Moderná medicína sa vyznačuje neustálym hľadaním najobjektívnejších materiálnych kritérií pre diagnostiku a poznanie podstaty choroby. Spomedzi týchto kritérií má morfologický význam ako najspoľahlivejšie.
Moderná patologická anatómia vo veľkom využíva výsledky iných biomedicínskych odborov a sumarizuje faktické údaje z biochemických, morfologických, genetických, patofyziologických a iných štúdií s cieľom stanoviť zákonitosti práce konkrétneho orgánu a systému pri rôznych chorobách.
Rozsah aplikácie morfologickej analýzy na klinike sa neustále rozširuje v dôsledku neustále sa zvyšujúcej chirurgickej aktivity a pokroku v lekárskej technológii, ako aj v dôsledku zlepšovania metodických schopností morfológie. Vylepšenie lekárskych nástrojov viedlo k tomu, že prakticky nezostali žiadne oblasti ľudského tela, ktoré by boli pre lekára neprístupné. Endoskopia má zároveň mimoriadny význam pre zlepšenie klinickej morfológie, čo umožňuje lekárovi zapojiť sa do morfologického štúdia ochorenia na makroskopickej (orgánovej) úrovni. Endoskopické štúdie slúžia aj na účely biopsie, pomocou ktorých patológ získa materiál pre morfologický výskum a stane sa plnohodnotným účastníkom riešenia otázok diagnostiky, terapeutickej alebo chirurgickej taktiky a prognózy ochorenia.
Objektyštudované patológom možno rozdeliť do troch skupín: (obr. 7)
1) kadaverický materiál
2) substráty získané od pacientov počas ich života (orgány, tkanivá a ich časti, bunky a ich časti, produkty sekrécie, kvapaliny)
3) experimentálny materiál.
Metodologické základy patologickej anatómie: (obr. 8)
Makroskopické vyšetrenie
Histologické vyšetrenie
Cytologické vyšetrenie
Imunohistochemická štúdia
Metódy molekulárnej biológie
Výskum chromozómov
Elektrónová mikroskopia
Mŕtvy materiál. Orgány a tkanivá mŕtvol zosnulých: sú tradične predmetom skúmania postmortálnych pitiev (pitvy, sekcie) osôb, ktoré zomreli na choroby. Prípady smrti, ktoré sa stali nie kvôli chorobe, ale v dôsledku zločinu, katastrofy, nehôd alebo nejasných príčin, vyšetrujú súdni lekári.
Otváranie. Napriek tomu, že v posledných rokoch vo všetkých krajinách počet pitiev neustále klesá, patologické vyšetrenie zostáva jednou z hlavných metód vedeckých poznatkov o tejto chorobe. Hlavným účelom pitvy je stanoviť konečnú diagnózu a príčiny smrti pacient. História ochorenia a všetka dostupná zdravotná dokumentácia sa doručuje na patologické oddelenie. Pred pitvou si to musí patológ naštudovať a potom pozvať ošetrujúcich lekárov na pitvu. Hodnotí sa správnosť alebo chybnosť klinickej diagnózy a účinnosť liečby. Existujú kritériá na posúdenie rozdielov medzi klinickými a patologickými diagnózami, ako aj klasifikácia príčin rozdielov. Lekári sa musia uistiť o tých zisteniach, ktoré potvrdzujú alebo vyvracajú ich predstavy o procesoch a zmenách, ktoré sa vyskytli v tele počas života pacienta. Výsledky pitvy zapíše patológ do pitevnej správy a príčina smrti pacienta je uvedená v úmrtnom liste, ktorý je potom vydaný príbuzným zosnulého.
Ďalším účelom pitvy je vzájomné obohatenie vedeckých a praktických skúseností klinikov a patológov. Význam sekčnej práce patológa nespočíva len v monitorovaní kvality terapeutických a diagnostických aktivít klinických lekárov (táto kontrola je náročná a vykonávajú ju nielen patológovia), ale aj v zhromažďovaní štatistických, vedeckých a praktických údajov. o chorobách a patologických procesoch.
Ak je sekčná práca organizovaná vysoko profesionálnym spôsobom a je primerane metodicky vybavená, potom je jej úplná implementácia veľmi nákladná. To bol jeden z dôvodov výrazného zníženia počtu pitiev v nemocniciach v mnohých priemyselných krajinách.
Materiál odobratý počas života pacienta. Oveľa väčší objem v práci patológa zaberá mikroskopická štúdia materiálu získaného na diagnostické účely počas života pacienta. Najčastejšie takýto materiál pochádza od prevádzkových klinikov: chirurgov, gynekológov, urológov, otorinolaryngológov, oftalmológov atď. Diagnostická úloha patológa je tu skvelá a jeho záver často určuje formuláciu klinickej diagnózy.
Histologické vyšetrenie. Táto štúdia je predmetom operačné a bioptické materiály. Patológ vyžaduje histologické potvrdenie (objasnenie) diagnózy. V oboch prípadoch je dôležitá okamžitá fixácia odobratého tkaniva. Aj na krátku dobu môže uchovávanie odstránených kúskov alebo substrátov na vzduchu, vo vode alebo fyziologickom roztoku viesť k nezvratným, umelo vyvolaným zmenám materiálu, čo sťaží alebo znemožní správnu histologickú diagnózu.
Fázy výroby histologických prípravkov: (obr. 9)
Fixácia (10% roztok formalínu, etylalkohol)
Oplachovanie (tečúca voda z vodovodu)
Dehydratácia (alkoholy so zvyšujúcou sa koncentráciou)
Odstránenie alkoholu (chloroform, xylén, toluén)
Impregnácia a vkladanie (parafín)
Výroba parafínových blokov
Výroba parafínových rezov na mikrotóme a ich umiestnenie na sklenené podložné sklíčko
Voskovanie (voda destilovaná xylén-alkoholy)
Farbenie
Dehydratácia a objasnenie sekcií (xylén, toluén)
Vloženie živíc pod krycie sklo (kanadský balzam) (obr. 10-19)
O naliehavé biopsie,často sa vykonáva počas rozsiahlych chirurgických zákrokov, aby sa rýchlo získala histologická diagnóza, tkanivo sa zmrazí a rozreže na kryostatický kal a zmrazovací mikrotóm. Diagnóza sa stanoví za 20-30 minút.
Na rutinnú diagnostiku sa široko používa univerzálne histologické farbenie rezov. hematoxylín a eozín.(obr. 20)
Farbenie sa používa veľmi často picrofuchsin podľa van Giesona, voliteľne, t.j. selektívne zafarbuje kolagénové vlákna spojivového tkaniva na červeno, zatiaľ čo ostatné štruktúry sú žlté alebo zelenožlté. (obr. 21) Existuje tiež mnoho histologických škvŕn na identifikáciu určitých zložiek tkaniva alebo patologických substrátov.
Cytologické vyšetrenie. Vykonáva sa na náteroch vyrobených z obsahu dutých alebo rúrkových orgánov, ako aj na prípravkoch - výtlačkoch, bodkách a odsávačkách (aspiračné vpichy odsaté injekčnou striekačkou). Aktívnejším zásahom je škrabanie zo stien orgánov. Cytologický materiál je zvyčajne fixovaný priamo na sklenené podložné sklíčko, často počas farbenia. Najpopulárnejšie je farbenie azurovým eozínom. (obr. 22,23)
Imunohistochemická štúdia. Pri niektorých patologických stavoch, najmä nádoroch, je ťažké a dokonca nemožné určiť typ tkaniva alebo jeho pôvod (histogenéza) pomocou histo- alebo cytologických škvŕn. Medzitým je takéto overenie dôležité pre diagnostiku a prognózu. Preto imunohistochemická metóda. S ním sa roztoky s protilátkami na požadované antigény aplikujú na histologické alebo cytologické prípravky: nádorové, vírusové, mikrobiálne, autoantigény atď. Imunofluorescencia sa najčastejšie používa pri štúdiu rezov pripravených v kryostate alebo na mrazivom mikrotóme. ako pri štúdiu cytologických prípravkov. (obr. 24, 25) Ešte rozšírenejšia je metóda imunoperoxidázy.Existuje niekoľko variantov tejto metódy. Najčastejšie sa používajú dva z nich: peroxidáza-antiperoxidáza (metóda PAP) a metóda komplexu avidín-biotín (metóda ABC). (obr. 26, 27)
Metódy molekulárnej biológie. Dobre vybavené patologické oddelenia používajú na uznávanú diagnostiku metódy molekulárnej biológie: prietoková cytometria a hybridizačné techniky in situ, to znamená in situ na histologickom reze. Prvá metóda je potrebná na kvantitatívnu analýzu obsahu DNA v nádorových bunkách. Hybridizácia in situ používa sa hlavne v troch oblastiach patológie: na identifikáciu mikróbov alebo vírusov v tkanivách alebo tekutinách podľa genómu; študovať genóm v prípade jeho vrodených porúch; pri diagnostike nádorov, najmä na rozpoznávanie vírusových antigénov. Hlavnou najčastejšie používanou metódou je hybridizácia in situ. - polymerická reťazová reakcia(PCR).
Výskum chromozómov . V mnohých moderných patologických oddeleniach sa vykonáva chromozomálna analýza, ktorá umožňuje určiť abnormality v genetickom aparáte (genóme) buniek vrodených alebo získaných.
Táto analýza je obzvlášť dôležitá pri rozpoznávaní a štúdiu nádorov, ktorých rôzne varianty sú sprevádzané celkom špecifickými prestavbami markerov alebo chromozómovými aberáciami. (obr. 28) Chromozómová analýza je ekonomicky nákladná metóda, a preto sa používa len zriedka.
Elektrónová mikroskopia. V priebehu diagnostických štúdií o materiáli odobratom počas života pacienta sa často používa elektrónová mikroskopia: prenos (v prenesenom lúči, ako je svetlo-optická mikroskopia) a skenovanie (odstránenie povrchového reliéfu). (obr. 29)
Experimentálny materiál. Pri skúmaní tkaniva odobratého počas života alebo po smrti chorého človeka patológ pozoruje zmeny v čase odstraňovania tkaniva. Čo bolo predtým a čo mohlo byť potom - zostáva neznámy. Experiment s dostatočným počtom laboratórnych zvierat (biele myši, biele krysy, morčatá, králiky, psy, opice atď.) Umožňuje modelovať a študovať choroby a patologické procesy v akejkoľvek fáze ich vývoja.
Štúdium štrukturálnych základov choroby sa vykonáva na rôznych úrovniach:
organický, systémový, orgánový, tkanivový, bunkový, subcelulárny, molekulárny
cular. (obr. 30)
Úroveň organizmu umožňuje vám vidieť chorobu celého organizmu
vo svojich rozmanitých prejavoch, v prepojení všetkých orgánov a systémov.
Systémová úroveň je úroveň štúdia akéhokoľvek orgánového systému
alebo tkanivá spojené spoločnou funkciou (napríklad systémy spájania
telesné tkanivo, krvný systém, tráviaci systém atď.).
Orgánová úroveň umožňuje zistiť zmeny v orgánoch, ktoré
v niektorých prípadoch sú dobre viditeľné voľným okom, v iných
prípadoch, na ich odhalenie je potrebné uchýliť sa k mikroskopickému
výskum.
Tkanivové a bunkové úrovne- toto sú úrovne štúdia zmenených tkanív,
buniek a medzibunkových látok pomocou svetelno-optických metód výskumu
dávať.
Subcelulárna úroveň umožňuje pozorovanie prostredníctvom elektroniky
mikroskopické zmeny v ultraštruktúrach bunky a medzibunkovej látky, ktoré
raž je vo väčšine prípadov prvým morfologickým prejavom
choroba.
Molekulová hladinaštúdium choroby je možné pomocou
komplexné metódy výskumu pomocou elektrónovej mikroskopie,
imunohistochémia, cytochémia, rádioautografia. Ako vidíte, hĺbková mor-
fylogické štúdium choroby vyžaduje celý arzenál moderných metód
dov- od makroskopického po elektrón-mikroskopický, histocytoenzy-
matické a imunohistochemické.
Úlohy, ktoré patologická anatómia v súčasnosti rieši,
dajte to medzi lekárske disciplíny na špeciálne miesto: na jednej strane -
toto je teória medicíny, ktorá odhaľuje materiálny substrát choroby,
ani neslúži priamo klinickej praxi; na druhej strane je to klinická morfológia na stanovenie diagnózy, slúžiaca teórii medicíny. Ešte raz je potrebné zdôrazniť, že výučba patologickej anatómie je založená na zásadách jednoty a spájania štruktúry a funkcie ako metódy.
predlogický základ pre štúdium patológie vo všeobecnosti, ako aj klinického a anatomického
kto sú smery ruskej patologickej anatómie .
Prvá zásada
umožňuje vidieť súvislosti patologickej anatómie s inými teoretickými disciplínami a potrebu znalostí, predovšetkým anatómie, histológie,
fyziológia a biochémia pre pochopenie základov patológie. Druhým princípom je
nikanatomický smer - dokazuje potrebu znalosti patologického
anatómia na štúdium iných klinických a praktických odborov
činnosti lekára bez ohľadu na budúcu špecializáciu.
Patologická anatómia je neoddeliteľnou súčasťou patológie (z gréckeho pachoa - choroba), ktorá je rozsiahlou oblasťou biológie a medicíny, ktorá študuje rôzne aspekty choroby. Patologická anatómia študuje štrukturálne (materiálne) základy ochorenia. Táto štúdia slúži teórii medicíny a klinickej praxi, preto je patologická anatómia vedeckým a aplikovaným odborom. Teoretický, vedecký význam patologickej anatómie sa naplno prejavuje v štúdiu všeobecných vzorcov vývoja bunkovej patológie, patologických procesov a chorôb, to znamená všeobecnej patológie človeka. Všeobecná patológia človeka, predovšetkým bunková patológia a morfológia všeobecných patologických procesov, je obsahom kurzu všeobecnej patologickej anatómie. Klinický, aplikovaný význam patologickej anatómie spočíva v štúdiu štrukturálnych základov celej škály ľudských chorôb, špecifickosti každej choroby, inými slovami, vo vytvorení anatómie chorého človeka alebo klinickej anatómie. Táto časť je venovaná priebehu súkromnej patologickej anatómie.
Štúdium všeobecnej a konkrétnej patologickej anatómie je neoddeliteľne spojené, pretože všeobecné patologické procesy v ich rôznych kombináciách sú obsahom syndrómov i ľudských chorôb. Štúdium štrukturálnych základov syndrómov a chorôb sa vykonáva v tesnom spojení s ich klinickými prejavmi. Klinický a anatomický smer je charakteristickým znakom ruskej patologickej anatómie.
V prípade choroby, ktorá by sa mala považovať za porušenie normálnych životných funkcií tela, ako jednej z foriem života, sú štrukturálne a funkčné zmeny neoddeliteľne spojené. Neexistujú žiadne funkčné zmeny, ktoré by neboli spôsobené zodpovedajúcimi štrukturálnymi zmenami. Štúdium patologickej anatómie je preto založené na princípe jednoty a konjugácie štruktúry a funkcie.
Pri štúdiu patologických procesov a chorôb sa patologická anatómia zaujíma o príčiny ich výskytu (etiológia), mechanizmy vývoja (patogenéza), morfologické základy týchto mechanizmov (morfogenéza), rôzne dôsledky ochorenia, tj. Zotavenie a jeho mechanizmy ( sanogenéza), postihnutie, komplikácie, ako aj mechanizmy smrti a smrti (thanatogenéza). Úlohou patologickej anatómie je tiež rozvoj doktríny diagnostiky.
Patologická anatómia v posledných rokoch venuje osobitnú pozornosť variabilite chorôb (patomorfóza) a chorôb vznikajúcich v súvislosti s činnosťou lekára (iatrogénie). Pathomorfóza je široký pojem, ktorý na jednej strane odráža zmeny v štruktúre chorobnosti a úmrtnosti súvisiace so zmenami v ľudských životných podmienkach, tj zmeny vo všeobecnej panoráme chorôb, na strane druhej trvalé zmeny v klinickom a morfologickom vývoji. prejavy určitej choroby, nosológia - nosomorfóza, vznikajúce spravidla v súvislosti s používaním liekov (terapeutická patomorfóza). Iatrogénie (patológia terapie), to znamená choroby a komplikácie chorôb spojených s lekárskymi manipuláciami (liečba drogami, invazívne diagnostické metódy, chirurgické zákroky), sú veľmi rozmanité a často sú založené na lekárskych chybách. Je potrebné poznamenať nárast iatrogenézy v posledných desaťročiach.
PREDMETY, METÓDY A ÚROVNE VÝSKUMU PATOLOGICKEJ ANATÓMIE
Patologická anatómia získava materiál na výskum počas pitvy, chirurgických operácií, biopsie a experimentu.
Pri otváraní mŕtvol zosnulých - pitvy (z gréckej aulopsie - videnie na vlastné oči) nachádzajú jednak ďalekosiahle zmeny, ktoré viedli pacienta k smrti, jednak prvotné zmeny, ktoré sa častejšie zisťujú až pri mikroskopickom vyšetrení. To umožnilo študovať štádiá vývoja mnohých chorôb. Orgány a tkanivá odobraté pri pitve sa študujú nielen makroskopickými, ale aj mikroskopickými výskumnými metódami. V tomto prípade používajú hlavne svetlo-optický výskum, pretože kadaverózne zmeny (autolýza) obmedzujú používanie jemnejších metód morfologickej analýzy.
Pitva potvrdí správnosť klinickej diagnózy alebo odhalí diagnostickú chybu, stanoví príčiny smrti pacienta, vlastnosti priebehu ochorenia, odhalí účinnosť používania liekov, diagnostické manipulácie, vypracuje štatistiku úmrtnosti a úmrtnosti, atď.
Chirurgický materiál (odstránené orgány a tkanivá) umožňuje patológovi študovať morfológiu ochorenia v rôznych fázach jeho vývoja a využívať rôzne metódy morfologického výskumu.
Biopsia (z gréc. Nos - život a Op515 - videnie) je celoživotná zbierka tkaniva na diagnostické účely. Materiál získaný pomocou biopsie sa nazýva bioptická vzorka. Pred viac ako 100 rokmi, hneď ako sa objavil svetelný mikroskop, začali patológovia študovať materiál z biopsie, pričom klinickú diagnózu podporovali morfologickým vyšetrením. V súčasnosti si nemožno predstaviť lekársku inštitúciu, v ktorej by sa na objasnenie diagnózy neuchýlili k biopsiám. V moderných lekárskych inštitúciách sa biopsia vykonáva pre každého tretieho pacienta a neexistuje taký orgán, také tkanivo, ktoré by nebolo k dispozícii na výskum biopsie.
Rozširuje sa nielen objem a metódy biopsie, ale aj úlohy, ktoré klinika s jej pomocou rieši. Prostredníctvom biopsie, často opakovanej, dostane klinika objektívne údaje potvrdzujúce diagnózu, ktoré umožňujú posúdiť dynamiku procesu, povahu priebehu ochorenia a prognózu, vhodnosť použitia a účinnosť tohto alebo toho druhu terapie, a možné vedľajšie účinky liekov. Patolog, ktorému sa začalo hovoriť klinický patológ, sa tak stane plnohodnotným účastníkom diagnostiky, terapeutickej alebo chirurgickej taktiky a prognózy chorôb. Biopsie umožňujú študovať Samiho počiatočné a jemné zmeny v bunkách a tkanivách pomocou elektrónového mikroskopu, histochemických, histoimunochemických a enzymatických metód, to znamená počiatočných zmien chorôb, ktorých klinické prejavy stále chýbajú kvôli konzistentnosti kompenzačné a adaptačné procesy. V takýchto prípadoch má iba patológ včasné diagnostické schopnosti. Rovnaké moderné metódy umožňujú poskytnúť funkčné hodnotenie štruktúr zmenených počas choroby, získať predstavu nielen o podstate a patogenéze vyvíjajúceho sa procesu, ale aj o stupni kompenzácie zhoršených funkcií. Bioptický materiál sa tak v súčasnej dobe stáva jedným z hlavných predmetov výskumu pri riešení praktických aj teoretických otázka o patologickej anatómii.
Experiment je veľmi dôležitý pre objasnenie patogenézy a morfogenézy chorôb. Aj keď je ťažké experimentálne vytvoriť adekvátny model ľudských chorôb, boli vytvorené a vytvorené modely mnohých ľudských chorôb, ktoré pomáhajú lepšie porozumieť patogenéze a morfogenéze chorôb. Modely ľudských chorôb sa používajú na štúdium účinku určitých liekov, vývoj metód chirurgických zákrokov predtým, ako nájdu klinické využitie. Z modernej patologickej anatómie sa tak stala klinická patológia.
Štúdium štrukturálnych základov ochorenia sa vykonáva na rôznych úrovniach: organických, systémových, orgánových, tkanivových, bunkových, subcelulárnych, molekulárnych.
Úroveň organizmu umožňuje vidieť chorobu celého organizmu v jeho rôznych prejavoch, v prepojení všetkých orgánov a systémov.
Systémová úroveň- Toto je úroveň štúdia akéhokoľvek systému orgánov alebo tkanív spojených spoločnou funkciou (napríklad systémy spojivového tkaniva, krvné systémy, tráviace systémy atď.).
Orgánová úroveň umožňuje zistiť zmeny v orgánoch, ktoré sú v niektorých prípadoch jasne viditeľné voľným okom, v iných prípadoch je na ich detekciu potrebné uchýliť sa k mikroskopickému vyšetreniu.
Tkanivové a bunkové úrovne- to sú úrovne štúdia zmenených tkanív, buniek a medzibunkových látok pomocou svetelno-optických výskumných metód.
Subcelulárna úroveň umožňuje pomocou elektrónového mikroskopu pozorovať zmeny v ultraštruktúrach bunky a medzibunkovej látky, ktoré sú vo väčšine prípadov prvými morfologickými prejavmi ochorenia.
Molekulová hladinaštúdium choroby je možné pomocou komplexných metód výskumu pomocou elektrónovej mikroskopie, imunohistochémie, cytochémie, rádioautografie. Ako vidíte, hĺbková morfologická štúdia choroby si vyžaduje celý arzenál moderných metód - od makroskopických po elektrónové mikroskopické, histocytoenzymatické a imunohistochemické.
Problémy, ktoré patologická anatómia v súčasnosti rieši, ju zaradili medzi lekárske disciplíny do zvláštneho postavenia: na jednej strane je to teória medicíny, ktorá po odhalení materiálneho substrátu choroby slúži priamo klinickej praxi; na druhej strane je to klinická morfológia na stanovenie diagnózy, slúžiaca teórii medicíny. Ešte raz treba zdôrazniť, že výučba patologickej anatómie je založená na na princípoch jednoty a spájaní štruktúry a funkcie ako metodologický základ pre štúdium patológie vo všeobecnosti, ako aj klinický a anatomický smer ruskej patologickej anatómie. Prvý princíp umožňuje vidieť súvislosti patologickej anatómie s inými teoretickými odbormi a potrebu znalostí predovšetkým z anatómie, histológie, fyziológie a biochémie pre pochopenie základov patológie. Druhý princíp - klinicko -anatomický smer - dokazuje potrebu znalostí patologickej anatómie pre štúdium iných klinických odborov a praktické činnosti lekára bez ohľadu na budúcu špecializáciu.
Klinická biomechanika hyoidnej kosti
Počas fázy skloňovanie PDM hyoidná kosť prechádza vonkajším rotačným pohybom. V tomto prípade sa zadné časti veľkých rohov rozchádzajú nadol, dopredu a von. Hyoidná kosť sa teda otvára. Telo klesá a mierne sa otáča dozadu.
Počas fázy rozšírenia PDM hyoidná kosť prechádza vnútorným rotačným pohybom. V tomto prípade sa zadné časti veľkých rohov zbiehajú nahor, dozadu a dovnútra. Hyoidná kosť je teda uzavretá. Telo kosti stúpa a mierne sa otáča dopredu.
1. Novoseltsev S.V. Úvod do osteopatie. Kraniodiagnostika a korekčné techniky. Petrohrad, OOO „Vydavateľstvo Foliant“, 2007. - 344 s.: Chorý.
2. Caporossi R., Peyralade F. Traite pratique d'Osteopatique cranienne. S.I.O. Paris, Ed. d`Verlaque, 1992.
3. Liem T. Kraniosakrálna osteopatia. Zásady a prax. Elsevier, 2004.- 706 s.
4. Magoun H.I. Osteopatia v lebečnom poli, 3. vydanie, 1976.- s. 5, 165.
5. Retzlaff E.W., Mitchell F.L., Jr. Lebka a jej stehy, Berlín, Springer Verlag, 1987.
6. Sutherland W.G. Príspevky myšlienky. - Idaho: Sutherland Cranial Teaching Foundation, 1967. - S. 90-92.
Úvod
Anatómia a klinická biomechanika kostí lebky. Všeobecné informácie
Palpačné orientačné body lebky
Occipitálna anatómia a klinická biomechanika
Anatómia a klinická biomechanika sfénoidnej kosti
Anatómia a klinická biomechanika spánkovej kosti
Anatómia parietálnych kostí a klinická biomechanika
Anatómia a klinická biomechanika čelnej kosti
Anatómia etmoidných kostí a klinická biomechanika
Anatómia a klinická biomechanika hornej čeľuste
Anatómia a klinická biomechanika zygomatickej kosti
Otvárač anatómie a klinickej biomechaniky
Anatómia a klinická biomechanika palatínovej kosti
Mandibulárna anatómia a klinická biomechanika
Anatómia a klinická biomechanika hyoidnej kosti
Patologická anatómia získava materiál o štrukturálnych abnormalitách
pri chorobách pitva, chirurgia, biopsia
a experimentovať.
Pri pitve (pitva - z gréčtiny. Autopsia - videnie
na vlastné oči), ktorý zomrel na rôzne choroby, potvrdzuje
zistí sa správnosť klinickej diagnózy alebo diagnostická chyba,
je stanovená príčina smrti pacienta, vlastnosti priebehu choroby,
je účinnosť používania liekov, nástrojov,
sú vypracované štatistiky úmrtnosti a smrteľnosti atď.
kráčať ako ďalekosiahle zmeny, ktoré viedli pacienta k smrti,
a počiatočné zmeny, ktoré sa častejšie vyskytujú iba pri mikro-
scopický výskum. Takto boli študované všetky etapy.
vývoj tuberkulózy, ktorý je dnes lekárom dobre známy. Od-
podobne študoval skoré prejavy choroby, ako je rakovina,
odhalil zmeny predchádzajúce jeho vývoju, teda prekancerózy
procesy.
Orgány a tkanivá odobraté pri pitve sa študujú nielen pomocou
croskopické, ale aj mikroskopické metódy výskumu. V rovnakom čase,
sa používajú hlavne na svetlo-optický výskum, pretože sú mŕtvolné
zmeny (autolýza) obmedzujú používanie jemnejších metód morfo-
logická analýza.
Operačný materiál umožňuje patológovi štúdium
morfológiu ochorenia v rôznych fázach jeho vývoja a využiť ho, keď
ide o rôzne metódy morfologického výskumu.
Biopsia (z gréckeho bios - život a opsis - videnie) - celoživotné užívanie
tkaniva a jeho mikroskopické vyšetrenie na diagnostické účely. Už bo-
pred viac ako 100 rokmi, hneď ako sa objavil svetelný mikroskop, patológovia
začal študovať materiál z biopsie - biopsie. Takže
klinickú diagnózu teda podporili morfologickým vyšetrením
niyem. V priebehu času je na vyšetrenie k dispozícii použitie tkanivových biopsií
talent, rozšírený. V súčasnej dobe nie je možné poskytnúť lekársku inštitúciu
čas, v ktorom by sa biopsie nepoužili na objasnenie diagnózy.
V moderných lekárskych inštitúciách sa biopsia vykonáva pre každú tretinu
pacientovi.
Biopsie sa donedávna používali hlavne na diagnostiku.
nádory a naliehavé rozhodnutia o ďalšej taktike liečby, výsledky
Štúdium bioptických vzoriek najčastejšie zaujímalo chirurgov a dermatológov.
vláda. Obraz sa za posledných 30 rokov dramaticky zmenil. Lekárska technika
boli vytvorené špeciálne ihly, pomocou ktorých je možné vykonávať tzv
punkčné biopsie rôznych orgánov (pečeň, obličky, pľúca, srdce, kosť)
mozog, synoviálne membrány, lymfatické uzliny, slezina, hlava
mozgu), ako aj zariadenia na výrobu endobiopsií (priedušky, žalúdok,
shechnik atď.).
V súčasnej dobe sa zlepšuje nielen biopsia, ale aj
úlohy, ktoré klinika s jej pomocou rieši. Biopsiou nie
zriedka sa opakuje, klinika dostane objektívne údaje potvrdzujúce
diagnostika, umožňujúca posúdiť dynamiku procesu, povahu priebehu ochorenia
ani prognóza, vhodnosť použitia a účinnosť tohto resp
iný typ terapie, o možných vedľajších účinkoch liekov. Preto
zom, patológ sa stane plnohodnotným účastníkom diagnostiky,
terapeutické alebo chirurgické taktiky a prognóza ochorenia.
Biopsie poskytujú príležitosť študovať naj počiatočné a najjemnejšie zmeny
bunky a tkanivá pomocou elektrónového mikroskopu, biochemické, histo-
chemické, histoimunochemické a enzymologické metódy. Toto je znak
podvádzať pomocou moderných metód morfologického výskumu
môžete identifikovať tie počiatočné zmeny chorôb, klinické prejavy
ktoré stále chýbajú v dôsledku konzistencie kompenzačnej úpravy
súkromné procesy. V takýchto prípadoch má iba patológ
schopnosti včasnej diagnostiky. Rovnaké moderné metódy cyto- a hy-
stochémia, imunohistochémia, rádioautografia, najmä v kombinácii s elektro-
trónová mikroskopia, vám umožní poskytnúť funkčné posúdenie zmenených
v prípade chorôb štruktúr získať predstavu nielen o podstate a patológii
genézu vyvíjajúceho sa procesu, ale aj o miere kompenzácie narušených
funkcie. Biopsia sa teda v súčasnosti stáva jednou z hlavných
nové objekty výskumu pri riešení praktických aj teoretických
otázky patologickej anatómie.
Experiment je veľmi dôležitý pre objasnenie patogenézy a morfogenézy.
choroby. Experimentálna metóda našla obzvlášť široké uplatnenie.
v patologickej fyziológii, v menšej miere - v patologickej anato-
misie. Ten však na sledovanie používa experiment
všetky fázy vývoja choroby.
V experimente je ťažké vytvoriť adekvátny model ľudskej choroby, pretože
ako jeho choroby úzko súvisia nielen s vplyvom patogénneho faktora,
ale aj špeciálnymi pracovnými a životnými podmienkami. Niektoré choroby, ako napríklad reumatoidná artritída
Tism, sa nachádzajú iba u ľudí a stále existujú pokusy o ich reprodukciu
u zvierat neprinieslo požadované výsledky. Súčasne modely mnohých
choroby človeka sa vytvárajú a vytvárajú, pomáhajú hlbšie porozumieť patológii
genéza a morfogenéza chorôb. Na štúdium sa používajú modely ľudských chorôb
výsledok určitých liekov, vyvíjajú sa metódy
chirurgické zákroky skôr, ako nájdu klinické využitie.
Moderná patologická anatómia teda prechádza obdobím
modernizácia, stala sa klinickou patológiou.
Úlohy, ktoré patologická anatómia v súčasnosti rieši, sa stávajú
zaradili to medzi lekárske disciplíny do špeciálnej pozície: na jednej strane -
toto je teória medicíny, ktorá odhaľuje materiálny substrát
choroba, slúži priamo klinickej praxi; na druhej strane je
klinická morfológia na diagnostiku, slúžiaca ako
ry medicína.
Grécky termín pátosu- utrpenie - sa zrodilo v dávnych dobách a pôvodne odrážalo čisto subjektívne skúsenosti človeka, z nejakého dôvodu prežívajúceho utrpenie. Postupne tento termín začal označovať chorobu. A veda, ktorá študuje prejavy zmenených alebo narušených vitálnych funkcií organizmu, sa nazýva „patológia“.
Patológia je rozsiahla oblasť biológie a medicíny, ktorá študuje rôzne aspekty chorôb.
Ľudská patologická anatómia je neoddeliteľnou súčasťou patológie, odboru medicíny, ktorá zameriava pozornosť na štrukturálne (morfologické) zmeny v tele počas chorôb, na príčiny ochorenia, na vplyv ochorenia na telo, na mechanizmy vývoj procesu spôsobujúceho chorobu. Patologická anatómia zároveň tieto zmeny nevyhnutne spája s klinickými prejavmi ochorenia, a preto je hlavný smer jej vývoja klinický a anatomický.
Patologická anatómia je mostom medzi základnými biologickými vedami a praktickou medicínou. Študuje zmeny v štruktúre a funkcii, ktoré sú dôsledkom poranenia alebo vrodených porúch.
Patologická anatómia zahŕňa dve veľké časti: všeobecnú a konkrétnu patológiu človeka.
Všeobecná patologická anatómia študuje štrukturálne a funkčné zmeny, ktoré sa vyskytujú v bunkách a tkanivách pod priamym vplyvom patogénnych činidiel alebo v dôsledku vývoja reakcie tela na ne.
Obsahuje dve hlavné časti: doktrínu príčin (etiológie) ľudských chorôb a základné zákony ich výskytu a vývoja (patogenéza).
Príčinami ochorenia sú rôzne patogénne faktory, predovšetkým vplyvy vonkajšieho prostredia. Tieto faktory môžu viesť k rozvoju ochorenia buď priamo, alebo môžu zmeniť vnútorné vlastnosti organizmu (chromozomálne aberácie, génové mutácie), ktoré sú zase pevne fixované a môžu hrať vedúcu úlohu vo vývoji ochorenia. Rovnako dôležitá pri vývoji choroby je závažnosť ochranných a kompenzačne-adaptívnych (adaptívnych) mechanizmov.
Spolu so štrukturálnymi zmenami sa neustále objavujú aj biochemické a fyziologické (funkčné) zmeny, ktoré spája spoločný koncept - patogenéza. Pojem „patogenéza“ sa používa na označenie:
q učenie o všeobecných vzorcoch vývoja, priebehu a výsledku choroby;
q mechanizmus vývoja konkrétnej choroby alebo patologického procesu.
Pod vplyvom najrozmanitejších dôvodov sa v tele môže kvalitatívne vyvinúť rovnaký typ všeobecných a miestnych zmien, vrátane porúch obehu, alternatívnych zmien, zápalu, kompenzačných a adaptačných procesov, porúch rastu tkaniva (nádory). Všetky tieto zmeny sú študované v prvej časti - všeobecná patológia človeka.
Závažnosť týchto zmien a ich pomer v každom prípade sa zároveň výrazne líšia, čo určuje morfologické a klinické prejavy jednotlivých chorôb. Tieto rozdiely sú predmetom štúdia súkromnej patologickej anatómie alebo patologickej anatómie chorôb.
Smrť ako biologický koncept (biologická smrť) je výrazom nezvratného zastavenia vitálnej činnosti tela. S nástupom smrti sa človek zmení na mŕtve telo, mŕtvolu (mŕtvolu). Z právneho hľadiska je vo väčšine krajín telo považované za mŕtve, keď dôjde k úplnému a nezvratnému zastaveniu mozgovej aktivity. Ale zároveň veľký počet buniek a tkanív v legálne mŕtvom organizme zostáva životaschopný ešte nejaký čas po smrti. Ak je telo vystavené podchladeniu, pri ktorom je potreba kyslíka prudko znížená, proces smrti buniek a tkaniva sa môže výrazne oddialiť. Tieto orgány a tkanivá sú hlavným zdrojom transplantácií.
Existujú nasledujúce druhy smrti:
1) prirodzená („fyziologická“ smrť), ktorá v skutočnosti neexistuje;
2) patologická (predčasná) smrť v dôsledku choroby;
3) násilná smrť (vražda, samovražda, trauma atď.).
Predmetom štúdia patologickej anatómie je smrť v dôsledku choroby, ktorá sa zvyčajne vyskytuje relatívne pomaly a prechádza niekoľkými fázami. Spolu s tým je možný náhly, behom niekoľkých minút a dokonca aj zlomkov minúty, nástup smrti, ale stále s dostatočne výraznými klinickými a morfologickými prejavmi ochorenia. V tomto prípade sa používa výraz náhla smrť. Neočakávaná smrť je však možná aj na pozadí viditeľnej klinickej pohody a minimálnych alebo dokonca chýbajúcich morfologických prejavov ochorenia. Tento stav sa vyskytuje u dojčiat a označuje sa ako syndróm náhleho úmrtia.
Po smrti nastávajú v určitom poradí posmrtné zmeny. Tie obsahujú:
- Posmrtné stuhnutie;
- redistribúcia krvi;
- kadaverózne škvrny;
- kadaverické sušenie;
- kadaverický rozklad.
Znalosť mechanizmov a rýchlosť vývoja týchto znakov umožňuje odborníkom určiť čas smrti.
Ochladenie mŕtvoly je spojené so zastavením produkcie tepla v tele po smrti a následným vyrovnaním teploty s prostredím.
Rigor mortis spočíva v tvrdnutí svalov v dôsledku vymiznutia kyseliny adenozíntrifosforečnej a nahromadenia kyseliny mliečnej. Rigor mortis je najvýraznejší u osôb s dobre vyvinutým svalstvom a v prípadoch, keď smrť nastáva s kŕčmi.
Redistribúcia krvi je vyjadrená v pretečení žíl a v znížení prekrvenia tepien. V srdcových dutinách a cievach je možná tvorba posmrtných krvných zrazenín. Ich počet je maximálny s pomalým nástupom smrti a minimálny - s rýchlym. Pri smrti v stave asfyxie sa krv nezráža, časom dochádza k hemolýze.
Cadaverické škvrny sú spôsobené redistribúciou krvi a jej odtokom pod vplyvom závažnosti do dolných častí tela. Tieto červenofialové kadaverózne hypostázy pri tlaku blednú (na rozdiel od krvácaní). Avšak neskôr, keď krvná plazma zafarbená lyzovaným hemoglobínom difunduje do okolitých tkanív, škvrny sú bledšie a po stlačení nezmiznú.
Kadaverické sušenie nastáva v dôsledku odparovania vlhkosti z povrchu tela. Začína sa to vysušením rohovky, čo sa prejavuje jej nepriehľadnosťou v oblastiach zodpovedajúcich otvorenej palpebrálnej pukline. Sliznice sa stávajú suché, hnedastej farby. Rovnaké škvrny, pripomínajúce pergamen, sa objavujú v koži, predovšetkým v oblastiach poškodenia epidermis.
Cadaverický rozklad je spôsobený autolýzou a rozpadom mŕtvoly. Posmrtná autolýza prebieha pôsobením intracelulárnych hydrolytických (lyzozomálnych) enzýmov. Hnilobné procesy spôsobené bakteriálnou flórou sa rýchlo spájajú s postmortálnou autolýzou. Začínajú v čreve. Tento rozklad je sprevádzaný silným hnilobným zápachom. V prípade tvorby plynu rozmnožovaním baktérií plyn nafúkne postihnuté tkanivá a orgány, ktoré získajú penivý vzhľad (kadaverózny emfyzém).
Objekty výskumu a metódy:
Predmety štúdia patologickej anatómie sú:
¨ mŕtvoly osôb, ktoré zomreli na choroby, a vo vojne - na bojové traumy;
¨ tkanivá odobraté živým osobám počas chirurgických zákrokov a punkcií (to zahŕňa štúdie materiálu odobratého na diagnostické účely - diagnostické biopsie, ako aj štúdie operačného materiálu na overenie a objasnenie klinickej diagnózy);
¨ tkanivá odobraté zo zvierat experimentálne vyvolaným patologickým procesom.
Metódy štúdia patologickej anatómie možno rozdeliť do dvoch skupín: základné a dodatočné.
Medzi hlavné metódy morfologického výskumu patria:
Makroskopické (vyšetrenie a štúdium voľným okom);
Mikroskopický
Ďalšími výskumnými metódami sú chemické (histochémia, imunohistochémia atď.), Fyzikálne (histoautorádiografia, rádiografia, röntgenová štrukturálna analýza, ultrazvuk atď.), Biologické (bakteriologické, hematologické metódy, metóda tkanivovej kultúry atď.).
Pitva (pitva zosnulého)
Slovo „pitva“ znamená „niekoho sledovať“. Pitvy sú dôležité a používajú sa na:
Vedecký a vzdelávací proces. Vďaka pitvám sa odhalil morfologický substrát a dynamika vývoja väčšiny chorôb, vytvorili sa predpoklady pre moderné klasifikácie chorôb;
Kontrola kvality diagnostiky a liečby;
Školenie študentov a klinikov;
Identifikácia infekčných chorôb a implementácia vhodných hygienických a epidemiologických opatrení;
Definície thanatogenézy: v prípadoch detekcie znakov násilnej smrti nadobúda pitva kriminalistickú hodnotu;
Detekcia a štúdium novodiagnostikovaných chorôb.
Mikroskopia
Svetelná mikroskopia má obmedzenia: pri zväčšení viac ako 1 200 sa efekt refrakčnej deformácie objaví pre svetelné vlny rôznych dĺžok, v dôsledku ktorých obraz stráca jasnosť a je rozmazaný.
Elektrónová mikroskopia
Existujú tri hlavné typy elektrónovej mikroskopie:
- Prenos
- Skenovanie
- Analytická elektrónová mikroskopia
Imunohistochémia
Hodnota imunohistochémie spočíva v tom, že je založená na prísne špecifických reakciách medzi diagnostickými protilátkami a ich komplementárnymi antigénmi. V imunohistochemickej štúdii je tkanivo obvykle ošetrené protilátkami proti antigénu, ktoré v ňom chcú detegovať. Potom sa tkanivo ošetrí protilátkami proti diagnostickým protilátkam. Tieto protilátky obsahujú buď farbivo, alebo enzým, ktoré je potom možné ľahko detegovať.
Pomocou tejto technológie môžete určiť:
v hormóny;
v receptory;
v bunkové adhézne molekuly;
v matricové proteíny spojivového tkaniva;
v plazmatické proteíny;
v onkofetálne antigény;
v enzýmy;
v zložky cytoskeletu;
v antigény leukocytov;
v zložky imunoglobulínov (rôzne ľahké a ťažké reťazce, sekrečné zložky a J-reťazce);
v onkogény a ich deriváty;
v jadrové gény proliferácie;
v veľký počet infekčných agensov, vrátane baktérií, vírusov, prvokov a húb.
Histochémia
Histochemické štúdie sa používajú na stanovenie rôznych látok v tkanivách. Bežné farbenie hematoxylínom a eozínom je v skutočnosti tiež histochemickou metódou. V súčasnosti bolo vyvinutých obrovské množstvo farbív, ktoré špecificky farbia rôzne zložky tvoriace bunky: enzýmy, rôzne triedy tukov, bielkovín a glykoproteínov, kovy, uhľohydráty. Napríklad: farbenie podľa Van Giesonovej metódy na kolagénové vlákna, alciánová modrá na kyslé glykozaminoglykány, impregnácia soľami dusičnanu strieborného podľa Gamoryho metódy na retikulárne vlákna atď.
Úlohy patologickej anatómie
Stručná história vývoja patologickej anatómie
Smrtné a posmrtné zmeny, príčiny smrti, thanatogenéza, klinická a biologická smrť
Cadaverické zmeny, ich rozdiely od intravitálnych patologických procesov a význam pre diagnostiku ochorenia
Úlohy patologickej anatómie
Patologická anatómia- veda o vzniku a vývoji morfologických zmien v chorom organizme. Vzniklo v ére, keď sa štúdium morbídne zmenených orgánov uskutočňovalo voľným okom, tj. Rovnakou metódou ako anatómia, ktorá študuje štruktúru zdravého organizmu.
Patologická anatómia je jednou z najdôležitejších disciplín v systéme veterinárnej výchovy, vo vedeckých a praktických činnostiach lekára. Študuje štrukturálny, to znamená materiálny základ choroby. Opiera sa o údaje zo všeobecnej biológie, biochémie, anatómie, histológie, fyziológie a ďalších vied, ktoré skúmajú všeobecné zákony života, metabolizmus, štruktúru a funkčné funkcie zdravého ľudského a zvieracieho organizmu v interakcii s vonkajším prostredím.
Bez toho, aby sme vedeli, aké morfologické zmeny v tele zvieraťa choroba spôsobuje, nie je možné správne porozumieť jej podstate a mechanizmu vývoja, diagnostiky a liečby.
Štúdium štrukturálnych základov ochorenia sa vykonáva v tesnom spojení s jeho klinickými prejavmi. Klinický a anatomický smer je charakteristickým znakom ruskej patologickej anatómie.
Štúdium štrukturálnych základov choroby sa vykonáva na rôznych úrovniach:
· Organická úroveň umožňuje odhaliť ochorenie celého organizmu v jeho prejavoch, v prepojení všetkých jeho orgánov a systémov. Z tejto úrovne začína štúdium chorého zvieraťa na klinikách, mŕtvola - v sekčnej sieni alebo na pohrebisku dobytka;
· Systémová úroveň študuje akýkoľvek systém orgánov a tkanív (tráviaci systém atď.);
· Orgánová úroveň vám umožňuje určiť zmeny v orgánoch a tkanivách viditeľné voľným okom alebo pod mikroskopom;
· Tkanivové a bunkové hladiny - to sú úrovne štúdia zmenených tkanív, buniek a medzibunkových látok pomocou mikroskopu;
· Subcelulárna úroveň umožňuje pomocou elektrónového mikroskopu pozorovať zmeny v ultraštruktúre buniek a medzibunkovej látky, ktoré boli vo väčšine prípadov prvými morfologickými prejavmi ochorenia;
· Molekulárna úroveň štúdia ochorenia je možná pomocou komplexných výskumných metód zahŕňajúcich elektrónovú mikroskopiu, cytochémiu, rádioautografiu, imunohistochémiu.
Rozpoznanie morfologických zmien na úrovni orgánov a tkanív je veľmi ťažké na začiatku ochorenia, keď sú tieto zmeny bezvýznamné. Je to spôsobené tým, že choroba začala zmenou subcelulárnych štruktúr.
Tieto úrovne výskumu umožňujú zvážiť štrukturálne a funkčné poruchy v ich nerozpustnej dialektickej jednote.
Výskumné objekty a metódy patologickej anatómie
Patologická anatómia sa zaoberá štúdiom štrukturálnych porúch, ktoré vznikli v úplných počiatočných štádiách ochorenia, v priebehu jeho vývoja, až po konečné a nezvratné stavy alebo zotavenie. Toto je morfogenéza choroby.
Patologická anatómia študuje odchýlky od obvyklého priebehu ochorenia, komplikácie a výsledky ochorenia, nevyhnutne odhaľuje príčiny, etiológiu, patogenézu.
Štúdium etiológie, patogenézy, klinického obrazu a morfológie ochorenia umožňuje aplikovať na liečbu a prevenciu choroby vedecky podložené opatrenia.
Výsledky pozorovaní na klinike, štúdie patofyziológie a patologickej anatómie ukázali, že zdravý zvierací organizmus má schopnosť udržiavať stálosť zloženia vnútorného prostredia, stabilnú rovnováhu v reakcii na vonkajšie faktory - homeostázu.
Pri chorobe je homeostáza narušená, vitálna aktivita prebieha inak ako v zdravom organizme, čo sa prejavuje štrukturálnymi a funkčnými poruchami charakteristickými pre každú chorobu. Choroba je život organizmu v zmenených podmienkach vonkajšieho aj vnútorného prostredia.
Patologická anatómia tiež študuje zmeny v tele. Pod vplyvom drog môžu byť pozitívne aj negatívne, čo spôsobuje vedľajšie účinky. Toto je patológia terapie.
Patologická anatómia teda pokrýva celý rad problémov. Stanovuje si úlohu poskytnúť jasnú predstavu o materiálnej podstate choroby.
Patologická anatómia sa snaží používať nové, jemnejšie štruktúrne úrovne a najkompletnejšie funkčné hodnotenie zmenenej štruktúry na rovnakých úrovniach jej organizácie.
Patologická anatómia získava materiál o štrukturálnych abnormalitách chorôb pitvou, chirurgickým zákrokom, biopsiou a experimentovaním. Okrem toho sa vo veterinárnej praxi s diagnostickým alebo vedeckým účelom nútené zabíjanie zvierat vykonáva v rôznych obdobiach choroby, čo umožňuje študovať vývoj patologických procesov a chorôb v rôznych štádiách. Pri zabíjaní zvierat sa v závodoch na spracovanie mäsa ponúka skvelá príležitosť na patologické vyšetrenie mnohých jatočných tiel a orgánov.
V klinickej a patomorfologickej praxi majú biopsie určitý význam, to znamená intravitálny odber kúskov tkanív a orgánov, vykonávaný na vedecké a diagnostické účely.
Obzvlášť dôležité pre objasnenie patogenézy a morfogenézy chorôb je ich reprodukcia v experimente. Experimentálna metóda umožňuje vytvárať modely choroby pre ich presné a podrobné štúdium, ako aj pre testovanie účinnosti terapeutických a profylaktických liekov.
Možnosti patologickej anatómie sa výrazne rozšírili s použitím početných histologických, histochemických, autorádiografických, luminiscenčných metód atď.
Vychádzajúc z úloh je patologická anatómia umiestnená do špeciálnej polohy: na jednej strane je to teória veterinárnej medicíny, ktorá po odhalení materiálneho substrátu choroby slúži klinickej praxi; na druhej strane je to klinická morfológia na stanovenie diagnózy, ktorá slúži teórii veterinárnej medicíny.