Prvá pomoc pri zlomeninách končatín
Téma zlomenín je aktuálna v každom ročnom období. Ale, ako poznamenávajú moji kolegovia traumatológovia, v zime, najmä v mrazivých podmienkach, sa skutočný skutočný „festival“ takýchto zranení koná v traumatologických centrách a prijímacích oddeleniach nemocníc. A najčastejšie tam chodia so zlomeninami končatín. Preto začneme týmto.
Zlomeniny sú otvorené a zatvorené, s alebo bez vytesnenia fragmentov. Uzavreté zlomeniny sa nazývajú tak, pretože k nim dochádza bez porušenia kože. Pri otvorenej zlomenine úlomky kostí trhajú mäkké tkanivá, cievy, kožu a trčia. Táto rana sa stáva vstupnou bránou pre infekciu. Z tohto dôvodu je otvorená zlomenina nebezpečnejšia ako uzavretá.
Teraz sa opäť obraciam na vašu predstavivosť. Predstavte si, že sledujete staršiu ženu, ktorá zakopáva alebo sa šmýka a padá. Teraz leží na zemi a stoná od bolesti. Situácia je štandardná a môže sa stať kdekoľvek - v meste, v lese, na vidieku. Je nemožné ľahostajne prejsť okolo staršej osoby, ktorá sa ocitla v takejto pozícii, a tiež sa jej pokúsite pomôcť. Začnete ju dvíhať, aby ste ju postavili na nohy, ale ona odoláva a už so slzami v očiach sa sťažuje na bolesť v nohe. Cestou chcem poznamenať, že starší ľudia majú kvôli nedostatku vápnika veľmi krehké kosti, ktoré sa ľahko lámu. Ak sa to stane v zime, a dokonca sa žene podarilo spadnúť na vozovku, bude ťažké vykonať vizuálnu kontrolu. Ale podľa všetkých znakov - žena padla, sťažuje sa na bolesť, vo vedomí - by ste mali mať podozrenie, že má zlomeninu. Samozrejme, existujú hysterickí ľudia, ktorí robia tragédiu z triesky v prste, ale nech je lepšie, keď urobíte chybu, zahrajte ju bezpečne, ako keby ste mali nechať človeka bez pomoci. A najskôr sa jej musíte opýtať, kde presne vás noha bolí. Ak dôjde k zlomenine holene, ženu možno zdvihnúť a transportovať do blízkej miestnosti alebo v konečnom dôsledku na chodník. So zlomeninou nohy môže byť človek dokonca uväznený. Oveľa horšie, ak ide o zlomeninu bedra. Nie je možné zdvihnúť a nosiť ženu bez imobilizácie, pretože existuje riziko vytesnenia fragmentov a ďalšieho poranenia mäkkých tkanív, ktoré následne ohrozuje zranený tromboembolizmus. A zároveň nechať ho ležať na ceste je tiež riskantné. Bude tam nejaký bezohľadný vodič a prejde cez ňu. Pomoc v tomto prípade sa mi zdá takto: musíte niekoho požiadať, aby držal zlomenú nohu, a hneď za bránou ťahaním a ťahaním obete z vozovky. Ale keď je žena v bezpečí, môžete zavolať záchrannú službu.
Teraz si predstavte inú situáciu. Vy a vaši priatelia ste išli do lesa zbierať huby. Prejdite sa lesom a zrazu počujete detský hlas, ktorý volá o pomoc. Choďte za hlasom a nájdite plačúceho chlapca. Ukazuje sa, že on a jeho starý otec tiež chodili zbierať huby, ale iba s dedkom došlo k nešťastiu. Starec si nevšimol pňa pod machom, zachytil sa oň a spadol. Áno, spadol tak neúspešne, že sa zranil o vyčnievajúci uzol a teraz krváca a veľmi ho bolí noha. Tým sa vaše zbieranie húb skončilo. Zavolať záchranku do lesa je nereálne, musíte si pomôcť sami. Preskúmajte nohu obete. Dolná časť nohy je neprirodzene pokrčená, edematózna, na údajnom mieste zlomeniny sa vytvoril hematóm. Keď sa jemne pokúsite nahmatať nohu, muž začne stonať od bolesti. Nad údajným miestom zlomeniny je tržná rana, z ktorej tečie tmavá krv. Tmavá krv, ako ste si už mohli prečítať, je venózne krvácanie a také krvácanie zastaví tamponáda. Prirodzene, nikto nemá obväzy. Na tamponádu použite dostupné prostriedky, tj. Detaily oblečenia. Ďalej musí byť obeť imobilizovaná, to znamená fixovať dva kĺby nad a pod zlomeninou tak, aby sa fragmenty nepohybovali. Pneumatiky, predpokladám, nielen v lese nikto nenosí, ale ani v bežnom živote ich nemá, takže existujú dve možnosti. Prvým je priviazanie zranenej nohy k zdravej a druhým fixácia kĺbov vhodnými palicami. V prvom aj v druhom prípade bude takáto imobilizácia nespoľahlivá, aj keď sa prikláňam skôr k prvej možnosti. Po tom všetkom musíte vytiahnuť obeť na cestu a zavolať tam záchrannú službu alebo muža previesť do najbližšej nemocnice sami.
Pravidlá a metódy nanášania pneumatík
V prípade otvorenej zlomeniny by v žiadnom prípade nemali byť fragmenty nastavené. Hneď na mieste je potrebné na ranu priložiť sterilný tlakový obväz. Tento obväz nielenže ochráni ranu pred infekciou, ale tiež zastaví krvácanie. Potreba turniketu je zriedkavá. Splintové pravidlo pre zlomeninu ramena * Dlaha by mala fixovať najmenej dva kĺby a v prípade zlomeniny bedra všetky kĺby dolnej končatiny. Toto pravidlo často porušujú aj praktickí lekári, ale dôsledkom takejto chyby je spravidla posunutie úlomkov počas prepravy pacienta. Ak má obeť zlomeninu dolnej časti nohy, dlaha by mala fixovať členkové a kolenné kĺby. Ak je bedrový kĺb zlomený, členkové, kolenné a bedrové kĺby sú zafixované. V prípade zlomenín predlaktia sú zápästné a lakťové kĺby fixované, ramena - lakťových a ramenných kĺbov; Fixácia ramena v prípade zlomeniny ramena Ak však nie je po ruke nič, z čoho by sa dalo aspoň trochu podobať pneumatike, a je potrebné vykonať imobilizáciu, môžete použiť nasledujúce techniky: * V prípade zlomeniny lopatky zaveste ruku na šatku alebo šál. Obeť by mala dostať lieky proti bolesti. A na záver rada. Pri odchode z mesta si nezabudnite vziať so sebou aspoň minimálnu lekárničku. V živote sa predsa môže stať čokoľvek.
A teraz zopakujem znaky zlomeniny. Deformita končatiny a abnormálna pohyblivosť dolného segmentu končatiny (napríklad časť dolnej časti nohy sa môže „krútiť“ pod zónou zlomeniny) môže znamenať zlomeninu. V mieste zlomeniny sa veľmi rýchlo, priamo pred našimi očami, tvorí edém a hematóm (krvácanie). Pohyb končatinou bolí. Pohyb končatiny je prudko obmedzený a ak sa ho predsa len pokúsite pohnúť, obeť do toho bude zasahovať. Silná bolesť pri pocite končatiny.
Ak má pacient zlomeninu, je potrebné pristúpiť k imobilizácii, t.j. znehybniť končatinu. Vašou úlohou je vytvoriť mier v zóne zlomeniny. Pri imobilizácii dodržiavajte nasledujúce pravidlá:
* pred aplikáciou dlahy je potrebné ju prispôsobiť veľkosti poranenej končatiny. Pneumatika je nasadená na seba, aby nenarušila polohu poranenej časti tela;
* pneumatika sa aplikuje na oblečenie a obuv, ktoré sa v prípade potreby rozrežú;
* aby sa zabránilo stláčaniu tkanív v miestach kostných výčnelkov, aplikuje sa mäkký materiál;
* Dlaha by sa nemala aplikovať zo strany, kde vyčnieva zlomená kosť.
Imobilizácia sa zvyčajne vykonáva spoločne - jeden z pomocných jemne zdvíha končatinu, čím zabraňuje posunu úlomkov, a druhý pevne a rovnomerne obväzuje dlahu na končatinu, začínajúc od okraja. Konce prstov, ak sú neporušené, zostanú otvorené, aby sa reguloval obeh. Pri obmedzenom počte obväzov sú pneumatiky upevnené kusmi obväzu, lana, pásov.
* V prípade zlomeniny kľúčnej kosti priviažte ruku k telu.
* V prípade zlomenín horného konca ramennej kosti je rameno zavesené na šatke a v prípade silnej bolesti je priviazané k telu.
* Pri zlomeninách dolného konca ramennej kosti sa paže jemne pokrčí v lakti v pravom uhle a priloží sa dlaha z dostupných materiálov. Môže to byť akýkoľvek kus dreva a dokonca aj lyže. To isté platí pre zlomeniny kosti predlaktia.
Načrtnutie výrobnej techniky ohnuté drôtené pneumatiky, treba poukázať na to, že správna výroba a používanie rôznych typov dlahy podľa indikácií nepochybne zohrala veľmi pozitívnu úlohu v ortopedickej liečbe maxilofaciálnych zranených. V zadných nemocniciach však boli často pozorované negatívne výsledky dlahovania kvôli chybám dlahy, na ktoré pozornosť lekárov upierajú vo svojich prácach G.A. Vasiliev, I. G. Lukomsky, D.A. Entin, N. M. Mikhelson, E. E. Babitskaya a kol. Tieto chyby sa robia hlavne vo vzťahu k častiam, ktorých neopatrná výroba neguje všetku starostlivú a tak dôležitú prácu ošetrujúceho lekára.
K týmto chyby zahŕňajú nasledujúce: dlaha by mala končiť háčikom, ktorý zachytáva vonkajšie zuby z distálnych a jazykových strán. Tento háčik však musí byť vyrobený tak, aby jeho tvar zodpovedal tvaru rovníka zubnej korunky. Háčik, ktorý nespĺňa túto požiadavku, poškodzuje gingiválny okraj susediaci s distálnym povrchom zuba. Trauma sa vyskytuje aj vtedy, keď je korunka extrémneho zuba (zubu múdrosti) nízka. V týchto prípadoch by ste mali dlahu ukončiť nie háčikom, ale tŕňom vstupujúcim do medzizubného priestoru medzi extrémnymi a predposlednými zubami.
Thorn sa tiež často robí nesprávne, musí sa dostať do stredu medzizubného priestoru, medzitým je v mnohých prípadoch príliš malý alebo príliš veľký, v dôsledku čoho bodec nezachytí dobre dlahu alebo nezraní jazyk. Rovnako neboli dodržané pravidlá pre fixáciu dlahy na čo najväčší počet zubov, ale boli obmedzené na 4-5 drôtených ligatúr, ktoré oslabovali fixáciu fragmentov. Lekári v mnohých prípadoch porušili požiadavky na skrútenie väzov v smere hodinových ručičiek, čo malo veľmi nepriaznivý vplyv na prácu lekárov, ktorí ošetrovali ranených v ďalších fázach evakuácie.
Pneumatikačasto ohnutý tak, aby nezaostával za okrajom ďasien, ale susedil s ním a, prirodzene, kvôli nedostatku dostatočného priestoru pre gumové slučky poranil ústnu sliznicu. Nemenej škody spôsobila pacientom neopatrná väzba zubov na dlahu bez dodržania pravidla kontaktu dlahy s každým zubom v jednom bode. Výsledkom bol pohyb týchto zubov vestibulárnym smerom. Správne ohnutie prstových slučiek je tiež dôležité: nemali by byť dlhšie ako 3 mm a ohnuté pod uhlom 45 °.
Omylom, čo vedie k ešte väčším komplikáciám, je použitie jedno-maxilárnej alebo intermaxilárnej trakcie bez komplexného zváženia klinického obrazu v ústnej dutine. K účinnosti liečby môže prispieť iba prísne dodržiavanie metód lekárskych indikácií. Príliš skorá a príliš neskorá náhrada intermaxilárnej fixácie jednou čeľusťou, ako aj predčasne odstránené dlahy negatívne ovplyvňujú výsledky liečby. Je tiež chybou ignorovať metódu krvavej redukcie tuhých fragmentov, ktoré je ťažké premiestniť použitím iba ortopedických redukčných zariadení.
Úprava pneumatík z ohýbaného drôtu.
Vzhľadom na to, že Proces výroby pneumatík je veľmi náročný boli navrhnuté pre pracovnú silu a navyše pre pacienta únavné, rôzne spôsoby racionalizácie výroby pneumatík z drôtu.
Autobus Tigerstedt pri úprave A. A. Limberga, A. E. Rauera a ďalších autorov v porovnaní s pneumatikami Sauer, Homond, Schroeder treba charakterizovať ako najjednoduchšie a najľahšie vyrobiteľné a veľmi efektívne. To vysvetľuje jej úspech v maxilofaciálnej traumatológii, najmä vojenskej.
Napriek tomu, kreatívna myšlienka zubára pokračoval v tvrdej práci na zjednodušení a zlepšení výroby ohýbaných drôtených pneumatík. Úsilie lekárov smerovalo k racionalizácii spôsobu ohýbania prstových slučiek, spôsobu ohýbania dlahy samotnej, viazania na zuby pomocou ligatúry. Boli tiež navrhnuté nové modifikácie dlahy na ortopedickú liečbu maxilofaciálnej traumy.
Na prepustenie lekára z potreby ohýbania závesov sa navrhuje spôsob mechanizácie ohýbania závesov.
A. M. Pevzner navrhnuté špeciálne kliešte na automatické ohýbanie slučiek háčika; MS Thyssenbaum navrhol zariadenie na rovnaký účel; M. K-Geikin vynašiel zariadenie nielen na automatickú výrobu háčikových slučiek, ale aj na získanie rozperných ohybov a slučiek na podoprenie rovín. MK Geikin navrhol aj nový spôsob ohýbania samotnej pneumatiky. Preto je dlaha ohnutá podľa vzoru drôtu vyrobeného z milimetrového hliníkového drôtu, a nie v ústach pacienta. Šablóna je na doske vystužená voskom, do dosky sú zatlčené klince a cez nechty je ohnutá pneumatika vyrobená z dvojmilimetrového hliníkového drôtu.
M. K. Geykin navrhuje, aby sa v záujme racionalizácie práce lekára rozdelila práca na výrobe dlahy tak, aby lekár ohýbal drôtenú šablónu v ústach a špeciálne vyškolený zdravotnícky personál ohne dlahu na doske. Metóda podľa autora skracuje výrobný čas dlahy, uľavuje lekárovi a chráni pacienta pred bolesťou, ktorú zažije pri výrobe dlahy v prítomnosti čerstvej rany.
B. I. Kulazhenko navrhuje tiež rozdeliť zodpovednosti za dlahovanie medzi lekára a sestru. Lekár by mal dlahu ohnúť a zafixovať dvoma alebo tromi ligatúrami a zdravotná sestra by mala vykonať ďalšiu starostlivú fixáciu dlahy. Vďaka tejto racionalizácii trvá odštiepenie jedného zraneného v priemere 30-40 minút a za deň je povolených 10-13 zranených.
Pokiaľ ide o racionalizáciu spôsobu viazania s ligatúrou pneumatiky k zubom, potom si pozornosť zaslúži zjednodušený spôsob pripevnenia drôtenej dlahy na zuby dvojitou drôtenou ligatúrou podľa Ya. S. Akbroyt (pri tejto metóde sa používa ligatúra viazaná v uzle). Racionálna je aj metóda MASolomotsova, ktorá spočíva v nasledujúcom: obyčajná šijacia ihla je ohnutá a dáva jej polkruhový tvar, jej koniec je tupý, do ucha je navlečená ligatúra, ihla s ligatúrou sa zachytí držiak ihly a vynesený do medzizubného priestoru z bukálnej strany. A potom, po zaoblení cervikálnej časti zuba, tento koniec prechádza druhým medzizubným priestorom smerom k vestibulu ústnej dutiny. Konce sú skrútené a narezané. Táto metóda uľahčuje postup ligatúry cez pneumatiku a pod pneumatiku.
Teraz sa porozprávajme o tom, ako vykonať transportnú imobilizáciu pomocou štandardných dlah pri poranení kostí, kĺbov a mäkkých tkanív končatín, ako aj o prevoze pacienta do nemocnice.
Imobilizácia- vytvorenie nehybnosti poškodenej časti tela pomocou rôznych prostriedkov.
Rozlišujte medzi prepravou a lekárskou imobilizáciou.
Transportná imobilizácia- zabezpečenie nehybnosti poškodenej časti tela pre
vytvorenie priaznivých podmienok pre prepravu, dodanie obete do zdravotníckeho zariadenia
čakanie.
Transportná imobilizácia sa vykonáva pomocou mäkkých obväzov, rôznych továrensky vyrábaných pneumatík: drevo, preglejka, drôt, pletivo, plast, pneumatika.
Pravidlá prekrývania prepravných pneumatík
Pre správnu aplikáciu prepravnej pneumatiky a predchádzanie komplikáciám je potrebné dodržať nasledujúce pravidlá:- Aplikujte pneumatiky priamo na mieste nehody
- Prenos pacienta bez imobilizácie nie je povolený
- Neodporúča sa vyzúvať pacientovi topánky, oblečenie, pretože to spôsobuje nielen bolesť, ale môže spôsobiť aj ďalšie zranenie
- Pred aplikáciou dlahy je potrebné v mieste poranenia odstrihnúť odev pacienta pozdĺž švu (ak ho nemožno odstrániť) a starostlivo preskúmať; v prípade krvácania ho zastavte, na ranu naneste aseptický obväz a vstreknite analgetikum.
- Pred aplikáciou dlahy dajte zranenej končatine čo najpohodlnejšiu fyziologickú polohu.
- Priložením dlahy so zatvorenými zlomeninami (najmä dolných končatín) urobte ľahkú a opatrnú trakciu poranenej končatiny pozdĺž osi, v ktorej by ste mali pokračovať až do úplného ukončenia aplikácie bandáže.
- Imobilizujte dlahou dva kĺby susediace s miestom poranenia (nad a pod miestom poranenia) a v prípade zlomenín ramena a bedra tri kĺby.
- Pri ukladaní pacienta s dlahou na nosidlá musí zranenú končatinu alebo časť tela starostlivo podoprieť asistent.
Trikrát opatrné pravidlo
Pri imobilizácii transportu sa odporúča dodržiavať pravidlá konvenčne nazývané „trikrát opatrne“:
1. Opatrne naneste obväz
2. Opatrne naneste transportnú pneumatiku
3. Opatrne preneste, preložte na nosidlá a transportujte obeť
Podvodné skaly
Možné chyby pri použití prepravných pneumatík:- Používanie neprimerane krátkych pneumatík porušuje pravidlo imobilizácie - vytváranie nehybnosti.
- Aplikácia pevných štandardných dlahy bez toho, aby ste ich najskôr obalili vatou a gázou.
- Nesprávne modelovanie dlahy v súlade s anatomickou lokalizáciou poškodenej oblasti
- Nedostatočná fixácia dlahy na poranenú končatinu obväzom.
- Pri aplikácii hemostatického škrtidla je jeho uzavretie obväzom hrubou chybou.
- Nedostatočné zahriatie imobilizovanej končatiny v zime vedie k omrzlinám, najmä s krvácaním
Chyby pri imobilizácii transportu ho robia neúčinným a často vedú k vážnym komplikáciám.
Najčastejšie chyby :
Používanie neprimerane krátkych pneumatík a improvizovaných prostriedkov. V dôsledku toho imobilizácia dopravných prostriedkov nezabezpečuje úplnú imobilizáciu poškodenej oblasti.
Uloženie imobilizácie dopravných prostriedkov bez predbežného zabalenia vatovými a gázovými obväzmi. Dôvodom chyby je spravidla uponáhľanosť alebo absencia pneumatík pripravených vopred na uloženie pneumatík.
Neúplné alebo nedostatočne starostlivo vykonané ohýbanie drôtených dlah v súlade s obrysmi a polohou poranenej časti tela.
Nedostatočná fixácia dlahy na poškodenú časť tela obväzom. Uloženie obväzu v takýchto prípadoch vám neumožňuje udržať pneumatiku v požadovanej polohe pre imobilizáciu.
Konce dlahy sú príliš dlhé alebo nie sú dostatočne zaistené pri bandážovaní. To prispieva k ďalšej traume, spôsobuje nepohodlie počas prepravy a neumožňuje končatine dostať pohodlnú polohu.
Menej častou, ale veľmi nebezpečnou chybou je uzatvorenie hemostatického škrtidla bandážovaním pri spevnení dlahy. Výsledkom je, že škrtidlo nie je viditeľné a neodstraňuje sa včas, čo vedie k smrti končatiny.
Komplikácie imobilizácie transportu . Použitie tuhých obväzov transportnej imobilizácie pri poskytovaní prvej pomoci obetiam môže viesť k komplikáciám, ako je stlačenie končatiny a tvorba dekubitov.
Stláčanie končatiny... Vyskytuje sa v dôsledku nadmerne tesného obväzu, nerovnomerného napätia obväzových kôl, zvýšenia edému tkaniva. Keď je končatina stlačená, v oblasti poranenia končatiny sa objavia pulzujúce bolesti, jej periférne časti napučia, koža zmodrie alebo bledne, prsty strácajú pohyblivosť a citlivosť. Keď sa objavia tieto znaky, obväz sa musí v mieste kompresie odstrihnúť a v prípade potreby obviazať.
Dekubity. Dlhodobý tlak v pneumatikách na obmedzenú oblasť končatiny alebo kmeňa vedie k poruchám obehu a nekróze tkaniva. Komplikácia sa vyvíja v dôsledku nedostatočného modelovania flexibilných dlahy, používania dlahy bez toho, aby sa obalila vatou, a nedostatočnej ochrany kostných výčnelkov. Táto komplikácia sa prejavuje výskytom bolesti, pocitu necitlivosti v obmedzenej oblasti končatiny. Keď sa objavia tieto znaky, obväz sa musí uvoľniť a musia sa vykonať opatrenia na odstránenie tlaku v pneumatikách.
Starostlivá implementácia základných pravidiel imobilizácie transportu, včasné monitorovanie obete, pozorný prístup k jeho sťažnostiam umožňujú včasnú prevenciu vzniku komplikácií spojených s používaním transportných imobilizačných prostriedkov.
Transportná imobilizácia pri poranení hlavy, krku, chrbtice
Vytvorenie obmedzujúcich štruktúr pre hlavu a krk je veľmi ťažké. Pripojenie dlahy k hlave je ťažké a na krku môžu pevné fixačné úchytky viesť k stlačeniu dýchacích ciest a veľkých ciev. V tejto súvislosti sa pri poraneniach hlavy a krku najčastejšie používajú najjednoduchšie spôsoby imobilizácie transportu.
Všetky činnosti na znehybnenie sa spravidla vykonávajú s asistentom, ktorý musí starostlivo podopierať hlavu obete, a tým zabrániť ďalšiemu zraneniu. Prenos obete na nosidlá vykonáva niekoľko ľudí, z ktorých jeden podopiera iba hlavu a monitoruje neprípustnosť náhlych nárazov, hrubých pohybov, ohybov krčnej chrbtice.
Obetiam s ťažkými poraneniami hlavy, krku, chrbtice musí byť poskytnutý maximálny odpočinok a rýchla evakuácia pomocou najšetrnejších dopravných prostriedkov.
Transportná imobilizácia pre poranenia hlavy. Poranenia hlavy sú často sprevádzané stratou vedomia, potopením jazyka a vracaním. Udelenie nehybnej polohy hlavy je preto nežiaduce, pretože počas vracania môže zvracanie vstúpiť do dýchacieho traktu a udusiť pacienta. Imobilizácia v dôsledku traumy lebky a mozgu je primárne zameraná na odstránenie chvenia a prevenciu ďalšieho poranenia hlavy počas prepravy.
Indikáciami imobilizácie sú všetky prenikavé rany a zlomeniny lebky, modriny a otrasy mozgu sprevádzané stratou vedomia.
Na imobilizáciu hlavy sa spravidla používajú dostupné prostriedky. Nosidlá na prepravu obete sú pokryté mäkkou posteľnou bielizňou v oblasti hlavy alebo vankúšom s priehlbinkou. Hrubý prsteň z bavlnenej gázy („šiška“) môže byť účinným prostriedkom na zmiernenie otrasov a prevenciu dodatočného poranenia hlavy. Je vyrobený z hustého zväzku sivej vaty hrubej 5 cm, uzavretého v krúžku a zabaleného do gázového obväzu. Hlava pacienta je umiestnená na prstenci so zadnou časťou hlavy v otvore. Pri absencii „šišky“ z bavlnenej gázy môžete použiť valček vyrobený z oblečenia alebo iných improvizovaných prostriedkov a tiež uzavretý v krúžku (obr. 185). Obete s poranením hlavy sú často v bezvedomí a vyžadujú si počas prepravy neustálu pozornosť a starostlivosť. Je nevyhnutné skontrolovať, či pacient môže voľne dýchať, či nedochádza k krvácaniu z nosa, v ktorom sa krv a zrazeniny môžu dostať do dýchacieho traktu. Pri vracaní treba hlavu obete jemne otočiť nabok, prstom zabaleným do vreckovky resp
gázovým obrúskom je potrebné odstrániť zvyšky zvratkov z úst a hltana, aby neprekážali voľnému dýchaniu. Ak je dýchanie narušené v dôsledku stiahnutia jazyka, mali by ste okamžite tlačiť dolnú čeľusť dopredu rukami, otvoriť ústa a chytiť jazyk držiakom jazyka alebo obrúskom. Aby ste zabránili opätovnému potopeniu jazyka do ústnej dutiny, vložte rúrku do potrubia alebo prepichnite jazyk zatváracím špendlíkom pozdĺž stredovej čiary, cez špendlík prevlečte kus obväzu a napnite ho na gombík na oblečení.
Transportná imobilizácia v prípade poranení dolnej čeľuste. Vykonáva sa pomocou štandardnej plastovej závesnej dlahy. Technika aplikácie pneumatík je popísaná v časti „Vozidlá pre imobilizáciu“. Imobilizácia dolnej čeľuste je indikovaná na uzavreté a otvorené zlomeniny, rozsiahle rany a strelné poranenia.
V prípade dlhodobej imobilizácie plastovou dlahou na bradu je potrebné pacienta zalievať a kŕmiť. Cez tenkú gumovú alebo PVC trubičku dlhú 10-15 cm, vloženú do ústnej dutiny medzi zuby a líca, by ste mali kŕmiť iba tekutými potravinami. Koniec hadičky z PVC by mal byť vopred roztavený, aby nedošlo k poškodeniu ústnej sliznice.
Ak nie je k dispozícii štandardná závesná dlaha, čeľusť je imobilizovaná širokým obväzom podobným popruhu alebo obväzom z mäkkej uzdy (pozri kapitolu Desmurgia). Pred aplikáciou obväzu musí byť pod spodnú čeľusť položený kus hrubej lepenky, preglejky alebo tenkej dosky 10 x 5 cm obalenej sivou vatou a obväz. Pásový obväz môže byť vyrobený zo širokého obväzu, pásu z ľahkej tkaniny.
Preprava obetí so zraneniami dolnej čeľuste a tváre, ak to stav dovolí, sa vykonáva v sede.
Transportná imobilizácia pri poranení krku a krčnej chrbtice. Závažnosť poškodenia je dôsledkom veľkých ciev, nervov, pažeráka, priedušnice umiestnenej v oblasti krku. Zranenia chrbtice a miechy v krčnej chrbtici patria k najťažším zraneniam a často vedú k smrti obete.
A 
mobilizácia je indikovaná pri zlomeninách krčnej chrbtice, vážnom poškodení mäkkých tkanív krku, akútnych zápalových procesoch.
Známky vážneho poranenia krku sú: neschopnosť otočiť hlavu kvôli bolesti alebo ju udržať vo vzpriamenej polohe; zakrivenie krku; úplná alebo neúplná paralýza rúk a nôh s poškodením miechy; krvácajúca; pískavý zvuk v rane pri vdýchnutí a výdychu alebo nahromadenie vzduchu pod kožou pri poškodení priedušnice.
Imobilizácia pomocou rebríkových pneumatík vo forme Bashmakovovho autobusu .. Autobus je vytvorený z dvoch rebríkových prípojníc, z ktorých každá má 120 cm. Najprv sa jeden rebríkový autobus ohne pozdĺž bočných obrysov pletenca hlavy, krku a ramien. Druhá dlaha je ohnutá podľa obrysov hlavy, zadnej časti krku a hrudnej chrbtice. Potom sú obe pneumatiky zabalené vatou a obväzmi a zviazané dohromady, ako je znázornené na obrázku (obr. 186). Dlaha sa priloží na obeť a vystuží obväzmi širokými 14-16 cm. Imobilizáciu by mali vykonávať najmenej dvaja ľudia: jeden drží obeť za hlavu a zdvíha ho, druhý kladie a obväzuje dlahu.
A 
mobilizácia kartónom - gázovým golierom (typ Shants).(obr. 187). Dá sa pripraviť vopred. Úspešne sa používa pri zlomeninách krčnej chrbtice. Tvarovaný polotovar s rozmermi 430 x 140 mm je vyrobený z lepenky, potom je kartón obalený vrstvou vaty a potiahnutý dvojitou vrstvou gázy, okraje gázy sú zošité. Na koncoch sú prišité dve šnúrky.
Hlava obete je opatrne zdvihnutá a pod krk je vložený golier z kartónovej gázy, kravaty sú uviazané vpredu.
A 
mobilizácia s golierom z bavlnenej gázy.(obr. 188). Silná vrstva šedej vaty je ovinutá okolo krku a pevne obviazaná obväzom širokým 14-16 cm. Obväz by nemal stláčať orgány krku a zasahovať do dýchania. Šírka vatovej vrstvy by mala byť taká, aby okraje goliera pevne podopierali hlavu.
Chyby imobilizácie transportu v prípade poranenia hlavy a krku:
Neopatrné preloženie pacienta na nosidlá. Najlepšie je, ak počas prenosu hlavu podopiera jedna osoba.
Imobilizáciu vykonáva jedna osoba, čo vedie k ďalšej traume mozgu a miechy.
Fixačný obväz stláča orgány krku a sťažuje voľné dýchanie.
Nedostatok neustáleho monitorovania obete v bezvedomí.
Preprava obetí so zraneniami krku a krčnej chrbtice sa vykonáva na nosidlách v polohe na chrbte s mierne zdvihnutou hornou polovicou tela.
T 
transportná imobilizácia pri poranení hrudnej a driekovej chrbtice.
Pacienti s poranením miechy vyžadujú obzvlášť opatrný transport, pretože je možné ďalšie poškodenie miechy. Imobilizácia je indikovaná pri zlomeninách chrbtice s poranením miechy alebo bez nej.
Známky poškodenia chrbtice: bolesť v chrbtici, zhoršená pohybom; necitlivosť v oblastiach pokožky na trupe alebo končatinách; pacient nemôže nezávisle pohybovať rukami ani nohami.
Transportná imobilizácia u obetí s poranením chrbtice je dosiahnutá tým, že sa akýmkoľvek spôsobom eliminuje prehýbanie panelu nosidiel. Za týmto účelom sa na ne položí preglejka alebo drevená doska zabalená do prikrývky (dosky, preglejka alebo rebríkové pneumatiky atď.).
Imobilizácia pomocou rebríkových a preglejkových pneumatík.Štyri rebríkové koľajnice dlhé 120 cm obalené vatou a obväzmi sú uložené na nosidlách v pozdĺžnom smere. V priečnom smere sú pod ne položené tri až štyri pneumatiky dlhé 80 cm, pneumatiky sú zviazané dohromady obväzmi, ktoré sa pomocou hemostatickej svorky stiahnu medzi medzery drôtu. V podobnom poradí je možné položiť aj preglejkové pneumatiky. Takto vytvorený štít pneumatiky je zhora prekrytý niekoľkokrát preloženou prikrývkou alebo podložkami z bavlnenej gázy. Potom je pacient opatrne prenesený na nosidlá.
Imobilizácia improvizovanými prostriedkami. Drevené lamely, úzke dosky atď. Sú položené tak, ako je to znázornené na obrázku (obr. 189) a pevne zviazané dohromady. Potom sú pokryté podstielkou dostatočnej hrúbky, obeť je posunutá a fixovaná. Ak je široká doska, je dovolené položiť a uviazať obeť na ňu (obr. 190).
D 
Dvere odstránené z pántov je možné prispôsobiť na prepravu a prepravu zranených. Namiesto dosiek môžete použiť lyže, lyžiarske palice, palice a položiť ich na nosidlá. Mali by ste však veľmi starostlivo chrániť tie časti tela, s ktorými prídu tieto predmety do styku s tlakom, aby ste predišli vzniku dekubitov.
Pri každom spôsobe znehybnenia musí byť obeť pripevnená k nosidlám, aby nespadla pri prenášaní, nakladaní, stúpaní alebo klesaní po schodoch. Fixácia sa vykonáva prúžkom látky, uterákom, plachtou, lekárskou šatkou, špeciálnymi opaskami atď. Pod spodnú časť chrbta by mal byť umiestnený malý valček zo sivej vaty alebo oblečenia, čo eliminuje jeho prehnutie (obr. 191) ). Odporúča sa, aby ste si pod kolená položili vyhrnutý kus oblečenia, deku alebo malú tašku. V chladnom období by mal byť pacient starostlivo zabalený do prikrývok.
V 
v extrémnych prípadoch, pri absencii štandardných pneumatík a improvizovaných prostriedkov, je obeť s poranením chrbtice umiestnená na nosidlách v polohe na bruchu (obr. 192).
Chyby imobilizácie transportu pri poranení hrudnej a bedrovej chrbtice:
Absencia akejkoľvek imobilizácie je najčastejšou a najhrubšou chybou.
Nedostatok fixácie obete na nosidlách so štítom alebo pneumatikou z dostupných prostriedkov.
Nedostatok vankúša pod bedrovou chrbticou.
Evakuáciu pacienta by mala vykonať sanitka. Pri preprave pravidelnou dopravou by mala byť pod nosidlá umiestnená slama atď., Aby sa minimalizovala možnosť ďalších
Typické chyby, ktoré sa vyskytujú pri oprave pneumatík.
Bohužiaľ, nie všetky pneuservisy môžu zaručiť skutočne kvalitné opravné opatrenia. A aj keď vaša dielňa používa materiály a chemikálie na opravu defektov najvyššej kvality, akákoľvek oprava predstavuje riziko zlyhania, ak kapitán nedodržiava jednoduché pravidlá opravy, pomocou ktorých môžete kvalitu opravy maximalizovať.
- Chyby vznikajúce pri čistení opraveného povrchu pneumatiky alebo duše.
Prípravná fáza opravy je mimoriadne zodpovedná, ale často vypadáva z osobitnej pozornosti remeselníkov. Úspech alebo neúspech celej opravy závisí od toho, ako je pripravený povrch, ktorý sa má opraviť.
Nepoužívajte vzduchovú vŕtačku s vysokými otáčkami. Mnoho nováčikov opravárov pneumatík nevedomky a pre nedostatok najlepších vyčistí opravený povrch brúsnymi kameňmi a vysokorýchlostným pneumatickým náradím (asi 18 000-22 000 ot / min). Použitie vysokootáčkového pneumatického vrtáka môže spôsobiť roztavenie vrchnej vrstvy gumy a pri ďalšom použití pneumatiky sa spálená guma začne správať ako plastelína: čím viac sa pneumatika zahreje. Čím je poškodená oblasť mäkšia a slabšia. Znakom nevratných zmien v kaučuku je vzhľad dymu počas odizolovania. Pneumatické nástroje s veľkým počtom otáčok je možné použiť iba na spracovanie oceľového kordu pomocou špeciálnych karbidových vrtákov, napríklad karbidu.
Zabráňte kontaktu kondenzátu a oleja s čisteným povrchom. Pri práci s pneumatickými nástrojmi, najmä v chladnom období a v podmienkach vysokej vlhkosti, sa tvorí veľké množstvo kondenzácie zmiešanej s olejom. Aby sa vylúčil prienik suspenzie kondenzátu a oleja na čistený povrch, je potrebné na brúsku nasadiť časť komory pre bicykel, aby sa odstránil odpadový vzduch mimo pracovného priestoru. Zabráni sa tým striekaniu kondenzátu a vyfukovaniu gumového prachu a pomôže to udržať povrch opravy čistý.
Na dokončenie náplasti použite pologuľovité karbidové frézy. V prípade čistenia opravnej zóny pomocou úzkych kotúčových fréz je povrch nerovný a pod omietkou bude vždy vzduch a po nanesení lepidla sa získa nerovnomerne schnúca vrstva. Aby ste odstránili túto nevýhodu, je lepšie vyčistiť vnútro pneumatiky karbidovou frézou vo forme pologule. Pri použití polguľových fréz sa povrch čistí rýchlejšie a oveľa rovnomernejšie.
Čistenie miesta opravy sa musí vykonať v uhle najmenej 120 stupňov v bočnej zóne pneumatiky automobilu a 90 stupňov na bežiacom páse. Okraje rezu by mali byť čistené čo najhladšie, bez zanechávania zauzlení a miest koncentrácie stresu. Surovú gumu používanú na vonkajšie facelifty vždy nechajte prúdiť do rezu a prichytiť sa k náplasti. Nikdy nenechávajte pod záplatou úzke medzery so surovými hranami! Na takýchto miestach budú v prvom rade vznikať problémy, po prvé, praskne dekoratívna guma a potom sa bude trieť aj omietka.
Úplne odstráňte tesnenie v oblasti opravy. Pri opravách pneumatík, do ktorých bol predtým naliaty takzvaný prepichovací tmel, alebo boli nahustené zapálením benzínu vo vnútri pneumatiky, je potrebné úplné odstránenie hermetickej vrstvy v oblasti opravy kvôli negatívnym zmenám jej vlastností.
- Chyby vyplývajúce z odmasťovania povrchu.
Nepoužívajte zmesi na odmasťovanie, ktoré by mohli potenciálne zhoršiť vlastnosti lepidla. Dôvodom chyby môže byť použitie kompozícií obsahujúcich aditíva, ktoré zhoršujú vlastnosti lepidla (napríklad automobilový benzín), ako odmasťovač. Miesto opravy odmastite špeciálnym čistiacim prostriedkom na tlmenie nárazov, ktorý je dobre kompatibilný s lepidlom. Okrem funkcie pre odmastenie povrchu, ktorá je všetkým zrozumiteľná, plní vyrovnávací čistič ešte jednu pomocnú funkciu - zmäkčuje hornú špinavú vrstvu gumy, čím sa uľahčuje jej odstránenie škrabkou.
Pred hrubovaním vždy opravný povrch odmastite! To udrží frézy čisté a eliminuje potrebu opätovného odmastenia povrchu po brúsení, čím sa zachová mikroštruktúra povrchu.
- Nesprávne použitie lepidla.
Odlupovanie lepidla na lepivej vrstve je najčastejšou príčinou manželstva. Táto chyba sa prejavuje najčastejšie v dôsledku porušenia pravidiel pre prácu s lepidlom.
Nepoužívajte zahustené lepidlo. K zahusteniu lepidla dochádza, keď sa rozpúšťadlo odparí, čo by pri aplikácii na povrch pneumatiky malo spôsobiť uvoľnenie vrchnej vrstvy gumy, čo uľahčí prienik lepidla do hĺbky. Čím hlbšie lepidlo preniká do povrchu opravy, tým je väzba pevnejšia. Pri použití zahusteného lepidla, v ktorom nie je dostatok aktívneho rozpúšťadla, mikro zložky lepidla nemajú čas preniknúť hlboko a zostať na povrchu. Nedochádza k tvorbe prechodovej tlmivej vrstvy, pri ktorej dochádza k zosieťovaniu náplasti s povrchom pneumatiky na molekulárnej úrovni. Rýchloschnúce lepidlo je najlepšie uložiť do chladničky a podľa potreby doplniť. Zásobník by mal byť široký a nízky s úzkym hrdlom.
Buďte opatrní so „starým“ lepidlom. Ak nie sú dodržané podmienky skladovania lepidla (+ 18 ° C, tmavá miestnosť) a ak sa do nádoby dostanú cudzie látky, koaguluje. Takéto lepidlo nie je vhodné na inštaláciu omietok „za studena“, ale môže sa použiť na jednostupňové opravy, keď sa zvyšková chemická aktivita lepidla pod vplyvom teploty a tlaku prudko zvyšuje. Starnutiu a skladaniu lepidla sa dá vyhnúť, ak sa kefa z plechovky nepoužíva na nanášanie lepiacej gumy obsahujúcej látky, ktoré spôsobujú vulkanizáciu lepidla.
Lepidlo je suché. Často sa stáva, že majster odloží pneumatiku namazanú lepidlom a zabudne na to, a v tejto dobe má lepidlo čas zaschnúť. V tomto prípade pri inštalácii náplasti nedôjde k tesnému spojeniu s lepidlom a chemická vulkanizácia prebieha pomaly a nie po celej ploche. Ak sa oprava vykonáva dvojstupňovou „studenou“ metódou, potom musí byť presušený opravný povrch znova natretý lepidlom. Pri jednokrokovej metóde nie je toto preventívne opatrenie potrebné, pretože keď sa náplasť zahrieva pod tlakom, sušené lepidlo sa aktivuje a kvalita opravy sa nezníži.
Lepidlo nie je úplne suché. Ak je náplasť nainštalovaná na mokré lepidlo, môže sa pohybovať od stredu poškodenia a v dôsledku toho sa na pneumatike po oprave objaví opuch. Príčin nerovnomerného schnutia lepidla môže byť niekoľko:
- husté lepidlo
- nízka teplota vzduchu
- studená pneumatika
- príliš veľa lepidla
- hrubé čistenie povrchu opravy
- tvrdý štetec, ktorý nezabezpečuje rovnomerné nanesenie lepidla
Používajte ťažké lepidlá. Na opravu pneumatík poprední výrobcovia spotrebného materiálu odporúčajú používať ťažké lepidlá na báze aktívnejších rozpúšťadiel, a preto sú hrubšie a pevnejšie, nebojí sa prehriatia počas používania. Lepidlá ROSSVIK, Tip-Top a Maruni sú ťažké nehorľavé lepidlá so špecifickou hmotnosťou 1,4. Ľahké horľavé lepidlo od ťažkého a žiaruvzdorného lepidla odlíšite podľa hmotnosti, obalového materiálu (ťažké lepidlo sa naleje iba do kovových plechoviek) a ikony „horľavej“ na štítku. Malo by sa tiež pamätať na to, že pri prechode na lepidlo od iného výrobcu je potrebné nájsť správny režim sušenia.
- Použitie starých a špinavých záplat.
Buďte opatrní pri nanášaní náplastí so známkami starnutia a dotyku. V miestach, kde sa ruky dotýkajú chemickej vrstvy omietky, sa vytvorí ľahký spotený film, ktorý znižuje priľnavosť lepidla. Na odstránenie tohto filmu a „osvieženie“ chemickej vrstvy stačí pred inštaláciou lepiť samotnú náplasť lepidlom.
- Použitie omietok s vulkanizovanou chemickou vrstvou pod nimi.
Všetok spotrebný materiál na vulkanizáciu za studena by mal byť skladovaný na tmavom mieste a pri teplote nepresahujúcej 18 ° C. Ak nie je dodržaný odporúčaný teplotný režim, je možné rýchle starnutie a vulkanizácia chemickej vrstvy. Na kontrolu stavu lepiacej vrstvy musí byť výrobok ohnutý na polovicu. Lepidlo by malo mierne držať spolu a po uvoľnení trochu „chvieť“ v záhybe. Ak existujú pochybnosti o vhodnosti chemickej vrstvy, mali by sa tieto omietky na medzivrstvovú gumu nanášať iba jeden po druhom, pričom sa predtým musia vulkanizovanou chemickou vrstvou očistiť textúrovanou kefou.
- Šitie strihu niťami.
Často musíte počúvať argumenty opravárov pneumatík v prospech zošitia strihu niťami. Niektorí z nich sú si skutočne istí výhodami šitia, pretože po oprave nespôsobí vydutie pneumatiky. Vysvetlíme im hlavnú príčinu poruchy.
Treba poznamenať, že v 90% prípadov sa pľuzgiere objavia pri opravách vulkanizátora v tvare C. Vyhrievacie prvky takéhoto vulkanizátora majú plochý povrch a slabo tlačia pneumatiku v opravnej zóne, preto keď je vulkanizátor upnutý, mokrá guma preniká rezom a tlačí jej mierne stlačené okraje. Výsledkom je, že rez je v predĺženom stave vulkanizovaný a po oprave sa na tomto mieste vytvorí opuch.
V snahe zabrániť opuchu opravári nanášajú menej vlhkej gumy alebo znižujú tlak vulkanizátora. V dôsledku vulkanizácie pri nedostatočnom tlaku je guma porézna a krehká a prácu je potrebné prerobiť.
Ako východisko odporúčame vykonať opravy na dvojbodovom vulkanizátore „Thermopress“, ktorý jednoducho nemá taký problém, pretože rez pred vulkanizáciou je už fixovaný sadrou a miesto opravy je rovnomerne zvlnené celú plochu profilového vzoru bez deformácie kostry pneumatiky.
Uvedené chyby môže urobiť každý opravár pneumatík, ale jediný, kto v poslednej fáze opravy vulkanizuje poškodenie súčasne so sadrou, bude schopný neutralizovať ich dôsledky, to znamená, že použije jednostupňovú opravu technológie. A naopak, v prípade „studenej“ dvojstupňovej vulkanizácie všetky vyššie uvedené chyby priamo znížia kvalitu opravy a povedú k odmietnutiam.
Tiež kvalita opravy závisí od použitých materiálov. Rossvik zaujíma zaslúžené miesto na ruskom trhu s materiálom na opravu pneumatík. Spoločnosť bola založená v roku 1996 v dôsledku zlúčenia spoločnosti pre zváranie pneumatík a siete na opravu pneumatík. Od tej chvíle špecialisti spoločnosti Rossvik vyvíjajú technológie a opravné materiály, ktoré vyhovujú náročným podmienkam ruských ciest. Tisíce pneuservisov používa výrobky Rossvik každý deň.