Na liečbu takýchto ochorení sa často predpisuje chirurgický zákrok na maxilárnom sínuse. Napriek tomu, že ide o extrémnu mieru terapie, je vzhľadom na špecifiká ochorenia stále pomerne bežná. Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti správania a dôsledky takejto operácie.
Dostali svoje meno na počesť anglického anatomického chirurga Nathaniel Haymore, ktorý skúmal patológiu paranazálnych dutín. Bol to on, kto prvýkrát opísal chorobu, ktorá sa neskôr nazývala sinusitída.
Predmetné dutiny, ako už bolo spomenuté, sú najväčšie a zaberajú takmer celú dutinu hornej čeľuste... Každá osoba má individuálne ukazovatele svojho tvaru a objemu. Závisia od anatomických znakov štruktúry lebky.
Štruktúra paranazálnych dutín
Paranazálne dutiny sú spojené s nosnou dutinou pomocou úzkeho kanálika - anastomózy... Dutiny sú pokryté sliznicou, ktorá umožňuje elimináciu patogénnych mikroorganizmov, a v zdravom stave sú naplnené vzduchom.
odkaz... Ak je fistula dlho upchatá, podporuje to hromadenie hlienu a jeho zhrubnutie, po ktorom sa zmení na hnis. Tento proces je plný zápalu sínusových stien, čo vedie k rozvoju rôznych chorôb.
Skladá sa z vnútornej, prednej a zadnej, hornej a spodnej steny a každé porušenie v každej z nich vedie k určitým zdravotným komplikáciám.
Maxilárne dutiny vykonávajú tieto funkcie:
- čistenie vzduchu pri dýchaní- vzduchová hmota sa pred vstupom do pľúc vyčistí, zahreje na požadovanú teplotu a zvýši indikátor vlhkosti;
- rozpoznávanie zápachu- zvláštnosťou povrchu dutín je to, že sú schopné zlepšiť fungovanie čuchových receptorov;
- ochranná funkcia- spočíva v tom, že na sliznici sa usádzajú všetky škodlivé mikróby a vírusy, ktoré sú následne z tela odstránené.
Okrem toho je zapojený paranazálny sínus pri formovaní hlasu a zafarbenia... Sú to dutiny dutín, ktoré sú zodpovedné za výkon rezonančná funkcia.
Sliznica dutín prispieva k včasnému prijatiu liekov v dôsledku rýchlej absorpcie do rozvetveného systému krvných ciev, ktoré sa v ňom nachádzajú.
Kedy je potrebná operácia?
Pred predpísaním operácie lekár analyzuje všetky charakteristiky ochorenia a potrebu postupu v každom prípade.
Endoskopická operácia na maxilárnom sínuse sa nevykonáva bez opodstatnenej potreby.
Toto je extrémna liečba, ktorú špecialisti na takéto dôvodov:
- S patológiou chronickej povahy, to znamená, že dlhodobá liečba pacienta je neúčinná, zatiaľ čo rôzne zápalové procesy v nose sa nezastavia.
- Prítomnosť v maxilárnych dutinách rôznych novotvary a výrastky, ktorých odstránenie prebieha iba mechanicky.
- Zápalové procesy v čeľustných dutinách vyvolávajú rôzne patológie čeľuste alebo iné ochorenia zubov.
- Kedy komplikácie sinusitídy, napríklad s hrozbou vniknutia hnisavých hmôt do lebky, čo vedie k vážnejším následkom.
Na základe uvedeného možno konštatovať, že endoskopia sa vykonáva len v nevyhnutných prípadoch, najmä v situácii, keď hrozia vážnejšie zdravotné následky.
Endoskopická chirurgia
Endoskopická alebo intranazálna chirurgia- druh chirurgického zákroku súvisiaci so skupinou minimálne invazívne, pretože po jeho implementácii nedôjde k žiadnemu zjavnému poškodeniu tkaniva alebo závažným porušeniam v anatomickej štruktúre nosa.
Negatívne dôsledky tohto typu operácie sa vyvíjajú oveľa menej často ako pri operácii brucha. Tento typ liečby je okrem iného vhodný pre väčšinu pacientov, keďže je lacnejší.
Tento postup sa môže vykonávať v lôžkových aj ambulantných zariadeniach.
Odkaz. Trvanie endoskopickej operácie je od 30 min. do 1 hod. 30 min.... Trvanie závisí od anatomických znakov maxilárnych dutín pacienta a od skúseností lekára.
Poradie chirurga pri vykonávaní operácie je nasledovné:
- do nosa je umiestnený endoskop(špeciálny optický prístroj). S jeho pomocou lekár vizuálne kontroluje priebeh samotnej operácie;
- do nosa sa vloží chirurgický nástroj, pomocou ktorej sa vykonáva samotný zákrok. Výber nástrojov závisí od typu ochorenia. Zvyčajne sa používa: laser- pálenie tkaniva, skalpel alebo otrepy- odstránenie útvarov.
Takáto operácia sa vykonáva bez anestézie, pretože je bezbolestné... V niektorých prípadoch, keď má pacient nízky prah bolesti, sa postup vykonáva v lokálnej anestézii.
Schéma endoskopickej chirurgie na maxilárnom sínuse
Po endoskopickej operácii, ako aj po operácii brucha, pozorovanie pacienta počas niekoľkých týždňov... Je to potrebné, aby odborník mohol kontrolovať stav pacienta a včas odstrániť krvné zrazeniny a hlienové hmoty. Počas tohto obdobia musí pacient pozorovať špeciálna diéta, potrebné na zvýšenie regeneračných schopností tela.
Endoskopická operácia maxilárneho sínusu: dôsledky
Dôsledky odmietnutia operácie môžu byť oveľa závažnejšie ako možné komplikácie pooperačného obdobia.
Po operácii sa oplatí pripraviť sa na to, že v prvých dňoch bude dýchanie nosom nemožné a prvý deň po odstránení tampónov budú nekontrolovateľne tiecť slzy.
Ale takéto javy prechádzajú veľmi rýchlo.
Pozor! Je prísne zakázané používať nosové kvapky s vazokonstrikčným účinkom po operácii bez povolenia lekára.
Prax ukazuje, že endoskopia v zriedkavých prípadoch spôsobuje akékoľvek komplikácie. Takýto faktor však nemožno úplne vylúčiť, keďže niekedy nasledujúce dôsledky:
- Krvácanie z nosa. Tento jav nie je desivý a lekár ho ľahko zastaví pomocou bežného tampónu.
- Krv v oblasti očných viečok... Niekedy sa krv dostane do očných jamôk, no sama odtiaľ odíde a nerobí problémy.
- Nástup zápalu v dutinách. V prípade zjavného nepohodlia by to malo byť okamžite oznámené lekárovi.
- Tvorba krusty v nose.
- Opätovná tvorba purulentnej cysty, čo vedie k ďalšej operácii.
- Tvorba adhézie medzi stenou a priehradkou nosa.
- Bolesť hlavy, v prípade poškodenia nervov počas operácie.
Vyššie uvedené následky sú mimoriadne zriedkavé, ale ak sa to stalo, potom včasné odvolanie špecialistovi pomôže odstrániť vzniknutý problém.
Samozrejme, každá operácia pre telo je stresujúca a špecialisti nepredpisujú chirurgickú intervenciu bez špeciálnej potreby. Existujú však prípady, keď sa od takéhoto postupu nedá upustiť.
V tomto smere je endoskopia najšetrnejšou metódou liečby rôznych ochorení maxilárnych dutín.
ORL chirurgovia "CM-Clinic" vykonávajú všetky typy operácií, ale vo väčšine prípadov uprednostňujú mikrochirurgickú sinusitídu ako najbezpečnejšiu a najefektívnejšiu metódu.
Mikrochirurgická sinusitída
Mikrochirurgická technika
Celková anestézia
Doba prevádzky - 30-60 minút
Prevádzkové náklady: od 40 000 rubľov *
Mikrochirurgická mikronektómia. Chirurg urobí malý - 4 mm - otvor v prednej stene maxilárneho sínusu. Je prístupný pod perou, z predsiene ústnej dutiny, nad 4–5 zubami. Pod kontrolou mikroskopu s rôznymi uhlami pohľadu a pomocou mikroinštrumentov lekár vykoná audit sínusovej dutiny a vykoná potrebné manipulácie: odstráni hnis, cysty, polypy alebo cudzie teleso, prepláchne dutinu liečivým roztokom . Po sinusitíde je prístupový otvor šitý. Niekoľko dní môže dôjsť k miernemu opuchu lícnych tkanív na prístupovej strane.
Mikrochirurgická endonazálna sinusitída. V tomto prípade sa prístup do maxilárneho sínusu uskutočňuje bez prepichnutia. Lekár rozširuje prirodzenú alebo vytvára umelú anastomózu v oblasti stredného alebo dolného nosového priechodu a zavádza do nej mikroskop a mikroinštrumenty. Ďalšie manipulácie sú podobné tým, ktoré sa vykonávajú pri mikrochirurgickej mikronektómii.
Ak existujú kontraindikácie pre mikrochirurgický zákrok, ORL chirurgovia Centra vykonávajú klasickú operáciu.
Caldwellova-Lukeova radikálna sinusitída.
Celková anestézia
Doba prevádzky - 10-15 minút
Pobyt v nemocnici - 1 deň
Náklady na prevádzku: od 20 000 rubľov. *
(okrem nákladov na anestéziu a pobyt v nemocnici)
Caldwellova-Lukeova radikálna sinusitída. Pri klasickej metóde chirurg urobí 5–6 cm rez v sliznici pod hornou perou až po kosť a odtlačí tkanivo. Potom sa pomocou vŕtačky alebo dláta vytvorí diera v prednej kostnej stene sínusu na zavedenie nástrojov. Potom lekár nainštaluje drenáž do stredného nosového priechodu cez fistulu, odstráni hnisavý obsah zo sínusu a prepláchne dutinu. Operácia končí zošitím slizničného rezu.
Všetky typy sinusitíd v Centre sa spravidla vykonávajú v celkovej anestézii (endotracheálna anestézia). Ak existujú kontraindikácie tohto typu anestézie, želanie pacienta alebo malý operačný výkon, používame lokálnu anestéziu.
Naši špecialisti sú profesionáli na vysokej úrovni s pôsobivými skúsenosťami s chirurgickými zákrokmi a ovládajú klasické a moderné metódy vykonávania operácií.
* Uvedené ceny sú predbežné a môžu sa zmeniť v prípade potreby doplnkových služieb, cena taktiež nezahŕňa predoperačné vyšetrenie.
Na odstránenie zápalu v nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách sa používa medikamentózna terapia, výplachy a chirurgické postupy. Všetky tieto metódy sú zamerané na odstránenie edému slizníc a zlepšenie odtoku sekrétov. V našom článku budeme hovoriť o modernej chirurgickej metóde na liečbu sinusitídy - funkčnej endoskopickej operácii.
Intranazálne lieky, prezentované sprejmi, kvapkami, inhaláciami, majú protizápalové, vazokonstrikčné alebo antibakteriálne účinky. Uľahčujú dýchanie nosom, zabraňujú množeniu patogénov na povrchu slizníc a zmierňujú zápaly. Adstringentné prípravky obalia nosnú dutinu a zabraňujú jej vysychaniu. Oplachovanie soľným roztokom je dobrý spôsob, ako vyčistiť nahromadený hlien z vašich dutín. Táto metóda je však použiteľná pre dospelých a deti staršie ako 5 rokov (čím mladšie je dieťa, tým väčšia je pravdepodobnosť zápalu stredného ucha).
Vyplachovanie nosa
Najneprístupnejšie miesto na umývanie možno nazvať maxilárne dutiny.... Vzhľadom na anatomické umiestnenie konvenčné manipulácie neovplyvňujú hlien nahromadený v maxilárnej oblasti. V nemocničnom a ambulantnom prostredí sa používajú tri metódy:
- sťahovanie (ľudový názov „kukučka“);
- použitie sínusového katétra;
- sínusová punkcia (v lekárskom jazyku - punkcia).
Na výrazné zmiernenie stavu pacienta a následné úplné uzdravenie vo väčšine prípadov postačuje kombinácia medikamentóznej terapie s jednou alebo viacerými metódami čistenia dutín od hlienu. Nádej mnohých pacientov na „možno to prejde samo“ však často vedie k tomu, že bežný zápal, ktorý by pri adekvátnom zákroku a včasnej lekárskej pomoci prešiel do týždňa, prejde do vážnejších stavov a spôsobí škody na iné orgány.
Najčastejšie sú ohrozené uši (zápal stredného ucha), ústa (chorenia zubov), pľúca (zápal pľúc, bronchitída) a dokonca aj mozog (meningitída, encefalitída). Zmeškaná sinusitída z akútneho štádia sa môže premeniť na chronickú formu, ktorá poskytuje osobe neustále bolesti hlavy, periodické upchatie nosa, chrápanie a iné nepríjemné javy.
V situáciách, keď sú konzervatívne metódy terapie bezmocné, lekári sa uchyľujú k chirurgickej intervencii. Jednou z najrozšírenejších metód minulého storočia, ktorá sa úspešne používa dodnes, je otvorená operácia, ktorá umožňuje vizuálne preskúmať dutiny a dôkladne ich vyčistiť od hnisu a hlienu. Ale namáhavosť procesu a potreba celkovej anestézie viedli k tomu, že čoraz viac chirurgických zákrokov v nosovej dutine sa vykonáva interne. Takéto manipulácie sa nazývajú - funkčné endoskopické operácie v nosovej dutine. Prvýkrát bola takáto metóda testovaná v 50. rokoch minulého storočia a od 60. a 70. rokov sa úspešne používa v otolaryngológii na celom svete.
Výhody endoskopie
V krajinách s vysokou úrovňou medicíny je endoskopická prax považovaná za akýsi „zlatý štandard“ v liečbe chronických foriem zápalov prínosových dutín a stavov, ktoré sú odolné voči konzervatívnej terapii. Jednou z jasných výhod takýchto manipulácií, najmä v porovnaní s tradičným prístupom, je bez viditeľných pooperačných defektov pretože nie sú potrebné rezy tkaniva.
Endoskopická chirurgia
Ďalšou výhodou je možnosť podrobnej diagnostiky... Endoskop zavedený do nosovej dutiny je svetlovodný prístroj, pomocou ktorého je možné nielen kvalitatívne preskúmať postihnuté dutiny, ale aj posúdiť rozsah zápalu, pochopiť anatomické znaky a vopred identifikovať „prekvapenia“. . A najdôležitejšie je nájsť a neutralizovať ohnisko choroby, čím sa urýchli doba zotavenia, zníži sa riziko zranenia a možných komplikácií. Po takomto zásahu sa netvorí jazva, bolesť v rehabilitačnom štádiu je menej výrazná, aj keď opuch slizníc a mäkkých tkanív môže pretrvávať aj niekoľko dní.
Paranazálne dutiny sú vybavené tenkými kostnými kanálikmi, ktoré sú pokryté sliznicou. Pri akomkoľvek zápale, či už ide o alergie alebo vírusovú rinitídu, tieto tkanivá napučiavajú a blokujú priechod. Endoskopická operácia čeľustného sínusu (pozri video v galérii stránok) je zameraná práve na rozšírenie kostného kanálika. Ďalším plusom tohto zásahu je, že aj keď sa pacient v budúcnosti stretne s léziami v nosovej dutine, lúmen v dutinách sa neuzavrie, čo dáva výhodu pri liečbe následných akútnych stavov.... Okrem hlavnej úlohy zväčšovania kostného kanálika pomocou endoskopickej technológie je možné eliminovať rôzne nepotrebné tkanivá v nosovej dutine: cysty, polypy, výrastky.
Výhody endoskopickej chirurgie
Keďže chirurgické pole pri takýchto operáciách je umiestnené pomerne blízko životne dôležitých orgánov, bezpečnosť a presnosť manipulácie sú parametre prvoradého významu. V tomto ohľade sa endoskopická technika neustále zlepšuje a študuje.
Jednou z kľúčových aktualizácií v posledných rokoch je používanie vizualizácie: počítačový program, ktorý prijíma údaje z CT skenov špeciálnym spôsobom spracováva prichádzajúce informácie a vytvára trojrozmerný obraz nosovej dutiny pacienta.
V takomto usporiadaní je zobrazená celá štruktúra dutín a priľahlých mäkkých tkanív, navyše pomocou takéhoto programu je ľahké sledovať každý chirurgický nástroj a vypočítať ďalšie akcie. Podobná technika zahŕňajúca vizuálnu kontrolu sa častejšie používa v zložitých prípadoch: s ťažkým poškodením paranazálnych dutín, neúčinnosťou konvenčných operácií, s neštandardnou štruktúrou nosovej dutiny pacienta.
Predoperačná príprava
Prvou a jednou z najdôležitejších fáz pred zákrokom je diagnostika, ktorá umožňuje určiť príčinu rozvoja ochorenia, charakteristiku ochorenia, stav dýchacích ciest a načrtnúť plán terapie. Používajú sa na to údaje z röntgenu, CT, analýzy čuchu, cytológie a rinomanometrie, ktoré odhaľujú zhrubnuté steny slizníc, cysty, polypy, lokalizáciu upchatia nosa a ďalšie prvky ochorenia. Presné znalosti umožňujú určiť taktiku liečby vo všeobecnosti a najmä stratégiu chirurgickej intervencie.
Endoskopické výkony
Ak sa skôr v chirurgickej praxi lekárov ORL verilo, že na úplné vyliečenie ťažkých a chronických foriem sínusitídy je potrebná úplná eliminácia slizníc nosových dutín, potom moderná technika FECP (funkčná endoskopická chirurgia dutín) to úplne vyvracia. názor. Technická základňa a modernizované prístrojové vybavenie používané pri endoskopických operáciách poskytuje šetrný spôsob zásahu pri zachovaní slizničných tkanív . Zároveň sa zlepšuje odtok hnisavej hmoty a hlienu, obnovujú sa dýchacie cesty a samotné membrány dostávajú príležitosť na regeneráciu a samočinnú „korekciu“.
Čistenie maxilárnych dutín
Čistenie maxilárnych dutín - vykonaná operácia pod vplyvom lokálnej anestézie,čo skracuje čas manipulácií a urýchľuje rehabilitáciu pacienta. Najprv sa do nosovej dutiny vloží endoskop vybavený mikro videokamerami. Umožňuje chirurgom vizuálne posúdiť množstvo práce, štrukturálne znaky prínosových dutín a odhaliť primárne zameranie ochorenia. Potom sa po endoskope do postihnutej oblasti zavedú špeciálne mikroinštrumenty, ktoré zabezpečia vysokú presnosť každého pohybu lekára. Výsledkom je odstránenie postihnutého tkaniva bez poškodenia zdravých buniek, čo má priaznivý vplyv na pooperačnú rekonvalescenciu.
Táto metóda minimálne traumatizuje sliznice a keďže väčšina zásahov sa vykonáva prístupom cez otvory nosových dierok, nezanecháva vonkajšie defekty v podobe jaziev alebo jaziev. Po endoskopických zákrokoch sa môže vyskytnúť mierny edém, opuch mäkkých tkanív a mierny diskomfort.
Cudzie telo v nose
Spolu s patogénmi môže zápal maxilárnych dutín spôsobiť vniknutie cudzieho telesa do nosnej dutiny. Ak je to u malých detí spôsobené náhodným vdýchnutím malých predmetov alebo čiastočiek jedla a vložením prvkov hračky do nosných dierok vlastnými rukami, potom vo vedomej dospelosti sú najčastejšie príčinou zubné zákroky. Ďalším spôsobom, ako sa môžu nečistoty dostať do vašich dutín, je cez otvorenú ranu. Známkou cudzích prvkov v nosových priechodoch môže byť hojné vylučovanie hlienu z jednej nosnej dierky. Nie je však nezvyčajné, že sa predmet prvýkrát dostane do nosovej dutiny bez nepríjemností, ale nakoniec vyvolá zápal.
Odstránenie cudzieho telesa endoskopickou operáciou
S rozvojom minimálne invazívnych techník sa operácia na odstránenie cudzieho telesa z maxilárneho sínusu začala vykonávať pomocou endoskopu, ktorý vám umožňuje presne odstrániť uviaznutý predmet bez poškodenia zdravých tkanív. V niektorých prípadoch sa extrakcia častíc uskutočňuje cez prístup pod horným okrajom. Veľkosť otvoru v tomto prípade nepresahuje 4 mm, čo zaisťuje zachovanie anastomózy maxilárneho sínusu.
Bohužiaľ, endoskopické vybavenie je dosť drahé, takže takéto operácie sa nevykonávajú vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, navyše na bezchybný zákrok sú potrebné znalosti a praktické skúsenosti chirurga.
Endoskopická chirurgia sa každým dňom stáva čoraz obľúbenejšou u praktických chirurgov. Lekári rôznych špecializácií sú školení v technike endoskopických operácií, pretože nesporné výhody práve takejto chirurgickej intervencie už boli opakovane preukázané. Endoskopická chirurgia je široko používaná v otorinolaryngológii ako jedna z metód chirurgickej intervencie. Endoskopická operácia prínosových dutín je jednou z najefektívnejších metód liečby zápalových ochorení prínosových dutín, ktorú si získava obľubu čoraz viac lekárov preferujúcich tento typ operácie.
Indikácie a kontraindikácie pre endoskopickú operáciu dutín
Samotný koncept funkčnej endoskopickej chirurgie je založený na minimálnom chirurgickom zásahu do štruktúr nosnej dutiny s maximálnou obnovou ich fyziologických funkcií. Existujú určité indikácie a kontraindikácie pre endoskopickú operáciu sínusov. Indikácie pre operáciu sú nasledovné:
- akútna a chronická, serózna a exsudatívna sinusitída;
- obmedzená polypózna sinusitída;
- plesňový zápal prínosových dutín;
- sínusové cysty;
- cudzie telesá v nosovej dutine a paranazálnych dutinách;
- buly a hyperplázia nosovej sliznice;
- Dakryocystorinostómia.
Endoskopická operácia dutín sa neodporúča pri nasledujúcich stavoch:
- intrakraniálne a orbitálne rinogénne komplikácie;
- zhubné novotvary nosnej dutiny a dutín;
- osteomyelitída v paranazálnych dutinách;
- jazvičková a kostná obliterácia anastomózy po predchádzajúcich operáciách prínosových dutín.
Technika endoskopickej operácie dutín podľa Messerklingera
Existujú dve hlavné techniky pre endoskopickú operáciu dutín. Najrozšírenejšia je technika Messerklinger. Technika tejto chirurgickej intervencie spočíva v postupnom otváraní štruktúr nosa spredu dozadu. Postupne sa otvárajú nosové dutiny a patologické zmeny zistené počas chirurgického zákroku. Krok za krokom sa štruktúry odhaľujú v nasledujúcom poradí:
- hákovitý proces;
- mriežkový býk;
- Predné bunky etmoidného labyrintu;
- infundibulum a anastomóza maxilárneho sínusu;
- predný záliv;
- stredné bunky mriežok;
- zadné klietky z mriežok;
- sfénoidný sínus.
Spôsob vykonania endoskopickej operácie podľa Wieganda
Druhou najčastejšou endoskopickou sinusovou operáciou je Wiegandova technika. Podľa tejto techniky chirurgická intervencia začína v hlbokých častiach nosnej dutiny a pohybuje sa zozadu dopredu. Najprv sa otvorí sfénoidný sínus, potom zadné a stredné bunky etmoidného labyrintu, následne sa vykoná infundibulotómia a na konci operácie sa otvoria predné bunky etmoidného labyrintu. Znakom Wiegandovej metódy endoskopickej sinusovej chirurgie je jej veľká radikalita, keďže sa vykonáva totálna disekcia buniek etmoidného labyrintu a aplikuje sa anastomóza do maxilárneho sínusu pod dolnou turbinou. To sa robí pre takmer všetky formy sínusitídy.
Výhody endoskopickej chirurgie dutín
Endoskopická sinusová chirurgia má osobitné výhody oproti iným typom sinusovej chirurgie. Predovšetkým iba endoskopická operácia zaručuje maximálnu stálu zrakovú kontrolu v priebehu celej operácie a tým zabezpečuje vysokú presnosť a funkčnosť všetkých úkonov, ktoré operatér vykonáva. Okrem toho je pri endoskopickom zásahu zabezpečené minimálne krvácanie a zachovanie patologicky nezmenenej sliznice. Pooperačné obdobie je pre pacientov tiež oveľa rýchlejšie a bezbolestnejšie. Endoskopická operácia dutín je teda jednou z najúčinnejších metód liečby sínusitídy.
Vďaka intenzívnemu rozvoju medicínsko-technickej základne sa endoskopické vyšetrovacie techniky stali jednou z najinformatívnejších vyšetrovacích metód umožňujúcich presnú diagnózu. Podobná metóda sa objavila v otolaryngológii. Nosová endoskopia sa vykonáva v prípadoch, keď na úplné vyšetrenie pacienta nestačí vyšetrenie nosovej dutiny a nosohltanu pomocou obyčajných zrkadiel. Zariadenie používané na kontrolu je tenká tuhá alebo ohybná trubica s priemerom 2-4 mm, vo vnútri ktorej je optický systém, videokamera a osvetľovací prvok. Vďaka tomuto endoskopickému prístroju môže lekár veľmi podrobne preskúmať všetky časti nosovej dutiny a nosohltanu pri rôznych zväčšeniach a pod rôznymi uhlami.
V tomto článku vás oboznámime s podstatou tejto diagnostickej metódy, jej indikáciami, kontraindikáciami, metódami prípravy na štúdium a princípmi techniky vykonávania nazálnej endoskopie. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto metódy vyšetrenia a budete môcť klásť otázky, ktoré sa objavia vášmu lekárovi.
Podstata metódy
Pri vykonávaní nazálnej endoskopie sa do nosnej dutiny a nosohltanu vloží špeciálny endoskop, ktorý vám umožní preskúmať skúmanú oblasť. Na vykonanie postupu je možné použiť pevné (neohýbajúce sa) alebo flexibilné (meniace sa smer) zariadenie. Po zavedení endoskopu otolaryngológ vyšetrí nosovú dutinu, počnúc spodným nosovým priechodom. Pri vyšetrení sa prístroj postupne posúva až do nosohltana a odborník môže vyšetriť stav vnútorného povrchu a všetkých anatomických útvarov vyšetrovaných dutín.
Endoskopia nosa môže odhaliť:
- zápalové procesy na sliznici (sčervenanie, opuch, hlien, hnis);
- poruchy štruktúry sliznice (hyper-, hypo- alebo atrofia);
- benígne a malígne nádorové formácie (ich lokalizácia a stupeň rastu);
- cudzie predmety zachytené v nosovej dutine alebo nazofarynxe.
Indikácie
Endoskopia nosa sa môže vykonávať na diagnostické účely alebo ako terapeutický postup.Endoskopia nosa môže byť predpísaná pre nasledujúce stavy a ochorenia:
- výtok z nosa;
- ťažké dýchanie;
- časté;
- časté;
- pocit tlaku v oblasti tváre;
- zhoršenie zápachu;
- strata sluchu alebo tinitus;
- podozrenie na zápalové procesy;
- chrápať;
- podozrenie na prítomnosť nádorov;
- oneskorený vývoj reči (u detí);
- podozrenie na prítomnosť cudzieho predmetu;
- čelný;
- adenoidy;
- etmoiditída;
- trauma tváre na lebke;
- zakrivenie nosnej priehradky;
- anomálie vo vývoji paranazálnych dutín;
- predoperačné a pooperačné obdobie po rinoplastike.
Ak je to potrebné, počas endoskopie nosa môže lekár vykonať nasledujúce diagnostické alebo terapeutické postupy:
- zber hnisavých sekrétov na bakteriologickú analýzu;
- biopsia tkaniva novotvarov;
- odstránenie príčin častého krvácania z nosa;
- odstránenie novotvarov;
- chirurgická liečba nosovej dutiny po endoskopických operáciách (odstránenie krusty, hlienu, ošetrenie povrchov rany).
Endoskopia nosa sa môže vykonávať nielen na diagnostiku ochorenia, ale aj na sledovanie účinnosti liečby alebo ako metódu dynamického monitorovania patológie (s výnimkou relapsov, identifikácie hrozieb komplikácií, sledovania dynamiky rastu novotvarov atď.). ).
Kontraindikácie
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie na vykonávanie nazálnej endoskopie, ale v niektorých prípadoch sa takýto postup musí vykonávať opatrne alebo nahradiť inými diagnostickými technikami. Riziková skupina zahŕňa pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:
- alergické reakcie na;
- poruchy v systéme zrážania krvi;
- recepcia;
- časté krvácanie v dôsledku oslabených krvných ciev.
Ak sa vyskytnú alergické reakcie na použité lokálne anestetikum, liek sa nahradí iným. A so zvýšeným rizikom krvácania sa štúdia uskutočňuje po predbežnej špeciálnej príprave pacienta na postup. Na vylúčenie traumy ciev v takýchto prípadoch je možné použiť tenší endoskop.
Príprava na výskum
Pri absencii kontraindikácií si príprava na endoskopiu nosa nevyžaduje žiadne špeciálne opatrenia. Lekár musí pacientovi vysvetliť podstatu štúdie a uistiť ho, že počas procedúry nebude cítiť bolesť a nepohodlie bude minimálne. Okrem toho musí byť pacient pripravený na udržanie úplnej nehybnosti počas štúdie. A ak sa vyšetrenie vykonáva pre dieťa, potom musí byť počas postupu prítomný jeden z rodičov.
Ak je to potrebné, pred štúdiou sa vykoná test na identifikáciu možnej alergickej reakcie na lokálne anestetikum. Ak pacient užíva antikoagulanciá, lekár vám môže odporučiť dočasné prerušenie užívania lieku alebo úpravu režimu.
Ak je potrebné odstrániť novotvar počas endoskopie, pacientovi sa odporúča zostať po vykonaní chirurgickej manipulácie pod dohľadom lekárov 24 hodín. V takýchto prípadoch by si mal vziať so sebou z domu veci potrebné pre pohodlný pobyt v nemocnici (pohodlné oblečenie, papuče a pod.).
Ako prebieha výskum
Postup nazálnej endoskopie sa môže vykonať v kancelárii otolaryngológa. Pacient sedí na špeciálnom kresle s opierkou hlavy, ktorej poloha sa môže počas štúdie meniť.
V prípade potreby sa pred zákrokom do nosovej dutiny vstrekne vazokonstrikčný liek (napríklad sprej Oxymetazoline), ktorý eliminuje nadmerné opuchnutie sliznice. Potom sa na anestéziu nosová sliznica vypláchne roztokom lokálneho anestetika - na tento účel sa môže použiť sprej alebo sa sliznica namaže tampónom namočeným v prípravku.
Po určitom čase, po začiatku pôsobenia lokálnej anestézie, ktorá sa prejavuje miernym pocitom brnenia v nose, sa do nosnej dutiny vloží endoskop. Na snímke prijatej na monitore počítača lekár vyšetrí stav sliznice a pomaly posúva prístroj do nosohltanu.
Vyšetrenie počas endoskopie nosa zahŕňa nasledujúce kroky:
- panoramatické vyšetrenie vestibulu nosa a celkového nosového priechodu;
- endoskop sa posúva po dne nosovej dutiny do nosohltanu, špecifikuje sa prítomnosť adenoidných vegetácií, stav klenby nosohltanu, ústia sluchových trubíc a zadné konce dolnej nosovej mušle;
- zariadenie sa presunie z vestibulu do strednej turbiny a zhodnotí sa stav jeho sliznice a stredného nosového priechodu;
- Endoskop sa používa na vyšetrenie horného nosového priechodu, čuchovej štrbiny (v niektorých prípadoch môže lekár zvážiť stav vylučovacích otvorov buniek etmoidného labyrintu a vrchnej mušle).
Počas vyšetrenia špecialista hodnotí tieto parametre:
- farba sliznice;
- prítomnosť hypertrofie alebo zápalových procesov;
- povaha výtoku (slizničný, hustý, hnisavý, tekutý, priehľadný);
- prítomnosť anatomických porúch (zúženie priechodov, zakrivenie nosnej priehradky atď.);
- prítomnosť polypov a iných nádorových útvarov.
Postup vyšetrenia zvyčajne netrvá dlhšie ako 5-15 minút. V prípade potreby je diagnostická štúdia doplnená o chirurgické alebo lekárske zákroky. Po ukončení procedúry lekár vytlačí prijaté fotografie a vypracuje záver. Výsledky štúdie sa odovzdajú pacientovi alebo sa zašlú ošetrujúcemu lekárovi.
Ak po endoskopii nosa nedôjde k žiadnej zmene zdravotného stavu, pacient môže ísť domov. Ak bol postup doplnený o chirurgické odstránenie novotvarov, potom je pacient umiestnený na oddelení a zostáva pod lekárskym dohľadom jeden deň. Po endoskopii nosa sa pacientovi odporúča niekoľko dní zdržať sa intenzívneho smrkania, ktoré môže vyvolať krvácanie z nosa.
Endoskopia maxilárneho sínusu
V niektorých prípadoch je cieľom diagnostickej nazálnej endoskopie posúdiť stav maxilárneho sínusu. Takáto štúdia sa nazýva sínusoskopia a je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:
- potreba objasnenia diagnózy v izolovaných léziách maxilárnych dutín;
- prítomnosť cudzích telies v tejto oblasti;
- nutnosť vykonávať lekárske zákroky.
Endoskopia maxilárneho sínusu sa vykonáva takto:
- Na zmiernenie sinusoskopie sa vykoná lokálna anestézia na blokovanie vetiev trojklaného nervu.
- Pomocou špeciálneho trokaru s rukávom lekár rotačnými pohybmi prepichne prednú stenu maxilárneho sínusu medzi koreňmi zubov III a IV.
- Špecialista vloží endoskop s 30-70 ° optikou cez puzdro do dutiny maxilárneho sínusu a vyšetrí ho. V prípade potreby sa vykoná biopsia tkaniva pomocou kyretážnej lyžice s flexibilným kmeňom alebo uhlových klieští.
- Po dokončení štúdie lekár niekoľkokrát prepláchne sínus antiseptickým roztokom a jemnými rotačnými pohybmi vyberie puzdro trokaru.
Diagnostická sinusoskopia trvá asi 30 minút. Po vykonaní postupu môže pacient pocítiť mierny nepríjemný pocit v mieste vloženia endoskopu, ktorý sa po chvíli sám odstráni.
Ktorého lekára kontaktovať
Diagnostická endoskopia nosa môže predpísať otolaryngológ. V prípade potreby je možné tento postup doplniť o lekárske manipulácie, biopsiu tkaniva alebo odber vzoriek hlienu na bakteriologický rozbor.