Prepis
1 „SCHVÁLENÝ“ 3 pomenovaný po narodení. 1ravs /> vývoj “):] D. R. M. Tikhilov 2010. ŠTANDARD lekárskej starostlivosti o pacientov s poraneniami prvej skupiny Nosologická forma a kód ICD-10: otvorená rana predlaktia S51, otvorená rana lakťa (neprenikajúca do kĺbu) S51.0, poranenie žily na úrovni predlaktie, S56.5, otvorená rana na iných častiach zápästia a ruky S61.8, viacnásobné povrchové poranenia dolnej časti nohy S80.7, otvorená rana na spodnej časti nohy S81, otvorená rana kolenného kĺbu (nepreniká do kĺb) S81.0, Viacnásobné otvorené rany na dolnej časti nohy S81.7, Otvorená rana na dolnej časti nohy nešpecifikovanej lokalizácie S81.9, Otvorená rana až k prstom na nohe bez poškodenia nechtovej platničky S91.1, Otvorená rana na chodidle (chodidlách) nohy s poškodením nechtovej platničky S91.2, Charakteristika skupiny. Poškodenie je mierne. Vyžadujú jeden malý chirurgický zákrok (malý PSU so zošitím kože a podkožného tkaniva), ale vyžadujú si hospitalizáciu, aby sa predišlo komplikáciám pri pobyte v nemocnici 3 dni.
2 smery -5S3CsRStoK „SCHVÁLENÝ“ MD NORMA PACIENTOV ZDRAVOTNÍCKEJ POMOCI S DISKÚZIOU KĹBOV Nosologická forma a kód ICD-10: S43, ... Subluxácia klavikulárno-akromiálneho kĺbu S43.1, ... Subluxácia sternoclavikulárneho kĺbu , S43.2, vykĺbenie ramenného kĺbu S43.0, vykĺbenie, natiahnutie a preťaženie kapsulárneho väzivového aparátu lakťového kĺbu S53, vykĺbenie radiálnej hlavy S53.0, vykĺbenie lakťového kĺbu, bližšie neurčený S53.1, Dislokácia zápästia (ruky) S63.0, Dislokačné prsty S63.1 Dislokácia, natiahnutie a preťaženie kapsulárneho väzivového aparátu kolenného kĺbu S83, dislokácia prstov na nohách S93.1, podvrtnutie a preťaženie členkových väzov S93.4 , Charakteristika skupiny. Poškodenie je mierne. Vyžadujú jediné zníženie a pozorovanie v nemocnici, aby sa vylúčila latentná patológia a zabránilo komplikáciám pri pobyte v nemocnici 3 dni.
3 riaditeľ, MD Yutsrazvitiya »MU1.Tikhilov ŠTANDARD LEKÁRSKEJ PÉČE O PACIENTOV S UKONČENOU KOLENOU (KONZERVATÍVNA LIEČBA) Nosologická forma a kód ICD-10: Dislokácia kolenného kĺbu S83.1 Charakteristika skupiny. Škoda je stredná. Je znázornená operácia obnovy väzivového aparátu. Konzervatívna liečba je prípustná iba vtedy, ak pacient odmietne operáciu alebo existujú absolútne kontraindikácie. V prípade nútenej konzervatívnej liečby je potrebná redukcia dislokácie a imobilizácia sadry), čo umožňuje v budúcnosti obmedziť sa v nemocnici iba na pozorovanie na vylúčenie latentnej patológie, preventívnu liečbu s pobytom v nemocnici až 8 dní. Po prepustení pacient dostane plánované plánované operačné obnovenie väzivového aparátu. Kritériá kontroly kvality pri vypúšťaní: 1. Všeobecne uspokojivý stav.
4 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV SO ZATVORENÝMI Zlomeninami predkolenia BEZ VYMEDZENIA Zlomenín Nosologická forma a kód ICD-10: Zlomenina horného konca polomeru, uzavretá S52.10, Zlomenina tela [diafýza] ulny, uzavretý S52.20, Zlomenina radiálneho telesa [diafýza] tela [diafýza] uzavretý S52.30, Kombinovaná zlomenina diafýzy ulny a polomeru uzavretá S52.40, Kombinovaná zlomenina dolných koncov ulny a polomeru zatvorené S52,60, Zlomenina ostatných častí kostí predlaktia uzavretá S Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne ľahké. Vyžadujú jednu účinnú lekársku manipuláciu (premiestnenie zlomeniny, malé PCO so zašitím kože, uzavretú fixáciu pomocou drôtov alebo analógov), ktorá umožňuje v budúcnosti obmedziť sa v nemocnici iba na pozorovanie, aby sa vylúčila skrytá patológia, preventívna liečba a (alebo) obväzy a (alebo) lacné omietkové práce s pobytom v nemocnici až 5 dní. Patológia. Zlomeniny kostí predlaktia bez vytesnenia fragmentov alebo s posunom úlomkov po úspešnej jednostupňovej repozícii. Po poskytnutí kvalifikovaných výhod pravdepodobnosť sekundárnej zaujatosti alebo iné
5 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ PÉČE O PACIENTOV SE Zlomeninami femorálnej diafýzy NESÚHLASENÝ S VYHRADENÝMI FRAGMENTMI Nosologická forma a kód ICD-10: Zlomenina tela [diafýza] stehennej kosti, uzavretá S72.30, Zlomenina tela [diafýza] stehenná kosť, uzavretá S72.30, Zlomenina tela [diafýza stehennej kosti] vo vnútri) S72.31 (podľa ASIF Müller z 32 A1-3). Etapa: I Charakteristika skupiny. Zranenia viac ako strednej závažnosti so špecifickou pravdepodobnosťou spravidla lokálnych a menej často všeobecných komplikácií. Vyžadujú jednostupňovú chirurgickú liečbu, používanie všeobecne uznávaných štandardných metód a implantátov s priemernými nákladmi, s nízkym rizikom (s čistou implementáciou technológie) chirurgickej chyby a pooperačných komplikácií, trvanie hospitalizácie s celkovým obdobie 19 dní. Kritériá kontroly kvality pri vypúšťaní: 1. Všeobecne uspokojivý stav. 2. Na kontrolných rádiografoch je poloha fragmentov uspokojivá, vzťah je axiálny a v priľahlých kĺboch - správna poloha fixátorov je v medziach stanovených technológiou.
6 Riaditeľ dm ^ SCHVÁLIM "" im.r.r. je škodlivý pre sociálny rozvoj "R.M. Tikhilov 2010. ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S KONČATINOVÝMI Zlomeninami (KONZERVATÍVNA LIEČBA) Nosologická forma a kód podľa ICD-10: S82 a S82 .60 Zlomenina vnútorného [mediálneho] malleolu, uzavretého a Zlomenina vonkajšieho [laterálneho] malleolu, uzavretého Charakteristiky skupiny Zranenia sú relatívne mierne a vyžadujú jednu účinnú lekársku manipuláciu (zníženie zlomeniny a zníženie subluxácie a imobilizácia sadry) , čo umožňuje ďalšie obmedzenie v nemocnici iba pozorovaním, aby sa vylúčila latentná patológia, preventívna liečba a (alebo) obväzy a (alebo) lacné sadrové práce s pobytom v nemocnici až 8 dní Patológia. Zlomenina oboch členkov s vytesnením fragmentov po úspešná uzavretá manuálna redukcia. menej ako týždeň je určený nevyhnutnosťou edému a hrozbou stlačenia v sadre, na prevenciu mačky Orgo vyžaduje odpočinok v posteli a dynamický lekársky dohľad. Kritériá kontroly kvality pri vypúšťaní: 1. Všeobecne uspokojivý stav.
7 „SCHVÁLIM“ o nich. ŠTANDARD LEKÁRSKEJ PÉČE O PACIENTOV SO Zlomeninou stehennej kosti alebo tibiálnych kostí S VYMENENÝMI ZLOMENMI stupeň - podľa typu punkcie zvnútra) S82.11, Zlomenina dolného konca stehennej kosti otvorená (I stupeň - podľa typu punkcie zvnútra) S (podľa ASIF Mueller 33-B1-3, 41-B 1-3). Etapa: I Charakteristika skupiny. Zranenia viac ako strednej závažnosti so špecifickou pravdepodobnosťou spravidla lokálnych a menej často všeobecných komplikácií. Vyžadujú jednostupňovú chirurgickú liečbu, používanie všeobecne uznávaných štandardných metód a implantátov s priemernými nákladmi, s nízkym rizikom (s čistou implementáciou technológie) chirurgickej chyby a pooperačných komplikácií, trvanie hospitalizácie s celkovým obdobie 15 dní. Kritériá kontroly kvality pri vypúšťaní: 1. Všeobecne uspokojivý stav.
8 ERZHDAYU "> ish, R.R. ŠTANDARD LEKÁRSKEJ PÉČE O PACIENTOV S PERES (KONZERVATÍVNY OŠETROVANIE) Nosologická forma a kód ICD-10: Zlomenina kľúčnej kosti, uzavretá S42.00, Patológia: Zlomeniny kľúčnej kosti bez posunu alebo s posunom úlomkov po úspešnej simultánnej redukcii. Skupinové charakteristiky. Zranenia sú relatívne ľahké. Vyžadujú jedinú účinnú lekársku manipuláciu (premiestnenie zlomeniny a imobilizáciu sadry), ktorá umožňuje v budúcnosti byť v nemocnici obmedzená iba na pozorovanie na vylúčenie latentnej patológie, preventívnej liečby a (alebo) obväzov a (alebo) lacných sadrových prác s pobyt v nemocnici až 5 dní. Po poskytnutí kvalifikovaného príspevku nie je vylúčená sekundárna odchýlka a jej detekcia bude slúžiť ako indikácia pre operáciu s prenosom na štandard VI-8. Absencia sekundárneho posunu alebo odmietnutie intervencie pacientmi je základom pre prepustenie z ambulantnej liečby. Kritériá kontroly kvality pri vypúšťaní: 1. Všeobecne uspokojivý stav.
9 Dire „SCHVÁLIL“ ich. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya " /) / 1shU1.Tikhilov ŠTANDARD lekárskej starostlivosti o pacientov so zlomeninou Cooteigstopa (KONZERVATÍVNA LIEČBA) Nosologická forma a kód podľa ICD-10:. Zlomenina kalkaneu, zatvorená S92.00, Zlomenina talu, zatvorená S92.10, Zlomenina ostatných kostí tarzu, zatvorená S92.20, Zlomenina metatarzu, zatvorená S92.30, Zlomenina palca na nohe, uzavretý S92.40, Zlomenina druhého prsta na nohe, uzavretý S92.50, Viacnásobné uzavreté zlomeniny chodidla S92.70, Dislokácia talusu a subtalárna dislokácia S93.0 Skupinové charakteristiky. Zranenia sú relatívne ľahké. Vyžadujú jedinú účinnú lekársku manipuláciu (repozícia zlomeniny a redukcia subluxácie a imobilizácia sadry), ktorá umožňuje v budúcnosti byť v nemocnici obmedzená iba na pozorovanie, aby sa vylúčila latentná patológia, preventívna liečba a (alebo) obväzy a (alebo) lacné sadrové práce s dĺžkou hospitalizácie až 8 dní. Patológia. Zlomenina kostí chodidla bez posunu alebo po úspešnej uzavretej manuálnej repozícii. Potreba hospitalizácie pre toto obdobie je daná nevyhnutnosťou edému a hrozbou stlačenia v sadre, na prevenciu ktorej je potrebný pokoj na lôžku a dynamický lekársky dohľad.
10 Narodil som sa „4ITO pomenované podľa RR je škodlivé [izdr ^ v sociálnom rozvoji“ „poháre RM Tikhilov ^ 20 juh. ŠTANDARD LEKÁRSKEJ PÉČE O PACIENTOV S POVRCHOVÝM TRAUMOM Nosologická forma a kód podľa ICD-10: Kontúzia ramenného pletenca a ramena S40 .0, Viacnásobné povrchové poranenia ramenného pletenca a ramena S40.7, Ostatné povrchové poranenia ramenného pletenca a ramena S40.8, Kontúzia kolenného kĺbu S80.0, Viacnásobné povrchové poranenia predkolenia S80. 7, Viacnásobné povrchové poranenia členka a chodidla S90.7, natrhnutie väziva v úrovni členka a chodidla S93.2, Vyvrtnutie a natiahnutie členkových väzov S93.4, Povrchové poranenia viacerých oblastí hornej končatiny (s 2) Viacnásobné povrchové poranenia brucha, krížov a panvy S30.7, Iné povrchové poranenia brucha, krížov a panvy S30.8, Povrchové poranenia brucha, krížov a panvy, bližšie neurčené S30.9 , Viacnásobné povrchové poranenia hrudníka S20.7, Povrchové poranenia druhého hoy a bližšie neurčený hrudník S20.8
11 Riaditeľ D.m. „SCHVÁLENÉ“. NORMA PRE ZDRAVOTNÚ STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV S MOZKOVÝM ZAMERANÍM Povrchové poranenie ucha S00.4, Povrchové poranenie pery a ústnej dutiny S00.5, Viacnásobné povrchové poranenie hlavy S00.7, Povrchové poranenie ostatných častí hlavy S00. 8, Otvorená rana do pokožky hlavy S01.0, Otvorená rana do viečka a periorbitálnej oblasti S01 .1, Otvorená rana nosa, S01.2, Otvorená rana ucha S01.3, Otvorená rana do líc a temporomandibulárnej oblasti S01.4, Otvorená rana pery a ústnej dutiny S01.5, Viacnásobné otvorené rany na hlave S01.7 Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne ľahké. Vyžadujú jediné špecializované vyšetrenie (ultrazvuk-ECHO a pri podozrení na závažný TBI CT alebo
12 „SCHVÁLIM“ o nich. ŠTANDARD lekárskej starostlivosti B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.
Príloha k komplexným pravidlám poistenia cestujúcich Kosti lebky, nervový systém 1. Zlomenina kostí lebky 1 2. Intrakraniálne
14 Príloha 16 k predpisom 5 dobrovoľného životného poistenia detí ** Tabuľka poistných platieb za poistnú udalosť „ujma na zdraví“, percentuálny podiel z limitu zodpovednosti Zranenia hlavy
Príloha 13 k Súhrnným pravidlám poistenia nehôd a chorôb (3. vydanie) TABUĽKA platieb poistného 6 Kosti lebky, nervový systém 1 Zlomenina kostí lebky: a) zlomenina, zlomenina klenby
Ceny za traumatológiu v ambulancii MC „Zdravotný kódex“ http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Názov služby (jednotky) Punkcia kĺbov 350,00 Sádrová dlaha 1 400,00 Sádrová dlaha 2 550,00 Sádra obsadenie
Tabuľka poistných platieb „Štandardná“ pre prípad ublíženia na zdraví (úrazu) následkom úrazu / ako percento z poistnej sumy / Výplatu je možné vykonať pod niekoľkými položkami súčasne.
Dokumenty na odporúčanie do zdravotného strediska „Reshma“ 1. Odporúčanie na lekársku rehabilitáciu od odborného lekára. (Vydáva ortopedický lekár pri odkazovaní na ortopedický profil). 2. Vyhlásenie
Konverzácia bude založená na nasledujúcich otázkach: 1. Hlavné dôvody pre liečbu zlomenín a dislokácií. 2. Hlavné typy sadrových odliatkov. 3. Technika ukladania sadrových odliatkov na ramenný kĺb. 4. Technika
(MINISTERSTVO ZDRAVIA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA OU CHUVASHI 1. 1. Viacnásobné a sprievodné poranenie. Klasifikácia mechanického poranenia. 2. Vrodené choroby krku a hrudníka. Zásady a metódy liečby. _ (OU CHUVASHI
POUŽITIE APLIKÁTOROV MATRIX „VZDUCH“ v KOMPLEXNOM OŠETROVANÍ DETÍ S TRAUMATICKÝMI ZRANENIAMI Lapin SP SPbGMU im. akad. I.P. Pavlova, Klinika detskej chirurgie na základe DIB 5
Materiál je aktuálny k 03.03.2016 Štandardy lekárskej starostlivosti v traumatológii a ortopédii Pozor! Stav štandardov zdravotnej starostlivosti prijatých pred rokom 2012 nájdete v odborných konzultáciách: - Povinné
1. Tematický plán prednášok z traumatológie a ortopédie pre študentov 5. ročníka liečebno-profylaktického a zdravotníckeho odboru prof. fakulty 1. Úvod do traumatológie a ortopédie. Moderný pokrok v traumatológii
Otázky z traumatológie a ortopédie Fakulta všeobecného lekárstva 1. Zlomeniny lopatky: frekvencia, mechanizmus, klinika, diagnostika, prvá pomoc a 2. Zlomeniny a dislokácie kľúčnej kosti: mechanizmus, klinika, prvá pomoc a druhy
Federálna štátna rozpočtová lekárska a profylaktická inštitúcia „Vedecké a klinické centrum na ochranu zdravia baníkov“, Leninsk-Kuznetskiy Liečba poranenia skeletu v komplexe liečby polytraumy
ZA. Čerkashina TRAUMATOLOGIA A ORTOPEDIKA Zväzok II SÚKROMNÁ TRAUMATOLÓGIA LEKÁRSKE INFORMAČNÁ AGENTÚRA MOSKVA 2017 UDC 616-001 + 617,3 BBK 54,58 Ch-48 Autor Cherkashina Zoya Andreevna MUDr.
KONTROLNÉ OTÁZKY NA CERTIFIKÁCIU NA DISCIPLINE „TRAUMATOLÓGIA, ORTOPEDIKA“ Časť 1. Všeobecné otázky traumatológie a ortopédie. 1. Stanovenie pohybov v kĺboch končatín. Význam tejto štúdie
TABUĽKA POISTNÝCH SUMÁT V% Z POISTENEJ SUMY VO VZŤAHU K POISTENÝM PODUJATIAM OSOBNÉ ZRANENIA TABUĽKA POISTNÉHO SUMY V% Z POISTENEJ čiastky V PRIPOJENÍ S POISTENIAMI
Formulár 57 INFORMÁCIE O ÚRAZOCH, OTRAVE A O NIEKTORÝCH ĎALŠÍCH NÁSLEDKOCH VONKAJŠÍCH PRÍČIN za 20 Leonov S.А. Doktor lekárskych vied, profesor federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „TsNIIOIZ“ Ministerstva zdravotníctva Ruska formulár 57 INFORMÁCIE O ZRANENÁCH, OTRAVE
1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA Program prijímacej skúšky na postgraduálne štúdium v odbore 14.01.15 Traumatológia a ortopédia je zostavený v súlade s približným vzdelávacím programom pre študentov odboru.
Registrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska 13. februára 2013 N 27052 MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKEJ FEDERAČNEJ OBJEDNÁVKY z 24. decembra 2012 N 1384n O SCHVÁLENÍ NORMY Núdzovej starostlivosti
43.03.02 Cestovný ruch, profil „Technológia a organizácia služieb cestovných kancelárií a cestovných kancelárií“ Metodické pokyny pre študentov k zvládnutiu disciplíny B1.V.DV.16.1 Predlekárska pomoc Praktické plány
OTÁZKY K SKÚŠKE I skupina otázok. Všeobecná traumatológia 1. Vyšetrenie chrbtice, panvy, chodidiel, rúk. 2. Etapy hojenia zlomeniny, druhy kalusu. Faktory ovplyvňujúce reparatívnu regeneráciu
Príloha 1 k Pravidlám dobrovoľného kombinovaného poistenia osôb opúšťajúcich miesto trvalého pobytu Tabuľka poistných platieb pre riziko „úrazu“ Články POŠKODENIE Výška poistenia
UDC 616-001-07-08 (035) ББК 54.58я81 Т65 Т65 Traumatológia: národné smernice / vyd. G.P. Kotelnikova, S.P. Mironova. 3. vydanie, Rev. a pridať. M.: GEOTAR-Media, 2018.776 s. (Séria „Národná
POISTNÉ POKYNY PROTI NEHODÁM A OCHORENÍM od 0.0.2016
Laboratórna práca ŠTRUKTÚRA DOPLNKOVÉHO SKELETU Účel práce: študovať stavbu kostí prídavnej kostry človeka, preskúmať na sadrových odliatkoch a plagátoch tvorbu kostí pletenca horných a dolných končatín,
Choroby pohybového aparátu 1. Vedúcim príznakom dislokácií je: 1. silná bolesť 2. hladkosť obrysov kĺbu 3. úplná strata funkcií končatín 4. opuch
MINISTERSTVO ZDRAVIA BELARUSKEJ REPUBLIKY ČAKÁ ^ námestník ministra Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registrácia a H
„SCHVÁLENÉ“ Vedúci oddelenia, doktor lekárskych vied, profesor Makarevich E.R. 29. novembra 2017 KONTROLNÉ OTÁZKY KURZOVEJ SKÚŠKY 1-79 01 01 „Medicína“ 2017/2018 akademický rok I. Všeobecná traumatológia 1. Definícia
1. Cieľom disciplíny je: Cieľom disciplíny je získať znalosti zo všeobecnej a súkromnej traumatológie a ortopédie, základov prevencie, diagnostiky a liečby pacientov s úrazmi a chorobami
TAKTIKA A RIEŠENIE PROBLÉMU V NIEKTORÝCH KOMPLIKOVANÝCH ÚRAZOCH KONČATÍ V PREDCHÁDZANÍ PRED CHIRURGICKÝMI ZÁSAHMI NA PRSTI. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., V súčasnosti postava
Dodatok k nariadeniu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo Štandardu núdzovej lekárskej starostlivosti o poranenia končatín a (alebo) panvy Veková kategória: dospelí Pohlavie: akékoľvek Fáza: akútny stav
Ministerstvo vedy a vzdelávania Ruskej federácie Federálny štát Autonómna vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania SEVEROVÝCHODNÁ SPOLOČNÁ UNIVERZITA pomenovaná po AM AMOSOVOVI MEDITSINSKOM
1. Miesto odboru v štruktúre OOP Akademický odbor traumatológia, ortopédia je zaradený do základnej časti odborného cyklu a je povinný pre štúdium. 2. Požiadavky na výsledky vývoja
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 24. decembra 2012 č. 1384n „O schválení štandardu núdzovej lekárskej starostlivosti pri poranení končatín a (alebo) panvy“ V súlade s článkom 37
VSTUPENKY NA VYŠETRENIE NA DISCIPLINE „TRAUMATOLÓGIA A ORTOPEDIKA“ VSTUPENKA NA VYŠETROVANIE 1 1. Traumatizmus ako sociálny problém. Druhy zranení. Stručná história vývoja traumatológie a ortopédie.
Príloha k pravidlám poistenia pre prípad úrazu a choroby
VYHLÁŠKA O MINISTERSTVE ZDRAVIA BELARUSKEJ REPUBLIKY 23. januára 2015 9 O schválení pravidiel na určenie závažnosti priemyselných zranení Na základe druhej časti odseku 40 vyšetrovacieho poriadku
ZLOMENINY LUMBUSOV, LUCHITOV, RIBOVEJ POSTUPE Zlomeniny chrbtovej rany, POSTOPERATÍVNE POPÁLENINOVÉ POPÁLENINY Z POPÁLENÍ, HEMATÓMU ZASTAVENÉ, STRETCHOVÉ ZMRAZOVANIE SVETLOMETOV Zlomeniny svietidiel, LUMBAROVÉ FUNKCIE.
Kód služby Názov Traumatologické centrum Ceny (rubľov) 23001 Úvodná návšteva ortopedického traumatológa 1200 23002 Opakovaná návšteva ortopedického traumatológa (do 1 mesiaca po pôvodnom stretnutí) 23003 Schôdzka ortopedického traumatológa
Núdzová CT diagnostika poranenia lyží S.V. Shershnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Boykov, V.N. Malakhovsky, V.S. Babirin, N. I. Tataritsky, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ „Mestská nemocnica
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Štátna lekárska univerzita v Smolensku“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (GBOU VPO
Tabuľka optimálnych termínov ošetrenia v dňoch (pre dobrovoľné úrazové poistenie, dobrovoľné rodinné úrazové poistenie) Článok Druhy zranení Trvanie liečby (v
MINISTERSTVO VZDELÁVANIA A VEDY KAZACHSTANSKEJ INOVATÍVNEJ EURASIANSKEJ UNIVERZITY Vedecký a vzdelávací komplex v špecializácii „Telesná kultúra a šport“ PRACOVNÝ VZDELÁVACÍ PROGRAM podľa odborov
MINISTERSTVO ZDRAVIA BELARUSKEJ REPUBLIKY "SCHVÁLENÉ" Prvý námestník ministra V.А. Khodjaev 3. december 2010 Registrácia 172-1110 SPÔSOB KANULOVANEJ Osteosyntézy pri chirurgickom ošetrení
Traumatológia: Poranenia ramenného pletenca 1 Klinicky sa rozlišujú nasledujúce zlomeniny lopatky tela uhlov procesov krku a glenoidnej dutiny 2 Periférny fragment so zlomeninou krku lopatky je posunutý smerom nahor.
Traumatológia a ortopédia 1. Špeciálne metódy vyšetrenia: určenie osi končatiny a druhy ich porušenia. 2. Špeciálne metódy vyšetrenia: meranie dĺžky končatín a ich segmentov s definíciou
MH RB BELARUSKÝ ŠTÁT LEKÁRSKEJ UNIVERZITY Katedra traumatológie a ortopédie (vedúci katedry, docent, MD MA Gerasimenko) Akademická anamnéza Celé meno Diagnóza pacienta: Kurátor: Študent
MINISTERSTVO ZDRAVIA BIELORUSKEJ REPUBLIKY BELARUSSKÝ ŠTÁT LEKÁRSKEJ UNIVERZITY Katedra traumatológie a ortopédie prednostka katedry profesor MUDr. E.R. Akademická história Makareviča
Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Uralský výskumný ústav traumatológie a ortopédie pomenovaný po VD Chaklina z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie “
ADRESÁR KAPSY Röntgenové žiarenie R. Suderland K. Thomson Preklad z angličtiny upravil I. E. Tyurin Moskva 2011 OBSAH Predhovor Úvod Poďakovanie Dôležité poznámky Terminológia
Anotácia k disciplíne „Traumatológia, ortopédia, vojenská poľná chirurgia“ 1. Intenzita práce disciplíny Typ hodiny Hodiny 1 Prednášky 16,00 2 Praktické hodiny 48,00 3 Kontrola samostatnej práce (0
Príloha A Tabuľka na výpočet sumy poistného plnenia Úraz
MINISTERSTVO VŠEOBECNÉHO A PROFESIONÁLNEHO VZDELÁVANIA SVERDLOVSKÉHO KRAJA
MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE (Ministerstvo zdravotníctva Ruska) P R I K A Z Moskva Po schválení NORMY LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O ZRANENIE KONČATÍ A (ALEBO)
Bieloruská štátna zdravotnícka univerzita Katedra traumatológie a ortopédie 2. januára 9 Rozpis prednášok a praktických hodín v jarnom semestri akademický rok 2018/2019 PLÁN PREDNÁŠOK Minsk 2019
MINISTERSTVO ZDRAVIA REGIÓNU MURMANSKÉHO ZARIADENIA z 29. marca 2017 N 191 O ZMENE A ZARIADENÍ MINISTERSTVA ZDRAVIA MURMANSKÉHO KRAJA zo dňa 01.06.2015 N 277 "O HOSPITALIZÁCII V lekárstve
2.M5.14 O tom, kto ľudia pracujú ... v oblasti zdravia a krásy Lekcia 6. Kostra a nervový systém Traumatológ a rádiológ Pole „Kostra“. Pole „Obrázky“. Bandáž, plyšový macko, pančucháče. Kniha „O
SPRÁVA ALTAJSKÉHO REGIÓNU VŠEOBECNÉ ODDELENIE ALTAJSKÉHO REGIÓNU PRE ZDRAVOTNÍCKU A FARMACEUTICKÚ ČINNOSŤ PRIK A Z 25.03.2016 278 Barnaul O interakcii regionálnych zdravotníckych organizácií
SCHVÁLENÉ: VG Myasnikov, generálna riaditeľka centra pre traumatológov LLC. insta @ travma38 Cenník od 26. júla 2016 Adresa: Irkutsk, st. Friedrich Engels, 86A, 1. poschodie tel. 40-33-16 e-mail
ASOCIÁCIA LEKÁRSKEJ SPOLOČNOSTI PRE KVALITNÚ TRAUMATOLÓGIU NÁRODNÝ MANUÁL Druhé vydanie, zrevidované a rozšírené Vedúci redaktori Akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS a RAMS S.P. Mironov
Sortiment výrobkov v lekárenskom formáte implementácie Lumbálne korzety - 2 odnímateľné výstužné platne - vyrobené z bavlnenej tkaniny - Indikácie: Vytvorenie správneho držania tela u detí a dospelých,
Štandardy liečby zlomeniny holene
Protokoly o liečbe zlomeniny lýtka
Zlomenina diafýzy oboch kostí dolnej časti nohy
Profil: chirurgický.
Fáza: hospitalizácia (liečba chirurgickým zákrokom).
Etapa cieľ: včasná diagnostika zlomeniny holenných kostí, stanovenie terapeutických taktík (konzervatívnych, operačných), prevencia možných komplikácií, rehabilitačné opatrenia, obnovenie funkcie končatín.
Trvanie liečby (dni): 16.
Kódy ICD: S82.2 Zlomenina tela [diafýzy] holennej kosti
S82.3Zlomenina distálnej holennej kosti
Nezahŕňa: vnútorný [mediálny] malleolus (S82.5)
Definícia: Zlomenina diafýzy oboch kostí dolnej časti nohy je porušením integrity kostného tkaniva tela malých a tibiálnych kostí v dôsledku traumy alebo patologického procesu.
Klasifikácia:(podľa klasifikácie JSC)
1. Otvorená (infikovaná zlomenina);
2. Uzavretá zlomenina.
Pozdĺž roviny zlomeniny:
1. priečny;
2. šikmé;
3. špirálovitý;
4. pozdĺžny;
5. rozdrvené (segmentové).
Rizikové faktory: detraining, neopatrné náhle pohyby, staroba.
Účtenka: núdzová situácia.
Diagnostické kritériá:
1. Bolestivý syndróm v poranenej končatine;
2. Zmeny v mäkkých tkanivách nad miestom zlomeniny (edém, hematóm, deformácia atď.);
3. Crepitus fragmentov kostí pri palpácii údajného zraneného
oblasť holene;
4. Patologická pohyblivosť fragmentov kostí;
5. Röntgenové príznaky zlomeniny diafýzy kostí nôh.
Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Röntgenové vyšetrenie poranenej nohy v 2 projekciách
2. EKG
3. Kompletný krvný obraz (6 parametrov)
4. Všeobecná analýza moču
5. Koagulogram
6. Biochémia
7. Sérologické testovanie na syfilis
8. HIV
9. HbsAg, Anti-HCV.
Taktika ošetrenia:
Zníženie väčšiny súvisiacich zlomenín nôh sa vykonáva pomocou spinálnej anestézie. Indikácie pre chirurgickú liečbu zlomeniny:
1. Zlomenina oboch kostí dolnej časti nohy s posunom (pri absencii požadovaného zníženia);
2. V prítomnosti veľkého, hlbokého poškodenia mäkkých tkanív alebo cievneho zväzku;
3. Komplikovaná zlomenina kostí nohy;
4. Segmentálna zlomenina kostí nohy.
Chirurgická liečba:
1. Aplikácia externého fixačného zariadenia na holennú a lýtkovú kosť.
2. intramedulárne uzavretá blokujúca osteosyntéza;
3. Intramedulárna osteosyntéza;
4. Osteosyntéza s platničkou a skrutkami.
Mobilizácia poranenej končatiny by sa mala začať bezprostredne po chirurgickom ošetrení.
Po osteosyntéze sa držiak odstráni najskôr o 6 mesiacov neskôr. U pacientov starších ako 60 rokov môže byť držiak ponechaný na celý život. Do 1 mesiaca po odstránení kovovej konštrukcie by sa mal pacient vyhnúť nadmernému fyzickému namáhaniu končatiny.
Manažment po znížení zlomeniny holenných kostí:
Do 3 dní po redukcii sa ukáže vyvýšená poloha poranenej nohy, po vymiznutí edému by mal pacient začať s pohybmi, ktorých objem sa postupne rozširuje až do prepustenia z nemocnice. Cvičenia na rozvoj prstov na nohách a
svaly by mali začať okamžite.
Hmotnostné zaťaženie zranenej nohy by malo začať čo najskôr po premiestnení s postupným zvyšovaním o 6-8 týždňov. Pri klinicky stabilnej zlomenine je povolená chôdza s postupným zvyšovaním hmotnosti. Proces opravy kostného tkaniva sa spomaľuje výrazným posunom kostí alebo hlbokým poškodením mäkkých tkanív. Výsledky multicentrických štúdií zistili, že používanie antibiotickej profylaxie u pacientov s otvorenými zlomeninami významne znižuje riziko vzniku pyo -zápalových komplikácií.
Pacienti môžu byť rozdelení do 3 rizikových skupín:
1. Otvorená zlomenina s poškodením kože a mäkkých tkanív kratšia ako 1 cm, rana je čistá.
2. Otvorená zlomenina s poškodením kože dlhším ako 1 cm bez výrazného poškodenia podkladových tkanív alebo výrazných posunov.
3. Akékoľvek segmentálne zlomeniny, otvorené zlomeniny s vážnym poškodením podkladových tkanív alebo traumatickou amputáciou.
Pacienti 1-2 rizikových skupín potrebujú zavedenie predoperačnej dávky antibiotík (čo najskôr po úraze), hlavne s účinkom na grampozitívne mikroorganizmy.
Pre pacientov v rizikovej skupine 3 sú dodatočne predpísané antibiotiká pôsobiace na gramnegatívne mikroorganizmy.
Režimy profylaxie antibiotikami:
1. Pacienti 1-2 rizikových skupín-cefalosporíny 3-4 generácií intramuskulárne 1,0-2,0;
2. Pacienti 3. rizikovej skupiny-cefalosporíny 3-4 generácie intramuskulárne 1,0-2,0 po 12 hodinách (2-krát denne) 7 dní + metronidazol 100 ml. IV po 8 hodinách (3 krát denne) 3-5 dní.
Zoznam základných liekov:
1. Tableta metronidazolu 250 mg infúzny roztok 0,5 vo 100 ml fľaši.
2. Ceftriaxónový prášok na prípravu injekčného roztoku 250 mg, 500 mg, 1000 mg v injekčnej liekovke.
3. Cefazolinový prášok na prípravu injekčného roztoku 1 000 mg.
Kritériá pre prenos do ďalšej fázy:
1. Opravte zmenšenie zlomeniny podľa röntgenového vyšetrenia v priebehu 1-3, 6-8, 10-12 týždňov po redukcii;
2. Stabilita zlomeniny do 5 mesiacov;
3. Možnosť pasívneho únosu bezprostredne po redukcii;
4. Možnosť aktívnych pohybov po redukcii;
5. Obnovenie funkcie končatiny;
6. Absencia komplikácií po ošetrení.
Urgentná starostlivosť:
Anestézia;
Imobilizácia Kramerovými dlahami, obväz s riasenkou od spodnej tretiny ramena k spodnej časti prstov ruky: paže je ohnutá v lakťovom kĺbe v pravom uhle;
Doprava na traumatologické oddelenie,
Radiálna zlomenina na typickom mieste
Traumogenéza
Pády s dôrazom na zápästie, priame údery atď.
Diagnostika
Silná bolesť v mieste zlomeniny so zmiešaním fragmentov, bajonetová deformácia kĺbu, edém, hematóm (môže chýbať). Pohyby kĺbov sú výrazne obmedzené a bolestivé. Často dochádza k kombinácii so zlomeninou styloidného procesu ulny.
Urgentná starostlivosť:
Anestézia - 2 ml 50% roztoku analgínu (sodná soľ metamizolu);
Imobilizácia dlahou aplikovanou od spodnej časti prstov k hornej tretine predlaktia;
Doprava do traumatologického centra.
ZRANENIE NIŽŠÍCH KONČATÍN
Dislokácia bedra
Traumogenéza
Častejšie sa vyskytujú pri úrazoch automobilov, keď traumatické sily pôsobia pozdĺž osi nohy pokrčenej v kolennom kĺbe s pevným trupom: pri páde z výšky.
Diagnostika
Rozlišujte medzi neskoršími dislokáciami (viac ako 90% prípadov), suprapubickými a obturátormi. Pri zadnej dislokácii je noha ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, addukovaná a otočená dovnútra. V prípade suprapubickej kosti sa narovná, mierne unesie a otočí smerom von a hlava sa sonduje pod pupkovým väzivom. Pri dislokácii obturátora - noha je ohnutá v bedrovom kĺbe, unesená a otočená smerom von.
Pretože dislokácia bedra je veľmi často kombinovaná so zlomeninami acetabula, keď je veľmi ťažké rozlíšiť dislokáciu od zlomeniny, odporúča sa formulovať diagnózu v predhospitálnom štádiu: zlomenina, dislokácia v oblasti bedrového kĺbu .
Odlišná diagnóza- zo zlomenín bedra.
Na rozdiel od zlomenín bedrového kĺbu majú deformity bedrových dislokácií fixný charakter. Pri pokuse o zmenu polohy je cítiť pružný odpor. Na strane poranenia dochádza k splošteniu obrysov bedrového kĺbu.
Urgentná starostlivosť:
Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);
Imobilizácia - pacient je položený na nosidlách na chrbte, pod kolenné kĺby, valčeky sú umiestnené z improvizovaného mäkkého materiálu, pričom sa nemení poloha, v ktorej je končatina fixovaná;
Zlomeniny bedra
Traumogenéza
Priame údery počas zranení automobilov a motocyklov, zlomeniny nárazníka medzi chodcami, pády z výšky, zrútenia a rôzne nehody. Je potrebné vyhodnotiť veľkosť pôsobiacej sily (hmotnosti), smer pôsobenia, oblasť pôsobenia sily.
Existujú zlomeniny epifýzy, metafýzy a diafýzy.
Diagnostika
Epifýza (zlomeniny krčka stehnovej kosti). Častejšie pozorované u ľudí starších ako 60 rokov. Najcharakteristickejšou je poloha extrémnej vonkajšej rotácie chodidla na postihnutej strane, „symptóm uviaznutej päty“. Lokalizovaná bolesť v bedrovom kĺbe.
Metafyzická. Často sú nabodnutí. Lokalizovaná bolesť a lokalizovaná bolestivosť, zvýšená bolesť v oblasti zlomeniny pri zaťažení končatiny pozdĺž osi. Možno zaznamenať skrátenie končatiny.
Diafyzárna. Najčastejšie. Charakteristické sú veľké posuny fragmentov. Lokalizovaná bolesť a citlivosť v oblasti zlomeniny. Významným opuchom je hematóm. Vyjadrujú sa všetky priame a nepriame príznaky zlomenín, symptóm „uviaznutej päty“.
Môže dôjsť k šoku.
Urgentná starostlivosť:
Imobilizácia (s Dieterichsovými, Kramerovými dlahami, s fixáciou 3 kĺbov končatiny, nafukovacími dlahami, improvizovanými prostriedkami (od nohy k nohe, medzi končatinami môže byť doska s mäkkým materiálom na úrovni kolenných kĺbov a členkov);
Za prítomnosti šoku - protišoková terapia, úľava od bolesti s použitím omamných analgetík;
Doprava na traumatologické oddelenie.
Uzavreté poranenia kolena
Traumogenéza
Najčastejšie je to vidieť pri pádoch na kolenné kĺby, pri dopravných nehodách a pri pádoch z výšky.
Diagnostika
Bolesť, opuch, obmedzenie pohybu, symptóm hlasovania patela. Pocit cvakania počas poranenia naznačuje prasknutie krížového väzu; porušenie jeho integrity potvrdzuje patologickú mobilitu kĺbu v predozadnom smere. Poškodenie menisku je charakterizované náhlym blokovaním pohybu. Pri dislokáciách v kolennom kĺbe je často poškodený meniskus a kĺbová kapsula; so zadnými dislokáciami je možné poškodenie popliteálnych ciev, peroneálneho nervu.
Pri zlomenine patela dochádza často k pretrhnutiu bočného predĺženia šľachy, v dôsledku čoho je horný fragment patela posunutý nahor. Kolenný kĺb je zväčšený v objeme, v prednej časti kĺbu sú bolesti, často sú tam určené odreniny a hematóm. Palpácia môže odhaliť defekt medzi fragmentmi patela.
Urgentná starostlivosť:
Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);
Pacient je položený na chrbát, pod kolenný kĺb je umiestnený valček;
Doprava na traumatologické oddelenie.
Zlomené holenné kosti
Traumogenéza je rovnaká.
Diagnostika
Nástup bolesti a opuchu, lokalizovaný pod kolenným kĺbom. Spravidla sa najčastejšie vyskytujú 3 - 4 absolútne znaky zlomeniny a všetky relatívne znaky. Pri zlomenine tibiálnych kondylov dochádza k valgusovej deformácii kolenného kĺbu, hemartróze a obmedzeniu funkcie kĺbu. Zlomeniny bez posunu sú charakterizované bolesťou v oblasti kolenného kĺbu, najmä so zaťažením pozdĺž osi končatiny, nadmernou bočnou pohyblivosťou dolnej časti nohy.
Zlomenina holennej kosti
Často sú otvorené. Naj Nestabilnejšie sú šikmé a špirálovité zlomeniny oboch kostí dolnej časti nohy.
Urgentná starostlivosť:
Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);
Imobilizácia dopravným autobusom;
V prítomnosti šoku, protišoková terapia;
Doprava na traumatologické oddelenie.
Poranenia členku
Najbežnejšie vyvrtnutia členkového kĺbu, potom zlomeniny základne piatej metatarzálnej kosti atď.
Traumogenéza
Zranenia domácnosti (náhle skrútenie chodidla dovnútra alebo von, pád z výšky, pád na nohu ťažkých predmetov).
Diagnostika
Keď sú členkové väzy natiahnuté, edém sa rýchlo vyvíja v dôsledku krvácania z vnútornej alebo vonkajšej strany kĺbu, ostrej bolesti počas supinácie. Pri palpácii pod členkami dochádza k ostrému bolestivosti. Ak dôjde k zlomenine piatej metatarzálnej kosti so súčasným naťahovaním, potom sa pri palpácii základne kosti stanoví ostrá bolesť. Pri zlomenine oboch členkov so subluxáciou chodidla je kĺb prudko zvýšený v objeme, pokus o pohyb spôsobuje značnú bolesť. Noha je zmiešaná smerom von, dovnútra alebo dozadu, v závislosti od typu subluxácie. Fragmenty krepitus je cítiť. Palpácia vonkajších a vnútorných členkov odhaľuje bolestivosť, často sa určuje defekt medzi úlomkami kostí.
Urgentná starostlivosť:
Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);
Imobilizácia Kramerovými dlahami alebo nafukovacími dlahami od kolenného kĺbu po konce prstov;
Doprava na traumatologické oddelenie; obete sú odoslané do traumatologického centra iba s izolovanou zlomeninou vonkajšieho členku.
POŠKODENIE chrbtice
Poškodenie krčných stavcov
Traumogenéza
Vyskytujú sa s ostrým ohybom alebo hyperextenziou krku. Pozorované pri páde z výšky, u potápačov, pri zranení auta, so silným priamym nárazom zozadu.
Diagnostika
Charakterizovaná ostrou bolesťou v krku. Zlomeniny a dislokácie krčných stavcov môžu poškodiť miechu. Pri úplnej prestávke dochádza k paralýze horných a dolných končatín s absenciou reflexov, všetkých typov citlivosti, akútnej retencie moču. Ak je miecha čiastočne zranená, človek môže cítiť necitlivosť, brnenie a slabosť v jednej alebo oboch rukách.
Prítomnosť tetraparézy alebo tetraplegie robí diagnózu nespochybniteľnou. Vo všetkých prípadoch je potrebné vykonať minimálne neurologické vyšetrenie: skontrolujte silu svalov horných končatín tým, že požiadate obeť, aby vám podala ruku, skontrolujte pohyb v nohách, hmatovú a bolestivú citlivosť na rukách a nohách , a zistite možnosť samostatného močenia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou myozitídou krčných svalov, akútnou cervikálnou radikulitídou. V tomto prípade je zranenie nevýznamné alebo vôbec chýba, v krčných svaloch je difúzna bolestivosť, zaťaženie hlavy je zvyčajne bolestivé; história chladného faktora.
Urgentná starostlivosť:
Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);
Povinná fixácia hlavy a krku pomocou ohnutej Kramerovej dlahy alebo dlahy „choker“; pacient by nemal byť preložený do sediaceho alebo polosediaceho stavu, nepokúšajte sa nakloniť alebo otočiť hlavu;
Po fixácii hlavy a krku dlahou opatrne posuňte obeť na nosidlá (štít);
Kombinácia traumy a utopenia - pozri Topiaci sa;
Transport na traumatické alebo neurochirurgické oddelenie.
Zranenia hrudných a bedrových stavcov
Traumogenéza
Častejšie sa pozoruje pri páde na chrbát, pri poranení auta a motora, pri páde z výšky, s ostrým ohybom a predĺžením tela.
Diagnostika
Zhoda lokalizovanej bolesti s lokalizovanou citlivosťou pri palpácii pozdĺž línie tŕňových výbežkov, prejavujúca sa tu bolesťou pri osovom zaťažení chrbtice (jemný tlak na hlavu).
RCHRH (Republikové centrum pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013
Nešpecifikovaná zlomenina dolnej časti nohy (S82.9)
Traumatológia a ortopédia
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravotníctva
Č. 18 MZ RK zo dňa 19. septembra 2013
Zlomenina holene- patologický stav, ktorý vzniká v dôsledku porušenia anatomickej integrity kostí dolnej časti nohy.
I. ÚVODNÁ ČASŤ
Názov protokolu:„Zlomeniny holenných kostí“
Kód protokolu:
Kódy ICD-10:
S82.1 Zlomenina proximálnej holennej kosti
S82.2 Zlomenina tela [diafýza] holennej kosti
S82.3Zlomenina distálnej holennej kosti
S82.4 Len zlomenina fibuly
S82.5 Zlomenina vnútorného [mediálneho] malleolu
S82.6 Zlomenina vonkajšieho [laterálneho] malleolu
S82.7 Viacnásobné zlomeniny nohy
S82.8 Zlomeniny iných častí nohy
S82.9Zlomenina dolnej časti nohy, nešpecifikovaná
Skratky použité v protokole:
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
EKG - elektrokardiogram
Dátum vývoja protokolu: rok 2013
Kategória pacienta: pacienti so zlomeninami holenných kostí
Používatelia protokolu: traumatológovia, ortopédi, nemocniční a poliklinickí chirurgovia
Klasifikácia
MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA JSC(Asociácia osteosyntézy)
Podľa lokalizácie zlomeniny holene sú rozdelené do troch segmentov s jedinou výnimkou:
1. Proximálny segment
2. Stredný (diafyzárny) segment
3. Distálny segment
Výnimka pre distálnu holennú kosť:
4. Členkový segment
1. Zlomeniny proximálneho segmentu sú rozdelené do 3 typov:
1A. Periartikulárne, pri tomto type zlomeniny nie je poškodený kĺbový povrch kostí, aj keď línia lomu prebieha vo vnútri kapsuly.
1B. Neúplný intraartikulárny, poškodená je iba časť kĺbového povrchu, zatiaľ čo zvyšok zostáva spojený s diafýzou.
1C. Plný intraartikulárny, kĺbový povrch je rozdelený a úplne oddelený od diafýzy.
2. Zlomeniny diafýzy sú rozdelené do 3 typov na základe prítomnosti kontaktu medzi fragmentmi po redukcii:
2A. Línia lomu je iba jedna, môže byť skrutkovitá, šikmá alebo priečna.
2B. S jedným alebo viacerými črepmi, ktoré si po zmenšení zachovajú určitý kontakt.
2C. Komplexná zlomenina s jednou alebo viacerými trieskami, fragmentom, pri ktorom po redukcii nedochádza k žiadnemu kontaktu medzi fragmentmi.
3. Zlomeniny distálneho segmentu sú rozdelené do 3 typov podľa rozsahu rozšírenia zlomeniny na kĺbový povrch:
3A. Periartikulárna, línia lomu môže byť skrutkovitá, šikmá, priečna s úlomkami.
3B. Neúplný intraartikulárny, poškodená je iba časť kĺbového povrchu, druhá časť zostáva spojená s diafýzou.
3C. Plný intraartikulárny, kĺbový povrch je rozdelený a úplne oddelený od diafýzy.
4. Zlomeniny členka sú rozdelené do 3 typov na základe stupňa poškodenia vonkajšieho malleolu vo vzťahu k úrovni syndesmózy:
4A. Subindesmotické zlomeniny (môžu byť izolované, kombinované so zlomeninou mediálneho malleolu a so zlomeninou zadného okraja holennej kosti).
4B. Chresindesmotic (izolovaný, môže byť kombinovaný s mediálnym poranením a zlomeninou zadného okraja holennej kosti).
4C. Supersyndesmotický (jednoduchá zlomenina dolnej tretiny diafýzy fibuly, fragmentovaná zlomenina dolnej tretiny diafýzy fibuly v kombinácii s poškodením mediálnych štruktúr a zlomeninou fibuly v hornej tretine v kombinácii s poškodením mediálnych štruktúr).
Diagnostika
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A OŠETRENIA
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Hlavné diagnostické opatrenia pred / po operácii:
1. Kompletný krvný obraz
2. Všeobecná analýza moču
3. Rádiografia
4. Štúdium výkalov na vajíčka helmintov
5. Mikroreakcia
6. Stanovenie glukózy
7. Stanovenie času zrážania a trvania krvácania
8. EKG
9. Biochemický krvný test
10. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
Ďalšie diagnostické opatrenia pred / po operácii:
1. Počítačová tomografia
2. Troponíny
3. BNP (podľa indikácií)
4. D-dimér
5. Homocysteín (podľa indikácií)
Diagnostické kritériá.
Sťažnosti: pre bolesť v dolnej časti nohy, zhoršená podpora končatiny, prítomnosť rán s otvorenými zlomeninami.
Anamnéza: prítomnosť zranenia. Mechanizmus poranenia môže byť buď priamy (silný úder do dolnej časti nohy, pád ťažkých predmetov na nohu) alebo nepriamy (ostré otáčanie dolnej časti nohy s pevnou nohou). V prvom prípade dochádza k priečnym zlomeninám, v druhom - šikmých a špirálových. Časté rozdrvené zlomeniny.
Fyzikálne vyšetrenie: pri vyšetrení dochádza k nútenej polohe končatiny pacienta, edému v mieste zlomeniny, deformácii, krvácaniu do okolitých tkanív, skráteniu končatiny; pri palpácii, bolesti, zosilňujúcej sa s osovým zaťažením, hrubej patologickej pohyblivosti, bolesti, krepitácii fragmentov. Obeť nemôže zdvihnúť nohu sama.
Laboratórny výskum- sú neinformačné.
Inštrumentálny výskum: na stanovenie diagnózy je potrebné urobiť röntgen v dvoch projekciách. Pri zlomeninách proximálneho segmentu nohy typu 1A, 1B, 1C (S82.1) je na objasnenie stupňa kompresnej zlomeniny potrebná počítačová tomografia.
Indikácia pre poradenských špecialistov je kombináciou zlomenín nohy s inými orgánmi a systémami, ako aj sprievodných chorôb. V tejto súvislosti môžu byť v prípade potreby vymenované konzultácie neurochirurga, chirurga, cievneho chirurga, urológa, terapeuta.
Liečba v zahraničí
Absolvujte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť v oblasti zdravotnej turistiky
Liečba
Účel ošetrenia: eliminácia posunu úlomkov kostí, obnovenie schopnosti podpory končatín.
Taktika liečby
Neliečivá liečba: Režim v závislosti od závažnosti stavu - 1, 2, 3. Diéta - 15; v závislosti od sprievodnej patológie sú predpísané iné druhy diét.
Liečba drogami
Základné lieky:
- narkotické analgetiká na úľavu od bolesti - (napríklad: ketorolac 1 ml / 30 mg / m);
- pri silných bolestiach, narkotické analgetiká - (napríklad: tramadol 50 - 100 mg i.v., alebo morfín 1% - 1,0 ml i.v. alebo trimeperidín 2% - 1,0 ml i.v., môžete pridať diazepam 5 - 10 mg i.v.).
Ďalšie lieky:
- s javmi traumatického šoku: infúzna terapia - kryštaloid (napríklad: roztok chloridu sodného 0,9% - 500,0-1000,0, dextróza 5% - 500,0) a koloidné roztoky (napríklad: dextrán - 200 -400 ml., prednizolón 30- 90 mg).
Konzervatívna liečba: uloženie sadrovej dlahy alebo kruhového obväzu, uloženie kostrovej trakcie.
Chirurgický zákrok:
79,16 - Uzavretá redukcia kostných fragmentov holennej a lýtkovej kosti s vnútornou fixáciou;
79,36 - Otvorená redukcia kostných fragmentov holennej a lýtkovej kosti s vnútornou fixáciou;
79,06 - Uzavretá redukcia kostných fragmentov holennej a lýtkovej kosti bez vnútornej fixácie;
78.17 - Aplikácia externého fixačného zariadenia na holennú a lýtkovú kosť;
78.47 - Ostatné výplňové a plastické manipulácie s holennou a lýtkovou kosťou.
Hlavnou metódou liečby sú rôzne metódy osteosyntézy:
- extrafokálne;
- extramedulárne;
- intramedulárne;
- kombinovaný.
Preventívne opatrenia:
Prípravky na prevenciu a liečbu tukovej embólie a tromboembolických komplikácií (antikoagulanciá, protidoštičkové látky), vazokompresiu dolných končatín pomocou elastických bandáží alebo pančúch.
Na prevenciu zápalu pľúc je potrebná včasná aktivácia pacienta, cvičebná terapia, dychové cvičenia a masáže.
Ďalší manažment
V pooperačnom období je predpísaná antibiotická terapia, aby sa zabránilo pooperačnému hnisaniu rany (ciprofloxacín 500 mg intravenózne 2 -krát denne, cefuroxím 750 mg * 2 -krát denne intramuskulárne, cefazolin 1,0 mg * 4 -krát denne intramuskulárne, ceftriaxón - 1, 0 mg * 2 krát denne i / m, linkomycín 2,0 2 r / di / m), metronidazol 100 * 2 r / d a infúzna terapia, ako je uvedené.
Pacient je v raných fázach aktivovaný, učí sa pohybovať o barlách bez záťaže alebo so záťažou (v závislosti od typu zlomeniny a chirurgického zákroku) na operovanej končatine, je po zvládnutí techniky pohybu o barlách prepustený na ambulantné ošetrenie.
Kontrolné rádiografy sa robia 6, 12 a 36 týždňov po chirurgickom zákroku.
Po chirurgickom ošetrení zlomenín sa podľa indikácií používa vonkajšia imobilizácia.
Rehabilitácia
Čas nástupu pohybov v operovanom kĺbe je určený lokalizáciou zlomeniny, jej povahou, polohou fragmentov, závažnosťou reaktívnych javov a zvláštnosťami priebehu reparačných procesov. Je potrebné usilovať sa o čo najskorší začiatok fyzických cvičení, pretože pri predĺženej imobilizácii kĺbu sa vyvíjajú zmeny, ktoré obmedzujú jeho pohyblivosť.
Cvičebná terapia
Od prvých dní po operácii sa ukazuje aktívny manažment pacientov:
- otočí sa v posteli;
- dychové cvičenia (statické a dynamické);
- aktívne pohyby vo veľkých a malých kĺboch ramenného pletenca a horných končatín;
- izometrické napätie svalov ramenného pletenca a horných končatín;
- dvíhanie trupu s oporou o balkánsky rám alebo lichobežník zavesený nad posteľou.
Špeciálneny cvičenia pre operovanú končatinu je predpísané, aby sa zabránilo svalovej atrofii a zlepšila sa regionálna hemodynamika poranenej končatiny, použite:
-izometrické napätie svalov stehna a dolnej časti nohy, intenzita napätia sa postupne zvyšuje, trvanie je 5-7 sekúnd, počet opakovaní je 8-10 v jednej lekcii;
- aktívna viacnásobná flexia a extenzia prstov na nohách, ako aj cvičenia, ktoré trénujú periférny obeh (zníženie, po ktorom nasleduje zvýšenie polohy poranenej končatiny);
-
ideomotorickým cvičeniam sa venuje zvláštna pozornosť ako metóde udržiavania motorického dynamického stereotypu, ktoré slúžia na predchádzanie stuhnutosti kĺbov. Imaginárne pohyby sú obzvlášť účinné vtedy, keď je mentálne reprodukovaný konkrétny motorický akt s dlhodobo vyvinutým dynamickým stereotypom. Účinok sa ukáže byť oveľa väčší, ak súbežne s imaginárnym je tento pohyb skutočne reprodukovaný symetrickou zdravou končatinou. V jednej lekcii sa vykoná 12-14 ideomotorických pohybov;
- cvičenia zamerané na obnovenie podpornej funkcie neporušenej končatiny (dorzálna a plantárna flexia chodidla, uchopenie prstov za rôzne malé predmety, axiálny tlak nohy na čelo alebo podnožku);
-
posturálne cvičenia alebo polohovanie - položenie končatiny do korekčnej polohy. Vykonáva sa pomocou dlahy, fixačných obväzov, dlahy atď. Pozičná liečba je zameraná na prevenciu patologických postojov končatiny. Na zníženie bolesti v zóne zlomeniny a uvoľnenie svalov stehna a dolnej časti nohy by mal byť pod kolenný kĺb umiestnený valček z bavlnenej gázy, ktorého hodnotu je potrebné počas dňa zmeniť. Čas procedúry sa postupne zvyšuje z 2-3 na 7-10 minút. Striedanie pasívnej flexie s následným predĺžením (keď je valček odstránený) v kolennom kĺbe zlepšuje pohyb v ňom.
- Relaxačné cvičenia zahŕňajú vedomé zníženie tonusu rôznych svalových skupín. Na lepšie uvoľnenie svalov končatiny je pacientovi poskytnutá poloha, v ktorej sa spoja body pripojenia napnutých svalov. Na naučenie pacienta aktívnej relaxácii sa používajú švihové pohyby, trepacie techniky, kombinácia cvičení s predĺženým výdychom;
- cvičenia pre kĺby operovanej končatiny bez imobilizácie, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh, aktivujú reparačné procesy v poškodenej oblasti;
- cvičenia pre zdravú symetrickú končatinu na zlepšenie trofizmu operovanej končatiny;
- uľahčené pohyby v kĺboch operovanej končatiny sa vykonávajú svojpomocne, za pomoci inštruktora cvičebnej terapie.
Mechanoterapia
Je predpísaný na obmedzenie rozsahu pohybu v kolenných alebo členkových kĺboch. Jeho účelom je zvýšiť pohyblivosť v izolovanom kĺbe, čo sa dosahuje dávkovaným naťahovaním paraartikulárnych tkanív pod podmienkou svalovej relaxácie. Účinnosť nárazu je daná skutočnosťou, že pasívny pohyb v kĺbe sa vykonáva napríklad podľa individuálne zvoleného programu (amplitúda, rýchlosť) na zariadeniach „Artromot“.
Počet tried sa postupne zvyšuje z 3-5 na 7-10 denne.
Pacienti sa učia pohybovať sa o barlách - najskôr v rámci oddelenia, potom oddelenia (bez stresu na operovanej nohe!). Keď sa učíte pohybovať sa o barlách, pamätajte na to, že obe barle musíte nosiť súčasne a stáť na zdravej nohe. Potom dajte operovanú nohu dopredu a oprieť sa o barle a čiastočne o operovanú nohu, urobte krok vpred s neoperovanou nohou; stojaci na dobrej nohe, berle sú opäť vynesené dopredu. Je potrebné pripomenúť, že telesná hmotnosť pri opieraní sa o barle by mala padnúť na ruky, a nie na podpazušie. V opačnom prípade môže dôjsť k stlačeniu neurovaskulárnych útvarov, čo vedie k rozvoju takzvanej parézy o barle.
Aby sa obnovilo správne držanie tela a chôdza, hodiny zahŕňajú všeobecné posilňovacie cvičenia pokrývajúce všetky svalové skupiny, ktoré sa vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu, v sede a v stoji (s oporou o čelo postele).
Masáž
Je predpísaná masáž svalov symetrickej zdravej končatiny. Priebeh liečby je 7-10 procedúr.
Fyzikálne ošetrenia sú zamerané na zníženie bolesti a edému, zmiernenie zápalu, zlepšenie trofizmu a metabolizmu mäkkých tkanív v operačnej oblasti. Použiť:
- miestna kryoterapia;
- ultrafialové ožarovanie;
- magnetoterapia;
- laserová terapia.
Priebeh liečby je 5-10 procedúr.
Indikátory účinnosti liečby a bezpečnosť diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
- uspokojivé postavenie kostných fragmentov na kontrolných röntgenových snímkach;
- obnovenie funkcie poranenej končatiny.
Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
Hospitalizácia
Indikácie na hospitalizáciu: indikáciami na urgentnú hospitalizáciu sú zlomeniny nôh typu 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (podľa medzinárodnej klasifikácie AO).
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnica zo zasadnutí Expertnej komisie pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
- 1. Muller ME, Allhover M., Schneider R. a kol. Sprievodca vnútornou osteosyntézou. Technika odporúčaná skupinou AO (Švajčiarsko).- trans. z angličtiny Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management :. Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Uhlovo stabilný doskový systém (LCP) - nový štandard AO pre kostnú osteosyntézu // Vestn. traumatol. ortopéd. - 2003. - Č. 3. - S. 27-35. 4. Pokročilá podpora traumatického života, ôsme vydanie, 2008 5. N.V. Lebedev. Posúdenie závažnosti stavu pacientov v núdzovej chirurgii a traumatológii. M.Meditsina, 2008.-144s. 6. Pokročilá podpora traumatického života, ôsme vydanie, 2008
Informácie
III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
Mursalov N.K. - Hlava Traumatologické oddelenie č. 5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - Hlava Rehabilitačné oddelenie NIITO
Baimagambetov Sh.A. - zástupca. Riaditeľ Výskumného ústavu traumatológie a ortopédie pre klinickú prácu MUDr
Rustemova A.Sh. - Hlava Katedra inovatívnych technológií, MD
Recenzenti:
Orlovsky N.B. - vedúci. Katedra traumatológie a ortopédie JSC „Astana Medical University“, doktor lekárskych vied, profesor
Konflikt záujmov: neprítomný
Údaj o podmienkach revízie protokolu:
Revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho účinnosti alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie zverejnené na webových stránkach MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
- Voľba liekov a ich dávkovanie by mala byť prediskutovaná so špecialistom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Web MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tomto webe by nemali byť použité na neoprávnené zmeny v predpisoch lekára.
- Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania týchto stránok.
RCHRH (Republikové centrum pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013
Zlomenina časti stehennej kosti, bližšie neurčená (S72.9)
Traumatológia a ortopédia
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravotníctva
Č. 18 MZ RK zo dňa 19. septembra 2013
Zlomenina bedra- poškodenie stehennej kosti s porušením jej integrity v dôsledku traumy alebo patologického procesu.
I. ÚVODNÁ ČASŤ
Názov protokolu:"Zlomeniny stehennej kosti"
Kód protokolu:
Kódy ICD-10:
S72 Zlomenina stehennej kosti
Nasledujúce podpoložky sú uvedené pre voliteľné použitie pri dodatočnej charakterizácii stavu, keď je nemožné alebo nepraktické vykonať viacnásobné kódovanie na identifikáciu zlomeniny a otvorenej rany; ak zlomenina nie je označená ako uzavretá alebo otvorená, mala by byť klasifikovaná ako uzavretá:
0 - zatvorené
1 - otvorený
S72.0 Zlomenina krčka stehnovej kosti
S72.1 Transtrochanterická zlomenina
S72.2 Subtrochanterická zlomenina
S72.3 Zlomenina tela (diafýza) stehennej kosti
S72.4Zlomenina dolného konca stehennej kosti
S72.7 Viacnásobné zlomeniny stehennej kosti
S72.8 Zlomeniny iných častí stehennej kosti
S72.9Zlomenina časti stehennej kosti, nešpecifikovaná
Skratky použité v protokole:
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
EKG - elektrokardiogram
Dátum vývoja protokolu: rok 2013.
Kategória pacienta: pacienti so zlomeninami stehennej kosti.
Používatelia protokolu: traumatológovia, ortopédi, nemocniční a poliklinickí chirurgovia.
Klasifikácia
Klinická klasifikácia
Podľa povahy poškodenia mäkkých tkanív:
- zatvorené;
- otvorené.
Podľa lokalizácie miesta zlomeniny:
- epifýza;
- metafyzárna;
- diafyzárna.
Vytesnením fragmentov:
- žiadny výtlak;
- s posunom.
Medzinárodná klasifikácia AO (Osteosyntetická asociácia)
Podľa lokalizácie sú zlomeniny stehennej kosti rozdelené do troch segmentov:
1. Proximálny segment
2. Stredný (diafyzárny) segment
3. Distálny segment
1.
Zranenia proximálneho femuru
A1- periartikulárna zlomenina trochanterickej zóny, transtrochanterická jednoduchá:
1 - pozdĺž intertrochanterickej čiary;
2 - prostredníctvom veľkého pľuvadla + detail;
3- pod malým trochanterom + detail.
A2- periartikulárna zlomenina trochanterickej zóny, pertrochanterická rozdrvená:
1 - s jedným medziľahlým fragmentom;
2 - s niekoľkými medziľahlými fragmentmi;
3 - šíri sa viac ako 1 cm pod menší trochanter.
A3- periartikulárna zlomenina trochanterickej zóny, intertrochanterická:
1 - jednoduchý šikmý;
2 - jednoduchý priečny;
3 - rozdrvené + detail.
V 1- periartikulárna zlomenina krčka maternice, subkapitálna, s miernym posunom:
1 - zatlčené s valgusom viac ako 15 ° + detail;
2 - zatĺkaný s valgusom menším ako 15 ° + detail;
3 - nejazdené.
IN 2 - periartikulárna zlomenina krčka maternice, transcervikálna:
1 - základ -cervikálny;
2 - cez stred krku, addukcia;
3 - transsevial zo šmyku.
O 3- periartikulárna zlomenina krčka maternice, subkapitálna, s posunom, bez ovplyvnenia:
1 - mierny posun s vonkajšou rotáciou;
2 - mierne posunutie na dĺžku s vonkajším otáčaním;
3 - výrazný výtlak + detail.
C1- intraartikulárna zlomenina hlavy, delenie (Pipkinova):
1 - oddelenie od miesta pripojenia okrúhleho väzu;
2 - s pretrhnutím okrúhleho väzu;
3 - veľký črep.
C2- intraartikulárna zlomenina hlavy s vtlačením:
1 - zadná horná časť hlavy;
2 - predozadná časť hlavy;
3 - rozdelenie s odsadením.
SZ- intraartikulárna zlomenina hlavy so zlomeninou krku:
1 - štiepna a transkervikálna zlomenina;
2 - štiepna a subkapitálna zlomenina;
3 - priehlbina a zlomenina krku.
2.
Poškodenie diafyzárneho segmentu stehennej kosti
A1- jednoduchá zlomenina, špirála:
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny rez.
A2- jednoduchá zlomenina, šikmá (> 30 °):
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny rez.
A3- jednoduchá zlomenina, priečna (<30°):
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny rez.
IN 1 - klinová zlomenina, špirálový klin:
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny rez.
V 2- klinová zlomenina, klin z flexie:
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny rez.
O 3- klinovitá zlomenina, fragmentovaný klin + detaily pre všetky podskupiny:
- subtrochanterické oddelenie;
- stredné oddelenie;
- distálny úsek.
C1- komplexná zlomenina, špirála + detaily pre všetky podskupiny:
- s dvoma medziľahlými fragmentmi;
- s tromi medziľahlými fragmentmi;
- viac ako tri medziľahlé fragmenty.
C2- komplexná zlomenina, segmentálna:
- s jedným medziľahlým segmentovým fragmentom + detaily;
- s jedným medziľahlým segmentovým a prídavným klinovým tvarom
fragmenty + detail;
- s dvoma medziľahlými segmentovými fragmentmi + podrobnosťami.
SZ- komplexná zlomenina, nepravidelná:
1 - s dvoma alebo tromi medziľahlými fragmentmi + detail;
2 - s fragmentáciou v obmedzenej oblasti (<5 см) + детализация;
3 - s rozsiahlou fragmentáciou (> 5 cm) + detaily.
3.
Poškodenie distálneho segmentu stehennej kosti
A1- periartikulárna zlomenina, jednoduchá:
1 - oddelenie apofýzy + detaily;
2 - metafyzárne šikmé alebo špirálové;
3 - metafyzálny priečny.
A2- periartikulárna zlomenina, metafyzálny klin:
1 - neporušený + detail;
2 - fragmentovaný, bočný;
3 - fragmentovaný, mediálny.
A3- periartikulárna zlomenina, metafyzálny komplex:
1 - s rozdeleným medziproduktovým fragmentom;
2 - nepravidelný tvar, obmedzený zónou metafýzy;
3 - nepravidelný tvar, siahajúci až k diafýze.
V 1- neúplná intraartikulárna zlomenina laterálneho kondylu, sagitálna:
1 - jednoduchý, prerezaný;
3 - rozdrvené.
V 2- neúplná intraartikulárna zlomenina mediálneho kondylu, sagitálna:
1 - jednoduchý, prerezaný;
2 - jednoduchý, cez nabitý povrch;
3 - rozdrvené.
O 3- neúplná intraartikulárna zlomenina, čelná:
1 - zlomenina prednej a vonkajšej a bočnej časti kondylu;
2 - zlomenina zadnej časti jedného kondylu + detaily;
3 - zlomenina zadnej časti oboch kondylov.
C1- kompletná intraartikulárna zlomenina, artikulárna jednoduchá, metafyzálna jednoduchá:
1- v tvare T alebo Y s miernym odsadením;
2- v tvare T alebo Y s výrazným posunom;
3 - Epifýza v tvare T.
C2- úplná intraartikulárna zlomenina, kĺbová jednoduchá, metafyzárna
rozdrvené:
1 - neporušený klin + detaily;
2 - fragmentovaný klin + detail;
3 - ťažké.
SZ- kompletná intraartikulárna zlomenina, rozdrvená kĺbová zlomenina:
1 - metafyzárna jednoduchá;
2 - metafyzárna rozdrvená;
3 - metafyzárno -diafyzárna rozdrvená.
Diagnostika
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A OŠETRENIA
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Hlavné diagnostické opatrenia pred / po operácii:
1. Kompletný krvný obraz
2. Všeobecná analýza moču
3. RTG stehna
4. Štúdium výkalov na vajíčka helmintov
5. Mikroreakcia
6. Stanovenie glukózy
7. Stanovenie času zrážania, trvania krvácania
8. EKG
9. Biochemický krvný test
10. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
Ďalšie diagnostické opatrenia pred / po operácii:
1. Troponíny, BNP, D-dimér, homocysteín (podľa indikácií)
2. Testovanie na HIV
3. RTG hrudník, chrbtica, lebka a končatiny
4. Počítačová tomografia
5. Ultrazvuk brušných a panvových orgánov, obličiek,
6. Imunogram (podľa indikácií)
7. Cytokínový profil (interleukín-6,8, TNF-α) (podľa indikácií)
8. Markery kostného metabolizmu (osteokalcín, deoxypyridinolín) (podľa indikácií)
Diagnostické kritériá.
Sťažnosti: bolesť, zhoršená podpora končatiny, prítomnosť rán s otvorenými zlomeninami.
Anamnéza: prítomnosť zranenia. Do úvahy sa berie traumatogenéza. Priame údery pri zranení auta a motocykla, zlomeniny „nárazníka“ pre chodcov, pády z výšky, pri zrúteniach a rôznych nehodách. Odhaduje sa veľkosť pôsobiacej sily (hmotnosť), smer pôsobenia a oblasť pôsobenia sily.
Mechanizmus poranenia môže byť priamy (silný úder, pád ťažkých predmetov na nohu) a nepriamy (ostré otáčanie dolnej časti nohy s pevnou nohou). V prvom prípade dochádza k priečnym zlomeninám, v druhom - šikmých a špirálových. Časté rozdrvené zlomeniny.
Telesné vyšetrenie
Absolútne (priame) príznaky zlomenín:
- deformácia stehna;
- kostný krepitus;
- patologická mobilita;
- státie úlomkov kostí z rany;
- skrátenie končatiny.
Relatívne (nepriame) príznaky zlomenín:
- bolesť (zhoda lokalizovanej bolesti a lokalizovanej citlivosti pri palpácii);
- symptóm axiálneho zaťaženia - zvýšená lokalizovaná bolesť pri zaťažení končatiny pozdĺž osi;
- prítomnosť opuchu (hematóm);
- porušenie (absencia) funkcie končatín.
Prítomnosť čo i len jedného absolútneho znaku je dôvodom na diagnostiku zlomeniny.
Príznaky kostného krepitu a abnormálnej pohyblivosti by ste mali starostlivo skontrolovať; ak existujú zrejmé príznaky zlomeniny, nie!
Laboratórny výskum: nie je informatívny.
Inštrumentálny výskum: na stanovenie diagnózy je potrebné urobiť röntgen v dvoch projekciách. Niekedy je pri zlomeninách proximálneho segmentu na objasnenie potrebná počítačová tomografia.
Indikácia pre poradenských špecialistov je kombináciou zlomenín bedra s inými orgánmi a systémami, ako aj sprievodných chorôb. V tejto súvislosti môžu byť v prípade potreby vymenované konzultácie neurochirurga, chirurga, cievneho chirurga, urológa, terapeuta a ďalších špecialistov podľa indikácií.
Liečba v zahraničí
Absolvujte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť v oblasti zdravotnej turistiky
Liečba
Účel ošetrenia: eliminácia posunu a fixácie fragmentov kostí, obnovenie funkcie končatín.
Taktika liečby
V prednemocničnom štádiu:
- s otvorenými zlomeninami - zastavenie krvácania (tlakový obväz, stlačenie cievy, priloženie škrtidla), aplikácia sterilného obväzu. Nenastavujte úlomky kostí vyčnievajúce z rany!
- imobilizácia prepravy: používajte pneumatiky, vákuové pneumatiky, pneumatiky Dieterichs, Kramer. Bedrové, kolenné a členkové kĺby by mali byť zafixované. Poranenú končatinu môžete tiež obviazať zdravou nohou (takzvaná autoimobilizácia); medzi končatiny by mala byť položená doska s mäkkým materiálom na úrovni kolenných kĺbov a členkov;
- chlad na poškodenú oblasť.
Režim v závislosti od závažnosti stavu - 1, 2, 3. Diéta - 15; v závislosti od sprievodnej patológie sú predpísané iné druhy diét.
Liečba drogami
Základné lieky:
- narkotické analgetiká na úľavu od bolesti - (napríklad: ketorolac 1 ml / 30 mg / m);
- pri silných bolestiach, narkotické analgetiká - (napríklad: tramadol 50 - 100 mg i.v., alebo morfín 1% - 1,0 ml i.v. alebo trimeperidín 2% - 1,0 ml i.v., môžete pridať diazepam 5 - 10 mg i.v.).
Ďalšie lieky:
- s fenoménmi traumatického šoku: infúzna terapia - kryštaloid (napríklad: roztok chloridu sodného 0,9% - 500,0-1000,0, dextróza 5% - 500,0) a koloidné roztoky (napríklad: dextrán - 200 -400 ml., Prednison 30- 90 mg);
- imunitné korektory.
Konzervatívna liečba: uloženie sadrovej dlahy alebo koxitovej sadry alebo kruhového obväzu, uloženie kostrovej trakcie.
Chirurgický zákrok:
78.15 - Aplikácia externého fixačného zariadenia na stehennú kosť;
78.45 - Ostatné výplňové a plastické manipulácie na stehennej kosti;
78,55 - Vnútorná fixácia stehennej kosti bez zníženia zlomeniny;
79,15 - Uzavretá redukcia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou;
79.151 - Uzavretá redukcia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou intramedulárnou osteosyntézou;
79.152 - Uzavretá redukcia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou blokujúcim extramedulárnym implantátom;
79,25 - Otvorená redukcia kostných fragmentov stehennej kosti bez vnútornej fixácie;
79,35 - Otvorená redukcia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou;
79,351 - Otvorená redukcia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou intramedulárnou osteosyntézou;
79,45 - Uzavretá repozícia fragmentov femorálnych epifýz;
79,45 - Otvorená repozícia fragmentov femorálnych epifýz;
79,65 - Chirurgické ošetrenie otvorenej zlomeniny stehennej kosti.
81,51 - Celková náhrada bedrového kĺbu;
81.52 - Čiastočná náhrada bedrového kĺbu.
V závislosti od stupňa zlomeniny sa v klinickej praxi používajú:
- Na zlomeniny proximálneho femuru (krčku stehnovej kosti, trochanterickej oblasti) sa v závislosti od veku a trvania poranenia používa osteosyntéza alebo unipolárna alebo totálna artroplastika bedrového kĺbu.
- Pri zlomeninách diafyzárnej a distálnej metaepifýzy stehennej kosti sa používa osteosyntéza s rôznymi fixátormi (extrafokálne, extramedulárne, intramedulárne, kombinované).
Preventívne opatrenia (prevencia sprievodných chorôb) :
Lieky na prevenciu a liečbu tukovej embólie a tromboembolických komplikácií (vápnik nadroparínu 0,3 ml * 1-2 krát denne s / c, enoxaparín 0,4 ml * 1-2 krát denne s / c, fondaparinux sodný 2,5 mg * 1 raz za rok deň, rivaroxaban 1 karta * 1 krát denne);
- vazokompresia dolných končatín pomocou elastických bandáží alebo pančúch.
Na prevenciu zápalu pľúc je potrebná včasná aktivácia pacienta, cvičebná terapia, dychové cvičenia a masáže.
Ďalší manažment: v pooperačnom období je na prevenciu pooperačného hnisania rany predpísané:
- antibiotická terapia (ciprofloxacín 500 mg i / v 2 -krát denne, cefuroxím 750 mg * 2 -krát denne i / m, cefazolín 1,0 mg * 4 -krát denne i / m, ceftriaxón - 1,0 mg * 2 -krát denne i / m m, linkomycín 2,0 2 r / di / m);
- metronidazol 100 * 2 r / d;
- infúzna terapia podľa indikácií.
Pacient je v raných fázach aktivovaný, učí sa pohybovať o barlách bez záťaže alebo so záťažou (v závislosti od typu zlomeniny a chirurgického zákroku) na operovanej končatine, je po zvládnutí techniky pohybu o barlách prepustený na ambulantné ošetrenie.
Kontrolné rádiografy sa robia 6, 12 a 36 týždňov po chirurgickom zákroku.
Po chirurgickom ošetrení zlomenín sa podľa indikácií používa vonkajšia imobilizácia.
Rehabilitácia: čas začiatku pohybov v operovanom kĺbe je určený lokalizáciou zlomeniny, jej povahou, polohou fragmentov, závažnosťou reaktívnych javov a zvláštnosťami priebehu reparačných procesov. Je potrebné usilovať sa o čo najskorší začiatok fyzických cvičení, pretože pri predĺženej imobilizácii kĺbu sa vyvíjajú zmeny, ktoré obmedzujú jeho pohyblivosť.
Cvičebná terapia. Od prvých dní po operácii sa ukazuje aktívny manažment pacientov:
- otočí sa v posteli;
- dychové cvičenia (statické a dynamické);
- aktívne pohyby vo veľkých a malých kĺboch ramenného pletenca a horných končatín;
- izometrické svalové napätie končatín;
- dvíhanie trupu s oporou o balkánsky rám alebo lichobežník zavesený nad posteľou.
Špeciálneny cvičeniapretože operovaná končatina je predpísaná pre prevencia svalovej atrofie a zlepšenie regionálnej hemodynamiky poranenej končatiny, aplikujte:
Izometrické napätie svaly stehna, dolnej časti nohy a gluteálne svaly, intenzita napätia sa postupne zvyšuje, trvanie je 5-7 sekúnd, počet opakovaní je 8-10 v jednej lekcii;
Aktívna viacnásobná flexia a extenzia prstov na nohách, flexia a extenzia v členkových kĺboch, vykonávaná pred objavením sa miernej únavy v lýtkových svaloch, ktoré aktivujú takzvanú svalovú pumpu a pomáhajú predchádzať tromboflebitíde, ako ajcvičenia, ktoré trénujú periférny obeh (zníženie a následné zvýšenie polohy zranenej končatiny);
Ideomotorický cvičeniam sa venuje osobitná pozornosť ako metóde udržiavania motorického dynamického stereotypu, ktoré slúžia na predchádzanie stuhnutosti kĺbov. Imaginárne pohyby sú obzvlášť účinné vtedy, keď je mentálne reprodukovaný konkrétny motorický akt s dlhodobo vyvinutým dynamickým stereotypom. Účinok sa ukáže byť oveľa väčší, ak súbežne s imaginárnym je tento pohyb skutočne reprodukovaný symetrickou zdravou končatinou. V jednej lekcii sa vykoná 12-14 ideomotorických pohybov;
Mať cvičenia zamerané na obnovenie podpornej funkcie neporušenej končatiny (dorzálna a plantárna flexia chodidla, uchopenie prstov za rôzne malé predmety, axiálny tlak chodidla na čelo alebo podnožku);
Posturálne cvičenia alebo ošetrenie držania tela - položenie končatiny do korekčnej polohy. Vykonáva sa pomocou dlahy, fixačných obväzov, dlahy atď. Pozičná liečba je zameraná na prevenciu patologických postojov končatiny.Na zníženie bolesti v zóne zlomeniny a uvoľnenie svalov panvového pletenca, svalov stehna a dolnej časti nohy pod kolenným kĺbom,živý bavlnený gázový kotúč, ktorého hodnotu je potrebné zmeniť počas dňa. Čas procedúry sa postupne zvyšuje z 2-3 na 7-10 minút. Striedanie pasívna flexia, po ktorej nasleduje extenziaNiem (pri odstraňovaní valčeka) v kolennom kĺbe zlepšuje pohyb v ňom;
Relaxačné cvičenia zahŕňajú zámerné zníženie tonusu rôznych svalových skupín. Na lepšie uvoľnenie svalov končatiny je pacientovi poskytnutá poloha, v ktorej sa spoja body pripojenia napnutých svalov. Na naučenie pacienta aktívnej relaxácii sa používajú švihové pohyby, trepacie techniky, kombinácia cvičení s predĺženým výdychom;
Cvičenia pre kĺby operovanej končatiny, bez imobilizácie, ktoré zlepšujú krvný obeh, aktivujú reparačné procesy v poškodenej oblasti;
Cvičenia pre zdravú, symetrickú končatinu na zlepšenie trofizmu operovanej končatiny;
Uľahčené pohyby v kĺboch operovanej končatiny sa vykonávajú svojpomocne, s pomocou inštruktora cvičebnej terapie.
Mechanoterapia
Je predpísaný na obmedzenie rozsahu pohybu v kolenných a bedrových kĺboch. Jeho účelom je zvýšiť pohyblivosť v izolovanom kĺbe, čo sa dosahuje dávkovaným naťahovaním paraartikulárnych tkanív pod podmienkou svalovej relaxácie. Účinnosť nárazu je daná skutočnosťou, že pasívny pohyb v kĺbe sa vykonáva napríklad podľa individuálne zvoleného programu (amplitúda, rýchlosť) na zariadeniach „Artromot“. Počet tried sa postupne zvyšuje z 3-5 na 7-10 denne.
Otázka dĺžky odpočinku v posteli po chirurgickom ošetrení zlomenín sa rozhoduje v každom prípade individuálne. Pri včasnom začiatku dávkovaného funkčného zaťaženia za podmienok stabilnej osteosyntézy je zaznamenané zvýšenie prívodu krvi do oblasti poranenia poranenej končatiny. Najprv si pacient sám sadne na posteľ, potom sa prenesie do vzpriamenej polohy. Najprv by ste mali stáť pri posteli a držať sa za chrbát.
Pacienti sa učia pohybovať sa o barlách - najskôr v rámci oddelenia, potom oddelenia (bez stresu na operovanej nohe!). Keď sa učíte pohybovať sa o barlách, pamätajte na to, že obe barle musíte nosiť súčasne a stáť na zdravej nohe. Potom dajte operovanú nohu dopredu a oprieť sa o barle a čiastočne o operovanú nohu, urobte krok vpred s neoperovanou nohou; stojaci na dobrej nohe, berle sú opäť vynesené dopredu. Je potrebné pripomenúť, že telesná hmotnosť pri opieraní sa o barle by mala padnúť na ruky, a nie na podpazušie. V opačnom prípade môže dôjsť k stlačeniu neurovaskulárnych útvarov, čo vedie k rozvoju takzvanej parézy o barle.
Aby sa obnovilo správne držanie tela a chôdza, hodiny zahŕňajú všeobecné posilňovacie cvičenia pokrývajúce všetky svalové skupiny, ktoré sa vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu, v sede a v stoji (s oporou o čelo postele).
Masáž
Predpísaná je masáž svalov chrbta, krížov a symetrickej zdravej končatiny. Priebeh liečby je 7-10 procedúr.
Fyzikálne ošetrenia sú zamerané na zníženie bolesti a edému, zmiernenie zápalu, zlepšenie trofizmu a metabolizmu mäkkých tkanív v operačnej oblasti. Použiť:
- miestna kryoterapia;
- ultrafialové ožarovanie;
- magnetoterapia;
- laserová terapia.
Priebeh liečby je 5-10 procedúr.
Indikátory účinnosti liečby a bezpečnosť diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
- uspokojivé postavenie kostných fragmentov na kontrolných röntgenových snímkach;
- obnovenie funkcie poranenej končatiny.
Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu : indikáciami pre núdzovú hospitalizáciu sú pacienti so zlomeninami stehennej kosti všetkých typov.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnica zo zasadnutí Expertnej komisie pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
- 1. Muller ME, Allhover M., Schneider R. a kol. Sprievodca vnútornou osteosyntézou. Technika odporúčaná skupinou AO (Švajčiarsko).- trans. z angličtiny Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management :. Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Uhlovo stabilný doskový systém (LCP) - nový štandard AO pre kostnú osteosyntézu // Vestn. traumatol. ortopéd. - 2003. - Č. 3. - S. 27-35. 4. Pokročilá podpora traumatického života, ôsme vydanie, 2008 5. N.V. Lebedev. Posúdenie závažnosti stavu pacientov v núdzovej chirurgii a traumatológii. M.Meditsina, 2008.-144s.
Informácie
III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
Dosmailov B.S. - vedúci oddelenia traumatológie č. 2 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - Hlava Rehabilitačné oddelenie NIITO
Baimagambetov Sh.A. - zástupca. Riaditeľ Výskumného ústavu traumatológie a ortopédie pre klinickú prácu MUDr
Rustemova A.Sh. - Hlava Katedra inovatívnych technológií, MD
Recenzenti:
Orlovsky N.B. - vedúci. Katedra traumatológie a ortopédie JSC „Astana Medical University“, doktor lekárskych vied, profesor
Konflikt záujmov: neprítomný
Údaj o podmienkach revízie protokolu:
Revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho účinnosti alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie zverejnené na webových stránkach MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
- Voľba liekov a ich dávkovanie by mala byť prediskutovaná so špecialistom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Web MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tomto webe by nemali byť použité na neoprávnené zmeny v predpisoch lekára.
- Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania týchto stránok.