Indikácia na použitie lieku enalapril. Enalapril: návod na použitie a na čo to je, pri akom tlaku, cene, recenziách, analógoch

Enalapril je antihypertenzívum patriace do skupiny ACE inhibítorov. Účinok lieku je spojený s účinkom na systém renín-angiotenzín-aldosterón. Podieľa sa na regulácii krvného tlaku.

Znateľný účinok z použitia lieku je možné dosiahnuť približne za 2 až 4 hodiny, zatiaľ čo počiatočný účinok sa dosiahne približne za hodinu. Liek môžete používať iba podľa pokynov špecialistu.

Enalapril je dostupný vo forme tabliet. Aktívnou zložkou lieku je enalapril. Každá tableta môže obsahovať 5, 10 alebo 20 mg účinnej látky.

V závislosti od dávky môže byť predpísaný enalapril hl alebo enalapril h. Medzi ďalšie zložky patrí želatína, monohydrát laktózy. Okrem toho liek obsahuje uhličitan horečnatý a stearát, krospovidón.

Balenie obsahuje 20-30 tabliet. Liek by sa mal uchovávať pri teplote 15-25 stupňov po dobu 3 rokov. Po uplynutí tejto doby je zakázané výrobok používať. Mnoho ľudí zaujíma, koľko stojí enalapril. Cena závisí od výrobcu a dávkovania. V priemere sa náklady pohybujú od 20 do 100 rubľov.

farmaceutický účinok

Jeho aktivita je zameraná na potlačenie účinku enzýmov angiotenzínu. To znižuje syntézu aldosterónu. Niektorí ľudia sa čudujú, z akého tlaku je enalapril. Po jeho použití klesá systolický a diastolický tlak.

Tablety enalaprilu navyše podporujú vazodilatáciu a zlepšujú krvný obeh v oblasti mozgu a obličiek. Po dlhodobom používaní lieku môžete vidieť pokles hypertrofie ľavej komory. To pomáha spomaliť alebo úplne zabrániť srdcovému zlyhaniu.

Vďaka použitiu lieku sa zlepšuje prívod krvi do myokardu. Okrem toho má liek určitý diuretický účinok a znižuje agregáciu krvných doštičiek.

Tlak klesá asi po hodine, ale maximálny účinok je viditeľný asi po 6 hodinách. Trvá to 24 hodín. U niektorých kategórií pacientov je na dosiahnutie stabilných výsledkov potrebná dlhšia terapia. V takejto situácii sa liek užíva niekoľko týždňov.

Ak má človek srdcové zlyhanie, terapia trvá šesť mesiacov. Iba v tomto prípade bude možné dosiahnuť hmatateľné klinické výsledky.

Farmakokinetika

Po užití produktu je absorpcia asi 60%. Asi polovica lieku sa viaže na bielkovinové zložky. Po užití lieku sa vytvorí metabolit, ktorý telo absorbuje. Liečivo sa prevádza na enalaprilát, ktorý je aktívnym inhibítorom ACE.

Liek môže prejsť do materského mlieka a prejsť placentárnou bariérou... Polčas rozpadu lieku trvá 11 hodín. Približne 60% liečiva sa vylučuje obličkami, 33% opúšťa telo pri vyprázdňovaní. Peritoneálna dialýza a hemodialýza vám umožňuje úplne odstrániť liek.

Indikácie

Liek sa zvyčajne predpisuje v týchto situáciách:

• Renovaskulárna hypertenzia;
• Zástava srdca.

Ak má osoba závažné srdcové zlyhanie, liek sa používa na riešenie nasledujúcich problémov:

• Vylepšená predpoveď;
• Spomalenie vývoja choroby;
• Zníženie počtu hospitalizácií.

Pripomienky lekárov k enalaprilu naznačujú, že by sa mal brať s opatrnosťou pri vývoji zlyhania pečene, vzhľadu stenózy renálnych artérií v kombinácii s imunosupresívami. Liek sa neodporúča na diabetes mellitus a hyperkalémiu. Používa sa veľmi opatrne, keď je telo oslabené v dôsledku chirurgických zákrokov.

Vedľajšie účinky

Enalapril môže vyvolať nežiaduce účinky na zdravie:

1. Kardiovaskulárny systém môže reagovať na užívanie drog silným poklesom tlaku a ortostatickým kolapsom. V zriedkavých prípadoch môže človek pocítiť bolesť na hrudníku alebo srdcový záchvat - tieto komplikácie sú zvyčajne spôsobené nadmerným poklesom tlaku. Hrozí arytmia, zvýšený srdcový tep a tromboembolizmus pľúcnej artérie.
2. Poruchy vo fungovaní nervového systému sa môžu prejaviť vo forme závratov, slabosti a bolestí hlavy. U človeka sa môže vyvinúť nespavosť, depresia, zmätenosť. Ľudia sa často sťažujú na parestéziu, zvýšenú úzkosť, ospalosť. Pri použití výrobku vo vysokých dávkach existuje riziko vzniku nervozity.
3. Senzorické orgány niekedy reagujú na užívanie lieku výskytom problémov s vestibulárnym aparátom, poruchou sluchu a zraku a hučaním v ušiach.
4. Porážka tráviaceho systému môže byť sprevádzaná zhoršením chuti do jedla, sucho v ústach, dyspeptické symptómy. V niektorých prípadoch sa vyvinie črevná obštrukcia, hepatitída, pankreatitída, žltačka. Niektorí ľudia sa sťažujú na problémy s pečeňou a zhoršený odtok žlče.
5. Dýchací systém môže na použitie lieku reagovať neproduktívnym kašľom, rozvojom bronchospazmu, faryngitídou, dýchavičnosťou. U niektorých ľudí sa vyvinie intersticiálna pneumonitída alebo rinorea.
6. Použitie lieku môže vyvolať alergie. Prejavuje sa vo forme kožných vyrážok, angioedému tváre, dysfónie. Niekedy je pocit svrbenia, vaskulitídy, žihľavky a iných porúch.
7. Močový systém reaguje na príjem lieku zhoršenou funkciou obličiek a rozvojom proteinúrie.

Predávkovanie

Predávkovanie enalaprilom je sprevádzané silným poklesom krvného tlaku vrátane kolapsu. Osoba môže tiež vyvinúť srdcový záchvat, akútne obehové poruchy v mozgu alebo tromboembolizmus. Pacienti často čelia konvulzívnemu syndrómu alebo stavu stuporu.

Aby sa pacient vyrovnal s negatívnymi následkami, musí si ľahnúť. Hlava by mala byť navyše umiestnená dosť nízko. V miernych prípadoch stačí výplach žalúdka a vnútorné použitie fyziologického roztoku.

V ťažkých situáciách sú ukázané opatrenia, ktoré pomôžu stabilizovať tlak. Za týmto účelom sa uskutočňuje intravenózne podanie 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​ako aj náhrady plazmy. Ak je to potrebné, angiotenzín II sa má podať intravenózne a má sa vykonať hemodialýza.

Liekové interakcie

Aby bol enalapril výlučne prospešný, musíte prísne dodržiavať pokyny a pamätať na interakciu lieku s inými liekmi:

1. Kombinácia s protizápalovými liekmi vyvoláva zníženie hypotenzného účinku. Podobný výsledok sa pozoruje pri nadmernom príjme soli s jedlom.
2. Pri použití s ​​draslík šetriacimi diuretikami existuje riziko hyperkaliémie.
3. Kombinácia so soľami lítia môže spomaliť elimináciu tejto látky.
4. Enalapril môže znížiť účinnosť liekov obsahujúcich teofylín.
5. Príznaky poklesu tlaku sa zvyšujú s použitím diuretík, beta-blokátorov, nitrátov. Prazosin, hydralazin vyvolávajú podobné výsledky.
6. Príjem cytostatík, imunosupresív a alopurinolu vedie k zvýšenej hematotoxicite.

špeciálne pokyny

Liek je predpisovaný opatrne ľuďom s autoimunitnými patológiami, problémami s pečeňou a diabetes mellitus. To isté platí pre komplexné typy arteriálnej stenózy, hypertrofickej kardiomyopatie, straty solí a tekutín.

Ak predtým osoba užila saluretiká a mala chronickú formu srdcového zlyhania, existuje riziko ortostatickej hypotenzie. Preto pred začatím používania enalaprilu je potrebné doplniť stratu solí a tekutiny.

Pri dlhodobom používaní lieku je potrebné sledovať vlastnosti periférnej krvi. Náhle vysadenie lieku nevedie k náhlemu zvýšeniu tlaku.

Pri chirurgických zákrokoch počas liečby enalaprilom existuje riziko hypotenzie. Tento stav sa upraví zavedením požadovaného objemu tekutiny. Pred vyhodnotením práce prištítnych teliesok sa musí používanie lieku zrušiť.

Pri vedení vozidla a iných zložitých strojov je potrebná opatrnosť. Liek môže vyvolať závraty. To platí najmä pri použití počiatočnej dávky lieku.

Enalapril je považovaný za jeden z najúčinnejších liekov vo svojej skupine. S jeho pomocou môžete znížiť krvný tlak a ovládať ho počas celého obdobia liečby. Enalapril je klasifikovaný ako inhibítor ACE.

Okrem výrazného hypotenzného účinku má schopnosť zlepšiť prietok krvi a predchádzať niektorým chorobám. Dnes sa dozvieme o vlastnostiach tohto lieku, indikáciách, návodoch na použitie enalaprilu, jeho cene, analógoch a recenziách lekárov a pacientov.

Vlastnosti lieku

• Liek sa neodporúča kombinovať s alkoholickými nápojmi, aby sa nezvyšoval hypotenzívny účinok.
• Enalapril ovplyvňuje schopnosť koncentrácie, preto sa odporúča zdržať sa práce so zložitými mechanizmami.
• V počiatočnom štádiu liečby je tiež potrebné opustiť náročnú prácu vrátane tých, ktoré sú spojené s nebezpečenstvom alebo vyžadujú si pozornosť, pretože je možné závraty.
• Počas liečby musíte byť opatrnejší v horúcom počasí, ako aj pri fyzickej aktivite, pretože existuje riziko silnejšieho poklesu krvného tlaku v dôsledku nízkeho objemu cirkulujúcej krvi.

Lekári by mali byť vždy upozornení na liečbu enalaprilom pred chirurgickým zákrokom, vrátane zubného.

Nasledujúce video vám podrobnejšie povie o vlastnostiach lieku Enalapril:

Zloženie

Tableta obsahuje účinnú látku enalapril maleát v dávke 5, 10, 20 mg. Pomocné komponenty:

• cukor,
• stearát horečnatý alebo stearát vápenatý,
• laktóza,
• lekárska želatína,
• zemiakový škrob.

Dávkové formy

Enalapril je dostupný vo forme tabliet. Cenová kategória je veľmi dostupná. Takže v najmenšej dávke (5 mg) budú 2 blistre po 10 tabliet stáť 10-20 rubľov. Náklady na liek zvyčajne nepresahujú 100 rubľov.

Farmakologický účinok a farmakodynamika

• Liek patrí do skupiny antihypertenzív. Jeho pôsobenie je zamerané na inhibíciu aktivity enzýmov angiotenzínu, čo priamo vedie k zníženiu produkcie aldosterónu. Dôsledkom toho je zníženie diastolického a systolického krvného tlaku.
• Enalapril tiež pomáha rozširovať cievy, zlepšuje prietok krvi obličkami a mozgom.
• Po dlhodobom používaní dochádza k poklesu hypertrofie ľavej komory, čo umožňuje spomaliť alebo úplne zabrániť vývoju.
• Zlepšuje sa aj prívod krvi do myokardu.
• Enalapril má určitý diuretický účinok a znižuje agregáciu krvných doštičiek.

Už po hodine je hypotenzívny účinok znateľný, maximálny bude po 6 hodinách. Efekt je plne zachovaný po celý deň. U niektorých skupín pacientov je pre trvalý výsledok potrebná dlhšia terapia (spravidla niekoľko týždňov).

Ak dôjde k zlyhaniu srdca, liečba by mala trvať asi 6 mesiacov, aby sa dostavil viditeľný klinický účinok.

Farmakokinetika

Absorpcia liečiva po použití je 60%. Asi polovica činidla sa viaže na proteíny. V procese metabolizmu sa tvorí metabolit, ktorý sa absorbuje v tele. Enalapril je upravený na enalaprilát - biologicky dostupnejší (40%) a aktívny inhibítor ACE.

Liek je schopný preniknúť do materského mlieka a placenty. Polčas je približne 11 hodín. Až 60% sa vylučuje obličkami a ďalších 33% črevami. Pri peritoneálnej dialýze a hemodialýze sa úplne odstráni.

Indikácie

Enalapril je potrebný pre rôzne typy. Často nahrádza nízko účinné antihypertenzíva. Na použitie je tiež predpísaný za prítomnosti:

1. bronchospastické stavy,
2. zástava srdca
3. diabetická nefropatia,
4. chronické zlyhanie obličiek,
5. Raynaudova choroba, ako aj komplexná terapia iných chorôb.

Neodporúča sa na vymenovanie počas tehotenstva, pretože môže mať na plod niektoré negatívne dôsledky. Môže sa však použiť, ak je jeho komparatívny prínos oveľa vyšší ako možné riziká.

Deti nemajú predpisovaný enalapril, pretože neexistujú žiadne údaje o účinnosti a bezpečnosti takejto liečby.

Inštrukcie na používanie

Vnútri. Aplikácia nesúvisí s časom jedla. Počiatočná dávka by mala byť 5 mg, potom sa upraví, keď si na to zvyknete.

Na liečbu zvyčajne stačí užiť 10 mg enalaprilu raz. Maximálna dávka lieku je 40 mg. Po užití lieku a do stabilizácie krvného tlaku (zvyčajne 2-3 hodiny) je pacient na pozorovaní. Po terapii maximálnou dávkou enalaprilu by ste mali prejsť na udržiavaciu liečbu 10-20 mg denne.

Pred začatím terapie prestaňte užívať diuretiká 2-3 dni pred prvým použitím piluliek. Ak nie je možné ich zrušiť, počiatočné dávkovanie by sa malo výrazne znížiť (až na 2,5 mg).

• V prípade renovaskulárnej hypertenzie je maximálna dávka 20 mg. Liečba začína malou dávkou.
• Počiatočná dávka 2,5 mg sa zvyšuje každých niekoľko dní.
• Pacienti s nízkym systolickým krvným tlakom majú začať liečbu 1,25 mg tabletami. Dávka sa upraví do 4 týždňov.

Trvanie liečby určuje účinnosť terapie. V prítomnosti výrazného účinku na zníženie krvného tlaku sa dávka enalaprilu zníži. Liek je vhodný na komplexné použitie antihypertenzív, ako aj na monoterapiu.

Kontraindikácie

• Vek do 18 rokov;
• citlivosť na zložky výrobku;
• anamnéza angioedému, ak bola príčina jeho výskytu spojená s liečbou ACE inhibítormi;
• tehotenstvo;
• laktácia;
• porfýria.

Vedľajšie účinky

• Zažívacie ústrojenstvo: pankreatitída, hepatitída, žltačka, zhoršená funkcia pečene, sucho v ústach, bolesť brucha, problémy so stolicou, nevoľnosť, zvýšená aktivita pečeňových transamináz.
• močový systém: bielkovina v moči, zhoršená funkcia obličiek.
• Nervový systém: únava a vyčerpanosť, závraty, bolesti hlavy. Pri vysokých dávkach je možná parestézia, nervozita, problémy so spánkom, hluk v ušiach, depresia.
• Srdce a cievy: návaly horúčavy - v zriedkavých prípadoch; ortostatická hypotenzia, bolesť v oblasti srdca a rýchly pulz, mdloby, návaly horúčavy.
• Dýchací systém: kašeľ, bronchospazmus, faryngitída, dýchavičnosť, intersticiálna pneumonitída, rinorea.
• Hematopoéza: v prítomnosti autoimunitných chorôb je zaznamenaná agranulocytóza; neutropénia je zriedkavá, ale je možná.
• Vplyv na reprodukčnú výkonnosť: niekedy sa pri užívaní vysokých dávok objaví impotencia.
• Alergické reakcie: Quinckeho edém, svrbenie, kožná vyrážka, polymorfný erytém, serozitída, myozitída, vaskulitída, Steven-Johnsonov syndróm, stomatitída, angioedém končatín a tváre.
• Vplyv na laboratórne parametre: zvýšená ESR, znížený hemoglobín a hematokrit; neutropénia, hyperbilirubinémia, zvýšená hladina močoviny, eozinofília.
• Svalové kŕče a hyperkalémia vyvíjať relatívne zriedkavo. Môžu byť problémy s vestibulárnym aparátom, výskytom alopécie.

špeciálne pokyny

Upozornenia

Vždy používajte Enalapril s mimoriadnou opatrnosťou, keď:

1. zlyhanie pečene
2. stenóza renálnej artérie,
3. diéta bez soli,
4. komplexná terapia imunosupresívami,
5. oslabený stav po operácii,
6. hyperkalémia,
7. cukrovka.

Je tiež dôležité vedieť:

• Je tiež dôležité sledovať pacientov starších ako 65 rokov. Osobitná pozornosť sa venuje ľuďom s kardiovaskulárnymi ochoreniami, u ktorých môže vyvolať prudký pokles krvného tlaku alebo iné závažné následky.
• Ak príjmu enalaprilu predtým predchádzala liečba saluretikami, existuje riziko ortostatickej hypotenzie. Aby sa eliminovala pravdepodobnosť jeho vývoja, pred použitím tabliet bude potrebné obnoviť hladinu solí a kvapaliny.
• Dlhodobá terapia vyžaduje pravidelné sledovanie zloženia periférnej krvi. Ak sa počas liečebného obdobia vykoná chirurgický zákrok, vstrekne sa dostatočné množstvo tekutiny, aby sa zabránilo arteriálnej hypotenzii.
• Pri nútenom príjme enalaprilu počas tehotenstva je potrebné vytvoriť kontrolu nad stavom novorodenca. Pomôže to včas určiť zhoršenie cerebrálneho a obličkového prietoku krvi, ku ktorému dochádza pod vplyvom ACE inhibítorov, oligúrie, neurologických porúch a hyperkalémie.
• Jednorazová dávka sa má upraviť a znížiť, ak pacient trpí zníženou funkciou obličiek. Pred vyšetrením funkcie prištítnych teliesok zrušte Enalapril.

Predávkovanie

Liečba predávkovania je spojená so symptomatickou terapiou, ako aj so zavedením chloridu sodného (izotonického roztoku) intravenózne. Predtým sa pacient prevedie do horizontálnej polohy a hlava by mala byť umiestnená nižšie. V miernych prípadoch stačí výplach žalúdka. Predávkovanie je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• cerebrovaskulárna príhoda v akútnej forme,
• infarkt myokardu,
• zrútiť,
• stav psychickej letargie,
• kŕče.

Interakcia s inými liekmi

• Riziko leukopénie sa zvyšuje pri súčasnej terapii cytostatikami a imunosupresívami.
• Hyperkalémia sa pravdepodobne vyvinie, ak sa spolu s enalaprilom používajú draselné prípravky a doplnky stravy. Inhibítory ACE vedú k zadržiavaniu draslíka v tele, čo môže zhoršiť stav.
• Ak pacient užíva opioidné analgetiká, antihypertenzívny účinok sa zvýši. Rovnaký účinok je možný aj so slučkovými diuretikami.
• Existuje riziko poruchy funkcie obličiek a hyperkalémie.
• K rozvoju anémie dochádza pri použití azatioprinu, pretože spolu s enalaprilom má depresívny účinok na aktivitu erytropoetínu.

Inštrukcie na používanie:

Farmakologický účinok enalaprilu

Enalapril je inhibítor enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Enalapril má dilatačný účinok na tepny a v menšej miere aj na žily. Hypotenzívny účinok enalaprilu je výraznejší so zvýšenou koncentráciou renínu v krvnej plazme. Pri použití enalaprilu sa zlepšuje prietok krvi obličkami a koronárnymi cievami. Dlhodobé používanie enalaprilu znižuje hypertrofiu ľavej komory a zabraňuje vzniku chronického srdcového zlyhania. Enalapril má stimulačný účinok na prekrvenie myokardu. Znižuje agregáciu krvných doštičiek. Enalapril je indikovaný na spomalenie vývoja dysfunkcie ľavej komory u pacientov s infarktom myokardu. Podľa prijatých recenzií má enalapril diuretický účinok.

Enalapril je „proliečivo“, ktoré hydrolyzuje za vzniku enalaprilátu, ktorý naopak inhibuje enzým konvertujúci angiotenzín. Antihypertenzívny účinok nastáva 1 hodinu po užití enalaprilu a trvá 24 hodín. Niektorí pacienti potrebujú terapiu niekoľko týždňov, aby dosiahli optimálne hodnoty krvného tlaku. Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním vyžadujú liečebný cyklus najmenej 6 mesiacov, aby sa dosiahol viditeľný klinický účinok.

Indikácie na použitie enalaprilu

• prevencia koronárnej ischémie;
• arteriálna hypertenzia;
• pacientov s dysfunkciou ľavej komory.

Kontraindikácie

• tehotenstvo;
• precitlivenosť na enalapril a analógy inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
• laktácia;
• angioedém;
• cerebrovaskulárne choroby;
• koronárna nedostatočnosť;
• aortálna stenóza;
• pacienti po transplantácii obličky;
• porucha funkcie pečene alebo obličiek;
• srdcová ischémia;
• znížený objem cirkulujúcej krvi;
• starší pacienti;
• pacienti mladší ako 18 rokov.

Vedľajšie účinky enalaprilu

• ortostatický kolaps, zriedkavo - palpitácie, bolesť na hrudníku, pľúcna embólia, arytmie (fibrilácia predsiení, predsieňová brady- alebo tachykardia), angina pectoris, infarkt myokardu;
• mdloby, závraty, slabosť, bolesť hlavy, parestézia, nespavosť, depresia, úzkosť, zmätenosť, ospalosť (2 - 3%), zvýšená únava, veľmi zriedka pri prekročení dávky - depresia, nervozita;
• sucho v ústach, zhoršené vylučovanie žlče, dyspeptické poruchy (hnačka alebo zápcha, nauzea, vracanie), nepriechodnosť čriev, bolesť brucha, pankreatitída, žltačka, hepatitída;
• faryngitída, rinorea, dýchavičnosť, bronchospazmus, intersticiálna pneumonitída, neproduktívny kašeľ;
• glositída, stomatitída, artritída, artralgia, myozitída, vaskulitída, serozitída, fotosenzibilizácia, žihľavka, svrbenie, epidermálna nekrolýza, pemfigus (pemphigus), multiformný erytém, exfoliatívna dermatitída, dysfónia, angioedém tváre, kože;
• eozinofília, agranulocytóza, trombocytopénia, neutropénia, zvýšené ESR, zníženie Hb a hematokritu, hyponatriémia, hyperkalémia, zvýšená aktivita transamináz, hyperkreatininémia, hyperbilirubinémia, zvýšená koncentrácia močoviny, proteinúria;
• znížené libido, alopécia.

Predávkovanie enalaprilom

V prípade predávkovania enalaprilom recenzie ukázali možný výrazný pokles krvného tlaku až do kolapsu, infarkt myokardu, akútnu cerebrovaskulárnu príhodu, kŕče, stupor.

Liečba: pacient musí dostať vodorovnú polohu. V miernych prípadoch sa odporúča výplach žalúdka fyziologickým roztokom. V obzvlášť závažných prípadoch sa uskutočňuje terapia zameraná na stabilizáciu krvného tlaku vrátane intravenózneho podania náhrady plazmy, 0,9% roztoku NaCl. V prípade potreby hemodialýza.

Dávkovanie enalaprilu a návod na použitie

Užíva sa perorálne, s jedlom alebo bez jedla. Počiatočná dávka pre arteriálnu hypertenziu je 5 mg / deň. Ak sa očakávaný účinok nedostaví, môžete dávku zvýšiť na 10 mg. Ak je liek dobre znášaný, je prípustné zvýšenie dávky na 40 mg / deň, rozdelené na 1-2 dávky. Po 2-3 týždňoch sa dávka môže znížiť na udržiavaciu úroveň 10-40 mg / deň. Odporúčaná dávka pre stredne ťažkú ​​hypertenziu je 10 mg / deň.

Počiatočná dávka pri renovaskulárnej hypertenzii je 2,5-5 mg / deň. V prípade ťažkej arteriálnej hypertenzie je intravenózne podanie lieku povolené v nemocničnom prostredí.

Počiatočná dávka pre chronické srdcové zlyhanie je 2,5 mg. V budúcnosti sa dávka zvyšuje každé 3-4 dni o 2,5-5 mg lieku Enalapril podľa indikácií klinickej reakcie, ale nie viac ako 40 mg / deň, jednorazové alebo dvakrát denne.

Pri asymptomatických poruchách funkcie ľavej komory myokardu je odporúčaná dávka 5 mg / deň rozdelená na dve rovnaké dávky 2,5 mg.

Maximálna dávka enalaprilu je 40 mg / deň.

Interakcia s inými liekmi

Spomaľuje elimináciu lítia, zvyšuje účinok etanolu. Oslabuje účinok prípravkov obsahujúcich teofylín. Recenzie získané počas klinického používania enalaprilu ukázali, že jeho hypotenzný účinok je možné znížiť nesteroidnými protizápalovými liekmi a naopak, zvýšiť diuretikami, etanolom a liekmi na celkovú anestéziu.

75847-73-3

Charakterizácia látky enalapril

ACE inhibítor súvisiaci s liekmi, ktoré ovplyvňujú RAAS. Je to derivát aminokyselín L-alanín a L-prolín.

Farmakológia

farmaceutický účinok- hypotenzívne, vazodilatačné, natriuretické, kardioprotektívne.

Farmakodynamika

Antihypertenzívum používané na liečbu esenciálnej hypertenzie (primárnej arteriálnej hypertenzie akejkoľvek závažnosti) a renovaskulárnej hypertenzie, a to ako v monoterapii, tak v kombinácii s inými antihypertenzívami, najmä diuretikami. Enalapril sa používa aj na liečbu alebo prevenciu rozvoja srdcového zlyhania.

Po perorálnom podaní je enalapril rýchlo absorbovaný a hydrolyzovaný na enalaprilát, ktorý je vysoko špecifickým a dlhodobo pôsobiacim inhibítorom ACE, ktorý neobsahuje sulfhydrylovú skupinu.

ACE (peptidyl dipeptidáza A) katalyzuje premenu angiotenzínu I na vazopresorový peptid angiotenzín II. Inhibícia ACE vedie k zníženiu koncentrácie angiotenzínu II v krvnej plazme, čo so sebou prináša zvýšenie plazmatickej aktivity renínu (v dôsledku eliminácie negatívnej spätnej väzby v reakcii na uvoľňovanie renínu) a zníženie sekrécie aldosterónu. Súčasne sa znižuje SBP a DBP, OPSS, znižuje a zvyšuje zaťaženie myokardu.

Enalapril rozširuje tepny vo väčšej miere ako žily, pričom nedochádza k reflexnému zvýšeniu srdcovej frekvencie.

ACE je identický s enzýmom kininázou II, preto enalapril môže blokovať aj deštrukciu bradykinínu, peptidu s výrazným vazodilatačným účinkom. Význam tohto účinku v terapeutickom účinku enalaprilu vyžaduje objasnenie. Hlavným mechanizmom antihypertenzného účinku enalaprilu je potlačenie aktivity RAAS, ktorá hrá dôležitú úlohu pri regulácii krvného tlaku, ale enalapril vykazuje antihypertenzívny účinok dokonca aj u pacientov s arteriálnou hypertenziou a so zníženou aktivitou plazmatického renínu. Antihypertenzný účinok je výraznejší pri vysokej koncentrácii renínu ako pri normálnom alebo nízkom.

Použitie enalaprilu u pacientov s arteriálnou hypertenziou vedie k zníženiu krvného tlaku v stoji aj v ľahu bez výrazného zvýšenia srdcovej frekvencie. Počas liečby enalaprilom sa zriedkavo vyvinie symptomatická ortostatická (posturálna) hypotenzia.

Účinná inhibícia aktivity ACE sa zvyčajne vyvíja 2-4 hodiny po jednorazovej perorálnej dávke enalaprilu. Antihypertenzný účinok sa vyvíja do 1 hodiny, maximálny pokles krvného tlaku sa pozoruje 4-6 hodín po užití enalaprilu. Trvanie účinku závisí od dávky. Pri použití odporúčaných dávok antihypertenzný účinok a hemodynamické účinky pretrvávajú 24 hodín po podaní.

U niektorých pacientov môže dosiahnutie optimálneho zníženia krvného tlaku vyžadovať niekoľko týždňov terapie. Prerušenie liečby enalaprilom nespôsobuje prudký nárast krvného tlaku.

Antihypertenzívna terapia enalaprilom vedie k významnej regresii hypertrofie ľavej komory a zachovaniu jej systolickej funkcie.

U pacientov s esenciálnou hypertenziou je pokles krvného tlaku sprevádzaný znížením systémovej vaskulárnej rezistencie a zvýšením srdcového výdaja, pričom srdcová frekvencia sa nemení alebo sa mení len nepatrne.

Po užití enalaprilu sa pozoruje zvýšenie prietoku krvi obličkami. GFR sa zároveň nemení, neexistujú žiadne známky retencie sodíka alebo tekutín. U pacientov s pôvodne zníženou glomerulárnou filtráciou sa však jej rýchlosť zvyčajne zvyšuje.

Enalapril znižuje intraglomerulárnu hypertenziu, spomaľuje vývoj glomerulosklerózy a riziko vzniku chronického zlyhania obličiek.

Dlhodobé používanie enalaprilu u pacientov s esenciálnou hypertenziou a zlyhaním obličiek môže viesť k zlepšeniu funkcie obličiek, čo dokazuje zvýšenie GFR.

U pacientov so zlyhaním obličiek a diabetes mellitus alebo bez neho dochádza po užití enalaprilu k zníženiu albuminúrie, renálnej exkrécii IgG, ako aj k zníženiu celkového proteínu v moči.

Pri súčasnom použití enalaprilu a tiazidových diuretík sa pozoruje výraznejší antihypertenzívny účinok. Enalapril znižuje alebo bráni rozvoju hypokaliémie spôsobenej užívaním tiazidových diuretík.

Liečba enalaprilom zvyčajne nie je spojená s nežiaducim účinkom na koncentráciu kyseliny močovej v krvnej plazme.

Terapia enalaprilom je sprevádzaná priaznivým vplyvom na pomer lipoproteínových frakcií v krvnej plazme a absenciou účinku alebo priaznivým vplyvom na koncentráciu celkového cholesterolu.

U pacientov s CHF počas liečby srdcovými glykozidmi a diuretikami spôsobuje užívanie enalaprilu zníženie systémovej vaskulárnej rezistencie a krvného tlaku. Srdcový výdaj sa zvyšuje, zatiaľ čo srdcový tep (zvyčajne zvýšený u pacientov s CHF) klesá. Zníži sa aj tlak zaklinovania v pľúcnych kapilárach. Tolerancia cvičenia a závažnosť srdcového zlyhania, merané podľa kritérií NYHA, sa zlepšujú. Tieto účinky sú pozorované pri dlhodobej liečbe enalaprilom.

U pacientov s miernou až strednou závažnosťou srdcového zlyhania enalapril spomaľuje progresiu dilatácie srdca a srdcového zlyhania, čo dokazuje zníženie diastolického a systolického objemu a zlepšenie ejekčnej frakcie ľavej komory.

Pri dysfunkcii ľavej komory enalapril znižuje riziko závažných ischemických následkov (vrátane výskytu infarktu myokardu a počtu hospitalizácií pre nestabilnú angínu pectoris).

Enalapril znižuje výskyt ventrikulárnych arytmií u pacientov so srdcovým zlyhaním, aj keď základné mechanizmy a klinický význam tohto účinku nie sú známe.

Pri CHF je viditeľný klinický účinok pozorovaný pri dlhodobej liečbe 6 mesiacov alebo viac.

Farmakokinetika

Odsávanie. Po perorálnom podaní je enalapril rýchlo absorbovaný v gastrointestinálnom trakte. C max enalaprilu v sére sa dosiahne do 1 hodiny po perorálnom podaní. Orálna absorpcia je približne 60%. Súčasný príjem potravy neovplyvňuje absorpciu enalaprilu.

Po absorpcii je enalapril rýchlo hydrolyzovaný za vzniku aktívneho metabolitu enalaprilátu, silného inhibítora ACE. C max enalaprilátu v sére sa pozoruje približne 4 hodiny po perorálnom užití dávky enalaprilu. Trvanie absorpcie a hydrolýzy enalaprilu je podobné pre rôzne odporúčané terapeutické dávky. U zdravých dobrovoľníkov s normálnou funkciou obličiek sa sérové ​​Cs enalaprilátu dosiahnu do 4 dní po začiatku príjmu enalaprilu.

Distribúcia. V rozsahu terapeutických dávok väzba enalaprilátu na bielkoviny krvnej plazmy nepresahuje 60%.

Enalaprilát ľahko preniká do histohematologických bariér, okrem BBB, malé množstvo prechádza cez GPB a do materského mlieka.

Metabolizmus Neexistujú žiadne údaje o iných významných metabolických cestách enalaprilu, okrem hydrolýzy na enalaprilát. Rýchlosť hydrolýzy enalaprilu je možné znížiť u pacientov s poruchou funkcie pečene bez zníženia terapeutického účinku.

Vylučovanie. Vylučovanie enalaprilátu sa vykonáva hlavne obličkami - 60% (20% - nezmenených a 40% - vo forme enalaprilátu), črevami - 33% (6% - nezmenených a 27% - vo forme enalaprilátu) . Hlavnými metabolitmi zistenými v moči sú enalaprilát, ktorý predstavuje približne 40% podanej dávky, a nezmenený enalapril. Nie sú k dispozícii žiadne údaje o iných metabolitoch enalaprilu. Koncentračný profil enalaprilátu v krvnej plazme má dlhú konečnú fázu, zrejme kvôli jeho väzbe na ACE. T 1/2 enalaprilátu asi 11 hodín.

Špeciálne skupiny pacientov

Zhoršená funkcia obličiek. AUC enalaprilu a enalaprilátu sa zvyšuje u pacientov s renálnou insuficienciou.

U pacientov s miernym až stredne ťažkým zlyhaním obličiek (Cl kreatinín 40-60 ml / min) po užití enalaprilu v dávke 5 mg 1-krát denne je rovnovážna AUC enalaprilátu približne 2-krát vyššia ako u pacientov s nezmenenou funkciou obličiek.

U pacientov so závažným zlyhaním obličiek (kreatinín Cl ≤ 30 ml / min) sa po opakovanom použití enalaprilu hodnota AUC enalaprilátu zvýši približne 8 -krát, T 1/2 sa zvýši a dosiahnutie C ss sa oneskorí.

Enalaprilát je možné odstrániť z celkového obehu hemodialýzou. Klírens počas hemodialýzy je 62 ml / min (1,03 ml / s).

Dojčenie Po jednorazovom perorálnom podaní enalaprilu v dávke 20 mg pacientom v popôrodnom období je priemerná C max enalaprilu v materskom mlieku 1,7 mcg / l (0,54-5,9 mcg / l) 4-6 hodín po podaní. Priemerná C max enalaprilátu je 1,7 μg / l (1,2-2,3 μg / l) a pozoruje sa v rôznych časoch do 24 hodín po podaní. Vzhľadom na údaje o maximálnych koncentráciách v materskom mlieku je odhadovaný maximálny príjem enalaprilu plne dojčeným dieťaťom 0,16% z dávky vypočítanej s prihliadnutím na telesnú hmotnosť matky.

Po perorálnom užití enalaprilu v dávke 10 mg 1krát denne počas 11 mesiacov je C max enalaprilu v materskom mlieku 2 μg / l 4 hodiny po podaní, enalaprilát - 0,75 μg / l približne 9 hodín po podaní. Priemerná koncentrácia v materskom mlieku do 24 hodín po užití enalaprilu je 1,44 mcg / l a enalaprilátu - 0,63 mcg / l.

Aplikácia látky enalapril

Esenciálna hypertenzia akejkoľvek závažnosti; renovaskulárna hypertenzia; srdcové zlyhanie akejkoľvek závažnosti (u pacientov s klinickými prejavmi srdcového zlyhania je enalapril tiež indikovaný na zvýšenie prežitia pacienta, spomalenie progresie ochorenia, zníženie frekvencie hospitalizácií kvôli srdcovému zlyhaniu); prevencia vzniku klinicky výrazného srdcového zlyhania (u pacientov bez klinických príznakov srdcového zlyhania s dysfunkciou ľavej komory je enalapril indikovaný na spomalenie vývoja klinických prejavov ochorenia, zníženie frekvencie hospitalizácií kvôli srdcovému zlyhaniu); prevencia koronárnej ischémie u pacientov s dysfunkciou ľavej komory na zníženie výskytu infarktu myokardu, zníženie frekvencie hospitalizácií kvôli nestabilnej angíne.

Kontraindikácie

Precitlivenosť na enalapril alebo iné ACE inhibítory; anamnéza angioedému spojeného s predchádzajúcim použitím inhibítorov ACE, ako aj dedičný alebo idiopatický angioedém; súčasné použitie s aliskirenom alebo liekmi obsahujúcimi aliskiren u pacientov s diabetes mellitus a / alebo s poruchou funkcie obličiek (GFR<60 мл/мин/1,73 м 2) (см. «Взаимодействие»); возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены); беременность и период грудного вскармливания; наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Obmedzenia používania

Bilaterálna stenóza renálnych artérií alebo stenóza artérie solitárnej obličky; stav po transplantácii obličky; aortálna alebo mitrálna stenóza (s narušenými hemodynamickými parametrami); hypertrofická obštrukčná kardiomopatia; Ischemická choroba srdca; cerebrovaskulárne ochorenia (vrátane cerebrovaskulárnej insuficiencie); zlyhanie obličiek (kreatinín Cl<80 мл/мин); угнетение костномозгового кроветворения; системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. склеродермия, системная красная волчанка), иммуносупрессивная терапия, лечение с применением аллопуринола или прокаинамида или комбинация указанных осложняющих факторов; печеночная недостаточность; сахарный диабет; гиперкалиемия; одновременное применение калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей поваренной соли и препаратов лития; проведение процедуры афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата; отягощенный аллергологический анамнез или ангионевротический отек в анамнезе; состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. при терапии диуретиками, соблюдении диеты с ограничением поваренной соли, диализе, диарее или рвоте); проведение десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых; у пациентов, находящихся на диализе с применением высокопроточных мембран (таких как AN 69 ®); после больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии; у пациентов негроидной расы; пожилой возраст (>65 rokov); primárny aldosteronizmus.

Aplikácia počas gravidity a laktácie

Na začiatku tehotenstva sa má enalapril ihneď vysadiť, pokiaľ sa to nepovažuje za nevyhnutné pre matku.

Epidemiologické údaje naznačujú možný teratogénny účinok ACE inhibítorov na plod v prvom trimestri gravidity. Ak terapia ACE inhibítorom nie je životne dôležitá, potom ženy plánujúce tehotenstvo majú použiť iné antihypertenzíva schválené počas tehotenstva, ktoré preukázali bezpečnosť.

Inhibítory ACE môžu spôsobiť ochorenie alebo smrť plodu alebo novorodenca, ak sa používajú v II. A III. Trimestri gravidity. Použitie inhibítorov ACE v týchto obdobiach bolo sprevádzané negatívnym vplyvom na plod a novorodenca vrátane rozvoja arteriálnej hypotenzie, zlyhania obličiek, hyperkalémie a / alebo hypoplázie kostí lebky u novorodenca. Tiež bolo hlásené predčasné narodenie, spomalenie vnútromaternicového rastu a patentový ductus arteriosus (Botallov), ale nie je jasné, či tieto prípady súviseli s inhibítormi ACE. V prípadoch, keď sa použitie inhibítora ACE počas tehotenstva považuje za nevyhnutné, je potrebné vykonať pravidelný ultrazvuk na posúdenie indexu plodovej vody - ak sa zistí oligohydramnión, je potrebné prestať užívať enalapril, pokiaľ sa jeho použitie nepovažuje za nevyhnutné pre matku. Pacient aj lekár by si však mali uvedomiť, že oligohydramnión sa vyvíja s nevratným poškodením plodu. Ak sa ACE inhibítory používajú počas tehotenstva a vyvíja sa oligohydramnión, potom v závislosti od dĺžky tehotenstva môže byť na posúdenie funkčného stavu plodu potrebný záťažový test, nestresový test alebo stanovenie biofyzikálneho profilu plodu. .

Možno je vývoj oligohydramnií dôsledkom zníženia funkcie obličiek plodu. Táto komplikácia môže viesť k kontraktúre končatín, deformácii kostí lebky vrátane tvárovej časti, hypoplázii pľúc. Pri použití enalaprilu je potrebné informovať pacienta o potenciálnom riziku pre plod. Novorodenci, ktorých matky užívali enalapril, by mali byť starostlivo sledovaní z hľadiska arteriálnej hypotenzie, oligúrie a hyperkalémie.

Enalapril, ktorý prechádza placentou, je možné čiastočne odstrániť z obehu novorodenca peritoneálnou dialýzou; teoreticky sa dá odstrániť výmennou transfúziou.

Enalapril a enalaprilát v stopových koncentráciách sa vylučujú do materského mlieka. Ak je to potrebné, používanie enalaprilu počas laktácie, dojčenie by malo byť prerušené.

Vedľajšie účinky látky enalapril

Incidencia nežiaducich reakcií je uvedená v súlade s klasifikáciou WHO: veľmi často (> 1/10); často (> 1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000, включая отдельные сообщения); частота неизвестна (определить частоту возникновения по имеющимся данным невозможно).

Na strane krvi a lymfatického systému: zriedkavo - anémia (vrátane aplastických a hemolytických); zriedkavo - neutropénia, znížený hemoglobín a hematokrit, trombocytopénia, agranulocytóza, inhibícia hematopoézy kostnej drene, pancytopénia, lymfadenopatia, autoimunitné ochorenia.

Poruchy metabolizmu a výživy: zriedkavo - hypoglykémia (pozri „OPATRENIA“).

Zo strany centrálneho nervového systému: veľmi často - závraty; často - bolesť hlavy, depresia; zriedkavo - zmätenosť, ospalosť, nespavosť, hyperexcitabilita, parestézia, vertigo; zriedka - neobvyklé sny, poruchy spánku.

Zo strany orgánu poruchy sluchu a labyrintu: zriedka - tinnitus.

Na strane orgánu videnia: zriedkavo - rozmazané videnie.

Zo strany CCC:často - výrazný pokles krvného tlaku, mdloby, bolesť na hrudníku, poruchy srdcového rytmu, angina pectoris, tachykardia; zriedkavo - ortostatická hypotenzia, palpitácie, infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda (pravdepodobne spôsobená prudkým poklesom krvného tlaku u rizikových pacientov) (pozri „Bezpečnostné opatrenia“); zriedkavo - Raynaudov syndróm.

Z dýchacieho systému, hrudníka a mediastinálnych orgánov: veľmi často - kašeľ; často - dýchavičnosť; zriedkavo - nádcha, bolesť hrdla, zachrípnutie, bronchospazmus / bronchiálna astma; zriedkavo - pľúcne infiltráty, nádcha, alergická alveolitída / eozinofilná pneumónia.

Z tráviaceho systému: veľmi často - nevoľnosť; často - hnačka, bolesť brucha, poruchy chuti; zriedka - črevná obštrukcia, pankreatitída, vracanie, dyspepsia, zápcha, anorexia, podráždenie žalúdka, suchosť ústnej sliznice, vred žalúdka a dvanástnika; zriedkavo - stomatitída / aftózne vredy, glositída; veľmi zriedkavo - črevný edém.

Z pečene a žlčových ciest: zriedkavo - zlyhanie pečene, hepatitída (hepatocelulárna alebo cholestatická), vrátane hepatálnej nekrózy, cholestázy (vrátane žltačky).

Na strane kože a podkožného tkaniva:často - reakcie z precitlivenosti / angioedém tváre, končatín, pier, jazyka, hlasiviek a / alebo hrtana, kožná vyrážka; zriedkavo - zvýšené potenie, svrbenie, žihľavka, alopécia; zriedkavo - multiformný erytém, Stevensov -Johnsonov syndróm, toxická epidermálna nekrolýza, exfoliatívna dermatitída, pemfigus, erytrodermia.

Bol hlásený vývoj komplexu symptómov, ktorý môže byť sprevádzaný niektorými a / alebo všetkými uvedenými symptómami: horúčka, serozitída, vaskulitída, myalgia / myozitída, artralgia / artritída, pozitívny test na antinukleárne protilátky, zvýšená ESR, eozinofília a leukocytóza. Môžu sa tiež objaviť kožné vyrážky, fotosenzitivita alebo iné kožné reakcie.

Z obličiek a močových ciest: zriedkavo - zhoršená funkcia obličiek, zlyhanie obličiek, proteinúria; zriedkavo oligúria.

Z endokrinného systému: frekvencia neznáma - syndróm neprimeranej sekrécie ADH.

Na strane genitálií a prsníkov: zriedkavo - erektilná dysfunkcia; zriedkavo - gynekomastia.

Odchýlky údajov laboratórneho a inštrumentálneho výskumu:často - hyperkalémia, zvýšenie koncentrácie kreatinínu v sére; zriedkavo - hyponatrémia, zvýšenie koncentrácie močoviny v krvi; zriedkavo - zvýšenie aktivity pečeňových transamináz, zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvnom sére.

Celkové poruchy: veľmi často - asténia; často - zvýšená únava; zriedkavo - svalové kŕče, sčervenanie pokožky tváre, nepohodlie, horúčka.

V zriedkavých prípadoch bol pri súčasnom použití inhibítorov ACE (vrátane enalaprilu) a intravenózneho podávania zlatých prípravkov (aurotiomalát sodný) popísaný komplex symptómov vrátane sčervenania pokožky tváre, nauzey, vracania a arteriálnej hypotenzie.

Nežiaduce udalosti, ktoré boli pozorované počas postmarketingového používania enalaprilu (príčinná súvislosť nebola stanovená): infekcia močových ciest, infekcie horných dýchacích ciest, bronchitída, zástava srdca, fibrilácia predsiení, herpes zoster, meléna, ataxia, pľúcna embólia a pľúcny infarkt, hemolytická anémia, vrátane prípadov hemolýzy u pacientov s nedostatkom glukóza-6-fosfát dehydrogenázy.

Interakcia

Iné antihypertenzíva. Pri súčasnom použití enalaprilu a inej antihypertenzívnej terapie je možné pozorovať aditívny účinok.

Pri súčasnom použití enalaprilu s inými antihypertenzívami, obzvlášť s diuretikami, možno pozorovať zvýšenie antihypertenzného účinku.

Súbežné použitie s beta-blokátormi, metyldopou alebo CCB zvyšuje závažnosť antihypertenzného účinku.

Súčasné použitie s alfa, beta-blokátormi a gangliovými blokátormi sa má vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom.

Súbežné použitie s nitroglycerínom, inými nitrátmi alebo vazodilatanciami zvyšuje antihypertenzívny účinok.

Sérový draslík. U pacientov s arteriálnou hypertenziou, ktorí užívali enalapril ako monoterapiu viac ako 48 týždňov, došlo k zvýšeniu sérového draslíka v priemere o 0,2 mmol / l.

Pri súčasnom použití enalaprilu s diuretikami, ktoré spôsobujú úbytok iónov draslíka (tiazidové alebo kľučkové diuretiká), je hypokaliémia spôsobená diuretikami zvyčajne oslabená účinkom enalaprilu.

Rizikovými faktormi rozvoja hyperkalémie sú zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, súčasné používanie draslík šetriacich diuretík (napríklad spironolaktón, eplerenón, triamterén alebo amilorid), ako aj doplnky a soli obsahujúce draslík. Použitie doplnkov draslíka, draslík šetriacich diuretík alebo solí obsahujúcich draslík, najmä u pacientov s poruchou funkcie obličiek, môže viesť k významnému zvýšeniu draslíka v sére. Ak je to potrebné, súčasné užívanie vyššie uvedených liekov obsahujúcich draslík alebo zvyšujúcich draslík sa má používať s opatrnosťou a pravidelne monitorovať obsah draslíka v sére.

Hypoglykemické činidlá. Súčasné použitie ACE inhibítorov a hypoglykemických činidiel (inzulín, hypoglykemické lieky na orálne podanie) môže zvýšiť ich hypoglykemický účinok s rizikom hypoglykémie. Tento účinok sa zvyčajne najčastejšie pozoruje počas prvých týždňov kombinovanej terapie, ako aj u pacientov s poruchou funkcie obličiek. U pacientov s diabetes mellitus, ktorí užívajú hypoglykemické lieky na perorálne podanie alebo inzulín, je potrebné pravidelne monitorovať koncentráciu glukózy v krvi, najmä počas prvého mesiaca súčasného použitia s ACE inhibítormi.

Lítiové prípravky. Rovnako ako ostatné lieky, ktoré ovplyvňujú vylučovanie sodíka, ACE inhibítory môžu znižovať vylučovanie lítia obličkami, preto je pri súčasnom použití lítiových prípravkov a ACE inhibítorov nevyhnutné pravidelne monitorovať koncentráciu lítia v krvnom sére.

Tricyklické antidepresíva / neuroleptiká / celkové anestetiká. Súčasné používanie určitých anestetík, tricyklických antidepresív a antipsychotík s ACE inhibítormi môže viesť k ďalšiemu zníženiu krvného tlaku (pozri „Bezpečnostné opatrenia“).

Etanol. Etanol zvyšuje antihypertenzívny účinok ACE inhibítorov.

Kyselina acetylsalicylová, trombolytiká a beta-blokátory. Enalapril sa môže používať súčasne s kyselinou acetylsalicylovou (ako protidoštičkové činidlo), trombolytikami a beta-blokátormi.

Sympatomimetiká. Sympatomimetiká môžu znižovať antihypertenzívny účinok ACE inhibítorov.

NSAID. NSAID, vrátane selektívnych inhibítorov COX-2, môžu znížiť účinok diuretík a iných antihypertenzív. Výsledkom je, že antihypertenzívny účinok inhibítorov ARA II alebo ACE môže byť oslabený pri súčasnom použití s ​​NSAID, vč. so selektívnymi inhibítormi COX-2.

U niektorých pacientov s poruchou funkcie obličiek (napríklad starší pacienti alebo pacienti s dehydratáciou, vrátane tých, ktorí užívajú diuretiká), ktorí dostávajú liečbu NSAID vrátane selektívnych inhibítorov COX-2, môže súčasné používanie inhibítorov ARA II alebo ACE spôsobiť ďalšie zhoršenie funkcie obličiek funkciu, vrátane rozvoja akútneho zlyhania obličiek. Tieto účinky sú zvyčajne reverzibilné, preto by sa súčasné používanie týchto liekov malo vykonávať opatrne u pacientov s poruchou funkcie obličiek.

Dvojitá blokáda RAAS. Dvojitá blokáda RAAS pri použití ARA II, ACE inhibítorov alebo aliskirenu (inhibítor renínu) je v porovnaní s monoterapiou spojená so zvýšeným rizikom arteriálnej hypotenzie, synkopy, hyperkalémie a renálnej dysfunkcie (vrátane akútneho zlyhania obličiek). U pacientov užívajúcich súčasne enalapril a iné lieky, ktoré ovplyvňujú RAAS, je potrebné pravidelné monitorovanie krvného tlaku, funkcie obličiek a krvných elektrolytov. Enalapril sa nemá používať súbežne s aliskirenom alebo s liekmi obsahujúcimi aliskirén u pacientov s diabetes mellitus a / alebo s poruchou funkcie obličiek (GFR<60 мл/мин/1,73 м 2).

Súčasné používanie inhibítorov ACE s ARA II u pacientov s diabetickou nefropatiou je kontraindikované.

Zlaté prípravky. V zriedkavých prípadoch, pri súčasnom použití zlatých prípravkov na parenterálne podanie (aurotiomalát sodný) a inhibítorov ACE vrátane enalaprilu, sa pozoruje komplex symptómov (reakcie podobné dusičnanom), vrátane sčervenania pokožky tváre, nevoľnosti, vracania a arteriálna hypotenzia.

Inhibítory MTOR. U pacientov súbežne užívajúcich inhibítor ACE a inhibítor enzýmov mTOR (cicavčí cieľ rapamycínu- cieľ rapamycínu v bunkách cicavcov) (napríklad temsirolimus, sirolimus, everolimus), terapiu môže sprevádzať zvýšené riziko angioedému.

Allopurinol, cytostatiká a imunosupresíva. Súbežné používanie s inhibítormi ACE môže zvýšiť riziko vzniku leukopénie.

Cyklosporín. Súbežné používanie s inhibítormi ACE môže zvýšiť riziko hyperkalémie.

Antacidá. Môže znížiť biologickú dostupnosť ACE inhibítorov.

Teofylín. Enalapril oslabuje účinok liekov obsahujúcich teofylín.

Iné lieky Medzi enalaprilom a nasledujúcimi liekmi: hydrochlorotiazid, furosemid, digoxín, timolol, metyldopa, warfarín, indometacín, sulindac a cimetidín neexistujú žiadne klinicky významné farmakokinetické liekové interakcie. Pri súčasnom použití enalaprilu a propranololu klesá koncentrácia enalaprilátu v krvnom sére, ale tento účinok nie je klinicky významný.

Predávkovanie

Príznaky: výrazný pokles krvného tlaku (začína približne 6 hodín po podaní) až do vzniku kolapsu, infarktu myokardu, akútnej cerebrovaskulárnej príhody alebo tromboembolických komplikácií, nerovnováhy vo rovnováhe vody a elektrolytov, zlyhania obličiek, zrýchleného dýchania, tachykardie, palpitácií, bradykardie , závraty, úzkosť, strach, kŕče, kašeľ, stupor. Koncentrácia enalaprilátu v krvnej plazme je 100-200 krát vyššia ako po použití terapeutických dávok, bola pozorovaná po perorálnom podaní 300 a 440 mg enalaprilu.

Liečba: preneste pacienta do vodorovnej polohy s nízkym čelom. V miernych prípadoch je indikovaný výplach žalúdka a požitie aktívneho uhlia, v závažnejších prípadoch opatrenia zamerané na normalizáciu krvného tlaku (intravenózne podanie 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​náhrady plazmy, ak je to potrebné, vnútrožilové podanie katecholamínov), hemodialýza (eliminácia) rýchlosť enalaprilátu - 62 ml / min). Pacienti s bradykardiou, ktorí sú rezistentní na liečbu, sú indikovaní na nastavenie kardiostimulátora.

Spôsob podávania

Vnútri.

Opatrenia pre enalapril

Symptomatická arteriálna hypotenzia. U pacientov s nekomplikovanou hypertenziou sa zriedkavo pozoruje symptomatická hypotenzia. U pacientov s arteriálnou hypertenziou užívajúcich enalapril sa arteriálna hypotenzia vyvíja častejšie na pozadí dehydratácie, ku ktorej dochádza napríklad v dôsledku diuretickej terapie, obmedzenia príjmu soli, u dialyzovaných pacientov, ako aj u pacientov s hnačkou alebo vracanie (pozri „Vedľajšie účinky“, „Interakcia“). Symptomatická hypotenzia sa pozoruje aj u pacientov so srdcovým zlyhaním s renálnym zlyhaním alebo bez neho.

Arteriálna hypotenzia sa vyvíja častejšie u pacientov s ťažším srdcovým zlyhaním s hyponatrémiou alebo s poruchou funkcie obličiek, u ktorých sa používajú vyššie dávky kľučkových diuretík. U týchto pacientov sa má liečba enalaprilom začať pod lekárskym dohľadom, ktorý by mal byť obzvlášť opatrný pri zmene dávky enalaprilu a / alebo diuretika. Podobne by mali byť sledovaní pacienti s ochorením koronárnych artérií alebo cerebrovaskulárnymi ochoreniami, u ktorých môže nadmerný pokles krvného tlaku viesť k rozvoju infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody.

S rozvojom arteriálnej hypotenzie by mal byť pacient položený a v prípade potreby injekčne podaný 0,9% roztokom chloridu sodného. Prechodná arteriálna hypotenzia počas užívania enalaprilu nie je kontraindikáciou pre ďalšie použitie a zvýšenie dávky, v terapii je možné pokračovať po doplnení objemu tekutiny a normalizácii krvného tlaku.

U niektorých pacientov so srdcovým zlyhaním a normálnym alebo nízkym krvným tlakom môže enalapril spôsobiť ďalšie zníženie krvného tlaku. Táto reakcia na užívanie enalaprilu sa očakáva a nie je dôvodom na prerušenie liečby. V prípadoch, keď sa arteriálna hypotenzia stane stabilnou, je potrebné dávku znížiť a / alebo liečbu diuretikom a / alebo enalaprilom ukončiť.

Aortálna alebo mitrálna stenóza / hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia. Tak ako všetky lieky s vazodilatačným účinkom, aj ACE inhibítory by mali byť predpisované s opatrnosťou pacientom s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory.

Zhoršená funkcia obličiek. U niektorých pacientov môže hypotenzia, ktorá sa vyvinie po začatí liečby ACE inhibítormi, viesť k ďalšiemu zhoršeniu funkcie obličiek. V niektorých prípadoch bol hlásený vývoj akútneho zlyhania obličiek, zvyčajne reverzibilného.

U pacientov s renálnou insuficienciou môže byť potrebné znížiť dávku a / alebo frekvenciu užívania enalaprilu. U niektorých pacientov s bilaterálnou stenózou renálnych artérií alebo stenózou artérie jednej obličky bolo pozorované zvýšenie koncentrácie močoviny v krvi a kreatinínu v krvnom sére. Zmeny boli zvyčajne reverzibilné a ukazovatele sa po prerušení liečby vrátili na pôvodné hodnoty. Tento model zmien je najpravdepodobnejší u pacientov s renálnou insuficienciou.

U niektorých pacientov, ktorí nemali ochorenie obličiek pred začatím liečby, enalapril v kombinácii s diuretikami zvyčajne spôsobil mierne a prechodné zvýšenie koncentrácie močoviny v krvi a kreatinínu v krvnom sére. V takýchto prípadoch môže byť potrebné zníženie dávky a / alebo vysadenie diuretika a / alebo enalaprilu.

Transplantácia obličky. Liečba enalaprilom sa neodporúča u pacientov po transplantácii obličky z dôvodu nedostatku skúseností s takýmto použitím.

Zlyhanie pečene. Použitie inhibítorov ACE je len zriedka spojené s rozvojom syndrómu, ktorý začína cholestatickou žltačkou alebo hepatitídou a prechádza do fulminantnej nekrózy pečene, niekedy so smrťou. Mechanizmus tohto syndrómu nebol študovaný. Ak sa vyvinie žltačka alebo dôjde k významnému zvýšeniu aktivity pečeňových transamináz na pozadí používania inhibítorov ACE, enalapril sa má vysadiť a predpísať vhodná podporná terapia; pacient by mal byť pod príslušným dohľadom.

Neutropénia / agranulocytóza. U pacientov užívajúcich ACE inhibítory bola pozorovaná neutropénia / agranulocytóza, trombocytopénia a anémia. Neutropénia je zriedkavá u pacientov s normálnou funkciou obličiek a bez ďalších komplikujúcich faktorov.

Enalapril sa má používať s mimoriadnou opatrnosťou u pacientov so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď.), Ktorí užívajú imunosupresívnu liečbu, alopurinol alebo prokainamid alebo kombináciu týchto komplikujúcich faktorov, najmä ak už existuje renálna dysfunkcia. U niektorých z týchto pacientov sa vyvinú závažné infekčné choroby, ktoré v niektorých prípadoch nereagujú na intenzívnu antibiotickú liečbu. Ak sa u týchto pacientov používa enalapril, odporúča sa pravidelné sledovanie počtu leukocytov a lymfocytov v krvi a pacienti majú byť upozornení na potrebu hlásiť akékoľvek príznaky infekčného ochorenia.

Reakcie z precitlivenosti / angioedém. Pri použití ACE inhibítorov, vrátane enalaprilu, sa vyskytli zriedkavé prípady angioedému tváre, končatín, pier, jazyka, hlasiviek a / alebo hrtana, ktoré sa vyskytli počas rôznych období liečby. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť črevný edém. V takýchto prípadoch by ste mali okamžite prestať užívať enalapril a starostlivo sledovať stav pacienta, aby ste mohli kontrolovať a upravovať klinické príznaky. Aj v prípadoch, keď dochádza iba k opuchu jazyka bez vzniku syndrómu respiračnej tiesne, môžu pacienti vyžadovať dlhodobé sledovanie, pretože terapia antihistaminikami a kortikosteroidmi nemusí byť dostačujúca.

Veľmi zriedkavo bola hlásená smrť v dôsledku angioedému spojeného s edémom hrtana alebo jazyka. Opuch jazyka, hlasiviek alebo hrtana môže viesť k upchatiu dýchacích ciest, najmä u pacientov, ktorí podstúpili respiračný chirurgický zákrok. V prípadoch, keď je edém lokalizovaný v oblasti jazyka, hlasiviek alebo hrtana a môže spôsobiť upchatie dýchacích ciest, je potrebné ihneď predpísať vhodnú liečbu, ktorá môže zahŕňať subkutánne podanie 0,1% roztoku epinefrínu (0,3-0,5 ml) a / alebo zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest.

U pacientov z negroidnej rasy, ktorí užívajú inhibítory ACE, je angioedém pozorovaný častejšie ako u pacientov iných rás.

U pacientov s anamnézou angioedému, ktorý nie je spojený s užívaním ACE inhibítorov, môže byť počas liečby ACE inhibítormi vyššie riziko vzniku angioedému (pozri „Kontraindikácie“).

Anafylaktoidné reakcie počas desenzibilizácie na alergén z jedu blanokrídlovcov. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov užívajúcich inhibítory ACE vyvinú život ohrozujúce anafylaktoidné reakcie počas desenzibilizácie alergénom z jedu blanokrídlovcov. Nežiaducim reakciám sa dá vyhnúť, ak sa inhibítor ACE dočasne vysadí pred začiatkom desenzibilizácie.

Anafylaktoidné reakcie počas aferézy LDL.Život ohrozujúce anafylaktoidné reakcie sú zriedkavé u pacientov užívajúcich inhibítory ACE počas LDL aferézy s dextránsulfátom. Týmto reakciám sa dá vyhnúť dočasným vysadením ACE inhibítora pred každým postupom aferézy LDL.

V poslednej dobe trpí veľa ľudí vysokým krvným tlakom. Hypertenzia je u nás najčastejším ochorením. Každý hľadá liek, ktorý by mu pomohol zbaviť sa tohto neduhu navždy.

Jedným z vhodných liekov sú tablety enalaprilu.

Enalapril

Enalapril je pomerne bežný liek na hypertenziu, ktorý patrí do skupiny inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín.

Má rôzne akcie: diuretikum, kardioprotektívum, vazodilatátor. Tento liek je predpísaný na liečbu arteriálnej hypertenzie a srdcového zlyhania. A tiež je často predpisovaný liek na problémy s obličkami a renálnu hypertenziu, diabetes mellitus.

Okrem toho sa enalapril používa pri srdcových záchvatoch, aby sa zabránilo úmrtiu kvôli tomu. Účinná látka obsiahnutá v lieku sa nazýva enalaprilát. Pomáha v boji proti hypertenzným krízam.

Enalapril je bežný liek predpisovaný na hypertenziu a iné srdcové problémy. Je to jeden z najdôležitejších liekov na srdce a je na zozname základných liekov WHO.

V minulom storočí bol objavený enzým angiotenzín II, ktorý môže zvýšiť krvný tlak. Má takú vlastnosť kvôli svojmu účinku na kôru nadobličiek. Cieľom vedcov bolo nájsť reverznú látku, ktorá by mohla spomaliť tento proces, ktorý je nebezpečný pre ľudské zdravie.

V 50. rokoch sa našla taká látka, ktorá mala schopnosť konvertovať angiotenzín II na angiotenzín I. V dôsledku toho kôra nadobličiek prestala produkovať adrenalín, čo ovplyvňuje zvýšenie tlaku.

Tak sa objavili lieky skupiny inhibítorov ACE. Patrí sem enalapril, ktorý premieňa angiotenzín II na angiotenzín I. Výsledkom je rozšírenie krvných ciev a zlepšenie krvného obehu a funkcie obličiek.

Existuje tiež mierny diuretický účinok lieku, z ktorého sa tlak tiež vracia do normálu a znižuje sa riziko zlyhania obličiek.

V súvislosti s touto akciou sa zaťaženie myokardu znižuje, takže pravdepodobnosť srdcového infarktu klesá. Enalapril aktivuje bradykinín, ktorý je zodpovedný za vazodilatáciu a zníženie krvného tlaku.

Blokuje tiež procesy, ktoré sa vyskytujú pri srdcovom zlyhaní v srdci, obličkách a cievach. Súčasne klesá závažnosť hypertrofie ľavej komory, zlepšuje sa krvný obeh v myokarde.

Pri užívaní tohto lieku sa tlak rýchlo neznižuje, ale proces normalizácie krvného tlaku nastáva postupne a čísla spravidla neklesajú pod 100 až 60. V tomto ohľade mozgové zásobovanie krvou netrpí prudký pokles tlaku, mozog je plne zásobený kyslíkom.

Na rozdiel od iných srdcových liekov, keď prestanete užívať Enalapril, neexistuje abstinenčný syndróm, to znamená, že tlak nemá schopnosť prudko sa zvýšiť. Po užití pilulky sa účinná látka aktívne vstrebáva do krvného obehu, terapeutický účinok nastáva za hodinu a trvá až 24 hodín.

Látka sa vylučuje obličkami a črevami.

Uvoľňovací formulár

Enalapril je zvyčajne dostupný v 5, 10 a 20 mg tabletách na perorálne podanie. Spravidla sú balené v blistroch po 10 kusoch, v jednom balení sú 2 alebo 3 blistre.

Bežné je tiež uvoľňovanie tohto liečiva v roztokoch na intravenózne podanie.

Táto metóda sa používa pri malígnej hypertenzii, hypertenzívnych krízach, srdcových záchvatoch. Používa sa iba v nemocničnom prostredí pod prísnym dohľadom lekárov.

Pokyny na použitie enalaprilu

Liek Enalapril by sa mal užívať iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára, v žiadnom prípade by ste nemali sami meniť dávkovanie alebo zrušiť príjem. Lekár predpíše tento liek po vyšetrení pacienta a povie, koľko piluliek je potrebné užiť.

Počas celého priebehu liečby je nevyhnutné absolvovať lekárske vyšetrenie, ktoré zahŕňa monitorovanie krvného tlaku, pulzu, ultrazvuku srdca, v prípade potreby EKG.

Je lepšie užívať liek ráno, príjem potravy neovplyvňuje absorpciu účinnej látky. Preto nie je dôležité, či tento liek užívate pred jedlom alebo po jedle.

Zvyčajná počiatočná dávka je 5 mg denne a môže sa postupne zvyšovať na 40 mg denne. Ak je však tlak príliš nízky kvôli užitiu veľkej dávky, potom sa zníži na optimálny. Počiatočná dávka je niekedy 2,5 mg, v závislosti od pohody pacienta. Je to možné pri užívaní iných liekov znižujúcich krvný tlak alebo diuretík.

Dávka sa tiež znižuje pri chronickom zlyhaní obličiek, hyponatriémii. Ak je narušená funkcia ľavej komory a chronické srdcové zlyhanie, počiatočná dávka nie je väčšia ako 2,5 mg.

Ak osoba trpí chronickým zlyhaním obličiek s klírensom kreatinínu menej ako 30 ml za minútu, potom sa enalapril užíva v dávke 1,25 mg. Ak je klírens kreatinínu nižší ako 10 ml za minútu, potom sa činidlo môže užívať iba spoločne s hemodialýzou.

Trvanie liečby týmto liekom závisí od závažnosti ochorenia. Ak nie je možné dosiahnuť požadovaný účinok, je povolené súčasné použitie diuretík alebo blokátorov kalciových kanálov.

V priebehu liečby by ste mali byť tiež vyšetrení na hemoglobín, draslík, kreatinín, močovinu, pečeňové enzýmy. Je dôležité pozorovať prítomnosť bielkovín v moči.

Indikácie na použitie

Tento liek je zvyčajne predpísaný na liečbu

• arteriálna hypertenzia;
• chronické srdcové zlyhanie;
• ischemická choroba srdca;
• mikroalbuminúria.

V zásade sa enalapril používa na liečbu arteriálnej hypertenzie rôzneho stupňa a v štúdiách sa riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody výrazne znížilo. To znamená, že v dôsledku užívania tejto drogy sa počet úmrtí znížil.

Pri liečbe chronického srdcového zlyhania funguje enalapril dobre aj na zameranie ochorenia: veľkosť ľavej komory sa zmenšuje, ejekčná frakcia sa zvyšuje a nepríjemné symptómy miznú. Tiež zvyšuje fyzickú vytrvalosť počas cvičenia (ako ukazujú experimenty s použitím rotopedov).

Ak používate enalapril súčasne so srdcovými glykozidmi a diuretikami, úmrtnosť na srdcové zlyhanie sa výrazne znížila. Preto môžeme s istotou povedať, že užívanie tohto lieku predlžuje život pacientov.

Pri liečbe koronárnej choroby srdca tento liek ukázal aj svoju najlepšiu stránku. Po prvých dňoch užívania enalaprilu sa indikátory intervalu ST na elektrokardiograme zlepšili a pacient sa zlepšil. Mohol cvičiť dlhší čas.

Enalapril mal tiež pozitívny vplyv na pacientov s mikroalbuminúriou nad 60 rokov a ľudí s diabetes mellitus. Množstvo albumínu v moči kleslo o 40 percent a hodnoty krvného tlaku sa znížili o 15 jednotiek!

Kontraindikácie

Napriek veľkej účinnosti enalaprilu pri liečbe mnohých chorôb kardiovaskulárneho systému môže tento liek niektorým ľuďom spôsobiť vážne poškodenie. Preto sú v návode na použitie uvedené kontraindikácie.

Hlavnými kontraindikáciami užívania enalaprilu sú

• precitlivenosť na zložky lieku;
• anamnéza angioedému;
• transplantácia obličky;
• koronárna nedostatočnosť;
• tehotenstvo;
• zlyhanie pečene;
• obdobie laktácie;
• zníženie objemu krvi;
• aortálna stenóza.

Ak má pacient dekompenzovanú ischemickú chorobu srdca, cerebrovaskulárne ochorenie, ako aj zúženie tepien oboch obličiek, je potrebné poradiť sa s lekárom o vhodnosti užívania lieku.

Počas liečby enalaprilom sa treba vyhýbať zvýšenej fyzickej aktivite a v horúcom počasí je potrebné pozorovať dopĺňanie množstva tekutiny v tele, inak je možné prudké zhoršenie stavu pacienta.

Vedľajšie účinky

Obvykle je tento liek pacientmi dobre znášaný, ale v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť nepríjemné vedľajšie účinky. Počas príjmu je potrebné neustále monitorovať hladinu krvného tlaku, pretože prudký pokles tlaku v dôsledku užívania lieku môže viesť k infarktu, mŕtvici alebo zlyhaniu obličiek.

A tiež u pacientov s anamnézou angioedému pri použití enalaprilu sa takýto záchvat môže vyskytnúť znova. Preto by mali byť títo pacienti pri užívaní tohto lieku mimoriadne opatrní.

Niekedy sa počas liečby enalaprilom objaví bolestivý kašeľ, ktorý rýchlo zmizne po prerušení užívania lieku.

Pri vedení vozidla alebo práci s nebezpečnými mechanizmami, ktoré vyžadujú zvýšenú koncentráciu, je možné počas liečby týmto prostriedkom znížiť koncentráciu pozornosti. Túto akciu je potrebné vziať do úvahy pri vedení auta.

Vedľajšie účinky enalaprilu sú navyše

• závraty;
• bolesť hlavy;
• bolesť hrdla;
• bolesť v hrudi;
• rýchly tlkot srdca;
• hnačka alebo zápcha;
• zvýšená únava;
• hepatitída;
• Quinckeho edém;
• mdloby;
• pankreatitída;
• nespavosť;
• hyperkalémia;
• narušenie obličiek alebo pečene;
• kožná vyrážka;
• ospalosť;
• depresia;
• nervozita;
• suché sliznice;
• zvýšené množstvo bielkovín v moči;
• bolesť brucha;
• kŕče;
• ortostatická hypotenzia;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• vaskulitída;
• myalgia;
• zvýšená telesná teplota;
• myozitída.

Nežiaduce vedľajšie účinky po zastavení užívania drog zvyčajne zmiznú samy a iba v zriedkavých prípadoch je potrebná špeciálna lekárska pomoc.

Ak sa vyskytne jeden alebo viac z vyššie uvedených vedľajších účinkov, mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom o vhodnosti pokračovania v užívaní tohto lieku alebo o úprave dávky.

Interakcia enalaprilu s inými liekmi

Niektoré lieky ovplyvňujú účinok enalaprilu. Niektoré z nich zvyšujú jej účinnosť, zatiaľ čo iné naopak spomaľujú akciu.

Medzi lieky, ktoré zvyšujú hypotenzívnu účinnosť enalaprilu, možno zaradiť nasledujúce lieky

• etanol;
• diuretiká;
• antihypertenzíva (beta-blokátory, nitráty, metyldopa, antagonisty vápnika, prazosín, hydrolazín atď.);
• prostriedky na anestéziu.

Kombinácia enalaprilu a alkoholu je preto mimoriadne nebezpečná! To môže viesť k prudkému rozšíreniu ciev a poklesu tlaku, a to zase spôsobí zlyhanie srdca a dokonca smrť.

Nasledujúce lieky oslabujú hypotenzívny účinok lieku

• estrogény;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• sympatomimetiká.

Ak užívate enalapril s teofylínom, jeho účinok je oslabený. Draslík šetriace diuretiká v kombinácii s enalaprilom môžu viesť k hyperkaliémii.

A tiež, ak užívate inzulín a enalapril spoločne, môže sa vyvinúť hypokaliémia. To je obzvlášť prípad narušenej funkcie obličiek.

Ak skombinujete príjem liekov, ktoré inhibujú funkciu kostnej drene, a enalaprilu, môže sa vyvinúť neutropénia alebo agranulocytóza.

Imunosupresíva, cytostatiká v kombinácii s týmto liekom spôsobujú hematoxicitu.

Predávkovanie

Prípady predávkovania sú extrémne zriedkavé, ak sa liek užíva správne. Ak však, na rozdiel od rady lekára, dôjde k náhodnému alebo úmyselnému prekročeniu dávky, môže sa vyvinúť hypotenzia. V takom prípade musíte zavolať záchrannú službu.

Kým jazdí, musíte si ľahnúť a zdvihnúť nohy nad hlavu pod uhlom asi 45 stupňov. Môžete piť silný čierny čaj alebo kávu.

V prípade potreby je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sú prijaté potrebné opatrenia na obnovenie práce srdca.

Užívanie enalaprilu počas tehotenstva a laktácie

Tento liek zvyčajne nie je predpísaný počas tehotenstva a laktácie. Ale v niektorých prípadoch mu lekár môže poradiť, ak riziko pre život matky prevažuje nad rizikom pre plod.

Použitie enalaprilu v detstve

Deti staršie ako šesť rokov môžu v prípade potreby užívať tento liek v dávke 0,08 mg na kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 5 mg denne. Ak má dieťa glomerulárnu filtráciu obličiek, enalapril sa nesmie užívať.

U detí vo veku od šesť do šestnásť rokov sa tento liek osvedčil pri liečbe hypertenzie. Ak dieťa váži menej ako 50 kg, odporúča sa dávka 2,5 mg enalaprilu. Ak dieťa váži viac ako 50 kg, dávku je možné zvýšiť na 5 mg.

Použitie enalaprilu v starobe

U starších pacientov sa dávka vyberá individuálne v súlade s prácou obličiek.

Na porušenie funkcie pečene

Pri zlyhaní pečene tento liek spravidla nie je predpísaný.

Analógy enalaprilu

Liek má mnoho domácich a zahraničných analógov.

Medzi nimi

• Enap.
• Enam.
• Korandil.
• Ednith.
• Plátno.
• Renitex.
• Enarenal.
• Invoril.
• Enalakor.
• Berlipril.
• Vazolapril.
• Myopril.

A existuje tiež veľa čínskych a nemeckých podobných liekov s vyššími nákladmi. Všetky však obsahujú rovnakú látku enalapril a mechanizmus účinku liekov je rovnaký. Preto enalapril víťazí nad inými analógmi.