1 - predný stĺpik vaginálnych záhybov; 2 - vaginálne záhyby; 3 - fusiformné záhyby; 4 - cervikálny kanál; 5 - krčka maternice; 6 - sliznica maternice (endometrium); 7 - svalová membrána maternice (myometrium); 8 - zadný list širokého väzu maternice; 9 - predný list širokého väzu maternice; 10 - okrúhly väz maternice; 11 - maternicová (vajcovodová) trubica; 12 - ovariálne mezenterium; 13 - ľavý vaječník; 14 - mezenterium vajíčkovodu; 15 - vlastné väzivo vaječníka; 16 - perimaternicové vlákno; 17 - serózna membrána maternice (perimetria); 18 - dno maternice; 19 - telo maternice; 20 - maternicový otvor trubice; 21 - isthmus vajíčkovodu; 22 - záhyby rúrok; 23 - tubálna vetva maternicovej artérie; 24 - ovariálna vetva maternicovej tepny; 25 - pozdĺžny kanál ovariálnych nadsemenníkov; 26 - priečne kanáliky vaječníkových nadsemenníkov; 27 - záhyby rúrok; 28 - ampulka vajíčkovodu; 29 - lievik vajíčkovodu; 30 - okraje (fimbria) potrubia; 31 - vezikulárny ovariálny folikul; 32 - vaječníková stróma; 33 - žlté telo vaječníka; 34 - okrúhly väz maternice; 35 - maternicová tepna; 36 - maternicová dutina; 37 - otvorenie maternice; 38 - svalová membrána vagíny; 39 - vaginálna sliznica.
Maternica predstavuje nepárový dutý orgán hladkého svalstva umiestnený v panvovej dutine, v rovnakej vzdialenosti od pubickej symfýzy a krížovej kosti, v takej výške, že jej najvrchnejšia časť, dno maternice, nevyčnieva za úroveň hornej apertúry panvy. Maternica je hruškovitého tvaru, sploštená v predozadnom smere. Jeho široká časť smeruje nahor a dopredu, úzka - nadol a dopredu. Tvar a veľkosť maternice sa výrazne mení v rôznych obdobiach života a hlavne počas tehotenstva. Dĺžka maternice u nuliparóznej ženy je 7 - 8 cm, u ženy, ktorá porodila - 8 - 9,5 cm, šírka na úrovni dna je 4 - 5,5 cm; hmotnosť sa pohybuje od 30 do 100 g.
V maternici sa rozlišuje medzi krčkom maternice, telom a dnom.
Cervix
Cervix niekedy postupne prechádza do tela maternice, niekedy je od neho ostro ohraničená; jeho dĺžka dosahuje 3 cm; je rozdelená na dve časti: supravaginálnu a vaginálnu. Horné dve tretiny krčka maternice sa nachádzajú nad vagínou a tvoria ju supravaginálna časť. Spodná tretina krku je akoby vtlačená do pošvy a tvorí ju vaginálna časť. Na jeho dolnom konci je zaoblený alebo oválny ústie maternice, ktorých okraje sa tvoria predný ret a zadný ret. U žien, ktoré porodili, má otvorenie maternice tvar priečnej štrbiny, u tých, ktoré nerodili, je zaoblený. Zadný ret je o niečo dlhší a menej hrubý, nachádza sa nad predkom. Otvor maternice smeruje k zadnej stene pošvy.
1 - vaginálna klenba; 2 - zadný ret krčka maternice; 3 - otvorenie maternice; 4 - predný ret krčka maternice; 5 - predná stena vagíny; 6 - vaginálna klenba; 7- zadná stena vagíny.
V krčku maternice je krčka maternice, ktorého šírka nie je po svojej dĺžke rovnaká: stredné časti kanála sú širšie ako oblasť vonkajších a vnútorných otvorov, vďaka čomu má dutina kanála fusiformný tvar. Vyšetrenie krčka maternice sa nazýva kolposkopia
Telo maternice
Telo maternice má trojuholníkový tvar so skráteným dolným uhlom zasahujúcim do krku. Telo je od krku oddelené zúženou časťou - isthmus maternice,čo zodpovedá polohe vnútorného otvoru maternice. V tele maternice predná vezikulárny povrch, späť črevný povrch, a bokom, správny a vľavo, okraj maternice, kde predný a zadný povrch splývajú do seba. Horná časť maternice, ktorá sa týči vo forme klenby nad otvormi vajíčkovodov, sa nazýva fundus. Predstavuje vydutie a vytvára rohy s bočnými okrajmi maternice, do ktorých vstupujú vajíčkovody. Časť tela maternice, zodpovedajúca miestu sútoku rúrok, sa nazýva rohy maternice.
Maternicová dutina
Maternicová dutina 6-7 cm dlhý, vo frontálnom úseku má tvar trojuholníka, v ktorého horných rohoch sa otvárajú ústa vajíčkovodov, v dolnom - vnútorný otvor maternice, ktorý vedie do krčka maternice; veľkosť dutiny v nulliparous je odlišná od tých, ktoré porodili: v prvom prípade sú bočné steny ostrejšie konkávne do dutiny. Predná stena tela maternice prilieha k zadnej stene, vďaka čomu má dutina na sagitálnom úseku tvar štrbiny. Spodná úzka časť dutiny komunikuje s krčka maternice, vretenovitý. Kanál sa otvára do vagíny otvor maternice.
Maternicová stena
Maternicová stena pozostáva z troch vrstiev: vonkajšia - serózna membrána, subserózna báza, stredná - svalová a vnútorná - sliznica.
Sérová membrána (perimetria) je priamym pokračovaním serózneho krytu močového mechúra. Vo veľkom rozsahu predných a zadných povrchov a fundusu maternice je tesne fúzovaný s myometrium; na hranici isthmusu je pobrušnicový kryt voľne pripevnený.
Svalová membrána maternice (myometrium) - najsilnejšia vrstva steny maternice, pozostáva z troch vrstiev hladkých svalových vlákien s prímesou vláknitého spojivového tkaniva a elastických vlákien. Všetky tri vrstvy sú prepletené vo veľmi odlišných smeroch, vďaka čomu nie je ich oddelenie dostatočne výrazné. Tenká vonkajšia vrstva (subserózna) s pozdĺžne umiestnenými vláknami a v malom množstve s kruhovými vláknami, ako bolo povedané, je pevne prilepená k seróznej vrstve. Stredná vrstva, kruhová, je najrozvinutejšia. Skladá sa z prstencov umiestnených v oblasti rohov trúbky kolmých na ich os, v oblasti tela maternice v kruhových a šikmých smeroch. Táto vrstva obsahuje veľké množstvo ciev, hlavne venóznych, preto sa nazýva aj cievna vrstva. Vnútorná vrstva (submukózna) je najtenšia s pozdĺžne sa rozprestierajúcimi vláknami.
Maternicová výstelka (endometrium) rastie spolu so svalovou membránou a lemuje dutinu maternice bez submukóznej vrstvy. V oblasti maternicových otvorov rúrok prechádza do ich sliznice, v oblasti dna a tela má hladký povrch. Na prednej a zadnej stene cervikálneho kanála sa sliznica tvorí pozdĺžne dlaňové záhyby. Sliznica maternice pozostáva z jednovrstvového stĺpcovitého mihalnicového epitelu; obsahuje rúrkovitý maternicových žliaz, ktoré sa v krčnej oblasti nazývajú krčných žliaz.
Poloha maternice vo vzťahu k iným vnútorným orgánom
Maternica zaujíma centrálnu polohu v panvovej dutine. Pred ním je v kontakte s jeho predným povrchom močový mechúr, za ním - konečník a slučky tenkého čreva. Rozlišujte hornú, intraperitoneálnu, časť maternice (dno, telo a časť krku) a dolnú, extraperitoneálnu. Peritoneum pokrýva predný a zadný povrch maternice a prechádza do susedných orgánov: vpredu, na úrovni stredu cervikálnej výšky, prechádza do močového mechúra, pričom sa tu tvorí vezikouterínová dutina; za pobrušnicou pozdĺž povrchu tela maternice klesá k krčku maternice, potom nadol k zadnej stene pošvy a prechádza k prednej stene konečníka. Peritoneálna dutina medzi maternicou a črevom sa nazýva rektálna-maternica. Na bokoch, v mieste prechodu na široké väzy, je pobrušnica spojená s maternicou. Na základni širokých väzov, na úrovni krčka maternice, medzi listami pobrušnice sa nachádza perimaternicové tkanivo alebo parometrium.
Spodná polovica predného povrchu krčka maternice nemá serózny kryt a je oddelená od hornej časti zadnej steny močového mechúra prepážkou spojivového tkaniva, ktorá fixuje oba orgány. Spodná časť maternice - krčka maternice - je od vagíny spojená s pošvou.
Maternica zaberá v panvovej dutine nie zvislú, ale dopredu zakrivenú polohu, v dôsledku čoho je jej telo naklonené cez predný povrch močového mechúra. Telo maternice tvorí pozdĺž osi vpredu vzhľadom na krk otvorený uhol 70 - 100 ° - predklon. Okrem toho môže byť maternica vychýlená zo stredovej čiary na jednu stranu, vpravo alebo vľavo. V závislosti od naplnenia močového mechúra alebo konečníka sa zmení sklon maternice.
Vsadenie: Maternica je držaná v polohe niekoľkými väzbami: spárovanými okrúhlymi väzmi maternice, pravým a ľavým širokým väzivom maternice, spárovanými väzivami konečníka a maternice.
Väzy, ktoré držia maternicu na mieste
Okrúhle väzivo maternice je šnúra tkaniva spojivového a hladkého svalstva dlhá 10-15 cm, ktorá začína od okraja maternice pod a pred vajíčkovodom.
Okrúhly väz je umiestnený v pobrušnicovom záhybe, na začiatku širokého väzu maternice a smeruje k bočnej stene malej panvy, potom hore a dopredu k hlbokému inguinálnemu prstencu. Na svojej ceste prechádza obturátorovými cievami a nervom, laterálnym umbilikálnym väzivom, vonkajšou iliakálnou žilou a dolnými epigastrickými cievami. Po prechode inguinálnym kanálom vystupuje cez svoj povrchový prstenec a rozpadá sa do podkožia pubickej eminencie a veľkých pyskov.
V inguinálnom kanáliku zaoblený väz maternice sprevádza: tepna okrúhleho väziva maternice, vetva genitálneho nervu a zväzky svalových vlákien.
Široký väz maternice pozostáva z dvoch - predných a zadných - plátov pobrušnice, ktoré nasledujú od maternice k bokom k bočnej stene malej panvy. Listy širokého väzu po dosiahnutí a na jeho základni po priblížení sa k spodnej časti panvy prechádzajú do parietálneho pobrušnice malej panvy. Medzi listami širokého väziva maternice sú na jeho základni šnúry spojivového tkaniva so zväzkami hladkých svalov, ktoré na oboch stranách maternice tvoria kardinálne väzivo, ktoré hrá významnú úlohu pri fixácii maternice a vagíny. Tkanivo tohto väziva mediálne prechádza do perimaternicového tkaniva, ktoré obklopuje krčok maternice a hornú časť bočných častí vagíny (na úrovni jej fornisov).
Močovod, maternicová tepna a uterovaginálny nervový plexus prechádzajú v perimaternicovom tkanive.
Vajcovod leží medzi listami horného okraja širokého väziva. Zo zadného listu bočnej časti širokého väzu, pod ampulkou vajíčkovodu, odchádza ovariálne mezentérium. Pod strednou časťou trubice na zadnom povrchu širokého väzu je vlastné ovariálne väzivo.
Nazýva sa oblasť širokého väziva medzi trubicou a mezenteriom vaječníka mezentérium vajíčkovodu. Vytvára sa horný bočný okraj širokého väzu väzivo, ktoré pozastavuje vaječník.
Na prednom povrchu počiatočnej časti širokého väzu je viditeľný okrúhly väz maternice.
Väzy, ktoré ležia v pravom a ľavom rektálno-maternicovom záhybe, by sa mali pripísať fixačnému aparátu maternice. Oba obsahujú šnúry spojivového tkaniva, zväzky rektálno-maternicového svalu a vychádzajú z krčka maternice na bočné povrchy konečníka a na panvový povrch krížovej kosti.
1- vagína; 2- pobrušnice; 3 - krčka maternice; 4 - telo maternice; 5 - okrúhly väz maternice; 6 - vlastné väzivo vaječníka; 7 - maternicová (vajcovodová) trubica; 8 - dno maternice; 9 - okrúhly väz maternice; 10 - vlastné väzivo vaječníka; 11 - isthmus vajíčkovodu; 12 - mezenterium vajíčkovodu; 13 - maternicová (vajcovodová) trubica; 14 - priečne kanáliky ovariálnych nadsemenníkov; 15 - pozdĺžny kanál ovariálnej epididymis; 16 - ampulka vajíčkovodu; 17 - okraje (fimbria) potrubia; 18 - brušný otvor vajíčkovodu; 19 - väz, ktorý podporuje vaječník; 20 - ovariálny okraj; 21 - hydatid; 22 - vaječník; 23 - voľný okraj vaječníka; 24 - široký väz maternice; 25 - rektálno -maternicový záhyb pobrušnice.
Maternica je uznávaná ako hlavný orgán ženského reprodukčného systému. Jeho štruktúra určuje jeho funkcie, z ktorých hlavnou je znášanie a následné vypudenie plodu. Maternica hrá priamu úlohu v menštruačnom cykle, môže meniť svoju veľkosť, tvar a polohu v závislosti od procesov, ktoré sa vyskytujú v tele.
Anatómia a veľkosť maternice: fotografia s popisom
Nepárový reprodukčný orgán sa vyznačuje štruktúrou hladkého svalstva a tvarom hrušky. Čo je to maternica, jej štruktúra a popis jednotlivých častí je na obrázku.
V gynekológii sa rozlišujú orgánové oddelenia:
- dno- oblasť nad vajíčkovodmi;
- telo- stredná kužeľovitá oblasť;
- krk- zúžená časť, ktorej vonkajšia časť sa nachádza v pošve.
Maternica (latinsky matricis) je zvonka pokrytá perimetriou - upraveným pobrušnicou, zvnútra - endometriom, ktoré funguje ako jej sliznicová vrstva. Svalovou membránou orgánu je myometrium.
Maternica je doplnená vaječníkmi, ktoré sú s ňou spojené pomocou vajíčkovodov. Fyziológiou orgánu je mobilita. Maternica je v tele držaná svalovým a väzivovým aparátom.
Na obrázku je znázornené podrobné a podrobné prierezové zobrazenie ženského reprodukčného orgánu.
Veľkosť maternice sa počas celého cyklu mení v závislosti od veku a ďalších charakteristík.
Určte parameter pre ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Normou je 4-5 cm v období po ukončení menštruácie. U tehotného dievčaťa môže priemer maternice dosiahnuť 26 centimetrov, dĺžka je 38 centimetrov.
Po pôrode orgán klesá, ale zostáva o 1-2 centimetre viac ako pred počatím, hmotnosť sa stáva 100 gramov. Normálne priemerné veľkosti maternice sú uvedené v tabuľke.
U novorodenca je dĺžka orgánu 4 cm, od 7 rokov sa postupne zvyšuje. Počas menopauzy sa neporušená maternica zmenšuje, steny sa stenčujú, svalový a väzivový aparát oslabuje. 5 rokov po ukončení menštruácie sa po narodení stane veľkosťou.
Obrázok ukazuje vývoj orgánu počas celého života.
Hrúbka stien maternice sa pohybuje od 2 do 4 cm, v závislosti od dňa cyklu. Hmotnosť orgánu u nuliparóznej ženy je asi 50 gramov; počas tehotenstva sa hmotnosť zvyšuje na 1 až 2 kilogramy.
Krk
Dolný úzky segment maternice sa nazýva krčka maternice (latinsky cervix uteri) a je pokračovaním orgánu.
Táto časť je pokrytá spojivovým tkanivom. Oblasť maternice vedúca do krčka maternice sa nazýva istmus. Vstup do cervikálneho kanála zo strany dutiny otvára vnútorný hltan. Oddelenie končí vaginálnou časťou, kde sa nachádza vonkajší hltan.
Podrobná štruktúra krku je znázornená na obrázku.
V cervikálnom kanáli (endocervix) sú okrem záhybov tubulárne žľazy. Oni a sliznica produkujú hlien. Táto časť je pokrytá stĺpcovým epitelom.
Vo vaginálnej časti krčka maternice (exocervix) sa nachádza stratifikovaný skvamózny epitel, ktorý je pre túto oblasť charakteristický. Miesto nahradenia jedného typu slizničných buniek iným sa nazýva prechodová zóna (transformácia).
Typy epitelu sú na obrázku veľké.
Vaginálna časť orgánu je prístupná vizuálnou kontrolou.
Pravidelné vyšetrenie lekárom vám umožňuje identifikovať a odstrániť patológiu v počiatočnom štádiu: erózia, dysplázia, rakovina a ďalšie.
Podrobné vyšetrenie orgánu na gynekologickom kresle sa vykonáva špeciálnym nástrojom - kolposkopom. Fotografia zobrazuje detailný záber na zdravý krčok maternice s patologickými zmenami.
Dôležitým ukazovateľom je dĺžka krčka maternice. Normálna hodnota je 3,5-4 centimetre.
Osobitná pozornosť sa počas tehotenstva venuje štruktúre krku. Úzky alebo malý (krátky) zvyšuje riziko potratu. Pri ismicko-cervikálnej insuficiencii je pre krčok maternice ťažké odolať zaťaženiu, ktoré vytvára plod.
Dno
Štruktúra maternice zahŕňa jej telo a krček maternice. Tieto 2 časti sú spojené istmusom. Najvyššia oblasť tela reprodukčného orgánu má konvexný tvar, nazýva sa dno. Táto lokalita presahuje vstupnú čiaru vajíčkovodov.
Dôležitým ukazovateľom je výška fundusu maternice (VDM) - vzdialenosť od lonovej kosti k hornému bodu orgánu. Zohľadňuje sa pri hodnotení vývoja plodu počas tehotenstva. Veľkosť fundusu maternice naznačuje rast orgánu a normálne sa hodnota pohybuje od 10 centimetrov v období 10 týždňov do 35 centimetrov na konci gestačného obdobia. Indikátor určuje lekár pri palpácii.
Telo
Táto časť je považovaná za hlavnú v štruktúre maternice. Telo pozostáva z trojuholníkovej dutiny a jej stien.
Spodný segment je spojený s krkom v tupom uhle s normálnou štruktúrou, horný prechádza do spodnej časti a smeruje k brušnej dutine.
Vajcovody priliehajú k bočným oblastiam, k pravému a ľavému okraju sú pripevnené široké maternicové väzy. Anatomické časti tela zahŕňajú aj predný alebo mechúrový povrch, ktorý je prezentovaný močovému mechúru, a ten zadný hraničí s konečníkom.
Väzy a svaly
Maternica je relatívne mobilný orgán, pretože ho v tele zadržiavajú svaly a väzy.
Vykonávajú funkcie:
- visiaci- prichytenie k panvovým kostiam;
- upevnenie- poskytnutie stabilnej polohy maternice;
- podporujúce- vytvorenie podpory pre vnútorné orgány.
Závesné zariadenie
Funkciu prichytenia orgánu vykonávajú väzy:
- okrúhly- 100- 120 mm dlhé, umiestnené od rohov maternice k inguinálnemu kanálu a nakláňa dno vpredu;
- široký- pripomínajú „plachtu“ natiahnutú od panvových stien k bočným stranám maternice;
- závesné väzy vaječníkov- pochádzajú z bočnej časti širokého väzu medzi ampulkou trubice a panvovou stenou v oblasti sakroiliakálneho kĺbu;
- vlastnéovariálne väzy- vaječník je pripevnený k boku maternice.
Upevňovacie zariadenie
Obsahuje väzy:
- kardinál(priečny)- pozostávajú z hladkého svalstva a spojivového tkaniva, sú vystužené širokými väzmi;
- uterovezikálny (cerviko-vezikulárny)- nasmerované z krčka maternice a ohýbať sa okolo močového mechúra, zabrániť odchýlke maternice;
- sakromaternicové väzy- nedovoľte, aby sa orgán presťahoval do ohanbia, vychádzal zo zadnej steny maternice, ohýbal sa okolo konečníka a bol prichytený k krížovej kosti.
Svaly a fascia
Nosný aparát orgánu predstavuje perineum, ktoré zahŕňa urogenitálnu a panvovú membránu, ktoré pozostávajú z niekoľkých svalových vrstiev a fascií.
Anatómia panvového dna zahŕňa svaly, ktoré vykonávajú podpornú funkciu pre orgány urogenitálneho systému:
- sedacie-kavernózne;
- cibuľovito-hubovité;
- vonkajšie;
- povrchový priečny;
- hlboký priečny;
- pubic-coccygeal;
- iliococcygeal;
- ischiococcygeal.
Vrstvy
Štruktúra steny maternice obsahuje 3 vrstvy:
- serózna membrána (perimetria) - je pobrušnica;
- vnútorné slizničné tkanivo - endometrium;
- svalová vrstva - myometrium.
Rozlišuje sa aj Parametrium - vrstva panvového tkaniva, ktorá sa nachádza na úrovni krčka maternice v spodnej časti širokých väzov maternice, medzi listami pobrušnice. Umiestnenie medzi orgánmi poskytuje potrebnú pohyblivosť.
Endometrium
Štruktúra vrstvy je znázornená na obrázku.
Slizničný epitel je bohatý na žľazy, vyznačuje sa dobrým prekrvením a je citlivý na poškodenie a zápal.
Endometrium má 2 vrstvy: bazálne a funkčné. Hrúbka vnútorného plášťa dosahuje 3 milimetre.
Myometrium
Svalová membrána je reprezentovaná bunkami hladkého svalstva, ktoré sú navzájom prepletené. Kontrakcia myometria v rôznych dňoch cyklu je regulovaná autonómnym nervovým systémom.
Perimetria
Sérová vonkajšia membrána sa nachádza na prednej stene tela maternice a úplne ju prekrýva.
Na hranici s krkom sa vrstva ohýba a prenáša sa do močového mechúra, čím sa vytvára vezikouterínový priestor. Okrem povrchu tela za sebou peritoneum pokrýva malú oblasť zadného fornixu vagíny, konečník, tvoriaci rektálne-maternicové vrecko.
Tieto depresie, umiestnenie maternice vo vzťahu k pobrušnici, sú označené na obrázku znázorňujúcom topografiu ženských pohlavných orgánov.
Kde je
Maternica sa nachádza v podbrušku, jej pozdĺžna os je rovnobežná s osou panvových kostí. V akej vzdialenosti je to od vchodu do hĺbky vagíny, závisí od štrukturálnych vlastností, zvyčajne je to 8-12 centimetrov. Diagram ukazuje polohu maternice, vaječníkov, rúrok v ženskom tele.
Pretože je orgán mobilný, je ľahko vytesnený vo vzťahu k iným a pod ich vplyvom. Maternica sa nachádza medzi močovým mechúrom vpredu a slučkou tenkého čreva, konečníkom v zadnej oblasti, dá sa určiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia.
Reprodukčný orgán je trochu vychýlený dopredu a má zakrivený tvar. V tomto prípade je uhol medzi krkom a telom 70-100 stupňov. Susedný močový mechúr a črevá ovplyvňujú polohu maternice. Telo sa odchyľuje do strany, v závislosti od plnenia orgánov.
Ak je močový mechúr prázdny, predný povrch maternice smeruje dopredu a mierne nadol. V tomto prípade sa medzi telom a krkom vytvorí ostrý uhol, otvorený dopredu. Táto poloha sa nazýva anteverzio.
Keď sa močový mechúr naplní močom, maternica sa neskôr odchýli. V tomto prípade sa uhol medzi krkom a telom rozvinie. Táto podmienka je určená retroverziou.
Existujú aj typy orgánových ohybov:
- anteflexio - medzi krkom a telom sa vytvorí tupý uhol, maternica sa nakloní dopredu;
- retroflexio - krk je nasmerovaný dopredu, telo je nasmerované dozadu, medzi nimi je vytvorený ostrý uhol, otvorený chrbát;
- lateroflexio - ohyb k panvovej stene.
Prílohy maternice
Prídavky ženského reprodukčného orgánu sú doplnené jeho prílohami. Podrobná štruktúra je znázornená na obrázku.
Vaječníky
Spárované žľazové orgány sú umiestnené pozdĺž bočných rebier (strán) maternice a sú s ňou spojené prostredníctvom vajíčkovodov.
Vzhľad vaječníkov pripomína sploštené vajíčko, sú fixované závesným väzivom a mezenteriom. Orgán pozostáva z vonkajšej kortikálnej vrstvy, kde dozrievajú folikuly, a z vnútornej zrnitej (drene) obsahujúcej vajíčko, cievy a nervy.
Koľko a veľkosť vaječníka závisí od dňa menštruačného cyklu. Priemerná hmotnosť je 7-10 gramov, dĺžka je 25-45 milimetrov, šírka je 20-30 milimetrov.
Hormonálnou funkciou orgánu je produkcia estrogénov, gestagénov, testosterónu.
Počas cyklu zrelý folikul vo vaječníku praskne a transformuje sa na žlté telo. V tomto prípade vajíčko vstupuje do vajíčkovodov do dutiny maternice.
Ak dôjde k tehotenstvu, žlté telo vykonáva intrasekrečné funkcie, pri absencii oplodnenia postupne zmizne. Ako vaječník funguje, jeho štruktúra je viditeľná na obrázku.
Vajcovody
Spárovaný svalový orgán spája maternicu s vaječníkmi. Jeho dĺžka je 100-120 milimetrov, priemer je od 2 do 10 milimetrov.
Divízie vajíčkovodu:
- istmus (istmická časť);
- ampulka;
- lievik - obsahuje ofinu, ktorá vedie pohyb vajíčka;
- maternicová časť - spojenie s orgánovou dutinou.
Stena vajíčkovodu pozostáva hlavne z myocytov a má kontraktilnú schopnosť. To je dôvod jeho funkcie - transport vajíčka do dutiny maternice.
Niekedy sa vyskytne komplikácia, ktorá je pre ženu život ohrozujúca - mimomaternicové (mimomaternicové) tehotenstvo. V tomto prípade oplodnené vajíčko zostane vo vnútri trubice a spôsobí prasknutie jej steny a krvácanie. V tomto prípade je potrebné pacienta naliehavo operovať.
Vlastnosti štruktúry a funkcie
Štruktúra a umiestnenie maternice podliehajú častým zmenám. Ovplyvňujú to vnútorné orgány, obdobie nosenia dieťaťa, procesy, ktoré sa vyskytujú v každom menštruačnom cykle.
Nástup ovulácie je určený stavom krčka maternice. Počas tohto obdobia sa jeho povrch uvoľní, hlien sa stane viskóznym, klesá nižšie ako v ostatné dni cyklu.
Pri absencii koncepcie dochádza k menštruácii. V tejto dobe dochádza k oddeleniu hornej vrstvy dutiny maternice - endometria. V tomto prípade sa vnútorný hltan rozširuje a uvoľňuje krv a časť sliznice.
Po ukončení menštruácie sa hltan zužuje, vrstva sa obnoví.
Funkcie, pre ktoré je maternica potrebná, sú určené:
- reprodukčné- zabezpečenie vývoja, znášania a následného vypudenia plodu, účasť na tvorbe placenty;
- menštruačné- funkcia čistenia odstráni časť nepotrebnej vrstvy z tela;
- ochranný- krk zabraňuje prenikaniu patogénnej flóry;
- sekrečný- produkcia hlienu;
- podporujúce- maternica funguje ako opora pre ostatné orgány (črevá, močový mechúr);
- endokrinný- syntéza prostaglandínov, relaxínu, pohlavných hormónov.
Maternica počas tehotenstva
Najvýraznejšími zmenami prechádza ženský orgán v období nosenia dieťaťa.
V počiatočnom štádiu zostáva vzhľad maternice rovnaký, ale už v druhom mesiaci sa stáva sférickým, veľkosť a hmotnosť sa niekoľkokrát zvyšuje. Na konci tehotenstva je priemerná hmotnosť asi 1 kilogram.
Počas tejto doby sa zvyšuje objem endometria a myometria, zvyšuje sa prekrvenie, väzy sa v tehotenstve naťahujú a niekedy dokonca aj bolia.
Ukazovateľom zdravia a správneho vývoja plodu je výška fundusu maternice v závislosti od obdobia. Ceny sú uvedené v tabuľke.
Tiež dôležitým ukazovateľom je dĺžka krčka maternice. Hodnotí sa s cieľom vyhnúť sa vzniku komplikácií tehotenstva a predčasného pôrodu. Normy pre dĺžku krku podľa týždňa tehotenstva sú uvedené v tabuľke.
Na konci gestačného obdobia stojí maternica vysoko, dosahuje úroveň pupka, má tvar sférického svalového útvaru s tenkými stenami, je možná mierna asymetria - nejde o patológiu. Vzhľadom na postup plodu k pôrodným cestám však orgán začne postupne klesať.
Počas tehotenstva sú možné aj svalové kontrakcie maternice. Dôvodom je tón orgánu (hypertonicita s hrozbou potratu), tréningové kontrakcie.
Počas pôrodu dochádza k silným kontrakciám, aby sa plod vylúčil z maternice. Postupné otváranie krčka maternice uvoľňuje dieťa von. Ďalej vyjde placenta. Krk ženy rodiacej po natiahnutí sa nevráti do pôvodného tvaru.
Obeh
Genitálie majú rozsiahlu obehovú sieť. Štruktúra krvného obehu maternice a príloh s popisom je na obrázku.
Hlavné tepny sú:
- Maternica- je vetva vnútornej bedrovej tepny.
- Ovariálne- odchádza z aorty na ľavej strane. Pravá ovariálna artéria je častejšie považovaná za vetvu renálnej artérie.
Venózny odtok z horných častí maternice, rúrok, vaječníkov vpravo sa vyskytuje v dolnej dutej žile, vľavo - v ľavej obličke. Krv zo spodnej časti maternice, krčka maternice, vagíny vstupuje do vnútornej iliakálnej žily.
Hlavnými lymfatickými uzlinami pohlavných orgánov sú bedrové. Iliakálne a sakrálne poskytujú lymfodrenáž z krčka maternice a spodnej časti tela. V inguinálnych lymfatických uzlinách dochádza k miernemu odtoku.
Inervácia
Genitálie sa vyznačujú citlivou autonómnou inerváciou, ktorú zabezpečuje pudendálny nerv, ktorý je vetvou sakrálneho plexu. To znamená, že činnosť maternice nie je kontrolovaná dobrovoľným úsilím.
Telo orgánu má prevažne sympatickú inerváciu, krk - parasympatický. Kontrakcie sú dôsledkom vplyvu nervov nadradeného hypogastrického plexu.
Pohyby sa vyskytujú pod vplyvom neuro-vegetatívnych procesov. Maternica je charakterizovaná inerváciou z uterovaginálneho plexu, vaječníka - z vaječníka, trubice - z oboch typov plexu.
Pôsobenie nervového systému spôsobuje silnú bolesť pri pôrode. Inervácia pohlavných orgánov tehotnej ženy je znázornená na obrázku.
Patologické a abnormálne zmeny
Choroby menia štruktúru orgánu a štruktúru jeho jednotlivých zložiek. Jednou z patológií, prečo je možné maternicu ženy zväčšiť, je myóm - benígny nádor, ktorý môže narásť do impozantnej veľkosti (cez 20 centimetrov).
Pri malom objeme sú tieto formácie pozorované, veľké sú odstránené pomocou operácie. Príznak "hustej maternice", v ktorej dochádza k zhrubnutiu jej stien, je charakteristický pre adenomyózu - vnútornú endometriózu, keď endometrium prerastá do svalovej vrstvy.
Štruktúra orgánu sa tiež mení polypmi, cystami, fibrómami, cervikálnymi patológiami. K posledným patrí erózia, dysplázia a rakovina. Pravidelné vyšetrenie výrazne znižuje riziko ich vzniku. Pri dysplázii 2-3 stupne je zobrazená konizácia krku, pri ktorej je odstránený jej kužeľovitý fragment.
„Besnota“ maternice (hypersexualita) môže byť tiež symptómom poruchy reprodukčného systému. Patológie, abnormality a charakteristiky tela môžu spôsobiť neplodnosť. Napríklad v „nepriateľskej maternici“ (imunoaktívnej) imunitný systém zabraňuje oplodneniu vajíčka a zničí spermie.
Okrem patologických javov, ktoré menia štruktúru orgánu, existujú aj abnormality v štruktúre maternice:
- malý (pre deti) - jeho dĺžka je menšia ako 8 centimetrov;
- infantilný - krk je predĺžený, veľkosť orgánu je 3-5 centimetrov;
- jednorohý a dvojrohý;
- dvojitý;
- sedlo a pod.
Zdvojnásobenie
Okrem prítomnosti 2 maternice dochádza k zdvojnásobeniu vagíny. V tomto prípade je vývoj plodu možný v dvoch orgánoch.
Dvojrohý
Navonok pripomína srdce, v dolnej časti je rohovitá maternica rozdelená na dve časti a spája sa v krčnej oblasti. Jeden z rohov je nedostatočne vyvinutý.
Sedlo (klenuté)
Variant dvojdielnej maternice, rozdvojenie dna, je vyjadrené minimálne vo forme priehlbiny. Často asymptomatické.
Vnútromaternicové septum
Maternica je úplne rozdelená na dve časti. S plnou prepážkou sú dutiny navzájom izolované, s neúplnou prepážkou sú spojené v krčnej oblasti.
Vynechanie
Posunutie maternice pod anatomickú hranicu v dôsledku svalovej a väzivovej slabosti. Pozoruje sa po pôrode, počas menopauzy, v starobe.
Nadmorská výška
Orgán sa nachádza nad hornou panvovou rovinou. Dôvodom sú adhézie, nádory konečníka, vaječníkov (ako na fotografii).
Otočte sa
V tomto prípade sa rozlišuje rotácia maternice, keď sa celý orgán otáča s krčkom maternice alebo krútením (krútením), v ktorom vagína zostáva na svojom mieste.
Zvrat
Obrátená maternica je v skutočnej gynekologickej praxi zriedkavá a zvyčajne je komplikáciou pôrodu.
Úplne obrátený orgán je charakterizovaný odobratím krčka maternice, tela, vagíny. Čiastočne inverzia naruby sa prejavuje neúplným znížením fundusu maternice za hranice vnútorného otvoru.
Zaujatosť
Anomália je charakterizovaná posunom orgánu dopredu, dozadu, doprava alebo doľava. Obrázok schematicky ukazuje krivku maternice vychýlenú v opačných smeroch.
Vypadne
Patológia sa vyskytuje vtedy, keď sú svaly a väzy slabé, a je charakterizovaná posunom maternice až do pošvy alebo vychádzaním von z pyskov.
V reprodukčnom veku sa poloha orgánu obnoví metódou chirurgickej intervencie. Ak úplne vypadne, zobrazí sa odstránenie.
Odstránenie maternice
Extirpácia orgánu (hysterektómia) sa vykonáva pri závažných indikáciách: s veľkými myómami, onkológiou maternice, rozšírenou adenomyózou, silným krvácaním atď.
Počas operácie je možné zachovať vaječníky a krček maternice. V tomto prípade nie je predpísaná hormonálna substitučná terapia, vajíčka z vaječníkov sú vhodné na použitie v náhradnom materstve.
Možnosti odstránenia maternice sú stručne uvedené na fotografii, po operácii sa močový mechúr posunie späť, črevá - nadol.
Obdobie rehabilitácie je charakterizované bolesťou v oblasti vyrezaného orgánu, krvácaním, ktoré postupne zmizne. Možné je nielen fyzické, ale aj morálne nepohodlie. Negatívne dôsledky sú spojené s posunom orgánov v dôsledku odstránenej maternice
Vstup do pošvy a pošvy
Cervix (tvar, konzistencia, mobilita, bolestivosť, vonkajší hltan)
Maternica (poloha, veľkosť, tvar, kontúry, pohyblivosť, bolestivosť)
Prílohy maternice
Vaginálne klenby
Napríklad:
1. Vonkajšie genitálie sú vyvinuté správne. Rast vlasov podľa ženského vzoru. Vstup do vagíny a perinea bez zápalu. Vagína pôrodníka, voľná, priestranná. Cervix je valcovitý, normálnej konzistencie, mobilný, bezbolestný. Vonkajší hltan je uzavretý. Pohyby za krčkom maternice sú bezbolestné. Maternica je v anteflexe, anteversio polohe, normálnej veľkosti, s jasnými kontúrami, normálnej konzistencie, stredne pohyblivá, bezbolestná, hruškovitého tvaru. Prílohy na oboch stranách nie sú definované. Vaginálne klenby sú hlboké, nebolestivé (normálny stav).
2. Vonkajšie genitálie sú vyvinuté správne. Rast vlasov podľa ženského vzoru. Vstup do vagíny a perinea bez zápalu. Dochádza k miernemu prolapsu zadnej steny pošvy. Vagína pôrodníka, voľná, priestranná. Cervix je hypertrofovaný, hustý, valcovitý, bezbolestný. Vonkajší hltan je uzavretý. Maternica je zväčšená, respektíve, až na 8-9 týždňov tehotenstva, hrudkovitá, hustá, s jasnými kontúrami, obmedzená v pohybe, bezbolestná. Prílohy na oboch stranách nie sú definované. Vaginálne klenby sú hlboké, nebolestivé (stav s maternicovými myómami).
5. Odoberanie náteru na stupeň čistoty a flóry vagíny.
Algoritmus:
Žena je položená na gynekologickom kresle. Cervix je odhalený v zrkadlách. Volkmannovou lyžicou alebo stierkou sa opatrnými krúživými pohybmi odoberie škrabanie z krčka maternice (vaginálne klenby, močová trubica) a nanesie sa na sklíčko.
6. Reorganizácia vagíny
Algoritmus:
Žena je položená na gynekologickom kresle. Cervix je odhalený v zrkadlách. Do vagíny sa naleje dezinfekčný roztok, potom sa klenby a steny vagíny vypustia tampónom. Podľa indikácií sa do zadného fornixu vagíny vloží dezinfekčná sviečka (tableta).
7. Stanovenie načasovania tehotenstva a pôrodu.
Algoritmus:
Tehotenstvo trvá 10 pôrodníckych mesiacov (po 28 dní), alebo 280 dní, ak jeho nástup zmizne od prvého dňa poslednej menštruácie.
Na stanovenie dátumu splatnosti dodávky je teda potrebné:
K prvému dňu poslednej menštruácie pripočítajte 280 dní (10 pôrodníckych mesiacov na 28 dní, 9 kalendárnych mesiacov).
K prvému dňu poslednej menštruácie pripočítajte 7 dní (vzhľadom na to, že menštruačný cyklus trvá 28-30 dní), a odpočítajte 3 mesiace. Napríklad posledná menštruácia začala 01.01.2002, termín pôrodu na menštruáciu bol 08.10.2002.
Očakávaný dátum pôrodu môžete vypočítať ovuláciou za predpokladu, že k poslednému dôjde v 14. deň menštruačného cyklu, potom k prvému dňu poslednej menštruácie pripočítajte 14 dní a odčítajte 3 mesiace. V uvedenom prípade bude termín pôrodu podľa ovulácie 15.10.2002.
K dátumu prvého pohybu plodu - u prvorodičky je prvý pohyb v priemere v 20. týždni tehotenstva, u viacrodičky v 18. týždni. K dátumu prvého miešania je potrebné pridať 5 pôrodníckych mesiacov (20 týždňov) v prvorodených, 5 1/2 pôrodných mesiacov (22 týždňov) v multiparoch.
Do dátumu prvej návštevy predpôrodnej kliniky. Pri registrácii na tehotenstvo sa stanoví gestačný vek.
Podľa údajov z ultrazvuku.
8. Vypracovanie plánu tehotenstva a pôrodu
Algoritmus:
Po diagnostikovaní sa spracuje plán riadenia tehotenstva a pôrodu. Diagnóza naznačuje všetky komplikácie tehotenstva, extragenitálne ochorenia, ktoré určia jednu alebo inú taktiku tehotenstva a pôrodu.
Napríklad:
Tehotenstvo 34-35 týždňov.
Hroziaci predčasný pôrod.
Anémia 1 polievková lyžica.
Plán riadenia:
Vykonajte úplné klinické a laboratórne vyšetrenie. Začnite konzervovať terapiu, liečiť anémiu. Vykonajte kurz prevencie syndrómu fetálnej tiesne. S nástupom spontánneho pôrodu by sa mal pôrod vykonávať konzervatívne, berúc do úvahy gestačný vek, používať spazmolytiká a lieky proti bolesti. Skráťte II pôrodné obdobie s epiziotómiou. Vte tretiu fázu pôrodu ihlou do žily, rukami pripravenými vstúpiť do dutiny maternice za prítomnosti anestéziológa. Vykonajte prevenciu krvácania po narodení placenty za predpokladu, že je neporušená.
Tehotenstvo 37-38 týždňov.
Neskorá preeklampsia miernej závažnosti.
Zaťažená pôrodnícka história.
Plán riadenia:
Vykonajte úplné klinické a laboratórne vyšetrenie. Začnite nápravnú liečbu neskorej gestózy, pod kontrolou hodnôt krvného tlaku, testov moču. S nástupom spontánneho pôrodu by sa mal pôrod vykonávať konzervatívne s použitím antispazmikík a liekov proti bolesti. Prísne monitorujte hodnoty krvného tlaku, povahu pôrodu, stav plodu a rodiacej ženy. Epiotiotómiou je možné skrátiť II pôrodné obdobie. Viesť tretiu fázu pôrodu ihlou do žily, rukami pripravenými vstúpiť do dutiny maternice, za prítomnosti anestéziológa. Vykonajte prevenciu krvácania po narodení placenty za predpokladu, že je neporušená. S vrstvením pôrodníckej patológie alebo zhoršením gestózy včasné dodanie cisárskym rezom.
Naliehavá práca I v 38-39 týždňoch
Patriaca krv Rh (-).
Zaťažená pôrodnícka história.
Plán riadenia:
Pôrod by sa mal vykonávať konzervatívne s prihliadnutím na príslušnosť krvi Rh (-). Sledujte povahu pôrodu, stav plodu a rodiacej ženy. Viesť tretiu fázu pôrodu ihlou do žily, rukami pripravenými vstúpiť do dutiny maternice, za prítomnosti anestéziológa. Vykonajte prevenciu krvácania po narodení placenty za predpokladu, že je neporušená.
Naliehavá práca I v 38-39 týždňoch
Veľké ovocie.
Zaťažená pôrodnícka história.
Plán riadenia:
Pôrod je konzervatívny. Sledujte povahu pôrodu, stav plodu a rodiacej ženy. Na konci prvej fázy pôrodu, ak sú k dispozícii podmienky, vykonajte funkčné vyhodnotenie panvy. Viesť tretiu fázu pôrodu ihlou do žily, rukami pripravenými vstúpiť do dutiny maternice, za prítomnosti anestéziológa. Vykonajte prevenciu krvácania po narodení placenty za predpokladu, že je neporušená. S vrstvením pôrodníckej patológie včasné dodanie cisárskym rezom
9. Účasť na fyziologickom pôrode
Študentka musí poznať kliniku pre pôrod.
Pôrod je fyziologický proces zameraný na vypudenie plodu z maternice cez pôrodné cesty plodu, placentu.
Začiatok pôrodu sa považuje za: 1) výskyt pravidelného pôrodu; 2) vyhladenie krčka maternice a otvorenie maternicového hltanu; 3) tvorba fetálneho močového mechúra.
Existujú tri fázy pôrodu:
1. Obdobie odhalenia-u prvorodičiek trvá 8-13 hodín, u viacrodičiek 6-9 hodín, začína výskytom pravidelných kontrakcií a končí úplným odhalením hltanu maternice.
2. Obdobie vyhostenia - primiparózne až 2 hodiny, multiparózne 1 hodinu, začína od okamihu úplného odhalenia maternicového hltana až do narodenia dieťaťa.
3. Sekvenčné - až 30 minút, začína od okamihu narodenia dieťaťa do narodenia placenty.
Študentka musí poznať úlohu lekára v každej fáze pôrodu, možné komplikácie pôrodného aktu, vypracovať plán manažmentu pôrodu a rozsah neodkladnej starostlivosti v závislosti od aktuálnej situácie.
V prvej fáze pôrodu je potrebné:
1. Monitorujte stav rodiacej ženy (sťažnosti, zdravie, pulz, A / D, teplota každé 2-3 hodiny, stav pokožky).
2. Posúďte stav plodu-počúvajte srdcové zvuky plodu aspoň 1 minútu, pred odtokom plodovej vody každých 15-20 minút, po odtoku vody každých 5-10 minút.
3. Monitorujte povahu pôrodu (frekvenciu, silu, trvanie a bolesť kontrakcií).
4. Monitorujte čas odtoku plodovej vody, zhodnoťte ich množstvo a farbu.
5. Účinnosť pôrodu sa posudzuje pohybom plodu pozdĺž pôrodných ciest a stupňom odhalenia maternicového hltana - techniky Leopolda III a IV, výška kontrakčného krúžku, vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách každé 2 roky. hodiny, je potrebné vaginálne vyšetrenie pri prijatí a po vypustení plodovej vody, všetky ostatné vyšetrenia vyžadujú svedectvo, ktoré je zaznamenané v histórii.
6. Stanovenie biomechanizmu pôrodu po 4 cm dilatácie maternicového hltana.
7. Monitorujte funkciu susedných orgánov (močový mechúr a črevá).
Sledujte výtok z genitálneho traktu, keď sa objaví krvavý výboj, zistite príčinu.
V druhej fáze pôrodu:
1. Sledujte stav rodiacej ženy, srdcové zvuky plodu sa ozývajú po každom sťahe.
2. Posúďte generickú aktivitu.
3. Ešte raz objasnite biomechanizmus pôrodu.
4. Poskytnutie pôrodníckych výhod od okamihu erupcie hlavy.
Tretia fáza pôrodu je pre lekára najdôležitejšia! Po sebe nasledujúce obdobie pôrodu prebieha očakávane počas fyziologického pôrodu. Je potrebné sledovať stav rodiacej ženy, výtok z genitálneho traktu a známky oddelenia placenty. U pôrodných žien s rizikom krvácania sa III. Etapa pôrodu vykonáva s ihlou v žile, rukami pripravenými vstúpiť do dutiny maternice za prítomnosti anestéziológa.
Študent by mal poznať znaky oddelenia placenty, metódy izolácie oddelenej placenty, možnú patológiu tretej doby pôrodnej a množstvo poskytovanej pomoci.
10. Vedenie primárnej toalety novorodenca
Algoritmus akcií:
Primárny záchod novorodenca vykonáva pôrodná asistentka za sterilných podmienok na detskom stole po oddelení od matky a sanitácii horných dýchacích ciest. V prvej minúte sa jeho stav hodnotí na 10-bodovej Apgarovej stupnici, 5 minút po narodení, druhé Apgarovo hodnotenie.
Toaleta novorodenca zahŕňa spracovanie pupočnej šnúry v dvoch fázach, odstránenie syrovitého lubrikantu sterilným olejovým roztokom a prevenciu oftalmorey.
Prvá etapa spracovania pupočnej šnúry sa vykonáva na pôrodnom stole - po zastavení pulzácie pupočnej šnúry sa aplikujú dve svorky, jedna vo vzdialenosti 10 cm od pupočného prstenca, druhá 2 cm smerom von od to. Časť pupočnej šnúry medzi svorkami sa spracuje 5% roztokom jódu, pupočná šnúra sa prekríži.
Druhý stupeň - zvyšok pupočnej šnúry sa zotrie sterilnou gázovou obrúskou, vo vzdialenosti 05, -0,7 cm od okraja pokožky pupočníkového prstenca sa aplikuje sterilná sponka Rogovin, kliešte so sponkou sa uzatvoria, kým zacvaknú na miesto. Ak má matka krv Rh (-), potom sa namiesto konzoly použije hodvábna ligatúra, aby v prípade náhradnej krvnej transfúzie mohol novorodenec prejsť cievami pupočníka. Vo vzdialenosti 2,5 cm od sponky (ligatúry) sa odreže pupočná šnúra a na pahýľ sa pôsobí roztokom mangánu alebo 5% roztokom jódu, sterilným obrúskom.
Novorodenec sa zváži, zmeria sa dĺžka tela, obvod hlavy a ramenný pletenec. Náramky sú vyplnené (číslo, čas narodenia, meno matky, pohlavie dieťaťa, hmotnosť a výška pri narodení) a zavinutie novorodenca.
11. Stanovenie znakov oddelenia placenty.
Algoritmus:
Študent by si mal uvedomiť nasledujúce príznaky oddelenia placenty:
1. Zmena tvaru a výšky fundusu maternice je znakom Schroedera.
2. Predĺženie vonkajšieho segmentu pupočnej šnúry je Alfeldovým znakom.
3. Vzhľad výčnelku nad symfýzou.
4. Nutkanie tlačiť je znakom Mikulicha.
5. Predĺženie pupočnej šnúry pri napínaní pôrodu je znakom Kleina.
6. Pri stlačení okrajom dlane na suprapubickú oblasť sa pupočná šnúra pri oddelení placenty neodťahuje a keď nie je placenta oddelená, vtiahne sa - znak Kustner -Chukalov.
12. Izolácia placenty a posúdenie jej integrity.
Algoritmus:
Po narodení dieťaťa je potrebné vypustiť moč katétrom. Pri fyziologickom priebehu nasledujúceho obdobia sa oddelený pôrod narodí z genitálneho traktu sám, vo väčšine prípadov do 30 minút po narodení plodu. Ak je potrebné použiť metódu izolácie placenty, musíte najskôr určiť známky oddelenia placenty a iba vtedy, ak sú k dispozícii, začnite izolovať placentu. Ak do 30 minút nie sú žiadne známky separácie placenty a nie sú žiadne známky krvácania, potom je potrebné podozrenie na patológiu prichytenia placenty a pokračovať v operácii ručného oddelenia placenty a výtoku z placenty. Študent musí jasne poznať indikácie pre túto pôrodnícku operáciu.
Narodený pôrod sa starostlivo vyšetruje, aby sa zaistila jeho celistvosť. Placenty sú rozložené na hladkom podnose s matkiným povrchom hore, starostlivo skúmajú jeden lalôčik za druhým, skúmajú sa okraje placenty, mali by byť hladké a nemali by z nich vyčnievať roztrhané cievy, čo naznačuje prítomnosť prídavný lalok.
Potom, čo skontrolujú škrupiny, otočia placentu s povrchom ovocia. Narovnaním membrán je potrebné obnoviť vaječnú komoru, pozornosť sa upriamuje na prítomnosť rozbitých ciev. Miesto pretrhnutia membrán udáva miesto prichytenia placenty k stene maternice, čím bližšie k prasknutiu membrán k okraju placenty, tým bola placenta umiestnená nižšie k vnútornému hltanu.
krčka maternice. K dispozícii sú štyri klenby: predné (umiestnené pred krkom), zadné (za krkom, tiež PMU) a dve bočné (bočné) - pravé a ľavé. Zadný fornix vagíny je dlhší ako predný. Hrá tiež dôležitú úlohu v reprodukčnom procese, pretože na konci pohlavného styku sa v ňom hromadí sperma, ktorá potom, skvapalňujúca, vstupuje do vonkajšieho otvoru cervikálneho kanála a odtiaľ do samotnej dutiny maternice. Okrem toho je pravdepodobne v koncových bodoch klenieb niekoľko zle študovaných erotogénnych zón ženy, ako napríklad bod A a koniec PMU. Erotogénna zóna predného fornixu môže byť stimulovaná žaluďom penisu v misionárskej polohe, ako aj ručne. Chrbát je v psej polohe. V oboch prípadoch sa však odporúča opatrnosť, pretože kontakt s krčkom maternice je pre mnohé ženy bolestivý.Chirurgia
pozri tiež
Poznámky
Nadácia Wikimedia. 2010.
Pozrite sa, čo sú „vaginálne trezory“ v iných slovníkoch:
UTERUS- (maternica), orgán, ktorý je zdrojom menštruačnej krvi (pozri Menštruácia) a miesto vývoja vajíčka (pozri časť Tehotenstvo, pôrod), zaujíma centrálnu polohu v ženskom reprodukčnom aparáte a v panvovej dutine; leží v geometrickom strede ... ...
- (a. vaginalis) A., vykonávané vaginálnymi klenbami a stenou maternice ... Komplexný lekársky slovník
- (M. Henkel, 1870 1941, nemecký gynekológ; IE Tikanadze, sovietsky pôrodnícky gynekológ) spôsob zastavenia popôrodného hypotonického krvácania z maternice upnutím maternicových tepien dvoma hemostatickými svorkami vloženými do bočných ... ... Komplexný lekársky slovník
I Amniocentéza (amniocentéza; plodová membrána gréckeho amnionu + punkcia kentēsis) punkcia plodového mechúra. V pôrodníctve sa používa na získavanie plodovej vody (plodovej vody) na biochemické, hormonálne, imunologické a ... ... Lekárska encyklopédia
- (M. Henkel, 1870 1941, nemecký gynekológ; IE Tikanadze, sovietsky pôrodnícky gynekológ) spôsob zastavenia popôrodného hypotonického krvácania z maternice upnutím maternicových tepien dvoma hemostatickými svorkami vloženými do bočných ... ... Lekárska encyklopédia
Vaginálna časť krčka maternice (tiež vaginálna časť krčka maternice) je vonkajšia časť maternice, ktorá v kruhu vyčnieva do zadnej časti pošvy a na styku s jej stenami tvorí takzvané pošvové klenby. Povrch vaginálnej časti ... ... Wikipedia
Pôrodnícke vyšetrenie- OBSTETRICKÝ VÝSKUM, v užšom zmysle slova, zahŕňa všetky metódy externého a interného výskumu používané v kôre, čase počas tehotenstva, pôrodu a v popôrodnom období. Externé A. a. sa delí na: 1) kontrolu, 2) ... ... Skvelá lekárska encyklopédia
Tento článok je o orgáne ľudského reprodukčného systému. Ďalšie významy pojmu vagína nájdete v vagíne (disambiguation). Žiadosť o vagínu je presmerovaná sem; pozri aj ďalšie významy. Vagína ... Wikipedia
I Foot (pes) distálna časť dolnej končatiny, ktorej hranicou je čiara vedená cez vrcholy členkov. Základom S. je jeho kostra, pozostávajúca z 26 kostí (obr. 1 3). Rozlišujte zadnú, strednú a prednú časť S. a tiež ... ... Lekárska encyklopédia
GYNEKOLOGICKÁ ŠTÚDIA- GYNEKOLOGICKÁ ŠTÚDIA, v tesnom zmysle slova znamená všetko používané v prítomnosti. časové metódy externého a interného výskumu ženských chorôb.Pred každým G. a. príprava je potrebná v zmysle vyprázdnenia moču ... ... Skvelá lekárska encyklopédia
Oddelenie maternice od vaginálnych vidlíc je typom prasknutia maternice. Prvýkrát ho popísal domáci autor F.G.Gutenberg (1875).
K oddeleniu maternice najčastejšie dochádza v oblasti dolného segmentu maternice buď pozdĺž prednej, alebo pozdĺž jej zadnej steny. Oveľa menej často sa pozoruje iná forma oddelenia maternice od vaginálnych klenieb - nie v dolnom segmente, ale trochu pod ním, na úrovni vaginálnych trezorov.
Roztrhnutie vaginálnych trezorov je pre ženu život ohrozujúce kvôli možnosti smrteľného krvácania alebo infekcie rany.
K oddeleniu trezorov obvykle dochádza v najtenšom mieste vagíny, v blízkosti krčka maternice. Oddelením vagíny vzniká zející rana, cez ktorú môžu vypadnúť črevné slučky, omentum, mezenterium a ďalšie orgány. Našťastie je táto komplikácia veľmi zriedkavá.
Odtrhávanie trezorov je spontánne a násilné. V prípade násilných ruptúr vždy dôjde k hrubému, nadmernému použitiu fyzickej sily počas pôrodníckej chirurgie, či už ide o tampónovanie, metreyrýzu, pôrodnícku rotáciu, manuálne oddelenie placenty, aplikáciu klieští. Pri spontánnych ruptúrach zohrávajú hlavnú úlohu patologické zmeny v tkanivách vaginálnych oblúkov v dôsledku traumy pri predchádzajúcom pôrode, zápalových a degeneratívnych procesov spojených väčšinou s pôrodom, v niektorých prípadoch vznikajúcich nezávisle od nich.
Zmeny v tkanivách trezorov sa redukujú na hyalínovú degeneráciu, sklerózu, ich vyčerpanie svalových a elastických vlákien v dôsledku vývoja spojivového tkaniva, edému, extravazácie a vývoja žilových ciev.
Podľa Poroshina je mikroskopický obraz tkaniva odobratý z miesta prasknutia fornixu nasledujúci: „Bezprostredne pod pobrušnicou dochádza k ohromnému rozvoju ciev: steny tepien sa zdajú byť veľmi hrubé a žily sú tenké a tie sú veľmi natiahnuté, čo dáva tkanivám kavernózny vzhľad. Svalové tkanivo je takmer neviditeľné; namiesto toho prevládajú zväzky vlákien spojivového tkaniva bohaté na staré bunky vretenovitého tvaru; miestami sú haldy vlákien oddelené krvácaním a sú preniknuté obrovským počtom okrúhlych buniek; elastické tkanivo na týchto miestach nie je viditeľné, jeho stopy sa nachádzajú iba v stenách tepien a vlákna sa zdajú byť krátke, uzlovité s nepravidelným zahustením na koncoch. Dôsledky tohto sú:
1) riedenie klenieb v dôsledku ich rozťahovania;
2) zjazvenie tkaniva v miestach odier, trhlín a sĺz;
3) colpites, paracolpites, parametrites atď.
Za týchto podmienok dlhodobý pôrod alebo nadmerné násilie používané v prípadoch operačného pôrodu spôsobuje preťaženie zmeneného tkaniva a jeho prasknutie. Vzhľadom na tieto zmeny nesmieme zabúdať, že úzka panva, nádory maternice, krčka maternice a nádory v panve sú predisponujúcimi príčinami prasknutia.
Mechanizmus oddelenia vaginálnych trezorov od maternice môže byť znázornený nasledovne. Úplne otvorený krk (hltan) sa zdvihol za hlavu, už sa nemôže brániť medzi hlavou a stenami panvy. Maternica, nepretržite sa sťahujúca, ťahá klenby, ktoré sú spojené s panvovým dnom a nemôžu voľne sledovať pohyb dolného segmentu maternice. Prichádza okamih, keď napätie dosiahne najvyššiu hranicu a tkanivá sa roztrhnú (najmä keď sú morfologicky nižšie). Najčastejšie dochádza k oddeleniu zadného fornixu, ktorého steny sú oveľa tenšie a viac spevnené sakro-maternicovými väzbami.
Slzy vaginálnych klenieb sú častejšie u multiparóznych, pretože ich elastické tkanivo v oblasti spojenia krku a klenby je postupne nahradené spojivovým tkanivom.
Typ rán pri colpoporrhexis sa líši v závislosti od vyvolávajúcich príčin. V prítomnosti predĺženého tlaku sa zdá, že okraje prietrže sú vo väčšej alebo menšej miere rezané, drvené a mŕtve; v prípadoch, ktoré sú výsledkom pôrodníckej chirurgie, sú okraje čisté a rovnomerné. Smer spontánnych pretrhnutí klenieb je vždy priečny, násilný - pozdĺžny a často je poškodený aj krk.
Rozpoznanie „neprenikajúcich“ ruptúr klenby nie je ťažké, „prenikavé“ sa dá ľahko zmiešať s roztrhnutím maternice, pretože ich znaky sú veľmi podobné, najmä ak sa plod (alebo jeho časť) dostal do brušnej dutiny dutina.
Roztrhnutiu trezorov spravidla predchádza neobvykle silná pracovná aktivita, ktorá je rýchlo nahradená úplným zastavením kontrakcií; existuje výrazný sťahovací krúžok; krv vyteká z genitálií. Mnoho autorov poukazuje na to, že pacientky nechytia prasknutie klenieb, medzitým celkom jasne pociťujú prasknutie maternice. Pulz pacienta sa zrýchľuje; vracanie sa objavuje v dôsledku podráždenia pobrušnice, často škytavka.
Voľba chirurgického zákroku sa vykonáva v závislosti od povahy prasknutia.
Iba pri nevýznamných (neprenikajúcich) prasknutiach potreba operácie zmizne. Pri prenikavých medzerách je výber prospechu diktovaný špecifikami prípadu. Tu sú vhodné vaginálne aj brušné metódy. S rastúcim nebezpečenstvom pre život ženy je odretie vhodnejšie.
S obžerstvom by ste mali začať ihneď po zistení prasknutia, ktoré je zvyčajne určené po pôrode. Ak sa pred pôrodom zistí prasknutie, žena by mala byť rýchlo dodaná. Pokiaľ ide o samotné manipulácie počas chirurgického zákroku na tráviacom trakte, mali by byť prispôsobené stupňu odlúčenia a stavu tkanív. V niektorých prípadoch je použiteľné šitie prietrže, v iných - úplné odstránenie maternice s použitím drenáže v niektorých prípadoch (prítomnosť infekcie).
Prevencia by mala byť zameraná na odstránenie príčin, ktoré predurčujú k silnému natiahnutiu klenieb a ich oddeleniu. Preto by sa nemal pokúšať napraviť zanedbanú priečnu polohu plodu (dokonca ani živú), rovnako ako by sme nemali zneužívať operačné pomôcky so zjavným rozdielom medzi veľkosťou hlavy a panvy.