Príznaky a komplikácie záškrtu. Záškrt - symptómy Je možný prenos vzrušenia zo záškrtu

Takmer každý obyvateľ Ruska môže v očkovacom preukaze nájsť záznam o nastavení DPT alebo ADS. Tieto vakcíny majú veľký význam - chránia ľudí od útleho veku pred záškrtom. Pred zavedením ich hromadnej výroby bola táto akútna infekčná choroba jednou z najčastejších príčin detskej úmrtnosti na svete. Vzhľadom na nedostatok imunity u ľudí toxíny korynebaktérií rýchlo postihli rôzne orgány, čo viedlo k ich zlyhaniu, rozvoju šoku a smrti.

Našťastie v modernom svete má záškrt u detí a dospelých úplne inú prognózu a priebeh. Očkovanie situáciu zásadne zmenilo, čím sa výrazne znížila prevalencia ochorenia. Vyvinuté lieky a lekárska taktika umožňujú úspešne zvládnuť záškrt v 96% prípadov. Diagnóza ochorenia tiež nie je náročná, pretože mechanizmus vývoja a príčina tejto patológie sú presne známe.

Trochu o baktériách

Pôvodcom záškrtu je Corynebacteria diptheriae. Je celkom stabilný (prežije v suchu, pri nízkych teplotách) a je dobre zachovaný v byte. Aby ste sa toho zbavili, budete musieť variť vodu asi 1 minútu a domáce potreby alebo steny ošetrovať dezinfekčnými prostriedkami (bielidlá, fenol, chloramíny atď.) Najmenej 10 minút. Existuje mnoho foriem, ale symptómy a liečba záškrtu od toho nezávisia.

Príčiny a predisponujúce faktory

Záškrt sa vyvíja iba z jedného dôvodu - je to kontakt s chorým človekom alebo nosičom infekcie. Treba poznamenať, že v prvom prípade (pri kontakte s pacientom) je pravdepodobnosť infekcie 10-12 krát vyššia, ale táto situácia sa vyskytuje oveľa menej často. Pretože 97% Rusov, podľa profesora V.F. Uchaikin, očkované, nosiče baktérií sú hlavným zdrojom záškrtu.

Zo zdroja sa infekcia prenáša dvoma spôsobmi:

• Vo vzduchu: kýchanie, kašeľ, smrkanie, keď sa kvapky spúta s baktériami dostanú na sliznice alebo rany na koži inej osoby;
• Kontakt a domácnosť: zdieľanie predmetov / oblečenia s nakazenými, zdieľanie jedla - kvôli usadzovaniu baktérií v životnom prostredí.

Treba poznamenať, že zdraví a očkovaní ľudia nedostávajú záškrt. Predisponujúce faktory, ktoré sa vyskytujú pred infekciou, sú:

• Nedostatok včasného očkovania (očkovanie - DTP alebo ADS);
• Vek od 3 do 7 rokov - v tomto období vývinu už matka dieťa nekŕmi mliekom, a tak stráca jej protilátky. A ich vlastná imunita sa v súčasnosti iba formuje;
• Oslabenie imunity z akéhokoľvek dôvodu (na konci menštruačného cyklu; po chorobe; prítomnosť hypotyreózy, HIV, nádory krvi atď.);
• Dlhé časové obdobie po očkovaní, bez kontaktu s pacientmi (pretože dochádza k oslabeniu imunity voči záškrtu). Aby dospelý ochorel, je potrebná kombinácia tohto faktora s poklesom imunity.

Prítomnosť vyššie uvedených faktorov vedie k jednej z foriem záškrtu. Pretože sa choroba prenáša vzdušnými kvapôčkami, rýchlo sa šíri v uzavretých priestoroch a uzavretých komunitách, v prítomnosti vnímavých ľudí.

Rizikové skupiny pre šírenie infekcie sú:

• akákoľvek organizovaná skupina, v ktorej dominujú neočkovaní ľudia;
• väzni internátnych škôl a sirotincov;
• vzdelávacie tímy (študenti stredných a vysokých škôl a školáci);
• osoby slúžiace v armáde (spravidla regrúti);
• obyvateľstvo krajín „tretieho sveta“ a utečenci;
• pacienti, ktorí sú hospitalizovaní v neuropsychiatrických ambulanciách.

Pretože sa záškrt šíri dostatočne rýchlo, je potrebné pacienta včas izolovať. Je umiestnená na oddeleniach infekčnej nemocnice typu „semi -box“ - s vlastnou kúpeľňou a tesne sa zatvárajúcim vchodom.

Kedy je pacient nákazlivý?

Inkubačná doba (čas od infekcie do objavenia sa prvého symptómu) môže trvať až 10 dní. V priemere asi 2. Pacient je pre ostatných nebezpečný, počnúc posledným dňom inkubačnej doby a až do úplného odstránenia patogénu z tela, čo je možné dokázať iba bakteriologickým výskumom.

Klasifikácia záškrtu

V najnovšej revízii medzinárodnej klasifikácie chorôb je diftéria rozdelená iba podľa polohy:

• Nešpecifikované - môže byť len v predbežnej diagnóze, pretože lekár je povinný určiť lokalizáciu procesu;
• Hltan;
• Nosohltan;
• Hrtan;
• Koža;
• Ďalší - zahŕňa zriedkavé formy, ktoré sa vyskytujú v 1-2% prípadov (spojivka, oči, uši atď.).

Táto klasifikácia však nepostačuje na charakterizáciu choroby. Ruskí lekári pre infekčné choroby vyvinuli svoje vlastné zásady systematizácie, ktoré sa používajú v klinickej praxi a slúžia na formuláciu diagnózy:

Princíp klasifikácie	Formuláre
Podľa polohy	Záškrt horných dýchacích ciest (hrtan, ústa a nosohltan) Záškrt dolných dýchacích ciest (záškrtová krupica). Vyskytuje sa v menej ako 1% prípadov, preto sa v budúcnosti bude uvažovať o poškodení horných dýchacích ciest.
Podľa prevalencie	Lokalizovaný - obmedzený iba na jednu oblasť (zvyčajne v oblasti hltana); Rozšírený - pokrýva niekoľko oblastí.
Prítomnosťou toxínu v krvi a závažnosťou symptómov	Netoxický; Subtoxický (prakticky chýba - imunita tela sa úspešne vyrovná s toxínom); Toxický; Hypertoxický.

Samostatne je izolovaná hemoragická forma, ktorá je sprevádzaná krvácaním z postihnutej oblasti. Pre úspešnú liečbu je dôležité pochopiť, že ide o znak záškrtu, a nielen o cievne poranenie. K tomu stačí venovať pozornosť stavu pacienta a ďalším príznakom.

Príznaky rôznych foriem záškrtu

Väčšina očkovaných ľudí nemá žiadne príznaky záškrtu. Stávajú sa nosičmi baktérií a môžu infikovať neočkovanú osobu, táto pravdepodobnosť je však 10-12 krát menšia ako pri kontakte s chorým človekom. Ak sa náchylné osoby dostanú na sliznicu baktérie, potom začína klasický priebeh záškrtu. Prvé príznaky záškrtu sú zvyčajne:

• sčervenanie mandlí;
• ostrá bolesť pri prehĺtaní;
• tvorba filmu záškrtu: hladký, lesklý, sivý alebo belavo-žltý. Nie je možné ho oddeliť od pokožky, pretože je k nemu pevne prilepený. Ak ho pacient odtrhne, zostane krvácajúca rana, ktorá sa znova utiahne filmom.

V budúcnosti sa pridávajú ďalšie príznaky, na základe ktorých boli identifikované rôzne formy záškrtu. Je dôležité ich rozlíšiť, aby bolo možné správne vyhodnotiť nebezpečenstvo pre život pacienta a zvoliť adekvátnu taktiku liečby záškrtu.

Lokalizovaný faryngálny záškrt

Ide o miernu formu infekcie, ktorá postihuje predovšetkým očkované deti alebo dospelých s oslabenou imunitou. Celkový zdravotný stav mierne trpí. Môže sa vyvinúť letargia, znížená chuť do jedla, nespavosť a mierne bolesti hlavy. Teplota u 35% pacientov zostáva normálna, u ostatných stúpa na 38-39 ° C. Charakteristickým znakom tejto formy záškrtu je vymiznutie horúčky do 3 dní pri zachovaní miestnych symptómov, medzi ktoré patria:

Udržiavanie dobrej imunity

Záškrt je ochorenie, ktorému je jednoduchšie predchádzať ako ho liečiť. Včasné opatrenia rodičov na vytvorenie dobrej imunity u dieťaťa mu pomôžu vyhnúť sa v budúcnosti akútnej infekcii.

Udržiavanie dobrej imunity patrí k nešpecifickým opatreniam na prevenciu záškrtu. K tomu môžete použiť otužovanie (nie staršie ako 5 rokov), miernu fyzickú aktivitu, dobrú výživu (so zahrnutím vitamínov, minerálov a ďalších živín do stravy), čerstvý vzduch.

Často kladené otázky od pacientov (alebo ich rodičov)

Môže dieťa, ktoré malo záškrt, znova dostať?

Pravdepodobnosť druhej choroby nie je väčšia ako 5%. A aj keď sa to stane, dieťa bude trpieť miernou formou záškrtu.

Potrebujem odstrániť film, ktorý sa tvorí v ústach dieťaťa?

Rozhodne nie. Po adekvátnej liečbe antitoxínom sa sám oddelí a na jeho mieste bude nová sliznica. Ak ho človek odstráni sám, vytvorí sa rana, ktorá bude čoskoro týmto filmom znova utiahnutá.

Prečo sa u niektorých neočkovaných detí vyvinie toxická forma, zatiaľ čo u iných - iba rozšírené?

To je určené stavom imunity dieťaťa. Ak je dobre vyvinutý a dieťa v blízkej minulosti netolerovalo iné infekčné choroby, je väčšia pravdepodobnosť, že vyvinie bežnú formu.

Vakcína je dosť drahá, ale na internete píšu, že je neúčinná - stojí to vôbec za to?

Klinické štúdie WHO a ruských špecialistov na infekčné choroby dokázali účinnosť vakcín proti DTP a ADS. Toto očkovanie má v Rusku priemerné náklady 600-800 rubľov, čo môže byť problém pre rodinný rozpočet (najmä veľké rodiny). Detská rakva je však oveľa drahšia ako DPT. A pravdepodobnosť, že to budú potrebovať rodičia dieťaťa bez vakcíny, sa výrazne zvyšuje.

Má vakcína proti záškrtu vedľajšie účinky?

V priebehu mnohých štúdií bola dokázaná možnosť iba 4 vedľajších účinkov:

• Horúčky (37-38 o C);
• Slabosť;
• Sčervenanie v mieste vpichu;
• Vzhľad mierneho edému (po injekcii).

Potrebujú dospelí očkovanie?

WHO to nepovažuje za potrebné. Ak však v blízkej budúcnosti očakávate kontakt s pacientom, poraďte sa s lekárom. On alebo ona si objedná test na meranie protilátok proti toxínu corynebacterium vo vašej krvi. Ak nestačia, odporúča sa vložiť REKLAMU raz.

Záškrt u dospelých je ľudstvu známy už mnoho storočí a symptómy ochorenia sú podobné ako pri angíne. Predtým mala táto choroba charakter epidémie, symptómy sa objavili okamžite, úmrtnosť dosiahla 60%.

Teraz je úroveň imunizácie populácie vo väčšine krajín taká vysoká, že záškrt je zriedkavý. Hnutia proti očkovaniu však v tomto ohľade predstavujú určité nebezpečenstvo.

Lekár-terapeut: Azalia Solntseva ✓ Článok preskúmaný lekárom

Záškrt - príznaky u dospelých

Záškrt je akútne infekčné ochorenie. Ochorenie je spôsobené prienikom corynebacterium diphtheriae do ľudského tela. K infekcii dochádza najčastejšie vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom v domácnosti (hračky, nábytok), keď sa baktérie dostanú na sliznicu úst, nosa, ako aj horných dýchacích ciest.

Príznaky ochorenia sa líšia v závislosti od toho, kde sa nachádza patologické zameranie. Stojí za zmienku, že v počiatočných štádiách je ťažké diagnostikovať chorobu; existujú aj asymptomatické a málo symptómové formy.

Príznaky, ktoré sa vyskytujú u všetkých pacientov, zahŕňajú:

• niekoľko dní zvýšená telesná teplota, ktorá potom dosiahne 39-40 ° C;
• malátnosť, slabosť, bolesti hlavy;
• bledosť pokožky, ku ktorej dochádza v dôsledku spazmu malých ciev;
• zníženie krvného tlaku;
• zimnica a horúčka;
• zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín;
• výtok z postihnutých slizníc, ich opuch a bolestivosť.

V zásade sa takto vyjadruje proces intoxikácie tela vyvolaný toxínom záškrtu.

Liečba záškrtu u dospelých

Liečba záškrtu je povinná a vykonáva sa na lôžkovom oddelení infekčného oddelenia v nemocnici. To pomôže zabrániť šíreniu nebezpečnej choroby.

Liečba zahŕňa nasledujúce metódy:

1. Etiotropická terapia je podávanie séra proti záškrtu, pretože hlavnou príčinou závažnosti ochorenia je toxín záškrtu. V každom prípade ošetrujúci lekár predpisuje konkrétne dávkovanie, ktoré závisí od mnohých faktorov.
2. Antibiotiká - používajú sa ako súčasť komplexnej terapie, ktorá je zameraná na boj proti patogénu.
3. Lokálna liečba zamerania zápalu.
4. Glukokortikosteroidy sú predpísané pre ťažkú ​​intoxikáciu tela, často v kombinácii s rôznymi soľnými roztokmi a vitamínom C.
5. Prednizolón a plazmaferéza - v niektorých prípadoch.
6. Intubácia a tracheostómia - s hrozbou zadusenia alebo upchatia dýchacích ciest.

Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli a diéta s vysokým obsahom kalórií a vitamínov.

Prevencia záškrtu a očkovanie

Prevencia hrá dôležitú úlohu pri zastavení šírenia závažných chorôb, ako je napríklad záškrt. Keďže sa infekcia prenáša vzdušnými kvapôčkami, v prvom rade sa treba vyhnúť kontaktu s chorými ľuďmi.

Ak je pacient nájdený, miesto, kde sa objavil, musí byť ošetrené dezinfekčným prostriedkom. Včasné prijatie do nemocnice a izolácia pacienta sú dôležitým krokom v prevencii.

Očkovanie a očkovanie proti DTP - prevencia proti tetanu a záškrtu

Najúčinnejším preventívnym opatrením zostáva pravidelné očkovanie proti záškrtu u dospelých. V Rusku je to očkovacia látka s názvom DPT.

Je umiestnená bezplatne na klinike od 3 mesiacov veku. Ďalej by mal byť dodržaný určitý rozvrh preočkovania - je založený na záškrte, tetane oddelene.

Ako často je potrebné preočkovanie

Vakcína sa dospelým podáva každých 10 rokov. Očkovanie vás neochráni pred náhodnou infekciou, ale uľahčí priebeh choroby. Imunitný systém si vyvinul obranu, takže boj proti záškrtu bacilu začína okamžite.

Vedľajšie účinky očkovania pre pacienta

Vedľajšie účinky sú zaznamenané na DTP. Medzi nimi: v mieste vpichu môže dôjsť k zvýšeniu teploty, zmene správania v dôsledku zlého zdravia, náladovosti, začervenania a stvrdnutia. Príznaky zvyčajne ustúpia do 3 dní.

Etapy vývoja záškrtu

Choroba nedosahuje svoj vrchol za 1 deň, ale prechádza v niekoľkých fázach.

Inkubačná doba pre rozvoj infekcie

Potom, čo sa patogén dostane do ľudského tela a kým sa neobjavia prvé príznaky, trvá v priemere 2 až 10 dní - to je inkubačná doba. Na konci tohto obdobia je mierna horúčka, celková slabosť a malátnosť. V klasickej forme sa vyskytuje bolesť hrdla a hrdla a lymfatické uzliny najbližšie k miestu zápalu sa zvyšujú.

Ako sa zápalové obdobie prejavuje?

Je charakterizovaný výraznými príznakmi, keď telo bojuje s infekciou. Znaky intoxikácie sa jasne prejavujú, vysoká teplota v dôsledku toxínu záškrtu, ktorý otravuje telo. Počas tohto časového obdobia sa symptómy spojené s určitým typom ochorenia prejavujú v rôznej miere závažnosti. Akútne obdobie najčastejšie trvá asi 3 dni.

Obnova pacienta a detoxikácia

Postupne sa uvoľňujú toxíny, kvôli ktorým teplota klesá. Ale ďalšie príznaky, ako je plak a výtok, vás môžu trápiť ďalej, až 8 dní. Edém tkanív a veľkosť lymfatických uzlín sa postupne znižujú.

Charakteristické znaky choroby

Keďže sa choroba prejavuje v atypickej forme, komplikuje diagnostiku, a teda aj hospitalizáciu. Asi 90% všetkých prípadov je lokalizovaného záškrtu.

V dôsledku hromadného očkovania sa vážne prípady intoxikácie spravidla nevyskytujú a samotná choroba prechádza s miernym zhoršením pohody.

To však neznamená, že liečba je zbytočná. V pokročilom štádiu, ako je krupa, môže zápal ísť nižšie, čo môže spôsobiť udusenie a smrť.

Vzhľadom na závažnosť stavu a závažnosť symptómov sa formy záškrtu delia takto:

1. Netoxický - choroba je pomerne jednoduchá. Stáva sa to, keď je osoba očkovaná.
2. Subtoxický - všetky príznaky vážnej intoxikácie sú mierne.
3. Toxické je najbežnejšie. Rozvíja sa rýchlo: všetky štádiá ochorenia až do akútnej intoxikácie sa vyvíjajú doslova do 3 dní. Vyjadruje sa v ťažkom edému postihujúcom krk a okolité tkanivá a môže byť narušená bolesť brucha.
4. Hypertoxický - príznaky intoxikácie sú veľmi výrazné. V tomto prípade sú edém a vysoká horúčka sprevádzané kŕčmi, človek stráca vedomie, trpí horúčkou. Ak neexistuje žiadna liečba, môže dôjsť k smrti v dôsledku rozvoja srdcového zlyhania.
5. Hemoragická - záškrt postihuje krvotvorný systém. Ide o veľmi závažnú formu, pri ktorej sa v celom tele vyskytujú hemoragické vyrážky, môže dôjsť k krvácaniu v gastrointestinálnom trakte a slizniciach.

Posledné 3 formy sú veľmi nebezpečné a vyžadujú si naliehavú lekársku pomoc, aby sa predpísala potrebná liečba.

Formy záškrtu alebo typy chorôb

V závislosti od umiestnenia baktérií existuje niekoľko typov tejto choroby.

Ako sa prejavuje orofaryngeálny záškrt?

Táto odroda sa považuje za klasickú, pretože touto formou trpí 90% chorých ľudí.

Keď sa baktérie dostanú do orofaryngeálnej sliznice, zapália sa a sú ďalej nekrotické. Tento proces je sprevádzaný výskytom silného edému a rosolovitého výboja na mandlích.

Čoskoro sú nahradené hustými sivastými fibrinóznymi filmami. Mechanicky sa plak zle odstraňuje a ak sa mu to podarí, tkanivo krváca. Do jedného dňa sa opäť vytvorí.

Plak a opuch môžu narásť do takých rozmerov, že môžu spôsobiť problémy s dýchaním. Tento proces je schopný rozšíriť sa do susedných tkanív.

Záškrt hrtanu, hrtanu, priedušiek

Dýchací systém je poškodený, a preto je ťažký kašeľ problémom tejto formy. Hlas je chrapľavý, dýchanie je ťažké, objavuje sa bledosť pokožky, porušenie srdcového rytmu.

Existuje zmätok, pokles krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Kombinácia faktorov vedie k strate vedomia, zaduseniu a smrti.

Záškrt nosa - vývojový proces

Prejavuje sa vážnymi ťažkosťami s dýchaním nosom, ako aj ichorovými a purulentno-seróznymi sekrétmi. V tomto prípade je nosná sliznica postihnutá a opuchnutá, pokrytá vredmi a fibrínovým filmom, oddelená chlopňami.

Kôra a podráždenie sa môžu šíriť okolo nosa. Táto forma sa takmer nikdy neprejavuje sama, ale ide v kombinácii s poškodením hrtana, orofaryngu alebo očí.

Záškrt očí - základné ustanovenia

Vzácny výskyt a je často vyjadrený iba začervenaním očí.

Existujú 3 typy:

1. Katarálna - spojivka sa zapáli, pričom je možné pozorovať malý, krvavý výtok. K intoxikácii nedochádza a telesná teplota je v normálnych medziach alebo je mierne zvýšená.
2. Film - tkanivá oka napučiavajú a sú pokryté fibrínovým filmom, môže byť prítomný purulentno -serózny výtok. Teplota mierne stúpa a intoxikácia je mierna.
3. Toxický - vyskytuje sa rýchlo a prejavuje sa edémom očných tkanív a očných viečok. Okrem spojiviek zápal postihuje ďalšie časti oka, ako aj susedné tkanivá. Intoxikácia sa prejavuje dosť silne.

Záškrt vzácnej lokalizácie - typy lézií

Príležitostne sa vyskytujú lézie:

1. Pohlavné orgány: u mužov je to predkožka, u žien stydké pysky. Objaví sa opuch a krvavý výtok, proces močenia je bolestivý. Infekcia môže postihnúť aj susedné tkanivá.
2. Poškodená koža: rana, plienková vyrážka, praskliny atď. Na rane sa vytvorí sivý film a purulentno-serózny výboj. Intoxikácia je mierna, ale rana sa uzdravuje pomaly - od mesiaca alebo viac.

Diagnostika a výskum

Pre lekárov je ťažké diagnostikovať záškrt, nehovoriac o vlastnej diagnostike. Problém je v tom, že symptómy sa dajú ľahko zameniť s inými ochoreniami, ako je bolesť hrdla alebo stomatitída. Pretože sa prejavuje nebezpečnými následkami na telo a smrť, správna diagnóza zachraňuje životy.

Na tento účel sú priradené laboratórne testy:

• bakteriologický náter z orofaryngu - určuje pôvodcu ochorenia;
• sérologické - pomáha určiť závažnosť zápalového procesu;
• PCR - určuje DNA baktérií.

Vzhľadom na veľký počet možných komplikácií sa vykonáva dodatočné vyšetrenie iných orgánov a systémov.

Liečba ľudovými metódami

Ľudové lieky sú navrhnuté tak, aby spočiatku zmierňovali miestne symptómy a podporovali imunitu pomocou odvarov na pitie a oplachovanie, obkladov atď.

Medzi obľúbené lieky patria brusnice, brusnice a citrón. Odporúča sa piť teplú šťavu z rastlín a namazať ňou plaketu v krku. Oplachovanie sa tiež považuje za účinné.

Vlastnosti kurzu pre tehotné ženy a starších ľudí

Infekcia záškrtu tehotnej ženy má množstvo charakteristík a ťažkostí spojených s jej liečbou. Jeho pozícia ukladá veľa obmedzení príjmu liekov.

Okrem dôsledkov prenesenej choroby, typických pre každého, sa pozorujú tehotné ženy:

• poškodenie genitálií, ktoré môže spôsobiť vaginálnu obštrukciu;
• infekcia plodu - pri narodení bude mať určitý čas imunitu - účinné je aj očkovanie;
• môže dôjsť k predčasnému potratu.

Závažnosť ochorenia u starších ľudí je dôsledkom zníženej imunity. Je potrebné mať na pamäti, že očkovacia látka má dočasný účinok. Každých 10 rokov sa vykonáva revakcinácia, pretože vek často nie je prekážkou infekcie.

S včasným odvolaním sa na lekársku inštitúciu, ako aj na začiatku liečby je prognóza priebehu ochorenia priaznivá. To je tiež uľahčené hromadným očkovaním populácie, ktoré začína vo veku 3 mesiacov. Ak dôjde k závažnej forme toxickej otravy a predčasnému ošetreniu, je tiež možný smrteľný výsledok. V súčasnosti úmrtnosť nepresahuje 5% z celkového počtu prípadov.

V dávnych dobách sa hovorilo, že záškrt bol dusivou chorobou. V niektorých zdrojoch je opísaný pod názvom „smrteľný vred hltana“ kvôli špecifickému filmovému plaku v krku a veľkému počtu úmrtí. Ale s príchodom a aktívnym zavedením vakcín proti záškrtu sa táto infekčná choroba stala zriedkavou a počet úmrtí na ňu sa prakticky nedodržiava.

Čo je to diftéria a ako sa s ňou zaobchádza? Aké je nebezpečenstvo tejto choroby ešte dnes a aké preventívne opatrenia vás zachránia pred jej nákazou? Poďme to zistiť.

Aký druh ochorenia je záškrt

Do ktorej skupiny infekčných chorôb patrí záškrt? Ide o akútnu bakteriálnu infekciu alebo ochorenie, ktoré postihuje horné dýchacie cesty. Pôvodcom záškrtu je Corynebacterium diphtheriae alebo Lefflerov bacil.

Ako prebieha infekcia

Existujú tri hlavné typy baktérií, ktoré spôsobujú ochorenie hrdla. Najnebezpečnejší z nich a často vedie k akútnej infekčnej chorobe - Corinebacterium diphtheriae gravis, ktorá v ľudskom tele vylučuje exotoxín.

Zdrojom nákazy je chorý človek alebo nosič baktérií. Od okamihu aktívneho prejavu záškrtu až do úplného zotavenia človek uvoľňuje baktérie do životného prostredia, a preto ak je v dome chorý človek, musí byť izolovaný. Nosiče baktérií predstavujú vážnu hrozbu, pretože môžu dlhodobo uvoľňovať patogénne mikroorganizmy do životného prostredia.

Pôvodca ochorenia je odolný voči mnohým faktorom, ale pri vystavení vlhkosti a svetlu alebo dezinfekčným roztokom rýchlo zomrie. Vriace oblečenie, s ktorým prišla osoba s diftériou do kontaktu, zabije Lefflerovu prútik v priebehu niekoľkých sekúnd.

Ako sa šíri záškrt? Ochorenie sa prenáša vzdušnými kvapôčkami z chorého na zdravého človeka alebo prostredníctvom predmetov počas kontaktu s kontaminovaným materiálom. V druhom prípade zohráva dôležitú úlohu horúce podnebie a nedostatok pravidelného úplného čistenia v miestnosti. Rozlišuje sa ďalší spôsob prenosu infekcie - potraviny prostredníctvom kontaminovaných produktov. Často sa teda stáva, ak bakteriálny nosič alebo osoba chorá na akútny infekčný proces pripravila pokrmy.

Záškrt nie je vírusové ochorenie, k jeho rozvoju vedú iba baktérie.

Klasifikácia záškrtu

V závislosti od miesta infekcie sa rozlišuje niekoľko foriem záškrtu.

1. Lokalizované, keď sú prejavy obmedzené iba na miesto zavedenia baktérií.
2. Časté. V tomto prípade plaketa presahuje mandle.
3. Toxický záškrt. Jedna z najnebezpečnejších foriem ochorenia. Je charakterizovaný rýchlym tokom, edémom mnohých tkanív.
4. Záškrt iných lokalizácií. Takáto diagnóza sa stanoví, ak sú vstupnou bránou infekcie nos, koža, pohlavné orgány.

Ďalší typ klasifikácie je podľa typu komplikácií sprevádzajúcich záškrt:

• poškodenie srdca a ciev;
• výskyt paralýzy;
• nefrotický syndróm.

Nešpecifickými komplikáciami sú pridanie sekundárnej infekcie vo forme zápalu pľúc, zápalu priedušiek alebo zápalu iných orgánov.

Príznaky záškrtu

Inkubačná doba záškrtu sa môže pohybovať od dvoch do 10 dní, v priemere - 5 dní. Je to presne ten čas vo vývoji choroby, keď ešte nie sú žiadne výrazné klinické prejavy, ale baktérie už vstúpili do ľudského tela a začali postihovať vnútorné orgány. Od posledného dňa inkubačnej doby sa človek stáva infekčným pre ľudí okolo seba.

Klasickým priebehom ochorenia je lokalizovaný faryngálny záškrt. Má nasledujúce príznaky.

1. Slabosť, celková nevoľnosť, letargia, znížená chuť do jedla.
2. Objavujú sa bolesti hlavy a mierne ťažkosti s prehĺtaním jedla.
3. Telesná teplota stúpa na 38 - 39 ° C. Jeho zvláštnosťou pri tejto chorobe je, že sama prechádza už po troch dňoch bez ohľadu na prítomnosť ďalších znakov ochorenia.
4. Príznakom záškrtu u dospelého človeka počas vývoja ochorenia je tvorba plaku v mandlích. Dodáva sa v niekoľkých odrodách vo forme sivastého hladkého lesklého filmu, môžu existovať malé ostrovy bielej alebo sivastej farby. Plaketa je tesne zvarená s okolitými tkanivami, je ťažké ju odstrániť, pretože na tomto mieste sa objavujú kvapky krvi. Nálet sa objaví znova po nejakom čase po tom, ako sa ho pokúsite zbaviť.
5. Katarálna forma záškrtu je charakterizovaná sčervenaním a zväčšením mandlí.

Ďalším dôležitým typom záškrtu je toxická forma ochorenia. Jeho priebeh má svoje vlastné charakteristiky.

Komplikácie

Komplikácie toxického záškrtu sa často vyvíjajú v 6-10. Deň choroby.

Komplikácie môžu byť nasledujúce.

1. Zápal srdcového svalu alebo myokarditída. Chorí ľudia sú slabí, sťažujú sa na bolesť brucha, pravidelné vracanie. Pulz sa stáva častejším, srdcový rytmus je narušený a krvný tlak klesá.
2. Periférna paralýza. Vyvíjajú sa v druhom alebo štvrtom týždni priebehu ochorenia. Častejšie ide o paralýzu mäkkého podnebia a porušenie akomodácie (schopnosť vidieť objekty v rôznych vzdialenostiach). Chorý sa sťažuje na poruchy prehĺtania a zraku.
3. Nefrotický syndróm, keď dochádza k výrazným zmenám v analýze moču, ale zachovávajú sa hlavné funkcie pečene.
4. V závažných prípadoch dochádza k úmrtiam v dôsledku šoku alebo zadusenia.

Liečba

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť komplikácií by sa liečba záškrtu mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Liečba ľudovými metódami je neúčinná!

Liečba záškrtu u detí a dospelých spočíva v podávaní antitoxického konského séra antidiphtheria (PDS). Dávkovanie závisí od priebehu ochorenia.

Navyše, v závislosti od indikácií, sú predpísané antibiotiká (ale nie sú vždy účinné), častejšie s rozvojom sekundárnej infekcie. Antiseptiká sa používajú na výplach hrdla, detoxikačná terapia na toxické formy. Ak sa vyvinie záď - zablokovanie dýchacích ciest, potom sú predpísané sedatíva a v t
v závažných prípadoch sa používajú hormonálne lieky.

Výsledok liečby závisí od včasného včasného prístupu k lekárom.

Prevencia záškrtu

Hlavnou prevenciou záškrtu je identifikácia nosičov baktérií a včasné plánované očkovanie. Podávajú sa v detstve komplexnými vakcínami - (proti záškrtu, čiernemu kašľu a tetanu). Očkovanie sa vykonáva u všetkých detí, pokiaľ nie je kontraindikované.

V akom veku dostanete vakcínu proti záškrtu? Prvá vakcína sa podáva tri mesiace po narodení dieťaťa, potom po 4,5 a 6 mesiacoch. V 18 mesiacoch sa vykoná prvé preočkovanie, ďalšie by sa malo vykonať vo veku 6 rokov a tretie vo veku 14 rokov. Očkovací plán prešiel v posledných desaťročiach určitými zmenami. V niektorých prípadoch by preto posledné preočkovanie v dospievaní mohlo byť vykonané vo veku 15 alebo 16 rokov.

Kedy sa očkovacia látka proti záškrtu podáva dospelým? Všetkým predtým neočkovaným dospelým alebo osobám, ktoré si nezachovali údaje o vykonaných očkovaniach (v tomto prípade sa považujú za neočkované), sa dvakrát injekčne podá toxoid ADS-M. Jedná sa o 0,5 ml liečiva so zníženým obsahom antigénu, ktoré sa vstrekuje intramuskulárne alebo hlboko subkutánne. Interval medzi podaním lieku je 1,5 mesiaca, nie je povolené žiadne zníženie. Ak nebolo možné podať liek včas, očkovanie sa uskutoční v blízkej budúcnosti. V tomto prípade sa revakcinácia záškrtu u dospelých vykonáva raz za 9 - 12 mesiacov. Potom sa každých 10 rokov vykonáva profylaxia vakcíny, ktorá sa plánuje vopred. Ak bol predtým maximálny vek na preočkovanie 66 rokov, teraz neexistujú žiadne také obmedzenia.

Kedy a kde sú dospelí očkovaní proti záškrtu? Očkovanie sa vykonáva v poliklinike, do ktorej je človek zaradený v prípade, že je úplne zdravý.

Aké vakcíny existujú proti záškrtu?

1. Deti mladšie ako 6 rokov dostávajú injekciu DTP.
2. ADS - adsorbovaný toxoid záškrtu a tetanu.
3. AD-M je difterický toxoid so zníženým obsahom antigénu.

Každá z týchto vakcín sa podáva podľa prísnych indikácií.

Záškrt je nebezpečná choroba, ktorej sa bojíme aj v našej dobe. Je ťažké predpovedať jej dôsledky, najmä ak diagnóza nebola stanovená včas. Aby ste sa navždy zbavili infekcie, musíte vykonať prevenciu.

Záškrt je akútne, život ohrozujúce infekčné ochorenie. Vyskytuje sa vo forme akútneho zápalu horných dýchacích ciest, hlavne hltana (asi 90% prípadov), nosa, pokožky v miestach jeho poškodenia, očí alebo genitálií.

Hlavnou hrozbou však nie je zápal, ale otrava toxínom produkovaným baktériou - pôvodcom ochorenia, pričom je postihnutý predovšetkým kardiovaskulárny a nervový systém.

Pôvodca záškrtu a cesty infekcie

Pôvodcom záškrtu je Corynebacterium diphteriae- grampozitívne baktérie vo forme tyčiniek s charakteristickými baňatými zahusťovaniami na koncoch, ktoré sú v pároch usporiadané v pároch, pod uhlom vo forme rímskej číslice V voči sebe navzájom. Bifty záškrtu v procese vitálnej aktivity vylučujú záškrtový toxín, enzým neuraminidázu a ďalšie biochemicky aktívne zlúčeniny.

Syntéza difterického toxínu mikrobiálnymi bunkami je riadená špeciálnym tox génom. Baktérie ho môžu stratiť počas svojej životne dôležitej činnosti, pričom spolu s ním strácajú schopnosť produkovať toxín (toxigenicita). Naopak, pôvodne netoxické kmene môžu získať patogénne vlastnosti, našťastie sa to stáva veľmi zriedkavo.

Ochorenie sa prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacientov so záškrtom alebo od zdravých nosičov infekcie, oveľa menej často prostredníctvom domácich potrieb.

Riziková skupina

Deti vo veku 3–7 rokov sú najcitlivejšie na infekciu záškrtu, ale v posledných rokoch sa výskyt mladistvých a dospelých zvýšil.
Zdrojom nákazy sú chorí ľudia alebo zdraví nositelia toxigénnych baktérií. Najkontaktnejší sú tí, ktorí trpia záškrtom hltanu, nosa a hrtana, pretože aktívne vylučujú patogény vydychovaným vzduchom. Pacienti so záškrtom očí, pokožky môžu infekciu šíriť kontaktom (ruky, domáce potreby). Zdraví nositelia baktérií sú oveľa menej infekční, ale ich absencia akýchkoľvek vonkajších znakov ich stavu im neumožňuje kontrolovať šírenie infekcie nimi, pretože ich možno náhodne odhaliť iba pri hromadných dispenzarizáciách. Výsledkom je, že väčšina prípadov záškrtu je spôsobená kontaktom so zdravými nosičmi záškrtu bacilu.

Inkubačná doba (čas od okamihu infekcie do objavenia sa prvých príznakov ochorenia) je 2-10 dní.

Toxín ​​záškrtu

Toxín ​​produkovaný záškrtovým bacilom sa skladá z niekoľkých zložiek. Jeden z nich - enzým hyaluronidáza ničí kyselinu hyalurónovú kapilár a zvyšuje ich priepustnosť, čo vedie k výstupu z ciev a k nasýteniu okolitých tkanív krvnou plazmou s ukladaním proteínu fibrinogénu. Druhá zložka, nekrotoxín, ničí epiteliálne bunky, pričom z nich uvoľňuje enzým trombokinázu. Trombokináza podporuje premenu fibrinogénu na fibrín a tvorbu fibrínového filmu na povrchu tkanív. Pôsobením difterického toxínu na palatinové mandle, ktoré sú pokryté niekoľkými vrstvami epiteliálnych buniek, sa vytvorí fibirínový film, ktorý preniká hlboko do epitelu mandlí a je k nemu pevne prilepený.

Tretia (hlavná) zložka, samotný toxín, je schopná blokovať procesy bunkového dýchania a syntézy proteínových molekúl. Najcitlivejšie na jeho pôsobenie sú kapiláry, bunky myokardu a nervové bunky. V dôsledku toho sa vyvinie myokardiálna dystrofia a infekčne toxická myokarditída, poškodenie kapilár vedie k infekčno-toxickému šoku, poškodenie Schwannových buniek (pomocné bunky nervového tkaniva) vedie k demyelinizácii nervových vlákien (deštrukcia elektricky izolačnej vrstvy myelínu s narušeným vedením nervových impulzov pozdĺž nervových vlákien). Difterický toxín navyše spôsobuje celkovú intoxikáciu tela.

Príznaky a priebeh

Hltan záškrtu zvyčajne začína miernym zvýšením teploty, miernou bolesťou pri prehĺtaní, začervenaním a opuchom mandlí, tvorbou špecifického membránového plaku na nich, zvýšením predných horných krčných lymfatických uzlín. Farba filmov je zvyčajne biela v prvých 2-3 dňoch ochorenia, ale potom sa stáva sivou alebo žltkasto šedou. Asi po týždni sa choroba buď skončí zotavením (mierna forma, zvyčajne u tých, ktorí sú očkovaní proti záškrtu), alebo sa zmení na závažnejšiu toxickú formu v dôsledku systémového pôsobenia záškrtu toxínu.

Toxická forma záškrtu je vždy veľmi ťažká. Je charakterizovaná veľmi vysokou telesnou teplotou (39,5-41,0 ° C), silnými bolesťami hlavy, ospalosťou a apatiou. Koža bledne, ústa sú suché a deti môžu pociťovať viacnásobné vracanie a bolesti brucha. Opuch mandlí sa stáva výrazným, môže viesť k úplnému uzavretiu vstupu do hltana, šíri sa do mäkkého a tvrdého podnebia, často aj do nosohltana, dýchanie sa stáva ťažkým, hlas sa často stáva nosovým. Plaketa sa šíri do všetkých tkanív orofaryngu. Klasickým znakom toxickej formy faryngálneho záškrtu je opuch podkožného tkaniva na krku a niekedy aj na hrudníku, v dôsledku čoho koža nadobúda želatínovú konzistenciu. Predné horné krčné lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené a bolestivé.

Záškrt nosa prebieha na pozadí normálnej alebo mierne zvýšenej telesnej teploty, intoxikácia chýba. Z nosných priechodov je viditeľný serózno-purulentný alebo krvavo-purulentný výboj. Na krídlach nosa, lícach, čele a brade sa objavujú vlhké oblasti a potom suché kôry. Vo vnútri nosa sú viditeľné filmové usadeniny. Patologický proces môže tiež ovplyvniť paranazálne dutiny. V toxickej forme sa pozoruje edém podkožného tkaniva na lícach a krku.

Záškrt oka prebieha ako banálna konjunktivitída a je charakterizovaná stredne ťažkou hyperémiou a edémom spojovky očného viečka, malým množstvom serózno-purulentného výtoku zo spojivkového vaku (katarálna forma). Membránová forma sa prejavuje výrazným edémom očných viečok, prítomnosťou ťažko odstrániteľných sivobielych filmov na spojovke. Toxická forma je sprevádzaná aj opuchom tkaniva okolo očnice.

Kožný záškrt vedie k predĺženému hojeniu akýchkoľvek kožných lézií, hyperémii, na koži je špinavý sivý plak, je zaznamenaná hustá infiltrácia okolitej kože.

Diagnostika

Záškrt je diagnostikovaný na základe údajov z vyšetrení pacienta a výsledkov testov. Pri vyšetrení, na diagnostiku záškrtu, nasledujúce príznaky hovoria: prítomnosť charakteristických filmov, ako aj ťažkosti s dýchaním a pískanie pri inšpirácii, ktoré nie sú charakteristické pre angínu, štekavý kašeľ. Diagnóza záškrtu podľa charakteristických klinických príznakov s miernym ochorením sa robí ťažšie.

Analýzy:

Kompletný krvný obraz - príznaky akútneho zápalového procesu.

Vyšetrenie náteru pod mikroskopom (bakterioskopia) - identifikácia baktérií s charakteristickým vzhľadom Corynebacterium diphteriae.

Bakteriologický výskum - výsev biologického materiálu na špeciálne živné médium a kultivácia kolónií mikroorganizmov.

Stanovenie hladiny (titra) antitoxických protilátok (vysoký titer - 0,05 IU / ml a viac umožňuje vylúčiť záškrt).

Sérologický výskum - stanovenie špecifických protilátok v krvnom sére pomocou RPGA, ELISA a pod.

Faryngálny záškrt sa musí odlišovať od akútnej tonzilitídy (folikulárne a lakunárne formy), Simanovského-Vincentovej angíny (plesňová infekcia), syfilitickej angíny, pseudofilmovej angíny s infekčnou mononukleózou, paratonsilárneho abscesu, mumpsu, leukémie. U detí je potrebné stiahnuť diagnózu falošná krupica.

Liečba

Všetci pacienti so záškrtom, bez ohľadu na závažnosť stavu, musia byť hospitalizovaní v nemocnici s infekčnými chorobami.

Liečba je nasledovná:

Diéta je obohatené, vysokokalorické, dôkladne varené jedlo.

Etiotropická terapia (to znamená zameraná na odstránenie príčiny ochorenia) - zavedenie séra proti záškrtu (PDS), dávka a počet podávaní závisí od závažnosti a formy ochorenia. V miernej forme sa PDS injektuje raz intramuskulárne v dávke 20-40 000 IU, v stredne ťažkej forme-50-80 000 IU raz alebo v prípade potreby opakovane v rovnakej dávke po 24 hodinách. Pri liečbe ťažkej formy ochorenia sa celková dávka zvýši na 90–120 tisíc IU alebo dokonca až na 150 tisíc IU (infekčno-toxický šok, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie). V takom prípade sa ihneď podajú 2/3 dávky a počas prvého dňa hospitalizácie sa majú podať 3/4 z celkovej dávky.

Antibiotiká: v miernych formách - erytromycín, rifampicín perorálne, v stredne ťažkých a ťažkých formách - injekcia penicilínov alebo cefalosporínov. Kurz trvá 10-14 dní. Antibiotiká neovplyvňujú toxín záškrtu, ale znižujú počet baktérií, ktoré ho tvoria.

Miestna liečba - oplachovanie a zavlažovanie dezinfekčnými roztokmi.

Detoxikačná terapia - roztoky glukózy a soli, berúc do úvahy dennú potrebu tekutín a jej straty (stredná a ťažká forma).

Glukokortikosteroidy - pre stredne ťažké a ťažké formy.

Liečba nosičov baktérií sa vykonáva antibiotikami: tetracyklíny (deti staršie ako 9 rokov), erytromycín, cefalosporíny na pozadí regeneračnej terapie a eliminácie chronických ložísk infekcie.

Komplikácie

Medzi najzávažnejšie komplikácie záškrtu na kardiovaskulárnom systéme patrí myokarditída, srdcové arytmie.

Neurologické komplikácie záškrtu sú spôsobené poškodením rôznych hlavových a periférnych nervov a prejavujú sa akomodačnou paralýzou, strabizmom, parézou končatín a v závažnejších prípadoch ochrnutím dýchacích svalov a svalov bránice.

Sekundárnymi komplikáciami záškrtu sú také závažné patologické stavy, ako sú akútne poruchy cerebrálneho obehu (trombóza, embólia), metabolická encefalopatia, mozgový edém, toxické poškodenie obličiek, záškrtová hepatitída, ako aj infekčný toxický šok a diseminovaná intravaskulárna koagulačná porucha systému zrážania krvi ). Toxická forma záškrtu môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek, kardiovaskulárnych, respiračných alebo viacnásobných orgánov.

Nešpecifickými komplikáciami záškrtu sú paratonsilárny absces, zápal stredného ucha, zápal pľúc.

Očkovanie

Očkovanie proti záškrtu sa vykonáva toxoidom, tj. Inaktivovaným toxínom. V reakcii na jeho zavedenie do tela sa tvoria protilátky nie Corynebacterium diphteriae, ale na toxín záškrtu.

Difterický toxoid je súčasťou kombinovaných domácich vakcín DPT (asociovaných, to znamená komplexných, vakcín proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu), AaKDS (vakcína so zložkou acelulárneho čierneho kašľa) a ADS (toxoid proti záškrtu a tetanu), tiež "šetriacich" vakcín. ADS-M a AD-M. Okrem toho sú v Rusku registrované vakcíny SanofiPasteur: Tetrakok (proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, poliomyelitíde) a Tetraxim (proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, poliomyelitíde, s acelulárnou zložkou čierneho kašľa); D.T. Vax (toxoid záškrtu a tetanu na očkovanie detí mladších ako 6 rokov) a Imovaks D.T. Adyult (toxoid záškrtu a tetanu na očkovanie detí starších ako 6 rokov a dospelých), ako aj Pentaxim (očkovacia látka proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne a hemophilus influenzae s acelulárnou zložkou čierneho kašľa).

Podľa ruského očkovacieho kalendára sú deti mladšie ako jeden rok očkované vo veku 3, 4 - 5 a 6 mesiacov. Prvá revakcinácia sa vykonáva v 18. mesiaci, druhá v 7 rokoch a tretia v 14. Dospelí by sa mali každých 10 rokov preočkovať proti tetanu a záškrtu.

Záškrt- akútne infekčné ochorenie spôsobujúce zápal horných dýchacích ciest. Prejavuje sa intoxikáciou a výskytom hustých belavých fibrinóznych filmov v postihnutých oblastiach. Preto sa až do konca 19. storočia choroba nazývala záškrt, v latinčine - "film".

Pri záškrte je hltan ovplyvnený v 95% prípadov. Existuje aj záškrt nosa, očí, genitálií, kože.
Choroba je spôsobená záškrt bacil(palica Klebs-Loefflera). Osobitným nebezpečenstvom nie je samotná baktéria, ale toxín, ktorý uvoľňuje. Tento jed je považovaný za jeden z najnebezpečnejších. Ak sa s liečbou začne neskoro, potom postihne nervový systém, srdce a obličky. Vážna otrava bakteriálnymi toxínmi môže spôsobiť smrť pacientov.

Záškrt sa môže nakaziť vzdušnými kvapôčkami alebo prostredníctvom predmetov, do ktorých sa dostali baktérie. Vnímavosť na záškrt je relatívne nízka - 30% ľudí v kontakte ochorie.

Záškrt bol známy ešte pred naším letopočtom, vtedy sa mu hovorilo „sýrsky vred“ alebo „uškrtiaca slučka“. Spôsobilo to veľké epidémie, počas ktorých ochoreli väčšinou deti. Úmrtnosť vtedy dosiahla 70-90%. Situácia sa dramaticky zmenila v roku 1920 zavedením hromadného očkovania. Vďaka naočkovaniu z krvného séra imunizovaných koní bolo možné znížiť úmrtnosť až o 1%.

Posledná epidémia na území bývalého ZSSR nastala v 90. rokoch, keď boli choré desaťtisíce ľudí. Lekári dúfali v účinnosť očkovania a nevenovali dostatočnú pozornosť izolácii pacientov a vyšetrovaniu ľudí, ktorí s nimi boli v kontakte. V tejto súvislosti prepuknutie choroby trvalo viac ako 5 rokov. Vo vyspelých krajinách, kde je väčšina populácie očkovaná, je incidencia 2 prípadov na 100 000 ľudí.

Záškrt je dnes vzácny. Preto nie každý lekár videl pacientov s diftériou. To komplikuje diagnostiku.

Pôvodca záškrtu

Pôvodca choroby - corynebacterium diphtheria... Jedná sa o pomerne veľké palice, ktoré majú tvar mierne zakrivenej palice. Pri skúmaní pod mikroskopom sa zistí charakteristický obraz: baktérie sú usporiadané v pároch, vzájomne pod uhlom, vo forme latinky V.

Genetický materiál je obsiahnutý v dvojvláknovej molekule DNA. Baktérie sú vo vonkajšom prostredí stabilné, dobre odolávajú mrazom. V kvapkách sušeného hlienu si zachovávajú svoje vitálne funkcie až 2 týždne, vo vode a mlieku až 20 dní. Baktérie sú citlivé na dezinfekčné roztoky: 10% peroxid ich zabije za 10 minút, 60 ° alkohol za 1 minútu, pri zahriatí na 60 stupňov za 10 minút hynú. Na boj proti záškrtu bacilu sú účinné aj lieky obsahujúce chlór.

Infekcia záškrtu pochádza od pacienta alebo nosiča, ktorý nemá žiadne prejavy choroby. Baktérie sa do sliznice hltana dostávajú vzdušnými kvapôčkami s kvapkami slín alebo hlienu od pacienta. Môžete sa tiež nakaziť kontaminovanými domácimi predmetmi a výrobkami prostredníctvom blízkeho fyzického kontaktu.

Vstupná brána na infekciu sú: sliznica hltana, nos, genitálie, spojivka oka, poškodenie kože. Baktérie záškrtu sa množia v mieste prieniku, čo spôsobuje rôzne formy ochorenia: záškrt hltana, hrtana, očí, nosa, pokožky. Korynobaktérie sa najčastejšie usadzujú na sliznici mandlí a mäkkého podnebia.

Vlastnosti záškrtu bacilu.

Baktérie majú pili - špeciálne klky na prichytenie k telesným bunkám. Po prichytení sa baktérie začnú aktívne množiť, ale nepreniknú do krvného obehu. Takáto kolonizácia spôsobuje lokálny zápalový proces - edém a horúčku. V tejto fáze sa toxín dostáva do krvného obehu.

Vlastnosti toxínu záškrtu:

• poskytuje väzbu baktérií s epiteliálnymi bunkami;
• spôsobuje smrť buniek sliznice a pokožky;
• narúša syntézu bielkovín v bunke, čo vedie k jej smrti. Bunky srdca, obličiek a nervových koreňov sú naň obzvlášť citlivé;
• ničí spojivové tkanivo, narušuje steny ciev. To vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi cez ich steny;
• vedie k deštrukcii myelínového obalu nervov.

Pôsobením toxínu je tkanivo impregnované tekutinou obsahujúcou veľké množstvo fibrinogénu, ktoré spôsobuje edém. Enzým z mŕtvych buniek koaguluje rozpustný fibrinogén a premieňa ho na fibrín. Hustý sivobiely film s perleťovým leskom je vytvorený z fibrínových vlákien, ktoré sa dvíhajú trochu nad povrch. Film sa takmer neodstraňuje, vytvára sa pod ním krvácajúci povrch - dôsledok nekrózy mukóznych buniek.

Toxin záškrtu sa šíri spolu s lymfatickým tokom a spôsobuje poškodenie lymfatických uzlín. Dostáva sa do srdca, obličiek, nadobličiek, nervových buniek a viaže sa na ne. Ak pacient dostane niekoľko hodín sérum proti záškrtu, potom sa môže poškodenie orgánu zastaviť.

Verí sa, že priebeh ochorenia závisí od pôsobenia toxínu. Ak sa vyrába vo veľkom množstve, potom sa u pacienta vyvinie ťažká toxická forma ochorenia s rôznymi komplikáciami. Našťastie sú zmeny vratné. Správne zvolená liečba môže úplne obnoviť fungovanie postihnutých orgánov.

Príčiny záškrtu

Zdroj nákazy:

• Pacient: od posledných dní inkubačnej doby až do okamihu, keď prestane vylučovať baktérie;
• Nosič baktérií. Na sliznici hltana má baktérie, ale telo nie je citlivé na toxín a choroba sa nerozvíja.

Náchylnosť k záškrtu relatívne nízka. Zo 100 ľudí, ktorí prišli do kontaktu s pacientom, sa nakazí 15-20 ľudí. Ide predovšetkým o ľudí so zníženou imunitou a neočkovaných. Očkovaní, uzdravení a podstúpení prepravy rizika infekcie sú menej.

Deti do jedného roka prakticky neochorejú na záškrt, sú chránené vrodenou imunitou, zdedenou po matke. Vo veku 1-5 rokov sa však deti stávajú veľmi náchylnými a je ťažké tolerovať záškrt.

V ohrození:

• študenti internátov;
• chovanci detských domovov;
• regrúti;
• ľudia liečení v neuropsychiatrických nemocniciach;
• utečenci;
• neočkované deti a dospelí.

Príčiny vypuknutia záškrtu- nedodržiavanie hygienických pravidiel, vysoká preplnenosť, znížená imunita, podvýživa, nedostatočná lekárska starostlivosť.

Je možné ovládať ochorenie pomocou hromadného očkovania. Neodôvodnené stiahnutie z očkovania vedie k zvýšeniu výskytu a vzniku závažných foriem záškrtu.

Sezónnosť záškrtu. Teraz dospelí trpia viac na záškrt. Prípady záškrtu medzi nimi sú zaznamenané počas celého roka. U detí je nárast výskytu zaznamenaný v období jeseň-zima.

Druhy záškrtu

V závislosti od toho, kde sa baktérie dostali, sa môžu vyskytnúť rôzne formy záškrtu. Zápal sliznice hrdla, nosa, spojovky oka, genitálií, povrchu rany, pupočnej rany u novorodencov.

Klasifikácia foriem záškrtu

1. Záškrt orofaryngu
   1. Lokalizovaná forma- baktérie sa množia na mandliach. Táto forma ochorenia sa vyvíja u 70-80% pacientov. Na druhej strane má niekoľko poddruhov.
      • Katarálne. Palatinové mandle sú opuchnuté, mierne začervenané, ale po filmoch nie sú žiadne stopy. V tomto prípade sa uvoľní málo toxínu a nespôsobí otravu (intoxikáciu) tela.
      • Ostrovný... Filmy vyzerajú ako samostatné ostrovy perleťovej farby. Nachádzajú sa na konvexnom povrchu zapálených mandlí.
      • Filmy... Povrch mandlí je pokrytý hustými belavými filmami.
   2. Bežná forma... 10-15% prípadov. Baktérie sa môžu šíriť do tvrdého podnebia, do uvuly. Intoxikácia je veľmi výrazná. Riziko komplikácií je vysoké.
   3. Toxická forma (I, II a III stupeň) až 20% prípadov ochorenia. Líši sa od ostatných foriem masívnym tokom toxínu do krvi. Choroba je ťažká a môže byť smrteľná. Filmy úplne pokrývajú mandle a priľahlé oblasti hltana. Vyskytuje sa opuch podkožného tkaniva krku, lúmen hrdla je výrazne zúžený, hlas sa mení.
   4. Hypertoxická forma. Je to zriedkavé. Vysoká koncentrácia toxínu vedie v prevažnej väčšine prípadov k smrti.
2. Záškrtová krupica:
   • laryngeálny záškrt (lokalizovaná záškrtová krupica) je akútne zúženie hrtana spôsobené nahromadením tekutiny v hlasivkách a edémom sliznice hrtana.
   • diftéria hrtana a priedušnice (rozšírená krupica) - zúženie hrtana a lúmenu priedušnice;
   • záškrt hrtana, priedušnice a priedušiek (klesajúca krupica) - baktérie spôsobujú poškodenie epitelu dýchacieho systému.
3. Záškrt iných lokalizácií:
   • diftéria nosa;
   • záškrt očí;
   • záškrt pokožky;
   • záškrt genitálií.
4. Kombinované formy záškrtu

Primárne zameranie sa vyvíja v mieste infekcie. Následne sa baktérie rozšíria do ďalších častí tela. Existuje teda kombinovaná lézia hltanu a očí, hrtana a genitálií.

Príznaky orofaryngeálneho záškrtu

Príznak	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Všeobecná intoxikácia	Výsledok expozície exotoxínu na nervový systém.	Slabosť, bolesť hlavy, znížená chuť do jedla, letargia, ospalosť.	Pacient začne byť letargický a apatický už na konci inkubačnej doby.
Mierny nárast teploty až na 38 stupňov	Horúčka je ochranná reakcia imunitného systému pred vstupom baktérií do tela. Difterický toxín s prietokom krvi sa dostáva do hypotalamu, kde sa nachádzajú centrá termoregulácie. Tu sú zapnuté mechanizmy, ktoré zabezpečujú nárast teploty.	Chlad sa postupne mení na pocit tepla. Teplota stúpa od prvých hodín choroby a trvá 7-14 dní.	Koža je na dotyk horúca, na tvári je mierne začervenanie.
Menšia bolesť hrdla	Diphtheria bacillus spôsobuje opuch a nekrózu sliznice mandlí. Bolesť je menej výrazná ako pri angíne. Je to spôsobené tým, že toxín poškodzuje nervy v krku, čím sa stávajú menej citlivými.	Mierna bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním. Bolesť v krku sa objaví v prvých hodinách choroby.	Mandle sú mierne zväčšené a mierne hyperemické.
Filmy na mandle	Baktérie sa množia na povrchu mandlí, čo spôsobuje smrť buniek. Zvýšená priepustnosť cievnych stien vedie k opuchu a zväčšeniu mandlí. 2-3. Deň choroby sa vytvorí fibrínový film. Ide o ochrannú reakciu tela, ktorá má zastaviť množenie baktérií - obmedziť ich na proteínový „sarkofág“.	Pri prehĺtaní je mierna bolesť v krku.	Mandle sú mierne začervenané a zväčšené. Na ich povrchu sa objaví sieťovinová fibrínová sieťka. Časom sa vytvoril plaky sivobiele farby, ktoré vystupujú nad povrch. Môže sa objaviť filmy... Ak sú odstránené, je odhalený erodovaný krvácajúci povrch. O deň neskôr sa na tom istom mieste objaví nový film.
Lymfadenitída	Toxin záškrtu sa šíri lymfatickými cievami a spôsobuje zdurenie lymfatických uzlín.	Regionálne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené a nebolestivé.	Zväčšenie submandibulárnych lymfatických uzlín.
Žiadny nádcha	V nosovej sliznici sa baktérie nemnožia. Toto je charakteristický znak, ktorý odlišuje mierne formy záškrtu od ARVI.	Nosové dýchanie nie je ťažké.	Žiadny výtok z nosa.

Príznaky záškrtu v bežnej forme

Príznak	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Intoxikácia	Toxín ​​inhibuje centrálne a periférne časti nervového systému.	Letargia ospalosť, slabosť, apatia	Pacient je letargický, apatický, odmieta jesť
Filmy na mandle a okolité oblasti	Baktérie kolonizujú veľkú oblasť mäkkého podnebia.	Bolesť v krku je výraznejšia.	Plaky sa šíria do palatínového oblúka a uvuly. Z úst vychádza sladkastý sladký zápach.
Zdurené lymfatické uzliny	Lymfatické uzliny filtrujú toxín z lymfy. Zväčšená lymfatická uzlina je spojená s aktívnou produkciou lymfocytov v boji proti infekcii.	Lymfatické uzliny dosahujú veľkosť veľkého fazule. Pri sondovaní alebo pohybe hlavy sa objavujú nepríjemné pocity Vyvíja sa 2. deň choroby.	Mierny opuch krku pod ušnými lalokmi.

Príznaky toxického záškrtu

Príznak	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Silná intoxikácia	Bohaté uvoľňovanie toxínu a jeho vstup do krvi vo veľkom množstve spôsobuje ťažkú ​​otravu bakteriálnym jedom.	Silná slabosť, slabosť, závraty, zimnica a bolesti.	Od prvých hodín choroby pacient leží, takmer bez pohybu, odmieta jesť.
Značný nárast teploty, cez 39 stupňov	Vysoká koncentrácia toxínu v krvi spôsobuje silnú horúčku.	Horúčka a teplo. Teplota v prvých hodinách choroby prudko stúpa.	Sčervenanie pokožky tváre a krku, lesk očí, jasne červené suché popraskané pery.
Rozsiahle filmy v krku	Usadeniny fibrínu v oblastiach postihnutých baktériami.	Bolesť hrdla. Pocit preťaženia a ťažkosti s dýchaním v dôsledku opuchu sliznice a zúženia lúmenu hltanu. Už v prvý deň choroby nemôže človek jesť ani prehĺtať tekutinu. Nálety trvajú 5-7 dní.	Filmy pokrývajú veľké oblasti od tvrdého podnebia po hltan. Film má špinavosivú farbu, niekedy s hnedými krvavými škvrnami.
Silný edém sliznice orofaryngu	Toxín ​​ovplyvňuje steny ciev, exsudát nimi presakuje, čím prestupuje medzibunkový priestor.	Bolesť pri prehĺtaní pri otváraní úst, pri sondovaní lymfatických uzlín a pri rozprávaní.	Mandle sú výrazne zväčšené. Môžu sa zavrieť a zvierať malú uvulu. Edém má jasné hranice. Ovplyvnená oblasť stúpa v pravom uhle nad zdravou sliznicou.
Nepríjemný hlas	Zmeny hlasu sú spojené s opuchom hlasiviek, hltanovej a nosovej sliznice.	Hlas je zmenený. Existuje mierny jasný výtok z nosa.	Pri skúmaní nosa je viditeľná edematózna sliznica bez filmov.
Opuch podkožného tkaniva krku	Cievne lézie spôsobujú toxický edém podkožného tkaniva.	Pohyby krku a otáčania hlavy sú ťažké a bolestivé. Existuje pocit nedostatku vzduchu.	Silný, pastovitý edém začína v dolnej čeľusti a môže siahať pod kľúčnu kosť až k hrudnej kosti. Edém je mäkký, má pastovitú konzistenciu. Na druhý deň sa opuch stane hustým.
Zdurené a zapálené krčné lymfatické uzliny	Akumulácia toxínu spôsobuje zápal lymfoidného tkaniva.	Lymfatické uzliny sú veľmi bolestivé, dosahujú veľkosť čerešne. Porážka je často jednostranná.	V edematóznom tkanive krku sa tvrdé lymfatické uzliny cítia ako „kamene vo vankúši“.

Príznaky hypertoxického záškrtu

Príznak	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Intoxikácia	Silná otrava tela záškrtovým toxínom. Postihnutý je najmä nervový a kardiovaskulárny systém.	Ochorenie začína akútne, niekoľko hodín po infekcii sa stav prudko zhoršuje. Bolesti, bolesti kĺbov, závraty, nevoľnosť, slabosť.	Bledosť, letargia, zhoršená reakcia na to, čo sa deje, delírium, eufória.
Teplota	Horúčka je obranná reakcia tela pred baktériami.	Prudký nárast teploty až na 39-40 stupňov. U niektorých pacientov 3. deň teplota nezávisle klesne na 35 stupňov, čo je spojené s porušením mechanizmu termoregulácie.	Koža pacienta je hyperemická, alebo naopak, je tam ostrá bledosť.
Zbaliť	Porušenie inervácie srdca a ciev vedie k narušeniu obehu najdôležitejších orgánov.	Krvný tlak je znížený, srdce je slabo znížené, pulz je vláknitý. Vyvíja sa v prvých hodinách choroby.	Dýchanie je plytké, na koži sa objavuje studený pot, zrenice sú rozšírené.
Kŕče	Porušenie krvného obehu v mozgu a edém jeho jednotlivých oblastí vedie k zvýšeniu záchvatovej aktivity.	Kŕče kostrových svalov a nekontrolované kontrakcie vnútorných orgánov. To vedie k nedobrovoľnému vypúšťaniu moču a výkalov.	Záchvaty, ktoré môžu mať za následok stratu vedomia.
Poškodenie ciev	Poškodenie spojivového tkaniva cievnych stien vedie k podkožnému krvácaniu, vonkajšiemu a vnútornému krvácaniu.	Krvácajúce ďasná, krvácanie z nosa, krvavé výkaly.	Cyanóza a krvácanie z hltana a kože.
Edém podkožného tkaniva	Tekutina vystupuje cez steny ciev a hromadí sa v podkožnom tkanive krku.	Opuch spôsobuje zúženie horných dýchacích ciest a dusenie. Pacient pociťuje strach zo smrti. Rozvíja sa za 2-3 dni.	Opuch siaha po krku až k hrudnej kosti. A tiež na chrbte, brade a tvári.
Syndróm bolesti	Bolesť je spôsobená zápalom lymfatických uzlín a hlbokými eróziami na sliznici orofaryngu.	Pacient pociťuje bolesť v krku, pri sondovaní lymfatickej uzliny, bolestivosť pri rozprávaní, pri otváraní úst.	Pri pokuse o prehmatanie lymfatických uzlín sa pacient od bolesti stiahne.
Infekčný toxický šok	Poruchy v práci najdôležitejších systémov tela spôsobené vysokým obsahom toxínu v krvi.	Zmätok vo vedomí, pokles tlaku pod 90 mm Hg, závitový pulz. Nevoľnosť a zvracanie .	Na koži je malá, červená vyrážka, ktorá vyzerá ako spálenie od slnka. Je lokalizovaný hlavne na dlaniach a chodidlách.
Filmy proti záškrtu	Bifterický záškrt kolonizuje veľké oblasti, takže filmy môžu zostúpiť do hrtana a nachádzať sa na nosovej sliznici.	Husté sivé filmy môžu byť dosť rozsiahle a na hrdle zostanú až 2 týždne.	Po odstránení sa film na stierke nerozmazáva a klesá do vody. Existuje nosový tón hlasu, výtok z nosa s časticami filmov a prímesou krvi. Z pacientových úst vychádza špecifický hnilobný zápach.

Príznaky záškrtu alebo hrtanového záškrtu

Príznak	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Katarálne štádium trvá niekoľko hodín (u detí) až 7 dní (u dospelých)
Stredná intoxikácia	Rozmnožovanie baktérií je sprevádzané uvoľňovaním exotoxínu.	Slabosť, bolesti tela, hlavy. Na rozdiel od krúp s chrípkou sa záškrtová krupica vyvíja pomaly.	Telesná teplota stúpa na 38 stupňov
Zápal a opuch hlasiviek	Toxín ​​spôsobuje hromadenie tekutiny v sliznici hrtana	Chrapot, štekavý kašeľ.	Hrubý štekací kašeľ.
Stenotické štádium ( zúženie hrtana) trvanie 2-3 dni
Laryngeálny edém	Akumulácia tekutiny v medzibunkovom priestore.	Pocit nedostatku vzduchu, pocit strachu.	Hlas sa zmení na šepot; kašeľ stíchne.
Asfyxia	Zúženie hrtana narúša prúdenie vzduchu do pľúc. Rozvíja sa hladovanie kyslíkom.	Úzkosť, pocit nedostatku vzduchu.	Modrosť slizníc a bledosť pokožky.
Ťažké dýchanie	Na zlepšenie dodávky kyslíka do pľúc sú do práce zahrnuté všetky dýchacie svaly.	Je ťažké dýchať. Na krku, nad kľúčnymi kosťami a medzi rebrami sa objavujú jamky, hrudná kosť je stiahnutá. Práca dýchacích svalov je u detí jasne viditeľná.	Pri vdýchnutí je počuť bublanie. Vyskytuje sa, keď vzduch prechádza úzkou štrbinou v hrtane.
Poruchy srdcového rytmu	Nedostatok kyslíka a pôsobenie toxínov vedú k tachykardii. Srdce bije zrýchleným tempom, aby kompenzovalo nedostatok kyslíka v krvi.	Kardiopalmus.	Zrýchlený pulz, ktorý je málo cítiť.
Štádium asfyxie môže byť smrteľné za niekoľko hodín
Modrastý alebo svetlo šedý odtieň pokožky a slizníc	Pri hladovaní kyslíkom má krv vysoký obsah zníženého hemoglobínu.	Strach zo smrti, akútny nedostatok vzduchu.	Kyanotický odtieň je najvýraznejší na slizniciach, špičke nosa a nasolabiálnom trojuholníku.
Povrchné rýchle dýchanie	Obranná reakcia tela na útlak dýchacieho centra v medulla oblongata.	Pacient nemôže zhlboka dýchať.	Dýchanie sa stáva plytkým, častým, ale rytmickejším.
Znížený krvný tlak ako závit	Nedostatok kyslíka inhibuje činnosť srdca. Slabo sa sťahuje a dodáva cievam nedostatočnú krv.	Slabý srdcový tep, strata vedomia	Zreničky sú rozšírené, reakcia na to, čo sa deje, je narušená.
Zákal alebo strata vedomia, kŕče.	Hypoxia mozgu vedie k nezvratným poruchám v rôznych jeho častiach. To sa môže prejaviť kŕčmi a bez núdzovej pomoci to môže byť smrteľné.	Nekontrolované svalové kontrakcie. Strata vedomia.	Rýchle rytmické sťahy určitých svalových skupín, strata vedomia.

Záškrt iných lokalizácií

Očné záškrt 0,3%

Príznak	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Intoxikácia a nárast teploty	Diphtheria bacillus sa do tela dostal spojivkou alebo z ústnej dutiny. V mieste vstupu sa množia baktérie a ich toxín sa prenáša celým telom.	Pri lokálnom poškodení oka je intoxikácia stredne výrazná. Pri kombinovanej forme (poškodenie očí a hrdla) teplota stúpa na 39 stupňov, dochádza k závratom a bolestiam tela.	Pacient je letargický, odmieta jesť, koža je bledá, oči sú slzené.
Opuch očných viečok	Difterický toxín poškodzuje steny ciev a vedie k opuchu postihnutej oblasti.	Svrbenie očí, pálenie, slzenie. Vyskytuje sa v 1. až 3. deň choroby.	Očné viečka sú opuchnuté, husté, začervenané. Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná. Po 3 dňoch opuch na očných viečkach zmäkne.
Filmy na spojivke	Baktérie stimulujú uvoľnenie tekutiny bohatej na bielkoviny, z ktorej sa tvoria sivasté fibrínové filmy.	Rozmazané videnie. Pocit cudzieho telesa v oku pri odtrhnutí filmu.	Filmy sa ľahko oddeľujú, pod nimi sa nachádza mierne krvácajúca sliznica. V závažných prípadoch sa tvoria bezbolestné vredy. Následne zjazvujú a môžu zdeformovať viečka.
Blistre na očných viečkach	Prostredníctvom malého poškodenia prenikajú baktérie do očných viečok, čo spôsobuje, že sa tekutá časť krvi potí pod kožou.	Bezbolestné pľuzgiere na vonkajšom povrchu očných viečok.	Blistre sú naplnené čírou, sivastou tekutinou. Po 1-2 dňoch sa na ich mieste vytvoria vredy, ktoré pri zjazvení môžu spôsobiť deformáciu očných viečok.
Lézia rohovky	Baktérie vstupujú do rohovky a spôsobujú vredy.	Slzenie, bolesť očí, rozmazané videnie. Rozvíja sa v 4.-5. deň choroby.	Na rohovke je viditeľná erózia a krvácanie.
Hnisavý výtok z očí	Hnis sa objaví, keď sú leukocyty zahrnuté v boji proti baktériám.	Zobrazí sa, keď filmy odchádzajú 3-4 dni.	Hromadenie hnisu v rohoch očí a na riasach.

Záškrt nosa 0,5%

Príznak	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Výtok z nosa	Reprodukcia baktérií je sprevádzaná odmietnutím povrchovej vrstvy nosovej sliznice a uvoľnením exsudátu.	Prekrvenie, ktoré nezmizne po použití vazokonstrikčných kvapiek.	V prvý deň sa oddelí priehľadná sliznica. Následne sa stane seróznym alebo purulentným s prímesou krvi.
Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná	Corynebacterium diphtheria sa množí v mieste prieniku do sliznice.	Blokovanie v jednej nosnej dierke.	Jedna strana nosa je opuchnutá a hyperemická. Môže sa zdať, že v nose je cudzie teleso. Koža tváre je bledá.
Praskliny na koži nosového priechodu a hornej pery	Nosový výtok dráždi pokožku a spôsobuje jej popraskanie.	Pacient cíti pálenie a svrbenie. Objavujú sa krvácavé trhliny. Cez noc sa na nich môže objaviť biely kvet.	Otvory nosového priechodu sú pokryté hnedosivými šupinami. Po ich odstránení zostávajú malé krvácajúce rany.
Biele filmy na nosovej sliznici	Filmy sa tvoria z fibrínu, keď krvná plazma interaguje s poškodenými bunkami.	Filmy sa môžu odlupovať a vychádzať.	V nose sa vytvárajú hrubé biele filmy, ktoré sú pevne prichytené k pokožke.

Záškrt genitálií a kože 0,2%

Príznak	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Genitálny edém	Vo väčšine prípadov sa genitálna diftéria vyvíja s faryngálnym záškrtom, ale môže existovať izolovaná lézia.	Malé svrbenie, bolesť počas močenia, keď moč vstupuje do postihnutej sliznice.	Edém, koža a sliznica sú silne hyperemické (tmavočervené s modrastým nádychom). Edém je hustý, tvrdý. Rozvíja sa 1-3 deň choroby.
Filmom obalené vredy	Premnoženie baktérií spôsobuje odumieranie slizničných buniek. Na ich mieste sa najskôr vytvorí svetlošedý alebo žltkastý kvet, ktorý sa potom zmení na husté filmy.	Mierna bolestivosť	Ulceratívne prvky od 2-3 mm do veľkých hlbokých vredov s nepravidelnými okrajmi. Po odstránení filmov sa odhalí krvácajúci povrch.
Vaginálny výtok	Postihnutá je sliznica pošvy. Zápal je sprevádzaný uvoľňovaním vaginálnej tekutiny.	Bohatý žltohnedý vaginálny výtok.	Sériovo-krvavý výtok s urážlivým zápachom.
Zvýšené inguinálne lymfatické uzliny	Lymfatické uzliny reagujú na zápal a prítomnosť záškrtu corynobaktérií a ich toxínu.	Inguinálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolesť vzniká pri sondovaní, ohýbaní a podrepe.	Lymfatické uzliny sú zväčšené až na 2-3 cm.

Záškrt povrchov rany 0,1%

Príznak	Mechanizmus vývoja	Pocity chorých	Vonkajšie prejavy
Zvýšenie teploty	Ochranná reakcia pred rastom baktérií a uvoľňovaním toxínov.	Slabosť, bolesti tela.	Lesk očí, začervenanie na lícach.
Opuch rany	Poškodenie spojivového tkaniva ciev vedie k tomu, že sa do tkaniva uvoľňuje krvná plazma.	Rana sa stáva bolestivejšou.	Okolo rany sa zvyšuje opuch a sčervenanie.
Vzhľad usadenín a filmov	Pod vplyvom enzýmov postihnutých buniek sa vytvárajú fibrínové vlákna.	Prvé 2-3 dni sa na rane objaví bielo-žltý plak, ktorý sa postupne zmení na hustý film a pokryje všetky veľké oblasti rany.	Číra krvavá tekutina hojne opúšťa ranu. Niektoré oblasti rany sú pokryté špinavými sivými filmami.

V akom období je pacient nebezpečný pre ostatných (infekčný)?

Pacient je pre ostatných nebezpečný v týchto prípadoch:

• v posledných dňoch inkubačnej doby, keď ešte nie sú žiadne príznaky choroby;
• počas celého obdobia ochorenia až do vymiznutia klinických symptómov;
• do 2-3 týždňov po zotavení;
• v niektorých prípadoch môže taký nosič baktérií trvať až 3 mesiace po zotavení.

Ako môžete získať záškrt?

Chorý človek s akoukoľvek formou záškrtu je nebezpečný pre ostatných. Baktérie sa pri rozprávaní šíria kvapôčkami slín a hlienu. Môžete sa tiež nakaziť kontaktom a kontaktom v domácnosti, keď sa baktérie dostanú špinavými rukami na domáce potreby (riad, uteráky, posteľná bielizeň, hračky). Chorý človek alebo nosič môže nakaziť ľudí jedlom, najmä mliečnymi výrobkami a krémami.

Ako zistiť, či je pacient nákazlivý?

Ak existujú príznaky choroby, potom je to nebezpečné pre ostatných v epidemickom pláne. O záškrte svedčí:

• chrapot hlasu
• štekot alebo tichý kašeľ
• hnedé kôrky a praskliny pozdĺž okraja nosných dierok alebo na hornej pere
• opuch krku
• belavé filmy na mandliach

Pri katarálnej forme záškrtu tieto príznaky nemusia byť, pacient je však v epidemickom pláne pre ostatných nebezpečný.

Jediným spoľahlivým spôsobom, ako zistiť, či je osoba nákazlivá, sú výtery z hrdla a nosa. Ak v dôsledku bakteriologického výskumu nie sú zistené baktérie záškrtu, potom osoba nie je nákazlivá a môže sa vrátiť do tímu. Analýza musí byť vykonaná dvakrát v intervale 2-3 dní.

Hospitalizácia a starostlivosť o pacientov s diftériou.

Pacient so záškrtom je prijatý na infekčné oddelenie nemocnice. Spravidla zostane v nemocnici 4 týždne. Je to nevyhnutné, aby lekári mali možnosť ho neustále monitorovať a upravovať liečbu. To pomôže predchádzať vážnym komplikáciám.

Pamätajte si!Úspešnosť liečby závisí od toho, ako rýchlo sa pacientovi injekčne podá sérum proti záškrtu. A to je možné iba v nemocničnom prostredí. Meškanie niekoľko hodín výrazne zvyšuje riziko komplikácií.

Čo je potrebné urobiť pred hospitalizáciou?

• Pacient je izolovaný v oddelenej miestnosti. Mal by zostať v posteli a pokiaľ je to možné, neopúšťať svoju izbu.
• Osoba, ktorá sa stará o chorého, by mala používať gázovú masku.
• Pacientovi sa podá osobný riad, ktorý sa po každom použití varí 15 minút po varení v 2% roztoku sódy.
• Spodná bielizeň a posteľná bielizeň sa tiež varia v roztoku sódy alebo sa namočia na hodinu do 1% roztoku chloramínu.
• Domáce potreby a hračky sú ošetrené 0,5% roztokom chloramínu.
• V interiéri sa mokré čistenie vykonáva dvakrát denne 0,5% roztokom chloramínu alebo 0,2% vyčíreného roztoku bielidla.
• Miestnosť je vetraná každé 2 hodiny po dobu 10-15 minút. Ak je to možné, je lepšie nechať okno otvorené.

Dohodnutie kontaktu.

Aby sa vylúčilo šírenie infekcie, vyšetrujú sa všetci, ktorí boli v kontakte s pacientom. Monitorujú sa 7 dní:

• vezmite tampóny z nosa a hrdla - raz;
• preskúmajte sliznice hrdla a nosa;
• zmerajte teplotu.

Kontaktované deti majú pozastavený vstup do detského tímu na 7 dní.

Liečba záškrtu

Sérum proti záškrtu

Antotoxické sérum proti záškrtu je opatrenie prvej pomoci a jediná účinná liečba všetkých foriem záškrtu.

Na výrobu séra sa používa krv z koní, ktorým bol injekčne podaný difterický toxoid. V krvi zvierat sa tvorí difterický antitoxín, ktorý neutralizuje bakteriálne toxíny. Krvné sérum sa purifikuje, spracuje s enzýmami a potom je vhodné na podanie človeku.

Pred zavedením je nevyhnutné vykonať test na stanovenie tolerancie konského proteínu. Za týmto účelom sa intradermálne vstrekne malé množstvo látky a monitoruje sa reakcia. Vzhľad edému a začervenania na koži naznačuje neznášanlivosť.

Spôsob podávania Sérum proti záškrtu sa injektuje intramuskulárne alebo subkutánne od 10 000 do 120 000 IU. V toxických formách je povolené intravenózne podanie. Dávka liečiva závisí od formy ochorenia a stavu pacienta.

Mechanizmus účinku séra proti záškrtu. Antitoxín viaže a detoxikuje toxín cirkulujúci v krvi. Ak sa však toxín záškrtu už naviazal na bunky a spôsobil ich poškodenie, potom sérum nemá žiadny neutralizačný účinok. Preto čím skôr sa sérum vstrekne, tým je liečba účinnejšia.

Je najúčinnejší v prvých troch dňoch choroby. Antotoxickú liečbu záškrtu je potrebné doplniť antibiotikami.

Lieky na záškrt

Skupina drog	Mechanizmus terapeutického účinku	Zástupcovia	Spôsob aplikácie
Antibiotiká	Antibiotiká interferujú so syntézou bielkovín v bakteriálnych bunkách. Zastavujú reprodukciu záškrtu bacila a vo vysokých koncentráciách spôsobujú jeho smrť.	Azitromycín	Užívajte 1 hodinu denne pred jedlom. Vyžaduje sa 5-dňový kurz: 1. deň 0,5 g, zvyšné dni po 0,25 g.
		Klaritromycín	500 mg 2-krát denne, priebeh 7-14 dní.
		Erytromycín Voľba lieku na liečbu pacientov s diftériou.	14-dňový kurz: 0,25 g 4-krát denne 1 hodinu pred jedlom.
Detoxikačné roztoky	Lieky stimulujú funkcie pečene zamerané na čistenie krvi od toxínov. Urýchlite vylučovanie moču.	Acesol	Podáva sa intravenózne po celý deň rýchlosťou 7% telesnej hmotnosti.
		5% roztok glukózy	300 až 1 000 ml roztoku sa podáva intravenózne jedenkrát denne.
Vitamíny skupiny B.	Na normalizáciu funkcií nervového systému, prevenciu neuritídy a paralýzy	B1, B6, B12,	Vitamíny sa podávajú intramuskulárne každý deň alebo každý druhý deň.
		Kyselina listová	1-2 tablety 3-krát denne po jedle.
Nootropiká	Zlepšuje výživu mozgu a prenos impulzov medzi nervovými bunkami. Zvyšujú odolnosť nervového systému voči pôsobeniu toxínu.	Nootropil, piracetam, lucetam	100-200 mg 3-4 krát denne. Priebeh liečby je 2 týždne.
Glukokortikosteroidy	Zabraňuje útoku imunitných buniek na nervové vlákna poškodené toxínom, čo je prevencia neskorej paralýzy. Účinne tiež eliminuje laryngeálny edém s krupicou.	Prednison	Zavedené intravenózne. Je možná kombinácia so sérom proti záškrtu.
Desenzibilizujúce činidlá	Znižuje alergiu na difterický toxín, zmierňuje zápal.	Claritin	1 tableta 1krát denne.
		Ebastin	1-2 tablety 1krát denne po jedle.

Na zmiernenie stavu pacientov sú navyše predpísané:

• Vdýchnutie s hydrokortizónom v prípade respiračného zlyhania (125 mg na postup) alebo vdýchnutia vlhkého kyslíka
• Kloktanie dezinfekčnými roztokmi: 0,02% furacilínu, 0,01% manganistanu draselného, ​​roztok sódy so soľou (čajová lyžička každej zložky v pohári vody).

Výživa pre záškrt (diéta)

Pri záškrte sa odporúča dodržiavať diétu číslo 2. Jedlo by malo byť kompletné a výživné. Pri príprave jedla je potrebné mať na pamäti, že je pre pacienta ťažké prehĺtať. Riad by mal byť teplý, polotekutý, najlepšie roztlačený.

Odporúčané jedlá a výrobky

• Polievky v slabom mäsovom alebo rybom vývare s roztlačenou zeleninou a obilninami.
• Chlieb včerajší alebo sušený. Dobre upečené koláče s mäsom, kapustou, džemom, nie viac ako 2 krát týždenne.
• Mäso - nízkotučné odrody, očistené od šliach. Výhodne výrobky z mletého mäsa, varené alebo vyprážané bez kôry, párky.
• Obilniny kaša vo vode alebo s prídavkom mlieka.
• Mliečne výrobky: tvaroh, syr, mliečne výrobky. Do jedál je vhodné pridať smotanu a kyslú smotanu.
• Zelenina: varené, dusené, pečené v kotletách, zrelé paradajky, jemne nasekané zelené.
• Cukrovinky: džem, marshmallow, marshmallow, karamel.
• Maslo krémová a zeleninová.
• Vajcia varené (nie natvrdo), v omelete alebo vyprážané bez kôrky.
• Teplý nápoj. Až 2,5 litra tekutiny.

Vylúčiť zo stravy

• Polievky mliečne výrobky, polievky s hráškom alebo fazuľou.
• Chliebčerstvé, pečivo alebo výrobky z lístkového cesta.
• Mäso kačice, husi, tučné mäso, konzervy, údené mäso.
• Ryby mastné, údené, solené.
• Obilniny: strukoviny, perličkový jačmeň, jačmeň, kukurica.
• Zelenina surové, nakladané, solené. A tiež cesnak, huby, reďkovky, reďkovky, papriky.
• Cukrovinky Produktyčokoláda alebo so smotanou.
• Tučný kulinárske, masť.

Je pri záškrte potrebný odpočinok v posteli?

Odpočinok v posteli sa pozoruje pri akejkoľvek forme záškrtu. Toto je prevencia vzniku srdcových komplikácií - myokarditídy. Minimálne trvanie je 14 dní. V ťažkých formách je potrebný prísny odpočinok v posteli až 6 týždňov.

Je možné liečiť záškrt doma?

Pacienti s diftériou sú liečení iba v nemocnici na infekčnom oddelení. V prípade záškrtu s ťažkým hypertoxickým priebehom alebo záškrtu sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Dôsledky záškrtu

Komplikácie záškrtu sa vyskytujú asi v 10% prípadov:

Myokarditída- zápal srdcového svalu. Prejavuje sa to poruchami srdcového rytmu, chvením predsiení, tachykardiou a poklesom krvného tlaku. Myokarditída je najčastejšou príčinou úmrtí na záškrt. Vplyvom toxínu záškrtu sa v srdcových bunkách hromadia tuky - vzniká tuková degenerácia.
Čas výskytu: od prvého do šiesteho týždňa po nástupe choroby. Myokarditída po záškrte sa vyvíja hlavne u žien.

Poškodenie nervového systému. Toxín ​​poškodzuje myelínový obal nervov, spôsobuje zmyslové straty a zhoršené motorické funkcie. Svaly, ktoré sú inervované týmto nervom, sa prestanú sťahovať a vzniká paréza. Komplikácie z nervového systému sa môžu vyvinúť v prvých dňoch choroby a 3 mesiace po zotavení.

1. Počiatočné komplikácie sa môžu objaviť počas prvých 2 týždňov:
   • Paréza mäkkého podnebia a hrtana - zhoršené prehĺtanie, chrapot, dusenie sa pri jedle, keď sa jedlo vylieva nosom;
   • Paralýza svalov oka - očné buľvy sa pohybujú nekoordinovane;
   • Neuritída tvárového nervu - spôsobuje asymetriu tváre;
   • Paralýza bránice a dýchacích svalov - zastavenie dýchania;
   • Poškodenie nervu vagus - tachykardia, zástava srdca v dôsledku porušenia jeho inervácie;
   • Ochrnutie krčných svalov - pacienti nevedia držať hlavu, kýva sa zo strany na stranu.
2. Neskoré komplikácie(neskorá paralýza záškrtu) - od okamihu ochorenia trvá 4 týždne až 3 mesiace. Ich vývoj je spojený s útokom imunity na poškodené bunky nervových vlákien.
   • Paralýza končatín - svalová slabosť a atrofia, pohybové poruchy, zmena chôdze;
   • Záškrtová polyneuropatia - zánik hlbokých reflexov, zníženie citlivosti najmä na rukách a nohách.

Toxická nefróza- poškodenie obličkového tkaniva difterickým toxínom. Odumieranie renálnych tubulov sa v prvých dňoch ochorenia vyvíja iba v toxickej forme. Je sprevádzaný znížením množstva výtoku moču a silným edémom, dýchavičnosťou a akumuláciou tekutiny v brušnej dutine.

Infekčný toxický šok- porušenie všetkých životných funkcií tela, spôsobené vysokým obsahom bakteriálneho toxínu. Prejavy: pokles tlaku, tachykardia, úzkosť, zahmlené vedomie, zhoršené dýchanie, znížené vylučovanie moču, bledá mramorovaná koža pokrytá studeným potom. Môže sa objaviť v prvý deň ochorenia s rozsiahlymi léziami.

Zápal pľúc- zápal pľúc spôsobený poškodením toxínmi a pridaním sekundárnej infekcie. Komplikácia sa objavuje v 2.-14. deň choroby a je sprevádzaná zhoršením stavu, silnou slabosťou, dýchavičnosťou a záchvatmi kašľa.

Prevencia záškrtu

Najúčinnejšou prevenciou je očkovanie. proti záškrtu zavedenie toxoidu záškrtu. Nachádza sa v rôznych kombinovaných vakcínach proti čiernemu kašľu, tetanu a záškrtu:

• DPT (Rusko)
• Infanrix (Belgicko)
• D.T. Wax (Francúzsko)
• Tetracock (Francúzsko)

Vakcíny obsahujú modifikovaný bakteriálny toxín. Akonáhle je v tele, vyvoláva produkciu ochranného antitoxínu. Preto ak zrazu dôjde k infekcii, potom bakteriálny toxín nebude schopný poškodiť telo - antitoxín ho urobí neškodným.

Vakcína sa osvedčila. Hromadné očkovanie proti záškrtu sa vykonáva asi 100 rokov. Očkovanie umožnilo vyhnúť sa epidémiám a znížiť výskyt ojedinelých prípadov.

Správne očkovaná vakcína poskytuje imunitu na 10 rokov. Verí sa, že vakcína neposkytuje 100% ochranu pred infekciou. Ale ak sa infekcia už vyskytla, potom bude choroba mierna a toxín nespôsobí komplikácie.

Rozpis očkovania. Očkovanie sa vykonáva od veku 3 mesiacov. Podľa národného kalendára preventívnych očkovaní Ruskej federácie sa deťom injekčne podá DTP vo veku 3, 4 a pol roka, 6 a 18 mesiacov. Preočkovanie vakcínou ADS sa vykonáva vo veku 7 a 14 rokov. Potom každých 10 rokov od posledného preočkovania.

Vedľajšie účinky... Podľa rôznych zdrojov sa frekvencia lokálnych a všeobecných nežiaducich reakcií po DPT pohybuje od 10 do 50%. Závažné reakcie, ako je anafylaktický šok, sú však veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov je v mieste vpichu tesnenie a zvýšenie teploty. Týmto javom sa dá vyhnúť podaním antihistaminika (Fenistil) pred očkovaním.

Ďalšie opatrenia na prevenciu záškrtu Cieľom je zabrániť šíreniu infekcie:

• izolácia pacientov;
• dezinfekcia v byte pacienta;
• vyšetrenie každého, kto ho kontaktoval;
• pozorovanie tých, ktorí sa zotavili, s cieľom vylúčiť prepravu;
• identifikácia a liečba nosičov záškrtu bacilu;
• pozorovanie a výtery z mandlí u pacientov s angínou.

Odpovede na často kladené otázky

Môžem znova dostať záškrt?

Možné sú opakujúce sa choroby záškrtu. Táto choroba nezanecháva silnú imunitu.

Po záškrte je titer protilátok v krvi vysoký, čo chráni pred opätovnou infekciou. Ale postupne sa ich úroveň znižuje. V priemere môže dôjsť k opätovnému záškrtu po 10 rokoch. Druhýkrát je však choroba oveľa jednoduchšia. Je to spôsobené tým, že telo produkuje antitoxín rýchlejšie a efektívnejšie.

Aké je trvanie priebehu záškrtu, čas na zotavenie?

Trvanie priebehu záškrtu závisí od formy ochorenia.

• Príznaky faryngálneho záškrtu pri správnej liečbe zmiznú po 6 až 8 dňoch, ale terapia pokračuje najmenej 2 týždne.
• Prejavy rozšíreného záškrtu pretrvávajú 10-14 dní.
• V prípade komplikácií môže zotavenie trvať 3-4 mesiace.

Ako vyzerajú ľudia so záškrtom?

V 95% prípadov dochádza k záškrtu hltanu. Prvé 1-2 dni je ťažké to rozpoznať - priebeh ochorenia je preťažený ARVI. Charakteristický obraz záškrtu sa objaví v 2-3. Deň choroby:

• intoxikácia je vyjadrená: slabosť, horúčka, lesk očí, sčervenanie pier, sčervenanie na lícach;
• na mandliach sa objaví sivastý povlak alebo oddelené okrúhle plaky vyčnievajúce nad sliznicu, ktoré sa po 3 dňoch zmenia na husté filmy. Sú tesne prilepené k ústnej sliznici;
• mandle sú výrazne zväčšené, hyperemické;
• výrazný edém mäkkého podnebia a uvuly.

Vďaka očkovaniu je diftéria vo väčšine prípadov mierna. Komplikácie sa však vyskytujú v 10% prípadov. Preto je veľmi dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc.