Diabetická hyperosmolárna kóma. Hyperosmolárna kóma: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba Medzi metabolické príznaky hyperosmolárnej kómy patrí

9088 0

Hyperosmolárna kóma(GOK) je zriedkavá akútna komplikácia DM-2, ktorá sa vyvíja v dôsledku ťažkej dehydratácie a hyperglykémie na pozadí absencie absolútneho nedostatku inzulínu sprevádzaného vysokou úmrtnosťou (tabuľka 1).

stôl 1

Hyperosmolárna kóma (HOC)

Etiológia	Ťažká dekompenzácia CD-2, spôsobená vývojom sprievodnej patológie (srdcový infarkt, mŕtvica, infekcia) u starších pacientov (> 60-70 rokov); vysadenie antihyperglykemických liekov, nedostatok starostlivosti, obmedzenie príjmu tekutín
Patogenéza	Závažná hyperglykémia, osmotická diuréza, dehydratácia pri zachovaní dostatočnej produkcie zvyškového inzulínu na potlačenie ketogenézy
Epidemiológia	Je to veľmi zriedkavé, takmer vždy u starších ľudí; GOK predstavuje 10-30% akútnych hyperglykemických stavov u starších pacientov s DM-2; v 2/3 prípadov sa vyvíja u ľudí s predtým nediagnostikovaným diabetom
Hlavné klinické prejavy	Známky silnej dehydratácie (smäd, suchá koža, tachykardia, arteriálna hypotenzia, nevoľnosť, slabosť, šok); fokálne a generalizované záchvaty; sprievodné ochorenia a komplikácie (infekcie, trombóza hlbokých žíl, zápal pľúc, cievne mozgové príhody, gastroparéza), zmätenosť (stupor, kóma)
Diagnostika	Anamnéza CD-2, pokročilý vek, klinický obraz, závažná hyperglykémia (> 30-40 mmol / l), absencia ketonúrie a ketoacidózy, hyperosmolarita
Diferenciálna diagnostika	Ketoacidotická a hypoglykemická kóma, strata vedomia iného pôvodu (mŕtvica, infarkt myokardu atď.)
	Rehydratácia (2,5-3 litre počas prvých 3 hodín), inzulínová terapia (režim „nízke dávky“), korekcia porúch elektrolytov, liečba sprievodnej patológie
	Zlý: úmrtnosť 15-60%; najhoršia pouličná staroba

Etiológia

HOC sa zvyčajne vyvíja u starších pacientov s diabetes mellitus-2. Takíto pacienti sú najčastejšie osamelí, žijú bez starostlivosti, zanedbávajú svoj stav a sebaovládanie a nepijú dostatok tekutín. Infekcia (syndróm diabetickej nohy, zápal pľúc, akútna pyelonefritída), cerebrovaskulárne príhody a ďalšie stavy, v dôsledku ktorých sa pacienti zle pohybujú, neužívajú hypoglykemické lieky a tekutiny, často vedú k dekompenzácii.

Patogenéza

Zvyšujúca sa hyperglykémia a osmotická diuréza spôsobujú ťažkú dehydratáciu, ktorá sa z vyššie uvedených dôvodov zvonka nedopĺňa. Hyperglykémia a dehydratácia majú za následok hyperosmolaritu plazmy. Neoddeliteľnou súčasťou patogenézy GOK je relatívny nedostatok inzulínu a nadbytok kontrapulzórnych hormónov; zvyšková sekrécia inzulínu, ktorá pretrváva s T2DM, je však dostatočná na potlačenie lipolýzy a ketogenézy, v dôsledku čoho dochádza k rozvoju ketoacidózy. sa nevyskytuje.

V niektorých prípadoch môže byť stredne ťažká acidóza stanovená v dôsledku hyperlaktatémie na pozadí tkanivovej hypoperfúzie. Pri ťažkej hyperglykémii sa na udržanie osmotickej rovnováhy v mozgovomiechovom moku zvyšuje obsah sodíka, ktorý pochádza z mozgových buniek, kde dochádza k výmene draslíka. Transmembránový potenciál nervových buniek je narušený. Rozvíja progresívne zakalenie vedomia v kombinácii s konvulzívnym syndrómom (obr. 1).

Ryža. 1. Patogenéza hyperosmolárnej kómy

Epidemiológia

GOK predstavuje 10-30% akútnych hyperglykemických stavov u dospelých a starších pacientov s diabetes mellitus. Asi v 2/3 prípadov sa HOC vyvíja u ľudí s predtým nediagnostikovaným diabetom.

Klinické prejavy

Charakteristiky klinického obrazu hyperosmolárnej kómy sú:

súbor znakov a komplikácií dehydratácie a hypoperfúzie: smäd, suché sliznice, tachykardia, arteriálna hypotenzia, nevoľnosť, slabosť, šok;
fokálne a generalizované záchvaty;
horúčka, nevoľnosť a vracanie (40-65% prípadov);
Zo sprievodných chorôb a komplikácií je bežná trombóza hlbokých žíl, zápal pľúc, cievna mozgová príhoda, gastroparéza.

Diagnostika

Na základe údajov klinického obrazu, veku pacienta a anamnézy CD-2, ťažkej hyperglykémie bez prítomnosti ketonúrie a ketoacidózy.

Odlišná diagnóza

Ďalšie akútne stavy, ktoré sa vyvíjajú u pacientov s cukrovkou, najčastejšie so sprievodnou patológiou, ktorá viedla k závažnej dekompenzácii diabetu.

Liečba

Liečba a monitorovanie HOC, s výnimkou niektorých funkcií, sa nelíši od tých, ktoré sú popísané pre ketoacidotickú diabetickú kómu:

väčší objem počiatočnej rehydratácie 1,5-2 litre počas 1. hodiny; 1 l - počas 2. a 3. hodiny potom 500 ml / h izotonického roztoku chloridu sodného;
potreba zavedenia roztokov obsahujúcich draslík je spravidla väčšia ako pri ketoacidotickej kóme;
inzulínová terapia je podobná ako pri CC, ale potreba inzulínu je menšia a hladina glykémie sa musí znižovať maximálne 5 mmol / l za hodinu, aby sa predišlo vzniku mozgového edému; zavedeniu hypotonického roztoku (0,45%NaCl) je najlepšie sa vyhnúť (iba pri závažnej hypernatrémii:> 155 mmol / l a / alebo účinnej osmolarite> 320 mOsm / l);
zavedenie bikarbonátu nie je potrebné (iba na špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti o acidózu s pH< 7,1).

Predpoveď

Úmrtnosť na HOC je vysoká a dosahuje 15-60%. Najhoršia prognóza u starších pacientov so závažnou sprievodnou patológiou, ktorá je často dôvodom dekompenzácie cukrovky a vzniku HOC.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

Ak nie je cukrovka dlhodobo kompenzovaná, u pacienta sa vyvinie veľké množstvo komplikácií, ktoré často spôsobujú kómu a smrť. Príčiny deprivácie pocitov a kómy treba hľadať v nedostatočnom množstve glukózy v krvi (hypoglykémia) alebo v jeho nadbytku (hyperglykémia).

Všetky typy kómy sa zvyčajne vyvíjajú s pokročilým ochorením typu II, nedodržaním odporúčanej nízkosacharidovej diéty.

Pri hyperglykémii dochádza k hyperosmolárnej kóme, je charakterizovaná kombináciou dehydratácie s hyperosmolaritou krvi a absenciou zápachu acetónu z ústnej dutiny.

Čo je hyperosmolárna kóma

Tento patologický stav je komplikáciou diabetes mellitus, diagnostikuje sa menej často ako ketoacidózová kóma a je charakteristický pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Hlavnými príčinami kómy sú: silné vracanie, hnačka, zneužívanie diuretík, nedostatok inzulínu, prítomnosť akútnej formy infekčných chorôb, rezistencia na hormón inzulín. Tiež predpokladom pre kómu môže byť hrubé porušenie diéty, nadmerné podávanie roztokov glukózy, používanie antagonistov inzulínu.

Je pozoruhodné, že diuretiká často vyvolávajú hyperosmolárnu kómu u zdravých ľudí rôzneho veku, pretože tieto lieky majú zlý vplyv na metabolizmus uhľohydrátov. V prítomnosti dedičnej predispozície k cukrovke spôsobujú veľké dávky diuretika:

rýchle zhoršenie metabolizmu;
zhoršená tolerancia glukózy.

To ovplyvňuje koncentráciu glykémie nalačno, množstvo glykovaného hemoglobínu. V niektorých prípadoch po diuretikách dochádza k nárastu prejavov diabetes mellitus a nekonemickej hyperosmolárnej kómy.

Existuje vzorec, že hladina glykémie s predispozíciou na cukrovku je vážne ovplyvnená vekom osoby, prítomnosťou chronických ochorení, trvaním užívania diuretík. Mladí ľudia môžu mať zdravotné problémy 5 rokov potom, čo začali užívať diuretiká, a starší pacienti po roku alebo dvoch.

Ak je človek už chorý na cukrovku, situácia je oveľa komplikovanejšia, glykemické ukazovatele sa zhoršia do niekoľkých dní od začiatku používania diuretík.

Okrem toho takéto prostriedky majú zlý vplyv na metabolizmus tukov, zvyšujú koncentráciu triglyceridov a cholesterolu.

Dôvody pre rozvoj kómy

Hladina cukru

Lekári si dodnes nie sú istí príčinami takej diabetickej komplikácie, ako je hyperosmolárna kóma.

Jedna vec je známa, že sa stáva výsledkom akumulácie glukózy v krvi inhibíciou produkcie inzulínu.

V reakcii na to sa aktivuje glykogenolýza, glukoneogenéza, ktoré poskytujú metabolizmus zvýšením zásob cukru. Výsledkom tohto procesu je zvýšenie glykémie, zvýšenie osmolarity krvi.

Keď v krvi nie je dostatok hormónu:

odolnosť voči nemu postupuje;
bunky tela nedostávajú potrebné množstvo výživy.

Hyperosmolarita môže inhibovať uvoľňovanie mastných kyselín z tukového tkaniva, inhibovať ketogenézu a lipolýzu. Inými slovami, sekrécia dodatočného cukru z tukových zásob sa zníži na kritické úrovne. Keď sa tento proces spomalí, zníži sa počet ketolátok, ktoré sa získavajú v dôsledku premeny tuku na glukózu. Neprítomnosť alebo prítomnosť ketolátok pomáha identifikovať typ kómy pri diabetes mellitus.

Hyperosmolarita môže viesť k zvýšenej produkcii kortizolu a aldosterónu, ak je telo dehydrované. Výsledkom je, že objem cirkulujúcej krvi klesá, hypernatriémia sa zvyšuje.

Kóma sa vyvíja v dôsledku edému mozgového tkaniva, ktorý je spojený s neurologickými príznakmi v prípade nerovnováhy:

elektrolyt;
voda.

Osmolarita krvi sa zrýchľuje na pozadí nekompenzovaného diabetes mellitus a chronických patológií obličiek.

Znamenia

Vo väčšine prípadov sú príznaky blížiacej sa hyperosmolárnej kómy veľmi podobné prejavom hyperglykémie.

Diabetik pocíti intenzívny smäd, sucho v ústach, svalovú slabosť, rýchlu stratu sily, plytké dýchanie, nutkanie na močenie a zníženie telesnej hmotnosti.

Nadmerná dehydratácia v hyperosmolárnej kóme spôsobí zníženie celkovej telesnej teploty, rýchly pokles krvného tlaku, ďalšiu progresiu hypertenzie, zhoršené vedomie, oslabenie svalovej aktivity, tonus očnej buľvy, turgor kože, poruchy srdcového a srdcového rytmu.

Ďalšie príznaky budú:

zúženie zreníc;
svalová hypertonia;
nedostatok šľachových reflexov;
meningeálne poruchy.

V priebehu času je polyúria nahradená anúriou, vyvíjajú sa závažné komplikácie, medzi ktoré patrí mŕtvica, zhoršená funkcia obličiek, pankreatitída a venózna trombóza.

Diagnostické metódy, liečba

Pri hyperosmolárnom záchvate lekári okamžite vstreknú roztok glukózy, čo je nevyhnutné na zastavenie hypoglykémie, pretože k smrti v dôsledku prudkého poklesu hladiny cukru v krvi dochádza oveľa častejšie, ako keď stúpa.

V nemocnici sa čo najskôr vykoná EKG, krvný test na cukor, biochemický krvný test na stanovenie hladiny triglyceridov, draslíka, sodíka a celkového cholesterolu. Je tiež dôležité urobiť všeobecný test moču na bielkoviny, glukózu a ketóny, všeobecný krvný test.

Keď je stav pacienta normalizovaný, bude mu predpísané ultrazvukové vyšetrenie, röntgen pankreasu a niektoré ďalšie testy, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Každý diabetik, ktorý je v kóme, musí pred hospitalizáciou vykonať niekoľko povinných úkonov:

obnova a údržba vitálnych funkcií;
núdzová expresná diagnostika;
normalizácia glykémie;
odstránenie dehydratácie;
inzulínová terapia.

Na udržanie vitálnych funkcií sa v prípade potreby vykonáva umelá ventilácia pľúc, monitoruje sa krvný tlak a krvný obeh. Pri poklese tlaku je indikované intravenózne podanie 0,9% roztoku chloridu sodného (1 000-2 000 ml), roztoku glukózy, Dextranu (400-500 ml), Refortanu (500 ml) s možným spoločným použitím norepinefrínu, dopamínu.

Pri arteriálnej hypertenzii poskytuje hyperosmolárna kóma pri diabetes mellitus normalizáciu tlaku na hladiny, ktoré nepresahujú obvyklé hodnoty o 10 až 20 mm Hg. Čl. Na tieto účely je potrebné použiť 1250-2500 mg síranu horečnatého, podáva sa infúziou alebo bolusom. Pri miernom zvýšení tlaku sa nezobrazí viac ako 10 ml aminofylínu. Prítomnosť arytmií vyžaduje obnovenie srdcového rytmu.

Aby sa nepoškodila cesta do nemocnice, pacient sa testuje, na tento účel sa používajú špeciálne testovacie prúžky.

Na normalizáciu hladiny glykémie - hlavnej príčiny kómy pri diabetes mellitus je zobrazené použitie inzulínových injekcií. V prednemocničnom štádiu je to však neprijateľné, hormón sa vstrekuje priamo do nemocnice. Na jednotke intenzívnej starostlivosti bude pacientovi okamžite odobratá krv na analýzu, odoslaná do laboratória a výsledok by mal byť získaný do 15 minút.

V nemocnici je pacient monitorovaný, monitorovaný:

dych;
tlak;
telesná teplota;
tep srdca.

Je tiež potrebné vykonať elektrokardiogram, monitorovať rovnováhu vody a elektrolytov. Na základe výsledkov testov krvi a moču sa lekár rozhodne upraviť vitálne funkcie.

Je teda zameraný na odstránenie dehydratácie, to znamená, že je ukázané použitie fyziologických roztokov, sodík sa vyznačuje schopnosťou zadržiavať vodu v bunkách tela.

Prvú hodinu sa vloží 1 000-1 500 ml chloridu sodného, počas ďalších dvoch hodín sa intravenózne vstrekne 500-1 000 ml činidla a potom stačí 300-500 ml fyziologického roztoku. Stanovenie presného množstva sodíka nie je ťažké, jeho hladina sa zvyčajne monitoruje krvnou plazmou.

Krv sa odoberá na biochemickú analýzu niekoľkokrát počas dňa, aby sa určilo:

sodík 3-4 krát;
cukor 1 krát za hodinu;
ketolátky 2 krát denne;
acido-bázický stav 2-3 krát denne.

Všeobecný krvný test sa vykonáva raz za 2-3 dni.

Keď hladina sodíka stúpne na 165 mEq / l, jeho vodný roztok sa nedá vstreknúť; v takejto situácii je potrebný roztok glukózy. Okrem toho dajte kvapkadlo s roztokom dextrózy.

Ak je rehydratácia vykonaná správne, je prospešná pre rovnováhu vody a elektrolytov a hladiny glykémie. Jednou z dôležitých fáz, okrem tých, ktoré sú popísané vyššie, je inzulínová terapia. V boji proti hyperglykémii je potrebné použiť krátkodobo pôsobiaci inzulín:

Polo syntetický;
ľudské genetické inžinierstvo.

Prednosť by však mali mať druhé inzulíny.

Počas terapie je potrebné pamätať na rýchlosť asimilácie jednoduchého inzulínu, keď sa hormón podáva intravenózne, trvanie účinku je asi 60 minút, pri subkutánnom podaní - až 4 hodiny. Preto je najlepšie podávať inzulín subkutánne. Pri rýchlom poklese glukózy dochádza k záchvatu hypoglykémie, a to aj pri prijateľnej hladine cukru.

Diabetickú kómu je možné odstrániť za predpokladu, že sa inzulín podáva spolu so sodíkom, dextrózou a rýchlosť infúzie je 0,5-0,1 U / kg / hodinu. Je zakázané vpichovať veľké množstvo hormónu naraz; pri použití 6-12 jednotiek jednoduchého inzulínu sa ukazuje, že sa pridá 0,1-0,2 g albumínu, aby sa zabránilo adsorpcii inzulínu.

Počas infúzie je potrebné neustále monitorovať koncentráciu glukózy, aby sa overila presnosť dávkovania. Pre telo diabetika je škodlivý pokles hladiny cukru nad 10 mosm / kg / h. Keď glukóza rýchlo klesá, osmolarita krvi klesá rovnakou rýchlosťou, čo spôsobuje zdravotné a život ohrozujúce komplikácie - edém mozgu. V tejto súvislosti budú deti obzvlášť zraniteľné.

Je mimoriadne ťažké predpovedať, ako sa bude cítiť starší pacient, a to aj na pozadí vhodných resuscitačných opatrení pred a počas pobytu v nemocnici. V pokročilých prípadoch sa diabetici stretávajú so skutočnosťou, že po opustení hyperosmolárnej kómy, inhibícii srdcovej činnosti, dochádza k pľúcnemu edému. Najviac postihuje starších ľudí s chronickým zlyhaním obličiek a srdca.

Video v tomto článku pojednáva o akútnych komplikáciách diabetu.

Nekompenzovaný diabetes mellitus, obzvlášť dlhodobo neliečený a nekontrolovaný, spôsobuje množstvo komplikácií, ktoré môžu viesť až k smrti diabetika.

Dva hlavné dôvody, v dôsledku ktorých môže každá osoba omdlieť a upadnúť do kómy, sú nedostatok cukru v krvi () a jeho nadbytok ().

Pri cukrovke sú možné obe možnosti, jediný rozdiel je v tom, že pri type 1 sa nedostatok glukózy vyskytuje častejšie v dôsledku skutočnosti, že diabetici lepšie kontrolujú sladkú chorobu a pokúšajú sa dodržať glykemickú normu čo najbližšie.

Všetky typy hyperglykemických diabetických kóiem sa často vyvíjajú s diabetom 2. typu s pokročilým štádiom sladkého ochorenia alebo s nedodržaním diéty, nesprávne upravenou antihyperglykemickou terapiou.

Hyperglykémia môže spôsobiť špeciálny stav nazývaný hyperosmolárna kóma, ktorý sa trochu líši od iných hyperglykemických kóiem v tom, že jej vývoj nie je sprevádzaný ketoacidózou, preto prah ketolátok nebude prekročený, ale je kombinovaný s hyperosmolaritou krvi a dehydratáciou (dehydratácia) .

Tieto dve kómy sú si veľmi podobné svojimi príznakmi, znakmi a príčinami, ale dajú sa ľahko rozlíšiť. Pri hyperosmolárnej kóme diabetik necíti acetón z úst.

Ide o komplikáciu diabetes mellitus, keď glykémia stúpa (nad 38,9 mmol / l), diagnostikuje sa hyperosmolarita krvi (viac ako 350 mosm / kg), dehydratácia, vývoj bez prechodu na ketoacidózu.

Tento stav zodpovedá kódu ICD - 10:

E10 - E14 .0 - diabetická hyperglykemická hyperosmolárna kóma
E 87.0 - hyperosmolarita s hypernatrémiou

Tento typ kómy je oveľa menej bežný ako typ ketoacidózy a je charakteristickejší pre tých ľudí, ktorí už trpia chronickým zlyhaním obličiek (CRF).

Zlyhanie obličiek pri cukrovke sa vyvíja dlho. Predchádza tomu, čo je v počiatočnom štádiu ľahko liečiteľné, ale jeho príznaky sú pre diabetika takmer nepostrehnuteľné, preto sa liečba často oneskoruje, čo vedie k jej začatiu.

S poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie (hlavné kritérium používané pri diagnostike komplikácií obličiek) obličky už nedokážu kvalitatívne očistiť krv od metabolického „odpadu“. V dôsledku toho sa v krvi hromadí veľké množstvo rôznych látok.

Čím viac ich je v krvi, tým vyššia je jeho osmolarita, t.j. hustota.

Pre srdce je oveľa ťažšie destilovať veľmi hustú krv cez telo, čo ovplyvňuje jeho skutočnú prácu, a tlak výrazne klesá.

Podobný vývoj udalostí je typický pre starších ľudí, ktorí žijú so sladkou chorobou viac ako tucet rokov.

Hyperosmolárna kóma sa vyvíja podľa približne rovnakého vzoru u osôb starších ako 50 rokov, ale môže sa objaviť aj u detí mladších ako dva roky, ktorých matky už pred tehotenstvom mali cukrovku 2. typu alebo im počas tehotenstva diagnostikovali určitý typ cukrovky. , ktoré niekedy prinášajú komplikáciu ovociu vo forme.

Deti mladšie ako dva roky sú mimoriadne zraniteľné, najmä tie, ktorým bola diagnostikovaná ťažká diagnóza - Downov syndróm alebo sa u nich oneskoril vývoj iného pôvodu. Takéto deti častejšie ako ostatné trpia poruchami metabolizmu uhľohydrátov a sú náchylné na hyperosmolárne komplikácie. Čím sú starší, tým je ich telo silnejšie. Postupne sa metabolizmus vráti do relatívnej normy.

Okrem toho ďalším dôvodom vzniku tejto kómy u detí môže byť:

nediagnostikovaný diabetes mellitus 1. typu alebo ich závažná forma bez sklonu k ketoacidóze,
nesprávna liečba, glukokortikoidy a iné lieky

To posledné však platí aj pre dospelých.

Medzi ďalšie dôvody patrí:

ťažká dehydratácia, spôsobená napríklad hnačkou, vracaním alebo nadmerným používaním diuretík
nedostatok inzulínu (nesprávny, chýba alebo chýba endogénny, prírodný inzulín produkovaný nezávisle pankreasom, je to možné, ak je poškodený a chirurgicky odstránený v dôsledku rakovinovej lézie)
infekčné choroby, v dôsledku ktorých sa zvyšuje potreba buniek glukózy a teda aj inzulínu (zápal pľúc, infekcie urogenitálneho systému atď.)
nadmerné zavádzanie vodných roztokov glukózy
hrubé porušenie diéty
príjem hormónov - antagonisti inzulínu (hormonálna terapia, ktorá potláča tvorbu inzulínu) atď.

Diuretiká nie sú o nič menej nebezpečné!

Lieky tohto typu môžu u relatívne zdravých ľudí vyvolať hyperosmolárnu kómu.

Nekontrolovaný príjem diuretík (diuretík) má mimoriadne škodlivý vplyv na metabolizmus uhľohydrátov.

U ľudí s dedičnou predispozíciou na diabetes mellitus dochádza pri užívaní veľkých dávok diuretík k znateľnému zhoršeniu metabolizmu uhľohydrátov, čo spôsobuje silný diabetogénny účinok. To má vplyv na zvýšenie glykémie nalačno a tiež zhoršuje glukózovú toleranciu.

V niektorých prípadoch sa po užití takýchto liekov u osoby s predispozíciou na sladkú chorobu môžu objaviť klinické príznaky cukrovky a nekonemickej hyperosmolárnej kómy.

Čím vyššia je počiatočná hladina glykémie, tým viac sa zvyšuje s použitím tiazidových diuretík.

Tento indikátor samozrejme tiež do značnej miery ovplyvňuje vek osoby, choroby, ktoré má, a trvanie užívania tiazidových diuretík. Napríklad u mladých ľudí do 25 rokov sa podobné problémy môžu vyskytnúť po 5 rokoch nepretržitého užívania diuretík a u starších osôb (nad 65 rokov) po 1 - 2 rokoch.

Pokiaľ ide o samotných diabetikov, ich situácia je ešte horšia. Ich glykemické ukazovatele sa zhoršujú do niekoľkých dní od začiatku prijatia. Okrem toho diuretiká tiež nepriaznivo ovplyvňujú metabolizmus lipidov, čím zvyšujú koncentráciu celkových a triglyceridov v krvi.

Diuretiká sú pri cukrovke mimoriadne nebezpečné! Ak lekár predpísal túto triedu liekov, potom neporušujte ich príjem a dávkovanie!

Patogenéza

Vedci si stále nie sú úplne istí, ako presne prebieha proces nástupu tejto diabetickej komplikácie. Je len zrejmé, že hyperosmolárna kóma vzniká v dôsledku akumulácie glukózy v krvi v dôsledku potlačenia povedzme syntézy inzulínu.

Ak je v krvi málo inzulínu alebo inzulínová rezistencia postupuje, bunky nedostávajú správnu výživu. V reakcii na hladovanie buniek sa spúšťa glukoneogenéza a glykogenolýza, ktoré poskytujú ďalšie zásoby glukózy v dôsledku metabolizmu cukru z telesných rezerv. To vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu glykémie a zvýšeniu osmolarity krvi.

Plazmatická hyperosmolarita je schopná potlačiť „uvoľňovanie“ mastných kyselín z tukového tkaniva, ktoré inhibuje lipolýzu a ketogenézu. Inými slovami, produkcia extra glukózy z tuku je minimalizovaná. Ak je tento proces spomalený, potom bude veľmi málo ketónových teliesok získaných v dôsledku premeny tuku na glukózu.

Je to prítomnosť alebo neprítomnosť ketolátok v krvi, ktorá umožňuje diagnostikovať jeden z týchto dvoch typov komplikácií diabetu - ketoacidotickú uremickú a hyperosmolárnu neketoacidotickú kómu.

Hyperosmolarita navyše vedie k zvýšeniu produkcie aldosterónu a kortizolu, ak je v tele nedostatok vlhkosti a v dôsledku toho hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi). V tomto ohľade hypernatriémia postupne dozrieva.

Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov v bunkách vedie k rozvoju neurologických symptómov, pretože v tomto prípade trpia aj mozgové bunky, čo prispieva k edému mozgových tkanív a v dôsledku toho dozrieva kóma.

Osmolarita krvi stúpa oveľa rýchlejšie na pozadí neliečeného diabetes mellitus a existujúcich komplikácií obličiek. Ak choroba nie je kontrolovaná, povedie to k strašným následkom!

Príznaky

Väčšina znakov prekomatózneho stavu spôsobeného hyperglykémiou je si navzájom veľmi podobných. Pripomínajú diabetické:

intenzívny smäd
silné močenie (polyúria)
suchá koža (telo je na dotyk horúce)
suché ústa
prudké zrútenie (slabosť)
všeobecná slabosť
strata váhy
časté plytké dýchanie

Závažná dehydratácia sprevádzajúca hyperosmolárnu kómu má za následok:

zníženie telesnej teploty (pri infekčných chorobách je telesná teplota zvyčajne vysoká)
silný pokles krvného tlaku
ďalej k postupu
porušenie srdcového rytmu a srdcovej aktivity
zníženie tónu očných bulbov (s vysokým tónom sú husté a nie pružné)
zníženie turgoru pokožky (koža je menej pevná, hustá a pružná)
oslabenie svalovej aktivity
záchvaty (u menej ako 35% pacientov)
zhoršené vedomie

V kóme je zaznamenané: niekedy svalová hypertonicita, zúžené alebo normálne zrenice, ktoré prestávajú reagovať na svetlo, dysfágia, meningeálne znaky, nedostatok šľachových reflexov, môže dôjsť k hemiparéze. nahradená anúriou.

Škodlivosť tohto javu je pomerne veľká, preto medzi možné komplikácie patria:

žilová trombóza (v dôsledku silnej hustoty sa krv môže hromadiť v cievach na miestach, ktoré nemali elasticitu, čo povedie k ich zablokovaniu)
pankreatitída (zápal pankreasu)
problémy s obličkami (hyperosmolárna kóma často vyvoláva rozvoj zlyhania obličiek)
kardiovaskulárne komplikácie
atď.

Diagnostika

Bohužiaľ, ako taký je kontakt s pacientom v kóme samozrejme nemožný. Lekári sa musia spoliehať na zmätené svedectvá toho, kto zavolal záchranku. Preto je dobré, ak má diabetik vždy pri sebe nejakú pripomienku, že trpí jedným alebo iným typom diabetes mellitus. Napríklad na ruke bude nosiť náramok s nápisom „diabetes 1. alebo 2. typu“ so sklonom k hypo- alebo hyperglykémii.

V mnohých prípadoch taký náznak zachránil mnoho životov, pretože v prípade skutočnej hyperglykémie, ktorá spôsobila hyperosmolárny záchvat, lekári ambulancie predovšetkým vstrekli vodný roztok glukózy, aby zastavili prípadnú hypoglykémiu, pretože smrť ako dôsledok poklesu hladiny cukru v krvi nastáva oveľa rýchlejšie, ako keď stúpa. Nevedia, čo spôsobilo pacientovu kómu, a tak si vybrali menšie z dvoch zel.

Aby ste však urobili skutočne správnu diagnózu, musíte najskôr urobiť test krvi a moču.

Na opravu svojich ďalších činností má tím záchrannej služby vždy niekoľko testovacích prúžkov, ktoré umožňujú posúdiť stav pacienta na ceste do nemocnice. Buď však máme všetko samo o sebe, alebo je rozpočet príliš malý, ale často je vykonávanie takýchto expresných testov jednoducho nemožné kvôli nedostatku pásikov. Výsledkom je, že pacientovi je stanovená správna diagnóza iba v nemocnici, čo komplikuje liečbu aj ďalšiu rehabilitáciu diabetika.

V stacionárnych podmienkach sa v krátkom čase vykonajú nasledujúce testy:

(je dôležité skontrolovať prítomnosť alebo neprítomnosť ketónov, glukózy, bielkovín)
(draslík, sodík, celkový cholesterol, triglyceridy atď.)
test krvného cukru

Potom, po určitej normalizácii stavu pacienta, bude predpísané ultrazvukové vyšetrenie, röntgen pankreasu a ďalšie štúdie s cieľom zmierniť možné komplikácie.

Liečba

Pre každého pacienta v kóme, dokonca aj pred hospitalizáciou, sú lekári ambulancie povinní vopred pomôcť a vykonať niekoľko povinných činností:

Obnovte alebo udržujte v primeranom stave všetky vitálne funkcie pacienta

Lekári budú samozrejme monitorovať dýchanie, v prípade potreby použiť umelú ventiláciu a sledovať krvný obeh a krvný tlak. Ak krvný tlak klesne, potom vložte kvapkadlo s objemom 1 000-2 000 ml s 0,9% roztokom chloridu sodného, 5% roztokom glukózy alebo 400-500 ml dextránu 70 alebo 500 ml refortanu s možným kombinovaným použitím dopamínu alebo norepinefrín.

Ak má pacient arteriálnu hypertenziu, potom sa lekári pokúšajú normalizovať tlak na hodnoty presahujúce obvyklých 10 - 20 mm. rt. Čl. (do 150 - 160/80 - 90 mm Hg). Na to použijú 1250 - 2500 mg síranu horečnatého, ktorý sa podáva ako bolus počas 7 - 10 minút alebo sa nakvapká. Ak krvný tlak nie je tak výrazne zvýšený, potom sa aminofylín injektuje nie viac ako 10 ml 2,4% roztoku.

Pri arytmiách sa obnoví normálny srdcový rytmus.

Vykonajte núdzovú expresnú diagnostiku

Lekári záchrannej služby sa veľmi často stretávajú s tým, že nevedia, čo spôsobilo pacientovu kómu. Ani jeho príbuzní, ktorí boli svedkami incidentu, nevedia podať úplné a objektívne hodnotenie. Zo skúsenosti môžu dokonca zabudnúť povedať, že pacient je diabetik.

Preto, aby v ambulancii ešte viac neublížilo, bude po ceste do nemocnice vykonaná séria jednoduchých testov. Na tento účel použite testovacie prúžky, napríklad: Glukochrome D, „Biopribor“ ruskej výroby, Glucostix alebo „Bayer“, vyrobené v Nemecku.

Testovacie prúžky slúžia na kontrolu krvi, ale dajú sa použiť aj na stanovenie predbežnej diagnózy na základe výsledkov moču. Za týmto účelom sa na prúžok nakvapká malé množstvo moču, pomocou ktorého sa dá posúdiť glukozúria (glukóza v moči), ketonúria (prítomnosť ketolátok v nej).

Normalizujte glykémiu

V boji proti hyperglykémii - hlavnej príčine akejkoľvek hyperglykemickej diabetickej kómy (ketoacidotická, hyperosmolárna, laktátová acidóza) sa používa inzulínová terapia. Použitie hormónu v predhospitálnom štádiu je však neprijateľné. Hormonálna terapia sa vykonáva priamo v nemocnici.

Potom, čo je pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti (na jednotke intenzívnej starostlivosti), bude krv pacienta ihneď odobraná na analýzu a odoslaná do laboratória. Po prvých 15 až 20 minútach by sa mali dosiahnuť výsledky.

V stacionárnych podmienkach bude diabetik naďalej monitorovaný a bude monitorovaný: tlak, dýchanie, srdcová frekvencia, telesná teplota, rovnováha vody a elektrolytov, srdcová frekvencia, EKG atď.

Po obdržaní výsledkov krvného testu a podľa možnosti moču, v závislosti od stavu pacienta, lekári upravia jeho vitálne funkcie.

Odstráňte dehydratáciu

Na tieto účely sa používajú soľné roztoky, pretože soľ má schopnosť zadržiavať v tele vlhkosť. Na prvú hodinu sa použije chlorid sodný, jeho 0,9% vodný roztok s objemom 1 000 - 1 500 ml a kvapkadlo. Potom sa počas druhej a 3 hodín intravenózne vstrekne 500 - 1 000 ml a nasledujúce hodiny pozorovania pacienta sú 300 - 500 ml roztoku.

Aby sme presne vedeli, koľko sodíka vstúpiť, monitoruje sa jeho hladina v krvnej plazme (jeho použitie je uvedené na hodnotách Na + 145 - 165 mEq / liter a menej).

Biochemický krvný test sa preto vykonáva niekoľkokrát denne:

stanovenie sodíka a draslíka 3 až 4 krát,
test na glukózu 1 krát za hodinu,
na ketolátkach 2 krát denne,
acido-bázický stav 2 až 3 krát denne, kým sa pH krvi normalizuje,
všeobecný krvný test 1 krát za 2 - 3 dni.

Ak koncentrácia sodíka presiahne 165 mEq / l, je zakázané zavádzať jeho vodné roztoky. V tomto prípade sa na zastavenie dehydratácie vstrekuje roztok glukózy.

Počas prvej hodiny vložili tiež kvapkadlo s 5% roztokom dextrózy s objemom 1 000 - 1 500 ml, potom objem zmenšili na 500 - 1 000 ml tiež do 2 a 3 hodín a na 300 - 500 ml v nasledujúcich hodinách.

Všetky tieto roztoky majú samozrejme svoju osmolalitu, ktorú je potrebné vziať do úvahy pri predpisovaní týchto látok:

0,9 Na + 308 mosm / kg
5% dextróza 250 mosm / kg

Ak sa rehydratácia vykonáva správne, bude mať tiež pozitívny vplyv nielen na rovnováhu vody a elektrolytov, ale umožní vám tiež rýchlo znížiť glykémiu.

Použitie inzulínovej terapie

Toto je jeden z najdôležitejších krokov okrem vyššie uvedených. V boji proti hyperglykémii sa používajú krátkodobo pôsobiace inzulíny, ľudské geneticky modifikované alebo polosyntetické. Uprednostňujú sa tie prvé.

Pri použití inzulínov stojí za to pamätať na polčas jednoduchej absorpcie inzulínu. Pri intravenóznom podaní je tento čas 4 až 5 minút s trvaním až 60 minút. Pri intravenóznom podávaní sa jeho účinok predlžuje na 2 hodiny a pri subkutánnom ošetrení na 4 hodiny.

Preto je najsprávnejšie podať ho intramuskulárne, a nie subkutánne! Ak hladina cukru v krvi klesne príliš rýchlo, spustí to záchvat hypoglykémie, a to aj pri relatívne normálnych hladinách.

Na odstránenie osoby z hyperosmolárnej kómy sa inzulín rozpustí spolu so sodíkom alebo dextrózou a postupne sa podáva rýchlosťou 0,5 až 0,1 U / kg / hodinu.

Nepodávajte si ihneď veľké množstvo inzulínu. Preto sa pri použití infúzneho roztoku použije 6 - 8 - 12 jednotiek jednoduchého inzulínu za hodinu v roztoku elektrolytu s prídavkom ľudského albumínu 0,1 - 0,2 g, aby sa zabránilo adsorpcii hormónu.

Potom sa hladina glukózy v krvi neustále monitoruje, aby sa zistilo, ako sa jej koncentrácia znižuje. Nesmie klesnúť o viac ako 10 mOsm / kg / h. Ak koncentrácia cukru v krvi rýchlo klesá, potom začne rýchlo klesať aj osmolalita krvi, čo môže viesť k vážnej komplikácii liečby - edému mozgu. Malé deti sú v tomto ohľade najzraniteľnejšie.

Je tiež ťažké predpovedať ďalšie blaho starších pacientov, a to aj pod podmienkou adekvátne vykonaných resuscitačných akcií pred hospitalizáciou a po ošetrení v nemocnici. Diabetici s pokročilými komplikáciami na pozadí cukrovky často čelia skutočnosti, že stiahnutie z kómy a ďalšia terapia inhibujú srdcovú aktivitu a môžu viesť k pľúcnemu edému. Je to obzvlášť ťažké pre starších ľudí so srdcovým zlyhaním a chronickým zlyhaním obličiek (chronické zlyhanie obličiek).

Ak nájdete chybu, vyberte kus textu a stlačte Ctrl + Enter.

Obsah predmetu "Hyperosmolárna kóma. Laktacidemická kóma. Hypoglykemická kóma.":
1. Hyperosmolárna kóma. Príčiny (etiológia) hyperosmolárnej kómy. Patogenéza hyperosmolárnej kómy. Klinika (príznaky) hyperosmolárnej kómy.
2. Núdzová starostlivosť o hyperosmolárnu kómu. Prvá pomoc pri hyperosmolárnej kóme.
3. Laktacidemická kóma. Príčiny (etiológia), patogenéza, klinický obraz laktacidemickej kómy. Núdzová pomoc (prvá pomoc) pri laktacidemickej kóme.
4. Hypoglykemická kóma. Príčiny (etiológia), patogenéza, klinika hypoglykemickej kómy. Núdzová pomoc (prvá pomoc) pri hypoglykemickej kóme. Hyperosmolárna kóma. Príčiny (etiológia) hyperosmolárnej kómy. Patogenéza hyperosmolárnej kómy. Klinika (príznaky) hyperosmolárnej kómy.

Hyperosmolárna kóma najčastejšie sa vyskytuje u osôb starších ako 50 rokov s ľahkým alebo stredne ťažkým diabetes mellitus, dobre kompenzovaných diétou alebo prípravkami zo sulfanylmočoviny. Hyperosmolárna kóma sa vyskytuje 1:10 vo vzťahu k ketoacidotickej kóme a úmrtnosť počas jej vývoja je 40-60%.

Etiológia hyperosmolárnej kómy... Tento patologický stav sa vyskytuje pri metabolickej dekompenzácii diabetes mellitus a je charakterizovaný extrémne vysokou hladinou glukózy v krvi (55,5 mmol / l alebo viac) v kombinácii s hyperosmolaritou (od 330 do 500 a viac mosmol / l) a absenciou ketoacidózy.

V patogenéze sú dnes 2 nevyriešené problémy:
1. Prečo hyperglykémia rastie tak nekontrolovateľne?
2. Prečo ketóza za týchto podmienok chýba?

Mechanizmus tohto patologického stavu nie celkom pochopené. Predpokladá sa, že blokáda vylučovania glukózy obličkami má veľký význam pri rozvoji vysokej glykémie (až 160 mmol / l).

Hyperglykémia kombinované so stratou tekutiny v dôsledku osmotickej stimulácie diurézy, inhibíciou produkcie antidiuretického hormónu neurohypofýzou a znížením reabsorpcie vody v distálnych tubuloch obličiek.

Pri rýchlej a výraznej strate tekutiny sa BCC znižuje, krv sa zahusťuje a dochádza k zvýšeniu osmolarity v dôsledku zvýšenia koncentrácie nielen glukózy, ale aj ďalších látok obsiahnutých v plazme (napríklad iónov draslíka a sodíka) . Zahustenie a vysoká osmolarita (viac ako 330 mosmol / l) vedú k intracelulárnej dehydratácii (vrátane mozgových neurónov), zhoršenej mikrocirkulácii v mozgu a zníženiu tlaku mozgovomiechového moku, čo sú ďalšie faktory prispievajúce k vývoj kómy a výskyt špecifických neurologických symptómov.

Klinika hyperosmolárnej kómy... Provokujúce faktory sú podobné príčinám vzniku ketoacidotickej kómy (pozri vyššie). Kóma sa vyvíja postupne. História diabetes mellitus pred kómou bola zvyčajne mierna a bola dobre kompenzovaná užívaním perorálnych hypoglykemických liekov a diétou.

Za niekoľko dní pred vývojom kómy pacienti zaznamenávajú rastúci smäd, polyúriu, slabosť. Stav sa neustále zhoršuje, vyvíja sa dehydratácia (pozri tému Hypertenzná dehydratácia). Objavujú sa poruchy vedomia - ospalosť, letargia, postupne sa meniace na kómu (pozri tému FUNKCIE, ZBRATENIE, KÓMA).

Charakterizované neurologickými a neuropsychiatrickými poruchami: halucinácie, hemiparéza, nezrozumiteľná reč, kŕče, areflexia, zvýšený svalový tonus, niekedy je vysoká teplota centrálneho pôvodu.

Laboratórna diagnostika hyperosmolárnej kómy... Krv má extrémne vysokú hladinu glykémie a osmolarity, ketolátky nie sú zistené.

Hyperosmolárna diabetická kóma je komplikáciou „cukrovej“ choroby a je charakterizovaná glykémiou nad 3,3 mmol / l. Hyperosmolarita krvnej tekutiny je viac ako 350 mosm / kg. V prípade oneskorenej liečby je smrť možná v 50% všetkých prípadov. Ľudia s diabetom nezávislým od inzulínu sú najčastejšie postihnutí kómou.

Príčiny výskytu

Glykemické ukazovatele sa zvyšujú na pozadí dehydratácie, ktorá sa zvyšuje vzhľadom na nedostatok inzulínu. Príčinou môže byť nasledujúce:

infekčné choroby;
výrazné zranenie, rozsiahle popáleniny;
porušenie koronárneho a mozgového obehu;
gastroenteritída, pankreatitída;
významná strata krvi;
príjem diuretík, imunosupresív, kortikosteroidov;
zavedenie hypertonických a fyziologických roztokov vo veľkých množstvách;
terapia manitolom;
hemodialýza a peritoneálna dialýza;
používanie uhľohydrátov a glukózy vo veľkých množstvách;
nedostatok inzulínu v tele;
hrubé porušenie diéty diabetika;
nedodržanie predpisov lekára na liečbu diabetes mellitus.

Znamenia

Hlavné príznaky hyperosmolárnej kómy:

V počiatočných štádiách vývoja patológie má pacient zvýšený pocit smädu, ktorý je sprevádzaný neustálou suchosťou v ústnej dutine.
Suchá koža a sliznice.
Oslabenie tela, letargia v konaniach a myšlienkach.
Zníženie krvného tlaku, registrácia sínusovej tachykardie.
Zvýšená ospalosť a únava.
Množstvo vylúčeného moču sa zvyšuje (vyvíja sa polyúria).
Pozorujú sa halucinácie, reč čiastočne odmieta.
Tón v mäkkých tkanivách je oslabený a vo svaloch sa naopak zvyšuje. To vedie k častým záchvatom a dokonca k paralýze.
V zriedkavých prípadoch sú zaznamenané epileptické záchvaty.
Osoba dramaticky schudne.
Teplota tela klesá.
Reflexy sa môžu znížiť alebo zvýšiť.

Hyperosmolárna kóma má pomalý vývoj, v ktorom môžu byť prvé príznaky zaznamenané niekoľko týždňov pred nástupom kómy. Venujte preto zvláštnu pozornosť najmenším prejavom ochorenia.

Mechanizmus vývoja

Ak hovoríme o patogenéze, potom stojí za zmienku, že počas vývoja hyperosmolárnej kómy sú procesy zodpovedné za uvoľňovanie glukózy blokované v obličkovom systéme. To zvyšuje príjem cukru v tele a pečeň ho prestáva absorbovať. Na druhej strane je potlačená prirodzená syntéza inzulínu a blokovaný proces využitia cukru v periférnych tkanivách.

Aj keď telo pokračuje v produkcii inzulínu, je ho príliš málo na potlačenie glukózy a lipolýzy (odbúravanie tukov). V dôsledku toho sa stratí veľa tekutín, objem cirkulujúcej krvi klesá, čo prispieva k jej zahusteniu a zvýšeniu osmolarity.

Riziková skupina

Riziková skupina zahŕňa ľudí s diabetes mellitus 2. typu a osoby s nasledujúcim ochorením:

prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi (hyperglykémia);
plazmatické prepätia sodíka (hypernatriémia);
strata tekutiny, to znamená dehydratácia;
zníženie kyslosti krvnej tekutiny.

Osoby staršie ako 50 rokov si zaslúžia osobitnú pozornosť. V tomto veku sú narušené všetky procesy produkcie inzulínu a potlačenia hladiny glukózy v krvi. Preto by aj tí ľudia, ktorí nemajú cukrovku, mali sledovať svoje zdravie.

Možné komplikácie a dôsledky

Komplikácie a nepríjemné dôsledky vznikajú iba na pozadí predčasnej návštevy kliniky. Môže to byť nasledovné:

epilepsia;
zášklby tváre a očných viečok;
trombóza hlbokých žíl;
zlyhanie obličiek;
pankreatitída;
nevoľnosť a zvracanie;
nadúvanie;
črevná obštrukcia;
bolestivý syndróm v oblasti gastrointestinálneho traktu;
porušenie vestibulárnej povahy.

Terapia a diagnostika

Existuje špecifický algoritmus pre akcie lekárov v prípade hyperosmolárnej kómy, ktorý je rozdelený do 2 fáz:

1. Núdzová lekárska starostlivosť:

do žalúdka pacienta sa vloží sonda, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov;
zastavenie procesu dehydratácie - doplnenie tela potrebným množstvom tekutiny;
odstránenie porušení všetkých metabolických procesov;
prevencia rizika vzniku chorôb srdca a obehového systému;
stabilizácia hladiny cukru v krvi, ale najskôr sa stanoví hladina glukózy.

2. Základná terapia:

kontrola hladín glukózy;
preventívna terapia proti vzniku komplikácií a následkov;
povinné podávanie lieku "chlorid sodný";
kyslíková terapia;
normalizácia krvného tlaku;
obnovenie acidobázickej rovnováhy v tele.

3. Obdobie rehabilitácie.

Je nevyhnutné, aby pre plnohodnotnú vysokokvalitnú liečbu pacient prešiel všetkými potrebnými testami (krv, moč) a podrobil sa hardvérovému vyšetreniu. Metódy výskumu sú predpísané s prihliadnutím na charakteristiky priebehu ochorenia, sprievodné ochorenia a individualitu organizmu.

Liečba

Endokrinológ sa podieľa na liečbe hyperosmolárnej kómy. V prípade potreby môže byť pacient dodatočne odoslaný na vyšetrenie k iným odborníkom (za prítomnosti sprievodných patológií).

Prvá pomoc

Ak niekto z vašich blízkych alebo vy sám objavil príznaky hyperosmolárnej kómy, okamžite kontaktujte kliniku a zavolajte záchrannú službu.
Vôbec neprepadajte panike, ale konajte sebavedomo.
Keďže pri hyperosmolárnej kóme klesá telesná teplota a krvný tlak pacienta, musí byť zabalený do teplých prikrývok.
Ak je to možné, vpichnite vnútrožilovo špeciálny fyziologický roztok (každý diabetik by mal poznať dávkovanie a názov týchto fyziologických roztokov a mať pri sebe aj lieky).

Diagnostika

Málokedy chodí niektorý z diabetikov na kliniku vopred, to znamená, keď sa nájdu iba prvé príznaky. Pacient je najčastejšie prepravovaný na núdzovom vozíku, preto sa naliehavo vykonávajú diagnostické opatrenia. Diagnostika je nasledovná:

Odber testov krvi a moču, ktorý umožňuje stanoviť hladinu glukózy v krvi, ako aj hyperosmolaritu, stav obličkového systému.
Ultrazvukový postup.
Rádiografia.
Odlišná diagnóza.

Metódy liečby

V prvom rade musíte pacienta dostať zo stavu dehydratácie. Za týmto účelom sa kvapkadlo umiestni do hypotonického roztoku „chloridu sodného“. Za deň sa musí intravenózne podať 1-3 litre teplého roztoku (kvapkanie s rýchlosťou injekcie až 180 kvapiek / min). Tento postup sa vykonáva, kým sa stav pacienta úplne neobnoví.
Povinným postupom je normalizácia hladiny cukru v krvi. Vykonáva sa pod prísnym dohľadom lekára. Na rýchly účinok sa inzulín vstrekuje intramuskulárne alebo do žily cez kvapkadlo.
Po znížení hladiny glukózy na 13,88 mmol / l sa hypotonický roztok chloridu sodného už nevstrekuje. Namiesto toho dali kvapkadlo s roztokom „glukózy“.
Na odstránenie hypokaliémie sa najskôr vykoná elektrokardiogram a odoberie sa krv na analýzu, potom sa v prípade potreby intravenózne vstrekne roztok „chloridu draselného“. Stačí zaviesť 2,5 gramov denne a zriediť ich v 500 ml roztoku chloridu sodného.
Ak existuje podozrenie na hypoxiu a na jej prevenciu, intravenózne sa podáva „kyselina glutámová“.
Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, sú predpísané lieky na báze heparínu. V tomto prípade sa sleduje stupeň zrážania krvi.
Na prevenciu chorôb srdca a obehového systému sa používajú lieky „Korglikon“, „Cordiamin“ alebo „Strofantin“.
Ak sa krvný tlak nezvyšuje, lekár injekčne podá deoxykortikosterónacetát intramuskulárne roztok 0,005 g každé 2-3 dni. Roztok by mal byť 0,5%. Do žily je možné predpísať liek „Gemodez“, plnú krv, ľudský „albumín“.

Preventívne opatrenia

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia, ktoré by zabránili vzniku hyperosmolárnej kómy. Existujú však odporúčania:

majte vždy pod kontrolou hladinu cukru v krvi;
dodržiavajte všetky pokyny endokrinológa;
viesť zdravý a aktívny životný štýl;
určite navštívte lekára včas.

Hyperosmolárna kóma (video)

Prezentované video popisuje príčiny a hlavné príznaky hyperosmolárnej kómy pri diabetes mellitus, ako aj to, čo robiť, ak je táto choroba zistená.

Podľa štatistík sa smrť vyskytuje v 50% prípadov, ale iba vtedy, ak je pacient prijatý na kliniku počas nástupu kómy. V iných prípadoch je prognóza celkom priaznivá. Musíte vedieť, že človek nezomiera na samotnú hyperosmolárnu kómu, ale na choroby, ktoré sú komplikáciou a dôsledkom predčasného prijatia do nemocnice.