymfogranulomatózy.
Rôzne klinické prejavy rakoviny štítnej žľazy naznačuje variabilitu priebehu tohto ochorenia a vyžaduje onkologickú bdelosť všetkým pacientom trpiacim akoukoľvek patológiou v štítnej žľaze.
Pri hodnotení hlavných sťažností pacientov s diferencovanými formami rakoviny štítnej žľazy (papilárny a folikulárny adenokarcinóm) sa pacienti často sťažujú na prítomnosť nádoru v oblasti žľazy (50 – 63 %), na anaplastickú rakovinu, sťažnosti spojené s prevalenciou typickejší je proces postihujúci susedné anatomické štruktúry (zmeny v zafarbení hlasu, dusenie, poruchy prehĺtania), ako aj celkové klinické príznaky (rýchly rast nádoru, horúčka, strata telesnej hmotnosti, celková slabosť, potenie, atď.).
Klinická diagnóza rakoviny štítnej žľazy je založená na údajoch o anamnéze (čas objavenia sa nádoru v žľaze), zmenách rýchlosti rastu nádoru, asymetrii lézie, zmenách sféricity obrysov žľazy a nádore hustota. Adenóm štítnej žľazy je zvyčajne charakterizovaný guľovitým tvarom nádoru, malígny novotvar prerastá do tkaniva žľazy a stráca sférickosť. Výskyt nádorového uzla v zdravom tkanive žľazy vyvoláva podozrenie na jeho malígnu povahu, najmä u osôb starších ako 40 rokov. V tomto prípade zohráva dôležitú úlohu rýchla rýchlosť rastu nádoru, spočiatku asymetricky lokalizovaného v jednom laloku žľazy. Novotvar má hustú elastickú konzistenciu.
Inštrumentálna diagnostika je založená na údajoch z ultrazvukovej tomografie a / alebo rádioizotopovej metódy. V oboch prípadoch sa spravidla stanoví lokálna diagnóza, teda presná lokalizácia nádoru, ako aj jeho skutočná veľkosť a vzťah k okolitým tkanivám. Pomocou rádioizotopovej metódy je možné určiť „funkčnú“ aktivitu novotvaru, to znamená určiť stupeň akumulácie rádionuklidu tkaniva žľazy a nádoru. Pri neoplastických procesoch sú odhalené "studené" uzly, pri hyperplastických procesoch - "teplé" alebo "horúce". Pravdepodobnosť diagnostikovania rakoviny pri vyšetrení bodkovaného z takzvaného studeného uzla je však oveľa vyššia Je potrebné zdôrazniť, že každý uzol nájdený v tkanive štítnej žľazy by sa mal podrobiť punkčnej aspiračnej biopsii. Najvhodnejšia je punkcia nádoru s veľkosťou aspoň 0,8 cm Presnosť cytologického vyšetrenia je 96 %, pričom bunková identita nádoru sa zisťuje v 78 % prípadov.
Rakovina štítnej žľazy a tyreotoxikóza. Ešte pred 20 rokmi bola takáto kombinácia raritou, navyše sa tyreotoxikóza považovala za záruku proti vzniku zhubného nádoru, čo naznačuje, že nadbytok hormónov štítnej žľazy zabraňuje vzniku rakoviny v žľaze. Nedávno sa objavilo pomerne veľa publikácií o kombinácii rakoviny štítnej žľazy s tyreotoxikózou. Ten môže byť spôsobený tak difúznou alebo adenomatóznou hyperpláziou, ako aj funkčnou aktivitou samotného nádoru. Dôkazom toho je recidíva tyreotoxikózy u pacientov operovaných pre rakovinu štítnej žľazy, keď sa u nich objaví recidíva alebo metastázy rakoviny.

Chyby v diagnostike rakoviny štítnej žľazy

Lekári častejšie venujú pozornosť výrazným príznakom rakoviny štítnej žľazy: rýchle tempo rastu nádoru, nehybnosť novotvaru, prítomnosť metastatických lézií. Počiatočné symptómy medzitým unikajú pozornosti zdravotníkov, čo oneskoruje proces vyšetrenia pacienta a môže viesť k nerozumnej konzervatívnej alebo neadekvátnej chirurgickej liečbe.
Konzervatívna liečba pacientov s rakovinou štítnej žľazy jodidmi a hormonálnymi liekmi v niektorých prípadoch pomáha zlepšiť celkový stav pacienta av niektorých prípadoch dokonca vedie k zníženiu veľkosti nádoru (zvyčajne v dôsledku eliminácie perifokálneho zápalu). To zavádza lekárov a pacienti s rakovinou štítnej žľazy dostávajú dlhodobo konzervatívnu liečbu.
Patológia štítnej žľazy medzi obyvateľmi Ruskej federácie sa stala bežnejšou a za posledných 10 rokov sa zdvojnásobila. V tomto ohľade pacienti trpiaci touto patológiou častejšie začali dostávať liečbu vo všeobecných chirurgických nemocniciach. V špecializovaných onkologických zariadeniach sa skupina pacientov s rakovinou štítnej žľazy po neradikálnych primárnych operáciách začala zvyšovať, pretože 90,8% takýchto pacientov operuje na všeobecných chirurgických oddeleniach a iba 9,2% - v onkologických zariadeniach v krajine. Chyby v predoperačnej diagnostike nevyhnutne vedú k taktickým chybám. Najmä analýza taktiky liečby pacientov s rakovinou štítnej žľazy na všeobecných chirurgických oddeleniach nemocníc v Moskovskej oblasti ukázala, že neradikálne operácie boli vykonané v 84,9% prípadov, t.j. chirurgické zákroky v objeme enukleácie uzla, resekcia laloka žľazy, hemityreoidektómia bez resekcie istmu, operácie podľa Nikolaeva (A.I. Paches et al., 1990).

Liečba rakoviny štítnej žľazy

Operovať treba uzly štítnej žľazy neoplastického charakteru, ako aj hyperplastické procesy pri absencii zjavnej pozitívnej dynamiky z prebiehajúcej konzervatívnej terapie. Súčasne, vzhľadom na pomerne vysoké riziko detekcie rakoviny štítnej žľazy na tomto pozadí, by sa mala extrakapsulárna chirurgia vykonať v objeme hemityreoidektómie s resekciou istmu. Zostávajúci lalok žľazy plne kompenzuje telesnú potrebu hormónov štítnej žľazy a ak sa v odstránenom makropreparáte zistí malígny nádor, tento objem chirurgickej intervencie možno považovať za radikálny.
Vedúca metóda liečby rakoviny štítnej žľazy je chirurgická a rozsah jej implementácie závisí od prevalencie procesu a morfologickej formy nádoru. Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú extrakapsulárne. Napriek vysokému percentu metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín sa preventívne operácie na krku nevykonávajú a o otázke chirurgickej liečby sa rozhoduje až pri realizácii metastáz. Prítomnosť metastáz rakoviny štítnej žľazy v regionálnych zónach s diferencovanými formami nádoru (papilárne a folikulárne adenokarcinómy) nezhoršuje prognózu pre pacienta.
Radiačná terapia pri diferencovaných formách karcinómu štítnej žľazy nie je účinná a nezlepšuje dlhodobé výsledky liečby pacientov, a preto je jej použitie v liečbe papilárneho a folikulárneho adenokarcinómu nevhodné. Radiačná terapia je indikovaná u pacientov s nediferencovaným karcinómom štítnej žľazy a používa sa v kombinácii s chirurgickým zákrokom pri liečbe medulárneho karcinómu štítnej žľazy.
Na účely náhrady je predpísaná hormonálna terapia. Je vhodné ho použiť pri liečbe inoperabilných diferencovaných nádorov štítnej žľazy alebo ich metastáz. Pri predpisovaní hormonálnej terapie je potrebné poznať hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi operovaného pacienta, dávky liekov sa vyberajú individuálne a pod dohľadom endokrinológa.
Rádioaktívny jód (131I) možno u takýchto pacientov použiť v liečbe vzdialených metastáz diferencovaných tumorov štítnej žľazy po tyreoidektómii.
Možnosti chemoterapie pri rakovine štítnej žľazy sú obmedzené a jej predpisovanie je najvhodnejšie pri inoperabilnej rakovine, liečbe diseminovaných foriem nádoru a nediferencovanej rakoviny štítnej žľazy.

Literatúra:

Paches A.I., Propp R.M. Rakovina štítnej žľazy. - M., 1995.
A.I. Paches Nádory hlavy a krku. - 3. vydanie, 1997.
Cobin RH, Sirota DK. Zhubné nádory štítnej žľazy. Klinické koncepty a kontroverzie. Springer-Verlag, New York, 1992.