Tromboflebitída dolných končatín. Tromboflebitída Klinický prípad liečby tromboflebitídy metódou RFO

Tromboflebitída - príznaky a liečba

Čo je tromboflebitída? Príčiny výskytu, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberie článok Dr. Khitaryan A.G., phlebológ s 35-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Tromboflebitída - ochorenie obehového systému, charakterizované poškodením vnútorných tkanív žilovej steny s rozvojom lokálnej zápalovej reakcie sprevádzané rýchlou adhéziou (zlepením) krvných doštičiek v mieste poranenia.

Dôvody rozvoja tohto ochorenia:

kŕčové žily - podľa štatistík sa u 60% pacientov s kŕčovými žilami časom vyvinie tromboflebitída;
dôležitú úlohu pri identifikácii príčiny trombózy, zvlášť spontánnej, u mladých ľudí zohráva genetická štúdia trombofílie - nedostatok faktora S proteínu protrombínového komplexu, nedostatok antikoagulačného proteínu C, nedostatok antitrombínu III (ďalej AT III), mutácia koagulačného faktora V (Leidenská mutácia).
vysoká hladina estrogénu - tehotenstvo;
hormonálna substitučná liečba;
dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív môže tiež spôsobiť vznik krvných zrazenín.

Na vývoj tohto ochorenia vplýva množstvo ďalších faktorov:

fajčenie;
asociovaná trombocytopénia (znížená syntéza heparínu v pečeni);
porušenie syntézy rastového faktora krvných doštičiek v kostnej dreni;
plesňové a bakteriálne infekcie;
autoimunitný antifosfolipidový syndróm;
nadváha;
zhubné novotvary (najmä nádory pankreasu, pľúc, žalúdka);
pokročilý vek pacienta;
predĺžená imobilizácia;
užívanie určitých liekov (najmä cytostatík);
anamnéza venóznych tromboembolických komplikácií.

Výskyt tromboflebitídy závisí od mnohých faktorov. Medzi vekovými kategóriami je výrazný rozdiel. Debutovanie tromboflebitídy je každý rok zaznamenané u 0,3 - 0,6 na 1 000 ľudí vo veku do 30 rokov a u 1,2 - 1,8 na 1 000 starších pacientov.

Rozdiely sa zaznamenávajú aj podľa pohlavia. Takže u mužov sa tromboflebitída vyvíja v priemere u 0,05 - 1,4 na 1 000 ľudí. U žien je toto číslo oveľa vyššie - od 0,31 do 2,2 na 1 000 ľudí.

Posledné štúdie potvrdzujú význam geneticky podmienenej trombofílie pri vývoji tromboflebitídy, najmä u pacientov bez predchádzajúcej traumy na cievnej stene. Trombofília je patológia charakterizovaná predispozíciou k tvorbe vaskulárnej trombózy rôznej lokalizácie, náchylnej na relaps. Príčinou tohto ochorenia je prítomnosť poruchy v systéme zrážania krvi, ako aj genetická alebo získaná patológia krvných buniek. Klinickými prejavmi trombofílie sú mnohonásobné trombózy rôznej lokalizácie, ktoré sprevádzajú prejavy edému a bolesti nôh, cyanóza kože a pľúcna embólia. Opakovaná opakovaná trombóza v anamnéze pacienta môže naznačovať prítomnosť trombofílie, čo sa dá potvrdiť laboratórnymi testami. Výber ďalšej liečby trombofílie priamo závisí od jej typu. Zvyčajne sa používajú trombolytiká, antikoagulanciá a protidoštičkové látky.

Leidenská mutácia sa nachádza u 23% pacientov. Významné sú tiež mutácie v systémoch protrombínu, AT III, kofaktoru heparínu, proteínu C a S. Podľa lokalizácie tromboflebitídy existuje tiež veľká variabilita frekvencie výskytu. V 65 - 80% prípadov je ovplyvnený systém veľkej safény, v 10 - 20% prípadov je zistený systém malej safény, zatiaľ čo bilaterálny variant tromboflebitídy sa vyskytuje iba v 5 - 10% prípadov .

Jedným z najvýznamnejších faktorov vzniku tromboflebitídy je prítomnosť kŕčových žíl. Túto patológiu má až 62% pacientov s tromboflebitídou. Posttraumatická tromboflebitída sa vyvíja po intravenóznom podaní rôznych liekov, ako aj v prípade katetrizácie žíl.

Ak nájdete podobné príznaky, obráťte sa na svojho lekára. Nepoužívajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky tromboflebitídy

Miesto lokalizácie, prevalencia a načasovanie vývoja patologického procesu, ako aj etiologický faktor, sú dôvodmi klinických prejavov tromboflebitídy.

S rozvojom tromboflebitídy na pozadí kŕčových žíl sú často postihnuté povrchové žily dolných končatín, najmä kmeň a prítoky veľkej safény.

Pri poškodení ciev dolných končatín sa v priemete postihnutých ciev vytvárajú husté karmínové šnúry, ktorých príznaky zahŕňajú výraznú hyperémiu a ľubovoľnú bolestivosť alebo citlivosť na pohmat.

Pri výraznom zápale povrchových žíl na susednej pokožke sa objavujú príznaky ako začervenanie, bolestivosť, horúčka a opuchy. Tromboflebitída sa môže rozšíriť do systému hlbokých žíl. Najnebezpečnejšou lokalizáciou pre vznik tejto komplikácie je primárne umiestnenie patologického procesu v blízkosti sapheno-femorálnych a sapheno-popliteálnych anastomóz, ako aj perforujúcich žíl popliteálnej oblasti. Je dôležité si uvedomiť, že hlboké žilové kmene a početné zábrany sú hlavnými príčinami miernych príznakov hlbokej žilovej tromboflebitídy nohy.

Pri znižovaní nôh v lýtkových svaloch sa objavuje praskajúca bolesť. Tiež táto patológia je charakterizovaná vývojom edému distálnych častí končatiny, ktorý sa postupne rozširuje po nohe. Je dokonca možné rozšíriť sieť povrchových žíl dolnej časti nohy, stehna a prednej brušnej steny. Femorálny-popliteálny venózny segment bude výraznejší kvôli prítomnosti závažných odchýlok v práci odtokového systému a zložitosti procesu kompenzácie prietoku krvi.

Akútna tromboflebitída predstavuje najväčšiu hrozbu, pretože môže spôsobiť vážne narušenie prekrvenia končatiny a život ohrozujúce tromboembolické komplikácie. Takže u pacientov sa vytvára napätý edém končatiny s charakteristickými akútnymi bolesťami. V budúcnosti môže byť tento edém lokalizovaný v oblasti slabín-skrotal, v zadku a prednej brušnej stene. Symptomatológia trombózy dolnej dutej žily je vyjadrená intenzitou edému dolnej polovice trupu a oboch dolných končatín. Charakteristickými znakmi tohto typu trombózy sú tiež kŕčové žily prednej brušnej steny a trombóza pečeňových a obličkových žíl, ktoré nakoniec určujú kliniku a jej výsledky.

Pre žilu hornej končatiny je charakteristická posttraumatická tromboflebitída, ku ktorej dochádza v dôsledku intravenóznych injekcií, ako aj katetrizácie žíl, ktoré poškodzujú endotel. Najtypickejšia lézia je v oblasti jamky. Klinicky sa prejavuje bolesťou, zatvrdnutím, začervenaním a opuchom pozdĺž postihnutej žily. K rozšíreniu do hlbokého žilového systému a systému pľúcnych tepien nedochádza takmer nikdy.

Tromboflebitída po endovaskulárnej liečbe kŕčových žíl je zriedkavá, iba v 0,1 - 1,2% všetkých prípadov komplikácií tohto spôsobu liečby. Najvyššia frekvencia je typická pre skleroterapiu. Prevencia tejto komplikácie sa dosahuje okamžitou mobilizáciou pacienta po manipulácii a použitím nízkomolekulárnych heparínov v profylaktických dávkach.

Patogenéza tromboflebitídy

Tvorba trombov je adaptívna reakcia tela, počas ktorej sa vytvárajú faktory zrážania krvi, zamerané na vytvorenie krvnej zrazeniny a zastavenie krvácania. Ak je vnútorná stena cievy poškodená alebo narušená, vyvíja sa lokálna zápalová reakcia. V poškodenej oblasti je pripojená zrazenina leukocytov a potom zrazenina krvných doštičiek, čo zvyšuje zápalovú reakciu a často vedie k trombóze lúmenu cievy. Tromboflebitída je spojená so zložkami takzvanej Virchowovej triády:

poškodenie vaskulárnej intimy spôsobené zranením alebo zápalom;
zmena zrážania;
zníženie rýchlosti prietoku žilovej krvi - prejavujúce sa v dôsledku kŕčových žíl, obezity, zníženej fyzickej aktivity, imobilizácie atď.

Z toho teda vyplýva, že patologická zmena endotelu žíl, ktorá je hlavným spúšťačom tvorby tromboflebitídy, vedie k narušeniu dynamickej rovnováhy systému hemostázy. Nedávno medzinárodný konsenzus prijal rovnosť medzi pojmami „akútna tromboflebitída“ a „trombóza povrchových žíl“, ktorá určuje zhody patogenetických mechanizmov, komplikácií a taktiky liečby.

Komplikácie tromboflebitídy

Komplikácie tromboflebitídy môžu byť životu nebezpečné! Nebezpečenstvo šírenia trombu z povrchových žíl do hlbokých žíl a migrácia trombotických hmôt do malých vetiev pľúcnej tepny, po ktorých nasleduje rozvoj pľúcnej embólie (ďalej len „PE“). Žily dolných končatín v zásade pôsobia ako zdroj tvorby trombov v PE.

V niektorých prípadoch sú zdrojmi žily horných končatín a pravé srdce. Tehotné ženy a ženy, ktoré dlhodobo užívajú perorálnu antikoncepciu, ako aj pacientky s trombofíliou sú vystavené riziku vzniku ochorenia. Existuje možnosť rozšírenia procesu do žíl panvy a brušnej dutiny s následným výskytom ischémie postihnutej končatiny a možných septických komplikácií.

Diagnostika tromboflebitídy

Ak existuje podozrenie na rozvoj tromboembolizmu v oblasti pľúcnych artérií, špirálová počítačová tomografia (SCT) orgánov hrudníka, čo pomáha identifikovať aj najmenšie zmeny v študovanej oblasti.

Angiopulmonografia- technika, ktorá umožňuje preskúmať vetvy pľúcnej tepny po zavedení kontrastnej látky. Povinné je vykonávanie ultrazvuku s nejasným klinickým obrazom, podozrenie na hlbokú žilovú tromboflebitídu, pre tehotné ženy, s lokalizáciou tromboflebitídy na stehne alebo hornej tretine zadnej plochy nohy. Ultrazvuková diagnostika sa vykonáva v kombinácii s dopplerografia, ktorý umožňuje určiť rýchlostné charakteristiky prietoku. V diagnostike tromboflebitídy je dôležité určiť prenos genetických polymorfizmov v koagulačnom génovom systéme, najvýznamnejšie sú mutácie proteínu S, nedostatok antikoagulačného proteínu C, nedostatok AT III, mutácia koagulačného faktora V (mutácia Leiden). Prieskum sa začína vyšetrením, palpáciou a diagnostickými testami. Na laboratórnu diagnostiku (koagulogram) sa odoberá krv. Táto štúdia umožňuje identifikovať porušenia indikátorov koagulačného systému. Stanoví sa hladina D-diméru v krvi, tento indikátor indikuje tvorbu trombov v ľudskom tele. Je potrebné pamätať na to, že hladina D-diméru nie je kritériom závažnosti procesu.

Liečba tromboflebitídy

Tromboflebitída je ochorenie, ktoré môže ohroziť život pacienta, a preto si vyžaduje okamžitú liečbu.

Terapeutické a preventívne opatrenia pre tromboflebitídu sú zložité a môžu byť konzervatívne a chirurgické. Hlavnými cieľmi sú maximálna eliminácia rizikových faktorov, zníženie a zmiernenie lokálnych príznakov, prevencia šírenia tromboflebitídy do siete hlbokých žíl a prevencia venóznych tromboembolických komplikácií.

Operatívna liečba

Nie je to tak dávno, čo bola zlatým štandardom pri liečbe vzostupnej tromboflebitídy crossektómia (operácia Troyanov-Trendelenburg), ale výsledky praxe ukazujú, že táto operačná metóda je pre pacientov najtraumatickejšia a najohrozujúcejšia pre život.

Podľa najnovších revidovaných klinických pokynov je endovenózna laserová koagulácia (EVLK) nízko traumatickou a bezpečnou technikou pre stúpajúcu tromboflebitídu. Túto metódu je možné použiť na operáciu akejkoľvek kategórie pacientov. Chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva v lokálnej tumescentnej anestézii. Keď proces presahuje sapheno-femorálnu alebo sapheno-popliteálnu anastomózu, vykoná sa trombektómia z veľkých žíl. Chirurgický zákrok je možné vykonať pomocou regionálnej anestézie alebo intubačnej endotracheálnej anestézie. Uprednostnenie trombektómie závisí od hladiny proximálneho trombu.

Pri perforátorovej trombóze sa trombektómia vykonáva z perforujúcej žily. V prípade embolickej trombózy femorálno-popliteálneho segmentu je indikovaná ligácia povrchovej femorálnej žily (PBV).

V prípade embolickej ileokaválnej trombózy sa vykoná plikácia dolnej dutej žily.

Obrázok ukazuje implantáciu filtra cava do dolnej dutej žily, ktorej indikáciou je iliokaválna trombóza náchylná na embóliu.

Konzervatívna liečba

Doteraz, vzhľadom na dostupné indikácie, najefektívnejšou metódou bude antikoagulačná liečba. V lekárskej praxi je zvykom rozlišovať medzi priamymi antikoagulanciami, ktoré znižujú aktivitu trombínu v krvi, a nepriamymi antikoagulanciami, ktoré zabraňujú tvorbe protrombínu v pečeni. Nízkomolekulárne heparíny patria do skupiny priamych antikoagulancií. Patria sem lieky, ako je sodná soľ enoxaparínu (Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), dalteparín (Fragmina) alebo tinsaparín, ktoré sa musia injikovať subkutánne 1 - 2 krát denne. Výsledkom použitia nízkomolekulárnych heparínov je maximálna účinnosť a minimálne vedľajšie účinky. Nepriame antikoagulanciá sú deriváty warfarínu, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť a vysoký stupeň laboratórnej kontroly (INR). V súčasnosti je najväčší záujem napríklad o lieky, ktoré nevyžadujú laboratórne sledovanie INR a s nižším rizikom komplikácií, napríklad Xarelto (Rivaroxaban) alebo Pradaxa.

Okrem toho je pacientovi predpísané dlhodobé nosenie kompresného pančuchového tovaru a pomocnej farmakoterapie, flebotonizujúcich liekov (Detralex; Venarus; Phlebodia 600) atď. Je tiež vhodné predpisovať nesteroidné protizápalové lieky a lokálnu liečbu.

Predpoveď. Prevencia

Na začiatku obdobia po trombóze (najneskôr do 72 hodín) sa v niektorých prípadoch na obnovenie priechodnosti cievy používajú lieky, ktoré rozpúšťajú trombus (trombolytiká).

Dôležité je tiež nosenie kompresného pančuchového tovaru. Kompresný pančuchový tovar je zdravotnícka pomôcka a vyberá sa individuálne pre každého pacienta. Je predpísaný pred chirurgickými zákrokmi pacientom trpiacim kŕčovými žilami, obezitou, tehotným ženám, počas dlhých letov, cestovania atď.

Intermitentná pneumokompresia je fyzioterapeutická metóda masírovania tkaniva pomocou špeciálnych viackomorových manžiet s rôznymi pracovnými tlakmi. Táto technika má vynikajúce vlastnosti pre lymfodrenáž, pomáha znižovať opuchy.

Elektromyostimulácia pomocou zariadenia VENOPLUS - táto patentovaná technika spočíva v tom, že elektromyostimulácia vedie k kontrakcii svalov a aktivácii svalovej žilovej pumpy.

Relatívne priaznivá tromboflebitída sa môže stať cez noc život ohrozujúcou. Veľa závisí od lokalizácie tromboflebitídy, ale v každom prípade by sa mala vykonať včasná liečba. Vykonáva to phlebologist alebo v extrémnych prípadoch chirurg.

Tromboflebitída (TF) sa vyvíja na pozadí predtým vytvorenej krvnej zrazeniny v prítomnosti zápalu alebo poškodenia žilovej cievy. Mnoho vrodených stavov môže predisponovať pacientov k tromboflebitíde, najmä za prítomnosti rôznych foriem hyperkoagulopatie.

Výskyt tromboflebitídy medzi mužmi a ženami je takmer rovnaký. Priemerný vek na začiatku ochorenia je 54 rokov u mužov a 58 rokov u žien.

Traumatické faktory vplyvu môžu tiež iniciovať výskyt tromboflebitídy. Okrem toho pretrvávanie výrazného refluxu vo venóznej cieve, ktorá bola ošetrená sklerotizujúcim činidlom, môže viesť k flebitíde. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje, ak poškodené žily v oblasti skleroterapie neboli diagnostikované a nereagovali na liečbu.

Video: Tromboflebitída ako choroba

Popis

Tromboflebitída je obehové ochorenie, pri ktorom krv neprechádza žilami tak rýchlo, ako je potrebné. Stáva sa to, keď krvná zrazenina (trombus) spomalí prietok krvi cievou - najčastejšie v nohách, ale aj v rukách, a v niektorých prípadoch sa tromboflebitída vyvíja tesne pod kožou alebo je hlbšia.

„Trombóza“ znamená zrazeninu a „flebitída“ znamená zápal v žilovej cieve. Najčastejšie sa podobný patologický stav vyskytuje po úraze.

Vo väčšine prípadov plytká žilová tromboflebitída zmizne sama, po týždni alebo dvoch. V zriedkavých prípadoch spôsobujú tieto blokované žily infekciu v mieste zlého obehu. V závažných prípadoch dochádza k nekróze tkaniva.

Hlboká žilová flebitída sa nazýva hlboká žilová tromboflebitída (alebo DVT, hlboká žilová trombóza). Ovplyvňuje žily hlbšie v rukách a nohách. Vytvorené krvné zrazeniny sa môžu rozpadnúť a embolizovať a potom sa pohybovať cez obehový systém do pľúc. Toto je potenciálne život ohrozujúci stav, ktorý sa nazýva pľúcna embólia.

Niektoré štatistické údaje o tromboflebitíde:

Približný ročný výskyt venózneho tromboembolizmu na západe je 1 na 1 000 ľudí.
U pacientov s predchádzajúcou povrchovou žilovou trombózou je zvýšené riziko hlbokej žilovej trombózy.
Priemerný vek Európanov s venóznym tromboembolizmom u viac ako 15 000 pacientov bol 66,3 ± 16,9 rokov.

Príčiny

Povrchová flebitída obvykle spôsobené miestnym poškodením plavidla. Na rukách sa to môže stať v dôsledku použitia katétra vloženého do žily, ktorého steny začnú byť podráždené a zapálené. Hnisavé rany na rukách sa tiež môžu stať zdrojom infekcie, ktorá počas svojho šírenia ovplyvňuje cievy a spôsobuje ich zápal.

Na dolných končatinách je povrchová flebitída často spojená s kŕčovými žilami.

Príčiny hlbokej tromboflebitídy sa považujú za nasledujúce:

Predĺžená imobilizácia (ak človek nie je dlhší čas aktívny, krv v žilách má tendenciu zhustnúť)
Poruchy systému zrážania krvi, ktoré sú často dedičné.

Medzi rizikové faktory HŽT patria:

Dlhodobá fyzická nečinnosť (napr. Dlhý let alebo jazda autom, znehybnenie končatiny vo forme odliatkov alebo pneumatík, pooperačné obdobie alebo počas ťažkej choroby, sedavý životný štýl, nečinnosť s malým alebo žiadnym cvičením)
Fajčenie, najmä ak je kombinované s hormonálnou substitučnou liečbou alebo antikoncepčnými tabletkami
Tehotenstvo, pretože zväčšená maternica môže tiež zúžiť veľké žily v panve, čím sa zvyšuje riziko zrážania krvi a vznik kŕčových žíl.
Niektoré choroby, napríklad rakovina alebo poruchy krvi, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi
Zranenia alebo zlomeniny rúk / nôh
Nadváha

Video: Tromboflebitída po injekcii

Poliklinika

Klinické prejavy tromboflebitídy závisia od typu patológie a rozsahu lézie venózneho systému.

Povrchová flebitída

Spravidla sa pozoruje pomalé začervenanie kože pozdĺž povrchových žíl. Dlhý tenký červený koberec si môžete všimnúť okamžite, pretože zápal najčastejšie sleduje cestu povrchovej žily. Flebitída niekedy nadobúda arachnoidný vzhľad, najmä ak sú do patologického procesu zapojené menšie cievy.
Postihnuté miesto sa môže cítiť tvrdé, teplé a mimoriadne citlivé. Koža okolo žily je často svrbivá a opuchnutá.
V mieste zápalu je často cítiť pulzáciu a zvýšenie teploty.
Príznaky sa môžu zhoršiť, ak je končatina znížená, najmä keď ráno vstanete prvýkrát z postele.
U niektorých pacientov sa vyvinie horúčkovitý stav.
Ak sa okrem tromboflebitídy vyvinie infekčný proces, potom sa môže objaviť začervenanie, horúčka, bolesť, opuch alebo iné zmeny na koži.

Tromboflebitída hlbokých žíl

Medzi klasické príznaky a príznaky patria:

sčervenanie kože;
pocit tepla;
výskyt edému v mieste lézie;
bolestivé pocity v postihnutej končatine.

Vizuálne často vidno, že jedna končatina je väčšia ako druhá. Niekedy farba pokožky nadobudne modrastú farbu.

Kedy je nutná okamžitá lekárska pomoc?

Ak pocítite opuch alebo bolesť končatiny, návštevu lekára neodkladajte. Platí to najmä vtedy, ak existujú rizikové faktory pre vznik hlbokej žilovej tromboflebitídy vrátane dlhého cestovania, odpočinku v posteli alebo nedávneho chirurgického zákroku.

Tromboflebitída hlbokých žíl si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, najmä ak má pacient niektorý z nasledujúcich príznakov a prejavov:

Horúčka s akýmikoľvek príznakmi v ruke alebo nohe
Silné zväčšenie veľkosti končatiny
Silná bolesť a silný opuch ruky alebo nohy
Bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, ktoré môžu byť príznakmi pľúcnej embólie.

Diagnostika

Počiatočné hodnotenie postihnutej ruky alebo nohy sa začína pri fyzickom vyšetrení lekárom pacienta. Diagnóza povrchovej flebitídy sa často robí klinicky a nie sú potrebné žiadne ďalšie testy.

Ak existujú obavy z hlbokej žilovej trombózy, môžu byť potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Stanovenie D-diméru... Je to chemikália, ktorá sa uvoľňuje krvnými zrazeninami, keď sa začnú rozkladať. Ak je tento krvný test normálny, nedochádza k tvorbe krvných zrazenín. Test bohužiaľ nie je schopný presne určiť, kde sa krvná zrazenina nachádza. Pozitívne to bude napríklad u ľudí s modrinami a u tých, ktorí nedávno podstúpili operáciu. Tento krvný test sa robí, iba ak existuje nízke riziko HŽT. Pozitívny test musí byť doplnený inštrumentálnym vyšetrením možnej postihnutej oblasti.
Ultrazvuková diagnostika... Môže pomôcť zistiť krvné zrazeniny alebo miesta blokovaného prietoku krvi, najmä vo veľkých a proximálnych žilových cievach. Test je neinvazívny a rýchlo vykonateľný a považuje sa za relatívne bezbolestný.
Venografia. Ak ultrazvuk nestačí, v blízkosti miesta lézie sa injikuje kontrastná látka, po ktorej sa urobia röntgenové snímky a vyhodnotí sa stav ciev.
CT. V niektorých prípadoch je doplnená o angiografiu, ktorá umožňuje stanoviť presnejšie charakteristiky prietoku krvi a veľkosť postihnutej oblasti. Považuje sa to za relatívne neškodnú metódu, aj keď je to dosť drahé.

Liečba

Doma sa terapia môže uskutočňovať iba s povrchovou tromboflebitídou. V takejto situácii by sa mali podniknúť tieto kroky:

Na postihnuté miesto priložte teplý obklad.
Po dohode s lekárom je možné užívať vhodné lieky: (ibuprofén, protizápalové lieky, lieky proti bolesti alebo lokálne antibakteriálne látky).
Na lézie nôh sa často používajú kompresné pančuchy, ktoré zlepšujú prietok krvi a môžu pomôcť zmierniť bolesť a opuch a znížiť riziko HŽT.

Liečba tromboflebitídy hlbokých žíl

Ak je diagnóza hlboká žilová tromboflebitída, sú potrebné antikoagulanciá, aby sa zabránilo pľúcnej embólii. Tieto lieky sa môžu užívať iba podľa pokynov lekára, pretože predávkovanie môže spôsobiť vážne krvácanie.

Počiatočnú liečbu možno začať enoxaparínom (Lovenox), injekčným liekom, ktorý okamžite zriedi krv. Môže sa tiež použiť warfarín (Coumadin), ktorý účinkuje okamžite, ale dosiahnutie terapeutickej koncentrácie v krvi trvá niekoľko dní. Z tohto dôvodu sa Lovenox používa ako dočasná liečba, zatiaľ čo warfarín získava trakciu.

Ďalej sa vykoná krvný test, ktorý pomáha posúdiť funkciu zrážania krvi. Používa sa ako pomôcka na stanovenie dávkovania warfarínu.

Chirurgické metódy na liečbu tromboflebitídy:

flebektómia;
ligácia a desorpcia;
endovenózna rádiofrekvenčná ablácia;
endovenózna laserová ablácia.

Všetky tieto metódy sa používajú po eliminácii akútnych príznakov tromboflebitídy a sú spravidla zamerané na liečbu veľkých žilových ciev.

Video: Tromboflebitída, liečba. Ako liečiť tromboflebitídu. Skontrolované!

Predpoveď

Povrchová tromboflebitída zriedka spôsobuje vážne komplikácie a zvyčajne sa po liečbe rýchlo eliminuje bolesť, horúčka a opuch. Napriek priaznivému priebehu môže pri absencii adekvátnej liečby pôsobiť povrchová TF na hlbšie cievy, čo je v konečnom dôsledku často komplikované pľúcnou embóliou.

Hlboká žilová tromboembólia je potenciálne život ohrozujúca, ak sa nelieči a najčastejšou komplikáciou je pľúcna embólia. Preto je dôležité objasniť príčiny HŽT a minimalizovať rizikové faktory možného recidívy choroby.

DVT môže spôsobiť poškodenie vnútornej štruktúry žíl, čo v konečnom dôsledku vedie ku komplikáciám, ako je končatina po tromboflebitíde, s chronickým opuchom a bolesťou.

Prevencia

Najlepším spôsobom, ako zabrániť tromboflebitíde, je byť aktívny. Za týmto účelom stojí za to viesť denné kurzy prijateľného druhu športu: chôdza, plávanie, jogging, jazda na bicykli, tanec atď. Je tiež dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Vyhýbajte sa dlhodobému sedeniu alebo ležaniu
Vyhýbajte sa dlhodobému odpočinku v posteli. Ak je odpočinok v posteli mimoriadne potrebný, je možné nosiť kompresné pančuchy.
Počas dlhého výletu musíte pravidelne a pokiaľ je to možné, vstávať a hýbať sa, robiť prípustné cviky na ruky a nohy. Je dôležité piť dostatok tekutín.

Video: Prevencia trombov: čo potrebujete vedieť!

Toto je zápalový proces vo vnútornej žilovej stene s tvorbou trombu. Vyznačuje sa zatvrdnutím a začervenaním pozdĺž rozšírenej žily, ostrými bolesťami, opuchmi a zvýšenou miestnou a celkovou telesnou teplotou. S rozšírením tromboflebitídy do hlbokých žíl je možná taká hrozivá komplikácia ako PE. Typické klinické príznaky, údaje z ultrazvukového angioskenovania, ultrazvukové vyšetrenie žíl, reovazografia pomáhajú diagnostikovať tromboflebitídu. Konzervatívna liečba tromboflebitídy je zameraná na prevenciu jej šírenia a resorpcie výsledného trombu. Moderná chirurgická liečba umožňuje odstrániť postihnutú žilu spolu s trombotickými masami.

ICD-10

I80 Flebitída a tromboflebitída

Všeobecné informácie

Tromboflebitída sa vyznačuje zatvrdnutím a začervenaním pozdĺž rozšírenej žily, silnými bolesťami, opuchmi a zvýšenou lokálnou a celkovou telesnou teplotou. Vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgickú liečbu z dôvodu vysokej pravdepodobnosti vzniku hrozivých následkov: septické komplikácie, oddelenie krvnej zrazeniny vedúce k hlbokej žilovej trombóze alebo tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny. Tromboflebitída môže byť akútna alebo chronická. Ak pacient v období manifestácie akútnej tromboflebitídy nedostal adekvátnu liečbu, je vysoko pravdepodobné, že ochorenie nadobudne chronický opakujúci sa charakter. Akútna tromboflebitída sa stáva chronickou často aj pri včasnej adekvátnej liečbe. Podľa povahy patologického procesu sa rozlišuje nehnisavá tromboflebitída.

Príčiny

Za určitých podmienok sa tromboflebitída môže vyvinúť v žilách akejkoľvek lokalizácie, najčastejšie sa však patologický proces vyskytuje v cievach dolných končatín. Tromboflebitída zvyčajne ovplyvňuje kŕčové žily povrchových žíl. V asi 10% prípadov sú do procesu zapojené hlboké žily, spolu s povrchovými. Pri vývoji tromboflebitídy rôznej lokalizácie je dôležitých niekoľko faktorov: zmena zloženia krvi a zvýšenie jej zrážania, spomalenie prietoku krvi, poškodenie žilovej steny akejkoľvek genézy (trauma, choroba, endokrinný systém) a neurotrofické poruchy).

Tromboflebitída existuje nebezpečenstvo pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

miestne hnisavé procesy;
chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému;
niektoré choroby krvi;
stavy po chirurgických zákrokoch a lekárskych potratoch;
popôrodné obdobie;
trauma;
onkologické choroby;
dlhodobá katetrizácia žíl;
bežné infekčné choroby.

Príznaky tromboflebitídy

Akútna tromboflebitída povrchových žíl je najčastejšie lokalizovaná v kŕčových žilách hornej tretiny nôh a dolnej tretiny stehien. V asi 95% prípadov je postihnutý kmeň veľkej safény a jej prítoky. Pacient sa sťažuje na akútnu bolesť v ťahu pozdĺž postihnutej žily, zhoršenú chôdzou. Teplota môže vystúpiť na 37,5-38 ° C. Existuje hyperémia vo forme pruhov. Pri palpácii trombózovanej žily sa stanoví lokálne zvýšenie teploty, zhrubnutá bolestivá šnúra.

Akútna tromboflebitída povrchových žíl sa môže vyvinúť dvoma smermi. Pri priaznivom priebehu fenomény tromboflebitídy postupne miznú (zotavenie nastáva v priebehu 10 dní až 3 alebo viac mesiacov). U väčšiny pacientov sa následne obnoví lúmen žily, u niektorých pacientov je výsledkom úplná likvidácia poškodenej cievy.

Možný nepriaznivý vývoj choroby. V tomto prípade proces napáda hlboké žily alebo sa šíri proximálne (vzostupná tromboflebitída). Riziko hlbokej žilovej trombózy sa zvyšuje s kŕčovými žilami sprevádzanými chlopňovou nedostatočnosťou perforujúcich žíl (cievy spájajúce hlboké a povrchové žily).

Keď sa proces rozšíri do hlbokých žíl, vyvíja sa hlboká žilová tromboflebitída (flebotrombóza), ktorej klinické príznaky závisia od lokalizácie trombu. V niektorých prípadoch je flebotrombóza asymptomatická. Je potrebné mať na pamäti, že hlboká žilová tromboflebitída je vážne ochorenie, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Najhroznejšou komplikáciou flebotrombózy je pľúcna embólia. Výsledkom ochorenia môže byť chronická žilová nedostatočnosť.

Akútna povrchová a hlboká tromboflebitída dolných končatín sa spravidla vyskytuje u pacientov s kŕčovými žilami. Kŕčové žily zvyčajne postihujú obe končatiny. Pri akomkoľvek variante vývoja tromboflebitídy sa môžu tvoriť krvné zrazeniny v hlbokých a povrchových žilách druhej dolnej končatiny. Pri výbere liečebnej stratégie je preto potrebné mať k dispozícii úplné údaje o stave venózneho systému oboch dolných končatín. Chronická tromboflebitída je výsledkom akútneho procesu (prechod akútnej formy na chronickú je zaznamenaný u 60% pacientov), \u200b\u200bje náchylný na predĺžený opakujúci sa priebeh.

Diagnostika

Klinické prejavy tromboflebitídy sú určené lokalizáciou trombu, prevalenciou patologického procesu, trvaním ochorenia a závažnosťou zápalu okolitých mäkkých tkanív. Pri určovaní dĺžky trombu počas externého vyšetrenia by sa mal ako koncový bod brať hranica bolestivosti žily, a nie koniec hustého povrazca pozdĺž postihnutej cievy.

Vykonávajú sa inštrumentálne štúdie (reovasografia, ultrazvukové angioskenovanie, ultrazvukové skenovanie žíl dolných končatín), pomocou ktorých sa stanoví povaha, lokalizácia a dĺžka trombu, stav žilovej steny a stupeň konzervácie. lúmenu trombovanej žily sa stanoví.

Liečba tromboflebitídy

Konzervatívnu terapiu vykonáva flebolog, keď dôjde k procesu v predtým zdravých žilách s obmedzeným poškodením povrchových ciev nohy a dolnej časti nohy. UHF a obväzy s heparínovou masťou sa aplikujú lokálne. Pacientom sú predpísané protizápalové lieky a lieky, ktoré pomáhajú znižovať stagnáciu v žilách (troxerutín, dihydroergokristín, hydroxyetylrutozid). Pri závažnom lokálnom zápale sa odporúča antibiotická liečba. Zobrazuje sa elastické obväzy postihnutej končatiny.

Povrchová vzostupná tromboflebitída postihujúca väčšie a menšie safény je indikáciou pre hospitalizáciu kvôli hrozbe ďalšieho šírenia a zapojenia hlbokých žíl do procesu. Pacient je prevedený na odpočinok v posteli (4-5 dní), končatiny sú dané vyvýšenej polohe. V počiatočných štádiách sa na rozpustenie trombu používajú fibrinolytické lieky (chymotrypsín, trypsín, urokináza, streptokináza, fibrinolyzín). Predpisujte protizápalové lieky, antikoagulanciá, flebotoniká, gély a masti s lokálnym obsahom heparínu.

V prípade kontraindikácií antikoagulancií (vredy, čerstvé rany, hemoragická diatéza, ochorenie pečene a obličiek, otvorené formy tuberkulózy) sa odporúča hirudoterapia (liečba pijavicami). Na zlepšenie kolaterálneho obehu a zníženie bolesti sa používa novokainová bedrová blokáda podľa Višnevského. Silná hypertermia a podozrenie na hnisavú tromboflebitídu sú indikáciou pre antibiotickú liečbu.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, pacienti s tromboflebitídou povrchových žíl by nemali zostať dlho v posteli. Svalové kontrakcie zvyšujú prietok krvi v hlbokých žilách, čím znižujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín. Počas fyzickej aktivity sa pacientovi odporúča použiť elastický obväz na fixáciu krvnej zrazeniny v povrchovej žile.

Z dlhodobého hľadiska sa pacientom, ktorí podstúpili akútnu tromboflebitídu, odporúča kúpeľná liečba s použitím sírovodíkových a radónových kúpeľov. Liečba exacerbácie chronickej povrchovej tromboflebitídy sa vykonáva podobne ako liečba akútneho procesu. Pacienti s chronickou tromboflebitídou by mali byť liečení iba v sanatóriu, iba ak nie sú prítomné trofické poruchy a príznaky exacerbácie.

Prevencia

Je nevyhnutné urýchlene liečiť chronické žilové ochorenia. Pacienti, ktorí v minulosti utrpeli tromboflebitídu, by mali neustále používať elastickú kompresiu, obmedziť množstvo živočíšnych tukov v strave, jesť potraviny s vysokým obsahom rutínu a kyseliny askorbovej (bobule, ovocie, zelenina). Na prevenciu relapsov 2-3 krát ročne je predpísaná kurzová liečba, ktorá zahŕňa užívanie fleboprotektorov a fyzioterapeutické procedúry (liečba prúdmi a striedavými magnetickými poľami).

Tromboflebitída - zápal žilových stien s tvorbou trombu v lúmene žily. Najčastejšie s tromboflebitídou hovoríme o cievach dolných končatín.

Etiológia a patogenéza tromboflebitídy

Predisponujúce faktory tromboflebitídy spomalenie prietoku krvi, zmena jej zloženia, kvôli čomu krv stráca svoje bežné reologické vlastnosti. Tromboflebitída sa môže vyvinúť na pozadí porušenia systému zrážania krvi. Hlavnou príčinou tromboflebitídy je často trauma cievnej steny, endokrinné poruchy, infekčné alebo alergické reakcie. Mnoho chorôb môže byť komplikovaných tromboflebitídou: kŕčové žily, hnisavé infekčné choroby, hemoroidy, nádory, choroby krvi a srdca.

Lekárske manipulácie (predĺžená katetrizácia) a vaskulárna chirurgia tiež zvyšujú riziko tromboflebitídy.

Klinický obraz tromboflebitídy

V klinickej praxi je zvykom rozlišovať medzi povrchovou a hlbokou žilovou tromboflebitídou.

S akútnou tromboflebitídou povrchových žíl dolných končatín všetky príznaky sa zvyčajne vyskytujú na už kŕčových cievach. Najčastejšie je ovplyvnená veľká saféna.

V priebehu žily je bolesť pri ťahaní, pri palpácii sa zistí bolestivá šnúra. V takom prípade môže teplota vystúpiť na subfebrilné hodnoty, menej často na febrilné hodnoty. Hyperémia kože sa pozoruje nad žilou. Pri tromboflebitíde veľkých artérií je možná separácia trombov a pľúcna embólia.

Klinika hlbokej žilovej tromboflebitídy dolnej časti nohy závisí od veľkosti a umiestnenia trombu, ako aj od počtu postihnutých žíl. Tromboflebitída sa zvyčajne prejavuje náhlymi ostrými bolesťami lýtkových svalov, pocitom rozšírenia v dolnej časti nohy. Tieto príznaky sa môžu zhoršiť pri chôdzi po schodoch. Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín je často sprevádzaná zvýšením telesnej teploty.

Pri vyšetrení sa odhalí edém distálnych častí dolných končatín, koža nad postihnutou oblasťou získa cyanotický odtieň. Dorsiflexia chodidla spôsobuje silné bolesti lýtkových svalov.

K skorým príznakom tromboflebitídy hlbokých končatín zahrnúť mojžišov príznak, ktorá spočíva vo vzhľade bolesti pri stlačení dolnej časti nohy v predozadnom smere a neprítomnosti bolesti pri stlačení zo strán. Identifikovať symptóm Opitz-Ramines na postihnutú končatinu nad kolenom sa aplikuje tlakomerová manžeta, ktorá je v nej natlakovaná až na 40 - 45 mm Hg. Čl. V tomto prípade sa pozdĺž žíl objaví ostrá bolesť, po znížení tlaku bolesť zmizne. Mechanizmus výskytu je podobný príznaku Opitz-Ramines lowenbergov príznak - výskyt ostrých bolestí lýtkových svalov pri tlaku 60 - 150 mm Hg. Umenie v manžete prekryté v strednej tretine dolnej časti nohy.

S rozvojom tromboflebitída femorálnej žily predtým, ako do nej vnikne hlboká žila bolestivý syndróm nie je taký výrazný, pretože dobrý vývoj kolaterálneho obehu v tomto mieste kompenzuje výslednú prekážku venózneho odtoku. Pri vyšetrení oblasti tromboflebitídy sa zistila prítomnosť mierneho edému a rozšírenia safénových žíl.

Lézia spoločnej stehennej žily charakterizované výraznejšími príznakmi - výrazný bolestivý syndróm, výrazný edém a cyanóza kože. Expanzia safenóznych žíl sa pozoruje v hornej tretine stehna, v slabinách a lonovej oblasti. Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty, sprevádzané zimnicami.

Najťažšie tromboflebitída ilio-femorálnej oblasti hlavnej žily... V počiatočnom štádiu ochorenia alebo pri neúplnom zablokovaní cievy trombom sa postupne objavujú menšie bolesti v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, v dolnej časti brucha na strane lézie. Pacienti zaznamenajú výskyt slabosti, malátnosti. Život ohrozujúci stav - pľúcna embólia - môže byť spôsobený plávajúcimi krvnými zrazeninami.

Úplná oklúzia iliakálnej žily charakterizovaná ostrými bolesťami v oblasti slabín, vývojom rozsiahleho edému, pokrývajúcim gluteálne a slabé oblasti, prechádzajúcim do genitálií a prednej brušnej steny. Edém je spočiatku mierny, po chvíli zhustne. Koža nad postihnutou oblasťou má mliečne bielu alebo fialovú farbu. Pri vyšetrení sa zistí zvýšenie venózneho profilu. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, zvyšuje sa telesná teplota (38 - 39 ° C), objavuje sa zimnica, letargia a slabosť.

Liečba tromboflebitídy

Najúčinnejšia liečba tromboflebitídy je chirurgická.

Avšak v niektorých prípadoch, napríklad pri poškodení predtým nezmenených žíl alebo v prípadoch, keď je operácia z akýchkoľvek dôvodov nemožná, je indikovaná konzervatívna liečba.

Progresívna vzostupná tromboflebitída veľkých a malých safénových žíl je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok, aby sa zabránilo vzniku hrozivých komplikácií, jednou z nich je tromboembolizmus.

Konzervatívna liečba zahŕňa podanie vyvýšenej polohy postihnutej končatiny, pôsobenie chladu. Miesto tromboflebitídy sa odporúča namazať heparínovou alebo troxevazínovou masťou. Na zmiernenie zápalu a odstránenie preťaženia sa používajú masti s indrometacínom, venorutonom, anavenolom. Výrazný zápalový proces si vyžaduje systémové podávanie antibiotík. Tesné elastické obväzy nôh majú veľký význam pre tromboflebitídu. UHF terapia má dobrý účinok.

Pacienti s hlbokou žilovou tromboflebitídou dolných končatín sú hospitalizovaní. Priradené k odpočinku postele so zdvihnutými dolnými končatinami o 20 °, ktoré musia byť obviazané. Uskutočňuje sa terapia zameraná na lýzu trombu (streptokináza, urokináza) a na zabránenie progresie tvorby trombov (heparín, reopolyglucín, pentoxifylín).

Motorická aktivita je povolená od 5-10 dní vo forme pomalej flexie a predĺženia nôh, najskôr v posteli, potom pomalej chôdze.

Pripomienky

Oľga 17. augusta 2011 Dúfam, že používatelia internetu, ktorí si prečítali tento článok, povedia a varujú svojich starších blízkych pred podvodníkmi, pretože požadovaná suma za inštaláciu „preferenčného filtra“ sa rovná sume dôchodku a podvodníci prichádzajú práve v čísla, kedy by už dôchodok mal byť poberaný a vedený v babičkinej skrinke, navyše, ak nie je dostatok peňazí, drzí predajcovia ponúkajú, že si chýbajúcu sumu požičajú od susedov alebo príbuzných. A babičky sú zodpovední a úctyhodní ľudia, sami hladujú, ale za zbytočný filter splatia dlh ... vasya 18. apríla 2012 vyhľadajte svoju polohu na mape Alexej 17. augusta 2011, rovnako ako predtým, predávali knihy kanceláriám :( Alexej 24. augusta 2011, ak máte akékoľvek problémy s používaním programu, nechajte prosím svoje pripomienky tu alebo pošlite e-mail autorovi milovanov evgeny ivanovich 26. augusta 2011 Ďakujeme, program je v poriadku. Ak je možné vykonať zmeny - pokračovanie v potvrdení o pracovnej neschopnosti iným používateľom, nemôžeme odstrániť kód choroby, dátum vydania, pohlavie. Ak by bolo možné vykonať len prázdne polia, bolo by to super. Milovanov_ei vsw.ru EVK 27. augusta 2011 Pre lekárov a zdravotnícke zariadenia: program SickList bol zverejnený na webových stránkach http://medical-soft.narod.ru na vyplnenie listov zdravotného postihnutia na základe príkazu Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie. Č. 347-n zo dňa 26.04.2011.
V súčasnosti sa program úspešne využíva v nasledujúcich zdravotníckych zariadeniach:
- Štátny podnik č. 135, Moskva
- GB N13, Nižný Novgorod
- Mestská klinická nemocnica č. 4, Perm
- LLC „Prvé traumatické centrum“, Perm
- CJSC MC "Talisman", Perm
- "Filozofia krásy a zdravia" (Moskva, pobočka Perm)
- MUZ "CHRB č. 2", Čechov, Moskovská oblasť.
- GUZ KOKB, Kaliningrad
- Čierna. Ústredná regionálna nemocnica, Čerepovec
- MUZ "Sysolskaya CRH", Republika Komi
- LLC „Centrum pre rehabilitáciu“, Obninsk, Kalugská oblasť,
- Mestská klinická nemocnica č. 29, oblasť Kemerovo, Novokuzneck
- Poliklinika KAO "Azot", Kemerovo
- Ústredná regionálna nemocnica MUZ regiónu Saratov
- Poliklinika číslo 2 MUZ "Kolomenskaya CRH"
Viac informácií o implementácii
v asi 30 organizáciách, vč.
v Moskve a Petrohrade. Lena 1. september 2011 Super! Hneď ako som si prečítal článok ... zazvonil zvonček pri dverách a môjmu dedovi ponúkol filter! Anya 7. septembra 2011 som tiež vo svojom čase čelil akné, čo som jednoducho neurobil, kam som nešiel ... Myslel som si, že mi nič nepomôže, zdá sa, že sa to zlepšuje, ale po chvíli sa mi celý tvár bola strašidelná, už som nikomu neveril. Nejako som dostal časopis "Svoya Liniya" a tam bol článok o akné a ako sa ich zbaviť. Neviem, čo ma tlačilo, ale opäť som išiel k lekárovi ktorý komentoval odpovede v uvedenom časopise. Pár čistení, niekoľko pílingov a trikrát ošetrenie laserom, s domácou kozmetikou už mám všetko v poriadku a mali ste ma vidieť. Teraz nemôžem uveriť, že som mal taký problém. Zdá sa, že všetko je skutočné, hlavná vec je dostať sa do správnych rúk. Kirill 8. september 2011 Úžasný doktor! Profesionál vo svojom odbore! Takých ľudí je málo! Všetko sa deje veľmi efektívne a bezbolestne! Toto je najlepší lekár, akého som stretol! Andrej 28. september 2011 Veľmi dobrý odborník, odporúčam. Kráska okrem ... Artyom 1. októbra 2011 No, neviem ... Aj moja teta si nasadila filter. Hovorí, že je šťastná. Ochutnal som vodu. Chutí oveľa lepšie ako čapované. A v obchode som videl päťstupňové filtre s 9 spútmi. Nie sú to teda podvodníci. Všetko funguje, voda je slušná a vďaka za to .. Sergej Ivanovič 8. októbra 2011 Márne ich ohovárajú, systém je vynikajúci a so svojimi dokumentmi majú všetko v úplnom poriadku, moja žena ma skontrolovala zaškolením u právnika a týmto chlapom chcem poďakovať, že pôjdete nakupovanie hľadajúci tento filter, ale tu Vám priniesli, nainštalovali a dokonca opravili akékoľvek problémy, mám tento systém už viac ako 7 mesiacov. filtre všetko perfektne zmenili, mali ste vidieť, v akom stave boli filtre, všetky hnedé v hlienoch, hrôza jedným slovom a tí, ktorí si ich nenasadia, jednoducho nejdú myslieť na seba a na svoje deti , ale teraz môžem bezpečne vylievať svoje dieťa vodu z vodovodu, nikdy sa nebojím! Svetlana 19. október 2011 Najnechutnejšia nemocnica, akú kedy poznám !!! Takýto krutý a konzumný postoj k ženám - len by vás zaujímalo, ako to môže byť v našej dobe! Do sanitky som dorazila s krvácaním, aby som zostala v tehotenstve. Bola som presvedčená, že je nemožné zachrániť tehotenstvo, že už prebieha potrat, teraz vás očistíme a všetko bude v poriadku! Predstavte si! Požiadala ma o ultrazvuk, Uzi ukázala, že dieťa je nažive, jeho srdce bije a dieťa sa dá zachrániť. Nedali na čistenie, museli ma konzervovať. Boli ošetrené Vikasolom a papaverínom. VŠETKY !!! Žiadne vitamíny, žiadne kvapkadlá, NIČ! No dobre, chvalabohu, odtiaľ som odtiaľ ušiel po 3 dňoch, bol som liečený doma. Ošetrenie mi predpísal môj gynekológ, kvapkadlá mi robili aj doma ... Stále sa nevie, ako by sa to skončilo, keby som tam zostala ešte týždeň ... A teraz je všetko v poriadku, v auguste som porodila dievčatko, zdravý, silný ... Teraz ma volá moja sestra. Jej proti. Včera povedali, že je tehotná, po dobu 3 týždňov. Dnes sa začalo krvácanie zrazeninami atď. Spravil som ultrazvukové vyšetrenie a bolo mi povedané, aby som bežal do nemocnice na čistenie. Obsluha AJ VŽDY Avtozavodskaja ... Ale neprijali ju !!! S krvácaním! Nemocnica v službe !!! Mrchy sú ľahké! A tiež tak hovoria urážlivo ... Nájdem pre vás právnika a teraz zavolám, kde to bude potrebné. A nechávam komentár pre ostatných - aby tento deň obišli ... Elenna 25. októbra 2011 tam prežila detstvo. páčilo.
Aj keď naozaj nemala rada injekcie a ani masáže. Helena 25. októbra 2011 Áno, v tejto nemocnici je veľa ľudí, ktorí si brúsia zuby! Veľa šťastia vo vašej firme Svetlana. Ona sama má na túto nemocnicu rovnaký názor. Helena 25.10.2011 kto pracuje ako. skôr propaguje produkt. Mal som aquafor (džbán), takže voda z neho je tiež oveľa lepšia ako voda z vodovodu!
Jedná sa o to, aby ste svoj produkt uložili, ako to chápem. Teraz utekajú pred Zepterom ako oheň. už len kvôli nadmernej posadnutosti. Mila 25.10.2011 sa mi tam veľmi páči, kvalifikovaní špecialisti, a snažia sa nič necítiť, ale vyzdvihnúť! Z mínusov podotýkam. poradie. Celkom populárne centrum. A veľmi pekne ďakujem za šošovky a roztoky bez veľkého príplatku! Miša 25. októbra 2011 som vo svojej práci narazil na distribútorov rôznych výrobcov elektronických cigariet. A existujú figy - ako mosty a sú dobré - ako bohaté. Najlacnejšie, to znamená najviac fíg, sa, žiaľ, predáva v Iževsku. Ale! z elektronických cigariet nie je žiadny zápach! A ich plusom je, že neexistujú žiadne živice, ktoré by boli iba karcinogénmi! Prestať fajčiť. je to s ich pomocou ťažké. a nezasahovať do ostatných a výrazne znížiť škodu spôsobenú cigaretami - bude to fungovať! Danya 25. októbra 2011 hľa, podvodníci! vyplienené !!! Helena 28. januára 2012 V decembri sme boli u nás, zhromaždili sme stretnutie, dotkla som sa ma vtedy kvality našej vody, bola som z Kazane, ale potom môj syn nepovedal, že to nie je potrebné! Ale nedávno som išiel do obchodu s gejzírom tam majú tiež 5 krokov, ako je cena tu 9700, teraz ani neviete, bolo to potrebné tak povedať a predávajú to priamo doma bez akýchkoľvek značiek v obchode! bez mena 28. januára 2012 sa tu rozhodnete sami, či chcete alebo nie! Nie ste nútení ju uvádzať násilím. Dohoda stále existuje, najskôr ju dajú a potom sú s niečím nespokojní, najskôr musíte premysli si, keď dávaš peniaze preč Katarína 29. januára 2012 Teraz v Cheboksary v Čuvašskej republike .... Ľudia, buďte opatrní! Nika 26.01.2012 pracujem na vidieku. Dostávame odmenu asi 100 - 300 rubľov. Za čo? Doslova „tok“?! Aksinya 28. novembra 2011 Bolo to raz: keď predtým zistili, či je možné urobiť EKG, povedali mi, aby som prišiel na druhý deň o 16:00, nakoniec prídem, ale povedali mi, že nie, neexistuje jeden to urobi alebo pockaj dalsiu hodinu kym pride doktor. Vo výsledku som čakal na túto hodinu, urobil som to, opýtal som sa bez popisu, ako sa ukázalo, cena s rovnakým popisom a bez nich, aj keď v predvečer povedali, že bez popisu to bolo lacnejšie.
Záver: dievčatá na recepcii ich nemali rady, kyslé výrazy. Zdá sa, že mi robia láskavosť. Vadiai 28. novembra 2011 Nedávno som navštívil vašu recepciu, dojmy sú veľmi dobré, milý personál, na recepcii lekár všetko vysvetlil správne, okamžite urobil ultrazvukové vyšetrenie, absolvoval testy
Bol som na recepcii v Puškinskaja, analýzy a ultrazvuk v Sovetskej ... ďakujem všetkým !!!
Alexey Mikhalych špeciálne pozdravy !!!

TROMBOFLEBIT - akútny zápal žilových stien s tvorbou krvnej zrazeniny v jej lúmene.

Pri vzniku ochorenia zohráva úlohu niekoľko faktorov: spomalenie prietoku krvi, zmena jeho zloženia, poruchy systému zrážania krvi, poškodenie alebo ochorenie cievnej steny, neurotrofické a endokrinné poruchy, infekcie a alergie. reakcie. Tromboflebitída sa často vyvíja u pacientov s kŕčovými žilami, hnisavými infekčnými chorobami, hemoroidmi, nádormi, krvnými a srdcovými chorobami, ako aj po chirurgickom zákroku (najmä na panvových orgánoch), pôrode, pri dlhodobej katetrizácii žíl, pri poraneniach a úrazoch, pri intravenóznom podaní antibiotík, pri koncentrovanej liečbe. roztoky liekov.

Klinický obraz závisí od lokalizácie trombózy. Rozlišujte medzi povrchovou tromboflebitídou (hlavne kŕčové žily) a hlbokou žilovou tromboflebitídou dolných končatín.

Akútna tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín má charakteristický klinický obraz a vyvíja sa spravidla v kŕčových žilách. Častejšie je postihnutá väčšia saféna. V priebehu trombovanej žily sa vyskytujú akútne bolesti pri ťahaní, pravdepodobne zvýšenie telesnej teploty na 37,5 - 38 ° C. Pozdĺž priebehu postihnutej žily sa určuje lokálna hyperémia, hyperémia kože a hustá, bolestivá šnúra pri palpácii. V niektorých prípadoch vzniká vzostupná tromboflebitída veľkej safény s hrozbou pľúcnej embólie.

Klinický obraz akútna tromboflebitída hlbokých žíl nohy závisí od dĺžky a umiestnenia trombu, počtu žíl zapojených do procesu. Ochorenie sa zvyčajne začína akútne, bolesťou v lýtkových svaloch, prejavom pocitu prasknutia v dolnej časti nohy, najmä pri jeho znižovaní, zvýšením telesnej teploty. V distálnych častiach nohy sa objaví edém, pokožka získa mierne kyanotický odtieň a po 2 - 3 dňoch sa na nohách, stehnách a bruchu objaví sieť rozšírených povrchových žíl. Pri dorzálnej flexii chodidla sa objavujú ostré bolesti v lýtkových svaloch. Možno vzhľad bolesti s hlbokou palpáciou svalu gastrocnemius. Skoré diagnostické príznaky hlbokej tromboflebitídy sú: Mojžišov príznak -. bolestivosť pri stlačení dolnej časti nohy v predozadnom smere pri absencii bolesti po stlačení zo strán; príznakom Opitsa - Raminesa - ostrá bolesť pozdĺž žíl nohy po zvýšení tlaku na 40 - 45 mm Hg. Čl. v manžete tlakomeru umiestnenej nad kolenným kĺbom; po znížení tlaku bolesť zmizne; Lowenbergovým príznakom je ostrá bolesť lýtkových svalov pri tlaku 60 - 150 mm Hg. Čl. v manžete prekrytej v strednej tretine stehna.

Vývoj tromboflebitídy v stehennej žile pred tým, ako do nej vnikne hlboká žila, je charakterizovaný menej výraznými známkami poškodenia venózneho odtoku v dôsledku dobre vyvinutého kolaterálneho obehu. Existujú bolesti vo addukčných svaloch stehna. Pri vyšetrení sa zistí mierny edém a rozšírenie saphenóznych žíl. Tromboflebitída bežnej femorálnej žily je sprevádzaná ostrými bolesťami končatiny, vyjadrenými jej edémom a cyanózou. Zvýšenie telesnej teploty sprevádza zimnica. V hornej tretine stehna, slabín a lonovej oblasti sa objavujú rozšírené povrchové žily.

Najťažšou je tromboflebitída ilio-femorálneho segmentu hlavnej žily. Pri počiatočnej oklúzii bežných alebo vonkajších iliakálnych žíl s parietálnou lokalizáciou trombu alebo trombu, ktorý úplne nezakrýva lumen žily, sa objavia menšie bolesti v bedrových a krížových oblastiach, v dolnej časti brucha na postihnutej strane. Pacienti zaznamenajú malátnosť, mierne zvýšenie telesnej teploty. Pri plávajúcich krvných zrazeninách môžu byť pľúcne tepny jediným znakom ochorenia. Pri úplnom uzávere iliakálnej žily sa v oblasti slabín vyskytujú ostré bolesti, pri prechode do gluteálnych a slabínových oblastí, genitálií a prednej brušnej steny na postihnutej strane sa vyvíja rozsiahly edém celej končatiny. Edém je spočiatku mierny, potom zhustne. Koža má mliečne bielu alebo fialovú farbu. Venózny obrazec je vylepšený. Teplota tela stúpa na 38 -39 ° C, objavuje sa zimnica, letargia, slabosť a intoxikácia.

Najhroznejšou komplikáciou hlbokej žilovej trombózy dolných končatín sú pľúcne tepny.

Liečba: Jediná radikálna liečba tromboflebitídy kŕčových žíl je chirurgická, pretože iba operácia spoľahlivo zabráni ďalšiemu šíreniu trombózy, komplikácií a relapsov. Tromboflebitída, ktorá sa vyskytuje v predtým nezmenených žilách, je často predmetom konzervatívnej liečby. Núdzový chirurgický zákrok je indikovaný pri progresívnej vzostupnej tromboflebitíde veľkých a malých safénových žíl, aby sa zabránilo šíreniu trombózy do hlbokých žíl a zabránilo sa tromboembolizmu.

Je povolená ambulantná konzervatívna liečba s obmedzenou povrchovou tromboflebitídou nohy a dolnej časti nohy. Pacienti zároveň zostávajú aktívni. Pravidelne sa odporúča dať postihnutej končatine vyvýšenú polohu. Aplikujte lokálne za studena, obväzy s heparínovou masťou, želé troxevazín; sú predpísané protizápalové a znižujúce prekrvenie žíl (indometacín, escuzan, venoruton, anavenol, troxevazín). Pri výraznom zápalovom procese v tkanivách obklopujúcich žilu sú predpísané antibiotiká a sulfa lieky. V akútnom období sa používa terapia UHF. Dôležitú úlohu zohráva elastické obväzovanie končatiny.

Liečba pacienti s hlbokou žilovou tromboflebitídou majú byť prevedení do nemocnice. V prvých dňoch sa zobrazuje odpočinok v posteli s končatinou zdvihnutou o 15 - 20 °, obviazanou elastickým obväzom. Po potvrdení diagnózy sa uskutoční terapia zameraná na lýzu trombu (podanie streptázy, streptokinázy, urokinázy) a zastavenie tvorby trombov - intravenózna infúzia heparínu (30 - 40 tisíc jednotiek denne) pod kontrolou zrážania krvi, reopolyglucín (0,7 - 1,0 g / kg denne), pentoxifylín (3 - 5 mg / kg denne).

Aktivácia pacientov s hlbokou tromboflebitídou začína od 5 do 10 dní. Pacienti začínajú robiť motorické cviky (pomalé prehnutie a predĺženie chodidla) v ľahu, potom sedia v posteli s nohami dole; postupne prechádzať na dávkovanú chôdzu. Elastické obväzy končatiny sú povinné.

Po akútnej tromboflebitíde po 3 - 4 mesiacoch je indikovaná stredná liečba s použitím radónových alebo sírovodíkových kúpeľov v kardiovaskulárnych sanatóriách.

Predpoveď s akútnou povrchovou tromboflebitídou spravidla priaznivý. Po 1 - 2 mesiacoch pacienti obnovia svoju predchádzajúcu pracovnú aktivitu. Po akútnej hlbokej žilovej tromboflebitíde sa u 75 - 90% pacientov vyvinie chronická žilová nedostatočnosť, ktorej priebeh je často komplikovaný vývojom edémovo-bolestivej formy posttromboflebitického syndrómu, trofických vredov, erysipel, ktoré sú príčinou trvalé postihnutie a postihnutie.

Prevencia Pacienti s kŕčovými žilami by mali byť okamžite odoslaní na chirurgické ošetrenie. Elastická kompresia končatiny pančuchou alebo obväzom je indikovaná u tehotných žien v 2. polovici tehotenstva. V pooperačnom období sa odporúča cvičebná terapia, včasná aktivácia pacientov, elastické stlačenie dolných končatín, masáž. Pri intravenóznych infúziách je nevyhnutné striktné dodržiavanie pravidiel aseptiky a antiseptík. Je potrebné sa vyhnúť použitiu žíl dolných končatín na infúziu. Na intravenóznu katetrizáciu žíl sa do katétra vstrekujú malé dávky heparínu. S hrozbou rozvoja troflebitídy (kŕčové žily dolných končatín, anamnéza tromboflebitídy, vek nad 60 rokov atď.) V pooperačnom období, vymenovanie heparínu, intravenózne podanie dextranov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (reopolyglucín) je uvedený.