Excízia fistuly do lúmenu konečníka. Čo je to rektálna fistula, ako to vyzerá, čo je nebezpečné? Rektálna fistula u dospelých a detí: príznaky, príčiny, liečba, odstránenie, operácia

Choroba, ktorá sa nazýva rektálna fistula, sa vyskytuje v dôsledku vývoja zápalového procesu v čreve. Často je choroba dôsledkom akútnej paraproktitídy. Absces vytvorený v konečníku praskne a na jeho mieste sa vytvorí fistula. Vyskytuje sa u mužov aj žien.

Príčiny výskytu:

• neskoré postúpenie špecialistovi;
• nesprávne zvolená terapia;
• trauma čriev;
• nedodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík lekárom počas operácie na šitie hemoroidov;
• poranenie pri narodení;
• rakoviny hrubého čreva.

Rektálna fistula sa objavuje v dôsledku prenikania infekcie do poškodenej črevnej sliznice. Paraproktitída a rektálna fistula sú neoddeliteľne spojené. Takmer vždy jedno ochorenie vyplýva z druhého.

Typy chorôb

Klasifikácia ochorenia je rôznorodá, líši sa v závislosti od typu fistuly, pôvodu a závažnosti ochorenia. Nie je možné diagnostikovať chorobu sami, preto budete určite musieť kontaktovať proktológa.

Existujú rôzne typy fistúl:

• plný (má 2 otvory, jeden smeruje von, druhý dovnútra);
• neúplná fistula (vytvorená iba jedným otvorom);
• jednoduchý (existuje jeden ťah);
• komplexné (existuje niekoľko ťahov a dier).

Tiež typ ochorenia je rozdelený podľa miesta v závislosti od zvierača.

1. Intrasfinkterická fistula - jej umiestnenie sa dotýka niektorej časti vlákien zvierača.
2. Transfinkterické. Tento typ je najľahšie diagnostikovaný vzhľadom na skutočnosť, že transfinkterické fistuly úplne pretínajú prednú črevnú stenu a zvierač.
3. Extarsfinkterické. Úplne vnútorná fistula, ťažko diagnostikovaná a ťažko liečiteľná.

Ochorenie má 4 stupne vývoja, ktoré sa líšia v závislosti od stupňa hnisania a závažnosti problému v konečníku.

Symptómy

Klinický obraz je dosť výrazný. Neodporúča sa vynechať symptómy, pretože ochorenie len zriedka ustúpi samo. Často je potrebná chirurgická excízia rektálnej fistuly.

Hlavným znakom ochorenia je výskyt výtoku z konečníka s prímesou výkalov a krvi. Pacient pociťuje fyzické a psychické nepohodlie, je nútený často meniť spodnú bielizeň, posteľnú bielizeň a nosiť vložky. Vylučovaný exsudát môže spôsobiť perineálne nepohodlie, pocit pálenia a svrbenie.

Niektoré fistuly konečníka môžu byť sprevádzané silnou bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje počas defekácie, kýchania a kašľa.

S nástupom remisie príznaky ustupujú a nedávajú osobe dôvod na obavy. Počas exacerbácie rektálnych fistúl však opäť vznikajú bolestivé pocity.

Dlhý priebeh ochorenia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• apatia a slabosť;
• nespavosť;
• so zápalovým procesom stúpa celková telesná teplota;
• znížené libido;
• deformácia zvierača, čriev;
• zjazvenie;
• silné bolesti hlavy;
• fekálna inkontinencia;
• vzhľad purulentného exsudátu, oddeleného od čreva.

Rektálna fistula má vážne príznaky, ktoré je dosť problematické vynechať. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Je potrebné pamätať na to, že liečba bez operácie je takmer nemožná, ale ak sa proces oneskorí, bude pre chirurga oveľa ťažšie odstrániť fistulu. Pravdepodobnosť pooperačných komplikácií je v tomto prípade tiež oveľa vyššia.

Diagnostika

Pri vymenovaní proktológa je potrebné čo najpresnejšie odpovedať na otázky o príznakoch, čase vývoja a povahe ochorenia. Neodporúča sa byť hanblivý a mlčať o dôležitých informáciách, ktoré vám pomôžu najpresnejšie diagnostikovať problém. Chorobu je možné vyliečiť iba v maximálnej možnej spolupráci s lekárom.

Vyšetrenie zahŕňa vizuálne a prstové vyšetrenie. Všetky bolestivé pocity musia byť povedané pri stretnutí s proktológom. Môže tiež predpísať ďalšie vyšetrenia na potvrdenie diagnózy pred liečbou fistuly.

• Ozvučenie. Postup sa vykonáva pomocou kovovej sondy, ktorá sa vloží do lúmenu fistuly. Pomáha diagnostikovať fistulu a predpísať liečbu v závislosti od jej polohy a dĺžky. Vykonáva sa v lokálnej anestézii.
• Kolonoskopia. Táto metóda skúma celé hrubé črevo. Pacientovi je ponúknutá lokálna alebo celková anestézia. Počas postupu sa môže odobrať biopsia tkaniva na vylúčenie malígnych novotvarov.
• Irrigoskopia. Postup je štúdium rektálnej fistuly so zavedením kontrastnej látky dovnútra. Ďalej je choroba diagnostikovaná na röntgenovom vyšetrení. Je predpísaný na bolesť v konečníku, ako aj na oddelenie krvi a hnisavého obsahu z konečníka.
• Ultrasonografia. Postup sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Na vedenie sa do konečníka vloží sonda so snímačom na konci, ktorá pomáha vidieť všetky abnormality v čreve. Bezbolestná, ale dostatočne informatívna štúdia.
• CT vyšetrenie. Ide o získanie röntgenových snímok vnútorných orgánov. Poskytuje úplnejší obraz choroby ako konvenčná röntgenová štúdia. Pacient je umiestnený v špeciálnej kapsule so senzormi, ktoré v sekcii "odfotia" požadovaný orgán.
• Retromanoskopia. Vizuálna kontrola vnútorných stien hrubého čreva. Je to najbežnejší postup pri podozrení na paraproktitídu a rektálne fistuly. Lekár zavedie do lúmenu konečníka retromanoskop, ktorý umožňuje vyšetrenie stien orgánu vo vzdialenosti 40 cm od konečníka.
• Sfinkterometria. Podobný postup hodnotí funkčnosť zvierača. Vykonáva sa v nemocnici pomocou špeciálneho zariadenia.
• Fistulografia. Ide o zavedenie kontrastnej látky do dutiny fistuly až do jej úplného naplnenia, potom sa urobia röntgenové snímky.

Výber postupu závisí od dostupnosti určitého vybavenia v zdravotníckom zariadení, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta a závažnosti ochorenia.

Liečba

Vo väčšine prípadov je indikovaná operácia na odstránenie rektálnej fistuly. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že ochorenie má tendenciu vyvinúť zápalový proces a zhoršiť celkovú pohodu pacienta. Ovplyvniť fistulu liekovou terapiou je takmer nemožné.

Ak nie je potrebná núdzová operácia, príprava na operáciu sa vykoná za pár týždňov:

• sú predpísané štúdie čriev na zariadení;
• pacient vykoná všeobecnú a biochemickú analýzu krvi, moču;
• absolvuje vyšetrenia u špecializovaných lekárov (gynekológ, terapeut, kardiológ);
• závažnosť chronických ochorení je upravená;
• v prípade infekčnej lézie sa vykonáva antibiotická terapia;
• laborant vysieva hnisavý obsah z fistuly;
• niekoľko dní pred operáciou je predpísaná strava, ktorá obmedzuje vlákninu a produkty tvoriace plyn;
• pred zákrokom pacient navštívi klystírovú miestnosť.

Operácia na excíziu fistuly konečníka sa však nevykonáva počas úplnej absencie zápalového procesu v čreve. V takom prípade nemusí byť proces disekcie možný z dôvodu uzavretia otvoru granulačným tkanivom.

Lekár môže vybrať rôzne typy intervencií, ktoré sú vhodné pre konkrétny prípad. Existujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

1. Excízia s následným zošitím rany alebo bez nej, ako aj s plastovým otvorením. Fistula by mala byť vyrezaná po celej dĺžke.
2. Laserová kauterizácia vstupného otvoru fistuly.
3. Disekcia dutiny.
4. Uloženie ligatúry.
5. Vyplnenie dutiny biomateriálmi, výplň.

Fistula sa odstraňuje v lokálnej (epidurálnej) alebo celkovej anestézii. Počas procedúry pacient leží na chrbte a sedí na gynekologickom kresle.

Po operácii

Rektálna fistula sa po operácii úplne zastaví. Obdobie zotavenia trvá od 6 do 10 dní pokoja na lôžku a užívania antibiotík určitej skupiny. Ak sú prítomné vonkajšie švy, po týždni sa odstránia. K úplnému hojeniu pooperačnej rany dôjde za mesiac.

Prvých pár dní pooperačného obdobia sa odporúča diéta bez trosky. Pacientovi sú povolené ľahké bujóny, dusené ryby, krupica varená vo vode, omeleta. Po chvíli sa zavádza varená zelenina a polievky.

Výrobky, ktorých používanie je zakázané:

• alkoholické nápoje;
• surová zelenina a ovocie;
• vyprážané, mastné, slané, údené;
• plynotvorné produkty (kapusta, strukoviny);
• marinády, koreniny, omáčky;
• rýchle občerstvenie.

Strava v prvom mesiaci by mala byť ľahká, nízkotučná, pozostávajúca najmä z chudých jedál na pare.

Prvýkrát po operácii môže pacient zaznamenať miernu inkontinenciu stolice a plynov. Tento stav ustúpi asi po 2 mesiacoch. Na trénovanie zvierača lekár odporučí súbor cvičení.

V niektorých prípadoch nie je vylúčená recidíva tvorby fistulóznej dutiny, hnisanie stehov, nekontrolované krvácanie alebo poškodenie uretrálnej povahy. Dobrou správou je, že takéto komplikácie sú extrémne zriedkavé.

Existuje kategória chorôb, ktoré, ako sa zdá, nepredstavujú veľkú hrozbu pre zdravie, ale zároveň sú mimoriadne nepríjemné a vyraďujú pacienta z bežného rytmu života. Typickým predstaviteľom tejto skupiny je rektálna fistula. Kto o tom vie z prvej ruky, súhlasíme s tým, že na sebe zažili všetky „radosti“ tejto choroby.

Čo je rektálna fistula a prečo sa vyskytuje

Fistula je otvor (fistula), ktorý sa otvára smerom von alebo do dutého orgánu, cez ktorý vyteká tekutina (hnis, hlienovo-krvavý obsah atď.). Otvor je spojený s dutinou, najčastejšie zápalového charakteru, pomocou priebehu vystlaného epitelom.

Pokiaľ ide o fistulu konečníka, potom v skutočnosti ide o chronický hnisavý proces (paraproktitída), ktorý sa otvoril nezávisle smerom von alebo do jeho lúmenu. Tento proces sa nachádza v pararektálnom (perirektálnom) tukovom tkanive a je dôsledkom jeho rôznych ochorení:

• akútna paraproktitída;
• poškodenie;
• rozpadajúceho sa nádoru;
• tuberkulóza;
• ulcerózna kolitída;
• operácia čriev.

Rozvoj paraproktitídy uľahčujú trhliny v konečníku, hemoroidy a tie sa zase vyskytujú u osôb trpiacich zápchou, fyzickou nečinnosťou a sú častými „spoločníkmi“ milovníkov alkoholu a prívržencov netradičnej sexuálnej orientácie. Viac ako 80 % pacientov tvoria muži.

Niekedy môže byť príčina aj dlhodobá, kedy dochádza k podráždeniu kože konečníka, prasklinám, zápalovému procesu – paraproktitíde.

Aké sú fistuly

Rektálne fistuly sú 2 typov:

1. plné, keď sú tam dva otvory: jeden sa otvára smerom von blízko konečníka, druhý do lúmenu čreva;
2. neúplné, otvárajú sa iba dovnútra alebo von, v tomto poradí sa delia na vnútorné a vonkajšie.

Neúplné vnútorné fistuly vznikajú často v dôsledku rozpadu nádoru, črevnej tuberkulózy a aj pri neodbornom vykonaní s hlbokým poškodením jeho steny a rozšírením črevnej mikroflóry do pararektálneho tkaniva.

Príznaky ochorenia

Ak choroba vznikla v dôsledku akútnej paraproktitídy, príznaky budú nasledovné. Existujú silné bolesti v konečníku, opuch, ťažkosti s defekáciou, zvýšenie telesnej teploty. To môže trvať od niekoľkých dní do 1,5-2 týždňov, potom príde úľava. Absces vybuchne, hnis odchádza cez otvor v análnej oblasti alebo z konečníka s výkalmi. Súčasne prichádza úľava - bolesť klesá, telesná teplota sa normalizuje.

Bolesti postupne ustupujú, no objavuje sa ďalšia nepríjemnosť – výtok. Môžu mať nepríjemný hnilobný zápach, dráždia pokožku okolo konečníka, spôsobujú svrbenie, pálenie a vyžadujú častú hygienu.

Keď sa fistula vyvinie v dôsledku tuberkulózy alebo črevného nádoru, bolestivý syndróm sa vyvíja postupne a pripája sa k nemu hlienový alebo krvavý výtok z konečníka.

Poradenstvo: v prípade akýchkoľvek ťažkostí v konečníku by ste sa mali okamžite poradiť s odborníkom. Oneskorenie môže viesť ku komplikáciám vyžadujúcim dlhodobú liečbu.

Vyšetrenie a diagnostika

Keď sa pacient s týmito sťažnosťami obráti na proktológa, vyšetrenie začína spravidla digitálnym vyšetrením. Umožňuje určiť šírku lúmenu, prítomnosť infiltrátov, bolestivý syndróm. Ďalej sa vykonáva rektoskopia - vyšetrenie spodného úseku zrkadlom. Potom po špeciálnej príprave pacient absolvuje sigmoidoskopiu – vyšetrenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva. Stanovujú sa infiltráty, nádory, polypy a fistulózne otvory.

Ak dôjde k lézii s tuberkulózou, nádorom, ulceróznou kolitídou, pacientovi je pridelené rozšírené vyšetrenie - irrigoskopia, fibrokolonoskopia.

Video

Pozor! Informácie na stránke poskytujú špecialisti, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

Proktologické ochorenia si často vyžadujú radikálne opatrenia, jednou z nich je operácia na odstránenie rektálnej fistuly a niekedy je to jediná metóda, ako sa zbaviť choroby. Fistulózna pasáž sa tvorí v podkožnom tkanive konečníka a vylučuje sa vo väčšine prípadov neďaleko konečníka. Vzhľadom na to, že vstupujú fekálne hmoty, priechody sa zapália a nahromadia hnis. S chorobou musíte bojovať, keď sa objavia prvé príznaky.

Operácia rektálnej fistuly sa nevykonáva vždy, ale kvôli ohrozeniu zdravia a neúčinnosti iných metód.

Typy fistúl

Je klasifikovaný:

• Plný. Dva alebo viac výstupov, z ktorých jeden sa nachádza v análnom lúmene a druhý je vyvedený von. Existuje niekoľko takýchto pohybov a všetky sú prepojené.
• Neúplná fistula. Nemá otvorený kanál na oboch koncoch, je to akýsi vak, v ktorom sa hromadí hnis a môže sa vylučovať vnútri čreva aj von v konečníku.
• Vnútorné fistuly. Otvárajú sa výlučne v lumen konečníka, je ich tiež veľa.

Črevné fistuly sa líšia svojou lokalizáciou, môžu byť lokalizované na strane, za a pred konečníkom. Líšia sa aj závažnosťou, ktorá je uvedená v tabuľke:

Podľa štatistík je táto choroba bežnejšia u žien. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje pri absencii liečby paraproktitídy alebo po odstránení hemoroidov, keď chirurg náhodne zachytí svalové tkanivo pri šití. K poškodenému svalovému tkanivu sa pripojí infekcia, vzniká fistula s tvorbou hnisavého vaku. Ďalšie dôvody odchýlky:

• slzy počas pôrodu;
• odstránenie orgánu genitourinárneho systému;
• chlamýdie;
• Crohnova choroba;
• onkológia;
• infekčné choroby;
• tuberkulóza;
• pretrvávajúca zápcha, hnačka;
• hernia čreva.

Symptómy análnej fistuly sú výrazné. Ak sa to stalo príčinou, potom sa objaví výrazná bolesť v konečníku, mierny opuch a ťažkosti s vyprázdňovaním. Telesná teplota stúpa, dochádza k svalovej slabosti. Tieto príznaky trvajú jeden až dva týždne. Ďalej fistula tvorí východ a bolesť ustupuje a na jej miesto prichádza nepríjemný hnisavý výtok, ktorý dráždi pokožku a nepríjemne zapácha. Ak sa choroba objavila z iného dôvodu, pacient si môže všimnúť:

• oneskorenie vylučovania moču a výkalov;
• krvavý výtok, hlien a hnis z čriev;
• pocit cudzieho predmetu.

Indikácie pre operáciu

Operácia rektálnej fistuly zabráni komplikáciám a úplne odstráni problém.

Stojí za zmienku, že liečba drogami a tradičná medicína na krátky čas zmierňujú nepohodlie. Na odstránenie ochorenia je potrebná excízia fistuly konečníka. Pomocou intervencie je možné dosiahnuť úplné zotavenie. V niektorých prípadoch proces trvá roky, ale pri častom hnisaní alebo prechode cez svalové tkanivo zvierača je potrebné patologický priebeh chirurgicky odstrániť.

Nemali by ste strácať čas metódami tradičnej medicíny, rektálna fistula sa nerozpúšťa, hojenie sa dosahuje chirurgickou excíziou.

Odstránenie rektálnej fistuly prebieha v celkovej anestézii pre úplnú relaxáciu svalov. Pacient zaujme polohu na chrbte s ohnutými kolenami pre úplný prístup k konečníku. Voľba chirurgickej intervencie zostáva na lekárovi a závisí od zanedbania choroby a stavu pacienta. Typy chirurgických zákrokov:

• otvorenie fistuly;
• odstránenie fistuly po celej jej ploche s ďalším šitím alebo bez neho;
• metóda ligatúry;
• laserové pálenie fistuly;
• plnenie tunela rôznymi biomateriálmi.

Operácie rektálnej fistuly sa môžu vykonávať rôznymi metódami, ktoré sa líšia kvalitou a obdobím zotavenia.

Odstránenie fistuly pozdĺž celej dutiny sa vykonáva s intrasfinkterickými a transsfinkterickými prípadmi. Pohyby sa odstraňujú pomocou klinovej metódy spolu s vláknom a dermis. Ak je to potrebné, svaly zvierača sú šité, ak hnis zjedol do hlbokých vrstiev kože. Ak sú hnisavé vrecká, potom sa všetky vyčistia, do čreva sa vloží plynová trubica a do priechodu sa umiestnia tampóny s antiseptickými látkami.

Extrasfinkterické fistuly sa odstraňujú metódou ligatúry. Ide o náročnú operáciu, pretože má veľa priechodov a hnisavých nahromadení. Účel zásahu je rovnaký: vyčistiť a zošiť dutinu. Po odstránení fistulózneho kanálika sa hodvábna niť vytiahne a vytiahne smerom von, potom sa utiahne, kým svaly konečníka nie sú pevne zabalené. Pooperačné obdobie je dlhé a bolestivé.

Minimálne invazívne metódy

Sú použiteľné pre jednoduché fistuly: bez rozvetvenia a hnisavých nahromadení. Najpopulárnejší je postup laserového vypálenia. Operujte ambulantne bez zbytočných rezov a stehov. Rehabilitačný kurz prebieha oveľa rýchlejšie ako pri radikálnej metóde terapie. A tiež metóda plnenia je populárna. Bol vyvinutý špeciálny implantát, ktorý dutinu vyplní a stiahne pomocou zdravého tkaniva. Postup je schopný vyliečiť kanál. Inovácie sa aktívne používajú v medicíne, ale nie sú úplne pochopené.

Chronický zápalový proces v análnej krypte, medzisfinkterovom priestore a pararektálnom tkanive s tvorbou fistulózneho traktu. Postihnutá krypta je vnútorný otvor fistuly.

Rektálne fistuly môžu byť rôznej etiológie, najmä poúrazové, pooperačné (napríklad po prednej resekcii konečníka). V skutočnosti hovoríme o chronickom zápalovom procese (chronická paraproktitída), priamo súvisiacom s kryptogénnym pôvodom rektálnej fistuly.

Príčiny rektálnej fistuly

Podľa štatistík približne 95% pacientov s rektálnymi fistulami spája nástup ochorenia s akútnou paraproktitídou. Podľa SSCC pacienti s akútnou paraproktitídou idú k lekárovi po spontánnom otvorení abscesu, po ktorom sa im často vytvorí fistula rekta, asi 30 % pacientov nevyhľadá lekársku pomoc vôbec, kým nemajú fistulu po akút. paraproktitída. Len 40 % pacientov s akútnou paraproktitídou ide k lekárovi včas, no nie všetci z rôznych dôvodov operujú radikálne.

Približne 50 % pacientov v tejto skupine vykonáva len otvorenie a drenáž abscesu bez eliminácie vstupnej brány infekcie, čo často vedie k vzniku fistuly rekta. Existuje neustála infekcia z črevného lúmenu, hnisavý priechod je obklopený stenou spojivového tkaniva - to je už fistulózny priechod. Vonkajší otvor fistuly sa zvyčajne otvára na koži perinea, pri nedostatočnej drenáži sa môžu vytvárať infiltráty a hnisavé dutiny.

Príznaky rektálnej fistuly

Chirurgický materiál sa zvyčajne podrobuje morfologickému vyšetreniu, ktoré je spravidla reprezentované oblasťou kože s vonkajším fistulóznym otvorom a podložným tkanivom s fistulóznym priechodom.

Na priečnych rezoch sa priemer zdvihu pohybuje od 1 do 5 mm, niekedy sa pozdĺž priebehu fistuly objavia rozšírenia alebo vetvy. Mikroskopickým vyšetrením sa zistí, že stena fistulózneho traktu je tvorená sklerotizovaným spojivovým tkanivom s fokálnymi akumuláciami lymfocytov alebo difúznou infiltráciou.

Vnútorný povrch fistuly predstavuje granulačné tkanivo rôzneho stupňa zrelosti. V niektorých prípadoch je zaznamenaná čiastočná epitelizácia lúmenu v dôsledku plazenia vrstveného dlaždicového epitelu z kože v oblasti vonkajšieho otvoru. Niekedy sa medzi zápalovým infiltrátom určujú obrovské bunky cudzích telies, ktoré sa tvoria hlavne okolo malých častíc, ktoré prenikajú do fistulózneho priechodu z lumen konečníka.

Zvyčajnými príznakmi rektálnej fistuly je prítomnosť fistulózneho otvoru (rany) na koži v konečníku, výtok hnisu, hltana, preto je pacient nútený nosiť vložku, umývať perineum alebo sedacie kúpele 1-2 krát za deň. Niekedy je výtok hojný, čo spôsobuje podráždenie pokožky, svrbenie.

Bolesť s dobrou drenážou úplnej fistuly zriedka obťažuje, pretože je charakteristická pre neúplnú vnútornú fistulu. Spôsobuje ho chronický zápalový proces v hrúbke vnútorného zvierača, v medzisfinkterovom priestore a nedostatočná drenáž s uzavretým konečníkom. Zvyčajne sa bolesť zintenzívňuje v čase defekácie a postupne ustupuje, pretože pri natiahnutí análneho kanála v čase prechodu fekálnej hrčky sa neúplná vnútorná fistula lepšie odvádza.

Veľmi často choroba prebieha vo vlnách, na pozadí existujúcej fistuly môže dôjsť k exacerbácii zápalu v pararektálnom tkanive. K tomu dochádza, keď je fistulózny trakt zablokovaný purulentno-nekrotickými masami alebo granulačným tkanivom.

V tomto prípade môže vzniknúť absces, po otvorení a vyprázdnení ktorého akútne zápalové javy ustúpia, množstvo výtoku z rany sa zníži, bolesť zmizne, celkový stav sa zlepší, ale rana sa úplne nezahojí, rana zostáva žiadna viac ako 1 cm v priemere, z ktorého ďalej vyteká krv.hnisavý výtok je vonkajší otvor fistuly.

Pri krátkom fistulóznom priebehu je výtok zvyčajne slabý, ak je výtok hojný hnisavého charakteru, s najväčšou pravdepodobnosťou je pozdĺž priebehu fistuly hnisavá dutina. Krvavý výtok by mal byť alarmujúci vo vzťahu k malignancii fistuly.

Počas obdobia remisie je bolesť nezvyčajná pre príznaky rektálnej fistuly. Celkový stav pacienta je v tomto čase uspokojivý. Pri starostlivom dodržiavaní hygienických opatrení nemusí pacient dlhodobo zvlášť trpieť prítomnosťou fistuly. Ale obdobia exacerbácií, ktoré sa vyskytujú v 60% prípadov, značne narúšajú kvalitu života.

Vznik nových ložísk zápalu, zapojenie zvierača konečníka do procesu vedie k objaveniu sa nových symptómov ochorenia, predĺžený zápalový proces ovplyvňuje celkový stav pacienta, astenizácia, bolesti hlavy, zlý spánok, znížená výkonnosť, trpí psychika, klesá potencia.

Komplikácie rektálnej fistuly

Prítomnosť rektálnej fistuly, najmä komplexnej, s infiltrátmi a hnisavými dutinami, sprevádzaná častými exacerbáciami zápalového procesu, môže viesť k výraznému zhoršeniu celkového stavu pacienta.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť závažné lokálne zmeny, ktoré spôsobujú výraznú deformáciu análneho kanála a perinea, jazvovité zmeny vo svaloch, ktoré stláčajú konečník, v dôsledku čoho vzniká nedostatočnosť análneho zvierača.

Ďalšou komplikáciou chronickej paraproktitídy je pektenóza - cikatrické zmeny v stene análneho kanála, čo vedie k zníženiu elasticity a cikatrickej striktúre. Pri dlhodobej existencii ochorenia (viac ako 5 rokov) sa v niektorých prípadoch pozoruje malignita fistuly.

Liečba rektálnej fistuly

Liečba rektálnych fistúl je iba chirurgická. S jednoduchými fistulami sú operácie technicky pomerne jednoduché. Čím viac svalových vlákien fistula „zachytí“, tým je fistula komplexnejšej povahy a tým je chirurgický zákrok náročnejší. V každom prípade je pre dnešok jedinou metódou operatívna, ktorá umožňuje radikálne odstrániť celý fistulózny priebeh a vyliečiť pacienta z fistuly.

Okrem toho je počas operácie fistuly žiaduce odstrániť sprievodné hemoroidy, análne trhliny a iné ochorenia, čo umožňuje pacientovi zbaviť sa všetkých alebo aspoň väčšiny proktologických ochorení naraz. Operácia fistuly sa prenáša pomerne ľahko. Po odstránení dokonca zložitých fistúl nie je bolestivý syndróm veľmi výrazný, pacienti prakticky nepotrebujú odpočinok na lôžku.

V pooperačnom období je pacient niekoľko hodín pod dohľadom zdravotníckeho personálu v dennom stacionári Centra až do úplnej normalizácie celkového stavu. Po 4-8 hodinách sa vykoná záverečné vyšetrenie, vymení sa obväz, poskytnú sa podrobné odporúčania týkajúce sa aktivity, výživy, starostlivosti o ranu a pacient je prepustený domov.

Po operácii pacienti zvyčajne niekoľko dní užívajú nenarkotické analgetiká (ketanov, ketarol, ketonal, zaldiar v neinjekčnej forme). Od druhého dňa po operácii si pacienti začínajú 2- alebo viackrát denne dávať teplé (horúcejšie) ležacie kúpele, ktoré zlepšujú ich pohodu a urýchľujú hojenie rán.

Po kúpeli sa aplikuje obväz s levomikolom alebo pasteurizánovou masťou. Pred každou stolicou sa prvé dni užívajú tabletky proti bolesti a preháňadlá (duphalac, mukofalk atď.), čo uľahčuje vyprázdňovanie. Po stolici sa pacient okúpe horúcou vodou.

Úplné zahojenie rany sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 25 až 30 dní. Pri zložitých fistuloch sa tieto obdobia predlžujú. Funguje tu princíp – ranu je lepšie nechať zahojiť neskôr, no zároveň – s minimálnou traumatizáciou zvierača. To vám umožní zachovať normálny tón zvierača konečníka.

Dôvody recidívy paraproktitídy

V podstate dochádza k relapsu ochorenia v dôsledku prítomnosti fistulózneho otvoru, ktorý zostal po otvorení abscesu. Pri zložitých formách paraproktitídy, najmä keď hnisavý zápal zachytáva a ničí okolité tkanivá, môže byť veľmi ťažké nájsť vstupný otvor, ktorým infekcia prenikne. V tomto prípade vyvoláva recidívu:

• Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
• Traumatické zranenie.
• Iné infekčné choroby vrátane ARVI.
• Zneužívanie alkoholu, mastné, korenené, slané jedlá.
• Oslabenie imunity, hnisavé kožné ochorenia.

Aby sa zabránilo recidivujúcej paraproktitíde so spontánnym otvorením abscesu pri prvých príznakoch návratu choroby, je nevyhnutné kontaktovať špecialistov lekárskeho zariadenia na operáciu. Ignorovanie týchto odporúčaní môže viesť k vážnym následkom a narušeniu normálneho fungovania tela.

Prvoradý význam pre prevenciu recidívy paraproktitídy v pooperačnom období má diétna výživa a prísne dodržiavanie odporúčaní pre hygienu tela. Metódy tradičnej medicíny účinne podporujú hojenie rán po operácii. Môžu to byť bylinné tinktúry, odvary, zmesi, látky s antiseptickými vlastnosťami a zvyšujúce imunitu.

Čo sa týka stravy, od lekára prichádzajú konkrétne odporúčania, berúc do úvahy vlastnosti organizmu. Je možná aj medikamentózna liečba. Ide najmä o čapíky a klystíry s liekmi. Kúpele s múmiou a kúpele s liečivými rastlinami sú účinné pri prevencii recidívy choroby. Bezprostredne po operácii sa používajú obklady namočené v antiseptických roztokoch alebo mastiach na báze propolisu a iných liekov.

Otázky a odpovede na tému "Rektálna fistula"

otázka:Môj manžel mal v novembri 2018 urgentnú operáciu s akútnou parapraktitídou. V marci 2019 bola operovaná rektálna fistula. Pred 2 dňami mi to znova prasklo a šiel hnis a krv. Čo by sme mali urobiť?

otázka:Dobrý deň. Pred 3 týždňami som podstúpil operáciu na vyrezanie rektálnej fistuly. Robím kúpele s manganistanom draselným 2 krát denne, sviečky s rakytníkom a podložky s levometylom. Rana sa mierne hojí, ale obáva sa, že z nej ide sivo-zelenkastý výtok, zdá sa mi, že je to hnisavý výtok.

odpoveď: Ahoj. Ak sa objaví hnisavý výtok, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

otázka:Dobrý deň. Po operácii na odstránenie akútnej paropractitídy. Ako povedal chirurg, otvorila sa fistula. Snažil som sa liečiť ľudovými metódami. Vzal kúpeľ 1 polievková lyžica. lyžica morskej soli na 1 polievkovú lyžičku. lyžicu sódy a 5 litrov vody - sedieť 10 minút a potom vložiť ultraprojektovú sviečku. Aj tak trochu vyteká hnis. Po 2 týždňoch liečby sa pri vyprázdňovaní uvoľňuje krv, ale nie vždy. Bolesť pri vyprázdňovaní Nemám pocit, že výkaly voľne vychádzajú, ale niekedy musím sedieť, ale snažím sa netlačiť. Povedzte mi, prosím, čo môže byť dôvodom, či sa oplatí pokračovať v takejto liečbe. A ak poznáte nejaké radikálne metódy liečby fistuly, napíšte? Alebo neexistujú žiadne iné spôsoby okrem operácie.

odpoveď: Dobrý deň. Ak máte často recidivujúcu fistulu konečníka, potom bude konzervatívna terapia neúčinná. Najoptimálnejším a najradikálnejším spôsobom liečby pre vás bude operácia – excízia fistuly. Zložitosť excízie, pooperačné obdobie, možný relaps ochorenia závisí od zložitosti anatómie fistuly.

otázka:Dobrý deň! Absolvoval som operáciu na excíziu transsfinkterickej fistuly konečníka s ligatúrou. Rana na vonkajšej strane sa ešte nezahojila. Doma robím kúpele, dávam sviečky s rakytníkom, natieram ranu masťou Biopin. Chcel by som od vás vedieť, prešiel takmer mesiac a stále vo mne prežívam nepríjemné pocity. Môže to byť? Ako dlho trvá hovoriť o úplnom uzdravení?

odpoveď: Dobrý deň. Podstatou metódy podviazania, ako už asi viete, je, že podviazanie postupným stláčaním mostíka medzi fistulou a lúmenom konečníka vytiahne fistulu von a prepukne. Preto je prvým kritériom odmietnutie ligatúry. Po druhé, aj po excízii jednoduchých fistúl bradaviek je priemerná doba hojenia rán 1,5-2 mesiacov. a pri vysokých fistulách je celkový počet väčší. Všetko vám teda ide podľa plánu.

otázka:Dobrý deň, mám na vás veľkú prosbu, prosím, povedzte mi? Mám fistulu v konečníku. Lekári povedali, že je potrebná operácia, poviete mi, či sa to nemôže zmeniť na rakovinu?

odpoveď: Dobrý deň. Existuje riziko dlhodobého prechodu na rakovinu už dlho fungujúcej fistuly (viac ako 15 rokov).

otázka:Ahoj! V júni tohto roku som robil operáciu na excíziu fistuly konečníka, do 1,5 mesiaca sa všetko zahojilo, ale potom raz za týždeň sa primárna pasáž pri sfinkeri neustále zapaľovala, praskla zahojená jazva a cez ňu vytekal hnis . Pred týždňom bola vykonaná operácia na excíziu primárneho kurzu, hĺbka rezu je viac ako 1 cm, v tvare lievika. Procedúry: peroxid, jód a levomikol, ale vidím, že pri hojení sa tvorí kormančik, kde sa zbiera hnis a bolí. Ako sa vyhnúť vytvoreniu vrecka, aby sa rana zahojila čisto bez tvorby hnisu. Vopred ďakujem za úplnú odpoveď!

odpoveď: Operácia je polovica úspechu. zvyšok je správny manažment operačnej rany tak, aby tam neboli žiadne vrecká s priehlbinami a inými vecami. To je celé tajomstvo, rana by sa mala zahojiť plochou jazvou. A to umožňuje denné bougienage rany s riedením lepkavej sliznice. Druhým možným momentom je neadekvátna disekcia fistuly. A žiadne mastičky v tomto nehrajú žiadne rodli. Teda správny výkon operácie plus správne vedenie ranového kanálika s hojením zvnútra, vďaka bougienage.

otázka:Manželova fistula je už operovaná 6 rokov, 3x, všetko presne vyklepané za 2-3 mesiace! Povedz mi čo robiť? Medzitým aplikujeme Ichthyol na vytiahnutie hnisu! Môj manžel už nemá silu chodiť s vložkami! A to má len 52 rokov!

odpoveď: Bohužiaľ, kvôli určitým anatomickým pomerom môžu byť rektálne fistuly veľmi ťažko liečiteľným problémom. Bohužiaľ, pri zložitých fistuloch zostáva riziko recidívy vysoké už mnoho rokov. Vo vašom prípade sa zrejme bavíme práve o takomto prípade. A je to spôsobené tým, že chirurg má vždy dilemu: ako odstrániť maximum poškodených tkanív a ako neodobrať tkanivá, bez ktorých sa človek stane invalidom. A problémom tohto ochorenia je, že niekedy sú postihnuté tkanivá, ktorých odstránením je človek odsúdený na vážnejší neduh - inkontinenciu. To vysvetľuje pokračujúce hľadanie nových spôsobov liečby. V zahraničí sa už používa množstvo nových technológií. M. b. na zavedení týchto metód u nás sa začalo pracovať, zatiaľ však nie sú žiadne správy. V každom regióne av Moskve sú popredné špecializované proktologické oddelenia, kliniky a ústavy. Odporúčam, ak hľadáte riešenie nejakého problému, trvajte na tom, aby vás lekár poslal do popredných špecializovaných ambulancií.

Všetky materiály na stránke pripravili špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a nemožno ich použiť bez konzultácie s lekárom.

Rektálna fistula je otvor v stene čreva, ktorý pokračuje cez mäkké tkanivá s výstupom von (najčastejšie do kože hrádze). Fekálny obsah neustále vstupuje do tohto fistulózneho priechodu a je vylučovaný von cez otvor v koži.

Análne fistuly predstavujú 20-30% všetkých proktologických ochorení.

Fistuly v tejto oblasti sú najčastejšie výsledkom akútnej paraproktitídy. Asi tretina pacientov s akútnou paraproktitídou nechodí k lekárovi. To je plné následkov (niekedy veľmi vážnych a dokonca smrteľných). Akútny absces perirektálneho tkaniva sa skutočne môže otvoriť sám bez operácie. V tomto prípade sa však v 85% prípadov vyskytuje fistula a chronická paraproktitída.

V prípade neradikálneho chirurgického zákroku (iba otvorenie abscesu bez odstránenia hnisavého priechodu) je tvorba fistuly možná v 50% prípadov.

A dokonca aj pri radikálnych operáciách v 10-15% je možný výsledok v chronickej fistule.

Menej často sa fistuly tvoria pri iných ochoreniach – chronická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, rakovina konečníka.

Čo sú rektálne fistuly

Fistuly môžu byť:

Vo vzťahu k zvieraču sú fistuly rozdelené

1. Intrasfinkterické (prechádzajú iba časťou vlákien vonkajšieho zvierača).
2. Transsificternary (prechádzajú cez zvierač).
3. Extrasphincter (pohyb ide mimo zvierača, spravidla ide vysoko, najčastejšie ťažký).

Aká je taktika v prítomnosti rektálnej fistuly

Prítomnosť fistuly v akomkoľvek orgáne je neprirodzená a vedie k všetkým druhom nepriaznivých následkov. Fistula v konečníku je cesta, po ktorej jej fekálny obsah neustále prúdi smerom von, infikuje mäkké tkanivá pozdĺž fistuly a udržuje chronický zápalový proces.

Výtok neustále prúdi z otvoru fistuly - výkaly, hnis, ichor. To spôsobuje nielen nepríjemnosti, musíte neustále používať podložky, to všetko sprevádza nepríjemný zápach. Pacient začína pociťovať sociálne ťažkosti, obmedzuje komunikáciu.

Samotná prítomnosť ohniska chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje telo ako celok a oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktitída, proktosigmoiditída. U žien je možná infekcia pohlavných orgánov s rozvojom kolpitídy.

Pri dlhodobej existencii fistuly je časť vlákien zvierača nahradená jazvovitým tkanivom, čo vedie k zlyhaniu análneho zvierača a čiastočnej inkontinencii výkalov a plynov.

Okrem toho sa chronická paraproktitída pravidelne zhoršuje a objavujú sa bolesti, horúčka, príznaky intoxikácie. V takýchto prípadoch bude potrebná núdzová operácia.

Fistula, ktorá existuje dlhší čas, sa môže stať malígnym.

Nečakajte, že sa fistula zahojí sama. Toto je mimoriadne zriedkavé. Chronická fistula je dutina v tkanivách obklopená tkanivom jazvy. Aby sa zahojilo, musí byť toto jazvovité tkanivo vyrezané do zdravého, nezmeneného stavu.

Preto jedinou metódou radikálneho vyliečenia fistuly je operácia.

Príprava na operáciu na odstránenie fistuly

Operácia na odstránenie fistuly konečníka je zvyčajne predpísaná plánovaným spôsobom. Pri exacerbácii chronickej paraproktitídy sa absces zvyčajne naliehavo otvorí a fistula sa odstráni po 1-2 týždňoch.

Ak chcete diagnostikovať priebeh fistuly a určiť objem nadchádzajúcej operácie, vykonajte:

Príprava na operáciu sa príliš nelíši od prípravy na iné chirurgické zákroky: predpísané sú krvné a močové testy, biochemická analýza, fluorografia, EKG, vyšetrenia terapeuta a gynekológa pre ženy.

Ak má pacient sprievodné chronické ochorenia, je potrebné korigovať ich liečbu, aby sa dosiahla kompenzácia základných funkcií organizmu (srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, artériová hypertenzia, respiračné funkcie).

Výsev fistulóznych sekrétov (v prítomnosti hnisu) je žiaduci na identifikáciu hlavného patogénu a stanovenie citlivosti na antibiotiká.

Pri pomalom zápalovom procese sa zvyčajne vykonáva predbežná protizápalová liečba - antibakteriálne lieky sa predpisujú podľa výsledkov výsevu, ako aj lokálna terapia (umývanie fistuly) antiseptickými roztokmi.

Tri dni pred operáciou je predpísaná diéta s obmedzením vlákniny a potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynov (surová zelenina, ovocie, sladkosti, čierny chlieb, strukoviny, mlieko, sýtené nápoje).

Čistenie čreva v predvečer operácie sa vykonáva pomocou čistiacich klystírov (večer a ráno) alebo užívaním laxatív. Vlasy v oblasti rozkroku sú vyholené.

Kontraindikácie chirurgického zákroku:

1. Vážny všeobecný stav.
2. Infekčné ochorenia v akútnom období.
3. Dekompenzácia chronických ochorení.
4. Porucha zrážanlivosti krvi.
5. Porucha funkcie obličiek a pečene.

Neodporúča sa vykonávať operáciu na odstránenie fistuly počas obdobia pretrvávajúceho doznievania zápalového procesu (keď z fistuly nedochádza k výtoku). Faktom je, že v tomto čase môže byť vnútorný otvor uzavretý granulačným tkanivom a nedá sa zistiť.

Typy operácií

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii, pretože je potrebná úplná svalová relaxácia.

Poloha pacienta leží na chrbte s nohami ohnutými v kolenách (ako na gynekologickom kresle).

Výber spôsobu operácie závisí od typu fistuly, jej zložitosti, lokalizácie vo vzťahu k zvieraču.

Typy operácií na odstránenie rektálnej fistuly:

• Disekcia fistuly.
• Excízia fistuly po celej jej dĺžke so šitím rany alebo bez nej.
• Ligatúrna metóda.
• Excízia fistuly s plastovým vnútorným otvorom.
• Laserová kauterizácia fistulózneho traktu.
• Naplnenie fistulózneho traktu rôznymi biomateriálmi.

Intrasfinkterické a transsfinkterické fistuly vyrezané do rektálnej dutiny klinovitého tvaru spolu s kožou a tkanivom. Šitie svalov zvierača môže byť vykonané, ale nie vždy, ak sú ovplyvnené iba hlboké vrstvy. V prítomnosti purulentnej dutiny pozdĺž priebehu fistuly sa otvorí, vyčistí a vypustí sa. Rana sa tampónuje gázovým tampónom s masťou (Levomekol, Levosin). Do konečníka sa vloží plynová trubica.

Extrasfinkterické fistuly sú pre chirurga náročnejšie. Vznikajú po hlbokej (panvovo-rektálnej a ischiadicko-rektálnej) paraproktitíde. Takéto fistuly sú spravidla dosť dlhé, majú veľa vetiev a hnisavých dutín pozdĺž ich toku. Účel operácie je rovnaký - je potrebné vyrezať fistulózny priechod, hnisavé dutiny, eliminovať spojenie s konečníkom a zároveň minimalizovať zásah na zvierači (aby sa predišlo jeho zlyhaniu po operácii).

S takýmito fistulami sa často používa metóda ligatúry. Po vyrezaní fistuly sa do jej vnútorného otvoru vtiahne hodvábna niť a vytiahne sa pozdĺž fistuly. Ligatúra je umiestnená bližšie k strednej čiare konečníka (vpredu alebo vzadu). Na to sa niekedy predĺži kožný rez. Ligatúra je viazaná na stupeň tesného obvodu svalovej vrstvy konečníka.

V nasledujúcich obväzoch sa ligatúra ťahá nahor, až kým sa svalová vrstva úplne nepretrhne. Sfinkter sa teda vypreparuje postupne a nedochádza k rozvoju jeho nedostatočnosti.

Ďalšou operatívnou metódou je excízia fistuly a uzavretie jej vnútorného otvoru mobilizovanou chlopňou rektálnej sliznice.

Minimálne invazívne liečby chronickej paraproktitídy

V poslednej dobe metóda pálenia fistuly s vysokou presnosťou laserový lúč... Tento zákrok je pomerne atraktívny, keďže sa vykonáva bez veľkých rezov, bez stehov, prakticky bez krvi, pooperačné obdobie prebieha rýchlejšie a takmer bez bolesti.

Laserom je možné liečiť len jednoduché fistuly, bez rozvetvenia, bez hnisavých pruhov.

Existuje niekoľko ďalších najnovších metód liečby análnej fistuly ich naplnenie biomateriálmi.

Fistula Plug obturator je biotransplantát špeciálne navrhnutý na uzavretie fistuly. Umiestňuje sa do fistulózneho traktu, stimuluje klíčenie fistuly zdravým tkanivom, fistulózny kanál je uzavretý.

Existuje aj metóda „utesnenia fistuly“ špeciálnym fibrínovým lepidlom.

Účinnosť nových metód je dobrá, ale dlhodobé výsledky ešte neboli skúmané.

Pooperačné obdobie

Po operácii sa zvyčajne niekoľko dní predpisuje pokoj na lôžku. Antibakteriálna terapia sa vykonáva 7-10 dní.

Po odstránení análnej fistuly je potrebné zadržiavať stolicu 4-5 dní. Na tento účel je predpísaná strava bez trosky. So zvýšenou peristaltikou je možné predpísať norsulfazol alebo chloramfenikol vo vnútri.

Prvý obväz sa zvyčajne robí na 3. deň. Obväzy v tejto oblasti sú dosť bolestivé, preto sa vykonávajú na pozadí liekov proti bolesti. Tampóny v rane sa namočia do peroxidu vodíka a odstránia sa. Rana je ošetrená peroxidom vodíka, antiseptikami a voľne naplnená tampónmi s masťou (Levomekol, masť Višnevského). Do konečníka sa vstrekuje aj pásik masti.

Od 3-4 dní sa do konečníka môžu vložiť čapíky s extraktom z belladony a novokaínom.

Pri absencii stolice sa 4-5 dní robí čistiaci klystír.

Z produktov bezprostredne po operácii je povolená krupicová kaša vo vode, bujóny, parné kotlety, omelety, varené ryby. Pitie nie je obmedzené. Jedlo by malo byť nesolené, bez korenia. Po 3-4 dňoch sa strava rozšíri o zemiakovú kašu z varenej zeleniny (zemiaky, cvikla), fermentované mliečne výrobky, ovocné pyré alebo pečené jablká. Nezahŕňa surovú zeleninu a ovocie, strukoviny, sýtené nápoje, alkohol.

Ak existujú vonkajšie kožné stehy, zvyčajne sa odstránia na 7. deň.

Úplné hojenie rán nastáva za 2-3 týždne.

Čiastočnú inkontinenciu plynov a tekutých výkalov možno pozorovať 2-3 mesiace, pacient je na to upozornený. Existuje špeciálny súbor cvičení na tréning svalov zvierača.

Možné komplikácie

Kompetentne vykonaná operácia v špecializovanej nemocnici zaručuje úplné vyliečenie v 90 %. Ale ako pri každej operácii, môže to mať nežiaduce následky:

1. Krvácanie počas a po operácii.
2. Poškodenie močovej trubice.
3. Hnisanie pooperačnej rany.
4. Zlyhanie análneho zvierača (fekálna a plynová inkontinencia).
5. Recidíva fistuly (v 10-15% prípadov).