Súhrn chronického hnisavého zápalu stredného ucha stredného ucha. Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Chronický purulentný zápal stredného ucha spôsobuje trvalé patologické zmeny na sliznici a kostnom tkanive, čo vedie k porušeniu jeho transformačného mechanizmu. Výrazná strata sluchu v ranom detstve spôsobuje poruchu reči, komplikuje výchovu a vzdelávanie dieťaťa. Táto podmienka môže obmedziť spôsobilosť na vojenskú službu a výber určitých profesií. Chronický hnisavý zápal stredného ucha môže spôsobiť vážne intrakraniálne komplikácie. Na odstránenie zápalového procesu a obnovu sluchu je potrebné vykonať komplexné operácie pomocou mikrochirurgických techník.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je charakterizovaný tromi hlavnými črtami: prítomnosťou pretrvávajúcej perforácie bubienka, pravidelným alebo neustálym hnisaním z ucha a poruchou sluchu.

Etiológia. Pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha v 50-65% prípadov sú zasiate stafylokoky (hlavne patogénne), v 20-30%-Pseudomonas aeruginosa a v 15-20%-Escherichia coli. Pri iracionálnom použití antibiotík sa často vyskytujú huby, medzi ktorými je bežnejší Aspergillus niger.

Patogenéza. Všeobecne sa uznáva, že chronický hnisavý zápal stredného ucha sa najčastejšie vyvíja na základe predĺženého akútneho zápalu stredného ucha. K faktorom, ktoré k tomu prispievajú, patria chronické infekcie, patológia horných dýchacích ciest s poruchou dýchania nosom, ventilačné a drenážne funkcie sluchovej trubice, nesprávna a nedostatočná liečba akútneho zápalu stredného ucha.

Niekedy môže byť zápalový proces v strednom uchu taký pomalý a nevyjadrený, že o prechode akútneho zápalu na chronický nie je potrebné hovoriť, treba však vziať do úvahy, že od začiatku mal znaky chronického. Tento priebeh zápalu stredného ucha sa môže vyskytnúť u pacientov trpiacich chorobami krvného systému, cukrovkou, tuberkulózou, nádormi, hypovitaminózou, imunodeficienciou.

Niekedy akútny zápal stredného ucha prenášaný v detstve s osýpkami a šarlami, záškrtom, týfusom vedie k nekróze kostných štruktúr stredného ucha a tvorbe medzisúčtu defektu tympanickej membrány.

Ak má novorodenec akútny zápal stredného ucha v dôsledku anomálie v štruktúre sluchovej trubice a nemožnosti ventilácie bubienkovej dutiny, potom sa zápalový proces okamžite stane chronickým. Niekedy sa vytvorí pretrvávajúca suchá perforácia tympanickej membrány, ktorá hrá úlohu neprirodzenej ventilačnej dráhy tympanickej dutiny a antra a hnisanie sa neopakuje. Iní pacienti pociťujú nepohodlie, pretože tympanická dutina je priamo komunikovaná s vonkajším prostredím. Majú obavy z neustálej bolesti a hluku v uchu, ktoré sa počas exacerbácií výrazne zvyšujú.

Poliklinika. Podľa povahy patologického procesu v strednom uchu a súvisiaceho klinického priebehu sa rozlišujú dve formy chronického purulentného zápalu stredného ucha: mezotympanitída a epitympanitída.

Chronická purulentná mezotympanitída je charakterizovaná poškodením iba sliznice stredného ucha.

Mezotympanitída má priaznivý priebeh. Jeho exacerbácie sú najčastejšie spôsobené vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov (prienik vody, studeného vzduchu) na sliznicu tympanickej dutiny a prechladnutia. S exacerbáciou sa zápal môže vyskytnúť vo všetkých poschodiach tympanickej dutiny antra a sluchovej trubice, ale v dôsledku mierneho opuchu sliznice a zachovania ventilácie vreciek podkrovia a antra, ako aj dostatočného odtok sekrétov z nich, nie sú vytvorené podmienky na prechod zápalu do kosti.

Perforácia tympanickej membrány je lokalizovaná v jej natiahnutej časti. Môže mať rôzne veľkosti a často zaberá väčšinu svojej plochy a získava fazuľovitý tvar (obr. 1.7.1). Charakteristickým znakom perforácie s mezotympanitídou je prítomnosť okraja po celom obvode zvyškov tympanickej membrány, preto sa nazýva okraj.

Tento typ perforácie je rozhodujúci pre diagnostiku. Hlavným kritériom na odlíšenie mezotypanitídy od epitympanitídy je obmedzenie patologického procesu sliznicou stredného ucha.

Existujú obdobia remisie a exacerbácie ochorenia. S exacerbáciou sťažností pacientov sa znižujú strata sluchu a hnisanie z ucha. Vypustite výdatné hlienové alebo mukopurulentné, ľahké, bez zápachu. Sliznica mediálnej steny bubienkovej dutiny je zosilnená. Komplikovaný priebeh mezotympanitídy je charakterizovaný výskytom granulácií a polypov sliznice, čo prispieva k zvýšeniu množstva výtoku. Sluch je redukovaný typom poruchy vedenia zvuku a potom zmiešaným typom. Počas obdobia remisie sa hnisanie z ucha zastaví. Sluch zostáva narušený a pretrváva pretrvávajúca perforácia tympanickej membrány, pretože jej okraje sú zjazvené a nemajú regeneráciu.

V dôsledku chronického rekurentného zápalu sliznice tympanickej dutiny môžu nastať adhézie, ktoré obmedzujú pohyblivosť sluchových ossicles a zhoršujú stratu sluchu.

Chronická purulentná epitympanitída je charakterizovaná nepriaznivým priebehom. Je to spôsobené prechodom zápalu na kostné tkanivo s výskytom pomalej obmedzenej osteomyelitídy. Tento priebeh patologického procesu je spôsobený zvýšenou tendenciou k opuchu, infiltrácii a exsudácii sliznice stredného ucha, ako aj nepriaznivým variantom anatomickej štruktúry podkrovia a vstupu do jaskyne. Závažnosť záhybov a vreciek v podkroví a úzky aditus ad antrum prispievajú k zhoršenej ventilácii dutín stredného ucha a oneskoreniu patologického výtoku počas zápalu. Ovplyvnené sú kostné steny podkrovia a antra, malleus a incus. Menej často je zahrnutý strmeň.

Môže dôjsť k vymedzeniu podkrovia od stredného poschodia bubienkovej dutiny. Potom sa vytvorí dojem normálneho otoskopického obrazu, pretože natiahnutá časť tympanickej membrány sa nezmení. Mesotimanum je normálne vetrané cez sluchovú trubicu a všetky identifikačné body tympanickej membrány sú dobre vyjadrené. Ale ak sa pozriete pozorne, môžete vidieť perforáciu alebo kôru pokrývajúcu ju nad krátkym procesom malleus. Po odstránení tejto kôry sa lekárovi často otvára defekt v nenatiahnutej časti bubienka. Toto je okrajová perforácia charakteristická pre epitympanitídu (obr. 1.7.2).

V tejto časti nemôže byť perforácia okrajová, pretože neexistuje žiadny chrupavkový prstenec, ktorý by v natiahnutej časti ohraničoval membránu od kosti. Tympanická membrána je pripevnená priamo k kostenému okraju zárezu rivínie. Spolu s porážkou kostných štruktúr podkrovia je ovplyvnený kostný okraj tohto zárezu a dochádza k okrajovej perforácii.

Výtok je hustý, hnisavý, málo hojný a môže byť spravidla extrémne vzácny. Vysychá v kôre pokrývajúcej perforáciu. Neprítomnosť výtoku nesvedčí v prospech priaznivého priebehu ochorenia. Naopak, deštrukcia kostných štruktúr v hĺbke ucha je výrazná. Charakteristickým znakom kostnej osteomyelitídy je ostrý nepríjemný zápach výboja spôsobený uvoľňovaním indolu a skatolu a aktivitou anaeróbnej infekcie. V oblasti zubného kazu je zaznamenaná granulácia, polypy a často deštrukcia reťazca sluchových ossicles.

Okrem hnisania majú pacienti často obavy aj z bolesti hlavy. Keď je stena bočného polkruhového kanála zničená, dochádza k závratom. Prítomnosť fistuly je potvrdená pozitívnym symptómom tragusu (výskyt presorického nystagmu smerom k boľavému uchu, keď je tragus zablokovaný vo vonkajšom zvukovode).

Sluch je niekedy narušený vo väčšej miere ako pri mezotympanitíde, aj keď s bodkovanou perforáciou a bezpečnosťou reťazca sluchových ossicle trpí málo. Častejšie ako pri mezotympanitíde je v uchu hluk nízkofrekvenčného charakteru. Strata sluchu je najskôr vodivá, potom zmiešaná a nakoniec senzorineurálna v dôsledku toxického účinku produktov zápalu na receptory kochley.

U pacientov s epitympanitídou sa často vyskytuje sekundárny cholesteatóm - akumulácia vrstiev epidermálnych hmôt a produktov ich rozpadu, bohatých na cholesterol. Hlavnou teóriou tvorby cholesteatómu je vrastanie stratifikovaného skvamózneho keratinizujúceho epitelu vonkajšieho zvukovodu do stredného ucha cez okrajovú perforáciu tympanickej membrány. Epidermálne masy sú uzavreté v puzdre spojivového tkaniva - matrici pokrytej epitelom, tesne pripevnenej k kosti a vrastajúcej do nej. Neustále produkované epidermálne masy zväčšujú objem cholesteatómu, ktorý svojim tlakom pôsobí na kosť deštruktívne. Chemické zložky vylučované cholesteatómom (enzým - kolagenáza) a produkty rozpadu kostného tkaniva navyše prispievajú k deštrukcii kosti. Cholesteatóm je najčastejšie lokalizovaný v podkroví a antrum.

Komplikácie vyplývajúce z epitympanitídy sú spojené hlavne s deštrukciou kosti, aj keď pri mezotympanitíde sú tiež pozorované granulácie a polypy. V prítomnosti cholesteatómu dochádza k rozpadu kostí aktívnejšie, takže komplikácie sú oveľa častejšie. Okrem fistuly horizontálneho polkruhového kanála môže dôjsť aj k paréze tvárového nervu, labyrintitíde a rôznym intrakraniálnym komplikáciám.

Diagnóze epitympanitídy pomáha rantgenografia spánkových kostí podľa Schüllera a Mayera. U pacientov trpiacich touto chorobou od detstva je zaznamenaný sklerotický typ štruktúry mastoidného procesu. Na tomto pozadí s epitympanitídou je možné určiť deštrukciu kosti.

Liečba. Taktika liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha závisí od jeho formy. Úloha zahŕňa odstránenie zápalového procesu v strednom uchu a obnovu sluchu, preto by úplná liečba chronického zápalu stredného ucha so stratou sluchu mala skončiť operáciou obnovy sluchu.

Pri mezotympanitíde sa vykonáva prevažne konzervatívna lokálna protizápalová terapia. Ukončenie osteomyelitídy kosti s epitympanitídou a odstránenie cholesteatómu sa môže uskutočniť iba chirurgicky. V tomto prípade sa konzervatívna liečba používa v procese diferenciálnej diagnostiky epitympanitídy a mezotympanitídy a pri príprave pacienta na operáciu. Výskyt labyrintitídy, parézy tvárového nervu a intrakraniálnych komplikácií si vyžaduje naliehavý chirurgický zákrok, spravidla v predĺženom objeme.

Opravári s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha podliehajú dynamickému pozorovaniu jednotkovým lekárom a posádkovým otolaryngológom.

Konzervatívna liečba začína odstránením granulácií a polypov sliznice, ktoré podporujú zápal. Malé granulácie alebo veľmi opuchnutá sliznica sa kauterizujú 10-20% roztokom dusičnanu strieborného. Väčšie granulácie a polypy sa chirurgicky odstránia.

Rovnako ako pre akútny purulentný zápal stredného ucha má veľký význam starostlivo a pravidelne vykonávať toaletu ucha.

Po záchode do ucha sa používajú rôzne liečivé látky vo forme kvapiek, masti a prášku. Spôsob aplikácie závisí od fázy zápalu a zodpovedá dermatologickému princípu (mokrý - mokrý, suchý - suchý), preto sa najskôr použijú roztoky a v konečnej fáze ošetrenia prechádzajú na formy masti alebo insufláciu prášku.

Používajú tekuté liečivé látky na báze vody (20-30% roztok sulfacilu sodného, 30-50% roztok dimexidu, 0,1-0,2% roztok sodnej soli mefenamínu, 1% roztok dioxidínu atď.). Skôr ako pri akútnom zápale stredného ucha môžu byť nahradené alkoholovými roztokmi (3% alkoholický roztok kyseliny boritej, 1-5% alkoholický roztok kyseliny salicylovej a sulfacylu sodného, 1-3% alkoholový roztok rezorcinolu, 1% roztok formalínu a dusičnan strieborný). V prípade neznášanlivosti alkoholových roztokov zo strany pacienta (silná bolesť, pocit pálenia v uchu) je používanie vodných roztokov obmedzené.

Antibiotiká sa aplikujú lokálne s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry. Pri dlhodobom používaní môže granulačné tkanivo rásť a môže dôjsť k dysbióze. Je potrebné vyhnúť sa používaniu ototoxických antibiotík.

Glukokortikoidy (hydrokortizónová emulzia, prednizolón, flucinar, sinalar atď.) Majú silný protizápalový a hyposenzibilizačný účinok. Na zmiernenie silného opuchu sliznice je lepšie použiť na začiatku liečby emulziu hydrokortizónu. V záverečnej fáze liečby sa používajú kortikosteroidné masti.

Na riedenie viskózneho sekrétu a zlepšenie vstrebávania liečivých látok sa používajú enzýmové prípravky (trypsín, chymotrypsín).

Pozitívne výsledky boli zaznamenané pri použití biogénnych liečiv (solkoseryl vo forme masti a želé, 10-30% alkoholový roztok propolisu), antibakteriálnych liečiv prírodného pôvodu (novoimanín, chlorofyllipt, sanguirithrin, ektericíd, lyzozým)

Aby sa obnovila priechodnosť sluchovej trubice, sú do nosa na báze masti predpísané vazokonstrikčné lieky. Metódou tragusovej injekcie cez bubienkovú dutinu sa lieky aplikujú na sliznicu sluchovej trubice. Po instilácii lieku do ucha v horizontálnej polohe pacienta na boku niekoľkokrát zatlačte na tragus. Lieky sa môžu do sluchovej trubice vstrekovať cez nosohltanový otvor pomocou kovového ucho katétra.

Diagnostický a terapeutický prístup pri epitympanitíde je premývanie okrajovej perforácie podkrovia pomocou Hartmannovej kanyly. Takto sa umyjú váhy cholesteatómu a hnisu, čo pomáha zmierniť napätie v podkroví a zmierniť bolesť. Na umývanie podkrovia sa používajú iba alkoholové roztoky, pretože cholesteatomické hmoty majú zvýšenú hydrofilnosť a opuch cholesteatómu môže zvýšiť bolesť v uchu a niekedy vyvolať komplikácie.

Fyzioterapeutické metódy vplyvu slúžia ako dobrý doplnok k liečbe: oeuo? Aoeieaoiaia iaeo? Aiea yiaao? Aeuii, (ooaoniue eaa? O), yeaeo? Ioi? Ac eaea? Noaaiiuo aauanoa, OA? e a?

Miestna liečba by mala byť kombinovaná s vymenovaním liekov, ktoré zvyšujú reaktivitu tela. Predpokladom je vyvážená strava s dostatočným obsahom vitamínov a obmedzením sacharidov.

Pacient s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha je upozornený na potrebu chrániť ucho pred účinkami studeného vetra a prieniku vody. Počas vodných procedúr, kúpania, zatvorte vonkajší zvukovod vatou navlhčenou vazelínou alebo rastlinným olejom. Na tento účel sa používajú aj kozmetické krémy a kortikosteroidné masti. Po zvyšok času je ucho otvorené, pretože kyslík obsiahnutý vo vzduchu má baktericídny účinok a upchatie vonkajšieho zvukovodu vytvára termostatické podmienky, ktoré podporujú rast mikroorganizmov.

Chirurgická liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha je zameraná na odstránenie patologického zamerania osteomyelitídy a cholesteatómu z spánkovej kosti a zlepšenie sluchu obnovením zvukovo vodivého aparátu stredného ucha.

Úlohy chirurgických zákrokov v rôznych situáciách sú:

* naliehavé odstránenie otogénnej príčiny intrakraniálnych komplikácií, labyrintitídy a paralýzy tvárového nervu;

* plánované odstránenie zamerania infekcie v spánkovej kosti, aby sa predišlo komplikáciám;

* plastové chyby zvukovo vodivého zariadenia v dlhodobom horizonte po dezinfekcii;

* súčasné odstránenie patológie v strednom uchu s plastickými defektmi zvukovo vodivého aparátu;

* eliminácia adhézií v bubienkovej dutine s plastickou perforáciou tympanickej membrány;

* plastická perforácia tympanickej membrány.

V roku 1899 Küster a Bergmann navrhli radikálnu operáciu ucha (všeobecnej dutiny), ktorá spočíva vo vytvorení jedinej pooperačnej dutiny spájajúcej bunky podkrovia, antra a mastoidu s vonkajším zvukovodom (obr. 1.7.3). Operácia bola vykonaná za uchom s odstránením všetkých sluchových ossicles, bočnej steny podkrovia, časti zadnej steny zvukovodu a patologického obsahu stredného ucha so škrabaním celej sliznice.

Takáto chirurgická intervencia zachránila pacientovi život v prípade intrakraniálnych komplikácií, sprevádzala ju však veľká deštrukcia stredného ucha, vážna porucha sluchu a často vestibulárne poruchy. V.I. Voyachek preto navrhol takzvanú konzervatívnu radikálnu operáciu uší. Umožňovalo odstránenie iba patologicky zmeneného kostného tkaniva a sliznice pri zachovaní neporušených častí sluchových ossicles a tympanickej membrány. Pretože sa táto operácia obmedzovala na spojenie podkrovia a antra do jednej dutiny so zvukovodom, hovorilo sa tomu attikoantrotómia.

S naliehavými intervenciami pre otogénne intrakraniálne komplikácie sa radikálna operácia stále vykonáva so širokou expozíciou sigmoidálneho sínusu a dura mater, ale pokiaľ je to možné, pokúšajú sa zachovať prvky zvukovo vodivého aparátu. Operácia sa končí štepením pooperačnej dutiny meatotympanickou klapkou. Táto operácia kombinuje princíp radikalizmu vo vzťahu k otvoreniu bunkového systému mastoidného procesu a šetriaci postoj k štruktúram tympanickej dutiny prenášajúcim zvuk.

Následne sa začala vykonávať atiko-antrotómia so samostatným prístupom k antrum a podkroviu, pričom sa zachovala vnútorná časť zadnej steny vonkajšieho zvukovodu. Antrum sa otvára mastoidným procesom a podkrovie zvukovodom. Táto operácia sa nazýva oddelená attikoantrotómia. Do dutiny antra sa zavedie drenáž, cez ktorú sa premyje rôznymi liečivými roztokmi. V súčasnosti sa pokúšajú plasticky zachovať alebo obnoviť bočnú stenu podkrovia. Šetrenie zadnej steny zvukovodu a bočnej steny podkrovia vám umožňuje zachovať väčší objem bubienkovej dutiny a normálnu polohu tympanickej membrány, čo výrazne zlepšuje funkčný výsledok operácie.

Plastická chirurgia pooperačnej dutiny bola vykonaná už v prvom rozsiahlom variante radikálnej chirurgie ucha. Uvažovalo sa o položení neslobodnej mäsitej chlopne v zadných častiach pooperačnej dutiny (obr. 1.7.3). Toto bolo zdrojom epitelizácie dutiny. Pri attikoantrotómii podľa Voyachka bola vytvorená meato-tympanická klapka, ktorá slúžila súčasne ako zdroj epitelizácie a uzatvorenia perforácie tympanickej membrány.

V súčasnosti tympanoplastika zahŕňa použitie zachovaných prvkov zvukovodivého aparátu stredného ucha a v prípade ich čiastočnej alebo úplnej straty rekonštrukcia transformačného mechanizmu pomocou rôznych materiálov (kosť, chrupavka, fascia, žila, tuk, rohovka, skléra, keramika, plast atď.) Ossikulárny reťazec a bubienok podliehajú obnove.

Tympanoplastika je indikovaná na chronický hnisavý zápal stredného ucha, menej často na lepivý zápal stredného ucha, traumu a anomálie vo vývoji ucha. Ucho musí byť šesť mesiacov pred operáciou suché. Pred tympanoplastikou sa vykoná audiologické vyšetrenie, určí sa typ straty sluchu, kochleárna rezerva a ventilačná funkcia sluchovej trubice. Pri výraznom poškodení vnímania zvuku a funkcii sluchovej trubice nie je tympanoplastika príliš účinná. Pomocou prognostického testu - testu vatou podľa Kobraku, možného zvýšenia ostrosti sluchu po stanovení operácie (sluch sa vyšetruje na šepot pred a po aplikácii vaty namočenej vo vazelínovom oleji na perforácia tympanickej membrány alebo vo zvukovode oproti nej).

Tympanoplastika sa niekedy vykonáva súčasne s dezinfekciou oddelenej atikoantrotómie, keď je chirurg presvedčený o dostatočnej eliminácii zamerania infekcie. Ak je poškodenie kosti rozsiahle, potom sa operácia sluchovej obnovy vykonáva v druhom štádiu niekoľko mesiacov po atikoantrotómii.

Podľa Wullstein H.L., 1955 (? En. 1.7.4) existuje 5 typov voľných plastov.

Typ I - endaurálna myringoplastika s perforáciou tympanickej membrány alebo rekonštrukciou membrány s jej defektom.

II oei - mobilizovaná tympanická membrána alebo non -tympanická membrána je umiestnená na zachovaný incus s defektom hlavy, krku alebo rukoväte malleu.

Typ III - myringostapedopexy. Pri absencii malleusu a incusu je štep umiestnený na hlavu staplov. „Columella - efekt“ ii oeio vedenia zvuku sa vytvára u vtákov, ktoré majú jednu sluchovú kosť - columella. Ukazuje sa malá bubienková dutina, pozostávajúca z hypotympanu, bubienkového otvoru sluchovej trubice a oboch labyrintových okien.

Typ IV - úprava okna slimáka. Pri absencii všetkých sluchových kôstok, okrem základne stapes, sa štep umiestni na promontorium za vzniku zmenšenej bubienkovej dutiny, pozostávajúcej z hypotympanumu, kochleárneho okna a bubienkového otvoru sluchovej trubice. Sluch sa zlepšuje zvýšením tlakového rozdielu cez labyrintové okná.

Typ V - fenestrácia horizontálneho polkruhového kanála podľa Lemperta (Lempert D., 1938). Zvukové vedenie sa vykonáva cez štep pokrývajúci operačné okno polkruhového kanála. Tento typ tympanoplastiky sa používa v neprítomnosti všetkých prvkov zvukovo vodivého aparátu stredného ucha a pevného strmeňa.

Tympanoplastika zahŕňa aj obnovenie integrity tympanickej membrány - myringoplastiku. Môže sa obmedziť na uzavretie perforácie membrány rôznymi plastovými materiálmi alebo vytvorenie netypanickej membrány.

Malé pretrvávajúce okrajové perforácie tympanickej membrány sú často eliminované po osviežení okrajov a prilepení fibrínovým lepidlom na membránu vaječného amnionu, tenkého nylonu, sterilného papiera, pozdĺž ktorého sa šíri regeneračný epitel a epidermis. Na tento účel môžete použiť aj lepidlo BF-6 a lepidlo Kolokoltsev.

Okrajové perforácie sú počas radikálnej chirurgie ucha uzavreté mäsovými alebo meatotympanickými neslobodnými chlopňami (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Na záver, pokiaľ ide o pokrytie zásad liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha, by sme mali opäť upozorniť na skutočnosť, že potreba operácie na účely dezinfekcie zamerania infekcie a obnovy sluchu si vyžaduje rozšírenie indikácií pre chirurgickú intervenciu. Ak je to uvedené, plánovaná operácia by mala byť vykonaná súčasne a mala by pozostávať z troch etáp: revízia, sanitácia a plasty.

Konzervatívna liečba pacientov s mezotympanitídou, nekomplikovanými granuláciami a polypmi sa vykonáva vo vojenskej jednotke podľa predpisu otolaryngológa a v prípade zhoršenia procesu v nemocnici. Dezinfekčné operácie sa vykonávajú na oddelení otolaryngológie posádkových nemocníc. Komplexné sluchovo-regeneračné chirurgické zákroky sa vykonávajú v okresných, centrálnych vojenských nemocniciach a na ORL klinike Vojenskej lekárskej akadémie.

Všetci pacienti s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha, vrátane pacientov po operácii uší, sú pod dynamickým dohľadom jednotkového lekára a posádkového otolaryngológa. Preskúmanie opravárov sa vykonáva v súlade s čl. 38 rozkazu ministerstva obrany Ruskej federácie N 315 1995

Pravidelné alebo neustále vypúšťanie hnisu z ucha, niekedy zmiešané s krvou. Výtok z ucha môže zapáchať.
Pretrvávajúca strata sluchu.
Prekrvenie ucha.
Pocit pretečenia tekutiny v uchu.
Opakujúca sa bolesť ucha.
Hluk v uchu.
Závraty
Porušenie pohyblivosti svalov tváre (paréza tvárového nervu) - s ďalekosiahlym procesom.
Bolesť hlavy - zvyčajne sa objavuje iba s rozvojom komplikácií (zápal mozgových blán a pod.).

Formuláre

Chronický hnisavý zápal stredného ucha- spôsobené rôznymi baktériami, najčastejšie niekoľkými súčasne. Obvykle existujú dva typy chronického purulentného zápalu stredného ucha, aj keď v skutočnosti je často ťažké medzi nimi určiť hranicu:
- mezotympanitída - do zápalu je zapojená iba sliznica bubienkovej dutiny, kosť zostáva neporušená. V jeho centrálnej časti je zvyčajne perforácia (defekt) tympanickej membrány rôznych veľkostí;
- epitympanitída - kosť sa často podieľa na zápaloch. Vo väčšine prípadov s epitympanitídou dochádza k rozvoju cholesteatómu - formácii pozostávajúcej z buniek hornej vrstvy kože vonkajšieho zvukovodu, ktoré prerastajú do bubienkovej dutiny perforáciou umiestnenou v hornej časti bubienkovej membrány. Hnisavý zápal urýchľuje rast cholesteatómu, ktorý tlačí na okolité tkanivá a ničí ich.

Chronický exsudatívny zápal stredného ucha- akumulácia viskóznej tekutiny v bubienkovej dutine viac ako 2 mesiace, integrita tympanickej membrány je spravidla zachovaná. Vyvíja sa v dôsledku predĺženej dysfunkcie sluchovej trubice (spája dutinu stredného ucha s nosohltanom).

Chronický adhezívny zápal stredného ucha- tvorba jazvového tkaniva v bubienkovej dutine, zjazvenie bubienka. Všetky štruktúry stredného ucha (sluchové kůstky) sú spájkované dohromady a s bubienkom, čo vedie k trvalej poruche sluchu. Chronický adhezívny zápal stredného ucha je zvyčajne výsledkom opakujúceho sa akútneho zápalu stredného ucha alebo dlhodobého, neliečeného exsudatívneho zápalu stredného ucha.

Príčiny

Dôvody vzniku chronického zápalu stredného ucha:

neošetrený alebo neošetrený akútny zápal stredného ucha;
jazvy v tympanickej dutine v dôsledku opakujúcich sa akútnych zápalov stredného ucha;
dysfunkcia sluchovej trubice (spája dutinu stredného ucha s nosohltanom);
niektoré infekčné choroby, napríklad šarlach (ochorenie zvyčajne spôsobené beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, ktoré sa prejavuje vyrážkou malého bodu, horúčkou, slabosťou, bolesťami hlavy, zápalom palatinových mandlí).

Prispieť k prechodu akútneho zápalu stredného ucha na chronický:

rôzne chronické zápalové ochorenia (napríklad ložiská infekcie v paranazálnych dutinách - chronická sinusitída);
porušenie nazálneho dýchania (zakrivenie nosnej septa, adenoidy - patologicky zväčšená faryngálna mandľa);
diabetes mellitus - chronické ochorenie sprevádzané zvýšením hladiny glukózy (cukru) v krvi;
imunodeficiencie - poruchy imunity, ktoré vedú k zvýšenej citlivosti tela na infekcie. Môžu byť vrodené a získané (napr. AIDS);
dlhodobá liečba chemoterapeutickými liekmi;
fajčenie, zneužívanie alkoholu;
podvýživa, život v nepriaznivých klimatických alebo sociálnych podmienkach.

Provokujúcim faktorom exacerbácie chronického zápalu stredného ucha môže byť:

podchladenie;
voda vstupujúca do ucha;
prechladnutie.

Diagnostika

Analýza sťažností a anamnézy:
- či si pacient všimne výtok hnisu z ucha, stratu sluchu, upchatie ucha, ako dlho tieto sťažnosti obťažujú;
- či sa vyskytol jednorazový alebo opakovaný akútny zápal stredného ucha (akútny zápal stredného ucha), aký druh liečby bol vykonaný;
- či existujú chronické ochorenia, zhoršené dýchanie nosom.
Vyšetrenie ucha (otoskopia), vrátane použitia mikroskopu alebo endoskopu. Ak je vo zvukovode hnis, musíte ucho jemne vyčistiť, aby ste sa mohli bližšie pozrieť na bubienok.
- Pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha bez exacerbácie sa spravidla určuje perforácia (defekt) tympanickej membrány.
- Môžu byť zaznamenané oblasti stiahnutia tympanickej membrány (nazývané retrakčné vrecká).
- Pri exacerbácii chronického hnisavého zápalu stredného ucha dochádza k vypúšťaniu hnisu z perforácie.
- Pri chronickom exsudatívnom zápale stredného ucha je membrána zvyčajne neporušená, za ňou je tekutina.
- Pri chronickom lepivom zápale stredného ucha sú na membráne viditeľné jazvy, je zdeformovaná, stiahnutá.
Test sluchu:
- ladičky (špeciálne testy s ladičkami, umožňujú zistiť, či je strata sluchu spojená iba s chronickým zápalom stredného ucha alebo sa spojila lézia sluchového nervu);
- audiometria - test sluchu pomocou špeciálneho zariadenia. Umožňuje presnejšie určiť stupeň straty sluchu, ako aj zapojenie sluchového nervu do procesu.
Pri zachovaní integrity tympanickej membrány sa vykonáva tympanometria. Metóda vám umožňuje posúdiť pohyblivosť bubienka, tlak v bubienkovej dutine. V prítomnosti tekutiny alebo jaziev v strednom uchu dochádza k zníženiu alebo úplnej absencii pohyblivosti tympanickej membrány, čo sa prejavuje v tvare tympanogramovej krivky.
Pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha sa odoberie tampón z ucha na stanovenie baktérií, ktoré spôsobujú ochorenie, a ich citlivosti na antibiotiká.
Počítačová tomografia (CT) spánkových kostí.
Vestibulárne testy (hodnotenie závratov, rovnováhy) - na zistenie lézií vnútorného ucha.
V prípade potreby konzultácia.

Liečba chronického zápalu stredného ucha

Liečba závisí od formy a štádia ochorenia.

V prítomnosti perforácie (defektu) tympanickej membrány je voda vstupujúca do ucha prísne kontraindikovaná. Pri sprchovaní alebo kúpaní je potrebné ucho zakryť vatou namočenou v oleji.
Pri exacerbácii chronického purulentného zápalu stredného ucha sa vykonáva konzervatívna liečba. Najúčinnejšou metódou je pravidelné opláchnutie ucha u otolaryngológa a používanie antibiotických ušných kvapiek. Je dôležité vyhnúť sa používaniu kvapiek obsahujúcich látky, ktoré sú toxické pre ucho, ako aj alkohol, pretože to môže viesť k nevratnej strate sluchu v dôsledku toxických účinkov na sluchový nerv. Samoliečenie v takejto situácii je mimoriadne nebezpečné.
Konzervatívna liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha by sa mala považovať za predoperačný prípravok. Hlavnou liečbou je chirurgický zákrok na obnovu integrity bubienka, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do stredného ucha a zlepšenie sluchu.
Operácia sa vykonáva častejšie v anestézii, za ušným prístupom (rez za ušnicou, radikálnejšia možnosť) alebo cez vonkajší zvukovod (rez do ucha, šetrnejšia možnosť). Voľba operačnej techniky závisí od prevalencie zápalového procesu, prítomnosti a veľkosti cholesteatómu (komplikácia chronického zápalu stredného ucha vo forme nádorovitého útvaru, pozostávajúceho z buniek hornej vrstvy kože, ktoré prerastajú do dutina stredného ucha a spánková kosť) a schopnosti chirurga.
Defekt tympanickej membrány je pokrytý rôznymi materiálmi. Na to je vhodné použiť pacientovu vlastnú chrupavku, ktorá sa zvyčajne odoberá z tragusu (chrupavkový proces, ktorý zatvára vchod do vonkajšieho zvukovodu), pretože ďalej neexistuje žiadne odmietnutie. Odoberie sa veľmi malý kúsok chrupavky, po ktorom tragus prakticky nemení svoj tvar.
Po operácii by mal byť pacient pod dohľadom ošetrujúceho lekára, ucho sa umyje.
Pri chronickom exsudatívnom zápale stredného ucha je znázornený posun tympanickej dutiny: pri lokálnej anestézii sa v bubienkovej membráne vytvorí malý otvor, do ktorého sa na niekoľko mesiacov vloží skrat, mikroskopická trubica. Prostredníctvom skratu sa obsah odstráni z dutiny stredného ucha a vstreknú sa lieky. Otvor v membráne sa po odstránení skratu zvyčajne zahojí sám.
Pri chronickom adhezívnom zápale stredného ucha je indikovaná aj chirurgická liečba na obnovu sluchu - excízia jaziev z dutiny stredného ucha, náhrada ciktrciálneho bubienka štepom (umelý bubienok) napríklad z pacientovej vlastnej chrupavky.
Pre účinnú liečbu chronického zápalu stredného ucha je mimoriadne dôležité odstrániť ohniská chronického zápalu v nose, nosohltane, paranazálnych dutinách a obnoviť nosové dýchanie.

Komplikácie a dôsledky

Mastoiditída (zápal mastoidného procesu spánkovej kosti) - charakterizovaný opuchom, edémom oblasti ucha.
Intrakraniálne komplikácie (meningitída - zápal tvrdej pleny, encefalitída - zápal mozgovej substancie, mozgový absces - obmedzený absces v mozgu) sú charakterizované závažným celkovým stavom, silnou bolesťou hlavy, výskytom mozgových symptómov (napätie v týlnej kosti) svaly, vracanie, zmätenosť atď.).
Trombóza dutín (dutiny v dura mater, v ktorých sa zhromažďuje venózna krv). V tomto prípade dochádza k silnej bolesti hlavy, exoftalmu (vypúlené oči), kŕčom, kóme (nedostatok vedomia) a ďalším závažným poruchám nervového systému.
Neuritída tvárového nervu (zápal tvárového nervu) - prejavuje sa asymetriou tváre, zhoršenou pohyblivosťou polovice tváre.
Otogénna sepsa je generalizovaná infekcia, ktorá sa krvným obehom šíri do rôznych orgánov a tkanív.
Cholesteatóm je formácia pozostávajúca z buniek hornej vrstvy kože vonkajšieho zvukovodu, ktoré prerastajú do bubienkovej dutiny perforáciou (defektom) bubienka. Môže poškodiť okolité tkanivo vrátane kostí.
Trvalá strata sluchu.
Riziko smrti.

Prevencia chronického zápalu stredného ucha

Včasná a adekvátna liečba akútneho zápalu stredného ucha.
Liečba chronických ochorení nosa, nosohltanu; korekcia nazálneho dýchania.
Korekcia stavov imunodeficiencie a diabetes mellitus - chronické ochorenie sprevádzané zvýšením hladiny glukózy (cukru) v krvi.
Včasný prístup k lekárovi, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia uší. Samoliečba, nezávislé používanie ušných kvapiek (môžu byť neúčinné alebo dokonca nebezpečné), zahrievanie ucha bez predpisu lekára je neprijateľné.

Navyše

Tympanická dutina dospelého človeka má objem asi 1 cm 3, obsahuje sluchové ossicles, ktoré sú zodpovedné za prenos zvukového signálu - kladivo, incus a stapes.
Tympanická dutina je spojená s nosohltanom pomocou sluchovej (Eustachovej) trubice, pomocou ktorej sa tlak z vonkajšej a vnútornej strany vyrovná z bubienka: počas prehĺtacích pohybov sa sluchová trubica otvára, stredné ucho je spojené s vonkajšie prostredie.
Tympanická dutina je normálne naplnená vzduchom.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je zápalový proces v strednom uchu. Chronický hnisavý zápal stredného ucha je trvalý a je sprevádzaný zmiešanou alebo vodivou stratou sluchu. Možno vzhľad hnisania zo zvukovodov, výskyt bolesti v ušiach a výskyt bolesti hlavy, ktorá má boľavý charakter. Choroba je diagnostikovaná podľa vykonanej otoskopie.

Vykonáva sa test sluchu a bakteriologická kultúra. Lekár vykonáva tomografické a röntgenové vyšetrenie spánkovej kosti. Vykonáva sa tiež analýza vestibulárnych funkcií a neurologického stavu pacienta. Chronický hnisavý zápal stredného ucha zahŕňa konzervatívnu aj chirurgickú liečbu. Medzi posledné metódy liečby patria sanitačné operácie, antrotómia, mastoidotómia, uzavretie labyrintovej fistuly atď.

Hlavnými pôvodcami tejto choroby sú patogénne mikroorganizmy. Medzi nimi sú safylokoky, klematielka, proteus, pseudomónia. V niektorých prípadoch môžu ochorenie vyvolať streptokoky. Izoluje sa tiež patogén, ako je otomykóza, čo sú plesne a kvasinkové huby. V mnohých prípadoch je chronický hnisavý zápal stredného ucha výsledkom prechodu na chronickú formu akútneho zápalu stredného ucha.

Príčiny

Progresia tejto choroby je možná, ak je v bubienkovej dutine infekcia. Do ucha sa môže dostať v dôsledku poranenia, ktoré je sprevádzané výrazným poškodením ušných bubienkov. Vzhľad ochorenia môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

Vysoká patogenita rôznych patogénov;
Deformácia sluchových trubíc;
Aerotrit;
Adenoidy;
Chronická sinusitída;
Adhezívny zápal stredného ucha;

Okrem týchto faktorov môžu k rozvoju ochorenia prispieť rôzne stavy imunodeficiencie. Medzi nimi sú HIV, vedľajšie účinky liečby cytostatikami a röntgenovou terapiou, obezita, diabetes mellitus atď.

Hlavnými klinickými ukazovateľmi chronického hnisavého zápalu stredného ucha sú strata sluchu, hluk, bolesť a prítomnosť hnisania zo zvukovodov. Posledné uvedené znamenie môže byť pravidelné alebo trvalé. Počas exacerbácie ochorenia sa celkové množstvo vylučovaného hnisu môže výrazne zvýšiť. V prípade, že v tympanických dutinách dôjde k premnoženiu granulačného tkaniva, potom môže byť výtok krvavý.

Výskum

Pomocou štúdií sluchových analyzátorov a endoskopie môže odborník diagnostikovať chronický hnisavý zápal stredného ucha. Mikroskopia a otoskopia je možná len po dôkladnom vyčistení vonkajšieho ucha a zvukovodu. Chronický hnisavý zápal stredného ucha, ktorý prebieha vo forme mezotympanitídy, má rozdiel, ktorý je vyjadrený prítomnosťou perforácie v natiahnutej oblasti tympanických membrán. Epitympanitída je charakterizovaná umiestnením perforácie v nestresovanej oblasti. Ochorenie je sprevádzané výrazným znížením sluchovej schopnosti, ktoré kontroluje audiometria. Pri vyšetrení odborník posúdi stupeň priechodnosti Eustachových rúrok.

Ochorenie sa dá vyliečiť liekmi alebo pod ambulantným dohľadom špecialistov. Lieková terapia zmierni zápal. Ak ochorenie nie je sprevádzané poškodením kostného tkaniva, môže sa použiť terapia pomocou rôznych liekov. Treba poznamenať, že priebeh akejkoľvek choroby by mal byť pod dohľadom lekára. Pacientovi môže predpísať kompetentný a účinný liečebný režim.

Rôzna tradičná medicína by sa mala používať iba po predbežnej konzultácii so špecialistom.

Ak je choroba charakterizovaná prítomnosťou poškodenia kostného tkaniva, používanie liekov bude neúčinné. Ich použitie môže byť pre pacienta iba predoperačnou prípravou. Včasné odporúčanie špecialistovi zabráni ďalšiemu vývoju choroby.

Chronický tubotympanický hnisavý zápal stredného ucha

Chronický tubotympanický purulentný zápal stredného ucha patrí do kategórie nebezpečných chorôb. Znamená to léziu stredného ucha, ktorá je po určitý čas sprevádzaná hnisavým výbojom. Tento typ zápalu stredného ucha sa vyskytuje ako komplikácia iných zápalových procesov. Choroba je epizodická a je veľmi ťažké ju odstrániť. V niektorých prípadoch môže proces liečby trvať viac ako mesiac. Súčasne dochádza k vypúšťaniu hnisu počas celého obdobia. Asi 2% prípadov vedú k chronickej forme. Podľa štatistík 55% predstavuje mezotympanitída a zvyšok epitympanitída.

Hlavné príznaky chronického hnisavého zápalu stredného ucha sú nasledujúce:

Zvýšenie teploty;
Závraty;
Pocit nadúvania vo zvukovodoch;
Tlieskajúci zvuk;
Krvavé problémy;
Zmiešaná porucha sluchu;
Bolestivá bolesť v ušiach.

Tubotympanický purulentný zápal stredného ucha, čo to je? Túto otázku si kladú ľudia, ktorí sa stretávajú s týmto typom ochorenia. Ochorenie je dôsledkom pokročilých foriem akútneho zápalu stredného ucha alebo nedostatočnej liečby. Na odstránenie choroby sa používajú konzervatívne metódy a chirurgická intervencia. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia je vhodné použiť konzervatívnu terapiu. Liečba liekmi zahŕňa vkvapkávanie antibakteriálnych látok do zvukovodov, sprchovanie vonkajších priechodov špeciálnym roztokom a liečbu protizápalovými liekmi.

Špecialista môže tiež predpísať aktívnu antibiotickú terapiu. Predpisovanie liekov sa vykonáva v súlade s poskytnutými výsledkami testov na identifikáciu typu patogénu. Použitie chirurgickej intervencie je možné v neskorších štádiách vývoja chorôb alebo v období komplikácií.

V závislosti od klinického priebehu a závažnosti ochorenia existujú dve hlavné formy chronického hnisavého zápalu stredného ucha: chronický epitimpanický antrálny purulentný zápal stredného ucha a tubotympanický hnisavý zápal stredného ucha. Pri epitympanitíde sa lokalizácia zápalových procesov vyskytuje v oblasti bubienka.

Ochorenie sa však môže rozšíriť aj na iné oddelenia. Ochorenie je charakterizované komplexným vývojom. Prebiehajúce hnisavé procesy sa vyskytujú v oblasti, ktorá je plná vinutí a veľmi úzkych vreciek. Sú tvorené záhybmi slizníc a ossicles. Tiež môže dôjsť k poškodeniu kostných štruktúr stredného ucha. Existuje vývoj kazu kostných stien antra, aditu a podkrovia. Pacient sa často sťažuje na tvorbu hnisavého výboja z ušných otvorov. Majú nepríjemný zápach a výrazne ovplyvňujú stratu sluchu.

Bolestivý syndróm nie je typický pre nekomplikovanú epitympanitídu. Prítomnosť bolesti je spojená s výslednou komplikáciou ochorenia. Závrat môže nastať v dôsledku poškodenia kazu kapsuly bočného polkruhového kanála kazom. Deformácia kostných stien tvárového kanála môže ovplyvniť tvárový nerv. Pri paréze tvárového nervu alebo vestibulárnych poruchách je potrebná okamžitá hospitalizácia.

Epitympanitída má na rozdiel od mezotympanitídy pomerne zložitý priebeh ochorenia. Chronický hnisavý zápal stredného ucha môže byť sprevádzaný deformáciou kostí. V dôsledku tohto procesu môže dôjsť k tvorbe skatolu a iných chemikálií, ktoré môžu do ucha vypúšťať nepríjemný zápach. V období šírenia deštruktívnych procesov do bočného polkruhového tubulu vnútorného ucha môže pacient pociťovať neustály závrat. Tiež epitympanitída môže viesť k progresii rôznych hnisavých komplikácií.

V mnohých prípadoch sa s cholesteatómom rozleje choroba, ako je epitympanitída. Ide o epidermálny útvar, ktorý má perleťovú farbu a membránu spojivového tkaniva. Cholesteatóm sa tvorí pod vplyvom vrastania epidermis vonkajších zvukovodov do stredného ucha perforáciou tympanickej membrány. V dôsledku toho sa vytvorí škrupina cholesteatómu. V dôsledku dráždivého účinku rôznych produktov rozpadu a vylučovaného hnisu dochádza k neustálemu rastu hornej vrstvy, ktorá je odlupovaná.

Vzdelanie začína vyvíjať tlak na všetky okolité tkanivá a postupne pôsobí deštruktívne. Podkrovné útvary sú určené perforáciou alebo zatiahnutím v oblasti tympanickej membrány. Môžu sa šíriť priamo do aditusu, podkrovia alebo antra. Sínusové cholesteatómy je možné detegovať pomocou neskorších perforácií alebo zatiahnutí natiahnutej časti bubienka. Retrakčné cholesteatómy sa zisťujú s retrakciami alebo perforáciami celej natiahnutej časti.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha stále zostáva hlavnou príčinou poškodenia sluchu u pacientov, a to napriek použitiu účinnej antibiotickej terapie. V určitých prípadoch tento proces vedie k rôznym infekčným komplikáciám. Vyjadrujú sa pri tvorbe mastoiditídy, meningitídy, trombózy dutín, mozgového abscesu atď. Značný počet anatomických štruktúr môže prejsť zmenami v prípade ďalšej exacerbácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha.

Preto by sa pri diagnostike a liečbe tejto choroby mal dodržiavať prísny sled činností.

Ochorenie je charakterizované nepriaznivým priebehom, pretože je charakterizované prechodom zápalových procesov do kostného tkaniva, čo môže viesť k obmedzenej osteomyelitíde. Mnoho pacientov sa sťažuje na silné bolesti hlavy. K tomu dochádza v dôsledku deformácie stien bočného polkruhového kanála. Všetky komplikácie, ktoré vzniknú, sú spojené s deštruktívnymi procesmi v kosti.

Ak sa vytvoril cholesteatóm, potom bude rozpad kostného tkaniva aktívnejší. Pri diagnostikovaní epitympanitídy špecialista používa rantgenografiu časového laloku. Pacienti, ktorí trpia touto chorobou od detstva, majú sklerotickú štruktúru mastoidného procesu.

Liečba

V závislosti od formy ochorenia sa vyberie vhodná liečba. Na odstránenie zápalu a obnovu sluchu by sa mali vykonať operácie obnovy sluchu. Pri mezotympanitíde sa používa konzervatívna terapia. Zahŕňa odstránenie vytvorených granulácií a polypov z oblasti slizníc. Malé granulácie sa kauterizujú a veľké formácie sa odstránia chirurgickým zákrokom.

Užívanie antibiotík je predpísané s prihliadnutím na stupeň citlivosti vnútornej mikroflóry. Dlhodobé používanie môže viesť k rastu granulačných tkanív a vzniku dysbiózy. Ottoxické antibiotiká sa neodporúčajú. Pozitívny výsledok je možné dosiahnuť použitím biogénnych prípravkov a antibakteriálnych látok, ktoré sú prírodného pôvodu. Špecialista tiež predpíše vazokonstrikčné lieky.

Jednou z terapeutických techník je umývanie pomocou okrajovej perforácie podkrovia. To vám umožní zmyť hnis a šupiny cholesteatómu. To pomáha eliminovať napätie v podkroví a znižuje bolesť. Na efektívne umývanie podkrovia sa používajú alkoholové roztoky. Liečba môže byť doplnená fyzioterapeutickými procedúrami.

Existuje názor, že hlavným príznakom purulentného zápalu stredného ucha je vodivá strata sluchu. Treba mať na pamäti, že dlhý priebeh ochorenia môže mať zmiešanú formu straty sluchu.

Hlavným dôvodom vzniku zmiešanej formy je účinok mediátorov zápalu na vnútorné ucho labyrintovým oknom. Odborníci tvrdia, že pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha sa priepustnosť výrazne zvyšuje.

Pri zápalových procesoch dochádza k výraznému zníženiu prietoku krvi v kochlei. Histamín môže ovplyvniť eferentný interval vonkajších vláskových buniek. Voľné radikály zároveň poškodzujú vlasové bunky. V tomto čase vytvorené endotoxíny blokujú Na-K-ATPázu a menia iónové zloženie endolymfy.

Diagnostika

Ak sa zistí taká choroba, ako je chronický tubotympanický hnisavý zápal stredného ucha, liečbu by mal predpísať kvalifikovaný odborník. Úspech liečby a ďalšia prognóza pre pacienta budú závisieť od správnej diagnózy. Príznaky ochorenia sú podobné prejavom iných patológií uší, takže je dosť ťažké ho diagnostikovať. Lekár vezme do úvahy výsledky vyšetrenia a až potom môže poskytnúť konečný záver o povahe zápalového procesu.

Pri počiatočnom vyšetrení špecialista urobí s pacientom rozhovor o povahe priebehu ochorenia a rôznych zápalových procesoch. Podrobné informácie vám umožnia presne diagnostikovať a predpísať vhodnú terapiu pre pacienta. Na poskytnutie informácií o stave tympanickej dutiny a bubienkovej membrány môže byť potrebné otoskopické vyšetrenie. Počas študijného obdobia lekár starostlivo vyšetrí zvukovody.

Otoskop vám umožňuje vidieť všetky vytvorené perforácie a poskytnúť ich presnú charakterizáciu. Špecialista starostlivo preskúma bubienok a jeho okraje. Ak sú zachované, možno usúdiť, že je prítomná mezotympanitída. V prípade, že sú okraje zdeformované alebo úplne chýbajú, môžeme hovoriť o prítomnosti purulentnej formy chronickej epitympanitídy.

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha by sa mala vykonávať včas, pretože vývoj hnisavého procesu môže viesť k negatívnym následkom. Môžu mať za následok výraznú stratu sluchu a celkovú stratu. Zanedbané prípady ochorenia môžu viesť k ohrozeniu života pacienta.

Tubotympanický zápal stredného ucha

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha sa preto musí vykonávať včas. Ľavostranný chronický hnisavý tubotympanický zápal stredného ucha je charakterizovaný zápalovými procesmi vyskytujúcimi sa v dutine stredného ucha. Priebeh ochorenia je sprevádzaný zápalom mäkkých tkanív a prítomnosťou hnisavého a sírneho výboja. Tubotympanický zápal stredného ucha vzniká v dôsledku poškodenia dutiny stredného ucha patogénnou mikroflórou.

Predisponujúce faktory pre vývoj ochorenia sú:

Zápalové procesy v sluchových trubiciach, abscesy a vredy;
Imunodeficiencie po respiračných ochoreniach;
Cukrovka;
Hypertyreóza, tyreoiditída;
Lupus erythematosus a iné autoimunitné ochorenia;
Predispozícia k rôznym druhom chronických infekcií.

Príznaky

Závažnosť ochorenia, ako je chronický ľavostranný epithympano antrálny purulentný zápal stredného ucha, bude závisieť od štádia a trvania.

Medzi hlavné klinické prejavy patria nasledujúce:

Prítomnosť syndrómu bolestivej bolesti;
Rôzne hlukové javy, ktoré sú spôsobené zvýšením rýchlosti prietoku krvi;
Tendencia k zníženiu sluchovej schopnosti spojená s akumuláciou exsudátu v ušiach;
Zápach zo zvukovodov;
Výrazný nárast teploty.

Na základe anamnézy a údajov vyšetrenia možno stanoviť diagnózu. Špecialista bude potrebovať výsledky laboratórnych testov krvi a hnisu z ušnej dutiny. Na diagnostiku tubotympanického zápalu stredného ucha sa používajú inštrumentálne štúdie, ktoré zahŕňajú zobrazovanie magnetickou rezonanciou, röntgenové vyšetrenie a počítačovú tomografiu.

Druhy zápalu stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha stredného ucha vyžaduje kompetentnú a včasnú liečbu. Ak choroba neovplyvňuje tvorbu kostí a nie je schopná spôsobiť množstvo ďalších komplikácií, môžu sa použiť lieky. Ak je však choroba charakterizovaná pokojným vývojom, liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom otolaryngológa. Ak dôjde k priebehu ochorenia s deštrukciou kostí, mala by sa vykonať predoperačná príprava pacienta.

Vyberte nadpis Adenoidy Angína Mokrý kašeľ Mokrý kašeľ U detí Zápal prínosových dutín Kašeľ u detí Laryngitída ORL Ochorenia Tradičné metódy liečenia zápalu prínosových dutín Ľudové lieky na kašeľ Ľudové lieky na nádchu Rhinitída Nosový výtok u tehotných Výtok z nosa u dospelých Výtok z nosa u detí Liečba zápalu stredného ucha Kašeľ lieky Zápal dutín Liečba kašľa Liečba bežného nachladnutia Príznaky zápalu vedľajších nosových dutín Sirupy proti kašľu Suchý kašeľ Suchý kašeľ u detí Teplota Zápal mandlí Tracheitída Faryngitída

Výtok z nosa
- Nádcha u detí
- Ľudové lieky na prechladnutie
- Runny nos u tehotných žien
- Nádcha u dospelých
- Liečba za studena
Kašeľ
- Kašeľ u detí
  - Suchý kašeľ u detí
  - Vlhký kašeľ u detí
- Suchý kašeľ
- Vlhký kašeľ
Prehľad liekov
Zápal prínosových dutín
- Tradičné metódy liečby sínusitídy
- Príznaky zápalu vedľajších nosových dutín
- Liečba sinusitídy
ORL choroby
- Faryngitída
- Tracheitída
- Angína
- Laryngitída
- Zápal mandlí

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa považuje za závažné ochorenie sluchového systému. Patológia sa vyvíja po ťažkom priebehu akútnej formy ochorenia bez včasnej predpísanej kompetentnej liečby. Chronické ochorenie často nemá výrazné príznaky, čo komplikuje terapiu v počiatočných štádiách manifestácie.

Patológia sa pozoruje v strednom uchu a infikuje zdravé oblasti. Podľa štatistík častejšie ochorejú ľudia, ktorí majú slabú funkciu ochranného imunitného systému, iné patológie sluchového systému a individualitu jeho štruktúry. Hlavnými charakteristikami ochorenia sú:

prasknuté oblasti tympanickej dutiny;
hnisavý hlien tečúci z ucha;
rozvoj straty sluchu.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa objavuje po nepretržitom toku hnisu viac ako 14 dní. Kvalifikovaní otolaryngológovia tvrdia, že výpotok môže byť vypúšťaný viac ako 30 dní, čo spôsobuje nepohodlie. V tomto prípade sa závažnosť ochorenia zvyšuje.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha začína postupovať, jeho liečba si vyžaduje veľa úsilia a trpezlivosti po akútnom zápale alebo prasknutí bubienka. Podľa odborníkov by sa sprievodné symptómy mali liečiť po odstránení hlavného zamerania patologického procesu.

Pri prvých zmenách vo fungovaní sluchových orgánov by ste mali okamžite navštíviť špecializovaného lekára. Pacienti sa pri anamnéze sťažujú:

k nepríjemným záchvatom vo vnútri ucha sú sprevádzané tlakom a bolesťou;
hluk, pulzujúce pocity v orgánoch sluchu;
bolesti hlavy, ktorých lokalizácia sa mení, sú pozorované závraty, strata orientácie v priestore;
odtok hnisu z tympanických dutín, premýva sa krvnými nečistotami;
telesná teplota môže dosiahnuť čísla 39-40;
pacient zle počuje.

Len v okamihu exacerbácie má purulentný zápal stredného ucha výrazné príznaky. Charakteristikou patológie je absencia neznesiteľnej, intenzívnej bolesti počas remisie.

Otolaryngológovia upozorňujú pacienta na možnosť vzniku epitympanitídy, keď je zápal schopný migrovať do oblastí kostí. Je dôležité okamžite reagovať na príznaky:

strata sluchu zmiešanej povahy;
krvavé pruhy vychádzajúce z ucha s hnisom;
Zvuk „škrípania“ v načúvacom prístroji pri otáčaní, nakláňaní hlavy.

Mnoho pacientov nevenuje pozornosť prvým príznakom patológie. Bez požadovanej liečby akútna forma v krátkom čase prúdi do chronickej purulentnej patológie. Terapeutické opatrenia predpisuje otolaryngológ individuálne. Skúsený lekár berie do úvahy závažnosť priebehu ochorenia, individualitu štruktúry sluchových orgánov pacienta, vekovú kategóriu pacienta.

Prvým krokom v liečbe je kompetentná diagnostika a objasnenie príčiny zápalového procesu.

Čo vyvoláva chorobu

Infekcia sa najčastejšie dostáva do stredného ucha Eustachovou trubicou. Ako viete, v normálnom stave stredné ucho neobsahuje mikróby. V ňom sa vytvárajú slizničné hmoty, ktoré majú na orgán antimikrobiálny účinok. Klky sliznice majú tendenciu presúvať hlien do nosohltanu. Hneď ako sa vyvinú zápalové a infekčné patologické procesy, ochranná vlastnosť sa naruší a patogény preniknú do bubienkovej dutiny bez akýchkoľvek zvláštnych ťažkostí.

Infikované látky sú schopné preniknúť do zdravých častí orgánu po pretrhnutí bubienka. Najmenej pravdepodobne preniknú do stredného ucha všeobecným krvným obehom.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa vyvíja z niekoľkých dôvodov:

aktivácia patogénov vo zvukovodoch a dutinách (stafylokok, kandida, mucor, aspergillus, chlamydia);
diagnostika nedostatku vitamínov v dôsledku nesprávnej stravy;
nízke ochranné funkcie imunitného systému;
predispozícia k alergickým reakciám;
chronická patológia dýchacieho systému;
gastrointestinálne choroby;
opakované choroby sluchadla, ich negramotné odstránenie;

Choroba je diagnostikovaná u pacientov s patologickými problémami dutín, nachladnutím. Tvorba zápalu stredného ucha nie je výnimkou: adenoidy, eustachitída, aerootitída, ktoré zhoršujú prácu Eustachovej trubice. Zakrivenie, trauma, operácie na nosnej prepážke sú tiež príčinou chronického hnisavého zápalu stredného ucha.

Otolaryngológovia, diagnostikujúci chronický tubotympanický purulentný zápal stredného ucha, vysvetľujú nebezpečenstvo patológie. Komplikácia purulentného chronického zápalu stredného ucha môže viesť k rozvoju meningitídy. Boli zaznamenané prípady smrti.

Klinický obraz

Symptomatológia ochorenia sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od formy, závažnosti infekčného a zápalového procesu. Otolaryngológovia po mnoho rokov liečby diagnostikujú mezotympanitídu alebo epitympanitídu.

Zápal stredného ucha je charakterizovaný zápalom infekčnej povahy v epiteliálnej zóne sluchového orgánu. Nie je schopný sa rozšíriť do oblastí kostí. Ochorenie sa vyvíja v Eustachovej trubici, ktorá postihuje oblasti bubienka. Táto forma patológie prebieha bez komplikácií, jemne. Pacient dlhodobo nemusí venovať pozornosť príznakom ochorenia, nedáva mu nepohodlie pri bežných činnostiach a počas odpočinku v noci alebo počas dňa.

Niekedy je príčinou vývoja prienik vody do zvukovodov. Ochorenie je často diagnostikované po zápalovom nazofaryngeálnom ochorení. Akumulácia hnisavých útvarov a exsudátu vedie k napätiu a prasknutiu membrány smerom von. Hlienové hmoty purulentnej povahy nemajú nepríjemný zápach. V malých množstvách môžu dlho odtekať.

Príznaky sú vyjadrené slabou pulzáciou vo vnútri ucha, závratmi, menšími záchvatmi bolesti na sluchových orgánoch. S takýmito znakmi stojí za to kontaktovať lekára, aby nevyvolával vážne dôsledky predčasnej terapie.

Plnohodnotná liečba predpísaná špecialistom vedie k odtoku hnisavých hmôt. Na roztrhnutom bubienku rastie tenký film, ktorý prispieva k prerastaniu postihnutých oblastí a k rýchlemu uzdraveniu pacienta.

Chronická hnisavá forma je určená príznakmi:

akútna intenzívna bolesť ucha migrujúca do oblasti hlavy;
rozvoj straty sluchu;
tlak v zvukovodoch;
prítomnosť kostných triesok vo výboji z ucha.

Lekári pozorujú zjazvenie tkanivových zón kvôli zlému odtoku exsudátu a hnisu. Takéto procesy sú nebezpečné vývojom mastoiditídy, meningitídy a mozgového abscesu.

Etapy

Lekári rozlišujú tri stupne hnisavého zápalu stredného ucha. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a prejavy. Hlavnou úlohou je správne vytvoriť etapu a odstrániť zameranie jej vývoja.

V pre-perforačnom štádiu patológie má pacient zhoršenú bolesť a prekrvenie zvukovodov. Sluch môže byť vážne narušený. Telesná teplota je vyššia ako normálne. Lekár pri vizuálnom skúmaní pacienta pozoruje primárny edém tympanickej dutiny.
Perforovaná forma ochorenia je charakterizovaná prasknutím tympanickej membrány. Hnisavé masy aktívne vystupujú. Pacient sa cíti lepšie, ale slizničný výtok vedie k úzkosti. Niekedy sú krvavé pruhy pozorované s odtokom hnisu.
V čase reparačného štádia ochorenia dochádza k zjazveniu tympanickej membrány, zastaveniu toku hnisu zo zvukovodov, úplnému obnoveniu sluchu. Pacienti môžu úplne odpočívať, robiť to, čo majú radi, bez toho, aby ich rušila bolesť a únik slizničných hmôt z ucha.

Je dôležité vedieť, že akékoľvek odchýlky v patologickom procese môžu vyvolať nežiaduce dôsledky. Existujú prípady, keď prasknutie tympanickej membrány prerastá pomaly, hnis stagnuje, infekcia migruje do zdravých oblastí a orgánov, pričom ovplyvňuje lebečnú dutinu.

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Otolaryngológovia odporúčajú vylúčiť metódy alternatívnej medicíny počas liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha. Ak patológia neovplyvňuje kostné zóny, liečbu je možné vykonať doma pod dohľadom ošetrujúceho lekára pomocou liekov.

Po mnoho rokov liečby úzki špecialisti vyvinuli schému terapie, ktorá v krátkom čase účinne eliminuje zameranie infekčného zápalu. Medzi technikami sa pozitívne osvedčili nasledujúce:

umývanie zvukovodov antibakteriálnymi, antiseptickými prostriedkami na rýchle stiahnutie vytvorených hnisavých hmôt smerom von;
úľava od bolesti;
používanie antibakteriálnych liekov na odstránenie zápalu postihnutých oblastí.

Lekári predpisujú lieky, ktoré sú rokmi overené, objavujú pre seba a svojich pacientov lieky novej generácie, ktoré dokážu chorobu poraziť. Pri správnom použití kvapiek nofloxacínu, ciprofloxacínu, rifampicilínu sa zlepšenie pozoruje v 3-4. Deň terapie. Príčinného činiteľa choroby a súvisiacich symptómov sa môžete úplne zbaviť za 10 dní kompetentnej liečby pod vedením kvalifikovaného otolaryngológa. Nemenej účinné sú lieky Amoxicillin, Cefriaxone, Cefuroxime, ktoré sa vyrábajú vo forme tabliet alebo injekcií.

Diagnostika epitympanitídy, keď kostné časti načúvacieho prístroja podľahnú poškodeniu, si vyžaduje serióznu hospitalizáciu s prípadným chirurgickým zákrokom. Lekár po kompletnom vyšetrení a konzultácii so súvisiacimi odborníkmi vykoná opatrenia na záchranu a obnovu sluchových funkcií. Cvičia mastoidoplastiku, labyrintotómiu, mastodidotómiu. V niektorých prípadoch sa uchýlia k odstráneniu halesteatómu.

Liečba liekmi znižuje exacerbáciu, zmierňuje zápalový proces, ale nepomáha odolávať osteomyelitíde. Odporúča sa neopustiť chirurgický zákrok predpísaný lekárom na zachovanie sluchu.

S čiastočnou stratou sluchu na pozadí ochorenia lekári predpisujú radikálnu operáciu tympanickej dutiny, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii. Pri manipulácii sa vyrežú infikované oblasti epitelu, kostné oblasti, novotvary a zvyšky tympanických membrán. Procedúra sa vykonáva rezom za ušnicou alebo cez zvukovody. Obnova sluchu je 100% nemožná, ale operácia zaisťuje neprípustnosť komplikácií vo vnútri lebky. Pacient sa úplne zotaví po niekoľkých mesiacoch, v závislosti od individuality organizmu a úrovne imunity.

Komplikácie

Lekári úzkeho profilu dokázali, že hlavnou komplikáciou patologického procesu je vývoj zápalu vo vnútri lebky, ktorý si vyžaduje vážne liečebné metódy vrátane chirurgického zákroku. Je potrebné včas zablokovať zameranie vývoja purulentného zápalu stredného ucha, aby sa vylúčila tvorba hydrocefalu, encefalitídy, meningitídy.

Nemenej nebezpečné sú komplikácie, ktoré prispievajú k strate sluchu v dôsledku traumy tympanickej dutiny. Časová kosť môže byť zničená v dôsledku výslednej mastoiditídy. Lekári dbajú na neprípustnosť kostného kazu, ktorý sa vyvíja na pozadí cholesteatómu a je schopný ovplyvniť kosti.

Po chronickej forme hnisavého zápalu stredného ucha nie je vylúčená porucha sluchu detí, preto musíte dieťa včas ukázať otolaryngológovi. Po diagnostikovaní by mal skúsený odborník predpísať terapiu, ktorá účinne a efektívne ovplyvní zdravie malého pacienta.

Diagnostika chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Záruka dobrého zdravia a pohody pri včasnej konzultácii v lekárskej inštitúcii a správnom závere odborníkom. Pri kontakte s lekárom odborník vykoná nasledujúce opatrenia:

Vyšetruje pacienta a robí anamnézu. Úlohou pacienta je poskytnúť spoľahlivé a podrobné informácie o prvých klinických prejavoch v priebehu ochorenia. Lekár venuje pozornosť predtým chorým chorobám pacienta, individualite ľudských orgánov a systémov.
Cvičí sa otoskopia, ktorá spočíva v vyšetrení bubienkovej dutiny.
Študuje sa výtok zo zvukovodov.
Špecialista analyzuje patologické zmeny v koži vo vnútri (granulácie, polypy), čo potvrdzuje alebo vylučuje tvorbu epitympanitídy.
Prítomnosť cholesteatómu môžete určiť pomocou röntgenového žiarenia.
Pacient je odoslaný na analýzu kultúry na mikroflóru. Táto diagnostická metóda pomáha identifikovať citlivosť na špecifickú skupinu antibakteriálnych látok.
Otolaryngológovia musia vykonať audiometriu.

Je dôležité pochopiť, že najmenší pokles sluchových vlastností signalizuje vývoj patológie. V niektorých prípadoch sa používa röntgen. Nie je vylúčené CT vyšetrenie spánkových kostí.

Predpoveď

Podľa štatistík má prognóza vo väčšine prípadov priaznivú charakteristiku. Na stanovenie diagnózy je dôležité včas sa poradiť s lekárom, aby zameranie infekčného a zápalového procesu nemalo príležitosť aktívne sa rozvíjať a šíriť do zdravých zón ušného orgánu.

Kompetentná terapia s včasným štartom predpovedá obnovu sluchu. Ak sa choroba začne, sú možné chirurgické opatrenia na zachovanie malého percenta sluchových funkcií. Zriedkavo pacienti vyžadujú načúvacie prístroje.

Profylaxia

Hlavnou požiadavkou na pacientov s diagnostikovaným chronickým hnisavým zápalom stredného ucha je chrániť sa pred mnohými faktormi, ktoré vyvolávajú vývoj infekčného a zápalového procesu. Je zakázané liečiť chorobu bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.

Nemôžete si sami sebe predpisovať antibakteriálne lieky, ktoré môžu narušiť ochranné funkcie tela a vykazujú kmene s vysokou odolnosťou. Je dôležité prehodnotiť stravu, vzdať sa GMO potravín, konzervantov a syntetických prísad. Je lepšie rozmaznávať sa konzumáciou čerstvej zeleniny a ovocia, bohatých na vitamíny a minerály nevyhnutné pre telo.

Je dôležité úplne vyliečiť patológie chladnej povahy. V prípade potreby odstráňte adenoidy. Denne sa odporúča posilňovať ochranné funkcie imunitného systému od prvých dní života. Pre deti musíte organizovať vzduchové kúpele častejšie, temperovať drobky od narodenia. Dospelým sa odporúča temperovať sprchou, v zime utierať sneh.

Malo by sa zabrániť podchladeniu a prehriatiu tela. V chladnom období chráňte svoje sluchové orgány tým, že sa zabalíte do teplého šálu alebo šatky a nasadíte si klobúk.

Neodporúča sa ignorovať každoročné vyšetrenia u lekárov úzkeho smeru, ktorí sú schopní identifikovať vývoj ochorenia v počiatočných štádiách a rýchlo ho odstrániť svetelnými terapeutickými opatreniami.

(1 odhady, priemer: 5,00 z 5)

Etiológia ... Pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha v 50-65% prípadov sú zasiate stafylokoky (hlavne patogénne), v 20-30%-Pseudomonas aeruginosa a v 15-20%-Escherichia coli. Pri iracionálnom použití antibiotík sa často vyskytujú huby, medzi ktorými je bežnejší Aspergillus niger.

Patogenéza ... Všeobecne sa uznáva, že chronický hnisavý zápal stredného ucha sa najčastejšie vyvíja na základe predĺženého akútneho zápalu stredného ucha. K faktorom, ktoré k tomu prispievajú, patria chronické infekcie, patológia horných dýchacích ciest s poruchou dýchania nosom, ventilačné a drenážne funkcie sluchovej trubice, nesprávna a nedostatočná liečba akútneho zápalu stredného ucha.

Poliklinika ... Podľa povahy patologického procesu v strednom uchu a súvisiaceho klinického priebehu sa rozlišujú dve formy chronického purulentného zápalu stredného ucha: mezotympanitída a epitympanitída.

Chronická purulentná mezotympanitída charakterizované poškodením iba sliznice stredného ucha.

Mezotympanitída je iná priaznivý prúdiť. Jeho exacerbácie sú najčastejšie spôsobené vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov (prienik vody, studeného vzduchu) na sliznicu tympanickej dutiny a prechladnutia. S exacerbáciou sa zápal môže vyskytnúť vo všetkých poschodiach bubienkovej dutiny, antra a sluchovej trubice, ale v dôsledku mierneho opuchu sliznice a zachovania ventilácie vreciek podkrovia a antra, ako aj dostatočného odtoku sekrétov z nich, nie sú vytvorené podmienky na prechod zápalu do kosti.

Perforácia tympanickej membrány je lokalizovaná v jej natiahnutej časti. Môže mať rôzne veľkosti a často zaberá väčšinu svojej plochy a získava fazuľovitý tvar (obr. 1.7.1). Charakteristickým znakom perforácie s mezotympanitídou je prítomnosť okraja zo zvyškov tympanickej membrány po celom obvode, preto sa nazýva ráfik.

Tento typ perforácie je rozhodujúci pre diagnostiku. Hlavným kritériom na rozlíšenie mezotympanitídy od epitympanitídy je obmedzenie patologického procesu sliznicou stredného ucha.

Existujú obdobia remisie a exacerbácie ochorenia. S exacerbáciou sťažností pacientov sa znižujú strata sluchu a hnisanie z ucha. Vypustite výdatné hlienové alebo mukopurulentné, ľahké, bez zápachu. Sliznica mediálnej steny bubienkovej dutiny je zosilnená. Komplikovaný priebeh mezotympanitídy je charakterizovaný vzhľadom granulácie a polypy sliznice, čo pomáha zvýšiť množstvo výtoku. Sluch je redukovaný typom poruchy vedenia zvuku a potom zmiešaným typom. Počas obdobia remisie sa hnisanie z ucha zastaví. Sluch zostáva narušený a pretrváva pretrvávajúca perforácia tympanickej membrány, pretože jej okraje sú zjazvené a nemajú regeneráciu.

V dôsledku chronického rekurentného zápalu sliznice tympanickej dutiny môžu nastať adhézie, ktoré obmedzujú pohyblivosť sluchových ossicles a zhoršujú stratu sluchu.

Chronická purulentná epitympanitída je iný nepriaznivý priebeh... Súvisí to s prechodom zápalu na kostné tkanivo so vznikom spomalenej obmedzenej osteomyelitídy. Tento priebeh patologického procesu je spôsobený zvýšenou tendenciou k opuchu, infiltrácii a exsudácii sliznice stredného ucha, ako aj nepriaznivým variantom anatomickej štruktúry podkrovia a vstupu do jaskyne. Závažnosť záhybov a vreciek v podkroví a úzky aditus ad antrum prispievajú k zhoršenej ventilácii dutín stredného ucha a oneskoreniu patologického výtoku počas zápalu. Ovplyvnené sú kostné steny podkrovia a antra, malleus a incus. Menej často je zahrnutý strmeň.

Môže dôjsť k vymedzeniu podkrovia od stredného poschodia bubienkovej dutiny. Potom sa vytvorí dojem normálneho otoskopického obrazu, pretože natiahnutá časť tympanickej membrány sa nezmení. Mesotimanum je normálne vetrané cez sluchovú trubicu a všetky identifikačné body tympanickej membrány sú dobre vyjadrené. Ale ak sa pozriete pozorne, môžete vidieť perforáciu alebo kôru pokrývajúcu ju nad krátkym procesom malleus. Po odstránení tejto kôry sa lekárovi často otvára defekt v nenatiahnutej časti bubienka. Toto je charakteristika epitympanitídy. perforácia okraja(obr. 1.7.2).

Výtok je hustý, hnisavý, málo hojný a môže byť spravidla extrémne vzácny. Vysychá v kôre pokrývajúcej perforáciu. Neprítomnosť výtoku nesvedčí v prospech priaznivého priebehu ochorenia. Naopak, deštrukcia kostných štruktúr v hĺbke ucha je výrazná. Charakteristickým znakom kostnej osteomyelitídy je ostrý nepríjemný zápach výboja v dôsledku uvoľňovania indolu a skatolu a aktivity anaeróbnej infekcie. V oblasti zubného kazu je zaznamenaná granulácia, polypy a často deštrukcia reťazca sluchových ossicles.

U pacientov s epitympanitídou, sekundárnymi cholesteatóm - akumulácia vrstiev epidermálnych hmôt a produktov ich rozpadu, bohatých na cholesterol. Hlavnou teóriou tvorby cholesteatómu je vrastanie stratifikovaného skvamózneho keratinizujúceho epitelu vonkajšieho zvukovodu do stredného ucha cez okrajovú perforáciu tympanickej membrány. Epidermálne masy sú uzavreté v puzdre spojivového tkaniva - matrici pokrytej epitelom, tesne pripevnenej k kosti a vrastajúcej do nej. Neustále produkované epidermálne masy zväčšujú objem cholesteatómu, ktorý svojim tlakom pôsobí na kosť deštruktívne. Chemické zložky vylučované cholesteatómom (enzým - kolagenáza) a produkty rozpadu kostného tkaniva navyše prispievajú k deštrukcii kosti. Cholesteatóm je najčastejšie lokalizovaný v podkroví a antrum.

Vyplýva to z epitympanitídy komplikácie sú spojené hlavne s deštrukciou kosti, aj keď pri mezotympanitíde sú tiež pozorované granulácie a polypy. V prítomnosti cholesteatómu dochádza k rozpadu kostí aktívnejšie, takže komplikácie sú oveľa častejšie. Okrem fistuly horizontálneho polkruhového kanála môže dôjsť aj k paréze tvárového nervu, labyrintitíde a rôznym intrakraniálnym komplikáciám.

Liečba ... Taktika liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha závisí od jeho formy. Úloha zahŕňa odstránenie zápalového procesu v strednom uchu a obnovu sluchu, preto by úplná liečba chronického zápalu stredného ucha so stratou sluchu mala skončiť operáciou obnovy sluchu.

Opravári s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha podliehajú dynamickému pozorovaniu jednotkovým lekárom a posádkovým otolaryngológom.

Konzervatívna liečba začnite odstraňovaním granulácií a slizničných polypov, ktoré podporujú zápal. Malé granulácie alebo veľmi opuchnutá sliznica sa kauterizujú 10-20% roztokom dusičnanu strieborného. Väčšie granulácie a polypy sa chirurgicky odstránia.

Rovnako ako pre akútny purulentný zápal stredného ucha má veľký význam starostlivo a pravidelne vykonávať toaletu ucha.

Na riedenie viskózneho sekrétu a zlepšenie vstrebávania liečivých látok sa používajú enzýmové prípravky (trypsín, chymotrypsín).

Fyzioterapeutické metódy expozície sú dobrým doplnkom liečby: endaurálne ultrafialové ožarovanie (trubicový kremeň), elektroforéza liečivých látok, UHF atď.

Miestna liečba by mala byť kombinovaná s vymenovaním liekov, ktoré zvyšujú reaktivitu tela. Predpokladom je vyvážená strava s dostatočným obsahom vitamínov a obmedzením sacharidov.

Pacient s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha je upozornený na potrebu chrániť ucho pred účinkami studeného vetra a prieniku vody. Pri vodných procedúrach, kúpaní, je vonkajší zvukovod uzavretý vatou navlhčenou vazelínou alebo rastlinným olejom. Na tento účel sa používajú aj kozmetické krémy a kortikosteroidné masti. Po zvyšok času je ucho otvorené, pretože kyslík obsiahnutý vo vzduchu má baktericídny účinok a upchatie vonkajšieho zvukovodu vytvára termostatické podmienky, ktoré podporujú rast mikroorganizmov.

Chirurgia pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha je zameraný na odstránenie patologického zamerania osteomyelitídy a cholesteatómu z spánkovej kosti a zlepšenie sluchu obnovením zvukovo vodivého aparátu stredného ucha.

Úlohy chirurgických zákrokov v rôznych situáciách sú:

· Núdzové odstránenie otogénnej príčiny intrakraniálnych komplikácií, labyrintitídy a paralýzy tvárového nervu;

· Plánované odstránenie zamerania infekcie v spánkovej kosti, aby sa predišlo komplikáciám;

· Plastické chyby zvukovo vodivého zariadenia v dlhodobom horizonte po dezinfekcii;

· Súčasné odstránenie patológie v strednom uchu s plastickými defektmi zvukovo vodivého aparátu;

· Odstránenie adhézií v bubienkovej dutine s plastickou perforáciou bubienka;

· Plastická perforácia tympanickej membrány.

V roku 1899 navrhli Kuester a Bergmann radikálna (všeobecná dutina) operácia uší, ktorá spočíva vo vytvorení jedinej pooperačnej dutiny spájajúcej podkrovie, antrum a bunky mastoidného procesu s vonkajším zvukovodom (obr. 1.7.3). Operácia bola vykonaná za uchom s odstránením všetkých sluchových ossicles, bočnej steny podkrovia, časti zadnej steny zvukovodu a patologického obsahu stredného ucha so škrabaním celej sliznice.

Takáto chirurgická intervencia zachránila pacientovi život v prípade intrakraniálnych komplikácií, sprevádzala ju však veľká deštrukcia stredného ucha, vážna porucha sluchu a často vestibulárne poruchy. V.I. Voyachek preto navrhol tzv konzervatívna radikálna chirurgia ucha... Umožňovalo odstránenie iba patologicky zmeneného kostného tkaniva a sliznice pri zachovaní neporušených častí sluchových ossicles a tympanickej membrány. Pretože sa táto operácia obmedzovala na spojenie podkrovia a antra do jednej dutiny so zvukovodom, hovorilo sa tomu attikoantrotómia.

Následne sa začala vykonávať atiko-antrotómia so samostatným prístupom k antrum a podkroviu, pričom sa zachovala vnútorná časť zadnej steny vonkajšieho zvukovodu. Antrum sa otvára mastoidným procesom a podkrovie zvukovodom. Táto operácia bola pomenovaná samostatná atiko-antrotómia... Do dutiny antra sa zavedie drenáž, cez ktorú sa premyje rôznymi liečivými roztokmi. V súčasnosti sa pokúšajú plasticky zachovať alebo obnoviť bočnú stenu podkrovia. Šetrenie zadnej steny zvukovodu a bočnej steny podkrovia vám umožňuje zachovať väčší objem bubienkovej dutiny a normálnu polohu tympanickej membrány, čo výrazne zlepšuje funkčný výsledok operácie.

Aktuálne tympanoplastika zabezpečuje použitie zachovaných prvkov zvukovo vodivého aparátu stredného ucha a v prípade ich čiastočnej alebo úplnej straty - rekonštrukcia transformačného mechanizmu pomocou rôznych materiálov (kosť, chrupavka, fascia, žila, tuk, rohovka) (skléry, keramika, plast a pod.) osikulárny reťazec a bubienok.

Podľa Wullstein H.L., 1955 (obr. 1.7.4) existuje 5 typov voľných plastov.

Typ I - endaurálna myringoplastika s perforáciou tympanickej membrány alebo rekonštrukciou membrány s jej defektom.

Typ II - mobilizovaná tympanická membrána alebo non -tympanická membrána je umiestnená na zachovaný incus s defektom v hlave, krku alebo rukoväti kladiva.

Typ III - myringostapedopexy. Pri absencii malleusu a incusu je štep umiestnený na hlavu staplov. „Columella - efekt“ je tvorený typom vedenia zvuku u vtákov, ktoré majú jednu sluchovú kosť - columella. Ukazuje sa malá bubienková dutina, pozostávajúca z hypotympanu, bubienkového otvoru sluchovej trubice a oboch labyrintových okien.

Tympanoplastika tiež zahŕňa obnovenie integrity tympanickej membrány - myringoplastika... Môže sa obmedziť na uzavretie perforácie membrány rôznymi plastovými materiálmi alebo vytvorenie netypanickej membrány.

Okrajové perforácie sú počas radikálnej chirurgie ucha uzavreté mäsovými alebo meatotympanickými neslobodnými chlopňami (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Na záver, pokiaľ ide o pokrytie zásad liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha, by sme mali opäť upozorniť na skutočnosť, že potreba chirurgického zákroku na účely dezinfekcie zamerania infekcie a obnovy sluchu si vyžaduje rozšírenie indikácií pre chirurgický zákrok. Ak je to uvedené, plánovaná operácia by mala byť vykonaná súčasne a mala by pozostávať z troch etáp: revízia, sanitácia a plasty.