Čo je atopický pochod. Atopický pochod u detí

Pojem „atopia“, ktorý pochádza z gréckeho slova „mimozemšťan“, bol prvýkrát predstavený v roku 1922 s cieľom definovať formy zvýšenej citlivosti tela na faktory životného prostredia.

Rôzne alergické ochorenia a ich kombinácie sú prejavmi atopie. Ich prirodzený vývoj počas života človeka sa nazýva „alergický“ alebo „atopický pochod“. Ako vyzerá? Prvé príznaky atopie sa objavujú krátko po narodení dieťaťa vo forme potravinových alergií a vrchol dosahujú v polovici prvého roka života dieťaťa. V rovnakom veku dochádza k nárastu symptómov atopickej dermatitídy.

V budúcnosti sa prevalencia atopickej dermatitídy znižuje. Ale príznaky bronchiálnej astmy sa postupne zvyšujú, čo vo veku 6-7 rokov vychádza. V dospievaní však alergická rinitída začína zaujímať vedúce postavenie. Celá atopická triáda z pohľadu tibetskej medicíny odkazuje na „narušenie“ jednej z troch doshas „vetra“, „žlče“, „hlienu“.

V detstve je choroba často spôsobená porušením "hlienu" a "žlče". Dá sa atopický pochod zastaviť metódami starovekej medicíny? ATOPICKÁ DERMATITÍDA (AD) je rozdelená do troch na seba nadväzujúcich fáz: dojčenská, detská a dospelá, každá s charakteristickými vlastnosťami. U detí sú zvyčajne postihnuté extenzorové povrchy končatín, krk, ulnárna a popliteálna jamka, zadná časť ruky; u dospelých lézie kože tváre a krku (syndróm červenej tváre), dekolt a koža rúk , nohy, prsty sú častejšie pozorované.

Príznaky „plaču“ zvyčajne naznačujú sekundárnu infekciu. Ale v akejkoľvek fáze je typická suchá koža, svrbenie pokožky, zhrubnutie pokožky, odlupovanie, hyperémia a vyrážky typické pre každý vek. Podľa niekoľkých štúdií sa približne u polovice pacientov s AD vyvinie ďalšia bronchiálna astma, najmä v závažných prípadoch, a v dvoch tretinách - alergická nádcha.

Preto je také dôležité, aby liečba bola zameraná nielen na prevenciu exacerbácií samotnej atopickej dermatitídy, ale aj na predchádzanie vzniku iných foriem atopického ochorenia. Moderná medicína je nad atopickou dermatitídou prakticky bezmocná. Dôraz sa kladie na vylúčenie alebo obmedzenie kontaktu s alergénom, predpisovanie antihistaminík, enzýmov a vitamínových prípravkov.

Lekári neprimerane často používajú na liečbu detí hormonálne a imunosupresívne látky. Vymiznutie kožných symptómov však v praxi znamená iba stiahnutie choroby dovnútra. Ak vezmeme do úvahy tibetskú medicínu, táto choroba je celkom liečiteľná - pretože dôvody jej vývoja boli objasnené. Všetky kožné ochorenia sú súčasťou celkového poškodenia tela na základe narušenia ústav "vetra" (nervový systém), "žlče" (trávenie) a "hlienu" (lymfatický a endokrinný systém),

Hlavnou príčinou poruchy týchto systémov je nesprávny spôsob života a výživa. V tomto prípade je koža zrkadlovým obrazom stavu tela a fungovania vnútorných orgánov. V tele dieťaťa prevláda „studená“ konštitúcia „hlien“ nad všetkými ostatnými životnými zásadami (symbolizuje rast, vývoj). Veľmi často nedodržiavanie základných pravidiel zdravého životného štýlu a výživy môže ľahko odstrániť hlien z rovnováhy v krehkom detskom tele a viesť k rozpadu ďalších životných zásad v tele - „vetra“ a „žlče“.

Akékoľvek vonkajšie prejavy, zmeny farby a štruktúry pokožky, svrbenie a ďalšie sú vnímané ako signál týchto porušení, ktoré zašli dostatočne ďaleko. Rodičia, dodržiavajúci odporúčania lekárov, dodržiavajú „prísnu diétu“ pre potravinové alergie a atopickú dermatitídu. Tu je koreň problémov. Diéta dieťaťa napríklad obsahuje produkty ako ovsená a ryžová kaša, bravčové mäso, cuketa, tekvica, cibuľa, kôpor, olivový olej, kyslá smotana, kozie mlieko a tvaroh, šťavy a niektoré druhy ovocia.

Čo sa teda stane? Takáto „diéta“ namiesto terapeutického účinku iba zhoršuje stav dieťaťa náchylného na alergie. Všetky tieto jedlá sú „studené“. Zvlášť bravčové mäso, banány, kyslá smotana, kozie mlieko a tvaroh z kozieho mlieka, voda a džúsy. Spomaľujú metabolické procesy v tele, a najmä potláčajú „oheň“ žalúdka - jeho „ohnivé teplo“, hromadia v tele hlieny. Ďalšími faktormi vývoja atopickej dermatitídy sú častá hypotermia dieťaťa (vrátane následkov rodičovského nadšenia pre otužovanie!), Skúsený stres alebo nervová situácia v rodine.

Navyše také lieky modernej medicíny, ktoré sa často používajú v pediatrickej praxi, ako sú multivitamíny, enzýmy, imunomodulátory, sú „jinové“ prostriedky a tiež spôsobujú nárast hlienu v tele a rozrušenie žlče (zlyhanie tráviaceho systému), narušenie metabolických procesov v tele. ALLERGIC RHINITIS je poslednou fázou vývoja atopického pochodu. Vodnaté oči, upchatý nos, kýchanie, svrbenie, záchvaty dusenia, slabosť - to sú jeho znaky. Atopická nádcha sa často kombinuje s bronchiálnou astmou, ale existuje aj nezávisle vo forme dvoch foriem: akútnej formy, častejšie sezónnej (senná nádcha, senná nádcha) a celoročnej alergickej nádchy.

Tieto formy sú kombinované so zápalom očných spojiviek (zápal očných slizníc) - zvyčajne jarný, ktorý vzniká ako alergická reakcia na peľ. Hlavné príznaky alergickej rinitídy: spontánne kýchanie, svrbenie v nose, upchatie, slzenie očí. Pri alergickej rinitíde sa pozoruje niekoľko fáz: od pravidelného upchatia nosa po konštantný, keď sa tvorí chronický edém, a prípadne výskyt polypov - výrastky nosovej sliznice alebo paranazálnych dutín, ktoré postupne zatvárajú nosové priechody.

Allopati zvyčajne predpisujú vazokonstrikčné a antihistaminiká, ale sú to len symptomatické ošetrenia a dočasne zlepšujú stav pacienta. Liečba atopickej dermatitídy Liečba alergických ochorení znamená predovšetkým správnu výživu. Na stole by mal byť Yang, t.j. Horúce jedlo. Aby ste to urobili, varené a dusené jedlá sa musia podávať horúce, horúce a musia byť ochutené korením. Všetko je dobré - korenie, zázvor, kardamóm, koriander, cibuľa, cesnak a ďalšie, ako aj kuchynská soľ. V jedle nesmú chýbať kyslé, slané a korenené chute.

Veľmi zdravý zázvorový nápoj, ktorý obsahuje všetky tri príchute (pikantné, kyslé a sladké) a obsahuje energiu Yang. Z mäsa sa odporúča konské mäso, jahňacie a hovädzie mäso (obsahuje stredne a málo teplé prvky) - dusené a s korením; ak nemôžete robiť bez mlieka, v každom prípade ho varte, surová zelenina a ovocie sú kontraindikované, je lepšie ich podávať dusené, pečené alebo varené, namiesto sladkostí a koláčov sú vhodné bobule, sušené ovocie a orechy. Je lepšie piť kompóty, ovocné nápoje, želé.

Príznaky atopickej dermatitídy zmiznú do týždňa - za predpokladu správnej výživy. Klinika Naran nazhromaždila rozsiahle skúsenosti s liečbou bronchiálnej astmy a alergickej rinitídy. Tibetská medicína má jedinečné bylinné prostriedky na odstránenie prebytočného hlienu z tela: Jubril, Dali-16, Pangen-12, Pangen-15, Darbu-5, Darbu-19, Sambru. Procedúry ako akupresúrna masáž, moxovanie cigárami z paliny, kamenná terapia, vákuová terapia poskytujú vynikajúci účinok.

Nami vyvinutá komplexná liečebná metóda pomáha ľuďom v každom veku buď úplne zbaviť sa astmy a obsedantnej rinitídy, alebo ovládať symptómy ochorenia - nedať chorobe šancu dostať sa z nich lepšie. Rady od Svetlany Choyzhinimaeva Zahrievanie cigarami z paliny je možné vykonať doma - táto metóda zvyšuje prietok krvi do životne dôležitých oblastí a bodov a cez ne do pľúc a priedušiek. Prvý bod - he -gu (uzavretá dolina) - sa nachádza v geometrickom strede trojuholníkovej kožnej membrány spájajúcej palec a ukazovák. Tieto body sú zahriate na oboch rukách.

Autor článku: Choyzhinimaeva Svetlana Galsanovna - všeobecný lekár, kandidát lekárskych vied, člen Medzinárodnej asociácie lekárov tibetskej medicíny, zakladateľ a hlavný lekár kliniky Naran.

Alergické ochorenia sa v poslednej dobe stávajú bežnými, na druhom mieste za vírusovými infekciami. Atopické patológie navyše zaujímajú vedúce postavenie u dospelých aj u detí.

Atopia kože je dedičná predispozícia k možnosti alergických reakcií. Aby ste správne pristupovali k liečbe problému, je dôležité poznať príčiny, prejavy a metódy diagnostiky ochorenia.

Atopia: čo to je?

Termín "atopia" sa týka prítomnosti v tele genetickej abnormality imunitného systému. To znamená, že existuje určitá schopnosť produkovať nadbytočné množstvo protilátok (imunoglobulín E) pôsobením rôznych alergénov. Keď sa tieto protilátky spoja s alergénmi, aktivuje sa výrazná reakcia.

Preto sa ukazuje, že imunitný systém v dôsledku nadmernej produkcie bielkovín nemôže normálne fungovať a vykonávať svoju ochrannú funkciu.

A práve ona vytvára predpoklady, proti ktorým sa prejavujú príznaky atopického ochorenia.

Aké sú formy patológie?

Atopická skupina pozostáva z alergických foriem rinitídy, dermatitídy a bronchiálnej astmy, ako aj sennej nádchy (to znamená reakcie na peľ). Ochorenie začína v detstve nástupom atopickej dermatitídy, ktorú môže postupne dopĺňať nádcha alebo astma. Sú to klasické formy atopie, ktoré trvajú po celý rok.

Atopická nádcha

„Alergická nádcha“ alebo atopická nádcha je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v nosovej sliznici a je spôsobený vonkajšími podnetmi. Ochorenie sa často objavuje v detstve, keď sa dieťa s rôznymi alergénmi len začína stretávať. Môže sa konať sezónne aj celoročne. Všetko závisí od provokujúceho faktora.

Medzi hlavné príznaky choroby patria:

nazálna kongescia, kvôli ktorej musíte dýchať ústami;
porušenie čuchu;
kýchanie, ku ktorému dochádza po kontakte s dráždivou látkou alebo ráno;
opuch;
svrbivý nos;
slzenie;
hlienovitý vodnatý výtok.

Celoročná atopická rinitída je často komplikovaná sekundárnymi infekciami, pretože edém sliznice upcháva dutiny.

Ochorenie má dedičnú predispozíciu a vyskytuje sa u detí s rodinnou anamnézou urtikárie, alergickej astmy a iných typov atopie. Preto je pri diagnostike veľmi dôležitý dôkladný odber anamnézy.

Dermatitída

Ide o chronické kožné ochorenie spôsobené alergiou. Stupeň šírenia choroby bude závisieť od etiológie a správne zvolenej liečby.

Primárnymi prvkami dermatitídy sú rôzne kožné vyrážky (škvrny, pľuzgiere, pľuzgiere). Medzi ďalšie prejavy patrí:

opuch postihnutých oblastí;
svrbenie, ktorého sila závisí od stupňa podráždenia nervových zakončení;
v oblasti, ktorá prešla zápalom, teplota stúpa;
existuje pocit pálenia.

V opačnom prípade sú príznaky variabilné, závisia od formy ochorenia a provokujúcich faktorov.

Chronická dermatitída len zriedka pôsobí ako nezávislé ochorenie, ktoré prebieha spoločne s bronchiálnou astmou, nádchou alebo sennou nádchou. Väčšina žien trpí patológiou (65% pacientov). Hlavnou príčinou dermatitídy je genetická predispozícia, najmä v ženskej línii.

Bronchiálna astma - atopická forma

Ide o chronické poranenie dýchacích ciest. Táto choroba sa vyvíja na pozadí genetickej tendencie k atopii. A provokujúcim faktorom je vonkajší vplyv rôznych neinfekčných alergénov (domácich, potravinových, rastlinných alebo živočíšnych látok).

Atopická astma je často diagnostikovaná v detstve a má závažné alergické reakcie. Patológia je vo väčšine prípadov chlapcov pozoruhodná. Prvé príznaky sa môžu objaviť už od druhého roku života. Nastáva astmatický záchvat udusenia sprevádzaný kýchaním, upchatím nosa, suchým kašľom.

Pri dlhšom kontakte môžu záchvaty trvať celý deň. To predstavuje hrozbu pre život pacienta v dôsledku zlyhania dýchania alebo porúch srdcového rytmu. Komplikáciami sa môžu stať aj bakteriálne infekcie.

Urtikária, senná nádcha, Quinckeho edém

Medzi ďalšie bežné alergické prejavy vyplývajúce z reakcie imunitného systému na kontakt s vonkajšími podnetmi patria:

Quinckeho edém je léziou hlbokých vrstiev dermis lokalizovanej a akútne sa rozvíjajúcej povahy. Pri alergickej reakcii sú postihnuté sliznice, stúpa teplota alebo krvný tlak, zimnica, bolesti brucha, nevoľnosť. V budúcnosti môže dôjsť k narušeniu práce rôznych orgánov alebo systémov. Najnegatívnejšou možnosťou vývoja je anafylaktický šok sprevádzaný prudkým poklesom tlaku a zhoršeným prísunom krvi do vnútorných orgánov.
Žihľavka je stav, pri ktorom sa na koži objaví vyrážka. Nástupu urtikárie predchádza kontakt s alergénom (potravina alebo liek). Reakcia začína silným svrbením, keď je postihnutá koža poškriabaná. Až potom sa objaví typická alergická vyrážka pozostávajúca z malých pľuzgierov.
Pollinóza je komplex atopických chorôb vyvolaných peľom rastlín. Preto pre symptómy charakteru, sezónnosť a cyklickosť. Medzi hlavné prejavy sennej nádchy patrí opuch alebo upchatý nos, svrbenie, kožné vyrážky, zhoršený čuch, suchý kašeľ, dusenie a kýchanie.

Aký je rozdiel medzi alergickou dermatitídou a atopickou dermatitídou?

Rozlišovanie atopickej dermatitídy od iných foriem alergie je ťažké. V tejto záležitosti môže pomôcť niekoľko symptómov:

Stav slizníc - pri alergii sa zapália a atopiou sčervenajú, ale nie sú zapálené.
Trvanie - sčervenanie spôsobené alergiou prejde samo za niekoľko dní. Iba svrbenie postihnutých oblastí môže spôsobiť nepríjemné pocity. Prejavy atopickej dermatitídy neprechádzajú bez liekov. Súčasne dochádza k poruchám trávenia, pociťuje sa slabosť alebo závrat.
Celková pohoda - atopická forma negatívne ovplyvňuje nervový systém, v dôsledku čoho dochádza k silnej strate sily, únave a zníženiu výkonnosti. Tieto príznaky neobťažujú bežnými alergiami.

Medzi týmito pojmami a mechanizmom výskytu existujú rozdiely. Atopická dermatitída je genetickej povahy a je zhoršovaná vonkajšími vplyvmi. Zatiaľ čo alergickú formu vyvoláva alergén, ktorý vstupuje do tela spolu s jedlom alebo vzduchom.

Na liečbu alergií stačí odstrániť provokujúci faktor. Zatiaľ čo pri atopii je potrebná medikamentózna terapia zameraná na normalizáciu fungovania imunitného systému.

Príčiny prispievajúce k vzniku patológie

Atopická alergia sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov, ktoré zahŕňajú:

Alergické reakcie sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek z týchto skupín. Čím viac faktorov ovplyvní nástup patológie, tým závažnejšia bude forma ochorenia.

„Atopický pochod“: čo to je?

Existujú tri hlavné alergické ochorenia: atopická dermatitída, nádcha (alebo zápal spojiviek) a astma. Každý z nich má určitú symptomatológiu. Keď sa po etapách navzájom nahradia, hovoríme o atopickom pochode. Spúšťačom je navyše kožná alergia.

Charakteristické znaky choroby sú:

problém sa objavuje v ranom detstve;
atopická dermatitída ďalej predpovedá výskyt konjunktivitídy alebo rinitídy, po ktorých sa vyvinie astmatické ochorenie;
pri analýze krvnej plazmy sa pozoruje zvýšená hladina imunoglobulínu E.

Všetky tri typy chorôb sú neoddeliteľnou súčasťou jedného procesu, preto je potrebná komplexná liečba. Kvalifikovanou a včasnou terapiou, ktorá sa začala v detstve, je možné atopický pochod zastaviť.

Prečo koža trpí patológiou?

Ochorenie, ako je atopia, znamená zvýšenú citlivosť pokožky na alergény, čo vedie k zmene jej ochranných vlastností. Preto aj pri minimálnych podnetoch je pozorovaná hyperaktivita pokožky.

Exacerbácia ochorenia je uľahčená porušením epidermis, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nadmernej suchosti. Súčasne sa objavuje silné svrbenie. Porušenie integrity pokožky vedie k tomu, že dráždivé látky ľahko a rýchlo prenikajú do hlbokých vrstiev pokožky, čo spôsobuje zvýšenie zápalovej reakcie.

Znížená bariérová funkcia pokožky vedie k prieniku baktérií, húb alebo vírusov do tela, čo len zhoršuje priebeh ochorenia. Okrem toho nie je vždy možné identifikovať provokujúci faktor.

Príznaky ochorenia u detí a dospelých

Napriek rozhodujúcej úlohe dedičného faktora pri nástupe atopie sa symptómy patológie môžu objaviť aj u tých detí, ktorých rodičia sú úplne zdraví. Preto je dôležité poznať hlavné atopické prejavy, ktoré sú pozorované už v ranom detstve:

Zo strany pokožky - na koži sa objavujú vyrážky, charakteristické pre dermatitídu, žihľavku alebo ekzém.
V orofaryngu - hlas sa stáva chrapľavým, je cítiť sucho v ústach, je možný edém Quinckeho.
Dýchací systém - je dýchavičnosť, neustále upchatie nosa, bronchiálny kašeľ.
Neurologický aparát - s atopiou, bolesťami hlavy, mdlobami alebo závratmi sú možné.
Gastrointestinálny trakt - kŕče v bruchu, nevoľnosť, hnačka, vracanie.
Kardiovaskulárny systém je charakterizovaný výskytom nízkeho krvného tlaku alebo arytmií.

Ukazuje sa, že atopické ochorenie je charakterizované tak alergickými príznakmi, ako aj celkovými poruchami v práci mnohých vnútorných orgánov. Pretože vonkajšie prejavy patológie sú okamžite viditeľné, je dôležité okamžite nájsť alergén a minimalizovať kontakt s ním.

Dr. Komarovsky: atopické prejavy u dieťaťa a dieťaťa

Známy detský lekár Evgeny Komarov sa opakovane zaoberal príčinami atopických prejavov u dojčiat a spôsobmi ich liečby. Verí, že príznaky patológie sa vyskytujú v prvom roku života. Zákernosť choroby spočíva v jej schopnosti mutovať.

Hlavným príznakom alergickej formy dermatitídy je kožná vyrážka: červená alebo ružová, vzácna alebo pevná. Je sprevádzané silným svrbením pokožky, ktoré spôsobuje dieťaťu vážne nepohodlie. Vyrážka sa koncentruje najčastejšie na tvár, ruky alebo nohy, v zriedkavých prípadoch na brucho a hrudník.

Doktor Komarov poznamenáva, že rodičia často považujú atopické prejavy za kožné ochorenia. To však nie je pravda, pretože choroba je založená na genetickom faktore.

Diagnóza ochorenia

Identifikácia problému začína zaznamenaním rodinnej anamnézy. Metódy diagnostiky atopie zahŕňajú nasledujúce činnosti:

Testovanie alergie na kožu - hodnotí sa reakcia pokožky na kontakt s rôznymi druhmi alergénov. Na diagnostiku môžete použiť prick test, keď je epitel poškodený tenkou ihlou obsahujúcou alergén. Ďalším typom vyšetrenia sú kožné testy, kedy sa na neporušenú oblasť pokožky aplikuje aplikátor namočený v alergéne.
Krvný test na imunologický výskum zameraný na nájdenie a stanovenie množstva proteínu zapojeného do alergických reakcií (imunoglobulín E).

Na stanovenie diagnózy sa používa ktorákoľvek z týchto metód. Ak v dôsledku toho nebola odhalená prítomnosť vzťahu medzi zvýšenou produkciou imunoglobulínu E v tele, potom je atopická povaha ochorenia vylúčená.

Fadiatop pre deti: alergia alebo nie, popis postupu testu na alergén

Jednou z komplexných štúdií určených pre deti do 5 rokov je Fadiatop. Jeho pôsobenie je zamerané na identifikáciu predispozície u malého dieťaťa na alergické reakcie na hlavné potravinové alebo inhalačné alergény. Súčasne sa počas štúdie odhalí prítomnosť atopie, po ktorej sa dá pátrať po príčinnom alergéne.

Na vykonanie analýzy budete musieť darovať krv ráno na prázdny žalúdok, pretože materiálom pre štúdiu je sérum. Pred testom nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Stačí, že posledné jedlo bolo najmenej pred 8 hodinami.

Test Fadiatop obsahuje 11 rôznych alergénov, ktoré sú v detstve najčastejšie. Táto diagnostická metóda vám umožňuje identifikovať hladinu globulínov nie pre jeden konkrétny alergén, ale pre celú skupinu provokujúcich faktorov.

Kvalita a presnosť štúdie nie je ovplyvnená vekom, zdravotným stavom pacienta alebo jeho pokožkou, ako ani príjmom antihistaminík.
Fadiatop je úplne bezpečný a vhodný pre deti, pretože je vylúčený kontakt pokožky s alergénom (na rozdiel od kožných testov).

Liečba atopie u dospelých

Úspešná liečba atopických chorôb do značnej miery závisí od identifikácie a eliminácie provokujúceho alergénu. Za týmto účelom by sa mala venovať osobitná pozornosť osobnej hygiene a dôkladnému čisteniu priestorov.

Tieto opatrenia pomôžu znížiť riziko alergických symptómov, ale chorobu nevyliečia. Preto sa pre atopiu používajú dve hlavné terapeutické oblasti:

Maximálne zastavenie kontaktu s alergénom a ďalšia kontrola životného prostredia ako preventívne opatrenie.
Symptomatická liečba alergických prejavov: užívanie liekov, používanie miestnych liekov, fyzioterapia a diétna terapia.

Lieky sú zamerané na blokovanie a zmiernenie symptómov a obnovenie normálneho fungovania imunitného systému. Na tento účel lekári predpisujú antihistaminiká, homeopatické a imunomodulačné lieky. Ak sa u dospelého pacienta vyskytne závažné svrbenie alebo poruchy spánku, sú predpísané lieky so sedatívnym účinkom.

Dávkovanie a výber liekov sú individuálne, v závislosti od špecifickosti ochorenia a stavu tela ako celku.

Liečba chorôb u detí

U pediatrických pacientov sa liečba atopie zameriava na úplné zastavenie expozície alergénom. Základné princípy liečby ochorenia u detí pozostávajú z nasledujúcich opatrení:

vymenovanie antihistaminík;
hypoalergénna diéta;
ako lokálne prostriedky sa používajú protizápalové masti;
na zmiernenie svrbenia sa používajú sedatíva;
s pokročilými formami sa používa základná terapia zameraná na potlačenie zápalu v tele;
keď sa infekcie dostanú do tela, sú predpísané antibakteriálne činidlá;
na posilnenie tela ako celku sú predpísané komplexy vitamínov.

Zmäkčovadlá: základný koncept, aká je ich úloha v atopii pokožky?

Pri atopickej dermatitíde je pokožka pacienta suchá na dotyk so zhrubnutými drsnými oblasťami epidermis. Súčasne je pozorovaná znížená elasticita. Preto si takáto pokožka vyžaduje špeciálnu starostlivosť.

Existuje množstvo zmäkčovadiel, to znamená zvlhčovačov. Tieto výrobky neobsahujú klasické liečivé látky. Mastné alkoholy, tuky, étery, parafín, vosk, silikóny - všetky tieto zložky sú zmäkčovadlá. Ich pôsobenie je zamerané na zvlhčenie pokožky a zmiernenie zápalu.

Vďaka svojmu prirodzenému zloženiu pomáhajú bojovať s nasledujúcimi problémami:

podporovať rýchly prienik liečivých zložiek vrstvami dermis;
pomáhajú bojovať proti infekčným kožným chorobám, preto sa aktívne používajú pri liečbe dermatitídy;
zvlhčuje a zvyšuje elasticitu dermy.

Pretože zmäkčovadlá sú samostatné látky s rôznymi vlastnosťami, spolupracujú, aby poskytli najlepší účinok. Pri výbere lieku je však dôležité študovať zloženie, pretože niektoré pomocné zložky môžu spôsobiť alergické reakcie.

Ako často sa má liek aplikovať na pokožku?

Pri atopickej dermatitíde sa pokožka pacienta stáva veľmi suchou. Preto čím častejšie sa zvlhčovače nanášajú, tým menej bude zranených. Odborníci nerobia žiadne obmedzenia týkajúce sa počtu aplikácií zmäkčovadiel na pokožku. Odporúčajú používať zvlhčovače tak často, ako je to možné. Hlavnou vecou je monitorovať reakciu pokožky na zložky, ktoré tvoria liek.

Zmäkčovadlá pre dospelých

Farmaceutický trh ponúka obrovský výber zmäkčovadiel určených na akýkoľvek prejav atopie. V závislosti od zloženia lieku sa cena bude líšiť. Špecialista vyberie vhodné zmäkčovadlo, pretože každý z týchto fondov má svoje vlastné charakteristiky a princíp účinku na dermis. Preto výber zohľadňuje typ pokožky.

Zoznam liekov zameraných na liečbu atopie u dospelých zahŕňa desiatky liekov z postsovietskych krajín a zahraničnej výroby. Medzi obrovským výberom zmäkčovadiel je dobrý účinok zaznamenaný v Trixer, Exomega, Topikrem, Exipial M, Lipikar. Použitie týchto liekov je nepostrádateľnou súčasťou úspešnej liečby atopickej dermatitídy.

Prípravky pre deti

Pri atopickej dermatitíde u detí sú zmäkčovadlá jedným z hlavných liekov, ktoré pomáhajú zmierniť nepríjemné príznaky a zvlhčujú suchú pokožku. Ak chcete vybrať správny liek, mali by ste sa obrátiť na svojho pediatra. Pomôže vám vybrať účinný, a čo je najdôležitejšie, bezpečný liek na detskú pokožku.

Najbežnejšími zmäkčovadlami pre mladých pacientov sú Locobase, La Roche-Pose, Emolium, Mustella Stelatopia. Obsahujú prírodné tuky, parafínový vosk, silikón, éterické oleje a vosky, vďaka ktorým uľavíte od príznakov dermatitídy a predídete relapsom.

Zmäkčovadlá pre novorodencov

Bezprostredne po narodení dieťaťa sú rodičia veľmi opatrní pri výbere liekov. Na atopiu u dojčiat preto odborníci odporúčajú Topikrem, Physiogel, mlieko A-Derma alebo balzam Dardia. Tieto lieky liečia začervenanie dermatitídy, vyživujú a obnovujú jemnú pokožku dieťaťa. Mlieko A-Derma je vynikajúce ako profylaktické činidlo, najmä v rodinách s ťažkou históriou.

Diétna terapia pri atopickej dermatitíde

Hlavným smerom v prevencii atopickej dermatitídy je odstránenie potenciálnych alergénov z potravy. Tie obsahujú:

citrusy;
čokoláda;
kravské mlieko;
orechy;
ryba;
klobásy;
korenie.

V budúcnosti je potrebné sledovať reakciu tela na akékoľvek nové potraviny, ktoré sa zavádzajú do stravy. To platí najmä pre tehotné a dojčiace matky s anamnézou atopických chorôb.

Preventívne opatrenia proti chorobe u dospelého a dieťaťa

Základom preventívnych opatrení je vytvorenie takých životných podmienok, v ktorých je kontakt s alergénom obmedzený na minimum. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

dodržiavanie osobnej hygieny;
vylúčenie zo života faktorov vyvolávajúcich patológiu;
správna starostlivosť o pleť s použitím hypoalergénnych výrobkov - zahŕňa čistenie, zvlhčovanie a výživu pokožky;
dodržiavanie určitej diéty;
vytváranie určitého domáceho prostredia, kde bude vylúčené provokovanie alergénov - pravidelne sa preto vykonáva mokré čistenie.

Keďže atopia je dedičné ochorenie, nebude možné sa jej úplne zbaviť. Preto je dôležité kontrolovať jeho priebeh, dodržiavať liečbu predpísanú lekárom a nezabúdať na preventívne opatrenia na prevenciu exacerbácií.

Atopia u mačiek a psov

Nielen ľudia trpia dedičnými alergickými ochoreniami. Tento problém je medzi našimi domácimi miláčikmi rozšírený. Atopia u psov alebo mačiek je vopred stanoveným problémom, pretože sa už narodili s génmi zodpovednými za výskyt alergických reakcií na vonkajšie podnety. Zvieratá s týmto problémom sú obzvlášť zraniteľné v prvých mesiacoch života.

Príčiny ochorenia

Hlavným dôvodom vzniku alergických reakcií u zvierat je dedičná predispozícia. Ale hlavným provokujúcim faktorom, ktorý vyvoláva vývoj ochorenia, je kontakt s alergénom.

Ochorenie môže vyvolať peľ, niektoré druhy rastlín, hmyz (napríklad blchy, mravce, kliešte) alebo ich odpadové produkty. Preto je atopia u zvierat najčastejšie sezónnym problémom, ktorý vrcholí na jar a v lete.

príznaky a symptómy

Rôzne alergény sa spočiatku dostávajú do tela psa alebo mačky so zaťaženou dedičnosťou prostredníctvom dýchacieho systému, trávenia a pokožky. V reakcii na to imunitný systém spustí špecifické protilátky na boj proti alergénom. Uvoľňujú sa v obrovskom objeme, čo vedie k vzniku zápalu, svrbenia alebo opuchu oblastí pokožky. Stav sa zhoršuje hubovými alebo bakteriálnymi infekciami.

Atopia u mačiek alebo psov má podobné príznaky ako senná nádcha, ktoré sa vyskytujú u ľudí. Jediným doplnkom je fakt, že zvieratá tiež veľmi svrbia. Neznesiteľné svrbenie je hlavným príznakom, ktorý vedie k silnému poškriabaniu postihnutej oblasti. A to sa stáva vynikajúcim prostredím pre penetráciu a reprodukciu infekcií.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré môže choré zviera zažiť, patria:

slzenie, ktoré môže viesť k zápalu spojiviek;
kýchanie s jasným výtokom z nosa;
objaví sa kašeľ;
v mieste poškriabania sa objavujú hnisavé rany.

Pomerne často sú tieto príznaky zamieňané majiteľmi mačiek alebo psov s inými chorobami. A kým sa problém nerozpozná, môže to trvať niekoľko mesiacov. To zhoršuje stav zvieraťa a zhoršuje jeho liečbu.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy je potrebná dôkladná anamnéza a fyzické vyšetrenie zvieraťa. Potom sa vykonajú klinické analýzy moču, výkalov a krvi. Výsev sa vykonáva na plesňové infekcie. Okrem toho sa vykonáva škrabanie pokožky a intradermálne testovanie. Všetky tieto činnosti pomôžu vylúčiť možné potenciálne choroby zvieraťa.

Liečba patológie u zvierat

Obtiažnosť liečby choroby u zvierat spočíva v rôznych alergických alebo iných vonkajších faktoroch. To vysvetľuje rozdiely v symptómoch, ako aj nepredvídateľnosť reakcií tela na liečbu.

Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na zmiernenie symptómov ochorenia. Je potrebný integrovaný prístup vrátane rôznych intervencií:

odstrániť alergén a minimalizovať kontakt s ním v budúcnosti;
na zmiernenie svrbenia sa používajú antihistaminiká, napríklad Suprastin;
v pokročilých prípadoch sa používajú antifungálne lieky;
lokálne ošetrujte pokožku krémami (Nystoform, Travocort);
súbežne sa vykonáva primeraná liečba postihnutých orgánov (očí, uší);
pre zviera je predpísaná konštantná hypoalergénna strava.

Liečba patológie pre zviera je predpísaná na celý život. Pri výbere liekov preto veterinár berie do úvahy možné vedľajšie účinky.

Ako ovládať chorobu u domáceho maznáčika

Pretože atopia u domácich zvierat nie je liečiteľná, musí byť starostlivo kontrolovaná. A hoci je nepravdepodobné, že by sa majiteľ domáceho zvieraťa dokázal vyhnúť všetkým alergénom, môžete zviera aspoň ochrániť pred zjavnými provokatívnymi faktormi - prachom, peľom, hmyzom. K tomu by sa mala venovať osobitná pozornosť hygiene psa alebo mačky, ako aj čistote miestnosti. Na začiatku sezóny alergií sa musíte vopred pripraviť - nákup liekov a začať terapeutické opatrenia, keď sa objavia prvé príznaky.

Atopia je vážny a najdôležitejší celoživotný problém pre človeka alebo zviera. Na zmiernenie symptómov a zníženie frekvencie relapsov je preto veľmi dôležité zvoliť správnu liečbu, dodržiavať základné preventívne metódy a venovať osobitnú pozornosť správnej, hypoalergénnej výžive.

2
1 BU VO KhMAO - Yugra KhMGMA, Chanty -Mansijsk
2 FSBEI DPO Ruská lekárska akadémia ďalšieho odborného vzdelávania, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva; GBUZ „Detská mestská klinická nemocnica pomenovaná po ZA. Bashlyaeva "DZ Moskva

Pre citáciu: Girina AA, Zaplatnikov „Atopický pochod“ a antihistaminiká: je možná preventívna terapia? // RMJ. 2012. č. 2. S. 72

Alergické choroby sú jednou z najčastejších chorôb ľudí v ekonomicky vyspelých krajinách. V tomto prípade je kľúčovým článkom v patogenéze alergických ochorení reakcia z precitlivenosti na alergén, iniciovaná rôznymi imunologickými mechanizmami. V prípadoch, keď je hlavným mechanizmom vývoja precitlivenosti reagický typ reakcie sprostredkovaný IgE, je atopia uvedená (z gréckej atopie - niečo neobvyklé, zvláštnosť) a choroby, ktoré sa v tomto prípade vyvinuli, sú atopické.

Bolo zistené, že atopické choroby sa vyvíjajú u osôb s dedičnou predispozíciou k atopii. Súčasne bol samotný koncept atopie navrhnutý už v roku 1923 (Sosa & Cooke), dlho pred dešifrovaním jej patogenetických mechanizmov a prepojením atopických chorôb s genetickou predispozíciou k precitlivenosti sprostredkovanej IgE. Spočiatku sa bronchiálna astma a senná nádcha považovali za atopické choroby, ale už v roku 1933 (Wiese & Sulzberg) sa k nim pridala atopická dermatitída na základe spojenia tejto formy ekzému s bronchiálnou astmou a alergickou nádchou. V súčasnosti medzi atopické choroby patrí atopická dermatitída, alergická nádcha a zápal spojiviek, atopická bronchiálna astma, alergická žihľavka a Quinckeho edém, ako aj anafylaktický šok.
Väčšina autorov študujúcich alergické ochorenia zaznamenáva určitú sekvenciu výskytu klinických prejavov atopie. Táto sekvencia sa nazýva „atopický pochod“. Pod „atopickým pochodom“ sa rozumie prirodzený priebeh atopických chorôb, charakterizovaných vekovým sledom vývoja senzibilizácie a klinických symptómov, ktoré často majú tendenciu k spontánnej remisii. Obrázok 1 jasne ukazuje výskyt symptómov atopickej dermatitídy, alergickej rinitídy a bronchiálnej astmy v závislosti od veku, kedy došlo k prejavu klinických prejavov týchto chorôb.
Je potrebné poznamenať, že výsledky celého radu nezávislých štúdií poskytujú spoľahlivý dôkaz, že vo väčšine prípadov sú prvé klinické prejavy precitlivenosti sprostredkovanej IgE (reaginickou) príznakmi atopickej dermatitídy. V Nemecku bola teda v roku 1999 ukončená rozsiahla multicentrická štúdia, počas ktorej sa na základe 7-ročného monitorovania, počnúc novorodeneckým obdobím, študoval vek a anamnestické aspekty prejavu atopických chorôb u 1314 detí.
M. Kulig a kol. (1999) zistili, že vo všeobecnosti je 69% detí, ktoré už mali príznaky atopickej dermatitídy do 3 mesiacov a neskôr do 5 rokov, senzibilizovaných na aeroalergény. Autori zároveň venovali osobitnú pozornosť skupine detí s vysokým rizikom vzniku atopických chorôb. Takže 38% z 1314 detí zaradených do štúdie malo anamnestické (atopia najmenej u 2 členov rodiny) alebo laboratórne (IgE v krvi pupočníka> 0,9 kU / L) rizikové faktory. Do veku 5 rokov sa frekvencia senzibilizácie na aeroalergény v tejto skupine zvýšila na 77%. Zároveň v nich boli výrazne častejšie pozorované nielen laboratórne markery senzibilizácie, ale aj klinické príznaky alergických lézií dýchacích ciest. Vo veku 5 rokov bola teda frekvencia bronchiálnej astmy a / alebo alergickej rinitídy u detí z rizikovej skupiny 50%, zatiaľ čo v porovnávanej skupine nepresiahla 12%.
Na základe získaných údajov autori usudzujú, že existuje jasný vzťah a dôsledná tvorba atopickej dermatitídy, včasná senzibilizácia a rozvoj alergických ochorení dýchacích ciest, najmä u rizikových detí. Podobné výsledky boli získané aj pri realizácii ďalších výskumných projektov. Zároveň J.M. Spergel a A.S. Paller (2003), ktorý uskutočnil niekoľko prospektívnych štúdií, nielenže uvádza, že atopická dermatitída predchádza vzniku bronchiálnej astmy a alergickej rinitídy, ale tiež naznačuje patogenetický vzťah týchto chorôb.
Štúdium vlastností „atopického pochodu“, vekových aspektov nástupu klinických prejavov rôznych alergických ochorení a sledu ich prejavov (predovšetkým atopická dermatitída, alergická rinitída, bronchiálna astma) sú uvedené v iných prácach, domáci i zahraniční autori. Takže H.L. Rhodes a kol. (2001) uskutočnili pozdĺžne monitorovanie zdravotného stavu 100 dojčiat z rodín so zaťaženou dedičnou anamnézou atopie. Výsledky 22-ročného sledovania ukázali, že výskyt atopickej dermatitídy bol najvyšší v prvom roku života, vrcholil vo veku 12 mesiacov (20%) a potom na konci štúdie klesol na 5%. Medzitým sa súčasne prevalencia alergickej rinitídy pomaly zvyšovala a postupom času sa zvyšovala z 3 na 15%. Percento pacientov, ktorých rodičia hlásili sipot, sa zvýšilo z 5% v prvom roku na 40% pacientov, ktorí zostali v štúdii v poslednom roku štúdie.
Podobné údaje boli získané v opakovanej prospektívnej štúdii, keď bol 8 rokov sledovaný zdravotný stav 94 detí s atopickou dermatitídou. Zdôraznilo sa, že atopická dermatitída je prvým klinickým prejavom reagickej precitlivenosti. Autori zároveň poznamenali, že v priebehu času došlo k regresii závažnosti symptómov atopickej dermatitídy u 84 z 92 detí. Pokles frekvencie prejavov atopickej dermatitídy bol však sprevádzaný prejavom iných atopických chorôb. U 43% pacientov sa teda počas 8 rokov sledovania vyvinula bronchiálna astma a u 45% sa vyvinula alergická nádcha. Zvlášť zaujímavá bola skutočnosť, že iba u detí s minimálnymi prejavmi atopickej dermatitídy nedošlo k ďalšiemu rozvoju alergickej rinitídy alebo bronchiálnej astmy, zatiaľ čo v závažnom priebehu atopickej dermatitídy došlo k rozvoju bronchiálnej astmy u 70% pacientov. . To umožnilo autorom dospieť k záveru, že závažnosť atopickej dermatitídy spolu s hladinami celkového a špecifického IgE v krvnom sére možno považovať za rizikové faktory následného vývoja bronchiálnej astmy.
Medzinárodná štúdia astmy a alergií u detí, ktorá pomocou validovaných dotazníkov celosvetovo skúmala prevalenciu atopickej dermatitídy, alergickej rinitídy a bronchiálnej astmy, taktiež ukázala vzťah medzi analyzovanými chorobami a ich konzistentným prejavom. Súčasne bola stanovená silná korelácia medzi prevalenciou atopickej dermatitídy a frekvenciou alergickej rinitídy a bronchiálnej astmy.
Zvlášť zaujímavé sú výsledky štúdie ETACTM, ktorá nielen skúmala charakteristiky načasovania nástupu atopických chorôb u detí, ale analyzovala aj klinickú účinnosť a možnosť zastaviť „alergický pochod“ s moderným antihistaminikom Zyrtec. .
Zyrtec je antihistaminikum 2. generácie, ktoré sa vyznačuje významnou klinickou účinnosťou a vysokým bezpečnostným profilom. Zyrtec ovplyvňuje počiatočné štádium alergických reakcií závislých od histamínu a tiež obmedzuje uvoľňovanie zápalových mediátorov v neskorom štádiu alergickej reakcie, znižuje migráciu eozinofilov, neutrofilov a bazofilov a stabilizuje membrány žírnych buniek. Zistilo sa, že liek eliminuje kožnú reakciu na zavedenie histamínu, špecifických alergénov, ako aj na chladenie, znižuje histokonom indukovanú bronchokonstrikciu pri ľahkej bronchiálnej astme. V terapeutických dávkach Zyrtec prakticky nemá anticholinergické a antiserotonínové účinky a tiež nespôsobuje sedatívny účinok. Na rozdiel od mnohých iných blokátorov H1 sa Zyrtec v tele prakticky nemetabolizuje, čo určuje jeho rýchlejší, výraznejší a predĺžený terapeutický účinok, ako aj absenciu negatívneho účinku na elektrofyziológiu srdca. Je tiež potrebné poznamenať, že v prípade súčasného použitia Zyrtecu s inými liekmi je riziko liekových interakcií minimálne. Bezpečnosť, vysoká účinnosť a dobrá tolerancia lieku Zyrtec, ako aj prítomnosť pediatrickej formy uvoľňovania (kvapiek) určujú možnosť jeho použitia u detí od 6 mesiacov.
Štúdia ETACTM bola vykonaná v 56 centrách v 13 krajinách. Návrh štúdie ETACTM zodpovedal požiadavkám dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie. Do štúdie bolo zaradených celkom 817 detí s rizikovými faktormi atopie. Deti boli randomizované metódou náhodného rozdelenia do 2 skupín, v jednej z nich boli 18 mesiacov. užívali Zyrtec v dávkach špecifických pre vek a v druhej skupine 18 mesiacov. použil placebo. Po ukončení terapie pokračovalo pozorovanie detí ďalších 18 mesiacov. ... Výsledky štúdie ukázali, že včasné zaradenie a dlhodobé používanie lieku Zyrtec u detí s atopickou dermatitídou umožňuje nielen zastavenie symptómov ochorenia, ale tiež spoľahlivo zabraňuje vzniku symptómov respiračnej alergie (obr. 2 a 3) . Ak teda po 36 mesiacoch 54% detí z kontrolnej skupiny. Od začiatku pozorovania sa vytvorila bronchiálna astma, potom u detí, ktoré dostali Zyrtec - príznaky respiračnej alergie sa vyskytli iba v 28% prípadov. Zároveň J.O. Warner (2001) zdôrazňuje, že preventívny účinok Zyrtecu bol pozorovaný tak u detí senzibilizovaných na alergény domáceho prachu, ako aj pri senzibilizácii peľu (obr. 3). Zvlášť je potrebné poznamenať, že predĺžený priebeh liečby Zyrtecom nebol sprevádzaný zvýšením frekvencie vedľajších a nežiaducich účinkov, čo podčiarkuje vysoký bezpečnostný profil lieku.
Zahrnutie moderných účinných a bezpečných blokátorov receptorov histamínu H1 do komplexnej liečby alergických detí umožňuje nielen dosiahnuť zníženie závažnosti symptómov ochorenia a rozvoj ich relapsov, ale môže tiež zastaviť ďalšie vývoj „atopického pochodu“.

Literatúra
1. Klinická imunológia a alergológia / Ed. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman; za. z angličtiny - M.: Practice, 2000.
2. Alergológia / vyd. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina. - 2. vydanie, Rev. a pridať. - M ..: GEOTAR-Media, 2009.- 256 s.
3. Detská alergológia. / Ed. A.A. Baranova, I.I. Balabolkin. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
4. Brostoff J., Muž D. Imunology. 5. vydanie - Mosby International Ltd., 1998.
5. Konsenzuálne vyhlásenie o liečbe alergickej rinitídy. Európska akadémia alergológie a klinickej imunológie // alergia - 2000. - zv. 55 ods. 2.- S. 116-134.
6. Settipane R.A. Demografia a epidemiológia alergickej a nealergickej rinitídy // Allergy Asthma Proc. - 2001. - roč. 22.- S. 185-189.
7. Balabolkin II Atopia a alergické ochorenia u detí // Pediatria. - 2003. - Č. 6. - S. 99-102.
8. Holoway J.W., Beghe B., Holgate S.T. Genetický základ atopickej astmy // Clin. Exp. Alergia, 1999. Zv. 29 (8).- P.1023-1032.
9. Národný program „Bronchiálna astma u detí: liečebná stratégia a prevencia.“ - 3. vydanie, Rev. a dodatočné - M: Atmosféra, 2008. - 108 s.
10. Globálna iniciatíva pre astmu. Globálna stratégia manažmentu a prevencie astmy, 2010.
11. Holgate S.T. Alergia. - Mosby International, 1996.
12. Balabolkin II Problémy prevencie alergických ochorení u detí // Pediatria. - 2003. - Č. 6. - S. 4-7.
13. Kulig M., Bergmann R., Klettke U. Prirodzený priebeh senzibilizácie na potravinové a inhalačné alergény počas prvých 6 rokov života // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. Vol. 103.- S. 1173-1179.
14. Spergel J.M., Paller A.S. // Dodatok k časopisu Journal of Allergy and Clinical Immunology. - 2003. - roč. 112.- Č. 6- R.8-17.
15. Rhodes H. L., Sporik R., Thomas P. a kol. Rizikové faktory raného života pre astmu dospelých: kohortová štúdia narodenia rizikových subjektov // J. Allergy Clin. Immunol. - 2001. - roč. 108.- S. 720-725.
16. Oettgen H.C., Geha R.S. Regulácia IgE a úlohy v patogenéze astmy // J. Allergy Clin. Immunol. - 2001. - roč. 107.- S. 429-440.
17. Burrows B., Martinez F.D., Halonen M. a kol. Asociácia astmy so sérovými hladinami IgE a reaktivitou kožných testov na alergény // N. Engl. J. Med., 1989. Zv. 320.- S.21-27.
18. Girina A.A. Účinnosť imunoprofylaxie akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípky u detí s bronchiálnou astmou: autor. dis. Sviečka. med. Sci., Moskva, 2009, 24 s.
19. Štátny register liekov. - M.: MZiSR RF (internetová verzia www / drugreg.ru, aktualizácia 21.12.2011).
20. Warner J.O. Dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia cetirizínu na prevenciu nástupu astmy u detí s atopickou dermatitídou: 18-mesačná liečba a 18-mesačné sledovanie po liečbe // J. Allergy Clin. Immunol. - 2001. - roč. 108.- S. 929-937.

Atopický pochod nazývaný priebeh, alebo skôr štádiá priebehu ochorenia, ktoré sa prejavujú novými príznakmi, ktoré sa navzájom nahrádzajú.
Táto postupnosť výskytu a vymiznutia symptómov je charakteristická a typická pre atopická dermatitída , čo znamená, že je veľmi pravdepodobné, že bude mať alergickú povahu dermatitída ešte skôr, ako výsledky laboratórnych testov potvrdia diagnózu.

Po vzhľade alergická dermatitída v ďalšej fáze sa môže vyvinúť bronchiálna astma, alergická rinitída alebo konjunktivitída. Tento výsledok atopickej dermatitídy sa môže vyskytnúť u polovice pacientov (atopikov) ako ďalšie štádium atopický pochod... Preto je potrebné o tom vedieť a vziať to do úvahy pri liečbe choroby.

Nemôžete nechať všetko na náhodu a samoliečiť.
Atopická dermatitída, a bronchiálna astma, ako aj alergická rinitída a konjunktivitída sú iba štádiá jedného procesu a liečba by mala byť komplexná. Čím skôr začal ten pravý liečba atopickej dermatitídy, tým je väčšia pravdepodobnosť, že sa zastaví atopický pochod.
Súčasne je závažnosť priebehu ochorenia priamo úmerná percentuálnemu podielu pravdepodobnosti vzniku bronchiálnej astmy a ďalších javov uvedených vyššie.

To znamená, že výraznejšie dermatitída, tým vyššia je pravdepodobnosť vývoja ďalšej etapy atopický pochod .
Je spoľahlivo známe, že u detí s ťažkými dermatitída bronchiálna astma sa vyvíja asi v sedemdesiatich percentách prípadov. Ide o vysoké percento, preto by malo byť vynaložené maximálne úsilie na zastavenie pochodu hneď, ako sa objavia jeho príznaky.

Na tento účel sa používa komplexná liečba, ktorej hlavné ciele sú nasledujúce:
1. Odstráňte zápalovú kožnú reakciu a s ňou súvisiace svrbenie.
2. Normalizujte normálnu funkciu pokožky, to znamená obnovte štruktúru a vlhkosť dermis.
3. Povinná terapia sprievodnej patológie vrátane vnútorných orgánov.
4. Zabráňte progresii ochorenia.
5. Zastavte sa atopický pochod.

Dosiahnutie týchto cieľov je možné, napriek určitým ťažkostiam.

Čo robiť?

Prvým krokom je odstránenie alergénu. S touto podmienkou je všetko jednoduché, ak je známy alergén. Ale sú chvíle, keď nie celkom je jasné, čo presne vyvoláva vzhľad atopická dermatitída ... V tomto prípade by mali byť atopici trpezliví a vykonať dôkladný výskum, pretože identifikácia alergénu je kľúčom k úspešnej liečbe a zastaveniu atopický pochod... Na identifikáciu alergénu sa vykonávajú kožné testy a eliminačná diéta.
Nevykonávajú sa súčasne. Všetko sa robí postupne, jedna štúdia za druhou. Vyžaduje osobitnú trpezlivosť eliminačná diéta ... Spočíva v zavedení jedného produktu do stravy, dodržaní určitej postupnosti a vedení denníka, kde sa zaznamenáva reakcia tela na zavedený produkt. Pred začatím takejto diéty pacient niekoľko dní konzumuje výlučne vodu. Avšak je eliminačná diéta umožňuje v budúcnosti dobre sa stravovať, čo je veľmi dôležité pre deti, u ktorých prebieha formovanie a rast tela.
Predpísané sú imunomodulačné lieky. Ktorý z nich bude priradený konkrétnemu pacientovi, by mal rozhodnúť iba špecialista. Táto skupina liekov má imunomodulačný účinok na ochranné funkcie tela, to znamená, že stimuluje alebo potláča činnosť tých častí imunitného systému, ktoré to potrebujú.
Lieky s antihistaminikami sa osvedčili. Po vykonaní randomizovaných (nezávislých) štúdií vedci dospeli k záveru, že používanie antihistaminík od počiatočných fáz atopický pochod znížiť riziko vzniku bronchiálnej astmy o 50%. V tomto prípade sa používajú systémové a lokálne lieky vo forme mastí a krémov obsahujúcich antihistaminiká.
Vo vnútri sú predpísané enterosorbenty, ktoré majú detoxikačný účinok, adsorbujú toxíny na svojom povrchu a viažu ich. Ak by atopická dermatitída spojí sa pyogénna infekcia, potom sa k liečbe pridajú antibiotiká. Je to tiež druh rizika, pretože u niektorých pacientov môžu antibiotiká vyvolať zhoršenie ochorenia ako alergénu. Preto je dôležité zabrániť infekcii ložísk atopie. V obzvlášť závažných prípadoch je potrebné uchýliť sa k hormonálnej terapii.

Bez ošetrenia vonkajšími látkami

Alergická patológia je jedným z naliehavých problémov modernej medicíny. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie v súčasnosti zaujímajú alergické ochorenia jedno z prvých miest v štruktúre chorobnosti (R. Patterson et al., 2000; R. M. Khaitov, 2002).

O.I. Lasitsa, MD, DSc, profesor, Kyjevská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania pomenovaná po I. I. P.L. Shupyk, pediatrické oddelenie č. 1, Kyjev

U 20% populácie Európy a USA sa prejavujú rôzne alergické reakcie a v niektorých ekologicky nepriaznivých oblastiach ich prevalencia dosahuje 40-50% (Európska kniha o alergii v Európe, 1999, 2001).

Alarmujúci je najmä výrazný nárast alergických ochorení (AD) u detí a zmeny ich patomorfózy. Rastúci organizmus je charakterizovaný mnohými funkčnými poruchami kombinovanými so senzibilizáciou a zhoršenými imunoregulačnými procesmi, čo často vedie k rezistencii na tradičnú farmakoterapiu a sťažuje výber optimálnej taktiky na liečbu takýchto pacientov.

Prevalencia alergických chorôb, každoročný všadeprítomný nárast tejto patológie, atopický (alergický) pochod (AM), ktorý sa začína v ranom detstve a často sprevádza človeka po celý život, sú globálnym medicínskym a sociálnym problémom.

Pojem „atopia“ prvýkrát navrhol americký vedec Sosa v roku 1931 a znamená dedičnú predispozíciu k alergickým reakciám typu závislého od reagínu v reakcii na senzibilizáciu alergénmi. Interakcia alergénu so špecifickými protilátkami, ktoré patria do triedy imunoglobulínov E a sú fixované na povrchu žírnych buniek (žírnych buniek), pôsobí ako spúšťač alergického ochorenia. Pretože najväčší počet žírnych buniek sa nachádza v koži, slizniciach dýchacieho a tráviaceho systému, ako aj v intersticiálnom tkanive obličiek, atopické reakcie sa zvyčajne vyskytujú v týchto šokových orgánoch a určujú klinický obraz ochorenia.

V 80.-90. rokoch minulého storočia sa vo vývoji atopie začala venovať veľká pozornosť nerovnováhe bunkovej imunitnej reakcie uskutočňovanej T-pomocníkmi typu 1 a typu 2. Prevažnosť reakcie Th2 je charakteristická pre atopiu. Alergénne peptidy sú rozpoznávané bunkami Th2 a cytokíny, ktoré produkujú, stimulujú produkciu prevažne imunoglobulínov E. Rozsiahly výskyt AD je do značnej miery determinovaný polygénnou povahou dedičnosti. Úspešný vývoj lekárskej genetiky umožnil identifikovať viac ako 20 kandidátskych génov pre atopiu a precitlivenosť. Z praktického hľadiska je dôležité, aby sa gény, ktoré určujú bronchiálnu hyperreaktivitu, a mechanizmy atopických reakcií líšili, preto ani závažný priebeh atopickej dermatitídy (AD) nemusí vždy viesť k rozvoju bronchiálnej astmy (BA ). Poznamenáva sa tiež, že existujú oddelené kandidátske gény zodpovedné iba za nazálne symptómy pri alergickej rinitíde (AR).

Klinická a genealogická štúdia dedičnej predispozície k AZ ukázala, že za prítomnosti alergickej anamnézy u oboch rodičov je riziko ochorenia dieťaťa 40-60%. Porážka rovnakého cieľového orgánu na oboch líniách zvyšuje toto riziko na maximum - 60 - 80%. Prítomnosť klinických prejavov alergie u jedného z rodičov alebo brata alebo sestry je 20-40%. Materská alergia je výraznejšia. Manifestácia fenotypu a tvorba AD sú determinované nielen rozmanitosťou kombinácií génov, ale aj vplyvom rôznych environmentálnych faktorov. Hlavnými rizikovými faktormi vonkajšieho prostredia sú tieto: expozícia alergénu a jeho expozícia, výživa, zloženie rodiny a životné podmienky, tabakový dym v životnom prostredí (pasívny dym), znečistenie ovzdušia, infekcie, vekové faktory (zvýšené riziko senzibilizácie od narodenia do 2 rokov života).

Polygenicita dedičnosti AD (prítomnosť niekoľkých génov zodpovedných za predispozíciu k ochoreniu), ich heterogenita (rozmanitosť kombinácií u rôznych jedincov) sťažuje predpovedanie vývoja AM u konkrétnych pacientov, avšak určité štádium klinické prejavy sú zaznamenávané už dlho.

V roku 1989 D.P. Strachan predložil hygienickú hypotézu, ktorá podľa neho vysvetľuje nárast alergických ochorení vo svete. Podľa hypotézy zníženie mikrobiálnej antigénnej záťaže v dôsledku malej veľkosti rodiny a zlepšených životných podmienok znižuje možnosť prepnutia imunitnej odpovede Th2 vytvorenej v ante- a neonatálnom období na reakciu buniek Th1, prispieva k nerovnováha reakcií Th1 a Th2 a prejav alergických reakcií. Úloha infekcie - bakteriálnej, vírusovej, helmintickej - pri tvorbe alergického pochodu si vyžaduje ďalšie štúdium.

Nový termín „alergický pochod“ znamená fázový vývoj senzibilizácie a transformácie klinických prejavov alergie v závislosti od veku dieťaťa s atopiou.

Prítomnosť atopického stavu je určená nasledujúcimi faktormi:

dedičná predispozícia k alergickým ochoreniam, najmä na materskej strane;
klinické prejavy alergie u konkrétneho pacienta;
nadprodukcia celkového sérového IgE;
precitlivenosť pokožky na rôzne druhy alergénov;
prítomnosť alergén-špecifických IgE protilátok;
krvná a miestna eozinofília (spútum, bronchoalveolárne sekréty, tkanivá).

U malých detí je najvýznamnejšia potravinová alergia s primárnymi kožnými prejavmi klinických symptómov. Po 2 rokoch sa zvyšuje úloha aeroalergénov, najmä roztočov Dermatophajoides pteronissimmus a D. farinea, epidermálnych a neskôr peľových alergénov.

Rozdelenie senzibilizácie do rôznych skupín alergénov u detí s AD v závislosti od veku je znázornené na obrázku.

Atopická dermatitída začína hlavne v 1. roku života a je prvým prejavom atopických chorôb. Vrchol vývoja BA sa pozoruje vo veku 5-6 rokov, AR - počas puberty. Podľa našich údajov získaných pomocou medzinárodnej metodiky 1SAAC je u detí v Kyjeve vo veku 6 - 7 rokov prevalencia BA 8,1%, AR - 5,5%, AD - 3,8%, u dospievajúcich vo veku 13 - 14 rokov. - 6,1, 5,6 a 3,9%. Môžeme súhlasiť s tým, že prevalencia AZ na Ukrajine je 1,5-2 krát nižšia ako v európskych krajinách, pretože rovnaká technika bola použitá počas epidemiologických štúdií a čísla sú celkom porovnateľné.

Atopická dermatitída je kožné ochorenie, ktoré sa pozoruje u osôb s dedičnou tendenciou k atopii a je charakterizované typickými morfologickými zmenami s určitým umiestnením lézií a svrbením kože rôznej intenzity.

U malých detí sú potravinové alergény (kravské mlieko, vajíčka, obilniny, ryby, sója, oranžová zelenina a ovocie) jedným z popredných etiologických faktorov. S vekom sa spektrum potravinových alergénov mení v kvalite aj frekvencii detekcie. V tabuľke sú potravinové výrobky rozdelené podľa stupňa ich alergénnej aktivity.

S vekom patogenéza krvného tlaku zvyšuje význam alergénov prenášaných kliešťami, hubami a infekciami.

Masívny príliv antigénov z čreva do obehu je uľahčený znížením funkčnej aktivity pankreasu a kyslosti žalúdočnej šťavy, kolonizáciou čreva patogénnymi mikroorganizmami. Vývoj biocenózy do značnej miery závisí od prirodzeného kŕmenia. Kolonizácia čreva patogénnymi mikroorganizmami nepriamo súvisí s prítomnosťou sekrečných imunoglobulínov a ďalších ochranných faktorov, ktoré prichádzajú s materským mliekom. Vývoj alergických reakcií pri dysbióze je spojený so zvýšenou reprodukciou histaminogénnej flóry, ktorá dekarboxyláciou potravinového histidínu zvyšuje množstvo histamínu v tele.

Prvé prejavy krvného tlaku u mnohých detí sa vyskytujú vo veku 3-4 mesiacov. Charakterizované erytematóznymi prvkami, vezikulami, vytekaním. Symetrické vyrážky s výrazným exsudatívnym procesom sa nachádzajú na tvári - pokožka čela, tváre, koža na temene hlavy, pričom nasolabiálny trojuholník zostáva bez poškodenia. Klasickými znakmi prvého obdobia vývoja AD sú symetria poškodenia, skutočný a evolučný polymorfizmus vyrážky, intenzívne svrbenie a postupný prechod poškodenej pokožky na zdravú. Na pozadí hyperémie a edému pokožky sú charakteristické mikrovezikuly, plačúce a serózne krusty. V prípade bežných foriem ochorenia sa ekzémové ložiská nachádzajú na krku, trupu, rukách a nohách. Ich hranice sú väčšinou nejasné, veľkosť plačúcej oblasti je veľká. U väčšiny detí spôsobujú mechanické podnety červený dermografizmus, v 15 - 20% - nestabilné biele. Cievne javy pretrvávajú dlho.

Postupne sa výpotok stáva menej výrazným a v 2. roku života prevládajú procesy infiltrácie a lichenifikácie. Polygonálne papuly a lichenifikácia sú lokalizované na extenzorových a flexných plochách končatín, ale do konca 2. roku života proces pokrýva hlavne flexné povrchy a na tvári vybledne. V druhom vekovom období (od 2 rokov do puberty) sa choroba stáva chronickou. Koža je suchá, mdlá, infiltrovaná, je prítomný peeling, javy dyschromie sú výrazné, škrabanie sa objavuje v dôsledku neustáleho intenzívneho svrbenia. Tvár sivastie, okolo očí dochádza k hyperpigmentácii, dolné viečka sú zvýraznené záhybmi, ktoré dieťaťu dodávajú unavený vzhľad. U niektorých pacientov sa na dolných viečkach vytvoria ďalšie záhyby („Morganove záhyby“). Dermatitída sa objavuje na chrbte rúk vo forme kongestívnej hyperémie, infiltrácie, prasklín a odlupovania.

V treťom vekovom období (staršie deti a dospelí) prevláda exkoriácia, papuly, ohniská lichenifikácie a kožná infiltrácia. Typická je lokalizácia patologického procesu na ohyboch lakťa a kolena, na zátylku, na koži očných viečok, na zadnej strane kostí a kĺbov. Chronický priebeh je sprevádzaný hyalinózou cievnych stien a fibrózou v dermis, čo vedie k porušeniu mikrocirkulácie.

Diagnóza krvného tlaku je založená na charakteristickom klinickom zobrazení, anamnéze ochorenia, pričom sa berie do úvahy súhrn povinných a pomocných kritérií, údaje z imunologických a iných laboratórnych štúdií.

Na diagnostikovanie krvného tlaku sa okrem klinických kritérií používajú aj laboratórne testy: kožné testy s potravinami, domácnosťami, hubovými alergénmi, zvýšenie hladiny celkového sérového IgE, prítomnosť alergicky špecifického IgE, reakcie precitlivenosti buniek oneskoreného typu v in vitro, eozinofília, indikátory funkčného stavu gastrointestinálneho traktu, dysbióza ...

V poslednej dobe sa zvyšuje počet pacientov s viacnásobnými orgánovými alergickými léziami. Pojem „dermatorespiračný syndróm“, v ktorom existuje kombinácia klinických prejavov alergie na kožu a dýchanie, vznikol na začiatku osemdesiatych rokov minulého storočia. Tento výraz nenašiel oficiálne uznanie a reflexiu v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, ale ukázal sa, že je „húževnatý“ a stále sa používa v klinickej praxi. Frekvencia dermatorespiračného syndrómu v štruktúre alergických ochorení je 30-45%. Kombinácia TK a BA sa pozoruje u 23-25% detí a TK a AR sú 2-krát častejšie.

Znečistenie ovzdušia, pasívne fajčenie, dlhodobé vystavenie vdýchnutým alergénom zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku alergických ochorení dýchacích ciest. V poslednej dobe sú široko diskutované otázky vzájomnej závislosti AR a BA. Alergická nádcha je zápal nosovej sliznice, v ktorého patogenéze hrá vedúcu úlohu alergia a ktorý sa vyznačuje jedným alebo viacerými príznakmi (upchatý nos, nádcha, kýchanie, svrbenie).

Vzhľadom na rovnaký mechanizmus vývoja AR a astmy navrhla v roku 2001 pracovná skupina ARIA (Alergická rinitída a jej vplyv na astmu) úpravu klasifikácie AR tak, aby bola v súlade s modernou klasifikáciou astmy. „Sezónna“ AR sa teraz nazýva „opakujúca sa“ (PAP) a „celoročná“ sa teraz nazýva „chronická“ (CAP).

Klinické a epidemiologické štúdie ukazujú, že 19-38% detí s AR má astmatické symptómy a naopak alergická rinosinusopatia sa vyskytuje u 80% pacientov s AD. Riziko vzniku AD u pacientov s AR je 3 -krát vyššie ako u atopikov bez neho.

Podľa štúdií európskych vedcov sa u 45% pacientov najskôr prejavuje nádcha; 35% má astmu a rinitídu súčasne; 20% má astmu pred nádchou; v 69%príznaky rinitídy predchádzajú astme alebo sa vyskytujú súčasne; u 46% pacientov existoval jasný vzťah medzi príznakmi nádchy a epizódami astmy.

Chronologický sled symptómov AR a AD v detstve je nejednoznačný. Začiatok AD sa vyskytuje v ranom detstve. Prvý syndróm sipotu u polovice detí sa objaví pred dosiahnutím veku 2 rokov. Vrchol PAP sa stanoví počas dospievania. Pokiaľ ide o CHAR, ťažkosti s diagnostikovaním infekčnej a alergickej rinitídy v ranom veku a zavedený stereotyp lekárskeho myslenia o drvivej prevahe jeho infekčnej etiológie prispievajú k tomu, že exacerbácia AR je často vnímaná ako ďalšia infekcia a ako výsledkom je AR diagnostikovaná neskoro. Ešte väčšie ťažkosti vznikajú pri diagnostikovaní exacerbácií AR, ktorých spúšťačom je často vírusová infekcia.

U detí je AR veľmi zriedkavo izolovaná. Okrem nosovej sliznice je poškodená aj sliznica vedľajších nosových dutín, hltana, hrtana, priedušiek, Eustachovej trubice a niekedy aj stredného ucha.

Najčastejšími rastlinnými alergénmi v lesostepnej zóne sú peľ jelše, liesky, brezy (marec-máj), timotejky, kostravy, ježka, modrej trávy, rakytníka (jún), paliny a quinoa (jún-október). V na juhu je ambrózia hlavným faktorom polinózy. Dôležité sú palina, quinoa, slnečnica, kukurica.

Z etiologických faktorov, ktoré spôsobujú AR a môžu pôsobiť vo všetkých ročných obdobiach, sú najdôležitejšie neinfekčné inhalačné alergény, ako je domáci a priemyselný prach, pokožka a zvieracie chlpy, perie z vankúša a tabakový dym. Takmer celý rok, najmä v teplých krajinách, môžu byť spóry húb príčinou alergického zápalu nosovej sliznice. V 3-4% prípadov sú AR spôsobené potravinovými alergénmi. V ranom detstve predstavuje tento faktor 10-15%.

Na klinike rinitídy je charakteristický náhly nástup a pomerne výrazný edém sliznice nosa a nosohltanu. Svrbenie, kýchanie, upchatý nos môžu byť prodromálne. Mali by ste dávať pozor na takzvaný „alergický pozdrav“, keď dieťa svrbiaci nos neustále škriabe, vráska ho („zajačí nos“), ako aj „alergickú žiaru“ (modré a tmavé kruhy okolo očí). Alergény prenikajú do nosohltanu, spôsobujú svrbenie podnebia, opuch sliznice, kýchanie, vylučovanie hlienu. Niektoré deti majú eustachitídu. Pri alergickej nádche je typický výrazný hlienový alebo vodnatý výtok, ťažkosti s dýchaním spôsobené opuchom sliznice. Klinické prejavy môžu byť mierne a obmedzené hlavne na kýchanie ráno, po spánku. Okrem toho dochádza k svrbeniu očných viečok a slzeniu. Konjunktivitída je typickejšia pre polinózu. Existuje zvýšená citlivosť sliznice na chladenie, prach a štipľavé pachy.

Pri chronickej alergickej nádche príznaky pretrvávajú stále, „blokátory“ sú častejšie ako „kýchače“.

Nosový výtok je charakterizovaný eozinofiliou a bazofíliou a v krvi - strednou eozinofíliou.

Rhinoskopické vyšetrenie odhaľuje charakteristický opuch sliznice nosnej prepážky, edém dolných a stredných turbinátov.

Na roentgenograme dochádza k zhrubnutiu sliznice maxilárnych dutín, môže dôjsť k parietálnej sínusitíde.

Špecifická alergická diagnostika zahŕňa stanovenie precitlivenosti pokožky na určité atopény, provokatívne nazálne testy, zvýšenie všeobecnej hladiny IgE v krvi a detekciu špecifických protilátok IgE na „zavinené“ alergény. Za najspoľahlivejšiu a najjednoduchšiu metódu sa považuje metóda na stanovenie IgE priamo v šokovom orgáne - krvi z turbinátov.

Pristúpenie k infekcii môže viesť k purulentnej sínusitíde, etmoiditíde. V ranom detstve a predškolskom veku je charakteristická komplikácia zápalu stredného ucha, ktorá môže byť buď primárnou alergickou alebo sekundárnou reakciou na edém a upchatie Eustachových rúrok.

Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že štádiá vývoja AM sú primárne považované za postupnosť transformácie klinických prejavov atopie na AD, nemalo by sa zabúdať na skupinu detí, u ktorých sa začína okamžite s broncho-obštrukčným syndrómom ( BOS) v ranom detstve (47,8%) ... Prvý syndróm bronchiálnej obštrukcie alebo akútnej stenóznej laryngotracheitídy bez ohľadu na príčiny jej vzniku (u 80% detí sú etiologickým faktorom respiračné vírusy) sa následne opakuje u 53%. V priebehu času sa u 2/3 detí opakované zastavenie biofeedbacku zastaví a u 23,3% pacientov sa vyvinie BA. Rizikovými faktormi rekurentnej biofeedbacku sú rodinná anamnéza atopie, zvýšené hladiny IgE, senzibilizácia na inhalačné alergény, pasívne fajčenie, kontakt s mikroorganizmami, najmä u chlapcov.

Ako zabrániť AM? Primárna prevencia spočíva vo výchove zdravého dieťaťa, zlepšovaní životného prostredia, racionálnej výžive, to znamená predchádzaní vzniku AZ u detí s atopiou.

Pediatri zdôrazňujú dôležitosť dojčenia pre ochranu pred alergickými ochoreniami. V súčasnosti neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy na podporu potreby materskej hypoalergénnej diéty. Je však nepopierateľné, že u detí so zvýšeným rizikom atopie je skoré odstavenie z hľadiska senzibilizácie na potravinové alergény nebezpečné. Napriek tomu, že syntéza IgE je detekovaná už u 11-týždňového plodu, dieťa sa narodí s nízkou hladinou, ale keď je kŕmené kravským mliekom, špecifické reagenty sa nachádzajú už vo veku 3 mesiacov. Špecifické IgE pre potraviny (najmä vajíčka) sa nachádzajú u 30% detí v prvom roku života v populácii. Vzhľadom na to je skoré zavedenie doplnkových potravín nežiaduce. Prvá doplnková potravina by mala byť zavedená od 6 mesiacov. V prvých 12 mesiacoch života u detí s atopiou je potrebné vylúčiť silné obligátne alergény.

Dojčenie má pozitívny vplyv na tvorbu črevnej mikrobiocenózy. Kolonizácia čriev dieťaťa je krok za krokom ovplyvnená vaginálnou flórou matky, dojčením alebo používaním mliečnych zmesí a ďalšou výživou dieťaťa. Dospelý typ mikrobiocenózy sa tvorí do 18 mesiacov (N. Nanfhakumar, A. Walker, 2004). Verí sa, že skoršia tvorba mikrobiocenózy u dospelých prispieva k rozvoju gastrointestinálnej alergie.

Ak nie je možné dojčiť, používajú sa hypoalergénne výživy na báze hydrolyzovaných srvátkových bielkovín (NAS GA, Hipp GA, Humana GA). Odporúčajú sa na profylaxiu u zdravých detí s rodinnou anamnézou atopie, ako aj na liečbu detí s AD. Dokazuje sa jasne vyjadrená klinická účinnosť, normalizácia črevnej mikrobiocenózy, zníženie hladiny špecifického IgE do kravského mlieka pri kŕmení detí týmito zmesami.

Sekundárna prevencia AZ spočíva predovšetkým v efektívnej komplexnej terapii, prevencii symptómov a ďalšej progresii senzibilizácie.

U detí s potravinovými alergiami je eliminačná diéta zásadná. Špeciálne diéty pre AD majú nielen diagnostický a terapeutický význam, ale majú aj profylaktické zameranie. Na začiatku vyšetrenia dieťaťa je predpísaná empirická diéta pred získaním výsledkov alergologických testov. Podľa anamnézy ustanovuje vylúčenie podozrivých, potravinových alergénov a vysoko alergénnych potravín zo stravy. Mäsové vývary, korenené a silne slané jedlá, korenie, marinády, konzervy sú zo stravy vylúčené. „Vinný“ alergén je potrebné identifikovať jednotlivo, nenechať sa uniesť širokým vylúčením známych povinných alergénov zo stravy a zachovať výživovú hodnotu dieťaťa.

V prípade silnej precitlivenosti na bielkoviny kravského mlieka sa používa diéta bez mlieka. Prispôsobené zmesi na báze izolátu sójových bielkovín (Soy-sem, Nutri-sója) sú predpísané na 6 až 18 mesiacov v závislosti od stupňa senzibilizácie a závažnosti klinických prejavov krvného tlaku. Malo by sa však pamätať na to, že v poslednej dobe sa zvyšuje počet detí, ktoré vytvárajú alergickú reakciu na sóju (24%).

V prípade príčinnej významnosti iných atopénov sa prijmú vhodné eliminačné opatrenia - akaricídne, fungicídne, odstránenie domácich zvierat, vylúčenie drog a iné.

Veľký význam má režim pacienta, v prvom rade - plný spánok a odpočinok, absencia stresových situácií, normalizácia psychoemotionálneho stavu.

Komplexná terapia AD bohužiaľ v súčasnosti nezaručuje prevenciu AM. Na medzinárodnej konferencii o krvnom tlaku (ICAD) v roku 2003 bol jedným z hlavných cieľov uznaný potrebu prerušiť vývoj syndrómu. Veľké nádeje vkladá nový liek elidel, inhibítor kalcineurínu, ktorý zabraňuje progresii krvného tlaku, znižuje frekvenciu relapsov a obmedzuje používanie topických kortikosteroidov. Naše skúsenosti s včasným predpisovaním elidelu svedčia o dobrom klinickom účinku lieku v monoterapii aj v kombinácii s antihistaminikami. Aby sme však hovorili o význame Elidelu vo vekom podmienenom vývoji alergických symptómov, je potrebné dlhšie sledovanie.

Dlhoročné skúsenosti s používaním antihistaminík pri liečbe AD nám umožňujú vyvodiť určité závery. Napriek rozsiahlemu používaniu ketotifénu, cetirizínu, klaritínu a ďalších antihistaminík novej generácie, ktoré okrem blokovania receptorov H1 majú ďalšie účinky (inhibícia uvoľňovania histamínu žírnymi bunkami, produkcia leukotriénov, prostaglandínu D2 a faktora aktivujúceho krvné doštičky, inhibícia tvorba adhéznych molekúl a eozinofilov), neexistuje silný dôkaz o vplyve týchto liekov na tvorbu AD. Multicentrická štúdia ETAC ukázala, že používanie cetirizínu u detí s dvoma alebo viacerými rizikovými faktormi atopie znižuje výskyt krvného tlaku o 30%. Podľa našich údajov majú antihistaminiká novej generácie pozitívny terapeutický účinok pri liečbe exacerbácií krvného tlaku a AR sprevádzaných znížením úrovne senzibilizácie a výrazným poklesom eozinofilov v nosovej sekrécii. Profylaktický účinok predĺženého cyklu loratadínu na tvorbu bronchiálnej astmy nebol prísne preukázaný, je však zaznamenaný významný pokles bronchiálnej precitlivenosti (BHR).

Pri posudzovaní možností protidrogovej prevencie AM pomocou antihistaminík by sa zrejme malo vziať do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť BHR u dieťaťa, čo robí prognózu vyváženejšou. Je však takmer nemožné určiť GHR u malých detí. Štúdium latentného bronchospazmu, monitorovanie ukazovateľov funkcií vonkajšieho dýchania je možné len od veku 5-6 rokov.

Aby sa zabránilo vzniku pretrvávajúceho alergického zápalu v dýchacích cestách, za posledných 10 rokov sme široko zaviedli metódu používania inhalačných kortikosteroidov (ICS). Predpísané sú deťom s atopiou po prvom syndróme bronchiálnej obštrukcie bez ohľadu na príčinu jej výskytu. Je dokázané (G. Connert, W. Leenney, 1993; N. M. Wilson, M. Silverman, 1990), že kortikosteroidy sú rovnako účinné pri vírusom indukovanej astme a typickom záchvate po kontakte s alergénom. Navyše je to účinná liečba nástupu zápalového procesu v prieduškách, ktorá môže zabrániť opakovaniu zápalu a súvisiacim symptómom bronchiálnej obštrukcie. Použitie ICS v stredných a dokonca malých dávkach, v závislosti od veku a predpísaného lieku, môže významne znížiť počet exacerbácií biofeedbacku, ktorý po treťom relapse môžeme považovať za intermitentnú astmu. Trvanie kurzu ICS od 1 do 3 mesiacov sa určuje individuálne, pričom sa zohľadní klinika biofeedbacku a prítomnosť rizikových faktorov pre rozvoj astmy.

Jediná metóda, ktorá môže zmeniť povahu imunitnej odpovede, je v súčasnosti uznávaná ako očkovanie proti špecifickej alergii (CAB). Podstata metódy spočíva v opakovanej aplikácii kauzálne významných alergénov v postupne sa zvyšujúcich dávkach, počínajúc podprahovou dávkou, s cieľom znížiť precitlivenosť. Jasnou indikáciou SAB pri absencii kontraindikácií je kombinácia alergickej rinitídy a atopickej bronchiálnej astmy. Alergické očkovanie sa používa aj ako preventívna terapia na rozvoj bronchiálnej astmy u pacientov s alergickou nádchou.

Na posúdenie výsledkov alergickej vakcinácie je dôležitý nielen klinický účinok, ale aj objektívne parametre, ktoré alergické ochorenie charakterizujú. A.K. Oehling, M.L. Sanz, A. Resano (1998) sa domnievajú, že jediným doposiaľ vhodným štandardizovaným indikátorom je stanovenie alergén-špecifického IgG4 (blokujúce protilátky). Pod vplyvom CAB dochádza k významnému zvýšeniu IgG4. Podľa našich údajov existuje pod vplyvom CAB u detí s AR pozitívna dynamika precitlivenosti na peľové alergény, zníženie hladiny špecifického IgE a zníženie BGR.

Používanie predsezónneho CAB po dobu 3 rokov u detí s AR významne znižuje možnosť vzniku bronchiálnej astmy (12,5 ± 6,56% oproti 32,55 ± 7,14%) a znižuje bronchiálnu hyperreaktivitu (29,16 ± 6,56% oproti 46,51 ± 7,60%). Pri očkovaní proti alergii sú potrebné podmienky, za ktorých sa zastavia možné závažné vedľajšie účinky, to znamená, že CAB by mali vykonávať špecialisti v alergologických miestnostiach a oddeleniach.

V poslednej dobe sa možnosti CAB v pediatrickej praxi výrazne rozšírili vďaka použitiu nových metód imunoterapie: nazálnej, sublingválnej a orálnej.

Špecifické alergické vakcíny vytvorené pre sublingválny a orálny CAB majú výrazný klinický účinok, nevyvolávajú systémové reakcie a závažné vedľajšie účinky a znižujú vekovú hranicu.

Zhrnutie

Vývoj alergického pochodu u detí s dedičnou predispozíciou k atopii vyvolávajú rizikové faktory vo vonkajšom prostredí. Existuje určité fázovanie vývoja senzibilizácie a klinických prejavov alergie, aj keď polygénna povaha dedičnosti alergických chorôb komplikuje prognózu priebehu oboch jednotlivých nosologických foriem a alergického pochodu vo všeobecnosti. V patogenéze respiračných alergií má okrem atopického stavu veľký význam bronchiálna hyperreaktivita a tvorba pretrvávajúceho zápalového procesu. Vzhľadom na vyššie uvedené spočíva primárna prevencia alergického pochodu vo výchove zdravého dieťaťa, zlepšovaní vonkajšieho prostredia, odstraňovaní povinných alergénov, správnom kŕmení, výžive a včasnej diagnostike atopického stavu. Sekundárna prevencia zahŕňa včasnú diagnostiku alergických ochorení, adekvátnu liečbu na zníženie symptómov a ďalšiu progresiu atopického pochodu. Prevencia pretrvávania alergického zápalu v šokovom orgáne a kontrola klinických symptómov sú mimoriadne dôležité v akejkoľvek fáze vývoja alergických ochorení.

Literatúra

Veltischev Yu.V., Svyatkina O.B. Atopická alergia u detí // Ros. Bulletin perinatológie a pediatrie. - 1995. - Č. 1. - S. 4-10.
Klinická alergológia / Ed. R.M. Khaitova. - M.: MED-ressinform, 2002.- 624 s.
Lasitsya O.L., Lasitsya T.S., Nedelska S.M. Detská alergológia. - K.: Kniga plus, 2004.- 367 s.
Patterson R., Gramer L., Greenberg P. Alergické choroby (diagnostika a liečba). - Geotar, 2000.- 734 s.
Alergické choroby a životné prostredie. upraviť / E. Isolauri, W.A. Walker. - Bazilej. - 2004.- 324 s.
Blumental M.N. Aktualizácia genetiky astmy // Astma. - 2004. - 5, N 1. - S. 15-18.
Busse W. Epidemiológia rinitídy a astmy // Eur. Respir. Rev. - 1997.- l7, N 47- 284 s.
Európska biela kniha o alergii / Inštitút alergie UCB. - redaktor Meredith S. - Brusel. - 1999.- 57 s.
Holgate S.T., Broide D. Nové ciele pre alergickú rinitídu - civilizačnú chorobu // Nature Revi. - 2003. - N 22. - S. 1-12.
Wahn V. Čo poháňa alergický pochod // Alergia. - 2000. - N 55. - S. 591-599.