Akútne zápalové ochorenia hltana a hrtana

Akútny zápal hltana Akútny zápal nosohltanu TO linka. Hlavnými sťažnosťami pacientov sú nepohodlie v nazofarynxe - pálenie, brnenie, suchosť, často akumulácia sekrétov slizníc; bolesť hlavy lokalizovaná v okcipitálnej oblasti. Problémy s dýchaním a zvuky z nosa sú u detí bežné. S prevládajúcou lokalizáciou procesu v oblasti úst sluchových trubíc je bolesť v ušiach, strata sluchu podľa typu vedenia zvuku. U dospelých toto ochorenie prebieha bez prudkého zhoršenia celkového stavu au detí je teplotná reakcia výrazná, najmä v prípadoch, keď sa zápal šíri do hrtana a priedušnice. Bolestivé krčné a okcipitálne lymfatické uzliny sú tiež zväčšené. Odlišná diagnóza sa má vykonať s difterickou nazofaryngitídou (pri diftérii sa zvyčajne vizualizujú špinavé šedé plaky; vyšetrenie nazofaryngeálneho náteru zvyčajne umožňuje jasne určiť difterickú povahu lézie); s vrodeným syfilitickým a gonokokovým procesom (tu vystupujú do popredia ďalšie znaky - kvapavkový zápal spojiviek, s lues - hepatosplenomegália, charakteristické kožné zmeny); s ochoreniami buniek sfénoidného sínusu a etmoidálneho labyrintu (tu röntgenové vyšetrenie pomáha stanoviť správnu diagnózu). Liečba. Infúzia sa podáva do každej polovice nosa 2% (pre deti) a 5% (pre dospelých) roztoku protargolu alebo collargolu 3-krát denne; s ťažkým zápalom sa do nosnej dutiny naleje 0,25% roztok dusičnanu strieborného a potom sa kvapkajú vazokonstrikčné kvapky. Vykonávanie všeobecnej protizápalovej a antibakteriálnej liečby je odôvodnené iba výraznou teplotnou reakciou a rozvojom komplikácií. Ukazuje vymenovanie multivitamínov, fyzioterapia - kremeň na chodidlách, UHF na nos.

Akútny zápal orofaryngu (faryngitída) Poliklinika. Pri akútnej faryngitíde sa pacienti najčastejšie sťažujú na suchosť, surovosť a bolestivosť hltana. Bolesť môže vyžarovať do ucha pri prehĺtaní. Pri faryngoskopii, hyperémii a opuchu sliznice orofaryngu sa určuje zvýšenie a jasná hyperémia lymfoidných granúl umiestnených na zadnej stene hltanu. Závažné formy akútnej faryngitídy sú sprevádzané nárastom regionálnych lymfatických uzlín, u detí v niektorých prípadoch - teplotnou reakciou. Proces sa môže šíriť nahor (zahŕňa nosohltan, ústie sluchových trubíc) a nadol (na sliznicu hrtana a priedušnice). Prechod na chronické formy je zvyčajne spôsobený pokračujúcim vplyvom patogénneho faktora (poškodenie z povolania, chronická somatická patológia). Odlišná diagnóza u detí sa vykonáva s gonoreálnou faryngitídou, syfilitickými léziami. U dospelých treba faryngitídu (v prípade jej neinfekčného pôvodu) považovať za prejav exacerbácie chronickej somatickej patológie, predovšetkým chorôb tráviaceho traktu (keďže hltan je akýmsi „zrkadlom“, ktoré odráža problémy v orgány umiestnené nižšie). Liečba spočíva v odstránení dráždivého jedla, použití inhalácií a sprejov teplých alkalických a antibakteriálnych roztokov, pri celkovej reakcii tela je indikované vymenovanie paracetamolu, ako aj výdatný nápoj tekutiny bohatej na vitamín C. silný edém, je indikované vymenovanie antihistaminík.

Angína

Medzi klinickými lekármi je obvyklé rozdeliť všetky dostupné formy angíny pectoris na vulgárne (banálne) a atypické.

Vulgárne (banálne) bolesti hrdla Vulgárne (banálne) bolesti hrdla sú rozpoznané najmä faryngoskopickými príznakmi. Pri vulgárnych bolestiach hrdla existujú štyri bežné znaky: 1) závažné príznaky všeobecnej intoxikácie tela; 2) patologické zmeny v palatinových mandlích; 3) trvanie procesu nie je dlhšie ako 7 dní; 4) bakteriálna alebo vírusová infekcia ako primárny faktor etiológie. Existuje niekoľko ich foriem: Katarálna bolesť hrdla začína akútne, dochádza k pocitu pálenia, potenia, miernej bolesti pri prehĺtaní. Pri vyšetrení sa odhalí difúzna hyperémia tkaniva mandlí, okraje palatinových oblúkov, mandle sú zväčšené, na miestach pokryté filmom mukopurulentného exsudátu. Jazyk suchý, potiahnutý. Regionálne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené. Folikulárna tonzilitída zvyčajne začína akútne - zvýšením telesnej teploty na 38-39 0 C, prudkou bolesťou v krku, zhoršenou prehĺtaním, celkové príznaky intoxikácie sú výraznejšie - bolesť hlavy, niekedy bolesti chrbta, horúčka, triaška, celková slabosť. V krvi výrazné zápalové zmeny - neutrofília do 12-15 tisíc, mierny posun bodnutia doľava, eozinofília, ESR dosahuje 30-40 mm / h. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Pri faryngoskopii - difúznej hyperémii a infiltrácii mäkkého podnebia a oblúkov, zväčšení a hyperémii palatinových mandlí sa na ich povrchu určujú početné hnisavé folikuly, ktoré sa zvyčajne otvárajú 2-3 dni od začiatku ochorenia. Lacunárna angína postupuje prísnejšie. Pri pohľade na hyperemický povrch palatinových mandlí sa pozorujú žlto-biele plaky, ľahko odstrániteľné špachtľou, obojstranná lokalizácia. Výraznejšie sú javy intoxikácie. Fibrinózna (fibrinózno-membranózna) tonzilitída je typom dvoch predchádzajúcich bolestí hrdla a vzniká pri prasknutí hnisavých folikulov alebo fibrinóznych nánosoch tvoriacich film. Tu je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s difterickou léziou (na základe údajov z bakteriologického vyšetrenia náteru). Liečba. Základom racionálnej liečby angíny pectoris je dodržiavanie šetriaceho režimu, lokálnej a celkovej terapie. V prvých dňoch je potrebný odpočinok v posteli, prideľovanie jednotlivých jedál, predmety starostlivosti; hospitalizácia na infekčnom oddelení je nevyhnutná len pri ťažkých a diagnosticky nejasných prípadoch ochorenia. Jedlo by malo byť mäkké, nedráždivé, výživné a pitie veľkého množstva tekutín pomôže detoxikácii. Pri predpisovaní liekov je potrebný komplexný prístup. Základom liečby je antibiotická terapia (uprednostňujú sa antibiotiká širokého spektra účinku - semisyntetické penicilíny, makrolidy, cefalosporíny), priebeh je 5 dní. Vymenovanie antihistaminík pomôže zastaviť javy edému, ktoré vyvolávajú hlavne bolesť. V prípade ťažkej intoxikácie je potrebné sledovať stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Z hľadiska lokálnej liečby je vhodné užívať lieky, ktoré majú lokálny protizápalový, analgetický a antiseptický účinok (Septolete, Strepsils, Neo-angin). Vysoko účinné sú aj výplachy liekmi, ktoré majú komplexný účinok (OCI, textidín). Flegmónne angína (intratonsilárny absces) je pomerne zriedkavý, zvyčajne v dôsledku hnisavého splynutia oblasti mandlí; táto lézia je zvyčajne jednostranná. V tomto prípade je amygdala hyperemická, zväčšená, jej povrch je napätý a palpácia je bolestivá. Malé intratonzilárne abscesy sa zvyčajne otvárajú spontánne a môžu byť asymptomatické, ale k tomu dochádza najmä pri prepuknutí abscesu do ústnej dutiny, pri jeho vyprázdnení do paratonsilárneho tkaniva vzniká klinika paratonsilárneho abscesu. Liečba spočíva v širokom otvorení abscesu, v prípade recidívy je indikovaná tonzilektómia. Herpetická angína vyvíja sa hlavne u malých detí, je vysoko nákazlivý a zvyčajne sa šíri vzdušnými kvapôčkami, menej často fekálno-orálnou cestou. Je to spôsobené adenovírusmi, vírusom chrípky, vírusom Coxsackie. Ochorenie začína akútne, horúčkou do 38-40 0 C, bolesťami hrdla pri prehĺtaní, vznikajú bolesti hlavy a svalov, ako prejavy celkovej intoxikácie nie je zriedkavé zvracanie a hnačka. Pri faryngoskopii - v oblasti mäkkého podnebia je difúzna hyperémia, na celom povrchu sliznice orofaryngu sú malé červenkasté bubliny, ktoré po 3-4 dňoch ustúpia. Na atypickú tonzilitídu predovšetkým obavy angína Simanovsky-Vincent(pôvodcom je symbióza vretenovitého bacilu a spirochéty ústnej dutiny), základom pre stanovenie správnej diagnózy je tu mikrobiologické vyšetrenie steru. Diferenciálna diagnostika takejto tonzilitídy by sa mala vykonávať s faryngálnou diftériou, syfilisom všetkých štádií, tuberkulóznymi léziami mandlí, systémovými ochoreniami hematopoetických orgánov, ktoré sú sprevádzané tvorbou nekrotických hmôt v mandlích, s nádormi mandlí. Angína nazofaryngeálnej mandle(akútna adenoiditída) sa vyskytuje najmä u detí, čo súvisí s rastom tejto amygdaly v detstve. Pôvodcom môže byť buď vírus alebo mikroorganizmus. U väčších detí s akútnou adenoiditídou dochádza k miernemu narušeniu celkového stavu, subfebrilným stavom, prvým príznakom je pálenie v nosohltane a následne ochorenie prebieha ako akútna nádcha, t.j. objavujú sa ťažkosti s dýchaním nosom, vodnatý, hlienový a následne hnisavý výtok z nosa. Existujú bolesti v ušiach, nosovosť, v niektorých prípadoch je možné pridanie akútneho zápalu stredného ucha. Pri faryngoskopii a zadnej rinoskopii sa pozoruje jasná hyperémia sliznice zadnej steny hltanu, pozdĺž ktorej prúdi mukopurulentný výtok z nosohltanu. Nazofaryngeálna mandľa sa zväčšuje, je hyperemická, na jej povrchu sú bodové alebo pevné plaky. U malých detí začína akútna adenoiditída náhle so zvýšením telesnej teploty na 40 0 ​​C, často s výraznými príznakmi intoxikácie - vracanie, riedka stolica, príznaky podráždenia mozgových blán. Po 1-2 dňoch sa objavia ťažkosti s nazálnym dýchaním, výtok z nosa, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín. Komplikácie adenoiditídy - katarálny alebo purulentný zápal stredného ucha, retrofaryngeálny absces, hnisanie regionálnych lymfatických uzlín. Diferenciálna diagnostika u detí sa vykonáva s detskými infekčnými chorobami, pri ktorých je možný rozvoj zápalu v nosohltanovej mandle. Liečba, celkové a lokálne, sa vykonávajú podľa rovnakých zásad ako pri angíne, akútnej rinitíde. V dojčenskom veku je potrebné pred každým kŕmením predpísať vazokonstrikčné nosové kvapky. Menej časté bolesti hrdla sú nasledovné. Porážka bočných valčekov- zvyčajne sa kombinuje s akútnou adenoiditídou alebo sa vyskytuje po operácii tonzilektómie. Tento typ angíny sa vyznačuje výskytom na začiatku vývoja procesu angíny s ožiarením do uší. o bolesť hrdla tubálnych mandlí(čo sa tiež prejavuje hlavne pri akútnych zápalových ochoreniach hltana), spolu s bolesťou hrdla vyžarujúcou do uší je typickým príznakom upchatie uší. Správna diagnóza sa dá ľahko stanoviť zadnou rinoskopiou. Angína jazykovej mandle vyskytuje sa najmä v strednom a vyššom veku, charakteristická je tu bolestivosť pri vyplazovaní jazyka a palpácii. Diagnóza sa vykonáva pomocou laryngoskopického vyšetrenia. Tu je dôležité pamätať na také hrozné komplikácie jazykovej angíny, ako je laryngeálny edém a stenóza, niekedy sa pozoruje glositída a flegmóna dna úst. Pre praktického lekára je dôležité správne a promptne rozpoznať lokálne komplikácie angíny, vyžadujúce konzultáciu a liečbu otorinolaryngológa. Toto je prvoradé paratonzilitída, ktorý sa vyvíja niekoľko dní po skončenej exacerbácii chronickej tonzilitídy alebo tonzilitídy. Proces je najčastejšie lokalizovaný v prednej alebo anteroposteriórnej časti medzi kapsulou mandlí a hornou časťou predného palatinového oblúka. Jeho zadná lokalizácia je medzi amygdalou a zadným oblúkom, spodná je medzi dolným pólom a bočnou stenou hltanu, bočná - medzi strednou časťou amygdaly a bočnou stenou hltanu. Na klinike je typický výskyt jednostrannej bolesti pri prehĺtaní, ktorá sa s vývojom procesu stáva trvalou a pri prehĺtaní sa prudko zvyšuje. Vzniká trizmus – tonický kŕč žuvacích svalov, reč sa stáva nosovou a nezreteľnou. V dôsledku regionálnej cervikálnej lymfadenitídy dochádza pri otáčaní hlavy k bolestivej reakcii. Prechod paratonzilitídy z edematóznej, infiltratívnej fázy do abscesu sa zvyčajne vyskytuje na 3.-4. deň. Na 4-5 deň môže dôjsť k nezávislému otvoreniu abscesu - buď v ústnej dutine alebo v parafaryngeálnom priestore, čo vedie k rozvoju závažnej komplikácie - parafaryngitídy. Na začiatku ochorenia, pred vypuknutím abscesu pri faryngoskopii, je zaznamenaná asymetria hltana v dôsledku protrúzie, najčastejšie nadamygdalovej oblasti, hyperémia a infiltrácia týchto tkanív. V oblasti najväčšieho výčnelku je často možné vidieť riedenie a žltkastý edém - miesto vznikajúceho prieniku hnisu. V nejasných prípadoch sa vykonáva diagnostická punkcia. Diferenciálna diagnostika sa robí so záškrtom (trizmus je však pre túto infekciu necharakteristický a často dochádza k náletom) a šarlach, pri ktorých vzniká charakteristická vyrážka a sú aj náznaky typickej epidemiologickej anamnézy. Nádorové lézie hltana zvyčajne prebiehajú bez horúčky a silnej bolesti hrdla. S erysipelom, ktorý tiež prebieha bez horúčky a silnej bolesti hrdla. Pri erysipele, ktorý prebieha aj bez trizmu, sa na sliznici vyskytuje difúzna hyperémia a edém s lesklým pozadím sliznice a pri bulóznej forme sa na mäkkom podnebí vylievajú bubliny. Liečba paratonzilitídy v štádiu infiltrácie a tvorby abscesu, chirurgické - otvorenie abscesu, pravidelné vyprázdňovanie, podľa indikácií - absces-tonzilektómia. Schéma komplexnej liečby purulentnej patológie je uvedená skôr.

Retrofaryngeálny absces Zvyčajne sa vyskytuje u malých detí v dôsledku skutočnosti, že retrofaryngeálny (retrofaryngeálny) priestor je vyplnený voľným spojivovým tkanivom s lymfatickými uzlinami, ktoré sú najvýraznejšie v detstve. Po 4-5 rokoch sú tieto lymfatické uzliny znížené. Symptómy- bolesť pri prehĺtaní, ktorá však nedosahuje taký stupeň ako pri paratonzilárnom abscese. U malých detí tieto bolesti spôsobujú silnú úzkosť, plačlivosť, krik, poruchy spánku a pod. Malí pacienti odmietajú prsia, kašlú, vypľúvajú mlieko nosom, čo veľmi skoro vedie k podvýžive. Ďalšie príznaky závisia od reaktivity tela a lokalizácie abscesu. Pri lokalizácii v nosohltane vystupujú do popredia poruchy dýchania, objavuje sa cyanóza, inspiračná retrakcia hrudníka, hlas nadobúda nosový nádych. Pri nízkom postavení retrofaryngeálneho abscesu vzniká zúženie vchodu do hrtana s narastajúcim postihnutím dýchania, ktoré má charakter chrápania, čo môže v budúcnosti viesť k príznakom dusenia. Pri ešte nižšom umiestnení abscesu sa objavujú príznaky kompresie pažeráka a priedušnice. Pri vyšetrovaní hltana možno vidieť okrúhly alebo oválny vankúšovitý opuch zadnej steny hltanu, ktorý sa nachádza na jednej (laterálnej) strane a spôsobuje kolísanie. Ak sa absces nachádza v nosohltane alebo bližšie k vchodu do hrtana, potom je neprístupný priamemu pozorovaniu, možno ho zistiť len zadnou rinoskopiou alebo laryngoskopiou, prípadne palpáciou. Pri sekundárnych retrofaryngeálnych abscesoch sú tieto príznaky sprevádzané zmenami na chrbtici, neschopnosťou otáčať hlavu do strán a stuhnutosťou okciputu. Diagnosticky cenné je palpačné vyšetrenie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nádorom retrofaryngeálneho priestoru (napríklad lipóm), tu pomôže punkcia opraviť diagnózu. Liečba chirurgické.

Parafaryngeálny absces Tento typ abscesu je pomerne zriedkavou komplikáciou zápalového procesu v amygdale alebo periaminálnom tkanive. Najčastejší parafaryngeálny absces je komplikáciou paratonsilárneho abscesu. Je tu obraz dlhodobo neriešiaceho paratonsilárneho abscesu, kedy buď nenastalo spontánne otvorenie abscesu, alebo nebola vykonaná incízia, alebo neviedla k požadovanému výsledku. Celkový stav pacienta sa stále zhoršuje. Teplota je vysoká, zvyšuje sa leukocytóza v krvi a zvyšuje sa ESR. Pri faryngoskopii sa v mnohých prípadoch zaznamená zníženie opuchu a vyčnievanie mäkkého podnebia, avšak v amygdale sa objavuje vyčnievanie bočnej steny hltanu. Výčnelky v parafaryngeálnej oblasti sú sprevádzané zmenami na krku. Spolu so zväčšenými a bolestivými lymfatickými uzlinami pri palpácii sa objavuje difúznejší a bolestivejší opuch v oblasti uhla dolnej čeľuste (ako v uhle dolnej čeľuste, tak aj v oblasti maxilárnej jamky). Ak sa bolesť v priebehu cievneho zväzku spojí s indikovaným opuchom na pozadí zhoršenia celkového stavu pacienta, potom by ste mali premýšľať o začiatku vývoja septického procesu. Perifaryngeálny absces, ktorý nie je otvorený včas, má za následok ďalšie komplikácie: sepsa je najbežnejšia v dôsledku zapojenia vnútornej jugulárnej žily do procesu. S abscesom v parafaryngeálnom priestore sa proces môže rozšíriť na základňu lebky. Šírenie procesu smerom nadol vedie k mediastinitíde. Hnisavý mumps sa môže objaviť aj v dôsledku prielomu v lôžku príušnej žľazy. Liečba parafaryngeálny absces je len chirurgický.

Laryngeálna bolesť hrdla- Akútny zápal lymfadenoidného tkaniva hrtana (v oblasti naberačkovo-supraglotických záhybov, medzikryonického priestoru, v morganických komorách, piriformných sínusoch a jednotlivých folikuloch). Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku traumy (najmä cudzieho telesa), ako aj komplikácie ARVI. Pacient sa sťažuje na bolesť pri prehĺtaní, bolestivosť pri zmene polohy hlavy, sucho v hrdle. Fenomény všeobecnej intoxikácie sú mierne vyjadrené. Určené regionálnou lymfadenitídou, zvyčajne jednostrannou. Laryngoskopia odhaľuje hyperémiu a infiltráciu sliznice hrtana na jednej strane alebo obmedzenej oblasti. Pri dlhotrvajúcom priebehu procesu je možná tvorba abscesov v miestach lokalizácie lymfoidného tkaniva. Liečba je rovnaká ako pri akútnej katarálnej laryngitíde, ale v závažných prípadoch je nevyhnutná masívna antibiotická terapia. Pri výraznej stenóze je indikovaná tracheostómia. Pacient musí dodržiavať jemnú diétu, užitočné sú alkalické inhalácie. Protizápalová terapia zahŕňa zavedenie sulfónamidov, antibiotík do tela; používanie antihistaminík je povinné.

Laryngitída Akútna katarálna laryngitída Akútny zápal sliznice hrtana možno pozorovať aj ako samostatné ochorenie (prechladnutie, príliš teplé alebo studené jedlo), chemické alebo mechanické dráždidlá (nikotín, alkohol, prašný a zadymený vzduch), pracovné riziká, napríklad nadmerný hlasový stres (hlasný krik, hlasitý povel) a pri celkových ochoreniach ako sú osýpky, čierny kašeľ, chrípka, týfus, reuma a pod. Klinický akútny zápal hrtana sa prejavuje chrapotom, potením, bolesťami hrdla, pacient má obavy zo suchého kašľa. Porušenie hlasu je vyjadrené v rôznych stupňoch dysfónie, až po afóniu. Diagnózu akútnej laryngitídy je ľahké stanoviť na základe anamnézy, symptómov a charakteristickej hyperémie sliznice hrtana. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s falošnou krupiou (u detí) a léziou hrtana s diftériou, tuberkulózou, syfilisom. Liečba by mala zahŕňať predovšetkým prísny hlasový režim, diétu obmedzujúcu pikantné, teplé, studené jedlá, alkohol a fajčenie. Vysoko účinná je inhalácia roztokom antibiotík (fusafungín, 2 vdychy 4x denne), pri prevahe edematóznej zložky nad zápalovou je vhodné ordinovať inhalácie s hydrokortizónom alebo použitie inhalátora beklometazóndipropionát 2 vdychy 3 krát denne sa používajú aj antihistaminiká, z lokálnej liečby - infúzie v hrtane rastlinný olej (broskyňový, olivový), hydrokortizónová suspenzia.

Flegmonózna (infiltračná-hnisavá) laryngitída Flegmonózna (infiltratívno-hnisavá) laryngitída je pomerne zriedkavá - či už v dôsledku úrazu alebo po infekčnom ochorení (u detí - osýpky a šarlach). Patologický proces zahŕňa submukóznu vrstvu, menej často svalový a väzivový aparát hrtana. Pacienti sa sťažujú na ostrú bolesť pri prehĺtaní, najmä ak sa infiltrát nachádza v epiglottis a arytenoidnej chrupke. Regionálna lymfadenitída je palpovaná. Laryngoskopia odhaľuje hyperémiu a infiltráciu sliznice hrtana, zvýšenie objemu postihnutej oblasti, niekedy s oblasťami nekrózy. Existuje obmedzenie pohyblivosti prvkov hrtana. Vyjadruje sa všeobecná zápalová odpoveď. Liečba sa vykonáva v nemocnici s prihliadnutím na závažnosť obrazu. S pribúdajúcimi príznakmi stenózy sa vykonáva tracheostómia. Vyžaduje sa komplexná terapia so zahrnutím antibiotík, antihistaminík a, ak je to indikované, mukolytík. V prítomnosti abscesu je jeho liečba iba chirurgická v špecializovanej nemocnici.

Chondroperichondritída chrupavky hrtana Výskyt tejto patológie je spojený s infekciou chrupavky a perichondria kostry hrtana v dôsledku poranenia (vrátane po operácii). V dôsledku preneseného zápalu môže dôjsť k nekróze chrupavkového tkaniva, zjazveniu, čo vedie k deformácii orgánu a zúženiu jeho lúmenu. Klinický obraz je určený lokalizáciou zápalového procesu a stupňom jeho vývoja, laryngoskopia odhaľuje hyperemickú oblasť so zhrubnutím podkladových tkanív, ich infiltráciou, často s tvorbou fistuly. V liečbe okrem masívnej antibiotickej terapie a hyposenzibilizácie zohráva významnú úlohu fyzioterapeutická liečba - UV, UHF, mikrovlnka, ionogalvanizácia na hrtane chloridom vápenatým, jodidom draselným. Liečba chondroperichondritídy hrtana sa musí vykonávať v špecializovanej nemocnici.

Sublining laryngitída Sublining laryngitis (falošná krupica) je typ akútnej katarálnej laryngitídy, ktorá sa vyvíja v subliningovom priestore. Pozoruje sa u detí vo veku 2-5 rokov na pozadí akútneho zápalu sliznice nosa alebo hltana. Poliklinika falošná krupica je celkom charakteristická - choroba sa vyvíja náhle uprostred noci so záchvatom štekavého kašľa. Dýchanie sa stáva sipotom, prudko sťaženým, vyjadruje sa inšpiračná dýchavičnosť. Nechty a viditeľné sliznice získavajú cyanotický odtieň. Pri vyšetrení je zaznamenaná retrakcia mäkkých tkanív jugulárnej jamky, supra- a podkľúčových priestorov. Záchvat trvá od niekoľkých minút do pol hodiny, potom sa objaví hojný pot a stav sa zlepší, dieťa zaspí. Diagnóza je založená na klinickom obraze ochorenia a údajoch z laryngoskopie, kedy je možné ju vykonať. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pravou (záškrtovou) krupiou. V druhom prípade sa dusenie vyvíja postupne a nedebutuje s akútnou rinofaryngitídou. Regionálna lymfadenitída je vyjadrená. Typickým prejavom sú špinavé sivé ložiská v hltane a hrtane. Je potrebné naučiť rodičov detí, u ktorých sa takéto stavy vyvíjajú, určité taktiky správania. Zvyčajne ide o deti náchylné na laryngospazmus, trpiace diatézou. Všeobecné hygienické opatrenia - zvlhčovanie a vetranie vzduchu v miestnosti, kde je dieťa; odporúča sa podávať teplé mlieko, Borjomi. Používajú sa rozptýlenia: horčičné omietky na krku, horúce kúpele na nohy (nie viac ako 3-5 minút). Ak je neúčinná, indikuje sa uloženie tracheostómie. Laryngeálny edém nie je nezávislou chorobou, ale iba jedným z prejavov mnohých patologických procesov. Laryngeálny edém je zápalovej a nezápalovej povahy. Zápalové edémy hrtana môžu sprevádzať nasledovné patologické procesy: laryngeálna bolesť hrdla, flegmonózna laryngitída, absces epiglottis, hnisavé procesy v hltane, laterálnych periofaryngeálnych a hltanových priestoroch, v krčnej chrbtici, koreni jazyka a mäkkých tkanív z úst. Jednou z častých príčin laryngeálneho edému je poranenie – výstrel, tupé, bodné, rezné, tepelné, chemické, cudzie telesá. Traumatický laryngeálny edém sa môže vyvinúť v reakcii na chirurgickú intervenciu na hrtane a krku, v dôsledku predĺženej hornej tracheobronchoskopie, v dôsledku predĺženej a traumatickej intubácie hrtana po rádioterapii chorôb krčných orgánov. Nezápalový laryngeálny edém ako prejav alergie sa vyskytuje pri idysynkrázii na určité potraviny, liečivé a kozmetické prípravky. Patrí sem aj Quinckeho angioedém, pri ktorom je edém hrtana kombinovaný s edémom tváre a krku. Laryngeálny edém sa môže vyvinúť pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, sprevádzaný zlyhaním krvného obehu stupňa II-III; ochorenie obličiek, cirhóza pečene, kachexia. Liečba laryngeálneho edému je zameraná na liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo k edému, a zahŕňa dehydratáciu, hyposenzibilizáciu a sedatíva. V prvom rade pri zápalovej povahe laryngeálneho edému sú vhodné tieto recepty: 1) parenterálna antibakteriálna liečba (po zistení tolerancie liekov; 2) roztok prometazínu 0,25%, 2 ml do svalu 2-krát denne ; 10% roztok glukonátu vápenatého intramuskulárne, v závislosti od závažnosti edému; 20 ml 40% roztoku glukózy, 5 ml roztoku kyseliny askorbovej intravenózne, raz denne; rutín 0,02 g perorálne 3-krát denne; 3) horúce (42-45 ° C) kúpele na nohy počas 5 minút; 4) otepľovací obklad na krk alebo horčicové náplasti na 10-15 minút 1-2 krát denne; 5) na kašeľ, chrasty a hustý spút – expektorans a činidlá na riedenie hlienu (karbocisteín, acetylcysteín). Inhalácia: 1 fľaša chymotrypsínu + 1 ampulka efedrínu + 15 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​dýchať 2-krát denne 10 minút. Liečba by sa mala vždy vykonávať v nemocničnom prostredí, pretože so zvyšujúcimi sa ťažkosťami s dýchaním cez hrtan môže byť potrebná tracheostómia.

Akútna tracheitída

... Ochorenie zvyčajne začína akútnou katarálnou rinitídou a nazofaryngitídou a rýchlo sa šíri smerom nadol a pokrýva priedušnicu, často veľké priedušky. V iných prípadoch sa súčasne s priedušnicou podieľajú na ochorení aj veľké priedušky. V tomto prípade klinický obraz nadobúda charakter akútna tracheobronchitída... Najcharakteristickejším klinickým príznakom akútnej banálnej tracheitídy je kašeľ, ktorý pacienta znepokojuje najmä v noci a ráno. S výrazným zápalovým procesom, napríklad s chrípková hemoragická tracheitída kašeľ je bolestivý, záchvatovitý a je sprevádzaný tupou, surovou bolesťou v hrdle a za hrudnou kosťou. Pre bolestivosť pri hlbokom nádychu sa pacienti snažia obmedziť hĺbku dýchacích pohybov, preto sa dýchanie stáva častejším, aby sa kompenzoval nedostatok kyslíka. Zároveň všeobecný stav dospelých trpí málo, niekedy sa vyskytuje subfebrilný stav, bolesť hlavy, pocit slabosti, bolesť v celom tele. U detí je klinický obraz akútny so zvýšením telesnej teploty na 39 ° C. Dýchavičnosť sa zvyčajne nevyskytuje, s výnimkou akútnych závažných generalizovaných vírusových lézií horných dýchacích ciest, pri ktorých je výrazná celková intoxikácia, zhoršená srdcová činnosť, depresia dýchacieho centra.

Spút na začiatku ochorenia je skromný, je ťažko oddelený, čo sa vysvetľuje štádiom "suchého" katarálneho zápalu. Postupne nadobudne hlienovohnisavý charakter, stáva sa hojnejším a ľahšie sa oddeľuje. Kašeľ prestáva spôsobovať nepríjemné škrabavé bolesti, celkový stav sa zlepšuje.

Pri zvyčajnom klinickom priebehu a včasnej začatej liečbe ochorenie končí v priebehu 1-2 týždňov. Za nepriaznivých podmienok, nedodržiavania predpísaného režimu, predčasnej liečby a iných negatívnych faktorov sa zotavenie oneskoruje a proces môže prejsť do chronického štádia.

Diagnostika akútna banálna tracheitída nespôsobuje ťažkosti, najmä pri sezónnych prechladnutiach alebo chrípkových epidémiách. Diagnóza sa stanovuje na základe typického klinického obrazu a charakteristických príznakov katarálneho zápalu sliznice priedušnice. Ťažkosti vznikajú pri toxických formách chrípky, kedy treba odlíšiť zápal dýchacích ciest od zápalu pľúc.

Liečba takmer identické s akútnou laryngitídou. Veľký význam sa prikladá prevencii komplikácií pri ťažkých formách tracheobronchitídy, pri ktorých je pacientovi predpísaná antibakteriálna, imunomodulačná, obnovujúca liečba intenzívnou vitamínovou (A, E, C) a detoxikačná terapia. Preventívne opatrenia sú obzvlášť dôležité v prašnom priemysle a v obdobiach epidémií chrípky.

Chronická bežná tracheitída

Chronická tracheitída je systémové ochorenie, ktoré postihuje v tej či onej miere všetky dýchacie cesty, je to ochorenie najmä dospelého obyvateľstva veľkých priemyselných miest, osôb škodlivého priemyslu a zneužívateľov zlých návykov. Chronická tracheobronchitída môže pôsobiť ako komplikácie detských infekcií (osýpky, záškrt, čierny kašeľ a pod.), ktorých klinický priebeh sprevádzala akútna tracheitída a bronchitída.

Symptómy a klinický priebeh... Hlavným príznakom chronickej tracheitídy je kašeľ, ktorý je závažnejší v noci a ráno. Tento kašeľ je obzvlášť bolestivý, keď sa hlien hromadí v oblasti karíny a vysychá do hustých kôr. S rozvojom atrofického procesu, pri ktorom je ovplyvnená iba povrchová vrstva sliznice, kašeľový reflex pretrváva, avšak pri hlbších atrofických javoch, vzrušujúcich a nervových zakončeniach sa závažnosť kašľa znižuje. Priebeh ochorenia je dlhý, striedajú sa obdobia remisie a exacerbácie.

Diagnóza inštalované pomocou fibroskopie. Príčina tohto ochorenia však často zostáva neznáma, s výnimkou tých prípadov, keď sa vyskytuje u ľudí so škodlivými profesiami.

Liečba určená formou zápalu. Pri hypertrofickej tracheitíde, sprevádzanej uvoľňovaním mukopurulentného spúta, sa používa inhalácia antibiotík, ktorých výber sa vykonáva na základe antibiotikogramu, pričom v čase inhalácie sa fúkajú adstringentné prášky. Pri atrofických procesoch sa do priedušnice instilujú vitamínové oleje (karotolínový, šípkový a rakytníkový olej). Kôry sa odstraňujú naliatím roztokov proteolytických enzýmov do priedušnice. Liečba v podstate zodpovedá liečbe banálnej laryngitídy.

Zápalové ochorenia pažeráka zahŕňajú:

Akútna ezofagitída.

Chronická ezofagitída.

Refluxná ezofagitída.

Peptický vred pažeráka.

Posledné dve choroby sú výsledkom systematického dráždenia sliznice pažeráka kyslým obsahom žalúdka, spôsobujúceho zápal a degeneráciu tkaniva.

Akútna ezofagitída.

Akútna ezofagitída je akútna v dôsledku akútnej bakteriálnej alebo vírusovej infekcie. V priebehu choroby nemajú žiadnu praktickú hodnotu a zmiznú spolu s ďalšími príznakmi choroby, ak nezískajú nezávislý chronický priebeh.

Akútna ezofagitída môže byť:

Katarálna ezofagitída.

Hemoragická ezofagitída.

Hnisavá ezofagitída (absces a flegmón pažeráka).

Príčinou akútnej ezofagitídy sú chemické popáleniny (exfoliatívna ezofagitída) alebo trauma (odštiepenie kosti, poranenie pri prehĺtaní ostrých predmetov, kostí).

Klinický obraz akútna ezofagitída... Pacienti sa sťažujú na akútnu ezofagitídu na bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním, niekedy je zaznamenaná dysfágia. Choroba sa vyskytuje akútne. Je tiež sprevádzaná ďalšími znakmi, ktoré sú súčasťou hlavného procesu. Pri chrípke je to horúčka, bolesť hlavy, hrdla atď. Pri chemickom popálení sú náznaky požitia zásady alebo kyseliny, stopy po chemickom popálení sa nachádzajú na sliznici úst, v hltane. Absces alebo flegmóna pažeráka je charakterizovaná silnou bolesťou za hrudnou kosťou pri prehĺtaní, ťažkosťami s prehĺtaním hustého jedla, pričom teplá a tekutá strava v ňom nezostáva. Objavujú sa príznaky infekcie a intoxikácie - zvýšenie telesnej teploty, leukocytóza v krvi, zvýšená ESR, vyskytuje sa proteinúria.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje odhaliť infiltrát, ktorý spôsobuje určité oneskorenie v hrče potravy, zistiť jej lokalizáciu a stupeň poškodenia steny pažeráka.

Ezofagoskopia: sliznica v oblasti infiltrácie je hyperemická, edematózna. Pri podrobnom vyšetrení môžete nájsť triesku - rybiu kosť alebo ostrú kosť uviaznutú v tkanive pažeráka. Pomocou klieští sa cudzie teleso odstráni. Pomocou okraja zariadenia je možné nahmatať hustotu infiltrátu. Ak je absces zrelý, v strede sa odhalí mäkké tkanivo.

Difúzna ezofagitída sprevádzané hyperémiou a edémom sliznice. Je pokrytý bielo-šedým povlakom, ľahko krváca. Erózia má nepravidelný tvar, často pozdĺžny, pokrytý sivým kvetom. Peristaltika je zachovaná.

Akútna ezofagitída môže prebiehať bez následkov. Po chemickom popálení sa vytvárajú silné jazvy, ktoré spôsobujú zúženie pažeráka.

Pod hrdlom nazýva sa špeciálny orgán, ktorý je prezentovaný vo forme tenkej svalovej trubice. Je pripevnený pred telami krčných stavcov, začínajúc od základne lebky až po samotnú úroveň šiesteho krčného stavca, kde hltan prechádza do ďalšieho orgánu - pažeráka.

Dĺžka hltana sa môže pohybovať od dvanástich do pätnástich centimetrov. Je navrhnutý tak, aby umožnil potrave z úst pomaly prechádzať do pažeráka. Okrem toho vzduch prúdi cez hltan z nosnej dutiny a v opačnom smere.

Horné, ako aj bočné steny hltana sú tvorené špeciálnym stylofaryngeálnym svalom, ktorý zabezpečuje neustále zdvíhanie a spúšťanie hltana a hrtana, ako aj priečne pruhovanými vôľovými svalmi: horný hltanový sťahovač, stredný hltanový sťahovač a dolný konstriktor, ktoré výrazne zužujú jeho lúmen. Spolu tvoria špecifickú svalovú vrstvu.

Horná stena hltana- toto je klenba tohto vnútorného orgánu. Je spojená s vonkajším povrchom lebečnej základne. K bočným stenám tohto orgánu sú pripojené spoločné aj vnútorné krčné tepny, ako aj niekoľko vnútorných krčných žíl, nervy, veľké rohy hyoidnej kosti s doskami štítnej chrupavky. V prednej časti svalovej trubice je vstup do hrtana a vpredu je malá epiglottisová chrupavka, ktorá ohraničuje tento orgán, po stranách sú pavúkovité záhyby.

V hltanovej dutine rozlíšiť niekoľko samostatných častí: nosohltan, ústny a laryngeálny. Každý z nich je spojený s dutinami úst, hrtanu a nosa. Vďaka hltanovému otvoru v sluchovej trubici komunikujú so stredoušnou dutinou. Pri vstupe do hltana sa odoberá lymfoidné tkanivo, ktoré tvorí palatinové, hltanové s jazykovými, tubálnymi a adenoidnými mandľami.

Okrem toho sú steny hltana tvorené sliznicou a takzvanou adventitia membránou hltana. Škrupina prvého typu slúži ako pokračovanie hlienového povrchu nosnej dutiny a úst, jej povrch v nosovej časti je pokrytý viacradovým prizmatickým ciliovaným epitelom a hrubým dlaždicovým mäkkým epitelom. Premieňa sa na sliznicu nielen hrtana, ale aj pažeráka. Spojivové tkanivo sa považuje za rozšírenie fascie, ktorá prechádza do membrány spojivového tkaniva pažeráka.

Chronické choroby

Existujú nasledujúce chronické ochorenia tohto orgánu:

1. Hypertrofia mandlí. Spravidla sa v tomto prípade ochorenie mandlí zvyšuje bez zápalového procesu. Veľmi často deti trpia touto chorobou na pozadí nárastu adenoidov. Hlavné príčiny zatiaľ lekári nezistili, ale predpokladá sa, že choroba sa vyskytuje spolu s bežnou zimou. Na preventívne účely sa odporúča oplachovanie.
2. Faryngomykóza. Zápal sliznice hltanu spôsobený hubou. Symptómy prejavu sa zvyčajne považujú za biely alebo žltkastý povlak, suchosť a potenie v niektorých prípadoch, pocit pálenia v krku. Choroba môže byť spôsobená imunitnými alebo endokrinnými poruchami. Lieky sú predpísané.
3. Chronická tonzilitída. Chronický zápal palatinových mandlí. Deti často ochorejú. Ak sa včas neporadíte s lekárom, môžu nastať komplikácie ako: zápal pľúc, exacerbácia alergií, znížená imunita atď. Hlavnými príznakmi sú: bolesť hrdla a žliaz, zápal nosohltanu, mierna horúčka, slabosť, zápach z úst. Predpísaná je komplexná liečba.
4. Laryngeálna papilomatóza. Nádorové ochorenie horných dýchacích ciest spôsobené vírusom. Najčastejšie trpia touto chorobou dospelí muži a deti v prvých rokoch života. Predpísaná je komplexná liečba.
5. Laryngitída Zápalové ochorenie hrtana. Môže sa vyskytnúť, a to ako z infekcie, tak z hypotermie alebo silného napätia hlasu. Príznaky ochorenia sú: silná bolesť hrdla, začervenanie v hrdle, niekedy s fialovými škvrnami, vlhký kašeľ, bolesť pri prehĺtaní, mierna horúčka. Predpísané sú lieky, odporúča sa odpočinok pacienta.

Existuje mnoho rôznych ochorení hltana, ktoré majú infekčnú etiológiu. Líšia sa zložitosťou priebehu, ako aj symptómami. V závislosti od nich je potrebné vybrať lieky a správny spôsob liečby.

VOJENSKÁ-LEKÁRSKA AKADÉMIA

Klinika otorinolaryngológie Napr. Nie. _____

"SCHVÁLENÉ"

VrID prednostu Kliniky otorinolaryngológie

Plukovník lekárskej služby

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

Prednášajúci na Klinike otorinolaryngológie

Kandidát lekárskych vied

Major lekárskej služby D. Pyshny

PREDNÁŠKA číslo 18

o otolaryngológii

na tému: „Choroby hltana. Abscesy hltana"

Pre študentov fakulty vedúceho zdravotníckeho personálu

Prerokované a schválené na porade odd

protokol č. ______

"___" __________ 2003

Objasnené (doplnené):

«___» ______________ _____________

Zápalové ochorenia hltanu.

Abscesy hltana.

Literatúra

Otolaryngológia / Ed. I. B. Soldatov a V. R. Hoffman.- SPb., 2000.- 472 s.: chorý.

Elantsev B.V. Operatívna otorinolaryngológia. -Alma-Ata, 1959, 520 s.

Soldatov I.B. Prednášky z otorinolaryngológie. - M., 1990, 287 s.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ambulancia a neodkladná starostlivosť v otorinolaryngológii. - M., 1977, 248. roky.

Shuster M.A. Urgentná starostlivosť v otorinolaryngológii. - M. 1989, 304 s.

Choroby hltanu

Zápalové ochorenia hltanu

Bolesť hrdla

Angína- akútny zápal lymfadenoidného tkaniva hltana (mandlí), ktorý sa považuje za bežné infekčné ochorenie. Bolesti hrdla môžu byť ťažké a spôsobiť rôzne komplikácie. Quinsy z palatinových mandlí sú bežnejšie. Ich klinický obraz je dobre známy. Tieto bolesti hrdla sa odlišujú od záškrtu, šarlachu, špecifickej tonzilitídy a lézií mandlí pri všeobecných infekčných, systémových a onkologických ochoreniach, čo je veľmi dôležité pre vymenovanie adekvátnej núdzovej terapie.

Angína hltanovej mandle(akútna adenoiditída). Toto ochorenie je typické pre detstvo. Vyskytuje sa častejšie súčasne s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami (ARVI) alebo tonzilitídou a v týchto prípadoch zostáva zvyčajne nerozpoznaný. Adenoiditída je sprevádzaná rovnakými zmenami vo všeobecnom stave ako angína. Jeho hlavnými klinickými príznakmi sú náhle porušenie voľného nosového dýchania alebo jeho zhoršenie, ak predtým nebolo normálne, nádcha, pocit upchatia v ušiach. Môže sa vyskytnúť kašeľ a bolesť hrdla. Vyšetrenie odhalí hyperémiu zadnej faryngálnej steny, stekajúcu nadol hlienovo-hnisavý výtok. Faryngálna mandľa sa zvyšuje, napučiava, objavuje sa hyperémia jej povrchu, niekedy plak. V čase maximálneho rozvoja ochorenia, ktorý trvá 5-6 dní, sa zvyčajne zaznamenávajú zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách.

Adenoiditídu treba predovšetkým odlíšiť od retrofaryngeálneho abscesu a záškrtu. Je potrebné pamätať na to, že osýpky, rubeola, šarlach a čierny kašeľ môžu začať s nástupom príznakov akútnej adenoiditídy a ak sa pripojí bolesť hlavy, potom meningitída alebo poliomyelitída.

Angína jazykovej mandle... Tento typ angíny je oveľa menej bežný ako jeho iné formy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti koreňa jazyka alebo v krku, ako aj pri prehĺtaní, vyčnievanie jazyka je bolestivé. Jazyková mandľa sčervená a opuchne, na jej povrchu sa môžu objaviť plaky. V čase faryngoskopie sa pociťuje bolesť, keď sa špachtľa pritlačí na zadnú časť jazyka. Celkové poruchy sú rovnaké ako pri inej tonzilitíde.

Ak zápal jazykovej mandle nadobudne flegmonózny charakter, potom ochorenie prebieha ťažšie s vysokou telesnou teplotou a rozšírením edematózno-zápalových zmien do vonkajších častí hrtana, predovšetkým do epiglottis. Lymfatické uzliny na krku sa zväčšujú a sú bolestivé. V tomto prípade je potrebné ochorenie odlíšiť od zápalu cysty a ektopického tkaniva štítnej žľazy v oblasti koreňa jazyka.

Liečba. S rozvojom akejkoľvek angíny, čo je akútne infekčné ochorenie, ktoré môže spôsobiť vážne komplikácie, by sa liečba mala začať okamžite. Predpísať perorálne antibiotiká série penicilínov (s intoleranciou - makrolidy), jedlo by malo byť šetrné, potrebujete veľa nápojov, vitamínov. Pri ťažkej angíne pectoris sa predpisuje prísny pokoj na lôžku a intenzívna parenterálna antibiotická liečba, predovšetkým penicilín v kombinácii s desenzibilizujúcimi liekmi. V prípade potreby použite širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny, metrogil).

Čo sa týka lokálnej liečby, tá závisí od lokalizácie zápalu. Pri adenoiditíde sú nevyhnutne predpísané vazokonstrikčné nosné kvapky (naftyzín, galazolin), protorgol. Pri tonzilitíde palatinových a jazykových mandlí - teplé obväzy alebo obklady na krk, opláchnutie 2% roztokom kyseliny chlorovodíkovej alebo hydrogénuhličitanu sodného, ​​roztok furacilínu (1: 4000) atď.

Bolesť hrdla ulcerózna-membranózna (Simanovský). Pôvodcami ulceróznej membranóznej angíny sú vretenovitý bacil a spirochéta ústnej dutiny v symbióze. Po krátkej fáze katarálnej angíny sa na mandliach tvoria povrchové, ľahko odstrániteľné belavé žltkasté plaky. Menej často sa takéto plaky objavujú aj v ústnej dutine a hltane. Vredy, zvyčajne povrchové, ale niekedy hlbšie, zostávajú na mieste odmietnutých plakov. Regionálne lymfatické uzliny na postihnutej strane sú zväčšené. Bolestivé pocity nie sú silné. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Môže sa vyskytnúť zápach z úst spojený s nekrotickými zmenami na dne vredov. Pri hodnotení klinického obrazu je potrebné mať na pamäti, že príležitostne sa vyskytuje lakunárna forma ochorenia, podobná bežnej angíne, ako aj bilaterálne lézie mandlí.

Diagnóza je stanovená na základe detekcie fuzospirilárnej symbiózy v náteroch z povrchu mandlí (odstránené filmy, odtlačky z dna vredov). Ulcerózno-membranózna angína by sa mala odlíšiť od záškrtu, lézií mandlí pri ochoreniach krvotvorných orgánov a malígnych nádorov.

Na ošetrenie opláchnite peroxidom vodíka (1-2 polievkové lyžice na pohár vody), roztokom rivanolu (1: 1000), furacilínu (1: 3000), manganistanu draselného (1: 2000) a lubrikáciou 5% roztokom alkoholu jódu, 50% roztok cukru, 10% roztok kyseliny salicylovej, zriedený v rovnakých dieloch glycerínu a alkoholu, 5% roztok formalínu. Ak sa objavia klinické príznaky sekundárnej infekcie, predpisujú sa antibiotiká.

Angína s infekčnou mononukleózou. Ide o bežné ochorenie vírusovej etiológie, ktoré začína akútne vysokou telesnou teplotou (do 40 °C) a zvyčajne bolesťou hrdla. U väčšiny pacientov dochádza k lézii mandlí, ktoré sa výrazne zväčšujú. Často sa zväčšuje aj tretia a štvrtá mandľa, čo môže viesť k ťažkostiam s dýchaním. Na povrchu amygdaly sa vytvárajú plaky rôzneho charakteru a farby, niekedy hrudkovitého vzhľadu, zvyčajne ľahko odstrániteľné. Objaví sa hnilobný zápach z úst. Bolestivý syndróm nie je jasne vyjadrený. Cervikálne lymfatické uzliny všetkých skupín sú zväčšené, ako aj slezina a niekedy aj lymfatické uzliny v iných oblastiach tela, ktoré sa stávajú bolestivými.

Diagnóza sa robí na základe výsledkov krvného testu, avšak v prvých 3-5 dňoch nemusia byť v krvi žiadne charakteristické zmeny. Neskôr sa spravidla zistí mierna leukocytóza, niekedy až 20-30 l0 9 / l, neutropénia s prítomnosťou jadrového posunu doľava a ťažká mononukleóza. Súčasne dochádza k miernemu zvýšeniu počtu lymfocytov a monocytov, prítomnosti plazmatických buniek rôznej veľkosti a štruktúry s výskytom akýchsi mononukleárnych buniek. Vysoká relatívna (až 90 %) a absolútna mononukleóza s typickými mononukleárnymi bunkami vo výške ochorenia určuje diagnózu tohto ochorenia. Odlišuje sa od banálnej tonzilitídy, záškrtu, akútnej leukémie.

Liečba je hlavne symptomatická, vyplachujte hrdlo roztokom furacilínu (1:4000) 4-6 krát denne. Keď sa objavia príznaky sekundárnej infekcie, predpisujú sa antibiotiká.

Angína s agranulocytózou. V súčasnosti sa agranulocytóza vyvíja najčastejšie v dôsledku užívania cytostatík, salicylátov a niektorých ďalších liekov.

Choroba zvyčajne začína akútne a telesná teplota rýchlo stúpa na 40 ° C, zaznamenáva sa zimnica a bolesť hrdla. Na podnebných mandliach a okolitých oblastiach sa tvoria špinavé šedé plaky s nekroticko-gangrenóznym rozpadom, ktoré sa často šíria na zadnú stenu orofaryngu, vnútorný povrch líc a v závažnejších prípadoch sa vyskytujú v hrtane alebo počiatočnej časti. pažeráka. Niekedy je z úst silný zápach. Príležitostne sú mandle úplne nekrotické. Pri štúdiu krvi sa zistí leukopénia až do 1 10 9 / l a menej, prudký pokles počtu neutrofilov, eozinofilov a bazofilov až po ich absenciu so súčasným zvýšením percenta lymfocytov a monocytov.

Diferenciácia by mala byť od záškrtu, Simanovského angíny, lézií mandlí pri krvných ochoreniach.

Liečba pozostáva z intenzívnej antibiotickej terapie (semisyntetické penicilíny), vymenovania kortikosteroidných liekov, pentoxilu, vitamínov B, kyseliny nikotínovej. V závažných prípadoch sa transfúzia leukocytov.

záškrt

Pacienti s diftériou vyžadujú núdzovú starostlivosť kvôli možnosti vzniku závažných celkových komplikácií alebo stenózy v prípade laryngeálnej lokalizácie lézie. Aj keď máte podozrenie na záškrt, pacient musí byť okamžite hospitalizovaný na infekčnom oddelení. V posledných rokoch dospelí trpeli záškrtom nie menej často a závažnejšie ako deti.

Najčastejšia záškrt hltana. Malo by sa pamätať na to, že mierne formy záškrtu hltanu môžu prebiehať pod rúškom lakunárneho alebo dokonca katarálneho bolesti hrdla pri nízkej alebo normálnej (u dospelých) telesnej teploty. Plaky na povrchu hyperemickej mandle sú najprv jemné, tenké, belavé, ľahko odstrániteľné, ale čoskoro získajú charakteristický vzhľad:

presahujú amygdalu, stávajú sa hustými, hustými, sivastými alebo žltkastými. Plaky sa ťažko odstraňujú a zanechávajú erodovaný povrch.

Pri šírení záškrtu je narušenie celkového stavu pacienta výraznejšie, filmové prekrytia sa nachádzajú aj v hltane, nazofarynxe, niekedy v nose, pričom sú zaznamenané poruchy nazálneho dýchania a výtoku z nosa. K šíreniu procesu smerom nadol však dochádza častejšie s rozvojom pravých krížov. Dochádza aj k opuchu podkožného tukového tkaniva krku.

Toxická forma záškrtu začína ako bežné akútne infekčné ochorenie, vyskytujúce sa prudkým zvýšením telesnej teploty, bolesťami hlavy a niekedy aj zvracaním. Charakteristickým znakom je skorý výskyt edému v krku a mäkkých tkanivách krku. Zväčšené a bolestivé sú aj krčné lymfatické uzliny. Tvár je bledá, pastovitá, objavuje sa krvavý výtok z nosa, zápach z úst, praskliny na perách, nosový zvuk. Paréza sa vyvíja v neskorších štádiách ochorenia. Hemoragická forma je zriedkavá a veľmi ťažká.

Diagnózu v typických prípadoch možno stanoviť na základe klinického obrazu, vo zvyšku, ktorý tvorí väčšinu, je potrebné bakteriologické potvrdenie. Najlepšie je štúdium odstránených plakov a filmov, v prípade ich neprítomnosti sa robia nátery z povrchu mandlí a nosa (alebo z hrtana s laryngeálnou lokalizáciou). Materiál z hltana sa odoberá nalačno a predtým by ste nemali kloktať. Niekedy sa bacil záškrtu zistí okamžite len na základe bakterioskopie náteru.

Diftéria v oblasti hrdla a hltanu by sa mala odlíšiť od banálnej tonzilitídy, flegmonóznej tonzilitídy, drozdov, Simanovského tonzilitídy, nekrotickej tonzilitídy vrátane šarlachu; hemoragickú formu treba odlíšiť od lézií oblasti hltanu spojených s ochoreniami krvotvorných orgánov.

Záškrt hrtana (pravý záškrt) sa vyskytuje ako izolovaná lézia hlavne u batoliat a je zriedkavý. Častejšie je hrtan postihnutý v bežnej forme záškrtu (zostupná krupica). Najprv sa vyvinie katarálna laryngitída s porušením hlasu a štekavým kašľom. Telesná teplota sa stáva subfebrilnou. V budúcnosti sa celkový stav pacienta zhoršuje, vzniká afónia, kašeľ stíchne a objavujú sa príznaky sťaženého dýchania - inspiračný stridor s retrakciou "poddajných" miest hrudníka. Pri zvýšenej stenóze je pacient nepokojný, koža je pokrytá studeným potom, bledá alebo cyanotická, pulz je rýchly alebo arytmický. Potom postupne nastáva štádium asfyxie.

Plaky sa objavujú najskôr vo vestibule hrtana, potom v oblasti hlasiviek, ktorá je hlavnou príčinou stenózy. Vytvárajú sa filmovité, belavožltkasté alebo sivasté plaky, no pri ľahších formách záškrtu hrtana sa nemusia objaviť vôbec.

Diagnóza musí byť potvrdená bakteriologicky, čo nie je vždy možné. Záškrt hrtana by sa mal odlíšiť od falošnej krupice, laryngitídy a laryngo-tracheitídy vírusovej etiológie, cudzích telies, nádorov lokalizovaných na úrovni vokálnych záhybov a pod, hltanového abscesu.

Záškrt nosa ako samostatná forma je veľmi zriedkavý, hlavne u malých detí. U niektorých pacientov sa odhalí iba klinický obraz katarálnej rinitídy. Typické filmy, po odmietnutí alebo odstránení, z ktorých zostávajú erózie, sa nie vždy tvoria. U väčšiny pacientov je lézia nosa jednostranná, čo uľahčuje stanovenie diagnózy, ktorú musia potvrdiť výsledky mikrobiologickej štúdie. Diftéria nosa by sa mala odlíšiť od cudzích telies, purulentnej rinosinuitídy, nádorov, syfilisu, tuberkulózy.

Vlastnosti záškrtu dýchacieho traktu u dospelých. Ochorenie často prebieha v ťažkej toxickej forme s rozvojom krupice zostupujúcej do priedušnice a priedušiek. Zároveň môže byť v počiatočnom období opotrebovaný a maskovaný inými prejavmi záškrtu, jeho komplikáciami či patologickými procesmi vo vnútorných orgánoch, čo sťažuje včasné stanovenie diagnózy. Pri záškrte u pacientov s toxickou formou záškrtu, najmä pri zostupnom krížení s postihnutím priedušnice (a priedušiek), sa v počiatočných štádiách ukazuje tracheostómia, intubácia je nevhodná.

Liečba. Ak sa zistí akákoľvek forma záškrtu, a to aj len pri podozrení na prítomnosť tohto ochorenia, je potrebné okamžite začať liečbu - zavedenie séra proti záškrtu. Pri ťažkých formách sa podávajú viaceré injekcie, kým plak neregreduje. Sérum sa injikuje podľa Bezredkiho metódy: najprv sa subkutánne injikuje 0,1 ml séra, po 30 minútach - 0,2 ml a po ďalšej 1-1,5 hodine - zvyšok dávky. Pri lokalizovanej miernej forme stačí jedna injekcia 10 000 - 30 000 ME, pri bežnej - 40 000 ME, pri toxickej forme - do 80 000 ME, pri zostupnej záškrte u detí - 20 000 - 30 000 ME séra. Pre deti do 2 rokov sa dávka zníži 1,5-2 krát.

Pacienti s krupiou vyžadujú oxygenoterapiu a korekciu acidobázického stavu. Vhodné je podávať parenterálne kortikosteroidné hormóny (s prihliadnutím na vek pacienta) a predpisovať sedatíva, v súvislosti s častými komplikáciami zápalu pľúc antibiotiká. Ak dôjde k stenóze hrtana a do niekoľkých hodín po začatí liečby antidifterickým sérom nie je pozitívny účinok, je potrebná intubácia alebo tracheostómia.

Tuberkulóza (hltan, koreň jazyka)

Pacienti s rozsiahlou, hlavne exsudatívno-ulceróznou, tuberkulózou horných dýchacích ciest môžu vyžadovať núdzovú starostlivosť z dôvodu silnej bolesti hrdla, dysfágie a niekedy laryngeálnej stenózy. Porážka horných dýchacích ciest je vždy sekundárna k tuberkulóznemu procesu v pľúcach, ale ten nie je vždy diagnostikovaný včas.

Čerstvá, nedávno vyvinutá tuberkulóza slizníc je charakterizovaná hyperémiou, infiltráciou a často opuchom postihnutých úsekov, v dôsledku čoho mizne cievny obrazec. Výsledné vredy sú povrchové, so zubatými okrajmi; ich dno je pokryté tenkou vrstvou hnisavého výtoku, belavo sivastej farby. Vredy sú najprv malé, ale čoskoro sa ich plocha zväčší; zlučovaním zachytávajú veľké plochy. V iných prípadoch dochádza k deštrukcii postihnutých oblastí s tvorbou defektov mandlí, uvuly alebo epiglottis. Pri poškodení hrtana sa hlas zhoršuje až do afónie. Stav pacientov je stredný alebo ťažký, telesná teplota je vysoká, ESR je zvýšená, existuje leukocytóza so zvýšeným počtom bodných neutrofilov; pacient zaznamená stratu hmotnosti.

Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu a detekcie tuberkulózneho procesu v pľúcach (röntgen). Pri ulceróznych formách je dobrým netraumatickým spôsobom rýchlej diagnostiky cytologické vyšetrenie zoškrabu alebo odtlačku z povrchu vredu. V prípade negatívneho výsledku a nejasného klinického obrazu sa vykonáva biopsia.

Tuberkulózu (hlavne exsudatívnu ulceratívnu) oblasti hltana a hltana treba odlíšiť od akútnej banálnej tonzilitídy a Simanovského tonzilitídy, erysipelu, agranulocytárnej tonzilitídy. Tuberkulózu hrtana, ktorá je v rovnakej forme, je potrebné odlíšiť od chrípky submukóznej septickej laryngitídy a abscesov hrtana, herpesu, traumy, erysipelu, akútneho izolovaného pemfigu, lézií pri ochoreniach krvotvorných orgánov.

Cieľom pohotovostnej starostlivosti je odstrániť alebo aspoň znížiť bolesť. Na tento účel sa intradermálna blokáda uskutočňuje s 0,25% roztokom novokaínu. Lokálne anestetické opatrenia spočívajú v anestézii sliznice postrekom alebo lubrikáciou 2% roztokom dikaínu (10% roztok kokaínu) s adrenalínom. Potom sa ulcerózny povrch lubrikuje anestetickou zmesou Zobin (0,1 g mentolu, 3 g anestezínu, 10 g tanínu a rektifikovaného etylalkoholu) alebo Voznesensky (0,5 g mentolu, 1 g formalínu, 5 g anestezín, 30 ml destilovanej vody) ... Pred jedlom môžete kloktať 5% roztokom novokaínu.

Súčasne sa začína všeobecná liečba proti tuberkulóze: streptomycín (1 g / deň), viomycín (1 g / deň), rifampicín (0,5 g / deň) intramuskulárne; vnútri podávať izoniazid (0,3 g 2-krát denne) alebo protion-mid (0,5 g 2-krát denne) atď. Je potrebné predpísať aspoň dva lieky rôznych skupín.

Abscesy hltana.

Paratonzilitída, paratonsilárny absces

Paratonzilitída palatinových mandlí. Paratonzilitída je zápal tkaniva obklopujúceho amygdalu, ktorý sa vo väčšine prípadov vyskytuje v dôsledku prenikania infekcie za jej puzdro a s komplikáciami angíny pectoris. Často tento zápal končí tvorbou abscesu. Príležitostne môže mať paratonzilitída traumatický, odontogénny (zadné zuby) alebo otogénny pôvod s intaktnou mandľou alebo môže byť výsledkom hematogénneho driftu patogénov pri infekčných ochoreniach.

Vo svojom vývoji proces prechádza štádiami exsudatívne-infiltratívnej, tvorby abscesu a involúcie. Podľa toho, kde sa nachádza zóna najintenzívnejšieho zápalu, sa rozlišuje predozadná, predozadná, zadná (retrotonzilárna) a vonkajšia (laterálna) paratonzilitída (abscesy). Najčastejšie sú to anteroposteriorné (supratonzilárne) abscesy. Niekedy sa môžu vyvinúť na oboch stranách. Tonsilárny flegmonózny proces v periaminálnom tkanive sa môže vyvinúť počas angíny alebo krátko po nej.

Paratonzilitídu (abscesy) zvyčajne sprevádza horúčka, triaška, celková intoxikácia, silná bolesť hrdla, zvyčajne vyžarujúca do ucha alebo zubov. Niektorí pacienti pre bolesti nejedia a neprehĺtajú sliny, ktoré im vytekajú z úst, nespia. Okrem toho sa u nich môže vyvinúť dysfágia s hádzaním potravy alebo tekutiny do nosohltanu a nosnej dutiny. Charakteristickým príznakom je trizmus, ktorý veľmi sťažuje vyšetrenie ústnej dutiny a hltana; často sa zaznamenáva aj zápach z úst, nútená poloha hlavy s predklonom a na boľavú stranu. Submandibulárne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé pri palpácii. ESR a leukocytóza sa zvyčajne zvyšujú.

Pri faryngoskopii u pacienta s paratonzilitídou sa zvyčajne zistí, že najvýraznejšie zápalové zmeny sú lokalizované v blízkosti mandlí. Ten je zväčšený a posunutý, pričom odtláča zapálenú, niekedy edematóznu jazylku. Proces zahŕňa aj mäkké podnebie, ktorého pohyblivosť je preto narušená. Pri antero-nadradenej paratonzilitíde môže byť amygdala, posunutá smerom nadol a dozadu, pokrytá predným oblúkom.

Zadný paratonsilárny absces sa vyvíja v blízkosti zadného palatinového oblúka alebo priamo v ňom. Zapáli sa, zahustí, niekedy napuchne, stáva sa takmer sklovitým. Tieto zmeny sa v tej či onej miere rozširujú na priľahlú časť mäkkého podnebia a jazylku. Regionálne lymfatické uzliny opuchnú a stávajú sa bolestivými, príslušná arytenoidná chrupavka často opuchne, existuje dysfágia, trizmus môže byť menej výrazný.

Spodná paratonzilitída je zriedkavá. Absces tejto lokalizácie je sprevádzaný silnou bolesťou pri prehĺtaní a vyčnievaní jazyka, vyžarujúceho do ucha. Najvýraznejšie zápalové zmeny sú zaznamenané na báze palatino-jazykového oblúka a v ryhe oddeľujúcej palatinovú mandľu od koreňa jazyka a lingválnej mandle. Priľahlá časť jazyka je pri stlačení špachtľou prudko bolestivá a je hyperemická. Zápalový opuch s edémom alebo bez neho sa rozširuje na predný povrch epiglottis.

Najnebezpečnejší vonkajší paratonsilárny absces, pri ktorom dochádza k hnisaniu laterálne od amygdaly, dutina abscesu leží hlboko a ťažko prístupná, častejšie ako u iných foriem dochádza k respiračnej dekompenzácii. On, rovnako ako dolná paratonzilitída, je však zriedkavý. Amygdala a okolité mäkké tkanivá sú relatívne málo zmenené, ale amygdala vyčnieva dovnútra. Pri palpácii krku zo zodpovedajúcej strany je bolesť, nútená poloha hlavy a trismus, vyvíja sa regionálna cervikálna lymfadenitída.

Paratonzilitídu treba odlíšiť od flegmonóznych procesov, ktoré sa vyskytujú pri ochoreniach krvi, záškrtu, šarlach, erysipele hltana, abscese jazykovej mandle, flegmóne jazyka a dna úst, nádoroch. S dozrievaním a priaznivým priebehom sa paratonsilárny absces na 3.-5. deň môže sám otvoriť, hoci ochorenie je často oneskorené.

Podľa VD Dragomiretského (1982) sa komplikácie paratonzilitídy pozorujú u 2% pacientov. Ide o hnisavú lymfadenitídu, perefaryngitídu, mediastinitídu, sepsu, parotitídu, flegmónu ústnej dutiny, tromboflebitídu, nefritídu, pyelitídu, srdcové choroby atď. Antibiotická liečba je indikovaná pri všetkých paratonzilitídach. Je vhodné predpísať semisyntetické penicilíny, ako aj rôzne kombinácie širokospektrálnych antibiotík, Metrogyl ..

Určité znaky sú charakterizované paratonzilitídou u detí, ktoré ňou trpia, hoci zriedkavo, už od detstva. Čím menšie je dieťa, tým závažnejšie môže byť ochorenie: s vysokou telesnou teplotou, leukocytózou a zvýšením ESR, sprevádzané toxikózou, hnačkou a ťažkosťami s dýchaním. Komplikácie sa na druhej strane vyvíjajú zriedkavo a zvyčajne prebiehajú priaznivo.

Keď je pacient s paratonzilitídou prijatý do nemocnice, je potrebné okamžite určiť taktiku liečby. S primárnym nástupom paratonzilitídy bez známok tvorby abscesov, ako aj s rozvojom ochorenia u malých detí je indikovaná liečba liekom. Antibiotiká pre takýchto pacientov sú predpísané v maximálnych dávkach súvisiacich s vekom.

Konzervatívna liečba sa odporúča iba v počiatočných štádiách ochorenia. Okrem antibiotík je predpísaný analgín, vitamíny skupiny C a B, chlorid vápenatý, antihistaminiká (difenhydramín, tavegil, suprastin).

Hlavnou metódou liečby paratonzilitídy a povinných paratonsilárnych abscesov je ich otvorenie. Pri najbežnejšej predozadnej forme paratonzilitídy sa absces otvára cez hornú časť lingválneho (predného) oblúka.

Rez by mal byť dostatočne dlhý (široký), no nie hlbší ako 5 mm. Do veľkej hĺbky je dovolené postupovať len tupo pomocou klieští v smere puzdra mandlí. V prípade zadných abscesov by mal byť rez vedený pozdĺž palatino-hltanového oblúka vertikálne a v antero-inferiorných abscesoch cez spodnú časť palatino-lingválneho oblúka, potom je potrebné tupo preniknúť smerom von a nadol. 1 cm, alebo prejsť cez dolný pól mandle.

Typické otvorenie predozadných abscesov sa zvyčajne vykonáva buď v mieste, kde je viditeľný hnis, alebo v strede vzdialenosti medzi okrajom základne uvuly a zadným zubom hornej čeľuste na postihnutej strane, alebo v priesečník tejto čiary s vertikálou vedenou pozdĺž palatínsko-jazykového oblúka. Aby sa predišlo poraneniu ciev, odporúča sa oblepiť čepeľ skalpelu vo vzdialenosti 1 cm od hrotu niekoľkými vrstvami lepiacej náplasti alebo pásikom gázy namočeným v roztoku furacilínu (používa sa na tamponádu nosovej dutiny). Len sliznicu treba narezať a hlbšie pohybovať tupým spôsobom. Dostať sa do abscesu počas jeho otvárania je určené náhlym zastavením odporu tkaniva voči pohybu klieští.

Pri otváraní zadných abscesov sa robí vertikálny rez za amygdalou v mieste najväčšieho výbežku, najskôr sa však treba uistiť, že v tejto oblasti nedochádza k tepnovej pulzácii. Špička skalpelu by nemala smerovať na posterolaterálnu stranu.

Rez sa zvyčajne vykonáva v povrchovej anestézii, vykonáva sa lubrikáciou 3% roztokom dikaínu, ktorý je však neúčinný, preto je vhodné vopred premedikovať promedolom. Znižuje bolesť pri otvorení abscesu submukóznym podaním roztoku novokaínu alebo lidokaínu. Po otvorení abscesu musí byť kurz do neho rozšírený, pričom sa vetvy vložených klieští tlačia do strán. Rovnakým spôsobom sa vytvorená diera rozširuje v prípadoch, keď sa v dôsledku rezu nezíska hnis.

Radikálnym spôsobom liečby paratonzilitídy a paratonzilárnych abscesov je abscesstonzilektómia, ktorá sa vykonáva pri častých tonzilitídach v anamnéze alebo opakovanom rozvoji paratonzilitídy, zlej drenáži otvoreného abscesu, kedy je jeho priebeh predĺžený, ak dôjde ku krvácaniu rezom alebo spontánne ako výsledkom komplikácií pri iných cievnych aróziách, [Nazarova G. F., 1977, atď.]. Tonzilektómia je indikovaná pre všetky laterálne (vonkajšie) abscesy. Po vykonaní rezu je potrebná tonzilektómia, ak počas nasledujúceho dňa nedôjde k pozitívnej dynamike, ak z rezu pokračuje hojný výtok hnisu alebo ak sa fistula z abscesu neodstráni. Kontraindikáciou k abscesstonzilektómii je terminálny alebo veľmi vážny stav pacienta s náhlymi zmenami v parenchýmových orgánoch, trombózou mozgových ciev, difúznou meningitídou.

Choroby hrdla sa často vyskytujú u detí a dospelých, pretože hrtan je prvým filtrom po nazofarynxe, cez ktorý prechádzajú všetky patogénne mikroorganizmy. Väčšina patológií má podobný klinický obraz, ale odlišnú etiológiu. Liečba zahŕňa lieky, ľudové lieky a úpravu výživy.

Ľudské hrdlo je často postihnuté patogénnymi mikroorganizmami

Zoznam chorôb hrdla

Príčinou bolesti v krku môžu byť rôzne patogénne mikroorganizmy, novotvary, mechanické poškodenie. Často sa nepohodlie vyskytuje pri prechladnutí, chrípke, SARS.

Hlavné príčiny problémov s hrdlom sú:

• vírusové infekcie - rotavírusy, adenovírusy, enterovírusy vyvolávajú rozvoj faryngitídy, akútnej laryngitídy;
• bakteriálne patológie - vyvíjajú sa na pozadí aktívnej reprodukcie, stafylokoky, tonzilitída a tonzilitída sa považujú za detské choroby, najčastejšie sú tieto choroby diagnostikované vo veku 5-15 rokov;
• plesňové ochorenia;
• všetky druhy novotvarov - zhubné nádory, papilómy, polypy, faryngálne metastázy;
• mechanickému poškodeniu.

Všetky infekčné ochorenia hrdla sú okrem zjavného bolestivého syndrómu pri prehĺtaní sprevádzané ďalšími sprievodnými príznakmi - hypertermia tela, strata sily, bolesť svalov, migréna, nádcha, opuchnuté lymfatické uzliny, zvýšené slinenie, uvoľnenie .

Angína

Angína sa u dieťaťa často vyvíja ako komplikácia prechladnutia a chrípky, ako vyzerá zdravé hrdlo a sliznica v rôznych formách patológie je možné vidieť na fotografii. Kód ICD-10 je J03, pre chronickú formu - J35.

Zdravé ľudské hrdlo

Typy bolesti hrdla:

1. Katarálna angína je najľahšia forma ochorenia, charakterizovaná miernym opuchom mandlí, začervenaním a zrnitosťou sliznice hltana, bolesťou pri prehĺtaní, na jazyku je viditeľný biely plak. U dospelých dochádza k miernemu zvýšeniu teploty, u detí môžu hodnoty teplomeru dosiahnuť 40 stupňov. Trvanie ochorenia nie je dlhšie ako 5 dní.

   Katarálna angína je najľahším typom ochorenia.

2. Lacunárna angína - ochorenie sa rýchlo rozvíja, teplota veľmi rýchlo stúpa, objavuje sa slabosť a bolesť hlavy. Hnis sa hromadí vo vnútri mandlí, vytvárajú sa zátky, ktoré výrazne stúpajú nad povrch mandlí vo forme tuberkulóz.

   Pri lakunárnej angíne sa teplota prudko zvyšuje

3. Folikulárna tonzilitída - začína prudkým a rýchlym zvýšením teploty na 39 stupňov alebo viac, dochádza k intenzívnej angíne, bolestivej migréne. Mandle sú opuchnuté a začervenané a na ich povrchu je vidieť veľa žltých škvŕn hnisu.

   Pri folikulárnej angíne sa mandle sfarbia do červena

4. Flegmonózna tonzilitída - v lymfoidnom tkanive sa vyskytujú hnisavé procesy, vzniká absces. Choroba prebieha na pozadí vysokej horúčky, zimnica, bolesť hrdla je najčastejšie jednostranná, zhoršuje sa prehĺtaním, rozprávaním, objavuje sa zápach z úst.

Pri flegmonóznej angíne sa objavujú nahromadenia hnisu

Zápal palatinových mandlí - dôsledok častej tonzilitídy, sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Osýpky, šarlach, záškrt môžu vyvolať vývoj ochorenia. Kód ICD-10 - J03.

Pri tonzilitíde sa palatinové mandle zapália.

Tonzilitída najčastejšie prebieha bez zvýšenia teploty, je sprevádzaná atrofiou lymfoidného tkaniva mandlí, na pozadí hypertrofie vznikajú problémy s dýchaním.

Náhly chrapot, chrapot sa často vyskytuje pri hormonálnych poruchách - patológii štítnej žľazy, nedostatku estrogénu u žien počas menopauzy.

Laryngitída

Zápalový proces je lokalizovaný v sliznici hrtana, prebieha v akútnej a chronickej forme. Choroba sa vyvíja s hypotermiou, vdýchnutím studeného alebo znečisteného vzduchu, tabakovým dymom. Kód ICD-10 - J04.

Akútna laryngitída je najčastejšie jedným z príznakov ARVI, chrípky, čierneho kašľa, šarlachu, vyvíja sa s hypotermiou, dlhodobým pobytom v miestnosti s prašným vzduchom na pozadí závislostí. Ochorenie je charakterizované štekavým kašľom, ale po chvíli začne výtok, človek sa sťažuje, hlas sa stáva chrapľavým, môže úplne zmiznúť, teplota mierne stúpa, zasahuje.

Formy a príznaky chronickej laryngitídy:

1. Katarálna - sprevádzaná difúznymi léziami sliznice hrtana. Hlavnými znakmi sú chrapot, slabosť, pocit zovretia v hrdle a periodicky sa objavuje vlhký kašeľ.
2. Hypertrofické - na pozadí dlhotrvajúceho zápalu, epitel rastie do iných vrstiev epidermis. Choroba je sprevádzaná afóniou, pocitom pálenia v krku a kašľom.
3. Atrofická - vnútorná výstelka hrtana atrofuje, stenčuje sa. Symptómy sú zníženie zafarbenia hlasu, bolesť hrdla, suchý kašeľ, pri silnom záchvate môžu odchádzať kôry s pruhmi krvi.

Pri hypertrofickej laryngitíde je niekedy potrebné chirurgicky odstrániť oblasti s hyperpláziou.

Akútny alebo chronický zápalový proces v sliznici hltanu. Kód ICD-10 - J02.

Akútna forma patológie sa vyvíja na pozadí infekčných ochorení horných dýchacích ciest. Faryngitída sa môže vyskytnúť pri dlhšej inhalácii mrazivého vzduchu cez ústa, na pozadí fajčenia a zneužívania alkoholu, po jedle veľmi horúceho alebo studeného jedla. Bolesť hrdla sa zvyšuje pri prehĺtaní slín, choroba je sprevádzaná horúčkou nízkeho stupňa, objavuje sa bolesť hrdla, pričom vo všeobecnosti sa človek cíti normálne.

Hrdlo s faryngitídou

Chronická faryngitída sa vyvíja na pozadí sinusitídy, tonzilitídy, kazu, metabolických porúch, srdcových a pľúcnych ochorení. Patológia je kombinovaná s atrofiou nosovej sliznice, sprevádzanou silným škrabaním v hrdle, suchým štekacím kašľom, opuchom jazyka, hnisavým výtokom, horúčkou nízkej kvality.

Nebezpečným ochorením pre deti do dvoch rokov je akútna forma laryngitídy, často sprevádzaná ťažkou katarálnou nádchou, opuchom a zápalom sliznice nosohltanu, čo spôsobuje výrazné zhoršenie dýchania nosom.

Zápal hltanovej mandle má často vírusovú povahu, prejavuje sa vo forme silnej bolesti hlavy, suchého dusivého kašľa, záchvatov dýchavičnosti a dusenia, diagnostikovaných u detí vo veku 3-15 rokov. Kód ICD-10 - J35.

Ochorenie sa vyvíja na pozadí oslabenej imunity, s nedostatkom vitamínu D, s hypotermiou, chronickou nádchou v anamnéze alebo ochoreniami horných dýchacích ciest.

Adenoiditída - zápal hltanovej mandle

Malígne a benígne novotvary

Rakovinu hrtana je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách, pretože ochorenie môže trvať dlho bez výrazných symptómov, takže nádory sú často diagnostikované, keď sa zväčšia. Kód ICD-10 je C32.

Možné príznaky onkológie:

• pocit cudzieho telesa v krku, potenie, nepohodlie pri prehĺtaní;
• namáhavé dýchanie;
• prítomnosť krvavých škvŕn v hliene z hrdla a nosa;
• zvýšené slinenie;
• časté upchatie uší bez zjavných príznakov zápalového procesu;
• bolesť zubov, zatiaľ čo zubár nemôže nájsť príčinu nepohodlia;
• zachrípnutie hlasu.

Krvné zrazeniny v slinách môžu naznačovať vývoj nových výrastkov v krku.

Benígne novotvary sú menej nebezpečné, ale vyžadujú si aj okamžitú liečbu, pretože pri ich častom poranení môžu vzniknúť vážne komplikácie. Polypy a hlasové uzliny sa objavujú na hrtane s konštantným napätím väzov, fajčením a chronickými zápalovými procesmi. Dôvodom vzniku papilómov je aktivácia HPV, výrastky sa objavujú na priedušnici, hlasivkách. Všetky nerakovinové nádory majú ICD-10 kód D10.

Rakovina hrtana je najčastejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 55–65 rokov, silných fajčiarov.

Mykózy hrtana

Plesňové infekcie sa vyvíjajú na pozadí oslabeného imunitného systému a môžu byť akútne alebo chronické. Prejavuje sa vo forme začervenania hrdla a mandlí, bolesti pri prehĺtaní, vredov a erózií v ústach, vredy v kútikoch úst, suchý kašeľ, horúčka, opuch a bolestivosť krčných a podčeľustných lymfatických uzlín. Kód ICD-10 - B37.

Plesňová infekcia hrdla

Hlavné typy hubových patológií ústnej dutiny:

• pseudomembranózna kandidóza - najčastejšie diagnostikovaná u detí a starších ľudí;
• mykóza - vyvíja sa na pozadí diabetes mellitus;
• erytematózne chronické svrbenie.

Bolesť a pálenie pri prehĺtaní môže spôsobiť refluxná choroba – kyslý obsah žalúdka preniká do hornej časti pažeráka, hrdla, dráždi sliznice.

Iné stavy hrdla

Bolesť v krku môže byť znakom iných ochorení, ktoré nesúvisia s patologiami ORL.

Aké choroby môžu spôsobiť bolesť hrdla:

1. Laryngospazmus - najčastejšie sa vyskytuje u detí s rachitídou, hydrocefalom, umelou výživou. Symptómy sú zmenšenie priemeru zrenice, silné uzavretie hlasiviek, kŕče, mdloby, hlučné dýchanie. U dospelých sa koža stáva červenou alebo modrastou, objavuje sa slzavý kašeľ. Kód ICD-10 - 5.
2. Opuch hrtana - vyvíja sa na pozadí alergií, poranení hrtana, patológií srdca a krvných ciev,. Osoba zažíva bolesť pri prehĺtaní, je pre neho ťažké dýchať. Kód ICD-10 - J4.
3. Stenóza hrtana - lúmen dýchacích ciest je úplne alebo čiastočne uzavretý v dôsledku edému hrtana, uhryznutia hmyzom, poranení, príčinou môže byť syfilis, záškrt, novotvary rôzneho pôvodu. Príznaky - silný studený pot, problémy s dýchaním, dýchavičnosť, chrapľavý hlas, sliznice a koža zmodrie, je možná strata vedomia, zástava dýchania. Kód ICD-10 - 6.

Laryngeálna stenóza - uzavretie dýchacích ciest v dôsledku edému

Mechanické poškodenie hrtana je často diagnostikované u malých detí, pretože náhodne prehltnú cudzí predmet. U dospelých môže dôjsť k patológii pri prehltnutí rybej kosti, speváci a lektori sú náchylní na ochorenie v dôsledku neustáleho zvýšeného namáhania väzov.

Ku ktorému lekárovi mám ísť?

Ak sa objaví bolesť v krku, je potrebné, aby po vyšetrení a predbežnej diagnóze dal smer.

Okrem toho možno budete musieť konzultovať špecialistu na infekčné choroby.

Ak má ochorenie psychosomatický charakter, pacient bude sledovaný. Lekár jednej z týchto oblastí bude schopný presne diagnostikovať na základe získaných výsledkov testov.

Diagnostika chorôb hrdla

Vyšetrenie pacienta sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov - laryngoskopia a faryngoskopia umožňuje odhaliť, v ktorej časti hrdla je sliznica najviac hyperemická a edematózna, posúdiť stav hlasiviek a zadnej steny hrtana. , na zistenie hrudiek hnisu.

Základné diagnostické metódy:

• klinická analýza krvi a moču;
• výter z hrdla, kultiváciu spúta;
• MRI, histologické vyšetrenie nádoru - umožňuje určiť pôvod novotvarov;

Keďže ochorenia hrdla sú často bakteriálneho pôvodu, pred začatím liečby sa spúta skontroluje na citlivosť na antibakteriálne lieky.

Ultrazvuk hrtana ukazuje príčinu ochorenia

Ošetrenia hrdla

Na odstránenie nepríjemných symptómov, zabránenie vzniku komplikácií pri liečbe ochorení hrdla sa používajú lieky, diétna terapia, recepty alternatívnej medicíny pomôžu urýchliť proces hojenia.

Lieky

Na liečbu ochorení hrdla používam lieky vo forme tabliet, lokálne prostriedky, výber liekov závisí od typu patogénu patológie.

Hlavné skupiny liekov:

• antibiotiká - Amoxicilín, Augmentin;
• antivírusové lieky - Remantadin, Tamiflu;
• antifungálne látky - Fluconazol, Levorin;
• antihistaminiká - Ebastin, Cetirizine;
• - Paracetamol, Nurofen;
• mukolytiká - ACC, Prospan, Ambroxol;
• lokálne antiseptiká - Tantum Verde, Ingalipt, Lizobakt, Miramistin;
• streptokokové a stafylokokové bakteriofágy.

V poslednej dobe sa lekári čoraz menej uchyľujú k chirurgickému zákroku na odstránenie mandlí v krku, pretože mandle patria k orgánom imunitného systému, zabraňujú prenikaniu infekcie do priedušiek, priedušnice a pľúc.

Amoxicilín je antibiotikum

Ľudové prostriedky

Pri liečbe krčných chorôb je potrebné ležať, piť viac teplých nápojov, dobre zvláda bolesť, pot, mlieko, čaj s malinami alebo čiernymi ríbezľami, odvar zo šípky, zásadité minerálne vody bez plynatosti.

Ako môžete liečiť choroby hrdla doma:

• med je jedným z najlepších liekov na liečbu bolesti v krku, môže sa použiť na mazanie mandlí, používať ho v čistej forme, pripravovať roztoky na oplachovanie;
• inhalácia s esenciálnym olejom z eukalyptu, jedle, borovice, čajovníka;
• pravidelný tepelný alebo alkoholový obklad na krk, horúce kúpele na nohy s horčicou;
• kloktanie je účinnou metódou boja proti bolesti hrdla. Na procedúry môžete použiť odvar z harmančeka, šalvie, lipy, dubovej kôry, ľubovníka bodkovaného;
• vnútri si môžete vziať tinktúru propolisu, cesnaku, nechtíka v zriedenej forme;
• môžete liečiť zapálené mandle zmesou šťavy z aloe, Kalanchoe a propolisovej tinktúry, dobre zmäkčuje hrdlo a odstraňuje hnisavé procesy rakytníkový olej.

Kloktanie s odvarom harmančeka pomáha dobre zvládnuť choroby hrdla

Med by sa nemal pridávať do horúcich nápojov - pod vplyvom vysokých teplôt produkt získava karcinogénne vlastnosti. V citróne, maline, čiernych ríbezliach ničí vriaca voda vitamín C.

Akékoľvek tepelné postupy sa môžu vykonávať iba za normálnych teplotných podmienok.

Výkonové funkcie

Aby ste znížili zápal, bolesť, opuch sliznice, aby ste nezranili podráždené hrdlo, musíte dodržiavať špeciálnu diétu.

Zásady výživy:

• je potrebné vylúčiť zo stravy ostré, kyslé, korenené, slané jedlá, vzdať sa ťažkých mastných a sladkých jedál, nezdravých jedál;
• všetky jedlá by mali mať príjemnú teplotu, mäkkú textúru;
• jedálny lístok by mal obsahovať veľa zeleniny a ovocia, najmä tých s vysokým obsahom vitamínu C a jódu - zelenina, paprika, mrkva, morské riasy;
• denná potreba konzumovať 10-15 ml olivového alebo kukuričného oleja;
• fermentované mliečne výrobky pomôžu urýchliť zotavenie, zabránia rozvoju dysbiózy pri užívaní antibiotík;
• Je prísne zakázané fajčiť, piť alkohol.

Účinne bojuje proti vírusom s cesnakom, cibuľou, zázvorom, škoricou, badiánom.

V prípade bolesti hrdla by ste nemali jesť korenené jedlá.

Možné komplikácie

Bez správnej a včasnej liečby sa akútne zápalové procesy v krku zmenia na chronické ochorenia, ktoré sú plné neustálych relapsov s najmenšou hypotermiou a oslabením imunitného systému.

Prečo sú choroby hrdla nebezpečné?

• angína často spôsobuje komplikácie srdca, kĺbov, obličiek - vyvíja sa reumatizmus, infekčná artritída, paratonzilitída, nefritída;
• s chronickou tonzilitídou, vaskulitídou sa často vyvíjajú kožné dermatózy;
• hypotonická dysfónia - práca hlasiviek, svaly hrtana sa zhoršujú;
• kŕč čeľuste;
• retrofaryngeálny absces;
• chronická bronchitída, sinusitída, sinusitída, zápal stredného ucha;
• závažné očné patológie;
• hepatitída A, B.

Ak streptokoky z tkanív hrdla preniknú do krvi, potom sa sepsa začne rýchlo rozvíjať.

Ak sa hrdlo nelieči, môže sa vyvinúť chronická sinusitída.

Profylaxia

Aby sa zabránilo vzniku ochorení hrdla, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie, posilniť imunitu.

Ako sa vyhnúť bolesti v krku:

• robiť každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• prestať fajčiť;
• udržiavať optimálnu teplotu a vlhkosť v miestnosti;
• jesť jedlo pri pohodlnej teplote;
• strava by mala mať dostatočné množstvo vitamínov a minerálov;
• vyhnúť sa podchladeniu.

Prestaňte fajčiť, aby ste sa vyhli angíne

Aby ste nechytili infekciu, je potrebné dodržiavať hygienické pravidlá, nedotýkať sa tváre špinavými rukami, počas epidémií SARS a chrípky užívať antivírusové lieky, pri odchode z domu si namazať nos oxolínovou masťou.

Zoznam a symptómy ochorení hrdla sú pomerne veľké, takže ak pocítite nepohodlie pri prehĺtaní, chrapot hlasu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Správna diagnóza a adekvátna liečba pomôžu vyhnúť sa rozvoju závažných, niekedy smrteľných komplikácií.

Odreniny, povrchové poranenia sliznice ostrými cudzími telesami, úlomky kostí, požité s jedlom; prasknutie mäkkého podnebia pri páde s otvorenými ústami.

Klinické príznaky... Ostrú bolesť, bolestivé prehĺtanie, krvácanie, život ohrozujúce, ak sú poškodené cievy vonkajšej krčnej tepny.

Diagnostika... Posúdiť stav pacienta, sťažnosti, anamnézu; okolnosti úrazu, objektívne vyšetrenie: vyšetrenie dutiny ústnej, hltana (celistvosť slizničných tkanív, krvácanie); funkcia hltana (prehĺtanie, ťažkosti s dýchaním v dôsledku reaktívneho edému); laboratórne vyšetrenie (klinický krvný test, TAPS).

Komplikácia poranení hltanu: infekcia rany, zápal, aspiračná pneumónia, sekundárne krvácanie z veľkých ciev krku.

Popáleniny hltana, úst s dráždivými tekutinami

Objektívne: v závislosti od stupňa poškodenia - difúzna hyperémia, prejav epitelu s tvorbou plaku, nekróza tkanív submukóznych a svalových vrstiev. Popáleniny hltana sú kombinované s popáleninami pažeráka a hrtana.

Cudzie telesá hltana

Príčiny... Často prijímané s jedlom (rybie a kuracie kosti, šupky semien), náhodné cudzie predmety, nedostatok kultúry príjmu potravy, rýchle jedlo; môžu tam byť zubné protézy.

Klinické príznaky... Pocit cudzieho predmetu v krku, vracanie, šitie bolesti pri prehĺtaní; v prípade veľkých cudzích telies - zlyhanie dýchania, hemoptýza, kašeľ, ťažkosti s dýchaním sa môžu vyskytnúť, ak sa s ním dostane pijavica pri plávaní v jazierku.

Akútne zápalové ochorenia hltanu

Adenoiditída

Deti v predškolskom veku sú choré.

Príčiny... infekcia; ochorenie ako komplikácia zápalu v nose a paranazálnych dutinách; patogény: stafylokoky; intracelulárne mikroorganizmy: mykoplazma, chlamýdie, rinovírus; vírus chrípky, aktivácia banálnej flóry pod vplyvom chladu; umelá výživa.

Klinické príznaky... Akútny začiatok, suchosť, pocit pálenia, ťažkosti pri saní v ranom veku, bolesť hlavy.

Regionálne lymfatické uzliny submandibulárne, krčné zväčšené, bolestivé.

Komplikácie: zápal stredného ucha, sinusitída, recidívy ochorenia vedú k hypertrofii hltanovej mandle.

Akútna faryngitída

Príčiny... infekcia; zníženie odolnosti tela; predchádza rinofaryngitída; počasie.

Objektívne znaky: teplota je normálna, sliznica zadnej a bočnej steny hltana je prudko hyperemická.

Angína - akútna tonzilitída

Najčastejšie ochorenia hltanu.

Príčiny... Príčinný činiteľ: hemolytický streptokok, stafylokok, adenovírus.

Predisponujúce faktory: znížená imunita, lokálna hypotermia, všeobecná.

Klasifikácia bolesti hrdla:

• primárne - vyvíja sa nezávisle;
• sekundárne - vyvíja sa na pozadí infekčných ochorení (osýpky šarlach, záškrt, syfilis).

S ochoreniami krvi (leukémia, monocytóza, agranulocytóza).

Primárna tonzilitída

Katarálna bolesť hrdla

Klinické príznaky... Najľahšia forma, miestne prejavy sú charakteristické, u detí stúpa teplota, celkový stav trpí, bolesť hrdla, suchosť.

Objektívne: hyperémia sliznice, edém palatinových mandlí, zväčšené, pokryté hlienovým výtokom; submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené, mierne bolestivé.

Priebeh ochorenia je až 5 dní.

Folikulárna tonzilitída

Palatinové mandle sú zväčšené, na povrchu sú zväčšené hnisavé folikuly, po dozretí sa otvárajú a tvoria biele plaky na povrchu mandlí.

Lacunárna angína

Bolesť hrdla trvá až 3 dni, pri liečbe sa zápal zastaví na 7. deň.

Diferenciálna diagnostika - treba odlíšiť od angíny s šarlach, záškrtu, krvných ochorení.

Berte do úvahy epidemickú situáciu.

Abscesy hltana

Paratonsilárny absces

Príčiny... Prenikanie infekcie z hĺbky lakún do perirektálneho priestoru s komplikovanou angínou; prispievajúce faktory: zníženie odolnosti tela, zubné kazy, lokálna hypotermia.

Objektívne pri faryngoskopii: hyperémia sliznice hltana na postihnutej strane, napätie palatinovej mandle na jednej strane, asymetria mäkkého podnebia, bolestivá infiltrácia okolo alebo za mandlí, opuchnutá malá uvula. Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Po dozretí sú možné spontánne pitvy s uvoľnením značného množstva hnisavého exsudátu s nepríjemným zápachom.

Retrofaryngeálny absces

Príčiny... Šírenie infekcie z nosa, nosohltanu, poranenia hltana.

Klinické príznaky... Stav je vážny. Úzkosť, odmietanie jedla. Ťažkosti s dýchaním, zvuky z nosa. Klinické príznaky závisia od lokalizácie abscesu v dolných úsekoch, prípadne udusenia, cyanózy.

Objektívne: s faryngoskopiou pozdĺž zadnej faryngálnej steny, sférický infiltrát, je určená hyperémia, posúva palatinovú mandľu a zadný oblúk dopredu. U malých detí je palpácia informatívna.

Odlišná diagnóza... Retrofaryngeálny absces je potrebné odlíšiť od subglotickej laryngitídy, cudzieho telesa hrtana.

Komplikácie... Hltanový absces je nebezpečný aspiráciou dýchacích ciest s hnisavým obsahom pri samootvorení abscesu, je možná smrť udusením, veľký infiltrát môže uzavrieť priechod do hrtana, čo povedie k zlyhaniu dýchania až k asfyxii , sepsa.

Periofaryngeálny absces

Príčiny... Bolesť hrdla, paratonzilitída, zubné kazy, trauma hltana.

Klinické príznaky... Celkový stav je ťažký, ťažkosti s otváraním úst a možno aj ťažkosti s dýchaním.

S faryngoskopiou - hyperémia, infiltrácia na bočnom povrchu hltana.

Komplikácie: hnisavá mediastinitída.