Brušná paracentéza brušnej dutiny. Abdominálny ascites - symptómy a možnosti liečby, prognóza na celý život Ascites abdominálna punkcia

Punkcia brušnej dutiny sa vykonáva na odstránenie nadmernej akumulácie tekutín (ascites), zavedenie kyslíka počas laparoskopie a na vytvorenie pneumoperitonea na diagnostické účely.

V peritoneálnej dutine nie je priestor obsahujúci vzduch. Bežne je medzi brušnými orgánmi a v spodnej časti panvy malé množstvo seróznej tekutiny. Priestor medzi pobrežnými oblúkmi a okrajmi bedrových kostí je obsadený dutými orgánmi. Medzi pupkom a lonovou artikuláciou sa nachádza hlavne omentum a tenké črevo, ktoré sú mezenteriou pripevnené k zadnej brušnej stene. Tenké črevo takmer vždy obsahuje plyny a tekutiny. Predná brušná stena kvôli svojej kontraktilnej schopnosti vyvíja silný tlak na obsah brušnej dutiny. Intraperitoneálny tlak je zvyčajne pozitívny, ešte viac sa zvyšuje s pretečením dutých orgánov alebo zvýšením počtu parenchymálnych orgánov, ako aj s akumuláciou tekutiny v peritoneálnej dutine. To je sprevádzané poruchou krvného a lymfatického obehu, trávenia a močenia.

Aké sú príznaky ascitu?

Pri ťažkom ascite je brucho napäté a v priereze má tvar hrušky. Charakterizovaná prítomnosťou symetrického zvýšenia objemu brucha, ktoré mení svoju polohu pri zmene polohy tela a pri dýchaní. Pri náraze na jednu stranu brucha sú vibračné pohyby cítiť na druhej strane. Mnoho zvierat schudne (tučnota sa znižuje - vystupujú iliakálne tuberkulózy, ischiálne tuberkulózy, rebrá), avšak v dôsledku hromadenia tekutiny v brušnej dutine sa telesná hmotnosť prakticky nemení. Pri palpácii sú hranice orgánov zle definované, pri palpácii pečene je možná bolesť. Ultrazvuková diagnostika odhalí značné množstvo voľnej tekutiny v brušnej dutine.

V závislosti od množstva tekutiny a príčiny ascitu dodatočne vzniknúť: zrýchlené dýchanie, sklon ku kolapsu, slabosť, srdcový šelest, zrýchlený pulz, opuch brušnej steny alebo končatín, polydipsia.
Iba v tomto prípade urobte punkciu brušnej dutiny ascitom.

Motorkárska mačka na vyšetrení

Aká je diferenciálna diagnostika ascitu?

V tomto prípade diferenciálna diagnostika pokrýva množstvo normálnych a patologických stavov nazývaných pseudoascites. Ide o: obezitu, tehotenstvo, serózny zápal maternice, pyometru, pretečenie močového mechúra v dôsledku atónie alebo obštrukcie, závažné prípady zápchy a veľkých brušných nádorov alebo cýst.

Čo je kontraindikáciou pre brušnú punkciu?

Adhezívne ochorenie brušnej dutiny v dôsledku minulých operácií, akútnej peritonitídy, tehotenstva.

Je tento postup nebezpečný a aké komplikácie môžu nastať?

V prípade kontaktu s piercingovým nástrojom zostanú elastické, klzké a veľmi pohyblivé slučky tenkého čreva a skĺznutý okraj omenta neporušené. Poranenie črevnej slučky bodným nástrojom (bodcový trokar) je však celkom možné, keď sa spojí s parietálnym pobrušnicou prednej brušnej steny. Malo by sa pamätať na to, že veľmi rýchla extrakcia veľkého množstva tekutiny z pobrušnice môže viesť k prudkému poklesu intraabdominálneho tlaku s dilatáciou ciev a kolapsom.

Komplikácie:
1. Krvácanie do brušnej dutiny v dôsledku poškodenia ciev mezentéria.
2. Poškodenie brušných orgánov.
3. Flegmón brušnej steny v rozpore s pravidlami asepsie.
4. Subkutánny emfyzém.
5. Pridelenie tekutiny cez prepichovací otvor.

Procedúra je najčastejšie plánovaná. Na klinike Antistress a veterinárnej nemocnici SQ-lap sa vykonáva po predoperačnom vyšetrení zvieraťa, ktoré zahŕňa ultrazvuk, EKG, všeobecnú a biochemickú analýzu krvi, R-štúdie, je nevyhnutné udržiavať diétu. Pred zákrokom lekár a majiteľ vypracujú dokument s informovaným súhlasom, potom, čo boli majiteľovi vysvetlené všetky riziká tejto udalosti.

Ako sa vykonáva brušná punkcia?

Na prepichnutie brušnej dutiny je možné použiť dlhé vpichovacie ihly, častejšie sa však používajú trokary vybavené mandľovým mandrénom. Najpohodlnejšie a najbezpečnejšie sú špeciálne brušné trokary s bezpečnostným štítom a bočným ventilom. Miesto punkcie je hypogastrická oblasť pozdĺž stredovej čiary brucha v strede vzdialenosti medzi pupkom a pubickou fúziou alebo smerom von od stredu vzdialenosti medzi pupkom a ľavou predozadnou osou. Pred prepichnutím sa musí močový mechúr vyprázdniť. Ak je postup naplánovaný, potom deň predtým, aby sa maximalizoval pohyb čriev, podáva sa preháňadlo. V určenom mieste sa tenkou ihlou použije na lokálnu anestéziu všetkých vrstiev brucha 0,25% roztokom novokaínu. Koža je ošetrená ako pred operáciou. Smer punkcie je striktne kolmý na povrch kože. Brušná stena je ostrým pohybom prepichnutá trokarom. V momente, keď sa nástroj dostane do brušnej dutiny, pociťuje ho náhle zastavenie odporu. Potom trokar miernym rotačným pohybom prenikne do požadovanej hĺbky. Potom fixovaním kanyly prstom ľavej ruky sa mandrén rýchlo odstráni pravou rukou. V tomto prípade sa kvapalina z brušnej dutiny naleje do vopred nahradenej nádoby. Rýchlosť odstraňovania tekutín je potrebné nastaviť postupným zatlačením na brušnú stenu. Čas od času by mal byť prúd intraabdominálnej tekutiny prerušený na 2 - 4 minúty. Ak sa tok tekutiny spontánne zastaví, mali by ste zmeniť polohu kanyly, nakloniť ju na jednu alebo druhú stranu a mierne ju posunúť hlbšie. Ak sa potom tok tekutiny neobnoví, čo je zvyčajne spojené s odsatím slučky čriev alebo omenta k vnútornému otvoru trokaru, musí byť cez jeho vonkajší koniec zavedená zvončeková sonda alebo gumový katéter. otváranie. Na tento účel nie je možné použiť trokarový mandrén, pretože hrozí nebezpečenstvo poranenia odsávaného orgánu. S výskytom tachykardie a arteriálnej hypotenzie by mala byť evakuácia tekutín prerušená. Ak sa stav pacienta do 2 - 5 minút zlepší, je možné zákrok predĺžiť. V prípade kolapsu sa postup okamžite zastaví. Rana sa silne stlačí 1,5 - 2 minúty sterilným gázovým obrúskom, potom sa ošetrí jódovou tinktúrou a prikryje sa sterilným obrúskom fixovaným lepiacou náplasťou.

Aká je prognóza ascitu?

Väčšinou, od opatrných po diskutabilné, pretože príčiny je možné odstrániť iba v niekoľkých prípadoch.

Aká liečba je predpísaná pre ascites?

Liečba ascitu je zameraná na odstránenie príčiny ascitu a je rozdelená na dve časti: symptomatickú a etiologickú.

Symptomatická liečba je zameraná na zníženie tvorby tekutín, zlepšenie krvného obehu a podporu celkového stavu zvieraťa. Vykonáva sa odstránenie takého množstva transudátu, ktoré je nevyhnutné na diagnostiku zlepšeného dýchania a brušného obehu. Odstránenie tekutiny vedie k strate bielkovín, dehydratácii, šoku a zhoršenému prekrveniu obličiek. Na liekovú terapiu je výhodnejšie použiť liečivo spironolaktón v dávke 1 až 2 mg / kg 2-krát denne.

Ako nakŕmiť zviera ascitom?

Používa sa diéta potrebná pre základné ochorenie.

Inkológovia yusupovskej nemocnice majú k dispozícii výkonnú diagnostickú základňu, moderné špičkové vybavenie, ktoré umožňuje včasnú detekciu ascitu u pacientov s rakovinou. Hlavnou hodnotou nemocnice Yusupov sú onkológovia, chemoterapeuti, rádiológovia, ktorí pracujú výlučne v oblasti medicíny založenej na dôkazoch a používajú svetové štandardy a liečebné protokoly.

Príčiny ascitu

Ascites ako hrozivá komplikácia sa vyskytuje pri rakovine žalúdka a hrubého čreva, kolorektálnom karcinóme, malígnych nádoroch pankreasu, onkologickej patológii vaječníkov, mliečnych žliaz a maternice.

V zdravom tele sa denne vylučuje peritoneálna tekutina. Jeho výroba a absorpcia sa vykonávajú vyváženým spôsobom: množstvo vyrobenej tekutiny je úmerné množstvu absorbovanému orgánmi a tkanivami tela. Pri malígnych nádoroch je táto rovnováha narušená, čo vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine: dochádza k vodnateniu brucha. Identifikácia príčiny a liečba patologického procesu sú hlavné smery v boji proti nepríjemnej komplikácii.

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine takmer vo všetkých prípadoch vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a posunu membrány do hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu sú dýchacie pohyby (vdýchnutie, výdych) obmedzené, niekedy až do rozvoja respiračného zlyhania, dochádza k porušeniu srdcového rytmu a zvyšuje sa odolnosť voči prietoku krvi v brušných orgánoch. Zároveň sa k lepšiemu nemenia všetky funkcie orgánov. Tiež je výrazne obmedzený odtok lymfy z dolných končatín a brušných orgánov, čo vedie k edému. Niekedy dochádza k retrográdnemu toku lymfy z malígneho zamerania do iných orgánov, čo vyvoláva rýchle šírenie metastáz v ascite.

Pred začatím terapeutických opatrení na evakuáciu voľnej tekutiny z brucha je dôležité pochopiť: prečo sa tekutina zhromažďuje v brušnej dutine? Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj ascitu:

• zvýšený tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia). Tento stav sa vytvára, keď počas pohybu krvi z bazéna portálnej žily - pod, vo vnútri alebo nad pečeňou - nastane prekážka. Tlak v portálovom systéme je 7 mm Hg. pilier. S nárastom výšky sa v žilových cievach vyvíja stagnácia a rozširujú sa. Plazma v žalúdku, črevách, slezine sa začína potiť cez steny orgánov a hromadí sa v brušnej dutine;
• toxická hepatitída;
• srdcové zlyhanie chronickej povahy. V dôsledku zmeny tlaku krv stagnuje vo veľkom kruhu. Edémový syndróm a ascites sa tvoria ako jeden z jeho prejavov. U osoby so srdcovým ochorením je ascites bežnou komplikáciou;
• alimentárna dystrofia;
• prítomnosť patologických zúžení v hrudnej aorte;
• metastázy malígnych novotvarov (peritoneálna karcinomatóza);
• ascites-peritonitída;
• ochorenia pankreasu.

Vyššie uvedené dôvody je možné navzájom kombinovať, čo komplikuje diagnostiku a zhoršuje celkový stav pacienta.

Peritoneálna karcinomatóza a ascites

S onkologickou patológiou brušných orgánov sa malígne bunky aktívne tvoria na parietálnych a viscerálnych listoch pobrušnice. Blokujú resorpčnú funkciu: lymfatické cievy sa zle vyrovnávajú s predpokladaným zaťažením, dochádza k narušeniu odtoku lymfy a v brušnej dutine sa postupne začína hromadiť voľná tekutina. Tak sa vyvíja karcinomatózny ascit.

Vo väčšine prípadov dochádza k peritoneálnej karcinomatóze a ascitu brušnej dutiny (ktorých symptómy si pacient nemusí všimnúť) v dôsledku rakoviny žalúdka, čriev, nádorov reprodukčného systému. Rakovinové bunky často vstupujú do pobrušnice po chirurgickom zákroku (odstránenie patologického zamerania), raste malígneho novotvaru do stien brušnej dutiny a metastázach. Je takmer nemožné rozpoznať príznaky kvapkania brucha s karcinomatózou sami, pretože ascites je dôsledok, nie príčina. Ak pacient vyhľadá lekára s tupou bolestivou bolesťou brucha, zväčšením brucha, výrazným chudnutím, poruchami trávenia (nevoľnosť, vracanie, grganie), môže to znamenať ascites.

Konečnú diagnózu potvrdia onkológovia Yusupovskej nemocnice, ktorí majú s onkológiou bohaté skúsenosti. Lekári nemocnice Yusupov vyvíjajú individuálny program na liečbu a rehabilitáciu onkologických pacientov s ascitom.

Ascites-peritonitída

Podľa etiológie je ascites-peritonitída rozdelená na dva typy: primárne a sekundárne. Diagnóza primárneho ascites-peritonitídy sa stanoví vtedy, keď sa objaví brucho na pozadí predĺženého zápalu pobrušnice v neprítomnosti identifikovaného zdroja infekcie.

Sekundárna forma ascitu je nebezpečnou komplikáciou apendicitídy, pankreatitídy, abscesov rôznej lokalizácie, perforácií vnútorných orgánov (žalúdka, čriev, maternice).

Klasifikácia ascitu podľa závažnosti prejavov

Podľa závažnosti je kvapkanie brucha rozdelené na:

• počiatočná forma brušného ascitu s malým objemom tekutiny (až 1,5 litra);
• mierny ascites: prejavuje sa vo forme edému dolných končatín, zvýšenia veľkosti brucha. Pacient sa obáva pretrvávajúcej dýchavičnosti, pálenia záhy, ťažoby v bruchu. Celkový stav zhoršuje výskyt zápchy;
• ťažká kvapka (množstvo tekutiny 5-20 litrov) - stav spojený s rizikom pre život. Koža na bruchu sa stáva hladkou a napnutou. U pacienta sa vyvinie respiračné zlyhanie, dochádza k prerušeniu práce srdca. Tekutina v tomto štádiu sa môže nakaziť a vyvolať zápal pobrušnice.

Príznaky ascitu

Hlavným prejavom kvapkania brucha je patologické nadúvanie, výrazné zvýšenie jeho veľkosti. Rýchlosť nárastu symptómov závisí od príčiny komplikácie. Proces sa môže vyvíjať rýchlo alebo môže trvať niekoľko mesiacov.

Klinické príznaky kvapkania brucha:

• pocit plnosti v brušnej dutine;
• bolesť brucha a panvy;
• zvýšená tvorba plynu (plynatosť);
• grganie;
• pálenie záhy;
• poruchy trávenia;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• výčnelok pupka.

Diagnostické opatrenia a liečba

Zvýšenie objemu brucha vyvoláva nielen ascites, preto je dôležité, aby pacient identifikoval príčinu a stanovil presnú diagnózu. Na potvrdenie diagnózy pomáha vizuálne vyšetrenie pacienta odborníkom, laboratórne testy, inštrumentálne diagnostické metódy.

Počas vizuálneho vyšetrenia lekár pozorne počúva sťažnosti pacienta, urobí anamnézu a vykoná fyzické vyšetrenie. Skutočnosť, že pacient má vodnatosť, je indikovaná tupým zvukom počas brušných úderov.

Diagnózu je možné stanoviť iba na základe lekárskeho vyšetrenia, inštrumentálne techniky však môžu potvrdiť diagnózu a identifikovať príčinu ascitu. Jednou z najspoľahlivejších diagnostických metód je ultrazvuk. Počas postupu je nielen vizuálne vizualizovaná kvapalina, ale je vypočítaný aj jej objem, ktorý v niektorých prípadoch môže dosiahnuť dvadsať litrov.

Povinnou diagnostickou technikou pre ascites je laparocentéza. Po prepichnutí prednej brušnej steny sa z brušnej dutiny odčerpá tekutina na ďalšie vyšetrenie. Je potrebná punkcia brušnej dutiny ascitom. Ako pri každom chirurgickom zákroku, laparocentéza sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• príprava pacienta: je dôležité vyčistiť črevá a úplne vyprázdniť močový mechúr;
• evakuácia tekutín sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálneho lekárskeho nástroja so špicatým koncom - trokaru - doplneného PVC trubicou. Pomocou trubice sa vykonáva paracentéza pre ascites. Pri správnom vložení trokaru začne tekutina vytekať malým prúdom. Potom sa gumová trubica môže posunúť o 2-3 cm dovnútra. Prvá časť intraabdominálnej tekutiny sa odoberie na analýzu (cytologické vyšetrenie). Ďalej sa extrahuje zvyšné množstvo. Evakuácia je veľmi pomalá (1 liter počas piatich minút), pod kontrolou stavu pacienta. Keď sa príjem tekutín skončí, na ranu sa priloží tesný sterilný obväz. Potom je pacient položený na pravý bok a odporúča sa, aby si na chvíľu ľahol. Odstránenie tekutiny v ascite, sprevádzané parcentézou, výrazne uľahčuje stav pacienta.

Paracentéza v ascite sa v zriedkavých prípadoch stáva príčinou emfyzému, krvácania v brušnej dutine, narušenia vnútorných orgánov. Niekedy sa chirurgický zákrok vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Abnormálna tekutina v brušnej dutine môže po operácii odtekať ešte dlho. To by nemalo byť alarmujúce - takto sa telo zbavuje prebytočnej tekutiny v brušnej dutine.

Liečba drogami (tablety na ascites) nevykazuje dobré výsledky a je neúčinná. Použitie antagonistov aldosterónu a diuretík má pomocný charakter a je zamerané na normalizáciu metabolizmu vody a soli a prevenciu nadmernej sekrécie peritoneálnej tekutiny.

V neskorších štádiách rakoviny sú pacientom s pokročilým ascitom ponúkané paliatívne operácie: omentohepatofrenopexia, deperitonizácia brušnej dutiny, peritoneovenózny skrat.

Onkológovia v nemocnici Yusupov sa špecializujú na prácu s pacientmi s rakovinou, ktorí majú ascites. Vlastnosti liečby v nemocnici Yusupov:

• komplexná liečba ascitu;
• vývoj špeciálnej stravy, ktorá zahŕňa obmedzenie vody a soli;
• tradičná liečba chemoterapiou - ak je to potrebné;
• intrakavitárna chemoterapia (po odstránení tekutiny sa do brušnej dutiny vstrekne chemoterapeutický liek).

Laparocentéza má kontraindikácie:

• adhezívny proces vnútorných orgánov;
• výrazná plynatosť;
• perforácia črevných stien;
• hnisavé infekcie.

Výživa pacienta po odstránení tekutiny z brušnej dutiny by mala byť vyvážená a kalorická. To poskytne potrebám tela všetky dôležité vitamíny a minerály. Príjem soli je prísne kontrolovaný. Obmedzenie tekutín je jeden liter denne (okrem prvých jedál). Je veľmi dôležité, aby bola denná strava obohatená o bielkovinové produkty. Príjem tukov by mal byť znížený, najmä u pacientov s pankreatitídou, ktorá je príčinou ascitu.

Prognóza a očakávaná dĺžka života s ascitom

Priemerná dĺžka života s poklesom brucha závisí od:

• funkčné zdravie pečene;
• funkcia obličiek;
• činnosť kardiovaskulárneho systému;
• účinnosť liečby ascitu.

V 70% prípadov sa ascites vyvíja v dôsledku cirhózy pečene. Prognóza je určená formou základnej choroby. Ak je cirhóza kompenzovaná, potom s včasnou liečbou ascitu môže pacient počítať s priaznivou prognózou. Pri dekompenzovanej forme cirhózy sa v pečeni vyskytujú nezvratné procesy. V takýchto prípadoch sa uchýlia k transplantácii pečene.

Minimálna dĺžka života pri ascite sa predpovedá, keď je dôsledkom zlyhania obličiek. Bez hemodialýzy človek za niekoľko týždňov zomrie.

Vysoké riziko pre život predstavuje ascites na pozadí srdcového zlyhania. Pri diagnostike SZ tretieho a štvrtého stupňa nastáva smrť po dvoch rokoch. Iba 10% pacientov sa môže spoľahnúť na priaznivý výsledok, pod podmienkou včasnej diagnostiky, adekvátnej liečby s použitím účinných liečebných metód na kvapkanie brušnej dutiny.

Onkológovia v nemocnici Yusupov používajú vo svojej práci najnovšie vybavenie, ktoré umožňuje včasnú diagnostiku ascitu, odtok tekutiny z brucha a minimalizáciu rizika komplikácií. Hlavným cieľom onkológov v nemocnici Yusupov je predĺžiť dĺžku života tým, že sa zabráni následkom ascitu.

Pozitívna prognóza, ako aj dostatočná dĺžka života do značnej miery závisia od kvalifikácie lekára. Onkológovia v nemocnici Yusupov vykonávajú terapiu, ktorá eliminuje hlavnú príčinu kvapiek v brušnej dutine a obnovuje funkcie vnútorných orgánov. Podrobnejšie informácie je možné získať na telefónnom čísle + 7.

Naši špecialisti

Ceny služieb *

* Informácie na týchto stránkach slúžia iba na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na týchto stránkach nie sú verejnou ponukou určenou ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Ak chcete získať presné informácie, kontaktujte personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Chcel by som úprimne poďakovať všetkým zamestnancom onkologického oddelenia za ich vysokú profesionalitu, pozornosť a starostlivosť o svojich pacientov.

Pokloňte sa svojim lekárom:

Ďakujeme za vašu žiadosť!

Naši správcovia vás budú kontaktovať čo najskôr

LiveInternetLiveInternet

-Hudba

-Kategórie

• ZDRAVIE (6769)
• CHATKA (4378)
• RÔZNE (3070)
• ŠITIE (3021)
• PEKÁREŇ, DEZERTY, MLIEČNE (2954)
• PLETENIE (2297)
• KOZMETIKA NA VŠETKO (1910)
• JEDLO (1726)
• Západ slnka (1558)
• MASO (1509)
• ŠALÁTY (968)
• KONŠTRUKCIA (911)
• NÁPOJE, TINKTÚRY (810)
• DIÉTA (741)
• RYBY (624)
• DETI (574)
• mágia (547)
• VÝŠIVKA (491)
• COMP (366)
• natuska KAKUSKA (280)
• bylinky (266)
• cvičenie (186)
• HOUBY (177)
• FILM (136)
• HORKÝ COOKER (130)
• photoshop (94)
• korálky (62)
• VÝKRES (39)
• AEROGRILL (22)
• GALÉRIA (12)
• tetovanie (4)
• lúče (0)
• lúče (0)

-Cenník

Vo všeobecnosti som opatrný pred rôznymi lekárskymi radami, ale tento recept patrí mojej sestre.

Recept na zázračnú masku so spirulinou (mikrorias), ktorá stimuluje tvorbu grófstva.

Hypotyreóza je ochorenie, ktoré sa prejavuje zníženou funkciou štítnej žľazy. Obvykle d.

Chcem sa podeliť o svoje skúsenosti s pestovaním uhoriek. O tejto metóde som čítal už dávno.

-Hľadajte podľa denníka

-Štatistiky

Rýchlo sa rozvíjajúci ascites

Systémová chemoterapia je najúčinnejšia pri ascite spôsobenom rakovinou hrubého čreva, chemoterapia pri rakovine vaječníkov a prsníka nie je príliš účinná a nie je účinná pri rakovine žalúdka. Miera recidívy po prvej línii chemoterapie (taxány a platina) pri rakovine vaječníkov je v priemere 75-80%. Druhá línia chemoterapie (gemzar, doxorubicín topotekán atď.) Je zvyčajne paliatívna (uľahčujúca) a má nízku účinnosť.

Iné metódy liečby, ako je intraperitoneálna chemoterapia ascitu (vedie k fibróze a masívnym adhéziám), peritoneálny bypasový chirurg s ascitom (nízka účinnosť), biologická terapia ascitu (obtiažnosť, nízka účinnosť, vedľajšie účinky), hypertermická chemoterapia (mnoho kontraindikácií, nízka účinnosť v pokročilých štádiách rakoviny) - nie sú rozšírené.

Byliny, o ktorých budem hovoriť nižšie, majú dosť silný účinok, preto sa môžu používať samostatne aj v kombinácii navzájom, to znamená po 2-3 bylinky. Môžete si napríklad vybrať 2-3 tinktúry, zmiešať ich v uvedených dávkach v 1/4 šálky vody a piť. Môžete zmiešať suché bylinky v rovnakom množstve, variť 1 polievkovú lyžičku. lyžicu zmesi cez noc v pohári vriacej vody v termose. Pite 1/3 šálky 3 krát denne pred jedlom.

Ďalšia zbierka: odoberáme v rovnakých častiach korene kalamusu, angeliky, gumy a cinquefoilu. 2 lyžice Lyžice tejto zbierky nalejte 0,5 litra studenej vody, varte na miernom ohni 15 minút, napnite. Vezmite 1/3 šálky 3-5 krát denne pred jedlom.

Liečba ascitu pomocou tradičnej medicíny. Liečba ascitu ľudovými metódami spočíva v:

Korekcia krvného vzorca bylinkami, zníženie kachexie, zníženie vaskulárnej permeability, zníženie brušného tlaku.

Externé použitie tinktúr a odvarov na brucho ascitu a nádor. Ascites nedáva nádor, ale tkanivá, ktoré s ním susedia a dokonca sú od neho vzdialené.

Vonku, na brušnú oblasť a zväčšené lymfatické uzliny s ascitom, môžete použiť obväzy s infúziou chrenu na vodu (1: 1). Odporúčam piť rovnakú infúziu 1 čajovú lyžičku 3 krát denne pred jedlom. Kurz je 10 dní. Na oblasť chorého orgánu, napríklad vaječníkov, žalúdka alebo inguinálnej lymfatickej uzliny, môžete na noc naniesť čerstvú bravčovú masť, jemne pokvapkanú gáfrovým olejom. Na noc na brucho vám poradím urobiť soľné dresingy (90 g soli na 1 liter prevarenej vody).

Ascites. Diagnostické a liečebné metódy, prevencia a prognóza

Diagnóza ascitu

Perkusie brucha s ascitom

Palpácia brucha s ascitom

• Zväčšenie pečene. Môže to byť znak cirhózy alebo rakoviny pečene. Pečeň je zároveň hustá, jej povrch je hrboľatý, nerovný.
• Zväčšenie sleziny. U zdravých ľudí nie je slezina hmatateľná. Jeho zvýšenie môže byť znakom progresívnej portálnej hypertenzie (s cirhózou alebo rakovinou), nádorových metastáz alebo hemolytických anémií (pri ktorých dochádza k deštrukcii krviniek v slezine).
• Známky zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). Hlavným príznakom naznačujúcim prítomnosť zápalového procesu v brušnej dutine je symptóm Shchetkin-Blumberg. Aby ho identifikoval, pacient si ľahne na chrbát a pokrčí kolená a lekár pomaly pritlačí prsty na prednú brušnú stenu, načo mu náhle odstráni ruku. Najsilnejšie akútne bolesti, ktoré sa objavujú súčasne, svedčia v prospech zápalu pobrušnice.

Pri ťažkom ascite bude predná brušná stena napätá, tvrdá, bolestivá, takže nebude možné identifikovať vyššie uvedené príznaky.

Príznak fluktuácie s ascitom

Testy na ascites

Je predpísaný na posúdenie celkového stavu pacienta a identifikáciu rôznych abnormalít, ktoré sa vyskytujú pri určitých ochoreniach. Napríklad u pacientov s cirhózou pečene a splenomegáliou (zväčšená slezina) môže dôjsť k zníženiu koncentrácie erytrocytov (červených krviniek), hemoglobínu (respiračný pigment prenášajúci kyslík v tele), leukocytov (bunky imunitný systém) a krvné doštičky (krvné doštičky, ktoré poskytujú zastavenie krvácania). Vysvetľuje to skutočnosť, že krvinky sa vo zväčšenej slezine zadržiavajú a ničia.

V tejto štúdii sa hodnotí množstvo rôznych látok v krvi, čo umožňuje posúdiť funkčnú aktivitu určitých orgánov.

Štúdium moču vám umožňuje identifikovať abnormality v práci močového systému. Za normálnych podmienok sa obličkami denne prefiltruje viac ako 180 litrov tekutiny, ale asi 99% z tohto objemu sa absorbuje späť do krvného obehu. V počiatočnom štádiu zlyhania obličiek môže dôjsť k zhoršeniu koncentrácie a absorpčnej funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa vylúči menej hustý moč (špecifická hmotnosť moču sa bežne pohybuje od 1010 do 1022). V terminálnom štádiu ochorenia môže byť špecifická hmotnosť moču normálna alebo dokonca mierne zvýšená, ale celkové množstvo vylúčeného moču za deň je výrazne znížené.

Táto štúdia má osobitný význam pri bakteriálnej a tuberkulóznej peritonitíde. Jeho podstata spočíva v zbere rôzneho biologického materiálu (krv, ascitická tekutina, sliny) a izolácii patogénnych mikroorganizmov od neho, čo by mohlo spôsobiť rozvoj infekčného a zápalového procesu. To umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj určiť tie antibiotiká, ktoré sú na liečbu infekcie u daného pacienta najvhodnejšie (citlivosť rôznych baktérií na antibakteriálne liečivá je rôzna, čo je možné stanoviť v laboratórnych podmienkach).

Pri biopsii sa in vivo odstráni malý fragment pečeňového tkaniva pacienta na účely jeho vyšetrenia v laboratóriu pod mikroskopom. Táto štúdia umožňuje potvrdiť diagnózu cirhózy vo viac ako 90% prípadov. Pri rakovine pečene môže byť biopsia neinformatívna, pretože nikto nemôže zaručiť, že rakovinové bunky skončia v presnej oblasti pečeňového tkaniva, ktoré sa bude skúmať.

Ultrazvuk pre ascites

• Voľná ​​tekutina v brušnej dutine - stanoví sa aj malé množstvo (niekoľko stoviek mililitrov).
• Tekutina v pleurálnej dutine a v perikardiálnej dutine - na systémové zápalové ochorenia a nádory.
• Zväčšenie pečene - s cirhózou, rakovinou, trombózou pečeňových žíl.
• Zväčšenie sleziny - so zvýšením tlaku v systéme portálnych žíl (portálna hypertenzia) a s hemolytickými anémiami (sprevádzané deštrukciou krviniek).
• Rozšírenie portálnej žily - s portálnou hypertenziou.
• Rozšírenie dolnej dutej žily - so srdcovým zlyhaním a stagnáciou krvi v žilách spodnej časti tela.
• Porušenie štruktúry obličiek - so zlyhaním obličiek.
• Porušenie štruktúry pankreasu - s pankreatitídou.
• Anomálie vývoja plodu.
• Nádor a jeho metastázy.

MRI pre ascites

Ďalšie inštrumentálne štúdie pre ascites

• Elektrokardiografia (EKG). Táto štúdia vám umožňuje vyhodnotiť elektrickú aktivitu srdca, identifikovať príznaky zvýšenia srdcového svalu, nepravidelný srdcový tep a ďalšie patológie.
• Echokardiografia (echokardiografia). V tejto štúdii sa hodnotí charakter srdcových kontrakcií pri každej systole a diastole a hodnotia sa štrukturálne poruchy srdcového svalu.
• Röntgenové vyšetrenie: RTG hrudníka sa podáva všetkým pacientom s podozrením na ascites. Táto jednoduchá štúdia vám umožňuje vylúčiť infekčné choroby pľúc, pleurisy. Röntgenové vyšetrenie brucha odhalí zväčšenú pečeň, črevnú obštrukciu alebo perforáciu (perforáciu) čreva a uvoľnenie niektorých plynov do brušnej dutiny.
• Dopplerovská ultrasonografia. Táto štúdia je založená na princípe Dopplerovho ultrazvuku. Jeho podstata spočíva v tom, že počas ultrazvukového vyšetrenia približovanie a oddeľovanie predmetov (najmä krvi v cievach) bude rôzne odrážať zvukové vlny. Na základe výsledkov tejto štúdie je možné posúdiť povahu prietoku krvi portálnou žilou a inými krvnými cievami, je možné identifikovať prítomnosť krvných zrazenín v pečeňových žilách a určiť ďalšie možné poruchy.

Laparocentéza (punkcia) s ascitom

• V prípade porušenia systému zrážania krvi, pretože to zvyšuje riziko krvácania počas štúdie.
• V prípade infekcie kože v anterolaterálnej brušnej stene, pretože počas punkcie, môže byť infekcia zavedená do brušnej dutiny.
• Pri črevnej obštrukcii (existuje vysoké riziko perforácie opuchnutých slučiek čreva ihlou, čo povedie k uvoľneniu výkalov do brušnej dutiny a vzniku fekálnej peritonitídy).
• Ak existuje podozrenie na nádor v blízkosti miesta punkcie (poškodenie nádoru ihlou môže vyvolať metastázy a šírenie nádorových buniek do celého tela).

Je tiež potrebné poznamenať, že v treťom trimestri tehotenstva sa laparocentéza vykonáva iba podľa prísnych indikácií a pod kontrolou ultrazvukového zariadenia, ktoré pomáha kontrolovať hĺbku zavedenia ihly a jej umiestnenie vo vzťahu k iným orgánom a plod.

Príprava na postup spočíva v vyprázdnení močového mechúra (v prípade potreby do neho možno nainštalovať špeciálny katéter), žalúdka (až po umývanie hadičkou) a čriev. Samotný zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii (to znamená, že pacient je súčasne pri vedomí), preto je možné pre obzvlášť citlivých a emocionálnych pacientov predpísať mierne sedatíva.

Pacient zaujme polosed alebo ľah (ľah). Bezprostredne pred začiatkom punkcie je prikrytý sterilnými listami, aby zostala voľná iba oblasť prednej brušnej steny, cez ktorú sa bude vykonávať punkcia. To znižuje riziko vzniku infekčných komplikácií v pooperačnom období.

V závislosti od povahy a zloženia existujú dva druhy ascitickej tekutiny - transudát a exsudát. To je mimoriadne dôležité pre ďalšiu diagnostiku, pretože mechanizmy tvorby týchto tekutín sú rôzne.

Etapy ascitu

• Prechodné. V tomto prípade sa v brušnej dutine nehromadí viac ako 400 ml tekutiny, ktorú je možné zistiť iba pomocou špeciálnych štúdií (ultrazvuk, MRI). Prechodný ascites nepoškodzuje funkciu brušných orgánov alebo pľúc, preto sú všetky existujúce symptómy dôsledkom základnej choroby, ktorej adekvátna terapia môže viesť k resorpcii tekutiny.
• Mierny. Pri miernom ascite sa môžu v brušnej dutine nahromadiť až 4 litre ascitickej tekutiny. Brucho u takýchto pacientov bude mierne zväčšené, v stoji dôjde k vydutiu spodnej časti brušnej steny a v polohe na chrbte sa môže objaviť dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu). Prítomnosť ascitickej tekutiny môže byť určená symptómom úderu alebo kolísania.
• Napätý. V tomto prípade môže množstvo ascitickej tekutiny presiahnuť 10-15 litrov. Tlak v brušnej dutine zároveň stúpa natoľko, že môže narušiť funkcie životne dôležitých orgánov (pľúca, srdce, črevá). Stav takýchto pacientov je hodnotený ako mimoriadne vážny, preto by mali byť ihneď hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti na diagnostiku a liečbu.

Aj v klinickej praxi je obvyklé rozlišovať žiaruvzdorný (neliečiteľný) ascit. Táto diagnóza sa stanoví, ak sa na pozadí liečby množstvo tekutiny v brušnej dutine stále zvyšuje. Prognóza je v tomto prípade mimoriadne nepriaznivá.

Liečba ascitu

Diuretiká (diuretiká) na ascit

Mechanizmus terapeutického účinku

Spôsob podávania a dávkovanie

Podporuje vylučovanie sodíka a tekutín obličkami.

Intravenózne 20-40 mg 2-krát denne. Ak je neúčinný, dávku je možné zvýšiť.

Osmotické diuretikum. Zvyšuje osmotický tlak krvnej plazmy a uľahčuje prechod tekutiny z medzibunkového priestoru do cievneho riečiska.

Je predpísaný 200 mg intravenózne. Liek by sa mal používať súčasne s furosemidom, pretože ich účinok je kombinovaný - manitol odstraňuje tekutinu z medzibunkového priestoru do cievneho lôžka a furosemid - z cievneho lôžka obličkami.

Diuretikum, ktoré zabraňuje nadmernému vylučovaniu draslíka z tela ( čo sa pozoruje pri použití furosemidu).

Užívajte perorálne 100 - 400 mg denne ( v závislosti od hladiny draslíka v krvi).

Je dôležité mať na pamäti, že rýchlosť vylučovania ascitickej tekutiny by nemala presiahnuť 400 ml denne (to je to, koľko môže pobrušnice nasať do cievneho lôžka). Pri intenzívnejšom vylučovaní tekutín (čo je možné pozorovať pri nesprávnom a nekontrolovanom príjme diuretík) môže dôjsť k dehydratácii.

Iné lieky používané na ascites

• Prostriedky posilňujúce cievnu stenu (diosmín, vitamíny C, P). Rozšírenie ciev a zvýšená priepustnosť cievnej steny sú jedným z hlavných prvkov vývoja ascitu. Použitie liekov, ktoré môžu znížiť vaskulárnu permeabilitu a zvýšiť ich odolnosť voči rôznym patogénnym faktorom (zvýšený intravaskulárny tlak, mediátory zápalu atď.), Môže výrazne spomaliť progresiu ascitu.
• Lieky ovplyvňujúce krvný systém (> polyglucín, reopolyglucín, želatinol). Zavedenie týchto liekov do systémového obehu prispieva k zadržiavaniu tekutiny v cievnom riečisku, čím sa bráni jej prechodu do medzibunkového priestoru a do brušnej dutiny.
• Albumín (proteín) Albumín je hlavný proteín, ktorý zaisťuje onkotický krvný tlak (ktorý udržuje tekutinu vo cievnom riečisku a zabraňuje jej prechodu do extracelulárneho priestoru). Pri cirhóze alebo rakovine pečene, ako aj pri nefrotickom syndróme je možné množstvo bielkovín v krvi výrazne znížiť, čo je potrebné kompenzovať vnútrožilovým podaním albumínu.
• Antibiotiká Sú predpísané pre bakteriálnu alebo tuberkulóznu peritonitídu.

Diéta pre ascites

• Obmedzenie príjmu soli. Nadmerný príjem soli podporuje prenos tekutiny z cievneho lôžka do medzibunkového priestoru, to znamená, že vedie k rozvoju edému a ascitu. Preto sa takýmto pacientom odporúča vylúčiť z diéty čistú soľ a prijímať slané potraviny v obmedzenom množstve.
• Obmedzenie príjmu tekutín. Pacientom so stredne ťažkým alebo intenzívnym ascitom sa neodporúča užívať viac ako 500 - 1 000 ml tekutiny (v čistej forme) denne, pretože to môže prispieť k progresii ochorenia a zhoršeniu celkovej pohody.
• Dostatočný príjem bielkovín. Ako už bolo uvedené, nedostatok bielkovín môže spôsobiť rozvoj edému. To je dôvod, prečo by denná strava pacienta s ascitom mala obsahovať živočíšne bielkoviny (nachádzajúce sa v mäse, vajíčkach). Je však potrebné pripomenúť, že pri cirhóze pečene môže nadmerná konzumácia bielkovinových potravín spôsobiť intoxikáciu tela (pretože je narušená detoxikačná funkcia pečene), preto je v tomto prípade lepšie koordinovať stravu s ošetrujúci lekár.
• Obmedzenie príjmu tukov. Toto pravidlo je obzvlášť dôležité pri ascite spôsobenom pankreatitídou. Faktom je, že konzumácia tučných jedál stimuluje tvorbu tráviacich enzýmov v pankrease, čo môže viesť k exacerbácii pankreatitídy.

Čo by malo byť úplne vylúčené zo stravy?

• chudé mäso ( moriak, králik);
• chudé ryby ( jalec, treska, pleskáč);
• odstredený syr;
• nízkotučný kefír;
• zelenina;
• ovocie;
• zeleň;
• pšeničné krúpy;
• želé;
• kompót.

• čistá soľ;
• tučné mäso;
• Vyprážané jedlo;
• údené mäso;
• korenie;
• alkohol;
• káva.

Cvičenie pre ascites

Terapeutická laparocentéza (terapeutická punkcia) pre ascites

Liečba ascitu ľudovými metódami

• Infúzia petržlenu. 40 gramov nasekanej zelenej trávy a koreňov petržlenu je potrebné naliať 1 liter vriacej vody a nechať vylúhovať pri izbovej teplote 12 hodín. Užívajte perorálne 1 polievkovú lyžicu 3-4 krát denne (pred jedlom).
• Odvar z fazuľových strukov. 2 polievkové lyžice nasekaných fazuľových luskov by mali byť zaliate litrom vody, privedené k varu a varené vo vodnom kúpeli 20 - 30 minút. Potom dajte do chladničky a užite 2 polievkové lyžice perorálne 4 - 5 krát denne pred jedlom.
• Odvar z listov podbeľa. 1 polievkovú lyžicu nasekaných listov podbeľa zalejte 1 šálkou (200 ml) vody, priveďte k varu a varte 10 minút. Ochlaďte, sceďte a užívajte perorálne 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne.
• Tinktura materinej dúšky. 1 polievková lyžica rozdrvených listov matky by mala byť umiestnená do sklenenej nádoby a naplnená 100 ml 70% alkoholu, potom infúziou na tmavom mieste pri izbovej teplote 3 až 5 dní. Tinktura sa má užívať trikrát denne pred jedlom, 30 kvapiek zriedených v malom množstve prevarenej vody.
• Marhuľový kompót. Má nielen diuretický, ale aj draslík šetriaci účinok, čo je pri dlhodobom používaní diuretických byliniek a liekov mimoriadne dôležité. Kompót je najlepšie pripraviť zo sušených marhúľ, z ktorých 300 - 400 gramov sa zaleje 2 - 3 litrami vody a varí sa 15 - 20 minút. Je dôležité mať na pamäti, že s napätým ascitom by malo byť množstvo spotrebovanej tekutiny obmedzené, preto sa neodporúča prijať viac ako 200 - 300 ml kompótu denne.

Kedy je potrebná operácia ascitu?

• S rakovinou pečene. Odstránenie nádorom postihnutej časti pečene môže zastaviť progresiu patologického procesu (pri absencii metastáz vo vzdialených orgánoch).
• So srdcovými chybami. Korekcia chlopňovej srdcovej choroby (výmena poškodenej chlopne za umelú) môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta, normalizácii srdcových funkcií a resorpcii ascitickej tekutiny.
• S onkológiou brušnej dutiny. Včasné odstránenie nádoru, ktorý stláča cievy systému portálnej žily, môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta.
• S peritonitídou. Bakteriálna peritonitída je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Brušná dutina sa otvorí, očistí od hnisavých hmôt a premyje antiseptickými roztokmi.
• S chyóznym ascitom. Ak je prienik lymfy do brušnej dutiny spôsobený poškodením veľkej lymfatickej cievy v tejto oblasti, jej zošitie počas chirurgického zákroku môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta.

Pri dekompenzovanom srdcovom a respiračnom zlyhaní sa chirurgická liečba ascitu nevykonáva. V tomto prípade pacient jednoducho neprežije anestéziu a samotný chirurgický zákrok, preto je pred operáciou predpísaný priebeh diuretík a v prípade potreby terapeutická punkcia a odstránenie časti ascitickej tekutiny. Pri operácii pacienta s napätým ascitom môžu tiež nastať určité ťažkosti, pretože súčasné odstránenie veľkého objemu tekutiny môže viesť k rozvoju komplikácií a smrti.

Liečba ascitu pri cirhóze pečene

• Hepatoprotektory (allochol, kyselina ursodeoxycholová) sú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v pečeňových bunkách a chránia ich pred poškodením rôznymi toxínmi.
• Esenciálne fosfolipidy (fosfogliv, nevyhnutné) - obnovujú poškodené bunky a zvyšujú ich odolnosť, ak sú vystavené toxickým faktorom.
• Flavonoidy (hepabén, carsil) - neutralizujú voľné radikály kyslíka a ďalšie toxické látky vznikajúce v pečeni pri progresii cirhózy.
• Aminokyselinové prípravky (Heptral, Hepasol A) - pokrývajú potreby pečene a celého tela v aminokyselinách nevyhnutných pre normálny rast a obnovu všetkých tkanív a orgánov.
• Pri vírusovej hepatitíde B alebo C sú predpísané antivírusové látky (pegasis, ribavirín).
• Vitamíny (A, B12, D, K) - tieto vitamíny sa tvoria alebo ukladajú (ukladajú) v pečeni a s rozvojom cirhózy sa ich koncentrácia v krvi môže výrazne znížiť, čo povedie k rozvoju mnohých komplikácie.
• Diétna terapia - odporúča sa vylúčiť z diéty potraviny, ktoré zvyšujú zaťaženie pečene (najmä mastné a vyprážané jedlá, akékoľvek druhy alkoholických nápojov, čaj, kávu).
• Transplantácia pečene je jedinou metódou, ktorá môže radikálne vyriešiť problém cirhózy. Je však potrebné pripomenúť, že aj po úspešnej transplantácii by mala byť identifikovaná a odstránená príčina ochorenia, pretože v opačnom prípade môže cirhóza postihnúť aj novú (transplantovanú) pečeň.

Liečba ascitu v onkológii

• Chemoterapia. Chemoterapia je hlavnou liečbou peritoneálnej karcinomatózy, pri ktorej nádorové bunky postihujú obe vrstvy seróznej membrány brušnej dutiny. Predpísané sú chemikálie (metotrexát, azatioprín, cisplatina), ktoré narúšajú procesy delenia nádorových buniek, čo vedie k deštrukcii nádoru. Hlavným problémom je skutočnosť, že tieto lieky tiež narúšajú rozdelenie normálnych buniek v celom tele. Výsledkom je, že počas liečebného obdobia môže pacient stratiť vlasy, môžu sa objaviť vredy žalúdka a čriev a môže sa vyvinúť aplastická anémia (nedostatok červených krviniek v dôsledku porušenia procesu ich tvorby v červenej kostnej dreni) .
• Liečenie ožiarením. Podstata tejto metódy spočíva vo vysoko presnom účinku žiarenia na nádorové tkanivo, ktoré vedie k smrti nádorových buniek a zníženiu veľkosti novotvaru.
• Chirurgia. Spočíva v odstránení nádoru chirurgickým zákrokom. Táto metóda je obzvlášť účinná pri benígnych nádoroch alebo vtedy, keď príčinou ascitu je stlačenie krvi alebo lymfatických ciev rastúcim nádorom (jeho odstránenie môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta).

Liečba ascitu na srdcové zlyhanie

• Diuretické lieky. Znižuje objem cirkulujúcej krvi, znižuje napätie v srdci a tlak v žilách spodnej časti tela, čím zabraňuje ďalšiemu rozvoju ascitu. Mali by byť predpisované opatrne, pod kontrolou krvného tlaku, aby nevyvolávali dehydratáciu.
• Lieky znižujúce krvný tlak (ramipril, losartan). Pri vysokom krvnom tlaku (TK) musí srdcový sval urobiť veľa práce a počas sťahovania vrhnúť krv do aorty. Normalizácia tlaku znižuje zaťaženie srdca, čím pomáha odstrániť venóznu kongesciu a edém.
• Srdcové glykozidy (digoxín, digitoxín). Tieto lieky zvyšujú silu srdca, čo pomáha odstrániť prekrvenie žíl dolného trupu. Mali by sa užívať s opatrnosťou, pretože v prípade predávkovania môže dôjsť k smrti.
• Diéta bez soli. Konzumácia veľkého množstva soli vedie k zadržiavaniu tekutín v tele, čo ďalej zvyšuje napätie v srdci. Preto sa neodporúča pacientom so srdcovým zlyhaním užiť viac ako 3 až 5 gramov soli denne (vrátane soli používanej na prípravu rôznych jedál).
• Obmedzenie príjmu tekutín (nie viac ako 1 - 1,5 litra denne).
• Dodržiavanie režimu dňa. Ak to stav kardiovaskulárneho systému umožňuje, odporúča sa pacientom miernu fyzickú aktivitu (chôdza, ranné cvičenia, plávanie, joga).

Liečba ascitu pri zlyhaní obličiek

• Diuretické lieky. V počiatočných štádiách ochorenia môžu mať pozitívny účinok, avšak v konečnom štádiu zlyhania obličiek sú neúčinné. Vysvetľuje to skutočnosť, že mechanizmom účinku diuretík je regulácia (to znamená posilnenie) vylučovacej funkcie obličkového tkaniva. V poslednom štádiu ochorenia je množstvo funkčného obličkového tkaniva extrémne malé, čo spôsobuje nedostatok účinku pri predpisovaní diuretík.
• Lieky znižujúce krvný tlak. Pri zlyhaní obličiek je narušený prívod krvi do zostávajúceho funkčného obličkového tkaniva, v dôsledku čoho sa aktivuje množstvo kompenzačných mechanizmov zameraných na udržanie prietoku krvi obličkami na adekvátnej úrovni. Jedným z týchto mechanizmov je zvýšenie krvného tlaku. Zvýšenie krvného tlaku však nezlepšuje stav obličiek, ale naopak prispieva k progresii patologického procesu, rozvoju edému a ascitu. Preto je normalizácia parametrov krvného tlaku dôležitou fázou liečby, ktorá umožňuje spomaliť rýchlosť tvorby ascitickej tekutiny.
• Hemodialýza. Počas tohto postupu prechádza pacientova krv špeciálnym prístrojom, v ktorom sa čistí od vedľajších metabolických produktov a iných toxínov, a potom sa vracia späť do krvného obehu. Hemodialýza a ďalšie metódy čistenia krvi (plazmaferéza, peritoneálna dialýza, hemosorpcia) sú posledným účinným spôsobom predĺženia života pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.
• Transplantácia obličky. Radikálna liečebná metóda, pri ktorej sa pacientovi transplantuje oblička darcu. Ak je operácia úspešná a štep zakorení v tele hostiteľa, nová oblička môže plne vykonávať vylučovaciu funkciu, čím zaistí normálnu kvalitu a dĺžku života pacienta.

Dôsledky a komplikácie ascitu

Tento stav sa vyskytuje v dôsledku prieniku cudzích baktérií do brušnej dutiny, čo vedie k zápalu pobrušnice. Vývoj tejto komplikácie je uľahčený stagnáciou ascitickej tekutiny, zhoršenou pohyblivosťou stlačených črevných slučiek, ako aj expanziou a zvýšením vaskulárnej permeability v systéme portálnej žily. Dôležitú úlohu vo vývoji infekčných komplikácií zohráva aj zníženie všeobecnej obranyschopnosti tela v dôsledku progresie základnej patológie, ktorá spôsobila ascites (zlyhanie obličiek, srdca alebo pečene, nádory atď.) .

Akumulácia veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine vedie k stlačeniu tam umiestnených orgánov a ciev (tepien a žíl), čím sa narúša prietok krvi cez ne. Výsledkom je, že srdce musí urobiť veľa práce, aby pumpovalo krv cez cievy.

Tento termín sa týka akumulácie tekutiny v hrudníku. Vývoj hydrotoraxu v ascite je uľahčený zvýšením tlaku ascitickej tekutiny, v dôsledku čoho tekutina z krvi a lymfatických ciev brušnej dutiny môže prechádzať do ciev bránice a hrudníka. Ako choroba postupuje, množstvo voľnej tekutiny v hrudníku sa zvýši, čo povedie k stlačeniu pľúc na postihnutej strane (alebo oboch pľúc s obojstranným hydrotoraxom) a zlyhaniu dýchania.

Rozvoj tohto stavu môže byť uľahčený vzostupom a obmedzením odchýlky bránice v dôsledku zvýšeného tlaku v brušnej dutine, ako aj progresiou hydrotoraxu. Pri absencii včasnej liečby bude respiračné zlyhanie viesť k výraznému zníženiu koncentrácie kyslíka v krvi, čo sa môže prejaviť dýchavičnosťou, cyanózou kože a poruchou vedomia až do jeho straty.

Diafragmatická hernia je výčnelok orgánu alebo tkaniva cez defekt v bránici alebo cez jej pažerákový otvor. Dôvodom je výrazné zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Dôvodom pre vznik pupočnej kýly je tiež zvýšený tlak v brušnej dutine. Predná brušná stena je takmer po celej dĺžke pokrytá svalmi. Výnimkou je pupočná oblasť a stredná čiara brucha, kde sa tieto svaly spájajú a vytvárajú takzvanú aponeurózu prednej brušnej steny. Táto aponeuróza pozostáva z tkaniva šľachy, ktoré je „slabým miestom“ brušnej steny (práve tu je najčastejšie zaznamenaný výčnelok herniálneho vaku). Liečba choroby je tiež chirurgická (vykonáva sa redukcia hernie a zošitie herniálneho otvoru).

Vyvíja sa v dôsledku stlačenia črevných slučiek ascitickou tekutinou, ktorá sa zvyčajne nachádza s napätým, žiaruvzdorným ascitom. Porušenie črevnej priechodnosti vedie k akumulácii výkalov nad miestom stlačenia a zvýšenej peristaltike (motorickej aktivite) čreva v tejto oblasti, ktorá je sprevádzaná silnou paroxysmálnou bolesťou brucha. Ak sa črevná obštrukcia nevyrieši do niekoľkých hodín, dôjde k paralýze čreva, expanzii a zvýšenej priepustnosti črevnej steny. Výsledkom je, že množstvo baktérií (ktorí sú stálymi obyvateľmi hrubého čreva) vstupuje do krvného obehu, čo spôsobuje rozvoj hrozivých komplikácií, ktoré sú pre pacienta život ohrozujúce.

Prognóza ascitu

Ako dlho žijú ľudia s ascitom?

• Závažnosť ascitu. Prechodný (mierny) ascites nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta, zatiaľ čo napätý ascites sprevádzaný nahromadením desiatok litrov tekutiny v brušnej dutine môže viesť k rozvoju akútneho srdcového alebo respiračného zlyhania a smrti pacienta do hodín alebo dní.
• Čas začiatku liečby. Ak sa ascites zistí v počiatočných štádiách vývoja, keď nie sú narušené (alebo mierne narušené) funkcie životne dôležitých orgánov, odstránenie základnej choroby môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta. Súčasne s dlhodobým progresívnym ascitom môže dôjsť k poškodeniu mnohých orgánov a systémov (respiračných, kardiovaskulárnych, vylučovacích), čo povedie k smrti pacienta.
• Hlavná choroba. Toto je možno hlavný determinant prežitia u pacientov s ascitom. Faktom je, že aj pri najmodernejšej liečbe je priaznivý výsledok nepravdepodobný, ak má pacient niekoľko zlyhaní orgánov naraz. Napríklad pri dekompenzovanej cirhóze pečene (keď je funkcia orgánu takmer úplne narušená) sú šance pacienta na prežitie do 5 rokov po stanovení diagnózy menšie ako 20%a pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní - menej ako 10 %. Prognóza chronického zlyhania obličiek je priaznivejšia, pretože pacienti na hemodialýze a dodržiavajúci všetky predpisy lekára môžu žiť desaťročia alebo viac.

Prevencia ascitu

• Včasná liečba ochorení pečene. Rozvoju cirhózy pečene vždy predchádza predĺžený zápal pečeňového tkaniva (hepatitída). Je mimoriadne dôležité včas zistiť príčinu tohto ochorenia a odstrániť ho (vykonať antivírusovú liečbu, prestať piť alkohol, začať jesť zdravé jedlo atď.). To umožní zastaviť progresiu patologického procesu a zachovať životaschopnú väčšinu pečeňového tkaniva, čo pacientovi poskytne plnohodnotný život na mnoho rokov.

• Včasná liečba vrodených srdcových chýb. V súčasnej fáze vývoja je možné v ranom detstve vykonať operáciu nahradenia poškodenej srdcovej chlopne alebo uzavretia defektu v stenách srdcového svalu, čo umožní dieťaťu normálne rásť a vyvíjať sa a zachráni ho pred srdcovým zlyhaním. budúcnosť.
• Včasná liečba ochorenia obličiek. Hemodialýza môže síce kompenzovať vylučovaciu funkciu obličiek, ale nie je schopná zabezpečiť množstvo ďalších funkcií tohto orgánu. Preto je oveľa jednoduchšie včas a úplne liečiť rôzne infekčné choroby močového systému, ako je cystitída (zápal močového mechúra), glomerulonefritída (zápal obličkového tkaniva), pyelonefritída (zápal obličkovej panvičky), než vykonávať hemodialýzu 2 - 3 hodiny dvakrát týždenne. po zvyšok svojho života.
• Diéta pri pankreatitíde. Pri chronickej pankreatitíde môže byť exacerbácia ochorenia a deštrukcia tkaniva pankreasu spôsobená príjmom veľkého množstva alkoholu, sladkostí, korenistých, údených alebo vyprážaných jedál. Malo by však byť zrejmé, že takíto pacienti by nemali úplne vylúčiť vyššie uvedené potraviny zo stravy. 1 cukrík alebo 1 kus údenej klobásy denne, nespôsobí exacerbáciu pankreatitídy, preto je pre pacientov mimoriadne dôležité, aby jedli striedmo a neprejedali sa (najmä pred spaním).
• Vykonávanie bežných ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva. Tehotným ženám sa odporúča, aby počas tehotenstva vykonali najmenej tri ultrazvukové vyšetrenia. Prvá z nich sa vykonáva v období od 10 do 14 týždňov tehotenstva. Do tejto doby dôjde k položeniu všetkých orgánov a tkanív plodu, čo umožní identifikovať hrubé anomálie vo vývoji. Druhý ultrazvuk sa vykonáva v 18. až 22. týždni tehotenstva. Umožňuje vám tiež identifikovať rôzne vývojové anomálie a v prípade potreby nastoliť problém potratu. Tretia štúdia sa vykonáva po 30-34 týždňoch, aby sa zistili abnormality vo vývoji alebo polohe plodu. Ukončenie tehotenstva v tejto dobe je nemožné, lekári však môžu identifikovať túto alebo túto patológiu a začať liečbu bezprostredne po narodení dieťaťa, čo výrazne zvýši jeho šance na prežitie.

Čítaj viac:

Nechajte spätnú väzbu

K tomuto článku môžete pridať svoje komentáre a spätnú väzbu za predpokladu, že budete dodržiavať pravidlá diskusie.

Vďaka

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná odborná konzultácia!

Diagnóza ascitu

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je znakom výraznej dysfunkcie rôznych orgánov a systémov, ktoré môžu predstavovať hrozbu pre zdravie a život pacienta. Preto keď sa objavia prvé príznaky ascites je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom, pretože až po úplnom a komplexnom vyšetrení a stanovení príčiny ascitu je možné predpísať adekvátnu a účinnú liečbu, ktorá spomalí progresiu ochorenia a predĺži život pacienta.

Diagnózu môžete potvrdiť a zistiť príčinu ascitu pomocou:

• perkusie brucha;
• palpácia brucha;
• laboratórne analýzy;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• diagnostická laparocentéza (punkcia).

Perkusie brucha s ascitom

Brušné perkusie môžu pomôcť pri diagnostike ascitu (keď lekár pritlačí 1 prst na prednú brušnú stenu a druhým na ňu klepne). Ak je ascites mierny, keď je pacient v ľahu, tekutina sa bude pohybovať nadol a črevné slučky (obsahujúce plyn) budú tlačené nahor. Výsledkom je, že pri úderoch hornej časti brucha sa určí bubienkový zvuk (ako pri klepaní na prázdnu škatuľu), zatiaľ čo v bočných častiach sa bude podávať tupý zvuk. Keď je pacient v stojacej polohe, tekutina sa posunie nadol, v dôsledku čoho bude v hornej časti brucha počuť bubienkový zvuk a dole bude matný. Pri výraznom ascite bude po celom povrchu brucha určený tupý zvuk bicích nástrojov.

Palpácia brucha s ascitom

Palpácia (sondovanie) brucha môže poskytnúť dôležité informácie o stave vnútorných orgánov a pomôcť lekárovi podozrievať z tejto alebo tej patológie. Je dosť ťažké určiť prítomnosť malého množstva tekutiny (menej ako 1 liter) palpáciou. V tomto štádiu vývoja ochorenia je však možné identifikovať množstvo ďalších znakov, ktoré naznačujú poškodenie určitých orgánov.

S pomocou palpácie môžete nájsť:

• Zväčšenie pečene. Môže to byť znak cirhózy alebo rakoviny pečene. Pečeň je zároveň hustá, jej povrch je hrboľatý, nerovný.
• Zväčšenie sleziny. U zdravých ľudí nie je slezina hmatateľná. Jeho zvýšenie môže byť znakom progresívnej portálnej hypertenzie (s cirhózou alebo rakovinou), nádorových metastáz alebo hemolytických anémií (pri ktorých dochádza k deštrukcii krviniek v slezine).
• Známky zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). Hlavným príznakom naznačujúcim prítomnosť zápalového procesu v brušnej dutine je symptóm Shchetkin-Blumberg. Aby ho identifikoval, pacient si ľahne na chrbát a pokrčí kolená a lekár pomaly pritlačí prsty na prednú brušnú stenu, načo mu náhle odstráni ruku. Najsilnejšie akútne bolesti, ktoré sa objavujú súčasne, svedčia v prospech zápalu pobrušnice.

Pri ťažkom ascite bude predná brušná stena napätá, tvrdá, bolestivá, takže nebude možné identifikovať vyššie uvedené príznaky.

Príznak fluktuácie s ascitom

Príznak fluktuácie (kývania) je dôležitým ukazovateľom prítomnosti tekutiny v brušnej dutine. Aby ho identifikoval, pacient si ľahne na chrbát, lekár tlačí ľavú ruku na brušnú stenu pacienta na jednej strane a pravou rukou jemne bije o protiľahlú stenu brucha. Ak je v bruchu dostatočné množstvo voľnej tekutiny, pri poklepaní sa vytvorí charakteristický vlnkovitý chvenie, ktoré bude cítiť na opačnej strane.

Príznak fluktuácie je možné zistiť, ak je v brušnej dutine viac ako 1 liter tekutiny. Súčasne môže byť pri ťažkom ascite málo informácií, pretože príliš vysoký tlak v brušnej dutine neumožní správnu štúdiu a vyhodnotenie jej výsledkov.

Testy na ascites

Laboratórne testy sú predpísané po dôkladnom klinickom vyšetrení pacienta, keď má lekár podozrenie na patológiu konkrétneho orgánu. Cieľom laboratórneho výskumu je potvrdiť diagnózu, ako aj vylúčiť ďalšie možné choroby a patologické stavy.

Pri ascite môže lekár predpísať:

• všeobecná analýza krvi;
• krvná chémia;
• všeobecná analýza moču;
• bakteriologické vyšetrenie;
• biopsia pečene.

Kompletný krvný obraz (CBC)
Je predpísaný na posúdenie celkového stavu pacienta a identifikáciu rôznych abnormalít, ktoré sa vyskytujú pri určitých ochoreniach. Napríklad u pacientov s cirhózou pečene a splenomegáliou (zväčšená slezina) môže dôjsť k zníženiu koncentrácie erytrocytov (červených krviniek), hemoglobínu (respiračný pigment prenášajúci kyslík v tele), leukocytov (bunky imunitný systém) a krvné doštičky (krvné doštičky, ktoré poskytujú zastavenie krvácania). Vysvetľuje to skutočnosť, že krvinky sa vo zväčšenej slezine zadržiavajú a ničia.

Pri infekčných a zápalových ochoreniach brušných orgánov (najmä pri peritonitíde a pankreatitíde) môže dôjsť k výraznému zvýšeniu koncentrácie leukocytov (ako reakcia imunitného systému v reakcii na zavedenie cudzej infekcie) a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), čo tiež naznačuje prítomnosť zápalového procesu v organizme.

Biochemický krvný test (BAC)
V tejto štúdii sa hodnotí množstvo rôznych látok v krvi, čo umožňuje posúdiť funkčnú aktivitu určitých orgánov.

Pri cirhóze pečene dôjde k zvýšeniu koncentrácie bilirubínu (v dôsledku zníženia detoxikačnej funkcie orgánu). Cirhóza je tiež charakterizovaná znížením koncentrácie bielkovín v krvi, pretože všetky sa tvoria v pečeni.

Pri zápale pobrušnice alebo pri pankreatitíde umožňuje LHC detegovať zvýšenie koncentrácie proteínov akútnej fázy zápalu (C-reaktívny proteín, fibrinogén, ceruloplazmín a ďalšie) a ich koncentrácia v krvi priamo závisí od závažnosti. a aktivitu zápalového procesu. To umožňuje včas rozpoznať zápal pobrušnice, ako aj dynamicky sledovať stav pacienta počas liečby a včas identifikovať možné komplikácie.

Pri obličkovom ascite (ktorý sa vyvíja v dôsledku zlyhania obličiek) sa zvýši koncentrácia látok v krvi, ktoré sa zvyčajne vylučujú obličkami. Zvlášť dôležité sú také látky ako močovina (norma 2,5 - 8,3 mmol / liter), kyselina močová (norma 120 - 350 μmol / liter) a kreatinín (norma 44 - 100 μmol / liter).

LHC je tiež dôležitý pri diagnostike pankreatitídy (zápal pankreasu). Faktom je, že s progresiou ochorenia dochádza k deštrukcii tkaniva žľazy, v dôsledku čoho tráviace enzýmy (pankreatická amyláza) vstupujú do krvného obehu. Zvýšenie koncentrácie pankreatickej amylázy o viac ako 50 jednotiek účinku / liter (U / L) vám umožňuje potvrdiť diagnózu.

Všeobecná analýza moču (OAM)
Štúdium moču vám umožňuje identifikovať abnormality v práci močového systému. Za normálnych podmienok sa obličkami denne prefiltruje viac ako 180 litrov tekutiny, ale asi 99% z tohto objemu sa absorbuje späť do krvného obehu. V počiatočnom štádiu zlyhania obličiek môže dôjsť k zhoršeniu koncentrácie a absorpčnej funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa vylúči menej hustý moč (špecifická hmotnosť moču sa bežne pohybuje od 1010 do 1022). V terminálnom štádiu ochorenia môže byť špecifická hmotnosť moču normálna alebo dokonca mierne zvýšená, ale celkové množstvo vylúčeného moču za deň je výrazne znížené.

Pri nefrotickom syndróme dôjde k vylučovaniu moču so zvýšenou hustotou, v ktorom bude stanovená zvýšená koncentrácia bielkovín (viac ako 3,5 gramu denne). OAM je tiež cenný pri diagnostike pankreatitídy, pretože pri tejto chorobe sa koncentrácia amylázy zvyšuje nielen v krvi, ale aj v moči (viac ako 1 000 U / l).

Bakteriologické vyšetrenie
Táto štúdia má osobitný význam pri bakteriálnej a tuberkulóznej peritonitíde. Jeho podstata spočíva v zbere rôzneho biologického materiálu (krv, ascitická tekutina, sliny) a izolácii patogénnych mikroorganizmov od neho, čo by mohlo spôsobiť rozvoj infekčného a zápalového procesu. To umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj určiť tie antibiotiká, ktoré sú na liečbu infekcie u daného pacienta najvhodnejšie (citlivosť rôznych baktérií na antibakteriálne liečivá je rôzna, čo je možné stanoviť v laboratórnych podmienkach).

Biopsia pečene
Pri biopsii sa in vivo odstráni malý fragment pečeňového tkaniva pacienta na účely jeho vyšetrenia v laboratóriu pod mikroskopom. Táto štúdia umožňuje potvrdiť diagnózu cirhózy vo viac ako 90% prípadov. Pri rakovine pečene môže byť biopsia neinformatívna, pretože nikto nemôže zaručiť, že rakovinové bunky skončia v presnej oblasti pečeňového tkaniva, ktoré sa bude skúmať.

Ultrazvuk pre ascites

Princíp ultrazvuku je založený na schopnosti zvukových vĺn odrážať sa od predmetov rôznej hustoty (ľahko prechádzajú vzduchom, ale lámu sa a odrážajú na hranici vzduchu a tekutého alebo hustého tkaniva orgánu). Odrazené vlny sa zaznamenávajú špeciálnymi prijímačmi a po počítačovom spracovaní sa na monitore zobrazia ako obraz študovanej oblasti.

Táto štúdia je absolútne neškodná a bezpečná, môže sa vykonať mnohokrát počas celého obdobia liečby, aby sa monitoroval stav pacienta a včas sa identifikovali možné komplikácie.

Pomocou ultrazvuku môžete identifikovať:

• Voľná ​​tekutina v bruchu- aj malé množstvo sa určí (niekoľko stoviek mililitrov).
• Tekutina v pleurálnej dutine a v perikardiálnej dutine- so systémovými zápalovými ochoreniami a nádormi.
• Zväčšená pečeň- s cirhózou, rakovinou, trombózou pečeňových žíl.
• Zväčšenie sleziny- so zvýšením tlaku v systéme portálnych žíl (portálna hypertenzia) a s hemolytickými anémiami (sprevádzané deštrukciou krviniek).
• Dilatácia portálnej žily- s portálnou hypertenziou.
• Rozšírenie dolnej dutej žily- so srdcovým zlyhaním a stagnáciou krvi v žilách spodnej časti tela.
• Porušenie štruktúry obličiek- so zlyhaním obličiek.
• Porušenie štruktúry pankreasu- s pankreatitídou.
• Anomálie vývoja plodu.
• Nádor a jeho metastázy.

MRI pre ascites

Magnetická rezonancia je moderná vysoko presná štúdia, ktorá vám umožňuje študovať vybranú oblasť, orgán alebo tkanivo vrstvu po vrstve. Princíp metódy je založený na fenoméne jadrovej rezonancie - keď je živé tkanivo umiestnené do silného elektromagnetického poľa, jadrá atómov vyžarujú určitú energiu, ktorá je zaznamenaná špeciálnymi senzormi. Rôzne tkanivá sa vyznačujú rôznymi vzormi žiarenia, čo umožňuje skúmať svaly, parenchým pečene a sleziny, cievy a podobne.

Táto štúdia vám umožňuje identifikovať aj malé množstvá ascitickej tekutiny nachádzajúcej sa v ťažko dostupných oblastiach brušnej dutiny, ktoré nemožno vyšetriť inými metódami. MRI je tiež užitočná pri diagnostike cirhózy pečene, benígnych a malígnych nádorov akejkoľvek lokalizácie, s peritonitídou, pankreatitídou a inými ochoreniami, ktoré by mohli spôsobiť ascites.

Ďalšie inštrumentálne štúdie pre ascites

Okrem ultrazvuku a MRI môže lekár predpísať množstvo ďalších inštrumentálnych štúdií potrebných na stanovenie diagnózy a posúdenie stavu rôznych orgánov a systémov.

Na identifikáciu príčiny ascitu môže lekár predpísať:

• Elektrokardiografia (EKG). Táto štúdia vám umožňuje posúdiť elektrickú aktivitu srdca, identifikovať príznaky zvýšenia srdcového svalu, nepravidelný srdcový tep a ďalšie patológie.
• Echokardiografia (echokardiografia). V tejto štúdii sa hodnotí charakter srdcových kontrakcií pri každej systole a diastole a hodnotia sa štrukturálne poruchy srdcového svalu.
• Röntgenové vyšetrenie. Všetkým pacientom s podozrením na ascites sa podáva röntgen hrudníka. Táto jednoduchá štúdia vám umožňuje vylúčiť infekčné choroby pľúc, pleurisy. Röntgenové vyšetrenie brucha odhalí zväčšenú pečeň, črevnú obštrukciu alebo perforáciu (perforáciu) čreva a uvoľnenie niektorých plynov do brušnej dutiny.
• Dopplerovská ultrasonografia. Táto štúdia je založená na princípe Dopplerovho ultrazvuku. Jeho podstata spočíva v tom, že počas ultrazvukového vyšetrenia približovanie a oddeľovanie predmetov (najmä krvi v cievach) bude rôzne odrážať zvukové vlny. Na základe výsledkov tejto štúdie je možné posúdiť povahu prietoku krvi portálnou žilou a inými krvnými cievami, je možné identifikovať prítomnosť krvných zrazenín v pečeňových žilách a určiť ďalšie možné poruchy.

Laparocentéza (punkcia) s ascitom

Diagnostická punkcia (to znamená punkcia prednej brušnej steny a odčerpanie malého množstva ascitickej tekutiny) je predpísaná pacientom, ktorí nedokázali stanoviť diagnózu na základe iných výskumných metód. Táto metóda vám umožňuje preskúmať zloženie kvapaliny a jej vlastnosti, čo je v niektorých prípadoch užitočné na stanovenie diagnózy.

Diagnostická laparocentéza je kontraindikovaná:

• V prípade porušenia systému zrážania krvi, pretože to zvyšuje riziko krvácania počas štúdie.
• V prípade infekcie kože v anterolaterálnej brušnej stene, pretože počas punkcie, môže byť infekcia zavedená do brušnej dutiny.
• Pri črevnej obštrukcii (existuje vysoké riziko perforácie opuchnutých slučiek čreva ihlou, čo povedie k uvoľneniu výkalov do brušnej dutiny a vzniku fekálnej peritonitídy).
• Ak existuje podozrenie na nádor v blízkosti miesta punkcie (poškodenie nádoru ihlou môže vyvolať metastázy a šírenie nádorových buniek do celého tela).

Je tiež potrebné poznamenať, že v treťom trimestri tehotenstva sa laparocentéza vykonáva iba podľa prísnych indikácií a pod kontrolou ultrazvukového zariadenia, ktoré pomáha kontrolovať hĺbku zavedenia ihly a jej umiestnenie vo vzťahu k iným orgánom a plod.

Príprava pacienta
Príprava na postup spočíva v vyprázdnení močového mechúra (v prípade potreby do neho možno nainštalovať špeciálny katéter), žalúdka (až po umývanie hadičkou) a čriev. Samotný zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii (to znamená, že pacient je súčasne pri vedomí), preto je možné pre obzvlášť citlivých a emocionálnych pacientov predpísať mierne sedatíva.

Lidokaín a novokaín (lokálne anestetiká injektované do mäkkých tkanív a určitý čas znižujúce bolesť a iné druhy citlivosti) pomerne často spôsobujú alergické reakcie (až po anafylaktický šok a smrť pacienta). Preto je pred zahájením úľavy od bolesti povinný test na alergiu. Sterilná ihla urobí 2 škrabance na koži predlaktia pacienta, z ktorých jedno sa aplikuje anestetikom a druhé normálnym fyziologickým roztokom. Ak je po 5 - 10 minútach farba pokožky nad nimi rovnaká, reakcia sa považuje za negatívnu (bez alergie). Ak dôjde k začervenaniu, opuchu a opuchu pokožky nad škrabancom s anestetikom, znamená to, že tento pacient je alergický na toto anestetikum, preto je jeho použitie kategoricky kontraindikované.

Technika postupu
Pacient zaujme polosed alebo ľah (ľah). Bezprostredne pred začiatkom punkcie je prikrytý sterilnými listami, aby zostala voľná iba oblasť prednej brušnej steny, cez ktorú sa bude vykonávať punkcia. To znižuje riziko vzniku infekčných komplikácií v pooperačnom období.

Punkcia sa zvyčajne robí v strednej čiare brucha, medzi pupkom a lonovou kosťou (v tejto oblasti je najmenej krvných ciev, takže riziko poranenia je minimálne). Lekár najskôr ošetrí miesto navrhovanej punkcie antiseptickým roztokom (roztok jódu, peroxid vodíka), potom injekčne podá anestetickým roztokom kožu, podkožné tkanivo a svaly prednej brušnej steny. Potom sa skalpelom urobí malý kožný rez, cez ktorý sa vloží trokar (špeciálny nástroj, ktorým je trubica so styletom vo vnútri). Trokar pomaly, pomocou rotačných pohybov, postupuje dovnútra, až kým lekár nerozhodne, že je v brušnej dutine. Potom sa mandrén odstráni. Únik ascitickej tekutiny trokarom naznačuje správne vykonanú punkciu. Odoberie sa potrebné množstvo tekutiny, potom sa odstráni trokar a rana sa zošije. Skúmavka s výslednou kvapalinou sa odošle do laboratória na ďalší výskum.

Interpretácia výsledkov výskumu
V závislosti od povahy a zloženia existujú dva druhy ascitickej tekutiny - transudát a exsudát. To je mimoriadne dôležité pre ďalšiu diagnostiku, pretože mechanizmy tvorby týchto tekutín sú rôzne.

Transudát je ultrafiltrát plazmy, ktorý sa tvorí vtedy, keď sa tekutina potí krvou alebo lymfatickými cievami. Dôvodom akumulácie transudátu v brušnej dutine môže byť srdcové zlyhanie, nefrotický syndróm a iné patológie sprevádzané zvýšením hydrostatického tlaku a znížením onkotického krvného tlaku. V laboratórnej štúdii je transudát definovaný ako priehľadná kvapalina so zníženou hustotou (špecifická hmotnosť sa pohybuje od 1,006 do 1,012). Koncentrácia bielkovín v transudáte nepresahuje 25 g / l, čo potvrdzujú špeciálne testy.

Exudát, na rozdiel od transudátu, je zakalená, lesklá tekutina, bohatá na bielkoviny (viac ako 25 g / l) a ďalšie mikromolekulárne látky. Hustota exsudátu sa obvykle pohybuje od 1,018 do 1,020 a koncentrácia leukocytov môže prekročiť 1 000 v jednom mikrolitri testovanej tekutiny. V exsudáte sa môžu nachádzať aj nečistoty iných biologických tekutín (krv, lymfa, žlč, hnis), čo bude znamenať porážku jedného alebo iného orgánu.

Etapy ascitu

V klinickej praxi existujú tri stupne vývoja ascitu, ktoré sú určené v závislosti od množstva voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Ascites môže byť:

• Prechodné. V tomto prípade sa v brušnej dutine nehromadí viac ako 400 ml tekutiny, ktorú je možné zistiť iba pomocou špeciálnych štúdií (ultrazvuk, MRI). Prechodný ascites nepoškodzuje funkciu brušných orgánov alebo pľúc, preto sú všetky existujúce symptómy dôsledkom základnej choroby, ktorej adekvátna terapia môže viesť k resorpcii tekutiny.
• Mierny. Pri miernom ascite sa môžu v brušnej dutine nahromadiť až 4 litre ascitickej tekutiny. Brucho u takýchto pacientov bude mierne zväčšené, v stoji dôjde k vydutiu spodnej časti brušnej steny a v polohe na chrbte sa môže objaviť dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu). Prítomnosť ascitickej tekutiny môže byť určená symptómom úderu alebo kolísania.
• Napätý. V tomto prípade môže množstvo ascitickej tekutiny presiahnuť 10-15 litrov. Tlak v brušnej dutine zároveň stúpa natoľko, že môže narušiť funkcie životne dôležitých orgánov (pľúca, srdce, črevá). Stav takýchto pacientov je hodnotený ako mimoriadne vážny, preto by mali byť ihneď hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti na diagnostiku a liečbu.

Aj v klinickej praxi je obvyklé rozlišovať žiaruvzdorný (neliečiteľný) ascit. Táto diagnóza sa stanoví, ak sa na pozadí liečby množstvo tekutiny v brušnej dutine stále zvyšuje. Prognóza je v tomto prípade mimoriadne nepriaznivá.

Liečba ascitu

Liečba ascitu by mala začať čo najskôr a mala by byť vykonaná iba skúseným lekárom, pretože inak môže choroba postupovať a predstavovať hrozivé komplikácie. V prvom rade je potrebné určiť štádium ascitu a posúdiť celkový stav pacienta. Ak sa na pozadí napätého ascitu u pacienta objavia príznaky respiračného alebo srdcového zlyhania, primárnou úlohou bude znížiť množstvo ascitovej tekutiny a znížiť tlak v brušnej dutine. Ak je ascites prechodný alebo stredne závažný a existujúce komplikácie nepredstavujú bezprostredné ohrozenie života pacienta, do popredia sa dostáva liečba základnej choroby, avšak hladina tekutiny v brušnej dutine sa pravidelne monitoruje.

Na liečbu ascitu sa používajú tieto lieky:

• diétna terapia;
• fyzické cvičenia;
• terapeutická laparocentéza;
• tradičné metódy liečby.

Diuretiká (diuretiká) na ascit

Diuretiká majú schopnosť odstrániť tekutinu z tela rôznymi mechanizmami. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi môže prispieť k prenosu časti tekutiny z brušnej dutiny do krvného obehu, čo zníži závažnosť klinických prejavov ascitu.

Diuretiká na ascites

Názov lieku	Mechanizmus terapeutického účinku	Spôsob podávania a dávkovanie
Furosemid	Podporuje vylučovanie sodíka a tekutín obličkami.	Intravenózne 20-40 mg 2-krát denne. Ak je neúčinný, dávku je možné zvýšiť.
Manitol	Osmotické diuretikum. Zvyšuje osmotický tlak krvnej plazmy a uľahčuje prechod tekutiny z medzibunkového priestoru do cievneho riečiska.	Je predpísaný 200 mg intravenózne. Liek by sa mal používať súčasne s furosemidom, pretože ich účinok je kombinovaný - manitol odstraňuje tekutinu z medzibunkového priestoru do cievneho lôžka a furosemid - z cievneho lôžka obličkami.
Spironolaktón	Diuretikum, ktoré zabraňuje nadmernému vylučovaniu draslíka z tela ( čo sa pozoruje pri použití furosemidu).	Užívajte perorálne 100 - 400 mg denne ( v závislosti od hladiny draslíka v krvi).

Je dôležité mať na pamäti, že rýchlosť vylučovania ascitickej tekutiny by nemala presiahnuť 400 ml denne (to je to, koľko môže pobrušnice nasať do cievneho lôžka). Pri intenzívnejšom vylučovaní tekutín (čo je možné pozorovať pri nesprávnom a nekontrolovanom príjme diuretík) môže dôjsť k dehydratácii.

Iné lieky používané na ascites

Okrem diuretík je možné použiť aj množstvo ďalších liekov, ktoré ovplyvňujú vznik ascitu.

Liečba ascitu môže zahŕňať:

• Prostriedky, ktoré posilňujú cievnu stenu(diosmín, vitamíny C, P). Rozšírenie ciev a zvýšená priepustnosť cievnej steny sú jedným z hlavných prvkov vývoja ascitu. Použitie liekov, ktoré môžu znížiť vaskulárnu permeabilitu a zvýšiť ich odolnosť voči rôznym patogénnym faktorom (zvýšený intravaskulárny tlak, mediátory zápalu atď.), Môže výrazne spomaliť progresiu ascitu.
• Lieky ovplyvňujúce krvný systém(> polyglucín, reopolyglucín, želatinol). Zavedenie týchto liekov do systémového obehu prispieva k zadržiavaniu tekutiny v cievnom riečisku, čím sa bráni jej prechodu do medzibunkového priestoru a do brušnej dutiny.
• Albumín (proteín). Albumín je hlavným proteínom, ktorý zaisťuje onkotický krvný tlak (ktorý udržuje tekutinu vo cievnom riečisku a bráni jej prechodu do extracelulárneho priestoru). Pri cirhóze alebo rakovine pečene, ako aj pri nefrotickom syndróme je možné množstvo bielkovín v krvi výrazne znížiť, čo je potrebné kompenzovať vnútrožilovým podaním albumínu.
• Antibiotiká Sú predpísané pre bakteriálnu alebo tuberkulóznu peritonitídu.

Diéta pre ascites

Výživa pre ascites by mala byť vysokokalorická, úplná a vyvážená, aby poskytla telu všetky potrebné živiny, vitamíny a stopové prvky. Pacienti by tiež mali obmedziť konzumáciu niekoľkých potravín, ktoré by mohli zhoršiť priebeh ochorenia.

Hlavné zásady stravy pre ascites sú:

• Obmedzenie príjmu soli. Nadmerný príjem soli podporuje prenos tekutiny z cievneho lôžka do medzibunkového priestoru, to znamená, že vedie k rozvoju edému a ascitu. Preto sa takýmto pacientom odporúča vylúčiť z diéty čistú soľ a prijímať slané potraviny v obmedzenom množstve.
• Obmedzenie príjmu tekutín. Pacientom so stredne ťažkým alebo intenzívnym ascitom sa neodporúča užívať viac ako 500 - 1 000 ml tekutiny (v čistej forme) denne, pretože to môže prispieť k progresii ochorenia a zhoršeniu celkovej pohody.
• Dostatočný príjem bielkovín. Ako už bolo uvedené, nedostatok bielkovín môže spôsobiť rozvoj edému. To je dôvod, prečo by denná strava pacienta s ascitom mala obsahovať živočíšne bielkoviny (nachádzajúce sa v mäse, vajíčkach). Je však potrebné pripomenúť, že pri cirhóze pečene môže nadmerná konzumácia bielkovinových potravín spôsobiť intoxikáciu tela (pretože je narušená detoxikačná funkcia pečene), preto je v tomto prípade lepšie koordinovať stravu s ošetrujúci lekár.
• Obmedzenie príjmu tukov. Toto pravidlo je obzvlášť dôležité pri ascite spôsobenom pankreatitídou. Faktom je, že konzumácia tučných jedál stimuluje tvorbu tráviacich enzýmov v pankrease, čo môže viesť k exacerbácii pankreatitídy.

Diéta pre ascites

Cvičenie pre ascites

Pri plánovaní fyzickej aktivity s ascitom je dôležité mať na pamäti, že tento stav sám o sebe naznačuje výraznú dysfunkciu jedného alebo viacerých vnútorných orgánov naraz, preto sa odporúča vybrať záťaž v spojení s ošetrujúcim lekárom. Vo všeobecnosti typ a povaha prípustného fyzického cvičenia závisí od celkového stavu pacienta a príčiny ascitu.

Hlavným „obmedzovačom“ fyzickej aktivity pri ascite je stav srdcového a dýchacieho systému. Napríklad pri ťažkom srdcovom zlyhaní (keď sa v pokoji objaví dýchavičnosť) je akákoľvek fyzická aktivita kontraindikovaná. Súčasne s miernejším priebehom ochorenia a prechodným alebo stredne ťažkým ascitom sa pacientovi odporúča, aby sa denne prechádzal na čerstvom vzduchu (svetlo, pomalé tempo), robil ranné cvičenia a iné ľahké športy. Osobitnú pozornosť treba venovať plávaniu, pretože pri pobyte vo vode sa zlepšuje krvný obeh a súčasne sa znižuje záťaž srdca, čo spomaľuje postup ascitu.

Napätý ascites, v ktorom dochádza k stlačeniu pľúc a brušných orgánov, môže obmedziť fyzickú aktivitu pacienta. Vykonávanie bežných fyzických cvičení v tomto prípade nie je možné, pretože akékoľvek zaťaženie môže viesť k dekompenzácii stavu pacienta a k rozvoju akútneho respiračného zlyhania.

Terapeutická laparocentéza (terapeutická punkcia) pre ascites

Ako už bolo spomenuté, pri diagnostike ascitu je dôležitá punkcia (punkcia) prednej brušnej steny a odstránenie časti ascitovej tekutiny z brušnej dutiny. Zároveň sa tento postup môže vykonávať na lekárske účely. Toto je indikované pri napätom a / alebo žiaruvzdornom ascite, keď je tlak tekutiny v brušnej dutine taký veľký, že vedie k narušeniu fungovania životne dôležitých orgánov (predovšetkým srdca a pľúc). V tomto prípade je jedinou účinnou liečbou brušná punkcia, počas ktorej sa odstráni časť ascitickej tekutiny.

Technika a pravidlá prípravy pacienta sú rovnaké ako pri diagnostickej laparocentéze. Po prepichnutí prednej brušnej steny sa do brušnej dutiny nainštaluje špeciálna drenážna trubica, ktorou bude prúdiť ascitická tekutina. K druhému koncu skúmavky musí byť pripojená nádoba s odstupňovaným objemom (na kontrolu množstva odobratej kvapaliny).

Je dôležité mať na pamäti, že ascitická tekutina môže obsahovať veľké množstvo bielkovín (albumín). Súčasné odstránenie veľkého objemu tekutiny (viac ako 5 litrov) môže viesť nielen k poklesu krvného tlaku (v dôsledku rozšírenia predtým stlačených ciev), ale aj k vážnemu nedostatku bielkovín. Preto by sa množstvo odobratej tekutiny malo určiť v závislosti od povahy ascitickej tekutiny (transudátu alebo exsudátu) a celkového stavu pacienta.

Liečba ascitu ľudovými metódami

Tradičné metódy liečby sa široko používajú na liečbu ascitu pri rôznych chorobách. Hlavnou úlohou liečivých bylín a rastlín je odstrániť z tela ascitickú tekutinu, takže všetky majú diuretický účinok.

Na liečbu ascitu môžete použiť:

• Infúzia petržlenu. 40 gramov nasekanej zelenej trávy a koreňov petržlenu je potrebné naliať 1 liter vriacej vody a nechať vylúhovať pri izbovej teplote 12 hodín. Užívajte perorálne 1 polievkovú lyžicu 3-4 krát denne (pred jedlom).
• Odvar z fazuľových strukov. 2 polievkové lyžice nasekaných fazuľových luskov by mali byť zaliate litrom vody, privedené k varu a varené vo vodnom kúpeli 20 - 30 minút. Potom dajte do chladničky a užite 2 polievkové lyžice perorálne 4 - 5 krát denne pred jedlom.
• Odvar z listov podbeľa. matky a nevlastné matky zalejeme 1 šálkou (200 ml) vody, privedieme k varu a dusíme 10 minút. Ochlaďte, sceďte a užívajte perorálne 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne.
• Tinktura materinej dúšky. 1 polievková lyžica rozdrvených listov matky by mala byť umiestnená do sklenenej nádoby a naplnená 100 ml 70% alkoholu, potom infúziou na tmavom mieste pri izbovej teplote 3 až 5 dní. Tinktura sa má užívať trikrát denne pred jedlom, 30 kvapiek zriedených v malom množstve prevarenej vody.
• Marhuľový kompót. Má nielen diuretický, ale aj draslík šetriaci účinok, čo je pri dlhodobom používaní diuretických byliniek a liekov mimoriadne dôležité. Kompót je najlepšie pripraviť zo sušených marhúľ, z ktorých 300 - 400 gramov sa zaleje 2 - 3 litrami vody a varí sa 15 - 20 minút. Je dôležité mať na pamäti, že s napätým ascitom by malo byť množstvo spotrebovanej tekutiny obmedzené, preto sa neodporúča prijať viac ako 200 - 300 ml kompótu denne.

Kedy je potrebná operácia ascitu?

Chirurgia pre ascites je indikovaná, ak je možné príčinu jej výskytu chirurgicky odstrániť. Zároveň je možnosť chirurgickej liečby obmedzená množstvom ascitickej tekutiny a celkovým stavom pacienta, ktorý môže byť mimoriadne závažný.

Chirurgickú liečbu je možné vykonať:

• S rakovinou pečene. Odstránenie nádorom postihnutej časti pečene môže zastaviť progresiu patologického procesu (pri absencii metastáz vo vzdialených orgánoch).
• So srdcovými chybami. Korekcia chlopňovej srdcovej choroby (výmena poškodenej chlopne za umelú) môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta, normalizácii srdcových funkcií a resorpcii ascitickej tekutiny.
• S onkológiou brušnej dutiny. Včasné odstránenie nádoru, ktorý stláča cievy systému portálnej žily, môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta.
• S peritonitídou. Bakteriálna peritonitída je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Brušná dutina sa otvorí, očistí od hnisavých hmôt a premyje antiseptickými roztokmi.
• S chyóznym ascitom. Ak je prienik lymfy do brušnej dutiny spôsobený poškodením veľkej lymfatickej cievy v tejto oblasti, jej zošitie počas chirurgického zákroku môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta.

Pri dekompenzovanom srdcovom a respiračnom zlyhaní sa chirurgická liečba ascitu nevykonáva. V tomto prípade pacient jednoducho neprežije anestéziu a samotný chirurgický zákrok, preto je pred operáciou predpísaný priebeh diuretík a v prípade potreby terapeutická punkcia a odstránenie časti ascitickej tekutiny. Pri operácii pacienta s napätým ascitom môžu tiež nastať určité ťažkosti, pretože súčasné odstránenie veľkého objemu tekutiny môže viesť k rozvoju komplikácií a smrti.

Dnes je široko používaný spôsob vracania ascitickej tekutiny (presnejšie bielkovín a ďalších stopových prvkov v nej obsiahnutých) do systémového obehu vnútrožilovou infúziou, čo u týchto pacientov znižuje riziko úmrtia.

Liečba ascitu pri cirhóze pečene

Jednou z hlavných etáp liečby ascitu pri cirhóze pečene je pozastavenie progresie patologického procesu v nej a stimulácia obnovy normálneho pečeňového tkaniva. Ak tieto podmienky nie sú splnené, symptomatická liečba ascitu (používanie diuretík a opakované terapeutické punkcie) bude mať dočasný účinok, ale v konečnom dôsledku všetko skončí smrťou pacienta.

Liečba cirhózy pečene zahŕňa:

• Hepatoprotektory(allochol, kyselina ursodeoxycholová) - lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v pečeňových bunkách a chránia ich pred poškodením rôznymi toxínmi.
• Esenciálne fosfolipidy(fosfogliv, nevyhnutné) - obnovte poškodené bunky a zvýšte ich odolnosť, ak sú vystavené toxickým faktorom.
• Flavonoidy(hepabene, carsil) - neutralizuje voľné kyslíkové radikály a ďalšie toxické látky vznikajúce v pečeni pri progresii cirhózy.
• Aminokyselinové prípravky(Heptral, Hepasol A) - pokrývajú potrebu pečene a celého tela v aminokyselinách nevyhnutných pre normálny rast a obnovu všetkých tkanív a orgánov.
• Antivírusové činidlá(pegasis, ribavirin) - sú predpísané pre vírusovú hepatitídu B alebo C.
• Vitamíny (A, B12, D, K)- tieto vitamíny sa tvoria alebo ukladajú (ukladajú) v pečeni a s rozvojom cirhózy sa ich koncentrácia v krvi môže výrazne znížiť, čo povedie k rozvoju radu komplikácií.
• Diétna terapia- odporúča sa vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré zvyšujú zaťaženie pečene (najmä mastné a vyprážané jedlá, akékoľvek druhy alkoholických nápojov, čaj, kávu).
• Transplantácia pečene- jediná metóda, ktorá vám umožňuje radikálne vyriešiť problém cirhózy. Je však potrebné pripomenúť, že aj po úspešnej transplantácii by mala byť identifikovaná a odstránená príčina ochorenia, pretože v opačnom prípade môže cirhóza postihnúť aj novú (transplantovanú) pečeň.

Liečba ascitu v onkológii

Príčinou vzniku ascitickej tekutiny v nádore môže byť stlačenie krvi a lymfatických ciev brušnej dutiny, ako aj poškodenie pobrušnice nádorovými bunkami. V každom prípade je pre účinnú liečbu ochorenia potrebné úplne odstrániť malígny novotvar z tela.

Na liečbu onkologických ochorení je možné použiť nasledujúce lieky:

• Chemoterapia. Chemoterapia je hlavnou liečbou peritoneálnej karcinomatózy, pri ktorej nádorové bunky postihujú obe vrstvy seróznej membrány brušnej dutiny. Predpísané sú chemikálie (metotrexát, azatioprín, cisplatina), ktoré narúšajú procesy delenia nádorových buniek, čo vedie k deštrukcii nádoru. Hlavným problémom je skutočnosť, že tieto lieky tiež narúšajú rozdelenie normálnych buniek v celom tele. Výsledkom je, že počas liečebného obdobia môže pacient stratiť vlasy, môžu sa objaviť vredy žalúdka a čriev a môže sa vyvinúť aplastická anémia (nedostatok červených krviniek v dôsledku porušenia procesu ich tvorby v červenej kostnej dreni) .
• Liečenie ožiarením. Podstata tejto metódy spočíva vo vysoko presnom účinku žiarenia na nádorové tkanivo, ktoré vedie k smrti nádorových buniek a zníženiu veľkosti novotvaru.
• Chirurgia. Spočíva v odstránení nádoru chirurgickým zákrokom. Táto metóda je obzvlášť účinná pri benígnych nádoroch alebo vtedy, keď príčinou ascitu je stlačenie krvi alebo lymfatických ciev rastúcim nádorom (jeho odstránenie môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta).

Liečba ascitu na srdcové zlyhanie

Srdcové zlyhanie je charakterizované neschopnosťou srdcového svalu pumpovať krv cez telo. Liečba tejto choroby spočíva v znížení tlaku v obehovom systéme, odstránení stagnácie krvi v žilách a zlepšení fungovania srdcového svalu.

Liečba srdcového zlyhania zahŕňa:

• Diuretické lieky. Znižuje objem cirkulujúcej krvi, znižuje napätie v srdci a tlak v žilách spodnej časti tela, čím zabraňuje ďalšiemu rozvoju ascitu. Mali by byť predpisované opatrne, pod kontrolou krvného tlaku, aby nevyvolávali dehydratáciu.
• Lieky znižujúce krvný tlak(ramipril, losartan). Pri vysokom krvnom tlaku (TK) musí srdcový sval urobiť veľa práce a počas sťahovania vrhnúť krv do aorty. Normalizácia tlaku znižuje zaťaženie srdca, čím pomáha odstrániť venóznu kongesciu a edém.
• Srdcové glykozidy(digoxín, digitoxín). Tieto lieky zvyšujú silu srdca, čo pomáha odstrániť prekrvenie žíl dolného trupu. Mali by sa užívať s opatrnosťou, pretože v prípade predávkovania môže dôjsť k smrti.
• Diéta bez soli. Konzumácia veľkého množstva soli vedie k zadržiavaniu tekutín v tele, čo ďalej zvyšuje napätie v srdci. Preto sa neodporúča pacientom so srdcovým zlyhaním užiť viac ako 3 až 5 gramov soli denne (vrátane soli používanej na prípravu rôznych jedál).
• Obmedzenie príjmu tekutín(nie viac ako 1 - 1,5 litra denne).
• Dodržiavanie režimu dňa. Ak to stav kardiovaskulárneho systému umožňuje, odporúča sa pacientom miernu fyzickú aktivitu (chôdza, ranné cvičenia, plávanie, joga).

Liečba ascitu pri zlyhaní obličiek

Pri zlyhaní obličiek je narušená vylučovacia funkcia obličiek, v dôsledku čoho sa v tele vo veľkom množstve zadržiavajú tekuté a metabolické vedľajšie produkty (močovina, kyselina močová). Liečba zlyhania obličiek spočíva v normalizácii funkcie obličiek a odstránení toxických látok z tela.

Liečba zlyhania obličiek zahŕňa:

• Diuretické lieky. V počiatočných štádiách ochorenia môžu mať pozitívny účinok, avšak v konečnom štádiu zlyhania obličiek sú neúčinné. Vysvetľuje to skutočnosť, že mechanizmom účinku diuretík je regulácia (to znamená posilnenie) vylučovacej funkcie obličkového tkaniva. V poslednom štádiu ochorenia je množstvo funkčného obličkového tkaniva extrémne malé, čo spôsobuje nedostatok účinku pri predpisovaní diuretík.
• Lieky znižujúce krvný tlak. Pri zlyhaní obličiek je narušený prívod krvi do zostávajúceho funkčného obličkového tkaniva, v dôsledku čoho sa aktivuje množstvo kompenzačných mechanizmov zameraných na udržanie prietoku krvi obličkami na adekvátnej úrovni. Jedným z týchto mechanizmov je zvýšenie krvného tlaku. Zvýšenie krvného tlaku však nezlepšuje stav obličiek, ale naopak prispieva k progresii patologického procesu, rozvoju edému a ascitu. Preto je normalizácia parametrov krvného tlaku dôležitou fázou liečby, ktorá umožňuje spomaliť rýchlosť tvorby ascitickej tekutiny.
• Hemodialýza. Počas tohto postupu prechádza pacientova krv špeciálnym prístrojom, v ktorom sa čistí od vedľajších metabolických produktov a iných toxínov, a potom sa vracia späť do krvného obehu. Hemodialýza a ďalšie metódy čistenia krvi (plazmaferéza, peritoneálna dialýza, hemosorpcia) sú posledným účinným spôsobom predĺženia života pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.
• Transplantácia obličky. Radikálna liečebná metóda, pri ktorej sa pacientovi transplantuje oblička darcu. Ak je operácia úspešná a štep zakorení v tele hostiteľa, nová oblička môže plne vykonávať vylučovaciu funkciu, čím zaistí normálnu kvalitu a dĺžku života pacienta.

Dôsledky a komplikácie ascitu

Pri predĺženej progresii ochorenia a akumulácii veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine sa môže vyvinúť množstvo komplikácií, ktoré bez včasnej a úplnej korekcie môžu viesť k smrti pacienta.

Ascites môže byť komplikovaný:

• zápal pobrušnice (ascites-peritonitída);
• zástava srdca;
• respiračné zlyhanie;
• pupočná kýla;
• črevná obštrukcia.

Ascites-peritonitída
Tento stav sa vyskytuje v dôsledku prieniku cudzích baktérií do brušnej dutiny, čo vedie k zápalu pobrušnice. Vývoj tejto komplikácie je uľahčený stagnáciou ascitickej tekutiny, zhoršenou pohyblivosťou stlačených črevných slučiek, ako aj expanziou a zvýšením vaskulárnej permeability v systéme portálnej žily. Dôležitú úlohu vo vývoji infekčných komplikácií zohráva aj zníženie všeobecnej obranyschopnosti tela v dôsledku progresie základnej patológie, ktorá spôsobila ascites (zlyhanie obličiek, srdca alebo pečene, nádory atď.) .

Je dôležité, aby nebol pozorovaný žiadny viditeľný defekt peritonea alebo vnútorných orgánov, ktoré by sa mohli stať zdrojom infekcie. Predpokladá sa, že baktérie rozšíria do brušnej dutiny rozšírené a preťažené steny črevných slučiek.

Bez ohľadu na mechanizmus vývoja si prítomnosť zápalu pobrušnice vyžaduje hospitalizáciu pacienta a urgentnú chirurgickú liečbu.

Zástava srdca
Akumulácia veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine vedie k stlačeniu tam umiestnených orgánov a ciev (tepien a žíl), čím sa narúša prietok krvi cez ne. Výsledkom je, že srdce musí urobiť veľa práce, aby pumpovalo krv cez cievy.

Ak sa ascites vyvíja pomaly, v srdci sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré spočívajú v proliferácii svalových vlákien a zvýšení veľkosti srdcového svalu. To umožňuje až do určitého bodu kompenzovať zvýšenie zaťaženia. S ďalšou progresiou ascitu sa môžu zásoby srdcového svalu vyčerpať, čo spôsobí rozvoj srdcového zlyhania.

Ak sa ascites vyvíja rýchlo (do niekoľkých dní), srdce sa nestihne prispôsobiť zvyšujúcej sa záťaži, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie vyžadujúce neodkladnú lekársku pomoc.

Hydrotorax
Tento termín sa týka akumulácie tekutiny v hrudníku. Vývoj hydrotoraxu v ascite je uľahčený zvýšením tlaku ascitickej tekutiny, v dôsledku čoho tekutina z krvi a lymfatických ciev brušnej dutiny môže prechádzať do ciev bránice a hrudníka. Ako choroba postupuje, množstvo voľnej tekutiny v hrudníku sa zvýši, čo povedie k stlačeniu pľúc na postihnutej strane (alebo oboch pľúc s obojstranným hydrotoraxom) a zlyhaniu dýchania.

Respiračné zlyhanie
Rozvoj tohto stavu môže byť uľahčený vzostupom a obmedzením odchýlky bránice v dôsledku zvýšeného tlaku v brušnej dutine, ako aj progresiou hydrotoraxu. Pri absencii včasnej liečby bude respiračné zlyhanie viesť k výraznému zníženiu koncentrácie kyslíka v krvi, čo sa môže prejaviť dýchavičnosťou, cyanózou kože a poruchou vedomia až do jeho straty.

Diafragmatická hernia
Diafragmatická hernia je výčnelok orgánu alebo tkaniva cez defekt v bránici alebo cez jej pažerákový otvor. Dôvodom je výrazné zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Prostredníctvom herniálneho otvoru môže vyčnievať žalúdok, črevné slučky alebo serózna membrána naplnená ascitickou tekutinou. Tento stav sa prejavuje bolesťou v hrudníku a v oblasti srdca, v hornej časti brucha. Ak sa do herniálneho otvoru dostane dostatočne veľká plocha orgánu, môže stlačiť pľúca a srdce, čo povedie k zhoršeniu dýchania a srdcového tepu.

Liečba ochorenia je prevažne chirurgická, ktorá spočíva v premiestnení herniálneho vaku a zošití defektu v bránici.

Umbilická kýla
Dôvodom pre vznik pupočnej kýly je tiež zvýšený tlak v brušnej dutine. Predná brušná stena je takmer po celej dĺžke pokrytá svalmi. Výnimkou je pupočná oblasť a stredná čiara brucha, kde sa tieto svaly spájajú a vytvárajú takzvanú aponeurózu prednej brušnej steny. Táto aponeuróza pozostáva z tkaniva šľachy, ktoré je „slabým miestom“ brušnej steny (práve tu je najčastejšie zaznamenaný výčnelok herniálneho vaku). Liečba choroby je tiež chirurgická (vykonáva sa redukcia hernie a zošitie herniálneho otvoru).

Črevná obštrukcia
Vyvíja sa v dôsledku stlačenia črevných slučiek ascitickou tekutinou, ktorá sa zvyčajne nachádza s napätým, žiaruvzdorným ascitom. Porušenie črevnej priechodnosti vedie k akumulácii výkalov nad miestom stlačenia a zvýšenej peristaltike (motorickej aktivite) čreva v tejto oblasti, ktorá je sprevádzaná silnou paroxysmálnou bolesťou brucha. Ak sa črevná obštrukcia nevyrieši do niekoľkých hodín, dôjde k paralýze čreva, expanzii a zvýšenej priepustnosti črevnej steny. Výsledkom je, že množstvo baktérií (ktorí sú stálymi obyvateľmi hrubého čreva) vstupuje do krvného obehu, čo spôsobuje rozvoj hrozivých komplikácií, ktoré sú pre pacienta život ohrozujúce.

Liečba spočíva v otvorení brušnej dutiny a odstránení črevnej prekážky. Ak poškodené črevné slučky nie sú životaschopné, odstránia sa a výsledné konce tráviaceho kanála sa spoja.

Prognóza ascitu

Samotný ascites je nepriaznivým prognostickým znakom naznačujúcim dlhý priebeh ochorenia a výraznú dysfunkciu postihnutého orgánu (alebo orgánov). Ascites však nie je smrteľná diagnóza. Včasnou a správne zahájenou liečbou sa môže ascitická tekutina úplne absorbovať a obnoviť funkciu postihnutého orgánu. Napriek tomu v niektorých prípadoch ascites postupuje rýchlo, čo vedie k rozvoju komplikácií a smrti pacienta, a to aj na pozadí adekvátnej a úplnej liečby. To sa vysvetľuje výrazným poškodením životne dôležitých orgánov, predovšetkým pečene, srdca, obličiek a pľúc.

Na základe vyššie uvedeného vyplýva, že prognóza ascitu nie je určená iba množstvom tekutiny v brušnej dutine a kvalitou liečby, ale aj základným ochorením, ktoré spôsobilo nahromadenie tekutiny v brušnej dutine.

Ako dlho žijú ľudia s ascitom?

Životnosť ľudí s diagnostikovaným ascitom sa veľmi líši v závislosti od mnohých faktorov.

Priemerná dĺžka života pacienta s ascitom je spôsobená:

• Závažnosť ascitu. Prechodný (mierny) ascites nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta, zatiaľ čo napätý ascites sprevádzaný nahromadením desiatok litrov tekutiny v brušnej dutine môže viesť k rozvoju akútneho srdcového alebo respiračného zlyhania a smrti pacienta do hodín alebo dní.
• Čas začiatku liečby. Ak sa ascites zistí v počiatočných štádiách vývoja, keď nie sú narušené (alebo mierne narušené) funkcie životne dôležitých orgánov, odstránenie základnej choroby môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta. Súčasne s dlhodobým progresívnym ascitom môže dôjsť k poškodeniu mnohých orgánov a systémov (respiračných, kardiovaskulárnych, vylučovacích), čo povedie k smrti pacienta.
• Hlavná choroba. Toto je možno hlavný determinant prežitia u pacientov s ascitom. Faktom je, že aj pri najmodernejšej liečbe je priaznivý výsledok nepravdepodobný, ak má pacient niekoľko zlyhaní orgánov naraz. Napríklad pri dekompenzovanej cirhóze pečene (keď je funkcia orgánu takmer úplne narušená) sú šance pacienta na prežitie do 5 rokov po stanovení diagnózy menšie ako 20%a pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní - menej ako 10 %. Prognóza chronického zlyhania obličiek je priaznivejšia, pretože pacienti na hemodialýze a dodržiavajúci všetky predpisy lekára môžu žiť desaťročia alebo viac.

Prevencia ascitu

Prevencia ascitu spočíva v úplnej a včasnej liečbe chronických ochorení vnútorných orgánov, ktoré v prípade progresie môžu spôsobiť nahromadenie tekutiny v brušnej dutine.

Prevencia ascitu zahŕňa:

• Včasná liečba ochorení pečene. Rozvoju cirhózy pečene vždy predchádza predĺžený zápal pečeňového tkaniva (hepatitída). Je mimoriadne dôležité včas zistiť príčinu tohto ochorenia a odstrániť ho (vykonať antivírusovú liečbu, prestať piť alkohol, začať jesť zdravé jedlo atď.). To umožní zastaviť progresiu patologického procesu a zachovať životaschopnú väčšinu pečeňového tkaniva, čo pacientovi poskytne plnohodnotný život na mnoho rokov.

• Včasná liečba vrodených srdcových chýb. V súčasnej fáze vývoja je možné v ranom detstve vykonať operáciu nahradenia poškodenej srdcovej chlopne alebo uzavretia defektu v stenách srdcového svalu, čo umožní dieťaťu normálne rásť a vyvíjať sa a zachráni ho pred srdcovým zlyhaním. budúcnosť.
• Včasná liečba ochorenia obličiek. Hemodialýza môže síce kompenzovať vylučovaciu funkciu obličiek, ale nie je schopná zabezpečiť množstvo ďalších funkcií tohto orgánu. Preto je oveľa jednoduchšie včas a úplne liečiť rôzne infekčné choroby močového systému, ako je cystitída (zápal močového mechúra), glomerulonefritída (zápal obličkového tkaniva), pyelonefritída (zápal obličkovej panvičky), než vykonávať hemodialýzu 2 - 3 hodiny dvakrát týždenne. po zvyšok svojho života.
• Diéta pri pankreatitíde. Pri chronickej pankreatitíde môže byť exacerbácia ochorenia a deštrukcia tkaniva pankreasu spôsobená príjmom veľkého množstva alkoholu, sladkostí, korenistých, údených alebo vyprážaných jedál. Malo by však byť zrejmé, že takíto pacienti by nemali úplne vylúčiť vyššie uvedené potraviny zo stravy. 1 cukrík alebo 1 kus údenej klobásy denne, nespôsobí exacerbáciu pankreatitídy, preto je pre pacientov mimoriadne dôležité, aby jedli striedmo a neprejedali sa (najmä pred spaním).
• Vykonávanie bežných ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva. Tehotným ženám sa odporúča, aby počas tehotenstva vykonali najmenej tri ultrazvukové vyšetrenia. Prvá z nich sa vykonáva v období od 10 do 14 týždňov tehotenstva. Do tejto doby dôjde k položeniu všetkých orgánov a tkanív plodu, čo umožní identifikovať hrubé anomálie vo vývoji. Druhý ultrazvuk sa vykonáva v 18. až 22. týždni tehotenstva. Umožňuje vám tiež identifikovať rôzne vývojové anomálie a v prípade potreby nastoliť problém potratu. Tretia štúdia sa vykonáva po 30-34 týždňoch, aby sa zistili abnormality vo vývoji alebo polohe plodu. Ukončenie tehotenstva v tejto dobe je nemožné, lekári však môžu identifikovať túto alebo túto patológiu a začať liečbu bezprostredne po narodení dieťaťa, čo výrazne zvýši jeho šance na prežitie.

Pred použitím sa musíte poradiť s odborníkom.

Punkcia (laparocentéza) brušnej dutiny je dôležitým postupom pre ascites. Manipulácia zahŕňa čerpanie nahromadenej tekutiny z brucha. Ascites je vážny zdravotný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Včasný postup môže zachrániť život človeka. Výsledky štúdie laparocentézy pri ascite pomáhajú pri diagnostike a pri výbere liečby.

Indikáciou na prepichnutie zadnej steny brušnej dutiny a vaginálneho fornixu je prítomnosť kvapiek. Ak ho nevyčerpáte včas, môže spôsobiť zlyhanie dýchania, srdcové zlyhanie. Pri jednom postupe môže lekár odstrániť iba až 7 litrov výslednej tekutiny. Väčšie množstvo spôsobí kolaps pacienta.

Laparocentéza sa vykonáva:

• s ascitom akejkoľvek formy (napätý, mierny, žiaruvzdorný);
• za predpokladu črevnej ruptúry;
• vylúčiť perforáciu v prípade žalúdočných vredov;
• početné zranenia s cieľom diagnostikovať prasknutie vnútorných orgánov;

Niekedy je na diagnostikovanie ochorenia možné iba prepichnutie brušnej dutiny. Stáva sa, že röntgen a ultrazvuk sú bezmocné a nedokážu určiť existujúce poškodenie vnútorných orgánov a uvoľnenie ich obsahu do pobrušnice.

Odčerpaný roztok sa pošle do laboratória a vyšetrí sa na prítomnosť rôznych nečistôt, ako sú: žlč, pankreatická šťava, moč.

Punkciu by nemali vykonávať pacienti:

• s nízkou zrážanlivosťou krvi;
• trpiaci plynatosťou;
• ktorí majú adhézie brušnej dutiny;
• s ventrálnou herniou;
• s rakovinou;
• tehotenstvo.

O vykonaní manipulácie alebo nie, rozhodne výlučne lekár. Každý pacient by mal byť liečený individuálne.

Príprava na operáciu

Pred vykonaním laparocentézy brucha by sa mal lekár zoznámiť s výsledkami testov krvi, moču a koagulogramu. Z inštrumentálnych vyšetrovacích metód je predpísaný röntgen a ultrazvuk brušných orgánov. Punkcia sa vykonáva na prázdny močový mechúr a črevá.

Pacient je úplne pripravený:

• dať čistiaci klystír;
• výplach žalúdka sa vykonáva nazogastrickou sondou;
• vyprázdnite močový mechúr katétrom.

Ak je pacient s poklesom brucha v bezvedomí, potom je pred punkciou s ascitom potrebná protišoková terapia, aby sa zachovala hemodynamika.

Punkcia brušnej dutiny s kvapkadlom a maternicou, ktorá sa používa na odoberanie obsahu folikulov, by sa nemala zamieňať. Táto operácia je indikovaná pre IVF. Tekutina získaná z folikulov po prepichnutí v sterilnej nádobe so smerom sa odoberie do laboratória na spočítanie počtu vajíčok.

Operácia vyžaduje dodržanie všetkých aseptických noriem, preto sa vykonáva iba v nemocnici.

Technika vykonávania laparocentézy pri ascite

Brušná paracentéza nie je náročná na vykonanie. Technika punkcie obsahuje podrobné pokyny:

1. Miesto punkcie sa ošetrí antiseptickým roztokom.
2. Mäkké tkanivá sa anestetizujú lidokaínom alebo novokaínom.
3. Rez sa urobí na prste pod pupočnou dutinou.
4. Skalpelom sa urobí rez, ktorý pokrýva hornú vrstvu pokožky. Aby sa zabránilo poraneniu čriev, je pomocou ultrazvuku vytvorený bezpečný kanál.
5. Punkcia sa vykonáva trokarom. Do zariadenia je na prepichnutie vložená špeciálna trubica. Aby sa vytvoril priestor pre postup trokarom, je pupočný prstenec uchopený a brušná stena je mierne vyvýšená.
6. Pri správnom pohybe nástroja sa z miesta vpichu objaví prúd tekutiny. Na upevnenie rúrok sú prepichnuté ďalšie 2-3 cm hlboko.
7. Rúrka sa prepichne a potom sa prebytočná tekutina odčerpá. Počas celého postupu musí lekár sledovať stav pacienta. Je dovolené odčerpať 7-8 litrov vody.
8. Počas techniky vykonávania laparocentézy s ascitom by mal asistent lekára zmenšiť brucho pacienta tenkým plátom, aby sa predišlo poklesu tlaku.
9. Po dokončení manipulácie sa na oblasť punkcie aplikuje tlakový obväz. Brucho je pevne zabalené do plachty alebo gázy a položené na pravej strane. V tejto pozícii by mal nejaký čas zotrvať.

Ak rýchlo stiahnete ascitickú tekutinu z brušnej dutiny, potom sa pacient môže zrútiť. Odporúča sa odčerpať vodu maximálne 1 liter za 6-7 minút.

Punkcia zadného priestoru zadným vaginálnym fornixom

Na identifikáciu rôznych patológií je ženám predpísaná punkcia cez zadný vaginálny fornix. Niekedy je to jediná možnosť, ako sa dostať do malej panvy, aby ste odčerpali tekutinu s prímesou hnisu, krvi a exsudátu.

Príprava na postup má rovnaké požiadavky ako na prepichnutie brušnej dutiny. Jediná vec, ktorá je potrebná na niekoľko dní, je odmietnuť pohlavný styk. Punkciu je možné vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii. Ktorý spôsob úľavy od bolesti najlepšie určí lekár.

Algoritmus akcií pre laparocentézu brušnej dutiny sa mierne líši od punkcie zadného fornixu vagíny.

1. Žena sedí na gynekologickom kresle. Genitálie sú ošetrené antiseptickými látkami.
2. Počas celkovej anestézie je potrebná prítomnosť anestéziológa. Po anestézii špecializovanými nástrojmi rozšíria vnútro pošvy a krčka maternice.
3. Potom, čo je odhalená časť krčka maternice, pomocou klieští kliešťa gynekológ uchopí zadnú dutinu maternice, stiahne ju dopredu a potom nadol.
4. Existuje teda prechod do zadného fornixu vagíny. Punkcia sa vykonáva silnou ihlou so striekačkou, ktorá je vložená do stredu o 1-1,5 cm, kvapalina sa vytiahne piestom a ihla sa pomaly vyberie. Potom absolvuje klinický výskum.

Dekódovanie výsledkov

Ihneď po odobratí vody ascitom lekár vyhodnotí vzhľad analýzy. V prítomnosti nečistôt získava ascitická voda žltozelený odtieň. To naznačuje krvácanie, perforáciu stien gastrointestinálneho traktu, zápal pobrušnice. Pacient potrebuje núdzovú operáciu.

Čím viac tekutiny sa z brušnej dutiny odčerpá, tým presnejšia je diagnóza. Ak existujú nejaké pochybnosti pri analýze laparocentézy, vykoná sa laparotómia brušnej dutiny.

Prítomnosť krviniek sa zisťuje cytologickým vyšetrením. Takéto ukazovatele potvrdzujú prítomnosť krvácania v brušnej dutine. Nález stôp moču naznačuje poranenie močového mechúra. Prítomnosť výkalov naznačuje možnú perforáciu čreva. Lekár by mal určiť predbežnú diagnózu podľa zápachu a odtieňa ascitickej tekutiny.

Punkcia pri kvapkaní sa považuje za bezpečnú a ľahko manipulovateľnú. Operácia však môže spôsobiť určité komplikácie a poskytnúť falošné výsledky. Hlavnou úlohou chirurga je správne vyhodnotenie analýzy.

Komplikácie laparocentézy

Po dokončení punkcie brušnej dutiny môžu byť dôsledky laparocentézy pri ascite rôzne. Na pozadí sa môžu objaviť komplikácie:

• zavedenie infekcie do rany;
• krvácanie a poranenie blízkych orgánov;
• zrútiť.

Najnebezpečnejšími komplikáciami laparocentézy sú vývoj flegmóny a zápalu pobrušnice.

Operácia má spravidla pozitívny výsledok a moderná medicína minimalizuje možné komplikácie. Preto môžeme predpokladať, že prepichnutie brušnej dutiny ascitom je nielen účinný, ale aj celkom bezpečný postup.

Čo robiť po operácii

Stehy z miesta punkcie sa odstránia po týždni. Negatívne znaky pacienta sú často spojené s jeho základným ochorením. Po laparocentéze je fyzická aktivita zakázaná. Pacientovi je ukázaný prísny odpočinok v posteli. Ak bola trubica ponechaná na pomalý odtok prebytočnej tekutiny, odporúča sa pacientovi, aby sa obrátil na jednu stranu a potom na druhú.

Aby sa zabránilo opätovnému hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, je pacientovi kontraindikované piť viac ako 1 liter vody denne. Odporúča sa dodržiavať diétu, ktorá pozostáva zo živočíšnych bielkovín a fermentovaných mliečnych výrobkov. Tiež po prepichnutí brušnej dutiny ascitom je potrebná denná starostlivosť o miesto vpichu. Ranu ošetrí chirurgická sestra antiseptickými roztokmi. Stehy sú odstránené z miesta punkcie chirurgom.

Zvláštna pozornosť, keďliečba pretrvávajúceho ascituvyžadujú nasledujúceklinické situácie.

• Progresiahepatocelulárnynedostatočnosti.
• Rozvoj hepatorenálne syndróm.
• Hlavné metódy liečbypretrvávajúci ascites.
• Paracentéza s úvodom albumín.
• Peritoneo-venózny posunovanie.
• Transjugulárny intrahepatálneportosystémový skrat.
• Transplantácia pečene.

B Hospitalizovaný pacient s ascitom je uložený na lôžko a dostáva diétu bez soli.
Obvykle za týchto podmienok do týždňa je možné načrtnúť taktiku ďalšieho manažmentu pacienta a určiť, či potrebuje diuretiká. Diuretiká nie sú indikované, ak pacient počas tejto doby stratil viac ako 2 kg telesnej hmotnosti. So stratou telesnej hmotnosti až 2 kg počas nasledujúceho týždňa sú predpísané spironaloktóny a iba pri absencii pozitívnej diurézy natriuretiká.
Pacientom, ktorí po prvom týždni hospitalizácie neschudli, je predpísaná kombinácia spironolaktónov a natriuretických činidiel.
Diuretiká Diuretiká používané u pacientov s cirhózou pečene s ascitom sa podľa mechanizmu účinku delia na natriuretiká a anticaliuretiká.
Natriuretiká zahŕňajú tiazidové deriváty obsahujúce sulfónamidovú skupinu. Ide o hypotiazid, hydrochlorotiazid (1 tableta obsahuje 25 alebo 100 mg), (rurosemid alebo lasix (1 tableta obsahuje 40 mg, 1 ampulka -2 ml 1% roztoku), brinaldix (1 tableta obsahuje 10 alebo 20 mg), kyselina etakrynová alebo uregit (1 tableta obsahuje 50 mg).
Súčasne s natriuretikami musia byť predpísané draselné prípravky alebo antagonisty aldosterónu.
Anticaliuretické (distálne) diuretiká sú vo vzťahu k natriuréze slabšie, ale inhibujú sekréciu draslíka v distálnych tubuloch, a preto poskytujú draslík šetriaci účinok.
Do tejto skupiny liečiv patria antagonisti aldosterónu - spironolaktón (aldaktón, veroshpiron) a deriváty pteridínu - triamterén a amilorid.
S poklesom funkcie obličiek a nadobličiek v dôsledku nebezpečenstva hyperkalémie sú tieto činidlá predpísané v kombinácii s draselno -močovými látkami.
Pri ochoreniach pečene je najskôr predpísaná najmenšia dávka diuretík, čo prináša najmenej vedľajších účinkov. Druhou dôležitou zásadou pri liečbe ascitu je zaistiť pomalé zvýšenie produkcie moču, ktoré neohrozuje stratu veľkého množstva draslíka a ďalších životne dôležitých metabolitov.
Pri absencii pozitívnej diurézy u pacienta na lôžku a diéte bez soli je aldacton predpísaný v dávke 150-200 mg / deň, po 7-10 dňoch sa dávka zníži na 100-150 mg / deň , po ktorom nasleduje vymenovanie udržiavacích dávok (75-100 mg / deň) na mesiace a roky.
Pacienti s respiračnou alkalózou a metabolickou acidózou, zvyčajne s dekompenzovanou cirhózou pečene s ťažkým zlyhaním pečeňových buniek, musia používať menšie dávky antialdosterónových liekov od 50-75 mg / deň, berúc do úvahy funkčný stav pečene. Nedostatok účinku pri použití anticaliuretických liekov je indikáciou pre vymenovanie tiazidových diuretík (lasix v dávke 40 mg / deň). Liek sa predpisuje každý druhý deň alebo dva dni za sebou, po ktorých nasleduje troj- alebo štvordňový interval. Jeho príjem je kombinovaný s aldactone 100 mg / deň alebo chloridom draselným 4-6 g / deň. Keď sa dosiahne výrazný diuretický účinok a ascites zmizne, prejdú na udržiavacie dávky aldactone-75 mg / deň a furosemid v dávke 40-20 mg jedenkrát za 10-14 dní. Triamterene sa odporúča predpisovať pri metabolickej alkalóze spôsobenej inými diuretikami.
Ak je diuréza pod optimálnou hodnotou, potom sa dávka natriuretík zvýši alebo sú predpísané silnejšie lieky alebo iné lieky z tej istej skupiny, Napríklad tablety triampur obsahujúce 25 mg triamterénu, ktorý má účinok šetriaci draslík, a 12,5 mg dichlórtiazid, ktorý je silným natriuretikom.
Kombinovaná terapia ascites zahŕňa použitie liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus pečeňových buniek, a intravenózne podávanie proteínových liečiv. V klinickej praxi je lepšie použiť natívnu koncentrovanú plazmu a 20% roztok albumínu. Terapia proteínovými liekmi zvyšuje obsah albumínu a koloidný osmotický tlak plazmy. Jedna dávka koncentrovanej natívnej plazmy je 125-150 ml, na priebeh liečby 4-5 transfúzií. Získané z darcovskej alebo placentárnej krvi, 20% albumín sa injektuje v jednej dávke 100 ml, počas liečebného cyklu 5 - 8 transfúzií.
Komplikácie. Najčastejšou komplikáciou spojenou s prebytočným odstraňovaním draslíka z tela je hypokaliémia.
Riziko hypokaliémie sa znižuje dodatočným požitím draslíka alebo anticaliuretík.
Zvýšené vylučovanie draslíka, sodíka a chloridov s vymenovaním veľkých dávok tiazidových diuretík a nadmerná diuréza môže viesť k rozvoju metabolickej alkalózy a prehĺbeniu respiračnej alkalózy. Súčasná alkalóza urýchľuje transport amoniaku z krvi do buniek centrálneho nervového systému a prispieva k rozvoju encefalopatie. V týchto prípadoch je potrebné zrušiť saluretiká a predpísať substitučnú liečbu 3% roztokom draslíka v dávke 60 - 80 mmol (4 - 6 g chloridu draselného) na 4 - 6 dní. Okrem toho obmedzujú príjem bielkovín a predpisujú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus pečeňových buniek, detoxikačné lieky.
Hyperkadémia charakterizovaná všeobecnou slabosťou, znakmi srdcového zlyhania, arytmiami. Elektrokardiogram ukazuje vysokú vrcholnú vlnu T, rozšírenie komplexu QRS a predĺženie QT intervalu. V týchto prípadoch je potrebné zrušiť distálne diuretiká a doplnky draslíka. 20% roztok glukózy sa podáva intravenózne v kombinácii s inzulínom, ktorý podporuje prenos draslíka do buniek, hydrogenuhličitanu sodného a glukonátu vápenatého.
Masívna diuréza a príliš rýchle odstránenie ascitu môžu spôsobiť zlyhanie obehu obličiek.
Diuretiká v zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť toxické a toxicko-alergické komplikácie: hluchota, kožná vyrážka, gynekomastia, poškodenie obličiek, vaskulitída, pankreatitída, agranulocytóza.
Brušná paracentéza. Indikáciou pre jeho implementáciu je pretrvávajúci ascites, ktorý nie je možné liečiť podľa správneho programu s presným splnením predpisov lekára pacientom.
Pretrvávajúci ascites sa vyvíja v pokročilom štádiu ochorenia pečene alebo hepatómu. Pravdepodobnosť komplikácií sa výrazne zníži pri nenútenom odstraňovaní tekutín (nie viac ako 2 litre denne). Kontraindikácie Infekcia, krvácanie, hepatálna kóma sú predpokladmi napacentézy.
Novšia liečba ascitu kombinuje paracentézu s intravenóznou ascitickou tekutinou alebo inými látkami, ktoré zvyšujú objem plazmy, a súčasne je možné použiť diuretiká. Táto metóda môže výrazne zlepšiť funkciu obličiek a poskytnúť pozitívnu diurézu. Takáto manipulácia je však pacientmi zvyčajne zle tolerovaná, často dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až na febrilné stavy.
Používa sa zavedenie ascitickej tekutiny pomocou hemodialyzátora. Súčasne sa jeho objem a obsah sodíka v ňom výrazne znižuje a terapeutický účinok postupu sa zvyšuje. Okrem toho sa v posledných rokoch vo všetkých prípadoch ascitu ťažko lieči operácia uloženia peritoneo-jugulárneho skratu pomocou chlopne Le Veen, ktorá je ťažko konzervatívne liečiteľná. Operácia nie je indikovaná na závažné zlyhanie pečene z dôvodu vysokej operačnej letality, ako aj na krvácanie z rozšírených žíl pažeráka v anamnéze.
U pacientov rezistentných na konzervatívnu liečbu ascitu s hypoalbuminémiou sa používa hyponatriémia, operácia lymfovenóznej anastomózy medzi hrudným lymfatickým kanálom a jugulárnou žilou s drenážou potrubia.