HLAVNÝM POSLANÍM LEKÁRA JE REGISTRÁCIA ZDRAVIA, PREVENCIE A LIEČBY CHORÔB SPOJENÝCH S ORGÁNMI S ĽUDSKÝMI SNÍMAČMI. „Po skončení školy som nemal na výber - kam ísť študovať? aké povolanie si vybrať? Snom v detstve je stať sa lekárom. Profesia lekára bola vždy považovaná za čestnú. Po absolvovaní Krasnojarského zdravotníckeho ústavu som začal pracovať ako lekár na ORL poliklinike. “
Otolaryngológ-špecialista na liečbu chorôb ucha, hrdla a nosa (ORL lekár, ušno-nosno-krčný lekár). Z gréčtiny. Otorhinolaryngologia ot - ucho; rhin - nos; laryng - hrtan; logá - výučba.
O TOLARINGOLÓGOVI - DOKTOROVI, ŠPECIALISTOVI V LIEČBE OCHORENÍ UŠÍ, hrdla a nosa. V ŠPECIÁLNOM ŘEČE SA TAKÝM ŠPECIALISTOVI Hovorí ORL - LEKÁR, ALEBO UĽAHČENEJŠÍ - DOKTOR UŠO - KRK - NOS. Bolí ma ucho, šteklí krk a navyše nos čuchá. „No, musím si predpísať injekciu“ - doktor ORL mi smutne povie
O VLASTNOSTIACH PROFESIE Na stanovenie presnej diagnózy a predpísanie liečby používa lekár rôzne metódy. Najprv skúma chorý orgán; Za druhé, ak je to potrebné, predpisuje röntgenové lúče, počítačovú tomografiu, audiometriu (meranie úrovne sluchu) atď.
C PECIALIZÁCIA: ORL - medicína má v sebe ešte užšie špeciality a lekári sa na ne môžu špecializovať. Audiológia - zisťuje a lieči stratu sluchu. Špecialista v tejto oblasti sa nazýva audiológ. Foniatria - špecializuje sa na liečbu hlasového aparátu. Lekár sa nazýva foniatr. Otoneurológia - disciplína na priesečníku otolaryngológie a neurológie - lieči lézie vestibulárneho, sluchového a čuchového analyzátora, paralýzu hrtana, hltana a mäkkého podnebia pri chorobách a poraneniach mozgu. Lekár je otoneurológ.
WORKPLACE ENT - lekári pracujú v poliklinikách, nemocniciach, špecializovaných klinikách, vo výskumných a vedecko -praktických centrách. Problémy s orgánmi ORL sú také bežné, že lekári tohto profilu sú žiadaní aj na súkromných (platených) klinikách. Úzki odborníci (audiológovia, foniatri atď.) Pracujú v špecializovaných kanceláriách, strediskách a klinikách.
DÔLEŽITÉ KVALITY: Pre lekára ORL sú veľmi dôležité: zodpovednosť, dobrý intelekt a sklon k sebavzdelávaniu, sebavedomie, súcit s pacientmi v kombinácii s rozhodnosťou. sklon k práci rukami, dobrá motorika družnosť trpezlivosť vytrvalosť pozorovanie presnosť
ZRUČNOSTI A ZRUČNOSTI: Okrem anatómie, fyziológie, biochémie, farmakológie a ďalších všeobecných lekárskych odborov musí lekár ORL dôkladne poznať orgánový systém ORL, ovládať diagnostické a liečebné metódy, ovládať špeciálne vybavenie a vykonávať rôzne činnosti. manipulácie (z odstránenia čerešňovej kosti z nosa pred komplexnou operáciou uší).
Snímka 2
Relevantnosť
Diagnostické endoskopické vyšetrenie umožňuje stanoviť diagnózu, morfologicky ju overiť, zhodnotiť prevalenciu procesu a vyvinúť optimálnu taktiku liečby. Vzhľadom na neustále zlepšovanie endoskopického vybavenia a pomocných endoskopických nástrojov, ako aj na vývoj a implementáciu nových spôsobov liečby je možné mnohé choroby liečiť pomocou endoskopu. V prípade potreby si môžete na výskum vziať aj malý kúsok tkaniva. - biopsia.
Snímka 3
Na štúdium rôznych orgánov sa používajú rôzne endoskopické výskumné techniky:
Laryngoskopia - na vyšetrenie hrtana Otoskopia - na vyšetrenie vonkajšieho ucha Rhinoskopia - na vyšetrenie nosnej dutiny.
Snímka 4
Laryngoskopia
Laryngoskopia je metóda vizuálneho vyšetrenia hrtana. Prideľte nepriamu, priamu, retrográdnu laryngoskopiu. Táto technika sa vykonáva na účely vyšetrenia hrtana počas diagnostických a terapeutických opatrení. Nepriama laryngoskopia sa vykonáva u dospelých a starších detí pomocou špeciálneho zrkadla; na osvetlenie sa používa svetlomet alebo reflektor, ktorý odráža svetlo žiarovky. Pri priamej laryngoskopii sa pacientovi do úst vloží laryngoskop. Naklonením hlavy sa pozoruje narovnanie uhla medzi osou ústnej dutiny a osou hrtana. Lekár, ktorý tlačí jazyk čepeľou laryngoskopu a osvetľuje baterkou namontovanou v laryngoskope, tak môže očami priamo pozorovať vnútro hrtana
Snímka 5
Laryngoskop je ľahké (~ 110 gramov) prenosné optické zariadenie špeciálne navrhnuté pre ETT cez glottis s minimálnym rizikom pre pacienta. Toto zariadenie vám umožňuje vizuálne sledovať priebeh intubácie pomocou optického systému zabudovaného v tele zariadenia. Na konci čepele laryngoskopu je LED dióda s nízkou teplotou. Zariadenie je tiež vybavené systémom proti zahmlievaniu - pre úplnú vizuálnu kontrolu priebehu intubácie.
Proces intubácie je možné ovládať aj na bezdrôtovom monitore, ktorého obraz pochádza z prenosnej bezdrôtovej videokamery pripevnenej k telu laryngoskopu, ktorú je možné pripojiť k akémukoľvek externému monitoru alebo počítaču.
Snímka 6
Priama laryngoskopia Optické laryngoskopické aplikácie
Úmyselne komplikovaná laryngoskopia. Pacienti so zvýšeným rizikom ťažkej intubácie Pohotovosť s neúspešnou priamou laryngoskopiou Tracheálna intubácia pacienta v bdelom stave. Pacienti s imobilizáciou krčnej chrbtice (Anesthesiology, 2007; 107: 53-9). Pacienti s infekčnými chorobami (Internet Journal of Airway Management). Pomoc pri tracheostómii Pacienti s ischemickou chorobou srdca a arytmiou Pacienti s polytraumou. Núdzová a prednemocničná laryngoskopia Pacienti vyžadujúci intubáciu v sede. Výmena ETT u kriticky chorých pacientov s ťažkými intubáciami. Inštalácia endobronchiálnych skúmaviek s dvoma lúmenmi pre pacientov s ORL. Vytvorenie fibroskopu a gastroskopu. Tréning fibroskopie. Odstránenie cudzích telies.
Snímka 7
Otoskopia - vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu, bubienka a v prípade jeho deštrukcie - bubienka pomocou špeciálnych nástrojov. Pod kontrolou otoskopie sa vykonáva ušný záchod, odstránenie cudzích telies, polypov a granulácií, ako aj rôzne operácie - paracentéza, tympanopunktúra.
Snímka 8
Moderný otoskop je malý optický systém s iluminátorom a lievikom, ktorý je umiestnený na odnímateľnej rukoväti. Rozlišuje sa diagnostický otoskop a prevádzkový, ktorého konštrukcia má otvorenú optiku a umožňuje použitie rôznych nástrojov ORL na vykonávanie lekárskych zákrokov. Pre lekárov v teréne výrobcovia vyvinuli vreckový otoskop. Jedná sa o plne funkčný prenosný otoskop s menšou veľkosťou a hmotnosťou, ľahko sa zmestí do vrecka a pripevní sa k nemu pomocou bezpečného klipu na rukoväti. Najmodernejšia technológia vám umožňuje namontovať miniatúrnu videokameru do tela otoskopu. Video otoskopy sa pripájajú k rôznym typom monitorov a umožňujú lekárovi nielen skúmať, ale aj zobrazovať obraz kolegom, študentom medicíny alebo pacientovi.
Snímka 9
Rhinoskopia je inštrumentálna metóda vizuálneho diagnostického vyšetrenia nosovej dutiny pomocou nosových dilatátorov, nazofaryngeálneho zrkadla alebo iných zariadení.
V medicíne je obvyklé rozlišovať tri hlavné typy rinoskopie: prednú, strednú a zadnú rinoskopiu. Predná rinoskopia sa vykonáva pomocou nosového zrkadla. Tento postup umožňuje lekárovi vyšetriť prednú a strednú nosovú dutinu na stav (normálny alebo abnormálny / zmenený). Stredná rinoskopia - vyšetrenie lekára, predovšetkým zo stredného nosového priechodu, ako aj z horných častí nosnej dutiny. Vykonáva sa pomocou nosového zrkadla s predĺženými nosovými dilatátormi. Zadná rinoskopia je určená na vyšetrenie stavu zadných častí nosovej dutiny.
Snímka 10
Rhinoskop je endoskopický nástroj na skúmanie stavu sliznice, hľadanie patológií takmer v akejkoľvek časti nosnej dutiny, vďaka čomu je účinnejší ako tradičné vyšetrenie.
Snímka 11
Dizajn rhinoskopu
Rhinoskop pozostáva z vonkajšej trubice a okulárovej hlavy, ktorá pozostáva z tela, svetlovodného konektora a očnice. Moderné rinoskopy sú vybavené optickými trubicami s rozšíreným zorným poľom, ktoré fungujú vizuálne aj v kombinácii s endovideo systémom. Použitie nových optických technológií pri výrobe šošoviek a poťahovaní optických povrchov umožňuje dosiahnuť vysokú priepustnosť svetla a rovnomerné rozloženie svetla. Výsledkom je, že lekár dostane podrobný a podrobný obraz nosnej dutiny a môže pôsobiť presnejšie a sebavedomejšie.
Snímka 12
Núdzové stavy v otolaryngológii:
krvácanie z horných dýchacích ciest, nosový furuncle, stenóza hrtana, laryngeálny záškrt, cudzie telesá dýchacieho traktu, akútna stenózna laryngotracheitída, chemická trauma pažeráka, otogénne a rinogénne vnútrolebečné komplikácie.
Snímka 13
Krvácanie z nosa.
Príčiny: Lokálne: traumatické poranenia sú na prvom mieste medzi miestnymi príčinami krvácania z nosa, atrofickej rinitídy, nosovej polypózy, angiofibrómu nosnej prepážky, juvenilného angiofibrómu nazofaryngu, malígnych novotvarov nosovej dutiny; Medzi všeobecné dôvody patria zmeny cievnej steny a krvi zloženie, ktoré sa pozoruje pri: - infekčných ochoreniach; - ochoreniach pečene (hepatitída, cirhóza); - ochorení krvného systému).
Snímka 14
Liečba krvácania z nosa
Prvá pomoc: - meranie krvného tlaku; - dajte telo do vodorovnej polohy so zvýšeným koncom hlavy; - pripevnite ľadový obklad na nos a zadnú časť hlavy; - miestne opatrenia: vložte tampón s vodíkom. peroxid do nosnej dutiny stlačením krídla nosa; moxovanie oblasti krvácania 10-40% roztokom lapisu; kryoterapia; predná a zadná tamponáda; ligácia vonkajšej krčnej tepny - Všeobecné lieky: hypotenzívne; koagulanty - decinón, etamsylát (od 1 do 4 ml); faktory, ktoré zlepšujú zrážanie krvi: chlorid vápenatý 20 ml; glukonát vápenatý; fibrinogén (200 ml); inhibítory fibrinolýzy: kyselina aminokapronová (200 ml i.v. kap.), gordox; krvné zložky: hmotnosť krvných doštičiek, plná krv; vitamíny: kyselina askorbová, vicasol (vit. K).
Snímka 15
Krvácanie z hltana, hrtana, priedušnice
Zdrojom hemoptýzy môžu byť kŕčové žily hltana, lingválnej mandle, hrtana a priedušnice, najmä u starších ľudí, u pacientov so srdcovými chybami, ochorením pľúc, cirhózou pečene a chronickou nefritídou. Hemofíliu a iné krvné choroby často sprevádza krvácanie a hemoptýza z hltana, hrtana a priedušnice. Momenty, ktoré prispievajú k krvácaniu, sú silný kašeľ, vykašliavanie, fyzická námaha.
Snímka 16
Liečba
Hlavnou vecou je poskytnúť pacientovi pokoj. Je potrebné uložiť pacienta na lôžko do polohy na sedenie (s hlavou hore). Pri krvácaní z hltana a priedušnice, ticha, studeného alebo vlažného jedla, prehĺtaní kúskov ľadu, v prípade potreby čerstvého vzduchu sa odporúča hemostatická terapia. ...
Snímka 17
Furuncle nosa
purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu, priľahlej mazovej žľazy a tkaniva. Rozšírené zapojenie okolitých tkanív do zápalového procesu je kvalitatívnym rozdielom medzi varom a ostiofollikulitídou, ktoré sú mu blízke v etiológii a patogenéze. Vzhľadom na zvláštnosti tvárového venózneho systému a pravdepodobnosť rýchleho vývoja trombózy kavernózneho sínusu. Furuncle nosa, na rozdiel od iných lokalizácií, je nebezpečné a alarmujúce ochorenie. Furuncle je lokalizovaný na špičke a krídlach nosa, v predvečer, v blízkosti septa a spodnej časti nosa. Postupne sa zvyšuje začervenanie pokožky, bolestivá infiltrácia mäkkých tkanív.
Snímka 18
Liečba.Liečba závisí od závažnosti ochorenia: 1) Ambulantne s nekomplikovaným priebehom: UFO, UHF, ichtyol, tetracyklínová masť, nepriame antikoagulanciá (aspirín) .2) Hospitalizácia: u detí; v prítomnosti septických prejavov; s príznakmi zápalu (trombózy) tvárovej žily. Terapia: otvorenie abscesu, antibiotická terapia, priame antikoagulanciá (heparín) pod kontrolou systému zrážania krvi.
Snímka 19
Stenóza hrtana
Stenózy hrtana - zúženie lúmenu hrtana, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním. Podľa času vývoja sa rozlišujú nasledujúce formy stenózy:); Subakútna stenóza (vyvíja sa v priebehu niekoľkých dní, až týždňa) ) - so záškrtom, traumou, chondroperichondritídou hrtana, paralýzou opakujúcich sa laryngeálnych nervov; Chronická (niekoľko mesiacov) sa vyvíja s nádormi a infekčnými granulómami hrtana. Liečba.1,2 štádia - konzervatívne; 3,4 lyžice - tracheostómia, konikotomia. Konzervatívna liečba: glukokortikoidy, antihistaminiká, 40% glukóza IV, diuretiká.
Snímka 20
Laryngeálny záškrt
Hrtan je ovplyvnený záškrtom v kombinácii s hltanovým a nazálnym záškrtom.Z Cesty infekcie: vzduchom; domácnosť alebo výživa.Klinika je určená vývojom akútnej stenózy hrtana. Záškrt je charakterizovaný triádou symptómov: dýchavičnosť, zmena hlasu až po afóniu, kašeľ zodpovedajúci hlasu. Liečba - Hospitalizácia na oddelení infekčných chorôb - Včasné podanie séra proti záškrtu - Korekcia kardiovaskulárnych a obličkových porúch - Detoxikácia - Intubácia alebo tracheostómia s dekompenzáciou stenózy.
Snímka 21
Akútna stenózna laryngotracheitída alebo kríže
je najčastejšou príčinou akútnej stenózy hrtana u detí. Syndróm akútnej laryngotracheitídy je charakterizovaný tromi hlavnými príznakmi: - stenotické dýchanie; - štekavý kašeľ; - zmena hlasu. S rozvojom akútnej stenózy hrtana sa odporúča zavedenie nasledujúcich činidiel: roztok glukózy 20% -20 ml; roztok chloridu vápenatého 10% -0,2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti; roztok aminofylínu 2,4% -2-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti; roztok difenhydramínu 1% -1 ml; roztok prednizolónu 2-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, odporúča sa predĺžená indukcia, po ktorej nasleduje tracheostómia.
Snímka 22
Cudzie telá priedušnice a priedušiek
Vyšetrenie priedušnice - horná tracheostómia + bronchoskopia Cudzie telesá priedušiek Liečba: Doručenie autom v spoločnom podniku v sede, v prípade potreby mechanická ventilácia, kardiovaskulárne lieky, cytitón, vdýchnutie kyslíka.
Snímka 23
Chemická trauma pažeráka
Núdzová pomoc na mieste činu. - Analgetiká a lieky v / m: vyvolať zvracanie, prepláchnuť žalúdok silnou trubicou (4 - 10 l) roztokom sódy bikarbóny, spálenej magnézie. - Respiračné a srdcové analeptiká: kofeín, kordiamín, gáfor. V nemocničnom štádiu (chir. Oddelenie, jednotka intenzívnej starostlivosti, jednotka intenzívnej starostlivosti). Boj proti šoku (analgetiká, spazmolytiká, sedatíva). Odstránenie acidózy. Prevencia a liečba zlyhania obličiek a toxickej hepatitídy. Liečba popálenín dýchacích ciest. Liečba hnisavých komplikácií.
Podobné prezentácie:
Metódy vyšetrovania a výskumu orgánov ORL
Metódy liečby orgánov ENTZAPORIZKY DERZHAVNYY MEDICAL UNIVERSITY
Fakulta: PISLYADIPLIMNO OSVITI
Oddelenie: DETSKÝ PAD
asistentka oddelenia Shamenko V.O.
2016Metódy vyšetrovania a vyšetrenia orgánov ORL majú množstvo všeobecných zásad.
Subjekt si sadne tak, aby zdroj
svetlá a stôl s náradím boli
napravo od neho.
Lekár si sadne oproti predmetu,
vyložiť nohy na stôl; nohy
subjekt by mal byť navonok.
Svetelný zdroj je umiestnený na úrovni
pravý ušný prierez predmetu v
10 cm od nej. 1) Vyšetrenie vonkajšieho nosa a miest projekcie paranazálnych dutín
na tvári.
2) Palpácia vonkajšieho nosa: ukazováky oboch rúk
umiestnené pozdĺž nosového chrbta a zľahka masírované
pohyby, nahmatajte oblasť koreňa, svahy, chrbát a
špička nosa.
3) Palpácia predných a dolných stien čelných dutín: veľká
prsty oboch rúk sú umiestnené na čele nad obočím a jemne
stlačte túto oblasť a potom palce
presuňte sa do oblasti hornej steny obežnej dráhy do vnútornej
rohu a tiež vyvíjajte tlak. Palpate výstupné body prvého
vetvy trojklaného nervu (n. ophtalmicus). Normálne palpácia
steny čelných dutín sú nebolestivé (obr. 1.2).
4) Palpácia predných stien maxilárnych dutín: veľká
prsty oboch rúk sú umiestnené v psej jamke na
predný povrch maxilárnej kosti a mierne
stlačte. Palpate výstupné body druhých vetiev
trojklaný nerv (n. infraorbitalis). Normálne palpácia
predná stena maxilárneho sínusu je bezbolestná.
Palpácia stien čelných dutín 5) Palpácia submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín:
submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované s niekoľkými
naklonená dopredu hlava subjektu s ľahkou masážou
pohyby koncov falangov prstov v submandibulárnej oblasti v
smer od stredu k okraju spodnej čeľuste.
Hlboké krčné lymfatické uzliny sa najskôr prehmatajú jednou
strane, potom - na druhej strane. Hlava pacienta je naklonená dopredu (s
naklonenie hlavy dozadu, predné krčné lymfatické uzliny a kmeň
cievy krku sú posunuté aj dozadu, čo sťažuje ich pocit).
Pri palpácii lymfatických uzlín vpravo leží pravá ruka lekára
vrchol vyšetrovanej osoby a ľavou rukou masírujú
pohyby s mäkkým hlbokým ponorením do tkaniva koncami falangov
prsty pred predným okrajom sternocleidomastoidu
svaly. Pri palpácii lymfatických uzlín vľavo, ľavá ruka lekára
umiestnený na korune, palpácia sa vykonáva vpravo. Kontrola nosovej dutiny sa vykonáva pomocou
umelé osvetlenie (čelné
reflektor alebo autonómny
svetelný zdroj) pomocou nazálneho
zrkadlo - nosový dilatátor,
byť držaný vľavo
ruka, ako je znázornené
Predná rinoskopia:
a - správna poloha nosového dilatátora v ruke;
b - poloha nosového dilatátora pri pohľade Rhinoskopia môže byť predná, stredná a zadná.
1) Kontrola predsiene nosa (prvá poloha prednou rinoskopiou).
Palcom pravej ruky zdvihnite špičku nosa a skúmajte
predsieň nosa. Normálne je predsieň nosa voľná, sú tam vlasy.
2) Predná rhinoskopia sa vykonáva striedavo - jedna a druhá polovica
nos. Nosový dilatátor je umiestnený na otvorenej dlani ľavej ruky zobákom nadol;
ľavý palec je umiestnený na hornej časti nosovej dilatačnej skrutky,
ukazovák a prostredník - vonku pod vetvou by mali IV a V
byť medzi čeľusťami nosového dilatátora. Teda prsty II a III
zatvorte vetvy a tým otvorte zobák nosového dilatátora a IV a V
prsty pohybujú od seba čeľusťami a tým zatvárajú zobák nosového zrkadla.
3) lakeť ľavej ruky je spustený, ruka s nosovým dilatátorom by mala byť
mobilné; dlaň pravej ruky je umiestnená na parietálnej oblasti pacienta tak, aby
dajte hlave správnu polohu. 4) Uzavretý zobák nosového dilatátora je vložený 0,5 cm v predvečer pravej polovice nosa
chorý. Pravá polovica zobáka nosového dilatátora by mala byť v dolnom vnútornom rohu
predsieň nosa, vľavo - na hornej tretine krídla nosa.
5) Ukazovákom a strednými prstami ľavej ruky stlačte čeľusť nosového dilatátora a
otvorte pravý vestibul nosa tak, aby sa konce zobáka nosového dilatátora nedotýkali
sliznica nosovej prepážky.
6) Preskúmajte pravú polovicu nosa s rovnou polohou hlavy, normálnou farbou sliznice
škrupina je ružová, povrch je hladký, vlhký, nosná prepážka v strednej línii. Dobre
turbináty nie sú zväčšené, bežné, dolné a stredné nosné cesty sú voľné. Vzdialenosť
medzi septom nosa a okrajom dolnej turbíny je 3-4 mm.
7) Preskúmajte pravú polovicu nosa s pacientovou hlavou mierne naklonenou nadol. O
Jasne to ukazuje prednú a strednú časť dolného nosového priechodu, spodok nosa. Dobre
dolný nosový priechod je voľný.
8) Preskúmajte pravú polovicu nosa s mierne odhodenou hlavou pacienta dozadu a doprava.
V tomto prípade je viditeľný stredný nosový priechod.
9) IV a V prsty posúvajú pravú čeľusť tak, aby nos zobáka nosového dilatátora nebol
úplne uzavretý (a nezatlačil chĺpky) a vyberte nosový dilatátor z nosa.
10) Kontrola ľavej polovice nosa sa vykonáva rovnakým spôsobom: ľavá ruka drží nosový dilatátor a
pravá ruka leží na temene hlavy, zatiaľ čo pravá polovica zobáka nosového dilatátora je v
horný vnútorný roh predsiene nosa vľavo a vľavo - v dolnom vonkajšom. 1) Existuje veľké množstvo spôsobov určovania
respiračná funkcia nosa. Najjednoduchšia metóda V.I. Voyacheka,
pri ktorom stupeň priepustnosti vzduchu prechádza
nos. Určiť dýchanie cez pravú stranu nosa
zatlačte ľavé krídlo nosa na nosnú prepážku
ukazovákom pravej ruky a ľavou rukou
vata z vaty do pravej predsiene nosa a spýtajte sa pacienta
krátko sa nadýchnite a vydajte sa. Nosová
dýchanie ľavou stranou nosa. Vychýlením rúna
hodnotí sa respiračná funkcia nosa. Dýchanie každým
polovica nosa môže byť normálna, upchatá, príp
neprítomný. 2) Definíciu čuchovej funkcie vykonáva každý po svojom
polovica nosa s pachovými látkami z olfaktometrickej sady
alebo pomocou zariadenia - olfaktometra. Na určovanie
ukazovákom sa stlačí čuchová funkcia vpravo
pravou rukou, ľavým krídlom nosa k nosnej prepážke a ľavou rukou
vezmite fľašu zapáchajúcej látky a prineste ju do pravého predsiene
nos, požiadajte pacienta, aby vdýchol pravú polovicu nosa a
určiť zápach danej látky. Najčastejšie používané látky
s arómami zvyšujúcej sa koncentrácie - vínny alkohol, tinktúra
valeriána, roztok kyseliny octovej, amoniak atď.
Vykonáva sa definícia zápachu cez ľavú polovicu nosa
podobne je indexom stlačené iba pravé krídlo nosa
prstom ľavej ruky a pravou rukou prinášajú pachovú látku doľava
polovica nosa. Vôňa môže byť normálna (normosmia),
nízka (hyposmia), absentujúca (anosmia), zvrátená
(cocasmia). Rádiografia. Je jednou z najviac
bežné a informačné metódy
vyšetrenie nosa a vedľajších nosových dutín.
Na klinike sa najčastejšie používajú nasledujúce metódy.
S nosovou projekciou (okcipitálno-čelnou) v
poloha v ľahu, hlava pacienta je položená takým spôsobom
tak, aby sa čelo a špička nosa dotýkali kazety. Zapnuté
výsledný obrázok je najlepšie vidieť spredu a z vnútra
v menšej miere etmoidné a maxilárne dutiny S projekciou nosovej brady (okcipitálna brada)
pacient leží na kazete lícom nadol s otvorenými ústami, dotýka sa
na nos a bradu. Takýto obrázok to jasne ukazuje
frontálne, ako aj maxilárne dutiny, etmoidné bunky
labyrint a sfénoidné dutiny (obr. 1,4 b). Komu
na röntgenovom žiarení uvidíte hladinu tekutiny v dutinách,
aplikujte rovnaký štýl, ale vo vzpriamenej polohe
chorý (sediaci).
S bočným (bitemporálnym) alebo profilom, projekciou hlavy
vyšetrovaný je umiestnený na kazetu takým spôsobom, že
sagitálna rovina hlavy bola rovnobežná s kazetou,
röntgenový lúč mierne prechádza v prednom smere
v prednej časti (1,5 cm) ušného boltca tragus. Najčastejšie
Röntgenový štýl,
použité v
paranazálne
sínusy:
a - nasolabiálny (okcipitálny);
b - naso -brada
(týlna brada) c - laterálne (bitemporálne,
profil);
r - axiálny
(brada-vertikálna);
d - počítač
paranazálny tomogram
dutín S axiálnou (bradou vertikálnou) projekciou pacienta
leží na chrbte, vrhá hlavu dozadu a temennú časť
zmestí sa na kazetu. V tejto polohe brada
oblasť je vo vodorovnej polohe a röntgen
lúč smeruje striktne vertikálne do zárezu štítnej žľazy
hrtan. V tomto usporiadaní klinovitého tvaru
sínusy sú od seba oddelené (obr. 1,4 d). V praxi ako
Spravidla sa používajú dve projekcie: naso-brada a
nasolabiálny, ak je uvedený, je predpísaný iný styling.
V poslednom desaťročí veľmi rozšírený
metódy počítačovej tomografie (CT) a magneticko-jadrovej
skeny rezonančného zobrazovania (MRI), ktoré majú oveľa väčšie
permisívne možnosti. Tieto metódy sú najinformatívnejšie.
moderné diagnostické metódy s
používanie optických systémov na vizuálne účely
riadiace, tuhé a flexibilné endoskopy s
rôzne pozorovacie uhly, mikroskopy.
Zavedenie týchto špičkových a
drahé metódy sa výrazne rozšírili
horizonty diagnostiky a chirurgie
príležitosti odborníka na ORL.
1. Preskúmajte oblasť krku, sliznicu pier.
2. Palpate regionálne lymfatické uzliny hltana: submandibulárne, in
retromandibulárne fossy, hlboké krčné, zadné krčné, v supra- a
podkľúčová fossa.
Etapa II. Faryngálna endoskopia. Oroskopia.
1. Vezmite špachtľu do ľavej ruky tak, aby palec lopatku podopieral.
zospodu a ukazovák a stredný (možno prsteňový) prst boli hore. Správny
ruka je umiestnená na korune pacienta.
2. Požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, stierkou sploštenou striedavo doľava a
pravé kútiky úst a skúmať predsieň úst: sliznica, vylučovacia
kanály príušných slinných žliaz, umiestnené na bukálnom povrchu na úrovni
horný premolár.
3. Prezrite si ústnu dutinu: zuby, ďasná, tvrdé podnebie, jazyk, vylučovacie kanály
sublingválne a submandibulárne slinné žľazy, dno úst. Spodok úst môže byť
skúmajte tak, že subjekt požiadate, aby zdvihol špičku jazyka alebo ho zdvihol
špachtľou. MEZOFARYNGOSKOPIA
4. Držiac špachtľu v ľavej ruke stláčajú predné 2/3 jazyka nadol, bez toho, aby sa dotýkali
koreň jazyka. Špachtľa sa vkladá cez pravý kútik úst, jazyk nie je stlačený naplocho
špachtľa a jej koniec. Keď sa dotknete koreňa jazyka, okamžite dôjde k zvracaniu
premávka. Pýtaním určte pohyblivosť a symetriu mäkkého podnebia
pacient vysloví zvuk „a“. Mäkké podnebie je zvyčajne dobre pohyblivé, ľavé a
pravé strany sú symetrické.
5. Preskúmajte sliznicu mäkkého podnebia, jej uvulu, prednú a zadnú časť
palatínové oblúky. Normálne je sliznica hladká, ružová, oblúky sú kontúrované.
Vyšetrite zuby a ďasná, aby ste zistili patologické zmeny.
Určte veľkosť palatinových mandlí, preto je to mentálne rozdelené na tri časti
vzdialenosť medzi mediálnym okrajom predného palatínového oblúka a vertikálou
čiara prechádzajúca stredom uvuly a mäkkého podnebia. Veľkosť amygdaly
vyčnievajúce až do 1/3 tejto vzdialenosti, odkazujú na stupeň I, vyčnievajúce až do 2/3 - do II
stupeň; vyčnievajúce do strednej čiary hltanu - do stupňa III. 6. Preskúmajte sliznicu mandlí. Normálne je ružová
vlhký, jeho povrch je hladký, ústa medzier sú uzavreté, oddelené
nie sú.
7. Určte obsah v kryptách mandlí. Ak to chcete urobiť, vezmite si dvoch
špachtľou, do pravej a ľavej ruky. Jednou stierkou stlačte nadol
jazyk, ostatní jemne tlačia predným oblúkom na mandle
v oblasti jeho hornej tretiny. Pri vyšetrení pravej mandle, jazyka
stlačte špachtľou v pravej ruke a pri skúmaní ľavej mandle špachtľou v ľavej ruke. Normálne neexistuje žiadny obsah v kryptách alebo v ňom
riedky, nehnisavý vo forme menších epiteliálnych zátok.
8. Preskúmajte sliznicu zadnej faryngálnej steny. Ona je normálna
ružové, vlhké, rovnomerné, na jeho povrchu sú viditeľné vzácne, veľkosť
do 1 mm, lymfoidné granule. Epipharyngoskopia (zadná rhinoskopia)
9. Nasofaryngeálne zrkadlo je v rukoväti zosilnené, zahriate v horúcej vode na 40-45 ° C,
utrieť obrúskom.
10. Špachtľou, odobratou do ľavej ruky, sú predné 2/3 jazyka stlačené nadol. Pýtanie sa chorých
dýchať nosom.
11. Nasofaryngeálne zrkadlo sa odoberá do pravej ruky, ako pero na písanie, vložené do ústnej dutiny,
povrch zrkadla by mal smerovať nahor. Potom na mäkké zapnú zrkadlo
podnebie bez dotyku koreňa jazyka a zadnej časti hltana. Nasmerujte lúč svetla spredu
reflektor do zrkadla. S miernymi otáčkami zrkadla (1-2 mm) sa vyšetrí nosohltan
(obr. 1.5).
12. Pri zadnej rhinoskopii je potrebné vyšetriť: fornix nosohltanu, choanae, zadné konce všetkých troch
nosová koncha, hltanové otvory sluchových (Eustachových) rúrok. Normálna klenba nosohltanu
u dospelých zadarmo (môže existovať tenká vrstva faryngálnej mandle), sliznica
škrupina je ružová, choanae sú voľné, otvárač strednej čiary, sliznica zadnej
konce turbinátov sú ružové s hladkým povrchom, konce turbinátov nie sú
vyčnievajú z čóanov, nosné priechody sú voľné. Zadná rhinoskopia (epifaryngoskopia):
a - poloha nazofaryngeálneho zrkadla; b - obrázok nosohltanu so zadnou rinoskopiou: 1 - otvárač;
2 - choanas; 3 - zadné konce dolných, stredných a horných turbín; 4 - hltanový otvor
sluchová trubica; 5 - jazyk; 6 - rúrkový valec VYŠETRENIE PRSTU
Nazofaryngeálne
13. Pacient sedí, lekár vstáva
vpravo od predmetu.
Ľavý ukazovák
ruky jemne zatlačte doľava
líca pacienta medzi zubami, keď
otvor ústa. Orientačné
pravý prst rýchlo
prejsť za mäkké podnebie
nazofarynx a nahmatať nosohltan,
klenba nosohltanu, bočné steny
(obr. 1.6). V tomto prípade hltan
amygdala sa cíti ako koniec
zadná strana indexu
prst.
Digitálne vyšetrenie nosohltanu:
a - poloha lekára a pacienta; b - poloha prstov
lekár v nosohltane I. etapa Externé vyšetrenie a palpácia.
1. Preskúmajte krk, konfiguráciu hrtana.
2. Hmatajte hrtan, jeho chrupavku: crikoid, štítna žľaza;
určiť chrumkanie chrupavky hrtana: palec a ukazovák
pravou rukou vezmite štítnu chrupavku a jemne ju presuňte do jednej a
potom druhým smerom. Hrtan je zvyčajne bezbolestný, pasívny
mobilný v bočnom smere.
3. Palpate regionálnych lymfatických uzlín hrtana:
submandibulárny, hlboký krčný, zadný krčný, predjazykový,
pretracheálna, paratracheálna, v nad- a podkľúčovej jamke. V.
normálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné (nie sú hmatateľné). Etapa II. Nepriama laryngoskopia (hypofaryngoskopia).
1. Hrtanové zrkadlo je zosilnené v rukoväti, zahrievané v horúcej vode alebo nad alkoholovou lampou
po dobu 3 s až 40-45 ° C utrite obrúskom. Stanoví sa stupeň zahrievania
aplikáciou zrkadla na chrbát ruky.
2. Požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, vyplazil jazyk a dýchal ústami.
3. Omotajte špičku jazyka hore a dole gázovým obrúskom, vezmite ho ľavými prstami
ruky tak, aby palec bol na hornom povrchu jazyka, prostredník na dolnom povrchu jazyka a ukazovák zdvíhal hornú peru. Mierne
potiahnite jazyk k sebe a nadol (obr. 1.7 a, c).
4. Hrtanové zrkadlo sa odoberá do pravej ruky, ako pero na písanie, vložené do ústnej dutiny
zrkadlová rovina rovnobežná s rovinou jazyka, bez toho, aby sa dotýkala koreňa jazyka a zadnej steny
hltan. Keď dosiahnete mäkké podnebie, zdvihnite jazyk zadnou stranou zrkadla a dajte
rovinu zrkadla v uhle 45 ° k strednej osi hltana, v prípade potreby môžete mierne
zdvihnite mäkké podnebie nahor, svetelný lúč z reflektora je nasmerovaný presne do zrkadla
(Obr. 1,7 b). Požiadajú pacienta, aby vydal pretrvávajúce zvuky „e“, „a“ (zatiaľ čo epiglottis
sa bude pohybovať dopredu, čím sa otvorí vchod do hrtana na kontrolu), potom sa nadýchnite. Preto
hrtan môžete vidieť v dvoch fázach fyziologickej aktivity: fonácia a inšpirácia.
Korekciu polohy zrkadla je potrebné vykonať, kým sa neodrazí
obrázok hrtana, je to však vykonávané s veľkou opatrnosťou, veľmi tenké malé
pohyby.
5. Vyberte zrkadlo z hrtana, oddeľte ho od držadla a ponorte do dezinfekčného roztoku. Nepriama laryngoskopia (hypofaryngoskopia): a - poloha laryngeálneho zrkadla (pohľad spredu); b poloha hrtanového zrkadla (bočný pohľad); c - nepriama laryngoskopia; d - obrázok hrtana s nepriamym
laryngoskopia: 1 - epiglottis; 2 - falošné hlasové záhyby; 3 - skutočné vokálne záhyby; 4 arytenoidná chrupavka; 5 - medzikarpálny priestor; 6 - vrecko v tvare hrušky; 7 - fossa epiglottis; 8
- koreň jazyka; 9 - lopatkový lom; 10 - subhlasová dutina (tracheálne prstene); d - glottis
s nepriamou laryngoskopiou OBRAZ S NEPRIAMYM LARYNGOSKOPOM
1. V hrtanovom zrkadle je videný obraz, ktorý sa v tom líši od skutočného
predné časti hrtana v zrkadle sú hore (zdá sa, že sú vzadu), tie zadné sú dole
(zdá sa, že je vpredu). Pravá a ľavá strana hrtana v zrkadle zodpovedá realite
(nemeň).
2. V hrtanovom zrkadle predovšetkým koreň jazyka s jazykovým
amygdala, potom epiglottis vo forme rozšíreného okvetného lístka. Sliznica
Epiglottis má zvyčajne svetlo ružovú alebo slabo žltkastú farbu. Medzi
epiglottis a koreň jazyka vykazujú dve malé priehlbiny - fossa epiglottis
(vallekuly), ohraničené mediánom a laterálnymi jazykovo-supraglotickými záhybmi.
3. Počas fonácie sú viditeľné vokálne záhyby, normálne sú perleťovo biele.
Predné konce záhybov v mieste ich odchodu z chrupavky štítnej žľazy zvierajú uhol prednej komisúry.
4. Nad hlasivkovými záhybmi sú viditeľné ružové vestibulárne ryhy, medzi
vokálne a vestibulárne záhyby na každej strane sú priehlbiny - hrtanové
komory, vo vnútri ktorých môžu byť malé akumulácie lymfoidného tkaniva - hrtana
mandle.
5. Dole v zrkadle sú viditeľné zadné časti hrtana; arytenoidná chrupavka je reprezentovaná dvoma
hľuzy po stranách horného okraja hrtana, majú ružovú farbu s hladkým povrchom, do
vokálne procesy týchto chrupaviek sú pripevnené k zadným koncom vokálnych záhybov, medzi
telá chrupavky sú medzikraniálnym priestorom. 6. Súčasne s nepriamou laryngoskopiou, nepriamy
hypofaryngoskopia, pričom v zrkadle je viditeľný nasledujúci obrázok. Od
arytenoidová chrupavka smerom nahor k dolným bočným okrajom okvetného lístka
epiglottis sú šupinaté a hrtanové záhyby, sú ružové
s hladkým povrchom. Bočné k lopatkovo-hrtanovým záhybom
sú umiestnené vrecká (sínusy) v tvare hrušky - spodná časť hltana,
ktorého sliznica je ružová, hladká. Zužuje sa nadol
vrecká v tvare hrušky zapadajú do pažerákovej dužiny.
7. Pri vdýchnutí a fonácii je určená symetrická pohyblivosť
hlasivkové záhyby a obe polovice hrtana.
8. Pri vdýchnutí sa medzi hlasivkovými záhybmi vytvorí trojuholníkový tvar.
priestor prostredníctvom neho nazýval glottis
preskúmajte spodnú časť hrtana - podvokálnu dutinu; často
je možné vidieť horné prstence priedušnice, pokryté ružovou sliznicou
škrupina. Veľkosť glottis u dospelých je 15-18 mm.
9. Pri skúmaní hrtana by ste mali urobiť všeobecný prehľad a zhodnotiť
stav jeho jednotlivých častí. I. etapa Externé vyšetrenie a palpácia. Vyšetrenie sa začína zdravým uchom.
Kontrola a palpácia ušnice, vonkajší otvor sluchovej
priechod, za oblasť ucha, pred zvukovod.
1. Vyšetrenie vonkajšieho otvoru pravého zvukovodu u dospelých
je potrebné vytiahnuť ušnicu smerom dozadu a nahor, pričom vezmite veľkú a
s ukazovákmi ľavej ruky za zvlnením ušnice. Na prezeranie vľavo
ucho by malo byť odtiahnuté pravou rukou rovnakým spôsobom. U detí zatiahnutie ucha
škrupina sa nevyrába nahor, ale nadol a dozadu. Pri sťahovaní ušnice dozadu
týmto spôsobom dochádza k posunu kosti a membránovej chrupavky
časti zvukovodu, čo umožňuje vloženie ušného lievika do kosti
oddelenie. Lievik udržuje zvukovod vo vzpriamenej polohe, a to
vám umožňuje vykonať otoskopiu.
2. Ak chcete skontrolovať oblasť za uchom pravou rukou, otočte pravé ušnice
vyšetrované vpredu. Dávajte pozor na záhyb za uchom (miesto
pripojenie ušnice k procesu mastoidu), normálne je to dobré
kontúrované.
3. Palcom pravej ruky jemne zatlačte na tragus. Normálne palpácia
tragus je bezbolestný, u dospelého bolesť v akútnom vonkajšom prostredí
zápal stredného ucha, u malého dieťaťa sa taká bolestivosť objavuje s priemerom. 4. Potom palcom ľavej ruky palpujte vpravo
mastoidný proces v troch bodoch: projekcia antra,
sigmoidálny sínus, vrchol mastoidného procesu.
Pri palpácii ľavého mastoidného procesu, ušnice
stiahnite sa ľavou rukou a palpujte pravým prstom
ruky.
5. Ukazovákom ľavej ruky prehmatajte regionálnu oblasť
lymfatické uzliny pravého ucha vpredu, dole, vzadu
vonkajší zvukovod.
Ukazovákom pravej ruky palpujte rovnakým spôsobom
lymfatické uzliny ľavého ucha. Normálne lymfatické uzliny nie sú
hmatateľný. Otoskopia.
1. Vyberte lievik s priemerom zodpovedajúcim priečnemu priemeru
vonkajší zvukovod.
2. Ľavou rukou vytiahnite pacientovu pravú ušnú uličku dozadu a nahor.
Palcom a ukazovákom pravej ruky zasuňte ušný lievik do
membránová chrupavková časť vonkajšieho zvukovodu.
Pri skúmaní ľavého ucha potiahnite pravou rukou za ušnicu, a
vstúpte prstami ľavej ruky.
3. Ušný lievik sa zavedie do membránovej chrupavkovej časti zvukovodu
udržať ho v narovnanej polohe (po zatiahnutí za ucho
concha nahor a dozadu u dospelých), nemôže byť lievik vložený do časti kosti
zvukovod, pretože spôsobuje bolesť. Lievik je dlhý
jeho os sa musí zhodovať s osou zvukovodu, inak bude lievik opretý o
jeho stena.
4. Vykonajte ľahké pohyby vonkajšieho konca lievika, aby ste
postupne skontrolujte všetky časti bubienka.
5. Keď je vložený lievik, v závislosti od podráždenia môže dôjsť k kašľu.
zakončenia vetiev blúdivého nervu v koži zvukovodu. Otoskopický obraz.
1. Keď otoskopia ukáže, že koža membránovo-chrupavkového rezu má vlasy, tu
ušný maz je zvyčajne prítomný. Dĺžka vonkajšieho zvukovodu je 2,5 cm.
2. Ušný bubienok je sivý s perleťovým odtieňom.
3. Na tympanickej membráne sú viditeľné identifikačné body: krátke (bočné)
proces a rukoväť malleus, predné a zadné záhyby malleus, svetelný kužeľ
(reflex), pupok tympanickej membrány (obr. 1,8).
4. Pod prednými a zadnými záhybmi kladiva je natiahnutá časť bubienka
membrány, nad týmito záhybmi - nenatiahnutá časť.
5. Na bubienku sa rozlišujú 4 kvadranty, ktoré sa získavajú z mentálnych
kreslenie dvoch čiar, navzájom kolmých. Jedna čiara je nakreslená pozdĺž rukoväte
kladivo nadol, druhé - kolmo naň cez stred (umbo) tympanickej membrány a
spodný koniec držadla kladiva. Výsledné kvadranty sa nazývajú:
predozadný a zadný nadradený, predozadný a zadný nižší. Diagram tympanickej membrány:
I - predozadný kvadrant;
II - anteroinferiorný kvadrant;
III - zadný dolný kvadrant;
IV - zadný nadradený kvadrant Štúdium funkcie sluchových trubíc. Štúdium ventilačnej funkcie sluchového
pipe je založená na fúkaní fajky a počúvaní zvukov, ktoré ňou prechádzajú
vzduch. Na tento účel špeciálna elastická (gumová) trubica s uchom
vložky na oboch koncoch (otoskop), gumová žiarovka s olivkou na konci (balónik
Politzer), sada ušných katétrov rôznych veľkostí - od čísla 1 po číslo 6.
Postupne sa vykonáva 5 spôsobov fúkania sluchovej trubice. Možnosť
vykonávanie tejto alebo tej metódy vám umožňuje určiť stupeň I, II, III, IV alebo V
priepustnosť potrubia. Pri vyšetrení je vložený jeden koniec otoskopu
vonkajší zvukový kanál subjektu, druhý - lekára. Lekár počúva prostredníctvom otoskopu
hluk vzduchu prechádzajúceho sluchovou trubicou.
Test s prázdnym hrdlom vám umožňuje určiť priechodnosť zvukovodu, keď
prehĺtanie. Pri otváraní lúmenu sluchovej trubice lekár
počuje charakteristický mierny šum alebo praskanie cez otoskop.
Toynbeeho spôsob. Toto je tiež hltavý pohyb, ktorý však subjekt vykonáva na
zatvorené ústa a nos. Pri vykonávaní štúdie, ak je potrubie priechodné, pacient
cíti chvenie v ušiach a lekár počuje charakteristický zvuk prechádzajúceho vzduchu.
Valsalvov spôsob. Skúšaný je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a potom produkoval
zvýšené výdych (nafúknutie) s tesne uzavretými ústami a nosom. Pod tlakom
vydychovaného vzduchu sa sluchové trubice otvoria a vzduch vstúpi silou
tympanická dutina sprevádzaná miernym praskaním, ktoré sa cíti
vyšetrovaný a lekár počúva charakteristický hluk prostredníctvom otoskopu. V prípade porušenia
priechodnosť sluchovej trubice, Valsalvov experiment zlyhá. Balón olivového ucha sa vstrekuje v predvečer nosnej dutiny
vpravo a držte ho prstom II ľavej ruky a ja
prstom pritlačte ľavé krídlo nosa k prepážke
nos. Vložte jednu olivu otoskopu do vonkajšieho sluchu
prechod pacienta a druhý - do ucha lekára a opýtajte sa pacienta
vyslovte slová „parník“, „jeden, dva, tri“. V okamihu
vyslovenie samohlásky stlačte balón štyrmi
prsty pravej ruky, pričom prst I slúži ako opora. V.
fúkajúci moment pri vyslovovaní zvuku samohlásky
mäkké podnebie sa odchyľuje dozadu a oddeľuje nosohltan.
Vzduch vstupuje do uzavretej dutiny nosohltanu a
rovnomerne tlačí na všetky steny; časť vzduchu s
silou prechádza do hltanových otvorov sluchových trubíc, ktoré
určené charakteristickým počutým zvukom
cez otoskop. Potom rovnakým spôsobom, ale až potom
ľavá polovica nosa, fúkanie sa vykonáva pozdĺž
Politik, ľavá sluchová trubica.
Vyfukovanie sluchových trubíc, tvrdí Politzer Etapa III. Radiačné diagnostické metódy.
Rádiografia sa široko používa na diagnostiku chorôb uší.
spánkové kosti; najbežnejšie sú tri
špeciálny štýl: podľa Schüllera, Mayera a Stenversa. Kde
röntgenové snímky oboch spánkových kostí sa vykonávajú naraz. Hlavný
podmienkou pre tradičnú rádiografiu spánkových kostí je
symetria obrazu, ktorej absencia vedie k
diagnostické chyby.
Bočná obyčajná rádiografia spánkových kostí, podľa Schüllera
, umožňuje identifikovať štruktúru mastoidného procesu. Zapnuté
röntgenové snímky jasne viditeľné v jaskyni a periantrálnych bunkách,
strecha tympanickej dutiny a predná stena sú jasne definované
sigmoidálny sínus. Z týchto obrázkov môžete posúdiť stupeň
pneumatizácia mastoidného procesu, charakteristická pre
mastoiditída deštrukcia kostných mostov medzi bunkami. Axiálna projekcia podľa Mayera umožňuje jasnejšie než pri projekcii podľa
Schüller, odstráňte kostnaté steny vonkajšieho zvukovodu,
erytematózne a mastoidné bunky. Predĺženie
Atticoantral dutina s jasnými hranicami naznačuje prítomnosť
cholesteatóm.
Šikmá projekcia podľa Stenversa slúži na zobrazenie vrcholu pyramídy,
labyrint a vnútorný zvukovod. Najdôležitejšie je
schopnosť posúdiť stav vnútorného zvukovodu. O
hodnotí sa diagnóza neurómu vestibulárneho kochleárneho (VIII) nervu
symetria vnútorných zvukovodov za predpokladu, že sú zhodné
položenie pravého a ľavého ucha. Styling je informačný aj v diagnostike
priečne zlomeniny pyramídy, ktoré sú najčastejšie jedným z
prejavy pozdĺžnej zlomeniny základne lebky.
Štruktúry spánkovej kosti a ucha sú jasnejšie vizualizované, keď
pomocou CT a MRI.
Počítačová tomografia (CT). Vykonáva sa v axiálnom a čelnom
výčnelky s hrúbkou rezu 1-2 mm. CT umožňuje Obyčajný röntgenový snímok spánkových kostí
v štýle Schüller:
1 - temporomandibulárny kĺb;
2 - vonkajší zvukovod;
3 - vnútorný zvukovod;
4 - mastoidná jaskyňa;
5 - perianthrálne bunky;
6 - bunky vrcholu mastoidného procesu;
7 - predný povrch pyramídy Obyčajný rádiograf dočasného
kosti v balení, podľa Mayera:
1 - bunky mastoidného procesu;
2 - antrum;
3 - predná stena zvukovodu;
4 - temporomandibulárny kĺb;
5 - vnútorný zvukovod;
6 - jadro labyrintu;
7 - sínusová hranica;
8 - vrchol mastoidného procesu Časový rádiograf
kosti v balení, podľa
Stenvery:
1 - vnútorný sluchový
priechod;
2 - sluchové ossicles;
3 - mastoidné bunky Počítačový tomogram
spánková kosť je normálna V závislosti od úloh, ktorým čelí lekár, objem
vykonané štúdie sa môžu líšiť. Informácie
o stave sluchu je nevyhnutné nielen pre diagnostiku
choroby uší a riešenie otázky metódy konzervatívnej a
chirurgická liečba, ale aj s profesionálnym výberom,
výber načúvacieho prístroja. Je to veľmi dôležité
vyšetrenie sluchu u detí s cieľom identifikovať včasné poruchy
sluchu. Výskum sluchu pomocou reči. Po identifikácii sťažností a
zbieranie anamnézy, vykoná sa test reči,
určiť vnímanie šepkajúcej a hovorovej reči.
Pacient je umiestnený vo vzdialenosti 6 m od lekára; testovacie ucho
by mali smerovať k lekárovi a naopak
asistent sa zatvára silným zatlačením tragusu do otvoru
vonkajší zvukovod s prstom II, zatiaľ čo prst III je mierne
trie II, čo vytvára šelestivý zvuk, ktorý prehlušuje toto ucho,
okrem skúšania Skúšanému sa vysvetľuje, že by mal nahlas opakovať
počuté slová. Aby sa vylúčilo čítanie z pier, pacient by nemal
pozri sa k doktorovi. Šeptom, pomocou vzduchu, ktorý zostal
pľúca po nevynútenom výdychu, lekár vysloví slová pomocou
nízke zvuky (počet, nora, more, strom, tráva, okno atď.), potom
slová s vysokými zvukmi sú výšky (húštiny, kapustnica, zajac atď.).
Pacienti s léziami zvukovo vodivého aparátu (vodivého
strata sluchu) horšie počuť nízke zvuky. Naopak, v prípade porušenia
vnímanie zvuku (senzorineurálna strata sluchu); sluch sa zhoršuje
vysoké zvuky.
Ak subjekt nepočuje zo vzdialenosti 6 m, lekár skráti
vzdialenosť 1 m a znova vyšetruje sluch. Tento postup sa opakuje do
kým subjekt nepočuje všetky hovorené slová.
Normálne pri štúdiu vnímania šepkajúcej reči človek počuje
nízke zvuky zo vzdialenosti najmenej 6 m a vysoké zvuky - 20 m.
Štúdium hovorovej reči sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel.
Výsledky štúdie sú zaznamenané v sluchovom pase. Ladenie vidlíc je ďalším krokom pri hodnotení sluchu.
Štúdia vedenia vzduchu. Na tento účel sa používajú ladiace vidlice.
C128 a C2048. Štúdia začína nízkofrekvenčným ladičom.
Držiac ladičku za nohu dvoma prstami,
úder čeľusťami na tenor dlane ho núti váhať. Ladiaca vidlica C2048
kmitať prudkým stlačením čeľustí dvoma prstami
alebo švihnutím nechtom.
Znejúca ladička sa privedie na vonkajší zvukový kanál subjektu
vo vzdialenosti 0,5 cm a držané tak, aby vetvy robili
vibrácie v rovine osi zvukovodu. Začína sa odpočítavanie od
v okamihu, keď dôjde k úderu na ladičku, sa čas meria stopkami, v priebehu
ktorý pacient počuje jeho zvuk. Potom, čo sa predmet zastaví
Počúvajte zvuk, ladička sa posunie od ucha a opäť sa priblíži bez vzrušenia
znova. Spravidla po takej vzdialenosti od ucha ladiacej vidlice pacient
počuje zvuk ešte niekoľko sekúnd. Konečný čas je vyznačený na
posledná odpoveď. Podobne sa štúdia vykonáva s ladiacou vidlicou C2048,
určiť trvanie vnímania jeho zvuku vzduchom. Štúdia kostného vedenia. Vyšetruje sa kostné vedenie
ladiaca vidlica С128. Je to spôsobené tým, že vibrácie ladičiek s viac
nízku frekvenciu pociťuje koža a tuningové vidlice vyššiu
ucho počuje vzduchom vzduch.
Zvuková ladiaca vidlica C128 je umiestnená kolmo na nohu na plošine
mastoidný proces. Meria sa tiež trvanie vnímania
stopky, odpočítavajú čas od momentu vzrušenia
ladička.
Ak je narušené vedenie zvuku (vodivá strata sluchu), zhoršuje sa
vnímanie vzduchu nízko znejúcou ladičkou C128; o
štúdia kostného vedenia, zvuk je počuť dlhšie.
Porušenie vnímania vzduchu vysokej ladiacej vidlice C2048
sprevádzané hlavne porážkou zvukovo vnímajúcich
prístroj (senzorineurálna strata sluchu). Úmerne klesá
a trvanie C2048 znejúce vzduchom a kosťou, aj keď je tento pomer
tieto ukazovatele zostávajú, ako v norme, 2: 1. Testy kvalitnej ladičky sa vykonávajú s cieľom
diferenciálna expresná diagnostika lézií
zvukovo vodivé alebo zvukovo vnímajúce oddelenia sluchu
analyzátor. Za týmto účelom experimenty vykonávajú Rinne, Weber, Zhelle,
Federice pri ich výkone používajte ladičku C128.
Skúsenosti Rinne Porovnáva trvanie vzduchu a
kostné vedenie. Znie ladiaca vidlica C128 je pripevnená nohou k
miesto mastoidného procesu. Po ukončení vnímania zvuku
na kosti sa ladiaca vidlica, bez vzrušenia, privedie do vonkajšieho sluchu
ulička. Ak subjekt naďalej počuje zvuk vzduchom
ladička, Rinneina skúsenosť je považovaná za pozitívnu (R +). Tam
ak pacient po zastavení zvuku ladičky prestane,
mastoidný proces ho nepočuje a na vonkajšom zvukovode,
Rinnina skúsenosť je negatívna (R-). Pri pozitívnom zážitku z Rinne prúdi vzduch vzduchom
1,5-2 krát vyššie ako kosť, s negatívom - naopak.
Rinnova pozitívna skúsenosť je normálna, negatívna
- v prípade poškodenia zvukovo vodivého aparátu, t.j. o
vodivá strata sluchu.
Ak je prístroj vnímajúci zvuk poškodený (napr.
senzorineurálna strata sluchu) vedenie zvukov vzduchom, ako in
normálne, prevažuje nad kostným vedením. Avšak zároveň
trvanie vnímania znejúcej ladičky, ako keby bola vo vzduchu,
a kostné vedenie je preto nižšie ako normálne
Skúsenosti Rinne zostávajú pozitívne. Weberova skúsenosť (W). Môže sa použiť na posúdenie lateralizácie zvuku.
Znie ladiaca vidlica C128 je pripevnená k temene hlavy subjektu, aby sa
noha bola v strede hlavy (pozri obr. 1.15 a). Pobočky
ladičky musia kmitať v čelnej rovine. V.
vyšetrovaný zvyčajne počuje zvuk ladičky v strede hlavy alebo
rovnako v oboch ušiach (normálne<- W ->). S jednostranným
pri poškodení zvukovo vodivého aparátu je zvuk lateralizovaný v
postihnuté ucho (napríklad ľavé W ->), s jednostrannou léziou
zariadenie na príjem zvuku (napríklad vľavo) zvuk
lateralizované do zdravého ucha (v tomto prípade - doprava<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
smerom k horšie počujúcemu uchu, s obojstranným senzorineurálnym - in
strane lepšie počujúceho ucha. Jellina skúsenosť (G). Táto metóda vám umožňuje zistiť porušenie vedenia zvuku súvisiace s
nehybnosť strmeňa v okne predsiene. Tento typ patológie sa pozoruje v
najmä s otosklerózou.
Znejúca ladička je pripevnená ku korunke a zároveň pneumatická
lievik zahusťuje vzduch vo vonkajšom zvukovode (pozri obr. 1.15 b). V okamihu
kompresia, subjekt s normálnym sluchom pocíti zníženie vnímania,
čo je spojené so zhoršením pohyblivosti zvukovo vodivého systému v dôsledku
lisovanie stapov do výklenku predsieňového okna - Zhelleina skúsenosť je pozitívna (G +).
Pri nehybnosti staplov žiadna zmena vnímania v momente zahustenia
vzduch vo vonkajšom zvukovode nenastane - Zhelleina skúsenosť je negatívna
(G-).
Federiciho skúsenosť (F). Spočíva v porovnaní trvania vnímania zvuku
ladiaca vidlica C128 z mastoidného procesu a tragusu s obturáciou externého
zvukovod. Po ukončení zvuku na mastoidnom procese ladiaca vidlica
položený s nohou na traguse.
Za normálnych okolností a pri zhoršenom vnímaní zvuku je Federiciho skúsenosť pozitívna, t.j.
zvuk ladičky z tragusu je vnímaný dlhšie a v prípade porušenia
vedenie zvuku - negatívne (F-).
Federiciho skúsenosti teda spolu s ďalšími testami umožňujú
rozlišovať vodivú a senzorineurálnu stratu sluchu. Použitie elektroakustického zariadenia umožňuje dávkovanie
sila zvukového podnetu v konvenčných jednotkách - decibely
(dB), vykonajte test sluchu u pacientov s ťažkým
strata sluchu, použite diagnostické testy.
Audiometer je elektrický generátor zvuku, ktorý umožňuje
dodávať relatívne čisté zvuky (tóny) vzduchom aj skrz
kosť. Klinický audiometr skúma prahy sluchu v rozsahu
od 125 do 8 000 Hz. V súčasnej dobe existujú audiometre,
umožňuje skúmať sluch v rozšírenom frekvenčnom rozsahu - až 18
000-20 000 Hz. S ich pomocou sa audiometria vykonáva v rozšírenom stave
frekvenčný rozsah až 20 000 Hz vo vzduchu. Prostredníctvom transformácie
atenuátor, dodaný zvukový signál je možné zosilniť až na 100-120
dB pri skúmaní vzduchu a až 60 dB pri vyšetrení kosti
vodivosť. Hlasitosť sa zvyčajne nastavuje v krokoch po 5 dB, v
niektoré audiometre - vo frakčnejších krokoch, začínajúc od 1 dB. Z psychofyziologického hľadiska rôzne
audiometrické metódy sa delia na subjektívne a objektívne.
Subjektívne audiometrické techniky nájdu najširšie
aplikácia v klinickej praxi. Vychádzajú z
subjektívne pocity pacienta a na vedomí, v závislosti od jeho
vôľa, odpoveď. Objektívna alebo reflexná audiometria
na základe reflexnej nepodmienenej a podmienenej reakcie
reakcie subjektu, vznikajúce v tele so zvukom
vplyv a nezávisí od jeho vôle.
Berúc do úvahy, aký podnet sa v štúdii používa
zvukový analyzátor, rozlišujte medzi subjektívnymi metódami ako
tonálny prah a suphrhreshold audiometria, metóda výskumu
sluchová citlivosť na ultrazvuk, audiometria reči. Tónová audiometria je prahová a nadprúdová.
Na určenie prahov sa vykonáva audiometria tonálnych prahov
vnímanie zvukov rôznych frekvencií počas vedenia vzduchu a kostí.
Prostredníctvom leteckých a kostných telefónov sa stanoví prahová hodnota
citlivosť sluchového orgánu na vnímanie zvukov rôznych frekvencií. výsledky
štúdie sa zadávajú do špeciálneho mriežkového formulára, tzv
„audiogram“.
Audiogram je grafickým znázornením prahu počutia. Audiometer
je navrhnutý tak, aby indikoval stratu sluchu v decibeloch v porovnaní s
normou. Normálne prahy sluchu pre zvuky všetkých frekvencií, vzduchových aj
línie vedenia kosti sú označené nulovou čiarou. Teda tonálne
prahový audiogram v prvom rade umožňuje určiť ostrosť sluchu.
Podľa povahy prahových kriviek vedenia vzduchu a kostí a ich
je možné získať vzťah a kvalitatívnu charakteristiku sluchu pacienta, t.j.
zistiť, či dochádza k narušeniu vedenia zvuku, vnímania zvuku alebo
zmiešaná (kombinovaná) porážka. Ak je vedenie zvuku narušené, na audiograme sa zaznamená zvýšenie.
prahy sluchu pre vedenie vzduchu hlavne v rozsahu
nízke a stredné frekvencie a v menšej miere aj vysoké. Počuteľné prahy podľa
kostné vedenie zostáva blízko normálu, medzi prahom
krivky vedenia kostí a vzduchu sú významné
nazýva sa medzera medzi kostou a vzduchom (kochleárna rezerva).
V prípade zhoršeného vnímania zvuku vedenie vzduchu a kostí
trpia rovnako, prasknutie kosti a vzduchu je prakticky
neprítomný. V počiatočných fázach trpí hlavne vnímanie.
vysoké tóny, a v budúcnosti je to porušenie
prejavuje sa pri všetkých frekvenciách; zaznačia sa zlomy prahových kriviek, t.j.
nedostatok vnímania pri určitých frekvenciách
Zmiešaná alebo kombinovaná porucha sluchu je charakterizovaná prítomnosťou
audiogram znakov zhoršenej vodivosti zvuku a vnímania zvuku, ale
je medzi nimi medzera medzi kosťami a vzduchom. Porušenie audiogramu
vedenie zvuku:
a - vodivá forma straty sluchu;
b - senzorineurálna forma straty sluchu;
c - zmiešaná forma straty sluchu Tónová nadprúdová audiometria. Navrhnuté na identifikáciu
fenomén zrýchleného zvýšenia hlasitosti (FUNG - v domácnosti
literatúra, náborový fenomén, náborový fenomén - v
zahraničná literatúra).
Prítomnosť tohto javu spravidla naznačuje poškodenie receptora
bunky špirálového orgánu, t.j. o intraulitickej (kochleárnej) lézii
sluchový analyzátor.
Pacient s poruchou sluchu sa vyvíja zvýšený
citlivosť na hlasné (nadprahové) zvuky. Poznamenáva nepríjemné
pocity v boľavom uchu, ak hovoria nahlas alebo drsne
vylepšiť hlas. Na FUNG je možné klinicky podozrievať
vyšetrenie. Svedčia o tom sťažnosti pacienta na neznášanlivosť.
hlasné zvuky, najmä s boľavým uchom, prítomnosť disociácie medzi
vnímanie šepkajúcej a hovorovej reči. Šepkajúca reč pacienta úplne
nevníma alebo vníma pri umývadle, zatiaľ čo hovorový
počuje na vzdialenosť viac ako 2 m.
zmena alebo náhle vymiznutie lateralizácie zvuku, s
ladička zrazu prestane počuť
ladičku, pričom ju pomaly posúvajte preč od chorého ucha. Metódy nadprúdovej audiometrie (je ich viac ako 30) umožňujú priame resp
nepriamo identifikovať FUNG. Najčastejšie medzi nimi
sú klasické metódy: Luscher - definícia
diferenčný prah vnímania intenzity zvuku,
vyrovnanie hlasitosti podľa Fowlera (s jednostrannou stratou sluchu),
index malých nárastov intenzity (IMPI, často označovaný
ako test SISI). Normálny diferenciálny prah intenzity zvuku
je 0,8-1 dB, prítomnosť FUNGU dokazuje jeho pokles nižšie
0,7 dB.
Štúdium sluchovej citlivosti na ultrazvuk. Dobre
človek vníma ultrazvuk počas vedenia kostí v rozsahu
frekvencie do 20 kHz a viac. Ak strata sluchu nie je spojená s léziou
slimáky (neuróm lebečného nervu VIII, mozgové nádory atď.),
vnímanie ultrazvuku zostáva rovnaké ako normálne. O
poškodenie kochley zvyšuje prah vnímania ultrazvukom. Rečová audiometria vám na rozdiel od tonálnej audiometrie umožňuje určiť
sociálna vhodnosť sluchu u daného pacienta. Metóda je
obzvlášť cenné pri diagnostike centrálnych lézií sluchu.
Rečová audiometria je založená na definícii prahov zrozumiteľnosti
reč. Čitateľnosť je chápaná ako veličina definovaná ako
pomer počtu správne pochopených slov k celkovému počtu
počúvané, vyjadrite to v percentách. Ak teda z 10
pacient počul slová predložené na správne počúvanie
všetkých 10, bude 100% zrozumiteľná, ak bude správne analyzovaná 8, 5 alebo
2 slová, bude to zrozumiteľnosť 80, 50 alebo 20%.
Štúdia sa vykonáva v zvukotesnej miestnosti. výsledky
štúdie sa zaznamenávajú na špeciálnych formách vo forme kriviek
zrozumiteľnosť reči, pričom na osi x intenzita
reč a na súradnici - percento správnych odpovedí. Krivky
zrozumiteľnosť sú vynikajúce pre rôzne formy straty sluchu, ktoré má
diferenciálna diagnostická hodnota. Objektívna audiometria. Objektívne metódy výskumu sluchu
na základe nepodmienených a podmienených reflexov. Takýto výskum má
hodnotu na posúdenie stavu sluchu s poškodením centrálnych oddelení
zvukový analyzátor pri výkone práce a súdneho lekárstva
odbornosť. So silným náhlym zvukom, nepodmienené reflexy
sú reakcie vo forme rozšírenia zrenice (kochleárne-pupilárny reflex,
alebo auropupilárne), zatváranie očných viečok (auropalpebrálne, žmurkanie)
reflex).
Na objektívnu audiometriu sa najčastejšie používa galvanický povrch.
a vaskulárne reakcie. Galvanický reflex pokožky je vyjadrený v
zmena potenciálneho rozdielu medzi dvoma oblasťami pokožky pod
vplyv najmä na podráždenie zvuku. Cievna reakcia
spočíva v zmene tónu ciev v reakcii na zvukovú stimuláciu, ktorá
zaznamenané napríklad pomocou pletyzmografie.
U malých detí je reakcia najčastejšie zaznamenaná pri hraní
audiometria, ktorá kombinuje zvukovú stimuláciu so vzhľadom obrazu v
v okamihu, keď dieťa stlačí tlačidlo. Spočiatku hlasné zvuky
sú nahradené tichšími a sú určené sluchové prahy. Najmodernejšou metódou objektívneho výskumu sluchu je
audiometria s registráciou sluchovo evokovaných potenciálov (SVP). Metóda založená
o registrácii zvukových signálov vyvolaných v mozgovej kôre
potenciály na elektroencefalograme (EEG). Môže byť použitý u detí
dojčatá a mládež, mentálne postihnuté osoby a osoby s normálnym životom
psychika. Pretože reakcie EEG na zvukové signály (zvyčajne krátke - až 1 ms,
nazývané zvukové kliknutia) sú na registráciu veľmi malé - menej ako 1 μV
používať priemerovanie pomocou počítača.
Vyvolala sa registrácia sluchovej evidencie s krátkou latenciou
potenciálov (KSVP), poskytujúcich predstavu o stave jednotlivých formácií
subkortikálna dráha sluchového analyzátora (vestibulárny kochleárny nerv, kochleárny
jadrá, olivy, bočná slučka, štvornásobné pahorky). Ale ABR neposkytujú žiadnu úplnú predstavu o reakcii na stimul s určitou frekvenciou, pretože
samotný podnet by mal byť krátky. V tomto ohľade viac informatívne
sluchovo evokované potenciály s dlhou latenciou (LEP). Zaregistrujú sa
reakcie mozgovej kôry na relatívne dlhodobé, t.j. mať istý
frekvenciu zvukových signálov a môžu byť použité na vyvolanie sluchových
citlivosť na rôznych frekvenciách. Toto je obzvlášť dôležité v praxi detí, keď
konvenčná audiometria založená na informovaných odpovediach pacienta nie je použiteľná. Impedančná audiometria je jednou z metód objektívneho hodnotenia
sluch na základe merania akustickej impedancie
zvukovo vodivé prístroje. V klinickej praxi používajte
dva typy merania akustickej impedancie - tympanometria a
akustická reflexometria.
Tympanometria spočíva v zaznamenávaní akustiky
odpor, pri ktorom sa stretáva zvuková vlna
šírenie reproduktorovým systémom vonkajších, stredných a
vnútorné ucho, keď je tlak vzduchu vo vonkajšom
zvukovod (zvyčajne od +200 do -400 mm vodného stĺpca). Krivka,
odráža závislosť odporu tympanickej membrány
z tlaku, dostal názov tympanogram. Rôzne druhy
tympanometrické krivky odrážajú normálne alebo
patologický stav stredného ucha. Akustická reflexometria je založená na registrácii zmien
zhoda zvukovo vodivého systému, ku ktorej dochádza vtedy, keď
stiahnutie svalu stapes. Vyvolané zvukovým podnetom
nervové impulzy pozdĺž sluchových dráh dosahujú hornú olivu
jadrá, kde sa prepnú na motorické jadro tvárového nervu a prejdú na
stapes sval. K stiahnutiu svalov dochádza na oboch stranách. V.
vonkajšieho zvukovodu, je vložený senzor, na ktorý reaguje
zmena tlaku (objemu). V reakcii na zvukovú stimuláciu
je generovaný impulz, ktorý prechádza vyššie opísaným reflexom
oblúk, v dôsledku ktorého sa sval stapes stiahne a vstúpi
pohyb bubienka, tlak (objem) sa mení v
vonkajší zvukovod, ktorý je zaznamenávaný senzorom. Normálny prah
akustický reflex strmeňa je o 80 dB vyššie
individuálny prah citlivosti. S neurosenzorickým
strata sluchu sprevádzaná FUNGOM, reflexné prahy sú výrazne
odmietnuť. S vodivou stratou sluchu, patológiou jadier alebo kmeňa
tvárového nervu, na boku chýba akustický reflex strmeňa
porážka. Na diferenciálnu diagnostiku retrolabyrintu
poškodenie sluchového traktu, test rozpadu má veľký význam
akustický reflex. Typy tympanometrických kriviek (podľa Sergera):
a - normálne;
b - s exsudatívnym zápalom stredného ucha;
c - keď je reťazec sluchových ossicles prerušený Vyšetrenie pacienta vždy začína objasnením sťažností a
história života a chorôb. Najčastejšie sťažnosti
závrat, porucha rovnováhy, prejavujúca sa
porušenie chôdze a koordinácie, nevoľnosť, vracanie,
mdloby, potenie, zmena farby pokožky
kryty a pod. Tieto sťažnosti môžu byť trvalé resp
sa pravidelne prejavujú, majú letmý charakter alebo
trvať hodiny alebo dni. Môžu sa vyskytnúť
spontánne, bez zjavného dôvodu alebo pod vplyvom
špecifické faktory vonkajšieho prostredia a tela: v doprave,
obklopený pohybujúcimi sa predmetmi s prepracovaním,
zaťaženie motora, určitá poloha hlavy atď. Vestibulometria zahŕňa identifikáciu spontánnych symptómov,
vykonávanie a vyhodnocovanie vestibulárnych testov, analýza a generalizácia
prijaté údaje. Spontánne vestibulárne symptómy
zahŕňajú spontánny nystagmus, zmeny tónu svalov končatín,
porušenie chôdze.
Spontánny nystagmus. Pacient je vyšetrený v sede alebo v
poloha na chrbte, pričom subjekt sleduje prst
lekár vo vzdialenosti 60 cm od očí; pohyby prstov
konzistentne v horizontálnom, vertikálnom a diagonálnom
lietadlá. Abdukcia očí by nemala presiahnuť 40-45 °, pretože
nadmerné namáhanie očných svalov môže byť sprevádzané zášklbami
očné buľvy. Pri pozorovaní nystagmu sa odporúča použiť
okuliare s veľkým zväčšením (+20 dioptrií) na elimináciu vplyvu
fixácia pohľadu. Na tento účel používajú otorinolaryngológovia
špeciálne okuliare Frenzel alebo Bartels; ešte jasnejšie
spontánny nystagmus je detegovaný elektronystagmografiou. Pri vyšetrení pacienta v polohe na chrbte hlava a
telu je daná iná poloha, zatiaľ čo v niektorých
pacienti pozorujú výskyt nystagmu, označovaného ako
pozičný nystagmus (poloha nystagmus). Pozičný nystagmus
môže mať centrálny pôvod, v niektorých prípadoch je spojený s
dysfunkcia otolitových receptorov, z ktorých sa odlomia
najmenšie častice a vstúpte do ampúl polkruhových kanálov pomocou
patologické impulzy z cervikálnych receptorov.
Na klinike je nystagmus charakterizovaný pozdĺž roviny (horizontálne,
sagitálna, rotačná), v smere (vpravo, vľavo, hore,
nadol), silou (stupeň I, II alebo III), rýchlosťou oscilačných cyklov
(živé, pomalé), v amplitúde (malé, stredné alebo veľké),
podľa rytmu (rytmického alebo dysrytmického), podľa trvania (v sekundách). Podľa sily je nystagmus považovaný za stupeň I, ak sa vyskytuje iba s
pohľad smerom k rýchlej zložke; II stupeň - keď sa nepozeráte
iba v smere rýchlej zložky, ale aj rovno; konečne,
nystagmus stupňa III sa pozoruje nielen v prvých dvoch
polohy očí, ale aj pri pohľade smerom k pomalému
zložka. Vestibulárny nystagmus sa spravidla nemení.
smery, t.j. v akejkoľvek polohe očí jeho rýchla zložka
nasmerovaný rovnakým smerom. O extra-labyrinte
(centrálny) pôvod nystagmu dokazuje jeho
zvlnený charakter, keď nie je možné rozlíšiť rýchle a
pomalá fáza. Vertikálne, diagonálne,
viacsmerové (zmena smeru pri pohľade dovnútra)
rôzne strany), konvergujúce, monokulárne,
asymetrický (pre obe oči nerovný) nystagmus
charakteristická pre poruchy centrálnej genézy. Tonické reakcie výchylky ruky. Vyšetrujú sa na
vykonávanie indexových testov (prst-nos, prst na nohe), Fischer-Vodakov test.
Orientačné testy. Pri vykonávaní testu prstom
subjekt roztiahne ruky do strán a najskôr s otvorenými a
potom sa so zavretými očami pokúša dotknúť sa svojich indexov
prstami jednej a potom druhej ruky na špičku nosa. O
normálny stav vestibulárneho analyzátora je bez
obtiažnosť dokončuje úlohu. Podráždenie jedného z
labyrinty vedú k miss s oboma rukami
opačná strana (smerom k pomalému komponentu
nystagmus). Keď je lézia lokalizovaná v zadnej lebečnej jamke
(napríklad s patológiou malého mozgu) pacient chýba
jednou rukou (na strane choroby) na „chorú“ stranu. Pri teste prst-prst sa pacient strieda s pravou a ľavou rukou
mali by ste dostať ukazovák lekára do ukazováka lekára,
umiestnený pred ním na dĺžku paží. Skúste
vykonávané najskôr s otvorenými, potom so zatvorenými očami. Dobre
testovaná osoba sebavedomo udrie doktorovým prstom oboma rukami, ako keby
otvorené alebo zatvorené oči.
Fischer-Vodakov test. Vykonáva testovaný sediaci so zatvoreným
oči a s natiahnutými rukami. Ukazováky sú predĺžené
zvyšok sa zovrie v päsť. Lekár polohuje ukazováky
oproti pacientovým ukazovákom a v bezprostrednom
ich blízkosť a pozoruje odchýlku rúk testovaného. Mať
zdravý človek nepozoruje odchýlky rúk;
bludisku, obe ramená sú odklonené smerom k pomalému komponentu
nystagmus (t.j. smerom k tomu labyrintu, impulzom, z ktorého
znížený). Štúdium stability v Rombergovej polohe. Subjekt stojí
priblíženie chodidiel tak, aby sa ich prsty na nohách a pätách dotýkali rúk
natiahnuté dopredu na úrovni hrudníka, prsty od seba, oči
zatvorené. V tejto polohe by mal byť pacient poistený,
aby nespadol. Ak je funkcia labyrintu narušená, pacient
sa odchýli na stranu opačnú k nystagmu. Mal by
vziať do úvahy, že s patológiou mozočku môže dôjsť k odchýlke
trupu smerom k lézii, preto štúdia v póze
Romberg je doplnený otočením hlavy subjektu doprava a
doľava. Keď je bludisko porazené, tieto odbočky sprevádzajú
zmena smeru pádu s poškodením mozočku
smer vychýlenia zostáva nezmenený a nezávisí od
otáčanie hlavy. Chôdza v priamke a po boku:
1)
2)
pri skúmaní chôdze pacienta v priamke so zatvorenými očami
urobí päť krokov v priamom smere dopredu a potom, bez otáčania, 5 krokov
späť. Ak je funkcia vestibulárneho analyzátora narušená, pacient
sa odchyľuje od priamky v smere opačnom k nystagmu, s
cerebelárne poruchy - smerom k lézii;
boková chôdza sa skúma nasledovne. Subjekt odchádza
doprava pravou nohou, potom položí ľavú nohu a urobí 5 krokov týmto spôsobom a
potom podobne urobí 5 krokov vľavo. V prípade porušenia
je dobre vykonaná vestibulárna funkcia vyšetrovanej lemujúcej chôdze
obe strany, ak je narušená funkcia malého mozgu, ju nemôžu vykonávať
strane postihnutého mozočkového laloku.
Tiež na diferenciálnu diagnostiku cerebelárnych a vestibulárnych
lézie vykonať test na adiadochokinézu. Subjekt to vykonáva pomocou
so zatvorenými očami, predĺženými dopredu oboma rukami, robí rýchlu zmenu
pronácia a supinácia. Adiadochokinéza - ostré oneskorenie ruky „chorým“
strana v prípade cerebelárnej dysfunkcie. Vestibulárne testy môžu určiť nielen prítomnosť
dysfunkcie analyzátora, ale aj na poskytnutie vysokokvalitných a
kvantitatívne charakteristiky ich vlastností. Podstata týchto testov
spočíva v excitácii vestibulárnych receptorov s pomocou
adekvátne alebo neadekvátne účinky dávkovania.
V prípade ampulárnych receptorov je to adekvátny stimul
uhlové zrýchlenie, to je základ dávkovaného otáčania
test otočnej stoličky. Pre tých neadekvátne dráždidlo
rovnaké receptory sú účinkom dávkovanej kalórie
podnet, keď infúzia do vonkajšieho zvukovodu vody rôznych
teplota vedie k chladeniu alebo zahrievaniu kvapalných médií
vnútorné ucho a to spôsobuje podľa zákona prúdenia
endolymfa v horizontálnom polkruhovom kanáli
najbližšie k strednému uchu. Tiež neadekvátne dráždivé pre
vestibulárny receptor je účinok galvanického prúdu.
Pre receptory otolitu je adekvátny stimul
lineárne zrýchlenie v horizontálnych a vertikálnych rovinách
pri vykonávaní testu na štvortaktovom švihu. Rotačný test. Subjekt sedí takým spôsobom v kresle Barani
aby mu chrbát tesne priliehal k operadlu stoličky, k nohám
boli umiestnené na stojane a ruky boli na lakťových opierkach. Hlava pacienta
nakloní sa dopredu a nadol o 30 °, zatvorené oči. Rotácia
produkujte rovnomerne rýchlosťou 1/2 otáčky (alebo 180 °) za sekundu, celkom
10 otáčok za 20 s. Na začiatku rotácie ľudské telo zažíva
pozitívne zrýchlenie, na konci - negatívne. Pri otáčaní pozdĺž
v smere hodinových ručičiek po zastavení toku endolymfy v horizontálnom smere
polkruhové kanály budú pokračovať vpravo; preto pomaly
zložka nystagmu bude tiež vpravo a smer nystagmu (rýchly
komponent) - vľavo. Pri pohybe doprava v okamihu zastavenia stoličky
v pravom uchu bude pohyb endolymfy ampulofugal, t.j. z ampulky a dovnútra
vľavo - ampulopetálne. Preto post-rotačný nystagmus a
ostatné vestibulárne reakcie (senzorické a autonómne) budú
spôsobené podráždením ľavého labyrintu a post-rotačnou reakciou
z pravého ucha - pozorované pri otáčaní proti smeru hodinových ručičiek, t.j.
doľava. Po zastavení kresla začína odpočítavanie. Testovaný subjekt
fixuje pohľad na prst lekára a určuje stupeň nystagmu,
potom určte povahu amplitúdy a živosti nystagmu, jeho
trvanie, keď sú oči umiestnené smerom k rýchlej zložke. Ak je funkčný stav receptorov predných
(čelné) polkruhové kanály, potom subjekt sedí
stolička Barani s hlavou odhodenou dozadu o 60 °, ak
funkcia zadných (sagitálnych) kanálov, hlava
nakloní sa o 90 ° k opačnému ramenu.
Normálne trvanie nystagmu pri štúdiu laterálneho
(horizontálne) polkruhové kanály sú 25-35 s, s
štúdium zadných a predných kanálov - 10-15 s. Charakter
nystagmus s podráždením bočných kanálov je horizontálny, predný - rotačný, zadný - vertikálny;
v amplitúde je malý alebo stredný rozpätie, stupeň I-II,
živé, rýchlo blednúce. Kalorický test. Pri tomto teste sa dosiahne slabší ako pri
rotácia, umelé dráždenie labyrintu, hlavne receptory
bočný polkruhový kanál. Dôležitá výhoda kalorického testu
je schopnosť dráždiť izolované ampulárne receptory jedného
boky.
Pred vykonaním vodného kalorického testu sa uistite, že neexistuje
suchá perforácia v tympanickej membráne skúmaného ucha, as
voda do bubienkovej dutiny môže zhoršiť chronický stav
zápalový proces. V tomto prípade vzduch
kalorizácia.
Kalorický test sa vykonáva nasledovne. Lekár natiahne Janet do striekačky
100 ml vody s teplotou 20 ° C (s termokalorickou vzorkou teplota
voda má +42 ° C). Subjekt sedí s hlavou sklonenou o 60 °; kde
bočný polkruhový kanál je zvislý. Naliate von
zvukovod 100 ml vody za 10 s, smerujúci prúd vody pozdĺž jeho zadného superior
stena. Určte čas od konca infúzie vody do ucha do vzhľadu
nystagmus je latentné obdobie, ktoré sa bežne rovná 25-30 s, potom sa zaznamená
trvanie nystagmusovej reakcie, ktoré je normálne 50-70 s. Funkcia
nystagmus po kalorizácii sa podáva podľa rovnakých parametrov ako po rotácii
vzorky. Pri vystavení chladu je nystagmus (jeho rýchla zložka) nasmerovaný na
strana opačná k testovaciemu uchu, s tepelnou kalorizáciou - do strany
podráždené ucho. Metodika
kalorický test Presný (pneumatický, fistulárny) test. Vykonáva sa pre
detekcia fistuly v oblasti labyrintovej steny (najčastejšie v
oblasť ampulky laterálneho polkruhového kanála) u pacientov
chronický hnisavý zápal stredného ucha. Vzorka sa vyrobí
zahustenie a zriedenie vzduchu vo vonkajšom zvukovode,
buď tlakom na tragus, alebo použitím gumovej žiarovky.
Ak v reakcii na zahustenie vzduchu nystagmus a ďalšie
vestibulárne reakcie, potom sa presorický test hodnotí ako
pozitívne. To naznačuje prítomnosť fistuly. Mal by
vezmite však do úvahy, že negatívna vzorka neumožňuje s plným počtom
sebavedomo odmietnuť prítomnosť fistuly. S rozsiahlym
môže byť vykonaná perforácia v tympanickej membráne
priamy tlak zo sondy s vatou omotanou okolo nej
na oblasti steny labyrintu podozrivé na fistulu. Štúdium funkcie otolitického aparátu. Vykonáva sa hlavne
v odbornom výbere, v klinickej praxi, metódy priameho
a nepriama otolithometria nie sú široko používané. S
s prihliadnutím na vzájomnú závislosť a vzájomný vplyv otolitu a cupularu
oddelenia analyzátora V.I. Voyachek navrhol techniku, ktorú nazval
„Dvojitá skúsenosť s rotáciou“ a v literatúre je známa ako „otolit
reakcia podľa Voyachka “.
Otolitová reakcia (OR). Subjekt sedí na stoličke Ovce a
nakláňa hlavu spolu s telom o 90 ° dopredu a nadol. V takej
do polohy sa otočí 5 krát do 10 s, potom do kresla
zastavte sa a počkajte 5 sekúnd, potom sa ponúknu otvoriť oči a
vzpriamiť sa. V tomto mieste dochádza k reakcii vo forme náklonu.
trup a hlava do strany. Funkčný stav otolitu
prístroj sa hodnotí podľa stupňov odchýlky hlavy a tela od
stredná čiara smerom k poslednému otočeniu. Tiež sa berie do úvahy
závažnosť autonómnych reakcií. Odchýlka v uhle od 0 do 5 ° sa teda odhaduje ako stupeň I
reakcie (slabé); odchýlka o 5-30 ° - II stupeň (stredná pevnosť).
Nakoniec odchýlka viac ako 30 ° - III stupeň (silná), keď
subjekt stráca rovnováhu a padá. Reflexný uhol
sklon pri tejto reakcii závisí od stupňa vplyvu otolitu
podráždenie pri narovnávaní kmeňa na funkciu predného
polkruhové kanály. Okrem somatickej reakcie v tomto
skúsenosti berú do úvahy vegetatívne reakcie, ktoré tiež môžu byť
tri stupne: stupeň I - blanšírovanie tváre, zmena pulzu; II
stupeň (stredný) - studený pot, nevoľnosť; III stupeň - zmena
srdcová a respiračná aktivita, vracanie, mdloby. Skúsenosť
dvojitá rotácia je pri vyšetrení široko používaná
zdravých ľudí na profesionálny výber. Pri výbere v letectve, astronautike pre výskum
citlivosť subjektu na akumuláciu vestibulárneho aparátu
navrhované podráždenie
K.L. Khilov v roku 1933, technika pohybovej choroby
štvortaktová (dvojtaktová) hojdačka. Hojdacia plošina
vibruje nie ako pravidelný švih - v oblúku, ale zostáva
neustále rovnobežne s podlahou. Predmet je zapnutý
hojdacia plošina ležiaca na chrbte alebo na boku, pomocou
elektrooculografické techniky zaznamenávajú tonické pohyby
oko. Úprava metódy pomocou malých
dávkované amplitúdou švihu a registráciou
kompenzačné pohyby očí dostali názov „rovno
otolitometria “. Stabilometria. Medzi objektívne metódy hodnotenia statickej
rovnovážna metóda je stále rozšírenejšia
stabilometria, alebo posturografia (držanie tela - držanie tela). Metóda založená
o registrácii fluktuácií v strede tlaku (gravitácie) tela
pacient nainštalovaný na špeciálnom stabilizačnom zariadení
plošina. Vibrácie tela sa zaznamenávajú oddelene v
sagitálne a frontálne roviny, niekoľko
ukazovatele, ktoré objektívne odrážajú funkčný stav
rovnovážné systémy. Výsledky sú spracované a zhrnuté s
pomocou počítača. V kombinácii so sadou funkčných
vzorky je počítačová stabilizácia
vysoko citlivá metóda a používa sa na detekciu
vestibulárne poruchy v najskoršom štádiu, kedy
subjektívne sa zatiaľ neprejavujú (Luchikhin L.A., 1997). Stabilometria nachádza uplatnenie v diferenciáli
diagnostika chorôb sprevádzaných poruchou
rovnováha. Napríklad funkčný test so skrútením
hlava (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) umožňuje včas
etapy na odlíšenie porúch spôsobených
poškodenie vnútorného ucha alebo vertebrobasilára
zlyhanie. Metóda umožňuje ovládať
dynamika vývoja patologického procesu pri poruche
rovnovážné funkcie, objektívne posúdiť výsledky liečby.
Zápal stredného ucha chronický hnisavý. Je charakterizovaná pretrvávajúcou perforáciou tympanickej membrány, konštantným alebo prerušovaným a opakujúcim sa hnisaním a poruchou sluchu. Najčastejšie sa vyvíja na základe predĺženého akútneho zápalu stredného ucha. Dôvodom je znížená odolnosť tela, chronické špecifické a nešpecifické infekcie, diabetes mellitus, rachitída, nedostatok vitamínov, krvné choroby, patológia horných dýchacích ciest (adenoidy, hypertrofická rinitída, ostré zakrivenie nosnej prepážky, chronická sinusitída atď.).
Postinfluenza zápal stredného ucha Zápal stredného ucha je zápal ucha. Rozlišujte vonkajší, stredný a vnútorný zápal stredného ucha. Zápal stredného ucha je najčastejší. A jednou z najčastejších príčin je chrípka. Vo väčšine prípadov deti trpia zápalom stredného ucha. Ich choroba je obzvlášť ťažká, bolestivá, s vysokou horúčkou, sprevádzaná výraznou stratou sluchu. Začatý alebo negramotne ošetrený proces môže spôsobiť komplikácie mozgových blán a mozgu.
MESOTYMPANITY Charakterizované prítomnosťou trvalej centrálnej perforácie tympanickej membrány, keď nedosahuje na kostný prstenec. Priebeh mezotympanitídy je zvyčajne pokojný, výtok z ucha niekedy pokračuje roky bez toho, aby spôsoboval vážne komplikácie. Hnisanie sa často samo zastaví a znova sa obnoví počas exacerbácie, ktorej príčinami môže byť prechladnutie, vnikanie vody do ucha, respiračné choroby, choroby nosa, nosohltanu a paranazálne dutiny.
Mastoiditída Mastoiditída je akútny hnisavý zápal tkanív mastoidného procesu spánkovej kosti. V hrúbke mastoidného procesu sú vzduchové bunky, ktoré komunikujú s dutinou stredného ucha. Zápal buniek mastoidného procesu je častejšie komplikáciou akútneho hnisavého zápalu stredného ucha (akútny zápal stredného ucha). Ako nezávislá choroba môže mastoiditída vyplynúť z traumy alebo zo sepsy. Pri mastoiditíde dochádza k purulentnej fúzii slizničných buniek a kostného tkaniva mastoidného procesu, k ich deštrukcii a tvorbe veľkých dutín naplnených hnisom. Mastoiditídu spôsobujú rovnaké mikroorganizmy ako predchádzajúci zápal stredného ucha - stafylokoky, streptokoky, vírusy a plesne. Vývoj choroby ovplyvňujú rôzne nepriaznivé faktory ovplyvňujúce telo a oslabenie všeobecnej reaktivity tela.
Mastoiditída Príznaky a priebeh: choroba sa spravidla vyvíja na konci akútneho zápalu stredného ucha - v 3. týždni ochorenia. Teplota opäť stúpa na stupne, dostavuje sa bolesť hlavy, nespavosť, nechutenstvo. V uchu pulzujúcej povahy je bolesť, jej intenzita sa každým dňom zvyšuje. Pri stlačení na mastoidný proces (vzadu k uchu) dochádza k ostrej bolestivosti, koža nad ním je hyperemická a edematózna. Hlavným príznakom je výdatné hnisanie z ucha. Keď otoskopia (vyšetrenie ucha) - bubienok je hyperemický, vyzerá zhrubnutý - mäsitý, vonkajší zvukovod je zúžený kvôli zníženiu jeho zadnej -nadradenej steny, vo zvukovode je veľké množstvo hnisu. Niekedy môže hnis preraziť pod periostom mastoidného procesu a odlupovať ho spolu s pokožkou. V tomto prípade sa vytvorí subperiostálny absces, ušnica sa posunie dopredu a nadol, koža za uchom sa stane lesklou a jasne červenou.
Angína tonzilitídy (akútna tonzilitída) je akútne infekčné ochorenie charakterizované zápalom lymfoidných útvarov periofaryngeálneho prstenca (Pirogov-Valdeira), najčastejšie palatinových mandlí (hovorovo „mandle“ sú umiestnené po stranách vchodu do hltana a sú jasne viditeľné, ak sa pozriete do otvorených úst) ... mandle
CHRONICKÁ tonzilitída Chronická tonzilitída je charakterizovaná periodickými exacerbáciami (po podchladení, emočnom strese a ďalších faktoroch). Chronická tonzilitída je ohniskom infekcie v tele. Toto zameranie podkopáva silu tela a môže prispieť k šíreniu infekcie do iných orgánov (najčastejšie je postihnuté srdce a obličky, pretože streptokok má afinitu k tkanivám obličiek a srdca).
Angína s agranulocytózou. Agranulocytóza je krvné ochorenie, pri ktorom je obsah granulocytov (bielych krviniek, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu, zachytávajú a ničia cudzie bunky) prudko znížený alebo úplne chýba. Agranulocytóza sa môže vyskytnúť pri pôsobení žiarenia, liekov, ktoré potláčajú delenie buniek, ako aj pri rýchlej smrti granulocytov počas liečby určitými liekmi (butadión, amidopyrín, fenacetín, analgin). Prvými prejavmi agranulocytózy sú horúčka, tonzilitída, stomatitída (zápal ústnej sliznice). Telesná teplota stúpa na stupne, dochádza k silnému chladu, celkový stav je vážny. Pacienti sa obávajú silnej bolesti v hltane a slinení, z úst je nepríjemný hnilobný zápach. Angína s touto chorobou je ulcerózna-nekrotická, proces sa môže rozšíriť na sliznicu ďasien, mäkké podnebie, zadnú stenu hltana, vstup do hrtana. V dôsledku edému sliznice sa hlas stáva nosovým.
Retrofaryngeálny absces Sťažnosti na dusenie a ostrú bolesť pri prehĺtaní sú charakteristické, zatiaľ čo jedlo často vstupuje do nosa. Pacient odmieta jedlo. Keď sa absces nachádza v nazofarynxe, nosové dýchanie je narušené, objaví sa uzavretý nosový tón. Keď sa absces rozšíri do dolných častí hltana, dochádza k inspiračnej dýchavičnosti sprevádzanej sipotom, najmä vo vzpriamenej polohe pacienta. Telesná teplota dosahuje ° C. Nútená poloha hlavy je charakteristická: je odhodená dozadu a naklonená na boľavú stranu. Často dochádza k opuchu za uhlom dolnej čeľuste a pozdĺž predného okraja sternocleidomastoidného svalu.
Stenóza hrtana je čiastočné alebo úplné zúženie lúmenu hrtana, čo má za následok prekážku prechodu vzduchu počas dýchania. Ak sa stenóza vyskytne v krátkom čase a rýchlo vedie k rozvoju všeobecnej hypoxie v tele, potom hovoríme o akútnej stenóze. Chronická stenóza hrtana je charakterizovaná pomalým nástupom symptómov a pretrvávaním. hrtan
Syfilitická angína Syfilitická angína sa v poslednej dobe vyskytuje pomerne často. Ochorenie spôsobuje bledá spirocheta. Primárny stupeň syfilisu v hltane sa môže vyskytnúť počas orálneho sexu s nasledujúcimi klinickými prejavmi: mierna bolesť pri prehĺtaní na postihnutej strane; na povrchu amygdaly sa stanoví červená erózia, vred alebo amygdala nadobudne vzhľad akútnej tonzilitídy; tkanivo mandlí je husté, keď sa cíti; dochádza k jednostrannému zväčšeniu lymfatických uzlín. Sekundárny syfilis hltana má nasledujúce charakteristické znaky: difúzna medeno-červená farba sliznice, zachytávajúca oblúky, mäkké a tvrdé podnebie; papulárna vyrážka okrúhleho alebo oválneho tvaru, sivobiela; zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín. Terciárny syfilis sa prejavuje vo forme obmedzeného gumovitého tumoru, ktorý po rozpade vytvára hlboký vred s hladkými okrajmi a mastným dnom s ďalšou deštrukciou okolitých tkanív bez liečby. Liečba je špecifická, oplachovanie dezinfekčnými roztokmi je predpísané lokálne.
Tumory hrtana Chrapot alebo iné zmeny hlasu. Opuch krku. Bolesť v krku a nepríjemné pocity pri prehĺtaní, potenie. Pocit cudzieho telesa v hrtane pri prehĺtaní. Trvalý kašeľ. Poruchy dýchania. Bolesť ucha. Strata váhy.
Retrofaryngeálny absces (retrofaryngeálny absces) vzniká v dôsledku hnisania lymfatických uzlín a tkaniva faryngálneho priestoru. Pôvodcovia infekcie prenikajú lymfatickým traktom zo strany nosnej dutiny, nosohltanu, zvukovodu a stredného ucha. Niekedy je absces komplikáciou chrípky, osýpok, šarlachu a môže sa vyvinúť aj vtedy, keď je sliznica zadnej faryngálnej steny poranená cudzím telesom, tuhou potravou. Spravidla sa pozoruje v ranom detstve u podvyživených a oslabených detí.
Angína s alimentárno-toxickou aleukiou. Alimentárno-toxická aleikia sa vyskytuje pri konzumácii produktov z prezimovaných obilnín (pšenica, raž, proso, pohánka) infikovaných hubami rodu Fusarium. Postihnutý je predovšetkým hematopoetický aparát (inhibícia krvotvorby). Sekundárna infekcia sa často pripája. Angína sa spravidla pozoruje počas výšky ochorenia. Stav pacienta je vážny, telesná teplota dosahuje stupne, je zaznamenaná slabosť. Na koži trupu a končatín sa objavujú jasne červené vyrážky a na koži tváre, horných končatín a hrudníka krvácanie. Spolu s vyrážkou sa objaví bolesť v krku. Angína môže byť katarálna, ale častejšie existuje nekrotická alebo gangrenózna forma. Špinavý hnedý plak z mandlí siaha do palatínových oblúkov, uvuly, zadnej faryngálnej steny a môže zostúpiť do hrtana. Stanoví sa ostrý zápach z úst. Súčasne dochádza k krvácaniu z nosa, hltana, uší, čriev. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené.
LARYNXÁLNA ANGINA Laryngeálna bolesť hrdla (angina laryngis) je akútny zápal lymfadenoidného tkaniva hrtana (v oblasti lopatko-laryngeálnych záhybov, medzihlavého priestoru, v morganických komorách, v piriformných dutinách a jednotlivých folikuloch) . Keďže nezávislé ochorenie je zriedkavé, môže sa objaviť v dôsledku podchladenia, po chrípke, s traumou hrtana cudzím telesom atď. Klinický obraz. Znepokojené bolesťou pri prehĺtaní, bolesťou pri otáčaní krku, sucho v krku. V niektorých prípadoch je možné zaznamenať zmenu hlasu, chrapot, ťažkosti s dýchaním. Stenóza hrtana je pomerne zriedkavá. Telesná teplota s angínou hrtana je často vyššia až o 37,538,0 ° C, zrýchľuje sa pulz, sú zimnica, potenie. Pri palpácii krku u takýchto pacientov je možné nájsť zväčšené, prudko bolestivé lymfatické uzliny, zvyčajne na jednej strane. Pri laryngoskopii sa určuje hyperémia a infiltrácia sliznice hrtana na jednej strane alebo v obmedzenej oblasti. Niekedy sú viditeľné jednotlivé folikuly s presnými plakmi. Pri zdĺhavom priebehu ochorenia sa môžu na lingválnom povrchu epiglottisu, šupinatého laryngeálneho záhybu alebo inej oblasti vytvárať abscesy.
VASOMOTOR RHINITIS Vasomotorická rinitída je funkčný stav spojený s dysreguláciou vaskulárneho tonusu pod sliznicou dolných turbinátov. Dolné turbíny zvyčajne regulujú objem vdýchnutého vzduchu, pričom sa zmenšujú alebo zväčšujú (v dôsledku plnenia krvi), reagujú na jeho teplotu a vlhkosť, ako aj tón ciev v jednej z dolných turbín viac ako v ostatných. (tón sa mení asi 1 krát za hodinu) - tzv "Nosový cyklus". Pri vazomotorickej rinitíde je nosový cyklus skrátený alebo predĺžený, alebo všeobecne na oboch stranách je cievny tonus nízky. Charakteristickými znakmi vazomotorickej rinitídy sú striedavé prekrvenie jednej z polovíc nosa alebo výskyt prekrvenia pri zaujatí ležiacej polohy zo strany, na ktorej osoba leží.
FURUNKLA NOSU Furuncle je zápal vlasového folikulu spolu s okolitou oblasťou pokožky. K zápalu dochádza v dôsledku prieniku infekcie - baktérií - do vlasového folikulu. V ňom sa začnú vyvíjať mikróby, čo vedie k tvorbe hnisavého zaostrenia v koži. Ochorenie zvyčajne začína akútne. Spočiatku pacient pociťuje v nose určité nepohodlie, ktoré sa postupne mení na bolesť. Bolesť v tomto prípade môže byť stredná alebo silná - závisí to od umiestnenia varu. V oblasti predsiene nosa sa objaví opuch v dôsledku opuchu mäkkých tkanív, ako aj jeho začervenania. Sú to príznaky zápalu na koži. Môže to trvať aj deň. Potom sa v strede varu objaví zmäknutie vo forme bledšej oblasti s viditeľnou vznikajúcou oblasťou prieniku hnisu. Var môže preraziť sám. To sa môže stať buď spontánne, alebo pri neopatrnom dotyku varu. Furuncle sa môže vytvárať nielen v predvečer nosa, ale aj v iných oblastiach - na chrbte alebo krídle nosa.
Angína s infekčnou mononukleózou. Infekčná mononukleóza je akútne vírusové ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barr (ľudský herpesvírus typu 4). Pri tejto chorobe sa zväčšujú všetky lymfatické uzliny (najčastejšie krčné) a zväčšuje sa aj pečeň a slezina. Choroba začína malátnosťou, poruchami spánku, stratou chuti do jedla, potom telesná teplota prudko stúpa do stupňov. Submandibulárne, krčné a okcipitálne lymfatické uzliny sú opuchnuté a bolestivé, keď sa cítia, potom sú do procesu zapojené ostatné lymfatické uzliny (axilárne, inguinálne). Súčasne sa objaví zväčšenie pečene a sleziny. Angína pri infekčnej mononukleóze začína ostrým edémom sliznice hltana palatinových a faryngálnych mandlí, čo vedie k ťažkostiam s nazálnym dýchaním, nazálnym nazálnym a prekrvením uší. Zvyšok bolesti v krku pripomína banálnu (katarálnu, lakunárnu, folikulárnu), záškrt alebo ulceratívnu filmovú bolesť v krku. Plaky v krku trvajú dlho - niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.
Leukémia je rýchlo progresívne ochorenie krvotvorného systému, pri ktorom dochádza k rastu mladých (nezrelých) krviniek, ktoré stratili schopnosť dozrievať. Rozlišujte akútne a chronické leukémie, angína je častejšie pozorovaná pri akútnych leukémiách Nástup ochorenia je náhly, telesná teplota prudko stúpa, dochádza k silnej slabosti a závratom. Akútna leukémia je charakterizovaná viacnásobným krvácaním, krvácaním. Aj malá trauma sliznice dýchacích ciest alebo ďasien môže viesť k predĺženému krvácaniu, ktoré môže byť smrteľné. Akútna leukémia je tiež charakterizovaná zvýšením lymfatických uzlín, pečene a sleziny. Bolesť v krku sa vyskytuje v 3.-4. deň choroby, najskôr je angína katarálna, neskôr sa zmení na ulcerózno-nekrotickú a gangrenóznu. Ulcerózny nekrotický proces sa rozširuje na sliznicu ďasien, ústnu dutinu, stenu hltana. Plaketa vytvorená na povrchu nekrotických oblastí má špinavú sivú alebo hnedú farbu; po odmietnutí plaku sa otvoria krvácajúce vredy.
Krvácanie z nosa Hlava pacienta by mala byť nad telom. Nakloňte hlavu pacienta mierne dopredu, aby sa krv nedostala do nosohltanu a úst. Nemôžeš si vyfúkať nos! Prechladnite si na mostík nosa. Pri krvácaní z prednej časti nosa niekoľko minút zvierajte nosné dierky. Ak sa tým krvácanie z nosa nezastaví, vložte do nosných priechodov vatové tampóny a prstami ich niekoľko minút tlačte na nosnú prepážku. Tampón je vyrobený z vaty vo forme kokonu 2,5-3 cm dlhého a 1-1,5 cm hrubého (pre deti 0,5 cm). Je lepšie navlhčiť tampóny peroxidom vodíka. Všeobecné informácie: Krvácanie z nosa sa vyskytuje ako pri poranení nosa, tak pri rôznych ochoreniach (hypertenzia, ateroskleróza, hemofília, anémia, ochorenia obličiek a pečene, srdcové chyby, infekčné choroby). Najčastejšie krváca predná tretina chrupavkovej septa nosa. Toto krvácanie sa zvyčajne ľahko zastaví. Krvácanie zo strednej a zadnej časti nosovej dutiny, v ktorom prechádzajú pomerne veľké cievy, je nebezpečnejšie.
Podobné dokumenty
Štruktúra a štádia vývoja pľúc u novorodencov a detí. Vlastnosti štruktúry dýchacích ciest, nosnej dutiny a paranazálnych dutín. Vlastnosti štruktúry hrtana, priedušnice, priedušiek, pľúc a pohrudnice u detí. Metodika štúdia respiračných orgánov u detí.
prezentácia pridaná 23.10.2016
Charakteristika a význam orgánov ORL, príčiny patologických reakcií pri ich ochorení. Štruktúra, špecifickosť a charakteristiky vonkajšieho nosa, jeho prekrvenie. Popis nosovej dutiny a podstata inervácie. Štruktúra paranazálnych dutín.
prezentácia pridaná 13. 3. 2015
Topografia a vekové vlastnosti štruktúry hrtana, jeho rast. Sexuálne charakteristiky vývoja a rastu súvisiace s vekom, inervácia hrtana. Krvné zásobenie, lymfodrenáž v krku. Hodnota vlastností štruktúry hrtana súvisiacich s vekom pri vývoji chorôb.
abstrakt pridaný 29. 10. 2015
Prehľad histórie orezávania pinna u psov. Vyšetrenie účelu chirurgickej operácie, účinnosti jej implementácie. Fixácia zvieraťa a rýchly prístup k orgánu. Anatomické údaje o štruktúre ušnice a technike amputácie.
semestrálny príspevok, pridané 21.10.2017
Metodické techniky a zásady pre štúdium chorôb nosa, vedľajších nosových dutín, hltana, hrtana a ucha. Klinická anatómia orgánov ORL. Klasifikácia, symptomatológia a otorinolaryngologická liečba zápalových ochorení vedľajších nosových dutín.
návod, pridané 29.10.2015
Hlavné metódy prevencie chorôb spojených s orgánmi ORL. Mandle, paranazálne dutiny, ucho sú bežným miestom pre rozvoj fokálnych infekcií. Spôsoby vzájomného vzťahu orgánov ORL. Charakteristika hrtana, priedušnice, nosa, hltana. Štruktúra ušnice.
abstrakt, pridané 15.2.2011
Hlavné faktory vedúce k zhoršeniu funkcie hlasu u detí. Choroby nosovej dutiny, paranazálnych dutín a nosohltanu. Moderné technické prostriedky používané na stroboskopiu hrtana. Metódy diagnostiky chorôb hlasového aparátu.
článok pridaný 22.2.2019
Charakteristiky a vlastnosti dýchacieho systému súvisiace s vekom. Funkcie, štruktúra a vekové charakteristiky dýchacích ciest, pľúc, nosnej dutiny, hrtana, priedušnice, priedušiek. Regulácia dýchania. Hygienické požiadavky na vzdušné prostredie vzdelávacích inštitúcií.
test, pridané 24.2.2015
Anatomická štruktúra hlavných častí nosa. Dýchacie a čuchové funkcie nosovej sliznice. Zváženie anatómie paranazálnych dutín. Anatomická štruktúra hornej, strednej a dolnej časti hltana a ich funkčná úloha.
abstrakt, pridané 7. júna 2015
Anatomická štruktúra vonkajšieho nosa. Krvné zásobenie nosa a vedľajších nosových dutín. Čuchová medzera ako priestor medzi mediálnym povrchom strednej turbíny a opačnou časťou nosnej prepážky. Paranazálne dutiny (sinusitída).