Liečba vlhkej AMD u Moniky. Ako si udržať zrak pri vekom podmienenej degenerácii makuly (VPMD)? Suchá makulárna degenerácia

Degenerácia makulárnej sietnice je jednou z príčin nezvratnej straty centrálneho videnia u ľudí starších ako 55-60 rokov. V roku 2007 bola vekom podmienená degenerácia makuly zodpovedná za 8,7 % všetkých slepotov na celom svete. Podľa súčasného trendu sa očakáva, že sa tento počet prípadov do roku 2020 zdvojnásobí.

Príčinou zániku zrakových funkcií je degenerácia makuly - najvýznamnejšej časti sietnice, ktorá je zodpovedná za ostrosť, ostrosť a úroveň videnia centrálneho objektu potrebného na vizuálnu prácu alebo čítanie textu na blízko alebo riadenie vozidiel. , zatiaľ čo periférne videnie u takých pacientov ako zvyčajne netrpí.

Makulárna degenerácia vedie k strate objektového videnia, zníženiu celkovej výkonnosti a následnej invalidite pacienta, čo podmieňuje vysoký sociálno-medicínsky význam ochorenia. Makulárna degenerácia sietnice môže zároveň vyvolať pomalé postupné znižovanie zraku v priebehu niekoľkých rokov a rýchlu stratu zraku v priebehu niekoľkých mesiacov, ktorá závisí od formy vekom podmienenej degenerácie makuly a závažnosti ochorenia.

Čo je podstatou vekom podmienenej degenerácie sietnice

Na pochopenie podstaty patologického procesu je potrebné zorientovať sa v štruktúre svetlocitlivej časti očnej gule – sietnice. Sietnica sa nachádza v zadnej časti orgánu videnia a pozostáva z dvoch hlavných vrstiev. Vnútornú vrstvu tvoria špeciálne svetlocitlivé bunky – tyčinky a čapíky. Tieto bunky fungujú ako receptory – reagujú na svetelný signál vstupujúci do sietnice a prenášajú o ňom údaje do zrakového nervu. Kužele pomáhajú vidieť predmety za denného svetla a tiež vytvárajú farebné videnie. Tyčinky sú zase zodpovedné za videnie za šera. Vonkajšia vrstva buniek sietnice je tvorená pigmentovým epitelom sietnice, ktorý plní ochrannú funkciu a podieľa sa na výžive svetlocitlivých receptorov.

Makula alebo makula je malá časť sietnice, ktorá je zodpovedná za tvorbu centrálneho videnia. V makulárnej oblasti je zaznamenaná najvyššia hustota fotoreceptorov. V samom strede je špeciálna priehlbina - centrálna fovea alebo fovea, tvorená iba kužeľmi. Je to centrálna jamka, ktorá je hlavným bodom zodpovedným za objektové videnie človeka.

Vekom podmienená makulárna degenerácia sietnice postihuje práve túto oblasť, ktorá je sprevádzaná znížením centrálneho objektívneho videnia až po nezvratnú slepotu. Vekom podmienená degenerácia makuly je charakterizovaná ukladaním bunkového odpadu medzi sietnicou a cievnatkou (cievnatkou). Tento proces je tiež spojený súčasne s morfologicky podmienenou hyper- a hypopigmentáciou sietnice. Takéto počiatočné zmeny ešte nespôsobujú zhoršenie a zníženie zrakovej ostrosti. Avšak ďalšia progresia ochorenia určuje klinicky významné zmeny. Existujú dve formy makulárnej degenerácie sietnice súvisiacej s vekom, ktoré budú podrobne diskutované nižšie.

Formy vekom podmienenej degenerácie sietnice

Vekom podmienená degenerácia makuly v závislosti od patofyziologických zmien môže byť reprezentovaná dvoma typmi, ktoré sa líšia patogenézou a ich prejavmi vo vývoji degeneratívnych zmien na makule a na zadnom póle oka.

Suchá forma makulárnej degenerácie

Atrofická alebo suchá vekom podmienená makulárna degenerácia sietnice predstavuje asi 85 % až 90 % prípadov tohto ochorenia a vyskytuje sa s rovnakou frekvenciou medzi mužmi a ženami.

Pre túto formu ochorenia je charakteristické ukladanie produktov bunkového rozpadu, takzvaných drúz, medzi bunky pigmentového epitelu a Bruchovu membránu. Bruchova membrána je acelulárny útvar pozostávajúci z 5 vrstiev a pôsobí ako bariéra medzi sietnicou a cievovkou. Živiny a kyslík potrebné pre normálne fungovanie difundujú cez Bruchovu membránu do pigmentového epitelu a svetlocitlivých receptorov sietnice. Metabolické produkty sú naopak transportované zo sietnice do cievovky.

S vekom Bruchova membrána prechádza výraznými morfologickými zmenami, ktoré zahŕňajú jej zhrubnutie, kalcifikáciu a degeneráciu kolagénových a elastínových vlákien. Dochádza tiež k neúplnej eliminácii a hromadeniu produktov metabolizmu lipidového charakteru. Ložiská metabolických produktov, pozostávajúce z lipofuscínu, dostali definíciu "drúzy". Drúzy sú najskorším indikátorom makulárnej degenerácie sietnice a prichádzajú v dvoch variantoch – mäkké a tvrdé.

Tvrdé drúzy sú malé, zaoblené ložiská s dobre definovanými hranicami. Často sú znakom zmien na sietnici súvisiacich s vekom, ale nespôsobujú klinicky významné zhoršenie zraku. S progresiou makulárnej degenerácie oka sa drobné jednotlivé ložiská hromadia do väčších útvarov – mäkkých drúz.

Výskyt mäkkých konfluentných drúz je spojený s nepriaznivou prognózou pre udržanie vysokého objektového videnia. Medzi sietnicou a cievovkou dochádza k disociácii, ktorá narúša výživu všetkých bunkových vrstiev sietnice, spôsobuje degradáciu fotoreceptorov a postupné nahrádzanie poškodených buniek sietnice jazvovitým spojivovým tkanivom.

Geografická atrofia je konečným štádiom suchej makulárnej degenerácie, v ktorej sú vizualizované objemné oblasti atrofie a odumieranie pigmentového epitelu sietnice, proliferácia spojivového tkaniva. Takéto procesy vedú k významnej strate centrálneho videnia, ktorá môže postupovať roky. Pomalé vyblednutie zrakových funkcií a pokles centrálneho videnia výrazne znižuje schopnosť zrakovej práce pacienta, ale nie tak výrazne ako pri vlhkej forme makulárnej degenerácie.

Neovaskulárna alebo vlhká vekom podmienená degenerácia makuly a zadného pólu oka je alternatívny patologický proces, pri ktorom je disociácia retinálneho pigmentového epitelu a cievovky sprevádzaná zvýšením koncentrácie vaskulárneho endotelového rastového faktora. Táto biologicky aktívna látka stimuluje angiogenézu, teda vrastanie novovytvorených ciev pod sietnicou v projekcii centrálnej makulárnej zóny.

Procesy neovaskularizácie sú sprevádzané vazodilatáciou, zhoršenou vaskulárnou permeabilitou a migráciou endotelových buniek. Novovzniknuté cievy, prenikajúce do subretinálneho priestoru, ničia anatomickú bariéru v podobe Bruchovej membrány medzi cievnatkou a sietnicou a vytvárajú akúsi cievnu sieť, nazývanú „subretinálna neovaskulárna membrána“. Stena novovzniknutých ciev je funkčne defektná, čo vedie k úniku tekutiny, plazmy a krviniek pod centrálnu zónu sietnice a je sprevádzané subretinálnymi krvácaniami rôzneho objemu do makuly.

Neustála prítomnosť krvi a tekutiny pod sietnicou nakoniec vedie k oddeleniu Bruchovej membrány, pigmentového epitelu a fotosenzitívnej vrstvy sietnice od seba s následným narušením štruktúry a funkcie fotoreceptorov, ich degeneratívnou degeneráciou, fibrogliálna premena tkanív v makulárnej zóne na jeden jazvovitý konglomerát. V priebehu času sa v oblasti makuly vytvorí špecifický valec, ktorý je obklopený zjazveným tkanivom a malými krvácaniami.

Klinicky sa vyššie opísané procesy prejavujú porušením centrálneho videnia a výskytom tmavých škvŕn (hovädzí dobytok) pred očami. Choroidálna subretinálna neovaskularizácia, ktorá je reparatívnou reakciou tela zameranou na zlepšenie trofizmu centrálnej sietnice, zvýšenie prísunu kyslíka a živín do makuly, teda vedie k progresii ochorenia a nevyhnutnej strate videnia objektu.

Vlhká forma vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice sa často vyvinie v krátkom čase – ochorenie môže v priebehu niekoľkých mesiacov či dokonca týždňov výrazne zhoršiť kvalitu života pacienta.

Príčiny makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom

Doteraz vedci nevedia určiť jedinú spoľahlivú príčinu vekom podmienenej degenerácie makuly oka. Predpokladá sa však, že vekom podmienená makulárna degenerácia sietnice má priamu koreláciu s vekom pacientov. Takže u pacientov strednej vekovej skupiny sa choroba vyskytuje iba v 2% prípadov, vo veku 65-75 rokov je choroba zistená už u 20% pacientov. A keď ľudia dosiahnu hranicu 75 rokov, riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje o 35 %, to znamená, že vekom podmienená makulárna degenerácia sietnice je diagnostikovaná u každého tretieho obyvateľa. To je dôvod, prečo je podľa väčšiny výskumníkov hlavnou príčinou rozvoja ochorenia vek.

Existuje však veľa predisponujúcich faktorov, ktoré v kombinácii s dedičnou predispozíciou určujú vysoké riziká tejto patológie. Niektoré z nich budú uvedené nižšie:

• Fajčiari majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť straty zraku spojenú s makulárnou degeneráciou ako nefajčiari.
• Arteriálna hypertenzia, rôzne srdcové patológie, zneužívanie alkoholu, obezita, Alzheimerova choroba zvyšujú pravdepodobnosť vzniku dystrofických zmien v sietnici.
• Dedičná predispozícia, najmä v kombinácii s fajčením, by mala vyvolať podozrenie na vekom podmienenú makulárnu degeneráciu sietnice.

Všetky tieto faktory nemôžu priamo ovplyvniť stav sietnice. Biochemické reakcie nimi vyvolané sú však základom makulárnej degenerácie očí.

Predpokladá sa, že sietnica je obzvlášť citlivá na oxidačný stres v dôsledku neustáleho vystavenia viditeľnému svetlu a vysokým koncentráciám kyslíka. Objavenie úlohy oxidačného stresu pri rozvoji makulárnej degenerácie a identifikovanie možnosti preventívnej liečby antioxidantmi u jedincov so zvýšeným rizikom vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice. Tejto problematike sa budeme podrobnejšie venovať v časti o terapeutických možnostiach.

Príznaky vekom podmienenej degenerácie makuly

Počiatočné štádiá vekom podmienenej degenerácie makuly, najmä ak je do patologického procesu zapojené iba jedno oko, sú najčastejšie asymptomatické. Chýbajú aj bolesti, ktoré by mohli spôsobiť nepohodlie a dotlačiť človeka k návšteve očného lekára. Vekom podmienená makulárna degenerácia sietnice má mnoho symptómov, ktoré ovplyvňujú každodenný život pacientov, z ktorých hlavné sú tieto:

• V rôznej miere až do úplnej straty videnia objektu s vytvorením škvrny alebo škvŕn sivej alebo čiernej farby v centrálnom zornom poli. Skreslenie obrazu vo forme metamorfopsie - predmetné predmety majú pretiahnutý tvar, väčší alebo menší ako v skutočnosti sú, prerušované rovné čiary. Tieto príznaky sú najčastejšie a charakteristické pre patológiu makulárnej zóny.
• Rozmazanie a poruchy centrálneho videnia spôsobujú problémy s čítaním, písaním, šoférovaním, sledovaním televízie a rozpoznávaním tvárí.

	Vízia pacienta s degeneráciou sietnice

• Porušenie kontrastnej citlivosti. Pre pacientov je ťažké rozlíšiť medzi textúrami environmentálnych objektov a ich zmenami. Takíto ľudia napríklad nemusia vidieť malé zmeny pod nohami v podobe poklesu chodníka alebo kroku. To zvyšuje riziko pádu a zranenia. Ťažkosti vznikajú pri rozlišovaní farieb, ktoré sú si farebne blízke.
• Zlá tolerancia na zmeny úrovne osvetlenia. Ťažkosti spôsobuje chôdza alebo jazda za súmraku alebo úsvitu, ako aj prechod z dobre osvetlenej miestnosti do tmavšej.
• Potreba väčšieho osvetlenia. Pacienti s vekom podmienenou degeneráciou makuly potrebujú jasnejšie svetlo na čítanie, varenie a vykonávanie každodenných činností.
• Porušenie vnímania vzdialeností. Ľudia nedokážu primerane posúdiť vzdialenosť medzi objektmi preskakovaním krokov alebo zakopnutím o prahy pri chôdzi.

Suchá makulárna degenerácia je spravidla charakterizovaná pomalým znižovaním videnia objektu, postupným zvyšovaním symptómov a rozvojom rozmazaných obrazov pri pozorovaní objektov v blízkosti aj z diaľky. V priebehu času sa centrálne videnie stáva čoraz rozmazanejším a táto oblasť sa zväčšuje s progresiou ochorenia.

Vlhká vekom podmienená degenerácia makuly sa vyznačuje prudkým nárastom symptómov ochorenia a spôsobuje oveľa rýchlejšiu stratu zraku, niekedy dokonca v priebehu niekoľkých týždňov.

Moderné metódy diagnostiky ochorenia

Vyšetrenie vždy začína rozhovorom, objasnením detailov ochorenia a sťažnosťami pacientov, u ktorých je podozrenie na vekom podmienenú degeneráciu sietnice. Symptómy prezentované pacientom sú celkom charakteristické a typické, čo naznačuje povahu patológie, následne potvrdené štandardnými oftalmologickými vyšetreniami a inštrumentálnymi diagnostickými metódami.

• V prvom rade sa vykoná vyšetrenie očného pozadia alebo fundoskopia. V procese vizuálneho hodnotenia sú charakteristické drúzy jasne viditeľné vo forme svetložltých bodiek. Vo vlhkej forme patológie sú abnormálne cievy choroidu, ako aj ohniská lokálneho krvácania, dobre diferencované.

• Amslerova mriežka. Amslerov test je najjednoduchší a najfunkčnejší test na diagnostiku stavu centrálneho zorného poľa a často sa používa na sebakontrolu. Ak má pacient makulárnu degeneráciu, viditeľné čiary sú prerušované a zvlnené a v zornom poli sú definované sivé alebo tmavé škvrny.

normálne videnie	Suchá makulárna degenerácia	Mokrá degenerácia sietnice

• Fluoresceínová angiografia sa vykonáva pri podozrení na choroidálne neovaskularizačné procesy. Hypofluorescenčné zmeny sú spravidla spojené s krvácaním a pigmentovou hyperpláziou. Príčiny hyperfluorescenčných zmien sú početnejšie a zahŕňajú mäkké a tvrdé drúzy, sieť novovytvorených ciev, atrofiu pigmentového epitelu, subretinálnu fibrózu.

• Optická koherentná tomografia je vysoko účinná neinvazívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť intra- a subretinálnej tekutiny, ako aj zhodnotiť efekt liečby.

Optická koherentná tomografia makuly zdravého oka

Optická koherentná tomografia pri vekom podmienenej makulárnej degenerácii sietnice

Vekom podmienená degenerácia makuly oka a zadného pólu vyžaduje neustále sledovanie, aby sa včas rozpoznala progresia ochorenia alebo prechod ochorenia zo suchej formy na agresívnejšiu vlhkú formu.

Dynamické prístrojové pozorovanie 2-3x ročne u pacientov trpiacich vekom podmienenou degeneráciou sietnice makuly môže výrazne zlepšiť prognózu a včas zastaviť nezvratný pokles centrálneho videnia.

Ak má pacient zaťaženú anamnézu, ale pri absencii klinických príznakov ochorenia sa spravidla odporúčajú kontrolné vyšetrenia očného pozadia a dynamické sledovanie výsledkov inštrumentálneho vyšetrenia na včasné zistenie tvrdých alebo mäkkých drúz 1 - 2 krát počas roka.

Vekom podmienená degenerácia makuly. Liečba

Napriek významným úspechom moderných metód diagnostického vyšetrenia a včasnému apelovaniu na lekára pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná vekom podmienená degenerácia makuly, je jej liečba stále neľahkou úlohou.

Ako liečiť suchú makulárnu degeneráciu?

Žiaľ, neexistuje žiadny terapeutický efekt, ktorý by dokázal zastaviť progresiu alebo vyliečiť pacientov so suchou formou makulárnej degenerácie očí. S prihliadnutím na teóriu oxidačného stresu sa ukazuje, že pacienti s veľkým počtom drúz, pigmentovými zmenami alebo geografickou atrofiou dostávajú antioxidanty podľa rôznych schém.

Cieľom tejto liečby vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice je neutralizovať voľné kyslíkové radikály, ktoré vyvolávajú patologické reakcie. Dávkovanie a jednotlivé režimy určuje lekár. Hlavnými zložkami takýchto terapeutických schém sú vitamín C, vitamín E, oxid zinočnatý, luteín, betakarotén, vitamín A, oxid meďnatý. Pacientom sa tiež zvyčajne odporúča prestať fajčiť a jesť potraviny bohaté na polynenasýtené omega-3 mastné kyseliny.

Makulárna degenerácia - mokrá forma: liečba patológie

Liečba vlhkej formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice je zameraná na inhibíciu procesov subretinálnej neovaskularizácie, prevenciu a liečbu komplikácií.

Inhibítory angiogenézy

Inhibícia angiogenézy je v súčasnosti jedným z najúčinnejších spôsobov liečby vlhkej makulárnej degenerácie sietnice. Základom terapeutického pôsobenia je intravitreálne podávanie antiangiogénnych liečiv, teda liečiv, ktoré blokujú vaskulárny rastový faktor, a teda potláčajú proces subretinálnej neovaskularizácie.

V praxi sa najčastejšie používajú Pegaptanib (Makugen), Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis) a Aflibercept (Ilia). Použitie liekov tejto skupiny pri vekom podmienenej degenerácii makuly môže zastaviť rast patologických krvných ciev, čím sa zníži riziko straty zraku. Počas posledného desaťročia mnohé klinické štúdie potvrdili ich vysokú účinnosť u pacientov s diagnózou vlhkej vekom podmienenej degenerácie makuly.

Liečba inhibítormi angiogenézy im umožnila nielen stabilizovať, ale aj zlepšiť zrakové funkcie. Významnými nevýhodami tohto typu liečby sú invazívna povaha intervencie, pokles efektu liečby, ak sa od nej upustí, značné náklady na liečbu, najmä s prihliadnutím na potrebu priebehu intravitreálnych injekcií na dosiahnutie klinicky významného výsledok.

Laserová koagulácia pri degenerácii makuly a zadného pólu

Laserová liečba je indikovaná na prítomnosť subretinálnej neovaskulárnej membrány u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná vekom podmienená degenerácia makuly. Liečba spočíva v laserovej koagulácii neovaskulárnej membrány umiestnenej extrafoveolárne vo vzťahu k fovee sietnice.

Účelom laserovej koagulácie je v tomto prípade zastaviť prietok krvi v novovzniknutých cievach v dôsledku koagulačného účinku laserového žiarenia na ich stenu. Hlavnou nevýhodou tejto liečby makulárnej degenerácie je prítomnosť nežiaduceho poškodzujúceho účinku na fotoreceptory sietnice, čo výrazne obmedzuje indikácie na použitie laserovej liečby, a to ako z hľadiska lokalizácie patologického procesu, tak aj z hľadiska veľkosti objektívneho videnia.

Fotodynamická terapia

Pri liečbe vlhkej formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice je dôstojnou alternatívou laserovej liečby fotodynamická terapia. Fotodynamická terapia je často ešte účinnejší spôsob boja proti fenoménu vlhkej makulárnej degenerácie a zadného pólu oka v porovnaní s vyššie uvedenými metódami liečby.

Klinický výsledok liečby je spôsobený laserovým efektom na novovzniknuté cievy a blokovaním prietoku krvi v nich. Svetlocitlivý liek Vizudin používaný vo fotodynamickej terapii sa akumuluje iba v neovaskularizačných zónach. Laserové ožarovanie "Vizudinu", nahromadeného novo vytvorenými cievami, vedie k vytvoreniu trombu v nich a obliterácii lúmenu, v dôsledku čoho sa prietok krvi v neovaskulárnej vaskulárnej sieti úplne zastaví.

Nepochybnou výhodou fotodynamickej terapie v porovnaní s laserovou liečbou je exkluzívny účinok len na novovzniknuté cievy bez poškodenia fotoreceptorových buniek sietnice. Treba tiež upozorniť na možnosť kombinovaného použitia fotodynamickej terapie v kombinácii s inými metódami liečby vlhkej formy vekom podmienenej degenerácie sietnice.

Transpupilárna termoterapia

Transpupilárna termoterapia je jednou z bezpečných a účinných metód liečby vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice, ktorá sa osvedčila pri vlhkej forme makulárnej degenerácie s prítomnosťou skrytej choroidálnej neovaskularizácie akejkoľvek, vrátane subfoveolárnej lokalizácie.

Transpupilárna termoterapia v makulárnej oblasti sietnice nevedie ku koagulácii a fotochemickému poškodeniu fotoreceptorových buniek, pretože hlavnou úlohou metódy je znížiť prietok krvi v cievnatke v dôsledku infračerveného laserového ožarovania.

Transpupilárna termoterapia je spravidla alternatívou k fotodynamickej terapii, ak neexistuje pozitívny terapeutický účinok fotodynamickej terapie.

Chirurgická liečba makulárnej degenerácie

Chirurgická liečba vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice sa vykonáva za účelom zlepšenia centrálneho videnia v pokročilých štádiách ochorenia s neúčinnosťou alebo zbytočnosťou iných menej invazívnych metód liečby. V niektorých prípadoch sú indikáciou na operáciu prítomnosť hemoragických komplikácií vo forme masívnych subretinálnych krvácaní pri vlhkej forme makulárnej degenerácie. Chirurgická liečba sa vykonáva v objeme subtotálnej vitrektómie, pri ktorej dochádza k excízii sklovca a zabezpečeniu prístupu do sietnice a subretinálneho priestoru.

Všetky typy chirurgickej liečby degenerácie sietnice možno podmienečne rozdeliť do troch skupín: odstránenie (exeréza) subretinálnej membrány a drenáž subretinálnych krvácaní, makulárna translokácia a transplantácia buniek pigmentového epitelu.

Odstránenie subretinálnej membrány	Makulárna translokácia

Bohužiaľ, pokročilé štádiá degenerácie makuly, pri ktorých je indikovaná chirurgická intervencia, sú sprevádzané výraznými morfologickými zmenami v sietnici a pod ňou ležiacich vnútroočných štruktúrach, čo neumožňuje výrazné zvýšenie zrakovej ostrosti po operácii.

Napriek tomu chirurgická liečba degenerácie sietnice poskytuje pacientovi subjektívne zlepšenie videnia v dôsledku vytvorenia stabilnej excentrickej fixácie a zníženia fenoménu metamorfopsie.

Predikcia zrakových funkcií

Vekom podmienená degenerácia makuly je nezvratné ochorenie, ktoré sa ťažko lieči. Preto sú potrebné pravidelné preventívne návštevy starších ľudí u očného lekára. Pomôže to včas identifikovať patológiu a zabrániť jej výraznej progresii.

Za prítomnosti symptómov a klinických údajov makulárnej degenerácie na jednom oku je výskyt ochorenia v druhom oku podľa rôznych výskumníkov v rozmedzí 5-15%. V priebehu budúceho roka približne 25 % týchto pacientov úplne stratí objektové videnie.

Zároveň včasné diagnostické vyšetrenia a adekvátna vhodná liečba degenerácie sietnice môžu výrazne znížiť počet epizód závažnej straty zrakových funkcií.

AMD je jednou z najčastejších príčin nezvratnej straty zraku u ľudí vo vekovej skupine 50+ v rozvinutom svete. A keďže ľudia v tejto vekovej skupine tvoria väčšinu populácie, strata zraku v dôsledku makulárnej degenerácie je veľkým problémom pre oftalmológov.

Podľa WHO predstavuje staršia populácia v ekonomicky vyspelých krajinách približne 20 percent a do roku 2050 sa očakáva zvýšenie na 33 percent. V súlade s tým sa problém AMD javí ako najrelevantnejší so zvyšujúcou sa očakávanou dĺžkou života, stálym nárastom aterosklerózy a sprievodných patológií. Okrem toho sa v posledných rokoch táto choroba výrazne „omladila“.

Dôvodom poklesu videnia pri VPMD je dystrofia makuly, zóny sietnice, ktorá je zodpovedná za ostrosť a ostrosť centrálneho videnia, periférne videnie ňou netrpí. Je to ústredná vízia, že človek potrebuje čítať, pracovať a riadiť auto, preto sa spoločenský význam tejto choroby vysvetľuje stratou všeobecnej pracovnej schopnosti nie starých ľudí. Zároveň závažnosť procesu sprevádzajúceho stratu centrálneho videnia úzko súvisí s formou makulárnej degenerácie.

Formy AMD

Intenzívne metabolické procesy v sietnici oka vedú pri nedostatočnom fungovaní antioxidačného systému (AOS) k tvorbe reaktívnych foriem kyslíka vrátane voľných radikálov, ktoré prispievajú k rozvoju degeneratívnych javov v tkanivách. To vedie k tvorbe neštiepiteľných polymérnych štruktúr v makulárnej a paramakulárnej oblasti sietnice – drúz, ktorých hlavnou zložkou je lipofuscín.

Pri ukladaní drúz dochádza k atrofii v priľahlých vrstvách sietnice a zaznamenáva sa aj rast novovytvorených patologických ciev v jej pigmentovom epiteli. Potom začnú procesy zjazvenia, ktoré sú sprevádzané stratou obrovského počtu fotoreceptorov sietnice.

V oftalmológii je zvykom rozlišovať dve formy VPMD – suchú (neexsudatívna, atrofická) a vlhkú (exsudatívna, neovaskulárna).

Suchá forma AMD je oveľa bežnejšia ako vlhká forma a nachádza sa v 85 % prípadov. Pri nej sa v makulárnej oblasti odhalia žltkasté škvrny - drúzy. Postupná strata centrálneho videnia výrazne obmedzuje schopnosť pacientov rozoznávať malé detaily, napriek tomu táto forma ochorenia nie je taká závažná ako mokrá. Suchá forma AMD môže v priebehu niekoľkých rokov postupne progredovať do štádia neskorej geografickej atrofie (GA) s pomalou degradáciou buniek sietnice a viesť k strate zraku.

K dnešnému dňu neexistuje radikálna liečba suchej formy AMD, hoci niektoré lieky už prechádzajú klinickými skúškami. Vykonané vedecké štúdie dokazujú, že niektoré živiny, ako sú vitamíny A, C a E, môžu, ak nie zabrániť, tak výrazne spomaliť progresiu ochorenia. Okrem toho sa zistilo, že pravidelný príjem niektorých doplnkov výživy – vitamínov pre oči, znižuje riziko vzniku AMD o takmer 25 %. Tiež ochrana očí pred UV žiarením slnečnými okuliarmi pomôže znížiť riziko vzniku AMD alebo spomaliť jeho progresiu pri suchej forme ochorenia.

Vlhká AMD je diagnostikovaná asi v 15 % prípadov vekom podmienenej degenerácie makuly. Choroba sa rýchlo rozvíja, čo vedie k významnej strate centrálneho videnia. Pri vlhkej forme makulárnej degenerácie dochádza k rýchlej neovaskularizácii s rastom nových krvných ciev. Tieto cievy sú absolútne defektné a majú krehké steny, ktoré umožňujú priechod krvi a lymfatických buniek, ktoré sa pri vytekaní hromadia pod sietnicou. Tento stav spôsobuje poškodenie sietnicových fotoreceptorov, ktoré odumierajú a vytvárajú slepé škvrny (skotómy) v centrálnom videní.

Proces rastu novovytvorených ciev pri vlhkej AMD sa nazýva choroidálna neovaskularizácia (CNV). Okrem toho abnormálny rast krvných ciev je chybou tela v snahe vytvoriť novú sieť krvných ciev, ktoré by poskytovali živiny a kyslík sietnici. Namiesto toho sa v mieste prasknutých ciev tvoria jazvy, čo vedie k strate centrálneho videnia.

Dôvody vývoja AMD

Napriek mnohým štúdiám sú príčiny tohto ochorenia stále nejasné. Vedci však s veľkou istotou predpokladajú, že k jeho rozvoju môžu viesť tieto faktory:

• Hlavným dôvodom je vek. Výskyt rýchlo stúpa s vekom. Známky AMD sa teda vyskytujú u 2 % ľudí v strednom veku, u 20 % starších ľudí vo veku 65 – 75 rokov a u každého tretieho po 75 – 80 rokoch.
• Väčšina ľudí má genetickú predispozíciu na vznik tohto ochorenia, no existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú buď k vzniku ochorenia, alebo k jeho prevencii.
• Rasa - najväčšia prevalencia makulárnej degenerácie sa pozoruje u ľudí kaukazskej rasy.
• Dedičnosť – rodinná predispozícia, je jedným z rizikových faktorov u takmer 20 % pacientov s vekom podmienenou degeneráciou makuly. Okrem toho sa riziko AMD zvyšuje trojnásobne, keď sa ochorenie vyskytne u blízkych príbuzných.
• Kardiovaskulárne ochorenie je jedným z hlavných rizikových faktorov rozvoja AMD. Takže s aterosklerózou sa riziko ochorenia zvyšuje trikrát a s hypertenziou - sedemkrát.
• Fajčenie cigariet je jediným rizikovým faktorom potvrdeným vo všetkých štúdiách. Zanechanie tohto zvyku v skutočnosti znižuje riziko vzniku ochorenia.
• Vplyv UV žiarenia na sietnicu je tiež považovaný za dôležitý faktor vedúci k rozvoju AMD.
• Nesprávna strava – riziko VPMD je výrazne vyššie u ľudí, ktorí jedia veľa nasýtených tukov a majú nadváhu.
• Svetlá dúha. Ľudia so svetlou dúhovkou (modré, sivé, zelené oči) dostanú AMD častejšie.
• Katarakta, najmä nukleárna, je jedným z hlavných rizikových faktorov rozvoja AMD. Operatívne odstránenie šedého zákalu často prispieva k progresii ochorenia u ľudí s existujúcimi zmenami v makule.

Video o vlhkej makulárnej degenerácii

Príznaky AMD

Vekom podmienená degenerácia makuly je ochorenie, ktoré sa zvyčajne rozvíja pomaly a bezbolestne s postupnou stratou zraku. V zriedkavých prípadoch dochádza k náhlemu nástupu straty zraku.

Včasné príznaky postupnej straty zraku pri AMD sú:

• Vzhľad tmavých škvŕn v centrálnom videní.
• Rozmazané obrázky.
• Skreslenie hraníc objektov.
• Zhoršenie vnímania farieb.
• Oslabenie videnia v tme a pri slabom osvetlení.

Najjednoduchší spôsob, ako určiť prítomnosť AMD, je Amslerov test. Mriežka alebo Amslerova mriežka zobrazuje pretínajúce sa priame čiary s čiernou bodkou v strednej časti. V prítomnosti AMD sa čiary vzoru môžu javiť ako rozmazané alebo zvlnené a niektoré fragmenty mriežky sa môžu javiť ako tmavé nepriehľadné škvrny.

Po vykonaní tohto testu je špecializovaný oftalmológ schopný identifikovať prejavy ochorenia dlho pred rozvojom závažných zmien vo videní pacienta a odporučiť ďalšie vyšetrenie.

Diagnóza AMD

Na diagnostiku vekom podmienenej degenerácie makuly postačuje presná anamnéza, posúdenie zrakových funkcií a vyšetrenie sietnice pacienta rôznymi metódami. Dnes je jednou z najinformatívnejších metód detekcie tejto patológie fundus fluoresceínová angiografia (FAHD). FAHD zahŕňa použitie kontrastných látok - fluoresceínu alebo zeleného indocyanínu, ktoré sa vstreknú do žily pacienta, po čom sa urobí séria snímok očného pozadia.

Výsledné stereoskopické snímky je možné použiť aj ako východiskové pri dynamickom pozorovaní pacienta s ťažkou suchou formou VPMD alebo na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Na presné posúdenie zmien v makule sa spravidla používa optická koherentná tomografia (OCT), ktorá umožňuje odhaliť štrukturálne zmeny už v skorých štádiách retinálnej dystrofie.

Liečba rôznych foriem AMD

Napriek značnému pokroku v zdokonaľovaní metód diagnostiky AMD zostáva jej liečba pomerne zložitým problémom. So suchými formami AMD alebo vysokým rizikom jej rozvoja, aby sa normalizovali metabolické procesy v sietnici, sa odporúča vykonať antioxidačnú terapiu.

Podľa vedeckých štúdií bol priaznivý účinok užívania antioxidantov zaznamenaný u účastníkov so stredne pokročilou alebo pokročilou AMD. Kombinovaná liečba s antioxidantmi, meďou a zinkom počas 5 rokov znižuje výskyt VPMD do neskorého štádia o 25 % a 19 %, riziko zníženia zrakovej ostrosti o tri a viac riadkov.

Malo by sa pamätať na to, že používanie substitučnej liečby na liečbu suchej formy vekom podmienenej degenerácie makuly by sa malo vykonávať priebežne. Má sa používať u ľudí nad 50 rokov alebo v akomkoľvek veku, pri výskyte rizikových faktorov (nadváha, hypertenzia, fajčenie, extrakcia katarakty, zhoršená anamnéza).

Terapia vlhkej formy AMD je zameraná na potlačenie rastu novovytvorených abnormálnych ciev. Dnes je v Rusku registrovaných množstvo metód a liekov, ktoré umožňujú zastaviť a znížiť prejavy neovaskularizácie, čo zlepšuje zrak u pacientov s vlhkou AMD.

„Mokrú“ formu makulárnej degenerácie charakterizuje rast patologických krvných ciev pod makulou za sietnicou. Kvôli ich krehkosti krv a tekutina často presakujú dovnútra a dvíhajú makulu z jej normálnej polohy. To všetko spôsobuje patologické zmeny v tejto oblasti sietnice. „Mokrá“ makulárna degenerácia postupuje oveľa rýchlejšie ako „suchá“ forma a vedie k prudkému a rýchlemu poklesu zrakových funkcií v centrálnom videní.

Táto forma dystrofie sa považuje za neskorú a nemá štádium, ako napríklad „suchá“ AMD. Iba 10% pacientov s vekom podmienenou degeneráciou makuly má túto formu ochorenia, ale v 90% prípadov slepoty z tejto patológie je to „vlhká“ forma, ktorá spôsobuje taký závažný následok. Pravda, stojí za zmienku, že nehovoríme o úplnej strate zraku (absencia rovnomerného vnímania svetla), ale o praktickej slepote – veľmi výraznom zhoršení zrakových funkcií. Ak sú postihnuté obe oči, je možné zdravotné postihnutie, výskyt vážnych ťažkostí v každodennom živote (rozpoznávanie tvárí, prechádzanie cez cestu, počítanie peňazí, sledovanie televízie, riadenie auta atď.). To všetko môže viesť k strate nezávislosti a dokonca aj k psychickým poruchám.

Vlhká AMD môže spôsobiť nezvratné zmeny v sietnici v priebehu týždňov alebo mesiacov. Ak sa zrak rýchlo zhoršuje, je potrebné čo najskôr kontaktovať očného lekára na špecializovanej klinike, ktorý vykoná vyšetrenie a predpíše liečbu.

Príznaky "mokrej" AMD

Zhoršenie videnia, skreslenie riadkov a strata písmen zo slov pri čítaní, výskyt škvŕn pred očami - to všetko sú vážne príznaky, ktoré si musíte všimnúť, že musíte okamžite konzultovať s oftalmológom.

Rizikové faktory:

• vek nad 50 rokov;
• dedičnosť (príbuzní s makulárnou degeneráciou);
• fajčenie (zvyšuje riziko ochorenia 6-krát);
• podvýživa;
• hypertenzia.

Potraviny, ktoré sú dobré pre zdravie, sú dobré aj pre oči – snažte sa, aby bol váš jedálniček vyvážený. Znížte v strave živočíšne bielkoviny a tuky, jedzte viac rýb, zeleniny (mrkva, sladká paprika, špenát, uhorky atď.) a ovocia (pomaranče, červené hrozno, kivi atď.). Okrem toho sú prospešné orechy a jeden pohár suchého červeného vína denne.

Liečba "mokrej" formy makulárnej degenerácie

V mnohých zdravotníckych zariadeniach v Rusku a krajinách SNŠ sa tradične široko používa konzervatívna terapia AMD - rôzne dedystrofické lieky, antioxidanty, imunomodulátory.

Je to poľutovaniahodné, ale takáto liečba nie je obzvlášť účinná a často spôsobuje, že ľudia sa neskoro obracajú na špecializované oftalmologické centrá, ktoré majú moderné metódy liečby patológií sietnice.

Okrem toho mnohí odborníci odporúčajú užívať luteín a zeaxantín. Tieto lieky nemôžu obnoviť videnie, ale môžu zastaviť progresiu patologického procesu. Luteín a zeaxantín je potrebné užívať aspoň 3 mesiace, inak je to nezmyselné - za kratšiu dobu tieto látky jednoducho nenadobudnú potrebnú koncentráciu.

V súčasnosti sa aktívne používajú metódy, ktorých klinická účinnosť je potvrdená:

• laserová koagulácia;
• zavedenie inhibítorov angiogenézy do očnej dutiny;
• fotodynamická terapia.

Laserové ošetrenie

Pri včasnej laserovej koagulácii v prípade lokalizácie patologických ciev nie v strede makuly je možný vysoký funkčný výsledok. Pri laserovej koagulácii nevyhnutne dochádza k tepelnému poškodeniu tkanív fundusu, čo spôsobuje ich atrofiu a obmedzuje možnosť takejto liečby v prípade „vlhkej“ AMD.

Fotodynamická terapia

FTD je relatívne nová liečebná metóda. Jeho podstatou je fotochemický účinok na patologické cievy. Pacientovi sa intravenózne vstrekne špeciálna látka, ktorá sa následne aktivuje slabým laserovým efektom bezpečným pre sietnicu. Pri rozklade fotosenzibilizátora sa uvoľňuje atómový kyslík, ktorý upcháva patologické cievy, v dôsledku čoho opuch sietnice zmizne.

Táto metóda má v porovnaní s laserovou koaguláciou šetrnejší účinok - fotodynamická terapia nespôsobuje atrofiu membrán fundusu. Nedávno bola PTD nahradená inhibítormi angiogenézy, ktoré poskytujú lepšie funkčné výsledky. V prípade niektorých patológií sietnice súvisiacich s vekom (napríklad polypoidná neovaskulopatia) je však fotodynamická terapia účinnejšia.

Inhibítory angiogenézy

Účinok inhibítorov angiogenézy spočíva v blokovaní rastových stimulov patologických ciev a ich uzatváraní. To zmierňuje edém sietnice a vedie k rýchlemu zvýšeniu zrakovej ostrosti. Tieto lieky zahŕňajú Lucentis, Avastin, Eiliya.

Liek na operačnej sále sa bezbolestne vstrekuje do oka najtenšou ihlou. Po mesiaci sa pacient znovu vyšetrí a v prípade potreby sa injekcia zopakuje. Spravidla sa odporúča podať liek 3-krát, niekedy však na dosiahnutie dobrého výsledku stačí jeden postup.

Štúdie mnohých centier preukázali vysokú dlhodobú účinnosť inhibítorov angiogenézy, ako aj ich bezpečnosť. Preto sú v súčasnosti vo väčšine krajín Európy a Ameriky už zavedené do národných noriem na liečbu „mokrej“ VPMD.

Ako sa lieči inhibítor angiogenézy?

Na prevenciu infekčných komplikácií sa odporúčajú instilácie antibakteriálnych očných kvapiek niekoľko dní pred a po zákroku. Pred liečbou nezabudnite informovať lekára o prítomnosti zápalových ochorení alebo alergií na lieky. Počas intravitreálnej injekcie nebudete cítiť nič iné ako mierny tlak na oko.

V mieste vpichu môže byť mierne začervenanie skléry, ako aj plávajúce škvrny v zornom poli. Všetky tieto prejavy zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých dní.

Niekedy sa počas prvého týždňa po injekcii môže objaviť zápalová reakcia. V prípade zvýšeného začervenania, nepohodlia, zvýšenej fotosenzitivity alebo bolesti by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Účinok liečby sa spravidla prejaví niekoľko dní po zákroku. Liečbu by ste však nemali prerušiť, ak po prvej injekcii nie je výsledok, zlepšenie môže nastať po opakovaných injekciách.

Po ukončení procedúry sa zvyšuje pravdepodobnosť krvácania z patologických ciev. Preto je potrebné prvé dni po injekcii dostatočne spať, kontrolovať krvný tlak, vyhýbať sa fyzickej námahe a pohybom tela (náklony a pod.), ktoré spôsobujú zvýšené prekrvenie hlavy.

Čas sa nedá zastaviť, rovnako ako sa nedá vyhnúť starnutiu ľudského tela. S vekom sa začínajú objavovať mnohé problémy. Vrátane problémov so zrakom.

Pripomeňme si trochu štruktúru nášho oka. Makula má druhé meno - žltá škvrna. Toto je samotný stred sietnice, kde je zaostrený svetelný lúč. Poskytuje centrálne videnie, ako aj vnímanie farieb vizuálneho obrazu. Makulárne lézie, ktoré sa vyskytujú u pacientov staršej vekovej skupiny, naznačujú nástup takej patológie, ako je vekom podmienená degenerácia makuly (skrátene AMD).

Pri makulárnej degenerácii sa zmenšuje priemer krvných ciev, ktoré vyživujú sietnicu. V dôsledku toho jeho tkanivá prestávajú plne prijímať potrebné látky. Dystrofické zmeny sa vyvíjajú v jednom alebo oboch (ľavom a pravom) oku. Často je AMD príčinou invalidity a invalidity.

Samozrejme, keď hovoríme o vekom podmienenej degenerácii makuly, chápeme, že hlavnou príčinou tohto ochorenia sú práve vekom podmienené degeneratívne zmeny sietnice. Ale u niektorých pacientov sa choroba rozvinie, zatiaľ čo u iných nie, u niektorých postupuje rýchlo, zatiaľ čo u iných extrémne pomaly. Až do konca neboli dôvody tejto situácie skúmané, ale histológia pomáha pochopiť mechanizmus vývoja patologického procesu a identifikovať množstvo rizikových faktorov:

• Genetická predispozícia a dedičnosť (dedičnosť sa vyskytuje ako autozomálne dominantná, autozomálne recesívna alebo X-viazaná).
• Fajčenie. Výrazne zvyšuje riziko vzniku AMD.
• arteriálnej hypertenzie.
• Diabetes.
• Krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť.
• Dlhodobé vystavenie nechráneným očiam slnečnému žiareniu.
• Nadváha. Vedecké štúdie poukazujú na súvislosť medzi obezitou a progresiou AMD.
• Nesprávna výživa, v dôsledku ktorej telo pacienta nedostáva živiny potrebné na správne fungovanie zrakového aparátu (najmä karotenoidy).
• Závod. U belochov sú zmeny videnia súvisiace s vekom bežnejšie ako u Afroameričanov.
• Vegeta-vaskulárna dystónia alebo v skratke - VVD.
• Treba si všímať aj pohlavie – u nežnejšieho pohlavia sa toto ochorenie diagnostikuje častejšie.
• Očné patológie. Napríklad chronická blefaritída alebo endokrinná oftalmopatia (pseudotumorová alebo tyreotoxická forma).
• Odložené poranenia oka.

Vekom podmienená degenerácia makuly je častejšie diagnostikovaná u žien a bielych.

Klasifikácia makulárnej degenerácie

Oftalmológovia klasifikujú patológiu podľa foriem priebehu AMD:

1. Suché (iné názvy - neexsudatívne, atrofické). Vyvíja sa pomaly.
2. Mokré (iné názvy - exsudatívne, neovaskulárne). Vyvíja sa rýchlo.
3. Jazvavý. Posledná fáza AMD. Vyvíja sa rýchlo.

atrofická forma

Suchá forma AMD sa pozoruje v 85% prípadov ako iné formy patológie. S vekom sa metabolizmus človeka mení. V dôsledku toho sa v makule objavujú žltkasté škvrny nazývané drúzy. Toto sú ohniská atrofie. Drúzy sa delia na tvrdé a mäkké. Pevné - malé a jasne definované; mäkké - veľké, s rozmazanými okrajmi, môžu sa navzájom zlúčiť. Pacient postupne stráca zrakovú ostrosť. Toto je jeden z rozdielov medzi touto formou patológie a inými. Boli zaznamenané prípady, kedy suchá forma postupne prešla do posledného – jazvového štádia.

Suchá AMD sa tiež nazýva neexsudatívna alebo atrofická AMD.

Neovaskulárna forma

Oftalmológovia diagnostikujú tento typ patológie iba v 10-15% prípadov. Vlhká forma AMD je výsledkom progresie atrofickej formy. Choroba sa rýchlo rozvíja. Vo väčšine prípadov je centrálne videnie takmer úplne stratené. Keď sa drúzy zväčšujú a hrubnú (v dôsledku suchej formy), na sietnici sa rozvíja proces tvorby nových ciev. Práve tento proces, nazývaný aj neoangiogenéza, odlišuje vlhkú formu. V dôsledku toho sa telo snaží mylne kompenzovať nedostatočnú výživu sietnice posielaním dodatočného objemu kyslíka a látok potrebných na fungovanie.

S progresiou patológie sa krvné bunky a tekutina hromadia v oblasti pod sietnicou, prenikajú cez steny nových ciev. Vzniká edém, objavujú sa krvácania. V dôsledku toho sa bunky sietnice, obzvlášť citlivé na svetlo, neustále poškodzujú a odumierajú. Takto vznikajú slepé miesta v centrálnom videní.

Zaradené do:

1. Klasické, postihujúce subretinálnu neovaskulárnu membránu (SNM).
2. Skryté, nazývané aj okultné.
3. Zmiešané.

Vlhká forma sa tiež nazýva exsudatívna alebo neovaskulárna.

Forma jazvy

Pri klíčení ciev pod pigmentovým epitelom je možné odlúčenie sietnice, následne odlúčenie neuroepitelu a vznik jazvového tkaniva (prechod do štádia jazvy).

Toto je posledné štádium vekom podmienenej degenerácie makuly. Strata zraku je nezvratná.

Symptómy

Symptómy priamo naznačujú formu ochorenia. Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická.

Symptómy:

1. V dôsledku postupného objavovania a ďalšieho pribúdania drúz dochádza k poruchám zraku. So suchou formou - mierna a postupná a s mokrou a jazvou - rýchla.
2. Muchy začnú blikať pred očami (obzvlášť charakteristické pre suchú formu).
3. Najviac trpí pigmentová vrstva, preto sa znižuje vnímanie odtieňov a jasu obrazu, jeho kontrast.
4. Krvácania vznikajúce v dôsledku edému, ktoré sú viditeľné pre ostatných, naznačujú vlhkú formu ochorenia.
5. Zorné polia vypadávajú.
6. Obraz, ktorý vidíme, je rozmazaný.
7. Okolité predmety sú zdeformované, rovné čiary sú ohnuté.

Vývoj suchej formy je spočiatku asymptomatický.

Vývoj suchej formy:

1. V počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky.
2. Postupne sa zhoršujúce centrálne videnie.
3. Potom je väčšina obrazu zakalená.
4. V priebehu času sa postihnutá oblasť zväčšuje a tmavne, čo vedie k vytvoreniu skotómu.
5. Periférne videnie zostáva nedotknuté.

Zvláštnosti druhej a tretej formy sú nasledovné:

1. 100% strata zraku prichádza rýchlo.
2. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je možné zachrániť periférne videnie.

Pri konečnej jazvovej forme AMD dosahuje stupeň straty zraku 100 %.

Ako prebieha diagnostika

Napriek možnosti dlhého asymptomatického priebehu ochorenia je možné vekom podmienenú degeneráciu makuly diagnostikovať vďaka moderným očným vyšetreniam. Osoby staršie ako 50 rokov by mali pravidelne absolvovať očné prehliadky. Tým sa identifikuje patológia v počiatočnom štádiu a zabráni sa strate zraku.

Suchá forma sa môže plynulo zmeniť na najnebezpečnejšiu - jazvovú formu. Preto by mal byť optometrista pravidelne navštevovaný.

Pri dlhom procese vývoja patológie sa pacienti, ktorí prichádzajú k oftalmológovi, najčastejšie sťažujú na výskyt „škvrny“ pred očami, ktorá pripomína hmlu. Postupne sa defekt zväčšuje.

Diagnostické metódy:

• zber anamnézy;
• visometria;
• oftalmoskopia (vyšetruje fundus oka);
• optická koherentná retinotomografia;
• vizokontrastometria;
• fluoresceínová angiografia;
• počítačová perimetria;
• farebná stereo fotografia.

Tieto metódy umožňujú včasnú a kvalitnú diagnostiku makulárnej oblasti sietnice.

Na základe výsledkov diagnózy je predpísaný priebeh liečby.

Po zistení AMD v oku by mal lekár vysvetliť pacientovi, čo to je, predpísať priebeh liečby a vykonať školenie v autodiagnostike (relevantné pre suchú formu patológie).

Samodiagnostika

Pre tých pacientov, u ktorých už bola diagnostikovaná vekom podmienená makulárna degenerácia sietnice, je dobrou metódou na diagnostikovanie progresie ochorenia test pomocou Amslerovej mriežky (mriežky). Táto metóda umožňuje určiť aj počiatočné príznaky makulárneho edému v dôsledku tvorby nových ciev na sietnici.

Amslerova mriežka je štvorcová mriežka 40 x 40 cm s bodkou v strede. Pri diagnostike je testovacia vzdialenosť od Amlserovej mriežky asi 50 cm Jedno oko musí byť zatvorené dlaňou, druhé by sa malo pozerať na mriežku.

V prítomnosti patológie môže pacient vidieť neexistujúce "diery" alebo "tmavé škvrny", zakrivenie siete. S týmto vývojom udalostí je naliehavé podrobiť sa vyšetreniu u oftalmológa.

Samovyšetrenie na Amslerovej mriežke je možné vykonávať aj každý deň.

Samodiagnostika vám umožňuje sledovať vývoj AMD.

Liečba AMD oka

Ošetrenie suchou formou

Suchá forma lepšie reaguje na liečbu ako mokrá forma. Má priaznivejší priebeh.

Poškodenie pri tejto forme ochorenia je nezvratné. Zníženie rizika prechodu na vlhkú formu sa dosahuje liekovou terapiou, ktorá zahŕňa užívanie:

1. Antioxidanty.
2. Vitamínové a minerálne komplexy.
3. taurín.
4. Luteín / betakarotén / vitamín A / zeaxantín (predpisuje sa jedno z liečiv alebo ich komplex v závislosti od klinického obrazu priebehu ochorenia) v množstve 10 mg / 15 mg / 28000 IU / 2 mg.
5. Antokyanozidy.
6. Vitamíny C a E v množstve 500 mg a 400 IU denne.
7. Meď a zinok v množstve 2 mg a 80 mg.
8. Selén a ďalšie stopové prvky.
9. Gingko biloba.

Na sledovanie priebehu ochorenia by ste mali pravidelne navštevovať lekára.

Pri suchej forme AMD je liečba založená na príjme vitamínových komplexov.

Na zlepšenie krvného obehu v sietnici sa pacientom odporúča užívať protidoštičkové látky, vazodilatanciá.

Treba poznamenať, že konzervatívna medicína, ktorá spočíva v vymenovaní dedystrofických činidiel, imunomodulátorov a antioxidantov (tablety, injekcie alebo kvapky), je neúčinná. Pri užívaní týchto liekov pacienti najčastejšie ignorujú potrebu navštíviť oftalmológa na kontrolu. V tomto smere sa zvyšuje riziko prechodu ochorenia do závažnejšieho štádia.

Ošetrenie mokrou formou

Nie je to tak dávno, čo jedinou účinnou liečbou vlhkej formy AMD bola laserová koagulácia – deštrukcia (zničenie) novovzniknutých ciev pomocou laseru. Táto metóda však neodstránila príčinu vzniku nových ciev. Okrem toho sa týmto postupom môže poškodiť aj zdravé tkanivo.

Menej agresívnou možnosťou mokrej laserovej terapie je fotodynamická terapia s použitím Vizudinu. Podáva sa intravenózne a sietnica sa ožaruje laserom. Liečivo má tropizmus iba pre patologické cievy sietnice, je schopné sa v nich hromadiť a aktivovať pri vystavení laserovému lúču. Pri krvácajúcich patologických cievach sa tvoria krvné zrazeniny, cievy sú „spájkované“. Pri tomto postupe prakticky neexistuje riziko poškodenia zdravých tkanív.

Vizudin sa používa na liečbu vlhkej AMD fotodynamickou terapiou.

Ale terapia VEGF, vyvinutá na začiatku 2000-tych rokov, sa dnes považuje za progresívnejšiu metódu. Druhý názov je „cielená terapia“. Liečba AMD oka v tomto prípade umožňuje nielen zastaviť progresiu procesu, ale aj čiastočne obnoviť zrak pacienta. Toto tvrdenie je však pravdivé iba v prípade, keď ešte nezačali nezvratné jazvovité zmeny.

Pri terapii VEGF sa do sklovca oka zavádzajú injekcie špeciálnych prípravkov, ktoré zastavujú tvorbu krvných ciev. Lieky používané na tieto injekcie sú Lucentis, Macugen, Avastin a Eylea.

Pri tomto type terapie sú možné nasledovné riziká: zvýšený vnútroočný tlak, odlúčenie sietnice, infekcia oka, dočasné poškodenie zraku, krvácanie.

Z chirurgických metód liečby AMD je potrebné poznamenať nasledujúce typy operácií:

• transplantácia pigmentového epitelu;
• odstránenie subretinálnych neovaskulárnych membrán s tvorbou záhybov skléry;
• odstránenie subretinálnych krvácaní.

Lucentis sa používa na liečbu vlhkej formy AMD pomocou terapie VEGF.

Dodatočné opatrenia

Pre pacientov, ktorí stratili zrakovú ostrosť, sú predpísané okuliare. Plus šošovky sú pre krátkozrakých a mínusové šošovky pre ďalekozrakých ľudí. Odporúča sa mať antireflexnú vrstvu, ktorá vám umožní chrániť oči pred takými negatívnymi vplyvmi, ako je oslnenie z monitora alebo televízora, zvýšená únava očí pri čítaní alebo inej práci.

Liečba ľudovými prostriedkami

Je povolené používať túto alebo tú ľudovú metódu liečby až po konzultácii s lekárom. Bohužiaľ, tradičná medicína nemôže vyliečiť AMD, ale môže zlepšiť pohodu, zabrániť rozvoju ochorenia a zmierniť príznaky.

1. V pollitrovej nádobe namočte umyté ovsené zrno na 4 hodiny. Vypustite vodu a nalejte ovos do hrnca. Zalejte 3 litrami vody a po varení 30 minút varte na miernom ohni. Výsledný vývar sa filtruje a uchováva sa v chladničke. Vezmite zahriate až 5 krát denne v pohári. Do odvaru sa odporúča pridať nastrúhané bobule ríbezlí, čučoriedky, arónie a med.
2. 1 polievková lyžica nechtíka lekárskeho sa zaleje pohárom vriacej vody a nechá sa vylúhovať 15 minút. Nechajte postáť. Potom sceďte a užívajte 3-krát denne po ¼ šálky. S touto infúziou si stále môžete pochovať oči, 2 kvapky do 1 oka. Trvať až 6 mesiacov. Potom si dajte pauzu.
3. Každý vie o výhodách aloe a múmie. Môžu tiež pomôcť s AMD. V 100 ml šťavy z aloe je potrebné rozpustiť 50 g múmie. Trvajte na tom. Existujú dve možnosti použitia tejto infúzie. Prvým je piť 10 ml 2 krát denne. Druhým je použitie ako očné kvapky: 1 000 každá. v každom oku. Po 10 dňoch prijatia urobte prestávku.
4. Cibuľovú šupku (2 diely), šípky (2 diely) a ihličie (5 dielov) treba nasekať. 1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte 1 litrom vody a varte 2-3 minúty. Vezmite 1,5 litra denne.
5. Polievková lyžica rasce sa naleje do 250 ml vody. Varte na miernom ohni 2-3 minúty. Nalejte 1 lyžičku. kvety nevädze, premiešame a odstavíme na 5 minút. Použite 1-2 kvapky do každého oka 2-krát denne.
6. Brúsiť celandín. 1 lyžička nalejte 100 ml vody. Zahrievajte na ohni 10 sekúnd. Necháme uvariť. Infúzia sa filtruje a uchováva sa v chladničke. Aplikujte 3 kvapky do každého oka 3 krát. o deň. Kurz - 1 mesiac.
7. Vezmite 1 diel kozieho mlieka a 1 diel prevarenej vody. Výslednú zmes použite ako kvapky - 1 do každého oka. Po instilácii musíte na oči priviazať tmavý obväz alebo špeciálne okuliare a ľahnúť si 30 minút. Kurz - 1 týždeň.
8. Pridajte 1 lyžičku na 1/3 šálky nasekanej žihľavy. rozdrvené konvalinky a nalejte ½ lyžičky. sóda. Zmiešať. Dajte na tmavé a suché miesto na 9 hodín. Z výslednej hmoty vytvorte obklady.
9. Liečba pijavicami je samostatnou, ale veľmi užitočnou oblasťou tradičnej medicíny.

Tradičná medicína sa môže použiť ako doplnok k hlavnej liečbe.

Je potrebné konzumovať dostatočné množstvo potravín bohatých na karotenoidy, čerstvú zeleninu, ovocie, zeleninu.

S jedlom by ste mali obmedziť aj príjem živočíšnych tukov, ktoré vyvolávajú aterosklerotické zmeny na sietnici.

Potraviny bohaté na karotenoidy:

• mrkva;
• tekvica;
• zemiak;
• melón;
• špenát;
• kapusta;
• cuketa;
• citrusy;
• paradajky;
• Paprika;
• kukurica;
• marhule;
• broskyne;
• tomel.

Potraviny s antioxidantmi:

• Červené ríbezle;
• čučoriedka;
• brusnica.

Prevencia AMD

Opatrenia na prevenciu senilnej choroby - AMD zahŕňajú:

• diéta (obmedzenie živočíšnych tukov; dostatočné množstvo čerstvej zeleniny a ovocia);
• strata váhy;
• kontrola krvného tlaku;
• nosenie slnečných okuliarov (najmä pre pacientov so svetlými očami);
• vzdať sa zlých návykov (fajčenie);
• užívanie vitamínových komplexov;
• športovať; ale z profesionálneho športu; napríklad triatlon sa bude musieť opustiť.

A samozrejme je potrebné pravidelné vyšetrenie u očného lekára.

28. novembra 2017 Anastasia Tabalina

Makulárna degenerácia sietnice je ochorenie, ktoré postihuje najdôležitejšiu oblasť sietnice - makulu. Táto časť poskytuje hlavnú funkciu videnia, pomocou ktorej vidíme predmety.

Ochorenie má vážne následky, jedným z najnebezpečnejších je strata zraku bez možnosti jeho obnovenia. Existujú suché a mokré formy. Prvý je bežnejší a je charakterizovaný žltými škvrnami pri diagnostike makuly. Mokrá je nebezpečnejšia, pretože vedie k horším ochoreniam so zrakom a bez správnej liečby až k slepote.

Liečba je zvyčajne chirurgická a užíva sa aj Lucentis a Eylea. V tomto článku sa pozrieme na formy makulárnej degenerácie sietnice, príznaky, diagnostiku a liečbu.

čo je VMD?

čo je VMD?
Zdroj: mosgorzdrav.ru

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) alebo makulárna degenerácia je ochorenie, ktoré postihuje centrálnu, najdôležitejšiu oblasť sietnice – makulu, ktorá hrá kľúčovú úlohu pri poskytovaní zraku.

Vekom podmienená degenerácia makuly je hlavnou príčinou nezvratnej straty zraku a slepoty u ľudí vo veku 50 rokov a starších v rozvinutom svete. Keďže ľudia v tejto skupine predstavujú čoraz väčšiu časť populácie, strata zraku v dôsledku makulárnej degenerácie je čoraz väčším problémom.

Vekom podmienená degenerácia makuly je chronické progresívne ochorenie, ktoré postihuje centrálnu zónu sietnice a cievovky. V tomto prípade dochádza k poškodeniu buniek a medzibunkového priestoru a v dôsledku toho k dysfunkcii. V tomto prípade hovoríme o porušení funkcie centrálneho videnia.

Podľa WHO je podiel populácie staršej vekovej skupiny v ekonomicky vyspelých krajinách okolo 20% a do roku 2050. pravdepodobne vzrastie na 33 %.

V dôsledku očakávaného predlžovania priemernej dĺžky života, stáleho nárastu aterosklerózy a komorbidity zostáva problém AMD najvýznamnejším. Navyše v posledných rokoch je zreteľný trend „omladzovania“ tohto ochorenia.

Dôvodom zhoršenia videnia je degenerácia makuly, najdôležitejšej oblasti sietnice oka, zodpovednej za ostrosť a ostrosť centrálneho videnia potrebného na čítanie alebo riadenie auta, zatiaľ čo periférne videnie prakticky nie je ovplyvnená.

Sociálno-medicínsky význam tohto ochorenia je daný práve rýchlou stratou centrálneho videnia a stratou celkovej výkonnosti. Závažnosť procesu a strata centrálneho videnia závisí od formy AMD.

Suché a mokré formy

Intenzívny metabolizmus v sietnici vedie k tvorbe voľných radikálov a iných reaktívnych foriem kyslíka, ktoré môžu spôsobiť rozvoj degeneratívnych procesov pri nedostatočnom fungovaní antioxidačného systému (AOS).

Potom v sietnici, najmä v makule a paramakulárnej oblasti, pôsobením kyslíka a svetla vznikajú neštiepiteľné polymérne štruktúry - drúzy, ktorých hlavnou zložkou je lipofuscín.

Pri ukladaní drúz dochádza k atrofii priľahlých vrstiev sietnice a zaznamenáva sa rast patologických novovytvorených ciev v pigmentovom epiteli sietnice. V budúcnosti sa vyskytujú procesy zjazvenia sprevádzané stratou veľkého počtu fotoreceptorov sietnice.

Oftalmológovia rozlišujú dva varianty priebehu tohto ochorenia – suchú (neexsudatívna, atrofická) a vlhkú (exsudatívna, neovaskulárna) formu VPMD.

Suchá AMD je bežnejšia ako vlhká AMD a je zistená v 85 % všetkých prípadov AMD. V makulárnej oblasti sú diagnostikované žltkasté škvrny známe ako drúzy. Postupná strata centrálneho videnia obmedzuje schopnosť pacientov vidieť jemné detaily, ale nie je taká závažná ako pri vlhkej forme.

Suchá AMD však môže počas niekoľkých rokov pomaly progredovať do pokročilej geografickej atrofie (GA), čo je postupná degradácia buniek sietnice, ktorá môže tiež viesť k vážnej strate zraku.

K dnešnému dňu neexistuje žiadna definitívna liečba suchej AMD, hoci niektoré sú v súčasnosti v klinických štúdiách.

Obrovské množstvo klinických štúdií dokázalo, že určité živiny ako beta-karotén (vitamín A), vitamíny C a E môžu pomôcť predchádzať alebo spomaliť progresiu suchej makulárnej degenerácie.

Štúdie ukazujú, že užívanie vysokých dávok určitých výživových doplnkov a očných vitamínov môže znížiť riziko vzniku včasnej AMD o 25 %. Oční lekári tiež odporúčajú, aby pacienti so suchou AMD nosili slnečné okuliare s UV ochranou.

Vlhká AMD je prítomná asi v 10-15% prípadov. Ochorenie postupuje rýchlo a často vedie k významnej strate centrálneho videnia.Suchá AMD postupuje do pokročilejšej a škodlivejšej formy ochorenia oka. Pri vlhkej AMD začínajú rásť nové cievy (neovaskularizácia).

Stena takýchto ciev je defektná a prechádza krvnými bunkami a tekutinou, ktoré sa hromadia v priestore pod sietnicou. Tento únik spôsobuje trvalé poškodenie svetlocitlivých buniek v sietnici, ktoré odumierajú a vytvárajú slepé miesta v centrálnom videní.

„Mokrá“ (exsudatívna) forma je oveľa menej bežná ako „suchá“ (asi v jednom alebo dvoch prípadoch z 10), ale je nebezpečnejšia – dochádza k rýchlej progresii a videnie sa veľmi rýchlo zhoršuje.

Príznaky "vlhkej" formy AMD:

• Prudký pokles zrakovej ostrosti, neschopnosť zlepšiť videnie pomocou okuliarov.
• Rozmazané videnie, znížená kontrastná citlivosť.
• Strata jednotlivých písmen alebo skreslenie riadkov pri čítaní.
• Skreslenie predmetov (metamorfopsia).
• Vzhľad tmavej škvrny pred okom (skotóm).

Choroidálna neovaskularizácia (CNV) je základom rozvoja vlhkej AMD. Abnormálny rast ciev je chybný spôsob, akým telo vytvára novú sieť krvných ciev, aby sietnici dodalo potrebné množstvo živín a kyslíka.

Namiesto toho sa tvoria jazvy, čo vedie k vážnej strate centrálneho videnia.

Mechanizmus vývoja

Makula sa skladá z niekoľkých vrstiev špecializovaných buniek. Nad vrstvou buniek pigmentového epitelu sietnice sa nachádza vrstva fotoreceptorov a pod ňou je tenká Bruchova membrána, ktorá oddeľuje horné vrstvy od siete krvných ciev (choriokapilár), ktoré dodávajú makule kyslík a živiny.

Starnutím oka sa hromadia produkty bunkového metabolizmu a vytvárajú takzvané „drúzy“ – žltkasté zhrubnutia pod pigmentovým epitelom sietnice.

Prítomnosť mnohých malých drúz alebo jednej (alebo niekoľkých) veľkých drúz sa považuje za prvý príznak skorého štádia "suchej" formy AMD. "Suchá" (neexsudatívna) forma je najbežnejšia (asi 90% prípadov).

Keď sa hromadia, drúzy môžu spôsobiť zápal produkciou vaskulárneho endotelového rastového faktora, proteínu, ktorý podporuje rast nových krvných ciev v oku. Začína rast nových patologických krvných ciev, tento proces sa nazýva angiogenéza.

Cez Bruchovu membránu rastú nové krvné cievy. Keďže novovzniknuté cievy majú patologický charakter, krvná plazma a dokonca aj krv prechádzajú cez ich steny a vstupujú do vrstiev makuly.

Od tohto bodu AMD začína napredovať a prechádza do inej, agresívnejšej formy - „mokrej“. Medzi Bruchovou membránou a vrstvou fotoreceptorov sa hromadí tekutina, ktorá ovplyvňuje zraniteľné nervy, čo vedie k zdravému videniu.

Ak sa tento proces nezastaví, krvácanie povedie k oddeleniu a tvorbe jazvového tkaniva, čo hrozí nenapraviteľnou stratou centrálneho videnia.

Príčiny a rizikové faktory

Napriek mnohým štúdiám venovaným AMD stále nie sú príčiny tohto ochorenia úplne objasnené. AMD je multifaktoriálne ochorenie.

Hlavným dôvodom je vek. Výskyt prudko stúpa s vekom. U ľudí v strednom veku sa toto ochorenie vyskytuje v 2 %, vo veku 65 až 75 rokov je diagnostikované v 20 % a v skupine od 75 do 84 rokov sú príznaky VPMD zistené u každého tretieho.

Značná časť populácie má vrodenú predispozíciu na VPMD, no existuje množstvo faktorov, ktoré buď prispievajú k vzniku ochorenia, alebo mu bránia.

Bolo dokázané množstvo rizikových faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prirodzené obranné mechanizmy a tým prispievajú k rozvoju AMD, najvýznamnejšie sú:

1. Rasa – AMD je najrozšírenejšia u belochov
2. Dedičnosť – rodinná anamnéza je dôležitým rizikovým faktorom u 20 % pacientov s AMD. Zistilo sa trojnásobné zvýšenie rizika vzniku AMD, ak sa ochorenie vyskytne u príbuzných v prvej generácii
3. Kardiovaskulárne ochorenie hrá významnú úlohu pri vzniku AMD. Zistilo sa, že pri ateroskleróze sa riziko poškodenia makulárnej oblasti zvyšuje 3-krát a v prítomnosti hypertenzie - 7-krát.
4. Fajčenie cigariet je jediným rizikovým faktorom, ktorého význam bol potvrdený vo všetkých štúdiách. Prestať fajčiť znižuje riziko vzniku AMD.
5. Priame vystavenie slnečnému žiareniu
6. Diéta – Riziko AMD je vyššie u ľudí, ktorí jedia viac nasýtených tukov a cholesterolu a ktorí majú nadváhu.
7. svetlá dúhovka
8. Katarakta, najmä nukleárna, je rizikovým faktorom pre rozvoj AMD. Chirurgické odstránenie sivého zákalu môže prispieť k progresii ochorenia u pacientov s už existujúcimi zmenami v makulárnej zóne.

Príznaky makulárnej retinálnej degenerácie

Vekom podmienená degenerácia makuly zvyčajne spôsobuje pomalú, bezbolestnú a trvalú stratu zraku. V zriedkavých prípadoch môže byť strata zraku náhla.

S progresiou ochorenia sa človek trpiaci vekom podmienenou degeneráciou makuly sťažuje na zníženú zrakovú ostrosť, ťažkosti s čítaním, najmä pri slabom osvetlení. Pacienti si tiež môžu všimnúť stratu jednotlivých písmen pri zbežnom čítaní, skreslenie tvaru predmetných predmetov.

Oveľa menej častá je sťažnosť na zmenu vnímania farieb. Žiaľ, viac ako polovica pacientov si nevšimne zhoršenie zraku na jednom oku, kým patologický proces nezasiahne druhé oko. V dôsledku toho sú zmeny často zistené v pokročilých štádiách, keď je liečba už neúčinná.

Včasné príznaky straty zraku v dôsledku AMD sú:

• tmavé škvrny v centrálnom videní
• neostrý obraz
• skreslenie predmetov
• zhoršenie vnímania farieb
• prudké zhoršenie zraku pri slabom osvetlení a v tme

Najzákladnejším testom na určenie prejavov AMD je Amslerov test. Amslerova mriežka pozostáva z pretínajúcich sa priamych čiar s centrálnym čiernym bodom v strede. Pacienti s príznakmi AMD môžu vidieť, že niektoré čiary sú rozmazané alebo zvlnené a v zornom poli sa môžu objaviť tmavé škvrny.

Oftalmológ dokáže rozlíšiť prejavy tohto ochorenia ešte pred rozvojom zmien vo videní pacienta a nasmerovať ho na ďalšie vyšetrenia.

Diagnostika

Diagnóza AMD je založená na údajoch o anamnéze, sťažnostiach pacientov, hodnotení zrakových funkcií a údajoch z vyšetrenia sietnice pomocou rôznych metód. V súčasnosti je jednou z najinformatívnejších metód na detekciu patológie sietnice uznávaná fundus fluoresceínová angiografia (FAHD).

Na FAHD sa používajú rôzne modely kamier a špeciálne kontrastné látky – fluoresceín alebo indocyanínová zeleň, ktoré sa vstreknú pacientovi do žily a následne sa urobí séria snímok očného pozadia.

Stereoskopické snímky môžu byť tiež použité ako základ pre dynamické monitorovanie mnohých pacientov s ťažkou suchou AMD a pre pacientov v procese liečby.

OCT (optická koherentná tomografia) sa používa na jemné posúdenie zmien na sietnici a makule, čo umožňuje odhaliť štrukturálne zmeny už v najskorších štádiách degenerácie sietnice.

Centrálne videnie s AMD sa postupne stáva rozmazaným, rozmazaným, v strede zorného poľa sa objavujú tmavé škvrny, priame čiary a predmety sa začínajú skresľovať, zhoršuje sa vnímanie farieb. Periférne videnie je zachované.

Ak máte tieto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať očného lekára na vyšetrenie.

Lekár vám pravdepodobne po rozšírení zreníc špeciálnymi očnými kvapkami urobí fundoskopiu (vyšetrenie sietnice). Na určenie formy AMD a spôsobu liečby môže byť potrebných niekoľko ďalších diagnostických postupov.

Povinné je stanovenie zrakovej ostrosti, vyšetrenie očného pozadia, ako aj špecializované high-tech techniky: optická koherentná tomografia sietnice a fluoresceínová angiografia očného pozadia.

Zároveň je možné posúdiť a pozorovať jeho štruktúru a hrúbku v dynamike na pozadí liečby. A fluoresceínová angiografia umožňuje posúdiť stav sietnicových ciev, prevalenciu a aktivitu dystrofického procesu a určiť indikácie alebo kontraindikácie liečby.

Tieto štúdie sú zlatým štandardom v diagnostike vekom podmienenej degenerácie makuly na celom svete.

Ošetrenie suchých a mokrých foriem

Je nemožné úplne vyliečiť AMD. Rozvoj ochorenia sa však dá spomaliť, pozastaviť, niekedy aj zlepšiť.

Je dobre známe, že riziko VPMD znižuje zdravá strava obsahujúca čerstvé ovocie bohaté na vitamíny C a E, luteín a zeaxantín, tmavozelenú zeleninu a šalát.

Nasledujúca zelenina a ovocie sú kľúčové pre zdravie očí: mrkva, tekvica, cuketa, cuketa, zelená fazuľka, paradajky, šalát, špenát, brokolica, kapusta, repa, melón, kivi, tmavé hrozno, sušené marhule.

Podľa množstva štúdií sa odporúča aspoň 2-3x týždenne jesť ryby (losos, tuniak, makrela) a orechy, ktoré sú bohaté na omega-3 mastné kyseliny a meď. Existujú dôkazy, že strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny a luteín.

Vo veľkých štúdiách sa zistilo, že zdravá strava a príjem doplnkov stravy obsahujúcich špeciálne vybrané mikroživiny (vitamíny, stopové prvky a antioxidanty) môžu spomaliť progresiu ochorenia.

Predovšetkým sa ukázalo, že užívanie dostatočne vysokých dávok niektorých antioxidantov (vitamíny C a E, meď, zinok, karotenoidy luteín a zeaxantín *) môže znížiť riziko progresie existujúcej suchej AMD.

Ak fajčíte, mali by ste prestať fajčiť, pretože fajčenie zvyšuje riziko vzniku AMD. Bojujte s nadváhou a vysokým krvným tlakom. Zvýšte fyzickú aktivitu.

Na ochranu očí pred priamym slnečným žiarením noste kvalitné slnečné okuliare so spoľahlivým UV filtrom. Klinické štúdie ukázali, že čím skôr sa začnú preventívne opatrenia, tým vyššia je šanca na zachovanie zraku.

V neskorších štádiách, keď sa zistí vlhká forma VPMD, je prognóza zachovania vysokej zrakovej ostrosti menej priaznivá a liečba si vyžaduje drahšie a zložitejšie postupy vrátane laserovej fotokoagulácie sietnice, fotodynamickej terapie a injekcií liekov do oka.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je vekom podmienená degenerácia makuly jednou z najčastejších príčin slepoty a slabozrakosti u starších ľudí. Vekom podmienená degenerácia makuly je chronické degeneratívne ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje ľudí nad 50 rokov.

Podľa oficiálnych materiálov Centra WHO pre prevenciu predchádzajúcej slepoty je prevalencia tejto patológie z hľadiska odporúčaní vo svete 300 na 100 tisíc obyvateľov. V ekonomicky vyspelých krajinách sveta je VPMD ako príčina slabozrakosti na treťom mieste v štruktúre očnej patológie po glaukóme a diabetickej retinopatii.

Štatistiky

V USA má 10 % ľudí vo veku 65 až 75 rokov a 30 % starších ako 75 rokov stratu centrálneho videnia v dôsledku AMD. Konečné štádium AMD (slepota) sa vyskytuje u 1,7 % celkovej populácie nad 50 rokov a približne 18 % populácie nad 85 rokov. V Rusku je výskyt AMD 15 na 1 000 obyvateľov.

AMD sa prejavuje progresívnym zhoršovaním centrálneho videnia a nezvratným poškodením makulárnej zóny. Makulárna degenerácia je obojstranné ochorenie, spravidla je však lézia výraznejšia a rýchlejšie sa rozvíja na jednom oku, na druhom oku sa AMD môže začať rozvíjať po 5-8 rokoch.

Pacient si často problémy so zrakom nevšimne okamžite, pretože v počiatočnom štádiu preberá celú zrakovú záťaž lepšie vidiace oko.

S poklesom zrakovej ostrosti; ťažkosti s čítaním a písaním; potreba silnejšieho osvetlenia; vzhľad pevného miesta pred okom, ako aj skreslenie obrysov predmetov, ich farby a kontrastu - mali by ste okamžite kontaktovať oftalmológa.

Diagnózu makulárnej degenerácie môže stanoviť iba odborný lekár. Sebakontrola zrakových funkcií každého oka zvlášť pomocou Amslerovho testu je však vysoko informatívna.

Napriek obrovskému pokroku v zdokonaľovaní metód diagnostiky AMD zostáva jej liečba pomerne zložitým problémom. Pri liečbe suchých foriem AMD a pri vysokom riziku vzniku ochorenia sa odporúča viesť kurzy antioxidačnej terapie s cieľom normalizovať metabolické procesy v sietnici.

Je potrebné pripomenúť, že substitučná liečba na prevenciu a liečbu suchej formy VPMD nemôže byť kurzom, jej užívanie je možné len priebežne. Užívať by ho mali ľudia nad 50 rokov a pri rizikových faktoroch (fajčenie, nadváha, zhoršená anamnéza, extrakcia šedého zákalu) aj skôr.

Liečba vlhkej AMD je zameraná na potlačenie rastu abnormálnych ciev. K dnešnému dňu existuje množstvo liekov a techník, ktoré dokážu zastaviť prejavy abnormálnej neovaskularizácie, čo zlepšilo videnie u značného počtu ľudí s vlhkou AMD.

Vekom podmienená degenerácia makuly (VPMD) je chronické progresívne degeneratívne ochorenie centrálnej sietnice oka, ktoré vedie k postupnej strate centrálneho videnia. Makula je oválna pigmentovaná škvrna blízko stredu sietnice, ktorá je zodpovedná za ostrosť zraku.

Samotná sietnica je vrstva, ktorá lemuje zadnú časť oka a obsahuje bunky citlivé na svetlo. Sietnica prenáša obrazy, ktoré vníma, do mozgu. AMD vedie k nezvratnej strate centrálneho videnia, hoci periférne videnie je zachované.

Vekom podmienená degenerácia makuly sa prejavuje nezvratným poškodením makulárnej (centrálnej) zóny sietnice s progresívnym zhoršovaním centrálneho videnia. Podľa dostupných údajov je spoluočko postihnuté najneskôr do 5 rokov od ochorenia prvého.

Existujú dve formy AMD:

1. „Suchá“ (atrofická) AMD je bežnejšia. Vyskytuje sa asi u 90 % ľudí s týmto ochorením.
2. Zvyšné prípady sú „vlhká“ (exsudatívna) forma, ktorá často postihuje pacientov, u ktorých bola predtým diagnostikovaná suchá AMD.

„Suchá“ forma (9 z 10 pacientov s AMD) postupuje mnoho rokov a spôsobuje hlbokú stratu centrálneho videnia len u 10 – 15 % pacientov s makulárnou degeneráciou. „Mokrá“ forma postupuje rýchlo (týždne až mesiace), vyskytuje sa asi u 1-2 z 10 pacientov s vekom podmienenou degeneráciou makuly.

Práve táto forma ochorenia je hlavnou príčinou zrakového postihnutia (85 – 90 % pacientov s AMD).

Medzi rizikové faktory AMD, ktoré nemožno ovplyvniť, patrí dedičnosť a vek. Zistilo sa, že výskyt AMD sa zvyšuje s vekom.

Zároveň sa riziko vzniku AMD zvyšuje trojnásobne, ak sa toto ochorenie vyskytne u blízkych príbuzných. Zvýšené riziko AMD sa pozoruje u ľudí nad 60 rokov, ako aj u žien.

Okrem toho existuje pomerne veľa rizikových faktorov pre rozvoj AMD, ktoré sa, našťastie, dajú ovplyvniť. Najmä riziko poškodenia makulárnej oblasti sa zvyšuje so zvýšenou hladinou cholesterolu v krvnej plazme, aterosklerózou ciev a pri vysokom krvnom tlaku.

Potraviny s vysokým obsahom nasýtených tukov a cholesterolu môžu viesť k ukladaniu aterosklerotických cholesterolových plakov v makulárnych cievach a zvyšovať riziko vzniku AMD. Jednou z najvýznamnejších príčin je diabetes mellitus.

Cieľ liečby makulárnej degenerácie