Rakovina endometria (vnútorná vrstva maternice) je jednou z najčastejších onkologických ochorení u ruských žien. Tvorí 7,7 % všetkých malígnych nádorov. Čím vyššia je ekonomická úroveň krajiny, tým je toto ochorenie bežnejšie.
Výnimkou sú len východné krajiny (Japonsko), kde sa stravovacie tradície trochu líšia od západných. Priemerný vek, v ktorom sa tento typ rakoviny zistí, je 65 rokov a odhalenie nádoru skôr ako 50 rokov je veľmi zriedkavé.
Čo je rakovina endometria?
Nádory vnútornej vrstvy maternice sa nazývajú nádory endometria. Táto vrstva je obklopená svalmi, ktoré tvoria telo maternice (myometrium), a to všetko je pokryté tenkou seróznou membránou. Rakovina krčka maternice nepatrí medzi nádory endometria, ide o samostatné ochorenie s úplne inými príčinami a prognózou.
Rizikové faktory rakoviny endometria
Všetky vyššie uvedené faktory nie sú priamymi príčinami rakoviny maternice, len zvyšujú riziko rakoviny.
Syndróm polycystických vaječníkov
Polycystický vaječník je syndróm, pri ktorom sa v každom z vaječníkov nachádza súčasne 12 alebo viac folikulov. Dôvodom tohto javu je narušená výmena pohlavných hormónov: mužských a ženských. Dievčatá a ženy s týmto syndrómom majú väčšinou nepravidelný menštruačný cyklus, neplodnosť a „mužské“ znaky: nadmerné ochlpenie, tuková vrstva na bruchu, hrubý hlas. Zároveň sa zvyšuje riziko rakoviny tela maternice v dôsledku poruchy metabolizmu. Okrem toho môže byť ďalším rizikovým faktorom obezita.
Obezita a nadmerný príjem tukov v strave
Nadváha zvyšuje riziko rakoviny maternice 2-3 krát. Týka sa to žien s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 25. Takéto zvýšenie rizík je spojené s nadbytkom estrogénu syntetizovaného tukovým tkanivom. Rovnaký mechanizmus funguje pri konzumácii veľkého množstva živočíšnych tukov. Je dokázané, že v krajinách, kde v strave prevládajú tuky a málo zeleniny, je riziko vzniku nádoru endometria oveľa vyššie.
Hormonálna substitučná liečba
Predpokladá sa, že u žien nad 55 rokov dlhodobá substitučná liečba zvyšuje riziko rakoviny maternice 2-3 krát. Treba si uvedomiť, že riziko pri užívaní zastaraných liekov (obsahujúcich len estrogény vo veľkom množstve) bolo sedemnásobné. Moderné prostriedky, vrátane, majú právo na existenciu. Hlavným pravidlom substitučnej terapie je preto včasné vymenovanie podľa prísnych indikácií s použitím najnovších liekov.
Imunohistochemická štúdia
Pri náleze nádoru je potrebné zistiť, či je citlivý na hormonálnu liečbu. Na tento účel sa imunochemickou analýzou stanovuje počet receptorov pre estrogén a progesterón.
Predpoveď
Je veľmi dôležité stanoviť všetky prognostické faktory, aby sa zvolila adekvátna a vhodná liečba. Čím horšie sú tieto faktory, tým agresívnejšia by mala byť terapia.
Liečba rakoviny endometria
Väčšina prípadov nádorov maternice sa lieči komplexne, pričom sa používajú tri hlavné metódy: chirurgia, ožarovanie a chemoterapia. Táto kombinácia znásobuje 5-ročnú mieru prežitia bez ochorenia.
Chirurgická metóda
Hlavná operácia rakoviny endometria je. Často je potrebné odstrániť blízke lymfatické uzliny a tkanivá postihnuté nádorom.
Liečenie ožiarením
Ožarovanie oblasti maternice a priľahlých tkanív sa vykonáva s pokročilou rakovinou, ktorá je citlivá na lúče. Táto metóda sa používa aj u pacientov, u ktorých je operácia kontraindikovaná. Ide o staršie ženy, často trpiace chorobami pečene, srdca a obličiek.
Chemoterapia
Chemoterapeutické lieky (doxorubicín, cisplatina) na rakovinu maternice poskytujú menej pôsobivé výsledky ako pri iných nádoroch. Používajú sa na bežiace procesy, ako aj na kontraindikácie chirurgického zákroku.
Hormonálna terapia
Ďalším štádiom kombinovanej liečby rakoviny endometria môžu byť hormonálne lieky (deriváty gestagénov), keďže niektoré nádory sú na tieto látky citlivé. Liečebný režim je určený na 2-3 roky. Vzhľadom na časté vedľajšie účinky sa pred začatím liečby skúma citlivosť nádoru a jeho diferenciácia.
Sledovanie po terapii
Po operácii a ukončení liečby má ženu pravidelne sledovať lekár. V prvom roku je potrebné vyšetrenie každé 4 mesiace, v druhom roku - raz za 6 mesiacov, potom raz za rok. V posledných rokoch existujú odporúčania, ktoré sa majú dodržiavať každé 4 mesiace počas prvých troch rokov. Ak sa objavia príznaky a symptómy rakoviny maternice, ktoré sú podozrivé z relapsu, je potrebné neplánovane navštíviť lekára.
Prežitie rakoviny endometria
V súvislosti s včasnou diagnózou a zlepšenou terapiou sa rakovina maternice celkom úspešne lieči. Takže 5-ročná miera prežitia pacientov v štádiu I - až 98%, v štádiu II - asi 70%, v štádiu III - 32%, štádium IV - asi 5%.
Profylaxia
- Mať aspoň jedno tehotenstvo
- Dlhodobé dojčenie dieťaťa
- Fyzická aktivita
Rakovina maternice je zhubný nádor spôsobený nekontrolovaným rastom endometriálnych buniek v maternici. Toto ochorenie sa nazýva aj rakovina maternice alebo rakovina endometria, keďže rast nádoru začína v tkanive vystielajúcej maternicu zvnútra, t.j. v endometriu. Tento typ rakoviny je považovaný za najbežnejší spomedzi nádorových ochorení ženského reprodukčného systému.
Ďalším typom rakoviny maternice je sarkóm maternice. Vyskytuje sa, keď nádor napadne svaly alebo spojivové tkanivo. Sarkóm je zriedkavý, predstavuje asi 8 % všetkých nádorov maternice.
Rakovina tela maternice u žien
Rakovina endometria postihuje najmä ženy po menopauze, teda od 45 do 74 rokov. Do veku 45 rokov je toto ochorenie extrémne zriedkavé, u menej ako 1 % žien. Rakovina maternice je na 4. mieste medzi všetkými rakovinami u žien. Našťastie sa často zistí v počiatočných štádiách, keď je možné vyliečenie.
Rakovina tela maternice v ICD-10
Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je patológia uvedená v sekcii C54 - „Malígna tvorba tela maternice. Priraďte rakovinu isthmu maternice - C54.0, endometrium - C54.1, myometrium - C54.2, fundus - C54.3, léziu za jednou lokalizáciou - C54.8 a nešpecifikovanú C54.9.
Príčiny rakoviny tela maternice
Doteraz nie sú úplne jasné príčiny rakoviny maternice. Boli však identifikované rizikové faktory.
Hormonálna nerovnováha. Veľkú úlohu pri vzniku ochorenia zohráva narušená produkcia hormónov. Pred menopauzou sú hladiny estrogénu a progesterónu v rovnovážnom stave. Po menopauze ženské telo prestane produkovať progesterón a naďalej sa tvorí malé množstvo estrogénu. Estrogén stimuluje proliferáciu endometriálnych buniek, mizne inhibičný účinok progesterónu, čo zvyšuje riziko rakoviny.
Ďalší dôvod hormonálnych porúch nastáva, ak žena dostáva hormonálnu substitučnú liečbu len estrogénmi, bez progesterónovej zložky.
Nadváha. Riziko rakoviny maternice sa zvyšuje s nadmernou telesnou hmotnosťou, pretože samotné tukové tkanivo môže produkovať estrogény. U žien s nadváhou je trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny endometria ako u žien s normálnou hmotnosťou. U žien s ťažkou obezitou je riziko ochorenia 6-krát vyššie.
História reprodukčného obdobia.
Užívanie tamoxifénu. Hrozba ochorenia vzniká, ak žena užíva tamoxifén. Tento liek sa používa na liečbu rakoviny prsníka.
Diabetes. Choroba zdvojnásobuje pravdepodobnosť rakoviny tela maternice. Je to spôsobené zvýšením hladiny inzulínu v tele, čo zase zvyšuje hladinu estrogénu. Cukrovka je často spojená s obezitou, čo zhoršuje situáciu.
Choroby pohlavných orgánov. PCOS (syndróm polycystických ovárií) tiež predisponuje k ochoreniu, pretože pri tejto patológii je zvýšená hladina estrogénu. Prekanceróznym stavom je hyperplázia endometria, t.j. zhrubnutie sliznice maternice.
Rodinná história. Ohrozené sú ženy, ktorých príbuzní (matka, sestra, dcéra) trpia rakovinou maternice. Šance ochorieť sa tiež zvyšujú, ak sa v rodinnej anamnéze vyskytuje dedičný typ kolorektálneho karcinómu (Lynchov syndróm).
Rakovina maternice a tehotenstvo
Ženy, ktoré nerodili, majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny tela maternice. Počas tehotenstva hladina progesterónu stúpa a hladina estrogénu klesá. Táto hormonálna rovnováha má ochranný účinok na endometrium.
Ohrozené sú aj ženy, ktoré začnú menštruovať pred dosiahnutím veku 12 rokov a / alebo menopauza neskôr ako vo veku 55 rokov.
Čo sa stane s rakovinou maternice
Proces začína mutáciou v štruktúre DNA endometriálnych buniek. Výsledkom je, že bunky sa začnú nekontrolovateľne množiť a rásť, čo spôsobuje výskyt samotného nádoru. Bez liečby môže nádor presahovať vnútornú výstelku maternice a rásť svalovou vrstvou a ďalej do panvových orgánov. Okrem toho sa rakovinové bunky môžu šíriť cez telo prietokom krvi alebo lymfy. Toto sa nazýva metastáza.
Symptómy a príznaky rakoviny maternice
Za najčastejší prejav rakoviny endometria sa považuje krvácanie z pošvy. Alokácie sú obmedzené, vo forme pruhov krvi a vo forme hojného krvácania z maternice.
Existujú aj menej špecifické znaky:
- nepohodlie pri močení
- bolesť alebo nepohodlie počas sexu
- bolesť v dolnej časti brucha.
Ak choroba spôsobila poškodenie orgánov v blízkosti maternice, potom bolesť v nohách a chrbte, celková slabosť môže narušiť.
Známky pred menopauzou
Pred nástupom menopauzy je možné podozrenie na ochorenie, ak sú menštruácie hojnejšie ako zvyčajne, alebo ak počas medzimenštruačného obdobia dochádza ku krvácaniu.
Postmenopauzálne prejavy
Po nástupe menopauzy sa akékoľvek krvácanie z genitálneho traktu považuje za patológiu. Bez ohľadu na množstvo krvavého výtoku, ak existuje, musíte navštíviť gynekológa.
Etapy
Existuje niekoľko štádií rakoviny maternice. V nultom štádiu sa atypické bunky nachádzajú iba na povrchu vnútornej výstelky maternice. Toto štádium je veľmi zriedkavé.
1. fáza Rakovinové bunky rastú cez hrúbku endometria.
2. fáza Nádor rastie so záchvatom krčka maternice.
3. fáza Rakovina napáda blízke orgány, ako je vagína alebo lymfatické uzliny.
4. fáza Nádor postihuje močový mechúr a / alebo črevá. Alebo rakovinové bunky, tvoriace metastázy, postihujú orgány nachádzajúce sa mimo malej panvy – pečeň, pľúca či kosti.
Diagnostika rakoviny tela maternice
Pri bežnom gynekologickom vyšetrení môže lekár určiť zmenu tvaru, hustoty, veľkosti maternice, podozrenie na ochorenie.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) panvových orgánov vykonávané vaginálnym prístupom sa považuje za presnejšie: lekár zavedie senzor do vagíny a podrobne vyšetrí endometrium. Ak dôjde k zmene jej hrúbky, ďalším štádiom diagnostiky je biopsia – laboratórne sa vyšetrí malý fragment sliznice maternice. Existujú dva spôsoby, ako vykonať biopsiu:
Aspiračná biopsia, kedy sa pomocou tenkej ohybnej sondy zavedenej cez vagínu odoberie kúsok sliznice.
· Hysteroskopia, pri ktorej sa do dutiny maternice zavedie flexibilný optický systém (hysteroskop), ktorý umožňuje preskúmať celý povrch maternice zvnútra. Potom môže lekár urobiť diagnostickú kyretáž, po ktorej sa na vyšetrenie odošle aj fragment endometria. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.
Ak sa počas biopsie nájdu rakovinové bunky, vykonajú sa ďalšie testy, aby sa zistilo, ako sa rakovina rozšírila. Ak to chcete urobiť, použite:
- Röntgenové lúče svetla
- magnetická rezonancia (MRI), ktorá poskytuje detailný obraz panvových orgánov
- počítačová tomografia (CT), ktorá dokáže odhaliť aj metastázy mimo maternice.
Analýzy
Štúdium nádorových markerov v krvnom sére sa nepovažuje za spoľahlivý spôsob diagnostiky rakoviny maternice, hoci hladina markera CA-125 môže byť v prítomnosti ochorenia zvýšená.
Test používaný na diagnostiku rakoviny krčka maternice (Pap test alebo ster) nepomôže odhaliť rakovinu endometria v počiatočných štádiách. Ak sa však rakovina rozšírila z dutiny maternice do krčka maternice, test môže byť pozitívny.
Liečba rakoviny tela maternice
Pacientovi môže pomôcť gynekológ-onkológ, chemoterapeut, rádiológ. Pre účinnú liečbu lekári berú do úvahy:
- štádiu ochorenia
- všeobecné zdravie
- možnosť otehotnenia je pomerne zriedkavá, keďže tento typ rakoviny je typický pre staršie ženy.
Plán liečby môže zahŕňať použitie niekoľkých metód súčasne.
Chirurgická liečba rakoviny tela maternice
V štádiu 1 procesu sa vykoná hysterektómia, t.j. odstránenie maternice spolu s vaječníkmi a vajíčkovodmi. V prípade potreby sa odstránia blízke lymfatické uzliny. Operácia sa vykonáva širokým rezom v bruchu alebo laparoskopicky. V štádiách 2-3 sa vykoná radikálna hysterektómia, dodatočne sa odstráni krčka maternice a horná časť vagíny. V štádiu 4 sa odstráni čo najviac postihnutého tkaniva. Niekedy s výrazným klíčením rakoviny do iných orgánov nie je možné úplne odstrániť nádor. V tomto prípade sa vykoná operácia na zmiernenie príznakov.
Radiačná terapia rakoviny tela maternice
Táto metóda sa používa na prevenciu recidívy ochorenia. Vykonáva sa dvoma spôsobmi: interným (brachyterapia) a vonkajším. Pri vnútornej sa do maternice zavedie špeciálna plastová hadička s rádioaktívnou látkou. Na vonkajšie použitie sa ožarovanie používa s prístrojmi na radiačnú terapiu. V zriedkavých prípadoch sa používajú obe možnosti: vnútorné aj vonkajšie ožarovanie súčasne.
Chemoterapiarakovina maternice
Môže doplniť chirurgickú liečbu v 3-4 štádiách ochorenia, alebo sa môže použiť samostatne. Lieky sa zvyčajne podávajú intravenózne.
Lieky a lieky
Najčastejšie používané
- karboplatina
- cisplatina
- doxirubicín
- paklitaxel.
Hormonálna terapia rakovina maternice
Niektoré typy rakoviny maternice sú hormonálne závislé, t.j. opuch závisí od hladiny hormónov. Tento typ formácie v maternici obsahuje receptory pre estrogén, progesterón alebo oba hormóny. V tomto prípade podávanie hormónov alebo látok blokujúcich hormóny potláča rast nádoru. Zvyčajne sa používa:
- gestagény (medroxyprogesterón acetát, megestrol acetát)
- tamoxifén
- analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (goserelín, leuprolid)
- inhibítory aromatázy (letrozol, anastrozol, exemestan).
Komplikácie
Počas radiačnej terapie sa môže objaviť ulcerácia, začervenanie a bolestivosť v mieste ožarovania. Objavuje sa aj hnačka a lézie hrubého čreva s krvácaním z neho.
Pri chemoterapii nie je vylúčené vypadávanie vlasov, nevoľnosť, vracanie a slabosť.
Hormonálna liečba môže spôsobiť nevoľnosť, svalové kŕče a zvýšenie telesnej hmotnosti.
U 5 % žien pretrváva únava a malátnosť aj po ukončení liečby.
Recidíva rakoviny tela maternice
Keď sa choroba vráti (relaps), taktika bude závisieť od zdravotného stavu a už vykonanej liečby. Väčšinou sa používa kombinácia chirurgického zákroku, ožarovania a chemoterapie, ako aj cielená a imunitná terapia v rôznych kombináciách.
Po prvom ošetrení je pacient sledovaný.
Naliehavá konzultácia s lekárom je potrebná, ak:
- dochádza ku krvácaniu z maternice alebo konečníka
- veľkosť brucha sa prudko zväčšila alebo sa objavili opuchy nôh
- bola bolesť v ktorejkoľvek časti brucha
- obavy z kašľa alebo dýchavičnosti
- chuť do jedla zmizla bez príčiny a dochádza k strate hmotnosti.
Rehabilitácia po liečbe
Rakovina maternice tak v štádiu diagnózy, ako aj v štádiu liečby narúša zaužívaný spôsob života. Pre efektívnejší boj proti tejto chorobe stojí za to pokúsiť sa komunikovať so ženami, ktoré majú rovnakú chorobu, požiadať príbuzných o podporu, pokúsiť sa zistiť čo najviac o vašom stave a v prípade potreby získať druhý názor na váš zdravotný stav. metódy liečby.
Diéta by mala poskytovať dostatok kalórií a bielkovín, aby ste sa vyhli podváhe. Chemoterapia môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie a slabosť, v tomto prípade môže pomôcť odborník na výživu.
Po úspešnom vyliečení sú potrebné následné návštevy lekára a vyšetrenia, či sa choroba nevrátila.
Prognóza prežitia pacienta
V štádiu 1 sa 95 % žien zotaví a žije päť a viac rokov.
V štádiu 2 je päťročná miera prežitia 75%.
V štádiu 3 žije 40 zo 100 žien dlhšie ako 5 rokov.
V štádiu 4 je 5-ročná miera prežitia 15%. Výsledok závisí od toho, ako rýchlo sa nádor šíri do iných orgánov.
Prevencia rakoviny tela maternice
Keďže presná príčina nebola identifikovaná, nie je možné vykonať úplnú prevenciu rakoviny maternice. Na zníženie rizika však musíte:
- udržiavať normálnu hmotnosť. Je dôležité poznať svoj index telesnej hmotnosti (BMI). Hodnota medzi 25 a 30 znamená nadváhu a nad 30 obezitu. Odporúča sa udržiavať BMI pod 25.
- nepoužívajte hormonálnu substitučnú liečbu obsahujúcu iba estrogénnu zložku. Tento typ HSL je bezpečný len u žien, ktoré už majú hysterektómiu, t.j. odstránili maternicu.
- používajte perorálnu antikoncepciu na odporúčanie lekára.
- okamžite vyhľadajte lekára, ak sa po menopauze alebo počas hormonálnej liečby rakoviny prsníka objaví špinenie.
Onkologické ochorenia sú dnes dosť naliehavým problémom. Je zaznamenaných veľa prípadov, keď sa občania obrátili na onkologické centrum so žiadosťou o pomoc a diagnostiku takéhoto ochorenia.
Onkológia sa, žiaľ, môže rozšíriť do akýchkoľvek orgánov v ľudskom tele. Nádory vznikajú na rôznych miestach a môžu začať rásť kdekoľvek.
Rakovina maternice sa dnes vyskytuje u žien pomerne často a podľa štatistík je tento typ onkológie jedným z najbežnejších.
Čo je rakovina maternice?
Tento typ nádoru je novotvar. Ako viete, novotvary sú malígne a benígne.
Nádor, akým je rakovina maternice, môže byť klasifikovaný ako malígny nádor.
Vznik takéhoto novotvaru vzniká predovšetkým z tkanív v maternici, ktoré sa môžu šíriť do všetkých častí tela.
Rakovina je jednou z najčastejších chorôb a je na štvrtom mieste po rakovine prsníka, kože a gastrointestinálneho traktu.
Štatistika výskytu
Aby sme mohli hovoriť o akomkoľvek druhu onkologického ochorenia, samozrejme, nemožno si nevšimnúť štatistické údaje, na základe ktorých možno vyvodiť príslušné závery.
Ako už bolo spomenuté, rakovina maternice je jednou z desiatich najčastejších rakovín a medzi nimi je na piatom mieste.
Samozrejme, treba poznamenať, že výskyt tejto choroby, ako aj úmrtnosť na túto patológiu, sa v posledných rokoch výrazne znížila.
Štatistiky ukazujú, že táto patológia sa pozoruje častejšie vo vývoji u žien po 50 rokoch. Podľa lekárov sú však na toto ochorenie náchylné aj mladé dievčatá.
Predtým sa verilo, že rakovina maternice je jednou z hlavných príčin smrti na zhubný nádor. Výskyt vzniku takejto patológie sa znížil na 70%.
Typy rakoviny maternice
Existuje niekoľko morfologických typov rakoviny maternice:
- adenokarcinóm;
- Neoplazmus dlaždicových buniek;
- Rakovina žľazového skvamózneho typu;
- adenokarcinóm typu jasných buniek;
- serózna rakovina;
- Mucinózna rakovina;
- Rakovina nediferencovaného typu.
Príčiny rakoviny maternice
Určite sa na vzniku rakoviny maternice podieľajú určité príčiny a faktory, ktoré môžu stupeň tohto závažného ochorenia ešte zhoršiť.
Ako taký presný dôvod, kvôli ktorému začína vývoj a rast novotvaru na maternici v modernom svete, nebol stanovený a študovaný.
Výskum jasne ukázal, že existuje niekoľko dôvodov pre faktory, ktoré prispievajú k rastu rakoviny:
Jedným z najzákladnejších a možno aj nebezpečných faktorov podieľajúcich sa na vzniku rakoviny je zvýšená telesná hmotnosť.
Ak telesná hmotnosť ženy-pacientky prekročí obvyklú stanovenú normu o viac ako 10-25 kilogramov, potom sa riziko vzniku nádoru zvýši trikrát.
Pri vzniku zhubného nádoru zohrávajú veľmi dôležitú úlohu aj niektoré skutočnosti:
- ulcerózne procesy
- maternica
- jazvovité útvary po pôrode;
- zápalové procesy.
Metódy diagnostiky ochorenia
Diagnostika- veľmi dôležité štádium pri akomkoľvek type rakoviny. Je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie a tento proces musí byť správne organizovaný.
Diagnostika zahŕňa:
Príznaky rakoviny maternice u žien
Samozrejme, pri určovaní tejto choroby zohráva dôležitú úlohu symptomatológia.
Symptóm je niečo, čomu by sa mala venovať maximálna pozornosť, ak má pacient pocit, že niečo nie je v poriadku. U žien po štyridsiatke je mimoriadne dôležité venovať osobitnú pozornosť ich zdraviu.
Žiaľ, rakovina patrí medzi ochorenia, ktorých príznaky sa prejavujú až v neskorých štádiách.
Symptómy možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých typov:
V závislosti od vekovej kategórie a obdobia menopauzy sa môžu objaviť príznaky:
- otvorenie krvácania;
- bolesť v perineálnej oblasti;
- bolesť v bedrovej oblasti a dolnej časti brucha;
- rýchla únava a náhla strata hmotnosti.
Ak máte jeden z príznakov, musíte okamžite navštíviť lekára, aby tento problém napravil.
Definícia rakoviny maternice pred menopauzou
Ako už bolo uvedené, existujú príznaky, ktoré objasňujú prítomnosť novotvaru pred nástupom menopauzy.
Najčastejšie je v takomto období už pošvový výtok nepravidelný a každý mesiac sa objavuje menej často.
Počas tohto obdobia môžu byť príznakmi rakoviny maternice všetky výtoky krvi z vagíny.
Podozrenie na rakovinu maternice je možné iba vtedy, ak sa menštruačný cyklus postupne zastaví a potom sa znova začne veľký objem výtoku.
Manifestácia počas menopauzy
V čase, keď už žena začala, a to menopauza, sa môžu objaviť aj príznaky, ktorým je potrebné venovať osobitnú pozornosť.
Žena spravidla nemá menštruáciu niekoľko mesiacov, príznakmi rakoviny môžu byť krvavé výtoky, bez ohľadu na to, ako často sa objavujú, ako dlho a v akom objeme.
Opis štádií rakoviny maternice a očakávanej dĺžky života
Existujú iba štyri štádiá rakoviny maternice:
- Prvým je nádor, ktorý postihuje iba telo maternice. Nádor je schopný preniknúť v primárnych štádiách do endometria, myometria do polovice hĺbky a do viac ako polovice hĺbky myometria.
- Druhým typom sú malígne bunky, ktoré sa nachádzajú priamo v krčku maternice. Tento typ novotvaru môže preniknúť do tela maternice a preniknúť do hlbokých vrstiev krčka maternice.
- Tretí nádor je schopný preniesť sa do vagíny a do príloh, ako aj do lymfatických uzlín. Tento typ nádoru môže viesť k vzniku seróznej vrstvy maternice vonkajšieho typu alebo priľahlých príveskov, začať rásť vo vagíne a v prípade metastáz ísť do panvových lymfatických uzlín.
- Štvrtý typ rakoviny maternice s šírením metastáz sa prejavuje v močovom mechúre alebo v oblasti konečníka a začína sa šíriť aj do pľúc, pečene, kostí a vzdialených lymfatických uzlín.
Okrem toho sa stupne diferenciácie buniek v novotvaru líšia.
Rozlišujte medzi dostatočne vysokým stupňom existencie buniek, ako aj slabo diferencovaným stupňom. Ide o to, že čím viac je vyjadrená diferenciácia, tým pomalší je proces rastu novotvaru.
V súlade s tým sa znižuje pravdepodobnosť metastáz. Ak je rakovina zle diferencovaná, potom sa prognóza v takejto situácii zhoršuje.
Predpokladaná dĺžka života pacienta:
- V primárnom štádiu keď sa novotvar len tvorí a začína sa usadzovať v tele maternice, šanca pacientky na uzdravenie je asi 80 - 90%.
- V druhej fáze, rakovina začína svoj prienik za hranicu samotného tela samotnej maternice a potom prispieva k postihnutiu krčka maternice. V takejto situácii orgány umiestnené v blízkosti nepodliehajú porážke.Obnova je zaznamenaná v 3 zo 4 všetkých prípadov.
- V tretej etape Keď sa onkologický proces začne šíriť do príloh a priamo do vaginálnej oblasti, asi 40% sa môže dostať z tejto situácie.
- Vo štvrtej fáze keď nádor prerastie za oblasť panvy, formácia začne prenikať do čriev a do vezikulárnych tkanív v maternici. Miera prežitia nie je väčšia ako 15%.
Vývoj rakoviny maternice podľa štádií (foto) Metastáza
Metastázy začínajú rásť a zvyčajne prenikajú do lymfatických ciev a uzlín.
V terminálnom štádiu má vplyv aj na ľudský žilový systém.
Spočiatku lézia začína rásť v oblasti lymfatických uzlín a ich štruktúry. Spravidla sa to deje v iliakálnej a hypogastrickej oblasti.
Je extrémne zriedkavé, že lézie pokrývajú iné orgány.
Tiež metastázy rastú do kanála cervikálneho typu a, ako už bolo spomenuté, za uličkami tela maternice.
Pri metóde hemotogénneho typu, z ktorej metastázy zvyčajne začínajú prenikať do oblasti priamo do oblasti nadsemenníka.
Okrem toho je ovplyvnená aj vaginálna oblasť a v niektorých prípadoch obličky a pečeň, kostné tkanivo.
Rýchlosť vývoja ochorenia
Rýchlosť rastu a vývoja je primárne spôsobená histologickým typom výskytu. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy patológiu, schopnosť tela bojovať, kompetentnú liečbu a vekovú kategóriu pacienta, psychologickú a duchovnú náladu pacienta.
Preto nebude možné získať presnú odpoveď a zistiť, za aké časové obdobie sa rakovina vyvinie až do konca.
Liečba rakoviny maternice
Samozrejme, základom kompetentnej liečby je chirurgická intervencia, a to operácia.
Operácia zahŕňa odstránenie tela maternice v kombinácii s vaječníkmi.
Veľmi často lekári predpisujú takúto metodiku liečby aj po operácii, rádiovej expozícii.
Radiačná alebo rádioterapia môže znížiť riziko recidívy. Tento spôsob liečby však neovplyvňuje rýchlosť zotavenia.
Používa sa aj chemoterapia. Táto metóda je žiadaná v terapii onkológie.
Okrem toho boli zaznamenané dobré výsledky pri hormonálnej terapii.
Je potrebné určiť vhodnú metódu terapie, berúc do úvahy určité faktory. Prevencia je najúčinnejším opatrením na prevenciu chorôb, ako je rakovina maternice.
Metódy a metódy liečby
Ako už bolo uvedené, liečba je možná komplexná a zložitá.
Veľmi často sú lekári nútení súhlasiť s chirurgickou metódou odstránenia nádoru, s ožarovaním, chemoterapiou a hormonálnou terapiou.
Chirurgická intervencia
Chirurgický zákrok je bežnou liečbou rakoviny.
Tento typ liečby zahŕňa operáciu, ktorá zahŕňa odstránenie tela maternice a vaječníkov.
Rádioterapia
Radiačná expozícia je tiež populárnou metódou liečby rakoviny. Táto metóda vám však umožňuje zbaviť sa iba relapsov onkológie.
Bohužiaľ, tento typ žiarenia neovplyvňuje mieru prežitia pacientov.
Hormonálna terapia
Ako už viete, hormóny sú dosť silnou zložkou, ktorá pomáha pri liečbe mnohých chorôb a môže ľuďom predĺžiť aj život.
Na takúto liečbu sa používajú lieky Depostat, Farlugal iné.
Ak sú metastázy aktívne, liečba gestagénom je neúčinná.
V tejto situácii vymenujte Zoladek.
Hormonálna liečba veľmi často kombinuje chemoterapiu, aby sa dosiahol najlepší účinok.
Chemoterapia
Chemoterapia je pomerne bežná technika, ktorá v určitých prípadoch umožňuje zbaviť sa rakoviny.
Pomerne často sa táto metóda liečby používa s rozsiahlym rozšírením rastu nádoru.
Tiež s autonómnou povahou novotvaru, ak sú metastázy v aktívnej polohe a začali sa šíriť, používa sa chémia.
Dôsledky rakoviny maternice
Ihneď treba poznamenať, že rakovina maternice je najnebezpečnejším patologickým stavom. Ak neexistuje terapia ako taká, ktorá je v období onkologickej liečby nevyhnutná, potom sú následky zvýšenia vzdelania s najväčšou pravdepodobnosťou fatálne.
Onkológovia často ponúkajú spolu s prílohami s niektorou časťou vagíny a krčka maternice.
Rakovina maternice sa zvyčajne vyskytuje u žien vo veku 45 až 60 rokov.
Rozdiely medzi rakovinou maternice a fibroidmi
- Ide o proces, pri ktorom dochádza k zväčšovaniu a rastu maternicových tkanív, ktoré sú následne tvorené niektorými traumatickými faktormi.
To môže byť uľahčené častými potratmi, kyretážou, zápalom urogenitálneho systému a oveľa viac.
Stojí za zmienku, že rakovina maternice a fibroidy nemajú nič spoločné. Tieto dve patológie sú úplne odlišné a myóm sa v žiadnom prípade nemôže rozvinúť do rakoviny.
Za zmienku tiež stojí, že onkológia sa tvorí v epiteliálnej vrstve, benígna sa nachádza v svalovej vrstve.
Preto by každý pacient mal navštíviť gynekológa na vyšetrenie.
Prevencia rakoviny maternice
Aby sme predišli takémuto ochoreniu, je potrebné vyhýbať sa diagnózam ako cukrovka, obezita a neplodnosť.
Inými slovami, musíte kontrolovať svoju telesnú hmotnosť, liečiť reprodukčné funkcie, ak je to potrebné, a zbaviť sa cukrovky, ak existuje.
V modernej medicíne existuje ďalšie opatrenie na prevenciu rakoviny krčka maternice – tým je očkovanie.
Očkovanie proti rakovine krčka maternice Je vakcína, ktorá zabraňuje infekcii nebezpečným ľudským papilomavírusom. Vznik zhubného nádoru vyvoláva asi 15 typov HPV, z ktorých najonkogénnejšie sú 16. a 18. typ.
Sama o sebe nemôže vyvolať rozvoj ochorenia ani vyvolať jeho exacerbáciu, vytvára však stabilnú imunitu voči všetkým onkogénnym typom HPV.
Treba poznamenať dôležitosť takéhoto prostriedku prevencie, pretože často ani použitie najinovatívnejších metód liečby malígneho nádoru nedáva požadovaný výsledok, čo vedie k smrteľnému výsledku.
Ochoreniu je preto lepšie predchádzať očkovaním zabraňujúcim infekcii, ktoré lekári odporúčajú dievčatám od 12 rokov.
Existuje aj sekundárna prevencia, ktorá ženám nad 40 rokov ponúka z roka na rok vyšetrenie ultrazvukom. Tento typ zákroku pomáha odhaliť rakovinu v jej počiatočnom stave a zvýšiť šance na úspešnú liečbu.
Prognóza prežitia pacienta
Ako už bolo uvedené, percento prežitia závisí predovšetkým od faktora, v ktorom štádiu sa rakovina zistila.
Čím skôr je dôvod a pacient navštívi lekára a dokáže diagnostikovať rakovinu, tým väčšia je šanca dlho žiť a rakovinu poraziť.
To v prvom rade znamená, že je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa a absolvovať požadované testy a vyšetrenia.
Vždy to znie nečakane. Je jasné, že ak žena príde na vyšetrenie do nemocnice, ktorá sa špecializuje na onkologické ochorenia, tak sa bojí, že jej diagnostikujú to veľmi hrozné ochorenie, no donedávna dúfa, že jej podozrenia nie sú pravdivé. Ale na druhej strane je dobré, ak sa rakovina zistí v skorom štádiu, v čase, keď sa ešte dá úplne vyliečiť.
Aby ste nepremeškali nástup ochorenia, musíte poznať príznaky rakoviny maternice a pravidelne, aspoň raz ročne, navštevovať gynekológa. Ak váš lekár zaznamená aj tie najmenšie zmeny pre akékoľvek príznaky, a váš príbeh o zhoršení pohody sa môže stať východiskovým bodom pre vymenovanie ďalšieho vyšetrenia. Okrem toho, ak vznikne aj najmenšie podozrenie, vykoná sa diagnóza rakoviny krčka maternice.
Ale neprepadajte panike, ak vám bola diagnostikovaná táto hrozná diagnóza. Podľa štatistík sa v 70% prípadov nádor šíri iba cez telo maternice, preto ho možno včasnou a primeranou liečbou odstrániť. Hlavná vec je venovať pozornosť tým prvým a okamžite sa poradiť s kompetentným lekárom.
Takže špinenie sa považuje za najzreteľnejší príznak. Aj keď ste mali mierne krvácanie, je lepšie hrať na istotu a navštíviť svojho gynekológa. Okrem toho medzi príznaky patrí stále hojný hlienový výtok a bolesť v podbrušku. Zároveň ochorenie v počiatočných štádiách zvyčajne neovplyvňuje celkovú pohodu, takže u žien, ktoré ignorovali tieto príznaky rakoviny maternice a nešli včas k lekárovi, môže byť choroba zistená príliš neskoro. Najparadoxnejšou vecou v tejto situácii je, že mnohí ľudia o týchto príznakoch vedia, chápu, čo to ohrozuje, ale pri vyšetrení nechcú počuť hroznú diagnózu.
Všetky ženy by si tiež mali uvedomiť, že po 40 rokoch sa riziko zvyšuje. Iba 5% prípadov detekcie ochorenia sa vyskytuje vo veku do 40 rokov. Ale 75% žien, ktoré našli nádory v maternici, bolo starších ako 50 rokov. Okrem veku je rizikovým faktorom aj hmotnosť: čím viac kíl navyše, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Okrem toho je nebezpečné aj dlhodobé užívanie estrogénov. Ak ste rizikový, potom by ste nemali zanedbávať každoročné prehliadky u lekára. Okrem toho je lepšie navštíviť ho aspoň 2 krát ročne. To pomôže identifikovať ochorenie v 1. alebo 2. štádiu, kedy je postihnuté len telo maternice a prípadne jej krčok.
Nepočúvajte tých, ktorí ponúkajú alternatívnu liečbu rakoviny - všetky tradičné metódy nemôžu v žiadnom prípade zastaviť rast alebo zabrániť vzniku nových metastáz. Keď sa budete snažiť chorobu poraziť pomocou odvarov a kúziel, dosiahnete iba progresiu choroby a môžete ju priviesť do štádia, že aj najlepší odborníci budú bezmocní. Preto by vás mali upozorniť aj nepodstatné, podľa vás, príznaky rakoviny maternice. Určite navštívte lekára, nebojte sa, že sa mu vaše podozrenia budú zdať smiešne. Koniec koncov, rakovina maternice je na 4. mieste z hľadiska prevalencie medzi všetkými rakovinami u žien.
Rakovina tela maternice je malígny novotvar, ktorý sa vyvíja z endometria (stĺpcový epitel, ktorý pokrýva vnútornú dutinu pohlavného orgánu).
V posledných desaťročiach sa na celom svete neustále zvyšuje výskyt onkologických patológií oblasti ženských pohlavných orgánov, vrátane takých bežných, ako je rakovina tela maternice.
Medzi malígnymi novotvarmi u žien je táto patológia na druhom mieste, na druhom mieste po rakovine prsníka. Podľa štatistík dnes počas života ochorie na rakovinu endometria asi 2-3% žien.
Rakovina tela maternice sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale väčšinou sú choré ženy staršie ako 45 rokov (priemerný vek pacientok, ktoré ako prvé konzultovali príznaky rakoviny endometria s lekárom, je 60 rokov).
Aby sme pochopili príčiny a mechanizmy rozvoja rakoviny tela maternice, zvážte anatómiu a fyziológiu ženského pohlavného orgánu.
Anatómia a fyziológia maternice
Maternica je nepárový orgán ženského reprodukčného systému zodpovedný za nosenie a pôrod dieťaťa.Pred maternicou umiestnenou hlboko v panve je močový mechúr a za konečníkom. Takéto susedstvo spôsobuje výskyt porúch močenia a defekácie s výraznými patologickými procesmi v maternici.
Rozmery netehotnej maternice sú zvyčajne relatívne malé (dĺžka asi 8 cm, šírka 4 cm a hrúbka do 3 cm). Pohlavný orgán má tvar hrušky, v štruktúre sa odlišuje dno, telo a krk.
Zhora, v oblasti rozšíreného fundusu maternice, vajcovody prúdia doprava a doľava, cez ktoré vajíčko vstupuje do orgánovej dutiny z vaječníka (proces oplodnenia spravidla prebieha vo vajcovodoch trubica).
Smerom nadol sa telo maternice zužuje a prechádza do úzkeho kanála - krčka maternice.
Maternica má tvar hrušky a skladá sa z troch vrstiev, ako sú:
- endometrium (vnútorná epiteliálna vrstva);
- myometrium (svalová membrána maternice, ktorej kontrakcie zabezpečujú narodenie dieťaťa);
- parametrium (povrchový plášť).
Rast, kvitnutie a odmietanie funkčnej vrstvy endometria sú spojené s cyklickými zmenami hladiny ženských hormónov v krvi, ktoré vylučujú ženské pohlavné žľazy - vaječníky.
Produkcia hormónov je riadená komplexným neuroendokrinným regulačným systémom, preto akékoľvek nervové alebo endokrinné poruchy v ženskom tele nepriaznivo ovplyvňujú životnú činnosť endometria a môžu spôsobiť vážne ochorenia vrátane rakoviny tela maternice.
Aké faktory zvyšujú riziko vzniku rakoviny maternice?
Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny tela maternice, zahŕňajú:- nepriaznivá dedičnosť (prítomnosť rakoviny endometria, rakoviny vaječníkov, rakoviny prsníka alebo rakoviny hrubého čreva u najbližších príbuzných);
- neskorá menopauza;
- žiadna anamnéza tehotenstva;
- nádory vaječníkov, ktoré produkujú estrogény;
- liečba rakoviny prsníka tamoxifénom;
- dlhodobá perorálna antikoncepcia s použitím dimethisterónu;
- estrogénová substitučná liečba;
- ožarovanie panvových orgánov.
Príčiny a mechanizmy rozvoja rakoviny tela maternice
Existujú dva najbežnejšie typy rakoviny tela maternice: hormonálne závislé a autonómne. Je dokázané, že pri vzniku oboch variantov zohráva významnú úlohu faktor genetickej predispozície. Rakovina endometria závislá od hormónov- najbežnejšia forma ochorenia (asi 70% všetkých prípadov diagnostikovanej patológie), ktorá sa vyvíja v dôsledku zvýšenej stimulácie epitelu dutiny maternice ženskými pohlavnými hormónmi - estrogénmi.
Pri metabolických a neuroendokrinných poruchách sa často pozoruje zvýšený obsah estrogénov, preto medzi rizikové faktory rozvoja hormonálne závislého karcinómu endometria patrí diabetes mellitus, obezita a hypertenzia (obzvlášť nebezpečná je kombinácia týchto patológií).
Klinicky sa hyperestrogenizmus prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- menštruačné nepravidelnosti s krvácaním z maternice;
- hyperplastické procesy vo vaječníkoch (folikulárne cysty, stromálna hyperplázia atď.);
- neplodnosť;
- neskorý nástup menopauzy.
Okrem toho sa pozoruje výrazný hyperestrogénizmus pri hormonálnych nádoroch vaječníkov, hyperplázii alebo adenóme kôry nadobličiek, ako aj pri umelom zavádzaní estrogénov do organizmu (liečba zhubných nádorov prsníka tamoxifénom, estrogénová substitučná liečba u žien po menopauze, atď.).
Hormonálne závislé zhubné nádory endometria sú spravidla vysoko diferencované, preto sa vyznačujú pomalým rastom a relatívne nízkou tendenciou k metastázam. Často dochádza k primárnemu mnohonásobnému vývoju malígnych nádorov (vo vaječníkoch, v mliečnej žľaze, v konečníku).
Vo vývoji hormonálne závislej rakoviny endometria možno rozlíšiť niekoľko štádií:
- funkčné poruchy spojené s hyperestrogenizmom (menštruačné nepravidelnosti, krvácanie z maternice);
- benígna hyperplázia (proliferácia) endometria;
- prekancerózne stavy (atypická hyperplázia s epiteliálnou dyspláziou, štádium III);
- vývoj malígneho nádoru.
Mechanizmy vývoja autonómneho karcinómu endometria ešte nie sú úplne pochopené. Dnes mnohí odborníci spájajú výskyt patológie s hlbokými poruchami v imunitnej sfére.
Autonómna rakovina tela maternice je častejšie reprezentovaná nedostatočne diferencovanými a nediferencovanými nádormi. Preto je priebeh tohto patogenetického variantu menej priaznivý: takéto nádory sa vyznačujú rýchlejším rastom a metastázami skôr.
Ako je štádium rakoviny maternice?
V súlade s klasifikácia Medzinárodnej federácie pôrodníkov a gynekológov (FIGO) existujú štyri štádiá vývoja rakoviny tela maternice. Nulové štádium (0) sa považuje za atypickú hyperpláziu endometria, ktorá, ako už bolo dokázané, nevyhnutne povedie k rozvoju malígneho nádoru.
O prvom štádiu (IA-C) sa hovorí, keď je nádor obmedzený na telo maternice. V takýchto prípadoch sa rozlišuje:
- Štádium IА - nádor nerastie hlboko do myometria, obmedzuje sa na epiteliálnu vrstvu;
- Štádium IV - nádor preniká do svalovej vrstvy maternice, ale nedosahuje stred jej hrúbky;
- Štádium ІС - karcinóm napadne polovicu svalovej vrstvy a viac, ale nedosiahne seróznu membránu.
V druhom štádiu rakovina endometria rastie do krčka maternice, ale nepresahuje orgán. Zároveň zdieľajú:
- Štádium ІІА, keď sú do procesu zapojené iba žľazy krčka maternice;
- Štádium ІВ, keď je ovplyvnená stróma krčka maternice.
- Štádium ІІІА, keď karcinóm napadne vonkajšiu seróznu membránu maternice a/alebo postihuje maternicové prívesky;
- Štádium ІІВ, keď sú metastázy vo vagíne;
- Štádium ІІІС, keď sa v blízkych lymfatických uzlinách objavili metastázy.
Okrem toho stále existuje všeobecne akceptované Medzinárodný klasifikačný systém TNM, čo umožňuje súčasne reflektovať v diagnostike veľkosť primárneho nádoru (T), nádorové postihnutie lymfatických uzlín (N) a prítomnosť vzdialených metastáz (M).
Veľkosť primárneho nádoru možno charakterizovať nasledujúcimi ukazovateľmi:
- T je - zodpovedá nulovému stupňu FIGO;
- T 0 - nádor nie je detegovaný (úplne odstránený počas diagnostickej štúdie);
- T 1a - karcinóm je obmedzený na telo maternice, pričom dĺžka dutiny maternice nepresahuje 8 cm;
- T 1b - karcinóm je obmedzený na telo maternice, ale dutina maternice presahuje dĺžku 8 cm;
- T 2 - nádor sa šíri do krčka maternice, ale nepresahuje orgán;
- T 3 - nádor presahuje orgán, ale nerastie do močového mechúra alebo konečníka a zostáva v hraniciach malej panvy;
- T 4 - nádor rastie do konečníka alebo močového mechúra a / alebo presahuje panvu.
- M 0 (N 0) - nie sú žiadne známky metastáz (poškodenie lymfatických uzlín);
- M 1 (N 1) - sú zistené metastázy (nájdu sa postihnuté lymfatické uzliny);
- M x (N x) - nie je dostatok údajov na posúdenie metastáz (nádorové postihnutie lymfatických uzlín).
N 0 M 0 - znamená, že hovoríme o nádore ohraničenom na telo maternice, dutina maternice nepresahuje dĺžku 8 cm, lymfatické uzliny nie sú postihnuté, nie sú žiadne vzdialené metastázy (I. štádium podľa FIGO). ).
Okrem vyššie uvedených klasifikácií sa často uvádza aj G index, ktorý charakterizuje stupeň diferenciácie nádoru:
- G1 - vysoký stupeň diferenciácie;
- G 2 - mierny stupeň diferenciácie;
- G 3 - nízky stupeň diferenciácie.
Ako metastázuje rakovina maternice?
Rakovina tela maternice sa šíri lymfogénne (cez lymfatické cievy), hematogénne (cez krvné cievy) a implantáciou (v brušnej dutine).Spravidla sa najskôr objavia metastázy rakoviny tela maternice v lymfatických uzlinách. Faktom je, že lymfatické uzliny sú akýmsi filtrom, cez ktorý prechádza intersticiálna tekutina.
Lymfatické uzliny sú teda prekážkou šírenia nádoru. Pri výraznej kontaminácii „filtra“ sa však nádorové bunky usadené v lymfatických uzlinách začnú množiť a tvoria metastázy.
V budúcnosti je možné šírenie malígnych buniek z postihnutej lymfatickej uzliny do vzdialenejších častí lymfatického systému (inguinálne lymfatické uzliny, lymfatické uzliny v blízkosti aorty atď.).
Rakovina tela maternice sa začína šíriť hematogénne, keď nádor rastie do krvných ciev orgánu. V takýchto prípadoch sa jednotlivé malígne bunky prenášajú krvným obehom do vzdialených orgánov a tkanív.
Najčastejšie sa hematogénne metastázy pri rakovine tela maternice nachádzajú v pľúcach (viac ako 25 % všetkých typov metastáz), vo vaječníkoch (7,5 %) a v kostnom tkanive (4 %). Menej často sa ložiská malígneho nádoru nachádzajú v pečeni, obličkách a mozgu.
Maternicová dutina komunikuje s brušnou dutinou cez vajíčkovody, preto je možný výskyt implantačných metastáz ešte pred klíčením seróznej membrány maternice primárnym nádorom. Detekcia malígnych buniek v brušnej dutine je nepriaznivým prognostickým znakom.
Aké faktory ovplyvňujú schopnosť rakoviny maternice metastázovať?
Riziko metastáz závisí nielen od štádia vývoja ochorenia, ale aj od nasledujúcich faktorov:- lokalizácia nádoru v dutine maternice (riziko vzniku metastáz sa pohybuje od 2 % pri lokalizácii v hornej zadnej časti maternice do 20 % pri lokalizácii v dolnej zadnej časti);
- vek pacienta (u pacientov mladších ako 30 rokov sa metastázy prakticky nevyskytujú, vo veku 40 - 50 rokov je pravdepodobnosť vzniku metastáz asi 6% a u žien nad 70 rokov - 15,4%) ;
- patogenetický variant rakoviny tela maternice (s hormonálne závislým nádorom - menej ako 9%, s autonómnym nádorom - viac ako 13%);
- stupeň diferenciácie malígneho nádoru (s vysoko diferencovanými nádormi - asi 4%, so slabo diferencovanými - až 26%).
Aké sú príznaky rakoviny maternice?
Hlavnými príznakmi rakoviny tela sú krvácanie z maternice, leucorrhoea a bolesť. Treba poznamenať, že v 8% prípadov sú počiatočné štádiá vývoja malígneho nádoru absolútne asymptomatické. Klinický obraz rakoviny tela maternice sa líši u žien v reprodukčnom a nereprodukčnom veku. Faktom je, že v približne 90% prípadov tejto patológie sa vyskytuje acyklické špinenie rôznej závažnosti (slabé, rozmazané, hojné).
Ak pacient ešte nevstúpil do obdobia menopauzy, potom je možné diagnostikovať počiatočné štádiá patológie podozrením na prítomnosť malígneho procesu v prípade menštruačných nezrovnalostí.
Acyklické krvácanie z maternice u žien v reprodukčnom veku je však nešpecifické a vyskytuje sa pri rôznych ochoreniach (patológia vaječníkov, poruchy neuroendokrinnej regulácie atď.), Preto sa správna diagnóza často stanovuje s oneskorením.
Krvácanie z maternice.
Výskyt krvácania z maternice u žien po menopauze je klasickým príznakom rakoviny tela maternice, takže v takýchto prípadoch môže byť ochorenie spravidla zistené v relatívne skorých štádiách vývoja.
Beli
Tento výtok charakterizuje ďalší charakteristický príznak rakoviny tela maternice, ktorý sa najčastejšie objavuje aj pri výraznej veľkosti primárneho nádoru. V niektorých prípadoch môže byť výtok hojný (leucorrhea). Hromadenie leucorrhoea v dutine maternice spôsobuje ťahavé bolesti v podbrušku, pripomínajúce bolesti pri menštruácii.
Hnisavý výtok
Pri stenóze krčka maternice môže dôjsť k hnisaniu leukorey s tvorbou pyometry (hromadenie hnisu v dutine maternice). V takýchto prípadoch sa vyvíja charakteristický obraz (trhavé bolesti, zvýšenie telesnej teploty so zimnicou, zhoršenie celkového stavu pacienta).
Vodnatý výtok
Hojná vodnatá leukorrhoea je najšpecifickejšia pre rakovinu tela maternice, ako však ukazujú klinické skúsenosti, zhubný nádor sa môže prejaviť aj krvavým, krvavo-hnisavým alebo hnisavým výtokom, ktorý spravidla poukazuje na sekundárnu infekciu. Keď sa nádor rozpadne, leucorrhoea nadobudne vzhľad mäsových odrezkov a nepríjemný zápach. Bolesti nesúvisiace s krvácaním a leukoreou sa objavujú už v neskorých štádiách rozvoja rakoviny tela maternice. Keď nádor prerastie do seróznej membrány pohlavného orgánu, objaví sa syndróm hryznutia, v takýchto prípadoch spravidla bolesť často obťažuje pacientov v noci.
Bolesť
Často sa bolestivý syndróm objavuje už so spoločným procesom s viacerými infiltrátmi v malej panve. Ak nádor stlačí močovod, objaví sa bolesť dolnej časti chrbta a môžu sa vyvinúť záchvaty renálnej koliky.
Pri významnej veľkosti primárneho nádoru sa bolesť spája s poruchami močenia a defekácie, ako sú:
- bolesť pri močení alebo defekácii;
- časté bolestivé nutkanie na močenie, ktoré má často objednávajúci charakter;
- tenesmus (bolestivé nutkanie na stolicu, zvyčajne nekončiace uvoľnením stolice).
Aké diagnostické postupy sú potrebné pri podozrení na rakovinu maternice?
Diagnóza rakoviny tela maternice je potrebná na zostavenie individuálneho liečebného plánu pre pacienta a zahŕňa: - stanovenie diagnózy malígneho novotvaru;
- určenie presnej lokalizácie primárneho nádoru;
- posúdenie štádia vývoja ochorenia (prevalencia nádorového procesu, prítomnosť lymfatických uzlín postihnutých nádorom a vzdialených metastáz);
- objasnenie stupňa diferenciácie nádorového tkaniva;
- štúdium celkového stavu tela (prítomnosť komplikácií a sprievodných ochorení, ktoré môžu byť kontraindikáciou pre jeden alebo iný typ liečby).
Diagnóza rakoviny tela maternice začína tradičným prieskumom, počas ktorého sa objasňuje povaha sťažností, študuje sa história ochorenia a zisťuje sa prítomnosť rizikových faktorov pre rozvoj malígneho nádoru endometria.
Gynekologické vyšetrenie
Potom lekár prehliadne gynekologické kreslo pomocou zrkadiel. Takéto vyšetrenie umožňuje vylúčiť prítomnosť malígnych novotvarov krčka maternice a vagíny, ktoré majú často podobné príznaky (špinenie, leukorea, bolestivé bolesti v podbrušku).
Po obojručnom vaginálno-brušnom vyšetrení bude možné posúdiť veľkosť maternice, stav vajíčkovodov a vaječníkov, prítomnosť patologických infiltrátov (tesnenia) v malej panve. Treba poznamenať, že toto vyšetrenie neodhalí patológiu v počiatočných štádiách ochorenia.
Aspiračná biopsia
Prítomnosť malígneho novotvaru v dutine maternice možno potvrdiť aspiračnou biopsiou, ktorá sa robí ambulantne.
U žien v reprodukčnom veku sa manipulácia vykonáva v 25.-26. deň menštruačného cyklu a u žien po menopauze - v ktorýkoľvek deň. Aspirácia sa vykonáva bez rozšírenia maternicového kanála. Ide o minimálne invazívnu (menej traumatickú) a absolútne bezbolestnú techniku.
Pomocou špeciálneho hrotu sa do dutiny maternice zavedie katéter, cez ktorý sa obsah maternice odsaje (nasaje striekačkou) do Brownovej striekačky.
Metóda bohužiaľ nie je dostatočne citlivá vo vzťahu k skorým štádiám rakoviny tela maternice (patológiu odhalí iba v 37% prípadov), zatiaľ čo pri bežných procesoch je toto číslo oveľa vyššie (viac ako 90%).
Ultrazvuk
Vedúcou metódou v diagnostike rakoviny tela maternice je dnes ultrasonografia, ktorý zisťuje zhubné novotvary v počiatočných štádiách vývoja a umožňuje určiť:
- presná lokalizácia novotvaru v dutine maternice;
- typ rastu nádoru (exofytický - do dutiny maternice alebo endofytický - klíčenie do steny orgánu);
- hĺbka rastu nádoru do svalovej vrstvy maternice;
- prevalencia procesu na krčku maternice a okolitého tkaniva;
- porážka nádorovým procesom maternicových príveskov.
Preto, ak máte podozrenie na bežný proces, ultrazvukové údaje sú doplnené o výsledky počítač alebo magnetická rezonancia, ktoré umožňujú s mimoriadnou presnosťou posúdiť stav orgánov a štruktúr malej panvy.
Hysteroskopia
Zoznam povinných štúdií pre podozrenie na rakovinu tela maternice zahŕňa hysteroskopiu s cielenou biopsiou. Pomocou endoskopu lekár vyšetrí vnútorný povrch maternice a odoberie nádorové tkanivo na histologické vyšetrenie. Presnosť takejto štúdie dosahuje 100%, na rozdiel od iných metód získavania materiálu na určenie diferenciácie nádoru.
V skorých štádiách ochorenia je taká sľubná nová metóda endoskopickej diagnostiky ako fluorescenčná štúdia pomocou nádorových fotosenzibilizátorov alebo ich metabolitov (kyselina aminolevulová a pod.). Táto metóda umožňuje určiť mikroskopické novotvary do veľkosti 1 mm predbežným podaním fotosenzibilizátorov, ktoré sa hromadia v nádorových bunkách.
Hysteroskopia je zvyčajne sprevádzaná samostatná gynekologická kyretáž maternice. Najprv sa zoškrabe epitel cervikálneho kanála a potom sa vykoná frakčná kyretáž dutiny maternice. Takáto štúdia vám umožňuje získať údaje o stave epitelu rôznych častí dutiny maternice a cervikálneho kanála a má pomerne vysokú diagnostickú presnosť.
Všetky pacientky s podozrením na rakovinu maternice podstupujú všeobecné vyšetrenie tela, informácie o kontraindikáciách konkrétneho spôsobu liečby zhubného nádoru. Plán vyšetrenia sa zostavuje individuálne a závisí od prítomnosti sprievodných patológií.
Ak máte podozrenie na prítomnosť vzdialených metastáz, vykonajú sa ďalšie štúdie (ultrazvuk obličiek, röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny atď.).
Kedy je indikovaná chirurgická liečba rakoviny maternice?
Plán liečby rakoviny maternice je individuálny. Keďže väčšinu pacientov tvoria staršie ženy so závažnými ochoreniami (hypertenzia, diabetes mellitus, obezita a pod.), výber liečebnej metódy závisí nielen od štádia vývoja zhubného nádoru, ale aj od celkového stavu zhubného nádoru. telo.Chirurgická metóda je hlavnou pri liečbe rakoviny tela maternice v počiatočných štádiách vývoja, s výnimkou prípadov závažnej sprievodnej patológie, keď je takáto intervencia kontraindikovaná. Podľa štatistík asi 13% pacientov s rakovinou tela maternice má kontraindikácie na operáciu.
Objem a spôsob chirurgickej intervencie pri rakovine tela maternice určujú tieto hlavné faktory:
- štádium vývoja nádoru;
- stupeň diferenciácie nádorových buniek;
- vek pacienta;
- prítomnosť sprievodných ochorení.
Vykonávajú sa pri rakovine tela maternice operácie na zachovanie orgánov?
Operácie na zachovanie orgánov pri rakovine tela maternice sa vykonávajú menej často ako napríklad pri rakovine prsníka. Je to spôsobené tým, že väčšinu pacientov tvoria ženy po menopauze.U mladých žien s atypickou apláziou endometria (FIGO štádium 0) sa môže vykonať ablácia endometria.
Okrem toho môže byť táto manipulácia indikovaná v individuálnych prípadoch štádia 1A ochorenia (nádor endometria, ktorý nepresahuje sliznicu) a u starších pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami, ktoré bránia traumatickejšej intervencii.
Endometriálna ablácia je úplné odstránenie výstelky maternice spolu s jej bazálnou rastovou vrstvou a priľahlým povrchom svalovej membrány (3-4 mm myometrium) pomocou kontrolovanej tepelnej, elektrickej alebo laserovej expozície.
Odstránená sliznica maternice nie je obnovená, preto sa po ablácii endometria pozoruje sekundárna amenorea (neprítomnosť menštruačného krvácania) a žena stráca schopnosť mať deti.
Tiež u mladých žien v počiatočných štádiách rakoviny maternice pri operácii na exstirpáciu maternice možno zachovať vaječníky(odstráni sa len maternica s vajíčkovodmi). V takýchto prípadoch sú ženské pohlavné žľazy zachované, aby sa zabránilo skorému rozvoju klimakterických porúch.
Čo je to operácia exstirpácie maternice a ako sa líši od amputácie maternice?
Amputácia materniceSupravaginálna amputácia maternice (doslova odrezanie maternice) alebo subtotálna hysterektómia je odstránenie tela pohlavného orgánu pri zachovaní krčka maternice. Táto operácia má niekoľko výhod:
- operácia je pre pacientov jednoduchšia;
- je zachovaný väzivový materiál, ktorý zabraňuje prolapsu vnútorných orgánov malej panvy;
- pravdepodobnosť vzniku komplikácií z močového systému je nižšia;
- menej časté porušenia v sexuálnej sfére.
Exstirpácia maternice
Exstirpácia maternice alebo totálna hysterektómia je odstránenie maternice spolu s krčkom maternice. Štandardným rozsahom operácie pre FIGO štádium I rakoviny maternice (nádor je obmedzený na telo maternice) je odstránenie maternice spolu s krčkom a príveskami.
V druhom štádiu ochorenia, keď je zvýšená pravdepodobnosť šírenia malígnych buniek lymfatickými cievami, je operácia doplnená o bilaterálnu lymfadenektómiu (odstránenie panvových lymfatických uzlín) s biopsiou paraaortálnych lymfatických uzlín (na vylúčenie prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách umiestnených v blízkosti aorty).
Čo je otvorená (klasická, brušná), vaginálna a laparoskopická hysterektómia?
Technika prevádzkyKlasická alebo otvorená brušná hysterektómia sa označuje vtedy, keď chirurg získa prístup do maternice otvorením brušnej dutiny v dolnej časti brucha. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient je v bezvedomí.
Abdominálny prístup umožňuje chirurgické zákroky rôznych veľkostí (od supravaginálnej amputácie maternice až po totálnu hysterektómiu s odstránením príveskov maternice a lymfatických uzlín).
Nevýhodou klasickej techniky je zvýšená traumatizácia operácie pre pacienta a pomerne veľká jazva na bruchu.
Vaginálna hysterektómia je odstránenie maternice cez zadnú časť vagíny. Takýto prístup je možný u žien, ktoré porodili s malými veľkosťami nádoru.
Vaginálna hysterektómia je pacientkou oveľa ľahšie tolerovaná, avšak významnou nevýhodou metódy je, že chirurg je nútený konať takmer naslepo.
Táto nevýhoda je úplne eliminovaná laparoskopickou metódou. V takýchto prípadoch sa operácia vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Najprv sa do brušnej dutiny vstrekne plyn, aby chirurg získal normálny prístup do maternice, potom sa do brušnej dutiny cez malé rezy vložia laparoskopické nástroje na odstránenie maternice a videokamera.
Lekári celý priebeh operácie pozorujú na monitore, ktorý zabezpečuje maximálnu presnosť ich úkonov a bezpečnosť operácie. Odstránenie maternice sa vykonáva cez vagínu alebo cez malý rez v prednej stene brucha.
Pomocou laparoskopickej metódy je možné vykonať akýkoľvek chirurgický zákrok. Táto metóda je optimálna, pretože ju pacienti najlepšie znášajú. Okrem toho sú komplikácie oveľa menej časté pri laparoskopickej hysterektómii.
Kedy je indikovaná radiačná terapia pri rakovine maternice?
Radiačná terapia rakoviny tela maternice sa spravidla používa v súbore ďalších opatrení. Tento spôsob liečby sa môže použiť pred chirurgickým zákrokom na zníženie objemu nádoru a zníženie pravdepodobnosti metastáz a / a po operácii, aby sa zabránilo rozvoju relapsov.Indikácie na predpisovanie radiačnej terapie môžu zahŕňať nasledujúce stavy:
- prechod nádoru do krčka maternice, vagíny alebo okolitého tkaniva;
- zhubné nádory s nízkym stupňom diferenciácie;
- nádory s hlbokým poškodením myometria a / alebo s rozšírením procesu do maternicových príveskov.
V takýchto prípadoch tento spôsob liečby umožňuje obmedziť rast nádoru a znížiť príznaky intoxikácie rakovinou a následne predĺžiť život pacienta a zlepšiť jeho kvalitu.
Ako sa vykonáva radiačná terapia rakoviny maternice?
Pri rakovine tela maternice sa používa vonkajšie a vnútorné žiarenie. Vonkajšie ožarovanie sa spravidla vykonáva na poliklinike pomocou špeciálneho prístroja, ktorý smeruje lúč vysokofrekvenčných lúčov na nádor.Vnútorné ožarovanie sa vykonáva v nemocnici, pričom sa do pošvy vkladajú špeciálne granule, ktoré sa fixujú aplikátorom a stávajú sa zdrojom žiarenia.
Podľa indikácií je možné vykonať kombinované vnútorné a vonkajšie ožarovanie.
Aké sú vedľajšie účinky rádioterapie na rakovinu maternice?
Reprodukčné bunky sú najcitlivejšie na rádioaktívne žiarenie, a preto radiačná terapia ničí predovšetkým rýchlo sa množiace rakovinové bunky. Okrem toho, aby sa predišlo komplikáciám, vykonáva sa cielený účinok na nádor.Niektorí pacienti však pociťujú niektoré vedľajšie účinky, ako napríklad:
- hnačka;
- časté močenie;
- bolesť pri močení;
- slabosť, zvýšená únava.
Okrem toho sa v prvých týždňoch po rádioterapii ženám odporúča zdržať sa sexuálnej aktivity, pretože počas tohto obdobia je často zvýšená citlivosť a bolestivosť pohlavných orgánov.
Kedy je indikovaná hormonálna liečba rakoviny maternice?
Hormonálna terapia sa používa na hormonálne závislú rakovinu tela maternice. V tomto prípade sa predbežne hodnotí stupeň diferenciácie nádorových buniek a pomocou špeciálnych laboratórnych testov sa určuje citlivosť malígneho nádoru na zmeny v hormonálnom pozadí.V takýchto prípadoch sa predpisujú antiestrogény (látky, ktoré nejakým spôsobom potláčajú aktivitu ženských pohlavných hormónov - estrogény), gestagény (analógy ženských pohlavných hormónov - antagonisty estrogénu) alebo kombinácia antiestrogénov a gestagénov.
Ako nezávislý spôsob liečby je hormonálna terapia predpísaná mladým ženám v počiatočných štádiách vysoko diferencovanej hormonálne senzitívnej rakoviny tela maternice, ako aj v prípade atypickej hyperplázie endometria.
V takýchto situáciách sa hormonálna terapia uskutočňuje v niekoľkých fázach. Cieľom prvej fázy je dosiahnuť úplné vyliečenie z onkologickej patológie, ktorá musí byť potvrdená endoskopicky (atrofia endometria).
V druhej fáze sa menštruačná funkcia obnoví pomocou kombinovaných perorálnych kontraceptív. V budúcnosti sa dosiahne úplná rehabilitácia funkcie vaječníkov a obnovenie plodnosti (plodnosti) podľa individuálnej schémy.
Okrem toho sa hormonálna terapia kombinuje s inými spôsobmi liečby rakoviny maternice pri bežných formách rakoviny maternice senzitívnej na hormóny.
Aké sú vedľajšie účinky hormonálnej liečby rakoviny maternice?
Na rozdiel od iných konzervatívnych spôsobov liečby rakoviny maternice je hormonálna terapia vo všeobecnosti dobre tolerovaná.Hormonálne zmeny môžu spôsobiť dysfunkciu centrálneho nervového systému, najmä poruchy spánku, bolesti hlavy, zvýšenú únavu a zníženie emocionálneho zázemia. Z tohto dôvodu sa tento typ liečby predpisuje veľmi opatrne pacientom, ktorí majú sklony k depresívnym stavom.
Niekedy sa pri hormonálnej terapii objavia príznaky patológie tráviaceho traktu (nevoľnosť, vracanie). Okrem toho sú možné metabolické poruchy (pocit návalov horúčavy, edém, výskyt akné).
Menej často sa vyskytujú nepríjemné príznaky zo srdcovo-cievneho systému, ako je zvýšený krvný tlak, infarkty a dýchavičnosť.
Treba poznamenať, že vysoký krvný tlak nie je kontraindikáciou pre vymenovanie hormonálnej terapie, ale malo by sa pamätať na to, že niektoré lieky (napríklad hydroxyprogesterónkapronát) zvyšujú účinok antihypertenzív.
Akékoľvek vedľajšie účinky by mali byť hlásené ošetrujúcemu lekárovi, taktika riešenia nepríjemných symptómov sa vyberá individuálne.
Kedy je indikovaná chemoterapia pri rakovine maternice?
Chemoterapia rakoviny tela maternice sa používa výlučne ako súčasť komplexnej liečby pokročilých štádií ochorenia.V takýchto prípadoch sa na udržiavaciu terapiu najčastejšie používa režim CAP (cisplastín, doxorubicín, cyklofosfamid).
Aké komplikácie sa môžu vyvinúť pri chemoterapii rakoviny maternice?
Na chemoterapiu sa používajú lieky, ktoré majú tlmivý účinok na deliace sa bunky. Keďže protinádorové látky majú systémový účinok, okrem intenzívne sa množiacich buniek nádorového tkaniva sú „v útoku“ všetky pravidelne sa obnovujúce tkanivá. Najnebezpečnejšou komplikáciou chemoterapie je inhibícia proliferácie krviniek v kostnej dreni. Preto sa tento spôsob liečby onkologických ochorení vždy uskutočňuje pod laboratórnou kontrolou stavu krvi.
Účinok protirakovinových liekov na epitelové bunky tráviaceho traktu sa často prejavuje takými nepríjemnými príznakmi, akými sú nevoľnosť, vracanie a hnačka, a účinok na epitel vlasových folikulov – vypadávanie vlasov.
Tieto príznaky sú reverzibilné a nejaký čas po vysadení lieku úplne vymiznú.
Okrem toho má každý liek zo skupiny protirakovinových látok svoje vedľajšie účinky, o ktorých lekár informuje pacientov pri predpisovaní liečebného postupu.
Aká účinná je liečba rakoviny maternice?
Účinnosť terapie rakoviny tela maternice sa hodnotí podľa frekvencie recidívy. Najčastejšie dochádza k recidíve nádoru v priebehu prvých troch rokov po ukončení primárnej liečby (u každého štvrtého pacienta). Neskôr sa frekvencia recidív výrazne zníži (až o 10 %).Rakovina tela maternice sa recidivuje najmä v pošve (viac ako 40 % všetkých relapsov) a v lymfatických uzlinách panvy (asi 30 %). Často sa ložiská nádoru objavujú vo vzdialených orgánoch a tkanivách (28%).
Aká je prognóza rakoviny tela maternice?
Prognóza rakoviny tela maternice závisí od štádia ochorenia, stupňa diferenciácie nádorových buniek, veku pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.Nedávno sa podarilo dosiahnuť pomerne vysokú päťročnú mieru prežitia u pacientov s rakovinou tela maternice. To sa však týka len žien, ktoré vyhľadajú pomoc v prvom a druhom štádiu ochorenia. V takýchto prípadoch je päťročná miera prežitia 86-98% a 70-71%.
Miera prežitia pacientov v neskorších štádiách ochorenia zostáva stabilná (približne 32 % v treťom štádiu a približne 5 % vo štvrtom štádiu).
Ak sú všetky veci rovnaké, prognóza je lepšia u mladých pacientov s vysoko diferencovanými hormonálne závislými nádormi. Samozrejme, ťažká sprievodná patológia výrazne zhoršuje prognózu.
Ako sa môžete chrániť pred rakovinou tela maternice?
Prevencia rakoviny tela maternice zahŕňa boj proti odstrániteľným rizikovým faktorom pre rozvoj patológie (eliminácia nadváhy, včasná liečba ochorení pečene a metabolických endokrinných porúch, identifikácia a liečba benígnych zmien endometria). V prípadoch, keď benígna dysplázia endometria nereaguje na konzervatívnu liečbu, lekári odporúčajú obrátiť sa na chirurgické metódy (ablácia endometria alebo hysterektómia).
Keďže prognóza rakoviny tela maternice do značnej miery závisí od štádia ochorenia, veľký význam má takzvaná sekundárna prevencia zameraná na včasnú diagnostiku zhubného nádoru a predrakovinových stavov.