Ochrnutie jazyka. Nielen porucha reči: Bulbarov syndróm

1. Choroby motorického neurónu (amyotrofická laterálna skleróza, spinálna amyotrofia Fazio-Londe, Kennedyho bulbospinálna amyotrofia).
2. Myopatie (okulofaryngeálny, Kearns-Sayrov syndróm).
3. Dystrofická myotónia.
4. Paroxysmálna myoplegia.
5. Myasthenia gravis.
6. Polyneuropatia (Guillain-Barre, postvakcinácia, záškrt, paraneoplastický, s hypertyreózou, porfýriou).
7. Detská obrna.
8. Procesy v mozgovom kmeni, zadnej lebečnej jamke a kraniospinálnej oblasti (cievne, nádorové, syringobulbia, meningitída, encefalitída, granulomatózne ochorenia, kostné anomálie).
9. Psychogénna dysfónia a dysfágia.

Choroby motorických neurónov

Koncové štádium všetkých foriem amyotrofického laterálneho syndrómu (ALS) alebo začiatok jeho bulbárnej formy sú typickými príkladmi bulbárnej dysfunkcie. Obvykle choroba začína bilaterálnym poškodením jadra nervu XII a jej prvými prejavmi sú atrofia, fascikulácie a paralýza jazyka. V počiatočných štádiách sa môže vyskytnúť dyzartria bez dysfágie alebo dysfágia bez dysartrie, ale pomerne rýchlo sa pozoruje progresívne zhoršenie všetkých bulbárnych funkcií. Na začiatku ochorenia sa ťažkosti s prehĺtaním tekutých potravín pozorujú častejšie ako tuhé jedlo, ale ako choroba postupuje, pri konzumácii pevného jedla sa vyvíja dysfágia. K slabosti jazyka sa zároveň pripája slabosť žuvacích svalov a potom tvárových svalov, mäkké podnebie visí, jazyk v ústnej dutine je nehybný a atrofický. Ukazuje fascikulácie. Anartria. Neustále slintanie. Slabosť dýchacích svalov. V tej istej oblasti alebo v iných oblastiach tela sú detegované príznaky postihnutia horných motorických neurónov.

Kritériá diagnostiky amyotrofickej laterálnej sklerózy

• prítomnosť známok poškodenia dolného motorického neurónu (vrátane EMG - potvrdenie predného nervového procesu v klinicky neporušených svaloch); klinické príznaky poškodenia horného motorického neurónu (pyramidálny syndróm); progresívny kurz.

„Progresívna bulbárna obrna“ je dnes považovaná za jednu z variantov bulbárnej formy amyotrofickej laterálnej sklerózy (rovnako ako „primárna laterálna skleróza“ ako ďalší typ amyotrofickej laterálnej sklerózy, vyskytujúcej sa bez klinických príznakov poškodenia predných rohov chrbtice šnúra).

Zvyšujúca sa bulbárna paralýza môže byť prejavom progresívnej spinálnej amyotrofie, najmä terminálneho štádia Werdnig-Hoffmannovej amyotrofie a u detí spinálnej amyotrofie Fazio-Londe. Ten sa týka autozomálne recesívnych spinálnych amyotrofií so začiatkom v ranom detstve. U dospelých je známe, že bulbárna spinálna amyotrofia spojená s X začína vo veku 40 rokov alebo viac (Kennedyho choroba). Charakteristická je slabosť a atrofia svalov proximálnych horných končatín, spontánne fascikulácie, obmedzený objem aktívnych pohybov v rukách, znížené šľachové reflexy s bicepsovými a tricepsovými svalmi ramena. Ako choroba postupuje, vyvíjajú sa bulbárne (spravidla mierne) poruchy: dusenie, atrofia jazyka, dyzartria. Neskôr sa zapoja svaly nôh. Charakteristické znaky: gynekomastia a pseudohypertrofia lýtkových svalov.

Pri progresívnych spinálnych amyotrofiách je proces obmedzený na poškodenie buniek predných rohov miechy. Na rozdiel od amyotrofickej laterálnej sklerózy je tu proces vždy symetrický, nie je sprevádzaný príznakmi postihnutia horného motorického neurónu a má priaznivejší priebeh.

Myopatie

Niektoré formy myopatií (okulofaryngeálny, Kearns-Sayreov syndróm) sa môžu prejaviť ako porušenie bulbárnych funkcií. Okulofaryngeálna myopatia (dystrofia) je dedičné (autozomálne dominantné) ochorenie charakterizované neskorým nástupom (zvyčajne po 45 rokoch) a svalovou slabosťou, ktorá je obmedzená na svaly tváre (bilaterálna ptóza) a bulbárne svaly (dysfágia). Ptóza, poruchy prehĺtania a dysfónia postupujú pomaly. Hlavným maladaptívnym syndrómom je dysfágia. Proces sa rozširuje na končatiny iba u niektorých pacientov a v neskorších štádiách ochorenia.

Jedna z foriem mitochondriálnej encefalomyopatie, konkrétne Kearns-Sayrov syndróm („oftalmoplegia plus“), sa prejavuje okrem ptózy a oftalmoplegie aj myopatickým symptómovým komplexom, ktorý sa vyvíja neskôr ako očné symptómy. Zapojenie bulbárnych svalov (hrtana a hltana) zvyčajne nie je dostatočne hrubé, ale môže viesť k zmenám fonácie a artikulácie, dusenia.

Povinné príznaky Kearns-Sayrovho syndrómu:

• vonkajšia oftalmoplegia
• pigmentová degenerácia sietnice
• poruchy srdcového vedenia (bradykardia, atrioventrikulárny blok, synkopa, je možná náhla smrť)
• zvýšenie hladiny bielkovín v mozgovomiechovom moku

Dystrofická myotónia

Dystrofická myotónia (alebo myotonická dystorofia Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten) je dedičná autozomálne dominantným spôsobom a postihuje mužov 3-krát častejšie ako ženy. Jej debut padá vo veku 16-20 rokov. Klinický obraz pozostáva z myotonických, myopatických syndrómov a mimosvalových porúch (degeneratívne zmeny šošovky, semenníkov a iných endokrinných žliaz, kože, pažeráka, srdca a niekedy aj mozgu). Myopatický syndróm sa najvýraznejšie prejavuje v tvárových svaloch (vačkové a spánkové svaly, čo vedie k charakteristickému výrazu tváre), krku a u niektorých pacientov v končatinách. Zapojenie bulbárneho svalu vedie k nosnému tónu hlasu, dysfágii a duseniu a niekedy k respiračným ťažkostiam (vrátane spánkového apnoe).

Paroxysmálna myoplegia (periodická paralýza)

Paroxysmálna myoplegia je ochorenie (hypokaliemické, hyperkalemické a normokalemické formy), ktoré sa prejavuje generalizovanými alebo čiastočnými záchvatmi svalovej slabosti (bez straty vedomia) vo forme parézy alebo plegie (až do tetraplegie) s poklesom šľachových reflexov a svalovou hypotóniou . Trvanie útokov sa pohybuje od 30 minút do niekoľkých dní. Provokujúce faktory: bohaté jedlo bohaté na sacharidy, zneužívanie soli, negatívne emócie, fyzická aktivita, nočný spánok. Len pri niekoľkých záchvatoch je zaznamenané zapojenie krčných a lebečných svalov. Zriedkavo sú do tohto procesu do jedného alebo iného stupňa zapojené dýchacie svaly.

Odlišná diagnóza uskutočňované so sekundárnymi formami myoplegie, ktoré sa vyskytujú u pacientov s tyreotoxikózou, s primárnym hyperaldosteronizmom, hypokaliémiou pri niektorých gastrointestinálnych ochoreniach, ochorením obličiek. Popísané iatrogénne varianty periodickej paralýzy pri vymenovaní liekov, ktoré podporujú elimináciu draslíka z tela (diuretiká, preháňadlá, sladké drievko).

Myasthenia gravis

Bulbarov syndróm je jedným z najnebezpečnejších prejavov myasthenia gravis. Myasthenia gravis (myasthenia gravis) je ochorenie, ktorého hlavným klinickým prejavom je patologická svalová únava, ktorá klesá až do úplného zotavenia po užití anticholinesterázových liekov. Prvými príznakmi sú často dysfunkcia okohybných svalov (ptóza, diplopia a obmedzenie pohyblivosti očných bulbov) a tvárových svalov, ako aj svalov končatín. Asi u jednej tretiny pacientov sa pozoruje postihnutie žuvacích svalov, svalov hltana, hrtana a jazyka. Existujú generalizované a lokálne (hlavne očné) formy.

Odlišná diagnóza myasthenia gravis sa vykonáva s myastenickými syndrómami (Lambert-Eatonov syndróm, myastenický syndróm s polyneuropatiami, komplex myasthenia gravis-polymyozitída, myastenický syndróm s intoxikáciou botulotoxínom).

Polyneuropatie

Bulbárna paralýza pri polyneuropatiách sa pozoruje na obrázku generalizovaného polyneuropatického syndrómu na pozadí tetraparézy alebo tetraplegie s charakteristickými senzorickými poruchami, čo uľahčuje diagnostiku povahy bulbárnych porúch. Posledne uvedené sú charakteristické pre také formy, ako je akútna demyelinizačná Guillain-Barrého polyneuropatia, postinfekčná a postvakcinačná polyneuropatia, záškrt a paraneoplastická polyneuropatia, ako aj polyneuropatia pri hypertyreóze a porfýrii.

Detská obrna

Akútna poliomyelitída, ako príčina bulbárnej paralýzy, je rozpoznaná prítomnosťou všeobecných infekčných (pre-paralytických) symptómov, rýchlym vývojom paralýzy (zvyčajne v prvých 5 dňoch choroby) s väčším poškodením proximálneho ako distálneho. Obdobie reverzného vývoja paralýzy je charakteristické krátko po ich výskyte. Existujú spinálne, bulbárne a bulbospinálne formy. Dolné končatiny sú častejšie postihnuté (v 80% prípadov), ale je možný rozvoj hemitypových alebo krížových syndrómov. Ochrnutie má pomalú povahu so stratou šľachových reflexov a rýchlym rozvojom atrofie. Bulbárnu paralýzu možno pozorovať v bulbárnej forme (10-15% z celej paralytickej formy ochorenia), v ktorej sú postihnuté jadrá nielen nervov IX, X (menej často XII), ale aj tvárového nervu. Porážka predných rohov segmentov IV-V môže spôsobiť paralýzu dýchania. U dospelých sa bulbospinálna forma vyvíja častejšie. Zapojenie retikulárnej formácie mozgového kmeňa môže viesť k kardiovaskulárnym (hypotenzia, hypertenzia, srdcové arytmie), respiračným („ataktickému dýchaniu“) poruchám, poruchám prehĺtania a poruchám bdelosti.

Odlišná diagnóza sa vykonáva s inými vírusovými infekciami, ktoré môžu postihnúť dolný motorický neurón: besnota a herpes zoster. Ďalšími chorobami, ktoré si často vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s akútnou poliomyelitídou, sú Guillain-Barrého syndróm, akútna intermitentná porfýria, botulizmus, toxické polyneuropatie, transverzálna myelitída a akútna kompresia miechy pri epidurálnom abscese.

Bulbarov syndróm Je charakterizovaná periférnou paralýzou takzvaných bulbárnych svalov, inervovaných kraniálnymi nervmi IX, X, XI a XII, ktorá spôsobuje výskyt dysfónie, afónie, dyzartrie, dusenia sa pri jedle, vnikania tekutej potravy do nosa cez nosohltan. Vyskytuje sa zostup mäkkého podnebia a absencia jeho pohybov pri vyslovovaní zvukov, reči s nosovým nádychom, niekedy odchýlka uvula na stranu, paralýza hlasiviek, svaly jazyka s atrofiou a fibrilárne zášklby. Neexistujú hltanové, palatálne a kýchacie reflexy, pri jedle dochádza k kašľu, vracaniu, škytavke, ťažkostiam s dýchaním a kardiovaskulárnej aktivite.

Pseudobulbarový syndróm charakterizované poruchami prehĺtania, fonácie, artikulácie reči a často porušením výrazov tváre. Reflexy spojené s mozgovým kmeňom sú nielen zachované, ale aj patologicky zvýšené. Pseudobulbarový syndróm je charakterizovaný prítomnosťou pseudobulbarových reflexov (automatické mimovoľné pohyby vykonávané kruhovým svalom úst, pier alebo žuvacích svalov v reakcii na mechanické alebo iné podráždenie oblastí pokožky.). Pozornosť je venovaná násilnému smiechu a plaču, ako aj postupnému poklesu mentálnej aktivity. Psobobulbarov syndróm je teda centrálna paralýza (paréza) svalov zapojených do procesov prehĺtania, fonácie a artikulácie reči, ktorá je spôsobená prerušením centrálnych dráh vedúcich z motorických centier kôry do nervových jadier. Najčastejšie je to spôsobené vaskulárnymi léziami so zmäkčujúcimi ložiskami v oboch hemisférach mozgu. Príčinou syndrómu môžu byť zápalové alebo neoplastické procesy v mozgu.

30 Meningeálny syndróm.

Meningeálny syndróm pozorované pri chorobe alebo podráždení mozgových blán. Pozostáva zo všeobecných mozgových symptómov, zmien v lebečných nervoch, miechových koreňoch, inhibície reflexov a zmien v mozgovomiechovom moku. Meningeálny syndróm zahŕňa a skutočné meningeálne symptómy(poškodenie nervového aparátu umiestneného v mozgových mozgových mozgových blanách, z ktorých väčšina patrí do nervových vlákien trigeminálnych, glossofaryngeálnych, vagových nervov).

TO Medzi skutočné meningeálne symptómy patrí bolesť hlavy, bukálne symptómy ( zdvíhanie ramien a ohýbanie predlaktia tlakom na líce ), Zygomatický príznak ankylozujúcej spondylitídy(klopkanie na lícnu kosť je sprevádzané zvýšenou bolesťou hlavy a tonickým sťahom tvárových svalov (bolestivá grimasa), hlavne na tej istej strane) , perkusná bolestivosť lebky, nevoľnosť, vracanie a zmeny pulzu. Bolesť hlavy je hlavným symptómom meningeálneho syndrómu. Má difúzny charakter a zvyšuje sa pohybom hlavy, drsnými zvukmi a jasným svetlom, je veľmi intenzívny a často je sprevádzaný vracaním. Zvracanie mozgového pôvodu je zvyčajne náhle, silné, prebieha bez predchádzajúcej nevoľnosti a nie je spojené s príjmom potravy. Existuje hyperestézia pokožky, zmyslových orgánov (kožné, optické, akustické). Pacienti sú bolestivo tolerovaní dotýkaním sa oblečenia alebo posteľnej bielizne. K typickým znakom patria symptómy, ktoré odhaľujú tonické napätie svalov končatín a trupu (N. I. kladivo) (charakteristická póza - hlava je odhodená dozadu, telo je v polohe preťaženia, dolné končatiny sú privedené do žalúdka). Často sú zaznamenané meningeálne kontraktúry.

31. Nádory nervového systému. Nádory nervového systému sú novotvary, ktoré rastú z látky, membrán a ciev mozgu,periférnych nervov, ako aj metastatických. Z hľadiska frekvencie výskytu sú na 5. mieste medzi ostatnými nádormi. Zasahujú hlavne: (45-50 rokov), Ich etnológia je nejasná, ale existujú hormonálne, infekčné, traumatické a radiačné teórie. Rozlišujte primárne a sekundárne (metastatické) nádory, benígneprírodné a malígne, intracerebrálne a extracerebrálne. Klinické prejavy mozgových nádorov sú rozdelené do 3 skupín: mozgové, ohniskové symptómy a symptómy vytesnenia. Dynamika ochorenia je charakterizovaná najskôr zvýšením hypertenzívnych a fokálnych symptómov a už v neskorších štádiách sa objavujú príznaky posunu. Všeobecné mozgové symptómy sú spôsobené zvýšením intrakraniálneho tlaku, poruchou cerebrospinálnej tekutiny a intoxikáciou tela. Patria sem nasledujúce príznaky: bolesť hlavy, vracanie, závraty, záchvaty, zhoršené vedomie, duševné poruchy, zmeny pulzového a dychového rytmu, škrupinové symptómy. Dodatočná štúdia identifikuje stagnujúce disky zrakových nervov, charakteristické zmeny na kraniogramoch („digitálne dojmy“, rednutie zadnej časti sella turcica, divergencia stehu) .Fokálne symptómy závisia od okamžitej lokalizácie nádoru. Nádorčelný lalok sa prejavuje „frontálnou psychikou“ (slabosť, bláznovstvo, nedbalosť,), parézou, poruchou reči, čuchu, uchopovacích reflexov, epileptiformnými záchvatmi. Nádory parietálneho laloku charakterizovaná zhoršenou citlivosťou, najmä jej komplexnými druhmi, poruchou čítania, počítania, písania. Nádory spánkového laloku sprevádzané chuťovými, čuchovými, sluchovými halucináciami, poruchami pamäti a psychomotorickými paroxysmami. Nádory okcipitálneho laloku sa prejavujú poruchou zraku, hemianopsiou, zrakovou agnosiou, fotopsiou, zrakovými halucináciami. Nádory hypofýzy charakterizované endokrinnými dysfunkciami - obezita, menštruačné nezrovnalosti, akromegália. mozoček sprevádzané porušením chôdze, koordinácie, svalového tonusu. Nádory cerebellopontínového uhla začnite s hlukom v ušiach, stratou sluchu, potom sa spoja paréza tvárových svalov, nystagmus, závraty, zmyslové a zrakové poruchy. O nádory mozgového kmeňa sú ovplyvnené lebečné nervy. Nádor IV mozgová komora charakterizované paroxysmálnymi bolesťami hlavy v occipute, závratmi, vracaním, tonickými kŕčmi, respiračnými a srdcovými poruchami. Ak máte podozrenie na nádor na mozgu, pacient by mal byť naliehavo odoslaný k neurológovi. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií. EEG detekuje pomalé patologické vlny; na EchoEG - offset M -Echo do 10 mm; najdôležitejším angiografickým znakom nádoru je vaskulárny posun alebo výskyt novo vytvorených ciev. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou v súčasnosti je však počítačová a magnetická nukleárna tomografia.

32. Meningitída. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba, prevencia. Meningitída je zápal mozgových a miechových membrán a častejšie sú postihnuté mäkké a arachnoidálne membrány. Etiológia. Meningitída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi. Kontaktná cesta - výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach už existujúcej purulentnej infekcie. Vývoj sínusogénnej meningitídy uľahčuje hnisavá infekcia paranazálnych dutín (sinusitída), otogénny mastoidný proces alebo stredné ucho (zápal stredného ucha), odontogénna - zubná patológia. Zavedenie infekčných agensov do mozgových blán je možné lymfogénnymi, hematogénnymi, transplacentárnymi, perineurálnymi cestami, ako aj v prípade tekutej hnačky s otvoreným traumatickým poranením mozgu alebo miechy, prasklinou alebo zlomeninou základne lebky. Pôvodcovia infekcie, vstupujúci do tela vstupnou bránou (priedušky, gastrointestinálny trakt, nosohltan), spôsobujú zápal (serózny alebo purulentný typ) mozgových blán a priľahlých mozgových tkanív. Ich následný edém vedie k narušeniu mikrocirkulácie v cievach mozgu a jeho membrán, spomaleniu resorpcie mozgovomiechového moku a jeho hypersekrécii. Súčasne sa zvyšuje vnútrolebečný tlak a vyvíja sa kvapkanie mozgu. Je možné ďalšie rozšírenie zápalového procesu na mozgovú látku, korene lebečných a miechových nervov. Poliklinika. Komplex symptómov akejkoľvek formy meningitídy zahŕňa všeobecné infekčné symptómy (horúčka, zimnica, horúčka), zvýšené dýchanie a poruchy rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (na začiatku ochorenia, tachykardia, ako choroba postupuje, bradykardia). Meningeálny syndróm zahŕňa celkové mozgové symptómy, prejavujúce sa tonickým napätím svalov trupu a končatín. Často sa objavujú prednormálne príznaky (nádcha, bolesť brucha atď.). Zvracanie s meningitídou nesúvisí s príjmom potravy. Bolesti hlavy môžu byť lokalizované v okcipitálnej oblasti a vyžarujú do krčnej chrbtice.Pacienti bolestivo reagujú na najmenší hluk, dotyk, svetlo. V detstve sa môžu objaviť záchvaty. Pri meningitíde je charakteristická hyperestézia kože a bolestivosť lebky s úderom. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu šľachových reflexov, ale s rozvojom ochorenia sa zmenšujú a často vymiznú. V prípade zapojenia mozgovej látky do zápalového procesu sa vyvinie paralýza, patologické reflexy a paréza. Závažný priebeh meningitídy je obvykle sprevádzaný rozšírením zreníc, diplopiou, strabizmom, zhoršenou kontrolou panvových orgánov (v prípade duševných porúch). Príznaky meningitídy v starobe: slabý prejav bolestí hlavy alebo ich úplná absencia, chvenie hlavy a končatín, ospalosť, duševné poruchy (apatia alebo naopak psychomotorická agitácia). Diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky meningitídy je lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie mozgovomiechového moku. Všetky formy meningitídy sú charakterizované únikom tekutiny pod vysokým tlakom (niekedy prúdom). Pri seróznej meningitíde je mozgovomiechový mok číry, pri purulentnej meningitíde je zakalený, žltozelenej farby. Pomocou laboratórnych štúdií mozgovomiechového moku sa určuje pleocytóza, zmena pomeru počtu buniek a zvýšený obsah bielkovín. Aby sa objasnili etiologické faktory ochorenia, odporúča sa určiť hladinu glukózy v mozgovomiechovom moku. V prípade tuberkulóznej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej hubami, hladina glukózy klesá. Pri purulentnej meningitíde významný (až nulový) pokles hladín glukózy. Hlavnými pokynmi neurológa pri diferenciácii meningitídy je štúdium mozgovomiechového moku, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín. Liečba. V prípade podozrenia na meningitídu je hospitalizácia pacienta povinná. V závažnom prednemocničnom štádiu (depresia vedomia, horúčka) sa pacientovi injekčne podá 50 mg prednizolónu a 3 milióny jednotiek benzylpenicilínu. Lumbálna punkcia v prednemocničnom štádiu je kontraindikovaná! Základom liečby purulentnej meningitídy je včasný predpis sulfónamidov (etazol, norsulfazol) v priemernej dennej dávke 5-6 g alebo antibiotík (penicilín) v priemernej dennej dávke 12-24 miliónov jednotiek. Ak je takáto liečba meningitídy počas prvých 3 dní neúčinná, mala by pokračovať terapia semisyntetickými antibiotikami (ampiox, karbenicilín) v kombinácii s monomycínom, gentamicínom, nitrofuránmi. Základom komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy je kontinuálne podávanie bakteriostatických dávok 2-3 antibiotík. Liečba vírusovej meningitídy môže byť obmedzená na používanie liekov (glukóza, analgín, vitamíny, metyluracil). V závažných prípadoch (výrazné mozgové symptómy) sú predpísané kortikosteroidy a diuretiká, menej často - opakovaná lumbálna punkcia. V prípade vrstvy bakteriálnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká. Prevencia. Pravidelné otužovanie (vodné procedúry, šport), včasná terapia chronických a akútnych infekčných chorôb.

33 Encefalitída. Epidemická encefalitída. Klinika, diagnostika, liečba. Encefalitída je zápal mozgu. Prevládajúca lézia šedej hmoty sa nazýva polioencefalitída, biela hmota sa nazýva leukoencefalitída. Encefalitída môže byť obmedzená (kmeňová, subkortikálna) alebo difúzna; primárne a sekundárne. Pôvodcami ochorenia sú vírusy a baktérie. Pôvodca je často neznámy. Epidemická encefalitída Economo (letargickáencefalitída).Ľudia vo veku 20-30 rokov ochorejú častejšie. Etiológia. Pôvodcom ochorenia je filtrovateľný vírus, ale doposiaľ sa ho nepodarilo izolovať Spôsoby prenikania vírusu do nervového systému neboli dostatočne študované. Predpokladá sa, že spočiatku dochádza k virémii a potom vírus preniká do mozgu perineurálnymi priestormi. V klinickom priebehu epidemickej encefalitídy sa rozlišujú akútne a chronické fázy. Pri tvorbe chronickej fázy dôležitú úlohu majú autoimunitné procesy, ktoré spôsobujú degeneráciu buniek substantia nigra a pallidus, hypotalamu. Poliklinika Inkubačná doba zvyčajne trvá od 1 do 14 "dní, môže však dosiahnuť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40 ° C, bolesť hlavy, často vracanie, celková nevoľnosť. Môžu sa vyskytnúť katarálne javy. Je dôležité, aby v prípade epidemickej encefalitídy už v prvých hodinách ochorenia dieťa začalo byť letargické, ospalé; menej často sa zaznamenáva psychomotorická agitácia. Na rozdiel od dospelých sa epidemická encefalitída u detí vyskytuje s prevahou mozgové symptómy. Do niekoľkých hodín po nástupe choroby môže dôjsť k strate vedomia. Často sa pozorujú generalizované kŕče. Porážka jadier oblasti hypotalamu prispieva k narušeniu mozgovej hemodynamiky. Vyvíjajú sa javy edému - opuch mozgu, čo často vedie k smrti 1-2 dni, dokonca ešte predtým, ako sa u dieťaťa vyvinú ohniskové symptómy charakteristické pre epidemickú encefalitídu. Diagnostika Je dôležité správne vyhodnotiť stav vedomia, včas identifikovať prvé príznaky ložiskového poškodenia mozgu, najmä poruchy spánku, okulomotorické, vestibulárne, autonómne-endokrinné poruchy; zber presných anamnestických údajov o predchádzajúcich akútnych infekčných ochoreniach s mozgovými príznakmi, je potrebné narušené vedomie, spánok a diplopia. Liečba. V súčasnej dobe neexistujú žiadne špecifické liečebné metódy pre epidemickú encefalitídu. Odporúča sa vykonávať vitamínovú terapiu odporúčanú pre vírusové infekcie (kyselina askorbová, vitamíny B), vymenovanie desenzibilizujúcich liekov (antihistaminiká - difenhydramín, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% roztoky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého perorálne alebo intravenózne; prednizolón atď.) Na boj proti javom mozgového edému je indikovaná intenzívna dehydratačná terapia, diuretiká, hypertonické roztoky fruktózy, chloridu sodného, ​​chloridu vápenatého. Na kŕče sú predpísané klystíry.

Bulbárna obrna (anat. zastaraný. bulbus medulla oblongata)

Liečba je zameraná na odstránenie základnej choroby a kompenzáciu zhoršených životných funkcií. Na zlepšenie prehĺtania sú predpísané proserín, galantamín, kyselina glutámová, ATP, nootropické lieky so zvýšeným slinením - atropín. Nakŕmte chorých. V prípade respiračného zlyhania sú indikované umelé pľúca, resuscitačné opatrenia sa vykonávajú podľa indikácií.

Bibliografia: Vilensky B.S. Núdzové situácie v neuropatológii, L., 1986; Popova L.M. Neuroresanimatology, M., 1983.

jazyk sa odklonil k porážke “>

Pacient s jednostrannou bulbárnou paralýzou: atrofia pravej polovice jazyka, jazyk je vychýlený smerom k lézii.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárskych pojmov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Problém, akým je vývoj pseudobulbarového syndrómu u dieťaťa, je pre rodičov skutočným testom. Faktom je, že symptómy tejto choroby sa prejavujú celkom jasne a ak reakcia nie je včasná, dlho sa prekonávajú.

Čo je pseudobulbarový syndróm

Podstata tejto choroby sa znižuje na výskyt viacerých veľkých a malých ohniskov krvácania, ktoré vedú k poškodeniu oboch hemisfér vlákien spájajúcich motorické jadrá mozgovej kôry s mozgovým kmeňom.

Tento typ lézie sa môže vyvinúť v dôsledku opakovaných úderov. Existujú však prípady, keď sa pseudobulbarový syndróm (PS) prejaví aj bez predchádzajúcich prípadov krvácania.

S takýmto problémom spravidla začínajú trpieť bulbárne funkcie. Ide o prehĺtanie, žuvanie, artikuláciu a telefonovanie. Porušenie týchto funkcií vedie k patológiám, ako je dysfágia, dysfónia, dyzartria. Hlavným rozdielom medzi týmto syndrómom a bulbárnym syndrómom je, že nedochádza k rozvoju svalovej atrofie a sú pozorované reflexy orálneho automatizmu:

Zvýšený reflex proboscis;

Oppenheimov reflex;

Nasolabiálny reflex Astvatsaturova;

Vzdialené-ariálne a iné podobné reflexy.

Pseudobulbarový syndróm - príčiny

Rozvoj tohto syndrómu je dôsledkom aterosklerózy mozgových ciev a z toho vyplývajúcich zmäkčujúcich ložísk, ktoré môžu byť lokalizované v oboch hemisférach.

Ale to nie je jediný faktor, ktorý vedie k tomuto syndrómu. Negatívny vplyv môže mať aj cievna forma syfilisu mozgu, ako aj neuroinfekcie, degeneratívne procesy, infekcie a nádory postihujúce obe hemisféry.

Pseudobulbarový syndróm sa v skutočnosti vyskytuje vtedy, keď sú na pozadí choroby prerušené centrálne cesty vedúce z motorických centier mozgovej kôry k motorickým jadrám predĺženej drene.

Patogenéza

Vývoj takéhoto syndrómu sa prejavuje ťažkou ateromatózou tepien spodnej časti mozgu, ktorá postihuje obe hemisféry. V detstve je zaznamenané bilaterálne poškodenie kortikobulbarových vodičov, ktoré má za následok detskú mozgovú obrnu.

Ak sa musíte vysporiadať s pyramídovou formou pseudobulbarového syndrómu, potom sa zvýši šľachový reflex. V extrapyramidovej forme sa najskôr zaznamenávajú pomalé pohyby, stuhnutosť, anémia a zvýšený svalový tonus. Zmiešaná forma znamená celkový prejav vyššie opísaných znakov naznačujúcich pseudobulbarový syndróm. Fotografie ľudí postihnutých týmto syndrómom potvrdzujú závažnosť ochorenia.

Príznaky

Jedným z hlavných príznakov tejto choroby je zhoršené prehĺtanie a žuvanie. V tomto stave sa jedlo začne zasekávať na ďasnách a za zubami, tekuté jedlo môže vytekať von nosom a pacient sa počas jedla často dusí. Navyše dochádza k zmenám v hlase - získava nový odtieň. Zvuk začne chrapľavý, vypadnú spoluhlásky a niektoré intonácie sa úplne stratia. Pacienti niekedy strácajú schopnosť hovoriť šeptom.

S takým problémom, akým je pseudobulbarový syndróm, môžu byť symptómy vyjadrené aj bilaterálnou parézou tvárových svalov. To znamená, že tvár nadobúda anemický vzhľad podobný maske. Je tiež možné prejaviť útoky násilného kŕčovitého smiechu alebo plaču. Ale táto symptomatológia nie je vždy prítomná.

Stojí za zmienku reflex šľachy dolnej čeľuste, ktorý sa môže počas vývoja syndrómu prudko zvýšiť.

Pseudobulbarový syndróm sa často fixuje súbežne s chorobou, ako je hemiparéza. Je možný prejav extrapyramidového syndrómu, ktorý vedie k stuhnutiu, zvýšenému svalovému tonusu a spomaleniu pohybu. Intelektuálne poruchy nie sú vylúčené, čo sa dá vysvetliť prítomnosťou viacnásobných ložísk mäknutia v mozgu.

Tento syndróm zároveň, na rozdiel od bulbárnej formy, vylučuje výskyt porúch kardiovaskulárneho a respiračného systému. Je to spôsobené tým, že patologické procesy neovplyvňujú životne dôležité centrá, ale vyvíjajú sa v oblasti medulla oblongata.

Samotný syndróm môže mať postupný nástup aj akútny vývoj. Ak však vezmeme do úvahy najbežnejšie ukazovatele, potom možno tvrdiť, že v drvivej väčšine prípadov pred výskytom pseudobulbarového syndrómu predchádzajú dva alebo viac záchvatov cerebrovaskulárnej príhody.

Diagnostika

Na stanovenie pseudobulbarového syndrómu u detí je potrebné odlíšiť jeho príznaky od zápalu obličiek, parkinsonizmu, bulbárnej obrny a nervov. Jedným z charakteristických znakov pseudoformy bude absencia atrofie.

Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch môže byť ťažké odlíšiť PS od paralýzy podobnej Parkinsonovej chorobe. Táto choroba postupuje pomaly a v neskorších štádiách sú zaznamenané apoplektické mŕtvice. Okrem toho sa objavujú príznaky podobné syndrómu: násilný plač, porucha reči atď. Preto by mal stav pacienta určiť kvalifikovaný lekár.

Vývoj syndrómu u detí

Problém, akým je pseudobulbarový syndróm u novorodencov, sa môže prejaviť celkom jasne. Už v prvom mesiaci života sú príznaky takejto choroby viditeľné.

Pri skúmaní dieťaťa s pseudobulbarovým syndrómom nie sú zistené fibrilácie a atrofie, ale je zaznamenaný orálny automatický reflex. Podobný syndróm môže tiež viesť k vzniku patologického plaču a smiechu.

Niekedy lekári diagnostikujú kombinované formy pseudobulbárneho a bulbárneho syndrómu. Táto forma ochorenia je dôsledkom amyotrofickej laterálnej sklerózy, trombózy v systéme vertebrálno-bazilárnych artérií, neoperovateľných zhubných nádorov trupu alebo demyelinizačných procesov.

Liečba syndrómu

Aby bolo možné pôsobiť na pseudobulbarový syndróm u detí, je potrebné spočiatku vziať do úvahy fázu jeho priebehu. V každom prípade, čím skôr rodičia vezmú dieťa k lekárovi, tým bude liečba účinnejšia.

V prípade, že tento syndróm progreduje, zvyčajne sa používajú lieky, ktoré sú zamerané na normalizáciu metabolizmu lipidov, koagulačné procesy a zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Bude užitočné mať lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, bioenergetiku neurónov a metabolické procesy v mozgu.

Podobný účinok poskytujú lieky ako Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin atď. V niektorých prípadoch môžu lekári predpisovať lieky, ktoré majú anticholinesterázový účinok (Proserin, Oxazil).

Vzhľadom na to, aké poruchy spôsobuje pseudobulbarový syndróm u detí, je mimoriadne dôležité poznať znaky naznačujúce jeho vývoj. Koniec koncov, ak ignorujete zjavné príznaky a nezačnete proces liečby včas, potom nemusí byť možné úplne neutralizovať chorobu. To znamená, že dieťa bude po zvyšok svojho života trpieť dysfunkciami prehĺtania a ďalšie.

Ak však zareagujete včas, šanca na uzdravenie bude dosť vysoká. Zvlášť ak sa v procese liečby používajú kmeňové bunky. Ich zavedenie do choroby, ako je pseudobulbarový syndróm, môže vyvolať účinok fyzickej výmeny myelínového obalu a navyše obnoviť funkcie poškodených buniek. Podobný regeneračný účinok je schopný vrátiť pacienta do plnohodnotného života.

Ako ovplyvniť stav u novonarodených detí

Ak bol pseudobulbarový syndróm diagnostikovaný u novorodencov, liečba bude zahŕňať integrovaný prístup. V prvom rade ide o masáž kruhového svalu úst, kŕmenie trubicou a elektroforézu s proserínom na krčnej chrbtici.

Keď už hovoríme o prvých príznakoch obnovy, stojí za zmienku, že zahŕňajú výskyt reflexov novorodenca, ktoré predtým chýbali, stabilizáciu neurologického stavu a pozitívne zmeny v predtým zaznamenaných odchýlkach. Tiež s úspešnou liečbou by malo dôjsť k zvýšeniu motorickej aktivity na pozadí hypodynamie alebo zvýšeniu svalového tonusu v prípade ťažkej hypotenzie. U detí s dlhým obdobím tehotenstva sa zlepšuje zmysluplná reakcia na kontakt a emocionálny tón.

Obdobie zotavenia pri liečbe novorodencov

Vo väčšine prípadov, ak sa nemusíte vysporiadať s nevyliečiteľnými ťažkými léziami, začína obdobie raného zotavenia v prvých 2-3 týždňoch života dieťaťa. Keď sa musíte vyrovnať s problémom, akým je pseudobulbarový syndróm, liečba po 4 týždňoch a neskôr zahŕňa liečbu s obdobím obnovy.

Zároveň sa pre deti, ktoré museli podstúpiť záchvaty, vyberajú lieky opatrnejšie. Často sa používa "Cortexin", priebeh liečby je 10 injekcií. Okrem týchto opatrení sú počas liečby deťom perorálne podávané "Pantogam" a "Nootropil".

Masáže a fyzioterapia

Pokiaľ ide o používanie masáže, stojí za zmienku, že má prevažne tonický a v zriedkavých prípadoch relaxačný účinok. Koná sa tiež pre všetky deti. Pre tých novorodencov, ktorí majú spasticitu končatín, je masáž zobrazená skôr - v 10. deň života. Je však dôležité neprekročiť aktuálnu mieru - 15 sedení. Súčasne je tento spôsob liečby kombinovaný s užívaním "Midocalm" (dvakrát denne).

Fyzioterapia je zase zameraná na elektroforézu síranu horečnatého s aloe alebo lidázou na krčnej chrbtici.

Pseudobulbárna dysartia

Toto je jedna z chorôb, ktoré sú dôsledkom pseudobulbarového syndrómu. Jeho podstata sa scvrkáva na narušenie dráh spájajúcich jadrá bulbárnej skupiny s mozgovou kôrou.

Táto choroba môže mať tri stupne:

- Ľahko... Porušenia sú menšie a prejavujú sa v tom, že deti chudobne vyslovujú vrčanie a syčanie. Pri písaní textu si dieťa niekedy zamieňa písmená.

- Priemer... Nachádza sa častejšie ako ostatné. V tomto prípade dochádza k takmer úplnej absencii pohybov tváre. Pre deti je ťažké žuť a prehĺtať jedlo. Jazyk sa tiež zle pohybuje. V tomto stave dieťa nemôže hovoriť jasne.

- Ťažký stupeň (anartria)... Mimické pohyby úplne chýbajú, rovnako ako pohyblivosť svalov rečového aparátu. U takýchto detí klesá dolná čeľusť a jazyk zostáva nehybný.

Pri tejto chorobe sa používajú liečebné metódy liečby, masáže a reflexológia.

Je ľahké dospieť k záveru, že tento syndróm je dosť vážnou hrozbou pre zdravie dieťaťa, a preto choroba vyžaduje, aby rodičia rýchlo reagovali na symptómy a trpezlivosť počas liečby.

Bulbárna paralýza (BP) - charakterizovaná poškodením skupín nervových vlákien a ich jadier. Hlavným príznakom ochorenia je zníženie motorickej aktivity svalových skupín. Bulbárny syndróm vedie k jednostranným a obojstranným léziám častí mozgu.

Príznaky ochorenia

Táto patológia spôsobuje čiastočnú alebo úplnú paralýzu svalov tváre, jazyka, podnebia, hrtana, za prácu ktorých sú zodpovedné glossofaryngeálne nervové vlákna, vagus a sublingvál.

Hlavné príznaky bulbárnej obrny sú:

1. Problémy s prehĺtaním. Pri bulbárnom syndróme existujú poruchy v práci svalov, ktoré vykonávajú proces prehĺtania. To vedie k rozvoju dysfágie. S dysfágiou strácajú svaly jazyka, mäkkého podnebia, epiglottis, hltana a hrtana svoju pracovnú kapacitu. Okrem dysfágie sa vyvíja aj afágia - absencia reflexu prehĺtania. Voda a iné tekutiny vstupujú do nosnej dutiny, pevná potrava do hrtana. Z kútikov úst dochádza k silnému slineniu. Nie je neobvyklé, že sa jedlo dostane do priedušnice alebo pľúcnej dutiny. To vedie k rozvoju aspiračnej pneumónie, ktorá môže byť naopak smrteľná.
2. Zhoršená reč a úplná alebo čiastočná strata schopnosti hovoriť. Zvuky vydávané pacientom sa stávajú tlmenými, často nepochopiteľnými pre vnímanie - to naznačuje vývoj dysfónie. Úplná strata hlasu je progresívna afónia.
3. Počas vývoja bulbárnej paralýzy je hlas slabý a hluchý, dochádza k nosovej reči - reči „v nose“. Zvuky samohlásky sú od seba takmer nerozoznateľné a spoluhlásky nezreteľné. Reč je vnímaná ako nezrozumiteľná a sotva rozpoznateľná; pri pokuse o vyslovenie slov sa človek rýchlo unaví a unaví.

Ochrnutie jazyka vedie k problematickej artikulácii alebo k jeho úplnému porušeniu, objavuje sa dyzartria. Môže sa vyvinúť úplná paralýza svalov jazyka - anartria.

S týmito príznakmi je pacient schopný počuť a ​​porozumieť reči partnera, ale nemôže odpovedať.

Bulbárna paralýza môže viesť k rozvoju problémov v práci iných orgánov. V prvom rade trpí dýchací systém a kardiovaskulárny systém. Dôvodom je tesná blízkosť postihnutých oblastí nervových vlákien k týmto orgánom.

Faktory vzhľadu

Nástup bulbárnej paralýzy je spojený s mnohými chorobami rôzneho pôvodu a je ich dôsledkom. Tie obsahujú:

1. Onkologické ochorenia. S rozvojom novotvarov v zadnej lebečnej jamke. Napríklad glióm mozgového kmeňa.
2. Ischemická mozgová príhoda mozgových ciev, infarkt medulla oblongata.
3. Amyotrofická skleróza.
4. Genetické choroby, ako je Kennedyho choroba.
5. Choroby zápalovej a infekčnej povahy (Lymská choroba, Guyon-Barrého syndróm).
6. Toto porušenie je prejavom iných komplexných patológií vyskytujúcich sa v tele.

Liečebné činnosti

Liečba bulbárnej paralýzy priamo závisí od primárnej (základnej) choroby.Čím viac úsilia sa vynaloží na jeho odstránenie, tým väčšie sú šance na zlepšenie klinického obrazu patológie.

Liečba paralýzy spočíva v oživení stratených funkcií, zachovaní vitality organizmu ako celku. K tomu sú predpísané vitamíny na obnovenie funkcie prehĺtania, navyše sa odporúča ATP, Proserin.

Na obnovenie normálneho dýchania je predpísaná umelá ventilácia. Atropín sa používa na zníženie objemu slín. Vymenovanie atropínu je spôsobené potrebou znížiť množstvo vylučovaného tajomstva - u chorého človeka môže jeho množstvo dosiahnuť 1 liter. Ale ani prijaté opatrenia nezaručujú obnovu - iba zlepšenie celkového blaha.

Charakteristika pseudobulbárnej paralýzy

Pseudobulbárna paralýza (PBP) je centralizovaná paréza svalov, ktorej aktivita priamo závisí od plného fungovania bulbárnych nervových vlákien. Na rozdiel od bulbárnej paralýzy, ktorá sa vyznačuje jednostrannými aj obojstrannými léziami, sa pseudobulbarový syndróm vyskytuje iba pri úplnom zničení jadrových dráh, ktoré zahŕňajú celú dĺžku od kortikálnych centier po jadrá nervových vlákien bulbárnej skupiny.

Pri PBP je narušená práca svalov hltana, hlasiviek a artikulácia reči. Rovnako ako pri vývoji PD, pseudobulbarový syndróm môže sprevádzať dysfágia, dysfónia alebo afónia, dyzartria. Hlavný rozdiel je však v tom, že pri PBP nedochádza k atrofii jazykových svalov a defibrilárnych reflexov.

Znakom PBS je rovnomerná paréza svalov tváre; má skôr centralizovaný charakter - spastický, keď sa svalový tonus zvyšuje. Predovšetkým je to vyjadrené v poruche diferencovaných a dobrovoľných pohybov. Súčasne sa prudko zvyšujú reflexy spodnej čeľuste a brady.

Na rozdiel od PD s rozvojom PD nie je diagnostikovaná atrofia svalov pier, hltana a mäkkého podnebia.

S PBP nedochádza k žiadnym zmenám v práci dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Je to spôsobené tým, že deštruktívne procesy prebiehajú vyššie, ako je medulla oblongata. Z toho vyplýva, že PBS nemá dôsledky charakteristické pre bulbárnu paralýzu; počas vývoja ochorenia nie sú narušené životné funkcie.

Pozorované reflexy v rozpore

Za hlavný symptóm vývoja tejto choroby sa považuje nedobrovoľný plač alebo smiech, keď človek vycerí zuby, pričom nad nimi niečo drží, napríklad pierko alebo malý list papiera.

Pre PBS sú charakteristické reflexy orálneho automatizmu:

1. Bekhterevov reflex. Prítomnosť tohto reflexu je stanovená ľahkým poklepaním na bradu alebo špachtľou alebo pravítkom, ktoré ležia v dolnom rade zubov. Pozitívny výsledok sa považuje za prípad, ak dôjde k prudkému stiahnutiu žuvacích svalov alebo stlačeniu čeľustí.
2. Proboscis reflex. V špecializovanej literatúre nájdete ďalšie mená, napríklad bozkávanie. Aby to spôsobili, urobia ľahké poklepanie na hornú peru alebo blízko úst, ale je potrebné dotknúť sa kruhového svalu.
3. Diaľkovo-ústny reflex Korchikyana. Pri kontrole tohto reflexu sa pacientove pery nedotýkajú, pozitívny výsledok nastane iba vtedy, ak sa pery automaticky vytiahnu hadičkou bez toho, aby sa ich dotkli, iba vtedy, ak je predmet vychovaný.
4. Astvatsaturovov naso-labiálny reflex. Prítomnosť kontrakcií tvárových svalov nastáva s miernym poklepaním na zadnú časť nosa.
5. Palmar-bradový reflex Marinescu-Radovic. Je to spôsobené v prípade podráždenia pokožky v oblasti pod palcom. Ak sa mimické svaly tváre na strane podráždenej ruky nedobrovoľne stiahnu, potom je reflexný test pozitívny.
6. Yanishevsky syndróm je charakterizovaný kŕčovitým zovretím čeľustí. Na testovanie prítomnosti tohto reflexu sa stimul aplikuje na pery, ďasná alebo tvrdé podnebie.

Hoci bez prítomnosti reflexov sú symptómy PBP dosť rozsiahle. Je to predovšetkým kvôli porážke mnohých oblastí mozgu. Okrem pozitívnych reakcií na prítomnosť reflexov je znakom PBS znateľné zníženie motorickej aktivity. Vývoj PBS naznačuje aj porucha pamäti, nesústredenosť, znížená alebo úplná strata inteligencie. To vedie k prítomnosti mnohých zmäkčených ložísk mozgu.

Prejavom PBS je takmer imobilná tvár, ktorá pripomína masku. Je to spôsobené parézou tvárových svalov.

Pri diagnostikovaní pseudobulbárnej paralýzy môže byť v niektorých prípadoch pozorovaný klinický obraz, podobný príznakom centrálnej tetraparézy.

Komorbidity a liečba

PBS sa objavuje v spojení s takýmito porušeniami, ako sú:

1. Akútne poruchy cerebrálneho obehu v oboch hemisférach.
2. Encefalopatia.
3. Amyotrofická laterálna skleróza.
4. Ateroskleróza mozgových ciev.
5. Roztrúsená skleróza.
6. Ochorenie motorických neurónov.
7. Nádory niektorých častí mozgu.
8. Traumatické zranenie mozgu.

Aby sa symptómy ochorenia čo najviac zmiernili, najčastejšie sa predpisuje liek Proserin. Liečebný proces v PBS je zameraný na liečbu základnej choroby. Nevyhnutne predpísané lieky, ktoré zlepšujú zrážanie krvi a urýchľujú metabolické procesy. Na zvýšenie prívodu kyslíka do mozgu je predpísaný liek Cerebrolysin a ďalšie.

Moderné techniky ponúkajú liečbu paralýzy injekciami kmeňových buniek.

A aby sa zmiernilo utrpenie pacienta, je potrebná starostlivá starostlivosť o ústnu dutinu. Pri jedle buďte maximálne opatrní, aby ste zabránili vniknutiu kúskov jedla do priedušnice. Je žiaduce, aby sa jedlo podávalo trubicou vedenou nosom do pažeráka.

Bulbárna a pseudobulbárna paralýza sú sekundárne ochorenia, ktorých vyliečenie závisí od zlepšenia celkového klinického obrazu.