Tvar elektrokardiogramu. Čo sú indikátory EKG považované za normálne: interpretácia výsledkov vyšetrení

Pravdepodobne každý dospelý aspoň raz v živote narazil na takú vyšetrovaciu metódu, ako je EKG. Mnoho ľudí vie, že táto skratka znamená „elektrokardiogram“ a s jeho pomocou sa zaznamenáva srdcový rytmus. Na tomto možno pre väčšinu pacientov všetky znalosti končia a na prijatej páske nevidia nič iné ako prerušovanú čiaru.

Zvlášť zvedavých ľudí, ktorí sa chcú pred návštevou odborníka dozvedieť o svojom zdravotnom stave, sa pokúsime zistiť, ako sa dešifruje EKG a čo sa z neho dá naučiť.

Navyše na našich webových stránkach môžete vždy získať radu kvalifikovaného kardiológa, ktorý dokáže podrobne a presne interpretovať údaje na kardiogramovom páse.

EKG je nielen modernou, ale aj najdostupnejšou metódou na určovanie charakteristík srdcovej činnosti. Vďaka prenosným zariadeniam je možné tento postup vykonať a prečítať v takmer extrémnych podmienkach: na ulici, doma, v sanitke alebo v inom dopravnom prostriedku a trvá to iba 5-7 minút.

Indikáciami pre tento postup môžu byť akékoľvek nepríjemné pocity v hrudníku, s „ozvenami“ bolesti chrbta, ľavej ruky, brušnej dutiny. Lekár akejkoľvek špecializácie môže okrem toho poslať pacienta na vyšetrenie EKG v rámci rutinného vyšetrenia alebo ak má:

• silná dýchavičnosť;
• hypertenzia;
• prerušenia srdcového rytmu alebo v ňom šelesty;
• časté mdloby (alebo po jednom incidente);
• bezpríčinná slabosť;
• opuch končatín a pod.

Pacienti, ktorí prekonali srdcový infarkt alebo cievnu mozgovú príhodu, by mali byť vyšetrení podľa predpisu ošetrujúceho lekára. V niektorých prípadoch je potrebné zaznamenať ukazovatele dennej práce srdca alebo so záťažou. A aby sa nedovolili poruchy v práci orgánu, aj zdravý človek by mal podstúpiť postup elektrokardiografie najmenej 1 krát za 1-2 roky.

Dá sa zapísať srdce?

Aby ste pochopili, ako dešifrovať kardiogram, mali by ste sa naučiť niečo o princípe ľudského srdca a technike snímania EKG.

Na stene pravej predsiene je sínusový uzol, z ktorého normálne začína šírenie impulzov. Pri prechode svalmi predsiene sa vzrušenie dostane do anttrioventrikulárneho uzla, potom do Jeho zväzku a pozdĺž jeho nôh sa impulz šíri tkanivami komôr. To všetko robí 4 časti kontrakcie srdca. Je to tento excitačný vzorec, ktorý je normálny a spôsobuje sínusový rytmus.

Ako viete, ľudské telo je elektricky vodivé, preto sa bioprúdy srdca môžu premietať na jeho povrch a zaznamenávať pomocou zariadení EKG.

Z hľadiska fyziky nie je elektrokardiogram nič iné ako registrácia elektrických signálov, ktorá sa vykonáva z niekoľkých častí srdcového svalu. Za týmto účelom sú platne pripevnené k určitým bodom tela a prenášajú signály do zariadenia EKG.

V praxi sa používajú 3 štandardné bipolárne zvody (I, II, III), 3 zosilnené unipolárne zvody (aVR, aVL, aVF), ktoré sú pripevnené k končatine, a 6 vystužených unipolárnych zvodov hrudníka (V 1 -V 6). Napriek jednoduchosti ich usporiadania môže elektródy správne pripevniť iba vyškolený lekár, inak budú výsledky EKG nesprávne. Menej často sa používajú ďalšie tri zvody (V 7 -V 9), ktoré vám umožňujú získať presnejšie informácie o odchýlkach v myokarde zadnej steny ľavej komory.

Z nižšie uvedeného videa sa môžete dozvedieť viac o šírení impulzov v srdci a správnom umiestnení elektród počas EKG.

Hroty a intervaly

Všetky prijaté elektrické signály sú prevedené na grafické informácie a nanesené na špeciálnu pásku, ktorá je rozdelená na štvorce s plochou 1 mm 2. Celý proces nášho srdca teda vidíme ako krivku s výraznými zubami, kvôli pohodlnosti majú svoje vlastné „mená“: P, Q, R, S, T.

Každý zub odráža určité činnosti srdcového svalu a ich trvanie:

• P - excitácia pravej a potom ľavej predsiene, zjednotená jedným zubom (nie menej ako 0,12 s.);
• Q - excitácia medzikomorovej septa (0,03 s);
• R - excitácia vrcholu srdca s priľahlou oblasťou (0,05 s.);
• S - excitácia základne orgánu (0,02 s.);

Zuby Q, R, S sú považované za jediný komorový komplex (0,10 s.).

• T - táto vlna odráža repolarizáciu, to znamená obnovu pôvodného stavu všetkých častí srdca.

Zuby medzi sebou vytvárajú zodpovedajúce segmenty a intervaly.

Pri dekódovaní kardiogramu špecialisti spravidla dodržujú určitú postupnosť.

Srdcová frekvencia a frekvencia

Normálne by mal byť rytmus sínusový, to znamená, že impulz „pochádza“ zo sínusového uzla. Svedčí o tom vlna P, ktorá by mala predchádzať komplexu QRS a byť pozitívna vo všetkých zvodoch okrem aVR. Ak tomu tak nie je, potom môžeme hovoriť o patológii srdca. V prípade slabosti sínusového uzla sa atrioventrikulárny uzol, Hisove zväzky alebo Purkinjeho vlákna môžu stať kardiostimulátorom. Tieto informácie môže indikovať funkčný diagnostik na páse EKG. Okrem toho je tam uvedený srdcový tep (HR), ktorý je však možné vypočítať nezávisle. Na to stačí zistiť, pri akej rýchlosti bolo zaznamenané EKG, a zistiť vzdialenosť R-R (spočítajte počet malých štvorcov medzi nimi).

Ak je rýchlosť záznamu 25 mm / s, malo by sa to vypočítať podľa nasledujúceho vzorca:

HR = 60 / R-R * 0,04;

Ak - 50 mm / s, potom HR = 60 / R -R * 0,02;

Pre dospelého je normálna srdcová frekvencia 60-90 úderov za minútu. U detí sa všetky ukazovatele kardiogramu menia a „rastú“ s nimi. Napríklad frekvencia sa pohybuje od 110 v prvých mesiacoch života po 90 úderov počas dospievania.

Ak je rytmus zrýchlený, potom to znamená tachykardiu, ak je spomalená, potom o bradykardii a ak vzdialenosť R-R nie je rovnaká, potom sa tento stav nazýva arytmia.

Na obrázku sú príklady normálneho srdcového rytmu (a), tachykardie (b), bradykardie (c) a nepravidelného rytmu (arytmie) dospelého (d).

Elektrická os srdca

Špecialista ďalej upozorňuje na polohu EOS. Môže to byť nielen normálne, ale môže mať aj zvislú, vodorovnú orientáciu alebo byť naklonené na jednu stranu. Tento indikátor môže závisieť od niekoľkých faktorov naraz - vysokého rastu, nadváhy, veku, tehotenstva atď., Preto nie je vhodné okamžite a jednoznačne vyvodzovať závery o odchýlkach v práci orgánu dospelého. Avšak, ako aj ignorovať zmeny, najmä ak k posunu osi došlo pomerne náhle. Môže to znamenať problémy s dýchacím systémom, vývoj srdcových chýb, zmeny myokardu, aterosklerózu atď. V tomto prípade bude predpísané dodatočné vyšetrenie pacienta.

Počas čítania EKG na určenie EOS sa riadia nasledujúcim algoritmom.

Analýza zubov a intervalov

Analýza EKG nie je úplná bez monitorovania vĺn a intervalov. Všetko to začína vlnou P, ktorá, ako bolo uvedené vyššie, musí byť sínusová. Ak má druhý zvod zvýšenú amplitúdu alebo trvanie, môže to znamenať hypertrofiu pravej alebo ľavej predsiene. Ďalej, hodnotením PQ intervalu, je možné identifikovať blokádu antrioventrikulárneho uzla, ktorá je charakterizovaná predĺženým trvaním PQ intervalu alebo jeho úplnou absenciou.

Samostatným bodom analýzy EKG je čítanie komplexu QRS. Bežne trvá 60-100 ms. Predĺženie je dôkazom porušenia vedenia v nohách jeho zväzku. Nasledujú príklady miest EKG, kde sú jasne viditeľné pravé a ľavé blokády.

Vlna Q, ktorá je viac ako 1/3 hĺbky vlny R, môže navyše naznačovať infarkt myokardu.

Interval QT odráža trvanie komorovej kontrakcie a je 390-450 ms. Jeho predĺženie naznačuje vývoj koronárnej choroby srdca a skrátenie naznačuje hyperkalcémiu. Segment ST by normálne nemal stúpať nad izolín o viac ako 1 mm a znižovať o viac ako 0,5 mm. Porušenie prvého stavu naznačuje akútny infarkt alebo perikarditídu a druhé - o ischémii.

Video ukazuje postupnosť a podrobnejšie dekódovanie všetkých zubov intervalov EKG:

Ale bez ohľadu na to, aké podrobné sú tieto informácie, malo by byť zrejmé, že iba odborník môže správne interpretovať kardiogram.

Pravítko je nenahraditeľným asistentom

Niekedy sa stane, že život človeka závisí od vzácnych minút, počas ktorých musí lekár pochopiť, čo je dôvodom zhoršenia stavu pacienta a prijať vhodné opatrenia. Záchranári môžu niekedy stanoviť diagnózu priamo u pacienta doma, pričom sa spoliehajú iba na indikátory elektrokardiografie. Každý vie, že analýza v takejto situácii musí byť vykonaná veľmi rýchlo a zároveň správne. Pre takéto núdzové situácie a na pomoc študentom medicíny bol vyvinutý pravítko na interpretáciu výsledného EKG.

S jeho pomocou môžete rýchlo prečítať EKG: určiť srdcový tep, merať a porovnávať intervaly s normou, ich trvanie a tiež určiť EOS. Vynález, akým je napríklad pravítko, môže byť tiež užitočný, keď sa pokúšate dekódovať EKG sami.

Ďalšie spôsoby, ako sa pozrieť do „motora“ ľudského tela

Okrem elektrokardiogramu má moderná medicína také metódy vyšetrenia srdca ako echokardiografia a metóda denného monitorovania srdcovej frekvencie.

Holterova metóda

Táto metóda vám umožňuje získať nepretržité údaje o práci srdca po dobu 24 hodín (a niekedy dokonca až 7 dní). Denné monitorovanie vám umožňuje identifikovať patológie, ktoré sú určené v špeciálnych podmienkach. Za týmto účelom sú k telu pacienta pripevnené 2 alebo 3 elektródy (menej často častejšie), na opasku alebo na ramene na opasku je zapisovač, ktorý nepretržite zaznamenáva. V tomto prípade subjekt vedie normálny život s obvyklou fyzickou aktivitou a zaznamenáva čas a okolnosti, za ktorých sa nepríjemné pocity objavili.

Rekordéry sú rozdelené na nahrávacie zariadenia na magnetické médiá a digitálne pamäťové zariadenia. Analýza nahromadených informácií sa vykonáva na počítači s nainštalovaným softvérom, ale nie je úplná bez toho, aby výsledky opravil odborník. Záver o dennom monitorovaní funkcie srdca obsahuje rovnaké povinné položky ako pri konvenčnom EKG. Pridávajú sa iba informácie o zdravotnom stave podľa zavedeného denníka, predpísaných záťaží a s tým spojených zmien.

Echokardiogram

Ako každý orgán, srdce je podrobené ultrazvukovému vyšetreniu. Lekár, ktorý zákrok vykonáva, vidí na obrazovke video bijúceho srdca v reálnom čase. Rovnako ako konvenčný ultrazvuk, echokardiografia je úplne bezbolestná a nemá žiadne kontraindikácie. Echokardiografia môže byť predpísaná, ak pacient má:

• Srdcové šelesty;
• Známky ventrikulárneho zlyhania;
• IHD v chronickej alebo akútnej forme;
• Trauma hrudníka;
• Podozrenie na aneuryzmu aorty alebo iné vaskulárne abnormality atď.

Počas echokardiografie môže funkčný diagnostik určiť:

• Stav všetkých srdcových chlopní;
• Rozmery všetkých srdcových komôr a hrúbka ich stien;
• Smer prúdov krvi a ich rýchlosť;
• Tlak v pľúcnej tepne.

Na identifikáciu skrytých patológií alebo abnormalít, ktoré nie sú v pokoji diagnostikované, je možné počas echokardiografie pacientovi priradiť určité záťaže. Toto sa nazýva stresová ozvena.

Ako ukazuje prax, výsledky echokardiografie môžu ovplyvniť tri faktory:

• Charakteristiky pacienta, ako je obezita, špecifické umiestnenie srdca, deformácia hrudníka, pľúcny emfyzém.
• Skúsenosti a kvalifikácia funkčného diagnostika.
• Trieda ultrazvukového stroja.

Preto iba jeden výsledok echokardiografie nerobí konečné závery o zdraví srdca a neurčuje diagnózy. Tento postup je zvyčajne predpísaný v spojení s elektrokardiografiou.

závery

Tento článok slúži skôr na informačné účely, pretože iba kardiológ, ktorý sa štúdiu srdca venuje dlhé roky, dokáže správne prečítať elektrokardiogram. Každá osoba bude teda schopná na páske určiť, či má sínusový rytmus, srdcový tep, porovnať trvanie intervalov s normou a podľa navrhnutého algoritmu stanoviť EOS.

Ale stojí za to znova pripomenúť, ak zistíte akékoľvek abnormality na EKG, neponáhľajte sa diagnostikovať a užívať lieky - počkajte na názor lekárov.

Predtým, ako pristúpite k dekódovaniu EKG, musíte zistiť, z ktorých prvkov pozostáva.

EKG vlny a intervaly.
Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-Q P-R.

Akékoľvek EKG pozostáva z hroty, segmenty a intervaly.

ZUBY- Toto sú výdute a vydutiny na elektrokardiograme.
Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:

• P(predsieňová kontrakcia)
• Q, R., S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),
• T(relaxácia komôr),
• U(nekonzistentný zub, zriedka zaznamenaný).

SEGMENTY
Nazýva sa segment EKG priamočiary segment(izolíny) medzi dvoma susednými zubami. Segmenty P-Q a S-T sú najdôležitejšie. Segment P-Q je napríklad vytvorený v dôsledku oneskorenia vedenia excitácie v atrioventrikulárnom (AV) uzle.

INTERVALY
Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment... Takže medzery = hrot + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG.
Dávajte pozor na veľké a malé bunky (o nich nižšie).

Zuby komplexu QRS

Pretože komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú prepážku, šírenie vzrušenia v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu. QRS na EKG. Ako to urobiť správne zvýraznite v ňom zuby?

V prvom rade hodnotia amplitúda (rozmery) jednotlivých zubov komplexné QRS. Ak amplitúda prekročí 5 mm, oznacuje hrot veľké (veľké) písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

Zub R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne Vlna (nahor), ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak existuje niekoľko zubov, nasledujúce zuby naznačujú ťahy: R, R ", R" atď. Negatívna (smerom nadol) vlna komplexu QRS, ktorá sa nachádza pred vlnou R., je označený ako Q (q), a po - ako S s). Ak v komplexe QRS nie sú žiadne pozitívne zuby, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

Normálny zub Q odráža depolarizáciu medzikomorovej septa, zuba R.- prevažná časť komorového myokardu, zub S- bazálne (t.j. v blízkosti átria) sekcie medzikomorovej septa. Hrot R V1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej septa a R V4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. Smrť častí myokardu (napríklad s infarktom myokardu) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

Generál Schéma dekódovania EKG

1. Kontrola správnosti registrácie EKG.
2. Analýza srdcovej frekvencie a vedenia:
   • posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,
   • počítanie srdcovej frekvencie (HR),
   • určenie zdroja excitácie,
   • hodnotenie vodivosti.
3. Stanovenie elektrickej osi srdca.
4. Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P - Q.
5. Komorová QRST analýza:
   • analýza komplexu QRS,
   • analýza segmentu RS - T,
   • Analýza vlny T,
   • analýza Q - T intervalu.
6. Elektrokardiografický záver.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Na začiatku každej pásky EKG by malo byť kalibračný signál- tzv referenčný milivolt... Za týmto účelom sa na začiatku záznamu aplikuje štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo zobrazovať odchýlku v 10 mm... Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne by mala aspoň v jednom zo štandardných alebo zosilnených zvodov končatín amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudníku vedie - 8 mm... Ak je amplitúda nižšia, nazýva sa to znížené napätie EKG, čo sa stáva za niektorých patologických stavov.

Ovládací milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcovej frekvencie a vedenia:

1. hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií

   Hodnotí sa pravidelnosť rytmu podľa intervalov R-R... Ak sú zuby od seba v rovnakej vzdialenosti, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Rozloženie trvania jednotlivých intervalov R-R je povolené maximálne ± 10% z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.

2. počítanie srdcového tepu(Tep srdca)

   Na film EKG sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 vertikálne x 5 horizontálne). Ak chcete rýchlo vypočítať srdcový tep v správnom rytme, spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými vlnami R-R.

   Pri rýchlosti pásu 50 mm / s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).
   Pri rýchlosti pásu 25 mm / s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

   Na nadložnom EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm / s dáva 300 / 4,8 = 62,5 úderov za minútu

   Pri rýchlosti 25 mm / s malá klietka rovná sa 0,04 s a rýchlosťou 50 mm / s - 0,02 s... Toto sa používa na určenie dĺžky vĺn a intervalov.

   Ak je rytmus nesprávny, zvyčajne sa to zvažuje maximálny a minimálny srdcový tep podľa trvania najmenšieho a najväčšieho intervalu R-R.

3. určenie zdroja excitácie

Sínusový rytmus(je to normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú abnormálne).
Zdroj budenia je v sínusový uzol... Známky EKG:

• v štandardnom zvode II sú vlny P vždy kladné a sú pred každým komplexom QRS,
• P vlny v tom istom zvode majú konzistentne rovnaký tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus... Ak je zdroj excitácie v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdne), preto:

• v vodičoch II a III sú vlny P negatívne,
• P vlny sú pred každým komplexom QRS.

P vlna v predsieňovom rytme.

Rytmy z AV pripojenia... Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnom ( atrioventrikulárny uzol) uzla, potom sú komory vzrušené ako obvykle (zhora nadol) a predsiene sú retrográdne (t.j. zdola nahor). V tomto prípade na EKG:

• P vlny môžu chýbať, pretože sa prekrývajú s normálnymi komplexmi QRS,
• P vlny môžu byť negatívne, umiestnené za komplexom QRS.

Rytmus z AV spojenia, superpozícia P vlny na komplexe QRS.

Rytmus je z AV spojenia, vlna P je za komplexom QRS.

Srdcová frekvencia v rytme z AV spojenia je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Komorový alebo idioventrikulárny rytmus(z lat. ventriculus [ventriculus] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu komorový vodivý systém. Vzrušenie sa šíri komorami nesprávnym spôsobom, a preto pomalšie. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

• Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Trvanie komplexu QRS je obvykle 0,06 až 0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
• medzi komplexmi QRS a vlnami P neexistuje žiadny vzorec, pretože AV križovatka nevyžaruje impulzy z komôr a predsiene môžu byť excitované zo sínusového uzla, ako za normálnych podmienok.
• Srdcová frekvencia nižšia ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

1. hodnotenie vodivosti.
   Aby sa správne zohľadnila vodivosť, berie sa do úvahy rýchlosť zápisu.

   Na posúdenie vodivosti zmerajte:

   • trvanie P vlna(odráža rýchlosť impulzu predsieňami), bežne až 0,1 s.
   • trvanie interval P - Q(odráža rýchlosť impulzu z predsiení do komorového myokardu); P - Q interval = (P vlna) + (P - Q segment). Dobre 0,12-0,2 s.
   • trvanie komplexné QRS(odráža šírenie vzrušenia komorami). Dobre 0,06-0,1 s.
   • interval vnútornej odchýlky vo vývodoch V1 a V6. Toto je čas medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 až 0,03 s a v V6 až 0,05 s... Používa sa hlavne na rozpoznanie blokov vetiev zväzkov a na určenie zdroja excitácie v komorách v prípade ventrikulárnej extrasystoly (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Stanovenie elektrickej osi srdca.
V prvej časti cyklu EKG bolo vysvetlené, čo je elektrická os srdca a ako je určená vo frontálnej rovine.

4) Analýza predsieňovej P vlny.
Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 P vlna vždy pozitívny... Vo vývodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P kladná alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť je negatívna). V olovenom aVR je vlna P vždy negatívna.

Normálne trvanie vlny P neprekročí 0,1 s, a jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

• Charakteristické sú špicaté vysoké vlny P normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF hypertrofia pravej predsiene napríklad s cor pulmonale.
• Charakteristické je rozdelenie s 2 vrcholmi, rozšírená vlna P vo vývodoch I, aVL, V5, V6 hypertrofia ľavej predsiene napríklad s defektmi mitrálnej chlopne.

Tvorba vlny P (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba vlny P (P-mitrale) s hypertrofiou ľavej predsiene.

P-Q interval: dobre 0,12-0,20 s.
K predĺženiu tohto intervalu dochádza pri zhoršenom vedení impulzov cez atrioventrikulárny uzol ( atrioventrikulárny blok, AV blokáda).

AV blok sú 3 stupne:

• Stupeň I - interval P -Q sa zvyšuje, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS ( žiadna strata komplexov).
• II stupeň - komplexy QRS čiastočne vypadnúť, t.j. nie všetky vlny P majú svoj vlastný komplex QRS.
• III stupeň - úplná blokáda vedenia v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle na sebe. Títo. existuje idioventrikulárny rytmus.

5) Komorová QRST analýza:

1. Komplexná analýza QRS.

   Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s(až 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akýmkoľvek vetviacim blokom zväzku.

   Bežne je možné vlnu Q zaznamenať do všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodov, ako aj do V4-V6. Amplitúda vlny Q bežne nepresahuje Výška vlny 1/4 R, a trvanie je 0,03 s... V olovenom aVR je normálne hlboká a široká vlna Q a dokonca aj komplex QS.

   Vlna R, rovnako ako Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových elektródach. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (pričom vlna r V1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

   Vlna S môže mať veľmi odlišné amplitúdy, ale spravidla nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a vo V5-V6 môže dokonca chýbať. Vo zvode V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva " prechodová zóna“(rovnosť zubov R a S).

2. Analýza segmentu RS - T

   Segment S-T (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. S-T segment je obzvlášť starostlivo analyzovaný pri IHD, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémie) v myokarde.

   Normálne je segment S-T umiestnený vo vývodoch z končatín na ostrovčeku ( ± 0,5 mm). Vo vývodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6-nadol (nie viac ako 0,5 mm).

   Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j(od slova križovatka - spojenie). Stupeň odchýlky bodu j od izolínu sa používa napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

3. Analýza T vlny.

   T vlna odráža proces repolarizácie komorového myokardu. Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna. Normálne je vlna T vždy kladná v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III a T V6> T V1. V aVR je vlna T vždy negatívna.

4. Analýza intervalu Q - T.

   Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tejto dobe sú vzrušené všetky časti srdcových komôr. Niekedy po vlne T malá U vlna, ktorá sa tvorí v dôsledku krátkodobo zvýšenej excitability komorového myokardu po repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver.
Malo by zahŕňať:

1. Zdroj rytmu (sínusový alebo nie).
2. Pravidelnosť rytmu (správny alebo nie). Sínusový rytmus je zvyčajne správny, aj keď je možná respiračná arytmia.
3. Poloha elektrickej osi srdca.
4. Prítomnosť 4 syndrómov:
   • narušenie rytmu
   • narušenie vedenia
   • hypertrofia a / alebo preťaženie komôr a predsiení
   • poškodenie myokardu (ischémia, degenerácia, nekróza, jazvy)

Príklady záverov(nie celkom úplné, ale skutočné):

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Nebola odhalená žiadna patológia.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jedna supragastrická extrasystola.

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov za minútu. Neúplný blok vetvy pravého zväzku. Mierne metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre konkrétne ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

Interferencia na EKG

V súvislosti s častými otázkami v komentároch k typu EKG vám poviem o rušenie ktoré môžu byť na elektrokardiograme:

Tri typy rušenia EKG(vysvetlenie nižšie).

Nazýva sa zásah do EKG do slovníka zdravotníckych pracovníkov dať výstrahu:
a) povodňové prúdy: vyzdvihnutie siete vo forme pravidelných vibrácií s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúcich frekvencii striedavého elektrického prúdu vo výstupe.
b) " plávanie»(Drift) izolínu v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;
c) vyzdvihnutie spôsobené svalové chvenie(viditeľné sú nepravidelné časté výkyvy).

komentára 73 k poznámke „Elektrokardiogram (EKG srdca). Časť 2 z 3: Plán prepisu EKG “

veľká vďaka, pomáha to obnoviť znalosti, ❗ ❗

Mám QRS 104ms. Čo to znamená. A je to zlé?

Komplex QRS je komorový komplex, ktorý odráža čas šírenia excitácie srdcovými komorami. Normálne u dospelých do 0,1 sekundy. Nachádzate sa teda na hornej hranici normy.

Ak je vlna T v aVR kladná, potom sú elektródy nesprávne aplikované.

Mám 22 rokov, urobil som si EKG, záver hovorí: „Ektopický rytmus, normálny smer ... (nezrozumiteľne napísaný) srdcovej osi ...“. Lekár povedal, že sa to stáva v mojom veku. Čo to je a s čím súvisí?

„Ektopický rytmus“ - znamená rytmus NIE zo sínusového uzla, ktorý je v norme zdrojom excitácie srdca.

Možno lekár myslel, že takýto rytmus je vrodený, najmä ak neexistujú žiadne iné srdcové choroby. Dráhy srdca neboli s najväčšou pravdepodobnosťou vytvorené celkom správne.

Nemôžem povedať podrobnejšie - musíte presne vedieť, kde je zdroj rytmu.

Mám 27 rokov a v závere je napísané: „zmena procesov repolarizácie“. Čo to znamená?

To znamená, že fáza obnovy komorového myokardu po excitácii je nejako narušená. Na EKG zodpovedá segmentu S-T a vlne T.

Je možné použiť 8 zvodov na EKG namiesto 12? 6 hrudníka a I a II zvody? A kde o tom môžete nájsť informácie?

Možno. Všetko závisí od účelu prieskumu. Niektoré poruchy rytmu je možné diagnostikovať jedným (akýmkoľvek) zvodom. V prípade ischémie myokardu je potrebné vziať do úvahy všetkých 12 zvodov. V prípade potreby sa odstránia ďalšie vodiče. Prečítajte si knihy o analýze EKG.

Ako budú aneuryzmy vyzerať na EKG? A ako ich identifikovať? Vopred ďakujem…

Aneuryzmy sú patologické vazodilatácie. Na EKG ich nemožno zistiť. Aneuryzmy sú diagnostikované ultrazvukom a angiografiou.

Vysvetlite, čo znamená „ ... sínus. rytmus 100 za minútu.“. Je to dobré alebo zlé?

„Sínusový rytmus“ znamená, že zdroj elektrických impulzov v srdci sa nachádza v sínusovom uzle. To je norma.

„100 za minútu“ je srdcová frekvencia. Normálne je u dospelých od 60 do 90 rokov, u detí je vyššia. To znamená, že v tomto prípade je frekvencia mierne zvýšená.

Kardiogram ukazuje: sínusový rytmus, nešpecifické zmeny ST-T, prípadne zmeny elektrolytu. Terapeut povedal, že to nič neznamená, však?

Zmeny, ktoré sa vyskytujú pri rôznych chorobách, sa nazývajú nešpecifické. V tomto prípade dochádza k malým zmenám na EKG, ale nie je možné skutočne pochopiť, čo je ich príčinou.

Zmeny elektrolytov sú zmeny v koncentráciách pozitívnych a negatívnych iónov (draslík, sodík, chlór atď.)

Ovplyvňuje skutočnosť, že dieťa počas záznamu neostalo ležať a smiať sa, výsledky EKG?

Ak bolo dieťa nepokojné, môže byť EKG narušené elektrickými impulzmi z kostrových svalov. Samotné EKG sa nezmení, len bude ťažšie dešifrovať.

Čo znamená záver o EKG - SP 45% N?

S najväčšou pravdepodobnosťou to znamená "systolický rytmus". Čo sa rozumie pod týmto pojmom - na internete neexistuje jasné vysvetlenie. Možno je to pomer trvania Q-T intervalu k R-R intervalu.

Systolický index alebo systolický index je vo všeobecnosti pomer minútového objemu k oblasti tela pacienta. Len ja som nepočul, že by túto funkciu určovalo EKG. Pre pacientov je lepšie, aby sa riadili písmenom N, čo znamená - norma.

EKG ukazuje dvojfázovú vlnu R. Považuje sa za patologickú?

Nedá sa to povedať. Posudzuje sa pohľad a šírka komplexu QRS vo všetkých zvodoch. Osobitná pozornosť sa venuje vlnám Q (q) a ich pomerom k R.

Zubatosť klesajúceho kolena vlny R sa v I AVL V5-V6 vyskytuje pri anterolaterálnom MI, ale nemá zmysel uvažovať o tomto symptóme izolovane bez ďalších, stále dôjde k zmenám v intervale ST s variabilitou, príp. vlna T.

Vlna R občas vypadne (zmizne). Čo to znamená?

Ak nejde o extrasystoly, potom sú odchýlky pravdepodobne spôsobené rôznymi podmienkami impulzov.

Tu sedím a znova analyzujem EKG, v mojej hlave, úplný chaos je malý, čo vysvetlil učiteľ. Čo je najdôležitejšie, čo by si mal vedieť, aby si nebol zmätený? (((((

Môžem to urobiť. Nedávno sme začali s témou syndrómovej patológie a už podávajú pacientom EKG a musíme okamžite povedať, čo je na EKG, a tu začína zmätok.

Julija, chcete byť ihneď schopní robiť to, čo sa špecialisti učia celý život. 🙂

Kúpte si a preštudujte si niekoľko serióznych kníh o EKG, často sa pozerajte na rôzne EKG. Keď sa naučíte z pamäte kresliť bežné 12-zvodové EKG a EKG možnosti závažných chorôb, môžete veľmi rýchlo určiť patológiu na filme. Musíte však tvrdo pracovať.

Nešpecifikovaná diagnóza je samostatne zapísaná na EKG. Čo to znamená?

Rozhodne nejde o záver elektrokardiogramu. Diagnóza bola s najväčšou pravdepodobnosťou implikovaná v smere EKG.

vďaka za článok, veľmi to pomôže prísť na to v počiatočných fázach a potom bude Murashko ľahšie vnímateľný)

Čo znamená QRST = 0,32 v dôsledku elektrokardiogramu? Je to nejaké porušenie? S čím sa dá spojiť?

Dĺžka komplexu QRST v sekundách. Je to normálne a nemalo by sa zamieňať s komplexom QRS.

Našiel som výsledky EKG pred 2 rokmi a v závere sa píše: príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory“. Potom som urobil EKG ešte 3 krát, naposledy pred 2 týždňami, vo všetkých troch posledných EKG na záver, ani slovo o hypertrofii myokardu ĽK. S čím sa dá spojiť?

S najväčšou pravdepodobnosťou bol v prvom prípade záver urobený pravdepodobne, to znamená bez dobrého dôvodu: „ príznaky hypertrofie... “. Ak by existovali jasné znaky, na EKG by sa zobrazilo „ hypertrofia…».

ako určiť amplitúdu zubov?

Amplitúda zubov sa počíta ako milimetrové delenie filmu. Na začiatku každého EKG by mal byť kontrolný milivolt s výškou 10 mm. Amplitúda zubov sa meria v milimetroch a líši sa.

Normálne je aspoň v jednom z prvých 6 zvodov amplitúda komplexu QRS najmenej 5 mm, ale nie viac ako 22 mm, a v hrudných zvodoch - 8 mm a 25 mm. Ak je amplitúda menšia, hovoria o tom EKG so zníženým napätím... Je pravda, že tento termín je podmienený, pretože podľa Orlova neexistujú jasné kritériá na rozlíšenie medzi ľuďmi s rôznymi postavami.

V praxi je pomer jednotlivých zubov v komplexe QRS dôležitejší, najmä Q a R, pretože môže to byť znak infarktu myokardu.

Mám 21 rokov a v závere je napísané: sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Mierna difúzia v myokarde ľavej komory... Čo to znamená? je to nebezpečné?

Zvýšená srdcová frekvencia (zvyčajne 60-90). „Mierne difúzne zmeny“ v myokarde - zmena elektrických procesov v celom myokarde v dôsledku jeho dystrofie (podvýživa buniek).

Kardiogram nie je smrteľný, ale ani ho nemožno nazvať dobrým. Musíte byť vyšetrení kardiológom, aby ste zistili, čo sa deje so srdcom a čo sa dá robiť.

Môj záver hovorí „sínusová arytmia“, hoci terapeut povedal, že rytmus je správny a zuby sú vizuálne umiestnené v rovnakej vzdialenosti. Ako je to možné?

Záver robí človek, takže môže byť do určitej miery subjektívny (to platí tak pre terapeuta, ako aj pre lekára funkčnej diagnostiky). Ako je napísané v článku, so správnym sínusovým rytmom “ rozpätie trvania jednotlivých intervalov R-R je povolené maximálne ± 10% ich priemerného trvania. " Je to kvôli prítomnosti respiračné arytmie, ktorý je podrobnejšie popísaný tu:
webová stránka / info / 461

K čomu môže viesť hypertrofia ľavej komory?

Mám 35 rokov. Na záver je napísané: „ slabo rastúca vlna R vo V1-V3“. Čo to znamená?

Tamara, s hypertrofiou ľavej komory, jej stena sa zahusťuje, ako aj prestavba (prestavba) srdca - porušenie správneho pomeru medzi svalom a spojivovým tkanivom. To vedie k zvýšenému riziku ischémie myokardu, kongestívneho srdcového zlyhania a arytmií. Viac informácií: plaintest.com/beta-blockers

Anna, v hrudných zvodoch (V1-V6) by sa amplitúda vlny R mala normálne zvýšiť z V1 na V4 (to znamená, že každá nasledujúca vlna by mala byť väčšia ako predchádzajúca). Vo V5 a V6 je vlna R obvykle menšia v amplitúde ako vo V4.

Povedzte mi, aký je dôvod odchýlky v EOS vľavo a s čím je spojený? Čo je úplný blok vetiev pravého zväzku?

Odchýlka EOS (elektrická os srdca) vľavo zvyčajne existuje hypertrofia ľavej komory (tj zhrubnutie jej steny). Niekedy sa odchýlka EOS doľava vyskytuje u zdravých ľudí, ak majú vysokú kupolu bránice (hyperstenická postava, obezita atď.). Pre správnu interpretáciu je vhodné porovnať EKG s predchádzajúcimi.

Kompletný blok vetvy pravého zväzku- toto je úplné zastavenie šírenia elektrických impulzov pozdĺž pravého zväzku Jeho zväzku (pozri tu článok o systéme srdcového vedenia).

ahoj čo to znamená? ľavý typ ecg, IBPNPG a BPVLNPG

Ľavý typ EKG - odchýlka elektrickej osi srdca vľavo.
IBPNPG (presnejšie: NBPNPG) - neúplná blokáda pravej vetvy zväzku.
BPVLNPG - blokáda prednej vetvy vetvy ľavého zväzku.

Povedzte mi, prosím, čo je dôkazom malého nárastu vlny R vo V1-V3?

Normálne by sa vo zvodoch V1 až V4 mala vlna R zvyšovať v amplitúde a v každom nasledujúcom zvode by mala byť vyššia ako v predchádzajúcom. Neprítomnosť takého zvýšenia alebo komorového komplexu typu QS vo V1-V2 je znakom infarktu myokardu prednej časti interventrikulárneho septa.

Musíte znova urobiť EKG a porovnať s predchádzajúcimi.

Môžete mi prosím povedať, čo znamená „R rastie zle vo V1 - V4“?

To znamená, že rastie buď nedostatočne rýchlo, alebo nie rovnomerne. Viď môj predchádzajúci komentár.

povedz mi, kde je ten človek, ktorý sám v tomto živote nerozumie urobiť EKG, aby mu o tom neskôr všetko podrobne povedali?

Urobil som to pred šiestimi mesiacmi, ale stále som nič nechápal z vágnych fráz kardiológa. A teraz srdce opäť začalo obťažovať ...

Môžete sa obrátiť na iného kardiológa. Alebo mi pošlite záver na EKG, vysvetlím. Hoci ak uplynulo pol roka a niečo vás začalo trápiť, musíte si urobiť znova EKG a porovnať ich.

Nie všetky zmeny na EKG jednoznačne poukazujú na určité problémy, najčastejšie je k nejakej zmene možné tucet dôvodov. Rovnako ako napríklad pri zmenách vlny T. V týchto prípadoch je potrebné vziať do úvahy všetko - sťažnosti, anamnézu, výsledky vyšetrení a liekov, dynamiku zmien EKG v čase atď.

Môj syn má 22 rokov. Má srdcový tep 39 až 149. Čo to môže byť? Lekári nehovoria nič. Registrovaný concor

Počas záznamu EKG by malo byť dýchanie normálne. Štandardný zvod III sa navyše zaznamená po hlbokej inšpirácii a zadržaní dychu. Toto sa kontroluje na arytmie respiračného sínusu a zmeny polohy EKG.

Ak je pokojová srdcová frekvencia medzi 39 a 149, môže to byť syndróm chorého sínusu. S SSSU je Concor a ďalšie beta-blokátory zakázané, pretože aj ich malé dávky môžu spôsobiť výrazné zníženie srdcovej frekvencie. Syna potrebuje vyšetrenie u kardiológa a vyšetrenie atropínu.

V závere EKG je napísané: metabolické zmeny. Čo to znamená? Je potrebné konzultovať s kardiológom?

Metabolické zmeny v závere EKG možno tiež nazvať dystrofické (elektrolytové) zmeny, ako aj porušenie repolarizačných procesov (priezvisko je najsprávnejšie). Znamenajú narušenie metabolizmu (metabolizmu) v myokarde, ktoré nie je spojené s akútnym narušením krvného zásobenia (t.j. s infarktom alebo progresívnou angínou pektoris). Tieto zmeny zvyčajne postihujú vlnu T (mení svoj tvar a veľkosť) v jednej alebo viacerých oblastiach a trvajú roky bez dynamiky charakteristickej pre infarkt. Nie sú nebezpečné pre život. Príčinu EKG nemožno s istotou povedať, pretože tieto nešpecifické zmeny sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach: hormonálne poruchy (najmä menopauza), anémia, kardiodystrofia rôzneho pôvodu, poruchy iónovej rovnováhy, otravy, ochorenie pečene, obličiek, zápalové procesy , poranenia srdca atď. Ale musíte ísť ku kardiológovi, aby sa pokúsil zistiť, čo je dôvodom zmien na EKG.

Na záver EKG je napísané: nedostatočné zvýšenie R v hrudníku vedie... Čo to znamená?

Môže to byť buď normálny variant, alebo možný infarkt myokardu. Kardiológ musí porovnať EKG s predchádzajúcimi, pričom vezme do úvahy sťažnosti a klinický obraz, v prípade potreby predpíše EchoCG, krvný test na markery poškodenia myokardu a EKG zopakuje.

1. ahoj, povedz mi, za akých podmienok a v akých vedeniach bude pozorovaná pozitívna vlna Q?

   Neexistuje pozitívna vlna Q (q), buď je, alebo nie je. Ak je tento zub nasmerovaný nahor, nazýva sa R ​​(r).

2. Otázka na srdcovú frekvenciu. Dostal som monitor srdcového tepu. Študoval som bez neho. Bol som prekvapený, keď bol maximálny srdcový tep 228. Žiadne nepríjemné pocity. Nikdy som sa nesťažoval na svoje srdce. 27 rokov. Bicykel. V pokojnom stave je pulz asi 70. Skontroloval som to bez zaťaženia v manuálnom impulze, hodnoty sú správne. Je to normálne alebo potrebujete obmedziť zaťaženie?

   Maximálna srdcová frekvencia počas cvičenia sa považuje za „220 mínus vek“. Pre vás 220 - 27 = 193. Jeho prekročenie je nebezpečné a nežiaduce, najmä pre nízko trénovaného človeka a dlhodobo. Je lepšie cvičiť menej intenzívne, ale dlhšie. Prah aeróbneho zaťaženia: 70-80% maximálnej srdcovej frekvencie (135-154 pre vás). Existuje anaeróbny prah: 80-90% maximálnej srdcovej frekvencie.

   Pretože v priemere 1 vdýchnutie-výdych zodpovedá 4 úderom srdca, môžete sa jednoducho zamerať na frekvenciu dýchania. Ak môžete nielen dýchať, ale aj hovoriť krátke frázy, je to v poriadku.

3. Vysvetlite, čo je parasystol a ako sa zisťuje na EKG.

   Parasystola je paralelné fungovanie dvoch alebo viacerých kardiostimulátorov v srdci. Jeden z nich je zvyčajne sínusový uzol a druhý (mimomaternicový kardiostimulátor) sa najčastejšie nachádza v jednej z srdcových komôr a spôsobuje kontrakcie nazývané parasystoly. Na diagnostikovanie parasystoly je potrebný dlhodobý záznam EKG (stačí jeden zvod). Prečítajte si viac v „Sprievodcovi elektrokardiografiou“ VN Orlova alebo v iných zdrojoch.

   EKG príznaky komorovej parasystoly:
   1) parasystoly sú podobné komorovým extrasystolám, ale interval spájania je odlišný, pretože neexistuje žiadne spojenie medzi sínusovým rytmom a parasystolmi;
   2) neexistuje žiadna kompenzačná pauza;
   3) vzdialenosti medzi jednotlivými parasystolmi sú násobky najmenšej vzdialenosti medzi parasystolmi;
   4) charakteristickým znakom parasystoly sú splývavé kontrakcie komôr, pri ktorých sú komory excitované súčasne z 2 zdrojov. Forma splývajúcich komorových komplexov je stredom medzi sínusovými kontrakciami a parasystolmi.

4. Dobrý deň, povedzte mi, čo znamená malé zvýšenie R na dekódovaní EKG.

   Toto je jednoducho vyhlásenie skutočnosti, že v hrudníku vedie (od V1 do V6) amplitúda vlny R sa nezvyšuje dostatočne rýchlo. Dôvody môžu byť veľmi odlišné, nie je vždy ľahké ich zistiť pomocou EKG. Pomáha porovnanie s predchádzajúcimi EKG, pozorovanie dynamiky a ďalšie vyšetrenia.

5. Povedzte mi, aký by mohol byť dôvod na zmenu QRS v rozsahu od 0,094 s do 0,132 pre rôzne EKG?

   Možné prechodné (dočasné) porušenie intraventrikulárneho vedenia.

6. Ďakujem za tipy, ktoré ste uviedli na konci. V opačnom prípade som dostal EKG bez dekódovania, a ako som videl pevné zuby na V1, V2, V3, ako v príklade (a) - už to bolo nepríjemné ...

7. Prosím, povedzte mi, čo znamenajú dvojfázové vlny P v I, v5, v6?

   Široká dvojhrbá P vlna sa obvykle zaznamenáva vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6 s hypertrofiou ľavej predsiene.

8. Prosím, povedzte mi, čo to znamená v závere EKG: „ Pozoruhodná je vlna Q v III, AVF (vyrovnáva sa počas inšpirácie), pravdepodobne znaky intraventrikulárneho vedenia polohovej povahy.»?

   Vyrovnanie = miznutie.

   Vlna Q vo zvodoch III a aVF sa považuje za patologickú, ak presahuje 1/2 vlny R a je širšia ako 0,03 s. V prítomnosti patologického Q (III), iba v štandardnom zvode III, pomáha hlboký dychový test: s hlbokým dychom zostáva Q spojený s infarktom myokardu, zatiaľ čo pozičný Q (III) klesá alebo zmizne.

   Pretože je vrtkavý, predpokladá sa, že jeho výskyt a zmiznutie nie je spojené s infarktom, ale s polohou srdca.

Záver na elektrokardiograme (EKG) vykonáva lekár alebo kardiológ funkčnej diagnostiky. Ide o náročný diagnostický proces, ktorý si vyžaduje špeciálne školenie a prax. Lekár popisujúci EKG by mal poznať základy srdcovej elektrofyziológie, varianty normálneho kardiogramu, byť schopný identifikovať funkčné a morfologické zmeny v srdci. Musí byť schopný analyzovať porušenie funkcií automatizmu, vedenia, excitability srdca, posúdiť vplyv liekov a ďalších vonkajších faktorov na tvorbu zubov a intervaly EKG.

Popis elektrokardiogramu obsahuje niekoľko postupných krokov. Najprv sa hodnotí pohlavie a vek pacienta, pretože rôzne vekové skupiny môžu mať svoje vlastné charakteristiky EKG a kardiogram sa líši u mužov a žien. Potom sa stanoví trvanie a amplitúda zubov a intervaly kardiogramu. Potom sa vyhodnotí rytmus, zvláštnosti polohy srdca v hrudníku, analyzujú sa poruchy vedenia, známky ohniskových zmien v myokarde a hypertrofia srdca. Potom sa vytvorí konečný záver. Ak je to možné, EKG sa porovná s predtým zaznamenanými filmami toho istého pacienta (dynamická analýza).

Analýza vlny P zahŕňa meranie jej amplitúdy, trvania, polarity a tvaru. Určte trvanie intervalu P-Q.

Analýza komorového komplexu QRS je vyhodnotenie pomeru zubov vo všetkých zvodoch, pričom sa meria amplitúda a trvanie týchto zubov.

Na analýzu segmentu ST je potrebné určiť jeho posun nahor alebo nadol vzhľadom na izoelektrickú čiaru a vyhodnotiť tvar tohto posunu.

Pri hodnotení vlny T musíte dávať pozor na jej polaritu, tvar, amplitúdu.
Potom sa zmeria Q-T interval a porovná sa so správnou hodnotou určenou špeciálnou tabuľkou.

Normálne EKG

Normálne je srdcový rytmus pravidelný, správny, jeho zdrojom je sínusový uzol. Pokojový sínusový rytmus má frekvenciu 60 až 100 za minútu. Srdcová frekvencia sa určuje meraním vzdialenosti medzi susednými vlnami R na EKG (interval R-R).

Určte smer takzvanej elektrickej osi srdca, ukazujúcej polohu výsledného vektora elektromotorickej sily (uhol alfa). Udáva sa v stupňoch. Normálna os zodpovedá alfa hodnote medzi 40 a 70 stupňami.

Určte prítomnosť závitov srdca okolo svojej osi.

Porušenie srdcového rytmu

Porušenie srdcového rytmu alebo arytmia je diagnostikované, ak sú na EKG zistené nasledujúce abnormality:

• zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 100 za minútu alebo zníženie o menej ako 60 za minútu;
• nesprávny rytmus;
• nesínusový rytmus;
• porušenie vedenia elektrického signálu cez vodivý systém srdca.

Arytmie sú rozdelené do nasledujúcich hlavných skupín.

Na základe poškodenia tvorby impulzov:

1. porušenie automatizmu sínusového uzla (sínusová tachykardia, bradykardia, arytmia);
2. mimomaternicové (nesínusové) rytmy spôsobené prevahou automatizmu nesínusových centier (sklz, zrýchlené mimomaternicové rytmy, migrácia kardiostimulátora);
3. ektopické rytmy v dôsledku mechanizmu opätovného vstupu (paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení a predsieňový a komorový flutter).

Na základe porúch vedenia:

1. blokáda (najmä sinoatriálna, intraatriálna, atrioventrikulárna, intraventrikulárna blokáda);
2. asystólia komôr;
3. predovšetkým ventrikulárne pre-excitačné syndrómy.

Elektrokardiografické znaky týchto porúch sú rôzne a komplexné.

Srdcová hypertrofia

Hypertrofia myokardu je adaptívna reakcia tela v reakcii na zvýšenie záťaže, ktorá sa prejavuje zvýšením hmotnosti srdca a hrúbky jeho stien.

Zmeny v hypertrofii akýchkoľvek častí srdca sú spôsobené zvýšenou elektrickou aktivitou zodpovedajúcej komory, spomalením šírenia elektrického signálu v jej stene, ako aj ischemickými a dystrofickými zmenami v srdcovom svale.

Pomocou EKG môžete určiť príznaky hypertrofie a tiež ich kombinácie.

Poruchy krvného zásobovania myokardu

Pomocou EKG je v niektorých prípadoch možné posúdiť prekrvenie srdcového svalu. Táto metóda získala obzvlášť veľký význam pri diagnostike infarktu myokardu: akútna porucha prietoku krvi v koronárnych cievach, sprevádzaná nekrózou (nekrózou) časti srdcového svalu, po ktorej nasleduje tvorba cikatrických zmien v tejto zóne.

EKG v priebehu infarktu myokardu má prirodzenú dynamiku, ktorá vám umožňuje sledovať vývoj procesu, určiť jeho prevalenciu a identifikovať komplikácie. Pomocou EKG sa určí aj lokalizácia infarktu myokardu.

Ďalšie zmeny na EKG

Analýzou zmien komorového komplexu, segmentu ST a vlny T je možné diagnostikovať mnoho ďalších patologických stavov, napríklad perikarditídu, myokarditídu, poruchy metabolizmu elektrolytov a ďalšie procesy.

Video kurz „EKG pod silou každého“, lekcia 1 - „Vodivý systém srdca, elektródy“

Video kurz „EKG pod silou každého“, lekcia 2 - „Zuby, segmenty, intervaly“

Video kurz „EKG pod silou každého“, lekcia 3 - „Algoritmus pre analýzu EKG“

Pojem „EKG“ znamená „elektrokardiogram“. Je to grafický záznam elektrických impulzov srdca.

Ľudské srdce má svoj vlastný kardiostimulátor. Kardiostimulátor je umiestnený priamo v pravom átriu. Toto miesto sa zvyčajne nazýva sínusový uzol. Impulz, ktorý pochádza z tohto uzla, sa nazýva sínusový impulz (pomôže rozlúštiť, čo ukáže EKG). Práve tento zdroj impulzov sa nachádza v samom srdci a sám vytvára elektrické impulzy. Potom sú odoslaní do vodivého systému. Impulzy u ľudí, ktorí nemajú srdcovú patológiu, prechádzajú rovnomerne pozdĺž systému srdcového vedenia. Všetky tieto odchádzajúce impulzy sú zaznamenané a zobrazené na páske s kardiogramom.

Z toho vyplýva, že EKG - elektrokardiogram - sú graficky zaznamenané impulzy srdcového systému. Ukáže EKG problémy so srdcom? ? Samozrejme, je to skvelý a rýchly spôsob diagnostiky akéhokoľvek druhu srdcového ochorenia. Elektrokardiogram je navyše najzákladnejšou metódou pri diagnostikovaní patológií a rôznych srdcových chorôb.

Vytvoril Angličan A. Waller v sedemdesiatych rokoch 19. storočia. Nasledujúcich 150 rokov prešiel prístroj, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, zmenami a vylepšeniami. Aj keď sa princíp práce nezmenil.

Moderné tímy záchrannej služby sú nevyhnutne dodávané s prenosnými zariadeniami na vyšetrenie EKG, pomocou ktorých môžete veľmi rýchlo vytvoriť EKG, čím ušetríte drahocenný čas. EKG môže dokonca diagnostikovať osobu. EKG ukáže problémy so srdcom: od akútnych srdcových patológií po V týchto prípadoch nemožno stratiť ani minútu, a preto včasný kardiogram môže zachrániť život človeka.

Lekári samotných tímov záchrannej služby dešifrujú pásku EKG a v prípade akútnej patológie, ak zariadenie ukáže srdcový infarkt, potom vrátane sirény rýchlo odvezú pacienta na kliniku, kde mu bude okamžite poskytnutá naliehavá pomoc. Ale v prípade problémov nie je potrebná urgentná hospitalizácia, všetko bude závisieť od toho, čo ukáže EKG.

V ktorých prípadoch je predpísaný elektrokardiogram?

Ak má osoba príznaky popísané nižšie, kardiológ ho pošle na elektrokardiogram:

• opuch nôh;
• mdloby;
• je dýchavičnosť;
• bolesť hrudnej kosti, chrbta, krku.

EKG je nevyhnutne priradené tehotným ženám na vyšetrenie, ľuďom pripravovaným na operáciu, lekárskemu vyšetreniu.

Výsledky EKG sú tiež potrebné v prípade cesty do sanatória alebo ak potrebujete povolenie na akékoľvek športové aktivity.

Na prevenciu a ak osoba nemá žiadne sťažnosti, lekári odporúčajú vykonať elektrokardiogram raz ročne. To môže často pomôcť diagnostikovať asymptomatické srdcové ochorenie.

Čo ukáže EKG

Na samotnej páske môže kardiogram ukazovať súbor vĺn a tiež rozpady. Tieto zuby sú označené veľkými latinskými písmenami P, Q, R, S a T. Pri dekódovaní kardiológ vyšetruje a dešifruje šírku, výšku zubov, ich veľkosť a intervaly medzi nimi. Podľa týchto ukazovateľov môžete určiť všeobecný stav srdcového svalu.

Pomocou elektrokardiogramu je možné zistiť rôzne srdcové patológie. Ukáže EKG srdcový infarkt? Samozrejme áno.

Čo určuje elektrokardiogram

• Srdcová frekvencia - HR.
• Rytmy srdcových kontrakcií.
• Infarkt.
• Arytmie
• Komorová hypertrofia.
• Ischemické a cardystrofické zmeny.

Najviac sklamaním a najvážnejšou diagnózou na elektrokardiograme je infarkt myokardu. Pri diagnostike infarktu hrá dôležitú a dokonca hlavnú úlohu EKG. Pomocou kardiogramu sa odhalí zóna nekrózy, lokalizácia a hĺbka lézií srdcovej oblasti. Tiež pri dekódovaní pásky z kardiogramu je možné rozpoznať a rozlíšiť akútny infarkt myokardu od aneuryzmy a jaziev po minulosti. Preto pri lekárskej prehliadke je nevyhnutné urobiť kardiogram, pretože pre lekára je veľmi dôležité vedieť, čo ukáže EKG.

Infarkt je najčastejšie spojený priamo so srdcom. Ale nie je to tak. Srdcový infarkt sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek orgáne. Stáva sa to (keď pľúcne tkanivo čiastočne alebo úplne zomrie, ak dôjde k upchatiu tepien).

Existuje mozgový infarkt (inými slovami ischemická cievna mozgová príhoda) - smrť mozgového tkaniva, ktorá môže byť spôsobená trombózou alebo prasknutím mozgových ciev. Pri mozgovom infarkte sa môžu funkcie ako reč, telesný pohyb a citlivosť úplne stratiť alebo zmiznúť.

Keď má človek infarkt, dôjde v jeho tele k smrti alebo nekróze živého tkaniva. Telo stráca tkanivo alebo časť orgánu, ako aj funkcie, ktoré tento orgán vykonáva.

Infarkt myokardu je smrť alebo ischemická nekróza oblastí alebo oblastí samotného srdcového svalu v dôsledku úplnej alebo čiastočnej straty krvného zásobenia. Bunky srdcového svalu začnú odumierať asi 20-30 minút po zastavení prietoku krvi. Ak má osoba infarkt myokardu, krvný obeh je narušený. V tomto prípade zlyhá jedna alebo viac ciev. K srdcovému infarktu dochádza najčastejšie v dôsledku upchatia ciev krvnými zrazeninami (aterosklerotické plaky). Zóna šírenia infarktu závisí od závažnosti porušenia orgánu, napríklad od rozsiahleho infarktu myokardu alebo mikroinfarktu. Preto by ste nemali hneď zúfať, ak vám EKG ukáže infarkt.

To sa stáva hrozbou pre prácu celého kardiovaskulárneho systému tela a ohrozuje život. V modernom období sú srdcové infarkty hlavnou príčinou smrti medzi obyvateľstvom vyspelých krajín sveta.

Príznaky srdcového infarktu

• Závraty
• Laboratórne dýchanie.
• Bolesť v krku, ramene, ktorá môže vyžarovať do chrbta, znecitlivenie.
• Studený pot.
• Nevoľnosť, pocit plného žalúdka.
• Zúženie v hrudníku.
• Pálenie záhy
• Kašeľ
• Chronická únava.
• Strata chuti do jedla.

Hlavné príznaky infarktu myokardu

1. Intenzívna bolesť v oblasti srdca.
2. Bolesť, ktorá neprestáva po užití nitroglycerínu.
3. Ak je trvanie bolesti viac ako 15 minút.

Príčiny srdcového infarktu

1. Ateroskleróza
2. Reuma.
3. Vrodená srdcová chyba.
4. Cukrovka.
5. Fajčenie, obezita.
6. Arteriálna hypertenzia.
7. Vaskulitída
8. Zvýšená viskozita krvi (trombóza).
9. Predtým trpel infarktom.
10. Závažné kŕče koronárnej artérie (napr. S kokaínom).
11. Zmeny súvisiace s vekom.

EKG vám tiež umožňuje identifikovať ďalšie choroby, ako je tachykardia, arytmia, ischemické poruchy.

Arytmia

Čo robiť, ak na EKG bola arytmia?

Arytmiu možno charakterizovať početnými zmenami v srdcovej frekvencii.

Arytmia je stav, pri ktorom dochádza k abnormálnemu srdcovému rytmu a srdcovej frekvencii. Častejšie je táto patológia poznačená zlyhaním srdcového tepu; pacient má buď rýchly alebo pomalý srdcový tep. Pri vdýchnutí sa pozoruje nárast a pri výdychu pokles.

Angina pectoris

Ak má pacient záchvaty bolesti pod hrudnou kosťou alebo vľavo od neho v ľavej ruke, ktoré môžu trvať niekoľko sekúnd a môžu trvať až 20 minút, potom sa na EKG prejaví angina pectoris.

Bolesť sa zvyčajne zhoršuje zdvíhaním ťažkých bremien, ťažkou fyzickou námahou, chodením do chladu a v pokoji môže zmiznúť. Pri užívaní nitroglycerínu sa tieto bolesti zmierňujú do 3 až 5 minút. Koža pacienta bledne a pulz sa stáva nerovnomerným, čo spôsobuje prerušenie práce srdca.

Angina pectoris je jednou z foriem srdca. Často je dosť ťažké diagnostikovať angínu pectoris, pretože takéto odchýlky sa môžu prejaviť v iných srdcových patológiách. Angina pectoris môže ďalej viesť k infarktu a mŕtvici.

Tachykardia

Mnoho ľudí má veľké obavy, keď zistia, že na EKG sa prejavila tachykardia.

Tachykardia je nárast v pokoji. Srdcový rytmus s tachykardiou môže dosiahnuť 100-150 úderov za minútu. Takáto patológia sa môže vyskytnúť aj u ľudí bez ohľadu na vek, pri zdvíhaní závažia alebo pri zvýšenej fyzickej námahe, ako aj so silným psycho-emocionálnym vzrušením.

Napriek tomu sa tachykardia nepovažuje za chorobu, ale za symptóm. Ale to nie je menej nebezpečné. Ak srdce začne biť príliš rýchlo, potom nemôže mať čas naplniť sa krvou, čo ďalej vedie k zníženiu uvoľňovania krvi a nedostatku kyslíka v tele, ako aj v samotnom srdcovom svale. Ak tachykardia trvá viac ako mesiac, môže to viesť k ďalšej poruche srdcového svalu a zvýšeniu veľkosti srdca.

Príznaky tachykardie

• Závraty, mdloby.
• Slabosť.
• Dýchavičnosť
• Zvýšená úzkosť.
• Pocit zvýšenej srdcovej frekvencie.
• Zástava srdca.
• Bolesť v oblasti hrudníka.

Príčiny tachykardie môžu byť: ischemická choroba srdca, rôzne infekcie, toxické účinky, ischemické zmeny.

Záver

Teraz existuje mnoho rôznych srdcových chorôb, ktoré môžu sprevádzať neznesiteľné a bolestivé symptómy. Pred začatím ich liečby je potrebné diagnostikovať, zistiť príčinu problému a pokiaľ je to možné, odstrániť ho.

K dnešnému dňu je elektrokardiogram jedinou účinnou metódou diagnostiky srdcových patológií, ktorá je tiež úplne neškodná a bezbolestná. Táto metóda je vhodná pre každého - deti i dospelých, a je tiež cenovo dostupná, efektívna a vysoko informatívna, čo je v podmienkach moderného života veľmi dôležité.

V súčasnej dobe v klinickej praxi je široko používaný metóda elektrokardiografie(EKG). EKG odráža procesy excitácie v srdcovom svale - vznik a šírenie vzrušenia.

Existujú rôzne spôsoby monitorovania elektrickej aktivity srdca, ktoré sa navzájom líšia umiestnením elektród na povrchu tela.

Bunky srdca, ktoré sa dostávajú do stavu vzrušenia, sa stávajú zdrojom prúdu a spôsobujú, že sa v prostredí obklopujúcom srdce objaví pole.

Vo veterinárnej praxi sa na elektrokardiografiu používajú rôzne zvodové systémy: uloženie kovových elektród na kožu v hrudníku, srdci, končatinách a chvoste.

Elektrokardiogram(EKG) - periodicky sa opakujúca krivka biopotenciálov srdca, odrážajúca priebeh procesu excitácie srdca, ktorý vznikol v sínusovom (sínusovo -predsieňovom) uzle a šíri sa po celom srdci, zaznamenaný pomocou elektrokardiografu (obr. 1).

Ryža. 1. Elektrokardiogram

Jeho jednotlivé prvky - zuby a intervaly - dostali špeciálne názvy: zuby R,Q, R., S, T intervaly R,PQ, QRS, QT, RR; segmenty PQ, ST, TP, charakterizujúce vznik a šírenie excitácie predsieňami (P), interventrikulárnu prepážku (Q), postupnú excitáciu komôr (R), maximálnu excitáciu komôr (S), repolarizáciu komôr (S) srdca. Vlna P odráža proces depolarizácie oboch predsiení, komplexu QRS- depolarizácia oboch komôr a jej trvanie je celkové trvanie tohto procesu. Segment ST a vlna G zodpovedá fáze repolarizácie komôr. Trvanie intervalu PQ je určená dobou potrebnou na prechod excitácie predsieňami. Trvanie intervalu QR-ST je trvanie „elektrickej systoly“ srdca; nemusí zodpovedať trvaniu mechanickej systoly.

Nízka alebo stredná srdcová frekvencia a vysoké napätie zubov EKG sú indikátormi dobrej kondície srdca a vysokých potenciálnych funkčných schopností vývoja laktácie u vysoko produktívnych kráv. Vysoká srdcová frekvencia s vysokým napätím vĺn EKG je znakom silného zaťaženia srdca a zníženia jeho potenciálu. Zníženie napätia zubov R. a T, zvyšujúce sa intervaly P- Q a Q-T naznačujú zníženie excitability a vodivosti srdcového systému a nízku funkčnú aktivitu srdca.

Prvky EKG a zásady ich všeobecnej analýzy

- metóda zaznamenávania potenciálneho rozdielu elektrického dipólu srdca v určitých častiach ľudského tela. Keď je srdce vzrušené, generuje sa elektrické pole, ktoré je možné zaregistrovať na povrchu tela.

Vektorová kardiografia - metóda na štúdium veľkosti a smeru integrálneho elektrického vektora srdca počas srdcového cyklu, ktorého hodnota sa neustále mení.

Teleelektrokardiografia (rádioelektrokardiografická elektrotelekardiografia)- spôsob registrácie EKG, pri ktorom je záznamové zariadenie od vyšetrovanej osoby výrazne odobraté (z niekoľkých metrov na státisíce kilometrov). Táto metóda je založená na použití špeciálnych senzorov a vysielacích a prijímacích rádiových zariadení a používa sa tam, kde nie je možné alebo nežiaduce vykonávať konvenčnú elektrokardiografiu, napríklad v športe, letectve a vesmírnej medicíne.

Holterov monitoring- 24-hodinové monitorovanie EKG s následnou analýzou rytmu a ďalších elektrokardiografických údajov. Denné monitorovanie EKG spolu s veľkým objemom klinických údajov umožňuje odhaliť variabilitu srdcovej frekvencie, ktorá je zase dôležitým kritériom funkčného stavu kardiovaskulárneho systému.

Ballistocardiography - metóda záznamu mikrooscilácií ľudského tela spôsobených vyvrhnutím krvi zo srdca počas systoly a pohybom krvi cez veľké žily.

Dynamokardiografia - spôsob registrácie posunutia ťažiska hrudníka v dôsledku pohybu srdca a pohybu masy krvi z dutín srdca do ciev.

Echokardiografia (ultrazvuková kardiografia)- metóda vyšetrenia srdca založená na zaznamenávaní ultrazvukových vibrácií odrazených od povrchov stien komôr a predsiení na hranici s krvou.

Auskultácia- metóda na hodnotenie zvukových javov v srdci na povrchu hrudníka.

Fonokardiografia - metóda grafickej registrácie srdcových zvukov z povrchu hrudníka.

Angiokardiografia - röntgenová metóda na vyšetrenie dutín srdca a veľkých ciev po ich katetrizácii a zavedení rádiopriehľadných látok do krvi. Variáciou tejto metódy je koronárna angiografia - rádiopriepustná štúdia ciev srdca priamo. Táto metóda je „zlatým štandardom“ v diagnostike koronárnej choroby srdca.

Reografia- metóda na štúdium prekrvenia rôznych orgánov a tkanív, založená na registrácii zmien celkového elektrického odporu tkanív, keď nimi prechádza elektrický prúd vysokej frekvencie a nízkej sily.

EKG predstavujú zuby, segmenty a intervaly (obr. 2).

P vlna za normálnych podmienok charakterizuje počiatočné deje srdcového cyklu a nachádza sa na EKG pred zubami komorového komplexu QRS. Odráža dynamiku excitácie predsieňového myokardu. Barb R. je symetrický, má sploštený vrchol, jeho amplitúda je maximálna vo zvode II a je 0,15-0,25 mV, trvanie je 0,10 s. Vzostupná časť zuba odráža depolarizáciu hlavne myokardu pravej predsiene, zostupnej časti ľavej predsiene. Normálny zub R. pozitívne vo väčšine potenciálnych zákazníkov, negatívne vo vedení aVR, v III a V1 vedie, môže byť dvojfázový. Zmena obvyklého umiestnenia zuba R. na EKG (pred komplexom QRS) pozorované s arytmiou srdca.

Procesy repolarizácie predsieňového myokardu nie sú na EKG viditeľné, pretože sú superponované na zuboch QRS komplexu s vyššou amplitúdou.

IntervalPQ merané od začiatku hrotu R. pred začiatkom vlny Q... Odráža čas, ktorý uplynie od nástupu predsieňovej excitácie do nástupu komorovej excitácie alebo inej slovami čas strávený na vedení excitácie vodivým systémom do komorového myokardu. Jeho normálne trvanie je 0,12-0,20 s a zahŕňa čas atrioventrikulárneho oneskorenia. Predĺženie trvania intervaluPQviac ako 0,2 s môže naznačovať porušenie vedenia vzruchu v oblasti atrioventrikulárneho uzla, zväzku Jeho alebo jeho nôh a je interpretovaný ako dôkaz osoby, ktorá má známky vodivého bloku 1. stupňa. Ak má dospelý intervalPQmenej ako 0,12 s, potom to môže naznačovať existenciu ďalších spôsobov vedenia excitácie medzi predsieňami a komorami. Takýmto ľuďom hrozí rozvoj arytmií.

Ryža. 2. Normálne hodnoty parametrov EKG vo zvode II

Komplex zubovQRS odráža čas (normálne 0,06-0,10 s), počas ktorého sú štruktúry komorového myokardu postupne zapojené do procesu excitácie. V tomto prípade sú ako prvé vzrušené papilárne svaly a vonkajší povrch medzikomorovej septa (zub Q trvanie až 0,03 s), potom prevažná časť komorového myokardu (trvanie zuba 0,03-0,09 s) a posledné zo všetkých základného myokardu a vonkajšieho povrchu komôr (zub 5, trvanie až 0,03 s). Pretože hmotnosť myokardu ľavej komory je výrazne väčšia ako hmotnosť pravej komory, v komorovom komplexe zubov EKG dominujú zmeny elektrickej aktivity, a to v ľavej komore. Od komplexu QRS odráža proces depolarizácie silnej hmoty komorového myokardu, potom amplitúdu zubov QRS zvyčajne vyššia ako amplitúda vlny R, odráža proces depolarizácie relatívne malej hmotnosti predsieňového myokardu. Amplitúda vĺn R. kolíše v rôznych zvodoch a môže dosiahnuť až 2 mV v I, II, III a v aVF vedie; 1,1 mV palca aVL a až 2,6 mV v ľavom hrudníku vedie. Ostne Q a S u niektorých zvodov sa nemusí objaviť (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Hranice normálnych hodnôt amplitúdy vĺn EKG v štandardnom zvode II

EKG zuby	Minimálna sadzba, mV	Maximálna norma, mV

SegmentST je zaregistrovaný po komplexe ORS. Meria sa od konca hrotu S pred začiatkom vlny T. V tejto dobe je celý myokard pravej a ľavej komory v stave excitácie a potenciálny rozdiel medzi nimi prakticky zmizne. Preto sa záznam EKG stáva takmer horizontálnym a izoelektrickým (je povolená normálna odchýlka segmentu ST od izoelektrického vedenia nie viac ako 1 mm). Zaujatosť ST veľkú hodnotu možno pozorovať pri hypertrofii myokardu, pri silnej fyzickej námahe a naznačuje nedostatočný prietok krvi v komorách. Významná odchýlka ST z izolínu, zaznamenané vo viacerých EKG zvodoch, môže byť predzvesťou alebo dôkazom prítomnosti infarktu myokardu. Trvanie ST v praxi sa to nehodnotí, pretože to výrazne závisí od frekvencie srdcových kontrakcií.

T vlna odráža proces repolarizácie komôr (trvanie - 0,12-0,16 s). Amplitúda vlny T je veľmi variabilná a nemala by prekročiť 1/2 amplitúdy vlny R.. Vlna G je pozitívna v tých zvodoch, v ktorých je zaznamenaná vlna so značnou amplitúdou R.. Vo vývodoch, v ktorých zub R. nízka amplitúda alebo nie je detekovaná, je možné zaznamenať negatívnu vlnu T(vedie AVR a VI).

IntervalQT odráža trvanie „elektrickej systoly komôr“ (čas od začiatku ich depolarizácie do konca repolarizácie). Tento interval sa meria od začiatku vlny Q do konca hrotu T. Bežne v pokoji trvá 0,30-0,40 s. Trvanie intervalu OD závisí od srdcovej frekvencie, tónu centier autonómneho nervového systému, hormonálnych hladín, pôsobenia určitých liečivých látok. Preto sa sleduje zmena trvania tohto intervalu, aby sa zabránilo predávkovaniu niektorými srdcovými liekmi.

BarbU nie je trvalým prvkom EKG. Odráža stopové elektrické procesy pozorované v myokarde niektorých ľudí. Nebola prijatá žiadna diagnostická hodnota.

Analýza EKG je založená na hodnotení prítomnosti zubov, ich postupnosti, smeru, tvaru, amplitúdy, meraní trvania zubov a intervalov, polohy vzhľadom na izolínu a výpočte ďalších ukazovateľov. Na základe výsledkov tohto hodnotenia sa robí záver o srdcovej frekvencii, zdroji a správnosti rytmu, prítomnosti alebo neprítomnosti znakov ischémie myokardu, prítomnosti alebo absencii znakov hypertrofie myokardu, smere elektrického os srdca a ďalšie ukazovatele funkcie srdca.

Pre správne meranie a interpretáciu indikátorov EKG je dôležité, aby bol zaznamenaný s vysokou kvalitou za štandardných podmienok. Takýto záznam EKG je vysokej kvality, na ktorom nie je žiadny šum a je posunutý posun úrovne záznamu z horizontály a sú splnené požiadavky štandardizácie. Elektrokardiograf je zosilňovač biopotenciálov a na nastavenie štandardného zosilnenia je jeho úroveň zvolená tak, že ak kalibračný signál 1 mV na vstup zariadenia vedie k odchýlke záznamu od nulovej alebo izoelektrickej čiary o 10 mm. Zhoda so štandardom zosilnenia vám umožňuje porovnať EKG zaznamenané na akomkoľvek type zariadenia a vyjadriť amplitúdu vĺn EKG v milimetroch alebo milivoltoch. Na správne meranie trvania vĺn a intervalov EKG by mal byť záznam vykonávaný štandardnou rýchlosťou pohybu papiera s mapou, písacím zariadením alebo rýchlosťou skenovania na obrazovke monitora. Väčšina moderných elektrokardiografov poskytne schopnosť zaznamenávať EKG tromi štandardnými rýchlosťami: 25, 50 a 100 mm / s.

Po vizuálnej kontrole kvality a súladu s požiadavkami na normalizáciu záznamu EKG začnú hodnotiť jeho ukazovatele.

Amplitúda zubov sa meria tak, že ako referenčný bod sa použije izoelektrická alebo nulová čiara. Prvá je zaznamenaná v prípade rovnakého rozdielu potenciálov medzi elektródami (PQ - od konca vlny P do začiatku Q, druhá - pri absencii potenciálneho rozdielu medzi olovenými elektródami (interval TP)) . Zuby nasmerované nahor z izoelektrickej čiary sa nazývajú pozitívne, smerom nadol - negatívne. Segment je úsek EKG medzi dvoma zubami, interval je úsek, ktorý obsahuje segment a jeden alebo viac susedných zubov.

Elektrokardiogram možno použiť na posúdenie miesta pôvodu excitácie v srdci, postupnosti pokrytia srdca vzrušením, rýchlosti vedenia excitácie. Preto je možné posúdiť excitabilitu a vedenie srdca, ale nie kontraktilitu. Pri niektorých srdcových ochoreniach môže dôjsť k odpojeniu medzi vzrušením a stiahnutím srdcového svalu. V tomto prípade môže čerpacia funkcia srdca chýbať v prítomnosti registrovaných biopotenciálov myokardu.

Interval RR

Trvanie srdcového cyklu je určené intervalom RR, čo zodpovedá vzdialenosti medzi vrcholmi susedných zubov R.. Vlastná hodnota (norma) intervalu QT vypočítané podľa Bazettovho vzorca:

kde TO - koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; RR- trvanie srdcového cyklu.

Keď poznáte srdcový cyklus, je ľahké vypočítať srdcový tep. Na to stačí vydeliť časový interval 60 s priemernou hodnotou trvania intervalov RR.

Porovnanie trvania série intervalov RR je možné vyvodiť záver o správnosti rytmu alebo prítomnosti arytmie v práci srdca.

Komplexná analýza štandardných EKG zvodov môže tiež odhaliť príznaky nedostatočného prietoku krvi, metabolické poruchy v srdcovom svale a diagnostikovať množstvo srdcových chorôb.

Srdcové tóny- zvuky, ktoré sa vyskytujú počas systoly a diastoly, sú znakom prítomnosti srdcových kontrakcií. Zvuky generované bijúcim srdcom je možné skúmať auskultáciou a zaznamenávať pomocou fonokardiografie.

Auskultáciu (počúvanie) je možné vykonávať priamo priloženým uchom k hrudníku a pomocou nástrojov (stetoskop, fonendoskop), ktoré zosilňujú alebo filtrujú zvuk. Pri auskultácii sú dobre počuteľné dva tóny: tón I (systolický), ktorý vzniká na začiatku komorovej systoly, II tón (diastolický), ktorý vzniká na začiatku komorovej diastoly. Prvý tón počas auskultácie je vnímaný ako nižší a dlhší (reprezentovaný frekvenciami 30-80 Hz), druhý-vyšší a kratší (reprezentovaný frekvenciami 150-200 Hz).

Tvorba tónu I je spôsobená zvukovými vibráciami spôsobenými buchnutím letákov AV chlopne, chvením vlákien šľachy, ktoré sú s nimi spojené, keď sú natiahnuté, a kontrakciou komorového myokardu. Určitý príspevok k vzniku poslednej časti tónu I je možné dosiahnuť otvorením semilunárnych ventilov. Tón I je najzreteľnejšie počuť v apikálnom impulze srdca (zvyčajne v 5. medzikostálnom priestore vľavo, 1-1,5 cm vľavo od medziklavikulárnej čiary). Počúvanie jeho zvuku v tomto mieste je obzvlášť informatívne pre posúdenie stavu mitrálnej chlopne. Na posúdenie stavu trikuspidálnej chlopne (prekrývajúcej sa pravého AV otvoru) je počúvanie 1 tónu na základni xiphoidného procesu informatívnejšie.

Druhý tón je lepšie počuť v 2. medzirebrovom priestore vľavo a vpravo od hrudnej kosti. Prvá časť tohto tónu je dôsledkom kolapsu aortálnej chlopne, druhá - pľúcnej chlopne. Vľavo je lepšie počuť zvuk pľúcnej chlopne a vpravo zvuk aortálnej chlopne.

S patológiou ventilového aparátu počas práce srdca dochádza k aperiodickým zvukovým vibráciám, ktoré vytvárajú hluk. V závislosti od toho, ktorý ventil je poškodený, sú superponované na konkrétny zvuk srdca.

Podrobnejšia analýza zvukových javov v srdci je možná pomocou zaznamenaného fonokardiogramu (obr. 3). Na registráciu fonokardiogramu slúži elektrokardiograf doplnený mikrofónom a zosilňovačom zvukových vibrácií (fonokardiografický nástavec). Mikrofón je inštalovaný v rovnakých bodoch na povrchu tela, kde sa auskultácia vykonáva. Pre spoľahlivejšiu analýzu srdcových zvukov a šelestov je fonokardiogram vždy zaznamenávaný súčasne s elektrokardiogramom.

Ryža. 3. Synchrónne zaznamenané EKG (hore) a fonokardnogram (dole).

Na fonokardiogram je možné okrem tónov I a II zaznamenať aj tóny III a IV, ktoré ucho zvyčajne nepočuje. Tretí tón sa objavuje v dôsledku vibrácií stien komôr počas ich rýchleho naplnenia krvou vo fáze diastoly s rovnakým názvom. Štvrtý tón je zaznamenaný počas systoly predsiení (presystola). Diagnostický význam týchto tónov nebol stanovený.

Vzhľad tónu I u zdravého človeka je vždy zaznamenaný na začiatku komorovej systoly (obdobie napätia, koniec fázy asynchrónnej kontrakcie) a jeho úplná registrácia sa časovo zhoduje so záznamom na EKG zuby komorového komplexu QRS. Počiatočné nízkofrekvenčné oscilácie tónu I, malé v amplitúde (obr. 1,8, a), sú zvuky vznikajúce pri kontrakcii komorového myokardu. Zaznamenávajú sa takmer súčasne s vlnou Q na EKG. Hlavnú časť tónu I alebo hlavný segment (obr. 1,8, b) predstavujú vysokofrekvenčné zvukové vibrácie veľkej amplitúdy, ktoré sa vyskytujú pri zatvorení ventilov AV. Začiatok registrácie hlavnej časti tónu I je oneskorený v čase o 0,04-0,06 od začiatku vlny Q na EKG (Q- Tónujem na obr. 1,8). Koncovou časťou tónu I (obr. 1.8, c) sú malé amplitúdové zvukové kmity, ku ktorým dochádza pri otvorení ventilov aorty a pľúcnej artérie a zvukových kmitov stien aorty a pľúcnej tepny. Trvanie prvého tónu je 0,07-0,13 s.

Nástup tónu II za normálnych podmienok sa časovo zhoduje s nástupom komorovej diastoly, pričom sa na EKG oneskorí o 0,02-0,04 s do konca vlny G. Tón predstavujú dve skupiny zvukových kmitov: prvá (obr. 1,8, a) je spôsobená uzavretím aortálnej chlopne, druhá (P na obr. 3) je spôsobená uzavretím pľúcnej chlopne. Trvanie druhého tónu je 0,06-0,10 s.

Ak pomocou prvkov EKG možno posúdiť dynamiku elektrických procesov v myokarde, potom podľa prvkov fonokardiogramu - o mechanických javoch v srdci. Fonokardiogram poskytuje informácie o stave srdcových chlopní, začiatku izometrickej kontrakcie a relaxácii komôr. Vzdialenosť medzi tónom I a II určuje trvanie „mechanickej systoly“ komôr. Zvýšenie amplitúdy tónu II môže naznačovať zvýšený tlak v aorte alebo pľúcnom kmeni. V súčasnosti sa však podrobnejšie informácie o stave chlopní, dynamike ich otvárania a zatvárania a ďalších mechanických javoch v srdci získavajú pomocou ultrazvukového vyšetrenia srdca.

Ultrazvuk srdca

Ultrazvukové vyšetrenie srdca (ultrazvuk), alebo echokardiografia, je invazívna metóda na štúdium dynamiky zmien v lineárnych rozmeroch morfologických štruktúr srdca a ciev, ktorá umožňuje vypočítať rýchlosť týchto zmien, ako aj zmeny v objemoch dutín srdce a krv počas implementácie srdcového cyklu.

Metóda je založená na fyzikálnych vlastnostiach vysokofrekvenčných zvukov v rozsahu 2-15 MHz (ultrazvuk) prechádzať tekutými médiami, tkanivami tela a srdca, ktoré súčasne odrážajú hranice akýchkoľvek zmien v ich hustota alebo z rozhraní medzi orgánmi a tkanivami.

Moderný ultrazvukový (US) echokardiograf obsahuje jednotky ako ultrazvukový generátor, ultrazvukový žiarič, prijímač odrazených ultrazvukových vĺn, vizualizáciu a počítačovú analýzu. Vysielač a ultrazvukový prijímač sú konštrukčne kombinované v jednom zariadení nazývanom ultrazvukový senzor.

Echokardiografické vyšetrenie sa vykonáva odoslaním krátkych sérií ultrazvukových vĺn generovaných zariadením zo snímača do tela v určitých smeroch. Časť ultrazvukových vĺn prechádzajúcich tkanivami tela je nimi absorbovaná a odrazené vlny (napríklad z rozhraní medzi myokardom a krvou; chlopne a krv; steny ciev a krvi) sa šíria v opačný smer k povrchu tela, sú zachytené prijímačom senzora a sú prevedené na elektrické signály. Po počítačovej analýze týchto signálov sa na displeji vytvorí ultrazvukový obraz dynamiky mechanických procesov vyskytujúcich sa v srdci počas srdcového cyklu.

Na základe výsledkov výpočtu vzdialeností medzi pracovným povrchom senzora a povrchmi rezov rôznych tkanív alebo zmenami ich hustoty je možné získať rôzne vizuálne a digitálne echokardiografické indikátory srdca. Medzi tieto ukazovatele patrí dynamika zmien veľkosti dutín srdca, veľkosti stien a priečok, polohy ventilových hrotov, veľkosti vnútorného priemeru aorty a veľkých ciev; identifikácia prítomnosti tuleňov v tkanivách srdca a ciev; výpočet koncových diastolických, koncových systolických, zdvihových objemov, ejekčnej frakcie, rýchlosti vylučovania krvi a naplnenia srdcových dutín krvou atď. Ultrazvuk srdca a ciev je v súčasnosti jednou z najbežnejších, objektívnych metód hodnotenia stav morfologických vlastností a čerpacia funkcia srdca.