Štruktúra ľavých pľúc podľa segmentov. Bronchopulmonálne segmenty

Horný lalok:

C1 - apikálny segment - pozdĺž predného povrchu rebra II, cez vrchol pľúc k chrbtici lopatky.

C2 - zadný segment - pozdĺž zadného povrchu hrudníka, paravertebrálne od horného uhla lopatky k jeho stredu.

C3 - predný segment - od rebier II po IV.

Priemerný podiel: definovaný predným povrchom hrudníka od rebier IV po VI.

C4 - bočný segment - predná axilárna oblasť.

C5 - mediálny segment - bližšie k hrudnej kosti.

Dolný lalok: horná hranica - od stredu lopatky k bránici.

C6 - v paravertebrálnej zóne od stredu lopatky k nižšiemu uhlu.

C7 - stredný bazál.

C8 - predná bazálna - vpredu - hlavná interlobárna drážka, dole - bránica, za - zadná axilárna čiara.

C9 - laterálna bazálna - od lopatkovej čiary 2 cm do axilárnej zóny.

C10 - zadný bazál - od dolného uhla lopatky k bránici. Bočné hranice - paravertebrálne a lopatkové čiary.

Topografia segmentov ľavých pľúc .

Horný lalok

C1-2 - apikálno -zadný segment (predstavuje kombináciu segmentov C1 a C2 ľavých pľúc, čo je spôsobené prítomnosťou spoločného bronchu) - pozdĺž predného povrchu rebra II cez vrchol k chrbtici lopatka.

C3 - predný segment - od rebier II po IV.

C4 - horný trstinový segment - od IV rebra po V rebro.

C5 - dolný trstinový segment - od V rebra po membránu.

Segmenty dolný lalok majú rovnaké hranice ako napravo. V dolnom laloku ľavých pľúc nie je žiadny segment C7 (v ľavých pľúcach majú segmenty C7 a C8 pravého laloku spoločný bronchus).

Obrázky zobrazujú miesta projekcie pľúcnych segmentov na röntgenovom snímku pľúc v priamej projekcii.

A B C

Ryža. 1. C1 - apikálny segment pravých pľúc - pozdĺž predného povrchu rebra II, cez vrchol pľúc k chrbtici lopatky. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia.)

A B C

Ryža. 2. C1 - apikálny segment a C2 - zadný segment ľavých pľúc. (a - priama projekcia; b - bočná projekcia; c - celkový pohľad).

Ryža. 8.C4 - bočný segment stredného laloku pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).

Ryža. 9. C5 - mediálny segment stredného laloku pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).

Ryža. 11.C6. Apikálny segment dolného laloku ľavých pľúc. (a - priama projekcia; b - bočná projekcia; c - celkový pohľad).

Ryža. 13. C8 - predný bazálny segment dolného laloku pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).

Ryža. 15. C9 - bočný bazálny segment dolného laloku pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).

a B C

Ryža. 18.C10 - zadný bazálny segment dolného laloku ľavých pľúc . (a - priama projekcia; b - bočná projekcia; c - celkový pohľad).

DODATOK 11

Nájdenie novotvaru v pľúcach a určenie, čo to môže byť, je možné pomocou podrobného vyšetrenia. Táto choroba postihuje ľudí rôzneho veku. Formácie sa objavujú v dôsledku porušenia procesu diferenciácie buniek, čo môže byť spôsobené vnútornými a vonkajšími faktormi.

Neoplazmy v pľúcach sú veľkou skupinou rôznych útvarov v oblasti pľúc, ktoré majú charakteristickú štruktúru, umiestnenie a povahu pôvodu.

Novotvary pľúc môžu byť benígne alebo malígne.

Benígne nádory majú rôzny pôvod, štruktúru, umiestnenie a rôzne klinické prejavy. Benígne nádory sú menej časté ako zhubné a predstavujú asi 10% z celkového počtu. Majú tendenciu sa vyvíjať pomaly, neničia tkanivá, pretože nie sú charakterizované infiltrujúcim rastom. Niektoré benígne nádory majú tendenciu sa transformovať na zhubné.

V závislosti od miesta sa rozlišujú:

Centrálne - nádory z hlavných, segmentových, lobárnych priedušiek. Môžu rásť vo vnútri priedušiek a okolitého pľúcneho tkaniva.
Periférne - nádory z okolitých tkanív a stien malých priedušiek. Rastú povrchne alebo intrapulmonárne.

Druhy benígnych nádorov

Existujú také benígne nádory pľúc:

Stručne o zhubných nádoroch

Zvýšiť.

Rakovina pľúc (bronchogénny karcinóm) je nádor tvorený epiteliálnym tkanivom. Ochorenie má tendenciu sa šíriť do ďalších orgánov. Môže byť lokalizovaný na periférii, hlavných prieduškách, môže rásť do lumen priedušiek, orgánového tkaniva.

Zhubné novotvary zahŕňajú:

Rakovina pľúc má tieto typy: epidermoid, adenokarcinóm, malobunkový nádor.
Lymfóm je nádor, ktorý postihuje dolné dýchacie cesty. Primárne sa môžu vyskytnúť v pľúcach alebo v dôsledku metastáz.
Sarkóm je malígna formácia pozostávajúca z spojivového tkaniva. Príznaky sú podobné ako pri rakovine, ale vyvíjajú sa rýchlejšie.
Rakovina pleury je nádor, ktorý sa vyvíja v epiteliálnom tkanive pleury. Môže sa vyskytnúť predovšetkým a ako dôsledok metastáz z iných orgánov.

Rizikové faktory

Príčiny malígnych a benígnych nádorov sú do značnej miery podobné. Faktory, ktoré vyvolávajú proliferáciu tkaniva:

Fajčenie je aktívne a pasívne. 90% mužov a 70% žien, ktorým boli diagnostikované zhubné novotvary v pľúcach, sú fajčiari.
Kontakt s nebezpečnými chemickými a rádioaktívnymi látkami v dôsledku odborných činností a v dôsledku znečistenia životného prostredia v oblasti bydliska. Medzi tieto látky patrí radón, azbest, vinylchlorid, formaldehyd, chróm, arzén, rádioaktívny prach.
Chronické ochorenia dýchacích ciest. Vývoj benígnych nádorov je spojený s takými ochoreniami: chronická bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, zápal pľúc, tuberkulóza. Riziko vzniku malígnych novotvarov sa zvyšuje, ak je v anamnéze chronická tuberkulóza a fibróza.

Zvláštnosťou je, že benígne formácie môžu byť spôsobené nie vonkajšími faktormi, ale génovými mutáciami a genetickou predispozíciou. Tiež sa často vyskytuje zhubný nádor a transformácia nádoru na malígny.

Vírus môže spôsobiť akúkoľvek formu tvorby pľúc. Bunkové delenie môže byť spôsobené cytomegalovírusom, ľudským papilomavírusom, multifokálnou leukoencefalopatiou, opičím vírusom SV-40, ľudským polyomavírusom.

Príznaky nádoru v pľúcach

Benígne nádory pľúc majú rôzne znaky, ktoré závisia od umiestnenia nádoru, jeho veľkosti, od komplikácií, hormonálnej aktivity, od smeru rastu nádoru, zhoršenej priechodnosti priedušiek.

Medzi komplikácie patrí:

abscesová pneumónia;
malignita;
bronchiektázia;
atelektáza;
krvácajúca;
metastázy;
pneumofibróza;
kompresný syndróm.

Bronchiálna priechodnosť má tri stupne poškodenia:

1 stupeň - čiastočné zúženie priedušiek.
2 stupne - chlopňové zúženie priedušiek.
3 stupne - oklúzia (zhoršená priechodnosť) priedušiek.

Po dlhú dobu nemusia byť symptómy nádoru pozorované. Bez symptómov je s najväčšou pravdepodobnosťou v periférnych nádoroch. V závislosti od závažnosti znakov sa rozlišuje niekoľko fáz patológie.

Fázy formovania

Fáza 1. Je asymptomatický. V tomto štádiu dochádza k čiastočnému zúženiu priedušiek. Pacienti môžu mať kašeľ s malým množstvom spúta. Hemoptýza je zriedkavá. Pri vyšetrení röntgen nevykazuje žiadne abnormality. Štúdie ako bronchografia, bronchoskopia, počítačová tomografia môžu ukázať nádor.

Fáza 2. Existuje ventil (ventil) zúženie priedušky. Do tejto doby je lumen priedušiek prakticky uzavretý tvorbou, elasticita stien však nie je narušená. Pri vdýchnutí sa lúmen čiastočne otvorí a pri výdychu sa zatvorí s nádorom. V oblasti pľúc, ktorá je ventilovaná prieduškou, sa vyvíja výdychový emfyzém. V dôsledku prítomnosti krvavých nečistôt v spúte môže dôjsť k edému sliznice, úplnej obštrukcii (obštrukcii) pľúc. V tkanivách pľúc môže dôjsť k rozvoju zápalových procesov. Druhý stupeň je charakterizovaný kašľom so slizničným spútom (často je prítomný hnis), hemoptýzou, dýchavičnosťou, únavou, slabosťou, bolesťou na hrudníku, horúčkou (v dôsledku zápalového procesu). Druhý stupeň je charakterizovaný striedaním symptómov a ich dočasným vymiznutím (počas liečby). Röntgenový lúč ukazuje zhoršenú ventiláciu, prítomnosť zápalového procesu v segmente, laloku pľúc alebo v celom orgáne.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebná bronchografia, počítačová tomografia a lineárna tomografia.

Fáza 3. Dochádza k úplnej obštrukcii priedušiek, vyvíja sa hnisanie a dochádza k nezvratným zmenám v pľúcnom tkanive a k ich smrti. V tomto štádiu má choroba také prejavy ako zhoršené dýchanie (dýchavičnosť, dusenie), celková slabosť, nadmerné potenie, bolesť na hrudníku, horúčka, kašeľ s hnisavým spútom (často s krvavými časticami). Niekedy sa môže vyskytnúť pľúcne krvácanie. Počas vyšetrenia môže röntgenový obraz ukázať atelektázu (čiastočnú alebo úplnú), zápalové procesy s hnisavými deštruktívnymi zmenami, bronchiektáziu a tvorbu hmoty v pľúcach. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu.

Príznaky

Príznaky malígnych nádorov sa tiež líšia v závislosti od veľkosti, umiestnenia nádoru, veľkosti prieduškového priesvitu, prítomnosti rôznych komplikácií, metastáz. Medzi najčastejšie komplikácie patrí atelektáza, zápal pľúc.

V počiatočných fázach vývoja malígne dutiny, ktoré vznikli v pľúcach, vykazujú málo znakov. Pacient môže mať nasledujúce príznaky:

všeobecná slabosť, ktorá sa zvyšuje s priebehom ochorenia;
zvýšená telesná teplota;
rýchla únava;
všeobecná nevoľnosť.

Príznaky v počiatočnom štádiu vývoja novotvaru sú podobné ako pri pneumónii, akútnych respiračných vírusových infekciách, bronchitíde.

Progresia malígnej formácie je sprevádzaná príznakmi, ako je kašeľ s hlienom, pozostávajúci z hlienu a hnisu, hemoptýza, dýchavičnosť, dusenie. Keď novotvar rastie do ciev, dochádza k pľúcnemu krvácaniu.

Periférna pľúcna hmota nemusí vykazovať znaky, kým nenarazí na pohrudnicu alebo hrudnú stenu. Potom je hlavným príznakom bolesť v pľúcach, ku ktorej dochádza pri vdýchnutí.

V neskorších štádiách sa prejavujú zhubné nádory:

zvýšená konštantná slabosť;
strata váhy;
kachexia (vyčerpanie tela);
výskyt hemoragickej pleurisy.

Diagnostika

Na detekciu novotvarov sa používajú nasledujúce vyšetrovacie metódy:

Fluorografia. Profylaktická diagnostická metóda röntgenovej diagnostiky, ktorá vám umožňuje identifikovať mnoho patologických útvarov v pľúcach. prečítajte si tento článok.
Obyčajná rádiografia pľúc. Umožňuje určiť globulárne útvary v pľúcach, ktoré majú okrúhly obrys. Röntgen zobrazuje zmeny v parenchýme vyšetrovaných pľúc na pravej, ľavej alebo oboch stranách.
CT vyšetrenie. Pomocou tejto diagnostickej metódy sa vyšetruje parenchým pľúc, patologické zmeny v pľúcach, každá vnútrohrudná lymfatická uzlina. Táto štúdia je predpísaná, keď je potrebná diferenciálna diagnostika zaoblených útvarov s metastázami, vaskulárnymi nádormi a periférnym karcinómom. Počítačová tomografia umožňuje stanoviť presnejšiu diagnózu ako röntgenové vyšetrenie.
Bronchoskopia. Táto metóda vám umožňuje vyšetriť nádor a vykonať biopsiu na ďalšie cytologické vyšetrenie.
Angiopulmonografia. Znamená to invazívny röntgen ciev pomocou kontrastnej látky na detekciu vaskulárnych nádorov pľúc.
Magnetická rezonancia. Táto diagnostická metóda sa používa v ťažkých prípadoch na dodatočnú diagnostiku.
Pleurálna punkcia. Štúdia v pleurálnej dutine s periférnym umiestnením nádoru.
Cytologické vyšetrenie spúta. Pomáha určiť prítomnosť primárneho nádoru, ako aj výskyt metastáz v pľúcach.
Torakoskopia. Vykonáva sa na stanovenie prevádzkyschopnosti malígnej formácie.

Fluorografia.

Bronchoskopia.

Angiopulmonografia.

Magnetická rezonancia.

Pleurálna punkcia.

Cytologické vyšetrenie spúta.

Torakoskopia.

Verí sa, že benígne fokálne pľúcne formácie nie sú väčšie ako 4 cm, väčšie ohniskové zmeny naznačujú malignitu.

Liečba

Všetky novotvary podliehajú operatívnej metóde liečby. Benígne nádory sa musia odstrániť ihneď po diagnostikovaní, aby sa zabránilo zvýšeniu oblasti postihnutých tkanív, traumám z chirurgických zákrokov, rozvoju komplikácií, metastáz a malignity. Pri malígnych nádoroch a pri benígnych komplikáciách môže byť na odstránenie laloku pľúc potrebná lobektómia alebo bilobektómia. S progresiou nevratných procesov sa vykonáva pneumonektómia - odstránenie pľúc a okolitých lymfatických uzlín.

Resekcia priedušiek.

Útvary centrálnej dutiny lokalizované v pľúcach sa odstránia resekciou priedušiek bez ovplyvnenia pľúcneho tkaniva. S touto lokalizáciou môže byť odstránenie vykonané endoskopicky. Na odstránenie novotvarov s úzkou základňou sa vykoná fenestrovaná resekcia bronchiálnej steny a pri nádoroch so širokou bázou kruhová resekcia priedušiek.

Pri periférnych nádoroch sa používajú chirurgické metódy, ako je enukleácia, marginálna alebo segmentálna resekcia. S výraznou veľkosťou novotvaru sa používa lobektómia.

Pľúcne lézie sa odstraňujú torakoskopiou, torakotómiou a videotorakoskopiou. Počas operácie sa vykoná biopsia a výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie.

V prípade malígnych nádorov sa chirurgický zákrok nevykonáva v týchto prípadoch:

keď nie je možné úplne odstrániť novotvar;
metastázy sú na diaľku;
zhoršená funkcia pečene, obličiek, srdca, pľúc;
pacient má viac ako 75 rokov.

Po odstránení malígneho nádoru sa pacient podrobí chemoterapii alebo rádioterapii. V mnohých prípadoch sú tieto metódy kombinované.

Pravé pľúca majú tri laloky (horný, stredný a dolný), ľavé pľúca majú dva laloky (horný a dolný). Stredný lalok pravých pľúc zodpovedá lingulárnemu laloku ľavých pľúc. Hranice medzi lalokami pľúc (tab.

7-2) sú nasledujúce:

Vpredu vľavo je horný, vpravo - horný a stredný lalok (hranica medzi nimi prebieha pozdĺž IV rebra);

Na boku, vpravo, sú určené tri laloky, vľavo - dva laloky;

Horné a dolné laloky sú umiestnené zozadu na oboch stranách; hranica medzi nimi prebieha pozdĺž čiary vedenej pozdĺž chrbtice lopatky, až kým sa nepretne s chrbticou.

V pravom pľúcach sa rozlišuje desať segmentov, v ľavom - deväť (obr. 7-8).

Funkčné vlastnosti dýchacieho systému

Účinnosť funkcie vonkajšieho dýchania je určená tromi procesmi:

Vetranie alveolárneho priestoru;

Kapilárny prietok krvi (perfúzia);

Difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu. V dôsledku rozdielu dochádza k difúzii kyslíka a oxidu uhličitého

parciálny tlak v alveolárnom vzduchu a krvi. Kyslík difúziou z alveol vstupuje do pľúcnych kapilár a je transportovaný celým telom, pričom sa rozpúšťa v plazme (asi 3%) alebo sa kombinuje s Hb (97%). Transportná kapacita krvi do značnej miery závisí od koncentrácie Hb (na každý gram Hb sa môže pripojiť 1,34 ml kyslíka). K eliminácii oxidu uhličitého z krvného obehu dochádza niekoľkými spôsobmi: vo forme bikarbonátových a vodíkových iónov alebo v kombinácii s niektorými plazmatickými proteínmi a Hb. U novorodencov je počas prvých dní života koncentrácia Hb vyššia ako u dospelých, takže schopnosť krvi viazať kyslík je väčšia. To umožňuje novorodencovi prežiť kritické obdobie tvorby pľúcneho dýchania. Veľký význam má vysoký obsah HbF u novorodenca, ktorý má

Ryža. 7-8. Projekcia pľúcnych segmentov na predný (a), zadný (b) povrch hrudníka. Pravé pľúca. Horný lalok: I - apikálny segment, 2 - zadný segment, 3 - predný segment. Stredný lalok: 4 - bočný segment, 5 - mediálny segment. Dolný lalok: 6 - horný segment, 7 - mediálny bazálny (srdcový) segment, 8 - predný segment, 9 - bočný segment, J - zadný bazálny segment. Ľavé pľúca. Horný lalok: 1, 2, 3 - apikálne, zadné, predné segmenty. Dolný lalok: 4, 5 - horné a dolné trstinové segmenty, 6 - horné (apikálny segment), 8, 9, 10 - predné, bočné, zadné bazálne segmenty

Pľúca, pulmóny(Grécky pneumónia, teda zápal pľúc - zápal pľúc), nachádzajúce sa v hrudnej dutine, cavum thoracis, na bokoch srdca a veľkých ciev, v pleurálnych vreciach oddelených od seba mediastinom, mediastinom *, tiahnucim sa zozadu chrbtica k predným stenám hrudníka vpredu.

* (Správna výslovnosť je mediastinum.)

Pravé pľúca sú objemnejšie ako ľavé (asi o 10%), zároveň sú o niečo kratšie a širšie, predovšetkým kvôli tomu, že pravá kupola bránice je vyššia ako ľavá (vplyv objemný pravý lalok pečene) a za druhé, srdce je umiestnené viac vľavo ako vpravo, čím sa zmenšuje šírka ľavých pľúc.

Každé pľúca pulmo, má nepravidelne kužeľovitý tvar s základ, základný pulmonis nadol a zaoblené hore, apex pulmonis, ktorý stojí 3-4 cm nad rebrom I alebo 2-3 cm nad klavikulou vpredu a vzadu dosahuje úroveň krčného stavca VII. Na vrchole pľúc je malá drážka, sulcus subcldvius, badateľná z tlaku tu prechádzajúcej podkľúčovej tepny. V pľúcach sa rozlišujú tri povrchy. Nižšie, mizne bránica, je konkávna podľa konvexnosti horného povrchu membrány, ku ktorej prilieha. Široký rebrovaný povrch, fades costalis, konvexná, respektíve konkávnosť rebier, ktoré sú spolu s medzikostálnymi svalmi ležiacimi medzi nimi súčasťou steny hrudnej dutiny. Stredný povrch, fades medialis, je konkávny, prispôsobujúci sa z väčšej časti obrysom perikardu a je rozdelený na prednú časť susediacu s mediastinom, pars rnediastindlis a zadnú časť susediacu s chrbticou, pars vertebrdlis. Povrchy sú oddelené hranami: ostrý okraj základne sa nazýva dno, na margo menejcennosti; hrana, tiež ostrá, oddeľujúca fades medialis a costalis - predná margo... Na mediálnom povrchu sú umiestnené nahor a dozadu k depresii produkovanej perikardiálnym vakom pľúcna brána, hilus pulmonis cez ktoré priedušky a pľúcna tepna (ako aj nervy) vstupujú do pľúc a dve pľúcne žily (a lymfatické cievy) vychádzajú, čím je všetko vyriešené pľúcny koreň, radix pulmonis... Pri koreni pľúc je prieduška umiestnená dorzálne, pričom poloha pľúcnej tepny nie je na pravej a ľavej strane rovnaká. Pri koreni pravých pľúc a. pulmonalis sa nachádza pod prieduškou, na ľavej strane prechádza cez priedušku a leží nad ňou. Pľúcne žily na oboch stranách sú umiestnené v koreni pľúc pod pľúcnou tepnou a prieduškou. Za miestom, kde do seba prechádzajú pobrežné a stredné povrchy pľúc, nedochádza k vytváraniu ostrých hrán, je tu v priehlbine hrudnej dutiny pozdĺž bokov chrbtice umiestnená zaoblená časť pľúc (sulci pulmonales ).

Každá pľúca brázdami, fissurae interlobdres, je rozdelená na zdieľam, lobi... Jedna brázda, šikmá, fissura obliqua, prítomná na oboch pľúcach, začína relatívne vysoko (6-7 cm pod vrcholom) a potom ide šikmo dole na bránicový povrch, hlboko vstupujúci do pľúcnej hmoty. Na oboch pľúcach oddeľuje horný lalok od dolného. Okrem tejto drážky majú pravé pľúca aj druhú, horizontálnu drážku, fissura horizontdlis, prechádzajúcu na úrovni IV rebra. Vymedzuje klinový úsek z horného laloku pravých pľúc, ktorý tvorí stredný lalok . Preto v pravé pľúca existujú tri laloky: lobus superior, medius et inferior. Ľavé pľúca rozlišujú sa iba dva laloky: horný, lobus superior, na ktorý odchádza vrchol pľúc a dolný, lobus nižší, objemnejší ako vrchol. Zahŕňa takmer celý diafragmatický povrch a väčšinu zadného tupého okraja pľúc. Na prednom okraji ľavých pľúc je v jeho spodnej časti srdcový zárez incisura cardiaca pulmonis sinistri, kde pľúca akoby odtlačené srdcom ponechávajú nezakrytú významnú časť osrdečníka. Zospodu je tento zárez ohraničený výčnelkom predného okraja, nazývaného jazyk, lingula pulmonis sinistri. Lingula a priľahlá časť pľúc zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc.

Štruktúra pľúc. Rozvetvenie priedušiek(obr. 157, 158). Podľa rozdelenia pľúc na laloky sa každý z dvoch hlavných priedušiek, bronchus principalis, blížiaci sa k bráne pľúc, začne deliť na lobárne priedušky, laloky priedušiek... Priedušnica pravého horného laloku smerujúca do stredu horného laloku prechádza cez pľúcnu tepnu a nazýva sa suparteriálna; zostávajúce lobárne priedušky pravých pľúc a všetky lobárne priedušky ľavého prechádzajú pod tepnu a nazývajú sa subarteriálne. Lobárne priedušky vstupujúce do pľúcnej látky vydávajú niekoľko menších, terciálnych priedušiek, nazývaných segmentálne, segmenty priedušiek pretože ventilujú určité oblasti pľúc - segmenty... Segmentálne priedušky sú zase rozdelené dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky 4. a nasledujúcich rádov až po terminálne a respiračné bronchioly.

Bronchiálna kostra je usporiadaný odlišne zvonka a vo vnútri pľúc, podľa rôznych podmienok mechanického pôsobenia na steny priedušiek zvonku a vo vnútri orgánu (KD Filatova, 1956): mimo pľúc sa kostra priedušiek skladá z chrupavkových semirings, a keď sa blíži k bráne pľúc, medzi chrupavkovými semirings sa objavia chrupavkové spojenia, v dôsledku ktorých je prstencová štruktúra nahradená mriežkou.

V segmentových prieduškách a ich ďalších dôsledkoch už chrupavky nemajú formu polovičných krúžkov, ale rozpadajú sa na oddelené platničky, ktorých veľkosť klesá s poklesom kalibru priedušiek: v koncových bronchioloch chrupavka úplne zmizne. V druhom z nich zmiznú aj slizničné žľazy, ale riasnatý epitel zostáva.

Svalová vrstva sa skladá z vlákien hladkého svalstva umiestnených kruhovo od chrupavky. V miestach rozdelenia priedušiek sú umiestnené špeciálne kruhové svalové zväzky, ktoré môžu zúžiť alebo úplne uzavrieť vchod do jedného alebo druhého bronchu (DM Zlydnikov, 1959). Pohyb priedušnice a priedušiek uľahčuje aj štruktúra ich kostry, ktorá pozostáva zo striedania fixných a pohyblivých prvkov (KD Filatova 1959).

Makroskopická štruktúra pľúc(obr. 159). Pľúcne segmenty pozostávajú z pľúcne lalôčiky, lobuli pulmonales predstavujúce malé (0,5-1,0 cm v priemere) pyramídové oblasti pľúcneho parenchýmu, navzájom oddelené spojivovým tkanivom (interlobulárnym) septom.

Interlobulárne spojivové tkanivo obsahuje žily a siete lymfatických kapilár a podporuje pohyblivosť lalokov počas respiračných pohybov pľúc. V ňom sa veľmi často ukladá vdýchnutý uhoľný prach, v dôsledku čoho sú hranice lalokov jasne viditeľné.

Vrchol každého laloku obsahuje jeden malý (priemer 1 mm) priedušku (v priemere 8. rádu), ktorý vo svojich stenách stále obsahuje chrupavku ( lobulárny bronchus). Počet lobulárnych priedušiek v oboch pľúcach dosahuje 1000 (Hayek, 1953). Každý lobulárny bronchus sa vo vnútri laloku rozvetví na 12-18 tenších (priemer 0,3-0,5 mm) koncové bronchioly, bronchioli teminales ktoré neobsahujú chrupavky a žľazy.

Všetky priedušky, počnúc hlavným a končiacim koncovými bronchiolami, tvoria jeden bronchiálny strom slúži ako cesta na vedenie prúdu vzduchu počas vdýchnutia a výstupu; Nedochádza v nich k výmene dýchacích plynov medzi vzduchom a krvou. Koncové bronchioly, dichotomicky rozvetvené, spôsobujú vznik respiračné bronchioly, bronchioli respirátori, vyznačujúci sa tým, že na ich stenách sa už objavujú pľúcne vezikuly, príp alveoly, alveoli pulmonum... Radiálne odíďte z každého respiračného bronchiolu alveolárne pasáže, ductuli alveoldres končiac slepou alveolárne vaky, sacculi alveoldres... Steny alveolárnych priechodov a vakov pozostávajú z alveol, v ktorých sa epitel stáva unilamelárnym plochým (respiračný epitel). Stena každého alveolu je obklopená hustou sieťou krvných kapilár.

Respiračné bronchioly, alveolárne pasáže a alveolárne vaky s alveolmi tvoria jeden celok alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Tvoria jeho funkčnú a anatomickú jednotku, tzv acinus, acinus(zväzok).

Počet acini v oboch pľúcach dosahuje 800 000 a počet alveol - 300 - 500 miliónov. Plocha dýchacieho povrchu pľúc sa pohybuje medzi 30 m 2 pri výdychu do 100 m 2 pri hlbokom vdýchnutí (Hayek, 1953 ). Z celkového počtu acini sa skladajú lalôčiky z lalôčikov - segmentov, zo segmentov - lalokov a z lalokov - celých pľúc.

Funkcia pľúc... Hlavnou funkciou pľúc je výmena plynov (obohatenie krvi kyslíkom a uvoľnenie oxidu uhličitého z neho).

Fyziologická úloha pľúc nie je obmedzená na výmenu plynov. Ich komplexná anatomická štruktúra tiež zodpovedá rôznym funkčným prejavom: činnosti bronchiálnej steny počas dýchania, sekrečno-vylučovacej funkcii, účasti na metabolizme (voda, lipoid a soľ s reguláciou rovnováhy chlóru), ktorá je dôležitá pre udržanie kyslosti- základná rovnováha v tele.

Považuje sa za pevne stanovené, že pľúca majú silne vyvinutý systém buniek, ktoré vykazujú fagocytárne vlastnosti, a v tomto ohľade sú funkčne takmer neoddeliteľné od retikuloendotelového systému.

Obeh v pľúcach má svoje vlastné charakteristiky. Vzhľadom na funkciu výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Ten preteká vetvami pľúcnej tepny, z ktorých každá vstupuje do brány zodpovedajúcich pľúc a potom sa delí podľa rozvetvenia priedušiek. Najmenšie vetvy pľúcnej tepny tvoria sieť kapilár, ktoré obklopujú alveoly (dýchacie kapiláry). Venózna krv prúdiaca do pľúcnych kapilár cez vetvy pľúcnej tepny vstupuje do osmotickej výmeny (výmeny plynov) so vzduchom obsiahnutým v alveole: uvoľňuje svoj oxid uhličitý do alveol a na oplátku prijíma kyslík. Z kapilár sa vytvoria žily, ktoré nesú krv (arteriálnu) obohatenú kyslíkom, a potom vytvoria väčšie žilové kmene. Posledne menované sa neskôr spájajú do vv. pulmonales.

Arteriálna krv sa do pľúc privádza rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores a a. subclavia). Vyživujú bronchiálnu stenu a pľúcne tkanivo. Z kapilárnej siete, ktorá je tvorená vetvami týchto tepien, sa pridávajú vv. bronchiales, prúdiaci čiastočne do vv. azygos et hemiazygos, a čiastočne vo vv. pulmonales. Systémy pľúcnych a bronchiálnych žíl sa teda navzájom anastomujú (L. M. Selivanova).

V pľúcach sú povrchové lymfatické cievy, uložené v hlbokej vrstve pleury a hlboké, intrapulmonálne. Korene hlbokých lymfatických ciev sú lymfatické kapiláry, ktoré tvoria siete okolo respiračných a koncových bronchiolov, v interacinárnych a interlobulárnych septách. Tieto siete pokračujú do plexu lymfatických ciev okolo vetiev pľúcnej artérie, žíl a priedušiek.

Odkláňajúce sa lymfatické cievy, ktoré čiastočne prechádzajú lnn. pulmonales, choďte na koreň pľúc a tu ležiace regionálne lymfatické uzliny.

Pretože odtokové cievy tracheobronchiálnych uzlín smerujú do pravého žilového rohu, významná časť lymfy ľavých pľúc, prúdiaca z dolného laloku, vstupuje do pravého lymfatického kanála.

Nervy pľúc pochádzajú z plexus pulmonalis, ktorý je tvorený vetvami n. vagus et tr. sympathicus.

Pľúcne nervy vychádzajúce z pomenovaného plexu sa šíria v lalokoch, segmentoch a lalokoch pľúc pozdĺž priedušiek a krvných ciev, ktoré tvoria cievno-prieduškové zväzky. V týchto zväzkoch nervy vytvárajú plexusy, v ktorých sa stretávajú mikroskopické intraorganické nervové uzliny, kde preganglionické parasympatické vlákna prechádzajú na postganglionické.

V prieduškách sa rozlišujú tri nervové plexusy: v adventitii, vo svalovej vrstve a pod epitelom. Subepiteliálny plexus dosahuje alveoly. Okrem eferentnej sympatickej a parasympatickej inervácie sú pľúca zásobené aferentnou inerváciou, ktorá sa vykonáva z priedušiek pozdĺž blúdivého nervu a z viscerálnej pleury - ako súčasť sympatických nervov prechádzajúcich hviezdicovým gangliom (Mitchell, 1953 ).

Segmentálna štruktúra pľúc(obr. 160). Pľúca majú 6 tubulárnych systémov: priedušky, pľúcne tepny a žily, bronchiálne tepny a žily, lymfatické cievy.

Väčšina vetiev týchto systémov prebieha paralelne k sebe a tvorí vaskulárno-bronchiálne zväzky, ktoré tvoria základ vnútornej topografie pľúc. Podľa cievno-bronchiálnych zväzkov sa každý lalok pľúc skladá zo samostatných sekcií nazývaných bronchopulmonálne segmenty.

Bronchopulmonálny segment- Toto je časť pľúc, zodpovedajúca primárnej vetve lobárneho bronchu a sprievodným vetvám pľúcnej artérie a ďalších ciev. Od susedných segmentov je oddelený viac alebo menej výraznými septami spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú segmentové žily. Tieto žily majú ako svoju panvu polovicu územia každého zo susedných segmentov (A.I. Klembovsky, 1962). Segmenty pľúc sú vo forme nepravidelných kužeľov alebo pyramíd, ktorých vrcholy smerujú k pľúcnemu hilu, a základy k povrchu pľúc, kde sú niekedy hranice medzi segmentmi viditeľné kvôli rozdiel v pigmentácii. Bronchopulmonálne segmenty sú funkčné a morfologické jednotky pľúc, v rámci ktorých sú spočiatku lokalizované niektoré patologické procesy a ktorých odstránenie je možné obmedziť niektorými šetriacimi operáciami namiesto resekcií celého laloku alebo celých pľúc. Existuje mnoho klasifikácií segmentov.

Zástupcovia rôznych špecializácií (chirurgovia, rádiológovia, anatológovia) rozlišujú rôzny počet segmentov (od 4 do 12). DG Rokhlin preto na účely röntgenovej diagnostiky zostavil diagram segmentovej štruktúry, podľa ktorého je v pravom pľúcach 12 segmentov (tri v hornom laloku, dva v strede a sedem v dolnom lalok) a 11 v ľavých pľúcach (štyri v hornom laloku a sedem v dolnej časti).

Podľa medzinárodnej (parížskej) anatomickej nomenklatúry (PNA) sa v pravých pľúcach rozlišuje 11 bronchopulmonálnych segmentov a v ľavých 10.

Segmenty sú pomenované podľa ich topografie. K dispozícii sú nasledujúce segmenty,

Pravé pľúca... V. horný lalok pravé pľúca sú rozdelené do troch segmentov:

Segmentum apicale zaberá hornú strednú časť horného laloku, vstupuje do horného otvoru hrudníka a vypĺňa kupolu pohrudnice.

Segmentum posterius jeho základňa je nasmerovaná von a dozadu a ohraničuje tam rebrá II-IV; jeho vrchol je nasmerovaný na bronchus horného laloku.

Segmentum anterius prilieha k základni k prednej hrudnej stene medzi chrupavkami I a IV rebier; susedí s pravou predsieňou a hornou dutou žilou.

Priemerný podiel má dva segmenty:

Segmentum laterdle jeho základňa smeruje dopredu a von a jeho vrchol smeruje nahor a mediálne.

Segmentum sprostredkovať dotýka sa prednej hrudnej steny v blízkosti hrudnej kosti, medzi rebrami IV-VI; je blízko srdca a bránice.

V dolnom laloku existuje 5 alebo 6 segmentov.

Segmentum apicale(superius) zaberá klinovitý vrchol dolného laloku a nachádza sa v paravertebrálnej oblasti.

Segmentum basdle sprostredkováva(cardiacum) základňou je mediastinálny a čiastočne bránicový povrch dolného laloku. Susedí s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou.

Základňa segmentum basdle anterius sa nachádza na diafragmatickom povrchu dolného laloku a veľká bočná strana susedí so stenou hrudníka v axilárnej oblasti medzi rebrami VI-VIII.

Segmentum basdle laterdle kliny medzi ostatné segmenty dolného laloku tak, aby jeho základňa bola v kontakte s membránou a bočná strana susedila so stenou hrudníka v axilárnej oblasti, medzi rebrami VII a IX.

Segmentum basdle posterius umiestnené paravertebrálne; leží vzadu za všetkými ostatnými segmentmi dolného laloku a hlboko preniká do zadnej časti kostofrenického sínusu pleury.

Niekedy je z tohto segmentu oddelená podskupina segmentu (subuperius).

Ľavé pľúca. Horný lalokľavé pľúca majú 4 segmenty.

Segmentum apicoposterius zodpovedá formou a polohou seg. apikál a seg. posterius horného laloku pravých pľúc. Základňa segmentu je v kontakte so zadnými časťami rebier III-V. Stredne segment susedí s oblúkom aorty a podkľúčovou tepnou. Môže mať formu 2 segmentov.

Segmentum anterius je najväčší. Zaberá významnú časť pobrežného povrchu horného laloku, medzi rebrami I-IV, ako aj časť povrchu mediastína, kde prichádza do kontaktu s truncus pulmonalis.

Segmentum linguldre superius predstavuje oblasť horného laloku medzi rebrami III-V vpredu a IV-VI-v axilárnej oblasti.

Segmentum linguldre inferius umiestnený pod vrcholom, ale takmer neprichádza do styku s membránou.

Oba trstinové segmenty zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc; prichádzajú do kontaktu s ľavou srdcovou komorou, prenikajú medzi perikardom a hrudnou stenou do pobrežno-mediastinálneho sínusu pleury.

V. dolný lalokľavých pľúc sa rozlišuje 5 alebo 6 segmentov, ktoré sú symetrické k segmentom dolného laloku pravých pľúc, a preto majú rovnaké označenie.

Segmentum apicale(superius) zaujíma paravertebrálnu polohu.

Segmentum basale sprostredkovávajú(kardiacum) má v 83% prípadov bronchus, ktorý začína spoločným kmeňom s bronchusom nasledujúceho segmentu - segmentum basale anterius. Ten je oddelený od trstinových segmentov horného laloku fissura obliqua a podieľa sa na tvorbe pobrežných, bránicových a mediastinálnych povrchov pľúc.

Segmentum basale laterale zaberá pobrežný povrch dolného laloku v axilárnej oblasti na úrovni rebier VII-X.

Segmentum basale posterius predstavuje veľký, umiestnený za ostatnými segmentmi, miesto dolného laloku ľavých pľúc; dotýka sa rebier VII-X, bránice, zostupnej aorty a pažeráka.

Segmentum subapicdle(subsuperius) je vrtkavý.

Segment S1 (apikálny alebo apikálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž predného povrchu 2 rebier, cez vrchol pľúc až po chrbticu lopatky.

Segment S2 (zadný) pravých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž zadného povrchu paravertebrálne od horného okraja lopatky k jeho stredu.

Segment S3 (predný) pravých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník od 2 do 4 rebier vpredu.

Segment S4 (laterálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na stredný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník v prednej axilárnej oblasti medzi 4. a 6. rebrom.

Segment S5 (mediálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na stredný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník medzi 4. a 6. rebrom bližšie k hrudnej kosti.

Segment S6 (horný bazál) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník v paravertebrálnej oblasti od stredu lopatky k jej dolnému uhlu.

Segment S7 (mediálny bazál) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky lokalizované z vnútorného povrchu pravých pľúc, nachádzajúcich sa pod koreňom pravých pľúc. Je premietaný na hrudník od 6. rebra k bránici medzi hrudnou a strednou klavikulárnou líniou.

Segment S8 (predný bazálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky ohraničené spredu hlavnou medzilabrovou drážkou, zospodu bránicou, zozadu zadnou axilárnou líniou.

Segment S9 (laterálny bazálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník medzi lopatkovými a zadnými axilárnymi líniami od stredu lopatky k bránici.

Segment S10 (zadný bazálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník od spodného uhla lopatky k bránici, po stranách je ohraničené paravertebrálnymi a lopatkovými čiarami.

Segment S1 + 2 (apikálne-zadné) ľavých pľúc. Ide o kombináciu segmentov C1 a C2, ktorá je dôsledkom prítomnosti spoločného bronchu. Vzťahuje sa na horný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž predného povrchu od 2 rebier a nahor, cez vrchol do stredu lopatky.

Segment S3 (predný) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník spredu od 2 do 4 rebier.

Segment S4 (horný rákos) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž predného povrchu od 4 do 5 rebier.

Segment S5 (dolný rákos) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž prednej plochy od 5. rebra k bránici.

Segment S6 (horný bazál) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník v paravertebrálnej oblasti od stredu lopatky k jej dolnému uhlu.

Segment S8 (predný bazálny) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok ľavých pľúc. Topograficky ohraničené spredu hlavnou medzilabrovou drážkou, zospodu bránicou, zozadu zadnou axilárnou líniou.

Segment S9 (laterálny bazálny) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník medzi lopatkovými a zadnými axilárnymi líniami od stredu lopatky k bránici.

Segment S10 (zadný bazálny) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník od spodného uhla lopatky k bránici, po stranách je ohraničené paravertebrálnymi a lopatkovými čiarami.