Ide o bežnú formu zhubných nádorov, ktorá sa po rakovine žalúdka a maternice u žien umiestnila na 3. mieste. Rakovina prsníka sa zvyčajne vyskytuje vo veku 40 až 50 rokov, aj keď približne 4% pacientok sú ženy mladšie ako 30 rokov. Rakovina prsníka je u mužov zriedkavá.
Zásadnú úlohu vo vývoji rakoviny prsníka zohrávajú predchádzajúce patologické procesy v jeho tkanivách. V zásade ……………… .. hyperplázia
(fibroadenomatóza). Dôvodom týchto zmien v prsnom tkanive je množstvo endokrinných porúch, často spôsobených sprievodnými ochoreniami vaječníkov, opakovanými potratmi, nesprávnym kŕmením dieťaťa atď.
Známe hodnoty vo vývoji rakoviny prsníka majú anatomické a embryologické odchýlky - prítomnosť prídavných mliečnych žliaz a dystonizáciu lalokov žľazového tkaniva, ako aj predchádzajúce benígne nádory - fibroadenóm prsníka.
Všetky tieto formácie, bez ohľadu na ich tendenciu k malígnej transformácii, podliehajú okamžitému odstráneniu, pretože je často ťažké ich s istotou odlíšiť od rakoviny.
Lokalizácia rakovinotvorných nádorov v mliečnych žľazách je veľmi odlišná. Pravá aj ľavá mliečna žľaza sú rovnako často postihnuté, v 2,5% ide o bilaterálne rakoviny prsníka, ako metastázy alebo ako nezávislý nádor.
Vzhľad rakoviny prsníka:
1. môže byť prítomný ako malý, veľmi spotený chrupavkovitý nádor bez jasných hraníc
2. ktoré zmäknú
3. testovací kožovitý uzol zaobleného tvaru s pomerne jasnými hranicami, s hladkým alebo hrboľatým povrchom, niekedy dosahujúci značnú veľkosť (5-10 cm)
4. nejasné zhutnenie bez jasných hraníc
Miestne rozšírenie rakoviny prsníka na kožu závisí od blízkosti jej umiestnenia k pokožke a od infiltračnej povahy rastu.
Jedným z typických symptómov rakoviny je fixácia, zvrásnenie a stiahnutie kože nad nádor s prechodom z 1 neskorších štádií do …………………………… .. (symptóm „pomarančovej kôry“) a ulcerácia.
Hlboko umiestnené nádory rýchlo rastú spolu s podkladovou fasciou a lipidmi.
Lymfatický tok, ktorý je v tkanive prsníka veľmi vyvinutý, prenáša nádorové bunky do lymfatických uzlín a dáva počiatočné metastázy. V prvom rade sú ovplyvnené axilárne, podkľúčové a subkapulárne skupiny uzlov a keď sa nádor nachádza v pomalých kvadrantoch žliaz, reťazec parasterálnych lymfatických uzlín.
V niektorých prípadoch sa metastázy v axilárnom l / r objavia skôr, ako sa zistí nádor v mliečnej žľaze.
Hematogénne metastázy sa vyskytujú v pľúcach, pohrudnici, pečeni, kostiach a mozgu. Kostné metastázy sú charakterizované poškodením chrbtice, panvových kostí, rebier, lebky, stehennej kosti a ramennej kosti, ktoré sa na začiatku prejavuje nestálymi bolestivými bolesťami v kostiach, ktoré neskôr nadobúdajú pretrvávajúci bolestivý charakter.
V prsnej žľaze sa objaví uzol podobný nádoru alebo indurácia s neostrými hranicami. V tomto prípade je pozorovaná zmena polohy žľazy - spolu s bradavkou je vytiahnutá nahor alebo opuchnutá a spustená nadol.
Nad miestom nádoru dochádza k zhutneniu alebo umbilikálnej retrakcii kože, niekedy je príznakom pomarančovej kôry a následne sa objaví vred.
Typické príznaky:
Sploštenie a zatiahnutie bradavky, ako aj špinenie z nej. Bolestivé pocity nie sú diagnostickým znakom, pri rakovine môžu chýbať a súčasne veľmi narúšajú pacientov s mastopatiou.
Formy rakoviny:
1. Forma podobná mastitíde - charakterizovaná násilným priebehom s prudkým nárastom mliečnej žľazy, jej opuchom a bolestivosťou. Koža je napätá, horúca na dotyk, červenkastá. Príznaky tejto formy rakoviny sú podobné akútnej mastitíde, ktorá u mladých žien, najmä na pozadí …………… .., spôsobuje vážne diagnostické chyby.
2. Rakovina podobná Erysipelasu je charakterizovaná výskytom ostrého sčervenania na koži žliaz, niekedy sa šíri za jeho hranice, s nerovnými zubatými okrajmi, niekedy s vysokým vzostupom T 0. Táto forma sa môže mýliť s obvyklými erysipelami s príslušným vymenovaním rôznych fyzioterapeutických postupov a liekov, čo vedie k oneskoreniu správnej liečby.
3. …………. Rakovina sa vyskytuje v dôsledku rakovinovej infiltrácie cez lymfatické cievy a praskliny kože, čo vedie k hrudkovitému zhrubnutiu kože. Vytvorí sa druh hustej škrupiny, ktorá rozdrví polovicu a niekedy aj celý hrudník. Priebeh tejto formy je mimoriadne zhubný.
4. Pagetova rakovina - všeobecná forma …………. lézie bradavky a dvorca, v počiatočných štádiách sa objavuje odlupovanie a šupinatosť bradaviek, ktorá sa často mýli s ekzémom. V budúcnosti sa rakovinový nádor šíri potrubím mliečnej žľazy hlboko do tkaniva a tvorí jeho typický rakovinový uzol s metastatickými léziami v tkanive.
Pagetova rakovina prebieha relatívne pomaly, niekedy aj niekoľko rokov, obmedzená iba na léziu bradavky.
Priebeh rakoviny prsníka závisí od mnohých faktorov: predovšetkým od hormonálneho stavu a veku ženy. U mladých ľudí, najmä počas tehotenstva a laktácie, prebieha veľmi rýchlo, …………., Vzdialené metastázy. Súčasne u starších žien môže rakovina prsníka existovať až 8-10 rokov bez tendencie k metastázam.
Kontrola a pocit
Najprv sa vyšetrí v stoji so spustenými a potom so zdvihnutými rukami, potom vyšetrenie a palpácia pokračujú v horizontálnej polohe pacienta na lehátkach.
Typické symptómy rakoviny:
Prítomnosť nádoru
Jeho hustota, neurčitosť hraníc
Fúzia s pokožkou
Asymetria žliaz
Zatiahnutie bradavky
Uistite sa, že preskúmate druhú mliečnu žľazu, aby ste v nej identifikovali nezávislý nádor alebo metastázu, a tiež nahmatali axilárne aj supraklavikulárne oblasti. Vzhľadom na frekvenciu metastáz v ... ... sú tiež hmatateľné.
Vzájomne závislé intervencie
R-scopy pľúc
Mamografia,
Biopsia: punkcia s cytologickým vyšetrením (sektorová resekcia)
V počiatočných štádiách, s malou veľkosťou, hlbokým umiestnením nádoru a absenciou určitých metastáz.
Chirurgický (bez mts)
Halsteadova mastektómia
Ak nádor presahuje 5 cm v priemere so závažnými kožnými príznakmi a infiltráciou okolitého tkaniva, za prítomnosti hmatateľných mts v axilári
l \ y - kombinovaná liečba.
Fáza 1 - radiačná terapia
2. fáza - chirurgická liečba
Približný štandard pre fyziologické problémy pri rakovine prsníka.
(pred operáciou)
1. Zhrubnutie alebo zhrubnutie prsnej žľazy alebo v jej blízkosti.
2. Zmeny vo veľkosti alebo tvare prsníka
3 bradavkový výboj
4. Zmeny farby alebo štruktúry pokožky prsníka, dvorca alebo bradavky (stiahnutie, vrásky, šupinatá)
5. Bolesť, nepohodlie
6. porušenie …….
7. Znížená pracovná kapacita
8 slabosť
Psychologické problémy pacienta
1) Pocit strachu kvôli zlým výsledkom
2. Úzkosť, strach pri návšteve lekára „onkológ“
3. Zvýšená podráždenosť
4. Nedostatok znalostí o nadchádzajúcich postupoch, manipuláciách, možnosti bolesti v tomto prípade.
5. Pocit beznádeje, depresie, drahokamu pre váš život.
6 pocit strachu zo smrti
Psychologické problémy
1. Zmeny hmotnosti ženy alebo zhoršené rozloženie hmotnosti počas odstraňovania prsníkov, čo vedie k
2. nepohodlie v oblasti chrbta a krku
3. Tesnosť pokožky v oblasti hrudníka
4. Necitlivosť svalov hrudníka a ramena
Po mastektómii u niektorých pacientov tieto svaly navždy strácajú silu, ale najčastejšie je zníženie svalovej sily a pohyblivosti dočasné.
5. Spomalenie toku lymfy, ak je odstránená axilárna lymfatická uzlina. U niektorých pacientov sa lymfa zhromažďuje v nadlaktí a ruke, čo spôsobuje lymfedém.
6 nedostatok chuti do jedla
Možné problémy
1. Poškodenie nervov - žena môže cítiť necitlivosť a pocity brnenia v hrudníku, podpazuší, ramene a paži. To zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, ale určitá necitlivosť môže pretrvávať.
2. Riziko vzniku rôznych infekčných komplikácií. Pre telo je ťažké zvládnuť infekciu, takže žena by mala chrániť ruku pred postihnutou stranou pred poškodením po celý život. V prípade rezov, škrabancov, uštipnutí hmyzom ich určite ošetrite antiseptikmi a v prípade komplikácií ihneď vyhľadajte lekára.
3. Riziko komplikácií dýchacieho systému v dôsledku bolesti.
4. Obmedzenia samoobsluhy - žiadna schopnosť umývať sa, umývať si vlasy.
Porušené potreby
3. práca
4. komunikovať
5. nemajú žiadne nepohodlie
6. byť zdravý
8. byť v bezpečí
Tieto operácie nevyžadujú žiadnu špeciálnu predoperačnú prípravu. Je potrebné kontrolovať aktívnu aspiráciu z rany, ktorá sa vykonáva 3-4 dni, aby ste mohli kontrolovať priebeh terapeutických cvičení na rozvoj pohybov ruky zo strany operácie.
S rozšírením rakoviny, ako v lokálnych prejavoch, tak v stupni poškodenia lymfatického aparátu, najmä u mladých menštruujúcich žien, sa používajú komplexná metóda liečby kombinujúce radiačnú terapiu a chirurgický zákrok s hormonálnou liečbou a chemoterapiou. Hormonálna terapia zahŕňa bilaterálnu ... ektómiu (... radiačné vypnutie funkcie vaječníkov), andogénnu terapiu a kortikoidnú terapiu na potlačenie funkcie nadobličiek.
Predpoveď - dĺžka života 2,5-3 roky
Prevenciou je včasné odstránenie pacientov z prekanceróznych tuleňov v mliečnych žľazách, ako aj pri dodržiavaní normálneho fyziologického rytmu života ženy (tehotenstvo, kŕmenie) so znížením počtu potratov na minimum.
Rakovina prostaty
Ide o vzácnu formu, incidencia je 0,85%, najčastejšie vo veku 60-70 rokov.
Problémy
Zvýšené močenie v noci
Ťažké močenie, najskôr v noci a potom počas dňa.
Pocity neúplného vyprázdnenia močového mechúra
Zvýšenie množstva zvyškového moču
Tieto problémy sú podobné problémom u pacientov s hypertrofiou prostaty. V budúcnosti sa rakovina objaví:
Hematúria
Bolesť v dôsledku proliferácie nádoru močového mechúra a panvového tkaniva
Rakovina prostaty často metastázy, pričom okrem pľúc a pleury má osobitný sklon k viacnásobnému poškodeniu kostí (chrbtica, panva, stehno, rebrá).
D: Rektálne vyšetrenia, zväčšenie, hustota, tuberosita, biopsia
V počiatočných štádiách - chirurgické
- ……… IM - zmierňuje bolesť a diuretické poruchy (hormonálna terapia)
Liečenie ožiarením
Pri výraznom stlačení močovej trubice sa močový mechúr uvoľní cez katéter a ak nie je katetrizácia možná, použije sa suprapubická fistula.
Prognóza je zlá kvôli skorému nástupu metastáz.
Karcinóm pažeráka
Vzťahuje sa na časté formy malígnych nádorov 16-18%, vyskytuje sa oveľa častejšie u mužov, hlavne v dospelosti a starobe. Najčastejšie postihuje dolný a stredný pažerák.
K vonkajším faktorom prispievajúcim k rozvoju rakoviny pažeráka patrí podvýživa, najmä zneužívanie veľmi teplých jedál, ako aj alkohol.
Problémy s pacientom
Docela svetlé. Prvá sťažnosť pacienta je pocit ťažkosti pri prechode hrubého jedla cez pažerák. Tento symptóm, nazývaný dysfágia, nie je spočiatku jasne vyjadrený, a preto mu pacient a lekári neprikladajú náležitú dôležitosť, pričom jeho vzhľad pripisuje poraneniu pažeráka hrudkou hrubého jedla alebo kosti. A na rozdiel od iných chorôb pažeráka, spôsobených jeho kŕčom, dysfágia pri rakovine nie je prerušovaná a akonáhle sa objaví, znova a znova začína obťažovať pacienta. Bolesti hrudníka, niekedy pálčivého charakteru, sa spoja. Menej často je bolesť pred dysfágiou.
Pacienti, ktorí majú ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák, sa najskôr začnú vyhýbať obzvlášť hrubým jedlám (chlieb, mäso, jablká, zemiaky), uchyľujú sa k roztlačenej, mletej strave, potom sú nútení obmedziť sa iba na tekuté výrobky - mlieko, krém, vývar.
Začína sa postupné chudnutie, často dosahujúce úplnú kachexiu.
V budúcnosti dôjde k úplnej obštrukcii pažeráka a všetko, čo pacient vezme, sa odhodí späť regurgitáciou.
Porušené potreby
Dostatočné jedlo, pitie
Zlatý klinec
Spať, odpočívať
Nepohodlie
Komunikácia
Vzájomne závislé intervencie
Pri rozpoznávaní pažeráka nehrajú veľkú úlohu, pretože anémia sa zvyčajne vyskytuje neskoro. K falošnému zvýšeniu obsahu hemoglobínu dochádza v dôsledku zahustenia krvi v prípade podvýživy a dehydratácie pacienta.
R-vyšetrenie, ktoré odhaľuje zúženie lumenu pažeráka s nerovnými kontúrami a tuhými, infiltrovanými stenami. Nad zúžením je pažerák zvyčajne trochu rozšírený. Niekedy je stupeň zovretia taký veľký, že aj kvapalné bárium vo veľmi tenkom prúde len ťažko vstúpi do žalúdka.
Ezofagoskopia umožňuje okom vidieť krvácajúci nádor vyčnievajúci do lumenu pažeráka alebo zúženej oblasti s hustými, nepružnými, hyperemickými alebo belavými stenami, cez ktoré nie je možné prejsť ezofagoskopickou trubicou. Stabilita röntgenového ezofagoskopického obrazu vám umožňuje rozlíšiť rakovinu pažeráka od jeho spazmu, pri ktorom spontánne alebo po zavedení antiseptických činidiel zmizne zúženie a obnoví sa normálny lumen a priechodnosť pažeráka.
Konečná fáza diagnostiky - biopsia špeciálnymi kliešťami alebo odoberanie náterov z povrchu nádoru na cytologické vyšetrenie, sa vykonáva pod kontrolou ezofagoskopu.
Radikálnu liečbu je možné vykonať dvoma spôsobmi. V určitom percente prípadov poskytuje uspokojivé výsledky čisté ožarovanie metódou gama žiarenia. To isté platí pre čisto chirurgickú liečbu.
Pozorovania u mnohých pacientov …… .. však prinútili ……………………………… uchýliť sa ku kombinovanej liečbe. Existujú 2 druhy operácií.
V prípade rakoviny dolnej časti sa postihnutá oblasť resekuje a ustupuje nadol a hore od okrajov nádoru nahor a nadol nie menej ako 5-6 cm. Súčasne sa často odoberie horná časť žalúdka a potom sa vytvorí ezofagogastrický ………. zošitím proximálneho konca pažeráka do pahýľa žalúdka.
Druhý typ operácie sa nazýva operácia Torek, ktorá sa často vykonáva pri rakovine stredného pažeráka. Na výživu sa pacientovi predbežne aplikuje gastrostomická trubica a potom sa pažerák úplne odstráni a jeho horný koniec sa vytiahne na krk.
Pacienti žijú tým, že sa kŕmia hadičkou vloženou do otvoru gastrostómie,
A až po 1-2 rokoch, za predpokladu, že nie sú zistené metastázy, sa obnoví normálny prechod potravy a nahradí chýbajúci pažerák tenkým alebo hrubým črevom.
Rozdelenie týchto operácií na niekoľko etáp je nevyhnutné. Keďže pacienti s rakovinou pažeráka sú extrémne oslabení, nemôžu tolerovať komplexné simultánne intervencie.
Osobitná pozornosť sa venuje príprave týchto pacientov a n / a manažmentu.
Od chvíle, keď je pacient prijatý do nemocnice, dostáva i / v denne alebo každý druhý deň
Zavedenie tekutín (fyziologický roztok alebo Ringerov roztok, glukóza), vitamínov, proteínových prípravkov, natívnej plazmy a krvi. Ústne, ak je to možné, podávajte často malé porcie vysokokalorických bielkovinových potravín a rôznych štiav.
Starostlivosť v období n \ o závisí od charakteru intervencie. Uloženie gastrostómie teda nie je náročná operácia, ale je potrebné dostať od lekára pokyny o načasovaní kŕmenia, ktoré vedie med, kým sa neobnoví jeho sila. sestra. Za týmto účelom sa do otvorov gastrostómie vloží hrubá žalúdočná trubica, ktorá ju nasmeruje doľava, do tela žalúdka a pokúsi sa ju vložiť hlbšie, ale do základov násilia. Vložením lievika na sondu, pomaly cez ňu, v malých častiach, sa zavedú vopred pripravené zmesi:
Z mlieka alebo smotany
Bujón
Maslo
Niekedy sa pridáva zriedený alkohol.
V budúcnosti sa diéta rozšíri, ale jedlo vždy zostane tekuté, pyré.
Pacienti jedia často a v malých porciách až 5-6 krát denne.
Obdobie po tak komplexných zásahoch, akými sú Torekova operácia a plastická chirurgia pažeráka vykonávané v hrudnej dutine, je neporovnateľne ťažšie. Títo pacienti sú liečení súborom protišokových opatrení - transfúzia krvi, krvné náhrady, tekutiny atď. Používajte kardiovaskulárne lieky, kyslík a, ako po všetkých hrudných operáciách, aktívnu aspiráciu z drenáží ponechaných v hrudnej dutine.
Výživa po plastickej náhrade pažeráka zostáva cez gastrostómiu a zastavuje sa až po úplnej fúzii pozdĺž línie spojenia vytesneného čreva s pažerákom a žalúdkom, keď neexistuje strach z kŕmenia pacienta ústami. Gastrostomická trubica sa v budúcnosti sama uzdraví.
Bežná forma rakoviny pažeráka s inváziou do okolitých tkanív alebo v prítomnosti vzdialených metastáz sa označuje ako nefunkčná. Títo pacienti, pokiaľ to ich celkový stav dovoľuje, podliehajú paliatívnej radiačnej liečbe a tiež s paliatívnym účelom uloženia gastrostómie na výživu.
Rakovina pažeráka metastázuje lymfatickou cestou - do lymfatických uzlín mediastína a do ľavej supraklavikulárnej oblasti a krvným obehom, najčastejšie postihuje pečeň.
Metastáza len zriedka hrá úlohu v príčinách smrti, hlavným účinkom nádorov je progresívne celkové chradnutie v dôsledku šírenia primárneho nádoru.
Pri rakovine pažeráka pri radikálnej liečbe pacientov nie je prognóza priaznivá.
Trvalé vyliečenie sa pozoruje v 30-35%.
Nádor- patologická proliferácia tkaniva, ktorá sa líši od ostatných patologických proliferácií tkanív autonómiou a dedične fixovanou schopnosťou neobmedzeného, nekontrolovaného rastu.
Benígny - expanzívny rast (tlačí tkanivo), menej výrazná anaplázia (atypizmus), metastázy nie sú charakteristické, menej výrazný poškodzujúci účinok na telo, zriedkavo kachexia.
Malígny - infiltračný rast, výrazná anaplázia, metastázy, celkový škodlivý účinok na telo a vývoj kachexie.
Zhubné nádory na histologickej štruktúre sú rozdelené na:
Rakoviny, nádory pochádzajúce z epiteliálneho tkaniva;
Sarkómy sú nádory spojivového tkaniva.
Benígne nádory z:
Epitelové tkanivo - papilómy, adenómy, cysty;
Spojivové tkanivo - fibroidy, lipómy;
Cievne tkanivo - angiómy;
Nervové tkanivo - neurómy, gliómy, ganglioneurómy.
Biologické vlastnosti nádorových buniek a tkanív.
1. neobmedzený rast - nádorové bunky sa množia, pokiaľ je telo nažive, nič ich nezastaví, okrem liečenia.
2. autonómia - necitlivosť rastu nádoru na neurohumorálne vplyvy celého organizmu.
3. infiltratívny rast (hlavné kritériá malignity).
4. metastázy - výskyt nových ložísk nádorového rastu v tkanivách vzdialených od primárneho nádorového uzla.
5. anaplázia (atypizmus) - znaky, ktoré odlišujú nádorové bunky od normálnych a vytvárajú podobnosti s embryonálnymi bunkami.
6. klonálny rast - všetky nádorové bunky pochádzajú z jednej transformovanej bunky.
7. Progresia nádoru - zvýšenie malígnych vlastností nádoru (malignita) - autonómia, metastázy, infiltratívny rast.
Karcinogény.
Chemický
endogénne
Hormóny (ženské pohlavné hormóny atď.)
Deriváty cholesterolu
Produkty metabolizmu aminokyselín
exogénne
Produkty nedokonalého spaľovania (výfukové plyny, fajčiarske výrobky)
Počiatočné produkty v syntéze liečiv, farbív, farebnej fotografie, výroby gumy.
Anorganické - arzén, nikel, kobalt, chróm, olovo (ich extrakcia a výroba).
Fyzické
Ionizujúce žiarenie (spôsobuje leukémiu, nádory kože, kostí)
UFO (kožné nádory).
Biologický
Niektoré vírusy.
Pôvod nádorov.
V súčasnosti sú najbežnejšími dvoma pohľadmi na pôvod nádorov:
1. Vírusová teória uznávajúca, že neoplastické procesy sú infekčné choroby spôsobené určitými vírusmi, vírusmi podobnými faktormi alebo činiteľmi.
2. Polyetiologická teória, ktorá sa nesnaží redukovať rozmanitosť nádorov na akúkoľvek jedinú príčinu: fyziologickú, chemickú alebo biologickú. Táto teória považuje patogenézu nádorovej transformácie za dôsledok regenerácie po poškodení spôsobenom rôznymi faktormi, ktoré pôsobia väčšinou opakovane. Regenerácia po opakovanom poškodení nadobúda patologické formy a vedie k zmene vlastností buniek, v niektorých prípadoch spôsobuje rast nádoru.
Prekancerózne choroby a stavy.
1. Endokrinné poruchy.
2. Dlhodobé chronické zápalové ochorenia.
3. Chronická trauma.
Klinické prejavy.
Benígne nádory najčastejšie nespôsobujú sťažnosti a sú často objavené náhodou. Ich rast je pomalý. Benígne nádory vnútorných orgánov sa prejavujú iba príznakmi mechanickej dysfunkcie orgánov. Celkový stav pacienta spravidla netrpí. Pri skúmaní povrchovo umiestnených nádorov sa upriamuje pozornosť na zaoblenie tvaru a lobularitu štruktúry. Nádor je mobilný, nepriľne k okolitým tkanivám, jeho konzistencia môže byť odlišná, regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené a palpácia nádoru je bezbolestná.
Zhubné nádory na začiatku ich vývoja sú asymptomatické, skryté pre samotného pacienta a napriek tomu je dôležitá ich včasná diagnostika. V tomto ohľade by sa pri skúmaní ľudí, najmä starších ako 35 rokov, na nejasné sťažnosti, začínajúce chudnutie, dlhodobé nepretržité a zvyšujúce sa príznaky choroby bez zjavného dôvodu mala prejavovať onkologická pohotovosť. Tento koncept zahŕňa:
1. podozrenie na rakovinu;
2. Dôkladný zber anamnézy;
3. používanie všeobecných a špeciálnych spôsobov použitia;
4. hĺbková analýza a zovšeobecnenie získaných údajov.
Hlavné sťažnosti pacienta s malígnym novotvarom sú porušením celkového stavu: strata celkového tónu v práci, apatia, strata chuti do jedla, ranná nevoľnosť, strata hmotnosti atď. K týmto sťažnostiam môže pribudnúť viac miestnych symptómov: prítomnosť chronického ochorenia žalúdka, konečníka, výskyt tesnenia v mliečnej žľaze atď. Spočiatku tieto javy nemusia sprevádzať bolesti, ale potom, keď nádor začne klíčiť nervové kmene, objavujú sa bolesti, ktoré naberajú stále viac a mučivejší charakter. Zhubný nádor rýchlo rastie. Živiny pre bunky pochádzajú z celého tela, čo spôsobuje nutričné nedostatky v iných tkanivách a orgánoch. Navyše, napriek veľkému počtu ciev v rakovinovom nádore, ich menejcennosť často vedie k podvýžive v určitých oblastiach nádoru a k rozpadu týchto oblastí. Produkty nekrózy a rozkladu sa vstrebávajú do tela, čo vedie k intoxikácii, postupnému chudnutiu, vyčerpaniu, kachexii.
Počas malígnych nádorov sa rozlišujú 4 stupne:
1 polievková lyžica - nádor nepresahuje orgán, malý, bez metastáz;
2 lyžice - nádor značnej veľkosti, ale nepresahuje postihnutý orgán, existujú príznaky metastázy do regionálnych lymfatických uzlín;
3 lyžice - nádor presahuje postihnutý orgán s viacnásobnými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín a infiltráciou okolitých tkanív;
4 lyžice - pokročilé nádory s metastázami nielen do regionálnych lymfatických uzlín, ale aj vzdialenými metastázami do iných orgánov.
V súčasnosti Medzinárodná únia proti rakovine navrhla klasifikáciu nádorov podľa systému TNM. Systém TNM poskytuje klasifikáciu podľa troch hlavných ukazovateľov: T - nádor - nádor (jeho veľkosť, klíčenie do susedných orgánov), N - uzlík - stav regionálnych lymfatických uzlín (hustota, vzájomná adhézia, infiltrácia okolitých tkanív) , M - metastázy - hematogénne metastázy alebo lymfatické pre iné orgány a tkanivá.
Metódy prieskumu.
1. Anamnéza. V anamnéze sa venuje pozornosť chronickým ochoreniam, vzhľadu a rastu nádorov, profesii pacienta a zlým návykom.
2. Objektívne vyšetrenie. Po všeobecnom vyšetrení pacienta sa nádor vyšetrí a prehmatá (ak je k dispozícii na vyšetrenie). Stanoví sa jeho veľkosť, charakter, konzistencia a vzťah k okolitým tkanivám. Určte prítomnosť prejavov, vzdialených metastáz, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.
3. Metódy laboratórneho výskumu. Okrem všeobecnej analýzy krvi a moču by sa mali vykonať aj všetky funkčné štúdie orgánu, v ktorom je podozrenie na nádor.
4. Metódy výskumu röntgenového žiarenia. Na diagnostiku novotvaru sa vykonáva množstvo štúdií: röntgenové vyšetrenie, tomografia, kymografia, angiografia atď. V niektorých prípadoch sú tieto metódy základné pre diagnostiku a umožňujú nielen identifikovať nádor, ale aj objasniť jeho lokalizáciu, prevalencia, na určenie posunu orgánu atď. Počítačová tomografia je široko používaná.
5. Endoskopické vyšetrenie. Pri štúdiu dutých orgánov, dutín sa široko používa endoskopia (rektoskopia, ezofagoskopia, gastroskopia, bronchoskopia, cystoskopia). Endoskopické vyšetrenie umožňuje nielen vyšetrenie podozrivej oblasti orgánu (dutiny), ale aj odobratie kúska tkaniva na morfologické vyšetrenie. Biopsia (excízia), po ktorej nasleduje mikroskopické vyšetrenie, je často kritická pre stanovenie diagnózy.
6. Cytologické vyšetrenie. Takáto štúdia umožňuje v niektorých prípadoch detegovať odmietnuté nádorové bunky v žalúdočnej šťave, lavážovej vode, spúte, vaginálnom výboji.
7. V prípade chorôb vnútorných orgánov, keď napriek všetkým použitým metódam výskumu zostáva diagnostika ochorenia nejasná a podozrenie na nádorový proces ešte nebolo odstránené, uchýlia sa k diagnostickej chirurgii (obžerstvo, torakotómia, atď.).
Všeobecné zásady liečby nádorov.
Liečba benígneho nádoru je chirurgická: excízia spolu s kapsulou, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie. Pri malých, povrchne umiestnených benígnych nádoroch, ktoré pacienta neobťažujú, je čakanie možné. Absolútne indikácie na odstránenie nádoru sú:
1. prítomnosť symptómu kompresie orgánu, obštrukcia spôsobená nádorom;
| 9 | | | | |Odoslanie dobrej práce do znalostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Úvod
Relevantnosť témy. Rast onkologických chorôb nedávno nadobudol vo svete charakter planetárnej epidémie a najparadoxnejšie na tom je, že napriek všetkému úsiliu, ktoré dnes svetové spoločenstvo vyvíja o nájdenie účinných spôsobov liečby a prevencie rakoviny, napriek tomu je stále akademická veda. nedokáže sformulovať jednotné a jasné teoretické zdôvodnenie príčin vzniku a vývoja malígnych novotvarov a tradičná medicína stále nevie nájsť účinné metódy na ich liečbu a prevenciu.
Podľa ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie je viac ako 40% pacientov s rakovinou zaregistrovaných prvýkrát v Rusku detekovaných v štádiách III-IV ochorenia. Program Healthcare 2020 už sformuloval preorientovanie sa na primárnu zdravotnú starostlivosť, čo znamená včasnú diagnostiku a prevenciu chorôb. V tomto kontexte môžu sestry hrať obzvlášť dôležitú úlohu pri formovaní zdravotníckej činnosti obyvateľstva, pri výchove k zdraviu, pri organizovaní vzdelávacích programov, pri zvyšovaní motivácie pacientov prejsť od teoretických znalostí o prevencii k jej praktickému uplatneniu.
Pri analýze práce mamografických miestností na roky 2008-2009. a 2010-2011 poznamenal, že počet žien, ktoré podstúpili periodickú mamografiu, sa zvýšil o 40%. Podľa štádií ochorenia u pacientok s prvou diagnózou v rokoch 2010 a 2011 sa ukázalo, že počet pacientok s rakovinou prsníka (BC) štádia IV sa znížil z 8% na 4,1%, pacientok s diagnózou hrubého čreva III. rakovina klesla zo 7% na 4%, IV - z 19% na 11% a štádiá I -II sa naopak zvýšili zo 74% na 85%.
Nádor je lokálna patologická proliferácia tkanív, ktoré nie sú kontrolované telom.
Vlastnosti nádorových buniek sa prenášajú na ich potomstvo. Skutočné nádory rastú v dôsledku množenia vlastných buniek, na rozdiel od rôznych opuchov („falošných“ nádorov), ku ktorým dochádza pri traumách, zápaloch alebo poruchách krvného obehu. Leukémia sa označuje aj ako skutočný nádor. Onkológia sa zaoberá štúdiom nádoru. Rozlišujte benígne a malígne nádory. Benígne nádory rastú iba tlačením (a niekedy aj stláčaním) okolitých tkanív, zatiaľ čo zhubné nádory prerastajú do okolitých tkanív a ničia ich. V tomto prípade sú cievy poškodené, môžu do nich rásť nádorové bunky, ktoré sú potom unášané prúdom krvi alebo lymfy v celom tele a vstupujú aj ďalšie orgány a tkanivá. V dôsledku toho sa vytvoria metastázy sekundárnych nádorových uzlín.
Hlavné úspechy v oblasti boja proti rakovine sa v súčasnosti dosiahli hlavne iba v diagnostike a liečbe najskorších štádií ochorenia, základné bimolekulárne procesy v bunkách chorého organizmu boli študované pomerne podrobne; nahromadilo sa množstvo klinických skúseností, ale, bohužiaľ, ľudia stále zomierajú a ich počet každým dňom rastie.
Pri niektorých typoch nádorov sa zotaví takmer 100% ľudí. Ošetrovateľský personál hrá v procese hojenia obrovskú úlohu. Dobrá starostlivosť je silným psychologickým faktorom zlepšujúcim náladu a pohodu pacienta. Množstvo práce sestry pri vykonávaní všeobecnej starostlivosti zároveň závisí od závažnosti stavu pacienta a jeho schopnosti samoobsluhy.
Štúdium etiológie a patogenézy malígnych nádorov vstúpilo do fázy, keď skutočnosti získané pri pokusoch na zvieratách nadobúdajú praktický klinický význam. V súčasnosti už môžeme vo všeobecnosti hovoriť o etiológii a patogenéze niektorých onkologických ochorení.
Účel štúdie... Hlavným cieľom práce je zorganizovať ošetrovateľskú starostlivosť o onkologických pacientov.
Ciele výskumu.
1. Na dosiahnutie tohto cieľa v práci je najskôr potrebné zvážiť etiológiu onkologických ochorení, typy, ich prejavy.
2. Na základe štúdie onkologických ochorení analyzovať organizáciu ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.
3. Zvážte všeobecnú starostlivosť o pacientov s rakovinou.
4. Určiť princípy práce sestry s onkologickými pacientmi.
5. Zvážte organizáciu starostlivosti o onkologických pacientov s bolestivými syndrómami.
6. Zvážte organizáciu starostlivosti o onkologických pacientov s inými príznakmi únavy, poruchami tráviaceho systému.
Štúdia uvádza, že prvýkrát:
* Činnosť sestier je zvažovaná z pohľadu implementácie funkcií v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta.
* Porovnanie skutočne vykonávaných funkcií sestier s normatívne fixnými funkciami v starostlivosti o onkologického pacienta.
Vedeckýpraktický význam:
Vedecký a praktický význam vykonanej práce je determinovaný skutočnosťou, že na základe výsledkov štúdie boli vypracované návrhy na zlepšenie práce sestier v starostlivosti o onkologického pacienta.
Osobný príspevok k získaniu výsledkov stanovených v záverečnej kvalifikačnej práci:
1. Rozbor regulačných dokumentov a obsahu činnosti sestier v primárnej zdravotnej starostlivosti v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta.
2. Vypracovanie dotazníka, vedenie dotazníka a analýza výsledkov štúdie súladu činností, ktoré sestry skutočne vykonávajú v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta, a existujúcich normatívne priradených funkcií.
3. Vypracovanie dotazníka, vedenie dotazníka a analýza výsledkov štúdie stanoviska lekárov a sestier k možným zmenám v charaktere starostlivosti o onkologického pacienta.
Hlavné ustanovenia pre obhajobu záverečnej kvalifikačnej práce:
1. Výsledky štúdie korešpondencie medzi činnosťami, ktoré sestry skutočne vykonávajú v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta.
2. Výsledky analýzy názorov lekárov a zdravotníckeho personálu na možné zmeny v charaktere práce okresnej sestry pri starostlivosti o onkologického pacienta.
Aby sa zozbierali informácie, boli vyvinuté dva dotazníky: hlavný - „Súlad s činnosťami sestier primárnej starostlivosti v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta“ a doplnkový dotazník: „Dotazník na analýzu postoja sestier primárnej starostlivosti. k aktivitám v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta „...
Podľa hlavného dotazníka sa uskutočnil prieskum s cieľom zistiť súlad funkcií, ktoré sestry primárnej zdravotnej starostlivosti pri svojej činnosti vykonávajú s oficiálnymi funkciami zakotvenými v regulačných právnych aktoch. Dotazník obsahoval dva bloky otázok: prvý blok - frekvencia výkonu konkrétnej funkcie v každodennej praxi špecialistov, druhý blok - názor sestier na adekvátnosť ich funkcií pri starostlivosti o onkologického pacienta.
Prieskumu sa zúčastnilo 10 špecialistov so stredným zdravotníckym vzdelaním, pracujúcich v ambulanciách na pozíciách sestry.
Pomocou ďalších dotazníkov bola vykonaná podrobnejšia štúdia, ktorej účelom bolo analyzovať osobný postoj sestier primárnej zdravotnej starostlivosti k práci v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta. Na tomto prieskume sa zúčastnilo 12 špecialistov.
Výskumné metódy:
Vedecká a teoretická analýza lekárskej literatúry na túto tému;
Empirické - pozorovanie, ďalšie metódy výskumu:
organizačná (porovnávacia, komplexná) metóda;
subjektívna metóda klinického vyšetrenia pacienta (odber anamnézy);
objektívne metódy vyšetrenia pacienta;
Biografická analýza (analýza anamnestických informácií, štúdium zdravotných záznamov);
Psychodiagnostická analýza (konverzácia).
Teoretický význam štúdie spočíva v tom, že odôvodňuje potrebu a identifikuje potenciálne príležitosti starostlivosti o onkologického pacienta.
Praktický význam štúdie. Výskum poskytuje príležitosť určiť smery a metódy práce na štúdiu zručností sestier pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti onkologickým pacientom.
Praktická hodnota záverečnej kvalifikačnej práce:
- systematizácia teoretických poznatkov na tému „Ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov“ a identifikácia charakteristík ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.
Podrobné zverejnenie materiálu na túto tému zlepší kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.
Podľa svojej štruktúry pozostáva záverečná kvalifikačná práca z úvodu, dvoch kapitol, záveru, zoznamu odkazov a príloh.
Úvod definuje: relevantnosť práce, metodologický základ, teoretický a praktický význam výskumu, cieľ, predmet, predmet, metódy a úlohy výskumu, je predložená hypotéza, ktorá si vyžaduje dôkaz.
V prvej kapitole „Obecná charakteristika onkologických ochorení“ je poskytnutá analýza teoretických zdrojov k skúmanému problému.
V druhej kapitole je uvedený materiál z experimentálnej štúdie činnosti sestry pri implementácii ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.
V závere sú zhrnuté výsledky práce.
1. Všeobecné charakteristikyrakovina tiku
1.1 Epidemiológia
V ekonomicky vyspelých krajinách zaujímajú zhubné nádory 2. miesto medzi všetkými príčinami smrti. Rakovina žalúdka je vo väčšine krajín na 1. mieste, pokiaľ ide o výskyt chorôb medzi malígnymi nádormi, nasleduje rakovina pľúc, rakovina maternice a prsníka u žien a rakovina pažeráka u mužov. Zhubné nádory postihujú častejšie starších ľudí. „Starnutie“ populácie, ako aj zdokonalenie metód diagnostiky nádorov môže viesť k zjavnému zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti na zhubné nádory. Preto sa vo vedeckej štatistike používajú špeciálne opravy (štandardizované ukazovatele). Štúdium nádorovej štatistiky v globálnom meradle odhalilo výrazné nerovnomernosti v šírení určitých foriem nádorov v rôznych krajinách, v rôznych národoch, v rôznych obmedzených populáciách. Zistilo sa napríklad, že rakovina kože (zvyčajne na exponovaných častiach tela) je bežnejšia v populácii horúcich krajín (nadmerné vystavenie ultrafialovým lúčom). Rakovina ústnej dutiny, jazyk a rakovina ďasien sú v Indii, Pakistane a niektorých ďalších ázijských krajinách bežné, čo je spojené so zlozvykom žuvania betelových orechov. V mnohých krajinách Ázie a Južnej Ameriky sú rakovina penisu, rakoviny maternice a krčka maternice častým dôsledkom nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny.
Epidemiologické štúdie ukázali, že výskyt rakoviny na určitom mieste sa zmení, ak sa zmenia životné podmienky danej populácie. Takže Briti, ktorí sa presťahovali do Austrálie, USA alebo Južnej Afriky, sa rakovina pľúc vyskytuje častejšie ako pôvodné obyvateľstvo týchto krajín, ale menej často ako samotní obyvatelia Spojeného kráľovstva. rakovina žalúdka je v Japonsku bežnejšia než v USA; Japonskí obyvatelia USA (napríklad v San Franciscu) vyvíjajú rakovinu žalúdka častejšie ako ostatní obyvatelia, ale menej často a v pokročilejšom veku ako ich krajania v Japonsku.
V štruktúre úmrtnosti obyvateľstva Ruska je rakovina na treťom mieste za kardiovaskulárnymi chorobami a zraneniami.
V Ruskej federácii, rovnako ako vo väčšine vyspelých krajín sveta, dochádza k neustálemu zvyšovaniu výskytu a úmrtnosti malígnych novotvarov. Podľa publikovaných údajov sa počet pacientov s diagnostikovaným malígnym novotvarom prvýkrát v živote a registrovaných počas roka zvýšil za posledných 10 rokov o 20%. ošetrovanie pacienta s rakovinou
Výskyt zhubných nádorov u mužov je 1,6 -krát vyšší ako u žien. Malígne nádory pľúc, priedušnice, priedušiek (16,8%), žalúdka (13,0%), kože (10,8%), prsníka (9,0%) zaujímajú vedúce miesto v štruktúre onkologickej chorobnosti obyvateľstva Ruskej federácie. V roku 2007 bolo v Ruskej federácii denne zaregistrovaných v priemere 194 nových prípadov nádorov týchto lokalizácií, z toho 160 bolo pozorovaných u mužov.
1.2 Všeobecné charakteristiky nádorov. Benígne a malígne nádory
Nádor(nádor, blastóm, novotvar, novotvar) je patologický proces založený na neobmedzenej a neregulovanej proliferácii buniek so stratou ich schopnosti diferenciácie.
ŠTRUKTÚRA NÁDOROV.
Nádory sú extrémne rozmanité, vyvíjajú sa vo všetkých tkanivách a orgánoch, môžu byť láskavý a malígny; okrem toho existujú nádory, ktoré zrejme zaujímajú strednú polohu medzi benígnymi a malígnymi - „hraničné nádory“. Všetky nádory však majú spoločné črty.
Nádory môžu mať rôzne tvary - buď vo forme uzlov rôznych veľkostí a konzistencií, alebo difúzne, bez viditeľných hraníc, prerastajú do okolitých tkanív. Nádorové tkanivo môže podstúpiť nekrózu, hyalinózu. kalcifikácia. Nádor často ničí cievy, v dôsledku čoho dochádza ku krvácaniu.
Akýkoľvek nádor pozostáva z parenchýmu(bunky) a stróma(extracelulárna matrica vrátane strómy, mikrocirkulačných ciev a nervových zakončení). V závislosti od prevahy parenchýmu alebo strómy môže byť nádor mäkký alebo hustý. Stroma a parenchým novotvaru sa líšia od normálnych tkanivových štruktúr, z ktorých vznikli. Tento rozdiel medzi nádorom a pôvodným tkanivom sa nazýva atypizmus alebo anaplázia. Rozlišujte medzi morfologickým, biochemickým, imunologickým a funkčným atypizmom.
TYPY RASTOVÉHO RASTU.
Expanzívny rast charakterizované skutočnosťou, že nádor rastie akoby „zo seba“. Jeho bunky sa množia a neprekračujú nádor, ktorý, čo sa týka objemu, tlačí späť okolité tkanivá, ktoré prechádzajú atrofiou a nahradením spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa okolo nádoru vytvorí kapsula a nádorový uzol má jasné hranice. Takýto rast je charakteristický pre benígne novotvary.
Infiltrujúci, alebo invazívne, rast spočíva v difúznej infiltrácii, vrastaní nádorových buniek do okolitých tkanív a ich deštrukcii. V tomto prípade je veľmi ťažké určiť hranice nádoru. Rastie do krvných a lymfatických ciev, jeho bunky vstupujú do krvného obehu alebo lymfatického toku a sú transportované do iných orgánov a častí tela. Tento rast charakterizuje zhubné nádory.
Exofytický rast pozorované iba v dutých orgánoch (žalúdok, črevá, priedušky atď.) a je charakterizované šírením nádoru hlavne do lumen orgánu.
Endofytický rast vyskytuje sa aj v dutých orgánoch, ale nádor prerastá hlavne do hrúbky steny.
Unicentrický rast charakterizované výskytom nádoru v jednej oblasti tkaniva a podľa toho v jednom uzle nádoru.
Mulepicentrický rast znamená výskyt nádorov súčasne vo viacerých oblastiach orgánu alebo tkaniva.
TYPY NÁDOROV
Rozlišujte benígne a malígne nádory.
Benígne nádory pozostávajú zo zrelých diferencovaných buniek, a preto sú blízko pôvodného tkaniva. Neexistuje v nich žiadny bunkový atypizmus, ale existuje atypizmus tkaniva Napríklad nádor tkaniva hladkého svalstva - myóm (obr. 34) pozostáva zo zväzkov svalov rôznej hrúbky, ktoré idú rôznymi smermi, vytvárajú početné víry a v niektorých oblastiach je viac svalových buniek, v iných - stróma. Rovnaké zmeny sú pozorované v samotnej stróme. V nádore sa často objavujú ložiská hyalinózy alebo kalcifikácie, čo naznačuje kvalitatívne zmeny v jeho proteínoch. Benígne nádory rastú pomaly, majú expanzívny rast a tlačia späť okolité tkanivá. Nedávajú metastázy, nemajú všeobecný negatívny vplyv na telo.
Súčasne s určitou lokalizáciou môžu byť morfologicky benígne nádory klinicky malígne. Benígny nádor dura mater, ktorý sa zväčšuje, stláča mozog, čo vedie k smrti pacienta. Navyše, benígne nádory môžu stať sa malígnym, alebo byť zhovievavý, to znamená získať charakter malígneho nádoru.
Zhubné nádory charakterizuje množstvo znakov: atypizmus buniek a tkanív, infiltrujúci (invazívny) rast, metastázy, recidíva a celkový účinok nádoru na telo.
Bunkový a tkanivový atypizmus spočíva v tom, že nádor pozostáva z nezrelých, slabo diferencovaných, anaplastických buniek a atypických stróm. Stupeň atypizmu sa môže líšiť - od relatívne nízkeho, keď sa bunky podobajú pôvodnému tkanivu, až po ostro vyjadrené, keď sú nádorové bunky podobné embryonálnym a podľa ich vzhľadu nie je možné rozpoznať ani tkanivo, z ktorého novotvar vznikol. Preto podľa stupňa morfologického atypizmu Zhubné nádory môžu byť:
* vysoko diferencovaný (napríklad skvamocelulárny karcinóm, adenokarcinóm);
* zle diferencovaný (napríklad malobunkový karcinóm, mukózny karcinóm).
Infiltračný (invazívny) rast neumožňuje presne určiť hranice nádoru. V dôsledku invázie nádorových buniek a deštrukcie okolitých tkanív môže nádor prerásť do krvných a lymfatických ciev, čo je podmienkou metastáz.
Metastáza- proces prenosu nádorových buniek alebo ich komplexov s tokom lymfy alebo krvi do iných orgánov a vývoj sekundárnych nádorových uzlín v nich. Existuje niekoľko spôsobov prenosu nádorových buniek:
* lymfogénne metastázy charakterizovaný prenosom nádorových buniek lymfatickými cestami a vyvíja sa hlavne pri rakovine;
*hematogénne metastázy prebieha pozdĺž krvného obehu a týmto spôsobom sarkómy prevažne metastázujú;
*perineurálne metastázy pozorované hlavne v nádoroch nervového systému, keď sa nádorové bunky šíria pozdĺž perineurálnych priestorov;
*kontaktné metastázy nastáva, keď sa nádorové bunky šíria cez sliznice alebo serózne membrány vo vzájomnom kontakte (pleurálne listy, dolné a horné pery atď.), Zatiaľ čo sa nádor pohybuje z jednej sliznice alebo seróznej membrány do druhej;
*zmiešané metastázy charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých dráh na prenos nádorových buniek. Napríklad pri rakovine žalúdka sa najskôr vyvinú lymfogénne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a ako nádor postupuje, dochádza k hematogénnym metastázam do pečene a ďalších orgánov. Navyše, ak nádor napadne stenu žalúdka a začne kontaktovať peritoneum, objavia sa kontaktné metastázy - peritoneálna karcinomatóza.
Opakovanie- opätovný vývoj nádoru v mieste, kde bol odstránený chirurgickým zákrokom alebo pomocou rádioterapie. Opakovanie spôsobujú zostávajúce nádorové bunky. Niektoré benígne nádory sa môžu po odstránení niekedy opakovať.
PREDTUMOROVÉ PROCESY
Každému nádoru predchádzajú akékoľvek iné choroby, spravidla spojené s neustále sa opakujúcimi procesmi poškodenia tkaniva a neustále prebiehajúce v súvislosti s týmito reparačnými reakciami. Nepretržité napätie regenerácie, metabolizmu, syntézy nových bunkových a extracelulárnych štruktúr pravdepodobne vedie k úplným mechanizmom týchto procesov, čo sa prejavuje mnohými zmenami, ktoré sú akoby medzi normou a nádorom . Pre-neoplastické choroby zahŕňajú:
*chronické zápalové procesy, ako je chronická bronchitída, chronická kolitída, chronická cholecystitída atď.;
* metaplázia- zmeny v štruktúre a funkcii buniek patriacich do jedného tkanivového zárodku. Metaplázia sa zvyčajne vyvíja v slizniciach v dôsledku chronického zápalu. Príkladom je metaplázia buniek sliznice žalúdka, ktoré stratia svoju funkciu a začnú vylučovať črevný hlien, čo naznačuje hlboké poškodenie opravných mechanizmov;
* dysplázia- strata fyziologického charakteru reparačným procesom a získavanie buniek rastúcim počtom znakov atypizmu. Existujú tri stupne dysplázie, prvé dva sú reverzibilné pri intenzívnej liečbe; tretí stupeň sa veľmi líši od atypizmu nádoru, preto sa v praxi závažná dysplázia považuje za počiatočnú formu rakoviny.
KLASIFIKÁCIA NÁDOROV
Nádory sú klasifikované na základe ich patriace k určitej tkanine. Podľa tohto princípu sa rozlišuje 7 skupín nádorov, z ktorých každá má benígne a malígne formy.
1. Epitelové nádory bez špecifickej lokalizácie.
2. Nádory exo- a endokrinných žliaz a špecifické epitelové vrstvy.
3. Nádory mäkkých tkanív.
4. Nádory tkaniva tvoriaceho melanín.
5. Nádory nervového systému a mozgových blán.
6. Hemoblastómy.
7. Teratómy (dysembryonálne nádory).
Názov nádoru pozostáva z dvoch častí - názvu tkanív a konca "ohm". Napríklad kostný nádor - osteóm, tukové tkanivo - lipóm, cievne tkanivo - angióm,žľazové tkanivo - adenóm. Zhubné nádory z epitelu sa nazývajú rakovina (karcinóm, karcinóm) a zhubné nádory z mezenchýmu sa nazývajú sarkómy, ale názov naznačuje typ mezenchymálneho tkaniva - osteosarkóm, myosarkóm, angiosarkóm, fibrosarkóm atď.
2. Organizácia ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov
2.1 Úlohy sestry pri pomoci pacientom s rakovinou
Hlavné úlohy sestry pri pomoci pacientom s rakovinou:
Všeobecná starostlivosť;
Kontrola nad syndrómami a symptómami;
Ш psychologická podpora pre pacienta a rodinu;
Ш Naučiť pacienta a rodinu svojpomoci a svojpomoci;
To sa dá dosiahnuť, ak sa pozornosť venuje riešeniu nasledujúcich základných potrieb a problémov pacienta:
Úľava od bolesti a zmiernenie ďalších bolestivých symptómov;
Ш psychologická a duchovná podpora pacienta;
Zachovanie schopnosti pacienta viesť aktívny život;
Ш vytvorenie systému podpory v rodine pacienta počas choroby a po smrti pacienta, ak k tomu dôjde;
Sh je bezpečný, podporovaný;
Pocit spolupatričnosti k rodine (pacient by sa nemal cítiť ako bremeno);
Ш láska (prejavovanie pozornosti pacientovi a komunikácia s ním);
Pochopenie (z vysvetlenia symptómov a priebehu ochorenia);
Prijatie pacienta v spoločnosti iných ľudí (bez ohľadu na jeho náladu, spoločenskosť a vzhľad);
Sebaúcta (kvôli účasti pacienta na rozhodovaní, najmä ak sa zvyšuje jeho fyzická závislosť na ostatných, keď je potrebné nájsť pre pacienta príležitosť nielen prijímať, ale aj dávať).
Ak všetci, ktorí pracujú s pacientmi, neberú všetky tieto potreby pacientov vážne a zodpovedne, adekvátna úľava od bolesti a iných symptómov nemusí byť možná.
2.2 Všeobecná starostlivosť. Ošetrovateľské zásady pri poskytovaní starostlivosti
Dobrá starostlivosť je silným psychologickým faktorom zlepšujúcim náladu a pohodu pacienta. Priebeh ochorenia v štádiu, keď už boli použité všetky radikálne metódy, môže byť buď rýchly, alebo pomalý. Množstvo práce sestry pri implementácii všeobecnej starostlivosti závisí od závažnosti stavu pacienta a jeho schopnosti samoobsluhy, čím opatrnejšia by mala byť starostlivosť.
Všeobecná starostlivosť je o starostlivosť o telo pacienta, o čistotu a pohodlie a o to, aby mu pomohli zachovať pocit vlastnej hodnoty pre svoje okolie.
Faktory ovplyvňujúce hygienickú úroveň pacienta:
Ш Sociálne: osobné preferencie a návyky; dostupnosť vonkajšej pomoci (od blízkych).
III Fyzický: schopnosť pacienta starať sa o seba, ktorá je určená:
Závažnosť symptómov samotného onkologického ochorenia a závažnosť stavu (slabosť, zmätenosť, bolesť, depresia, prítomnosť znetvorujúcich nádorov, fekálna a močová inkontinencia);
Prítomnosť invalidizujúcich chorôb, ako sú mŕtvice, deformujúca artróza, zlý zrak atď.
Ako sestra pracuje pri poskytovaní starostlivosti:
1. Rešpekt k osobnosti pacienta, bez ohľadu na jeho stav alebo úroveň vedomia. Vždy vopred informujte pacienta o nadchádzajúcom zákroku alebo manipulácii a priebehu jeho implementácie. Ak on sám nepreferuje inú liečbu, odporučte mu meno a priezvisko.
2. Kontrola čistoty lôžka, pokožky (najmä kožných záhybov a miest prejavu dekubitov), slizníc, očí, vlasov, nechtov pacienta.
3. Kontrola dodržiavania pravidiel osobnej hygieny. Povzbudzujte pacientov, aby si udržiavali upravený vzhľad (napríklad pripomínajte mužom, aby sa holili a ženy česali vlasy).
4. Kontrola povahy stravy.
5. Pomoc pacientovi pri vykonávaní hygienických postupov. Zachovajte dôstojnosť pacienta a túžbu po súkromí.
6. Komunikujte s pacientom v dostatočnom množstve: venujte mu viac času.
7. Podporovať v pacientovi pocit nezávislosti a nezávislosti na ostatných, a ak to stav umožňuje, potom ho stimulovať k čiastočnej alebo plnej samoobsluhe.
8. Starosť o bezpečnosť pacienta vzhľadom na skutočnosť, že stav pacientov s rakovinou sa každým dňom zhoršuje a zvyšuje sa slabosť, zvyšuje sa pravdepodobnosť pádov (napríklad ráno pri vstávaní z postele alebo v noci pri návšteve toalety) ). Pri zamýšľaných pohyboch pacienta je potrebné byť nablízku, obmedziť motorický režim, položiť vedľa neho kačicu, poskytnúť pacientovi chodítko. Vysvetlite riziko poranenia a presvedčte pacienta, aby zavolal ošetrujúci personál na pomoc.
9. Použitie prostriedkov a zariadení na starostlivosť: poháre, plienky, podložné kruhy, valčeky, zdvíhače, vaky na moč a kolostómiu, prostriedky na starostlivosť o pokožku a sliznice atď. V prípade potreby zapojenie sociálnych pracovníkov alebo príbuzných do získavania týchto finančných prostriedkov.
10. Učiť rodinných príslušníkov blízkych technikám starostlivosti o pacienta a vysvetľovať im pravidlá. Aktívna účasť rodinných príslušníkov na implementácii starostlivosti je dôležitá nielen pre pacienta, ale aj pre samotných opatrovateľov (takáto účasť im pomáha vyrovnať sa s pocitmi bezmocnosti a viny, a zlepšiť vzájomné porozumenie v rodine a s personálom).
Posteľ. Pozornosť na lôžko pacienta by mala byť zvýšená, keď prestane sám vstávať a posteľ sa pre neho stane miestom trvalého pobytu. Nepríjemné lôžko môže spôsobiť alebo zosilniť bolesť, nespavosť a celkové nepohodlie.
Opatrenia sestry:
1. Vyberte pacientovi pohodlnú posteľ, matrac, deku, požadovaný počet vankúšov a v prípade potreby drevenú dosku. Na matraci by mali byť hrbole a prepady.
2. Ak chcete dosiahnuť vyššiu polohu hrudníka, zdvihnite hlavový koniec postele (alebo použite opierku hlavy); je žiaduce viazať vankúš na čelo postele.
3. U pacientov s inkontinenciou moču a výkalov umiestnite medzi plachtu a matrac utierku.
4. Každý deň, najlepšie vždy po jedle, ráno a pred spaním, pretrepte a narovnajte plachtu.
5. Usporiadajte všetky potrebné veci tak, aby ich pacient mohol získať a používať.
6. Nevylučujte pacienta z účasti na starostlivosti (napríklad dajte príležitosť utrieť pokožku obrúskom, aby ste predišli dekubitom), aj keď to robí pomaly a nie veľmi dobre.
7. Bielizeň by sa mala meniť najmenej raz za 3-4 dni, a ak sa znečistí, okamžite. Zvlášť je potrebné zmeniť bielizeň potiacich sa pacientov.
Odstráňte pachy... Všeobecné zásady:
1. Časté vetranie;
2. Včasné hygienické postupy;
3. Používanie dezodorantov je nežiaduce, pretože vedie k vrstveniu a zmenám zápachu, ale nie k jeho odstráneniu; veľa pacientov netoleruje aerosólové pachy;
4. Pri absencii účinku uvedených opatrení - utieranie povrchov roztokom sódy alebo octu.
Starostlivosť o kožu. Sestra plánuje hygienické opatrenia v závislosti od stavu pacienta. Ak to stav dovoľuje, pacient by sa mal denne kúpať alebo sprchovať, aj keď existuje rozpadajúci sa nádor.
Kúpeľňa by mala byť teplá, bez prievanu. Teplota vody by nemala prekročiť 36 ° C.
Nemierte prúdom na hlavu pacienta. Ak je pre pacienta nemožné osprchovať sa alebo sa okúpať, utierajte ho denne špongiou a potom pokožku dôkladne osušte mäkkými uterákmi. Zvlášť opatrne je potrebné utrieť pokožku na najviac znečistených miestach: v slabinách, perineu, zadku.
Po vysušení pokožky, panvovej oblasti, perinea je pokrytá čistou plienkou. Prášky sa nanášajú iba na suchú pokožku; miesta podráždenia (sčervenanie) sú namazané detským krémom alebo vareným rastlinným olejom.
Ústna hygiena. Pripomeňte pacientovi, aby sa staral o ústnu dutinu, pričom si pacient zachová samošetrenie, najmä u starších pacientov. Pravidelná starostlivosť o ústnu dutinu zabraňuje vzniku stomatitídy.
Všeobecné pravidlá starostlivosti o ústnu dutinu:
1. Denne sledujte stav úst, jazyka, pýtajte sa na prítomnosť pocitov v ústach.
2. Udržujte zubnú protézu v čistote, umyte si ju po jedle a vložte do vody na noc.
3. Pomôžte pacientovi dvakrát denne si čistiť zuby a po každom jedle vypláchnuť ústa roztokom sódy bikarbóny: 1 čajovú lyžičku sódy bikarbóny v 500 ml vody. Ak je pacient paralyzovaný, nezabudnite si vždy po jedle vyčistiť ústa.
4. Absencia zápachu z úst je najlepším dôkazom dobrej starostlivosti o ústnu dutinu.
Starostlivosť o zubné protézy:
pripravte si: uterák, gumené rukavice, nádobu na zber vody na oplachovanie, pohár na zubné protézy, zubnú pastu, zubnú kefku, krém na pery, gázové obrúsky, pohár vody;
* vysvetliť pacientovi priebeh nadchádzajúceho postupu;
* požiadajte pacienta, aby otočil hlavu na jednu stranu;
* rozložte uterák a zakryte hrudník pacienta až po bradu;
* umyte si ruky, dajte si rukavice;
* položte nádobu na zber vody na oplachovanie pod bradu pacienta na rozložený uterák;
* požiadajte pacienta, aby držal nádobu rukou, druhou rukou si vezmite pohár vody, naplňte mu ústa vodou a opláchnite;
* požiadajte pacienta, aby odstránil zubné protézy a vložil ich do špeciálneho pohára.
Ak pacient nemôže odstrániť protézy sám, potom:
* uchopte zubnú protézu palcom a ukazovákom pravej ruky obrúskom;
* protézu odstráňte oscilačnými pohybmi;
* vložte ich do pohára na zubné protézy;
* požiadajte pacienta, aby si vypláchol ústa vodou;
* umiestnite pohár so zubnými protézami do drezu;
* otvorte kohútik, upravte teplotu vody;
* vyčistite všetky povrchy zubnej protézy kefkou a zubnou pastou;
opláchnite zubné protézy a pohár pod tečúcou studenou vodou;
* vložte zubné protézy do šálky na noc alebo ich pomôžte pacientovi znova nasadiť;
* vyzlečte si rukavice, zahoďte ich do plastového vrecka;
*Umyte si ruky.
Toaleta nosovej dutiny(ak nie je možné sa o seba starať), je potrebné vykonať, ak sú v ňom kôry alebo hlieny: bavlnená turunda namočená v oleji sa zavedie do nosného priechodu rotačnými pohybmi a nechá sa tam 2-3 minúty zmäkčiť kôry; potom odstráňte rotačnými pohybmi.
Starostlivosť o nechty... Nechty by ste si mali zastrihávať raz za 1-2 týždne, najlepšie pinzetou na nechty. Pred a po strihaní sú nechty a koža okolo nich ošetrené 70% etylalkoholom (etanolom). S plesňovou infekciou a absenciou špeciálnej liečby sa nechty ošetrujú 10% alkoholovým roztokom jódu 2-3 krát týždenne.
Starostlivosť o oči... Umyte pacienta prevarenou vodou dvakrát denne. Ak sú mihalnice zlepené sekrétmi, jemne ich zotrite vatovými tampónmi (striedavo 4-5 tampónov) namočenými v 2% roztoku sódy bikarbóny, od vonkajšieho kútika oka k vnútornému kútiku a zhora nadol. V prípade sčervenania sliznice očí alebo sťažností pacienta na bolesť „piesok“ do očí nakvapkajte 2 až 6 krát denne 2 kvapky 30% roztoku albucidu alebo 0,25% vodného roztoku chloramfenikolu (očné kvapky) .
Starostlivosť o uši vykonáva sa vtedy, keď nie je možné samovoľne odísť a pacient je vo vážnom stave na odstránenie nahromadenej síry alebo prítomnosti výtoku. Namočte vatové tampóny do prevarenej vody. Nakloňte hlavu pacienta na opačnú stranu od vás, ľavou rukou vytiahnite ušnicu hore a dozadu. Odstráňte síru vatovým tampónom rotujúcim pohybom. Ak je podľa pokynov lekára zátka síry, nakvapkajte do ucha niekoľko kvapiek 3% roztoku peroxidu vodíka. Po niekoľkých minútach odstráňte korok suchou turundou.
Starostlivosť o kožu
Neoholený pacient vyzerá dosť neupravene a cíti sa nepríjemne. Trpia nielen muži, ale aj ženy, ktorým v starobe začínajú aktívne rásť vlasy v hornej pere a brade.
Pripravte si: nádobu na vodu; kompresný obrúsok; uterák; bezpečnostný holiaci strojček; krém na holenie; štetka na holenie; plátno; obrúsok; pleťová voda. Poznámka: skúmajte pacientovu tvár na krtkoch na tvári, pretože ich poškodenie je pre život pacienta veľmi nebezpečné.
Po holení je lepšie použiť pleťovú vodu obsahujúcu alkohol, ktorá je antiseptikom a zabraňuje hnisaniu, ak je narušená celistvosť pokožky tváre. Holenie zahŕňa nasledujúce kroky:
* pomôžte pacientovi zaujať polohu „v polosede“ (pod chrbát dajte ďalšie vankúše);
* prikryte hrudník pacienta prikrývkou a obrúskom;
* pripravte nádobu s vodou (40 - 45 ° C);
* namočte veľkú obrúsku do vody;
* vyžmýkajte obrúsok a priložte ho na pacientovu tvár (tváre a bradu) na 5 - 10 minút;
Poznámka: pri príprave ženy na holenie nie je potrebné dávať si na tvár obrúsok.
* šľahací krém na šľahanie štetcom;
* naneste rovnomerne na pokožku tváre pozdĺž líc a brady (u žien navlhčite tvár teplou vodou v oblastiach rastu vlasov, bez použitia krému);
* ohoľte pacienta a potiahnite kožu v opačnom smere, ako je pohyb stroja, v nasledujúcom poradí: líca, spodná pera, oblasť krku, pod bradou;
* po holení si utrite tvár vlhkou handričkou;
* osušte čistou handričkou, jemnými pijavými pohybmi;
* utrite pacientovu tvár pleťovou vodou (pre ženu po pleťovej vode naneste na tvár výživný krém);
* odstráňte holiaci strojček, obrúsok, nádobu vodou;
* umyte si a osušte ruky.
Kŕmenie nádoby a vaku na moč
Vážne chorý pacient v prípade potreby na vyprázdnenie čriev používa nádobu na lôžku a pri močení vrecko na moč. Na nádobu je možné použiť smaltovaný kov, plast alebo gumu. Gumená nádoba sa používa u extrémne oslabených pacientov a tiež pri dekubitoch. Na nafukovanie gumového člna sa používa nožná pumpa. Nefúkajte nádobu príliš tesne, inak vyvinie značný tlak na krížovú kosť.
Ak má pacient nutkanie na defekáciu, je potrebné:
* nasaďte si rukavice;
* pripravte nádobu: teplú, suchú, nalejte trochu vody na dno;
* požiadajte pacienta, aby pokrčil kolená a zdvihol panvu (ak je pacient oslabený, pomôžte mu zdvihnúť zadok);
* dajte si pod zadok olejovú tkaninu;
* položte loď na handričku;
* pomôžte pacientovi nastúpiť na cievu tak, aby mal rozkrok nad otvorom cievy;
* požiadajte pacienta, aby pokrčil kolená, zdvihol panvu;
* utrite konečník toaletným papierom;
* nádobu dôkladne umyte;
* opláchnite nádobu horúcou vodou, vložte ju pod pacienta;
* osušte čistou obrúskou;
* odstráňte loď, prikrývku;
* pomôžte pacientovi pohodlne si ľahnúť.
Ak je pacient vo vážnom stave, oslabený, je lepšie použiť gumový čln:
* nasaďte si rukavice;
* pripravte nádobu (suchú, teplú), nalejte trochu vody na dno;
* pomôžte pacientovi pokrčiť kolená a otočiť sa na jednu stranu chrbtom k vám;
* pravou rukou dajte nádobu pod zadok pacienta a ľavou rukou držte pacienta pri sebe a pomôžte mu otočiť sa na chrbát, pričom nádobu pritlačte tesne k zadku pacienta;
* umiestnite pacienta tak, aby bolo hrádze nad otvorom cievy;
* dajte ďalší vankúš pod chrbát, aby bol pacient v polohe „v polosede“;
* dajte čas na úkon defekácie;
* na konci aktu defekácie otočte pacienta na jednu stranu a držte ho ľavou rukou, nádobu - pravou rukou;
* vyberte nádobu spod pacienta;
* utrite análnu oblasť toaletným papierom;
* umyte nádobu, zalejte horúcou vodou;
* položte čln pod pacienta;
* umyte pacienta zhora nadol, od genitálií po konečník;
* osušte čistou obrúskou;
* odstráňte loď, prikrývku;
* vyzlečte si rukavice;
* pomôžte pacientovi pohodlne si ľahnúť.
Potom, čo sa nádoba umyje, musí byť opláchnutá horúcou vodou a umiestnená v blízkosti lôžka pacienta.
Po použití vrecka na moč sa obsah naleje, nádoba sa opláchne teplou vodou. Na odstránenie silného amoniakálneho zápachu moču môžete vrecko na moč opláchnuť slabým roztokom pergnátu draselného alebo sanitárnym čistiacim prostriedkom.
2.3 Úľava od bolestivého syndrómu u pacientov s rakovinou
Na celom svete je každoročne diagnostikovaných asi 10 miliónov nových prípadov rakoviny, asi 4 milióny pacientov denne trpia bolesťami rôznej intenzity. Najťažšími z nich sú pacienti, ktorí sú ambulantne a doma. Tomuto problému sa doposiaľ nevenovala náležitá pozornosť, a to predovšetkým z dôvodu nedostatku dobre vyvinutého systému kontroly chronickej bolesti, zásad a spôsobov jeho liečby. Viacerí zahraniční autori uvádzajú, že asi 40% pacientov s prechodnými štádiami ochorenia a 60-80% s generalizáciou nádorového procesu pociťuje stredne silnú až silnú bolesť. Preto je zvládanie bolesti vo vzťahu k základnej chorobe mimoriadne dôležité, aj keď je to len paliatívne opatrenie.
Bola stanovená nasledujúca zhoda kategórií intenzity bolesti s digitálnymi hodnotami stupníc:
1-4 body - mierna bolesť;
5-7 bodov - mierna bolesť;
8-10 bodov - silná a neznesiteľná bolesť.
Liečba bolesti zahŕňa tri po sebe nasledujúce kroky, do ktorých sú zapojené sestry a lekári:
Hodnotenie bolesti;
Liečba;
Posúdenie účinnosti liečby.
Bolesť je obranný mechanizmus, ktorý naznačuje prítomnosť účinku akéhokoľvek faktora na telo. Bolesť nás núti vedome alebo reflexne vykonávať činnosti zamerané na odstránenie alebo oslabenie ovplyvňujúceho podnetu. Bolesť nastáva, keď sú citlivé nervové zakončenia podráždené, uložené v koži, svaloch, cievach a vnútorných orgánoch. Vzrušenie z nich sa prenáša pozdĺž nervových vlákien do miechy a potom do mozgu.
Neustála pripravenosť nášho tela vnímať bolesť je teda jedným z faktorov, ktoré určujú sebazáchovu. Vzhľad bolesti by mal byť vnímaný ako signál na analýzu príčin jej výskytu a prijatie aktívnych a vedomých opatrení na jej odstránenie.
Bolesť počas rastu malígneho nádoru vzniká pri naťahovaní alebo stláčaní tkanív, ich deštrukcii. Rastúci nádor môže navyše spôsobiť stlačenie (tlak) alebo oklúziu (zablokovanie) ciev.
Pri poškodení tepien dochádza k poruchám výživy tkaniva (ischémii), ktoré sú sprevádzané ich smrťou - nekrózou. Tieto zmeny sú vnímané ako bolesť. Ak sú žily stlačené, potom je bolesť menej intenzívna, pretože trofické poruchy; v tkanivách menej výrazný. Súčasne narušený odtok žíl spôsobuje prekrvenie, edém tkaniva a tvorí impulz bolesti.
Keď je postihnutý malígny nádor alebo jeho metastázy v kostiach, silná bolesť je spôsobená podráždením citlivých zakončení v periosteu. Sprievodný predĺžený svalový kŕč je tiež vnímaný ako bolestivý pocit.
Viscerálna bolesť sa vyskytuje pri spazme dutých orgánov (pažerák, žalúdok, črevá) alebo pri ich preťažení spojenom s rastom malígneho novotvaru.
Bolesť s poškodením parenchymálnych orgánov (pečeň, obličky, slezina) je spôsobená podráždením receptorov bolesti umiestnených v ich puzdre, počas jeho klíčenia alebo preťaženia. Okrem toho môže byť viscerálna bolesť spojená so sprievodnými ochoreniami, zhoršeným odtokom telesných tekutín, keď je nádor stlačený alebo klíčený v kanálikoch pankreasu, pečeni a močových cestách.
Pocity bolesti rôznej intenzity s porážkou seróznych membrán lemujúcich pleurálnu a brušnú dutinu sa zvyšujú s akumuláciou tekutiny v týchto dutinách.
Najvýraznejšie bolestivé reakcie pri malígnych novotvaroch sú spojené s kompresiou alebo klíčením rôznych nervových pletení, koreňov, nervových kmeňov miechy a mozgu. Takže s malígnym nádorom pankreasu je silná bolesť spojená s kompresiou slnečného plexu umiestneného v blízkosti.
Pri poškodení mozgu môže byť bolesť spojená s klíčením alebo stláčaním, ako aj so zvýšením intrakraniálneho tlaku. Ale bolesť v malígnych nádoroch môže byť spojená s celkovým oslabením pacienta nútenou polohou v posteli, čo spôsobuje porušenie integrity pokožky, vyplývajúce z porúch výživy tkaniva.
Bez špeciálnych opatrení nemožno dúfať v zmiznutie bolesti pri malígnych novotvaroch a čím skôr sa začnú, tým účinnejší bude výsledok. Najlepším analgetickým účinkom je chirurgická intervencia. Odstránenie orgánov alebo tkanív postihnutých nádorom vedie k vyliečeniu choroby a odstráneniu sprievodnej bolestivej reakcie. Resorpcia nádoru pod vplyvom žiarenia alebo protinádorovej terapie liekom vedie k oslabeniu účinku nádoru na citlivé zakončenia nervov v tkanivách a znižuje alebo zastavuje bolesť.
U pacientov s pokročilými formami malígnych nádorov sa bolesť stáva chronickou. Neustály pocit bolesti človeka na pozadí progresie nádoru a nárast telesného ochorenia vedie k depresii, poruchám spánku, zvýšeniu pocitu strachu, bezmocnosti a zúfalstva. Ak taký pacient nevidí pomoc a účasť príbuzných a zdravotníckych pracovníkov, môže sa stať agresívnym alebo sa dokonca pokúsiť o samovraždu (samovraždu).
Lieky na úľavu od bolesti sa vyberajú striktne individuálne, najlepšie pomocou tabliet. Bolestivý pocit pacienta je vždy určený a hodnotený jeho subjektívnym hodnotením jeho vlastnej bolesti.
* S miernou bolesťou je možné dosiahnuť dobré výsledky pri použití analgínu: 1 - 2 tablety 2-3 krát denne v kombinácii so suprastinom alebo difenhydramínom.
* Podľa potreby je analgin nahradený komplexnými analgetikami, medzi ktoré patrí analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.
* Tiež známe nešpecifické protizápalové lieky, ako je aspirín, indometacín, diklofenak, ibuprofén a ďalšie, majú analgetický účinok; 1 - 2 tablety sa predpisujú 3-4 krát denne. Keď sa bolesť zvyšuje, je možné použiť injekčné formy týchto liekov.
* So stredne silnou bolesťou je predpísané silnejšie analgetikum - tramal, 1 - 2 kapsuly, 2 - 3 až 4 - 5 krát denne. Tramal sa môže používať vo forme kvapiek, injekcií. V tejto fáze bolestivého syndrómu sa k liečbe pridávajú sedatíva (sedatíva) - corvalol, valeriána, materina dúška alebo trankvilizéry: fenazepam, seduxén, relanium, 1 - 2 tablety 2 -krát denne.
* V prípade silnej bolesti sú pacientovi predpísané lieky.
Na dosiahnutie adekvátnej úľavy od bolesti s použitím optimálnych dávok liekov by sa mali dodržiavať základné zásady zvládania chronickej bolesti u pacientov s rakovinou.
Recepcia na hodinu, nie na vyžiadanie. Dodržiavanie tejto zásady vám umožní dosiahnuť najväčší analgetický účinok s minimálnou dennou dávkou analgetika. Užívanie lieku "na požiadanie" v konečnom dôsledku znamená použitie oveľa vyššej dávky, pretože koncentrácia analgetika v krvnej plazme klesá a na jeho obnovenie a dosiahnutie uspokojivej úrovne analgézie je potrebná ďalšia dávka. množstvo lieku.
Vzostupné liečenie. Liečba sa má začať nenarkotickými analgetikami, v prípade potreby sa pohybovať najskôr na slabé a potom na silné opiáty. Najlepšie je užívať lieky ústami čo najdlhšie, pretože je to najpohodlnejší spôsob, ako užívať lieky doma.
Zbaviť sa bolesti u onkologických pacientov je najdôležitejšia vec pri ich liečbe. To sa dá dosiahnuť iba spoločnými akciami samotného pacienta, jeho rodinných príslušníkov a zdravotníckych pracovníkov.
2.4 Pomoc pri ďalších príznakoch rakoviny
Slabosť s rakovinou. Tento nepríjemný príznak postihuje 64% onkologických pacientov. Pri pokročilej rakovine je slabosť najčastejším príznakom. Ospalosť, únavu, letargiu, únavu a slabosť prežíva každý pacient inak. V niektorých prípadoch môže byť situácia mimo kontroly. Príčiny slabosti sa však dajú liečiť. Dôkladné vyšetrenie pacienta a zhodnotenie situácie je prvým krokom k vyriešeniu tohto problému. Ošetrovateľská starostlivosť o slabého pacienta by mala byť zameraná na to, aby pomohla pacientovi byť počas dňa čo najaktívnejší, čo mu dodá pocit nezávislosti. Sestra musí sledovať a hodnotiť účinnosť predpísanej liečby, informovať lekára o zmenách v stave pacienta, naučiť ho viesť správny životný štýl; poskytnúť mu podporu, vzbudiť pocit sebavedomia.
Pomoc s príznaky poruchy tráviaceho systému. Zápcha je stav, keď sa evakuácia pevných výkalov vyskytuje menej často, ako je potrebné. Norma pre každého jednotlivého pacienta môže byť odlišná, pretože ani u zdravých ľudí nie je defekácia vždy vykonávaná denne, avšak evakuáciu výkalov menej ako trikrát týždenne možno rozpoznať ako normálnu iba v 1% prípadov. Pre tých pacientov s rakovinou, ktorí užívajú opioidné lieky a ovplyvňuje ich mnoho ďalších sprievodných faktorov, je neustála kontrola situácie veľmi dôležitá. Zápcha môže spôsobiť vážne sekundárne príznaky. Napríklad retencia moču alebo črevná obštrukcia. Pri črevnej obštrukcii výkaly zaplnia konečník, hrubé črevo a niekedy dokonca aj céčko. Kým sú výkaly v kontakte s črevnou sliznicou, tekutina sa z nich absorbuje, v dôsledku čoho sa stávajú tuhými. Hmota výkalov sa postupne hromadí natoľko, že je fyzicky nemožné ju odstrániť. Skvapalnenie horných výkalov baktériami môže spôsobiť hnačku a únik výkalov, keď sa pacient sťažuje na malé množstvo riedkej stolice po tom, čo dlhší čas nemal stolicu. To môže byť sprevádzané kŕčovými bolesťami konečníka, tenezmom (predĺženým falošným nutkaním na defekáciu), nadúvaním, nevoľnosťou a vracaním. U starších pacientov v pokročilom štádiu ochorenia sa môže vyvinúť retencia moču.
Pacient, ktorý je blízko smrti, potrebuje starostlivosť, ktorej cieľom je odstrániť symptómy, ktoré spôsobujú nepohodlie alebo strach. Aktívna liečba môže zahŕňať zmenu pacientovej stravy: konzumácia veľkého množstva tekutín, vlákniny (ovocie, zelená zelenina), užívanie preháňadiel.
Pri starostlivosti o pacienta so zápchou musíte okamžite odpovedať na žiadosti o pomoc pri defekácii:
* posadiť pacienta na špeciálnu cievnu stoličku (alebo položiť cievu pod pacienta) tak, aby bola poloha najpohodlnejšia a podporovala napätie brušných svalov;
* poskytnite pacientovi úplné súkromie a čas na úkon defekácie.
Ak tieto opatrenia pacientovi nepomôžu, je potrebné do konečníka vložiť čapík s bisacodylom alebo si dať čistiaci alebo olejový klystír, najlepšie na noc.
Obsah ošetrovateľskej starostlivosti o ťažko chorého pacienta teda zahŕňa niekoľko bodov.
I. Poskytovanie telesného a duševného odpočinku - na zaistenie pohodlia, zníženie pôsobenia dráždivých látok.
2. Monitorovanie dodržiavania pokoja v posteli - na vytvorenie telesného odpočinku, predchádzanie komplikáciám.
3. Zmena polohy pacienta po 2 hodinách - na prevenciu dekubitov.
4. Vetranie oddelenia, miestnosti - na obohatenie vzduchu kyslíkom.
5. Monitorovanie stavu pacienta (meranie teploty, krvného tlaku, počítanie pulzu, frekvencie dýchania) - na včasnú diagnostiku komplikácií a včasné poskytnutie núdzovej starostlivosti.
6. Kontrola fyziologických funkcií (stolica, močenie) - na prevenciu zápchy, edému a tvorby kameňov v obličkách.
7. Opatrenia na udržanie osobnej hygieny na vytvorenie pohodlia, predchádzanie komplikáciám. Sestra vykonáva nasledujúce manipulácie:
* umývanie pacienta;
* starostlivosť o oči;
* starostlivosť o ústnu dutinu;
* starostlivosť o nos;
* čistenie vonkajšieho zvukovodu;
* lipa na holenie;
* starostlivosť o vlasy;
* starostlivosť o nohy;
* starostlivosť o vonkajšie genitálie a perineum. S. Starostlivosť o pokožku - na prevenciu dekubitu, vyrážky z plienky.
9. Výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne - na vytvorenie pohodlia, predchádzanie komplikáciám.
10. Kŕmenie pacienta, pomoc s kŕmením - na zabezpečenie životných funkcií tela.
11. Poučenie príbuzných o opatreniach starostlivosti - na zaistenie pohodlia pacienta.
12. Vytváranie atmosféry optimizmu - zaistiť čo najvyššie pohodlie.
13. Organizácia voľného času pacienta - vytvoriť maximálny možný komfort a pohodu.
14. Výučba techník starostlivosti o seba - na povzbudenie, motiváciu k činnosti.
Podobné dokumenty
Význam komplexnej starostlivosti o pacientov s rakovinou. Terapeutický a profylaktický proces a starostlivosť o pacienta. Kritériá hodnotenia účinnosti lekárskej a sociálnej pomoci pacientom s rakovinou. Odporúčania na zlepšenie lekárskej a sociálnej pomoci.
semestrálny príspevok pridaný 14.03.2013
Pomoc pacientom trpiacim nevyliečiteľnými chorobami, ktoré skracujú ich životnosť. Ciele, ciele a zásady paliatívnej medicíny, história jej vývoja v Rusku. Ustanovenia koncepcie hospicu. Perspektívy rozvoja paliatívnej starostlivosti o pacientov s rakovinou.
semestrálny príspevok pridaný 20.01.2016
Pokroky v liečbe malígnych novotvarov. Organizácia paliatívnej starostlivosti o nevyliečiteľných onkologických pacientov. Prevencia a liečba tuberkulózy. Metódy na zníženie výskytu tuberkulózy. Zdravotné a sociálne dôsledky infekcie HIV
správa pridaná 18. 5. 2009
Peptický vred a dvanástnikový vred ako problém modernej medicíny. Zlepšenie ošetrovateľskej starostlivosti o žalúdočný vred a dvanástnikový vred. Vypracovanie plánu ošetrovateľských intervencií, pravidiel starostlivosti o pacienta.
semestrálny príspevok pridaný 06.05.2015
Hospic ako systém starostlivosti o onkologických pacientov. Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a umierajúcich, psychologické a duchovné aspekty starostlivosti. História vzniku hospicov. Pojem „celková bolesť“. Moderné hospicové hnutie vo vyspelých krajinách.
test, pridané 19.2.2009
Problémy v manažmente kvality ošetrovateľskej starostlivosti a možné spôsoby ich riešenia, funkcie a ciele ošetrovateľstva, problémy zlepšovania profesionálnej úrovne zdravotníckeho personálu. Analýza štruktúry lekárskej organizácie a typov lekárskej starostlivosti.
práca, pridané 29.8.2010
Hlavné funkcie primárnej onkologickej kancelárie. Poskytovanie neodkladnej lekárskej starostlivosti onkologickým pacientom. Ambulantná poliklinika a lôžková špecializovaná starostlivosť v nemocničnom štádiu liečby. Vlastnosti konzervatívnej liečby.
prezentácia pridaná 26. 12. 2016
Vlastnosti popisu sťažností, zberu anamnézy a diagnostiky v ambulancii. Vlastnosti popisu chorôb. Psychické poruchy, choroby nervového systému, dýchacieho systému, trávenia, kože a podkožného tkaniva.
kniha pridaná 17. apríla 2011
Druhy onkologických ochorení tráviaceho systému. Biologické vlastnosti nádorov. Črevné polyózy, rakovina pažeráka, žalúdka, hrubého čreva. Príznaky, diagnostika a liečba chorôb. Manažment pacientov v predoperačnom a pooperačnom období.
semestrálny príspevok, pridané 11. 9. 2015
Hlavné charakteristiky ošetrovateľského procesu. Špecifickosť manažmentu kvality ošetrovateľskej starostlivosti v Rusku. Vlastnosti amerických a anglických skúseností s manažmentom kvality ošetrovateľskej starostlivosti: porovnávacia analýza domáceho a západného prístupu.
Ošetrovateľská starostlivosť o novotvary.
V súčasnosti je v Ruskej federácii oficiálne zaregistrovaných viac ako 2,3 milióna pacientov s rakovinou. Lekársku starostlivosť nepotrebujú len pacienti podstupujúci diagnostické vyšetrenie a liečbu, ale aj tí, ktorí sa po radikálnej liečbe stali invalidmi 1. a 2. skupiny. Potrebujú fyzickú, psychologickú a sociálnu pomoc.
Nádor je patologický proces, ktorý je sprevádzaný neobmedzeným množením atypických buniek. Hlavný rozdiel v klinickom priebehu nádorov: benígnych a malígnych (tabuľka 4.2). Benígny nádor môže byť tiež život ohrozujúci, ak sa nachádza v blízkosti životne dôležitého orgánu.
Nádor sa považuje za opakujúci sa, ak po ošetrení opäť vznikol: rakovinotvorná bunka zostáva v tkanivách, ktoré môžu poskytnúť nový rast. Metastáza je šírenie rakovinového procesu v tele: s prietokom krvi alebo lymfy sa bunka prenesie z hlavného zamerania do iných tkanív a orgánov, kde dáva nový rast.
Nádory sa líšia v závislosti od tkaniva, z ktorého pochádzajú.
Benígne nádory:
epiteliálne:
Papilómy (papilárna vrstva kože);
Adenómy (žľazové);
Cysty (s dutinou);
Diferenciálna diagnostika benígnych a malígnych nádorov
| Podpísať | Nádor | |
| láskavý | malígny | |
| Histológia | Drobné zmeny buniek | Atypické bunky |
| Škrupina | Existuje | Neprítomný |
| Výška | Pomalé, rozsiahle | Rýchle, infiltrujúce |
| Veľkosť | Veľký | Málokedy veľký |
| Defekt kože | Ne ulceruje | Ulceruje |
| Krvné zásobenie nádoru | Dobré prekrvenie vo všetkých oblastiach („horúci“ opuch) | Krvné zásobenie iba na periférii (nekróza v strede nádoru) („studený“ uzol) |
| Metastázy | Neprítomný | Prítomný |
| Relapsy | Neprítomný | Možné |
| Všeobecný stav | Uspokojivé ako | Kachexia |
| pacient | pravidlo |
svaly (fibroidy):
Rabdomyomas (priečne pruhovaný sval);
Leiomyómy (hladký sval);
Mastné (lipómy);
kosť (osteómy);
cievne (angiómy):
Hemangióm (krvná cieva);
Lymfangióm (lymfatická cieva);
spojivové tkanivo (fibroidy);
Z nervových buniek (neurómy);
Z mozgového tkaniva (gliómy);
Chrupavkovité (chondromy);
Zmiešané (myómy atď.).
Zhubné nádory:
Epiteliálny (žľazový alebo povrchový epitel), rakovina (karcinóm);
Spojivové tkanivo (sarkómy);
Zmiešané (liposarkómy, adenokarcinómy) atď.
Etapy vývoja nádoru:
Etapa I: nádor je veľmi malý, nepreniká do steny orgánu a nemá metastázy;
Stupeň II: nádor nepresahuje orgán, ale môže dôjsť k jedinej metastáze do najbližšej lymfatickej uzliny;
Stupeň III: veľkosť nádoru je veľká, stena orgánu rastie: a existujú známky rozpadu, má viacnásobné metastázy;
Stupeň IV: klíčenie do susedných orgánov alebo viacerých vzdialených metastáz.
Vyšetrenie onkologického procesu
Sestra sa zúčastňuje vyšetrenia pacienta a doma, keď mala prvýkrát podozrenie na prítomnosť rakoviny, a v zdravotníckom zariadení. Sestra pohovorom s pacientom, jeho pozorovaním a vykonaním fyzického vyšetrenia zhromaždí potrebné informácie.
Pri príprave anamnézy sa sestra musí pýtať na trvanie ochorenia (dlhé obdobia nie sú typické pre onkologické ochorenia), pýtať sa, čo pacient zistil. Je možné, že pri vonkajších formách rakoviny je nádor viditeľný na koži alebo v mäkkých tkanivách, niekedy pacient sám objaví určitú formáciu, sonduje brušnú dutinu alebo mliečnu žľazu. To ho prinúti navštíviť lekára.
Nádory je možné zistiť náhodne pri fluorografii, pri endoskopických vyšetreniach z iného dôvodu alebo pri dispenzárnom vyšetrení. Možno pacient venuje pozornosť výbojom, ktorý sa objavil, hemoragický (krvavý) výtok je obzvlášť podozrivý z onkologického procesu. Nádor ničí cievnu stenu, preto môže dôjsť k pľúcnemu, žalúdočnému, črevnému, maternicovému alebo urologickému krvácaniu a krvavému výtoku z bradavky.
Príznaky rakoviny závisia od postihnutého orgánu, existujú však spoločné znaky choroby. Začiatok procesu je spravidla nepostrehnuteľný a neexistujú žiadne špecifické príznaky nádoru. Pacient sa nemôže sťažovať na konkrétny orgán, ale zaznamenáva rastúcu slabosť, malátnosť, zníženú chuť do jedla (preto môže dôjsť k strate hmotnosti).
Nebudú existovať žiadne príznaky ostrej intoxikácie, ale je zaznamenaná bledosť, nejasné zvýšenie telesnej teploty na malé množstvo (bez známok prechladnutia a iných dôvodov). Krvný test ukáže známky anémie a zrýchleného ESR.
V dôsledku rakoviny môže pacient stratiť záujem o predchádzajúce koníčky a činnosti. Nie vždy hovorí lekárovi alebo sestre o všetkých zmenách, ktoré si všimol. Možno im neprikladá dôležitosť alebo ich nespája s touto chorobou. Vzhľadom na ostražitosť voči rakovine musí sestra aktívne identifikovať príznaky možného ochorenia u pacienta, a nielen počúvať sťažnosti.
Pri zbere anamnézy je potrebné zistiť, či má pacient chronické zápalové ochorenia, na ktoré je registrovaný (chronická gastritída alebo žalúdočný vred atď.). Takéto choroby sa považujú za prekancerózne: rakovinová bunka vstupujúca do tela sa zavádza do chronicky zmeneného tkaniva, to znamená, že sa zvyšuje riziko nádoru. Do tej istej rizikovej skupiny: benígne nádory a všetky procesy narušenia degenerácie tkaniva sa odnesú. Možno má pacient škodlivé pracovné podmienky, ktoré zvyšujú onkologické nebezpečenstvo.
Okrem prieskumu sestra sleduje pacienta (pohyby, chôdzu, postavu, celkový stav) a zaznamenáva znaky charakteristické pre onkológiu. Potom pristúpi k fyzickému vyšetreniu: vykoná sa externé vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia. Sestra, ktorá pozná normálnu anatomickú štruktúru, zaznamenáva odchýlky od normy. Na základe pozorovania, výsluchu a vyšetrenia sestra dospeje k záveru o prítomnosti alebo neprítomnosti patológie. Vo všetkých prípadoch podozrivých na nádor by mala sestra odporučiť pacienta na vyšetrenie k onkológovi v onkologickej ambulancii. S využitím znalostí lekárskej psychológie by sestra mala správne predložiť pacientovi potrebu takéhoto vyšetrenia onkológom a nespôsobiť mu stresujúci stav, kategoricky písať v smere onkologickej diagnózy alebo podozrenia z nej.
Vyšetrenie môže byť priradené pacientovi s podozrením na onkologické ochorenie na stanovenie primárnej diagnózy alebo ako dodatočné vyšetrenie onkologického pacienta na objasnenie ochorenia alebo štádia procesu.
Pri úvodnej diagnostike by ste mali vždy pamätať na fázy procesu a snažiť sa o včasnú diagnostiku. Lekár rozhodne o vyšetrovacích metódach a sestra vypracuje odporúčanie, vedie s pacientom rozhovor o účele konkrétnej metódy, v krátkom čase sa pokúsi zorganizovať vyšetrenie, poskytne príbuzným rady o psychologickej podpore pre pacienta , pomáha pacientovi pripraviť sa na určité vyšetrovacie metódy.
Ak sa vykoná dodatočné vyšetrenie s cieľom vyriešiť problém benígneho alebo malígneho nádoru, potom by sestra mala zdôrazniť prioritný problém (strach z odhalenia malígneho procesu) a pomôcť pacientovi pri jeho riešení, povedať o možnostiach diagnostických metód. a účinnosť chirurgickej liečby a odporúča súhlasiť s operáciou v skoršom termíne.
Na včasnú diagnostiku použite:
Röntgenové metódy (fluoroskopia a rádiografia);
Počítačová tomografia;
Rádioizotopová diagnostika;
Výskum termálneho zobrazovania;
Biopsia;
Endoskopické metódy.
Sestra by mala vedieť, ktoré metódy sa používajú ambulantne a ktoré - iba v špecializovaných nemocniciach; byť schopný pripraviť sa na rôzne štúdie; vedieť, či metóda vyžaduje premedikáciu, a byť schopný ju vykonať pred štúdiom (ďalšie informácie nájdete v kapitole 4). Výsledok závisí od kvality prípravy pacienta na štúdiu. Ak diagnóza nie je jasná alebo nie je špecifikovaná, uchýlia sa k diagnostickej operácii.
Niektoré druhy rakoviny
Rakovina pažeráka sa vyskytuje hlavne u starších a senilných ľudí. Tento proces je najčastejšie lokalizovaný v strednej a dolnej tretine pažeráka. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti pri prechode jedla cez pažerák. Príznaky dysfágie sa vyvíjajú postupne: najskôr tuhé jedlo neprechádza a pacient je nútený ho zapiť vodou, potom prejde na kašovitý a potom neprejde tekuté jedlo. V dôsledku toho sa vyvinie kachexia; pacient prudko schudne. Súčasne sa objaví zápach z úst.
Bolesť na hrudníku vyžarujúca do ľavého ramena sa môže mýliť s ochorením srdca. Z bežných onkologických symptómov je pozorovaná slabosť, slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti. Pacienti navyše zaznamenávajú averziu k mäsovým jedlám a zvýšené slinenie. Na objasnenie diagnózy sa používa röntgenové vyšetrenie a biopsia.
Liečba závisí od štádia procesu, umiestnenia nádoru, stavu tela (vek, sprievodné ochorenia), prítomnosti metastáz atď. Metastáza do lymfatických uzlín krku a mediastína sa vyskytuje lymfogénnou cestou, do pečene a pľúc - hematogénnou cestou. Stredná dĺžka života je asi rok.
Hlavnou metódou liečby nádorov v dolnej tretine pažeráka je chirurgický zákrok a pri nádoroch hornej a strednej tretiny - radiačná terapia.
Pri radikálnej operácii sa odstráni buď časť pažeráka s nádorom a zvyšok sa spojí so žalúdkom, alebo sa úplne odstráni hrudný pažerák s nádorom a umiestni sa gastrostomická trubica na kŕmenie pacienta. Po 6-12 mesiacoch. vykoná sa plastická chirurgia a odstránená časť pažeráka sa nahradí časťou tenkého čreva. Ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu, vykoná sa paliatívna liečba - gastrostomická trubica na kŕmenie pacienta.
Po prvé, lekárske zákroky sa vykonávajú pomocou lekárskeho svetla. potom učí príbuzných alebo samotného pacienta, ako pripevniť a odpojiť lievik po kŕmení, ako upevniť sondu pod obväz, ako prepláchnuť hadičku, ak je upchatá, ako sa starať o pokožku okolo fistuly atď.
Pri silnej bolesti sú predpísané narkotické analgetiká a spazmolytiká. Zostávajúca časť liečby sa vykonáva podľa všeobecných zásad liečby pacientov s rakovinou.
Rakovina pľúc je bežná u starších mužov, najmä u fajčiarov. V Petrohrade je choroba na prvom mieste medzi ostatnými onkologickými ochoreniami.
Okrem fajčenia je rizikovým faktorom aj prítomnosť chronického zápalového ochorenia pľúc. Rakovina pľúc má vysokú úmrtnosť v dôsledku neskorých návštev lekára. V počiatočných štádiách neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny a pacient nie je nútený vyhľadať lekársku pomoc.
Pacient má kašeľ, čo sa dá vysvetliť mnohými dôvodmi. Keď sa kašeľ stane pretrvávajúcim, v spúte sa objaví krv, bolesti na hrudníku v dôsledku zapojenia pleury do procesu, náhla strata hmotnosti, slabosť, to nie je počiatočná fáza procesu. Nádor môže rásť endofytický (pozdĺž steny priedušiek) a exofytický (v jeho lúmene). Takýto nádor blokuje lumen priedušiek a spôsobuje jeho upchatie. Dôsledkom toho bude atelektáza pľúc alebo pľúcneho laloku.
Počiatočné metastázy rakoviny pľúc do blízkych lymfatických uzlín. Zvýšenie supraklavikulárnych uzlov naznačuje neskorý proces. S prietokom krvi sa metastázy rozšíria do ďalších orgánov, najčastejšie do pečene, kostí kostry (sú možné časté zlomeniny), obličiek.
Prejavom ostražitosti onkológie bude povinné vyšetrenie pacienta onkológom, dokonca aj pri miernej hemoptýze, pretože to už môže naznačovať rozpad nádoru a ulceráciu. Nádor môže prerásť do cievy a spôsobiť vážne pľúcne krvácanie. V neskorších štádiách sa vyvinie kachexia. Vyšetrovacie metódy sú rovnaké ako pre všetkých pacientov s rakovinou. Stredná dĺžka života je 2-3 roky. Najúčinnejšou liečbou je lobektómia alebo pulonektómia kombinovaná s chemoterapiou a rádioterapiou.
Rakovina prsníka je najčastejšou formou rakoviny prsníka. Faktory prispievajúce k vzniku rakoviny:
Dedičnosť,
Vek (ženy častejšie ochorejú po 40 rokoch, ale môžu aj mladí ľudia, potom je choroba z hľadiska rýchlosti vývoja choroby malígnejšia),
Skorý nástup menštruácie (pred 12 rokmi) a neskoré ukončenie (po 50 rokoch),
Nedostatok pôrodu a laktácie, potrat;
Benígne nádory;
Röntgenové lúče;
Obezita a cukrovka.
Rakovina prsníka má 4 štádiá (tabuľka 4.3).
Fázy rakoviny prsníka
Častejšie je postihnutá jedna žľaza, žena sama nájde tesnenie vo vonkajšom hornom kvadrante žľazy. Môže byť nodulárny alebo difúzny, je možná menšia bolesť. Nad pečaťou sa objaví „citrónová kôra“. Nádor sa spojí s okolitým tkanivom a objaví sa asymetria bradavkovej línie. Potom je vsuvka vtiahnutá dovnútra, objaví sa krvavý výtok z bradavky. Pri takýchto príznakoch je okamžite potrebná konzultácia onkológa.
Keď sa na koži objaví „citrónová kôra“ vred, je to znak rozpadu nádoru (obr. 4.2, pozri farebnú vložku). Metastázy v lymfatických a cievach sa šíria do axilárnych, nad- a podkľúčových lymfatických uzlín. Z vyšetrovacích metód sú dôležité odborné vyšetrenia a samovyšetrenie prsnej žľazy, ktoré prispieva k včasnej diagnostike. Ďalej - mamografia, ultrazvuk, biopsia a ďalšie metódy.
Tehotenstvo a pôrod priaznivo pôsobia na benígne nádory, ale urýchlia priebeh zhubných. Stredná dĺžka života je rôzna - od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. V počiatočných štádiách je mastektómia najlepšou metódou. V neskorších fázach procesu - hormóny, žiarenie a chemoterapia.
Prevencia rakoviny prsníka:
Pravidelné samovyšetrenie žliaz;
Pravidelný sexuálny život;
Dojčenie dieťaťa;
Pravidelné prehliadky u gynekológa, chirurga alebo onkológa;
Racionálne obohatené jedlo;
Obmedzenie používania konzervovaných potravín a údenín;
Príjem protirakovinových vitamínov A, E, C;
Zdravý životný štýl bez zlých návykov;
Správny režim práce a odpočinku;
Nedostatok stresových situácií.
Po mastektómii potrebujete:
Poskytnite opierku postele so zdvihnutým čelným koncom postele;
Na stranu rany položte handričku, pretože zvlhne;
Starostlivosť o drenáž v podpazuší;
Pamätajte na traumu;
Poskytnite cvičebnú terapiu na rozvoj ramenného kĺbu.
Po mastektómii žena nemôže:
Opaľujte sa a zostaňte dlho na slnku;
Vykonajte fyzioterapiu;
Vezmite vitamín B 12 a kyselinu listovú, aloe a ďalšie biostimulanty;
Používať hormóny;
Pribrať;
Potrat, tehotenstvo a pôrod.
Rakovina žalúdka - onkologické ochorenie, ktoré ohrozuje život pacienta, sa môže vyvinúť na pozadí chronickej gastritídy alebo vredov, benígnych nádorov žalúdka alebo nezávisle od týchto chorôb. Tento proces je najčastejšie lokalizovaný v antrume žalúdka. Nádory môžu rásť endofyticky aj exofyticky. Neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny. Závisia od rastu a umiestnenia nádoru. U pacienta sa vyvinie slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti a niekedy nepríjemná bolesť žalúdka. Nádor srdcového oddelenia sa prejavuje grcaním a vracaním, antral - ťažkosťami v žalúdku po jedle, dunením v bruchu a niekedy vracaním.
Rakovina fundusu žalúdka trvá dlho bez príznakov ochorenia, rakovina menšieho zakrivenia ničí cievy a spôsobuje zvracanie krvou. Je nevyhnutné u pacienta skontrolovať, či existujú chronické ochorenia žalúdka, anémia, zmena hmotnosti, slabosť a averzia k mäsovému pokrmu. V neskorších štádiách pacient sám palpuje nádor alebo si všimne príznaky ascitu.
Liečba. Hlavná metóda je operatívna v kombinácii s chemoterapiou a ožarovaním. To, či sa bude vykonávať radikálna alebo paliatívna chirurgia, závisí od štádia procesu, metastáz, veku a stavu pacienta. Pri radikálnej operácii sa odstráni žalúdok, omentum, lymfatické uzliny a niekedy aj slezina. Operácia je náročná a nie každý pacient ju môže vykonať. Paliatívna chirurgia zmierňuje stav pacienta, pretože eliminuje dôsledky rakoviny (napríklad stenózy), ale k vyliečeniu nedochádza.
Predoperačná príprava je potrebná, pretože pacienti sú oslabení. Problémy v pooperačnom období sú podobné ako u pacienta po resekcii žalúdka. Dlhodobé problémy: dodržiavanie diéty, obnova psychického stavu pacienta, sociálne a domáce problémy.
Dlhodobé výsledky operácie:
Z tých, ktorí boli operovaní na rakovinu vrátnika, žije asi 50% pacientov 3 roky, 28% 5 rokov;
Z tých, ktorí boli operovaní na rakovinu srdcovej časti a tela žalúdka, žije asi 30% pacientov 3 roky, menej ako 20% 5 rokov.
Rakovina hrubého čreva rovnako časté u mužov a žien, hlavne vo veku 40 rokov. Najbežnejšou formou je adenokarcinóm. Lokalizácia - sigmoid a cékum, menej často v iných častiach čreva. Funkciou je dlhá existencia bez metastáz do lymfatických uzlín.
Nádor, podobne ako nádor žalúdka, vzniká na sliznici steny a potom rastú všetky vrstvy orgánu. Sťažnosti sa objavujú iba vtedy, ak je narušená funkcia čriev. Výsledkom je, že pacienti idú k lekárovi v neskorších fázach procesu.
Sťažnosti môžu byť bolesti brucha, tupé, mierne, ťahavé, len s rozvojom AIO sa mení ich povaha. Pacient stratí chuť do jedla, grganie, nevoľnosť, objaví sa pocit ťažkosti v žalúdku. Stolica je nestabilná, obsahuje nečistoty krvi a hlienu. Brucho je opuchnuté. Celkový stav typický pre pacientov s rakovinou.
Pacienta s podozrením na rakovinu by mal vyšetriť onkológ. Gresersenova reakcia na okultnú krv vo výkaloch, endoskopické vyšetrenie je povinné.
Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Predoperačná príprava spočíva v čistení čriev: strava bez trosky 2-3 dni pred operáciou, preháňadlo deň pred a klystír večer a ráno v deň operácie.
Dlhodobé výsledky: po operácii žije 5 rokov 30 až 80% operovaných pacientov.
Rakovina konečníka, vzhľadom na svoju malignitu, je najdôležitejším zo všetkých neoplastických ochorení. Na rozdiel od iných lokalizácií nádorov sa pacienti sťažujú na bolesti, ktoré sa objavujú v ranom období ochorenia, ako pri rakovine pažeráka, a sú dosť výrazné. Bolesť je spojená s aktom defekácie a prítomnosťou citlivých nervových zakončení v konečníku. Ďalšou sťažnosťou a problémom bude patologický výtok z čreva, slizníc, krvavý alebo hnisavý. Výtok sa pozoruje na začiatku pohybu čriev. Líšia sa od hemoroidného krvácania farbou: nie šarlátovou, ale hnedastou. Stolica je nestabilná, existuje pocit nevyprázdnenia čriev, falošné nutkanie na defekáciu.
Po identifikácii takýchto problémov by mal byť pacient poslaný na konzultáciu s onkológom, kde absolvuje všetky potrebné vyšetrenia. Ak je diagnóza potvrdená, je potrebná naliehavá chirurgická liečba. Metastázy sa šíria do najbližších a potom do vzdialených lymfatických uzlín. Vzhľad rakovinového nádoru konečníka je znázornený na obr. 4.3 (pozri farebnú prílohu). Počas operácie sa črevo resekuje zavedením kolostómie. Ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu, potom sa paliatívnou intervenciou aplikuje anastomóza, ktorá zmierni stav pacienta. Komplexná liečba rakoviny zahŕňa ožarovanie a chemoterapiu.
Ak sa diagnóza nepotvrdí, ale nájde sa benígny nádor vo forme polypu, mal by byť tiež odstránený, pretože je neustále zranený výkalmi.
Rakovina prostaty- zhubný nádor. Príčiny: hormonálne poruchy, dedičnosť, podmienky prostredia. Problémy s prioritou v počiatočných štádiách ochorenia: bolestivá bolesť v perineu vyžarujúca do krížovej kosti, konečníka; v neskorších štádiách sa pridáva dyzúria; s metastázami - bolesť v kostiach, obličkách, edém dolných končatín. Chirurgická intervencia - radikálna prostatektómia je účinná pri nádoroch štádia I - II. Títo pacienti sú liečení konzervatívne (ženské pohlavné hormóny) podľa špeciálnej schémy urológa-onkológa.
Liečba pacienta s rakovinou
O spôsobe liečby pacienta rozhoduje lekár. Sestra musí porozumieť a podporovať rozhodnutia lekára o operácii alebo jej odmietnutí, načasovaní operácie atď. Liečba bude do značnej miery závisieť od benígneho alebo malígneho charakteru nádoru.
Chirurgia je najúčinnejšou liečbou malígnych nádorov. Nie je to jediná metóda, používa sa chemoterapia aj rádioterapia. Ako každá operácia, metóda obsahuje určité nebezpečenstvo, ale existujú aj špecifické nebezpečenstvá: šírenie rakovinových buniek v tele počas operácie, nebezpečenstvo odstránenia nie všetkých rakovinových buniek, ktoré môžu spôsobiť recidívu.
Analogicky s pojmami „asepsia“ a „antiseptiká“ v onkológii existujú pojmy „ablastické“ a „antiblastické“.
Ablasty je súbor opatrení zameraných na prevenciu šírenia nádorových buniek v tele počas chirurgického zákroku. Predpokladajú sa nasledujúce akcie:
Nezrante nádorové tkanivo a urobte rez iba v zdravom tkanive:
Počas operácie rýchlo ligujte krvné cievy v rane;
Ligovať dutý orgán nad a pod nádorom, čím sa vytvorí prekážka pre šírenie rakovinových buniek;
Vymedzte ranu sterilnými obrúskami a zmeňte ich počas operácie;
Počas operácie vymeňte rukavice, nástroje a chirurgické oblečenie.
Antiblast je súbor opatrení zameraných na zničenie rakovinových buniek, ktoré zostali po odstránení nádoru. K takýmto udalostiam patrí:
Pomocou laserového skalpela;
Ožarovanie nádoru pred a po operácii;
Používanie protirakovinových liekov;
Ošetrenie povrchu rany alkoholom po odstránení nádoru.
Okrem ablastických a antiblastických opatrení sa pri onkologických operáciách pozoruje zónovanie: odstráni sa nielen samotný nádor, ale aj možné miesta oneskorenia rakovinových buniek: lymfatické uzliny, lymfatické cievy, tkanivá okolo nádoru o 5 až 10 cm. Pre napríklad v prípade rakoviny prsníka sa odstráni nielen samotný nádor, ale aj hlavný prsný sval, vlákno, axilárne, supraklavikulárne a podkľúčové lymfatické uzliny.
Ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu, vykoná sa paliatívna. Už nevyžaduje implementáciu celého radu ablastických a antiblastických opatrení, ako aj dodržiavanie zásady zónovania.
Radiačná terapia je založená na skutočnosti, že nádorová bunka je citlivejšia na rádioaktívne žiarenie ako ostatné bunky. Žiarenie ničí rakovinové bunky, nie zdravé tkanivové bunky. Rast nádoru sa zastaví v dôsledku skutočnosti, že rakovinová bunka už stráca schopnosť rozdeľovať a množiť sa. Nádory rôznych typov majú nerovnakú citlivosť, preto môže byť radiačná terapia hlavným aj doplnkovým spôsobom liečenia pacienta.
Druhy ožarovania:
Vonkajšie (cez kožu);
Intrakavitárne (dutina maternice alebo močového mechúra);
Vnútro-tkanivo (do nádorového tkaniva).
Sestra by si mala byť vedomá komplikácií spojených s radiačnou terapiou, varovať pred nimi pacienta, pomôcť mu fyzicky prekonať ťažkosti liečebného procesu a byť na túto liečbu psychicky pripravená.
V súvislosti s radiačnou terapiou môže mať pacient 7 problémov:
Na koži (vo forme dermatitídy, svrbenia, alopécie - vypadávanie vlasov, pigmentácia);
Celková reakcia tela na žiarenie (vo forme nevoľnosti a vracania, nespavosti, slabosti, nepravidelného srdcového rytmu, funkcie pľúc a vo forme zmien v krvnom teste).
Chemoterapia- účinok liekov na nádorový proces. Chemoterapia poskytuje najlepší výsledok pri liečbe nádorov závislých od hormónov. Pri liečbe iných nádorov nie sú výsledky také dobré a metóda je pomocná.
Skupiny liekov používaných na liečbu pacientov s rakovinou:
Cytostatiká, ktoré zastavujú delenie buniek;
Antimetabolity, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v rakovinovej bunke;
Antineoplastické antibiotiká;
Hormonálne lieky;
Prostriedky, ktoré zvyšujú imunitu;
Lieky ovplyvňujúce metastázy.
Imunomodulačná terapia - expozícia modifikátorom biologickej reakcie, ktoré stimulujú alebo potláčajú imunitný systém. Genetické inžinierstvo vyvinulo dostatočný počet modifikátorov biologickej odozvy, ktoré sa testujú:
Cytokíny sú proteínové bunkové regulátory imunitného systému. Príklady:
interferóny - produkované imunitným systémom v reakcii na nebezpečné infekcie alebo dráždivé látky, keď sa v tele objaví rakovinová bunka, začnú sa produkovať na potlačenie jej rastu;
Faktory stimulujúce kolónie (proteíny, ktoré ovplyvňujú krvné bunky), stimulujú reprodukciu krviniek;
Monoklonálne protilátky-proteíny pôsobia na nádorové bunky bez toho, aby ovplyvnili zdravé.
Asi 15% pacientov s rakovinou, ktorí poskytli informovaný súhlas, sa zúčastňuje klinických experimentov.
Pri liečbe pacienta sa najčastejšie nepoužíva jedna metóda, ale komplexná liečba. Pri riešení problémov pacienta a poskytovaní odporúčaní počas vyšetrenia by sa mal človek snažiť diagnostikovať chorobu v počiatočnom štádiu a počas liečby - zotavenie pacienta. Pretože je najefektívnejšia operatívna metóda, v prípade malígneho procesu je v prvom rade potrebné posúdiť možnosť rýchlej operácie. A sestra by mala túto taktiku dodržiavať a odporučiť pacientovi súhlas s operáciou, iba ak sú iné metódy liečby neúčinné.
Choroba sa považuje za vyliečenú, ak:
Nádor je úplne odstránený;
Počas operácie neboli nájdené žiadne metastázy;
Do 5 rokov po operácii nemá pacient žiadne sťažnosti.
Starostlivosť o pacienta s rakovinou
Sestra, ktorá sa stará o pacienta s rakovinou, si musí pamätať, že má do činenia s osobou, ktorá kvôli chorobe rýchlo stratila nezávislosť na ostatných, jeho možnosti sú vážne obmedzené. Je pre neho dosť ťažké uvedomiť si vznikajúcu závislosť na ostatných presne v počiatočnom štádiu, najmä preto, že sa to prejaví v najjednoduchších veciach. Postupom času, ak choroba postupuje, sa závislosť stane vážnejšou.
Na dosiahnutie najlepších výsledkov v liečbe je potrebná aktívna účasť samotného pacienta a jeho blízkych. Na to musia mať určité informácie o chorobe, o možnostiach konkrétneho spôsobu liečby. Tieto informácie môže poskytnúť iba lekár.
Už v priebehu liečby, keď pacient dostal informácie od lekára, sestra hovorí o zvolenom spôsobe liečby, očakávaných výsledkoch a vedľajších účinkoch. Informuje pacienta o liečebných postupoch, pripravuje ho na ne, učí pacienta pomáhať si pri starostlivosti o pooperačnú ranu, stómiu alebo drenáž, radí ohľadom diéty, pohybových aktivít.
Ak sa používa rádioterapia, sestra vysvetľuje metódy prevencie radiačných komplikácií, učí, ako sa starať o pokožku v ožarovanej oblasti. Pri použití chemoterapie sestra pomáha pacientovi vyrovnať sa s vedľajšími účinkami liekov, učí, ako zaobchádzať s ústnou dutinou tak, aby nedošlo k ulceróznej stomatitíde. Všetky tieto opatrenia sú navrhnuté tak, aby predchádzali potenciálnym problémom s pacientom.
Sťažnosti a problémy pacienta nie sú to isté. Napríklad pri ulceratívnej stomatitíde sa pacient bude sťažovať na bolesť a pocit pálenia v ústnej dutine, ale iba vtedy, keď sa vredy objavia na sliznici, sťažnosti a existujúci problém sa zhodujú (zhoda okolností nie je potrebná!). Sestra nielenže rieši existujúci problém, ale tiež predpovedá výskyt stomatitídy. Vie, že ak sa neprijmú určité opatrenia, tento problém nastane, a pracuje na vyriešení tohto potenciálneho problému, aj keď pacient nemá sťažnosti.
Sestra by mala sledovať včasné podávanie liekov a pravidelné krvné testy. Monitoruje stav pacienta, vypĺňa potrebnú dokumentáciu: plán ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta v hospici, list na posúdenie bolesti, list na pozorovanie stolice atď.
Je tiež potrebné monitorovať pokožku pacienta, pretože výskyt petechií naznačuje zmenu systému zrážania krvi a možnosť krvácania. Pacienti môžu pociťovať nevoľnosť a vracanie ako reakciu na cytostatiká. Od toho závisí výživa pacienta a potreba aplikácie intenzívnej terapie.
Hodnotenie nevoľnosti:
0. stupeň - žiadna nevoľnosť;
1. stupeň - schopnosť jesť ústami je mierne znížená;
2. stupeň - schopnosť jesť ústami je výrazne znížená, ale pacient stále môže jesť;
3. a 4. stupeň - jesť je takmer nemožné.
Skóre vracania:
0. stupeň - žiadne zvracanie;
1. stupeň - zvracanie 1 krát za 24 hodín;
2. stupeň - zvracanie 2-5 krát za 24 hodín;
3. stupeň - 6 -krát alebo viac, sú potrebné vnútrožilové infúzie;
4. stupeň - parenterálna výživa a intenzívna starostlivosť.
Jedným z dôležitých bodov v liečebnom procese je chemoterapia. Rozdiel medzi terapeutickými a toxickými dávkami liekov je veľmi malý, preto pri ich podávaní musí sestra preukázať presnosť a starostlivosť. Nedostatočná dávka nemá terapeutický účinok a predávkovanie spôsobí zlyhanie obličiek a kardiopulmonálnej oblasti, krvácanie a útlm kostnej drene. Tiež je potrebné sledovať možnú alergickú reakciu vo forme anafylaktického šoku.
Algoritmus akcií pre sestru počas chemoterapie
1. Príprava pacienta:
Uistite sa, že ide o pacienta (nie s rovnakým menom);
Uistite sa, že si je vedomý povahy ošetrenia;
Skontrolujte krvný test a jeho dátum;
Skontrolujte pulz, krvný tlak, telesnú hmotnosť a teplotu pacienta a zaznamenajte;
Zhromažďovať alergickú anamnézu;
Vyhodnoťte možnosti intravenózneho podávania;
Vykonajte premedikáciu.
2. Príprava prípravku:
Zistite dávku, rýchlosť podávania, objem roztoku;
Získajte požadované množstvo lieku;
Pripravte si súbor nápravných opatrení v prípade reakcie na liek;
Majte kvapkadlo a ďalšie zásoby potrebné na intravenózne podanie;
Zaobchádzajte s rukami;
Noste župan a rukavice;
Zadajte liek podľa pokynov.
3. Vykonávanie venepunkcie pomocou techniky tejto manipulácie.
4. Podávanie lieku:
Pred a počas úvodu skontrolujte stav pacienta;
Monitorujte miesto venepunkcie;
Zaistite integritu injekčnej striekačky s chemoterapeutickým liekom;
Skontrolujte kvapkadlo a nádobu s roztokmi;
Pomaly vstrekujte roztoky;
Skontrolujte návrat krvi počas podávania a pri výmene každého lieku;
Prepláchnite ihlu (katéter) medzi injekčnými liekmi fyziologickým roztokom, aby ste vylúčili ich interakciu;
Pred koncom postupu opláchnite ihlu a žilu;
Po vybratí ihly sterilným tkanivom stlačte žilu niekoľko minút, potom naneste sterilný obväz.
5. Po úvode:
Zbierajte použité materiály a nástroje;
Posúďte stav pacienta;
Skontrolujte, či pacient môže v prípade potreby zavolať lekára alebo zdravotnú sestru;
Vyplňte dokumentáciu k podaniu lieku.
Pri tejto manipulácii je potrebné prísne dodržiavať
technika popravy, pretože keď sa liek dostane do pokožky, dôjde k nekróze tkaniva. Ak liek nevstúpi do žily, potom sa objaví:
Opuch v mieste venepunkcie;
Pocit pálenia v blízkosti ihly;
Hyperémia;
Nedostatok návratu krvi.
Ak dôjde k takejto komplikácii, je potrebné urýchlene zastaviť podávanie lieku, vstreknúť toto miesto novokaínom a položiť chlad. Ak bolo požité veľké množstvo lieku, tieto opatrenia nebudú stačiť; bude potrebná chirurgická excízia nekrózy (preto je dôležité pozorne sledovať priebeh podávania!).
Práca s chemoterapeutickými liekmi predstavuje pracovné riziko, preto by sestra mala toto riziko znížiť dodržiavaním bezpečnostných pravidiel:
S liekom pracujte iba s rukavicami, maskou a dlhým kabátom;
Vedzte, že lekár sa zaoberá riedením lieku, a určite používajte digestor;
Používajte iba jednorazové injekčné striekačky;
Nelejte liek;
V prípade rozliatia dôkladne utrite;
Prázdne ampulky zabaľte do plastových vriec a zlikvidujte podľa pravidiel;
Po použití injekčné striekačky dôkladne opláchnite, dekontaminujte podľa pokynov a zlikvidujte.
Po prepustení z nemocnice sestra pomáha pacientovi zorganizovať si život doma, vyriešiť jeho problémy, pokiaľ je to možné, doma. Potrebuje rôzne druhy rehabilitácií. V nemocnici je schopnosť pacienta vykonávať prvky starostlivosti o seba dosť obmedzená. Prvé kroky rehabilitácie ho učia prvkom starostlivosti o seba. Existujú bežné problémy akejkoľvek osoby - je to potreba jedla, pitia, spánku atď. Existujú však aj problémy konkrétnej osoby, jej záujmov a návykov.
Medzi potenciálne fyziologické problémy patrí:
Bolesti inej povahy;
Problémy súvisiace s hygienou pokožky (zvlhčenie obväzu s výtokom rôznej povahy, prítomnosť drenáže, porušenie celistvosti pokožky v dôsledku rany, stómie alebo preležaniny);
Problémy s dýchaním (dýchavičnosť, kašeľ atď.);
Porušené potreby pacienta:
1. Buďte zdraví
3. Pohyb
4. Udržujte normálny život (práca, štúdium)
5. Buďte v bezpečí
6. Potreba pohodlia
7. Potreba starostlivosti o seba
8. Sociálny problém
9. Porušenie psycho-emocionálnej reakcie
Skutočné problémy pacienta:
1. Bolesť hlavy, závrat
2. Nedostatok znalostí
3. Úzkosť, strach, negatívny prístup
4. Porucha spánku
5. Zvracanie, nevoľnosť
6. Zhoršenie pamäte, zraku, pozornosti
7. Únava, slabosť
8. Absencia, podráždenosť
9. Pohybové poruchy (paréza, paralýza)
10. Nedostatok chuti do jedla
Potenciálny problém pacienta: riziko komplikácií.
Prioritný problém: nedostatok znalostí.
Krátkodobým cieľom je vyplniť medzeru vo vedomostiach.
Dlhodobým cieľom je, aby bol pacient zdravý.
Nezávislé ošetrovateľské intervencie:
1. Optimalizácia mikroklímy. Pravidelné vetranie miestnosti. Kontrola teploty a vlhkosti v oddelení. Všeobecné a denné mokré čistenie oddelenia.
2. Dodržiavanie hygienického a epidemiologického režimu.
3. Plnenie lekárskych termínov. Ak je to potrebné, injekcie a odber krvi by sa mali vykonávať striktne v miestnosti pacienta.
4. Lekársky a ochranný režim. Poskytnite pacientovi fyzický a psychický pokoj, naučte ho, aby bol s bolesťou trpezlivejší.
5. Poskytnite pomoc pri zvracaní.
Upokojte pacienta, ak to stav dovoľuje, sadnite si, nasaďte pacientovi zásteru z prikrývky, poskytnite mu nádobu, dajte vodu na vypláchnutie úst.
Zvratky vopred ukážte lekárovi, ošetrite ich podľa požiadaviek hygienického epidemiologického režimu.
7. Pravidelná hemodynamika, meranie telesnej teploty a zadávanie údajov do teplotného listu, monitorovanie stavu pacienta.
V prípade akýchkoľvek zmien informujte lekára.
8. Viesť rozhovor o chorobe s pacientom a jeho príbuznými.
Poskytnite morálnu a psychologickú podporu. Uveďte dobré príklady.
Diagnóza mozgového nádoru je pre pacienta a jeho rodinu veľkou ranou. Sestra by mala poskytovať maximálnu podporu a pomoc pri starostlivosti o pacienta.
9. S nedostatkom starostlivosti o seba poskytnite pacientovi pomoc počas rannej toalety, hygienického kúpeľa, včasného strihania nechtov, prebaľovania a spodnej bielizne, darovania lode, kŕmenia pacienta atď.
10. Ak je pacient vo vážnom stave, profylaxia dekubitov.
Polohu tela pacienta meňte každé dve hodiny (ak to jeho stav dovoľuje), dbajte na to, aby sa spodná bielizeň a posteľná bielizeň nezhromažďovali v záhyboch, dajte kruhy z bavlnenej gázy pod končatiny, pod krížovú kosť a zátylok, podložky , ovládať čistotu pokožky.
11. Povedzte pacientovi a jeho príbuzným o diéte predpísanej lekárom. Ovládanie prevodu. (pozri prílohu 2)
12. Príprava pacienta na diagnostické a terapeutické opatrenia, na testovanie. Príprava pacienta na nadchádzajúcu operáciu.
Vhodnou psychologickou prípravou sa zníži úroveň úzkosti, pooperačnej bolesti a výskyt pooperačných komplikácií. Bolestivé skúsenosti pacienta o nadchádzajúcej operácii majú vážny traumatický účinok. Pacient s nádorom na mozgu sa môže báť samotnej operácie a utrpenia a bolesti s ňou spojených. Môže sa báť výsledku a dôsledkov operácie. V každom prípade je to sestra, vzhľadom na to, že je neustále s pacientom, mala by byť schopná zistiť špecifiká strachu z tohto alebo toho pacienta, určiť, čoho sa presne pacient bojí a ako skvelé a hlboký je jeho strach. Okrem slov pacienta o jeho obavách sa môžete nepriamo dozvedieť aj prostredníctvom vegetatívnych znakov: potenie, chvenie, zrýchlená srdcová činnosť, hnačka, časté močenie, nespavosť. Sestra informuje ošetrujúceho lekára o všetkých svojich postrehoch, mala by sa stať pozornou mediátorkou a z oboch strán pripraviť rozhovor medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom o nadchádzajúcej operácii, ktorá by mala pomôcť rozptýliť obavy. Lekár aj sestra musia pacienta „nakaziť“ svojim optimizmom, urobiť z neho spoločníka v boji s chorobou a ťažkosťami pooperačného obdobia.