Ťažké prírodné katastrofy a katastrofy, nehovoriac o možných masívnych sanitárnych stratách počas vojny, sú pre mnohých ľudí ťažkou skúškou. Psychická reakcia na extrémne podmienky, najmä v prípadoch významných materiálnych strát, smrti ľudí, môže človeka natrvalo zbaviť schopnosti racionálne konať a konať, a to aj napriek „psychologickej ochrane“, ktorá pomáha predchádzať dezorganizácii duševnej činnosti a správania. . Mnohí výskumníci dospeli k záveru, že preventívna zdravotná starostlivosť bude najúčinnejším spôsobom, ako zabrániť účinkom traumy na duševné zdravie človeka. Skupina amerických výskumníkov (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997) na základe zovšeobecnenia vlastných údajov dospela k záveru, že preventívna lekárska starostlivosť v očakávaní psychickej traumy, počas mimoriadnej udalosti a pri prekonávaní jeho dôsledky možno uvažovať v nasledujúcich troch smeroch.

I. Primárna prevencia

Komunikácia, čo očakávať.

Vyučovanie ovládania a majstrovských zručností.

Obmedzenie expozície.

Spánková hygiena.

Doplnenie psychickej potreby podpory a odpočinku.

Informovanie a vzdelávanie blízkych s cieľom posilniť „prirodzenú podporu“.

II. Sekundárna prevencia

Obnovenie bezpečnosti a prevádzky verejných služieb.

Školenie primárnej starostlivosti.

Triedenie chorých a ranených.

Včasná diagnostika zranených.

Diagnostika somatizácie ako možnej psychickej tiesne.

Vyškolte trénerov na včasnú deaktiváciu úzkosti.

Zber informácií.

III. Terciárna prevencia

Liečba komorbidných porúch.

Zvýšená pozornosť venovaná rodinnej tiesni zo straty a demoralizácie, násiliu voči blízkym alebo deťom v rodine.

Odškodnenie.

Deaktivácia procesov „odchádzania“ a sociálneho vyhýbania sa.

Psychoterapia a potrebné lieky.

Praktické opatrenia zamerané na predchádzanie psychiatrickým a medicínsko-psychologickým následkom mimoriadnych udalostí možno rozdeliť na opatrenia vykonávané v období pred vznikom, počas pôsobenia traumatických extrémnych faktorov a po odznení ich dopadu.

Pred vznikom extrémnej situácie je potrebné pripraviť zdravotnú službu Civilnej obrany (GO) a záchranárov na prácu v extrémnych podmienkach. Stojí za zmienku, že by mala obsahovať:

Školenie personálu sanitárnych staníc a jednotiek na poskytovanie lekárskej pomoci obetiam s psychogénnymi poruchami;

Formovanie a rozvoj vysokých psychologických vlastností, schopnosť správne sa správať v extrémnych situáciách, schopnosť prekonať strach, určiť priority a konať cieľavedome; rozvoj organizačných schopností pre psychoprofylaktickú prácu s obyvateľstvom;

Informovanie zdravotníckych pracovníkov a verejnosti o možnostiach využitia psychoterapeutickej a medikamentóznej psychoprofylaxie.

Zoznam týchto spôsobov predchádzania stavom duševnej poruchy v extrémnych podmienkach, priamo adresovaný predovšetkým rôznym útvarom zdravotníckej služby civilnej obrany, by mal byť doplnený o širokú škálu výchovných a organizačných opatrení zameraných na prekonanie nedbanlivosti a zanedbávanie určitých život- ohrozujúce vplyvy na človeka, ako v prípadoch, keď je „škodlivosť“ vizuálne hmatateľná, tak aj vtedy, keď je na určitý čas skrytá pred zrakom a chápaním neznalých ľudí. Je dôležité vedieť, že veľký význam má psychická kondícia, t.j. rozvoj odvahy, vôle, vyrovnanosti, vytrvalosti a schopnosti človeka prekonať pocit strachu.

Potreba tohto druhu preventívnej práce vyplýva z analýzy mnohých havarijných situácií, vrátane. a katastrofa v Černobyle.

„... Z Minska som (inžinier, pracovník jadrovej elektrárne) išiel z Minska autom do mesta Pripjať ... do mesta som išiel asi o druhej a tridsať minút ráno ... videl som požiar nad štvrtou pohonnou jednotkou. Jasne bolo vidieť plameňom osvetlené vetracie potrubie s priečnymi červenými pruhmi. Dobre si pamätám, že plameň bol nad komínom. To znamená, že siahal do výšky asi stosedemdesiat metrov nad zemou. Neotočil som sa domov, ale rozhodol som sa ísť bližšie k štvrtej pohonnej jednotke, ak by ju bolo lepšie vidieť... Zastavil som asi sto metrov od konca pohotovostnej jednotky (na t. mieste, keďže sa vypočíta neskôr, v tom čase dosahovalo žiarenie pozadia 800-1500 röntgenov za hodinu hlavne z grafitu, paliva rozptýleného výbuchom a lietajúceho rádioaktívneho mraku) V blízkom svetle ohňa som videl, že budova je schátraná. nebola žiadna centrálna hala, separačné miestnosti a separačné bubny posunuté zo svojich miest sa načerveno leskli. Už ten obraz ma bolel pri srdci... Na minútu som stál, bol tu tiesnivý pocit nepochopiteľnej úzkosti, otupenosti, moje oči všetko absorbovali a navždy si pamätali. A celá úzkosť prešla do duše a objavil sa nedobrovoľný strach. Pocit neviditeľného blízkeho ohrozenia. Voňalo to ako po silnom blesku, stále kyslý dym, začal ma páliť oči, vysychať v hrdle. Dusivý kašeľ. A tiež som, ak som to lepšie videl, sklopil sklo. Bola taká jarná noc. Otočil som auto a išiel do môjho domu. Keď som vošiel do domu, môj spal. Boli asi tri hodiny ráno. Stojí za zmienku, že sa zobudili a povedali, že počuli výbuchy, ale nevedeli, čo to bolo. Onedlho pribehla vzrušená suseda, jej manžel už bol na bloku. Stojí za zmienku, že nám povedala o nehode a ponúkla vypiť fľašu vodky, aby deaktivovala telo ... “.

„V momente výbuchu dvestoštyridsať metrov od štvrtého bloku, hneď oproti turbínovej hale, sedeli na brehu vstupného kanála dvaja rybári a chytali poter. Stojí za zmienku, že počuli výbuchy, videli oslepujúci výbuch plameňa a ohňostroje lietajúce kusy žeravého paliva, grafitu, železobetónu a oceľových trámov. Obaja rybári pokračovali v rybolove, nevediac, čo sa stalo. Mysleli si, že sud s benzínom musel explodovať. Doslova pred ich očami sa rozprestierali hasičské zbory, cítili teplo plameňa, ale bezstarostne pokračovali v rybolove. Rybári dostali po 400 röntgenov. Bližšie k ránu sa u nich objavilo neodbytné zvracanie, podľa nich horúčava, oheň akoby horel vo vnútri hrudníka, podrezal viečka, hlava bola zlá, ako po divokej kocovine. Keď si uvedomili, že niečo nie je v poriadku, sotva sa dostali na lekársku jednotku ... “

“Obyvateľ Pripjati X., starší inžinier výrobného a administratívneho oddelenia riadenia výstavby ChNPP, dosvedčuje:“ V sobotu 26. apríla 1986 sa už všetci pripravovali na sviatok 1. mája. Všimnite si, že je teplý, pekný deň. Jar. Záhrady kvitnú... Medzi väčšinou stavbárov a inštalatérov ešte nikto nič nevedel. Potom uniklo niečo o nehode a požiari na štvrtej pohonnej jednotke. Čo sa však presne stalo, nikto poriadne nevedel. Deti chodili do školy, deti sa hrali vonku na pieskoviskách, bicyklovali sa. Večer 26. apríla už mali všetci vysokú aktivitu vo vlasoch a oblečení, vtedy sme ho však nepoznali. Na ulici neďaleko od nás sa predávali chutné šišky. Obyčajný deň voľna ... Partia chlapov od susedov išla na bicykloch na nadjazd (most), odtiaľ bolo dobre vidieť núdzový blok zo strany stanice Yanov. Toto, ako sme sa neskôr dozvedeli, bolo najrádioaktívnejším miestom v meste, pretože tadiaľ prechádzal oblak jadrového úniku. Neskôr sa to však vyjasnilo a potom, ráno 26. apríla, sa chalani len zaujímali o to, ako horí reaktor. U týchto detí sa neskôr vyvinula ťažká choroba z ožiarenia.

Ako vo vyššie uvedených, tak aj v mnohých podobných príkladoch viera v zázrak, v „možno“, v to, že všetko sa dá ľahko napraviť, paralyzuje, robí myslenie človeka nepružným, zbavuje ho možnosti objektívnej a kompetentnej analýzy. toho, čo sa deje aj v prípade, keď sú potrebné teoretické znalosti a určité praktické skúsenosti. Úžasná bezstarostnosť! V prípade černobyľskej havárie sa ukázalo, že išlo o trestný čin.

Počas obdobia pôsobenia traumatických extrémnych faktorov budú najdôležitejšie psycho-preventívne opatrenia:

Organizácia jasnej práce na poskytovaní lekárskej pomoci obetiam s psychogénnymi poruchami;

Objektívne informovanie obyvateľstva o medicínskych aspektoch prírodnej katastrofy (katastrofy);

Pomoc vedúcim predstaviteľom občianskej spoločnosti pri potláčaní panických nálad, vyhlásení a činov;

Zapojenie ľahko zranených osôb do záchranných a naliehavých núdzových prác.

Na konci život ohrozujúcej katastrofickej situácie [Treba zdôrazniť, že psychotraumatické faktory pomerne často pokračujú v pôsobení aj po kulminácii prírodnej katastrofy alebo katastrofy, aj keď menej intenzívne. Ide o alarmujúce očakávanie opakovaných otrasov pri zemetrasení a neustále narastajúci strach z „sady dávok“ pri pobyte v oblasti so zvýšenou úrovňou radiácie a pod.] psychoprofylaxia by mala zahŕňať tieto opatrenia:

Úplná informovanosť obyvateľstva o následkoch živelnej pohromy (katastrofy) a iných dopadoch a ich vplyve na zdravie ľudí;

Maximálne využitie všetkých príležitostí na zapojenie veľkých skupín obetí s cieľom prijať zovšeobecnené kolektívne rozhodnutia o organizácii záchranných prác a lekárskej pomoci;

Prevencia výskytu recidív alebo opakovaných duševných porúch (tzv. sekundárna prevencia), ako aj rozvoja psychogénne podmienených somatických porúch;

Drogová prevencia oneskorených psychogénnych reakcií;

Zapojenie ľahko zranených ľudí na účasť na záchranných a núdzových operáciách a pri poskytovaní lekárskej pomoci obetiam.

Skúsenosti ukazujú, že hlavné dôvody „človekom spôsobených“ tragédií sú v rôznych krajinách pri všetkých druhoch katastrof dosť podobné: technická nedokonalosť strojov a mechanizmov, porušenie technických požiadaviek na ich prevádzku. Zároveň sú za údajmi ľudské chyby - nekompetentnosť, povrchné znalosti, nezodpovednosť, zbabelosť, bránenie včasnému otvoreniu zistených chýb, neschopnosť zohľadniť schopnosti tela, vypočítať silu a pod. odsudzujú nielen rôzne kontrolné orgány, ale predovšetkým svedomie každého človeka vychovávaného v duchu vysokej morálky.

Jednou z najdôležitejších sociálno-psychologických preventívnych úloh je informovanie obyvateľstva o situácii, ktoré sa vykonáva permanentne. Informácie by mali byť úplné, objektívne, pravdivé, ale v rozumných medziach aj upokojujúce. Vďaka jasnosti a stručnosti sú informácie obzvlášť efektívne a zrozumiteľné. Absencia alebo oneskorenie informácií potrebných na racionálne rozhodnutia počas alebo po prírodnej katastrofe alebo katastrofe má nepredvídateľné následky. Napríklad včasné a polopravdivé informácie obyvateľstva o radiačnej situácii v zóne černobyľskej havárie viedli k mnohým tragickým výsledkom tak priamo pre zdravie obyvateľstva, ako aj pre organizačné rozhodnutia na odstránenie havárie a jej následkov.

To prispelo k rozvoju v odľahlých štádiách černobyľskej tragédie neurotizácie širokých kruhov obyvateľstva, vzniku psychogénnych duševných porúch. Z tohto dôvodu na územiach, kde obyvateľstvo v tej či onej miere utrpelo nehodu (zóny znečistenia, miesta pobytu vysídlených osôb), vznikli centrá psychologickej rehabilitácie, ktoré spájajú sociálno-psychologickú a informačnú pomoc a zameriavajú sa na prevencia predklinických foriem duševných porúch...

Nezabudnite, že dôležité miesto pri implementácii primárnej prevencie psychogénnych porúch má pochopenie, že moderný človek by mal byť schopný správne sa správať v každej, dokonca aj v tých najťažších situáciách.

Popri výchove k schopnosti nestratiť sa v ťažkých životných situáciách rozvíjajúcich sa v extrémnych podmienkach, kompetencii, odborným vedomostiam a zručnostiam, morálnym vlastnostiam ľudí ovládajúcich zložité mechanizmy a technologické procesy, ich schopnosti dávať jasné a konštruktívne pokyny. najdôležitejší preventívny význam.

Zvlášť hrozné následky majú nekompetentné rozhodnutia a výber nesprávneho postupu v počiatočných štádiách extrémnej predkatastrofickej situácie alebo už rozvinutej katastrofy. Následne pri odbornom výbere a príprave manažérov a vykonávateľov najzodpovednejších oblastí práce v mnohých oblastiach ekonomickej činnosti je mimoriadne dôležité brať do úvahy psychologické charakteristiky, odbornú spôsobilosť konkrétneho kandidáta. Predvídanie jeho správania v extrémnych podmienkach by malo zaujať dôležité miesto v systéme všeobecnej prevencie rozvoja život ohrozujúcich situácií a z nich vyplývajúcich psychogénií.

Nie nadarmo sa verí, že nekontrolovateľný strach svedčí o nedostatku dôvery v seba samého, vo svoje vedomosti a zručnosti. Stojí za zmienku, že môže viesť aj k panickým reakciám, na zabránenie ktorým je potrebné potlačiť šírenie nepravdivých fám, prejaviť pevnosť s „vodcami“ alarmistov, nasmerovať energiu ľudí na záchranné práce atď. Je známe, že šírenie paniky je uľahčené mnohými faktormi v dôsledku psychickej pasivity človeka v extrémnych situáciách, nedostatočnej pripravenosti bojovať s prvkami.

Osobitne treba spomenúť možnosti primárnej drogovej prevencie psychogénií. V posledných desaťročiach sa takejto prevencii venuje značná pozornosť. Zároveň je mimoriadne dôležité mať na pamäti, že používanie liečivých psychofarmakologických liekov na prevenciu je obmedzené. Takéto fondy možno odporučiť pre extrémne malé kontingenty ľudí. Pri m je potrebné vziať do úvahy možnosť rozvoja svalovej slabosti, ospalosti, zníženej pozornosti (trankvilizéry, antipsychotiká), hyperstimulácie (psychoaktivátory) atď. Predbežná registrácia dávok odporúčaného lieku, ako aj povaha navrhovaná činnosť. Materiál uverejnený na stránke http: //
Oveľa širšie sa dá použiť na prevenciu duševných porúch u ľudí, ktorí prežili prírodnú katastrofu alebo katastrofu.

V podmienkach katastrof a živelných pohrôm sa neuropsychické poruchy prejavujú v širokom rozsahu: od stavu neprispôsobivosti a neurotických, neuróze podobných reakcií až po reaktívne psychózy. Ich závažnosť závisí od mnohých faktorov: vek, pohlavie, úroveň počiatočnej sociálnej adaptácie; individuálne charakterologické charakteristiky; ďalšie priťažujúce faktory v čase katastrofy (osamelosť, starostlivosť o deti, prítomnosť chorých príbuzných, ich vlastná bezmocnosť: tehotenstvo, choroba atď.).

Psychogénny dopad extrémnych podmienok pozostáva nielen z priameho, bezprostredného ohrozenia ľudského života, ale aj z nepriameho spojeného s jeho očakávaním. Mentálne reakcie počas povodní, hurikánov a iných extrémnych situácií nie sú špecifického charakteru, sú vlastné len konkrétnej extrémnej situácii. Sú to skôr univerzálne reakcie na nebezpečenstvo a ich frekvencia a hĺbka sú určené náhlosťou a intenzitou extrémnej situácie (Aleksandrovskiy, 1989; Aleksandrovskiy et al., 1991).

Traumatické pôsobenie rôznych nepriaznivých faktorov vznikajúcich pri život ohrozujúcich stavoch na duševnú činnosť človeka sa delí na nepatologické psycho-emocionálne (do určitej miery fyziologické) reakcie a patologické stavy - psychogénie (reaktívne stavy). Prvé sa vyznačujú psychologickou jasnosťou reakcie, jej priamou závislosťou od situácie a spravidla krátkym trvaním. Pri nepatologických reakciách sa zvyčajne zachováva (aj keď je znížená) pracovná kapacita, schopnosť komunikovať s ostatnými a kriticky analyzovať ich správanie. Typické pre človeka v katastrofálnej situácii sú pocity úzkosti, strachu, depresie, obavy o osud príbuzných a priateľov, túžba zistiť skutočné rozmery katastrofy (prírodnej katastrofy). Takéto reakcie sa označujú aj ako stavy stresu, psychického napätia, afektívne reakcie atď.

Na rozdiel od nepatologických reakcií sú patologicko-psychogénne poruchy bolestivé stavy, ktoré človeka zneschopňujú, zbavujú ho schopnosti produktívnej komunikácie s inými ľuďmi a schopnosti cieľavedome konať. V niektorých prípadoch súčasne dochádza k poruchám vedomia, dochádza k psychopatologickým prejavom sprevádzaným širokou škálou psychotických porúch.

Psychopatologické poruchy v extrémnych situáciách majú veľa spoločného s klinickými poruchami, ktoré vznikajú za normálnych podmienok. Existujú však aj výrazné rozdiely. Po prvé, v dôsledku mnohorakosti náhle pôsobiacich psychotraumatických faktorov v extrémnych situáciách dochádza k súčasnému výskytu duševných porúch u veľkého počtu ľudí. Po druhé, klinický obraz v týchto prípadoch nie je taký individuálny ako za „normálnych“ traumatických okolností a je redukovaný na malý počet dosť typických prejavov. Po tretie, aj napriek rozvoju psychogénnych porúch a pokračujúcej nebezpečnej situácii je obeť nútená naďalej aktívne bojovať s následkami prírodnej katastrofy (katastrofy) v záujme prežitia a zachovania života svojich blízkych a všetkých okolo seba.

Psychogénne poruchy najčastejšie pozorované počas extrémnych situácií a po nich sú zoskupené do 4 skupín - nepatologické (fyziologické) reakcie, patologické reakcie, neurotické stavy a reaktívne psychózy (pozri tabuľku 1.1).

Tabuľka 1.1.

Psychogénne poruchy pozorované počas extrémnych situácií a po nich (Aleksandrovsky, 2001)

Ľudské správanie v náhle vzniknutej extrémnej situácii je do značnej miery determinované emóciou strachu, ktorú možno až do určitej miery považovať za fyziologicky normálnu, keďže prispieva k núdzovej mobilizácii fyzického a duševného stavu potrebnej k sebazáchove. So stratou kritického postoja k vlastnému strachu, objavením sa ťažkostí pri cieľavedomej činnosti, znížením a vymiznutím schopnosti kontrolovať činy a robiť logické rozhodnutia, rôznymi psychotickými poruchami (reaktívne psychózy, afektívne šokové reakcie), ako aj vznikajú stavy paniky.

Medzi reaktívnymi psychózami v situáciách hromadných katastrof sú najčastejšie pozorované afektívne šokové reakcie a hysterické psychózy. Afektívne šokové reakcie vznikajú pri náhlom šoku s ohrozením života, sú vždy krátke, trvajú 15–20 minút až niekoľko hodín alebo dní a predstavujú dve formy šokových stavov – hyper- a hypokinetické. Hypokinetický variant je charakterizovaný javmi emocionálnej a motorickej inhibície, všeobecnej "necitlivosti", niekedy až úplnej nehybnosti a mutizmu (afektogénny stupor). Ľudia stuhnú v jednej polohe, ich mimika vyjadruje buď ľahostajnosť alebo strach. Existujú vazomotoricko-vegetatívne poruchy a hlboká zmätenosť. Hyperkinetický variant je charakterizovaný akútnou psychomotorickou agitáciou (motorická búrka, reakcia vo forme fúgy). Ľudia niekam utekajú, ich pohyby a výpovede sú chaotické, fragmentárne; výrazy tváre odrážajú desivé zážitky. Niekedy prevláda akútna zmätenosť reči vo forme nesúvislého rečového prúdu. Ľudia sú dezorientovaní, ich vedomie je hlboko zatemnené.

Pri hysterických poruchách začínajú v zážitkoch človeka prevládať živé obrazné zobrazenia, ľudia sa stávajú mimoriadne sugestibilnými a vnímajúcimi sami seba. Na tomto pozadí sa často rozvíjajú poruchy vedomia. Hysterické súmrakové zahmlievanie vedomia sa vyznačuje nie jeho úplným vypnutím, ale zúžením s dezorientáciou, klamaním vnímania. Konkrétna traumatická situácia sa vždy odráža v správaní ľudí. V klinickom obraze je nápadné demonštratívne správanie s plačom, smiešnym smiechom, hysterickými záchvatmi. Medzi hysterické psychózy patrí aj hysterická halucinóza, pseudodemencia a poirizmus.

Najtypickejšími prejavmi nepsychotických (neurotických) porúch v rôznych štádiách vývoja situácie sú akútne reakcie na stres, adaptívne (adaptívne) neurotické reakcie, neurózy (úzkosť, hysterická, fobická, depresívna, hypochondrická, neurasténia).

Akútne stresové reakcie sú charakterizované rýchlo ustupujúcimi nepsychotickými poruchami akéhokoľvek charakteru, ktoré vznikajú ako reakcia na extrémnu fyzickú aktivitu alebo psychogénnu situáciu počas prírodnej katastrofy a zvyčajne po niekoľkých hodinách alebo dňoch vymiznú. Tieto reakcie prebiehajú s prevahou emocionálnych porúch (stavy paniky, strachu, úzkosti a depresie) alebo psychomotorických porúch (stavy motorického vzrušenia, letargie).

Adaptívne (adaptívne) reakcie sa prejavujú pri miernych alebo prechodných nepsychotických poruchách, ktoré trvajú dlhšie ako akútne stresové reakcie. Vyskytujú sa u jedincov všetkých vekových skupín bez akejkoľvek zjavnej už existujúcej duševnej poruchy. Takéto poruchy sú často do určitej miery obmedzené v klinických prejavoch (čiastočné) alebo sú zistené v špecifických situáciách; sú zvyčajne reverzibilné. Obyčajne časovo a obsahovo úzko súvisia s traumatickými situáciami spôsobenými úmrtím.

Medzi najčastejšie pozorované adaptačné reakcie v extrémnych podmienkach patria:

Krátkodobá depresívna reakcia (reakcia * strata);

Predĺžená depresívna reakcia;

Reakcia s prevládajúcou poruchou iných emócií (reakcia úzkosti, strachu, úzkosti a pod.).

Medzi hlavné pozorované formy neuróz patria:

- úzkostná (strachová) neuróza, ktorá sa vyznačuje kombináciou psychických a somatických prejavov úzkosti, ktoré nezodpovedajú skutočnému nebezpečenstvu a prejavujú sa buď vo forme záchvatov, alebo vo forme stabilného stavu. Úzkosť je zvyčajne difúzna a môže eskalovať až do stavu paniky. Môžu byť prítomné aj iné neurotické prejavy, ako sú obsedantné alebo hysterické symptómy, ktoré však v klinickom obraze nedominujú;

- hysterická neuróza, charakterizovaná neurotickými poruchami, u ktorých prevládajú poruchy autonómnych, zmyslových a motorických funkcií ("konverzná forma"), selektívna amnézia, vznikajúca podľa typu "podmienečnej príjemnosti a žiadanosti", sugescie a autohypnózy proti pozadie afektívne zúženého vedomia. Môžu nastať výrazné zmeny v správaní, niekedy až do podoby hysterickej fúgy. Toto správanie môže napodobňovať psychózu, alebo skôr zodpovedať pacientovmu vnímaniu psychózy;

- neurotické fóbie, pre ktoré je typický neurotický stav s patologicky vyjadreným strachom z určitých predmetov alebo špecifických situácií;

- depresívna neuróza - je determinovaná neurotickými poruchami charakterizovanými depresiou neadekvátnou silou a klinickým obsahom, ktorá je dôsledkom traumatických okolností. Nezahŕňa životne dôležité zložky, denné a sezónne výkyvy v počte jej prejavov a je determinovaná koncentráciou pacienta na traumatickú situáciu, ktorá ochoreniu predchádzala. Zvyčajne v skúsenostiach pacientov nie je žiadna projekcia túžby do budúcnosti. Často je prítomná úzkosť, ako aj zmiešaný stav úzkosti a depresie;

- neurasténia, ktorá sa prejavuje autonómnymi, senzomotorickými a afektívnymi dysfunkciami a prebieha ako podráždená slabosť s nespavosťou, zvýšená únava, roztržitosť, nízka nálada, neustála nespokojnosť so sebou samým a ostatnými. Neurasténia môže byť dôsledkom dlhodobého emočného stresu, prepracovania, môže sa vyskytnúť na pozadí traumatických poranení a somatických ochorení;

- hypochondrická neuróza - prejavuje sa najmä nadmerným záujmom o vlastné zdravie, o fungovanie niektorého orgánu, menej často o stav svojich duševných schopností. Bolestivé zážitky sa zvyčajne spájajú s úzkosťou a depresiou.

Štúdium duševných porúch pozorovaných v extrémnych situáciách, ako aj analýza komplexu záchranných, sociálnych a lekárskych opatrení umožňujú schematicky rozlíšiť tri obdobia vývoja situácie, v ktorých sú pozorované rôzne psychogénne poruchy.

Prvá (akútna) menštruácia charakterizované náhlym ohrozením vlastného života a smrťou blízkych. Trvá od začiatku vplyvu extrémneho faktora až po organizáciu záchranných akcií (minúty, hodiny). Silný extrémny vplyv v tomto období ovplyvňuje najmä vitálne pudy (napríklad sebazáchovné) a vedie k rozvoju nešpecifických, neosobných psychogénnych reakcií, ktorých základom je strach rôznej intenzity. V tomto čase sa pozorujú najmä psychogénne reakcie psychotickej a nepsychotickej úrovne. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť panika.

Bezprostredne po akútnej expozícii, keď sa objavia príznaky nebezpečenstva, sú ľudia zmätení a nechápu, čo sa deje. Počas tohto krátkeho obdobia, s jednoduchou reakciou strachu, sa pozoruje mierny nárast aktivity: pohyby sú jasné, ekonomické, svalová sila sa zvyšuje, čo prispieva k presunu na bezpečné miesto. Poruchy reči obmedzuje zrýchlenie jej tempa, koktanie, hlas sa stáva hlasným, zvučným. Zaznamenáva sa mobilizácia vôle, animácia myšlienkových procesov. Mnestické poruchy v tomto období sú reprezentované znížením fixácie prostredia, rozmazanými spomienkami na to, čo sa deje okolo, ale ich vlastné činy a skúsenosti sú plne zapamätané. Charakteristická je zmena vnímania času, ktorého priebeh sa spomaľuje, takže trvanie akútneho obdobia vo vnímaní sa niekoľkonásobne predĺži. Pri komplexných reakciách strachu sa primárne zaznamenávajú výraznejšie poruchy pohybu vo vyššie opísaných hyperdynamických alebo hypodynamických variantoch. Produkcia reči je fragmentárna, obmedzená na výkričníky, v niektorých prípadoch sa vyskytuje afónia. Spomienky obetí na udalosť a ich správanie počas tohto obdobia sú nediferencované a zhrnuté.

Spolu s duševnými poruchami sa často zaznamenáva nevoľnosť, závraty, časté močenie, zimnica - výčitky, mdloby, u tehotných žien - potraty. Mení sa vnímanie priestoru, skresľuje sa vzdialenosť medzi predmetmi, ich veľkosť a tvar. Niekedy sa zdá, že prostredie je „neskutočné“ a tento pocit pretrváva niekoľko hodín po expozícii. Kinestetické ilúzie (pocit kývania sa zeme, lietania, plávania a pod.) môžu byť aj dlhodobé.

Pri jednoduchých a zložitých reakciách strachu sa vedomie zužuje, aj keď vo väčšine prípadov zostáva prístupnosť k vonkajším vplyvom, selektivita správania a schopnosť samostatne nájsť cestu von z ťažkej situácie.

In druhé obdobie, postupuje pri nasadzovaní záchranných akcií, začína v prenesenom vyjadrení „normálny život v extrémnych podmienkach“. V tejto dobe pri formovaní stavov maladjustácie a duševných porúch zohrávajú podstatne väčšiu rolu osobnostné črty obetí, ako aj uvedomenie si nielen pretrvávajúcej situácie v niektorých prípadoch, ale aj nových stresujúcich vplyvov, ako napr. ako strata príbuzných, oddelenie rodín, strata domova a majetku. Dôležitými prvkami dlhotrvajúceho stresu v tomto období sú očakávanie opakovaných expozícií, nesúlad očakávaní s výsledkami záchranných operácií, potreba identifikovať zosnulých príbuzných. Psychoemočný stres, charakteristický pre začiatok druhého obdobia, je nahradený jeho koncom spravidla zvýšenou únavou a „demobilizáciou“ s astenicko-depresívnymi alebo apaticko-depresívnymi prejavmi.

Po skončení akútneho obdobia u niektorých obetí dochádza ku krátkodobej úľave, pozdvihnutiu nálady, túžbe aktívne sa podieľať na záchranných prácach, dlhotrvačnosti, nekonečnému opakovaniu príbehu o svojich zážitkoch, o svojom postoji k tomu, čo Stalo sa, bravúrne, diskreditujúce nebezpečenstvo. Táto fáza eufórie trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Spravidla ho nahrádza letargia, ľahostajnosť, myšlienková zábrana, ťažkosti s pochopením kladených otázok, ťažkosti pri vykonávaní aj jednoduchých úloh. Na tomto pozadí sa pozorujú epizódy psychoemocionálneho stresu s prevahou úzkosti. V mnohých prípadoch sa vyvinú zvláštne podmienky, obete pôsobia oddelene, ponorené do seba. Často a hlboko vzdychajú, je zaznamenaná bradyfázia, retrospektívna analýza ukazuje, že v týchto prípadoch sú vnútorné skúsenosti často spojené s mystickými a náboženskými predstavami. Ďalší variant vývoja úzkostného stavu v tomto období môže byť charakterizovaný prevahou „úzkosti s aktivitou“. Charakteristický je motorický nepokoj, nervozita, netrpezlivosť, dlhé rozprávanie, túžba po hojnosti kontaktov s inými. Expresívne pohyby sú trochu demonštratívne, prehnané. Epizódy psycho-emocionálneho stresu sú rýchlo nahradené letargiou, apatiou.

V tretej tretine začínajúc pre obete po ich evakuácii do bezpečných oblastí, mnohí zažívajú zložité emocionálne a kognitívne prepracovanie situácie, prehodnotenie vlastných skúseností a pocitov, uvedomenie si strát. Zároveň sa stávajú aktuálnymi aj psychogénne traumatické faktory spojené so zmenou životného stereotypu, bývaním v zničenej oblasti alebo v mieste evakuácie. Tieto faktory sa stávajú chronickými a prispievajú k vzniku relatívne perzistentných psychogénnych porúch. Spolu s pretrvávajúcimi nešpecifickými neurotickými reakciami a stavmi v tomto období začínajú prevládať protrahované a rozvíjajúce sa patologické poruchy. V tomto prípade môžu byť somatogénne duševné poruchy subakútne. V týchto prípadoch sa pozoruje ako „somatizácia“ mnohých neurotických porúch, tak do určitej miery aj opak tohto procesu „neurotizácia“ a „psychopatizácia“.

V dynamike astenických porúch, ktoré sa rozvinuli po extrémnej náhle vzniknutej situácii, sú často pozorované autochtónne epizódy psychoemočného stresu s prevahou afektu úzkosti a nárastom vegetatívno-somatických porúch. V podstate astenické poruchy sú základom, na ktorom sa vytvárajú rôzne hraničné neuropsychiatrické poruchy. V niektorých prípadoch sa stávajú zdĺhavými a chronickými.

S rozvojom výrazných a relatívne stabilných afektívnych reakcií na pozadí asténie sú samotné astenické poruchy akoby zatlačené do pozadia. Obete majú nejasnú úzkosť, úzkostné napätie, predtuchy a očakávanie nejakého nešťastia. Objavuje sa „počúvanie nebezpečných signálov“, čo môže byť otrasy pôdy od pohybujúcich sa mechanizmov, neočakávaný hluk alebo naopak ticho. To všetko spôsobuje úzkosť, sprevádzanú svalovým napätím, trasením rúk a nôh. To prispieva k vzniku pretrvávajúcich a dlhodobých fobických porúch. Spolu s fóbiami je spravidla neistota, ťažkosti s prijímaním aj jednoduchých rozhodnutí, pochybnosti o vernosti a správnosti vlastných činov. Často sa neustále diskutuje o prežitej situácii blízkej posadnutosti, spomienkam na minulý život s jeho idealizáciou.

Ďalším typom prejavu emočného stresu sú psychogénne depresívne poruchy. Existuje akési uvedomenie si „ich viny“ pred mŕtvymi, objavuje sa odpor k životu, ľútosť, že prežil a nezomrel so svojimi príbuznými. Fenomenológiu depresívnych stavov dopĺňajú astenické prejavy a v rade pozorovaní - apatia, ľahostajnosť, objavenie sa melancholického afektu. Neschopnosť vyrovnať sa s problémami vedie k pasivite, frustrácii, nízkej sebaúcte a pocitom zlyhania. Často sú depresívne prejavy menej výrazné a do popredia sa dostáva somatický diskomfort (somatické „masky“ depresie): difúzna bolesť hlavy, zhoršenie večer, kardialgia, poruchy srdcového rytmu, anorexia.

Vo všeobecnosti depresívne poruchy nedosahujú psychotickú úroveň, obete nemajú ideovú zábranu, hoci len ťažko zvládajú každodenné starosti.

Popri indikovaných neurotických poruchách u ľudí, ktorí zažili extrémnu situáciu, pomerne často dochádza k dekompenzácii charakterových akcentácií a psychopatických osobnostných čŕt. Zároveň má veľký význam tak individuálne významná traumatická situácia, ako aj doterajšia životná skúsenosť a osobné postoje každého človeka. Osobnostné črty zanechávajú odtlačok na neurotické reakcie a zohrávajú dôležitú patoplastickú úlohu.

Hlavnú skupinu stavov osobnej dekompenzácie zvyčajne predstavujú reakcie s prevahou radikálu excitability a citlivosti. Takéto osoby z bezvýznamného dôvodu dávajú násilné emocionálne výbuchy, objektívne neprimerané príležitosti. Agresívne akcie zároveň nie sú nezvyčajné. Takéto epizódy sú najčastejšie krátkodobé, prebiehajú s určitou demonštratívnosťou, teatrálnosťou, sú rýchlo nahradené astenodepresívnym stavom, letargiou a ľahostajnosťou k životnému prostrediu.

V mnohých pozorovaniach je zaznamenané sfarbenie dysforickej nálady. Ľudia v tomto stave sú zachmúrení, zachmúrení, neustále nešťastní. Spochybňujú príkazy a rady, odmietajú dokončiť zadania, hádajú sa s ostatnými a ukončujú prácu, ktorú začali. Časté sú aj prípady zvýšenej paranoidnej akcentácie – tí, ktorí prežili akútnu extrémnu situáciu, závidia, sledujú sa, píšu sťažnosti na rôzne úrady, veria, že boli podvedení, zaobchádzali s nimi neférovo. V týchto situáciách sa najčastejšie rozvíjajú nájomné postoje.

Spolu so zaznamenanými neurotickými a psychopatickými reakciami vo všetkých troch štádiách vývoja situácie majú obete autonómne dysfunkcie a poruchy spánku. Tie nielenže odrážajú celý komplex neurotických porúch, ale vo veľkej miere prispievajú aj k ich stabilizácii a ďalšiemu zhoršeniu. Najčastejšie je ťažké zaspať, narúša to pocit emočného stresu, úzkosť, hyperestézia. Nočný spánok je povrchný, sprevádzaný nočnými morami, zvyčajne krátkodobými. Najintenzívnejšie posuny vo funkčnej aktivite autonómneho nervového systému sa prejavujú vo forme kolísania krvného tlaku, pulzovej lability, hyperhidrózy, triašky, bolestí hlavy, vestibulárnych porúch a gastrointestinálnych porúch. V niektorých prípadoch tieto stavy nadobúdajú paroxysmálny charakter, najvýraznejšie sa stávajú počas útoku. Na pozadí autonómnych dysfunkcií sa často pozoruje exacerbácia psychosomatických ochorení, relatívne kompenzovaných pred extrémnou udalosťou, a výskyt pretrvávajúcich psychosomatických porúch.

Vo všetkých týchto obdobiach závisí rozvoj a kompenzácia psychogénnych porúch v núdzových situáciách od troch skupín faktorov: špecifiká situácie, individuálna reakcia na to, čo sa deje, sociálne a organizačné opatrenia. Význam týchto faktorov v rôznych obdobiach vývoja situácie však nie je rovnaký. Postupom času povaha mimoriadnej udalosti a individuálne charakteristiky obetí strácajú na priamom význame, ba naopak, narastá a nadobúda zásadný význam nielen medicínska, ale aj sociálna a psychologická pomoc a organizačné faktory.

Hlavné faktory ovplyvňujúce vznik a kompenzáciu duševných porúch v núdzových situáciách možno klasifikovať nasledovne.

Priamo počas udalosti (katastrofa, prírodná katastrofa atď.):

1) Charakteristiky situácie:

- intenzita núdzových situácií;

- trvanie núdzových situácií;

- náhla núdzová situácia.

2) Individuálne reakcie:

- somatický stav;

- Vek;

- pripravenosť na núdzové situácie;

- osobná charakteristika.

- povedomie;

- "kolektívne správanie".

Pri vykonávaní záchranných prác po skončení nebezpečnej udalosti:

1) Charakteristiky situácie:

- "sekundárne psychogénie".

2) Individuálne reakcie:

- osobná charakteristika;

- individuálne posúdenie a vnímanie situácie;

- Vek;

- somatický stav.

3) Sociálne a organizačné faktory:

- povedomie;

- organizácia záchranných akcií;

- "kolektívne správanie".

Vo vzdialených štádiách núdze:

1) Sociálno-psychologická a lekárska pomoc:

- rehabilitácia;

- somatický stav.

2) Sociálne a organizačné faktory:

- sociálna štruktúra;

Psychogénne poruchy v extrémnych situáciách. Psychogénne poruchy v extrémnych situáciách zaujímajú osobitné miesto vzhľadom na to, že sa môžu súčasne vyskytnúť u veľkého počtu ľudí, čo spôsobuje dezorganizáciu v celkovom priebehu záchranných a vyslobodzovacích prác.

To určuje potrebu rýchleho zhodnotenia stavu obetí, prognózy odhalených porúch, ako aj použitia nevyhnutných a možných terapeutických opatrení v konkrétnych extrémnych podmienkach.

Extrémnymi podmienkami sa v týchto prípadoch rozumejú situácie, ktoré sú nebezpečné pre život, zdravie a pohodu významných skupín obyvateľstva, spôsobené prírodnými katastrofami, katastrofami, nehodami, použitím rôznych druhov zbraní nepriateľom v prípade vojny. .

Akýkoľvek extrémny vplyv sa stáva katastrofálnym, keď vedie k veľkej deštrukcii, smrti, zraneniu a utrpeniu značného počtu ľudí.

Svetová zdravotnícka organizácia definuje prírodné katastrofy ako situácie nepredvídaného, ​​vážneho a bezprostredného ohrozenia verejného zdravia. Ako ukázali špeciálne štúdie Aleksandrovsky Yu.A. Lobastov O.S. Spivak L.I.Schukin B.P 1991, psychopatologické poruchy v extrémnych situáciách majú veľa spoločného s klinickými poruchami, ktoré sa vyvíjajú za normálnych podmienok.

Existujú však aj výrazné rozdiely.

Po prvé, v dôsledku mnohorakosti náhle pôsobiacich psychotraumatických faktorov v extrémnych situáciách dochádza k súčasnému výskytu duševných porúch u veľkého počtu ľudí. Po druhé, klinický obraz v týchto prípadoch nie je striktne individuálny, ako za bežných traumatických okolností, a je redukovaný na malý počet dosť typických prejavov.

Charakteristickým znakom je aj skutočnosť, že napriek rozvoju psychogénnych porúch a pretrvávajúcej život ohrozujúcej situácii je poškodený v záujme prežitia a zachovania života blízkych nútený naďalej aktívne bojovať s následkami živelnej pohromy. jedných a všetkých okolo. Reaktívne stavy, ktoré vznikajú pri prírodných katastrofách a katastrofách, patria do veľkej skupiny psychogénnych porúch, medzi ktorými sa rozlišujú neurotické a patochakterologické reakcie, neurózy a reaktívne psychózy.

Zvláštnosti zložitých interakcií vonkajšieho a vnútorného pôsobiaceho faktora a pôdy vysvetľujú mnohoraké prejavy všetkých reaktívnych stavov, vrátane tých, ktoré sa vyvíjajú v extrémnych podmienkach. V tomto prípade sú mimoriadne dôležité patogénne okolnosti - faktory situácie, závažnosť a sila ich vplyvu, sémantický obsah - sémantika psychotraumy.

Akútne a ťažké traumatické účinky sa zvyčajne spájajú so situáciami katastrof, živelných pohrôm, pri ktorých je strach o svoj život a o zdravie a životy blízkych. Jednou z hlavných vlastností takýchto zranení je, že sú pre jednotlivca irelevantné a nesúvisia s vlastnosťami premorbidného Ushakova G.K. 1987. Situácia preľaknutia ovplyvňuje najmä emocionálnu stránku a nevyžaduje si intenzívne osobné spracovanie, reakcia vzniká akoby reflexne, bez intrapsychického spracovania Krasnushkin E.K 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Variácie v rýchlosti expozície môžu vysvetliť nielen mieru účasti jednotlivca na vytváraní charakteristík klinického obrazu, ale aj hĺbku, trvanie a závažnosť psychogénnych porúch, prevahu určitých foriem a variantov v rôznych prirodzených katastrofy. L. Ya. Brusilovský, N.P. Brukhansky a T.E. Segalov v spoločnej správe na prvom celozborovom kongrese neuropatológov a psychiatrov v roku 1927, krátko po ničivom zemetrasení na Kryme, špeciálne analyzoval rôzne neuropsychické reakcie pozorované u obetí.

Za najtypickejší mechanizmus rozvoja týchto reakcií zároveň označili inhibíciu vyššej duševnej aktivity, v dôsledku ktorej sa rozvinie otras zemetrasením oslobodzujúci podvedomú sféru inštinktov. To z pohľadu autorov správy vysvetľuje rôznorodosť psychogénnych porúch, pričom konštitučným aspektom pri vzniku neurotických a psychotických reakcií pripisujú prevažne plastickú úlohu.

Podľa klinického obrazu možno psychogénne poruchy rozdeliť do dvoch skupín – s nepsychotickými symptómami, psychogénnymi reakciami a stavmi a s psychotickými poruchami, reaktívne psychózy. Diferencované zvažovanie klinických foriem a variantov psychogénnych porúch, ich vymedzenie zo širokého spektra neuróznych a psychopatických stavov si vyžaduje kvalifikované pozorovanie pacientov, analýzu, posúdenie dynamiky stavu, paraklinické štúdie atď. To je možné len v zdravotníckom zariadení s psychiatrom a v prípade potreby ďalšími odborníkmi.

Je celkom zrejmé, že v situácii spôsobenej extrémnymi vplyvmi, keď je možné pozorovať veľké množstvo ľudí s psychogénnymi poruchami a keď medzi zdravotníckymi pracovníkmi nemusí byť psychiater, je potrebná racionálne zjednodušená hodnotiaca systematika vznikajúcich duševných porúch.

Mal by vychádzať z expresnej diagnostiky potrebnej na vyriešenie množstva otázok o možnosti ponechania obete v psychogénne traumatickej extrémnej situácii alebo o postupnosti jej evakuácie, o prognóze vyvíjajúceho sa stavu a nevyhnutných lekárskych predpisoch.

Čím bližšie je obeť s psychogénnymi poruchami k špecializovanému zdravotníckemu zariadeniu, tým viac príležitostí bude na objasnenie prvotnej diagnózy a doplnenie ďalších klinických podkladov.

Skúsenosti ukazujú, že v drvivej väčšine prípadov odborný lekár už v počiatočnom štádiu triedenia osôb s psychogénnymi poruchami rýchlo a správne rieši základné otázky evakuácie, prognózy a potrebnej aretačnej terapie. V tomto prípade je nanajvýš účelné vyčleniť ako nepatologické fyziologické neurotické javy reakcie na stres, adaptívne reakcie, tak aj neurotické reakcie, stavy a reaktívne psychózy.

Každá z týchto diagnostických skupín má znaky, ktoré predurčujú medicínsko-organizačnú a liečebnú taktiku. Tabuľka. Psychogénne poruchy pozorované v život ohrozujúcich situáciách počas a po prírodných katastrofách a katastrofách Reakcie a psychogénne poruchy Klinické znaky Nepatologické fyziologické reakcie Prevláda emocionálne napätie, psychomotorické, psycho-vegetatívne, hypotymické prejavy, udržiavanie kritického hodnotenia toho, čo sa deje a schopnosť cieľavedomej činnosti psychogénne patologické reakcie neurotická úroveň porúch - akútne, astenické, depresívne, hysterické a iné syndrómy, zníženie kritického hodnotenia toho, čo sa deje, a možností cieľavedomej činnosti psychogénne neurotické stavy stabilizované a komplikujúce neurotické poruchy - neurasténia, neuróza z vyčerpania, astenická neuróza, hysterická neuróza, obsedantno-kompulzívna neuróza, depresívna neuróza, v niektorých prípadoch strata kritického chápania toho, čo sa deje a možnosti cieľavedomej činnosti Reaktívne psychózy Akútna Akútna a Efektívne šokové reakcie, súmrakové stavy vedomia s motorickým vzrušením alebo motorickou retardáciou Pretrvávajúce Depresívne, paranoidné, pseudodementné syndrómy, hysterické a iné psychózy Reaktívne psychózy Afektívne šokové reakcie rozvíjajúce sa v extrémnych situáciách, na rozdiel od nepatologických neurotických porúch, sú charakterizované ťažkými psychickými poruchami. poruchy, ktoré odoberajú človeku alebo skupine ľudí možnosť správne a neskreslene reflektovať to, čo sa deje a dlhodobo spôsobujú narušenie práce a pracovnej schopnosti. Súčasne, ako už bolo uvedené, sa jasne prejavujú vegetatívne a somatické poruchy - na strane kardiovaskulárneho, endokrinného a dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu atď. V niektorých prípadoch sú somatické poruchy také výrazné, že vedú k bolestivým prejavom.

Reaktívne psychózy sa vyvíjajú spravidla akútne, pre ich vznik je zvyčajne potrebná kombinácia extrémne nepriaznivých faktorov. Všeobecne sa uznáva, že rozvoj reaktívnych psychóz, ako aj neurotických reakcií, uľahčujú predisponujúce faktory, napríklad prepracovanie, celková asténia, poruchy spánku, výživy a iné predbežné fyzické a psychické traumatizácie, napríklad drobné poranenia tela a hlavy, obavy o osud príbuzných a priateľov a tp Fugiformné reakcie sú krátkodobé - do niekoľkých hodín, strnulé sú dlhšie - do 15-20 dní. Úplné uzdravenie sa pozoruje takmer vo všetkých prípadoch, priemerná doba hospitalizácie pre akútne afektívne šokové reakcie počas vojny bola do 30 dní. Tieto reakcie, typické pre bojové podmienky, sa podľa mechanizmov výskytu interpretujú ako primitívne reakcie na ohrozenie života Ivanov F.I. 1970. Psychogénne stavy vedomia súmraku sú charakterizované zúžením objemu vedomia, najmä automatickými formami správania, motorickým nepokojom, menej často letargiou, niekedy fragmentárnymi halucinačnými a bludnými zážitkami, zvyčajne sú u 40 pacientov krátkodobé a úplné do jedného dňa. Všetky osoby, ktoré prekonali psychogénne poruchy súmraku, spravidla vykazujú úplné zotavenie zdravia a prispôsobenú aktivitu.

Predĺžené reaktívne psychózy vznikajú pomalšie ako akútne, zvyčajne v priebehu niekoľkých dní, najčastejšie je zaznamenaná depresívna forma protrahovanej psychózy.

Z hľadiska symptómov ide o typické depresívne stavy so známou triádou klinických prejavov: znížená nálada, motorická retardácia, spomalenie myslenia. Pacienti sú zároveň pohltení situáciou a sú ňou determinované všetky ich skúsenosti. Zvyčajne dochádza k zhoršeniu chuti do jedla, chudnutiu, zlému spánku, zápche, tachykardii, suchosti slizníc, u žien - zastavenie menštruácie.

Ťažké prejavy depresie bez aktívnej liečby sú často oneskorené o 2-3 mesiace. Konečná prognóza je vo väčšine prípadov relatívne priaznivá. Psychogénna paranoia sa zvyčajne vyvíja pomaly, v priebehu niekoľkých dní a je zvyčajne zdĺhavá.

Medzi klinické prejavy na prvom mieste patria afektívne poruchy, úzkosť, strach, depresia.

Na pozadí týchto porušení sa zvyčajne rozvíjajú pretrvávajúce bludy o postojoch a prenasledovanie.

Medzi afektívnymi poruchami a závažnosťou nasýtenia bludnými zážitkami existuje úzka súvislosť.

Forma pseudodemencie, podobne ako iné dlhotrvajúce psychózy, sa vytvára v priebehu niekoľkých dní, aj keď sú často zaznamenané prípady akútneho rozvoja pseudodemencie.

Trvanie obdobia psychotických javov dosahuje mesiac alebo viac.

Stav pacientov je charakterizovaný zámerne hrubými prejavmi intelektuálneho narušenia, neschopnosťou pomenovať vek, dátum, vymenovať fakty anamnézy, mená príbuzných, urobiť elementárny počet atď. Pseudodemencia sa prejavuje obzvlášť zreteľne, keď je požiadaná o vykonanie najjednoduchších aritmetických operácií sčítania, odčítania, násobenia. Chyby sú v tomto prípade také obludné, že človek nadobudne dojem, že pacient dáva zámerne nesprávne odpovede.

Treba poznamenať, že v literatúre sa osobitná pozornosť venuje možnosti rozvoja psychogénií súčasne s inými léziami - zraneniami, ranami, popáleninami. V takýchto prípadoch je možný závažnejší priebeh základnej lézie. Asi sa dá súhlasiť s N.N. Timofeev 1967, ktorý poznamenal, že každé uzavreté poranenie mozgu je spojené s možnosťou ľahkého rozvoja psychogénnych, neurotických reakcií a fixácie bolestivých symptómov. Nekomplikovaný priebeh uzavretého poranenia mozgu preto závisí od taktiky odborného lekára, ktorý zabezpečuje mentálnu asepsu v takej miere, v akej je správnym ošetrením rany zabezpečené jej nekomplikované hojenie.

Štúdium duševných porúch pozorovaných v extrémnych situáciách, ako aj analýza celého komplexu záchranných, sociálnych a zdravotných opatrení umožňuje schematicky rozlíšiť tri obdobia vývoja situácie, v ktorých sú pozorované rôzne psychogénne poruchy 6. Hlavné faktory ovplyvňujúce rozvoj a kompenzáciu duševných porúch v extrémnych situáciách ...

Po prvé, akútne obdobie je charakterizované náhlym ohrozením vlastného života a smrťou blízkych. Trvá od začiatku zásahu až po organizáciu záchranných akcií, minúty, hodiny. Silný extrémny zásah v tomto období ovplyvňuje najmä životné pudy sebazáchovy a vedie k rozvoju nešpecifických, neosobných psychogénnych reakcií, ktorých základom je strach rôznej intenzity.

V tomto čase sa pozorujú najmä psychogénne reakcie psychotickej a nepsychotickej úrovne, v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť panika. Osobitné miesto v tomto období zaujímajú duševné poruchy medzi vojenským personálom, ktorý bol zranený a zranený. V takýchto prípadoch je potrebná kvalifikovaná diferenciálna diagnostická analýza zameraná na identifikáciu príčinnej súvislosti duševných porúch priamo s psychogéniami, ako aj so získanými zraneniami, kraniocerebrálnymi traumami, intoxikáciou popálením atď., obrazne povedané, normálny život sa začína v extrémnych podmienkach. . V tejto dobe, pri vzniku stavov neprispôsobivosti a duševných porúch, majú oveľa väčší význam osobnostné vlastnosti obetí, ako aj ich uvedomenie si nielen pokračujúcej život ohrozujúcej situácie v mnohých prípadoch, ale aj nové stresujúce vplyvy, akými sú smrť príbuzných, rozchod rodín, strata domova a majetku.

Dôležitým prvkom dlhotrvajúceho stresu v tomto období je očakávanie opakovaných expozícií, nesúlad očakávaní s výsledkami záchranných operácií a potreba identifikovať zosnulých príbuzných. Psychoemočný stres, charakteristický pre začiatok druhého obdobia, je nahradený jeho koncom spravidla zvýšenou únavou a demobilizáciou s astenodepresívnymi prejavmi.

V treťom období, ktoré sa pre obete začína po ich evakuácii do bezpečných oblastí, u mnohých prebieha zložité emocionálne a kognitívne prepracovanie situácie, zhodnotenie vlastných skúseností a pocitov, akýsi výpočet strát.

Zároveň sa stávajú aktuálnymi aj psychogénne a traumatické faktory spojené so zmenou životného stereotypu, bývaním v zničenom priestore či v mieste evakuácie. Tieto faktory sa stávajú chronickými a prispievajú k vzniku relatívne perzistentných psychogénnych porúch.

Spolu s pretrvávajúcimi nešpecifickými neurotickými reakciami a stavmi v tomto období začínajú prevládať protrahované a rozvíjajúce sa patologické poruchy. V tomto prípade môžu byť somatogénne duševné poruchy rôzneho subakútneho charakteru. V týchto prípadoch sa pozoruje somatizácia mnohých neurotických porúch a do určitej miery aj neurotizácia a psychopatizácia, ktorá je v protiklade s týmto procesom, spojená s uvedomením si existujúcich traumatických poranení a somatických ochorení, ako aj skutočnými ťažkosťami život obetí.

V naznačenom rámci troch období možno uvažovať o dynamike duševných porúch v rôznych núdzových situáciách. Napriek mnohým špecifickým črtám spojeným s príčinami ich výskytu a post-havarijnou dynamikou, opísané tendencie pravdepodobne zostanú vo všetkých prípadoch. Dlhodobé pozorovania účastníkov likvidácie havárie v jadrovej elektrárni v Černobyle, ku ktorej došlo v apríli 1986, umožnili S.V. Litvincev, I.S. Rudomu 1998 v druhom a treťom období dôsledne zvažoval dynamiku duševných porúch.

Mala svoje vlastné charakteristiky spojené s prijatou expozíciou malým dávkam žiarenia. V prvých 4 rokoch po úraze determinovali duševný stav stredne vyjadrené astenické astenoneurotické a astenovegetatívne poruchy. Boli to v podstate preneurotické prejavy.

V nasledujúcich 4 rokoch bol pozorovaný vývoj komplexných komplexov symptómov, ktoré autori nazývali radiačné psychosomatické ochorenie. V tomto období prevládali afektívne, hypochondrické, obsedantno-fobické poruchy. 6-8 rokov po nehode už boli diagnostikované psychoorganické a somatoformné poruchy. Pri ich vzniku mali veľký význam tak následky radiačnej záťaže, ako aj komplex psychogénnych vplyvov spojených s ťažkými životnými okolnosťami.

V štúdii zamestnancov Federálneho vedeckého a metodického centra pre pohraničnú psychiatriu 300 náhodne vybraných obyvateľov vidieckych oblastí Bieloruska G.M. Rumyantsev a ďalší, ktorí žili 3 roky v oblastiach postihnutých haváriou v jadrovej elektrárni v Černobyle, sa zistilo, že iba 5 opýtaných nemalo psychogénne poruchy. Zvláštnosťou traumatického účinku v zostávajúcich pozorovaniach bol univerzálny význam a mimoriadna naliehavosť pre každú osobu skúseností priamo súvisiacich so somatickým zdravím.

Tieto skúsenosti boli chronického charakteru, ich trvanie sa meralo počas niekoľkých rokov. Štruktúra foriem duševných porúch v týchto prípadoch v súlade so všeobecnými zákonitosťami vývoja psychogénnych porúch úzko súvisela s individuálnym významom povahy traumatického účinku. Prevládajúce miesto spomedzi vyšetrených 25.7 mali neuróze ochorenia pri chronických psychosomatických ochoreniach, hypertenzii, kardiovaskulárnych ochoreniach, vegetatívno-cievnej dystónii, ochoreniach tráviaceho traktu a pod. Na druhom mieste boli skutočne neurotické prejavy 22.4. Dekompenzácia akcentácií osobnosti bola zistená u 8,9 vyšetrených pacientov a atypická posttraumatická stresová porucha (PTSD) bola zistená v 38 prípadoch. V zovšeobecnenej forme sa prejavili znížením iniciatívy, zvýšenými reakciami na podnety spojené s hlavným traumatickým faktorom, zmenou vzťahov s prostredím, vytváraním pretrvávajúcich myšlienok obviňovania páchateľov z toho, čo sa stalo.

Na rozdiel od klasických variantov PTSD DSM-III-R sa v posudzovaných prípadoch nevyskytoval pocit viny a opakované skúsenosti s akútnou psychogénnou traumou.

Vo všetkých obdobiach vývoja situácie sa psychiatri, ale aj ďalší zdravotnícki pracovníci stretávajú s rôznymi otázkami, ktoré súvisia nielen s priamou liečbou duševných chorôb, ktoré vznikli alebo sa zhoršili v extrémnych podmienkach, ale aj s posudzovaním psychických, resp. klinicko-psychopatologické charakteristiky osôb v ohnisku.katastrofy.

Je to nevyhnutné v mnohých prípadoch na predchádzanie panickým reakciám, identifikáciu a psychokorekciu znakov, ktoré prispievajú k vzniku nežiaducich foriem správania a psychogénnych porúch, ktoré komplikujú vzťah a vzájomné ovplyvňovanie jednotlivých skupín obetí a účastníkov ozdravných prác. Je to dôležité aj pre prevenciu rozvoja patologických a psychosomatických porúch a pre kvalifikačné hodnotenie nájomných postojov v odľahlých štádiách.

Vlastnosti psychotraumatických vplyvov, ich interakcia s ústavno-typologickými a individuálnymi somatickými charakteristikami človeka a jeho životných skúseností môžu viesť k rozvoju rôznych duševných porúch vo všetkých štádiách vývoja extrémnej expozície. Navyše ich frekvencia a povaha do značnej miery závisia od náhlej povahy a závažnosti život ohrozujúcej situácie.

Najčastejšie psychogénne poruchy sú pozorované v akútnych život ohrozujúcich situáciách, ktoré sú charakterizované náhlymi a najčastejšie krátkodobými psychogénnymi účinkami. Ľudské správanie je zároveň do značnej miery determinované emóciou strachu, ktorú možno do určitých hraníc považovať za fyziologicky normálne a adaptačne užitočné, prispievajúce k núdzovej mobilizácii fyzickej a psychickej záťaže potrebnej na sebazáchovu.

V podstate pri akejkoľvek katastrofe, ktorú človek vníma, vzniká úzkostné napätie a strach. Nebojácni duševne normálni ľudia vo všeobecne akceptovanom chápaní tohto stavu neexistujú. Všetko je to o chvíľach času, ktoré sú potrebné na to, aby ste prekonali pocity zmätku, urobili racionálne rozhodnutia a začali konať. U človeka pripraveného na extrémnu situáciu, kompetentného človeka, sa to deje oveľa rýchlejšie, u úplne nepripraveného človeka pretrvávajúca zmätenosť podmieňuje dlhotrvajúcu nečinnosť, nervozitu a je najdôležitejším ukazovateľom rizika rozvoja psychogénnych duševných porúch.

Klinické prejavy strachu závisia od jeho hĺbky a sú vyjadrené v objektívnych prejavoch a subjektívnych zážitkoch. Najcharakteristickejšie poruchy motorického správania, ktoré siahajú od zvýšenia aktivity hyperdynamie, motorickej búrky až po zníženie fyzickej nečinnosti, stuporov. Treba však poznamenať, že v akýchkoľvek, aj tých najťažších podmienkach 12-25 ľudí zachová pokoj, správne vyhodnotí situáciu a koná jasne a rozhodne v súlade so situáciou Volovich V.G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966. Podľa našich pozorovaní a dotazov ľudí, ktorí zažili rôzne život ohrozujúce situácie a zachovali si v kritických chvíľach sebakontrolu a schopnosť cieľavedomého konania, pri uvedomovaní si katastrofálnej povahy toho, čo sa deje, nemysleli na vlastné prežitie. ale o zodpovednosti za potrebu napraviť to, čo sa stalo a zachovať životy iných.

Bola to táto super myšlienka vo vedomí, ktorá určila zodpovedajúce činy, ktoré boli vykonané jasne a účelne.

Len čo supermyšlienku vystriedal panický strach a nevedomosť, čo presne robiť, okamžite sa dostavila strata sebakontroly a vznikali rôzne psychogénne poruchy. Väčšina ľudí okolo 50-75 v extrémnych situáciách v prvých momentoch je omráčená a nečinná. Takto jadrový špecialista G.U. Medvedev V okamihu stlačenia tlačidla AZ-5 núdzová ochrana desivo zablikala jasným osvetlením stupnice synchro-indikátorov.

Aj tým najskúsenejším a chladnokrvným operátorom sa v takýchto sekundách stláča srdce.Poznám ten pocit, ktorý zažívajú operátori v prvom momente nehody. Opakovane som bol v ich koži, keď som pracoval na prevádzke jadrových elektrární. V prvom momente - strnulosť, všetko padá lavínou do hrudníka, zasypané chladnou vlnou mimovoľného strachu, predovšetkým preto, že boli zaskočení nevedomí a vy najskôr neviete, čo máte robiť, zatiaľ čo šípky zapisovačov a naznačujúce zariadenia sa rozchádzajú rôznymi smermi a vaše oči sa rozchádzajú za nimi, keď je dôvod a pravidelnosť núdzového režimu stále nejasný, keď sa v rovnakom čase, opäť, nedobrovoľne, niekde v hĺbke, myslí na tretí plán zodpovednosti a dôsledky toho, čo sa stalo.

Ale už v nasledujúcom okamihu prichádza mimoriadna jasnosť hlavy a vyrovnanosť. Neočakávaný vznik život ohrozujúcej situácie u netrénovaných ľudí môže vyvolať strach, sprevádzaný objavením sa zmeneného stavu vedomia.

Najčastejšie sa rozvíja hluchota, ktorá sa prejavuje neúplným pochopením toho, čo sa deje, ťažkosťami s vnímaním prostredia, nevýrazné v hlbokých stupňoch - neadekvátne vykonávanie potrebných činností na záchranu života. Špeciálne štúdie veľkého počtu obetí, uskutočnené od druhého dňa zemetrasenia Spitak v Arménsku v decembri 1988, ukázali, že viac ako 90 vyšetrených pacientov malo psychogénne poruchy. Ich závažnosť a trvanie boli rôzne – od niekoľkých minút až po dlhodobé a pretrvávajúce neurotické a psychotické poruchy.

Tu je niekoľko príkladov, ktoré opísali lekári psychiatrických tímov pracujúcich v zóne zemetrasenia, V.P. Vakhov, Yu.V. Nazarenko a I.V. ucho. Skúmaný P. poznamenáva, že do minúty si pamätá všetky udalosti, ktoré zemetraseniu predchádzali, pamäť akoby fotograficky zachytila ​​tieto momenty udalostí, ktoré sa odohrali niekoľko hodín po začiatku otrasov, dobre si pamätá, ale potom sa zdalo, že čas zrýchlil veľa pamäte sa zachovalo fragmentárne. Na začiatku zemetrasenia bol P. na recepcii náčelníka a telefonoval.

Pri prvom zatlačení spadol, rýchlo vybehol z budovy. Zem kráčala pod nohami, začiatok zemetrasenia sa vyznačoval náhlym prvým horizontálnym otrasom a prudkými vibráciami zeme pri druhom a následných vertikálnych otrasoch, mnohí padli a utiekli.

Všetko som videl jasne, no prestal som nič počuť. Hrôzu a strach, ktoré sa objavili ako prvé, vystriedal pocit pokoja a dokonca pokoj mysle. Čas zamrzol, pred očami bola hmla, ale dobre som to videl. Ruky sa zdali cudzie, neposlúchali, stratili citlivosť. Zrazu si spomenul, že zabudol zavrieť dvere a pokojne vošiel do budovy. P. vykonal nepochopiteľné akcie, začal pokojne rozkladať prostriedky na boj s myšami, nevenoval pozornosť životnému prostrediu.

Keď som odchádzal z budovy, nemohol som nijako zavrieť dvere, nevšimol som si, že sú skrútené. Zrazu som si spomenul, že bolo zemetrasenie, videl som rozbitý strop. Sluch sa vrátil, objavil sa silný strach, vybehol na ulicu, začal vzlykať, kričať, korčuľovať, spomenul si na deti, utekal do domu. Prostredie sa nezdalo celkom skutočné, ako hra, sen alebo film. Myslel som si, že všetko je tak vymyslené, toto všetko už bolo a ešte dlho bude. Utekal nie do domu, ale na okraj mesta.

Následne som pri zničenom dome našiel stojace živé deti a manželku. Ruky a nohy neposlúchali, bol tam pocit neskutočnosti. Až na druhý deň si uvedomil, čo sa stalo, pokúsil sa zúčastniť na záchranných prácach, no nezmohol sa na nič – nastala smrteľná únava a ľahostajnosť. M. sa v čase zemetrasenia nenachádzal ďaleko od svojho domu. Po skončení otrasov sa nedokázal pohnúť, zložiť ruky z plota, ktorého sa držal.

Pred očami sa mu zrútila škola a obytná budova. Ako dlho stál bez pohnutia - nepamätá si, sotva počul, akoby bol hluchý, nerozumel tomu, čo sa deje okolo. Oči som mala tmavé, bolo mi zle a strašne ma bolela hlava. Zrazu sa mu vrátil zrak, ponáhľal sa do školy zachrániť deti, potom si spomenul na svojich príbuzných a utekal do domu. Dom sa zrútil, dcéru nenašli, manželku zakrvavenú vyvliekli, previezli do nemocnice, syna pochovali pod ruinami školy. U M. sa vyvinul reaktívny stav s prevahou depresívnych porúch, niekoľko dní nejedol a nespal, túlal sa po zničenom meste, nemohol nič robiť.K. sa počas zemetrasenia viezol s manželkou a deťmi v aute. Pri prvom zatlačení dostalo auto šmyk.

Videl som, ako sa všetko naokolo rúcalo, cítil som nevoľnosť, závraty a ostrú bolesť hlavy. Upadol som do bezvedomia, srdce mi bilo, nič som nevidel, mal som pocit, že sa pozeráš na zváranie, a potom bola tma. Čo urobila jeho žena a deti, si nepamätá. Po chvíli som sa spamätal a odviezol sa k domu. Videl som susedov zdrvených, zmrzačených, visiacich na troskách domu. Zrazu mi prišlo zle, zastavilo sa mi srdce, všetko vo vnútri zomrelo, nič som necítila. Až o niekoľko hodín neskôr som si uvedomil, že došlo k zemetraseniu a ľudia musia byť zachraňovaní.

Napriek tomu bol niekoľko dní úplne invalidný kvôli asténii a úplnej ľahostajnosti k tomu, čo sa deje. Podobné psychogénne poruchy, ale nie vždy také výrazné a dlhotrvajúce, sa pozorujú vo všetkých akútne rozvinutých život ohrozujúcich situáciách postihujúcich veľký počet ľudí. Tu je niekoľko ďalších príkladov pozorovaných v júni 1988 pri prechode na železničnej stanici Arzamas počas silného výbuchu chemikálií.

Očití svedkovia zaznamenali náhly jasný záblesk, silnú rázovú vlnu, veľký jasný hríbový mrak. Na mieste výbuchu sa vytvoril kráter hlboký 26-28 m o veľkosti cca 80x50 m. Rázová vlna spôsobila ťažké škody v okruhu 5-6 km. Výbuch zabil 91 ľudí, 744 ľudí bolo zranených a vyhľadali lekársku pomoc.

Mnoho ľudí, ktorí neutrpeli fyzické zranenia a boli dokonca ďaleko od miesta výbuchu, boli šokovaní, niektorí z nich vykazovali dosť výrazné psychogénne poruchy. Lekár psychiatrického tímu G.V. Petrov opísal stav niektorých obetí. V 42. V čase výbuchu sa nachádzala v kancelárii v továrni neďaleko prechodu. Zrazu som zacítil vibrácie podlahy, úder, počul som hluk, praskanie, padali rozbité okná.

Myslel som si, že spadla kolíska s maliarmi, ktorí opravovali dom, chcel som vybehnúť a pomôcť im. Na chodbe som videl kolegov, ktorí spadli na podlahu otrasmi tlakovej vlny, na nádvorí som zbadal vystrašených ľudí, ktorí sa ponáhľali a pýtali sa, čo sa stalo, zo strany železničného priecestia som videl tmavý hríbový mrak. Objavila sa úzkosť o blízkych, ktorú vystriedal smrteľný strach. Nechápala som, čo sa deje.

Bola paralyzovaná. Videl som zranených sklenenými úlomkami a dostal som modriny, nemohol som sa k nim priblížiť, aby som im pomohol. Začal rušiť pulzujúci hluk v ušiach. Tento stav trval niekoľko minút. Potom, keď sa premohla a uvedomila si, čo sa stalo, začala pomáhať obetiam. Následne sa dlhší čas bála priblížiť k železnici, trasenie pôdy prechádzajúceho vlaku bolo mimoriadne nepríjemné, spôsobovalo nevoľnosť a hučanie v ušiach. Poškodená G. sa v čase výbuchu pripravovala na žehlenie bielizne a bola u nej doma. Zrazu som pocítil otras mozgu, úder do hlavy.

Zároveň som necítil bolesť. Videl som, ako zo stropu padá omietka. Verila, že sa rúca strop, ktorý bol dlho v havarijnom stave. Pocítil som elektrický výboj v ruke z ruky na rameno, myslel som si, že je to elektrický výboj zo zapnutej žehličky. Rozhodol som sa zistiť, čo sa stalo.

Pozrel som sa okolo seba, uvidel som chladničku, bol som prekvapený - mala by byť v kuchyni. Ukázalo sa, že výbuch presunul obeť cez zničenú priečku až tam, kde bola kuchyňa. Videl som krv na chladničke, uvedomil som si, že som zranený. Počul som hluk na ulici, silné hlasy, chcel som vedieť, čo sa stalo, no bol som znehybnený, cítil som ľahostajnosť k okoliu a strašnú slabosť. Objavil sa silný tinitus a závraty. Spomenul som si na svojho syna, ktorý sa prechádzal po dvore, no nemal silu vstať z podlahy a pozrieť sa von oknom. Počul som hlasy Nedotýkaj sa jej, musíme pomôcť tým, ktorí sú ešte nažive. Uvedomila si, že ju považujú za mŕtvu, snažila sa kričať a hýbať sa, no nič nefungovalo, bola rovnako skamenená ako ona. V nemocnici som sa dozvedel o smrti jej syna. Následne sa vyvinul pretrvávajúci neurotický stav s prevahou depresívnych porúch. 7. Možnosť diagnostiky duševných porúch v extrémnych podmienkach Z vyššie uvedených príkladov, ako pozorovaní a z analýzy celkového stavu ľudí, ktorí prežili silné zemetrasenie, hurikán alebo katastrofu, vyplýva dôležitý záver pre plánovanie a organizáciu záchranných opatrení. prevažná väčšina ľudí po náhlej život ohrozujúcej situácii, dokonca aj bez fyzického poškodenia v dôsledku psychogénnych porúch v prvom období vývoja situácie, je prakticky invalidná.

To umožňuje nastoliť otázku čo najskoršieho stiahnutia tých, ktorí katastrofu prežili, z oblasti katastrofy a plánovania záchranných a prvých záchranných operácií najmä silami ľudí prichádzajúcich z nezasiahnutých oblastí.

Skúsenosti však ukazujú, že otázky výmeny špecialistov v oblasti katastrofy, najmä tých na vedúcich pozíciách, si vyžadujú individuálne posúdenie ich stavu.

Pravdepodobne v mnohých prípadoch nie je prípustné nahradiť špecialistov a manažérov, ale dočasne im prideliť vhodnú zálohu. Z nášho pohľadu sa takýto systém, ktorý sa často používal v oblasti zemetrasenia Spitak, plne osvedčil.

Špeciálna generalizovaná analýza nám umožňuje sledovať určitú dynamiku vzniku a vývoja jednotlivých psychopatologických prejavov u obetí v závislosti od štádia náhle vzniknutej extrémnej situácie. Bezprostredne po akútnej expozícii, keď sa objavia príznaky nebezpečenstva, sú ľudia zmätení a nechápu, čo sa deje. Počas tohto krátkeho obdobia, s jednoduchou reakciou strachu, je zaznamenaný mierny nárast aktivity, pohyby sú jasné, ekonomické, svalová sila sa zvyšuje, čo prispieva k pohybu mnohých ľudí na bezpečné miesto. Poruchy reči sú obmedzené na zrýchlenie jej tempa, koktanie, hlas sa stáva hlasným, zvučným, zaznamenáva sa mobilizácia vôle, pozornosti a ideových procesov.

Mnestické poruchy v tomto období sú reprezentované znížením fixácie prostredia, rozmazanými spomienkami na to, čo sa deje okolo, ale ich vlastné činy a skúsenosti sú plne zapamätané.

Charakteristická je zmena prežívania času, ktorého priebeh sa spomaľuje a trvanie akútneho obdobia sa zdá byť niekoľkonásobne zvýšené. Pri komplexných strachových reakciách sa v prvom rade zaznamenávajú výraznejšie poruchy hybnosti. Pri hyperdynamickom variante sa pozoruje bezcieľne, neusporiadané hádzanie, množstvo nevhodných pohybov, ktoré sťažujú rýchle správne rozhodnutie a presun na bezpečné miesto, v niektorých prípadoch až panický útek.

Hypodynamický variant je charakterizovaný skutočnosťou, že sa zdá, že človek zamrzne na mieste, často sa pokúša zmenšiť, zaujme embryonálnu pozíciu, drepy, zovrie hlavu do dlaní. Keď sa snažíte pomôcť, buď pasívne poslúcha, alebo sa stáva negativistickým. V týchto prípadoch je rečová produkcia fragmentárna, obmedzená na výkričníky, v niektorých prípadoch je zaznamenaná afónia. Spomienky obetí na udalosť a ich správanie počas tohto obdobia sú nediferencované a zhrnuté.

Spolu s duševnými poruchami sa často zaznamenáva nevoľnosť, závraty, časté močenie, chvenie podobné chladu, mdloby u tehotných žien - potraty. Mení sa vnímanie priestoru, skresľuje sa vzdialenosť medzi predmetmi, ich veľkosť a tvar. V mnohých pozorovaniach sa prostredie javí ako neskutočné a tento pocit pretrváva niekoľko hodín po expozícii. Kinestetické ilúzie pocitu kymácajúcej sa zeme, letu, plávania atď. Zvyčajne sa tieto zážitky rozvíjajú počas zemetrasení, hurikánov.

Napríklad po tornáde si mnohé obete všimnú zvláštny pocit z pôsobenia nepochopiteľnej sily, ktorá sa zdá byť vtiahnutá do diery, zatlačená do chrbta, odolali tomu, rukami sa chytili rôznych predmetov a snažili sa zostať. na mieste. Jedna z obetí povedala, že mal dojem, že sa vznáša vzduchom, pričom rukami robil pohyby, ktoré simulovali plávanie. Pri jednoduchých a zložitých reakciách strachu sa vedomie zužuje.

Hoci vo väčšine prípadov zostáva prístupnosť k vonkajším vplyvom a selektivita správania, schopnosť samostatne nájsť cestu z ťažkej situácie. Osobitné miesto v tomto období zaujíma možnosť rozvoja stavov paniky, ktorá bola v minulosti typická pre veľké zemetrasenia. Jednotlivé panické poruchy sú determinované afektívno-šokovými reakciami, keď sa u viacerých obetí rozvinú súčasne, prípadne ich vzájomným ovplyvňovaním sa navzájom a na ostatných, čo vedie k masívnym vyvolaným emočným poruchám, sprevádzaným strachom zvierat.

Vyvolávači paniky - alarmisti, ľudia s výraznými pohybmi, hypnotizujúcou silou výkrikov, falošnou dôverou v účelnosť svojich činov, stávajú sa vodcami davu v núdzových situáciách, môžu vytvoriť všeobecný neporiadok, ktorý rýchlo paralyzuje celý tím a znemožňuje poskytnúť si vzájomnú pomoc, dodržiavať vhodné normy správania.

Epicentrom rozvoja masovej paniky sú zvyčajne vysoko sugestibilné hysterické osobnosti, vyznačujúce sa sebectvom a zvýšenou sebaúctou. Ako ukazujú skúsenosti, v rôznych katastrofických situáciách v mieri a vojne prevencia paniky spočíva v predbežnom výcviku ľudí, aby konali v kritických situáciách, je potrebné poznať pravdivé a úplné informácie včas a vo všetkých štádiách vývoja mimoriadnych udalostí. Špeciálne školenie aktívnych lídrov im pomáha v kritickom momente viesť zmätených ľudí, nasmerovať ich konanie k sebazáchrane a záchrane ďalších obetí. Počas zemetrasenia na Spitaku a iných katastrof pozorovaných v posledných rokoch mnohí ľudia, vediac, že ​​žijú v oblasti ohrozenej zemetrasením, okamžite pochopili, že to, čo sa deje okolo, súvisí so silným zemetrasením, a nie s niečím iným, tiež katastrofálnym, pretože napríklad s vojnou. V hlavných priestoroch, kde sa sústreďovali obete, sa objavovali informácie o udalostiach, ktoré popierali panické fámy, a čo je najdôležitejšie, objavili sa lídri, ktorí dokázali zorganizovať záchranné akcie v mnohých oblastiach a zabrániť rozvoju paniky.

V situácii akútnej extrémnej expozície sú reaktívne psychózy reprezentované najmä afektívnymi šokovými reakciami, ktoré sa vyvíjajú okamžite a prebiehajú v dvoch hlavných formách, fugiformnej a stuporóznej.

Pre fugiformnú reakciu je charakteristická súmraková porucha vedomia s nezmyselnými nepravidelnými pohybmi, často nekontrolovaným letom v smere nebezpečenstva.

Postihnutý nepozná svoje okolie, chýba adekvátny kontakt, rečová produkcia je nesúvislá, často obmedzená na neartikulované kričanie. Hyperpatia je zaznamenaná, zatiaľ čo zvuk, dotyk ďalej zvyšuje strach, zatiaľ čo nemotivovaná agresia je často možná. Spomienky na zážitok sú čiastočné, väčšinou sa pamätá začiatok udalosti. Pri stuporóznej forme sa pozoruje celková nehybnosť, necitlivosť, mutizmus, niekedy katatonické príznaky, pacienti nereagujú na prostredie, často zaujímajú embryonálnu polohu, sú zaznamenané poruchy pamäti vo forme fixačnej amnézie.

Hysterické psychózy s akútnymi náhlymi extrémnymi vplyvmi sú afektogénne a pri ich výskyte zohráva dôležitú úlohu nielen strach, ale aj osobnostné črty ako duševná nezrelosť a egoizmus. V klinickom obraze hysterickej psychózy je obligátnym syndrómom afektívne zúženie vedomia s následnou amnéziou.

Vedomie je často naplnené jasnými tematickými vizuálnymi a sluchovými halucináciami, pacient je prenesený do traumatickej situácie a znovu prežíva udalosti, na ktorých sa zúčastnil. Pri hysterickej strnulosti sa v mimike pacienta odzrkadľujú zážitky strachu, hrôzy, niekedy pacient ticho plače, často je prerušená nehybnosť, mutizmus, pacient môže hovoriť o traumatickej situácii. Hysterické psychózy sú zvyčajne dlhšie ako afektívne šokové reakcie a keďže vznikli počas obdobia extrémnej expozície, môžu trvať až niekoľko mesiacov po jeho ukončení a vyžadujú si dlhodobú liečbu.

Akútne reaktívne psychózy končia prudkým poklesom mentálneho tonusu, čiastočnou strnulosťou vo forme paralýzy emócií A. Molokhov, 1962. Pomerne často sa vyskytujú stavy vyčerpania, ťažkej asténie, apatie, keď hrozivá situácia nespôsobuje obavy. Časté sú reziduálne javy vo forme hysterických porúch, reprezentovaných puerilizmom, Ganserovým syndrómom, pseudodemenciou.

Najbežnejší je však komplex astenických symptómov. Po skončení akútneho obdobia v druhom období vývoja situácie u niektorých obetí dochádza ku krátkodobej úľave, k zvýšeniu nálady, aktívnej účasti na záchranných prácach, k viacerým slovám s opakovaným opakovaním príbehu o svojich zážitkoch, ich postoj k tomu, čo sa stalo, drzosť, diskreditácia nebezpečenstva. Táto fáza eufórie trvá niekoľko minút až niekoľko hodín.

Spravidla ho nahrádza letargia, ľahostajnosť, myšlienková zábrana, ťažkosti s pochopením kladených otázok, ťažkosti pri vykonávaní aj jednoduchých úloh. Na tomto pozadí sa pozorujú epizódy psychoemocionálneho stresu s prevahou úzkosti, v mnohých prípadoch obete vyvolávajú dojem oddelenosti, ponorenia sa do seba, často a hlboko vzdychajú, je zaznamenaná bradyfázia. Retrospektívna analýza ukazuje, že v týchto prípadoch sú vnútorné zážitky často spojené s mystickými a náboženskými predstavami.

Ďalšou možnosťou rozvoja úzkostného stavu v tomto období môže byť úzkosť s aktivitou. Tieto stavy sú charakterizované motorickým nepokojom, nervozitou, netrpezlivosťou, dlhým rozprávaním, túžbou po hojnosti kontaktov s inými. Expresívne pohyby sú trochu demonštratívne, prehnané. Epizódy psycho-emocionálneho stresu sú rýchlo nahradené letargiou, apatiou. V tejto fáze dochádza k mentálnemu spracovaniu toho, čo sa stalo, a uvedomeniu si vzniknutých strát. Prebiehajú pokusy prispôsobiť sa novým životným podmienkam.

V treťom období vývoja akútneho nástupu katastrofickej situácie dochádza ku konvergencii a v mnohých prípadoch k identifikácii klinických prejavov s poruchami zaznamenanými v odľahlých štádiách pomaly sa rozvíjajúcich extrémnych vplyvov. Existujú výrazné rozdiely v počte osôb, ktoré prežili konkrétnu katastrofu a naďalej sú pod vplyvom jej následkov, napríklad pre obyvateľov území kontaminovaných emisiami žiarenia je dlhodobý pobyt na nich v podstate chronickou psychotraumatickou situáciou. V tomto období sa u obetí rozvíjajú predovšetkým rôzne neurasténické a psychosomatické poruchy, ako aj patologický vývoj osobnosti.

Podľa charakteristiky prejavov, stupňa závažnosti a stability možno pozorované psychogénne poruchy v tomto období rozdeliť na počiatočné rudimentárne a detailné prejavy duševnej poruchy, neurotické, psychopatické, psychosomatické. Pre prvé z nich je charakteristická nestabilita, fragmentácia porúch, obmedzená na jeden alebo dva symptómy nepsychotického registra, priama súvislosť bolestivých prejavov so špecifickými vonkajšími vplyvmi, pokles a vymiznutie niektorých porúch po odpočinku, prepnutí pozornosti resp. aktivita, zníženie prahu tolerancie rôznych nebezpečenstiev, fyzickej či psychickej záťaže... Pri aktívnom vypočúvaní obetí v tomto období sa objavuje pocit zvýšenej únavy, svalová slabosť, denná ospalosť, poruchy nočného spánku, dyspeptické symptómy, prechodné dysrytmické a dystonické poruchy, zvýšené potenie, tras končatín.

Bežné sú podmienky zvýšenej zraniteľnosti a odporu.

Tieto poruchy sa pozorujú izolovane a nemožno ich kombinovať do komplexov klinických symptómov. Podľa prevalencie určitých porúch však možno rozlíšiť počiatočné subneurotické poruchy, afektívne, astenické, autonómne a zmiešané poruchy.

Spolu s neurotickými a psychopatickými reakciami vo všetkých troch štádiách vývoja situácie majú obete poruchy spánku, autonómne a psychosomatické poruchy. Nespavosť nielenže odráža celý komplex neurotických porúch, ale vo veľkej miere prispieva aj k ich stabilizácii a ďalšiemu zhoršovaniu.

Najčastejšie trpí zaspávanie, ktoré je brzdené pocitom emočného stresu, úzkosti a hyperestézie. Nočný spánok je povrchný, sprevádzaný nočnými morami, zvyčajne krátkeho trvania. Najintenzívnejšie posuny vo funkčnej aktivite autonómneho nervového systému sa prejavujú vo forme kolísania krvného tlaku, pulzovej lability, hyperhidrózy, triašky, bolesti hlavy, vestibulárnych porúch a gastrointestinálnych porúch. V niektorých prípadoch tieto stavy nadobúdajú paroxysmálny charakter, najvýraznejšie sa stávajú počas útoku.

Na pozadí autonómnych dysfunkcií sú psychosomatické ochorenia často exacerbované, relatívne kompenzované pred extrémnou udalosťou a objavujú sa perzistujúce psychosomatické poruchy. Najčastejšie sa to pozoruje u starších ľudí, ako aj v prítomnosti reziduálnych javov organického ochorenia centrálneho nervového systému zápalovej, traumatickej, vaskulárnej genézy. Dynamika, kompenzácia a naopak dekompenzácia indikovaných hraničných foriem duševných porúch v odľahlých štádiách priebehu vzniknutej mimoriadne život ohrozujúcej situácie závisí najmä od riešenia sociálnych problémov, v ktorých sa obete nachádzajú. sami.

V skutočnosti sú lekárske a liečebno-preventívne opatrenia v týchto prípadoch pomocného charakteru. Znakom začiatku rozvoja život ohrozujúcej situácie s časovo predĺženou prvou periódou katastrofy je, že nebezpečenstvo nemusí mať znaky, ktoré by ho pri pôsobení na zmyslový orgán umožňovali vnímať ako ohrozujúce, napr. napríklad pri havárii v jadrovej elektrárni v Černobyle. Povedomie o ohrození života a zdravia preto vzniká len v dôsledku oficiálnych a neoficiálnych fám o informáciách získaných z rôznych zdrojov.

V tomto smere k rozvoju psychogénnych reakcií dochádza postupne, so zapojením stále nových a nových skupín obyvateľstva. Zároveň v štruktúre rozvinutých duševných porúch je podiel psychotických foriem zvyčajne nevýznamný, len v ojedinelých prípadoch sa odhalia reaktívne psychózy s úzkostno-depresívnymi a depresívne-paranoidnými poruchami, ako aj exacerbácia existujúcich duševných chorôb.

Prevládajú nepatologické neurotické prejavy, ale aj reakcie neurotickej úrovne, determinované úzkosťou, ktorá vzniká po zhodnotení nebezpečenstva. Organizácia a udržiavanie lekárskej starostlivosti o obete s psychogénnymi poruchami, ktoré sa vyvinuli v extrémnych podmienkach, je determinované v prvom rade rozsahom katastrofy alebo prírodnej katastrofy, množstvom hygienických strát obyvateľstva vo všeobecnosti a stratami najmä neuropsychiatrický profil.

S obmedzenými jednotlivými alebo niekoľkými ohniskami prírodnej katastrofy alebo katastrofy, pričom systém lekárskej starostlivosti zostáva spravidla nedotknutý, je spravidla možné vyslať dostatočné sily a prostriedky do ohnísk do ohnísk prírodnej katastrofy, vrátane vyškolených lekárov a zdravotné sestry.

Zásadne odlišné podmienky vznikajú pri prírodných katastrofách a katastrofách na veľkých územiach, nehovoriac o početných centrách hromadných sanitárnych strát, ktoré môžu vzniknúť napríklad počas vojny v dôsledku zničenia jadrových elektrární, priehrad, chemických závodov alebo použitie zbraní hromadného ničenia. V takýchto situáciách je vo väčšej či menšej miere narušený systém zdravotníctva, prudko narastajú hygienické straty obyvateľstva, trpí materiálno-technická základňa zdravotníctva a akútny nedostatok odborných lekárov.

V tomto prípade má rozhodujúci význam školenie lekárov akejkoľvek špecializácie na poskytovanie pomoci pri psychogénnych poruchách, radiačných a tepelných poraneniach, pretože sa často môžu kombinovať s akoukoľvek inou formou patológie. Treba povedať, že takto je v systéme nielen vojenského, ale aj civilného zdravotníctva formulovaná úloha vychovať zdravotnícky a ošetrovateľský personál pre prácu vo vojnových časoch a pri prírodných katastrofách v USA.

Skúsenosti s lekárskou pomocou pri odstraňovaní následkov havárie jadrovej elektrárne v Černobyle, zemetrasenia v Arménsku, výbuchu zmesi plynov neďaleko železničného úseku Ufa-Čeljabinsk a pri iných rozsiahlych katastrofách a prírodných katastrofách, ku ktorým došlo v r. naša krajina potvrdzuje správnosť tohto prístupu. V tomto smere svedčí skúsenosť zemetrasenia v Ašchabad z roku 1948, kedy bola zničená prakticky celá sieť liečebno-preventívnych ústavov a zahynula značná časť zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu.

Počas zemetrasenia v Spitaku v roku 1988 poskytovali lekársku pomoc aj špecialisti, ktorí pricestovali z iných regiónov. osem.

Koniec práce -

Táto téma patrí do sekcie:

Možnosti diagnostiky mentálnych dysfunkcií v pravdepodobných extrémnych podmienkach

Psychologická veda dostáva možnosť kvantitatívne vyjadrovať individuálne rozdiely, to prispieva k vzniku psychologických .. Významný príspevok k rozvoju psychodiagnostiky mali práce F. Galtona .. Je možné identifikovať hlavné etapy vývoja psychodiagnostiky 1 koniec 19. - začiatok 20. storočia. Prvé pokusy pokryť číslami.

Ak potrebujete ďalší materiál na túto tému alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame použiť vyhľadávanie v našej základni prác:

Čo urobíme s prijatým materiálom:

Ak sa tento materiál ukázal byť pre vás užitočný, môžete si ho uložiť na svoju stránku v sociálnych sieťach:

Osobitné miesto vo všeobecnej lekárskej a najmä v psychiatrickej praxi v posledných rokoch zaujíma hodnotenie stavu obetí živelných pohrôm a katastrof a včasné poskytovanie potrebnej pomoci im.

Extrémnymi situáciami sa rozumejú situácie, ktoré sú nebezpečné pre život, zdravie a pohodu významných skupín obyvateľstva, spôsobené živelnými pohromami, katastrofami, nehodami a použitím rôznych druhov zbraní v prípade vojny. Psychogénny dopad v extrémnych podmienkach spočíva nielen v priamom bezprostrednom ohrození ľudského života, ale aj v nepriamom, spojenom s očakávaním jeho realizácie. Možnosť výskytu a povaha duševných porúch, ich frekvencia, závažnosť, dynamika závisí od mnohých faktorov: charakteristika extrémnej situácie (jej intenzita, náhlosť výskytu, dĺžka pôsobenia); pripravenosť jednotlivcov konať v extrémnych podmienkach, ich psychická stabilita, pevná vôľa a fyzická kondícia, ako aj organizácia a koordinácia akcií, podpora druhých, prítomnosť jasných príkladov odvážneho prekonávania ťažkostí.

Psychopatologické poruchy v extrémnych situáciách majú veľa spoločného s klinickým obrazom porúch vznikajúcich v „normálnych“ podmienkach. Existujú však aj výrazné rozdiely.

Po prvé, v dôsledku mnohorakosti náhle pôsobiacich psychotraumatických faktorov v extrémnych situáciách dochádza k súčasnému výskytu duševných porúch u veľkého počtu ľudí.

Po druhé, klinický obraz v týchto prípadoch nie je striktne individuálny, ako za "obvyklých" traumatických okolností, v prírode, ale je redukovaný na malý počet dosť typických prejavov.

Po tretie, napriek rozvoju psychogénnych porúch a pokračujúcej život ohrozujúcej situácii je poškodený nútený pokračovať v aktívnom boji o svoj život, životy blízkych a iných.

Vznik pri živelných pohromách, katastrofách, počas vojny, veľké hygienické straty spojené s rozvojom duševných porúch u obetí, potreba poskytnúť im lekársku starostlivosť na modernej úrovni a čo najrýchlejší návrat do aktívnej práce určujú veľký praktický význam jednotný prístup k diagnostike, prevencii a liečbe.psychogénne duševné poruchy vznikajúce v extrémnych situáciách.

Správne a včas poskytnutá prvá lekárska a lekárska pomoc rozhodujúcim spôsobom určuje výsledky ďalšej liečby obetí psychogénií, jej načasovanie a výsledky. Oboznámenie sa s rôznymi aspektmi problematiky psychogénnych porúch, ktoré vznikajú bezprostredne pri extrémnej expozícii a po nej, je preto dôležité nielen pre špecialistov (psychiatrov, psychoterapeutov), ​​ale aj pre organizátorov zdravotnej starostlivosti, lekárov a sestry, ktorí v prípade potreby budú musieť pracovať v systéme.Zdravotná služba civilnej obrany.

Štúdium duševných porúch spôsobených extrémnou expozíciou a analýza celej škály záchranných, sociálnych a zdravotných opatrení umožňujú identifikovať tri hlavné obdobia vo vývoji život ohrozujúcej situácie, počas ktorej sa vyskytujú rôzne stavy duševnej poruchy a bolesti. sú pozorované poruchy.

Prvé obdobie je charakterizované náhlym ohrozením vlastného života a smrťou blízkych. Trvá od okamihu začiatku zásahu až po organizáciu záchranných akcií (minúty, hodiny). Silný extrémny vplyv v tomto období pôsobí najmä na vitálne pudy (sebazáchovy) a vedie k rozvoju prevažne nešpecifických, neosobných psychogénnych reakcií, ktorých základom je strach rôzneho stupňa intenzity. V tomto čase sa pozorujú najmä reaktívne psychózy a nepsychotické psychogénne reakcie. V niektorých prípadoch môže nastať panika.

V druhom období, pri nasadzovaní záchranných akcií, pri formovaní stavov duševných porúch a porúch, oveľa väčší význam majú osobnostné vlastnosti obetí, ako aj ich uvedomenie si nielen pokračujúcej život ohrozujúcej situácie v r. množstvo prípadov, ale aj nových stresujúcich vplyvov, akými sú strata príbuzných, rozchod rodín, strata domova, majetku. Dôležitými prvkami dlhotrvajúceho stresu v tomto období sú očakávanie opakovaných expozícií, nesúlad očakávaní s výsledkami záchranných operácií, potreba identifikovať zosnulých príbuzných. Psychoemočný stres, charakteristický pre začiatok druhého obdobia, je nahradený jeho koncom spravidla zvýšenou únavou a "demobilizáciou", sprevádzanou astenodepresívnymi alebo apatickými prejavmi.

V treťom období, ktoré sa pre obete začína po ich evakuácii do bezpečných oblastí, mnohí prežívajú zložité emocionálne a kognitívne spracovanie situácie, zhodnotenie vlastných skúseností a pocitov, akýsi „kalkul“ strát. Zároveň sa stávajú aktuálnymi aj psychogénne a traumatické faktory spojené so zmenou životného stereotypu, bývaním v zničenom priestore či v mieste evakuácie. Tieto faktory sa stávajú chronickými a prispievajú k vzniku relatívne perzistentných psychogénnych porúch. V tomto prípade môžu byť somatogénne duševné poruchy rôzneho subakútneho charakteru. V takýchto prípadoch sa pozoruje somatizácia mnohých neurotických porúch a do určitej miery aj opak tohto procesu „neurotizácia“ a „psychopatizácia“, spojená s uvedomením si existujúcich traumatických poranení, somatických chorôb a skutočných ťažkostí v živote. .

Klinické znaky psychogénnych ochorení do určitej miery závisia od špecifík psycho-traumatického účinku. To však neznamená, že iba zápletka psychotraumy môže určiť klinický obsah mentálnych, vrátane psychotických, reakcií. Dôležitejšia je súhra rôznych etiopatogenetických faktorov: špecifiká psychogénie, konštitučná predispozícia, somatický stav. Pochopenie toho je nevyhnutné pre predpisovanie rôznych liekov obetiam (predovšetkým psychofarmakologických liekov) v rôznych obdobiach vývoja extrémnej situácie s cieľom zmierniť duševné poruchy a ich sekundárnu prevenciu.

Správanie človeka v náhle vzniknutej život ohrozujúcej situácii je do značnej miery determinované emóciou strachu, ktorú možno do určitej miery považovať za fyziologicky normálnu a prispievajúcu k núdzovej mobilizácii telesného a duševného stavu nevyhnutnej k sebazáchove.

Strata kritického postoja k vlastnému strachu, objavenie sa ťažkostí v cieľavedomej činnosti, zníženie a vymiznutie schopnosti kontrolovať činy a robiť logické rozhodnutia charakterizujú rôzne psychotické poruchy (reaktívne psychózy, afektívne šokové reakcie), ako aj stavy paniky. Pozorujú sa hlavne počas extrémnej expozície a bezprostredne po nej.

Medzi reaktívne psychózy v situácii hromadných katastrof sa najčastejšie pozorujú afektívne šokové reakcie a hysterické psychózy. Afektívne šokové reakcie vznikajú pri náhlom život ohrozujúcom šoku, sú vždy krátke, trvajú od 15-20 minút až po niekoľko hodín či dní. Existujú dve formy šokových stavov - hypo- a hyperkinetické. Hypokinetický variant je charakterizovaný javmi emocionálnej a motorickej inhibície, všeobecnej „necitlivosti“, niekedy až úplnej nehybnosti a mutizmu (afektogénny stupor). Pacienti stuhnú v jednej polohe, ich mimika je buď ľahostajná, alebo vyjadruje strach. Existujú vazomotoricko-vegetatívne poruchy a hlboká zmätenosť. Hyperkinetický variant je charakterizovaný akútnou psychomotorickou agitáciou (motorická búrka, fugiformná reakcia). Pacienti niekam utekajú, ich pohyby a výpovede sú chaotické, útržkovité; výrazy tváre odrážajú desivé zážitky. Niekedy prevláda akútna zmätenosť reči vo forme nesúvislého rečového prúdu. Zvyčajne sú pacienti dezorientovaní, ich vedomie je hlboko zatemnené.

Pri hysterických poruchách začínajú v prežívaní pacientov prevládať živé obrazné zobrazenia, stávajú sa mimoriadne sugestibilnými a sebaponímateľnými. Konkrétna traumatická situácia sa zároveň vždy odráža v správaní pacientov. V klinickom obraze je nápadné demonštratívne správanie s plačom, smiešnym smiechom, hysterickými záchvatmi. V týchto prípadoch sa často vyvíjajú poruchy vedomia. Hysterické súmrakové zahmlievanie vedomia je charakteristické jeho neúplným vypnutím s dezorientáciou a klammi vnímania.

U drvivej väčšiny obetí sa rozvinú nepsychotické poruchy ihneď po vypuknutí katastrofického dopadu. Vyjadrujú sa v zmätku, nepochopení toho, čo sa deje. Počas tohto krátkeho obdobia, s jednoduchou reakciou strachu, sa pozoruje mierny nárast aktivity: pohyby sú jasné, ekonomické, svalová sila sa zvyšuje, čo prispieva k pohybu mnohých ľudí na bezpečné miesto. Poruchy reči obmedzuje zrýchlenie jej tempa, koktanie, hlas sa stáva hlasným, zvučným. Zaznamenáva sa mobilizácia vôle, pozornosti a myšlienkových procesov. Mnestické poruchy v tomto období sú reprezentované znížením fixácie prostredia, fuzzy spomienkami na to, čo sa stalo, ale ich vlastné činy a skúsenosti sú plne zapamätané. Charakteristická je zmena prežívania času, ktorého priebeh sa spomaľuje a trvanie akútneho obdobia sa zdá byť niekoľkonásobne zvýšené.

Pri komplexných strachových reakciách sa v prvom rade zaznamenávajú výraznejšie poruchy hybnosti. V hyperdynamickej verzii sa človek bezcieľne a náhodne ponáhľa, robí veľa nevhodných pohybov, čo mu bráni rýchlo sa správne rozhodnúť a uchýliť sa na bezpečné miesto. V niektorých prípadoch dochádza k tlačenici. Hypodynamický variant je charakterizovaný skutočnosťou, že sa zdá, že človek zamrzne na mieste, často sa snaží "zmenšiť veľkosť" a zaujme embryonálnu pozíciu: squat, zovrie hlavu v rukách. Keď sa snaží pomôcť, buď pasívne poslúcha, alebo sa stáva negativistickým. V týchto prípadoch je rečová produkcia fragmentárna, obmedzená na výkričníky, v niektorých prípadoch je zaznamenaná afónia.

Ako aj mentálne poruchyčasto sú zaznamenané vegetatívne poruchy: nevoľnosť, závraty, časté močenie, triaška podobná chladu, mdloby. Mení sa vnímanie priestoru, skresľuje sa vzdialenosť medzi predmetmi, ich veľkosť a tvar. Niektorým ľuďom sa zdá prostredie „neskutočné“ a tento pocit pretrváva aj niekoľko hodín po skončení život ohrozujúcej situácie. Kinetické ilúzie môžu byť aj dlhodobé (napríklad pocit kymácajúcej sa zeme po zemetrasení). Spomienky na udalosť a ich správanie medzi obeťami počas tohto obdobia sú nediferencované a zhrnuté.

Pri jednoduchých a zložitých reakciách strachu sa vedomie zužuje, hoci zostáva prístupnosť vonkajším vplyvom, selektivita správania a schopnosť samostatne nájsť cestu von z ťažkej situácie. Popísané poruchy sa bežne označujú ako "akútne stresové reakcie".

Po skončení prvej (akútnej) periódy sa u niektorých obetí vyskytuje krátkodobá úľava, zlepšenie nálady, mnohomluvnosť s opakovaným opakovaním príbehu o svojich zážitkoch, postoj k tomu, čo sa stalo, drzosť, diskreditácia nebezpečenstva. Táto fáza eufórie trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Spravidla ho nahrádza letargia, ľahostajnosť, myšlienková zábrana, ťažkosti s pochopením kladených otázok, ťažkosti pri vykonávaní aj jednoduchých úloh. Na tomto pozadí sa pozorujú epizódy psychoemocionálneho stresu s prevahou úzkosti. V mnohých prípadoch sa vyvinú zvláštne stavy: obete pôsobia oddelene, ponorené do seba, často a hlboko vzdychajú, je zaznamenaná bradyfázia.

Ďalšou možnosťou rozvoja úzkostného stavu v tomto období môže byť úzkosť s aktivitou. Takéto stavy sú charakterizované motorickým nepokojom, nervozitou, netrpezlivosťou, dlhým rozprávaním, túžbou po hojnosti kontaktov s ostatnými. Expresívne pohyby sú trochu demonštratívne, prehnané. Epizódy psycho-emocionálneho stresu sú rýchlo nahradené letargiou, apatiou. V tomto štádiu dochádza k mentálnemu „spracovaniu“ toho, čo sa stalo, k uvedomeniu si strát, k pokusom prispôsobiť sa novým životným podmienkam.

Neurotické poruchy v treťom období vývoja situácie sú rôznorodejšie, spektrum možných porúch je veľmi široké. Podľa charakteru prejavov, stupňa závažnosti a stability možno v tomto období pozorované psychogénne poruchy rozdeliť na počiatočné rudimentárne a detailné prejavy duševnej poruchy (neurotické, psychopatické a psychosomatické). Prvé sa vyznačujú nestabilitou a parciálnosťou porúch, obmedzenou na jeden alebo dva symptómy nepsychotického registra, spojenie prejavov so špecifickými vonkajšími vplyvmi, pokles a vymiznutie niektorých porúch po odpočinku, prepnutí pozornosti alebo aktivity, zníženie prahu tolerancie rôznych rizík, fyzická alebo psychická záťaž, nedostatok subjektívnych pocitov choroby.

Pri aktívnom pýtaní sa pacienti sťažujú na zvýšenú únavu, svalovú slabosť, dennú ospalosť, poruchy spánku, dyspeptické symptómy, prechodné dysrytmické a dystonické poruchy, zvýšené potenie, tras končatín. Často sa zaznamenáva zvýšená zraniteľnosť a odpor. Hlbšie a relatívne stabilné sú astenické poruchy, ktoré sú základom, na ktorom sa tvoria rôzne hraničné neuropsychiatrické poruchy. S rozvojom výrazných a relatívne stabilných afektívnych reakcií na ich pozadí sú samotné astenické poruchy akoby zatlačené do pozadia. Vzniká neurčitá úzkosť, úzkostné napätie, očakávanie, očakávanie nejakého nešťastia. Dochádza k „počúvaniu signálov nebezpečenstva“, ktoré si možno pomýliť s otrasmi zeme od pohybujúcich sa mechanizmov, nečakaným hlukom alebo naopak tichom. To všetko spôsobuje úzkosť, sprevádzanú svalovým napätím, chvením rúk a nôh, čo prispieva k vzniku fobických porúch. Obsah fobických zážitkov je dosť špecifický a odráža spravidla prenesenú situáciu. Spolu s fóbiami, neistotou, ťažkosťami pri prijímaní aj jednoduchých rozhodnutí sa často zaznamenávajú pochybnosti o správnosti ich vlastných činov. Často sa neustále diskutuje o situácii blízkej obsedantnosti, spomienkam na minulý život, jeho idealizácii.

Osobitným typom prejavu neurotických porúch sú depresívne poruchy. U človeka sa rozvíja zvláštne vedomie svojej „viny“ pred mŕtvymi, averzia k životu, ľútosť, že nezdieľal osud mŕtvych príbuzných. Fenomenológiu depresívnych stavov dopĺňajú astenické prejavy a v rade pozorovaní - apatia, ľahostajnosť, rozvoj melancholického afektu. Často sú depresívne prejavy menej výrazné a do popredia sa dostáva somatický diskomfort (somatické „masky“ depresie): difúzna bolesť hlavy, zhoršenie večer, kardialgia, poruchy srdcového rytmu, anorexia. Vo všeobecnosti depresívne poruchy nedosahujú psychotickú úroveň, pacienti nemajú ideovú zábranu, hoci len ťažko zvládajú každodenné starosti.

Spolu s indikovanými neurotickými poruchami u obetí je často pozorovaná dekompenzácia zvýraznenia charakteru a individuálnych psychopatických čŕt. Hlavnú skupinu stavov osobnej dekompenzácie v týchto prípadoch zvyčajne predstavujú reakcie s prevahou radikálu excitability a citlivosti. U osôb s takýmito stavmi bezvýznamný dôvod spôsobuje násilné afektívne výbuchy, objektívne nezodpovedajúce tej či onej psychogénnej príčine. Agresívne akcie zároveň nie sú nezvyčajné. Tieto epizódy sú najčastejšie krátkodobé, prebiehajú s určitou demonštratívnosťou, teatrálnosťou, sú rýchlo nahradené astenodepresívnym stavom s letargiou, ľahostajnosťou.

V mnohých pozorovaniach je zaznamenané sfarbenie dysforickej nálady. V týchto prípadoch sú ľudia zachmúrení, zachmúrení, neustále nešťastní. Spochybňujú rozkazy, odmietajú dokončiť zadania, hádajú sa s ostatnými a ukončujú prácu, ktorú začali. Časté sú aj prípady zvýšených paranoidných akcentácií.

V štruktúre zaznamenaných neurotických a psychopatických reakcií vo všetkých štádiách vývoja situácie môžu mať obete poruchy spánku, autonómne a psychosomatické dysfunkcie. Najčastejšie vznikajú ťažkosti pri zaspávaní, čo je uľahčené pocitom emočného stresu, úzkosti, hyperestézie. Nočný spánok je povrchný, sprevádzaný nočnými morami, zvyčajne krátkymi. Najintenzívnejšie posuny vo funkčnej aktivite autonómneho nervového systému sa prejavujú vo forme kolísania krvného tlaku, pulzovej lability, hyperhidrózy, triašky, bolesti hlavy, vestibulárnych porúch a gastrointestinálnych porúch. V niektorých prípadoch sa tieto stavy stávajú paroxysmálnymi. Často dochádza k exacerbácii somatických ochorení a k pretrvávajúcim psychosomatickým poruchám - častejšie u starších ľudí, ako aj pri organických ochoreniach centrálneho nervového systému zápalovej, traumatickej, cievnej genézy.

Analýza psychopatologických prejavov odhalených u obetí počas a po extrémnych nárazoch naznačuje možnosť rozvoja rôznych neuróz, ktorých klinické znaky sa zásadne nelíšia od neurotických stavov pozorovaných v bežnej praxi psychiatrických liečební. Na rozdiel od adaptívnych reakcií sa vyznačujú stabilizáciou psychogénne vyvolaných neurotických porúch. Medzi hlavné prejavy patrí výrazný strach, úzkosť, hysterické poruchy, obsesie, fóbie, depresia.

Extrémne situácie, ako viete, sú u veľkého počtu ľudí sprevádzané zraneniami a rôznymi poruchami somatického zdravia. V tomto prípade je možná kombinácia psychogénnych porúch s fyzickým poškodením. Súčasne môžu duševné poruchy viesť na klinike somatickej patológie (ako napríklad pri traumatickom poranení mozgu) alebo sa môžu kombinovať s hlavnou léziou (ako pri popáleninách, radiačnom poškodení) atď. V týchto prípadoch je potrebný kvalifikovaný diferenciálno-diagnostický rozbor zameraný na identifikáciu príčinnej súvislosti rozvinutých duševných porúch, a to priamo s psychogéniami, ako aj s výslednými zraneniami. Zároveň holistický prístup, ktorý si vyžaduje liečiť nie chorobu, ale pacienta, si vyžaduje brať do úvahy komplexné prelínanie somatogénnych faktorov podieľajúcich sa na vzniku duševných porúch.

Extrémne situácie Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2.2 Psychogény v extrémnych situáciách

V podmienkach katastrof a živelných pohrôm sa neuropsychické poruchy prejavujú v širokom rozsahu: od stavu neprispôsobivosti a neurotických, neuróze podobných reakcií až po reaktívne psychózy. Ich závažnosť závisí od mnohých faktorov: vek, pohlavie, úroveň počiatočnej sociálnej adaptácie; individuálne charakterologické charakteristiky; ďalšie priťažujúce faktory v čase katastrofy (osamelosť, starostlivosť o deti, prítomnosť chorých príbuzných, vlastná bezmocnosť: tehotenstvo, choroba atď.).

Psychogénny dopad extrémnych podmienok pozostáva nielen z priameho, bezprostredného ohrozenia ľudského života, ale aj z nepriameho spojeného s jeho očakávaním. Mentálne reakcie počas povodní, hurikánov a iných extrémnych situácií nie sú špecifického charakteru, sú vlastné len konkrétnej extrémnej situácii. Sú to skôr univerzálne reakcie na nebezpečenstvo a ich frekvencia a hĺbka sú určené náhlosťou a intenzitou extrémnej situácie (Aleksandrovskiy, 1989; Aleksandrovskiy et al., 1991).

Traumatické pôsobenie rôznych nepriaznivých faktorov vznikajúcich pri život ohrozujúcich stavoch na psychickú činnosť človeka sa delí na nepatologické psychoemočné (do určitej miery fyziologické) reakcie a patologické stavy – psychogénie (reaktívne stavy). Prvé sa vyznačujú psychologickou jasnosťou reakcie, jej priamou závislosťou od situácie a spravidla krátkym trvaním. Pri nepatologických reakciách sa zvyčajne zachováva (aj keď je znížená) pracovná kapacita, schopnosť komunikovať s ostatnými a kriticky analyzovať ich správanie. Typické pre človeka v katastrofálnej situácii sú pocity úzkosti, strachu, depresie, obavy o osud príbuzných a priateľov, túžba zistiť skutočné rozmery katastrofy (prírodnej katastrofy). Takéto reakcie sa označujú aj ako stavy stresu, psychického napätia, afektívne reakcie atď.

Na rozdiel od nepatologických reakcií sú patologické psychogénne poruchy bolestivé stavy, ktoré človeka zneschopňujú, zbavujú ho schopnosti produktívne komunikovať s inými ľuďmi a schopnosti podnikať cieľavedomé kroky. V niektorých prípadoch súčasne dochádza k poruchám vedomia, dochádza k psychopatologickým prejavom sprevádzaným širokou škálou psychotických porúch.

Psychopatologické poruchy v extrémnych situáciách majú veľa spoločného s klinickými poruchami, ktoré vznikajú za normálnych podmienok. Existujú však aj výrazné rozdiely. Po prvé, v dôsledku mnohorakosti náhle pôsobiacich psychotraumatických faktorov v extrémnych situáciách dochádza k súčasnému výskytu duševných porúch u veľkého počtu ľudí. Po druhé, klinický obraz v týchto prípadoch nie je taký individuálny ako za „normálnych“ traumatických okolností a je redukovaný na malý počet dosť typických prejavov. Po tretie, aj napriek rozvoju psychogénnych porúch a pokračujúcej nebezpečnej situácii je obeť nútená naďalej aktívne bojovať s následkami prírodnej katastrofy (katastrofy) v záujme prežitia a zachovania života svojich blízkych a všetkých okolo seba.

Psychogénne poruchy najčastejšie pozorované počas extrémnych situácií a po nich sú zoskupené do 4 skupín nepatologických (fyziologických) reakcií, patologických reakcií, neurotických stavov a reaktívnych psychóz (pozri tabuľku 1.1).

Tabuľka 1.1.

Psychogénne poruchy pozorované počas extrémnych situácií a po nich (Aleksandrovsky, 2001)

Ľudské správanie v náhle vzniknutej extrémnej situácii je do značnej miery determinované emóciou strachu, ktorú možno až do určitej miery považovať za fyziologicky normálnu, keďže prispieva k núdzovej mobilizácii fyzického a duševného stavu potrebnej k sebazáchove. So stratou kritického postoja k vlastnému strachu, objavením sa ťažkostí pri cieľavedomej činnosti, znížením a vymiznutím schopnosti kontrolovať činy a robiť logické rozhodnutia, rôznymi psychotickými poruchami (reaktívne psychózy, afektívne šokové reakcie), ako aj vznikajú stavy paniky.

Medzi reaktívnymi psychózami v situáciách hromadných katastrof sú najčastejšie pozorované afektívne šokové reakcie a hysterické psychózy. Afektívne šokové reakcie vznikajú pri náhlom šoku s ohrozením života, sú vždy krátke, trvajú 15–20 minút až niekoľko hodín alebo dní a predstavujú dve formy šokových stavov – hyper- a hypokinetické. Hypokinetický variant je charakterizovaný javmi emocionálnej a motorickej inhibície, všeobecnej "necitlivosti", niekedy až úplnej nehybnosti a mutizmu (afektogénny stupor). Ľudia stuhnú v jednej polohe, ich mimika vyjadruje buď ľahostajnosť alebo strach. Existujú vazomotoricko-vegetatívne poruchy a hlboká zmätenosť. Hyperkinetický variant je charakterizovaný akútnou psychomotorickou agitáciou (motorická búrka, fugiformná reakcia). Ľudia niekam utekajú, ich pohyby a výpovede sú chaotické, fragmentárne; výrazy tváre odrážajú desivé zážitky. Niekedy prevláda akútna zmätenosť reči vo forme nesúvislého rečového prúdu. Ľudia sú dezorientovaní, ich vedomie je hlboko zatemnené.

Pri hysterických poruchách začínajú v zážitkoch človeka prevládať živé obrazné zobrazenia, ľudia sa stávajú mimoriadne sugestibilnými a vnímajúcimi sami seba. Na tomto pozadí sa často rozvíjajú poruchy vedomia. Hysterické súmrakové zahmlievanie vedomia sa vyznačuje nie jeho úplným vypnutím, ale zúžením s dezorientáciou, klamaním vnímania. Konkrétna traumatická situácia sa vždy odráža v správaní ľudí. V klinickom obraze je nápadné demonštratívne správanie s plačom, smiešnym smiechom, hysterickými záchvatmi. Medzi hysterické psychózy patrí aj hysterická halucinóza, pseudodemencia a poirizmus.

Najtypickejšími prejavmi nepsychotických (neurotických) porúch v rôznych štádiách vývoja situácie sú akútne reakcie na stres, adaptívne (adaptívne) neurotické reakcie, neurózy (úzkosť, hysterická, fobická, depresívna, hypochondrická, neurasténia).

Akútne stresové reakcie sú charakterizované rýchlo ustupujúcimi nepsychotickými poruchami akéhokoľvek charakteru, ktoré vznikajú ako reakcia na extrémnu fyzickú aktivitu alebo psychogénnu situáciu počas prírodnej katastrofy a zvyčajne po niekoľkých hodinách alebo dňoch vymiznú. Tieto reakcie prebiehajú s prevahou emocionálnych porúch (stavy paniky, strachu, úzkosti a depresie) alebo psychomotorických porúch (stavy motorického vzrušenia, letargie).

Adaptívne (adaptívne) reakcie sa prejavujú pri miernych alebo prechodných nepsychotických poruchách, ktoré trvajú dlhšie ako akútne stresové reakcie. Vyskytujú sa u jedincov všetkých vekových skupín bez akejkoľvek zjavnej už existujúcej duševnej poruchy. Takéto poruchy sú často do určitej miery obmedzené v klinických prejavoch (čiastočné) alebo sú zistené v špecifických situáciách; sú zvyčajne reverzibilné. Obyčajne časovo a obsahovo úzko súvisia s traumatickými situáciami spôsobenými úmrtím.

Medzi najčastejšie pozorované adaptačné reakcie v extrémnych podmienkach patria:

Krátkodobá depresívna reakcia (stratová reakcia);

Predĺžená depresívna reakcia;

Reakcia s prevládajúcou poruchou iných emócií (reakcia úzkosti, strachu, úzkosti a pod.).

Medzi hlavné pozorované formy neuróz patria:

Úzkostná (strachová) neuróza, ktorá sa vyznačuje kombináciou duševných a somatických prejavov úzkosti, ktoré nezodpovedajú skutočnému nebezpečenstvu a prejavujú sa buď vo forme záchvatov, alebo vo forme stabilného stavu. Úzkosť je zvyčajne difúzna a môže eskalovať až do stavu paniky. Môžu byť prítomné aj iné neurotické prejavy, ako sú obsedantné alebo hysterické symptómy, ktoré však v klinickom obraze nedominujú;

Hysterická neuróza, charakterizovaná neurotickými poruchami, v ktorých prevládajú poruchy autonómnych, senzorických a motorických funkcií („konverzná forma“), selektívna amnézia, vznikajúca podľa typu „podmienečnej príjemnosti a žiadanosti“, sugescia a autohypnóza na pozadí afektívne zúženého vedomia. Môžu nastať výrazné zmeny v správaní, niekedy až do podoby hysterickej fúgy. Toto správanie môže napodobňovať psychózu, alebo skôr zodpovedať pacientovmu vnímaniu psychózy;

Fóbie neurotické, pre ktoré je typický neurotický stav s patologicky vyjadreným strachom z určitých predmetov alebo špecifických situácií;

Depresívna neuróza - je určená neurotickými poruchami charakterizovanými depresiou neadekvátnou silou a klinickým obsahom, ktorá je dôsledkom traumatických okolností. Nezahŕňa životne dôležité zložky, denné a sezónne výkyvy v počte jej prejavov a je determinovaná koncentráciou pacienta na traumatickú situáciu, ktorá ochoreniu predchádzala. Zvyčajne v skúsenostiach pacientov nie je žiadna projekcia túžby do budúcnosti. Často je prítomná úzkosť, ako aj zmiešaný stav úzkosti a depresie;

Neurasténia, vyjadrená autonómnymi, senzomotorickými a afektívnymi dysfunkciami a prebiehajúca ako podráždená slabosť s nespavosťou, zvýšená únava, rozptýlenie, nízka nálada, neustála nespokojnosť so sebou samým a ostatnými. Neurasténia môže byť dôsledkom dlhodobého emočného stresu, prepracovania, môže sa vyskytnúť na pozadí traumatických poranení a somatických ochorení;

Hypochondrická neuróza sa prejavuje najmä nadmernou starosťou o vlastné zdravie, fungovanie nejakého orgánu, menej často o stav duševných schopností. Bolestivé zážitky sa zvyčajne spájajú s úzkosťou a depresiou.

Štúdium duševných porúch pozorovaných v extrémnych situáciách, ako aj analýza komplexu záchranných, sociálnych a lekárskych opatrení umožňujú schematicky rozlíšiť tri obdobia vývoja situácie, v ktorých sú pozorované rôzne psychogénne poruchy.

Prvá (akútna) menštruácia charakterizované náhlym ohrozením vlastného života a smrťou blízkych. Trvá od začiatku vplyvu extrémneho faktora až po organizáciu záchranných akcií (minúty, hodiny). Silný extrémny vplyv v tomto období ovplyvňuje najmä vitálne pudy (napríklad sebazáchovné) a vedie k rozvoju nešpecifických, neosobných psychogénnych reakcií, ktorých základom je strach rôznej intenzity. V tomto čase sa pozorujú najmä psychogénne reakcie psychotickej a nepsychotickej úrovne. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť panika.

Bezprostredne po akútnej expozícii, keď sa objavia príznaky nebezpečenstva, sú ľudia zmätení a nechápu, čo sa deje. Počas tohto krátkeho obdobia, s jednoduchou reakciou strachu, sa pozoruje mierny nárast aktivity: pohyby sú jasné, ekonomické, svalová sila sa zvyšuje, čo prispieva k presunu na bezpečné miesto. Poruchy reči obmedzuje zrýchlenie jej tempa, koktanie, hlas sa stáva hlasným, zvučným. Zaznamenáva sa mobilizácia vôle, animácia myšlienkových procesov. Mnestické poruchy v tomto období sú reprezentované znížením fixácie prostredia, rozmazanými spomienkami na to, čo sa deje okolo, ale ich vlastné činy a skúsenosti sú plne zapamätané. Charakteristická je zmena vnímania času, ktorého priebeh sa spomaľuje, takže trvanie akútneho obdobia vo vnímaní sa niekoľkonásobne predĺži. Pri komplexných reakciách strachu sa primárne zaznamenávajú výraznejšie poruchy pohybu vo vyššie opísaných hyperdynamických alebo hypodynamických variantoch. Produkcia reči je fragmentárna, obmedzená na výkričníky, v niektorých prípadoch sa vyskytuje afónia. Spomienky obetí na udalosť a ich správanie počas tohto obdobia sú nediferencované a zhrnuté.

Spolu s duševnými poruchami sú často zaznamenané nevoľnosť, závraty, časté močenie, triaška podobná zimnici, mdloby a potraty u tehotných žien. Mení sa vnímanie priestoru, skresľuje sa vzdialenosť medzi predmetmi, ich veľkosť a tvar. Niekedy sa zdá, že prostredie je „neskutočné“ a tento pocit pretrváva niekoľko hodín po expozícii. Kinestetické ilúzie (pocit kývania sa zeme, lietania, plávania a pod.) môžu byť aj dlhodobé.

Pri jednoduchých a zložitých reakciách strachu sa vedomie zužuje, aj keď vo väčšine prípadov zostáva prístupnosť k vonkajším vplyvom, selektivita správania a schopnosť samostatne nájsť cestu von z ťažkej situácie.

In druhé obdobie, odohrávajúci sa počas nasadzovania záchranných akcií, začína v prenesenom vyjadrení „normálny život v extrémnych podmienkach“. V tejto dobe pri formovaní stavov maladjustácie a duševných porúch zohrávajú podstatne väčšiu rolu osobnostné črty obetí, ako aj uvedomenie si nielen pretrvávajúcej situácie v niektorých prípadoch, ale aj nových stresujúcich vplyvov, ako napr. ako strata príbuzných, oddelenie rodín, strata domova a majetku. Dôležitými prvkami dlhotrvajúceho stresu v tomto období sú očakávanie opakovaných expozícií, nesúlad očakávaní s výsledkami záchranných operácií, potreba identifikovať zosnulých príbuzných. Psychoemočný stres, charakteristický pre začiatok druhého obdobia, je nahradený jeho koncom spravidla zvýšenou únavou a „demobilizáciou“ s astenicko-depresívnymi alebo apaticko-depresívnymi prejavmi.

Po skončení akútneho obdobia u niektorých obetí dochádza ku krátkodobej úľave, pozdvihnutiu nálady, túžbe aktívne sa podieľať na záchranných prácach, dlhotrvačnosti, nekonečnému opakovaniu príbehu o svojich zážitkoch, o svojom postoji k tomu, čo Stalo sa, bravúrne, diskreditujúce nebezpečenstvo. Táto fáza eufórie trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Spravidla ho nahrádza letargia, ľahostajnosť, myšlienková zábrana, ťažkosti s pochopením kladených otázok, ťažkosti pri vykonávaní aj jednoduchých úloh. Na tomto pozadí sa pozorujú epizódy psychoemocionálneho stresu s prevahou úzkosti. V mnohých prípadoch sa vyvinú zvláštne podmienky, obete pôsobia oddelene, ponorené do seba. Často a hlboko vzdychajú, je zaznamenaná bradyfázia, retrospektívna analýza ukazuje, že v týchto prípadoch sú vnútorné skúsenosti často spojené s mystickými a náboženskými predstavami. Ďalší variant vývoja úzkostného stavu v tomto období môže byť charakterizovaný prevahou „úzkosti s aktivitou“. Charakteristický je motorický nepokoj, nervozita, netrpezlivosť, dlhé rozprávanie, túžba po hojnosti kontaktov s inými. Expresívne pohyby sú trochu demonštratívne, prehnané. Epizódy psycho-emocionálneho stresu sú rýchlo nahradené letargiou, apatiou.

V tretiu tretinu, ktorá sa pre obete začína po ich evakuácii do bezpečných oblastí, mnohí zažívajú zložité emocionálne a kognitívne prepracovanie situácie, prehodnotenie vlastných skúseností a pocitov a uvedomenie si strát. Zároveň sa stávajú aktuálnymi aj psychogénne traumatické faktory spojené so zmenou životného stereotypu, bývaním v zničenej oblasti alebo v mieste evakuácie. Tieto faktory sa stávajú chronickými a prispievajú k vzniku relatívne perzistentných psychogénnych porúch. Spolu s pretrvávajúcimi nešpecifickými neurotickými reakciami a stavmi v tomto období začínajú prevládať protrahované a rozvíjajúce sa patologické poruchy. V tomto prípade môžu byť somatogénne duševné poruchy subakútne. V týchto prípadoch sa pozoruje ako „somatizácia“ mnohých neurotických porúch, tak do určitej miery aj opak tohto procesu „neurotizácia“ a „psychopatizácia“.

V dynamike astenických porúch, ktoré sa rozvinuli po extrémnej náhle vzniknutej situácii, sú často pozorované autochtónne epizódy psychoemočného stresu s prevahou afektu úzkosti a nárastom vegetatívnych somatických porúch. V podstate astenické poruchy sú základom, na ktorom sa vytvárajú rôzne hraničné neuropsychiatrické poruchy. V niektorých prípadoch sa stávajú zdĺhavými a chronickými.

S rozvojom výrazných a relatívne stabilných afektívnych reakcií na pozadí asténie sú samotné astenické poruchy akoby zatlačené do pozadia. Obete majú nejasnú úzkosť, úzkostné napätie, predtuchy a očakávanie nejakého nešťastia. Objavuje sa „počúvanie nebezpečných signálov“, čo môže byť otrasy pôdy od pohybujúcich sa mechanizmov, neočakávaný hluk alebo naopak ticho. To všetko spôsobuje úzkosť, sprevádzanú svalovým napätím, trasením rúk a nôh. To prispieva k vzniku pretrvávajúcich a dlhodobých fobických porúch. Spolu s fóbiami je spravidla neistota, ťažkosti s prijímaním aj jednoduchých rozhodnutí, pochybnosti o vernosti a správnosti vlastných činov. Často sa neustále diskutuje o prežitej situácii blízkej posadnutosti, spomienkam na minulý život s jeho idealizáciou.

Ďalším typom prejavu emočného stresu sú psychogénne depresívne poruchy. Existuje akési uvedomenie si „ich viny“ pred mŕtvymi, objavuje sa odpor k životu, ľútosť, že prežil a nezomrel so svojimi príbuznými. Fenomenológiu depresívnych stavov dopĺňajú astenické prejavy, v rade pozorovaní apatia, ľahostajnosť, objavenie sa melancholického afektu. Neschopnosť vyrovnať sa s problémami vedie k pasivite, frustrácii, nízkej sebaúcte a pocitom zlyhania. Často sú depresívne prejavy menej výrazné a do popredia sa dostáva somatický diskomfort (somatické „masky“ depresie): difúzna bolesť hlavy, zhoršenie večer, kardialgia, poruchy srdcového rytmu, anorexia.

Vo všeobecnosti depresívne poruchy nedosahujú psychotickú úroveň, obete nemajú ideovú zábranu, hoci len ťažko zvládajú každodenné starosti.

Popri indikovaných neurotických poruchách u ľudí, ktorí zažili extrémnu situáciu, pomerne často dochádza k dekompenzácii charakterových akcentácií a psychopatických osobnostných čŕt. Zároveň má veľký význam tak individuálne významná traumatická situácia, ako aj doterajšia životná skúsenosť a osobné postoje každého človeka. Osobnostné črty zanechávajú odtlačok na neurotické reakcie a zohrávajú dôležitú patoplastickú úlohu.

Hlavnú skupinu stavov osobnej dekompenzácie zvyčajne predstavujú reakcie s prevahou radikálu excitability a citlivosti. Takéto osoby z bezvýznamného dôvodu dávajú násilné emocionálne výbuchy, objektívne neprimerané príležitosti. Agresívne akcie zároveň nie sú nezvyčajné. Takéto epizódy sú najčastejšie krátkodobé, prebiehajú s určitou demonštratívnosťou, teatrálnosťou, sú rýchlo nahradené astenodepresívnym stavom, letargiou a ľahostajnosťou k životnému prostrediu.

V mnohých pozorovaniach je zaznamenané sfarbenie dysforickej nálady. Ľudia v tomto stave sú zachmúrení, zachmúrení, neustále nešťastní. Spochybňujú príkazy a rady, odmietajú dokončiť zadania, hádajú sa s ostatnými a ukončujú prácu, ktorú začali. Časté sú aj prípady zvýšenej paranoidnej akcentácie – tí, ktorí prežili akútnu extrémnu situáciu, závidia, sledujú sa, píšu sťažnosti na rôzne úrady, veria, že boli podvedení, zaobchádzali s nimi neférovo. V týchto situáciách sa najčastejšie rozvíjajú nájomné postoje.

Spolu so zaznamenanými neurotickými a psychopatickými reakciami vo všetkých troch štádiách vývoja situácie majú obete autonómne dysfunkcie a poruchy spánku. Tie nielenže odrážajú celý komplex neurotických porúch, ale vo veľkej miere prispievajú aj k ich stabilizácii a ďalšiemu zhoršeniu. Najčastejšie je ťažké zaspať, narúša to pocit emočného stresu, úzkosť, hyperestézia. Nočný spánok je povrchný, sprevádzaný nočnými morami, zvyčajne krátkeho trvania. Najintenzívnejšie posuny vo funkčnej aktivite autonómneho nervového systému sa prejavujú vo forme kolísania krvného tlaku, pulzovej lability, hyperhidrózy, triašky, bolestí hlavy, vestibulárnych porúch a gastrointestinálnych porúch. V niektorých prípadoch tieto stavy nadobúdajú paroxysmálny charakter, najvýraznejšie sa stávajú počas útoku. Na pozadí autonómnych dysfunkcií sa často pozoruje exacerbácia psychosomatických ochorení, relatívne kompenzovaných pred extrémnou udalosťou, a výskyt pretrvávajúcich psychosomatických porúch.

Vo všetkých týchto obdobiach závisí rozvoj a kompenzácia psychogénnych porúch v núdzových situáciách od troch skupín faktorov: špecifickosť situácie, individuálna reakcia na to, čo sa deje, sociálne a organizačné opatrenia. Význam týchto faktorov v rôznych obdobiach vývoja situácie však nie je rovnaký. Postupom času povaha mimoriadnej udalosti a individuálne charakteristiky obetí strácajú na priamom význame, ba naopak, narastá a nadobúda zásadný význam nielen medicínska, ale aj sociálna a psychologická pomoc a organizačné faktory.

Hlavné faktory ovplyvňujúce vznik a kompenzáciu duševných porúch v núdzových situáciách možno klasifikovať nasledovne.

Priamo počas udalosti (katastrofa, prírodná katastrofa atď.):

1) Charakteristiky situácie:

Intenzita núdze;

Trvanie núdzového stavu;

Náhla núdza.

2) Individuálne reakcie:

Somatický stav;

Vek;

Núdzová pripravenosť;

Osobná charakteristika.

Povedomie;

- "kolektívne správanie".

Pri vykonávaní záchranných prác po skončení nebezpečnej udalosti:

1) Charakteristiky situácie:

- "sekundárne psychogénie".

2) Individuálne reakcie:

Osobná charakteristika;

Individuálne hodnotenie a vnímanie situácie;

Vek;

somatický stav.

3) Sociálne a organizačné faktory:

Povedomie;

Organizácia záchranných operácií;

- "kolektívne správanie".

Vo vzdialených štádiách núdze:

1) Sociálno-psychologická a lekárska pomoc:

Rehabilitácia;

Somatický stav.

2) Sociálne a organizačné faktory:

Sociálna štruktúra;

Odškodnenie.

Z knihy Celá pravda o osobnej moci. Ako sa stať pánom svojho života Autor Maslennikov Roman Michajlovič

Tipy pre extrémne prípady? Niekedy treba klamať. Podvádzajte ostatných, ale nepodvádzajte seba.? Neváhajte byť pomstychtiví! Odpúšťajúc zlo, pomáhate geekom utvrdiť sa v ich beztrestnosti.? Ukážte agresivitu, vášeň, nechajte sa prekvapiť a plakať - nechajte

Autor

1.1 KLASIFIKÁCIA EXTRÉMNYCH SITUÁCIÍ

Z knihy Extrémne situácie Autor Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2 EXTRÉMNA NÚDZOVÁ PSYCHOLOGICKÁ STAROSTLIVOSŤ

Z knihy Extrémne situácie Autor Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2.4 Spontánne masové správanie ľudí v extrémnych situáciách Jedným z hlavných nebezpečenstiev v každej núdzovej situácii je dav. Rôzne formy davového správania sa nazývajú „spontánne masové správanie“. Jeho znaky sú: zapojenie veľkého

Z knihy Extrémne situácie Autor Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.3 PRVÁ LEKÁRSKA POMOC OBETÍM V EXTRÉMNYCH SITUÁCIÁCH Na poskytnutie včasnej a kvalifikovanej pomoci musia nielen záchranári, ale aj psychológovia poznať techniky a metódy na zistenie stavu a stupňa poranenia obetí. Táto sekcia

Z knihy Nebojím sa ničoho! [Ako sa zbaviť strachu a začať žiť slobodne] Autor Pakhomova Angelica

Kapitola 4 Ako sa vysporiadať so skutočne extrémnymi situáciami, keď sa máte čoho báť? Súhlasím: vopred varovaný je predpažený. Rád by som vám pripomenul základné pravidlá správania sa v prípade katastrof. Ale to nie je to hlavné. Hlavná vec: ešte predtým, ako ste v nebezpečenstve,

Z knihy Psychosomatika. Psychoterapeutický prístup Autor Kurpatov Andrej Vladimirovič

Stres a rozvoj primárnej psychogénie Aké sú tieto psychologické stresy, ktoré môžu viesť k výrazným emocionálnym reakciám, ale človek, ktorý tieto stresy zažíva, si ich prakticky neuvedomuje? Odpoveď na túto otázku poskytuje vodítko k porozumeniu

Z knihy Klamstvá. Prečo hovoriť pravdu je vždy lepšie od Harrisa Sama

Klamstvo v extrémnych situáciách Kant veril, že klamstvo je za každých okolností neetické, dokonca aj keď sa snaží zabrániť vražde nevinného človeka. Ako je to v prípade mnohých Kantových filozofických názorov, o jeho postoji ku klamstvu sa až tak veľmi nediskutovalo.

Z knihy Psychológia extrémnych situácií Autor autor neznámy

Jurij Aleksandrovskij a spol., PSYCHOGÉNIA V EXTRÉMNYCH SITUÁCIÁCH Živelné pohromy, katastrofy, nehody, použitie rôznych druhov zbraní nepriateľom v prípade vojny vytvára situácie, ktoré sú nebezpečné pre život, zdravie a blaho významných skupín obyvateľstva. . Títo

Z knihy Vyhrajte proti osudu v rulete Autor Vagína Igor Olegovič

Ôsma lekcia. Extrémne prežitie

Z knihy Význam úzkosti od May Rollo R

V extrémnych situáciách Niektoré spôsoby, ako čeliť úzkosti, sú zdôraznené v štúdii úzkosti a stresu vykonanej so skupinou dvadsiatich vojakov Zelených baretov, ktorí bojovali vo Vietname. Vojaci boli v neďalekom izolovanom tábore

Z knihy Mysli pomaly ... Rozhodni sa rýchlo Autor Kahneman Daniel

Obrana extrémnych predpovedí? Predtým sme sa stretli s Tomom W., aby sme ilustrovali predpovede diskrétnych výsledkov, ako sú oblasti špecializácie alebo úspešnosti skúšky, ktoré sú vyjadrené priradením pravdepodobnosti konkrétnej udalosti (alebo v Tomovom prípade,

Autor

5.2. Hromadné psychogénie 5.2.1. Panika a jej typy Panika ako jedna z foriem davového správania v extrémnych situáciách je spojená s prejavom masového strachu z reálneho alebo imaginárneho ohrozenia života, so stavmi hrôzy, strachu, ktoré v procese narastajú.

Z knihy Psychiatria vojen a katastrof [Študijná príručka] Autor Shamrey Vladislav Kazimirovič

5.3. Psychogénnosť neobvyklých podmienok existencie Radikálny rozklad zaužívaných, rokmi ustálených životných stereotypov, ovplyvňujúci nielen profesionálne prostredie jednotlivca, ale aj jeho život, určuje podstatu neobvyklých podmienok existencie, ako jedných z najčastejších.

Z knihy Psychiatria vojen a katastrof [Študijná príručka] Autor Shamrey Vladislav Kazimirovič

5.3.1. Psychogény neobvyklých podmienok komunikácie Keďže adaptácia na mikroskupinu alebo inak - na neobvyklé podmienky komunikácie - má najväčší význam v patogenéze klinicky ohraničených psychogénií neobvyklých podmienok existencie, špeciálne sme vyčlenili skupinu

Z knihy Psychologický stres: Rozvoj a prekonávanie Autor Bodrov Vjačeslav Alekseevič

13.3.1. Osobnosť v extrémnych podmienkach Príčiny psychického stresu sú do značnej miery determinované individuálnymi charakteristikami subjektu práce, preto je potrebné identifikovať nepriaznivý stav profesionálne dôležitých osobnostných vlastností a ich rozvoj na úroveň