Bypass štepu koronárnej artérie. Ischemická choroba srdca

PROFILOVÁ KOMISIA ZA ŠPECIÁLNU „PATOLOGICKÚ ANATOMIU“ MINISTERSTVA ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE

RUSKÁ SPOLOČNOSŤ PATOLOGANATOMOV

FGBNU „INŠTITÚT VÝSKUMU ĽUDSKEJ MORFOLÓGIE“

GBOU DPO „RUSKÁ ZDRAVOTNÁ AKADÉMIA POSTGRADUÁLNEHO VZDELÁVANIA“ MINISTERSTVA ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „MOSKVSKÝ ŠTÁT Lekársko-stomatologická univerzita pomenovaná po A.I. EVDOKIMOVA „MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKA

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná podľa N. I. Pirogova"

GBOU VPO „PRVÁ ŠTÁTNA PETERBURSKÁ ŠTÁTNA ZDRAVOTNÁ UNIVERZITA Pomenovaná PO AKADEMIKOVI I.P. PAVLOV „MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKA

Znenie
patologická diagnostika
s ischemickou chorobou srdca
(trieda IX „Choroby obehového systému“ ICD-10)

Moskva - 2015

Skomplikovaný:

Frank G.A., Akademik Ruskej akadémie vied, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia patologickej anatómie štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania Ministerstva zdravotníctva Ruska, vedúci Nezávislý patológ ministerstva zdravotníctva Ruska, prvý viceprezident Ruskej spoločnosti patológov;

Zayratyants O.V., Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia patologickej anatómie Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva A.I. Evdokimova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, podpredsedníčka Ruska a predseda Moskovskej spoločnosti patológov;

Shpektor A.V., Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci katedry kardiológie FPDO GBOU VPO MGMSU pomenovaný po A.I. Evdokimova z ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, hlavná nezávislá kardiologička moskovského ministerstva zdravotníctva;

L.V. Kaktursky, Korešpondent člen Ruskej akadémie vied, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci ústredného administratívneho oddelenia federálneho štátneho rozpočtového vedeckého ústavu Výskumného ústavu ľudskej morfológie, hlavný nezávislý patológ Roszdravnadzoru, prezident Ruskej spoločnosti Patológovia;

Mishnev O.D., Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia patologickej anatómie a klinickej patologickej anatómie, NI Pirogova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, podpredsedníčka Ruskej spoločnosti patológov;

Rybakova M.G., Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Katedry patologickej anatómie, Štátny rozpočtový vzdelávací ústav vyššieho odborného vzdelávania prvý sv. akad. I.P. Pavlova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, hlavná nezávislá patologička zdravotníckeho výboru Petrohradu;

Chernyaev A.L., Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia patológie Federálneho štátneho výskumného ústavu rozpočtového ústavu pneumológie FMBA Ruska;

Orekhov O.O., Kandidát lekárskych vied, vedúci patologického oddelenia mestskej klinickej nemocnice č. 67, hlavný nezávislý patológ moskovského mestského zdravotníckeho oddelenia;

A.V. Losev, Kandidát lekárskych vied, vedúci patologického oddelenia štátneho rozpočtového zdravotníckeho zariadenia regionálna klinická nemocnica ministerstva zdravotníctva regiónu Tula, hlavný nezávislý patológ ministerstva zdravotníctva regiónu Tula a ministerstva zdravotníctva Ruska v centrálnom federálnom okruhu Ruskej federácie.

Skratky

• CABG - bypasáž koronárnej artérie
• Ischemická choroba srdca
• MI - infarkt myokardu
• ICD -10 - Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, desiata revízia
• MND - medzinárodná nomenklatúra chorôb
• ACS - akútny koronárny syndróm
• CVD - kardiovaskulárne ochorenie
• PCI - perkutánna koronárna intervencia

Metodika

Metódy používané na zhromažďovanie / výber dôkazov:

Vyhľadávanie v elektronických databázach.

Opis metód použitých na zber / výber dôkazov:

Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:

• - odborný konsenzus
• - vypracovanie MKB-10
• - štúdium MNS.

Metódy použité na formulovanie odporúčaní:

Odborný konsenzus

Konzultácie a odborné posúdenie:

Predbežná verzia bola prerokovaná na zasadnutí profilovej komisie k špecializácii „patologická anatómia“ Ministerstva zdravotníctva Ruska 19. februára 2015 na zasadnutí Moskovskej spoločnosti patológov 21. apríla 2015, po ktorom bol zverejnený na webovej stránke Ruskej spoločnosti patológov (www.patolog.ru) na rozsiahlu diskusiu, aby špecialisti, ktorí sa nezúčastnili na profilovej komisii a príprave odporúčaní, mali možnosť zoznámiť sa s nimi a diskutovať o nich . Konečné schválenie odporúčaní sa uskutočnilo na VIII pléne Ruskej spoločnosti patológov (22.-23. mája 2015, Petrozavodsk).

Pracovná skupina:

Na záverečnú revíziu a kontrolu kvality odporúčaní ich znovu analyzovali členovia pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že boli vzaté do úvahy všetky pripomienky a pripomienky expertov, riziko systematických chýb pri vypracovávaní odporúčania boli minimalizované.

Metóda vzorec:

Sú uvedené pravidlá pre formuláciu konečných klinických, patanatomických a forenzných lekárskych diagnóz, vyplnenie štatistického registračného dokumentu - zdravotného úmrtného listu na ischemickú chorobu srdca v súlade s požiadavkami súčasnej legislatívy Ruskej federácie a ICD -10. Bola vykonaná adaptácia domácich pravidiel pre formuláciu diagnostickej a diagnostickej terminológie na požiadavky a kódy ICD-10.

Indikácie pre použitie:

Jednotné pravidlá pre formuláciu konečnej klinickej, patanatomickej a forenznej lekárskej diagnózy, registráciu lekárskeho potvrdenia o úmrtí na ischemickú chorobu srdca v súlade s požiadavkami súčasnej legislatívy Ruskej federácie a ICD-10 v celej krajine sú nevyhnutné pre zabezpečiť medziregionálnu a medzinárodnú porovnateľnosť štatistických údajov o chorobnosti a spôsobuje úmrtie obyvateľstva.

Logistika:

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, desiata revízia (ICD-10), v znení zmien a doplnení na roky 1996-2015.

"" - schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 241 zo dňa 07.08.1998.

anotácia

Klinické pokyny sú určené pre patológov, súdnych znalcov, kardiológov a lekárov iných odborov, ako aj pre učiteľov klinických odborov, postgraduálnych študentov, obyvateľov a starších študentov lekárskych univerzít.

Odporúčania sú výsledkom konsenzu medzi klinickými lekármi, patológmi a súdnymi znalcami a ich cieľom je zlepšiť kvalitu diagnostiky nozologických jednotiek zaradených do skupinového konceptu „koronárnej choroby srdca“ (IHD) a ich štatistické účtovanie medzi príčinami vzniku úmrtnosť v populácii. Cieľom odporúčaní je zaviesť do praxe jednotné pravidlá pre formuláciu patologickej anatomickej diagnostiky a evidenciu zdravotných úmrtných listov pri ochorení koronárnych artérií v súlade s ustanoveniami federálneho zákona z 21. novembra 2011, č. 323-FZ “ O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii “a požiadavkách Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov 10. revízie (ICD-10). Tieto pravidlá sa vzťahujú na konečné klinické a forenzné diagnózy v súvislosti so základnými všeobecnými požiadavkami na formuláciu a potrebou ich porovnania (porovnávania) pri vykonávaní klinickej a expertnej práce. Uvádzajú sa príklady konštrukcie (formulácie) patologických diagnóz a registrácie zdravotných úmrtných listov.

Klinické pokyny boli vypracované na základe súhrnu údajov z literatúry a vlastných skúseností autorov. Autori si uvedomujú, že konštrukcia a formulácia diagnóz sa môže v budúcnosti meniť, pretože sa hromadia nové vedecké poznatky. Napriek potrebe zjednotiť znenie patologickej diagnózy preto niektoré z návrhov môžu slúžiť ako dôvod na diskusiu. V tejto súvislosti budú autori s vďačnosťou vnímať akékoľvek ďalšie názory, poznámky a priania špecialistov.

Úvod

Diagnostika je jedným z najdôležitejších predmetov štandardizácie v zdravotníctve, základ riadenia kvality zdravotníckych služieb, listinné doklady o odbornej kvalifikácii lekára. Spoľahlivosť údajov poskytovaných zdravotnými úradmi o chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva závisí od zjednotenia a prísneho dodržiavania pravidiel pre formuláciu diagnóz a vydávanie lekárskych potvrdení o úmrtí. Zvlášť vysoká je zodpovednosť prisúdená patológom a súdnym znalcom.

Odporúčania sú výsledkom konsenzu medzi klinickými lekármi, patológmi a súdnymi znalcami a ich cieľom je zlepšiť kvalitu diagnostiky nozologických jednotiek zaradených do skupinového konceptu „koronárnej choroby srdca“ (IHD) a ich štatistické účtovanie medzi príčinami vzniku úmrtnosť v populácii.

Ich potreba je spôsobená:

• - štatistické údaje o viacnásobnom a neprimeranom prekročení miery úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby (CVD), ischemickú chorobu srdca a infarkt myokardu (MI) v Rusku v porovnaní s krajinami EÚ a USA, ktoré môžu naznačovať odlišné prístupy k ich diagnostike a účtovníctvo. Choroby skupiny IHD v Rusku sú teda vybrané ako počiatočná príčina smrti 3 -krát častejšie ako v Európe. V dôsledku nadmernej diagnostiky chronických foriem ischemickej choroby srdca tvoria varianty kardiosklerózy drvivú väčšinu (až 20%) spomedzi všetkých nozologických jednotiek - počiatočných príčin smrti. Ich podiel na úmrtiach v skupine s IHD dosahuje 90%, mnohonásobne vyšší ako úmrtnosť na tieto choroby v EÚ a USA. Úmrtnosť je umelo nadhodnotená na IHD vo všeobecnosti, dosahuje 30%, a na KVO, presahujúcu 60% spomedzi všetkých príčin smrti, čo je 3 -krát viac ako v EÚ a USA.
• - zavedenie nových definícií a klasifikácií akútneho koronárneho syndrómu (ACS) a MI do medzinárodnej klinickej praxe v posledných rokoch.
• - zavedenie viac ako 160 zmien a aktualizácií do ICD-10 odborníkmi WHO za posledné desaťročia.
• - publikácia Ústredného výskumného ústavu organizácie a informatizácie zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ministerstva zdravotníctva Ruska o nových odporúčaniach týkajúcich sa kódovania chorôb ICD-10 triedy IX „Choroby obehového systému. "

Srdcová ischémia

Ischemická choroba srdca (alebo ischemická choroba srdca) - skupinový (generický) koncept, ktorý zahŕňa patologické procesy (nosologické formy) vyplývajúce z akútnej alebo chronickej ischémie myokardu (nesúlad medzi úrovňou okysličeného krvného zásobenia a potrebou srdcového svalu) spôsobenou kŕčom, zúžením alebo obštrukciou koronárnych artérií pri ich ateroskleróze.

IHD v ICD-10 je zaradený do triedy IX „Choroby obehového systému“, ktorá spája veľký počet skupinových (generických) konceptov a nozologických jednotiek, ktoré sa rozlišujú na základe ich etiológie a patogenézy a na základe lekárskych a sociálne kritériá (mnohé patogeneticky predstavujú komplikácie aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus). Najmä také skupinový koncept je ischemická choroba srdca. Zahŕňa množstvo nozologických foriem, konkrétne typy anginy pectoris, infarktu myokardu, kardiosklerózy atď. V ICD-10 sú dokonca také nozologické jednotky ako akútny a rekurentný infarkt myokardu rozdelené podľa lokalizácie patologického procesu a niektorých ďalších kritérií. do oddelených foriem, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri ich kódovaní.

Hypertenziu a sekundárnu arteriálnu hypertenziu s ochoreniami, ktoré ich spôsobili, nemožno v diagnostike odhaliť ako nezávislé nozologické formy, ak sú diagnostikované nozologické jednotky zo skupiny IHD (ako aj zo skupín cerebrovaskulárnych chorôb, ischemických lézií čriev, končatín a iné hlavné tepny).

Trieda IX zahŕňa množstvo výrazov, ako napríklad „hypertenzná choroba“, „aterosklerotická srdcová choroba“, „prekonaný infarkt myokardu“ atď. Pre nich existujú domáce analógy: „hypertenzia“ alebo „arteriálna hypertenzia“, „aterosklerotická kardioskleróza“ alebo „difúzna malá fokálna kardioskleróza“, „postinfarktová kardioskleróza“ alebo „veľká fokálna kardioskleróza“. Pri formulácii diagnózy je dovolené použiť termíny prijaté v domácich klasifikáciách a vydať úmrtný list - ich analógy z ICD -10 so zodpovedajúcimi kódmi.

Nepoužíva sa pri diagnostike, pretože predstavujú skupinové a / alebo bližšie neurčené patologické stavy pri IHD (uvedené v ICD-10 nie na použitie pri podrobnej diagnostike): akútne ischemické ochorenie srdca, bližšie neurčené (I24.9), aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie, ako je popísané (I25. 0), chronická ischemická choroba srdca, nešpecifikovaná (I25.9).

Nemôže sa považovať za základnú chorobu patologické procesy, ktoré predstavujú komplikácie alebo prejavy ischemickej choroby srdca a niektorých ďalších nosologických foriem (syndrómy, symptómy): súčasné komplikácie akútneho infarktu myokardu (I23.0-I23.8), srdcové zlyhanie (I50), varianty arytmie (I44-I49 ), okrem vrodených porúch rytmu a vedenia vedúcich k smrteľnej asystole, väčšina patologických procesov zo skupiny „komplikácií a zle definovaných srdcových chorôb“ (I51), akútnej (ale nie chronickej) srdcovej aneuryzmy, pľúcnej embólie (pľúcnej embólia, okrem pôrodníckej praxe, pre ktorú v ICD-10 existuje špeciálna trieda XV „Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie“ a zodpovedajúce kódy), cor pulmonale (akútna alebo chronická), pľúcna hypertenzia (okrem primárnej, idiopatickej, čo je nosologická forma), flebotrombóza (ale nie tromboflebitída) a pod.

Ako nosologická jednotka - hlavná choroba v prípade smrteľných následkov (počiatočná príčina smrti) sa nepoužíva nasledujúce patologické procesy prítomné v skupine ischemickej choroby srdca triedy IX ICD-10: koronárna trombóza, ktorá nevedie k infarktu myokardu (I24.0), poruchy obehového systému po lekárskych zákrokoch, inde neklasifikované (I97).

Je vhodné uviesť akúkoľvek zmienku v nadpisoch klinickej diagnostiky aterosklerózy koronárnych artérií (ak boli vykonané vhodné vaskulárne štúdie, napríklad angiografia) a pri patologických alebo forenzných diagnózach je potrebné uviesť:

• - lokalizácia a stupeň maximálnej stenózy konkrétnych artérií (v%),
• - lokalizácia a znaky (variant komplikácie) nestabilných ("ľahko zranených") aterosklerotických plakov.

Okrem toho je vhodné uviesť štádium aterosklerózy a jej stupeň (oblasť lézie). Existujú 4 štádiá aterosklerózy: I - lipidové škvrny, II - lipidové škvrny a vláknité plaky, III - lipidové škvrny, vláknité plaky a „komplikované lézie“ (krvácanie do vláknitých plakov, ateromatóza, ich ulcerácia, trombotické komplikácie), IV - prítomnosť aterokalcinózy s už existujúcimi zmenami. Existujú 3 stupne závažnosti aterosklerózy aorty a tepien: stredná, postihnutie až 25% intimálnej oblasti, výrazné, oblasť lézie je od 25% do 50%, výrazná, oblasť Lézia je viac ako 50%.

Je neprijateľné nahradiť výraz „ateroskleróza“ výrazmi „kalcifikácia“ alebo „skleróza“ tepny, pretože takéto lézie môžu byť spôsobené nielen aterosklerózou, ale aj vaskulitídou alebo dedičnými chorobami.

Nosologické jednotky zo skupiny IHD sú vylúčené, ak odhalené poškodenie myokardu (syndróm anginy pectoris, MI, kardioskleróza) nie je spôsobené aterosklerózou koronárnych artérií, ale inými príčinami (koronárna a nekoronárna nekróza a ich dôsledky). V takýchto prípadoch je poškodenie myokardu v diagnostike uvedené pod názvom „Komplikácie základnej choroby“ alebo, ak je to podmienené logikou zostavenia diagnózy, ako súčasť prejavov základnej choroby.

Pri formulácii diagnózy by ste mali zvoliť jednu z nosologických foriem, ktoré tvoria IHD. Je neprijateľné uvádzať niekoľko takýchto jednotiek súčasne v rôznych nadpisoch diagnózy, napríklad MI v nadpise „Hlavné ochorenie“ a postinfarktová kardioskleróza - „sprievodné ochorenie“ alebo postinfarktová a aterosklerotická kardioskleróza, dokonca aj v jednom záhlaví .

Moderná klinická klasifikácia ischemickej choroby srdca nezodpovedá všetkým morfologickým a ICD-10:

1. Akútne formy ischemickej choroby srdca:

1.1 Akútna (náhla) koronárna smrť;

1.2. Akútny koronárny syndróm:

1.2.1 .. Nestabilná angina pectoris;

1.2.2. MI bez elevácie segmentu ST (infarkt myokardu bez elevace ST-NSTEMI);

1.2.3. Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI) MI.

2. Chronické formy ischemickej choroby srdca:

2.1. Angina pectoris (okrem nestabilných),

2.2. Aterosklerotická (difúzna maloohnisková) kardioskleróza;

2.3. Ischemická kardiomyopatia;

2.4. Veľká fokálna (postinfarktová) kardioskleróza;

2.5. Chronická aneuryzma srdca.

2.6. Iné zriedkavé formy (bezbolestná ischémia myokardu atď.).

Pojem „fokálna myokardiálna dystrofia“ je z použitia vylúčený a v klasifikáciách a ICD-10 chýba(„Akútna fokálna ischemická dystrofia myokardu“) navrhol A.L. Myasnikov (1965). Pri diagnostike by namiesto tohto pojmu mal byť indikovaný MI (ako jeho ischemické štádium), a nie vždy ako súčasť IHD.

Angina pectoris je skupina izolovaných klinicky nosologických jednotiek zahrnutých v ICD-10 (I20.0-I20.9). Jeho morfologickým substrátom môžu byť rôzne akútne a chronické zmeny v myokarde. Nepoužíva sa pri konečných klinických, posmrtných a forenzných diagnózach.

Ischemická kardiomyopatia(kód I25.5) - extrémny prejav predĺženej chronickej ischémie myokardu s difúznou léziou (ťažká difúzna aterosklerotická kardioskleróza, podobná dilatačnej kardiomyopatii). Diagnóza ischemickej kardiomyopatie sa stanoví s ťažkou dilatáciou dutiny ľavej komory s poruchou systolickej funkcie (ejekčná frakcia 35% a menej). Použitie tejto diagnózy sa odporúča iba v špecializovaných kardiologických lekárskych ústavoch.

Diagnóza "Chronická aneuryzma srdca"(v ICD -10 - "Aneuryzma srdca" s kódom I25.3) nevyžaduje dodatočnú indikáciu prítomnosti postinfarktovej kardiosklerózy, ak je obmedzená na steny aneuryzmy. Diagnóza „Postinfarktová (veľká fokálna) kardioskleróza nevyžaduje dodatočnú indikáciu prítomnosti aterosklerotickej (difúznej maloohniskovej) kardiosklerózy.

Bezbolestná ischémia myokardu(asymptomatická ischémia, kód I25.6) je diagnostikovaná u pacienta, keď sú na EKG detegované epizódy ischémie myokardu, ale pri absencii záchvatov angíny. Rovnako ako angina pectoris, bezbolestná ischémia myokardu nie je sa môžu objaviť v konečných klinických, posmrtných alebo forenzných diagnózach.

Syndróm X klinická diagnóza je stanovená u pacienta, ktorý v prítomnosti záchvatov angíny pectoris nezistí ochorenie koronárnych artérií (angiograficky atď.), nemá žiadne známky vazospazmu a iné príčiny syndrómu anginy pectoris, ktoré nie sú zahrnuté v skupine IHD sú vylúčené. Omráčený myokard- dysfunkcia ľavej srdcovej komory po epizódach akútnej ischémie bez nekrózy myokardu (vrátane revaskularizácie myokardu). „Hibernujúci“, „spiaci“ (hibernujúci) myokard- výsledok predĺženého poklesu koronárnej perfúzie pri zachovaní životaschopnosti myokardu (ale s jeho výraznou dysfunkciou). V diagnostike sa nepoužívajú výrazy „syndróm X“, „ohromený“ a „hibernujúci“ myokard, neexistujú pre ne kódy ICD-10.

V zahraničnej literatúre namiesto pojmov „Aterosklerotická kardioskleróza“ a „difúzna malá ohnisková kardioskleróza“ používajte v zásade podobné koncepty: „Difúzna alebo malá fokálna atrofia kardiomyocytov s intersticiálnou fibrózou myokardu“ alebo "Aterosklerotická choroba srdca." Posledný termín zahrnuté v ICD-10 (kód I25.1).

Vyhnite sa neodôvodnenej nadmernej diagnostike aterosklerotickej (difúznej maloohniskovej) alebo postinfarktovej (veľkej ohniskovej) kardiosklerózy ako základnej alebo konkurenčnej alebo kombinovanej choroby. Táto diagnóza je teda často omylom stanovená s nedostatočne odbornou pitvou a povrchovou analýzou thanatogenézy, najmä pri pozorovaní akútnej smrti, keď skutočnou primárnou príčinou smrti je akútna (náhla) koronárna smrť. Je tiež dôležité rozlišovať hnedú atrofiu myokardu (s ťažkou perivaskulárnou sklerózou a myofibrózou) pri rôznych závažných ochoreniach a u zosnulých seniorov a difúznu drobnú fokálnu kardiosklerózu ako formu ochorenia koronárnej artérie. Nosologické jednotky zo skupiny chronických IHD, ktoré nehrajú významnú úlohu v thanatogenéze, sú často nesprávne zaznamenané ako konkurenčné alebo kombinované choroby. Mali by byť uvedené pod názvom „Sprievodné choroby“ (príklady 1 - 5).

• Základné ochorenie: Bilaterálna fokálna splývavá pneumónia v segmentoch pľúc VI -X s tvorbou abscesov (bakteriologicky - S. pneumoniae, dátum) J13.
• Ochorenie pozadia: Chronická intoxikácia alkoholom s mnohopočetnými orgánovými léziami:…. (F10.1)
• Komplikácie základnej choroby: Akútna celková žilová kongescia. Mozgový edém.
• Sprievodné choroby: Difúzna malá fokálna kardioskleróza. Stenózna ateroskleróza srdcových tepien (2. stupeň, II. Stupeň, stenóza hlavne vetiev ľavej tepny až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV. Stupeň).

Lekársky úmrtný list

I. a) Mozgový edém.

b) Pneumokoková bilaterálna pneumónia (J 13)

II. Chronická intoxikácia alkoholom (F10.1).

• Hlavná choroba: Aterosklerotická (discirkulačná) encefalopatia. Stenózna ateroskleróza mozgových tepien (2. stupeň, II. Stupeň, stenóza hlavne vnútorných krčných tepien do 50%) (I67,8).
• Ochorenie pozadia: Esenciálna hypertenzia: arteriolosklerotická nefroskleróza (I10).
• Kachexia: atrofia hnedého myokardu, pečeň, kostrové svaly.
• Sprievodné choroby: Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV. Stupeň).

Lekársky úmrtný list

I. a) Kachexia

b) Aterosklerotická (discirkulačná) encefalopatia (I67,8).

• Hlavná choroba: Intracerebrálny netraumatický hematóm v subkortikálnych jadrách pravej hemisféry mozgu (objem hematómu). Ateroskleróza mozgových tepien (2. stupeň, II. Stupeň, stenóza prevažne ľavej strednej mozgovej tepny až do 30%) (I61.0).
• Ochorenie pozadia: Esenciálna hypertenzia: koncentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 430 g, hrúbka steny ľavej komory 1,8 cm, pravá - 0,3 cm), arteriolosklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základnej choroby: Prielom krvi v dutine pravej bočnej a tretej komory mozgu. Edém mozgu s dislokáciou jeho kmeňa.
• Sprievodné choroby: Veľká fokálna kardioskleróza zadná stena ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. Stupeň, stenóza hlavne vetiev ľavej tepny až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV. Stupeň).

Lekársky úmrtný list

b) Prienik krvi do komôr mozgu.

c) Intracerebrálny hematóm (I61.0).

II. Hypertenzia (I10).

• Hlavná choroba: Ischemický mozgový infarkt (aterotrombotický) vo frontálnych, parietálnych lalokoch a subkortikálnych jadrách ľavej hemisféry (veľkosť ohniska nekrózy). Stenózna ateroskleróza mozgových tepien (stupeň 3, stupeň III, stenóza prevažne prednej a strednej ľavej mozgovej tepny až do 30%, červený prekážajúci trombus dlhý 2 cm a nestabilný aterosklerotický plak ľavej strednej mozgovej tepny) (I63.3).
• Komplikácie základnej choroby: Edém mozgu s dislokáciou jeho kmeňa.
• Sprievodné choroby: Difúzna malá fokálna kardioskleróza... Stenózna ateroskleróza srdcových koronárnych tepien (2. stupeň, II. Stupeň, prevažne stenóza pravej tepny až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV. Stupeň).

Lekársky úmrtný list

I. a) Edém mozgu s dislokáciou jeho kmeňa.

• Hlavná choroba: Zvyškové efekty po intracerebrálnom krvácaní (dátum - podľa anamnézy ochorenia): hnedá cysta v subkortikálnych jadrách pravej hemisféry mozgu. Stenózna ateroskleróza mozgových tepien (stupeň 2, stupeň II, stenóza prevažne pravých zadných, stredných a bazilárnych mozgových tepien až do 30%) (I69.1).
• Ochorenie pozadia: Esenciálna hypertenzia: koncentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, pravej komory 0,2 cm), arteriolosklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základnej choroby: Bilaterálna totálna fokálna konfluentná pneumónia (etiológia).
• Sprievodné choroby: Veľká fokálna kardioskleróza zadná stena ľavej komory. Stenózna ateroskleróza srdcových tepien (2. stupeň, II. Stupeň, stenóza prevažne ľavej cirkulárnej tepny až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV. Stupeň).

Lekársky úmrtný list

I. a) Ohnisková splývavá pneumónia.

b) Zvyškové efekty po intracerebrálnom krvácaní (I69.1).

II. Hypertenzia (I10).

Akútny koronárny syndróm

Pojem „akútny koronárny syndróm“ (ACS) navrhol V. Fuster a kol. (1985), jeho definícia však v posledných rokoch prešla mnohými zmenami. Aktuálne ACS je skupinový klinický koncept v rámci ischemickej choroby srdca, ktorý kombinuje rôzne prejavy akútnej ischémie myokardu spôsobenejkomplikovaný nestabilný aterosklerotický plak koronárnej artérie srdca... Zavedenie koncepcie ACS do praxe viedlo k odstráneniu pojmu „akútna koronárna insuficiencia“, ktorý sa stále vyskytuje v ICD-10 v skupine „iné akútne formy ochorenia koronárnych artérií“ so všeobecným kódom I24.8. Pojmy ako „stav pred infarktom“ a „akútna koronárna nedostatočnosť“ sa pri diagnostike nepoužívajú.

ACS zahŕňa nasledujúce nosologické formy:

Nestabilná angína

MI bez elevácie segmentu ST (infarkt myokardu bez elevace ST-NSTEMI);

Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI) MI.

Môžu mať za následok akútnu (náhlu) koronárnu (srdcovú) smrť, ktorá je v niektorých klasifikáciách zahrnutá v AKS. Malo by sa však pamätať na to, že akútna koronárna a navyše srdcová smrť sa neobmedzuje iba na ACS, ako aj na MI. Príznak, ktorý sa predtým používal na klinike vo forme vzhľadu patologickej vlny Q na EKG, už nie je kritériom pre diagnostiku a klasifikáciu AKS. ACS ako skupinový koncept a chýbajúci v ICD-10 nemôže figurovať v diagnóze. Ide o predbežnú diagnózu, „logistický“ koncept, ktorý naznačuje potrebu určitých núdzových lekárskych a diagnostických opatrení. V prípade smrti nie je možné v diagnostike uviesť nestabilnú angínu pectoris. Pri konečných klinických, patologických alebo forenzných lekárskych diagnózach, v závislosti od konkrétnej situácie, buď akútna (náhla) koronárna smrť (kód ICD-10- I24.8), alebo MI (kódy ICD-10- I21.- a I22.-) . Pri patologických a forenzných diagnózach sú zmeny v ST segmente pri MI indikované iba vtedy, ak existujú vhodné údaje o konečnej klinickej diagnóze s odkazom „podľa karty hospitalizovaného alebo ambulantného pacienta“, „podľa anamnézy choroba “).

Dôvodom vzniku AKS je akútne vyvinutá parciálna (s nestabilnou angínou pectoris a MI bez elevácie segmentu ST) alebo úplná oklúzia (s MI s eleváciou segmentu ST) koronárnej artérie srdca trombom v komplikovanom nestabilnom aterosklerotickom plaku. Komplikácie nestabilného aterosklerotického plaku zahŕňajú krvácanie do plaku, eróziu alebo prasknutie, stratifikáciu jeho výstelky, trombu, trombotický alebo ateroembolizmus distálnych častí tej istej tepny. Klinické kritériá na diagnostikovanie príčin ACS z hľadiska poškodenia koronárnych artérií srdca sa obmedzujú na koncepty „komplikovaného nestabilného aterosklerotického plaku“ alebo „aterotrombózy“, ktoré sa často používajú synonymne. Malo by sa však objasniť, že poškodenie endotelu s rozvojom trombózy koronárnych artérií možno pozorovať aj u aterosklerotických plakov, ktoré nespĺňajú morfologické kritériá ich nestability. V tomto ohľade je zo všeobecného patologického hľadiska správnejšie hovoriť o „komplikovanom aterosklerotickom plaku“.

Komplikovaný (častejšie nestabilný) aterosklerotický plak koronárnej artérie srdca je povinným morfologickým kritériom na diagnostiku nozologických foriem zahrnutých v ACS. Je dôležité poznamenať, že stenóza koronárnych artérií aterosklerotickými plakmi pred vznikom komplikácií u 50% pacientov nie je významne vyjadrená a je menšia ako 40%. V dôsledku autotrombolýzy alebo trombolytickej terapie už pitva nemusí odhaliť tromby koronárnych artérií srdca diagnostikované počas života (angiograficky atď.). Aj bez trombolytickej terapie pretrvávajú krvné zrazeniny po 24 hodinách iba u 30% pacientov. Pri pitve je preto zásadne dôležité odhaliť komplikovaný nestabilný aterosklerotický plak, a to aj bez trombózy koronárnych artérií.

Definície ACS a MI typu 1 (pozri nižšie) diktujú požiadavky na štúdium koronárnych artérií srdca pri pitve: je nevyhnutné pozdĺžne rezať koronárne artérie, obmedzenie iba na priečne rezy je neprijateľné... Odporúča sa použiť spôsob otvárania srdca podľa G. G. Avtandilova. Pri patologických a forenzných diagnózach je potrebné uviesť lokalizáciu, typ (stabilný, nestabilný) a povahu komplikácií aterosklerotických plakov, stupeň stenózy konkrétnych artérií a opis štádia a stupňa (oblasti) aterosklerózy. lézie tepien sú voliteľné.

Takže napríklad záznam: „Akútny MI (lokalizácia, predpis, veľkosť) je neprípustný. Ateroskleróza srdcových tepien (2. stupeň, II. Stupeň, stenóza do 30%, trombóza ľavej koronárnej artérie) “. Príkladom odporúčaného záznamu môže byť nasledujúce znenie: „Akútny MI (lokalizácia, predpis, veľkosť). Stenózna ateroskleróza srdcových tepien (komplikovaný nestabilný aterosklerotický plak s pretrhnutím výstelky, červený prekážajúci trombus s dĺžkou 1 cm od ľavej koronárnej artérie vo vzdialenosti 1,5 cm od úst; aterosklerotické plaky, stenózujúce lúmen hlavne ľavá cirkumflexná artéria až do 40%) “.

Na patologickú diagnostiku nosologických foriem v zložení AKS je potrebné morfologické overenie fokálnej ischémie myokardu. Napriek tomu, že ireverzibilné nekrotické zmeny v kardiomyocytoch sa vyvíjajú po 20-40 minútach ischémie, rýchlosť vývoja nekrózy je ovplyvnená stavom kolaterálov a mikrovaskulatúry, ako aj samotnými kardiomyocytmi a individuálnou citlivosťou na hypoxiu. Okrem toho sa makro- a mikroskopické morfologické znaky nekrózy, ktoré nevyžadujú použitie špeciálnych diagnostických metód, objavia najskôr po 4-6 hodinách (až 12 hodín).

Ak existuje podozrenie na ischémiu myokardu akéhokoľvek pôvodu, je nevyhnutné vykonať makroskopický test, napríklad s nitro modrým tetrazoliom alebo teluritom draselným. Histologická diagnostika ischémie myokardu je menej špecifická a namáhavejšia v závislosti od správneho výberu oblasti myokardu, ktorá je podozrivá na ischémiu, a metód výskumu. Spoľahlivejšia je polarizačná mikroskopia, ktorá môže do určitej miery nahradiť makroskopickú vzorku.

Je potrebné mať na pamäti, že pozitívne výsledky makroskopických testov alebo relatívne špecifické histologické zmeny sa dostavia približne 30 minút po nástupe vývoja akútnej ischémie myokardu. Nie sú tiež kritériom na kvalifikáciu zamerania ischémie alebo nekrózy ako nosologickej formy poškodenia myokardu zo skupiny ischemických srdcových chorôb.

Akútna (náhla) koronárna smrť

Pod pojmom „Akútna (náhla) koronárna smrť“na klinike znamenajú náhlu smrť do jednej hodiny (podľa iných definícií - od 6 do 12 hodín) od okamihu nástupu prvých symptómov (prejavov) ischémie myokardu pri IHD... V ICD-10 je zaradený do skupiny „iných akútnych foriem ischemickej choroby srdca“ (kód I24.8). Je stanovená patologická alebo forenzná diagnostika akútnej (náhlej) koronárnej smrti vylúčením iných príčin smrti na základe klinickej a morfologickej analýzy... Je potrebné vylúčiť fokálnu ischémiu myokardu. V prípadoch, keď existujú klinické a laboratórne údaje o ACS alebo MI a pitva odhalí komplikovaný aterosklerotický plak koronárnych artérií a fokálnu ischémiu myokardu, diagnostikuje sa MI I, jeho ischemické štádium. Ak pitva odhalí koronárnu alebo nekoronárnu fokálnu ischémiu myokardu, ktorá nie je spojená s ischemickou chorobou srdca, diagnostikujú sa choroby, ktoré ju spôsobili, ktoré sa stanú základným ochorením.

Koncept„Akútna (náhla) srdcová smrť“ definovaná ako náhla „srdcová“ smrť (primárna zástava obehu), neočakávaná povaha a čas výskytu, a to aj v prípade predtým vzniknutej srdcovej choroby, ktorej prvým prejavom je strata vedomia do jednej hodiny (podľa iných definícií - od 6 do 12 hodín.) od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky. Častejšie je to spôsobené smrteľnými arytmiami (ventrikulárna tachykardia, premena na komorovú fibriláciu, primárna komorová fibrilácia, bradyarytmie s asystóliou). Na klinike sa často používajú synonymá pojmy „akútna srdcová smrť“ a „akútna koronárna smrť“ a akútna (náhla) srdcová smrť je širším pojmom, klinickým syndrómom pri akejkoľvek srdcovej chorobe. ale v ICD-10 výraz „akútna (náhla) srdcová smrť“ vylučuje akútnu koronárnu smrť a prítomnosť ochorenia koronárnych artérií . Diagnóza „akútna (náhla) srdcová smrť“ (kód ICD -10 - I46.1) - „diagnostika vylúčenia“, povolené po absolútnom vylúčení násilnej povahy smrti, akútnej koronárnej smrti, akejkoľvek srdcovej choroby a iných nozologických foriem, keď nie je možné určiť povahu patologického procesu a zodpovedajúci morfologický substrát, ktorý je základom poškodenia srdca (príklady 6, 7).

• Hlavná choroba: Akútna koronárna smrť(povedzme výraz „náhla koronárna smrť“). Ohniská nerovnomerného krvného zásobenia myokardu v medzikomorovej septe. Stenózna ateroskleróza srdcových tepien (stupeň 3, stupeň II, stenóza až 50% vetiev ľavej a pravej tepny) (I24.8).
• Komplikácie základnej choroby: Fibrilácia komôrok (podľa klinických údajov). Akútne všeobecné žilové prekrvenie. Tekutá krv v dutinách srdca a lúmen aorty. Pľúcny a mozgový edém. Malé bodkované krvácanie pod epikardom a pohrudnicou.
• Sprievodné choroby: Chronická kalkulózna cholecystitída, štádium remisie.

Lekársky úmrtný list

I. a) Akútna koronárna smrť (povedzme termín „náhla koronárna smrť“) (I24.8).

• Hlavná choroba: Náhla srdcová smrť... Komorová fibrilácia (podľa klinických údajov) (I46.1).
• Komplikácie základnej choroby: Akútne všeobecné žilové prekrvenie. Tekutá krv v srdcových dutinách a veľkých cievach. Pľúcny a mozgový edém.
• Sprievodné choroby: Chronická bronchitída

Lekársky úmrtný list

I. a) Náhla srdcová smrť (I46.1).

Infarkt myokardu

MI je koronárna (ischemická) myokardiálna nekróza, ktorá môže byť ako nosologickou formou v zložení ochorenia koronárnych artérií, tak prejavom alebo komplikáciou rôznych chorôb alebo poranení sprevádzaných zhoršenou koronárnou perfúziou (koronaritída, trombóza a tromboembólia koronárnych artérií, ich vývojové abnormality atď.).).

Moderná definícia, klinické diagnostické kritériá a klasifikácia infarktu myokardu, tzv „Tretia univerzálna definícia infarktu myokardu“ boli výsledkom tretieho medzinárodného konsenzu dosiahnutého v roku 2012 medzi Európskou kardiologickou spoločnosťou, Americkou kardiologickou nadáciou, Americkou srdcovou asociáciou a Svetovou federáciou srdca (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for the Universal Definition of Infarkt myokardu). Vychádzajú z upresnených ustanovení, ktoré boli najskôr načrtnuté v materiáloch 2. medzinárodného konsenzu v roku 2007 (spoločná úloha ESC / ACCF / AHA / WHF pre redefiníciu infarktu myokardu, 2007). Niektoré z definícií uvedených v ICD-10 boli zachované.

IM sa považuje za akútny 28 dní starý. a menej.

Malo by sa zavolať opakujúce sa MI s opakovaním ischemického záchvatu po viac ako 3 dňoch. a za menej ako 28 dní. po predchádzajúcom.

Opakovaný MI je rozpoznaný, keď sa vyvíja po 28 dňoch. po primárke. Rekurentný aj opakovaný MI v ICD-10 majú spoločný kód (I22), ktorého štvrtý znak závisí od lokalizácie ohniska nekrózy.

V súlade s „treťou univerzálnou definíciou“, „Pojem akútny infarkt myokardu by sa mal používať vtedy, ak existujú preukázané známky nekrózy myokardu vyplývajúcej z predĺženej akútnej ischémie.“ Klasifikácia IM obsahuje 5 typov. Pri diagnostike je vhodné uviesť typy infarktu myokardu, hoci v ICD-10 nemajú špeciálne kódy .

Spontánny MI (MI typ 1) je spôsobená prasknutím, ulceráciou alebo stratifikáciou nestabilného aterosklerotického plaku s rozvojom intrakoronárnej trombózy v jednej alebo viacerých koronárnych artériách, čo vedie k zníženiu perfúzie myokardu s následnou nekrózou kardiomyocytov. Ako už bolo spomenuté v časti „akútny koronárny syndróm“, v dôsledku trombolýzy (spontánnej alebo indukovanej) nemusí byť pri pitve detekovaný intrakoronárny trombus. Na druhej strane sa trombóza koronárnej artérie môže vyvinúť aj pri poškodení stabilného aterosklerotického plaku. Okrem toho sa infarkt myokardu typu 1 môže vyvinúť s aterokalcinózou srdcových koronárnych tepien v dôsledku plazmourágie a praskania petrifikácie, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu stupňa arteriálnej stenózy a / alebo trombózy.

Infarkt myokardu typu 1 je zahrnutý v skupinovom koncepte AKS a je vždy nosologickou formou ako súčasť ochorenia koronárnych artérií, preto je diagnóza uvedená pod názvom „Hlavné ochorenie“ alebo konkurenčné alebo kombinované ochorenie (príklady 8 - 11) .

• Hlavná choroba: Akútny transmurálny infarkt myokardu (typ 1) anterolaterálna stena a vrchol ľavej komory (staré asi 4 dni, veľkosť ohniska nekrózy). Stenózna ateroskleróza srdcových koronárnych tepien (stenóza až 50% ľavých a nestabilných, s krvácaním, aterosklerotickým plakom ľavej zostupnej tepny) (I21.0).
• Ochorenie pozadia: Renálna arteriálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 2,0 cm, pravá komora 0,3 cm). Chronická bilaterálna pyelonefritída v remisii, pyelonefritická nefroskleróza (hmotnosť oboch obličiek - ... rokov) (I15.1).
• Pripusťme tiež možnosť: 2. Základné ochorenie: Chronická bilaterálna pyelonefritída v remisii, pyelonefritická nefroskleróza (hmotnosť oboch obličiek -… rok). Renálna arteriálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 2,0 cm, pravá komora 0,3 cm).
• Komplikácie základnej choroby: Myomalacia a prasknutie prednej steny ľavej srdcovej komory. Perikardiálna hemotamponáda (objem odtekajúcej krvi, ml). Akútne všeobecné žilové prekrvenie. Pľúcny a mozgový edém.
• Sprievodné choroby: Peptický vred, štádium remisie: chronický bezcitný epitelizovaný vred (priemer vredového defektu) tela žalúdka v oblasti jeho menšieho zakrivenia. Chronická induratívna pankreatitída v remisii.

Lekársky úmrtný list

I. a) Hemotamponáda perikardu.

b) Pretrhnutie prednej steny ľavej srdcovej komory.

c) Akútny predný apikálny infarkt myokardu (I21.0).

II. Renálna arteriálna hypertenzia (I15.1).

• Hlavná choroba: Opakujúci sa makrofokálny infarkt myokardu (typ 1) posterolaterálna stena ľavej komory s prechodom na zadnú stenu pravej komory (stará asi 3 dni, veľkosť ohniska nekrózy), makrofokálna kardioskleróza bočnej steny ľavej komory (veľkosť jazvy). Excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 360 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, pravej komory 0,3 cm). Stenózna ateroskleróza srdcových tepien (stupeň 3, stupeň II, nestabilný aterosklerotický plak s krvácaním v zostupnej vetve ľavej tepny, stenóza až do 60% otvoru ľavej tepny) (I21.2).
• Ochorenie pozadia: Diabetes mellitus typu 2, v štádiu dekompenzácie (hladina glukózy v krvi -..., dátum). Diabetická makro- a mikroangiopatia: ateroskleróza aorty (3. stupeň, III. Stupeň), mozgové tepny (3. stupeň, II. Stupeň, stenóza tepien mozgovej bázy až 25%), diabetická retinopatia (podľa anamnézy) choroby), diabetická nefroskleróza (arteriálna hypertenzia - klinicky) (E11.7).
• Komplikácie základnej choroby: Akútne všeobecné žilové prekrvenie. Pľúcny edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Pľúcny edém.

b) Rekurentný infarkt myokardu, posterolaterálny s prechodom do pravej komory (I21.2).

• Hlavná choroba: Opakujúci sa infarkt myokardu (typ 1):čerstvé (asi 3 dni staré - alebo „od ... dátumu“) a organizujúce ohniská nekrózy (asi 25 dní staré) v zadnej stene a zadnom papilárnom svale ľavej komory a medzikomorovej prepážke (veľkosti ohniskov nekrózy). Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. Stupeň, aterosklerotický plak ľavej cirkumflexnej artérie nestabilný s krvácaním, stenóza vetiev ľavej artérie až 60%) (I22.1).
• Ochorenie pozadia: Renovaskulárna arteriálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 360 g, hrúbka steny ľavej komory 1,9 cm, pravej komory 0,2 cm). Stenózna ateroskleróza obličkových tepien (stupeň 3, štádium III, upchatie organizovaného trombu vľavo a stenóza až 25% pravých tepien). Primárne vráskavá ľavá oblička (hmotnosť 25 g), ateroarteriolosklerotická nefroskleróza pravej obličky (I15.0).
• Pripusťme tiež možnosť: 2. Ochorenie pozadia: Stenózna ateroskleróza renálnych artérií (stupeň 3, štádium III, upchatie organizovaného trombu ľavej strany a stenóza až 25% pravých tepien). Primárne vráskavá ľavá oblička (hmotnosť 25 g), ateroarteriolosklerotická nefroskleróza pravej obličky. Renovaskulárna arteriálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 360 g, hrúbka steny ľavej komory 1,9 cm, pravej komory 0,2 cm).
• Komplikácie základnej choroby: Oddelenie zadného papilárneho svalu ľavej komory. Kardiogénny šok (klinicky), tekutá tmavá krv v srdcových dutinách a v lúmene veľkých ciev. Presné krvácanie pod pohrudnicou a epikardom. Akútne všeobecné žilové prekrvenie. Syndróm respiračnej tiesne.
• Sprievodné choroby: Aterosklerotická demencia (typ, ďalšia charakteristika - klinicky), stenózna ateroskleróza mozgových tepien (2. stupeň, stupeň II, stenóza prevažne ľavej strednej mozgovej tepny až do 50%), stredná atrofia mozgových hemisfér a vnútorný hydrocefalus. Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV. Stupeň).

Lekársky úmrtný list

I. a) Kardiogénny šok.

b) Separácia zadného papilárneho svalu ľavej srdcovej komory

c) Opakovaný infarkt myokardu zadnej steny a interventrikulárnej septa (I22.1).

II. Renovaskulárna arteriálna hypertenzia (I15.0).

• Hlavná choroba: Ischemický mozgový infarkt (aterotrombotický) v subkortikálnych jadrách pravej hemisféry mozgu (veľkosť ohniska nekrózy). Stenózna ateroskleróza mozgových tepien (stupeň 3, stupeň III, stenóza prevažne predných a stredných ľavých mozgových tepien až do 30%, červený prekážajúci trombus a nestabilný aterosklerotický plak ľavej strednej mozgovej tepny s krvácaním) (I63.3).
• Konkurenčná choroba:Akútny subendokardiálny infarkt myokardu (typ 1) zadná stena ľavej komory (stará asi 15 dní, veľkosť ohniska nekrózy). Stenózna ateroskleróza srdcových koronárnych tepien (stupeň 2, stupeň II, stenóza do 50% a nestabilná, s krvácaním, aterosklerotickými plakmi circumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie) (I21.4).
• Ochorenie pozadia: Esenciálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 430 g, hrúbka steny ľavej komory 1,8 cm, pravá komora - 0,3 cm), arteriolosklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základnej choroby: Bilaterálna fokálna pneumónia v stredných a dolných lalokoch pravých pľúc (etiológia). Akútne všeobecné žilové prekrvenie. Pľúcny a mozgový edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Ohnisková pneumónia.

b) Ischemický mozgový infarkt (I63.3).

II. Akútny subendokardiálny infarkt myokardu (I21.4). Hypertenzia (I10).

MI sekundárne k ischemickej nerovnováhe (MI typu 2) sa vyvíja, keď iný stav ako ochorenie koronárnych artérií vedie k nerovnováhe medzi potrebou kyslíka a / alebo jeho dodávkou (endotelová dysfunkcia, koronárny spazmus, embólia, tachy / bradyarytmie, anémia, respiračné zlyhanie, hypotenzia alebo hypertenzia s hypertrofiou myokardu alebo bez nej). Pri pitve chýbajú komplikované nestabilné aterosklerotické plaky alebo aterotrombóza.

MI typu 2 vo väčšine prípadov nie je nosologickou formou v zložení ochorenia koronárnych artérií a pri diagnostike by mal byť uvedený v nadpise „Komplikácie základnej choroby“. Komorbidita má pri svojej patogenéze (a diagnostike) zásadný význam: prítomnosť, okrem aterosklerózy koronárnych artérií a ischemickej choroby srdca, kombinovaných chorôb a / alebo ich komplikácií, ktoré prispievajú k rozvoju ischemickej nerovnováhy myokardu. Takouto kombinovanou chorobou môžu byť ochorenia pľúc, onkologické ochorenia atď. Aj pri závažnom syndróme chronickej kardiovaskulárnej insuficiencie u zosnulého s aterosklerotickou alebo postinfarktovou kardiosklerózou s ischemickou chorobou srdca by ložiská ischémie alebo myokardiálnej nekrózy (s postinfarktovou kardiosklerózou, zvyčajne pozdĺž periférie jaziev) mali byť považované za komplikáciu základné ochorenie, a nie ako opakujúci sa infarkt myokardu ako súčasť ischemickej choroby srdca. Opakovaný infarkt myokardu je diagnostikovaný, keď sú zistené príznaky infarktu myokardu 1. typu.

Formulácia diagnózy je založená na výsledkoch klinickej a morfologickej analýzy. Neexistujú žiadne špecifické kritériá, ktoré by umožnili morfologicky odlíšiť malý infarkt myokardu pri IHD od veľkoobjemovej nekrózy myokardu hypoxickej a zmiešanej genézy, ktorá sa môže vyvinúť u pacientov, napríklad s ťažkou anémiou a prítomnosťou aterosklerózy ( ale nie aterotrombóza, ako pri infarkte myokardu typu 1) koronárne tepny srdca. Pri takýchto pozorovaniach v patologickej diagnostike pod nadpisom „Komplikácie základnej choroby“ je vhodnejšie použiť výraz infarkt myokardu typu 2 ako „nekróza myokardu“, hoci pri jeho patogenéze zohráva dôležitú úlohu nekoronárny hypoxický faktor. (príklady 12, 13).

• Hlavná choroba: CHOCHP: chronická obštrukčná purulentná bronchitída v akútnom štádiu. Ohnisková pneumónia v segmentoch III-IX oboch pľúc (etiológia). Difúzna retikulárna pneumoskleróza, chronický obštrukčný pľúcny emfyzém. Sekundárna pľúcna hypertenzia. Cor pulmonale (hrúbka steny pravej komory - 0,5 cm, IV - 0,8) (J44,0).
• Sprievodné ochorenie: Veľká fokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza srdcových tepien (stupeň 2, stupeň II, stenóza prevažne ľavej cirkulárnej tepny až do 40%) (I25,8).
• Ochorenie pozadia: Esenciálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm), arteriolosklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základnej choroby: Akútne všeobecné žilové prekrvenie. Infarkt myokardu typu 2 v zadnej stene ľavej komory a hrote srdca. Hnedá indurácia pľúc, pečeň muškátu, cyanotická indurácia obličiek, slezina. Pľúcny a mozgový edém.

Lekársky úmrtný list

b) CHOCHP v akútnom štádiu s bronchopneumóniou (J44.0).

II. Veľká fokálna kardioskleróza (I25.8)

Hypertenzia (I10).

• Hlavná choroba: Veľká fokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza srdcových tepien (stupeň 2, stupeň II, stenóza prevažne ľavej cirkulárnej tepny až do 40%) (I25,8).
• Ochorenie pozadia:
• Komplikácie základnej choroby: Chronické celkové žilové prekrvenie: hnedá indurácia pľúc, muškátová pečeň, cyanotická indurácia obličiek, slezina. Subendokardiálne ohniská nekrózy myokardu (infarkt myokardu typu 2) v oblasti zadnej steny ľavej komory. Pľúcny a mozgový edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Chronické kardiovaskulárne zlyhanie

b) Veľká fokálna kardioskleróza (I25.8)

II. Hypertenzia (I10).

V zriedkavých prípadoch môže byť infarkt myokardu typu 2 klasifikovaný ako forma ischemickej choroby srdca a je uvedený pod nadpisom „Hlavné ochorenie“ pri absencii akýchkoľvek chorôb a ich komplikácií spôsobujúcich hypoxické alebo metabolické poškodenie myokardu (absencia komorbidity) a prítomnosť aterosklerózy koronárnych artérií srdca s ich stenózou.lúmen o viac ako 50%. Príkladom je kruhový subendokardiálny MI, ktorý sa vyvinul pri aterosklerotických léziách 2 alebo 3 koronárnych artérií srdca bez komplikovaného plaku alebo aterotrombózy (príklad 14).

• Hlavná choroba: Akútny infarkt myokardu (typ 2) posterolaterálna stena ľavej komory s prechodom na zadnú stenu pravej komory (stará asi 2 dni, veľkosť ohniska nekrózy), stenózna ateroskleróza srdcových srdcových tepien (stupeň 3, štádium III, stenóza hlavne ľavej cirkumflexnej tepny až do 70%) (I21. 2).
• Ochorenie pozadia: Esenciálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, pravá komora 0,2 cm), arteriolosklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základnej choroby: Akútny generál venózna kongescia. Pľúcny a mozgový edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie

b) Akútny infarkt myokardu, posterolaterálny s prechodom do pravej komory (I21.2).

II. Hypertenzia (I10).

MI typu 3 (MI vedie k úmrtiu, ak nie sú k dispozícii srdcové biomarkery)- je srdcová smrť so symptómami podozrivými na ischémiu myokardu a pravdepodobne novými ischemickými zmenami na EKG alebo novou blokádou vetvy ľavého zväzku, ak k úmrtiu došlo pred odobratím krvi alebo pred zvýšením hladiny kardiošpecifických biomarkerov alebo tie vzácne situácie, keď nie sú vyšetrované.

MI typu 3 je klinický koncept. Pitva môže diagnostikovať akútnu koronárnu smrť, infarkt myokardu typu 1 alebo 2, ako aj inú koronárnu alebo nekoronárnu nekrózu myokardu rôznej patogenézy. V závislosti od toho sa tento typ nekrózy myokardu môže objaviť v rôznych záhlaviach diagnostiky.

MI typu 4, a je MI perkutánnej koronárnej intervencie (PCI) alebo MI súvisiace s PCI.

MI typu 4b je MI spojený s trombózou stentu koronárnej artérie srdca.

MI typu 5 je MI asociovaný s koronárnym artériovým bypassom (CABG) alebo CABG.

MI typy 4 a, 4 b a 5 sú nosologické formy v zložení ochorenia koronárnych artérií, vyvíjajú sa ako komplikácia rôznych typov perkutánnych koronárnych intervencií alebo chirurgických zákrokov CABG vykonávaných pre aterosklerotické lézie koronárnych artérií srdca u pacientov s koronárnou artériou choroba. V diagnostike sú tieto typy infarktu myokardu uvedené ako základné ochorenie a zmeny v koronárnych artériách srdca a typ intervencie - ako jeho prejav, ak nie je dôvod formulovať diagnózu ako pri iatrogénnej patológii.

V konečných klinických, patanatomických alebo forenzných lekárskych diagnózach teda môže byť MI prezentovaný ako základné ochorenie (alebo ako konkurenčné alebo kombinované ochorenie), iba ak je kvalifikovaný ako nosologická forma zo skupiny IHD. Všetky ostatné typy nekrózy myokardu (vrátane očividne väčšiny IM typu 2) sú prejavom alebo komplikáciou rôznych chorôb, poranení alebo patologických stavov.

Nekróza myokardu je heterogénna skupina fokálnych ireverzibilných poškodení myokardu z hľadiska etiológie, patogenézy a morfogenézy, ako aj z hľadiska rozsahu lézií, klinických prejavov a prognózy. Z hľadiska všeobecnej patológie sa nekróza myokardu obvykle delí na koronárnu (ischemickú alebo MI [výraz „MI“ nie je ekvivalentná jeho nosologickej forme ako súčasť IHD)) a nekoronárnu (hypoxickú, metabolickú atď.) . Podľa klinických kritérií sa v súlade s „tretím medzinárodným konsenzom“ rozlišuje poškodenie myokardu (hlavne nekoronárne) a infarkt myokardu. V súvislosti so zavedením vysoko citlivých testov na stanovenie hladiny kardiošpecifických biomarkerov v krvi (najmä srdcového troponínu I alebo T) do klinickej praxe je potrebné mať na pamäti, že sa môžu zvýšiť s minimálnym koronárnym a nekoronárnym myokardom poškodenie (tabuľka 1).

stôl 1

Poranenie myokardu so zvýšenými hladinami srdcového troponínu

Poškodenie spôsobené primárnou ischémiou myokardu

Ruptúra ​​nestabilného aterosklerotického plaku koronárnej artérie srdca

Intrakoronárna trombóza

Sekundárne poškodenie ischemickej nerovnováhy v myokarde

Tachy / bradyarytmie

Pitvajúca aneuryzma, prasknutá aneuryzma aorty alebo závažné ochorenie aortálnej chlopne

Hypertrofická kardiomyopatia

Kardiogénny, hypovolemický alebo septický šok

Ťažké dýchacie ťažkosti

Ťažká anémia

Arteriálna hypertenzia s hypertrofiou myokardu alebo bez nej

Spazmus koronárnych artérií

Tromboembolizmus koronárnych artérií srdca alebo koronariitída

Dysfunkcia endotelu s poškodením koronárnych artérií srdca bez hemodynamicky významnej stenózy

Lézie nesúvisiace s ischémiou myokardu

Poranenie myokardu, operácia srdca, rádiofrekvenčná ablácia, stimulácia a defibrilácia

Rabdomyolýza s postihnutím myokardu

Myokarditída

Účinky kardiotoxických liekov (napr. Antracyklíny, herceptín)

Multifaktoriálne alebo nevysvetliteľné poranenie myokardu

Zástava srdca

Stresová kardiomyopatia (takotsubo)

Masívna PE alebo závažná pľúcna hypertenzia

Sepsa a terminálny stav pacienta

Zlyhanie obličiek

Závažná neurologická patológia (mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie)

Infiltračné choroby (napr. Amyloidóza, sarkoidóza)

Fyzické preťaženie

Patogenéza nekrózy myokardu je často zmiešaná, a preto je alokácia ich koronárnych a nekoronárnych druhov často svojvoľná. Patogenéza nekrózy myokardu pri diabetes mellitus je napríklad spojená s ischemickými aj mikrocirkulačnými poruchami, metabolickými, hypoxickými a neurogénnymi faktormi.

Koronárna (ischemická) nekróza myokardu vyvinúť v dôsledku porušenia dodávky krvi do myokardu spojeného s poškodením koronárnych artérií srdca. Hlavné dôvody vzniku ischemickej nekrózy, ktoré nie sú zahrnuté v skupine IHD, sú tieto:

• - (trombotická) vaskulitída (koronaritída) a skleróza koronárnych artérií (reumatické ochorenia, systémová vaskulitída, infekčné a alergické ochorenia atď.);
• - vaskulopatia - zhrubnutie intimy a média koronárnych artérií s metabolickými poruchami, proliferácia ich intimy (homocysteinúria, Hurlerov syndróm, Fabryho choroba, amyloidóza, kalcifikácia juvenilných artérií atď.);
• - myokarditída rôznej etiológie;
• - tromboembolizmus koronárnych artérií (s endokarditídou, trombmi ľavého srdca, paradoxným tromboembolizmom);
• - traumatické poškodenie srdca a ciev;
• - primárny srdcový nádor alebo metastázy iných nádorov v myokarde (tkanivová embólia);
• - vrodené malformácie srdca a koronárnych artérií srdca, neaterosklerotické aneuryzmy s trombózou alebo prasknutím;
• - systémové ochorenia s rozvojom zúženia koronárnych artérií rôzneho pôvodu, ale nie aterosklerotickej povahy;
• - disproporcie medzi spotrebou kyslíka v myokarde a jeho ponukou (aortálna stenóza, aortálna insuficiencia, tyreotoxikóza atď.);
• - vrodená a získaná koagulopatia s hyperkoagulabilitou (trombóza a tromboembolizmus: syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, paraneoplastický syndróm, antifosfolipidový syndróm, erytémia, trombocytóza, zrážanie krvi atď.);
• - porušenie štrukturálnej geometrie srdca s lokálnym výrazným znížením koronárneho prietoku krvi pri kardiomyopatiách, hypertrofia myokardu akéhokoľvek pôvodu,
• - užívanie drog (napríklad MI súvisiace s kokaínom atď.).

K chorobám zo skupiny IHD by sa nemala pripisovať najmä vrodená aneuryzma koronárnej artérie srdca s prasknutím (kód Q24.5 podľa ICD-10) a vývoj hemotamponády srdca. Diagnóza umožňuje použitie pojmu "MI", ktorý je v súlade s ich všeobecnou patologickou podstatou, ako aj "nekrózu myokardu" (príklady 15, 16).

• Hlavná choroba: Ulcerózovaný medzisúčet rakoviny žalúdka s rozsiahlou dezintegráciou tumoru (biopsia - stredne diferencovaný adenokarcinóm, č., Date). Metastázy rakoviny do perigastrických lymfatických uzlín, pečene, pľúc (T4N1M1). C16,8
• Komplikácie základnej choroby: Paraneoplastický syndróm (hyperkoagulačný syndróm ...). Červená zrazenina prekážajúca ... koronárna artéria. Infarkt myokardu predná stena ľavej komory.
• Sprievodné choroby: Chronická kalkulózna cholecystitída, štádium remisie

Lekársky úmrtný list

I. a) Infarkt myokardu

b) Paraneoplastický syndróm

c) Medzisúčet rakoviny žalúdka (adenokarcinóm) s metastázami, T4N1M1 (C16.8)

• Hlavná choroba: Polyarteritis nodosa (periarteritída) s prevažujúcou léziou koronárnych artérií srdca, mezenterických artérií, .... (M.30.0)
• Komplikácie základnej choroby: Infarkt myokardu v oblasti zadných a bočných stien ľavej komory,….

Lekársky úmrtný list

I. a) Infarkt myokardu

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Nekoronárna nekróza vyvíjať sa pri zachovaní koronárneho prietoku krvi v dôsledku:

• - hypoxia (absolútna alebo relatívna, so zvýšenou potrebou kyslíka v myokarde), charakteristická pre mnohé choroby a ich komplikácie,
• - expozícia kardiotropickým toxickým látkam, exogénnym, vrátane liečiv (srdcové glykozidy, tricyklické antidepresíva, antibiotiká, cytostatiká, glykokortikoidy, lieky na chemoterapiu atď.), a endogénnym,
• - rôzne metabolické a elektrolytové poruchy (s metabolickou patológiou, zlyhaním orgánov atď.),
• - dyshormonálne poruchy (s diabetes mellitus, hypo- a hypertyroidizmom, hyperparatyreózou, akromegáliou),
• - neurogénne poruchy, napríklad s cerebrokardiálnym syndrómom u pacientov s vážnymi mozgovými léziami (ischemické infarkty, traumatické a netraumatické hematómy), ktoré sú charakterizované aj porušením krvného zásobenia myokardu (koronárna, ischemická zložka),
• - infekčno-zápalové a imunitné (autoimunitné, imunokomplexové) lézie myokardu a často aj srdcových ciev, t.j. s koronárnou, ischemickou zložkou (infekčné choroby, sepsa, reumatické a autoimunitné ochorenia, myokarditída).

Relatívna hypoxia sa vyskytuje pri rôznych arytmiách, hypertrofii myokardu, arteriálnej hypo- a hypertenzii, pľúcnej hypertenzii, srdcových vadách, ako aj mnohých ďalších stavoch vrátane chirurgického zákroku a traumy. Nekoronárnu nekrózu myokardu je možné pozorovať pri kardiomyopatiách, závažných ochoreniach so srdcovým, obličkovým, pečeňovým, pľúcnym alebo viacnásobným orgánovým zlyhaním, ťažkej anémii, sepse a šoku akéhokoľvek pôvodu, ako aj v pooperačnom období, terminálnom stave a resuscitačná choroba (príklady 17-23).

• Hlavná choroba: Alkoholická medzisúčet zmiešaná pankreatická nekróza. Operácia laparotómia, debridement a drenáž omentálnej burzy a brušnej dutiny (dátum) (K85).
• Ochorenie pozadia: Chronická intoxikácia alkoholom s viacnásobnými orgánovými prejavmi: alkoholická kardiomyopatia, alkoholická encefalopatia, polyneuropatia, tuková hepatóza (F10.2).
• Komplikácie základnej choroby: Pankreatogénny (enzymatický) šok. Nekróza myokardu v oblasti predných a bočných stien ľavej komory. Syndróm respiračnej tiesne. Nekrotizujúca nefróza. Mozgový edém.
• Sprievodné choroby: Veľká fokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza srdcových tepien (2. stupeň, II. Stupeň, stenóza prevažne ľavej cirkulárnej tepny až do 40%).

Lekársky úmrtný list

I. a) Pankreatogénny šok

b) Alkoholická nekróza pankreasu (K85)

II. Chronická intoxikácia alkoholom (F10.2)

Operácia laparotómia, debridement a drenáž omentálnej burzy a brušnej dutiny (dátum).

• Hlavná choroba: Nodulárna rozvetvená rakovina horného laloku priedušiek ľavých pľúc s masívnou dezintegráciou tumoru (... - histologicky). Mnohopočetné rakovinové metastázy do ... lymfatických uzlín, kostí (...), pečene, ... (T4N1M1) (C34.1).
• Ochorenie pozadia: CHOCHP v akútnom štádiu: (c) Chronická obštrukčná purulentná bronchitída. Difúzna sieťovina a peribronchiálna pneumoskleróza. Chronický obštrukčný emfyzém pľúc. Ohnisková pneumónia v ... segmentoch oboch pľúc (etiológia). Foci dysplázie a metaplázie bronchiálneho epitelu (histologicky) (J44.0).
• Komplikácie základnej choroby: Sekundárna pľúcna hypertenzia, cor pulmonale (hmotnosť srdca - ... g, hrúbka steny pravej komory - ... pozri, komorový index - ...). Akútne všeobecné žilové prekrvenie. Empyém pleury vľavo. Ohniská nekrózy myokardu na vrchole srdca a zadnej stene ľavej komory. Pľúcny edém. Mozgový edém.
• Sprievodné choroby:

Lekársky úmrtný list

I. a) Ohniská nekrózy myokardu

b) Empyém pleury

c) Rakovina priedušiek ľavého horného laloku s rozšírenými metastázami (T4N1M1) (C34.1).

II. CHOCHP v akútnom štádiu s bronchopneumóniou (J44.0).

• Hlavná choroba: Rakovina ľavého prsníka (... - histologicky). Metastázy do ... lymfatických uzlín, pľúc, pečene. Radiačná a chemoterapia (….) (T4N1M1) (C50,8).
• Sprievodné ochorenie: Chronická bilaterálna pyelonefritída v akútnom štádiu ... (N10).
• Ochorenie pozadia: Diabetes mellitus 2. typu, dekompenzovaný (biochémia krvi -..., dátum). Atrofia pankreasu a lipomatóza. Diabetická makro- a mikroangiopatia (...).
• Komplikácie základnej choroby: Akútne všeobecné žilové prekrvenie. Ohnisková splývavá pneumónia v ... segmentoch ľavých pľúc (etiológia). Ohniská nekrózy myokardu na vrchole srdca... Pľúcny edém.
• Sprievodné choroby: Veľká fokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza srdcových tepien (2. stupeň, II. Stupeň, stenóza prevažne ľavej cirkulárnej tepny až do 50%).

Lekársky úmrtný list

I. a) Ohniská nekrózy myokardu

b) Ohnisková pneumónia

c) Rakovina ľavého prsníka s rozšírenými metastázami (T4N1M1) (C50.8).

II. Chronická bilaterálna pyelonefritída v akútnom štádiu (N10)

• Hlavná choroba: Hypertenzná choroba s prevažujúcim poškodením srdca a obličiek. Excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 510 g, hrúbka steny ľavej komory 2,2 cm, pravá komora - 0,4 cm) s výraznou dilatáciou srdcových dutín. Nestenotická ateroskleróza srdcových koronárnych tepien (stupeň 1, stupeň II). Arteriolosklerotická nefroskleróza s následkom v primárne stiahnutých obličkách (hmotnosť oboch obličiek 160 g) (I13.1).
• Komplikácie základnej choroby: CRF, urémia (biochémia krvi -..., dátum): uremická erozívno -ulcerózna pangastritída, fibrínová enterokolitída, fibrinózna perikarditída, tuková degenerácia pečene. Chronické všeobecné žilové prekrvenie. Ohniská nekrózy myokardu v predných a zadných stenách ľavej komory (rozmery). Pľúcny a mozgový edém.
• Sprievodné choroby: Ateroskleróza aorty, mozgové tepny (2. stupeň, II. Stupeň).

Lekársky úmrtný list

I. a) Urémia.

b) Hypertenzia s poškodením srdca a obličiek (I13.1).

• Hlavná choroba: Rakovina ústneho dna (... - histologicky). Metastázy rakoviny do cervikálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín na oboch stranách (T4N1M0) (C04,8).
• Komplikácie základnej choroby: Nekróza metastáz v ľavej submandibulárnej lymfatickej uzline s arrosiou ... tepny. Masívne arozívne krvácanie. Operácia na zastavenie krvácania (dátum). Hemoragický šok (...). Akútna posthemoragická anémia (údaje z klinickej analýzy). Akútna celková anémia vnútorných orgánov. Ohniská nekrózy myokardu v zadnej stene ľavej komory. Syndróm respiračnej tiesne. Nekrotizujúca nefróza.
• Sprievodné choroby: Difúzna malá fokálna kardioskleróza. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (2. stupeň, II. Stupeň, stenóza hlavne vetiev ľavej tepny až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV. Stupeň).

Lekársky úmrtný list

I. a) Hemoragický šok

b) Nekróza metastáz v lymfatickej uzline s artrózou artérie a

krvácajúca.

c) Rakovina dna ústnej dutiny s metastázami (T4N1M0) (C04,8).

• Hlavná choroba: Flegmón hornej a strednej tretiny stehna (L03.1).
• Ochorenie pozadia: Diabetes mellitus 2. typu, štádium dekompenzácie (biochémia krvi -..., dátum). Atrofia, skleróza a lipomatóza pankreasu. Diabetická makro- a mikroangiopatia, retinopatia, polyneuropatia, diabetická nefroskleróza. E11.7
• Komplikácie základnej choroby: Sepsa (bakteriologicky -..., dátum), septikémia, septický šok: syndróm systémovej zápalovej reakcie (indikátory ...). Hyperplázia sleziny (hmotnosť ...). Syndróm zlyhania viacerých orgánov (indikátory ...). Syndróm respiračnej tiesne. Nekrotizujúca nefróza. DIC syndróm. Nekróza myokardu zadné a bočné steny ľavej komory.

Lekársky úmrtný list

I. a) Sepsa, septický šok

b) flegmón hornej a strednej tretiny stehna (L03.1)

II. Diabetes mellitus 2. typu (E11.7)

• Hlavná choroba: Akútna flegmonózna perforovaná kalkulózna cholecystitída. Operácia laparotómie, cholecystektómie, debridementu a drenáže brušnej dutiny (dátum) (K80.0).
• Komplikácie základnej choroby: Hepatálne zlyhanie obličiek, poruchy elektrolytov (indikátory - podľa klinických údajov). Ohniská nekrózy myokardu v oblasti zadných a bočných stien ľavej komory.
• Sprievodné choroby: Veľká fokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza srdcových tepien (2. stupeň, II. Stupeň, stenóza prevažne ľavej cirkulárnej tepny až do 40%). Esenciálna hypertenzia: koncentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, pravej komory 0,2 cm), arteriolosklerotická nefroskleróza (I10). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, IV. Stupeň).

Lekársky úmrtný list

I. a) Ohniská nekrózy myokardu

b) Pečeňové zlyhanie obličiek

c) Akútna flegmonózna perforovaná kalkulózna cholecystitída (K80.0)

II. Operácia laparotómie, cholecystektómie, sanitácie a drenáže brušnej dutiny (dátum)

S rozvojom nekrózy myokardu v prvých 4 týždňoch po chirurgickom zákroku a absenciou komplikovaných nestabilných aterosklerotických plakov v srdcových srdcových tepnách (aterotrombóza) by sa mali považovať za komplikáciu a mali by byť uvedené v časti „Komplikácie základnej choroby“ sekcii. Výnimkou je detekcia morfologických znakov infarktu myokardu 1. typu.

Jediným špecifickým morfologickým diagnostickým kritériom MI ako nosologickej formy pri IHD je komplikovaný, prevažne nestabilný aterosklerotický plak koronárnej artérie srdca. V ostatných prípadoch by kvalifikácia nekrózy myokardu mala byť výsledkom klinickej a morfologickej analýzy.

Pri diferenciálnej diagnostike koronárnej a nekoronárnej nekrózy s IM ako nosologickou formou v zložení ochorenia koronárnej artérie je potrebné vziať do úvahy nasledujúce klinické a morfologické kritériá :

• - anamnestické a klinické a laboratórne údaje (ak existujú a anamnéza ischemickej choroby srdca a / alebo mierne zvýšenie hladiny srdcového troponínu nemôže byť kritériom na diagnostiku infarktu myokardu zo skupiny ischemických chorôb srdca);
• - prítomnosť chorôb a ich komplikácií, ktoré môžu byť príčinou vývoja určitých typov nekrózy myokardu (komorbidita je charakteristickejšia pre MI 2. typu);
• - zmeny v koronárnych a intramurálnych artériách srdca (ale prítomnosť stenóznej aterosklerózy bez komplikovaného aterosklerotického plaku alebo aterotrombózy nemôže byť kritériom na diagnostiku infarktu myokardu zo skupiny IHD);
• - morfologické (makro- a mikroskopické) vlastnosti srdca a jeho ventilového aparátu (zmeny v štrukturálnej geometrii srdca, lézie chlopní atď.);
• - počet, veľkosť, lokalizácia a histologické znaky ložísk nekrózy (nekoronárna nekróza myokardu je zvyčajne viacnásobná, malej veľkosti, nachádzajúca sa súčasne v krvných cievach rôznych tepien, niekedy so špecifickými zmenami charakteristickými pre základné ochorenie alebo morfológiou nezodpovedajúce pojmom nekróza);
• - morfologické znaky myokardu mimo zóny nekrózy (zmeny kardiomyocytov - tuková degenerácia atď., Stroma - zápalová infiltrácia atď., cievy - vaskulitída, vaskulopatia atď., často charakteristické pre základné ochorenie).

Literatúra

1. Oganov R.G. Kardiovaskulárne choroby na začiatku XXI. Storočia: lekárske, sociálne, demografické aspekty a spôsoby prevencie. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Kardiovaskulárne choroby: zásady štatistického účtovníctva v rôznych krajinách. Zdravotná starostlivosť. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. a kol. Spoločná úloha ESC / ACCF / AHAIWHF pre predefinovanie infarktu myokardu. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen K., et al. Písomná skupina v mene spoločnej pracovnej skupiny ESC / ACCF / AHA / WHF pre univerzálnu definíciu infarktu myokardu. Nat. Rev. Cardiol. predbežná online publikácia. 25. augusta 2012; doi: 10,1038 / nrcardio.2012.122.
5. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiace zdravotné problémy; 10. revízia: Aktualizácie 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates/sk/index.html.
6. Vaisman D.Sh. Pokyny na používanie medzinárodnej klasifikácie chorôb v lekárskej praxi: v 2 zväzkoch, zväzok 1. Moskva: RIO TsNIIOIZ, 2013.
7. O zvláštnostiach kódovania niektorých chorôb z triedy IX ICD-10 / List Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 26. apríla 2011 č. 14-9 / 10 / 2-4150.
8. Postup pri vydávaní „Lekárskych potvrdení o úmrtí“ v prípade úmrtia na niektoré choroby obehového systému / Metodické odporúčania. - M.: TsNIIOIZ, 2013.- 16 s.
9. Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Formulácia a porovnanie klinických a patologických diagnóz: Príručka. 2. vydanie, Rev. a ďalšie - M.: MIA, 2011.
10. Národná príručka patologickej anatómie. Ed. M.A.Paltsev, L.V. Kaktursky, O.V. Zayratyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiace zdravotné problémy; 10. revízia: V 3 zväzkoch / WHO. - Ženeva, 1995.
12. Zbierka normatívnych a metodických dokumentov a štandardov pre patologickú službu. Systém dobrovoľnej certifikácie procesov vykonávania patologického výskumu a patologických služieb v zdravotníctve. Federálna služba pre dohľad v zdravotníctve a sociálnom rozvoji Ruskej federácie. - M., Roszdravnadzor, 2007.
13. Priemyselná norma „Termíny a definície systému normalizácie v zdravotníctve“, OST TO č. 91500.01.0005-2001, schválená nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 22. januára 01, č. 12.
14. Rozkaz Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 4 z 03.01.1952, dodatok 7.
15. Rozkaz ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 04.04.1983, č. 375 „O ďalšom zlepšovaní patologickej služby v krajine“.
16. Metodické odporúčania Ministerstva zdravotníctva ZSSR „Pravidlá pre prípravu zdravotnej dokumentácie PJSC“ (sekčná časť práce). D.S.Sarkisov, A.V.Smolyannikov, A.M. Vikhert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G. Avtandilov a kol., 1987
17. Federálna štátna štatistická služba (Rosstat). www.gks.ru.
18. WHO /Európa, Európska databáza úmrtnosti (MDB), apríl 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Ischémia srdca. - M.: Reafarm, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaisman D.Sh. Poradie kódovania príčin smrti pri niektorých ochoreniach obehového systému - Archív patológie. - 2014. - T.76. - Č. 4. - S.45-52.
21. Zayratyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Infarkt myokardu a akútny koronárny syndróm: definície, klasifikácia a diagnostické kritériá. - Archív patológie. - 2014. - T.76. - Č. 6. - S. 3-11.
22. Scottish Intercollegiate Guideline Network (2007). Akútne koronárne syndrómy. PODPIS; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. Október 2009.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbinsova základná patológia. 9. vydanie Philadelphia, Londýn, Toronto, Montreal, Sydney, Tokio: Elsevier Inc., 2013.
24. Avtandilov G.G. Základy patologickej praxe. Manuál: 2. vyd. M.: RMAPO, 1998.
25. British Heart Foundation. Factfile: Neaterosklerotické príčiny infarktu myokardu (2010). http // bhf.org.uk / factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Infarkt myokardu u mladých dospelých. Postgraduálne štúdium med. J. 2005; 81 (962): 741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., Infarkt myokardu s normálnymi koronárnymi artériami: rébus s viacnásobnou etiológiou a variabilnou prognózou: aktualizácia. J. stážista. Med. 2007; 261 (4): 330-348.

Kardioskleróza aterosklerotickej genézy je spôsobená porušením metabolizmu lipidov s ukladaním cholesterolových plakov na intimu ciev elastického typu. V pokračovaní článku sa budeme zaoberať príčinami, symptómami, liečbou aterosklerotickej kardiosklerózy a jej klasifikáciou podľa ICD-10.

Kritériá klasifikácie

Súčasne je obvyklé zvážiť všetky nozológie podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10). Táto príručka je rozdelená na sekcie, kde je každej patológii priradené digitálne a písmenové označenie. Klasifikácia diagnózy je nasledovná:

• I00 -I90 - choroby obehového systému.
• I20 -I25 - ischemická choroba srdca.
• I25 - chronická ischemická choroba srdca.
• I25.1 - aterosklerotická choroba srdca

Etiológia

Ako bolo uvedené vyššie, hlavnou príčinou patológie je porušenie metabolizmu tukov.

V dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií sa ich lúmen zužuje a v myokarde sa objavujú známky atrofie myokardiálnych vlákien s ďalšími nekrotickými zmenami a tvorbou jazvového tkaniva.

To je tiež sprevádzané smrťou receptorov, čo zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde.

Takéto zmeny prispievajú k progresii ochorenia koronárnych artérií.

Je obvyklé rozlišovať faktory vedúce k narušeniu metabolizmu cholesterolu, ktorými sú:

1. Psycho-emocionálne preťaženie.
2. Sedavý spôsob života.
3. Fajčenie.
4. Vysoký krvný tlak.
5. Zlá výživa.
6. Nadváha

Klinický obraz

Klinické prejavy aterosklerotickej kardiosklerózy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. Porušenie koronárneho prietoku krvi.
2. Porucha srdcového rytmu.
3. Chronické obehové zlyhanie.

Porušenie koronárneho prietoku krvi sa prejavuje ischémiou myokardu. Pacienti pociťujú bolesť za hrudnou kosťou, bolesť alebo ťahanie v prírode, vyžarujúce do ľavej ruky, ramena a spodnej čeľuste. Menej často je bolesť lokalizovaná v medzilopatkovej oblasti alebo vyžaruje do pravej hornej končatiny. Anginálny záchvat je vyvolaný fyzickou námahou, psychoemotionálnymi reakciami a ako choroba postupuje, vyskytuje sa v pokoji.

Bolesť môžete zmierniť nitroglycerínovými prípravkami. V srdci je vodivý systém, vďaka ktorému je zaistená konštantná a rytmická kontraktilita myokardu.

Elektrický impulz sa pohybuje po určitej dráhe a postupne pokrýva všetky oddelenia. Sklerotické a jazvové zmeny predstavujú prekážku šírenia excitačnej vlny.

V dôsledku toho sa zmení smer pohybu impulzu a naruší sa kontraktilná aktivita myokardu.

Pacienti s aterosklerotickou aterosklerózou majú obavy z takých typov arytmií, akými sú extrasystola, fibrilácia predsiení, blokáda.

IHD a jeho nosologická forma aterosklerotickej kardiosklerózy má pomaly progresívny priebeh a pacienti nemusia po mnoho rokov pociťovať žiadne príznaky.

Po celú dobu sa však v myokarde vyskytujú nevratné zmeny, ktoré v konečnom dôsledku vedú k chronickému srdcovému zlyhaniu.

V prípade stagnácie v pľúcnom obehu sú zaznamenané dýchavičnosť, kašeľ, ortopnoe. So stagnáciou v systémovom obehu je charakteristická noktúria, hepatomegália a edém nôh.

Terapia

Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy zahŕňa korekciu životného štýlu a užívanie liekov. V prvom prípade je potrebné zamerať sa na činnosti zamerané na elimináciu rizikových faktorov. Na tento účel je potrebné normalizovať režim práce a odpočinku, znížiť hmotnosť v prípade obezity, nevyhýbať sa dávkovanej fyzickej námahe a dodržiavať diétu s hypocholesterolom.

V prípade neúčinnosti vyššie uvedených opatrení sú predpísané lieky, ktoré prispievajú k normalizácii metabolizmu lipidov. Na tento účel bolo vyvinutých niekoľko skupín liekov, ale populárnejšie sú statíny.

Ich mechanizmus účinku je založený na potlačení enzýmov podieľajúcich sa na syntéze cholesterolu. Prostriedky najnovšej generácie tiež prispievajú k zvýšeniu hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou alebo, zjednodušene, „dobrého“ cholesterolu.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou statínov je, že zlepšujú reologické zloženie krvi. Tým sa zabráni tvorbe krvných zrazenín a predíde sa akútnym cievnym katastrofám.

Chorobnosť a úmrtnosť na kardiovaskulárne patológie každoročne rastie a každý by mal mať predstavu o takej nosológii a správnych metódach korekcie.

Ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardioskleróza. Čo je aterosklerotická kardioskleróza?

Existuje mnoho chorôb, ktoré sa vyznačujú utajeným, a preto nebezpečným vývojom. Jednou z týchto chorôb je aterosklerotická kardioskleróza.

Ide o vážnu srdcovú chorobu, frivolný prístup k nej je plný najnegatívnejších dôsledkov. Preto je pre úspech boja proti nemu mimoriadne dôležité včas diagnostikovať chorobu a zorganizovať správnu liečbu.

Na vyriešenie tohto problému je potrebné jasne porozumieť príčinám a patogenéze, poznať symptómy ochorenia, ako aj hlavné metódy liečby. Najprv by ste však mali pochopiť samotnú povahu kardiosklerózy.

Čo je kardioskleróza a jej aterosklerotická odroda?

Kardiosklerózou sa rozumejú také patologické a morfologické procesy v srdci, v dôsledku ktorých dochádza v dôsledku rôznych faktorov (napríklad akéhokoľvek chronického zápalového procesu) k proliferácii srdcového tkaniva do stavu pomerne významného zhutnenia. Vyliečiť kardiosklerózu je takmer nemožné, ale samotná liečba v skutočnosti spočíva v potlačení hlavných symptómov.

V lekárskej praxi je aterosklerotická kardioskleróza stotožnená s ischemickou chorobou. Ale táto kardioskleróza je v skutočnosti iba jedným z prejavov všeobecnejšej a všestrannejšej choroby nazývanej IHD. Vyvíja sa na pozadí hladovania kyslíkom (ischémia), ktorému srdcový sval prechádza.

Rozlišujte akútne a chronické fázy vývoja ischemickej choroby srdca. Pri akútnej ischémii môže dôjsť k záchvatu anginy pectoris, ktorý môže následne viesť k infarktu myokardu. Počas tejto fázy pacient pociťuje výraznú bolesť v oblasti srdca.

Naopak, chronická ischémia sa väčšinou vyvíja postupne a človek sa môže cítiť úplne normálne a ani nemusí mať podozrenie, že sa blíži nebezpečná choroba. Počas doby, keď pacient nevykonáva správnu liečbu, dochádza v cievach k morfologickým zmenám, na ich stenách sa hromadia aterosklerotické plaky. Z tohto dôvodu sa prietok krvi cievami zhoršuje a dochádza k hladovaniu myokardu kyslíkom.

V dôsledku predĺženého narušenia obehového systému a sprievodnej ischémie dochádza k organickým zmenám funkčných vlákien srdcového svalu, ktoré sú postupne nahradené spojivovým tkanivom.

Takéto tkanivo sa už nemôže sťahovať a mení sa na hustú nepracujúcu štruktúru. Proces sa končí porušením nervového vedenia v srdcovom svale, čo je jasne ukázané na elektrokardiograme.

Späť na obsah

Príčiny a patogenéza aterosklerotickej kardiosklerózy

Príčinou tejto srdcovej choroby môže byť niekoľko dôvodov. Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce zdravie srdca patria:

1. Zvýšený cholesterol v krvi. Tento parameter priamo závisí od množstva cholesterolu, ktorý vstupuje do ľudského tela zvonku, hlavne prostredníctvom jedla. Konzumácia potravín s veľkým množstvom cholesterolu vedie k ukladaniu tejto látky na steny ciev, po ktorej sa objavia príznaky aterosklerózy.
2. Nadváha, obezita. To vedie k nezdravému šialenstvu pre mastné, umelé a nesprávne spracované potraviny.
3. Neschopnosť bojovať proti zlým návykom. Napríklad zneužívanie alkoholu a fajčenie vyvolávajú kŕče v cievach, zvyšujú obsah „zlého“ cholesterolu. V dôsledku toho sa krvné doštičky priľnú a hromadia, čo naruší normálny prietok krvi.
4. Fyzická nečinnosť. V dôsledku nedostatočnej aktivity svalového systému v tele sa zhoršuje metabolizmus potrebný pre zdravie.
5. Cukrovka. Je sprevádzaná narušenou rovnováhou uhľohydrátov.
6. ... V kombinácii s diabetes mellitus prudko zvyšuje riziko aterosklerotickej kardiosklerózy.

Vývoj aterosklerotických faktorov v kardiovaskulárnom systéme tvorí nekrotické oblasti s veľmi malými jazvami na srdcovom tkanive. Receptory, ktoré zomreli súčasne, znižujú všeobecnú citlivosť tkanív srdcového svalu na kyslík vstupujúci do tela.

Tento typ kardiosklerózy sa vyznačuje dlhým a progresívnym priebehom. Celý priebeh ochorenia vedie k vzniku kompenzačnej hypertrofie ľavej komory s jej následnou dilatáciou (nárastom objemu) a príznakmi srdcového zlyhania.

Späť na obsah

Hlavné príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy

Toto kardiologické ochorenie je nebezpečné hlavne preto, že v počiatočných štádiách vývoja nie je ľahké ho diagnostikovať kvôli absencii špeciálnych symptómov. Pretože je táto choroba formou ischemickej choroby srdca, lekári sa zvyčajne zameriavajú na príznaky ochorenia koronárnej artérie.

Napriek tomu odborníci identifikujú niekoľko symptómov, ktoré naznačujú vysokú pravdepodobnosť ochorenia s aterosklerotickou kardiosklerózou. Môžu to naznačovať najmä náhle alebo bolestivé bolesti na hrudníku a bolesti môžu pochádzať nielen z oblasti srdca, ale môžu sa prejaviť aj lopatkou alebo ľavou rukou. Kardiosklerózu často sprevádzajú bolesti hlavy, hluk v ušiach a rýchly nástup únavy.

Ďalším charakteristickým príznakom je výskyt dýchavičnosti. Postupuje postupne, najskôr sa objaví po výraznej fyzickej námahe (drina, športový tréning) a postupom času začne človeka veľmi rušiť aj pri pomalej chôdzi.

Zlým znakom je tretí príznak - exacerbácia srdcovej astmy. Ak súbežne s ním v dolnej časti pľúc dochádza k pískaniu, mali by ste okamžite konzultovať lekára.

Ďalším možným znakom aterosklerotickej kardiosklerózy je výrazne zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia). U pacienta trpiaceho touto chorobou pulzné merania často ukazujú 160 alebo viac úderov za minútu.

Snáď najnápadnejším prejavom kardiosklerózy je tvorba opuchov v končatinách, ktorú vyvolávajú problémy so zväčšením pečene.

Veľmi často, najmä u starších ľudí, môžete nájsť diagnózu „ischemická choroba srdca. Aterosklerotická kardioskleróza “. Lekár spravidla nemá čas na úplné komentáre, takže budeme analyzovať, o aké „bolesti“ sa jedná.

Ischemická choroba srdca (ICHS) Je srdcová choroba, ktorá sa vyvíja na pozadí hladovania kyslíka v srdcovom svale.

Znie to rovnako? Áno, ale všeobecný koncept je IHD a „aterosklerotická kardioskleróza“ je jedným z prejavov IHD.

Kyslíkové hladovanie srdcového svalu môže byť náhle a krátke (akútne) a postupne sa rozvíjajúce a dlhé (chronické). Pri akútnom hladovaní kyslíkom (ischémii) sa vyvíja záchvat angíny pectoris. Ak je záchvat anginy pectoris oneskorený, môže sa vyvinúť infarkt myokardu. Pri chronickej ischémii sa človek môže cítiť celkom normálne a nemusia existovať žiadne iné prejavy.

Pri chronickej ischémii myokardu (srdcový sval) sa niektoré svalové vlákna postupne preskupujú do spojivového tkaniva. Spojivové tkanivo je hustá štruktúra ako svalové väzivo, ktorá sa nemôže sťahovať. Vzhľadom na skutočnosť, že časť svalových vlákien srdca bola prestavaná do spojivového tkaniva a nekontrakuje sa, je narušený prenos nervového impulzu cez myokard. Tieto abnormality sú viditeľné na elektrokardiograme (EKG). Toto je "kardioskleróza". A je „aterosklerotický“, pretože príčinou chronickej ischémie myokardu je výskyt cholesterolových (aterosklerotických) plakov v srdcových cievach. Čím viac aterosklerotický plak uzatvára lumen cievy, tým menej krvi vstupuje do srdcového svalu a začína pociťovať hladovanie kyslíkom.

K čomu môže aterosklerotická kardioskleróza viesť?

1. K porušeniu srdcového rytmu. Nervový impulz normálne pokrýva srdcový sval rovnomerne a všetky svalové vlákna sa sťahujú súčasne. Pri kardioskleróze je časť svalových buniek nahradená spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné vykonávať nervové impulzy. V dôsledku toho sa sval sťahuje nerovnomerne a niektoré svalové bunky sa nemusia vôbec stiahnuť, pretože nervový impulz k nim jednoducho nedosiahne. Táto časť buniek sa môže začať sťahovať vlastným spôsobom, čím sa naruší celkový obraz kontrakcie srdca. Toto „zameranie“ z času na čas môže prenášať impulzy zo svojich kontrakcií do iných buniek a do celého srdcového svalu. Výsledkom je, že celý srdcový sval sa zrazu opäť stiahne medzi svoje normálne kontrakcie. Jedna taká mimoriadna kontrakcia srdca sa nazýva „extrasystola“ a častý výskyt extrasystolov sa nazýva „extrasystol“. Extrasystola sa môže objaviť nielen pri kardioskleróze, ale aj pri iných srdcových ochoreniach a dokonca aj pri nedostatku určitých stopových prvkov, najmä horčíka. Okrem extrasystoly môže aterosklerotická kardioskleróza spôsobiť fibriláciu predsiení, ako aj blokády.

2. Aterosklerotická kardioskleróza môže tiež viesť k zlyhaniu srdca. Ak sa počet svalových vlákien, ktoré prežívajú ischémiu, príliš zvýši, srdce prestane byť schopné silnej kontrakcie. Výsledkom je, že časť krvi, ktorá bola v srdci v čase kontrakcie, zostáva v srdci. Srdce jednoducho nemôže vytlačiť všetku krv zo seba do ciev. Predstavte si, že krv je rieka a srdce je priehrada na rieke. Priehrada denne vyleje do rieky 1 000 ton vody. Ak priehrada zrazu začne zle fungovať a vypustí iba 500 ton vody, voda sa nahromadí až k priehrade a v sídlach, ktoré sú pod ňou, bude chýbať sladká voda. Krv sa tiež začína hromadiť v žilách, stagnuje v nohách a rukách. Ak voda stagnuje pred priehradou, potom zaplaví všetko naokolo a vytvorí sa močiar. Krv so stagnáciou v nohách tiež začína uvoľňovať vodu do tkanív a vytvára sa edém. Okrem toho, že krv stagnuje v žilách, všetky orgány a tkanivá začínajú trpieť nedostatkom prichádzajúcej krvi. Práve preto majú ľudia, ktorí trpia srdcovým zlyhaním, pocit slabosti a opuch nôh, ktoré po nočnom spánku nezmiznú.

Aterosklerotická kardioskleróza. Liečba.

Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy sa redukuje iba na liečbu symptómov - srdcového zlyhania a arytmií. Ak tieto prejavy chýbajú, potom nie je možné vyliečiť kardiosklerózu. Ak sa svalová bunka znovuzrodí do spojivového tkaniva, potom, aj keď sa obnoví dodávka kyslíka, nezmení sa späť na svalovú bunku. Možno v budúcnosti, keď sa objaví masívne používanie kmeňových buniek, sa objaví možnosť obnovenia akéhokoľvek poškodenia srdca, ale zatiaľ je to na hranici fantázie.

Mnoho starších ľudí, ktorí navštevujú lekára so sťažnosťami na bolesť srdca, má diagnostikovanú aterosklerotickú kardiosklerózu. Problémy s fungovaním ciev v priebehu času vedú k tejto chorobe. Ľudia starší ako 50 rokov preto musia byť pravidelne vyšetrovaní a vykonávať preventívne opatrenia, aby choroba neviedla k predčasnému úmrtiu.

Mnoho pacientov s ischemickou chorobou srdca má diagnostikovanú kardiosklerózu. Je jedným z prejavov tejto choroby. Vyskytuje sa v dôsledku hladovania kyslíka v srdcovom svale spôsobeného zúžením koronárnych ciev. Mnoho starších ľudí tým trpí, preto v medzinárodnej lekárskej praxi nie je stanovená taká diagnóza, ktorá definuje stav pacienta ako ischemickú chorobu srdca. Dekódovanie vám však umožňuje presnejšie popísať príčiny a charakteristiky choroby.

Aterosklerotická kardioskleróza sa vyskytuje častejšie u mužov po 45 roku života a u tých, ktorí vedú nezdravý životný štýl. Ale ženy s nástupom menopauzy sú tiež náchylné na choroby. Kardioskleróza je vývoj spojivového tkaniva v cievach srdca. Diagnóza „aterosklerotická“ sa stanoví, ak je príčina na stenách tepien. V dôsledku toho sa cievy zúžia a srdce nemôže fungovať normálne. Choroba sa považuje za nevyliečiteľnú a tento stav pretrváva až do smrti.

Príznaky

Nebezpečenstvo tohto prejavu ischemickej choroby srdca je, že v počiatočných štádiách je proces takmer asymptomatický. Osoba cíti únavu, slabosť a závrat. Ale v priebehu času je postihnutých stále viac koronárnych ciev. Srdce rastie a trpí nedostatkom kyslíka. Diagnóza sa stanoví, ak sa osoba sťažuje na nasledujúce príznaky:

• Dýchavičnosť, ktorá sa spočiatku prejavuje ťažkou fyzickou prácou. S nárastom počtu postihnutých ciev sa vyskytuje aj pri chôdzi.
• Konštantná slabosť a zvyšujúca sa únava.
• Znepokojujúce bolesti v srdci. Možné sú typické záchvaty anginy pectoris, ktoré sú bežné pri ochorení koronárnych artérií. Bolesť vyžaruje do ramena a pod lopatkou.
• Bolesti hlavy, hluk v ušiach a závraty (to vedie k nedostatku kyslíka).
• Opuch nôh v dôsledku zlyhania obehu.
• Srdcové arytmie (časté, ako u každého prejavu ochorenia koronárnej artérie) - fibrilácia predsiení, tachykardia alebo extrasystola.

Tieto príznaky sa vyvíjajú postupne. Ak nie je včas stanovená správna diagnóza a nezačne sa s liečbou, zmena v koronárnych cievach neustále pokračuje. Srdce kvôli nedostatočnému krvnému obehu funguje stále horšie, čo nakoniec vedie k smrti.

Aký je základ diagnózy?

Znížený výkon, dýchavičnosť a bolesť v srdci sa pripisujú únave. Niektorí preto nechodia k lekárovi, pokiaľ to nie je veľmi zlé. Ale taký postoj k vlastnému zdraviu vedie k predčasnej smrti na infarkt alebo k iným komplikáciám. Preto treba ľudí, ktorí sú ohrození srdcovo -cievnymi ochoreniami, pravidelne vyšetrovať.

Na základe akých diagnostických postupov sa stanoví, že pacient má aterosklerotickú kardiosklerózu a nie koronárne ochorenie srdca?

• Diagnózu je možné stanoviť na základe výsledkov EKG. Je dôležité posúdiť dynamiku zmien na základe výsledkov predchádzajúcich prieskumov.
• Pri vykonávaní ultrazvuku srdca alebo echokaryografie je možné identifikovať obehové zlyhanie a abnormality v práci srdcového svalu. Tieto testy pomáhajú určiť, či pacient prekonal infarkt myokardu.
• Potrebuje krvné testy na glukózu, lipoproteíny a zrážanlivosť.
• Bicyklová ergometria pomôže určiť stupeň tolerancie a dostupnosti cvičenia.

Aké sú príčiny choroby?

Rovnako ako ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardioskleróza sa vyskytuje u väčšiny starších ľudí. Existujú však aj ďalšie dôvody, ktoré vedú k patologickým zmenám v srdcových cievach. Mnoho z nich aj bez toho vedie k smrti, pretože negatívne ovplyvňujú stav tela. Aké faktory prispievajú k rozvoju kardiosklerózy?

• Pokročilý vek človeka, v ktorom sa v tele častejšie vyskytujú patologické procesy, cievy strácajú pružnosť a na stenách sa hromadia usadeniny soli.
• Arteriálna hypertenzia - vysoký krvný tlak. To vedie k vazokonstrikcii v dôsledku skutočnosti, že sa v nich tvoria aterosklerotické plaky.
• Zlé návyky - fajčenie a častá konzumácia alkoholu - negatívne ovplyvňujú činnosť kardiovaskulárneho systému a narúšajú metabolizmus.
• Zneužívanie tučných jedál a nadváha vedú k hromadeniu cholesterolu na stenách ciev.
• Nízka fyzická aktivita zhoršuje hladovanie kyslíkom a znižuje metabolizmus. To tiež prispieva k akumulácii cholesterolu.
• Pacienti s diabetes mellitus sú ohrození z dôvodu zhoršeného metabolizmu tukov.
• Úlohu zohráva aj dedičnosť: ak mali rodičia hypertenziu alebo ischemickú chorobu srdca, v mladom veku sa môže vyvinúť kardioskleróza.

Liečba

Liečba chorôb sa vykonáva iba pod dohľadom lekára. Nesprávna liečba môže viesť k smrti na infarkt. Lekár predpisuje lieky na zlepšenie činnosti srdca a zabránenie progresii zmien v cievach. Liečba zahŕňa životný štýl a zmeny stravy.

Predpísané lieky sa užívajú neustále. Preto ich musíte vybrať zodpovedne, berúc do úvahy všetky kontraindikácie a vedľajšie účinky. Lieková terapia zahŕňa niekoľko oblastí:

1. v krvi. Ide o kyselinu nikotínovú, blokátory mastných kyselín a činidlá skupiny statínov - simvastatín, atorvastatín alebo rosuvastatín.
2. Na liečbu srdcových arytmií a bolestivého syndrómu sú predpísané beta -blokátory - Carvedilol, Anaprilin, Concor a ďalšie.
3. Na edém sa používajú diuretiká, ktoré sa vyberajú jednotlivo.
4. Prípravky s draslíkom a horčíkom, napríklad Asparkam, sú účinné pri liečbe ochorenia.
5. V prípade potreby vám lekár predpíše antidepresíva a sedatíva.
6. Pri záchvate bolesti sa používa nitroglycerín.
7. Zobrazený je príjem multivitamínov, prípravkov obsahujúcich jód a vitamíny B a prostriedky, ktoré zlepšujú metabolizmus.

Ako zabrániť progresii ochorenia?

Prevencia závažných komplikácií a predčasného úmrtia pri liečbe aterosklerotickej kardiosklerózy je veľmi dôležitá. To je jediný spôsob, ako zabrániť ďalšiemu rozvoju patologických zmien v cievach a zlepšiť zásobovanie srdca krvou. Pacienti často musia úplne zmeniť svoj životný štýl a vzdať sa mnohých návykov. Čo je k tomu potrebné?

• Dávkovaná fyzická aktivita. Je potrebné zlepšiť krvný obeh a okysličiť krv. Tvrdá práca, silový tréning a beh sú však nežiaduce. Lepšia chôdza a pokojné plávanie.
• Je potrebné vylúčiť fajčenie a alkohol.
• Je dôležité kontrolovať svoju váhu, ako aj pravidelne si zariaďovať pôstne dni a sledovať svoj jedálniček.
• Správna výživa je jednou z hlavných oblastí liečby tejto choroby. Je potrebné vzdať sa používania tučných a vyprážaných jedál, korenených a konzervovaných jedál, korenia, sýtených nápojov, sladkostí, silného čaju a kávy. Je dôležité jesť viac zeleniny a ovocia, obilnín, mliečnych výrobkov a piť dostatok vody.

Väčšina starších ľudí trpí chorobami srdca a ciev. Porušenie krvného obehu srdcového svalu v dôsledku aterosklerotických zmien v koronárnych artériách vedie k silnému zníženiu výkonu. Ale pacient sa bude cítiť lepšie, ak bude dodržiavať príkazy lekára a zmení svoj životný štýl.

Ochorenie aterosklerotickej kardiosklerózy je vážna porucha, ktorá je spojená so zmenami svalového tkaniva myokardu. Ochorenie je charakterizované tvorbou cholesterolových plakov na stenách žíl a tepien, ktoré sa zväčšujú a v závažných prípadoch začínajú zasahovať do normálneho krvného obehu v orgánoch. Príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy sa často stávajú iné ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Čo je aterosklerotická kardioskleróza

Lekársky termín "kardioskleróza" znamená vážne ochorenie srdcového svalu spojené s procesom difúznej alebo ohniskovej proliferácie spojivového tkaniva vo svalových vláknach myokardu. Rozlišujte odrody ochorenia v mieste vzniku porúch - aortokardioskleróza a ischemická choroba srdca. Ochorenie je charakterizované pomalým šírením s dlhým priebehom.

Ateroskleróza koronárnych artérií alebo stenózna koronárna skleróza spôsobuje vážne metabolické zmeny v myokarde a ischémiu. V priebehu času svalové vlákna atrofujú a odumierajú, ischemická choroba srdca sa zhoršuje v dôsledku zníženia impulzovej excitácie a porúch rytmu. Kardioskleróza často postihuje mužov staršieho alebo stredného veku.

Kód ICD-10

Podľa desiatej medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD 10), ktorá pomáha indikovať diagnózu v anamnéze a zvoliť liečbu, neexistuje presný kód aterosklerotickej kardiosklerózy. Lekári používajú kódovanie I 25.1 na aterosklerotické srdcové choroby. V niektorých prípadoch sa používa označenie 125,5 - ischemická kardiomyopatia alebo I20 -I25 - ischemická choroba srdca.

Príznaky

Po dlhší čas nemusí byť aterosklerotická kardioskleróza detegovaná. Príznaky nepohodlia sa často mýlia s jednoduchou malátnosťou. Ak vás príznaky kardiosklerózy začínajú pravidelne obťažovať, mali by ste sa poradiť s lekárom. Nasledujúce príznaky sú dôvodom na liečbu:

• slabosť, znížený výkon;
• dýchavičnosť, ktorá sa objavuje počas odpočinku;
• bolestivé pocity v epigastriu;
• kašeľ bez známok nachladnutia, sprevádzaný pľúcnym edémom;
• arytmia, tachykardia;
• syndróm akútnej bolesti v hrudnej kosti, vyžarujúci do ľavého predlaktia, ramena alebo lopatky;
• zvýšená úzkosť.

Zriedkavým znakom aterosklerotickej kardiosklerózy je mierne zväčšenie pečene. Klinický obraz choroby je ťažké určiť, riadený iba pocitmi pacienta, sú podobné príznakom iných chorôb. Rozdiel je v tom, že postupom času sa vyvíja progresia záchvatov, začínajú sa objavovať častejšie, majú pravidelný charakter. U pacientov s aterosklerotickými plakmi v stave po infarkte je pravdepodobnosť opakovaných komplikácií vysoká.

Hlavnou príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy je výskyt jaziev, zhoršený prietok krvi do srdca. Aterosklerotické plaky alebo mastné plaky sa zväčšujú, prekrývajú vaskulárne oblasti a predstavujú vážnu hrozbu pre pacienta. V dôsledku nedostatočného príjmu živín, zvýšenia krvných lipidov, proliferácie patologického spojivového tkaniva, veľkosti srdca sa zvyšuje, človek začína cítiť rastúce príznaky choroby.

Táto zmena je ovplyvnená vnútornými faktormi spôsobenými inými chorobami v tele a vonkajšími v dôsledku nesprávneho spôsobu života človeka. Medzi možné príčiny patria:

• zlé návyky - fajčenie, alkohol, drogy;
• nesprávna denná rutina;
• rôzne choroby kardiovaskulárneho systému;
• zvýšená fyzická aktivita;
• jesť tučné jedlá obsahujúce cholesterol;
• sedavý spôsob života;
• nadváha;
• hypercholesterolémia;
• arteriálna hypertenzia;
• dedičné faktory.

Je potrebné poznamenať, že u žien pred nástupom menopauzy sa aterosklerotická kardioskleróza vyskytuje menej často ako u mužov. Po dosiahnutí veku sa šance na vypočutie lekára o diagnóze „aterosklerotickej kardiosklerózy“ vyrovnávajú. Ľudia so srdcovými chorobami sú vystavení zvýšenému riziku. Tieto choroby sa nazývajú príčinou a následkom kardiosklerózy. Keď sa v cievach objavia plaky, ktoré spôsobujú hladovanie kyslíkom, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa lekár riadi údajmi o anamnéze - prítomnosťou alebo neprítomnosťou predchádzajúcich srdcových chorôb a sťažnosťami pacienta. Analýzy, ktoré sú predpísané na objasnenie klinického obrazu, zahŕňajú:

• biochemický krvný test - potrebný na identifikáciu hladiny cholesterolu a ESR;
• analýza moču - určuje hladinu leukocytov;
• veloergometria vám umožňuje objasniť štádium poruchy myokardu;
• EKG pomáha stanoviť patológiu intrakardiálneho vedenia a rytmu, prítomnosť koronárnej insuficiencie, hypertrofiu ľavej komory.

Ako dodatočné vyšetrenie pri aterosklerotickej kardioskleróze je predpísané denné monitorovanie pomocou echokardiografie, koronárnej angiografie, rytmografie. Podľa uváženia lekára sa vykoná MRI srdca a ciev, röntgen hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej a brušnej dutiny. Komplexná diagnostika vám pomôže rýchlo vybrať správnu liečbu.

Liečba

Metódy terapie aterosklerotickej kardiosklerózy sú zamerané na obnovu koronárneho obehu, elimináciu cholesterolových plakov v tepnách a cievach, ako aj na liečbu niektorých chorôb - atrioventrikulárna blokáda, arytmie, srdcové zlyhanie, ochorenie koronárnych artérií, angina pectoris. Na tento účel lekár predpisuje lieky:

• kyselina acetylsalicylová;
• diuretiká;
• statíny;
• antiarytmické lieky;
• periférne vazodilatátory;
• sedatívne lieky;
• dusičnany.

Pre ľudí s nadváhou je potrebné vybrať špeciálnu diétu s náhradou tučných jedál, zmeniť denný režim, zbaviť sa fyzickej námahy počas liečby. S tvorbou aneuryzmatického srdcového defektu sú indikované chirurgické opatrenia na odstránenie aneuryzmy. Zavedenie kardiostimulátora pomôže vyriešiť problém s poruchami rytmu.

Predpoveď a prevencia

Pri vytváraní ďalšej prognózy sa lekár riadi klinickými údajmi diagnostickej štúdie. Vo väčšine prípadov, ak je pacient úspešne liečený a dodržiava odporúčania, potom sa môže vrátiť do normálneho života. Medzi ľuďmi, ktorí ignorujú rady lekára, je však úmrtnosť vysoká. Po absolvovaní liečebného cyklu by mal byť pacient dlhodobo pozorovaný odborníkom, oznámiť akékoľvek ochorenie.

Prevencia aterosklerotickej kardiosklerózy sa odporúča začať od mladosti, ak existuje genetická predispozícia k ochoreniu. Primeraná výživa, včasná liečba prechladnutia, správny denný režim, odmietnutie zlých návykov nedovolí vznik aterosklerotických zmien v cievach srdca. Ľuďom so sklonom k ​​srdcovým chorobám sa odporúča cvičiť, čo zvyšuje vytrvalosť.

Video: aterosklerotická kardioskleróza

13. júla 2012 zomrel jej manžel, v lekárskom potvrdení bola stanovená rovnaká diagnóza (aterosklerotická kardioskleróza), ale muž sa nikdy ani nesťažoval na srdce alebo krvný tlak.

Zomrieť na 53 rokov na takú diagnózu, tomu jednoducho neverím. Zomrel mi v náručí na pohotovosti. Stratil vedomie, zachrípnutý, z úst mu vyšla malá pena, prevrátil očami a to je všetko, pokúsili sa to pumpovať na 20 minút, ale ...

Povedzte mi, môže byť príčinou stresová situácia? Pretože v poslednej dobe je v práci veľa negativity.

230 komentárov

Dobré popoludnie, Ludmila, prijmite moju sústrasť.

Myslím, že váš manžel mal infarkt myokardu komplikovaný komorovou fibriláciou, po ktorej nasledovala zástava srdca. Ak situácia nastala veľmi rýchlo, až niekoľko hodín, potom samotný infarkt nemusí byť nájdený počas pitvy, v takom prípade sa to nazýva „náhla koronárna smrť“. Klasifikácia patológov a lekárov sa však nie vždy zhoduje.

Pokiaľ ide o úlohu stresu v riziku vzniku infarktu myokardu, je samozrejmé, že psychoemočný stres môže vo veku 20 a 30 rokov viesť k podobným následkom, ale stres je len predisponujúcim faktorom.

Smrť v takom mladom veku je zvyčajne dedičnou predispozíciou. Ak máte dospelé deti, mali by starostlivejšie sledovať svoje zdravie a raz ročne absolvovať vyšetrenie: lekársku konzultáciu, EKG, ultrazvuk srdca (raz za 2-3 roky, ak nie sú žiadne odchýlky), lipid spektrum a naplánovaný záťažový test (VEM alebo bežecký pás).

Kardiovaskulárny systém je životne dôležitý organický mechanizmus, ktorý poskytuje rôzne funkcie. Na diagnostiku sa používajú rôzne indikátory, ktorých odchýlka môže naznačovať prítomnosť.

Aterosklerotická kardioskleróza - príčiny a liečba choroby

Ateroskleróza je časté ochorenie, ktoré postihuje tretinu svetovej populácie. Aterosklerotická kardioskleróza je syndróm, ktorého výskyt je dôsledkom progresie ischemickej choroby srdca na pozadí vývoja aterosklerózy. Aterosklerotická lézia koronárnych artérií vedie k rozvoju jazvového tkaniva v myokarde. V dôsledku takýchto zmien je narušené fungovanie srdcového svalu. V pokročilom štádiu ochorenia začínajú vnútorné orgány trpieť nedostatočným prekrvením.

Čo je aterosklerotická kardioskleróza?

V medicíne je kardioskleróza chápaná ako difúzna proliferácia spojivového tkaniva vo vláknach svalov myokardu. Ide o vážnu patológiu srdcového svalu, ktorá je v závislosti od umiestnenia lézie rozdelená na: koronárnu kardiosklerózu a aortokardiosklerózu. Ako prejav ischemickej choroby srdca je aterosklerotická kardioskleróza charakterizovaná pomalým a predĺženým priebehom.

Pri ateroskleróze koronárnych artérií alebo stenóznej koronárnej skleróze metabolické procesy v myokarde zlyhávajú. Ak sa liečba nezačne včas, choroba bude postupovať a nakoniec viesť k atrofii svalových vlákien. V budúcnosti porušenie srdcového rytmu a narušenie prenosu impulzov vedú k rozvoju koronárnej choroby srdca. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u mužov stredného veku a starších ľudí.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (kód ICD-10) neobsahuje presný kód na definíciu tejto choroby. V prípade ICD-10 však lekári aterosklerotickú kardiosklerózu označujú ako aterosklerotickú srdcovú chorobu s kódom I25.1.

Príčiny aterosklerotickej kardiosklerózy

Presnú príčinu ochorenia lekári nepoznajú. Odborníci však tvrdia, že určujúcim faktorom vývoja ochorenia je zvýšenie množstva lipidov s nízkou hustotou (zlý cholesterol) v krvi a vaskulárnej patológii (zápalové procesy, zmeny krvného tlaku atď.). Zvláštnu úlohu vo vývoji ochorenia zohráva tvorba aterosklerotických plakov, ktoré blokujú cievy.

V dôsledku proliferácie spojivového tkaniva a zvýšenia koncentrácie lipidov v krvi sa srdcový sval postupne zväčšuje. To všetko vedie k zvýšeniu symptómov ochorenia. Patologické zmeny sa vyvíjajú pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov:

• Vek. S vekom sa metabolické procesy v tele spomaľujú, dochádza k zmenám v stenách ciev a k zníženiu funkčnosti pečene. Je zrejmé, že po päťdesiatke sa lipidy v krvi hromadia rýchlejšie. Plaky sa ľahšie prilepia na steny poškodených tepien, dlhšie cirkulujú v krvnom obehu.
• Genetický. Rozhodujúcu úlohu zohráva aj dedičný faktor. Ak má niekto z rodiny aterosklerózu, je vysoká pravdepodobnosť vzniku ochorenia u potomstva.
• Sexuálne. Lekárska prax naznačuje, že muži sú častejšie postihnutí touto chorobou ako ženy. Pred nástupom menopauzy pôsobia hormóny u žien na ochrannú bariéru. Po nástupe menopauzy sú však šance na vypočutie tejto diagnózy vyrovnané.
• Zlé návyky. Fajčenie a pitie alkoholu má škodlivý účinok na cievy a spôsobuje metabolické poruchy.
• Nadváha Tendencia k jedlu tučných jedál a sedavý spôsob života vedú k hromadeniu zlého cholesterolu v krvi a spomaleniu metabolizmu.
• Sprievodné choroby. Príčinou aterosklerotickej kardiosklerózy sú často ochorenia, ako je diabetes mellitus 2. typu, zlyhanie pečene a patológia štítnej žľazy. Ľudia so srdcovými chorobami sú vystavení zvýšenému riziku. Tieto choroby môžu byť príčinou aj dôsledkom kardiosklerózy.

Prítomnosť najmenej jedného faktora zvyšuje riziko aterosklerotických zmien vo svalovom tkanive. Táto patológia sa navyše vždy vyvíja postupne, jej včasné odhalenie do značnej miery závisí od pozorného postoja k vlastnému zdraviu. Preto je dôležité vedieť, ako dochádza k rozvoju aterosklerotickej kardiosklerózy.

Ako sa choroba vyvíja?

Prvým znakom vývoja ochorenia je zmena v zložení krvi. Postupne dochádza k nárastu objemu „zlého“ cholesterolu v krvi, ktorý poškodzuje cievy. Súčasne klesá počet užitočných lipoproteínov s vysokou hustotou. Takéto zmeny vedú k tvorbe tukových pásikov na stenách tepien. V počiatočnom štádiu je ich detekcia nemožná a zatiaľ nevyvolávajú charakteristické symptómy.

Následne sa škodlivé lipidy kombinujú s krvnými doštičkami. Spolu sa usadia v oblasti pruhov. Ide o tvorbu plakov, ktorých rast môže viesť k čiastočnej oklúzii tepny. V tomto štádiu môže byť človek narušený prvými príznakmi ochorenia koronárnej artérie.

Ak pacient na tieto zmeny nijako nereaguje a neberie lieky znižujúce hladinu lipidov na zníženie hladiny cholesterolu, choroba postupuje. Aterosklerotická kardioskleróza nadobúda podobu plnohodnotnej choroby. Povaha šírenia lézií je difúzna - plaky môžu byť umiestnené v rôznych častiach srdcového svalu.

S rýchlym vývojom ochorenia dochádza k zvýšeniu objemu spojivového tkaniva. Rastie v priebehu času a nahrádza normálny myokard. Zostávajúce svalové bunky sa snažia zachovať funkčnosť srdca zvýšením veľkosti. Takéto zmeny vedú k zlyhaniu orgánov a spôsobujú akútne symptómy.

Príznaky ochorenia

V počiatočných štádiách patologického procesu sa symptómy ochorenia nezobrazujú. V budúcnosti má pacient bolesť v oblasti hrudníka. Toto je najdôležitejšie diagnostické kritérium. Bolesť je najčastejšie ťahajúca alebo bolestivá. Pacient postupne zvyšuje pocit nepohodlia v oblasti hrudníka. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť vyžarujúcu do ľavej ruky, ľavého ramena alebo ľavej lopatky.

S ďalšou progresiou cyklicko-sklerotických procesov sa objavujú sťažnosti na celkové zdravie. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu a dýchavičnosť aj pri bežnej chôdzi. Pacienti majú často príznaky srdcovej astmy a bronchospazmu.

Bolestivé a ťahavé bolesti začínajú nadobúdať dlhodobý charakter (až niekoľko hodín). Sprievodné symptómy sa prejavujú vo forme bolestí hlavy, závratov a hučania v ušiach, čo naznačuje porušenie transportu kyslíka do mozgu.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia u niektorých pacientov dochádza k edému. Spravidla sa spočiatku objavujú iba v oblastiach chodidiel a nôh. V budúcnosti sa edém môže rozšíriť po celom tele a postihnúť vnútorné orgány.

Pri ťažkej kardioskleróze dochádza k zmene stavu pokožky a nechtov. Pacienti sa sťažujú na suchú pokožku a studené končatiny. Pri výraznej zmene myokardu dochádza k zníženiu krvného tlaku. Indikátory pacienta sú nižšie ako 100/700 mm. rt. Čl. Závrat sa stáva častejším, je možné pravidelné mdloby.

Aterosklerotická kardioskleróza postupuje pomaly. Pacient môže pociťovať obdobia relatívneho zlepšenia stavu niekoľko rokov. Napriek tomu je pri prvých príznakoch ochorenia potrebné poradiť sa s lekárom. Pacient by mal absolvovať úplné diagnostické vyšetrenie, dostať potrebné odporúčania a začať liečbu zameranú na prevenciu komplikácií vedúcich k výraznému zhoršeniu stavu.

Diagnóza ochorenia

Kardiológ pri počiatočnom vymenovaní vypočuje sťažnosti pacienta a zhromaždí anamnézu. Pacient musí darovať krv na biochemické vyšetrenie. Po obdržaní výsledku analýzy lekár nevyhnutne študuje niekoľko ukazovateľov:

Pri aterosklerotickej kardioskleróze je hodnota cholesterolu, LDL a triglyceridov vyššia ako normálne a množstvo HDL v krvi klesá. Súčasne s biochemickým krvným testom môže lekár predpísať test moču na zistenie hladiny leukocytov a bicyklovú ergometriu s cieľom objasniť štádium poruchy myokardu.

Na potvrdenie diagnózy - aterosklerotickej kardiosklerózy sa lekári uchýlia k inštrumentálnej diagnostike. Najbežnejšie techniky sú tieto:

1. EKG. Tento postup vám umožňuje identifikovať chorobu, aj keď sa pacient cíti dobre a nie sú od neho žiadne sťažnosti. Na EKG môže lekár zistiť príznaky porúch srdcového rytmu, charakterizované jednotlivými extrasystolmi. Počas postupu sa tiež stanoví zmena vodivosti, zubov v jednotlivých zvodoch. Dôležitým faktorom konečného výsledku EKG je dostupnosť výsledkov minulých štúdií. Pre túto štúdiu je dôležité posúdiť dynamiku obrazu. To je dôvod, prečo sa lekári často pýtajú pacienta na výsledky minulého elektrokardiogramu.
2. Ultrazvuk srdca (EchoCG). Procedúra odhaľuje zhoršený prietok krvi a slabé svalové kontrakcie. Monitor tiež odhaľuje nahradenie myokardu spojivovým tkanivom, určuje sa počet a veľkosť patologických ohniskov.
3. Koronárna angiografia. Najdrahší spôsob detekcie choroby, ale zároveň najpresnejší. Na štúdiu sa používa drahý spotrebný materiál a postup môže vykonať iba kvalifikovaný odborník. Pri zákroku sa pacientovi zavedie cez femorálnu artériu špeciálny katéter a cez aortu sa zavedie tenká trubica do koronárnych artérií. Ďalej sa na rozpoznanie lézií používa neškodná kontrastná látka. Na analýzu výsledkov sa urobí obrázok oblasti srdca.

Ak v dôsledku súboru diagnostických opatrení bola diagnóza potvrdená, lekár predpíše liečbu. Včasné dokončenie všetkých postupov, detekcia ochorenia a terapeutické opatrenia pomáhajú zastaviť vývoj ochorenia, znížiť závažnosť symptómov a znížiť riziko infarktu myokardu.

Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy

Liečba tejto choroby sa redukuje na liečbu jednotlivých syndrómov. Lekár predpisuje lieky na odstránenie srdcového zlyhania, arytmií, hypercholesterolémie, zníženia excitability patologických ložísk a dilatácie koronárnych artérií. Komplexná liečba spravidla pozostáva z niekoľkých skupín liekov:

• Na zníženie krvných lipidov. Na tento účel sa používajú statíny: simvastatín, atorvastatín, rosuvastatín. Lieky v tejto skupine môžu nielen znížiť hladinu zlého cholesterolu v krvi, ale tiež zvýšiť obsah prospešných lipidov.
• Riedidlá krvi. Na inhibíciu rastu plakov v cievach a ich upchatie sa používa Aspirin Cardio alebo Cardiomagnet. Sú to vynikajúce prostriedky na prevenciu infarktu myokardu.
• Na zmiernenie záchvatov ischemickej choroby srdca. Na tento účel je možné použiť nitroglycerín. Dodáva sa v rôznych formách (sprej alebo pilulka). Liek má krátkodobý účinok, preto sa pri častých záchvatoch odporúča užívať lieky s dlhodobým účinkom (10-12 hodín). Lekári spravidla predpisujú mononitrát alebo izosorbidadinitrát.
• Na zmiernenie opuchu. Na odstránenie edému sa používajú diuretiká - Spironolactone alebo Veroshpiron. Ak je opuch bežný v celom tele, lekári predpisujú ako núdzovú liečbu silné diuretikum Furosemid.
• Na zlepšenie predpovede. Lekári môžu predpísať kaptopril, enalapril alebo lisinopril, ktoré pomôžu zmierniť srdcové zlyhanie a stabilizovať krvný tlak.

Tradičný liečebný režim pre aterosklerotickú kardiosklerózu je možné doplniť inými liekmi. Potreba užívať určité lieky, ich dávkovanie a trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár.

Ak sa lieková terapia aterosklerotickej kardiosklerózy nezlepší a nezníži závažnosť symptómov, odporúča sa pacientovi chirurgický zákrok. Chirurgická liečba na zlepšenie prívodu krvi do myokardu sa vykonáva dvoma spôsobmi:

Dôležitým faktorom úspechu komplexnej terapie ochorenia je diétna terapia. Pacienti musia urobiť zmeny vo svojej strave. Lekári odporúčajú vzdať sa používania tučných jedál, vyprážaných mäsitých jedál, sladkostí, silnej kávy a čaju, sýtených nápojov. Z nápojov sa dáva prednosť čaju s mätou, ľubovníkom alebo šípkovým vývarom. V ponuke nájdete nízkotučné mäso, ryby, zeleninové šaláty s rastlinným olejom. Ako zdroj vitamínov sú užitočné všetky druhy obilnín, mliečne výrobky (tvaroh, kefír) a ovocie.

Fyzická aktivita zohráva dôležitú úlohu pri obnove srdcovej frekvencie a metabolizmu. Pre pacienta je vybraný súbor cvičení, odporúčajú sa dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu. Nadmerná fyzická aktivita je zakázaná.

Predpoveď a prevencia

Spravidla sa pacient s úspešnou liečbou a dodržiavaním všetkých odporúčaní vráti do normálneho, naplneného života. Úmrtnosť medzi ľuďmi, ktorí zanedbávajú rady lekárov, je zároveň dosť vysoká. Preto po absolvovaní terapeutického kurzu musí byť pacient dlho pozorovaný lekárom. Ak sa zistia opakujúce sa príznaky, pacient by to mal okamžite nahlásiť ošetrujúcemu lekárovi.

Pravdepodobnosť vzniku tejto choroby je vysoká, najmä v prítomnosti dedičnej predispozície. Preto je potrebné už od mladosti vykonávať preventívne opatrenia. Pozostávajú z jednoduchých spôsobov, ako napraviť svoj životný štýl. Lekári poskytujú niekoľko odporúčaní, ktorých dodržiavaním môžete predísť riziku vzniku aterosklerózy a poškodenia ciev:

• Odmietnutie zlých návykov. Fajčenie, pitie alkoholu a drog má škodlivý vplyv na stav kardiovaskulárneho systému.
• Aktívny životný štýl. Na uskutočniteľnú fyzickú aktivitu je potrebné vyhradiť si každý deň určitý čas. Odporúča sa cvičiť pravidelne aspoň 3 krát do týždňa. Beh, chôdza, bežky a plávanie sú skvelé.
• Kontrola nad stavom tela. Osobitná pozornosť by sa mala venovať meraniu krvného tlaku a hladín glukózy v krvi. Za týmto účelom si môžete kúpiť špeciálne zariadenia alebo pravidelne navštevovať lekára.
• Pravidelný príjem vitamínov. Multivitamínové komplexy by sa mali užívať najmenej dvakrát ročne.
• Správna výživa. Nemusíte držať prísnu diétu. Stačí postupne obmedziť konzumáciu tučných, múkových, vysokokalorických jedál. Odborníci tiež odporúčajú obmedziť príjem soli, len nepridávať do jedál soľ.

Ischemická choroba srdca a aterosklerotická kardioskleróza Kód ICD 10: čo to je?

Kardioskleróza je patologická zmena štruktúry srdcového svalu a jeho nahradenie spojivovým tkanivom, vzniká po zápalových ochoreniach - myokarditíde, infekčnej endokarditíde, po infarkte myokardu. Ateroskleróza tiež vedie k výskytu kardiosklerózy, dochádza k patologickým zmenám v dôsledku ischémie tkaniva a zhoršeného prietoku krvi. Tento stav sa vyskytuje najčastejšie u dospelých alebo starších ľudí so sprievodnými ochoreniami, ako je angina pectoris a hypertenzia.

Aterosklerotická kardioskleróza sa vyvíja v dôsledku kombinácie niekoľkých faktorov, ako sú napríklad poruchy diéty - prevaha potravín bohatých na tuky a cholesterol a zníženie príjmu zeleniny a ovocia, znížená fyzická aktivita a sedavé zamestnanie, fajčenie a zneužívanie alkoholu, pravidelný stres, tendencia rodiny k systémom kardiovaskulárnych chorôb.

Muži majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy, pretože ženské pohlavné hormóny, ako napríklad estrogén, majú ochranný účinok na steny ciev a zabraňujú tvorbe plakov. U žien sa pozoruje koronárna choroba srdca a hyperlipidémia, ale po 45 až 50 rokoch po menopauze. Tieto faktory vedú k spazmu a zúženiu lúmenu koronárnych ciev, ischémii a hypoxii myocytov, ich dystrofii a atrofii.

Na pozadí nedostatku kyslíka sa aktivujú fibroblasty, ktoré namiesto zničených buniek srdcového svalu vytvárajú kolagénové a elastické vlákna. Postupne zmenené svalové bunky sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nevykonáva kontraktilné a vodivé funkcie. S progresiou ochorenia stále viac svalových vlákien atrofuje a deformuje sa, čo vedie k rozvoju kompenzačnej hypertrofie ľavej komory, život ohrozujúcich arytmií, ako je ventrikulárna fibrilácia, chronické kardiovaskulárne zlyhanie a obehové zlyhanie.

Klasifikácia aterosklerózy a ischemickej choroby srdca podľa ICD 10

Aterosklerotická kardioskleróza v ICD 10 nie je nezávislou nosológiou, ale je jednou z foriem koronárnej choroby srdca.

Na uľahčenie diagnostiky v medzinárodnom formáte je obvyklé zvážiť všetky choroby podľa klasifikácie ICD 10.

Je organizovaná ako príručka s abecednou a číselnou kategorizáciou, kde je každej skupine chorôb priradený jedinečný kód.

Ochorenia kardiovaskulárneho systému sú označené kódmi I00 až I90.

Chronická ischemická choroba srdca má podľa ICD 10 tieto formy:

1. I125.1 - Aterosklerotická choroba koronárnych artérií.
2. I125.2 - Infarkt myokardu v minulosti, diagnostikovaný klinickými príznakmi a dodatočnými štúdiami - enzýmy (ALT, AST, LDH), troponínový test, EKG.
3. I125.3 - Aneuryzma srdca alebo aorty - komorová alebo stenová.
4. I125.4 - Aneuryzma a disekcia koronárnej artérie, získaná koronárna arteriovenózna fistula.
5. I125.5 - Ischemická kardiomyopatia.
6. I125.6 - Asymptomatická ischémia myokardu.
7. I125.8 - Iné formy koronárnej choroby srdca.
8. I125.9 - Chronická ischemická choroba srdca, nešpecifikovaná.

Na lokalizáciu a prevalenciu procesu sa rozlišuje aj difúzna kardioskleróza - spojivové tkanivo je rovnomerne umiestnené v myokarde a jazvové alebo ohniskové - sklerotické oblasti sú hustejšie a nachádzajú sa vo veľkých oblastiach.

Prvý typ sa vyskytuje po infekčných procesoch alebo v dôsledku chronickej ischémie, druhý - po infarkte myokardu v mieste nekrózy buniek srdcového svalu.

Oba tieto druhy poškodenia môžu nastať súčasne.

Klinické prejavy ochorenia

Príznaky ochorenia sa objavujú iba pri výraznej obliterácii vaskulárneho lúmenu a ischémii myokardu, v závislosti od šírenia a lokalizácie patologického procesu.

Prvými prejavmi ochorenia sú krátkodobé bolesti za hrudnou kosťou alebo pocit nepohodlia v tejto oblasti po fyzickom alebo emočnom strese, podchladení. Bolesť je v prírode stláčanie, bolesť alebo šitie, sprevádzané všeobecnou slabosťou, závratmi, môže sa pozorovať studený pot.

Niekedy bolesť pacienta vyžaruje do iných oblastí - do ľavej lopatky alebo ruky, ramena. Trvanie bolesti pri koronárnej chorobe srdca je od 2 do 3 minút až pol hodiny, ustúpi alebo sa zastaví po odpočinku a užíva nitroglycerín.

S progresiou ochorenia sa pridávajú príznaky srdcového zlyhania - dýchavičnosť, opuch nôh, cyanóza kože, kašeľ s akútnym zlyhaním ľavej komory, zväčšenie pečene a sleziny, tachykardia alebo bradykardia.

Dýchavičnosť sa často vyskytuje po fyzickom a emočnom strese, v polohe na chrbte, klesá v pokoji, v sede. S rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory sa zvyšuje dýchavičnosť, k nej sa pridružuje suchý, bolestivý kašeľ.

Edém je symptómom dekompenzácie srdcového zlyhania; vzniká vtedy, keď sú žilové cievy nôh preplnené krvou a klesá čerpacia funkcia srdca. Na začiatku ochorenia sa pozoruje edém iba chodidiel a nôh, s progresiou sa šíria vyššie a môžu byť lokalizované dokonca aj na tvári a v hrudníku, perikardiálnej a brušnej dutine.

Pozorujú sa aj príznaky mozgovej ischémie a hypoxie - bolesti hlavy, závraty, hluk v ušiach, mdloby. Pri výraznej výmene myocytov systému srdcového vedenia za spojivové tkanivo sa môžu vyskytnúť poruchy vedenia - blokáda, arytmie.

Subjektívne sa arytmia môže prejavovať pocitmi prerušenia činnosti srdca, predčasných alebo oneskorených kontrakcií a búšenia srdca. Na pozadí kardiosklerózy sa môžu vyskytnúť stavy, ako je tachykardia alebo bradykardia, blokáda, atriálna fibrilácia, predsieňové alebo komorové extrasystoly a ventrikulárna fibrilácia.

Kardioskleróza aterosklerotickej genézy je pomaly progresívne ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť s exacerbáciami a remisiami.

Metódy diagnostiky kardiosklerózy

Diagnostika ochorenia pozostáva z anamnestických údajov - čas nástupu ochorenia, prvé symptómy, ich povaha, trvanie, diagnostika a liečba. Je tiež dôležité stanoviť diagnózu pre životnú anamnézu pacienta - prekonané choroby, operácie a úrazy, rodinné sklony k chorobám, prítomnosť zlých návykov, životný štýl, profesionálne faktory.

Klinické symptómy sú hlavnými príznakmi diagnostiky aterosklerotickej kardiosklerózy, je dôležité objasniť prevládajúce symptómy, podmienky ich výskytu a dynamiku priebehu ochorenia. Doplňte získané informácie laboratórnymi a inštrumentálnymi výskumnými metódami.

Používajú sa ďalšie metódy:

• Všeobecná analýza krvi a moču - s miernym priebehom ochorenia sa tieto testy nezmenia. Pri ťažkej chronickej hypoxii v krvnom teste dochádza k poklesu hemoglobínu a erytrocytov, k zvýšeniu ESR.
• Krvný test na glukózu, test na glukózovú toleranciu - odchýlky sú len pri súčasnom diabetes mellitus a zhoršenej tolerancii glukózy.
• Biochemický krvný test - stanovte lipidový profil, pri ateroskleróze bude zvýšený celkový cholesterol, lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridy, lipoproteíny s nízkou - vysokou hustotou.

V tomto teste sú určené aj pečeňové a obličkové testy, ktoré môžu naznačovať poškodenie týchto orgánov pri dlhotrvajúcej ischémii.

Ďalšie inštrumentálne metódy

RTG orgánov hrudníka - umožňuje určiť kardiomegáliu, deformáciu aorty, aneuryzmy srdca a ciev, prekrvenie pľúc, ich edém. Angiografia je invazívna metóda, ktorá sa vykonáva zavedením intravenózneho kontrastu. agent, umožňuje určiť úroveň a lokalizáciu vaskulárnej obliterácie, prekrvenie určitých oblastí, vývoj kolaterálov. Dopplerovská ultrasonografia ciev alebo triplexové skenovanie pomocou ultrazvukových vĺn vám umožňuje určiť povahu prietoku krvi a stupeň prekážky.

Nezabudnite vykonať elektrokardiografiu - určuje prítomnosť arytmií, hypertrofiu ľavej alebo pravej komory, systolické preťaženie srdca, nástup infarktu myokardu. Ischemické zmeny sú na elektrokardiograme vizualizované znížením napätia (veľkosti) všetkých zubov, depresiou (poklesom) segmentu ST pod izolínom, negatívnou T vlnou.

Echokardiografická štúdia alebo ultrazvuk srdca dopĺňa EKG - určuje veľkosť a tvar, kontraktilitu myokardu, prítomnosť nepohyblivých oblastí, kalcifikácie, prácu ventilového systému, zápalové alebo metabolické zmeny.

Najinformatívnejšou metódou diagnostiky akýchkoľvek patologických procesov je scintigrafia - grafický obraz akumulácie kontrastov alebo označených izotopov myokardom. Normálne je distribúcia látky rovnomerná bez oblastí so zvýšenou alebo zníženou hustotou. Spojivové tkanivo má zníženú schopnosť zachytiť kontrast a sklerotické oblasti nie sú na obrázku vizualizované.

Na diagnostiku vaskulárnych lézií v akejkoľvek oblasti zostáva metódou voľby magnetické rezonančné skenovanie a multislice počítačová tomografia. Ich výhodou je veľký klinický význam, schopnosť zobraziť presnú lokalizáciu prekážky.

V niektorých prípadoch sa na presnejšiu diagnostiku vykonávajú hormonálne testy, napríklad na stanovenie hypotyreózy alebo Itsenko-Cushingovho syndrómu.

Liečba ischemickej choroby srdca a kardiosklerózy

Liečba a prevencia ischemickej choroby srdca začína zmenou životného štýlu - dodržiavaním hypokalorickej vyváženej stravy, odmietaním zlých návykov, telesnou výchovou alebo cvičebnou terapiou.

Diéta pre aterosklerózu je založená na mliečno-rastlinnej strave s úplným odmietnutím rýchleho občerstvenia, tučných a vyprážaných potravín, polotovarov, tučného mäsa a rýb, cukroviniek, čokolády.

Hlavne konzumované výrobky - zdroje vlákniny (zelenina a ovocie, obilniny a strukoviny), zdravé nenasýtené tuky (rastlinné oleje, ryby, orechy), metódy varenia - varenie, pečenie, dusenie.

Lieky používané na vysoký cholesterol a ischemickú chorobu srdca - dusičnany na zmiernenie záchvatov angíny (Nitroglycerín, Nitro -long), protidoštičkové látky na prevenciu trombózy (Aspirín, Trombo Ass), antikoagulanciá s prítomnosťou hyperkoagulácie (Heparín, Enoxyparín), Ramipril ), diuretiká (Furosemid, Veroshpiron) - na zmiernenie edému.

Na prevenciu hypercholesterolémie a progresie ochorenia sa používajú aj statíny (Atorvastatin, Lovastatin) alebo fibráty, kyselina nikotínová.

Na arytmie sú predpísané antiarytmiká (Verapamil, Amiodarone), beta -blokátory (Metoprolol, Atenolol), na liečbu chronického srdcového zlyhania - srdcové glykozidy (Digoxin).

Kardioskleróza je popísaná vo videu v tomto článku.

Vzhľadom na svoje multifunkčné pôsobenie a porovnateľnú bezpečnosť nie je Siofor vždy používaný na určený účel - na liečbu cukrovky. Vlastnosť liečiva stabilizovať a v niektorých prípadoch znižovať rastúcu hmotnosť umožňuje jeho použitie na chudnutie. Údaje z výskumu ukazujú, že najlepší účinok je pozorovaný u osôb s metabolickým syndrómom a vysokým podielom viscerálneho tuku.

Podľa recenzií vám Siofor bez diéty umožní schudnúť až 4,5 kg. Okrem toho môže znížiť chuť do jedla a zlepšiť metabolizmus, takže uľahčuje chudnutie prostredníctvom nízkokalorickej diéty a cvičenia.

Okrem účinku na hmotnosť sa v súčasnej dobe zvažuje uskutočniteľnosť užívania Sioforu na liečbu nasledujúcich chorôb:

1. S dnou Siofor znižuje prejavy ochorenia a znižuje hladinu kyseliny močovej. Počas experimentu pacienti užívali 1 500 mg metformínu počas 6 mesiacov, zlepšenie bolo pozorované v 80% prípadov.
2. Pozitívny účinok metformínu bol zaznamenaný aj pri tukových ochoreniach pečene, ale konečný záver ešte nebol predložený. Doteraz bolo spoľahlivo zistené, že liek zvyšuje účinnosť stravy pri tukovej hepatóze.
3. Pri polycystických ochoreniach vaječníkov sa lieky používajú na zlepšenie ovulácie a obnovu menštruačného cyklu.
4. Existujú návrhy, že metformín môže mať protirakovinové účinky. Predbežné štúdie ukázali zníženie rizika rakoviny pri cukrovke 2. typu.

Napriek tomu, že Siofor má minimum kontraindikácií a predáva sa bez lekárskeho predpisu, nemali by ste sa liečiť sami. Metformín funguje dobre iba u pacientov s inzulínovou rezistenciou, preto je vhodné nechať sa otestovať aspoň na glukózu a inzulín a stanoviť hladinu HOMA-IR.

Viac >> Krvný test na inzulín - prečo si ho vziať a ako ho urobiť správne?

Siofor na chudnutie ako sa prihlásiť

Hladina cukru

Siofor je možné užívať na chudnutie nielen pre diabetikov, ale aj pre kondične zdravých ľudí s nadváhou. Účinok lieku je založený na znížení inzulínovej rezistencie. Čím je menší, tým je hladina inzulínu nižšia, tým ľahšie sa odbúravajú tukové tkanivá. Pri veľkom množstve nadváhy, nízkej pohyblivosti, nevhodnej výžive je inzulínová rezistencia prítomná tak či onak u každého, takže sa môžete spoľahnúť, že vám Siofor pomôže zhodiť pár kíl navyše. Najlepšie výsledky sa očakávajú u ľudí s mužskou obezitou - na bruchu a bokoch, pričom väčšina tuku sa nachádza skôr okolo orgánov než pod kožou.

Dôkazom inzulínovej rezistencie je nadhodnotená hladina inzulínu v cievach, ktorá sa zisťuje analýzou venóznej krvi na prázdny žalúdok. Krv môžete darovať v akomkoľvek komerčnom laboratóriu bez odporúčania lekára. Na vydanom formulári musia byť uvedené referenčné (cieľové, normálne) hodnoty, s ktorými je možné výsledok porovnať.

Predpokladá sa, že liek ovplyvňuje chuť do jedla niekoľkými spôsobmi:

1. Ovplyvňuje mechanizmy regulácie hladu a sýtosti v hypotalame.
2. Zvyšuje koncentráciu leptínu, hormónu, ktorý reguluje energetický metabolizmus.
3. Zlepšuje citlivosť na inzulín, aby bunky dostávali energiu včas.
4. Reguluje metabolizmus tukov.
5. Pravdepodobne eliminuje zlyhanie cirkadiánnych rytmov, čím normalizuje trávenie.

Nezabudnite, že na začiatku môžu byť problémy s gastrointestinálnym traktom. Keď si telo zvykne, tieto príznaky by mali prestať. Ak nedôjde k zlepšeniu viac ako 2 týždne, skúste nahradiť Siofor dlhodobo pôsobiacim metformínom, napríklad Glucophage Long. V prípade úplnej neznášanlivosti lieku pomôže každodenné cvičenie a diéta s nízkym obsahom uhľohydrátov zvládnuť inzulínovú rezistenciu - menu pre diabetes 2. typu.

Pri absencii kontraindikácií môže byť liek užívaný nepretržite po dlhú dobu. Dávkovanie podľa pokynov: začnite s 500 mg, postupne ho upravte na optimálnu dávku (1 500-2 000 mg). Prestaňte piť Siofor, keď sa dosiahne cieľ schudnúť.

Analógy liekov

Rusko nazhromaždilo rozsiahle skúsenosti s používaním Sioforu pri diabetes mellitus. Svojho času bol ešte známejší ako pôvodný Glucophage. Cena Sioforu nie je vysoká, od 200 do 350 rubľov za 60 tabliet, takže nemá zmysel brať lacnejšie náhrady.

Lieky, ktoré sú úplnými analógmi tabliet Siofor, sa líšia iba pomocnými látkami:

Všetky analógy majú dávku 500, 850, 1 000; Metformín -Richter - 500 a 850 mg.

Keď Siofor napriek diéte neznižuje cukor, nemá zmysel ho nahrádzať analógmi. To znamená, že diabetes prešiel do ďalšej fázy a pankreas začal strácať svoju funkciu. Pacientovi sú predpísané pilulky, ktoré stimulujú syntézu inzulínu alebo hormonálne injekcie.

Siofor alebo Glucophage - čo je lepšie?

Prvý obchodný názov Metforminu, ktorý dostal patent, bol Glucophage. Je považovaný za pôvodný liek. Siofor je vysoko kvalitný a účinný generik. Analógy sú zvyčajne vždy horšie ako originály, v tomto prípade je situácia odlišná. Vďaka vysokej kvalite a kompetentnej propagácii bol Siofor schopný dosiahnuť uznanie pacientov s diabetom a endokrinológov. Teraz je predpisovaný len o niečo menej často ako Glucophage. Podľa recenzií nie je medzi liekmi žiadny rozdiel, oba sú vynikajúce pri znižovaní cukru.

Jediný zásadný rozdiel medzi týmito liekmi: Glucophage má verziu s dlhším účinkom. Podľa výskumných údajov liek s predĺženým uvoľňovaním znižuje riziko nepohodlia v tráviacich orgánoch, a preto ak sú tablety Siofor zle tolerované, môžu byť nahradené Glucophage Long.

Siofor alebo ruský metformín - čo je lepšie?

Ruské lieky s metformínom sú vo väčšine prípadov len podmienečne. Tablety a obaly vyrába domáca firma, ktorá tiež vykonáva kontrolu vydávania. Farmaceutická látka, rovnaký metformín, sa však nakupuje v Indii a Číne. Vzhľadom na to, že tieto lieky nie sú oveľa lacnejšie ako pôvodný Glucophage, nemá zmysel ich užívať napriek deklarovanej identite.

Pravidlá prijatia

Tablety Siofor užívané na prázdny žalúdok zhoršujú tráviace problémy, preto sa užívajú počas jedla alebo po jedle a vyberá sa najhojnejšie. Ak je dávka malá, tablety sa môžu užiť raz na večeru. V dávke 2 000 mg je Siofor rozdelený do 2–3 dávok.

Trvanie liečby

Siofor sa užíva tak, ako je požadované podľa indikácií. S diabetes mellitus ho pijú roky: najskôr sami, potom s inými hypoglykemickými liekmi. Dlhodobé používanie metformínu môže viesť k nedostatku B12, preto sa diabetikom odporúča denne konzumovať potraviny s vysokým obsahom vitamínov: hovädziu a bravčovú pečeň, morské ryby. Odporúča sa každoročne vykonať analýzu kobalamínu, a ak je nedostatok, urobte kúru s vitamínom.

Ak bol liek užitý na stimuláciu ovulácie, mal by byť prerušený ihneď po tehotenstve. Pri chudnutí - hneď ako sa zníži účinnosť lieku. Ak sa drží diéty, zvyčajne stačí polročné prijatie.

Maximálna dávka

Optimálna dávka pre diabetes mellitus je 2 000 mg metformínu, pretože práve toto množstvo sa vyznačuje najlepším pomerom „hypoglykemického účinku - vedľajších účinkov“. Štúdie účinku Sioforu na hmotnosť sa vykonali s 1 500 mg metformínu. Bez ohrozenia zdravia môže byť dávka zvýšená na 3 000 mg, ale musíte byť pripravení, že môžu nastať poruchy trávenia.

Kompatibilita s alkoholom

Pokyny k lieku hovoria o neprípustnosti akútnej intoxikácie alkoholom, pretože môže spôsobiť laktátovú acidózu. Súčasne sú povolené malé dávky zodpovedajúce 20-40 g alkoholu. Nezabudnite, že etanol zhoršuje kompenzáciu cukrovky.

Účinky na pečeň

Účinok Sioforu ovplyvňuje aj pečeň. Znižuje syntézu glukózy z glykogénu a nesacharidových zlúčenín. V drvivej väčšine je tento účinok pre orgán bezpečný. V extrémne zriedkavých prípadoch sa zvyšuje aktivita pečeňových enzýmov, vyvíja sa hepatitída. Ak prestanete užívať Siofor, obe porušenia zmiznú samy.

Ak ochorenie pečene nie je sprevádzané nedostatočnosťou, je povolený metformín a v prípade tukovej hepatózy sa dokonca odporúča použitie. Liek zabraňuje oxidácii lipidov, znižuje hladinu triglyceridov a cholesterolu a znižuje prísun mastných kyselín do pečene. Podľa štúdií strojnásobuje účinnosť diéty predpísanej pre tukovú hepatózu.

Ischemická choroba srdca a angina pectoris v ICD-10 majú svoje miesto. Existujú choroby, ktoré sú založené na poruchách v procese prietoku krvi do srdcového svalu. Takéto choroby sa nazývajú ischemická choroba srdca. Samostatné miesto v tejto skupine zaujíma angina pectoris, pretože signalizuje, že stav pacienta je nebezpečný. Samotná choroba nie je smrteľná, ale je predchodcom chorôb, ktoré sú smrteľné.

Prijatá medzinárodná klasifikácia

V medzinárodnej dokumentácii IHD zaberá kategórie od I20 do I25. I20 je angina pectoris, nazývaná aj angina pectoris. Ak nie je stabilný, je uvedené číslo 20,0. V tomto prípade môže dôjsť k nárastu, ako aj angíne pectoris, a to ako v prvom štádiu, tak v progresívnom štádiu. Pre chorobu, ktorá je tiež charakterizovaná kŕčmi, je stanovené číslo 20,1. V tomto prípade môže byť choroba angiospastická, variantná, spazmodická alebo Prinzmetalov syndróm. Zostávajúce odrody choroby sú uvedené pod číslom 20,8 a ak patológia nebola objasnená, použije sa kód 20,9.

Ak má pacient akútny stupeň infarktu myokardu, je to časť I21. To zahŕňa špecifikované akútne ochorenie alebo vznik do jedného mesiaca (ale nie viac). Vylúčené sú niektoré vedľajšie účinky po srdcovom infarkte, ako aj choroby, ktoré boli prekonané v minulosti, chronické, trvajúce viac ako mesiac, a tiež nasledujúce. Táto časť navyše nezahŕňa postinfarktové syndrómy.

Ak má pacient recidivujúci infarkt myokardu, je to časť I22. Takáto šifra sa používa pre všetky typy infarktu myokardu, ktorý je lokalizovaný kdekoľvek, ale vyskytuje sa do 28 dní od okamihu prvého záchvatu. Patria sem opakujúce sa, opakujúce sa a rastúce druhy. Chronický stav je však vylúčený. Časť I23 sa používa na niektoré opakujúce sa komplikácie akútneho infarktu myokardu.

Klasifikácia zahŕňa ďalšie formy akútnej ischemickej choroby srdca. Všetky informácie o tom sú uvedené v časti I24. Ak má pacient koronárnu trombózu, ktorá nevedie k infarktu myokardu, napíše sa číslo 24,0. Zároveň je však vylúčená trombóza v chronickej forme alebo trvajúca viac ako 28 dní. Pri Dresslerovom syndróme sa používa číslo 24,1. Ostatné formy akútnej ischemickej choroby srdca sú zapísané pod číslom 24,8 a ak choroba nie je úplne špecifikovaná, použije sa kód 24,9.

Kód I25 sa používa na chronické ochorenie koronárnych artérií. Ak má pacient aterosklerotické ochorenie srdca a ciev, je napísané číslo 25,0. Ak len ateroskleróza srdca, tak 25.1. Ak bol v minulosti prenesený infarkt myokardu, napíše sa číslo 25,2. Na srdcovú aneuryzmu sa používa kód 25,3. Ak má pacient aneuryzmu koronárnych tepien, uvedie sa číslo 25,4. Vrodená forma tejto choroby je však vylúčená. Ak má pacient ischemickú kardiomyopatiu, použije sa číslo 25,5. Keď sa ischémia vyskytne bez viditeľných symptómov, diagnostikuje sa pomocou kódu 25.6. Ďalšie formy ischemickej choroby srdca s chronickým priebehom sú podpísané číslom 25,8, a ak nie je uvedený stav pacienta, použije sa kód 25,9.

Existujúce typy chorôb

Angina je typ srdcového ochorenia. Toto ochorenie sa považuje za špecifické, takže ho možno určiť podľa niektorých vlastností. Patológia sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že prietok krvi do srdca klesá, pretože koronárne tepny sa zužujú. V závislosti od toho, ako veľmi je tento proces narušený, sa rozlišujú rôzne formy ochorenia.

Ak sa tkanivo srdcového svalu pacienta postupne zničí, potom ide o nekrózu. V tomto prípade môže ísť o rozsiahly, transmurálny alebo povrchový infarkt. Ak nie je myokard zničený, potom sa tento stav nazýva ischémia. Tu sa rozlišuje angína pectoris napätia a odpočinku. Prvá forma je charakterizovaná výskytom silnej fyzickej námahy. Patria sem nestabilné a stabilné formy anginy pectoris. Pokiaľ ide o angínu pectoris v pokoji, vyskytuje sa aj bez fyzickej námahy. Existujú 2 hlavné poddruhy - vazospastická angína a Prinzmetal.

Samotná angína sa vyskytuje:

1. 1. Napätie. Je charakterizovaná výskytom bolestí naliehavej povahy v retrosternálnej oblasti, keď má človek intenzívnu fyzickú aktivitu. Bolesť môže byť daná na ľavú stranu hrudníka, ľavú ruku, oblasť lopatky, krk. Hneď ako sa objavia takéto nepríjemné pocity, je potrebné zastaviť akékoľvek zaťaženie. Po chvíli bolestivý syndróm sám prejde. Okrem toho môžete užívať dusičnany. Ak patologický stav pretrváva, potom je námahová angína stabilná.
2. 2. Odpočívaj. Bolestivý syndróm za hrudnou kosťou sa objavuje, keď je človek v pokoji. Stáva sa to v dvoch prípadoch. Po prvé, ak sa cieva koronárneho typu reflexne kŕče. Toto je príčina ischemickej choroby. Za druhé, je potrebné vziať do úvahy Prinzmetalovu angínu. Ide o špeciálny typ, ktorý vzniká náhle kvôli tomu, že sa lúmeny koronárnych artérií prekrývajú. Stáva sa to napríklad kvôli oddeleným plakom.
3. 3. Nestabilné. Tento termín označuje buď namáhavú angínu, ktorá postupne postupuje, alebo pokojovú angínu, ktorá je premenlivá. Ak nie je možné zastaviť syndróm bolesti užívaním dusičnanov, potom už nie je možné kontrolovať patologický proces, a to je veľmi nebezpečné.

Príčiny a liečba patológie

Pre tieto patológie sú charakteristické nasledujúce všeobecné príznaky:

• pocit tesnosti za hrudnou kosťou a na ľavej strane hrudníka;
• priebeh ochorenia sa prejavuje záchvatmi;
• nepríjemné príznaky vznikajú náhle, a to nielen pri fyzickej námahe, ale aj v pokoji;
• záchvat zvyčajne trvá pol hodiny, a ak viac, potom je to už srdcový infarkt;
• zmierňuje príznaky útoku Nitroglycerín alebo iné podobné lieky na báze dusičnanov.

Kľúčovým momentom vo vývoji ischemickej choroby srdca je zúženie lúmenu v koronárnych artériách.

Diagnózu ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo v ambulancii pomocou špecifických prístrojových techník. Pri rozhovore s pacientom sa určujú sťažnosti a prítomnosť symptómov charakteristických pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa určuje prítomnosť edému, cyanóza kože, srdcový šelest, poruchy rytmu.
Laboratórne diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré zvyšujú nestabilnú angínu pectoris a srdcový infarkt (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14) dní), aminotransferáza, laktátdehydrogenáza, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvi počas deštrukcie kardiomyocytov (resorpčný-nekrotický syndróm). Vykonáva sa tiež štúdia hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou (aterogénnou) a vysokou (antiaterogénnou) hustotou, triglyceridov, krvného cukru, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).
Najdôležitejšou metódou diagnostiky kardiologických ochorení vrátane koronárnej choroby srdca je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje zistiť porušenie normálnej činnosti myokardu. EchoCG - metóda ultrazvuku srdca vám umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, posúdiť kontraktilitu myokardu a akustický hluk. V niektorých prípadoch s ischemickou chorobou srdca sa vykonáva stresová echokardiografia - ultrazvuková diagnostika pomocou dávkovanej fyzickej aktivity, zaznamenávanie ischémie myokardu.
Testy funkčného cvičenia sú široko používané v diagnostike koronárnej choroby srdca. Používajú sa na detekciu počiatočných štádií ochorenia koronárnych artérií, keď ešte nie je možné určiť porušenia v pokoji. Ako záťažové testy sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás) sprevádzané fixáciou indikátorov srdcového výkonu EKG. Obmedzené používanie funkčných testov v mnohých prípadoch je spôsobené nemožnosťou vykonať požadované zaťaženie pacientmi.
24-hodinové monitorovanie EKG Holter zahŕňa zaznamenanie EKG vykonaného počas dňa a identifikáciu periodicky sa vyskytujúcich nepravidelností v práci srdca. Na štúdium sa používa prenosné zariadenie (Holter monitor), ktoré je pripevnené na pleci alebo páse pacienta a odoberá údaje, ako aj denník sebapozorovania, v ktorom si pacient poznamenáva svoje činy a zmeny v blahobyte tým, že hodiny. Údaje získané počas monitorovania sú spracovávané na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy koronárnej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike anginy pectoris.
Transesofageálna elektrokardiografia (TEEKG) poskytuje podrobné hodnotenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní indikátorov srdcovej činnosti, pričom sa obíde interferencia spôsobená pokožkou, podkožným tukom a hrudníkom.
Koronárna angiografia pri diagnostike ischemickej choroby srdca umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na vyriešenie problému chirurgického zákroku na srdcových cievach. Po zavedení kontrastnej látky sú možné alergické javy vrátane anafylaxie.