Obštrukcia uškrtenia: typy, príznaky a liečba. Strangulačný ileus u detí

Strangulácia AIO, ktorá sa vyskytuje v 15-40% prípadov, sa od obštrukčnej líši v prvom rade tým, že okrem stlačenia čreva (zvonku) dochádza aj k stlačeniu mezentéria, čo vedie k narušeniu cirkulácie krvi v črevný segment. Pri tejto forme obštrukcie sa deštruktívne zmeny v zaškrtenej slučke zväčšujú rýchlejšie, endotoxikóza a zápal pobrušnice sa vyvíjajú rýchlejšie. Škrtiaci typ črevnej obštrukcie zahŕňa volvulus, noduláciu a uškrtenie čreva vo vonkajších a vnútorných herniálnych bráničkách.

Torzia (volvulus) je skrútenie čreva s jeho mezentériom okolo pozdĺžnej osi.

Rozlišujte 1) inverzie malého, 2) sigmoidného hrubého čreva a slepého čreva.

Príčiny volvulusučrevá vylučujú

Predispozícia: a) nadmerne dlhá mezentéria čreva, neúplný obrat čreva; b) jazvovité vlákna, zrasty, zrasty medzi črevnými kľučkami, vrodené aj získané; c) výrazná strata hmotnosti.
Výrobné faktory: a) náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku, čo vedie k prudkému pohybu črevných slučiek; b) nutričné faktory: nepravidelná strava, dlhodobé hladovanie, po ktorom nasleduje preťaženie čriev veľkým množstvom balastných látok.

Volvulus tenkého čreva.

Za normálnych podmienok sa pánt otočí až o 90°. Keď sa črevo pootočí o viac ako 180°, jeho lúmen sa upchá a cievy mezentéria sa stlačia. Volvulus je podporovaný pretečením čreva, zvýšenou peristaltikou a adhéziami. Niekoľko slučiek môže byť zapojených do volvulus a niekedy aj do celého čreva.

Akútny štart.
So závažnými všeobecnými a lokálnymi klinickými príznakmi charakteristickými pre akútnu obštrukciu vysokého uškrtenia.

- - Na pozadí neustálej bolesti sa periodicky vyskytujú kŕčovité bolesti, ktorých intenzita sa zvyšuje synchrónne s peristaltikou a dosahuje charakter neznesiteľnej.
  - Nepokojný, kričiaci od bolesti, zaujmite nútenú pozíciu s nohami privedenými k žalúdku.
  - Od začiatku ochorenia dochádza k opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu, najskôr nezmenený obsah žalúdka a žlče a potom sa stáva fekálnou.
  - Zadržiavanie stolice a plynov je netrvalým príznakom ochorenia: často sa najprv vyskytne jediná stolica v dôsledku vyprázdňovania dolných čriev, ktorá neprináša úľavu.

- Celkový stav pacienta je vážny.

- Rýchlo sa objavujú a rastú poruchy metabolizmu vody a soli, bielkovín a uhľohydrátov, poruchy mikrocirkulácie a hemodynamiky, intoxikácia, znížená diuréza.

- Brucho je stredne nafúknuté, niekedy sa opuch prejavuje len hladkosťou hypochondria.

- pozitívny príznak Valya - balónik natiahnutý a upevnený v brušnej slučke jejuna, nad ktorým sa určuje vysoká tympanitída a špliechanie.

Diagnostika.

Jednoduchá skiaskopia brucha odhalí Kloiberove misky, ktoré sa objavia 1-2 hodiny po nástupe ochorenia a sú lokalizované v ľavej polovici epigastrickej oblasti a v mezogastrickej oblasti.

Chirurgická liečba.

Detorzia alebo „rozviazanie“ tvorby uzla, odstránenie obsahu čreva cez dlhú nosočrevnú sondu. Bezpochyby je životaschopnosť čreva obmedzená na detorziu. Pri nekróze čreva sa neživotaschopná slučka resekuje s end-to-end anastomózou. Čiara prechodu čreva by mala byť 40-60 cm nad prekážkou a 10-15 cm pod ňou.

Volvulus slepého čreva

možné v tých prípadoch, keď má vlastnú mezentériu alebo mezentériu spoločnú s tenkým črevom.

- Pri volvulus céka sú príznaky akútne ako pri volvulus tenkého čreva. Bolesť (konštantná aj kŕčovitá) je lokalizovaná v pravej polovici brucha a v oblasti pupka. Zvyčajne sa pozoruje vracanie. Väčšina pacientov má zadržiavanie stolice a plynov.

- Pri vyšetrení sa odhalí asymetria brucha v dôsledku opuchu v oblasti pupka. Súčasne dochádza k retrakcii pravej bedrovej oblasti. Palpácia brucha často odhalí pozitívny symptóm Schiemans-Dans (pocit „prázdnoty“ pri palpácii v pravej bedrovej oblasti) a stuhnutosť svalov brušnej steny.

- Pri auskultácii brucha sú zaznamenané charakteristické hlasité, s kovovým nádychom, peristaltické zvuky. Ďalej, v procese rozvoja peritonitídy, peristaltické zvuky slabnú.

Diagnostika.

Na prieskumnom röntgenovom snímku brucha sa odhalí sféricky opuchnuté slepé črevo, ktoré je lokalizované v pravej polovici brucha alebo je posunuté dovnútra a nahor. V projekčnej zóne čreva je viditeľná veľká (až 20 cm dlhá) horizontálna hladina kvapaliny.

Volvulus sigmoidného hrubého čreva

sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, ktorí dlhodobo trpia zápchou. Okrem značnej dĺžky mezentéria prispieva k volvulusu jazvovité zvrásnenie mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva pri mezosigmoiditíde. Dôsledkom toho je konvergencia adduktorov a eferentných úsekov čreva, ktoré sú umiestnené takmer paralelne (ako „dvojhlavňová brokovnica“). Pri zvýšených peristaltických kontrakciách alebo pretečení hustým a plynným obsahom sa črevo ľahko krúti okolo svojej osi, čo vedie k obštrukcii.

POLIKLINIKA.

Bolesť sa objavuje náhle, je intenzívna, zvyčajne lokalizovaná v podbrušku a v krížovej kosti, sprevádzaná jedným alebo dvoma zvracaniami. Fekaloidné vracanie sa spravidla vyskytuje iba s rozvojom peritonitídy a paralytického ilea.
Hlavným príznakom volvulusu sigmoidálneho hrubého čreva je retencia stolice a plynov. Brucho je ostro opuchnuté. Je zaznamenaná jeho asymetria - vydutie horných častí pravej polovice v dôsledku posunutia sigmoidného hrubého čreva nahor a doprava. V tomto prípade brucho nadobúda charakteristický "šikmý" vzhľad.
V dôsledku silného opuchu hrubého čreva sú všetky vnútorné orgány a bránica vytlačené nahor. To vedie k ťažkostiam s dýchaním a narušeniu činnosti srdca.

Diagnostika.

Röntgen odhalí hrubé črevo (vzostupné, priečne, zostupné) ostro opuchnuté plynmi, ktoré zaberá takmer celú brušnú dutinu (charakteristický príznak „ľahkého“ brucha), oproti ktorému sú viditeľné 1-2 Kloiberove poháre s dlhými hladinami tekutín .

Liečba

Pri krútení sigmoidného hrubého čreva sa používajú chirurgické a konzervatívne metódy liečby.

Chirurgická liečba spočíva v narovnaní obalených slučiek čreva (detorzia) a vyprázdnení čreva od obsahu (dekompresia). V prípade nekrózy čreva je indikovaná jeho resekcia podľa všeobecných pravidiel prijatých pri chirurgickej liečbe akútnej črevnej obštrukcie. Aby sa predišlo recidíve ochorenia s volvulus sigmoidálneho hrubého čreva, vykonáva sa mezozigmoplikácia podľa Hagena-Thorna. Na predné a zadné listy predĺženého mezentéria od koreňa až po črevo sa umiestnia 3-4 paralelné zberacie stehy. Pri ich utiahnutí sa skráti mezenterium. Tým sa znižuje riziko recidívy. Niektorí chirurgovia uprednostňujú fixáciu sigmoidného hrubého čreva niekoľkými stehmi na prednú alebo zadnú brušnú stenu.

Nodulácia čreva

(nodulus intestini) vzniká pri ťažkých poruchách prekrvenia v cievach mezentéria a včasnej nekróze významných oblastí tenkého a hrubého čreva.

Etiológia a patogenéza.

Na nodulácii sa zúčastňujú najmenej dve črevné slučky. Jedna z nich, poskladaná do tvaru „dvojvalca“ spolu so svojím mezentériom, tvorí os, okolo ktorej sa druhá slučka čreva spolu so svojim mezentériom skrúti jednou alebo viacerými otáčkami, stlačí prvú slučku a dôjde k zaškrteniu. sám. V dôsledku vytvorenia uzla je lúmen čreva zablokovaný najmenej na dvoch úrovniach.

Na nodulácii sa zvyčajne podieľa tenké črevo a pohyblivé časti hrubého čreva, ktoré majú svoje mezentérium. Najbežnejšími typmi medzičrevných uzlín sú uzliny medzi tenkým črevom a sigmoidálnym hrubým črevom alebo tenkým črevom a pohyblivá slepota, ktorá má svoje mezentérium. Nodulácia medzi slučkami tenkého čreva (jejunum a ileum) je zriedkavá.

Krvné zásobenie v cievach mezentéria inkarcerovaného a inkarcerovaného čreva v počiatočných štádiách ochorenia je v rôznej miere narušené (zvyčajne vo väčšej miere trpí zásobovanie krvou v inkarcerovanej slučke). Potom sa rýchlo naruší prívod krvi do oboch slučiek, v ktorých sa vyvinie nekróza.

Klinický obraz a diagnóza.

Na črevnú noduláciu treba mať podozrenie, keď sa klinický a rádiologický dôkaz uškrtenia tenkého čreva kombinuje so známkami obštrukcie hrubého čreva (rektálna ampulka v tvare balónika pri rektálnom vyšetrení, horizontálne hladiny tekutín v ľavom hrubom čreve spolu s hladinami tekutín v tenkom čreve).

Liečba.

Aplikujte iba chirurgickú liečbu. V počiatočnom štádiu ochorenia sa uzol „rozviaže“. Ak nie je možné narovnať uzol, čo sa často pozoruje v neskorších štádiách, uchýlia sa k resekcii hrubého a tenkého čreva.

Predpoveď často nepriaznivé. Úmrtnosť je asi 25%.

intususcepcia čreva

dochádza v dôsledku zavedenia jednej z častí čreva do inej. V dôsledku toho sa vytvorí valec (intususcepcia), ktorý pozostáva z troch črevných trubíc, ktoré prechádzajú jedna do druhej. Vonkajšia trubica valca sa nazýva receptívna alebo vagína. Stredné a vnútorné rúrky valca sa nazývajú generátory. Oblasť, kde stredný valec prechádza do vnútorného, sa nazýva hlava invaginátu, miesto, kde vonkajší valec prechádza do stredného, sa nazýva krk. V zriedkavých prípadoch sa invaginát skladá z 5-7 vrstiev. Zavedenie jedného čreva do druhého prebieha v rôznych hĺbkach. Uzavretie lúmenu čreva intussusceptom vedie k obturačnej obštrukcii. Spolu s črevom sa zavádza aj jeho mezentérium, čo vedie k stláčaniu ciev (uškrteniu), poruchám prekrvenia a nekróze vnútorného a stredného valca čreva. Vonkajší valec invaginátu spravidla nepodlieha nekróze.

Najčastejšia intususcepcia ilea do céka (ileocekálna intususcepcia) alebo (u 80% pacientov) ilea a céka do vzostupného hrubého čreva.

Etiológia.

Hlavnou príčinou intususcepcie sú nádory na „nohe“, hematóm, zápalový infiltrát a pod., ktoré sa následkom peristaltických kontrakcií posúvajú distálnym smerom a ťahajú so sebou črevnú stenu.
Príčinou intususcepcie môže byť pretrvávajúci spazmus črevnej steny, v dôsledku ktorého sa kŕčovitý úsek čreva peristaltickými kontrakciami zavedie do iného segmentu čreva, ktorý je v stave parézy.

Klinický obraz a diagnóza. U detí je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať akútne formy ochorenia; u dospelých prevládajú subakútne a chronické formy.

V akútnej forme sa ochorenie začína náhle, niekedy na pozadí enteritídy alebo po užití preháňadla.
Vedúcim príznakom je ostrá, kŕčovitá bolesť, ktorá s peristaltickými kontrakciami čreva naberá na intenzite až neznesiteľnú a potom postupne ustupuje. Časom sa intervaly medzi kontrakciami skracujú, bolesť sa stáva konštantnou, sprevádzaná opakovaným vracaním.
Zároveň je zachovaný výtok črevného obsahu z podložných úsekov.
V stolici sa nachádza prímes krvi a hlienu. Množstvo pacientov pozoruje krvavú stolicu a tenesmus. Krvavý výtok často vyzerá ako "malinové želé".

- Pri vyšetrovaní brucha je okom viditeľná peristaltika. Brucho je mäkké pri palpácii. Hlbokou palpáciou je zvyčajne možné určiť bolestivý, neaktívny, cylindrický útvar, lokalizovaný pri ileocekálnej intususcepcii v pravej iliakálnej oblasti, pravom hypochondriu alebo priečne nad pupkom (pri hlbokom intususcepcii).

Pri rektálnom vyšetrení sa zistí zväčšená prázdna ampulka rekta a pri hlbokom intususcepcii u detí sa niekedy nájde hlavička intususcepta, ktorá zostúpila do rekta. Krvavý výtok sa spravidla nachádza v lúmene konečníka.

Diagnostika na základe charakteristickej triády symptómov – kŕčovité bolesti brucha, hmatateľná valcovitá hmota

Liečba. Núdzová prevádzka. Konzervatívne opatrenia (sifónové klystíry, zavedenie plynu do hrubého čreva, vymenovanie antispazmikík) sú zriedka účinné aj v prvých hodinách ochorenia.

Počas operácie, vykonávanej v počiatočných štádiách, opatrnou a šetrnou extrúziou je možné vyvolať dezinvagináciu. Potom, aby sa znížila nadmerná črevná pohyblivosť a zabránilo sa recidíve ochorenia, sa vykonáva cekopexia (koncový segment ilea a slepé črevo sú fixované samostatnými prerušovanými stehmi k zadnému parietálnemu peritoneu). Ak nie je možné narovnať intususceptum alebo dezinvaginované črevo nie je životaschopné, vykonáva sa resekcia črevných kľučiek pri dodržaní všetkých pravidiel pre resekciu čreva v stave akútnej obštrukcie.

Strangulácia nepriechodnosť čriev – ileus ex strangulatione. Pri obštrukcii uškrtenia dochádza k narušeniu alebo stlačeniu mezentéria čreva s cievami a nervami, ktoré ním prechádzajú, čo vedie k prudkému narušeniu zásobovania krvou. Povaha poruchy krvného obehu závisí od stupňa poškodenia alebo stlačenia mezenterických ciev a od stavu krvných ciev pred nástupom ochorenia.

Obštrukcia škrtenia zahŕňa volvulus, noduláciu, škrtenie črevných slučiek zrastami a vláknami vo vnútorných herniálnych prstencoch a vrodené chyby mezentéria. inverzia(volvulus) - je rotácia črevnej kľučky okolo jej pozdĺžnej osi o 180-270-360° a viac. Tvorí 4-5 % všetkých typov črevnej obštrukcie.Vývoj ochorenia je spojený s prítomnosťou vrodenej alebo získanej dlhej črevnej mezentérie, zrastov, jazvovitých zrastov medzi črevnými kľučkami a malrotáciou. Najbežnejší volvulus malého, sigmatu a slepého čreva.

Volvulus tenkého čreva.Častejšie sa vyskytuje v smere hodinových ručičiek.Dĺžka črevných slučiek zapojených do procesu je rôzna. Možný je aj celkový volvulus tenkého čreva. Klinický obraz a diagnóza. Typicky akútny náhly nástup ochorenia s výskytom intenzívnej bolesti v brušnej dutine .. Ich lokalizácia je rôzna: epigastrická alebo pupočná oblasť, pravá polovica, podbruško. Po bolesti nasleduje reflexné zvracanie jedla zjedeného deň predtým. Potom sa zvracanie stáva častým, hojným stagnujúcim črevným obsahom. V neskorších štádiách volvulus nadobúda fekálny charakter. Vo všetkých prípadoch volvulus tenkého čreva dochádza k oneskoreniu stolice a plynov, ale niekedy v prvých hodinách choroby stále dochádza k defekácii kvôli obsahu distálneho čreva.

Liečba - Pacienti s volvulusom tenkého čreva podstupujú iba chirurgický zákrok - narovnanie volvulu. V neprítomnosti peritonitídy sa resekujú neživotaschopné črevné kľučky a vytvorí sa interintestinálna anastomóza.

U pacientov s peritonitídou sa aplikuje dvojhlavňová ileostómia s obnovením integrity čreva po 2-3 mesiacoch.

Volvulus sigmoidného hrubého čreva.Čo sa týka frekvencie, je na treťom mieste medzi všetkými formami akútnej črevnej obštrukcie, na druhom mieste za adhezívnou obštrukciou a volvulusom tenkého čreva. Volvulus sigma sa vyskytuje prevažne u mužov v starobe.

Klinický obraz. Volvulus sigmoidálneho hrubého čreva má dve hlavné formy - akútnu a subakútnu progresívnu. Prvá forma je charakterizovaná náhlym nástupom intenzívnych kŕčovitých bolestí lokalizovaných v ľavej časti brucha; vracanie; často kolaps; rýchly rozvoj nekrózy črevných slučiek s nárastom peritonitídy. Subakútna progresívna forma začína postupne a je miernejšia ako akútna forma. V anamnéze u pacientov už boli spravidla pozorované podobné záchvaty bolesti. Zvracanie sa vyskytuje neskoro. Ochorenie je zriedkavo komplikované gangrénou čreva. Pozorovanie: I) asymetria brucha, charakterizovaná vyčnievaním natiahnutej črevnej kľučky. 2) pozitívny príznak Zege-Manteuffela.

Diagnostika. Pred operáciou je na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia upresnená diagnóza volvulus sigma. Na prieskumnom röntgenovom snímku brušnej dutiny je odhalené ostro zväčšené sigmoidné hrubé črevo siahajúce až k bránici s dvoma hladinami tekutiny: jedna v proximálnom a druhá v distálnych koncoch nepriechodného čreva. Pri irrigografii vyzerá miesto inverzie ako „zobák" alebo označenie „pikového esa", nad ktorým sa určuje výrazne rozšírená slučka sigmy. Orientácia „zobáka" vpravo označuje volvulus v v smere hodinových ručičiek, vľavo - v opačnom smere.

Liečba. Pri subakútnych progresívnych formách volvulu sigmoidálneho hrubého čreva sa liečba začína konzervatívnymi opatreniami: bilaterálna pararenálna novokainová blokáda podľa A. V. Višnevského, výplach žalúdka, sifónová klyzma. Dekompresiu zabalenej slučky je možné dosiahnuť pomocou sigmoidoskopie, fibrokolonoskopie. Pri ich vykonávaní sa do sigmoidálneho hrubého čreva zavedie endotracheálna trubica, aby sa zabránilo recidíve volvulu, ktorý sa v ňom ponechá 24-72 hodín.

Akútna forma volvulusu sigmoidálneho hrubého čreva a neúčinnosť konzervatívnych opatrení v subakútnej progresívnej forme volvulus slúži ako indikácia na chirurgickú intervenciu. S životaschopnosťou sigmy sa používajú paliatívne a radikálne operácie. Objem paliatívnych intervencií spočíva v narovnaní volvulu, retorzii v kombinácii s megasigmoplikáciou alebo sigmolexiou.Radikálne operácie zahŕňajú resekciu sigmoidálneho hrubého čreva s primárnou end-to-end, end-to-side anastomózou.

Volvulus slepého čreva.Zriedkavá forma nepriechodnosti čriev. Klinický obraz. Volvulus céka má tri odrody:

Volvulus slepého čreva spolu s ileom okolo ich spoločného mezentéria (sprevádzaný rozvojom typického vzoru strangulačného ilea).

Volvulus céka okolo jeho pozdĺžnej osi v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek (prejavuje sa klinickým obrazom obštrukčnej obštrukcie).

Volvulus a inflexia céka okolo jeho priečnej osi, čo vedie k posunutiu céka do hornej brušnej dutiny. U niektorých pacientov sa táto forma cekálneho volvulusu vyskytuje so strednou bolesťou.

Diagnostika. Pre volvulus céka je typický výskyt oválneho a guľovitého opuchu v ľavom hornom kvadrante brucha alebo v blízkosti pupka. V tej istej zóne sa určujú príznaky Valya, Sklyarov. Pri palpácii pravej bedrovej oblasti je cítiť prázdnotu (Schimans-Dansov symptóm). Počas auskultácie je počuť zvýšená peristaltika čriev. Jednoduchý röntgenový snímok brušnej dutiny odhaľuje sférickú alebo oválnu opuchnutú slučku s výraznou haustrou, širokou (15–20 cm) horizontálnou hladinou tekutiny a malými hladinami v tenkom čreve. Počas báriovej klyzmy prechádza bárium iba do stredu vzostupného hrubého čreva.

Liečba. Hlavnou metódou liečby volvulusu céka je chirurgická intervencia, počas ktorej sa vykonáva detorzia čreva. U pacientov s viabilným cékom je črevo fixované (cekopexia) a skrátené spoločné mezentérium (fixácia céka k bočnej stene brucha). V prípade nekrózy céka, ktorá nie je sprevádzaná peritonitídou, sa vykonáva pravostranná hemikolektómia s uložením ileotransverzálnej anastomózy. Pri peritonitíde je indikovaná pravostranná hemikolektómia s jednohlavňovou ileostómiou.

Strangulačný ileus (alebo SCI) sa deteguje približne u 40-50 % pacientov a je charakterizovaný nielen kompresiou lúmenu tejto časti čreva, ale aj kompresiou nervov a ciev mezentéria. V tomto prípade sa črevo krúti spolu s mezentériom pozdĺž pozdĺžnej osi. Z tohto dôvodu môže rýchlo sa rozvíjajúca porucha krvného obehu vyvolať taký nezvratný proces, ako je nekróza čreva. Odborníci identifikujú niekoľko odrôd tohto patologického stavu, v tomto článku ich zvážime a popíšeme príčiny vývoja, symptómy, princípy diagnostiky a liečby SCI.

Príčiny

Náhly úbytok hmotnosti zvyšuje riziko vzniku uškrteného ileu.

Niekedy je SCI chronická, pretože je spôsobená čiastočnou torziou lúmenu čreva v dôsledku rôznych získaných alebo vrodených príčin. V iných prípadoch je to akútne.

Všetky faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto patológie, sú rozdelené na predisponujúce alebo produkujúce.

Medzi producentov patria:

prudké zvýšenie intraabdominálneho tlaku;
jedenie veľkého množstva balastných látok po pôste alebo nepravidelnom jedle.

Predisponujúce zahŕňajú:

náhla strata hmotnosti;
porušenie hernie;
intususcepcia;
volvulus;
získané alebo vrodené adhézie a jazvovité pruhy medzi črevnými slučkami;
abnormálna dĺžka mezentéria, vrodená neúplná rotácia čreva.

Klasifikácia

Klinické prejavy SCI závisia od lokalizácie a typu patologického procesu.

Rozlišujú sa tieto typy:

inverzia;
porušenie;
uzlovanie.

Tento typ obštrukcie, ako je nodulácia, je obzvlášť ťažký. Pozoruje sa približne u 3 – 4 % všetkých pacientov s akútnou VCI. Kvôli takémuto patologickému procesu dochádza k závažným poruchám obehu v cievach mezentéria. V dôsledku toho sa vytvára nekrotizácia pôsobivej oblasti tenkého a hrubého čreva.

Nasledujúce časti čreva môžu byť vystavené volvulusu a uškrteniu:

tenký;
slepý;
sigmoidného hrubého čreva.

Bežné príznaky pri rôznych formách SCI

Počas akútneho SCI existujú tri fázy.

V prvej fáze, ktorá sa tiež nazýva „výkrik ilea“, má pacient tieto príznaky:

, čo môže spôsobiť rozvoj šokového stavu;
vracanie (gastroduodenálny obsah s nečistotami žlče);
(v 60-70% prípadov);
jediná stolica s obštrukciou tenkého čreva;
prechádzajúce plyny;
nadúvanie.

V druhej fáze sa u pacienta zvyšuje intoxikácia a objavujú sa tieto príznaky:

bolesti nadobúdajú rovnakú intenzitu;
progresia nadúvania;
fekálne vracanie;
suchý jazyk;
rýchly pulz.

V tretej fáze sa u pacienta vyvinie difúzny s príznakmi charakteristickými pre tento stav.

Načasovanie nástupu a priebehu fáz v SCI je podmienené, pretože sú určené povahou lézie črevných stien a lokalizáciou patologického procesu. Charakteristickými znakmi tejto patológie, ktoré sa objavia počas vyšetrenia pacienta, sú tieto príznaky:

opuchnuté brucho s peristaltikou viditeľnou pre oko (Shlangeov príznak);
hmatateľná zhutnená oblasť čreva alebo črevného uzla;
"špliechanie" pri palpácii;
zosilnenie zvukov pri auskultácii v ileu a ich zastavenie (príznak "smrteľné ticho") v neskorších fázach;
tuposť zvuku pri poklepaní brucha nad miestom uškrtenia.

Príznaky SCI v tenkom čreve

Bolesť brucha pri tejto forme SIO prichádza náhle a stáva sa okamžite trvalou. Na jeho pozadí sa periodicky objavujú rastúce kŕčovité bolesti so zvyšujúcou sa intenzitou. Vrchol takýchto výbuchov bolesti nastáva synchrónne s intestinálnou motilitou.

Bolestivý syndróm spôsobuje neznesiteľné utrpenie. Z tohto dôvodu má pacient známky úzkosti, pritiahne nohy k bruchu a zaujme nútenú polohu v posteli, ktorá prináša určitú úľavu, môže kričať z intenzívnych bolestivých kontrakcií.

Pri vyšetrovaní a vyšetrovaní pacienta lekár odhalí tieto príznaky:

opakované a nespôsobujúce úľavu zvracanie obsahu žalúdka so žlčou a potom s prímesami výkalov;
intoxikácia: slabosť, nevoľnosť, vracanie, horúčka;
poruchy metabolizmu uhľohydrátov a bielkovín;
zníženie diurézy;
porušenie mikrocirkulácie a hemodynamiky;
na röntgenovom obrázku sú 1-2 hodiny po záchvate odhalené Kloiberove poháre - úseky čreva naplnené plynom.

Príznaky SCI v slepom čreve

Uškrtenie tohto úseku čreva sa objavuje v prípadoch, keď má cékum spoločnú mezentériu so spoločným alebo oddeleným mezentériom s tenkým črevom. Pri VCI v tejto časti čreva sú prejavy ochorenia také výrazné ako pri poškodení tenkého čreva.

Bolesť s takouto lokalizáciou sa objavuje v blízkosti pupka a na pravej strane brucha. Takmer u všetkých pacientov sa pozoruje vracanie a u väčšiny dochádza k zadržiavaniu plynov.
Pri sondovaní brucha sa pozoruje symptóm Shimans-Dans, ktorý sa prejavuje svalovou stuhnutosťou a pocitom „prázdnoty“ v pravej iliačnej oblasti.
Pri vyšetrení lekár určí asymetriu prednej brušnej steny, ktorá sa prejaví stiahnutím pravej bedrovej oblasti a opuchom pupočnej oblasti.
Počúvanie s obštrukciou uškrtenia dáva charakteristické kovovo znejúce zvuky črevnej peristaltiky, ktoré sa oslabujú s rozvojom peritonitídy.

Príznaky VCI sigmoidného hrubého čreva

Tento typ uškrtenia je bežnejší u starších ľudí. V dôsledku dlhého mezentéria a jazvovitých zmien v sigmoidnom hrubom čreve sa pacientove adukčné a abdukčné časti čreva zbiehajú, normálne umiestnené takmer v paralelnej rovine. Pri nadmerne silných kontrakciách črevných stien, ku ktorým dochádza pri jeho peristaltike, alebo pri prítomnosti plynov, preplnení priesvitu čreva sa črevo ľahko krúti pozdĺž svojej osi.

Bolesť s takýmto zákrutom je intenzívna a častejšie sa nachádza v dolnej časti brucha a krížovej kosti. Na ich pozadí sa vyskytuje jedno alebo dve zvracanie.
S rozvojom peritonitídy alebo paralytickej obštrukcie sú vo zvratkoch prítomné výkaly.
Pri vyšetrení sa zisťuje opuchnuté brucho a charakteristické skreslenie vo forme vydutia horných častí pravej polovice brušnej steny.
Rozhovor s pacientom poskytuje príležitosť dozvedieť sa o symptómoch charakteristických pre tento typ SCI, ako je retencia stolice a.
V dôsledku výraznej asymetrie brucha smerom k bránici sa dvíha nahor, čo vedie k ťažkostiam v činnosti srdca a dýchania.
Na röntgene lekár odhalí hrubé črevo opuchnuté plynmi (priečne, vzostupné, zostupné), ktoré kvôli tomu začne zaberať takmer celú brušnú dutinu. Na pozadí tejto vizualizácie sú 1-2 misky Kloiber.

Príznaky SCI s noduláciou

Táto forma uškrtenia sa vyskytuje za účasti najmenej dvoch črevných slučiek. Jedna z nich zároveň vyzerá ako „dvojhlavňová zbraň“ a má svoje vlastné mezentérium. Tvorí os, okolo ktorej ďalšia slučka (aj spolu s mezentériom) tvorí jeden alebo viac závitov a tým prvý nielen stláča, ale je sama priškrtená. V tomto prípade je lúmen čreva zablokovaný najmenej v dvoch zónach.

Príznaky intususcepcie

Táto forma SCI sa vyskytuje v dôsledku prenikania stien jedného čreva do druhého. Z tohto dôvodu sa vytvára intussusceptum, ktoré vo svojom tvare predstavuje valec z 3 rúrok prechádzajúcich do seba. Niekedy takáto formácia pozostáva z 5-7 vrstiev. Zavedenie čreva do čreva, to znamená invaginácia, sa môže vyskytnúť v rôznych hĺbkach, a ak je takýto proces sprevádzaný úplným uzavretím lúmenu čreva, potom chirurgovia hovoria o výskyte obštrukčnej obštrukcie.

Pri invaginácii preniká mezentéria čreva aj do lúmenu čreva, čo spôsobuje poruchy prekrvenia a nekrózu stredného a vnútorného intususceptu. Zároveň jeho vonkajšia vrstva často nepodlieha nekróze.

Dôvodom na vytvorenie invaginačného valca, ktorý spôsobuje obturáciu a potom obštrukciu uškrtenia, sa zvyčajne stáva:

opuch na nohe;
zápalové tesnenia;
hematómy;
iné vzdelanie.

S črevnou peristaltikou sa pohybujú nadol a ťahajú tú časť črevnej steny, ktorá je navrchu. Impulzom pre výskyt takejto invaginácie môže byť pretrvávajúci črevný kŕč, ktorý vyvoláva zavedenie jednej časti čreva do druhej.

Diagnostika

Na overenie diagnózy pomôže obyčajný röntgenový snímok čreva.

Na identifikáciu SCI lekár vyšetrí brucho a vizualizuje peristaltiku viditeľnú na prednej brušnej stene. Jeho palpáciou sa určujú mäkké tkanivá a pri hlbokom sondovaní je zvyčajne možné odhaliť tvorbu valcového tvaru.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva aj to, že sa zisťujú horizontálne hladiny tekutiny (tzv. „črevné oblúky“), znaky pennácie (čiže priečne pruhovanie čreva) a Kloiberova miska (vo forme klenutých osvietení nad kvapalinou). V prípade ťažkostí s diagnostikou sa pacientovi zobrazí röntgen s použitím kontrastu.
V prípade potreby je plán vyšetrenia pacienta doplnený ultrazvukom brušných orgánov.
Všetci pacienti podstupujú EKG ako predoperačnú prípravu, pretože patológiu je možné liečiť iba chirurgicky.
V prípade potreby sa na diagnostiku môžu použiť metódy ako a.

Pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na akútnu črevnú obštrukciu sa nevyhnutne vykonáva diferenciálna diagnostika, ktorá umožňuje vylúčiť chybnú diagnózu. Na tento účel by sa mala vylúčiť prítomnosť nasledujúcich chorôb s podobnými príznakmi:

obličková kolika;
mimomaternicové tehotenstvo.

Liečba

Taktika eliminácie SCI je iba chirurgická - takáto diagnóza je vždy indikáciou pre naliehavú operáciu. Predoperačná príprava v takýchto prípadoch nemôže trvať dlhšie ako 2 hodiny, pretože s touto diagnózou je pravdepodobnosť ďalšieho zhoršenia črevných stien a rozvoja komplikácií extrémne vysoká.

Počas predoperačnej prípravy lekár vykonáva nasledujúce postupy:

hygienická príprava pokožky;
vyprázdňovanie s dekompresiou hornej časti tráviaceho traktu cez sondu zavedenú do žalúdka (trubica sa vždy ponecháva v žalúdku až do konca intervencie);
vyprázdňovanie močového mechúra;
profylaktické podávanie pol hodiny pred začiatkom intervencie antibakteriálnych látok: cefalosporíny generácie III, aminoglykozidy generácie II-III v kombinácii s metronidazolom.

Ak sa zistí výrazný syndróm intoxikácie, pacientovi sa infúzia roztoky Reamberinu, glukózy, kryštaloidov a Cytoflavínu.

Konzervatívne intervencie, ktoré môžu niekedy poskytnúť požadovaný terapeutický účinok pri SCI, zahŕňajú nasledujúce:

Obojstranná sakrospinálna blokáda na úrovni stavcov Th5-Th7.
Zavedenie nazogastrickej alebo EGD sondy a dekompresia horného GI traktu.
Zavedenie antispazmikík alebo činidiel, ktoré spôsobujú peristaltiku (výber liekov závisí od indikácií).
Vykonávanie sifónových klystírov.
V prípade obštrukcie spôsobenej nádormi sa vykonáva núdzová fibrokolonoskopia alebo sigmoidoskopia.

Ak všetky vyššie uvedené konzervatívne metódy neposkytnú očakávanú elimináciu obštrukcie do 12 hodín, potom pacient podstúpi chirurgickú intervenciu. Mal by ju vykonávať iba skúsený chirurg zodpovedný za výsledok operácie, pozostávajúci z kompletného trojdoktorského operačného tímu.

V akejkoľvek oblasti lokalizácie uškrtenia sa vykonáva stredná laparotómia. Ak je to potrebné, chirurg vykoná excíziu adhézií a cikatrických zmien.

Účelom chirurgickej intervencie je vyriešiť tieto problémy:

identifikácia úrovne SKN;
odstránenie obštrukcie;
posúdenie životaschopnosti črevnej steny;
určenie indikácií na odstránenie časti čreva;
stanovenie hraníc pre vymazanie;
identifikácia indikácií na drenáž čreva;
určenie spôsobu odvodnenia a jeho realizácie;
vykonávanie sanitácie pri rozvoji zápalu pobrušnice.

Počas intervencie sa chirurg vždy snaží odstrániť prekážku najmenej traumatickým spôsobom. A ak je potrebná resekcia čreva, lekár musí starostlivo preskúmať také ukazovatele, ako je jeho farba, prítomnosť krvácania, opuch pulzácie, krvná náplň ciev a peristaltika. Potom sa do mezentéria čreva vstrekne teplý anestetický roztok a skúma sa dynamika zmien tých istých znakov. Ak počas takéhoto sledovania existujú pochybnosti o životaschopnosti črevnej steny, potom sa operácia môže odložiť na 12 hodín.

Potom je možné vykonať relaparotómiu (opätovné otvorenie brušnej steny) aj laparoskopiu. Po operácii je pacientovi zobrazená enterálna výživa, ktorá sa začína zavádzať cez sondu po obnovení peristaltiky.

Odstránenie sondy sa vykonáva až po úplnom obnovení peristaltiky a stolice. Spravidla sa to stane po 3-4 dňoch.
Po 4-6 dňoch môže byť trubica inštalovaná v tenkom čreve odstránená.
Sonda zavedená v adhezívnych formách sa po týždni odstráni.

Aby sa predišlo možným ischemickým procesom, infúzna terapia sa vykonáva pomocou roztokov:

kryštaloidy;
cytoflavín;
Reamberina;
Trental;
kyselina askorbová;
Kontrykala;
chlorid sodný.

Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, antibiotická terapia je predpísaná v kombinácii s metronidazolom.

Po chirurgickom zákroku na odstránenie obštrukcie uškrtenia sa pacientovi ukáže, že užíva antisekrečné činidlá, ktoré sú potrebné na zabránenie pravdepodobnému výskytu vredov v zažívacom trakte.
Okrem toho komplexná terapia nevyhnutne zahŕňa heparín alebo jeho analógy s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sú potrebné na prevenciu trombózy a porúch mikrocirkulácie.

Pred prepustením sú pacientovi priradené laboratórne testy. Zvyčajne, ak pacient nemá po operácii žiadne komplikácie, prepustenie sa vykonáva po 10-12 dňoch a prítomnosť umelej a fungujúcej pooperačnej žalúdočnej alebo črevnej fistuly nie je kontraindikáciou pre odoslanie pacienta domov na ambulantné pozorovanie. V takýchto prípadoch je pacient po nevyhnutnej dobe opäť hospitalizovaný a je vykonaná operácia na odstránenie takejto fistuly.

Ak sa počas operácie zistí malígny nádor, pacient môže podstúpiť adjuvantnú chemoterapiu 4 týždne po zákroku.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak pocítite ostré bolesti v bruchu, ktoré neprinášajú úľavu od zvracania s žlčou alebo výkalmi, nadúvanie, mali by ste kontaktovať svojho chirurga alebo brušného chirurga. Po vykonaní všetkých potrebných štúdií (vyšetrenie, palpácia, rádiografia brušnej dutiny atď.) Lekár vykoná množstvo konzervatívnych metód liečby a rozhodne, či je operácia potrebná.

Obštrukcia zaškrtenia čreva je vždy život ohrozujúci a zdravie ohrozujúci stav a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Len takýto prístup pomôže pacientovi predísť vzniku prípadných závažných komplikácií. Vo väčšine prípadov je pacientovi zobrazená chirurgická operácia a konzervatívne metódy pomáhajú eliminovať uškrtenie a volvulus črevných slučiek iba v niektorých prípadoch.

Obsah článku

Strangulačný ileus- druh črevnej obštrukcie, pri ktorej je narušenie priechodu črevom spôsobené porušením mezentéria čreva.

Etiológia strangulačného ilea

Vývoj obštrukcie uškrtenia môže byť spôsobený:
vrodené anomálie (porušenie obliterácie žĺtkového prielivu, defekty zvlnenia).
adhezívny proces v brušnej dutine.

Klinika strangulačného ilea

1. Silná, záchvatovitá bolesť brucha s možným rozvojom kolaptoidného stavu.
2. Zvracanie.
3. Oneskorená stolica.
4. Brucho je mäkké, nie opuchnuté, je počuť posilnenú peristaltiku. Pri adhéznej obštrukcii dochádza k postupnému rozvoju príznakov akútnej obštrukcie.

Diagnóza strangulačného ilea

1. Údaje o anamnéze (prítomnosť predchádzajúcej operácie brucha).
2. Panoramatická skiaskopia alebo rádiografia brušnej dutiny s detekciou početných Kloiberových pohárov.
3. Ultrazvukové vyšetrenie.

Liečba strangulačného ilea

Operatívne. Laparotómia a excízia prameňov alebo adhézií spôsobujúcich obštrukciu, prípadne viscerolýzu s intubáciou čreva cez konečník. S adhéznou obštrukciou začínajú konzervatívnou liečbou:
1. Sifónový klystír.
2. Rehydratácia dieťaťa.
3. Medikamentózna liečba zameraná na stimuláciu intestinálnej motility (napríklad prazerin, berúc do úvahy množstvo stázy v žalúdku).
V prípade neúčinnosti otvorená laparotómia s excíziou zrastov alebo laparoskopickou intervenciou.

Črevná obštrukcia je akútna situácia. Vyžaduje si to presnú taktiku chirurga. Je to spôsobené tým, že škrtiaca črevná obštrukcia je sprevádzaná nielen obturáciou lumen orgánu, ale aj upnutím, stláčaním arteriálnych a venóznych ciev mezentéria. Nielen prietok krvi je narušený, ale aj odtok cez žily, ako aj cez lymfatické cievy.

Stláčanie ciev žilových a lymfatických kanálov vedie k prekrveniu. Zvyšujú stupeň edému črevnej steny a zvyšujú ischémiu. Po ischemických procesoch dochádza k nekróze čreva.

Etiologické faktory uškrtenia sú početné. Patria medzi ne nielen anatomické znaky (črevo s dlhým mezentériom alebo neúplným obratom, pohyblivé slepé črevo), ale aj získané choroby. Patria sem brušné zrasty. Ich vzhľad je spôsobený chirurgickými zákrokmi pri rôznych ochoreniach brušných alebo panvových orgánov. Zároveň v pooperačnom období pacient nepodstúpil prevenciu adhezívneho ochorenia.

Ďalším dôležitým faktorom je hernia. Najčastejšie sa táto chirurgická patológia zisťuje u starších ľudí. Je to spôsobené stratou elasticity kože, svalov a väzivových štruktúr tela. Vývoj črevného uškrtenia pri herniách je spojený s porušením jeho steny alebo slučiek.

Vyššie uvedené faktory sa považujú za predisponujúce. Existuje aj skupina vyvolávajúcich príčin. Tie obsahujú:

strata váhy;
Zmena stravy s prevahou sacharidov a tukov s nedostatkom vlákniny a iných balastných látok;
Dlhotrvajúci kašeľ a iné stavy vedúce k prudkému zvýšeniu tlaku vo vnútri brušnej dutiny;
Porušenie intestinálnej motility;
Sklon k zápche;
Adynamia alebo hypodynamia.

V prítomnosti predisponujúceho faktora pozadia a produkčnej situácie sa riziko vzniku črevnej obštrukcie mnohonásobne zvyšuje.

torzia čreva

Chirurgovia rozlišujú tri varianty ochorenia. Líšia sa od seba klinickými znakmi a prístupmi k liečbe.

Inverzia črevných slučiek.
Nodulácia.
Vzhľad intususcepcie.

Volvulus je charakteristický pre oblasti, kde je výrazné mezentérium. Najčastejšie sa objavuje v sigmoidnom hrubom čreve. Zriedkavo sa zistí volvulus slepého čreva a tenkého čreva.

Črevná obštrukcia s volvulusom tenkého čreva

Táto časť čreva sa podieľa nielen na tvorbe výkalov, ale aj na absorpcii elektrolytov, živín a vody. Preto je rozvoj obštrukcie v tejto oblasti veľmi výrazný a výrazný.

V prvom rade je to bolesť v epigastrickej alebo mezogastrickej oblasti. Najčastejšie je bolestivý syndróm stále lokalizovaný v blízkosti pupka. Potom prichádza nevoľnosť a zvracanie. Neprinášajú úľavu. V priebehu času zvracanie mení charakter: najprv ide o jedlo a potom až po výkaly.

Ďalším znakom je zadržiavanie stolice. V tomto prípade môže dôjsť k plynatosti, ale plyny nezmiznú. Jednorazové vyprázdnenie dolného čreva neprináša pocit úľavy.

Porušenie metabolizmu elektrolytov a vody vedie k bolestiam hlavy, zmätenosti. Rozvíja sa hypertermia. S pozitívnym príznakom Shchetkin-Blumberg sa vyskytuje peritonitída - hrozivá situácia, ktorá si vyžaduje núdzové opatrenia.

Na diagnostiku sa používa obyčajná rádiografia. Pri obštrukcii zaškrtenia tenkého čreva sú na obrázku viditeľné Kloiberove misky s hladinami tekutín.

Liečba choroby je chirurgická. Najprv lekár zhodnotí, ako je črevo životaschopné. Ak nedôjde k nekróze, potom sa slučky umyjú, volvulus sa eliminuje detorziou. Ak existujú oblasti nekrózy steny, chirurg ju odstráni v redistribúcii zdravého tkaniva o 20 cm v distálnom smere a 30 cm v proximálnom smere.

Volvulus sigmoidného hrubého čreva

Tento typ črevnej obštrukcie je typický pre starších pacientov. Bolestivý syndróm sa nevyvíja tak jasne. Je lokalizovaný v ľavej iliačnej oblasti. Pri vyšetrení lekár upozorňuje na to, že brucho je „vychýlené“ svalovým napätím brušnej steny a asymetrickým opuchom.

Zvracanie pacientov spočiatku neobťažuje. S nárastom intoxikácie sa objavuje zvracanie, ktoré má fekálny charakter a vôňu. Retencia plynov a stolice je charakteristická od samého začiatku, pretože sigmoidálna časť hrubého čreva je distálna časť tráviaceho traktu.

Celkové symptómy sú podobné prejavom obštrukcie tenkého čreva s volvulusom slučiek jejuna a ilea. Ale vznikajú oveľa neskôr, s pridaním zápalu pobrušnice. Diagnostické a terapeutické opatrenia sú rovnaké.

Intususcepcia

Tento patologický proces je často spôsobený nádormi. Preto intususcepcii predchádza chronická porucha stolice podľa typu zápchy a výskytu patologických nečistôt.

Ale keď sa časť čreva ponorí do inej časti čreva, pričom sa upchá jeho lúmen, vyvinú sa príznaky akútnej črevnej obštrukcie. V tomto prípade sa patologický proces vyvíja v ponorenej slučke (ischémia stien), ako aj v oblasti čreva, kde sa potopil intussusceptum.

Bolestivý syndróm má vlastnosti. Je lokalizovaný v pravom hypochondriu alebo v pupočnej oblasti. Pri peristaltických pohyboch sa bolesť zintenzívňuje. Vo výške bolesti môže dôjsť k zvracaniu.

Dôležitým znakom je porucha stolice. Vyskytujú sa pohyby čriev, ale stolica obsahuje nečistoty krvi alebo hlienu. Niekedy výkaly pripomínajú malinové želé. Na overenie diagnózy slúži prehľadový obraz brušných orgánov a irrigografia. Röntgen ukazuje Kloiberove poháre s hladinami tekutín a kontrastná štúdia ukazuje „bidentský“ syndróm.

Liečba zahŕňa dezinvagináciu. Vykonáva sa v anestézii. Ak je črevo životaschopné, potom sa resekcia nevykonáva. Inak v medziach zdravého tkaniva sa črevá resekujú spolu s intussusceptom.

uzlovanie

Pri tomto type strangulačného ileu je lúmen typicky blokovaný na 2 alebo viacerých úrovniach. Slučky čreva sa navzájom zapletú tak, že sa jedna obalí vzhľadom na druhú pozdĺž osi mezentéria.

Symptómy sa objavia rýchlo. Bolesť sa môže objaviť v rôznych častiach brucha. Lokalizácia závisí od toho, ktoré slučky sú zapojené do procesu. Typické je aj vracanie a zadržiavanie stolice. Všeobecné syndrómy intoxikácie sa vyskytujú veľmi skoro. Liečba prebieha podľa rovnakých princípov ako invaginačná terapia.

Strangulačný ileus je akútna chirurgická patológia, ktorá si vyžaduje naliehavú liečbu. Je to nebezpečné vo svojich dôsledkoch. Preto lekár vyžaduje skúsenosti a pozorný prístup k pacientovi. Pacient je povinný byť opatrný a okamžite kontaktovať lekára, ak sa objaví bolesť, zadržiavanie stolice a vracanie.