Dupuytrenova kontraktúra je ochorenie charakterizované zjazvením šľachového tkaniva palmovej aponeurózy, ktoré vedie k obmedzenému predĺženiu (kontraktúra flexie) jedného alebo viacerých prstov ruky. Názov dostal podľa chirurga z Francúzska Guillauma Dupuytrena, ktorý pred takmer dvoma storočiami (v roku 1832) podrobne popísal jeho klinický obraz. Druhým názvom choroby je palmárna fibromatóza.
Podľa štatistík touto patológiou trpia asi 3% svetovej populácie. Muži v zrelom veku sú častejšie chorí - od 40 do 60 rokov. Len v 4-8% prípadov ochorenia je diagnostikovaná u žien.
Dupuytrenova kontraktúra nie je smrteľné ochorenie, ale vedie k trvalej dysfunkcii ruky, ktorá je pre zdatných mužov neprijateľná. Uznávaný v počiatočných štádiách podlieha konzervatívnej liečbe, ktorá zahŕňa okrem liekov aj masážne a fyzioterapeutické techniky a v niektorých prípadoch výrazne spomaľuje progresiu ochorenia.
Preto je pre každého človeka dôležité mať predstavu o tom, čo je to palmová fibromatóza, prečo sa vyskytuje a ako sa prejavuje, ako aj o metódach diagnostiky a liečby tohto stavu - bez chirurgického aj chirurgického zákroku. O týchto bodoch sa bude diskutovať v našom článku.
Príčiny a mechanizmus vývoja
Napriek tomu, že Dupuytrenova choroba bola objavená už dávno a v lekárskej literatúre už existuje mnoho publikácií na túto tému, vedci stále nevedia s istotou povedať, prečo k tejto patológii dochádza. Je dokázané, že dedičnosť má veľký význam - v genotype členov jednej rodiny trpiacich palmárnou fibromatózou bol nájdený gén, ktorý u zdravých jedincov chýba. Ale nie všetci nositelia tohto génu ochorejú. Pravdepodobne na to, aby sa choroba prejavila, je potrebné ovplyvniť organizmus človeka s predispozíciou k jednému alebo viacerým rizikovým faktorom. Sú to tieto:
- poranenia ruky (jedno ťažké zranenie a viacnásobné ľahké poranenie);
- zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
- pracovné podmienky (profesia, ktorá zahŕňa tvrdú prácu s rukami);
- vek, pohlavie (muži nad 40 rokov);
- niektoré choroby iných orgánov a systémov (epilepsia, ochorenie pečene a ďalšie).
Osoba s génom v genotype zodpovedným za vývoj Dupuytrenovej kontraktúry je vystavená jednému alebo viacerým z vyššie uvedených faktorov. V oblasti šliach jeho dlaní (palmárna aponeuróza) sa aktivuje množstvo procesov, ktorých výsledkom je nahradenie fyziologického tkaniva šľachy patologickým tkanivom jazvy. To vedie k vzniku klinických príznakov ochorenia.
Príznaky, obdobia a štádiá priebehu ochorenia
U takýchto pacientov je funkcia ruky narušená kvôli nemožnosti predĺženia jedného alebo viacerých prstov. Dupuytrenova kontraktúra je ochorenie s chronickým, stále progresívnym priebehom. Ak sa vyvíja v dospelosti, postupuje väčšinou pomaly a u mladých ľudí je agresívnejší a rýchlo sa rozvíja.
Vo väčšine prípadov sú v počiatočnom štádiu ochorenia postihnuté iba jednotlivé lúče palmárnej aponeurózy (zvyčajne IV alebo V prst) jednej ruky. V priebehu času sa patologický proces rozšíri a na konci ochorenia sa stanoví celková (úplná) jazvová degenerácia šliach oboch dlaní.
Lekári rozlišujú 4 podmienené obdobia Dupuytrenovej kontraktúry, z ktorých každá je charakterizovaná určitými príznakmi:
- Predklinické. Ešte predtým, ako sa objavia typické príznaky tejto patológie, mnoho pacientov pociťuje rannú stuhnutosť, pocit únavy, ťažkosť, bolestivú bolesť v oblasti rúk, znecitlivenie prstov. Niekedy je suchosť, mierne zhutnenie pokožky dlaní, sploštenie záhybov na nej. Toto obdobie trvá dlho - až 8 rokov.
- Obdobie počiatočných prejavov. Osoba zaznamenáva výskyt prvých symptómov ochorenia - atrofické zmeny v podkožnom tukovom tkanive, uzly umiestnené pod kožou, ako aj depresie na ňom. Trvá až dva roky.
- Obdobie progresie. Plocha lézie sa postupne zväčšuje - pod kožou sa určujú nielen uzlíky, ale aj hrubé šnúry spojivového tkaniva pozdĺž jedného alebo niekoľkých prstov, obzvlášť dobre viditeľné, keď sa pacient pokúša narovnať prst. Vytvorí sa flexná kontraktúra, to znamená, že pacient nemôže úplne predĺžiť postihnutý prst v dôsledku skutočnosti, že šľacha nahradená tkanivom jazvy sa skracuje a stáva sa nepružnou. Tiež na dlani sú dobre viditeľné priehlbiny v oblasti kožných záhybov, stiahnutie jeho lievikovitej formy, oblasti odlupovania, zápalu, atrofie. V niektorých prípadoch sa dokonca vyvinú preležaniny. Koža je drsná a hustá.
- Neskoré obdobie. Palmárna aponeuróza je úplne zapojená do patologického procesu. Vyvinuli sa flexné kontraktúry viacerých kĺbov (takzvaná vláknitá ankylóza), v susedných kĺboch došlo k dislokáciám a subluxáciám. Koža je hustá, drsná, suchá, podkožné tukové tkanivo je atrofované. Ďalej choroba jednoducho nemá kam postupovať, takže sa už nevyvíja. To však pacientovi neuľahčuje, pretože funkcie ruky sú vážne narušené a aby sa aspoň čiastočne napravili, je potrebná séria chirurgických zákrokov.
Bolesť pre túto patológiu prakticky nie je typická - iba 10% pacientov zaznamenáva bolesť v postihnutej oblasti.
V závislosti od závažnosti kontraktúry prsta sa rozlišujú 4 stupne ochorenia:
I - v oblasti IV alebo V lúča palmárnej aponeurózy (to znamená šliach zodpovedajúcich prstov) je určené tesnenie umiestnené pod kožou; v žiadnom prípade nezasahuje do osoby v každodennom živote, pretože neovplyvňuje predĺženie prsta; samozrejme, v tomto štádiu len niekoľko pacientov vyhľadá lekársku pomoc.
II - choroba postupuje; predĺženie prsta je obmedzené na 30 °; pacienti zaznamenávajú určitú vizuálnu chybu ruky a mierne obmedzenie jej funkcií, ale v tejto fáze sa iba malá časť z nich obráti na lekára o radu, pričom väčšina z nich dúfa, že „je to v poriadku“ a „všetko zmizne. sám od seba. "
III - nie je možné narovnať postihnutý prst, je v uhle 30-90 ° k ruke, ktorej funkcia je výrazne obmedzená; tu už pacienti chodia k lekárovi o pomoc, ale nemôže im ponúknuť nič iné ako sériu operácií na obnovenie funkcií ruky.
IV - pasívne predĺženie prsta je čo najmenej obmedzené - viac ako 90 °, dochádza k dislokáciám a subluxáciám interfalangeálnych kĺbov; prognóza v tomto štádiu ochorenia ruky je extrémne nepriaznivá.
Diagnostické zásady
Diagnóza je založená predovšetkým na konkrétnych klinických údajoch, pričom sa berú do úvahy sťažnosti a údaje o histórii pacienta.
Na diagnostiku spravidla nie sú potrebné žiadne laboratórne ani inštrumentálne diagnostické metódy. V niektorých prípadoch môže byť na účely diferenciálnej diagnostiky pacientovi odporučené vykonať röntgenové vyšetrenie rúk.
Taktika liečby
Liečba Dupuytrenovej kontraktúry by mala byť komplexná, má za cieľ odstrániť alebo aspoň obmedziť flexnú kontraktúru prsta alebo niekoľkých prstov. V závislosti od štádia ochorenia je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok.
Konzervatívna liečba
Metódy konzervatívnej terapie nevedú k zotaveniu pacienta, ale iba spomaľujú progresiu jeho ochorenia. Sú najúčinnejšie v štádiu I patologického procesu, ale môžu byť predpísané aj pacientovi v prípade jeho kategorického odmietnutia operácie, ako aj vo fáze rehabilitácie po nej.
Liečba sa vykonáva bez chirurgického zákroku v poliklinike s kurzom dvakrát ročne. Jeho komponenty sú:
- užívanie liekov;
- fyzioterapia.
Z liekov je pacientovi spravidla predpísané:
- injekcie glukokortikoidov - dexametazón, diprospan a ďalšie (inhibujú zápalový proces a znižujú bolesť);
- aplikácie do postihnutej oblasti proteolytických enzýmov - lidázy, trypsínu, ronidázy a ďalších (aktivovať metabolické procesy v postihnutých tkanivách, zmäkčiť tkanivo jazvy, spomaliť degeneráciu);
- xiaflex je špecifický kombinovaný prípravok, ktorého zložky majú deštruktívny účinok na kolagén; navrhnuté špeciálne na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry; vstreknuté do oblasti kontraktúry.
Fyzioterapia
Na stimuláciu práce svalov ruky a zníženie napätia tkaniva počas Dupuytrenovej kontraktúry je možné predpísať elektroliečbu. Tieto techniky sú dôležitou súčasťou komplexnej konzervatívnej liečby Dupuytrenovej kontraktúry a používajú sa aj v štádiu rehabilitácie po operácii.
Lekár, ktorý vymenuje pacienta za jeden alebo viac spôsobov terapie s fyzickými faktormi, sleduje nasledujúce ciele:
- aktivácia metabolických procesov v postihnutých oblastiach palmovej aponeurózy;
- resorpcia jazvového tkaniva, a ak to nie je možné, potom aspoň jeho zmäkčenie;
- obnovenie rozsahu pohybu v kĺbe zapojenom do patologického procesu.
Zníženie napätia jazvového tkaniva pomôže:
- nízkofrekvenčná elektroliečba;
- infračervené;
- lokálne (pomáha zlepšiť výživu tkaniva v postihnutej oblasti; aplikujte labilnú techniku so súčasnou silou nie viac ako 10 μA; seansa trvá 10 minút, priebeh liečby zahŕňa 8-10 expozícií).
Nasledujúce techniky zlepšujú stav jazvy:
Nasledujúce metódy spomaľujú proces tvorby jaziev, aktivujú resorpciu jaziev:
- obklady s dimexidom a proteolytickými enzýmami - lidáza, trypsín, ronidáza a ďalšie (lieky ničia peptidové väzby zjazveného kolagénu bez ovplyvnenia fyziologického kolagénu; ronidázový prášok sa naleje na gázovú tkaninu predtým navlhčenú prevarenou vodou a potom sa aplikuje na postihnuté miesto prekryté špeciálny papier, vata a fixovaný v tejto polohe po dobu 12-18 hodín; urobte taký kompres každý deň v priebehu až 30 expozícií; ak sa používa lidaza, roztok sa zmieša s roztokom novokaínu a výslednou zmesou aplikuje sa na jazvu; priebeh liečby zahŕňa až 30 sedení);
- liečivé a ich.
Na rozšírenie ciev v poškodenej oblasti, čím sa zlepší prietok krvi do nej, je pacientovi predpísané:
- ohrievacie obklady;
- priemerná vlnová dĺžka v erytémových dávkach;
Na stimuláciu práce svalov ruky sa používajú tieto prostriedky:
Chirurgia
Ohybová kontraktúra prsta s uhlom viac ako 30 ° (to znamená štádium III ochorenia) je priamou indikáciou na operáciu. Mnoho odborníkov sa domnieva, že je to potrebné ešte skôr - v štádiu II, ak sa pacient už poradil s lekárom. Avšak vzhľadom na poslednú uvedenú situáciu je tu individuálny prístup dôležitý, berúc do úvahy zvláštnosti priebehu ochorenia (rýchlosť jeho progresie, prítomnosť predisponujúcich faktorov, vek pacienta).
Účelom operácie je odstrániť tkanivo postihnuté patologickým procesom, aby sa čo najviac obnovil rozsah pohybu v kĺbe. Vykonáva sa v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii. Po zašití rany chirurg položí na dlaň tesný sterilný obväz a funkčnou dlahou mu zafixuje prst do fyziologickej polohy. Pacient ho nosí od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov, v závislosti od štádia ochorenia.
Zvlášť ťažké prípady vyžadujú inú taktiku chirurgického zákroku, nazývanú artrodéza. Jeho podstata spočíva vo vytvorení kĺbu, ktorý je neschopný pohybu, pričom samotná fixácia prsta je v polohe, ktorá je pre neho najprínosnejšia. To znamená, že v dôsledku tejto operácie prst nebude fungovať, ale bude vo fyziologickej polohe, ktorá je pre pacienta celkom vhodná a nie je kozmetickou vadou.
V niektorých prípadoch lekár spravidla v štádiu IV palmárnej fibromatózy odporúča pacientovi amputovať (odstrániť) postihnutý prst.
V štádiách patologického procesu III a IV pacient často nevyžaduje jednu, ale niekoľko následných operácií.
Napriek tomu, že chirurgická liečba umožňuje pacientovi zvýšiť funkčnú schopnosť ruky a zlepšiť kvalitu jeho života, v takmer polovici prípadov nami popísanej patológie po operácii dochádza k relapsom. Ich riziko je obzvlášť vysoké u mladých pacientov s rýchlym rozvojom ochorenia. Takéto situácie vyžadujú opakovaný zásah chirurga.
Predtým boli operácie vykonávané pre Dupuytrenovu kontraktúru sprevádzané vysokým rizikom vzniku všetkých druhov komplikácií. Dnes má mnoho kliník vo svojom arzenáli moderné mikrochirurgické vybavenie s dobrou optikou, ktoré umožňuje znížiť riziko pooperačných komplikácií na minimum a výrazne skrátiť rehabilitačné obdobie.
Ako rehabilitačné opatrenia je pacientovi predpísaná terapeutická masáž, cvičebná terapia a fyzioterapia, uvedené v predchádzajúcej časti.
Záver
Dupuytrenova kontraktúra nie je až taká vzácna choroba. Napriek tomu, že to nie je smrteľné, je to pre pacienta stále veľmi nepríjemné, pretože skôr alebo neskôr to vedie k trvalým deformáciám ruky. V počiatočných štádiách ochorenia lekár odporúča, aby bol pacient liečený bez chirurgického zákroku, ktorý zahŕňa lieky, terapeutickú masáž a fyzioterapeutické techniky. Takáto terapia nepovedie k zotaveniu, ale môže výrazne spomaliť progresiu ochorenia pri zachovaní pracovnej kapacity ruky. V pokročilých prípadoch patologického procesu je chirurgická intervencia nepostrádateľná, nezaručuje však obnovenie rozsahu pohybu v postihnutých kĺboch.
Z vyššie uvedeného vyplýva, že pre každého človeka je dôležité, aby bol pozorný k svojmu zdravotnému stavu a ak sa jeho zdravotný stav zhorší, poradil sa s lekárom. V tomto prípade je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku liečby maximálna. Áno, a nech vás ľudia okolo vás budú považovať za zaisťovateľov, potom sa budete obviňovať z neschopnosti vrátiť čas, aby ste včas dostali lekársku pomoc.
Stredisko na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry, špecialista hovorí o príčinách, symptómoch a liečbe tejto patológie:
Ide o nezápalovú zjazvenú degeneráciu palmových šliach. V dôsledku premnoženia spojivového tkaniva sa šľachy skracujú, obmedzuje sa predĺženie jedného alebo viacerých prstov, vyvíja sa flexná kontraktúra s čiastočnou stratou funkcie ruky. Je sprevádzaný výskytom hustej uzlovitej šnúry v oblasti postihnutých šliach. V miernych prípadoch dochádza k miernemu obmedzeniu predĺženia, pričom sa môže vyvinúť progresia, stuhnutosť alebo dokonca ankylóza (úplná nehybnosť) poraneného prsta alebo prstov. Liečba je zvyčajne chirurgická.
ICD-10
M72,0 Palmar fasciálna fibromatóza [Dupuytrenova]
Všeobecné informácie
Dupuytrenova kontraktúra (palmárna fibromatóza) je nadmerný vývoj spojivového tkaniva v oblasti šliach flexora jedného alebo viacerých prstov. Proces je lokalizovaný v dlani. Rozvíja sa postupne, vzniká z neznámych dôvodov. Vedie k obmedzeniu predĺženia a tvorbe ohybovej kontraktúry jedného alebo viacerých prstov. V počiatočných štádiách ochorenia sa používajú konzervatívne techniky, ale najúčinnejšou liečbou je chirurgický zákrok.
Dupuytrenova kontraktúra je v ortopédii a traumatológii pomerne bežným ochorením, ktoré sa častejšie pozoruje u mužov stredného veku. V polovici prípadov je to bilaterálne. Asi v 40% prípadov je postihnutý prstenník, v 35% malíčka, v 16% prostredníka, v 2-3% prvého a druhého prsta. U žien sa zisťuje 6-10 krát menej často a prebieha priaznivejšie. Keď k nemu dôjde v mladom veku, postupuje rýchlejšie.
Príčiny
Dupuytrenova kontraktúra nie je spojená s narušeným metabolizmom bielkovín, uhľohydrátov alebo solí. Niektorí autori tvrdia, že existuje určitá súvislosť medzi výskytom ochorenia a diabetes mellitus, ale táto teória ešte nebola dokázaná.
Existujú aj traumatické (v dôsledku traumy), ústavné (dedičné štrukturálne znaky palmovej aponeurózy) a neurogénne (poškodenie periférnych nervov) teórií, ale názory vedcov zostávajú rozporuplné. V prospech ústavnej teórie svedčí dedičná predispozícia. V 25-30% prípadov majú pacienti blízkych pokrvných príbuzných trpiacich rovnakou chorobou.
Klasifikácia
Ak vezmeme do úvahy závažnosť symptómov, existujú tri stupne Dupuytrenovej kontraktúry:
- Prvý... Na dlani sa nachádza hustý uzlík s priemerom 0,5-1 cm. Na dlani sa nachádza prameň alebo zasahuje do oblasti metakarpofalangeálneho kĺbu. Niekedy je pri palpácii zistená citlivosť.
- Druhy... Hmotnosť sa stáva hrubšou a tvrdšou a šíri sa do hlavnej falangy. Koža tiež zhrubne a splýva s palmárnou aponeurózou. V postihnutej oblasti sa objavujú viditeľné lievikovité priehlbiny a zatiahnuté záhyby. Ovplyvnený prst (alebo prsty) je ohnutý v metakarpofalangeálnom kĺbe pod uhlom 100 stupňov, predĺženie je nemožné.
- Tretí... Prameň siaha do stredu, menej často do falangy nechtov. V metakarpofalangeálnom kĺbe je odhalená flexná kontraktúra s uhlom 90 stupňov alebo menším. Rozšírenie interfalangeálneho kĺbu je obmedzené, stupeň obmedzenia sa môže líšiť. V závažných prípadoch sú falangy umiestnené v ostrom uhle k sebe. Je možná subluxácia alebo dokonca ankylóza.
Rýchlosť progresie Dupuytrenovej kontraktúry je ťažké predpovedať. Mierne obmedzenie niekedy trvá niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí a niekedy trvá od nástupu prvých symptómov po rozvoj stuhnutosti len niekoľko mesiacov. Možný je aj variant s dlhým stabilným priebehom, ktorý je nahradený rýchlou progresiou.
Príznaky Dupuytrenovej kontraktúry
Patológia má veľmi charakteristický klinický obraz, ktorý je ťažké zameniť s príznakmi iných chorôb. Na dlani pacienta je odhalené tesnenie tvorené uzlom a jedným alebo viacerými podkožnými prameňmi. Predĺženie prsta je obmedzené.
Prvým znakom vývoja Dupuytrenovej kontraktúry je zvyčajne tesnenie na palmárnom povrchu ruky, spravidla v oblasti metakarpofalangeálnych kĺbov prstov IV-V. Následne sa hustý uzlík pomaly zväčšuje. Objavia sa šnúry, siahajúce od nej k hlavnému a potom k strednej falangii postihnutého prsta. V dôsledku skrátenia šľachy sa kontraktúra najskôr vytvorí v metakarpofalangeálnom kĺbe a potom v proximálnom (umiestnenom bližšie k stredu tela) interfalangeálnom kĺbe.
Koža okolo uzla sa stáva hustejšou a postupne sa spája s podkladovými tkanivami. Z tohto dôvodu sa v postihnutej oblasti objavujú vydutiny a zatiahnutia. Keď sa pokúsite narovnať prst, uzol a pramene sa stanú jasnejšími a viditeľnejšími.
Obvykle je Dupuytrenova kontraktúra vytvorená bez bolesti a len asi 10% pacientov sa sťažuje na syndróm viac alebo menej silnej bolesti. Bolesť zvyčajne vyžaruje do predlaktia alebo dokonca do ramena. Dupuytrenova kontraktúra je charakterizovaná progresívnym priebehom. Rýchlosť progresie ochorenia môže kolísať a nezávisí od žiadnych vonkajších okolností.
Diagnostika
Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry sa stanoví na základe sťažností pacienta a charakteristického klinického obrazu. Počas vyšetrenia lekár palpuje pacientovu dlaň, identifikuje uzly a šnúry a hodnotí aj rozsah pohybu v kĺbe. Dodatočné laboratórne a inštrumentálne štúdie na potvrdenie diagnózy sa spravidla nevyžadujú.
Liečba Dupuytrenovej kontraktúry
Patológiu liečia ortopedickí traumatológovia. Liečba môže byť konzervatívna aj operatívna. Voľba metód sa robí s prihliadnutím na závažnosť patologických zmien. V počiatočných štádiách Dupuytrenovho obrysu sa používa konzervatívna terapia. Pacientovi je predpísaná fyzioterapia (tepelné procedúry) a špeciálne cvičenia na natiahnutie palmovej aponeurózy. Odnímateľné dlahy je možné použiť aj na fixáciu prstov v predĺženej polohe. Spravidla sa nosia v noci a cez deň sa vyberajú.
Pri syndróme pretrvávajúcej bolesti sa používajú terapeutické blokády s hormonálnymi liekmi (diprospan, triamcinolón, hydrokortizón atď.). Roztok liečiva sa zmieša s lokálnym anestetikom a vstrekne sa do oblasti bolestivého uzla. Účinok jednej blokády zvyčajne trvá 6-8 týždňov. Treba mať na pamäti, že používanie hormónov patrí medzi liečebné metódy, ktoré by sa mali používať s opatrnosťou. Konzervatívne prostriedky nemôžu odstrániť všetky prejavy choroby. Len spomaľujú vývoj kontraktúry. Jedinou radikálnou liečbou je chirurgický zákrok.
V súčasnosti neexistujú jasné odporúčania o závažnosti symptómov, pre ktoré je potrebná chirurgická liečba. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku je založené na rýchlosti progresie ochorenia a sťažnostiach pacienta na bolesť, obmedzenie pohybu a s tým spojené ťažkosti pri starostlivosti o seba alebo pri výkone profesionálnych povinností.
Lekári zvyčajne odporúčajú chirurgický zákrok pri kontrakciách ohybu s uhlom 30 stupňov alebo viac. Cieľom operácie je zvyčajne odstránenie tkaniva jazvy a obnovenie plného pohybu v kĺboch. V závažných prípadoch, najmä pri starých kontraktúrach, však môže byť pacientovi ponúknutá artrodéza (vytvorenie nehybného kĺbu s fixáciou prsta vo funkčne výhodnej polohe) alebo dokonca amputácia prsta.
Rekonštrukčnú chirurgiu Dupuytrenovej kontraktúry je možné vykonať v celkovej alebo lokálnej anestézii. Pri výrazných zmenách na koži a palmárnej aponeuróze môže byť chirurgický zákrok dosť dlhý, preto sa v takýchto prípadoch odporúča celková anestézia.
Existuje mnoho možností rezu pre Dupuytrenove kontraktúry. Najbežnejší priečny rez v oblasti palmového záhybu je kombinovaný s rezmi v tvare L alebo S pozdĺž palmárneho povrchu hlavných falangov prstov. Voľba konkrétnej metódy sa robí s prihliadnutím na zvláštnosti umiestnenia tkaniva jazvy. Počas operácie je palmárna aponeuróza úplne alebo čiastočne vyrezaná. Ak existujú rozsiahle adhézie, ktoré sú obvykle sprevádzané stenčením kože, môže byť potrebná dermoplastika s voľným kožným štepom.
Potom sa rana zošije a odvodní gumovým absolventom. Na dlaň sa aplikuje tesný tlakový obväz, ktorý zabraňuje hromadeniu krvi a vzniku nových cikatrických zmien. Ruka je upevnená sadrovým odliatkom tak, aby boli prsty vo funkčne výhodnej polohe. Stehy sa zvyčajne odstraňujú desiaty deň. Následne je pacientovi predpísaná nápravná gymnastika na obnovenie rozsahu pohybu v prstoch.
Predpoveď a prevencia
Výsledok je zvyčajne priaznivý, po excízii oblastí fibrózy sa pohyby rúk obnovia v plnom rozsahu. Niekedy (najmä s raným nástupom a rýchlou progresiou) môže dôjsť k relapsu kontraktúry v priebehu niekoľkých rokov alebo desaťročí. V tomto prípade je potrebná druhá operácia. Prevencia nebola vyvinutá.
V oblasti päty sa môže vyskytnúť množstvo patologických stavov. Tieto podmienky môžu výrazne zhoršiť kvalitu života. Bolesť päty môže byť spôsobená syndrómom cauda equina, neurologickými poruchami, systémovou artritídou alebo mechanickým poškodením. Hoci najčastejšou príčinou bolesti päty u dospelých je plantárna aponeuróza, nazývaná tiež plantárna fasciitída.
Plantárna aponeuróza postihuje ľudí bez ohľadu na pohlavie, vek, etnický pôvod alebo imunitu. Stáva sa to najčastejšie vo veku od 40 do 60 rokov ale môže sa vyskytnúť aj v mladšom veku, najmä u bežcov.
Príčiny
Plantárna aponeuróza je zápal fascie(pás spojivového tkaniva, ktorý prebieha pozdĺž spodnej časti chodidla).
Príčina ochorenia je zle pochopená a je stanovená asi v 85% prípadov. Ochorenie môže byť spojené s artritídou, zlou biomechanikou nôh a nadmerným používaním. Niektorí vedci tvrdia, že príčinou patológie sú fyziologické abnormality plantárnej fascie.
Pri mikrotraumatickom strese môže natiahnutie fascie viesť k podráždenie a zápal šľachy... Zápal s peritoneálnym podráždením môže spôsobiť tvorbu rôznych typov výrastkov.
Plantárna aponeuróza je často označovaná ako zápalové ochorenie plantárnej fascie, ale moderná anglická medicína uprednostňuje výraz plantárna fasciopatia a anglickí vedci častejšie navrhujú nezápalovú degeneratívnu etiológiu tejto choroby.
Najčastejšie sa ukázalo histologické vyšetrenie vzorky biopsie od pacientov, ktorí podstúpili chirurgické uvoľnenie plantárnej fascie degenerácia kolagénu s dezorientáciou koloidného proteínu, hyperplázia a kalcifikácia fibroblastov.
Zriedkavo sa však pozorovali aktívne zápalové infiltráty vo forme leukocytov, lymfocytov a makrofágov. Preto sa zdá, že zápal nie je prevládajúcim znakom plantárnej aponeurózy, najmä u starších ľudí so sedavým životným štýlom. Podobné degeneratívne zmeny bez prítomnosti zápalu boli hlásené pri chronickom poškodení šľachy.
Rizikové faktory
Rizikové faktory pre plantárnu aponeurózu nie sú úplne pochopené. Mnohé štúdie však na to poukazujú fyzické preťaženie ako hlavný faktor. Obmedzené dôkazy z prípadových štúdií poukazujú na nasledujúce rizikové faktory: obezita, predĺžené cvičenie, nadmerná pronácia chodidla (vnútorná deformácia chodidla), znížená flexia chrbtice členka (flexia členka cez zadnú časť nohy) a rozdiely vo veľkosti medzi dolnými končatinami.
Vzhľadom na vysoký výskyt medzi bežcami je vzhľad plantárnej fasciitídy spôsobený aj systematickým mikrotraumatizmom. Pri zvažovaní rizikových faktorov pre bežcov by mala byť venovaná pozornosť príliš dlhému a nestabilnému behu, nevhodnej bežeckej obuvi používanej na tvrdom povrchu, abnormálnym tvarom nôh a slabým šľachám. Dôkazy o väčšine faktorov sú však obmedzené alebo úplne chýbajú.
Príznaky
Pacienti zvyčajne hlásia postupný nástup bolesť päty, čo sa zvyčajne stáva od prvých krokov ráno alebo po období nečinnosti. Bolesť môže sprevádzať aj stuhnutosť. Pacienti sa často sťažujú na krívanie, keď sa päta odlepuje od zeme. Bolesť má tendenciu sa znižovať s postupným nárastom aktivity, ale pri dlhodobom preťažení sa bolesť na konci dňa zvyšuje.
Pacienti môžu hlásiť, že zvýšili počet alebo intenzitu svojej bežnej prechádzky alebo pracovného plánu alebo si prezliekli predtým, ako sa objavia príznaky. V dôsledku zvýšenej citlivosti Achillovej šľachy môže dôjsť k obmedzenej dorzálnej flexii v členku. Ďalšie príčiny bolesti v dolnej časti päty sa zvyčajne zistia po anamnéze pacienta a fyzickom vyšetrení.
Diagnostika
Plantárnu fasciitídu je možné diagnostikovať s primeranou mierou istoty na základe klinického vyšetrenia. Typická a diagnosticky hodnotná je ranná bolesť pri prvých krokoch, ktorá postupne klesá. To môže pomôcť rozlíšiť plantárnu fasciitídu od iných príčin bolesti päty.
Pri pohľade bude maximálna citlivosť sústredená na vnútornú stranu päty a pozdĺž vnútorného okraja chodidla. Bolesť dosahuje najvyšší vrchol ráno, ale môže pretrvávať aj celý deň. Bolesť sa zvyšuje pôsobením dolných končatín.
Zobrazovacie techniky hrajú v rutinnej klinickej praxi obmedzenú úlohu, aj keď môžu byť v niektorých prípadoch užitočné a vylúčiť iné príčiny bolesti päty alebo niekedy potvrdiť 2 diagnózy naraz. Niekedy je klinicky ťažké rozlíšiť plantárnu fasciitídu od iných chorôb. Röntgenové lúče môžu vylúčiť zlomeniny a iné kostné lézie.
Liečba
Konzervatívna liečba
Počiatočné konzervatívne možnosti liečby zahrnujú, ale nie sú obmedzené na: náročnú fyzioterapiu, nesteroidné protizápalové lieky, ortopedické vložky a pravidelné preťahovanie lýtkových svalov a plantárnej fascie, lokálne použitie ľadu na postihnutú oblasť, kortikosteroidy a špeciálny spánok vzory.
Phono fréza vysiela vysokotlakové zvukové vlny do poškodeného tkaniva, aby zmiernila bolesť spojenú s plantárnou fasciitídou.
Phonovorez sa ponúka ako alternatíva k chirurgickému zákroku pre pacientov s dlhodobou chronickou bolesťou päty. Phonovorez je neinvazívna metóda s relatívne krátkou dobou zotavenia.
Röntgenová terapia
Procedúra na liečbu plantárnej aponeurózy zahŕňa vplyv röntgenových lúčov s vlnovou dĺžkou od 10 do 60 metrov štvorcových pre terapiu s krátkym zaostrením a od 60 do 250 kV pre terapiu s dlhým zaostrovaním. Akonáhle sú v poškodených oblastiach, obmedzujú šírenie patogénnych mikroorganizmov, zastavujú deštrukciu buniek a oslabujú citlivosť tkaniva.
Rovnako ako všetky svaly, keď sa pozriete na svoje brušné svaly, vidíte červeno -biele. Rovnako ako každý sval, každý brušný sval obsahuje časti dvoch druhov:
- „červená“ časť pozostávajúca zo sťahovania vlákien (ktoré sa môžu aktívne zužovať), toto je „aktívna“ časť,
Časti, ktoré vyzerajú ako belavé obrúsky. Tieto časti nemožno rezať.
Ide o aponeurózy svalov.
Môžu mať dve formy a dve funkcie:
Na miestach obklopujú svaly ako obal,
Inde pokračujú v zóne sťahovania ako vláknitý obrúsok, ktorý sa dá natiahnuť (pre brušné svaly sú tieto rozšírenia v prednej časti brucha a nazývajú sa predné aponeurózy).
Tu vonkajší šikmý sval a aponeuróza
Predné aponeurózy „širokých“ svalov
Každý „široký“ sval je obalený dvoma aponeurózami: vnútorným a vonkajším. Celkovo teda existuje šesť aponeuróz. Sťahujúca sa časť „širokých“ svalov končí v prednej časti brucha. Šesť aponeuróz sa tak navzájom prekrýva (ako lístkové cesto). V prvom rade držia spolu. Potom sa znova prerozdelia, aby sa obmotali svaly konečníka, a potom sa znova spoja so strednou čiarou brucha, čím sa vytvorí biela čiara.
Jedná sa o pomerne zložité zariadenie, ktoré sa mení v závislosti od úrovne:
V horných dvoch tretinách brucha prechádzajú aponeurózy priečneho svalu a vnútorná aponeuróza vnútorného šikmého svalu za priame svaly, zatiaľ čo aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu a vonkajšia aponeuróza vnútorného šikmého svalu prechádzajú v predná časť priamych svalov.
V dolnej tretine brucha prechádzajú všetky aponeurózy širokých svalov pred svaly konečníka. Táto zóna je viditeľná v podbrušku, tvorí vodorovnú čiaru, pod ktorou brucho vyzerá viac „vtiahnuté“.
Každý „široký“ sval ťahá svoju aponeurózu smerom von. Aponeuróza nie je skrátená (nie je schopná sa stiahnuť). Nenaťahuje sa (nie je roztiahnuteľný a nie je elastický, iba je schopný deformácie): napína sa pod vplyvom napätia sťahujúcej sa časti (červená).
Keď sa „široké“ svaly stiahnu súčasne na obidve strany, stiahnu pravú aponeurózu doprava a ľavú aponeurózu doľava. V tomto prípade je biela čiara zapojená do pohybu od seba.
Kontrakcia priečneho svalu ťahá aponeurózu kolmo na bielu čiaru po celej šírke jej línie pôsobenia. Snaží sa ju odtlačiť, otvoriť túto bielu čiaru, ako blesk, ktorý sa tlačí od seba v rôznych smeroch.
Kontrakcia šikmých svalov tlačí bielu čiaru dosť šikmo:
Vnútorný šikmý sval hlavne v hornej oblasti,
Vonkajší šikmý sval je hlavne v dolnej časti.
Zúženie troch „širokých“ svalov teda vytvára silné napätie, ktoré môže bielu čiaru natiahnuť, a to ešte viac, ak spolupracujú. Stáva sa to, keď sa pri výdychu pokúšajú nakresliť brucho, pretože v tomto prípade dominuje priečny sval, najsilnejší expandér z týchto troch.
Vlákna priameho svalu sú rovnobežné s bielou čiarou. Ich zníženie nevytvára žiadny efekt šírenia na bielej čiare.
Kontrakcia troch „širokých“ svalov sa pohybuje od bielej čiary. Priamy sval je jediným brušným svalom, ktorý neodtláča bielu čiaru.
Je známe, že svaly sú spojené s kosťami pomocou kolagénových šliach. Svaly však možno spájať aj pomocou plochých a listových šliach nazývaných aponeurózy. Aponeuróza je v podstate membránová expanzia svalu alebo svalových skupín. Pod mikroskopom vyzerajú ako šľachy, ale obsahujú menej nervov a ciev.
Aponeurózy sú rozdelené do niekoľkých typov, ale najznámejšie aponeurózy sa nachádzajú v oblasti brucha, dlaní a chodidiel. V oblasti brucha má vonkajší šikmý sval, ktorý je najväčším a najplochším brušným svalom, vlastnú aponeurózu. Pretože vlákna vonkajšieho šikmého smerujú k stredovej čiare, stávajú sa aponeurotickými. Najtenšia časť vonkajšej aponeurózy sa nazýva „biela čiara“ a môže byť umiestnená v strednej čiare, pričom tvorí zvislú čiaru pozdĺž pupka. Po tehotenstve alebo operácii brucha môže vonkajšia šikmá aponeuróza oslabiť, preto sa v takýchto prípadoch odporúča urobiť abs cvičenia.
Palmárna aponeuróza sa nachádza v ruke. Pokrýva mäkké tkanivá a šľachy flexorových svalov.
V prípade progresívneho nárastu vláknitého tkaniva sa vyvíja choroba nazývaná Dupuytrenov syndróm alebo palmárna fibromatóza. Vláknité väzy, ktoré ho spájajú s prstami, sa stávajú kratšími a hrubšími. To vedie k znateľnému zakriveniu alebo ohýbaniu prstov, takže prsty sa môžu dokonca prestať narovnávať.
Ľudia, u ktorých sa vyvinie Dupuytrenov syndróm vo veku nad 40 rokov, častejšie postihujú prstenníky a malíček a palec a ukazovák zostávajú nezmenené. Ochorenie postupuje pomaly a bezbolestne. Ak to spôsobí výrazné zhoršenie alebo postihnutie, môže byť pacient naplánovaný na operáciu.
Operácia však nie je liečebná a je spojená s komplikáciami, ako sú poranenia nervov a tepien a infekcie.
Plantárna aponeuróza sa nachádza v oblasti chodidla. Stredná časť je veľmi hrubá, ale v bokoch a vpredu je tenšia. Hovorí sa mu aj plantárna fascia, pretože fascia je spojivové tkanivo, ktoré je tesne a rovnomerne rozložené. Hlavnou funkciou tejto štruktúry je podpora klenby chodidla a udržanie štruktúr nôh pohromade. Fascia prechádza všetkými prstami a pokrýva digitálne šľachy.
Zápal plantárnej aponeurózy je charakterizovaný bolesťou a nazýva sa plantárna fasciitída.
Fasciitída sa často vyskytuje u športovcov v dôsledku opakujúcej sa traumy na podrážkach. Predisponujúcim faktorom môže byť aj deformácia nohy, obezita a atrofia tukového tkaniva chodidla spojená s vekom.
Nechirurgická liečba plantárnej fasciitídy zahŕňa odpočinok, aplikáciu za studena, telesnú terapiu a špeciálnu obuv. Farmakoterapia zahŕňa protizápalové lieky, ako sú kortikosteroidy, aspirín, ibuprofén a ďalšie nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Pomôcť môže aj nosenie ortopedickej obuvi alebo obuvi s priehlavkovou podporou. Chirurgia je poslednou možnosťou kvôli riziku poranenia nervov alebo tepien a infekcie.